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咳嗽造成頭痛錯覺 當心是「腦部病變」!

2020-11-28 09:26聯合報 文╱義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師陳建志

● 「咳嗽頭痛」好發於男性、偏頭痛、腦瘤患者

● 咳嗽愈大力,頭痛愈嚴重,像頭顱要炸開了

● 台灣16%咳嗽頭痛患者有腦部病灶

在門診中,常遇到咳嗽的患者,大多會抱怨已經咳到胸悶、胸痛與喉嚨痛,嚴重影響生活。但有一部分的人卻是在「喀」一聲後,頭頂或頭顱深處會出現劇痛,有時會擴展到頭顱前方或兩側眼眶,大約會持續數秒到數分鐘,嚴重的甚至數小時,每咳一下,頭就再抽痛一下,咳嗽愈大力,頭痛愈嚴重,彷彿頭顱要炸開了,這其實是一個獨立的疾病診斷「咳嗽頭痛(cough headache)」。

咳嗽愈大力,頭痛愈嚴重。圖/123RF
咳嗽愈大力,頭痛愈嚴重。圖/123RF

咳嗽造成頭痛錯覺

咳嗽頭痛跟顱內壓突然上升以及咽喉部位的咽神經叢反射有關,如果患者腦膜上的痛覺受器處於敏感狀態,咳嗽時顱內壓突然上升,就會拉扯腦膜,誘發頭痛。

當快速氣流通過咽喉時,擴張口咽部位的黏膜及咽縮肌,刺激咽神經叢,感覺訊息經由迷走神經及舌咽神經向上傳遞進入腦部,在通過窄窄的腦幹時,連帶地影響三叉神經,造成頭痛錯覺。

慢性偏頭痛更易咳嗽頭痛

咳嗽引起頭痛的狀況好發於男性、偏頭痛、腦部先天性發育異常或有腦瘤的患者。根據醫學研究,在台灣,16%的咳嗽頭痛患者,其實有腦部病灶,其中22%是先天性腦部發育異常如Chiari畸形(小腦扁桃體下疝畸形),也就是頭顱後方容量過小,導致小腦及腦幹擠在一起,向下壓迫到頸部脊髓,患者會在咳嗽頭痛時,出現肢體無力及麻木。

一般來說,倘若患者有慢性偏頭痛,更容易在咳嗽時出現頭痛,因為腦膜上的痛覺受器一直保持在敏感狀態,因此,兩者頭痛發作位置會很類似;但是,咳嗽頭痛發作很少引發偏頭痛,也鮮少在頭痛發作後,出現眩暈或耳鳴。

另外,如果患者常常低頭操作3C產品,導致後頸部的肌肉僵硬,也會在咳嗽時,因為頸部肌肉收縮用力,在後頸部出現疼痛,看起來很像是後方頭痛。

先檢查是否腦部病變

診治咳嗽頭痛時,會先設法檢查患者是否有腦部病變,倘若沒有,則會建議口服止痛藥,進行症狀治療;若有偏頭痛者,則要好好治療偏頭痛,避免發作。其實,還是要找出造成咳嗽的原因,例如鼻竇炎、氣管炎、咽喉炎或肺炎,加以治療,才是根本解決之道。

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師陳建志。圖/陳建志提供
義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師陳建志。圖/陳建志提供
久咳不癒的患者出現咳嗽頭痛,電腦斷層檢查顯示是兩側慢性鼻竇炎 (藍色圈所示為鼻竇...
久咳不癒的患者出現咳嗽頭痛,電腦斷層檢查顯示是兩側慢性鼻竇炎 (藍色圈所示為鼻竇內的液體與發炎的黏膜),經治療後咳嗽消失,也不再頭痛。圖/陳建志提供

偏頭痛
咳嗽
頸部

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