69歲劉女士，一天發現右眼看到閃光，左眼出現飛蚊，檢查後被診斷為右眼玻璃體退化、急性玻璃體剝離，左眼則是有視網膜裂孔和玻璃體雜質。乍聽醫師說明，家屬緊張地問：「玻璃體剝離？和視網膜剝離一樣？需要開刀嗎？」
常有病患分不清這兩種症狀，玻璃體剝離一般來說是形成退化性飛蚊症的主因；而視網膜剝離卻是眼科的重症，嚴重時可能導致失明。
玻璃體剝離 飛蚊症主因
人體眼球內部，玻璃體占了五分之四體積，是如同洋菜凍一樣的膠狀物質，隨著年齡增長，玻璃體退化，此時膠狀物質液化，如同洋菜凍的玻璃體體積會變小，但眼球並不會同時變小，所以玻璃體與視網膜勢必分開，這種接近後方視網膜的玻璃體凝縮與退化現象，稱為「後玻璃體剝離」，也是造成飛蚊症的主因。
70％的人在60歲左右就有玻璃體剝離現象，但若是高度近視、糖尿病、眼球外傷、白內障術後病患，這種退化就會提早來到，可能在3、40歲就會發生。
急性分離時 如看到閃電
要注意的是，因為玻璃體與視網膜在血管、視神經根部，周邊視網膜連接處較牢，有時不易分離，當玻璃體急遽分離時易造成視網膜出血、玻璃體出血，或拉扯出視網膜裂孔，有時分開就會造成出血及視網膜裂孔，在急性分離的同時，病患往往有看到閃電的感覺，這就是所謂「光視現象」。
也就是說，玻璃體退化時，玻璃體與視網膜平順分離，病患可能看到幾點黑點或者眼前一個小圈圈；如果退化不平順，有時就會造成視網膜裂孔出血，嚴重時也有可能造成視網膜剝離，這就是「病理性飛蚊症」。
病理飛蚊症 需緊急處理
除了視網膜破洞或裂孔會造成病理性飛蚊症，很多全身性血管疾病，如糖尿病視網膜病變、高血壓病變、眼中風，甚至黃斑部病變，都會造成玻璃體出血，以致於急性飛蚊增加。因為病理性飛蚊症造成視網膜剝離，損傷視力，需要緊急處理，例如雷射，甚至手術。
玻璃體退化，大部分造成退化性飛蚊症，但少部分出現病理性飛蚊症，通常玻璃體退化需1至2個月才會退化完全，因此確診為退化性飛蚊症，還是得定期回診，以防病情變化。
至於視網膜剝離，精確的說是視網膜的「感覺視網層」與「色素上皮細胞層」分離，感光細胞無法獲取由脈絡膜提供的氧氣和營養，導致視力受損，若無法及時手術將剝離的視網膜貼回原位，感光細胞就會死亡導致失明。
視網膜剝離 可分三大類
引發視網膜剝離的原因，分成三大類：
1.裂孔性視網膜剝離：指視網膜有破洞，造成玻璃體進入視網膜下，大多是因：眼球老化、高度近視、外傷或白內障手術導致。
2.牽引性視網膜剝離：視網膜血管增生及纖維化拉扯視網膜，大多是因：糖尿病視網膜病變、眼中風導致。
3.滲出性視網膜剝離：主要是血管通透性增加，造成血管滲出液體推積造成剝離，大多是因：眼過勞、葡萄膜炎、腫瘤引起。
圖／陳瑩山
視網膜剝離 採雷射預防
視網膜剝離可能發生在任何年齡，初期症狀是突發性飛蚊症、眼前突然有黑影或黑點晃動、出現閃光或關窗廉式的視野缺損，還有可能伴隨視力減弱、看東西時出現變形等視力變化。
發現上述症狀，立即就醫，可用預防性的裂孔雷射治療，預防視網膜剝離；因為一旦視網膜剝離影響中心視力，即使成功貼回，也無法恢復原來的視力。
玻璃體剝離與視網膜剝離不同，必須釐清，畢竟玻璃體剝離也可能造成視網膜剝離，兩者都不可輕忽。
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