陳昭姿／藥效與生活型態 須取得平衡

儘管健保面臨財務衝擊，為了趕上先進國家的治療水準，2013年初健保署開會同意鬆綁降血脂藥物的給付規定。在擴大給付的初期，第一年藥品支出約增加20多億元；但根據評估，新制上路後5年可望因減少高血脂症的後遺症，例如腦中風與心臟血管疾病等，每年可省下約5億元支出。

健保開辦初期，新一代降膽固醇藥物才上市不久，每顆藥約40元上下。當時，多數的認知是，飲食是影響血膽固醇的關鍵，主張民眾有責任管好自己的口腹之欲，才能期待健保來付錢。

由於健保沿襲昔日勞保時代規定，在降血脂藥物保留了相當嚴格的給付規定，只有相對嚴重的病人，才可能獲得健保給付。

控膽固醇 整月不吃蝦蛋

因為體質與遺傳因素，我年輕時血膽固醇即偏高，中年以後高到需要治療。為了控制膽固醇，我在醫院用餐時，經常請老闆麵飯不加蛋，面對好吃便宜的滷蛋或蒸蛋，也自律節制，只有偶爾取用。身為藥師，我曾考驗自我意志力，整整一個月不吃蛋、不吃蝦，不吃富含膽固醇食物，結果血膽固醇降了50。又有一個月正常飲食，但每天吃半顆藥，結果血膽固醇降了60。

然而，我必須承認，高度節制飲食的那個月，生活很拘束，心中也很猶疑，是否往後要這樣度過數十年。

如前所述，二代健保上路後，經過多次熱烈討論，與會代表勉強讓已經超過30年的嚴格規定進入歷史，開始與國際醫學標準接軌，允許較多的高血脂症病人有機會接受藥物治療。從此，我有時會買滷蛋吃，不特別迴避蝦蟹，偶爾還能享受從小喜歡的腰子，這些都被認為是富含膽固醇的食物。

排糖新藥 控糖還能減重

無獨有偶，最新上市的兩個降血糖藥，健保署會議經歷好幾個月的討論與評估後，今年2月通過納入給付。新一代的降血糖藥每顆價格約30元上下，具全新的作用機制，能讓已進入泌尿道系統準備排出的糖分，不會再被回收到體內。新藥每天只需服用一顆，幾乎不會有造成低血糖副作用，還可能幫助病人減輕幾公斤體重，對於三高病人，有利於病情控制。

為了減輕全新的降血糖藥納入給付後，帶來巨額的財務衝擊，與會代表首次訂出糖尿病用藥給付規範，包括限制口服藥數目，鼓勵提早使用胰島素，以及限制稍前一代藥品，目前給付價格約20多元，不可以併用最新一代的藥物，必要時病人可能需自費其中一種。

健保負荷 個人也須承擔

很多慢性疾病的控制與生活型態關係密切，對於需要終身控制的疾病，例如三高，醫師對藥物的選擇，藥品本身對個別病人的療效，以及病人的生活型態，都會影響治療效果。然而，每位病人對生活品質的認定與訴求並不一樣，生活型態配合容易度也有差異。

藥物治療固然是幫助病人取得平衡點，只是我們或許還是要思考，當財務負擔成為關鍵，個人的責任是否也要加入承擔一部分健保負荷。

降血糖 降血脂 三高

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