2021-08-03 養生.聰明飲食
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2021-08-03 該看哪科.骨科．復健
常蹺二郎腿容易腰痠背痛 輪流換腳蹺可助改善嗎？
Q：常蹺二郎腿會腰痠背痛？輪流換腳蹺可改善嗎？A：許多人愛「蹺腳」，好發族群以女性占大多數，又以沒做核心運動者、穿高跟鞋者為主。長期蹺腳而久滯不動，很容易造成腰痠背痛，且痠痛部位常會在屁股與脊椎肌肉附近。疫情期間，許多人居家辦公，容易久坐不動，血液循環不佳，就有女病人蹺同一隻腳數小時，起身時竟腰桿子直不起來、腰痛難耐，腰部肌群嚴重緊蹦，緊急就醫。問診發現該名女子因蹺腳，導致骨盆嚴重歪斜，經徒手治療矯正、電療放鬆肌肉，合併藥物處理，個案當日才緩步走出診間，一周才康復。為避免久坐辦公傷身，應讓身體多做變化、能站就站、能動就動；坐椅子時，盡量坐到後面，背部與椅背盡量不要有縫隙，才能支持腰部肌肉，腿部膝蓋則與地面呈90度。若仍須蹺腳，建議應「換腳輪流蹺」，改變持續受壓迫的位置，切勿久滯不動，因維持同個姿勢不動時，體內受力點固定，會影響血液循環、筋骨等，進而引起腰痠背痛。（諮詢╱振興醫院復健科主治醫師黃永錚）
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2021-08-03 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／台北市餐飲開放內用！實施準則QA
本土疫情逐漸平緩，臺北市長柯文哲今(2日)下午於臺北市防疫記者會中宣布，從8月3日開始開放北市餐飲內用，但仍請業者做好防疫工作，如果一旦顧客或員工確診，就要停業3天，恢復營業後的11天內只能外帶或外送，不能內用。柯文哲強調，開放餐廳內用後，業者要做好二個方面的防疫工作，一個是顧客面，包括自助餐由服務人員統一供應並鼓勵業者盡量提供套餐服務；每桌要間隔1.5公尺，不能做到的話，就要用獨立包廂、屏風或隔板；同桌不能梅花座的話就要使用隔板。員工端部分要落實自主健康監測，如果未接種疫苗就要做到每周篩檢，每天要做好清消，確保員工健康安全。如果餐廳無法達到上述標準，將處以3000-15,000元的罰鍰。開放標準顧客面準則員工端準則確診應變準則Q&A(資料來源／臺北市COVID-19專區：https://www.gov.taipei/covid19/Default.aspx)
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2021-08-03 名人.黃軒
外出該戴手套防疫？醫駁斥：戴手套更易傳播病毒
那天看到有人戴著手套在賣場，挑選貨品然後又拿貨品，又推車到處在逛賣場，其實她正在到處散播病菌或汙染物，但她自以為是乾淨和安全的。大家都以為，不是這樣做可以避免COVID-19的汙染物，甚至病毒的接觸嗎？我已經告訴大家很多次：病毒在物品上，不會跳起來、飛起來去感染你的！COVID-19病毒是飛沫傳播，所以我們強制大家出門一定要戴口罩。如果口罩阻擋了飛沫傳播，剩下就是你自己危險的雙手，你會用手指頭摸眼臉而不自知、尤其是你自己在無人狀況缷下囗罩時會有的反射小動作：挖鼻孔。只要沒有勤洗手，你的汙染手指頭就會使病毒長侵而入身體。使病毒侵入身體，靠的就是你不愛洗手和消毒的雙手，而不是因為你有戴手套，病毒就會嚇到不敢靠近你了。有時候，戴上手套，反而更危險。戴手套，如何傳播病菌？ 1.更容易傳播病毒人們在pandemic期間戴手套（由乙烯基 ( vinyl )、乳膠 ( latex ) 或腈類 ( natryl ) 材料製成），出現在公共場合。雖然他們個人認為是安全的，並保護自己和他人免受COVID-19病毒的侵害，他們實際上可能正在社區中傳播病原體。研究顯示，一個人戴上手套開始接觸表面（電梯按鈕、購物車）。反而更容易傳播病毒，因為為你戴上手套，你不會立即感受到手濕了、手髒了，而在當你逛街逛完了，病毒也因你到處摸推車、摸物品，也可能在到處散播。2.錯誤的安全感研究人員發現，一個人如果給他戴上手套，他會以為自己安全乾淨了，卻不知道乙烯基、乳膠和丁腈手套，只有可保護皮膚免受體液和某些有害化學物質的侵害。這些手套表面像皮膚一樣容易聚集了細菌，尤其是在手套的阻礙下，人的雙手無法真實感受到接觸面的汙染或潮濕，戴手套就以為天下第一的安全了，使他的手指會去大膽地摸、勇敢地接觸，他平常不太會模到的接觸面，當然因而被汙染了，他因戴手套不自知，以為只要自己離開賣塲，脫下手套不洗手，也就安全了。3.手套，是脆弱的防疫品a.手套，不阻隔病毒手套的設計理念，不像是口罩有三層設計，且可以吸付病毒，不允穿透過去。手套，可能有你肉眼看不到的非常微小（微型）的針孔、數以千計的病原微生物，會在短時間內通過這些孔進入皮膚。近來研究亦顯示，當醫療人員安全有訓練過地脫除手套後，仍有4.5%醫療人員的手是受病原體例如病毒、細菌汙染的。在另一項研究報告中，當醫療人員在戴手套，接觸有抗藥性的超級細菌 (MRSA , methicillinresistant Staphylococcus aureus) 的病人之後，如果脫除手套後並未去洗手時，仍有13%的醫療人員，可在他們的手上檢測出MRSA的污染。所以，病原體可能在手套外面，當然也可能滲入手套內部而不自知的。b.手套，易被穿破手套可能因指甲、珠寶或磨損造成的洞而損壞，你可能也沒有注意到。而乙烯基、乳膠和丁腈的手套可能會因濕氣、熱度、摩擦而損壞，你也不會發現。所以，在日常生活戴上手套是危險的，戴上手套並不會使你更安全，也不能避免傳播病原病毒。c. 但以下情況，你可能仍適合戴上手套1.接觸化學物質當你正在泡漂白水，或正在使用消毒藥水時，戴上手套保護你皮膚的接觸。2.接觸尖鋭物品工人上班會戴上手套，為了避免很多工地、工廠中很多尖鋭東西接觸傷害。3.接觸汙染物當我們處於高汙染物易接觸的地方，當我們處理動物或病人排泄物的時候，我們的手易有汙染物接觸，故戴上手套。4.在家清潔打掃當你正在打掃、拖地，正在消毒家中的門把、開關、桌椅、廁所、廚房、電子用品，記得戴上手套保護雙手，避免接觸髒的表面。5.照顧病人照顧生病的人，你也許需要一次用的手套，避免你接觸到病人身上的病菌、血液、分泌物、排泄物。記得：1.脫手套前後你一律得勤洗手世界衛生組織呼籲，「戴手套，不能取代洗手」。也就是說，你即使戴上手套前，記得要洗手，你戴完手套後，也記得要洗手。這才是「勤洗手」，重點不在於你有沒有戴手套。若有穿戴手套，病原菌可藉由受汙染的手套傳遞至手套的外表層，使手套成為病原菌之儲存窩，尤其是一般民眾，並沒有像醫療團成員有嚴格的訓練如何安全脫手套，手更易因脫手套前後受到污染。2.隨身帶乾洗手液隨身攜帶75%酒精，主要噴雙手，而不是你身邊或眼前的物品。你常常看到，一般民眾會對物品產生擔心被病毒汙染，但忘記要噴酒精消毒的是自己雙手，不是物品。入賣塲，有如上廁所之前：75%酒精消毒出賣塲，也如上廁所之後：75%酒精消毒記得我們專家，還有世界衛生組織，也都一直叫你「勤洗手」，不是「勤洗物品」，去防疫喔！你們去看看世界哪個國家，有專業人員叫民眾為了COVID-19防疫，天天去「勤洗物品」的？上完廁所，我們得洗手，別忘了逛完市場，也是要記得酒精消毒手後，才可以回家。這樣才會有效減少COVID-19感染率，你的家人和社區才會安全的。反正就是勤洗手！勤洗手！勤洗手！這是不二法門，而且好過你出外戴手套呢。3.購票清單寫下要買的菜防疫新生活，記得把逛大街的習慣暫時改掉。在未去市場之前，先寫下今天要買的菜，找到㰙位一次買足，買完東西即刻離開，莫再那邊閒聊了。4.個人防疫a.戴上囗罩，保持安全距離，勤洗手。這些已經是個人的基本原則，也是必然要做的日常習慣，在病毒肆虐的時期，一個也不能少。你出外戴著手套購物以為是可以防病毒傳播，其實是b.使別人「看到你的防疫知識不足」c.也是「使自己和別人易受傳播」這真的是很不安全的日常生活行為！資料來源：SARS CoV-2/COVID-19: Evidence-Based Recommendation on Diagnosis and TherapyGlove Use Information LeafletGlove utilization in the prevention of cross transmission: a systematic review※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-08-02 該看哪科.耳鼻喉
聽力是否退化 5症狀辨別
Q：如何察覺家中老人聽力退化？A：聽覺在溝通上扮演舉足輕重的角色，長者年紀大了，聽力可能變差，聽不清楚、講話愈來愈大聲。聽力的好壞攸關安全，如果過馬路時聽不清楚，不但無法分辨車子行進方向，也難以判斷距離，容易發生意外；聽力退化嚴重，不僅與人溝通困難容易產生誤會，也會使長輩封閉、減少社交。早些察覺長者聽力退化狀況，才能掌握長輩人身安全。生活中，可觀察長者交談音量、聽音辨別度、是否要看嘴形輔助溝通等，長者若有以下5大症狀，應盡快就醫，及早發現、及早治療。1.看電視時，音量愈開愈大，轉小聲後抱怨聽不到。2.溝通時常有雞同鴨講之感，甚至責怪旁人講話太小聲。3.長輩嗓門變大聲。4.長者不接家裡電話，按門鈴也不開門。5.只有面對面講話看得到嘴形時，能解釋話語內容，才可順利溝通。
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2021-08-01 養生.生活智慧王
朱慧芳／手工飯碗
對大部分的人來說，購買現成的碗盤來用是天經地義的事，市面上各種材質、花色、價格的碗盤應有盡有任君挑選。我的朋友當中，有的專挑精緻的骨瓷，有的堅持要用摔不破的康寧餐具，也有少數幾位會做手拉胚，燒出來的盤子和咖啡杯很有個人風格。最特別的是曾經在知名琉璃A工廠工作過的阿飛，他連喝水的玻璃杯都自己吹，我的個人水杯就是請他吹的。在我家，最常被誇讚，也是每天一定會用到的飯碗，則是到陶藝家林維隆的工作室挑選的。當廚房道具狂遇上親民陶藝家，飯碗一個一個搬回家。幾年前，在霧峰開設私廚的江朝富，帶我去拜訪同樣位在林家花園附近的陶藝工作室參觀，原本抱著看看就走的想法出發，結果變成看看就不想走，走時抱著一箱厚重的陶碗陶盤，走後又再度回去添購了好幾趟，還欲罷不能。說起來，都要怪林維隆個性太好，隨興開價，而且他的作品多屬日常用物，每件都是獨一無二的職人手作，對喜歡在廚房裡搞些儀式感的道具狂，有著不買會死的吸引力。相較之下，去到氣氛凝靜，彷彿有朵朵祥雲在空氣中漂浮的展示間，會讓我不好意思開口詢價，怕問了不買更尷尬。陶藝家林維隆比較像是親切的好鄰居，他會直接說這個是燒壞的、那個不夠完美……平常都是太太在經手，今天老婆不在家隨便賣……我那天挑的幾只碗，據他說都是燒失敗的天目茶碗，但我覺得拿在手中當飯碗剛剛好，而且價格親民使用起來不會有壓力感。我好奇的請他拿幾只「成功」的作品讓我開眼界，坦白說，沒有被陶藝薰陶過的我，實在看不出多大的差異。每一件職人作品，都訴說著那人、那事。年初，古藝術收藏與鑑定大師許和義教授到我家用餐，主動問起桌上的碗盤茶具出自何處，隨即把餐桌當課桌，開始職業級的講評。大師的點撥似乎起了關鍵化學變化，我似乎開了天眼般對其中幾只飯碗另眼相看，也開始在飯前飯後欣賞釉色的美妙變化，讓在家用餐的趣味提升不少。這些飯碗原先都是為了燒出天目茶碗塑型，而且各個都是手作不是套模，所以大小和造型不太一致。我把其中較小的挑出來，讓來到家裡的小客人使用，但通常會讓他們的家長擔心孩子拿不穩，更擔心孩子會打破。其實，天目碗經過高溫燒成，特別厚實不易破裂，很適合孩子使用。從生活中習慣陶碗的質感，也算是培養生活美學素養吧。使用職人作品時，可以看到，並觸摸到作者的簽名，感受「一日之所需，百工斯為備」的溫暖連結之外，也不禁懷想起那人、那事。例如手上這只柴燒茶杯，是美國籍的陶藝家夏沂汾（Evan Shaw）第一次到我家時帶來的伴手。在那之後，我們又請託他做了幾件作品，件件都讓我愛不釋手。而今，他人雖已走遠，留下的作品卻在日常生活中，與我們對話。快速改變廚房和餐桌質感的方式，就是更換鍋具和餐具。但這事很難一步到位，我也是經歷了一些摸索，透過朋友的帶領和學習，才找到讓自己用起來順心滿意的鍋碗瓢盆和杯子。今天單是聊家裡的飯碗，就已讓我記憶超載，日後有機會再來說說鍋子的故事吧。
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2021-07-30 新聞.用藥停看聽
東奧舉重金牌郭婞淳貼藍色肌貼 肌內效貼布好用在這裡
許多奧運選手出賽時，身上出現貼布，顏色多種，台灣舉重金牌女將郭婞淳出賽時，上半身貼著藍色貼布，中華肌內效協會理事長簡文仁表示，這就是肌內效貼布，雖然沒有任何藥物，但只要掌握走向、角度、形狀、拉力方向等重點，就能達到止痛、消腫，以及預防運動傷害的效果。簡文仁說明，「肌內效貼布」（肌貼）是由一名日本醫師所發明，質地細緻、彈性極佳，有如第2層皮膚，透過回拉的彈力，拉提皮膚，改善淋巴循環，達到局部消腫、舒緩肌肉痠痛等效果。此外，肌貼可以固定肌肉、關節等組織，減少運動傷害機率。使用時，依據肌肉纖維走向來緊貼於皮膚上，能夠放鬆肌肉，達到舒緩緊繃肌肉的效果。簡文仁說，肌貼不是藥布，因此，效果好壞在於「貼」的手法，使用者必須了解生理解剖、生物力學等知識，清楚每一塊肌肉纖維的走向，及關節結構，才能發揮肌貼最大的效果。簡文仁強調，操作者必須掌握錨定方向，例如，定錨於A點，往B點拉，因為反向拉力作用，透過肌貼的彈性，就會將B點往A點回拉，進而達到放鬆肌肉、支撐關節等作用。簡文仁解釋，肌貼長約15公分，依照不同部位來決定切割的形狀，例如，用於膝蓋時，就會剪成圓形，如果用於大小腿及背部，則會剪成爪子形狀，以提升治療效果。此外，肌貼顏色眾多，包括，紅、藍、黑、綠、粉紅，以及膚色，簡文仁提到，有些人從顏色學的角度來挑選貼布，認為紅色可以加速循環，藍色則有鎮靜效果，但臨床觀察，並沒有明顯差距，大部分患者基於服裝搭配的考量，來挑選顏色。在費用上，簡文仁指出，除了耗材（貼布）之外，另收技術費，一般來說，一次治療費用約5、6百元。怎麼貼、怎麼裁切形狀，是一門學問，中華肌內效協會定期開課，教導民眾如何正確使用肌貼。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-30 養生.聰明飲食
吃當季／防癌、防失智、降血壓…水蜜桃對身體有十大益處！挑選桃子靠2技巧
在日漸炎熱的酷暑中，來顆冰冰涼涼又甘甜的水蜜桃，再舒爽不過了。每年七、八月夏天，正是桃子的產季。常逛超市的大家，近期是否注意到蔬果架上，越來越常看到這毛茸茸、淡粉色的水果？根據《健康線上（Health Line）》，桃子起源於中國大陸，屬於硬核類水果，且與李子、櫻桃、杏桃和杏仁在分類上屬於近親。營養學者瑞秋・哈特雷指出，桃子含有大量的維生素C、維生素A、益生元纖維、鉀離子及抗氧化物，且本身即屬於好消化的水果。桃子不僅好吃，對身體也多有益處，不但防癌、保護皮膚及視力，還能降血壓、預防失智…等，為人體帶來至少十種好處。營養含量高且豐富 對大腦、心血管、皮膚皆有益一顆中型的桃子中，包含了人體每日所需維生素C的15%。維生素C是人體免疫系統健全不可或缺的因素，同時也有助於移除會傷害細胞，進而誘發癌症的因子「自由基」。此外，桃子中的維生素A含量亦可達每日建議攝取量的10%，而維生素A因為有助於建構呼吸系統中的黏膜，健全的黏膜代表抵禦感染的能力更佳。意即拜高維生素含量所賜，桃子有助於增強免疫力及防癌。桃子的抗氧化物成分，則有助於對抗「氧化壓力」——一種自由基與抗氧化物比例失衡，造成抗氧化物過度消耗而對健康造成威脅的現象。氧化壓力與中樞神經的健康息息相關，因此吃桃子亦有助於預防阿茲海默症（失智症之一）。美國《健康（Health）》網站文章寫到，桃子的鉀離子含量，可達每日建議攝取量的8%。鉀離子在體內扮演利尿劑的功能，降低血鈉，預防高血壓，同時也能消除脹氣。桃子的另一個功用，是能保護視網膜及水晶體，因為其中含有葉黃素，已被證實有助於預防白內障及黃斑部病變。桃子的利處並不僅限於此。其中含有的氟化物，可以潔白牙齒；其高纖維含量的特性，對於消化及減重有所幫助；維生素A中的β胡蘿波素、維生素C和高達85%的水分含量，則可以使皮膚恢復光澤、水潤及彈性。挑選桃子先聞再壓 太成熟流失維生素C知道上述好處後，是不是想買顆桃子來吃了？《網路醫生（WebMD）》文章建議，挑選桃子時可以使用「聞」和「摸」兩個技巧。一顆桃子聞起來甜味越濃，表示它越成熟。而輕輕以指腹按壓，也是判斷成熟度的好方法：按起來堅硬的桃子，帶回家後還可以置於常溫處數日，一旦成熟後，則要趕快放進冰箱，因為成熟的桃子會開始流失維生素C。連皮帶肉吃最好 徹底清洗避農藥你也在猶豫要不要連皮帶肉地吃下桃子嗎？事實上，桃子的果肉和果皮，對人體而言，都是無毒、可食用的。營養學家說，桃子的營養成分大都集中在果皮附近，特別是纖維素和抗氧化物，含量比果肉來得多。研究指出，桃子皮對於保護人體器官，如腎、肝和腦，免於氧化損傷的功效極大。食用桃子皮的壞處則是其可能含有農藥。攝入過量的農藥可能導致罹患帕金森氏症及特定種類的癌症的機率增加。因此若要同時享受桃子皮帶來的營養，並避免受農藥所害，建議大家先將桃子仔細洗過再吃，或者挑選獲得認證的有機桃子。如果因為桃子皮的絨毛觸感，覺得吃起來不習慣，則可以選擇油桃，它與桃子很接近，擁有類似的營養組成，但其表皮光滑，如同蘋果一般。吃水蜜桃十大益處1.有助於增強免疫力2.防癌3.有助預防阿茲海默症4.降低血鈉，預防高血壓5.消除脹氣6.有助預防白內障及黃斑部病變7.潔白牙齒8.助消化9.助減重10.使皮膚恢復光澤、水潤及彈性參考資料：．https://edition.cnn.com/2021/07/22/health/peach-recipes-summer-wellness/index.html．https://www.healthline.com/nutrition/peach-fruit-benefits#TOC_TITLE_HDR_8．https://www.healthline.com/nutrition/can-you-eat-peach-skin#downsides．https://www.webmd.com/diet/ss/slideshow-peaches-health-benefits．https://www.health.com/nutrition/health-benefits-peaches
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2021-07-30 養生.人生智慧
每7位已婚女就有一位喪偶！一葉蘭陳霈瑀：失去另一半，仍有權將人生過得完整
編按：據統計，2020年全台每7位已婚、有過婚姻的女性中，就有一位是喪偶者。喪偶者的悲傷，旁人往往無法體會，甚至難以安慰。一葉蘭喪偶家庭成長協會理事長陳霈瑀分享，她自己在50歲時先生驟逝經歷的哀傷歷程，也提供喪偶者與身旁的安慰者一些具體的建議。人人都希望與伴侶白頭偕老，但事實是，總有一方會先走，若自己是被留下的一個，要如何走出悲傷，重建自己的人生？一篇臉書網誌〈給喪偶者的溫馨提醒〉，內容寫下喪偶後的糾結心情：「喪偶後連哭都哭不出來，感覺不到自己的感受，怎麼辦？」「身分證配偶欄被迫更正為空白，亦即從此單身了，心情原本就低落，像再一次被迫離棄的感覺，心裡好酸，不知道自己的定位在哪？」這是一葉蘭喪偶家庭成長協會理事長陳霈瑀從親身經歷整理出的心得。這些失落、痛苦與懷疑，只有經歷伴侶離世的人才能感同身受。50歲那年丈夫驟逝，9年來陳霈瑀經歷了不同的悲傷階段並做了許多努力，重新為自己找到人生定位，更在一葉蘭成為接住他人、陪伴喪偶者度過哀傷幽谷的一股力量。喪偶者的悲傷歷程沒有時間表 時好時壞是常態根據行政院性別平等會統計，2020年全台已婚女性（包含有偶、離婚與喪偶）中喪偶者占15.7％，也就是每7位已婚女性中，就有一位是喪偶者（全台男性中喪偶者則占3.99％）。中文常用「另一半」指稱伴侶，我是一半，對方是一半，當其中一方離世了，自己的人生也剩下一半了嗎？一葉蘭喪偶家庭成長協會，由一群有同樣際遇的喪偶者共同組成，透過支持、理解與陪伴，協助彼此找到安定與新的人生意義。「面對摯愛生命的結束，內心一定會經歷修復和調適的歷程，沒有時間表也因人而異，唯有好好走過哀傷才能從中成長、學習。」即便傷口已結痂，但疤依舊在，談起先生的離世，陳霈瑀眼眶似乎仍有淚水盈滿。2011年陳霈瑀的丈夫從確診罹胰臟癌到離世僅4個月，原本事業家庭一帆風順的她，人生一夕天崩地裂！如今回頭看，陳霈瑀說，「悲傷是一個起起伏伏、時好時壞的過程，要給自己時間調適與接納。」好命婆驟成寡婦 麻木、自責、憤怒等情緒反覆湧上喪偶頭2個月，陳霈瑀像是被凍僵般麻木，「之前送走雙親雖然難過，心裡多少有準備。但先生53歲就走，太年輕了，是我從來沒想過的事。」失去依靠，連生活的熱情也消失了，恍惚度日。直到有天得知，丈夫的好友也因知交驟逝每天都很傷心，陳霈瑀聽了忍不住同情對方，瞬間才驚覺，「那我身為逝者的另一半，應該要比他悲傷才對啊？我竟然感受不到我的悲傷！後來才知道，哭不出來很正常，那是我的防衛機制，拒絕接受事實，心想如果我哭了，就是相信先生已經走了。」這段期間情緒很混亂，有時自責，「如果當時多注意他的健康就好了」甚至變得消極，「人生太痛苦了，不知道還能活多久，幹嘛那麼努力？」丈夫走的前一年兒子結婚，不到一年從人人稱羨的好命婆變成寡婦，心理落差非常大，因而有很多憤怒，連鄰居的關心都嗤之以鼻，「看到全體住戶簽名的慰問卡，我很生氣，為何要擅自幫我昭告全天下我先生走了？那時只覺得別人的關心，都是在看我笑話。」當時從沒想過，9年後的她能走過哀傷，能享受每天與女兒聊天、陪孫兒玩耍，與我們分享辦公室同事情同姊妹的溫馨，以及在一葉蘭裡與夥伴相聚、出遊的日常。找到能理解自己的人 悲傷才能被接住她提醒正在經歷喪偶悲傷的人，不管是震驚、憤怒自責、混亂重整、接受到重新出發，每段時期都是探索自我的人生功課。在混亂重整的2年之間，陳霈瑀找尋各種方法自救，學畫畫、拉二胡、參加合唱團、表演課，也去做心理諮商、參加張老師培訓、完形工作坊等，甚至考上心理諮商研究所，將自己的生命故事寫成論文，透過書寫爬梳、療傷。「以前我很ㄍㄧㄥ，覺得表現悲傷代表自己是弱者。但從每一次的自我認識或悲傷敘說團體中，情緒流動對我很有幫助，講出來，讓別人幫你做見證、你的哀傷就會有人接住，無形中給了我支持、溫暖的力量。」而她也認為，找到一群能理解自己的人更重要。有回聽說某個認識的朋友，因為承受不住另一半病逝而自殺，陳霈瑀意識到，自己是否可以當志工陪伴有相同遭遇的人？便在網路上搜尋到一葉蘭協會。「在朋友圈中我是第一個喪偶者，和他們在一起時，總會覺得自己是最可憐的，他們也不能理解我的感受。但在一葉蘭的聚會，一屋子的人都和我一樣，就覺得自己被接住了，好像沒那麼孤單了。」旁人靜靜陪伴就好 不適切的安慰會有反效果喪偶是人生路上的一個狀態，不見得每個人都會遇到，遇到的人可以彼此支持，其他人又可以怎麼安慰喪偶者呢？陳霈瑀指出幾個自己聽過較不舒服的安慰句，與她聽到時的內心想法，是她覺得安慰者可以避開的地雷說法：・「你先生可能是福報不夠……」——難道我先生是因為做了壞事才會早走？・「你幹嘛哭呢？至少你經濟條件很好，想想我們都還在為五斗米折腰。」——難道我工作努力，就應該失去丈夫嗎？・「你現在還在哭？還沒走出來喔？」——想哭是我此刻的情緒，哭就應該被指責嗎？・「加油，趕快好起來。」——難道我還不夠努力嗎？如果真不知如何安慰，陳霈瑀提醒，「喪偶者需要的其實就是陪伴，譬如說在哭泣時靜靜傾聽，或是表達：『我也很難過，那有沒有什麼是需要我幫忙的？』就算真的不知道要說什麼，只是拍拍肩膀也可以。」被留下的人不是剩一半 仍是有追求快樂權利的完整個體走過這段歷程，陳霈瑀才察覺到，社會普遍於悲傷和失落是避而不談的，而有些傳統觀念仍深深影響著我們，「我以前會把『寡婦』和『不幸』畫上等號，失去丈夫就覺得自己低人一等，因此內心有許多不平。」過去總覺得和丈夫是生命共同體，另一半走了，世界也毀了。直到研究所老師提醒她，「妳本來就是獨立的個體啊」。陳霈瑀才重新將自己視為一個整體，於是理解到，自己的人生始終是完整的，只是先生參與的階段結束了，自己仍擁有很多美好，身旁有兒女、朋友、同事圍繞，以及有很多自己的目標，擁有追求快樂的權利。以前是凡事都追求完美的Ａ型人格，如今懂得將腳步放慢、身段放軟，也不再委屈自己討好他人，好好愛自己、學會和自己和解。更將陪伴喪偶者當成人生志業，「我以前是依附別人的小公主，現在是真正獨立的女人了，可以柔軟、可以堅強，不會只等著要別人來滿足我的需求，學會更尊重自己，勇敢為自己而活。」Info台北市一葉蘭喪偶家庭成長協會網址：http://www.singleleaf.org.tw原文：每7位已婚女就有一位喪偶！一葉蘭陳霈瑀：失去另一半，仍有權將人生過得完整
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2021-07-29 該看哪科.傳統醫學
打完疫苗後更應該調理身體 中醫師鄒瑋倫分享舒緩副作用妙方
即便本土疫情趨緩，疫苗施打仍是很重要的事，但許多人打完疫苗後出現發燒、肌肉痠痛、頭痛等副作用，該怎麼緩解？元氣網粉絲團本月直播請到中醫師鄒瑋倫以過來人的經驗，公開她的舒緩副作用妙方，並教大家簡單提升免疫力撇步。鄒瑋倫表示自己是醫事人員，屬於公費疫苗施打的第一類，因此在本土疫情爆發前夕，就已經打了AZ疫苗。她原本預期身體不會有太大反應，結果打完疫苗後第十三個小時出現不適，幾乎是以爬的方式回家，而她的診所護士甚至有血尿、下半身無法動彈的狀況。如果施打疫苗後症狀劇烈該怎麼辦？鄒瑋倫認為施打疫苗應該順勢而為，打完疫苗該休息就休息，而非硬撐著去上班，若第二天有不適甚至可以考慮請假，這樣通常都能很快恢復。她建議打疫苗前需要評估自身狀況，像是前一晚失眠沒睡好，施打當天身體有不舒服的狀況，就先暫緩別硬碰硬逞強。施打疫苗後除了疲倦，疫苗手臂是最常見的症狀，有沒有簡單方式能緩解？鄒瑋倫建議，當症狀都已解除，只剩手臂腫脹不適時就別再吃止痛藥，可以從推天河水下手，把腎經的水推回身體裡，這也是氣功常見解熱的方式。此外還可以按摩曲池穴，讓代謝循環變快。打完疫苗後應該多喝水外，鄒瑋倫還建議可以多吃水果補充維他命C，也可以透過茶飲幫助身體代謝，例如青草茶、綠茶、烏龍茶都有解毒消炎的作用。不過她建議茶飲要在早上喝，而且茶飲也別泡太濃，避免影響身體生理時鐘。對抗新冠病毒打疫苗固然重要，鄒瑋倫指出維繫自身免疫功能也不能輕忽。除了吃飽睡好睡足，她認為穴位按摩促進經絡，也是很好保養免疫功能的方式。她建議一方面可藉由深呼吸，在吐氣之際敲打壇中穴化解鬱悶之氣，另一方面可以推章門穴疏肝理氣，有解鬱、養肝經及肝血的作用。由於台灣三級警戒持續兩個多月，許多人都變胖不少，該如何因應降級解封後恢復身材？鄒瑋倫表示很多上門的病人，在居家辦公期間胖了三到七公斤，並有脂肪肝和下肢水腫的情況，她建議可以按壓帶脈穴（肚臍旁）、風市穴（大腿外側）、四白穴（臉上）等穴位提高代謝循環。另外現在正值夏天最熱節氣，該怎麼吃可以讓身體更健康？鄒瑋倫表示，大暑到處暑這段期間是一年之中最悶熱的時候，有心血管問題、糖尿病、高血壓等慢性病患，或有皮膚濕疹過敏，經常中斷睡眠、做噩夢的病人，最常在這時候上門求診。因此，她推薦三款茶飲可以助改善兼顧免疫力。鄒瑋倫推薦的第一款居家防疫茶飲是清冠一號稀釋、改良版本，有助肺部代謝、降暑熱、解毒、抗病毒的效果。她特別提醒，沒有得新冠肺炎的人是不能喝清冠一號濃縮液，改喝稀釋或加減方的版本會安全很多。針對夏日養心消暑的部分，鄒瑋倫則推薦酸梅湯與青草茶兩款茶飲。酸梅湯對降肝指數、脂肪肝效果很好，並有助提振精神、防暑熱，比手搖飲更健康。而青草茶有固胃、開脾、除水、利尿的功效，對於解暑、解毒、消炎也很有幫助。三款茶飲之外，鄒瑋倫推薦三苦（苦瓜、蕎麥、A菜），三瓜（西瓜、哈密瓜、香瓜）和三湯（冬瓜湯、綠豆湯、雞湯），分別能鎮靜利尿、解毒消炎及緩解倦怠無力。由於台灣夏日濕度高，為了讓脾胃正常運作，避免脾胃、心臟因暑而傷，她也推薦麥門冬、五味子、雞湯，以便提氣、補氣及解熱。她也提醒刮痧容易耗氣，應該兩星期一次，若是經常刮痧容易導致氣虛，反而容易更加倦怠。
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2021-07-28 該看哪科.婦科
多囊患者該如何調整飲食？已證實2種飲食法助改善
讀者SC在2021-6-28在乳癌風險大增118％？揪出兇手？的回應欄裡留言：您好，我想請問多囊的患者應該如何調整飲食呢？是低碳高纖維高蛋白嗎？可以多寫一些關於激素失調、多囊等等的相關文章嗎？謝謝回覆「多囊」指的是多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome，簡寫成PCOS），而它是生育年齡女性最常見的內分泌疾病，發生率大約是5-20%。它的特徵包括（1）臨床學上所呈現的月經稀少，甚至停經，以及雄激素過多症（如體毛過多），（2）生化學上所呈現的雄激素，促黃體激素，及胰島素濃度過高，和（3）形態學上所呈現的多囊卵巢（卵巢表面出現充滿液體的小囊）。多囊與肥胖有強烈的關聯性：38% 到88%的多囊患者是肥胖或過重。多囊也跟2型糖尿病有關聯性：超過一半的多囊患者在40歲時會罹患2型糖尿病。所以，多囊，肥胖，和2型糖尿病的治療是有很多相似之處，例如要多做運動和採行低醣飲食。低醣飲食的確能改善多囊患者的症狀，例如請看2019年發表的The Effect of Low Carbohydrate Diet on Polycystic Ovary Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials（低碳水化合物飲食對多囊卵巢綜合徵的影響：隨機對照試驗的薈萃分析）。它發現低碳水化合物飲食能減重，降低胰島素抗性，降低雄激素水平，等等常見的多囊指數。在各式各樣的低醣飲食方案裡有一個叫DASH的是比較有名，而且也已經被證實是有很好的效果。DASH是Dietary Approaches to Stop Hypertension的縮寫，而這個全名的中文翻譯是「終止高血壓的飲食方法」。從這個名字就可看出這個飲食方案是用來治療高血壓的，而且它也是美國國家心肺血液研究所極力提倡的。但是，儘管原來的用意是要治療高血壓，DASH也被證實能幫助減肥，控制血糖，和改善多囊症狀，例如請看2017年發表的The effects of dietary approaches to stop hypertension diet on weight loss, anti-Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome: A randomized clinical trial（終止高血壓的飲食方法對多囊卵巢綜合徵女性體重減輕、抗苗勒管激素和代謝特徵的影響：一項隨機臨床試驗）。簡單來說，DASH飲食就是多吃蔬菜、水果、魚、家禽、豆類、堅果和全穀物，盡量少吃飽和脂肪高的食物，如肥肉、全脂乳製品和熱帶油，如椰子、棕櫚仁和棕櫚油，也盡量不要喝含糖飲料。讀者如果需要較精準的菜單，請參考梅友（梅約）診所。另一個也已經證實有效的飲食方案是叫做Pulse，例如請看2020年發表的Effect of a pulse-based diet and aerobic exercise on bone measures and body composition in women with polycystic ovary syndrome: A randomized controlled trial（基於Pulse的飲食和有氧運動對多囊卵巢綜合徵女性骨骼測量和身體成分的影響：一項隨機對照試驗）。Pulse這個字如果是英文的話，那意思就是「脈搏」，但它並不是英文，而是源自拉丁文Puls，意思是濃湯。但是，Pulse飲食方案其實跟濃湯只粘到一點邊。所以，就字面而言，Pulse到底是什麼意思，就不需要去追根究底了。至於中文，我還沒看到有正式的翻譯。簡單來說，Pulse飲食就是以豆類為主的飲食。豆類富含蛋白質和纖維，而脂肪和碳水化合物的含量則相對較低。但是，Pulse飲食所採用的豆類是有限制的。簡單來說，幾乎所有乾燥過的豆類都算，但生鮮的豆類則都不算。例如紅豆、綠豆、黑豆都算，但是豌豆、菜豆、甜豆則都不算。至於黃豆嘛，我看過的資料是有些說算，有些說不算。說不算的是認為黃豆含有太多的脂肪，所以熱量過高。還有，花生也不算，而這也是因為花生的脂肪太多，熱量過高。不管如何，USA Pulses網站有列舉25種屬於Pulse的豆類，也有提供許多Pulse的食譜。請有興趣的讀者自行點擊查閱。原文：多囊患者應該如何調整飲食
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2021-07-27 該看哪科.消化系統
懶人包／正確減重怎麼做？醫詳解非藥物治療方式
受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多，死亡率也較高。愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。在台灣，身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位，BMI在24以上屬於過重，BMI在27以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI超過30時建議接受治療，若是BMI超過27且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。多管齊下，擺脫肉肉肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入400-700毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。健康減重才是長久之道！飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動30分鐘以上，每週5到7天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」參考資料：1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）22. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020;2020.3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.原文：
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2021-07-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納疫苗一針難求 為何還有7萬劑快到期打不完？
莫德納疫苗一針難求，但約有三批共七萬劑疫苗即將於七月廿九日至八月六日到期，為何打不完？醫療院所指出，莫德納疫苗接種對象跨及一至八類族群，又得保留給第二劑施打對象，對象複雜又配發不足，疫苗進貨及施打進度難以掌握，施打效率差。指揮中心發言人莊人祥昨天表示，已與地方衛生局決議，在七月廿八日前由中央收回七月卅一日後未規畫施打的疫苗，並在屆效前，配發給第七類造冊人員使用，「已掌握一套系統，讓未接種的第七類族群在有效時限內，短時間內施打完畢。」台北榮總家醫科主任陳曾基表示，各縣市提供莫德納疫苗接種的醫療院所分散，即使醫院施打量能大，但獲配疫苗量少且無法一次到位，門診預約名額多為不定期且「少量多開」，施打效率差。另外，疫苗接種對象複雜，橫跨一至八類族群，醫療院所要打自家員工，還接受中央各部會委託為第七類族群施打。也因為對象複雜，造冊人員施打時間短，連到哪間指定場所施打都霧煞煞。陳曾基表示，目前莫德納疫苗剩餘數量所剩不多，但過於分散，「每家醫院都剩一點點沒打完，那零頭相加，數字就還有剩下。」另外，莫德納現僅開放一至三類、機組員及孕婦施打二劑，民眾可能「Ａ地接種一劑、Ｂ地接種二劑」，也可能造冊因故不打或二劑延後施打等，醫療院所仍必須保留第二劑供量，難以掌握施打對象狀況。也有部分第七類對象擔心被認為是特權，直接至平台預約接種。中央將回收打不完的疫苗，陳曾基建議，不如開放作為殘劑，「否則從各醫療院所回收疫苗，難以確認每家醫院的疫苗存放條件及回收過程冷藏狀況，拿回去集中施打，這樣出事了誰要負責？」 莊人祥指出，莫德納需存放零下廿度，施打前解凍後效期只剩下廿八天。針對前次大規模接種所配送的莫德納疫苗，共三個批號即將於八月六日以前到期。指揮中心在七月十九日提醒各縣市衛生局，盡快安排施打，當時有十八萬劑，經過一周努力，剩下七萬劑。目前七月廿九至八月二日屆效，從原先二萬五千劑到三四一六劑；八月二日屆效，從六萬劑到一萬六四二二劑，八月二日至六日屆效，原先九萬五千劑，現在剩下五萬四一四劑。各縣市疫苗剩餘數量前五名，台北市一一八七二劑、台中市八七九二劑、新北市六一六○劑、彰化縣 六○九○劑、高雄市五七九六劑。
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2021-07-24 新冠肺炎.專家觀點
降級不解封風險高 醫點名「最勇敢措施」：想到就頭皮發麻
昨行政院拍板定案7月27日降級不解封，並公佈二級的強化措施包括外出全面戴口罩，室內放寬至五十人、室外一百人，婚宴、公祭可開放。對此衛福部草屯療養院醫師沈政男發文分析，他也指出「最勇敢的措施」，更直言想到就會頭皮發麻，貼文引起熱議。沈政男在昨（23日）個人FB發文分析疫情警戒降級的配套，直言當中「最勇敢的措施」是開放五十人以下婚宴。他提問若賓客間須保持社交距離，「那麼，圓桌該多大？」他指出若以邊長1.5公尺的十邊形計算，「圓桌的直徑大約是4.5公尺，相當於現有圓桌的三倍大。」他也列出遊覽車上進食的矛盾與風險，為了不違反社交距離規定，「等於一次可以有七個人在車上吃飯，而如果一車有五十人，得分成七次分開用餐。」他提醒台灣遊覽車群聚感染案例仍歷歷在目，「不要忘了，獅子王與葡萄媽媽，是怎麼傳染？傳染給多少人？」沈政男指出幸好雙北尚未開放內用，他認為其他縣市若想開放，恐怕要更仔細思考實際上如何規定。他也贊同雙北晚一點解封，「侯友宜市長今天說，『不會放棄清零』，這是對的。」他直言如果病毒進到一個婚宴會場，或是十人圓桌餐會，「想起來都會頭皮發麻。」沈政男點出目前的清零困境，除了疫苗對變種病毒的保護力不足，還有現在確診者多為活動力高的年輕人，「他們南北闖蕩，如入無人之境，實在讓人擔憂。」他點名高雄新增的一例病例，「打了兩劑疫苗，有恃無恐，趴趴走到處開趴」，讓他怒罵「Your fxxking party !」針對疫苗保護力，他說明對於alpha變異株，「兩劑AZ疫苗的保護力是74.5%，而兩劑BNT是93.7%，然後一堆人在說，喔，打得到就是好疫苗。」讓他不禁直問「好在哪裡？」文末他提到奧運在東京開幕，而疫情仍然嚴峻，「a masked Olympic Games held under the shadow of virus，這要怎麼詮釋？」
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2021-07-24 養生.聰明飲食
不運動，半年就減11公斤！日本料理研究家的「低醣減肥」祕密武器，竟是「●●粉」
「豆渣粉」是由製作豆腐時產生的豆腐渣脫水乾燥而成。雖然是黃豆的殘渣，但營養價值及健康效果備受矚目。編按：日本料理研究家小喵與老公結婚7年，老公胖了11公斤！故作者開始幫老公實行瘦身計畫大作戰，作法非常簡單，只是把一日三餐換成低醣減肥菜單而已，就能在半年內瘦下11.2KG。不僅體重減輕了，連尿酸值檢查也正常，腰圍更是縮小10.5cm！日本知名減重名醫工藤孝文也針對低醣飲食，告訴你重點原則。為什麼「減醣」就能減肥？確實地攝取肉和魚、蛋，不用勉強自己餓肚子這種飲食習慣只需要限制醣類的攝取，肉和魚、蛋等蛋白質的食物可以想吃多少就吃多少，烹調方法也沒有限制。「油脂」是消耗熱量時不可或缺的要素，所以請務必與蛋白質一同積極地攝取，因此不用勉強自己餓肚子。另外，每天攝取70～130g醣類，「平穩地減少醣類的攝取」是最理想的作法。「減醣法」有助於改善、預防文明病飲食中如果攝取了太多醣，會增加飯後血液中的葡萄糖，導致血糖迅速上升。過多的葡萄糖會變成中性脂肪，這也是文明病的主要原因之一。適度地限制醣類的攝取，可控制血糖上升的速度，有助於降低中性脂肪的增加，能進一步改善、預防文明病。不會減掉肌肉，所以能維持基礎代謝如果想健康地瘦下來，重點在於提升身體的「基礎代謝量」（即日常生活即使什麼都不做也能消耗掉的熱量）。身體的肌肉量愈多，基礎代謝率就愈高。所以如果是使用節食的方式減肥，因為減掉了肌肉，導致基礎代謝跟著下降的例子屢見不鮮。低醣減肥菜單由於攝取了很多蛋白質，不容易減到肌肉量，還能夠維持基礎代謝，幫助你健康地瘦下來。還能讓皮膚及頭髮變得更漂亮「減少攝取卡路里的減肥法」是以前傳統減肥法的主流，因為很容易在減少卡路里的同時也減少了蛋白質的攝取，一旦減少蛋白質的攝取，可能會讓頭髮或皮膚變得乾燥粗糙喔。但如果是透過這個低醣減肥菜單確實地攝取蛋白質，既不會影響到皮膚或頭髮，還能在維持年輕貌美的前提下變得苗條。低醣減肥的祕密武器！豆渣粉的4大優勢我們家的低醣減肥菜單之所以能順利推行，豆渣粉功不可沒。以下為各位介紹需要一點技巧的使用方法。1.豆渣粉是豆腐的衍生物，含有豐富的膳食纖維「豆渣粉」是由製作豆腐時產生的豆腐渣脫水乾燥而成。雖然是黃豆的殘渣，但營養價值及健康效果備受矚目。含醣量極低（100g 的含醣量約9g），富含膳食纖維，還有大量的蛋白質及胺基酸，因此是可以善用在低醣減肥菜單中的食材。直接加到沙拉醬或醬汁裡，較容易與食材合而為一。2.可以放進湯裡，也可以撒在沙拉上。不用加熱就可以直接吃豆渣粉幾乎沒味道，只有少許黃豆特有的氣味，但是混在菜裡就吃不太出來了。不用加熱就能吃，所以請先放在餐桌上，可以加在味噌湯等湯品裡，也可以撒在沙拉上或拌進優格來吃，很容易攝取。加到湯裡，藉此增加份量，提升飽足感。3.具有吸收水分會膨脹的性質，最好與水分一起吸收豆渣粉能吸收重量相當於4 ～5 倍的水分，還會在肚子裡膨脹，所以能夠得到飽足感。用來做菜的時候，沙沙的不太好吃，建議與大量的水分一起攝取。加到炒菜、涼拌菜裡，可以降低菜裡的水分，讓風味更佳。4.吃習慣以後，不妨運用在餐點中習慣加進平常吃的餐點以後，就跟麵粉或太白粉一樣，可以做成油炸的麵衣，也可以加進漢堡肉裡，用來做菜。只不過，因為不像麵粉那樣含有麩質（製造出黏性的蛋白質），粉粉地不適合做為食材的「接著劑」。所以不妨加一點太白粉，或是配合蛋使用等等，多下一點工夫。做成油炸食物的麵衣做成麵衣，炸得香香脆脆。也可以混到絞肉裡，做成漢堡排等等。兩道豆渣粉食譜：吃了不變胖的炸雞塊，高麗菜炒肉絲◎吃了不變胖的炸雞塊在豆渣粉裡加入太白粉，彌補豆腐渣特有的不易沾黏問題。吃完再過一會兒，就會覺得吃飽了。分量：1人份含醣量6.3g熱量452 kcal材料：（2 人份）雞腿肉--1 大片（約350g）、A生薑末....1 小匙，米酒、醬油各1 大匙，麻油1/2 大匙，鹽、胡椒粉各少許、B 豆渣粉3 大匙、太白粉1 大匙、炸油--適量作法：1. 以2 ～3cm 的間隔在雞肉上劃出刀痕，直至厚度的一半左右，再切成一口大小。2. 將1 和A 料放進夾鏈袋，充分揉捏入味，靜置20 分鐘左右。3. 把B 料放進大鐵盤裡，攪拌均勻。稍微瀝乾2的水分，撒上混合拌勻的兩種粉。將炸油倒進平底鍋裡達1cm 高，以中火加熱。稍微拍掉雞肉上多餘的粉，放進鍋子裡，不要一直翻動，炸4 ~5 分鐘後再翻面，繼續炸2 ～ 3 分鐘，直到另一面也炸成金黃色。如果側面白白的，也要炸出焦色。把油充分瀝乾，盛入盤中。◎高麗菜炒肉絲分量：1人份含醣量5.7g熱量301 kcal材料：（2 人份）豬肉絲--160g、鹽、胡椒粉--各適量、高麗菜--1/4 個（約300g）、豆渣粉--1 大匙、奶油--1 大匙（約12g）、柑橘醋醬油--1 又1/3 大匙、珠蔥（切成蔥花）--適量作法：1. 豬肉上撒鹽、胡椒粉各少許；用手將高麗菜撕成容易入口的大小。2. 油放入平底鍋中以中火加熱，放進豬肉拌炒，炒到豬肉變色再加入高麗菜拌炒勻，撒上豆渣粉拌勻，再以畫圓的方式倒入柑橘醋醬油，迅速快炒一下，最後以少許鹽、胡椒粉調味後即可盛入盤中，撒上蔥花。3. 等到高麗菜炒熟就可以加入豆渣粉了書籍介紹醫生保證瘦的減醣料理：不用運動也能半年瘦11公斤作者：小喵出版社：幸福文化出版日期：2021/06/17作者簡介知名料理研究家、料理部落客 小喵 （おにゃ）1982年出生於埼玉縣，與丈夫、長女（6歲）、長男（1歲）一家四口住在埼玉。為了經常長吁短嘆「變胖，身體變重了」的丈夫，開始烹調低醣的菜單，半年內就讓丈夫成功地瘦超過10公斤。除了以「總之很簡單，不又會對家計造成負擔」的概念在部落格發表低醣食譜外，還提供短時間就能輕鬆搞定的配菜及下酒菜的作法，因為好做又好吃而大受歡迎。榮獲2016、2018年食譜部落格大賞「酒鬼愛吃的下酒菜」部門第一名。著有三本書。おにゃの旦那が喜ぶ簡単カフェ飯と楽ウマつまみ。延伸閱讀： 「今生不再相欠，來生不要再見！」兒子被逼到跳樓，留給父母的最後一句話
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2021-07-24 新冠肺炎.預防自保
夏天可戲水了！開放沙灘潛水衝浪「降級十大QA」一次看
中央疫情指揮中心宣布7月27日起至8月9日全國將降為二級警戒，公布大原則 除飲食外，外出全程配戴口罩、實聯制、保持社交安全距離、人流管制等，其中更罕見開放球類、中元普渡、沙灘及潛水活動等，本報匯集「降級指引十大Q&A」一次看懂。Q：搭轎車、計程車、遊覽車可以脫口罩飲食嗎？A：搭乘轎車必須全車都是家人，才能同時脫口罩飲食，車上若有外人，建議座位有間隔或坐斜對角，一人可脫口罩飲食，不能同時脫口罩飲食；遊覽車採間隔座，可分班吃飯，先二分之一脫口罩吃飯，另外二分之一再吃。Q：遊覽車的麥克風到底怎麼用？A：不能唱歌，但可以導覽。因為唱歌會輪流給多人使用，每使用一次必須要清消。如果要換人導覽，必須要清消才能給下一個人使用。Q：降級後可以進行水域活動嗎？A：游泳池還是不開放，但到海邊潛水、衝浪、水上摩托車，只要不群聚，上岸戴口罩，就會開放。Q：戶外運動可以開放嗎？A：考量到民眾有運動增進健康需求，籃球場採時聯制及戴口罩就可開放，羽球網球等人跟人不會接觸等運動，只要戴口罩也會開放，且單打雙打都可以。Q：中元普渡可照常舉辦嗎？A：可開放普渡及公祭，但禁止中元普渡過後的福宴、平安宴、流水席等，另外社區及公司行號可參考指引舉辦普渡等活動，呼籲民代、首長別參加公祭和普渡。Q：可以到海灘遊玩嗎？A：沙灘可開放，但需要戴口罩且人流管制。Q：降級後長照機構及醫院是否開放陪病？A：明天會公布相關規範，但醫院暫時維持現狀，不開放陪病探病。Q：降級指引中多項行業人員，皆須要持有3~7天的快篩陰性證明，實際是要幾天的陰性證明？如何查驗？A：基本原則是七天，採每周快篩一次，若有遇到疫調等特殊情況，會縮短制三天，並根據衛生單位要求為準，可由地方去定期查驗、各部會研議，讓民眾更放心。Q：各縣市及各單位可以自行加嚴或鬆綁嗎？A：各部會可以在評估訂定更寬鬆或更嚴謹的指引，報指揮中心同意發布實施。地方在執行有疑議時，得請中央部會給予解釋。Q：若不在此指引內的行業及單位怎麼辦？A：若非屬各部會鎖定訂指引者，如指引不全或不在規範內，認為無法依照指揮中心頒布的原則性規範實施時，該職業場所負責人或單位，可自擬防疫計畫送地方政府核定後進行，地方准駁有疑議時，得轉中央次審。指揮官陳時中表示，指揮中心公布規範包含生活多元面向，單純的原則性規範無法滿足所有人需要，強調「有原則相對有例外，但指引訂好了，執行上若有困難，地方政府可以根據疫情調整。」至於指引有牴觸或不完善之處，都可以提出來討論，讓執行上的困難和疑義減到最低。
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2021-07-23 養生.聰明飲食
芒果熱量高嗎？「三類人」要注意 營養師一招健康吃不過量
炎炎夏日，深受民眾喜愛的「芒果」的時令也來臨，許多飲料、甜品也紛紛推出季節限定的芒果品項，創造許多話題。近日營養師余朱青便發文分享芒果相關知識，更提醒民眾享用芒果時，要特別注意分量攝取，貼文引起熱議。營養師余朱青經常在個人FB粉專「余朱青 Julie 營養師」分享生活趣事與健康飲食的資訊，近日也發文說明芒果的相關知識，她透露前陣子老家寄來一大箱的芒果，讓她靈機一動想要跟讀者分享芒果的營養好處，「無論是拿來入菜，或是做成冰沙、芒果牛奶都非常適合！」余朱青指出芒果的熱量其實沒有想像中高，且營養價值豐富，「有維生素A、維生素C、膳食纖維等營養素」，適量攝取能夠「增加防護力，且幫助血壓穩定，維持細胞膜及呼吸道黏膜組織完整」。她進一步說明芒果的建議食用份量，「吃芒果時可放到一般碗裡，大約8分滿碗，等於一份的水果量，熱量約60大卡左右。」文末她也提醒「糖尿病患者、腎臟病患者及過敏者」，在享用芒果時需要特別注意份量攝取，消暑之餘也要吃得健康。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打行不行？ 專家籲盡速規範「拚接種率非拚不怕死」
面對愈來愈凶猛的新冠肺炎變種病毒，不少國家採取混打疫苗措施因應。目前台灣並未開放混打，但有許多民眾為求自保，有人鑽系統漏洞、有人到國外接種再回來混打，闖關成功。但專家直指，國外開放混打是「拚民眾接種率，不是拚不怕死」，國內應盡早訂定相關規範，避免民眾「亂打」。前國民健康署署長邱淑媞參加國家政策研究基金會舉行「新冠肺炎疫苗發展瓶頸及解決之道」座談會指出，加拿大開放混打，不是因為疫苗不夠，不是因為到貨的疫苗銜接不上。加拿大和歐洲其他國家開放混打，主要是因為AZ疫苗出現血栓的問題，尤其有些民眾打了第一劑AZ疫苗，不代表第二劑就沒事，導致民眾接種信心下降。為了讓民眾有其他選擇，因此進行混打試驗，並提出科學證據告訴民眾混打的效果、風險等。邱淑媞表示，加拿大除了明確地向民眾指出，混打疫苗「不是新鮮事」，在過去A肝、流感就有使用，更重要的是該國是提供最佳的做法讓民眾有所選擇，而非在迫不得已的情況下混打，「混打是為了拚接種率，而非拚不怕死」。中華民國防疫學會理事長王任賢則表示，政府應盡快提出混打的策略和規範，而非一直以「沒有本土實證作為搪塞之詞」，反讓民眾一直鑽漏洞，到處「亂打」疫苗，造成更大的風險。邱淑媞也表示，WHO和其他國家的疫苗政策都指出，民眾的接種信心是最重要的。如美國FDA就明確表示，為了提高民眾接種信心，監管疫苗的安全、有效和品質非常重要，批准EUA後也要繼續監管。現在國產高端疫苗引發爭議，便在於政府監管不佳，讓民眾誤以為緊急授權（EUA）就是「因為緊急可以隨便」。但以美國來說，便以公開的會議來進行審查，「沒有像我們在這邊跪求公開資料」，且至少有一個設計良好的三期臨床試驗，以決定疫苗是不是真的利大於弊。國家政策研究基金會永續發展組召集人陳宜民則表示，內部資料顯示高端疫苗製程尚未穩定，不同批次間有品質差異，若真的開放施打，應在接種卡上註記疫苗批次號碼，以利後續監測、追蹤。
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
疫苗假怎麼請最適當？疫苗副作用出現時間是關鍵！經驗分享建議你請這天
指揮中心於5月宣布實施疫苗接種假，不過並未強制雇主應給付請假期間之薪資，得由勞雇雙方自行協商約定。因此有些公司有給疫苗假，有些沒給，給的天數也不定。近期愈來愈多人去施打，年齡層也逐漸往下覆蓋，一些仍在工作的上班族關心，珍貴的疫苗假該如何請才能發揮最大的CP值？重點在於你的副作用出現時間落在何時。臺安醫院營養師劉怡里日前(6/4)就曾在其臉書分享打疫苗的經驗，她是在6/1下午施打，6/2凌晨開始出現畏寒、發燒、眼睛腫等症狀，6/3所有症狀才漸消退。而營養師莊昕悅日前(5/31)也分享打完疫苗在家燒了48小時，她表示在注射完的8-12小時才會開始有症狀出現。中醫師鄒瑋倫則是在6/3晚上8點40打針，打完隔天早上還精神很好的前去診所為病患看診，怎知上午9點多就開始覺得不對勁，「摸到那就痛那，骨盆後背肩胛，身體低熱又冷的要死」。而不管你是打AZ、莫德納還是其他，疫苗副作用完全視個人身體狀況及免疫系統而定，有的人打了沒感覺，有的人反應卻很激烈，而且副作用出現的時間也不太一定，若有出現的，根據許多打過的人表示副作用約在半天之後開始出現，2天內消失。因此如果你總共只有二天疫苗假(每人間隔需施打二劑)，最建議是施打的隔天請，也或者當天請特休假、隔天請疫苗假。再次強調所有狀況皆視個人而異，多數人的經驗亦僅供參考。疾管署的疫苗施打衛教指引指出，疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。接種疫苗後可能有發燒反應 (≥38℃ )，一般約 48 小時可緩解。疫苗接種假Q&AQ：勞工前往接種COVID-19疫苗，以及接種後擔心有不適反應，可否請「疫苗接種假」？A：中央流行疫情指揮中心110年5月5日宣布，自該日起實施疫苗接種假。勞工前往接種疫苗，以及為避免接種發生不良反應，自接種之日起至接種次日24時止，得申請疫苗接種假。Q：勞工向雇主申請「疫苗接種假」要不要附證明？A：檢具疫苗接種紀錄卡即可，無需就診或其他證明。Q：勞工請「疫苗接種假」之權益保障為何？會不會被扣全勤獎金？A：(1)符合請疫苗接種假規定者，雇主應予准假，且不得視為曠工、強迫勞工以事假或其他假別處理，亦不得扣發全勤獎金、解僱或予不利之處分。(2)另因接種疫苗不可歸責於雇主，並未強制雇主應給付請假期間之薪資，得由勞雇雙方自行協商約定。(3)雇主如扣發全勤獎金，將依違反勞基法第22條工資未全額給付處罰；如強制勞工一定要請特別休假、普通傷病假或事假，將依違反勞基法第38條或第43條規定處罰，處罰金額都是2萬元至100萬元。Q：超過可請疫苗接種假期限後如持續不適，如何請假？A：(1)接種後如果不適症狀持續未改善，應儘速就醫、釐清病因，並依中央流行疫情指揮中心相關指示通報。(2)超過可請疫苗接種假期限後，如因不適症狀就醫及休養期間，可請普通傷病假。（QA資訊來源／勞動部網站）
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／莫德納副作用很強嗎？只打一劑保護力有多少？新冠疫苗關鍵十問專家解惑
台灣接種新冠疫苗工作如火如荼，但隨著疫苗覆蓋率愈來愈高，施打疫苗後的不良反應事件、對疫苗品質有疑慮的相關報導，也引發民眾的焦慮，不少人明明想「靠近」疫苗，卻又擔心。臺大醫院在6月22日舉行記者會，臺大醫院院長吳明賢說，新冠肺炎是新興傳染病，相關資訊多且龐雜，也因混亂而導致民眾恐慌焦慮。台大醫院成立科學防疫小組，針對新冠肺炎進行研究與知識建立，並設立肺炎知識專區，為民眾解答關於疫苗的眾多問題。查小喵出任務，彙整民眾面對新冠疫苗最焦慮緊張的十大問題，運用6月22日台大醫院記者會內容、台大醫院「知識就是力量」共筆資料、新興科技媒體中心（SMC）6月29日記者會資料、台灣疫苗推動協會記者會7月1日舉辦的記者會資料及疾管署新冠疫苗Q&A、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的回應，幫大家解惑，期盼大家認識疫苗不緊張。【疫苗的接種時程】Q.1 如果僅接種1劑新冠疫苗，保護力可以達到多少？台大兒童醫院院長黃立民說，根據疫苗的臨床試驗數據，輝瑞第一針效果有 52%、莫德納為 69.5%。在莫德納的臨床試驗中，有7%受試者忘了打第二針，這些人持續追蹤下去，發現他打完第一針14天之內，保護效果就達到50%，過了14天達到92%。嬌生疫苗只要打一針，保護力為 66%，AZ 一針的效果則是76 %。如果只打一針，mRNA疫苗不見得比AZ優。 國際實際使用經驗，黃立民說，在以色列觀察發現， 只打一針輝瑞的防護力是54%， 跟臨床試驗差不多。在蘇格蘭，只打一針輝瑞防護力為91%、AZ為88％。在南韓，只打一針輝瑞是 89％ ，只打一劑AZ是86%。黃立民說，只打一針的效果好壞，決定於當時的環境。如果大環境才剛開始施打疫苗，大家都不打，防疫不好，疫苗效果就不是那麼好。但如果打一針時，疫苗都已經普遍打了，被感染機會本來就降低了。但mRNA疫苗的第二針一定要打，這是非常重要的。Q.2 接種新冠疫苗，第一劑和第二劑要間隔多久？台大兒童醫院院長黃立民說，根據免疫學原理，接種完第一劑疫苗後，若免疫系統記得這一針，那之後不管隔多久補第二針，保護效果都可以持續。但如果免疫系統忘記第一針，那就必須重新來過。目前政府規定，AZ疫苗第一和第二劑間隔至少8週以上，莫德納兩劑接種間隔至少28天。黃立民說，根據AZ疫苗的臨床試驗結果，兩劑間隔小於6週、間隔6到8週、間隔9到11週跟間隔大於12週，其保護效果分別是55%、59%、63%和81%，亦即間隔12週保護力最高，間隔到16週效果仍非常好。Q.3 新冠疫苗是否可以混打？混打是不是有方向性？中央流行疫情指揮中心目前並不建議疫苗混打，除非接種第一劑時發生症狀並通報不良反應，且經醫師評估不適合再接種同樣或類似成分疫苗，可接種另一廠牌疫苗。建議依原第一劑接種廠牌的建議間隔，按時完成第二劑接種。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在6月22日疫情記者會表示，確實從國際資料可知，先打AZ後再打輝瑞BNT疫苗，防護效果更好、沒有特別嚴重不良反應、副作用比例比較高。但指揮中心專家仍不建議混打的原因是，目前的國際資料，都是AZ打完打輝瑞，並不是台灣現在有的莫德納疫苗。張上淳說，雖然輝瑞跟莫德納都是mRNA平台疫苗，但精確來說，是兩家不同公司的產品，是不是能這樣推論？嚴謹的科學會希望有其他的資料來佐證。黃立民說，目前很多歐洲國家已建議混打。根據最近一個西班牙做的研究，追蹤 663人， 第一針打AZ的人，第二針中1/3的人不打、 2/3 打輝瑞BNT疫苗，觀察抗體變化。 結果第二針 打輝瑞疫苗者，抗體的幾何平均值從71跳到7700，增加100倍， S蛋白的抗體從98跳到3600， 中和抗體的陽性率從34%跳到100%。因此，第一針打AZ、第二針打BNT，混打效果非常好。但當然副作用增加，發燒會增加一點 。目前已經有些國家建議可以混打，但需注意方向性，第一針打AZ、第二針可以打mRNA，但如果第一針打mRNA，那第二劑也建議打mRNA。Q. 4 疫苗對變種病毒是否有足夠防護力？新興科技媒體中心（簡稱為SMC）6月28日公布的資料顯示，針對目前台灣有社區群聚的英國變種病毒株（Alpha）和印度變種病毒株（Delta），輝瑞/BNT疫苗應對Alpha株，若完整接種2劑保護力為92%，在住院的保護效果則接種單劑就有8成保護力、接種兩劑達到95%；在死亡的保護效果，70歲以上接種單劑就有85%。應對Delta株，完整接種兩劑的保護力是79%，對住院的保護效果則接種單劑也有94%。牛津/AZ疫苗應對Alpha株的保護效果，完整接種兩劑為73%；住院保護效果，接種單劑為76%、兩劑為86%。應對Delta株，完整接種兩劑為60%，住院保護效果則是單劑有71%、兩劑則有92%。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如在SMC6月29日舉辦的記者會表示，如果去看疫苗保護力，在病毒學上中和抗體的效價越高，可能對變種病毒的保護力越強。不過必須認知到，事實上無法比較出哪個疫苗比較好，因為除了中和抗體效價外，還有其他免疫系統的強化因素需要考慮。雖然從AZ疫苗的效價來看，對變種病毒保護力會下降一些。不過在變種病毒中，大家擔心的印度變種株Delta，其實對疫苗保護力影響較小，反而是研究顯示，巴西與南非變種保護力較為明顯下降。黃立民說，南非株的1484K是很早的突變點，已經知道突變對疫苗中和抗體效果變差，可是很多病毒並沒有逃脫疫苗的掌握，如果疫苗可以打到很高的抗體，還是可以對抗病毒。因此英國的接種策略是盡快讓大家完成兩劑疫苗接種，且接種疫苗也可以讓重症降低。因此目前遇到變種病毒的策略，就是讓抗體提高，另一個就是做新的疫苗，但後者需要時間。Q.5 台灣的疫苗覆蓋率要達到多少才能解封？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎在7月1日媒體工作坊中表示，疫苗覆蓋和解封問題沒這麼簡單，因為打疫苗並非百分之百防護效果，可能10%～30％的人還是會感染到。接種疫苗後可降低感染風險，但沒辦法絕對阻絕呼吸道黏膜帶有病毒的狀況，意即所謂的無症狀感染。 英國研究發現，接種AZ疫苗對有症狀感染保護效果有72%，但對無症狀保護效果幾乎沒有。打疫苗後若接觸病毒，可能不會發病確診，但可能短時間身體會帶病毒，還是可以傳播給其他人，因此在疫情還沒結束之前，還是要持續戴口罩。黃立民指出，根據國外經驗，當社區疫苗覆蓋率到三、四成，就會有感，會開始覺得病毒傳播變慢、個案出來速度變慢。可以合理、審慎樂觀估計，打到三到四成，台灣疫情會比較好控制。【疫苗的不良事件】Q.6 莫德納疫苗副作用很強嗎？台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，根據臨床試驗的結果，莫德納疫苗的第二劑副作用比例高，且比AZ疫苗高。台灣目前的狀況，莫德納還沒開始接種第二劑，因此臨床上是不是副作用比較高，目前還沒有資料。根據指揮中心疫苗介紹，莫德納疫苗常見副作用為注射部位疼痛（92%）、疲倦（70%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、關節痛（46.4%）、畏寒（45.4%）、發燒大於38度（15.5%）。另在接種後不良反應方面，常見為接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅；不常見為接種部位搔癢及罕見不良反應為顏面神經麻痺、臉部腫脹。根據SMC在6月29日發佈的「施打mRNA新冠疫苗後出現心肌炎的病例研究」專家意見指出，有研究找出2017年至2021年的二到四月間有的急性心肌炎的病患，再找出過去二十年內所有可能與疫苗相關的心肌炎病患。研究發現其中四位在接種疫苗後，五天內有急性心肌炎，三位是23到36歲的男性，一位是70歲女性。四位都有施打兩劑的mRNA新冠病毒疫苗（其中兩人打莫德納疫苗，兩人打輝瑞疫苗），都有嚴重的胸痛症狀和心肌受傷的現象，但住院接受治療後均在二到四天內出院。林口長庚醫院心臟血管內科加護病房副主任巫龍昇解讀上述研究指出，以這麼少的樣本其實只有關聯性，很難推估出疫苗和心肌炎之間的病理機轉與危險因子。臨床上不論是否與疫苗有關，心肌炎本來就有可能發生，此研究中提到目前無法證實心肌炎與疫苗的相關性，此結論也與美國CDC相同。巫龍昇指出，這不是第一篇有關疫苗施打後出現心肌炎的案例報告，美國CDC目前確認的案例是393位，但美國施打mRNA新冠疫苗的人約有一億七千萬人，換算之下與心肌炎事件有關的僅約百萬分之23，實屬少見，希望民眾不要太過恐慌。Q.7 年長者打AZ是不是比較安全？ 張皓翔：AZ疫苗可能造成極罕見的血栓風險，而此風險發生在60歲以下族群比較明顯，因此歐洲國家可能因為人種發生血栓比例較高，有某些國家限定60歲以上打AZ。至於說，施打疫苗後死亡率比較，各種不同疫苗其實都有人接種後發生不良事件的死亡通報，AZ在打完之後，死亡率並沒有比其他疫苗高，甚至是比較低的情況。如果擔心施打疫苗後死亡的問題，其實AZ相對反而安全。Q.8 台灣開始接種新冠疫苗後，傳出許多猝死案，與疫苗有因果關係嗎？李秉穎表示，接種新冠疫苗的人之後發生死亡的死亡率，是不是有高於沒有接種新冠疫苗的人，必須要以科學研究來釐清。比對健保資料庫，各年齡、性別，接種疫苗後死亡與沒接種疫苗後死亡，兩者相比並沒有超過背景值，表示死亡是與疫苗沒有因果關係，沒打疫苗的人也因為年長者有各種疾病會發生死亡。此外，專家也以不同疾病別進行監測，發現心肌梗塞、腦中風等，觀察值也都沒有超過期望值，因此沒有任何科學證據顯示，打了AZ疫苗對年長者會有嚴重不良反應的風險。李秉穎也說，跟國際比較，不分年齡接種疫苗後死亡率在英國是百萬分之20.9，台灣是百萬分之19.6，並沒有高於其他國家；如果只看75歲以上死亡率， 台灣是百萬分之87，韓國是百萬分之146，台灣的死亡率也沒高於其他國家。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，台灣開始接種新冠疫苗後，出現一些接種後不良事件通報的死亡個案，類似的狀況在其他國家剛開始大規模接種疫苗時也有出現，如美國、韓國。張皓翔說，這些通報個案會透過科學方法，釐清死亡是否與疫苗有關，包括檢視特定族群接種疫苗後死亡率有沒有超出背景值，如果有接種疫苗者死亡率與沒接種者並無明顯超出，那死亡應該與疫苗沒有關連。相關的個案會以解剖來釐清死因。根據中央流行疫情指揮中心在6月29日記者會說明，目前累計240例疫苗接種後通報不良事件的死亡個案，年齡為41至101歲間，其中186人為75歲以上長者。目前已完成解剖44人，其中33例與慢性病相關，其他死因分別為1人為吸入食物窒息，2人死於頸椎骨折，1例嗆噎窒息、1例顱內出血死亡，2例疑因肺炎病逝及2例泌尿感染死亡。Q.9 新冠疫苗中，重組蛋白疫苗是否比mRNA疫苗及腺病毒載體疫苗差？李秉穎說，只看安全性的話，美國重組蛋白的Novavax疫苗公布的資料沒有特別嚴重不良反應，台灣的高端、聯亞的重組蛋白疫苗本身的不良反應，初步資料看來，發燒的發生率不高。mRNA疫苗立即型過敏發生率比較高 ，可能有罕見心肌炎、心胞膜炎問題； 腺病毒載體疫苗立即過敏反應也比較高，可能會發生罕見血栓。因此以安全性來看，重組蛋白疫苗不亞於其他疫苗，有效性方面，還不是很清楚。但Novavax根據最新三期臨床試驗報告，保護力達89.7％跟mRNA蠻類似。 Q.10 血栓副作用如何監測？張皓翔說，接種AZ疫苗後可能發生極罕見的血栓合併血小板低下問題，會發生在腦部、腹腔、下肢，在皮膚表現則會紅點、紅疹。因此建議施打AZ疫苗的民眾要注意血栓相關症狀，若有疑慮，隨時跟醫師聯繫、討論。根據指揮中心疫苗介紹，AZ疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，要立即就醫並說明疫苗接種史：嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。 (本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】新冠疫苗關鍵十問 專家共筆來解惑，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-07-21 新冠肺炎.防疫懶人包
超實用整理包／接種疫苗前後哪些禁忌飲食 副作用該如何緩解？
收到簡訊了嗎？動身前往疫苗接種站前，關於出門前要帶什麼？施打前後有哪些禁忌？若是發燒如何處理？《聯合新聞網》關心您的健康，歸納整理出在施打疫苗前後，你該知道的事。Q：打疫苗該準備的證件？1.通知單或預約成功畫面：新冠疫苗接種目前以持有接種通知單或有預約成功畫面截圖，作為國民的施打資格證明。2.身分證、健保卡雙證件：必須證明通知單上的身分是本人，雙證件務必帶齊。3.口罩：必須戴口罩。也請勤洗手，與現場其他人保持社交距離。Q：打疫苗前的注意事項？1.施打前喝溫開水250cc。2.不建議劇烈運動。3.若有感冒症狀，建議暫緩施打。4.上班族可預先請2天左右的疫苗假，讓身體好好休息。5.若長者或身體狀況不佳者，建議有人陪同。6.有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開。7.正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，不用停藥可以直接打。Q：打疫苗前不能吃的食物？1.請勿預先服用普拿疼或任何退燒藥。2.不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。3.不鼓勵飲酒。但目前沒有科學證據顯示打疫苗前，喝多少酒會干擾免疫功能。Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，該怎麼辦？注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。請盡量放鬆手臂並保持活動，以避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。也務必記得，打完疫苗後不能揉打施針處，揉打施針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。Q：打完疫苗後發燒，要去看醫生嗎？接種後2天內發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班。若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。Q：接種疫苗後該注意什麼？1.打完疫苗後需在接種處所停留觀察30分鐘，若出現嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等症狀，請盡速就醫。2.若身體出現嚴重副作用，例如大面積的過敏搔癢、頭暈喘不過氣等明顯症狀時請盡速就醫。3.不熬夜，一日需睡滿7-9小時。Q：打完疫苗後的飲食注意事項：1.5樣食物可多吃，讓身體強健並減少發炎情形：a.溫開水，一天建議喝2千cc。b.雞湯、魚湯：內含豐富胺基酸、精胺酸，能強健人體細胞和腸胃道。c.鮭魚、綠茶、薑黃、莓果：為Omegs-3、多酚類，有助降低發炎情形。d.十字花科蔬菜(花椰菜、青花菜、高麗菜、白蘿蔔、油菜)：抑制自由基，保護細胞。e.新鮮水果(芭樂、柑橘類、奇異果、蘋果等)：內含植化素及維生素，可幫助抗氧化。2.不飲酒。過量酒精會削弱免疫系統。3.不抽菸。抽菸會使呼吸道更容易受病毒侵襲。4.避免易發炎、高糖及刺激性食物，忌油炸重鹹、及垃圾食物。Q：施打疫苗若出現副作用，會傳染給家人嗎？若身體出現副作用，代表身體正在產生抗體，相關症狀並不會傳染，請不必擔心。Q：打完疫苗後，身體多久會有免疫力？打完第二劑的疫苗在兩周後才會有較完整的保護力，建議打第一劑疫苗後仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、配戴口罩、保持社交距離。Q：女性生理期來，仍可照常依約施打疫苗嗎？目前並無證據顯示打疫苗與生理期衝突，可放心施打。Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些？第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。
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2021-07-21 名人.黃軒
解封後病例數還會增加？醫：肯定會，2指標是防範重點
解封以後持續不會「加零」？我們怎麼知道要阻隔傳播鏈？「解封以後，我們天天都會有個案呀！」今天早上閱讀一些相關解封下的研究文章，我也剛好整理一下：解封下，什麼時候會考慮普篩？依據歐洲的盧森保的研究，每周如果每十萬人口有150個陽性反應(0.15%)，當馬上全區域普篩。而愈多民眾參與普篩，愈可降低疫情再爆發。解封下，為何要做普篩？研究人員發現在解封時，如果遇到陽性反應，沒有適時實施普篩策略，病例數反會增加42·9%，而完全參與普篩策略會導致進一步病例數會減少39·7%。為何解封了，病例數還會增加？最近在國際期刊《柳葉刀區域衛生 - 歐洲版》上報導說：1.一項研究發現解封後，第四天開始實施普篩策略，每10萬人仍然有3位無症狀感染指標(Asymptomatic Index Case, AIC)。 2.另一篇文章發現，無症狀感染指標(Asymptomatic Index Case, AIC)的傳播率：0–2.2%，有症狀感染指標(Symptomatic Index Case, SIC)的傳播率：0.8–15.4%，一般有症狀感染指標，都高於無症狀感染。3.無症狀感染者(Asymptomatic Index Case, AIC)平均有0.6次繼發感染他人的機率。而有症狀感染者(Symptomatic Index Case, SIC)平均有0.7次繼發感染他人的機率。4.AIC平均感染率，僅略低於SIC。BUT 在「家庭傳播」，發現了兩者皆有更高的傳播值，儘管兩者之間的差異，仍是相似的(有症狀感染都高於 無症狀感染)。這些研究都同意在解封下，無症狀感染者（AIC）仍會將SARS-COV2傳播給接觸者，儘管其程度是略低於有症狀者（SIC）。研究證實，解封下的其中一個安全策略，就是得通過rRT-PCR做為接觸者的追踪，這樣可以控制病毒傳播。那些無症狀感染者（AIC, 每10萬人有3位)傳播率低，仍有繼發感染率。這意味著：1.在解封下的策略，必須適時(If 每十萬人口有150個陽性反應 )依靠普篩來確保及早打破病毒感染鏈。 2.在未來疫情的遏制，是否有第二波爆發，很大程度上取決於早期檢測出無症狀感染者。( Our study confirms that MS via a pooled rRT-PCR strategy and contact tracing allows the population-wide control of viral transmission. The finding that asymptomatic individuals are similarly infectious as symptomatic patients implies that population-wide containment strategies have to rely on MS to ensure the early breaking of infection chains. Containment of future outbreaks will critically depend on early testing in work sectors and geographical regions. ) 資料來源：Do asymptomatic carriers of SARS-COV-2 transmit the virus?Post-lockdown SARS-CoV-2 nucleic acid screening in nearly ten million residents of Wuhan, ChinaEstimating the extent of asymptomatic COVID-19 and its potential for community transmission: systematic review and meta-analysis.Household Transmission of SARS-CoV-2. A systematic review and meta-analysis.Household transmission of SARS-CoV-2: insights from a population-based serological survey.※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-07-21 該看哪科.腦部．神經
嘔吐、高燒…腦中風什麼症狀都可能發生！提高救護員辨識能力，翻轉病人命運
「教育可以改善病人的命運，減少中風造成的失能。」台灣腦中風學會理事長、國防醫學院教育長李俊泰說，腦中風長年位居國內十大死因前四名，為救回病人，加快後送速度要打「團體戰」，從教育第一線消防救護員如何快速辨識中風症狀開始，並連結醫院端待命，提升大眾腦中風識能，一環扣一環，深入全國。醫師授課 提供辨識祕訣近期熱播的公視消防職人劇「火神的眼淚」，救護員協助老奶奶送醫時，老爺爺在旁干擾問病史，引發口角。現實中，若為腦中風病患，患者從被發現到上救護車抵達醫院，目前台灣是3小時內，國際趨勢是4.5小時，但很多人因辨識中風的危機意識不足，已錯過施打血栓溶解劑的黃金時間，釀嚴重後果。腦中風是造成國人失能的主因之一，包含臥床、使用助行器、拐杖及輪椅者約占四成，為減緩失能率，加快中風送醫速度與正確性，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動全台消防隊緊急救護員教育，由神經內科醫師親自授課提供「快、狠、準」辨識腦中風的簡易祕訣，新竹縣、苗栗縣及南投縣消防大隊陸續加入，邀集全台消防弟兄打團體戰。消防救護 可翻轉病人命運「中風，如風之驟至，什麼症狀都可能發生」李俊泰說，包含突然地嘔吐不止可能是小腦中風；或突然高燒40℃不退恐是基底動脈阻塞，症狀十分多樣。為協助前線消防救護員更易區分中風症狀，三總腦中風中心團隊曾對內湖區內湖分隊、大湖分隊、東湖分隊、民權分隊消防隊進行三個月的腦中風症狀識別教育，再由醫院端配合後送啟動「快速通關」，包含清空電腦斷層室、急診室待命等，成功提高病患在黃金搶救時間內施打血栓溶解劑的比率，自2％提升至10％，李俊泰說，「消防員的作為足以翻轉病人命運。」中風衛教 盼擴及家庭學校「能將病患送到該送的地方，才是關鍵。」李俊泰舉例，每到周末、國定假日時部分醫院會調整人力，但中風的發生不分平假日，透過學會的整合有機會提供消防救護員假日、凌晨仍可進行急救的醫院清單，或整合區域的後送模式，如於A醫院施打血栓溶解劑，評估有需求再送至B醫院進行動脈內取栓術等，確保病人能得到完善治療。除此之外，中風辨識教育若能推展至家庭、學校，從小學生開始教育，包含教育中風危險因子的預防、中風辨識、急救處置等，無形中就能幫助更多人，減少腦中風的發生。減少失能 雲端即時指導搶救腦中風，消防員的教育僅是開端，李俊泰說，除推動腦中風辨識教育擴及全台消防隊外，也希望推動學生中風衛教，建立行動聯繫網絡，例如雲端救護行動急診室，由醫師提供即時線上醫療指導，提升救護現場、救護指揮中心與醫院間的資訊傳遞，加速入院後急救程序。李俊泰說，搶救全台腦中風病患不再是靠醫師單打獨鬥，藉由消防救護員的加入打出團體戰，期待能將腦中風逼退到十大死因之外，也希望能讓腦中風病人減少失能，重拾希望。
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2021-07-19 名人.林思偕
林思偕／留在這裡
80年代，我在台大醫院的兒科門診見習。血液科教授頗具功力，不用抽血，光憑聽診觸診，就診斷出一個「白血病」的兩歲小男孩。小孩子圓圓的眼睛，笑顏會融化人似的，有點蒼白，細嫩的皮膚上有些瘀青。一點也沒有病容，應該是在疾病的初期。當年自費時代，沒有健保。很奇怪。禍不單行。先天性或重大疾病傷殘的孩子，家境通常不好。父母親悲痛欲絕。教授建議住院檢查，但家人面面相覷，家裡那一丁點收入哪負擔得起醫藥費？他們表示要回去「考慮看看 」（多半是要聽天由命了）。這也難怪，窮苦人家孩子生得多，當年治療水準不高，禍福難判……這反應似在教授意料中，他苦口婆心對家長說：「不要抱回去，留在這裡，要給他治療。我們好好照顧，孩子有機會好啦！」＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊一位小兒外科教授回憶40年前的場景：他當住院醫師時，物力維艱。開刀止血只能徒手用線綁；常捲起袖子捐自己的血，晚上值班開刀麻醉要自己上。他暗自禱告孩子是O型或A型，因為他是A型的，輸血不會排斥某天半夜，他的老師要為一位罹患壞死性腸炎的新生兒緊急開刀，他硬著頭皮上陣麻醉。開刀房的暖氣越來越暖，可是孩子的身體卻越來越冷。還沒開刀孩子已經過世了。當年自費時代，不知怎的，罹患膽道閉鎖和泌尿道畸形需要開刀的小朋友，家境通常不好。他常不知道怎麼開口跟家屬討論醫療費用。父母親付不起錢，總會面有難色向他說：「孩子就留在這裡，給醫院做實驗算了。」聽到家長這麼說，他就想著無論如何要把孩子救起來，並努力降低費用，只收個意思意思。所以當年的小兒外科醫師又忙又窮。看到孩子術後康復的笑顏，父母高高興興把孩子抱回家，就是最大的報酬。＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊每半年，我都會收到簡訊，說我的車該進廠維修了。「車子使用上沒什麼問題吧 ？」維修人員問我。「最近我開得很順啊，引擎寂靜無聲，車況是從上次出廠以來感覺最棒的時候。」「用感覺的不準。這次是例行維修，向您報價一下……」維修人員說了一堆車子零件的術語，我每次聽他報價，心就開始往下沉。我懂人體的內臟，卻不了解車子的。人心不古。我無法完全信任車廠老闆，我們之間有「利益衝突」，總覺得他們會敲我竹槓。該來的總是要來，幾個小時後：「向林先生報告一下，這次您愛車的毀損狀況出乎我們的想像。」「首先水箱有點破裂，刹車皮有點毀損，都幫你換新。冷媒幫你補充，倒車導引系統作修正。 胎紋已被磨平，行車安全不能打折，您愛車的四個輪胎我都幫你換了。」「 所以一共是xxxxx元。」 我沒聽錯，五位數起跳，第一個數字還不是一。頓時，愛車變得和我一樣蒼老。我差點想跟他說：「您估個價，把它買走。車子我就留在這裡了。」
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
《JAMA》最新研究：使用瑞德西韋治療增住院天數
今天偶然看到聯合新聞網在2021-7-11發表的一篇文章新冠致死率破5%／瑞德西韋用藥時機提前 指引調整慢。它的第二段是：「在用藥方面，早在去年，生產瑞德西韋的吉立亞藥廠就已提出，瑞德西韋投藥時機應提前至輕、中度，能更有效降低重症死亡率，但台灣的用藥指引直到六月初才調整。」問題是，瑞德西韋，這個一度被吹捧為治療新冠肺炎的神藥，真的有用嗎？我是在2020-2-3發表第一篇有關瑞德西韋的文章武漢肺炎：試驗新藥似乎有效，而第一段是：「頂尖醫學期刊New England Journal of Medicine在2020-1-31發表論文First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States（美國首例2019新型冠狀病毒）」。這篇論文是在報導美國首例的新冠肺炎病患，包括他的病史與療程。在該病患住院後的第7天，醫生決定“溫情”採用一款尚在研發中，名為Remdesivir的新藥，而在用藥後的隔天，患者的臨床狀況得到改善。很快地，在接下來的一個禮拜裡，瑞德西韋被冠上「神藥」，成為當時網路和媒體最熱門的話題。中國和台灣也爭先恐後地搶著要自行生產。請看我在2020年2月發表的另外三篇文章：2020-2-6：唉！專利這件事：武漢病毒2020-2-13：武漢肺炎試驗藥，中國量產2020-2-22：合成「瑞德西韋」，樂歪了後續的臨床試驗顯示瑞德西韋能將重症患者的住院天數從15天縮減至11天，所以美國FDA在5月給予緊急授權，而生產瑞德西韋的吉利德公司的股價也隨之暴漲，請看瑞德西韋，最大贏家，如我所料。在10月，美國FDA更是給予瑞德西韋正式授權，而當時的美國總統川普也有接受瑞德西韋治療，請看川普的新冠：過度治療，還是病情嚴重？。前天（2021-7-15）美國醫學會期刊JAMA發表Association of Remdesivir Treatment With Survival and Length of Hospital Stay Among US Veterans Hospitalized With COVID-19（在因 COVID-19 住院的美國退伍軍人中，瑞德西韋治療與生存和住院時間的關聯）。我把它的重點整理如下：美國的Veterans Health Administration（退伍軍人健康管理局，VHA) 是美國最大的綜合醫療保健系統。在瑞德西韋都還沒有被緊急授權之前，VHA就已經在使用瑞德西韋來治療新冠肺炎病患。從2020-5-1到2020-10-8，它所屬的123家醫院共收容了5898位新冠肺炎病患，其中2374人有接受瑞德西韋治療，而另外的3524人則沒有。為了能在研究上做公平的比較（去除干擾因素，如年紀、藥物使用、呼吸器使用），研究人員最後挑選了1172位有使用瑞德西韋的病患，以及1172位沒有使用瑞德西韋的病患，來做分析。結果顯示：1.在30天死亡率上，使用瑞德西韋這一組共有143人死亡，而沒有使用瑞德西韋這一組共有124人死亡。2.在住院天數上，使用瑞德西韋這一組是4到12天，而沒有使用瑞德西韋這一組是1到7天。這篇論文的結論是：在這項針對因新冠肺炎住院的美國退伍軍人的隊列研究中，瑞德西韋治療與提高生存率無關，但與更長的住院時間有關。 常規使用瑞德西韋可能與增加病床使用有關，但與提高生存率無關。JAMA期刊有邀請邁阿密大學的Gio Baracco醫生寫了一篇編輯評論Remdesivir Use and Hospital Length of Stay—The Paradox of a Clinical Trial vs Real-Life Use（瑞德西韋的使用和住院時間——臨床試驗與實際使用的悖論）。從這個標題就可看出，臨床試驗的結果是一回事，實際使用的結果卻可能是另一回事。打從新冠疫情爆發後，一個又一個神藥，什麼奎寧、伊維菌素、清冠一號，前仆後繼，有些甚至是捲土重來。但是，到現在，連一個站得住腳的都沒有。請看伊維菌素將終結疫情？奎寧的教訓還不夠？。真不知那些大放厥詞，吹捧這些神藥的醫生、教授、名嘴，看到JAMA這兩篇論文，會有什麼感想。註：本文插圖是一本書的封面。書名是Remdesivir: Scientists Breakthrough To heal And Safe Human Race（瑞德西韋：科學家突破以治愈和拯救人類）。原文：神藥「瑞德西韋」悖論：住院天數增加
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2021-07-17 名人.許金川
許金川／肝炎傳染 和人與人連結有關
男女熱戀。男：「妳以前交過幾個男朋友？」女：「應該只有你一個！」男：「妳以前不是說有一個要好的男友？」女：「以我們目前認定的標準，『校正回歸』，那個不算，的確是只有你一個！」女：「那你以前交過幾個女朋友？」男：「應該只有妳一個！」女：「你不是說很多女性喜歡你，都主動投懷送抱？」男：「以目前我們對男女朋友的共識，做『滾動式修正』，應該只有妳一個！」女：「那有發生『人與人的連結』有幾個？」男：「真正與對方緊密『連結』成一體的，只有妳一個啊！其他牽牽手、抱抱，都不是真正的連結吧！」「人與人的連結」，這句話非常具有想像空間，例如沒有接觸，但透過網路可通話、可看到對方，也是一種人與人的連結。病毒透過空氣由一人傳給另一人，例如流行性感冒或新冠肺炎，也是一種間接的感染。至於肝炎的傳染，也與「人與人的連結」有關，有間接的，也有直接的。間接的，例如某人得了A型或E型肝炎病毒，透過汙染的食物傳給對方。至於B、C型肝炎的傳染，可能是間接的，例如共用刮鬍刀、共用牙刷、打針、刺青等，但其管道是經由皮膚之傷口或血液而傳染；也可能是直接的「人與人的連結」，例如性行為，如果一方有B肝，另一方沒有B肝抗體，就可能會經「直接連結」傳給對方，C型肝炎亦然。不管人與人之間的連結是直接的或間接的，大概以目前人類的生態而言，實在很難像古人一樣離群而索居，與世無爭。無論如何，對一些流行的疫情用語，雖然一般人對其中真正的意涵似懂非懂，但用在防病保健方面，還是具有真正醫學教育功能呢！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊95期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-07-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
世衛聲稱疫苗混打無證據 6篇已發表論文揭混打真相
今天一早打開電腦，看到三位讀者來詢問有關疫苗混打的事情。他們所提供的新聞報導分別是：Yahoo新聞：世衛首席科學家建議勿混打不同廠牌新冠肺炎疫苗：這是個危險趨勢聯合新聞網：WHO專家建議：不要混打疫苗 這是個「危險趨勢」路透社：WHO warns against people mixing and matching COVID vaccines（世衛組織警告人們不要混合和匹配新冠疫苗）。這三個新聞報導裡所說的專家是Soumya Swaminathan。她是在一個昨天舉辦的新聞簡報裡說：It’s a little bit of a dangerous trend here. We are in a data-free, evidence-free zone as far as mix and match（這裡有一點危險的趨勢。就混合搭配而言，我們處於無數據、無證據的區域）。無數據、無證據？早在一個多月前（2021-6-8）我就已經發表混打疫苗可行嗎，指出已經有4個臨床試驗顯示混打疫苗的可行性。在當時，其中的一個臨床試驗是已經正式發表，而其他三個則是以預印本發表。如今，其中一篇預印本的論文也已經正式發表，而現在又有兩項新的臨床試驗是以預印本的形式發表。也就是說，在這位世衛專家發言的當天，已經有六篇疫苗混打的論文發表（兩篇正式，四篇預印）。那她怎麼可以說「無數據、無證據」呢？第一篇正式發表的論文是在2021-5-29發表在柳葉刀期刊，標題是Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data（混合新冠疫苗接種：初步反應原性數據）。這項研究的主要的發現是，接受「AZ/BNT混打疫苗」的人較常報告有發燒的副作用。至於其他副作用，例如發冷、疲勞、頭痛、關節痛、不舒服和肌肉酸痛，則沒有差別。好消息是，所有副作用都是短暫的。至於「混打疫苗」是否有效，這項研究並沒有探討。第二篇正式發表的論文是在2021-7-10發表在柳葉刀期刊，標題是Immunogenicity and reactogenicity of BNT162b2 booster in ChAdOx1-S-primed participants (CombiVacS): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 2 trial【BNT162b2 增強劑在 ChAdOx1-S 引發的參與者 (CombiVacS) 中的免疫原性和反應原性：一項多中心、開放標籤、隨機、對照、2 期試驗】。這項研究的主要的發現是，接受「AZ/BNT混打疫苗」的人產生大量抗體，而這些抗體具有中和新冠病毒的能力。它也發現接受「混打疫苗」的人沒有出現嚴重的副作用。第一篇「預印本」的論文是在2021-6-1發表在medRxiv平台，標題是Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and BNT162b2 prime-boost vaccination elicits potent neutralizing antibody responses and T cell reactivity（異源 ChAdOx1 nCoV-19 和 BNT162b2 混合疫苗接種引發有效的中和抗體反應和 T 細胞反應性）。它的結論是：AZ/BNT混打疫苗（1）會引發有效的體液免疫反應及 T 細胞反應，（2）所產生的抗體可以中和變種病毒 B.1.1.7、B.1.351 和 B.1.617 ，（3）沒有出現嚴重不良事件。第二篇「預印本」的論文是在2021-6-2發表在medRxiv平台，標題是Safety, reactogenicity, and immunogenicity of homologous and heterologous prime-boost immunisation with ChAdOx1-nCoV19 and BNT162b2: a prospective cohort study（使用 ChAdOx1-nCoV19 和 BNT162b2 進行同源和異源免疫的安全性、反應原性和免疫原性：一項前瞻性隊列研究）。它的結論是：AZ/BNT混打疫苗引發稍微較高的免疫力，同時具有安全性。第三篇「預印本」的論文是在2021-6-15發表在medRxiv平台，標題是Immunogenicity and reactogenicity of a heterologous COVID-19 prime-boost vaccination compared with homologous vaccine regimens（與同源疫苗方案相比，異源 COVID-19 初免疫苗接種的免疫原性和反應原性）。它的結論是：AZ/BNT或AZ/莫德納混打疫苗可以引發強大的體液和細胞免疫反應，同時具有安全性。第四篇「預印本」的論文是在2021-6-25發表在柳葉刀期刊，標題是Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine（Com-COV 研究的安全性和免疫原性報告—一項單盲隨機非劣性試驗，比較異源和同源初級-加強計劃與腺病毒載體和 mRNA新冠疫苗）。它的結論是：不管是先打AZ再打BNT，或先打BNT再打AZ，都能有效保護免於被新冠病毒感染和住院，同時具有安全性。從這六篇論文就可看出（1）先打AZ再打BNT是安全有效，（2）先打BNT再打AZ是安全有效，（3）先打AZ再打莫德納是安全有效，（4）混打疫苗的免疫力通常較高。所以，世衛專家所說的「這裡有一點危險的趨勢。就混合搭配而言，我們處於無數據、無證據的區域」，是罔顧事實。原文：疫苗混打無證據？世衛專家的胡扯
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2021-07-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大醫院接種超順暢！打卡看板好貼心、紀念貼紙超可愛
完成第一劑接種的民眾越來越多，去過台大醫院接種站的人多半印象深刻。台大醫院接種站動線順暢、場地舒適，每天接種超過三千人也不擁擠，孕婦接種站還有婦產科主治醫師，提供產檢和完整衛教。民眾離場前能索取可愛的限量紀念貼紙、有多款看板可拍照打卡，現場氣氛溫馨愉快。台大醫院院長吳明賢表示，台灣要走向下階段安定正常的生活，疫苗和大量篩檢是最重要的兩件事，台大願全力協助接種工作，同時也要發揮頂尖大學醫院的精神，做出好的模式。吳明賢責成副院長高淑芬，將醫學院體育館和台大國際會議中心，從無到有，規劃出能服務大量民眾的新冠疫苗接種站。高淑芬表示，台大同仁對疫苗接種都有很強的使命感，每時段120人投入輪班，自動自發地把苦差事做得很愉快，美好的接種經驗能鼓勵國人珍惜疫苗、心存感恩，有疫苗就趕快打，不要受假訊息的影響。吳明賢說，從國際經驗得知，病毒早晚會進入社區，達成群體免疫只能靠自然感染和疫苗接種，但自然感染會有大量傷亡、衝擊醫療量能，疫苗接種更是重要。台大醫院同仁已接種98%，一部分已完整接種兩劑，自然要全力支持政府提供接種服務，除了一般民眾、高風險族群，也協助教育部、警政署、文化部等專案，每天服務2000人以上，累計已接種五萬多人。高淑芬表示，自己長期投入自閉症、注意力不足及過動症、自殺、憂鬱症的臨床工作，致力於創造愉快、正能量的環境。當院長六月四日交辦此任務，她當天就召集院內十五個單位，開會討論，參與的同仁都高度認同這份使命，合力把想法付諸實現。以現場大受好評的拍照打卡看板、紀念貼紙為例，高淑芬說，是透過幾位積極參與的台大醫師，介紹了一位已在外開業的眼科女醫師。這位女醫師身為台大校友，很樂意幫忙，一邊顧小孩一邊用平板電腦，創作出素樸柔和的插畫，呈現出博愛互助的精神，與接種站希望傳達的理念一拍即合。高淑芬很早就倡議要維護孕婦接種疫苗的權益，她在原有的七色彩虹接種動線之外，另外為孕婦開闢一條粉紅動線。在台大醫院婦產科熱烈響應下，每個時段都有兩位婦產科主治醫師在現場，不僅打疫苗也做產檢，目前已服務超過3000名孕婦，北市逾半孕婦可能都是在台大醫院接種。高淑芬表示，帶領台大同仁一起完成這個任務，是很愉快的經驗，最困難的是疫苗不足，但只要有疫苗可打，台大都義不容辭、樂意協助。未來還有一些新的創意點子還要繼續實現，希望鼓勵民眾感恩、有疫苗就趕快打，不要聽信假消息。吳明賢提醒，打完疫苗還需要兩周左右才能生成保護力，希望民眾接種後仍要做好個人防疫，不可掉以輕心。台大醫院已建置「Covid-19常見問題」網頁，針對常見問題，提供可讀性高的專業答覆，希望幫助社會大眾理解到大量接種疫苗的重要性，不但能控制疫情，還能保存醫療量能、減少重症和死亡。台大醫院Covid-19常見問題Q&A：https://www.ntuh.gov.tw/COVID19-QA/Faq.action
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2021-07-13 養生.聰明飲食
巴西蘑菇能抗癌？教授告訴你有沒有科學證據支持
讀者jack陳2021-5-13在黃豆「恐」致癌這篇文章的回應欄裡詢問：Dear 林博士 :您好 拜讀您的3本書籍文章後自覺受益頗多 亦成為您的忠實讀者 有事相詢 :不知您對巴西蘑菇治癌的看法如何?有無科學研究及實證 ? tks「巴西蘑菇」這個名字自然會讓人以為它是原產於巴西，而很不幸的是，很多文獻，包括許多科學文獻，也都說它是原產於巴西。但是，事實上這種蘑菇在19世紀就已經在美國東南沿岸的各州（例如佛羅里達）商業化種植（作為食用），而在巴西卻一直要等到1960年才首次被發現。5年後，住在巴西的日本移民Takatoshi Furumoto（古本隆敏）把這種蘑菇送到日本去做藥理研究，這才使得它搖身一變成為藥用蘑菇。也就是說， 由於日本學者發現這種蘑菇具有抗癌作用，才使得它成為巴西一項很賺錢的外銷產品。這種蘑菇的學名是Agaricus subrufescens，而在1893年美國植物學家Charles Horton Peck首次描述了它的生長特性（在一份紐約州立自然歷史博物館的年度報告裡）。但是，很不幸的是，由於在巴西發現的這種蘑菇被錯誤命名為Agaricus blazei Murrill ，所以這個錯誤的學名反而變成了主流。不但是大多數科學文獻採用這個錯誤的學名，連保健品也都採用這個錯誤的名稱。而為了方便行銷，保健品業者還將它簡寫為ABM。不管如何，這種蘑菇在日本是叫做姫まつたけ，而翻成中文就是姬松茸（姬是公主的意思）。在公共醫學圖書館PubMed用Agaricus subrufescens做搜索，會搜到48篇論文，但其中沒有一篇是臨床試驗。用Agaricus blazei Murrill做搜索則會搜到60篇論文，而其中有兩篇是臨床試驗。2012年發表的那篇是Agaricus blazei Murrill and inflammatory mediators in elderly women: a randomized clinical trial（巴西蘑菇和年長女性炎症介質：一項隨機臨床試驗）。這項研究是將57名平均年齡70多歲的婦女分成兩組，一組29人吃安慰劑，另一組28人吃巴西蘑菇萃取物，每天吃900毫克，共吃60天。然後她們接受一些測驗，包括體重，腰圍，血壓，以及血液中的細胞因子（IL-6，IFN，TNF），而結果是，兩組之間沒有任何差別。這項研究是由一個5人的團隊所做的，而他們是分別隸屬於6個巴西的大學和研究所，所以他們當然是希望巴西蘑菇會有功效。但是，他們在文章的最後說：「根據這些結果和對當前文獻的分析，我們得出的結論是，目前沒有足夠的科學證據支持巴西蘑菇用於預防免疫調節疾病，特別是在老年女性中。 儘管許多流行病學聲稱巴西蘑菇的成分能對人體產生作用，仍有無數問題沒有得到解答。 需要進一步研究以闡明巴西蘑菇對人體免疫系統的影響程度，包括健康和疾病狀態。」2015年發表的那篇是Immunomodulatory effects of the Agaricus blazei Murrill-based mushroom extract AndoSan in patients with multiple myeloma undergoing high dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation: a randomized, double blinded clinical study（基於巴西蘑菇萃取物的AndoSan 對接受高劑量化療和自體幹細胞移植的多發性骨髓瘤患者的免疫調節作用：一項隨機、雙盲臨床研究）。這個標題裡所說的AndoSan是日本ACE公司的產品，而它裡面是含有82.4%的巴西蘑菇萃取物，14.7%的猴頭菇萃取物，以及2.9%的舞茸萃取物。它之所以會被用在這個研究，是因為研究人員之一的Geir Hetland是Immunopharma公司的創辦人，而這家公司是AndoSan在挪威的分銷商。（註：Geir Hetland曾發表論文，聲稱巴西蘑菇具有抗癌，抗菌，抗過敏，抗發炎等作用，請看2011年發表的論文）這項研究是在挪威進行的，而對象是40 名多發性骨髓瘤患者。這些患者都是在接受高劑量化療以及自體幹細胞支持療法。他們被分成兩組，一組21人吃安慰劑，另一組19人吃AndoSan，總共吃了約 7 週。結果，在接受 AndoSan 治療的患者中發現 Treg 細胞和漿細胞樣樹突細胞的百分比增加，以及 IL-1ra、IL-5 和 IL-7 的血清水平顯著增加。全基因組微陣列顯示，AndoSan組中免疫球蛋白基因、殺傷性免疫球蛋白受體 (KIR) 基因和 HLA 基因的表達增加。但是，在治療反應、總生存期和新治療時間方面沒有統計學上的顯著差異。所以，2012年那篇論文說巴西蘑菇萃取物沒有調節免疫功能的作用，而2015年那篇論文則說有。但不管如何，2015年那篇還是發現巴西蘑菇對癌症病患的治療反應以及生存期都沒有影響。也就是說，從1960年代巴西蘑菇首次被認為具有抗癌作用，到現在2021年，將近60年的研究，還是沒有任何臨床證據可以支持巴西蘑菇可以抗癌或治癌的論調。原文：巴西蘑菇治癌？
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2021-07-13 該看哪科.傳統醫學
吃中藥有禁忌 女生調經不可吃冰
Q：很多人生病看中醫吃中藥，但有哪些禁忌不可不知？吃中藥有什麼食物不能吃？有膝蓋痛、頭痛、胃酸逆流、蕁麻疹等皮膚問題，哪些食物不可吃？A：中藥屬於發物，糯米、冰、芒果等食物也是發物，體質偏寒的人吃人參等補性中藥，又吃糯米、芒果等食物，可能火上加油或寒上加寒，因人而異，每個人的刺激物都不同。常見女性因經期不順看中醫，但女性調經時，千萬不可以吃冰，吃冰會讓全身循環變慢、身體冰冷。手腳骨折或跌倒扭傷的骨傷科病人，最好不要吃竹筍和香蕉，這類食物所含單寧酸、鞣酸會誘發發炎反應，引起受傷部位痠痛。而有退化性關節炎的人，疼痛期也不建議吃香蕉，不痛時才可以吃。頭痛時要忌吃柑橘類，如果頭痛病人吃藥，又吃柳丁、葡萄柚或橘子會誘發頭痛，中藥的陳皮也不要吃，建議常頭痛的人可多喝茶，茶含有茶多酚、茶鹼成分可以抑制頭痛反應。有胃酸逆流的人或以中藥調胃的人，則不可吃糯米，也不要吃會犯酸的甜食，但可以吃些辣椒，對身體很好。有異位性皮膚炎、蕁麻疹等皮膚問題的人，則要忌吃芒果、甲殼類海鮮、竹筍等會發的食物。
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