2019-10-20 新聞.長期照護
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高齡醫學
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2019-10-17 養生.運動天地
愛運動還是掉肌肉?醫師:都因為這族群動錯又吃錯
體育署調查顯示,銀髮族是最愛運動的一群人,但肌少症問題卻依然嚴重。高齡醫學專家分析認為,只做有氧不練肌力的運動偏好、過度強調養生的粗茶淡飯,是熟齡族保不住肌肉的兩大原因。台大醫院竹東分院院長詹鼎正表示,根據體育署2018年運動現況調查,50歲以上民眾對健康而運動的比例高達八成,超過七成熟齡運動者最喜歡散步走路,其次是慢跑、爬山、伸展、練功。詹鼎正表示,上述運動屬於有氧運動,可提升心肺功能,但因缺乏負重,沒有增肌的效果,無法預防肌少症,連帶衍生骨質疏鬆、行動力減弱、跌倒、失能等健康風險。北榮高齡醫學中心主任、亞洲肌少症工作小組創辦人陳亮恭表示,少數年輕族群有肌少症,主因是慢性腎病、自體免疫疾病、神經肌肉病變等疾病影響身體能量利用,或是因過度減重導致肌肉量流失。大部分肌少症都發生在50歲以後,因為人體肌肉量在25歲達到高峰,之後隨年齡遞減,65歲以後每年減少1.5到2%。當肌肉量低到同年齡人的後段班,就是肌少症,50歲以上平均每10人就有1人肌少症,80歲以上每3人就有1人,有走路變慢、握力下降、坐站動作變慢等症狀,也會導致各種疾病預後較差、死亡風險較高。陳亮恭表示,根據亞洲人體型制訂的肌少症共識,是男性小腿最粗圍小於34公分,女性小腿最粗圍小於33公分,站在預防醫學的立場,不用等到65歲,50歲就應自我檢視。如果50幾歲就腿圍低於上述標準,陳亮恭建議最好就要就醫釐清是否有疾病造成營養快速流失,同時檢視生活型態是否需調整。生活調整中最重要的就是運動和飲食。陳亮恭說,肌肉量的儲蓄是可以一直增加的,只要持續運動,75歲以前都還可以增肌。建議每周五天,每次進行有氧運動20分鐘和阻抗運動20分鐘,效果最好。阻抗運動可以使用寶特瓶、啞鈴、彈力帶等小道具,上下肢都要均衡訓練。詹鼎正說,為了健康而調整飲食,過猶不及反而減掉健康。千禧之愛基金會營養師蔡佳君表示,建議50歲以上健康成人每天應攝取至少5到6份豆魚肉蛋類等蛋白質,每份大約是一個手掌心的大小,如果希望積極增肌,建議每天要吃到7到8份蛋白質。根據體重換算,每人每公斤體重至少0.8公克蛋白質,若能吃到每公斤體重1.2公克會更好。
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2019-10-15 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/余幸司 用創新決勝負
「做事情不能後知後覺、要先知先覺,做新的事情才能贏人家!」高雄醫學大學講座教授余幸司在醫界服務近半世紀,臨床診療及醫學研究享譽國際,2014年獲國際皮膚科學會聯盟頒發終身成就獎。余幸司將科技應用在皮膚科診療上,2015年登革熱疫情嚴重,他接任國衛院代理院長,導入「科技防疫」,成功扭轉全台四萬多例本土個案的慘況,成東南亞各國取經對象。早在台灣皮膚科醫師用肉眼看診的1980年代,余幸司從日本東京大學醫學部學成歸國,在診間直接用顯微鏡觀察病灶,並成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」,透過皮膚生理功能檢測、動態微循環偵測及影像分析等,對皮膚疾病進行診斷與追蹤。余幸司更發現,皮膚病可能反映身體其他問題,包括當時流行的烏腳病及砷癌,以及動脈硬化、先天性心臟病、糖尿病、硬皮症、分節型白斑及小兒肥胖等,皮膚微循環的異常變化,都是診斷及病情追蹤的重要依據。赴日讀書 開啟新視野余幸司坦言,選擇走皮膚科,因當年台灣皮膚科醫師少、競爭也少,「想要多一點自己的時間」,直到1975年赴日本東京大學醫學部讀博士,意外開啟新視野。余幸司回憶,東大醫學部皮膚科除了臨床和研究兩部門,研究部門還細分為顯微、生化、病理、細胞培養等科,連百年前的病歷都有,至少超前台灣20、30年。余幸司在日本花一年半取得專科醫師執照,邊看診、邊進修研究,是該科唯一台灣醫師,雖然教授和同事都對他不錯,但在人才濟濟的競爭環境下,余幸司體認「要超越這些人,才能被承認」,在日本幾乎每月都發表特殊案例。他回憶,有次某大公司連續7、8位包裝部門員工來看診,手上不明原因長白斑,其他醫師只用電子顯微鏡觀察病理變化,他為了找病因,用雞胚胎培養病理切片,發現原來是包裝材料中的酚類與皮膚組織的蛋白酵素結合,破壞黑色素生成,形成白斑,提醒員工工作時要戴上手套。書是死的 病人才是活醫學余幸司也發現許多皮膚疾病,與系統性疾病關連大,有次一名全身長滿黃色扁平瘤的60歲婦人,各項檢查數值都正常,但他注意到補體CH50數值偏低,找免疫科醫師研究後,確定是免疫疾病引發全身性扁平瘤。「教科書上沒有的,病人身體會告訴你;書是死的,病人才是活的醫學!」余幸司博士論文題目是白斑治療,他投入低能量雷射治療白斑研究超過20年,更是光生物調控療法的先驅研究者。首創低能量雷射治白斑1989年余幸司得知中醫用低能量雷射止痛,他也引進皮膚科,想協助帶狀疱疹患者止痛,治療時意外發現,疱疹變白部位在光照下出現黑點,代表皮膚毛囊細胞中有黑色素再生,他花20多年找出機轉,證實近紅外光可促進幹細胞增生。2003年,余幸司首創以低能量紅色雷射光(後改用LED紅光)治療白斑,打破國際長期用中波長紫外光照射治療方式,不僅安全、價格低廉,病灶周圍皮膚也不會因照射而變黑,成為健保白斑治療給付項目;還成功與LED產業結合,建立轉譯平台。光生物調控療法除了皮膚病,還應用在神經精神科、眼科、免疫風濕科、骨科及牙科等。余幸司謙虛說,獲獎「是站在別人走過的路上前行」,他常告訴學生「愈高處者要愈謙虛」,「醫者看的是病人,而不只是疾病」。出動GIS對抗登革熱余幸司卸任高醫大校長後,2014年轉往國衛院,當時登革熱疫情嚴重,他提出「科技防疫」,任內包括補蚊網及無人載具監測、地理資訊系統(GIS)顯示及預測疫情分布、即時病媒蚊警告系統、手機防疫APP等陸續上線,讓登革熱防疫人員的科技配備大幅升級,更能掌握疫情動態做出因應策略。「要用創新贏過別人,不是copy來、copy去,那只是組裝車」,余幸司再度將科技應用落實在防疫上,並在台南成立國家蚊媒傳染病防治中心,整合台南、高雄、屏東等地資源,展開疫情聯防與控制。此外,國衛院也與位於越南的巴斯德研究所合作,連結東南亞蚊媒傳染病防疫網路;隔年登革熱案例從全台4萬多例降至7百多例,今年截至8月底止,全台4百多例。關注PM2.5 「應建預警系統」關注環境醫學的余幸司思索,南部除了登革熱,還有空氣汙染,他說,這幾年常看到PM2.5調查與研究發表,不知「為何調查有錢、解決問題沒錢?」「登革熱有預警系統,PM2.5也該建立預警系統」,余幸司認為,如有國家級戰略介入,全國專家投入,一定能大幅降低空汙對南部民眾健康造成的危害。近幾年,余幸司也開始關注高齡醫學,他觀察,兒童有小兒專科醫師,與成人醫療區隔明確,但老人家生理狀況一直衰退,飲食、睡眠都與相對穩定的成年人不同。多家醫學中心雖設有老年或高齡醫學科,但醫學研究沒有將老人和成人做太多區隔。日前余幸司建立「皮膚生理性老化與陽光下老化之診斷標準」,做為高齡者皮膚照顧與治療依據。余幸司感嘆,台灣醫療產業發達,但病人也愈來愈多,日新月異的科技如AI,不能善加利用就只是工具,無法解決與生命相關的問題。「年輕人忙開會、重視數字績效評比;老人有許多時間想,可以做年輕人無法做到的事情。」善於創意運用科技的余幸司又在思考,要在高齡議題上開發什麼好點子。第29屆醫療奉獻獎/特殊貢獻獎余幸司年齡:74歲出生地:嘉義市現職:● 高雄醫學大學講座教授● 國家衛生研究院名譽研究員● 中山大學榮譽講座教授學歷:● 高雄醫學大學醫學系● 日本東京大學醫學博士經歷:● 高雄醫學大學教授、校長● 國家衛生研究院副院長、代理院長主要事蹟:● 首度將科技應用在皮膚科診療,成立「皮膚生理功能暨影像檢查室」。● 以「科技防疫」迎戰登革熱嚴峻疫情,連結東南亞防疫網路。
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2019-10-10 新聞.長期照護
專家:錢花刀口上 長照應設更好的排富機制
我國高齡人口與失能照護需求逐漸增加,長照財源屢遭點名不穩健。專家表示,長照2.0屬計畫性質,財源始終以因應計畫需求的角度思考,是時候設想台灣需要什麼樣的長照服務與相應的收支制度。長照保險制可能使財源較穩健,但須積極尋求社會共識;給民眾補助時,也應設定更好的排富機制,讓錢花在刀口上。台北榮總高齡醫學中心陳亮恭表示,長照經費夠或不夠,評估關鍵在於政府計畫提供多大範圍、多少服務。因此與其談經費穩定與否,更應先設想我國需要、人民期待什麼樣的長照服務,並設計可長可久的收支制度,不再以計畫型的方式因應問題。衛福部護理及健康照護司前司長鄧素文表示,高齡人口持續增加、年長者也持續老化,長照需求將不斷翻倍成長,如果稅源沒有增加、賦稅者減少,長照基金早晚會用罄,即使動用公務預算,也不足以確保財源足夠。她表示,長照保險制是較穩定的財源,不過會增加民眾負擔,還需積極尋求社會共識。此外,給民眾補助時,應設訂出更好的排富機制,讓錢花在刀口上。鄧素文表示,「如果其他產業加入能有助因應社會需求,政府應積極設想配套機制,而非限制他們加入」。
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2019-10-10 新聞.長期照護
長照財源屢遭批不穩健 專家籲建立可長可久制度
我國高齡人口與失能照護需求逐漸增加,長照財源屢遭批不穩健。專家表示,長照2.0屬計畫性質,財源始終以因應計畫需求的角度思考,是時候設想台灣需要什麼樣的長照服務與相應的收支制度。長照保險制可能使財源較穩健,但須積極尋求社會共識,同時給予民眾補助時應設定更好的排富機制,以讓錢花在刀口上。台北榮總高齡醫學中心陳亮恭表示,長照經費夠或不夠,評估關鍵在於政府計畫提供多大範圍、多少服務。因此與其談經費穩定與否,更應先設想我國需要、人民期待什麼樣的長照服務,並設計可長可久的收支制度,不再以計劃型的方式因應問題。衛福部護理及健康照護前司長鄧素文表示,高齡人口持續增加、年長者也持續老化,長照需求將不斷翻倍成長,如果稅源沒有增加、賦稅者減少,長照基金早晚會用罄,即使動用公務預算也不足以確保財源足夠。因此相對而言,長照保險制會是較穩定的財源,不過這會增加民眾負擔,還需積極尋求社會共識。此外,給予民眾補助時應設定更好的排富機制,以讓錢花在刀口上。鄧素文表示,金融保險業等產業有機會加入提供服務,但不少人擔心,會去買商業保險的人本身財務狀況較好,且未來照服員可能因為能在商保對象賺到的錢比較多而集中服務,使得較貧窮的民眾得不到服務,「如果其他產業加入能有助因應社會需求,政府應積極設想配套機制,而非限制他們加入」。
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2019-10-07 橘世代.健康橘
3大類型健康風險評估 立即啟動50+健康方程式
近年健康手環成為流行配件,但手環顯示的數據這麼多,到底怎樣算健康?陽明大學、台北榮總、國家衛生研究院、富邦人壽合作,長期紀錄台灣50歲以上樂齡族真實的生活狀態,建構出台灣第一個高齡健康風險評估模組,希望根據穿戴式裝置數據,就能做出精準的健康風險預測。研究計畫主持人,台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,此研究耗時三年,完整蒐集320位平均66歲雙北居民穿戴裝置長達一年的數據,以及一年前後之身心功能檢測結果,根據人工智慧分析,這些人可分為三個族群。豹型人 體脂肪較不易增加陳亮恭表示,首先是豹型人,他們不分平日假日,平均每天走路步數都高於1萬步,假日不低於三千步,約占三成。豹型人一年後身體衰退速度減少28%,且體脂肪較不易增加。陳亮恭說,50歲後增加的體重大部分都是脂肪,體脂肪上升風險減少,對於樂齡族格外難得且重要。貓型人 屬於維持現狀型其次是貓型人,占四成,比率最高,他們平日或假日的步行步數介於三千至一萬步,身心狀態在一年後的變化不大,屬於維持現狀型。不過,陳亮恭提醒,短時間觀察,豹型人和貓型人的健康風險沒有顯著差異,但如果拉長追蹤更多年,貓型人還是略輸豹型人。河馬型 未來失智風險較高最令人擔心的是河馬型人,也占三成。陳亮恭說,河馬型人平日步行步數低於一萬步,假日步數都低於三千,追蹤一年發現,他們認知功能衰退風險增加52%,未來失智風險較高。陳亮恭說,這型人較多的是50多歲的高年級上班族,可能平常工作太累,假日根本不想動。為何光靠步數就差這麼大?為什麼光是看步數多寡,健康風險差異就這麼大?陳亮恭說,研究顯示,每天多走一千步,就能讓一年後衰弱風險下降24%,讓走路變慢的風險降低23.5%。步數越多,握力下降風險減少28至44%,且體脂肪上升風險降 19%。每天多走一公里,成為心血管疾病高危險個案的風險可以降低九成,也能降低失智風險。知道自己屬於哪一型,是為了明白自己該怎麼做會更好。針對豹型人,陳亮恭建議要注意預防跌倒和運動傷害,並且嘗試更多元的活動,以創造全面的健康效益,例如桌遊可以維持認知、舞蹈可以練習協調和平衡感。河馬型 不需強迫突增活動量貓型人可以試著逐步加強運動強度,或持續累積步行步數,慢慢進化成豹型人。河馬型人不需要一下子就逼自己要增加很多活動量,但可以至少先提升到每天三、五千步以上,以晉級貓型人為第一階段目標。建立具實證基礎的高齡健康風險模組,是幫助人精準找到可行健康策略的開始,還要長期落實日常生活中,才能一點一滴逐步累積健康資產。啟動自己的50+健康方程式陳亮恭建議從下列四點開始,著手啟動屬於自己的50+健康方程式。一、步行本次研究結果證實每日平均步數增加,可有效降低心血管疾病與認知衰退風險,每日多走1,000步,一年後身體衰退速度可減緩19%,行動力減緩風險亦降低23.5%。二、戒菸研究顯示抽菸對動脈硬化程度影響遠高於其他健康指標。菸品中的尼古丁成分會加速動脈硬化,讓血液黏稠、血管缺乏彈性,一旦引發血管阻塞或破裂將造成中風,建議抽菸民眾勇於戒菸。三、好眠:失眠是警訊 要盡早處理建議掌握「飽」和「沉」二字訣。研究結果顯示,睡眠狀態好且固定者,握力下降的風險減少24%、體脂肪上升風險減 32%;睡眠時間充足且深沉者亦不易產生憂鬱情緒。反觀睡眠不足者,則較易導致肥胖、免疫功能失調等不良健康狀況。失眠是身心靈健康的警訊,須格外重視並尋求醫療專業協助。四、營養:體重過輕 恐骨鬆、免疫力降維持均衡營養飲食及規律運動習慣。但瘦未必健康,特別是50歲以上女性,體重過輕會提高身心功能衰退風險。建議切勿毫無節制的減重減脂,否則將可能帶來骨鬆、免疫力下降、貧血等病徵。此研究也發現,光是穿戴健康裝置這個行為本身,便有助於自主健康管理。陳亮恭指出,這些長者穿戴健康手環一年後,平均體重增加半公斤,收縮壓降約5毫米汞柱,已相當於一顆降血壓藥的效果還有步速增加0.1公尺/秒,衰弱程度下降,憂鬱症狀下降,營養狀況改善,顯示穿戴式裝置的使用,就有促進人們積極改善生活型態的效果。
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2019-10-07 橘世代.健康橘
長庚醫師陳英仁:想要活得久、活得好,改善五大不良飲食習慣
長庚紀念醫院內科部一般內科暨高齡醫學科主任陳英仁,是醫界公認對熟齡患者極有耐心的醫師,他表示,患者是他的老師,從這些長輩身上領悟到,希望他自己未來步入高齡時,能夠「活得久、活得好、病得輕、死得快」,因此需要存老本,才能健康的老去。陳英仁表示,人一定會生老病死,但要活得很有生活品質,因此希望能夠活得久、活的好、病得輕、死得快,到了人生的終點,不要拖很久卻死不了,他舉例,在很多國家,長者超過一定歲數就不洗腎了,要洗腎需要自費,大多都做緩和醫療,但在我國不行,會要求醫師一定要「救到底」,但這對長者來說是否是好的,很值得現代人思考。他說,也因此,他努力讓自己很健康,且不要落入老人憂鬱。很多女性長者頻尿、漏尿、尿失禁,他都鼓勵可以在有規畫下仍能出門旅遊,並且穿戴紙尿褲。陳英仁說,現代成人紙尿褲的橘色商機,已經超越嬰兒紙尿褲了,且都做得非常方便,也不會有味道,長輩出門只要到廁所更換就好。陳英仁表示,即使到了80、90歲,長者只要身體狀況允許、自己也願意踏出這一步,還是可以享受旅遊的樂趣;但可惜的是,很多熟齡長輩遇到身體些許的不方便,就不願意踏出去與人接觸、增加社會人際上的互動,時間久了會產生憂鬱的症狀,他希望有一天他到了這個年紀,不要如此,真的這樣,一定要接受治療服藥控制。他說,老人憂鬱是一件很難過的事情,人老了一定要有老伴,但無奈的是,一定有一個會先走,留下來的那一個,要有一個心靈寄託,可以是宗教、也可以是旅行。當醫師生活規律正常,每天上午7時30分到醫院,最快下午5時30分、6時可以下班,醫學中心的醫師除了看診查房以外,有很多學術研討會,可獲得醫學上的新知充實;休假日時,他也學佛,帶著長庚學佛社的學生拜廟參訪談佛法,也許做不到定期的早晚課,但是學佛讓他有心靈上的寄託,同時每半年都會規畫一兩周的旅遊,讓身心靈都放鬆。陳英仁說,臨床上看到很多患者這因為年齡、過去的生活經驗習慣,造就五大不良飲食習慣,其中包括吃醃漬品、吃剩飯(菜)、蛋白質攝取不足、高油脂、吃得少。現代人不是營養不夠,是營養不均衡,他常跟門診熟齡患者說,不是生什麼病要吃什麼食物,或是吃什麼會健康,其實只是什麼都吃就好,現在生活富庶了,不如早年刻苦,能選擇的食材這麼多,長輩卻吃得不均衡;不均衡不僅不健康,且老得快。他表示,熟齡世代早年生活環境條件相對較差,養成勤儉刻苦的習慣,因此習慣撿家中的剩菜剩飯,或是兩餐併成一餐吃,或者有吃就好;或者常常牙口不好,因此肉少吃、連葉菜也吃得少,反倒是澱粉多、南瓜地瓜等根莖類吃的多,過分挑食,都容易造成微量元素不足、缺鐵性貧血、葉酸不足。也因此,他自己在飲食上一定是少鹽少油多纖維,有時應酬多的話,一天不吃三餐,改吃兩餐就好,他不吃含糖飲料、甜食、精緻澱粉的食物也很少,平時閒暇會自己下廚,但盡量以簡單烹調的天然食物為主,陳英仁說,他的飲食很清淡,少糖少鹽多纖維,也很少油膩,每兩周三次、或一周一次會到健身房請教練健身運動,讓自己身體功能維持穩定。他表示,面對步入老年,每個人都應該重視健康促進與健康維護,所謂健康促進,就是讓自己維持健康的身體機能,均衡飲食固定運動,健康維護就是該治療就應該要治療,維護身心靈的平衡,以健康的身體與心靈,面對即將老去的自己。
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2019-10-06 養生.健康瘦身
想瘦腰?研究指這項運動比健走有效,還能降壞膽固醇
清晨或下班後的晚上,公園裡總會見到許多健走運動的人們,有人是想讓身體更健康,有的則是單純為了減肥,尤其對許多中年發胖、久坐上班族的「中廣」身材族群而言,最大目的應該就是瘦腰吧!不過之前芬蘭一項研究發現,搖呼拉圈比起健走,瘦腰的效果更佳,而且還能幫助減少壞膽固醇!根據今年6月刊載在《Obesity Facts》中的一項芬蘭研究指出,搖呼拉圈可能有助於瘦腰。研究小組將二組人分為搖呼拉圈與健走運動,結果發現這兩種運動所消耗的卡路里相同,減少的體重程度相近,但搖呼拉圈比起健走,腰圍減少的情況較為顯著,搖呼拉圈組腰圍減少了3.1cm,健走組則只減少0.7cm。此外,呼拉圈組肌肉增加的情況也較好,甚至還發現這組的LDL膽固醇(壞膽固醇)有下降的現象。其實走路的好處很多,日前由陽明大學、台北榮總、國家衛生研究院、富邦人壽合作發布一項研究,研究計畫主持人、台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出,多走路能讓包括體脂肪上升、身體衰弱、握力下降、認知衰退等多項風險降低,進而減少罹患心血管疾病、失智症等疾病。不過,如果你現現階段走路運動只是為了瘦身、為了瘦腰,那麼,試試搖呼拉圈,或許能替你帶來更驚豔的效果。
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2019-10-03 養生.抗老養生
50歲後想凍齡防失智! 重點在一個超簡單動作
近年健康手環成為流行配件,但手環顯示的數據這麼多,到底怎樣算健康?陽明大學、台北榮總、國家衛生研究院、富邦人壽合作,長期紀錄台灣50歲以上樂齡族真實的生活狀態,建構出台灣第一個高齡健康風險評估模組,希望根據穿戴式裝置數據,就能做出精準的健康風險預測。研究計畫主持人,台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,此研究耗時三年,完整蒐集320位平均66歲雙北居民穿戴裝置長達一年的數據,以及一年前後之身心功能檢測結果,根據人工智慧分析,這些人可分為三個族群。豹型人 體脂肪較不易增加陳亮恭表示,首先是豹型人,他們不分平日假日,平均每天走路步數都高於1萬步,假日不低於三千步,約占三成。豹型人一年後身體衰退速度減少28%,且體脂肪較不易增加。陳亮恭說,50歲後增加的體重大部分都是脂肪,體脂肪上升風險減少,對於樂齡族格外難得且重要。貓型人 屬於維持現狀型其次是貓型人,占四成,比率最高,他們平日或假日的步行步數介於三千至一萬步,身心狀態在一年後的變化不大,屬於維持現狀型。不過,陳亮恭提醒,短時間觀察,豹型人和貓型人的健康風險沒有顯著差異,但如果拉長追蹤更多年,貓型人還是略輸豹型人。河馬型 未來失智風險較高最令人擔心的是河馬型人,也占三成。陳亮恭說,河馬型人平日步行步數低於一萬步,假日步數都低於三千,追蹤一年發現,他們認知功能衰退風險增加52%,未來失智風險較高。陳亮恭說,這型人較多的是50多歲的高年級上班族,可能平常工作太累,假日根本不想動。為何光靠步數就差這麼大?為什麼光是看步數多寡,健康風險差異就這麼大?陳亮恭說,研究顯示,每天多走一千步,就能讓一年後衰弱風險下降24%,讓走路變慢的風險降低23.5%。步數越多,握力下降風險減少28至44%,且體脂肪上升風險降 19%。每天多走一公里,成為心血管疾病高危險個案的風險可以降低九成,也能降低失智風險。知道自己屬於哪一型,是為了明白自己該怎麼做會更好。針對豹型人,陳亮恭建議要注意預防跌倒和運動傷害,並且嘗試更多元的活動,以創造全面的健康效益,例如桌遊可以維持認知、舞蹈可以練習協調和平衡感。河馬型 不需強迫突增活動量貓型人可以試著逐步加強運動強度,或持續累積步行步數,慢慢進化成豹型人。河馬型人不需要一下子就逼自己要增加很多活動量,但可以至少先提升到每天三、五千步以上,以晉級貓型人為第一階段目標。建立具實證基礎的高齡健康風險模組,是幫助人精準找到可行健康策略的開始,還要長期落實日常生活中,才能一點一滴逐步累積健康資產。啟動自己的50+健康方程式陳亮恭建議從下列四點開始,著手啟動屬於自己的50+健康方程式。一、步行本次研究結果證實每日平均步數增加,可有效降低心血管疾病與認知衰退風險,每日多走1,000步,一年後身體衰退速度可減緩19%,行動力減緩風險亦降低23.5%。二、戒菸研究顯示抽菸對動脈硬化程度影響遠高於其他健康指標。菸品中的尼古丁成分會加速動脈硬化,讓血液黏稠、血管缺乏彈性,一旦引發血管阻塞或破裂將造成中風,建議抽菸民眾勇於戒菸。三、好眠:失眠是警訊 要盡早處理建議掌握「飽」和「沉」二字訣。研究結果顯示,睡眠狀態好且固定者,握力下降的風險減少24%、體脂肪上升風險減 32%;睡眠時間充足且深沉者亦不易產生憂鬱情緒。反觀睡眠不足者,則較易導致肥胖、免疫功能失調等不良健康狀況。失眠是身心靈健康的警訊,須格外重視並尋求醫療專業協助。四、營養:體重過輕 恐骨鬆、免疫力降維持均衡營養飲食及規律運動習慣。但瘦未必健康,特別是50歲以上女性,體重過輕會提高身心功能衰退風險。建議切勿毫無節制的減重減脂,否則將可能帶來骨鬆、免疫力下降、貧血等病徵。此研究也發現,光是穿戴健康裝置這個行為本身,便有助於自主健康管理。陳亮恭指出,這些長者穿戴健康手環一年後,平均體重增加半公斤,收縮壓降約5毫米汞柱,已相當於一顆降血壓藥的效果還有步速增加0.1公尺/秒,衰弱程度下降,憂鬱症狀下降,營養狀況改善,顯示穿戴式裝置的使用,就有促進人們積極改善生活型態的效果。
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2019-09-27 橘世代.好學橘
名人心法/迎接人生下半場 大齡的他們活出魅力新價值
「高齡化未來最大的挑戰,是『活著要幹嘛』。」台灣2025年進入超高齡社會,當身體漸漸因醫療進步、健康觀念提升,以及長照政策的規畫被好好照顧時,找到生命延長後意義,成為下階段難以忽視的課題。根據國發會推估,再過43年(民國150年)時,女性平均餘命將提高至87歲多,學者推估,未來壽命會持續增加,22世紀可能逼近90歲、甚至百歲。但活得長、不見得活得好,衛福部統計,去年所有自殺人口中,四分之一是65歲以上長者,除了疾病,憂鬱、找不到生活重心等心理因素也是一大原因。 北榮高齡醫學中心主任陳亮恭說,多數國家失智、失能人口比率逐漸壓縮,未來老年生活不會忙著生病,需要去思考活到8、90歲時,人生要做什麼規畫,「常說退休後是人生的下半場,但現在下半場打不完。」影后變阿姨 王琄戲路更豐潤正在「大齡」路上的金鐘影后王琄,經歷從「小姐」變「大姐」,再到「阿姨」稱呼的過程,一開始她曾試圖喚回青春、阻擋老去,但後來她發現,人生就像一條河流,不可能在人生路上築攔水壩。她開始思考,什麼是她這個年齡可以帶給觀眾的,當她再更年長時,又可以帶給大家什麼。王琄認為,退休概念是工業社會建構出來的產物,強迫人們要在一定年紀離開職場,但現在觀念需要翻轉,退休不代表要在家養老。但對演員來說,鏡頭是殘酷的,任何一絲皺紋、下垂的肌肉,都會被放大檢視。她坦言,確實很難完全不在意別人評價,但反而讓她更警覺,自己能帶給觀眾什麼、哪些東西值得被看見。「我喜歡現在的自己,有點白髮、有點皺紋,可是內在的豐潤跟成熟是年輕時沒有的」,戲劇也需要有老人,「當我準備好了,就可以接受這樣的角色。」職場更寬廣 謝哲青腳步不曾停近年工作重心放在推廣閱讀、藝文上的旅遊作家謝哲青,心目中的工作想像很寬廣。「或許我現在在第一線,在螢光幕上講話,但『江山代有才人出』,我不一定要一直在第一線。」不在第一線,不代表停下腳步,「未來我還是可以在一間小書店、小教室,甚至廟口,跟大家聊一聊。」創業的導師 丁菱娟經驗變指南「我很清楚我現階段的人生目標,是要『幫助年輕人成長』。」外界眼中的丁菱娟,是精明幹練的女強人,一手創立21世紀公關,後來公司併購給跨國企業奧美集團,成為世紀奧美公關創辦人、董事長,登上事業高峰,但她卻覺人生停滯,45歲思考轉換跑道,50歲那年啟動接班計畫。她不用「退休」形容自己的選擇。丁菱娟說,她從職場畢業了,但人生可做的事還很多,現在她到大學去教書、到處演講,將職場經驗出成一本本給年輕人的指南,也將上半場累積的人脈與資源活用,擔任新創團隊的導師,「收入可能只剩原本的五分之一,但我很開心。」「每個人都沒有老過,就將大齡人生當成小baby學走路,允許自己從學會爬、學會站,一步步迎接自己的人生下半場。」這是王琄給所有正在邁向高齡的人,最溫柔的建議。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 養生.抗老養生
養護機構銀髮族 玩平板好處多
醫界認為,兩歲以下小朋友不要使用平板手機等3C產品,不過,愈來愈多研究證實,老年人使用平板則是好處多多,成功大學老年學研究所最新研究證實,養護機構長輩如學會使用平板,在YouTube找影片、新聞、節目、歌曲,或者使用地圖,可顯著提升生活品質、社會支持、幸福感。該項研究在高雄三間養護機構進行,54位平均73歲的意識清醒住民被隨機分為三組,一組是傳統照護,另兩組分別是通訊組和娛樂組,額外接受為期12周、每周一次、每次90分鐘的小組課程,使用平板支架、觸控筆等輔具,學習資訊技能。通訊組學用LINE發訊息、視訊通話、下載並使用貼圖、傳照片和檔案;娛樂組則學在YouTube找影片、新聞、節目、歌曲並跟著唱、搜尋Google地圖街景。研究主持人、成大副教授邱靜如說,參與研究的住民原來生活平淡、與世隔絕,有被遺棄感,偶爾志工或親友來訪才打起精神。經過12周,通訊組和娛樂組在生活品質、社會支持、快樂感都顯著優於傳統照護,其中又以娛樂組效果最好。邱靜如解釋,透過學習,機構長者的自尊、自我實現等高層次需求得到滿足。以娛樂組為例,上網接觸到自己喜歡且熟悉的音樂和地景,相當於高齡醫學中的懷舊治療,效果突出。至於通訊組,效果較受限,是因為有時長者聯繫上家人,卻感覺打擾到對方,反而心情失落。邱靜如建議,若有親友入住機構,可以送個平板並教導使用。目前國際間針對養護機構應用資通訊科技作為健康促進方法的研究不多,這次是台灣首篇發表在重要國際期刊中的實證成果。長庚紀念醫院高齡醫學科主任陳英仁指出,懷舊治療能有效提升心靈滿足、撫慰情緒,可透過環境布置、食物、歌曲、語言等素材,令長者回想起與成就和滿足相關的記憶,達到健康促進的正向循環。
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2019-09-20 新聞.長期照護
長照稅收還是保險制?陳亮恭:照顧範圍才是重點
國民黨總統參選人韓國瑜端出長照政見,主張開辦長照保險,人民、雇主、政府三方,每個月支付一個便當錢,即可讓照顧範圍擴及聘雇外勞、住宿機構等家庭。學者認為,長照服務法規定今年應重新檢視長照財源,至今卻未見動作,且財源不是重點,重點是政府是否要擴大照顧範圍。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,他認為財源不是重點,而是應該要討論長照服務的對象是否要擴大,一旦確定擴大,無論稅收制或保險制,都可行。陳亮恭表示,先前曾討論過,以目前稅收制度,只要增加營業稅,並提升營業稅一個百分比,就能讓長照財源達到一千一百億元。但稅收制之下,民眾要獲得服務,必須「申請」補助,目前流程雖簡化,但仍需要候一段時間,這都影響政策流暢度;保險制度就比較簡單,比照健保制度,專款專用無需有繁瑣的程序。不過與其討論財源的合理性,不如先討論長照是否要擴大服務,陳亮恭說,現在是時候討論長照是否擴大服務的最好時機。
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2019-09-12 新聞.長期照護
獨/長照大利多 養護機構住民每月可獲數千元補貼
據統計,全台在住宿式機構接受照護的失能失智患者超過八萬人,每月費用在三萬至五萬元之間,對大部分家庭來說,負擔沈重,衛福部長陳時中今天出席「國際慈濟人醫年會」宣布最新長照大利多,擬採取定額補助方式,每月補貼數千元,直接撥給機構,預計四萬多人受惠。陳時中說,全國現有住宿式機構共十一點五萬個床位,目前約用了八點五萬多床,「長照二點零升級版」規畫兩大重點,分別為可近性、可負擔性,前者已在推動中,共有十多家部立醫院籌設住宿式機構,另在偏鄉地區興建八十八處住宿養護機構。至於可負擔性部分,衛福部長照司則擬定「機構照護補助」措施,採取定額補助,陳時中指出,衛福部已向行政院提報多個版本,正等待院會做出決議。上路後,住宿型養護機構費用一年可抵扣十二萬所得稅免稅額,每月還能減免數千元費用。陳時中指出,目前衛福部僅針對中低收入戶、身心障礙、符合安置資格等失能失智者,補助住宿式機構費用。以台北市為例,如符合低收入戶,可獲全額補助。如為中低收入戶或家庭總收入平均分配全家人口之金額未達當年度每人每月最低生活費兩倍,則補助七成五。陳時中表示,排除三大類補助對象,仍有四萬多住宿式機構住民未能獲得補助,新制上路後,每個月可獲得數千元定額補助津貼,儘管不多,但能稍減負擔。值得一提的是,這筆補助不會進到住戶或家屬的戶頭,而是直接提撥至機構,以減少不必要的紛爭。住宿式機構每月補助津貼可能超過一萬元嗎?陳時中並未正面回應,只說,「因人數眾多,須多方考量」,衛福部提交多個版本,最近行政院就會拍版定案。「長照二點零升級版」強調在地老化,但衛福部又打算補貼住宿式機構費用,兩者有所衝突,對此,陳時中解釋,在地老化、社區活躍為主要核心原則,但他走訪各地,發現住宿式機構有其必要性,因此規畫此項補助措施。陳時中也出席「慈濟同心圓日照中心啟用典禮」,他說,慈濟志工遍布全台,連結慈善、醫療與社區資源,期待慈濟以高齡醫學為基礎,布建長照體系,落實「在地老化」,同時提升花東地區長輩照顧的能量。
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2019-05-23 新聞.長期照護
偏鄉建長照 恐淪蚊子館
為解決住宿式長照機構分布不均,衛福部5月初宣布五年內投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮,獎勵興建公共化住宿式長照機構,共計4000床位,但資源不足區也包括台北市信義區。民間單位認為,衛福部的需求評估方法值得商榷,部分地區蓋後市場需求不足,經營不善,恐淪蚊子館。衛福部公告獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫,這項計畫先將全台368鄉鎮扣除原鄉離島等土地取得較困難的鄉鎮,再參照文獻,估算每個地區需要住宿式機構的人口,是全部長照需求人口的20%。估算下來,國內有88個鄉鎮住宿式機構床位不足,包括嘉義鹿草鄉、台東東河鄉、南投鹿谷鄉、雲林台西鄉、台南柳營區、屏東萬巒鄉等,也包括台北市信義區。台灣長照發展協會全聯會副理事長張淑珒表示,這種估算方式未考量到一個地區的經濟能力。在獎勵政策下,或許這些地方能順利蓋起住宿式機構,蓋下去後,在地是否有足夠多的老人需要住、是否住得起,是否能支撐機構持續經營下去,都是問題。如果效果不如預期,砸了大錢,卻讓空間淪為蚊子館。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出,這50億元的經費,若直接用於補助有需要入住機構的老人,假設每月補助1萬5000元,每年足夠讓近7000名老人入住機構。這個數量比獎勵興建機構計畫所能提供的床位數還多。當補助發下去、市場上的需求量增加,供給量自然會隨之提升。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立說,資源不足區的資源配置,不能純粹交由市場機制,倘若沒有政府介入,這些地區可能永遠資源不足。他表示,資源不足地區,往往不只是住宿式機構床位不足,而是整體長照資源匱乏。【記者羅真/台北報導】民間團體憂心若衛福部的需求評估錯誤,在全台興建的住宿式長照機構,恐淪蚊子館。衛福部長照司說,這項政策目的,是解決資源分布不均的問題,並為越來越老的社會,先騰出公有土地規畫利用。蓋起的建物未必要單純當住宿型機構,也可以視在地需求,建置成兼具日照中心的活動據點。長照司表示,希望透過這項計畫,均衡各地民眾取得住宿式長照機構資源的可近性,有意願申請獎勵的單位,申請截止日期為7月15日。
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2019-05-23 新聞.長期照護
衛福部50億蓋長照機構 北市信義區也是「資源不足區」
為解決住宿式長照機構分布不均,衛福部本月初宣布五年內投入50億元在全台88個資源不足的鄉鎮獎勵興建公共化住宿式長照機構,共計4000床位,但所謂「資源不足區」也包括台北市信義區。民間單位認為,衛福部的需求評估方法值得商榷,另憂心部分地區蓋後市場需求不足,經營不善恐淪「蚊子館」。衛福部本月初公告「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」,這項計畫先將全台368鄉鎮扣除原鄉離島等土地取得較困難的鄉鎮,再參照文獻,估算每個地區需要住宿式機構的人口,是全部長照需求人口的20%。如此估算下來,國內有88個鄉鎮住宿式機構床位不足,包括嘉義鹿草鄉、台東東河鄉、南投鹿谷鄉、雲林台西鄉、台南柳營區、屏東萬巒鄉等,也包括台北市信義區。台灣長照發展協會全聯會副理事長張淑珒表示,這般估算方式未考量到一個地區的經濟能力;在獎勵政策下,或許這些地方能順利蓋起住宿式機構,但蓋下去後,在地是否有足夠多的長輩需要住、是否住得起、是否能支撐機構持續經營下去,都是問題;如果效果不如預期,恐砸了大錢卻讓空間淪為「蚊子館」。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示,這50億元的經費若直接用於補助有需要入住機構的長輩,假設每月補助1萬5000元,每年便足夠讓近7000名長輩入住機構。這個數量比獎勵興建機構計畫所能提供的床位數還多。當補助發下去、市場上的需求量增加,供給量自然會隨之提升。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立則表示,資源不足區的資源配置不能純粹交由市場機制,倘若沒有政府介入,這些地區可能永遠資源不足。不過,林金立也說,資源不足地區往往不只是住宿式機構床位不足,而是整體長照資源匱乏。他說,衛福部的思考範圍可擴大,可考慮由部立醫院、財團法人醫院、財團法人機構等,組織到宅照顧團隊與居家醫療團隊,支援輕、中、重度失能者的醫療與照顧服務,或在這些地區設計小規模多機能的創新服務模式。針對一地區資源是否足夠的估算方法,林金立表示,較適當的估算方法,應看這個地區人口的移動距離與所需時間,例如移動半小時內是否就有社區據點、移動一小時內是否就有住宿式機構,以避免算出像台北市信義區這般雖然沒有床位、但是交通便利的「資源不足區」。
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2019-05-13 名人.陳亮恭
健康名人堂/「醫師 不要放棄我好嗎?」
70餘歲葉太太糖尿病多年,但血糖控制起伏不定,對於醫師的醫囑建議總有自己的想法,一進門就可聽到她抱怨治療不見效,每個醫師都搞得很頭大,也不知為何病況難以控制。醫師一位換過一位,而到了我的門診,言談中,她對其他醫師並沒有什麼批評,只是苦於難以控制的血糖。或許是交談上的共識,葉太太同意接受胰島素治療,來回幾次調整之後,血糖相對變得穩定。然而,好景不長,幾個月的穩定後又出現類似的狀況,在短短數個月間,藥物劑量使用的調整範圍有點不太合理。每次就診,診間總是上演類似的對話,葉太太覺得自己很命苦,已經沒吃東西,為何血糖不見控制。談到運動,葉太太更是皺著眉頭搖頭,說自己沒時間,她必須照顧孫子,她放不下單親的孫子,每天做家事已經累翻,一次就診可聽到4、5次命苦。「你也放棄我 我寧可不治療」最近一次就診,血糖狀況令我昏頭,提出要幫她介紹新陳代謝科醫師,當我低頭從門診表上尋找轉診醫師時,她卻掉下眼淚說:「你不要放棄我好嗎?我的命很苦,如果你也放棄我,我寧可不治療,死了就算了吧!」 坦白說,她的舉動嚇到我了,連忙解釋,轉診目的不是放棄,而是這種起伏不定的狀況或許有更好的處理。但這止不住她的眼淚,仔細探究,她其實飲食沒有妥善控制,更沒有積極運動,因為她準備全家的餐食,捨不得丟棄食物,而其他子女的探訪也帶來更多零食與補品,她總覺自己命苦,多少會用零食與休息慰勞自己,而非忌口與運動,血糖的起伏其實與她該段時間情緒的狀況有關。最終,我沒能轉介她給其他醫師,我認為合理的轉診卻引來她激烈的反應,確實讓我嚇了一跳。原來病患對於醫師的依賴及害怕被放棄的心思,如此沉重,或許是葉太太的狀況特殊,心中有許多的愁苦與放不下,看診是她有限的機會能對人訴苦,平日的她無法對人訴苦,所以總在就診時釋放大量負能量。主治醫退休 患者從此不服藥而近日又聽聞,一位紅斑性狼瘡患者因原主治醫師退休,就索性從此不看診、不服藥,一個月後被送往加護病房,命在旦夕。原本我也很難理解,對於如此重大的疾病,為何因醫師退休做出如此輕率的決定?但從兩個病患的例子來看,醫病之間的關係確實非比尋常,特別是慢性疾病的長期夥伴合作,共同治療與控制疾病也是生命中一段重要的關係。醫病建立穩固關係 不容忽視慢性病患3個月一次的就診,一年4次碰面,每次碰面交談,其實都是有意義。病患看診時其實不太會帶來好消息,不是有新的症狀就是藥物反應,「穩定」是醫病雙方共同的追求,把握3個月一次與醫師的交談,看診常常就變成處理負能量的過程,同樣問題的訴說、反覆詢問確認,雖是醫病的日常,但其間所建立的穩固關係不容忽視。