2020-11-05 養生.聰明飲食
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2020-11-04 新聞.杏林．診間
醫奉30／病患看到他，心臟病好一半…林永哲86歲退而不休 支援離島19年
民國67年元月28日，學成歸國的高雄醫學院外科學教授林永哲，成功完成中南部首例肺動脈狹窄手術，開啟南台灣開心手術首例。投身醫界逾半世紀，迄今86歲仍退而不休，他追隨高醫創辦人杜聰明「終結無醫村」、「關懷社會弱勢」的精神，每月飛澎湖離島支援醫療長達19年不間斷，他說：「只要還能動，就會一直堅持下去。」素有「南台灣開心之父」稱譽的林永哲是台南麻豆人，畢業於高雄醫學院，日本九州大學醫學博士，也在美國做過短期研究。行醫以來專攻心臟外科，當過高雄醫學大學副校長、教授、名譽教授等職，是首位擔任母校附設醫院院長的高醫校友。孝順走上行醫路 完成五千例開心手術林永哲自台南一中畢業後，原考取台大醫學院藥學系，但從醫的父親林火因希望他繼承衣缽，直接幫他報考恩師杜聰明博士剛創設的高雄醫學院，孝順的他遵從父命到高雄應考，錄取第一屆醫學系。憶及這段過往，他笑說，父親當年帶他從台南搭火車到高雄，再轉搭三輪車一路顛簸到高醫校區，沿途就經過三民區的「孝順街」，他當下覺得自己順從父親的意志讀高醫，像天注定的「孝順之旅」，而父親果斷的安排，也深刻影響他日後的人生。林永哲是高醫第一批外派台大等醫院的實習生，畢業後應聘為高醫外科住院醫師，隨外科開山祖師郭宗波教授參與心臟外科基礎研究，三年後再赴日本、美國進修。海外學成歸國，眼界開闊，他一回任高醫當外科學教授，便籌備開心手術，同時提振心包膜、開放性動脈導管、下行主動脈瘤、腹主動脈瘤、節律器裝置等心臟外科技術，67年偕團隊完成南台灣首例開心手術，成為台灣第五家具備開心技術能力的醫院，評等躍前一大步。30多年來，他的團隊含心臟移植共完成超過五千例開心手術、三萬例以上心臟血管手術，奠立高醫心臟外科地位。澎湖病患見到他 「心臟病就好一半」「我自認是高醫創辦人杜聰明及陳啟川的好學生。」林永哲說，他追隨杜聰明院長關懷社會弱勢的精神，自高醫屆退後，參與阮綜合醫院及高醫的IDS計畫，到台東、澎湖署立醫院協助偏鄉醫療，每月定期飛往澎湖縣七美、將軍、望安、吉貝、鳥嶼等離島看診，讓居民不必再渡海求醫，19年來不間斷。長期送愛的義行，獲澎湖縣長賴峰偉頒發「澎湖縣榮譽縣民獎」。他說，杜院長當年常以發揮「切膚之愛」的蘭大衛醫師，及深入非洲行醫的史懷哲等先輩為醫療典範，傳承後學，並致力培育山地醫療人才，關懷社會底層醫療需求。「杜聰明的精神，就是醫療奉獻的精神，也是我一生奉守的圭臬。」因此退休後，他用自己擅長「開心」的雙手及40多年的臨床經驗，希望為偏鄉居民解除病痛。他說，澎湖老人多，很多老輩飽受心血管宿疾所苦，卻因醫療資源不足而延誤就醫，有老人家看到他無懼風浪渡船來看診，用聽筒傾聽心音也和他們談心，常說「看到你，心臟病就好一半。」19年來回澎湖 交通危險置之度外在高雄與澎湖間的天空飛了19年，雖是退休人生的日常，也不免冒險犯難。去年6月13日晚間，林永哲自澎湖搭機返回高雄時，即因機具故障，一夜驚魂。當時飛機改飛台中降落不成，又飛台北嘗試，平安落地時已深夜11點，再搭遊覽車回高雄，抵達家門已是凌晨四點，後來朋友還笑他一張半票飛全台灣。除冒險在空中飛，到澎湖鳥嶼等離島巡迴醫療僅能搭交通船，天候欠佳時浪比船高，行李東倒西歪，若非心臟夠強，恐怕難以適應這種搏命生涯。朋友看他長年往台東、澎湖跑，問他有無泡溫泉、吃海產，以為他去度假享受，他總是笑笑「有喔！」點滴在心頭。不管到台東或澎湖，他除了看診、替民眾衛教外，也協助當地醫護人員精進，馬公一名康姓醫師經他轉介高醫進修白內障手術，讓許多澎湖民眾受惠。受過嚴謹的醫學淬煉，林永哲醫術佳，行政及教學經歷也豐富，蓄養一生的能量，在退休後挹注到偏鄉離島。他傳承經驗，也提供醫療機構許多政策建議，帶動提升。他說，自己原本是心臟專科，但大家什麼疑難雜症都找他諮詢，幾乎成了「全科通」。澎湖三個病例 讓他覺得責無旁貸為什麼到澎湖看診，持續20年不放棄？他舉出三例表白心境。他說，民國55年赴日留學的前兩個月，到澎湖替友人代診，當時有名病人腹痛難耐，他研判是腹膜炎，正興奮將有機會替病人開刀，一展身手，術前卻查不出病患腸胃哪裡破孔。後來詳問追蹤，發現病患收花生時可能被蟲咬傷，他徹夜查考毒物學，懷疑是被黑寡婦蜘蛛咬到，據醫學指引施藥，12小時後病人即恢復元氣。之後澎湖另一家醫院也出現雷同個案，即根據他的經驗治癒。林永哲說，這類個案當時教科書根本沒教過，若沒能追根究柢而誤診動刀，可能他「也不必出國留學啦。」民國79年間，澎湖一名病患跨海到高醫就診，他一看診斷書就建議開刀，對方沒放心上，之後再來求治，心臟已肥大到血流不通，經他手術後，多活上30年。林永哲說，此例也曝露澎湖當年的診斷水準不足，病患心臟已鈣化，診斷書卻寫錯，他要求修改，寫來還是錯，極易誤人生命。這名病患的妻子是民代，見丈夫治癒，在澎湖為他四處宣傳。91年他再到澎湖看診，瞥見另個診間一張少女病患的X光，直覺是罹患先天性心臟病，不救不行，當下建議她父母趕快帶到醫學院檢查，果真查出孩子心臟有破洞，動手術治療。少女父親感激地說，女兒自幼體弱多病，連爬樓梯都沒力氣，因此讓她住一樓，結果心臟開完刀，一溜煙就跑到三樓，驚嘆「怎麼差那麼多。」這三起病例，燃起林永哲的悲憫之心，也加深他投身澎湖離島醫療的使命感。他說，早年澎湖醫療人力不夠，醫療技術也不足，他治癒的這三起病例，獲澎湖鄉親很大的肯定，更覺得責無旁貸。教學傳承經驗 能動一天就做一天在高醫醫療體系，首屆畢業的林永哲是「大師兄」，自認更應克盡全力，以身作則。事實上，這十多年來，林永哲妻子的健康每況愈下，近五年已經臥床，他一方面照顧病妻，仍未放棄對於澎湖的醫療使命。有時候到離島看診，回程飛機沒飛，他擔心妻子乏人照顧，冒險改搭交通船破浪前行，趕著回來，「我知道天有不測風雲，但就是放不下澎湖鄉親。」十多年來，林永哲接連參與阮綜合醫院及高醫在澎湖推動的IDS（全民健康保險澎湖縣離島地區醫療給付效益提升）計畫，也全力推動與湖醫院建教合作。高齡86歲的他，至今每周二仍在高醫母校教學，向醫學實習生及PGY第一、二年學生傳承經驗，周六在高醫看門診，雙周的周四則前往澎湖，他豪氣地說，只要還能動，就會繼續做。行醫以來對南台灣重症醫療貢獻良多的他，不僅引領中南部開心手術前進，更整合雲林以南17家醫院，定期研討交流。面對開心手術的複雜度和高風險，他願意承擔並設法超越，「開心」人生豐富又精采。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之7 姓名 林永哲年齡 86歲出生地 台南麻豆現職 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員 學歷 高雄醫學院醫學系 日本九州大學醫學博士 心臟外科研究員 美國南加州大學心臟外科研究員經歷 高雄醫學院附設中和紀念醫院第六屆院長 高雄醫學院副校長 高雄醫學院附設中和紀念醫院心臟外科主任 高醫外科教授暨中和紀念醫院心臟外科主治醫師主要事蹟 民國67年1月28日首創台灣中南部開心手術 南區心臟外科暨體外循環研討會創始人 高醫領導者類第十一屆傑出校友 台灣醫療典範獎103年得主☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-02 科別.消化系統
婦人肝臟20公分血管瘤破裂 陳肇隆團隊11小時搶救成功
屏東縣許姓婦人不知道自己的肝臟長血管瘤，壓迫到胃引發不舒服才就醫，9月中旬血管瘤突然破裂，只有換肝才能續命。高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆帶領肝臟移植團隊，在24小時內完成相關評估，歷經11小時手術將許婦從鬼門關拉回。許婦感動說，感謝家人與醫生都沒有放棄她，以後會更珍惜生命。59歲的許姓婦人罹患多發性巨大肝血管瘤，過去一直沒做過相關檢查，不知肝臟內最大的血管瘤直徑已達20公分，超過四分之三的肝臟被腫瘤占據。今年8月初，許婦出現胃食道逆流等症狀才就醫，醫師懷疑是肝臟血管瘤太大壓迫到胃才不舒服，輾轉到高長庚看診。許婦病況急轉直下，9月18日血管瘤破裂導致劇烈疼痛，送抵長庚醫院時已無心跳、血壓，兩次緊急手術出血量超過1萬毫升。陳肇榮帶領肝臟移植小組進行換肝評估，最後由陳婦的大兒子捐出近七成的肝臟救母。陳肇隆指出，根據一般換肝程序，術前評估需要4至5天，因許婦情況緊急，換肝團隊在24小時內完成兒子捐肝評估與母親受肝準備，這項超緊急手術挑戰很大，所幸在11小時內順利達成，捐乾兒子的肝臟已經長回至八成，母親也即將出院返家。「感謝家人與醫療團隊沒有放棄」許婦說，昏迷後意識很模糊，清醒後才知道老公與兩個兒子都爭著要捐肝給她，感謝醫療團隊將她的命救回來。兒子也說，捐肝救母是應該的，以後跟媽媽會「心連心、感情更好」。長庚換肝團隊完成超過2千例肝臟移植手術，陳肇隆表示，肝血管瘤不是惡性腫瘤，通常不會有症狀，通常在超音波或電腦斷層時發現，目前也沒有藥物可讓血管瘤消失或停止生長。此外，肝血管瘤原則上不需要治療，但若已經巨大壓迫其他器官，長得太快或腫瘤屬於非典型影像才會考慮手術切除，許姓患者是罕見病例。
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫奉30／「寧當良醫非名醫」 耳鼻喉頭頸先驅余文儀駐守台東35年
台東執業35年的余耳鼻喉頭頸外科診所醫師余文儀，因「切膚之愛」感召，加上岳父大人一句「來台東吧！」他毅然決然捨棄西部從醫的高薪和升官機會，民國75年來到資源匱乏的台東，迄今看診服務達140萬人次，可說是台東耳鼻喉頭頸外科的先驅與守護者。70歲的余文儀，高雄醫學院畢業後，分別在榮總、長庚、光田等醫院服務，也曾赴美國南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，當時是台灣前10位出國受臨床專業訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師。民國74年，余文儀在彰基擔任頸外科主任時，受「切膚之愛」感召，加上台東任教的岳父希望他能為後山貢獻，盡一份心力。隔年他就來到台東，開設余耳鼻喉頭頸外科診所迄今。花東2案例 決下鄉服務余文儀回憶，在台北榮總擔任總醫師期間，一位來自花蓮玉里的18歲原住民青年，搭乘醫療直升機就醫，病患是中耳炎併發八種病症，住院治療87天才脫離危險。也有一位台東的國三女生腹痛嚴重，沒診斷出是盲腸炎，導致腹膜炎，搭專機到台北就診，狀況十分危急，但仍無法救回她的寶貴性命。這讓余文儀相當震撼，區區中耳炎和盲腸炎，在偏鄉沒有醫師做適當治療，因此埋下他日後到偏鄉服務的初心。馬偕開設後 常前往支援余文儀在台東開業採取一、二樓是診所，二樓兼有檢查床、內視鏡、雷射設備等設施，設備相當先進。當時台東馬偕醫院尚未開設，直到民國76年開設後，前三年也還沒有設置耳鼻喉頭頸外科急診，余文儀不時前往支援。後來台東馬偕醫院設置了耳鼻喉頭頸外科急診，但余文儀的工作並沒有比較清閒。他苦笑說每到周末就非常緊張，因為大醫院周末休息，病患一有緊急狀況就往他這兒送，往往是重症，而周末偏鄉對外交通不便，求助無門只好自己處理。半夜來求診 突發狀況多印象深刻的是，一位80歲患者在凌晨3點求診，因高血壓併發血管硬化，大量流血。余文儀說，患者血管斷在鼻腔，緊急手術到早上6點，才讓患者脫離險境。這樣的突發狀況，35年來屢見不鮮。余文儀感嘆，在台東是跟鼻咽癌、口腔癌長期奮戰。台東的檳榔產業就業人口很多，抽菸、肥胖的人口也多，因此罹患中風、鼻咽癌、囗腔黏膜相關疾病的人較多。尤其嚼食檳榔、抽菸及喝酒的習慣，讓台東鼻咽癌患者居多，不少患者求診，余文儀會協助做病理切片，再將病患轉介給合適的醫學中心，等癒後回台東，他會接手照顧，這項花時間與心力的工作，他一做就是35年。不計醫藥費 能減免則減台東偏鄉環境與西部差異很大，余文儀感慨，患者的經濟能力多半不佳，他就不太計較醫藥費。有個紅葉小學三年級的孩童患者，家中是中低收入戶，他免費幫他做顯微手術；還有一對夫妻吵架，太太喝鹽酸企圖輕生，他特地去西部大醫院借各種型號的水銀通條，避免食道狹窄無法吞嚥，患者住院十多天，繳不出醫藥費，他也是減免。病人有需要 看到「看不動」前衛生署長林芳郁一段話：「名醫掛號要等一、二個月，但是真正對社區有幫助的是陪伴民眾的良醫。」讓余文儀印象很深刻，他一開始就打定主意當良醫而非名醫。雖然70歲了，但有太多病人都指名要他看診，余文儀笑著說，若大家還有需要，他會持續在台東服務，直到看不動為止。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之5 姓名 余文儀年齡 70歲出生地 台南現職 余耳鼻喉頭頸外科診所醫師學歷 高雄醫學院經歷 1976年，先後在榮總、長庚、光田等醫院完成住院醫師訓練、總醫師 1981年，南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，美國醫師考試及格 1983年，陽明醫學院臨床講師、高雄醫學院部定講師迄今 1986年，台東開設余耳鼻喉頭頸外科診所主要事蹟 2009年，莫拉克颱風88風災南迴偏鄉義診醫師 2016年，獲衛生福利部資深醫師獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-11-02 科別.骨科．復健
自己的腳麻自己救！骨科名醫朱家宏：一張表揪出6大潛藏疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題（高血壓、高血脂、高血糖）引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆ 靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經（tibia nerve）通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。書籍介紹自書名：己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-11-01 養生.聰明飲食
你吃的是真干貝還是假干貝？從紋路、看裂痕辨真假
你應該要知道的食事我們平常所吃的「干貝」其實主要是海扇蛤科及江珧蛤科這兩種「軟體動物門雙殼綱」動物發達的「閉殼肌」。而透過干貝的纖維紋路及表面裂痕大致可作為辨別干貝真偽的方法。除了明蝦、天使紅蝦、大閘蟹等海味外，鮮甜肥美的「干貝」更是不少高檔料理店的常見客！不過但我們平常吃的干貝究竟從哪來？又到底是真是假呢？干貝是一種生物？其實你吃的干貝是這個部位！我們平常所吃的「干貝」其實不是一種生物，而是少數「軟體動物門雙殼綱」動物發達的「貝柱」，也就是「閉殼肌」，將其切割下來之後就成為干貝。閉殼肌的主要作用是透過其收縮來控制外殼閉合。以蛤蜊、淡菜這類雙殼綱貝類的閉殼肌來說，一般就有前閉殼肌與後閉殼肌兩條，而每次我們吃完常剩下、拔不起來的圓形肉柱，便是其中一條。而我們在壽司店或燒烤店常吃到的海扇貝、腰子貝等較大的干貝肉柱，則多來自於「海扇蛤科」及「江珧蛤科」這兩種大型貝類。其閉殼肌通常只有一個，構造也會較為肥厚強壯。扇貝藉由強壯的閉殼肌控制雙殼快速開合，藉以帶動水流以快速移動並躲避敵人攻擊。（影片來源：「Storyful Rights Management」Youtube頻道）干貝如何分？看紋路、看裂痕辨真假！不過市售干貝價格百百種，從一顆好幾百元，到吃到飽火鍋、燒烤出現的干貝吃到飽都有，甚至過去便曾有媒體報導，有業者會以混合魚漿、魷魚透過人工調味製成仿干貝，或是以次充好、用價格較為便宜的腰子貝取代每公斤將近上千元的海扇貝。以腰子貝、海扇貝二者來說，稱之為「干貝」尚屬合理，只是等級有差異。但若遇上與魚漿或魷魚製成的仿干貝，又該如何辨別呢？其實透過干貝的纖維紋路及表面裂痕大致可作區別。天然干貝因為來自於二枚貝類的閉殼肌，纖維多會較細較明顯。此外，也會因為閉殼肌的肌束分佈，使之橫切面表面呈現不規則的裂痕。而仿製干貝，因多是由一定的製程模組合而成，除了切口會較為平滑、紋路工整外，大小也會幾乎呈現一致。簡單透過這些外觀差異，雖可辨別干貝的真偽。但隨著網路購物日漸發達，不少消費者也常在直播平台上喊價購買新鮮海產，在實際取得商品前，對產品資訊的掌握也變得更加困難。為此也建議消費者在下訂前，除了多花點時間與賣家確認產品資訊，也應盡量挑選較有信譽的網路賣家，並避免來路不明貨品，以避免後續消費爭議。延伸閱讀▶人工愛玉、天然愛玉，究竟怎麼分？▶螞蟻不吃真蜂蜜、結晶蜜是因為摻砂糖？3大辨認法教你如何不變冤大頭！▶為什麼這兩種魚總是被魚目混珠？「巴沙魚」、「多利魚」這樣分辨！參考資料▶海扇貝及干貝簡介-關務署高雄關/簡任稽核廖先鴻（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-10-31 新冠肺炎.周邊故事
熱血醫師寫給台灣人的歌 獻給防疫背後每個付出
台灣抗疫成就傲人背後是全民的共同努力，一群急診醫師組「重症搖滾」樂團，將疫情間最美風景、想對台灣人說的話譜寫成詞曲，創作出「親愛的台灣人」一曲，獻給疫情中每個角落努力付出的人。2020年，新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情蔓延全球，台灣連續200天本土零確診的佳績背後，是醫護、口罩國家隊、疫調團隊以及全台民眾堅守崗位，共同抗疫換來的甜美果實。防疫期間，醫護人員洗到脫皮的雙手、連夜趕工的口罩國家隊，都是防疫期間最動人景象。高雄長庚醫院一群年輕急診醫師共組「重症搖滾」樂團，將他們在疫情期間看見的最美風景、想對台灣人說的話譜寫成詞曲，創作出「親愛的台灣人」一曲，獻給疫情中在全台各個角落努力付出的台灣人。「急診醫師是一份看盡人生百態的職業，看盡人性最赤裸的一面。」高雄長庚急診科醫師、重症搖滾主唱蔡明達接受中央社記者訪問時說，每個病人都是有血有淚的故事，醫療現場也總是帶來震撼與感慨，他曾遇過毒蟲每天到急診，用盡各種方法要求醫護替他打嗎啡，也看見很多熱心的志工，全心全意為病人付出。平時就愛唱歌的蔡明達，在一次巧合中，發現不少急診科醫師都會樂器，湊一湊剛好湊出樂團編制，鍵盤、貝斯、鼓手、吉他手、主唱一個不少，後來甚至多了小提琴、小號，促成「重症搖滾」樂團成軍，他們將經歷、感受化為靈感，透過寫歌抒發工作壓力。細數台灣這些年面臨的重大疫病，17年前的SARS（嚴重急性呼吸道症候群）肯定令最多人印象深刻，但樂團成員都是年齡不到35歲的7、8年級生，雖未經歷SARS戰役，但如今面臨新冠肺炎疫情，難免聯想起過去的恐怖情景。高雄長庚急診醫師、重症搖滾吉他手莊柏群說，SARS爆發時，高雄長庚是疫情重災區之一，甚至有醫師因染疫而過世，面對這次的疫情，大家完全不知道敵人長什麼樣子，內心自然都相當緊張，無不打起12分精神防疫。令莊柏群印象深刻的是，很多老一輩醫師即便深知SARS的可怕，遇上新冠肺炎疑似個案時，仍然穿著防護衣就奔赴前線替患者看診、採檢，毫不退縮，給了許多年輕醫師勇氣，也回想起自己從醫的初衷，即便每天洗手洗到雙手破皮、過敏甚至流血，但眼看多數民眾都配合防疫政策，乖乖待在家中，醫療、清潔、防疫人員們也都堅守崗位，這些人的勇氣都成為他繼續努力下去的動力。「做醫生這行就是不能怕，畢竟我們就是為了這個時刻存在的。」蔡明達說，每次替病人採檢，不免都會擔心把病毒帶回家，影響家人，但他也坦言，醫師真的不是急診室最辛苦的，駐守發燒篩檢站的護理師必須在大熱天底下穿著全套防護裝備，一站就是8小時，還得擔心前來看診的病人是不是潛在病患，辛苦非外人能想像。在同為急診出身的高雄長庚副院長龔嘉德建議下，「重症搖滾」醫師們決定將這一年的革命情感用歌曲和影片記錄下來，花數月時間共同創作出「親愛的台灣人」一曲，將各行各業防疫辛勞寫進歌曲中，獻給疫情中努力付出的台灣人。有感民眾到處趴趴走，造成疫情擴散、壓垮醫療體系，國外醫護喊出We stay here for you, pleasestay home for us（為了你，我堅守崗位。為了我，請你堅守在家）口號。「重症搖滾」團隊以此為靈感，把它翻譯成台語「我會為你徛佇遮，請你把我惜命命」，更將歌曲拍成MV，放上網後引發網友廣大迴響。隨後疫情時代將到來，蔡明達也呼籲，希望台灣人好好保護自己，共同並肩作戰，挺身守護台灣。
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2020-10-31 養生.聰明飲食
一張圖告訴你黑、白、紅、黃糖有何不同 黑糖真的比較健康嗎？
黑糖、紅糖、黃糖、白糖有何不同？哪種比較糖比較好？黑糖真的比較健康嗎？高雄市立鳳山醫院營養治療科廖嘉音營養師表示，無論哪種糖，主要來源都是甘蔗或甜菜根，差別在於精煉程度與礦物質含量，但其營養價值對人體來說差異不大，且熱量相仿，建議還是要適量食用為佳唷。 台灣傳統製糖是以甘蔗為主要原料，但甜菜根亦是市場上常見製糖原料之一，這些高甜份食材經處理、榨汁、沈澱、濃縮、分蜜等精煉過程，依處理程度差異就會產出黑糖、黃糖、白糖等不同產品。 1.黑糖/紅糖：是蔗糖中精煉程度最少，僅將沈澱後的雜質去除，在經過濃縮乾燥所製成，保留最多甘蔗元素、且含較多的礦物質成分的糖類。市售常見的紅糖、黑糖都屬於相仿的製程方式，僅因產品的糖漿比例與成色略有不同，黑糖糖漿濃縮的程度較濃產品顏色通常比紅糖更深。 2.黃糖：又稱為二砂、赤砂，在製糖過程中屬於較初階的產品，未經脫色，還保留部分甘蔗的天然色素以及營養素，製成糖水仍保留些微甘蔗風味，用於食材烹調時也有些許增色之效。 3.白糖：白糖是蔗糖中經過精煉後得到最純淨的糖，無色、無特殊風味，完全抽離甘蔗的營養與色素，僅留下純粹的甜味，根據白砂糖顆粒大小可再區分為特砂、細砂，適合各類烹調、甜點製作使用。 那這三類糖有好壞之差嗎？廖嘉音營養師表示，雖然黑糖、紅糖精製的程度最少、保留較多礦物質成分，但這些礦物質含量對身體來說仍非常少，且熱量與白糖差異不大（白糖1公克約4大卡，黑糖1公克約3.7大卡），因此不建議以黑糖水來作為保養、調理或營養攝取的來源；若食用黑糖飲料時建議仍注意糖攝取量，並最好減糖食用，以免吃太多糖而不利健康。 圖文創作：健談專家諮詢：高雄市立鳳山醫院營養治療科 廖嘉音營養師 本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-31 新聞.生命智慧
醫院院長癌末竟舉辦生前告別式... 老婆：面對死亡不是只能等死，道歉也道謝才能「生死兩無憾」
「滿馬桶的鮮血，我心想糟了...」我是如何發現自己得了大腸癌？事情是這樣開始的。約莫半年多前，云的生理課程上到消化系統，提到「團塊運動」是促進便意的一種機制，我還笑笑的對她說：「老爸最近的團塊運動比較明顯（大便習慣改變），每次吃完東西都想去大便。」心想，可能都吃得太多了！之後，陸續擦屁股時，衛生紙上有血漬⋯⋯應該是痔瘡吧！最近坐著打電腦的時間比較久。有時，大便上有暗黑色的血跡，有時則一、兩滴鮮血滴在大便上。受過醫學訓練的我，知道要觀察自己的排出物，如：尿液、大便、痰液等，但總不以為意。近來，裡急後重感增多了（這個名詞不知是誰創造的，真是傳神，沒有經歷過的人還真很難體會。）總是很想去大號，去了又解不出什麼？之前幾個月，蘭和茹就一直勸我去找醫師，我因為忙，也因為實在不好意思找同事麻煩，總是回說：「我就是醫生！不過是痔瘡而已。」就在昨天，放假在家，大約下午1點出頭，覺得想放屁就⋯⋯。咦！怎麼沒聲響？屁股一股熱熱的，心想不妙，趕緊脫下褲子，沒事，接下來拉下雪白的內褲，嘩！一大片血紅，趕緊又坐上馬桶，唏哩嘩啦一陣之後，滿馬桶的鮮血、血塊，可是我一點都不覺得痛啊！愣了一下，心想糟了，一定得去大腸直腸科看診了。整個早上，在高醫院區裡東奔西走，看診、衛教、抽血、X光、心電圖、營養照會，耗去不少時間。與王醫師十多年沒見了，他的容貌沒什麼大改變，相當客氣，看了我的資料，向我解釋，大致與我原先預料的八九不離十，他幫我做了肛門指診，說腫瘤可能距肛門口只有3~4公分，若要保留肛門，勢必要做放射治療，因CT（電腦斷層）報告有淋巴結轉移發現，所以要做Port-A（人工血管），以方便日後化學治療。下週一等待通知辦理入院、麻醉照會，週二排MRI，週三進開刀房做port-A及經肛門腫瘤切片及冰凍切片手術，若有組織的證明，週四就可以開始化學療法了。接著化療、放療，有沒有機會做病灶切除都還不知道呢？無論如何，抗癌之路開始了，這一仗攸關生死，我常說：「智者無慮、仁者無敵、勇者無懼。」我能否做一個稱職的勇者呢？希望老天給我更多的勇氣坦然去面對，渡過這一切。王醫師與張個管師一同來查房，很直接地告訴我，MRI報告出來了，雖沒有明確的meta（轉移），但仍認為首先要R/O（懷疑），對於rule out這一英文名詞，從我當醫學生至今已使用不知多少次，字義分明是排除，而臨床上卻是「優先認定，直至排除為止」。自己應該算是第四期了吧！不菸不酒，丈夫為何罹大腸癌？老婆尹亞蘭：「他愛吃肉、常去吃到飽」癌細胞最喜歡糖，在他的實驗中發現越高糖濃度環境，癌細胞長得越快。越來越多資料顯示，癌症與生活息息相關。他不抽菸、不喝酒、但不愛運動、很少喝水，飲食習慣也是關鍵，他不吃海鮮、魚類，愛吃臘肉、牛肉、燒烤、炸雞等，常喜歡上網找好吃的、吃到飽餐廳並購買餐券，假日帶著孩子吃大餐。家中吃的總是他吃最多，我平常上班喜歡吃素食便當，青菜多了，他說：「那是在吃草，我又不是牛。」因為工作關係，我不常準備晚餐，只要覺得老公孩子喜歡吃，他們開心吃什麼，我從不限制，因為買了餐點家人不吃也是浪費，所以，總買些他們愛吃的食物，完全忽略了均衡飲食的重要性；加上從小養成的惜福觀念，常有過期食品送到他的肚子裡，他常說：「過期只是過了嚐鮮期，不代表食物壞了。」這些言論我也不知對錯，只能尊重他的選擇。發現病症的前二年，他特別喜歡火鍋、燒烤二吃，有一次吃完後一不小心放個屁就「剉賽」出來，他很不好意思，我還一直安慰他：「沒關係，應該是吃多了，腸胃不好。」或許，那個就是前兆，我們卻都一直去合理化解釋，「如果」我有那個靈敏度要他去檢查，「早知道」應該要提醒他，或許他就不會那麼嚴重才就醫了。可是再多的「如果」、「早知道」對現在而言都無濟於事，我只能提醒大家只要有異常前兆，都要把它當成一回事，這是上天的好心提醒，切記！自從107年1月份他接受股骨頸內固定手術後，走路變得緩慢，短距離他可以自行走路，長距離的話就由我推輪椅，減少他時間及體力上的耗費。他還是堅持回醫院上班，做些行政業務。2月23日接受安寧緩和醫療後，他不用再為治療請假住院，上班的日子請我推輪椅帶他參加醫院的委員會開會，算是貢獻最後的建言吧！當下我的眼淚在眼眶內打轉，他在對他的過去告別與交代，就像當初擔任醫療副院長時經常被指派為「主驗官」，我知道此時他正在享受生命中曾經經歷過的成就感，當初所認為的辛苦，現在卻是最美好的回憶，凡是在生命中經歷的必留下痕跡。有一次幫他敷臉時，他突然說：「我最近常在想，我走的時候會是什麼情況？不知會不會痛苦？」我說：「照顧病人時看過很多死亡，最主要就是呼吸一瞬間，那口氣有吸到就活著，沒了就走了。」我跟他再保證，「你不清醒時，我是你的醫療決策代理人，我會選擇一些治療讓你減少痛苦。不管怎樣，我都會想辦法促進你的舒適。」人生被疾病「快轉」「生前告別式」完成見老友最後一面的願望看著他的痛苦，我心痛不已，我輕輕的握著他的手，靜靜地聽著他的述說，回想著認識他是從學生時代開始，那時的他意氣風發，出社會闖蕩人生，直到事業高峰，現在面臨到疾病威脅，甚至已至生命盡頭，都有我的陪伴。他還如此年輕，成就經歷卻是如此豐富（30歲當市立醫院最年輕的主任，40歲當副院長，43歲當院長，46歲自辭院長一職），我覺得他的人生是不小心被上天「快轉」了。我當下決定要為他辦個「健裕的快轉人生」的生前告別式。107年3月14日我著手計畫他的生前告別式，當時他拒絕我辦這個活動，他說：「算了吧！大家都在忙，怎麼好意思麻煩朋友來看我啊！」我自己私底下聯絡他的同學，詢問意見。院內同事來看他，提及：「生前的活動我們可以穿美美的來參加，而喪禮的衣服不能太花俏，要為我們這些愛美的人著想啊！」他聽完後有點心軟，不排斥、不限制、不鼓勵。在這期間我也一直說服他，跟他分析辦這個活動不只是為了他，因為他曾當到院長這個職務，受他幫助的朋友不少，還要為了那些想說感謝，卻苦無機會的朋友著想。況且參加這活動的同學不只來看他，更能看到一起來參與的其他同學，算是另一場的同學會，讓許久不見的同學多一次聚會的機會。所以，當你跟師長、朋友、同學、家人道謝、道歉、道愛、道別的同時，也讓他人有這個機會跟你道謝、道歉、道愛、道別，讓生死兩無憾、生死兩相安。有天我為了要找尋辦活動所需的照片無法陪伴在旁，怎知回到他身邊時，他呼吸急促，喘不過氣，他說：「剛剛蹲下去，站起來時，無法站起，一口氣提不上來，差點走掉。」我要求他前去住院，他堅持不肯，只說需要氧氣機就好。他無法脫離氧氣太久，所有的日常活動都須戴著氧氣鼻導管，氧氣製造機隨時在旁，他還是一如往常的要求坐在客廳，可以陪著公公婆婆，我不敢再離開他，把筆記型電腦帶在身旁，一邊陪他一邊製作活動報告。我知道我一個人無法在這麼短的時間內完成整個活動的內容，於是晚上趁他睡著時與孩子們分享我的構想「人生的畢業典禮」、「畢業證書」等，孩子們依個人能力認養工作。云、珽負責照片翻拍、掃描、影片製作及播放，云的同學幫忙當天活動拍照及攝影，茹提供以前住院時拍攝的照片及活動當天陪伴裕，翔是當天活動主持及PPT製作，我是當天活動主講者及總召，還必須找出舊照片，讓孩子掃描翻拍，融入報告。孩子們想到要有活動流程表，成立一個LINE族群，製作QR code，方便參加者自行下載照片，務必讓每個來參加的朋友賓至如歸。我從這裡發現孩子的潛力無窮，有創意、有行動力，我只陳述我的想法與構想，他們便要我去休息保持體力。隔天早上流程表及QR code就交出來了，原來我一直認為還沒長大的孩子都能獨當一面了，那種全家人同心協力的感覺是這麼的美好。4月9日裕呼吸急促的症狀沒有改善，我先去民生醫院家醫科門診安排安寧病房的住院事項，為了載運路途上的安全，我找了私人救護車協助，救護車上有氧氣以及簡單的監測設備，要離家前他握著公公婆婆的手說道：「我這次去醫院可能就回不來了，我不能再為您們盡孝，對不起！」公婆說：「治療的這些日子，你很勇敢也辛苦了，知道你已經盡力，我們以你為榮。」住院後當我提及4月15日這個活動時，病房內的所有同仁都一致的贊同並給予協助，我許多的擔心都迎刃而解。活動會場的布置、活動當天氧氣筒的準備、醫療團隊會幫我留意裕當天的身體狀況，讓我無後顧之憂。我真的感恩這麼多的貴人相助，才能一步步順利完成。院內同仁知道他住院了，有些人無法在活動當日前來的，會提前來探望他，有些退休的員工怕當日活動人太多，無法表達感謝之意，提早來道謝。我利用這段期間繼續完成活動當日的報告內容，製作畢業證書。事先徵求公婆同意，由他們頒發這張健裕人生最後的畢業證書。「健裕的快轉人生─畢業季」活動正式開始4月15日一早我先將健裕安置好，協助會議室開門、停車場開放，很多同仁都自動自發前來協助，我們在會場布置了簽到區；點心區，讓參加者可以休憩，和許久不見的同學聊聊；還有卡片書寫區、小卡收集盒（有些想感謝的話說不出口，可用寫的）。整個活動簽到人數：國中部分8人；高中部分7人；大學部分34人；研究所部分20人；泌尿科相關27人；民生醫院73人；其他4人，很多不能來的朋友都轉來了問候的卡片。為了考量他的體力及氧氣使用，整個活動時間控制在2小時內，早上8：50分他坐在輪椅上，我推他入會場，全場的朋友、同學給他熱烈的鼓勵掌聲，活動就此開始。我們在座的每個人都只在健裕生命中的一個小階段出現，有的是國中、有的高中，有的大學、有的是研究所，就連父母親也無法百分百的陪伴，透過這次的生命回顧，每個朋友都能更了解健裕。在照片的顯現中，從黑白照片漸漸地變彩色；由稚嫩臉龐到帥氣、成熟；照片中的人由拘謹漸漸轉為開朗，每個階段的照片都喚起當時同學及朋友的回憶。在高醫泌尿科當住院醫師時，師兄弟一起專業成長，在民生醫院時同仁間的共同奮鬥，為了醫院評鑑、教學醫院評鑑，彼此為了共同的榮譽一起打拼的日子，這些都是他生命的歷程，我和孩子在準備這些照片的同時，也更完整的了解他。既然是人生的畢業典禮，當然要為他此生打分數，人生該修什麼學分呢？我思考著，歸納成「家庭學分、學業學分、事業學分、愛情學分、財富學分、人際關係學分、健康學分」，他唯獨「健康學分」不及格，但已經積極補考，相當努力做治療，盡力而為，我們接收到他的誠意，同意予以通過，准以頒發畢業證書。健裕天生就是演說家，我請他準備「健裕的話」，他沒草稿就能侃侃而談，說的都是他今生的感觸，他對朋友的感謝與最後的叮嚀。病房同仁幫他準備了一束送給我的花，讓他能真正公開地感謝我，這才發現我最近一直在為他、為同學、為同仁、為朋友、為家人打算著，完全沒有「我」自己的存在，我也是需要抒發情感，需要被感謝的啊！嚴肅傷感的部分結束，接下來就是「心內話，大聲說」，輕鬆愉快、各自拍照，讓大家抱著愉快的心情返家。這場生前告別式充滿的是對師長以及貴人的感恩、對朋友治療期間一直陪伴著的感激、看到久別重逢故舊的感動、有滿滿的愛與關懷，來參加的人都體會到朋友在彼此心中的地位。會後，這個活動透過同學的分享，很快的被媒體得知，健裕覺得能將自己的圓夢計畫與更多大眾分享，讓社會大眾多一點討論，多認識安寧緩和醫療也是好事。其實，面對死亡之前不是什麼事都不能做的「等死」，還能利用生命結束前「道愛、道謝、道歉、道別」，讓活著的人除了可以減少悲傷，還可以減少遺憾，得到諒解，繼續開心的生活著。活動結束後不久身體狀況忽然急轉直下LINE族群上每天都有朋友加油打氣的關懷訊息，我說：「朋友都很關心你，我每天幫你拍張照，來製作打氣貼圖，讓朋友們知道你的狀況。」我都想好每天的問候語：4/19「努力過好每一天」、4/20「遇到困境微微笑」、4/21「給自己按個讚」、4/22「開心過著每一天」、4/23「替悲傷找個出口」。結果，4/21他因為病況改變，咳血痰，呼吸次數大於30次/分，我將問候語改成「愛，要即時說出口」，晚上7點，婆婆和我為他在床上洗頭、擦澡、泡腳，11PM左右我建議用藥讓他休息，在那之前我們拍了照片，並幫他穿上紙尿褲。護理人員給藥後，他呼吸次數能維持在20次/分、心跳穩定，他終於獲得休息。4/22 3AM心跳越來越快、呼吸次數增加，我想他應該醒來了，問他：「想翻身嗎？」他點頭，我請孩子協助一起幫他翻身，並用棉棒沾水潤濕嘴巴。直至早上6：20分我發現他手指呈現蓮花指，呼吸變慢，請護理人員協助一起幫他穿上褲子，我將造口袋換新後，6：55分呼吸、心跳停止，他的生命結束。我請女兒將LINE貼圖改成「為自己按個讚」，我對於他近期會死亡這件事，是完全沒有預期到的，只能說計畫永遠趕不上變化。圓滿人生：健裕的心靈遇見安寧後 逐漸療癒了心靈 他沒給我辦畢業季part 2的機會，在活動一星期後就安詳離世，或許是天上的佛國收到他的入學申請，這麼優秀的學生當然愛不釋手。裕說：「我會盡量在早上離開，早上人手多，妳也可以不用那麼擔心。」他做到了他的承諾，星期日早上6：55分離開人世，讓我不用獨自處理他身後繁瑣的事，讓小孩也不用為了他而跟學校請假。這些好像都是安排好的，安排好他在人間的身後所有事，讓他無所牽掛的去佛國入學。我通知了玄空法寺、通知了生命禮儀公司以及通知公婆及家人，在LINE群組發布訊息，告知關心他的朋友們，不慌不忙的處理他接下來的八個小時，由禮儀車載著他回到家裡轉一圈，再前去布置好的靈堂。值得一提的是：離開醫院當時，急診室來了一批傷患，我們無法從那兒經過，改從醫院大門離開。我當時激動地掉下淚來，心裡五味雜陳，想著他今生的生命，能在最掛念的醫院結束，能獲得從大廳離開的殊榮，這是他應得的福報，這些都是他所種下的「善的因緣」。他此生已經蓋棺論定，就如畢業證書上寫的「此生孝順父母、友愛兄妹、愛妻不渝、呵護子女；在學期間表現優異、品學兼優、同儕互助、團結合群；在職期間負責盡職、勇於承擔、處事公平、提攜屬下；罹病期間勇敢面對、積極治療、惜福感恩、行善助人。」綜合以上，不虛此生，功德圓滿。書籍介紹「健」癒心靈、「裕」見安寧：陪伴癌夫圓滿人生的歷程 作者：尹亞蘭 出版社：麗文文化 出版日期：2019/11/30作者簡介：尹亞蘭高雄醫學大學護理系畢業；南華大學生死學研究所畢業。曾任高醫醫學大學附設中和醫院燒傷中心護理師（民國80年至82年）；輔英科技大學護理學院護理系科部定講師（民國82年至104年）延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-10-31 養生.家庭婚姻
兒子從「夜店王子」到自創品牌 美妝父子，從對立到對話！
兒子被封為「夜店王子」，退伍後，一心想創業、賺大錢，卻又連連虧損，這對於每個父母來說，應該都是頭痛的棘手問題，要是沒能好好處理，不僅親子關係緊張、對立，甚至會引爆家庭革命。父子多年磨合 終迎來春天類似八點檔情節，就發生在台北市化妝品商業同業公會理事長蔡耀億與兒子蔡涵任身上，兩人之間歷經十幾年的磨合、爭執，所幸最近終於轉變成喜劇。就跟台灣眾多創業企業家一樣，蔡耀億受日本教育，強調匠人精神，做事一板一眼，年輕時，在一家國際藥廠擔任業務，每天帶著產品，戰戰兢兢地親訪醫院、藥局，認真地打好關係、鋪好通路，進而成立了全國第一家醫藥代理商，隨後再跨進保養品領域。反觀兒子蔡涵任卻叛逆，天生反骨，自認有創意，但經驗不足，在職場上跌跌撞撞。在父親眼中就是「沒有定性」、「不務正業」。但夜店王子在快30歲那年終於回頭，隻身至大陸觀察學習好幾年，將「微電商模式」引進台灣，結合時下最夯的網紅勢力，締造電商平台銷售難得一見的紀錄。退伍收起玩心 創業虧大錢今年35歲的蔡涵任，打扮時髦、頭髮梳理整齊，他不諱言，自己不愛念書，就學期間常打架，媽媽多次到學校訓導處，向老師賠不是。當兵之前，喜歡混夜店，每天凌晨3、4點才睡，讓老爸老媽傷透腦筋，擔心他的身體吃不消。退伍後，蔡涵任收起了玩心，開始思索未來。雖然父親在全台化妝品銷售領域上，早已打下一片江山，「喊水會結凍」，但他卻不想在老爸庇蔭下工作。他積極創業，擺過地攤，賣過寵物衣服，跟朋友合作鑽研手機APP，也開過餐廳，連著五次創業，均鎩羽而歸，接連賠錢收場，讓老爸很是愁苦。5、6年前，蔡涵任獨自至大陸3年多，找尋商機，但當地電商行銷模式與台灣截然不同，最後黯然回台。接著他自創公司，率領20多家國內化妝品公司至新加坡參展，沒想到這一趟不僅沒接到訂單，反而虧了800多萬。兒創美妝品牌 父親傳經驗「這是我人生最大的挫敗」蔡涵任承認，當時身上只剩100多萬現金，可說是窮途末路，只能孤注一擲，在老爸協助下，自創美妝品牌，主打「熬夜霜」，並嘗試應用大陸「微電商模式」。為何想到「熬夜霜」這點子？蔡涵任開玩笑地說，「夜店王子封號可不是叫假的」，退伍後他還是常去夜店，沒想到在夜生活中找到商機。他發現，幾乎每個夜貓子皮膚都很差。不少女生則因追劇熬夜，膚質黯淡，冒出細紋。因此想出「熬夜霜」，意謂即使經常晚睡，膚質變差，還是可以補救。為了讓兒子「熬夜霜」發揮護膚效果，蔡耀億向日本生技大廠取得「富勒烯」在台專利代理，憑著多年來代工經驗，研發出這款保養品，自己試用覺得效果不錯，但該如何行銷呢？因此，當兒子提出「微電商模式」，他其實滿心懷疑，心想「這真的可以賺錢嗎？」買保養品不是應該眼見為憑？總要試用後，才會付錢購買，怎可能透過名人推薦、網紅代言，跳過實體店面，就能做起生意。結果證實，年輕世代確實掌握了銷售脈動，藥師或櫃姐的推銷功力，遠不如網紅和部落客等人的推薦，「熬夜霜」短短上市3天，竟然賣出3000盒，4年來銷售了50多萬盒，創下每年近億元營收。蔡涵任表示，「微電商模式」於2014至2018年風靡中國大陸，成功因素包括網路普及、移動式裝置技術成熟，以及支付方式改革，電商與網紅結合，開啟了全新銷售手法。台灣這場網紅銷售革命中，蔡涵任動用了近千名網紅、團購媽媽、大學生意見領袖，成功複製大陸這套「分享經濟」電商行銷模式，成效確實驚人。其中年紀最小的是17歲的高二女生，從小沒用過傳真機、家用電話，因追蹤新生代網紅，意外接觸到商品，現在透過手機，就在臉書、蝦皮、IG等平台賣起保養品。「在微電商世界裡，萬物皆可賣」蔡涵任說，這種行銷模式可套用於任何商品，例如海鮮、車子，甚至是房子、夜店、醫美診所。從16歲開始混夜店的蔡涵任，去年在高雄開了一家千坪夜店，同樣透過微電商模式打響名號。如今又將在台北信義計畫區籌設第二家夜店。對於兒子開夜店，沒去過夜店的蔡耀億笑著說，「從沒想過只是放放搖滾音樂、賣些酒水的地方也能賺錢。」不料，蔡涵任隨即吐槽，「那是嘻哈音樂，老一輩的人是不懂這個的。」為更了解兒子 學網路技術對於世代觀念的差異，蔡耀億相當有感，小時候寫作文「我的志願」時，同學們幾乎立志當老師、醫師、律師、消防隊員，至於6、7年級生，男的想當職籃、職棒選手，女的則是名模，但現在許多小學生、青少年的第一志願竟然是當網紅，在網路平台當直播主，只要訂閱人數夠多，對著鏡頭講講話，就能賺大錢。蔡涵任雖然不是直播主，但卻是許多網紅的幕後推手。為了跟上時代，聽得懂兒子的話，老爸蔡耀億也加快腳步，學習眾多網路技術，瞭解網路語言，他說，不能跟許多老人家一樣，只會早晚傳貼長輩圖，兒子進步創新，他也得快步跟上。父親給兒子的一段話年輕時創業失敗，在所難免，但只要有決心、有創意，跟得上時代的脈動，就一定有機會成功，老爸以你為榮，願意做你永遠的後盾。兒子給父親的一段話謝謝爸爸在我生命中最低潮、最無助之際，伸出援手，在我迷惘、創業失敗時，給予扶持，提供資源，現在我有了小小成就，希望能讓您感到驕傲。什麼是微電商模式蔡涵任說，「微電商模式」是一種分享經濟，不同於傳統直銷方式，更非老鼠會，關鍵在於網紅、團購媽媽，他們不再只是代言，只領一次代言費，而是參與其中，只要在網路平台推薦販售，無須自己囤積商品，卻能天天都有收入。
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2020-10-31 新聞.食安拉警報
食藥署開罰10知名超商超市！大腸桿菌超標、營養標示不符
外食族當心了，食藥署今年進行冷凍冷藏調理食品大稽查，揪出12件違規，統一超商、頂好、全聯都在列，以大腸桿菌超標最多，全家便利商店則是便當營養標示與實際不符挨罰。衛生福利部食品藥物管理署7月至8月間啟動「市售流通冷凍冷藏調理食品稽查專案」，針對全台190家超市、量販店、便利商店及外帶店等冷凍冷藏調理食品販賣場所進行查核，今天公布稽查結果。食藥署指出，本次稽查共抽驗290件冷凍冷藏調理食品，檢驗微生物衛生標準，12件冷凍冷藏調理食品初抽驗不合格，以大腸桿菌群超標占大宗，其中3件經限期改善複抽驗後仍不合格，均開罰。頂好超市共2款食品違規，包括「陶爸爸手工韭菜水餃」被驗出大腸桿菌超標，限期改善再驗仍超標，另一款「熟鍋貼」則是初驗大腸桿菌群超標、複驗合格。全聯超市的「帕瑪奶香培根義大利麵」初驗生菌數超標，「滷味拼盤」初驗大腸桿菌群超標，而「米漢堡三杯猴頭菇」初抽驗生菌數超標，複驗不僅生菌數超標、大腸桿菌也超標。統一超商的「高雄空廚青醬蛤蜊義大利麵」、生機店聖德科斯的「番茄義大利醬」、知名有機食品店里仁的「鮮蔬米漢堡」、台南多那之麵包「鮮蔬烤雞三明治」、高雄俗俗的賣生鮮超市「手工熟鍋貼 」，初驗均發現大腸桿菌群超標。台中領好超市的「雙寶雞」大腸桿菌群超標，初驗、複驗均不合格；雲林省錢超市「冷凍韭菜豬肉水餃」則是初驗生菌數超標。此外，這次稽查專案中也抽驗11件便當類包裝食品的營養標示，發現4件營養標示與實際狀況不符，包括全家便利商店的「泰式打拋豬飯」、「健身G肉餐盒」以及北投「來來超商」的「蠔油牛肉燴飯」、「蕃茄培根蛋炒飯」均違規。食藥署指出，上述違規產品一共依法開罰新台幣16萬元，也呼籲民眾選購冷凍冷藏調理食品時，應挑選環境乾淨、整潔及商譽良好的店家，所購買的食品應注意色澤及氣味是否正常並應注意產品貯存溫度（冷藏攝氏7度以下，冷凍負18度以下），購買後應盡速食用完畢，以避免常溫下細菌過度滋生。
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2020-10-30 新聞.杏林．診間
醫奉30／巴掌仙子的另一位媽媽 「許阿姨」許瓊心守護早產兒40年
未足月的早產兒，只有幾百公克，也僅有手掌般大小，被稱為「巴掌仙子」。這些巴掌仙子出生時器官都還沒有成熟，一來到人世就面臨極凶惡的險境。在這千辛萬苦的生命道路上，這些巴掌仙子還好有另一位媽媽，人稱「許阿姨」的馬偕醫院小兒部資深主治醫師許瓊心，一路陪伴著他們。馬偕兒童醫院十樓的新生兒加護病房，可說是許瓊心的第二個家，已經70歲的她，在這裡看顧巴掌仙子，超過40個年頭。孩子健康長大 成為乾兒子新生兒加護病房裡八成是早產兒，收治的大多是體重1500公克以下的「極低出生體重兒」。許瓊心說，這些新生兒的腦部、血管、心臟、腸胃道、肺臟等器官都還沒有發育成熟，新陳代謝和抵抗力都不佳，容易感染，愈小愈嚴重，其中更有兩成是重症，一出生便有腦傷或先天性心臟病、腸胃道疾病，需要手術治療。許瓊心說，要讓這些孩子存活下來，孩子一路成長的照顧都非常重要。但只要給予適當的刺激和照顧，細心呵護，早產兒也能發育得和足月孩子一樣好。照顧巴掌仙子40多年，每一個孩子都記在許瓊心的心裡，都是她好不容易搶救下來的心肝寶貝。回憶起這些早產兒從瘦瘦小小、可能隨時撒手人寰，到現在一個個長得高大健壯，許瓊心臉上滿滿成就感。她更秀出一張參加婚禮的照片，指著照片裡一名高大的新郎說，「這是我乾兒子」。新生兒次專科 視為志業「以前沒有呼吸器、沒有表面張力活化素，也沒有產前類固醇的觀念，孩子不能活的，就是走了。」許瓊心說，身為負責急救和送走小孩的實習醫師和住院醫師，她常為此非常難過，總希望自己能為這些孩子做些什麼。1974年左右，林尊信和何文佑醫師自海外回馬偕任職，帶回許多新生兒醫療的新觀念。擔任住院醫師的許瓊心，發現要讓巴掌仙子留在人間健康長大，原來有許多新的治療方式，當時馬偕醫院正要成立新生兒次專科，她便決定以此為一生志業。擔任主治醫師第四年時，許瓊心前往美國克里夫蘭醫院（Cleveland Clinic）受訓三個月，受到扎實的訓練，還看到照顧早產兒的完整制度，從出生到出院後的追蹤，心智發展評估，甚至營養、復健、社工，需要整個團隊一起努力。因此在國內建立完整的早產兒醫療制度，成了一顆種子，深埋在她的心裡，等待萌芽。單株抗體注射 推動給付許瓊心與早產兒基金會成立「早產兒醫療訓練中心」，將原本僅有醫師和護理師照顧的模式，延伸到跨團隊的全方位醫療服務，整合多科別，包括於新生兒加護病房設置專責主治醫師、早產兒專科護理師、個案管理師，以及後續的追蹤和早期療育團隊。許瓊心也推動健保給付預防呼吸道融合病毒的單株抗體注射劑，這是她一生「最努力做的一件事了」！呼吸道融合病毒會導致細支氣管發炎、水腫、呼吸道受阻，使得寶寶呼吸要更費力，足以讓抵抗力不足的早產兒面臨生命危險。許瓊心說，當時雖有廠商自國外進口呼吸道融合病毒單株抗體，但遲遲申請不到健保給付，因此許多早產兒無法使用。可退休了 仍守加護病房 許瓊心於是說服基金會補助，也說服馬偕醫院藥劑部進藥，讓高風險孩子可以使用。透過馬偕的用藥成果，她舉辦公聽會並與健保署官員對談，讓大家了解施打藥劑的成本效益是值得的，也因此通過健保給付。許瓊心早已過了退休年紀，但仍堅守在馬偕新生兒加護病房裡，當孩子情況危急時，也常住在醫院裡看護著。守護了早產兒40多年，許瓊心說，如果有能力還能做自己喜歡的事，且有地方讓你繼續，「就是要感謝，不必計較。」第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之3 姓名 許瓊心年齡 71歲出生地 台北現職 高雄醫學院醫學系學歷 馬偕醫院小兒部資深主治醫師、馬偕醫院新生兒科主治醫師、新生兒科醫學會常務理事、早產兒基金會董事經歷 馬偕醫院新生兒加護病房主任主要事蹟 推動早產兒醫療，參與制度建立推動早產兒追蹤檢查及早期療育推動健保給付早產兒呼吸道融合病毒單株抗體預防注射☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-30 癌症.癌友加油站
新藥給付嚴 患者抗癌 經濟休克
癌症是國人頭號殺手，科技進步，新藥上市，但因健保給付條件嚴格，許多患者無法及時使用新藥。衛福部目前正討論健保財務改善政策，臨床醫師認為，健保給付條件確實影響醫療行為，若病人不符條件，得自費百萬元尋生機，帶來經濟上的休克，健保給付新藥應有新思維。本報進行「癌症新藥可近性」論壇專題討論，十一月是國際肺癌月，肺癌死亡率長年居癌症之首，台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲指出，癌症治療多是以健保給付為基準，以晚期肺癌為例，目前有兩大類藥物，一半的病人適合標靶藥物，但另一半患者是無基因突變者，化療及免疫藥物就成了患者一線生機所繫。王金洲舉例，健保去年開始給付癌症免疫藥物，門診一名六十多歲女性從離島來就醫，診斷為晚期肺癌，因家中經濟無法負擔自費藥物，經相關檢測，符合免疫療法一線健保申請資格，至今使用免疫藥物已十八個月，腫瘤一再縮小，不僅呼吸比較不喘，且能正常生活，維持不錯的生活品質。健保確實幫助了這位病人重獲新生，也為病人節省上百萬的經濟負擔，但像這樣幸運的個案，其實不多。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良指出，台灣希望能達到ＷＨＯ的目標，全癌症五年存活率六成，首要之務要提高肺癌患者存活率，治療給付就得跟上腳步，台灣新藥核准給付晚其他國家三至四年，條件也嚴格，第三代標靶藥物的給付甚至互相衝突，限縮治療。治療疾病，是讓病人回歸社會及職場，減少社會成本。賴俊良及王金洲強調，以免疫藥物為例，晚期患者列為第一線使用，但實際上搭配化療藥物，存活期會拉長，病人生活品質也會提高，希望可放寬給付；另外，給付的公平性也很重要，能改善存活率的癌症，患者都應該得到適當的治療。王金洲說，「可以理解健保資源有限，健保又不想讓大家多出錢，但醫學進步，不只藥物，包括醫材、技術都同等重要，要讓民眾有使用者付費概念，才有機會使用新的治療方式。」「每次看到有新藥，但病人不能使用，病人難過沮喪，醫師也會懷疑自己的能力，健保沒有不積極，只是增加開放速度趕不上民眾期待。」賴俊良也希望，開放民眾共同負擔，讓患者可以自費部分金額而使用到新藥。
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2020-10-30 新聞.生活用品毒害
你愛吃的在榜上？微波熟食菌超標、健身餐脂肪高於標示
衛福部食藥署稽查290件市售冷凍冷藏調理食品，結果發現12件不符合衛生標準，大腸桿菌超標為最大宗，統一超商、頂好、全聯都在列。另有四款便當不符合營養標示標準，包括全家便利商店的泰式打拋豬飯和健身G肉餐盒，上述違規共開罰16萬元。（完整名單：https://reurl.cc/pyoKzZ）食藥署指出，本次稽查檢驗微生物衛生標準，有12件冷凍冷藏調理食品初抽驗不合格，以大腸桿菌群超標占大宗，其中3件經限期改善，複抽驗仍不合格。這12件冷凍冷藏調理食品食品如下：頂好超市：「陶爸爸手工韭菜水餃」大腸桿菌超標，複驗仍不合格。「熟鍋貼」初驗大腸桿菌群超標、複驗合格。全聯超市：「帕瑪奶香培根義大利麵」初驗生菌數超標，複驗合格。「滷味拼盤」初驗大腸桿菌群超標，複驗合格。「米漢堡三杯猴頭菇」初抽驗生菌數超標，複驗生菌數和大腸桿菌均超標。聖德科斯：「番茄義大利醬」初驗大腸桿菌超標，複驗合格。里仁：「鮮蔬米漢堡」初驗大腸桿菌超標，複驗合格。統一超商：「高雄空廚青醬蛤蜊義大利麵」初驗大腸桿菌超標，複驗合格。台南多那之麵包：「鮮蔬烤雞三明治」初驗大腸桿菌超標，複驗合格。高雄俗俗的賣生鮮超市：「手工熟鍋貼 」，初驗大腸桿菌群超標，複驗合格。台中領好超市：「雙寶雞」初驗大腸桿菌超標，複驗仍不合格雲林省錢超市：「冷凍韭菜豬肉水餃」初驗生菌超標，複驗合格。便當類包裝食品的營養標示與實際不符有4件：全家便利商店：「泰式打拋豬飯」蛋白質、飽和脂肪及糖含量超出標示誤差允許範圍。「健身G肉餐盒」飽和脂肪含量超出標示誤差允許範圍。北投來來超商：「蠔油牛肉燴飯」蛋白質及糖含量超出標示誤差允許範圍。「蕃茄培根蛋炒飯」飽和脂肪含量超出標示誤差允許範圍。食藥署提醒，民眾選購冷凍冷藏調理食品時，應挑選環境乾淨、整潔及商譽良好的店家。購買食品應注意色澤、氣味是否正常，並應注意產品貯存溫度為冷藏攝氏7度以下、冷凍攝氏零下十八度以下，購買後也應盡快食用完畢，以避免細菌過度滋生。
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2020-10-29 科別.心臟血管
3生活習慣藏主動脈剝離地雷！醫師告訴你為何短時間內就會死亡
日前北捷一名警員，趁休假時開車返回高雄老家，晚間突然感到身體不適，便自行前往醫院就診，未料人隨即昏迷，疑因主動脈剝離、出血性休克，今天凌晨宣告不治。其實，像這樣的案例層出不窮，究竟主動脈剝離有多危險？為什麼一旦發生就可能在短時內死亡？3日常致主動脈剝離年輕化 病發後48小時內死亡在台灣主動脈剝離發生率遠高於西方國家，以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死；因此，這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，其中包括很多青壯年人。高血壓控制不佳是常見因素 5大原因也不可忽視施俊哲提及，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。造成主動脈剝離的原因，高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等；值得一提的是，高血壓忽高、忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。治療主動脈剝離 依類型不同對症下藥針對主動脈剝離的治療，依病情不同而有不同治療，如果是A型的心臟主動脈根部撕裂引發急性主動脈剝離，必須立即進行手術治療；另外，B型的主動脈剝離是主動脈破口在弓部遠端，此時可以用藥物治療，但是如果有併發症發生，動脈主要分支阻塞而造成器官缺血，持續嚴重高血壓或疼痛、肢體缺血、內臟器官缺血壞死、玻璃範圍擴大，形成動脈瘤或破裂時，則須改採手術。對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀： 主動脈剝離48小時內會死亡！ 教你看懂5大危險警示症狀 主動脈剝離9成都因高血壓引起！ 專家教你辨識急性心血管疾病8徵兆
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2020-10-29 醫聲.肝病清除
預期效益／加強篩檢意願 衛教圖像化、篩檢放寬至79歲
國健署統計，國人Ｂ、Ｃ肝篩檢涵蓋率分別為五成三、三成四。為期待篩檢率提升至八成，國健署長王英偉表示，9月底該署放寬Ｂ、Ｃ肝篩檢年齡天花板至79歲，另也將重新設計易讀易懂的圖像化衛教單，讓篩檢資訊傳遞更清楚，提升民眾篩檢意願。高雄醫學大學醫學系講座教授莊萬龍說，健保自2017年給付Ｃ肝口服藥物迄今共治療10萬多名病人，加上過去的長效干擾素治療，總計治療20萬人。估計未來5年需再治療13萬人，才能達到2025年台灣消除Ｃ肝的目標。但至108年3月前，Ｂ、Ｃ肝篩檢率分別為五成三、三成四。為了擴大篩檢規模，中央與地方政府結合民間團體朝高風險地區和族群進行篩檢。「但若繼續依該模式執行，恐無法於2025年前達標。」王英偉說，國健署9月宣布放寬篩檢年齡天花板，從45歲到79歲終身可接受一次Ｂ、Ｃ肝篩檢，期待擴大篩檢範圍，另也注意到「篩檢衛教單」扮演的重要角色。王英偉解釋，民眾不接受篩檢的因素，包括：自覺身體健康、不須檢查、害怕檢查、沒時間、擔心檢查結果影響工作等，「這些都跟篩檢資訊不明確有關。」國健署曾委託兩家醫院進行大腸癌篩檢衛教單的改善研究，發現民眾取得衛教單後僅三成願篩檢，分析發現是單張字多且訊息複雜，難吸引民眾主動篩檢。但衛教單整合資訊後改彩色圖像並強調「免費」，可清楚呈現訊息重點，一年後提升民眾最高3%的篩檢意願。王英偉認為，同樣手法適合導入Ｂ、Ｃ肝篩檢衛教單，例如強調「Ｃ肝有藥醫、健保幫你出20萬」等，能有好的幫助。對於現行篩檢措施，衛福部長陳時中於會後發現中央與地方在許多地方不同調，例如篩檢年齡不一，有些地方規定40歲以上，有些則是30歲以上，建議地方多反應當地民情，中央則應提供專家意見，齊心協力，做好肝炎防治。
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2020-10-24 新冠肺炎.專家觀點
帛琉旅遊泡泡破滅學者很意外 點名下個可跟越南談
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天證實，帛琉旅遊泡泡暫緩，今年可能性很低。對此，學者表示很意外合作破滅，台灣下個目標可考慮跟越南或泰國談合作。靜宜大學觀光系副教授黃正聰說，帛琉態度轉變，讓大家很意外，先前訊息是帛琉催台灣，很積極遊說，現在變成台灣積極討論結果帛琉認為台灣陸續有境外輸出，加上現在又適逢帛琉選舉，所以有點顧慮。面對帛琉旅遊泡泡生變，台灣可以放眼哪個國家？黃正聰說，越南狀況也很不錯，以百萬人次來看，台灣每百萬人有逾20個確診，越南每百萬才11個確診人數。先前越南一度失控，但有控制下來，總確診率低於台灣，是下個希望。泰國也沒有特別高，每百萬人50餘個，也可以考慮合作。至於旅遊泡泡何時才可以實施，黃正聰說連帛琉看起來這麼容易成為旅遊泡泡的都破局，更何況是別的國家，現在秋冬疫情可能又有變化，但如果年底秋冬疫情控制順利，明年第一季可能還有機會推廣旅遊泡泡。國旅已經有累積經驗去評估旅遊泡泡，明年上半年都有機會。高雄餐旅大學觀光研究所教授劉喜臨則說，不要勉強一定要和帛琉進行旅遊泡泡。現在這個時機點如果大家都有共識且是安全的，就會樂觀其成，反觀如果雙方面都有疑慮，涉及到人民安全，儘管產業很殷切期盼，但生命只有一個，還是謹慎比較好。劉喜臨說，現在全球面對疫情已經有新的策略，疫苗如果成功推出，每個國家都有談旅遊泡泡的機會，但還是以鄰近周邊為主。劉喜臨說，從產業的角度思考，出境旅遊對國人比較有感，離島國家或地區就會比較適宜。如關島、帛琉、日本沖繩或韓國濟州島，屬於島嶼型，管控上比較容易。若以經濟角度來看，我國應該更希望看到入境旅客，對台灣觀光才會有直接效益。至於何時能夠實施旅遊泡泡，劉喜臨說，每個時間點都有可能，無法預測推行旅遊泡泡時間點，現在全球預測疫情比較容易受控制是到2024年，不過還是要看今年冬季是否是好發期，疫情爆發迄今，還沒有全年資料，沒辦法看出端倪。
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2020-10-24 新冠肺炎.預防自保
中衛「姐姐」謝金燕蕾絲口罩 明天上午全台7個通路開賣
讓中衛口罩粉絲引頸期待的「姐姐」謝金燕蕾絲聯名口罩，又將重現江湖，限定販售價每盒10片199元。明天（10月24日）起在7個通路開賣，當天早上8時會發布在CSD中衛粉絲專頁上。不過，7-ELEVEN則率先公告，明天上午10點半起，在全台11家Big7門市同步開賣。姐姐蕾絲口罩發表近一年以來，受到口罩迷及姐姐粉絲的熱烈喜愛，經常秒殺搶購一空。不過，近來市場上也出現不少仿款以及山寨版姐姐口罩，CSD中衛行銷經理周令怡表示十分無奈，只能提醒消費者，第一款蕾絲口罩是由姐姐原創設計，並由中衛獨家販售，姐姐絶沒有與其他廠家合作。中衛表示，謝金燕最近並透過經紀人球球，首度發表當初設計口罩的心情：「平常口罩不離身的姐姐謝金燕三年前在設計口罩時，只有一個概念，要設計一款連走星光大道都可戴的口罩，這就是蕾絲口罩的誕生緣由。會採用蕾絲花紋是因爲，蕾絲既高雅亦能通俗，與各種風格都能搭，是時尚圈萬年不退、經典不敗的圖案。」中衛表示，想珍藏姐姐蕾絲口罩的粉絲迷們，要把握機會，明天上午8時起，公布開賣的全台7個通路名單。中衛彩色口罩及姐姐粉絲們要注意相關訊息。不過，列為7-ELEVEN名單的粉絲專頁率先貼出公告，將在今天（24日）早上正式開賣中衛Ｘ謝金燕聯名口罩，限定販售價每盒199元，僅限定11間Big7門市販售。將於上午10點半開始發放號碼牌，數量有限，每人限購一盒，不得代排或預留，並公告提醒勿以物品占位或插隊、勿大聲喧嘩影響鄰近商家或住戶、非官方發放號碼牌請勿領取。7-ELEVEN的11間開賣門市一覽：三沅 桃園市楊梅區三民北路88號1F橋富 台南市永康區大橋二街130&132號愛六 基隆市仁愛區仁一路281號1樓市鑫 台中市中區自由路二段9號1樓陽光城 台南市善化區陽光大道198號原義 台中市西屯區忠義街80號高昌 高雄市楠梓區創新路615號廣華 桃園市龜山區文化三路386號1樓博源 台北市中正區思源街16號愛河 高雄市前金區博孝里河東路8號1樓鑫廣 台中市南區福順里忠明南路787號
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2020-10-23 科別.耳鼻喉
鼻塞過敏睡不飽 高雄婦女長年黑眼圈像熊貓！
生活環境充滿過敏源，每到秋天氣候乾燥，日夜溫差變大，免疫力容易下降，皮膚、呼吸道等過敏問題也找上門，最頭痛就鼻鼻塞、流鼻水等過敏症狀，一名黃小姐鼻子過敏睡不好，長期黑眼圈像熊貓，檢查才發現不只鼻子過敏導致鼻肉肥厚，鼻中膈也彎曲，影響呼吸順暢，以致雪上加霜。小港醫院耳鼻喉科劉承信醫師說，黃小姐受鼻子過敏問題困擾十多年了，一開始症狀不明顯，近年每況愈下，除鼻塞無法呼吸、講話鼻音重、流鼻水，甚至還會頭昏腦脹、睡不飽。他表示，台灣約近3成民眾受過敏及非過敏性鼻炎的困擾，無論是基因、免疫功能、自律神經或空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差等環境因素，都可能造成鼻塞過敏，大大降低生活品質。一般輕症可先用鼻清洗、口服抗組織胺等藥物、鼻噴劑或免疫治療，若症狀已嚴重影響到生活，傳統會使用雷射縮減下鼻甲體積，新式的「無線射頻冷凝氣化」或「動力旋轉刀」，因出血量少、手術時間短、疼痛較少，傷口恢復較傳統快。如果患者合併鼻中隔彎曲或結構異常，則可採用鼻中膈鼻道成型術、功能性鼻整形來矯正，像最近孫安佐、空姐報報Emily皆因鼻中膈彎曲進行手術。「遠離過敏原要從生活做起」，劉承信說，除藥物控制和手術，住家也可使用空氣清淨機、降低屋內濕度或用熱水定期清洗被單防蟎；在戶外則戴口罩避免接觸粉塵或揮發物質。也可以藉由過敏原檢測，更準確避免暴露於過敏原當中。
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2020-10-23 養生.樂活人生
悠遊卡前老董開啟田園退休生活：忘記過去的豐功偉業，人生另個三十年才可能開始
人生上半場征戰世界，到了下半場，舞台漸次讓位給年輕人，留給自己的時間終於變多。他們靠「自處力」開啟人生潛能，為行事曆裡的空白格重添色彩，過放膽熟齡新生活！從台北轉運站搭上往宜蘭的巴士，經過雪山隧道，約一小時車程到了宜蘭市中心轉運站，再換搭計程車到永美路三段路口，這裡是礁溪、壯圍與宜蘭市區三地的交界，往裡走約莫百公尺距離的路邊，有一棟三層樓高的屋舍，這裡正是悠遊卡公司前董事長林向愷下一個三十年的居所。 從台北溫州街台大教授住宿處到宜蘭壯圍自家農舍，林向愷夫妻倆為了退休居所整整準備了五年時間。 「我一定要在台灣買一塊地！」身為外省二代的他，有一股濃濃的落地生根思想，退休成了加速推力。夫妻倆在二○一四年時，一眼看中此三地交會處、約四百坪土地，找設計師設計藍圖、自己監工，終於在一九年一月「落地生根」，開啟田園退休生活。 坐在被CD、黑膠唱片與書籍包圍的客廳，前面是一組古董級的真空管音響，玻璃窗外則是他與太太徐光蓉從溫州街宿舍搬移過來或新種植的花草樹木，林向愷坐在客廳沙發上眺望遠處的雪山山脈，這位經濟學領域專家，也曾任職於公部門與各路人馬打交道，這時，宛如坐鎮在自己一方天地的國王，悠然自得。 「看得到高速公路表示交通便利，但恰好又遠離市區帶著一份安靜。位在宜蘭、壯圍與礁溪交界處，買東西也方便。」林向愷解釋當初選中此地的理由。 這裡住屋的格局與陳設，都與夫妻倆過去的興趣息息相關。年輕時，林向愷就喜歡園藝生活，種樹養花對他們來說，在過去是怡情養性，現在滿目林園成了每日勞動力來源，也是少了規律工作生活後，退休的日常生活重心。 職場繁華已落幕 卸下光環、轉換心境 樂觀迎向第二人生 喜歡聽古典音樂的林向愷，客廳擺放CD的牆面上，從浪漫樂派、古典音樂、現代樂派到巴洛克樂派依次排列，且在每層樓都放有一台真空管音響；為了讓樂音原味真實地流瀉，窗戶還加厚兩層，不讓外面一絲嘈雜影響聽覺享受。更遑論，他還喜愛泡茶、抽菸斗與做菜的興趣了。走上二樓，滿面都是藏書與一套音響外，中間有一張泡茶桌，正是他與夫人品茗、聊天之處。愛好收藏菸斗的他，還想慢慢雕刻出自己專屬之物。 至於閱讀呢？「我只看我想看的書，最近讀的書是因為疫情，太太介紹的《鼠疫》。」林向愷說，迥異於一般人的習慣，自己看書很務實，因為寫專欄需要自我觀點，所以會找需要的主題閱讀，「腦筋不轉動，很容易加速衰老。」為了讓腦袋不閒置，林向愷還接了定期專欄，約束自己與社會不脫節。 相較於過去每天被事情填滿的生活，現在自己分配時間的彈性變大了，這也是一種學問。「充實，但要不一樣。」他解釋，自己與太太會有共同話題，像是早上在花園看到一隻鳥，在餐桌上與太太分享，太太就上網找相關資料，彼此有話題，便不會面面相覷。 從生活作息來看，林向愷的退休生活井然有序，興趣、勞動、工作⋯⋯一樣一樣服服貼貼地安置在他的時間表裡。但外人看不到的，是退休生活心境的轉變，這部分，林向愷認為需要花一些時間去調整。 「退休那天，忘記過去的豐功偉業，人生另個三十年才可能開始！」他提醒。 林向愷以自己當年出任高雄市政府財政局長到卸任為例，花了一年時間才調整心態。「太太當時說，（退職後）我只剩下一張嘴。」對許多曾有過豐功偉業的男性而言，要開始過著沒有名片的日子，還真是一件難事，但也因為有過去的經驗，對他來說，從搬到宜蘭之後，就決定放下。 他引用熟悉日文的母親曾說過的一句話：「退休的男人就像秋天掃不掉的落葉，又溼又髒。」不想成為那樣的景況，他除了調整心態外，也真正與未來三十年生活招手，積極行動著。 獨處不等於寂寞 懂得找樂子 學習安放情緒與心靈對話 從都市移居到鄉下生活，不僅是住處的改變，還包括習慣與內心世界的調整。從林向愷居住處到宜蘭市中心車程約二十分鐘，僅有全聯與家樂福可逛；離住家最近的超商也要走二十分鐘，最近的鄰居遠在二百公尺外。 「外出交通要進行規畫」，這是過去生活在台北的他無法想像的。出門前先開好單子，把該領的郵件、該辦的事一次辦好，也許下次出門是幾天之後。他也「戒掉」逛百貨公司的習慣，「在台北最喜歡逛百貨公司、買東西紓壓，一星期至少要逛兩次。」但在鄉下哪來的百貨公司，所以改去往返要四十分鐘的便利商店。 即使夫妻倆一起過著退休生活，但自己獨處的時間仍然很長。林向愷說，「要懂得自己找樂子」、「時間多了，跟自己常對話也是一種樂趣」。就像許多退休專家所說，退休無非就是找回「自處力」，從原本四處征戰的喧譁世界，逐漸退出鎂光燈後，剩下的就是自己與自己相處的能力。 日本社會學者上野千鶴子，是名關注老後退休的專家，在她破百萬冊的暢銷書《一個人的老後》中，就開宗明義指出，「結婚也好，不結婚也好，無論是誰，最後都是一個人。」對多數人來說，出生、就學、工作，多數時間活在人群裡，直到退休，時間變多了，才赫然發現獨處的時間好長。 「若一個人一生重心僅是工作與家庭，從未建構自我主體，從未學會獨處，當這兩根大柱移開，老年生活猶如汪洋孤舟，不知何去何從？空虛與寂寞，慢慢對一名老人削骨蝕肉，終於墜入毫無生活品質與品味的老年黑淵。」《誰在銀閃閃的地方，等你》作者簡媜提醒。 然而「自處」，不是強迫自己進入個人獨處狀態就能慢慢習慣，如果沒有好好與自己對話，多數人反而是感到不安、恐懼的。 拿回人生發球權 視退休為禮物 別沉溺手機與日夜追劇中 諮商心理師莊博安表示，人們要面對的，從來都不只是自處的寂寞，而是無法找到與外界的連結，所以才會產生恐懼；當洞悉這層意思時，那麼自處就不再那麼困難，反而如前述所提，會在自處中抽絲剝繭得到一股清明。只是，如果能夠，可以怎麼準備呢？ 遠東聯合診所身心科醫師吳佳璇給予的第一個建議是：每天給自己一段時間，即使十分鐘也行。「靜下來寫一下今天的想法、日記或靜坐都好。」寫下來就是與自己對話，有時候負面情緒會透過一筆一畫慢慢梳理出源頭，慢慢整合紛亂的思緒。吳佳璇更建議，如果真的寫不出來，可從條列式寫出感恩的對象或事情做起，並保持正面思惟。 目前正在「練習退休」的富士達保險經紀人公司董事長廖學茂也分享，工作四十年遇到的挫折不斷，創業時還曾面臨年虧兩千萬元的壓力，但就是靠著正面思考度過難關，「一直喊累，或覺得老年過不好，那只會愈來愈糟。」他提醒。 其次，即使退休也要讓作息正常。不論早睡早起或晚睡晚起，盡量讓時間固定，如此一來，才可能將勞動力、體力或腦力，甚至自處時間安排妥當，維持規律的生活節奏。林向愷更提醒，要遠離手機與日夜追劇。他認為，退休是人生下半場的禮物，好不容易自己拿回時間的發球權，但若沉溺於片段、娛樂資訊裡，不僅影響睡眠也浪費時間。 英國精神科醫師安東尼．史脫爾（Anthony Storr）在其著作《孤獨，是一種能力》中，亦有相同見解。他指出，自處可培養想像力，有助於大腦整合與潛能的發揮。 飲食生活作家韓良憶自剖，從自處閱讀與欣賞藝術中得到快樂，而這些事情多半是她獨處時完成的。「閱讀可以讓思緒愈來愈清晰，欣賞藝術也是一種思考。」這也成為她寫作的養分。 最後，則是別太在乎別人的眼光。一個人居住的練習，可以從一個人的旅行、一個人看電影、一個人上餐廳吃飯嘗試做起，看自己是否能自在與自己相處，練習不受別人眼光干擾。 生活，是自己的，尤其是人生後半場，就算是加油聲，也可以來自自己的內心！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．退休後，別讓另一半成了「濡濕落葉」！善用這招，找回往日戀愛時的親密感．昔生死與共，今相敬如「冰」變室友！夫妻避免走上外遇路，應該重溫如何好好愛．忍一忍就過了，中年後何必離婚？分手也是生命禮物，放生對方，才能放自己自由
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2020-10-23 寵物.照顧指南
慘！被愛貓抓破皮 妙齡女及中年大叔險失明
被寵物張爪抓傷千萬別輕忽。高雄一名20多歲女子遭貓抓傷眼皮，另名中年男子也被貓抓，造成眼皮、眼結膜撕裂傷、出血，險些失明。眼科醫師說，寵物的牙和爪可能沾黏細菌，一旦感染，恐怕連生命都不保。高雄新高醫院眼科醫師林世民近來收治不少民眾被寵物抓傷的病例，其中一名年輕女子被貓抓傷上眼皮，所幸及時就醫，術後一個月已能上妝。另名也被貓抓的中年男性，上眼皮被貓抓傷，造成垂直性傷口，眼結膜也被抓出一道撕裂傷及出血。林世民說，千萬別輕忽寵物抓傷的傷口，寵物的牙與爪可能沾黏糞便或各種細菌，免疫力較差的民眾、老人與孩童得小心感染，嚴重的可能有致命。萬一眼皮被抓傷，第一時間應使用生理食鹽水沖洗傷口，千萬不能揉並盡快就醫。若被寵物抓傷，造成紅眼睛、刺痛、視力下降、眼皮腫脹，出現水狀或膿狀分泌物及眼睛異物感等，一定要及早就醫。
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2020-10-23 科別.新陳代謝
「糖胖症」男子飆破120公斤 術後減了半個人
高雄53歲彭姓男子重達120公斤，身體質量指數（BMI）超過40，已屬病態性肥胖，他合併有「三高」問題， 卻愛喝含糖飲料。家人怕他身體每況愈下，押他就醫，去年11月接受減重手術後，所幸不到1年即鏟肉51公斤，瘦了半個人，也擺脫糖尿病及三高困擾，輕鬆享「瘦」。彭先生平日務農，重小就是肥胖體質，前幾年體動破百，最高紀錄達120公斤。他母親及姊姊都罹患糖尿病，10年前他也檢出罹患第二型糖尿病，糖化血色素超過6%的正常值，三酸甘油脂數值也是標準值的4倍，但體重始終控制不下來，最後到高醫接受微創胃繞道手術，才成功減重。高醫家醫科主任李純瑩表示，肥胖合併第二型糖尿病，稱為「糖胖症」，患者因體重太重而導致高血糖，特別是久坐不動的習慣和西式飲食，很容易罹患。高醫外科減重醫師張博智說，彭先生經接受微創胃繞道手術，並調整飲食習慣，不到1年就降到69公斤，糖化血色素也降低，不必繼續吃降血脂及降血糖等藥物。
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2020-10-23 新冠肺炎.預防自保
辦跨年？莊人祥：有不明原因本土病例才集會管制
各縣市跨年晚會是否舉辦引發討論，疫情指揮中心發言人莊人祥今天說，除非有不明原因的本土病例發生，才需要進一步集會管制。台北市觀傳局初步規劃，若北市出現15例以上武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確診，跨年晚會擬改採線上轉播或取消。有媒體在下午臨時疫情記者會提問，北市所說的15例以上確診，是包含本土和境外個案；中央對此看法如何。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥回應提問時說，如果連境外移入都算，要再和北市溝通，境外移入如果有做過良好檢疫、在醫院好好隔離，對本土疫情不會有太大問題。 除非有不明原因的本土病例發生，才有需要進一步集會管制。莊人祥也說，如果境外移入也算，一週應該很容易超過15例；且計算方式也很困難，是算北市、還是算全國，如果算北市，有些人只是居住地在北市才算到北市，但對北市當地並沒有傳染疑慮。疫情指揮中心指揮官陳時中21日記者會回應此議題也表示，跨年活動要不要辦，各縣市政府可以自行決定。除了台北市提出跨年防疫規劃，根據媒體報導，台中市長盧秀燕也說，如果疫情流行再起，將考量部分停辦或減量。高雄市政府則說，如果全台灣連續3天2例社區感染、1週10例社區感染，高雄就停辦大型活動。
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2020-10-21 科別.骨科．復健
腳痛其實該穿高跟鞋！？骨科名醫破解你一直搞錯的「6大腳痛迷思」
迷思一 氣墊鞋一定有益健康？當腳變形或有不穩定的狀況，比如腳往內傾斜或往外傾斜很嚴重，如同腰塌陷的人睡很軟的床，腰會塌陷得更厲害，腰就會更痛。鞋子也是一樣，如果腳已經內傾或外傾，當你穿更軟的鞋子時，就會內傾或外傾得更嚴重。高跟鞋一定對健康不利？有時候人人攻伐的東西不一定是壞的，而人人稱道的東西也不一定是好的，完全看情況而定。例如高跟鞋。應該大多數人都覺得高跟鞋對腳的健康不利吧！但有些患者因為後跟痛，被診斷出是後跟腱滑囊炎時，我會建議患者：短時間內先吃藥並穿有跟的鞋子。患者大多會很訝異地說，她們平常還故意穿平底鞋，都不敢穿高跟鞋，怎麼醫生給相反意見呢？因為有跟的鞋子可以暫時將壓力由後足轉移到前足，並改善跟腱與跟骨磨擦的角度，減輕症狀讓跟腱休息，反而是好的。另一方面，高跟鞋將體重的壓力由後足轉移到前足，對前足的毛病，例如拇趾外翻則相當不利。氣墊鞋是腳痛時的首選？由於廠商的強力推銷，甚至骨科醫師也推薦，氣墊鞋變成民眾腳痛時的第一選擇。其實這觀念並不一定是對的。一般的情況是：剛穿上氣墊鞋會覺得很舒服，就像躺上很軟的床一樣。但是，如果你的腳有壓力分布不均的情況時，太軟的鞋支撐性可能就不好，反而讓壓力愈大的地方愈往下沈，腳愈偏愈痛；就像背有毛病的人睡在軟床上，愈睡背愈痛一樣。當然，某些足部壓力不均的病人，會很訝異他花在氣墊鞋上的錢竟然沒有用，事實上的確如此，愈穿愈痛。但是對病人而言，甚至那也是某些骨科醫師對腳痛的建議。有些情況穿氣墊鞋的確不如穿支撐性好、夠結實而且讓腳趾有伸展空間的鞋子，才不會適得其反。當醫師那麼久，「有理說不清」的時候實在常見，有時真的很疲勞。希望民眾在碰到願意仔細說明的醫師時，能多有點耐心聽進去，而不是只想找到仙丹妙藥，這樣既中了那些「推銷員」的計，對健康也沒有幫助。迷思二 穿寬楦頭的鞋，腳就會比較舒服？未必。主要的問題在：◆鞋子如果不好看，你根本就不想穿它。◆楦頭寬，理論上可以讓腳趾頭比較好活動，可是有些鞋看似很寬，前面腳趾頭下探的空間卻不足，那也沒用。◆如果楦頭過寬，中足部固定不夠而滑動，會使人不自主地抓腳趾，反而容易造成肌腱疲勞及疼痛。迷思三 有空多踩健康步道可以養生？很多人特別相信足底按摩弄到痛對身體才好，在公園裡所謂的「健康步道」上，總可以見到一群人脫了鞋在上面猛踩，造成「台灣特有種足底筋膜炎」。其實正確的健康步道，是鋪上小型的圓形卵石，而且沒有用水泥敷著固定，絕非台灣所鋪的這種既尖又固著的石頭。如果是可以移動的卵石或砂礫，才能訓練腳趾運動，促進足部健康。迷思四 舊鞋比新鞋好穿？一般跑步運動鞋的壽命約八百公里，當鞋子磨損到一定程度，應該要換掉。磨損厲害的鞋，會令腳跟傾斜。為了珍惜舊鞋而繼續穿，腳跟就會更傾斜，可能造成問題。而運動鞋穿久變薄，它的吸震功能也會變差。其實人的適應性很高，有時讓腳自然一些，疼痛也就減輕了，如果真有問題，一定要請教醫生，就這麼簡單。迷思五 平日不運動，週末運動就夠了？常常可以看到一些三、四十歲的中年人，年輕時可能是運動健將，但年紀大了之後，因為忙於求學、工作，便疏於運動、鍛鍊，突然有一天忙裡偷閒，便心思重溫舊夢，熊熊跑去從事激烈的競技型運動，如籃球、羽毛球......，忘記自己已經不是十幾、二十歲的少年郎，壓根沒有想到肌肉、肌腱彈力與質量都已經不能跟以前相比。結果在一次帥氣的上籃或殺球，不適當的使力或不平衡的落地後，造成跟腱暴力的拉扯，年輕時可能還可以負荷，但現在就......「啪嚓」一聲，跟腱斷裂了。國外稱呼這種現象為「週末運動員」，平常不運動，週末才心血來潮，拚命地運動。這現象提醒我們一件很重要的事情，就是人體的肌肉、肌腱如果要好好使用，一定要有持續的鍛鍊。此外，應常做些重量訓練，訓練肌耐力，否則平常運動量不足，肌肉不發達，卻突然做那些需要爆發力的運動，當然容易受傷。平常忙碌的現代人其實可以在家中做一些簡單的鍛鍊，如墊腳把重物舉起來，甚至跳跳舞，也是鍛鍊小腿肌肉很好的方式。此外須切記，運動前的熱身與柔軟體操必不可少。其實人的身體在過了二十五歲後就開始退化，不會再更好了，因此許多需要爆發力的頂尖運動員，二十五歲後也只好準備退休。雖然如此，還是可以靠著持續不斷的運動鍛鍊，讓身體退化得慢一點。然而畢竟年紀大了，運動是為了健康，而不是為了在美眉、兄弟面前搶面子，所以千萬不要自以為仍是當年勇而逞強。不同年紀及身體狀況，選擇不同的適當運動，才是常保健康之道。迷思六 鞋子會愈穿愈大，所以要買緊一點、小一點？如果你的腳還需要去適應鞋，表示這雙鞋子不適合你。以前鞋子的選擇性很少，所以就選比較漂亮的，然後再去適應。現在可選擇的太多了，鞋不合腳、穿了不舒服就不要買。書籍介紹書名：自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 死後不舉行葬禮，不留骨灰、不要墳地，日本人選擇「零死」的比率正在增加
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2020-10-21 科別.消化系統
婦女作息不正常 痔瘡急性發作釀脫肛
高雄一名30多歲已婚婦女，解便時常受痔瘡困擾，10月連假期間又因生活作息不正常、便祕，使病情加劇，出力解便產生脫肛，痔瘡脫出無法縮回的症狀。接著還跟朋友去登山，極度勞累的情況下造成痔瘡急性發作，痔瘡組織水腫讓她坐立難安，更嚴重到無法將痔瘡推回至肛門內，才趕緊就醫。高雄市立聯合醫院特聘高醫大腸直腸外科醫師謝依蒨表示，工作壓力大、長期久坐久站、經常性便祕或腹瀉、習慣性出力排便等，都屬形成痔瘡的高危險群，而女性因辛苦懷胎，造成骨盆腔靜脈壓力增加，也是危險因子之一，不得輕忽。謝依蒨說，長期受肛門痔瘡所苦，不願就醫者，尤以女性為多。門診中經常見到女性患者，因羞於啟齒或是不敢請男醫師看診，等到症狀嚴重到解便時，發現馬桶一攤鮮血或嚴重疼痛到難以入眠才來求診。其實痔瘡是人體正常的組織，由肛門口附近的結締組織與血管叢組合而成，肩負了控制排便預防失禁的重要功能。隨著人們生活環境因素影響，使得原本正常的人體組織漸漸鬆弛、膨大、甚至脫出肛門口，形成所謂的「痔瘡」。謝依蒨指出，痔瘡依照發生位置的不同，可區分為內痣、外痣及內外都有的混合痣，不同位置的痔瘡會造成不一樣的症狀表現。像是內痔最常出現的症狀是解便後發現鮮紅色的出血，此種出血通常僅侷限於排便與衛生紙擦拭時，並不會滴滴答答的落入馬桶中或是沾染到內褲，因此也容易被輕忽。而外痣常伴隨明顯的疼痛，令人坐立難安，若不幸產生了血栓，會在肛門外圍形成顏色偏紫色的痔瘡腫塊，此時所引發的不適可能嚴重影響生活品質。謝依蒨說，目前痔瘡的治療選擇非常多元，大幅降低了痔瘡治療的疼痛程度。傳統痔瘡切除術最令人卻步的術後疼痛及傷口照護問題，已有許多新式的器械如超音波刀、組織凝集刀、雙極冷凝刀及傷口癒合噴霧等，可大幅減少術後疼痛，出血較少、傷口小、也較快癒合。
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2020-10-20 癌症.抗癌新知
獨步全球！國輻中心新技術 6分鐘檢驗出10種癌症
國家同步輻射研究中心今天發表紅外線蠟吸附動力學影像數位技術（iR-WPK），只要6到15分鐘，就可以從病理組織切片及細胞樣品上變異的醣衣辨識癌細胞，可用來檢測結腸癌、乳癌、胃癌、口腔癌、卵巢癌、子宮頸癌、前列腺癌、皮膚癌、神經內分泌瘤及神經膠質母細胞瘤等10種癌症。即便是從良性到惡性之間的過渡階段，也就是癌前病變，也可檢測出來。這項技術已獲得我國和日本、美國及歐盟等多國專利。國輻中心表示，iR-WPK技術獨步全球，目前已進入臨床驗證階段，包含高雄醫學大學附屬中和醫院、新竹馬偕紀念醫院、成功大學醫學院、台南奇美醫院、林口長庚紀念醫院，都與國輻中心合作進行癌症篩檢的臨床驗證。不久之後，民眾就能夠享受這項最新的科技。國輻中心解釋，人體細胞表面覆蓋著大量的「醣分子結構」，如同裹著一層醣衣，這層糖衣是細胞與外界溝通的重要橋樑。細胞在癌化的過程當中，這層醣衣會產生結構變異，進而造成細胞的功能失調，最終導致人的死亡。因此這層糖衣可作為辨識癌細胞的標記，當糖衣開始出現結構性變化時，就是罹癌的重要警訊。中心指出，目前醫學上常用的癌症篩檢技術，如組織病理分析法、質譜學法與酵素連結免疫吸附分析法，這些方法的前處理程序複雜，測定時間需數小時到數天，檢測結果也常有偽陽性與偽陰性等問題。且這些方法都是破壞性檢測，一旦分析過程失敗，就必須重新採集細胞組織。國輻中心副研究員李耀昌說，iR-WPK技術有別其他檢測方式，首創以石蠟及蜂蠟作為顯影劑，來標示穿著變異醣衣的癌細胞，再利用同步輻射紅外光，以非破壞性檢測的方式掃瞄癌細胞，6到15分鐘就可以揪出零期的癌症及癌前病變。它的影像技術也解決傳統檢測方法的耗時、人工判讀及破壞檢體等缺點。李耀昌說，iR-WPK技術不只可以篩檢癌症，還可以運用在腎臟病的診斷和預後評估。台灣長久以來有洗腎王國之名，而慢性腎臟病每年花掉健保高達513億元，蟬聯十大國病首位。國輻中心正與醫療單位開發iR-WPK技術在免疫性腎炎的治療和腎臟移植後的預後評估，成果有助慢性腎臟病防治。
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2020-10-18 科別.骨科．復健
年長者常忘吃藥 骨質疏鬆症治療以針劑為佳
確診骨鬆後，該怎麼治療與監測骨密度是否上升？醫師表示，可透過骨質密度檢測、抽血做骨生化檢查等方式來檢視骨骼情形。若確認為骨鬆，藥物有口服與針劑可選擇，在考量用藥順從性上，現以針劑為主，且患者需治療至少3至5年，才能看出長期成效。另外，三高與糖友應先控制病情，避免再次骨折或導致共病產生。糖尿病控制不佳，增加骨鬆骨折風險。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，骨鬆是造成骨折及相關共病的重要原因，因骨鬆患者多數為年長者，常會出現全身疼痛無力、駝背、脊椎側彎、關節變形等情形，骨鬆更可能合併患有高血壓、糖尿病、內分泌異常、肝腎病和肌少症等慢性共病。如有些慢性病患因長期服用類固醇，恐導致骨鬆副作用；有些患者甲狀腺功能異常，會導致鈣過度流失或異常，也增加骨鬆風險。若家中長輩有糖尿病、高血壓等三高疾病，檢查出有骨鬆症時，後續治療上，陳榮福建議患者應先控制病情。因糖尿病控制不好，會造成骨質疏鬆及骨折增加，主要是因為血糖高會造成骨骼中主要的第一型膠原蛋白糖化現象產生，骨質密度不差、但是骨骼的力度質量降低中看不中用。加上糖尿病患同時有神經病變或是視網膜病變時，會影響走路平衡容易跌倒，更增加骨折的風險，且某些糖尿病的藥物本身可能對骨質密度有不利的影響，更是要小心選擇使用。高血壓患者，利尿劑使用不當，加速鈣流失。高血壓的患者，若本身疾病問題加上利尿劑使用不當，可能會使骨骼中的鈣質加速流失，更會提高骨質疏鬆及骨折發生的風險。在治療上，除透過骨質密度檢查以T-Score（T值）確認骨鬆外，可經抽血看骨骼代謝生化指標。中國醫藥大學附設醫院脊椎中心脊椎側彎矯正科主任羅元舜表示，骨質密度常用雙能X光吸光測定法（DXA），將檢查結果計算出T值。範圍若在+1至-1間，表示骨質密度正常或骨質健康；若在-1至-2.5間，表示骨密度低但尚未骨鬆程度；若在-2.5甚至更低，就是骨鬆症。骨骼代謝生化指標則是抽血看骨質生成速率，若體內負責將老舊骨質移除的蝕骨細胞活性，開始超過製造新骨質的成骨細胞活性時，人體骨鈣流失的速率，會開始大於骨骼形成的速度，恐造成骨鬆。兩大類治療藥物，抑制流失、增生骨質。骨鬆在治療上，陳榮福說藥物分為抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。一般來說，骨質疏鬆症健保給付第一線使用的藥物是抑制骨質流失，為立即抑制蝕骨細胞的功能，但缺點是蝕骨細胞停止活動後，也無法再活化生骨細胞，因此骨質也不再增生。而促進骨質增生部分，為一種副甲狀腺素的藥物，可刺激造骨細胞作用，達到骨質增生，開始治療後可明顯增加骨密度，但也須留意噁心、頭痛等副作用。陳榮福與羅元舜皆表示，現抑制骨質流失藥物多樣，口服與針劑皆有，但臨床上考量醫囑順從性、患者多為高齡、吞嚥困難而中斷等因素，仍以針劑為主；而促進骨質增生藥物極少，目前皆為針劑。且無論是口服或針劑，建議患者皆需治療至少3至5年，才能看出長期治療成效。家中意外多，務必做好防跌措施。除此兩大類藥物外，骨鬆患者今年有新選擇。羅元舜表示，去年美國FDA批准一款新藥，既能增加骨形成，又具抑制骨質流失，降低骨折風險，為自費針劑，他建議民眾可再觀察，或骨密度極低、高骨折風險的停經後女性等骨鬆患者，可與醫師討論後再進行治療。羅元舜呼籲，民眾一旦骨鬆發生骨折後，恢復期十分漫長，基本上是一年以上，除遵照醫囑治療、藥物不要中斷，運動與飲食中鈣質與維生素D攝取不可少。另外，很多骨鬆患者跌倒處是家中，手撐地導致手腕骨折，他也呼籲可改善家中設備避免跌倒，如裝扶手於上下樓梯間、浴室、廁所，地板可裝止滑墊或地毯、不放雜物、避免家具凸出等，都是避免跌倒、再次骨折的方式。
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2020-10-16 科別.骨科．復健
更換髖關節患者每日3招可加速復原 不動會愈動不了
民眾上了年紀因骨質疏鬆或關節磨損，容易產生髖關節病變，高雄一名70歲老奶奶近一年走路總覺得右邊髖關節痠痛且行走無力，就醫才得知關節軟骨嚴重磨損，換上人工髖關節後又因怕痛、不敢復健，物理治療師提醒，患者愈不敢動，會引起關節孿縮與肌力退化，更影響復原。「活力得中山脊椎外科醫院」物理治療師吳瀚庭說，需置換髖關節的族群包括關節軟骨嚴重磨損或變形的退化性關節炎患者，不慎跌倒造成股骨頭骨折、類風濕性關節炎及股骨頭缺血性壞死等。置換人工髖關節後，1至2天就應從事簡單的運動和下床行走，預防關節攣縮與肌力退化，「千萬不要因為怕傷口痛或擔心影響傷口癒合而不敢動」。吳瀚庭也說，患者在術後3個月內須以助行器或拐杖行走，也要注意髖關節不得彎曲超過90度，例如，坐下時椅子高度要夠高，上廁所則要讓開刀的腳向前伸直，避免下肢交叉，另也要避免內旋，以免造成人工關節脫位。一般在3至6個月後可恢復日常工作與活動，完全康復約需6個月。由於術後恢復期較長，他建議在家可躺著做三項運動，加速復原。運動時注意髖關節不要超過90度，每個招式每回做15到20次，每天做3到5回，術後一至兩天就可練習。第一招是踝關節幫浦運動，踝關節上翹、下壓各維持2秒，以增加下肢循環，減少腫脹。其次直膝抬腿運動是讓患肢膝蓋打直，往上抬到最大的忍受度，停滯10至15秒，以增加大腿前側股四頭肌的肌力。
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2020-10-15 科別.消化系統
C望工程／公權力介入 彰化4大族群全篩治療
衛福部宣誓「二Ｏ二五年消除Ｃ肝」，彰化縣衛生局去年起提出Ｃ肝消除計畫，針對特殊族群全篩治療，篩檢率及治療率皆逾八成；高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科教授莊萬龍強調，各縣市若比照彰化，以公權力介入防治，消除Ｃ肝絕對沒問題。彰化衛生局自二○○五年執行肝炎篩檢，至今已超過廿萬人，彰化縣目前Ｃ肝盛行率約百分之三點四，雖然不是衛福部國健署定義的「高風險區」，但彰化找出因針頭汙染導致Ｃ肝高風險的四大特殊族群，包括藥癮、愛滋感染者、矯正機關、末期腎病透析患者，直接介入治療。協助執行計畫的高雄長庚醫院內科部教授胡琮輝解釋，這四大族群接受治療前，必須先篩檢，且要求一定要回診，更加容易掌握。以矯正機關為例，入監受刑人都需要檢驗ＨＩＶ，但卻沒有檢驗Ｃ肝，過去篩檢率僅有一到二成，治療率更低，衛生局介入後，篩檢率達百分百，治療率達八成八。胡琮輝說，洗腎患者入院前也需檢測Ｃ肝，但檢測之後，僅讓患者使用Ｃ肝專用的機器洗腎，未進一步協助治療，一部分患者自認年齡大，洗腎很辛苦，不願再吃藥，再來是洗腎患者Ｃ肝帶原率達百分之十一，交叉感染機率極高，若全面介入篩檢與治療，可大幅增加治療率。已知洗腎患者Ｃ肝發生機率高，每年新增末期腎病透析患者約一百位，彰化縣超前部署，針對準備進入洗腎的患者，列冊四千多人，進行篩檢與治療，目前治療率也達到八成以上。胡琮輝強調，「只要這些路（Ｃ肝傳播路徑）都斷航，就有辦法進一步消除」。莊萬龍表示，從彰化經驗來看，消除Ｃ肝若有公權力介入，就有辦法達標，若每家醫院、社區對待員工、民眾，都可以像彰化縣做到全面篩檢，就能夠全面消除Ｃ肝。
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2020-10-15 科別.消化系統
C望工程／基層缺乏誘因 患者回診率低
消除Ｃ肝，目前仍有許多卡關之處，包括基層診所消除Ｃ肝比率偏低，僅占百分之八，不少醫師對Ｃ肝治療的認知停留在干擾素；治療醫師以腸胃科為主，其他科別醫師興致缺缺，再加上患者回診率低，即使成功篩檢發現，也未必能順利接受治療。專家建議，若能解決目前卡關之處，消除Ｃ肝速度就能大幅提升。基層參與是消除Ｃ肝重要的一環，但目前基層診所參與率低，多以區域醫院為大宗。桃園市診所協會理事長蕭敦仁直言，「誘因不足，沒人想多做」，桃竹苗基層醫療與健保署合作，排除Ｃ肝檢驗的高藥費，減免診所稅務，避免檢驗Ｃ肝使診所額外負擔稅收。為了讓更多診所醫師動起來，桃竹苗基層醫師直接進駐患者有Ｃ肝高風險的洗腎室；對於非腸胃診所發現的Ｃ肝患者，希望可平行轉診至消化內科診所，但希望有更多誘因，除了治療結束即轉回，未來希望對平行轉診診所提供獎勵點數。基隆長庚胃腸科主治醫師錢政弘長期針對新北市東北角以及基隆安樂區民眾篩檢Ｃ肝，發現被篩檢出Ｃ肝患者，四成一不會回診，即使主動出擊，只能再找回百分之九願意就診，打電話時只要是家屬接到，更是不會回診。錢政弘認為，只要有公權力介入，由中央或衛生局直接且全面要求，就有機會增加Ｃ肝治療率，目前社區內Ｃ肝清除率僅七成二，希望可達八成。高雄長庚副院長盧勝男建議，篩檢後召回治療對消除Ｃ肝有很大的幫助，建議透過健保資料庫，針對曾篩檢Ｃ肝者，要求檢驗治療。二○二五年台灣邁向超高齡化社會，若此時不從篩檢支持治療，未來這群民眾年齡增加，恐使醫療花費更多。
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