2022-03-16 養生.健康瘦身
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2022-03-03 該看哪科.新陳代謝
近半成人肥胖 長者應維持BMI24最長壽
新冠疫情影響，民眾減少外出，國人肥胖率上升，有近半的成人過重或肥胖；世界肥胖聯盟估計，全球八億人有肥胖症，預估未來10年肥胖人數將增加60%。專家提醒，肥胖恐導致多種疾病纏身，據統計，老年人身體質量指數（BMI）維持在24上下最長壽，因此肥胖者應減重，飲食及運動控制外，更要有充足睡眠，以遠離慢性病威脅。研究建議，60歲以上長者BMI應維持在24、25左右，也就是重一點沒關係，因為老年人肌肉、脂肪偏少，BMI原本就偏低，且容易罹患肌少症，如太瘦，將增加跌倒及死亡風險。再者，胖一點，看起來肉肉的，也比較年輕。衛福部國健署副署長賈淑麗指出，男性腰圍大於90公分、女性大於80公分為肥胖。根據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率達11.21%。肥胖恐影響身體新陳代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度增加、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病風險。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，台灣國人十大死因中，有八項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎臟病變、慢性肝病及肝硬化等。另外，肥胖也會造成代謝症候群、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、不孕症等，增加罹患新冠肺炎重症風險，死亡率是健康體位住院者的兩倍。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔舉例，林小弟從國中就愛喝飲料，體重飆破100公斤、肝功能指數飆漲，上大學後為了交女友，認真體重控制，不僅成功減重到80公斤，肝功能指數也恢復正常。他提醒，減重最大挑戰是「維持」，減重無需貪快、貪多，循序漸進減輕5至10%體重，即有許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約三至四成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%分量，10周後便減少不少熱量攝取。除了飲食，睡眠充足及運動格外重要。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會提議「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，聆聽他們的感受。
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2022-03-02 該看哪科.新陳代謝
喝手搖飲胖到破百肝指數飆 胖弟上大學為脫單減20公斤
肥胖為不容忽視的健康問題。一名林小弟（化名）從國中開始愛喝含糖飲料，體重飆破100公斤，肝功能指數跟著飆漲，多年來減重、復胖不斷來回，到上大學後開始注重外表、交女友，終於認真配合醫療團隊進行體重控制，不僅成功降至80公斤並維持體重，肝功能指數也恢復正常。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，全球有8億人有肥胖症，且兒童肥胖問題日益嚴重，預估未來十年人數將增加60%，在2030年將達到2.5億名肥胖兒童。根據國健署定義，腹部肥胖定義，男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分。據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率高達11.21%。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，與肥胖相關疾病包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。林文元指出，台灣國人十大死因中，有8項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，導致醫療費用與社會成本的提升。林文元說，肥胖除造成免疫功能受損，降低肺活量，更會增加罹患新冠肺炎時重症風險，住院率是正常體重者的3倍，且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔提醒，減重固然困難，更大的挑戰是長久維持減重結果，減重不需要貪快、貪多，循序漸進地減輕5-10%的體重，即可帶來許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約3至4成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可以藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%份量，10周後即可減少30%熱量攝取，但如果每天多吃10%份量，10周後恐增加3倍熱量。孩童控制體重除了飲食之外，睡眠、運動更重要。李宏昌提醒，睡眠也很重要，像造骨細胞多在凌晨3至5點作用，睡眠足夠才能長得高，若睡不足容易發胖。運動的話可以找朋友，或者父母陪孩子去運動。他表示，統計成人死亡率最低、活最久的族群，是體重多半介於BMI24、25左右，屬於稍重但不肥胖。李宏昌表示，對於體位過重的孩童，應從家庭、學校、醫療各個層面瞭解問題的根本，並適時透過醫療介入，定期監測血脂、血糖與肝功能等，幫助進行體位管理。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會、臺灣兒科醫學會及國民健康署一同呼籲議題，林文元提醒，過重及肥胖者需要同理、陪伴及專業醫療協助，並提出「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，能更積極聆聽、觀察、體會他們的感受。體重管理行三項動方案（ACT）1.Accompany陪伴與支持：過重及肥胖者需要同理與陪伴，以長久支撐減重之決心，更需要專業醫療協助。小從周邊親友，大至整體社會，都應以支持代替歧視，給予減重者陪伴和幫助。2.Calories輕卡管理：有效率的減重計畫，應搭配熱量計算及適當的營養調配，加上適度的運動來消耗卡路里，達到健康體重的範圍。3.Training體重管理與全民學習：針對民眾端，透過國健署健康99網站等資源，幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態；醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座，從基層到醫學中心，讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。
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2022-02-16 癌症.肝癌
再吃會出事！不忌口喝手搖飲患脂肪肝 醫警告恐變肝癌
40歲的汪先生從事警衛工作，因缺乏運動，近年來身形逐漸肥胖。在一次公司健康檢查的超音波檢查時，發現有中度脂肪肝。經醫師詢問，才知汪先生熱愛吃精緻美食、喝手搖含糖飲料，攝取過多熱量下，不僅體重過重，更可能形成脂肪肝。醫師呼籲，脂肪肝可能演變為肝癌，在輕微脂肪肝時，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝。109年衛福部死因統計資料顯示，1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中慢性肝病及肝硬化為我國主要死因的第10位，死亡人數為3964人，肝癌為我國主要癌症死因的第2位，死亡人數為7773人。依108年癌症登記資料顯示，肝癌為國人十大癌症發生率第4位，發生人數為1萬1272人。根據107年癌症登記資料顯示，約8成肝癌是由B、C型肝炎所引起的，有B、C肝炎者應照醫囑定期追蹤治療，就可有效降低肝癌的發生，但約有2成肝癌患者，並非罹患B、C肝炎，而是由其他原因如脂肪性肝炎所引起。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高，如有上述2個以上的風險因子，需注意自身健康及維持健康體位。常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。尤其近幾年來國人生活型態改變，例如:喜好含糖飲料、高脂肪食物，以及久坐缺乏運動等，導致體重增加甚至產生脂肪肝。高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男表示，脂肪肝是指脂肪沈積在肝臟內，主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。脂肪在肝臟中會引起發炎，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，不斷發炎下恐進展成肝癌。非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像是喝酒、代謝性疾病、或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外極少數患者是化學毒物導致肝臟受損引起肝硬化。脂肪肝不論成人或小孩皆可能出現。盧勝男舉例過去曾有一項研究，針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，邀請孩子的家長到校給予衛教，結果爸媽「都比小孩胖」。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沈積時，應盡早做體重控制、飲食調整，另外糖尿病、高血脂患者透過藥物控制，也須改變生活型態，才能遠離脂肪肝。國健署表示，脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動，養成健康生活型態來減輕脂肪肝；減重有訣竅-「聰明吃、快樂動、天天量體重」，即我的餐盤均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動。更多資訊可至國民健康署健康九九網https://health99.hpa.gov.tw/(首頁/找教材/多媒體或手冊)下載使用。
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2022-02-06 該看哪科.精神．身心
失眠怎麼辦？醫師教5種「晚安瑜伽」，讓你改善睡眠品質、睡得更香沉！
在功能醫學的臨床經驗上，除了會藉由檢測評估身體各系統功能，是否處於失衡狀態，透過營養素以及飲食的計劃外，在生活型態的調整與紓壓的生活技巧，也是相當重要的一環。特別是針對失眠的問題，有時候在生活習慣上做一些改善，搭配功能醫學的療程，往往可以達到相輔相成，並且有加乘性成效。身心舒眠提案，不讓腦袋亂哄哄是否有過這樣的經驗，明明已經累得躺在床上，腦袋卻一直轉不停，想著一些今天發生哪些不順心的事情？明天的待辦事項在腦中來回盤點了好幾次，翻來覆去就是睡不著！其實我們的心智有一個習慣，就是習慣停留在過去的事情懊惱、後悔，或者是為未來還沒有發生的事情而擔憂，就像是球桌上的乒乓球一樣，思緒總不停地在過去與未來之間來回彈跳，就是沒有停留在當下，覺察自己。當大腦思緒停不下來時，將過多的注意力放在過去與未來，又或者放在外在的人事物，而鮮少覺察在自身，就容易引起身心不平衡，容易讓壓力慢慢積累，身體緊繃無法放鬆，進而惡化睡眠品質，令人難以入睡、淺眠、半夜醒來好幾次等情形。因此，建議可以在晚上或睡前，做一些幫助身心放鬆的紓緩活動，把多一點的注意力帶回到自己身上，覺察片刻的當下，更能幫助入睡。舉例來說，這幾年相當流行的呼吸法、瑜珈或冥想等，都是很推薦的舒眠生活方案。改善睡眠的五種瑜珈姿勢瑜珈可說是當今潮流的一種時尚活動，根據美國調查發現，超過百分之五十五的人因為練習瑜珈，擁有更好的睡眠品質，而超過百分之八十五的人皆表示，瑜珈可以幫助減低壓力。多數人以為瑜珈僅是一種運動，實際上瑜珈技術也包含了呼吸法（Pranayama）和冥想（Meditation），並非單單只有體位上的練習。針對睡眠來說，就可以使用「五加一呼吸法」（Ujjayi Breath）搭配瑜珈的體位一起練習，每個動作專注在自己的呼吸上，讓身體更加放鬆，變得更容易入睡。以下介紹五種能幫助紓壓入眠的瑜珈練習，初學者建議需經受證瑜珈老師指導，以避免姿勢練習錯誤而造成身體傷害。◆1.金剛跪姿（Vajrasana）此動作可以柔和地伸展腳踝與膝蓋，促進下腹部的血液循環，並可幫助餐後消化，減少身體不適和沉重感。•步驟一：呈現跪坐姿勢，臀部緊靠腳跟。•步驟二：若可以的話，盡可能將腳尖及腳背貼在地板上。•步驟三：雙手自然垂放於大腿，掌心朝上。•步驟四：維持自然的呼吸，將脊柱挺直、肩膀放輕鬆、擴胸。這邊需要特別注意以下幾點，若臀部坐在腳跟上有難度者，可以在大腿及腳後跟間墊一塊坐墊或枕頭，減少受傷的可能性；如果本身膝蓋有問題、小腿肌肉、骨盆肌肉疼痛，或任何關節疼痛的人，在做這個動作時需謹慎；如果姿勢會影響下肢血液循環，請盡快鬆開雙腿，結束此姿勢。無法完成動作時，也不需要過度勉強，盡自己所能就好，若因此而受傷，反而讓自己在夜晚更加睡不著覺，本末倒置了。◆2.貓牛式（Cat and Cow (Viralasana)）貓牛式是一種溫和地將脊柱前後彎曲，放鬆脊椎與頸椎、伸展軀幹的動作，同時可以按摩腹部的器官，對於正值生理期的女性來說，也能幫助緩解經痛。因為練習的過程中，姿勢有如貓與牛而稱之為「貓牛式」。•步驟一：雙手與雙膝放在地面上，身體呈現像桌子的形狀。•步驟二：手腕放在肩胛正下方，手臂打直與地板垂直；腳踝在臀部正下方，與臀部同寬。•步驟三：吸氣，將下巴輕輕抬起，頭向後仰，肚臍向下推，維持在這個姿勢做深呼吸。（此動作為牛式）•步驟四：呼氣，將下巴低往胸前，盡可能將背部拱起，此時姿勢像一隻憤怒的貓咪，維持在這個姿勢做深呼吸，然後放鬆臀部。（此動作為貓式）•步驟五：注意呼吸方式為牛式吸氣，貓式呼氣，重複上述兩個步驟，連續做五到六回合。此動作因為需使用手腕支撐身體，因此若手腕有不舒服的現象，不需勉強，可將手臂放在地上；背部或頸部受傷者，練習時需留意，若有任何疼痛，請結束此動作。◆3.嬰兒式（Child's Pose (Shishuasana or Balasana)）嬰兒式可以伸展大腿和腳踝，讓背部能夠深層的放鬆，紓緩壓力與疲勞，同時也能緩解便秘。•步驟一：將臀部坐在後腳跟上，身體向前彎曲，並將額頭輕輕貼在地面上。•步驟二：雙臂平放在身體兩側，掌心朝上。•步驟三：在這個姿勢做幾次深長的呼吸。•步驟四：用手撐住地面，慢慢抬起腹部，一節一節的展開脊椎，然後坐在腳跟上若以上動作能夠輕鬆完成，便可以練習嬰兒式的進階動作：◊手臂可向前伸展，讓脊椎更加伸展放鬆。◊若要加強臀部的伸展，可將膝蓋打開，與瑜珈墊同寬，腳大拇指互相接觸。若做此姿勢有不舒服現象，可以將雙手輕輕握拳，墊在額頭下；懷孕或腹瀉者先避免此動作，以免受傷。◆4.壓腿排氣式（Wind-Relieving Pose (Pavanamuktasana)）當代科學將腸道視為人體的第二大腦；在印度傳統中，認為一個人的大腦與腹部健康就是富有的人，也就是說，擁有穩定而平靜的心智狀態，腸胃也沒有任何不適，是維持健康與內在安詳的重要關鍵。•步驟一：平躺在地上，雙腳抬起膝蓋彎曲，雙手抱住膝蓋，將腿壓向腹部。•步驟二：慢慢吸氣並將上半身抬起，維持在這個姿勢，做幾次深長的呼吸。•步驟三：前後搖晃或左右滾動身體，約一分鐘。•步驟四：最後一次時，身體向後滾動，緩緩躺下來，伸展手臂和腿。壓腿排氣式可以按摩腸道與腹部器官，幫助緩解便秘與脹氣，同時可以加強背部與腹部肌肉，促進寬關節血液循環，緩解下背部的緊繃。但高血壓、心臟疾病、胃酸逆流、椎間盤突出、頸椎問題、懷孕者練習此動作時需謹慎，或者避開此動作。◆5.雙腳靠牆倒立式（Legs Up The Wall (Viparita Karani)）此動作可以幫助腿部的血液與淋巴循環，減少腳部痠痛，提供深層放鬆並紓緩背部，透過減輕重量緩解膝蓋不適。正值經期、懷孕、高血壓者，在做此動作時需謹慎，或者避開此動作。•步驟一：將雙腿伸直向上靠牆。•步驟二：試著將尾骨靠近牆壁底部，雙腿靠在牆上。•步驟三：若在此姿勢感到不適，可抬起臀部，並將枕墊放在臀部下方。•步驟四：放鬆臉部和頸部，雙手放在腹部或身體兩側。•步驟五：閉上眼睛並深長的呼吸，放鬆身體的每一部分。•步驟六：保持該姿勢最多十五分鐘。•步驟七：輕輕彎曲膝蓋，並將身體推離牆壁。•步驟八：轉向右側並側躺，再緩慢坐起，或直接入睡。
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2022-01-16 新聞.健康知識+
另一條對抗新冠病毒的路：減緩發炎讓免疫力發揮正常效益的創新研究
人體依賴免疫系統對抗病毒，但如果免疫反應過激，反而會造成器官損傷或衰竭，讓患者死亡。中央研究院基因體研究中心謝世良特聘研究員長期研究發現，登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡和微泡，進而攻擊白血球導致發炎病症。研究團隊據此研發抗體，減緩發炎反應，已成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%，並於2019年6月刊登於《自然通訊》（Nature Communications）。面對新冠肺炎等新興傳染病，此種「減緩發炎」為主的創新療法，將有機會大幅降低患者死亡率。▌宛如雙面刃的免疫反應為了維護人體的穩定與和平，免疫系統一旦偵測到外來入侵物，便會立即啟動發炎反應，召喚免疫細胞圍剿入侵者。但一旦發炎反應過度，反而會對自身臟器造成嚴重傷害。以登革熱（dengue fever）為例，免疫過激可能造成「出血性登革熱」，嚴重時將引發休克；而新冠肺炎引致的肺纖維化，也是免疫過激的結果。有鑑於此，若想找出更有效的抗病毒治療策略，必須深入了解病毒與免疫系統的互動機制。本文主角──巨噬細胞（macrophage）與嗜中性白血球（neutrophil）──即為人體免疫系統對抗病毒入侵的兩種重要白血球。嗜中性白血球，不僅會吞噬入侵者，如果敵人太多，甚至能以「自爆」釋放出網狀遺傳物質（deoxyribonucleic Acid, DNA）黏住細菌，再由附著在DNA的酶將其殺死、清除，這個過程稱作嗜中性白血球胞外捕捉（neutrophil extracellular traps, NETs）。巨噬細胞，也會吞噬、分解大量的病原體與受感染細胞。當病原體與細胞表面的受體結合，才能進入巨噬細胞，而後病原體則被分解成碎片排出。這些碎片會被當作抗原，活化其他種類的白血球。另外，巨噬細胞和受感染的細胞還會分泌細胞激素（cytokine）引起發炎反應，進一步對抗病毒。細胞激素包括干擾素（interferon）、促發炎激素（proinflammatory cytokine）、趨化激素（chemokine）等。干擾素，由受傷的細胞產生，用以警告鄰近健康的細胞，趕緊製造可阻止病毒複製的蛋白質，抑制病毒數量。促發炎激素，會增加血管通透性，讓血液中的白血球可輕易通過血管壁趕往目的地。趨化激素，則吸引更多白血球，召來更多援軍。問題來了！當受感染細胞或巨噬細胞分泌細胞激素，或是嗜中性白血球胞外捕捉，原先是為了擊退病原體，但由於發炎的副作用與白血球無差別攻擊，有時反而造成器官受損或衰竭，甚至導致患者死亡。是否有一種治療方法，可以抑制過度發炎反應，但又不影響免疫系統消滅病原體？2003年起，謝世良開始投入研究，試圖解答這項大哉問。▌創新構想：抑制發炎反應，但不影響免疫力2003年，嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respira-tory Syndrome, SARS）疫情入侵台灣，其中重症患者出現的肺積水、呼吸困難等症狀，均非肇因於病毒本身，而是免疫過度反應的結果。當肺部細胞受感染出現發炎反應，促發炎激素讓血管通透性增加、血漿滲入組織中，即會造成肺積水。再加上蜂擁而來的白血球無差別攻擊受感染或健康肺泡，甚至分泌激素呼喚更多白血球前來，惡性循環之下，可能形成細胞激素風暴（cytokine storm），讓肺泡細胞受到嚴重損害，導致病人呼吸困難、險象環生。然而，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）迄今仍沒有特效藥和疫苗，只能將重症患者安置在負壓隔離加護病房，施以「支持性療法」，期盼患者能在良好的照護下熬過自身的細胞激素風暴，等待自己的免疫系統清除病毒。當時，醫學背景出身的謝世良，從深厚的臨床與研究經驗出發，提出一項創新的治療觀念：設法研發一種藥物，可減緩細胞激素風暴，將發炎反應控制在不致命的程度，又不干擾免疫系統清除病毒，將有效降低感染者的死亡率。「現有的類固醇消炎效果很好，但有抗藥性的問題，而且若要完全抑制發炎，也不能沒有細胞激素，因為我們還是需要依靠免疫細胞來對付病原體。」謝世良進一步分析，在細胞分泌的激素裡，促發炎激素跟趨化激素是造成細胞激素風暴的主因；但干擾素不會引起發炎，只抑制病毒複製。因此，研究團隊的具體任務是：如何在抑制促發炎激素及趨化激素的同時，又不至於影響干擾素分泌，藉以避免削弱患者的抵抗力。▌登革出血熱，也源自細胞激素風暴正當謝世良著手啟動研究時，台灣的SARS疫情宣告結束，於是他將戰力火速轉移到同樣會讓免疫系統過度活化的登革病毒（dengue virus）。登革病毒分四種血清型別，患者感染過某一血清型的病毒，雖然能對這型病毒終身免疫，對於其他型卻只有短暫免疫力。時間一過，抗體甚至會結合成「病毒－抗體免疫複合體」（virus-antibody immune complexes），讓病毒更容易結合巨噬細胞表面的受體（receptor），進入細胞內部。這種抗體反過來協助病毒入侵的現象，稱作「抗體依賴性增強反應」（Antibody dependent enhancement, ADE），正是登革熱疫苗研發困難的原因。若是無法同時刺激人體產生對抗四型病毒的抗體，痊癒者體內的單一血清型登革病毒抗體，反倒會接應其他血清型病毒進入巨噬細胞內增值擴散，其他巨噬細胞又分泌更多細胞激素，循環之下引發的細胞激素風暴將導致高致死率的登革出血熱或休克症候群。▌細胞激素風暴的關鍵受體：CLEC5A（2008）面對棘手的免疫難題，該如何減緩登革病毒引起的細胞激素風暴？謝世良的第一步是：找出病毒是與巨噬細胞表面何種受體結合，才導致細胞激素風暴。在他著手研究後，注意到一種受體：C型凝集素5A（C-type lectin member 5A, CLEC5A）。「CLEC5A在生化實驗中已證明具有傳遞訊息的功能。因此我推測，CLEC5A很可能跟後續細胞激素分泌有關。」謝世良解釋。第二步，備製CLEC5A的拮抗性單株抗體（antagonistic anti-CLEC5A monoclonal antibody），打在小鼠身上，讓這些抗體搶先占據巨噬細胞的CLEC5A受體位置，阻斷登革病毒感染細胞的路徑。實驗發現，沒有打入這種抗體的對照組小鼠，登革病毒果真引起細胞激素風暴，在發炎、血管通透性增加的情況下，出現嚴重的皮下、腸道出血症狀而死亡。實驗組的小鼠被注射抗體後，發炎反應則比較緩和，出血症狀明顯受到抑制。更重要的是，小鼠體內干擾素的分泌機制可正常運作，不受抗體影響。謝世良團隊研發的CLEC5A拮抗性抗體，成功減緩小鼠登革出血熱症狀，又不影響干擾素分泌，將染病小鼠存活率一舉提高到五成，效果比其他免疫治療用的抗體顯著得多。2008年，基於揭開CLEC5A為登革病毒引發細胞激素風暴的關鍵，以及成功製造出有效抗體等重大貢獻，這項研究成果登上科學期刊《自然》，並獲多國新聞媒體報導。其後，謝世良又發現這個機制普遍存在於病毒引發人體的發炎反應中。面對日本腦炎、H1N1、H5N1等流行性感冒病毒，CLEC5A拮抗性單株抗體均能成功提升小鼠的存活率。2017年，他將研究觸角擴及CLEC5A在對抗細菌時的角色，發現比起過去研究焦點「類鐸受體」（Toll-like receptor 2, TLR2），受體CLEC5A是更重要的防衛因子，發表的論文也登上了《自然通訊》期刊。▌登革病毒侵略人體的關鍵細胞：血小板（2019）雖然2008年的研究中，小鼠的登革出血熱已獲得緩和，但五成的存活率彷彿是魔咒，難以再突破，讓他強烈懷疑還有其他免疫細胞或受體參與其中。歷經十餘年的研究，到了2019年，謝世良與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊終於解開謎底：登革病毒進入人體後，會活化血小板表面的受體C型凝集素2（C-type lectin member 2, CLEC2），促使血小板分泌胞外囊泡（extracellular vesicles）──直徑小於一、兩百奈米的胞外體（exosomes），以及較大、直徑數百到一千奈米的微泡（microvesicles）。其後，這些胞外囊泡分別會再跟巨噬細胞、嗜中性白血球表面的CLEC5A與TLR2結合。結合後才是災難的開始！巨噬細胞大量分泌細胞激素，引起細胞激素風暴；嗜中性白血球則出現胞外捕捉，釋放出酶跟顆粒，損害周圍細胞。找到登革病毒活化血小板的機制後，接下來該如何阻斷呢？謝世良團隊利用CLEC5A基因剔除鼠施打抗TLR2抗體，同時阻斷體外囊泡與CLEC5A及TLR2受體結合，成功壓制登革病毒引起的免疫過激症狀，小鼠存活率也從50%奇蹟似地提升至90%。本次研究不但揭發登革病毒完整的入侵途徑，並成功找出治療方法，研究成果於2019年再度登上《自然通訊》期刊。第一作者宋珮珊博士生的研究論文獲得相當多的引用次數，2020年《免疫學趨勢》（Trends in Immunology）並以專文推薦這項研究揭開「嗜中性白血球的胞外捕捉乃登革熱感染機制的關鍵」，在在顯示其突破性意義。目前謝世良團隊正積極發展針對CLEC5A以及TLR2的雙特異性抗體（CLEC5A/TLR2 Bispecific antibody），可望於近期驗證阻斷CLEC5A及TLR2受體之效果。因為同時阻斷CLEC5與TLR2兩個受體，能夠有效壓抑病毒引起的過度免疫反應。▌新冠病毒來襲，減緩發炎或可扭轉戰局謝世良提到，實驗室計畫將CLEC5A/TLR2雙特異性抗體，擴及其他病毒感染引起之急性發炎，以及自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎。如今新冠肺炎（COVID-19）來襲，除了抗病毒藥物和疫苗，此種減緩發炎反應的治療可能是更及時的救命解方。謝世良實驗室現階段已將過去十餘年所建立的研究平台──包括基因工程製造的巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產的CLEC5A的拮抗性單株抗體，以及基因抑制小鼠等等──全力轉向COVID-19的研究。謝世良指出，病毒基因瞬息萬變，可能很快產生抗藥性；但若找出共同的致病機制，情況就會不一樣了。雖然不同種類的病毒侵入細胞的途徑不盡相同，但觸發免疫細胞的訊息傳遞路程卻大致類似。因此，找出抗體以阻斷病毒與免疫細胞結合，雖然耗時耗力，卻有機會一勞永逸地解決不斷推陳出新的病毒。對前線的醫護來說，當務之急或許是找到能抑制病毒的特效藥；但研究人員的功課，則是想辦法揭開致病原理，尋找一勞永逸的解方。▌一場演講邀約，催生驚人研究成果謝世良多年來的研究成果，源自於18年前的一場演講邀約。當時，SARS疫情延燒，時任衛生署疾病管制局長的蘇益仁，致電邀請謝世良為民眾解說病毒如何引起人體的細胞激素風暴。原本只是為演講做準備，謝世良找資料時意外發現當時科學界對細胞激素了解甚少，於是反倒讓自己從此一頭栽入這塊未知領域。「一通偶然的電話，一個『錯誤』的決定，促成今天的成果。」謝世良打趣地說。但從新穎的構想一路走到擁有具體成果，箇中辛苦不足為外人道。謝世良表示：「只用一句話或半分鐘就能講完的概念，卻要花上好幾年的時間來研發。」像是基因工程製造巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產CLEC5A的拮抗性單株抗體等技術，皆動輒耗時數年、耗費百萬才得以完成。另外，實驗中不可或缺的CLEC2基因抑制小鼠，必須從英國進口胚胎，由研究員充當奶爸照顧幼鼠，長大後再讓小鼠交配，最後才能在實驗中使用。光是備妥足夠的小鼠，就要花上將近一年的時間。謝世良苦笑道：「英國不給成鼠、只賣胚胎，但胚胎必須低溫運送，第一批因為器材漏氣死亡；第二批在機場差點被海關打開檢查，險些因溫度上升導致胚胎受損，幸好有貴人相助，幫忙度過危機。」因想法創新，實驗器材必須獨力想辦法，研究路也走得格外辛苦；但也因為走在最前端，才能有驚人發現。要當第一，去做從來沒有人嘗試過的事，這的確很累人，但流淚撒種、努力耕耘，最後才能歡呼收割。延伸閱讀Chen, S. T., Lin, Y. L., Huang, M. T., Wu, M. F., Cheng, S. C., Lei, H. Y., Lee, C. K., Chiou, T. W., Wong, C. H., & Hsieh, S. L. (2008). CLEC5A is critical for dengue-virus-induced lethal disease. Nature, 453(7195), 672–676.Sung, P. S., & Hsieh, S. L. (2019). CLEC2 and CLEC5A: Pathogenic Host Factors in Acute Viral Infections. Frontiers in Immunology, 10.Sung, P. S., Huang, T. F., & Hsieh, S. L. (2019). Extracellular vesicles from CLEC2-activated platelets enhance dengue virus-induced lethality via CLEC5A/TLR2. Nature Communications, 10(1).Wu, M. F., Chen, S. T., Yang, A. H., Lin, W. W., Lin, Y. L., Chen, N. J., Tsai, I. S., Li, L., & Hsieh, S. L. (2013). CLEC5A is critical for dengue virus–induced inflammasome activation in human macrophages. Blood, 121(1), 95–106.※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群 出版社：時報出版 出版日期：2021/12/21
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2022-01-11 名人.相性幸福
性愛是需要講究的 專家教5步驟開出合拍的性愛菜單
你對「吃」也頗為講究嗎？無論是餐桌上還是床上，吃都是一門藝術。身為以講究「吃」而聞名的華人一份子，想必大家對於要吃上一頓飯，在前置準備到餐桌上，甚至到餐後所能衍生出的情景並不陌生。吃飯只是件簡單的小事，卻也是日常生活中重要的一部份。性愛，也是如此。這次，就一起來開出兩人都合意的性愛菜單吧。五步驟開出兩人都合意的性愛菜單1.點菜之前：瞭解自己性愛的第一步，就是從探索自己開始，懂得如何與自己做愛。無論是生理或是心理的需求都要有所瞭解，找出自己在性上的喜好與需要，對於進入到兩個人的關係大有幫助。2.你想吃什麼呢：問對問題無論是主動或是被動的一方，都有可能因為擔心表現是否適當而無法全然地投入在當下的氛圍中。就像是上菜後，期盼吃的人能夠給予肯定的心情一般。最簡單的解決方法就是問對問題，例如：「你喜歡這種方式？還是這種呢？」、「能夠引導我讓我知道愛撫哪裡會讓你比較舒服嗎？」、「今天有學新的小招式，你的感覺怎麼樣？下次還會想再試試嗎？」…….。上述的問句都有助於減輕對對方指控的疑慮，不過要挑對時機詢問喔。3.點單：表達需求性問題難以啟齒，但是吐露有關自己的渴望並不難。談論時切勿淪為抱怨，而是專注在表達自己對於性愛過程中的期望與不要，並以正向的方式做陳述。無論是「我比較喜歡前戲時間長一點、後背式的體位比較刺激、放慢速度的感覺很好、妳的聲音好好聽喔，想要聽妳多呻吟些……」的口頭表示；或是以肢體語言的方式引導對方，例如：當對方用手愛撫時，可以把手直接放上他的手背，引領他怎麼摸比較舒服。多以鼓勵的方式讓對方表達想法，才能獲得較多的回應。4.今天的餐點滿意嗎：傾聽對方當我們不願意聽取意見甚至是批評時，就難以有進步的機會。假使你的伴侶提出關於在性愛之間的觀察和感受，請用心傾聽。而述說想法的一方，盡量以委婉的方式表達以示尊重，避免產生強烈的對立情緒。5.下次我們要吃什麼呢：達成共識在聽與說的過程中，討論出共識，然後期待在下次的性愛中實現。想像你和伴侶共同經營一間餐廳，想吃什麼都不是問題。套一句《食神》裡的經典台詞：「只要有心，人人都可以成為食神。」，但成為食神之前，也是需要到少林寺修習全套的烹飪技術，才能在最後的料理大賽端出連神仙都感動的黯然消魂飯。所以想要找出合拍的性愛菜單，時時檢視自己、練習以及修正的過程就不容小覷了。
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2021-12-30 新聞.健康知識+
過的是一種借來的生活 病毒到底算不算「活著」？
▌半活著「伯克並不打算宣稱這些生物體還活著，但這些生物相當活躍，它們算是『半活著』。」二○二○年春天，郊狼白天在舊金山的街道上漫步，一群山羊接管了威爾斯的某個小鎮，胡狼在特拉維夫的都會公園裡徘徊。而在威尼斯，有大批鸕鶿突然湧入運河裡追逐魚群，加拿大雁護送小雁沿著拉斯維加斯大道中間搖擺走著，路過關門中的萬寶龍鋼筆專賣店和芬迪手提包專賣店。由於某一種生物，也就是人類，閉門不出，讓生物界發生了一種奇特的擴張現象。這種幾十億人進入禁閉狀態長達幾個月的情況，被科學家稱為「人類停滯期」。對於幸運的人來說，最大的挑戰便是無聊；而對不幸的人來說，失業、飢餓和其他災難就在眼前。對於最不幸的人來說，得了這種病會讓他們發高燒、乾咳到發抖。某些病人在晚上抖得很厲害，以致牙齒發顫。有五分之四的患者在家中熬過了這場病，但有五分之一的人住進了醫院。某些人的肺部變成膿液和發炎肆虐下的荒蕪之地，幾十萬人死亡。紐約市的死亡情況，甚至必須靠挖土機在哈特島挖出長深溝，才有足夠地方掩埋大量棺材。這種新的肺炎於二○一九年底在中國武漢市首次發現。幾週內中國的研究人員便分離出將所有病例關聯在一起的微觀線索，也就是一種病毒。二月時，病毒學家正式將它命名為「新型冠狀病毒」。他們也分析了病毒基因並重建了突變紀錄史，追蹤到這種冠狀病毒可能起源於蝙蝠。許多感染人類的其他危險病毒也來自於蝙蝠，這種冠狀病毒以某種方式發展出適應性，讓自己可以在人體內部蓬勃發展。咳嗽或甚至大呼一口氣，就能把包含病毒的飛沫散布到空氣中，隨時準備好攻擊那些搭乘同一輛公車，共享同一張餐桌，或在同一座教堂祈禱的人，讓他們吸入病毒。這種病毒可以在門把、長椅或其他表面上存活幾小時或幾天之久。一旦人們以手沾到這些病毒，又不經意地擦眼睛或擦鼻子時，就會讓病毒展開進入「新宿主」的旅程。該病毒表面的蛋白質，可以抓附在呼吸道裡某些特定細胞表面的蛋白質上。病毒的膜可以打開這些細胞，把自己的基因倒入細胞內部。它們用的是和人類細胞建構蛋白質相同的遺傳密碼，結果細胞便會將病毒的基因當成自己的基因，為它們編碼蛋白質，讓細胞裡充滿可以進行新感染作業的病毒蛋白。它們還會阻止細胞進行自我維持所需的各種作業，因此細胞會乖乖聽話，不斷製造出新病毒。細胞製作出這種病毒基因的新拷貝後，便將它們包裹在布滿新蛋白的膜中。然後新病毒會聚集成氣泡狀，遷移到受感染細胞的邊緣後，溢出細胞，繼續把幾百萬個新病毒帶進呼吸道裡。對大多數病患來說，當病毒仍在鼻腔和咽喉中進行大量複製時，免疫系統就已得到人體「被入侵」的訊息。於是人體免疫系統開始進行防禦，學習如何使用抗體進行精準攻擊，阻止病毒繼續感染新細胞。不過這些病毒的基因本身懂得狡猾迴避的方法，懂得如何直接關閉被入侵細胞的警報系統。在某些人體內，在病毒大量繁殖向下入侵肺部的緊急狀況下，由於免疫系統發現已經無法以外科手術般的精準度攻擊病毒，只好改為「全面攻擊」。方法便是往各個方向噴出有毒化合物來對抗病毒。最後，病患慢慢淹死在自己的免疫系統所創造出來的毒海裡。如果新型冠狀病毒都讓病患快速變成重症狀態，這場戰鬥可能會容易一點。因為人們生重病時，可以立刻讓他們住進隔離病房。然而新型冠狀病毒卻是悄悄潛伏在宿主身上幾天，然後才出現最初症狀。受感染的人依舊過著日常生活，完全沒有意識到自己正在繁殖病毒且呼出成團的感染雲。這些人可能在飯店吃午餐或在客服中心工作，也可能在太平洋航行的遊輪上扶著欄杆。一旦感染周圍的人後，某些宿主會出現感染症狀，但其他染病者並未出現症狀。感染到新冠肺炎的無症狀病人可能會離開武漢。某些人穿越整個中國，回到老家與家人一起慶祝農曆新年，飛機也把受感染的乘客載送到歐洲和其他地區。病毒也因散布繁殖而產生變異，出現了不同基因特徵標記的新譜系。科學家藉由這些變種病毒，重建了病毒在國家和城市間移動的途徑。有些國家的病情控制得很好，有些國家則由於貧窮的限制或有錢人的傲慢而飽受病毒摧殘。很難想像到會有在這麼短的時間內，對人類世界造成嚴重打擊的事物。也很難想有什麼東西比病毒更會複製，在短短幾個月內，利用別的物種複製出成千上萬的自己。儘管如此，仍有許多科學家會說新型冠狀病毒「不算活著」，不該進入名為「生命」的私人俱樂部中。幾千年來，人們只能透過病毒造成的死亡和破壞來瞭解病毒。醫生為它們取了疾病的名稱，如天花、狂犬病和流行性感冒。十七世紀， 范雷文霍克用顯微鏡觀察水滴，發現了細菌和其他微小的奇特物種， 但他看不到身形更小的病毒。兩個世紀後，當科學家終於發現病毒時， 也並未真正認清它們。十九世紀末，歐洲少數幾位科學家研究了一種被稱為「菸草嵌紋病」的菸草作物疾病。它會使植株發育不良，葉面上也會覆蓋著斑點。科學家在水中搗爛了一片染病的葉子，然後把混合液體注入健康植株中，觀察到它們也會生病。但當他們在混合液中尋找病原體時，卻找不到細菌或真菌。因此它被認定一定是完全不同的東西。荷蘭科學家拜耶林克（Martinus Beijerinck）利用陶瓷過濾器，把染病菸草植株葉子搗碎的液體加以過濾。因為陶瓷的毛細孔很小，任何細菌都無法穿透，因此過濾後只剩下清澈的液體。他把這些清澈液體注射到新植株中，疾病也繼續傳染。拜耶林克得出結論，菸草植株裡面有一些「看不到」的東西在繁殖。一八九八年，他用一種古老的毒素名稱將這種東西命名為「病毒」（virus）。病毒學家繼續找到會導致狂犬病、流行性感冒、小兒麻痺症和許多其他可怕疾病的病毒。有些病毒會感染特定種類的動物，有些病毒只會感染植物。生物學家也發現了「噬菌體」，也就是只會感染細菌的病毒。最後，噬菌體就成為人類有史以來看到的第一種病毒。一九三○年代，工程師製造出威力強大的電子顯微鏡，引起世人對病毒世界的關注。透過電子顯微鏡可以看到噬菌體位於細菌宿主的上方，它們的身體看起來像是一種晶體，下半身鑲嵌了像腿一般的細線。其他病毒有的看起來像蛇，有的看起來像足球。新型冠狀病毒屬於冠狀病毒，以其表面蛋白質的冠狀突起而得名。它們會讓病毒學家想起日蝕時才可能見到的太陽外圍「日冕」暈光。在此同時，生化學家也將病毒分解為分子組成。他們從拜耶林克的菸草嵌紋病毒開始觀察，發現病毒具有與人類相同的胺基酸，可以組建蛋白質。但在這些蛋白質裡，生化學家找不到人類細胞用在代謝上的任何酶。亦即病毒根本不必進食或生長，舊病毒也不會生下新病毒，至少不會直接產生新病毒。被病毒寄附的宿主細胞是以自己的胺基酸、鹼和糖，接受病毒的指令來組裝病毒。也就是說新產生的病毒，都是宿主細胞本身分子的重新組合。對於尋找生命定義的生物學家來說，病毒確實令人頭疼。他們無法完全剔除病毒的存在，因為病毒顯然具有生命中的某些特徵，但又缺乏其他特徵。如果事實證明病毒是像「巴希比爾斯」或「放射性生物」這樣的海市蜃樓，就不必太過擔心。不過科學家對病毒的研究越多，就越能證明它們真實存在，然而病毒的本質也更令人困惑了。「當有人問我這種可以通過過濾器的病毒，到底是活的？還是死的？」英國病毒學家皮里埃（Norman Pirie）在一九三七年寫道：「我想唯一明智的答案就是『我不知道』。我們知道病毒能做很多事，也有很多事做不到，如果有某些委員會能將『生命』一詞做出定義的話，我會試試看病毒到底能不能符合定義。」皮里埃和其他病毒學家繼續研究病毒的分子本質。許多病毒的外殼是由蛋白質所製成，還有一些病毒具有脂質包膜。在病毒內部包含了基因束及將它們結合在一起的蛋白質，不過它們沒有自己的ATP 來協助反應。病毒外部帶有一層毛茸茸的糖霜狀蛋白，這些蛋白質通常精確地符合宿主細胞表面上的蛋白質。因此這種類似開鎖的方式是病毒感染的第一步，它必須像鎖的鑰匙一樣配合準確。這也就是為什麼病毒會對感染的物種具有選擇性，及為何它們入侵某些類型的細胞而跳過其他細胞的原因。一旦進入細胞後，病毒的外殼（或外膜）就會破裂，傳入病毒本身所帶的基因。如果基因的複製是生命的關鍵，那麼病毒當然應該算是活的。有些病毒的基因編碼為DNA，使用的是和我們遺傳相同的四個字母。被感染的細胞將會讀取該病毒的DNA，並生成RNA 分子，然後將其轉變為病毒的蛋白質。但皮里埃和其他病毒學家發現有許多病毒已簡化了這種轉化過程。一九三○年代，皮里埃發現菸草嵌紋病毒的基因不是DNA 而是RNA。後來的研究證明他是對的，而且發現許多其他病毒都使用RNA 作為基因，包括新型冠狀病毒也是。當這些RNA 病毒入侵細胞時，它們的基因就直接轉譯成蛋白質。這是一種非常有效的方法，讓病毒為了自己的利益而使人類生病。目前只有在病毒身上，才能找到這種特別的生化現象。無論病毒使用DNA 或RNA 來編碼基因，都只需要一點點病毒就能得逞。人類帶有兩萬個蛋白質編碼基因，使全球經濟陷入谷底的新型冠狀病毒只有二十九個。每當新型冠狀病毒入侵人體呼吸道中的某個細胞時，製造出來的幾百萬個新病毒全都來自這二十九個基因。通常形式都相同，不過偶爾也會有些錯誤發生。病毒的突變類似我們熟悉的其他生命形式。事實上，病毒的突變率遠高於人類、植物甚至細菌。我們的細胞內含有一組校對機制，負責檢查新的DNA 序列是否有錯，還會把大多數錯誤駁回，進行修復。大部分病毒不會進行任何校對，但特殊的新型冠狀病毒和其他冠狀病毒除外，它們帶有原始校對蛋白的基因。雖然它們的變異速度不如其他病毒，但它們突變的速度仍比人類快上幾千倍。這些突變可能會讓病毒失效，讓它們無法入侵其他細胞或綁架細胞的生產機制，還有許多突變並不會造成太大的區別。也可能有一小部分突變，能讓該病毒比其他共同競爭細胞原料的病毒更具競爭優勢。例如這種突變可能加快複製所需時間，也可能使突變病毒在免疫系統的雷達上無法察覺，當然後面這些病毒都會得到天擇的青睞。對病毒的現代研究已證明病毒具有另一種重要的生命特徵：演化。例如它們可以發展出對病毒藥物的抗藥性，它們也能進化為從一種寄主物種擴散到另一個物種。在NASA 的生命定義中，演化帶有舉足輕重的作用。但與會者喬伊斯認為病毒的演化，並不足以彌補它們不是「自我維持的化學系統」的事實。因為病毒是把自己寄託在寄主細胞的化學系統內，且只有在寄主細胞內部才能進化。「根據目前的有效定義，病毒並不能通過這一關。」喬伊斯在接受《天體生物學雜誌》（Astrobiology Magazine）採訪時宣布。 不過，病毒也有自己的捍衛者。從二○一一年開始，法國科學家福泰爾（Patrick Forterre）提出了一系列主張病毒「活著」的論點。他說：「至少在某些時刻是活著的。」對福泰爾而言，細胞是生命的基本特徵。當病毒入侵時，被侵入的細胞等於有效成為病毒基因的延伸。福泰爾將這種細胞稱為病毒 胞。「正常細胞的夢想是產生兩個細胞，而病毒細胞的夢想是產生幾百個或更多的病毒細胞。」他在二○一六年寫道。 福泰爾並未贏得太多病毒學家的支持。有兩位學者羅培茲—賈西雅（Puri_cación López-García）和莫雷拉（David Moreira）稱他的論點「與邏輯無關」，其他人則把這種病毒胞的存在當作一種詩意的認可。不過病毒很快就無法如他所想像地那樣活著，當國際病毒分類學委員會建立現代分類系統時，他們斷然宣稱「病毒不是活生物體」。「因為它們過的是一種借來的生活。」一位委員會成員解釋。不過，這真的有點奇怪。人們可以把病毒逐出生命的殿堂，卻讓它們掛在自己家的門口，因為那裡擠滿了病毒。一公升海水裡所含的病毒數量，就比地球上所有人類都多，挖一勺汙泥裡的數量也大致一樣。如果我們能計算出地球上所有病毒的數量，病毒將遠遠超過每種基於細胞的生命加起來的總數，且可能多上十倍。病毒的多樣性也相當驚人。某些病毒學家估計，地球上可能有數兆種病毒。每當病毒學家發現新病毒時，通常都是還沒人發現過的病毒譜系。舉個例子，當鳥類學家發現一種新鳥類時，他們會感到相當興奮。現在請各位想像一下這種「首次發現新鳥種」的喜悅，這就是身為病毒學家的日常。我們是否可以把這些「生物多樣性」從生命裡排除？放棄這些病毒，意謂著我們必須低估病毒與生命生態網間的綿密纏繞情形。無論是殺死珊瑚礁，或消滅肺裡的假單胞菌來治療囊腫性纖維化，都是在一片屠殺中對抗獵食者。然而，病毒還會與許多宿主保持著和平的關係。健康人類的身體裡擁有幾兆病毒，也就是所謂的「病毒組」（virome）。大多數會感染人體這個「微生物組」裡的幾兆個細菌、真菌和其他單細胞。某些研究也顯示，病毒可以讓這些微生物組保持平衡，有助於維持人體健康。※ 本文摘自《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》作者：卡爾．齊默譯者：吳國慶出版社：鷹出版 出版日期：2021/09/01
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2021-12-30 養生.聰明飲食
聚餐後血脂攀升怎麼辦？6種食材助降脂、3方法判斷是否為高危險族群
歲末一到，有許多節慶要慶祝，聚餐飯局總是少不了，但是過多的大魚大肉會造成身體的負擔，長期不注意的話恐會造成脂肪肝!!有沒有哪些食材是可以幫助我們減輕身體的負擔呢？6種食材助降脂1.燕麥：具有豐富膳食纖維及β-葡聚糖，對於降低膽固醇及三酸甘油酯有很好的效果。2.堅果：含豐富的不飽和脂肪酸(油酸、亞麻油酸)，有助降低膽固醇，此外，維生素E還具有抗氧化、增進皮膚的健康。3.綠色蔬菜(波菜、芹菜、青江菜、地瓜葉等)：具豐富膳食纖維，能降膽固醇，還可成為益生菌的食物來源(益生質)。4.大豆及豆類：屬植物性蛋白質來源，含18種胺基酸、膳食纖維，可降低膽固醇及三酸甘油脂。5.薑黃：其營養中份中”薑黃素”具最強的生理活性及效果。臨床上有降血脂(膽固醇、三酸甘油酯)、抗發炎、抗氧化等作用。6.黑咖啡：含有綠原酸，具有強抗氧化作用、降低發炎反應、協助肝臟脂肪代謝，幫助燃脂。簡易判斷你是高危險族群？1.腰圍:男性≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。2.血壓:收縮壓≧130mmHg、舒張壓≧85mmHg。3.BMI(身體質量指數):體重(公斤)/身高2 (公尺)。健康體位: 18.5≦BMI
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2021-12-19 癌症.乳癌
預防乳癌多彩虹蔬果、少吃脂肪 避開荷爾蒙保健品
乳癌是我國女性發生率第1名的癌症，每天平均有35位女性被診斷乳癌，發生高峰約在45-69歲之間。營養師表示，許多研究指出，高熱量、高脂肪及低纖維，可能是引發乳癌的危險因子，因此少熱量、少脂肪、少接觸塑化劑、多蔬果、多運動，就能預防乳癌。1忌：高油、高脂肪食物振興醫院營養治療科組長周育如表示，高油、高脂肪、高熱量可能會促進荷爾蒙生成，恐增乳癌風險。像炸雞皮、雞脖子這類食物，營養價值只有脂肪，攝取過多的脂肪，可能促進過多的荷爾蒙分泌，不利健康。真的很想吃雞皮等炸物，建議一個月一次就好，同時也要多攝取新鮮蔬果，以抵銷危害。2忌：含雌激素的保健食品高危險群如有癌症家族史、壓力大、不運動者，最好避免攝取含雌激素的保健食品，如大豆異黃酮、月見草油、蜂王乳、胎盤素等。3忌：含雙酚A塑料用品此外，也要避免環境荷爾蒙，平時使用的杯瓶，最好是不鏽鋼、陶瓷或玻璃材質，塑膠水壺也要選不含雙酚A，至於寶特瓶等一次性使用的瓶裝飲料罐，則不建議重複使用。天天五蔬果 加上運動333周育如強調，天天五蔬果不是口號，彩虹原則更是防癌飲食指南，孕婦可能影響寶寶出生後的飲食喜好，所以防癌飲食要從小養成。每天至少攝取不同顏色的「三蔬二果」，例如蔬菜除了葉菜類，也可以選菇類、海菜類等，水果則是黃色香蕉、紫色葡萄、紅色蘋果等，各種顏色都要補充。蔬果除了有植化素、多酚類可抗癌，本身的抗氧化維他命C含量也很足夠，不須額外補充過多維生素C保健品，以免增加結石風險。此外，規律運動可以消耗熱量、維持健康體位，有助預防乳癌並降低乳癌復發風險，掌握333原則：每周3次、每次30分鐘、心跳維持每分鐘130下，養成運動好習慣、避免菸酒危害，就能減少乳癌威脅。中醫觀點 乳癌易感體質 可藉針灸調整中醫很久前就有乳癌疾患，稱為「乳岩」，中醫師表示，乳癌的生成可分為「肝氣鬱結」、「肝腎陰虛」、「肝腎陽虛」和「脾胃虛弱」四種，要預防乳癌，就要對這四種易感體質進行調整。除了飲食之外，哈佛研究顯示，透過針灸刺激穴位，可以導正身體電位平衡，避免乳癌發生。康華中醫診所院長張家蓓表示，心情不好會造成肝氣鬱結；而壓力大、累卻睡不著、身體易發熱則是肝腎陰虛的表現；容易疲累、臉色蒼白和過勞則是肝腎陽虛；脾胃虛弱則是免疫力差、吃麵食就體溫升高昏昏欲睡，這些都是身體慢性發炎的表現，最後可能變成乳癌，預防方法就是針對不同體質進行調整。她舉例，肝氣鬱結可以多吃深綠色蔬菜和金針花來疏肝解鬱；肝腎陰虛則要減少紅肉攝取；肝腎陽虛可以多吃藜麥、豌豆等植固醇較少的植物性蛋白質；至於脾胃虛弱則要少吃加工品，多吃原型食物。中醫針灸已經證實可以透過周邊神經傳導訊號，導正身體電位平衡，避免乳癌發生，自覺有乳癌四種易感體質者，也可藉由針灸調整體質。至於平常穴位保健，張家蓓建議，肝氣鬱結可以按壓足臨泣穴，按到有痠脹感即可，一日數次；肝腎陰虛或陽虛者，可以按壓或熱敷三陰交穴，每次十五分鐘；脾胃虛弱則是按壓或熱敷足三里穴，可改善脾胃並平衡免疫系統；此外，避免熬夜、菸、酒，減少塑化劑攝取等，都是預防乳癌的方法。
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2021-12-08 新聞.健康知識+
讓眼睛過勞，小心視力模糊又發癢！專家教你3分鐘就能放鬆的超簡單「眼睛瑜伽」
瑜伽練習幫你減輕眼睛疲勞 你的雙眼看起來疲憊萬分嗎？ 在忙碌的一天工作結束後，你的眼睛是不是感到疼痛又沉重？眼睛疲勞是眼睛因過度使用而感疲倦的常見情況。可能由多種原因引起，包括在昏暗的燈光下閱讀、長時間長距離駕駛、暴露在強光下以及長時間盯著電子設備螢幕。透過以下簡單的瑜伽練習，解除日常生活盯著電子螢幕所帶來的負面影響，而且，不限時間地點，可以隨時隨地練習。 什麼是眼睛緊張？ 現代科技提供了無數的好處，但正因為如此，現代人習慣一天花好幾個小時坐在電腦、電視機前，再不然就是盯著手機和平板不放。過度依賴電子設備可能會導致眼睛、頸部和肩部的病變，你有沒有注意到自己變成了瞇瞇眼，時不時地揉眼睛？ 大多數人每天工作時都是盯著螢幕至少8小時，而這種「與螢幕的親密時光」越來越長造成成人出現視力模糊，眼睛發癢、灼熱、乾眼、頭痛、疊影、疼痛和其他眼睛疲勞症狀，即使是在家裡，我們大多數人要不是看電視就是在手機追劇。 螢幕包含了電腦螢幕、平板、智慧型手機，強迫使用者必須近距離的聚焦在電子螢幕上，眼睛的生理構造並不是為近距離觀看而設計的，這給眼部肌肉帶來了額外的壓力，也會影響身體姿勢，特別是頸部、肩部和背部肌肉。 瑜伽運動如何舒緩鎮靜眼睛緊張 幸運的是，透過特別設計的體位法動作與眼球運動，簡單的瑜伽練習就可以幫助恢復眼睛活力，消除頸部肌肉緊張。謹慎準確的練習有助於放鬆過度使用的肌肉，減少臉部和眼睛的緊張，同時加強肌肉，幫助眼睛重新恢復注意力。「透過讓眼睛更加靈活並增加適應性，你可以防止眼睛問題變得更糟，甚至可以改善問題。」 瑜珈士透過眼睛瑜珈鍛鍊注意力，並提高意識、內在存在感以及幸福感。我總是提醒我的學生，通過控制眼睛，你可以控制心靈與身心平衡。下次當你發現自己在盯著螢幕時不自覺地揉眼睛，請嘗試以下練習：在不到5分鐘的時間內，緩解眼睛疲勞！可以單獨練習，也可以按照順序一起練習，並可根據需求，在一天內多次練習。 眼球瑜伽 － 讓我們開始吧！ 掌心覆蓋練習 1. 雙手摩擦 10 至 15 秒，直到雙手溫熱。 2. 輕輕地將雙手放在眼睛上，指尖放在額頭上，掌心呈空心狀覆蓋在眼睛上，掌跟則在臉頰上。 3. 呈空心狀的掌心遮住眼睛，但不要直接平貼在眼睛上，雙手稍微與眼睛保持一點距離，讓眼睛感覺像進入黑暗之中。閉上眼睛，深呼吸，放鬆。 4. 想像一下，眼睛正在溫柔吸收黑暗，同時也清楚感受到從手中傳來的溫暖能量。 5. 感覺眼睛肌肉變得柔軟，大腦處在於平靜狀態，並享受這種視覺刺激。 6. 只要你沒有感覺不適，可以持續練習掌心覆蓋眼球運動。練習時間從數秒到五分鐘，都可以自由選擇。當你準備結束這回合練習時，請輕輕地將雙手放下，慢慢睜開眼睛。 【注意】這種掌心覆蓋技巧也可以在下述眼部運動練習之後進行，提升休息成效。 眼球旋轉運動 為了保持平衡放鬆，眼睛也需要有意識地運動。記得所有的練習，頭頸肩都必須保持直立、穩定、中正。 1. 坐直，脊椎中正，自然呼吸。 2. 透過放鬆眼睛與臉部肌肉來柔化你的目光視線。 3. 在不移動頭部的情況下，將視線看向天花板。 4. 然後沿順時針方向慢慢轉動眼睛，盡可能將圈圈畫大。同時注意周圍的物體，流暢自然地轉動眼球。 5. 重複 5 到 10 次，然後閉上眼睛放鬆。 6. 準備就緒後，換逆時針方向練習。 在日常生活中多多練習，緩解眼睛疲勞，保持眼睛健康！ 作者簡介Master Sujit Kumar，五歲開始修習瑜珈，參加多項瑜珈比賽獲獎無數，至今仍是印度Bihar州立瑜珈比賽蟬聯6次冠軍紀錄保持人，在26歲創辦索莉雅太陽瑜珈（Sujit-Sauryayoga），立志推廣瑜珈這門古老科學，希望藉由超過15年的教學經驗帶給全家男女老少身心靈平衡健康的生活。「Sujit老師的3分鐘神奇瑜珈課」專欄文章列表 延伸閱讀： 孤獨死指南》妹妹獨自一人在家中過世...呂秋遠：決定「獨居一輩子」該做的10個準備
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2021-12-07 養生.聰明飲食
冬天手腳冰冷、容易疲倦？營養師教怎麼吃能禦寒
冬天到了，有沒有注意到自己的手腳開始變得冰冷，特別是長輩們，因為血管老化失去彈性，新陳代謝變慢，加上不少人罹患三高，有高血壓、高血糖、高血脂等問題，會加速血管老化，一旦氣溫驟降，畏寒、手腳冰冷、疲倦等狀況就找上門。想要調理冬天手腳冰冷現象，可從飲食、運動、保暖等五方面著手改善。1、足夠熱量吃完東西都會感覺熱呼呼的，這是因食物的產熱效應，所以過度節食、熱量攝取過低，會使血液循環變差，讓身體感到寒冷。建議民眾應正常進食，將體位（過輕、正常、過重或肥胖）依個人活動度（輕度、中度、重度），乘上對應的數值（20-35），就是我們一日所需熱量。例如：60公斤的人，BMI為20在正常範圍、輕度活動，每日的熱量需求則是60×25為1500大卡。2、足夠蛋白質蛋白質在消化過程中，會產生較多熱量，容易讓人感覺暖和，比較不會造成血糖波動，建議每餐至少攝取2至3份蛋白質，每份蛋白質為190㏄豆漿、三指寬的肉、一顆雞蛋、板豆腐3方格，像胃口較小的長者，經常有蛋白質攝取不足的問題，不妨在點心時間喝杯豆漿、牛奶，或吃豆腐、雞蛋都有幫助。3、辛香料少量辛香料，除了刺激食欲外，也可以擴張血管，讓我們感覺血液循環變好，譬如薑、薑黃、蒜、辣椒、胡椒都可以在料理或熱湯時適量添加。但要注意，辛香料是讓人感覺器官受到刺激，而增加散熱，假使在整體熱量不足的狀況下，指望多吃辛香料保暖，是不正確的。4、運動冬天氣溫低，本來就會帶走人體的熱量，可是很多人一到冬天反而關在家不想動，缺乏運動的狀況下，血液循環不好，自然比較難維持較高的體溫。因此，建議民眾每天至少做半小時的運動，強度因人而異，但有年紀的長輩可以做到有點微微出汗、感覺身體暖和即可。5、注意保暖人體最容易受寒之處，就是頭部、脖子、肩膀、背部、膝蓋、肚臍及腳底，因此冬季禦寒，這幾個部位要注意保暖，穿到讓身體感到暖呼呼，有點快出汗就對了；平時也可以多泡腳，增加血液循環，提高禦寒能力。
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／私密處長痘痘 女中醫難以啟齒的巴氏腺囊腫，靠這二件事改善！
「我以為是痘痘，沒想到兩天後，讓我連站都有點站不住。」這顆痘痘長的位置比較特殊，長在私密處。下巴長痘痘 曾被誤鬍渣剛上大學時，常參加活動，「玩」瘋了，不僅日夜顛倒，徹夜沒睡也是家常便飯，這樣的生活作息，導致我的皮膚狀態不好，下巴長了許多密集的痘痘，還曾被同學誤認為是鬍渣。進入醫院見習，壓力與日俱增，情況更嚴重，長時間待在手術室裡，無法如廁或飲水，月經來時容易「悶」住，直到有天，我發現私密處有顆摸起來軟軟的「痘痘」。中藥調理 改善腺體阻塞除了下巴上的痘痘，其實經期時，私密處偶爾也會有一、兩顆毛囊炎，通常經期結束就消腫。那次恰逢經期，摸到「痘痘」時不以為意，沒想到兩天後，愈腫愈大，竟開始有些站不住，不適的感受從私密處陣陣襲來，身體不自覺地扭動以減輕疼痛，我趕緊向婦產科老師求助，老師初步判斷，「可能是巴氏腺囊腫。」當時我的私密處長一顆如彈珠般大的痘痘，完全不敢跟朋友訴說。尤其巴氏腺囊腫，好發20至30歲的女性，若是沒有性行為的女性，更是難以啟齒。一開始的治療，我使用西醫外用藥膏，擦了卻不見效，所以我改以中藥調理。作息沒調整 月事來就犯中醫認為，女性下半部，尤其陰部長痘痘、腺體囊腫，與下焦骨盆腔的濕熱體質有關，服用清熱解毒、利水袪濕的中藥，腺體阻塞的情況確實改善，我的「痘痘」也在幾天內消腫了。 雖然暫時消腫，但我沒有學乖，作息依舊沒調整，見習壓力也大，從發作後的半年間，只要月經造訪，都隱約有發作前兆，甚至有一、兩次腫得跟第一次一樣大。若我不處理、不吃藥，私密處會感到異物存在，且疼痛感強烈。多運動排汗 身體變輕鬆於是我下定決心，中藥吃久一點，徹底調整體質。也決定和朋友相約一起運動，上健身房、練馬拉松、爬山等。我愛爬山，尤其是高山，一趟3、4天的行程，除了無法洗澡，能如廁換衛生棉的地方也不多，以致前些年因「痘痘」問題，只要跟月經「撞期」的登山行程，幾乎不敢去。然而，在我持續服藥調體質及運動後，大量排汗讓身體變得比較輕鬆，不僅私密處的「痘痘」鮮少復發，臉上的鬍渣也跟著改善了。現在的我，可以很自在地想爬山就去爬山，終於不用再顧忌經期了。醫學辭典／巴氏腺囊腫 巴氏腺體位於陰道口左右，主要功能是分泌液體，提供陰道潤滑。腺體管口可能因衛生問題、陰部菌叢失衡、壓力等因素發炎阻塞，形成黏液狀囊腫，囊腫會隨時間增大，稱為巴氏腺囊腫。鄭伊倫小檔案現職：衛福部台北醫院中醫科醫師專長：不孕症、多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、盆腔炎、更年期症候群、月經諸症、婦科雜病、小兒生長、體質調養與一般科經歷：●安生中醫診所中醫師●康宸中醫診所中醫師●三軍總醫院中醫住院醫師●台北慈濟醫院實習醫師
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2021-11-16 名人.相性幸福
性愛姿勢了無新意壞性致？專家教你玩4種花式體位
說到體位，我想大部分的人都有自己固定用的性愛姿勢、體位做愛。只是性愛模式，老是同樣那幾種切換，久了也會令人了無新意，反而降低對性愛的興致。就像看一場精彩絕倫的籃球賽，每位明星球員都有自己擅長的球路，再搭配著運球技巧、進攻腳步、切入灌籃，組合成自己投籃得分的招式，但如果招式一層不變，很容易讓對手摸熟套路，因此想要致勝，通常就要來個出奇不意，展露新招，才能關鍵得分。所以，性愛也一樣，偶爾來點新鮮有趣的新體驗，說不定也能創造出令人滿意又舒服的新模式呢！以下有四種花式體位介紹，大家可以筆記一下，回家跟伴侶嘗試玩玩，說不定就能玩出一場震撼又迷人的性體驗。一、女上體位（花式：九淺一深）這體位女性是需要練習，因女性是主導者，在上下律動過程中，女性淺入九次，摩擦男性龜頭冠狀溝處，第十次再深入到底，接著八次淺入，兩次深入，七次淺入，三次深入，淺入的數字繼續遞減變化，直到最後連續十次深入抽插，此時男女都會感受到極度興奮狀態，很快就能創造雙贏的高潮。注意：身體的重量加上速度，如果受力點不對就會壓傷陰莖，使性行為的風險性增高！甜蜜建議：如果要進行這個體位，男性必須扶住女性的腰，注意陰莖角度，調整姿勢，幫忙掌控力道，這樣女性才不會太累。女人體力負荷度★★★★男人的危險度★★★★★刺激興奮度★★★★★互動協調度★★★二、女性背對騎乘位（花式：反轉牛仔）進行這個體位時，男性無法掌控力道而使得受力不平均，男性陰莖也會有「過度伸展」的情況，容易產生疼痛。甜蜜建議：上下律動可改成前後滑動，男性扶助女性的腰，挪好角度，幫忙搖動臀部，此時男性也比較好掌控力道，而女性也能藉由前後滑動刺激陰蒂產生高潮。女人體力負荷度★★★★男人的危險度★★★★刺激興奮度★★★★★互動協調度★★★三、女性騎乘位前後搖擺式（花式：動停法）進行這個體位時，女性大腿可以緊靠著男人的腰部（讓大腿角度變小，陰道變緊），此時面對男人，前後搖擺，直到男人有射精感時，就要停止，讓男人喘一下氣，弱化想射精的衝動，然後再繼續搖擺，直到下一次男人想射精時就停止，重複這樣的循環，推疊男人的慾望，最後就直接不停，讓男人享受加倍的快感，體驗勾魂的高潮。女人體力負荷度★★★男人的危險度★★刺激興奮度★★★★★互動協調度★★★★四、男性站姿，女性無尾熊抱（花式：火車便當式）這個體位是十分吃力的。男性要能承受女性所有重量，如果重心不穩，女生會不小心摔下，男性陰莖也會折到。甜蜜建議：使用此體位，男女要緊密抱緊，女生切記頭勿往後仰，兩人的脖子必須靠在一起，這樣做才會輕鬆。男人體力負荷度★★★★男人的危險度★★★★刺激興奮度★★★★互動協調度★★★最後，再次提醒大家，在開心進行女在上位，上下抽插的時候，一個角度不小心，可能就會壞了興致。當然，這些小地方不只是女性們要注意，男性也要適時地引導另一半，貼心扶著伴侶的腰；注意節奏，安全至上。想要嚐鮮也要注意這些小規則，讓彼此可以好好享受當下的狂野之夜。
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2021-11-10 性愛.性福教戰
活到老做到老！壯世代樂活關鍵，愛愛1周1次的8大好處
知名YouTube頻道「技安CHI AN」與「那對爸媽」在近期皆以「壯世代性生活」為話題進行街訪，從內容不難發現許多壯世代對於「性生活」是「腦袋有想法，身體沒辦法」；另外，「年齡實驗室」針對台灣50歲以上民眾進行「壯世代性需求大調查」，結果顯示其平均性生活（包含自慰）頻率約為一個月1.3次，且頻率隨年齡遞增而下降。次數太少 僅達建議次數一半「年齡實驗室」針對全台22縣市，共1,256位50歲以上的壯世代進行調查，發現50至59歲一個月性行為平均僅1.9次、60至69歲約1.1次、70至79歲0.6次，隨年齡增高而遞減，整體平均僅約一個月1.3次。對此，「年齡實驗室」執行長莊雅萌指出，若以台灣男性學醫學會提出的「性生活建議次數」為標準，台灣壯世代實際性生活頻率只達平均標準值一個月2.36次的一半。1週1次 就能享有8大好處宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽日前於Podcast頻道「壯聲勢」受訪，針對壯世代如何持續保有性生活提出專業意見，並提出壯世代性生活的8大好處！陳菁徽表示，英國倫敦大學一項針對婦女的調查發現，每週至少1次親密行為的女性，比起同齡每月不到1次的女性，進入更年期的機率少了28％。而相關研究也顯示，保有和諧性生活的人，能擁有以下幾項益處：1.有助舒緩壓力：性行為有助釋放腦內啡，可使人感到放鬆愉悅，消除緊張、釋放壓力。2.幫助睡眠：肌肉在興奮緊張過後會備感放鬆，也有助精神穩定而產生睡意。3.幫助燃燒脂肪：性行為有如一場運動，一次約等於爬一棟五層樓的體力消耗。4.有益心血管健康：性生活可提高心跳率和血壓、增加血流速、促進代謝率。5.有助抑制食欲：性行為可刺激體內產生腦內啡，有效節制口欲。6.增加親密感：融洽的性行為與兩性關係的互動上存在正向相關，是良好的溝通工具，可讓彼此更恩愛。7.抗老養顏：性生活可提高個人自信，也可刺激腎上腺素分泌，並轉化為女性荷爾蒙，使人肌膚豐腴，保持青春活力。8.延長壽命：性生活可以帶來生理與心理的滿足，有助延緩老化、延長壽命，維持年老生活品質。針對壯世代在生理上的困境，陳菁徽強調，性行為的範圍不只是插入式性交，口交、愛撫、自慰皆包含在內，即使沒有伴侶，也能靠自己享受性愉悅。身體若有障礙，可多選擇自己舒適的體位，也不妨尋求醫師或是適度服用藥物。活到老做到老 也沒有什麼不行針對壯世代性生活頻率，陳菁徽建議，以雙方都能接受的頻率與意願為原則，若太多或太少可能反而造成雙方心理上的壓力。只要雙方都可以很自然地一直經營性生活，生理上的狀態也都是OK的話，活到老做到老，也沒有什麼不行！對此，壯世代教科文協會執行長吳庭宇進一步呼籲，壯世代應該對性抱持更寬闊及包容的態度，有益身心的性生活絕對是樂活的關鍵！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-10-29 性愛.性福教戰
只要遵守「三不」原則，孕期也能享受完美性愛！
性愛，是夫妻雙方皆能獲得生理與精神滿足的美好行為，即使懷孕期間，只要能遵守三不原則：「不壓迫」肚子、「不過分深入」、「不耍花招」，都能愉悅地享受性生活，在孕期探索更為敏感的性愛體驗。懷孕期間是否可以有性行為莫衷一是，部分男性由於擔心其生殖器在進入陰道後，會頂到胎兒的頭頂，因而不敢與妻子發生性行為，但其實女性陰道與子宮間還隔著子宮頸，因此不會有碰到胎兒的行為發生。懷孕期間性行為最大好處在於不需要避孕，加上孕媽咪身體較為敏感，對於性愛的反應會較好，加上懷孕初期胸部變大、陰道彈性佳，連行房時從陰道口流出的透明黏液（又稱為愛液）都會分泌較多。第一孕期：第一孕期孕媽咪體態沒有明顯變化，身上器官的顏色也沒有變，性慾容易高漲，生理學上在性愛是加分，但由於心理上會有壓力，所以許多男性第一孕期都乖乖不敢碰老婆，但如果2個人都有意願，理論上性的滿意度會更高。第二孕期：第二孕期則是夫妻性生活最加分的時刻，因為胎兒已經穩定，心態上比較放心，加上生理變化沒有這麼大，只有胸部變得更為豐滿，所以孕期最佳性生活的時間點是懷孕13～26週的期間，這時候各種姿勢都能隨心所欲。第三孕期：到了第三孕期時，由於子宮已經漲大，傳統的傳教士體位已經會壓迫到孕媽咪的腹部，多數都必須要採取後背體位、側臥體位或騎乘體位，但35～36週開始肚子變得很大，媽咪若有不舒服就應避免性行為。基本上若無特別情況，孕媽咪只要遵守「不壓迫」肚子；「不過分深入」、撞擊子宮頸；且「不耍花招」、變換太多體位的三不原則，孕期全程都能夠享受性愛。7種狀況應避免性行為但若是有以下7種狀況的孕媽咪都應儘量避免性行為，曾經早產者應避免懷孕後期做愛，曾經流產者則應避免懷孕初期行房。1．陰道出血2．有流產或早產的相關病史3．早期破水4．前置胎盤或子宮位置過低5．胎盤早期剝離6．子宮頸閉鎖不全7．多胞胎 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-10-12 性愛.性福教戰
這個性愛姿勢最危險 醫曝一半男性生殖器斷裂案都起因於此
英國醫生蘭加楊（Karan Rangarjan）日前在社群平台提到一半以上的陰莖骨折案例，都是由女性在上位、且呈背對面的「反女牛仔式」（reverse cowgirl）性愛姿勢造成。蘭加楊解釋，行房時如果插入動作不穩定，或雙方不同步，就可能造成陰莖滑出並被女性恥骨壓斷。蘭加楊說陰莖裡雖然沒有骨頭，仍可能折斷，所謂的「陰莖骨折」意指讓陰莖勃起變大的結締組織「白膜」撕裂，陰莖海綿體中的血液從撕裂處流出。陰莖一旦骨折，「看起來會像茄子」。若不進行縫合手術，可能會造成勃起功能障礙及陰莖永久彎曲。不少網友感到相當沮喪，表示：「這是我最喜歡的體位（大哭表情符號）」、「我老公看了這段影片後很怕靠近我」、「那是最好的體位耶」。但先前研究發現，小狗式（doggy style）是最危險的體位，41%的陰莖骨折病例都是源自於此姿勢。第2危險的是男性在上的傳教士（Missionary）體位，造成25%陰莖骨折，第3危險的才是反女牛仔式。 @dr.karanr Sun snu ##learnontiktok ##schoolwithdrkaran ##womenshealth ##menshealth ♬ Runaway by Kanye Piano - Henry Cantu
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2021-09-29 該看哪科.婦科
求子別再猛進補、找偏方 醫師破解3大拖延觀念
隨晚婚、晚育普遍，愈來愈多夫妻面臨不孕問題，但醫師臨床觀察發現，不孕夫妻常見3大拖延觀念，包括拚命食補、換體位、算排卵期，恐無助找出不孕主因，甚至延誤最佳懷孕時機。台灣新生兒人數續創新低，根據內政部統計，國內去年新生兒人數僅16萬5249人，今年1到8月出生總人數更首度跌破10萬人，再創歷史新低。除了部分夫妻因觀念改變、不願生子，另外也有部分夫妻希望生子，卻因不孕問題遲遲難以圓夢。值得注意的是，很多夫妻在發現無法懷孕後，第一時間不是就醫檢查，而是花大把時間、心力嘗試坊間流傳的食補和偏方，卻忽略年紀愈大、懷孕機率愈低。開業診所婦產科醫師李怡萱表示，近年門診曾有許多夫妻，嘗試方法調養身體卻遲遲無法懷孕，最後就醫發現是子宮構造、免疫或胚胎品質出了問題，卻白白浪費大把時間嘗試偏方。李怡萱也破解臨床上常見3大拖延觀念，首先是天天食補、吃保養品，希望養成受孕好體質。她指出，體質對懷孕而言固然重要，但體質調養是需要花較長的時間，若嘗試一段時間還是無法懷孕，還是建議就醫做檢查。第二，網路也流傳特殊體位能提升精蟲進入體內機會、提高受孕率，李怡萱說，每月換新體位可以增加夫妻情趣，但實際上精卵品質才是提升受孕機率的關鍵，如今已有醫學技術能協助判斷、篩選健康的精卵和胚胎。第三則是每月計算排卵期，讓「做愛」變成「做功課」徒增壓力，李怡萱指出，排卵試紙、測量基礎體溫等是不孕夫妻最容易入門的方法之一，但根據統計，35歲以下女性每個週期懷孕率約為20%至25%，若一直沒成功，長期下來可能累積焦慮及挫折感。李怡萱指出，婚後備孕1年若沒有懷孕，就應及早到不孕症門診諮詢、檢查，年逾35歲的高齡產婦則建議半年就該就醫，先檢查釐清不孕、難孕的根本問題，避免耽誤懷孕黃金時期。
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2021-09-20 該看哪科.呼吸胸腔
胸痛不可大意！醫師教你3分鐘觀察疼痛感受、位置及時間
許多人日常會發生胸口疼痛，雖未必是嚴重問題，但問題是不易判斷是否嚴重，新聞就常見家屬表示患者生前曾表示胸口疼痛。胸腔內科馮博皓醫提醒，發生於胸腔的疼痛、不適都應提高警覺並加以觀察，如有察覺不對應盡早就醫，以免憾事發生。 胸腔疼痛不可大意，３分鐘不確定安全速就醫！ 馮博皓醫師指出較為常見或危險的５大胸痛原因，輕者可能胃食道逆流，嚴重可能為主動脈剝離、急性心肌梗塞等警訊，問題可大可小，危險程度相差懸殊，建議民眾在發生胸痛時，先坐下並觀察疼痛位置、時間長度、實際感受，觀察時間３分鐘，若３分鐘後感覺不對勁，或無法確定是否安全，就應盡速就醫，以避免誤判而失去黃金治療時間。 感覺刺痛、位置清楚、時間較短：可能神經肌肉痛。 神經肌肉痛是常見的胸痛原因之一，主要原因是出自於體位變化所起，例如埋頭寫字、閱讀、打電動等，疼痛的表現為刺痛，且位置清楚，時間往往較短。這種情況一般而言不用太擔心，過一會便會緩解，觀察一下即可。 感覺悶痛、位置模糊、時間較長：可能胃食道逆流 胃食道逆流是相當常見的文明病，在胸痛上的表現患者會有悶痛的感受，且位置模糊、難指出確切悶痛點，感覺大致在胸腔中間，通常也會維持一段時間。建議改善生活模式，避免相關風險因子，如咖啡、甜食等，症狀也會有所改善。 感覺悶痛、外側模糊、時間較長：可能氣胸、肋膜問題 氣胸所引起的疼痛一樣是悶痛表現，時間也較長，位置模糊，不過相較之下常見於外側。肺部的痛覺神經較少，大多因心臟、神經肌肉引起，若肺部出現疼痛，大多是因為肺部已經破洞、氣胸、或是肋膜積水。此情況雖非出於心臟，但會影響呼吸，一樣有致命的危險，應盡早就醫。 強烈刺痛、疼痛延伸、時間較長：可能主動脈剝離。 主動脈剝離的疼痛表現也是刺痛，但有別於前述，會更像刀割的撕裂感覺，強度明顯，甚至痛到冒冷汗，位置較為廣泛，甚至痛到背後，且時間較長。此情況就需特別警覺，盡速就醫，以把握治療黃金時間。 強烈悶痛、疼痛延伸、時間較長：可能急性心肌梗塞 急性心肌梗塞的疼痛和胃食道逆流有些相似，一樣會有悶痛感、難指出確切位置，且時間較長。不過急性心肌梗塞的患者悶痛會有如被石頭壓住一般強烈，位置常見於左胸腔、胸腔中間，且範圍廣泛，往往是痛一整片，常見會出現下巴、左肩等從疼痛點延伸出去的延伸性疼痛，時間會是更久的持續性疼痛，也因疼痛時間較長，可能會有冒冷汗、暈倒的可能。此情況需立即就醫，切勿猶豫，不可拖延。再次提醒留意胸腔疼痛。避免誤判，盡速就醫！ 再次提醒民眾，發生在胸腔的疼痛，往往與神經、肌肉、肺部、心臟有關，嚴重將有致命風險，代價極大，觀察３分鐘後若當下無法百分之百確定自己無恙，就應盡速就醫，以避免誤判釀成憾事。《延伸閱讀》 ．夏天也會心肌梗塞，致死率更高！醫：不明胸痛、牙痛、喉嚨麻等速就醫。 ．胸痛是胃食道逆流？可能與哪些疾病有關？醫師教５種常見原因 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-19 性愛.性福教戰
性高潮其實有醫學標準 專家教如何改善性高潮障礙
「最美博士」的性事專家許藍方疑似與人夫醫師傳出不倫戀 ，引發關注，她之前在網路影片中所提及「女性五大高潮」論點，再度成為話題，不少女生抱怨另一半，為何同樣是女人，有的可以吃到「高潮全餐」，自己卻從不知高潮何物。老公要求A片姿勢，老婆抱怨從沒快感。確實如此，一項調查發現，全台高達三成三女性從來沒有享受過性愛高潮，罹患「性高潮障礙」，對於性事抱著可有可無的態度，另一半「想要就給」，交差了事。 性學博士、台安醫院婦產科主治醫師陳思銘表示，超過三成女生罹患「性高潮障礙」，老公、男朋友應該負起最大責任，除了不該讓女人流淚之外，更應該學習性愛技巧，傾聽女伴的需求。陳思銘說，一對輕熟齡夫妻尋求性愛諮商，進到診間後，妻子開始抱怨，老公做愛時，總要邊看A片邊做，並要求她有樣學樣，跟著影片女主角一起做動作。 妻子自述，剛開始還覺得有趣，但幾次下來，就覺得沒勁，要她比照辦理，做出高難度動作，但她可從沒嫌過另一半的尺寸，以及奮戰挺進的時間，最重要的是，結婚多年，從沒體驗過性高潮。三類高潮，最高境界可遇而不可求。根據許藍方說法，女生高潮可分為陰道高潮、陰蒂高潮、乳頭高潮、混合式高潮、情感高潮等五種，還曾討論G點位置，約距離陰道口3至5公分，通常位於陰道上壁，每個女生G點位置不盡相同，需要另一半用心尋找。對於女性高潮，陳思銘表示，在性學上，女性高潮簡單分為陰蒂高潮、陰道高潮、混和高潮等三種，其中以陰蒂高潮最為常見，大部分女生自慰時，都透過陰蒂局部刺激，達到快感。 至於陰道高潮，比率較低，有賴於陰莖撞擊摩擦，或是按摩棒震動，屬於全身性的快感。混合高潮的比率更低，通常可遇而不可求，必須天時地利人和，才可能感受到天人合一的境界。 事實上，女生性高潮有其醫學定義「每隔0.8秒全身不自主地產生收縮，時間達約20秒」。陳思銘表示，如果依照這個標準，曾有過性高潮的女生比率可能更低。女要勇敢說，男要有耐性，才有高潮的期待。如何改善「性高潮障礙」？陳思銘建議，婚姻生活必須溝通，性愛更需緊密溝通，女生應勇於說出自己的感受。例如，對方床上功夫只會橫衝直撞，如同郭靖初學「降龍十八掌」 時，怎麼打就是「亢龍有悔」，此時，自己毫無快感，直說無妨，因為另一半也不想自己累得半死，還被嫌棄做白工。 陳思銘提醒，女生應該瞭解自身性敏感帶，適時引導另一半，在床上扮演著老師角色，溫柔地指導另一半。至於男生，務必耐心傾聽，投其所好，瞭解女伴喜歡的體位姿勢，以及找到讓她最容易高潮的點。 男女高潮大不同，男生自慰時，平均兩分鐘就可射精，至於做愛，平均也就六、七分鐘。但女生在高潮之前，暖車時間較久，平均得花上10至20分鐘。陳思銘提醒，男生不要只顧著自己爽，以工作壓力沉重為由，成為床上的快打部隊。應慢慢地來，溫柔對待，傾聽另一半感受，且千萬不可將A片當成性愛範本，自己如無30公分 ，耐力也不行，怎能要求對方變成「波多野結衣」。
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2021-09-09 失智.大腦健康
慢性病、失智症不來找 健康飲食與規律活動不可少！
隨著科技發達與交通的便捷，加上今年COVID-19疫情嚴峻，民眾外出意願降低，且限縮活動的空間及時間，導致生活型態更趨向靜態，根據美國CDC調查顯示，肥胖除了造成多重慢性疾病外，罹患COVID-19住院風險增加3倍，且死亡率較健康體位住院者多2倍，因此維持健康體位及養成規律身體活動才能增加抵抗力。臺北市政府衛生局近年致力於培養市民健康生活習慣，109年結合專業團隊設計「改變180、月來越健康」的養成活動，更於今年度廣邀市民朋友參與，自110年9月8日(三)起辦理為期3個月的「Health Family In Taipei」系列活動，邀請市民朋友揪家人一同挑戰自我，賺健康得好禮!超過20萬元以上好禮等您來參加！ 均衡飲食&身體活動不可少 慢性疾病不來找根據臺北市政府衛生局公布 109年臺北市十大死因統計結果，癌症已39年蟬聯國人死因第1名與49年臺北市十大死因之首，其中慢性疾病囊括7項，世界衛生組織WHO也指出身體活動不足與不健康飲食即是導致癌症與慢性疾病的重要危險因子！臺北市109年調查發現市民在飲食上蔬菜、水果及豆魚蛋肉類的攝取量易超量，而堅果種子類及乳品類偏少，顯示市民朋友在飲食上的不均衡。教育部體育署「109年運動現況調查」顯示，臺北市規律運動人口中35-39歲族群因過於繁忙沒有時間而導致運動人口比例低。衛生局黃世傑局長呼籲落實健康飲食、規律運動、體重控制、遠離菸檳的健康生活型態，才能預防癌症及慢性疾病的發生，亦可以增加自身抵抗力。Health Family邀您動起來！109年度臺北市衛生局結合專業團隊透過與不同家庭型態之市民朋友的對話，了解他們飲食及身體活動的問題與需求，發現臺北市成人及長者族群更容易忽略身體活動的養成，且通常在身體有狀況或怕健康問題影響家人時，才會正視運動的重要性及提高意願; 另也發現成人族群因工作忙碌，時常購買外食而忽略均衡飲食，進而影響家中孩童及長者的健康。臺北市衛生局及專業團隊藉由7場服務設計工作坊，統整442位市民朋友的需求及發想，聚焦需求開發「改變180、月來越健康」均衡飲食與身體活動工具，包含學生的健康繪本、職場工作者的健康桌曆與社區長者的健康月曆，期透過紀錄每日飲食及身體活動以養成市民「關注自己、改變行為」的健康新生活運動，串聯家中學生、成人及長者族群，藉由提升家人彼此互動及感情連結以建立群體健康的家庭，另外團隊也定期收集市民的回饋修正與優化健康促進策略，為臺北市民開創永續的健康創新服務設計。邀請市民朋友一起成為「海爾斯家庭，月來越健康」。Health Family在臺北 身體健康GO！為養成市民健康均衡飲食、規律身體活動習慣，臺北市衛生局邀請市民夥伴參與 「Health Family 海爾斯家庭，月來越健康」系列活動，活動內容包含：健康生活紀錄競賽：邀請市民朋友藉由「好食日誌紀錄」及「愛動日誌紀錄」，記錄每餐六大類食物攝取及每日身體活動量，建立良好生活習慣養成，藉由活動參與改變自我。Design Your Health 職場疫起均衡飲食：多數人有將近三分之一以上時間處於工作環境，為打造健康職場，除了個人賽制的健康生活紀錄競賽外，增設友善職場團隊獎項，歡迎職場夥伴組團參加，互相激勵、打氣，一起賺健康得獎金。疫起健康飲食動-追劇獎金獵人大賽：臺北市衛生局特別邀請身體活動及營養專業團隊線上開講，提供您零距離了解如何吃得健康、動得有勁! 並邀請市民朋友一同作伙秀，秀出你最有創意的生活紀錄影片或照片!樂食愛動疫起來 20萬元好禮等你來抽！臺北市政府衛生局為鼓勵市民朋友愛上身體活動並注重均衡飲食，自今(110)年9月8日推出為期3個月「Health Family 海爾斯家庭，月來越健康」系列活動，完成各項活動即可參加抽獎，完成越多抽獎次數越多，超過20萬元以上好禮等你來抽！為了讓市民朋友持續改變、挑戰自我，衛生局將加碼於12月再推出3個月的系列活動及獎勵，邀您健康來挑戰。相關活動訊息可至Facebook活動粉絲頁及Instagram活動專頁查詢或洽承辦單位02-2736-1661分機2683，歡迎市民朋友挑戰自我，揪身邊親友一同加入Health Family行列。
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2021-09-08 癌症.乳癌
5年前異常泌乳、今年視野縮小 女教師摘除腫瘤恢復健康
謝姓女教師5年前沒懷孕卻常分泌大量乳汁，濕透內衣甚至外衣，令她尷尬不已，求醫確診是腦下垂體良性腫瘤造成，服藥改善症狀，3個月前她的視野逐漸縮小，最近頭痛，再度求醫檢查竟然腫瘤長大並壓迫視神輕，接受鼻內視鏡微創手術移除腦下垂體腫瘤，不必剖腦開顱，已恢復正常視野。38歲謝女表示，5年前忽然月經不規則，還大量分泌乳汁，經常濕透內衣讓她很不舒服，尷尬的是有時外衣也濕，當時沒懷孕，她直覺判斷身體出狀況，經人介紹找衛福部彰化醫院神經外科主任趙紹清診治，確診為腦下垂體良性腫瘤，吃藥控制荷爾蒙改善異常症狀，但因此不容易懷孕，她配合醫師控制藥量，後來有幸懷孕，順利產子。她表示，今年年中她察覺兩側視野消失，一度以為是老花眼引起，調侃自己不到40歲就老了，可是後來眼睛痛、頭也痛，多次去按摩但沒改善不適症狀，回彰化醫院檢查，原來腦下垂體腫瘤變大，壓迫視神經導致眼壓升高和頭痛。謝女表示，手術後，她現在視野開闊了，不再因視力問題造成生活不便及困擾，所以她用全新的眼睛視野進行她喜愛的紙雕創作，專程到醫院將作品送給趙紹清感謝他。彰化醫院神經外科主任趙紹清說，腦下垂體位於腦部最底部的位置，控制身體內分泌，謝女的腦下垂體腫瘤5年前只有1公分大，可以先觀察不開刀，用荷爾蒙抑制藥劑治療，減少患者泌乳激素的分泌。謝女每年接受腦部核磁共振儀追蹤，今年腫瘤已長大到2公分，壓迫視神經，進而影響視力，開車時看不見旁邊的人與車，非常危險，走路也因視野縮小，容易撞到旁邊的人與物，如果再不處理，不但生活中處處是危險，視神經遭壓迫越來越嚴重，還可能失明。趙紹清利用3D立體影像導航系統準確定位，內視鏡從謝女鼻孔進入，在手術過程中以神經監測儀監測，當神經可能發生有任何損傷，監測儀馬上警告醫師，以確保患者的神經不受傷害，謝女經鼻腔內視鏡微創手術切除腫瘤，沒傷口，手術隔天即可下床。趙紹清強調，良性腫瘤危害通常不如惡性腫瘤，但長在腦部和脊椎的良性腫瘤可能因壓迫神經，讓患者病情變得很嚴重，絕對不能放任不管，應定期監測，過去曾有病人視神經被壓迫，害怕傳統開顱手術，病情能拖就拖，最後失明，視力再也無法回復，幸好現在醫學科技發達，病人不必接受破壞範圍大的傳統開顱手術，也能摘除腫瘤恢復健康。
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2021-08-27 該看哪科.骨科．復健
小孩有足內八？醫師建議可透過這些方式調整步態
4歲吳小弟平常喜歡跪坐或坐姿呈W型，從學會走路之後，家人就發現他有「內八」步態，母親也發現他的膝蓋X型腿日趨嚴重，走路常跌倒也不愛運動。經醫師評估發現，吳小弟走路內八明顯可能與大腿骨前傾有關，膝外翻則造成膝蓋內側時常摩擦，以至於足部向內；另外，吳小弟走路時雙腳常拖著走，平衡感也不佳，在改變習慣、持續復健之後已有顯著改善。成大醫院兒童骨科醫師施建安指出，吳小弟的問題須從改善坐姿、練習原地抬腳踏步著手，並且透過戶外運動以建立良好步態習慣及加強肌力訓練。否則，當足內八持續惡化到影響足部或行走功能時，未來就需要考慮接受截骨矯正手術。所幸，經過吳小弟努力，以及在家人的幫助、持續復健的加持之下，內八步態及膝外翻情形都有顯著進步，在進入國小就讀時，走路姿勢及肌耐力已明顯進步，很少再有跌倒情形。施建安表示，造成內八步態主要有3大可能原因，包括小腿骨內旋、大腿骨前傾，以及較少見的腳板變形，但都不會被判定為殘障。當內八的原因為股骨或脛骨旋轉變形時，視變形的嚴重度，可能影響孩子未來兵役體位的判定；病態性的旋轉變形未來可能會影響成人步態、增加下肢退化性關節炎風險；腳板變形未來則可能造成穿鞋疼痛、產生足部疼痛變形等。施建安認為，內八的治療應在兒童期就要開始建立正確觀念，了解內八和肌肉鬆弛、走路腳板習慣拖地、錯誤的坐姿有關，特別是W型坐姿，讓孩子可以透過練習原地踏步、調整坐姿如盤腿坐、雙腳向前坐、坐椅子等，並多參加戶外運動訓練肌耐力，來改善內八的步態。同時，也建議穿一雙適合孩子、服貼的鞋行走，可透過騎乘腳踏車、大腿肌肉的張力運動等訓練，及模仿企鵝、熊走路的遊戲等來進行調整步態。醫師提醒，造成部分足內八的股骨或脛骨旋轉異常，是源自於神經、肌肉或骨骼相關的疾病，包括腦性麻痺及髖關節發育不良等，因此，當孩子有肌肉張力異常、出現病態性步態、髖關節活動受限、長短腳出現時，應盡速尋求骨科專科醫師，獲得適時醫療協助。
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2021-08-22 養生.聰明飲食
靠吃蛋白質增肌預防肌少症？專家：一件事很重要
除了適度運動，行動力也可以靠「吃出來」。亞洲大學附屬醫院營養師劉彥均說，蛋白質是建造修補組織肌肉生長的主要原料，攝取足夠的熱量及蛋白質為「增肌」關鍵。蛋白質的基本單位是胺基酸，其中必需胺基酸「白胺酸」有助於刺激肌肉合成。劉彥均指出，白胺酸為人體無法合成之必需胺基酸，需從食物中補充，日常飲食中可多選擇優質蛋白質，例如黃豆及其相關製品、魚類海鮮、蛋類、禽畜瘦肉、乳製品。根據DRIs「國人膳食營養素參考攝取量」第八版蛋白質章節草案，19歲到70歲成年人，每日蛋白質建議攝取量為1.1公克／公斤體重，70歲以上長者則建議應增加到1.2到1.5公克／公斤體重。劉彥均分享「長肌肉」的飲食小技巧：1. 補充足夠熱量與蛋白質把握優質蛋白質攝取原則，還需搭配均衡飲食，並且維持適當體位，體位過輕容易增加肌少症風險，若身體缺乏熱量，還會影響能量代謝，造成肌肉疲勞衰退。2. 蛋白質食物平均分配於三餐除了蛋白質的攝取量要足夠外，餐次分配也是重要因素，建議將蛋白質食物平均分配於一日三餐，才能有效提高吸收利用率。3. 維生素D不可少血液中維生素D含量與肌肉質量有關，補充維生素D可促進鈣質吸收，減緩肌肉流失及預防骨質疏鬆。食物來源包括鮭魚、鮪魚、鯖魚、乾香菇、蛋黃、牛奶等，除此之外鼓勵搭配每日10-15分鐘日照，以活化維生素D功能。飲食清淡不等於健康，年長者常忽略蛋白質攝取。劉彥均提醒，很多長輩以為飲食清淡就是健康，卻忽略蛋白質攝取。長者可能因為備餐不易、牙口不好或吞嚥功能退化，常簡單地以稀飯配肉鬆、醬菜或白飯加肉汁菜湯打發一餐。建議高齡者更需重視蛋白質攝取量，若牙口不好可選擇蒸蛋、蒸魚、豆腐，或在粥品湯品中加入肉類燉煮，點心可選擇牛奶、豆花、豆漿等高蛋白質食品。童綜合醫院骨科部醫師鄭宇傑認為，人體肌肉質量減少的常見原因有年紀老化、長期臥床或活動力下降、營養不良等。若肌肉質量大量減少，恐發生肌少症，易導致下肢無力、跌倒、失能代謝症候群等狀況，也會增加心血管疾病發生風險。預防肌少症，飲食運動都不能偏廢。鄭宇傑建議，預防肌少症的發生，可以從飲食與運動著手。飲食部分需要補充足夠的熱量、蛋白質（如黃豆、黑豆、毛豆、魚、肉、奶類與蛋），其中，蛋白質的攝取切勿過量，要每餐平均分配。鄭宇傑說明，運動部分，可從事有氧運動，例如健走、騎腳踏車等，建議依每個人體力慢慢增加運動量；也可以進行肌力訓練，例如深蹲、仰臥起坐、伏地挺身或站立伏地挺身等，每周2到3次，每次30分鐘。骨骼肌肉重要營養素六成台灣成人 維生素D不足中國醫藥大學附設醫院臨床營養科營養師吳靜茹說，世界衛生組織統計，全球有10億人口有維生素D缺乏的問題。衛福部統計，台灣有六成的成人有維生素D缺乏的情況，原因有很多，不僅是過度防曬導致，日益嚴重的空汙、老化、肥胖、疾病都有可能造成。近幾年的研究顯示，維生素D缺乏與肌少症相關。吳靜茹指出，活化型的維生素D在小腸中能促進鈣質吸收、維持適當的血鈣以及血磷體內的濃度，讓骨質的礦物化正常，也能預防因低血鈣而引發的肌肉抽搐。當體內維生素D不足時，骨質容易變薄、變脆或畸形，充足的維生素可預防成人的骨軟化症。此外，維生素D也與細胞生長調節有關，包含了部分細胞的增殖、分化、凋亡，神經肌肉調節與提升免疫系統，以及減少身體的發炎反應。吳靜茹說明，缺乏維生素D可以透過食物、適度日曬，以及使用營養品補充。動物性來源以富含高油脂的魚類含量最高，其次是肉類。植物性來源以黑木耳、菇類含量最高，其餘皆不高。若使用營養補充劑，建議成年人以400-1000IU為一個基準，過量恐出現血液中鈣濃度過高及軟組織鈣化。吳靜茹提醒，適度日曬可幫助身體自行合成足夠的維生素D。有研究發現，每日早上10時到下午3時之間，讓手臂、腿部或背部曬5到30分鐘的太陽，可讓身體合成足夠的維生素D。台灣屬低緯度國家，紫外線較強，建議在早上10時前或下午3時後曬太陽，避免曬傷。
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2021-08-18 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：三級警戒下，我們的身心是否也阻塞了呢？
三級警戒下，我們的身心是否也阻塞了呢？ 中醫有句話是這樣說的：「通則不通，通則不痛。」當我們的全身經脈淤堵不順暢時，自然有個「結」出現於經脈或筋骨。「結」字本意是以線、繩、草等條狀物打結或編織，後來引申為結交、連結之意。悶在家中近兩個月的我們，雖說明白很難快速回到以往生活，但卻希望能盡快與人重新建立連結。當我們有個結字產生時，自然就有著複雜的關係網。如同人際關係、親密關係、家庭關係都是悉心梳理的；防疫期間，這份連結從外面的世界轉往進每個人的內在世界。單身的人，與自我內在建立起更深刻的連結；有伴侶者，直球面對親密生活中的課題。我們都從習慣性地與外在連結，轉變為內在自我的連結，這些內心久未梳理、不通不悅之處，也可能成為實際上身體的疼痛與不適。 舉例在疫情期間，我做了個不具明的統計，結果顯示社交軟體使用的時間大幅度的下降。這有點出乎我意料之外，大家在平時忙碌的實體社交生活中，反而投注了更多的時間在網路上的社交關注；停止社交生活時，卻默默戒掉了這個習慣。這不僅讓我反思，是否我們慣性地選擇「失念」，以用來逃避人與人之間的社交尷尬。那麼失念是什麼意思呢？失念即正念的反義詞，指在生活中無法維持內在的專注、遠離當下。像是明明在與朋友喝咖啡聊天，卻選擇不斷地查看手機，失去當下的專注。 另外，在健身房／運動中心關閉的期間，許多我臉書上、instagram上的朋友，開始從運動打卡轉為美食打卡。每天記錄著不同的外送美食、高熱量餐點，附上一句：「反正現在也不能運動，就認真得吃吧！」雖說這件事情並沒有像社群軟體的使用率一樣讓我震驚，卻反應出一個現狀：「運動，真的是為了健康目的嗎？又或是為了社交生活的準備？」也許兩者皆是，但我們是否有覺察到，我們的心念是正在轉變？ 有一種好的方式可以協助我們去記錄下我們的心念，即我們可以先準備一本筆記本，將所有的3C產品放在一旁，做三次的深呼吸，然後開始提筆寫下，現在的自己，一天分別做了哪些事情；再寫下在隔離生活前，你的一天又是如何進行的。最後，寫下現在令你感到不自在、不舒服、不愉悅之處。（盡可能詳細記錄）紀錄方式可參酌如下表。 這是一種稱為【正念日記撰寫】的練習，目的是協助我們去看見我們的膠著和執悎之處。並透過條列式撰寫，讓我們能去內觀內心的身體感受。特別是焦慮、沒有安全感、擔憂、恐慌，這些抽象的心理感受，往往會成為我們提的「結」，僵化住身體，這也正是你我都該好好重視的覺察。我也列出了一些相對應的生理感知對應的心理感受，邀請你，從自我的信念檢視起目前的生活，期待你能從其中，破繭而出。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-長輩、照顧者做解憂瑜伽 在家活絡筋骨紓壓-心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！
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2021-07-27 該看哪科.消化系統
懶人包／正確減重怎麼做？醫詳解非藥物治療方式
受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多，死亡率也較高。愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。在台灣，身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位，BMI在24以上屬於過重，BMI在27以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI超過30時建議接受治療，若是BMI超過27且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。多管齊下，擺脫肉肉肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入400-700毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。健康減重才是長久之道！飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動30分鐘以上，每週5到7天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」參考資料：1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）22. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020;2020.3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.原文：
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2021-07-15 失智.大腦健康
5招預防失智症 麥得飲食一日菜單示範
您或身邊的親友是否會時常忘東忘西，甚至嚴重到記不得曾允諾過的事？您認為這是因為粗心還是失智症的初期症狀？若當您或您的親友因記憶衰退而影響到日常生活時，就該正視這是否為失智的症狀，根據衛生福利部與其他相關失智症團體的流行病學統計結果發現，台灣110年65歲以上老人失智盛行率推估為7.59%，表示約13位老人中，就有1位是失智症的病人，但其實失智症不可怕，若能及早發現，早期開始治療是可延緩衰退的發生，或是當尚未發病前，我們都可透過生活或飲食型態來預防失智症的發生。不願面對的真相-是老化還是失智？老化是屬於正常的生理機能衰退而非疾病；相反地，失智症是一種疾病而非老化，它屬於多重病徵集結的疾病，失智不單是記憶力衰退，還可能有其他認知能力的退化，同時也可能出現妄想、幻覺或個性改變等情況發生。失智症的十大警訊：如何預防失智症？1.維持健康體位(18.5≦BMI＜24)：(1)40-64歲時，體位肥胖者(BMI≧30)，失智症發生的相對風險提升近3倍。(2)過重者(24≦BMI
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2021-06-24 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Lemon L. Yoga：不同部位的疼痛 聽身體想告訴你的事！
近年來逐漸受到大眾認識的 Wellness & Health （整體健康），建立在預防醫學的宗旨下，除了達到預防勝於治療的目的外，更是由內到外、由身入心的一種健康意識。身為一位整體健康顧問與瑜伽教育者，能接觸到各式各樣的年齡層、族群和不同背景的群眾，總讓我對人體的精微有著共通一致性感到讚嘆。我們除了共享著這個地球上的資源，更共享著極其相似的生命經驗與生理回饋。其中，與我們每個人息息相關的，便是讀懂身體的語言！(延伸閱讀：心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力)身體表達不悅的方式只有三種：疼痛、發炎和病症 在世界各地有許多整體醫療中心與來者，都以合作關係進行治療，這其中包含的療程有營養、心靈課程、心理諮商等，當然，醫療的介入也是必須。舉例來說，一位長期受苦於慢性疼痛的患者，除了經過一連串縝密的檢查外，更會花時間與他／她聊聊整個病程、 曾經歷的生命事件、童年記憶／創傷等。我生病就是生病，為什麼需要聊我經歷過的事情？讓我回想起生命的記憶呢？但你一定聽過：「壓力是會讓人生病的。」這對二十一世紀的現代人，是通識也是常識，所以我們努力的尋求心靈寄託來拓展生命的厚度與寬度。但在醫療診斷上，壓力卻不是一個導致疾病的合理原因。診斷書上也不會寫著：「因為壓力太大，導致十二指腸潰瘍。」醫生只能親口告訴我們，可能是因為壓力太大，導致潰瘍。 許多身體的病症，都有著身心不和諧的共同性，長期的失眠導致免疫力下降，進而引響免疫系統無法支持身體，導致各式各樣的病症。造成失眠的原因，可能是環境、賀爾蒙、壓力、緊張、肌肉緊繃，這正是身心不和諧所致所以，讀懂身體的語言，可以讓我們透過身體的這些訊號，溯及到過往的經驗與生命事件，重新建立新生活模式。好好傾聽並療癒自己，讓「預防勝於治療」從口號成為行動，從飲食起居、身心健康開始著手。那麼，如何判斷、讀懂身體各個部位的語言？ 從中醫的角度剖析身體的訊息人體分為正面與背面，中醫稱為陽面（背面）與陰面（正面）。所有柔軟的器官皆位於正面，堅硬厚實的骨骼肌肉於背面。英文中有句話是 “ I hold you back !” 中文翻譯是：「有我在！我罩你。」人體的背面（脊椎）是支持著我們的中心，一旦在生命中我們感到孤立於援、缺乏支持時，背部將出現疼痛。我們在擁抱他人時，會將手搭在對方的肩膀下方的上背部，這裡是我們表達情感上的支持（我與你同在）。若上背部的疼痛則是我們感到情感上不受到支持；若是中下背的疼痛，則是我們對事物的背後感到恐懼與不安，擔心生命從背後捅你一刀，恐懼的信念將轉換為「疼痛」。談到人體的正面，我們要先知道一個共同原則，疼痛代表缺乏滋養與照顧、渴望得到關愛與關注。1.頭部：頭部裡面有腦，是意識中心。頭部的疼痛則表示我們對自身感到不對勁、否定自己或是給予太多的壓力。2.頸椎：頸椎是脊椎系統中，活動角度最大的地方，當我們不願意轉頭看向另外一側，固執與僵化的思考將使頸部疼痛。3.喉嚨：喉嚨是我們發聲與表達的通道，當我們無法真實表達自我想法或訴求，喉嚨將出現疼痛。4.手肘：上肢代表著給予（所謂施與受），手肘則是需要靈活度的關節構造，若我們緊握著、握緊著事物，則限制了上肢的靈活動，導致疼痛發生。5.腸胃：腸胃是我們的消化構造，有個成語叫「牽腸掛肚」，若有情緒或生命事件導致我們難以釋懷、吞嚥、吸收，腸胃則會出現狀況。6.下肢：下肢代表著行動力與方向，若我們不願走向某處、害怕順從，拒絕靈活的活動，則會在雙腿、膝蓋周圍產生疼痛。 以上，當然不是完整的病理分析，是一個從身心連結的角度，提供我們仔細的去傾聽身體的訊息。在每個疼痛、病症的背後，都是極其複雜的牽動，希望這個簡單的身體指南，能幫助身心圓滿與走向和諧之路。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵，立刻加入：https://bit.ly/3tBiFFg【加入會員，訂閱電子報】https://crm.udn.com/members/register/activity.do?id=243
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
57歲竟泌乳 視力模糊才發現腦瘤
一名57歲婦女兩側乳頭疑似有泌乳現象持續一年多，因病況難以啟齒便擱置不管，直到近期頭痛、伴隨視力模糊才就醫，發現腦下垂體有直徑三公分腫瘤，全是「泌乳激素」惹的禍。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者除上述症狀外，有兩側視野缺損現象，經視覺神經傳導（VEP）檢查發現異常阻斷，血液檢查泌乳激素超過300ng／ml，遠高於正常值8ng／ml，腦部核磁共振檢出，腦下垂體有直徑三公分的「泌乳激素腫瘤」，壓迫視神經交叉。黃啟訓指出，腦下垂體位於大腦底部中心處，直徑不到一公分，分泌多種的荷爾蒙，包含泌乳激素、性激素、促甲狀腺激素等，所有製造激素的細胞都可能形成腫瘤細胞，而腦下垂體腫瘤約占腦瘤的10至15％，其中以「泌乳激素腫瘤」最常見，主要好發於中年婦女、成人，發病原因不明。此外，泌乳激素腫瘤還會造成不孕現象，黃啟訓說，當腫瘤直徑大於1公分時，醫學上稱為「巨泌乳激素腫瘤」，容易導致視神經壓迫以及阻塞性腦水腫。如果患者出現頭痛、眼球脹痛及視力模糊現象，但未即時手術治療者，嚴重時會危及生命。黃啟訓提醒，腦下垂體腫瘤大多是良性，並不會轉移到其他器官，但影響人體許多重要內分泌功能，且壓迫腦部其他正常組織，需提高警覺。
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2021-05-04 該看哪科.腦部．神經
57歲婦女異常泌乳1年 視力模糊就醫發現腦瘤
過了生育年齡竟異常泌乳。一名57歲婦女，兩側乳頭疑似有泌乳現象持續1年多，因病況難以啟齒便擱置不管，直到近期頭痛、伴隨視力模糊才就醫，發現腦下垂體有直徑3公分的腫瘤，全是「泌乳激素」惹得禍。收治該名婦女的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者除了上述症狀外，有兩側視野缺損現象，經視覺神經傳導(VEP)檢查發現異常阻斷，血液檢查泌乳激素超過300（ng/ml），遠高於正常值8（ng/ml），腦部核磁共振檢出，腦下垂體有直徑3公分的「泌乳激素腫瘤」，壓迫視神經交叉。黃啟訓指出，腦下垂體位於大腦底部中心處，直徑不到1公分，分泌多種的荷爾蒙，包含泌乳激素、性激素、促甲狀腺激素等，所有製造激素的細胞都可能形成腫瘤細胞，而腦下垂體腫瘤約占腦瘤的10至15%，其中以「泌乳激素腫瘤」最常見，主要好發於中年婦女、成人，但發病原因不明。此外，泌乳激素腫瘤還會造成不孕現象，黃啟訓說，當腫瘤直徑大於1公分時，醫學上稱為「巨泌乳激素腫瘤」容易導致視神經壓迫，以及阻塞性腦水腫。如果患者出現頭痛、眼球脹痛及視力模糊現象，但未即時手術治療者，嚴重時會危及生命。黃啟訓提醒，腦下垂體腫瘤雖然大多是良性，並不會轉移到身體其他器官，但影響人體許多重要內分泌功能，且壓迫腦部其他正常組織，因此仍要提高警覺。女性民眾若於非孕產期卻有異常泌乳現象，以及頭痛並伴隨視力模糊情形時，應及早檢查以免延誤病情。
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