2021-02-21 科別.消化系統
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2021-02-20 新冠肺炎.專家觀點
陸CDC：新冠肺炎恐長期流行 病毒變種挑戰大
中國疾病預防控制中心（CDC）主任高福指出，新型冠狀病毒肺炎或將成為在全球或局部地區長期流行的傳染性疾病。雖然目前已研發出新冠疫苗，但新的病毒變種出現，導致傳染性增加、局部地區疫情惡化等情況，將帶來更大的挑戰。高福19日在《中國疾病預防控制中心周報》發表題為《新冠肺炎：漫長的一年，之後呢？》的文章指出，自2019年12月，武漢報告多例不明原因肺炎患者以來，截至2021年2月8日，全球已確診新冠肺炎患者1億580萬5,951例，231萬2,278例確診病例死亡，共有223個國家和地區受到影響。他指出，人類關於新冠病毒的認知還在不斷更新，比如被感染的患者可能將面對長期的後遺症、反覆感染、復陽和長時間或間歇性的潛伏期等。面對這個全新的病毒，還需要持續的研究，更加深入地了解它，也期待更加開放和包容的國際合作與援助。高福表示，截至2月3日，大陸已接種3,100萬劑新冠疫苗，接種對象包括一線醫護人員、冷鏈行業工作人員、海外工作或學習的人員等，不良反應率不高於流感疫苗，證明新冠疫苗的安全性。對於大陸防疫成果，高福稱，中國在發現新冠病毒後，立刻在全國範圍內啟動了防止新冠病毒肺炎的工作，用約2個月時間就將國內病例的日增數量降到個位數，約3個月就取得武漢新冠肺炎疫情防治工作的決定性勝利。儘管去年底今年初，大陸河北、吉林、黑龍江三省的農村地區出現了大規模的地方性疫情，共報告新冠肺炎確診病例2,000多例，但最終疫情也都得到有效控制。高福說，大陸對於防疫總結出「早發現、早報告、早隔離、早治療」的「四早」原則。根據不同地區風險監測和評估 ，建立了靈活有效的隔離管控措施。他強調，目前中國大陸的新冠肺炎疫情已進入最後的撲滅階段。
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2021-02-20 科別.泌尿腎臟
近9成的準洗腎病人有「這病」！ 但絕大多數人都無感
根據美國腎臟登錄系統（USRDS）年報指出，台灣人末期腎臟病發生率、盛行率均為世界之最，這可能跟老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口的增加所引發的腎臟病有關。此外，台灣人不當的用藥習慣，包括使用具腎毒性藥物所造成的腎臟傷害，或慢性病人未依正規管道治療，聽信偏方服用宣稱可治病之藥品、藥草等進而引發腎臟病變。高血糖 易導致腎絲球硬化及腎元破壞 腎臟是由許多腎絲球以及腎元所組成的，有著豐富的微血管，如果血壓、血糖或血脂控制得不好，就容易造成血管壁傷害及病變。血壓若未控制好，身體處在高血壓狀態時，腎臟也無法有效過濾身體的廢物，導致腎臟病的發生，而身體處在高血糖狀態時，也容易導致腎絲球硬化及腎元破壞。 所謂的微血管，也是組成微循環的基本元素，當腎臟的微血管阻塞了，意味著腎臟細胞所需要的營養和氧氣無法藉由微血管的運送來取得，同時細胞要代謝掉的廢物也無法透過微循環排出，時間久了，當腎臟得不到養分，老舊廢棄的物質排不出去，就會造成腎臟的損傷，嚴重時甚至會導致需洗腎的狀況發生。近9成的準洗腎病人有高血壓 改善身體微循環 而根據統計，近9成的準洗腎病人有高血壓，所以高血壓也是造成洗腎的一項重要指標；相反的，腎臟若去功能會造成鈉鹽及體液滯留，就需要透過血壓提升來達到排除多餘鈉鹽及體液的代償作用，兩者息息相關。而高血壓也與微循環有關，當微循環出現障礙時，身體為了讓血液流動順暢，因此提升血壓來代償，短期雖能滿足部分器官需求，但長期下來恐付出健康的代價。 因此，改善身體微循環便是維持良好腎功能、避免步入洗腎的第1步，除了維持正常的生活作息、保持健康的生活習慣之外，可以適量攝取新鮮蔬果和含氧量豐富的食物，維持規律的運動習慣也是增加身體含氧量、讓微循環順暢的方式。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·吃太鹹小心傷腎、傷心！ 「6大陷阱食物」吃起來不鹹但都藏高鈉 ·血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高
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2021-02-20 養生.無退休時代
省到一條內褲穿20年的侯昌明，年過半百突想通，花百萬全家暢遊義大利！中年樂活靠4個小秘訣
以「精省」在演藝圈闖出名號的侯昌明去年帶著老婆、兒女到義大利「壯遊」，成行前妻子追問他：「真的嗎？不行啦這樣花太多錢，很貴！」侯昌明篤定地說：「不行，妳要陪我去，就算以後錢不夠要賣房子，我也一定要去義大利！」長達14天的義大利之旅，一家人從威尼斯玩到羅馬，全程自助，想逛哪就逛哪，想吃就吃，他們一連3天吃外皮酥脆且餡料豐富的披薩、香濃到極點的提拉米蘇、逛羅馬競技場、精品店等…此行花了侯昌明將近100萬的積蓄，他開玩笑說，以前可是節省到一條內褲可以穿20年！怎麼會突然想通，花大錢去義大利壯遊？ 錢哪有幸福重要？中年該以品質優先 「其實，去義大利之前，我覺得自己有點中年憂鬱。」當時，他意識到自己快50歲了。「人家說人生半百，其實到了50歲，大概還能健康活30年，而且這還只是估計哦！你看我前半輩子追著錢跑，環遊世界的夢想都還沒開始，遠的國家也都還沒去，就已經50歲了，以後沒體力怎麼辦？我越想越慌！」 未完成的人生清單像程式碼一樣飛快的條列在他腦中，恐懼爬滿思緒。侯昌明一向精省，但隨著存款上的數字越長串，也代表綑綁他的枷鎖越沉重，「以後老了，錢夠用就好，還是回憶最重要。所以我拉著雅蘭跟孩子，把所有事情都排開，義大利之旅，衝了！」 去完義大利的下個月，他們去了泰國，朋友問他：「你是中樂透喔？怎麼感覺都在玩！」「我才沒有都在玩！雖然我今年8月規劃要去美國3個禮拜。」侯昌明頑皮地笑了。他認為，旅遊是調劑生活的良方，充飽了電就回來認真生活、投入工作，這樣的人生才算得上是有滋有味！ 品質來自經濟基礎，投資慘賠當繳學費 生活要有滋味的前題，就是要有經濟基礎。小時候他窮怕了，所以一塊錢一塊錢慢慢存，在30歲前，就存到人生中第一個一千萬。 才開心沒多久，他就摔了大跤，在一年內賠光千萬積蓄，連蜜月旅費也是由丈母娘支援才得以成行。回想當時，夫妻倆天天為了錢吵架，後來兩人重頭開始，卻在2008年的金融海嘯再次慘賠，當時的他，剛好40歲。 這兩次的慘痛經驗，讓侯昌明學會了四個字：資產配置。 他開始認真學理財，了解分散投資的重要。「短期投資不能道聽塗說，因為波動很大，要做足研究再下手，就算虧掉也不能影響生活；中期對我來說，就是配息沒有很多，但未來仍有增長潛力的，例如中國基金；長期對我來說，就是穩健型的金融商品，例如：基金、台股、保險，最好是投資報酬率10-12%，未來趨勢只要抓準，不管漲跌，都要讓自己能睡得著。」 「像我之前繳6年的美元保單，很貴，但我咬著牙繳完，現在的好處是我們每年有一筆錢會下來，那就是我們旅遊的基金了。」 這幾年演藝圈不景氣，2年前侯昌明主持的節目全部被停掉，在家沉寂一個月便決定投資副業，由妻子的專長下手，她有中、西式廚師執照，且擅長穿搭、經營粉絲群，於是夫妻倆開設了網購服飾與手工派店。 可以發現，40歲後的侯昌明，投資的每一步都非常謹慎。「投資要力求穩健，以長線代替短線，不要浪費，所有風險一定要降低到可以承擔的範圍，你才有資本安老。」 有了錢還要觀念對，你才能每天都幸福 「有了錢後，你要捨得花，快樂就是從這裡來。」談到現在的日常生活，除了出國遠行，也常常載著老婆孩子吃吃喝喝，一個月基隆夜市就逛了3次，侯昌明很擅長營造日常的小確幸、小浪漫。 「有天雅蘭問我『這件衣服好不好看？』我說不好看，她就要打我，我說『妳比衣服好看太多了，來親一下。』然後她就很開心，因為我每天都在撩她。」侯昌明說起結識22年的老婆，就像高中生聊起追求的心儀對象那般開心。 中年，是人一生中最豐盛的時候，豐盛原因並非經濟條件，而是心理狀態。 眼前的侯昌明就是個快樂的中年人，不管他50歲後會遇到什麼困難，你都相信，他絕對能繼續將自己活成一部勵志片，用迷人的笑容戰勝命運。 侯昌明中年樂活4個小秘訣1.替兒女留房產很好，但小心別因此被綁住，自己最重要。2.建議40歲前勇於嘗試不同投資，40歲後作法要保守穩健。學會投資，老年生活才有保障，早做比晚做好，晚做比不做好。3.想要有幸福婚姻，夫妻間一定要有一個人耍浪漫。4.中年一定要找到讓自己開心的人、事、物。原文刊載於2019年06月03日《今周刊 幸福熟齡》：．拼命賺錢半輩子，才發現幸福比錢更重要！50歲侯昌明：中年後為了自己，要捨得花錢！ ●延伸閱讀：．獨力照顧失智丈夫幾十年，很有成就感！妻子：如果我先離世，一定很掛心老伴．血管衰老，當心失智找上門！白雁：1個動作暢通氣血循環，健腦、增強記憶力．母親失去記憶...醫師卻無法診斷是不是失智症！女兒：分離，是隨時會發生的一種存在
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2021-02-20 養生.聰明飲食
手搖飲點微糖就能減少健康危害？專家提醒，別陷入微糖迷思！
手搖飲「喝」出500億商機！經濟部統計處指出，隨著行動支付、外送服務蓬勃發展，手搖店營業額平均逐年成長8.9％，台灣連鎖加盟促進協會更估計，光是手搖飲，就為台灣帶來500億的龐大商機。 喝半糖、微糖飲料，糖量照樣暴表台灣人真的很愛喝手搖飲，為了健康、怕胖，許多人會選擇半糖、少糖或微糖來減低熱量攝取。康寧醫院營養師陳詩婷說，選擇較少糖的飲料，的確能夠降低熱量的攝取；不過別忘了，所謂的全糖、少糖、半糖及微糖，是指額外加到手搖杯的含糖料，可不包含液體本身及配料的熱量。 舉例來說，假使你因為怕胖，點了「半糖」的大杯珍奶，換算下來，你大概吃進了30克的糖，以及4茶匙的沙拉油（因為奶茶含有奶精，屬於油脂類），再加上黑糖珍珠，可能吃進將近500大卡，直逼一個便當的卡路里。也就是說，若你今天吃了一個便當，又搭配一杯半糖珍奶，熱量會直接突破1000大卡，肥胖與贅肉就是這樣來的。更令人擔心的是，許多人因為選了減糖飲料，以為可以多喝幾杯，忽略飲料及配料的原有的熱量，反而適得其反。市售700c.c.手搖飲甜度含糖量 每天攝取糖份少於5顆方糖更健康世界衛生組織指出，每日糖攝取量應占總熱量的10％以下。若以男性成人每日攝取熱量2000大卡為例，換算下來，一天不得吃超過50公克的糖（一般市售方糖每顆大約5公克，約10顆方糖的量），這也是目前臺灣衛福部建議的上限；如果想讓身體更健康，世界衛生組織更建議，將每日糖分攝取量，減半至總熱量的5％以下更理想，即不超過25公克（約5顆方糖）。 為什麼要少吃糖？糖對身體的6大危害喝飲料在所難免，許多無糖茶飲對身體甚至有一定的好處；可是若你喝的是含糖飲料，可要注意了。眾多研究顯示，攝取過量的糖會引起肥胖、代謝症候群、蛀牙、心血管疾病等危害；近來研究更指出，特別是經常使用在手搖飲的高果糖糖漿，攝取過量的危害比一般精緻糖更劇烈。1.提高三酸甘油酯陳詩婷解釋，果糖的代謝路徑不同於葡糖糖，很容易會直接經由肝臟儲存為脂肪，快速引發一連串的三酸甘油酯升高、胰島素阻抗等反應；一項研究顯示，每天攝取大於50公克的果糖分子，餐後的三酸甘油酯濃度會明顯上升。2.肥胖及脂肪肝我們幾乎可以這樣思考，攝取果糖對肝臟的危害，跟肝臟處理酒精的程序一樣，會提高脂肪肝發生的機率。這是因為果糖在消化過程中不受到能量的調控，很容易被身體轉化為脂肪儲存，尤其是內臟脂肪，跟果糖及醣類攝取過量有很明顯的正相關。3.代謝症候群一項研究測試，人體在喝下純果糖與純葡萄糖之後，身體的生化反應會有什麼不同？結果發現，喝下葡萄糖的受試者，飽足感會上升，而喝下純果糖的人，則沒有明顯的飽足感；換言之，經常攝取果糖的人，因為身體缺乏飽足指令，容易攝取過量的果糖，而大量的脂肪在肝臟被代謝，可能造成代謝的紊亂，容易引起一連串的血壓飆升、血脂上升等代謝症候群。 4.尿酸飆升，引起痛風果糖在代謝過程中，會快速消耗身體的ATP（身體的能量形式），因而造成細胞的尿酸濃度上升，造成高尿酸、痛風的問題。 5.心血管疾病血液和組織的糖太多，很容易與體內的蛋白質、脂質等物質生成糖化終產物（Advanced Glycation End-product，縮寫為AGEs），破壞血管的內皮細胞，加重血管壁的氧化壓力，讓血液中的膽固醇容易被氧化，造成身體大範圍的血管發炎及傷害，提高心血管疾病的風險。6.愛吃糖，提早失智流行病學發現，糖尿病患罹患阿茲海默症的風險比平常人高，這是因為葡萄糖及其代謝產物會黏在人體的蛋白質上，破壞我們的腦細胞（如同上述所說的糖化作用），使蛋白質變得異常，無法執行正常的生化反應；若大腦β-類澱粉蛋白質堆積在神經細胞週圍，除了使細胞逐漸死亡，也會破壞神經間的連結，人的記憶、認知能力會漸漸垮掉，而走入失智。 健康喝手搖飲，你可以這樣做首選飲料當然是「白開水」，因為水分是人體最重要的成分，可以促進新陳代謝、排毒等好處，一旦養成喝白開水的習慣，市面上的含糖飲料反而會覺得太甜而難以下嚥；不過，若民眾短時間難以戒掉喝甜飲的習慣，這裡有幾個健康喝手搖飲的技巧，不妨參考。 1.選擇微糖、不要加料針對短時間無法養成避免喝糖飲的族群來說，儘量選擇糖分最低的微糖飲料，另外，儘量不要加料，常見熱量較高的配料，如珍珠、布丁、椰果、蒟蒻、養樂多，另外，還有用蜜汁熬煮的紅豆、芋頭、地瓜等主食類，熱量也很高。 2.拿鐵比奶茶好一般奶茶多由奶精或奶油調配而成，奶精及奶油的本身是油脂，若再加上淋進去的糖分，熱量恐會爆表。建議大家若想喝奶茶或珍奶，可以鮮奶製成的無糖的珍珠鮮奶茶（珍珠＋低脂鮮奶＋無糖綠茶或紅茶等）取代，熱量大約只有170大卡，不僅可藉由新鮮牛奶補充鈣質，還可減少油脂的攝取。3.選擇去冰或少冰冰會壓抑味覺對甜度的敏感度，越冰越不容易感覺到甜。 4.回歸原味儘量選擇喝原食物的手搖飲，減少色素或香料的攝取。譬如無糖的芋頭牛奶、木瓜牛奶等，或者以無糖豆漿為基底的飲料，利用燕麥奶打成的無糖飲料也很適合。5.改點無糖茶飲無糖茶類，如紅茶、綠茶、烏龍茶等都是很好的飲料，其熱量幾乎逼近於零，而且綠茶還含有豐富的兒茶素，能幫助身體抗氧化。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 撰文/陳大樂 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato 文章出處/本文摘自《常春月刊》455期
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2021-02-20 科別.婦科
男變性女可以懷孕、生小孩嗎？ 婦產科醫曝：有4種可能
網紅「罔腰」於2017年接受變性手術變成女兒身，原為生理男性的她於昨日（18日）在IG宣布懷孕12週，更貼出超音波照大方報喜，對此網友們震驚不已。她的男友回應是接受「人體試驗」，兩人鼓起勇氣嘗試，「風險高又貴」。新光醫院婦產科醫師李毅評在臉書粉專「威廉氏後人 - 李毅評醫師」發文表示，「生殖技術不斷突破，未來的確是有可能」。 染色體XY男性想懷孕 四種可能方式關於在男變女的變性手術後，是否能夠懷孕？李毅評醫師說，針對此個案，因為沒有看診過，不會發表對她的任何看法。不過現在生殖技術一直有劃世代的突破，染色體結構XY的男性有可能懷孕的方式有：腹腔內懷孕、子宮移植、XY男性體內不明原因存在的女性生殖系統、代理孕母，代理孕母在台灣尚未合法，但在醫學上是最有可能達成的方式。 腹腔內懷孕、子宮移植 目前尚未有男性成功案例 腹腔內懷孕，李毅評醫師解釋，是指受精卵著床於腹腔內或大網膜上，這類型的子宮外孕已經存在地球上許久，目前醫學上也確實有腹腔內懷孕到活產的例子。另外子宮移植，在國外已經有許多人在進行，也有移植後順利活產的案例；而醫學上也有子宮移植到男性體內的案例，畢竟男女體內的血管分布並沒有非常不同，不過異性子宮移植是否有順利活產？李毅評醫師表示自己目前尚未查到相關資料，當然也不排除罔腰就是第一人的可能性。 XY染色體有女性生殖器官 罕見但並非不存在 XY男性體內不明原因存在的女性生殖系統，是指個案發生染色體鑲嵌，體內以XY染色體為主，但有一定比例的XX染色體存在，造成外觀上的男性，體內仍有類似子宮的女性生殖器官，或者有人是同時擁有兩種性別的器官，這種情況雖然罕見，但並非不存在。 代理孕母最有可能 台灣推動合法化中 而代理孕母是目前醫學上最常見也最可能達成的方式，借卵後與先生的精子合成受精卵，再借用代孕的子宮。台灣生殖醫學會目前也持續努力推動代孕合法化，李毅評醫師相信在不久的將來，代孕能在台灣實現。對於變性人懷孕一事，李毅評醫師回應：「妳問我這件事真的有可能嗎？我會認為是有可能的。無論是什麼情況，一對父母積極想要小孩的心，我都一定是給予支持以及最大的祝福。」現代生殖技術持續進步，對於LGBT族群懷孕問題，他也曾幫助過女女伴侶備孕諮詢及產檢接生經驗，男性懷孕未來的確是有可能發生的。 參考資料：1.Term Abdominal Pregnancy with Healthy Newborn: A Case Report . P Baffoe, C Fofie, and B N Gandau. Ghana Med J. 2011 Jun; 45(2): 81–83.2.Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-53. Uterine transplantation in transgender women DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.154384.Pregnancy in a hermaphrodite with a male-predominant mosaic karyotype.Samantha A. Schoenhaus, DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.104 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·老婆懷孕做什麼都錯？ 準爸爸做對4件事秒變神隊友 ·事後避孕藥傷身體？體外射精不會懷孕？ 別再誤解了！快看婦產醫怎麼說
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2021-02-20 科別.感染科
中部30多歲男住處鼠出沒 慘成今年第二例漢他出血熱
疾病管制署今公布，國內新增1例漢他病毒症候群出血熱病例，為中部30多歲男性，近期無旅遊史，活動地以住處及工作地周邊為主，住處附近有水稻田跟果園，曾有鼠類出沒。今年才剛過兩個月，就現兩例個案，是五年同期最高，與去年紀錄打平，但都是散發，沒有群聚疫情。疾管署副署長莊人祥說，個案1月21日起陸續出發燒、頭痛、頭暈及背痛等症狀，1月24日就醫後收治住院，經通報檢驗確診。個案目前已出院，同住者無疑似症狀。衛生單位已前往個案住處周邊進行疫情調查、環境消毒、放置鼠籠及民眾衛教等防治工作。疾管署統計資料顯示，今(2021)年截至2月18日，國內累計2例漢他病毒症候群病例，個案住家附近均有鼠跡。2016至2020年同期數分別為0、0、0、0、2例；自2011年累計26例，性別以男性15例(占58%)較多；年齡則以40歲以上20例(占77%)為多，去年累積個案多達11例。莊人祥提醒，漢他病毒症候群為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿汙染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的嚙齒動物咬傷有感染風險，漢他病毒出血熱感染後潛伏期為數天至兩個月。主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。莊人祥提醒，「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並清除家中老鼠可能躲藏的死角；餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。民眾如發現鼠類排泄物時，請佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水(100cc市售漂白水+1公升清水)潑灑於可能被汙染的環境，待消毒作用30分鐘後清除，由外往內擦拭汙染區域，再使用清水擦拭。
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2021-02-20 科別.皮膚
雞蛋、蛋清真能治療燒燙傷？常見救急撇步一次詳解！
面對燒燙傷，情況較嚴重時多數人會盡速就醫，情況較輕時許多人會自行處理，不論狀況為何，也有許多人會使用「民俗療法」試圖自行療傷，例如打破生蛋用蛋清塗抹傷口等。對此皮膚科唐豪悅醫師表示相當不建議，不僅沒有治療效果，反而可能引起感染，甚至是蜂窩性組織炎，嚴重可能截肢。 雞蛋助緩解、治療燙傷？ 醫：毫無幫助還可能感染 日前社群媒體廣傳謠言，一名男子被爆炸灼傷，急用生雞蛋塗抹傷口，據傳主要是試圖以蛋清所富含的膠原蛋白緩和傷口、加速復原。 對此唐豪悅醫師指出，燒燙傷處理主要視嚴重程度及是否為開放性傷口而定，但不論傷口為何、不論前述做法是為了緩和傷口或加速傷口復原、收斂等任何理由，邏輯上都是行不通的。蛋白、蛋清、蛋黃都沒有以上的治療效果，即便是雞蛋含有膠原蛋白，其分子也大，難以直接從傷口吸收產生療效。唯一對傷口稍有些微益處的最多就是生蛋是冷的，或多或少可達冰鎮的效果。但這樣的做法不但可能刺激傷口、引起過敏反應，也可能因為其中的沙門氏桿菌等細菌造成傷口感染，甚至可能引起蜂窩性組織炎，嚴重可能截肢。唐豪悅醫師表示，冰敷大可以有其他選擇，選擇雞蛋絕對是弊遠大於利，呼籲民眾萬不可聽信謠言。 同樣是雞蛋救急，民間也常見瘀青或燙傷時用未剝殼的熟蛋或生蛋滾傷口。對此唐豪悅醫師指出，其也是個不知所以然的做法，如前述一樣並無療效，頂多達些許的冰敷、降溫效果，但蛋殼也可能藏有細菌，患者可以有更好的選擇。 常見燙傷救急撇步 醫：還是大量沖水為佳 除了雞蛋以外，面對燒燙傷的緊急處理，網路上也謠傳各種其他的撇步，諸如塗抹牙膏、小護士、萬精油、凡士林、敷冰塊、大量沖水等。但這些方法都真的有所幫助嗎？對此唐豪悅醫師表示，其中只有凡士林、冰塊冰敷免強算可行，但也有需要注意的地方，建議還是以大量沖水為主。 唐豪悅醫師表示，牙膏並無治療傷口的效果，會以塗抹牙膏的方式進行，推測可能是想藉由冰涼感達冰敷、降溫，但其一方面降溫效果並不足，且可能刺激傷口、造成過敏或接觸性皮膚炎等問題。而家中各種蚊蟲叮咬、跌打損傷都常見被拿出來用的小護士和萬精油，多少能舒緩傷口，但也可能造成不適，雖比牙膏好一些，但並無顯著幫助，輕度的一級燙傷可以嘗試，但兩者基本上也都不建議。凡士林有利保護傷口，因較為溫和，無刺激傷口的成分，且因過油的關係細菌難以存在於內，是醫師免強認為還算可行的選擇。至於冰塊冰敷雖可降溫，但還是要小心以免凍傷。 沖水降溫、清洗燙傷傷口 留意水質避免細菌感染 相信大多數民眾都知道「沖、脫、泡、蓋、送」，這也是為什麼前述選項中醫師只建議大量沖水的原因，不過值得注意的是，大量沖水主要目的在於初步清洗傷口並且降溫，但並非隨便沖個幾分鐘就好，若情況允許應以20~30分鐘為佳。沖水時也應注意水質，若是在溪邊、河邊、海邊烤肉等燙傷，應考慮該處環境的水質可能有傷口感染的風險，特別是海水藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎並使傷口急速惡化的菌種，建議此情況以乾淨的冰涼物品降溫取代沖水。 唐豪悅醫師提醒，民眾如遇燒燙傷等情況，最好的方式就是「沖、脫、泡、蓋、送」，盡快就醫，別節外生枝。勿聽信各種坊間謠言、名俗療法等。如遇資訊轉發有所疑慮，也應查明出處來源是否為專業醫療人士，或向專業醫療人士詢問確認，以避免錯誤的方式使得傷口惡化。 《延伸閱讀》 ．傷口再小也不能輕忽，一張圖看懂蜂窩性組織炎、破傷風 ．清洗傷口別用優碘，醫教３步驟正確處理傷口！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-19 新冠肺炎.周邊故事
部桃事件影像回顧40天 確診護理師曝心聲「怎麼是我」
部桃院內群聚事件走過40天畫句點，院方今恢復營運，門診約恢復8成量，住院將採1人1室運作，預計3月全面恢復正常運作，部桃今天舉行「復原啟動、防疫歸隊」啟動儀式時，還播映一部影片回顧40天抗疫過程，1名確診護理師也「獻聲」，分享確診消息是一枚震撼彈，心中否認「怎麼是我」，很感謝主管與同仁關懷，為她加油打氣。衛福部桃園醫院因部桃擴大採檢與清零專案都相繼完成，全院風險降低，所有採檢員工結果都為陰性，今天開始恢復正常營運，老病患陸續回流，不過因為門診量還未恢復到疫情之前，門診人數還是與先前有落差，不過不少病患都說，對部桃很有信心。桃園市衛生局指出，部桃門診次專科陸續開啟，急診也恢復正常營運，住院部分則採1人1室，交由院方陸續安排，部桃也正接受感染管制實地查核作業，北區醫療網指揮官黃玉成昨也與林口長庚醫院專家團隊及衛福部疾管署防疫醫師前往部桃勘察，了解分艙分流、病房配置、動線規畫、醫護人力安排及院內資訊化等項目，進行實地勘查。回顧過去40天，部桃群聚事件有21人染疫，包含6名醫護人員確診，其中1名資深的護理師也在今天透過影片獻聲，談及1月18日是她29年護理工作與家人的震撼彈，一早被通知確診，坐上防疫救護車至指定醫院就醫途中，「心中還在否認怎麼是我」，不過院長、護理師、主管與護理姐妹們，對她的關懷加油打氣聲不斷。衛福部桃園醫院院長徐永年透過影片分享說，今天是部桃重新再出發的日子，謝謝各界關心協助，還有區域聯防的醫院，當時轉出76名病患到其他醫院，也很感謝國軍化學兵協助消毒，他代表部桃致謝，接下來會努力，經過採檢抗體測試，醫院裡面非常乾淨，桃園醫院除了好還要更好，會用更高標準站起來，也再次向同仁致謝「這段期間大家都辛苦了」，未來的日子，我們要一起走過。
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2021-02-19 新冠肺炎.預防自保
秋冬專案到期3月起外國人重啟入境？ 陳時中：討論中
秋冬專案從去年12月1日啟動，將於2月28日到期，3月起的防疫措施究竟是限縮還是鬆綁？指揮中心指揮官陳時中表示，至少有三項防疫限縮政策會延續，包括入境需持有核酸檢測(PCR)陰性報告、一人一戶居家隔離以及強制戴口罩，至於是否重啟外國人入境已在討論中，而高鐵台鐵車上禁止飲食是否開放，也在跟交通部最後確認，下周會對外公布。隨著部桃逐步復原醫療量能，國外疫苗陸續開打後，邊境管制是否開放，引發外界高度關注，陳時中曾表示，秋冬專案228到期後，緊縮政策還會再延續，但低風險國家和區域專家會再研議，不排除在228後陸續恢復。面對新冠病毒不斷變異，讓目前施打的疫苗效力出現變化，特別是鄰近台灣的日本被發現新型變異病毒，與既存的英國、南非與巴西變異病毒株不同，可能會降低疫苗免疫效果，指揮中心發言人莊人祥則說，日本發現的變異株跟英國南非巴西的變異株不同，這三個國家發現的變異株N501Y位置變異，日本變異點在E484K，是有可能降低疫苗效果，但還只是推論，台灣目前還沒看到日本這株變異株。▌延伸推薦： 整理包／台灣採購到哪些疫苗 到貨時間、防護力、副作用一次看疫苗真能控制新冠疫情？看全球施打率排行榜
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2021-02-19 該看哪科.婦產科
變性網紅懷孕網友驚呆 婦科醫學會籲：產檢醫師請加油
28歲變性網紅「罔腰」在IG曬出12周孕肚宣布有喜，網友驚呆熱烈討論，還被醫生打臉不要鬼扯。對此，台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，最有可能是在國外找代理孕母受精後植入腹腔回台生產，但腹腔懷孕有極大的出血風險，胚胎可能因腹腔空間不足無法長大，幫罔腰產檢的醫師「請多加油」。黃建霈表示，男變女的變性人想懷孕，最單純的情況是雙性人，也就是陰陽人，只要拿掉陽性性徵，保留子宮就是真女人，想懷孕不是不可能；然而，若是男變女的情況，通常只會讓變性者者裝上陰道有正常的性生活，子宮移植等於器官移植，需長期吃抗排斥藥，全世界醫療先進國家的子宮移植案例仍少，台灣還在人體臨床實驗階段，日本也剛起步，這也是為什麼罔腰在泰國變性三年來一直求問哪國可以裝子宮還找不到門路的原因。面對罔腰說是接受台灣醫學中心的人體試驗成功懷孕，黃建霈只表示，在台灣無論子宮移植、代理孕母都不尚未合法，若罔腰真的懷孕，比較可能的情況是在國外找代理孕母，受精後植入腹腔著床再回台生產。但他提醒，腹腔懷孕是子宮外孕的一種，跟著床在輸卵管一樣都有極大危險，胚胎靠著大腸、小腸、肝臟等外膜血管汲取養分，隨著胎兒長大恐怕超過腹膜可以吸收的程度。在開發中國家，腹腔懷孕常常導致孕婦死亡，已開發國家雖可藉由超音波掃描監控孕程，但臨床上能足月順產的腹腔懷孕案例實在很少，「曾有一位孕婦足月開刀剖腹才發現胎兒長在媽媽的腹腔，但幾乎是奇蹟」，黃建霈因此呼籲幫幫罔腰產檢的醫師要多加油，比正常產檢得多更多的注意跟小心。
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2021-02-19 癌症.其他癌症
女子健檢發現甲狀腺結節不處理 5年後惡化為甲狀腺癌
現代人健康意識增加會定期健康檢查，但醫師提醒，如發現篩檢異常應接受轉介與追蹤，做詳細檢查確認，若不理會健檢結果，恐延誤治療時機。南投縣65歲陳姓女子便是5年前健檢發現甲狀腺結節但沒處理，直到最近檢查發現已轉為甲狀腺癌，經手術切除後還得治療追蹤。南投醫院新陳代謝科醫師蔡永新說，這名女病患5年前在子女安排下進行健康檢查，意外發現甲狀腺結節，但收到健檢報告後未追蹤。直到最近再次健檢，發現甲狀腺結節有變化，到新陳代謝科門診就診，確診為甲狀腺癌。甲狀腺會分泌甲狀腺素來掌管代謝，影響全身器官，而甲狀腺結節則是甲狀腺內腫塊，通常小且無症狀，好發於女性，大多為良性，不過仍有少部分患者會變成惡性腫瘤，因此需定期安排追蹤治療。蔡醫師指出，陳女士的甲狀腺素(T4)及甲狀腺刺激素(TSH)檢測功能正常，但超音波檢查結果結節從1公分變大至1.5公分，並有鈣化形狀不太規則，進一步以細針穿刺抽取甲狀腺細胞，病理檢查報告為惡性，之後接著安排手術切除，後續並進一步治療。健康檢查不能保證身體健康，如同汽車定期維修保養仍會有故障的風險，不過健康檢查仍可以揪出一些潛在疾病或癌前病變，減少疾病的嚴重度，提高治癒率。當發現健檢報告出現紅字時，不一定就代表疾病，但建議應就醫與專業醫師討論，針對個別狀況安排進一步檢查或給予治療，並透過日常生活習慣的調整，定期追蹤來減緩、改善病程的發展，維持良好生活品質。
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2021-02-19 該看哪科.婦產科
網紅罔腰變性後宣布懷孕喜訊 名醫一句話打臉「不要鬼扯」
網紅「罔腰」變性後昨(18日)在她的IG宣布懷孕喜訊，引起網友質疑，她沒有子宮和卵子如何能懷孕？她的男友稱是接受某醫師的「人體測試」，但仍有風險。對此，名醫蘇怡寧看到報導則只有一句評論：「我祝福你但不要鬼扯」。罔腰昨天在IG上PO出男友環抱她的露肚照，開心宣布懷孕了，寶寶已經12週，還附上一張超音波照寫道：「最近不太跟朋友出門的原因，準備閉關。」男友也寫著：「終於到了可以公開的時間了了！」但這一PO文馬上引來網友質疑，主要是不解她沒有子宮和卵子，為何還能懷孕？面對眾人的質疑，罔腰男友解釋，他們是剛好有機會接觸到一位在做相關醫學研究的醫師，是用試管方式植入，小孩的確是他的。他們了解到成功機率並不是百分之百，過程也有風險，但仍想嘗試看看，才接受了這個「人體測試」。他說更詳細內容無法公開，只說了費用是天價。對此，經常在自己臉書《蘇怡寧醫師愛碎念》匡正網友各種謠言的婦產科名醫蘇怡寧今也在臉書指出，基於醫學常識，他只有一句話要說：「我祝福你但不要鬼扯」。而同樣也是婦產科名醫的鄭丞傑也呼應蘇怡寧指出，「有關醫療的東西最好講實話，編造故事很容易穿幫的。」他並提出以下5點醫學知識幫助大家了解事實：1. 腹腔懷孕（子宮外孕的一種）著床不易且母子均亡的機率高不可能有人做這種人工生殖療法行醫卅多年來我只見過一例懷孕足月生產母子均安的腹腔懷孕她因為當年沒有做產檢足月才到大醫院才會到上了開刀枱才被發現懷孕不在子宮內大約在1985、1986左右我發表在醫學學術期刊上相信全球99.99%的婦產科醫師2.子宮移植手術在瑞典有高手美國和中國也有零星的成功懷孕案例報告巴西甚至有死者子宮捐贈且成功懷孕生產的病例台灣有極少數醫學中心在進行這方面的嘗試不過目前為止可能都只是在動物實驗階段由於高醫有亞洲首屈一指的異體手臂移植高手郭耀仁教授同時也獲得衛福部許可進行臉部移植（俗稱變臉手術）的人體試驗因此院方鼔勵發展各個領域的器官移植造福有需求的病患婦產部的確也曾討論過發展子宮移植並且指派了一位年輕的主治醫師負責不過她目前正在美國攻讀博士學位所以不可能在高醫進行人體臨床試驗3.早期懷孕尤其是兩個月之內通常使用經陰道超音波檢查會比經腹部的超音波檢查清晰許多準確性也較高在醫院內開出的檢查單「腹部超音波」通常指的是肝膽腸胃內科的檢查婦產科開出的單子不論是經陰道或是經腹部一律都是「婦產科超音波」所以亮出「腹超」時內行人就可以看出那不是婦產科的檢查單了那怎麼會是產前檢查呢4.依照衛福部的規定所有的人體臨床試驗都是免費的而且人體試驗有十分嚴謹的法令限制沒有一家醫院會違法收費更遑論「天價」以高醫背負台灣第一個醫學博士杜聰明創校以及南臺灣重症醫療責任六七十年的輝煌歷史對醫學倫理的堅持聞名遐爾怎麼可能為了一點蠅頭小利去違法5.同性伴侶或變性伴侶生育下一代的方法男男需要借卵及代理孕母女女需要借精不過都必須已婚才能合法用子宮移植目前臺灣還做不到用腹腔懷孕是不可行的
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2021-02-19 癌症.癌友加油站
兄弟皆肝癌逝，才發現自己是高危群！他依2準則，讓癌症晚10幾年才來報到
不論晴雨、四季，天剛拂曉，孫道傑就離開溫暖的被窩，晨起梳洗，準備出門運動，在住家附近公園散步或是到游泳池晨泳1小時，是孫道傑揭開一天序幕的方式。乍看精神奕奕的他，很難相信他是位罹患2種癌症，進行肝臟移植，已經和癌細胞和平共處超過10年的抗癌鬥士。孫道傑是典型的戰後嬰兒潮世代，小時候在馬祖北竿長大，16、7歲就開始工作養家，26歲時來台灣開照相館，努力工作打拼，陸續在台北開了3家婚紗店，但是，哥哥和弟弟先後因為肝癌過世，讓他的人生觀就此改變，不到50歲就決定將婚紗店結束，提早退休，希望能夠樂活過好人生下半場。 兄弟皆因癌逝 才發現自己是高危險群 38歲那年，孫道傑因為抽血發現自己是B型肝炎帶原者，在當時普羅大眾對於B型肝炎仍沒有足夠的知識，至多是定期進行健康檢查追蹤即可。2年後，當時才40多歲的哥哥罹患肝癌，他從旁協助照顧，第一次驚覺癌症的可怕。 哥哥抗癌5年，最後仍不敵病魔辭世。這段時間孫道傑參加台大醫院許金川教授主持的衛生署「家族性肝癌」研究計畫，才知道一家都是肝癌的高危險群。而隔沒多久，弟弟也發現得了肝癌末期，治療8個月後就過世了。 看過兄弟經歷生命的倒數，病魔的殘酷無情，從醫師口中得知，癌症是可以預防的，為了降低自己罹癌的機率，孫道傑除了定期追蹤檢查外，也相當重視身體健康，還加入肝癌基金會當志工，在參加肝病防治的相關活動過程裡，累積了許多抗癌的正確知識，並且身體力行，做足了迎戰肝癌的準備。 長期擔任抗癌志工，孫道傑看到許多病友進行積極「養身」，身旁健康的親友也跟著一起「養生」。雖然未必能抗癌成功，孫道傑認為不論生病與否，只要做對身體無害的事情，才能保有健康。 以下是他日常防癌的2個準則： 準則1：一定要讓生活作息規律正常 孫道傑的哥哥和弟弟生前都是傑出的工程師，都很投入工作，哥哥不菸不酒、生活規律，罹患肝癌後，治療5年才過世。 但是弟弟在36歲罹患肝癌，菸酒成癮、經常熬夜，長期不愛惜身體，等到發現癌症時已經是末期，積極治療的效果有限，因此8個月後就過世了。 有鑑於此，孫道傑收掉了賺錢卻忙碌的婚紗店，開始改變生活，早睡早起，運動健身，培養好的體質來對抗癌細胞。 準則2：三餐飲食簡單重營養 許多人在生病後突然改變飲食習慣，只吃生機飲食，或是服用大量的健康食品，孫道傑認為「過與不及」都會造成身體傷害，更遑論抗癌。 尤其是癌症病人，在治療過程中，就算身體不適，沒有胃口，都要強迫自己進食，因為身體需要足夠的食物營養才能夠修復，和癌細胞對抗。 而對於癌症病人來說，身體的抵抗力較差，並不適合生機飲食，因為許多生機飲食的蔬果沒有煮熟，如果沒有清洗乾淨，很可能就把細菌吃下去，導致身體不適。因此他建議癌症病人應該要「熟食」，甚至用生蛋製作的蛋糕、點心等，小嘗一兩口即可，切忌多吃。 晚一天罹癌 就多一天享受健康 靠著這2個準則，孫道傑硬是把癌症拖延晚了10幾年才來報到。53歲那年，孫道傑發現得了鼻咽癌，在對於鼻咽癌毫無了解的狀況下，迅速地接受了治療，身體接連接受口腔潰瘍、吞嚥困難、白血球降低等各種副作用。 讓身材原本壯碩的他，在2個月內狂瘦10公斤，家人幫他準備了富含蛋白質的清燉牛肉，雖然口腔潰爛，他仍是逼自己3餐都要吞下去。他樂觀積極配合治療，終究戰勝鼻咽癌。 不過，孫道傑最防備的肝癌並沒有因此放過他，隔年定期追蹤檢查時，卻發現有一顆4公分的肝腫瘤，是原發性的肝癌，於是他像個準備齊全的戰士，勇敢地迎接治療肝癌帶來的身體戰爭。 對抗肝癌已經邁向第11年的孫道傑，笑稱自己的肝臟經歷過「滿清十大酷刑」，由於癌症會有復發與癌細胞移轉的風險，因此他的右肝做過2次手術全部切除，左肝做過6次栓塞、2次電燒，直到3年前肝癌復發頻率越來越高、腫瘤顆數漸增，肝臟不堪負荷，因此決定到中國大陸進行肝臟移植手術，帶著「好新肝」繼續抗癌。 樂觀坦然接受治療 走過抗癌10年路 每一次癌症復發，孫道傑周遭的親友不免會問「你上次有沒有治療好？」孫道傑總是信心滿滿地說：「我每一次都有治療好。」 對於癌症的再度復發，孫道傑總是以樂觀心境看待，堅持不放棄治療，把再次復發當成是人生的一次次新考驗，也一次一次成功過關。 回想自己抗癌的過程裡，孫道傑認為癌症並不可怕，想要過關續命，一定要接受正規的治療。很多人罹患癌症之後，都會有驚慌、恐懼、不知所措等情緒問題，身邊的親友也會跟著擔心，甚至四處尋求協助，到處打聽偏方、神醫，希望來擺脫癌症威脅。 但是孫道傑看過許多誤信偏方、虛擲大筆金錢，最後反而加重病情仍回天乏術的例子，因此他堅信尋求正規的治療方式，相信醫療科學來打敗恐懼。 除了透過天然的食物補足身體需要的營養外，坊間五花八門的保健食品、仙丹妙藥未必對身體有益，尤其現在食品安全問題層出不窮，那些價格不菲的保健食品成分真假難辨，倒不如省下這些錢，聽從醫生建議，進行正規治療。 抗癌10年，孫道傑認為最重要的是「保有正面能量的心」，因此面對癌症復發，他也樂觀坦然，雖然進行手術都有風險，但是仍懷抱希望。現在他每天晨起運動後，除了到處當志工，分享自己抗癌經驗，幫助病友做好心理建設。 閒暇之餘他和朋友在山上一起搭了工作空間，有人種菜、有人種水果，而他則是專注木頭雕刻，生活裡沒有恐懼，取而代之的是，珍惜和親友相聚時的幸福與滿足，過好每一個今天，樂觀迎向下一個明天。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．獨力照顧失智丈夫幾十年，很有成就感！妻子：如果我先離世，一定很掛心老伴．血管衰老，當心失智找上門！白雁：1個動作暢通氣血循環，健腦、增強記憶力．母親失去記憶...醫師卻無法診斷是不是失智症！女兒：分離，是隨時會發生的一種存在
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2021-02-19 癌症.乳癌
醫：糖尿病患罹乳癌風險比一般人高40％
世界衛生組織國際癌症研究中心（IARC）去年12月公布最新數據，乳癌已取代肺癌成為全球最常見癌症；醫師提醒，糖尿病患罹乳癌風險比常人高40％，呼籲女性定期篩檢、規律運動。據衛生福利部國民健康署最新統計，乳癌居台灣女性好發癌症之首，每年約新增1萬4000名個案，平均每37分鐘就有1名女性新確診為乳癌。專長為乳房外科的立達診所醫師張容蓉表示，肥胖、不健康飲食及缺乏運動等不良生活型態是乳癌重要危險因子，公元2011年瑞典一項研究也發現，糖尿病患者罹患乳癌風險比一般人高40％。張容蓉說，可能是高血糖導致身體長期處於發炎狀態，尤其第二型糖尿病患者多有肥胖問題，過多脂肪細胞會釋放某些成分，引起發炎反應，讓身體無法有效利用葡萄糖，種種惡性循環都可能造成癌細胞增生。張容蓉表示，想避免乳癌上身，除規律運動，飲食上也應少吃甜食、多吃白肉和五穀蔬菜，肥胖者應積極減重，不可抽菸、減少飲酒等，女性也應定期乳癌篩檢；據研究，婦女每2年1次乳房攝影能降低41％乳癌死亡風險，早期存活率達9成。
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2021-02-19 新冠肺炎.預防自保
桃園醫院重啟營運前夕 化學兵群再次大消毒
桃園醫院群聚案告一段落，明天將恢復正常營運。桃園醫院今天表示，為了貫徹防疫，今天傍晚由陸軍三三化學兵群再次進行消毒，為重新啟動做好準備。衛生福利部桃園醫院群聚案於1月12日發生，從院內感染擴散到患者家戶，前後共造成21人確診武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），其中1人死亡。中央流行疫情指揮中心7日宣布院內感染風險解除，17日宣布桃園醫院採檢工作都已完成，所有人員PCR、抗體均陰性，經專家實地巡檢後，確認桃園醫院可在19日恢復正常營運。桃園醫院今天表示，在重啟營運前夕，特別邀請陸軍三三化學兵群再次進駐進行公共區域分層消毒，今天傍晚總計有35名化學兵針對門急診大樓B1至3樓公共區域，以及醫療大樓B1至3樓公共區域、病房6至7樓進行消毒。桃園醫院明天將舉行「復原啟動、防疫歸隊」記者會，預計包含行政院長蘇貞昌、衛生福利部長陳時中、桃園市長鄭文燦都將與會參與。
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2021-02-18 科別.消化系統
重要警訊別忽視！糞便檢查有潛血 這種腹瀉不單純
腹瀉伴隨血便，問題恐不單純！三十多歲的王先生是位上班族，去年開始偶爾出現腹痛、腹瀉症狀，原本以為是腸躁症，但到院進行糞便潛血檢查，卻發現潛血反應，進一步接受大腸鏡檢查，竟然確診為潰瘍性結腸炎，讓王先生大感意外。鹿港基督教醫院胃腸肝膽科林成行醫師表示，腹痛、腹瀉是腸胃炎典型症狀，一旦出現慢性腹痛、腹瀉、甚至血便就要當心，必須進一步檢查，以確認是腸胃道出血、自體免疫疾病或大腸癌等病因。像上述王先生所罹患的潰瘍性結腸炎，是一種自體免疫疾病，因腸黏膜持續發炎導致潰瘍而造成出血，嚴重時，肉眼可直接看到血便，但症狀較輕微時，必須透過糞便潛血檢查以偵測出血與否，如未妥善治療，放任腸道出血，可能導致患者貧血、身體愈來愈虛弱。棘手腸炎難確診 五管齊下揪病因發炎性腸道疾病根據發病部位不同區分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症，林成行醫師進一步說明，潰瘍性結腸炎侵犯範圍涵蓋直腸、結腸，深度達黏膜層為主，以連續性病灶呈現；至於克隆氏症侵犯的區域既深又遠，範圍則從口腔、胃、到腸等涵蓋整個腸胃道，其中約七成病灶會發生在小腸，病灶可能深達黏膜層、黏膜下層、肌肉層等，以跳躍性病灶表現。發炎性腸道疾病之所以棘手，因為患者症狀時好時壞，又易與腸胃炎或腸躁症混淆，若未提高警覺，可能歷經數月到數年，甚至出現腸道狹窄、穿孔、瘻管、膿瘍等嚴重併發症才得以確診。正因為發炎性腸道疾病病情如此複雜且患者症狀表現不一，現階段無法靠單一檢查確診，醫師需綜合病史、症狀，搭配抽血檢查、糞便檢查、影像檢查、內視鏡檢查以及病理切片，再予以診斷。不只止瀉！黏膜癒合防併發症 才是理想治療目標林成行醫師指出，治療發炎性腸道疾病並非單純止瀉，而是一場長期抗戰，應分為短、中、長期治療目標，初期為緩解腹痛、腹瀉、血便症狀；中期則應以降低發炎指數、促進腸道黏膜癒合為主；長期則希望病理切片未觀察到發炎現象，達到腸道黏膜癒合以降低併發症風險。發炎性腸道疾病現有傳統治療包含抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑等，近年隨著生物製劑問世，藉精準治療以減少併發症發生、需要手術的機會。王先生確診後隨即接受治療，腸炎症狀逐步獲得改善，但他卻輕忽潰瘍性結腸炎的嚴重性，任意停藥導致舊疾復發，腹痛、血便症狀再現，必須緊急住院，讓他不敢在任意「自」療。後續治療時，因擔心類固醇副作用，接受免疫抑制劑治療，卻出現胰臟炎，後來決定改採生物製劑治療，症狀逐漸好轉，後續追蹤，腸道黏膜逐漸癒合，疾病獲得穩定控制。林成行醫師提醒，發炎性腸道疾病雖無法治癒但可以控制，如果自行停藥，未定期回診追蹤，腸炎容易反覆發作，嚴重者恐導致腸子穿孔、纖維化、狹窄，甚至可能癌化；不僅如此，還可能提高腸道外症狀併發風險，如肝炎、胰臟炎、虹彩炎、關節炎、皮膚病變，提醒病友，唯有遵循醫囑、定期回診、規律用藥、維持良好生活習慣，才是「腸」保健康的關鍵。原文：
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2021-02-18 科別.心臟血管
心臟有問題，該做哪些檢查？專家完整解析8種方式
冬季為心臟、腦血管疾病的好發時節，在霸王寒流持續叩關下，驟降的氣溫導致因心肌梗塞死亡的人數大增。在冷空氣的刺激下，會使血管收縮速度加快，心臟負荷加劇，有心臟病史、三高等高危險族群，都應該注意心臟健康。 預防陷入生死一瞬間的心肌梗塞危機，除了做好低溫保健動作，聯安診所院長鄭乃源建議，應了解自我罹患心血管疾病風險，定期進行健康檢查，並管理好自身健康，才能隨時做好防範。而預防心血管疾病又該做哪些檢查呢？ 鄭乃源說，為了確實診斷心臟病種類，會進行不同的檢查。通常醫師會從最簡單、不具侵襲性、符合經濟安全效益的方式，循序漸進做診斷。除了先詢問症狀、病史、家族病史外，首先會先量血壓，並且聽診、量脈搏、理學檢查等。 聽診的目的，除了可辨識心跳節律是否正常，是否有心雜音等問題。除此之外，聽診也會檢視肺部、頸部、腹部，以判斷病人是否有心臟衰竭、心律不整、瓣膜性心臟病、大動脈疾病或者血管狹窄的問題。當然，一個完整的心臟評估，還需配合心電圖、心臟超音波，甚至電腦斷層檢查等多項檢查才更完整。 靜態心電圖 心臟檢查最基本的是心電圖！鄭乃源表示，若有心悸、胸悶、胸痛等不適，可安排靜態心電圖與心臟超音波檢查，以瞭解心臟是否有心律問題、心臟肥大、瓣膜疾患、先天性心臟病、心肌梗塞等問題。 心電圖就像是檢測「心臟發出的電流」，因為心臟心跳與節律，會形成電位傳導，透過四肢與胸前各方向的導極，收集心臟發出電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心律不整、傳導障礙、心肌缺氧、心肌梗塞、心肌病變等問題。 他進一步說明，靜態心電圖僅記錄每10秒鐘心臟的狀態，有時會發生休息狀態進行檢查時可能無異常。但在走路、跑步時就會發生胸悶情況，此時就需要進一步做運動心電圖的檢查。 運動心電圖 鄭乃源指出，若有運動後產生的胸悶、胸痛等不適，或想發現潛在性的心臟問題，可安排運動心電圖檢查，其原理是在運動狀態下偵測心臟狀態，瞭解當心臟負荷量逐漸增加，是否有心肌缺氧的情形發生，可以將潛藏的問題具體呈現。 心肌缺氧代表心臟的血流供應不足，但有些人的血管狹窄程度不大，在靜止狀態下測心電圖，看不出心肌缺氧。只有在給予心臟壓力時，例如，跑步增加耗氧量，才能看出來，因此，受檢者必須一邊跑步，一邊記錄心電圖變化。 但在進行運動心電圖前，醫師會先評估受檢者狀況，是否適合進行檢測；進行運動心電圖時，一旦感覺負荷不了，必須馬上告訴旁邊的專業人員，停止檢查，因為進行運動心電圖時，少數人會引起嚴重的心律不整。 24小時攜帶式心電圖紀錄 鄭乃源說，也可使用可攜式的心電圖裝置，持續紀錄受測者24小時內的心跳狀況，彌補單次十秒鐘的靜態心電圖所無法觀測到的偶發心律不整。根據受試者特殊狀況，也可能採用48或72小時的連續心電圖，可以幫助診斷陣發性心律不整、心肌缺氧及痙攣型心絞痛等疾病。 胸部X光 鄭乃源指出，胸部X光在評估和檢查心臟疾病時，仍是最基本重要的工具。可顯示心臟的大小和形狀。正常心臟的寬度，約佔正常胸腔寬度的1/2到1/3，如果超過1/2寬度，就是過大，而心臟擴大時，形狀也可能改變。 鄭乃源說，有時會在心臟有病變的瓣膜、硬化的冠狀動脈，或損傷的心肌中發現鈣沈積。在X光片上，鈣沈積看起來是光亮的小點，如果看到，會建議做進一步檢查。 心臟超音波 鄭乃源指出，心臟超音波可評估心臟腔室、瓣膜等的結構狀態、心臟收縮及舒張功能，以及血流方向等。可用於診斷瓣膜性疾患如閉鎖不全、缺血性心臟病、心肌肥大、先天性心臟異常等最基本的檢查項目。 完整心臟超音波檢查包括：M型超音波心圖、雙面超音波，能檢查心臟內管腔直徑大小、收縮、舒張的功能，以及心臟瓣膜移動情況；杜卜勒超音波、彩色杜卜勒超音波心圖，能測量血流型態、方向及速度，精確診斷多項心臟疾病。 心臟電腦斷層 心臟冠狀動脈電腦斷層是檢查血管的利器之一，可分為不打顯影劑的冠狀動脈鈣化指數分析以及施打顯影劑的心臟冠狀動脈電腦斷層血管攝影，可直接查看冠狀動脈血管管腔是否有狹窄，對於診斷冠心病有極佳助益。也能偵測冠狀動脈是否硬化、有斑塊，而硬化斑塊與冠心病的演進及急性發作有密切關係。 鄭乃源進一步說明，心臟電腦斷層可同時檢查心臟冠狀動脈鈣化指數，從沒有鈣化的0分至超過400分是重度鈣化，而鈣化指數與血管阻塞機率呈正相關。另外，也可同時檢視心臟功能、主動脈剝離、肺動脈栓塞、動靜脈瘻管等病變。 核子醫學檢查 核子醫學運用在心臟血管疾病診斷，鄭乃源說，原理是藉由追蹤、攝影注射入檢測者血管內的放射線同位素，來診斷心臟血流供應，是否有心肌缺氧狀況、亦可檢視心房、心室的功能是否有異常或瞭解心臟受損狀況。 他進一步說明，這種方式稱為「心肌灌流」檢查，能觀察血液流經心臟各處的情形，當遇到冠狀動脈血管狹窄時，影像即可呈現出缺氧心肌與正常心肌的區別，利於診斷冠狀動脈性心臟病，同時也可以評估心室功能等。 心導管攝影檢查 鄭乃源表示，這是所有心臟血管檢查中，具侵入性的檢查。但能精準的診斷冠狀動脈疾病、先天性心臟病等，對瓣膜性心臟病、心肌病變、心律不整也可評估其嚴重度；若心臟血管攝影發現冠狀血管有異常時，還能運用心導管治療技術，如氣球擴張術、支架置放術、螺旋斑塊切除術等來進行治療。 心導管攝影檢查是利用特製不透光導管，經由腹股溝動脈或手腕血管，將導管伸入心臟的冠狀動脈內，然後注射顯影劑，再用X光來檢視心臟血管血流狀況、病變位置及嚴重程度，檢查時間約30分鐘至1小時。根據攝影檢查結果評估，執行所需的介入性治療。
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2021-02-18 養生.聰明飲食
隔夜菜會流失營養嗎？營養師破解各種隔夜菜疑問
剩菜隔天吃或帶便當是許多家庭的習慣，也是惜食的表現，但如果保存或復熱不當，可能滋生細菌造成食物中毒，在歷年的食品中毒事件中排名前三的有仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌。臺北市立聯合醫院仁愛院區營養科營養師張瑄筠針對常見的隔夜菜疑問一一解答，讓民眾吃得更安心。1.剩菜要如何保存，放入冰箱就萬無一失？張瑄筠也會在前一晚做好料理，幫家人準備便當。煮好晚飯後，她會先分裝到餐盒內，而不是餐後才把剩菜裝入。她建議煮大份量時，如滷肉、燉雞等，可先行分裝，避免菜肴沾染到口水而增加細菌汙染風險。冰箱的冷藏只能抑菌，並無法滅菌，料理過的食材冷藏最多1至2天，不要超過3天，冷凍期限也頂多一個月，過期就要處理掉。2.熱食不能放冰箱，真的是這樣嗎？細菌滋生風險和溫度、時間控制有關，所謂「危險溫度帶」意指介於7℃～60℃，此區間適合細菌快速生長繁殖。因此，料理好菜肴放於室溫，降溫到不燙手就可放進冰箱，快速降溫到7℃以下才能有效抑制細菌滋長。食物中毒通常夏天是高峰期，建議食物沒吃完一小時內要放進冰箱，以免變質。此外，有些民眾為了方便，把食物放在電鍋中保溫，其實這樣不太好，因電鍋在保溫狀態下溫度低於60℃，如同在培養細菌，建議還是要冷藏，食用前再復熱。3.剩菜復熱到底要多熱？剩菜或隔夜菜再復熱時，中心溫度須達70℃以上，可消滅大部分病菌。如果使用微波爐可分段加熱，中途稍微翻攪，讓受熱程度均勻。無論用何種方式，復熱以一次為宜，不宜反覆加熱，才能兼顧食材美味與食的安全。4.哪些食物不宜帶便當？蔬菜含亞硝酸鹽會致癌？海鮮類最好當餐食用完畢，富含組織胺的魚種（如鮪魚、鯖魚、鰹魚等），隔天吃可能引發食物過敏。而葉菜類含亞硝酸鹽，目前沒有足夠的研究證明會提升致癌率，在蔬菜清洗時就可清洗掉表面上的亞硝酸鹽，且葉菜類富含植化素、維生素C、E等抗氧化物，衡量得失，倒可不必太擔心亞硝酸鹽的問題。但綠色蔬菜復熱後顏色變灰黃色，口感較軟爛，不建議帶便當，可用茭白筍、玉米筍、高麗菜、蘿蔔、菇類或冷凍花椰菜等來替代。5.吃隔夜菜有吃進營養？食物中醣類、脂肪、蛋白質三大營養素，都不會因為復熱而過度流失。先前研究指出，維生素C的確會在烹調加熱甚至保存時減少，流失的部分可由新鮮水果補足，毋需太擔心吃隔夜菜會營養不足的風險。張瑄筠提醒，保存剩菜的容器也要注意衛生，不鏽鋼與玻璃材質較安全，塑膠蓋或容器如已有刮痕，可能藏汙納垢，應立即汰換；另外，盒蓋內側矽膠條環記得要清洗，若消潔不當也容易滋生黴菌和細菌，進而汙染食物，對於免疫力差的人、老人或小孩，都可能引起身體不適。延伸閱讀: 食物密封、真空後能延長保鮮？ 專家一語突破盲點 不是通通塞冰箱就好！ 營養師教你3撇步延長食物保鮮期
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2021-02-17 新冠肺炎.預防自保
高鐵禁飲食有望鬆綁？陳時中：228後考慮長程班次開放飲食
中央流行疫情指揮中心去年12月啟動秋冬防疫專案，方案將於2月28日到期，指揮官陳時中說，包含戴口罩、入境管制等都會延續，但會考慮開放高鐵長程班次飲食。疫情指揮中心於去年12月啟動秋冬防疫專案，強化「邊境檢疫」、「社區防疫」及「醫療應變」措施，專案將於2月28日到期，媒體今天在疫情指揮中心記者會詢問專案是否延續，陳時中表示，管制措施預計轉為常態管制，像是戴口罩等。陳時中舉例，這段期間大家口罩都戴得很好，也沒有很多人被罰，但28日之後會考慮視疫情狀況，讓高鐵長程班次開放飲食，另外相關入境管制措施也會延續，外籍人士開放可能還是會做，但不會用是否持打疫苗證明來做根據，因為打疫苗仍有空窗期，而是會用當地國疫情來做比較多考慮。至於短期商務來台方案是否有機會重新開放，陳時中也說，低風險跟中低風險國家，28日之後也會跟專家討論，可能陸續來恢復。陳時中表示，這段期間國內的相關案例，除了部立桃園醫院的群聚事件讓大家覺得緊張外，其實本土並沒有特別的疫情發生，因此整體管制強度不會再增強，也因大家都有戴好口罩、勤洗手，讓類流感、腹瀉人次少了非常多，顯見相關的公衛措施是有效的，既然是有效的公衛措施，他認為可以再延續。
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2021-02-17 新冠肺炎.預防自保
用維他命或補充劑抗新冠有效嗎？頂尖期刊解答了
美國醫學會期刊JAMA四天前（2021-2-12）發表兩篇有關用補充劑治療新冠肺炎的論文。一篇是臨床研究，另一篇是JAMA邀請的專家評論。那篇臨床研究論文的標題是Effect of High-Dose Zinc and Ascorbic Acid Supplementation vs Usual Care on Symptom Length and Reduction Among Ambulatory Patients With SARS-CoV-2 Infection（大劑量鋅和抗壞血酸的補充相對於常規護理對新冠病毒感染時症狀長度和減輕的影響），而結論是，服用高劑量的鋅和抗壞血酸（也就是維他命C）對新冠肺炎患者非但無益，反而有害，例如會引發噁心，腹瀉和胃痙攣。那篇專家評論的標題是Supplements for the Treatment of Mild COVID-19—Challenging Health Beliefs With Science From A to Z（治療輕度COVID-19的補充劑 – 從A到Z用科學挑戰健康信仰）。這個標題裡的A to Z是有特殊含義的。首先，由於A是英文字母順序的第一個，而Z是最後一個，所以A to Z是有《涵蓋一切》的意思。再來，由於維他命C也叫做Ascorbic Acid（抗壞血酸），而鋅的英文是Zinc，所以A to Z就有《涵蓋一切補充劑》的意思。也就是說，儘管那個臨床研究只是針對維他命C和鋅，但它所得到的結論卻是可以涵蓋所有的補充劑。總而言之，《從A到Z用科學挑戰健康信仰》的意思就是，用科學來挑戰《補充劑對健康有益》的信仰。撰寫這篇評論的兩位專家分別是約翰斯霍普金斯大學的Erin Michos醫生和休士頓心血管中心的Miguel Cainzos-Achirica醫生。他們說：「據估計，全球補充劑產業的價值約為3,000億美元。儘管幾乎沒有證據可以支持它們的使用是有功效，但半數以上的美國成年人至少服用1種維他命或補充劑。觀察性的研究往往是與高質量臨床研究的最終發現脫節，而使用補充劑來治療新冠肺炎就是一個例子。有人建議使用補充劑，例如鋅和維他命C，來增強免疫力，從而減少病毒感染的持續時間和嚴重程度。據報導，甚至美國前總統川普在2020年10月感染新冠病毒期間也接受鋅和維他命D的治療。在一些觀察性研究中，低維他命D水平與多種不良健康後果是有相關性，所以建議增加維他命D的攝取似乎令人信服。但是，隨後的維他命D補充劑臨床研究總是以失敗告終，即使是在維他命D基線水平較低的人中也是如此。過去報導的維他命D與心血管疾病的關聯性可能是其他風險和健康因素引起的，而其他多種維他命和礦物質補充劑也是如此。但是，觀察和試驗證據不一致，而補充劑使用者的其他尋求健康的行為特徵可能會混淆觀察性研究。」事實上，我在三個禮拜前發表的缺乏維他命D得新冠的機率會上升，預後也較差？就有說，很多《血中維他命D濃度與新冠肺炎》的臨床研究是由保健品業者或健檢業者資助的，所以都會得到類似《缺乏維他命D得新冠肺炎的機率會上升》這樣的結論。但是，隨後的《服用維他命D補充劑與新冠肺炎》的臨床研究卻都是得到類似《服用維他命D補充劑不會降低得新冠肺炎的機率》這樣的結論。這就是為什麼這篇專家評論的標題會說《從A到Z用科學挑戰健康信仰》，而它的結論是：信仰是一回事，科學證據卻是另一回事。我還曾發表過十幾篇關於用鋅，維他命C，維他命D來預防或治療新冠肺炎的文章，例如：鋅錠劑能預防新冠病毒？「鄉巴家醫」蛻變「國際神醫」抗武漢肺炎，大量吃維他命C？維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞原文：鋅，維他命C，D，能治療新冠肺炎嗎
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
世衛批准AZ疫苗 首批月底配送各國
世界衛生組織（ＷＨＯ）十五日批准緊急使用英國藥廠阿斯特捷利康（ＡＺ）與牛津大學共同研發的新冠疫苗，意味可開始將ＡＺ疫苗配發給亟需疫苗抗疫的國家。許多國家透過世衛主導的新冠疫苗全球取得機制（COVAX）排隊取得疫苗。COVAX本月三日公布第一批配送名單，台灣也在其中，預計本月底啟動首波配送，陸續送出各國疫苗。我國自ＣＯＶＡＸ第一波名單中取得廿多萬劑ＡＺ疫苗，如今世衛批准使用許可，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨指出，未來將整合健保卡和疾管署的施打疫苗系統，加速疫苗接種。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，目前ＣＯＶＡＸ還未提供二月底預計發送給台灣的疫苗確切數目，但已聯繫我國，待我國完成填寫相關文件後，就可以配送疫苗。COVAX首波疫苗配送預定在本月底展開，首批三點三七億劑疫苗幾乎都是由印度和南韓生產的ＡＺ疫苗，包括二點四億劑由印度製造、九千六百萬劑由南韓製造；另外還有一二○萬劑輝瑞疫苗。兩款疫苗都須打兩劑。世衛在聲明中說，世衛將兩種版本的ＡＺ疫苗列入緊急使用授權名單，同意全球透過COVAX開始使用這些疫苗。兩種版本是指由印度血清研究所和南韓SKBio所生產的ＡＺ疫苗，雖然兩地生產的疫苗相同，但每個製程都須個別審查。世衛助理秘書長席馬歐表示：「至今無法取得疫苗的國家，終於將能開始為醫護人員和高風險群體接種，有助COVAX設施達成疫苗公平分配的目標。」席馬歐說：「我們必須持續施壓，滿足各地優先群體的需求，並促進全球取得疫苗。為達此目標，我們必須做到兩件事，包括提高生產能力，以及研發商盡早將疫苗提交世衛審查。」世衛秘書長譚德塞在記者會上也強調這兩點。阿斯特捷利康在另一項宣布ＡＺ疫苗獲准的聲明中說：「在二○二一年上半年，希望能有三億多劑疫苗透過COVAX配送給一四五國，供應和作業上的挑戰待解決。」ＡＺ疫苗是第二支獲得世衛批准的新冠疫苗，第一支獲世衛批准的是美國輝瑞疫苗。世衛預計到今年年中，參與COVAX的經濟體，將會收到足供合計百分之三點三人口施打的疫苗數量。
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2021-02-16 科別.腦部．神經
腦動脈瘤無聲不定時炸彈 婦駕車陷昏迷醫籲控制血壓
14日年初三，在台東熱門景點池上伯朗大道有汽車衝入稻田，引起遊客圍觀。事後家屬說明，40多歲的女駕駛是因為腦部動脈瘤破裂導致昏迷才出事。花蓮慈濟醫院醫師許晉譯說，腦動脈瘤是「無聲的不定時炸彈」，好發在50到60歲，以三高慢性病患者為好發族群，若能控制好血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。花蓮慈濟醫院高齡整合照護科主治醫師許晉譯表示，動脈瘤最主要形成的原因有兩個，一是血管壁相對脆弱，第二個是失控的高血壓造成血管向外突出。血管脆弱有可能是先天基因問題，後天原因也常跟動脈硬化有關，而動脈會硬化，與抽菸、高血壓、糖尿病、高血脂、年紀大等原因有關係。不過，即使患者年紀大或者血管壁相對比較脆弱，只要好好控制血壓，形成動脈瘤的風險就會下降很多。動脈瘤的好發年齡約在50至60歲，三高慢性病患者尤其是有抽菸習慣的人為好發族群，許晉譯強烈建議三高慢性病患者戒菸，避免這個有多重危害性的隱形殺手。此外，血管長期處於發炎狀態者，例如某些自體免疫疾病的患者，血管壁相對較為脆弱；還有有動脈瘤家族史的人，特別是一等親之內，都要格外留意有沒有這類疾病的可能。許晉譯說，動脈瘤不一定會破裂，動脈瘤的大小、形狀、位置、血壓是否獲得控制，是否戒菸，都是影響動脈瘤破裂的關鍵因素。平均來說，每100位動脈瘤患者，每年大約有1位患者動脈瘤破裂，如果控制得好，動脈瘤破裂的風險其實並沒有想像中的那麼高。多數動脈瘤患者都沒有症狀，只有少數人有頭痛或者複視的症狀。若擔心自己患有動脈瘤，可以透過健康檢查方式做評估。許晉譯提醒民眾平常保持規律的的生活作息、多運動維持血管彈性，有三高的慢性患者要別注意控制高血壓，且強烈建議建菸，做好自我健康管理，可以降低動脈瘤產生的風險。
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2021-02-16 新聞.健康知識+
「癌症只是數字遊戲」得癌的機率很大程度取決於一事
【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】如果你突然受傷，例如，踩到棍子或被罐頭邊緣割傷了手，這件事會引發一波波的緊急維生行動。紅血球湧向現場開始凝結把血止住。來自各地的細胞進入破口啟動分裂。這些細胞包括免疫系統細胞、嗜中性白血球和巨噬細胞。傷口癒合的專家莎賓娜．華納（Sabine Werner）形容這就像急救人員到達現場一樣。「發生緊急事件，透過血塊封住。」那裡的免疫細胞要對付的是「細菌、真菌、病毒，它們全部都可能存在。」中性粒細胞產生「蛋白酶」（proteases），細心的讀者現在知道那是一種酵素。這些酶有點像手榴彈，會在某些細菌上打洞，「積極地殺死它們。細菌也被嗜中性粒細胞和巨噬細胞所吞噬。」華納說。清潔溜溜。除了嗜中性白血球外，還有第二個絕命殺手。它的名字名列記不住的名稱中，它叫：活性氧分子（reactive oxygen species，簡稱ROS）。只要記住這點：它很討厭。活性氧分子中有一種叫過氧化氫，巨噬細胞和嗜中性白血球都可以合成這個化學物，然後用它在傷口進行殺戮。嗜中性白血球和其他殺手不僅清除細菌或其他可能的感染，它們還殺死周圍組織。這就是為什麼在受傷後，即使傷口很小，也會在受傷幾天後加重疼痛和發炎。因為你的免疫系統已經用工業強度的化學藥品進行了房屋清潔。該區域「其他的東西」都被清除，留下焦土一片。然後在死寂之地，巨噬細胞進入吞噬餘燼。建築工人幾乎很快就搬進來。在九○年代初期，華納研究了這種現象，注意到傷口部位促進生長的信號會在一兩天內增加十倍。體內發生了什麼可以這樣迅速復元？ 要求細胞迅速分裂並補充組織的信號從何而來？她熱烈地追求答案。請想一下這種轉變有多劇烈。一瞬間，你被鮪魚罐頭割傷的手指就被特警隊打掃乾淨了，然後在幾個小時內，整個建構施工完成，殺人機器就退場了。這對整體健康系統的意義何在？「傷口以這麼快的速度反應，我感到非常興奮。」她思忖。她還不了解陰暗面。當然，這些重建程序各自都有複雜的語言命名。就如「纖維母細胞」（fibroblast，又稱「成纖維細胞」）是一種刺激組織再生的關鍵細胞，是能增殖移居到定點的心臟細胞，具有各種用途。這些細胞能被巨噬細胞發送的信號吸引，要注意的是，它顯示巨噬細胞的另一面。這些巨噬細胞雖是「大胃王」，但在刺激新組織的生長中也能發揮作用。當纖維母細胞聚集在一起時，它們形成結締組織，這是新舊組織間的橋樑。在傷口部位，新組織呈顆粒突起，因此叫做肉芽組織。非常重要的是，這些組織是由傷口邊緣出現的血管餵養的，這是為新組織做的真正餵食管。新組織是一種頑強的網狀結構，一種纖維狀基質，正如華納與合著者在論文中寫的，它可以防止病原體的侵襲， 並且「最後修復階段需要生長因子，它也是生長因子的匯聚池；也有不同細胞被引到傷口位置，它也為這些細胞提供支架。」生命慶典中的某個特定聚會場所爆炸了，先清除碎屑，接下來是基底建設和架起鷹架，然後才開始重建。但是，正如許多建案一樣，必須獲得許可。身體必須接受建造的東西是「自己的」。這個地方若出現任何會致病的異物都將被摧毀且不再重建。這是危險的必然結果。一旦獲得許可讓新細胞被餵養，就注定它們會被認為是「自己」，就會讓它繼續建設。但問題是，新細胞並不一定是自己，它們有時是癌細胞。因此，促進健康組織生長的因素似乎也促進了腫瘤生長。自從一八六三年德國科學家魯道夫．維爾蕭（Rudolf Ludwig Carl Virchow）觀察到：「慢性刺激和之前的受傷是腫瘤發生的前提。」華納在演講中引用了另外兩個同樣有見解的引文：「腫瘤產生很可能擋不住。」這是蘇格蘭醫師亞歷山大．哈多爵士（Sir Alexander Haddow）在一九七二年發表的評論。然後有麻塞諸塞州病理學家哈羅德．德沃拉克（Harold Dvorak）的觀察，他在一九八六年說：「腫瘤是治不好的傷口。」這些智慧之語已經過實驗室實驗得到有力證明。幾十年前有一個用小雞呈現的生動實驗。這個在柏克萊做的實驗是在小雞身上注射一種已知會致癌的病毒。這一針可以打在皮下或肌肉中，但無論打在哪裡，這一針都會造成很小的傷口。一兩週內，在打針處會出現腫瘤，小雞會在一個月內死亡。研究人員合理地認為傷口與腫瘤的生長有關，並想出了第二個實驗來證明。這次，他們只感染了小雞的右翅，不感染左翅。同時，他們刺破了右翅。瞧，腫瘤長在注射部位和另外一翅有傷口的地方，腫瘤在有受傷但沒有注射感染的翅膀上長出來，長出來的時間多花了約二十％。非常清楚地，傷口對促發腫瘤扮演某種角色。到了一九九○年代，華納開始將各條線索拼在一起。華納等人發現了為什麼吸菸、採煤礦或日光浴等事容易致癌的解釋。每個活動都會傷害組織並破壞DNA，當組織受損時，免疫系統會介入清理該部位，並幫助刺激新組織的生長。但問題在於，當DNA受損時，正在生長的新細胞可能是惡性細胞，其中一些是自己構成的，但與自身有差異，表現就如癌症。這些細胞不按身體的正常規則行動，而遊走在邊界。這些因素全加在一起後，就得到受免疫系統保護甚至培育的癌細胞。這也解釋了為什麼某些自體免疫失調患者有得癌的風險，因為自體免疫失調會導致慢性組織損傷。一旦出現傷口，也就是醫學界所說的出現損傷，細胞就會分裂。它們當然要分裂，因為需要新組織。但當新細胞分裂時，很可能出問題。每一個細胞分裂都是一次錯誤的機會，也就是突變。例如，某段DNA可能複製得不對，這事常常發生。幸運的是，在大多數情況下，這種突變沒有影響，因為細胞會死亡或很快被吞噬。突變變得太異常，以致細胞無法生存，因為它缺乏生存基本的基因物質，然後巨噬細胞出現，吃了垃圾，故事結束了。其他狀況，突變是由免疫系統負責的，因為細胞已變得根本就是個異類，成為潛在的問題，所以用轟的或用炸的把它炸毀、破壞，然後吃掉，故事也結束了。但有時候，這種突變非常微妙。細胞具有足以生存的基因物質，且完全像「自己」，並不會被免疫系統認出有問題。有些情況，免疫系統還對它做過測試，但認為它就是自我，不能放著不顧。這並不是說這種細胞一定是癌。單個突變的細胞極可能不是癌。華納向我解釋說，細胞要轉變為癌細胞至少需要經歷五到十個不同的基因突變。不僅如此，要成為「完美的癌細胞壞蛋」，DNA還需要在不同區域發生特定的隨機基因突變。就像，會活下來且變成癌症的突變細胞已經變出能向免疫細胞發送信號的能力，它的指令是：不要攻擊我，請保護我，把我養大。「它們的分泌能改變免疫細胞的因子。」華納告訴我。舉例來說：「巨噬細胞不再引起發炎了，它們反而保護癌細胞並刺激血管生成。」這是癌細胞利用免疫系統的關鍵時刻。癌細胞不斷增長，被悄悄保護著，有血管餵養，甚至被纖維網絡守護。腫瘤「一直平穩前行，看不見它卻不斷增長。」CTLA-4的開創性研究者艾利森如此說。但是隨後，「在某個時候，〔腫瘤〕達到了一定的大小，氧氣和食物都不夠了。」艾利森解釋，它們對生長環境來說已經變得太大。「它們開始死亡」，巨噬細胞進入， 發生吞噬作用，腫瘤碎片被清理，免疫系統開始提供更多的生長基礎設施，就像要癒合傷口所做的一樣，同時間CTLA-4 還關上了攻擊犬。這是免疫系統造成的惡性循環，沒別的好說的。免疫系統開始餵養和培育癌細胞。微妙的防禦已經轉向攻擊你。全部加起來就是，得癌的機率很大程度取決於某人受傷的頻率，又是受哪一種傷。這只是數學。簡單來說，更多的傷意謂更多的細胞分裂，也就有更多發生危險突變的機會。讓我們一探世上最大殺手的狀況。人在抽菸時，肺部脆弱的粉紅組織內會形成微小傷口，向肺部注入數千種化學物質，其中很多不僅破壞DNA，還干擾DNA的修復。同時，免疫系統的警察和救火隊出現，傷口癒合的過程開始了，開始造新細胞。就這樣一而再、再而三，抽了一根又一根，年復一年。（吸菸是一種長期活動，和偶然從篝火吸入的不同，直接從火吸入的化學物較少。）以吸菸的情況而言，惡性細胞得到餵養和保護，且保護與餵養它的是一開始清理傷口的同樣系統，這套系統也確保沒有病原體在那裡造成傷害。這些新細胞中有一些是造錯的，被認為是異己。也出現某些正確隨機的突變組合，它們活得下來且很像自己。以上各種各類，讓免疫系統，這個為捍衛我們而建立的系統，成為腫瘤的促進者和保護者。再次提醒一個重要關鍵，癌症只是數字遊戲。傷口越多，突變和發炎越多，罹患癌症的可能性越大。這就是抽菸這類事為什麼如此危險的原因，每抽 一口都會增加風險。同樣地，沒有塗防曬的日光照射也為傷口和發炎提供另一個機會，加上紫外線直接誘發突變，更增加皮膚癌發展的機會，還包括特別危險的黑色素瘤。其他進入人體的毒素，無論是食物毒素還是化學毒素，也會造成傷口，發生損傷，就算再小再輕微，都需要修復，再來就是炎症和重建。每次輕微侵擾都是細胞分裂和免疫系統反應的機會，雖然原意在清理，但也可能引發癌症上身。基於數學的確定性，吸菸者幾乎肯定會在某個時間點罹癌。如果你是吸菸者，也許現在身上就有癌細胞。實際上，很可能已經發展成癌了。但大多數的情況，因為缺乏基因改變的準確類型，特別是無法藉由歸化免疫系統而增殖，癌症的存在並不表示癌症會紮根。不做此類高風險行為的人罹患癌症的可能性要小得多，或說，我們還不會那麼快得癌。但是，如果我們壽命夠長，數學也會追上我們的。事實是，人到最終還是會有癌細胞的，就算滿口稱讚免疫系統做的權衡取捨，但最終還是會發展成癌症的。因為演化，才讓這種可能性存在，甚至才讓癌症可以生根。原因很簡單：在短期內，它願意冒著突變的風險只求立刻重建組織。畢竟，還有什麼其他選擇？讓你的組織出現一個洞？讓你的身體一點一滴被缺口刀傷弄得殘破脫落嗎？細胞分裂是必須的。突變、癌症是細胞分裂的副產品。死亡之所以注定，這是原因之一。但這種動態也是對抗癌症的關鍵，這就是艾利森利用CTLA-4 要做的。第二個重大的概念發現是讓它幫助修補免疫系統，讓免疫系統轉而支持生命。
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2021-02-15 新聞.健康知識+
「等死了再睡」不再成立 你該知道的長壽最佳睡眠時間
【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】「你應該等死了再睡」這句傳唱很久的俗諺應該從你的字典裡刪去。睡眠占據你四分之一到三分之一的人生，這是有充分理由的。我們對於睡眠還有很多不了解的地方，儘管當前的理論認為，睡眠的好處包括身體利用睡眠清除大腦毒素。這也是說，睡眠用自己的方法清除生命慶典中的殘渣，這是一種更廣義的免疫系統功能。睡眠還有許多健康上的好處，可以改善記憶、認知和情緒；減少發炎，你現在應該知道這件事影響有多大。或者，從另一面向來看，睡眠不足的人可能會使自身健康面臨巨大風險。睡眠問題預示著死亡將至。長期有睡眠障礙的人比沒有睡眠障礙的人更容易死，而且更早死。厄文博士說：「與其他已知的危險因素如久坐、過重、憂鬱症相比，睡眠障礙的影響程度不相上下。」睡眠的動物實驗讓睡眠與健康間的關係更加清晰，因為大鼠被剝奪睡眠後注定死亡。正如厄文博士最近的一篇論文所述，人類的睡眠問題十分猖獗。大約二十五％的美國人有睡眠問題，「失眠是精神疾患中最普遍的不適症狀」，至少這個研究告訴你，你並不孤單。在二○一○年間大概進行了十六項睡眠實驗，總共研究了一百三十萬名受試者，現在可自信滿滿地說失眠有早死的風險。在這些研究中，一項研究發現，長壽的最佳睡眠時間為七小時，而睡眠時間少於四．五小時的人死亡風險特別高。（但少睡的行為十分盛行。二○○八年公布的民意調查發現，有四十四％的成年人睡眠時間少於需要的七小時，而十六％的成年人睡眠時間少於六小時。）奇怪的是，二○一○年的同一項研究還發現，自述睡眠時間超過八．五小時的人死亡風險也是增加的。我請教厄文博士這個數字的意義，他說目前還不很清楚，「但確實辯論了很長一段時間。」理論上一直認為如果人們睡得較長，就表示最後是身體潛藏的病因讓他早死。但厄文博士說，若仔細推敲這些實驗就發現它們並不能證明這一點。想得到答案，厄文博士正持續進行實驗，他確實有個假設。他認為，實驗中自述睡眠時間比較長的人其實並沒有睡得較長，只是躺在床上的時間較長，真正入睡時間並不長。厄文博士認為，這些人基本上有「維持睡眠」的問題，狀況更像睡眠不足，因此他們雖然躺在床上卻花了很多時間過度補償。更大的問題是失眠。厄文博士等人的研究顯示，只要提到失眠的危險，所有危險道路都貫穿免疫系統。「睡眠對免疫系統有影響，它是啟動風險的關鍵環節。」我之前提到的是「交感神經反應」（sympathetic responsive），就是「戰鬥或逃跑」反應（fight-or-flight response），它對心跳、血壓、消化液的流量以及其他核心自律功能有強大影響。當我們睡覺，系統明顯減慢，去甲腎上腺素和腎上腺素關閉。厄文博士說：「若我們不睡覺，系統會持續白天的活躍程度。」他的研究還顯示，人被剝奪睡眠後，他的自然殺手細胞活性會下降到「與沮喪或遭受壓力的人相同水平。」因此，睡眠問題可引發並加劇腎上腺素，削弱免疫系統。其他研究顯示，睡眠不足會導致至少十種介白素發生特定變化，並伴隨出現其他發炎症狀；研究顯示，睡眠不足的人對疫苗的反應也較弱，意思是當我們處於疲累狀態時，免疫系統也不會學。不睡覺的人更容易罹患心臟病、癌症和憂鬱症。最近一份論文顯示：「我們現在有了令人信服的證據，除了認知障礙外，睡眠不足還會帶來各種各樣的有害後果，並給公共衛生帶來巨大影響。」還有一篇探討老鼠被剝奪睡眠時會如何的論文，我個人較喜歡這篇論文使用的直白敘述：「無法根除入侵的細菌和毒素。」說來可能不足為奇，健康的免疫系統有助促進睡眠或調節睡眠。多項研究顯示，幾種關鍵細胞激素（免疫系統的信號因子）可以促進睡眠。健康時如此，但當你生病、或正要生病，你的免疫系統會發出引發疲勞的更強信號，告訴你身體該休息了，才能創造更多資源抵抗感染。以上種種都表示睡眠與免疫系統間的緊密且循環的關係。而且簡單的說，睡眠不足通常是由壓力造成的，並導致更多壓力。你感到有壓力，不睡覺，交感神經一直反應，免疫系統受到抑制，然後惡性循環，壓力更大，睡得更少，就在死胡同裡一直打轉。獨自一人是關鍵，但厄文博士提供一個值得玩味的細微差別。厄文博士相信只有一部分免疫系統會被這種循環削弱。他認為，壓力和睡眠不足會讓身體更難抵抗病毒，但抵抗細菌卻更容易，或至少不那麼困難。從歷史和進化的觀點看，他的理論完全合理。想像一下，大難一下臨頭—例如，獅子或熊迎面襲來，或有人丟長矛攻擊你，或者僅是跌倒受傷，或被岩石灌木刮傷；眼下立即要處理的是刺傷或咬傷，以及可能藉著傷口轉移陣地的細菌。因此很有理由認為，免疫系統較想把有限資源借去給身體對付細菌而不是去對付病毒。很明確的是，皮質醇的釋放可以減弱兩種免疫反應，讓我們面對急性威脅時保持警覺，但是厄文博士認為這種減弱在對付病毒的問題上衝擊較大。無論面對病毒還是細菌，這些原始反應出現在現代就有些不合時宜。畢竟，這些原始系統無時不切入，好像身體還需要對獅子或熊的攻擊做出反應，但時至今日，真正的威脅已大不相同，而且危險程度通常要低得多。「當你陷入人際交往困境，或在工作中與老闆發生爭執，同樣一套警備威脅系統仍可在社交場上啟動起來。」厄文博士說：「交感神經系統被劫持，仍然像我們在尼安德塔人時代一樣，做出急難來臨快要受傷的反應。」厄文博士說，通常文化會加一層壓力，推動我們前進，而不是讓系統藉著退縮或睡覺而停頓不前。「這是光榮的徽章，看自己能睡得多少還能保持清醒，如果你睡得少卻能維持工作，就是更好的專業人員，就是更好的人，這種瘋狂的邏輯導致一個睡眠被剝奪的社會，對健康造成重大影響。」焦點回到自體免疫，還沒有大型研究明確測試壓力、睡眠和免疫過度活躍之間的關係，但厄文博士說：「有很好的理由可證明」失眠與自體免疫間存在聯繫。至少有間接關係可說明一切：缺乏睡眠會導致壓力，反之亦然，如此就形成破壞免疫系統規律的惡性循環。在丹佛治療梅瑞迪斯的連蒙醫生堅信衛生假說，她說，對於那些擔心自己免疫系統的患者她會說：「你要做的事不是保持房子一塵不染，你應該去睡覺，睡到不再疲倦。睡眠是最容易調節的藥物，一夜飽眠改變免疫系統，一個晚上就能把歪掉的事全吹正了。」她說，她絕不是在怪那些得到自體免疫疾病或癌症的人是因為壓力或失眠。有時候人要生病就生病了。
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2021-02-15 科別.泌尿腎臟
空氣清淨機擺哪最適合？ 醫師教你不受環境毒害的排毒法
空氣清淨機最適合擺臥室 真菌毒素不同於肉眼可見的真菌，因為看不見，所以日常生活中沒有人會隨時隨地意識到它的存在。然而，要嚴防真菌毒素侵擾，除了守住飲食健康，避免病從口入，生活環境的把關也很重要。除了真菌毒素以外，我們還同時暴露在其他毒素的威脅之下。例如，有害化學物質等經由鼻子或皮膚進入體內。 有的孩子晚上不睡覺，惹得父母大發雷霆，天天嘮叨：「到底要摸到幾點才甘心？還不快去睡」、「就愛玩手遊，才會不想睡」、「不睡覺怎麼長高！」但是你可知，孩子不想睡也許是寢室環境有問題！孩子的寢室裡放了哪些東西呢？衣櫃裡該不會掛著從洗衣店拿回來的乾洗衣物，上面還原封不動的套著塑膠套？ 洗衣店使用的乾洗清潔劑，主要成分是有機溶劑1-溴丙烷(1-bromopropane)。待在寢室裡，不自覺的呼吸著有機溶劑污染的空氣，很多孩子出現頭痛、疲勞症狀，因此導致失眠。即使緊閉衣櫃，衣櫃的門板之間還是有微小縫隙，從裡面持續釋放1-溴丙烷，造成孩子整晚呼吸著污染的空氣。 睡眠時間的環境衛生不可輕忽。任憑你如何嚴加把守飲食安全，如果睡眠八小時暴露在污染風險之下，就意味著一天的三分之一持續受到有害物質污染。孩子抱怨「頭痛」、「睡不著」，問題或許不在他的決心或毅力不足，也不是喜歡熬夜，何妨檢視家中是否遭到有機化合物的污染。 習慣把乾洗衣物放入衣櫃的家庭，最好在寢室使用空氣清淨機。許多家庭把空氣清淨機放在客廳，但其實放寢室更切合需求。乾洗衣物拿回家以後，應立刻去除塑膠套，掛在通風處，讓殘留衣物上的有機溶劑盡快揮發會更安全。當心除臭劑、染髮劑、化妝品裡的「經鼻毒」！ 不只是乾洗衣物暗藏危機，廣告打得如火如荼的消臭劑、清潔劑、柔軟劑、殺蟲劑、化妝品、芳香劑等（化學物），還有抽菸、汽機車廢氣（鎘）、染劑或塗料（鉛、鎘）、窗簾或地毯的阻燃劑等，大環境裡充斥的毒素，多半是透過呼吸進入人體內的「經鼻毒」。 我們檢驗發現，很多發展遲緩的孩子體內都殘留高濃度的除蟲菊精類殺蟲劑。目前已知除蟲菊精會升高罹患自閉症的風險。家中如有除蟲需要，應慎選安全的芳香藥草。 此外，化學芳香劑也和過動症有關。筆者的門診有一位過動的孩子，原本狀況已經穩定，但是某次搭計程車對車內的芳香劑起反應，又開始出現過動症狀。 經鼻毒的可怕在於眼不可見，大家對吃進去的東西多少會有戒心，可是對飄散在空氣中的毒卻漫不經心。而且就算對家中環境嚴加把關，也難防外來危害。更可怕的在於，大氣環境中就含有水銀、鎘等有害人體的重金屬，僅只是呼吸空氣，即可能不斷把水銀吸入體內。 近來，建築空調設備越來越齊全，一般都有二十四小時換氣，室內空氣應該十分清潔衛生才對。然而，人工空調不比空氣清新的自然環境，無論如何換氣，也只是把污染的空氣換進換出罷了。 經鼻吸入的毒素，也和飲食一樣，必須交由肝臟解毒。這些毒素透過鼻黏膜裡的微血管，進入血液循環，最後送到肝臟處理。而隨著空氣進入肺部的毒素，也是經由肺泡細胞進到血液循環，由此流竄全身。 食物裡的毒素進入腸道，最後藉由糞便排出完成解毒，但是經鼻吸入的毒，無法像排便一樣直接捨棄，只能在體內到處跑。由此可知，「呼吸乾淨空氣」是何等大事。 認識防曬乳、面霜、洗髮精的「經皮毒」 有些化學物質會經由皮膚吸收。乾洗衣物的有機化學溶劑、柔軟劑、清潔劑，除了經鼻吸收以外，還會透過直接接觸皮膚危害人體。化妝品、洗髮精等直接使用於皮膚的化學物質也是如此。 現在還多了一項需要特別提防的，就是防曬乳。夏威夷已經發布公告，即將從二○二一年起，禁止流通和販賣有害珊瑚礁的化學物質，其中就包含防曬乳。連同在一般超商販售的防曬乳，都不得再販售。會毒死珊瑚的化學物質，我們竟直接塗抹在皮膚上，想來都令人頭皮發麻。 珊瑚並非植物，而是與海葵同屬的動物。造成這類動物死亡的防曬乳成分，為二苯甲酮（Oxybenzone）、甲氧基肉桂酸辛酯（Octinoxate）。這些化學成分不必直接塗抹於珊瑚，都能置珊瑚於死地，我們卻直接塗在皮膚上。 筆者的夫婿龍介一得知這個事實，便從此拒絕使用防曬乳，因為他判斷認為，這些化學成分對人體的危害比紫外線更大。 防曬乳塗抹面積大、附著時間長、遇水不脫落，最近還多了霜狀、膠狀等劑型，對皮膚的滲透力更強。相信很多人都有過塗抹防曬乳的經驗，只用香皂根本清洗不掉，這些有害污染物就在我們不知不覺間蓄積體內。 防曬觀念如今已深入幼兒園、托兒所等兒童相關機構，讓很多父母堅持要幫孩子把防曬乳塗好塗滿。日曬過度會造成傷害，因此防曬確有其必要，最好利用帽子、衣物、陽傘遮陽，或檢討塗抹防曬乳的用量和使用時機。選用防曬乳，宜避免含有二苯甲酮、甲氧基肉桂酸辛酯的成分。早期那種塗了以後皮膚會發白，怎麼抹也抹不勻的防曬乳，反而比較安全3。現在立即可行的排毒習慣 在每天的生活中，一點一滴整備體內環境，成為能夠排毒的體質，是我們為身體健康所能做的必要努力。筆者推薦的家常排毒時間，就是沐浴。即使是夏天洗澡，也要避免採用淋浴式的戰鬥澡，最好是泡個溫水澡，讓身體確實出汗。別小看出汗，只是出個汗，對身體來說就是最佳的排毒。 最近的孩子都不容易流汗，而且越是體質差的孩子越不出汗。不但如此，身體本身竟然抗拒出汗。這是為什麼呢？因為出汗會流失礦物質，身體本能地知道繼續流失礦物質將會加重體質惡化。 但是，不流汗就無法排毒，所以必須一面補充礦物質，一面流汗，而泡澡正可以滿足這一條件要求。在紛繁忙碌的生活中，全家人至少在沐浴時刻，堅持泡個舒緩安適的溫水澡，痛快發汗。 重金屬、化學物質可以隨著大小便排出體外，但是有機溶劑（香水、甲醛等）就只能透過汗水排出。泡澡時，用不含鋁成分的碳酸氫鈉（NaHCO3₃，俗稱小蘇打）取代一般的泡澡劑，可促進發汗，還能夠增強美膚效果。 除了碳酸氫鈉，浴鹽（Epsom Salts）泡澡也值得推薦。浴鹽雖有「鹽」之名，卻不是鹽，而是天然礦物質硫酸鎂。歐美大約自三千年前，開始養成用浴鹽泡澡來排毒的習慣。這幾年，浴鹽受到演藝人員、名模的喜愛，而廣為日本人熟知，美容功效也深受矚目。 浴鹽不只促進發汗，其中的礦物質鎂經皮膚吸收，還可補充礦物質。泡浴鹽能夠舒緩神經緊繃，放鬆肌肉，讓人一夜好眠。浴鹽不傷浴缸，不造成設備鏽蝕，又是可處理的天然廢棄物，大型藥局或網路皆有販售。用排毒食材為身體排毒 平日飲食可適度攝取有助提升肝臟機能、促進解毒的食材。調味佐料、芳香蔬菜、芳香藥草、辛香料都具有解毒作用。包括青蔥、生薑、紫蘇、野薑（茗荷）等調味佐料，以及大蒜、洋蔥、巴西利、薄荷、羅勒、芫荽、鬱金等芳香藥草或辛香料皆屬之。 此外，有機硫化物可促進人體解毒路徑的運行，是身體解毒的重要推手。特殊刺鼻氣味是有機硫化物的一大特徵，除了大蒜、韭菜、洋蔥這類佐料，白蘿蔔、芥末、包心菜、珠蔥、蕗蕎（薤白）、青蔥等，也都是富含有機硫化物的好食材。有機硫化物成分還可吸附真菌毒素，對防治真菌毒素危害人體十分有效。 辛香料、芳香藥草同時也具有健腦作用。例如迷迭香、奧勒岡（牛至）、芫荽、薑黃、鼠尾草、百里香、黑胡椒、月桂葉、肉桂等，除了解毒功能，又可抑制腦部發炎，提高大腦的信息處理能力，並且穩定情緒4。 很多媽媽擔心孩子無法接受氣味強烈的佐料、辛香料、芳香藥草，筆者家裡則是想盡辦法拿這些食材入菜，做湯或熬咖哩，是孩子最容易接受的烹調方式。 市售的現成咖哩塊雖然使用方便，但其中添加了很多麵粉（麩質蛋白）。不妨考慮炒咖哩粉，或是加了薑黃的咖哩醬，配上絞肉、洋蔥丁，再混合其他香草、辛香料調理成肉醬咖哩（Keema Curry），也很受小朋友歡迎。 具有解毒良效的食材還有檸檬和西瓜。小松菜、青花椰菜等黃綠色蔬菜富含抗氧化物，也有益肝臟健康。善用辛香料還可促進食慾，讓我們透過孩子喜愛的吃吃喝喝，養成他們「有排毒能力的體質」，保護下一代免於毒物危害。※本文摘自《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》。 《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！：有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！》作者：本間良子、本間龍介出版社：新自然主義出版日期：2020/12/24
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2021-02-15 養生.聰明飲食
情人節送巧克力傳情？小心吃進一堆負擔影響健康
農曆年節間，緊接著西洋情人節來臨，一連串的節慶飲食可要小心別吃出健康負擔！特別是在浪漫的情人節，許多情侶會共享下午茶或者互送巧克力來表達愛意，但要注意下午茶常見的蛋糕、甜點及巧克力等甜食，在製作過程中會添加糖、油脂或其他原料，因此多屬於高熱量、高糖或高脂肪的食物。選購巧克力 注意熱量、糖含量與飽和脂肪在選購巧克力、蛋糕或甜點送給情人，建議應仔細看清楚包裝食品的營養標示，包括每100公克、每份及本包裝含幾份等標示，要聰明換算並詳細比較，建議選購熱量、糖含量或飽和脂肪相對較低的產品，並且少量分次食用。以市售包裝的牛奶巧克力為例，每100公克含有558大卡熱量，47.1公克的糖，34.8公克的脂肪（飽和脂肪占21.6公克）；市售黑巧克力每100公克含有564大卡熱量，44公克的糖，36.6公克的脂肪（飽和脂肪占22.4公克）。飽和脂肪每日攝取量 不宜超過總熱量10%依據世界衛生組織及美國2015-2020年飲食指南建議，飽和脂肪每日攝取量不宜超過總熱量10%，以健康體重60公斤的成人、輕度工作者，每日所需熱量約1800大卡，換算飽和脂肪攝取量上限為20公克，而每份50公克的牛奶巧克力含有10.8公克的飽和脂肪，已超過每日攝取量上限的一半。每日添加糖攝取量 應低於攝取總熱量10%美國2015-2020年飲食指南同時建議每日的添加糖攝取量應低於攝取總熱量10%，世界衛生組織建議各國在經過社會各界討論有共識下，應降低至攝取總熱量5%，若以每日添加糖之熱量不超過攝取總熱量5%計算，相當於不超過90大卡，即22.5公克的糖，以每份50公克的牛奶巧克力為例，含有約23.6公克的糖，已超過一日建議攝取上限。飽和脂肪攝取過多 恐造成心血管疾病飲食中飽和脂肪攝取過多將可能造成心血管疾病，攝取過量糖不僅會造成肥胖、代謝異常與齲齒，亦會刺激胰島素快速分泌，造成血糖與情緒不穩，增加心血管疾病風險，且糖具有成癮可能性，影響健康甚鉅。巧克力鉀、磷及草酸含量高 高危險族群應謹慎食用國民健康署提醒，巧克力是鉀、磷及草酸含量較高的食物，因此慢性腎臟病或有結石的患者必須小心食用，必要時請諮詢專科醫師或營養師。延伸閱讀： ·吃巧克力護心、防中風！ 營養師教你怎麼挑對身體好 ·吃巧克力止經痛？ 假的！你只是情緒被舒緩而已
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2021-02-14 新聞.長期照護
醫師：適當重訓有助老人減緩疼痛 降低跌倒風險
老年人常有身體疼痛，一旦跌倒即便康復，往往更不願意運動。不過復健科醫師指出，適當重訓能改善下背、膝蓋、肩膀疼痛，更可降低跌倒機會；但老年人常患有慢性病，建議先詢問運動醫囑，並由專業訓練者陪伴。卓新復健科診所院長卓彥廷受訪表示，文獻統計老年人最常見身體疼痛是下背痛，其次是髖關節、肩頸和膝蓋；疼痛問題源自身體退化、不當使用，或是肌肉流失。卓彥廷指出，適當運動、重訓，能有效改善身體病痛，他在門診時常給予病患「運動處方」。他舉例，如患有膝蓋退化性關節炎的老人，透過阻力訓練提升臀部、大腿肌群力量後，也會改善疼痛。雖然如慢跑、登山等有氧運動也有益老人心肺功能，不過卓彥廷說，若沒有增加足夠肌肉支撐，反而會加速關節磨損，建議有氧運動、阻力訓練、柔軟度運動、神經肌肉控制運動及平衡運動都併行。近年因肌少症被廣泛討論，越來越多老年人願意走入健身房開始重訓。卓彥廷說，這是很好的現象，但老年人可能自身有心血管疾病、高血壓、糖尿病、關節炎，這都會導致運動限制甚至是傷害；根據美國運動醫學會（ACSM）的老年人運動處方，重訓應著重循序漸進提高強度，而非組數與次數，新手應從可負荷最大重量的40%開始。他強調，銀髮族在重訓前最好先尋求醫師醫囑，若無任何重訓經驗，建議由專業的健身教練或物理治療師循序漸進指導。內湖恆新復健科診所院長王思恒指出，人類肌肉會隨著年紀增加流失，若不運動或重訓，40歲以後開始逐漸流失，65歲後可能會面臨肌少症，甚至走路困難。他回憶，曾收治70歲的肌少症患者，無法從椅子上靠自己力量站起來，甚至坐馬桶後無法起身，由於當時沒人幫忙，病患就在馬桶上坐了一整天。此外，台灣人10大死因排名第6名為「事故傷害」，而老年人事故傷害除了車禍，跌倒也是其中一項，不少老人更視跌倒為畏途。王思恒解釋，老年人跌倒因素除了視覺、平衡感變差外，肌肉量不足也是主因；即使耳聰目明，平衡感很好，若肌力不足，仍無法將快跌倒的身體「拉回來」；老年人因為骨質疏鬆，跌倒可能導致腦出血和髖關節骨折，即便身體撐過開刀，也易因長期臥床導致壓瘡、泌尿道感染等併發症，因此死亡率較高。不過王思恒說，研究顯示運動與重訓能有效降低跌倒風險，以他曾收治患者的經驗為例，70歲的奶奶因長年有運動習慣，雖然浴室濕滑跌倒造成壓迫性骨折，但開刀術後恢復良好，沒有骨折患者的病態。王思恒比喻，即便長輩有運動習慣，但依然有可能受傷，「不可能是無敵鐵金剛」，不過遇到意外，身體恢復速度仍比沒運動的長者更快。
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2021-02-14 科別.心臟血管
下肢「1徵兆」恐是心臟衰竭！醫：初期症狀難發現
短短20天腫了20公斤！單車運動好手無預警水腫增重，在鄰居催促下才就醫，哪知一到台中慈濟醫院檢查，就住進加護病房！心臟內科醫師楊峯菁指出，這是嚴重心衰竭引起的水腫，再晚點發現，恐怕生命堪憂。54歲郭先生是自行車運動好手，1百公里騎3個多小時，對他來說是家常便飯，還曾經多次成功挑戰武嶺。來到台中慈濟醫院心臟內科門診，是因為突然短短20天內明顯水腫，體重從75公斤暴增到95公斤，郭先生卻不覺得不舒服，親朋好友勸就醫都不以為意，直到想藉加強運動消腫，才稍微感覺心跳變快。楊峯菁醫師協助檢查後發現，郭先生竟是有生命危險的嚴重心衰竭，緊急安排住進加護病房。▲心臟衰竭分期。（圖／台中慈濟醫院提供）水腫是心衰竭的標準症狀 長期睡眠不足引心臟危機楊峯菁醫師說，一聽到水腫很多人自然而然想到腎臟問題，其實水腫也是心衰竭的標準症狀。他表示，造成心衰竭的主因和心肌炎、冠狀動脈阻塞有關，心肌之所以會感染而發炎，和喝酒、感冒、罹患糖尿病等有很大關聯，至於冠狀動脈阻塞則主要和高血壓、高血脂等原因有關。郭先生自述，罹病前1天只睡4、5個小時達1年之久，長期睡眠不足都為了追求更高的運動表現，雖然也曾感冒、發燒，但總選擇喝熱水、服用保健品度過不舒服。楊峯菁醫師認為，可能就是這樣導致病毒入侵，最後差點造成一發不可收拾的結局。中壯年也可能得心衰竭 終生定期服藥才能避免憾事「10多年前心衰竭確診案例，治療結果和癌末病人差不多」楊峯菁醫師表示，幸好醫療科技日新月異，目前心衰竭病人已經有很好的藥物，治療效果可以好到讓病人恢復常態，雖然「心肌已受損不可逆，但可回復心臟功能。」楊峯菁醫師強調，心衰竭不是老年人才會得，最近收治4位正值壯年病人，其中最年輕的1位才30歲，建議大眾應保持良好生活作息並定期健檢。同時也叮嚀罹患心衰竭後必須遵守醫囑終身服藥，一旦停藥不僅會讓病情惡化，更可怕的是即使再恢復用藥，效果也不如之前那麼好。出現下肢水腫和呼吸喘 可能就是心衰竭症兆心衰竭明顯症狀包括：下肢水腫及呼吸喘，尤其是晚上喘得更厲害、無法平躺，再加上運動耐受度下降，就要懷疑心衰竭可能已悄然上身。郭先生在這次的經歷後也提醒運動同好，體能訓練循序漸進很重要，光靠意志力忘我的超越身體負荷最危險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心血管患者染新冠肺炎死亡風險增3至5倍！ 專家曝「3個徵兆」藏不可逆下場 ·莫名覺得好累恐是心臟衰竭！ 「3大嚴重警訊」你中了嗎？
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70%疫苗集中富國...疫苗分配不公 專家警告疫情將沒盡頭
多位流行病專家今天齊聲警告，除非所有國家都能快速且公平地取得疫苗，否則即使研發出新的疫苗，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情仍不會結束。雖然數國已在考慮，要在國際旅行恢復時推出疫苗護照措施，法新社報導，多位專家在英國醫學期刊「刺胳針」（Lancet）發表公開信表示，富裕國家囤積疫苗，只會拉長全球衛生緊急狀態。他們警告，「疫苗民族主義」作祟，會讓協助中低收入國家取得疫苗的疫苗全球取得機制（COVAX COVID-19）在未來幾年面臨嚴重的劑量短缺問題。公開信主筆、任教於倫敦政經學院（The London School of Economics and Political Science）的沃特斯（Olivier Wouters）說：「冷酷的事實是，為了替足夠人數施打疫苗、形成全球免疫力，全世界目前需要的COVID-19疫苗劑量，比史上任何一支疫苗都多。」「除非疫苗公平配送，否則還要好幾年才能控制住全球疫情。」儘管目前正在研發和已獲批准的COVID-19疫苗達20多款，低收入國家在採購、施打疫苗作業上，仍面臨龐大的物流挑戰。這些挑戰包括缺乏採購疫苗的資金，運送、儲存疫苗的基礎設備也欠佳，尤其目前市面上所謂的傳訊核糖核酸（mRNA）疫苗，整個流程都需要保存在極低溫度下。此外，即便公私部門對疫苗研發與採購的投資規模已是前所未見，COVAX估計2021年還需額外68億美元（約新台幣1906億元）資金，才能取得足夠疫苗來提供給92個開發中國家。占世界人口16%的富裕國家 購買了全球70%的疫苗公開信指出，根據可得的銷售數據，占世界人口16%的富裕國家購買了全球70%的疫苗，足以讓他們每一個公民施打好幾次。在倫敦大學衛生暨熱帶醫學院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）任教的執筆人之一吉特（Mark Jit）說：「以這種方式取得大量疫苗，等於是在窮國的醫護人員與高風險人口施打疫苗前，對自己的人民廣泛施打疫苗。」這封公開信呼籲藥廠加快將技術轉移到開發中國家，以協助他們在國內製造疫苗，並稱目前市場上的疫苗價格「高到令人卻步」，敦促他們控制價格。公開信執筆人說，中國、印度、俄羅斯研發的疫苗一旦獲得世界衛生組織（WHO）批准，將對貧困國家帶來莫大的幫助，因為這些疫苗供應和保存方式全都易於歐美版疫苗。
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