2021-07-20 癌症.癌友加油站
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
無疫苗年輕人有剝奪感 陳時中：確診年齡降是防疫重點
公費疫苗意願登記開放至18歲以上，但通知可預約接種的簡訊發放是「長幼有序」，18歲以下青少年也尚無疫苗可打，對年輕世代造成「相對剝奪感」。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，世界通用的策略都是先保護染疫後易產生高風險者，對年輕人的不公平，會儘速想方設法，把年齡往下移動，畢竟近來疫情以家庭群聚為主，年齡有下降趨勢。陳時中表示，今早的全國防疫會議中已說明，本土案例以雙北較多，各縣市只有零星感染源，但這兩周發生群聚事件，家庭群聚為主，病例年齡有下降趨勢。中央已請各地政府現階段防治重點，要納入青年族群、加強留意傳播風險，也要持續強化醫療體系準備，以因應未來變異株疫情可能的變化。另有關有中醫師在網路公開疫苗接種後死亡相關資訊，資訊內容有錯誤，卻揭露出相關人員之全名與居住地區，引起死者親友不滿與輿論爭議。陳時中呼籲，散佈個資不可取，再重要的訊息也不能暴露個資，會建議地方政府請警察單位調查。
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2021-07-20 養生.聰明飲食
喝了咖啡其實不會心律不整？研究：反而更有益處
一項最新研究消除人們對「咖啡會導致心悸或心律不整」的擔憂，並證實喝咖啡的習慣會讓發生心律不整的風險降低。該研究19日發表在「JAMA Internal Medicine」期刊上，分析三年內超過38萬6000人的咖啡消費量，並將其與可能發生包括心房顫動在內的心律不整的發生率進行比較。心律不整專家馬庫斯博士（Gregory Marcus）指出，在調整人口統計學、生活習慣和可能導致心臟疾病等狀況後，「每多喝一杯咖啡的習慣，會讓心律不整的風險降低3%」。研究人員還研究咖啡與基因之間的關係。「CYP1A2基因」、也被稱為「咖啡基因」有助於咖啡因代謝，具有完全該功能基因的人能以正常速度代謝咖啡，意味著在大多數情況下「他們可以喝咖啡而不會產生不良影響」，但當該基因發生突變，身體代謝咖啡的速度可能會減慢，而咖啡的高濃度可能會持續更長時間或以更高的速度被感覺到。同時在遺傳分析中，該研究未發現咖啡代謝受損與心律不整風險之間存在任何顯著關聯。此外，該研究還指出「咖啡因和咖啡可能對健康有益，例如減少癌症、糖尿病、心血管疾病和總體死亡率」。
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2021-07-20 新聞.長期照護
防疫宅在家 小心肌少症找上門
疫情期間，宅在家中活動量減少，小心肌少症找上門！豐原醫院復健科為了協助被疫情與心情困住的長者對抗肌少症，並增進長者的肌力與免疫力來對抗各種病毒，透過遠距視訊的方式，教民眾在家就能做正確、合適的運動與肌力訓練。豐原醫院指出，年過40歲之後，若不保持運動，肌肉的質量平均每10年會減少8%，年過70歲之後每10年會減少15%。肌少症不只是肌肉數量減少、肌力減弱，還會影響長者的行動能力增加失能風險、容易跌倒與骨折、降低生活自理能力、身體代謝緩慢等健康問題，也會增加認知功能障礙、生病機率與死亡率。根據美國的研究，肌力也可增進免疫力，規律運動者就算染上了新冠肺炎，重症與死亡的比例顯著低於不運動者。豐原醫院家醫科主任張敬仁表示，若生活中走路速度變慢、毛巾擰不乾、坐姿起身需要撐扶手才起得來、爬一個樓梯就覺得吃力、一年內跌倒2次以上、沒刻意減肥的情況下，半年內體重下降5%，這可能就是肌少症的徵兆，若有以上症狀可尋求家醫科或復健科醫師做評估，並安排進一步的運動訓練。張敬仁說，要避免肌少症，肌肉訓練、營養補充與休息恢復三者缺一不可，也要戒掉抽菸喝酒的壞習慣；許多人都只想選擇輕鬆的營養補充與休息，但別忘了缺少肌力訓練，過多的營養與休息只會長脂肪。張敬仁提到，透過運動與肌力訓練可促增強心肺功能、促進血液循環、減少血壓、減少糖尿病風險、增強免疫力、促進腦內啡分泌而達到止痛，並減少壓力、燃燒脂肪生成肌肉、減少腦細胞死亡，更有增進腦部協調、活化腦部、增進記憶力與心智能力等優點。肌少症帶來的影響，不只是病人本身的失能，也會拖累身邊的家人，因此鼓勵長輩與家人一起訓練。
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家：EUA風險政府要負責 可考慮加簽同意書和提高救濟
中央流行疫情指揮中心昨宣布高端疫苗通過緊急授權使用(EUA)，最快八月加入公費接種，是全世界第一個尚未開始做第三期臨床試驗就通過EUA的新冠疫苗。但指揮中心雖公布的相關資訊相當有限，未公開關鍵會議紀錄、亦拒絕會中不同意之專家意見，社會大眾對於使用國產疫苗仍感疑慮。對此，臨床試驗與受試者保護專家表示，科學發表需經過同儕檢視，如果現在不敢給人看、不敢面對批評，只能等以後用「事實」來檢視。未來接種國產疫苗是否需額外簽同意書、提高相關救濟條件，也要看政府是否敢於面對現實。受試者保護協會常務理事、北榮感染科兼任主治醫師郭英調表示，作為科學人員，沒有看到資料的情況下，無法批評通過EUA的決議是對或不對，只能說，像是美國食品藥物管理局如果做成這類重大決議，是會上網實況轉播給所有人看的，畢竟「越公開透明、越能取得公信力。」郭英調表示，科學發表要接受同儕檢視、接受公評，「批評不倒的才是真理」，如果不敢給人看、不敢接受批評，那就只能透過事實去檢視，以後幾百萬人接種就知道了，「既然要黑箱作業，結果就是這樣。」郭英調舉例說，中國研發的新冠疫苗被批評效果差，但在未進口國外疫苗、僅打中國製疫苗的情況下，中國已經不需要實施封城等嚴格防疫措施。即便中國有資訊封鎖等問題，如果疫苗完全沒效，可能也達不到這樣。指揮中心通過苗EUA之後，將由疾管署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)討論是否將高端疫納入接種計畫。若納入接種，缺乏三期試驗的國產疫苗接種前是否應簽署額外的同意書？接種後的預防接種受害救濟條件是否應更優？「EUA的所有風險就是要政府要負責，」郭英調表示，像是額外的同意書和救濟，也要看政府EUA有沒有這些相關規定。現行藥害救濟一條命只有兩百萬，本來就太低，有檢討空間。簽署同意書是為了告知風險、讓人三思，確認了解並且簽名表示已瞭解；一定會有人閱讀同意書之後退縮，這也要看政府是否敢於面對現實。
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2021-07-20 新冠肺炎.預防自保
美國FDA警告：使用酒精乾洗手液可能產生頭痛、噁心副作用！注意使用4原則
自新冠肺炎疫情爆發以來，配戴口罩、肥皂洗手、使用乾洗手….已成為生活日常，美國食品和藥物管理局(FDA)於2021年6月發布警告，要注意在使用含酒精的乾洗手液後，可能會出現頭痛、噁心和頭暈等症狀……含酒精乾洗手液的揮發物可能會產生副作用？！自新冠肺炎大流行開始以來，越來越多案例通報美國FDA，表示在手上使用含酒精的乾洗手液後，出現了頭痛、噁心和頭暈等症狀；美國食品和藥物管理局(FDA)表示，導致出現不適症狀的原因，可能是民眾在封閉空間或空氣流通不良的地方，使用含酒精的乾洗手液，不適的症狀是因為乾洗手液的揮發物而導致。預防病毒侵擾，乾洗手液是首選嗎？乾洗手液可以幫助人體減少手上的細菌，避免病從口入。疾病控制和預防中心 (CDC)建議，預防疾病感染傳播和降低生病風險的最佳方法是用普通肥皂和水洗手至少20秒，尤其是去洗手間之後、進食前、咳嗽、打噴嚏或擤鼻涕後。若所處環境沒有肥皂和水，CDC表示可以使用酒精含量至少為60%的酒精乾洗手液。使用乾洗手液4注意事項1. 通風良好環境下使用 應在通風良好的地方使用乾洗手液，如果在汽車等封閉環境使用乾洗手液，記得打開窗戶通風，並直到乾洗手液變乾並且揮發物散去為止；由於含酒精的乾洗手液易燃，若需進行任何涉及高溫、火花、靜電或明火的活動之前，須確保手部完全乾燥且揮發物散清，以免發生危險。2.儲存於陰涼環境不論是藥品或乾洗手液，應放在兒童接觸不到的地方和視線，因為即使是吞下少量的乾洗手液也會造成兒童酒精中毒，從而導致嚴重疾病或死亡。此外，因含酒精的乾洗手液易燃，應將乾洗手液放在陰涼環境下，不可放置在汽車中，因夏日高溫直射車體，恐造成危險。3. 乾洗手液使用限制 乾洗手液有助於減少手上的細菌，適合在沒有肥皂和水的情況下使用，使用時應讓乾洗手液於皮膚上風乾，而不是用水沖洗掉；另外，需注意乾洗手液不能消滅所有類型的細菌或病毒、在手特別髒或油膩時清潔效果不佳。4. 兒童使用乾洗手液需陪同 勿讓兒童獨自使用乾洗手液，應有成人於旁陪同使用；另外，切勿在眼睛內或眼睛周圍使用乾洗手液，恐導致灼傷和損傷，如果不慎接觸到眼睛或眼睛周圍，應用水徹底沖洗。 【延伸閱讀】 與食物中毒的距離，8個常忽略的錯誤觀念與習慣打籃球運動最怕膝蓋「惱人三重傷」，骨科醫師說：恐導致退化性關節疾病....你是乳癌高風險人群嗎？盤點乳癌風險原因，你…..中了幾個？立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-20 新冠肺炎.預防自保
微解封新制…拍婚紗可露臉 酬神有條件開放
中央流行疫情指揮中心日前宣布「微解封」，昨又公布多項新制，從今天起，恢復移工調派工作場所，限同一雇主轉換，且前三日必須安排ＰＣＲ檢驗；新人拍婚紗照時，可不戴口罩、親密舉動；全國已有十一處宗教場所提出「信眾入內參拜」申請，寺廟廣場有條件開放酬神。許多民眾搞不清楚新人拍攝婚紗照規範，指揮官陳時中表示，新人拍照時，可有親密舉動，這沒關係，若是婚禮預演示範，則需根據「劇組拍攝」規定進行。目前仍禁止大型婚禮宴客，但可舉辦十人以下小型儀式。在宗教祭祀方面，副指揮官陳宗彥表示，全台已有十一間宗教場所完成申請，獲得許可，即日起有條件開放宗教酬神戲，包含布袋戲、歌仔戲和露天電影等，可在寺廟的室外廣場演出，但不得開放觀眾，表演團隊需全程戴口罩，若能附上七日前篩檢陰性證明，則可脫口罩表演。在機組人員入境防疫上，指揮中心則管控更嚴，自廿一日起，往來高風險七國家的機組人員返台後，需進行十四天居家檢疫，期滿再接受ＰＣＲ採檢；其他航線入境機組員，如已完成接種兩劑疫苗，且滿兩周以上，已有抗體陽性者，調整為七天加強版自主健康管理，但第零天、第七天均需ＰＣＲ檢驗。疫情三級警戒到七月廿六日，目前中央未明確公布之後解封程度，台中市長盧秀燕昨宣布第一波優先讓長照、教育、社福、身心障礙系統四大系統鬆綁。新北市前天宣布公有場館開放室內，昨天市長侯友宜昨再表示漫畫及光碟出租店採預約制，但不得進入營業場所。台北市長柯文哲認為解封應是「每天放一點」慢慢觀察，但強調不管如何，聚餐一定擺最後。
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2021-07-20 養生.聰明飲食
喝咖啡會成癮？不喝就頭痛？ 「7症狀中3」，你可能得了咖啡因戒斷症
一杯充滿香氣的咖啡，是許多人上班或唸書時的良伴，更是日常生活的享受！然而，你是不是因為持續喝咖啡，一天沒喝就出現不舒服的狀況？像是頭痛、疲勞或昏昏欲睡、心情鬱悶或易怒、難以專心、類似感冒般的症狀？若自我評估後發現上述症狀同時存在三種，可能就有「咖啡因戒斷症狀」。攝取咖啡因的多寡 影響身體健康咖啡因對身體到底好不好？臺北市立聯合醫院吳尚樺藥師表示，咖啡因對身體的影響，因個體差異、攝取量與持續時間而不同。通常攝取30-300毫克的咖啡因，在休息狀態下，可提高警覺性與縮短反應時間，但重度攝取對於較敏感的族群，則可能觸發心律不整。此外，咖啡因會刺激腸胃道平滑肌蠕動，可能有助於改善便祕情況。然而，女性攝取過多的咖啡因，可能會降低骨密度、增加骨折風險，特別是鈣質補充不足的人，且咖啡因也會增加排尿量與次數，若有頻尿困擾的人建議減少攝取。咖啡因每日攝取量 有這些狀況應避免到底一天可以攝取多少咖啡因呢？吳尚樺說明，每個人用來代謝咖啡因的肝臟酵素能力強弱不同，加上身體狀況的差異，對於咖啡因適合攝取量也大不同。歐盟建議成人每日不超過300毫克，孕婦不超過200毫克；若有心臟病史、腸胃不適、失眠等問題，則應避免或減少。吳尚樺提及，可以透過市售現煮咖啡的紅黃綠標示，區分一杯的咖啡因含量：紅色為一杯含201毫克以上；黃色為101-200毫克；綠色則為100毫克以下。除了咖啡以外，紅茶、綠茶、能量飲、熱可可、可樂、巧克力棒也含有咖啡因，若合併使用，需注意總攝取量；此外，綜合感冒藥常添加咖啡因來改善頭痛症狀，若用此類藥品則需特別注意。避免戒斷症 從記錄咖啡因攝取量開始想避免咖啡因成癮及對抗戒斷症狀，吳尚樺認為，最好的方法，就是閱讀咖啡因含量標示並加以計算。通常戒斷症狀會發生在停用或攝取量降低至每天100毫克後1天之內，且持續2-9天，過去攝取越高，不舒服的症狀會越嚴重。當戒斷症狀發生時，可使用低咖啡因咖啡、花草茶等飲品取代，或是每週降低10%咖啡因，並用日記記錄。食藥署建議，面對戒斷症狀的不適，可找出調節情緒壓力的方法，像運動、聽音樂，加上充分休息、養足精神，一定能逐漸降低戒斷症狀帶來的煩躁與疲倦感。延伸閱讀： ·喝錯咖啡小心爆肥！ 營養師揭「5種咖啡熱量排行」：連續喝一個月會胖2.4kg ·喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反
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2021-07-20 該看哪科.新陳代謝
腎上腺異常增生，也會讓血壓失控？
現職：成大醫院內分泌新陳代謝科科主任專長：糖尿病、肥胖症、骨鬆、甲狀腺疾病明明年紀輕輕，血壓卻高得驚人，有時還會合併有低血鉀的情況，常常會覺得疲倦、肌肉無力，這到底是怎麼一回事呢？有一位40多歲的女性，血壓常常高到170/110mmHg，鉀離子又低到只有2.8、2.9mEq/L，比正常值3.5mEq/L低很多。主訴除了血壓高、四肢無力外，也常莫名焦慮，尿也會比較多，常常要跑廁所。經過一連串的複雜檢查，才確診是單側腎上腺腫瘤引起的皮質醛酮高血壓，在接受腹腔鏡手術後，很快出院。目前血壓維持在理想的範圍內。僅需定期回診追蹤。成大醫院內分泌新陳代謝科科主任歐弘毅醫師說，「三角形的腎上腺，位於腎臟的上方，兩側腎臟都有，腎上腺會用膽固醇當原料，製造多種荷爾蒙，包括醛固酮、類固醇等等，會影響腎臟對血壓的調控跟電解質的平衡。當腎上腺有腫瘤或過度增生，同時合併分泌過多的醛固酮時，有時會出現很難處理的頑固性高血壓，有時會合併有低血鉀（但也有人的血鉀數值正常），有時也會出現焦慮、恐慌等等精神狀況。皮質醛酮高血壓是目前公認最常見的續發性高血壓。如果沒有好好治療，中風、心衰竭的風險會比一般高血壓還高。」如果高血壓同時有低血鉀或合併有腎上腺腫瘤，或是高血壓用了好幾種藥物，還是很難處理，就要高度懷疑跟醛固酮有關。事實上，這類皮質醛酮高血壓診斷的標準很清楚，但因每個實驗室的標準不一，再加上確診的過程非常複雜，吃力不討好，在人力有限的情況下，要靠學術熱情來迅速確診也不是這麼容易。有很多病人並不知道自己就是皮質醛酮高血壓的病友。歐主任強調，「臨床上看到皮質醛酮高血壓，屬於腎上腺增生比較多，約占2/3，單側腫瘤占1/3。一般建議若是單側腫瘤，可以慎重考慮開刀。若是雙側的增生，則建議服用皮質醛酮受體拮抗劑來控制病情。但也由於皮質醛酮高血壓，並不太會看到立即的急性危害，有很大比例的患者不想開刀，會寧可吃藥控制。但不管是動手術或規則服藥，只要及早治療，都能讓疾病的風險降低。若是太晚診斷，血管硬化已經發生，就算積極開完刀，還是有可能有高血壓，還是需要服用高血壓藥物來讓血壓控制在一個比較理想的數值。」#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
還在猶豫要不要打疫苗？專家告訴你「不打」影響有多大
台灣三級警戒延長，雖然鬆綁部分規定，但仍是屬於三級警戒範圍。看似確診數持續下降，但雙北地區仍有群聚事件及家戶感染傳出，除了持續落實個人防護之外，施打疫苗也是另一重點。英國首相強生宣布要與病毒共存，預計7月19日解除封城及口罩禁令，雖然讓專家嘩然，但在八成國人均有施打第一劑疫苗的情況下，希望盡快恢復正常生活。然而台灣目前覆蓋率約一成，各地也傳出緩打潮、拒打潮，新冠疫苗真的有這麼可怕？要盡快恢復正常生活 施打疫苗達到群體免疫為關鍵台灣疫苗推動協會秘書長呂俊毅表示，若要盡快恢復生活，盡快施打疫苗達到群體免疫為關鍵。對於疫苗對變種病毒株的防護疑慮，他說：「目前台灣流行的主要是alpha（英國）株，AZ疫苗與莫德納疫苗都對alpha（英國）株保有正常的保護效果，兩種疫苗對於重症的預防效果都很好，相信新冠疫苗的保護力能有效控制國內新冠疫情。」孕婦、哺乳媽媽都可打疫苗 未含有活性新冠病毒對於懷孕或哺乳婦女是否可以打新冠肺炎疫苗，呂俊毅醫師說，孕婦是重症的高風險群，一旦重症對母體胎兒都是嚴重的威脅。依目前的資料研判，新冠疫苗對孕婦及胎兒看起來沒有不良影響。而哺乳媽媽施打疫苗是沒有問題的，疫苗都沒有含有活性新冠病毒，疫苗成分也不會跑到母奶中，對媽媽及孩子都不會有不良影響。打完疫苗可能確診但為輕症 仍有傳播病毒疑慮應戴口罩但不代表打了疫苗就不會確診。呂俊毅醫師表示，根據臨床試驗結果AZ疫苗的保護力大約是7到8成，莫德納疫苗大約是9成，也就是說，兩種疫苗都不能百分之百避免新冠病毒的感染。但是國外的研究也顯示，兩種疫苗對於重症的預防效果都很好，也就是說只要打了疫苗，即使得到新冠病毒感染，也極少會變成重症。雖然有研究顯示可以降低新冠病毒的散播，但仍有傳染給別人的疑慮，接種完疫苗仍要進行個人防疫措施。血栓發生率為十萬分之一 AZ疫苗被視為安全有效在今年3月左右，部分國家發現打完AZ疫苗，有人會出現血栓與血小板低下的副作用，曾經停用或限制AZ疫苗的使用者年齡。後來研究發現，血栓及血小板低下的發生率約每10萬人會有1位，相對於感染新冠病毒的風險非常的低，打疫苗利大於弊，所以大部分國家都再度開放使用AZ疫苗，仍被視為安全有效的疫苗。慢性病患更需疫苗保護 若感染恐為重症除了對新冠疫苗嚴重過敏者不適合施打以外，患有各種慢性病，如糖尿病、心臟病、慢性肺臟疾病、腎臟病含洗腎等對象，不但可以打新冠疫苗，更需要疫苗來保護，呂俊毅醫師強調，這些族群萬一感染，症狀通常都比較嚴重。目前的疫苗對beta（南非）株與delta（印度）株的保護力較差一點，但是仍有一定的保護力。全球有很多專家在監測病毒的演化，一旦發現有現有的疫苗無法保護的變異株，可能需要考慮研發新一代的新冠疫苗。台灣疫苗推動協會提醒，新冠病毒疫情是全球性的，各國都需要打疫苗，新冠疫苗更處於供不應求的狀態，台灣獲得的疫苗數量有限，民眾無需特別挑廠牌施打，全民落實接種疫苗才能提高群體免疫、跟上全球解封腳步。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·食品、包裝會附著新冠病毒嗎？ 美國CDC揭「COVID-19感染途徑」 ·新冠疫苗副作用愈強，免疫效果愈高？ 台大醫揭「接種前後必做1事」
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2021-07-19 失智.失智資源
共照中心／醫療照護諮詢、轉介與追蹤 失智共照中心提供找得到的資源
在面對失智症照護路途中，照顧者總總面臨許多照顧困境，及照顧負荷，台灣社區流行病學調查發現失智症於老年人盛行率是1.7%到4.4%，平均每3秒就有一人罹患失智症，失智症早期症狀不易被察覺，而失智者的自覺健康狀況往往高於實際健康狀況，有鑑於此，唯有經由宣導民眾如何正確判斷以及面對失智症， 如能在失智症病症未發生或輕微時，即介入提供服務及健康促進，能減緩退化、維護老人安全、減輕家屬困擾並提昇患者及其照顧者之生活品質，在未來期許結合各項長照資源、地方環境、跨專業人力、民間企業等，共同推動失智症共同照顧，提供更多友善社區服務，才能提升對於失智症的預防與治療。天主教耕莘醫院對於發展社區失智症照顧，將以失智症共同照顧中心整合各項服務，建立跨領域服務平台，將提供除了個案與家屬完整且有效的服務外，促進失智者照護服務可近性，減輕失智者家庭照顧負擔，規劃擴展失智社區照顧服務資源，讓每個失智者及家庭都能就近找得到資源並使用服務，以獲得適切及妥善照護。107年度起耕莘醫院在新北市政府的輔導下，在院內成立失智症共同照護中心，團隊成員包含神經內科、精神科、護理部、長照部、社工部、復健科，失智個管師的跨領域等專家的共同合作，結合住院、門診及社區合作，落實高風險失智個案篩選，轉介記憶門診，提升確診率，專責個案管理師提供家屬是當諮詢與衛教資源。並在新店區提供推動在地老化，並發展以「失智症友善社區共同照護模式」為主，由失智症相關醫療團隊主動深入社區並連結服務據點與長照資源，為失智長者及主要照護者辦理各項相關的照顧服務，讓長者增加社會互動及增加家屬的照顧技巧，並以專業的服務提供民眾方便且專業的醫療服務。每個長輩面臨的失智症程度不同，相對精神行為也不同，但收集資料，針對其個別性給與不同處遇也是相當重要的，了解長輩過去生活經驗、生病前後個性是否有改變、興趣、生活日常照護、禁忌話題、精神行為其背後是否有其他因素、哪些處遇對長輩是有效性…詳細記錄長輩的點點滴滴，並提供給醫師參考，達到多效合一，知己知彼，用對方法才能百戰百勝。失智症長輩因相關精神行為，如:被偷/被害妄想、幻覺、重複話語、攻擊行為、遊走、尋找出口…會有許多情況題，隨時也在考驗照護者的智慧，如何從中去了解她們，發覺並創造相關應對照護措施，難免中間會遇到許多困境時，如何對外尋求資源，正所為山不轉路轉，人不轉自轉，家屬間與照顧者間彼此需有共識，一同努力，除了正確藥物治療外，了解長輩其需求，除了醫病還要醫心，適時滿足其照護。失智共照中心的成立，藉由個管師或跨團隊提供失智症個案不同階段所需要之生活照顧與醫療照護之諮詢、服務、協調、轉介與追蹤，失智個案及家屬可就近獲得服務資源，期能造福更多長照族群，讓照顧失智長輩〞憶〝路上，有你有我，不孤單。
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2021-07-19 新冠肺炎.預防自保
解封後如何避免家庭內感染？醫師提3要3不要 可降風險
新冠肺炎家人之間的傳染是最難避免的，根據國外最新研究顯示，家中只要有一人染病，其他家人得病的機率為62%，同時兒童有75%是無症狀感染，卻可能成為傳播源，台南市立醫院副院長許秉毅提供防止家人之間傳染的「3要與3不要」，只要能做好，可降低家人間傳染的機會。許秉毅表示，最近一篇來自波士尼亞的研究，針對25個新冠肺炎群聚感染的家庭，統計家中若有一人在外受到新冠病毒的感染，其他家族成員會有62%會受到繼發性的傳染。另外，其他許多研究顯示兒童新冠病毒感染有75%以上是無症狀感染，台北市最近也有一個三代同堂的家庭，有9人染疫，即使目前國內疫情趨緩，家庭內的傳染仍是大家要注意的。他指出，「三要」中，第1要「全家要打疫苗」，不論哪一種疫苗，都能產生至少7成以上的保護效果，家人在一起最容易傳染的是不戴口罩一起吃飯，只有全家都打疫苗，才能平安地一起吃。第2要「規劃家中的污染區」：將全家人在戶外工作或讀書穿的鞋子和衣服放在「污染區」裡，以避免任何人把戶外的細菌和病毒帶入家中的「乾淨區」。例如，在家裡的玄關畫出污染區，放置外出鞋。進入客廳時，要換上「居家拖鞋」；在戶外穿的衣服，返家後放入「汙衣桶」。如果第二天還要穿相同的衣服，要把衣服放在衣架上的「汙衣區」，與乾淨衣服用塑膠袋隔開。第3要「勤洗手」：回家第一件事就是要用肥皂洗手把洗手洗乾淨，將戶外帶回來的病毒和細菌殺光光，避免異形入侵。「三不要」中，第1不要是「不要用手拿都直接拿東西吃」， 手常常會店染到一些環境裡面的病毒或細菌，直接拿東西來吃非常危險。記得病從口入，吃東西要用餐具，例如，吃薯條用叉子；吃漢堡時用包裝紙包著漢堡底部。第2不要是「不要用手揉眼睛」，新冠病毒無法直接從皮膚進入人體，但可以從人體的5大罩門─兩個眼睛、兩個鼻孔、一張嘴上面的黏膜輕易侵入人體，因此，千萬不要用手揉眼睛。如果眼睛癢的話，可以用衛生紙來輕柔。第3不要是「不要用手來挖鼻」，如果鼻孔癢的話，可以用衛生紙包覆手指，稍微清理一下。至於一家人是不是可以共進晚餐呢？雖然一起吃飯，會增加染疫風險，但在新冠肺炎盛行時，家庭是支持每個人心靈安定的最後堡壘，許以霖建議，除非社區裡面有非常嚴重的疫情 (一周超過3個個案)，一家人還是要一起共進晚餐，共享天倫之樂。
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2021-07-19 失智.像極了失智
健檢發現腦萎縮，是失智前兆嗎？失智症專科醫師教辨差別
人老了，會腦萎縮嗎？是失智的前兆？台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良表示，「腦萎縮」不是一種疾病，是指腦組織體積縮小，細胞數目減少的現象，與失智症沒有一定的關聯。隨著人逐漸老化，腦萎縮的狀況會緩緩上升，腦部損傷者則可能更為明顯。神經科門診常見不少人因健檢發現有大腦萎縮情形，擔心自己得了失智症而看診。劉建良指出，判斷腦萎縮主要是以「年齡層」區分，不同年齡有不同的評判標準。一般而言，當大腦持續萎縮、嚴重退化，極有可能在未來增加認知功能障礙的風險，因此，是否有大腦萎縮現象，也是輔助醫師診斷失智症的其中一個指標。劉建良解釋，有腦萎縮不代表罹患失智症，通常是在出現失智症的相關症狀時，如智力減退、合併情緒變化，才會進一步做大腦檢查，就算檢查出大腦萎縮，智能仍可能是正常的，並非大腦功能不佳。劉建良說，臨床上有很多人的大腦萎縮程度嚴重，比失智症患者萎縮的更多，但未有大腦功能退化的現象，有的記憶力還相當好。有些人則有失智症症狀，經腦部掃描檢查正常，沒有腦萎縮現象，因此被判斷未罹患失智症，因而錯失失智症的早期追蹤治療機會。為了及早確診失智症，目前仍以觀察患者相關症狀為判斷標準，劉建良表示，可看情緒行為是否改變、會不會做熟悉的事情、記憶力退化、行為異常，或是語言、算數處理功能下降等，這些都是罹患失智症的前兆。
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2021-07-19 該看哪科.泌尿腎臟
熱過頭死亡率高達30%！尿液5顏色判斷是否中暑：出現這色就太晚了
為防堵疫情擴散，全國持續維持疫情警戒第三級，民眾因減少外出，網購情形也相對增加，郵差、快遞、外送員等工作量暴增，不僅面臨送貨壓力更要長時間曝曬在太陽底下，若沒有適時作好防護措施，就可能因大量流汗造成脫水，進而引發熱衰竭甚至中暑，若處理不當，更會導致器官衰竭，甚至死亡，其死亡率超過30%。針對在戶外工作的外送人員，國民健康署吳昭軍署長提醒，「預防熱傷害3要訣」，以提前預防熱傷害的發生：要訣1、保持涼爽1.裝備選擇‧穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣的衣服，可適度搭配透氣輕薄長袖防曬衣物，但勿包覆過多，造成悶熱。‧選擇使用國家標準檢驗合格防曬或涼感產品，挑選商譽良好店家生產、中文標示清楚的產品。須長時間於陽光下活動時，應選擇防曬係數較高（如SPF 30或更高），同時具有 UVA（以★號或PA+號表示）防禦效果的防曬產品。‧選購太陽眼鏡時，應挑選具有商品檢驗及完整標示的產品，避免購買來路不明、水貨及仿冒品；護眼防曬係數（E-SPF,  Eye-Sun Protection Factor）：係數分為5、10、25三類，數字越大效果越佳。另，開車時請勿佩戴顏色過深的深色太陽眼鏡，避免天色昏暗時影響行車視線，才能確保行車安全。（推薦閱讀：太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選）2.身體降溫及散熱‧避免長時間高溫曝曬，應適當安排時間至陰涼通風處或有空調地方，讓身體適度降溫及散熱，並卸下易致身體悶熱物品，例如：安全帽及長袖防曬衣物等，幫助身體儘速散熱。‧可適時在身上噴灑冷水及搧風，加速身體降溫。要訣2、補充水分‧戶外工作者可每小時補充2-4 杯冷開水(1 杯為240c.c.)，少量多次補充水分，大量流汗時可喝加少許鹽的冷水。‧不可補充含酒精及大量糖份的飲料、避免喝太過冰冷的水。‧如患有慢性病者（如心臟病、高血壓、糖尿病或腎臟病等），因散熱機能較差而不易排汗，對於環境的調節及應變能力較差。依疾病需求，定期量測血壓、血糖等，諮詢醫師用藥及適當水分攝取，並定期回診追蹤。‧可透過檢查尿液顏色來初估喝水量是否足夠，一般來說，大致可以將尿液顏色分成五種顏色，透明無色、透明黃色、黃色、烏龍茶色、濃茶色，分別代表不同情況：*透明無色：表示體內水分可能過多，不需要補充水分。*透明黃色(淺黃色)：表示體內水分充足，可正常補充水分。*黃色：表示可能有一段時間未補充水分或有持續出汗之情形，需要持續補充水分。*烏龍茶色：表示身體可能已出現缺水狀態，要立即補充水分。*濃茶色：表示可能已1-2天完全沒有水分攝取，此時喝水可能對於腸胃吸收速度已經太慢，建議尋求醫療單位協助，以吊點滴的方式補充水分。要訣3、提高警覺‧隨時注意氣象局發布的天氣預報，儘量避免長時間待在高溫環境，並做好防護及適時降溫散熱。‧應隨時留意自己及身邊同事的身體狀況，如有不適切勿逞強，應先休息並儘快求助或送醫。‧雇主應加強宣導認識熱傷害的症狀及預防，以提升員工自我保護力。（推薦閱讀：熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG）出現熱傷害徵兆 應快就醫避免憾事發生國民健康署提醒，當發現身體疑似出現熱傷害徵兆時，如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫（如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、飲用加少許鹽的冷開水或稀釋的電解質飲料；若體溫持續上升、嘔吐、或意識持續不清，請以最快的速度就醫。延伸閱讀： ·吃冰塊、喝冰水可以消暑嗎？ 醫列「解暑&上火食物」：吃錯中暑風險反增 ·天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？ 專家揭「爆血管真相」：2類人要注意
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
男子混打MBA疫苗 陳時中：不是打越多越好
北部一名男子今年4月21日、6月11日、7月2日依序在國內自費接種AZ、在國外接種BNT、在國內公費接種莫德納，很可能為台灣首例曝光三個月內混打三種新冠疫苗者。指揮中心指揮官陳時中表示，政府在檢查的流程和正確性很重要，希望未來在健保卡上連線做得更精準，未來這種事件會越來越少。但他也呼籲，打疫苗不是「打越多越好」。陳時中表示，藥物和疫苗一樣，有自己的適應症和劑量，這都有自己的臨床試驗和科學證據，不可冒然東打西打，「不然他也可以去關島打、到香港打，打得全身都是，真的對身體好嗎？」貿然鑽漏洞打了很多，絕對不是對自己身體好的事情。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這位民眾打三種疫苗，其實是有點取巧的出國回來又混打，但沒有看到這樣混打的效果更好或更安全的報告。反而出國打疫苗本身就會增加染疫風險，也看到有人反而感染Delta病毒株，而增加自己別人的染疫風險。因此不建議做這樣的事情，不需要刻意去爭取不同廠牌的第三劑疫苗，以免增加混打疫苗和出國染疫的風險。不過對於我國仍未放行混打，中廣前董事長趙少康則批評，主要理由恐怕是除了AZ和國產疫苗外，根本沒有多餘的BNT和莫德納疫苗，可以讓給打AZ的人混打第二劑。但民眾出國打疫苗回國後如何查核，以避免混打？陳時中說，工具和技術都有，或許是剛開始還沒建置好，但現在穩定了，都會建置好。但對國外可試著建立一套方式，但不容易，「還是要靠大家據實以告」。至於如果在國外打過疫苗後回國混打疫苗，是否仍可申請藥害救濟，陳時中則表示，如果在國外打疫苗給予救濟會有爭議；如果都在國內打的話，除非排除關聯，否則在藥害救濟都會予以救助。對此，指揮官陳時中表示，大家對於混打還是期待很深，指揮中心也抱持正面看法，但目前仍維持原來態度，需要針對疫苗的效果和安全，搜集更多本土資料，專家小組才會做出方向性的決定，目前還沒有決定。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
一到三類接種莫德納第一劑滿28天 即日起開放第二劑
疫苗公費預約平台第三輪開放延長登記至19日，18歲以上民眾都可以登記預約。指揮中心指揮官陳時中說，今天起開放第一到第三類對象，6月9日到7月9日已接種第一劑莫德納者（接種後超過28天），即日起開放接種第二劑，包括孕婦和醫護等。指揮中心指出，為使疫苗資源有效運用，經統計自6月9日至7月9日為止，已接種第一劑Moderna疫苗之第一類至第三類對象及孕婦，共計18萬9788人，可於8月6日之（接種間隔至少28天）接種第二劑Moderna疫苗，故目前各地方政府及合約醫療院所剩餘量，尚足以提供該等對象第二劑接種使用。指揮中心說，為使高風險第一線防疫人員及相關工作人員能夠儘速獲得保護力，讓疫苗資源有效運用，自即日起除第一類、機組人員及孕婦等對象以外，第二及第三類對象於接種第一劑Moderna疫苗後滿28天，亦可接種第二劑。至於第二劑如何預約？指揮中心提醒，5月11日至5月23日已接種第一劑AZ 疫苗的民眾，將陸續自下週起間隔滿10周，可透過疫苗預約系統意願登記接種，或至疫苗合約醫療院所預約。但第二劑莫德納部分，僅能透過醫院預約。第三輪意願登記部分，指揮中心公布，全國意願登記完成總人數約857萬人，僅登記AZ者占34萬多，占總登記人數4.07%；登記莫德納人數約400萬，占總登記人數46.77%；同時登記AZ、莫德納人數421萬人，占總登記人數49.16%；於7月11日下午2時後，重新選擇AZ人數116萬人。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
居家快篩試劑怎麼選？該選抗原快篩還是核酸快篩
我國六月底開放新冠病毒居家快篩試劑，衛福部食藥署目前已通過八款進口、兩款國產商品。但食藥署提醒，居家快篩試劑購買時需認明「防疫字號」，且不可在網路上販賣。民眾若在網路上看到販售居家快篩試劑恐非正品，可能有被詐騙之虞。找有販售醫材許可證的商家，確認外包裝有否防疫核准字號。食藥署醫粧組簡任技正林欣慧說，由於是居家篩檢工具，只要是有販售醫療器材許可證的商家，包括醫療器材行、藥局、藥妝店，甚至便利商店都可購買。但居家快篩試劑屬於第三級醫療器材，不得於網路上販售。且購買居家快篩試劑前應先確認產品外包裝是否有「防疫專案核准製造第××××號」或「防疫專案核准輸入第××××號」字樣，才是經過食藥署核准的試劑，較有保障。而民眾若發現有販賣未經許可的醫療器材，可向食藥署或地方衛生局檢舉，食藥署也會定期稽查；若有具體事證則會交由地方衛生局以醫療器材法開罰，處三年以下有期徒刑、拘役或併科新台幣1000萬元以下罰金。暴露高風險區域後五到七天，篩檢最準確。台灣藥品行銷暨管理協會發言人沈采穎則提醒，居家快篩分為抗原和核酸快篩，適合暴露在高風險區或曾接觸確診個案的民眾，最佳時間是暴露後的五到七天，最好以每周一次的頻率篩檢，避免偽陰性。但抗原快篩和核酸快篩價差大，目前市面上的抗原快篩一劑約300元、核酸則約為2000元，民眾究竟該如何選擇？醫事檢驗師公會全聯會常務監事高智雄表示，在選擇上除了價格外，也和篩檢策略有關。若篩檢的偽陰性太高，可能會錯放感染者，造成後續更多的病毒傳播問題。三天內有接觸史，選用PCR快篩較能準確驗出。由於核酸快篩的敏感度較高，若三天內曾接觸確診者或有相關TOCC（旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚）接觸史的無症狀者，就可使用PCR快篩，較能快速、準確揪出是否感染，及早進行隔離。若一周後居家篩檢皆陰性，進入自主健康管理就不用再自我篩檢，除非又又有TOCC的暴露感染風險，才需要再次使用居家快篩。感染風險不高者，可選用抗原快篩。因應微解封，有些公司行號或是特定職業類別，需要定期對員工進行快篩作為管理，但這些人員感染風險不高，沒有立即隔離的必要，則可使用抗原快篩。至於現行入境者需篩檢三次，包括入境在機場以及居家隔離期滿前的PCR檢測外，居家隔離第10至12天還需使用居家快篩採檢一次。高智雄表示，居家隔離期間考量成本，且前後都已採用較高靈敏度的PCR採檢，不易有漏放的問題，因此中間的居家篩檢可選擇價格較低的抗原快篩。沈采穎則認為，雖然食藥署核可的條件是，快篩試劑和實驗室PCR檢測的檢測結果，陽性一致率須達90%、陰性一致率須達99%，但對照的Ct值也會影響可檢測的病毒範圍及準確性。政府應該公布相關數據，供民眾選擇。不過指揮中心的「居家快篩指引」中也提醒，居家快篩只是作為輔助，若出現新冠肺炎相關症狀，不宜使用居家快篩自行在家篩檢，應到社區篩檢站篩檢。若在家快篩驗出陽性，也應配戴醫用口罩，盡速至鄰近的社區採檢院所做進一步的採檢。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／社工界期盼打疫苗 衛福部公文來了
部分社工未納入打疫苗的優先順序，引起社工界的不滿，地方政府也頻發公文希望高風險族群的社工能造冊施打，但近日衛福部發文將地方政府委託提供居家式和社區式服務的社工納入第五類優先施打順序，範圍包含服務家暴、性侵、脆弱家庭和街友等社工都入列，明天起（7月19日）開打疫苗。地方官員指出，原先第五類僅將機構式或社區式提供服務的社工或工作人員納入，這一次把保護性業務、脆弱家庭及身障個管、遊民及社會救助、心衛、毒品及自殺防治的社工納入的確是一大進步。但對象僅限各縣市政府或委託提供服務單位的社工，其他像是未與政府合作的民間單位社工和社區照顧關懷據點的社工、照服員等，仍未納入，這些民間社工也同樣是提供專業服務的第一線，希望中央全面納入。衛福部社工司本月13日發文給全國各地方政府，有關第五類「維持機構及社福照護系統運作」第2項「居家式和社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象」．尚含各縣市政府暨所轄委辦單位直接提供居家式和社區式服務社工。公文指出，範圍包含提供家庭暴力、兒童保護、性優害防治等業務之社工人員、提供脆弱家庭及家庭增能服務方案之社工人員、身心障礙個案管理服務人員、街頭遊民外展服務。公文指出，服務低收及中低收入戶、實物銀行、急難救助等經濟弱勢家庭訪視社會救助社工人員。家庭暴力處遇及心理衛生社工人員、自殺防治關懷訪視員、毒品家庭支持服務、藥癮家庭社區服務社工人員。公文強調，接種順序為因應疫情狀況，使醫療、防疫業務正常運作，確保感染後易產生嚴重併發症或導致死亡之對象速獲得免疫保護力，同時確保社會及國家設施正常運作，降低疫情造成之衝擊，而由衛福部傳染防治諮詢會預防接種組（ACIP）召開專家會議討論後定之。
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2021-07-18 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／哪些人可自行居家快篩？4類人務必到院篩檢
國內延長三級警戒，即便單日確診數趨緩，各地仍有零星案例傳出。過去環南市場曾有女菜販未被匡列，因警覺性高，自行購買居家快篩因而驗出陽性，阻斷傳播鍊。但市售抗原快篩試劑款式多，醫檢師提醒，高風險族群如保險員、商家若有疑慮可進行居家篩檢，且務必遵照快篩試劑使用說明書，避免影響判讀準確性。Q哪些人建議可自行先作居家快篩？哪些人不建議？醫檢師蔡建弘表示，較適合先進行居家快篩的族群，包含因工作需求時常接觸不特定民眾的職業，比如保險員、商家等，「這些人每天都需要接觸很多人、往往短期內需要多次篩檢，較不宜三天兩頭往醫院跑。」另外還有一類族群，是曾經被專業人員快篩過，隔一段時間後，還想確認狀況的人；或是在非熱區的民眾，可能跟確診者有足跡重複，雖沒有症狀、但有疑慮者。但蔡建弘提醒，若本身工作及生活主要的區域位於疫情熱區，甚至已經有疑似症狀的人，較不適合自行篩檢，務必勿前往診所、藥局買快篩劑，而是直接前往醫院或鄰近篩檢站篩檢。另外，對於操作居家試劑有障礙，或不確定如何使用者，也可至醫院篩檢。Q如何正確採樣檢體？建議採樣部位？操作前：不要特意漱口、嚼口香糖，也不要服用維生素C等抗氧化食品，以免採檢時影響呈色反應。如鼻腔內有鼻涕，要先擤掉後再採檢。操作時：請洗手或戴乾淨可棄式手套，盡量在無人空間操作，操作過程請依照說明書上的滴數與時間操作，棉棒的部分「不能用其他替代物」更換。蔡建弘提醒，採檢時頭仰65度後，使用產品所提供的棉棒，伸進鼻腔內2.5cm，且左右鼻腔都要採。操作後：當測試結果呈陰性，使用過的耗材與用品，請用雙層夾鏈袋包裝好，在外層噴上酒精後丟棄，丟完記得徹底洗手，用酒精或漂白水清潔附近桌面。Q快篩結果怎麼看？對使用方式有疑慮可洽詢哪些單位？民眾在進行抗原快篩試劑判讀時，務必依照說明書的方式在時間內判讀，「控制線」一定要顯示出來，至於「Test線」有一條明顯或淡色的紅線可視為陽性。若是出現界定不明，請看試劑的效期是否過期，有疑慮可至附近的社區篩檢站再採檢一次。蔡建弘表示，抗原快篩出現錯誤常見三原因：1.採檢者病毒抗原過少或過多。2.採檢部位不正確，例如大量口水內酵素會與片匣裡的試劑形成增強反應，有機率造成偽陽性。3.檢體過多的血，會造成錯誤反應，影響在卡匣的流動性與呈色反應等。蔡建弘建議當抗原快篩顯示陽性，請先打1922或至醫院或附近的快篩站告知，且勿搭乘大眾交通工具前往；若為陰性，可持續監測體溫，注意有無症狀。Q未使用的快篩試劑如何保存才不會變質？快篩試劑也要注意保存方式，大原則是「低溫、低濕度」保存，因內含呈色的試紙（卡匣）怕受潮，影響判讀，務必放置乾燥的地方。建議將剩下未用的卡匣用夾鏈袋包起來，產品若附有乾燥劑，也請一同保存，避免試劑沾染過多的水氣。
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2021-07-18 該看哪科.消化系統
便祕其實跟年齡無關 少吃這些食物可減少發生
腸胃科最常見的毛病是便祕，根據腸胃科學會定義，每星期排便少於三次，而且糞便非常乾燥，排便困難，才能稱為便祕。發生率大約為16%，60歲以上者，發生率超過三分之一。許多人認為，隨著年齡增長，便祕不可避免，但正常健康的衰老，與便祕的風險增加並沒有關係，可是卻與個人身上基本健康狀況和所服用的藥物有關。例如，曾中風者、巴金森氏症患者和糖尿病患者，更容易便祕；服用抗炎症、降血壓藥物和麻醉藥，也可能會減緩腸壁蠕動而引起便祕。要如何避免便祕？● 不要吃未熟的香蕉和柿子。因為含有太多身體不能消化的芡粉質和單寧酸，可減慢食物在腸道中的蠕動。● 改吃糙米，避免吃白米。去殼、糠和胚芽的精製白米，會導致便祕，糙米卻可以幫助緩解便祕。● 紅肉中含有大量鐵，會導致便祕。儘管牛肉和豬肉具有蛋白質纖維，但堅韌且難以消化，增加肉類在腸道滯留時間。● 巧克力是導致便祕的食物之一；油膩的漢堡和薯條也可能導致便祕。大多數人都知道咖啡和其他含咖啡因的飲品如巧克力等，是利尿劑，容易造成脫水，但這些飲品也會使便祕惡化。摘自／美國世界日報
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
放寬院內採檢標準 專家樂見：接種2劑疫苗確診傳染力低
指揮中心15日發文各醫療院所，放寬院內採檢標準，無論是醫護人員、住院患者、陪病者，只要完成兩劑新冠疫苗接種且滿14天，無需定期強制採檢；若未完成兩劑接種者，則依原來規定標準。前疾管局長蘇益仁樂見中央現行鬆綁院內採檢，他說，這類似我國東京奧運代表團回國放寬規定一樣，完整接種2劑的選手、隊職員，返台執行14天加強版自主健康管理即可；未完整接種者，需要依原本居家隔離14天的規定。專家學者一再強調，即便接種完兩劑疫苗也無法得到100%保護力。蘇益仁說，這是大家一定要面對事實，但打完兩劑若不幸染疫，大部分患者僅會輕症，或病毒量很低，但仍有少部分免疫力不全或低下的病患，縱使注射疫苗後確診，病毒量仍高。「至少我目前還沒看過完整接種兩劑疫苗，確診後再傳染給別人的例子。」針對放寬院內採檢標準，中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉也說，當然疫情控制得宜下，尤其現在還是夏天，樂見適時放寬；假設鬆綁施行後，不幸發生院內確診，該篩檢還是要檢驗。她說，施打疫苗最終希望社會得到自由，現階段我國可能以目標八成接種率，還是要回歸覆蓋率20%來看，潛在高風險者是否如實施打疫苗，另也觀察到有些長者接收到錯誤資訊拒打疫苗，政府應該祭出政策，以鼓勵高齡者接種疫苗、提高施打率，能有效降低染疫重症發生情形。即便完整接種兩劑還是有在院內需篩檢的狀況，若醫師詢問病患TOCC仍認為有風險，還是可以採取公費篩檢，陪病者，無論是照服員、家屬、外籍移工等，也循一樣模式。衛福部次長石崇良昨受訪說，健保系統都可以查詢二劑接種時間，釐清是否屆滿14天，如果沒有符合放寬的資格，就回到原先的規定，入院前必須篩檢，第一位陪病者公費篩檢，第二位以上採自費篩檢；染疫康復者則是符合解隔離條件且距離發病日滿3個月，也適用不需要強制採檢的對象。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
到餐廳吃飯坐哪最能遠離病毒？已接種疫苗坐哪還有影響嗎？
「微解封」一場空？民眾期待的餐廳用餐規定放寬，在各縣市政府擔心疫情仍不穩之際，紛紛收回，讓準備大啖美食的人期待落空。未來若三級警戒解除，外出用餐的安全性到底如何？這個問題的答案有點複雜。科學家仍在對新冠病毒的傳播方式進行更深入的暸解，更不用說餐廳通常有複雜的通風系統，且每家都不同。密西根州立大學骨科醫學院醫學副教授Peter Gulick提醒，如果餐廳使用循環空調系統，必須小心的是，病毒可能從這張桌子被帶到另一張桌子。特別是在你還沒有接種疫苗的情況下。以下是專家對於外出用餐的建議。戶外用餐區最安全，良好空氣對流可稀釋氣溶膠微粒。新冠病毒要靠空氣傳播，當感染者咳嗽、打噴嚏甚至只是說話時，氣溶膠就會漂浮在空氣中。良好的空氣對流可以稀釋並吹走這些微粒。因此，戶外用餐是最安全的選擇。醫療保健公司Grand Rounds Health的流行病學家Tista Ghosh建議，如果在室內用餐，最好坐在敞開的門或窗戶附近，新鮮空氣會稀釋病毒顆粒。選擇餐桌之前，除了看餐桌間的距離、門窗是否開啟，建議也詢問餐廳如何處理通風問題。通風系統清潔了嗎？有沒有便攜式空氣淨化器都要考慮。注意空調出風口，避免坐在進氣口處。空調在病毒傳播可能扮演關鍵角色。美國疾病管制局去年七月發表，關於一家中國餐館爆發新冠肺炎的研究中，一名感染者的病毒傳播給幾英尺外的人，可能是因為被傳染者坐在空調進氣口附近。這個例子顯示通風的重要性，畢竟用餐時沒辦法戴著口罩。阿斯彭研究所（Aspen Institute）食品與社會計畫執行主任Corby Kummer建議避免坐在進氣口附近，進氣口通常位於牆上或天花板。如果是空調是室外循環，坐靠近通風口是可以的，建議入座前先詢問。他認為坐在靠廚房附近或許是不錯的選擇，因為建築法規要求廚房必須有強大的排氣系統，將空氣向上通風，因此廚房通常有更好的通風。避開人流多的地方和吧台，避免與人交談。Gulick提醒，靠近廚房或許通風較好，但此區也是人員進出流量大的區域，他認為坐在較少人流的區域更安全，即使他已接種疫苗，但用餐時仍會堅持坐在較偏僻的座位。另外，坐在吧台絕不是好主意，儘管你想一個人靜靜喝一杯，但通常坐在吧台會拉近人與人間的距離，常免不了交談。我已經接種疫苗 坐在哪裡有差嗎？根據美國ＣＤＣ說法，已接種新冠疫苗的人不太可能重症住院或死於新冠肺炎。早期研究發現，疫苗可以防止沒有症狀的人將病毒傳播給他人。但免疫力低下的人仍可能攜帶病毒，因為他們的抗體水平較低。還有一些未知數，例如疫苗的免疫力程序多久，是否需加強注射。儘管已接種疫苗，仍要留意可能未接種的客人或餐廳人員。出門前權衡自己的風險，不要放鬆警惕，室內用餐務必遵守餐廳關於座位和戴口罩的安全規定。資料來源／美國赫芬頓郵報
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
提前解盲 專家：國產疫苗陷風險
國產疫苗臨床試驗之亂延燒，一般臨床試驗送交主計畫後就一路執行，鮮少提前解盲，如今礙於疫情，為了受試者權益，個別解盲恐是不得不的決定。專家指出，提前解盲對整體試驗結果多少會有影響，特別最後抗體監測數據，但國內兩家藥廠第二期臨床期中報告已出爐，因此並不影響EUA（緊急授權使用）申請資格。中研院士陳培哲表示，臨床試驗最根本的精神就是「尊重受試者的意願」，這是受試者最基本的權利。但台北醫學大學附設醫院臨床試驗中心主任劉明哲表示，退出臨床試驗只求解盲，「有爭議空間」，過去緊急解盲多發生在危急時刻，例如出現嚴重副作用等，且未必需要退出試驗。 劉明哲說，國外疫苗臨床試驗設計，受試對象接種兩劑後一個月，取得免疫原性資料，安慰劑組會直接轉為疫苗組，主要是疫情嚴峻，不能讓安慰劑組暴露在風險中太久。不過，台灣去年設計臨床試驗主計畫時，疫情穩定，沒想到後續疫情出現變化，若當初有類似的設計，現在可能就不會有這麼多疑慮。劉明哲表示，提前解盲最大風險是影響試驗完整性，原訂十月或十一月解盲，除要確認副作用，最重要的是追蹤抗體濃度的消長；若提前解盲，符合資格者又去接種公費疫苗，最後監測的抗體濃度難以辨別是國產疫苗產生，還是公費疫苗生成。政府無法得知，符合公費接重資格者有誰參加臨床試驗，反之，若有人解盲後，即使加入延伸性試驗，還是去接種公費疫苗，臨床試驗單位也無法得知。只能待國產疫苗通過EUA後，疫苗組受試者必須補登接種資料，才會知道有無重複接種。陳培哲則表示，受試者權益的重要性高於臨床試驗。劉明哲也說，「放棄」與「參加」延伸性試驗，都是受試者權益。陳培哲表示，國外媒體報導，BNT近期將取得生物製劑許可申請（BLA），也就是正式藥證，漸漸地EUA將走向歷史，國產疫苗是否要繼續尋EUA模式，值得思考。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不再獨鍾莫德納 11日以來逾100萬人改變心意
指揮中心統計，截至下午5時，全台逾840萬人完成疫苗意願登記，相較昨天更有近20萬人改變心意，不再獨鍾莫德納疫苗，7月11日以來累計逾100萬人變心，願打AZ疫苗。中央流行疫情指揮中心今天公布第三輪疫苗意願登記資料，截至下午5時，全台有超過840萬人登記疫苗接種意願，其中30萬餘人登記AZ疫苗、約占總人數3.64%，409萬人登記莫德納疫苗、占48.77%，另有400多萬人同時登記AZ與莫德納疫苗、占47.59%。指揮中心進一步分析，7月11日下午2時以來，重新選擇AZ的人數累計超過101萬人，相較昨天下午5時的81萬人，短短1天有近20萬人改變心意，不再獨鍾莫德納。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗預約平台第三輪登記原訂於15日下午5時截止，後來又延長至19日中午12時，也令先登記的民眾感到不公平。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，他明白先登記的民眾心裡會有點不平衡，但疫苗接種是採長幼有序，不是先登記先打，未來只要有新的疫苗抵台，就會盡快擴大接種。另外，有民眾反映吃了10年高血壓藥，卻因近年胃食道逆流導致主診斷改變，而未被列在第9類優先接種名單內。陳時中說，疫苗規定確實可能掛一漏萬，若真符合高風險族身分，可向醫院、衛生局提出優先接種申請，但目前已開放民眾登記疫苗意願，若特地申請優先接種，實際打到的時間可能比登記預約平台還要慢。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
已打2劑疫苗滿14天 醫護、患者及陪病免強制採檢
國內COVID-19疫情趨緩，疫苗接種持續進行，社區傳播風險降低，中央流行疫情指揮中心15日發函，醫護人員、住院病人與陪病者，若完整接種2劑疫苗滿14天，可免強制採檢。衛生福利部次長石崇良告訴中央社記者，先前因應COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，除了住院病人與陪病者入院前須強制採檢外，醫護人員幾乎每週都要採檢，相當辛苦，還有護理師因採檢疼痛不適落淚，讓人不捨。石崇良說，考量疫情趨緩社區傳播風險降低，且許多醫護或高齡者已完成2劑COVID-19疫苗接種，因此免除相關強制採檢規定，新制自15日起施行。在醫護人員方面，急診、加護病房或直接照顧疑似或確診COVID-19病患的醫護人員，依規定每5至7天要進行PCR採檢，但若已接種2劑COVID-19疫苗滿14天，可不必強制採檢。在病人方面，石崇良說，住院病人或陪病者必須視症狀或暴露接觸史，在入院前進行抗原快篩或PCR採檢；另高風險地區台北與新北市的急診病人或孕產婦，則須做抗原快篩，但前述對象若已完成2劑疫苗接種滿14天，同樣可不必強制採檢。石崇良也提到，一般門診病人不須採檢，但門診洗腎患者每週要到院3次，每次停留約4小時，往來頻繁且停留時間長，因此在高風險的台北與新北門診洗腎病患有相關快篩規定，但目前洗腎病患疫苗接種率已達8成以上，故放寬只要接種1劑疫苗滿14天，也可不必強制採檢。至於曾確診COVID-19者，石崇良說，符合解除隔離條件後且距發病日3個月內，與完整疫苗接種後14天一樣，同樣有免疫保護力，感染風險低，因此也適用不須強制採檢規定。但石崇良強調，若病人或陪病者有相關症狀、經評估有必要者，或者醫護人員自覺不安心，仍可進行公費採檢。
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2021-07-18 新冠肺炎.專家觀點
全台院內感染確診290例 璩大成：5類對象最常見
台北市立聯合醫院副總院長璩大成今天說，全台院內感染確診人數已達290例，以確診者家人、肺炎住院病患、陪病者或看護等5類人最常見，院內感染往外傳播，確診數可能是原本的4到5倍。台北榮民總醫院今天舉辦「協力穩固COVID-19現下、儲備未來」線上研討會，邀請璩大成分享台北市防疫經驗，並由院內醫師分享COVID-19（2019冠狀病毒疾病）檢驗與治療經驗。璩大成表示，截至7月9日，全國院內感染確診數總計有290例，其中台北市174例，為全國最多，接續為新北市54例、桃園市41例等，而匡列總人數也多達4190人。院內感染人員類別以病患最多，但璩大成認為，陪病家屬與其他院內非醫事人員經常牽涉其中，是院內感染最常見原因。一旦發生院內感染，璩大成說，通常看到是醫院內部感染人數，但隨著精準疫調發現疫情擴大到其他醫院甚至跨縣市，也發現到驚人現象，最後染疫人數保守估計是原本院內感染人數的4至5倍，因傳播出去的個案，通常不會在原本的醫院內發現。璩大成也整理5種院內感染常見的身分對象，首先是確診者的家人接觸者，可能採檢由陰轉陽，醫院必須提高警覺與適度隔離；再者是社區型肺炎住院病人，多次採檢陰性後，轉到緩衝或普通病房後卻轉陽。璩大成提到，照顧病人的家屬、看護或外籍看護，因可自由進出，可能從社區帶入病毒。他舉例，有病人數度採檢陰性，後來跟家人或看護一起轉陽，就可能是自由進出的這群人帶入病毒導致院內感染，必須特別小心。另外則是新設置採檢站或工作站的人員，璩大成說，脫除隔離衣時是最危險的時刻；最後則是醫院內行政、書記、清潔、外包等非醫事人員，必須提高疫苗施打率外，定期採檢對象也要納入，並考核感控訓練。台北榮總胸腔部主任陳育民則分享COVID-19治療要點，輕症患者可用抗病毒藥物瑞德西韋，早期至後期則可使用單株抗體藥物，嚴重及後期則用類固醇、介白質等抗發炎藥物，並積極使用高流量鼻導管，清醒時可予以俯臥通氣，有助改善病況。陳育民也提到，北榮收治重症患者占比多達19.1%，其中3成從外院轉入，而從去年4月至今，共有5人放置葉克膜，葉克膜治療成效達8成；他也提到，治療COVID-19患者應減少插管等處置，以免製造氣溶膠、增加感染風險。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
逾491萬人次打疫苗 陳時中：看見疫情控制可能
昨天全台超過28萬人次接種疫苗，再創單日新高，累計491萬人次接種，疫苗涵蓋率突破20%。指揮中心指揮官陳時中表示，這不僅是重要里程碑，也讓他看到疫情控制可能。根據中央流行疫情指揮中心統計，昨天全台共有28萬6人次接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，累計491萬6652人次接種，疫苗涵蓋率達20.4%、劑次人口比達20.93%。指揮中心指揮官陳時中今天下午在疫情記者會中表示，疫苗涵蓋率20%是國內疫苗接種邁入第一個里程碑，根據國外經驗，疫苗涵蓋率超過20%，就能漸漸看出疫苗效應，超過40%會開始出現防疫效果，超過60%群體免疫情況會更好。陳時中指出，今天不僅本土病例首見個位數，疫苗涵蓋率又達到20%，「感覺到看到疫情控制的可能」，但未來還是要持續努力，根據疫苗到貨狀況，來多少、打多少，盼大家一起提升涵蓋率。隨疫苗接種加速，外界也好奇，高風險族群的疫苗涵蓋率是否陷入瓶頸。指揮中心發言人莊人祥表示，75歲以上高齡族群覆蓋率已達66.78%以上；陳時中也說，65歲至74歲民眾持續接種疫苗，涵蓋率已達70.94%，相較此族群流感疫苗涵蓋率僅55%，COVID-19疫苗涵蓋率並不低。另外，日本厚生勞動省擬將莫德納疫苗接種年齡，從原本18歲以上放寬到12歲以上。陳時中說，台灣會根據緊急使用授權（EUA）通過情形，跟著國際腳步來做。
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2021-07-18 新聞.元氣新聞
大陸出現首例人類感染「猴B病毒」病例 53歲獸醫死亡
「中國疾病預防控制中心周報（英文）」16日報告中國大陸發現的首例人類感染「猴B病毒」病例具體情況。患者為一名53歲男性獸醫，在北京一家專門從事非人靈長類動物繁殖和實驗研究的機構工作。據人民日報旗下《健康時報》報導，這名獸醫今年3月4日和6日解剖了兩隻死猴子，一個月後出現噁心和嘔吐症狀，隨後發燒並出現神經系統方面的症狀。患者曾在幾家醫院就診，最終於5月27日死亡。報導稱，在此之前，中國沒有報告過猴B病毒感染致死病例，臨床上也未發現明顯的猴B病毒感染病例。科研人員通過下一代測序和實時聚合酶鏈式反應，發現大陸境內首例人類感染猴B病毒病例。根據報告，猴B病毒最初於1932年被分離出來，是獼猴體內的一種地方性α皰疹病毒，通常通過直接接觸和交換身體分泌物水平傳播。猴B病毒在其自然獼猴宿主中並不明顯，但約有60例致病性人畜共患猴B病毒感染病例零星發生，其致死率為70%-80%。儘管二次傳播的風險較小，但也曾發生過一例人際傳播的情況。此前，人畜共患的猴B病毒感染者主要為北美的靈長類動物獸醫、動物護理人員或實驗室研究人員。報導指出，4月17日，科研人員收集了這名患者的腦脊液，用下一代測序（NGS）方式獲得的285個閱讀表明患者腦脊液中可能存在α皰疹病毒感染。為進一步確定病因，研究人員又從患者和2名密切接觸者（1名醫生，47歲，男性；1名護士，25歲，女）收集一些試樣，包括腦脊液、水皰液、血液、鼻拭子和口咽拭子，於4月19日送至中國疾控中心國家病毒性疾病預防控制所。實時聚合酶鏈式反應結果顯示，只有在患者的腦脊液標本中，BV基因組檢測為陽性（閾值周期：34），而在患者的其他標本和所有密切接觸者的標本中，BV均為陰性；此外，VZV病毒、猴痘病毒和正痘病毒的所有檢測均為陰性。這一結果證實了此為中國首例人類BV感染病例。報告最後總結中提到，首個病例的發現意味著猴子的B皰疹病毒可能對職業工作者，如靈長類動物獸醫、動物護理人員和實驗室研究人員等，構成潛在的人畜共患威脅。報告提出，有必要在特定的無病原體恒河猴群體的發展過程中消除猴B病毒，並加強對中國實驗獼猴和職業工作者的監測。
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2021-07-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對AZ過敏、有不良反應「滿十周可打莫徳納」管道曝光
國內開放第二輪疫苗施打，目前有94萬人預約施打，指揮中心發言人莊人祥表示，第二輪民眾中部分已施打過第一劑AZ疫苗，因為間隔已滿十周，上網登記就可以打到第二劑，由於第三輪也是打AZ疫苗，必須接種第二劑者只要符合資格，上網登記也都能優先打到。第一劑施打AZ疫苗出現過敏及不良反應者，二劑可選擇莫徳納施打。莊人祥強調，目前預約系統無法提供施打一劑滿十周者，預約第二劑接種莫德納，只有第一類、機組員及孕婦滿十周後可至原門診施打第二劑莫德納。對於打了AZ疫苗後出現不良反應及過敏反應的民眾，指揮中心曾討論第二劑改打莫徳納等混打可能性。陳時中昨天宣布，接種第一劑AZ疫苗出現過敏及不良反應者，第二劑可改打莫徳納。莊人祥表示，第一劑施打AZ疫苗出現不良反應及過敏反應者，持不良通報及醫師診斷證明等，可至原門診、旅遊醫學門診施打第二劑莫德納，但因不確定各門診莫徳納疫苗存量，後續可依各縣市衛生局規定，安排集中施打等。同時，有民眾反應吃了十年的高血壓藥物跟腎臟代謝藥物，但近期有多了胃食道逆流，導致主診斷碼改變，未被納入第十類族群施打，接種序位必須後延。陳時中表示，按現行規定，難免掛一漏萬，高風險患者可向跟衛生局提出申請，將盡量站在民眾立場考慮。
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2021-07-18 新冠肺炎.預防自保
高市下一步將開放室內健身房？ 陳其邁：市府提供公費快篩
微解封後，高雄市府「逆時中」，未同步開放室內健身房與運動場。高雄市長陳其邁表示，高雄市府透過專家會議擬定防疫計畫，市府15日邀集室內健身業者座談達成共識，提供教練或工作人員免費快篩服務，盼替市民朋友把關。高雄市府今天下午舉辦防疫會議記者會，陳其邁表示，中央授權地方據風險評估調整防疫規範，基於積極管理、有效開放原則，必須針對未來開放制定防疫計畫，其中一項是健身室內運動館業者，高市府免費提供快篩服務，教練或工作人員可以免費快篩，當然自費快篩也可以，但要注意篩檢時間是否符合開放時程，另有戶外活動、托兒所、幼教類的防疫管理也在進行中。中央宣布戶外通風處可飲食、同住家人同車可飲食部分。陳其邁說，中央公布內容與高市府原則不會差太多，家人本來就是同住密閉空間，若是家人同車用餐，這是家庭空間的延伸，問題不大。陳其邁說，簡單講，野餐或邊走邊吃不行，若戶外工作者在通風處，保持社交距離下用餐，本來就可以，所以勞工可以戶外用餐，背對背保持兩公尺，但若在夜市人來人往下難保持社交距離，這樣就不可以。
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