2020-10-29 科別.心臟血管
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風濕
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2020-10-24 科別.骨科．復健
關節腫痛別再忍！醫籲：快就醫找病因，別錯過治療黃金期！
50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。陳俊銘指出，目前在診斷上除了 詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。 諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘
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2020-10-24 醫聲.院長講堂
院長講堂／中型醫院打好專科基礎 讓醫師有全人照顧概念
新北市立土城醫院今年新開幕，由長庚集團BOT經營，定位為地區及中型的醫學中心等級醫院，院長黃璟隆表示，各地區有不同需求，「在地化是好的」，在新北市增加精神科及長照服務。黃璟隆說，像土城這樣醫學中心等級的中型醫院，有條件可把基本醫療知識傳授得更全面更扎實，讓醫師都有「全人」照顧的好概念。我們跨科整合較容易黃璟隆指出，醫師養成過程中，除了專科如內科外，還細分為心臟內科、腸胃科及胸腔科等次專科；因為大醫院有機會碰到難症及罕症，學生在學習時，常會專注在「次專」的某一科，不過難症及罕症畢竟少見，專科打好基礎最重要。土城醫院規模並不大，因此跨科整合較為容易。黃璟隆以自己是小兒科專業為例，強調他也要懂眼科及心智科等領域，這樣小朋友若發燒就診，就不只看他的發燒，還會注意他的身高、體重、有無自閉及斜弱視等整體問題，以達到「全人」照顧。另外，像癌症及高齡醫療等更是需要跨科的基礎。著力兒虐及兒少保護「如果醫師以全人的角度去對待病患，會讓病患得到更好的照顧。」黃璟隆認為，如果以病患為主體，整個醫院的氛圍就會更融洽。黃璟隆接著分享的不是他專攻的過敏，反而是兒虐及兒少保護。他指出，台灣近來每年約有一萬名兒童受虐成案，他的團隊在政府及長庚支持下舉辦研討會，邀社工、警察及司法檢調單位參與，讓大家提高兒虐的敏感度，看出兒童被虐待的痕跡，揪出虐待及防止孩童再度受虐。兒童氣喘防治衛教宣導「對於兒童氣喘防治，透過衛教讓校護及體育老師認識到正確的照顧及保養觀念，學生在上體育課的時候，可以不必被晾在旁邊。」這些都是黃璟隆團隊在工作之餘投入的領域，很多人跟他講何必浪費時間，但他覺得「不會啊，國家看起來更進步了。」推動跨領域業務20年黃璟隆說，以「利他」角度來看，從十幾、廿年前推動這些跨領域業務，到現在累積的成果自己都沒想過，「每一樣事情要做起來都要很久」。他從2007年與年輕主治醫師一起推小兒身體狀況長期追蹤，當時的主治醫師從講師、助教，升等到教授，一起發表數十篇研究，都有助於互相成長，更重要的是，以團隊來面對問題，就不會勢單力薄。黃璟隆小檔案年齡：62歲專長：過敏氣喘、過敏性鼻炎、風濕性疾病、紅斑性狼瘡、小兒過敏免疫疾病現職：新北巿立土城醫院院長、長庚大學醫學系教授、台灣兒科醫學會監事長給病人的一句話與醫師多點信賴溝通。保持運動、吃得營養，尤其開心最重要；現代人生活壓力大，要適當排解。
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2020-10-21 新冠肺炎.專家觀點
使用關節炎藥治COVID-19 美法義研究結果不一
發表在「美國醫學會內科醫學期刊」（JAMA Internal Medicine）的3份新報告，分別檢視一款類風濕性關節炎藥物治療2019冠狀病毒疾病的有效性，3項研究的結果不盡相同。法新社報導，自疫情爆發以來，醫師便使用類風濕性關節炎藥物Tocilizumab（商品名：Actemra安挺樂），希望藉此來抑制稱為「細胞激素風暴」（cytokinestorm）的異常免疫反應，這會導致部分的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）住院患者器官嚴重受損。類固醇作用是更廣泛地抑制免疫系統，Tocilizumab則是防止一種會傳遞訊號的蛋白質引起發炎反應。在這3項新研究中，最大型的是美國哈佛醫學院附設布里翰婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）領導的研究，涵蓋4000多名COVID-19重症病患。研究發現，Tocilizumab治療組和非Tocilizumab治療組患者，第30天的死亡風險分別為28%和38%。但此研究為「觀察型」，意味並未將這項透過靜脈注射的藥物和標準治療做比較。另兩項研究則在法國和義大利進行，都是隨機對照試驗，分別涵蓋約130名和120名患者，但未發現明顯差異。北卡羅來納大學教堂山分校（University ofNorth Carolina at Chapel Hill）傳染病專家帕爾（Jonathan Parr）在相關評論中寫道：「剛公布的隨機試驗顯示可能可使用Tocilizumab治療COVID-19，但沒有明顯的有效性證據。」美國國家衛生研究院（National Institutes ofHealth）目前不建議在臨床試驗外使用Tocilizumab治療COVID-19，今天公布的研究結果也不會改變此立場。Tocilizumab屬單株抗體藥物。美國總統川普接受治療後，單株抗體藥物便獲顯著關注。但和治療川普的雷傑納隆（Regeneron）實驗藥物不同的是，Tocilizumab已是抑制病患免疫反應的核准用藥。
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2020-10-18 科別.風溼過敏免疫
喝可樂會痛風？風濕科醫師解密 竟是果糖在搞鬼
痛風是困擾現代人的疾病之一，因此多數人都知道內臟、貝類等高普林食物名列痛風忌口清單，也知道避免啤酒、烈酒等酒精性飲料，但台中榮總埔里分院醫師提醒，常喝可樂、雪碧等碳酸飲料也恐掉入果糖糖漿的陷阱，增加痛風發作風險。台中榮總埔里分院指出，痛風是人體內普林（Purine）代謝異常或者是腎臟排除尿酸的功能異常，所引起的疼痛疾病，身體血液中尿酸的濃度過高，而使尿酸鹽結晶沉積於關節、肌腱內四周所造成的關節炎，發作時甚至會痛到無法行走。而大多數痛風患者，甚至沒痛風的人都知道有些食物，像是內臟、貝類等易引起痛風發作，對於喝進去的東西，啤酒、烈酒或任何酒精性飲料，多數人也都知道有痛風病史的患者應該要避免，但像是可樂、珍珠奶茶等飲料卻很容易被忘記。埔榮過敏免疫風濕科醫師許伯爵說，根據2008年美國研究團隊經實驗證實，含糖碳酸飲料會增加痛風發作風險，但其中關鍵在於「糖」，當人類使用果糖時，不論是用吃的，還是將果糖放在點滴裡面打到身體裡，都會促進身體產生尿酸。尿酸生成讓血液中的尿酸濃度急速上升，對於有高尿酸血症或曾有痛風發作的患者而言，果糖所帶來的提升血中尿酸濃度效果更強，所以使用果糖會增加血中尿酸，同時也提高痛風發作機率，而高果糖糖漿正是可樂等碳酸飲料最常使用的糖。許也提到，高果糖糖漿除易增加痛風發作風險，長期使用也較容易有代謝性疾病，還可能會增加肥胖問題；埔榮也提醒，除了含糖碳酸飲料，珍珠奶茶等手搖飲品也常會使用液態糖漿等增甜劑，因此建議民眾減少糖類攝取，才是健康根本。
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2020-10-17 科別.眼部
秋冬眼睛容易乾？哪些人乾眼症高風險群
【健康醫療網記者陳佳慧／報導】一般而言，夏季天氣炎熱、汗水流進眼睛，容易讓眼睛感到不適，相對地秋冬季節風大且乾燥，反而使淚水蒸發速率快，更容易讓眼睛乾澀，因此秋冬時節得到乾眼症的比例反而增高。彰化基督教醫院眼科部及視網膜部陳珊霓主任表示，雖然台灣相對於國外較潮濕，但空氣污染嚴重，對眼睛也是一種刺激。雷射近視、配戴隱形眼鏡、停經後的婦女，長期使用青光眼眼藥水等，都是乾眼症的高風險族群。若不及時治療，嚴重的乾眼症會造成角膜破皮、視力惡化、角膜潰瘍甚至恐致失明！視網膜剝離術後併發青光眼 正確點藥已改善陳珊霓主任分享一個視網膜剝離手術後併發青光眼的案例，因外院手術後許久未拿出矽油(需注入矽油避免剝離復發)，不只導致視神經90%以上受損，眼壓甚至高達30多毫米汞柱（正常眼壓值範圍約10~20毫米汞柱），確診青光眼。抽出矽油後眼壓仍未降低，在青光眼藥物治療下又會造成廣泛性角膜破皮，使用不含防腐劑的青光眼眼藥水加上不含防腐劑的人工淚液以及消炎藥後，角膜破皮的狀況趨於穩定，且眼壓已降至正常範圍，雖然因青光眼導致的視力下降無法逆轉，但患者的角膜狀況及眼睛舒適度大為改善。青光眼眼藥水點久眼睛乾？其實是防腐劑惹的禍目前青光眼的治療方式仍以眼藥水為主，若眼藥水無法控制才會轉而使用雷射或手術。而大部分的眼藥水都含有防腐劑，青光眼患者又須長期點許多眼藥水治療，劉又綾醫師表示，雖然一天只點一到兩次，但長期累積下來，含防腐劑的眼藥水會破壞眼球表面細胞的完整，也會減少淚水的分泌，加上降眼壓的成分亦容易導致眼壓敏感度降低，因此淚水的分泌跟著減少，長期下來就容易造成乾眼症。目前也有不含防腐劑的青光眼眼藥水，能改善乾眼症所產生的不適症狀。陳珊霓主任也提醒，不要認為乾眼症是一個小病，若置之不理，淚水分泌會越來越困難，乾眼症狀更嚴重，甚至點眼藥水也無法解決，容易形成惡性循環，及早治療才能有效控制。人工淚液舒緩症狀 平時眼睛清潔很重要！若是因青光眼藥水導致乾眼症的患者，會先建議改用不含防腐劑的青光眼藥水，配合使用不含防腐劑的人工淚液，目前有基本型眼藥水、保濕效果佳的玻尿酸型及長效保濕的凝膠型的人工淚液來改善乾眼症狀。若很嚴重的患者可能須使用自體血清眼藥水，透過其中的生長因子，幫助修復眼球表面乾燥發炎所引起的損傷。劉又綾醫師補充說明，針對乾眼症的保健上，除了人工淚液外，應多熱敷、清潔眼皮、眼瞼的周圍，並勿過度使用眼睛，空調不要開太強；另要注意鎮靜、安眠類型的藥物、以及免疫風濕科的病症都有可能引發乾眼症，須與內科配合治療，也建議民眾可多吃Omega 3魚油，都對眼睛的保健有幫助。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源： healthnews.com.tw
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2020-10-16 科別.骨科．復健
更換髖關節患者每日3招可加速復原 不動會愈動不了
民眾上了年紀因骨質疏鬆或關節磨損，容易產生髖關節病變，高雄一名70歲老奶奶近一年走路總覺得右邊髖關節痠痛且行走無力，就醫才得知關節軟骨嚴重磨損，換上人工髖關節後又因怕痛、不敢復健，物理治療師提醒，患者愈不敢動，會引起關節孿縮與肌力退化，更影響復原。「活力得中山脊椎外科醫院」物理治療師吳瀚庭說，需置換髖關節的族群包括關節軟骨嚴重磨損或變形的退化性關節炎患者，不慎跌倒造成股骨頭骨折、類風濕性關節炎及股骨頭缺血性壞死等。置換人工髖關節後，1至2天就應從事簡單的運動和下床行走，預防關節攣縮與肌力退化，「千萬不要因為怕傷口痛或擔心影響傷口癒合而不敢動」。吳瀚庭也說，患者在術後3個月內須以助行器或拐杖行走，也要注意髖關節不得彎曲超過90度，例如，坐下時椅子高度要夠高，上廁所則要讓開刀的腳向前伸直，避免下肢交叉，另也要避免內旋，以免造成人工關節脫位。一般在3至6個月後可恢復日常工作與活動，完全康復約需6個月。由於術後恢復期較長，他建議在家可躺著做三項運動，加速復原。運動時注意髖關節不要超過90度，每個招式每回做15到20次，每天做3到5回，術後一至兩天就可練習。第一招是踝關節幫浦運動，踝關節上翹、下壓各維持2秒，以增加下肢循環，減少腫脹。其次直膝抬腿運動是讓患肢膝蓋打直，往上抬到最大的忍受度，停滯10至15秒，以增加大腿前側股四頭肌的肌力。
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2020-10-15 性愛.性病防治
「痛痛女孩」民團籲本土研究 國健署：明年中有結果
國內「痛痛女孩」第二例、女學生Sharon施打HPV疫苗後出現身體疼痛，向衛福部申請受害救濟被駁興訟，台北高等行政法院日前判女學生敗訴。台灣女人連線指出，該案正準備上訴，並偕民進黨立委林淑芬舉行記者會，呼籲政府應落實針對不良反應個案的本土研究。對此，國健署代表表示，已有本土研究的計畫，結果將於明年年中出爐。台灣女人連線，與林淑芬今聯合舉行「她們本來就有病？HPV疫苗不良反應個案」記者會。台灣女人連線表示，女孩在沒有病史，同時健康的狀況下，接種HPV疫苗後不久出現嚴重疼痛狀況，後確診為幼年型類風濕關節炎，在時序上很難排除接種與疾病的關聯，但9月10日HPV疫苗不良反應事件受害者敗訴，對於受害者家屬和家庭都是巨大的打擊。台灣女人連線指出，自2016年Bella的事件被媒體披露之後，他們陸續接獲18位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案，其中15人診斷為自體免疫疾病，有8人與Bella有相似的經歷及診斷，目前共有9件個案申請救濟，其中5件遭到駁回，2案予以救濟，2案審議中。而在被駁回的案例中，一案勝訴，但衛福部執意上訴；一案一審敗訴，準備上訴，另外2案正在一審程序中。台灣女人連線批評，衛福部不予救濟的結論，所引用的研究有問題，除了研究限制已註明「此研究的對象為歐、美人，其結論不能應用於亞洲、非洲人身上」，另一研究的研究經費則來自藥廠，研究者或者在藥廠工作，或得到藥廠研究經費者支持持有藥廠股份，有嚴重的利益衝突，甚至其研究比較的是HPV疫苗和B肝疫苗，難作為「疫苗不會增加幼兒型類風濕關節炎風險」的依據。台灣女人連線提出兩大呼籲，包括政府應落實承諾，進行不良反應的本土研究，同時未來在施打HPV疫苗前，讓家長充分了解同意書的內涵，若在接種後有不良反應，應盡快向衛生單位通報。衛福部國民健康署代表則回應表示，已委託「智醫海量數據公司」進行本土研究，預估明年6、7月會有結果。
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2020-10-07 養生.聰明飲食
吃蟹易中毒、引發過敏？注意5要點安心吃
● 腸胃虛寒者不宜多吃螃蟹，可搭配薑、蒜等一起烹煮食用● 螃蟹易誘發過敏反應，對蟹過敏的人要忌口● 螃蟹含高膽固醇和高普林，高血脂、痛風的人不宜食用天氣變涼，時序進入深秋，又到了大啖秋蟹的季節，許多餐廳紛紛趁鮮推出肥美的螃蟹料理。但是醫師提醒，螃蟹性味屬寒，腸胃虛寒者不宜多吃，最好搭配薑、蒜等「溫性食材」一起烹煮；螃蟹也容易引發過敏反應，若有過敏體質的人建議忌口。高血脂、痛風者不宜食用中醫師陳潮宗表示，帶殼海鮮如牡蠣、螃蟹等可促進雄性荷爾蒙分泌，有壯陽的效果，但最好挑選新鮮的活蟹，否則容易變質發生食物中毒。螃蟹含高膽固醇和高普林，高血脂、痛風的人不宜食用。從中醫觀點，不論河蟹或是海蟹，性味都屬寒，陳潮宗建議，蒸煮螃蟹時，可搭配薑片一起烹調，蒜、醋作為調料，並用紫蘇擺盤一起食用；若用炒的方式，可與洋蔥一起拌炒，中和螃蟹的寒性。蟹肉是優質的蛋白質台北郵政醫院營養師黃淑惠認為，只要避免食用蟹黃、蟹膏，事實上螃蟹屬於低脂肪的奶蛋豆魚肉類。通常一隻三點蟹的大小約是兩份肉類的量（一份肉類約三根手指的份量），是優質的蛋白質，尤其蟹肉質地柔軟，容易消化，老人家牙口不好，以蟹肉煮粥、蒸蛋，都是補充蛋白質不錯的選擇。由於蟹胃、蟹腸、蟹心、蟹腮等內臟含有較多泥沙等汙穢部分，容易寄生細菌，黃淑惠建議，螃蟹外殼洗淨後，最好摘除內臟後再烹煮食用，而有些饕客喜歡吃未煮熟的醉蟹、嗆蟹，考量衛生疑慮，應盡量避免食用。為何不可與柿子同吃傳統農民曆常會在「食物相剋」的欄位提到，螃蟹不可與柿子同食，否則會導致中毒。黃淑惠則澄清，因柿子富含「鞣酸」，也就是「單寧」，如果與蛋白質結合就容易凝結成塊，不容易消化，造成腹脹。柿子並非和螃蟹才會作用，柿子和豬肉、牛肉等肉類一起食用，也會造成腸胃不適。許多民眾吃螃蟹會引發過敏。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示，由於蝦蟹的蛋白質和人體蛋白質結構很不一樣，容易被視為「外來物」而引起免疫反應，但對蝦過敏的人不一定對蟹過敏，必須透過過敏原檢測才能確認。蔡長祐說，過敏反應主要是免疫球蛋白IgE所引起，當IgE碰到外來抗原後會誘發肥胖細胞釋放組織胺和嗜酸性白血球增加，進而出現打噴嚏、流鼻水、腹瀉等症狀，若嚴重者則可能造成氣喘、呼吸道水腫、呼吸困難，有致命危險。首次沒過敏 不表示不會過敏有些民眾不解過去吃螃蟹從沒發生過敏，為何現在吃了卻過敏？蔡長祐指出，通常第一次碰到過敏原並不會誘發過敏反應，第二次再接觸同樣的過敏原時，才會喚醒免疫反應，將之放大引發過敏症狀，且愈接觸愈嚴重。因此若是知道自己對螃蟹過敏，最好避免再繼續食用。
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2020-10-06 科別.僵直性脊椎炎
痛到想殺人 僵直性脊椎炎可以不要那麼痛
一名40多歲的男子，因為慢性疼痛，導致長期失眠，依賴多重安眠藥才能入睡, 有一天竟然在意識不清的狀態下，拿刀砍傷太太，太太痛苦到申請家暴想要離婚，男子經由疼痛科轉診到風濕免疫科後，才發現疼痛原因是僵直性脊椎炎所造成，使用生物製劑治療，疼痛大幅改善，夫妻兩人重修舊好，手牽手回門診感謝醫師。台大醫院內科部過敏免疫風濕科主治醫師李克仁指出，「疼痛」是僵直性脊椎炎患者最大的困擾，而疼痛是旁人看不到、感受不到的痛苦，病患甚至被懷疑是精神疾病，對病患來說，卻是有苦說出不出，往往痛到睡不著，肌肉無法放鬆而更疼痛。在惡性循環下，工作、家庭、人際關係都無法維持。僵直性脊椎炎是免疫疾病，常見發生於20歲到40歲的年輕人，而且男性多於女性，常見的症狀包括晨僵感、下背痛，經常被誤會是運動傷害，延誤就醫的情況很多，女性因為缺乏警覺，延誤就醫的時間更長。李克仁心疼地指出，僵直性脊椎炎病患只要正確就醫「這個病一點都不難」。可是病患往往給自己找理由，「搬重物扭到」、「腰子有問題」，看遍復健科、家醫科、骨科、疼痛科，最後才想到風濕免疫科。要正確診斷僵直硬脊椎炎，醫師會像偵探般抽絲剝繭，李克仁說，僵直性脊椎炎診斷主要靠病史詢問，包括有沒有出現晨間僵硬、晚上翻身疼痛等發炎性下背痛的表現，眼睛有沒有虹彩炎，再輔以X光檢查，看看薦腸關節是不是有發炎過後的痕跡。如果是不典型的僵直性脊椎炎患者，x 光表現不明顯, 單憑著病史詢問比較難診斷，若使用非類固醇消炎止痛藥後，能夠得到緩解，有時候也是診斷的一種方法或是使用肌肉骨骼超音波收集周邊關節發炎的證據，以求正確診斷。此外，李克仁強調，沒有單一項目可以直接診斷僵直性脊椎炎，抽血檢驗「人類白血球抗原HLA-B27」，雖然大部分病患都有此基因，但是有基因不一定發病，只有不到一成的人會發病，而沒有基因也不代表不會罹患僵直性脊椎炎。因此，絕對不可以只依賴基因檢查就決定病人是否有病。傳統的藥物治療以減輕疼痛、改善僵硬為主，例如通常在第一線使用的消炎止痛藥，不過，有些難治型的僵直性脊椎炎，使用消炎止痛藥仍然無法止痛，或是緩解發炎症狀，可以健保給付生物製劑，這一種常用的生物製劑稱為腫瘤壞死因子抑制劑，是用注射的方式使用。李克仁說，詢問該病患病史，發現他已經痛了五、六年以上，X光檢查也發現脊椎部分出現沾黏，如果已經發生骨頭沾黏，就難以再改善。若是該病患早一點正確就醫，不僅可以減少疼痛，也可以避免進一步沾黏，呼籲病患一定要及早就醫，配合醫囑，規律服藥，減少疼痛，提升生活品質，並且避免惡化至骨頭沾黏。李克仁小檔案專長：▪全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、硬皮症、乾燥症、血管炎、退化性關節炎、痛風、慢性蕁痲疹、過敏、氣喘等等有關免疫系統方面的疾病學歷：▪陽明大學醫學士▪台灣大學臨床醫學碩士▪陽明大學臨床醫學博士經歷：▪台灣風濕病醫學會秘書長▪台大醫學院臨床助理教授▪台大醫院內科部風濕科主治醫師▪慈濟醫院台北分院風濕免疫科主任▪台大醫院內科部過敏免疫風濕科總醫師▪台大醫院內科部住院醫師
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2020-10-01 養生.營養食譜
吃當季／柚子助消化解便秘但熱量不低 吃下整顆熱量高達500大卡！ 有三種人要注意
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。每年中秋節是柚子的產季；柚子的膳食纖維含量頗為豐富，為高纖食物，其果肉富含維生素B1、B2，維他命Ｃ含量也很高，有助於膠原蛋白形成、抗氧化，以及強化微血管壁，可以說是非常好的水果。但熱量及鉀還良極高，食用的量要注意。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2008-09-07 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 中秋月圓，少不了月餅、烤肉、柚子應景。柚子產期集中在中秋節前後，品種相當多，包括文旦、白柚、紅柚、香柚等，其中又以麻豆文旦皮薄、果肉甜美多汁，最為著名。降火氣 吃多拉肚子台北市中醫師公會理事長陳潮宗：柚子味甘酸，加上維他命C很多，不只可以生津止渴、改善火氣大，還可以止咳化痰，改善慢性咳嗽。另外，在中醫理論裡，柚子因略帶酸味，還可以刺激食欲，健脾促消化。但柚子是寒性水果，可別一時貪嘴吃太多，尤其是腸胃偏寒、胃潰瘍，以及動不動就腹瀉的人，更要節制，另外，有氣喘的人也不適合吃太多，以免惡化。可以降血壓？ 目前無根據署立八里療養院營養師葉香蘭：柚子的膳食纖維含量頗為豐富，以110公克為例，就有約1.9公克膳食纖維，一般而言，只要含2公克膳食纖維，就「名列」高纖食物。不只如此，柚子的果肉富含維生素B1、B2，維他命Ｃ含量也很高，約有85毫克。維他命Ｃ不但能預防壞血病，它還有助於膠原蛋白形成、抗氧化，以及強化微血管壁，可以說是非常好的水果。有民眾口耳相傳，以為吃柚子可以降血壓。但事實上，目前尚無證據顯示柚子有明顯的降血壓功效。一整顆下肚 熱量600卡另外，有人嫌月餅甜膩，怕吃多會胖，以為柚子「尚天然」，又不會太甜，吃多也不會胖，有些人甚至一口氣就吃下整顆文旦。事實上，柚子的熱量並不像想像中那樣低，像三片文旦（約110公克），熱量就有61大卡，換作體型較大的白柚，兩片（約165公克）的熱量就也有65大卡。若一口氣吃下整顆柚子，熱量可高達500到600大卡，以女性來說，等於是一個午餐的熱量，可別以為柚子口感不甜，就失去戒心。消脹氣 緩解風濕痛新鮮柚皮因含有芳香精油，可以跟檸檬一樣，刮下些許青皮，加在咖啡裡做香料用。此外，柚子皮還可以消脹氣，若覺腹脹、胃脹，或吃太飽時，可以用柚子皮跟糖，煮水後喝，不但有淡淡的柚香味，還可以促進食欲。至於柚子葉，則能治頭痛、風濕關節痛，以及消化不良引起的腹痛。被這些毛病困擾的人，可以用五錢到一兩的乾柚子葉（約為20、30片），以1500c.c.左右的水熬煮15分鐘後飲用，或使用的是新鮮柚子葉，重量大約是乾柚子葉的四倍左右。可入藥 果葉都有用柚子不只果實能吃，柚皮、柚葉、柚根，甚至是柚子的種子等，都可以入藥，各有療效。自古以來，柚子的名稱略有不同，像「本草綱目」稱之為「香欒」、「朱欒」，「閩產錄異」裡才有文旦一詞出現，但台灣目前栽種的柚子品種跟中醫古籍裡提到的柚子已不盡相同。柚子跟橘子一樣，都算是柑橘類水果，橘皮乾燥後可製成陳皮，柚子皮也有異曲同功之妙，可以止咳化痰。高鉀水果 腎病患酌量只要適量食用，一般民眾吃柚子不必設限，比較要留意的是柚子屬於高鉀水果，洗腎患者雖不必忌口，但須評估一整天的鉀攝取量後，酌量食用，糖尿病患則須斟酌熱量，吃太多恐怕會讓血糖值竄升。至於腸胃較不好的人，吃太多柚子可能會「肚子咕咕叫」，也有人會脹氣、不斷排氣，甚至是拉肚子，這是因為柚子的膳食纖維豐富，不吃過量就不會。
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2020-09-25 科別.骨科．復健
粉領族穿平底鞋依舊大拇指外翻 醫師：和遺傳有關
25歲陳姓粉領族兩腳大拇指又歪又痛，她上網買一堆拇指外翻矯正用品嘗試，但效果不明顯，穿鞋痛、走路也痛，甚至睡覺還會抽痛，苦不堪言，最後接受手術治療後，終於不再寸步難行。南投醫院骨科醫師李承翰說，很多人認為拇指外翻是和穿高跟鞋有關，但陳姓女病患很少穿高跟鞋，都穿平底鞋居多。拇趾外翻趾指的是大腳趾往外側偏移，除了長期穿高跟鞋或鞋頭太緊，也可能跟遺傳、扁平足、風濕性關節炎、或大拇指過長合併韌帶鬆弛等多重因素。陳女母親也有相同困擾，可能是遺傳導致。拇趾外翻症狀為大腳趾內側疼痛、長繭、酸麻或指甲發炎，第一個蹠趾關節的活動度可能下降，常合併拇指滑液囊炎，較嚴重的患者會造成第二腳趾節關節脫臼與擠壓疼痛。李承翰建議，若發現拇指外翻，可以先改變穿鞋來減輕負擔，若無法改善且影響生活，可以考慮手術治療。拇指外翻手術方式主要有軟組織手術與矯正切骨手術兩種。李承翰為患者施行Scarf矯正切骨術，適合中度到中重度角度外翻的病人，好處是隨著角度的不同而有多變的矯正效果，可以達到延長、縮短、水平上移或水平下移大腳趾的效果。一般使用scarf切骨矯正手術可以達到極佳的矯正效果與避免復發，由於手術切骨後是使用鈦合金螺釘做固定，可以達到較佳穩定度，加速恢復速度，並且不需要再次手術拔除鋼釘。手術當天或隔日即可下床行走，隔日即可出院。術後需使用石膏副木固定兩周。後續使用拇趾外翻矯正器或分隔墊搭配鞋子，使用2至4個月達最佳矯正效果，仍需配合良好穿鞋習慣才能避免復發。
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
年輕男性晨起下背痛要看哪一科？大部分人都錯了！
駝著背，無法轉頭，雙邊髖關節都置換了人工髖關節，一名才20多歲的年輕男性赴風濕免疫門診時，行動如七十歲的老翁。他多年來忽略疼痛，拖延至末期才終於正確就醫，被診斷出僵直性脊椎炎，使用傳統止痛藥半年仍無法止痛，使用生物製劑三個月後，才將飆高的發炎指數控制住。但是骨頭沾黏所導致的駝背、頭部活動能力、壞去的髖關節都已無法改善。醫師呼籲，下背痛、腳跟痛都是典型的僵直性脊椎炎，務必及早就醫中國附醫風濕免疫科邱瑩明醫師指出，下背痛與腳跟痛是最為典型的僵直性脊椎炎症狀，而僵直性脊椎炎好發於年輕男性，這群男性因為活動量大，往往誤以為自己是運動傷害，不是自行買痠痛藥膏、止痛藥，就是到錯誤的科別就醫。若是出現症狀，應該前往風濕免疫科就醫，正確診斷與治療。邱瑩明說，僵直性脊椎炎所引發的疼痛，位置通常好發在下背處或臀部，也就是褲子後口袋放皮夾的位置，或是阿基里斯腱的腳後跟。最明顯的特徵就是晨間僵硬，因為睡眠時維持同一個姿勢，發炎物質累積在該處，所引發的晨間僵硬症狀。而且起床活動後，可以緩解下背處的疼痛，這是與運動傷害越動越痛最大不相同之處。甚至有些嚴重的病患，還等不到晨起疼痛，半夜就會痛醒，半夜起來在家走來走去，這也是僵直性脊椎炎疼痛的特色之一。女性的僵直性脊椎炎更容易被忽略，因為疼痛症狀更為不典型，通常發生在周邊關節，例如上肢關節、下肢關節，加上一般人誤以為僵直性脊椎炎是男性的專屬疾病，更容易忽略女性的僵直性脊椎炎症狀。事實上，每四個僵直性脊椎炎病患就有一名是女性。邱瑩明提醒，僵直性脊椎炎正確診斷之後，第一線會給予消炎止痛類藥物，不僅可以止痛，也可以控制發炎。如果療效不佳，還有時會給予類固醇，或是第二線的口服免疫製劑，若是仍控制不佳，可以健保申請生物製劑，不用每天吃藥，且效果比口服藥物好。邱瑩明提醒，延宕就醫將導致骨頭沾黏，就像是骨頭被強力膠黏住，因此出現駝背，身高一年比一年矮，頭無法轉動，甚至無法開車，行走困難等問題，僵直性脊椎炎患者及早就醫，正確用藥，讓疾病「停在那裡」。該名年輕男性正確就醫，使用生物製劑後，症狀三個月就得到緩解，病況也不再惡化，可是換掉的髖關節已經無法恢復，駝背也無法再挺直，因為頭不能轉動，也無法開車，心中非常懊惱，希望時光能倒回，自己能及早就醫，及早治療。邱瑩明小檔案專長：全身性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎、血管炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、急慢性關節病變。學歷：國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：嘉義榮民總醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院免疫風濕科主治醫師、主任彰化基督教醫院風濕病中心主任彰化基督教醫院第一人體試驗委員會主委彰化基督教醫院內科部大數據暨資料庫醫學研究中心主任彰化基督教醫院漢銘分院主治醫師、醫務長醫藥品查驗中心審查顧問醫師美國風濕病學院院士微軟資料科學家
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2020-09-23 科別.僵直性脊椎炎
運動讓僵直性脊椎炎患者逆轉勝 改善疲勞與關節活動
僵直性脊椎炎病患疾病惡化後，關節活動度只能一去不回頭嗎？雙和醫院的僵直性脊椎炎運動班搭配運動與藥物，證明疾病真的可逆轉，經過10到12週的運動課程後，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能都有明顯改善。雙和醫院過敏免疫風濕科主任張又升表示，歐洲風濕病學大會（EULAR）與美國風濕病學會（ACR）均強調，運動對於僵直性脊椎炎的重要性，尤其主動運動優於被動運動，例如游泳、地板運動等都是很適合僵直性脊椎炎患者的運動，但是過去較缺乏本土實證，證實運動究竟能為病患帶來多少益處。根據雙和醫院運動班的經驗，有超過40名學員，在醫師、個管師、物理治療師，共同推動為僵直性脊椎炎病友量身訂做的周末運動班，進行經過10到12週的運動課程。張又升指出，運動班經驗發現，運動可以改善疾病活性，例如減少僵硬和疼痛、增加功能。呼吸訓練及心肺有氧運動可以有效改善心肺功能。改善脊椎的運動、平衡和功能。還可以改善肌力、刺激骨質減少骨質疏鬆。從雙和醫院僵直性脊椎炎運動班的初步成果發現，病患的疾病活性、疲勞感、關節活動度、平衡感、功能分數都有顯著進步。其中又以疲倦感改善最多，其次是關節活動度。張又升說，很多學員起初覺得自己做不到要求的動作，物理治療師可以從旁協助調整學員的運動強度與正確性，尤其知道學員哪些部位有沾黏，做動作的調整。在運動班中，有一名75歲的僵直性脊椎炎患者，脊椎已經彎曲，行走緩慢，需要依賴兩支拐杖才能走路，藥物治療讓疼痛與發炎狀況控制得宜，但是病患覺得效果有其極限，也不再抱著逆轉的希望，在配合運動治療後，如今已經能自行走路，有時甚至不需使用枴杖。張又升強調，僵直性脊椎炎的治療仍以藥物為主軸，尤其是急性發炎期，更需要規律使用生物製劑等藥物，不可偏廢。他呼籲，僵直性脊椎炎患者透過規律的運動可以減少發作機會，且要熱身充足、緩和地運動、知道身體的警訊，如果已經發炎，運動是緩不濟急的，且過度運動也會刺激發炎，病患若能藥物與運動雙管齊下，還是有機會「逆轉勝」。主治專長：• 自體免疫疾病（全身性紅斑性狼瘡、硬皮症、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、血管炎）• 風濕症關節炎（類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、退化性關節炎、痛風、骨質疏鬆、肌筋膜疼痛）• 過敏症（過敏、過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏原檢查）學歷陽明大學醫學系學士經歷衛生福利部雙和醫院內科部風濕免疫科主任臺北醫學大學醫學系內科學科助理教師獎項2019 臺北醫學大學年輕學者研究獎
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-18 科別.僵直性脊椎炎
不再硬鏘鏘！找回僵直性脊椎炎患者的幸福超能力
一名長得頗帥的小伙子，卻覺得自己今生與戀愛、結婚無緣，因為每天起床二小時不能動，光是跨上機車的動作就要慢很多拍，工作也因無法久站而常請假，被診斷出罹患僵直性脊椎炎，心情非常低落，覺得人生很是憂鬱。 風濕過敏免疫科醫師李蒔青指出，當僵直性脊椎炎病患長期處在發炎狀態，增加的發炎酵素導致腦部的多巴胺和血清素減少，病患容易覺得憂鬱沒有動力，而身體疼痛不適進而憂鬱的心理狀態，又會導致體內的發炎狀況更為嚴重，形成惡性循環。 這名年輕人說，他從事糕餅業，需要長時間站立，但是肩、背疼痛，讓他沒辦法好好工作，需要經常請假，很擔心造成雇主與同事的壓力。 而且每天早晨起床，會在床上晨僵二、三小時，出門要騎車上班，光是跨上機車這個動作，就痛苦萬分。他對醫師說，他不想談戀愛，也不想生小孩，免得害了別人。 在接受生物製劑的治療之後，二個月就緩解了症狀，從此生活煥然一新，一年之後結婚了，帶著親手做的糕點向醫師致謝，那是他女兒的出生蛋糕。直至今日，每年都帶著糕餅回診。從他表情看到的是一名僵直性脊椎炎患者重獲新生。 僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，許多病患誤以為是「絕症」，李蒔青強調，無法治療的疾病才叫做絕症，而僵直性脊椎炎並不難治療，只要配合醫囑，規律回診，正確治療，多數的僵直性脊椎炎患者的病情都很穩定。 許多民眾對僵直性脊椎炎的印象停留在，駝背、僵硬、頭不能轉的刻板印象，李蒔青指出，十多年前，門診中，確實很多因為衛生教育及醫藥不發達的年代，因此延誤就醫，導致脊椎大範圍沾黏，才會導致變成俗稱的「竹節狀脊椎」，如今已經非常少見。 李蒔青說，難治型的僵直性脊椎炎，有時合併皮膚乾癬、或血便如潰瘍性結腸炎、眼睛虹彩炎等，但有賴於現今醫療科技的進步，已有許多的治療藥物可以使用，且治療效果都非常好。 對於病患的憂鬱問題，李蒔青指出，透過藥物控制發炎物質，搭配運動、飲食，患者的症狀改善，生活品質提升後，腦部的血清素也回升，對生活懷有希望，擺脫憂鬱人生。李蒔青醫師 專長：過敏、全身性紅斑性狼瘡、自體免疫疾病、乾燥症、硬皮症、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、痛風關節炎學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師天主教聖保祿醫院風濕過敏免疫科主治醫師中華民國風濕病醫學會專科醫師中華民國免疫學會專科醫師中華民國超音波學會會員中華針灸醫學會專科醫師
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2020-09-15 性愛.性福教戰
吃避孕藥、算安全期…哪種較有效？常見6種避孕方法大PK
小美最近很是苦惱，本以為「安全期」是真的安全，可沒想到竟然意外懷孕了。小美和男朋友近期還沒有結婚打算，於是只能到醫院進行流產。這次「痛」過之後，小美終於明白了，「擦槍」就有可能會「走火」，「安全期避孕法」是不可靠的，不能有任何僥倖心理，否則受罪的還是自己。避孕要用科學的方法。今天，我們準備了一場避孕方法擂臺賽，有請各位參賽選手上場。保險套「小套套，大性福」保險套，分男用和女用兩種。它是以非藥物形式阻止受孕的屏障避孕法。優點：1.高效避孕，全程正確使用，避孕成功率高達98%~99%。2.是唯一可以預防性傳播疾病的避孕方法，如淋病、愛滋病、梅毒等，也能在一定程度上防止HPV感染。3.對於龜頭太敏感的男性，用套套可以在一定程度上緩解早洩問題，延長愛愛時間。4.事後收拾戰場比較容易，打個結扔垃圾桶就大功告成了。缺點：1.必須事先備好，中途帶套套可能會影響興致。2.部分男士不喜歡，影響快感。3.極少數人會過敏。4.罕見的情況，套套掉進陰道，還要麻煩婦產科大夫幫忙，場面有些尷尬。溫馨提示：1.保險套應在乾燥、避光處存放。2.對套套需溫柔以待，沿著包裝邊緣輕輕撕開。不能用暴力撕咬、刀切等方法傷害它。3.套套是一次性用品，發現破了立即換一個新的，此時可不能勤儉節約，千萬不要洗洗再用。若用時發現破損要立即口服緊急避孕藥。4.尺寸合適很重要，小了會爆裂，大了會滑脫，都會導致小蝌蚪外逃。5.射精前流出的分泌物裡含有「小蝌蚪」，一個就可以讓你意外當爹，所以接觸女性外陰前就要戴好套套。6.正確戴套套，事半功倍。射精後要及時扶住套套根部，立即取出，避免套套滑脫或精液外漏，導致避孕失敗。短效口服避孕藥「有效避孕，親密無間」優點：1.高效，避孕成功率在99.9%以上。2.對婦科疾病有預防和治療作用，如可治療痛經、月經過多等。3.大多數口服避孕藥都有抗雄激素作用，長期服用可治療痤瘡。4.大量口服口服避孕藥，是治療難治性異常子宮出血的理想藥物，起效快，效果確切。5.緩解月經來潮前，因為雌激素生理性突然降低導致的經前偏頭痛症狀。6.停藥次月即可備孕，不影響胚胎生長發育。缺點：1. 需要每天同一時間服藥，不能漏服藥物。若漏服要立即補服，否則會引起異常出血甚至避孕失敗。2. 藥物副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛等。第四代避孕藥明顯降低了以上副作用。3. 服用口服避孕藥的前3個月會有不規律陰道流血。4. 增加血栓形成的風險。5.不能阻斷性傳播疾病的交叉感染。溫馨提示：1.首次服藥最初7天內，若有性生活，需要加用套套屏障法。2.服用方法為月經第一天開始服用，每天一片，吃21天停藥7天。3.漏服1片在12小時內發現，立即補服。超過12小時，建議加用保險套。漏服2片以上，儘快補服，同時後7天內加用保險套。服藥3小時~4小時嘔吐，需要補服藥物。4.慎用口服避孕藥人群包括家族性血栓病史，如心腦血管意外，或有靜脈或動脈血栓形成者；肥胖、合併代謝疾病如糖尿病、高血壓、冠心病，並累及血管發生病變者；肝腎功能異常、胰腺炎、精神疾病、甲亢、系統性紅斑狼瘡等風濕性疾病患者；已知或者懷疑存在受甾體激素影響的惡性腫瘤患者；懷疑或已明確妊娠者、哺乳期女性等。子宮避孕器「一環解千憂」常用的子宮避孕器有三種：帶銅T型節育器、含吲哚美辛子宮避孕器、左炔諾孕酮子宮避孕器。優點：1.高效，避孕率可達98%。2.性價比高，是一種相對安全、長效、簡便、經濟的避孕措施，有效期5年~20年。3.具有可逆性，取環後3個月即可備孕。4.選擇空間大，器具種類多，功效各有千秋，可根據情況選擇。5.可治療多種婦科疾病，如痛經、月經過多、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等。缺點：1.失效後需要取環，放環、取環都是小手術，會伴有輕微疼痛和少量出血。2.放置子宮避孕器的前6個月內，容易出現點滴樣陰道流血、腰腹酸痛，多可自行緩解。3.環的位置可能會出現移位，甚至脫落，發生避孕失敗，甚至還有手握節育環出生的硬核寶寶，因此，需要定期做超音波檢查。4.節育環作為異物在子宮內長期存在，會伴隨月經量增多、經期時間長、慢性腰腹痛、白帶增加、盆腔感染等情況，但發生率較低。5.放置時有子宮穿孔可能，必要時需手術取出。6.可能增加宮外孕的發生概率。溫馨提示：月經乾淨後3天~7天、人流手術後、產後42天內均可放置，放環當月不能同房。以下情況不宜放環：患有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病，以及各種疾病的急性期；生殖道炎症；不明原因的異常子宮出血；宮腔大於9釐米或小於5.5釐米；體溫超過37.5攝氏度；本人或性伴侶有多個性伴侶。輸卵管絕育術「一勞永逸我最棒」優點：1.永久性。2.安全、有效。3.相關研究表明，輸卵管絕育術可降低卵巢癌發病風險。缺點：1.有再生育需求只能做輸卵管複通術或試管嬰兒。2.術中術後可能發生血腫、出血和複通。溫馨提示：不適合該手術的人群包括患有各種嚴重臟器疾病、身體虛弱不能耐受手術及精神情緒不穩定者；急性生殖器官感染。適合人群為年齡超過35歲、婚姻穩定且已有2個孩子，不再有生育需求、拒絕其他避孕方法的女性。即便滿足上述條件，依然不建議年輕女性行輸卵管結紮術。最後，我們再來看看2位海選就被淘汰的選手。安全期避孕法「不可靠」安全期避孕又稱自然避孕，月經規律者以月經中間日期為核心，前5天和後4天是不安全期，避開這幾天就統稱為安全期。研究顯示，安全期避孕失敗率高達14.4%~47%。因為排卵會受到環境、氣候、情緒、藥物、健康狀況等多個因素影響。月經規律的女性，在感情及身體刺激下可能會提前誘發排卵。而35歲以上的女性，或卵巢功能下降的女性，卵泡發育就不按常規出牌啦，安全期更容易無心插柳柳成蔭！月經不規律者在安全期避孕就更不可靠了。體外射精法「有危害」小蝌蚪在子宮、排卵期女性陰道、輸卵管中分別可存活2天、5天、7天；在靠近陰道的溫暖濕潤處，可存活20分鐘。而男性射精前的分泌物裡有少量精子，因此體外射精避孕的成功率約為80%。此外，長期強行中斷性交對男性的危害不小，可能會導致功能性不射精症或性功能障礙發生，一失足成千古恨！看了這場「擂臺賽」，相信大家對避孕方法有了一定的瞭解和考量，不管是男性還是女性，都要認真學習，不要再意外中招啦！
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2020-09-15 新聞.用藥停看聽
類固醇短期使用 也要小心3風險
類固醇俗稱「美國仙丹」，過去研究雖已證實長期使用可能產生如青光眼、消化道疾病、月亮臉、水牛肩等副作用，國衛院與林口長庚醫院的研究則發現，即使短期使用類固醇，也會增加消化道出血、敗血症和心臟衰竭的風險，且在服用第一個月內風險最高，提醒醫師、藥師開立相關藥物仍須留意潛在風險。國衛院群體健康科學研究所研究員蔡慧如表示，類固醇在癌症、風濕免疫等全身性發炎疾病扮演重要角色，甚至在新冠肺炎等傳染性疾病，也可減少死亡率和縮短住院時間。2017年美國密西根大學的研究指出，患者使用短期口服類固醇（連續使用天數小於30天）時，可能增加敗血症、靜脈血栓栓塞和骨折的風險。為了解台灣有多少人會短期服用類固醇藥物且使用期間多短會有風險，國衛院與林口長庚研究團隊採健保資料庫2013至2015年資料，利用「病例自我對照研究法」，針對262萬3327名介於20歲至64歲民眾，探討曾使用短期口服類固醇者（小於或等於14天），用藥一個月及二到三個月期間，是否曾發生消化道出血、敗血症及心臟衰竭等情形。林口長庚兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰則表示，研究發現有四分之一民眾曾短期口服類固醇，其中以女性最多，占五成五。這些人常出現於皮膚科、耳鼻喉科、家醫科、內科等科別，主要病因為皮膚疾病和呼吸道感染，八成五沒有重大的慢性疾病。短期服用類固醇一年內發生消化道出血的機率將高出1.8倍、敗血症高出2倍、心臟衰竭高出2.4倍；以第一個月內產生的副作用風險最高，服用第二個月後風險則逐漸下降。姚宗杰指出，類固醇毒性和使用長短有關，過去臨床上普遍認為僅長期服用類固醇會有副作用，短期則無；但研究發現類固醇就算吃短期只是相對安全，還是有可能造成風險。因此提醒臨床醫師和藥師，如果不是重大疾病，類固醇僅是用來緩解病患症狀，用藥時必須審慎評估，是否讓其承受副作用風險。另外，若醫師開立短期類固醇，表示有治療需要，由於用藥後有發生副作用的風險，若民眾出現相關症狀，最好主動與醫師討論，勿自行停藥。
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2020-09-14 新聞.用藥停看聽
類固醇就算短期用 醫師：研究顯示3種風險仍升高
類固醇俗稱「美國仙丹」，在癌症、如風濕免疫等全身性發炎疾病，扮演重要的角色，甚至在新冠肺炎等傳染性疾病，也可減少死亡率和縮短住院時間，但長期使用類固醇則可能產生如青光眼、消化道疾病、月亮臉等副作用。國家衛生院與林口長庚的研究則發現，即使短期使用類固醇，也會增加消化道出血、敗血症和心臟衰竭的風險，且在服用第一個月內風險最高。這項研究成果也於今年9月刊登於知名醫學期刊《Annals of Internal Medicine》（內科學年鑑）。群體健康科學研究所研究員蔡慧如與林口長庚兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰的研究團隊利用「病例自我對照研究法」，針對2013年至2015年，曾連續使用短期口服類固醇（小於或等於14天）的20歲至64歲民眾進行研究，收案262萬3327人，觀察用其藥一個月及二到三個月期間，是否曾發生消化道出血、敗血症及心臟衰竭等情形。姚宗杰表示，收案平均年齡為38歲，有四分之一的民眾曾短期口服類固醇，其中以女性最多，佔五成五。這些人常出現於皮膚科、耳鼻喉科、家醫科等科別，主要病因為皮膚疾病和呼吸道感染，八成五沒有重大的慢性疾病。但是觀察這些病患，短期服用類固醇一年內發生消化道出血的機率將高出1.8倍、敗血症高出2倍、心臟衰竭高出2.4倍；以第一個月內產生的副作用風險最高，服用第二個月後風險則逐漸下降。他也補充，從實際風險來看，這些短期使用類固醇的病患，消化道出血發生率則為每千人每年27.1人、敗血症為每千人每年1.5人、心臟衰竭則為每千人每年1.3人，風險還是非常低，不需恐慌。姚宗杰說，類固醇毒性和使用長短有關，過去臨床上普遍認為僅長期服用類固醇會有副作用，短期則無。但研究發現類固醇就算只吃短期只是相對安全，還是有可能造成風險。因此提醒臨床醫師和藥師，如果不是重大疾病，類固醇僅是用來緩解病患症狀，在開立的劑量、時間上，則需審慎評估，是否讓其承受副作用風險。另外，由於用藥後一個月內發生副作用的風險最高，民眾若這段期間出現相關症狀，最好主動與醫師討論，勿自行停藥。
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2020-09-12 科別.骨科．復健
風險高於乳癌、前列腺癌 無聲無息隱形殺手─骨質疏鬆
衛福部新營醫院骨科醫師林孝儒今天提出兩個案例，呼籲民眾不要忽視無聲無息的隱形殺手─骨質疏鬆，除造成生活品質下降，死亡率也不容輕覷。第一例是70歲張爺爺，年輕時工作忙碌，經常應酬喝酒、飲食不正常、缺乏運動，面對自己越來越矮的身高，也當作自然老化而不以為意。最近洗澡時不小心跌了一跤，就造成髖骨骨折，緊急入院開刀後，才知道自己早已患有骨質疏鬆症。另一例82歲王奶奶，曾經被診斷為骨質疏鬆卻拒絕就醫，認為多喝牛奶，多吃小魚乾，並服用鈣乳就已經足夠。早上起床時在家裡跌倒，頓覺腰部疼痛劇烈，像脊椎已經跌斷了似的，經過非常久時間無法自行站起來，趕緊電話通知正在上班的兒子回來，勉強攙扶至醫院骨科門診，醫師安排X光檢查，經診查發現腰椎壓迫性骨折，王奶奶從此生活品質更加下降。林孝儒表示，骨質流失是隨著年齡老化必然會面對的問題，根據世界衛生組織表示，骨質疏鬆已經是僅次於冠狀動脈心臟病的重要疾病。依照台灣平均壽命計算，約3分之1的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部肢骨折，其風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌；男性也有5分之1的風險，且風險高於前列腺癌。發生過一次骨質疏鬆骨折後，約50%患者將會再發生第二次骨折，而每次骨折之後，再出現新骨折的風險呈指數形式增高。林孝儒指出，根據台灣健保資料庫分析發現，同時具有慢性疾病包括糖尿病、風濕性關節炎、腦中風、巴金森氏症、器官移植、癌症、腎臟透析患者，髖部骨折風險相對增加；依中央健康保險署統計，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為11.2%，男性則高達18%，死因以長期臥床引發之感染為主。「預防重於治療」！林孝儒醫師建議，民眾可以改善日常生活行為，戒菸、戒酒和減少含咖啡因飲品，去除危險因子、增加鈣和維生素 D3 攝取量、從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練，強化骨量和體能並改善居家及公共環境，使用防護設施，以防範骨折。他也提醒要注意以下4個危險信號：第一個：身高跟年輕時相比少4公分；第二個：體重過輕、BMI
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2020-09-11 科別.風溼過敏免疫
過敏無礙智力 照顧者壓力大
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展，高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上並不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。高雄長庚花3年研究 登上「科學報導」國際期刊兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏占12%，這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」或智力有問題。郭和昌說，他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，共同投入研究3年，找出解答，過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-11 科別.兒科
過敏兒會不會變笨？ 高雄長庚3醫師花3年找出答案
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展。高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。過敏兒會不會變得比較笨？不少家長普遍存在疑惑，高雄長庚兒童過敏免疫科及兒童心智科共同投入研究3年，找出解答。兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏則占12%。這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」甚或智力有問題。之後他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，再分過敏組與非過敏組對照，經專業問卷研究過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，結果發現，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣的過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，其中兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-10 科別.風溼過敏免疫
吃完火龍果呼吸困難休克 原來過敏
嘉義市王姓男子對奇異果過敏，前天吃完火龍果後突然呼吸困難、頭暈、全身無力，妻子嚇得立即報案，消防隊到場急救時王男已呈休克，經送往台中榮民總醫院嘉義分院救治暫無大礙，將會診免疫風濕科做過敏反應檢測，確定過敏原。台中榮民總醫院嘉義分院急診主任蔡政翰說，患者入院已出現過敏性休克症狀，家屬表示患者吃完火龍果就不舒服，經藥物、點滴治療一小時後，血壓呼吸都已恢復正常、生命徵象穩定。蔡政翰說，自然界造成過敏物質種類很多，常見藥物、甲殼類海鮮，或水果、豆類、蛋類等食物過敏，奇異果、草莓和火龍果的果實中都有一顆顆小籽，這些籽就是常見的過敏原，另外自然界昆蟲、蜂類、紅火蟻等也都可能引起嚴重過敏症狀，建議曾發生過敏狀況的人，可至免疫風濕科做過敏原檢測，確定過敏原，以利預防。嘉義市消防局表示，前天上午救護人員抵達上海路某檳榔攤前，31歲王男已倒臥檳榔攤旁地上，太太緊張表示，先生過去曾對奇異果過敏、已很久沒食用，但從沒吃過火龍果，沒想到剛吃完火龍果就突然呼吸困難，且頭暈全身無力、不支倒地。救護人員評估王男生命徵象，脈搏已超過每分鐘120次、出現休克症狀，立即給予面罩給氧氣，並靜脈注射生理食鹽水維持良好循環，送醫院診治。台安醫院家庭醫學科主任羅佳琳表示，過敏威脅無所不在，令人難以察覺的過敏原，一不小心，就會引發過敏症狀。食物是引發過敏的主要來源之一，其中常見引發過敏的水果，則包括奇異果、鳳梨、芒果等。食物過敏分為急性和慢性過敏，羅佳琳指出，急性過敏的致病因素與食物中的蛋白質有關，通常發生於進食後2小時以內；慢性過敏的致病因素，與食物在消化過程中所形成的某些代謝產物，或過敏原的累積導致，通常發生於進食後1到3天之間。想要減輕食物過敏的發生，最好的方法，就是找出過敏原，並且確實避開它。羅佳琳建議，可利用「過敏檢測」找出過敏原，只要抽血約5cc，幾周過後就可得知結果。
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2020-09-09 醫療.自體免疫
眼睛紅了 小心僵直性脊椎炎共病虹彩炎
60多歲林伯伯40多年前罹患僵直性脊椎炎，當時治療資源不足，延誤治療，如今他脊椎僵硬如竹竿，備受眼睛、腸胃道反覆發炎等共病折磨，因僵直性脊椎炎家族遺傳性高，20歲的兒子也確診，林伯伯到診間苦苦哀求醫師，願意自掏腰包，選擇自費療程，就是不要兒子步上後塵。林伯伯是衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶近年接手印象最深的患者，沒有及時治療，疾病一直進展，不僅脊椎沾黏非常嚴重，腰椎到頸椎完全無法彎曲，甚至整個髖關節都爛掉，再加上共病纏身，如腸胃道出血住院，幾乎無法工作。早上起床感到下背痛及僵硬是僵直性脊椎炎臨床典型表現，另也會有一些患者會出現下肢疼痛，如髖關節、膝關節，肌腱附著點也會發炎，使阿基里斯腱或腳後跟疼痛，產生足底筋膜炎，但胡宗慶提醒，僵直性脊椎炎患者也可能出現眼睛、腸胃道、皮膚，甚至心血管疾病等問題。胡宗慶說，僵直性脊椎炎屬於慢性發炎性疾病，容易引發全身系統性病變，其中以眼睛反覆發炎共病「虹彩炎」最常見，風險較一般人多出30倍以上，血管持續處於發炎狀況，甚至連心血管疾病問題也會隨之而來，出現缺血性心臟病共病機率多達2.2倍、高血壓2倍。僵直性脊椎炎患者也常受下腸胃道潰瘍，研究發現，腸胃道發炎風險為9.3倍；糖尿病則為1.4倍，胡宗慶表示，僵直性脊椎炎目前沒有證實和胰臟有關聯，但患者罹病率確實較高，強調控制好僵直性脊椎炎的發炎因子，就可有效減少共病發生。過去僵直性脊椎炎患者藥物治療僅限於抗發炎藥或免疫調節藥物，近年生物製劑能控制僵直性發炎因子，更有歐洲研究證實，僵直性脊椎炎患者接受生物製劑，驗血報告顯示患者發炎指數降低、眼睛內的脈絡膜厚度明顯變薄，意味著發炎反應降低，眼睛不再反覆發炎。胡宗慶表示，僵直性脊椎炎治療逐漸進步，生物製劑有機會讓疾病緩解，阻止疾病繼續進展、避免發展成共病。林伯伯深刻體會僵直性脊椎炎所帶來的痛苦，林伯伯更願意自費生物製劑治療兒子，如今林伯伯的兒子即使發病，但仍可像正常人生活、工作、運動，也不受共病折磨。胡宗慶醫師●現職：衛福部豐原醫院免疫風濕科主任●專長：僵直性脊椎炎、退化性關節炎、骨質疏鬆症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、過敏性氣喘、過敏性鼻炎●學歷：高雄醫學院後醫學系●經歷：灣橋榮院內科住院醫師、台中榮總內科住院醫師、台中榮總內科總醫師
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2020-09-09 科別.骨科．復健
年紀大風險更大？先換左膝還右膝？ 醫師解惑老年人「膝關節置換」的多種疑慮
張老先生今年82歲，半年前在本院做了左膝關節置換，7月初再次入院進行了另一側右膝關節置換，術後2周自行過來拆線，不再扶拐，老人對兩個膝關節置換後恢復的狀態非常滿意，現在膝痛消失，又能行動自如了，非常高興。隨著年齡的增長，人體膝關節在使用過程中逐步磨損退變，當外界出現溫度、勞累等引起關節不適的誘因後，關節疼痛酸脹，最終形成膝關節骨關節炎，也就是我們常說的膝關節炎。而對於這樣的患者，在保守治療無明顯好轉之後，我們常常通過全膝關節置換術解除嚴重關節炎引起的疼痛。不過很多患者對膝關節置換術存有一些疑慮。疑慮一：我適合換關節嗎？目前膝關節置換適用於各種原因引起的膝關節病變導致的頑固性疼痛，且患者經過保守治療無效。一般來說，55歲以上，患有膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎，及骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和(或)功能障礙的患者，都適合膝關節置換。對於膝關節不穩，或膝關節僵硬、畸形的患者，有部分也適合膝關節置換。主要適用於年齡較大且活動較少的患者，也適用於有嚴重功能障礙的年輕患者；偶爾適用於由於軟骨鈣化或假性痛風引起的嚴重疼痛，但無軟骨間隙消失的老年患者；特殊情況下適用於老年嚴重髕股關節炎患者。疑慮二：兩個膝蓋都疼，先換左膝還是右膝？對雙側膝關節炎症狀均較為明顯的患者，推薦先進行症狀相對較重的一側的全膝關節置換術。這樣不僅能有效解除患者疼痛，同時對下肢功能恢復也有更大的改善。患者不僅術後可以早期下地康復，而且對下一次進行的對側關節置換影響較小。疑慮三：年紀大了換膝關節是否風險更大？有一些年紀大的患者非常擔心因為年齡大了，換膝關節風險會更大。其實，年齡並不是膝關節置換術的限制，今年已經有兩位88歲的患者在本院進行了膝關節置換術。當然全膝關節置換有一些絕對的禁忌症：1.關節化膿性感染或其他部位未癒感染。2.伸膝功能不完整或嚴重功能不全。3.繼發於肌無力的反屈畸形。4.無痛、功能良好的融合膝關節。5.神經性關節炎。還有一些相對禁忌症包括：骨髓炎、骨質疏鬆、畸形、肥胖、無法麻醉等等。老年人進行全膝關節置換術有幾點注意事項：首先，由於老年人常常伴有多種基礎疾病，所以需做好良好的術前檢查及術前評估，在完善相應檢查並評估相應風險後再進行手術。其次，膝關節置換術後患者需要完善的術後護理、功能鍛煉、以及遠期康復。患者術後需墊高患側下肢，避免壓瘡，防止下肢靜脈栓塞或骨筋膜室綜合徵發生。通常術後第二天鼓勵患者進行踝關節、膝關節主動或被動活動，進行肌肉鍛煉，配合抗凝藥物改善下支循環血運。患者離院後需要繼續進行康復訓練，家屬也應了解相關訓練方式，同時應注意避免過度負重或過度活動導致的下肢腫脹。作者：程飈（同濟大學附屬第十人民醫院骨科行政副主任，運動醫學科主任）（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-08 癌症.抗癌新知
三陰性乳癌標靶藥有健保了！多項新藥給付預計11月生效
乳癌是女性十大癌症之首，2017年就有1萬3965人被診斷出乳癌，當中大約2000人是屬於最難治的「三陰性乳癌」，以往沒有健保給付的藥物可用，只能化療。健保署今宣布首次納入三陰性乳癌的標靶藥，口服PARA抑制劑（Olaparib）， 預計今年11月生效。預計五年內有150名病患受惠，每人每年平均藥費將近233萬元由健保負擔，總計2.89億元。健保署藥物給付項目及支付標準共同擬定會議在8月20日通過多項新要納入給付，包括三陰性乳癌及卵巢癌、濾泡淋巴瘤、甲狀腺髓質癌，以及中重度尋常性天疱瘡等相關藥品，預計11月1日生效。三陰性乳癌是只荷爾蒙受體ER、PR、HER2三者全部陰性的患者，約佔乳癌患者的15%，因無法用荷爾蒙治療，過去只能化療，近年才有標靶藥問世。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，這是健保首次將三陰性乳癌標靶藥納入給付，英國、加拿大、澳洲目前都還在評估階段，尚未納入給付。一顆150mg劑量的Olaparib健保核價為1600元，每人每年一次療程用藥天數中位數為28天，一年要吃13次療程，總藥費大約為232萬9600元。目前在非何杰金氏淋巴瘤中，濾泡性淋巴瘤約占二至三成，這類腫瘤生長很緩慢，但還是需要治療，現有新機轉藥物Copanlisib，現有實證顯示療效優於傳統治療，故健保也納入給付，預計五年內113 人受惠。黃兆杰表示，此藥為注射劑，支付價為5萬6千多元，預估每人年度藥費大約是110萬，五年健保負擔6900萬。甲狀腺癌當中的髓質癌，佔甲狀腺癌的比例少於5%，目前治療以手術為主，但若病人發生疑細胞轉移，不適合手術或放射治療，也需要用藥。黃兆杰表示，健保署將vandetanib成分新藥納入給付，每人每日口服300mg劑量，一劑核價4793元，預計五年內有22人受惠，財務影響大約3360萬元。黃兆杰表示，另針對「尋常天皰瘡」這種自體免疫皮膚水泡病，過去都是用類固醇治療，但是如果用了無效，或是不適合，過去並沒有別的藥可用。後來健保署同意廠商申請類風濕性關節炎的rituximab生物製劑新增適應症，一劑500mg核價大約3萬8109元，預計五年內615人受惠，健保負擔4002萬元，實證顯示病人追蹤到兩年有89%可以緩解並且停止治療。
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-09-03 醫療.自體免疫
你絕對沒想到 運動對僵直性脊椎炎超重要
「不動就痛，動了不痛。」是僵直性脊椎炎的重要特色之ㄧ。美國風濕病學會指南建議，運動應該是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一。嘉義長庚風濕科主任林科名指出，游泳、有氧運動、太極、瑜伽都是很適合的運動，透過各種運動可以改善疼痛情況，關節活動度增加，改善生活品質與睡眠，建議一周三天，一天一小時。國內曾有研究指出，僵直性脊椎炎的患者運動不足的原因，主要是難以持續運動習慣、沒有時間運動、受到疾病症狀的限制，像是感到疲倦和關節疼痛、不知從事何種運動對於病情有助益，以及擔心運動使症狀惡化。林科名指出，根據2019年美國風濕病學會指南建議，運動是髖部和膝部骨關節炎的主要治療手段之一，患者應該把運動視為重要的治療之一，而不僅僅是緩解或輔助。運動的項目包括，游泳、有氧運動、太極、瑜伽等，目的在於增加柔軟度、訓練肌力的肌耐力運動，以及強化心肺功能的運動。運動的頻率大約是每週三天，一天一小時為佳。林科名強調，每個病患的情況不一樣，建議緩和而持續的運動。僵直性脊椎炎患者因為疼痛導致生活品質不佳，晨起酸痛到無法起床，甚至半夜被痛醒，久坐後挺不直腰桿，疼痛的感覺不僅在下背，還可能放射到臀部、大腿、頸椎。林科名解釋，僵直性脊椎炎患者體內的發炎物質，會一直累積在患處，腰椎、頸椎是最容易被侵犯的地方，造成肌肉緊繃，因此不動的時候造成惡性循環，越是不動作，就越感到疼痛，活動後，則幫助代謝發炎物質。除了減少疾病活性以及減少僵硬、疼痛感。慢性的肌腱韌帶和關節沾黏，也多半難以恢復，脊柱沾黏會造成外觀上的彎腰駝背，活動範圍受限，變成更多的疼痛問題。胸廓受限會影響心肺功能、平衡能力下降會導致跌倒，運動可以改善平衡與呼吸功能。此外，僵直性脊椎炎也易併發骨質疏鬆。運動可以刺激骨質，減少骨質疏鬆。林科名小檔案現職：嘉義長庚風濕科科主任專長：關節炎、一般內科疾病 、骨質疏鬆、骨刺、腰酸背痛、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎、蕁麻疹、乾癬、過敏症、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎、血管炎、自體免疫疾病學歷：長庚大學臨床醫學研究所碩士中山醫學大學醫學士經歷：高雄長庚風濕科住院醫師高雄長庚風濕科主治醫師嘉義長庚風濕科主治醫師
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2020-09-02 醫療.自體免疫
HLA-B27帶因家族別怕 僵直性脊椎炎不一定發病
對愛運動的高中男孩而言，腳踝、腳底腫痛可能只是運動傷害，但對17歲小宇（化名）而言，是長達兩年吃抗發炎藥舒緩又復發的惡夢，從診所看到醫院，四處求醫始終病因不明，直到因緣際會轉到風濕免疫科才發現是僵直性脊椎炎惹禍，因為確診也揭開小宇家族不為人知的秘密。「小宇算幸運，花三至五年，甚至十年確診的患者比比皆是。」因為復健科警覺小宇腳踝積水，恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡能接住小宇，但問到家族史，父母卻都搖頭，直到回溯家譜才發現父系親屬有乾癬、脊椎炎問題，抽血證實奶奶及爸爸是帶有遺傳基因的未發病者。郭孝齡說，9成僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白血球抗原B27（HLA-B27）的特定基因，僵直性脊椎炎可以家族遺傳，且HLA-B27基因可從另一個家族成員繼承，攜帶HLA-B27基因的僵直性脊椎炎患者，有一半的機會將該基因傳遞子嗣。但郭孝齡強調，血液中驗出有HLA-B27基因者並不一定意味著會發展成僵直性脊椎炎。該病可能是由單個或多個環境因素觸發，據研究統計，具有該基因的孩子約5至20％會出現僵直性脊椎炎，因此，即使每100人中就有8人具該基因，但大多數人都並非僵直性脊椎炎患者。郭孝齡解釋，僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，當骨盆腔出現外傷、器官發炎，免疫系統起初可正確攻擊外來物，但因HLA-B27基因造成腸薦骨產生的蛋白質與細菌雷同，變成「黑道砍錯人」，免疫系統開始侵犯脊椎關節，如避免外來物、免疫系統出征，即可降低發病風險。僵直性脊椎炎病史家族成員不一定發病，但常伴隨如乾癬、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病。郭孝齡說，僵直性脊椎炎常見症狀是早起下背痛及僵硬，彷彿背著鉛板，無法藉休息緩解，卻可因運動改善，但也有三成患者，尤其年輕人，會像小宇一樣出現出現周邊關節疼痛。郭孝齡建議，如有僵直性脊椎炎可能性，可對進行基因測試，但此測試非診斷病情最可靠方法，需搭配X光片檢查是否有薦腸關節炎跡象；僵直性脊椎炎目前無特殊治療方法，除物理治療，醫師也可能開立抗發炎藥或免疫調節藥物，另生物製劑也能有效幫助患者增進生活品質。郭孝齡小檔案●現職：恩主公醫院過敏風濕免疫科主任●專長：類風溼性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎退化性關節炎氣喘、過敏性鼻炎、紅斑性狼瘡●學歷：中國醫藥學院●經歷：新竹馬偕風濕免疫科主任、台北馬偕主治醫師、永齡健康基金會副執行長
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2020-09-01 醫療.自體免疫
僵直性脊椎炎不是男人專屬 女性腳跟痛要小心
「男性」、「下背痛」、「家族史」就像是僵直性脊椎炎的hashtag（主題標籤），卻也因此易使女性輕忽，五十歲的阿美（化名）十年飽受阿基里斯腱痛之苦，期間好好壞壞，始終無法釐清腳痛主因，直到走入風濕免疫科，才確診僵直性脊椎炎，也才發現自己的旁系有僵直性脊椎炎的家族史。9成至9成5僵直性脊椎炎患者攜帶一種稱為人類白細胞抗原B27（HLA-B27）的特定基因，風濕科醫師王宏斌與陳瑋昇等人的研究發現，免疫T細胞受器Vß14的表現在僵直性脊椎炎病患和第一等親HLA-B27陽性者比第一等親HLA-B27陰性者更明顯，顯示其很可能是與HLA-B27分子相接觸的位置有關。北榮免疫風濕科主治醫師陳瑋昇說，家族中帶有該基因一等親，後代得病機率約10至20％；基因幾乎一致的同卵雙胞胎，其中一個罹患僵直性脊椎炎，另一人高達6至7成可能發病。僵直性脊椎炎常發生在20到40歲成年人，適婚適孕的病患常面臨想懷孕，但又怕遺傳給孩子。陳瑋昇表示，雖僵直性脊椎炎具遺傳性質，但不是帶有基因就一定發病，即使發病也非不治之症，所以不會反對病患懷孕生子。但他提醒，女性僵直性脊椎炎患者若有生孕計畫，必須先將發炎情況控制好，避免中後期肚子變大，對骨盆脊椎壓迫增加，懷孕又不太能吃藥，孕期若一直腰背發炎，患者會很辛苦。僵直性脊椎炎通常以男性居多，女性機率較低，男女比例約為4：1，通常女性有罹患僵直性脊椎炎者病情也較男性來的輕微，陳瑋昇指出，在臨床上，有些女性即使知道有僵直性脊椎炎家族史，因症狀表現比較輕微或不典型，有時連醫師都可能忽略。臨床上，醫師都會先問問否有家族史，有家族史的患者罹病機會較高「但真的不見得都有家族史」行醫多年的陳瑋昇說，不曾見過整個家族都罹病的案例，但常見家族某人被診斷，才驚覺腰痠背痛是僵直性脊椎炎，或太怕自己也是，檢查後虛驚一場的故事。近年來僵直性脊椎炎的治療比以前進步很多，除物理治療外，醫師依情況開立抗發炎藥物或免疫調節藥物，陳瑋昇說，若上述的治療都沒有好的療效，就可考慮使用生物製劑，雖價格較昂貴，但健保也有條件給付， 能有效幫助患者控制發炎與增進生活品質。陳瑋昇小檔案專長：軟組織超音波、關節炎、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、痛風、退化性關節炎、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、蕁麻疹及其他過敏症等經歷：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 研究醫師國立陽明大學醫學系 助理教授臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科 主治醫師學歷：中山醫學大學 醫學士
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