2024-09-25 醫療.呼吸胸腔
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2024-09-23 焦點.元氣新聞
別讓皮蛇纏身才後悔 你預防帶狀疱疹了嗎？
俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，其急性期帶來的神經痛如同火燒般劇烈，讓曾罹病的患者餘悸猶存。許多人以為帶狀疱疹只會發生在長輩身上，事實上，帶狀疱疹的發生也與人體的免疫力有很大的關係，因此，五大帶狀疱疹的高風險族群包含了(1)年長者、(2)免疫不全者、(3)曾感染過帶狀疱疹、(4)生活壓力大、作息不正常、(5)慢性疾病。每三人有一人身藏「皮蛇」炸彈 異位性皮膚炎、乾癬患者與服用全身性類固醇罹病風險可能攀升「在台灣人的一生當中，每三人就有一人具罹患帶狀疱疹的風險！」，汐止國泰綜合醫院皮膚科俞佑主任強調：「帶狀疱疹是一種由水痘-帶狀疱疹病毒引起的疾病，根據美國研究，約有99.5%的老年人體內有此病毒，因此國人都應該要積極預防帶狀疱疹！」 國人對於帶狀疱疹發生的原因普遍存有迷思，或是誤以為帶狀疱疹會傳染。俞佑澄清，會傳染的是水痘-帶狀疱疹病毒，當我們第一次感染且發病時，就會發生我們兒時常見的水痘。只是水痘康復了以後，病毒可能會潛伏於神經節中、並不會消失，等到免疫力下降後可能會再活化，進而引起帶狀疱疹。也就是說，免疫力較差的族群，也有較高的風險發生帶狀疱疹。 提及帶狀疱疹的高風險族群，免疫力低下的族群或異位性皮膚炎、乾癬患者可能需要服用全身性類固醇。俞佑舉一項成年人的世代追蹤研究結果為例，若使用全身性類固醇的劑量超過1000毫克，帶狀疱疹的風險可能會增加80%，整體而言，相較於沒有使用服藥的民眾，風險高出59%。值得一提的是，該研究也指出，在使用全身性類固醇的第一個月，風險更可能會增加約5倍！因此，在臨床上，我們也會提醒患者有預防帶狀疱疹的必要。 黃金72小時治療期難掌握 生活習慣、施打疫苗多管齊下「趕蛇」更有效「當我們提醒民眾要透過生活習慣、施打疫苗等方式，積極避免帶狀疱疹纏身時，不少患者會回饋，反正發病以後再來治療就好」，同心海華診所家庭醫學科沈芝辰醫師強調：「帶狀疱疹的黃金治療期僅有72小時，患者需要在時間內服用抗病毒藥物，才有機會降低病毒量、減緩疼痛。根據我的臨床經驗而言，患者普遍容易錯失黃金治療期，只能靠止痛藥物盡可能的減少痛感，但成效仍有待加強。」 沈芝辰提醒，帶狀疱疹發生後，患者可不只要面對急性期如酷刑般的疼痛，還可能會發生嚴重而長期的帶狀疱疹後神經痛，約讓多達30%的帶狀疱疹患者承受如刀割或針刺般的疼痛持續數周或數月。」 有鑑於帶狀疱疹難以在發病初期就治療，沈芝辰鼓勵，民眾要提早做好預防準備。除了在生活中，盡可能的減少工作與工作壓力，維持良好的飲食、運動習慣外，也建議帶著家人一起到診所或是醫院與醫師討論，是否有接種帶狀疱疹疫苗的必要性。透過多管齊下的方式，守護自己與家人的健康。 NP-TW-HZU-PRSR-240022 ｜ Date of preparation： Sep 2024 ｜This content is intended for Taiwan residents only.｜更多疾病相關資訊，請諮詢專業醫護人員
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2024-09-17 醫療.眼部
看不清楚就是白內障？白內障「5類型」，這種會眩光！4招助延緩
視力模糊、晚上看不清楚⋯小心白內障找上你！白內障是常見的眼部疾病之一，隨著人口高齡化及現代人過度使用3C產品，白內障的發病率逐年增加，到底要如何降低罹患白內障的風險？以下由國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋分享白內障的成因、症狀、診斷、治療以及日常保健，幫助你守護靈魂之窗。根據台灣健保資料顯示，2020年因白內障相關疾病就醫的人數約為110萬人。其中，60歲以上的患者佔超過8成，達到全人口的17%，顯示出白內障於老年人口中的高盛行率。此外，2020年台灣全年執行的白內障手術數量約為24.4萬件，相較於2018年的22.9萬件增長了6%。這些數據顯示，國人對白內障治療的需求有逐年增加的趨勢。水晶體的位置及功能郭又瑋指出，水晶體是一個透明的雙凸結構，位於虹膜的後方和玻璃體的前方。水晶體由懸韌帶懸吊固定，組成包括囊袋、上皮、皮質和核，其功能包括：保持透明清澈折射光線與晶狀體懸韌帶和睫狀體一起提供調節功能白內障的成因及危險因子白內障是由於水晶體的化學成分改變而導致混濁，白內障的起因很多，包括老化、眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等等，其中老化是最常見的原因。以下為白內障成因及危險因子：年齡增長：年齡是白內障的最主要風險因素。隨著年齡增長，水晶體將會逐漸混濁，最終形成白內障。紫外線暴露：長期暴露於紫外線下會增加白內障的風險。紫外線會對水晶體蛋白質造成損傷，導致其變性及混濁。糖尿病：糖尿病患者患白內障的風險較高，因為高血糖會導致水晶體變性。抽菸和酗酒：這些不良生活習慣會增加白內障的風險。長期使用某些特定藥物：如類固醇藥物，長期使用可能會引起核性白內障或後囊性白內障生成。眼部外傷或手術：曾經的眼部受傷或接受過眼科手術也可能會導致白內障提早生成。其他危險因子：高血壓、高度近視、遺傳基因。白內障的種類郭又瑋指出，白內障的分類方式很多種，可以根據其位置和形成原因分為以下幾種類型，分別為核性、皮質性、後囊型、先天性以及繼發性白內障：核性白內障：常見於老年人，主要發生於水晶體的中央核部，隨著年紀增加，水晶體逐漸變硬且顏色加深，通常進展較為緩慢，主要影響看遠的視力。皮質性白內障：發生於水晶體的外圍皮質區域。這類白內障通常呈楔形，逐漸向中央擴展，影響視力的程度依混濁所在位置而有所不同，常見主訴為強光源（如汽車前燈）引起的眩光以及單眼複視。後囊型白內障：出現於水晶體的後囊。這類白內障通常進展較快，常影響閱讀視力，在強光下會出現眩光和視力不良的情形。先天性白內障：在出生或幼年時即存在，可能由遺傳因素或母體感染導致。繼發性白內障：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、長期使用類固醇等。白內障的症狀和診斷郭又瑋指出，白內障的典型症狀包括視力模糊、夜間視力減退、對光線敏感、視物重影和色彩淡化等，這些症狀會隨著白內障的進展逐漸加重，最終影響日常生活。白內障要如何診斷呢？診斷主要依賴於眼科檢查，眼科醫生會使用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體的混濁程度，並評估視力損失的情況；視力測試和其他眼科檢查也有助於診斷白內障及其他可能造成視力下降的原因。白內障的手術方式郭又瑋表示，對於已造成視力障礙的白內障，最有效的治癒方法就是手術。白內障手術通常在局部麻醉下進行，醫生會在手術中移除混濁的水晶體並植入人工晶狀體，這種手術方式安全且效果顯著，大部分患者在手術後視力明顯改善。手術方式主要有以下幾種：超音波乳化白內障手術：利用超音波震動將混濁的水晶體乳化吸出，再植入人工晶狀體。這是目前最常見的手術方式。飛秒雷射輔助超音波乳化白內障手術：利用飛秒雷射協助超音波乳化白內障手術的前置處理，手術更為精確，但成本較高。囊外白內障摘除：通過較大的傷口將水晶體取出並植入人工晶狀體，適用於某些特殊情況。白內障的預防郭又瑋指出，儘管白內障難以完全預防，但生活習慣的改變可以降低風險或延緩其發展。建議民眾在日照強烈下，從事戶外工作或活動時，最好配戴防紫外線的眼鏡，也要保持良好的生活習慣：配戴防紫外線眼鏡：避免紫外線的過度暴露。保持健康的生活習慣：避免吸煙和酗酒，保持均衡飲食和適量運動。定期眼科檢查：高風險族群應定期進行眼科檢查。控制血糖：糖尿病患者應嚴格控制血糖水平。近年隨著過度使用3C產品，造成用眼過度並曝露於紫外線下，致使白內障患者逐漸年輕化，而且白內障的發病率和治療需求逐年增加。只要瞭解白內障的成因、種類及預防方法，就有助於及早發現和治療，改善視力與生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64497.html】
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2024-09-16 醫療.腦部．神經
喝水時水從嘴角流出來是中風還顏面神經麻痺？醫教最簡單判斷方式
一名70多歲有三高的阿嬤，早上起來喝水時水從嘴角流出來，家人擔心可能是中風了，緊急送醫急診，經檢查發現是帶狀疱疹引起了「顏面神經麻痺」。馬偕醫院神經內科主治醫師黃勇評指出，病毒感染容易引發顏面神經麻痺，容易跟中風混淆，最簡單的判斷是：顏面神經麻痺並不會影響到手跟腳。常見因病毒感染 好發於春秋黃勇評表示，顏面神經麻痺症狀局限於臉部，包含眼皮下垂、眼淚一直流、法令紋消失、水會從患者側嘴角流出、舌頭麻不適等，有的人還會出現耳朵後面疼痛的前驅症狀；腦中風則有「臨微不亂」的判斷準則，「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫。兩者最大差異，就是顏面神經麻痺不會影響到手跟腳。顏面神經麻痺好發於春、秋兩季，常因為病毒感染導致，如疱疹病毒、帶狀疱疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，同時與免疫力低下或疫苗接種等有關。黃勇評說，通常患者容易在一早發現，尤其是刷牙、洗臉等照鏡子時，會注意到單側臉部出現眼歪嘴斜等狀況。每10萬人約有25人會發生顏面神經麻痺問題，好發族群為免疫力差者、懷孕婦女、年長者等。「顏面神經不治療也可自行恢復，但需要8到12周才會痊癒。」黃勇評說，治療可以加速復元，年輕人復元較快，4周就會復元得差不多。黃勇評說，該名70多歲阿嬤因有出現耳朵後疼痛的前驅症狀，加上免疫力較差，治療時間比較久，耗時4周以上、回診2次，給予抗病毒藥物、類固醇治療才痊癒。針灸、電流刺激 可加速復元另有一名做房地產仲介的壯年男子，交際應酬壓力大，平常菸酒不離手，早上起來出門前發現自己眼歪嘴斜，趕快上網查資料，一到診間就跟醫師說自己「顏面神經麻痺」，經過檢查確診，後來給予類固醇治療，一、兩周之後就痊癒了。顏面神經麻痺的治療，黃勇評說，通常第一周會使用低劑量類固醇，對抗顏面神經發炎、加速復元。然而，顏面神經麻痺會伴隨其他帶狀疱疹病毒感染，必須同步處理感染問題，否則顏面神經也很難單獨治好。此外，針灸、復健電流刺激等，也會加快顏面神經麻痺的恢復。雖然顏面神經麻痺不能百分百預防，但可以透過加強免疫力的方式來減少發生機率，黃勇評強調，日常生活應維持規律作息，均衡飲食，同時補充維他命，避免吃辛辣、刺激食物，適量攝取咖啡、茶，戒菸戒酒。也提醒出入人潮擁擠公共場所，可配戴口罩，減少感染風險。責任編輯：辜子桓
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2024-09-15 醫療.皮膚
短時間大量落髮！如何預防鬼剃頭上門？2重點避免圓形禿加劇
現代人因工作及生活忙碌，常因壓力造成情緒不穩，不僅心情受影響，甚至有些人還會壓力大到掉頭髮，出現局部禿頭的情況，嚴重者連眉毛都可能脫落，要小心是否為「鬼剃頭」找上門。醫師警告，若出現不明落髮而未及早治療，可能會使症狀擴散，進而造成毛囊永久性損傷。與壓力、遺傳、吸菸等相關，45歲以下較常見。東元醫院皮膚科醫師王宣甯表示，圓形禿即是俗稱的「鬼剃頭」，主要可能由心理壓力、基因遺傳等因素造成；此外，吸菸者罹患圓形禿的風險也比非吸菸者高出1.88倍、睡眠障礙患者1.651倍，尤其45歲以下的人較明顯，肥胖也會增加圓形禿的風險。圓形禿屬於特殊型態落髮，症狀表現不僅是頭髮脫落，也可能出現眉毛、腋毛，或是其他體毛脫落。圓形禿顧名思義，通常會出現硬幣形狀的禿頭，不過也有不規則形狀的禿髮情況，因為症狀突如其來，且病因仍不明，因此才會被稱為「鬼剃頭」，如同被無形的力量給削去頭髮。免疫失調而攻擊健康毛囊，醫師多能靠目視確認。王宣甯說，圓形禿可能是身體出現免疫失調，造成體內淋巴球攻擊健康毛囊，通常醫師以目視就能診斷是否為圓形禿，或是以皮膚鏡放大患部，確認毛囊狀態來確認；若仍無法確認，通常會建議患者施作皮膚切片，若切片化驗發現毛囊根部被淋巴球浸潤，就能確認是罹患圓形禿。不過醫師也強調，並非所有不明原因落髮都是鬼剃頭找上門，因為臨床上，雄性禿也是一種常見的落髮情況，雖然通常是男性患者居多，但也有女性患者是因雄性激素影響造成雄性禿，也有落髮患者是因為減重、懷孕，或是因過度染燙頭髮而造成落髮，建議患者若有症狀，找醫師診斷確認最恰當。男女老少都可能發生，採外用類固醇或注射治療。王宣甯提到，出現鬼剃頭的患者男女比例相當，且年齡跨域大，從兒童到老年人都可能出現，除了有家族遺傳史，大多數患者通常都會自述與壓力有關。他以新竹地區為例，因科技業多，有相當一部分患者是正值30到50歲之間的青壯年工程師，有人因新竹房價高，買了房、背負巨額房貸而因此被鬼剃頭纏身，也有個案是因親人離世深受打擊而患病。「出現鬼剃頭時別過度驚慌。」王宣甯說，現在皮膚專科都有相應的多種治療手段，且健保有給付。在治療鬼剃頭時，一般都會採用外用類固醇治療，依據患部大小，治療期在3個月到半年之間；也可採取更積極的注射治療，利用打針將治療藥物注入頭皮，以10元硬幣大小的禿頭面積為例，通常要打上2到3針。5%會整頭全禿，1%可能連體毛都掉光。少數患者因病情嚴重，在健保藥物沒有效果的情況下，則建議使用自費藥物。王宣甯指出，在圓形禿的患者中，大約有5%患者會整頭全禿，甚至1%患者連體毛都掉光，可能出現皮膚發炎反應活躍，在這種極端情況下，除了擦促進免疫力的藥物，或可考慮類似標靶治療手段的口服小分子藥物「JAK（酪胺酸激脢）抑制劑」，不過因價格昂貴，一周治療就要7千元以上，還要持續半年，因此較少患者採取自費治療。王宣甯曾遇過有職場女性因為圓形禿，在短時間內整頭全禿，最終靠著打針及搭配藥物積極治療，在半年後才康復。不過，患者原本有一頭烏黑直髮，在頭髮新生後也出現髮質、髮色改變，不僅頭髮顏色變淡，就連直髮也變成自然捲，這些都是康復後常見的情況。防禿2重點：維持健康生活、及早求醫診治。如何預防鬼剃頭找上門？醫師認為，圓形禿雖然很難靠吃保健食品或補充營養品預防，但維持健康生活，有良好睡眠、適當運動及飲食均衡，減輕工作壓力，都可避免圓形禿加劇。建議患者一旦出現落髮情況就找醫師診療，才能及早發現、及早治療。責任編輯：辜子桓
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2024-09-13 慢病好日子.慢性腎臟病
洗腎15年巴毛律師曝 透析時看DVD、坐躺椅「讓我們像正常人」
「我曾不想讓人知道自己生病，希望像正常人一樣，不因病被特殊對待。」權麒法律事務所所長陳宇安（巴毛律師）卸下網路上犀利且專業的律師身份，分享她與紅斑性狼瘡和洗腎共處15年的心路歷程。由於常年出入洗腎室，她觀察台灣洗腎室較缺乏隱私，易為病患帶來壓力。她赴日旅遊時，發現當地洗腎室不僅可借DVD，也不用躺病床而是坐躺椅，環境貼心且尊重隱私，讓她感到自己像普通旅客般自在，她希望未來台灣的洗腎室能提供病患更多尊嚴。在25歲那年，陳宇安因為持續的嘔吐和胃痛，而去醫院檢查，診斷後發現腎功能衰竭，接近要洗腎狀態。一開始，她並未出現紅斑性狼瘡的典型症狀，像是：關節痛、皮膚起紅斑，反而是因為腎臟問題，引起醫師回溯病情檢查，最終才確診為紅斑性狼瘡，也同時開啟了洗腎人生，她坦言：「當時才25歲，根本不知道洗腎是什麼？」 努力邁向律師夢，盼勿對她的疾病「另眼相待」經歷病情的反覆，陳宇安陸續住院一個月，得先服用大量類固醇，使她的身體迅速腫脹變形，也出現譫妄症，伴隨無法控制的幻覺，不得不先暫時放下律師國考的準備，對於年輕的她來說，這無疑是一段身心俱疲的經歷。在病情穩定後，她重拾律師夢，也開始對烘焙產生濃厚興趣，還一度想轉行當烘焙師傅，當時想著「無論是律師還是烘焙師，總要拿下一張證照。」她笑稱，「我認真考慮過，如果律師考不上，可以開家小店，或去蛋糕店打工。」陳宇安回憶道，「每次麵包出爐，家人就是我的試驗品，結果他們都胖了三公斤，只剩我沒胖。」美好回憶亦成為紓壓方式，後來陸續考上法院的錄事及律師執照，媽媽怕她辛苦還勸她不要執業，當錄事就好。為何一開始不願意公開病情？陳宇安坦承，許多人一旦知道她需要洗腎，便會以過度關心的態度對待她，不管是放上吃大餐照片、或出遊照，都會被提醒「這個你能吃嗎？」「那個能做嗎？」她表示，「這些看似關心的話，其實反而是一種壓力。」不希望因為疾病而被特殊對待，雖然患有慢性疾病，但她依然有能力過著積極且充實的生活。15年的生病體悟，學會「該放手就放手」由於當年發病時才25歲，也讓她與當時年齡相仿的住院醫師成為朋友，直到現在都還會請益醫師相關醫療意見，對方也建議她可以使用新型人工腎臟進行洗腎。與疾病和平共處已多年了，但唯一讓陳宇安感到困窘的是，「台灣的洗腎室因為文化型態的關係，對於個人隱私的部分稍微缺乏，對於透析時想休息的她，是比較不習慣的地方。」 她提到赴日本旅遊的經驗，除了事先做好功課，並請當地友人幫忙預約洗腎室，洗腎室的環境也讓人安心，不會將洗腎患者當成「病人」，還會提供DVD或是些靜態娛樂，讓她感受「正常人」的待遇。陳宇安也歡迎大家可以跟她交流，「真的很歡迎網友來問我，國外該到哪洗腎？」熱愛旅遊的她，唯一惋惜的是，還無法到歐洲旅遊，因為長時間的出國在外，對於需要洗腎的她還是不太方便。對於那些同樣在與慢性疾病抗爭的病友，陳宇安鼓勵：「既然疾病已經發生了，就不要再糾結於過去，應著眼於未來，過好每一天。」現在的她，一週會儘量運動一至兩次，強調「適當的運動對腎友來說滿重要的。」談到曾經以為「這輩子大概無法結婚」，但還是很幸運的遇到現任老公，她強調，不論是戀愛、結婚、工作還是旅行，病友只要心中有目標，身體的限制就不應該成為阻礙，她以自己的經歷為例，希望病友們不要因為疾病，而放棄追求生活中的快樂與夢想。延伸閱讀三明治族腎友好忙碌...如何縮短洗腎後恢復時間、增加生活品質？腎移植前透析品質維持好 助腎友復歸生活
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2024-09-10 醫療.兒科
8歲頭暈2天突說不出話 竟是腦炎
孩童突然頭暈、嗜睡、活動力變差，小心可能罹患腦炎。一名8歲女童連續2天頭暈，第3天出現嚴重嗜睡且無法言語，送醫後電腦斷層檢查發現，有輕微腦水腫，轉入加護病房給予降壓藥與預防性抗生素及抗病毒藥物治療，後續檢查診斷女童是腦部遭到感染，造成腦病變，經與中醫合併治療及積極復健，住院一個月後活蹦亂跳的出院。馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師黃佳雲說，腦炎可能是身體對病毒或細菌感染的正常或過度反應，也可能是自體免疫因素導致體內免疫細胞攻擊健康組織所致；腦炎預後很難評估，有些患者對治療反應良好、有些可能出現癲癇和更長期的學習問題，也可能導致永久性損傷或有致命的危險。該名女童自急診轉入加護病房後，經給予高劑量類固醇及靜脈免疫球蛋白，因腦波有異常放電現象，也採取預防性抗癲癇藥，經腦部磁振攝影疑似發現雙側大腦，右側橋腦及部分胼胝體等多處影像增強，懷疑是「急性播散性腦脊髓炎（ADEM）」，治療後，除在病房安排復健外，同時會診中醫科進行針灸治療。女童住院時一度只能靠鼻胃管進食，脊髓磁振攝影也顯示有急性橫斷性脊髓炎，在進行血漿置換後肢體動作逐漸好轉，住院一個月期間接受中西醫及復健合併治療的情況下，病情獲得改善。馬偕醫院中醫部針傷科主任王宏銘說，女病童進入加護病房後即合併中醫針灸治療，針對腦炎造成意識不清，施以「開竅醒神」穴位、腳底「湧泉穴」，針對手腳無力狀況，以「足三里穴」及「合谷穴」等合併治療，一周三次，一次15至20分鐘。黃佳雲說，腦炎一開始可能出現非特異性症狀，但家長應注意孩童有無發燒、頭痛、對光敏感度、頸部僵硬、皮疹、惡心、嘔吐，以及活力或食欲喪失、嗜睡、意識混亂或產生幻覺、說話困難、行走困難、癲癇發作等症狀。因腦炎通常是由病毒引起的，也需要注意與病毒感染的其他症狀，例如上呼吸道感染或胃腸道問題，如腹瀉、惡心、嘔吐或皮疹。
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2024-09-06 醫療.皮膚
免疫疾病鬼剃頭 逾3成惡化成全頭禿
被喻為「鬼剃頭」的圓禿，因為無緣無故頭上禿了一大塊，往往對病患的情緒及心理造成極大衝擊。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏表示，圓禿是一種免疫疾病，並非一般落髮，以國人一輩子發生圓禿的盛行率推估，有4至5萬人有圓禿困擾，從2歲幼兒到80歲老年人都有可能發生，高達7成患者在10到25歲出現症狀。圓禿可能發生在任何有體毛的部位圓禿可能發生在身體任何有體毛的部位，好發於頭皮，會造成不同程度的落髮。台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋表示，大部分圓禿患者一開出現10元硬幣大小的圓型斑塊落髮，逾3成患者進展成多發性、大範圍圓禿。嚴重者可能全部頭髮掉光，稱作「全頭禿」，有1%患者會進展到全身禿，被稱為「宇宙禿」，全身毛髮脫落，連眉毛跟睫毛都掉光。圓禿確切成因不明，壓力、受傷或疾病都是誘發因子。鐘文宏說，圓禿不只是毛髮問題，更會造成心理障礙，研究顯示，近9成患者會遮蔽掉髮彌補外觀形象，超過6成因病影響生活重大決定，避免參加團體活動，減少與家人、朋友的互動，近四分之一人因病曠課缺勤。台北榮總皮膚部主任陳志強表示，掉髮會對身心造成嚴重打擊，尤其是圓禿反覆的病程會讓患者產生焦慮、憂鬱，對生活品質及心理健康有嚴重影響。以頭皮頭髮掉落程度區分圓禿嚴重性圓禿常見於20至50歲成年患者，輕微者會禿一塊、嚴重則出現廣泛性斑塊。圓禿病程因人而異，部分輕中度患者會在一年內再生新髮，但多數會在5年內復發，甚至進展成全頭禿或全身禿，較難自行恢復。鐘文宏說，臨床上會以頭皮頭髮掉落程度區分圓禿的嚴重性，若頭髮掉落程度在20%以下為輕度圓禿，21至49%為中度，50到100%則為重度圓禿。治療圓禿的終極目標是阻止疾病進展、使毛髮重新生長，進而改善生活品質 。陳志強表示，治療上，如為輕至中度圓禿患者，以外用皮質類固醇或病灶内注射皮質類固醇治療，若為嚴重圓禿，第一線治療建議以口服或靜脈注射皮質類固醇或口服JAK抑制劑，搭配外用或病灶內注射皮質類固醇治療。此外，保持良好生活習慣，均衡飲食、適量運動、遠離壓力等，都有助於提升免疫力，減少疾病的復發。(責任編輯葉姿岑)
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2024-09-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／終生作個醫學界的學徒
編者按：本週的主題是「醫學生的臨床教學」，這次我們要特別著重於醫學院畢業以後最初幾年的「第一、二年不分科住院醫師」（PGY 1 ,2）以及臨床科部「住院醫師」暨「研究醫師」（R, CR, fellow）的年輕醫師在教授、主治醫師的指導之下，參與醫學生的臨床教學。這些年輕醫師在病房直接參與病人的照護，而且與醫學生的接觸也遠比教授、主治醫師來得頻繁，因此這幾十年來國內外醫學教育界都非常重視這些年輕醫師在醫學生的臨床教學所扮演的角色。我們希望由各教學醫院分享這方面的經驗，尤其是聆聽這些年輕醫師分享他們對教學的熱忱，以及老師對他們的期待，可以讓社會大眾更加了解台灣各大教學醫院對臨床醫學的用心，並且更能接受醫學生參與他們的照護，將來才會有臨床經驗豐富的醫師可以照顧他們的子孫。R17就字面上應該是「第十七年住院醫師」，堪稱史無前例，這是黃老師以其「終生學習」的觀點自稱。如果要介紹醫師的養成到底是什麼回事，我會從十多年前的一個場景說起。那時候我是醫學系七年級的實習醫師，正在內科的風濕免疫病房實習。某個週日，我跟大我一屆的內科第一年住院學長（簡稱R1），泰半時間都在處理一位病人突然飆到破千的肝指數及突然變差的凝血功能。我們一起追蹤抽血、討論、查資料、輸血跟作各種處置，希望把病人安全的在週一交給原本照顧的團隊。週一早上，我在抽晨血，發現這位病人跟我講話的反應變得怪怪的，我一邊想說等一下要跟總醫師（簡稱CR）報告狀況，一邊加緊腳步想把晨血抽完。過一會兒，晨會還沒開始，病房喊了9595，正是那床病人。經過氣管插管及心肺復甦術（CPR），病人年輕的心臟一度恢復跳動。當我們送病人下加護病房時，我的手一直摸著病人的脈搏。在電梯裡，病人的心跳再度停止，我跳上推床跪坐在病人旁邊開始CPR。我們在加護病房努力了一個多小時，病人終究沒有救回來。我到現在都還記得那一天，加護病房門打開時，家屬的哭聲，因為病人是一位生完小孩、還未滿月的母親。那一天我一直纏著CR學長，我想知道發生了什麼事？我們要知道哪些事，才有機會在下一次，把這樣的病人救回來？那是我第一次知道catastrophic antiphospholipid antibody syndrome（災難性抗磷脂抗體症候群），我從來沒有忘記過這個疾病。過了兩年，我是家醫科的住院醫師。輪訓到精神醫學病房，有個病人因為疑似急性精神病發作而住進精神醫學急性病房。我發現病人的認知功能異常並不典型，沒有常見的妄想、幻聽，但她會說：「我看電視新聞的時候會覺得很奇怪，不曉得她們為什麼這樣說。」我想起實習時風濕免疫科CR的教學，及照顧病人得到的經驗——我知道像紅斑性狼瘡（SLE）、抗磷脂質抗體症候群都可能會影響到腦部。我特別問了風濕免疫相關病史：病人以前從未有過精神疾病的病史，且家族病史有乾燥症與類風濕性關節炎。所以我默默在精神科的抽血裡，夾帶了幾項風濕免疫方面的檢查。結果被我猜對了！抗核抗體及抗磷脂質抗體檢查結果呈陽性，我會診了當初的CR學長（這時他已經是主治醫師了），病人經過大劑量類固醇治療後，認知功能完全恢復正常了。 時間快轉十多年，兩個月前，我在安寧緩和病房，醫學生開始作文獻報告沒多久，院內廣播突然傳來9595的呼叫，而且就來自只有兩層樓之遙的精神科病房。醫學生們轉頭看向我，我說報告待會兒繼續，病人是不等人的，帶頭就衝了（跑CPR的時候是沒人在走樓梯的）。一到現場，我熟門熟路的擠進病人旁邊，邊了解病人狀況邊觀察CPR的進行，伺機找可以幫忙的地方。轉頭發現四位醫學生不見了。原來因為病室裡人多，醫學生們不敢硬擠進來。身為現場最資深的我，當然把他們叫進來，請他們戴上手套準備幫忙接手CPR。在大家的同心協力下，四位醫學生只有兩位幫忙做到壓胸的動作，病人就恢復自發性的呼吸心跳了。走回病房的路上，一位同學很興奮的跟我說，真實病人胸口的回餽力道跟壓安妮是一樣的耶！「當然啊」，我說，「人家有用心製作耶，不過，安妮不會告訴你肋骨斷掉的手感是什麼。有一天你們如果壓斷了，自然就知道了。」 「不過這件事情除了要檢視自己的施力點是否壓在正確的位置與角度外，有時候跟病人的年齡、身體狀況有很大關係。所以我們要觀察病人病況的走向，預先智慧的討論與判斷，什麼樣的CPR該做？什麼樣的病人要先簽好DNR。」醫學的訓練是很特別也很迷人的過程，從懵懂無知的新兵戰士，到病床邊成熟的指揮官，或者抽絲剝繭找出病人問題的名偵探柯南，就是得透過這些過程——一次次的值班與CPR，一次次鼓起勇氣讓管路、針線穿過人體皮膚及孔道的過程，醫師點點滴滴的成熟，學會在壓力下沉穩應對，並保持冷靜、理性與溫暖。我特別喜歡帶醫學生去參與CPR，因為這是醫師訓練過程中最戲劇、最震撼的場景，可以快速的幫助醫學生成熟，我會提醒他們：「一、兩年之後，也許你就是深夜裡現場唯一的醫師，你準備好了嗎？」不論治療的結果是成功或失敗，醫師在過程中都有收穫。同樣的邏輯也可以套用在人類的每段感情、親情，或探索自己才能與嗜好的過程。不論成功或失敗，總在一次次的探索中，我們越來越了解自己，變成更成熟、更好的人。我很喜歡宋瑞樓教授的一句話：「秉持以病人為中心的態度，終生作個醫學界的學徒。」我還記得，宋教授在八十幾歲於病房教學時，還會對我們醫學生說：「謝謝你們告訴我這件事情，我今天又學到了新的事情。」如果一位八十幾歲的老師可以如此，我們年輕人更該一直保持著住院醫師的熱情。在不斷的教學與學習之間，最幸運的是自己，可以一直保持心靈的探索、好奇與純真！
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2024-08-30 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／從小氣喘又有睡眠障礙 徐上富以自身經驗跟患者分享
小時候總是會深夜喘咳，大約10歲左右，被診斷是「氣喘」所致，從此邁向這一生尋求與氣喘共存之路。小時候對於吃藥，總會莫名的恐懼，但媽媽不忍我長期飽受氣喘之苦，在小學三年級時，拿著一罐標示著有「冬蟲夏草」的藥方，要我吃下去，並強調「這很貴，一定要吃完」，吃了快5年的強身帖子，迷迷糊糊的，也不曉得有沒有用。醫學系畢業 才乖乖吸藥不過，氣喘兒除了需要強健的體魄，還需要定期服藥。在小學五到六年級時，某次深夜又突然咳了起來，這次咳得昏天暗地，家中已經沒有氣喘藥可以吃了，家人緊急將我送急診，躺在急診室內沒有太多的印象，只記得吸了急性支氣管擴張劑後，就被帶回家，我沒有太大的感覺，卻嚇到爸媽了。那次之後，開始定期使用吸入性類固醇，卻是有一搭沒一搭地用藥，反正胸悶喘不過氣，最多是一到兩個小時不舒服，「忍」一下就過了。直到醫學系畢業，才徹底搞清楚「氣喘」是種慢性病，不好好治療對身體的影響大。臨床實習時，前輩介紹肺功能是用「減法」運作，不是開始用藥肺功能就能滿血回歸，「肺傷是不可逆的」，從此乖乖吸藥。呼吸練習 縮短氣喘時間開始穩定吸藥後，氣喘偶會發作，但以前是胸悶喘不過氣維持數小時，現在一小時之內就會緩解，發作頻率也大幅下降，以前一周會發作一次，現在兩周左右才會有一次不適，而且後續靠著「呼吸練習」，讓緩解時間縮短到半小時內就能改善。氣喘發作時，患者容易因為呼吸不順，反而更用力、更快速地呼吸，往往會吐出太多二氧化碳，造成過度換氣，初期患者會感受到嘴麻，接著胸悶胸痛，嚴重者會眼前一片黑、腿軟暈厥。電影中常演出過度換氣時，患者拿著一個紙袋吸吐，並不建議這樣做，正確作法是氣喘發作時，調節呼吸，做能讓身心放鬆的「呼吸練習」。氣喘發作時的呼吸調節，因涉及身體最重要的氧氣，一定要由專業人員帶領，由醫師或呼吸治療師手把手地教，才能達到呼吸訓練的效果。成為胸腔科醫師後，因緣際會地踏入了睡眠醫學領域。鼾聲如雷的我，透過睡眠檢查確定罹患了「睡眠呼吸中止症」。導因於從小就有的鼻子過敏，有慢性鼻炎，經常鼻塞，因此長期習慣用口呼吸，不僅造成輕微下巴內縮，下顎與舌頭無力，睡覺時必須張嘴呼吸且舌頭後倒，進而導致睡眠呼吸中止症。原本沒有太積極治療睡眠呼吸中止症，後來和淺眠易醒的太太交往，她的睡眠品質一直被影響，所以我開始了一連串治療的行動，睡前使用鼻噴劑，並用抗敏的透氣膠帶把嘴巴貼起來，貼法是從人中一直線貼到下巴，也規律地洗鼻子與做口咽肌肉運動，因此鼾聲大幅降低，睡眠呼吸中止症獲得改善。氣喘過敏兒 看面相就知長期跟氣喘、過敏、睡眠呼吸中止症抗戰，我很能同理氣喘與睡不飽的感受。每次患者進到診間，一提到不舒服的感受，馬上就能對應自己的經驗，尤其是氣喘與過敏兒，一看面相大概就知道。過敏兒的黑眼圈會在眼袋下方四分之一處，多是因為呼吸不順造成鼻周圍血液循環不佳所致，就像我小時候一樣，從面相就能明顯發現是個過敏兒。自己是醫者也是患者，所以有更多經驗能與患者分享，改善生活品質的小撇步也比較多。因為自身的慢性病，讓我更努力地在醫學之路上精進。徐上富小檔案現職：台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師年齡：41歲學歷：長庚大學醫學士、台北醫學大學臨床醫學研究所博士班（進修中）專長：咳嗽、氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、睡眠呼吸中止症與睡眠障礙經歷：新光醫院內科住院醫師、胸腔內科總醫師、胸腔內科研究醫師、內科加護病房專責醫師罹患疾病：氣喘、過敏、睡眠呼吸中止症治療：定期使用吸入性類固醇、抗組織胺等藥物(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-23 醫療.骨科．復健
補鈣「單次吃、分次吃」哪個對？醫師給各年齡層女性的4大保骨、防骨鬆秘訣
依據國民健康署2009年國民健康訪問調查顯示：國人自述且經醫師診斷有骨質疏鬆的比率隨年齡增加而增加，婦女停經後更明顯增加，其比率在50歲以上男性為10.2%、女性為25.2% 骨質疏鬆是女性健康的重要問題，我們的骨密度歲隨著年齡逐年下降，30歲後女性因賀爾蒙影響，骨質會逐步流失，在停經的3到5年，賀爾蒙急速且斷崖式的下降，造成骨質每年以3～5％速度流失。但通過適當的補鈣和保養，可以預防和減少骨質疏鬆的風險。 每個年齡層的女性都應該特別留意補鈣的攝取和保養方式，並適量運動以促進骨骼健康，至於如何保養？平時可以看什麼科檢查骨密度？就讓長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師游家偉告訴你。Q1.什麼時候該檢查有無骨質疏鬆？女性在接近更年期或邁入更年期時，就醫時可以順便檢查骨密度；男性則建議55～60歲後，基本健檢外，也可以觀察自身的骨密度狀況，看生活習慣是否需要調整。至於已經骨折者還是建議可做骨密度檢查，如此一來才能了解治療後的改善幅度。 透過DXA等骨密度檢查後，醫師會將你的骨質密度檢查結果與30歲健康成年女性的最佳或顛峰骨質密度進行比較，從而計算出一個比較值（T分數，T-Score）。也由於T分數為標準差的概念，可以假設T分數-1=骨質值就約流失10％。 骨質密度正常：+1.0～-1.0．骨質密度低：-1.0～-2.5．有骨質疏鬆：-2.5以下．嚴重骨質疏鬆：-2.5以下再加上骨折Q2.女性骨密度流失快，該如何保骨本？多數人的骨值巔峰是在30歲，雖然流失的速度也會依據飲食、活動量等個人的生活習慣有異，但是女性會因賀爾蒙影響，骨質會逐步流失，在停經的3到5年，賀爾蒙急速且斷崖式的下降，造成骨質每年以3～5％速度流失。因此女性保骨要注意以下時間點： ．青春期：青春期是女性骨骼發育的重要時期，此時會建議好好運動及睡眠，以儲存骨本。 ．三十歲：骨質的巔峰，此時更應攝取足夠的鈣、適當曬太陽以及運動。此外，還應該注意鈣的吸收和利用，維生素D可以幫助鈣的吸收。 ．三十～四十歲：較可能會遇見懷孕的狀況。則此時期不只適當補充鈣、維生素D外，平時的運動也應加入延展性運動。 ．五十歲後：鈣會快速流失時期，因此可補充荷爾蒙及各種營養，再加上有意識的曬太陽與運動，同時還可以有助於預防肌少症的發生。另外要注意的是，運動建議可以有重量運動，還要加上幫助心肺功能的運動為佳。Q3.孕婦缺鈣容易抽筋？許多孕媽咪在孕期很容易夜間抽筋，其實是因為鈣為動態性，而且晚上流失比較多，造成缺鈣、腳抽筋的情況。 而且這時期，胎兒需要孕婦大量的鈣質，孕婦若鈣質補充不足，易造成血鈣濃度過低，引起神經傳導失常，導致抽筋現象。 想要預防腿部抽筋的方法，除了適時適量的伸展，也建議孕婦們平時多攝取高鈣食物。另外，平時還必須要檢視鎂的攝取量。原因是缺鎂會干擾鈣與維他命D的利用，所以鎂的缺乏，通常會在睡夢中因為小腿抽筋而痛醒。Q4.怎麼補鈣？根據國人膳食營養素參考攝取量(Dietary Reference Intakes, DRIs)，每日建議鈣攝取量，7-9歲為800 mg、10-12歲為1000 mg、13-18歲為1200 mg、成人則為1000 mg。 許多鈣片劑量通常比較高，但其實骨頭沒辦法吸收到全部，吸收率通常只有25~30％。因此若要吃鈣片補鈣，建議分次補，比單次高劑量的補充好。 另外，也有一些藥物會影響鈣吸收，如腎臟、甲狀腺疾病的藥物，或是類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等類固醇，都對骨質的代謝會有影響。而且，腎臟疾病（如有高血鈣的狀況）就不能單次吃太大量的鈣質，必須分次分量，建議從食物中攝取（屬於溫和型補充），避免血鈣濃度過大變化。因此本身身體若以上問題或疑慮，要補鈣還是建議諮詢醫師為佳。 延伸閱讀： COSTCO秒殺的是「希臘優格」還是「希臘式優格」？差一個字差很多...你以為的健康食品，小心讓你吃下一堆添加物
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2024-08-14 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／菸咳是家常便飯？3狀況出現變肺阻塞！不積極治療肺功能會驟降
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之七：慢性阻塞性肺病(COPD)【建議掛號科別】建議科別：胸腔內科六十幾歲圓圓壯壯的大塊頭大哥，被隔壁的心臟科醫師轉過來，原因是他跟心臟科醫師說他咳嗽好幾年了，能不能開個藥給他。這位大哥有高血壓和糖尿病，平常每天要兩包菸，抽三四十年了。這咳嗽也是老問題了，他也不以為意，反正抽菸的人哪有不咳兩聲的，菸咳菸咳，加上有點菸痰，對老菸槍而言是家常便飯。只是最近咳嗽越來越頻繁，咳到胸口有點緊緊的，有時候會影響入睡，所以想要請心臟科醫師順便開個藥給他。心臟科醫師聽一聽病史和症狀，馬上懷疑是胸腔科的慢性病，立馬轉了過來。肺阻塞平常不會喘 但爬樓梯愈來愈困難仔細詢問起來，這位大哥之前感冒時都會咳很久，有時候胸口還會聽到有點像吹口哨的高頻哮鳴音。他本身沒有氣喘病史，平常也不覺得喘，只是爬樓梯時，好像不像以前一樣可以連續爬好幾樓，兩樓後就會有點喘，需要休息。常常會覺得胸口悶悶癢癢的，不咳一下不舒服。胸部X光檢查上發現他的肺部有肺氣腫的現象，肺功能檢查顯示阻塞型肺病變，最後的診斷是慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是一種肺部的慢性疾病，全名：Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，2016年開始簡稱作肺阻塞。很多病人初診斷都不太懂這是什麼，打個比方，如果糖尿病是胰臟的慢性病，高血壓是心血管的慢性病，肺阻塞就是肺部的慢性病，需要好好地控制和保養，避免疾病惡化和功能繼續快速下降。比起高血壓糖尿病未控制的中風心肌梗塞等風險，肺阻塞惡化最明顯的是造成活動功能下降，生活無法自理的失能狀況。肺阻塞本身是肺部組織暴露在抽菸、空氣汙染、感染、慢性發炎等危險因子下，造成肺部組織的慢性病變，導致無法正常的吐氣。肺部像是一個過度充氣的氣球，沒有把氣排出的氣球，當然很難再吸更多的氣，導致患者的有效換氣空間減少，而容易覺得呼吸喘。氣道的慢性發炎，同樣也會導致痰液淤積，咳嗽等症狀。因此，肺阻塞的病患主要的表現就是：喘、咳、痰。共病互相影響 不積極治療肺功能將快速下降此外，肺阻塞會和許多慢性病共病並存，包含心臟衰竭、高血壓、骨質疏鬆、糖尿病以及慢性腎病變。這些共病會互相影響，加速病人的失能和降低患者的生活品質，使得疾病更難控制。尤其是心血管共病，更會增加肺阻塞的患者急性發作與死亡的風險。因此，在有這些慢性病的患者中，及早偵測共病，良好的治療和控制，是非常重要的。肺阻塞的治療藥物第一線主要為支氣管擴張劑，目前的主流治療把吸入性類固醇角色放到比較後線，通常用在有血液中嗜伊紅性白血球偏高的患者，和反覆發作或控制不佳的患者。支氣管擴張劑使用和氣喘患者有相似的問題，就是症狀改善後，很多患者就會自動停藥和不再回診，就醫順從性不佳。因此衛教這些慢性病患需要有如同治療高血壓糖尿病這樣持續用藥的觀念，相當重要。症狀改善不代表裡面沒有持續慢性發炎，沒有維持治療的患者，肺功能很容易不知不覺的快速下降，進而影響活動力。肺阻塞後期的患者常會喘到無法生活自理，連洗澡都要戴氧氣，嚴重時有些病患甚至需要依賴呼吸器生活，每天晚上都需要使用正壓呼吸器。此外，這些患者比較容易因為感染呼吸衰竭，而需要插管使用人工呼吸器，最為人知的例子就是董氏基金會的戒菸大使，孫越先生。孫越先生晚年常受肺阻塞急性發作和住院所苦，他本人極力宣傳戒菸，在公益廣告裡的名言：「我曾是37年多的老菸槍，戒的太晚，現在仍承受COPD的後遺症。當年沒人告訴我，現在我告訴你，快把菸戒了吧！太極訓練呼吸吐納 是COPD患者最適合的運動戒菸也是肺阻塞很重要的一項治療，減少危險因子的暴露，就可以避免繼續快速惡化。除了戒菸和藥物外，肺部復健對已經有喘症狀的病患，也可以達到好的生活品質改善和呼吸功能的維持。有證據顯示太極的訓練和呼吸吐納對肺阻塞的患者是良好的運動，能幫助患者維持功能和改善生活品質。肺阻塞的的患者常常因為喘等不舒服而減少活動，導致身體功能下降更快，適當的支持和鼓勵，並運用家人團體支持的力量，參與肺復元、肺復健或是練太極，都是不錯的選擇。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2024-08-13 醫療.風溼過敏免疫
精準治療全身型紅斑性狼瘡：從目標導向到疾病修飾的新策略
全身型紅斑性狼瘡的病因全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種典型的自體免疫疾病，自體免疫疾病就是自己的免疫細胞本身會對抗病原菌外，也會對自己的身體（自體）發生免疫發炎反應，最終導致破壞自己身體的疾病。SLE其特徵在於存在對抗自身抗原的自體抗體（autoantibody），病人體內最常見的抗體是抗核抗體（antinuclear antibody, ANA）和抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-double-stranded DNA, anti-dsDNA）。這些自體抗體容易形成免疫複合物（immune complex）而吸引許多發炎細胞，長期慢性發炎的結果導致多重器官系統的損壞。雖然幾乎每個器官都可能受到影響，最常見的是皮膚、關節、腎臟、血液細胞、血管和中樞神經系統。SLE 病人從出現症狀到確立診斷的時間是不一定的，平均需要幾個月到幾年左右。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性在尚未發病、尚無症狀的前臨床期(preclinical phase)，病人體內會先出現一些自體抗體，例如抗核抗體(ANA)，慢慢地會開始出現全身型紅斑性狼瘡特有的自體抗體，例如抗雙股去氧核糖核酸抗體(anti-dsDNA)，這個時候也因為特定的臨床症狀(通常是侵犯器官)而確立診斷。眾多自體抗體在血液中形成免疫複合物導致器官侵犯與器官功能受損，這個情況屬於一種發炎反應、通稱為疾病活性，可以依賴實驗室檢驗與臨床症狀進行測量與評估。更甚著，隨著病程中持續不斷的使用類固醇與其他的免疫抑制劑，這些治療不僅導致器官受損更會造成許多的併發症(例如免疫力下降造成容易感染)。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性，因為是變化多端且難以預測，特別的是兒童全身型紅斑性狼瘡尤其是高疾病活性與侵犯重要器官(腎臟與腦部)，因此，對醫生來說是很大的挑戰，對病人來說更是不可承受之重。根據疾病活性的病程來區分：●大約70%的病人是屬於復發與緩解交替出現病程(relapsing-remitting course)●10%的病人是屬於持續活躍模式(persistently active pattern)●10%的病人是屬於長期緩解模式(chronic quiescent pattern)●而僅有少數人則是單相模式(monophasic pattern)、就是緩解後就長期地不再出現活性上升。根據一個針對成人全身型紅斑性狼瘡的研究，一開始疾病活性的嚴重度有超過一半以上(56%)是輕度的，然而在持續追蹤超過三年以後，這些輕度的病人會逐漸演變為中度嚴重度或重度嚴重度，最後的分布大約是輕度28.4%、中度33.1%、重度38.5%，這個研究暗示著在全身型紅斑性狼瘡疾病初期沒那麼嚴重的時候，我們的早期介入若可改善病程的可能性。SLE的精準治療策略為了早期介入這個目的，近年來針對全身型紅斑性狼瘡的治療有了新的因應策略：(1) 目標導向治療（Treat-to-Target Strategy）：這是一種主動的、目標導向的治療方法，旨在達到並維持低疾病活動度，控制疾病(器官受損)狀態、減緩器官損害，以實現長期緩解。(2) 疾病修飾療法（Disease-Modifying Therapy）：使用可以減緩或改變疾病自然進程的藥物，目的也是儘量減少疾病活性，防止疾病活性導致的長期器官損害。這些策略通常是互補的：疾病修飾劑對控制全身性發炎與減緩器官損害至關重要，而靶向治療策略有助於控制疾病復發並維持緩解。那麼，目前有哪些藥物可以減少疾病活性、預防長期器官損害甚至改變全身型紅斑性狼瘡自然進程呢?藥物主要是 Mycophenolate mofetil，生物製劑包括莎芙諾 (學名Anifrolumab)，奔麗生（學名Belimumab），莫須瘤（學名Rituximab）。生物製劑比傳統的類固醇藥物和其他的免疫抑制劑來說，主要的好處是精準的矯正調控全身型紅斑性狼瘡病人特定的致病機轉，例如Anifrolumab主要是阻斷干擾素(interferon)的訊息傳遞，Belimumab是抑制產生自體抗體B淋巴球的存活，Rituximab則是清除產生自體抗體B淋巴球；這樣子的作用模式可以大幅減少藥物副作用並維持低疾病活性、減緩器官損害以達到預期的長期緩解。結論全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種症狀複雜且疾病活性難以預測的自體免疫疾病，其治療需要綜合考量疾病活性和器官受損情況。目標導向治療和疾病修飾療法的結合使用，為SLE患者提供更為有效和精準的治療方案，有助於減少疾病活性，防止長期器官損害，改善患者的生活品質與長期預後。希望通過學術臨床研究和實際臨床經驗的不斷累積，能有越來越多不同作用機轉的生物製劑，未來能在長期控制與改善病程層面為SLE患者帶來更多的精準治療。責任編輯 吳依凡
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2024-08-11 醫療.風溼過敏免疫
大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心 一站式服務把複雜疾病變簡單
嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕科成立已有18年，2006年9月1日成立的「過敏免疫風濕中心」（簡稱風免中心），患者遍及海內外，每月看診高達5000人次。醫療陣容與量能更不容小覷，院長賴寧生領銜專科及住院醫師共10人，中心內打造30坪專屬風濕免疫關節患者的復健中心、個案管理中心及衛教中心，是雲嘉地區軟硬體最齊全的過敏免疫風濕病中心。影響多重器官，需透過個管師整合各科治療。賴寧生表示，大林慈濟求診患者年齡層普遍較高，常有慢性病併發問題，需透過個案管理師協助整合醫療資訊，如免疫疾病患者骨折需要住院開刀，風濕科醫師會與骨科醫師討論，讓主治醫師了解患者需要哪些特別的處置。賴寧生說，風濕免疫疾病是免疫細胞造成的病變，免疫細胞隨著血液循環到處跑，影響很多器官、造成全身性病變，每個人表現出的症狀不同。它對某個器官的影響持續一陣子可能就消失了，但不久後又影響另一器官，表現出其他症狀，相當複雜，需要長期持續追蹤、治療。他強調，與風濕免疫疾病共處是場長期抗戰，病患和周遭親友都需要了解這項疾病。因此大林慈濟成立病友會，至今24年，「要用家庭的力量來支持、照護病患。」推動基層醫師繼續教育，及時轉診風免病患。「不僅病患與家屬需要衛教，非風免科醫師也需要。」賴寧生說，醫學分科很細，醫師各有專長，對其他領域的了解有限，需要彼此交流、學習，最終受益的還是病患。如年輕人下背痛、眼睛的虹彩炎都有可能是僵直性脊椎炎導致，但這些病患一開始可能不是看風濕免疫科，但若主治醫師了解這些都有可能是僵直性脊椎炎的相關症狀，就知道要轉診給風濕免疫科，讓病患得到適當的治療。賴寧生說，醫病關係不是只有在醫院的診間或病房，更需要延伸到他們回家後的日常生活，因此基層診所的醫師格外重要。他舉例，病人發燒了，第一個想到的是到居家附近診所或衛生所就診，如果基層醫師不了解風濕免疫疾病及用藥，貿然建議停掉類固醇或免疫制劑，「如果疾病正在活動期就停藥，恐怕讓病情加劇。」我們有義務幫助基層醫師更了解風濕免疫疾病。因此，大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心與嘉義縣市、雲林縣的醫師公會合辦基層醫師繼續教育，使病患照護動線可以由醫院延續到基層診所。重視器官侷限型免疫症，跨科合作療效更佳。有些免疫細胞造成全身性的病變，但有些免疫細胞有「歸屬感」，只影響單一器官，稱為「器官侷限型免疫症」。比如它只攻擊皮膚、破壞黑色素細胞，造成一塊塊白斑，病患通常去看皮膚科；免疫細胞若只攻擊血小板，臨床上只看得到血小板過低，沒有其他症狀，病患在血液科就診，卻不知根源在免疫系統；免疫細胞若攻擊腦部血管，臨床表現是腦中風，病人會去掛急診、神經科，「但若沒有用藥物調節免疫功能，很可能會第二次中風」。賴寧生指出，大林慈濟醫院特別重視這類器官侷限型免疫症，由原主治醫師與風濕免疫科的醫師一起看病患，用藥物調節免疫系統，幫助他們得到更好的預後。他舉例，一位在台北醫學中心看診的多發性硬化症患者，原看神經科，但因緣際會在大林慈濟醫院檢查出免疫系統異常，同時接受風濕免疫科的治療後，多發性硬化症引起的神經症狀慢慢減輕，用藥也愈來愈少。「以前認為多發性硬化症會造成不斷的中風、無法避免，但加入免疫系統的治療後，中風的機率愈來愈低。」整合醫院、社區資訊，提高病人生活品質。提供「一站式服務」的大林慈濟過敏免疫風濕中心，為在地特色臨床醫療中心，開設風濕專科門診、過敏免疫科門診、免疫病特別診以及小兒過敏門診，結合門診復健治療、超音波檢查、中醫風免疼痛，更整合醫院內部資訊、外部社區，提供完整有效的全人醫療，協助患者早期發現疾病，以提高過敏免疫風濕病患生活品質及生命的延續。病人不再為病所苦、生活品質改善，是醫院成立特色中心最主要的宗旨。醫療亮點● 10名專科與住院醫師服務病患。● 30坪專屬風免患者復健中心、個案管理中心及衛教中心。● 成立病友會，凝聚照護力量。● 推動基層醫師繼續教育，發現病症及時轉診。● 治療器官侷限型免疫症，跨科合作用藥更精準。● 一站式服務，提供完整有效的全人醫療。
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2024-08-09 醫療.骨科．復健
頸椎疼痛複雜多元，頭痛、耳鳴、手麻竟和它有關！
現代人對3C產品的依賴與日俱增，長時間固定在不當姿勢下，使得頸椎長期處於靜止及承重狀態，尤其是低頭使用手機或電腦，菁英診所黃佳君醫師表示，這種日積月累的壓力容易導致肩頸痠痛或頸椎病變的發生，一旦出現症狀，應立刻就醫，否則隨著病情進展，症狀會變得複雜且難以診斷，甚至引發許多意想不到的症狀。什麼是頸椎病變？黃醫師進一步說明，與頸椎相關的身體結構，例如韌帶、關節、椎間盤，因退化或其他病變造成頸椎椎管、神經孔等重要結構變形或狹窄，導致頸椎周圍的肌肉、筋膜、神經、血管、脊髓等重要組織受到影響所產生的表現，就可以稱之為頸椎病變。頸椎病變有那些症狀呢？頸椎病變的症狀隨著病程進展常會有多樣化表現，黃醫師提到，大致可分為以下五個類型：一、頸型頸椎病變是指頸椎的小面關節、關節囊、或是周圍的軟組織，因長期過勞所產生的廣泛性發炎。常見症狀有經常性的落枕，轉動頸部會有卡卡響聲，後頸部僵硬緊繃、痠痛、活動受限，無法長時間低頭閱讀、寫字等。二、神經根型頸椎病變大多是因為頸椎病變對於神經根的壓迫或拉扯所造成。黃醫師說，臨床症狀除了頸部僵硬痠痛外，「膏肓」痠痛是常見症狀之一，疼痛還會延伸至肩膀、手臂、指頭等；有些人則是會順著肩膀、手臂，一路麻到指尖，常伴隨感覺異常、觸覺遲鈍、觸電感或手指靈活度變差。三、脊髓型頸椎病變頸椎病變造成椎管狹窄、脊髓壓迫的症狀，會因受到壓迫的部位和嚴重度有所不同，常見為四肢麻木或乏力感、行走不穩、大小便功能障礙等，最嚴重的甚至會造成全身癱瘓。四、椎動脈型頸椎病變常聽到「頸因性耳鳴」、「頸因性眩暈」屬於這一類型，主要原因是頸椎病變壓迫或拉扯到椎動脈，影響血液循環，導致腦部供血量不足。會出現不同程度的眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴等症狀。五、交感神經型頸椎病變自律神經從腦部開始順著脊椎分布，當頸椎出現問題，就會影響自律神經系統，引起類似自律神經失調的情況。症狀包含臉部潮紅、心悸、胸悶、呼吸困難、喉嚨卡卡、吞嚥困難、便祕、消化不良、頻尿、失眠、記憶力減退等。增生療法 直擊病灶穩定頸椎依據黃佳君醫師臨床經驗，初期的頸椎病變可服用非類固醇抗發炎藥，肌肉鬆弛劑等，控制發炎並減緩疼痛，或者接受復健治療，如效果不彰時，建議可接受增生療法治療。增生療法係利用超音波導引，將高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子(PRP)等，精準注射至頸椎受損組織，刺激軟組織啟動修復，增加軟組織強韌度以穩定關節，改善疼痛。日常生活如何保養頸椎？黃佳君醫師提醒，日常生活中最重要的是保持良好姿勢。此外，應避免長時間維持同一個姿勢不動，須適時休息並作伸展運動，也可透過運動強化頸椎旁肌肉，對於減輕頸椎負擔絕對有幫助。了解更多：史上最完整的增生治療PRP詳解，看一次就懂！#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2024-08-09 醫療.骨科．復健
突然劇烈下背痛無法走路站立…脊椎退化打PRP或類固醇治療就會好嗎？
我平時喜歡運動，無論仰臥起坐、深蹲、瑜伽、慢跑…，都難不倒我，身體靈活度極佳，七十高齡的人，仍精力充沛，四處遊山玩水，讓同年齡層友人羨慕不已。古語有云：「人不可自詡。」這一年內，發生兩次劇烈下背疼痛，一次是採PRP增生療法，最近是施打類固醇治療，終於認輸豎起白旗了。出國突發病 原來脊椎退化去年國外旅遊時，突然從腰部到臀部之間劇烈疼痛，無法站立、走路、彎腰，全身顫抖，立即急診，打針吃藥後勉強撐回國，到教學醫院骨科就醫。經X光、超音波檢查，診斷是脊椎退化，第4、5節輕度滑脫，可能因過度活動、久坐不動、姿勢不良、搬重物，導致肌肉、韌帶拉傷所致，吃了止痛藥和肌肉鬆弛劑，痠痛才逐漸舒緩。我因腎臟功能不好，不敢過度服用止痛藥，醫師建議打PRP增生療法，可以治療退化性膝關節炎，但需自費，兩周施打一次，經過兩個月沒有明顯的效果，坐硬板凳或沙發椅，腰椎受到壓迫，常痛到無法行走，直到打了3劑PRP後，活動角度才明顯改善，隨著時間效果越明顯，大概到5個月後恢復正常活動。可是PRP的保護期並不長，才過半年腰背再次劇烈急性疼痛。這次到神經科看診，醫師對疼痛部位、性質、嚴重程度評估後，採用從腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療，這是一種緩解脊椎神經疼痛的方法，以達到消炎、止痛、神經調控的效果。接受類固醇注射後，疼痛立即減緩恢復正常。我有「類固醇恐懼症」，醫師說類固醇的劑量非常低，合理地使用類固醇，是治療發炎及自體免疫疾病的首選藥物。做伸展運動 保護脊椎健康很多腰背痛患者長期穿戴腰部護具，不但造成腹部核心肌群弱化，也無法減緩坐骨神經疼痛。醫師指導幾個伸展動作，目的在使腹肌緊縮、伸展下背，增加肌肉群之活動。選擇適合自己的運動，透過簡單的伸展運動、改善不良姿勢，保護脊椎的健康。下背痛，我看過骨科、復健科、神經內外科、疼痛科等門診尋求治療。心裡很徬徨，下次腰背疼痛時，要如何選擇，打PRP增生療法還是類固醇治療？下背痛治療 嚴重者要開刀【諮詢╱振興醫院運動復健科主任陳建成 整理╱記者黃妙雲】年長者常見反覆發生椎間盤突出問題，若一直沒有治療處置，久了會出現椎間盤退化，進而可能長骨刺，或因椎間盤的支撐力不夠而導致輕度脊椎滑脫，就容易閃到腰，引發腰背疼痛、甚至無法彎腰、站立、行走等下背痛症狀。如果椎間盤突出產生嚴重骨刺，且因神經孔狹窄壓迫到坐骨神經，就會引起坐骨神經痛，在急性發作時，往往會讓人動彈不得，坐立難安、無法行走，必須先服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑止痛，再考慮是否要施打PRP、葡萄糖水等增生療法，或是注射低劑量類固醇治療，若無法有效改善，更嚴重者則可能要開刀治療。「自體血液高濃度生長因子（PRP）注射療法」是一種增生療法，只要抽自己的血分離出PRP再打回患部，讓組織增生，可以減緩、修復軟骨細胞壞死磨損，防止發炎，延緩關節的退化，減輕關節疼痛。一般是施打3劑、約3至5個月才有效，但可能半年後又要再施打。若從腰椎硬脊膜外注射低劑量類固醇，則可以針對受傷組織周圍的發炎進行治療，而類固醇是消炎止痛藥，使用低劑量約一周可分解，作用效果達兩周以上，疼痛即獲得緩解。預防下背痛或改善腰背疼痛問題，建議應加強核心肌肉訓練，若是下背痛的患者，則必須穿戴護腰做肌力訓練，避免二度受傷。
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2024-08-08 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／咳不好又鼻塞、鼻音…可能是鼻竇炎！1情況需手術
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之六：鼻竇炎【建議掛號科別】建議科別：耳鼻喉科三十幾歲的新手爸爸，最近照顧小孩忙翻天，已經持續鼻塞咳嗽超過三個月都沒有好。喉嚨好像老是卡著東西，常常咳出黃綠色的痰，一躺下就覺得卡得更厲害，嚴重影響睡眠。但忙照顧小孩忙到抽不開身，一直到現在才來求診。「醫生，我已經鼻塞到吃東西都沒有味道，晚上睡覺都張口呼吸，鼻子周圍都好痛。」阿忠醫師起身敲敲病人鼻子旁的臉，這位爸爸露出疼痛的表情，內視鏡檢查發現鼻竇開口附近有膿鼻涕合併鼻息肉，鼻竇的X光片也看到鼻竇裡有液體蓄積。「你這是鼻竇炎造成的症狀，我們先用藥物治療，因為有合併鼻息肉，之後可以考慮鼻竇內視鏡手術治療。」鼻竇炎常見症狀 黃綠色膿鼻涕要注意久咳不癒以及喉嚨卡卡的病人，其中有一群人其實跟鼻子問題有很大的關係，鼻竇炎就是需要納入鑑別診斷的其中一個。病患常見的症狀是喉嚨時不時卡卡的，也常咳嗽有痰，平躺時症狀也會更嚴重。其他症狀包含鼻塞、鼻音過重，嚴重時可能還會有黃綠色膿鼻涕、臉部脹痛、嗅覺異常的問題發生。鼻竇炎的成因常常是因為感染，上呼吸道病毒感染，也就是俗稱的感冒會造成呼吸道的發炎腫脹，阻塞鼻竇開口，導致繼發性的細菌感染。因過敏性鼻炎也會讓黏膜腫脹，所以有一說是合併過敏性鼻炎的患者，反覆過敏黏膜腫脹的鼻子，可能會增加鼻竇炎的風險。臨床醫師可以用扣診來確定鼻竇附近有無疼痛徵兆，並安排鼻竇X光片看鼻竇裡面有沒有液體或變厚的雜質，判斷有無發炎的現象。而耳鼻喉科醫師可用內視鏡來檢查鼻竇開口附近有無膿鼻涕或有無合併鼻息肉來協助診斷。鼻竇炎治療得用抗生素、類固醇…若合併鼻息肉需動手術治療會根據病況來建議病患使用藥物治療，包含抗生素、類固醇、症狀治療藥物等……。但對於鼻竇開口阻塞，導致裡面蓄積膿液，藥物治療也無法暢通的患者，可能就需要內視鏡手術輔助把開口打通，疏通膿液，改善發炎。若鼻息肉嚴重，常常會因為息肉導致鼻竇開口阻塞，這時就需要清除鼻息肉來改善阻塞造成的鼻竇發炎。所以一般合併鼻息肉的鼻竇炎，需要手術的機會較高。臨床上鼻竇炎的患者常常需要跟過敏性鼻炎做鑑別診斷，兩者有時候也會同時發生，急性鼻竇炎可先用藥物治療，若治療後沒有改善，或是症狀已經超過三個月，就要考慮到慢性鼻竇炎。因慢性鼻竇炎很多都需要手術疏通蓄積已久的膿液，此時應該要轉介耳鼻喉科醫師進一步處理。（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-08-08 醫療.皮膚
使用染髮劑引發嚴重過敏竟腫成「氣球頭」，驚人樣貌曝光！
據紐約郵報報導，英國27歲萊恩（Ryan Briggs）發現自己有些白髮，於是在到母親家時，請媽媽幫他買染髮劑染髮，但塗上染劑時，他感覺有點刺痛，但沒想到卻意外引發特殊發炎反應，讓他的頭腫得超級大，看起來就像動畫電影「麥克邁；超能壞蛋」中的大反派「麥克邁」（Megamind）。染髮劑對苯二胺（PPD）過敏 腫成「氣球頭」萊恩說，感覺刺痛時，以為是正常反應，沒想到第二天早上，醒來時發現頭上有一小塊紅疹，起初不在意，但後來他的頭就開始「膨脹」起來，甚至看起來就像個「氣球頭」。最後，頭腫到讓看不見東西，家人也不得不趕緊叫救護車送他去醫院。醫生告訴萊恩，他對染髮劑中的對苯二胺（PPD）過敏，他在醫院待了13個小時，才終於出院，不過還是得服用藥物消腫。「臨床上未收治如此嚴重的個案，看到照片感覺，他（病人）真的好可憐。」林口台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠說，染髮劑中的對苯二酚（DDP）成分是常見的過敏原之一，容易引起接觸性皮膚炎，但如此嚴重症狀，門診中，確實沒有見到如此嚴重的病人。該名男子症狀如此嚴重，黃毓惠研判，應是男子使用染髮劑產生嚴重的過敏，進而引起水腫，但連眼睛都腫起來，應該是頭部水腫累積的水，往下流到眼睛部位，造成眼睛水腫；此時，一定要就醫透過施打類固醇等藥物治療。嚴重過敏延誤治療 恐引起蜂窩性組織炎黃毓惠說，當紅腫等症狀輕微時，治療時可以用塗抹低劑量類固醇藥物，但症狀嚴重時，若延誤治療恐引起蜂窩性組織炎，一定要多加注意；而國內經過多年的宣導，民眾對於染髮劑引起過敏、接觸性皮膚炎等多有認知，目前臨床病人已逐漸減少。黃毓惠提醒，雖然因使用染髮劑造成過敏的病人減少，仍建議使用染髮劑前，如果不清楚是否會引起過敏，應於染髮前4、5天先進行皮膚測試，將染髮劑先塗抹在手臂內側或耳後，觀察是否出現紅腫等過敏症狀，如果出現過敏應避免使用。
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2024-07-30 醫療.皮膚
先擦防蚊液，還是先塗抹防曬乳乳？專家曝「先後順序」，塗抹前注意3件事
午後雷陣雨，許多地方差一點鬧水患，這也讓南部登革熱拉警報。防疫專家建議外出時，應使用防蚊液，有效預防蚊蟲叮咬。不過，許多人搞不清楚是先擦防蚊液，還是先塗抹防曬乳液？答案是先擦防曬乳液。先擦防曬再噴防蚊液 使用前注意3件事食藥署提出防蚊液正確使用的3大注意事項：1.塗抹部位：有些產品是噴灑於衣物，有些則可塗抹於皮膚，但是並非所有部位都可以塗抹，使用前仍需確認使用注意事項等相關標示，若有傷口或過敏等肌膚須盡量避開，避免過度刺激皮膚造成不適。2.維持防護時間：防蚊液產品需要注意塗抹後可維持的時間，以便進行補擦，如果防蚊液保護效力減弱，身邊仍有蚊子徘徊，則應遵循說明書／仿單的用量說明，適量補擦。3.塗抹順序：如果需同時使用防曬與防蚊產品，建議「先擦防曬，間隔一段時間再使用防蚊產品」，且在塗抹前留意產品標示及注意事項，塗抹後有任何不適須立即停止使用並諮詢醫療人員。皮膚遭蚊蟲叮咬引搔癢 塗抹這2類藥膏可緩解民眾被蚊蟲叮咬後，皮膚搔癢時，該怎麼辦？食藥署提出2大建議：1.先以肥皂和乾淨的清水清洗傷口，減少感染風險，適度減緩搔癢。2.適度冷敷，有助於消腫止癢。但儘量避免過度抓癢，以免引發細菌感染。至於想要有效消炎消腫，建議選擇下列2類蚊蟲藥膏：1.含抗組織胺藥品：主要緩解紅腫、搔癢不適的常見成分。2.含類固醇藥品：主要以抗發炎來減少皮膚發癢，但需避免塗抹於有傷口處，以免增加感染的可能。值得注意的是，若是嬰幼兒被叮咬後產生紅腫反應，持續惡化，或蚊蟲叮咬處不慎抓傷破皮或疼痛，應盡快就醫，諮詢醫師，避免引發蜂窩性組織炎。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-07-19 退休力.自在獨立
62歲退休翁征服海內外高山！行前就醫評估，備妥「1物」再出發
62歲的洪先生已退休，平時有運動及登山習慣，這次與朋友相約去非洲旅遊，準備挑戰海拔高達5,895公尺的吉力馬札羅山。他在出發前特別就醫諮詢需準備的藥品，經醫師詳細詢問過去病史、過往登山症狀、身體檢查及行程評估後，詳細衛教預防高山症的方法，並建議使用預防性高山症用藥，同時依據當地疫情資訊，提供疫苗接種及其他用藥之指示。爬山前注意預防高海拔疾病 醫：任何人都可能發生近年登山運動盛行，出國到高海拔地區旅遊的機會增加，民眾在出發前，可先確定目的地是否為高海拔的地區，事先做好準備。新竹台大分院家庭醫學部醫師蔡瑋情表示，高海拔疾病任何人都可能發生，包括平時非常健康的成年人，且疾病發生與否、嚴重程度因人而異，最主要受到個人體質影響，和旅客平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性。常見高海拔疾病目前主要分為急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫，蔡瑋情指出，民眾處於海拔2100公尺以上的就可能會發生高山症，特別是海拔2750m以上的區域，如果過去曾有高山症的病史，也是重要的危險因子。值得注意的是，單就高海拔疾病來說，心衰竭、慢性阻塞性肺疾（COPD）、肺動脈高壓等病人有較高危險性，需要特別注意。高山症預防藥物有哪些？ 登山前可就醫諮詢高山症預防藥物是醫師處方用藥，根據疾管署公告的旅遊保健資訊，在預防急性高山症及高海拔腦水腫上，Acetazolamide（Diamox，丹木斯）是目前一線用藥，除了預防外也有治療效果，能加速人體適應高海拔環境；緩解在高海拔地區的失眠症狀，而類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。針對預防高海拔肺水腫，民眾則可根據醫師建議，準備鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist（Salmeterol）、Tadalafil（Cialis，犀利士）、Sildenafil（Viagra，威而鋼）等藥品。蔡瑋情強調，民眾登山前，可先至家醫科門診接受身體檢查評估，並與醫師充分討論是否需使用高山症預防藥物，並依醫師指示服用。最後，蔡瑋情提醒民眾，安排登山時需謹慎規劃爬升速度，避免快速上升高度，讓身體能慢慢適應高海拔環境；在高海拔地區也盡量減少劇烈、高耗氧活動，並注意自己或同行隊友是否出現高山症的早期症狀（包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、虛弱等等），如有症狀發生應盡快降低高度。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-07-18 醫療.骨科．復健
為老年健康「存骨本」 醫師建議3要領運動、高鈣、日曬
76歲張姓婦人感覺自己身高變矮，常感腰酸背痛，沒有特別在意，直到有次半夜起身要上廁所時跌傷，送至台中榮總嘉義分院，經X光檢查發現髖骨骨折，且嚴重骨質疏鬆症，經緊急開刀，針劑藥物治療增加骨質生成，衛教補充高鈣食物、多運動等，近1年後，骨密度質提高，背痛感減輕，生活品質變好。為老年健康「存骨本」醫師建議3要領，多運動、攝取高鈣食物及適度日曬。台中榮總嘉義分院骨科主任孫弘諺醫師表示，骨質疏鬆症是骨頭內部鈣質日漸減少，形成許多孔洞，使骨骼變的疏鬆脆弱的病症。通常在早期沒有明顯症狀，但可以從身高變矮、駝背等變化觀察到有骨質疏鬆的症狀，嚴重時容易發生脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛背痛、關節變形，遇到輕微碰撞或跌倒也容易導致骨折。台灣65歲以上的男女性人口中，每10人即有3人罹患骨質疏鬆症，其中又以停經、更年期後的女性占大多數，雖然骨質疏鬆是沉默的疾病，但如果沒有提前預防或置之不理，很可能導致嚴重疼痛、骨折殘疾，造成活動受限、生活品質下降等問題，因此提醒民眾要有「存骨本」的概念，為老年健康打下基礎。醫師孫弘諺表示，造成骨質疏鬆的風險因子很多，一般而言，女性與同齡男性相比骨密度較低，尤其是早於40歲停經、歷經更年期或兩側卵巢切除的女性很容易發生骨質疏鬆。但一般大眾無論男女，若長期缺乏運動、長期抽菸、飲酒過量，飲食缺鈣，都會引發骨質快速流失。雖然骨質疏鬆症不會遺傳，但家族中若有人曾經罹病，自己發生骨鬆、骨折的機率也會提高；此外，體型瘦小、骨骼小的人，還有因氣喘、免疫風濕等疾病需服用類固醇藥物的病患，骨骼相對脆弱，也是骨質疏鬆症高風險族群。孫弘諺表示，適度的作一些對抗地心引力的荷重運動，能夠提升骨質密度並增強肌力，改善身體的協調平衡，降低跌倒骨折的風險。例如爬樓梯、健走、慢跑、跳繩、球類運動、登山等。平時多攝取鈣質、維生素D3、乳品及蛋白質，全素者也可以多吃豆類、未過度加工豆製品、黑芝麻、紫菜、綠色蔬菜等補充鈣質，保持適當體重，不吸菸、節制飲酒，並避免過度飲用咖啡。孫弘諺提醒，可透過每天上午10點前或下午2點後的適當日曬10至20分鐘（注意不要曬傷），幫助體內維生素D3轉化，促進腸道吸收鈣質以合成骨鈣，也可幫助預防多種慢性疾病風險。希望民眾依循荷重運動、攝取高鈣食物、適度曬太陽的原則，從年輕時就多存骨本，充實自己的健康存摺。
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2024-07-17 醫聲.罕見疾病
血栓性血小板低下紫斑症TTP 病友生活陷3難關
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是一種罕見的血液疾病，發病原因不明，症狀不具特異性，不易在第一時間診斷，若無及時治療，恐危及性命。臺灣罕見血液病促進協會與聯合報健康事業部日前共同舉辦TTP病友聯誼會，協會理事長王建得及台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑在會中分享衛教知識。與會病友皆認為，TTP從確診開始，會經歷診斷難、治療難、工作難等三大難關，希望增加大眾與醫護對疾病的認識，以縮短診斷時間，重回職場工作，並有更多治療選擇。TTP病友稀少，這次有來自台、港兩地病友及家屬參與病友會，透過帶著病友建立診斷與照護經歷地圖，重新回溯罹病過程與心理狀態，藉由彼此經驗分享，互相加油打氣。10餘年復發7次 非常茫然經營FB粉專「十三分之一罕見血液病聯誼會-血栓性血小板低下紫斑症TTP」的張小姐表示，後天性TTP申請納入罕病未果，孤兒病不在專款的保護傘之下，獨自在健保預算中與大病種競爭用藥權益，無法得到相關資源，她生病10餘年復發7次，「每次心裡都沒有期待，感覺非常茫然，能活到現在也是奇蹟了。」這條就醫路因找不到病友非常孤寂，因此很開心能透過病友會串連更多病友，作為彼此的支撐，不再單打獨鬥。病友們也大吐苦水嘆道，常面臨「診斷難、治療難、工作難」三大難事。30餘歲陳小姐說，去年出現間歇性腹瀉、惡心、食欲不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹，經皮膚科醫師轉診至三總血液腫瘤科門診，抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等，臨床診斷為TTP，處以血漿置換（換血）合併類固醇免疫抑制劑、標靶單株抗體等治療，目前病況穩定，定期追蹤中。治療每劑自費數萬元這幾年因醫療科技進步，治療才有新突破。周聖傑表示，患者在發病時須盡快換血，合併使用類固醇治療；雖然國際治療指引也建議合併使用標靶單株抗體一起治療，但這類藥物在台灣仍屬於適應症外使用，病友每劑須自費數萬元。病友交流 盼更多人了解現在國外有針對TTP研發出抗體新藥，可抑制溫韋伯式因子（vWF）與血小板之間的交互作用，避免超大vWF造成血小板黏附，減緩急性期發生血栓，導致器官損傷、甚至死亡的風險，未來若能引進台灣，與血漿置換、或標靶單株抗體併用，有機會改善病友的治療效果。TTP患者常要出入醫院接受治療，疾病發作時，自身的血液成了凶手，就像是身體藏了一顆致命的炸彈。台港病友藉由交流生病經驗分享，獲得喘息的空間，也期待增加大眾與醫護對於疾病的了解。醫學辭典：血栓性血小板低下紫斑症(TTP)TTP分為先天性及後天性，多數病友為後者，發生率為每百萬人1至4.5位。由於血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落，無法切斷凝血蛋白溫韋伯氏因子（vWF，亦稱類血友病因子），造成血小板過度活化，於全身各處微小血管中形成血栓，容易導致器官損傷、甚至死亡，因此若出現貧血、皮膚紫斑等症狀，須盡快至血液腫瘤科就醫檢查。不過，也因為多處微小血管阻塞，導致發燒、腎功能異常、神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等，被送至急診，急診科醫師要特別留意。想知道更多？歡迎加入TTP患者及家屬成立的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」
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2024-07-16 醫療.皮膚
「汗皰疹」和飲食也有關？醫師告誡注意3大類食物，過度食用、接觸恐致中毒！
夏天到了，皮膚癢、起疹子的問題層出不窮，到底是蚊蟲叮咬、濕疹還是汗皰疹？癢起來，千萬別抓、自行亂擦藥，以免引起更多的發炎反應，甚至造成蜂窩性組織炎！若經簡單處理後，還是無改善，建議就醫診斷為佳。到底皮膚癢該怎麼辦？有哪些NG行為不能做？就由臺北醫學大學附設醫院美容醫學中心皮膚科張宜菁醫師為大家解惑。皮膚科門診在夏天最常接觸的問題有「痘痘」、「汗皰疹」和「汗疹」。其中，汗疹和汗皰疹並非相同的診斷。汗皰疹正式學名為「急性反覆發作性水泡型手部濕疹」，雖然較容易發生在「汗多者」身上，但成因與汗沒有太大關連。汗皰疹是身體的免疫機轉導致，通常長在手／腳指側面，或手／腳心，有時也會以脫皮做為表現，因此常被誤會成一般濕疹、香港腳。汗皰疹的高風險族群 過敏體質 有抽菸習慣 接觸、食物含鈷鎳鉻等金屬成分 壓力 氣溫鈷鎳鉻等物不只容易誘發汗皰疹，雖一般民眾不須擔心，但過度、過量接觸還可能造成重金屬中毒的情況。鎳：造幣工廠、飾品工廠工人及操作員，長期在重金屬的暴露下，就可能造成鎳中毒。症狀輕則過敏，重則導致肺水腫、肝病變、中毒、呼吸困難、嘔吐、視線模糊等。鈷：磁鐵、牙材、骨材工廠作業員。過量恐致甲狀腺結節、甲狀腺功能低下，甚至是肺纖維化、心臟衰竭等。鉻：雖屬於人體不能沒有的稀有金屬，但過量還是會造成組織發炎、肝腎傷害等。＊類固醇通常是使用強效劑型、及大面積擦拭，才可能造成月亮臉、水牛肩等問題，若遵循醫囑用藥，一般使用的類固醇不太有機會造成嚴重的副作用。Q：避免汗皰疹復發要注意？正因汗皰疹與體質有關，因此建議若需要接觸清潔劑時戴手套、使用PH值中性洗皂洗手，以及有塗抹保濕乳霜的習慣。平時也要注意，若接觸某種物品、飲食時發作，未來就要保持警覺。Q：汗皰疹和帶狀皰疹有關聯嗎？汗皰疹為免疫疾病，與氣溫、壓力，接觸某些物品有關，不會傳染。單純皰疹為「HSV單純皰疹病毒」引起，可能透過接觸傳染（如直接接觸到患者、患者皰疹的體液等），需使用抗病毒藥物治療。帶狀皰疹是體內的「水痘病毒」造成，帶狀皰疹不會傳染，但水痘病毒會經由飛沫、接觸傳染。需使用抗病毒藥物治療。【延伸閱讀】腳好癢，是「汗皰疹」還是「香港腳」？差在哪？醫師提醒：不想腳癢，就要避開「4大生活習慣＋3體質」
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2024-07-16 醫療.泌尿腎臟
台商返台就醫竟出現「藍綠色尿」，醫揭原因！尿液8顏色背後藏警訊
一名從越南返國的台商，在當地因為尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎，回台後就診發現是細菌性尿道炎，但驗尿時卻發現尿液呈藍綠色，原來是服用含亞甲基藍的藥物。而尿液顏色不止可反應患者服用的藥物，也可能身體發出的警訊，如深黃色代表身體缺乏水分、綠色和綠膿桿菌感染相關，如對尿液顏色有疑慮，應由泌尿科醫師進一步檢查。泌尿科醫師呂謹亨在臉書粉專「泌尿科呂謹亨醫師-大亨醫師」分享，有位剛從越南回來的台商，在當地因為得了尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎，有先看診、服藥，因為不放心，回台後還是到診所就醫，還好只是細菌性尿道炎，淋病、梅毒、性傳統病等都是陰性，不過仍要留意空窗期，建議3個月或出現症狀時，再回診就醫。因為這位台商尿道依舊疼痛，所以有幫他驗尿，結果尿液顏色竟呈現「藍綠色」，而非一般的黃色尿，呂謹亨指出，這是因為越南當地的醫院，開立了一款台灣沒有使用、含「亞甲基藍」的藥物Domitazol，效果類台灣醫師常用的泌尿道感染消炎鎮痛藥物「非那吡啶」（Phenazopyridine），而這款藥會讓小便呈橘黃色。尿液顏色可以看出一個人飲水是否足夠，還有潛在的健康問題，呂謹亨表示，尿液含有水、鹽、尿素及腎臟分泌的黃色尿色素，因此尿液大多呈現透明淡黃色，當攝取水分足夠，尿液的顏色就會變淡；水分攝取量不足、流汗或水分流失太多時，顏色就會較濃。另外，尿液的顏色也會受到食物、藥物或疾病等因素影響；在飲食方面的影響，如維生素B群會讓尿液呈亮黃綠色；β-胡蘿蔔素與維生素C，或含有這些成分的紅蘿蔔、木瓜、中藥大黃等，會導致偏深黃或橘色；吃了紅火龍果、甜菜、黑莓尿液會呈紫紅色；綠蘆筍吃過多則可能變成綠色、深褐色，如果對小便的顏色有疑慮，應盡快尋求泌尿科醫師檢查。呂謹亨表示，以下8種疾病或身體狀態，也會改變尿液顏色：深黃色代表意義：代表身體缺乏水分橘色代表意義：肝或膽管有問題粉色或紅色代表意義：血尿，如泌尿道感染、攝護腺肥大、結石、腫瘤等深褐色代表意義：嚴重燒傷、溶血性貧血、橫紋肌溶解、急性黃疸性肝炎等疾病，尿色可能深如醬油。綠色代表意義：感染綠膿桿菌乳白色、混濁代表意義：乳糜尿，若伴有解尿異常、腰痛、發熱，恐是泌尿道感染紫色代表意義：紫色尿袋症候群，長期放置尿管慢性感染造成黑色代表意義：罕見疾病「黑尿症」，先天代謝異常常見會使尿液顏色改變的藥物則有以下5種：黃色反應服用藥物：維他命B2、複合維他命B黑色反應服用藥物：含鐵製劑，緩瀉劑深棕色尿液反應服用藥物：抗瘧疾藥物、橘紅或橘黃色：抗凝血劑、尿路發炎藥物，如Phenazopyridine、抗凝血藥，如Warfarin、風濕免疫藥物、帕金森氏症藥，如Entacapone、鐵螫合劑與肺結核藥物紅色反應服用藥物：抗癲癇藥物、抗凝血藥、消炎止痛藥、精神穩定劑；化療藥如俗稱「小紅莓」的Doxorubicin，如引起出血性膀胱炎，可能血尿綠色或藍綠色反應服用藥物：亞甲基藍、甲基藍，如Methylene blue、抗憂鬱劑，如Amitriptyline、胃酸抑制劑，如Cimetidine、促腸胃蠕動藥，如Metoclopramide、非類固醇消炎止痛藥，如Indomethacin、肌肉鬆弛劑，如Methocarbamol、抗組織胺，如Promethazine、保鉀利尿劑，如Triamterene
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2024-07-14 醫療.骨科．復健
鈣片吃吃停停恐致骨密度下降更快 3個NG行為可能害鈣質流失
迎接人生下半場，首先要有好的骨質，要怎麼知道自己有沒有骨質疏鬆症？醫師提醒，可以觀察自己或家人是否出現體型改變，例如駝背、變矮、下背疼痛、走路不方便等狀況，都是骨質疏鬆的前兆。6個危險族群，建議自費接受骨質密度檢查。亞洲大學附屬醫院副院長、復健部部長周立偉說，骨質疏鬆是一種慢性的骨骼疾病，往往數十年間都沒有任何明顯症候，一旦遭外力撞擊或跌倒就容易發生骨折，尤其是在脊椎、手腕、還有大腿骨等部位。周立偉建議，最佳檢查方式是到醫院透過儀器檢查骨質密度 （BMD），診斷是否罹患骨質疏鬆症。目前骨質密度檢測儀有「骨超音波檢測（Ultrasound）」和「雙光子能量檢測（DEXA）」兩種，原則上以雙光子能量檢測較為準確，也是臨床上判斷是否有骨質疏鬆的主要依據。周立偉說，健保提供特定條件下給付，其餘多需自費受檢。童綜合醫院骨質疏鬆照護中心主任梁哲翰表示，骨質疏鬆大多不會有明顯症狀，但若有以下幾種特徵，可能更容易罹患骨鬆：1.女性。2.體型過瘦或運動太少。3.停經或卵巢切除。4.年長者。5.有骨鬆的家族史。6.營養不均衡或服用特定藥物（類固醇、荷爾蒙藥物）。補鈣還要補維生素D，鈣質才能被吸收利用。周立偉提醒，多數民眾認為運動和補鈣為預防骨質疏鬆的不二法門，殊不知維生素Ｄ在預防骨質疏鬆上，扮演極重要角色。鈣質並非進入人體後立刻被利用，若一味補充鈣質，卻沒有足夠維生素D幫助鈣由腸胃道吸收，並從腎臟回收鈣，恐使鈣質白白流失。而維生素Ｄ不足的年長者，也容易增加肌肉無力、老年衰弱跌倒風險，甚至增加認知功能障礙的問題。人體獲得維他命D主要方式為曬太陽，例如曝曬在正午陽光下約15分鐘，皮膚能將維生素D前驅物，經肝臟及腎臟轉化為有活性的維生素Ｄ3，並刺激腸胃細胞吸收鈣離子。周立偉指出，食物中也能獲取維生素Ｄ，如奶油、動物脂肪、蛋類及奶製品、魚油類與肝臟、麥片、早餐穀物及嬰兒食品等，因東方人對奶製品攝取量低於西方人，故也可透過維生素Ｄ補充劑獲得。反覆補鈣又中斷，恐加速鈣質代謝。相關調查發現，台灣有吃鈣片習慣的民眾，每四人就有一人維持不到半年。雖然長期鈣質攝取不足會造成骨鬆，但若長期反覆補鈣又中斷，更會加速骨骼中鈣質代謝，最後骨質疏鬆的程度，可能比沒有補鈣習慣的人更嚴重。周立偉認為，原因在於原本有補鈣習慣的民眾，一旦中斷補充，因血鈣濃度需求，骨頭會釋出大量鈣質至血液中以維持平衡，進而造成骨質密度急速下降，且下降速度會高於從來沒有補鈣習慣者。補鈣建議可結合既有飲食，如固定早餐喝牛奶的人，可於牛奶中加入五穀粉，平時也可多攝取深綠色蔬菜、乳製品、豆製品等，都能有效補充鈣質。梁哲翰說，維生素C也能夠促進膠原蛋白合成，連接骨質組成物，使組織有健康的支撐。常見高鈣食物有牛奶、起司、小魚乾、小蝦米、深綠色蔬菜、板豆腐、豆干、海帶、黑芝麻。補充維生素D可食用高油脂魚類（鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚）、木耳、香菇、蛋黃等。負重運動最能提升骨質，慢跑、健走、登山都不錯。骨鬆患者建議做哪些運動？周立偉建議，加入適當的負重運動，能有效提升骨質，而慢跑、健走、游泳、太極拳等也是不錯的運動選項，只要能持續上述的補鈣方式，就能有效預防骨質疏鬆。梁哲翰建議，養好骨質，年輕人或停經前婦女可以去登山、健行、打籃球、體操、韻律操、舉啞鈴或壺鈴。年長者或停經後婦女可以執行健走、慢跑、球拍類運動、舞蹈、太極拳、游泳等活動。規律活動，減少骨密度流失，改善生活功能，以維護獨立生活的能力。鈣質流失3個NG行為1.常吃高鈉食品避免食用可樂、加工肉品、泡麵等食物，會加速腎臟代謝過多的鈉，也會同時排出鈣質。2.脂肪、動物性蛋白質過量過量脂肪會妨礙身體吸收鈣質的效率，動物性蛋白質會增加尿酸濃度，使尿液中排出更多鈣。3.過度激烈運動長時間和高強度運動會增加身體對鈣的需求，可能導致鈣從骨骼中被釋放出來，進而降低骨骼的鈣含量。而大量的汗液流失也會導致鈣的流失。Ｑ：骨鬆如何自我檢測？1.現在的身高比年輕時減少4公分以上。2.風險計算公式：［年齡（歲）-體重（公斤）］X0.2，結果≧2為高風險，
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2024-07-13 名人.許金川
許金川／查房，怎麼兩個女生看到我一直叫爸爸？
有一天查房，走進某病房內，兩個漂亮女孩一直叫「爸爸！爸爸！」我嚇了一跳，怎麼有那麼漂亮的女生叫我爸爸？難道我也#MeToo而不自覺嗎？仔細看床上，原來躺著肝昏迷的病人，意識不清，我前來探視，女兒急於把老爸叫醒！人會昏迷不醒有很多原因，例如突然心臟病發作，發生心肌梗塞、腦部缺血或心律不整，心臟內的血塊跑到腦部血管將腦血管塞住了，或血壓太高，腦出血了；或者糖尿病血糖太高昏迷，或血糖太低也會昏迷；或者肝不好，人體代謝的廢物無法解毒，血液中的氨升高引起肝昏迷。肝引起的昏迷，有些原因是有些人B型肝炎急性發作，就是本來有B肝，由於服用了刺激免疫系統的藥物，例如類固醇，或其他來路不明的中草藥引發藥物性肝中毒，肝臟機能不足，無法維持正常生理機能，就可能引發肝昏迷。其次，有了B、C肝，肝臟長期發炎引起肝硬化，肝硬化到了末期，肝臟萎縮、肝機能衰退或加上引起食道靜脈瘤破裂出血，也會引發肝昏迷。此外，長期酗酒過度也會引起酒精性肝硬化，到了末期也會肝昏迷。評估是否有肝不好引起的昏迷，最好的指標就是抽血驗氨（NH3），NH3高大概是肝不好引起的肝昏迷。原來這兩個女兒看我去查房，急忙叫著昏睡的老爸看能不能醒過來！並不是叫我爸爸！害我受寵若驚。酒會傷肝，路人皆知，但喝酒的過癮就連正人君子也很難抵擋。相傳古代詩人李白就是喝酒在江中飲酒作樂，看到水裡的月亮很漂亮，想用手去抓起來，不慎跌落江內，溺水而死亡。隨著B、C肝藥物的開發，國人對肝病知識的進步，因B、C肝引起的肝硬化、肝癌造成肝昏迷的病人有慢慢減低，但酒精性肝病引發硬化末期，肝機能失調，或吐血引發肝昏迷的病人有愈來愈多的趨勢。可怕的是，長期酗酒引起的肝硬化在超音波上很難診斷，常常看起來只有脂肪肝而已，而病人也沒有什麼症狀，通常是腳水腫了，肚子大了起來，或黃疸了或吐血了，求醫就診，才發現已經肝硬化末期了，此時只能靠換肝才能回復彩色的人生。因此保肝要成功，戒酒也是很重要的。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-07-09 養生.保健食品瘋
為何不同醫師會開立不同藥？教授曝你可能不知道的「味素藥」
我在2024-6-16發表顱電刺激之用於治療失眠、 憂鬱、及焦慮，讀者Uta在2024-6-20留言：感謝教授，我也曾被建議施作，但因自費不便宜，加上網路查到評價兩極，我再詢問另外兩位身心科醫生意見後，這兩位醫生都認為這治療對我的症狀沒有幫助。尋求第二、第三意見真的很重要呀！我在2020-1-16發表維他命B12濃度越高，死亡率越高，讀者Uta在2024-6-20留言：這兩個月因為椎間盤突出造成臀腿麻痛，A醫院的骨科開了Me cobalamin 500mcg/cap給我一天吃2次。看藥袋的治療用途是寫維他命B12補充；末梢神經障礙。同時也吃止痛藥和肌肉鬆弛劑。因為長期看林教授的書和網站，對補充B12滿滿疑問，好奇真的有效嗎？(A醫院的兩個醫生都要開B12給我吃)吃了兩個禮拜痛麻照舊。後來因故於B醫院開刀切除椎間盤突出的部分，開刀前一天住院，因為護理師拿給我的藥沒有這顆，我問護理師，護理師說這個不用吃，要吃也不是現在吃。現在也拆線了，醫生也沒有開B12，只有肌肉鬆弛劑和止痛藥。感覺不同醫生對於要不要補充B12有不同看法。在臉書椎間盤突出病友的社團內，網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品，或是A醫院開的藥。讓我很疑惑這是真的有效還是智商稅？不知道林教授能不能為我解惑？(補充：A醫院沒有抽血檢查驗我有沒有缺B12)不同的醫師會有不同的意見，開不同的藥（具療效的），是很正常的事情。但是，醫生給病患開不具療效的保健品，例如維他命，就通常是因為（1）有利可圖，（2）錯誤認知，或（3）顯示盡心（安撫或滿足病患）。腎臟科醫師邱文淵和我素昧平生，但三不五時就會來函跟我討論。我也有邀請他做我2020年的新書維他命D真相的推薦人。他在2021-6-28寄來一個主題是「味素藥」的電郵。我把它拷貝如下：林教授：關於Vit D的缺乏和補充在很多疾病和新冠肺炎，這些論點都是各説各話，相信的人相信，不相信的人存疑。我們稱這種藥叫＂味素藥＂，食之無益，不吃也無害。從以前敗血症使用類固醇、手術預防性抗生素、預防性使用胃藥避免腸胃道出血、保肝片、止血藥等，我們都知道這些治療不一定對病患有好處，但是在臨床上我們還是會使用。因為如果病情，有任何變化，我們的解釋就是我們盡力了。早年吹捧的Vit C 、E、葉酸和鋅，現在都很少人再提了。Vit D 現在在浪頭上，只要抓到一點邊就可以取得贊助、發文章，何樂不為！我個人認為，「味素藥」之所以會源遠流長，生生不息，主要還是因為民眾有這樣的需要，請看我發表的：紀錄片《維生素的異想與真實世界》，公視邀請點評保健品危害，民眾自討的維他命及補充劑的隱形危險，美國公視紀錄片紅麴歷險記+天底下根本就不應存在保健食品讀者Uta留言裡說的「網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品」就更是明擺在眼前，民眾需求「味素藥」的最佳見證。不過，我還是要再次提醒，請看我在10天前發表的綜合維他命→死亡風險增4%←39萬人，20多年數據。原文：味素藥責任編輯：辜子桓
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2024-07-07 醫療.眼部
台灣白內障50歲以上的發生率高達1/2，「6原因」恐提早發生！「6前兆」報你知
白內障與年齡有關嗎？白內障是眼睛常見的老化疾病，許多民眾詢問：老了一定會有白內障嗎？基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽表示，答案是肯定的。白內障屬於正常老化現象，活得愈久、一定會有。其症狀大多是55歲開始，目前國人50歲以上的發生率約50%、60歲以上約60%，跟年齡成正比。台灣白內障的發生年齡有下降趨勢？原因為何？孫啟欽提醒近年來，白內障的發生年齡有顯著下降趨勢，主因是3C盛行，診間已有40-50歲的患者需要進行手術矯正視力。白內障源自於水晶體老化，隨著年齡增加，水晶體因為自由基的傷害，蛋白質結構慢慢被破壞，日積月累變得混濁，阻擋光線通過，視力也愈來愈不清楚。夏日紫外線超強，不僅會造成皮膚老化受損，也會對造成水晶體提早老化。孫啟欽說，3C藍光和紫外線都會對眼睛產生直接或間接的光害，一定要配戴抗藍光鏡片或太陽眼鏡減少傷害。白內障該如何治療與保健？當白內障造成視力嚴重下降、影響日常生活時，建議採取手術。想要完全治療白內障，目前只能依靠手術更換人工水晶體。術後要避免眼睛直接接觸強光及紫外線，並維持良好生活習慣，包括多喝水、控制糖分攝取、避免用眼過度等。除了年齡老化因素，孫啟欽提醒，還有6項原因會加速白內障提早報到，民眾應養成定期眼部檢查的習慣，即早追蹤與治療，避免併發其他眼疾而導致失明的風險。導致白內障年輕化的原因1、外傷：眼睛如果曾受過撞擊或外傷，可能引起水晶體病變，加速白內障提早發生。2、糖尿病：血糖升高讓水晶體就像泡在糖水裡，破壞水晶體蛋白質原本的排列結構。3、藥物：長期服用類固醇藥物，或濫用類固醇藥水，傷害水晶體核外的上皮細胞。孫啟欽強調，經醫護人員指導，適量適時使用類固醇藥物是安全無害處。4、罹患虹膜炎：屬於最常見的葡萄膜炎，若沒有適當的治療，可能會引起白內障。→想了解 什麼是葡萄膜炎5、視網膜剝離：因為手術而引起「次發性白內障」，長出一層膜狀混濁物。6、高度近視：高度近視讓眼睛提早退化，易產生「早發性白內障」。元氣百科也提供6項白內障前兆，提供讀者判斷的依據：1.看遠視力減退，或有一眼呈現不穩定2.看近老花眼度數加重，感覺不適3.電腦驗光度數變化大，常須更換眼鏡4.室內室外視力變化大，夜間視覺變差5.若遮擋一眼，其一對比敏感度差，有時出現眩光及光暈6.視覺像是玻璃變髒又變黃，嚴重者也會致盲資料來源：元氣網 白內障責任編輯 吳依凡
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2024-07-06 養生.保健食品瘋
哪些人需要吃維他命D？究竟要吃多少才夠了？除了飲食，適度曬太陽也能補充
炎炎夏日來臨，每天都非常炎熱，很多人恨不得每天都待在冷氣房內不出門，但其實適度的曬太陽，能幫助我們促進維他命D的合成。目前已有越來越多文獻在探討維他命D對於許多疾病的正面效果，使得它成為近年來醫學界、營養界的新寵。根據國民營養調查，國人普遍維他命D攝取不足，已經被列為國人最容易缺乏的營養素之一，有鑑於維他命D在維持人體健康上扮演著非常重要的角色，因此國健署在「國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes，DRIs）第八版」中，提高了維他命D的建議攝取量，希望民眾可以提高標準來攝取。今天《健康設計家》品牌營養師就來帶你認識一下維他命D到底有什麼厲害的！維他命D的小檔案 維他命D（Vitamin D）是一種脂溶性維他命，結構與類固醇很類似，在人體內主要為D2及D3兩種類型，含量很少但卻是維持身體健康的重要營養素喔！比較特別的是，維他命D除了靠食物獲取之外，也是少數人體可以自行合成的維生素！獲取維他命D的途徑主要有兩種：1.陽光照射皮膚維他命D又被稱為「陽光維他命」，原因是當皮膚受到太陽照射時，存在於皮膚表層的7-脫氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）會轉化成前維他命D3（Previtamin D3）後，接著再轉變成維他命D3（Vitamin D3，Cholecalciferol，膽鈣化醇）。2.食物來源攝取維他命D2及D3分別來自不同生物：•維他命D2（Vitamin D2，Ergocalciferol，麥角鈣醇）：存在於植物、酵母、真菌等•維他命D3：存在於動物組織內維他命D2及D3兩者都沒有生理活性，在體內需要經過肝、腎的轉換才能變成具有生理功能的活化型維他命D，因此，如果肝臟或腎臟出問題，很有可能會影響到體內維他命D的活化喔！維他命D的生理功能 維他命D在人體的角色類似固醇類賀爾蒙，具有多種不同的生理功能，主要是透過專一的受體去調節身體各個器官組織的功能，因此它的功能可以說是遍佈全身各處：．促進鈣吸收、調節血中鈣磷平衡維他命D可以透過促進小腸內的鈣、磷吸收率，與甲狀腺素及副甲狀腺素共同維持血中的鈣磷平衡。若沒有維他命D，飲食中的鈣只有10～15％能被吸收，而在維他命D的協助下吸收率可以達到30～40％。．維持骨骼、牙齒健康維他命D可以作用於負責骨骼重塑的成骨細胞（Osteoblast），幫助骨質形成，因此對於預防及改善骨質疏鬆症是有效果的喔！．可影響不同組織的細胞分化、增生、生長研究發現維他命D在人體的心臟、腦、皮膚、肌肉及免疫系統中，皆有獨特的訊息傳導機制，可以影響細胞基因的表現，調節細胞分化與增長，進而調節生理功能。另外，有研究顯示維他命D可以幫助預防癌症主要也是這個原因喔！．保護心血管、腎臟等器官前面提到許多器官內都存有維他命D的受體，當這些器官內的細胞受到疾病、氧化壓力等傷害時，維他命D可以調節體內的生理反應來保護我們的器官組織。．參與免疫調節作用維他命D可以調節免疫細胞，進而能防止感染及自體免疫疾病（例如：多發性硬化症），也可以調節發炎反應。．預防呼吸道傳染病維他命D可以增強呼吸道抵抗病菌的能力，進而維持呼吸道的健康，再加上有調節免疫的功能，因此維他命D成為現在COVID-19肆虐時主要的研究目標之一。．慢性病的預防及改善維他命D已被證實能夠改善許多慢性疾病，包括：高血壓、糖尿病、心血管疾病…等等，而維持體內良好的維他命D濃度同時也能預防這些疾病的發生喔！ 維他命D的來源 1.適度日曬適度日曬是人體重要的維他命D的來源。衛福部建議可以露出臉部、手臂等部位接受曝曬，但要避開陽光直射的時段，最好在早上10點以前或下午2點以後（適用於台灣），是陽光充足但不是最強烈的時候，曝曬時不要擦防曬乳，大約曬10到20分鐘，身體就可以合成足量的維他命D囉！2.食物攝取維他命D的食物來源主要來自於動物性食品，如：魚類、雞蛋、肝臟、牛肉等，而植物性來源則有香菇、木耳等等。 那維他命D究竟要吃多少呢？我們從DRIs第八版中擷取維生素D的建議攝取量提供給大家，評估自己是否有需要再額外補充時可以當作參考喔！維他命D的缺乏症 透過檢測血液中的25(OH)D濃度可以得知身體中的維他命D狀態，一般≧50 nmol/L為充足，＜30 nmol/L則為缺乏。而維他命D缺乏所造成的骨骼礦化不足，在嬰幼兒為「佝僂症」，在成人則為「骨軟化症」。另外，有些特殊族群例如：老年人、肝臟衰竭、患有吸收不良之症狀者、服用糖皮質類固醇者…等等，可能因為生理功能下降、藥物交互作用等原因，需要特別考量是否有需要額外補充喔！看完上面介紹的維他命D，大家有沒有覺得維他命D是很厲害的一種營養素呢？除了我們熟知的可以提升骨本之外，對於許多疾病及促進身體健康也有效果。若平日大多都在室內辦公的上班族，或缺乏日曬的族群，也可以透過飲食來維持自己體內維他命D的濃度喔！如果有需要額外補充則要遵守適量原則，過度補充脂溶性維他命可能造成危害。若有其他的疑問，也一定要諮詢醫師或營養師的建議再進行補充喔！ 延伸閱讀：．咖啡會加速鈣質流失？紅茶、牛奶能預防骨鬆？做好6件事趁早存骨本．降低血脂、降膽固醇、延緩血糖上升...膳食纖維5好處一次看！．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2024-07-04 焦點.元氣新聞
出國必收藏！出入境採購、攜帶食品藥物有限制 7大QA解惑，踩1紅線最重恐罰百萬
暑假是國人出國旅遊旺季，不少民眾會從國外購入食品或非處方藥品，衛福部食藥署提醒，在總量、價格與重量上都有相關規範，生鮮蔬果或肉類產品，也要符合農業單位檢疫規定，聯合報元氣中心製作七大ＱＡ，一文看懂出國準備與入境食藥品注意事項。Ｑ1：出國購買的錠狀或膠囊食品，可以買多少呢？Ａ：食藥署食品組副組長鄭維智說，錠狀或膠囊食品僅能供個人使用，且每種至多12瓶（盒、罐、包、袋），合計不超過36瓶（盒、罐、包、袋，以原包裝為限），價值需在1000美元（約新台幣3萬2700元）以下，且總重量在6公斤以內，生鮮蔬果或肉類等產品，也應留意符合農業單位檢疫相關規定。Ｑ2：國外買的食品吃不完，可以轉賣嗎？Ａ：不可以。食藥署食品組副組長鄭維智表示，國外採購回國的食品，僅能供個人自行食用，不得在國內販售，違規者，可依食品安全衛生管理法第47條14款，處新台幣3萬至300萬元罰鍰；此外，網路上購買的國外進口食品，自己吃不完時，也不能轉賣他人。鄭維智說，110至113年間違反相關規定有890件，其中678件已由地方衛生局裁處，總金額達1890萬元，單一事件被處罰最高20萬元，可能因為數量多，導致金額較大。Ｑ3：國外藥妝店很好逛，攜帶藥品入境有哪些注意事項？Ａ：食藥署藥品組副組長吳明美指出，返國旅客攜帶藥品入境，需注意「入境旅客攜帶行李物品報驗稅放辦法」限量規定，攜帶藥品屬於「非處方藥」者，每種至多12瓶（盒、罐、條、支），合計以不超過36瓶（盒、罐、條、支）為限。Ｑ4：攜帶藥品可為處方藥嗎？Ａ：食藥署藥品組副組長吳明美說，攜帶藥品屬於處方藥者，若未攜帶醫師處方箋或證明文件，攜帶藥量以2個月用量為限；有攜帶醫師處方箋或證明文件者，藥量不得超過處方箋等文件開立的合理用量，且至多以6個月用量為限。Ｑ5：針對慢性病用藥或管制藥品，是否有特殊規定？Ａ：自身有在使用慢性病藥或管制藥品，且有隨身攜帶出國的需求，應記得攜帶醫師處方箋或證明文件；食藥署藥品組副組長吳明美提醒，於國外購買當地藥品回國，要注意藥品是否含有我國管制藥品成分，且各國管制藥品規定不一，民眾出境時除需注意欲前往目的國相關規定外，也需留意回國時管制藥品攜帶入境的相關規定。Ｑ6：入境觸犯藥品相關法規的罰則為何？Ａ：食藥署藥品組副組長吳明美表示，出國後攜帶藥品入境，僅能供自用，不得販賣，違者將可依藥事法第27條及第92條規定，處新台幣3萬元以上200萬元以下罰鍰，也有可能涉及同法第83條刑責。Ｑ7：出國可以準備哪些常備藥物？Ａ：食藥署藥品組副組長吳明美說，可準備解熱鎮痛藥、抗組織胺藥、暈車藥、腸胃用藥和外用藥膏等5大類品項。(1)解熱鎮痛藥：如乙醯胺酚類（Acetaminophen）及非類固醇類消炎止痛藥，包含阿斯匹靈（Aspirin）及布洛芬（Ibuprofen），能有效緩解頭痛、牙痛、經痛、關節痛等疼痛，並具退燒功能。(2)抗組織胺藥：可用於緩解過敏症狀，如流鼻水、皮膚過敏等，短效型和長效型抗組織胺的選擇需要根據個人情況謹慎使用。(3)暈車藥：乘坐飛機、輪船、長途巴士或汽車時，動暈症狀如頭暈、腹部不適、噁心嘔吐等，暈車藥可以有效緩解這一類症狀，可在出發前30分鐘服用，但需注意可能引起的嗜睡副作用，尤其是與抗組織胺藥同時使用時，更需謹慎。(4)腸胃用藥：腹瀉、便秘等問題在旅途中並不少見，備上適量的腸胃用藥可以應對這些突發狀況。(5)外用藥膏：攜帶蚊蟲藥膏或外傷藥膏有助於減少紅熱腫痛的不適和感染風險。出國逛藥妝店狂採購攜入境 踩1紅線最重恐罰百萬暑假到了，不少民眾安排出國旅遊，日韓藥妝店更是民眾必逛行程，不過從國外購入醫材及化妝品得留意相關規定，隨化妝品不分類新制上路，針對防曬劑、染燙髮劑、止汗制臭劑和居家用牙齒美白劑等，不再有攜帶入境的數量上限，但違反自用原則，最重可處新台幣100萬元，入境時也要留意海關相關規定；符合規定品項且未超過數量上限的醫療器材，則可以便捷通關方式輸入。食藥署醫療器材及化妝品組簡任技正吳亭瑤表示，依據特定醫療器材專案核准製造及輸入辦法第6條第4項規定，攜帶或郵寄方式輸入專供個人自用的醫療器材，符合OK繃、液體OK繃、日拋隱形眼鏡和醫用口罩等8大類品項，且未超過數量上限者，得以便捷通關方式輸入，且以半年一次為限。吳亭瑤提醒，上述方式帶回國內或輸入的醫療器材，還是有一些規定要遵守，有些人會把多餘用不到的產品上網兜售，但這其實是違法的，針對以便捷通關方式輸入的個人自用醫療器材，「僅供個人使用」，如有販售、轉讓或轉供他用，則涉違反醫療器材管理法第35條第2項，供售限制規定，依同法第70條第1項第10款，最重可處新台幣100萬元罰鍰。另外，自今年7月起，化妝品採「單一化管理」，過去被稱為「特定用途化妝品」的防曬劑、染髮劑等品項，7月起一律改稱化妝品，食藥署同日廢止「輸入特定用途化妝品供個人自用免申請查驗登記之限量」規定。吳亭瑤說，新制上路後，針對化妝品不再像過去，有每種至多12件，合計不超過36件為限，不過入境時仍要留意，海關對「入境旅客攜帶行李物品報驗稅放辦法」等相關規定。吳亭瑤表示，玻璃安瓿容易碎裂，不能作為化粧品容器，如需個人自用要經過申請，也可先確認要帶回的產品為化粧品，再提出申請。食藥署副署長王德原提醒，國外旅行購買的個人自用化妝品，不得供應、販賣、公開陳列、提供消費者試用或轉供他用，違反規定者，依化妝品衛生安全管理法第23條，處新台幣1萬元以上100萬元以下罰鍰，且國外購買的化妝品無中文標示，如果使用後導致刺激、過敏、紅腫等肌膚傷害，需自行向國外求償。責任編輯：陳學梅
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