2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
防疫
共找到
7714
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-07-17 養生.聰明飲食
防疫期間宅在家 飲食失衡+少運動，導致血糖飆！ 醫師教糖尿病患者如何控制血糖
新冠肺炎疫情讓許多人的生活習慣改變，尤其居家防疫期間，不少宅在家的糖尿病患者，因飲食失衡、缺乏運動及活動，導致血糖失控。一名50多歲男性糖尿病患者，過去血糖都穩定控制，最近驗血卻發現空腹血糖值上升到170mg/dl、糖化血色素7.5%。由於三級警戒居家防疫，他減少外出、運動量少，飲食不正常，少吃蔬菜，吃很多澱粉類肉類食物，也因焦慮無聊常吃零食，以致血糖飆升。書田診所家醫科主任醫師何一成指出，居家防疫的糖尿病患者，想控制好血糖，應維持穩定的作息、控管飲食、增加運動量。尤其應避免多量少餐，少餐易因飢餓導致一次攝取大量食物，易引起餐後血糖飆高。三餐飲食維持均衡，何一成說，每餐澱粉類不超過1個飯碗量，適量肉類，葉菜類半碗可減緩糖分吸收。水果含有維生素C等營養素，例如番茄、芭樂、橘子等，一天可吃3次，每次不超過一顆橘子的大小。在家中要增加活動量，可多做家事多活動，例如澆花、烹飪、打掃等；或是簡單的居家運動，善用健身App、影片在家運動。何一成提醒，每坐30分鐘就起身站立、走動或做5分鐘伸展操，提高每天的肌肉活動量，可增加胰島素對細胞的作用，改善血糖的新陳代謝。何一成指出，睡太少、睡不好，瘦素會失調，壓力性荷爾蒙增多，易引起身體發炎反應，白天容易累、不想動、食欲上升，建議每天睡眠應7至8小時較佳。
-
![]()
2021-07-17 新冠肺炎.預防自保
營養師：「營養照護」是戰勝新冠病毒癒後關鍵！加速康復可以這樣吃
連日來，本土新冠疫情有稍有趨緩，但如陳時中指揮官所言：「心情可以放鬆，防疫行動仍不能鬆懈」，然而，新冠確診者有5成以上是輕症或無症狀，在居家隔離等待康復的期間，該怎麼吃才有助戰勝病毒，早日恢復呢？營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。 ．增加熱量攝取約+250~500大卡/日—感染會增加體內壓力，應多吃高營養熱量密度的食物或飲品，才有足夠熱量對抗體內耗損： 1、少量多餐 就算不餓，也務必確保熱量足夠，減少對本體的耗損。2、吃酪梨、喝堅果飲 可透過油脂食物的攝取，提高能量進食。3、配方營養品 若食慾不振、身體不舒服，可視情況補充配方營養品，讓熱量、營養達到需求。．補充蛋白質營養—避免肌肉流失耗損使身體更虛弱、降低癒後恢復力：1、多吃蛋、肉、豆製品 以原型優質蛋白為主。2、 自製奶昔 可用豆漿、牛奶、優格＋香蕉＋堅果醬做高蛋白奶昔。3、蛋白質飲品 吃不下可利用高蛋白飲補充營養。 ．水分補充足夠—發燒、流汗、咳嗽、腹瀉等，都會增加身體水分流失，為避免身體缺水、脫水、電解質失衡：1、少量多次喝水 避免身體缺水、痰越來越濃稠。2、自製水果水 把新鮮水果加進白開水中，替換不同味道的水份，避免味覺疲勞。3、喝電解質飲料 補充發燒、流汗、嘔吐、腹瀉之電解質。每日量體重 了解自己營養吸收狀態此外，高敏敏建議，每天盡可能的維持體重，因為體重是反應身體水分維持及營養狀態很直接的指標，除謹記以上營養原則，也要搭配多活動、多休息幫助更快恢復健康生活。最重要的還是確實的將口罩戴好、少出門、勤消毒，把自己跟周遭人事物都當成感染源、感染者，時刻提高警覺，一起加油渡難關！ 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
-
![]()
2021-07-17 新聞.用藥停看聽
眼藥水直接滴眼球上是錯的？ 藥師揭「正確位置」
近年來隨著各類電子產品的普及，使得乾眼症、青光眼、白內障等眼部疾病越發盛行。因此，使用各類眼用製劑來治療或緩解眼部疾病的機會也隨之上升，然而，在使用眼用製劑時，你用對了嗎？保存方式正確嗎？ 使用前先洗手 不同藥品需間隔五分鐘臺北市立聯合醫院陳育潁藥師指出，使用眼用製劑前，一定要先做手部清潔；使用藥品時，先輕輕撐開下眼瞼，讓藥品沾附其上，且需留意藥品的瓶口不可直接與下眼瞼碰觸，避免污染藥品。使用藥品後，可以用手指輕壓眼角內側，避免藥液流至鼻淚管，造成不舒服的感覺。若需同時使用多種眼用製劑，必須留意兩種藥品要間隔至少五分鐘，且使用順序（由先到後）依序為：澄清型眼藥水、懸浮顆粒型眼藥水、眼用凝膠、眼藥膏。 多數眼用製劑不須冷藏保存 且開封後一個月應丟棄在保存上，陳育潁指出，除非醫師或藥師有特別提醒，一般眼用製劑皆不需冷藏保存，僅需放置通風、無陽光直射之陰涼處即可；此外，需謹記任何眼用製劑開封一個月後，不論是否以冷藏保存，皆不建議繼續使用，應丟棄換用新開封的藥品。 眼用製劑出現這些變化 應立即停止使用食藥署也提醒，眼用製劑即使在有效期限內，若有變色或產生異常沉澱，應立即停用；透過正確使用及保存眼用製劑，才能讓藥品充分發揮治療效果，確保民眾的用藥安全。 延伸閱讀： ·眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點 ·居家防疫狂用3C小心近視度數飆！ 「護眼必做6動作」：絕大多數人都忽略 
-
![]()
2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
柯文哲：有疫苗就打 不要再想等莫德納
近期中央大規模開放疫苗施打，然而在意願登記階段，許多人未選擇AZ疫苗，台北市長柯文哲今（16）日呼籲，「有疫苗就打，不要再想等莫德納」。中央流行疫情指揮中心所推出的「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」已經上線，然而各類疫苗施打意願有別，未來三周暫定僅提供AZ疫苗施打。台北市政府今日下午舉辦防疫記者會，對於還在觀望AZ疫苗的民眾，柯文哲呼籲，有疫苗就打，不要想東想西，也不要再想等莫德納了。柯文哲指出，疫苗放在瓶子裡沒作用，打到人體內才有用，台北市施打疫苗數已約70萬人，但群體免疫需要施打率達到70%或80%。柯文哲表示，他拜託市民朋友，「不要挑三揀四，因為打疫苗不只保護自己，也保護別人」，集體保護的效果，還是要靠打疫苗達到。針對台北市的防疫表現，柯文哲表示，雙北遇到大規模感染，可以二個星期控制下來、再二個星期壓到剩十位數，又沒有透過硬性封成手段，很不容易了，即便沒有做到100分，也算做到95分。
-
![]()
2021-07-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳建仁在國產二期試驗打安慰劑 柯文哲：當然很安全
前副總統陳建仁昨晚自稱自己打的是安慰劑，遭議員王鴻薇質疑為什麼可以提前解盲，還替高端疫苗掛保證。台北市長柯文哲今在防疫記者會上被問及此事，柯說，陳建仁打安慰劑當然很安全，另外台灣疫苗供應不穩定，他也呼籲中央可以允許打AZ以後再混打，讓疫苗分配更具機動性。柯文哲表示，陳建仁打安慰劑當然很安全，但是解盲前他也不會知道，就醫學來講，做完臨床一期有一定的安全性，如果是在一、兩周有出現併發症，臨床一期就會排除，因為馬上看到副作用就很難經過二期。一般來講藥物已經過了一期，到二期有危險性不多，只是比較大的危險是長期安全性跟副作用問題。至於，中央是否開放疫苗混打，柯文哲表示，台灣的混打供應不穩定，像是未來兩三周都是打AZ疫苗，若不允許混打，在時間上難配合，會失去機動性。國外有些論文做到幾百人的研究，WHO也沒說不能混打，只是不推薦，而且學理上先打AZ，可以再打莫德納、BNT，反之未必比較好。這個問題中央想想看，現在供應不穩定，也許能允許打AZ以後，再混打，讓疫苗分配更具機動性。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
英研究：每2名染疫住院患者就有1人出現併發症
根據今天發表的新綜合研究報告，每兩名因COVID-19重症住院的患者中，就有一人會出現其他併發症，連一向健康的年輕人都不能倖免；專家說，接種疫苗對預防併發症非常重要。撰寫報告的作者說，研究結果顯示，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）患者和醫療照護機構都蒙受「深遠的」短期與長期健康影響。法新社報導，研究人員蒐集英國各地超過300間醫院、逾7萬名染疫住院病患的資料，發現最常見的併發症是腎臟和肺部問題，神經和心血管疾病也相當普遍。研究發現，連以往健康狀況良好的年輕人出現併發症的機率都很高，在19歲至29歲群體中，染疫住院後出現至少一項併發症的發生率是27%，30歲至39歲則是37%。這項研究發表在「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊。作者表示，此一發現為政策制定者敲響一記警鐘，亦即有必要替染疫倖存者規劃長期支持。研究作者之一、英國利物浦大學（University ofLiverpool）教授森普（Calum Semple）說：「目前的論述認為，Covid-19只對年長者和本身有其他疾病的患者具有危險性，而這項研究發現與之相牴觸。」他補充說：「即使在年輕成年人身上，入院時的病重程度也是預測併發症的指標，因此預防併發症需要最基本的防疫策略，也就是接種疫苗。」數據顯示，男性病患發生併發症的比例高於女性，非裔族群又略高於白人族群。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台灣疫苗總數不夠 新北副市長提「9不要1趕快」建議
國人施打莫德納疫苗意願高於AZ疫苗，新北市副市長劉和然今天中午接受《飛碟午餐》節目專訪，劉和然表示，政府如果有「九不要一趕快」，在疫苗施打上就可以趕快做好，不能說中央沒有調控疫苗，但最大的問題是疫苗總數不夠，不是第二劑的問題，是哪時可以打到疫苗跟達到集體免疫。劉和然說，現在30至40歲的年輕人的相對失落感跟剝落感最大，還有人私下半開玩笑說原本以為可以按照年齡，忽然發現BNT疫苗讓12至18歲可以打，唐鳳系統讓18歲以上的民眾都可以打了，如果按年齡高低還有等待的感覺，中央要好好調整這部分。劉和然表示，他曾私下講出如果有「九不要一趕快」，中央就可以趕快做好。包含不要政治思考，疫苗最大問題是逢中必反，有黨團要趕快申請疫苗就不行；不要有人想從中獲取利益，從東洋議題看見，有些立委出現、國產疫苗進來後產生股價的問題，會直接打亂疫苗的節奏，才說疫苗趕快進來，民眾對國產疫苗發展不會有意見。劉和然接著說，拜託不要阻撓，他看到很多問題，鴻海創辦人郭台銘跟台積電成功買進BNT疫苗，郭台銘曾發了一段訊息讓他很感慨，內容是民進黨不同派系間有不同意見，媒體無法查獲訊息來源不實報導，各種看不到的力量對本案產生技術性拖延，他認為這麼用心的企業界跟宗教團體，政府不要阻撓、不要用意識形態擋住這些情況。劉和然表示，不要甩鍋，中央不要都找藉口都說是別人的問題，美國都可以賣武器給台灣，怎麼賣疫苗就被阻撓？不要一直找藉口，指揮官陳時中曾說靠我們自己可以打敗病毒，每個人的體內都有抗體，叫做政治，未來還有五千劑疫苗一定夠，講這些沒有助益。不要講空話，對整個防疫作為有什麼幫助，尤其是民眾感受，現在是很多人犧牲自己很多活動，現在疫苗種類夠了，急迫越早拿到疫苗達到集體免疫；也不要畫大餅，總統說明後年有3000萬劑疫苗進來，現在大家都在等疫苗卻說這個。疫苗施打預約系統今天起由中央在接手，劉和然認為，很清楚是在模糊疫苗不足的問題，讓民眾預約有期待，但不知道什麼時候打到；也不要美化數字，近日有人談了疫苗覆蓋率要達到25%，但新北市最在意集體免疫，要達到六成的施打人口，台灣現在有2350萬人，至少要有1410萬人打疫苗，現在落差還很大，政府不要為了美化數字，要疫苗趕快進來，新北市一天可以打6萬人，趕快讓施打量達到240萬人就可集體免疫。劉和然說，中央不要在數字做文章，要務實去推施打；不要去攬功，BNT疫苗一進來，就說如果沒有政府幫忙就不會成功，一攬功就是不做事，有的時候會很兩難，中央跟地方政府雖然分屬不同，但中央做不好就是政府做不好，有損政府威信，也讓他想到行政院長蘇貞昌談到疫苗，就說有國際上很多假疫苗等等，讓大家覺得這時候攬功但之前又不敢做，「一趕快」就是政府自己趕快買疫苗，有企業界、宗教團體有人要熱心幫忙，不是我協助你的態度，這是政府本來就該做的，要簡化程序，全力配合。
-
![]()
2021-07-16 該看哪科.精神．身心
疫情宅在家、依賴3C壓力大到無解？嘉南療養院提供解方
疫情壓力無所不在，尤其患者心理壓力常大到生活痛苦萬分。衛福部嘉南療養院身心科團隊醫師郭宇恆指出，病人因防疫減少出門，使用3C產品時間大增，雖可看許多電影、電視劇，一段時間後生活依舊變得無趣甚至痛苦，「早餐吃網購吐司、午餐吃外送速食、晚餐再吃外帶餐點。」他說，疫情讓人無法接近大自然，整天生活在人造的科技物品當中，閒暇時間多剛開始感覺不錯但到最後可能使人壓力重重。當消費的快感不再，身心與自然脫節後身心不平衡，造成心理不能健康。須了解問題，才能有效改善防疫生活的焦慮。郭宇恆指出，疫情前人可自由自在活動，現在卻不行，要如何減輕因為與大自然脫鉤的壓力，其實有方法。他建議參考美國哲學家阿爾伯特·伯格曼所提「餐桌文化」的精神，餐桌文化原指在準備餐點時，可享受洗淨葉子和切麵包的感覺，比起在室內坐著，看很久的電視、大量買即食甜點和飲料，這樣的餐桌經驗，感覺特別生動。應用在疫情，若是我們付出時間並建立自己的生活所圍繞的事物，便可達到放鬆的效果，讓身心回到自然的狀況。郭宇恆以生火烤肉與用烤箱烤肉來舉例，生火烤肉比較麻煩，需用木材或木炭生火，才能烤肉；烤箱一打開，不用複雜步驟就可烤肉，但動手準備時因為精神、身體需要專注、努力和實際操作，可以激發個人和環境的互動，達到放鬆的效果。郭宇恆建議，如果因宅在家、依賴3C和科技生活感到煩悶，「不妨在心裡挪出一點空間，實踐一些與自然互動的事物」：像是拔家裡盆栽雜草、拿幾顆豆子放在水裡看豆子發芽、動手加工食物、看一本書等，暫時將自己抽離科技的生活，相信對身心調適會有幫助。若對「如何騰出心理空間」仍有疑問，可諮詢院方提供的視訊看診或心理諮商等，學習如何在苦悶的生活中，以一些簡單的事情，達到放鬆和令人振奮的效果。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.預防自保
打疫苗能出國了？專家曝指揮中心這動作「跨出第一步」
AZ、莫德納疫苗陸續開打，民眾都會拿到俗稱「黃卡」的新冠疫苗接種紀錄卡，但紙本不易保存、也容易遺失，中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，健保內還是有完整紀錄，若要出國的民眾，也可到醫療院所國際旅遊門診，可開立國際通用預防接種紀錄卡。專家認為，政府接軌國際疫苗接種認證的做法是對的，若將紀錄電子化、且依循國際標準制定規範，即是朝疫苗護照跨出一大步。陳宗彥昨表示，民眾如果第一劑接種紀錄卡不見，因為有完整的健保紀錄，第二劑接種時醫療院所仍會發給第二劑接種紀錄卡，若想補發第一劑接種記錄卡，則需回到原接種醫療院所補發。此外，如有出國需求的民眾，需要完整接種證明，可至各縣市有開設國際旅遊門診的醫療院所，會有世界衛生組織制定的國際通用預防接種記錄卡，符合國際通用的形式。或民眾可請接種醫療院所開具醫療證明。中華民國防疫學會理事長王任賢指出，疫苗接種黃卡只有國內可使用，但若要出國，民眾必須持有國際認證的通行證。而國際旅遊門診設立許久，政府將疫苗接種紀錄連接護照、簽證系統，且符合世界衛生組織（WHO）中國際衛生條例（IHR）規範，如此每一支打在民眾身上的疫苗，在國際上才真的有效，建議政府應加速電子化，完善疫苗認證。王任賢表示，國際上針對疫苗接種認定至今沒有統一標準，各國認定標準也不一，我國要接軌國際，除了施打疫苗要得到國際認證外，並將疫苗接種紀錄電子化。目前WHO認定疫苗僅七種，若台灣國產疫苗尚未得到WHO認證，是否還有別的補強方式，像是附上抗體測試、抗原反應作為篩查，也都是未來設計疫苗認證或是疫苗護照時，需要進一步與各國討論的細節。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
民眾搶混打「憂罕見副作用」產生 專家籲追蹤健康狀況
國內民眾擔心施打完AZ疫苗效力不足，加上對莫德納疫苗偏好，乾脆第二劑至快打站「闖關混打疫苗」，指揮中心雖宣布不應混打，仍有民眾鋌而走險。專家指出，國際研究混打除關注「保護力」提升，也再觀察中、長期是否出現不明罕病等副作用，「不要眼光短淺搶打」，同時他也不諱言，全國因應新冠肺炎流感化及變種病毒攻勢，除以次世代疫苗、第三劑疫苗外，「混打」也將成為考量重點。國內傳出有65歲以上長輩，先前已打過第一劑AZ疫苗，等不到兩周就前往快打站「闖關」打第二劑莫德納，另外5月初還有防疫計程車司機因職務得以施打第一劑AZ，7月因第七類造冊人員，又再次混打莫德納。指揮中心即表示，目前國際尚無「AZ+莫德納」混打數據，禁民眾混打且第一線人員因查核接種小黃卡及健保卡貼紙，不排除對此開罰。國衛院感染症與疫苗研究員周彥宏指出，目前牛津大學、西班牙研究報告僅得知部分混打組合、抗體保護效果等，但要注意的是副作用。依目前數據發現AZ+mRNA疫苗，前一周副作用有限，但順序反過來mRNA+AZ疫苗，副作用則高了些，但無論無何僅有「短期」三至五個月的效果，「混打是兩種不同疫苗打進體內，半年至一年是否會出現其他不明的罕病副作用，才是重點。」周彥宏表示，混打新冠疫苗要注意其「長效型副作用」，由於需要依賴第一、二劑進行免疫激盪，活化時間較長需要等待，尤其激化免疫反應後有分為「好反應」及「壞反應」，後者也可能導致發炎指數升高等。他說，目前各國都還在等待長效期的副作用數據出現，不要因為眼光短淺，就急著跑去混打，「如果打了之後三至五個月，可以讓你對變異株保護力提高，但是在往後一年至三年出現另一種罕見疾病或有致命可能，你還要不要打？」他指出，有民眾甚至打完第一劑疫苗，還沒滿兩周等抗體出現，就急著搶打第二劑，這樣做不只會讓兩劑疫苗無效，未來仍有染疫風險。「第一劑疫苗是激活、第二劑是用來增強，但激活是需要時間，如果急著打二劑，你以為已經穿上「金鐘罩」，開始放鬆日常防疫行為，殊不知浪費兩劑疫苗。」至於對於國際尚未向台灣有混打「AZ+莫德納」等實驗，對於闖關施打民眾是否要開罰。周彥宏表示，民眾對於新冠疫苗的恐懼是人之常情，不至於要開罰，而市政府若禁混打，就應該要接種紀錄等做得更確實，而非依賴小黃卡或貼紙。至於已混打的人應該由衛生單位進一步研究其身體狀況及長期的身體數據，「這些人也是身先士卒，也是臨床混打的寶貴數據之一。」國際對於新冠肺炎走向流感化，他指出，人類施打疫苗的歷史至少有50至百年，但肺結核也從來沒消失，未來新冠肺炎不會消失，好比當初新冠肺炎病毒是從蝙蝠身上而來，很可能現在透過疫苗覆蓋率提升，仍夠短暫讓它躲到動物或其他少部分群體。周彥宏提醒，除了Delta病毒株之外，未來時間拉長還會有更多變異株，是否要施打次世代疫苗或追加第三劑都是有可能的。「按照目前趨勢，未來可能要長期抗戰，變成每年都要施打疫苗，至於疫苗品牌非常多種，未來是否有機會混打，也會是研究的趨勢跟重點。」
-
![]()
2021-07-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師就是這樣養成的！病人們可以幫助成為成熟的好醫師 我現在不是醫師，要當合作的病人
【編者按】這星期的主題可說是「醫病平台」成立以來最希望達到的主要目標：「促成社會更了解醫師與病人的互動，彼此因為互相了解對方的看法，而改善醫病關係。」一位資深醫師教授分享自己如何透過多年與病人的互動，逐漸領悟如何跨過醫病鴻溝的心得；一位中生代醫師除了贊同「老師的文章」，並坦然道出醫師不應該再強調專業的「剛強」，而應該運用老子「柔弱勝剛強」的道理；最後一位本身又是病人，又是醫師的女兒、醫師的夫人，以其作家的手筆描述她做醫師的父親直到生命的末期還在行醫，並且變成病人以後，還以「做一個合作的病人，幫忙養成好醫師」的態度自許。希望這三篇文章可以幫忙台灣社會對醫病關係有更深入的了解。全國第三級警戒聲中，我只要宅在家，做好家人和個人的防疫基本功，就是對人類盡到了一份責任。對於曾經救過我生命的白衣「聖戰士」們，他們還在前線，冒著極大的風險守護著我們的健康，謹在此遙遙寄予感謝和祝福。我今年將近七十歲，六年前第一次罹癌、四年前第二次罹癌，治療加上各種檢查和追蹤，還有各式各樣的因治療引發的副作用和症狀，就算不是「纏綿病榻」，也可說是一位患有重大傷病的「醫院常客」了。幸運地存活下來，且在武漢肺炎肆虐的現在，我的追蹤檢查已經屬於「非必要、不需進去大型醫院」的輕症者了。我的先生是一位七十七歲的退休醫師，鑒於自公立醫院屆齡退休、在自家開設健保門診已經又屆滿十年。這期間身體狀況不斷，進出醫院找晚輩醫師檢查看診，儼然成了生活中的日常。這樣一邊當醫師、一邊當病人的十年間，自家診所的病患不是比我們更年長的長輩，因重聽、聲啞等等老毛病來求助的，要不就是過去的小小朋友帶著他們的下一代來跟「醫師爺爺」諮詢的，純粹是一位「服務鄉梓」的老醫生了。自我評估了一陣子，以醫學專業服務社會45年，克盡職守、沒有超凡的成就，至少也善盡了一位醫師的職責吧？便下定決心，要在2019年的年底徹底退休。豈知人算不如天算，公告周知後不到兩個月，武漢肺炎席捲全球！打亂了所有的退休計畫。有感於我的先翁和先父都是在六十之齡遽然去世，且都是在醫師的崗位上，六十歲！實在是太年輕了！認識的許多先輩都是「看診看到『倒下』」，留給家人無限的遺憾和不捨。也不免臆測：如果預知死亡紀事，你要如何安排自己最後的一段路？回想先父生命最終的遺言，雖已距今四十年前，仍令我難忍悲泣。先父逝於「主動脈剝離症」。某一天在為病人診治時，一陣突如其來的胸痛而短暫昏厥，清醒後雖沒有特別的不適，但自己心裡有數，便和家母兩人準備妥當，聯絡好專家學長，包車赴台北的私人大醫院，但因是連續三天的假期，住院的兩天半中院長學長並沒有出現，主治醫師只安排了點滴和幾項檢查，所有的檢查都需「空腹」，由更年輕的住院醫師進行例行性的問診，諸如：「阿伯，有聽到我嗎？阿伯請你從一數到二十……」父親極其虛弱，但雖閉著眼睛卻很清楚地配合問答。年輕醫師一下敲敲胸膛，一下按壓肚子，問：「會痛嗎？怎樣的痛法？」 「如果1分到10分的痛，你現在的痛算幾分？」為了做檢查不能吃東西，人已經夠虛弱的了！我和媽媽焦慮不堪，也都食不下嚥。我甚至覺得這些問診簡直荒謬！爸爸仍然閉著眼睛平靜的說：「醫師就是這樣養成的啊！一個一個病人可以幫助他成為成熟的好醫師。」 「我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」住院第二晚確認明天早晨要做哪幾項檢查，我離開醫院留下媽媽作陪，爸爸依然閉著眼睛跟我說：「該吃的時候吃，該睡的時候睡，該做的事就認真做。」我調皮地回他：「Yes Sir！」沒等到天亮，凌晨三點，爸爸主動脈瘤破裂，搶救不及。媽媽痛心之餘提出希望解剖：「他自己是醫師，請讓他看看自己的死亡診斷吧。」終究，醫院十分驚惶，誤以為家屬要掀起醫療糾紛興訟，媽媽一再表示別無其他目的，院方還是指派公關來安撫：「人死不能復生，請節哀、請保重……」媽媽接受了死亡診斷書所寫的「心肺衰竭」，誰的死亡不是心肺衰竭這個結果呢？孀居四十年的媽媽謹記著爸爸最後說：「醫師就是這樣養成的啊，一個一個病人可以幫助他成為一個成熟的好醫師。我現在不是醫師了，現在要當一個合作的病人。」感到一絲欣慰。如果，能在身體狀況還好的時候好好的把後事交代清楚、好好的規劃一份心安理得的退場方式，光榮謝幕，實在是令人嚮往的境界。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我國進口2款單株抗體 其中1款對抗Delta株已宣告無效
中央流行疫情指揮中心6月11日宣布緊急採購的單株抗體到貨，可使用於輕、中度確診者且有重症風險的新冠病患，降低重症死亡率；台大公衛學院副院長陳秀熙今表示，我國進口的二款單株抗體藥物，其中一款對於Delta變異株、Beta變異株（南非株）、Gamma（巴西株）已經沒有效果，單株抗體的使用能夠降低患者的可傳染期，未來若要解封，藥物是精準防疫的一環，必須將其考量進去。國內進口的兩款複合單株抗體藥物分別為雷傑納榮（Regeneron）的Casirivimab搭配Imdevimab使用，另一款為禮來的Bamlanivimab加上Etesevimab使用。根據疾管署的使用建議，單株抗體建議使用在年齡大於等於65歲、年齡大於等於55歲且有以下任一：糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（含高血壓）、慢性肺疾、BMI大於等於30，或其他影響免疫功能的疾病；懷孕女性。只要具有上述任一風險因子，且未使用氧氣，且發病於七天內的確診個案建議可投以單株抗體。不過，陳秀熙表示，隨著變種株不斷變化，現在變異株包含Alpha株（英國變異株）、Beta株（南非變異株）、Gamma株（巴西變異株）、Delta株（印度變異株），其中Delta株已經成為主流，禮來雞尾酒療法單株抗體，僅對英國變異株有效果，其餘的效果不佳。我國進口的另一款單株抗體則還是有效。變異株一定是未來的課題，除了單株抗體因應變異株恐出現抗藥性，需要多加注意以外，陳秀熙也提出八大作為，包含持續強化邊境行意、核酸檢測以及抗原快篩的使用、居家快篩的普及、增加疫苗注射的涵蓋率、公衛作為必須持續（如勤洗手、戴口罩）、抗病毒藥物的研發或取得、平時的室內環境加強通風、汙水等環境監測必須加強，此舉才有辦法提前做出對抗變異株的計畫因應。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打疫苗研擬開罰民眾 專家傻眼：難道用貪汙罪辦？
疫苗混打亂象不斷，除了高雄、台中出現混打案例，北市今也有防疫計程車司機混打疫苗，民眾能闖關成功混打疫苗，原因包括部分施打站未建置健保卡過卡系統、民眾蓄意將健保卡上疫苗接種貼紙撕掉、不帶疫苗接種黃卡等，醫護人員若未警覺查核的確很難防。專家認為，除了混打亂象，近期按照年齡開放打疫苗，亦可能出現「雙重通知」，政府皆應做好規範，避免有心民眾鑽漏洞。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，若在醫療院所插健保卡可查詢記錄，但疫苗接種站出現漏洞，因外站離線無法及時查核健保系統，確認民眾是否有接種疫苗紀錄，此外莫德納情結、民眾自行上網查混打好處，都是出現混打亂象的原因，若政府沒有正面迎敵，亂象依舊管不住。王任賢指出，新冠肺炎疫苗需低溫保存，冷鏈系統要求嚴謹，因此疫苗注射系統設計在醫療健保系統，與過往流感疫苗等全民接種疫苗系統不同，而中央先前列出一至十類疫苗優先序位，現在又按照年齡層開放施打疫苗，依照年齡排序的戶政系統和健保系統不同，無法立即查核，若民眾擁有優先序位及後續年齡施打的雙重身分，沒有查核根本抓不到。若要解決此問題，建議加強接種站建構健保查核系統，王任賢認為，除了一、六、八、九類等最高風險及最高死亡風險族群，儘速優先施打疫苗外，剩下二、三、四、五、七族群與其他族群風險相當，應該按照戶籍去分，能打多少盡量打。對於指揮中心副指揮官陳宗彥昨表示，法制組會研議是否針對蓄意者開罰，也會請接種站加強檢查資料。王任賢說，老百姓按照政府預約系統預約打疫苗，是政府建制不完善的行政失誤，還怪罪老百姓，且無法源依據，「疫苗基本上是公有財產，難道要用貪汙罪辦老百姓侵占公產？」
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防Delta病毒門檻高 專家：可嘗試疫苗混打
疫苗是否開放混打受關注，專家今天說，英國資料顯示預防Delta病毒門檻高，國外文獻證實AZ第1劑後打莫德納或BNT，免疫效果都有提升，可嘗試混打爭取可能有的較佳免疫效益。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉今天在臉書貼文分享英國國家統計局（Office forNational Statistics）去年12月14日至今年6月20日的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）相關統計。根據相關資訊，何美鄉指出，英國50歲以上一定要接種兩劑才能有100%的抗體陽轉率，而50歲以上的高接種率是現在Delta病毒低重症率的關鍵因素，且截至5月為止，現有疫苗接種所達到的群體免疫，足以控制Alpha病毒株的傳播，但完全無法遏止Delta病毒株的傳播。何美鄉說，至今Delta病毒持續蔓延，主要是以疫苗接種率低的年輕族群，但也有極少數已完全施打疫苗的年長者感染，並有極少數重症與死亡。她認為，既然預防Delta病毒傳播的門檻如此高，或許對於混打疫苗可能有的較佳免疫效益還是應該嘗試來爭取，像是AZ第1劑之後，以莫德納或BNT來追加，兩者都有國外文獻證實免疫效果的提昇。何美鄉也提到，依英國國家統計局報告數據來推算，截至3月為止，英國成人至少有30%的自然感染率，而感染過COVID-19且康復的病人，在接種1劑疫苗之後所產生的免疫反應，比施打兩劑疫苗更高。何美鄉說，在幾乎無自然感染的台灣，疫苗的保護效益可能會不如高自然感染率的英國，台灣在沒有自然感染的情況下，仍需謹慎務實追蹤疫苗施打後的整體效益，包含如何進行、仔細策劃，主因是疫苗對重症的保護效益可能是來自於細胞免疫或記憶型B細胞。COVID-19本土疫情趨緩，疫情警戒是否降級受關注，何美鄉也提出看法。她認為，3級警戒延長對防疫獲利有限，應訓練民眾不再追求零確診，大膽降級，否則防疫長路恐耗掉國家競爭力。何美鄉也提到，鬆綁邊境入境檢疫管制與疫苗接種息息相關，還必須考慮控制Delta病毒所需的高群體免疫門檻，因此有兩個關鍵因素，包含如何讓高風險族群及年長者達到近100%的接種率，以降低重症的風險。以及在兒童及青少年仍無疫苗接種的前提下，民眾能否摒棄持續追求「零確診」的迷思，接受低重症率以及難避免的COVID-19疫情防疫作為，來換取可以兼顧國家整體儘速復常的韌性競爭力，將是政府與全民最嚴峻的考驗。
-
![]()
2021-07-16 該看哪科.骨科．復健
網球肘擰毛巾、轉瓶蓋痛爆！物理治療師教2大離心收縮動作強化肌力
疫情第三級警戒尚未解除，在家中煮飯做菜機會變多，再加上居家辦公，使用電腦打字的時間也變多，因此罹患「網球肘」的人也愈來愈多。「網球肘」是俗稱，醫學名稱是肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）。網球肘是手腕橈側伸直肌群的肌腱炎，會造成手肘外側最凸點。即手臂外上髁附近的疼痛，尤其是做出擰毛巾、轉瓶蓋等的扭轉手臂動作，連接在外上髁的肌群會痠軟無力，疼痛無比。要提醒的是，不只有打網球才有網球肘，廚師、工人、長時間打字工作等，需要手部反覆性動作的人都有機會得到。好發年紀約在40至50歲，抽菸及肥胖者都是危險因子之一。針對網球肘的治療有很多種，休息並減少產生疼痛的動作，以及按摩伸展前手臂肌筋膜，效果都不錯。但是病友容易忽略要適當的鍛鍊才能更強壯。文獻證實，以「離心收縮」的方式，進行手臂肌群的強化效果更好，離心收縮是肌肉收縮的同時，肌腱及筋膜是延長的。趁著居家防疫有較多的時間，可以在家中進行網球肘的復健，給予手臂適當的強化訓練。但是若是愈做愈痛，或是疼痛超過一個月未見改善，應諮詢專業的醫師或物理治療師，找尋是否有其他因素，例如假性網球肘，必須對症下藥，才能根本解決問題。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
未來四周都打AZ 疫苗混打再等等
疫情趨緩，昨天國內新增本土案例十四例，確診患者中六例死亡，新增確診人數為本土疫情爆發六十三天以來最低。截至昨天，在疫苗預約平台登記疫苗的十八歲民眾已達三二○萬，有相當高的機會在未來三或四周內可打到ＡＺ疫苗。又三批疫苗抵台昨天有三批疫苗，共一八八萬劑抵台，包含日本第三度贈台ＡＺ疫苗九十七萬劑，指揮中心指揮官陳時中昨天親自接機；另外兩批疫苗來自泰國廠，為我自購ＡＺ疫苗五十六萬劑，還有盧森堡送來的自購莫德納疫苗卅五萬劑。發言人莊人祥指出，日贈ＡＺ疫苗效期為十月十日，泰國廠ＡＺ疫苗為十一月卅日，莫德納為明年一月廿日。國際混打呼聲高國人可選擇疫苗有ＡＺ與莫德納兩種，國際間混打兩種疫苗呼聲不斷，更有德國總理梅克爾等政府領導人親身試驗，國內也出現意圖「闖關」混打的民眾。為取得科學實證，指揮中心委託台大醫院研究，據了解，台大混打試驗主要受試對象為護理師，招募情形踴躍，待完成後由指揮中心公布結果。第三輪登記延長我國第三輪疫苗施打意願登記原本昨天下午五時截止，有七五七萬人登記，四一八萬人勾選莫德納疫苗，占五成五，勾選ＡＺ疫苗及兩者皆選者共三四○萬人，占四成四。指揮中心昨天傍晚突然宣布，第三輪意願登記延長至七月十九日中午十二時，想打疫苗的十八歲以上族群還能上網登記，廿日起發送簡訊通知預約。莊人祥表示，以後每周一中午十二時為每一輪意願登記截止日，周二到周四發送預約簡訊，未來三周內，暫定都將提供ＡＺ疫苗施打。今起全國也將進行第二輪九至十類族群疫苗施打，陸續發送簡訊一一○點九萬則，高達八成四的人預約施打，約九十四萬人。18歲以上打得到副指揮官陳宗彥表示，預估近三二○萬名十八歲以上民眾，未來三周內打得到ＡＺ疫苗。莊人祥進一步解釋，現階段大規模接種計畫，一周最多可打約一一○萬人，依照登記狀況，十八至四十九歲民眾未來三周可能打得到，但是第三輪意願登記時間延長後，單選莫德納民眾若改變心意想打ＡＺ疫苗，年齡層則會上升。國人想打莫德納疫苗呼聲高，莊人祥表示，之後每個月都有ＡＺ或莫德納疫苗來台，是否在八月初開放施打，仍要視疫苗抵台及供應時程調整。民間對完成簽約購買的一千萬劑ＢＮＴ疫苗抱以期待，陳宗彥表示，初步規畫是暫定未來四周先提供ＡＺ疫苗，ＢＮＴ疫苗到貨再納入規畫。國內是否有機會於七月廿六日解封？陳宗彥表示，必須考量防疫計畫、疫情發展、疫苗接種等，是否降級或如何降級，未來會與防疫計畫能否落實做綜合性考量。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.預防自保
居家防疫不無聊 WaCare推「全銀運動」免費線上課
7月13日起，社區據點、日照中心有條件微解封，但長者若習慣群聚運動，還是無處可去。WaCare遠距健康與衛福部國健署合作「全銀運動」，提供一系列線上免費運動課程，讓長者在家也能運動。有別於一般的教學影片，各種主題的遠距課程將實體教學活動搬到線上，在家live跟著教練運動，透過麥克風直接向專家諮詢，即時得到解答。打開鏡頭，在螢幕前見到老同學，長者彼此督促健康促進，還可以感情聯誼。「全銀運動」邀請物理治療師、職能治療師、營養師、運動教練等專家，比照學校多元學習模式設計內容。包含用藥安全、吞嚥保健、飲食控制、心肺有氧、預防失智、簡易瑜珈、銀髮太極拳，7月下旬還將開設長者藝術治療衛教、魔術治療衛教等有趣課程。在遠端參與的長者，包括遠在南投真烈巴山上海拔1800公尺的基督教教會文健站、離島的澎湖及金門社區據點，連台東的瑪利德蘭教會修女都陪著長者一起做運動。根據健康導師諮詢結果，長者最想解決的問題排名第一仍舊是三高慢性病控制與衍生健康問題。「全銀運動」有助於防疫與居家健康促進，創新疫情期間的生活型態，在家也能同步學習新知識，同時達到肢體訓練和認知訓練，預防三高、慢性病。因應疫情，WaCare遠距健康執行長、東海大學兼任教授潘人豪表示，團隊看到長者無法到社區據點、日照中心，衍生後續健康問題，因此與國健署將七大類實體課程，迅速全面轉型為為線上課程，以「全銀運動｜大家一起運動更有動力！並且能夠降低罹患慢性病可能性」為核心精神，規畫共146堂課程，邀請長者一起加入線上運動，彼此督促健康，目前已有13個縣市政府提出邀約，希望讓更多在地社區能加入計畫，並且擴大「全銀運動」線上場次。自5月27日開課迄今，超過2千位長者、30位專業講師參與課程，帶起一股全銀運動熱潮。線上課程兼具社交互動、肌力運動和大腦活動，不受疫情影響在家安心學習，照顧者也獲得喘息的時間。●「全銀運動」每日課程，10:00-11:00長者銀髮知識課程、15:00-16:00主題運動課程，可參考：https://bit.ly/3wG2XZU●加入LINE社群獲得最新課程訊息：https://reurl.cc/vq7xlL
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後死亡 台中：莫德納疫苗4例、AZ疫苗58例
台中市衛生局長曾梓展今天下午三時在防疫記者會說，統計到昨天，台中市有4例接種莫德納疫苗後死亡案例，其中一例為多重慢性病患，家屬無意提出申請預防接種受害救濟；台中累計有58例接種AZ疫苗後死亡，已全數通報中央。曾梓展說明，台中市對於疑因接種新冠肺炎疫苗死亡個案，除通報中央釐清死亡與疫苗的相關性外，並啟動關懷專案，提供2萬元慰問金，並協助家屬申請預防接種受害救濟及收集相關病歷資料，提中央審議，如確定是預防接種致死，最高給付600萬元救濟金。
-
![]()
2021-07-16 新冠肺炎.專家觀點
解封前如何安民心？專家籲成立三支部隊、打開這兩隻眼
指揮中心日前宣布7月26日是三級警戒期限，之後是否降級？中央說，要看疫情走向以及各場域對於防疫指引的落實程度。難道台灣對於解封的準備，就只有這樣嗎？剩下短短11天，中央應做而未做的事情還有哪些？前疾病管制局副局長施文儀建議，應依照傳染病防治法第15條規定，組成「機動防疫隊」，至少要包括「疫情快打部隊」、「疫苗快打部隊」、「輿情快打部隊」這三支機動隊，才能夠安民心。施文儀說，防疫如作戰，就是該衝就衝、該快要快，才有作戰的樣子；有戰略和資源配置、能夠隨時支援地方，才是中央該有的樣子。施文儀表示，台灣可成立大約40到50支「疫情快打部隊」，分配在各縣市。每支部隊都受過統一訓練，可以按照SOP進行疫調等相關工作，當部分縣市成為疫情熱區，其他未見疫情的縣市可以跨縣市支援。各地的疫情快打部隊，如何精準地出動、及早撲滅社區顯露的疫情？施文儀說，這就需要中央擦亮兩隻眼睛，那就是「被動監測系統」和「主動監視系統」。之前五月疫情爆發，就是因為中央半瞇著眼，被動監測失靈，又缺乏主動監測，以致於發現疫情時，星星之火已演變出燎原之勢。施文儀表示，醫療院所通報屬於被動通報，可觀察到五月這波疫情當中的病人，大都多次就醫才被通報確診，顯示被動通報系統已經疲乏，因為一通報，就衍生一大堆事情要做。被動通報系統如何發揮應有的效能，需要檢視和檢討。再者就是外界講很久，卻始終連影子都不見的主動監測系統。施文儀表示，血清流行病學調查早就有人呼籲進行，現在快篩試劑也陸續上市，這些都可以幫助中央張開另外一隻眼睛，主動找出社區中不明的傳染源，特別是人口高度密集的地區。「張開這兩隻眼睛，老闆、老百姓才能夠放心解封。」施文儀說，大家都心知肚明，早解封是怕影響疫情，晚解封又怕影響經濟，中央的兩隻眼睛，一個根本還沒開，一個還在慢慢開，解封之前的現在，一定要趕快把這兩隻眼睛擦亮。至於「疫苗快打部隊」，施文儀表示，現在各縣市政府都像是虛擬的疫苗快打部隊，但這還不夠，傳統的基層診所大規模接種、設立大型接種站，都要加速，才能在短時間衝高覆蓋率。「沒有地方的中央，不叫做中央！」施文儀呼籲，中央不能只是被動地統計各地接種數字，應提出更具體的策略和目標，並幫助地方執行。比如有些縣市打得慢、有些縣市不夠打，中央都要即刻協助催打、補足資源、達成目標。謠言、假消息、偽科學滿天飛，施文儀也建議中央應成立「輿情快打部隊」。廣納社會各界真正的專家，民眾會比較信賴；反應速度也要快，看到問題都要立刻澄清，不是像現在拖拖拉拉、什麼都用「沒有相關」四個字搪塞掉，要用人民能理解的語言，才能精準打擊輿情中的假消息。施文儀說，上述想法都思量已久，上禮拜也託人傳達給指揮官陳時中，呼籲「關鍵時刻要做關鍵的事」，目前未獲回覆。他也心疼社會大眾，對於防疫配合度都很高，但經過這波疫情折騰，人們還是難以放心。希望中央趕快成立這三個快打部隊、擦亮兩隻眼睛，如此才能安民心。
-
![]()
2021-07-15 新聞.元氣新聞
澎湖人跨海求醫 怨需切結並持「特殊規格診斷書」
澎湖三級警戒期間航班銳減，民眾跨海就醫難上加難，有民眾5月中預約到高雄就醫，因訂不到機位遲至今天還無法成行，有人抱怨不僅機位訂不到，訂到還要附切結書及寫有「病患適合搭民航機」字樣的診斷書，為了就醫他們四處請託，感覺次人一等！澎湖縣政府表示，有就醫需求的民眾可洽1999，縣府會盡力協助優先搭機。澎湖縣醫療資源不豐，重大傷病多數後送或到台灣就診，疫情期間班機一位難求，跨海求醫更艱難。現年70歲家住鎖港附近的石先生表示，他罹患肝癌，想到高雄長庚做微創手術，澎湖在地醫師5月12日替他開轉診單，預訂7月12日進行手術，結果爆發疫情一直買不到機票，想排候補但每班次僅3個名額，也搶不到，就算如願去高雄看病，也不知道能否返回澎湖。43歲的陳小姐罹甲狀腺癌，今年6月時肋骨抽筋痛到後背，因正值疫情，部立澎湖醫院及三總澎湖醫院很多科停診，台灣的醫師也無法過來支援，她到醫院求診但無法順利住院，在各家醫院間奔波，活像「人球」。後來因病情惡化成雙側肺積水，靠打止痛針支撐。親友鼓勵她到台灣求診，她好不容易請託在地議員歐中慨協助安排到高雄榮總住院，結果不只飛機班班客滿，候補也搶不到，更讓她氣結的是，航空公司要求一定要簽切結，並持寫有「本患者可搭民航機」字樣的診所書才能登機，日前她趕搭飛機前為了一張要標註可搭民航機的診斷書又奔回海軍醫索取，後來衝到機場卻因幾分鐘之差搭不上機，整個過程感覺是被無情刁難，氣得找航空公司理論。澎湖縣政府發言人陳其育表示，疫情期間航班銳減，但民眾如有有醫需求，仍可打1999專先，優先安排搭機，尤其7月13日微解封後，就診病人增多，有搭機的需求，縣府會盡力協助。不過他說，「航班增減涉及整體防疫策，運能可能無法一次開那麼大，會逐步進行動態調整」。
-
![]()
2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
泰國限縮疫苗出口「恐影響AZ抵台」 指揮中心持續關注
外媒報導指出，泰國政府考量到國際疫情嚴重，將會限制泰國生產的新冠疫苗出口，此舉可能會影響到東南亞國家，甚至台灣取得疫苗的速度。中央疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，初步了解台國政府討論也引起其他國家關注，國內會持續關心泰國目前狀況。今日食藥署宣布完成自泰國廠出廠的62萬劑AZ，並交由指揮中心進行配發，並投入這次預約施打及接種計畫中。針對國內疫苗供貨已及對外洽購進度一併說明，對於泰國出廠AZ若受到緊縮，是否也會影響疫苗抵台時程，甚至疫苗覆蓋率等進度，未來是否有可能有降級可能。陳宗彥說，有進行初步了解，因為政府內部已經有一些討論其他國家也有些關注，這些都與後續疫苗抵台有關係，指揮中心一定會持續關心泰國場狀況。針對降級，指揮中心仍持續在關注疫情監測，關注三級警戒部分放寬的管制措施是否可以順利執行，相關場館是否能落實防疫計畫，這些都會影響整體評估。
-
![]()
2021-07-15 醫聲.數位健康
遠距醫療／視訊門診直播 醫師：有助巴金森和失智
聯新國際醫院因應疫情開辦神經內科視訊門診，實施一個多月已嘉惠數百名患者，包括腦血管疾病、巴金森氏症、失智症、顏面頸部痙攣、神經肌肉病變等。神經內科主治醫師陳右緯說，透過家屬的手機鏡頭，觀察病人在家的即時影像，就像是實境直播，醫師可掌握病人最真實的狀況，對診斷治療與藥物調整很有幫助。陳右緯醫師表示，過去經常有家屬描述病人會不自主顫抖或莫名的動作，每次帶到診間又好端端的沒有異狀。視訊門診讓病人待在熟悉的家裡進行動作評估，有助於觀察到病人的實際狀況。醫師可以從視訊影像看到病人的肢體動作、臉部表情，以及對聲音的反應、對語言的表達，和身體其他狀況，不僅有助於瞭解病情，也能觀察病人和家屬之間的互動，做為治療的參考。神經內科有不少年紀大且不方便到醫院的長期慢性病人，多由家屬代為領藥，或是平常有來門診，疫情期間希望少到醫院，視訊門診能兼顧病人和家屬的需求，不進醫院也能維持醫療進程，用藥不中斷。陳右緯醫師說，有些病人仍需觸診及理學檢查，建議還是要到醫院看門診。另一位神經內科醫師陳文郁也肯定視訊門診，她表示，最大優點是病人減少舟車勞頓，看診時間更有彈性，對於行動不便、失智症，及帕金森氏症病人更是受惠。此外，醫師還可幫忙檢視病人的家裡環境，對居家安全提供建議，降低碰撞及跌倒的風險。陳右緯提醒，神經內科慢性病人居家防疫在安全範圍內，仍應持續做復健動作與安全的和緩運動，在家人協助下，可以打太極拳或在住家附近散步。此外，建議家裡可自備健康量測儀器，定期監測並記錄個人血壓或血糖，視訊看診時可提供監測數據，有利於醫師瞭解病人身體近況，做出更適當的診斷與用藥調整；防疫期間用藥不可中斷，如果病情出現轉變，或原本的症狀惡化，仍應儘速到醫院檢查治療。
-
![]()
2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ+郭董BNT實證效價優！ 台大在拚全球首份AZ+M實證
台灣目前取得之新冠疫苗包括AZ、莫德納、BNT為主，由於到貨時機難以預先掌握，社會大眾逐漸建立「有什麼就打什麼」的心理準備，能增加接種彈性的「混打」策略也受到高度關注。專家指出，歐洲混打不少，但尚無「AZ+莫德納」的實證發表，如果永齡台積電採購的BNT疫苗進來，「AZ+BNT」混打的機會就高了，因為實證較多。另據了解，台大醫院進行中的「AZ+莫德納」臨床試驗收案以院內員工為主，招募相當順利，可望領先發表、貢獻於防疫科學。消息人士透露，台大醫院「AZ+莫德納」混打試驗主要受試對象有一部分是醫院員工，主要是護理師，因為比較易於招收，醫院內部第一劑打過AZ的人很多，不少人希望有機會混打莫德納，受試者踴躍程度還不錯。預防接種諮詢委員會（ACIP）委員、林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成表示，混打是新領域，實證還不是很清楚，現在還沒有「AZ+莫德納」的臨床試驗，國外有研究單位在進行，但還沒發表，台大醫院現在也開始做，很期待能夠看到國內外的研究陸續發表成果。如果成果佳，以後面對到疫苗到貨不確定性、數量落差等供應不順利時，有更多好的策略可以因應。黃玉成表示，早期有些國家也是因為先打過AZ之後卻沒有疫苗，或是擔心血栓副作用，所以接著打其他疫苗試試看。像德國和西班牙，實務上就混打很多，但還沒有據此發表實證。英國有AZ和BNT混打的臨床試驗，發現「BNT+BNT」的抗體校價最高，「AZ+BNT」居次但與「BNT+BNT」差距不大，第三名是「BNT+AZ」，第四名是「AZ+AZ」。不過此試驗只有抗體校價數據，還沒有預防感染或症狀的保護力資料。黃玉成表示，現在莫德納搶很兇、排很長，如果這時開放混打，會搶得更兇，也許會導致第二劑打不到等更多問題。如果永齡和台積電捐贈的BNT進來之後，再開放混打，可行性可能較高。他也提醒，AZ是全世界打最多的疫苗，很多國家都建議60歲以上打AZ，因為相較於年輕人，長者接種AZ幾乎沒有安全性的問題。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，這次試驗是台大醫院內科、感染科等單位負責進行，他不宜說明試驗內容，但可以解說混打的原理。疫苗要打兩劑，是為了刺激免疫系統兩次，將抗體衝高，所以可以兩次都給強的刺激、或是先弱在強，但如果先強再弱，效果就不夠好。黃立民表示，現在許多國家都混打，是因為對於AZ的血栓副作用以疑慮，就算機率很低也不願意接受，所以他預期未來歐美先進國家接種AZ的比例會越來越少，但兩劑都打mRNA疫苗或混打mRNA疫苗的比例會上升。另外，黃立民說，各大藥廠都為了因應病毒變異而持續開發的次世代疫苗，更改mRNA疫苗的設計相對比較容易，所以mRNA平台的新冠疫苗研發是未來趨勢，台灣也要往這個方向加緊腳步、趕快跟上才行。
-
![]()
2021-07-15 該看哪科.傳統醫學
防疫期間也要注意保健！三伏貼助緩解過敏體質
節令已經「入伏」，又到中醫傳統三伏貼的時候，台中慈濟醫院中醫師表示，三伏貼不僅可以緩解鼻過敏、哮喘等呼吸道症狀，對婦女經期不順、痛經，及虛寒型腹脹、腹瀉症狀也有緩解效果。中醫部將於7月24日、31日與8月7日3個周六上午，推出三伏貼特別門診，疫情「微」解封，防疫也別忘記調節身體的免疫功能。過去大多把三伏貼的療法應用在鼻過敏、哮喘等呼吸道疾病預防與治療，此外，對婦女經期不順、痛經也能預防與緩解。台中慈濟醫院中醫部婦科醫師王嘉涵表示，痛經產生的主因來自「氣血不通」，透過三伏貼熱性藥物推動，達到「通經、活血順氣」目的，便可預防與緩解經期的腹痛不適。虛寒型腹瀉、腹脹也能透過三伏貼緩解，台中慈濟醫院中醫部內科醫師鄭宇真說，虛寒型腹瀉或脹氣是因為脾胃運化陽氣不足，可透過三伏貼等溫熱藥物的外敷，達到溫陽祛寒，促進腸胃功能的效果，是口服藥物外的另一個選擇。三伏貼療法是體現中醫冬病夏治的預防醫學概念，台中慈濟醫院中醫部7月24日、31日與8月7日3個周六上午辦理「三伏貼特別門診」，安排專業團隊進行中醫四診檢查，依不同體質配合適當敷藥材料或建議適當療法，並提供正確的中醫飲食宜忌衛教。中醫部醫師王嘉瑩建議，有相關病徵的鄉親透過敷貼，並配合生活作息及飲食習慣調養，就能預防疾病，可以諮詢利用。
-
![]()
2021-07-15 新聞.元氣新聞
發不發5,000元消費券？ 行政院說明緣由
對於台南市長黃偉哲允諾向民進黨立法院黨團提案發放5,000元消費券，行政院發言人羅秉成今（15）日表示，現階段仍是要盡量控制疫情、避免群聚，若要推動振興措施，尚非成熟時機。國民黨籍台南市議員謝龍介昨日要求黃偉哲向中央提案，短期內發放每人五千元消費券振興基層經濟，盼國、民兩黨共同促成此案。黃偉哲當場簽名，承諾會向立法院民進黨團提案，表達民意。對此，羅秉成於行政院院會後記者會說明表示，現在還在疫情警戒三級，期間民生經濟也是受影響，在這階段合理地鬆綁相關行業營業，包括餐聽內用指引，但各地方政府非常審慎，不敢放鬆，因此目前還是以防疫為重。羅秉成說，在疫情警戒三級、紓困措施進行中的、階段，現在談振興項目有點太早，消費券或振興三倍券，都是鼓勵國人出外消費的措施，現在是要盡量控制疫情、避免群聚，若要推動振興措施，恐與現有防疫措施有所不符。羅秉成強調，現階段尚非討論刺激振興措施的成熟時機，若疫情控制得到、紓困做到一定程度，再討論為宜。
-
![]()
2021-07-15 新冠肺炎.專家觀點
不以「+0」為目標 專家仍憂不足
去年國內連續廿一天疫情「+0」被視為防疫成就，指揮中心指揮官陳時中昨首度表示，現不以「+0」為目標。但公衛專家指出，不以「+0」為目標，但也不能放任確診人數上升，否則感染率、致死率仍會影響醫療量能，導致防疫破功。國內確診數連續十日低於五十人以下，昨新增十七人。指揮中心陳時中表示，目前案例數是這波疫情較低，但因國內發生社區感染後，已有無症狀感染者潛伏且隨時會被揪出，國內要完全變成「+0」可能性非常低；未來疫情控制將強調社區監測、打疫苗、戴口罩、勤洗手、保持社交距離等公衛規範為主。相較之下，暌違六十六天，新北市昨天重見零新增確診，只有兩例居家隔離因轉陽個案。新北市長侯友宜表示，這對新北是很大的鼓舞，並希望大家記取血淋淋經驗，不要讓同樣事情重演。侯友宜表示，過去六十六天每天都有新確診，市民自五月廿二日以來，用五十四天犧牲所有活動，造成嚴重經濟衝擊所換來零新增確診，但要謹慎面對病毒隨時可能反撲，因多少還有隱形傳播鏈存在。台北市昨仍有十例確診，約一、兩個找不到感染源，台北市長柯文哲說，本周努力目標是利用電信足跡找出不明感染源、進而清零。台大公衛學者詹長權表示，目前國際仍注意確診案例數，這攸關感染率、致死率、重症數、住院數及死亡數等，「只有守住這些數字，才能守住醫療量能，之後才來考慮其它措施。」「指揮中心要走向公共衛生手段，作為風險管理目標，就要綜合考量這些數字，不是說不+0就可以。」詹長權表示，指揮中心強調「不看+0」，但只要有一定比例的輕症及無症狀患者，都可能轉為重症，必須知道目前台灣在治療癌症、慢性病等住院患者之外，還有多少醫療量能可以挪出來治療新冠肺炎患者，並用此推論每周可容忍的累計確診數是多少，再以此決公衛措施該採低、中、高哪種強度。
-
![]()
2021-07-15 新冠肺炎.專家觀點
錯失良機！公衛專家詹長權：中央若採彰化去年「精準篩檢」模式 早就解封
台灣新冠肺炎確診者死亡率高於全球平均，立委蔡壁如曝「陳時中不願意告訴國人的真相」，關鍵原因在台灣「有症狀才篩檢」，錯失早期診斷治療機會。公衛專家詹長權昨表示，如今驗證彰化去年的「精準篩檢」才是專業，彰化當時擴大匡列PCR並做血清篩檢，卻遭中央指違法要開罰，「很多人問我台灣何時解封？」如果都依一年前「彰化模式」做，早就解封了。蔡壁如說，在沒有普篩的情況下，「少篩、少確診」伴隨而來的是「高死亡率」，根本的原因就是台灣的篩檢量太少，確診個案被低估。詹長權表示，現在做篩檢、PCR人數都不夠，彰化縣只要一人確診PCR至少做二百人，擴大匡列篩檢，但雙北縣市一人確診PCR才做幾十人，台積電三人確診PCR只做二百人，也不夠，漏掉篩檢可能染疫的人太多，如何解封？詹長權分析指出，目前台灣疫情指揮中心指引是「有症狀，再篩檢」，彰化去年十八人確診 ，擴大匡列確診者的接觸者包括住家及職場，以PCR找到一些確診者，為找出傳染鏈，擴大匡列一萬人血清抗體檢測，在社區找出一名長期住美國台籍少年無症狀確診者，降低社區擴散染疫的風險，當時的精準篩檢「彰化模式」是台灣典範，如今也採取精準防疫控制疫情的「高雄模式」也值得關注，找出無症狀確診者。不過，彰化縣去年單純的學術研究，卻讓彰化縣衛生局長葉彥伯與台大公衛學院被指揮中心移送調查，中央官員還放話開罰，詹長權日前便指出，中央的作為讓台灣的科技防疫停頓，地方的防疫也變得消極被動。事實上，歐美國家與日本陸續都進行血清抗體調查，如今檢視，台灣在疫苗、篩檢甚至研究上都未把握準備良機。詹長權說，如果現在解封，大家還是會怕怕，因為一定還有許多漏掉未被篩檢出來的確診者。葉彥伯是傳染病專家，受訪時僅低調表示，「現在防疫優先，不適合說什麼」。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，根據不同時空背景和環境而有不同的採檢策略，現在因為疫情加上有高傳染力的Delta病毒株，針對所有入境旅客都篩檢三次，包括兩次PCR採檢及一次居家快篩。【相關閱讀】‧ 精準篩檢才是專業！專家洗刷彰化冤屈 「台灣浪費整整1年部署良機」
-
![]()
2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三輪664萬人預約 390萬人苦等莫德納
第三輪疫苗預約平台前天早上起跑，累積至昨天傍晚五時，共六六四萬四七一四人完成意願登記，其中約三百九十萬人單選莫德納疫苗，占比達五成八。指揮中心指揮官陳時中表示，莫德納疫苗所剩不多，即便八月初再來一批，數量有限，「非莫德納不打的人恐怕還有得等」。日第三批97萬ＡＺ今抵台日本贈我第三批九十七萬ＡＺ今天下午抵台，三批累計三三四萬劑，加上美捐贈二五○萬劑莫德納，美日合贈五八四萬劑，相較之下，我國自購疫苗只到貨二一五萬劑，僅占我現有疫苗總數兩成七。另傳我國自購的五十五萬劑ＡＺ疫苗、三十五萬劑莫德納疫苗也將在今天抵台，陳時中昨天未回應，僅說「等確定了會再跟大家報告」。不過，食藥署已做好兩款同時進貨準備，研檢組長王德原說，只要確定時間，將加派人力分組行動，加速疫苗封緘檢驗。陳時中：明後年的都買了新冠疫苗供貨不足，引發民怨，陳時中昨天首次提及明年加強第三劑的購買進度，他說，「明後年的疫苗都買了」。據了解，指揮中心最近積極與國際藥廠協商，訂購明年度新冠疫苗，在今年疫苗荒的警惕下，明年度採購數量遠超過總人口，希望讓每個人都能打足疫苗。指揮中心發言人莊人祥說，明年採購疫苗以莫德納為主，但也不排除購買其他廠牌疫苗。增17本土 接種覆蓋率17%指揮中心統計，國內累計接種四○八萬四○六一人次，其中二○一萬二四八九人次接種ＡＺ疫苗，二○七萬一五七二人次接種莫德納疫苗，莫德納疫苗接種人數首次超過ＡＺ疫苗。陳時中表示，前天疫苗接種達二十四萬餘人次，為疫苗開打來最高紀錄，目前疫苗接種人口涵蓋率達百分之十七點○二，有信心於月底達到百分之二十五。昨天本土確診案例新增十七例、六例死亡案例，陳時中指出，這是自本土疫情爆發以來，本土案例近期較低的一次，但在出現社區感染和社區傳播後，要完全加零可能性已經非常低了，畢竟有些無症狀者已在社區裡面，現在已經不會以加零為目標。昨另新增十例境外移入個案，大多來自緬甸，且無症狀，陳時中表示，近來邊境入境人數並未明顯增加，但確診比率卻相對較多，研判應與許多國家爆發Delta疫情有關，指揮中心將密切注意。指揮中心昨宣布，社區機構能適度鬆綁，前提為機構工作人員接種率達八成，且做好防疫整備等三大條件，即可逐步恢復營運。
-
![]()
2021-07-15 醫聲.癌症防治
頭頸癌／流程優化 減少停留醫院時間
頭頸癌病灶不易藏在衣服裡，醫師建議頭頸癌患在新冠疫情期間就診，傷口處應覆蓋紗布並戴上口罩、面罩以降低感染機會。而為協助癌患在疫情中持續就醫，醫院端也改變就醫流程，盡量減少病患在醫院停留時間，例如住院全面ＰＣＲ檢測並盡量改為門診治療，領藥後分批分流施打時間。陽明交通大學副校長、台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華說，醫院雖是高風險區，但醫院防疫很嚴謹，患者只要做好自我防護就不必害怕回診，像是就診時戴上口罩、面罩，頭頸癌患者臉部傷口覆蓋紗布等，都可避免感染；醫師也會做好各種防護。為了讓染疫風險降到最低，以台北榮總為例，原本須住院的患者，病情許可者改成門診治療；門診化療採分艙、分流、分時段。此外，住院患者和陪病者一人，住院前要先做ＰＣＲ，確定陰性才能住院。楊慕華解釋，以前門診化療是當天抽血，看完門診後，領完藥去注射室排隊打針；現在則是當天看診、抽血後，將領好的藥交給注射室，預約安排另外的日期、時段打針，雖然患者得跑兩趟，但在醫院暴露的時間卻少了很多。
共
258
頁