2021-03-18 醫聲.癌症防治
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2021-03-17 科別.風溼過敏免疫
光毒症、全身性間殖炎？陳文茜曝遭怪病攻擊 醫師這樣說
財經節目主持人陳文茜近日在臉書透露，5年前自己進入免疫系統疾病末期，出現了「光毒症、全身性間殖炎」，不但腳趾發黑、微血管破裂，痛苦不堪，感慨「還能活10年嗎？」風濕免疫科醫師表示，光毒症應是光敏感症，但沒聽過間「殖」炎，較可能是間「質」炎，確實可能因自體免疫問題引起，一旦確診，除了配合藥物控制，也建議患者作息規律、飲食正常。陳文茜2019年罹患肺腺癌開刀治療後，近期又透露自己的健康狀態，表示從出生到現在六十多年來，一直有疾病跟著，日前氣溫驟降10度，兩個小腿至腳，微血管幾乎全破裂，腳趾呈黑色，體內器官遭到免疫系統攻擊，她甚至用了光毒症、全身性間殖炎兩種病狀，表達已進入免疫系統疾病末期。所謂光毒症，台北榮總內科部主治醫師曹彥博認為，應是指「光敏感」，是一種對光過敏引起的皮膚疾病，過敏原為光線，皮膚天生敏感或女性雷射、去角質保養後會引起；也可能因自體免疫系統造成對紫外線的反應過度。至於「全身間殖炎」？曹彥博說臨床上只聽過「間質性肺炎」，也是自體免疫系統可能引發的症狀，嚴重的畫會導致俗稱菜瓜布肺的肺纖維化，但都得透過影像判斷才能確診。針對陳文茜自己聲稱已進入自體免疫系統「末期」，兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉則說明，免疫系統疾病沒有所謂初期、末期，就是一種長期慢性疾病，通常是不明原因出現抗體攻擊自身，若攻擊到血管會發炎、血小板低下，四肢末梢神經若不佳可能血栓，沒處理好真的苦不堪言。基隆長庚醫院暨情人湖院區皮膚科醫師許仲瑤表示，因自體免疫系統造成微血管破裂？「應指有血管發炎類的紫斑。」臨床上可能是雷諾氏症。由於陳文茜2019年曾因肺腺癌開刀治療，醫師表示，癌患治療過確實會造成免疫低下，可能因抗原突變合併自體免疫疾病的發生。自體免疫疾病很多類型，類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬等，許仲瑤表示，無論如何，一旦確診，患者要配合用藥，不要突然停止，等病情穩定再考慮慢慢減量，生活作息則要維持正常、早睡早起，飲食更要健康攝取。
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2021-03-16 癌症.飲食與癌症
2021癌症論壇／癌症治療被中斷 最大絆腳石是營養失衡
影響癌症治療結果，甚至造成存活率下降的最大原因是什麼？研究認為，治療期間若營養愈差、副作用就愈大，副作用大就容易被中斷治療。林口長庚營養治療科營養師吳益銘指出，營養失衡是治療中斷的主因之一，發炎、副作用、營養不良造成病情的惡性循環。早在2017年，歐洲靜脈腸道暨營養協會（ESPENZ）就認為，腫瘤與發炎、營養不良與治療效果息息相關。癌症本身就是失控的發炎反應，因此在治療期間是否能控制發炎情形，會影響治療成果，而副作用的發生就是一種發炎反應，營養愈差、副作用愈嚴重，預後愈差。體力變差、食欲不佳、體重下降，是化療期間最容易發生的三大副作用，甚至影響到病人存活率。有調查顯示，以非小細胞肺癌為例，維持體重者其存活是體重下降者的1.26倍；大腸癌則達到2倍之多，可見維持體重是治療能否繼續的重要關鍵。吳益銘解釋，很多患者都因為體重降低、白血球下降無法完成治療，一旦無法繼續治療，病人產生焦慮，就更吃不下睡不著，形成惡性循環，通常得進行二到三周的營養治療，待體重回升後才能繼續治療。在臨床上，吳益銘也發現，病人一開始確診就進行營養諮詢，定期營養門診追蹤，治療副作用就會減少，較不會發生治療中斷的情形。但很多患者都是出現食欲不振或體重減輕等才進行營養諮詢，就會錯失營養補充的最佳時機。吳益銘舉例，多年來長庚醫院針對頭頸癌患者在接受放射治療時，有三次的免費營養門診諮詢，這不只讓患者的營養觀念變好，更不會吃錯食物無助病情。尤其，營養補充得依不同治療階段而定，例如放射治療時若補充抗氧化高的維他命A、C、E、硒等，會與治療相衝突，必須避免。癌症營養並非只是每天喝精力湯、蔬果汁、吃膠囊、喝各種營養精等。很多患者礙於人情不知如何是好，有些則被家人過度關懷困擾不已。因此，在癌症確診後或手術前，得與營養師討論該如何補充營養，建立正確的癌症營養原則。食欲不佳需補充特殊營養補充品者，吳益銘則建議，補充原則就是高熱量、高蛋白質、適量醣及EPA輕脂配方；相較一般配方，較能促進食欲與降低發炎指數。2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-15 失智.像極了失智
記性差、性格變、容易受騙！醫師圖文解說失智症警訊
提到失智症，大家最熟悉的是記憶力變差，然而失智症的表現可不只有記性差喔。高雄長庚醫院神經科張雅婷醫師指出，失智症並非正常老化現象，而是一種進行性的神經退化性疾病。患者的狀況會隨著時間越來越惡化，每個人的病程不同，有人惡化很快，有人惡化得比較慢，這與不同的疾病、基因、環境、後續照顧及藥物治療都有關係。失智症病患會逐漸喪失語言能力、思考能力、學習能力、判斷能力、以及時空感，嚴重時可能產生行為異常、個性改變、妄想、幻覺，甚至出現攻擊行為。台南新樓醫院神經內科謝鎮陽醫師也表示，年紀越大罹患失智症機率越高，65歲以上族群，約十二人會有一人為失智症患者；80歲以上族群，則每五人就有一人為失智症患者。有家族史的人也要特別小心，具有某些與失智症相關的基因會讓人較早出現失智症。然而，目前失智症可透過藥物治療來延緩病程進展，張雅婷醫師說明，有口服藥、貼片等，以口服藥來說，有些藥物一天只需要吃一次，也有只要含在嘴巴裡面，能快速分解的口崩錠，可幫助吞嚥有困難的長輩。 導致失智症的原因還有阿茲海默症、腦中風、慢性腦血管病變、外傷、腫瘤、營養問題、新陳代謝異常、感染等。另外，肥胖、抽菸、憂鬱症、聽覺或視覺障礙等皆是失智症的危險因子。迷路、受騙、一問再問，可能是失智症警訊張雅婷醫師提醒，失智症患者可能會迷路，因為他對視覺跟空間的關聯性及分析能力變差；可能無法完成原本熟悉的工作，因為執行功能與記憶力退化；可能對時間地點產生混淆，搞不清楚白天、黑夜、或春夏秋冬。患者很容易上當，因為判斷力變差，聽到一些不合邏輯，或過度誇張的事，也都會信以為真。到了65歲以上，失智症的風險就慢慢的上升，如果發現家人會重複問同樣的問題，剛講過的事情很快就忘記，連重要的事情、約會也忘記，就要趕快就醫檢查，及早接受治療。 謝鎮陽醫師說，「我們常會問家屬，患者會不會做菜、會不會準備拜拜，因為做菜得思考要買什麼料、拜拜也須備料且有很多流程，如果本來會，現在卻無法完成，就得提高警覺。失智症不只讓記憶力變差，整個大腦功能都會受到全面性影響。」失智症可能還會合併一些精神症狀，例如懷疑有人給他下毒，偷他的錢，或是另一半有外遇。有人可能出現幻覺，會說屋頂上有蜘蛛、外面有個小孩等，讓照顧者相當困擾。如何區分失智或老化？張雅婷醫師分析，失智症患者對於剛剛說過的話、發生的事，可能完全不記得。如果只是偶爾忘記事情，且經提醒後可以想起來，比較像是老化。但是若太常發生，還是會建議做記憶力測試，假使記憶力的測試很低分，可能已進入失智的病程。若發現家人常常忘東忘西，建議到醫院做比較完整的失智症評估，以免耽誤到後續的治療。張雅婷醫師解釋，我們會使用臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，CDR）來評估患者的記憶力、病像感、執行功能、語言表達能力等等各方面的狀況，依病程可分為輕、中、重度失智症。及早治療、延緩惡化面對失智症首先要嘗試尋找病因，如果是可以逆轉的原因，像是營養失調、新陳代謝異常、感染等，便要趕緊治療。謝鎮陽醫師說，「有些患者吃素，長期不喝奶、不吃蛋，可能缺乏維生素B12，在給予適當的補充後，有可能改善。若甲狀腺功能低下，在補充甲狀腺賀爾蒙後，有機會改善。」至於退化型的失智症，目前也有藥物可以使用。根據研究，定期服用藥物可以減緩失智症的病程，讓某些比較會影響病人獨立性跟社會功能的症狀，能延後出現。張雅婷醫師提醒，請務必規則使用治療失智症的藥物，並積極控制各種危險因子，諸如高血壓、高血糖、高血脂等。日常生活中要攝取均衡營養、規律運動、充足睡眠，各種社會功能，如社交、自我照顧等要盡量維持。若失智症越來越嚴重，相關法律問題也要盡快做安排，例如財產規劃、是否急救等。張雅婷醫師回憶，曾經有位長期追蹤的患者，因為眼睛動手術，所以就把原本的日常活動、運動、社會活動都暫停。經過一個月後，發現他的智能退化非常快，原本能夠認得的字已不太認得，原本會做的事情也很容易出錯。診斷失智症後，日常生活的功能、社會活動、運動、家事，在安全無虞的前提下，能夠維持的都要盡量維持。若過度保護，患者的狀況可能會更快惡化。謝鎮陽醫師說，由於患者記性不好，容易忘記或重複吃藥，照顧者須特別留意，可使用分藥盒、按時叮嚀服藥、或看著患者吃下去，以確保用藥安全。失智症的非藥物治療也很重要，目前有機構可提供日間照顧，讓患者每天去上課，透過各種活動，來維持腦力。然而，若遇到初確診的患者，會請衛教師協助提供相關的建議，如住家附近的據點、日照的服務種類等，以降低家屬的焦慮與不安。貼心小提醒失智症並非單純的健忘，患者的大腦功能會持續惡化，可能改變性格、出現妄想或幻覺。如果發現會講過就忘、經常迷路、性格改變、搞不清楚白天黑夜、無法完成原本熟悉的工作等狀況，務必盡快就醫，進行完整的評估。及早接受藥物治療並搭配非藥物治療，才能延緩失智症的病程！原文：
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2021-03-15 養生.人生智慧
客人故意不關後車廂、看到輪椅就拒坐...一位半癱司機給我們的人生啟示
來到這間隔壁就是車庫的一樓住家，室外與屋內的地板直接相連，大門上沒有一般常見的門檻，有的是歷經長期使用而更加平滑的地板。打招呼的聲音從室內傳來，門也跟著同時打開，鄭木長大哥帶著靦腆微笑，自己推著輪椅「滑」出來。領著我們進門後，他一個轉身到廚房端出一盤水果放到客廳桌上，我們甫坐定，他已將輪椅定位好，快速而熟練完成一切動作等著我們，並說：「這阮某出門前切好的水果，免客氣！」我們一邊驚嘆地看著他滿滿的證書及獎狀，身障自行車環台認證書、身障手搖自行車飛越中橫挑戰證書、身障手搖自行車比賽冠軍，身障射箭錦標賽第二名……等，一邊跟他聊起坐上輪椅的經過。老天給的考驗1981年，木長大哥22歲，他跟哥哥在苗栗通宵的小鎮上，一起經營挖土機修配廠。每天上班時，他都會留意著一位從工廠後方的住家走出來的清秀女孩，暗自欣賞著她。有一天，他終於鼓起勇氣向前邀約：「小姐，要不要出去？」個性憨厚，不善互動的他，這唐突的舉動，讓對方嚇了一跳，「而且這個人比我矮，我不想去！」她心裡想著，便直接拒絕了他。之後，他天天在大門外製造「巧遇」，除了加深印象，也再次開口約她，但幾次下來都被拒絕。直到最後，他決定放手一搏，跟她說：「這是我最後一次約你，如果不成功，我就放棄。」她當時心想，「都拒絕這麼多次了，不然就跟他出去一次吧！」開始有交集後，她發現他常常一早就開工，忙到晚上十一點多才下班，「他好認真喔！」愛情的種子因為這個男人的認真而慢慢萌芽。交往半年後，她懷孕了，當了六月新娘，開心舉辦熱鬧的婚宴，準備迎接下一階段的人生。只是萬萬沒想到，就在他們新婚不到三個月，老天跟他們開了一個大玩笑。那天，大卡車載著一台因土石崩坍而被砸損的挖土機前來修理，那是一台特殊機型的挖土機，駕駛座四面沒有玻璃門窗防護，因為需要接電測試，所以挖土機直接就在大卡車上，插上大卡車的電池進行維修。挖土機加上大卡車的高度，足足快兩層樓高，他站在挖土機駕駛座旁接電發動挖土機。啟動後，他正想轉身調整拉桿時，整台挖土機突然從機械手臂那頭翹了起來，瞬間往後翻，他整個人也跟著從這兩層樓高的位置摔下地面。大卡車司機嚇壞了，連忙喊了他太太，並趕緊開車載他們到醫院，但當時的木長大哥，下半身已沒有知覺。在醫療不發達的那個年代，鎮上小醫院的資源有限，醫療知識也較為不足。住院期間，醫師遲遲無法說明狀況，只是不停打著點滴並在他腰上綁著秤錘。過了一星期，醫師才說應該是摔下來時傷到脊椎，導致脊髓神經損傷，下半身已癱瘓。他們都嚇傻了！老婆當年才20歲，還懵懵懂懂，聽不懂神經是什麼，只知道醫生說他下半輩子可能無法走路，「我聽到都傻了！孩子還沒出世呢！」她挺著六個多月的身孕來回醫院家裡，奔波照顧著丈夫，「出事的時候我們才剛結婚，大家壓力都大，我那時候要哭也不是，挺著個肚子，也不希望影響到肚子裡的孩子。」她憶起當年，眼眶還是紅了。住院兩個星期多，院方一直沒有更積極的治療，他的哥哥覺得這樣下去不是辦法，不惜跟醫護人員衝突也要帶他出院。那個不了解「神經」是什麼的年代「那時候我們也不懂什麼叫『神經』，因為我外公是國術館的『拳頭師傅』，所以我們從小覺得摔倒、骨頭斷了，去喬一喬、接一接就會好。」然而這次是事關重大的脊椎，連外公都不敢幫他處理。出院後，他先是聽同業介紹，與老婆到彰化溪湖住了一個多月讓師傅「喬」。治療時，他橫躺在師傅的大腿上，腰椎挺在師傅膝蓋處，師傅右手在他的上半身，左手在他的下半身，兩手用力一壓！這直接硬喬的手法聽說是用來治療牛的，那力道之重，上半身的痛感讓他至今難忘。這段期間，去藥房拿藥時，藥劑師都一直勸他們去大醫院看比較好，加上阿姨的女兒在長庚醫院上班，他想，不然去長庚檢查一下。檢查後，醫生說：「如果是在事發後幾個小時內到醫院動手術，應該還有醫好的機會，現在，一切都太遲了。」他們夫妻倆一聽又傻住了，他不敢，也不想相信這樣的結果。木長大哥開始四處找路子，「人報到對，咱就行去對。」各種民俗療法都用盡，「有人介紹我去做氣功治療，師父就摸摸我的頭，一小時1,000元，我還做了一個月！還有一個說是西螺七崁的還魂散，中藥那種小小湯匙，一湯匙就要1,000元！」他笑說當時的傻氣堅持。一年後，他決定放棄，帶著老婆與女兒回到老家嘉義。女兒交給媽媽照顧，自己開始復健，天天在家裡穿鐵鞋練習走路，但他心中的悲憤仍無法散去，時常怨天尤人地鬱悶度日，也因為害怕別人的眼光而足不出戶。沒有什麼工作經驗的老婆就到工廠上班，以前的她連腳踏車都不會騎，為了上班，學會了騎車，也為了省錢，每天中午回家吃飯，順便帶工廠的家庭代工回家，好在下班後再加減多賺些。一次，老婆在回家路上出車禍住院，婆婆因為要帶孫子無法照顧，只好打電話請娘家的爸媽來幫忙。老婆的爸媽當天一來就說要把女兒帶回去，覺得她實在過得太辛苦，連家裡的阿公都加入勸說的行列，要老婆跟爸媽一起回去，「我不要，無論他們怎麼說，我都說不要！」老婆堅定地回答。我問木長大哥，這情況下他怎麼想？他笑著說：「對啊！那時候怎麼不要回去。」笑容下的感動神情，早已洩漏了他的口是心非。在嘉義待了五年，由於童年玩伴在台中開鞋子工廠，找他們夫妻過去打拚，因此全家搬到台中，開啟至今的生活。帶著老婆跟才四歲的女兒，和老婆存下的錢來到台中大肚，一片黑壓壓的荒地，那時一百萬就可以買下三棟房子的偏遠地區，他們以每月五百元租下一間家徒四壁的房子，他的哥哥每次來看他，都直接拿1,500元給他，讓他們能多撐一些時間。「因為很偏僻，所以自來水管線常有問題，用一星期的水，停兩星期，每天都覺得時間過很快，繳房租的日子一下就到了，每個月被錢追著跑，早餐常常是一顆饅頭剝兩半，我們分著吃。」老婆說著，忍著淚不讓它落下。接下來的五年，老婆開始沒日沒夜、沒假日地工作，能加班就加班，拚命賺錢，木長大哥依舊在家做家庭代工。「我自己可以做的就自己做，她白天上班，我就負責煮午餐、晚餐和洗衣服。」整整十年的時間，他除非必要，很少出門，如果有人要找他說話，他也都盡量躲避。生命中的貴人帶他走出新人生某天，他騎著三輪摩托車要去領家庭代工的酬勞，路上遇到一位同樣坐輪椅的大哥，看到對方穿著襯衫皮鞋，一身筆挺，一臉陽光的樣子，他忍不住跟對方攀談起來，大哥跟他聊到：「我開車來的。」他嚇了一跳，「你這樣怎麼開車？」大哥回他：「可以啊！去改裝就好。」他想起之前，接到通知要換駕照，他還跟老婆說：「不用換了，反正也用不到。」老婆卻說反正先換起來，有需要的時候就用得到。「我本來以為，這一輩子都無法再開車了。」結果遇到這位貴人─陳大哥，帶著他去看專為身障者改裝的車，他才知道，原來自己還可以再開車！陳大哥也介紹他加入台中市脊髓損傷者協會，這年他33歲，人生開始不同。加入協會後，木長大哥發現自己並不孤單，有許多跟他一樣的脊髓損傷者在這個世界上努力生活著。他甚至可以安慰自己說，自己還不是最嚴重的，因為他是傷到胸椎，所以至少上半身行動自如，有些是傷到頸椎，就只剩嘴巴可以動。談起協會最重要的宗旨——「走出家裡！」這是協會一直傳達給他們的觀念。在幾次的聚會後，他慢慢打開了心防，走出家門，甚至接受協會安排，到遙控模型汽車工廠上班。上班第二年，他買了人生中的第一台改裝車，「車改裝好後，我都不敢開，因為油門跟煞車都是用手控制的，一不小心就會拉錯，我第一次上路差點撞到對面那根電線桿！」他比劃著窗外的電線桿笑著說。工作兩年，雖然上手，但搬東西之類的事還是要麻煩同事幫忙，慢慢的同事間排斥的言語和眼神，讓他萌生離職的念頭。此時，恰巧得知身障立委徐中雄爭取身障者開計程車的權益，這消息讓他決定要去開計程車！媽媽一聽到他的想法，擔心地說：「不要吧！你身體這樣還去開車，每天在路上很危險。」但一直都支持他的哥哥出面說：「你就讓他試試看吧！」於是，他和十幾位身障朋友組成「火鶴車隊」。初期生意很好，尤其女性乘客很喜歡叫他們的車，但由於車輛數不夠多，乘客每次都要等很久，慢慢就越來越少人叫車，加上後來推動公益彩券，有電腦技能的身障者轉去開彩券行，車隊就解散了。木長大哥轉到其他車隊後，仍習慣帶著輪椅上車，沒客人時就坐輪椅在車外溜達。某次要載一位歐巴桑，她看到輪椅嚇到說：「不要不要！正常人用腳踩都踩不好了，你還用手來開車，不要不要！」從此以後，他就不帶輪椅出門了，但因為他的狀況，木長大哥就必須一直坐在車上。尤其那時為了多賺一些錢，一早帶著老婆做的便當出發，一天開車十四小時，他就十四小時無法離開駕駛座。「我以前都不穿鞋的，因為下半身沒有感覺，不管是在家裡或外面，上廁所變成很不方便的一件事，也由於沒有尿意，就常常憋尿，加上開車一整天都坐著，整個腳都水腫，鞋子根本穿不住。」後來他去做「膀胱造廔」手術，從恥骨上方插入導管至膀胱，這樣可以隨身帶著尿袋，輕鬆排尿，也解決了水腫問題，讓他終於可以穿上鞋子，加入必須穿制服的車隊。此外，他將尿袋的管子改短，藏進褲管裡，坐在駕駛座的他，看起來就跟一般的計程車司機沒有兩樣。一些乘客得知木長大哥的狀況，通常會體諒他，但也遇過一些乘客讓他很無言，「有一次是一位大陸回來的客人，因為我有一個黃燈沒有闖過去，他很生氣，下車時拿了行李，不關後行李廂門就走了，我只好慢慢往前開，找好心的路人幫我關上。」他也聊到司機常遇到的搭霸王車，「有一次，對方說要去辦事等一下就回來，結果人沒有回來，但我也沒辦法跑去追他啊！哈哈哈！」那對一切處之泰然的表情，像是他新人生的註解。自從加入脊髓損傷者協會的互助團體，到轉換跑道開車，至今已經三十年，木長大哥不僅改善了家庭經濟狀況，心境上也走出過往的陰霾，靠著自己雙手努力建立的新生活，更是他笑容中的自信來源。勇敢站起來採訪尾聲，我忍不住提出疑問，坐著輪椅的他，要如何把輪椅放上車？木長大哥笑著說：「靠我的手啊！」他帶我們到車庫做示範，先將輪椅卡在打開的車門和駕駛座間，一手撐著車門扶手，一手撐著方向盤，順勢抬起自己的身體滑進駕駛座，接著雙手收起輪椅，單手一把抬起輪椅，瞬間放上副駕駛座，那十幾公斤的輪椅就這樣就定位，流暢且快速的動作，讓我們不禁驚嘆！我看到他厚實的手臂，「大哥，你都靠扛輪椅練二頭肌喔？」他又笑了，帶我們到一樓樓梯間的小空間，那裡裝設了他在家練習用的雙吊環，一到定點，他雙手直上吊環，立刻連續做幾個引體向上，想起採訪前看到的滿滿手搖車獎狀，這雙手臂的強大無須多言。「他意志力很堅強，雖然身體狀況跟一般人不同，但開車技術很好，比其他人更厲害，我覺得他很偉大！」老婆驕傲地說，語氣間流露出崇拜。「大嫂，結婚三十八年，你後悔嗎？」「不會！」「為什麼？」「因為孩子吧！」「你愛他嗎？」「啊！要怎麼說，沒愛怎麼可能陪到現在，他只要有一點受傷，我就擔心到不行啊！」他說：「我們脊椎受傷的人，十個有九個太太都離開了。」話雖未盡，實則了然，迂迴的表達方式，就像總靦腆笑著的他們一樣，那情感，是一般話語無法詮釋的。看著木長大哥努力生活，妻子不離不棄陪伴，就像木長大嫂說的：「我覺得最幸福、最開心的事，就是我們兩個人一起坐在這裡。」看似平凡如白開水的日常，實則是不平凡的濃厚情感交織。木長大哥給讀者的話在家坐著也是一天，出外開心也是一天，快快樂樂日子好過。木長大嫂給讀者的話勇敢站起來，要像我老公一樣意志力堅強地迎向人生。書籍介紹書名：計程人生：23段用愛跳表的旅程作者：李瓊淑, 詹云茜原文作者：（小辣椒）, Cici出版社：商周出版出版日期：2020/10/15作者簡介李瓊淑（小辣椒）現任台灣大車隊集團副董事長，2006年像誤闖叢林的小白兔，一腳踏入計程車產業，「小辣椒」成了司機對她的通關密語。身型嬌小但行事果斷嗆辣，在男性為多數的這個產業，用司機的語言直球對決問題的大小事，以科技創新思維顧好司機的經濟命脈，致力打造安全感、歸屬感、成就感的友善環境，找回司機對職業的認同。「我們是一群小人物，創造出一份不平凡的事業。」她讓大家見證從亂象頻傳到安全、舒適的計程車新時代，「我們在這裡遇見幸福，讓愛傳出去」，她重新定義了司機的價值，被世人看見。詹云茜Cici從傳播到公關，從品牌行銷到顧客經營，歷經公部門及大小企業，從企劃到顧問講師，擁有20項跨產業、上百項跨領域實戰整合經驗。四十大關前決定離開企業羽翼，成為自由工作者，以喜愛的「文字」和「說話」串起職涯，以此為左右手，隨時張開雙手，給自己和你最溫暖的擁抱和力量。延伸閱讀： 身為醫師，卻救不回自己爸爸...癌末父親臨終前教醫師田知學，最珍貴的一堂生死課
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2021-03-15 失智.大腦健康
大腦健康／失智不是一個人的事！台28萬失智者 影響百萬人
高齡化在全球帶來的最大挑戰就是「失智症」，亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，年紀愈大盛行率愈高，平均一個失智長輩會造成三到四個家屬的壓力，以台灣目前廿八萬名失智者推估，影響規模超過一百萬人，支持失智家庭是社會共同責任。長庚醫院失智症門診副教授級主治醫師徐文俊表示，失智症和其他疾病治療很不一樣，非藥物治療、家屬的支持都非常重要，是整個社會的責任，國家醫療經費也應給更多支持。甄瑞興說，目前全球公認有六大延緩失智策略，包括多動腦、多運動、多社會參與、健康飲食、充足睡眠（平均七小時）、減少壓力。共通原則在符合興趣、需求、能力。甄瑞興說，「要讓他每天都有起床的理由。」患者跟每個人一樣希望生活有意義、有事可做、血壓血糖等慢性共病控制穩定，如此他能活得快樂、延緩退化，家屬壓力也會減輕。甄瑞興說，失智症早、中期，病人能跑能走，卻可能因大腦顳葉、前額葉萎縮有多疑、妄想、幻覺、暴躁等情緒行為。因此失智者家屬非常需要支持團體、過來人經驗分享，也很需要社會大眾及政策支持失智者走出家門，參與各種活動，「每個活動都可能幫助一個人和他的家庭。」甄瑞興說，失智症僅百分之二到三可「治癒」，如肇因於腦瘤、水腦症、缺乏維生素B12、憂鬱症等；血管性失智症占三成，可透過照顧心血管預防，但退化型失智症占六至七成，也就是阿茲海默症，目前無有效藥物。
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2021-03-14 科別.骨科．復健
年輕運動員膝韌帶再斷風險達28％ 蘇麗文：復健一輩子
「沒人敢跟我說我受傷了。」我國跆拳道好手蘇麗文10幾年前參加北京奧運賽事，卻因用力過猛，導致前十字韌帶 (anterior cruciate ligament, ACL ) 斷裂，醫師指出，前十字韌帶斷裂是所有運動員最害怕之事之一，目前數據指出，施作重建手術後，約有5成至6.5成的運動員能回到受傷前的狀態並返回球場比賽，但15至25歲年輕運動員因大多需進行高強度比賽，再次斷裂風險約18至28％。蘇麗文認為，「前十字韌帶損傷，復健是一輩子的事」。蘇麗文說，2008年參加北京奧運賽事，第一場比賽便對上韓國好手，比賽中途因腎上腺素、離心力導致出擊過猛後，想接著做複雜動作，卻突然聽到「啪」的聲響，當腳落地時才發現「左腳膝蓋錯開」，無法支撐身體。背負各方期待的她仍持續比賽，最後雖敗猶榮。資深運動防護員蘇玟姜表示，當選手於場上受傷，防護員會在賽後做簡易徒手膝關節檢查，以確認選手傷勢，若前十字韌帶真的受傷，會立即構思就醫流程，現場會先進行冰敷、固定等緊急處理。針對前十字韌帶斷裂診斷方式，林口長庚醫院骨科部暨運動醫學科主治醫師邱致皓表示，骨科醫師會判斷運動傷害類型，確認構造傷害是暫時或是永久傷害，以及還有哪些功能不良，如無法做出想做的動作。門診會先做身體檢查，確認患者年齡、性別、功能需要、受傷情況與原因及相關病史，了解患者需求再訂定治療計畫。邱致皓表示，針對功能需要分級，分為單純走路、逛街，偶爾慢跑，直線衝刺且偶須轉彎如棒球、壘球需繞壘，以及要適時變換速度與動作如籃球、足球；棒球、籃球及足球等運動尤須膝蓋穩定，會建議動手術。檢查還需確認膝蓋穩定度，邱致皓表示，若前十字韌帶斷裂且旋轉或前後不穩定，並合併半月軟骨破裂，三項指標均符合時，建議要動手術，避免新半月軟骨及關節軟骨二度傷害、降低關節退化可能性。受傷3周內仍有嚴重發炎反應，不能手術，邱致皓指出，建議手術時間是3周後到10周，術後每名患者恢復情形不同，前6周發炎期會做一些伸展活動，6周後做輕度肌肉訓練，3個月後開始做單腳站立、橫移等進階動作，長回原本骨頭面貌一般需1至3年，但他提醒，若半月軟骨受傷，復健會更加不易，拉長復健療程。目前數據指出，施作前十字韌帶重建手術後，約5成至6.5成的運動員能回到受傷前的狀態並返回球場比賽，邱致皓指出，因年輕運動員大多需返回賽場進行高強度比賽，15至25歲年輕族群再次斷裂的風險高達18至28％。蘇麗文說，前十字韌帶受傷後，有時天氣寒冷，膝蓋仍會腫脹，這時訓練肌力有助於緩解症狀，為讓膝蓋保持穩定，術後復健需要持續做，強調「前十字韌帶損傷，復健是一輩子的事」。
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2021-03-14 養生.聰明飲食
台灣香蕉農藥超標 醫師建議：應洗過再吃
一批進口日本的台灣香蕉因農藥百克敏超標遭退運，毒物科醫師表示，百克敏毒性雖低、不會致癌，但攝取過多仍會造成噁心、腹痛等腸胃不適症狀，建議香蕉、橘子都應洗過再吃。媒體報導，台灣香蕉輸入日本後因農藥百克敏超標遭退貨；行政院農業委員會農糧署副署長姚志旺今天澄清，僅是一批貨中單一櫃、約750箱有問題，將下架銷毀，但不影響台灣香蕉輸入日本。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海今天接受記者電話聯訪時表示，百克敏是一種殺菌劑，屬於低毒性農藥、不會致癌，根據台灣規定，香蕉百克敏限量標準為0.02ppm，這次在日本違規被驗出的含量為0.12ppm。顏宗海說，百克敏毒性雖不高，但攝取濃度過高仍可能造成噁心、嘔吐、腹痛等腸胃道不適等症狀。多數民眾拿了香蕉剝皮就吃，當心間接把農藥吃下肚。顏宗海提醒，香蕉的農藥雖然大多集中在外皮上，但農藥可能殘留在手上，若沒洗手又吃其他東西，可能將農藥吃下肚，建議帶皮水果如橘子、香蕉等，最好還是先洗過外皮再吃，減少農藥殘留。
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2021-03-12 科別.腦部．神經
長庚研發聚焦超音波 有助治腦瘤
每年台灣約有612人因腦癌病逝，腦瘤宛如大腦內的炸彈，治療難度高、存活率低，原因出在腦部有著保護機制「血腦屏障」，使高達98%藥物因此受阻，藥效無法直達病灶。長庚研究團隊在國衛院與科技部的支持下，研發出「聚焦超音波系統」，經臨床試驗證實可安全又有效打開血腦屏障，下一步將確認有效投藥劑量，一旦成功研發，可望能大幅提高腦瘤的治療效果。林口長庚醫院神經外科教授魏國珍表示，腦瘤中以惡性膠質瘤為大宗，每年新確診的患者約300人，盛行率為每10萬人就有2到3名惡性膠質瘤的患者；惡性腦瘤在臨床上治療，多以手術為主，但是有些無法手術的腦瘤，就得仰賴藥物協助。現在能對抗腦瘤的藥物僅有兩種，且這兩種藥物通常投藥半年內就會出現抗藥性，與腦部特有的「血腦屏障」有關。魏國珍說，患者一旦出現抗藥性，等於無藥可用，也使得惡性腦瘤患者平均存活期僅有14到16個月。聚焦超音波是一種可以無創穿透顱骨的能量，像是配合微氣泡一起作用，在腦部特定區域「暫時」開放血腦屏障，開放時間最長是4小時，通常2小時內即可關閉，因此可以運用此技術，投以治療藥物，消除腫瘤。魏國珍表示，長庚醫院自2018年收案進行臨床試驗，收案6人，結果顯示，聚焦超音波系統安全又能在特定區域打開，顯示該系統能夠成功突破特定區域的血腦屏障，此次試驗成果在今年2月刊登於頂尖國際期刊「科學前沿」（Science Advances）中。
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2021-03-11 科別.腦部．神經
血腦屏障打開了！長庚聚焦超音波系統助腦瘤投藥
幾乎無藥可治的惡性腦瘤，患者即使接受治療，平均存活期僅有14到16個月，主要是腦部特有的血腦屏障會阻絕藥物進入。長庚醫療團隊今發表最新研究成果，國衛院及科技部攜手開發「手術導航導引聚焦超音波系統」，進入臨床試驗，成果傑出，收案六人，使用該系統，不但能順利打開血腦屏障，讓藥物進入腦部，血腦屏障更能在四小時內自行關閉，未來可望成為治療腦瘤的利器。林口長庚醫院神經外科教授魏國珍表示，惡性腦瘤以惡性膠質瘤為大宗，每年新確診的患者約300人，盛行率為每10萬人就有2到3名惡性膠質瘤的患者，該疾病以年長者為大宗，不過近年來有年輕化的趨勢。惡性腦瘤在臨床上治療，多以手術為主，但是有些無法手術的腦瘤，就得仰賴藥物協助，只是，現在能對抗腦瘤的藥物僅有兩種，且這兩種通常半年內就會出現抗藥性，皆與腦部特有的「血腦屏障」有關，一旦出現抗藥性，幾乎就無藥可用。魏國珍表示，為了對抗血腦屏障，醫學界與科學界積極想辦法，但至今都沒辦法有效地突破，雖然有高濃度的降腦壓藥物甘露醇（Mannitol）可以使用，但是使用後血腦屏障會全部都打開，引發的副作用太大，臨床上幾乎不敢使用。為了讓藥物能成功進入腦部，長庚研究團隊在國衛院及科技部的支持下，研發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，聚焦超音波是一種可以無創穿透顱骨的能量，像是配合微氣泡一起作用，在腦部特定區域「暫時」開放血腦屏障，開放時間最長是4小時，通常2小時內即可關閉，因此可以運用此技術，投以治療藥物，消除腫瘤。魏國珍表示，目前臨床試驗第一步已經成功，顯示聚焦超音波系統，安全且能在特定區域打開，下一步將會調整藥物的濃度，確定劑量，確保藥物的有效性，研發成功有機會大幅提升治療惡性腦瘤的效果。長庚醫療團隊表示，手術導航系統引導聚焦超音波系統，是世界上三大領先的系統之一，雖有其他團隊正在研發，但長庚團隊已完成第一步的臨床試驗，領先其他團隊。
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2021-03-10 癌症.皮膚癌
腳底有黑點恐致命！醫師提供惡性黑色素瘤自我檢查指標
「上一次看自己腳底是什麼時候？」忽略腳底有「黑點」恐致命，皮膚科醫師指出，黑色素瘤惡化速度極快且癌細胞容易轉移，建議民眾留意手指腳趾、手掌腳掌、指甲等有無黑點或痣，一旦發現形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於6mm，或是大小、形狀、顏色改變，便可能罹患黑色素瘤，建議至皮膚科診所就醫，及早發現與治療，可大幅提高存活率。台灣皮膚科醫學會理事長、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，惡性黑色素瘤是台灣致死率最高的皮膚癌。根據民國107年癌症登記報告，惡性黑色素瘤佔整體皮膚癌發生個案數僅7%，但因為「惡化快」、「易轉移」、「難治療」，致死率竟高達58%。朱家瑜說，黑色素瘤有3成來自良性痣，但根據2021最新網路調查，台灣民眾除掉痣大多因為美觀，而非擔心健康，除痣位置多在臉部而忽略足部，但台灣黑色素瘤好發於四肢肢端，提醒民眾注意出現在腳底、腳背及腳趾等的黑點或痣。為協助民眾判斷身上黑點、痣是否為黑色素瘤，朱家瑜提供「惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標」，若有A（Asymmetry）不對稱、B（Border）邊緣不規則、C（Color）顏色不均勻、D（Diameter）直徑大於6mm、E（Evolving）大小、形狀或顏色改變等上述五個徵兆，建議至皮膚科診所就醫。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩表示，黑色素瘤初期癌細胞尚在皮膚表層，存活率達100%，進入第1期的患者5年存活率達8成以上，但到第4期時卻降至1成，凸顯早期發現惡性黑色素瘤並進行手術切除的重要。吳教恩說，罹患黑色素瘤的歐美民眾發現中有9成都是第1期，但台灣民眾竟有半數已至第3、4期，少數是第1期，甚至有患者因延誤診斷、治療，導致截肢，且調查顯示，近5成的民眾不會注意身上有無新的痣，更有近6成的民眾不知道新痣何時出現，呼籲應積極觀察一年內新增的痣，善用自我檢測方法，以早點發現黑色素瘤，方能進行診斷與治療。針對治療藥物，吳教恩表示，國外研究發現，基因ＢＲＡＦ會促進黑色素瘤癌細胞生長，西方5成病患都有ＢＲＡＦ突變基因，亞洲則約2成，幸已有對應之標靶藥物，另ＭＥＫ基因標靶藥物能抑制ＢＲＡＦ標靶藥物的抗藥性，透過雙標拔藥物能延長患者存活期。吳教恩補充，有位30多歲的年輕女患者小涵罹患惡性黑色素瘤第3期，癌細胞已擴散至局部淋巴結，但第3期預後相對不好，需切除腫瘤、清除淋巴結，且無轉移至其他位置，5年存活率約4成，復發機率約6至7成，但配合雙標靶藥物，復發機率能降至4成，個案如今已使用藥物1年，順利完成治療，目前追蹤中。朱家瑜說明，國外黑色素瘤致病因素大多跟日曬、遺傳基因有關，國內雖也顯示部份基因會致病，但推測我國黑色素瘤與民眾平時走路一直壓迫足部位置更有關，目前仍積極研究中。●惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標：A（Asymmetry）不對稱B（Border）邊緣不規則C（Color）顏色不均勻D（Diameter）直徑大於6mmE（Evolving）大小、形狀或顏色改變若有有上述五個徵兆，建議至皮膚科診所就醫。
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2021-03-07 科別.眼部
眼壓高按壓眼球舒壓？眼科醫：一類人不建議
案例故事：總是戴著厚重眼鏡的甜甜（化名），早在高中時就已是高度近視一族。出社會後對繪圖有高度興趣，總在工作之餘忙著進修，時常熬夜趕繪圖作業，眼睛的疲憊感被她視為過勞後的正常發揮。前年公司提供免費的健康檢查，平時毫無症狀的她，眼壓正常，近視度數沒有變化，但經眼底檢查竟是低眼壓青光眼，視野早被疾病吞噬，需長期靠藥物控制，日夜顛倒的作息也必須要全部打掉重練。正常眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能發現。別以為青光眼的表現方式只有眼壓高。三總一般眼科科主任、青光眼專科主任呂大文表示，一般正常眼壓值介於10mmHg（毫米汞柱）到20mmHg（毫米汞柱）之間，七成的青光眼患者可以透過眼壓檢測被察覺，但仍有二到三成的青光眼屬於正常眼壓青光眼，或被稱為低眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能被發現。正常眼壓青光眼的患者，大多是近視超過500度的高度近視者、心血管疾病患者、低血壓、免疫疾病者，這類的患者通常是「女性」且常反應「手腳冰冷」。而過度使用3C產品的民眾，也是正常眼壓青光眼的高危險族群之一。呂大文表示，台灣高度近視的患者每年不斷增加，加上手機等3C用品早已滲透你我的日常生活，眼睛過度使用已是常態，他推估正常眼壓青光眼的患者，未來一定會愈來愈多。房水無法正常代謝，長時間堆積，壓迫到視神經。他解釋，高度近視的患者，眼軸增長，眼球壁、神經纖維皆會出現變化，整體的結締組織變得鬆軟，現行的眼壓檢測容易出現「偽陰性」；血液循環不佳者，因為血氧量供應不足，無法讓房水正常代謝，長時間堆積在眼睛內，壓迫到視神經，同樣也可能導致視神經萎縮。呂大文解釋，房水是充滿在眼球前後房的透明液體，每分鐘會分泌2.5μL（微升），但排出的速度慢於分泌的速度就會導致眼壓增加，因此控制青光眼，多是透過控制房水代謝，讓眼壓維持在正常數值。血液循環不佳者也包含糖尿病患，因高血糖使前房虹膜血管增生，增加眼壓，進而產生青光眼。其實糖尿病患者血液循環不佳，連帶影響眼部血液循環，除了青光眼以外，罹患白內障的機率也高於一般人。青光眼會從周邊視力開始喪失，容易被忽略。呂大文表示，青光眼會從周邊視力開始喪失，最後僅剩下中央視力，最終走向失明。他說，青光眼可粗分為四期。輕度患者的視神經受損小於50%，視野缺損在3dB（分貝）以下；中度患者的視神經受損小於70%，視野缺損未滿14dB；重度患者視神經受損則大於90%，視野受損也大於20dB；最後為完全失明的患者，視野受損達31dB。冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，好發急性青光眼。正常眼壓青光眼患者因為未被及時發現，連帶容易發生急性青光眼。呂大文表示，冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，容易好發急性青光眼。此外，冬季也是感冒盛行的季節，部分感冒藥物為副交感神經阻斷劑，特別是正常眼壓青光眼患者，在未被確診之前，受到藥物的刺激也可能出現急性青光眼的問題。青光眼檢查建議● 高危險族群：建議18歲以後，每年至少做一次眼科檢查，包含視力、眼壓、眼底視神經，若懷疑有青光眼的可能，則建議加做視野檢查。高危險群包括：直系血親為青光眼患者、心血管疾病如三高、低血壓、貧血、長期使用類固醇、年齡超過65歲以上、虹彩炎患者、高度近視、時常偏頭痛、眼睛曾受過外傷。● 一般民眾：建議每兩年做一次基本的眼科檢查，但35歲以後則建議每年做一次基本的眼科檢查。資料來源／呂大文 製表／陳雨鑫 聯合報喝水勿牛飲 勿按壓眼球舒壓林口長庚醫院眼科部青光眼科主任蘇蔚文表示，一旦被診斷為青光眼就要有「長期抗戰」的心理準備，才有辦法長期與青光眼和平共處。1.藥物不得間斷使用。2.生活作息需改善。3.適當的運動。4.盡可能避免會增加眼壓的動作，如倒立、按壓眼球舒壓。5.喝水時不可「牛飲」，此舉會讓房水快速堆積，增加眼壓。6.不能過度飲用咖啡、茶、酒。7.避免吸菸。
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2021-03-07 科別.眼部
視力模糊、頭痛、想吐？小心急性青光眼發作
青光眼為全世界導致失明的第二大原因。很多人以為眼壓高才會有青光眼，事實上，很多眼壓正常、沒有症狀的青光眼被輕忽，一旦發現異常時，視神經已嚴重受損，造成不可逆的傷害。3月6日是世界青光眼日，在普遍用眼過度的現代社會，青光眼的防治更不容忽視。根據健保署統計，目前台灣有40多萬人正在接受青光眼治療，約占總人口的1.7%；全球有7800多萬人正在接受治療，約占全球總人口的1%。隨著人口老化，青光眼的患者也將隨之增加，以台灣為例，青光眼患者中，超過40歲者占比達到七成三。僅次於外傷，青光眼為我國導致失明的第二大原因。林口長庚醫院眼科部青光眼科主任蘇蔚文表示，青光眼可粗分為先天性及非先天性，續發性及原發性，再者可依照結構分為隅角開放、隅角閉鎖、原發性隅角開放、原發性隅角閉鎖。眼軸短，東方人常見隅角閉鎖性青光眼，易急性發作。蘇蔚文表示，先天性的青光眼係指發生在16歲以下的青光眼患者，先天的隅角結構異常，導致眼壓升高、眼球變大，黑眼球會因為水腫顯得模糊。而眼球變大會讓孩子的眼睛像「牛眼」，孩子通常會出現畏光、容易流淚，也會有眼瞼內翻等情形，通常需要多次手術治療改善症狀。隅角閉鎖性青光眼大多發生在東方人身上，台灣的青光眼患者多以隅角閉鎖性青光眼為大宗。蘇蔚文表示，主要因是東方人眼軸短，隅角的房水排出管道容易被虹膜影響而阻塞，患者眼壓增高，易引起急性發作，若後續沒有繼續治療，也會發生慢性青光眼。遠視、女性、身材矮小，符合兩特徵，留意隅角閉鎖。隅角閉鎖性青光眼的患者若急性發作，眼壓瞬間拉高，症狀會有視力突然模糊、頭痛、噁心、想吐，常常會被誤以為是「腸胃炎」或「心血管疾病」，導致延誤就醫。隅角閉鎖性青光眼的慢性發作患者，常常反應的症狀是，夜晚看燈光時，周邊會出現光圈，偶爾會有眼球脹痛、頭痛的情形，特別是進入到燈光昏暗處，眼球會脹痛且當下會感受到視力明顯減退。三總一般眼科科主任、青光眼專科主任呂大文表示，隅角閉鎖性青光眼患者大多有遠視、女性、身材矮小等特徵，只要符合兩項以上，就應該提高警覺。隅角開放性青光眼，初期無症狀，視野縮減才發現。大多數的西方人屬於原發性的隅角開放性青光眼，初期幾乎沒有症狀，到了晚期患者才會明顯感受到視力衰退且視野變小。這類患者大多是「雙眼」同時受影響，且多數具有家族史，疾病以緩慢的速度進行，常常是透過健康檢查才發現。過去台灣以隅角閉鎖性青光眼較多，但近年來國人生活極度西化，過度使用3C等，漸漸地隅角開放性青光眼已大於隅角閉鎖性青光眼。蘇蔚文表示，續發性青光眼大多是指外傷、手術、長期服用類固醇，或是糖尿病、高血壓等疾病引起的眼部發炎反應導致，特別是對於藥物敏感的孩子，當接觸到類固醇時，眼壓會突然變得很高，意外引發青光眼。不過還有一群人需要被注意，即「正常眼壓性青光眼」，眼壓一切正常，但眼底檢查時，視神經已經有部分萎縮。蘇蔚文表示，東方人有不少是屬於正常眼壓性青光眼，多是因為例行性檢查或健康檢查時才被診斷。每年作眼睛檢查，應提前至35歲。蘇蔚文表示，不同的青光眼類型會有不同的症狀反應，除了要注意眼壓以外，視野變化也是需要注意的部分。青光眼的高危險群，如直系血親為青光眼、罹患糖尿病、長期使用類固醇、高度近視、眼睛曾受過傷、年齡超過40歲，都應特別留意、定期檢查。呂大文表示，過去會建議40歲以上民眾每年應做一次眼科檢查，但隨著高度近視的患者愈來愈多，改建議為35歲以上民眾每年至少做一次眼科檢查，檢查的項目包含眼壓、眼底檢查、視野檢查等。
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2021-03-06 醫聲.院長講堂
院長講堂／聯新醫院長張煥禎 社區醫療20年落實雙向轉診，讓病人更願意到診所就醫
聯新國際醫院近年在桃園快速發展，成為南桃園社區醫療、落實分級醫療、區域教學醫院的龍頭和楷模。總院長張煥禎25年來帶領聯新朝向多元化發展，並強調智慧科技醫療，提供跨界跨領域的醫療服務。第一個服務兩岸醫療集團聯新國際醫院的前身是壢新醫院，創立於1995年，2019年3月更名聯新國際醫院。在創院前，張煥禎早在1992年即成立聯新醫療集團，他是集團創辦人、也是總執行長。近年聯新國際醫院積極到大陸發展，成為第一個服務兩岸的醫療（師）集團。多年來聯新國際醫院朝向多元化發展，目標是經營很有水準的社區醫療教學醫院。張煥禎說，聯新一開始就走社區醫療路線，做了近20年，後來健保署推「雁行專案」－社區醫療合作推動計畫，聯新即以南桃園社區醫療群為基礎，攜手187家醫療院所，共同推動分級醫療，落實雙向轉診，堪稱是「飛行時數最久」的雁行團隊。每科要有一項南桃園最好「透過分級醫療，聯新國際醫院與診所合作，病人轉診過來，治療後還是可以回到原來的診所就醫，上下轉診都很方便，醫院也不用擔心營收下降。」張煥禎解釋，因為分級制讓病人更願意到診所就醫，在診所支持與總額分配制度下，醫院和診所高度合作量體會擴大，病人增加，醫院營收不致因此減少。為強化競爭力，張煥禎要求每科醫師，至少要有一項臨床或整合性醫療技術是南桃園第一，或是桃竹苗、台灣第一，每科要有一個項目是南桃園最好，醫師設定第一的目標後，醫院就要提供完整的設備和醫療環境。第一個成立運動醫學中心聯新國際醫院也是台灣第一個有運動醫學專科醫師、成立運動醫學中心的醫院，並有國家運動隊隊醫、管理師負責診療選手、民眾運動傷害的問題。2019年11月在上海開設了第2家運動醫學中心，2020年10月在台北開第3家，今年預計在台中及新北開設第4、第5家醫學運動中心。發展智慧醫療無圍牆醫院去年底台灣醫療科技展上，醫療科技格外受矚目。張煥禎率聯新國際醫院推出「以智慧醫療為基礎的無圍牆醫院」，展出智慧病房、無圍牆ICU、高端睡眠科技中心等主題，端出醫院成立25年成果，包括2019年成立的「智慧醫療實驗室」，將智慧科技導入醫療服務跨界跨領域結合，提供社區居民高品質、高效率的醫療照護。張煥禎小檔案年齡：64歲專長：腎臟病、高血壓、新陳代謝疾病、健康管理、家庭醫學科、運動醫學現職：聯新國際醫療集團創辦人兼總執行長、聯新國際醫院總院長、上海禾新醫院總院長、中華奧林匹克委員會副主席、中華民國擊劍協會理事長、亞洲華人醫務管理交流學會理事長、台灣運動醫學醫學會理事長學歷：中國醫藥大學醫學系畢業、長庚大學管理學研究所碩士經歷：台大醫院、長庚醫院兼任主治醫師、台灣家庭醫學會副理事長、桃園縣醫師公會理事長給病人的一句話找一個足以讓你信任的醫師，然後充分跟他配合
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗抵台 林口長庚：施打相關流程都準備好了！
萬眾矚目的AZ疫苗，終於在昨天上午10點25分空運來台，依中央公布的疫苗接種對象優先順序規定，醫事人員為最優先施打者，醫護幾乎一面倒支持施打疫苗。身為桃園唯一一間醫學中心的林口長庚醫院，對AZ疫苗的施打程序已準備妥當。負責疫苗接種部分的林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，目前還沒接到中央通知，「我們已經超前部署、準備好了！」針對AZ疫苗的預約機制、施打場地等都已整備妥當，只要中央下令可已開始施打，就能直接步上軌道。談及施打疫苗的流程，邱政洵說，施打疫苗有2個狀況要注意，第一個需注意自身的體質，是否有過敏或其他疾病，這方面會請專業的醫師協助評估，第二個是在施打疫苗後須觀察30分鐘，如有痠痛、不適的症狀，院內都會提供專線服務。「現在是資訊爆炸的時代，疫苗資訊隨處可得」，邱政洵指出，人類施打疫苗已行之有年，相較於過去資訊不流通，現在只要上網搜尋就能獲得很多資料，針對昨天抵台的進口AZ疫苗，由於醫護事第一批施打名單，會先對員工進行教育，再依其意願選擇要不要施打。邱政洵表示，疫苗已經抵台，因此明天開始會進行線上意願調查，AZ疫苗通過臨床試驗，院方相當鼓勵醫護施打，但還是會尊重醫護個人意願。
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2021-03-04 癌症.抗癌新知
自費治癌 保單夠支付嗎？
●受限健保財務，治癌自費項目多●自費新醫療選擇受到經濟因素影響很大●5成民眾會想靠商業保險補醫療費癌症治療已邁向精準醫療時代，衍生出自費醫療項目也愈來愈多。聯合報癌症粉絲團日前進行「治癌更保險」意向調查發現，8成民眾要選擇自費的基因檢測或治療時，會考慮經濟狀況；5成的民眾會依商業保險有無支付而定，經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的主因。精準醫療 應有前瞻性癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭提醒，民眾對於精準醫療的需求殷切，受限於健保財務，政府應該有更前瞻性的想法，包括部分負擔、商業保險補位等，才有機會讓民眾使用到新治療。以癌症為例，傳統上是利用病理切片等結果，再進一步找出治療的解方。目前新治療趨勢，則是利用次世代基因定序（NGS）在治療前先檢測癌症基因，再找相對應的藥物，以提高治療效果，這種精準化醫療，帶來癌症突破性的治療方向。王正旭解釋，NGS在癌症治療運用有三種情形，一是有明確的基因突變，NGS就能預估疾病的走向；另一是治療前先進行檢測，之後選擇適當的治療藥物；三是治療期間要改變治療方向時，也可以利用基因檢測，改變治療策略。這些昂貴的醫療科技，納入健保給付可能會附帶給付條件。王正旭強調，病人必須對自己的疾病負責，面對這些新醫療科技，民眾要清楚認知，了解自己的基因或病情是否符合給付條件；政府必須讓符合條件的使用者依規定支付部分負擔，才能知道醫療有一定的成本，要珍惜自己治療的機會。一旦健保無法給付時，民眾希望商業保險可以補位。根據癌症希望基金會109年民調顯示，有7成的民眾有商保，但4成4的民眾覺得保障不夠。原因在於9成以上的國人選儲蓄險，醫療險遠遠不足。接受新醫療 受經濟影響聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團日前進行「治癌更保險」的意向調查，總計回收228份問卷，發現有3成8的民眾曾經檢視或申請過自費醫療項目，但保障不足仍要自付；更有高達4成2的民眾不曾檢視過自己的保單。在調查中也發現，經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的重要因素，有5成的民眾會看商業保險有無支付，若不幸罹癌，有7成7的民眾願意部分負擔1到3萬元接受基因檢測。保單設計 無法滿足需求王正旭認為，目前商業保單設計已無法滿足民眾的需求，最好規定基本的醫療保障，才不會失去保險的本質，衛生單位需與保險部門多溝通，讓業者知道新的醫療需求，設計出適合的保單，才能補位健保的不足。保險業者也開始意識到醫療險的威力，已有業者推出防疫保單，熱賣300萬張；也有基因檢測公司與保險業者合作，服務自家保戶。王正旭說，政府應將醫療保險當成另一種產業推廣，才能漲保費時不傷健保，對醫療生技也有幫助。
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗是打進猴子病毒 「6種人」施打前小心
我國首批20萬劑AZ疫苗，上午10時25分搭乘韓國航空KE-691班機運抵台灣桃園機場。AZ疫苗至成本低廉，價格親民，且運輸過程不用特殊冷鏈，但許多人不知道的是，這隻疫苗其實是將把不會造成人體致病的猴子腺病毒打入體內。Q：AZ疫苗是打進猴子病毒，我會生病嗎？A：長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成介紹，AZ疫苗是載體疫苗，使用的病毒載體是猿猴腺病毒，不會造成人類感染。其他病毒作為載體，帶著可產生新冠病毒棘蛋白的基因，打入人體後，引發針對新冠病毒棘蛋白的免疫反應。Q：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。Q：各國AZ疫苗接種65歲以上長者不同調，長輩可打AZ疫苗？A：英國最新接種研究，發現70歲以上長者接種AZ疫苗保護力隨時間增加效果比BNT疫苗好；80歲以上長者，不論接種BNT疫苗或AZ疫苗，可降低八成住院率；我國凡18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者。Q：AＺ疫苗真的保護力較低，副作用高嗎？A：指揮中心日前已提供一表格，為AZ疫苗平反，該疫苗最常見的副作用為注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%回出現發燒症狀。三軍總醫院副院長、前疾管署長張峰義強調，年輕人接種AZ疫苗後，確實較易出現發高燒或頭痛等副作用，但症狀通常約一天之內改善樂觀認為，「現在正是台灣接種好時機」。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女
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2021-03-02 新聞.食安拉警報
充工業氮氣黑心米餅遭爆 醫師：恐有濃度不純、雜質風險
知名嬰幼兒食品「樂扉寶寶米餅」遭爆違法使用工業氮氣填充包裝，廠房四周還有蟑螂、老鼠屎，令許多媽媽擔心吃下肚的寶寶會不會有健康問題。林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，氮氣不是毒氣，只是使用「工業氮」作為食品添加物，恐有衛生、濃度不純產生等雜質風險，嬰幼兒器官相對敏感，擔心的媽媽們可密切觀察小孩的身體健康狀況，有必要就前往門診就醫。顏宗海表示，正常來說，氮氣暴露在空氣的濃度高達78%，氧氣佔21%，在國外如歐美國家，氮氣是合法的的食品添加物，但前提是用「食品等級」，不但比較衛生，濃度也比較純，透過添加，讓食物包裝內的氮氣從空氣的78%提高到99%以上，當氧氣作用一減低，可延長食品保存壽命。根據世界衛生組織食品添加劑聯合專家委員會（JECFA）標準，用於食品填裝的氮氣純度不能低於99％，《歐洲藥典》更是規定要達99.5％以上。然而，若有業者以用工業級氮作為食品保存的添加物，恐怕有衛生以及雜質不純等其他風險，只是對人體的危害到底在哪裡？顏宗海說，就得看政府進一步稽查狀況，透過現場檢驗有更深入的了解。對此，食藥署表示，食品組還在討論中，稍晚才會回應。顏宗海強調，氮氣在一般空氣下就存在，其實不是毒氣，只是米餅多為小孩食用，買到該款米餅的媽媽們，除了停止食用、趕緊退貨，可密切觀察小孩的身體健康狀況，若真的太擔心有必要就去就醫。
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2021-03-02 科別.骨科．復健
肩推啪一聲 胸大肌竟斷裂…重訓常見五類傷害
● 常見重訓受傷原因，對動作不熟、對阻力大小、次數與組數沒規畫● 上肢重訓容易肩推過頭成胸大肌拉傷，臥推不當容易二頭肌肌肉斷裂● 下肢重訓要當心蹲舉引起髕股肌鍵炎40多歲的張先生近來勤上健身房做重訓，一次未經教練同意，逕自增加肩推組數，突然胸前「啪」一聲，手頓時沒力還疼痛無比。原以為肌肉撕裂，就診才知左邊胸大肌拉斷了，肌肉纖維斷裂無法修復，兩邊胸形明顯不對稱，仿如「男身女乳」，最後留下「肌肉養成記」的後遺症。重訓受傷 主要是操作不熟高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，健身風潮方興未艾，重訓超夯，以往求診患者多為退化性疾病，近年來健身受傷的就醫民眾已占臨床二到三成，年齡介於30至50歲，顯示青壯年族群確實已把運動風氣帶起來。重量訓練會受傷，主要多是患者對訓練動作的操作不熟，或是對於阻力的大小、次數與組數沒有規畫。一般來說，重訓分為上、下肢。周文毅提醒，上肢重訓容易因肩推過頭，造成胸大肌拉傷；臥推不當也有二頭肌肌肉斷裂風險；有患者在臥推時上推槓鈴不小心滑手，造成肩峰鎖骨關節脫臼；下肢重訓，要當心蹲舉引起髕股肌鍵炎。由於每個人的重量承擔力不同，周文毅建議，先找專業教練評估，一旦負荷量超過自己可承受的80%，一定要有人從旁協助，初期可從「低重量、多組數」，循序漸進，再慢慢轉為「高重量、低組數」。教練在旁 受傷發生率較低振興醫院復健醫學部主治醫師黃永錚認為，國外統計，重訓時教練在旁，受傷發生率較低；臨床上，常見重訓受傷部位，分別為肩關節、手腕關節、下背部（主要是腰椎）、膝蓋及肌肉撕裂。以肩關節為例，啞鈴平舉或躺著臥推時，最容易發生肩旋轉肌撕裂；若臥推、蹲舉舉過頭，拉、放速度太快，手抓握的位置、姿勢不對，也可能會出現手腕關節炎，嚴重導致腕隧道症候群。下肢施力不對 恐會傷到腰蹲舉、抓舉則常造成下背受傷，「就像有些媽媽直接抱小孩不小心傷到腰」，黃永錚表示，曾有患者下肢重訓用不對的地方施力，造成腰部椎弓節解離，進而引發脊椎滑脫走上手術之路。重訓是一種阻力運動，導致手術的比率不高，周文毅指出，若不想用槓鈴，仍可以利用彈力繩、彈力帶，一樣有效果。黃永錚表示，TRX懸吊式阻抗也是重量訓練，雖然力量沒有那麼大，相對緩和也相對安全。重訓有益身體健康，周文毅表示，30歲後肌肉、骨頭量開始往下掉，及早建立肌力，可替身體存骨本，預防肌少症與關節退化；黃永錚認為，重訓讓身體代謝能力好，不易變胖，「能量用在肌肉上比存在肚子好」，遠離代謝性疾病，如糖尿病等。運動套餐 4類缺一不可「許多老人病，藥物效果有限，運動卻是共同良方。」周文毅呼籲，完整的運動套餐應要涵蓋四類：阻力性的無氧重訓、耐力性的有氧運動（如慢跑、游泳）、平衡運動、柔軟運動（拉筋、收操），缺一不可。
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
健保大數據／氣喘治療特色醫療院所
林口長庚醫院氣喘患者平均59歲 投入豐沛治療資源根據健保署109年統計，無論主診斷氣喘件數、使用氣喘控制型藥物及緩解型藥物，林口長庚皆位居所有層級醫院第一名。林口長庚胸腔科系主任林恕民表示，林口長庚20年前即加入健保氣喘醫療給付改善方案，加上每天有12位醫師看門診，床位也多達160床。林恕民表示，現在大家鮮少聽見氣喘死亡案例，但過去氣喘令人聞風喪膽。健保署建置的氣喘醫療給付改善方案，雛形即由林口長庚內科部主任郭漢彬參與，因此林口長庚也最早加入試辦計畫，投入大量資源，送醫師出國進修，改善治療流程等。林恕民表示，林口長庚診斷氣喘的程序有別於他院，只要懷疑氣喘，第一步先確認患者肺功能，急症者在一天內完成檢查，一般患者在一周內完成檢驗，同時檢視患者對藥物反應，是否有過敏體質。一旦進入治療程序，每位患者皆先接受衛教師用藥諮詢，了解藥物控制的重要。在林口長庚治療氣喘的患者平均59歲，高於其他醫院。院內氣喘患者以成人居多，加上林口長庚屬於治療急重難症的醫院，相對嚴重患者也多，院內設置胸腔科病床160張，約10%因氣喘住院，平均住院天數為7天以內。台北市立聯合醫院避免氣喘加身 要從「胎兒」做起根據健保署109年統計，台北市立聯合醫院主診斷氣喘件數，為區域醫院第一名。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，氣喘好發時期兩極化，發病原因複雜，除過敏外，也跟體質、抽菸、慢性病等有關，成年人氣喘較難治療。蘇一峰指出，第一波高峰多在6、7歲學齡前幼童，男生發病比女生多，主要以過敏為主，幼童會頻繁揉眼睛、咳嗽，台灣每5個學齡前孩童就有1人氣喘。第二波發病高峰為50歲以上，若過去曾得過氣喘，因身體免疫力、心肺功能走下坡後，就會復發。小時候沒氣喘，成年有氣喘的機率不高，但也可能因吸入過多髒空氣或抽菸等造成氣喘。蘇一峰曾遇過一名不抽菸的病患，卻因肺功能不好而有氣喘，原來他擔任交通指揮警衛一職，長期吸入大量交通廢氣，才導致氣喘。檢查時，透過抽血可看到過敏指數高低，指數高代表是因過敏而引發氣喘，指數低者也可能得到氣喘，低指數者對藥物反應不佳，較難治療。根本避免氣喘要「從胎兒做起」，母親在懷孕期間喝酒，孩子出生後家中潮濕長黴菌、家人抽菸、生活環境大量空汙、感冒拖很久等，都會走向氣喘之路。輔仁大學附設醫院各項檢查排程快 有利長期追蹤需求根據健保署109年統計，輔大附醫主診斷氣喘件數位居地區醫院第一名。輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任李麗娜認為，輔大醫院檢查項目齊全、排程快，且新北市人口數較多，診斷件數可能因此相對較高。李麗娜說明，氣喘病是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病，受到宿主體質和環境因素雙重影響。氣喘可經適當的治療而緩解或恢復，依嚴重程度可能有久咳不癒、呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。病人不見得能分辨氣喘和心臟疾病症狀的差別，氣喘發作可能很迅速也可能慢慢表現，但是急性發作時可能會很嚴重，若未能即時給予有效治療，可能引發呼吸衰竭、甚至致命。氣喘發作危險因子包括塵、化學物質、藥物、病毒感染、空氣汙染、環境的溫度或濕度改變等。北部濕度相對較高，是過敏原如黴菌、塵蟎喜歡的環境。李麗娜表示，輔大醫院在診斷氣喘的檢查項目，包括各種肺功能檢查、過敏原檢測、IgE檢測、嗜酸性白血球等，都非常完備齊全。相對於醫學中心來說，檢查排程更快，便利性佳，更能適切吻合地區性與長期追蹤治療的需求。新竹陳君毅小兒科診所幼兒期配合治療 有機會擺脫氣喘109年主診斷氣喘件數，新竹市陳君毅小兒科診所高居全台基層診所第一名。曾任長庚兒童醫院小兒科、長庚醫學中心兒童急診主治醫師，擅長兒科過敏氣喘的小兒科院長陳君毅表示，通常兒童的感冒表現都以咳嗽為主，若久咳不癒，就應將過敏氣喘列為主要鑑別診斷，但能依經驗做出正確診斷的醫師卻不多。陳君毅指出，氣喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一，發生率很高，與現代環境工業化變遷、飲食西化、家裡擺放地毯有關。一般兒童感冒咳嗽療程約一至兩周，但過敏氣喘的咳嗽卻會持續一至兩個月，反覆無法痊癒。有些經驗不夠的醫師只會告訴家長咳嗽恐與過敏有關，但仍開立感冒藥，最後症狀卻沒有改善。陳君毅說，過敏症狀通常不會單獨發生，會合併其他身體部位包括氣管、鼻子、眼睛、皮膚等。有些家長無法接受孩子有過敏氣喘，因此他看診時都會旁敲側擊，並根據年齡、習慣給予不同治療方式，一個治療階段大概是三個月，若有改善就會減量或停藥。有些兒童的過敏氣喘會因長大體質改變使症狀好轉，但在幼兒年紀是需要治療的。家長要與醫護人員配合討論治療計畫，讓氣喘遠離兒童不是難事。
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2021-02-28 養生.營養食譜
鳳梨不僅是水果！譚敦慈教你鳳梨保存及入菜料理
近日中國大陸宣布停止進口台灣鳳梨，行政院農業委員會發起「全民挺農業 吃鳳梨挺臺灣」。先不管政治問題了，鳳梨本身其實是相當營養的水果，不過除了直接當水果吃之外，還有其他料理方式嗎？林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈邀大家一起支持台灣農產品，以下為幾招鳳梨保存及入菜小訣竅：(一)鳳梨保存方式a.買綠色鳳梨可以保存多天，以盆子鋪報紙放鳳梨，頭葉朝下放在陰涼通風處，放到略黃即可食用。b.較黃的鳳梨去除頭葉以廚房紙巾包裹後套袋，頭葉朝下擺放冰存，約3-5日內食用完畢。頭葉朝下可讓鳳梨甜度均勻。(二)鳳梨已削皮剛買回來的袋裝鳳梨(已削皮)，若不是馬上食用，用開水沖洗一下放入保鮮盒中較不然容易發酵壞掉。(三)切塊的鳳梨可以放入保鮮盒、保鮮袋排除空氣後冷凍保存提供幾道簡易鳳梨食譜1、鳳梨布丁a.鳳梨打成泥加入蛋、牛奶拌勻倒入容器中b.鍋中放水煮沸架上蒸鍋蒸熟即可2、鳳梨、毛豆、雞丁a.鳳梨心、雞胸肉切丁b.鍋中放少許油下雞丁炒至變色再加上毛豆炒熟後加入鳳梨丁拌炒放鹽、黑胡椒調味即可3、鳳梨魚a.白肉魚、鳳梨、薑片b.鳳梨切塊、薑片放鍋中加水煮沸，再放白肉魚（如虱目魚柳、鱸魚）煮熟放鹽調味即可4、鳳梨梅子冰a.鳳梨切塊、梅子汁少許、冰塊b.用攪拌棒打碎至綿綿冰5、鳳梨莎莎醬a.牛番茄、鳳梨、糯米椒、紅辣椒、洋蔥、蒜頭、香菜切碎，加入檸檬汁、黑胡椒、鹽、糖拌勻b.鳳梨莎莎醬可以拌海鮮如蝦、花枝 或雞肉6、鳳梨果醬a.部份鳳梨切小塊部分鳳梨打成泥，加糖加水煮至黏稠加檸檬汁7、鳳梨果乾a.鳳梨切約1、5公分厚度用鹽略醃讓鳳梨出水b.瀝乾鳳梨平鋪烤盤放烤箱100度烘乾8、鳳梨滷肉a.梅花肉、鳳梨、醬油、蠔油、酒b.滷肉加鳳梨可以讓肉質軟嫩，鳳梨也可以減少或取代糖
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2021-02-28 癌症.肝癌
港星吳孟達肝癌過世 醫：晚期發現大多撐不過一年
港星吳孟達今因肝癌病逝，享壽70歲。據報導，吳孟達二個月前切除腫瘤，後續等待接受化療，近日病情急轉直下今病逝。台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會總執行長楊培銘表示，肝臟是無聲的器官，肝臟病變患者不會有感，早期能夠發現的患者大多是長期控制B、C肝或定期健檢發現，等到不適才就醫大多是晚期，而晚期肝癌的治療效果有限，從診斷到死亡平均半年到一年，嚴重者三個月內就可能辭世。楊培銘表示，肝癌初期幾乎無明顯症狀，但是若是已經出現黃疸、腹脹、疲倦、右上腹疼痛、發燒、食慾不振、體重減輕，又或是肝衰竭、肝昏迷，恐怕都已經是晚期肝癌，而晚期肝癌治療工具有限，導致死亡率極高，近年雖有免疫療法，但僅對20％的晚期肝癌患者有效，延長約39個月的壽命，但仍遠低於早期治療的效果。林口長庚醫院副院長簡榮南表示，台灣肝癌的患者以「病毒性肝炎」為最大宗，大多是B、C肝的帶原者，其次為酒精性肝炎，第三位為脂肪性肝炎。台灣近年來積極找尋B、C肝帶原者，但推估仍有一半的B、C肝帶原不知道自身有病毒性肝炎，若能在早期發現，腫瘤小於3公分以下，透過手術治療幾乎可以完全根除肝癌。簡榮南表示，自知是B、C肝帶原的患者，約有六成會定期於門診追蹤，能幫助肝癌及早發現，但仍有四成的患者，雖然自知帶原卻未定時追蹤，成了肝癌未爆彈。簡榮南表示，若以B、C肝來看肝癌的發生率，台灣仍以B肝引起的肝癌較多，依照統計台灣36歲以上的成年人B肝帶原的盛行率約12％到15％之間，36歲以下大約僅有1％，與台灣推動B肝疫苗接種有關。而香港成年人的B肝感染率雖比台灣低，但約落在10％到12％左右，若是加上有飲酒、藥癮的習慣，都會加速肝損傷的速度。楊培銘表示，預防肝癌第一步得先瞭解自己是否有B、C肝帶原，國健署自去年9月開放45歲以上、79歲以下民眾，一生能有一次免費肝臟篩檢，呼籲民眾盡可能利用。被檢查出並非B、C肝帶原者，若年齡在40歲以上，仍建議每年做一次腹部超音波。他表示，抽血檢查肝功能或是檢驗胎兒蛋白，也不一定能及早發現肝癌，得透過超音波才能及早發現腫瘤。他提醒造成肝癌，也可能是因為飲酒過量或是肥胖造成，避免過度飲酒，飲食正常，規律運動才有辦法趨吉避凶。
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2021-02-21 名人.葉北辰
身心紓壓／召開家庭協議 聽見失智照顧者的需求
從抗癌鬥士到諮商心理師，分叉路口的兩端因為罹癌這件事有了交會。一副娃娃臉的葉北辰，從高偉的身材很難看得出他是一位有18年抗癌資歷的淋巴癌癌友。他是在研究所時發現接近心臟部位有不明硬塊，經檢查確診罹患淋巴癌第三期，隨即展開化療與放療。仗著年紀輕，葉北辰一度以為自己痊癒，戰勝惡疾，沒想到才短短兩個月，癌症復發，葉北辰說，當下他才驚覺，「原來癌症是會死人的。」從抗癌到心理諮商，同理心讓他成為心靈捕手。越靠近生死線，葉北辰積極治療，人生轉彎。他說，曾以為人生軌跡就是讀完碩士再攻博士，接著到大學謀職教書。但抗癌路上，葉北辰遇見周遭更多的癌友，因為同理心使然，他成了第一線工作者。先是在基隆長庚醫院癌症中心擔任諮商師，並至台北護理學院生死教育與輔導研究所進修，直到兩年前，他成為自由工作者，將觸角擴及失智症、慢性病等，參與心理腫瘤基金會、癌症希望基金會個案諮商以及接受企業邀請演講，成為陪伴許多病友、家屬的心靈捕手。面對兩大疾病癌症與失智症，葉北辰說，照顧者無不面臨同一種處境，那就是「照顧者的需求總被放在後面的序位」。他們或者需要面對家人的不諒解或質疑，或是對自我要求過高。他曾赴朋友家協助輔導一對老夫妻，妻子因罹患失智症導致妄想，身為主要照顧者的先生不堪壓力，不時抱怨「已經照顧得這麼辛苦，還被懷疑找小三？」聆聽家屬的心情，照顧兼顧紓壓，路才走得遠。葉北辰認為，在高壓的照顧情境下，照顧者的需求應該被大家聽見，因此建議召開家庭協議，透過這個「儀式」，聆聽每一位家屬的心情，尤其是越不肯開口的家屬，越要引導、鼓勵他講話，或是避免某些家屬的意見被打壓。在udn╳WaCare開設的線上照護live課程系列，葉北辰引領的主題「照顧紓壓」已成為人氣王，包括「家人漸漸不是原來的他，該怎麼面對調適？」、「別再說加油-減輕照顧者壓力小技巧」等。舉例來說，針對照顧者的每一個難題，提供多個具體的步驟或方法，讓照顧者一一嘗試，葉北辰表示，失智症者的情緒變化較大，照顧者可以多試幾遍，有效的技巧就多多使用。「都是為你好」，照顧者的好意可能變病患壓力。葉北辰表示，除了家屬對照顧意見不同之外，有時照顧者與病患也會有紛爭，例如病友常會抱怨自己都生病了，還常被照顧者監控飲食，「這也不能吃？那也不能吃？」照顧者則會認為一切都是為了愛。葉北辰建議，每個人對健康的定義不同，他開玩笑說，如果大家公認100公斤是過胖，有一天世界改變標準，120公斤才稱為胖的話，原來100公斤的人瞬時都不再是胖子了。也就是說，要過得健康或不健康在於每個人的信念，他建議面對患者不健康的習慣時，照顧者不妨引導他想像一位他所嚮往的健康人物或情境，有了這個信念，患者比較容易落實在生活細節。4技巧 撫平照顧情緒照顧自己的情緒是照顧的第一步，可善用四項技巧幫助照顧者轉換照顧情緒。1.人際資源開家庭會議討論照顧分工，盤點原生家庭、兄弟姊妹、伴侶、子女等家庭樹系統。2.補位生活任務因照顧無法兼顧原本事務，有沒有人幫忙補位，如接送小孩的工作。3.善用網路資源、社區資源4.練習自我肯定寫出3個與自己有關的正向形容詞，例如樂觀、認真、積極、幽默、願意做等。每晚靜心思考今天哪裡做得好？接下來問自己如何辦到的？試著讓做得好的東西被挑出，自我肯定。葉北辰影音課程https://bit.ly/34KSgtQ
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2021-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗最快本周到 醫護憂拒打潮
我國訂購的首批新冠疫苗最快本周抵台，逾卅三萬名醫事人員將優先施打。不過，歐美、中國等地近期傳出醫事人員拒打疫苗。專家認為，台灣疫情不如歐美，加上國內醫護人員接觸到新冠肺炎患者有限，首批抵台的疫苗又是「牛津／ＡＺ」疫苗時，醫界擔心出現「醫護拒打潮」，且影響民眾意願。林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成表示，各國出現的拒打潮，多與對疫苗信心度不足有關，我國首批抵台的疫苗為牛津／ＡＺ疫苗，近期國際上對於牛津／ＡＺ疫苗接種後出現一些不良反應多有報導，且部分國家宣布緩打，對於我國首批疫苗接種，將會產生一定衝擊，拒打潮恐比國外更明顯。黃玉成分析，台灣不像是國外疫情嚴峻，醫護接觸到新冠肺炎案例有限，當到貨疫苗有疑慮時，且後續還有其他品牌可選擇時，醫護自然會有所考量。他認為，牛津／ＡＺ疫苗到貨後，政府可思考不限醫護，可擴大給其他類別對象施打，或等到莫德納疫苗到貨後，兩種品牌在一起開放施打，降低拒打潮。台大兒童醫院院長黃立民則表示，無論哪一種疫苗接種都會出現拒打的問題，與其思考怎麼降低醫護拒打，不如思考怎麼好好與民眾溝通，且應該在疫苗到貨之前就詳細說明已採購的疫苗，接種後會出現的風險，降低全民的拒打率才是更可行的方式。大陸積極推動新冠疫苗接種，但近日一項針對浙江省七五六名醫療人員接種意願的調查顯示，對新冠疫苗緊急使用和上市後使用的接種意願，分別只有四成二和二成八，明顯低於一般人的百分之九十。至於不願接種的原因，最常見的是擔心疫苗副作用、其次是懷疑疫苗的有效性，也有人表示「當地已無新冠病例」。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗傳月底來 最快5月具保護力
外傳ＡＺ疫苗廿萬劑將於本月底抵台，據了解，各地衛生局紛紛調查醫護人員意願並造冊。疫苗來台檢驗封緘至少需要三至四周，衛福部食藥署研究檢驗組組長王德原表示，新冠疫苗進口若提出專案書面審查，可在七天內完成。若首批ＡＺ疫苗如期二月底抵台，三月初即可開打第一劑，依衛福部建議，ＡＺ疫苗兩劑需間隔廿八天，約四月初開打第二劑。根據牛津大學臨床數據分析，接種後廿二天產生免疫力，國內最快在五月初就能出現具完整保護力者。指揮中心昨首度公布新冠疫苗接種地點，預計由醫院負責施打需超低溫保存的RNA疫苗，如Moderna疫苗等；常規保存二至八度冰箱的腺病毒載體AZ疫苗，安排基層診所或衛生所接種。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬說，第一階段開打地點僅選定廿八處醫學中心。指揮中心進入為期一個月的疫苗整備期，發言人莊人祥說，除了對醫護人員建置接種意願名單，建立預約系統、確認冷運冷鏈系統及緊急授權，都是當前重要任務。醫護為第一施打順位，無論哪種疫苗先來，第一階開打地點都在醫學中心，待疫苗數量逐漸增加，才會擴建接種地點。在台北開診所的醫師林應然已收到調查問卷，他說，「在第一線每天都很緊張，希望趕快開打。」不過，林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成說，國內守得好，不會出現歐美先打先贏氛圍，部分醫護寧願先觀望再決定。
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2021-02-19 新冠肺炎.周邊故事
部桃事件影像回顧40天 確診護理師曝心聲「怎麼是我」
部桃院內群聚事件走過40天畫句點，院方今恢復營運，門診約恢復8成量，住院將採1人1室運作，預計3月全面恢復正常運作，部桃今天舉行「復原啟動、防疫歸隊」啟動儀式時，還播映一部影片回顧40天抗疫過程，1名確診護理師也「獻聲」，分享確診消息是一枚震撼彈，心中否認「怎麼是我」，很感謝主管與同仁關懷，為她加油打氣。衛福部桃園醫院因部桃擴大採檢與清零專案都相繼完成，全院風險降低，所有採檢員工結果都為陰性，今天開始恢復正常營運，老病患陸續回流，不過因為門診量還未恢復到疫情之前，門診人數還是與先前有落差，不過不少病患都說，對部桃很有信心。桃園市衛生局指出，部桃門診次專科陸續開啟，急診也恢復正常營運，住院部分則採1人1室，交由院方陸續安排，部桃也正接受感染管制實地查核作業，北區醫療網指揮官黃玉成昨也與林口長庚醫院專家團隊及衛福部疾管署防疫醫師前往部桃勘察，了解分艙分流、病房配置、動線規畫、醫護人力安排及院內資訊化等項目，進行實地勘查。回顧過去40天，部桃群聚事件有21人染疫，包含6名醫護人員確診，其中1名資深的護理師也在今天透過影片獻聲，談及1月18日是她29年護理工作與家人的震撼彈，一早被通知確診，坐上防疫救護車至指定醫院就醫途中，「心中還在否認怎麼是我」，不過院長、護理師、主管與護理姐妹們，對她的關懷加油打氣聲不斷。衛福部桃園醫院院長徐永年透過影片分享說，今天是部桃重新再出發的日子，謝謝各界關心協助，還有區域聯防的醫院，當時轉出76名病患到其他醫院，也很感謝國軍化學兵協助消毒，他代表部桃致謝，接下來會努力，經過採檢抗體測試，醫院裡面非常乾淨，桃園醫院除了好還要更好，會用更高標準站起來，也再次向同仁致謝「這段期間大家都辛苦了」，未來的日子，我們要一起走過。
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2021-02-13 科別.精神．身心
看書視線模糊開會就睡著 原來是猝睡症
小華高中時只要打開書本看字，就會視線模糊、昏昏欲睡，還因此被同學誤認裝病而遭罷凌；出社會工作後連開會也會睡著，就醫才發現是猝睡症，經治療已恢復正常生活。台灣睡眠醫學學會監事、林口長庚醫院精神科主治醫師黃玉書表示，國外研究發現，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；按此比例，台灣可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，此結果可能代表高達8成個案並未得到適切的診斷和治療。黃玉書說，猝睡症發病的高峰是在11至15歲、20至30歲兩個族群，易被診斷為鈣質缺乏、癲癇或精神病。此疾與自體免疫有關，缺乏醫療照護，對病患的身心會造成極大影響。台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席、台北醫學大學醫學院睡眠研究中心主治醫師李信謙表示，猝睡症患者一般大部分時間都會很想睡覺，且若遇到情緒比較緊張、興奮等高張狀態，可能會突然睡著，很可能因為突然路倒發生意外。李信謙說，猝睡症可能對生活造成不便，臨床看到很多病人，到了30幾歲才確診，病人過去學業也沒有完成、工作也不穩定，常被譏笑嗜睡等，如果早點治療，生活品質會大幅改善。國外研究也發現，猝睡症患者可能因生活節率失調，身體健康會比一般人來的差。要診斷猝睡症必須到睡眠中心接受正式睡眠檢查，所有病人必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查，有時還需要輔以抽血檢測，或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。但過去健保並未將多次入睡睡眠檢查從睡眠檢查中獨立出來。台灣睡眠醫學學會理事、台北榮總胸腔內科主治醫師周昆達說，多次入睡睡眠檢查非常耗費時間與人力設備成本，針對疑似的個案，施行5次，每次間隔2小時的入睡測試。測試過程中，利用精密的睡眠檢查儀器進行監控。如果病患很快就進入睡眠並出現快速動眼期睡眠，就極有可能是猝睡症，需要進一步診治。周昆達表示，過去因為健保沒有將這個成本高昂的檢測項目從一般睡眠檢查中獨立出來，許多睡眠中心都是基於服務病人的理念賠本在做，執行數量有所限制。經過台灣睡眠醫學學會多年的努力爭取及其他專科學會的鼎力支持，終於獲得健保署同意，在守護民眾健康以及病人權益的前提下通過健保給付的修正，相信可以讓更多受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。黃玉書表示，目前針對猝睡症，已經有專門的治療藥物，若確診也有健保給付。呼籲猝睡症患者應接受正確檢查與治療，才是解決猝睡問題的關鍵。
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2021-02-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
取得千萬劑疫苗後 專家：中和抗體檢驗成開國門關鍵
我國成功採購2000萬劑國際疫苗，也準備預採購1000萬劑國產疫苗，原訂3000萬劑疫苗於年前達標。不過，前疾管局長張鴻仁曾投書本報，指出有了新冠疫苗，也不代表我國有足夠的能力可以解封，應該要在邊境設置高能量的「病毒及血清檢驗中心」；林口長庚醫院檢驗醫學部醫檢副主任黃瓊瑰也說，有了疫苗之後，未來將是檢驗試劑大戰。黃瓊瑰表示，全球陸續接種新冠疫苗，但難以確定接種比例要達到多高，才能有群體免疫，也難以得知，已接種的民眾體內是否以產生抗體，也使疫苗接種後的有效性出現疑慮；因此，疫苗到貨後，她認為接下來將是「檢驗試劑大戰」。黃瓊瑰表示，接下來台灣應該要盡速研發或是採購，高敏感度且速度快的抗原檢測，台灣現在為了確保國人的安全，皆是採用高敏感度的核酸檢測（PCR），確認患者是否帶有新冠病毒，但採檢至檢驗出爐至少要花4小時。不過因為新冠肺炎於全球大流行，現行的已研發出的抗原快篩試劑與中央現在使用的核酸檢測敏感度，兩者相差一萬倍。因此難以完全取代現行的PCR，而有些藥廠則是透過機器手臂，減少檢測時間，但最快也需要2小時，檢測結果才會出爐。另外，疫苗接種後，要確認是否有在人體內產生對抗病毒的抗體，也需要再次驗證，而中和抗體的檢驗也需要研發出快篩試劑。黃瓊瑰表示，中和抗體的快篩試劑，目前已有2到3家業者研發出，檢測N抗體的試劑，長庚醫院技轉給台塑生技的中和抗體快篩試劑則是檢測S抗體，更能確定疫苗接種後，是否具有保護力。不過，台塑生技目前已向食藥署申請緊急授權，仍在申請中，尚未通過。黃瓊瑰說，若是抗原檢驗以及中和抗體的檢測都能有高敏感度的快篩試劑問世，才是真正終結疫情，國門能安全開啟，回歸正常生活。
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2021-02-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家：莫德納疫苗效力佳 疫苗接種對象還需注意這類人
中央疫情指揮中心指揮官陳時中今早證實，莫德納（Moderna）疫苗於今年年中到貨應該沒問題。專家指出，該疫苗是不錯的疫苗，但應注意到貨時間是否會有變動，若和AZ疫苗同時到貨，應如何分配接種對象？且除九大疫苗優先順序族群外，應注意「沒有醫事人員職業登記，但容易接觸到疑似或確診病患者」，諸如養護機構人員、防疫旅館及集中檢疫所人員、防疫計程車司機。我國確定與莫德納簽約，該公司也指出，將於年中開始供應疫苗給台灣和哥倫比亞，預計供應台灣500萬劑疫苗，對此，林口長庚醫院病毒室主任施信如表示，「知道消息時真的很開心」，並指出，莫德納疫苗保護力高，雖然對變種病毒株保護力會減少，但該公司已開始針對南非變種病毒做設計。據本報外電報導，莫德納於1月26日表示，實驗室研究結果顯示，他們推出的2019冠狀病毒疾病疫苗mRNA-1273，對於分別在英國和南非發現的變種病毒株仍然具有防護力。但對南非變種病毒產生的抗體反應較弱，已開始對一支專為「南非變種病毒」調整過的候選追加疫苗進行臨床試驗。施信如指出，莫德納疫苗是RNA疫苗，能刺激免疫力、保護力高，且製作速度較快，因應變種病毒更改疫苗設計也較快。相較AZ或輝瑞疫苗是效力最高，遇到變種病毒時，就較不怕降低一點點效力。莫德納疫苗預計年中到貨，分批到貨數量仍待確定，我國向COVAX購買的20多萬劑AZ疫苗最快3月抵台，更顯疫苗到貨後「分配」的重要。針對有醫護人員希望選擇施打莫德納疫苗，陳時中解釋，不能直接選要哪支疫苗，但因兩批疫苗到貨時間各有先後，先到先依照接種優先順序做選擇，如果選擇不打，等下一批疫苗到的時候後還是可以優先選。振興醫院感染科主任李明政表示，疫苗到貨前要守住社區、醫院院內感染以及境外防疫，3月多AZ疫苗到貨20萬劑，應以醫護人員為優先施打，若疫苗不夠，應讓應變醫院、責任醫院先施打，每人需打兩劑完成接種，約可供10萬人施打。李明政指出，醫事人員職業登記有33萬人，不可能寄望所有醫護都願意打AZ疫苗，會有「一部份要打，一部份不打」，不打沒關係，因為目前境外防疫管控不錯，但有治療確診者的相關人員應加強防護。至於第一順位醫護人員打完還有疫苗打，李明政指出，少量疫苗更顯第二順位施打對象的重要，他建議，應注意「沒有醫事人員職業登記，但容易接觸到疑似或確診病患者」，諸如養護機構人員、防疫旅館及集中檢疫所人員（因住宿者是疑似或確診的病人）、防疫計程車司機等。
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2021-02-09 該看哪科.婦產科
過年防疫三不原則 保護家中小寶貝
過年到了，免不了圍爐拜年，可是疫情還沒趨緩，該怎麼保護家中小寶貝呢?小兒科「阿包醫師」巫漢盟建議，家長可事先聲明堅持三不原則「不親、不摸、不抱」，避免親戚朋友太過熱情，又親又抱造成病菌傳播。阿包醫師強調，病菌會透過觸摸、口水等接觸傳染，尤其口水除了新冠病毒，還會傳染皰疹病毒、流感病毒、腸病毒等，為了孩子身體健康，千萬不要隨便親吻孩子，要傳愛不傳口水，吃飯時也應使用公筷母匙；此外，捏臉頰、抱小孩等，也可能傳染病菌，所以盡量不要主動摸小孩，就算經過父母允許，也要洗過手再接觸較好。而有些長輩喜歡手拿零食餵小孩，或吹氣讓食物變冷，這些行為都很NG，應該盡量避免。避免出入人多場合 口罩、防護罩不可少至於過年期間的拜年走春，阿包醫師建議，盡量避免出入人多的場合，如果到國家風景區或是觀光遊樂園，要留意簡訊、官網等，注意分流和預警措施，同時不要因為在戶外，就忽略戴口罩，而比較幼小戴不住口罩的孩子，可以用透明的防護罩、推車防護罩等，避免飛沫同時降低被觸摸的機會。紅包玩具潛藏病菌 飲食睡眠要注意此外，過年領紅包、小朋友分享玩具等，都要小心病菌傳播，拿到紅包後要交給爸媽收好、並且馬上洗手，玩具也要避免放進嘴巴或邊玩邊揉眼睛，玩完之後就立刻洗手。大一點的孩子則要避免玩3C太久，越看越近沒抓好距離很傷眼，建議2~5歲每使用半小時、5歲以上每使用1小時都要休息暫停，避免成癮。過年期間也別忘了飲食均衡，六大類營養都要均衡攝取，像是肉類、穀物類、蔬果類、豆奶類、種子堅果類，都含有關鍵的營養素，能提升孩子免疫力。此外研究指出，過動兒可能跟貧血有關係，攝取肉類可以獲得鐵質，還有堅果種子、五穀雜糧含的維生素B6，也有助小朋友的情緒控制。過年還要注意別讓小孩玩太瘋，睡眠也是提升免疫力的方法，千萬不要因為過年就天天晚睡，除了可能降低孩子的免疫力外，上學後也較難調整作息。巫漢盟小檔案現職：小禾馨民權小兒專科診所 主治醫師主治專長：兒童生長評估、嬰幼兒飲食建議、過敏氣喘、氣管鏡及胸腔超音波操作、一般兒科疾病、疫苗注射、健兒門診學經歷：長庚大學醫學系學士林口長庚醫院兒童內科部 住院醫師林口長庚醫院兒童內科部 總醫師林口長庚醫院兒童胸腔科 研究醫師林口長庚醫院兒童內科部 主治醫師愛林醫療機構 小兒科專科醫師臺灣兒科醫學會 專科醫師臺灣兒童胸腔科醫學會 專科醫師
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