2024-06-11 醫療.指甲．足部
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2024-06-05 養生.人生智慧
遇見生命中的天使老婆！唇顎裂髮型師久未癒合的童年創傷，在「反派」妻子貼心陪伴下重生
每個大人都有個內在小孩，假使曾經受過傷害，這個創傷會跟著前進。先天患有唇腭裂，也封閉了自己的內心世界，直到遇見妻子Liss，才慢慢迎向陽光的未來。「我自己知道這個心防有多難突破，是因為妳帶著我前進，所以我覺得我們可以一直更努力的走下去...」現年40歲的髮型設計師戴久雄（Mark），先天患有唇腭裂，曾是羅慧夫醫師的患者，理應持續治療、重建，卻在歷經家庭變故加上校園霸凌、師長的冷處理後，不僅中斷療程，也封閉了自己的內心世界，直到遇見妻子Liss，以陽光貼心對待他的冰冷回應，引導他願意重啟人生，迎向陽光的未來。因為唇腭裂，築起一道防護牆提到丈夫久雄，Liss坦言，對他的第一印象就是冷酷，並沒有發現他是唇腭裂患者，明顯感受到久雄刻意與人保持的特定距離，當別人看他，就會帶給別人一種「你為什麼要看我？」的感覺。Liss甚至笑說，因為久雄有些刺青，所以那時第一個想法是，他可能年輕愛玩跟人家打架，然後被揍受傷，需要不時縫合傷口，「我真的以為是這樣耶，我真的不敢問他，跟他在一起之後，我才知道他那個是唇腭裂，我還想說是誰那麼壞打人家打臉，打到這邊還要手術，結果不是。」唇腭裂丈夫，善良的心藏陰影個性樂觀的Liss，與久雄深度談話的過程，漸漸揭開對方的神秘面紗，發現對方其實和自己想並不一樣。Liss分享，一開始到久雄家，看到他還未手術、重建的照片，久雄感到驚恐，甚至嚇得趕快把照片收起來，那時她才明白，那是久雄內心的傷疤甚至可以說是「陰影區」。拼湊出成長過程傷痕久雄冰冷而逃避，Liss卻沒放棄，用真心逐漸梳理丈夫心底的傷疤糾結，「很多事情是我這幾年來慢慢問他，我才把它湊起來，才發現原來他小時候遇過這種事、開過這個手術，然後家人對他怎樣、學校老師對他怎樣，或是同學怎麼冷眼對他。」就像是上帝派來拯救久雄的生命天使，Liss的原生家庭給足她很好的愛與教育，所以當自己看到久雄這樣時，「我就會覺得，有時候老天有點不公平，為什麼就是會差別這麼多，但其實他內心是很善良的，他不應該要有這樣的對待。」老師：你不知道，你不能跟其他同學玩嗎？童年的傷害讓久雄萌生陰影！記得小時候主動和同學一起玩，結果全部的人被導師叫去，久雄深深地吐了一口氣再吸氣說：「老師他就拿一支很長的藤條，然後戳著我的身體對我說：『你不知道你不能跟其他同學玩嗎？你不知道嗎？』我大概被戳了來來回回大概10幾次...」回到家，父母沒有關心他在學校的狀況，接著是面對他們離婚的消息，「所有的事情都來得都非常快，我來不及去消化這些情緒，我來不及管我是不是唇腭裂的小孩，我反倒覺得這世界上好像就只剩下我一個人，就是我自己一個人在努力的做很多的事情。對唇腭裂這一塊的心情，其實我是直到認識我老婆之後，我才開始慢慢的比較緩解下來說，可以抒發自己的情緒跟自己的想法是什麼。」反派老婆，督促老公變得更好對久雄而言，Liss其實是他心中的無敵大反派：「我說的反派意思其實是，每個人心中最愛你的人，永遠都是那個大反派，因為唯有這樣你才可以往前進啊！她一直覺得我可以變更好，我覺得這是給我在人生道路上最大的關鍵。」愛的真諦在於找到合適的人，彼此陪伴過一輩子，然後互相扶持成就更好的自己。延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2024-05-26 癌症.其他癌症
50歲後突患糖尿病？稍一不慎6原因恐讓你成為胰臟癌高危險群
胰臟癌令人聞之色變，除了病程快、容易侵襲其他組織外，最可怕的是「初期通常沒有明顯症狀」，等到發現不對勁就診時，多數腫瘤已經超過2公分，有轉移現象，治癒的機率相對較低，五年存活率約5-10%。胰臟位置隱密、初期無明顯症狀，病變難發現。北投健康管理醫院副院長梁程超說，胰臟癌擴散速度快，約有80%的患者無法開刀，因為周邊血管、淋巴結、神經分布密集，切除腫瘤非常困難。從胰臟的結構和位置來看，因位在腹部深處，是一個狹長型腺體，鄰近腸胃消化系統，不適症狀常與胃病混淆。胰臟癌病變不易偵測，初期僅是反胃、消化不良、胃痛、食欲不佳等症狀。梁程超表示，常見病人主訴胃痛、腹痛，不舒服症狀時好時壞，自行購買成藥緩解，而到院就醫時，腹部超音波也難以發現病灶，因為胰臟位置隱身在腸胃道之後，不易看清楚全貌。胰臟癌症狀有哪些？．黃疸、皮膚變黃：腫瘤壓迫到膽管，或癌細胞侵襲到肝臟，黃疸指數飆升。．腹痛、背痛：若發生在胰臟的體部及尾部，會出現上腹、肚臍周邊疼痛，延伸到背部。．明顯暴瘦：腫瘤壓迫到腸胃，吸收能力變差，影響食欲。．糞便異常：小腸吸收障礙導致大便浮油，或膽管堵塞，糞便變成灰白色。黃疸症狀、糞便變灰白色，兩大觀察胰臟癌重要指標。當腫瘤變大時，會壓迫到腸道、膽管，前者會有噁心、嘔吐，伴隨著體重明顯減輕；後者則會出現黃疸、茶色尿、鞏膜變黃、皮膚變黃及搔癢。而膽管因為被堵塞無法排出膽汁，糞便會變成灰白色，梁程超提醒，糞便顏色也是觀察健康狀況的指標之一。另外，50歲後罹患糖尿病者，要特別提高警覺。梁程超強調，沒有家族史、飲食也正常的人，中年後忽然發生糖尿病是一個重要警訊，胰臟癌所分泌的物質，會引發血糖上升，兩者有很大的關係。誰是胰臟癌高危險群？1.吸菸、酗酒：癮君子的罹患機率是一般人2-3倍，喝酒會加速身體發炎反應。2.肥胖者：腹部脂肪會讓胰臟三酸甘油酯沉積，進一步造成脂肪胰。3.糖尿病：多數糖尿病患者有肥胖問題，血糖值增加，胰臟癌風險也增加。4.胰臟炎：胰液分泌不出去，影響消化道分解食物。5.飲食不均衡：經常攝取肉類及高糖、高脂肪食物，會增加胰臟發炎風險。6.工作環境：長時間接觸化學藥品，在化工廠、石油、石化業工作者，較易罹患胰臟癌。內視鏡超音波、磁振造影最能明確看到胰臟癌病灶。胰臟癌不易早期察覺，建議養成定期健康檢查的習慣，包括抽血、腹部超音波、內視鏡超音波、癌症腫瘤標記檢驗以及電腦斷層攝影、磁振造影。不過梁程超說，單靠抽血檢測、腹部超音波，還是無法百分百偵測早期胰臟癌，腫瘤標記也有偽陽性、偽陰性；電腦斷層雖然可以看到腫瘤，但是對小於1公分、甚至2公分的腫瘤，只能看到胰管擴張，無法定位腫瘤。目前，內視鏡超音波是最有效確診胰臟癌的工具，利用做胃鏡時，檢查消化道附近的器官，可以看到臟器表面以及利用聲波的變化了解腸胃道黏膜壁下的病灶。磁振造影檢查不具輻射線，可360度無死角完整評估胰臟，但檢查時間久且費用昂貴，較適合高風險族群。梁程超說，胰臟癌有年輕化的趨勢，有些人可能沒有典型症狀，他分享門診的臨床經驗，醫院每年都會透過健檢找出確診個案，患者雖然不解為什麼會罹病，但定期檢查追蹤是最重要的預防之道。胰臟癌治療趨勢：先用藥再開刀，以手術移除為目標。胰臟癌是惡性腫瘤中的大魔王，有「癌王」之稱，國健署於112年公布的十大癌症發生率，胰臟癌首次入榜，但死亡率長年高居第7、8名。胰臟的位置在腹部深處，鄰近肝、膽、腸、脾，躲在胃的後方，一般的超音波和胃鏡檢查很難發現異狀，等到上腹部疼痛或背痛、體重明顯減輕、黃疸等症狀出現，就醫診斷已是癌症晚期。胰臟腺癌約占90%，屬外分泌腫瘤、惡性度大。台北榮民總醫院一般外科主任石宜銘表示，胰臟癌與吸菸、高脂飲食有關，歐美發生率為癌症排行榜的前三名，台灣近年來有逐年增加的趨勢。胰臟屬於消化系統，是人體唯一具有內分泌與外分泌功能的器官；胰臟癌的分類主要有「外分泌腫瘤」和「內分泌腫瘤」。胰臟的外分泌細胞負責製造胰汁，內分泌細胞則生產胰島素，協調身體的新陳代謝。目前胰臟腺癌為大宗，約占90%，是從外分泌系統長出來，侵襲性非常強、具高擴散能力；少部分則為神經內分泌腫瘤，病程稍微緩慢些，這類癌症相較沒那麼惡性。胰臟周邊器官組織多，易侵犯轉移，治療需多科整合。已故蘋果電腦創辦人賈伯斯，即是罹患比較少見的胰臟神經內分泌腫瘤，手術方式較為單純，預後比胰臟腺癌好上許多。胰臟腺癌大多長在胰臟頭部，連接十二指腸，胰臟尾部則與脾臟相連接，附近還有許多淋巴、血管、神經，手術非常困難。胰臟癌的治療，就像「打群仗」一樣，要多科整合，接受外科手術切除、放射線治療及藥物治療。石宜銘說，胰臟癌治癒率低，且很難在早期發現病症，尤其，癌細胞很容易侵犯到旁邊的分泌胰腺體，只要一擴散到周邊組織或器官，就會一發不可收拾。胰臟癌七成好發在胰頭，切除重建手術複雜且困難。手術是癌症治療的根基，胰臟癌根據腫瘤部位的不同，大致可歸為二大類手術方式。長在胰臟頭部的位置，要接受「胰頭十二指腸切除術」，醫界又稱「惠普式手術」（Whipple）；長在胰體部（中央）或尾部的腫瘤，要進行「胰尾切除手術」。胰頭十二指腸切除術除了切除胰頭，還有十二指腸、膽囊、下端膽管等，同時進行胰管腸胃道、膽道腸管的大範圍重建手術，複雜且困難。許多病友會詢問：為什麼要切除那麼多器官？因為胰頭部位被十二指腸環繞一圈，而且膽道系統與胰臟關係緊密，這些器官的供血系統又是同一套，必須一起摘除。不幸的是，有七成左右的胰臟癌好發在胰頭。以複方組合化療縮小胰臟腫瘤，再以手術移除。胰臟癌令人聞之色變，很多患者連刀都開不了。石宜銘說，治療以手術移除腫瘤為目標，若侵犯嚴重，可先以化療藥物縮小腫瘤，或是接受重粒子治療後再開刀。「先用藥、再開刀」是近年來治療趨勢，以複方組合化療找出最有效的方式，想辦法把腫瘤縮小；術後必須接受加強性化療，降低復發的風險。胰臟癌治療方式．手術治療：剖腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術。達文西機器手臂微創手術的優點是傷口小、復原快；傳統剖腹手術的效果不會比較差，只是癌細胞已經有明顯侵犯、遠處轉移，就不適用達文西手術。．放射線治療：光子治療、質子治療、重粒子治療。光子治療（高能量X光放射線）是目前的標準治療方式；質子治療使用質子束來照射病變組織；重粒子治療利用高強度的放射線能量，殺死癌細胞。．藥物治療：化學治療、標靶藥物。藥物治療在胰臟癌的效果不佳；化療藥物種類多，會針對基因突變特性使用2至3種藥物合併治療。．免疫細胞治療：包含藥物、細胞療法、疫苗。研究仍在起步中，而且費用高昂。．細胞治療：目前應用尚未有很好的證據證明有效。責任編輯：辜子桓
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2024-05-22 養生.家庭婚姻
親密殺人原因揭密，伴侶不忠竟排第二！心理師揭外遇引發的9種失落，如何避免悲劇上演？
新北市泰山區發生了一起震驚社會的事件。19歲的許姓憲兵因不滿同為憲兵的女友提出分手，並懷疑她劈腿，在爭執中殘忍地悶死了她。案發時，許姓憲兵刻意拖延送醫一小時，導致女友最終不治身亡。這名嫌犯過去被視為愛家孝順的乖兒子，卻在這次事件中展現出冷血的一面。專業諮商心理師林萃芬在她的新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中提到，有國外學者研究發現，在伴侶外遇後，受害者會經歷九種失落感，包括：失去自我認同感、被珍視的感受、自我價值感、自尊、對身心的掌控、生命秩序與宇宙正義的基本感受、對宗教的信心、與他人的聯繫，以及求生意志。 被伴侶背叛後的失落，別讓悲傷吞噬了你曾有一位朋友，在先生外遇之後，她最初的情緒非常大量，夜夜難以入睡，不斷地問先生為何如此對待她。突然有一天，她對先生及周圍的家人說：「我想通了，沒關係了。」家人聽後非常高興，認為她終於走出陰霾，但沒想到，她卻陷入了自我傷害。被伴侶背叛後除了可能會自我傷害外，也有可能會導致親密暴力的急性危險因子，根據統計，國內親密殺人案件中，因為伴侶不忠而殺人的比例高居第二位，這是因為感情不忠、外遇背叛，會傷害到伴侶的自尊心與適應力。 男性親密殺人的四個歷程，從思維到後悔的悲劇國內犯罪研究學者邱獻輝曾邀請十位「認定伴侶不貞的男性親密殺人者」進行深度訪談。此外，他也審閱了這些男性親密殺人者的判決書、社工紀錄及犯罪紀錄。他的研究揭示了男性從最初的想法到最終行動的「四個歷程範疇」：第一個歷程是「思維：關係主義的男性貞節信念」這個階段指的是某些男性對感情忠誠和道德貞節的堅定信念。例如，一位男性可能堅信他的伴侶應完全忠於他，對任何可能的不忠行為無法接受。第二個歷程是「遠因：角色默契消逝的伴侶衝突」在這階段，長久以來伴侶關係裡建立的默契和相互理解逐漸瓦解，引發了衝突與矛盾。舉例來說，一對夫妻可能曾共識彼此的工作時間和社交活動，然而隨著時間的流逝，這分默契開始消失，最終導致雙方的不滿與爭執。第三個歷程是「近因：信任崩解後的敵意湧現」當信任關係崩潰後，夫妻雙方可能開始產生敵意，對對方的行為或動機抱有疑慮。舉例來說，即便缺乏確切證據，一位丈夫可能開始質疑妻子的忠誠，這樣的不信任和猜疑逐漸加深，有可能進一步加劇兩人的關係緊張。第四個歷程是「爆發：親密暴力質變、憤恨殺害伴侶」，以及殺死伴侶後的「回首：後悔」這個階段是整個過程的高潮和終點。由於累積的不滿和衝突達到極點，可能導致一系列暴力行為，包括殺害伴侶。這種行為通常在極度情緒激動和憤怒下發生。然而，行為過後，情緒平息時，行凶者常感到極大的後悔和自責。急性壓力引發悲劇，激情崩潰導致殺害這些男性親密殺人者中，有些人是屬於反社會性格傾向，他們通常伴有犯罪、暴力傾向、酒精與毒品濫用的狀況；然而，也有一些並無人格異常，他們在遇到急性重大危機時，出現嚴重的身心症狀，卻因缺乏適時適當的介入協助，有可能發生殺害伴侶的憾事。殺死不忠伴侶者常見的心理與情緒特徵包括：他們在殺害伴侶前，通常已經承受了過度的負面情緒和急性壓力，而在情緒崩潰的激情性危機中，雙方的激烈衝突頻率和強度急劇上升，最終惡化成殺害伴侶的行為。關係惡化引發悲劇，嫉妒與衝突導致殺害也有的親密殺人者呈現依賴或邊緣性格傾向，在跟伴侶爭吵失和，雙方關係結束；或是在性關係上的猜忌，彼此猜忌加上敵意不斷惡化，以致信任崩解，產生強烈的嫉妒等分離因素出現後殺害伴侶，且常在殺害伴侶後自殺。其中也有男性親密殺人者是「以家庭為重、子女優先」，將「自我情感需求」放在後面，為了照顧子女的需要，而勉強與不忠的妻子維繫關係，但因互動過程中彼此衝突不斷，對妻子的憤恨不斷累積，最終導致悲劇發生。家務育兒引發的憤怒情緒，伴侶外遇後的高風險警訊此外，這些男性親密殺人者最常抱怨外遇者的地方，大多在指責伴侶未盡家務、育兒之責，才會讓他們忍無可忍，採取激烈的毀滅行為。伴侶外遇後，受傷者常會出現高強度的被拋棄創傷歷程，進而引發他們產生極度的羞辱感與敵意，導致危及自我的警訊。通常這時候他們的注意力會很窄化、僵化，若出現情緒失控、行為衝動，演變成親密殺人的機率就可能會大幅升高。研究推測，「信任崩解後的敵意湧現」可能是惡化親密暴力的原因之一。因此，無論雙方未來是選擇「離婚分開」還是「修復關係」的方向，都應建立「溝通對話」的平台，以避免悲劇的發生。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-05-16 醫聲.醫聲要聞
永續健康論壇3／AI消弭偏鄉差距 提升照護品質
人工智慧（ＡＩ）已成為醫療領域的核心，也是促進醫療平權的重要工具。數位科技不僅能進行偏鄉遠距醫療、預測疾病風險及急重症照護，還能讓手術更精確。高雄醫學大學附設中和紀念醫院還以生成式智能護理與交班紀錄，加速醫院的營運管理，並節省醫護人力成本。林口長庚紀念醫院院長陳建宗提到，利用高科技可以讓手術更精確，減少併發症且縮短病人的康復時間，比如在胸腔外科及整型外科的合作下，進行的胸椎交感神經顯微重建手術，顯著改善了手術後的代償性出汗問題。而長庚名揚國際的顱顏重建，早已應用３Ｄ列印及電腦導航輔助系統，去年更成立「手術技能訓練暨研發中心」精進外科醫師的手術技能，利用擴增實境（ＡＲ）進行醫師的培訓並吸引國際人才前來觀摩。至於急重症的應用，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出，智慧醫療應用於急重症照護、加護病房、手術麻醉智能管理、生成式智能護理與醫護交班紀錄協作，不僅協助醫師快速準確地判讀氣管內管的位置，更引入ＡＩ演算模型，每十分鐘自動評估急診病患的狀態，預判準確率高達九成六，並預測三個月內病人的存活率及急重症病人死亡風險，提升照護品質。醫師公會全國聯合會副理事長陳相國指出，成大醫院影像緊急通報系統的運作，可讓病患影像資訊經智慧醫療精密演算、比對，及時發出腦出血、氣胸與主動脈剝離等緊急病灶警示，醫療團隊在三分鐘內就能採取行動，爭取黃金救命時機；對於銀髮族心血管疾病患者，ＡＩ技術也能進行心血管影像判讀、疾病預測。「智慧醫療的發展，是促進醫療平權的關鍵。」天晟醫院院長鄭貴麟指出，天成醫療體系已整合患者資訊，實現即時數據共享和精確的診斷支持，例如低劑量電腦斷層檢測（ＬＤＣＴ）配合ＡＩ判讀技術，不僅提高了診斷的準確率，也減輕了醫療人員的工作負擔。長年投身偏鄉醫療的高雄醫學大學附設中和紀念醫院，該院副院長戴嘉言指出，山地原鄉民眾的平均壽命比全體國民減少十歲之多，近年雖然差距較過去有所縮減，但還是象徵「健康權」的不平等。戴嘉言表示，高醫長期配合健保山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（ＩＤＳ），除派專科醫師定期駐診偏鄉，也結合虛擬健保卡，與衛生所合作設立醫療遠距門診會診，傳輸資料給專科醫師判別，開立處方箋並在地取藥，衛生所與醫院亦能共享病歷；增加醫療可近性，更提升平均餘命，如台東縣民近五年增加0.97歲，增幅居全國第二。
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2024-05-13 醫療.牙科
新數位導航助力植牙，專家分享關鍵提示
近年來，植牙已是現代牙醫治療中的常規項目，廣受醫師與患者青睞。然而許多人對於植牙仍心存疑慮：「植牙安全嗎？會對我的健康造成影響嗎?」「有沒有其他替代方式?」關於植牙討論的文章比比皆是。為數不少的患者已將植牙視為缺牙治療的第一選擇小張是其中一位的植牙患者，多年前，他在前排牙齒位置做了兩顆植牙手術，然而，由於天生牙齒脆弱，後續牙齒受損情況比一般人快，導致想達到全口滿牙的狀態變得極為困難。幸運的是，如今的植牙技術已經有了長足的進步，全口植牙手術在新數位導航技術的加持下有望可以在一天之內完成，讓患者在短時間內重拾開口大笑的願望。相較於過去全憑醫師經驗、肉眼判斷的徒手手術需費時長達3至4個月的治療時間，新數位導航技術不僅提高了手術的效率，更大幅縮短了患者等待的時間。數位導航技術在牙科的應用被譽為革命性的突破。它以GPS般的光學動態追蹤功能，可讓醫師在手術過程中即時修正，避免了對重要部位的損傷，大幅提升醫師植牙時的治療準確度與患者對手術的信任度。此外，數位導航技術還可搭配術前的電腦斷層，精準設計植體位置，其精準度更是徒手植牙的11倍。數位導航技術讓牙科毫米上的精準度更臻完美新竹品味牙醫口腔顎面外科專科沈炯志醫師表示，牙醫師追求的是毫米上的精準度。有了數位導航技術不僅能大幅縮短假牙製作時間，還讓患者能夠在短時間內完成全口重建。此外，藍光掃描精準度高、定位準確，且無輻射，對人體無害，它能夠避開神經和鼻竇，極大地降低了手術風險，進一步確保了患者的安全。再加上是微創手術、可快速操作，讓即便是張口度較小的患者也能夠接受治療。沈炯志醫師強調，牙醫在植牙前，會先判斷牙齒狀態，如果牙齒屬於還有救的狀態，醫師會採取根管治療（俗稱抽神經）、補牙和牙橋來保全原生牙齒，但若牙齒結構的破壞程度嚴重到必須得拔除，就需要靠植牙來重建以補位缺失的位置，方能保護口腔健康。沈炯志醫師提醒，缺牙可能導致缺牙周圍的牙齒因各種力量而出現移位情況，就像建築物的穩固性需要多方面的支持一樣。因此一旦出現缺牙情況，都應該與醫師一起充分溝通討論治療計畫，消除疑慮，適時的植牙治療能夠避免因缺牙而衍伸出的後續健康問題，且及早介入還可以降低未來的治療時間和更多的金錢耗費，盼患者不要刻意排斥植牙這個選項。其實只要術前和醫師好好規劃溝通治療療程，醫師會設計出盡量避免傷害其他構造的治療計畫；術中與醫師好好互相配合；術後持續長期追蹤並定期回到牙醫清潔，便能讓第三副牙齒用得久、用得好。最後，對於植牙治療的價格問題，沈炯志醫師表示植牙價格差異大，但植牙品質良莠和技術是主要影響因素，一旦植牙失敗可能導致周圍組織炎症等問題，嚴重時需再施作一次植牙療程，因此患者應謹慎考慮，建議患者在治療前和醫師確認植入的材質，選擇經過大量數據驗證的高品質材料和植牙技術，以降低植牙失敗的機率。沈炯志醫師鼓勵患者，在新數位導航助力植牙下，已大幅縮短治療時間、增加精準度和大幅降低植牙失敗機率，而且植體有終身保固，即使其價格比一般徒手植牙或導引版式植牙的價格略高，但在後續追蹤植牙後的牙體狀態與患者滿意度皆高，且即便是複雜程度高的植牙患者，也能當天取好導航機的定位資料並立即執行，完成美麗牙齒、重拾自信笑容。品味牙醫 沈炯志醫師●衛福部部定口腔顎面外科專科醫師●衛福部部定齒顎矯正科專科醫師●All-on-4 全口植牙重建專科醫師●中華植體美學醫學會專科醫師●台北醫學大學牙醫學士→品味牙醫官網：https://www.prevail-dental.com/責任編輯 吳依凡
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2024-05-12 性愛.性福教戰
體力大不如前？熟齡也能享受性愛！專家建議透過「這些方法」滿足性欲
「人生遭遇許多問題，因此衍生許多不同的反應，相互交織影響，性是其中一個層面。」台灣性諮商學會的創會理事長、荷光性諮商專業訓練中心執行長呂嘉惠表示，性欲困擾成因複雜，需釐清問題癥結點並調整；特殊場域裡更需專業人員、經費支援。熟齡世代與年輕時不同 需與自己的身體妥協從業廿六年的呂嘉惠表示，隨著網路、社區大學普及，尤其近五年受疫情帶動線上資訊傳播，國人對生命的態度漸趨開放，重視餘生品質，求助心理資源的比率增加，求助原因除了老年階段的各種議題，也包含性生活，如性偏好、性欲頻率不對等、性功能、外遇、性交易、交友等問題。專家建議透過其他方法滿足性欲呂嘉惠觀察，熟齡世代成長環境壓抑，難以表達真實需求，若來向專業人員諮詢提問，專業人員須找到問題背後的需求，讓熟齡人士感覺被聽懂。呂嘉惠指出，熟齡世代共通點是身體功能與年輕時不同，例如有慢性病、關節炎、動作遲緩等，需要與自己的身體妥協，最重要的性器官其實是大腦，重新認識、了解自己的性欲、身體，及對方身心狀態，重建適合彼此的性行為模式與作法。像是改用自慰紓解性欲，或發生性行為時添加潤滑劑、情趣用品等，且不強求年輕時的強度與頻率，而是透過品質更好的溝通，讓彼此從互動擁抱、親吻、撫摸等，滿足性欲，照顧心理親密需求。呂嘉惠表示，單身或在長照機構的住民，或其他特殊族群如何滿足性需求，需要社會更多關注。責任編輯：陳學梅
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2024-05-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／天然災害後的創傷與復原：發展心理社會環境的韌性與信任感
【編者按】：自從4月3日花蓮發生大地震以來，除了生命的損失、建築的崩塌、交通的阻斷之外，全國民眾飽受驚慌，尤其最近餘震不絕，更是令人難以忍受。我們非常感謝一向關心國民精神健康的「精神健康基金會」董事長胡海國教授即時答應分享他對地震驚恐創傷後的精神困擾現象的看法，同時並邀請兩位資深精神科醫師分享他們的專家意見。→胡海國教授文章希望這些難得的醫學知識分享可以幫忙台灣社會大眾順利度過這段嚴厲天災的考驗。發生天然災害後，創傷後壓力症(posttraumatic stress disorder, PTSD)是一種需要被關切的精神健康問題。PTSD的核心特徵包括對創傷事件的持續強烈令人痛苦和恐懼的迴避反應，反覆地噩夢或白天歷歷在目的創傷經驗再體驗，情緒和認知的改變，持續的威脅感、睡眠障礙和過度警覺。天災及人禍都有可能引發PTSD，但過去研究顯示：人禍比天災更容易誘發PTSD；超過80%以上曾經遭逢各種天災或意外事件的民眾，日後不會罹患PTSD，然而將近一半的兒虐或強暴受害者都有可能發展成PTSD。在災害發生後，立即實施無差別的心理疏導（psychological debriefing），過去曾被認為能有效預防PTSD，然而近年科學研究並不支持這種做法。研究顯示：這種單次無差別的心理疏導可能無助於預防PTSD，甚至可能帶來副作用。相反地，針對受災民眾實際面臨的生活難題，實施問題導向的「支持性照護」(problem-based supportive care)在創傷後初期能有效減輕PTSD症狀，並有助於將已發展為PTSD或是為其他情緒行為障礙而苦的患者，有效轉介至更進一步治療。針對PTSD的治療，精神藥物特別是一部分抗憂鬱藥物，被證明可以有效緩解PTSD症狀，而認知行為治療(cognitive behavioral therapy)則是目前眾多心理治療當中，最具實證支持的方法。就目前可得的心理與藥物治療比較研究，針對PTSD而言，目前並沒有證據顯示藥物或是心理治療哪一個特別有效，還是要個別化地依據病患的狀況來選擇。在身心疾病的防治工作當中，我們經常強調「預防重於治療」，對於天災也需要有類似的概念。天然災害本身，或許難以準確預測與預防，然而從天災對於社會建構的可能衝擊出發，自承平時期，就開始系統性地增進社區的韌性，以減少萬一災害發生後包括心理層面的衝擊，可能是一種更有效的做法。「降低災害風險」（Disaster Risk Reduction, DRR）就是一種綜合性策略，強調針對災害的「社會性預防作為」。DRR的目的在減少自然和人為災害的風險，以增強社會韌性和支持可持續發展。DRR的實踐甚至需要立法工作的投入，隨著國際間對災害法律框架的關注增加，這些法律架結正在被用來保護人權並要求國家採取適當行動以預防未來災害的傷害。減災相關法律的發展幫助確定了災害管理的規範和責任，強調國家和地方政府在災害預防和應對中的角色。在這個框架之下，如何促進社區從過去的災害中學習並改進，是非常重要的一環。這種從經驗中學習並轉化為具體行動的過程被稱為「轉型學習」(transformative learning)。透過轉型學習，人們可以根本性地改變對待災害的方式，從而提高對未來可能災害的應對能力。未來的DRR策略應該著重於如何在社區層面上建立共識，並通過衝突解決和情景規劃技術，整合不同利益相關者的觀點和資源。這樣可以更有效地協調社區成員和政府的行動，共同開發出更適合當地社區的災害預防和應對策略，從而提高整體社會的韌性和應對災害的能力。在DRR的背景中，信任(trust)是促進社區合作與災害應對能力增強的關鍵因素。信任能夠促進社區成員之間的有效溝通和協作，使他們能夠共同面對和應對災害。當社區內部彼此的信任感較高時，成員更有可能參與到災害預防和應對計劃中，從而提高整個社區的應對能力。信任的重要性不僅表現在社區成員之間，還存在於社區與地方以及國家政府機構之間的互動中。當社區成員信任這些機構，能有效管理和分配資源來應對災害時，他們更有可能遵守災害應對計劃和措施。此外，信任可以增強社區對災害恢復過程中外來援助和資源的接受度，這對於災後重建和恢復至關重要。然而，建立和維護這種信任需要時間和努力，尤其是在多次災害經歷後。透過透明的溝通、積極的社區參與以及公正和高效的資源管理，可以逐步建立信任。社區領袖和政府官員應該努力展示其在災害管理中的能力和誠意，這樣可以進一步鞏固公眾的信任感。信任是降低災害風險的關鍵要素。它在增強社區韌性、提升災害應對能力以及促進有效的災後恢復中扮演著關鍵角色。社區與政府機構都需要認識到作為災害風險管理策略一部分的建立與維護信任的重要性。參考文獻1. Yehuda R, Hoge CW, McFarlane AC, et al. Post-traumatic stress disorder. Nature Reviews Disease Primers 2015;1:15057.2. Shalev A, Liberzon I, Marmar C. Post-Traumatic Stress Disorder. N Engl J Med 2017;376:2459-69.3. Ficara F, Wheeler M. A paradigm shift in disaster management: Incorporating a human rights-based approach to disaster risk reduction. J Emerg Manag 2023;21:557-76.4. Bonfanti RC, Oberti B, Ravazzoli E, Rinaldi A, Ruggieri S, Schimmenti A. The Role of Trust in Disaster Risk Reduction: A Critical Review. Int J Environ Res Public Health 2023;21:29. doi: 10.3390/ijerph21010029.延伸閱讀：4/28 讓震災的驚恐快快過去責任編輯 吳依凡
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2024-04-30 養生.家庭婚姻
為什麼男人外遇時會覺得「只要不被發現就好」？心理師解密男人感情出軌11大原因
透過諮商經驗中發現，多數男性認為情感出軌的時候，多半會認為只要不被發現就好，在心理上，有些男性會覺得純粹是個意外，或只是一次性的紓解，加上自己並沒有投入太多感情，所以是可以被原諒的。專業諮商心理師林萃芬在其新書《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》中， 男性情感出軌的時候，無論是在工作或生活上受到的干擾都比較低，他們可以公私分明、性愛分開，這就是許多男性雖然跟伴侶的關係很好，卻會有外遇的原因。男性外遇會開始出現煩惱，原因多半是因為第三者對他們的要求越來越多，對方渴望親密與承諾的壓力越來越大，對方想要改變彼此互動的遊戲規則，這個時候，男性就被迫要跟對方溝通，不能單純地享受快樂的關係。男性感情出軌的11大原因就像到不同的城市觀光，可以欣賞不同的情調景緻，攀爬不同的山岳，可以領略不同的自然風光，追求不同的女人，可以得到不同的人生樂趣，喜歡征服各種難度的情人，不只感受自己的存在價值，更能體會多樣化的經驗與快樂。看多了男性各種情感出軌的行為後，大略可以歸納出下面幾種類型。1.用「性征服」來提升「自我觀感」的人許多人透過挑戰更高難度的工作或幫助他人解決問題來提升自我觀感，完成任務或看到他人克服困難後，會感到自豪。然而，有些人選擇透過「性征服」來增強自我形象，他們通過性愛展現自己的男子氣概，並努力讓情人深陷愛河。一旦確認對方已經完全臣服，他們可能會殘忍地提出分手，從對方的痛苦中感受到自己的強大。這類男性享受征服的感覺，喜愛展示自己的戰利品，並在他人的羨慕和忌妒中找到滿足感。2.外遇重建男性雄風國外曾有研究調查發現，賺的錢比伴侶少，或是在經濟上依靠伴侶支助的男性外遇比例最高，機率高達百分之十五，原因是跟另一半拿錢，會威脅到潛在的「男性形象」，為了重振男性雄風，外遇就是其中一個方法。3.把情人當玩具的人把情人當玩具的人最大的特徵是，只要有新玩具出現，就要想辦法弄一個來玩玩看，好玩的話，就玩久一點，不好玩的話，就換另一個遊戲玩。對他們來說，情人既然是玩具，當然類型越多種越好，玩法越刺激越好。抱著玩物或購物的心態與情人交往，反映在行為上，自然就會喜新厭舊，見一個愛一個，很難期望他們會珍惜別人的感情，顧慮別人的感受。4.罹患「性愛成癮症」的人「成癮症」通常具有一系列共同的症狀：不斷地想著成癮的事物、隱瞞家人朋友、感受到強迫性的需求、以及隨著時間耐受性的增加，類似於吸毒或酗酒者需逐漸增加劑量。這些症狀會對個人的人際關係產生嚴重影響，並在試圖戒除時帶來極大的痛苦。許多患有「性愛成癮症」的人甚至不自知，更不明白自己為何會形成這樣的行為模式。5.處於中年危機、心理叛逆的人不少男性感情出軌都發生在心理危機的時候，突然在人生某個時刻，受到某個事件的刺激或啟發，覺得自己前半輩子為別人而活，現在自己該盡的責任都盡了，決定追求自己的渴望與慾望，中年叛逆的能量是很強大的，往往會摧毀家庭，甚至拋下一切過去的努力。6.習慣分散「感情風險」的人對於那些缺乏安全感的人來說，他們在交友和戀愛上總是傾向於分散風險，避免將所有的依賴放在同一個人身上。例如，我有一位朋友，在入伍前，他同時交往了六位女朋友，以此來確保即便其中一位變心，他依然有其他的情人可以依靠。他的想法是，六個女朋友不太可能在同一時間都改變心意。然而，當他退伍後，這六個穩定的關係讓他感到壓力倍增，因為他需要同時維持與這些女朋友的關係，這使他感到緊張和困擾。7.不懂拒絕的人還有一種人不是故意要花心，只因不懂得如何拒絕別人的感情，使得情人越積越多，最後不曉得該怎麼處理。有個朋友的處境就是這樣，開頭只是有個女生跟他告白，受寵若驚之餘，他決定先跟對方做個朋友再慢慢想辦法。不料對方越陷越深，而他也覺得和對方很談得來，可是原來的女友對他也非常溫柔體貼，實在沒有藉口提分手，成天苦思該如何處理才好，他曾經因為不敢拒絕別人的感情，最高紀錄同時收留九個女朋友，讓他幾乎瀕臨崩潰的邊緣。8.報復對方的人另一半不配合或不願意發生親密關係，有些人會選擇用感情出軌來平衡自己的慾望與需求。也有些人是因為另一半做錯事情，企圖用外遇出軌來懲罰對方。9.經常交際應酬的人一開始或許是因為頻繁交際應酬、逢場作戲，但慢慢的假戲真做，跟交際場合的對象發展出感情。10.有「戀母情結」或「肛門期過度縱慾」的人佛洛伊德認為，我們每個人的「性態度」都與童年時期的肛門期發展有關。如果在這個階段，父母的教養方式過於放縱，孩子日後很容易陷入過度縱慾的困境。此外，個人在幼年階段與父母的三角關係中所產生的「戀母情結」也會影響他們日後的「性態度」。這種無法被滿足的潛意識情結,可能導致男性日後產生外遇行為。認識的女性朋友曾經歷一段摧毀心靈的外遇事件，在沒有做好準備的狀況下，無意間發現自己的母親與先生外遇，先生還很得意的表示，自己是幫她滿足媽媽的性需求，要是先生不滿足媽媽的性慾望，媽媽一樣會外遇。11.極度渴望受人歡迎的人自戀型男性常認為所有女性都會不由自主地愛上他們，因此會花費大量時間和精力打扮自己以吸引異性注意。他們的焦點主要放在「自我表現」和「被愛慕」上，很少考慮他人的感受，不會體恤他人。因此，在他們腳踏多條船時，不會覺得這會對他人造成傷害；在他們看來，男女交往本是自然的吸引過程，一但吸引了對方，便可隨時結束關係。表面上看似熱情親切，實則只愛自己。他們需要他人的接納和喜愛來確認自我價值，只有在受到他人歡迎和喝采時，才能感到自我肯定。本文節錄：《從外遇洞察人心：療癒創傷與重建信任》一書延伸閱讀：．婚姻幸福男比女易出軌！比利時兩性專家：我們對外遇誤解，遠比想像的多．《淚之女王》糖衣包裹的殘酷婚姻真相：為什麼相愛的人結婚後反而不愛了？．妻婚後默默付出，卻換來夫外遇找小三！專家點出婚姻手原因責任編輯：陳學梅
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2024-04-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓震災的驚恐快快過去
【編者按】：自從四月三日花蓮發生大地震以來，除了生命的損失、建築的崩塌、交通的阻斷之外，全國民眾飽受驚慌，尤其最近餘震不絕，更是令人難以忍受。我們非常感謝一向關心國民精神健康的「精神健康基金會」董事長胡海國教授即時答應分享他對地震驚恐創傷後的精神困擾現象的看法，同時並邀請兩位資深精神科醫師分享他們的專家意見。希望這些難得的醫學知識分享可以幫忙台灣社會大眾順利度過這段嚴厲天災的考驗。「醫師，我自從四三花蓮大地震後，每天心慌慌、失眠、感覺身體搖晃，手腳發抖、精神不集中、擔心地震又來、事事不能好好做、真的不知怎麼辦？」這是精神科門診所見，堪稱地震驚恐創傷後「地震症候群」的精神困擾現象。如何讓這種震災驚恐現象，快快過去，快快恢復正常生活，是值得重視的精神健康課題。台灣處地震帶，位於歐亞大陸板塊和菲律賓海板塊交界處。地質板塊的互相碰撞、擠壓，導致地殼運動頻繁，地震頻傳。此次，2024四三花蓮大地震正是這種地理命運的事件。科學家們苦於探索任何預測地震的方法，目前科學家們仍無法即時預測地震來襲。正是因為這種不可預測性、無法掌握性及可能造成的重大傷害如山崩地裂、生命財產的損失、房屋倒塌等等重大傷害事件。因此，使人處在一種面對地震莫名恐懼中，尤其大地震之後，餘震連連的情況下，莫名恐懼更形嚴重且持續。此次四三花蓮大地震，餘震連連，就在20天後的4月23日仍有規模6以上的餘震，其間有不少房屋受損倒塌，更有不少人受傷或失去生命，使受傷民眾及其家屬，落入傷愁悲慟與失落之中，這需要政府急速政策之推動以完成務實的救助與紓困。需要鄰里間相互的長期關懷與溫暖支持，逐步完成震災後的社區重建，經由電視新聞畫面的傳播，令人怵目驚心，尤其花蓮雄偉壯闊山谷的落石震憾，山坡崩塌掩蓋道路，連救難人員的救災工作，不只辛苦，更要面臨落石山崩的生命威脅。連日來這這些驚悚的場景，甚至救難隊在落石堆中，在倒塌瓦礫堆中，探索不幸罹難者的鏡頭畫面和故事，也都透過媒體生動的報導而歷歷在目，生動地呈現在觀眾的眼前。人們也因為好奇或者為了追求新聞報導的新鮮感，天天盯著細看電視新聞台的災難動態報導，而且大部分驚悚的畫面都重複的播放在觀眾的眼前。因此每天災難消息的衝擊不斷，雖然地震中最嚴重生命財產的損失，已經造成了，但是驚恐害怕的情緒卻是與時俱進，無法緩和。這正是我在精神科門診所聽到個案的苦訴了。他們每天生活在驚恐之中，生活失序，失去常軌。就精神健壯之道（精健道）的自我療癒觀點，我有幾點建議，供大家參考。希望能有助早日脫離此次四三花蓮大地震所引起的精神困擾，脫離震災的連續恐懼狀態： 其一、要能了解歷經大地震時，內在心情有恐懼感，也連帶有身體的種種不舒服。這是人之常情，是可以了解，要懂得接納，不要過度擔心。能接受自己面對大地震的脆弱性，而懂得防護，並力求快快脫離這恐懼狀態。其二、了解情緒感受不是只有主觀的害怕感受，經由腦、神經廻路的連結會連帶發生身體不舒服的感受，亦即引發自律神經系統和肌肉緊張反應。因此在地震後的驚恐中，也還會感受受到身體搖晃、頭暈、心跳快；另外也會使睡眠品質受影響，精神不集中、做事效率受影響等等的精神生活困擾。有如此的了解，只要情緒穩定了，這些身體不舒服，就會跟著減輕了。不要過度擔心自己身體是不是有什麼疾病了，避免情緒困擾的惡性循環，才可以即時穩住害怕情緒和減輕身體不舒服的感受。其三、為能有效緩和驚恐和過強心身壓力反應，需要每天在日常生活中，做「足定氣靜」的心腦操練，以放鬆身心狀態。所謂足定氣靜的操練是要把意念拉回，放在身體的放鬆感覺上，重複依下列（1）到（4）的四個步驟移動意念：（1）用意念專注在背部和肩膀、肩膀輕輕向下拉，感受放鬆的感覺，（2）用意念去感受深呼吸（最好是腹式深呼吸）的舒適感，（3）用意念去感受10個腳趾伸展的輕鬆舒適感覺，（4）把意念放在鼻孔，感覺吸氣與吐氣的輕鬆與平穩感覺。 如此重複四個步驟可以連續做3分鐘，深深去感受身心放鬆與舒適的安定安靜感受。我也建議日常生活中，每兩個小時就做一次。如此的定靜操練，不只有效緩和驚恐的身體-生理的不舒服反應，更可以把心思停放在放鬆的身體上，以免一直放在期待的、可能的地震餘震的來臨。如此雙管齊下，有效緩和「地震症候群」的餘威。其四、切忌重複看有關震災場景或救災場面的電視畫面或you tube報導。一般電視畫面均會強化視覺上的驚悚效果，來吸引觀眾的注意，而且重複播放這些驚悚畫面。若對震災明顯處在恐懼與害怕狀態，要能避開這些生動驚悚畫面，避免二次、三次的情緒受創。否則重複看這些具有創傷性的電視畫面，最後可能造成嚴重驚恐的腦-神經迴路的僵化或烙印狀態，易於產生震災的驚恐的情緒記憶，形成固著的震災驚恐反應。因此，切忌重複看電視有關震災驚悚畫面的播放，才能夠使驚恐情緒有恢復的可能，使自己的理智性思考更有效率，更能安頓自己日常生活，快快消除持續的驚恐反應。其五、要多參加活動和家人聚餐和朋友聚會聊天，或者出去外面散步，看看戶外風光，把心思放寬放廣。也可欣賞喜歡的音樂、電影或者看一段小說。如果能出外逛逛鄰近山裡的小徑或欣賞田園風光，那就更好。這些都可以拓展腦內世界的豐富性與多元化，增長精神靱性，可以有效緩和地震帶來的驚恐情緒，強化腦-精神功能的穩定力道。有助快快化解地震驚恐情緒。經由，上面所說五項自我療癒的精神健壯的處方，逐步迅速地化解地震災害後的不安與害怕情緒，重新獲得平安與舒坦。如果，經由這種自我療瘉的五種方法，內在對地（餘）震的不安、驚恐仍然明顯，也連帶發生的種種身體不舒服的感覺，我建議就要去就診精神科的門診，尋求精神科醫師的治療。責任編輯 吳依凡
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2024-04-28 名人.好食課
只吃毛豆、豆腐、豆干夠嗎？一圖看懂吃素要如何補足一天所需蛋白質
今天（4月22日）是世界地球日，除了隨手關燈、減少塑膠袋使用外，不少人也會選擇吃素來愛地球！今天就讓好食課Christina楊婷貽營養師教你吃素要如何補足一天的蛋白質！一天要吃多少蛋白質？一般的上班族（低活動量）每天每公斤體重建議吃1.1克蛋白質，如：50公斤成人要吃55克蛋白質。一份蛋白質有多少 = ？許多人都知道，一顆雞蛋大約即是一份蛋白質（7克），或是1/3掌心的肉塊大小，而蔬食則大約是……．黑豆：一湯匙（25克）。．毛豆：3湯匙（50克）。．傳統豆腐：2格（80克），或是市售盒裝約1/4-1/5盒。．嫩豆腐：市售半盒嫩豆腐（140克）。．三角油豆腐：2小塊（55克）。．生豆包：市售生豆包一片大約55克，一份蛋白質約是半片生豆包（30克）。．干絲：半碗干絲（40克）。．黑豆干：1/3片（35克）。．五香豆乾：4/5塊（35克）。．小方豆干：1又1/4片（40克）。．豆漿：4/5杯（190毫升）。．麵腸：1/3條（35克）。．烤麩：1.5塊（35克）。．素雞：市售素雞一根大約100克，接近半根（40克）大約是一份蛋白質。．素香鬆：4湯匙（25克）。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】愛地球吃蔬食！一圖教你吃素怎麼補蛋白】責任編輯：辜子桓
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2024-04-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／我的偏鄉醫療嘗試
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生暑期活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。→想看本文一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。緣起偏鄉醫療最常遭遇的困擾，便是醫療人力與資源缺乏。而台灣的小兒外科除了有醫師平均年齡逐年老化與新血後進減少的問題，在偏鄉環境更是不容易有小兒外科醫師的生存空間，因為醫師在選擇服務的地點時，往往有許多的考量，例如經濟收入、生活環境、或孩子教育需求等等。臺北醫學大學附設醫院(以下簡稱北醫附醫)鄰近繁華現代的信義計畫區，無論大眾交通或是國道交通都相當方便，因此平時便肩負大臺北東區民眾的醫療需要，甚至涵蓋基隆市、新北市汐止區等地的後送醫療。然而，大學附設醫院有教育的責任，雖然業務量沒有其他醫學中心多，仍需要維持小兒外科服務。 根據台灣小兒外科醫學會的統計，有130萬兒童少年人口的大台北地區約有30名在職的小兒外科醫師，相較於偏鄉地區，人力資源相對豐富很多。以每百萬人口計，大台北地區的小兒外科醫師人數不僅超過美國，更是全國之最。於是「如何平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」就成了縈繞在我心的牽掛。蘭陽的呼喚羅東聖母醫院是隸屬於天主教靈醫會，於1952年由從中國大陸來台的修士與修女們創立，自始至終致力於照護蘭陽地區那些經濟困窘、身處弱勢的民眾，逐漸成為許多當地人健康的依託。近年來，宜蘭縣每年約有三千名新生兒誕生，而聖母醫院大抵上承擔了其中三分之一的嬰兒醫療服務，顯見其在兒科照護的重要性。從馬偕醫院來的周桔源醫師，在這裡提供小兒外科的服務，但一年一年的過去，這裡需要有年輕醫師來接棒。因為看到這樣的需求，我鼓起勇氣，挺身而出，接下這個偏鄉支援計畫。在北醫附醫的長官支持與聖母醫院長官的幫助下，雙方合作的計畫得以順利推展，自2022年4月起，我便開始每週四至聖母醫院進行手術與看診。在支援期間，我在聖母醫院進行了一系列的小兒外科常規手術，如腹股溝疝氣修補（引進腹腔鏡手術）、耳前瘻管切除、舌繫帶鬆弛及板機指鬆弛手術等。此外，我也實施了需要短期住院的手術，包括嬰兒腹股溝疝氣修補、淋巴管瘤切除、隱睪症矯治、多指（趾）重建及肛門瘻管手術等。其中，最讓我印象深刻的是，許多原本需前往遠地醫院長期就醫的孩子，現在可以在聖母醫院就近接受追蹤與治療。比如，一位需要長期胃造瘻管的罕病兒童，在過去經常往返於台大兒童醫院與急診室更換造瘻管，而今卻能在我的聖母醫院門診安排更換與追蹤。若聖母醫院收治了需矯治先天畸形的孩童，我也能即時與兒科醫師進行討論，並協調轉院手術。期間有位近週歲的女童，自兩個月大開始就間歇性嘔吐，經由我們的互助機制轉介至北醫附醫進行檢查，發現她患有先天十二指腸蹼膜所導致的阻塞，最終通過手術得以康復。這樣的轉介案例越來越多，也使得北醫附醫在2023年順利取得小兒外科專科訓練醫院的資格。透過這次合作，我深刻體會到，若無願意合作的專業小兒科醫師、專精且樂於照護兒童的麻醉科醫師，以及一個願意學習並成長的手術室團隊，要在短時間內建立一個能照顧兒童的外科團隊是相當困難的。幸運的是，聖母醫院在院方的支持下早已具備這些條件，順理成章成為合作成功的基石。 飛越山海，支援台東隨著我在聖母醫院的支援步入一週年之際，過去一年的支援成效顯著，鼓舞了我，進一步想要推廣這種合作模式，但這樣的支援模式，是否真能在其他地方複製呢？作為一位花蓮女婿，我一直密切關注東部地區的醫療需求。花蓮擁有慈濟醫院的資源，小兒外科醫療服務相對完善，但台東的情況卻大不相同。過去，台東的小兒外科服務大多依靠台北馬偕醫院的醫師們輪流支援，每隔三、四個月集中一天時間處理所有手術。這樣的漫長等待中，孩子們的病情有可能會惡化，或家屬可能遺忘孩子需要及應該接受的手術治療。在這種迫切情況下，家屬常常不得不帶著孩子跋涉至花蓮或高雄尋求治療，而這樣的距離，對於西半部的家庭而言，就如同從屏東到台中一般遙遠。於是我開始考慮是否能將與聖母醫院合作的模式，搬到台東來實施，至少每月提供一次的小兒外科門診與手術服務。雖然這對西部許多城市來說可能只是杯水車薪，但至少能夠讓需要的孩子能盡早接受手術，預防嚴重的併發症。衛福部的研究報告也指出，疝氣和腸阻塞是五歲以下兒童死亡率的部分原因。社群媒體上經常可見台東基督教醫院（以下簡稱東基）的鄭弋醫師為孩子們的醫療需求發聲，於是我鼓起勇氣聯絡她，探詢兒童外科醫療的需求及合作可能性。感謝上帝，當時的東基院長陳志成醫師對完善醫院照護體系充滿熱忱，我們的初次會談後，就達成共識，要一起合作為台東的孩子們服務。台東的支援計畫遂於2023年7月順利啟動，儘管首次的門診因颱風而不得不取消。有一名因包莖併發反覆的包皮龜頭炎以及嚴重的泌尿道感染的孩子原本計畫來門診安排手術，卻因颱風延誤了診治。在這緊急關頭，我與陳院長透過視訊討論病情，並由陳醫師親自安排手術前的檢驗、檢查及麻醉諮詢。8月，我乘坐最早的班機前往台東，在著陸後直接前往醫院，再次訪視病人並詳細解釋手術過程。幸運的是，我過往在彰化基督教醫院（以下簡稱彰基）接受過外科訓練，而東基所使用的電腦系統正是彰基的，彰基外科也曾對東基提供過支援。在這樣的完美配合下，我順利完成了首次手術和門診支援。最讓我意外的是，在台東的首次門診中，接連診治了超過十位需要手術的孩子，包含疝氣、多指、隱睪症、尿道下裂、甲狀舌骨囊腫、鰓裂遺跡等病症。由於每次支援只有一整天，我必須在上午安排四至五台手術，並在下午進行門診，因此首次門診的病人需求竟花了兩個月才得以滿足。後來，我開始於週四處理完台北的公務後，趕搭晚間的班機前往台東，以便隔天一早開始手術，努力爭取更多時間來為孩子們完成手術，減少他們的等待時間。週六一早巡視完手術後的病人，我便搭班機返回台北。支援期間的住院病人照護工作，都得依靠兒科醫師的幫忙；手術後的傷口照護則交由一般外科的李柏慶醫師在門診中追蹤，這樣也彌補了我只能每月支援一次的遺憾。在此過程中，得到了前任院長陳志成醫師以及繼任的馬堅毅院長的全力支持，手術室及麻醉科同仁的協助，使我得以在台東為這些孩子們提供及時的醫療服務。團結前行：共同為偏鄉醫療邁進的心願景「一個人走得快，一群人走得遠」這句話道出了團隊合作的力量。若我們的支援模式能夠更加成熟與流暢，我期待能夠集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。必須承認，要為孩子們提供及時的小兒外科急症照護，最理想的情況是有專業的小兒外科醫師能常駐宜花東地區。但正如我之前所提到的，這不僅需要小兒外科醫師，同時也依賴於兒科、麻醉科以及兒童重症科醫師的密切合作。這些條件要能具足著實不易，除了靠政府建立相關配套措施外，也有賴醫界與政府合作找出更好的解決方案。而在這個環境成形之前，我要感謝北醫附醫的長官給予的支持與理解，讓我能以此為基地，延伸醫療服務的觸角至那些最需要我們的地方。延伸閱讀：4/23 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生4/25 守護洄瀾山海間青少年的醫師責任編輯 吳依凡
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／癌友職場保障少 游懿群：跨團隊支援回歸
中壯年癌友、癌友家庭常面臨許多經濟、職涯困境，在2024癌症論壇，台灣癌症基金會癌友服務組主任游懿群表示，根據該會針對31到60歲所做調查顯示，癌友無法回歸職場因素以「體能因癌症的影響無法找到適合的工作」、「癌友的標籤，老闆不敢用我」為主，對比於身心障礙勞工，癌友勞工在職場上所受到的法律、求職保障，相對較為薄弱。調查也發現，癌友若要回到職場，所需協助中，以「企業友善職場宣導」、「心理輔導、重建自信」占多數。游懿群指出，除了病程發展、身心需求，中壯年癌友、家庭的生活需求更值得關注，因此進行跨界資源合作、建構專屬癌友支持平台，對於癌友回歸職場，便扮演重要角色。以台灣癌症基金會來說，在幫助癌友、癌症家庭回歸職場上，提供「癌症病友職能評估」、「第二職業技能培力訓練」與「癌家職力學堂」三大服務面向，加上跨團隊的服務，癌友可獲得全方位支援。談到癌友第二職業技能培力訓練成果，像參與照顧服務員訓練班的癌友、癌友家屬，已有76%穩定從事長照工作，期待以永續精神讓更多癌友在求職、職場上得到更多暖心支持。
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2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／乳癌手術更精進 台北長庚醫院：兼顧術後外觀與存活率
隨著乳癌手術進步，可以兼顧術後生活品質以及療效，目前多針對不同病人需求，擬定個人化治療策略。台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓說，早期多採乳全切除，但現在不一定要全切，研究發現乳房保留手術與全切除術存活率並無差異，因此治療前，醫病須先評估手術方式。「乳癌患者不只要活得久，又更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌五年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量，特別是乳癌治療須以手術切除腫瘤，並搭配化放療等，有研究發現乳房保留手術與乳房全切除存活率並無差異，因此治療乳癌前，須評估採用保留或全切除手術。周旭桓指出，乳房局部切除術可以保留乳房及顧及療效，若要保留乳房外觀，可以採取不同的乳房腫瘤整形式手術，也可以在切除腫瘤前，先治療讓腫瘤縮小再手術；若須全切除手術，也可以採用一次性手術，同時切除及重建，降低癌友心理上的衝擊。周旭桓說，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，或自體脂肪皮瓣重建手術、自體神經重建手術等，都可依患者需求擬訂治療計畫。責任編輯 吳依凡
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2024-04-16 焦點.長期照護
中風後就無法再站起來了嗎？看56歲的他如何在短短幾個月內拔除鼻胃管、走路回家
為什麼密集訓練對於中風患者格外重要？ 尤其是在病發後初期，若家屬能提早了解復健程序，我們可以更有機會康復回家，這是我為何要成立粉專不斷推廣的目的，多一個人知道，就多一個機會-「活下來就是要活得更好，脫離生病的桎梏，回家恢復原本的生活。」為什麼密集訓練對於中風患者格外重要？我會盡可能地分享每天在機構重建樂活護理之家內的所見所聞，分享這些順利回家的病友們是怎麼做到的？病友不想復健時該怎麼做？心情低落時該怎麼辦？以及建議如何密集訓練等等，再一一分享給大家。【看病例】56歲林大哥右腦中風左側偏癱、全身無力林大哥因為中風緣故，導致左側偏癱、全身無力，不僅林大哥要面對身體巨大改變的衝擊，家屬的心情也是焦慮惶恐，但林大哥的努力配合與第一線照護人員的用心投入，林大哥真的是躺著進來，走著出去！ 我們以申請專利的ADL80為主軸，開始了「上肢肌力訓練」、「下肢肌力訓練」、「頭頸課訓練」。三個月的上肢訓練一開始練習的手部運動，將患側用彈力繃帶固定，而健側則給予協助；患側手臂在懸吊下（抵抗地心引力）訓練背肌、胸肌、核心。初期的動作明顯緩慢吃力，千萬不要洩氣，繼續下去！每一個中風病友都是這樣過來的。入住十天、入住十五天後，林大哥的患側還需要彈力繃帶； 入住二十天後，已經不需要彈性繃帶固定； 入住一個月後，此時患側開始能做阻力訓練； 入住後一個半月，我們讓林大哥練習抓球。不要小看這樣的練習，除了要有抓握能力，還需要前臂上臂、肩舺骨的相互協調，透過每天不間斷地訓練，這些動作協調能力越好，林大哥抓球越抓越順。 到了入住後兩個半後， 除了肌力訓練之外，同時加強日常生活功能訓練，讓林大哥回家後能生活無礙！三個月的下肢訓練林大哥剛來的時候，雖可維持獨立坐姿平衡，但因為患側上無力，只能透過被動站立。此時患側還無法有作用，我們便讓林大哥開始學著「扶手跨步」，當患側腳無力時，我們會輕微協助。協助他透過重複性的下蹲動作，訓練下肢肌力，加上踢球訓練、抬腳動作同時訓練，當他扶手走路穩定後，開始能拿助行器行走；入住後20天，換成能拿著拐杖走，穩定度越來越好；而到入住後一個月後，林大哥開始爬樓梯訓練，等待「畢業」！順利拔除鼻胃管機構除了重視身體機能、肌力訓練，「頭頸課訓練」也是我們的重點項目，目的是為了拔除鼻胃管。在此特別強調一下，俗稱的「三管」，也就是鼻胃管、尿管、氣切管，都是有機會脫離的，千萬別悲觀地以為「就這樣了」。頭頸課訓練約半個月到一個月，我們依序由口清水加凝固劑、清水、麵茶等等，經過醫師評估鑑定後拔除鼻胃管，一個人的由口進食能力，就可以由大碗稀飯、剪碎食、正常餐食循序漸進回到正常飲食。也因此入住一個半月，林大哥的鼻胃管拔除了！復健每個階段都有它辛苦的地方，但透過穩定的進度，達到我們共同想前進的目標。對於我們第一線照護人員而言，沒有什麼比病友順利康復、順利回家更加有意義！心有餘力開始幫助別人來到我們這裡的家庭都帶著不同的故事，我們聽到了、看到了病後家庭的無奈與痛苦，但我想說，「不要絕望，會有解決的方法。」只要不放氣，我們就能一起想辦法。中風復健六大要點1. 開始比等待重要2. 安全比訓練重要3. 核心比四肢重要4. 有效比設計重要5. 次數比時間重要6. 肌肉收縮比功能重要只要開始，遵循原則，努力進步， 我們一定能看到成績， 80歲也能復健康復回家， 只要願意努力， 一定會有機會！關於作者／譚雪莉• 重建樂活護理之家負責人• 上海交通大學神經內科 臨床醫學研究所畢業• 長照機構經營30年• 500位以上復健成功回家案例• 曾任麻醉科護理師、護理長「如果下定決心，像我這樣資質平庸的人都能達成目標，那我相信我想做什麼，我一定做得到；同時我也相信，你一定也做得到。」「我從來沒想過要退休，只要精神體力都在，我會為患者和家屬，一直服務下去。」YT、FB搜尋：重建樂活護理之家
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2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／專家解釋癌症治療與感染問題，其中乳癌治療已朝向「NESS」方向，期待讓病人活久活好！
癌症治療日新月異，連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上，而部分癌症治療成效提升，讓癌友開始關注治療後生活品質的問題，但現在手術技術進步，有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復，只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防，即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中，超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤：健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病，易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症，平均發病年齡65歲，每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進，傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療，有八成的病人在3年期間無疾病惡化，目前健保給付在二線用藥，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，希望未來健保可以往前給付，讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤，現在也有最新的anti-BCMA，讓病人有2至3年的存活時間，目前核准使用在後線治療，仍未健保給付。滕傑林指出，以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待，但現在4小時內就可診斷出來，只要好好治療，未來平均活10年以上也不成問題，希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化：從微創手術、機器人手術平台，提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異，林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出，台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術，傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小，具疼痛減輕、復原迅速等好處；若再搭配機器人手術平台，就能解決器械自由度不足，難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題，進一步提升病人的手術品質，有的病患術後12小時即可下床走路，還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維：「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」，重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高，每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，隨著乳癌手術的演進及精進，目前多針對不同病人需求，擬定個體化治療策略，以兼顧患者術後生活品質與療效；而為及早發現乳癌，乳癌篩檢很重要，但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出，目前從第一期到第三期的乳癌病患，多數可成為「康復者」，但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示，近五成病患面臨睡不好的問題，約四成病患體重控制不良，約五成病患對自己的身體意象，感受不好，另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣；此外，乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久，更要活得好。」周旭桓說，早期乳癌5年存活率已高達98%，因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一；乳癌治療以手術切除腫瘤為主，並搭配化療、放療等，早期手術多採用乳癌全切除，但現在乳房不一定要全部切除，因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異，因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出，長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術，造成的傷口較小，且可藏在較隱匿的位置；清除乳癌後，可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術，術後外觀更自然，也無義乳莢膜攣縮的問題；自體神經重建手術則可恢復乳房感知，讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為，醫院應提升高階癌症品質認證，企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫，乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力，也就是均衡飲食，適當補充營養（Nutrition）、規律運動（Exercise）、充足睡眠（Sound Sleep）、紓解壓力（Stress Management）；希望未來在癌症病患治療後的品質照護上，可全方位涵括各層面，只要該措施有實證證據有效，就應該納入，讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀，分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變，曾經愛吃的食物也味同嚼蠟，但仍要求自己正常攝取營養，並且排除過敏源，建議癌友可喝精力湯補充養分，只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下，恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下，若被感染將前功盡棄，以新冠肺炎為例，癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍，死亡風險增加1.66至2.87倍，台灣感染管制學會理事長陳宜君建議，癌友除了維持手部衛生，也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上，癌友可能因治療傷及粘膜，增加感染風險，故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物；有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生，避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒，黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵，因此癌友須保持環境乾燥，飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時，應配戴口罩，降低侵襲性黴菌感染風險。此外，如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微，只需症狀治療減少不適感，出現尿道感染等局部感染症狀，就應及早就醫，避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應，引發敗血症。責任編輯：吳依凡
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2024-04-13 性愛.愛情診療室
劈腿的人到底哪裡有問題？是我的錯？該跟他復合嗎？心理師指關鍵因素
被劈腿、外遇是感情觸礁其中一大問題、而且是自己無法掌握的因素。背後的原因不只是被害者想知道，有的時候就連劈腿者自己也不曉得。心煦心理治療所楊乃樺臨床心理師在今健康Podcast節目中指出關鍵，也教大家可以如何評估到底要不要戳破、該不該復合。 劈腿的人到底哪裡有問題？為何常說「有一就會有二」？ 各種需被滿足的渴望：楊乃樺心理師表示，人充滿七情六慾，會渴望被愛、被支持、被接住、被需要、被看重、被保護、被珍惜等，不同的人劈腿原因各有解釋，有些人可能知道原因，也有人並不知道自己正在傷害關係。 當渴望失去控制：當個人存在著空洞、需求，卻無法對另一伴好好說出，或是另一伴無法理解、聽進去等，內心的缺乏藏匿久了便可能內耗磨損，甚至向外尋找。不論是性或者是愛，當對於關係不滿足，一旦達到失控或無法控制，又或是出現了其他誘因，就有可能出現「意外」。 有一就會有二？上述也正是為什麼人們常說「劈腿有一就會有二」，雖說不能以偏概全，若能找到內心的空洞並修補，確實有可能出現改變。但若沒找到關鍵的空洞，自然也容易再犯，且常見的是連當事人也不知道、不曾想過自己為什麼會這樣。 好丈夫/妻子也可能黑化、劈腿？有時當事人自己也會嚇到？ 每個人的多重腳色：值得一提的是，劈腿也有可能在「好男人/好女人」身上發生。楊乃樺心理師表示，每個人身上都會有不同的身分，是個好爸爸、好媽媽、好主管、好伴侶、好的合作夥伴等，有的時候身分可能重疊、需要切換，例如當一個好爸爸遇到正在難過的女性下屬時，此時「界線」就是非常重要的關鍵，也就是自己是誰、有哪些身份、什麼事情能做、什麼事情不能做，尤其是外界出現了誘因的時候。 當腳色切換卻沒抓好界線：不過界線也需要不斷學習、事先設定，也並非缺乏彈性、永遠定錨，有時還需要有一定的機會面對處境才有辦法整理。事出突然，就容易困惑或卡住。有些人能夠好好地踩住自己的底線，有些人則可能一時興奮而亂了陣腳。一旦跨越了界線，做出該身分不能做的事情，人設、身份等也都將可能一夕之間崩壞，甚至自我否定。因此也有許多時候，劈腿的人是對自己感覺到非常驚嚇、恐慌、厭惡的。 難道是因為我不好，所以對方才會劈腿？ 遇到劈腿、被劈腿，很多人會檢討自己「是不是我不夠好對方才會劈腿？」，千萬要記住，自己或許有所疏失，但絕對不會是對方可以劈腿的理由。 對方劈腿，對方負責：楊乃樺心理師表示，發生劈腿人們常見會習慣檢討自己，似乎改變什麼就可藉此修復關係，但是事情已經發生，一再苛責自己只會掉入自我攻擊的深淵當中。劈腿這行為是對方所做的事情、也是對方的選擇，對方該為自己負責，我們無法為這選擇負責。 思考，但不是自己不好：可以思考的是，在這段關係當中是不是真的有出現什麼疏失、遺忘了什麼、理所當然了什麼，可能在回想當中可以發現許多問題，但這問題是在「關係」而非「個人」，是關係狀態不對，不代表自己不好。 對方劈腿了，我該挽留嗎？心理師：先釐清４件事！ 面對著對方劈腿、破碎的關係，到底該不該復合是一大難題。楊乃樺心理師表示，一段關係要收回並不簡單，尤其是強迫終止，這需要審慎評估及真實的討論。 要戳破嗎？在確定之下，說或不說對被劈腿者而言都是非常難受的，也都各有利弊。不說，可以維持當下的和平，可以延後痛苦的現實，但遲早還是得面對。說，不代表攤牌結束，雖然揭開真相感到痛苦，但有機會和對方好好修復或結束、討論接下來該怎麼走。 首先：對方還要不要繼續？相信許多劈腿的人，可能真的只是失了方寸。因此建議首先確定這段關係對方還要嗎？若對方不要，想再多也只是白想，做再多也只是白做，只是嚐到失敗和痛苦。 關鍵：我還要不要繼續？能信嗎？若對方有心、還想繼續，好好問問自己，這段關係我還要嗎？為什麼？真的能再次信任對方嗎？這是最最重要的關鍵。重新建立信任和安全感並非一件容易的事情，過程也可能非常辛苦，會需要一段時間磨合。 如何提供信任、如何調整？如果兩個人都還想繼續，那麼接下來就好好的討論，當出現懷疑時，對方可以如何提供安全感或信任，並且也回到關係當中，好好了解劈腿失了方寸的原因，兩人可以如何嘗試調整步調。 被劈腿受傷的人如何重建？心理師：好好面對自己的受傷。 面對劈腿這樣巨大的傷害，往往讓人不知所措，不公平、不甘心等，有人會快速進入到下一個關係、有人會不斷自責、也有人會對關係感到恐懼。 對此楊乃樺心理師表示，這些反應其實都很正常，誠實的面對自己的受傷及崩潰，坦承這段關係的失敗，接受自己的受傷，這些並不是錯誤，也不必為他人做錯的事情負責，看到自己能更好的地方這樣就夠了，這個「看到」就是個重建的開始。 各關係都可能以各種方式結束，可能是生命、可能是第三者、可能是意外，試著把生活的主導權拿回到自己身上，更有助自己悲傷但同時也能安穩。 《延伸閱讀》 ．分手、分開「分離焦慮」怎麼辦？心理師６招建立「自我概念」有效改善！ ．學會課題分離生活更自在！心理師教３原則，別什麼事都背在身上。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-04-12 醫聲.Podcast
🎧｜2024癌症論壇／早期乳癌存活率達98％！4治療手術傷口小保有乳房外觀、恢復感知
乳癌早期治療的五年存活率已高達98%，癌友在選擇治療時，除了考慮存活率外，術後外觀也成為重要考量。現在，乳房不一定要全部切除，且達文西手術和微創手術可控制傷口大小。術後，乳房重建手術和自體神經重建手術能提升生活品質，還能恢復乳房感知。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示，年輕患者多積極接受治療，卻也對術後外觀要求極高；不過只要腫瘤沒有侵犯到乳頭、皮膚，就能做保留乳頭乳暈的乳房全切除手術，甚至透過內視鏡微創手術或更精細的達文西手術，可將四至五公分的傷口隱藏在不明顯之處，維持皮膚外觀完整性，也不易發生感染的問題，「夏天還能穿上比基尼到海邊玩。」乳癌清除、重建手術一台刀完成清除腫瘤後，癌友可接著做自體皮瓣乳房重建手術，取用腹部等脂肪豐厚的部位做移植，排斥或感染等問題較人工植入物少，「長庚的乳房外科團隊與整形外科團隊合作緊密，若前者評估手術會影響乳房外觀，就會會診後者一同討論最適合的處置。」周旭桓表示，大部分癌友選擇立即性重建，意即開刀清除腫瘤、重建乳房手術一台刀完成，不僅減少癌友的心理衝擊，也保留較多的乳房皮膚而有較佳的重建結果；若癌友還希望皮膚、乳頭恢復感知，也可接受自體神經重建手術，重新連接被切斷的感覺神經，六個月後感知便逐漸恢復。「對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。」周旭桓說，加強民眾對癌症的認知和了解，以早期診斷、治療，後續再藉由跨領域團隊合作，提供身心靈全方位照護，讓癌友抗癌不孤獨。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」，周旭桓受邀擔任演講者，將在論壇中分享「乳癌手術新進展：兼顧術後生活品質與療效的個體化治療策略」，有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌，心願大聲說」：對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏，如果能更深入了解癌症，就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁周旭桓小檔案現職：台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會監事台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科助理教授級主治醫師學歷：長庚大學醫學系經歷：林口長庚醫院一般外科系總醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蔡嘉哲特別感謝：台北長庚紀念醫院
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2024-04-11 退休力.理財準備
花蓮大地震後房屋毀損，我買的地震險能理賠嗎？4種地震險看你可以獲得多少補償
4/3上午花蓮近海發生規模7.2地震，全台搖晃，災情頻傳，但仍以花蓮地區災情最為慘重。不過不止花蓮，各地建物都有或多或少的毀損情況傳出，不少民眾在問：這次的地震損失，我買的地震險可以理賠嗎？房屋有毀損，我買的地震險可以理賠嗎？住宅地震險分以下四種：只要有房貸就會有1.地震基本保險「地震基本保險」是保障地震造成建築物(房屋)損害發生時，保障民眾的基本權益，不分地區、屋齡，都可以投保，但不承保商業大樓，僅承保住宅。不管豪宅或是老屋，建築物（房屋）重建費用保額最高 150 萬元及臨時住宿費用 20 萬元。 「地震基本保險」理賠條件：只針對建築物全損（即全倒或半倒）時才有理賠，但理賠不包含房屋牆壁龜裂損毀、裝潢或屋內動產的損失。 一般民眾購屋時，向銀行申請房貸，會被銀行強制要求先投保住宅火險，此時住宅「地震基本保險」就會附加在住宅火險下面一併投保，如果沒有辦理住宅火災保險與地震基本保險，銀行是不會同意撥款的。所以只要有房貸的民眾，就會有地震基本保險的保障，此次地震花蓮地區有房屋倒塌，若有投保地震基本保險就有150萬的保障。150萬的房屋重建費怎麼夠用？2.超額地震險 住宅地震基本保險是政策性保險，只能提供民眾基本的保障，對於造價較高的房屋，住宅地震基本保險 150 萬元的理賠金，顯然是不足以補償損失的。這時就需要加保「超額地震險」來提高理賠額度，例如：理賠金額從 150 萬拉高至 500 萬。 「超額地震險」的理賠條件：與地震基本保險一樣，只針對房屋全損（即全倒或半倒），理賠房屋重建成本超過150萬的部分，但理賠不包含房屋牆壁龜裂損毀、裝潢或屋內動產的損失。 我家摔壞的電視、魚缸，外牆剝落的磁磚有保障嗎？3.輕損地震險 當房屋沒有出現全損（即全倒或半倒）的狀況，僅有房屋部分受損，或屋內的物品、裝潢及家具受損時，需要加保「輕損地震險」，損失才會涵蓋在理賠範圍內。 「輕損地震險」主要理賠範圍包含： 1.不動產損失：房屋部分損毀、牆壁龜裂、磁磚破裂、玻璃震碎、裝潢受損。 2.動產損失：電器傾倒摔壞、傢俱受損。有沒有全都有保障的？4.擴大地震險 「擴大地震險」結合輕損地震險與超額地震險的優點，理賠條件不受建築物半倒或全倒的限制，且動產、不動產毀損都理賠。保費會根據地區、樓層、建築工法、建物耐震程度而有所不同，所以擴大地震險的保費是地震基本保險的數倍起跳。 要投保以上的地震險，一定要先投保住宅火險附加地震基本保險後，才能再加買超額、輕損或擴大地震險。全台逾6成民眾未投保住宅地震基本保險大多數民眾投保住宅火險，都是因為在申辦房貸時因應銀行的要求而投保，所以大多數人沒有另外加保超額地震險。若地震發生造成房屋倒塌，以目前建築成本高漲的環境，重建費用卻只能補償150萬，對受災民眾來說，一方面要負擔房貸壓力，另一方面還要籌措房屋重建的高額價差，絕對會是沉重的經濟壓力。更遑論民眾等到房貸清償後，就不再續保住宅火險及地震基本保險，此時一旦風險發生，就會無法得到保障，房屋倒塌的損失就必須獨力承擔，對財務的衝擊更是不可小覷。雖目前而言，地震造成整棟房子倒塌的情況仍算少數，最常見民眾的損失，仍以屋內物品毀損，牆壁龜裂，外牆磁磚剝落等，但這一類的損失，仍必須是有投保輕損地震險或擴大地震險，才能將損失轉嫁給保險公司，降低自身的風險。台灣位於歐亞板塊跟菲律賓海板塊的交界處，發生地震的機率相當高，所以台灣民眾對地震並不陌生。但依據財團法人住宅地震保險基金揭露截至今年3月底止，若以全台戶數929萬戶為基礎計算，台灣住宅地震基本險投保率僅38.01%，顯示仍有超過6成民眾未投保住宅地震基本保險，可見得大多數民眾風險意識仍然不足。雖然買保險不能保障意外不會發生，但買對保險，輕則可以在意外發生時彌補經濟損失，重則可以避免嚴重災損時自己畢生積蓄剎那間化為烏有。因此建議民眾應重新檢視評估自身的住宅火險及地震險的保障內容，以防範隨時可能發生的萬一，為家庭財務安全撐起一把保護傘。作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-04-09 焦點.元氣新聞
衛福部賑災專案善款累計3.2億 捐款管道再加入4大超商
花蓮近海3日發生規模7.2強震造成災情，行政院責成衛福部所轄公設財團法人賑災基金會，4日開辦「0403花蓮震災募款專案」，截至昨日23時59分，民眾善款累計3.26億餘元，今日起民眾可至四大超商匯款，募款時間至5月3日止。行政院及花蓮縣政府刻正集結資源進行救災，以緊急救援、醫療、收容為第一要務，並協調各單位盤點災損。賑災基金會於災難中最重要工作為彌補缺口，協調運作。目前除支援第一線現場救災人員外，後續將遵循勸募規定，妥善將善款用於：災害援助、緊急醫療、收容安置、復原重建四大項目，將民眾愛心發揮最大效益。自4月9日凌晨零時起，7-ELEVEN的ibon開始收受本專案捐款，4月9日上午09:00起，全家便利商店的FamiPort、萊爾富的Life-ET、OKmart的OK‧go機台亦可捐款，捐款名稱：「0403花蓮震災募款專案」。民眾可至四大超商門市透過多媒體機台點選「0403花蓮震災募款專案」，依指示輸入資訊與捐款金額，列印繳款單後，至櫃檯繳費即可完成捐款。相關捐款手續費將由超商自行吸收，不會向民眾收取任何費用。透過超商門市捐款的民眾，勾選「索取捐款收據」，將由賑災基金會於捐款活動結束後統一寄出收據。賑災基金會指出，地震發生後，總統蔡英文、副總統賴清德、行政院正副院長陳建仁、鄭文燦皆以個人名義捐款，報載並有多位縣市首長慷慨捐出款項，不分黨派，全台同心。賑災基金會接受行政院委託辦理專案募款，後續將以災民需求為先，妥善運用與管理善款。0403花蓮震災當日，賑災基金會即發文各縣市政府受理賑助申請，民眾如有災損情形，得與戶籍縣市社會相關局處洽詢，後續待各縣市政府盤點完畢提出申請後，基金會將迅行核發賑助。捐款管道羅列如下：※募款帳戶0403花蓮震災援助專案捐款專案經衛部救字第1121362848號函核發勸募許可，本專案勸募期間為113年4月4日至 5月3日止，為期一個月，捐款帳號如下：戶名：財團法人賑災基金會銀行名稱：臺灣土地銀行 長春分行（005）銀行帳號：102-005-19895-7經財金資訊股份有限公司4日宣布，凡經由金融資訊系統各項跨行服務，包含匯款、ATM轉帳(含網路銀行及行動銀行)等方式以新臺幣捐款至政府機關公告之震災捐款專戶者，一律免收跨行交易手續費※外匯資訊International currency donations海外の人々が寄付を希望する場合、外国為替関連の情報は次のとおりです1.SWIFT CODE(SWIFTコード)：「LBOTTWTP102」。2.NAME(受取人口座名義)：「Taiwan Foundation for Disaster Relief」3.ACCOUNT NO.(受取人店番号-口座番号)：「102-005-19895-7」4.BANK NAME(受取人取引銀行名・支店名)：「LAND BANK OF TAIWAN CHANGCHUEN BRANCH」。5.ADDRESS(支店住所)：「No. 156, Changchun Rd., Zhongshan District, Taipei City 10459, Taiwan(R.O.C.)」。※挖貝集資平台https://wabay.tw/projects/0403twhl_earthquake?locale=zh-TW，可選用線上信用卡捐款※LINE Pay 捐款帳戶：進入LINE Pay 主頁後選擇「愛心捐款」平台，即可點選「0403花蓮震災募款專案」進行捐款，用戶可選擇已綁定之中國信託商業銀行、聯邦銀行、富邦銀行及台新銀行的信用卡、簽帳金融卡進行捐款，也可選用LINE POINTS點數支付完成捐款。※四大超商機台：點選「0403花蓮震災募款專案」，並依指示輸入資訊與捐款金額，列印繳款單後，至櫃檯繳費即可完成捐款。
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2024-04-07 養生.保健食品瘋
睡眠讓粒線體休息？抗氧化劑有補眠效果？教授這麼說
我在本週二、四分別發表強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿、自然醫學博士的潛在價值。有位讀者（我太太的大學同學）就在週四晚用LINE傳來簡訊：「偽醫學真的無所不在，連如此知名正派網站也踩雷⋯⋯」他附上的一篇文章是2024-3-28發表在《大人社團》的睡眠時新陳代謝較低，可以讓粒線體休息。作者是陳俊旭。點擊打開這篇文章時會跳出一個廣告《線上直播課 更新粒線體根治慢性病 早鳥優惠 限時一堂600元 自然醫學博士陳俊旭》。事實上，在《大人社團》的臉書可以看到同一廣告，而且可以就在那裡直接報名。所以，讀者所說的「連如此知名正派網站也踩雷」顯然是因為過於天真善良而被騙了。殘酷的真相是「如此看似知名正派網站也需要養家活口」。（註：我這篇文章發表後不久，讀者林祐子在臉書留言。他附上的圖片是發布在《康健雜誌》的同一廣告，只不過多加了「跟著陳俊旭博士重拾健康人生」）我現在把這篇文章裡的兩段拷貝如下（紅色字），然後一一討論：所以，我們現在知道了，睡覺的其中一個目的，就是要降低新陳代謝，讓粒線體休息，就好像讓鍋爐可以歇會兒，不要一直工作。晚上睡覺時，粒線體不用忙於產生能量，同時還可透過褪黑激素和谷胱乾肽來中和白天所產生的活性氧自由基，等到早上醒來，把自由基清理乾淨了，也就精神百倍了。（註：谷胱乾肽？）我自己從青春期開始，就常常覺得睡眠不足，一天要9個小時才夠，但從40歲左右開始，我發現睡前補充2 ∼ 3克維生素Ｃ粉， 就不需要那麼多睡眠。我的感覺是，維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此。最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內，早上醒來可以馬上起床，完全不會想賴床，感覺身體的氧化壓力已經下降。所以，從粒線體的角度來看，抗氧化劑有補眠的效果，簡單來說，對睡眠時間需求越多的人，越需要補充抗氧化劑。有關「維生素Ｃ會提高我睡覺時的修復效率，事實證明也是如此」，請問，是什麼事實證明？我想大多數人應該都知道「維他命C萬靈丹」是Linus Pauling博士創造出來的。他更是在1973年創立了Linus Pauling Institute（萊納斯坡林研究所），而目的就是要證明維他命C可以治百病。這個研究所的網站有一個專講維他命C的網頁，而裡面列舉了所有有關維他命C的功效，可是，它卻沒有提起sleep（睡眠）這個字。我用vitamin c和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關「最近我更進一步發現，使用褪黑激素和谷胱甘肽前驅物，讓粒線體的自由基保持在合理的範圍內」，請問，是怎麼發現的？有做實驗嗎？有測量粒線體的自由基水平嗎？有關褪黑激素，請看我在2018年發表的褪黑激素奇蹟療法：「也就是說，褪黑激素似乎是什麼病都能治，但似乎又是什麼病都不能治。一切都是似有若無，捉摸不定。」美國的國家補充和綜合健康中心（National Center for Complementary and Integrative Health）有發表Melatonin: What You Need To Know（褪黑激素：你需要知道的）：「根據美國睡眠醫學會 (2017) 和美國醫師學會 (2016) 的實踐指南，沒有足夠有力的證據證明褪黑激素補充劑治療慢性失眠的有效性或安全性來推薦其使用。美國醫師學會指引強烈建議使用失眠認知行為療法（CBT-I）作為失眠的初始治療方法。」有關谷胱甘肽，請看我在2020年發表的穀胱甘胺酸、乙醯半胱胺酸，瑕疵資訊：「至於讀者William Chen所問的《我們真的需要「補充」GSH嗎？》，答案是不需要，因為GSH本來就是我們身體自己會合成的。如果真的有所謂的《GSH缺乏症》，那也就需要注射GSH，而不是口服。」【註：GSH是Glutathione（穀胱甘胺酸，穀胱甘肽）】我用Glutathione和sleep在公共醫學圖書館PubMed搜索，也搜不到任何臨床研究。所以，請問，事實證明在哪裡？有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能?納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯我在週四發表的自然醫學博士的潛在價值有這麼說：「套句Quackwatch 版主Stephen Barrett醫生的話：『自然醫學博士這個文憑有個潛在的價值- 它是一個可靠的信號，表明不應向該人士諮詢建議。』」註：我發表過幾十篇關於睡眠問題的文章，例如：GABA補充劑能助眠嗎，有副作用嗎。我也發表過幾十篇關於自由基和抗氧化劑的文章，例如：自由基有害？運動有害？下集，完全免費諮詢。原文：睡眠讓粒線體休息？責任編輯：辜子桓
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2024-04-07 焦點.元氣新聞
老人家窮得只剩下房子，但房殘破到無法居住！「善種子」號召義工蓋新家，讓74歲阿公終於有家
台灣有不少老人家「窮得只剩下房子」，但偏偏這些房殘破到幾乎無法居住。嘉義縣六腳鄉的七十四歲陳阿公和他的太太及兩個身心障礙的孩子，一家四口住在豬圈改建的平房裡，陳阿公透過種菜、賣菜，以及撿拾回收物賺取微薄收入，他們的住所殘破，會透風、漏水，沒有排水系統和熱水器，連基本的衛浴、廁所都沒有，服務的社工於心不忍，將他們轉介給幫助弱勢重建家屋的台灣善種子義工團。義工團因此在去年號召了一百五十多位義工，總共花五天原地將新房子蓋好，不只有房屋的外殼，新家格局也經過設計，寢具、家具、家電都募齊了擺進屋裡。交屋那天，陳阿公老淚縱橫，哭到感謝的話斷斷續續説了好幾次才說完。他和家人終於有地方可以好好洗澡、上廁所、睡個覺。像陳阿公這樣的弱勢貧苦老人散布社會角落，目前台灣做老人社會福利、長照服務的團體多，房屋老舊修繕雖然可以補助，可以貸款，但能為老人「蓋一間房子」的團體極少。善種子義工團理事長林其茂說，善種子的案子多數是里長或社福機構轉來，義工團將派人勘查訪視，審核是否符合開案資格，確認開案後才安排專案負責人、出團時間、所需義工人力及工程經費，並上網徵求義工及募款。義工平日各有工作，假日才從台灣各地到案家蓋房子，因為人力充足，往往兩到三個周末就可以將一間房子蓋好，完成拆舊屋、整地、打地基、房屋鋼構、室內設計、清潔、家具家電擺置等所有細節。義工為弱勢蓋房子，吃住交通都得自掏腰包，出團的那周末，要摸黑從家裡出發，清晨六點半就到工地集合，七點準時開工，往往一個周末下來，體力極度耗損，但精神卻豐盛飽滿。「得到最多的是我們自己。」林其茂說，因為幫弱勢蓋房子，義工們得以用某種形式相聚，一邊工作流汗一邊聊天，晚上或住宮廟或是在案家附近露營，夜裡一起吃飯交換生活近況，像是一家人。「做到沒有人覺得自己在行善，而是感謝案家，讓我們有機會到他的家，見見老朋友，認識台灣某個地方的風景。」責任編輯：陳學梅
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2024-04-04 養生.運動健身
提高粒線體功能最佳運動？Zone 2訓練是什麼？真的有效嗎？
臉書朋友Esther 在2024-3-27寄來一個簡訊和一篇文章。簡訊是「期待教授說明粒線體訓練這塊，現在很多人很瘋這塊喔。連我主治醫生也相信，所以希望教授你能說明一下，因為好多慢跑的都變跑zone 2」，文章是2024-1-26發表在《癌症問健康》的癌症、慢性病發生前，粒線體先衰退！陳俊旭博士推薦「最佳強化粒線體運動」。有關這篇文章的作者，我曾多次指出他的言論往往是與科學證據不符，請看：武靴葉能重建胰臟機能？納豆防心臟病/中風？花旗參治糖尿病的真相膽固醇迷思與反迷思酸鹼騙局被戳破，但又進階了維他命C預防主動脈剝離的胡扯現在來討論Esther寄來的那篇文章，其中兩段是（紅色字）：近幾年很流行把運動分為不同等級，從最輕鬆的第一區（zone 1） 到相當激烈的第五區（zone 5），甚至還有第六、七區。最近在歐美和台灣運動界非常流行第二區訓練（zone 2 training），號稱是提高粒線體功能的最佳運動，所以大家趨之若鶩，連專業運動員都將 80% 的時間花在這種低耗能運動，其中機制究竟為何？紅色根據科羅拉多州醫學院教授音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究，第二區訓練是最能提升粒線體功能、增加粒線體數目、提升細胞有氧呼吸、清除乳酸、增長壽命的運動強度。有關「zone 1到zone 5」，克里夫蘭診所在2023-12-11發表Heart Rate Zones Explained（心率區解釋），而裡面有這麼一句話：您的心率區告訴您您工作的努力程度以及您使用的能量…但並不是每個人都應該強調這些數字，尤其是當它成為享受運動的障礙時。有關「根據科羅拉多州醫學院教授音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究」，那問題就多了，首先，Inido San Millan是錯誤的。正確的是Inigo San Millan。他現年52歲，在科羅拉多大學擔任「助理教授」（2019年到現在），而不是「教授」。請看科羅拉多大學網頁。他總共發表了4篇跟粒線體相關的論文：2017年：Reexamining cancer metabolism: lactate production for carcinogenesis could be the purpose and explanation of the Warburg Effect（重新檢視癌症代謝：致癌作用中乳酸的產生可能是瓦伯格效應的目的與解釋）2022年：Signatures of Mitochondrial Dysfunction and Impaired Fatty Acid Metabolism in Plasma of Patients with Post-Acute Sequelae of COVID-19 (PASC)【COVID-19 急性後遺症患者 (PASC) 血漿中粒線體功能障礙和脂肪酸代謝受損的特徵】2022年：Chronic Lactate Exposure Decreases Mitochondrial Function by Inhibition of Fatty Acid Uptake and Cardiolipin Alterations in Neonatal Rat Cardiomyocytes（慢性乳酸暴露可透過抑制新生大鼠心肌細胞的脂肪酸攝取和心磷脂改變來降低粒線體功能）2023年：The Key Role of Mitochondrial Function in Health and Disease（粒線體功能在健康和疾病中的關鍵作用）.在這4篇論文的數萬字裡，zone這個字只出現過1次（在2023年那篇論文的第16頁），而zone 2則從未出現過。事實上，Inigo San Millan從未發表過有關「zone 1到zone 5」的論文。那，請問，「根據…音度．山．米蘭（Inido San Millan）的研究，第二區訓練…」，根據的是什麼研究？更可笑的是，真正的研究是與所謂的San Millan的研究背道而馳：高強度的運動比低強度的運動更能促進粒線體生物發生。請看2023年發表的Beneficial Mitochondrial Biogenesis in Gastrocnemius Muscle Promoted by High-Intensity Interval Training in Elderly Female Rats（高強度間歇訓練促進老年雌鼠腓腸肌有益粒線體生物發生）。專注於腳踏車運動的網站Cycling Weekly在2024-1-4發表Why is everyone talking about Zone 2 training? Tadej Pogačar, or rather his coach, is responsible – here’s why【為什麼大家都在談二區訓練？ 塔德傑·波加查（Tadej Pogačar），或者更確切地說是他的教練，負有責任 – 原因在此】 。這篇文章指出San Millan是腳踏車運動選手Tadej Pogačar的教練，而所謂的zone 2的種種好處就是他編造出來的，但是有好幾位運動教練不同意San Millan的論調。腳踏車運動教練Ruth Eyles就直言zone 2是hype（炒作）。我個人並不反對所謂的zone 2運動，畢竟任何適度的運動都是對健康有益，請看運動是最好的藥，能治療26種病。但是，《癌症問健康》那篇文章所說的「第二區訓練是最能提升粒線體功能、增加粒線體數目、提升細胞有氧呼吸、清除乳酸、增長壽命的運動強度」就都只是為了遂行炒作而編織出來的偽科學。原文：強化粒線體運動（zone 2）？吹牛不打草稿責任編輯：辜子桓
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2024-03-25 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／台灣癌症基金會陪伴癌友家庭重建信心 提供回歸職場充分支持
隨著醫學進步，癌症患者的存活率逐年提升，青壯年與癌病共存成為趨勢。台灣癌症基金會癌友服務組主任游懿群提到，在2022年進行「癌友回歸職場需求調查」，發現許多癌症病友及家屬在重返職場時，面臨諸多困難和恐懼，6成癌友因康復後體能不佳或被貼上癌友標籤，覺得重返職場困難；近5成的癌友，希望加強企業友善職場的宣導，消弭對癌友工作的負面觀感。台灣癌症基金會發現，罹癌勞工人數從2004年至2015年，平均罹癌年齡為49.7歲，顯見罹癌年輕化已成趨勢。基金會推出「癌友家庭回歸職場就業支持計畫」，透過第二職業培訓、心理輔導、營養建議以及職業諮詢等一系列服務，幫助癌友和家屬重建信心。游懿群強調，針對癌友需要彈性工作時間的需求，台灣癌症基金會開設第二職業技能培力訓練，以適應癌症家庭特殊情況為主，提供長照的「照顧服務員」、「精油按摩」、「居家整理師」及「SOHO族的能力培養」等課程，讓癌友和家屬不僅能夠掌握一技之長，更有機會自主創業，為需要定期回診或治療的癌友，提供了極大的自主性，使他們能夠在照顧健康的同時，也不失經濟來源和社會參與。台灣癌症基金會期盼，未來能通過與政府、企業及社會各界的合作，推動實施更多支持癌症家庭的政策和措施，例如提供靈活的工作安排、增設必要的工作場域調整，以及提升職場對癌症患者的認知和理解，並減少癌症患者在職場上可能遭遇的偏見和歧視，讓他們在重返職場的道路更為順暢。「友善抗癌，心願大聲說」：政府和醫療團隊、社區組織，應合作提供全方位服務，確保病友獲得必要支持，共創全社會友善照護環境。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-03-24 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉常照X光，會不會輻射過量？
無垠的荒漠，於黎明晨曦中，萬物顯得異常沉默。「10、9、8、7……1」倒數聲中，紅色按鈕按下。刹那間，地平面升起巨大火球，烈焰如惡獸魔爪四處延伸，蘑菇雲冉冉騰空。人類史上第一顆原子彈試爆成功，有人歡呼，有人沉默。研究主持人奧本海默的情緒卻極其複雜，他引用印度的佛經，說：「我現在成了死神，世界的毀滅者。」以上這一幕出現在電影《奧本海默》原子彈試爆的場面。《奧本海默》（英語：Oppenheimer）是2023年美英合拍的傳記片，講述了美國物理學家羅伯特·奧本海默參與研製原子彈的過程。在今年（2024）贏得奧斯卡最佳影片、最佳男主角獎等共計7個獎項，成為本屆奧斯卡金像獎得獎最多的電影。片中描述了一群聰明絕頂的科學家日以繼夜研究，希望以震懾的武器讓戰爭早日結束，但付出的代價是：超過七萬人在廣島轟炸中瞬間死亡，更可怕是：原爆輻射帶來的種種後遺症，如癌症、造血功能障礙，讓數十萬人在漫長的過程中痛苦死亡。什麼是輻射呢？輻射是能量或粒子以波動形式傳播的過程。輻射無處不在，日常生活環境中原本就有來自宇宙射線、地表、食物等天然輻射。除了核子武器，一般民眾日常生活中最常接觸到的應該是醫用輻射，也就是放射線檢查。放射線檢查提供重要的影像診斷，曾經遇到患者，臨床症狀有血尿以及嚴重腰痛，需要X光確認結石位置，患者卻露出驚恐表情：「最近幾個月已經照了三張X光，會不會輻射過量？」凡事過猶不及，在醫用輻射的運用上也是如此。適當的放射線檢查能夠協助定位病灶，讓醫師進行適當的治療。但過度的放射檢查如果對病情沒有明顯幫助，反而讓身體承受過多輻射，那就弊大於利了。以下列出醫學上常用的影像學檢查以及輻射劑量：●一般X光：如胸部、腹部X光檢查。一次輻射劑量約為0.01~0.1毫西弗（mSv），相當於自然輻射的1~10天。●電腦斷層掃描（CT）：利用X射線從不同角度掃描人體，並利用電腦重建出三維影像。一次CT檢查的輻射劑量約為1~10mSv，相當於自然輻射的100~1000天●核磁共振造影（MRI）：利用磁場和無線電波刺激人體的氫原子，並利用電腦分析其信號而產生影像的一種檢查。MRI檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。●超音波檢查（US）：這是利用高頻的聲波穿透人體，並利用回波的強度和時間差來產生影像的一種檢查。US檢查不使用輻射，因此沒有輻射劑量。由以上資訊可知，每一項檢查的輻射量不同，建議遵循「正當化」（justification）和「最佳化」（optimization）原則，也就是在放射線檢查的醫療效益大於輻射風險的前提下，選擇最合適的檢查方式和最低的輻射劑量。影片中吸引我的橋段，是男主角與「氫彈之父」愛德華泰勒間的互動。在對奧本海默命運攸關重大的聽證會上，泰勒做出不利證詞，最終對兩人造成莫大傷害。不禁想：當中是否有嫉妒的成份？「既生瑜何生亮」，無論古今中外，這樣的情節不斷上演。聖經箴言：「心中安靜，是肉體的生命。嫉妒是骨中的朽爛。」如何欣賞才華出眾的人，尊重而不忌妒，是每個人重要的課題。
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2024-03-22 焦點.元氣新聞
亞洲換肝之父陳肇隆每天要「用這招」讓雙手更靈活！醫術被稱「人類的極限」改編成日劇
外科醫學會年會上周舉行，全國外科醫師齊聚，會中頒發「終身成就獎」給予亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，以及乳癌基金會董事長張金堅，表彰兩人四十年來各自在肝臟移植、乳癌手術等醫學領域的卓越貢獻。早年外科系為醫學生選科第一志願，元氣網刊出兩位得主專訪，希望這兩位醫界典範的生命故事，讓更多新世代年輕醫師投入外科醫學。四十年前的今天，1984年3月22日，陳肇隆開始為台灣腦死捐贈肝臟移植第一個案例進行手術，於3月23日成功完成。四十年後，陳肇隆於今年獲得外科醫學會終身成就獎。陳肇隆投入肝臟移植領域40年，到今年3月20日，他帶領的肝臟移植團隊已完成2419例臟移植手術。根據團隊2021年發表於「肝臟移植（Liver Transplantation）」國際期刊，針對最困難的緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭的大系列報告，受肝者術後存活率三年95.5%、五年92.9%，是國際上最好的成績。完成亞洲首例肝臟移植，率先採用腦死定義1950年出生的陳肇隆，是台灣及亞洲肝臟移植的開拓者，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，率先採用腦死定義，從一名車禍腦死的年輕人身上取得肝臟救人，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，比日本、韓國早了10至12年，帶動台灣器官移植醫學的蓬勃發展，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術，更於2019年5月榮獲國際肝臟移植醫學會頒發的「終身成就獎。」陳肇隆1969年雄中畢業，考上高雄醫學院醫學系，大學時他即充滿人文關懷的精神，投入山地醫療義診，足跡遍布屏東霧台等6個村落，1976年大學畢業那年，經營之神王永慶創辦的長庚醫院首度招募住院醫師，陳肇隆從分類廣告中看到這則訊息，北上前往應試。如今的榮譽院長 當年考住院醫師只是備取陳肇隆說，「那時從高雄搭平快夜車到台北考試，嚇了一跳，只錄取6名外科住院醫師，200多個人報考，一個月以後，我接到備取通知，到現在我也把備取的通知留下來勉勵年輕醫師。」陳肇隆拿自己當例子告訴年輕醫師，「一個長庚的備取第一年住院醫師，可以在27年後，當上長庚醫院院長，持續近13年，證明只要肯努力，大家都有一樣的機會。」為外科大老畫教科書插圖 啟蒙走上肝臟移植住院醫師第3年，陳肇隆當因緣際會為首創「手指切肝法」的台大教授林天祐繪製「肝臟外科」教科書插圖。陳肇隆為此翻遍書籍文獻，熟悉每個細節，他笑說「只要下了功夫，就會產生興趣」，這也啟蒙他未來走上肝臟移植這條任重而道遠的道路。師從換肝先驅史達哲 把肝臟移植帶回台灣1967年世界才出現第一起成功的肝臟移植手術，台灣還沒有相關經驗，就連在美國也是最先進的實驗性外科手術。1982年陳肇隆赴加拿大多倫多大學的兒童醫院進修，換肝先驅美國匹茲堡大學的史達哲（Thomas Starzl）教授正好到此演講，陳肇隆把握機會，毛遂自薦拜他為師，並考過賓州醫師執照，成為史達哲的第一助手。在當時換肝是非常困難的大手術，即使是史達哲在手術時，也常被噴得滿頭滿臉都是血，待在他身邊學習，被飆罵是常有的事，不過，陳肇隆甘之如飴，謙虛且努力學習，他的表現獲得史達哲的讚賞，表明希望陳肇隆留在美國發展，但陳肇隆還是決定把肝臟移植的知識與技術帶回台灣。為讓雙手更靈活 每天要打200個繩結萬事起頭難，陳肇隆以加倍努力在台灣推動肝臟移植，陳肇隆遠赴瑞士爭取並引進臨床試驗中的抗排斥新藥，催生國內腦死的判定標準與程序；他自備睡袋，經常睡在實驗室，為了讓雙手更靈活，他每天要打200個繩結，為了要有能夠站立10～20小時手術的好體力，每天再累也會去快走；當時台灣還沒有進口上市的器官保存液，只能從文獻上找到配方，在製劑室自行調配，一切就是為了做最好的準備。1984年 在台完成肝臟移植成功首例1984年3月一名年輕女子，在大量吐血、肝昏迷、休克情況下，從加護病房被轉進手術室，另方面院內則有一名車禍者被判定腦死的年輕男子，陳肇隆為這名女性，經過32個小時的手術，成功移植入男子肝臟，女子於術後逐漸清醒，創下台灣首例腦死捐贈肝臟移植成功首例。首例成功的經驗，開啟國內腦死肝臟移植的先例，引發社會討論，當時陳肇隆佔據國內社會版各個版面，更一度讓陳肇隆接到當時首席檢察官陳涵的關切函，差點遭起訴。但是陳肇隆沒有退縮，持續與醫界、法界與立法委員溝通與協調，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死器官移植立法，也為三年後的心臟、七年後的肺臟移植鋪路。大愛捐贈器官有限 催生推動活體肝臟移植陳肇隆的腳步未因困擾而停歇，他深刻明白大愛捐贈的器官有限，因此再進一步催生推動活體肝臟移植，希望挽救更多的人的性命。1985年至1992年期間，陳肇隆在基隆長庚帶領肝臟移植手術，當時人力、設備、資源都相當侷限，但他在這7年的時間，讓基隆長庚成為當時全亞洲肝臟移植例數最多、存活率最高的醫院。毅然南下高雄 創多項紀錄與成績1992年底他毅然放棄在北部有成的人脈與資源，舉家南下高雄，只帶一名護理師重新籌組高雄長庚肝臟移植團隊，1994年完成台灣首例兒童活體肝臟移植，這名病童現已30多歲了，於一家科技公司任職。在高雄長庚服務的期間，陳肇隆率領的肝臟移植團隊一再挑戰極限，2002年完成華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植，2024年達成2400例肝臟移植手術。2006年在American Journal of Transplantation發表活體肝移植治療膽道閉鎖症，5年存活率98%、2008年在Transplantation發表活體肝移植治療肝癌，五年存活率90%， 2021年在Liver Transplantation發表緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭，受肝者術後5年存活率92.9%，都是文獻上最高的存活率、最好的成績。一個人鉅細靡遺不夠 必須倚靠團隊力量但陳肇隆謙虛地說，肝臟移植手術龐大而複雜，動員許多醫護人力，且可容忍的誤差範圍相當狹窄。因此，只有一個人追求完美、鉅細靡遺是不夠的，必須倚靠團隊的力量。經過卅多年切磋、磨合與傳承，高雄長庚 團隊成員中的鄭汝汾教授在肝臟移植影像學、林燦勳教授在肝動脈與膽道顯微重建、楊志權主任在肝臟外科手術、顏旭霆主任在血管外科手術等，都已成為全球頂尖專家。陳肇隆回想40年前，他自謙自己只是「菜鳥」主治醫師，沒有行政職務、也沒有行政支持，只能以讀書會的方式交朋友，邀請同事到家裡一起研讀文獻討論激盪，讀書會後烤牛排、配紅酒、啤酒。當時陳肇隆常應邀在國際會議主持研討會，每次可以安排一、兩位團隊同仁上台演講，國際場合15分鐘的演講通常要準備兩、三個月，但任何領域只要下了功夫就會激發興趣。經過卅多年累積的革命感情和向心力、榮譽感和團隊精神，高雄長庚肝臟移植團隊逐漸形成共同的目標，就是「追求完美」、「認真做好每一件事」、「不以善小而不為」，成為團隊的特質和文化。ILTS頒發終身成就獎 與恩師同列2019年5月全球肝臟移植領域最權威的國際肝臟移植醫學會（International Liver Transplantation Society, ILTS）在加拿大多倫多舉行，大會將最高榮譽「終身成就獎」，頒發給陳肇隆。陳肇隆當時帶著妻子本多美惠及擔任外科醫師的女兒陳之逸與醫師兒子陳之浩一同到場觀禮，分享他的榮耀。陳肇隆的恩師史達哲（Thomas Starzl）教授，是ILTS第一屆終身成就獎得主，這是全球肝臟移植領域最尊崇的獎項，以表彰長期在肝臟移植領域具重大成就與貢獻者，時隔26年，陳肇隆也獲得這項獎項肯定，陳肇隆是全球華人獲得此獎第一人，是「台灣之光」，也是「世界之光」。醫術被稱「人類的極限」 改編成日本電影、漫畫及日劇陳肇隆讓無數病患，在垂死中重獲生機，他出神入化的醫術，被日本醫科大學北野正剛校長親臨觀摩後，形容是「人類的極限」，曾被改編為日本漫畫《閃耀吧!手術刀》、小說、電影及日劇《孤高的手術刀》，電影、日劇分別由男星堤真一、瀧澤秀明主演，他也曾經帶領團隊上過美國國家地理頻道。跨海手術示範 上海仁濟已成全球最大肝臟移植中心上海仁濟醫院肝臟移植中心在2004年建科，2006年陳肇隆帶領團隊跨海完成第一次手術示範，隨後持續指導與協助，如今上海仁濟醫院已成為全球最大的肝臟移植中心，兒童肝移植術連續11年全球第一，該院院長夏強把榮耀歸於老師陳肇隆。夏強於2017年受訪時指出，仁濟醫院換肝手術存活率遙遙領先歐、美、日、韓，以及大陸其他換肝醫院，但仍比不上陳肇隆團隊。陳肇隆培育的大陸學生北京清華大學長庚醫院董家鴻院長、上海交通大學仁濟醫院夏強院長，也由於在肝臟移植的傑出成就與貢獻，分別在2017、2023年當選中國工程院院士。醫援海外 毫無保留回饋國際「一位外科醫師終其一生或能拯救數百、數千條性命，但如果能夠不藏私地醫療傳承，拯救生命更難以計數」。陳肇隆說，醫療是救人的學問，不應該藏私，台灣的醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天可以走出去幫助的，或讓人來學習的，就應該毫無保留地回饋國際社會。勉勵後輩 把一個目標做好就夠了一路走來，陳肇隆認為，外科醫師雖然辛苦，但卻可以從救人活命的使命感與成就感中，獲得極大的快樂與滿足。陳肇隆並引用恩師史達哲教授的名言，「醫學的歷史通常是：昨天認為不可思議的，今天也很難達成的，往往明天就成為常規。」（The history of medicine is that what was inconceivable yesterday, and barely achievable today, often becomes routine tomorrow）。40年來他見證太多的病例，也不斷的挑戰，讓過去不可能的肝臟移植急、重、難症，成為常規的治療。陳肇隆勉勵後輩，在醫療生涯中，只要設定目標聚焦、鍥而不捨，能把一個目標做好，那就夠了，醫療如此，其他領域也是一樣。陳肇隆創下的紀錄：活體肝移植維持全球最高存活率活體肝移植技術與策略多項創新與改良發表SCI學術論文500多篇擔任American Journal of Transplantation副主編Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等一流學術期刊編委國際及海外醫學會議演講500多場培訓國內外肝臟移植醫師400餘名至今依舊在高雄長庚醫院每周三次門診與三天手術陳肇隆的榮耀1992年：高雄醫學大學第一屆傑出校友1996年：行政院傑出科技榮譽獎2005年：獲國家生技醫療品質金獎2007年：中國工程院院士2013年：行政院衛生署衛生獎章2015年：醫療奉獻獎特殊醫療貢獻獎 外交部外交之友貢獻獎章 瓜地馬拉及巴拉圭衛生貢獻獎章 中美洲議會Francisco Morazan指揮官級勳章2016年：第一屆國際醫療典範獎 美國RAND智庫亞太政策諮詢委員2018年：國際外科學院榮譽院士2020至21年：國際活體肝移植學會會長 全球頂尖2%終身影響力科學家2024年：台灣外科醫學會「終身成就獎」
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2024-03-22 醫療.牙科
臉書傳3月起免費植牙是假消息，植牙後口腔不潔仍會引起「這疾病」，6招可預防！
臉書流傳3月起政府提供免費植牙？ 衛福部澄清為「不實訊息」！台灣為高齡社會，許多長者都有植牙需求，但近期臉書流傳，「沒錢做植牙？衛生福利部2024年3月起，台灣口腔醫院將提供免費牙齒種植活動，不需要花錢」。衛福部接獲民眾反映，經查後，嚴正澄清此為不實訊息，請民眾提高警覺，勿點擊不明來源連結，不要輕易於網站上填寫個人資料，避免權益受損。衛福部已移送司法機關偵辦。 衛福部表示，有關中低收入老人及原住民族者長者假牙補助資訊，均透過政府官方網站公開說明，請詳見衛福部社會及家庭署、原住民族委員會和各地方政府網站。植牙並非一勞永逸解決問題，口腔健康不維持，有併發「植體周圍炎」的可能！植體周圍炎指的是人工牙根的周圍，在周圍的組織發生發炎破壞的一種疾病，屬於植牙後可能出現的併發症之一。在人工牙根開始有功能後就有可能發生，發生率約一至二成。人工牙根材質多為鈦金屬，術後如果疏於清潔和保養，使牙菌斑長期堆積附著在植體表面，植體（植牙）周圍就會開始發炎，引起一系列的臨床症狀：紅腫、化膿、流血。最嚴重時會導致植體鬆動，幾乎脫落，必須全部移除，還可能感染鄰近的健康牙齒，故須擴大重建範圍。想了解更多→植體周圍炎6招預防植體周圍炎1.確實做好牙齒及人工牙根的清潔衛生，如餐後睡前刷牙、隨時使用牙線或牙間刷等。2.作息正常，飲食均衡，可多吃新鮮蔬果及全穀根莖類食物，少吃添加過多精緻醣類與人工加味劑的食物，保護牙齦健康。3.遵從醫師指示每半年就要定期回診，追蹤牙齦健康、齒槽骨的高度、假牙及植體的穩定度等。4.平日留意保護牙齒（包含假牙），避免吃過於堅硬的食物。5.戒除吸菸及嚼食檳榔的習慣。6.如發現有牙肉紅腫、刷牙流血、假牙或植體鬆動的情況，盡快回診接受治療。資料來源：元氣百科責任編輯：吳依凡
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2024-03-17 養生.營養食譜
鴻時代／重遊礁溪老社區文化之美
旅行台灣，不管大城或小鎮，獨特文化底蘊總在後巷小院呈現，是生活版的「裡台灣」，也是串起城鎭的美感地圖。此次重新體驗宜蘭社區文化發展之旅，令人驚艷不已。建築界的安徒生，重建礁溪教會融入社區。「教會對我來說不僅僅是教會，更像是社區中心，也是心靈的便利商店，很多社區鄰里活動都可以在這裡產生。」廖偉立老師帶我們導覽解說，他除了是建築師、藝術家，也是內心柔軟、敬天愛地的福音傳道人，懂得慈悲與智慧並重。我看見住在廖老師身體裏的那個男孩，是他作品中充滿想力與信望愛的動力來源。礁溪教會為舊址重建，周邊多為低矮建物，規畫設計以「重新定義教會並且因地制宜」為原則。基地地形東西向有一米半高低差，因此將一樓空間挑高，設計四個方形量體撐起二樓主堂結構，也符合聖經描述「上帝的殿建在高處」的精神。通透的虛體空間設計，能讓風流通，半戶外空間提供多種交誼休閒活動，附近居民與教友能自在地走進教會，串連起鄰里、巷弄和綠帶。主堂內皮層形塑出木格架蛋形空間，象徵孕育生命的母體子宮，光線從兩側及屋頂的格柵穿透，猶如「在樹林、曠野地裡禱告和敬拜」。極簡溫泉旅宿，感受緩慢生活情調。通過雪隧，陽光嘩地撲灑下來，山的那一邊藏著蘭陽的山色、豐饒的田野。「ONSENSE Villa礁溪人文旅宿」坐落於田野之間，有多面向的景觀，建築開闊留白，是獨特清新的寧謐之境。南陽在地人親切的靚口音，悠閒自在的緩步慢生活情調，吸引旅人驅車前來，沿途曲徑通幽處，禪房花木深。這裡早期是用溫泉養鰻的所在地，臨近沒有同業競爭，自湧溫泉水質穩定，建築由知名設計師黃志成規畫，室內外以低調極簡風融入當代藝術與設計美學，結合溫泉文化和溫泉荷塘景觀，讓駐足停留的人打開五感。騎著單車，晃遊田野，賞鴨群、水鳥，來一趟深度礁溪鄉野之旅。到老街徒步只要五分鐘，小吃琳瑯滿目，體驗白天夜晚最接地氣的生活機能。老街人氣包子，排隊人龍等開鍋。到了礁溪不能錯過中山路老街，更方便體驗附近的人文風情。宜蘭縣礁溪鄉中山路一段218號，這家無招牌的「礁溪包子饅頭專賣店」是礁溪必須踩點的人文老店，快開鍋的時間總是大排長龍，客人自動乖乖排隊坐在排列整齊的塑膠椅子上，耐心等待相當可愛。店裡只有賣兩種品項：肉包和饅頭，一人最多限購一套，一套就是五顆肉包、兩顆饅頭，肉包多汁蔥香十足價錢公道，雖然不是眷村時期用老麵做的山東饅頭，一樣嚼勁十足、淡中有味、越嚼越香。烏金蛋、乾拌麵，舞蹈家許芳宜大推。這家店名叫「火車頭小吃店」，位置剛好在礁溪鄉公所正對面，低調陪伴在地鄉親走過了一甲子歲月。根據黃志成老師的長期觀察，宜蘭礁溪老街或許是因為假日生意太好，過度商業化，有很多美食像八寶冬粉、蔥油餅、桶仔雞等同質性的店出現在一個商圈，老味道已不復以往。唯有這家被從小在礁溪長大的舞蹈家許芳宜極力推薦的烏金蛋、乾拌麵，一直用慢生活態度營生備受尊敬。「烏金蛋」滷得香又入味，剖開一看，滷汁漸層暈開像藝術品，口感有點像鐵蛋，蛋黃不會太乾，來自「撈起來晾乾、一滷再滷」的複雜工序。乾拌麵看似平凡簡單，醬汁拌勻之後，香醋跟油蔥均勻地裹上麵條，入口的香，帶有醇厚感。建議把半顆蛋黃跟醬汁混在一起，拌在麵體上，入口媲美撒上巧達起司的義大利麵。店家自製魚丸把大量的油蔥酥放入魚肉上漿，擠出來的魚丸沒有太多修飾澱粉；餛飩內餡用的溫體前腿肉，加了油蔥提味也是極鮮，撒上少許韭菜末，湯頭清透但不寡淡。宜蘭的土壤含有豐富的水分與營養，加上第一道的冷風過境造成早晚溫差大，孕育出無數的生命奇蹟，值得深入一探再探。
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2024-03-17 醫療.骨科．復健
膝蓋痛該做什麼運動強化？復健科醫教3招有助維持健康的膝蓋
對於曾經發生過膝蓋疼痛的人來說，所謂「好」的運動可以定義為「在不損傷膝蓋的情況下，慢慢強化膝蓋周圍的運動」。首先，我們選擇了不太需要受到其他運動六何法限制，就可以做的重建階段基礎運動為主。膝蓋基礎訓練1：走平路 Walking走路不僅能強化膝蓋，也能強化腰部的肌肉力量，進而緩解壓力和憂鬱，並提高心理恢復力，是最簡單也最好的運動。但需要注意的是，要走「平路」。如果連走在平地上膝蓋也會痛的話，那麼就要穿戴護具或穿緩衝力比較強的鞋子，還要選擇比較不硬的地面；如果膝蓋還是會痛的話，那就不要勉強運動，一定要休息或前往骨科接受診斷。速度最好在不會疼痛的程度內走得稍微快一點，根據美國特拉華大學的研究結果顯示，膝關節炎病患每天以每分鐘一百步以上的速度快速行走5分鐘，接受人工關節手術的可能性將降低16%，但如果只是散步水準的輕鬆步行則沒有這樣的效果。膝蓋基礎訓練2：室內腳踏車 Exercise Bike室內腳踏車是在輕微疼痛的情況下也可以做的良好運動，所以通常也適合作為術後初期肌肉強化運動中的一項。想要安全地騎室內腳踏車，最重要的是調節椅子的高度。如圖所示，坐在椅子上踩踏板時，膝蓋應呈輕微（25∼30度）彎曲狀態，踏板上升一側的膝蓋應等同臀部高度，大腿應與地面平行（左圖）。就算不做到嚴格符合標準，至少也要調節坐在椅子上的感覺，讓自己覺得舒服。如果椅子太低，踏板上升時膝蓋比臀部高，膝蓋就會彎曲太多。在這種情況下，向下滾動腳部時，可能會對膝關節施加壓力，從而受損傷。相反地，如果椅子太高，會有腳搆不到的感覺，臀部就會向那個方向傾斜，這樣一直騎下去不僅會誘發膝蓋疼痛，也會引起腰部疼痛。軀幹的位置可稍向前傾斜，但不能完全彎曲，雙臂和軀幹最好保持在90度或90度以下。踏板的速度以每分鐘轉數（RPM）測定，建議的速度為每分鐘踩60∼100次左右，也就是讓速度略低於每秒1∼2次。普通的固定式室內腳踏車只能調節踏板的強度，另外，這裡的轉數是指盡力踩下踏板時的速度。如果以有氧運動為目的，那麼應該以低強度騎20∼30分鐘以上，但如果以加強大腿肌肉為目的，則以85∼100RPM的強度騎3分鐘左右就可以了。膝蓋基礎訓練3：門框深蹲 Sit-Back Squat通常我們最推薦的運動是「門框深蹲」。平常有運動鍛鍊習慣的人也可以做基本深蹲，但卻不推薦給可能引發腰部損傷、膝蓋比平時稍微彎曲時疼痛就會惡化的病患，或是第一次做深蹲的40歲以上人士及膝蓋本來就疼痛的人。這項運動比基本深蹲較為安全。如果不抓住門框，只稍微用手碰著，就可以對大腿肌肉產生很大的刺激，且效果不亞於基本深蹲。這個運動方法與基本的深蹲相似，先抓住門框站著，接著像圖片中一樣如同坐在椅子上往下坐，接著重新站起來。因為手握著門框，所以與為了不摔倒而需要向前傾斜的基本深蹲不同，這個運動可以挺直身體往下蹲，而且這樣就算往下坐一段時間，膝蓋也不會彎曲到90度。蹲下時要注意不可快速重複做，應該要在下降和上去的時候在心裡默唸「一、二、三、一、二、三」然後慢慢往下蹲。運動時不是隨意放鬆，是有意識地讓身體在重力的影響下自然向下，感受到大腿的用力，然後再以同樣緩慢的速度向上站起，這樣才能給大腿充分的刺激。此外，不要停留在最低點或最高點，要連續進行到能承受的程度為止，每組重複30∼50次，做運動時大腿要一直保持用力。如果感覺還可以再慢慢持續增加次數，每日最多做2∼3組即可。抓住門框深蹲可以更好地訓練肌肉耐力運動，因此每周可以做2∼3日以上。要注意的是，膝蓋不要過度彎曲到90度以上，下肢（脛）應保持與地面垂直的狀態。另外，當身體蹲到最低的時候，要保持膝蓋不能越過從腳尖垂直往下劃的假想線條。第一次做這個運動時，膝蓋先彎曲45∼60度即可，熟練後再慢慢加增加到80∼90度。當然，如果感到疼痛，最好減輕彎曲的角度，或者乾脆中止不要繼續做，如果不是原本就被診斷為關節炎的病患，只靠做這些就能維持一個健康的膝蓋。
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2024-03-10 醫療.骨科．復健
有助促進骨骼生長 這項運動是預防骨質疏鬆症最佳解決方法
許多人透過舉重來增強肌肉和塑造身體線條，但其實舉重也是一種促進骨骼健康的運動，可以減少因骨質疏鬆症而引起的骨折風險。當骨質和礦物質密度降低時，就會發生骨質疏鬆症，即使輕微的壓力也可能導致骨折。不過，好消息是，骨頭是活的，而且其密度可以改善。預防出現骨質疏鬆症，以及當症狀出現、需重建骨骼最佳解決方法之一就是舉重。「數十年來，對患有骨質疏鬆症的人來說，傳統建議是進行輕緩運動，不要太過激烈。」葛瑞菲斯大學（Griffith University）貝克教授說，「大家一直認為解決骨質疏鬆症的運動方式就是盡量不要摔倒。因此，平衡和穩定性的運動被優先考慮，重點就是預防跌倒，但這類型的運動並無助於建立新的骨骼。」貝克指出，骨骼在建立的過程中，受到壓力時骨頭就會彎曲，而重物可施加壓力。儘管骨骼看起來堅固，但那些小孔是透過通道相連，當骨骼彎曲時，流體會觸發骨骼的壓力感應器，發送建立骨骼的訊息。而且無論年齡多大，都可以透過舉重來重建骨骼。哈佛文章指出，「研究顯示，重量訓練期間對骨頭推拉施壓，可減緩骨質流失，甚至可以促進骨質生長。對骨頭施加壓力的活動，能促使成骨細胞採取行動，形成較強健、密度較高的骨骼。」 責任編輯：辜子桓
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