2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-02-23 科別.新陳代謝
哪種藥像魏瓔珞？ 醫師追劇追出糖尿病用藥「個性」
醫師追劇，追出糖尿病各類用藥的「個性」。台中澄清醫院中港院區家庭醫學科醫師蔡崇煌以宮鬥劇「延禧攻略」中角色做比喻，例如糖尿病第一線用藥二甲雙胍對胰臟𝛽細胞作用效果有限，好比乾隆認為繼任皇后輝發那拉淑慎管理後宮能力不佳，想用魏瓔珞取代她，讓艱澀難懂的糖尿病用藥秒變生動易解。蔡崇煌強調，糖尿病很複雜，藥物種類很多，必需恰如其分，建議民眾用藥遵循醫囑，並養成良好的生活習慣，戒菸及限酒、高纖低糖飲食、運動及體重控制，肥胖者體重能下降5%，即相當於服用一種口服藥，生活飲食可諮詢衛教師及營養師等專業醫護人員。台灣糖尿病患者人數已超過230萬人，大部分為第二型糖尿病，死亡原因中約三分之二是由動脈粥樣硬化性心血管疾病引起；洗腎病人逾半罹糖尿病，若控制不佳，會增加視網膜病變致失明及神經病變，甚至截肢等風險。蔡崇煌說，台灣常用糖尿病用藥有八大類，民眾難以能完全了解，透過追劇的角度較易被理解。代表魏瓔珞性格的糖尿病藥物是什麼？蔡崇煌指出，最新排糖藥會把多餘的糖份從小便排掉，剛上市時不被看好，但後來陸續的研究發現可預防心血管事件、降低心衰竭住院及腎功能異常等，用在非糖尿病病人身上不會低血糖等，未來可能威脅到二甲雙胍的地位。蔡崇煌認為，胰島素常用於救急及當最後一線，缺點為體重增加，就像劇中太醫葉天士，目前新一代的胰島素大大的降低此風險，有些後來還是可以轉為口服用藥。其他藥物如外來腸泌素GLP-1受體促進劑，藥價貴且是針劑，故一般較少用，代表人物為富察傅恆，文武雙全，但最終戰死沙場，無法和魏瓔珞共度一生。磺醯尿素類早期因藥效良好又便宜，但可能會造成嚴重的低血糖，已退居在較後線，代表人物為太后甄嬛。
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2021-02-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
秋冬專案延長 蘇揆：打疫苗無迫切性
連兩天無新增新冠肺炎境外移入、本土個案，但國際疫情仍然緊張，中央疫情指揮中心指揮官陳時中昨宣布，原二月廿八日落幕的秋冬專案，三月起仍繼續執行，包括入境前附陰性檢驗證明、一人一戶居家檢疫、進出八大類公共場所需戴口罩等規定，不過其中高鐵將開放飲食，台鐵須進一步討論及確認。另我國透過ＣＯＶＡＸ取得廿萬劑ＡＺ疫苗，預計最快三月抵台。陳時中表示，ＣＯＶＡＸ相關文件都準備好了，預計二月廿二日後將會收到相關單位通知，但目前還沒接到通知。至於國外臨床發現，ＡＺ疫苗保護力較低，且副作用較高，不少歐美醫護人員拒打。行政院長蘇貞昌昨晚宴請民進黨立委，據與會立委鍾佳濱轉述，蘇貞昌指出，台灣目前並無施打疫苗的迫切性，有餘裕觀察各國的疫苗政策與施打情況，來決定未來的疫苗政策。行政院發言人羅秉成則表示，攸關疫苗的相關政策，行政院會在本周五對國會的專案報告中做詳細說明。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞則說，目前並未看到ＡＺ疫苗副作用較大的明確結果，將持續關注媒體報導和官方資料。羅一鈞解釋，目前新冠疫苗可分成兩大類，ＡＺ是載體疫苗，輝瑞／ＢＮＴ和莫德納則為mRNA疫苗，通常mRNA疫苗的免疫反應較強烈，副作用也較高。從臨床試驗來看，法國、瑞典部分民眾施打ＡＺ疫苗後發燒，羅一鈞強調，約百分之十幾至廿出頭，「並沒有比mRNA的副作用來得更高」；相較之下，施打ＢＮＴ疫苗，約七成五出現系統性全身症狀。
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2021-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
COVAX疫苗何時到貨？ 陳時中：還沒收到通知
台灣透過COVAX取得AZ疫苗20萬劑，日前指揮中心表示，本周將確定確定供貨時程、方式和劑量。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「上次說2月22日後會跟大家講，有消息會和大家公布」。至於醫護人員施打疫苗意願，目前第一次施打國產疫苗意願下降，進口疫苗意願升高。陳時中表示，COVAX方面文件都準備好了，2月22日後通知我方，但還沒有接到通知。而之前針對醫護進行疫苗施打問卷，施打意願僅六成，是否有特別喜愛哪個廠牌？陳時中表示，只有問本土和進口的意願，並沒有問到個別廠牌施打的意願。第一次調查時，對於國產意願高於進口，一月再次調查時，兩者意願趨於一致，國產下降進口升高。至於AZ疫苗，國外傳出副作用較高，是否比照新加坡或日本有賠償準備？陳時中表示，本來就有不良反應的補償辦法，但還需要經過專家認定。醫療應變組副組長羅一鈞則表示，疫苗分成兩類，AZ是載體疫苗，BNT和莫德納則為mRNA疫苗。mRNA免疫反應較強烈，副作用比較高，臨床試驗BNT有75％出現系統性全身症狀，美國看到有25％打兩劑之後曾經發燒。現在有些歐洲媒體提到法國、瑞典打完AZ，發燒只有10％左右沒有高於mRNA疫苗，將持續關注媒體報導和官方資料。陳時中表示，疫苗在今年上半年都是賣方市場，下半年會慢慢轉換，未來因應很多不同情況也許再買不同疫苗，以現在準備應該是夠的。目前普遍現在專家意見和原廠研究還是傾向打兩劑才能達到疫苗較好的效果，至於有人提出只打一劑或是兩劑間的時間延長，或針對染疫康復者有不同的施打計畫，各方都提出很多意見，但專家會持續收集資訊並提出建議，目前都還沒有完整證據。
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2021-02-22 養生.保健食品瘋
影／保健食品你吃對了嗎？ 高醫營養部揭3大NG行為
國人愛買、愛吃保健食品成習慣，卻NG（no good）行為連連，高醫營養部主任黃孟娟趁今天「營養師節」特別提醒，民眾以為保健食品是吃越多、劑量越大、越便宜越好，食用保健食品如果有這種「撿便宜」的概念，非常要不得。據食品工業發展研究所產業技術知識服務計畫的調查推估，2018年台灣保健食品年產值市場規模已破千億，國內愛吃保健食品的習慣，對市場「貢獻」良多，營養師卻捏把冷汗。黃孟娟分析民眾服用保健食品3大NG行為表示，第1，民眾平日不重視蔬菜水果的攝食，也不重視均衡飲食，僅以保健食品補充飲食上的不足，非常不正確。第2，購買保健食品時習慣買3、4、5、6種以上，家裡堆滿保健食品，且每天一定要吃個3、5種，這種狀況很可能造成某種成分劑量加重，在體內形成沈積，傷及器官。第3，本身有一些慢性病長期服藥的民眾，又同時長期食用一些保健食品，且沒告知醫護團隊，都十分不妥。黃孟娟更表示，很多人會覺得保健食品吃越多越好；劑量越大、越好；越便宜越好，但如果食用保健食品有這種「撿便宜」的概念，非常要不得，「吃保健食品，需在安全的範圍內增加保健功能，劑量大，反而會造成身體危害，尤其很多人維他命A、B、C、D、E全買齊，每天吞，「這個很可怕」。要保身體健康，還是要天天5蔬果，恪守均衡飲食的基本原則。黃孟娟說，自己認識一些空少或空姐，他們吃維生素，礦物質外，還加上抗氧化劑，以為抗氧化對他飛到天上有幫忙，然後再加上一些維生素B群，但成分都重複了！她另表示，像外食族常高油、高糖食物吃很多，或常三餐不繼，是可以適量補充符合一般膳食營養素，攝取些維生素、礦物質的補充劑，但不建議服用一般的維生素礦物質補充劑以外，再重複往上加抗氧化劑或再加上維生素B群，再加上大劑量的礦物質補充劑。平日習慣性地補充草本複方等保健食品的民眾，則建議要去詢問專業人士後會比較安全。劉孟娟表示，其實人體不缺的營養素，補充也沒用，一些醫學研究發現，維生素A攝取太多，可能會加重癌症。尤其保健食品成份有時恐會與藥物產生交互作用，或使用的劑量不對，都對健康有礙。高醫副院長黃尚志表示，高醫為替民眾的食品安全多一層把關，由營養醫療小組，營養部，資材及資訊等部門組成跨專業團隊，首創「醫院處方食品把關系統」，獲SNQ國家品質醫院醫事服務組標章認證。
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2021-02-22 新冠肺炎.周邊故事
暖心集檢所！3寶媽住大家庭房、護理師為崩潰移工洗澡
台灣新冠肺炎確診個案主要來自境外移入，高達三分之一個案來自「集中檢疫所」，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中稱之為「重要防線」、「入境的延伸」。負責統管集檢所的衛福部醫福會執行長王必勝昨於臉書透露兩個感人的特殊案例，不論是帶著三個孩子從英國返台的母親，還是精神脆弱的年輕印尼籍移工，全台40處集檢所的4500間房已收住超過三萬人，同仁把每個人都當作自己家人在照顧。王必勝表示，今年1月25日他在臉書收到一個陌生訊息，原來是個焦慮的母親，因為需要透過漫長轉機帶三個年幼孩子回到台灣，擔憂檢疫期間會被分離，特別拜託讓她能親自照顧孩子。王必勝當時人在前進指揮所，每天忙得不可開交，但由於他非常了解所有集檢所的空間，知道有適合他們的「軍事風」家庭房，在他們返台期間剛好有空位，就特別為他們安排。在寬敞舒適的家庭房當中，母親和孩子們透過網路繼續工作和學習，在燦爛的笑容中完成檢疫，解除隔離後，這位母親特別再發訊息和照片給王必勝，希望能傳達他們的感謝之情。王必勝說，每個回台的旅客都有很多不同面向的需求，集檢所同仁需要處理各式各樣的問題，相當辛勞，收到這樣的訊息，對同仁來說就是最大肯定。另外一個特殊案例是在南部某檢疫所，一位年輕印尼移工入住後，開始有幻視幻聽，無法自理生活。王必勝表示，為了協助她就醫，同仁在沒有電梯的情況下，穿著全副防護裝備將她扛下樓、送上救護車。移工就醫後回來，每天有兩位護理同仁著全套防護，去餵她吃藥、幫她洗澡，悉心照顧直到檢疫期滿，投入許多人力、用掉上百件隔離衣，這名移工的精神狀況也慢慢穩定下來。王必勝表示，全台灣不論檢疫個案的身份為何，是什麼國籍，檢疫所都將大家當成國人、家人在照顧。全台40處集檢所的4500間房，至今已收住超過三萬人。所有工作人員不分晝夜、堅守崗位、恪遵各項標準作業流程，任何感染管控事件、公共安全事件、脫逃事件都沒有發生，只有少數人因不能抽煙而不滿意，整體持續維持平均90%以上高滿意度，值得國人鼓勵的掌聲。
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2021-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗採購上看4500萬劑 不強迫醫護打
我國將採購多少新冠疫苗？指揮中心指揮官陳時中昨又給了新數據，「最多可上看四千五百萬劑」；台灣首批新冠疫苗最快三月抵達，應該是AZ疫苗，但此疫苗有效率約六成，副作用比率較高，國外出現拒打風潮，對此，陳時中強調，國人擁有選擇疫苗權利，但因不喜歡某一廠牌疫苗，而為錯過原先接種時間點，下一波可能得等上很久。歐洲醫護 拒打AZ疫苗外電報導，歐洲民眾普遍不願接種AZ疫苗，德國採購七十三萬多劑AZ疫苗，迄今只用一成七，許多預約打疫苗的民眾臨時爽約，至於法國和奧地利等國已有醫護人員集體拒打AZ疫苗，奧地利維也納一家醫院五百多名醫護人員在獲知將接種AZ疫苗後，連署一封抗議信。如果台灣醫護不願意施打AZ疫苗，這怎麼辦？陳時中說，「沒有強迫大家非打不可。」陳時中表示，部分國家之所以緩打，均採「停聽看」態度，了解更多臨床數據，再修正疫苗政策，我國也會如此，接種疫苗時程雖較晚，等待期長，但可觀察各國施打疫苗成果、不良反應、有效族群等，由專家判定，做出決議。接種BNT 以色列解封舉例來說，以色列全國九百萬人口超過四成五接種過至少一劑的輝瑞（Pfizer）／BNT疫苗。該國宣布自二十一日起境內解封，商店、圖書館和博物館等均重新開放、營業，重啟部分經濟活動。感染率獲控制的城鎮小學生與中學高年級生於昨天復課。陳時中表示，以色列能夠有效控制疫情，主要是因施打BNT疫苗，其他廠牌成效則有待觀察。國內部分專家認為，不應讓民眾選擇品牌，且採強制施打。陳時中認為，雖然這樣做，可以提高接種率，但台灣資訊系統建置很好，因此將按照優先順序施打，民眾仍可選擇，「不會因為AZ疫苗購買數量較多，就強制大家施打這疫苗」；如不想打哪一種疫苗，可以先不打，但第一波沒打到，可能得等很久，才能打得到疫苗。是否由首長帶頭接種，減少醫護疑慮？陳時中說，若疫苗有剩，自己一定率先接種，「每一種都想打打看」，但還是要尊重專家意見。院長列在第二優先施打順位，總統則必須尊重醫療小組專業意見。在疫苗採購上，陳時中說，目前國內外疫苗總量少則三千萬劑，多則上看四千五百萬劑，包含已談定的AZ疫苗一千萬劑、莫德納五○五萬劑、ＣＯＶＡＸ平台四七六萬劑。未來若再與BNT談成五百萬劑，且國產疫苗產線穩定，兩家疫苗廠各可供應一千萬劑。
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2021-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗多國緩打 陳時中：密切注意「停聽看」結果
台灣首批新冠疫苗最快3月抵達，外傳最可能是AZ疫苗，醫事人員將優先施打，但已開打AZ疫苗的歐洲，因副作用導致醫護請病假，法國、瑞典暫緩施打，我國如何因應，且是否會有首長帶頭打減少醫護疑慮？指揮中心指揮官陳時中表示，會密切注意「停聽看」結果，若有剩自己一定會率先打；更笑說，「每一種都想打打看」，但還是要尊重專家。對於其他國家紛紛暫緩施打AZ疫苗，陳時中表示，各國對任何不良反應事件，都有緊急應變措施。他也以去年韓國流感疫苗不良反應事件為例，當時韓國傳出疑似施打流感疫苗致死的案例，星馬便暫停注射一兩周。之後根據最新數據再重新開始施打，也沒有傳出新的不良反應。因此各國緩打都是「停聽看 」，了解更多數據再對該國國家苗政策做修正，我國也會密切觀察「停聽看」的結果，再由專家作出判定。至於未來AZ疫苗進來，醫護不願意打怎麼辦？陳時中說，沒有強迫用剩的疫苗大家非打不可，戰略上沒有這樣的考慮。雖然強制讓大家沒得選也是一種公共衛生選擇，但台灣資訊系統建置很好，因此維持按照序列來打，讓醫護可以分批，同時可以做選擇，一方面符合自由選擇，一方面也讓疫苗發揮最大功效。但有可能第一波沒打到，接下來選擇的時間變晚。陳時中說，院長會列在第二優先施打，總統則必須尊重醫療小組專業意見。
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2021-02-21 失智.失智資源
失智課程／善用3平台 當個聰明照顧者
udn X WaCare 失智線上課程 聽取專家建議 還能即時互動失智症者的照顧之路可能長達8至10年，每一個階段的精神行為、身體衰退程度常有變化，且根據失智旅人粉絲網頁與WaCare針對百餘位照顧者的調查，每一位失智者多數有2～3位照顧人力，因此善用科技遠端照顧，提升技巧，可能是下一階段更聰明的照顧方法。目前針對失智症者提供互動式服務的平台有聯合報系udn與遠距健康平台WaCare合作推出的線上照顧即時課程與影音，以及聚集11萬多名照顧家屬、專業人士的「失智‧時空記憶的旅人」粉絲專頁。請跟著元氣周報一步步操作加入平台，讓你的照顧問題即時獲得解決。udn×WaCare失智線上課程每周有三個晚上，每次15分鐘，邀請不同領域的專家進駐，於WaCare App與專家Live面對面，一同解決長期困擾你的失智照護問題。目前該平台針對失智症照顧共推出七大系列，WaCare執行長潘人豪指出，去年三月，該平台針對照顧者收集最令他們感到困擾、壓力負荷大的問題，結果發現，照顧者最迫切需要被改善的是，前兩大為精神行為症狀和吞嚥飲食問題，其他則為照顧者紓壓、衛生清潔、肌力提升、資源申請以及居家改造。照顧者除了有15分鐘可以聽取專家的具體建議，還有5分鐘能即時以視訊或文字訊息與專家互動。這項即時團課服務開設五個月以來，已吸引超過一萬人報名參加，有一半以上是失智症照顧家屬，還有想提升照護技巧的長照機構專業人員、照服員等，若來不及參與即時團課，平台提供近百部影片，讓民眾購買後可在空檔時間觀看複習，甚至針對外籍看護提供口譯版本的影片。如何加入live團課？1.下載WaCare App依手機作業系統，於App Store或Google Play搜尋「WaCare」App，下載並安裝成功後，開啟App即可看到提醒視窗，選擇註冊或直接登入。小提醒：帳號註冊請先選擇國籍，再輸入手機號碼；登入同樣需先選擇國籍再輸入手機號碼、密碼。2.瀏覽主題課程註冊完成並成功登入後，即可看到相關課程頁面，請先點選「健康課程」，再點選課程標籤，瀏覽你需要的主題課程。3.報名主題課程向下滑動點選你需要的主題，即可看到相對應的課程影音預告、簡介與師資介紹，欲報名課程，請直接點選「報名」按鈕。4.報名成功報名成功後，於課程時間點選下方「開啟」按鈕，即可看到專家在線上與您Live面對面，一同解決失智症照護上的難題。元氣網失智頻道聯合報系長期關注失智照顧者，不僅在元氣網開闢失智頻道，自今年元月起，將內容根據照顧者歷程，規畫為辨別疑似症狀、新手照顧、大腦健康、非藥物治療、資源申請等目次，方便民眾根據自己的情境點選文章、影音閱讀。此外，民眾在閱讀文章至文末時，還可以看到相對應的udn×WaCare失智線上課程，今後透過AI人工智慧，會針對有類似情境的族群提供更精準的線上課程等資訊。如何加入元氣網失智頻道網址：https://health.udn.com/health/cate/10691失智‧時空記憶的旅人粉絲網頁「失智·時空記憶的旅人」粉絲專頁目前有11萬多名粉絲，有超過六成是照顧家屬，二成為醫護、社工等跨領域專業人士。粉絲專頁主編陳韻如指出，失智照護有許多難題，但同樣也有對應的方法，透過粉絲網頁不僅能即時獲取專業的醫療資訊，更珍貴的是，照顧者們會彼此分享照顧故事，在不同角落、不同境遇的照顧者互助，得到支持與力量。如何加入粉絲專頁？請至https://www.facebook.com/NTCDementia，按讚並且追蹤。或至臉書搜尋「失智‧時空記憶的旅人」。
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2021-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗最快本周到 醫護憂拒打潮
我國訂購的首批新冠疫苗最快本周抵台，逾卅三萬名醫事人員將優先施打。不過，歐美、中國等地近期傳出醫事人員拒打疫苗。專家認為，台灣疫情不如歐美，加上國內醫護人員接觸到新冠肺炎患者有限，首批抵台的疫苗又是「牛津／ＡＺ」疫苗時，醫界擔心出現「醫護拒打潮」，且影響民眾意願。林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成表示，各國出現的拒打潮，多與對疫苗信心度不足有關，我國首批抵台的疫苗為牛津／ＡＺ疫苗，近期國際上對於牛津／ＡＺ疫苗接種後出現一些不良反應多有報導，且部分國家宣布緩打，對於我國首批疫苗接種，將會產生一定衝擊，拒打潮恐比國外更明顯。黃玉成分析，台灣不像是國外疫情嚴峻，醫護接觸到新冠肺炎案例有限，當到貨疫苗有疑慮時，且後續還有其他品牌可選擇時，醫護自然會有所考量。他認為，牛津／ＡＺ疫苗到貨後，政府可思考不限醫護，可擴大給其他類別對象施打，或等到莫德納疫苗到貨後，兩種品牌在一起開放施打，降低拒打潮。台大兒童醫院院長黃立民則表示，無論哪一種疫苗接種都會出現拒打的問題，與其思考怎麼降低醫護拒打，不如思考怎麼好好與民眾溝通，且應該在疫苗到貨之前就詳細說明已採購的疫苗，接種後會出現的風險，降低全民的拒打率才是更可行的方式。大陸積極推動新冠疫苗接種，但近日一項針對浙江省七五六名醫療人員接種意願的調查顯示，對新冠疫苗緊急使用和上市後使用的接種意願，分別只有四成二和二成八，明顯低於一般人的百分之九十。至於不願接種的原因，最常見的是擔心疫苗副作用、其次是懷疑疫苗的有效性，也有人表示「當地已無新冠病例」。
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2021-02-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ韓德義廠通過緊急授權 疫苗若抵台7天內打
衛福部食藥署昨天完成ＡＺ疫苗韓國、德國及義大利廠的緊急使用授權（ＥＵＡ），中央流行疫情指揮中心表示，我已同意使用ＡＺ疫苗，且確認三個海外廠區符合規範，未來自這三廠的任一批ＡＺ疫苗，只要檢附檢驗報告，可直接書面審查，換句話說，ＡＺ疫苗抵台後，最快七天內可開打。國外緩打頻傳 我將持續關注不過，國際間因ＡＺ疫苗副作用緩打事件頻傳，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，台灣對此高度重視，將持續關注國外做法和數據，但目前接種數目其實並不算多，是否為不良反應事件，還需進一步區隔。專家則指出，疫苗出現副作用可預期，建議觀察醫護人員接種反應，即時修正。莫德納緊急授權作業仍在進行過去海外疫苗抵台，檢驗封緘至少需四十天，食藥署長吳秀梅表示，昨天上午已通過ＡＺ疫苗緊急使用授權，若疫苗來台時已檢附資料，提出專案書面審查，檢驗封緘時間可從四十天縮短至七天；至於莫德納疫苗的緊急使用授權作業，還在進行。外界估ＣＯＶＡＸ平台提供的ＡＺ疫苗最快本周抵台，昨天再被問及此事，陳時中仍語帶保留，僅說為加速檢驗封緘，希望外國廠備齊文件；目前已知由聯合國兒童基金會（ＵＮＩＣＥＦ）分配ＣＯＶＡＸ平台疫苗，「但還沒被通知怎麼配送，當然可能爭取國航運送」。過年前，才傳出南非因ＡＺ疫苗對變異株保護力有限而停打，近日法國、瑞典也因ＡＺ疫苗副作用導致醫護請病假，造成醫療量能短缺，因此暫緩施打。新冠疫苗抵台後，陳時中坦言，任何狀況都可能發生，將密切監測，但是以ＡＺ疫苗接種量較大的英國來看，目前並未出現上述狀況，指揮中心以世衛組織公布為原則。專家：現在台灣接種好時機目前觀察，年輕人接種ＡＺ疫苗後，確實較易出現發高燒或頭痛等副作用，但通常一天之內改善。三軍總醫院副院長、前疾管署長張峰義樂觀認為，「現在正是台灣接種好時機」，最重要的是建構群體免疫，目前雖看到一些疫苗副作用，但屬於可接受程度，相信亞洲人出現發燒等副作用的機率較低。台大兒童醫院院長、感染科權威黃立民認為，雖ＡＺ疫苗有效性不如ＲＮＡ疫苗，但安全性高，ＡＺ疫苗來台後，可先接種部分醫護人員，如大量醫護人員出現副作用，可修訂接種模式。新增境外移入 接觸26人掌握中央流行疫情指揮中心昨公布，國內新增一例境外移入新冠肺炎確定病例（案九四三），為菲律賓籍廿多歲男性，今年二月三日來台工作，入境後至防疫旅館檢疫，並無症狀，個案於二月十八日檢疫期滿，因公司要求，同日至醫院自費採檢，陽性確診，已掌握個案接觸者廿六人。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護打AZ疫苗頻傳病假 多國緩打 陳時中：持續監測數據
台灣首批新冠疫苗最快下周抵達，外傳最可能是AZ疫苗，醫事人員將優先施打，但已開打AZ疫苗的歐洲，因副作用導致醫護請病假，法國、瑞典暫緩施打，是否影響下個開打的台灣，指揮官陳時中表示，「任何狀況都有可能，我們高度重視。」但陳時中也說，目前AZ疫苗相關接種數目仍不夠多，英國AZ疫苗接種數量多並沒有異常，國內將依循世界衛生組織公布，18歲以上民眾可使用，但會持續監測相關數據。若首批AZ疫苗如期2月底抵台，3月初即可開打第一劑，依衛福部建議，AZ疫苗兩劑需間隔28天，約4月初開打第二劑。根據牛津大學臨床數據分析，接種後22天產生免疫力，國內最快在5月初就能出現具完整保護力者。
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2021-02-20 新冠肺炎.專家觀點
陸CDC：新冠肺炎恐長期流行 病毒變種挑戰大
中國疾病預防控制中心（CDC）主任高福指出，新型冠狀病毒肺炎或將成為在全球或局部地區長期流行的傳染性疾病。雖然目前已研發出新冠疫苗，但新的病毒變種出現，導致傳染性增加、局部地區疫情惡化等情況，將帶來更大的挑戰。高福19日在《中國疾病預防控制中心周報》發表題為《新冠肺炎：漫長的一年，之後呢？》的文章指出，自2019年12月，武漢報告多例不明原因肺炎患者以來，截至2021年2月8日，全球已確診新冠肺炎患者1億580萬5,951例，231萬2,278例確診病例死亡，共有223個國家和地區受到影響。他指出，人類關於新冠病毒的認知還在不斷更新，比如被感染的患者可能將面對長期的後遺症、反覆感染、復陽和長時間或間歇性的潛伏期等。面對這個全新的病毒，還需要持續的研究，更加深入地了解它，也期待更加開放和包容的國際合作與援助。高福表示，截至2月3日，大陸已接種3,100萬劑新冠疫苗，接種對象包括一線醫護人員、冷鏈行業工作人員、海外工作或學習的人員等，不良反應率不高於流感疫苗，證明新冠疫苗的安全性。對於大陸防疫成果，高福稱，中國在發現新冠病毒後，立刻在全國範圍內啟動了防止新冠病毒肺炎的工作，用約2個月時間就將國內病例的日增數量降到個位數，約3個月就取得武漢新冠肺炎疫情防治工作的決定性勝利。儘管去年底今年初，大陸河北、吉林、黑龍江三省的農村地區出現了大規模的地方性疫情，共報告新冠肺炎確診病例2,000多例，但最終疫情也都得到有效控制。高福說，大陸對於防疫總結出「早發現、早報告、早隔離、早治療」的「四早」原則。根據不同地區風險監測和評估 ，建立了靈活有效的隔離管控措施。他強調，目前中國大陸的新冠肺炎疫情已進入最後的撲滅階段。
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2021-02-20 醫聲.院長講堂
院長講堂／連年舉辦國際論壇 陳自諒「別人視為葵花寶典，對我來說，醫術就是要傳承。」
「Patient first，Patient care」，是中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒的口頭禪。他以這句話勉勵醫護人員，務必時時刻刻將病人放在心上，妥善照顧，建立「病人優先」文化。同仁表現優異就讚美表揚在管理上，陳自諒「充分授權」，認為領導人應該是激勵屬下的老師，而不是控制員工的主管，尊重部屬建議和創意，互相溝通，「催生創意，容許犯錯的空間，但不能再犯第二次。」他更講求效率，開會重點應是「解決問題」，因此當同仁在「鋪梗」報告，他會打斷直問「你要表達的是什麼？你的建議是什麼？講重點。」「醫護行政同仁是醫院最大的資產，因為他們努力堅守崗位，中醫大新竹附醫才能得到鄉親肯定，持續守護健康。」陳自諒認為，只要同仁表現優異，他都會公開讚美，連續兩年舉辦最佳醫護行政人員表揚，肯定同仁，激勵士氣，凝聚共識。連年辦大腸直腸國際論壇陳自諒是國內傑出的大腸直腸外科醫師，在他領軍下，團隊以3D腹腔鏡微創手術成功保肛高達9成5，傷口小，病患恢復快。自2010年起，他連續11年舉辦國際大腸直腸外科論壇，鼓勵實習醫師免費參加，同時邀請國際知名專家參與，透過連線直播微創手術，讓世界看見台灣日益精進的醫療技術。「別人視為葵花寶典或獨家祕方，對我來說，醫術就是要傳承。」這是陳自諒的大器。「唯有新進的醫療設備，才能治療病患。」陳自諒於是在兩年間，陸續成立癌症中心、腦中風中心、心血管中心、健檢中心、生殖醫學中心、血友病中心，且通過中度急救責任醫院，守護鄉親健康。以國際醫學中心為目標他期許以國際醫學中心為目標，深耕在地醫療，目前已引進「正子電腦斷層攝影」，可早期診斷和疾病追蹤，「放射治療設備直線加速器」則提供便利的放射治療服務，也購置了8K-HD全景寶石電腦斷層（GE Revolution CT）。未來規劃引進達文西機器手臂，建置微創手術中心、乳房健康照護中心、急重症中心、婦幼中心、早期療育中心，以及眼科的黃斑部治療中心、乾眼症治療中心。陳自諒小檔案年齡：56歲專長：腹腔鏡微創大腸直腸手術、肛門良性疾患手術、無痛大腸鏡檢查現職：中國醫藥大學新竹附設醫院院長學歷：中國醫藥大學醫學系畢業、國立交通大學管理學院碩士經歷：中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任、微創手術中心主任、外科部部主任、國際醫療中心副院長給病人的一句話尊重醫療人員，參與醫療，醫病共享。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「發高燒、頭痛」AZ疫苗副作用致醫護請病假 法國、瑞典皆暫停施打
2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）肆虐，非洲病歿人數突破10萬大關，各界莫不期盼疫苗遏制住全球疫情。台灣首批武漢肺炎疫苗最快下週抵達，33.2萬名醫事人員將優先施打。七大工業國集團（G7）領袖19日舉行高峰會，同意就疫情加強合作，並承諾對世界最貧窮國家接種疫苗的援助資金增至75億美元（約新台幣2125億元）。法新社彙整官方數據顯示，截至台灣19日晚間7時，全球至少244萬1926人病故，至少1億1026萬2590例確診。以下為全球各地過去24小時的疫情與相關發展：※ 亞洲● 台灣疫情指揮中心19日宣布新增1起境外移入病例，為印尼籍20多歲男性漁工，今年2月4日持檢驗陰性報告入境，檢疫期滿前採檢確診，檢疫期間未與他人接觸。根據指揮中心統計，截至目前國內累計941例確診，分別為825例境外移入，77例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明；另1例（案530）移除為空號。確診個案中9人死亡、888人解除隔離、44人住院隔離中。另外，台灣首批新冠肺炎疫苗最快下週抵達，疫情指揮中心發言人莊人祥19日表示，全台維持醫療量能的33.2萬名醫事人員將優先施打，第二順位為防疫重要官員、第一線防疫人員等。● 香港香港衛生部門19日通報新增13起確診病例，其中12起為本土病例，有8例感染源頭不明。由中國科興控股生物技術有限公司（Sinovac）生產的100萬劑滅活疫苗（克爾來福）19日傍晚抵達香港，預定26日展開接種。● 中國中國18日共新增10例確診，都是境外移入病例，本土確診維持「零新增」。據國家衛健委統計，截至18日，中國累計死亡病例4636例，累計報告確診病例8萬9816例，現有疑似病例4例。目前中國除了已附條件批准本國2個疫苗上市，並應急批准了5條技術路線、共16個疫苗品種展開臨床試驗，其中6個已開始第3期臨床試驗。根據香港明報，北京市在春節過後展開疫苗施打工作，以自願性為原則，預計5月完成。全市2100多萬人口中，目前超過500萬人預約接種。不過，中國疾控中心近日發表針對浙江省醫療衛生人員接種疫苗的意願調查，其中高學歷以及醫療人員接種意願較低，主要是顧慮副作用或質疑有效性。另外根據華爾街日報報導，世界衛生組織（WHO）專家追查2019冠狀病毒疾病源頭，已縮小範圍，將中國湖北省武漢華南海鮮批發市場販賣的鼬獾與兔子列為疑將新型冠狀病毒傳人的動物。● 日本日本發現新型新冠肺炎變異病毒，病毒表面名為E484K的蛋白質發生變異，與既存的英國、南非與巴西變異病毒株不同。新變異病毒傳染力沒有已知變異病毒強，但可能會降低疫苗免疫效果。目前東京都疫情稍微趨緩，19日新增353例確診病例，連續13天單日新增病例少於500例，另新增11例死亡病例。東京都至今累計病例數10萬9135例，累計死亡病例數1221例；重症病患數跟18日一樣，同為84人。大阪府疫情也漸趨緩，大阪府知事吉村洋文有意籲請中央政府在2月底解除大阪府的「緊急事態宣言」。日本行政改革大臣兼疫苗協調大臣河野太郎19日表示，第二批疫苗21日將從歐洲聯盟（EU）運到日本，數量7萬多瓶，約23萬人份。首批與第二批疫苗的劑量共約可施打84萬次（約42萬人份）。另外，日本厚生勞動大臣田村憲久19日在國會表示，若因施打疫苗而產生副作用等致死，政府將給遺族4420萬日圓（約新台幣1170萬元）。● 韓國韓國春節連假過後，確診病例18日、19日各新增621、561例，防疫當局表示，將視未來幾天狀況判斷是否提升社交距離規範等級。韓國至今累積確診8萬6128例，1550例病歿，近一週日均確診人數增至444.7例。● 越南越南本土疫情持續延燒，越南衛生部長阮清龍（Nguyen Thanh Long）19日說，防疫之戰不會在前6個月就結束，甚至要對抗一整年。他並提到，越南要在今年取得6000萬劑疫苗，而整個越南則需要1.5億劑的疫苗。● 印尼印尼同意讓民間企業購買疫苗替員工及家屬施打，目前正研擬相關規定，以3月初實施為目標。據統計，超過5000家企業已登記購買。印尼自一月中起率先對醫護人員施打疫苗，日前展開第二階段的接種，對象是公務員、軍警等從事公共服務業的人員，以及60歲以上的年長者；全民接種預計自5月開始，預計在15個月內讓1億8000萬人（佔全國人口的66%）完成接種。● 印度印度衛生與家庭福利部19日表示，印度展開新冠肺炎疫苗接種34天，已達成逾1000萬人接種疫苗的里程碑，全球第2快，僅次於美國。※ 歐洲● 法國阿斯特捷利康疫苗（Astra Zeneca，AZ疫苗）的副作用導致醫院職員和第一線工作人員請病假，此類症狀可能包括發高燒或頭痛，及身體產生免疫反應等正常現象，相關症狀通常約一天之內就會消退。但法國衛生當局已發布指令暫緩施打。● 瑞典在瑞典21個醫護地區中，有兩區因施打AZ疫苗之後，有1/4的人請病假，因此在上週暫停接種。但兩區都說，他們會恢復施打，瑞典醫藥局（Swedish Medical Products Agency）沒理由改變其疫苗施打指導原則。● 芬蘭芬蘭南部研究人員近日發現一種新的新型冠狀病毒「獨特」病毒株，可能無法以聚合酶連鎖反應（PCR）檢測有效篩檢出來。這個稱為Fin-796H的變異病毒，展現一部分和英國及南非變異病毒株相同的變異，卻是兩者混合的「獨特」變種。關於其傳染性以及對疫苗的可能抗性，目前還不清楚。※ 美洲● 美國法新社截至台灣19日晚間7時統計，美國仍是目前全球疫情最嚴重國家，累計49萬3119人病故、2789萬5990例確診。另外，鑑於不斷傳出有食品或包裝表面測出新冠肺炎病毒，美國食品暨藥物管理局（FDA）發布聲明澄清，沒有可靠證據顯示，食物與食物包裝與傳播新冠肺炎病毒有關，消費者可以安心。● 巴西法新社截至台灣19日晚間7時統計，巴西累計已24萬3457人喪生、1003萬626例確診。儘管巴西今年取消12至17日的傳統嘉年華狂歡節慶，仍頻傳非法派對和群聚案例。專家預測，未來兩週病例、住院和死亡人數可能大幅增加。另外，巴西生物醫學研究中心「布坦坦研究所」（Instituto Butantan）引用在中國的試驗數據表示，北京科興（Sinovac）研發的疫苗能有效應付英國與南非的變異病毒。巴西總統波索納洛18日表示，他93歲的母親接種第1劑英國研發的疫苗後，護理人員撕毀她的疫苗接種卡，替換為接種中國製疫苗的接種卡。言論一出引發爭議。● 委內瑞拉委內瑞拉18日藉俄羅斯製「衛星-V」（Sputnik-V）疫苗，對醫護展開接種，政府表示目標是年底前為國內7成人口完成施打。第一批接種者包括醫護、軍警、國會議員與其他公務機關人員，但像年長者這類特別脆弱的族群卻不在18日宣布的首批接種名單裡。總統馬杜洛（Nicolas Maduro）表示，一般公眾的接種將於4月展開。※ 非洲截至18日晚間，非洲確診病例累計370萬例，其中330多萬人康復，10萬人不治身亡。● 史瓦帝尼史瓦帝尼王國的國王恩史瓦帝三世19日表示，他在1月使用了台灣贈送的抗病毒藥物後，染患的2019冠狀病毒疾病已痊癒。● 南非在非洲各國疫情中，南非以149萬8766例確診居冠，4萬8708人不治。日前南非已開始第一批疫苗接種工作，醫護人員優先，總統拉瑪佛沙（Cyril Ramaphosa）與衛生部長姆希齊（Zweli Mkhize）也率先接種。● 摩洛哥摩洛哥目前疫情以將近50萬確診病例位居北非第一、非洲第二，有8524人不治。政府在收到第一批中國疫苗後，已於1月底開始施打疫苗。● 突尼西亞突尼西亞過去幾週因為新型變異病毒帶來的第二波疫情使確診人數激增，讓原已脆弱的醫療衛生系統雪上加霜。官員表示原定4月起接種疫苗，但因感染情況嚴重將提前於未來幾週內開始。● 埃及埃及人口約1億300萬，累計17萬5677例確診，1萬150人不治。政府已設法與國際藥廠達成協議，將於今年內進口1億劑疫苗。● 衣索比亞東非的衣索比亞人口約1億1000萬，以15萬179例確診名列非洲第5，其中2249人不治。政府計劃今年底以前為20%人口接種疫苗。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗傳月底來 最快5月具保護力
外傳ＡＺ疫苗廿萬劑將於本月底抵台，據了解，各地衛生局紛紛調查醫護人員意願並造冊。疫苗來台檢驗封緘至少需要三至四周，衛福部食藥署研究檢驗組組長王德原表示，新冠疫苗進口若提出專案書面審查，可在七天內完成。若首批ＡＺ疫苗如期二月底抵台，三月初即可開打第一劑，依衛福部建議，ＡＺ疫苗兩劑需間隔廿八天，約四月初開打第二劑。根據牛津大學臨床數據分析，接種後廿二天產生免疫力，國內最快在五月初就能出現具完整保護力者。指揮中心昨首度公布新冠疫苗接種地點，預計由醫院負責施打需超低溫保存的RNA疫苗，如Moderna疫苗等；常規保存二至八度冰箱的腺病毒載體AZ疫苗，安排基層診所或衛生所接種。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬說，第一階段開打地點僅選定廿八處醫學中心。指揮中心進入為期一個月的疫苗整備期，發言人莊人祥說，除了對醫護人員建置接種意願名單，建立預約系統、確認冷運冷鏈系統及緊急授權，都是當前重要任務。醫護為第一施打順位，無論哪種疫苗先來，第一階開打地點都在醫學中心，待疫苗數量逐漸增加，才會擴建接種地點。在台北開診所的醫師林應然已收到調查問卷，他說，「在第一線每天都很緊張，希望趕快開打。」不過，林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成說，國內守得好，不會出現歐美先打先贏氛圍，部分醫護寧願先觀望再決定。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
俄製COVID疫苗到貨 委內瑞拉展開全國接種
委內瑞拉今天藉俄製「衛星-V」（Sputnik-V）新型冠狀病毒疫苗，對醫護展開接種，委國政府表示目標是年底前為國內7成人口完成施打。法新社報導，委內瑞拉目前已到貨首批10萬劑的俄國疫苗，北部一間醫院的37歲外科醫師李維羅（Glendys Rivero）成為首位接種者。委內瑞拉總統馬杜洛（Nicolas Maduro）推文說：「在對抗這場大流行與捍衛我國人民健康之戰裡，我們順利開展第一階段大規模接種。」委國第一批接種者包括醫護、軍警、國會議員與其他公務機關人員，但像年長者這類特別脆弱的族群卻不在馬杜洛今天宣布的首批接種名單裡。馬杜洛表示，一般公眾的接種將於4月展開。衛生部長阿瓦拉多（Carlos Alvarado）表示，今年底前要完成國內70%人口的接種。委內瑞拉以2億美元籌購1000萬劑俄製疫苗，另將透過世衛的全球疫苗取得機制（COVAX）獲得140萬到240萬劑阿斯特捷利康（AstraZeneca）/牛津（Oxford）疫苗。委內瑞拉是俄製疫苗海外臨床試驗地點之一，官方數據通報疫情至今計有13萬4000多例確診、1297例染疫病故，但被人權組織質疑過於偏低。
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2021-02-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
鄭文燦透露參訪高端疫苗 預計6月供應國產疫苗
新冠肺炎疫情尚未平息，疫苗試驗、施打進展受矚目，桃園市長鄭文燦今天在防疫會議上說，日前曾陪同行政院副院長沈榮津、衛生福利部、部桃等單位參觀高端疫苗，現為臨床試驗第2期階段，若通過FDA緊急使用許可，預計6月可開始供應國產疫苗。鄭文燦說，中央流行疫情指揮中心已宣布外購加國產共3500萬劑疫苗，高端疫苗是跟美國NIH合作，驗證之後合格，國產會有一定供量，衛福部也組成疫苗施打評估小組，排列9類人依序施打，已請衛生局將專責醫院醫護造冊，明天呈報給指揮中心。鄭文燦也說，桃園市在上半場打了一場好球，下半場疫苗施打計畫會跟著指揮中心腳步，至於9大類施打順序，他相信指揮中心會精緻化處理，何時開打尊重中央決定。▌延伸推薦： 整理包／台灣採購到哪些疫苗 到貨時間、防護力、副作用一次看疫苗真能控制新冠疫情？看全球施打率排行榜
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2021-02-19 新冠肺炎.周邊故事
部桃事件影像回顧40天 確診護理師曝心聲「怎麼是我」
部桃院內群聚事件走過40天畫句點，院方今恢復營運，門診約恢復8成量，住院將採1人1室運作，預計3月全面恢復正常運作，部桃今天舉行「復原啟動、防疫歸隊」啟動儀式時，還播映一部影片回顧40天抗疫過程，1名確診護理師也「獻聲」，分享確診消息是一枚震撼彈，心中否認「怎麼是我」，很感謝主管與同仁關懷，為她加油打氣。衛福部桃園醫院因部桃擴大採檢與清零專案都相繼完成，全院風險降低，所有採檢員工結果都為陰性，今天開始恢復正常營運，老病患陸續回流，不過因為門診量還未恢復到疫情之前，門診人數還是與先前有落差，不過不少病患都說，對部桃很有信心。桃園市衛生局指出，部桃門診次專科陸續開啟，急診也恢復正常營運，住院部分則採1人1室，交由院方陸續安排，部桃也正接受感染管制實地查核作業，北區醫療網指揮官黃玉成昨也與林口長庚醫院專家團隊及衛福部疾管署防疫醫師前往部桃勘察，了解分艙分流、病房配置、動線規畫、醫護人力安排及院內資訊化等項目，進行實地勘查。回顧過去40天，部桃群聚事件有21人染疫，包含6名醫護人員確診，其中1名資深的護理師也在今天透過影片獻聲，談及1月18日是她29年護理工作與家人的震撼彈，一早被通知確診，坐上防疫救護車至指定醫院就醫途中，「心中還在否認怎麼是我」，不過院長、護理師、主管與護理姐妹們，對她的關懷加油打氣聲不斷。衛福部桃園醫院院長徐永年透過影片分享說，今天是部桃重新再出發的日子，謝謝各界關心協助，還有區域聯防的醫院，當時轉出76名病患到其他醫院，也很感謝國軍化學兵協助消毒，他代表部桃致謝，接下來會努力，經過採檢抗體測試，醫院裡面非常乾淨，桃園醫院除了好還要更好，會用更高標準站起來，也再次向同仁致謝「這段期間大家都辛苦了」，未來的日子，我們要一起走過。
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2021-02-19 新冠肺炎.預防自保
「記者是新冠疫苗接種第幾順位？」 陳時中考倒疾管署
我取得新冠肺炎疫苗共2000萬，分別為透過COVAX平台取得的476萬劑、AZ疫苗1000萬，及Moderna疫苗505萬劑，除醫護人員優先接種外，誰能搶先接種各界關注，指揮官陳時中今在記者會上更是用「記者是接種第幾順位？」考倒疾管署，讓發言人莊人祥只能尷尬一笑。一個問題考倒疾管署，陳時中也幫忙緩頰，「我是幫大家問一下」，再回去研究一下，目前是沒有特別安排。疫苗劑量詳細時間下周確定，國內是如何規劃接種，施打地點、準備情況，疾管署署長、中央流行疫情指揮中心疫情監測組組長周志浩說，已與地方政府串接醫院。周志浩說，原則上需要超低溫保存，如Moderna疫苗等RNA疫苗，會在醫院施打；可常規保存於2-8度冰箱，如腺病毒載體疫苗的AZ疫苗，就會安排在基層診所或衛生所接種，現在地方已經與醫院洽詢準備合約，同時也準備相關資訊系統，「希望大家能透過預約來施打。」如果疫苗來台灣後，第一優先是醫護人員，但中央長官以及各縣市首長是第幾順位呢？莊人祥表示，防疫相關人員是第一順位，第二順位是中央及地方政府的防疫人員，第一是維持防疫運作的重要官員，第二是接觸個案第一線防疫人員，第三入境感染者機場協助人員。
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2021-02-19 新冠肺炎.預防自保
桃園醫院升級隔離病房 助收新冠肺炎重症個案
桃園醫院今天起重開大門，逐步恢復營運。疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，門、住診將減量營運，並著手升級負壓隔離病房硬體設備，以利收治武漢肺炎重症個案。衛生福利部桃園醫院1月爆發武漢肺炎院內感染事件，中央流行疫情指揮中心首度成立前進指揮所進駐院內，與病毒展開攻防，此次疫情共造成21人確診、1人死亡，所幸疫情在短短1個月左右便獲得控制，所有人員PCR、抗體檢驗均陰性，今天正式恢復營運。桃園醫院今天舉行「復原啟動、防疫歸隊」記者會，行政院長蘇貞昌、衛生福利部長陳時中、桃園市長鄭文燦均到場視察，並和醫護一同合影。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞會後接受記者電話聯訪時表示，桃園醫院恢復營運首日，現場氣氛相當溫馨，醫護紛紛迎接老病人「回娘家」，門診各專科採減量恢復營運，急診也恢復119服務。羅一鈞指出，近期所有住院病人將採一人一室，罹患發燒、肺炎等傳染性疾病患者則先入住專責病房，原本收治武漢肺炎確診個案的負壓隔離病房將進行硬體調整，暫時不收治患者。他指出，未來部分隔離病房將增設重症生理監視設備，同時具備加護病房功能，將以收治確診的重症個案為主要任務，避免確診個案在各病房間轉換，以加強分艙分流。羅一鈞說，醫院恢復營運至3月1日後，將視情況進一步擴大看診量及病人收治量。
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2021-02-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3500萬劑疫苗何時施打？ 鄭文燦：尊重中央決定
政府積極洽購國內外新冠疫苗，目前已和國外廠商完成簽約2000萬劑，後續還有國內1000萬劑疫苗，及500萬BNT疫苗採購合約，總劑量約3000到3500萬劑。桃園市長鄭文燦今在防疫會議表示，外界關心疫苗何時會開打？對此，他尊重中央的決定。鄭文燦表示，台灣外購跟國內採購研發疫苗，預計是約3500萬劑，指揮中心已要求市政府、衛生局針對9家專責醫院的醫護人員先行造冊，20日前要申請；而市府已完成造冊，20日前會完成申報。至於國內研發疫苗何時能開始施打？鄭文燦指出，國產疫苗如高端和聯亞都進入二期臨床試驗階段，但開打時間還是要由中央決定，因國產疫苗還有驗證跟審查程序。桃園市衛生局表示，台灣目前採購的牛津／AZ疫苗、莫德納疫苗及國產疫苗，製造方式不同，效力與副作用也有差別；另根據疾管署公告，疫苗主要優先接種對象分為9大類，包括醫護人員、防疫人員、安養長照機構人員等，65歲以上老人則排在軍人後面，衛生所人員排序較後面，因為他們與長者接觸也較多，這部分會再跟中央協調處理。
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2021-02-19 癌症.大腸直腸癌
擔心疫情不就醫！男腹痛掛急診 竟是大腸癌併發腸穿孔
50多歲林先生去年就感覺肚子疼痛，因為擔心疫情強忍不就醫，自己買胃腸藥服用沒改善。上個月腹痛難耐，被朋友逼著到桃園市聯新國際醫院掛急診，檢查發現是大腸癌腫瘤導致腸穿孔感染，手術治療後，順利在農曆年前返家與親友團聚。聯新國際醫院大腸直腸外科醫師陳子安表示，大腸癌腫瘤造成腸穿孔的情況並不常見，林先生因腫瘤增長擴大，不僅堵塞腸道而撐破，更演變成腹膜炎，平白忍受數個月的疼痛，並且延誤病情，所幸治療後已無大礙。林先生到急診時，醫師安排腹腔電腦斷層檢查，發現癌腫瘤已經破裂嚴重感染，陳子安先為他做腹腔膿瘍引流，再切除左側半結腸與腸吻合手術，術後恢復良好，住院兩周後小年夜前出院，後續將評估再做輔助治療。住院期間林先生配合防疫，只有1位朋友陪病，也謝絕家屬探病。當初聽左鄰右舍談疫情感到畏懼，強忍疼痛卻不敢就醫，以致延誤病情，現在覺得疫情期間看病、住院沒想像中可怕，醫護人員悉心照顧，讓他很放心。醫師陳子安指出，癌症為國人十大死因之首，大腸直腸癌是台灣發生率最高的癌症，初期症狀不明顯，能早期發現是治癒率很高的癌症。大腸癌與飲食生活息息相關，也和年齡及遺傳有關，政府補助50至74歲民眾每2年1次免費糞便潛血檢查，建議有家族病史者應更早做篩檢，甚至做大腸鏡檢查。陳子安說，如果排便習慣改變持續超過兩周、血便或糞便有黏液、不規則腹痛或絞痛、不明原因體重減輕、經常腹脹便秘、排便不乾淨、不明原因貧血，都是大腸癌初期徵兆，應盡早到醫院檢查。
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2021-02-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
蔡英文臉書盤點已簽約疫苗 共1981萬劑
國人關心我國何時能開打疫苗，蔡英文總統今天在臉書盤點已簽約疫苗，共計1981萬劑，她表示，這幾天，疫苗的話題持續引起討論，她再次跟大家說明，政府採取多源頭外購和國內研發雙軌並行的方式，都已經有明確的進展，一定會確保台灣有足夠的疫苗。蔡總統今天上午接見2020「國家生技醫療品質獎」、「戰役特別獎」獲獎代表，肯定醫療界夥伴團結防疫、守護國人健康。她致詞時表示，政府已經完成簽約的疫苗，預計在今年第二季開始供貨，屆時會讓最有需要的人，包括第一線防疫醫護人員優先施打。政府將透過多源頭外購及國內研發生產雙軌並行方式，確保台灣擁有足夠的疫苗。蔡總統下午又在臉書上說，在多源頭外購的部分，已經完成簽約的疫苗，預計在今年第二季開始供貨，屆時會讓最有需要的人，包括第一線防疫醫護人員優先施打。在國內研發的部分，也已經有兩家公司的疫苗，進入第二期臨床試驗。蔡總統說，今天，她和去年度「國家生技醫療品質獎」及「戰疫特別獎」的得主見面，再一次見證了，即使是在疫情期間，台灣依然有許多重要的生技、醫療技術，持續向前邁進。「我們有信心，堅強的生醫產業研發實力，不但能守護國人健康，更會為台灣打開全球商機。我們一起為致力於疫苗研發、技術突破的生醫產業加油。」
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2021-02-18 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／台灣採購到哪些疫苗 到貨時間、防護力、副作用一次看
全球各地多國已開打新冠肺炎疫苗，台灣的進度也引起外界關注，帶大家一起來了解，台灣目前採購到的疫苗種類、到貨時間，與防護能力比較。●目前採購到的疫苗：約3000萬劑統計目前台灣共取得約3千萬劑疫苗，共透過三種管道，分別是疫苗全球取得機制（COVAX）平台分配到的476萬劑，自行向藥廠購買的1000萬劑AZ疫苗以及505萬劑莫德納疫苗，及預購國產疫苗約一千萬劑。1.COVAX分配‧476萬劑：到貨時間2月至6月間，首批20幾萬劑AZ疫苗（韓國疫苗廠生產），最快2月底到貨、3月開始施打。2.向廠商訂購‧1000萬劑牛津/AZ疫苗：5至6月‧505萬劑莫德納（Moderna）疫苗：5至6月間分批到貨，將分送至22縣市的冰箱儲存備註：‧輝瑞/BNT疫苗：原先破局，BNT 17日晚間透過電子郵件發布聲明，承諾將向台灣提供疫苗。3.國產疫苗國內的疫苗廠總共有3家，分別為國光生技、高端疫苗、聯亞生技。目前已和其中一家進入二期的疫苗廠達成共識，簽訂購買5百萬劑，以及5百萬劑的開口合約。根據媒體報導，簽訂500萬劑國產疫苗合約指的是聯亞生技，而500萬劑開口合約，將視目前進入第二期人體臨床試驗的高端及聯亞疫苗。但對於記者詢問，陳時中不願意公布廠商名稱。●疫苗防護力與副作用防護力：綜觀目前3支普遍獲各國使用的疫苗，莫德納疫苗、輝瑞BNT的三期臨床試驗顯示保護力達94-95%。AZ疫苗方面，整體保護力平均約70%，先前臨床實驗中，發現接種間隔時間不同，防護力差距滿大，相隔分別23天和28天，防護力分別為62%和90%，但都是在第1劑之後的42天，產生防疫效果。隨後續新的資料陸續加入，也有一些紀錄顯示在對抗武漢肺炎南非變異病毒株上，功效顯著降低，對於輕度到中度感染僅有極小保護力，目前南非已宣布暫停這支疫苗接種計畫，顯示AZ相關數據持續在變動，但3支疫苗對於重症防範效果都不錯。目前台灣確定獲得AZ、莫德納疫苗，外界好奇優先接種的醫護是否可選擇廠牌。陳時中說，未來疫苗會按各族群優先順序開放接種，一個族群沒打完就往下繼續開放，若再有新的疫苗進來，仍然維持原本的優先順序，如果第一次對疫苗有疑慮、想晚點打也沒關係，優先順序都保留著。副作用：輝瑞/BNT疫苗、牛津AZ疫苗及莫德納疫苗，都是施打兩劑，價格的部份，AZ疫苗最便宜，每劑約台幣100員，莫德納則最貴，每劑最貴可以高達1千元。副作用部分，3家藥廠所公布的報告中，只有少數病人出現疲累無力、頭痛等副作用，嚴重副作用的發生率甚低。台灣將取得首批20萬劑牛津AZ疫苗，不過歐洲多國卻傳出醫護人員接種後出現發高燒、頭痛等副作用，法國及瑞典部分地區已暫緩施打。陳時中雖表示台灣對此高度重視，也會持續關注國外相關做法和數據，但國內醫護如何看待首批AZ疫苗，備受關注。●輝瑞疫苗 轉折去年宣布，台灣預計向國際洽購2000萬劑疫苗，其中約500萬劑透過COVAX取得，並再洽購1000萬劑AZ疫苗以及500萬「其他廠牌」疫苗，但這500萬劑疫苗究竟是什麼廠牌、何時簽約，遲遲沒有下文。2月17日指揮中心指揮官陳時中接受電台專訪時首度證實，原先的500萬劑就是輝瑞BNT疫苗，早在去年就和德國BioNTech公司直接洽購500萬劑疫苗，由於BioNTech公司將台灣在內的大中華地區代理權都授權給中國的上海復星醫藥公司，台灣在談判過程中，一路都很擔憂有外力介入，才遲遲未公布廠牌，但還是因外力介入，最後生變。不過今天出現轉折，路透報導，BNT公司承諾將向台灣提供疫苗，BNT和上海復星公司簽署協議，上海復星被授權專賣BNT研發的新冠疫苗，專賣地區包括中國大陸、香港、澳門和台灣，但上海復星必須給BNT公司8500萬美元（約台幣23億7581萬元）的授權費，並投資5000萬美元（約台幣14億元）給BNT公司。下午疫情記者會，陳時中也證實BNT17日晚間透過電子郵件發布聲明，承諾將向台灣提供疫苗，對此，指揮中心指揮官陳時中表示，「我們當然是歡迎」。針對劑量是否是之前沒簽約成功的500萬劑，陳表示，本來上次合約已經要完成，各方面合約內容都已達成共識，只是我們送過去的合約有受到延宕，既然現在有表達善意，希望原來的合約可以繼續完成，劑量上和原來一樣。簽下來再跟大家報告。●要不要買中國大陸疫苗？疫情指揮中心指揮官陳時中多次公開講述「不會購買中國疫苗」，近日卻提及如果有人對中國疫苗有興趣可推薦。面對疫苗不排除任何可能性，如果很多人願意打就會修法。鬆口考慮中國疫苗，態度明顯大改變，但陳時中18日表示自己態度沒有變過，「不是說一定要買。」陳時中強調，指揮中心對各國疫苗採購的態度一直是「安全有效、可以買、有人用」，且需經專家同意，中國疫苗不是說一定要買，「我們的態度沒有變過。」▌延伸推薦：【專題】全球新冠疫苗爭奪戰開跑 台灣起步早為何還落後
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2021-02-18 科別.婦科
更年期婦女易泌尿道感染 醫護：應加強私密處衛生清潔
台北榮總新竹分院日前一名67歲婦女前來就醫，自述時常下腹疼痛，甚至嚴重時伴隨發燒、血尿的情形，頻率高的時候幾乎每個月就會發作1次，經診斷為泌尿道感染，醫護就提醒，更年期婦女由於體質改變，女性賀爾蒙降低，使私密處黏膜較為乾澀與脆弱，容易造成細菌滋生，進而增加泌尿道感染，因此更應該注意清潔衛生。北榮新竹分院家醫科護理師呂惠芬就指出，女性的尿道口離陰道及肛門相當近，平均約只有3公分距離，所以容易在如廁後清潔不當或經由性行為，容易把陰道或肛門附近的細菌帶進尿道，也因此相較於男性，女性更容易發生泌尿道感染。常見的泌尿道感染原因除了有每天飲水量不足、長時間憋尿，或是性行為等，都是造成感染的可能，尤其最常見的是有些女性在如廁後，因擦拭方向誤將陰道或肛門裡的細菌帶進尿道，進而引起尿道發炎感染，也有女性是更年期過後，女性賀爾蒙降低，使得尿道黏膜較為乾澀與脆弱，一滋生細菌就容易反覆感染。呂惠芬就建議，每天至少喝1500毫升的水，定時排尿且如廁後用正確的方式進行清潔，即由前向後擦拭，同時避免穿過緊的褲子，以免通風不良，造成細菌滋生，在性行為前也要注意雙方清潔，也可以依照醫師建議食用特定的保健食品，以預防泌尿道感染的發生。但除了個人衛生清潔，過度濫用抗生素也會破壞腸胃道的菌叢生態，進而降低人體免疫力，她則提醒民眾如果有泌尿道感染，千萬不要自行至藥局買藥服用，以免造成驗尿及細菌培養失準，進而導致醫師在選藥與治療上的困難。
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗疑慮 法專家建議變種肆虐區醫護暫緩施打
新冠肺炎變種病毒在法國東部擴散，促使政府開始加快疫苗接種，但由於AZ疫苗對變種病毒防護力不如預期，現在也有專家呼籲暫緩為東部醫護施打。法國6日才開始接種俗稱AZ疫苗的英國牛津大學（Oxford University）和阿斯特捷利康藥廠（AstraZeneca）合作疫苗，由醫護人員率先施打；但法國政府最高疫苗顧問費雪（Alain Fischer）週末接受「星期日報」（Journal du Dimanche）訪問時，建議東部摩澤爾（Moselle）的醫護不要施打此種疫苗。變種病毒B.1.351最先是在南非與巴西現蹤，最近似乎開始在摩澤爾擴散。費雪建議施打另兩種在歐洲獲准的mRNA疫苗，也就是輝瑞（Pfizer）／BioNTech以及莫德納（Moderna）疫苗，因為這兩種疫苗可讓人更快取得防護力。費雪援引南非初步研究報告指出，AZ疫苗對B.1.351輕症與中症患者的防護力微乎其微。南非研究人員並未排除AZ疫苗仍對B.1.351重症患者具有防護力，但南非政府上週已暫停施打這種疫苗。輝瑞以及莫德納疫苗都宣稱對較具傳染力的變種病毒有效。醫護工會法國自由醫學聯盟（UFML）理事長馬蒂（Jérôme Marty）今天也說，AZ疫苗對變種病毒防護力有疑慮，替醫護人員接種AZ疫苗「似乎不明智」。馬蒂表示，醫護人員暴露的病毒量特別高、更可能把病毒傳染給抵抗力弱的人。他的工會要求法國醫護工作者接種輝瑞或莫德納疫苗。而在變種病毒疑似病例激增的法國東部，工會代表方斯瓦（Monique François）15日表示，只有少數醫護人員報名接種AZ疫苗，「證明一些人有疑慮」。法國東部地區15日宣布，將收到政府額外配送的3萬劑疫苗，都是輝瑞疫苗。目前不清楚此舉是否是針對費雪建議做出回應。法國衛生單位證實正對這個地區發送額外疫苗，但尚未回覆記者詢問提供進一步細節。AZ疫苗尚未在美國取得許可，但仍是歐洲接種策略的重要環節。法國衛生部長維宏（Olivier Veran）上週表示支持AZ疫苗，還說這種疫苗對「幾乎所有變種病毒」具有足夠保護力。費雪也為AZ疫苗用於法國其他地方辯護，他15日表示，他稍早的說法不是暗指這種疫苗「不好」。歐洲醫藥主管機關上月批准AZ疫苗適用於所有成年人，但法國當局以缺乏足夠數據證實對長者有效為由，建議僅供65歲以下施打。法國新冠肺炎病例預估約4%至5%是南非變種病毒造成。
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
世衛批准AZ疫苗 首批月底配送各國
世界衛生組織（ＷＨＯ）十五日批准緊急使用英國藥廠阿斯特捷利康（ＡＺ）與牛津大學共同研發的新冠疫苗，意味可開始將ＡＺ疫苗配發給亟需疫苗抗疫的國家。許多國家透過世衛主導的新冠疫苗全球取得機制（COVAX）排隊取得疫苗。COVAX本月三日公布第一批配送名單，台灣也在其中，預計本月底啟動首波配送，陸續送出各國疫苗。我國自ＣＯＶＡＸ第一波名單中取得廿多萬劑ＡＺ疫苗，如今世衛批准使用許可，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨指出，未來將整合健保卡和疾管署的施打疫苗系統，加速疫苗接種。指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，目前ＣＯＶＡＸ還未提供二月底預計發送給台灣的疫苗確切數目，但已聯繫我國，待我國完成填寫相關文件後，就可以配送疫苗。COVAX首波疫苗配送預定在本月底展開，首批三點三七億劑疫苗幾乎都是由印度和南韓生產的ＡＺ疫苗，包括二點四億劑由印度製造、九千六百萬劑由南韓製造；另外還有一二○萬劑輝瑞疫苗。兩款疫苗都須打兩劑。世衛在聲明中說，世衛將兩種版本的ＡＺ疫苗列入緊急使用授權名單，同意全球透過COVAX開始使用這些疫苗。兩種版本是指由印度血清研究所和南韓SKBio所生產的ＡＺ疫苗，雖然兩地生產的疫苗相同，但每個製程都須個別審查。世衛助理秘書長席馬歐表示：「至今無法取得疫苗的國家，終於將能開始為醫護人員和高風險群體接種，有助COVAX設施達成疫苗公平分配的目標。」席馬歐說：「我們必須持續施壓，滿足各地優先群體的需求，並促進全球取得疫苗。為達此目標，我們必須做到兩件事，包括提高生產能力，以及研發商盡早將疫苗提交世衛審查。」世衛秘書長譚德塞在記者會上也強調這兩點。阿斯特捷利康在另一項宣布ＡＺ疫苗獲准的聲明中說：「在二○二一年上半年，希望能有三億多劑疫苗透過COVAX配送給一四五國，供應和作業上的挑戰待解決。」ＡＺ疫苗是第二支獲得世衛批准的新冠疫苗，第一支獲世衛批准的是美國輝瑞疫苗。世衛預計到今年年中，參與COVAX的經濟體，將會收到足供合計百分之三點三人口施打的疫苗數量。
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本17日起施打COVID-19疫苗 約4萬醫護優先
日本行政改革兼疫苗協調大臣河野太郎今天傍晚召開記者會宣布，日本明天起開始為大約4萬名醫療從業人員施打2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗。河野表示，日本厚生勞動省14日特例核准輝瑞（Pfizer）開發的COVID-19疫苗，昨天厚勞省審議會上宣布，原則上施打疫苗期間約1年，施打對象是16歲以上人士，首次施打3週後施打第2次。河野表示，先由100個醫療機構提出率先施打者名單，大約4萬名醫療從業人員明天起開始接種疫苗。他說，將請這4萬名中約2萬名醫療從業人員持續紀錄觀察日誌，以利調查施打疫苗的安全性。首次施打3週後，進行第2次施打，28天內合計7週之間請這2萬名醫護記下日誌。他表示，首批裝有疫苗的6萬4350個容器上週從歐盟（EU）運抵日本，將首先為100個醫療機構的醫療從業人員施打疫苗，劑量確保可施打2次。
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2021-02-16 新聞.生命智慧
為了把病人救回來...醫連夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？病人：我都有看見你陪著我
「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心 劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不 整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員 準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下 去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則 心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在二○一八年一月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在二○一七年五月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？那天晚上我在病床邊待到半夜兩、三點，秀美的兩個女兒也在父親通知之後從臺中趕來。秀美兩個女兒相差三歲，姊姊在臺中和姊夫一起開補習班，妹妹則在補習班裡面幫忙教課，也在生技公司工作。姊妹兩個對父母親都非常孝順，只要有空都會從臺中回到成功老家探望，也常常邀父母親到臺中小住一番。但是秀美因為在成功小鎮住久了，不習慣在大都會的生活，因此只是去幾天，通常不會久住。姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。 妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就 去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。 「我都有看見你陪著我。」 手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！
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