2020-04-09 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-08 新聞.杏林．診間
「他們一心守護，值得您一信守護」寫下相遇的美好經驗 記錄護助故事
從每個人的出生到臨終，從過去的921地震、SARS、八仙塵爆，到現在的新冠肺炎COVID-19疫情，護理師們常都是最接近病人的醫療人員。衛福部邀請國人都來寫封信給你記憶中的護理人員，一起記錄那段美好的「護助」故事。衛福部照護司長蔡淑鳳說，世界衛生組織（WHO）將2020年訂為「國際護理助產年」( International Year of the Nurse and the Midwife)，是為了特別紀念南丁格爾（Florence Nightingale）的200年誕辰。為響應世衛日主題，衛福部發起「護助之年，護信之約」活動響應，將2020年訂為台灣「護助」年，從「護信」開啟社會對話，讓我們一起守護台灣，幫助世界。護理總是與人生的重要階段環環相扣，陪伴每個人的左右，從岀生、年老、疾病到安寧，常都有護理人員的陪伴，而每一次的病護故事，都是獨特的。所以，蔡淑鳳說，她邀請民眾參與「護助之年，護信之約」活動，寫下生命中曾與護理師相遇的美好經驗，用一段簡單的話，向護理台灣隊致意，藉著動人的故事的串接，在此世界防疫時刻，全民來記錄台灣護理的印象。蔡淑鳳說，讓我們的支持，成為醫護人員最堅實的後盾，也讓台灣護理被世界看見。寫封信寄給台灣南丁格爾活動昨日推出，一個下午衛福部照護司就收到近七千封的「護助」加油打氣信件。我們節錄刊出以下3封信，向護理人員致意：●面對未知恐懼的第一線，卻沒有任何撤退的主張，回想每一次發生災難時，你們那跟病人一起度過的日子，只能說，身為醫護人員的你們實在很偉大，因為我找不到任何形容詞來形容你們無與倫比的勇氣和大愛。─來自宜蘭縣的謝謝你們●妳們猶如背著武器守在台灣前線的溫柔戰士，扛著重任成了我們希望之光。台灣有一道堅強、柔韌、責任的醫療防禦線，是妳們從北到南攜手搭建。未來，能拿下口罩讓彼此看見微笑，都是你們辛苦功勞。─來自台南市的心●謝謝你們站在防疫的第一線，除了任勞任怨，還必須冒著染疫的極大風險，守護住台灣的健康。感謝所有的護士人員，你們是永遠的南丁格爾、觀音菩薩。─來自桃園市的Fay※活動網址：https://taiwancanhelp.com.tw/
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2020-04-08 新聞.杏林．診間
想要謝謝為疫情辛苦的護理師 這件事你一定做得到
從每個人的出生到臨終，從過去的921地震、SARS、八仙塵爆，到現在的新冠肺炎疫情，護理師們常都是最接近病人的醫療人員。衛福部邀請國人都來寫封信給你記憶中的護理人員，一起記錄那段美好的「護助」故事。衛福部照護司長蔡淑鳳說，世界衛生組織（WHO）將2020年訂為「國際護理助產年」( International Year of the Nurse and the Midwife)，是為了特別紀念南丁格爾（Florence Nightingale）的200年誕辰。響應世衛日主題，衛福部發起「護助之年，護信之約」活動響應，將2020年訂為台灣「護助」年，從「護信」開啟社會對話，讓我們一起守護台灣，幫助世界。護理總是與人生的重要階段環環相扣，陪伴每個人的左右，從岀生、年老、疾病到安寧，常都有護理人員的陪伴，而每一次的病護故事，都是獨特的。蔡淑鳳說，她邀請民眾參與「護助之年，護信之約」活動，寫下生命中曾與護理師相遇的美好經驗，用一段簡單的話，向護理台灣隊致意，藉著動人的故事的串接，在此世界防疫時刻，全民來記錄台灣護理的印象。蔡淑鳳說，讓我們的支持，成為醫護人員最堅實的後盾，也讓台灣護理被世界看見。寫封信寄給台灣南丁格爾活動昨日推出，一個下午衛福部照護司就收到近七千封的「護助」加油打氣信件。我們節錄以下3封信，向護理人員致意：•面對未知恐懼的第一線，卻沒有任何撤退的主張，回想每一次發生災難時，你們那跟病人一起度過的日子，只能說，身為醫護人員的你們實在很偉大，因為我找不到任何形容詞來形容你們無與倫比的勇氣和大愛。─來自宜蘭縣的謝謝你們•妳們猶如背著武器守在台灣前線的溫柔戰士，扛著重任成了我們希望之光。台灣有一道堅強、柔韌、責任的醫療防禦線，是妳們從北到南攜手搭建。未來，能拿下口罩讓彼此看見微笑，都是你們辛苦功勞。─來自台南市的心•謝謝你們站在防疫的第一線，除了任勞任怨，還必須冒著染疫的極大風險，守護住台灣的健康。感謝所有的護士人員，你們是永遠的南丁格爾、觀音菩薩。 ─來自桃園市的Fay•「世衛日．護助年」，讓我們寫封信寄給台灣南丁格爾活動，歡迎上網：https://taiwancanhelp.com.tw/
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
當病患進入癌症末期 誰來做安寧療護的決定？
日本知名紀錄片「多桑的待辦事項」，工作長達四十年的砂田知昭，正計畫迎接退休後的第二人生，不料迎面而來的，竟是胃癌末期噩耗。他寫下十項待辦事項，陪孫女玩、籌備告別式、與母親一起家族旅行、受洗、第一次對老婆說我愛妳等，由兒女一項一項幫父親完成。影片中的砂田知昭，態度正面、從容，規畫著如何無憾「終活」，但這卻不是安寧醫護人員在臨床上的常見場景。父母生命最終章的規畫，該由誰主導？一個看似簡單的問題，現實卻是萬般複雜且困難重重。希望他活著 卻不知他活得辛苦許多末期病患身體虛弱，甚至意識不清，難以表達對醫療處置的想法，常要靠家人代為決定，對家屬來說，是沉重的壓力。就算父母神智清醒，也可能陷入「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦」。「若父母有意識，當然要看父母的想法。」台北市立聯合醫院社區安寧發展中心主任孫文榮說，很多急救治療，往往不是出自病人意願，反倒是因孩子有社會負擔，甚至顧忌旁人說法，要求急救治療。子女的關懷點不見得和病人相同，整個家庭應相互討論、溝通。安寧療護 不等同放棄等死孫文榮說，一位罹患胸腺癌的老師，因腫瘤包住主動脈，無法手術，只能化療。他不只吐得厲害，手指頭痛得無法忍受，讓他直言想砍掉，孫文榮直言，化療的痛苦，不是子女完全看得到或可以分擔，只有親身經歷才能體會。「病人自主，當然是這樣。」台北醫學大學附設醫院安寧療護科主任吳森棋說，身體是病人的，有知情選擇和決定的權利，「病人自主權利法」就是為解決這樣的問題。儘管國內推動安寧療護多年，但孫榮文坦言，仍有家屬無法接受或存在誤解，就有家屬以「斷水斷電，自生自滅」來形容，以為安寧等同放棄、等死，什麼也不做。控制症狀 讓患者身心舒適末期病人的定義，是指存活期六個月以內。即便如此，吳森棋說，WHO對安寧療護的定義仍包括「積極」這兩字，但是將治療的目標從疾病轉向症狀，積極的控制症狀、緩解不適並增加生活品質。不再做的是無效醫療，和疾病無謂地搏鬥。吳森棋說，安寧療護包括五全照顧，即全人、全家、全程、全隊及全社區照顧，以病人為主、家屬為輔，醫療人員則是協助者的角色，協助患者安祥、有尊嚴地走完人生最後一程。目前，全國安寧病房約有七、八百床，經常處在滿床狀態。很多子女無法接受安寧療護，擔心父母進了安寧病房，自此沒機會再活著踏出病房，只能等死。吳森棋說，很多人都誤解，以為安寧病房是住到過世的地方，但「安寧病房還是急性病房」，在疼痛控制和症狀穩定後，就可以出院返家，不是一路住到往生。有許多人不解，病人明明在末期狀態，卻無法持續在醫院中治療。但在醫師眼裡，醫院能雖讓家屬安心，卻不一定是最適合患者的地點，吳森棋說，大部分的末期病人都想回家。害怕病情變化大末期病人想回家 家人多怕怕雖然接受「居家安寧療護」的人增多，孫文榮坦言，仍有許多家屬擔心沒辦法照顧、處理，不敢接病人回家，即使長輩希望回到自家熟悉的環境，也因不想增加家人負擔，無法如願。實際上，想回家的人比現況更多。由於末期病人的狀態不像一般慢性病人，出院後疾病變化較大，也因狀況較一般病人複雜，需要提早準備，以因應各種可能。孫文榮說，這時，安寧療護團隊扮演非常重要的角色，除了在硬體上給予建議，如是否要製氧機、電動床等，還包括餵食、清潔等身體照顧，呼吸困難、疼痛、發燒等症狀控制和病情變化如何因應，患者瀕臨死亡、往生時該如何處理，以及病人往生後的家屬悲傷輔導等。他說，隨時隨地能找到照護團隊，往往也能讓家屬更為安心。
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2020-04-03 新聞.杏林．診間
醫病平台／疫情肆虐中 我們能做些什麼？
【編者按】這星期「醫病平台」延續與上週同樣的主題「新冠肺炎」，我們非常感激衛生福利部醫福會王必勝執行長的團隊，在忙碌的防疫工作中，撥冗為我們介紹政府這幾個月來如何防治新冠肺炎，幫忙台灣醫病雙方更了解全民應該如何配合政府政策，落實防治工作；接著國內兒童精神醫學大師宋維村教授及時寫出他對兒童精神科病人的關懷，詳談我們面對疫情的壓力，要如何幫助兒童，尤其是特殊兒童，使她們在疫期能繼續學習成長，不會有新的情緒行為問題。最後音樂家兼作家的蔣理容老師特別與我們分享，她以身為病人在這人心惶惶之際，需要時時進出醫院的經驗，道出令人感動的病人心聲：「我們應該做好個人健康管理，盡自己的本分，不要加重全民醫療資源的負擔才是。」新冠肺炎的境外移入的旅行團確診案例呈現「暴增」的狀態！想到病毒肆虐的初期，台灣第一線的防堵、追蹤、控管，多麼的可圈可點，令國際為之刮目相看！現在這個因國人出國旅遊帶來的破口，影響學校、公司、社區甚鉅，格外令人感到又生氣又沮喪。我是一個罹患過兩個癌症的高齡者(68歲)，近幾年進出醫院次數之頻繁，看盡了患者與陪病者的辛酸百態，對直接照顧病患的醫師和護理師、醫技人員等，更是從內心湧起非常多的敬意與謝意。大約是在農曆年前幾天，開始有一些關於傳染病的疫情資訊出現，當民眾都在準備小年夜、祭祖、圍爐，團圓的時候，「中央防疫指揮部」已經迅速地成立了！各領域的專家們包括衛福部長、疾管署長、公共衛生體系、感染科醫師、學者等，都犧牲年假，投入抗疫總動員。當時我們這些普通人完全還沒有意識到這場疫災是多麼的險峻危急，而我們的醫療體系是多麼的優良、精銳，已經「超前部署」！而當時，我們完全不知道。到今天為止，每天不只一次的防疫指揮中心記者會向國民報告疫情發展，以及政府的因應之道，因資訊公開、措施兼顧情理法的思維，台灣的防疫表現不僅凝聚了全民的信賴感，在全球越來越險峻的疫情中，我們步步為營，不能以現有的防疫效果而自豪、也不可以稍有鬆懈。我本身因為是癌症「重大傷病患者」，各項追蹤、檢驗、取藥、門診，二月份一個月內竟有八次必須進出這大學醫院！三月份也合計有七次。大型醫院為防堵武漢病毒擴散，除了減少出口和入口的數量，加強消毒、量體溫，更嚴格控管出入的人數，查驗健保卡、預約單，對陪伴人數也有限制。種種措施都增加很多醫院的公務人力，對病家也增加許多不便。這醫院因此一反以往熙熙攘攘「有如菜市場般」的場面！原來，平日沒必要卻來逛醫院的人有那麼多，原來，來大醫院應該是可以這樣井然有序啊！但是我在排隊等候查證證件時還是會聽到一些抱怨：「幹嘛呀？這麼不便民。」 「有必要這樣嗎？製造緊張氣氛！」一些對醫療人員不理性的質疑的聲音也時有所聞；購買口罩時產生的爭執與謾罵聲更是不會少……然後，一些國族認同錯亂者還在情感勒索，叫囂：「台商要回家！求求政府讓我們回來。」 「包機是政府的責任、不可歧視陸配……」我們的國民素養、互相尊重、互相幫助的美德，難道在遭受疫災侵襲就潰散了嗎？當歐洲一些我們以為文明先進的國家，因為輕忽病毒的凶險和相信WHO和中國的數據謊言而相繼淪陷於疫情風暴時，我們的防疫指揮部仍然戒慎恐懼的，做詳細的疫調、做靈活的物資調度和斷然的處置，兢兢業業的為國人的健康把關。然後，竟然發生還有人依照既定的旅遊行程，甚至是貪圖因旅遊危險的優惠價格而執意前往疫區旅遊！不僅自身陷於險境，境外移入的個案暴增，帶回病毒危害家人和國人。這樣的旅行團還有二十多團滯留疫區，怎不令防疫第一線的醫療人員疲於奔命？台灣從歷史上得到過許多教訓，內有錯亂的國族認同、外有強鄰壓境，威脅不斷，天災地變也不少，尤以十七年前歷經SARS的慘痛經驗令人餘悸猶存。「生於憂患的人才能倖免於災難」，今年初剛剛完成民主大選，台灣人凝聚了強大的民意基礎，政府體系合作無間，分層負責，從一開始抗疫站定戰鬥位置。我們一般人、市井小民，我們能做甚麼呢？應該是做好個人健康管理，盡自己的本分，不要加重全民醫療資源的負擔才是吧！我們同在一條船上，我雖無能駕馭它，至少我不要把它弄破吧！自助、人助、天助，天佑台灣。
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2020-04-03 新冠肺炎.周邊故事
影／救救義大利！奉獻半世紀義籍老神父淚求台灣救家鄉
義籍神父及修女早年來台奉獻醫療超過半世紀，最近見義大利疫情嚴重非常憂心，天主教台灣靈醫會會長呂若瑟神父今天透過視訊與總會聯絡，得知好多同學跟朋友都死了，屍體直接用卡車載去火化，他難過跪在教堂祈禱，淚眼請求台灣人救救義大利。義大利死於新冠肺炎人數近1萬5千人，當地醫療幾乎全面崩潰，疫情慘重，靈醫會的五家醫院及二間安養院幾乎都在北部米蘭等重災區，因醫療資源極度匱乏，義大利供應醫療以公家單位為主，民間或是小醫院幾乎都拿不到，情況很慘。前衛生署長楊志良感念義大利籍神父及修女奉獻一輩子青春照顧台灣人，日前寫了一篇「吃人一口，至少還人半口」的文章在網路發酵，呼籲大家感恩圖報，捐款買N95口罩給義大利醫療人員；楊志良除了捐20萬元，更連絡呂若瑟以台灣靈醫會做為募款平台，呂若瑟自己也罕見寫信對外募款。老神父與前署長的求救信出去後，捐款電話接不斷，3天湧入400萬元善款，目標是1100萬元，將購買10萬個N95口罩送去義大利醫療單位。呂若瑟今下午與義大利靈醫會總會秘書長視訊聯絡，得知當地情況非常慘，50幾個神父死於疫情、很多醫師也都染病，他每年都會返鄉探望的同學跟老朋友這次也難抵疫病身亡，從視訊畫面看到義大利的街道幾乎沒人。呂若瑟說，生病後就住院隔離不得探視，死了直接用卡車載去火葬場燒掉，連家人都來不及通知，根本不知道自己的親人已經往生。「我很難過」，他走到靈醫會一旁教堂，向天主跪求願往生者安息、祈禱天主保佑義大利疫情快結束，說到這裡不禁掉下眼淚，「請台灣人救救他的家鄉」，讓人心酸。義大利需要的是防護衣及N95醫療口罩等醫療物資，目前台灣雖同意捐助口罩，但並未開放捐出N95，神父希望政府協助開放在台灣買了寄去，否則在國外購買N95口罩的價格貴很多倍。
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2020-04-02 新冠肺炎.周邊故事
守住防疫前線 陳時中公開信感謝全國社工
4月2日社工日，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中，透過「衛生福利部」臉書粉絲專頁，發表給社工的公開信，向協助防疫的全國社工致敬，該篇文章逾2萬人按讚。網友紛紛留言表達對社工的感謝，網友說「希望提高社工的薪資及福利，他們真的很辛苦」、「社工跟醫療是緊密的伙伴，只是工作內容不同，但都是關懷具同理」、「感謝守護台灣的每一位英雄」。黃姓網友說，她是在學校工作的社工師，社工每天在各種場域直接面對個案和家庭，也很需要戴口罩自保，但目前她們社工都是自備口罩，也聽說其他專業工作者都有中央提供口罩，感到羨慕，希望衛福部在感謝社工的同時，也能提供充足口罩給社工們。劉姓網友表示，防疫期間以來，他身為醫務社工，已經深深感受提供心理支持及服務的對象從病人、家屬，已經漸漸轉移到前線醫護人員了。看到自己的同事們在工作的高壓下睡覺做惡夢、怕家人染疫2個月以來不敢回家，心真的很酸，「但基於倫理我們要專業的接住我們的同事，我們都不希望同事變個案」。醫護也是人，請大家一同防疫，照顧好自己就是支持前線防疫人員。●全文如下：致社工夥伴 這次的疫情來得又快、又猛。每個人，無論是一般民眾、醫療人員，或我們自己，都在生理、心理、以及情緒面臨及承擔著不同的焦慮與壓力。 社工除了每天既有的繁重業務外，還參與醫療照護團隊，提供就醫病人及家屬社會需求照護和溝通等相關服務；在社區中關心及照顧民眾的身、心健康；整備人力和防疫物資；到宅或視訊訪視、宣導正確的防疫觀念、專線值班、依據感染管控政策調整專業服務等各項防疫工作。在此向勇敢且辛苦的各位表達最深的敬意！ 感謝親愛的社工夥伴在這段防疫期間的辛苦與付出，讓我們彼此關懷與照護，在這段艱辛的過程中相互陪伴。衛生福利部與您一起走過這次的挑戰！
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2020-04-01 新冠肺炎.周邊故事
蔡總統：捐一千萬片口罩給疫情嚴重國家
總統蔡英文今天表示，台灣前陣子組成口罩國家隊，現在要打國際盃，台灣會積極加強與各國防疫合作，絕不能袖手旁觀；將提供口罩、技術、藥物協助。蔡總統宣布捐1000萬片口罩給疫情嚴重國家醫療人員。蔡總統上午在總統府針對武漢肺炎防疫和因應發表談話，行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中、外交部長吳釗燮、經濟部長沈榮津都出席記者會。
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2020-03-26 新冠肺炎.周邊故事
義大利護士確診後輕生 疑壓力大怕感染他人
義大利新冠肺炎（COVID-19）疫情嚴重，第一線醫療人員壓力龐大，感染風險高。義大利全國護士聯合會（National Federation of Nurses）24日晚間證實，又有一名護士在確診後，疑似因為擔心自己感染他人，竟然選擇輕生。34歲加護病房護士丹妮拉·特雷齊（Daniela Trezzi），在疫情最嚴重的倫巴底地區的San Gerardo醫院服務，因出現感染症狀確診，3月10日開始在家隔離，但未受到管制監視。全國護士聯合會指出，她承受極大壓力，因為擔心在試圖控制疫情的同時，自己卻又將病毒傳給別人。聯合會也指出，這是義大利疫情爆發以來，第二名因確診而輕生的護士。一周前，威尼斯地區一間醫院，一名照顧新冠肺炎病患的49歲女護士，也因出現症狀後投河輕生。當地司法部門已經針對特雷齊的死亡展開調查。義大利研究機構Gimbe foundation調查指出，目前估計有多達5760名醫療人員感染新冠肺炎。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點
上海專家新指引：沒症狀或非醫療人員 不必隨時戴口罩
中國境內疫情趨緩，上海公衛專家22日在官方的記者會上，提出配戴口罩的新指引，指沒有發燒或咳嗽等症狀、非醫療與公共服務從業人員、以及非進入人員密集場所，可不必戴口罩。中央社引述澎湃新聞報導，上海市疫情防控公共衛生專家組成員吳凡在上海新冠肺炎疫情防控工作記者會上提出了有關配戴口罩的四個指引。一、有發燒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症狀者必須配戴口罩。二、依據執業規範和有關規定相關從業人員必須配戴口罩。包括：醫療機構醫務人員、從事公共服務從業人員、從事疫情相關工作人員。三、進入人員密集場所的人員必須配戴口罩，包括：醫院、福利機構、學校、交通工具及車站、影劇院、室內遊樂場所等。四、宣導年老及體弱者，免疫力低弱及慢性疾病患者外出時自願配戴口罩。除了口罩以外，吳凡建議，民眾還是應該保留勤洗手、不隨意用手摸口鼻等防疫期間的習慣，並維持公共區域定時消毒制度。
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2020-03-23 新冠肺炎.預防自保
異丙醇不能作人體消毒用？專家：有問題的不是異丙醇
日前自由時報報導說「武漢肺炎的疫情愈來愈嚴重，防疫產品熱銷，有不肖商人卻用異丙醇來假冒酒精，魚目混珠蒙騙消費者，由於異丙醇的毒性較強，專家都不建議噴灑在手上，最好用在環境的清潔。」我認為這是錯誤的觀念，因為有問題的不是異丙醇本身，而是該生産者不合法是個地下工廠，而且用了工業級的異丙醇。這個例子就很像韋恩前幾天說明的，低亞硫酸鈉是合法的食品添加物，依法可以使用，但是如果用了工業級的低亞硫酸鈉在豆芽菜上，那就會被判刑。https://www.agrifood.life/archives/2006。異丙醇是合法的化妝品原料，WHO丶美國CDC丶台灣衞福部都有建議70％以上的異丙醇可以代替乙醇酒精用在乾洗手裡。所以異丙醇一直都有用在人體消毒上，台灣CDC都有對醫療人員建議也可以使用異丙醇的消毒指示。國內外也有非常多使用異丙醇的合格乾洗手產品在市場上銷售，只是異丙醇揮發性與對呼吸道刺激性比乙醇稍強一點，調配或使用上得注意一下通風。現在疫情正是艱難關頭，大家對個人清潔消毒需求孔急，希望大家有正確觀念，媒體要多作查證，以免好好的物資被浪費，避免錯誤訊息傳播。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事
影／向阿中部長致敬 經國師生創作造型蛋糕感謝防疫團隊
國內抗疫總動員，衛生福利部長陳時中領軍的防疫團隊受國內外肯定。基隆市經國學院餐廚系師生自製「阿中部長」造型蛋糕及許多「口罩」杯子蛋糕，今天由餐廚系、護理系學生送到衛福部疾管署，向防疫團隊表達敬意與謝意。經國管理暨健康學院校長邱明源說，國內防疫工作做的這麼好，才能保障國人健康快樂的生活。學校師生特別創作主題蛋糕，表達對站在第一線抗疫人員的謝意。餐廚系主任周景堯說，阿中蛋糕以薑黃為基底，再用糖花雕塑陳時中部長人像。杯子蛋糕有口罩，有防疫標語，提醒民眾勤洗手、戴口罩，保護自己也保護別人。各行各業堅守崗位，一定能安度疫情威脅。經國餐飲系、護理系學生在老師郭品岑、林南西指導下，共同創作阿中部長造型蛋糕和許多杯子蛋糕。杯子蛋糕上有，口罩杯子蛋糕上有防疫標語，組合起來為「均衡健康飲食，維持室內通風，生命在家休息，堅持規律作自」。護理系學生曾玟屏說，在學校有學到專業知識，希望以後進入臨床能運用所學。現在疫情很嚴峻，想跟阿中部長說辛苦了。學生湯亞萱說，看到第1線醫療人員很辛苦，經過實習生活，不會害怕疫情，很想去幫更多的人。疫情雖然嚴重，只要大家做好健康管理，一定可以勝疫情。護理系主任王雪娥表示，2003年爆發SARS疫情結束後到現在，護理界新生代沒有看到任何防疫措施。面對新冠肺炎疫情發生，大家可以學習如何應對，這是一個經驗傳承的機會。
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2020-03-23 科別.精神．身心
心理師竟然生了心理的疾病！我也跟診間病人一樣，走不出家門…
她是Bibo，畢業於台大臨床心理學研究所，曾在高醫安寧病房擔任臨床心理師，陪伴癌末病人。原本的她，就跟一般專業醫療人員一樣：觀察病人、分析病情、選擇療法——然而，去年突如其來的恐慌發作，才讓她意識到自己從未察覺的「專業的傲慢」。毫無預警地昏倒去年初，Bibo在醫院工作時，曾因不明原因，突然昏倒了兩次，但是卻查無病因。當時她也沒有多想，就這樣過了一個禮拜。有一次，在一堂學習因應焦慮症的工作坊上，Bibo又開始感覺呼吸急促、暈眩感來襲。坐在椅子上努力壓抑不適感的她，想的並不是會不會暈倒，而是害怕在場幾十位心理師的眼光。當心理學家遇上心裡生病時症狀平復後，她開始自我分析與反省。利用自己所學的知識，她判斷自己應該是有恐慌的症狀。然而，她卻沒有因此放下恐懼，反而變得更加焦慮。「心理師竟然生了心理的疾病」——從醫病人員轉換成病患，突如其來的角色錯置，Bibo陷入了深深的矛盾裡。從第三人稱到第一視角徬徨無措的她，在跟一位前輩討論完後，才下定決心去看精神科。然而，正當她決定要出門求助時，卻發現她竟然走不出家門。「搭電梯的時候如果突然昏倒怎麼辦？」「走在路上突然昏倒該怎麼辦？」各種擔憂、害怕的情緒，猛烈地佔據了她的思緒。突然間，她想起了她的病人。以前在門診聽到自己的病人描述這種不安時，她心裡都會覺得：有這麼難嗎？想太多了吧？這想法不太理性吧？直到自己親身也經歷了相同的困境——她才發現每位出現在她診間的病人，來看診時，都需要鼓起多大的勇氣！放下專業的傲慢在有了這樣的體會後，Bibo對病友的態度， 漸漸從傳統醫病「上對下的指導」變成「平起平坐的陪伴關係」。Bibo說，原本她會有上對下的觀念——是因為在傳統醫護人員的價值觀中，為了讓病人能好好聽從醫生的指示配合治療，都會營造出一種專業的「權威感」。在Bibo放下了原本認為「病人就是來求助於我」的小傲慢後，她開始發自內心地給予病人勇氣與鼓勵。有時和病人的交談中，Bibo還會分享自己也曾經生病的經驗。醫療人員與病的心理距離其實有許多心理領域的醫療從業人員，在這麼高壓的工作壓力下，也會需要依靠藥物，來幫助自己穩定精神狀態，但或許是害怕揭露太多，會失去病人的信任，大多心理師都選擇避而不談。Bibo說剛開始其實她也很猶豫，到底要不要和病人分享她生病的經驗。但看到病人們在聽完分享後驚呼：「哇！原來心理師也會這樣喔！」他們如釋重負的表情與反應，都讓Bibo覺得很值得。打破了傳統醫病之間上對下的結構，和病人站在同一條線上——Bibo說對外出櫃自己的疾病，不但沒有讓病人對她失去信心，還讓病人變得更加信任她了! (本文摘錄自布克文化出版《我們都有病》)關於新書／我們都有病逃避，有什麼關係？致為病拚搏的年輕世代 「我有病，我驕傲」、「我沒病，挺有病」我們是台灣年輕病友社群，我們都有病！ 淋巴癌、骨肉癌、胰臟癌、血癌、恐慌症、思覺失調症、愛滋病、紅斑性狼瘡⋯⋯48個病友故事集 本書獻給：所有病友、照顧者、及關注醫病議題的朋友。生病後的人生，過程或許會讓你感到痛，但也可能讓你看過從沒預料到的風景。 本書一共收錄48篇關於疾病的故事，集結癌症、精神疾患、罕病、照顧者、一線醫病人員的真實分享。 「最討厭別人叫我正向樂觀，我選擇用憤怒面對疾病。」有病友這麼分享。「身為醫生，我是不是少關心病友一點，會比較好？」有醫生曾經迷惘。「照顧家人的耐心，消磨速度比外人想像中的更快。」有照顧者這樣自白。 這本書，不是呼籲大家一定要堅強樂觀面對疾病的心靈雞湯。而是希望讀者能從中找到，與疾病和平共處的靈感、或是態度。希望你們喜歡這本書，也希望這些故事，能為你們帶來勇氣和力量 : ．購書請至>>https://is.gd/8Qi3Lq
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2020-03-23 新冠肺炎.周邊故事
出國爭議燒到指揮中心 張上淳兩兒急發道歉聲明
中央流行疫情指揮中心頒布醫護人員禁止出國相關規定，不過近日陸續有媒體報導，現職為台大感染科住院醫師的指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的么兒，3月初請假去美國看球賽獲准。當時美國雖不在禁止前往的國家之列，但此事一出，掀起醫界不滿聲浪，批評是特權出國、打擊士氣。張上淳今也罕見缺席指揮中心例行記者會。面對此次風波，張上淳兩名兒子於今晚分別發表聲明，以下為聲明原文。出國么兒聲明表示:我這次出國造成社會一些紛擾，在此做一些說明。對於我的行程安排，身為醫療人員，應該有更為嚴謹的態度，此事引起社會負面觀感，表示最深的歉意。我的輪休是早已排定，並於2月中依醫院出國請假規定提出申請獲淮，出國前還詢問了人事室是否可以出國，在得到許可後，才按照計畫於3月4日出國。當時美國疫情狀況還好，但到美國後，得知疫情有新的變化，也因此決定提早回國，取消後半段行程，完全沒有滑雪行程。取消出國行程之長子聲明表示：首先，為我取消出國行程仍受到錯誤的報導，而在非公開的臉書上表達了過度的情緒反應，內容確有不妥，貼文後五分鐘便立即下架。我為我一時的情緒反應言詞，深表抱歉，也深自檢討。我們的敵人是病毒，期待大家同心協力抵抗病毒，迎向美好的明天。
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2020-03-21 科別.精神．身心
新冠肺炎全球大流行 5精神症狀你中了幾項？
【常春月刊／編輯部整理】王女士是一名泛焦慮症病人，原本長期在精神科就醫，病情穩定。自武漢肺炎疫情出現後，病情明顯惡化。除了擔心口罩及酒精不夠使用，也購買拋棄式手套以便出門時使用。2個月前剛從日本旅遊回國，最近只要輕微咳嗽就害怕自己是否染病，頻頻要求醫師進行新型冠狀病毒篩檢。台大醫院新竹分院精神醫學部醫師詹仁輝表示，武漢肺炎疫情爆發後，相關新聞幾乎攻占各類媒體版面。因病毒傳染力極強，部分患者甚至出現重症及死亡風險，為了避免被傳染，許多人都取消了旅遊行程，也減少親友間的聚會，外出也會戴上口罩，形成少見的景象。各國政府及團體紛紛宣布防疫政策，除了生活上的限制，人們的心理也受到了一些影響，例如：1. 不安及恐懼：手機上及社交媒體每天都能看到疫情相關新聞，令人恐慌，有人因此瘋狂購買口罩、酒精，深怕自己防護不足而染病，甚至也擔心家人出門的安全。2. 對未知的無助及挫折感：武漢肺炎疫情至今沒有緩和跡象，各行各業的營業額下滑，伴隨而來的股市及經濟震盪，也令投資人不知所措。3. 被隔絕及孤獨感：一般民眾減少了外出及聚會，接受居家隔離及居家檢疫的人也被限制了活動處所，都會令人出現失去自由、孤獨感及被社會隔絕的感受。4. 創傷後壓力症候群：染病後的病人及其家屬或照顧的醫療人員，可能會出現過度警覺、注意力不集中、作惡夢、逃避、疏離人群等症狀。5. 醫護人員的壓力：醫護人員如臨大敵，除了要做好防護措施，避免院內感染，也要應付因防疫而增加的臨床工作、會議及行政工作。詹仁輝進一步說明，近期的精神科門診，有許多原本就患有焦慮、憂鬱、恐慌、失眠的病人表示病情加重，看到新聞後心情更加沮喪，平時也不敢出門，擔心接觸到感染源，非不得已要到醫院，也擔心碰觸到的物品是否附著病毒，洗手多次仍無法心安。目前因為尚未研發出對抗武漢病毒的疫苗跟治療性藥物，個人的健康管理就顯得十分重要。到公共場所要戴口罩、勤洗手、避免用手揉眼鼻已經是常識，但對於疫情引起的不安跟焦慮，民眾該如何自處？詹仁輝建議，對武漢肺炎要有正確的認識，雖然傳染力強，致死率約在0.5%至2%，但多數感染者皆為輕症甚至無症狀，且死亡個案偏向抵抗力不佳的老年人及慢性病患者，故一般民眾只要確實做好防護措施，飲食均衡，生活作息正常，維持運動習慣，增強身體免疫力，無需太過焦慮。若發現自己出現焦慮、胸悶、心悸等症狀，可以先嘗試轉換心情，減少追蹤新聞及社群媒體，從事其他活動轉移注意力；飲食方面，可以多攝取深海魚類、堅果類、維他命B群、雞蛋、優格，對增強免疫力及預防焦慮也有幫助。若發現對未來感到悲觀及缺乏信心，則可設定生活或工作上可達成的短期目標，讓自己產生成功的感受，增強自我效能。若上述方法效果不佳，可考慮就醫，詢問專業意見。原本就有精神疾患的病人，若發現症狀加重，請勿自行增加藥物用量，應回門診詢問主治醫師，評估病情的變化，討論藥物是否需要調整或安排心理治療。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 武漢肺炎疫情釀心理焦慮？ 專家教你幾招穩定情緒 呼吸困難、感覺快死掉卻查無病因！ 別再以為是心臟病，3特徵跟「恐慌症」有關 
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2020-03-21 新冠肺炎.周邊故事
「這事總是有人要做...」醫師：大家很辛苦加油
台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔外科醫師鄒冠全，一張負重印記的照片惹哭眾人爆紅，隨後他視訊受訪，提到因採檢輪班醫師不足，他選擇加入並參與8小時檢疫的心情，「防疫夥伴都很辛苦，我只是小螺絲釘...」希望大家一起為彼此加油，共度難關。雖然有穿防護裝備幫愛滋病患者開過刀的經驗 ，醫師鄒冠全說，穿著兩層防護衣連續工作8個小時還是頭一遭，而在桃園機場入境處採檢有新冠肺炎疑似症狀的旅客，「當然，還是會擔心」。鄒冠全昨天深夜值夜班時，在群組得知今晨5時到13時的採檢輪班醫師不足，便自告奮勇提前加入行列。原本他是排定下周。他們必須穿上內、外兩層防護衣，戴N95口罩、護目鏡及鞋套，全副武裝迎接被篩出必須接受採檢的旅客。一早是澳洲來的航班、之後是來自歐美洲航班，他略算共採了32分檢體。今天他在臉書打卡貼出一張兩頰與鼻梁都是N95口罩深深壓痕的自拍照，獲得近兩千人按讚，五百多人留言為他打氣、感謝他。他說，「大家都說辛苦了，其實我真的只是小螺絲釘」，從2月起這些檢疫工作就在進行了，其他防疫人員才是真正的辛苦。沒想到臉書貼文出來以後，獲得這麼多回響，手機訊息響到沒電。「在沒有航班入境的空檔，可脫下防護服，而且要感謝政府，給我們充足的資源，可以換新的一套，」他說，在資源不足的地方，這些拋棄式的防護衣可能要重覆使用。今晨結束醫院值班，直接趕到機場，鄒冠全形容自己滿身是汗，非常狼狽，一度不願意接受視訊訪問。鄒冠全說，決定支援防疫工作以後，他有告知家人，他們都擔心。他也先跟妻子告知，「等我回家，把洗衣籃放門口 ，讓我把衣服脫光了，直接衝進去洗澡」。要請妻子把全身的衣物拿去泡肥皂水，確保家人的健康。他的朋友中，也有人因為工作必須在這段期間前往海外，他說，希望大家不必去為難誰。請他們配合政府防疫措施，好好在家檢疫不要亂跑，有症狀請打1922，就是對醫療人員的最大幫忙。
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2020-03-20 新冠肺炎.周邊故事
負重的印記…桃機支援旅客採檢 醫師的自拍照惹哭眾人
台北市立聯合醫院胸腔科主治醫師鄒冠全在個人臉書貼出一張令人感動的自拍照。照片中的他 ，從鼻梁到兩頰是深深的壓痕，那是凌晨4時到桃園機場支援回國旅客採檢，戴N95口罩的印痕。網友紛紛留言，謝謝您對台灣人的付出、辛苦了。台大婦產科醫師施景中今在臉書分享前同事鄒冠全的貼文，短短寫下：「第一輪，29個完畢」。施景中在臉書發文說，大家都還在睡覺的時候，鄒醫師凌晨四點就到桃園機場，支援回國旅客的採檢。在N95口罩好幾個小時的壓迫下，臉部壓出深深的印痕。等等還有一個的航班，兩百多人要飛回來。施景中說，這工作是既辛苦又危險，「想起那句老話，歲月靜好，不過是有人替你負重前行。大家一起加油，挺過危機」。鄒冠全告訴記者，那是連續戴了三個半小時的壓痕。但身為醫護人員，對這場與病毒戰爭，他只是防疫大戰中的一顆螺絲釘，做好份內的事。支援桃機的其他醫師還有很多部北部桃萬芳等等的前輩，他只是盡本分。他認為，出國的朋友無論是旅遊或是工作，大家都有各自苦衷，不必去為難誰，「現階段不應該責怪出國回國的朋友」。他說，請他們配合政府防疫措施，好好在家檢疫不要亂跑，有症狀請打1922，這樣就是對醫療人員的最大幫忙。
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2020-03-20 新冠肺炎.周邊故事
法國新冠肺炎確診破萬 醫師集體訴訟告政府失職
法國政府應對新冠肺炎失策，行動緩慢引發批評。前衛生部長布辛本週說1月就警告政府疫情凶險，卻遲遲不作為。今天3位醫師對總理菲力普與布辛提出集體訴訟，狀告兩人失職。法國今天2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）確診病例破萬，比昨天增加1861例，累計達1萬995人確診。死亡數新增128人，累計共372人死亡。3位醫生今天向法院提出集體訴訟，狀告菲力普（Edouard Philippe）及布辛（Agnès Buzyn）「放棄」為防堵2019年冠狀病毒疾病而採取即時措施。3位原告指控菲力普和布辛「當時已意識到疾病的威脅且有能力採取行動，卻選擇不作為」。原告提及布辛17日在市長選舉落敗後接受「世界報」專訪時的驚人發言。布辛在專訪中說，她去年12月底接到不知名肺炎在中國武漢爆發的消息，並通知公衛署，接著1月11日就通報總統馬克宏和總理菲力普，且「警告他們選舉必然無法順利進行」。布辛說：「當我辭職參選時，就知道疫情的大海嘯即將到來，我離開時預料選舉無法順利舉行。」在專訪中，她將政府執意舉行市長選舉的決策過程稱為一場「化妝舞會」。布辛語出驚人的發言隨即為政府帶來衝擊，法國媒體紛紛將此稱為「布辛門」。因此，原告控訴菲力普和原為醫師的布辛「自願放棄採取或尋找對策，來對抗這個使人民安全陷入險境的災害」，災害是指新型冠狀病毒。若判決成立，菲力普和布辛可能被判有期徒刑2年與罰金3萬歐元（約新台幣97萬元）。原告表示，直到3月13日，政府才開始採取對策，最後走上全民閉關這條路。原告表示，若措施提早執行，「就能防堵病毒、減少感染人數，進而減少帶原者感染他人的機會」，能避免如瓦茲省（Oise）發生的大規模群聚感染。他們指責「當時除了關閉學校，完全沒有採取其他措施」。17日晚間，菲力普在記者會中企圖擺脫布辛言論所造成的爭議。他說：「若我們不把布辛的話當真，我就不會在1月就開始規劃相關會議... 這些控訴我都知道，也都承受。」公共行動及審計部長達馬南（Gérald Darmanin）昨天向民眾表示，政府2月時不知道疫情會發展到如此地步，並表示政府任何決策「都沒有違背專業人員的建議」。2019年冠狀病毒疾病疫情危機引發許多法國醫療人員不滿，巴黎歐洲喬治龐畢度醫院（Georges PompidouEuropean Hospital）急診部主任儒凡（PhilippeJuvin）16日在電視節目上嚴厲表示，「法國在醫療上根本就是未開發國家」。儒凡在電視上質問：「你會怎麼稱呼一個沒辦法提供口罩給人民的國家？」他描述現在醫院內的混亂情況：「當病人出現症狀來醫院看診，醫院資源有限，無法檢測，只能叫病人回家待著，開處方箋讓他們去藥局買口罩，因為醫院根本沒有足夠的口罩。」儒凡說，目前口罩數量連提供醫護人員都有困難。
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2020-03-19 橘世代.好心橘
跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路
害怕未知、畏懼死亡，讓生死議題成了討論禁忌，但人從出生便往死亡走去，是自然定律，也是生活的過程。台灣安寧照護推展至今有20年了，安寧服務品質更是位居國際前段班，但面對多老、多死的未來社會，安寧照護除了醫院、居家，是否有不一樣的選擇？日本創新的社區性家庭臨終關懷Home Hospice，為臨終關懷展現出了不一樣的溫度。一位90多歲的男性因為多次中風住院治療，住院期間一直都被約束著，沒有尊嚴。出院時，院方說這位先生的生命只剩下1個星期，他91歲的太太希望他可以走得有尊嚴，於是將他送到社區的Home Hospice照護。結果入住Home Hospice 3天後，他開始有能力自己看報紙，2個月之後開始練習走路。另一位患有重度憂鬱、無法進食的女性，出院時院方告知只剩1個月可活，家屬希望她可以活得像個人，於是安排入住Home Hospice。結果3年過去了，這位女性仍然過得很好。或許有人認為這些案例都是奇蹟，但對提供這種社區性家庭臨終關懷的Home Hospice照護人員來說，他們認為當先進醫療已經判定疾病無法治癒時，回歸到生活照顧是最好的方式。台灣即將在2026年進入超高齡社會，這意味著我們的社會將進入多老、多死的社會。當照護人力明顯不足的情況下，回歸社區、善用社區資源，應該是最好的照護方法。日本早已進入超高齡社會，明顯感到照護壓力，雖然政府放寬規定引進外籍照服人力，期望稍稍彌補人力的空缺，但不斷增加的老年人口，遲早會壓垮老人年金與照護保險資源，於是日本積極建構社區整體照護系統，發展以社區為主體的長照體系。長照2.0雖然積極鼓勵社區型照護機構的設立，讓社區長輩可以在地安老，不過現階段社區型機構還是無法提供長輩臨終照護。即使目前已有居家安寧照護，可以協助希望在家臨終者獲得妥善的臨終照護；但這前提是有人可以在家照護，對於那些無法回家、不想入住機構的長輩來說，回家仍是一條漫長的路。比家更像家 Home Hospice做了什麼？為了提供在急性醫療後無法返家、沒有家人可協助照顧，或是獨居、狀況不佳的長輩臨終照護，日本在2004年出現了提供無法返家的病人可以共同居住、生活的社區性家庭臨終關懷「Home Hospice」。這究竟是一種什麼樣形態的照護模式呢？日前在立法院尤美女、吳玉琴、邱泰源、陳靜敏、陳曼麗等多位立委及好家宅共生文化教育基金會共同舉辦了一場座談會，邀請日本多年前創辦「共生之家」的創辦人市原美穗與認同此一理念後加入推廣的松本京子，分享Home Hospice這種介於社區與家庭間的新型態臨終關懷模式，提供正面臨少子化、高齡化的台灣社會參考。市原美穗目前擔任日本一般社團法人全國Home Hospice協會理事長，在宮崎市經營「卡桑之家（かあさんの家）」。松本京子目前則擔任協會副理事長，同時經營位在神戶市的「和諧之家（なごみの家）」。現加入Home Hospice協會的法人會員約有43家，遍布全日本。市原美穗表示，雖然日本有長照保險、在宅醫療等照護，但這些照護無法提供24小時的照護，服務有限。因為有許多長輩的狀況可能無法返家或是沒有機構可以收容，於是這種可以提供24小時照護的「家」應運而生。這種結合了體制內的照護資源，以及體制外更人性的生活照護，照顧長者至臨終的創新照護模式，稱之為Home Hospice。市原美穗進一步指出，以她居住的宮崎市來說，有許多提供在宅醫療的醫師、日照中心及居家護理所等，提供完善的照護服務，但即使有了居家醫療服務，還是有人無法順利返家接受照護，於是她想到可以找一棟房子，讓無法回家照護的人住到這個「家」，然後把醫療服務引進到這裡，提供24小時照護的第一家Home Hospice——卡桑之家就這樣誕生了。市原美穗認為「Home」不應是空殼，「Hospice」更不是傳統認知中只是個等死的地方，因此，成立一家Home Hospice，居住場所的選定很重要。這棟房子不是機構，只是社區裡的一般住宅，對社區居民來說，就像是「啊！那是某某人的家」。因此，他們承租的不只是房屋，還包括社區居民對原屋主的信任，而且他們也不單只是租屋，同時包括屋內的家具，甚至屋主使用的各種器皿等，也一併租下。所以這棟有庭院、採光、通風良好的Home Hospice，看起來就只是個普通的家。醫療＋24小時靈性照護 住民「共生」過自己的生活在Home Hospice裡沒有呼叫鈴，因為一起生活在這裡的住民大家彼此關心，只要有一點點變化，每個人都會及時伸出援手，幫忙解決。由於照服員每天陪伴、支援住民的生活，因此對每位住民的狀況也非常清楚，可以提供醫療人員明確的報告。因為認同Home Hospice理念而加入的松本京子，原本在公立醫院擔任護理師，在1995年阪神地震後，她第一次走入社區，驚訝地發現許多醫院的工作或成果沒有落實到社區，因此，她選擇離開醫院轉入居家護理，也取得緩和照顧護理師資格。但是安寧病房的照護經驗，讓她感到那樣的環境不像「家」，也讓她察覺面臨死亡時不是光靠醫療，還要有靈性的照護。松本京子認為照顧不是管理病人，因此，她投入Home Hospice經營，主張當醫療無法治癒時，就應該回歸生活，而他們最重要的任務就是協助住民思考，找出他們自己想要的生活，然後給予支援。所以，在和諧之家住民用口進食，補充足夠水分，住民也不包尿布，照服人員會協助更換衣物。所以在這裡可看到，住民餵另一個住民吃飯，就像家人彼此照顧一樣。什麼是共生？居民彼此生活、幫忙就是共生。松本京子表示，比起一個人生活，大家一起生活比較快樂；看到共生之家，彼此不認識的人，一起生活之後產生的關係，真是超乎大家的想像。而照服人員扮演的只是這群住民人生的夥伴，陪他們一起走，所以，生活中不需要幫他們做太多事，不干擾他們，讓他們安詳地走完人生。帶著微笑離開 人生更圓滿臨終照護是Home Hospice重要的任務，市原美穗指出，有超過80％的住民是在Home Hospice臨終的。如果在醫院臨終，醫院關注的只是儀器上顯示的數據；在家臨終則可以讓家人有機會陪伴、說話。因此，臨終陪伴支援對即將臨終者的家人很重要。市原美穗指出，近來許多日本人沒有陪伴臨終的經驗，遇到時往往不知所措，所以，Home Hospice很重要的任務就是陪伴住民與其家屬一起思考，什麼是對往生者最重要的，大家一起幫忙、一起等待臨終，一起向往生者告別。在Home Hospice臨終時，因為就像在家裡，所以其他住民也會一起關心、告別，看著往生者臉上帶著微笑離世。市原美穗表示，臨終照護就像把生命的棒子交給下一輩，大家要好好接住，生命是不會消失的；對家屬來說整個過程的一切，都是臨終，一個人的臨終不是離世的那瞬間，而是整個過程。臨終照顧不是醫療，而是生活的一部分，他們希望可以在社區將這樣的理念推廣、落實。由於Home Hospice目前屬體制外的照顧模式，除了醫療、照護保險的補助，24小時的生活支援與陪伴服務等非正式服務，則需要另行付費，費用包括房租、餐費、水電等費用。由於是以家為出發，雖沒有條件篩選，但因收容住民人數有限，會以個案迫切程度來決定，如狀況佳有機構可收容者，會建議先入住機構，餘命短者可優先入住。日本目前約已設立55家的Home Hospice，對於這種同時兼顧體制內外創新的照顧模式，提供彈性與人性的臨終照護，更重要的是照顧品質的提升，或許可為台灣長照發展借鏡。更多精采內容，請見《熟年誌2019年11月號（NO.92）》【人生最後一哩路↘↘↘】。翻轉臨終醫療—日本打造「共生之家」與病人建立類家人關係。照顧病母20多年 吳若權：我的字典沒有孝順而是愛。迎接死亡的生命教育 如何讓孩子學會道別？。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-18 新聞.長期照護
醫病平台／逐步打造更安全的醫療環境
【編者按】這星期的主題是「挑戰權威、勇於發問在醫師養成教育的重要性」。隨著人權的抬頭，醫療與教育開始重視病人的安全與福祉以及學生的尊重與鼓勵。第一篇文章是來自一位醫師看到一位醫學生勇於挑戰權威而寫出的反思，促成我們邀請一位國外研究所剛完成學業、回國接受住院醫師訓練的年輕醫師，就如何打造安全的醫療環境提出看法。最後也回顧2003 年SARS對台灣醫學教育的影響，呼籲台灣醫學教育應該用心營造「安全的環境」，讓醫學生勇於發問質疑，才能培養出獨立思考、明辨是非的良醫。醫療所為何事，儘管各家說法不同，但增進病患福祉，應該是各方都可以同意的最大公約數。而該如何更好地增進病患福祉，正是臨床工作者、研究人員，以及教育者不停探問的問題。舉例而言，透過在醫療的每個環節都留心注意病人安全，能提升醫療品質，進而直接或間接增進病患的福祉。談到病人安全，最容易被想到的是「標準作業程序」（SOP），例如發放藥物前的「三讀五對」，或是手術前的「暫停」（time out）機制等等。然而近年來，大家發現雖然有了SOP，但似乎仍有許多待解決的問題橫亙於眼前，因而針對醫療品質的研究，也逐漸開始聚焦於如何打造安全的工作環境。其具體內涵，包括良性的組織文化、合理的工時政策，以及支持性的管理階層等等。這讓我想起，從醫學生時期的學習、見習、實習，到畢業後投身醫療工作，總有某些時刻，會讓人不禁捫心自問：「這樣真的好嗎？」記得有次參與一場手術，主刀者是一位脾氣火爆、常讓旁人繃緊神經的醫師，而我則是手術台上地位最低、資歷最淺者。在手術尾聲，即將要縫合體腔之際，我見到似乎有塊紗布還沒有取出，然而該醫師已經開始進行縫合，當下的我卻一聲也不敢吭。直到護理師一面清點紗布時發現數量不對，及時提醒，主刀醫師才回過頭去取出那塊迷航的紗布。幸好事後並沒有什麼不良的結果產生。套一句卡通《飛天小女警》的台詞，一天又平安的過去了。時至今日，我還是時常想起當時的情景，懊惱著、也思考著當下為何沒有辦法做出即時的提醒。事後回想起來，或許有幾個原因：我是最低階者，不敢質疑師長；我的經驗最淺，其實也不太確定是不是真的看到了，經驗資深的師長應該不太會犯錯吧！是工作太勞累，讓手術台上的成員一時都閃神，沒能留心到眼前的狀況。多虧有SOP，才能順利避免錯誤的發生。然而差點發生錯誤，代表一定還有可以進步的空間與可能。其實，這樣的案例絕非偶然。知名醫療人類學家與精神科醫師凱博文（Arthur Kleinman）在他的名著《道德的重量》（What Really Matters）一書中，曾經寫過自己的故事。在1967年，他在耶魯大學教學醫院實習，當時負責照顧一位罕見肝臟疾病的少年。那位少年剛過世不久，某位資深教授便立刻要求詢問家屬是否能進行驗屍以供研究，想當然爾，教授的要求遭到拒絕。但教授卻轉而命令凱博文，要他趁家屬不注意，拿針去採樣少年的肝臟樣本。在後續的臨床病理討論會上，教授還大力誇耀凱博文的作為，讓他深感羞愧，即使數十年後依然如此。當然，我要說的並不是可能發生的醫療過失與明明白白罔顧倫理的作為，兩者可以相提並論，而是要提出，醫療現場或許有某些氛圍，讓人不能言，也不敢言。這樣帶來的後果，或許與增進病患福祉的初衷，反而是背道而馳。其實，至少就著名期刊而言，已經開始有了反思。舉例來說，《美國醫學會雜誌：外科學》（JAMA Surgery）2019年6月曾刊登Cooper等人的研究，指出參與研究的外科醫師，若同儕回報有較多不專業行為（unprofessional behavior）者，其患者有較高的內外科併發症風險。該雜誌同期的邀稿評論更以「外科社群變革的時機到了：推動專業素養作為#MeToo 2.0」為標題，指出不良的工作環境，或許就跟#MeToo運動試圖改變的權力結構那樣，需要受到重視與處理。最後，也容許我再分享一個自己的個人經驗。當我剛從美國唸書回來，重返臨床崗位時，其實一開始有著諸多的不習慣。當然，或許對於臨床流程較生疏、知識需要迎頭趕上、環境較陌生等等，都是可能的原因。但另外也有一點最大的區別是，我似乎要花比較多的心力在揣摩、猜測與了解各種或明或暗的規則，有時仍難免會擔心自己是不是不小心說錯或做錯了什麼。不過，隨著近年來思潮的轉變，或許人們對於醫療品質的重視，已經到了足以慢慢處理某些更幽微、範圍更廣大的議題的程度。就連在COVID-19疫情蔓延的當下，醫療人員口罩不足、出國限制合理與否等議題都能透過工會或使用臉書等自媒體即時反映，我認為，打造更安全的醫療環境（無論心理上或物理上皆然），以增進病患福祉，不會再是遙不可及的夢想，而是可以逐步落實的理想。
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2020-03-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／教授你講得不對
【編者按】這星期的主題是「挑戰權威、勇於發問在醫師養成教育的重要性」。隨著人權的抬頭，醫療與教育開始重視病人的安全與福祉以及學生的尊重與鼓勵。第一篇文章是來自一位醫師看到一位醫學生勇於挑戰權威而寫出的反思，促成我們邀請一位國外研究所剛完成學業、回國接受住院醫師訓練的年輕醫師，就如何打造安全的醫療環境提出看法。最後也回顧2003 年SARS對台灣醫學教育的影響，呼籲台灣醫學教育應該用心營造「安全的環境」，讓醫學生勇於發問質疑，才能培養出獨立思考、明辨是非的良醫。過年前某次科內演講，請來院內公衛領域權威級教授演講「塑化劑對人體的影響」。講畢坐我右後方的五年級醫學生舉手發言，一開頭就說：「你講得不對！我有修過材料學的課，材料因為怎樣怎樣的特性，所以會如何如何……」侃侃而談，頗有自信，一直講不停。我在場冷汗直流，心想：「你這臭小子！你講得對不對我是不知道，但是今天教授我請來的，你不要害我阿！」想到等一下還要送教授離開，一番苦澀的滋味湧上了心頭。想起從實習醫師踏進門到今天，多少年來在病人、家屬與無常中夾縫求生，苟延殘喘、活到了今日，沒想到卻栽在這位學弟手上，真是命運的安排阿！我斜眼偷看教授的臉色，讀不出什麼表情。心想過去幾年來，再壞的場面都撐過來了，冷靜冷靜、先觀察觀察，阿賢不要怕！沒想到教授很有風度，靜靜的聽完後，在場微笑的說：「同學你說的不錯，也是一種理論，有它的道理。不過我認為應該是如何如何，因為學理上怎樣怎樣……」不久台下主任接著發言，面帶微笑用稱讚的語氣說：「這位同學不錯，推論也有道理，我們現在都很鼓勵年輕人……歡迎加入我們O教授的研究室！另外我認為，如果要證實這個因果關係，研究設計應該如何如何……」教授與主任接著開始熱烈討論起研究設計的問題。會後這位醫五學弟似乎還有很多話要說，留下來跟教授與主任又談了一會兒才走。教授等電梯時，還特別跟我說主任跟學弟的想法不錯，給他不少啟發，他回去會調整一下研究設計，進一步探討這個問題。似乎我多慮了。說教授不對，好像不會怎樣！會後本來想提醒學弟：「你發言很不錯，不過請注意一下語氣！」後來轉念一想，其實學弟語氣很正常，只是不像我會一直點頭而已。至於他說的內容我根本不懂，沒資格評論。想想學弟其實很優秀，大智大勇，頗有大將之風，應該好好稱讚他才對，不過稱讚他想想哪邊又怪怪的。最後決定不提醒也不鼓勵，當個佛系總醫師，也就罷了。---武漢病毒隔海大爆發，山雨欲來風滿樓。科內過年後的演講紛紛改期或取消了。在醫院裡處理一些會或不會的問題、做一些常規或非常規的工作，準備支援疫病門診，也重新學習影像插管的新技術。各種新規定一直下來，內科同事們都焦頭爛額。時光飛逝，倒是學弟那天舉手發言的畫面，偶爾就會浮現在我腦海中。自己多活了許多年，不論在知識還是勇氣上，都遠遠比不上那位學弟，當天竟然還想「提醒」人家說話的語氣，內心真是慚愧阿！台大醫院受到日本時代影響，百年多來醫院裡仍然保留了很多尊師重道的傳統。不過尊敬老師，不代表先生(せんせい)永遠是對的，也不代表自己可以沒什麼想法，跟著老師走一輩子。應該要有自己的創見！民主社會了，現今科內的師長多半很開明，自己在科內除了一直點頭，更應該發言參與討論，並且多讀書多思考，才能言之有物。而且就我的觀察了解，在開放的環境中互相討論往往可以激盪出很多創意與想法，比封閉的威權服從體制來得有彈性，也更能應對外在的變化。醫療團隊如此，國家社會想必亦是如此。向那天英勇發言的學弟致敬、也向醫院第一線防疫的師長與同事們致敬。身為一名醫療人員，一直是我覺得很光榮的事、身為一個擁有民主自由的台灣人，我更是感到非常榮幸。
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2020-03-15 新冠肺炎.周邊故事
逼藥師下跪婦找到了 公會呼籲：請多體諒給藥師微笑
新冠肺炎疫情持續延燒，不料昨傳出北市南港區李姓婦人，竟因還錯健保卡飆罵女藥師，甚至要求下跪磕頭道歉，女藥師還因此下跪引發熱議。北檢昨天得知消息，立即指揮警方通知李婦到案說明，李婦後悔稱「我口氣不好」，全案依強制罪及醫療法等罪嫌函送偵辦。對此，中華民國藥師公會全國聯合會理事長黃金舜直言，婦人當時怎麼表達的，因為不在現場不清楚，但民眾應該要排隊請領口罩的過程，多多體諒第一線藥師的辛勞，當然民眾排隊過程漫長，情緒會有所反應，這些我們都可以體諒，但還是呼籲民眾，因為疫情的關係，彼此多多體諒。黃金舜表示，目前檢調已介入調查，整個事發過程的來龍去脈，相信會水落石出，站在理事會的立場，仍要公開呼籲所有藥師還是要站在工作崗位上，繼續服務民眾，另也呼籲民眾，可以多多體諒藥師的辛勞，「給藥師一個微笑」，事情總會過去，大家彼此忍耐。對於檢調調查迅速，黃金舜表示，這次也很感謝檢調單位、指揮防疫中心針對這個事件很快速地公開譴責，也很感謝檢調單位第一時間趕快偵辦，這是有個警示作用。黃金舜直言，如果這個事情沒有妥善處理，第一線醫療人員也會膽跳心驚，深怕哪一個時間又會發生類似事件，所以很感謝指揮中心、檢調單位，他們的動作會讓基層醫療人員相對的安心。
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2020-03-15 新冠肺炎.專家觀點
歐洲人不戴口罩是沒危機意識？權威診所：口罩亂戴可能增加感染機會
這一兩個月來舊金山灣區的中文電視新聞幾乎一整個小時都是在報導新型冠狀病毒，而我也因此得了一種比冠狀肺炎還更奇怪的病：《搖頭苦笑症候群》。尤其是看到前天中午的台灣新聞後，我的病情就急速加劇，到了完全失控的地步，所以我才想寫這篇文章來看是否能減輕病情。這個新聞大致是說義大利已經成為重災區，可是由於義大利人個性浪漫，所以還是不戴口罩。言下之意當然是指義大利人沒有危機意識，不知死活。為了想知道這種想法是否普遍，我就再上網查，果然就看到一篇疫情爆發，為什麼歐洲人還是不愛戴口罩？，而其中有一個小節的標題是【歐洲人的刻板印象：「病人」才要帶口罩】。刻板印象？是嗎？作者小姐，妳到底知不知道妳是在講什麼東西？美國的Surgeon General是公共衛生服務委員會的主席，也就是聯邦政府公共衛生事務的首席發言人。他在2020-2-29在推特發言：Seriously people- STOP BUYING MASKS! They are NOT effective in preventing general public from catching coronavirus, but if healthcare providers can’t get them to care for sick patients, it puts them and our communities at risk!（來真的 – 停止購買口罩！ 口罩不能有效防止普通大眾感染冠狀病毒，但是如果醫療保健人員不能取得口罩來照料患者，那麼這將使他們和我們的社區處於危險之中！）事實上，針對新型冠狀病毒的預防，什麼人需要戴口罩，什麼人不需要戴口罩，美國的疾病控制中心有非常明確的指示：1.如果您是病患：與他人在一起時（例如，在同一房間或車輛），或是在進入醫療服務提供者的辦公室之前，應戴上口罩。 如果您無法佩戴口罩（例如，由於口罩會導致呼吸困難），則應盡力掩蓋咳嗽和打噴嚏。2.如果您不是病患：您不需要戴口罩，除非您是要照顧生病的人，而且該病人是無法戴口罩。就我所看過的無數資訊，我敢說《口罩不能有效防止普通大眾感染冠狀病毒》是全美所有醫療機構，也可能是所有醫療人員的共識。甚至於有些醫療機構還會警告，戴口罩有可能會增加感染機會。例如信譽卓著的Mayo Clinic（梅友診所）就說：「大多數不在醫療機構工作的人都沒有接受過如何正確戴上和脫下口罩的訓練。不正確戴口罩會增加感染的風險。而且，戴口罩的人往往會較常觸摸他們的臉，從而增加感染的風險。」（註：其實，在醫療機構工作的人也不見得就知道如何正確戴上和脫下口罩。請看貼圖）《不正確戴口罩會增加感染的風險》就是害我得了《搖頭苦笑症候群》的潛在因子。在台灣新聞裡，我每天都會看到有人把口罩戴在鼻孔下，也有人戴在下巴上，也有人把它圍在脖子上，也有人把它掛在胸前。這一個個鏡頭都會讓我膽戰心驚搖頭苦笑：「老兄，您這樣戴口罩，是不是想證明您的免疫力超強！還是想證明您是百毒不侵！」把口罩戴在鼻孔下面，不就正好把附著在口罩上的病毒往肺裡面吸嗎？還有，要知道，我們的皮膚，包括臉，脖子，和手，都有成千上萬的各式各樣的微生物，甚至有您處心積慮想要防範的新冠病毒。所以當你把口罩移動，或拿上拿下時，口罩的內面就會接觸到這些微生物。然後，當你把口罩又戴回口鼻上時，那些在口罩內面的微生物就會被你吸進呼吸道裡，從而導致肺炎。還有，一般人常用的外科口罩是一次性的，也就是說，戴過後，一旦離開口鼻，就需要丟棄。但是由於現在一罩難求，所以很多人都是重複使用。也就是說，至少在吃三餐時，就需要把口罩拿上拿下至少三次。而由於戴過的口罩內面已經沾有鼻水唾液，所以就會成為細菌和黴菌滋生的溫床。在這種情況下，當你把口罩又戴回口鼻上時，…我想你知道我要說什麼吧。我很清楚了解，【亞洲人的刻板印象：「人人」都需要戴口罩】，所以我不會也不敢奢望我這篇文章會改變同胞們的想法。但是我只求大家要用點心思，想想看自己使用口罩的方法，到底是在保護，還是在危害自己的健康。註：今天的時代雜誌（Time Magazine）發表Why Wearing a Face Mask Is Encouraged in Asia, but Shunned in the U.S.（為什麼戴口罩在亞洲受到鼓勵，而在美國則被排斥）。原文：口罩亂戴，不如不戴
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2020-03-13 科別.精神．身心
吳宗憲稱「憂鬱症是不知足」引各界抨擊 精神科醫師：凸顯其自大與無知
綜藝天王吳宗憲節目上「憂鬱症都是因為不知足」的發言，引發各界抨擊。精神科醫師表示，吳宗憲的話對於醫療人員及所有憂鬱病患來說都不公平，只是凸顯了說這句話的人的自大與無知。名律師呂秋遠則說，吳宗憲的問題，不是在於誤解憂鬱症，而且誤導別人誤會憂鬱症而已。吳宗憲日前在「綜藝大熱門」節目中，對於來賓造型師李明川透漏自己有失眠、憂鬱症時回應，「你幹嘛憂鬱症呢……我跟你講，所有憂鬱症的患者仔細聽著，憂鬱症的原因，聽好囉！都是因為這三個字，不知足！」高雄市阮綜合醫院身心內科、精神科醫師林奕萱在其臉書《精神奕奕｜林奕萱醫師》PO文指出，自己在面對許多憂鬱症患者時都不敢斬釘截鐵地認為是因為某某關係，必須盡可能地搜集病史、釐清症狀、了解家庭與人際關係等，再分析出幾種可能的原因。林奕萱指出，絕大多數的精神科疾病都是多重病因，必須試著從「生物－心理－社會」三大角度抽絲剝繭。以一句「不知足」來概括病因，實在對詳細了解病史的醫療人員及勇敢走在復原之路上的所有憂鬱病患來說都不公平，說這樣的話不僅沒有節目效果，「只是凸顯了說這句話的人的自大與無知。」對於各界抨擊，吳宗憲昨晚直播稱自己又遭到網路霸凌，不需要道歉。名律師呂秋遠則在其臉書表示，他認為自己被霸凌，可是起因在於他的言論實在令人瞠目結舌，所以別人批評他的時候，也難免語氣戲謔。這些言論，當然會讓吳宗憲不舒服，可是，聽到自己患病、想死，原來是因為不知足，而且是本土天王說的，這種欠缺知識與同理心的言論，對於憂鬱症患者來說，又豈止是不舒服可以形容於萬一的。不止一般民眾，演藝圈許多藝人也為憂鬱症所擾，昨晚台灣憂鬱症防治協會就已先跳出來表達嚴重抗議，指吳宗憲的言論對憂鬱症有錯誤歧視，呼籲大眾一起降低憂鬱症的污名障礙。(談論憂鬱症從23分45秒處開始)
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2020-03-11 新冠肺炎.周邊故事
11人未報到、18人不配合檢疫！第二批武漢返台包機出狀況
由華航執飛載運武漢台胞專機，10日晚間完成登機程序，共有173名台胞上機，較原訂202人減少29人。據了解，華航專機原本預計載運202名台胞回台，結果名單中有11人沒有到機場報到，18人不願意配合檢疫作業，最後只有173人登機。加上機組員12人，衛福部派出的檢疫官、醫護人員共10人，整班專機共有195人乘坐。【中央社／桃園10日電】第二批武漢包機原本預計在傍晚5時載運滯留中國大陸的台灣人返台，沒想到包機一再因故延誤，直到晚間9時仍未起飛，但桃園國際機場公司及疫檢人員僅表示，由中央疫情指揮中心對外說明。有媒體報導，原本預計在傍晚5時起飛的華航包機，因為相關作業問題延後到晚間8時起飛，10時7分可以返抵桃園國際機場，但班機上除了12名機組人員、12名醫療人員外，另有11人沒有報到，以及有18人因不願配合檢疫而沒有搭機。隨後又有消息傳出，在華航包機從武漢天河機場後推準備起飛時，又傳出「飛機上1名台胞」突然出現體溫過高、身體不適狀況，但也有消息傳出「不只1人」及「可能有3人」，但機長為求慎重，包機又滑回停機坪處理，起飛時間仍無法確定。對於這些班機狀況，桃園國際機場公司、航空警察局、疫檢人員及航空公司都不願證實，僅表示，一切由中央疫情指揮中心對外說明。【相關閱讀】‧ 第二批武漢包機延誤！旅客體溫過高 又滑回停機坪處理‧ 191名國人將返台！華航武漢專機深夜9時46分起飛
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2020-03-11 癌症.抗癌新知
新冠疫情增怕就醫 五撇步讓癌友安心就診
新冠肺炎疫情全球尚未趨緩，台灣包含今日新增的2名個案，也累積至47名個案，更出現家庭群聚與院內感染，各醫院除入院措施更趨嚴格外，也使部分癌友因為擔心受感染而不敢就醫。國民健康署表示，罹癌並不可怕，延誤診療才是疾病的真正殺手，癌友切勿因怕感染疑慮而不到醫院就醫或回診；國健署提出「安心就診五撇步」，包含選認證醫院、出入戴口罩、落實勤洗手、緊急要就醫、停留要縮短，並提供60家通過癌症診療品質認證的醫院，讓癌友安心就醫。在選認證醫院方面，國健署癌症防治組組長林莉茹表示，為提供癌友高品質癌症診治服務、及就醫選擇參考，國健署於2005年委託國家衛生研究院，辦理認證研究計畫，並自2008年實施癌症診療品質認證至今。藉由國衛院專家群實地走訪醫院，對院內醫療品質、癌症設備、人員專業知識等，做嚴格把關機制，來提升國內癌症預防及診治服務的品質，讓癌友不會在抗癌的路上迷失方向。林莉茹說，台灣今年共有60家醫院通過癌症診療品質認證 ，藉由認證醫院及醫護團隊共同努力，我國癌症病人五年存活率，從2004至2008年認證前的50%，提升2012至2016的57%，這些醫院的癌症治療品質，值得民眾信賴。國衛院癌症研究所副所長劉滄梧表示，該認證計畫並不限醫學中心，參與醫院資格為每年新診斷癌症人數超過500人以上的醫院，其基準面向包含醫院本身投入癌症品質提升、癌症登記情形、對病患建立治療計畫書、建立臨床診療指引、成立多專科醫師團隊及整合式照護門診，並依據實證醫學決定患者的診療方式，使治療策略更完整，提升癌友存活率與生活品質。出入戴口罩部分，林莉茹說，有特殊醫療需要的病患，自2月11日起進行化療或放療的癌友，可於每日就醫治療時，向醫院指定部門登記取得一片醫用口罩，並依正確戴口罩四步驟配戴；落實勤洗手，則是呼籲癌友進出醫院需全程戴口罩，更要正確勤洗手、避免觸摸眼鼻口，落實良好衛生習慣。緊急要就醫，則是當癌友出現發燒、呼吸困難、腹痛等症狀時，可能是腫瘤或治療導致的緊急狀況，應遵照醫療人員指示立即就醫。停留要縮短，則是癌友就診後，請據醫院指示儘快完成檢查、治療或取藥，立即離開醫院，避免過多的人群接觸，減少自身和他人暴露感染的風險。國健署表示，最新認證醫院名單已公布於國民健康署網站，歡迎民眾參考。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
最容易被忽略的致病機轉 阻止新冠肺炎關鍵是「它」
口罩越來越好買，邊境越鎖越嚴，台灣的新冠肺炎確診人數，能否逃過日韓義等國病例急速飆升的命運？關鍵就在於「環境媒介傳播」。民眾和醫療人員一定要牢記並落實「碰觸環境物件後要洗手」，才能阻絕導致病例爆發的環媒傳播路徑。抗煞老將、台北市立聯合醫院昆明防治中心主任顏慕庸日前一場視訊演講中，有精彩的分析。衛生福利部疾病管制署在3月5日公布一段演講影音，由顏慕庸主講「因應新型冠狀病毒之醫院動線管制」。顏慕庸表示，一個咳嗽的人，比較大顆的飛沫其實馬上就掉在地上了，但中等大小的飛沫可以漂一到兩公尺遠，這些飛沫掉落時如果座落在某些環境中的無生物物質，就會促成所謂的環媒傳播（formite transmission）。顏慕庸表示，2013年亞利桑納大學研究顯示，如果一個人在咳嗽，在半天之內，辦公室的環境和人就有50%沾上病毒，其中又以門把、咖啡杯、影印機、廁所、水龍頭等人們共同接觸的地方最多，可以想見，如果人手接觸後，就可能促成疫病傳播。顏慕庸說，環媒傳播是隱形的、最容易被忽略的致病機轉。當環媒傳播出現，常會伴隨著下列誤解，例如誤以為有超級傳播者，但實情是「誰不洗手，誰就是超級傳播者。」環媒傳播也常導致疫情調查追接觸者時出現斷點、人們責怪醫護人員訓練不足，或懷疑有廣泛性的空氣傳播。這些討論在台灣都已經出現，其實世衛探訪中國後尚未發現有空氣傳播之實證， 而環媒傳播則隨著疫情擴大各國研究陸續出爐。顏慕庸以新冠病毒同屬冠狀病毒的MERS為例，當時台灣投稿期刊指出，根據SARS經驗，當人們不洗手或洗手不確實，只要留下1%到0.1%的漏洞，新興傳染病的傳播都鑽得過去。韓國於一年後發表的研究，對當時一起高達70人的嚴重院內感染進行詳盡調查後指出，指標個案是可行走的肺炎病人，輕微腹瀉且頻繁跑廁所，病毒可能因此分佈廁所環境、床間隔帘，人們因觸摸到病毒而感染。顏慕庸說，現代人生活中的觸控式面板非常多，觸碰機會大增，這次又遇到了無症狀就能傳染、傳染力又強的新冠肺炎病毒，洗手時機要有「強化版」。過去宣導洗手六個時機是吃東西前、擤鼻涕後、照顧小孩前、看病前後、上完廁所後、外出回家後，現在應改成「觸碰過環境就要洗手」。顏慕庸建議，現在防疫慢慢從圍堵進入減災，社區裡應廣泛設置更多乾洗手點。而醫院是疫情防守的最前線，民眾進醫院大門時應主動以酒精噴消雙手，避免污染醫院環境，出醫院後也要洗手，避免把環境媒介傳播帶回家。
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2020-03-09 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／高虹安：一罩難求 大數據能解
口罩實名制上路已滿月，許多地方依舊一罩難求。曾任鴻海集團工業大數據辦公室主任的民眾黨立委高虹安表示，口罩日產量已達到千萬片產能，下階段的重點應著重在分配，這部分大數據能幫得上忙。熟悉資訊運用整合的高虹安表示，鴻海從生產、物流到銷售導入大數據行之有年，相關經驗也適用於口罩產線，能讓物流、配售點效率更精進；大數據還能用於預測疫情的發展趨勢與大眾心理狀態，若能搭配如實名制口罩販賣機、電子圍籬、機器人等新科技，相信能讓政府防疫事半功倍。滾動調整 智慧化配售口罩高虹安說，過去在企業任職時，每天生產、物流、銷售的產品數以百萬計，透過大數據分析，所有環節都能整合成一個平台，隨時滾動式調整，此概念也能運用在口罩配售上；過去這段時間的配售數據是大數據的重要線索，透過分析，能清楚掌握哪些據點要及時補貨，或減少配售量。高虹安日前在立院質詢時，就曾秀出運用大數據彙整出的「口罩地圖」，哪些配售點欠缺或多出多少口罩，一目了然，連衛福部長陳時中也說「可以教教我們」。行政院即將推出的口罩實名制２．０，也導入大數據概念，高虹安說，樂於見到政府更智慧化地管控口罩量。安定民心 掌握搜尋關鍵字大數據不只能用在產銷面上，更能藉由過去資訊預測未來。高虹安表示，透過大數據分析，能找出疫情大爆發前的徵兆與事後軌跡，作為政府防疫的規畫參考，及提供決策者預警操作與資源調度，讓防疫工作更有效率。高虹安表示，網路上的瀏覽紀錄也是大數據運用的一環，若一個地區的民眾搜尋疫情關鍵字頻率大增，代表恐慌心理可能較強烈，例如義大利、挪威的相關瀏覽量就在近日直線上升，其政府就必須在防疫同時，要有安定民心的措施；這部分經驗同樣值得我國參考。電子圍籬、機器人 新科技協防除了大數據，許多新科技也能讓防疫更有力。高虹安說明，若在醫療院所導入機器人技術，將可應用於汙染器械、衣物、醫療廢棄物回收、病患或訪客生理量測、藥品餐食運送、環境消毒等，可減少一線醫療人員直接接觸病患，降低感染風險。高虹安指出，部分縣市針對居家隔離、檢疫者，會配發智慧型手機作為監控使用，若檢疫者不將手機帶在身上，恐失去防疫功效，因此建議能採行更有效率的「電子圍籬」，設定其活動範圍，一越界便會立即通報，以遏止層出不窮的違規事件。另外，由於近來藥局販售口罩，讓藥師疲於奔命，高虹安建議，政府透過大數據分析出口罩購買熱門據點後，可在藥局設置實名制口罩販賣機，一方面減輕人力負擔，也能讓沒時間排隊買口罩的民眾，方便就近且快速購買。
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2020-03-08 新冠肺炎.周邊故事
為疫情醫檢師累倒吞藥再上場超心酸
新冠肺炎疫情讓第一線的醫療相關工作人員都相當辛苦，衛福部目前打算給付一人天一萬元的危險津貼，有醫檢師在臉書表示，因為醫檢師人力本來就不夠，碰到疫情幾乎忙到連喝口水喘口氣的時間都沒有，甚至有醫檢師忙到病倒，因為無人協助，只能吞藥再上陣，辛苦不是外人能想像。新竹馬偕紀念醫院急診醫學科部急診外科主任白永嘉今天在臉書上貼出醫檢師的心聲，許多醫檢師都在網上回應「這就是我們的現況」，希望衛福部除了注意到醫護人員，也要重視醫檢師的現況；而白永嘉則呼籲，衛福部的危險津貼除了發給醫護外，醫檢師、放射治療師、呼吸治療師、清潔人員、院內運醫病患人員與救護車人員等，也都該納入。醫檢師的文章如下：因為武漢肺炎的篩檢，我們醫檢師這邊只要收到疑似個案的檢體，就要先做「消毒前處理」才能分發各個lab操作。所謂消毒前處理就是我們穿戴防護裝備，包含本身工作服、防水隔離衣、n95、外科口罩、髮帽、面罩、鞋套...，再進到污染區做檢體的初步消毒作業...其實如果只有這樣是OK的。我們還有自己原本就很多的線上檢體要操作！但只要一接到有疑似檢體送來，就要趕快做好手邊一段落，去消毒！穿脫加上消毒流程至少需要40分鐘(2隻檢體)，疑似個案更多的話，即便我們動作已經很快整個流程下來還是得做到將近兩個小時。做完一大批我們還是不能休息，因為原本線上的檢體會持續累積，連喘口氣喝水的時間都沒有就要趕快消化線上檢體...因為中間可能有急診也需要我們的報告。更嚴重的是目前擴大篩檢，我們一個班別(1個人)不可能只有一批疑似檢體，可能在不同時間點來3批甚至到5批，也可能到更多...每次都要「重新」穿脫然後做消毒，然後再衝回去消化線上檢體。我們同仁有請上層主管建議希望能擴大人力，但得到的回應都是「人力不足，沒辦法...排不出來」，造成目前檢驗部一個班別就是只有那位當班兼輪值醫檢師去消毒！我已經因為連值3天這個班...焦慮到暈眩嘔吐不止，還在當班期間衝去掛急診，醫師建議我留在急診打點滴休息，但我不行休息...因為組內當班只有一個人，一休息消毒跟線上檢體全部會停擺，所以吞幾顆藥再回去繼續撐到下班。我想每間醫院都是差不多的情況！因為醫檢師人力真的卡得很緊，消毒這種工作不可能排出多餘人力，只能強行配給值班人員吸收。線上醫檢師真的是把自己奉獻給醫療體系，我相信從事醫療人員都有強大的使命感，但是醫檢師的曝光度、重視度真的少到可憐...我和我朋友們有盡力在平台上留言讓民眾知道醫檢師也是對這次疫情奉獻心力，但我們力量實在是太小了很難引起迴響，醫檢師的工作量跟待遇不成正比，艱辛的環境也讓醫檢人才離開醫療體系。線上醫檢師真的是把自己奉獻給醫療體系，我相信從事醫療人員都有強大的使命感，但是醫檢師的曝光度、重視度真的少到可憐...我和我朋友們有盡力在平台上留言讓民眾知道醫檢師也是對這次疫情奉獻心力勞力，但新聞媒體焦點很少有真的去報導醫檢師，民眾也不清楚醫檢師的工作內容，我們力量實在是太小了很難引起迴響，希望白醫師可以幫我們醫檢同仁們聲援一下...。」
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2020-03-08 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／傅玲：防護等級別依職別區分
我國新冠肺炎確診案例中，有一名清潔工遭感染，雖然大家都知道醫院外包人員也是高風險族群，但其防護裝備的配置卻未必與醫護人員相同。台灣手術全期護理學會理事長傅玲指出，防疫時刻，防護等級應以工作性質區分，而不是職位。充足裝備 安清潔工的心十七年前抗煞時，傅玲是台北榮總護理部督導，她回憶，疫情爆發後人人自危，護理人員除了關注防疫資訊，還得安撫人心。而醫護人員具有專業知識，疫情當頭都止不著內心恐慌，更何況是沒有醫療專業知識的清潔人員。目前已有清潔工確診，相信他們比醫護人員會更加恐慌，此時不只給他們最充足的裝備，還要穩定他們的情緒。「他們和醫護人員相同，都正在前線打仗。」傅玲說，醫院內的清潔人員主要分為內勤與外勤，內勤係指固定在病房內執行清掃作業，內容包含倒垃圾、收整病床、床單及被褥等，其餘病房內臨時性的清潔工作，如病患嘔吐、藥品傾倒等，醫護皆會請內勤清潔人員處理。教育訓練 沒落實要補上外勤則是各醫院俗稱的「傳送」，其工作內容包含遞送文件到各個樓層、將患者檢體送至檢驗室、推病床病人至手術房等。無論是內外勤都可能接觸到患者的唾液、血液或體液，通常皆會建議佩戴手套。傅玲說，各家醫院對於清潔人員都會有不同的規範，但醫院皆會肩負起教育訓練的責任，現在正是防疫的非常時刻，各醫院若是先前的教育沒有落實，現在一定要盡可能全面補上。依照職別 進行風險配送有醫療人員發現部分清潔人員的防護裝備仍舊不足，包含沒有著手套、頭套、防護衣等，傅玲說，醫院此時一定要用「風險」配送防護裝備，別用「職別」作為依據。需要採檢患者檢體的醫師、負壓隔離病房照顧患者的護理人員以及會直接接觸到病患血液、體液、唾液等的清潔人員，或是檢驗人員，防護措施恐怕都得相當。給了防護措施後，也得做好教育訓練，傅玲說，特別像是脫掉防護裝備後，仍要徹底洗手，別以為手套套一整天，手上就絲毫沒有病毒，脫下手套時也可能過於疏忽，不小心沾上充滿病毒的患者唾液等，以為沒事就回家，吃東西、揉眼睛等就可能造成感染。加強教育訓練，給予適當的防護措施，並依照風險程度一視同仁，是降低院內感染最必要的措施。
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