2021-07-24 該看哪科.耳鼻喉
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2021-07-24 新冠肺炎.周邊故事
募救命神器、送愛心便當！賈永婕不吹冷氣當公主、烈日下數便當：有家人挺才能「瘋」
她如何用短短一個周末，募得近億資金，買下三百多台救命神器？ 賈永婕是德杰集團少東王兆杰的太太、是明星御用婚紗店C.H WEDDING的老闆娘，也是近期因捐出三百多台「救命呼吸神器」，而接到蔡英文致謝電話的媒體焦點。但現在站在醫院前，穿著樸素，一次次向醫護人員鞠躬道謝、反覆大喊「加油！」的她，更像是想盡辦法為社會出一份力、誠心盼疫情早日結束的鄰家姐姐。 賈永婕因募資買救命神器的表現，網路聲量暴漲，網友對她的義行與超高行動力讚譽有加。但外來的掌聲固然開心，事實上，來自老公、一對女兒的全力支持，連公公王明德、婆婆王邱美華都十分高興媳婦做了好事，二老更不辭辛勞地，熱血地跑了一趟慈濟醫院的行程，一起送愛心便當、呼吸器。 賈永婕說，自己能這麼「瘋」，是因為背後有家人作為後盾。像這次募資捐HFNC，跟王兆杰分享計畫時，雖馬上遭白眼回敬，「他叫我不要跟愚婦一樣，這又不是在菜市場買蔥薑蒜。」嘴上這樣說，王兆杰卻在聽到老婆的瘋主意後，馬上向認識的醫師友人確認機器的用途和需求，後來更是毫不保留地動用自己的建商圈人脈，全力支持賈永婕。 王兆杰形容賈永婕是俠女，「她想做貢獻，就會義務反顧地去衝，我反倒比較謹慎，所以我們常扮演互補的角色。包括這次捐贈，我稱她莽夫、愚婦，其實只是希望她想清楚，不能有誤差，因為這是一個醫療級的東西。」 他們已經結婚十八年了，王兆杰談起賈永婕，仍滿是寵愛，很難想像，他們當初只認識兩個月就閃婚。他回想，跟她交往時，是建築業最不景氣的時候，但賈永婕「沒把身家背景當一回事，是個願意同舟共濟的人。」王兆杰因此認定了她。 這一天，夕陽西下，餘暉映上北醫（台北醫學大學附設醫院）門口排排放著的透明塑膠袋，裡頭近百個餐盒和飲料被照得發亮，袋子上「醫護辛苦了」的字條，也被夕陽曬得顯眼。這是由藝人徐若瑄出資、賈永婕訂購，準備送給醫護人員的晚餐。 站在一旁的賈永婕正忙著，一下彎身盤點餐盒數量、一下打電話聯絡餐點還沒到齊的宵夜店。送餐給醫護已經變成她每天的固定行程，自疫情爆發以來，她跑遍雙北各大醫院，從午餐到晚餐，一家一家地送，沒有一天缺席。 「疫情升溫，事業停擺，生活步調全亂了。」連續兩周馬不停蹄的送餐、送機器行程，讓賈永婕嗓子有點啞了，卻依然精神，笑了笑說，「一直抱怨沒幫助，不如想實質上可以做什麼，所以我來幫前線人員送餐打氣。」賈永婕閒不下來，疫情後，她開的婚紗店沒了生意、演藝工作被迫暫停，她只好找其他事做，「送餐不會占用太多時間，但每天都有一個重點的事情做，這樣很好。」 但原本單純的送餐活兒，因為編劇好友謝小蜜的一則臉書訊息，全面升級成捐贈三百餘台「救命神器」高流量氧氣鼻導管全配系統（下稱其英文縮寫HFNC）的任務。 謝小蜜的姊姊是醫護人員，說「前線醫院最需要的醫療資源其實是HFNC。」消息傳到賈永婕耳裡，她笑說自己「很有俠義心腸，聽到機器這麼缺，就想幫忙。」她很快找到這家獨家進口、賣醫療器材的紐西蘭供應商費雪派克。 供應商有著落了，接著是錢的問題。HFNC價值不斐，全配一套要二十七萬台幣，賈永婕一開始的目標是二十台，達到拋磚引玉效果即可。她和王兆杰共捐十五台，在朋友群組裡問誰願意贊助剩下的五台。沒想到富邦集團董事長蔡明忠大手筆響應，「蔡董很阿沙力，一捐就是一百一十台，我嚇死了。」賈永婕回想。 不少商界、藝能界的熟悉名字都在這次的捐贈名單上，看得出她和王兆杰的好人緣。而賈永婕見誰都能聊上幾句、開朗又熱心的大嬸性格，或許正是這次能快速動員，一個周末就募到九千多萬、買下約三百五十台救命神器的主因。 她想起老公打給星宇航空創辦人張國煒時，雖她從沒和張國煒說過話，但電話一拿起來，心裡想著HFNC對患者有多重要，她便打開話閘子向他介紹機器，一下就成功說服他捐出二十台。「我不講官話，但我們就是有這麼多愛台灣的企業，現在每個產業都重創，沒有一家企業不停擺，大家卻還願意站出來。」賈永婕把功推給她口中的神隊友，強調這是一群人共同努力的成果。 賈永婕閒不下來，不是一、兩天的事而已。雖然嫁得好，但她不想只當王兆杰的太太，生完第一胎，她就去開婚紗店，連念高中的小女兒王昀羽都讚嘆，「有一個這麼有錢的老公，明明可以過舒適生活，但她還願意去做這些事，很厲害。」 她創業，一開始大家都不看好，以為藝人開店只是玩票性質，不會太認真。賈永婕卻在知名設計師好友黃淑琦的幫助下，兩年內就由虧轉盈，「黃淑琦很信任我，願意跟我一起做。有了她的專業背景加入，在業界很快獲得回響。」婚紗店能快速起飛，賈永婕再次把功勞推給夥伴。不過，就在一切看似順利進行時，一個墜樓意外，帶走了她的合夥人黃淑琦。 「黃淑琦走了，我爸爸也在那陣子過世。」雙重打擊讓賈永婕陷入低潮，講話很有朝氣的她，放慢語速，「他們的離開，對我是很大的衝擊，也是因為這樣才開始接觸運動、試著療傷。」 她形容運動是一件「很變態的事。不過，當你的身體很累，心好像就沒有這麼累了，你會把痛苦轉移到肉體上，就不憂鬱了。」賈永婕說得很淡，但看著她臉書上去各國參加三鐵、馬拉松的照片，不難感受出來，她有多熱衷這項曾帶她走出陰霾的運動。 賈永婕跑馬拉松，不追求破紀錄，唯一的堅持是不能放棄。她最近一場馬拉松，是在紐約跑的，不幸在出賽前一天扭傷腳踝，原以為跑到一半才會開始痛，卻在踏出第一步時，就痛得她誇張地說「每跑一步都覺得要死了。」不過，她依然撐完全程。原本四個多小時能跑完的路程，她花了六小時才完成，連在一旁的王兆杰都勸她休息，她卻任性地說，「我就是不想放棄，我沒辦法接受在賽道中間，就直接離開。」 這樣的堅持在經營婚紗店上同樣看得到，黃淑琦走了，她也沒放棄，把一個人當兩個人用。「以前不用管這麼多事，現在要全方面都做。」她證明婚紗店對她來說不只是可有可無的副業，C.H WEDDING經營到現在已經十七年，郭台銘太太曾馨瑩、福原愛都曾穿上她們家的婚紗。 她說，這三年婚紗業面臨轉型，因為「對年輕人而言，隨時都在拍照，婚紗照沒這麼重要了，公司型態上要靈活改變。」於是，她把原本開在安和路一樓的店鋪，搬到敦化南路的二樓店面，降低房租成本，把預算挪到網路經營上，打算讓品牌年輕化發展。聊起婚紗，她還留有少女的夢幻，「婚紗是我做得很開心的事業，從頭到尾都漂漂亮亮，要什麼風格，永遠都找得到。」 賈永婕很怕人家叫她大嬸，連蔡英文打給她致謝時，她都要總統對外稱她是「美少女」。四十六歲的賈永婕，外表仍亮麗得很，和兩個念高中的女兒出去時，還會被誤會成是她們的姐姐，但一顆雞婆、看到有難就搶著去幫忙的心，和那股明明能在家吹冷氣當公主、卻甘願跑到烈日下數便當的氣魄，確實讓人折服。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．一件S號T恤讓她鬧到離婚！婚姻毀滅都從縫隙開始，修補關係「5原則」，把摩擦變愛的養分．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．想當「上流老人」，現在就讓自己過得好！中年後打造「優老計畫」，從這一步開始做起
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台中打第一劑疫苗破64萬人！明唐鳳預約快打站照常進行
台中市今天本土、境外、社區快篩陽性皆「三零」，連六天本土零確診。台中市長盧秀燕說，台中市統計至今天上午8時，已接種第一劑疫苗有64萬6742人，疫苗應接種率達27.57%、全市民總人口數接種率22.93%，請市民繼續配合防疫與疫苗接種政策，共抗疫情。因應第三輪唐鳳預約系統，明天開設快打站計畫照常進行。盧秀燕今天下午三時在台中市疫情指揮中心線上記者會時指出，台中昨天AZ疫苗施打人數共3萬7936人，包括快打站2萬4051人、醫療院所1萬3885人；而台中接種第一劑疫苗人數統計至今日上午8時，共64萬6742人，應接種人口為18歲以上市民共234萬5725人，接種率為27.57%，全市民總人口數281萬9930人，接種率占22.93%。盧秀燕說，因為烟花颱風逐漸北移，減低對台灣的影響，雙北今天沒有停班課，中央也持續配送疫苗，因此市府因應第三輪唐鳳預約系統，明天開設快打站計畫照常進行，但因這幾天天氣不太穩定，還是要請民眾外出接種疫苗時，留意自身安全，記得攜帶雨具。盧秀燕指出，第三輪唐鳳預約系統，台中市民預約相當踴躍，統計台中疫苗的需求量是16萬多劑，目前中央已經撥配台中9萬劑，還缺7萬多劑尚待中央撥補，希望疫苗都順利到位，讓台中醫療院所與快打站的施打計畫「照常進行」。台中每日努力執行疫苗注射作業，替全市民接種。
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2021-07-23 新冠肺炎.專家觀點
阿中部長能換個套路嗎？中央說謊被抓包，麻煩溯及既往「補正」！
「保護自己優先 、犧牲人民第一」的「奇葩政府」，總是不害臊地說人民是她心中最軟的那塊肉，但真實態度卻是「政績未至、謊言先行」、「話術在前、轉彎在後」！蔡英文公開宣示改善國家體育選手的艱苦環境，卻連「最基本」的「旅途禮遇」也能跳票，更荒謬的是，為國爭光打拼的運動員們從南部奔波北上搭機，並擠坐「經濟艙」，官員們則舒適地在台北等候大夥抵達後，自顧自地坐著納稅人提供的「商務艙」，還不忘要好好消費小戴的球后光彩，此令人瞠目結舌的荒唐操作，全球除了獨裁國家，大概只有「口惠不實」、「無懼民意」的蔡政府，才敢「雖千萬人吾往矣」地赤裸展現！「有好處就收割、有壞處就甩鍋」，已是蔡政府給台灣人民的普遍印象，正是這樣擅長欺騙成性，無怪乎會被國際戲稱「膨風防疫」，更別提那吵得沸沸揚揚的「假博士風波」，嗚呼何以致此？－無誠信、擅欺騙也！今天時鐘失準，再次「政策髮夾彎」，充分顯示中央對醫界辛勞付出的「無感」，連醫界接種疫苗100元的行政成本，也是走「慣用套路」來「卡油」：允諾－＞偷砍－＞被罵－＞再回復，看來，什麼都喜歡凹免費的蔡政府，不僅紓困編了幾千億預算不知用在哪？疫苗還凹美、日等國送、更別說不久前「太魯閣號事故」的賠償也轉凹企業樂捐，如今，歪腦筋持續延伸到「醫護人員」及「國家運動員」身上，筆者不禁要怒問：預算都是拿去打統編買點心或私菸嗎？猶記6月9日國民黨立委洪孟凱才在質詢過程要求政府重視醫界防疫的勞苦，阿中部長也明確表示：「前後兩期紓困方案已編列79億，將用於行政費用支付疫苗接種工作。」豈知，言猶在耳的承諾，卻可以立即跳票，昨(22)日見各界撻伐、苗頭不對，才又勉強改了回來，但醫界仍是怒氣未消，原因不是錢，而是政府自己對「誠信」與「尊嚴」的踐踏，3+11的破口只懂得甩鍋遮掩，醫界幫忙無能的政府善後，竟還遭此對待，情何以堪？如今筆者想問的是，6月9日既已編列行政預算，在跳票被抓包後，阿中改稱自7月22日起執行，怎麼還是「習慣性吃豆腐」呢？合理的說法應該是「溯及既往」補正才對吧？！懇請政府不要只想凹免錢，如何讓上場作戰的士兵願意效忠，奮勇抗敵，快速增加疫苗覆蓋率，就請不要再「望梅止渴」、「苛扣軍餉」，拜託蔡英文好好珍惜醫療量能、疼惜醫護辛勞、慰問醫界付出，未來疫苗接種基礎費用200元，能否自開始接種日起算？
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2021-07-23 新冠肺炎.專家觀點
年紀大染疫易重症亡 羅一鈞：75歲以上死亡率達30.7％
新冠肺炎容易造成長者重症、高死亡率，指揮中心指揮官陳時中表示，希望全體打疫苗，以前講過涵蓋率和施打疫苗有關，盡量去鼓勵打疫苗，高齡者開放打疫苗時間也很長，達到一定效果。醫療應變組副組長羅一鈞說，統計自5月11日至今，確診個案65-74歲重症率39％、致死率12％，75歲以上重症率52.7％、死亡30.7％。不管重症、致死，都有隨年齡增加，年紀愈長罹病會比較嚴重。對於疫苗施打，陳時中說，65-74歲有74％，有67％都比流感高很多，AZ或莫德納兩種疫苗都有可能，未來還有其他選擇，打疫苗比例會緩步的往上升，目前目標是快點涵蓋年齡層愈廣愈好。目前長照機構、醫院陪病者仍有相關規定在，7月27日後可再逐步開放？陳時中說，長照相關明日會再開記者會，而醫院規定則暫時維持現狀。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
向下推進！金門宣布30歲以上即起可預約施打疫苗
為提高全島疫苗注射覆蓋率，金門縣長楊鎮浯今天宣布開放縣籍30-39歲縣民接種AZ疫苗，並於今日起接受預約，7月28日正式開打，另外，8月4日則開打18歲以上縣民，採分流預約方式，聽到這個消息，不少民眾都開心的說，終於輪到我了！金門自7月8日開放縣籍40至49歲鄉親、7月16日開放縣藉18歲以上赴台學子可施打AZ疫苗後，楊鎮浯今天下午又表示，經過縣府積極爭取之下，中央今天再撥發4400劑AZ疫苗，統計至今日止金門有1萬多劑的AZ疫苗存量，將分二波段預約施打。縣府規劃的第一波，將於7月28日起開打縣籍30至39歲(民國80年次至71年次)縣民接種AZ疫苗，於即日起開始預約；第二波，8月4日開打縣籍18歲以上民眾，併同就讀金門的學生(憑學生証、入學証明)、持有居留證之大陸及外籍人士(居留地為金門) 、持有有效證件之探親、依親之大陸及外籍人士(受探或依親對象居住地為金門)以及雇主為金門籍的外籍移工等也納入此波施打範圍，請符合第二波資格者，於7月30日起預約。另持有效證件之大陸、外籍人士及外籍移工，有意願接種疫苗者，縣府將請相關單位協助造冊或認證，由金門縣衛生局自費專案施打，符合資格的人員不需自行預約。楊鎮浯說明，符合資格者，請依預約時間再至10合約院所預約，包括衛生福利部金門醫院、五鄉鎮衛生所、吾家診所、陳水湖診所、傅仰賢診所及禾心診所預約施打，每家預約方式不同，有網路、表單、現場或電話，縣府也會派工讀生進駐院所，協助鄉親預約作業。楊鎮浯也強調，唯有接種疫苗產生保護力，才是對抗新冠病毒的上上之策，不論是哪個品牌，只要是獲得國際認證的疫苗，對於新冠肺炎都有很好的保護效果；並呼籲縣民，如果你已經符合接種資格，就趕快去打疫苗，我們已經沒有觀望等待的本錢了！而縣府為了防止在開放的過程中，預約的電話過於踴躍，造成十大院所預約的擁堵，所以在這段期間，縣府也會有工作人員來進駐有需要協助的醫療院所，協助預約的作業及相關的造冊工作，請鄉親放心。縣府也預估在5到6週左右，就可以把這個階段所開放的鄉親疫苗接種全數打完，請大家有序的去預約，不需要一窩蜂的擁堵在特定的時間段。
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2021-07-23 新冠肺炎.預防自保
圖表／居家快篩怎麼做？有哪些取樣方式與疑慮？ 篩檢小心偽陰性
究竟快篩檢驗原理為何？有哪些取樣方式與疑慮？如何使用？檢驗結果準確度如何？本報整理懶人包，帶您了解居家快篩的相關知識。●快篩試劑是什麼？國衛院指出，目前市面上常見的快篩試劑原理大多是利用「側向流體免疫層析法」，內含的試紙可分為4個部分，分別為檢體層、膠體金抗體層、硝化纖維膜與吸收層，檢體放入檢體層後，可檢測受試者黏膜檢體是否含冠狀病毒的棘狀蛋白。●取樣方式：鼻部準確度較喉嚨採樣佳喉嚨取樣／嘴巴維持張開姿勢約10秒，輕輕地用棉棒摩擦舌根兩側的軟顎部位。鼻部取樣／將棉棒插進鼻孔中並向上移動，輕輕轉動棉棒約10至15秒。取樣後，將棉棒放入塑膠管中，並確認液體在管中，折斷棉棒超出管子長度的部分，不讓棉棒放入管後彎曲，鎖緊塑膠管上的蓋子，即完成快篩程序。台灣奈米碳素董事長蔡群賢表示，針對抗原快篩，鼻咽試紙採樣單邊，需較深入鼻部，所能測到的病毒量是咽喉的3到4倍，準確度較高，適合醫療人員使用；鼻黏膜試紙不需太深入鼻部，但須採樣鼻孔兩邊；取樣喉嚨、口水時，因容易有干擾因子，如採樣前漱口的藥水等，會影響取樣準確度。●快篩結果怎麼看？陽性2條暗紅線條，陰性1暗紅線條取樣得到的檢體加到檢體層後，檢體的液體分子會經毛細作用被帶到快篩試劑後方的吸收層。若檢體中含有冠狀病毒蛋白抗原流經膠體金抗體層時，可以辨識新冠病毒的單株抗體與之結合，會使快篩劑呈現暗紅線條。第二道線則是控制線，表示具有能抓住膠體金抗體分子的抗體，當受試者檢體中含有新冠病毒時，會呈現雙線，代表陽性結果；若檢體中沒有冠狀病毒，只會呈現單線結果，表示陰性結果。●需注意快篩偽陰性 快篩次數2至3次為佳不過，吳進興指出，相較於PCR篩檢，快篩包僅能測出陰性或陽性，難以得知精準之Ct值以推測體內病毒量，也不能做基因定序，雖然操作較簡易、快速，但準確度、病毒特異性等檢測結果均會受影響。蔡群賢補充，「取樣鼻子時不敢插太深、取樣喉嚨時採到的其他干擾因子，都會影響取樣精確度，都可能影響採檢結果，導致偽陰性」。吳進興進一步表示，抗原快篩有不同廠牌，取樣方式也不同，有的偽陰性僅約3%，一般平均約10%，為避免沒有篩檢出確診者，建議快篩次數以2至3次為佳。●採檢新冠病毒有哪些方式？PCR核酸檢測：最常聽到的傳統RT-PCR檢測，是在鼻咽、鼻腔採檢體，可直接偵測病毒DNA或RNA等遺傳物質，準確性較高，是防疫場所與醫院確診、解隔離的標準。但設備昂貴，且操作人員需要經過一定程度的訓練，檢體還須送至實驗室，耗時數小時甚至1天。抗原快篩：透過鼻咽、鼻腔拭子、口水採集檢體，檢測病毒蛋白質架構，如外殼等，以確認是否正在感染，其中以感染零至7日最準確，可在30分鐘之內，甚至僅需10分鐘，便能知道檢測結果，但準確率較PCR低；另也能夠在定點照護檢測，如診所，缺點是敏感度最低為80％，可能會有偽陰性，且病毒尚未大量複製階段（潛伏期）無法檢出。面臨社區傳染、須快速地大量篩檢，抗原快篩是靈活的第一線檢測工具，操作相對簡單，國外已有許多一般民眾能自行操作。抗體快篩：透過血液偵測血清內的抗體，檢測時間比較短，適用於感染14天以上者，可判斷是否曾經感染過，但潛伏期、感染前期測不到，無法即時做感染管制，且無法判斷是曾經感染還是正在感染，可用於事後疫調，釐清感染範圍，或感染者是否有抵抗力。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嬌生疫苗疑致罕見神經症狀 美CDC：好處大於風險
美國疾病管制暨預防中心（CDC）顧問小組今天表示，儘管傳出部分接種嬌生公司COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗的人出現罕見神經失調症狀，接種此疫苗仍是好處大於風險。路透社報導，美國食品暨藥物管理局（FDA）上週在嬌生（Johnson & Johnson's）單劑疫苗仿單中加註警語，指數據顯示接種疫苗後6週內，會增加吉蘭-巴雷氏症候群（Guillain-Barrésyndrome, GBS）的風險。CDC顧問小組在疫苗接種者出現GBS的初步報告後，對嬌生疫苗風險利益進行評估。官員表示，鑑於GBS與嬌生疫苗之間的潛在關聯，CDC將更新對使用嬌生疫苗的評估依據，表示之前有GBS病史的患者，應首先考慮輝瑞（Pfizer）/BioNTech以及莫德納（Moderna）的mRNA兩劑型疫苗。FDA引述100份嬌生疫苗接種者出現GBS的初步報告，其中包括95例需要住院治療的嚴重病例，以及1例死亡病例。嬌生今天表示，其疫苗的已知益處仍超過已知潛在風險。CDC官員姆貝伊（Sarah Mbaeyi）在小組會議上表示，預防接種諮詢委員會（ACIP）工作團體的成員對繼續使用嬌生疫苗表達「強烈支持」。姆貝伊說，CDC將更新有關疫苗的衛教資訊，包括供醫療人員與患者討論疫苗安全性和常見問題的相關資訊。
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2021-07-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠疫情下醫學生的臨床學習
【編者按】本週的主題是「新冠疫情為醫學教育帶來的省思」，精選三位關心醫學教育的師生分別說出他們的看法。一位在國外行醫教學多年後回國的資深內科教授，發表他個人對疫情當前之醫學教育與醫學生的期待；一位醫學生時代以雙主修畢業，之後在國內、外獲得雙重非臨床醫學碩士學位，目前正在國內接受住院醫師訓練的中生代醫師，以身兼「教」醫學生的老師與「學」臨床醫學的住院醫師身分，說出他精闢的看法；一位已擁有博士學位、即將畢業的醫學生，直言目前台灣的教學醫院環境還需要更多的改善，才有可能化疫情的「危機」為醫學教育的「轉機」。衷心希望這三篇發人深省的好文章可以引起更多的醫學院與教學醫院的反思，更歡迎在「醫病平台」會有更多探討這重要議題的後續文章。全世界疫情肆虐之時，台灣渡過了相對安穩的一年，因為靈活及有效率的防疫措施，各行各業的生活沒有太大的影響，在醫院見實習的醫護學生除了被叮囑要加強感控之外，生活亦沒有顯著改變。然而自五月中起短短數周內社區感染個案大量增加，擔綱教學重任的醫學中心及教學醫院瞬間需要騰出醫療量以照顧不斷增加的病人，同時還要小心伺機而動的院內破口。在醫院高層一陣忙亂調配人力資源、制定對策戰略時，許多見實習醫師突然無所適從。不是疫苗的優先順位，不是醫院的常規人力，又不是一般的學生，在全國各級學校停課之時，許多實習醫師連明天要不要繼續去上班都無從知曉。負責醫學教育的高層呼籲著疫情之時是學習的最好時機，學生不應輕易退卻，但真正負擔教學重任的年輕主治醫師、住院醫師卻因人力的壓縮無暇從事教學，又要擔心手無寸鐵的學生可能因此受到波及，反而會私底下請學生不要出現在醫院。在還沒公布明確的實習指引之前，許多實習醫師跟一般民眾一樣，每日下午焦心地看著記者會，一邊忖度要不要繼續去醫院。台灣於2013年將醫學系由七年制改為六年制，過去醫學制第七年實習醫師（intern）改為類似美國醫學教育制的「畢業後」（postgraduate year，PGY），這樣的新制下，PGY都是已經考上執照的醫師，也因此有些教學醫院將醫學系五、六年級定位成「見習」（clerk），因為這階段學生還沒有執照，政策明訂在醫學院尚未畢業之前，學生是不得在沒有老師指導之下，實際參與醫療行為的。就算有許多老師強調大六的醫學生應該負起像舊制的實習醫師類似的照護責任（亦即某些醫院所稱之sub-intern），筆者實習過的數間醫院實務上仍將大五、大六的學生都定義為以觀摩為主的見習生。這樣實務上模糊的定位在平時並沒有太大的影響，學生的義務與可以做的事務有很大的彈性，取決於教學的臨床醫師，但這樣的模糊在疫情時間就會造成教學者與學生都不知道如何面對彼此。如果定位是純然觀摩的學生，疫情期間可能真的沒有餘裕騰出空間與人力去教學，沒有人照料的學生在醫院四處「自主學習」可能也只會增加疫情擴散的風險。那如果真的將疫情視為戰爭，需要徵召學生上前線一同作戰的話，也應該明確定義好醫學生的角色，並且予以相對應的保護措施。也許醫學生實際上能做的事情不多，但是臨床上的瑣碎事務，例如寫病歷、處理輕症病人事務或執行簡單的醫療操作，都是可以交由醫學生來協助的。筆者並不認為醫學系的同儕們都只仗著學生的身分逃避風險，問題的癥結是我們沒有明確地被定位，被清楚的指引說我們在這段非常時間就是真正的實習醫師，請一起協助維持醫療量能，並且醫院會給予安全的配套措施，就像給予正式員工一樣。這波疫情就像是對醫療系統的壓力測試，從各個角度檢驗了醫療的量能，醫學教育也不例外。但是令人遺憾的，身為一位醫學生，我第一手地感受到了醫學教育的量能不足，大多數的課程沒有線上版本，科部內沒有完備的線上會議硬體，負責教學的住院醫師或主治醫師因人力短缺騰不出時間，許多科別甚至根本沒有病人。看著辛苦的學長姐及老師們，我們想幫忙卻不知從何著手，又擔心會弄巧成拙。所謂的「量能」其實就是「冗餘（redundancy）」的概念，亦即為了提升一個系統的可靠度，刻意配置重複或是高於平時需求的零件或機能，以應對危急時刻或系統失靈。在醫院不斷進行醫療器材的軍備競賽，力求降低成本時，任何redundancy都只會被認為是效率不足，更何況是不會產生立即回饋的醫學教育了。有了這次經驗，也許待此次疫情緩解之後，醫學教育中的學生與老師可以一齊思考與檢討，在下一次的危機來臨之前，我們應該如何組織所有可以利用的人力資源，將不同層級的醫學生安排好不同強度的工作，並將教學資源做好清楚的盤點，和訂定各類疫情嚴重情況明確的見實習指引，十年樹木，百年樹人，臨床教育是培養未來醫學人才最重要的基石，我們更應該超前部署！
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
行政院追加購買3600萬劑莫德納 蔡英文：緊盯出貨進度
行政院今天宣布，已經完成追加購買3600萬劑莫德納（Moderna）疫苗的簽約，預計在今年第四季、明年、後年分批供應。蔡英文總統今天在臉書上指出，加上之前已採購、正陸續到貨中的505萬劑莫德納疫苗，總計購買了4105萬劑莫德納疫苗，「接下來，我也將持續緊盯出貨進度，確保台灣能夠不斷取得疫苗，滿足後續防疫的需求。」蔡總統說，這幾天在颱風影響下，部分縣市暫停疫苗接種服務，但請已經預約的民眾放心，還是可以重新安排接種，首先，已經在預約系統上完成預約的民眾，如果因為颱風取消接種作業，系統將保留名額。在收到下一輪預約簡訊後，就可以再次進入系統預約接種。再者，透過醫療院所網路掛號或電話進行預約的民眾，則請依循醫療院所的公告或通知，重新安排接種。蔡總統說，截至昨天為止，台灣的疫苗接種人口涵蓋率來到24.35％、劑次人口比則達到25.10％。她要再次謝謝每一位投入疫苗施打的醫護人員，也謝謝依序接種疫苗的大家，「大規模的施打將會持續下去，我們繼續努力。」
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端研究混打可能性 北市：先研究讓民眾願意打第一劑
衛福部食藥署公布通過高端新冠肺炎疫苗「緊急使用權」（EUA），台北市長柯文哲表示，衛福部若要大規模使用，還是要說明緊急使用授權條件，到時候再討論怎麼打。至於，高端與其它廠牌疫苗混打的可能性，台北市副市長蔡炳坤表示，高端應該先研究，如何讓民眾願意施打第一劑。衛福部食藥署公布通過高端新冠肺炎疫苗「緊急使用權」（EUA）申請，允許專案製造，議員羅智強認為在國産疫苗疑慮未解前，柯文哲應宣示北市醫療系統緩打。柯文哲表示，EUA在歐盟、美國等都有標準，儘管通過台灣EUA，衛福部若要大規模使用，還是要說明緊急使用授權條件。歐美國家通過，是因為疫情嚴重又完全沒疫苗，所以就等政府宣布高端通過，再討論怎麼打就可以了。至於，高端與其它廠牌疫苗混打的可能性，蔡炳坤表示，民眾最關心兩件事，一是能否安全接種，一個是否具有保護力，因此他認為高端應該先研究，如何讓民眾願意施打第一劑。另外，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示，ACIP很多委員都參加或主持高端、國光、聯亞等國產疫苗臨床試驗。媒體提問是否有球員兼裁判的疑慮。柯文哲回應，這讓他想起周星馳演的電影少林足球。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種莫德納最年輕死亡案例 指揮中心：本身有免疫疾病
我國疫苗昨天接種20萬2449人次，累計接種 589萬4500 人次，AZ疫苗接種 306萬8120 人 次，莫德納疫苗接種 282萬6380 人次。而7月21日新增8例接種疫苗後死亡事件，包括五例AZ疫苗、三例莫德納，另有四例原本AZ不良通報住院後死亡。莫德納疫苗接種後死亡個案中，發言人莊人祥表示，其中一名為36歲男性，本身有心臟衰竭、乾癬等免疫疾病，接種疫苗後兩天後身體發熱、13天後於家中發現死亡，死亡原因還需要研判，應為最年輕接種莫德疫苗納後死亡個案。莊人祥表示，3 例接種莫德納疫苗後發生死亡個案，為1女2男，年齡為 36 歲至 84 歲間，為接種疫苗後 4日至 13日間發生。五例接種AZ疫苗後死亡個案為3 女 2男，年齡則介於67至91歲，接種3至33天後發生。目前已有478 例新冠肺炎疫苗接種後發生死亡不良事件，其中 340 人為 75 歲以上長者。針對死亡個案已累計解剖108例，其中76例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外，屏東Delta病毒感染事件，今天傳出不幸死亡的第一起確診個案，為案14816，也就是陪確診果農到枋寮醫院開刀的太太。醫療應變組副組長羅一鈞說，該名70多歲女性個案為國內首例Delta死亡個案，本身有慢性糖尿病、高血壓病史，6月27日開始有腹瀉症狀，因家中有其他確診者而安排採檢，採檢陽性，後續併發肺炎、呼吸衰竭住院。最後因嚴重肺炎而於昨天過世。不過羅一鈞表示，非變種病毒株的肺炎和Delta病毒，病程、死亡率沒有不一樣。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗劑次人口比25.10％達標 因應颱風疫苗配送將調整
蔡英文總統日前宣布力拚7月底疫苗接種率達25％，指揮中心指揮官陳時中今天表示，我國疫苗昨天接種20萬2449人次，人口涵蓋率達24.35％、劑次人口比則為25.10％。而因應中度颱風烟花逼近，陳時中也表示，因應颱風的停班停課情形或颱風動態，將延後本周五或周六的疫苗配送作業。另外，已在疫苗預約系統完成預約的民眾，如因颱風停班停課取消接種作業而無法接種，預約平台將保留受影響民眾的名額，請民眾在收到下一輪預約簡訊後，再次進入系統預約接種。至於透過各合約醫療院所原有網路掛號或電話等進行預約的民眾，則依循合約醫療院所公告或通知方式，重新安排接種。而國內目前接種莫德納疫苗第一劑民眾踴躍，外界關心下一批疫苗到貨進度是否趕得及民眾接種第二劑。陳時中表示，指揮中心對進貨時間非常謹慎，要保留第二季施打，又要擴大施打範圍，計算上非常複雜也非常謹慎。目前也沒有討論施打第一劑莫德納疫苗後，第二劑混打別種品牌。另有民眾反映第一劑施打實為孕婦類別，但因為早產，不知道是否仍屬於運費類別可在28天後接種，還是需要延長到第10周？發言人莊人祥表示，個案還是屬於原來孕婦類別，於第四周接種。至於有大陸工作台商表示，本身屬於第九類族群也收到簡訊通知，但回台要檢疫「14+7」，是否可延長施打時間？陳時中表示，收到通知沒有預約，下次還是在名單內，還是會被通知，假定以年紀或第九類排序，排序仍然在前面。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
診所打疫苗行政費調升至100元 另訂達標獎勵金
6月7日起，全台民眾接種新冠肺炎疫苗不必負擔任何費用，但新北市有診所發文帶頭「逆時中」，表示民眾來診所打疫苗，仍須收掛號費。指揮中心指揮官陳時中今天表示，調整方案除原本的100元處置費，調升行政獎勵金從每人次40元至100元，另依據達標人數給予獎勵費。日前有基層醫療醫師表示，目前政府補助疫苗處置費只有100元，又向民眾宣布免收掛號費，讓院所虧本協助執行國家疫苗接種政策不合理。陳時中昨天才說，除了處置費100元，這次另編列40元獎勵金。民眾若到診所內打疫苗時，剛好有其他症狀看病，當然可收掛號費並申請健保，或是自費；但純粹打疫苗則是申請100元和獎勵金40元。但今天指揮中心則調整獎勵金的費用。陳時中表示，地方公協會反應有其道理，整體施打量增加對醫療院所負擔，因此需要訂定符合成本的給付方式。原本的處置費仍然保留，但行政費從40元調升至100元。而原本接種大於1000人給予3萬元獎金；大於1600人則給予6萬元，但因為有些醫療院所規模沒那麼大，因此新增大於500人即給予1萬5000元的級距。陳時中表示，希望能讓更喔醫療院所加入，讓施打據點的可近性提升，提高民眾方便性。至於實施時間很快就定案，就會公布，目前以這修改方向再與相關公協會討論，越快越好。但有診所認為，獎勵金撥付較慢，現又不能收掛號費，「收入為零」。陳時中則表示，會讓行政流程加速。公布會來實施，追問有相當困難，從現在起則訂實施日期，做相關計算，剛以人說費用發比較慢，讓行政流程儘速。追加疫苗，WHO獲先進國家還沒打三劑，有些特殊情況，要參考專家意見，明年或才會到，今年拚涵蓋率為目標。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿中部長疑毀諾不補助 基層醫療協會批「慷合約診所之慨」
全台基層診所投入協助新冠肺炎疫苗接種，卻傳出立法院原先決議撥補的疫苗處置費及掛號、行政等補助費，衛福部長陳時中打算賴帳，不只板橋小兒科診所醫師張博揚上網發長文抨擊，中華民國基層醫療協會也以「最速件」發函行政院，痛指衛福部讓合約院所虧本替國家執行政策，等同政府請客，院所買單，完全是「慷合約診所之慨！」中華民國基層醫療協會行文行政院表示，為防治新冠肺炎疫情，台灣醫界不分醫院、基層，全面協助國家加速施打疫苗力拼覆蓋率。其中深受社區居民信任的基層診所，就近提供高品質接種照護，避免跨區群聚，成為台灣防疫亮點。協會表示，以往公費流感疫苗接種計畫，政府除提供免費流感疫苗及注射處置費外，民眾需依各縣市規定自付掛號費及其他接種相關醫療費用，以台北市為例為150至200元，做為維持合約診所基本營運的現金流。這次新冠肺炎疫苗接種，行政流程較流感疫苗繁瑣，尤其留觀15至30分鐘的空間需求更增人力物力成本。但這次接種計畫卻強制規定合約院所不得向民眾收費，由政府以「極為不合理、不敷成本的方案」補助院所掛號費及其他接種相關醫療費用，完全不尊重醫療專業，「讓合約院所虧本替國家執行政策，等同政府請客，院所買單，完全是慷合約診所之慨」!文中並指出，賴惠員等委員在「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第3次追加預算案」第736號提案主決議，請衛生福利部在這次接種作業至少比照流感疫苗公費注射給予疫苗處置費100元、院所行政費用150元，陳時中部長亦表示遵照辦理，但陳在7月21日疫情記者會中卻表示，協助接種的醫療院所，除可領每劑100元疫苗處置費，達一定目標數量會再額外加發40元獎勵金，似乎完全忘記在立法院的承諾。協會表示，大多數承接施打新冠肺炎疫苗業務的基層診所也是受疫情嚴重影響的重災戶，營運岌岌可危待紓困，合約診所願意投入防疫行列，得到的卻是極不合理的對待。為使防疫先鋒無後顧之憂，建請行政院院尊重立法院決議，以合理補助來取代目前方案，並盡速與疫苗處置費給付給院所，以提振士氣。
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2021-07-22 新聞.用藥停看聽
「克菌寧」殺菌液現異物恐影響效果 食藥署回收2萬瓶
手術房洗手殺菌液「克菌寧殺菌水溶液 2%」出現異物，衛福部食藥署要求回收兩批號，共2萬瓶，須於8月13日前完成回收。手術前使用消毒液進行皮膚清潔可減少皮膚上存在的微生物，進而降低手術傷口後感染的風險。牛耳國際生技有限公司生產的「克菌寧殺菌水溶液 2%」主要用於手術前手部消毒、病房手部消毒、病人手術前皮膚消毒。 但發現兩批產品（批號2022-2102及2022-2113）有產生沈澱物的不良情形。食藥署藥品組科長洪國登表示，由於還不確定沈澱物是什麼物質，因此還不能確定風險。如果只是單純的異物，風險較小；但如果是化學反應產生的沉澱物，則可能影響殺菌液的效果。他說，該殺菌液因屬指示用藥，並無健保年使用量，但主要銷往醫療院所使用，因此提醒院所注意。食藥署已要求廠商擴大檢查是否有其他批號產品出現沈澱物情形，並於8月13日前完成回收作業，一併繳交報告書。各醫療院所、藥商、藥局也應配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應；若未能於期限內完成回收，則開罰20萬至500萬元。
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2021-07-22 癌症.抗癌新知
疫情影響 10種癌易延誤治療、減少存活
疫情三級警戒可望降級，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，此時應思考癌症及慢性病病人的治療是否因疫情受到延誤，在疫情期間病人對醫院的利用率減少，早期治療可能因此延誤而導致健康受損。公衛學者根據英國、法國、美國的研究發現，最容易因疫情延遲治療的癌症，包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌等；因延誤治療而顯著減少存活的則為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。公衛學者王威淳表示，英國去年針對9.4萬名需要手術的癌症患者進行追蹤研究，在正常治療狀況下，每治療18人就可以讓人多活一年；延遲治療則會導致生命損失，延遲6個月治療，所損失的生命是延遲三個月的兩倍以上。王威淳指出，英國大流行前癌症診斷有3步驟，分別為篩檢、兩周的等待轉診期、急診，學者透過模擬延遲診斷情境，評估疫情對癌症死亡到影響。模擬結果顯示，根據等待轉診期被延誤的程度，英國3.2萬名乳癌患者損失的人年數可高達9033到9261人，5年死亡率增加7.9到9.6%，非常可觀。不只是英國，法國研究也有類似發現。公衛學者古玫生表示，法國癌症研究中心探討疫情期間醫療機構所受的影響，以及對於21種癌症死亡的影響。結果發現，在2018年1月到2020年12月期間，有6到8%患者治療延遲超過兩個月，受到疫情影響最大的癌症，包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌。隨著疫情恢復時機的早晚，5年內的額外癌症死亡個數可高達88到145人，額外癌症死亡率增加4.4到6.8%。古玫生指出，在美國2020年3到5月6.9萬名癌症病人資料顯示，延遲治療導致存活差異與癌症種類和期別有很大關係，年齡、所在地、共病、新冠肺炎感染風險等都會有影響。其中，因延遲治療而顯著導致存活時間減少的癌症為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗EUA疑黑箱 召集人鍾飲文聲明回應
食藥署周日無預告召開專家審查會議，以免疫橋接方式核准國產高端疫苗緊急使用授權（EUA）。但有相關人士質疑，主持該場會議的召集人鍾飲文以國產疫苗「備而不用」說法灌輸非免疫橋接派審委，造成審委「誤判」有條件同意。對此，國產疫苗審查委員會議召集人鍾飲文發表聲明表示，自己一向嚴守中立，「不曾、不會，也不可能去誤導或影響各位委員」。對於相關人士以中研院士陳培哲和鍾飲文之間往來的信件，質疑鍾飲文向其他委員灌輸國產疫苗「備而不用」說法，灌輸非免疫橋接派審委，而讓其他委員願意勉予同意這次審核。對此，鍾飲文接受記者致電訪問時指出，從來沒有在會議中說過類似的話，也沒有誤導其他委員，痛批該報導根本就是「製造新聞、製造社會之間的矛盾」，而對於其他事情則不願回應，僅表示一切以聲明稿為準。鍾飲文在聲明裡表示，國內廠商依據藥事法申請緊急使用授權（EUA），食藥署及CDE依規定就CMC（製造與管制）、藥毒理、臨床試驗等各面向進行審查，並於7月18日提交專家會議討論。基於衛福部疾管署已認定國內確有疫情及疫苗緊急公共衛生需求，高端所提交的各項資料及臨床試驗數據，符合EUA所設定的標準。經專家會議一天充分審查及討論，並經專家投票後，給予食藥署EUA的建議，個人當然尊重專家會議的結論。近幾個月來國際間，包括WHO和國際醫藥監管機構聯盟（ICMRA），越來越多資料及討論顯示以免疫橋接方式，作為替代性療效指標，得合理推估臨床保護力。尤其是國際間疫苗愈來愈普及，以及安慰劑組試驗上恐有醫療倫理爭議，越來越難進行傳統的三期臨床試驗，開始就免疫橋接作為替代行療效指標的可行性，或者以平台（platform）試驗設計。高端疫苗既經專家會議建議主管機關給予專案製造核准，後續則應依中央流行疫情指揮中心的規畫和運用，給予國人另一疫苗選擇，同時滿足國內對疫苗之需求，以提高國內疫苗覆蓋率，來維護國人健康。
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／幼兒園、安親班27日起微解封 北市府公布「5類對象優先招收」
幼兒園、安親班7/27起微解封 5類對象優先招收台北市今宣布幼兒園、安親班、學校中小學操場逐步解封。台北市教育局長曾燦金表示，幼兒園、安親班由7月27日自8月9日逐步解封，優先招收五類對象子女，第一是醫療人員子女，其次是警消人員子女，再來是低收及中低收入子女，第四是雙薪家庭，沒有親屬能夠幫忙照顧的家庭，第五是經過幼兒園跟安親班專案評估，確實有照顧的需要。此外，需遵守勤洗手、全程戴口罩、梅花座、量體溫，用餐以個人套餐為主，需採梅花座、增加隔板等防疫措施。學校操場自7/31起微解封曾燦金表示，學校操場自7月31日起至8月9日開放，視疫情滾動式調整，入場需設置QR Code實聯制，確保出入口動線管制，民眾需全程佩戴口罩，有發燒症狀或身體不適則禁止進入。戶外場地容留人數以最適承載量75％為限，僅開放戶外運動場地，如操場、網球場、羽球場等，戶外團體租借預約，泳池、個人運動設施不開放，僅開放鄰近戶外操場的廁所1間，供運動民眾使用，校園飲水機全面暫停使用。此外，若校園有支援接種站、PCR篩檢或進行重大工程等其他事由，經專案報教育局核准後，得暫緩開放。
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2021-07-21 新冠肺炎.周邊故事
疫情趨緩終於有時間剪頭髮？陳時中：煩惱少一點
我國從5月19日全國升為三級警戒，本土新冠肺炎持續延燒兩個月。近期疫情逐漸降溫，有公衛專家推算，已六周Rt值小於1。今天指揮官陳時中終於剪去一頭亂髮現身記者會，因此外界好奇，是否因為疫情趨緩而有時間剪頭髮？陳時中則笑答，「因為頭髮有點亂啦！大家說頭髮是煩惱絲，看剪短一些煩惱可以少一點、疫情也會比較小」。而有皮膚科執業醫師接觸新竹確診友人染疫，但隱匿到健身房運動。因此外界詢問健身房是否可向該醫師求償。陳時中表示，健身房可否求償交由法律決定。但職業別不在禁止出入健身房之內，不要貼標籤。至於隱匿疫調的相關處分，地方政府會有事證作為處分依據，不服的話可以訴願，保障自己權益。而這名皮膚科醫師傳出打過疫苗仍染疫，醫療應變組副組長羅一鈞則表示，該名醫師5月曾打過第一劑疫苗，但還沒接種第二劑。
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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗覆蓋達23.5％ 第三輪疫苗預約登記121.2萬人
疫苗預約平台於周一傍晚收單後隨即關閉，指揮中心表示，將等消化完登記意願者的疫苗接種，會再開放。而第三期輪預約接種也於昨天上午開放收到簡訊者登記。指揮官陳時中表示，這一波符合資格者約153萬人，已預約者約121萬2千餘人，約占八成。至於疫苗接種人數，發言人莊人祥表示，昨天接種約20萬人，累計567萬4500餘人，疫苗涵蓋率為23.5％、劑次人口比為24.16％。另有基層醫療醫師表示，目前政府補助疫苗處置費只有100元，又向民眾宣布免收掛號費，讓院所虧本協助執行國家疫苗接種政策不合理，希望提高編列「院所行政補貼費」到至少200元。陳時中表示，打疫苗這幾年才開始給行政作業費100元，這次另編列40元獎勵金，不是依照人口分，而是工作量達目標數給予獎勵金。至於診所內打疫苗時，剛好有其他症狀看病，當然可收掛號費並申請健保，或是自費；但純粹打疫苗則是申請100元和獎勵金40元，相關經費都已經編列。而有造冊接種者詢問，如果到現在都還沒有接種，是否可直接前往院所接種或是需要到預約系統登記？陳時中表示，如果造冊內審查通過需在要求時間內打完，沒有的話就回到整體預約系統，「疫苗不等人，有時效問題」。
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2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點
疫情餘波 公衛學者：這10種癌最易延誤治療、減少存活
中央流行疫情指揮中心都釋放出可能降級的訊息，民眾及業者都對於庶民經濟的復甦抱持期待。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，此時也應思考癌症及慢性病病人的治療是否也因疫情受到延誤，疫情期間病人對醫院的利用率減少，可能延誤早期治療，而導致健康蒙受損失。公衛學者也根據英國、法國、美國之研究，治療最容易因疫情延遲的癌症包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌，因延誤治療而顯著減少存活的則為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。公衛學者王威淳表示，英國去年針對9.4萬名需要手術的癌症患者進行追蹤研究，正常治療狀況下，每治療18人就可以讓人多活一年；延遲治療則會導致生命損失，延遲六個月治療，所損失的生命是延遲三個月的兩倍以上。王威淳指出，英國大流行前癌症診斷有三步驟，篩檢、兩周的等待轉診期、急診，學者透過模擬延遲診斷情境，評估疫情對於癌症死亡到影響。模擬結果顯示，根據等待轉診期被延誤的程度，英國3.2名乳癌患者損失的人年數可高達9033到9261人，五年死亡率增加7.9到9.6%，非常可觀。不只是英國，法國研究也有類似發現。公衛學者古玫生表示，法國癌症研究中心探討疫情期間醫療機構所受的影響，以及對於21種癌症死亡的影響。結果發現，在2018年1月到2020年12月期間，有6到8％患者治療延遲超過兩個月，受到疫情影響最大的癌症包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌。隨著疫情恢復時機的早晚，五年內的額外癌症死亡個數可高達88到145人，額外癌症死亡率增加4.4到6.8%。古玫生指出，在美國2020年3到5月6.9萬名癌症病人資料顯示，延遲治療導致存活差異與癌症種類和其別有很大的關係，年齡、所在地、共病、新冠肺炎感染風險等，都會有影響。其中，因延遲治療而顯著導致存活時間減少的癌症為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。
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2021-07-21 新冠肺炎.專家觀點
企業傳染病衛教訓練不足 專家：職安人員缺乏公衛專長
新冠肺炎疫情肆虐以來，國內發生公司員工確診屢見不鮮，調查顯示，1/3的企業自去年疫情爆發後，仍無提供員工相關疾病衛教內訓課程，台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民觀察發現，公司內的職安人員，主要是針對職業災害、物質暴露傷害管理，缺乏熟悉公衛專長者，完全仰賴外界的醫療資源。中華民國工業安全衛生協會今天發表「企業防疫福利大調查」，針對營建工程、批發零售及食品加工等18大產業，共1117名受試者受測，結果顯示，雖已有6成（60.8%）企業提供不限病種的疫苗相關福利措施，但仍有4成的待進步空間。協會理事長湯大同說，調查發現，風險偏高的運輸倉儲業者，僅4成有疫苗福利低於平均值；更有高達1/3的企業自去年疫情爆發後，仍無提供員工相關疾病衛教內訓課程，職安警覺性過低。過去政策規定企業內的職業衛生安全工作，由非醫學專業的職業衛生安全管理師來主責，傳統職安也多以工傷、物理性及化學性的環境危害預防為主。「企業防疫最好的方式即是按部就班」，黃立民說，近期許多公司希望員工進行快篩，希望降低群聚風險，並聯絡醫師到公司執行檢驗，但他發現，公司內部並沒有對工會嫻熟的人，即便驗出陽性個案，也沒有應對的SOP，完全仰賴外界醫療資源。他指出，傳統職安也多以工傷、物理性及化學性的環境危害預防為主，疫情之下，公司更要有安全衛生人員，能夠了解疾病、流行病並與外界接軌，不僅是公司需要定期教育員工，國人也要教育，建立基本防護措施觀念。黃立民說，疫情流行期間，雇主應加強預防與新冠肺炎症狀相似的呼吸道傳染病，職場上多見百日咳、流感及肺炎鏈球菌傳染，若引發共同感染，會加重其肺炎嚴重性，並呼籲，所有企業雇主應落實疫苗接種、疾病衛教、疫情監測。湯大同說，疫苗接種部分，企業可評估產業性質，與職業醫學、感染科醫師共同討論員工接種計畫，更要提供全體員工衛教課程，若有相關傳染病症狀，也需有監測措施，如量體溫、快篩與安排入院等。
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2021-07-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／對於COVID-19疫情之下臨床實習的一些觀察與想法
【編者按】本週的主題是「新冠疫情為醫學教育帶來的省思」，精選三位關心醫學教育的師生分別說出他們的看法。一位在國外行醫教學多年後回國的資深內科教授，發表他個人對疫情當前之醫學教育與醫學生的期待；一位醫學生時代以雙主修畢業，之後在國內、外獲得雙重非臨床醫學碩士學位，目前正在國內接受住院醫師訓練的中生代醫師，以身兼「教」醫學生的老師與「學」臨床醫學的住院醫師身分，說出他精闢的看法；一位已擁有博士學位、即將畢業的醫學生，直言目前台灣的教學醫院環境還需要更多的改善，才有可能化疫情的「危機」為醫學教育的「轉機」。衷心希望這三篇發人深省的好文章可以引起更多的醫學院與教學醫院的反思，更歡迎在「醫病平台」會有更多探討這重要議題的後續文章。自從台灣今年五月COVID-19疫情爆發之後，眾人的生活就有了巨大的轉變。舊有的行事與思維似乎不再行得通，而新的常態也還來不及建立起來。伴隨這種模糊地帶而來的不確定性，引發了諸多焦慮與不滿，但也有許多轉變的契機蘊含其中。比如說，餐飲業的倒閉潮及轉型的可能；再者，從此發現某些白領工作或國際會議，可能得以採用在家工作或混合的型態；又或者，例如遠距醫療雖然技術上可行，執行層面上仍有諸多考量……等等的例證，不一而足。而在各種模糊地帶當中，如果是身份界定本身就常有灰色空間的兼具學習與勞動性質的人員，前述危機與轉機的震盪程度可能更大。具體而論，大疫當前，實際上常需要「從做中學」的各類醫事實習生，同時面臨著疫情與工作與學習型態的波動，就是受到強烈不確定性首當其衝的一群人。誠然，各種職類的醫事實習學生想必受到諸多衝擊，由於筆者個人的經驗限制，本文討論的對象僅以實習醫學生為主，但或許可當成往後拋磚引玉的開端。首先，幸運的是，相較於其他國家，台灣的COVID-19疫情爆發較晚，已經有為數不少的國外文獻可以參考。就筆者接觸到的資料看來，縱觀疫情的發展，他國對於實習醫學生是否參與臨床實習的討論，已逐漸從一開始的「避免染疫」，到「如何保護學習者並恢復臨床實習」，再到「是否應該／能否自願照顧染疫病患」。所謂他山之石，可以攻錯，以台灣疫情一開始的混沌不明，到現在掌握程度較高，在實習醫學生實習議題的討論上，似乎也有類似的走向。再者，可喜的是，目前實習醫學生的相關措施有了較明朗的安排，比如衛福部在六月總算同意醫事實習生納入公費COVID-19疫苗施打對象。但令人較擔心的是，在可預見的未來，實習醫學生該如何進行臨床實習，以及相關的風險和保護等等，似乎未見相關單位如美國醫學會擬定大方向的登高一呼，也讓學生與各實習單位較感到無所適從。比如說，美國醫學會的《臨床活動指引》中Guidelines for clinical activities的部分，就提供了非常豐富的資訊。茲舉一例，對於學生的臨床角色而言，美國醫學會區分了由「必修課程」、「自願活動」以及「直接照護」、「保持距離」所構成的四種不同組合，釐清這樣的定義，對於臨床活動安排的明確程度將有莫大的助益。另外，就疫情下的醫學教育而言，已有論者提出具四點考量的風險評估模型，分別是：（一）臨床與教育活動中的暴露風險要在合理可達成的範圍內盡量降低（二）前述活動中的倫理益處要在合理可達成的範圍內盡量提升（三）組織層次的努力（如充足的個人防護設備、視訊設備等）以降低學習者的暴露風險（四）針對暴露風險要對學習者有明確的知情同意過程。類似這樣較為系統化的風險評估模型，也是當前在權衡臨床與教育活動之必要性時可以參考的重要資源。最後，目前似乎檯面上還較少看到對於實習醫學生是否應該／能否自願照顧染疫病患議題的探討。除了疫情發展階段不同，或許也有某些文化、社會等複雜的因素在其中扮演一定的角色。不過，筆者想提的其實並不是「實習生怎麼不自願」這樣的命題，而是當前的學習環境，是否有足夠讓更多反思和自主性萌芽的機會呢？或許，這也是這場世紀大疫對我們帶來的重要課題之一。
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2021-07-21 該看哪科.腦部．神經
嘔吐、高燒…腦中風什麼症狀都可能發生！提高救護員辨識能力，翻轉病人命運
「教育可以改善病人的命運，減少中風造成的失能。」台灣腦中風學會理事長、國防醫學院教育長李俊泰說，腦中風長年位居國內十大死因前四名，為救回病人，加快後送速度要打「團體戰」，從教育第一線消防救護員如何快速辨識中風症狀開始，並連結醫院端待命，提升大眾腦中風識能，一環扣一環，深入全國。醫師授課 提供辨識祕訣近期熱播的公視消防職人劇「火神的眼淚」，救護員協助老奶奶送醫時，老爺爺在旁干擾問病史，引發口角。現實中，若為腦中風病患，患者從被發現到上救護車抵達醫院，目前台灣是3小時內，國際趨勢是4.5小時，但很多人因辨識中風的危機意識不足，已錯過施打血栓溶解劑的黃金時間，釀嚴重後果。腦中風是造成國人失能的主因之一，包含臥床、使用助行器、拐杖及輪椅者約占四成，為減緩失能率，加快中風送醫速度與正確性，聯合報健康事業部與台灣腦中風學會共同推動全台消防隊緊急救護員教育，由神經內科醫師親自授課提供「快、狠、準」辨識腦中風的簡易祕訣，新竹縣、苗栗縣及南投縣消防大隊陸續加入，邀集全台消防弟兄打團體戰。消防救護 可翻轉病人命運「中風，如風之驟至，什麼症狀都可能發生」李俊泰說，包含突然地嘔吐不止可能是小腦中風；或突然高燒40℃不退恐是基底動脈阻塞，症狀十分多樣。為協助前線消防救護員更易區分中風症狀，三總腦中風中心團隊曾對內湖區內湖分隊、大湖分隊、東湖分隊、民權分隊消防隊進行三個月的腦中風症狀識別教育，再由醫院端配合後送啟動「快速通關」，包含清空電腦斷層室、急診室待命等，成功提高病患在黃金搶救時間內施打血栓溶解劑的比率，自2％提升至10％，李俊泰說，「消防員的作為足以翻轉病人命運。」中風衛教 盼擴及家庭學校「能將病患送到該送的地方，才是關鍵。」李俊泰舉例，每到周末、國定假日時部分醫院會調整人力，但中風的發生不分平假日，透過學會的整合有機會提供消防救護員假日、凌晨仍可進行急救的醫院清單，或整合區域的後送模式，如於A醫院施打血栓溶解劑，評估有需求再送至B醫院進行動脈內取栓術等，確保病人能得到完善治療。除此之外，中風辨識教育若能推展至家庭、學校，從小學生開始教育，包含教育中風危險因子的預防、中風辨識、急救處置等，無形中就能幫助更多人，減少腦中風的發生。減少失能 雲端即時指導搶救腦中風，消防員的教育僅是開端，李俊泰說，除推動腦中風辨識教育擴及全台消防隊外，也希望推動學生中風衛教，建立行動聯繫網絡，例如雲端救護行動急診室，由醫師提供即時線上醫療指導，提升救護現場、救護指揮中心與醫院間的資訊傳遞，加速入院後急救程序。李俊泰說，搶救全台腦中風病患不再是靠醫師單打獨鬥，藉由消防救護員的加入打出團體戰，期待能將腦中風逼退到十大死因之外，也希望能讓腦中風病人減少失能，重拾希望。
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2021-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉義市覆蓋率24%優於全國 籲18歲以上填意願排殘劑
嘉義市長黃敏惠今下午公布疫苗預約平台第三輪結算，嘉市填單選AZ疫苗及兩種疫苗皆可者，超過一半，顯示許多人轉變願打AZ，而本輪將可開放48歲以上，呼籲接到簡訊，盡速於22日之前預約，另，黃敏惠鼓勵18歲以上先填意願，想盡快接種，再電洽嘉市的合約醫療院所，登記殘劑疫苗。黃敏惠表示，嘉市填意願單選AZ疫苗7275人，單選莫德納5萬483人，選兩者皆可的有5萬656人，其中單選AZ者比前一輪多4.8倍；這一輪嘉市的合約醫療院所為9家醫院、39間診所、2間衛生所共50間。衛生局提醒，此輪的疫苗到貨量未確定，若48歲以上之前選莫德納，現改回AZ卻還等不到簡訊，可電洽醫院預約，但接到簡訊通知者，務必完成預約，才能保障都能打得到；另18歲以上已填意願者，能排隊殘劑。黃敏惠也提及，根據疾管署統計至7月19日上午10點，嘉市6萬4788人完成接種，75歲以上覆蓋率64.81%，65歲到74歲覆蓋率57.66%，以嘉市26萬5234人計算，全市覆蓋率24.43%，又比上周進步，也優於全國覆蓋率21.56%。嘉市第2輪1萬3000多人完成簡訊預約，中央配3萬多劑AZ疫苗，扣除指定給國小教職員後仍有剩，市府擴大開打國中教職員，也開放符合第9類、第10類者直接洽合約院所，接種後再「補登」，加速施打。
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2021-07-20 癌症.癌友加油站
最怕親朋好友的熱情關切與經驗分享？當家人罹癌後…張鳳書教5個安心祕訣
照顧者，你累了嗎？張鳳書《高效率癌症照顧心法》是她陪伴與照顧罹癌爸爸安度治療的日子，學習如何照顧好生病家人，也過得充實、開心、平靜的祕訣。祕訣一：清楚知道癌症不是不治之症我是在爸爸罹癌確診後，才知道這幾年「癌症」竟然被歸類為「慢性病」之一。原因除了醫療技術越來越發達外，透過政府推動的預防篩檢以及各式健檢的普及，許多癌症都能在早期就被發現，而早期發現治療的效果好，所以大大降低了死亡風險。即使曾經罹癌，只要好好保養，真的就像慢性病一樣，固定追蹤檢查，依然可以擁有美好人生。因此，對我而言第一個安心的祕訣，就是要知道癌症已不像過去那樣無解或是沒有治療的方法。祕訣二：尋求專業協助但是像我爸爸這種幾近大腸癌第四期的狀況，我們聽到的那個瞬間，還是有晴天霹靂的震撼。還好，我們及時找到最專業的諮詢對象，也就是癌症希望基金會，幫助我們在最黑的夜，點上一盞明燈，有了他們的幫助和引導，眼前的路清楚了，也就不再那麼害怕了。所以安心的祕訣二，就是尋求專業的協助。祕訣三：家人之間要合一，核心成員更要同心同調其實，初期還有一件事讓我非常恐懼。這恐懼與爸爸的病情無關，我非常害怕公布爸爸的病情之後，來自家人、各路人馬親朋好友的熱情關切、建議跟「經驗分享」。我害怕這些親朋好友的意見，會將家人的凝聚力撕個粉碎，這是我在整過過程中最大的恐懼。所以，我快刀下手，在親朋好友熱情出現前，搶先統合我和弟弟、妹妹的腦袋，口徑一致定調未來治療方向。這是安心的第三個祕訣，家人之間要合一，核心成員更要同心同調。祕訣四：選擇現代醫療，不尋求偏方除此之外，我還有一個安心的祕訣，就是堅持「人少的地方不要去」。如果不是連醫生都束手無策，絕對不走偏鋒，嘗試偏方小路，現在罹癌的人那麼多，有那麼多人靠現代醫學治癒了，何必再找那種好似中樂透才能治癒的手段呢？有千萬個開刀化療治好的病例，何必去找那種萬中才有一個的特殊案例呢？以大腸癌來說，有很多治療方法，開刀之外還有化療，化療不夠還有標靶，有好幾線治療手段等在後面，其實武器很多，除非打完最後一顆子彈，醫生也幫不上忙了，在這之前實在無需倚靠上山採藥或傳說中的黑科技。所以安心祕訣四，選擇現代醫療，走康莊大道，不走幽暗小徑。祕訣五：有知識就有力量，打敗因無知造成的恐懼最後就是，好好讀書多多研究，大部分的恐懼來自無知。然而在家人罹癌前，多數人對癌症都是無知的，事實上我們除了自己的專業外，對大多事情都是一無所知或一知半解，多讀相關資訊是為了聽懂醫生的計畫使自己有能力配合，以及在關鍵時有能力思考判斷做出對的選擇。研究的方法有很多，重點是儘量找專業的來源，癌症希望基金會的網站有相當多的資源，youtube上也有「HOPE TV」頻道，提供許多資訊非常詳盡的影片，像是「抗癌攻略」就詳細介紹各種癌症治療方法及醫療技術；我所拍攝的「希望廚房——鳳書上菜」則介紹治療期間可以配合患者飲食需求的菜色。除此之外，還有「運動處方」、「營養處方」、「治療知識處方」、「情緒調適處方」等等，都可以及時幫助大家做癌症相關知識的「補腦」。因此，安心祕訣五就是以知識為力量，打敗恐懼。如果你也像我一樣，之後對醫療或是健康有想更進一步了解的渴望，也可以到各大學的教育推廣中心選修一些相關課程，自我提升。健康是一輩子的事，不只照顧家人也可照顧自己，做個健康老人，所以未來我也會不間斷地繼續多方學習。如果你也願意，說不定我們有機會成為同學。(本文摘錄自天下生活《高效率癌症照顧心法：張鳳書陪伴爸爸走過治療路，心情佳、營養優、體能好，逐步展開癌後新人生》)
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全台涵蓋率破22% 新冠疫苗接種後死亡新增9件
指揮中心今天公布，全台累計逾541萬人次接種新冠肺炎疫苗，涵蓋率破22%。指揮中心發言人莊人祥表示，昨天共88件疫苗接種後不良事件，其中死亡九件，疑似嚴重過敏反應一件，其他疑似嚴重不良事件45件。莊人祥表示，昨新增五例接種AZ疫苗後發生死亡的不良事件，為一女四男，年齡為51歲至87歲，為接種疫苗後8日至18日間發生。接種莫德納疫苗後發生死亡不良事件則新增四例，為一女三男，年齡為71歲至82歲，為接種疫苗後6日至12日間發生。目前累計454例新冠肺炎疫苗接種後發生死亡不良事件，其中325人為75歲以上長者，超過七成。莊人祥表示，死亡個案目前已解剖104例，其中74例與慢性病相關，五例嗆噎窒息，兩例頸椎骨折，一例呼吸道阻塞，六例疑似肺炎，三例泌尿道感染，一例氣管內有管灌倒流液體，一例2個月大孩童為咽喉炎，一例胃穿孔併腹膜炎，一例上消化道出血，一例肋膜炎，一例疑膽道化膿性感染，一例腦室和腦幹出血，一例吸入性肺炎及心肺衰竭，一例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，一例化膿性肺炎，三例待釐清。而有第一線婦產科醫師表示，有婦女打第一劑疫苗後發現懷孕，若第二劑要求莫德納疫苗，是否可混打？陳時中表示，第一劑有嚴重副作用時，經過醫師商量，第二劑可改打其他品牌疫苗，若說懷孕前打AZ，之後要換疫苗，則要讓專家討論。另有民眾抱怨，自己是第十類接種對象，卻沒有收到簡訊，反而看到20到30歲的年輕人收到預約簡訊。莊人祥表示，可能該年輕人是第九類對象。陳時中則承諾會再了解一下系統，基本上若沒用第九類登錄，就不會在系統內。他說自己看了相關資料，有檢查出18歲以下預約者，但發簡訊時會剔除。而針對人在台灣有居留證，但沒健保身份的外籍人士，如何預約疫苗。副指揮官陳宗彥則說，會再研議一套方法協助。至於之前自費接種的民眾時間到要打第二劑，1922防疫專線卻回覆該民眾資料為全國預防接種系統，沒資料無法預約。對此，莊人祥表示，資料都有在系統裡，自費或公費對象第一劑和第二劑若間隔10周，都可到醫療院所預約，旅遊醫學門診都可預約。而原來的預約系統會和現在的預約系統，逐步努力架接起來，現行還有些漏掉，就先用人工方式進行。
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2021-07-20 該看哪科.腦部．神經
重度憂鬱患者治療新選擇 奇美醫院嘗試重覆經顱磁刺激
台南市一名18歲的少女罹患憂鬱症，有多次自傷行為，但藥物治療效果卻不明顯，患者坦承不喜歡吃藥，經與醫師討論，嘗試「重覆式經顱磁刺激治療」，經過10次治療，病情明顯有好轉。奇美醫院成人精神科主任黃隆正表示，近年憂鬱症逐漸被社會大眾注意，在治療上也有一定的效果，但臨床上發現，患者中仍有一部分對於藥物及心理治療效果不明顯，約占全部病患的三分之一，被稱為難治型憂鬱症或治療頑固型憂鬱症（簡稱TRD），而有些患者長期未針對憂鬱症治療，只處理引發的頭痛等問題，延誤治療也會使病情變化成為TRD。他表示，新的治療方法重覆經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，簡稱rTMS）的成熟發展及應用，絕對是精神醫療上的里程碑，也是病人的一大福音。這項治療法早在2008年即由美國食品藥物管理局（FDA）核准治療重鬱症。而台灣經過精神醫學界多年來的努力，衛福部於2018年4月通過rTMS於臨床使用，目前重鬱症是唯一的適應症，為精神醫學增添了一項治療利器，也開啟了精神科治療大腦疾病的新頁。黃隆正指出，TMS是根據法拉第的電磁感應原理，經由放在頭上的特製金屬線圈，經由快速的電流改變而產生感應磁場，此磁場可以穿過頭骨於對應的大腦皮質上產生一個感應電流，此感應電流即可刺激大腦神經元。當線圈靠近頭部刺激時，強力的磁場會安全地穿過頭皮及頭骨，刺激大腦皮質，會引起局部腦細胞的興奮，但不會產生任何疼痛。TMS是利用此磁場來做刺激，而形成所謂的「無電刺激」，這不同於電刺激，最大的好處是不會有疼痛的感覺。在憂鬱症病人中，大腦某些區域的電性活動程度呈現減少的跡象。而使用rTMS可以來重新喚醒這些細胞，提高大腦電性的活動到正常之水平。rTMS使用聚焦電磁線，迅速的將磁場脈衝導入目標區域。磁脈衝引起大腦中的電流，刺激細胞活躍。針對這些特別的區域，治療憂鬱症在參數的設定上，目前以高頻10Hz刺激左背外側前額葉為原則，也是目前國內通過rTMS治療儀器所得到的適應症。值得一提的是，rTMS是屬於非侵入性的治療，副作用較少，然而目前台灣的健保並未給付，只能選擇自費方式治療。
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2021-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
無疫苗年輕人有剝奪感 陳時中：確診年齡降是防疫重點
公費疫苗意願登記開放至18歲以上，但通知可預約接種的簡訊發放是「長幼有序」，18歲以下青少年也尚無疫苗可打，對年輕世代造成「相對剝奪感」。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，世界通用的策略都是先保護染疫後易產生高風險者，對年輕人的不公平，會儘速想方設法，把年齡往下移動，畢竟近來疫情以家庭群聚為主，年齡有下降趨勢。陳時中表示，今早的全國防疫會議中已說明，本土案例以雙北較多，各縣市只有零星感染源，但這兩周發生群聚事件，家庭群聚為主，病例年齡有下降趨勢。中央已請各地政府現階段防治重點，要納入青年族群、加強留意傳播風險，也要持續強化醫療體系準備，以因應未來變異株疫情可能的變化。另有關有中醫師在網路公開疫苗接種後死亡相關資訊，資訊內容有錯誤，卻揭露出相關人員之全名與居住地區，引起死者親友不滿與輿論爭議。陳時中呼籲，散佈個資不可取，再重要的訊息也不能暴露個資，會建議地方政府請警察單位調查。
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