2021-10-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-10-22 新聞.健康知識+
秋天到了開始關節痠痛？ 醫師教你3招舒緩關節疼痛
大家有時候會不會也覺得自己的身體也會做氣象預報，每次開始這裡痛那裡痛，就知道應該又是要下雨或是天氣要變冷了。其實「氣候」也會影響關節疼痛喔，像在秋天早晚溫差比較大，可能會讓血管收縮，血液循環變差，在這時候關節炎的症狀就容易變得更嚴重。今天特別請陳炯瑜醫師和大家分享在家也能預防關節疼痛的方法：一、熱敷：如果關節不適，可以用毛巾熱敷或使用熱敷墊，幫助維持關節暖和，舒緩關節周圍的肌肉，比較能避免發生急性疼痛的問題。二、控制濕度：如果家裡有除濕機，可以把室內溼度控制在40-60%，也能幫助緩解關節不適。三、適度運動：適度且正確的運動方法，可以強化關節周圍的肌肉和韌帶，降低對關節的壓力，進而幫助保護關節、緩解疼痛。但因為每個人狀況不同，如果關節嚴重疼痛的話，建議運動前要先諮詢專業人員。除了上面三個方法外，想要找回關節活動力，不再忍受換季時的痛苦，也建議尋求專業醫療團隊的協助，像是透過物理治療、注射治療等。 來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2021-10-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗預約搶不到 中央地方誰負責？陳時中見民調喊冤
國內現值第十二輪預約接種，雙北預約名額秒殺，北市因施打量能不足槓上中央，認為中央分派施打量不均。媒體詢問，有民調顯示，有37%民眾認為是北市錯比較多、有39%民眾則認為中央的問題比較大。對疫苗分配爭議的民調結果，陳時中頓了幾秒，直說「冤枉啊，大人」。立委蔣萬安也在立法院質詢時，質疑北市及中央疫苗分配風波，接種量能跟預約人數有很大落差，顯示雙方未妥善溝通。衛福部長陳時中答詢研判，台北市規劃施打時，是以「安全、精準」為規劃要點，所以將不同疫苗，分配在不同地區施打，因此使可施打量能減少。他舉例，北市安排AZ疫苗在花博等大型接種點施打、BNT疫苗在醫療院所施打、莫德納疫苗在診所施打，「這樣思考是好的，但是忘了思考到這樣分的越細、施打量能就越少，認為大型施打站應該多開。」至於其他地方縣市，則以病人為中心來安排施打，但還要加強施打精確性。陳時中說，這兩種量能施打方式不同，北市思考到施打的精確性，但量能就出不來，中央也即時找醫療院所把量能補好，未來大家合作可以把接種一事做好。另外近期國內疫苗出現緩打潮，陳時中認為跟疫情獲得控制、施打需求降低，加上死亡個案通報使民眾誤會有因果關係所致。但整體民眾仍有施打意願，疫苗平台開設名額後，短時間民眾就來預約。立委黃秀芳也指出，政府在疫苗平台施打，要考量接種診所的量能，像是這次就遇到平台塞車、民眾要的時間地點預約不到，還要跨縣市施打，非常不方便。陳時中表示，整體估算有衡量過往經驗有做好量能評估，第十二輪預計六天要打188萬劑，平均一天要打31萬劑，國內曾經最高一天打39萬劑，流感一天打40幾萬劑，總體量能已有預估，也會根據人數配發疫苗。
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第13輪開放AZ混打BNT疫苗 接種死亡個案審核冗長惹議
國內欲拚10月達七成覆蓋率，民眾對於保護力及特定品牌的期待也提高，其中衛福部長陳時中在立院報告指出，下個月將視疫苗到貨量，規劃第13輪預約平台提供部分接種一劑AZ滿十周者，可混打BNT疫苗。國內現僅開放第一線醫療人員接種第一劑AZ疫苗可混打莫德納疫苗，但隨著BNT疫苗周周到貨，混打呼聲高，陳時中也證實第十三輪一般民眾可望混打BNT疫苗，根據疫苗到貨量若維持疫苗周周到貨，國內180萬劑準備封緘檢驗完成，加上一周的80多萬劑，還即將有下一批疫苗將到貨，約還有300多萬劑可施打。但同樣的疫苗接種數提升，接種後不良反應通報數也跟著升高，截至10月15日已收件達1347件個案，但國內死亡個案也已達914件個案，其中仍有665件個案仍在調閱病歷階段。立委質疑，受害救濟個案至少要半年後才有結果，新冠疫苗應該要放寬救濟標準。立委廖國棟表示，疫苗受害救濟已有多起案例通報，但實際審過且領到救濟金的個案少之又少，且至少要疫苗受害就劑要半年之後才有結果六個月。陳時中表示，六個月是法定最長時間，但不會到半年之久，至於基於公共衛生目的，對於疫苗接種不良反應等救濟標準會放寬，但是對於因果認定標準不會放寬。
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2021-10-21 該看哪科.心臟血管
20多歲女爬樓梯喘 原來患心房中膈缺損
新竹一名60歲黃姓婦女先前因健康檢查發現心臟擴大，近期活動發現偶爾微喘，至新竹台大分院新竹醫院心臟科門診檢查，醫師診斷為心房中膈缺損；另一名20多歲女子則因心雜音與爬樓梯微喘，也被診斷為心房中膈缺損。2人經由新竹台大分院小兒部醫師傅俊閔安排心導管手術，順利關閉心房中膈缺損，手術後皆恢復良好，目前持續於門診追蹤。傅俊閔表示，正常人左心房與右心房互不連通，由心房中膈隔開。若心房中膈有破洞，就稱心房中膈缺損，這是一種「先天性心臟病」；心房中膈缺損會造成血液經此破洞從左心房流到右心房、右心室再到肺動脈，導致右心室與肺動脈擴大而產生活動耐受性降低、容易喘等右心室衰竭症狀，甚至可能導致肺動脈高血壓等嚴重併發症，需要積極治療。然而，大多數心房中膈缺損的人在年輕時可能沒有明顯症狀，或健檢時僅發現輕微心雜音，隨著年齡增長才出現較明顯症狀，因此有些人到成年，甚至中老年後才被診斷出有心房中膈缺損。傅俊閔說明，心房中膈缺損，可根據缺損所在之解剖位置分類。其中，第二型心房中膈缺損可利用心導管手術將其關閉，效果好且恢復快，只有腹股溝會有個小傷口。其他型的心房中膈缺損則因為破洞位置較不適合關閉器放置，仍有可能需要傳統手術治療。新竹台大分院指出，院內小兒心臟科團隊包含醫師傅俊閔、龔柏榕及黃品學，過去幾年與麻醉科合作，已陸續成功完成多例經心導管心房中膈缺損關閉手術和開放性動脈導管關閉手術。去年底由小兒心臟科與成人心臟科合作，在生醫醫院竹北院區成功完成一例合併心導管電燒與心房中膈缺損關閉手術。未來期望能透過資源整合與團隊合作，逐步加強先天性心臟病的診斷及治療，讓桃竹苗地區先天性心臟病的民眾都能就近接受妥善的醫療照護。
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2021-10-21 新聞.杏林．診間
醫奉31／林俊龍：災難現場不缺席 推遠距智慧醫療
今年4月2日花蓮太魯閣號火車出軌，事故發生未久，一位高大的白髮白袍醫師隨即抵達清水隧道口現場，忙於搶救的年輕醫護如同吃了定心丸。他是佛教慈濟醫療法人的執行長林俊龍，以多次大型災難的醫療經驗，配合現場指揮官，協調大量傷患的檢傷與急救。不顧自己78歲之齡，從上午十點多至下午三、四點，確定已無生還者後，林俊龍方才離去。自費自假海外救人自美返回台灣26年，帶領台灣7家慈濟醫院的林俊龍，參與過無數場災難救助及貧病義診。台灣的921大地震、納莉風災、尼伯特風災、八八風災、阿里山森林火車翻覆、普悠瑪號列車脫軌，無役不與；海外的巴布亞紐幾內亞強震、南亞海嘯、緬甸風災、約旦敘利亞難民義診，他自費自假前往。本著「苦難的人走不出來，有福的人走進去」的精神，成為困頓者的救難菩薩。林俊龍專攻心臟內科，台大醫學系畢業後留美，一待25年。期間有次回台探親，偶然目睹慈濟證嚴法師的言行，解開「怎麼沒有佛教醫院」的疑問，決心追隨。1995年因緣俱足，在52歲的盛年返台，至遙遠的花蓮定居，進入慈濟醫療體系，開啟林俊龍的人生下半場。改善慈濟醫療流程花蓮地形狹長，從鄉下到市區不但搭車要兩、三個小時，大眾運輸又不便，很多病患得搭計程車到醫院看病，來回車費就要三千元左右。有些病患因為「路途遙遠、車資太貴負擔不起」，想要放棄治療，林俊龍於是設計「半日診」，改善醫療流程。「醫師必須把病人的福祉放在自己的利益之上」，這是林俊龍奉行的座右銘。他以半日診為例：「醫院只需要稍微改變作法，病人就有莫大好處。」固然治療疾病很重要，但醫師主要是醫人，他會以「人」為本，以病人為中心來思考，達成全人醫療。訓練「健康守門人」偏鄉長者較缺乏健康觀念，林俊龍開創「健康柑仔店」概念。帶著醫師深入社區、村落，以歌仔戲、手語等趣味方式，提醒低鹽、低糖、低油飲食等知識，培養鄉親照顧自己健康的識能。林俊龍曾承擔嘉義大林慈濟醫院的興建，並任創院院長。嘉義和花蓮幅員廣大，醫療資源分布不均，林俊龍因地制宜，推動「遠距智慧醫療」，譬如以視訊會診、以資通訊科技強化日照中心的品質。還有一個「健康福祉整合照護示範場域推動計畫」，涵蓋花蓮和台東十多個鄉鎮，在各村里訓練「健康守門人」，到家戶為長輩量血壓、血糖；再與醫院、衛生所、長照據點串連，建構起家庭健康防護網。致力推廣科學素食林俊龍茹素超過30年，致力推廣「科學素食」觀念。他說，人的疾病受到遺傳基因、環境後天影響，後天因素中又以「吃」占最大宗。他請慈濟吃素和不吃素的志工幫忙，在年齡差不多的前提下，發現吃素者很少得糖尿病，白內障、尿道發炎和膽結石等疾病也幾乎沒有。這是從醫學研究與科學數據，佐證吃素好處。在林俊龍的執業經驗中，心血管疾病最可怕。要預防心血管疾病，非得從飲食、運動、戒菸酒著手，其中飲食是最重要的因子。像他茹素後，感覺生理機能改善不少，以前常有的胃腸不適也沒有了。檢傷分類協助搶救林俊龍強調，在大型災難現場，分秒必爭，檢傷分類非常重要，準確分配送往哪間醫院，才能讓醫療資源發揮最大功效，及時挽救更多生命。今年4月的太魯閣火車事故的檢傷分類處理，是一有傷患被消防隊抬出來，林俊龍迅速協助檢視傷勢及脈搏，分辨為輕傷、中傷還是重傷；重傷需開刀送加護病房者，請救護車送到慈濟醫院，中傷者送門諾醫院，輕傷則送國軍花蓮總醫院。林俊龍認為，坐而言不如起而行，醫學是應用科學，自當以身作則改革醫院制度。只要能夠幫助病患，那份成就感的喜悅，即是支持他奉獻所學的動力來源。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎林俊龍小檔案年齡：78歲出生地：新北市學歷：台灣大學醫學系現職：佛教慈濟醫療法人執行長、慈濟基金會國際慈濟人醫會總召集人、台灣健康醫院學會常務理事、台灣素食營養學會榮譽理事長、佛教慈濟大學醫學院副教授經歷：花蓮慈濟醫院院長、大林慈濟醫院院長、台灣健康醫院學會理事長、健康促進醫院與環境友善國際委員會主席、國際醫療無害組織亞洲區區域諮詢委員主要事蹟：●推動偏鄉遠距智慧醫療●參與國內外大小義診●推廣健康促進醫院提升民眾衛教知識
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／AZ混打莫德納 陳時中：相信下個月就有機會
新冠肺炎疫苗不論是AZ、BNT或莫德納到貨量逐漸增多，第12輪提供莫德納疫苗第二劑開放預約後臨時再加開名額預約，衛福部長陳時中今天表示，原因是接到預約的民眾就去平台預約，約有11萬多名65歲以上長者已經造冊但仍上網預約，導致重複預約造成排擠，讓55-64歲民眾約有2萬多人符合資格尚未預約，所以才加開第二階段提供這族群優先預約。至於AZ是否可混打莫德納疫苗，陳時中說，這要看疫苗數量是否足夠，相信下個月就有機會可以混打；另外，陳時中也對台北市長柯文哲找各大醫療院所開會加大北市施打疫苗量能回應，尊重各地方政府對疫苗施打調配的機制與方式。
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市指疫苗量分配不均 陳時中：做不來應事前提出
有媒體報導，台北市認為中央在第12輪疫苗接種上，兩階段分配數量差距大。衛福部長陳時中說，做不來應在討論時就提出，而非事後講，因為事前已請各縣市來報醫療量能。第12輪COVID-19疫苗預約分兩階段施打，台北市因安排院所分流施打且無法開出足夠量能引發抱怨。立法院財政、內政、經濟、教育及文化、交通、社會福利及衛生環境委員會聯席會議今天繼續審查「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第4次追加預算案」。列席的衛生福利部長陳時中會前接受媒體聯訪相關問題。媒體提問，台北市認為中央在第1階段和第2階段提供的疫苗接種名額數，分配非常不均。陳時中說，目標都是一樣，盡量滿足需要施打疫苗的人，這段時間有這段時間的工作，下一期又有下一期的工作，可能下個月要接種疫苗的壓力仍然很大，因為疫苗供應量會越來越多。至於兩階段疫苗數量差距大，造成醫護人力難以調配，中央是否須負責。陳時中說，如果做不來，在討論時就應該提出，而非事後才講，因為事前已經請各縣市來報相關的醫療量能。針對有許多補教與幼兒園老師搶不到莫德納（Moderna）第2劑。陳時中表示，很快就會供應，在第2階段也預備要提供比較多的莫德納來做施打。而是否在明年春天開放邊境。陳時中說，這要觀察國際形勢再來決定。媒體也追問，陳時中是否有被徵召要選桃園市長。陳時中說，沒有，現在每天事情這麼多，無法考慮。他說，即使疫情趨緩，也有需要做的事，包括疫苗接種與採購藥物，以及何時可以做適當開放、並同時控制疫情，換句話說，怎麼強化防疫韌性是這個階段要思考的事。
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
【重磅快評】複雜疫苗預約惹民怨 台北市沒學到的一課
史上最複雜的第12輪疫苗預約引爆「預約不到」的民怨，台北市長柯文哲痛批中央，明明北市開21萬接種量能，中央卻開放41萬人來打，「一定出問題！」；沒想到中央反擊，指符合預約資格人數都有先讓地方知道，並秀出供需表打臉，北市僅開出4成量能，為六都中最少。柯文哲暫時退場，副市長蔡炳坤中繼上場擺出哀兵姿態，但真相為何，已成羅生門，只是再次苦了必須跨界預約打疫苗的市民。第十二輪疫苗預約，號稱史上最複雜，台北市一片混亂；前天已有民眾抱怨預約不到，甚至有市民跑到桃園預約，只為打上一劑BNT；台北市長柯文哲火力全開，稱北市開21萬劑的接種量能，但中央卻放了41萬人來打疫苗。柯用簡單的數字對比，輕易就把矛頭指向中央。但是中央流行疫情指揮中心和柯市長交手多次，這次可是有備而來，馬上公布供需表，以六都的BNT為例，高雄有預約資格共14萬人，地方開設12.4萬人，佔符合資格人數的88.8%；台中有19萬人具預約資格，地方開16.4萬名額，約佔86.27%；台北市14.3萬人有資格預約，地方卻僅開5.6萬名額，比例僅39.5%；副指揮官陳宗彥並說，中央有先把符合預約資格的人數告知地方，讓地方規劃施打量能，以過去經驗來看，建議地方以開設8成為基礎，地方應足以因應。如果陳宗彥所言為真，中央事前確有告知地方符合預約資格的人數，再讓地方規劃施打，台北市如果量能開不出來，其實是可以再和中央商量；但台北市顯然沒有循此途徑處理，而是在出狀況後砲轟中央，但這種作法並未能解決問題，以致重演第十輪預約亂象，醫療院所名額迅速秒殺，上次民進黨中央黨部前秘書長羅文嘉跑到新北預約，這次更有台北市民預約到桃園巨蛋施打，怎麼不會有民怨？台北市副市長蔡炳坤解釋，指中央知道第一階段開放41萬人，台北市會消化不掉，但如果中央一開始就平均分配，就不需要增開五個點，但站在台北市立場，只要是接種在台北市民身上，北市府都還是肯定，還是要跟中央說一聲謝謝。蔡炳坤沒有猛烈砲火，但在感謝中央之餘 ，卻也點出問題在於中央主導的兩階段開放人數不均，第一階段（10月22日到27日）開放41萬人，第二階段（10月28日到11月3日）18萬人，第一階段人數為第二階段的2.3倍，稍具常識的人都可以看出有問題；蔡炳坤並透露， 第一階段台北市的醫療量能僅可提供27萬3千多人，第二階段可以開到33萬人，如果這個數字也能讓中央事前掌握，還會有今天的情況發生嗎？如果是這樣，中央就是擺明要整台北市了。本月初第十輪AZ第二劑預約，台北市就被罵了一次，明明量能足夠，卻只開出7萬多劑名額，以致平台開放預約後迅迅額滿，有人只好跑到新北市預約。民進黨前秘書長羅文嘉深受其害並在臉書嗆市長柯文哲「真是夠了！」，副市長直到下午還在狀況外，只好緊急加開3萬名應急，稍解民怨。沒想到才過幾天，舊事又再度重演，台北市要怪中央分配不均，但自己也沒先作好功課，搞清楚自己的量能是多少，並和中央協調，市長先罵中央開放太多人，也許可以暫時轉移焦點，但對於得奔波打疫苗的市民來說，絕對不會把忘記要在台北市府頭上記一筆。
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增12例疫苗接種死亡個案 10例有慢性病史
國內第十一輪疫苗自10月15日開打至今，將於至10月21日截止。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，國內昨日接種31.9萬劑疫苗，BNT疫苗占12.9萬劑、AZ疫苗占13.9萬劑，莫德納8千多劑及高端2千多劑，疫苗接種人口涵蓋率64.29%，劑次人口比87.67(劑/每百人)。其中疫苗接種後不良反應個案，昨日有171件通報案例，其中83件屬嚴重案例、88件為非嚴重，死亡案件有12件，包含6件為接種AZ疫苗、4例接種莫德納疫苗、2例為接種BNT疫苗、0例為高端疫苗。目前12例死亡案例中，年齡介於45歲至93歲，其中2例無慢性病，詳細情況調查中，其他10例都有慢性疾病，為接種3天至31天死亡。距離國內十月底疫苗覆蓋率達七成，仍要再施打133萬7907人，目前即將於第十二輪第一階段開打BNT疫苗約有101.4萬人，預計於10月28日至10月31日，預計明日第十一輪最後施打日，第一劑要再打32萬人才有機會於十月底打滿七成覆蓋率。
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2021-10-21 養生.抗老養生
秋天重滋陰潤肺！ 中醫師告訴你「該做什麼、該吃什麼」
寒露是中國24節氣的第17個節氣，屬於秋季的第5個節氣。寒露的意思是露水日多，氣温比白露時更低。氣候變化上可明顯感覺到雨水漸少、天氣乾燥、白天仍熱但夜晚涼爽。 滋陰潤肺食物忌食生冷冰品 粥品熱湯食補暖身防病根據中醫「春夏養陽，秋冬養陰」的養生理論，此時應養陰防燥、潤肺益胃。飲食上以「滋陰潤肺」的食物做為首選。馬偕紀念醫院中醫部婦兒科主治醫師瞿瑞瑩表示，像是能祛風潤燥的芝麻、潤腸通便的蜂蜜、滋陰養胃的蓮藕、生津潤肺的山藥，以及能滋潤清熱的菊花和當令盛產的秋蟹，都是適合此節氣的飲食內容。不過瞿瑞瑩也特別提醒，秋蟹雖然肥美但性寒，皮膚容易過敏和腸胃功能不好的人，還是少吃為宜。雖然秋老虎餘威未消，但飲食上建議不要貪食生冷食物和冰品冷飲，早餐可以溫熱粥品或包子饅頭等熱食作為選擇，特別是老人、小孩和體弱者。瞿瑞瑩也提到，像是山藥薏仁芡實粥、四神湯等，具有加強營養、強健脾胃功能，也適合此時節進食，烹煮上可以加入些許米酒調味，但如果是給小孩吃，則建議不要添加米酒。早睡早起注意足部保暖 戶外活動抒發抑鬱情緒所謂「秋收」、「冬藏」，進入秋冬就要轉為收斂，調養生息。瞿瑞瑩也建議，生活作息上，寒露起宜早睡早起，早睡以避免陰寒之氣、順應陰精的收藏，早起則有助舒展肺氣。秋天開始容易感到昏昏欲睡，早上起不來，午後也特別提不起勁，建議可以調整睡眠時間、提早入睡，先從提早15分鐘開始，慢慢增加至30分鐘、45分鐘、再到1小時；中午也可小憩片刻，除了能消除疲勞、恢復體力，也能減輕壓力，趕走此時節容易發生的抑鬱情緒。早起則是因為秋天日照時間漸短而黑夜時間變長，早上外出活動曬曬太陽吸收陽氣，但要提醒有心血管疾病的長輩，記得慢慢起床，不可急速起身，外出活動時別忘了加強頭頸口部的保暖。所謂「寒從足生」，寒露時節要特別注意腿部的保暖，記得穿襪子或是溫水泡腳，以免受到感冒等疾病的侵襲。寒露後日照時間漸漸變短，也會影響心情，容易出現情緒不佳、多愁善感的憂鬱心情。建議可多到戶外散步、快走或爬山，藉此調節精神和鍛鍊身體，舒展抑鬱。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·吃秋蟹不忌口小心誘發蕁麻疹！ 皮膚科醫曝「常見症狀」：嚴重恐無法呼吸 ·吃粥整腸健胃？ 4種狀況會愈吃愈慘
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2021-10-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中央要求台大、三總就增能量 北市：他們原本說已盡力
被喻為史上最複雜的第12期公費新冠疫苗接種，同時開打三種疫苗，北市接種名額幾乎秒殺，北市議員游淑慧指出，北市第一階段開出的量能僅21萬，導致民怨，中央一下令，馬上就增加量能，「中央給北市設陷阱、穿小鞋？」台北市長柯文哲表示，中央兩個階段開出的人數不均，應各開出30萬人。柯文哲今下午赴議會進行施政報告，游淑慧針對北市接種量能不足問題詢問，中央昨日公布各縣市第12期第一階段開設量能表，台北市的接種量能竟只有台南市量能的60％、新北市的25％、台中開出量能的三分之一，這真的是北市醫療量能嗎？游淑慧說，可以理解北市開設21萬的接種量能，卻有40幾萬人預約，導致名額不足問題，這句話可以懂，但不懂的是，北市醫療量能真的只有這樣嗎？柯文哲回應，量能可以增加，但過去北市開出的量能，結果只有8成預約施打人數，導致醫院抱怨說，開設100個位子，只有80人來，所以就自己自動縮限。游淑慧再問，中央協助北市增加5個接種點，動員醫療機構包含三總、榮總、台大，但是這三家醫院過去都有協助北市接種疫苗，這次中央要求這三家醫院支援，「難道是他們一開始拒絕協助台北市嗎？」北市衛生局長黃世傑表示，北市一開始有請他們增加量能，但這三家醫院表示無法增加量能，他們已經盡力了。游淑慧說，三家醫院「已經盡力了」，拒絕支援北市，結果中央下指令，馬上就能加開4萬多接種量能，「表示他們不老實，給北市穿小鞋嘛」，打疫苗就是特殊目標，一開始說做不到，中央下令就做得到，中央給北市設陷阱、穿小鞋，外界現在就把問題都丟給北市。柯文哲解釋，以第11期為例，北市開出的接種量能，比中央開放預約的人數還多了5萬，表示有5萬的量能倍浪費，每個醫院抱怨每次開出的量能這麼多，結果人數不如預期，所以每家醫院就縮限名額，當然可以請醫療院所動員，「以第12期為例，第一階段打41萬人，第二階段打18萬人，『幹嘛不要兩次都打30萬人就好』」。另外，北市議員秦慧珠指出，中央協助北市增加5個地點接種BNT疫苗，並要求台大、三總、榮總支援，未來是否會維持該接種量能？黃世傑表示，從23日開始將連打5天。秦慧珠表示，應與中央溝通持續維持該量能，若中央不肯，北市就自己去和台大、三總、榮總談合作，副市長蔡炳坤則說，會努力。
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2021-10-20 該看哪科.眼部
影／搶救4歲眼癌童靈魂之窗 高醫聯手美日專家協助
去年一名雙眼罹患視網膜母細胞瘤的3歲范姓男童，經高醫協助下赴日本治療，引起社會關注。最近又有一名4歲多張小弟也罹患同樣的疾病，右眼已摘除，僅存的左眼癌細胞也已擴散至前房，高醫為此再度尋求美、日頂尖小兒眼癌專家協助，一起拯救張小弟的靈魂之窗。張小弟的處境可說是罹患眼癌的范姓男童翻版，這次他的病情更複雜，鑑此，高醫小兒科醫師廖優美花了一個多月時間透過電郵聯繫美日眼癌權威，為張小弟尋求最好的治療方式，經評估，更決定陪張小弟赴美就醫，讓他保住僅存的左眼。張爸爸說，兒子剛出生時雙眼正常，約7個月大發現他看人似很吃力，眼睛也瞇瞇的，找小兒科醫師，但醫師初判無礙，不過剛滿1歲時發高燒，證實是眼睛罹患母細胞瘤，於是從1歲多治療到4歲多，其中高醫廖優美醫師發現他兒子眼睛的母細胞療是特別嚴重，已於今年8月摘除右眼，目前剩左眼，也不樂觀。廖優美醫師說，張小弟在嬰幼兒時期就發現雙側視網膜母細胞瘤，之前都治他的右眼，過去3年來在北部醫院接受無數次的靜脈化療以及玻璃體化療，但今年8月仍是摘除右眼，今年初起，雙眼腫瘤又跑到水晶體前房去，僅存的左眼則用眼動脈化療控制，現在北部醫院含高醫總共為他做了6次，初步已獲控制。為進一步搶救張小弟，廖優美寫信給治療過范姓幼童的日本鈴木醫師，但鈴木醫師評估，日本只有輕量型「小線源」放療，張小弟需要的是穿透力更佳的重量型「小線源」放療，建議到美國接受治療。廖優美再透過曾在美國費城威爾斯眼科醫院（wills eye hospital）進修的高醫眼科醫師賴昱宏推薦，與世界眼癌第一把交椅卡羅爾．希爾茲醫師(Dr. Carol Shields)取得聯繫，但考慮台灣未曾有眼癌兒童赴美治療、家長外語能力困難及醫療費用龐大等因素，預定11月初會陪張小弟前往費城威爾斯眼科醫院門診。張小弟出身彰化的低收入家庭，是家中唯一的孩子，父親是國術館的推拿師，媽媽是家庭主婦， 父母倆為了替兒子治病，耗盡所有家當，還一度搬到北部醫院旁租房子。高醫院長鍾飲文說，張姓男童罹患罕見的視網膜母細胞瘤，台灣每年約僅10個病例，醫材付之闕如，巧婦難為無米之炊，去年高醫因成功協助范姓男童赴日就醫，這次決定再協助助張童遠赴美國就醫，希望能為眼癌兒童搶救光明。高醫副院長林志隆表示，跨國醫療是件重大工程，包括醫療照護、醫療費用及生活適應等，高醫基於人道及生命考量，正尋求社會資源挹注，得到公私部門善意回應，希望共同促成這樁美事。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種量能六都墊底...陳時中喊柯文哲加油 北市回應了
第十二輪疫苗預約，中央昨天公布雙北、台中、高雄等施打量能比，依照中央公布數據，台北市僅開三至四成量能。衛福部長陳時中今天上午還喊話北市，要努力一點。北市副市長蔡炳坤今天說，因中央也知道帶來41萬人，北市消化不掉，如果中央一開始就平均分配，就不需要增開五個點，但站在台北市立場，只要是接種在台北市民身上，北市府都還是肯定，還是要跟中央說一聲謝謝。蔡炳坤說，增開的五個接種點，10月18日已經設置了，並開始預約當中。之所以要增開也是這次十二期根本問題所在，因兩階段需求不是平均、平衡，第一階段讓41萬人來預約，第一階段當然沒有這麼多量，造成市民對北市府抱怨，北市府也很無奈。蔡炳坤強調，台北市第十二輪的醫療量能是足夠的，而且還會剩下，北市是平均分配在第一及第二階段，蔡炳坤說，民眾第一階段沒有預約到的，請在第二階段預約，一定會預約得到，而且還會剩下。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嗆中央數據失準 蔡炳坤：3疫苗還會剩5.8萬名額
史上最複雜第十二輪疫苗預約，中央昨天公布雙北、台中、高雄等施打量能比，依中央數據，北市僅開3至4成量能，相較其他縣市7至8成落差大。台北市政府今天拿出數據反擊，副市長蔡炳坤說，中央公布的數據失準，因中央公布莫德納北市需求13萬多、北市提供9萬多量，但實際第一階段僅有7021缺額，嗆中央數據「感覺落差多，但結果真正不足，還沒預約僅7千多」。蔡炳坤今天也公布三種疫苗兩階段的需求與醫療量能說，兩階段下來，莫德納最後還會結餘1萬2466名額、還可能剩下2萬3530人的名額，BNT最後可能會剩2萬2288名額，三種疫苗最後還會剩下5萬8千多名額。呼籲第一階段沒預約到請不用擔心，第二階段就可以預約，「三種疫苗量能絕對都夠，甚至還會剩下」，甚至有剩下的，北市府還要跟開出量能的醫療院所說抱歉。蔡炳坤今天公布詳細第十二輪，莫德納、AZ、BNT三種疫苗，中央需求與北市能開醫療量能的詳細數據，他說，第十二輪史上最複雜，不僅有三種疫苗，還分兩階段，中央第一階段施打時間為10月22日至27日六天；第二階段接種為10月28日至11月3日七天。蔡炳坤說，第一階段六天，中央告知北市需求有41萬人，但台北市醫療量能僅可提供27萬3千多人；第二階段中央預約需求18萬人，北市量能卻可開到33萬人，所以若以整體看，台北市總的需求與提供的醫療量能，最後還會剩下五萬八千多人。以莫德納第一階段為例，蔡炳坤說，中央需求有13萬8千人，因莫德納對象為55歲以上長者，加上醫療量能稍微複雜一點，北市先幫65歲以上6萬2千多人接種，加上這兩天有數位落差的7千4百多長者登記，還剩下2萬1607人放到中央預約平台。蔡說，北市府發現中央公布的數據有誤，北市府今天與中央請教，台北市到底莫德納第一階段差多少量？結果僅差7021位，中央卻公布需求13萬多、北市提供9萬多量，「感覺落差多，但結果真正不足，還沒有預約的僅有7千多，很多數字精不精準，這絕對是一個問題。」對於第一階段還有7021人還沒有預約到莫德納的，蔡炳坤說，第二階段莫德納中央需求5萬3053，北市提供7萬2540名量能，所以兩階段下來，莫德納最後還會結餘1萬2466名額。至於AZ疫苗，蔡炳坤說，中央第一階段開出需求12萬6365人，北市提供8萬500人，預計不足4萬865人沒有辦法預約到；第二階段中央需求6萬4258人，北市可提供12萬8654人的量，結果AZ到第二階段，還可能剩下2萬3530人的名額。另外BNT第一階段中央開14萬9千多，北市提供10萬1千多量能，第一階段台北市可能有4萬1399位民眾恐無法預約到；不過到第二階段，中央需求僅6萬7千，不過北市量能有13萬多，最後會剩2萬2288名額。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
駁疫苗量僅4成 北市怒嗆：心痛！別為某人目標傷害醫護
史上最複雜第十二輪疫苗預約，因雙北名額幾乎秒殺，民眾搶不到抱怨多，中央昨公布雙北、高雄等施打量能比，依中央數據，北市僅開3至4成量能。台北市政府今臨時召開記者會強調，第十二期兩階段量能，台北市量能絕對足夠，還會剩5萬8千多名額。副市長蔡炳坤也嗆中央，第一階段開41萬需求，第二階段卻降至18萬，「不可能這一個禮拜突然配合你拉到兩倍，下一個禮拜又降到很低，對醫療院所相當不公平。」蔡炳坤也怒嗆，「不要為了某一個人的理想目標，什麼時候要達到，結果讓基層這麼辛苦，受到委屈」。中央地方要如何合作？疫苗應該是打好打穩，才是最重要。蔡炳坤批評，昨天中央公布第一階段多個縣市的AZ、BNT需求與量能數字，這會傷害到多少台北市醫療院所及護理人員的心？他們每天努力接種、已經很辛苦，還要受到不公平的對待，「我們真的心裡面很痛，很痛」。蔡炳坤說，第十二期中央的需求與數字，其實都還在變化中，需求與實際預約數也都還有落差，「這樣為難我們，讓台北市這樣不公平的數據被披露出來，讓所有工作人員、所有醫院受到委屈，這不是很好的態度」。蔡炳坤提到，中央地方要如何合作？疫苗打好打穩，才是最重要，不要為了某一個人的理想目標，什麼時候要達到，結果讓基層這麼辛苦，受到委屈。蔡炳坤呼籲，醫護人力不能壓榨，醫療品質不能犧牲，北市府希望不論事第十二期打好打滿，往後還有很多階段要接種，希望大家互相理解，不要再造成地方困擾。
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2021-10-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／護理師參與醫學生臨床教學的經驗
【編者按】本週的主題是「如何幫助實習醫學生成為好醫師」。一位剛畢業的醫師回顧學生時代因為缺乏經驗，慘遭病人家屬下逐客令，他非常感激當時一位護理師及時伸出援手化解僵局，而學到如何做好醫病關係；這位當年幫忙他的護理師也應邀分享她當年如何催化這位醫學生「蛹化成蝶的成功蛻變」；一位關心醫學教育的資深醫師分享他對培育良醫的心得，也特別強調除了住院醫師在這方面的重要性以外，他也希望教學醫院的護理師也能以他們豐富的臨床經驗，幫忙實習醫學生的成長。在我的三十年護理生涯中，曾教導過許多實習生。在到目前工作的醫院之前，接觸的都是護理學生。有的聰明伶俐，有的勤奮，有的很會讀書但無法學以致用，有的很會做事但是一說到念書、考試就頭大，有些只求過關，甚至有人指望我能眼不見、耳不聽，直接給及格分數以順利取得畢業證書，還有學生跟我說他只求畢業文憑，畢業之後沒有要從事護理工作，想要我放他一馬。為了不讓這些學生空手而回，日子又不會覺得太過挫敗，更希望他們能不排斥或恐懼護理工作，並能學以致用，往往讓我挖空心思以對。擔任專科護理師之後幾乎不用帶護理學生了。由於教學病房的存在，我接觸了實習醫學生。在教學病房裡，主治醫師教導實習醫學生如何搜尋資料及身體評估來確立臨床問題，如何將學理運用在臨床上來解決問題，如何邏輯思考、書寫病歷、開立醫囑，如何評估治療成效等。雖然專科護理師無法像主治醫師給予實習醫學生在醫師養成過程中指引學習的道路，畢竟我們專科護理師對醫院電腦操作、行政措施及病房常規等人事物較為熟悉，在住院醫師不足的情況下，專科護理師被要求輪流進駐教學病房協助主治醫師照顧病人。由於專科護理師主要為工作取向，而實習醫學生為學習取向，雖然我們照顧相同的病人，基本上我們是各自去看病人的。因工作需要，我們專科護理師會向實習醫學生介紹一些常規，像是電腦系統操作，哪些情況要打電話，如何尋找護理師等。實習醫學生們真的非常優秀，大部分都是一教就懂，立刻上手。只是剛從學校出來的實習醫學生也和實習護理師一樣，對臨床病人充滿了好奇與惶恐，剛開始有些人會和同學一起去看病人，有時也會依個人需求拜託專科護理師陪同探視病人或示範如何收集資料。實習醫學生晨間匯報病人狀況時，主治醫師會詢問專科護理師是否有所補充，以此來激勵他們更加努力及詳盡。有些實習醫學生報告數日仍不得要領時，我也會偷偷提醒他們報告個案格式和邏輯，以減少他們的挫敗感。蔡博宇是前年我進教學病房碰到的實習醫學生，他讀書工作都很認真。記得某天晚上臨睡前接到他打來的電話，電話中先是抱歉對我的打擾，然後告知他與病人會談中先是觸及家人敏感地帶，被其父母拒絕談及病人女兒的話題，之後基於自己蒐集資料完成病歷的需求，忽略了訪談時間過長，以及忽略了病人出現的疲憊、咳嗽以及疼痛等不適需要及時處置，造成病人父母下了逐客令，甚至要求不准再出現。其實，這些是剛到臨床的實習生常犯的問題。我當時只能安慰他，讓他別太難過，跟他說在下次要以病人狀況為主，自己蒐集資料為輔，畢竟病人住院是為了醫療需求，要先解決病人需求，之後再找時間和機會完成收集資料，尤其是當病人不舒服的時候，詢問方式就要簡潔，甚至要數次訪談或改為詢問家人來完成資料收集。我知道他擔心病歷無法完成，允諾隔天上班時幫他收集他未完成的資料，讓他順利完成病歷寫作。知道他的挫敗感很重、很難過，所以詢問他是否要繼續照顧這位病人，而他很勇敢地說想繼續看看。基於病人父親介意會談時間過長，我跟他討論後決定隔天一起去探視病人，然後由我當主要發言人。隔天早上我們進去後，我先問病人是否狀況有改善，之後跟病人及家屬解釋教學病房目的是協助實習醫學生將來能成為一位正式的主治醫師的過程，說明此實習醫學生認真有餘、經驗不足，很抱歉實習醫學生過於心急，讓病人不舒服，保證之後會避免類似情況發生，並詢問之後是否可以讓蔡博宇跟我一起去探視病人。之後幾天蔡博宇要進去探訪病人之前都會與我會合，漸漸病人不舒服狀況獲得控制後，有些檢查就在經過家人和病人同意下讓蔡博宇陪同，慢慢地蔡博宇就自己找機會單獨前去探視病人。這個克服挫折的過程很不容易，我也忍不住要為蔡博宇喝采，他的關心和努力終於融化了這一家人，也很開心能陪著蔡博宇走過這一小段哭哭笑笑的日子。在工作上每個人都有自己的故事，祝福所有的實習生都能堅強的克服自己身心各方面的難關，順順利利地走向職業的道路。
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2021-10-20 新聞.杏林．診間
醫奉31／呂鴻基：催生台大兒童醫院 創多項醫學史紀錄
兒童若患有先天性心臟病，早年僅有一半機會能續命。被譽為「台灣兒童心臟學之父」的台大醫學院名譽教授呂鴻基，畢生投入兒童心臟病研究，創立中華民國心臟病兒童基金會，開啟「一月救一心」計畫，將心臟病孩童存活率提升至九成，也是他30年奔走各管道，催生成立台大兒童醫院。今年高齡90，呂鴻基仍持續教學、為兒童權益發聲。已救7500位心臟病兒童呂鴻基很喜歡小孩，早早立定志向當小兒科醫師。那個年代治療先天性心臟病不易，他於1965年赴美國哥倫比亞大學研究心臟病學，而台大心臟外科教授洪啟仁早他兩年到哥倫比亞大學進修，兩人陸續返台後，由呂鴻基診斷、洪啟仁開刀，合力挽救許多寶貴生命。50年前，開一次心臟手術至少要萬元。呂鴻基發現，家屬無法負擔手術費時，選擇讓孩子「自動出院」。於是他號召各界有錢出錢、有力出力，1971年成立「中華民國心臟病兒童基金會」，以「一月救一心」每月募款4萬元為目標，隨著舉辦慈善音樂會、路跑活動募捐，迄今已救治約7500位心臟病兒童，也推廣學生心臟病篩檢，受惠學童超過200萬人次。參與WHO訂心臟病指引1995年全民健保實施，許多病症陸續有健保給付，心臟病兒童基金會因而集中資源，協助患有特殊心臟疾病的兒童及健保不給付的治療項目。呂鴻基並注意到家有心臟病兒的父母親承受諸多壓力，因此發起成立「中華民國關懷心臟病童協會」，關懷病童的家庭，支持他們勇敢走下去。台灣1950-1980年代風濕性心臟病盛行，呂鴻基研究風濕熱及風濕性心臟病，推動長期預防風濕熱之再發，風濕性心臟病終於在台灣絕跡。世界衛生組織（WHO）聘請他出任專家委員會委員，參與制定「風濕熱暨風濕性心臟病診斷基準指引」，使台灣在國際學術舞台上博得目光。呂鴻基多次代表台灣赴國際交流，看見英國、美國、莫斯科等皆設有兒童醫院，便積極與政府部門溝通、說明，經過30年的推動，以及許多醫師接棒，台大兒童醫院終於在2014年誕生。主張設立「國家兒童局」 現任台大兒童醫院院長黃立民說，沒有呂鴻基，就沒有台大兒童醫院，他目睹呂鴻基為了兒童醫院奮力克服一關又一關的困難。台大醫院院長吳明賢說，呂鴻基關心兒童的整個健康福祉，正為設置獨立的國家級兒童醫院奔走，並主張設立「國家兒童局」，以實質保障兒童權益。呂鴻基2000年自台大醫院退休，赴桃園敏盛醫院任院長六年；再受邀出任羅東聖母醫院第一位「非神父」院長。歷經3次退休，90歲的他仍退而不休，在台大醫院開教學門診，出席晨會、心臟病例討論會等。精神奕奕、體力充沛。「照顧兒童讓他長大，可發揮最大的潛能、替國家社會做事，這是我們小兒科醫師的目標。」一輩子致力提倡兒童權益，呂鴻基如今依舊呼籲政府重視，包括投資兒童醫療、教育發展等面向。「我做的都是應該做的，人生這樣比較有意義。」呂鴻基說。學生稱他「不可能的任務」呂鴻基在兒童心臟學耕耘超過60年，創下台灣醫學史多項紀錄，包括施行兒童心導管手術、心臟超音波檢查、心瓣膜及血管氣球整形術、建立正常新生兒心電圖標準等，桃李滿天下。學生們替他取了「Mission Impossible」（不可能的任務）的綽號，學生們共同認為呂鴻基做事很堅持，不接受失敗也不接受不可能，告訴他有困難，他還是要求繼續做。虔誠天主教徒的他，感謝上帝一路看顧，使他有機會替國家、替兒童做事。第31屆醫療奉獻獎 特別報導 特殊貢獻獎個人獎呂鴻基小檔案年齡：90歲出生地：台中市豐原區現職：台大醫學院名譽教授、台灣兒童心臟學會名譽理事長、心臟病兒童基金會董事長、心臟基金會董事長學歷：台灣大學醫學院醫學士、東京大學醫學博士經歷：台大醫院小兒心臟科主任、中華民國小兒科醫學會理事長、亞太區小兒科醫學會理事長、心臟學會理事長主要事蹟：●台灣兒童心臟學之父●催生台大兒童醫院●創立中華民國心臟病兒童基金會、台灣兒童心臟學會、中華民國兒童健康聯盟
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2021-10-20 該看哪科.心臟血管
中風先打119 不要自行就醫
70多歲的大學教授在台上演講，突然左臉歪斜、說話不清，台下聽講的醫師友人立刻打119，送教授抵達急診室。經電腦斷層檢查確診為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，教授住院一周順利出院，追蹤4年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後，要第一時間辨識、打119、2小時內送達醫院，才能在黃金3小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。三總一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，常見腦中風三大症狀：臉歪嘴斜、單側手腳無力、口齒不清，但腦中風學會2020年調查，34%民眾誤以為腦中風會昏迷倒地，對常見症狀反而不以為意。周中興說，超過7成腦中風都是缺血性，每缺血1分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥，大約1小時，因此「縮短到院時間」，是爭取黃金治療時間的關鍵。三總神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過6成初次中風的病人會在1個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略，就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率暴增6倍；但如果能降低血脂30mg/dL，可減少13%中風機會。李俊泰呼籲，民眾如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市新冠疫苗施打量能低 陳時中：若有困難中央可協助
新冠肺炎疫情平穩，各縣市加速新冠疫苗施打，但台北市安排施打量能低，引發民眾不滿。衛福部部長、指揮中心指揮官陳時中今表示，台北市政府已了解施打疫苗情況，如果真的有困難可以來談，但台北市的醫療量能是全國最高，醫療資源最豐沛，其他六都做的到，他相信「台北市也一定做得到」。陳時中今至立法院社會福利及衛生環境委員會備詢前接受採訪。關於台北市疫苗施打量能還不足4萬，指揮中心如何因應？陳時中說，相對而言，大家希望早一點打，以國家立場也希望疫苗覆蓋率及時達到，這都是很重要的防疫策略，當然台北市有它的困難，相對其他縣市來說，北市可以多努力一些，如果還是不足，中央可以給予協助。外界關心，北市疫苗施打安排為六都之末，指揮中心是否有和北市溝通？陳時中說，與地方政府一切都在溝通協調中，北市也了解情況，如果真的有困難可以來談，台北市的醫療量能是全國最高，醫療資源最豐沛，其他六都做的到，他相信台北市也一定做得到。至於，台北市施打疫苗醫護人力不足，除北市聯醫外的公立醫院是否應要支援？陳時中說，打疫苗是醫界整體工作，需要全體人員互相配合，將施打率發揮最高，滿足民眾接種意願。此外，前副總統陳建仁建議，第三劑新冠疫苗應留給高風險族群，當疫苗接種涵蓋率達7成，可以全面開放。陳時中回應，第三劑疫苗準備的量是足夠的，而兩劑覆蓋率到7成，這是比較樂觀的狀況。外界也關心，11月開放新冠疫苗混打，指揮中心是否擔心 AZ疫苗第二劑出現緩打潮，陳時中說，「不會」，將會尊重大家意願及科學證據。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
獨／中央地方衝接種量 北市醫護快被逼瘋「人力掏空大半」
被譽為史上最複雜的第12輪公費新冠疫苗接種將於10月22日登場，同時要打莫德納、AZ、BNT三種疫苗。中央流行疫情指揮中心今公布數據指出，台北市開出的BNT接種量能僅能滿足39.5%符合資格者；經中央協調加開五個接種站，增加4萬5280劑，才能滿足71%符合BNT接種資格者。這對民眾可能是好消息，但北市公立醫院基層醫護人員擔憂，人力被掏空大半，醫院病人誰來顧？包括北市聯醫、北榮、台大醫院明顯受到市府要求增援第12輪接種的壓力，正拼命擠出人力。北市醫院基層醫護表示，中央和地方好像都忘了，光有疫苗和接種站還不夠，得有醫療和行政人員，才能把針劑安全地注射到民眾手臂上。「全台北市除了打疫苗，都沒有別的醫療需求嗎？」台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫表示，現在醫院已經沒有降載，病人比以前更多，但為了衝施打率，仁愛院區每天要派十個專科護理師、十五個醫師出去，等於是內科半數主治醫師都被叫出去，連剛畢業不久的PGY（畢業後一般醫學訓練計畫）都得去，還有醫師值班一夜沒睡，但隔天就被指定要去支援。北市聯醫企業工會秘書高若想指出，花博接種站主要由市聯醫仁愛院區支援，該站開設以來遇到很嚴重的人力調度問題，因為醫院不再載，門診、夜診都開了，卻得每天都要擠出上百人支援，每個病房都要擠出兩個護理師。醫院只能用更少的人照顧病人，照護品質下降、威脅病人安全，「但市府現在就是僥倖心態，要把醫護人員操到極限，賭賭看會不會出事！」高若想表示，工會接獲大量相關申訴，每個院區、各職類都有，不只是醫師、護理師。雖然檢驗師、放射師、行政人員依法不能下針，也會被叫去做核對健保卡、確認身份、人流引導等工作。工會認為，這些不需要醫事人員資格也能做的行政工作，衛生局應設法從醫院以外調度，不能便宜行事，要求市立醫院概括承受。台大和北榮的壓力，雖然沒有北市聯醫那麼大，但也確實受到影響。台大院內人士透露，雖然台大目前還沒有要去支援外站，但來自市府的拜託從來沒停過，比如希望台大重開體育館和會議中心作為接種站。面對這些需求，目前台大以提高院內接種量來因應，增派人力加開接種線，把接種量能從600人拉高到1200人。負責疫苗接種的台北榮總家庭醫學部社區醫學科主任陳育群說，北榮將在10月23日至11月3日負責中正紀念堂展場接種，團隊共約12位醫師、護理師逾30名，因為該接種站場地較寬敞，一天量能可打5100劑，比起前幾輪單日1400劑的量能，壓力相對大一些，不少護理人員熱心自動銷假協助接種。臨危受命，是否影響常規醫療及護病比？陳育群表示，一接獲指派，院方採正面態度，並且全力支持擴大接種；對於北榮而言，護病比受影響並不高。
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2021-10-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
花博遭怨太遠換打38歲以上民眾 長者改診所就近接種
中央流行疫情指揮中心今公布北市沒有本土個案，但有2起境外移入，分別從美國及韓國入境，兩人均打完2劑疫苗，自美國入境的案16448，5月及7月打過AZ疫苗，入境採檢結果陽性；韓國入境的案16452，4月及5月在美國打過2劑BNT，是檢疫期滿前採檢確診，兩人目前均已送至醫院隔離、治療。新北市今新增1例本土個案，北市衛生局說明，會與新北市一起做疫調，追查該個案是否有北市足跡，確認後將會進行疫情防治措施；針對自美國返台的境外移入個案，傳聞是某金控老闆，衛生局僅表示，只要是北市境外移入個案均會掌握。衛生局表示，很多接種AZ民眾表示有不良反應，但第二劑要混打莫德納有困難，因此北市協調萬芳醫院及北市聯醫中興院區開設「AZ不良反應特別門診」，民眾可到醫院網站掛號預約。中興院區特別門診將於10月25日下午開放接種，萬芳醫院於10月26日接種，接種前民眾要取得不良反應證明，經醫師評估後，依照疫苗品牌間隔，第二劑才可混打莫德納。針對第12期公費疫苗施打部分，不少長者反應花博接種站太遠，不易前往，盼能增加其他大型接種站點，衛生局表示，第11期接獲民眾反映後，此期規畫時有考慮距離部分。第12期莫德納規畫在診所施打，北市有近300個診所可提供民眾就近接種，花博接種站則提供38歲以上民眾接種；除了花博接種站，也增加松菸接種站提供疫苗施打，後續也會尋找其他合適地點。衛生局說，北市昨反映醫療量能不足後，中央昨下午緊急增設5個接種點，預計可消化4.5萬人施打量能，分別為華山西二館、中正紀念堂一展廳、交通部一樓、空軍總司令部（台灣當代文化實驗場）、衛福部一樓，預計一天可接種9000劑BNT疫苗。針對北市第12期公費疫苗接種量能不足問題，衛生局說明，北市醫療院所很多且全部開出，但第12期有三種不同疫苗同時施打，接種年齡也很複雜衛生局說，中央開出第一階段及第二階段的預約施打人數不均，第一階段人數太多，確實無法完全滿足接種需求，但第二階段能滿足民眾接種需求。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
規劃不同層級院所打不同疫苗防呆？ 莊人祥：已有說明
第12輪疫苗接種分階段陸續預約、接種，本次開放BNT第一劑和AZ、莫德納疫苗第二劑。但接種第二劑的民眾，有的是接到地方通知施打，有的卻要上中央系統預約，被外界批評中央地方不同調。指揮中心莊人祥表示，北市針對65歲以上先用自己的預約系統來登記，目的是針對第一劑造冊者規劃，「這是可以理解的」。而台北市設計不同層級醫療院所分別施打三種疫苗來防呆，有媒體詢問是否也要求偏鄉使用類似的防呆機制接種。莊人祥表示，目前診所只能打一種新冠疫苗，也可以打流感疫苗；有的則是分不同時段接種不同疫苗。醫院部分，也請各大型接種站若要打兩種以上疫苗，需依據不同時段門診規畫人流動向，以避免發生錯誤，接種計畫中都有相關說明。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市加開5地點在這！ 指揮中心：預約不到下階段也可約
史上最複雜的第12輪疫苗接種，第一階段30歲以上BNT昨天開放預約，今天上、下午則分別開放AZ和莫德納疫苗第二劑預約。但北市昨天開放一小時就額滿，指揮中心昨也表示新增五個站點。發言人莊人祥今表示，新增五個站點為衛生福利部1樓、交通部1樓、華山西二館、中正紀念堂一展廳以及臺灣當代文化實驗場。莊人祥表示，各地醫療量能從過去經驗看都可以符合預約資格的人數，台北市後來因為發現量能開較少，因此根據量能結果前一天探勘五個場地，目前中正紀念堂還有兩萬劑，民眾如果有需求，可優先預約。不過除了台北市外，很多地區民眾都反映根本預約不到疫苗，如台南市大部分行政區也都已經約滿。莊人祥表示，截至下午一時，台南市4萬1千多個名額已登記3萬9千多人，應該還有餘額，將請台南增加量能。不過此階段預約不到，第二階段仍可預約。但是否會因此排擠到第二階段的預約人數？莊人祥表示，第二階段數量較寬鬆，如果第一階段沒有約到，第二階段接種的數量是可接受的。截至下午1時，第一階段BNT第一劑符合預約資格共135萬2694人，已有98萬130人完成預約；AZ第二劑符合預約資格共95萬6744人，已有59萬8615人完成預約。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搶不到疫苗！第12輪施打量能北市不到四成！各縣市數據曝
國內開放第十二輪疫苗施打，為新冠疫苗開打來數量最多、最複雜的一次，包含BNT、AZ、莫德納等疫苗。但以北市來看，預約資格跟地方開設量能仍有落差，導致民眾預約不到。指揮中心副指揮官陳宗彥今日公布台北市、台中市、高雄市等施打量能比，其中，北市僅開設三至四成，其餘則有七成至八成。陳宗彥表示，根據公費疫苗第12期第一階段的預約接種說明，只要符合預約資格者可以預約，地方政府才會根據該數字開設接種量能。像今日AZ疫苗第二劑開放預約，台中市來說，有10.5萬人符合資格，就會規畫相對應的接種量能。高雄市符合資格10.8萬人，規畫出9.5萬人的量能，以往符合資格預約都在八成上下。至於BNT疫苗第一劑預約也是一樣，陳宗彥說，符合資格人數先出來讓地方政府安排，例如高雄14.5萬人，量能則開設12.4萬人，是預約人數的88.82%。他表示，這當中的預約落差，按照各地醫療量能從過去經驗看，都可以符合預約資格的人數，過去最高曾經全國一天打四十萬人，該量都應該可以妥適因應安排。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國外接種WHO核可疫苗 回國可補登記錄但不發小黃卡
國內有台商在中國施打國藥及科興疫苗，回國後要求換發小黃卡。指揮中心副指揮官陳宗彥表示，只有國內接種才會登錄在小黃卡，若在國外接種，符合WHO核可的疫苗，則可補登錄在預防接種管理系統。陳宗彥表示，於國外接種世界衛生組織（WHO）核發EUL（緊急使用清單）的新冠肺炎疫苗種類，包括AZ、莫德納、BNT、Janssen（嬌生）、Sinopharm（中國國藥）、Sinovac（中國科興），可於全國性預防接種資訊管理系統（NIIS）採取補登，也視為有效劑次。於國外已完成接種劑次者，不需再追加接種；未完成接種者，返國後依我國核准使用的疫苗接種期程、間隔，完成後續劑次，且依當時國內開放接種對象與提供的疫苗進行接種。指揮中心提醒，國外接種WHO核發EUL的新冠肺炎疫苗，雖可於NIIS採取補登，但不納疫苗接種證明，包含國際預防接種證明書、預防接種紀錄卡及建置中之數位證明劑次。因此，補登接種紀錄的民眾，應妥善保存國外接種證明或接種紀錄，以作為後續醫療諮詢或查核之依據。另針對於國外接種非WHO核發EUL之新冠肺炎疫苗，無論是否完成接種，皆視同未接種，建議與國外接種最後一劑至少間隔28天以上，再接種我國核准使用的疫苗。
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2021-10-19 該看哪科.心臟血管
腦中風後走著出院的關鍵！僅兩成民眾做對打119這件事
70多歲的大學教授在台上演講，一名醫師友人在台下聽，看到教授微笑時左臉歪斜、說話不清，立刻打119，在30分鐘內送教授抵達急診室。教授雖然缺乏運動，但沒有三高、只是偶爾心律不整，一直自認沒事，想要離院回家，經電腦斷層檢查才驚覺是急性缺血性腦梗塞中風。經注射靜脈血栓溶解劑、服用抗凝血藥物，這名教授住院一周就順利出院，持續追蹤四年都不曾發病。專家提醒，腦中風發生後一定要第一時間辯識、打119、兩小時內送達醫院，才能在黃金三小時內用藥，如果錯失良機，恐怕就是躺著出院或走著出院的天壤之別。令人擔心的是，高達80%民眾習慣自行就醫、不打119，導致醫院無法提前做好準備。收治這名教授的三軍總醫院一般神經科主任、腦中風學會秘書長周中興表示，腦中風救治有兩大隱憂，第一是沒有辨識出腦中風警訊。最常見的三大症狀是突然臉歪嘴斜、突然單側手腳無力、突然口齒不清。但根據腦中風學會2020年調查，34%民眾竟誤以為腦中風會昏迷倒地，對三大常見症狀反而不以為意。第二大隱憂是沒有正確送醫。周中興強調，腦中風發生時，最好立刻打119，因為119送醫過程就有救護員可做基本評估、聯繫有能力處理的醫院，醫院可提早做好準備，人到醫院立刻開始檢查和搶救。如果自行尋求附近院所治療，送醫過程無人評估，醫院無法提前準備，可能還得轉院，就會耽誤到後續治療的時間。周中興表示，超過七成腦中風都是缺血性，每缺血一分鐘，就會有200萬個腦神經細胞死亡，但醫院收到腦中風病患後，醫療團隊還要做初步評估、做影像學檢查、實驗室檢查、判斷檢查結果，才能用藥。即便用最快速度完成必要步驟，也要大約一小時，因此「縮短到院時間」是爭取黃金治療時間的關鍵。腦中風病友協會理事長林永煬表示，另一位51歲的貨車司機就沒這位教授幸運。這名司機有高血壓、吸菸，無運動習慣，有天半夜起床如廁發現右側肢體不靈活。因不想打擾家人休息，他便回房繼續睡，沒想到隔天早晨整個右半邊都不能動，這時送醫已無法用藥也無法用手術取栓。結果他失去工作，也需要太太照顧，全家面臨沈重的照顧和經濟負擔。三軍總醫院神經內科主治醫師、腦中風學會理事長李俊泰提醒，超過六成初次中風的病人會在一個月內失能，所以預防絕對勝於治療，CP值最高的預防策略就是「控制三高」。如果血壓沒控制好，中風風險增2.1倍，高血壓加上吸菸，中風機率會暴增6倍；但若如果能降低血脂30個單位（mg/dL），可減少13%中風機會。李俊泰呼籲民眾自我檢視，如果有三高的任一項、心房顫動、吸菸、體重過重、腦中風家族史，又無運動習慣，以上條件只要符合三個，就是「腦中風高危險群」，應立即與專業醫師討論，降低腦中風風險。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打過科興、國藥返台可換發小黃卡？ACIP：僅限資料補登
國內有台商在中國施打國藥及科興疫苗，回國後要求換發小黃卡，表示無須再補打國內疫苗，且根據據衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）會議決議，可將(WHO)核發 EUL的之COVID-19疫苗種類補登於接種系統中，視為有效劑次，無須追加。ACIP委員黃玉成表示，若民眾在國外接種過疫苗，會取得國外疫苗的接種卡及證明，但並不代表返國後可換發國內接種小黃卡，僅能透過衛生局或醫療院所上傳接種紀錄，如接種BNT、AZ、嬌生、高端、國藥、科興等疫苗，可補登至全國性預防接種資訊管理系統(NIIS)，但仍要保留國外核發的疫苗接種卡，作為相關證明。他表示，疫苗小黃卡是代表在國內醫療院所施打疫苗後核發的證明，僅限國內使用，以BNT疫苗來說，如果在國外施打過一劑後，會持有國外疫苗接種卡，返台後若要施打第二劑BNT疫苗，可於原接種卡上標註接種證明或核發二劑小黃卡。同樣的，台商若在中國大陸因工作需要施打二劑國藥和科興疫苗，返台後也可以透過衛生局或醫療單位補登接種資料，視同打過二劑疫苗，但如果不想補登資料，想改打其他疫苗也大有人在，甚至返台後比照一般民眾進行接種，藉此施打第三劑或混打疫苗。黃玉成表示，目前NIIS系統沒有強制所有國外接種者登記，加上國內也沒有實施必須憑小黃卡通行各項場所，如果有民眾在國外、國內皆有接種疫苗紀錄，仍需保留國內外的接種卡，以便來往其他國家時能做為相關證明。未來除了疫苗接種資料庫，仍要討論多款疫苗混打的可行性。
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2021-10-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中央開放自費驗抗體 北市訂收費標準一次1000元
網紅「四叉貓」接種高端疫苗後，到北市禾馨診所自費檢驗抗體，引發討論。中央疫情指揮中心針對相關抗體的檢驗，做出指引，目前執行公費抗體檢驗的機構，將可以協助一般民眾自費檢驗，價格由地方自訂費用。北市衛生局長黃世傑上午在台北市議會警政衛生委員會透露，北市費用約1000元，委員會議員則進一步要求北市聯醫收費，應比私立醫療診所低。禾馨醫療旗下診所日前在中央開放前便提供網紅「四叉貓」自費驗COVID-19抗體服務，遭北市開罰5萬元，之後中央針對相關抗體的檢驗，後續做出指引，讓國人依循，同意公費驗抗體的醫療機構可以做，不訂上限或統一價格，由地方自訂。北市議會警政衛生委員會上午審議議員提案，請市府開放仁愛醫院供民眾自費篩檢疫苗抗體。游淑慧指出，衛福部已經同意仁愛醫院可做，對於其他醫院是否也申請？黃世傑說，北市目前已經有十多家醫院申請，也包括禾馨醫療旗下數家診所已經送件。議員許淑華追問，衛生局何時可以審核通過？開放時程？黃世傑表示，剩下只是程序，約一周後就會通過。衛生局指出，聯醫的部分，收費標準已經送審，本周五即可核定。游淑慧說，自費篩檢疫苗抗體，是否可以便宜一些，聯醫是公立醫院，收費應該低一點。
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2021-10-19 癌症.攝護腺癌
癌細胞轉移骨頭「躺床都痛」治療後生活如常且獲控制
屏東縣東港鎮71歲林姓老翁，2年多前肌肉骨頭疼痛，以為是年輕時運動傷害舊傷復發，到東港安泰醫院復健科就診，做復健動作時反應骨頭疼痛，經系列精密檢查後確認罹患攝護腺癌，且癌細胞已經轉移到骨頭，院方以健保「鐳-223」同位素治療後，不僅有效控制骨頭轉移病灶的惡化，也無須住輻射隔離病房正常生活，對之前連臥床都疼痛的他，有如救命神器。安泰醫院血液腫瘤科吳承瀚醫師說，林先生的病發快速，很快就因為全身骨頭的疼痛無法站立，需要全天躺在床上，床鋪都還必須經特殊的處理，連就醫使用的輪椅也都必須要額外加工，全部包裏上柔軟的海綿，以減輕疼痛，「鐳-223」注射後可直接回家，無須住輻射隔離病房，也可以搭乘大眾運輸工具，進行正常社交活動如工作、外出、旅遊等。他說，「鐳-223」同位素治療對骨轉移且尚未有內臟轉移的攝護腺癌有治療效果，不僅可以有效控制骨頭轉移病灶的惡化，又能提升存活率，和林先生的病症相對應，是不幸中的大幸；「鐳-223」要專案申請採購，且對於藥品保存裝置及環境都有特別的要求，注射時用量也要經過專業計算，使用過的醫材也要特別處理，目前林先生的治療及注射後的表現都很不錯，也很積極配合，整個醫療團隊都感到開心和振奮，期待能順利完成療程。林姓老翁的女兒說，回想起父親當初病情嚴重臥床時的情景，全家人都心有餘悸，現在已經能夠使用助行器行走，真的很感謝醫師的鼓勵，讓他能堅持下來；當初一度想到高雄市的醫學中心就醫，但路途遙遠、家中照護人手不足且會加重醫療費用負擔，加上安泰醫院醫師、護理師對爸爸的關心與照顧，讓她感到安心及被重視，決定留院治療，現在回想起來，也是慶幸當初的決定。
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