2021-02-17 新冠肺炎.預防自保
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2021-02-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
科興疫苗臨床試驗登上「刺胳針」 陳時中鬆口：可推薦中國疫苗
疫情指揮中心指揮官陳時中多次公開講述「不會購買中國疫苗」，昨天態度卻明顯大改變，他首度表示，「如果有人對中國疫苗很有興趣，也可以跟我們推薦。」針對近期發表的中國疫苗試驗結果，台灣會密切留意。中國「科興」滅活疫苗（CoronaVac）二月三日於知名醫學期刊「刺胳針」發表第一、二期臨床試驗結果，兩期試驗共有四百廿二名六十歲以上受試者，結果發現，不同劑量的各組發生輕度到中度不良反應的比率約有兩成，另百分之二受試者發生嚴重不良反應，但被認為與疫苗無關，試驗決定最佳劑量為三微克，認為該疫苗對六十歲以上老人是安全有效。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，「科興」滅活疫苗是中國最早開始接種的疫苗之一，中國以此疫苗援助許多國家，目前接種情況良好，值得期待更大規模的數據發表；滅活疫苗製程需要選擇適合的細胞進行大量培養病毒，再殺死病毒、製成疫苗，細胞和病毒的培養一直是個挑戰，但中國在技術上有所突破，且能大量生產，這是相當不容易的。「指揮中心能夠認同科學文獻的發表，是很好的現象。」王任賢說，這代表政府並不完全以仇中的觀念去進行疫苗採購。王任賢指出，台灣現行相關法令禁止中國的血液或免疫製劑等產品輸入，主要擔心愛滋病等汙染，但滅活疫苗是不會發生這種問題，建議法令應該與時俱進。隨著中國對其他國家的疫苗援助越來越多，不見得會有多餘的量可以賣給台灣，如果有可能向中國採購，應盡早開啟談判。前總統馬英九於二月十二日向總統蔡英文喊話，呼籲若中國願意提供我方疫苗，不該馬上拒絕。陳時中則在十四日回應，中國疫苗技術性的資料不完備，也沒發表過科學性的資料，因此，未列入我國候選疫苗。
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2021-02-17 科別.消化系統
愛莉莎莎「喝油排膽結石」 醫：從未看過病人試完見效
人氣百萬YouTuber「愛莉莎莎」因為「喝橄欖油排膽結石」民俗療法，槓上台大兒科醫師「蒼藍鴿」。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師、健康管理部主任朱光恩表示，診間看過很多誤信偏方喝油、喝蘋果汁的病患，「但20年來沒有任何看過病人試完有用的」。朱光恩說，診間的病人十個裡面至少有兩、三個會信偏方，說喝油、喝蘋果汁可以排石頭，而不願意開刀。但往往試了一年偏方，最後還是回來就醫，腹部超音波一掃，不但膽結石變大還變多。朱光恩表示，膽結石是很普遍的問題，形成原因主要是體質問題，女性發生率較男性高，其中以中年女性較多。另外，如地中海貧血等因溶血問題，或是飲食喜歡吃油膩食物，也較容易導致膽結石。他說，通常膽結石患者因為膽汁分泌不好，常見症狀是吃完飯會肚子脹氣，消化不好等，若這樣的問題只是一、兩次，應無大礙；但如果一吃就不舒服，就要考慮是否有膽結石，建議做腹部超音波檢查。一旦檢查出有膽結石，不一定要切除膽囊，有些患者寧願和平共處，有疼痛再說；另一些患者則採取積極治療，進行膽囊切除。但膽囊不切除，可能會造成急性膽囊炎，引發劇烈疼痛，等於是忍受不定時的未爆彈；或可能因為結石不停摩擦膽囊，造成慢性發炎，也較容易有癌症產生。另外，如果結石不小心卡住膽管，也會形成黃疸，導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸，就一定要馬上處理；除了切除膽囊，還必須做膽管鏡，把卡住膽管的石頭拿掉。因此朱光恩建議，膽結石要根治，最好的辦法便是開刀將膽囊拿掉。過去拿掉膽囊需要剖腹，手術較困難、危險，需要七到十天的恢復期；但現在醫學技術進步，以腹腔鏡進行膽囊切除術只是小手術，開完刀後三天就可以回家。但有些病患會擔心沒有膽囊會不會對健康造成危害。朱光恩解釋，不論有沒有膽囊都不會影響健康，膽囊只是儲存膽汁的小倉庫，但膽管也能幫忙儲存一些膽汁，所以不會有太大影響。至於許多偏方說喝油可以排膽結石，朱光恩說，這可能是油與體內的食物結合，不是真的石頭。而除了沒有醫學證實外，吃太多油膩食物需要更多膽汁分泌幫助消化，反而會刺激膽囊，造成更劇烈的疼痛。因此如果選擇不手術，要與結石和平共處的病患，千萬不能吃太油膩的食物，以免疼痛發作，「比生小孩還難受」。
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2021-02-16 新聞.健康知識+
「癌症只是數字遊戲」得癌的機率很大程度取決於一事
【文、圖／選自奇光出版《免疫解碼》，作者麥特．瑞克托】如果你突然受傷，例如，踩到棍子或被罐頭邊緣割傷了手，這件事會引發一波波的緊急維生行動。紅血球湧向現場開始凝結把血止住。來自各地的細胞進入破口啟動分裂。這些細胞包括免疫系統細胞、嗜中性白血球和巨噬細胞。傷口癒合的專家莎賓娜．華納（Sabine Werner）形容這就像急救人員到達現場一樣。「發生緊急事件，透過血塊封住。」那裡的免疫細胞要對付的是「細菌、真菌、病毒，它們全部都可能存在。」中性粒細胞產生「蛋白酶」（proteases），細心的讀者現在知道那是一種酵素。這些酶有點像手榴彈，會在某些細菌上打洞，「積極地殺死它們。細菌也被嗜中性粒細胞和巨噬細胞所吞噬。」華納說。清潔溜溜。除了嗜中性白血球外，還有第二個絕命殺手。它的名字名列記不住的名稱中，它叫：活性氧分子（reactive oxygen species，簡稱ROS）。只要記住這點：它很討厭。活性氧分子中有一種叫過氧化氫，巨噬細胞和嗜中性白血球都可以合成這個化學物，然後用它在傷口進行殺戮。嗜中性白血球和其他殺手不僅清除細菌或其他可能的感染，它們還殺死周圍組織。這就是為什麼在受傷後，即使傷口很小，也會在受傷幾天後加重疼痛和發炎。因為你的免疫系統已經用工業強度的化學藥品進行了房屋清潔。該區域「其他的東西」都被清除，留下焦土一片。然後在死寂之地，巨噬細胞進入吞噬餘燼。建築工人幾乎很快就搬進來。在九○年代初期，華納研究了這種現象，注意到傷口部位促進生長的信號會在一兩天內增加十倍。體內發生了什麼可以這樣迅速復元？ 要求細胞迅速分裂並補充組織的信號從何而來？她熱烈地追求答案。請想一下這種轉變有多劇烈。一瞬間，你被鮪魚罐頭割傷的手指就被特警隊打掃乾淨了，然後在幾個小時內，整個建構施工完成，殺人機器就退場了。這對整體健康系統的意義何在？「傷口以這麼快的速度反應，我感到非常興奮。」她思忖。她還不了解陰暗面。當然，這些重建程序各自都有複雜的語言命名。就如「纖維母細胞」（fibroblast，又稱「成纖維細胞」）是一種刺激組織再生的關鍵細胞，是能增殖移居到定點的心臟細胞，具有各種用途。這些細胞能被巨噬細胞發送的信號吸引，要注意的是，它顯示巨噬細胞的另一面。這些巨噬細胞雖是「大胃王」，但在刺激新組織的生長中也能發揮作用。當纖維母細胞聚集在一起時，它們形成結締組織，這是新舊組織間的橋樑。在傷口部位，新組織呈顆粒突起，因此叫做肉芽組織。非常重要的是，這些組織是由傷口邊緣出現的血管餵養的，這是為新組織做的真正餵食管。新組織是一種頑強的網狀結構，一種纖維狀基質，正如華納與合著者在論文中寫的，它可以防止病原體的侵襲， 並且「最後修復階段需要生長因子，它也是生長因子的匯聚池；也有不同細胞被引到傷口位置，它也為這些細胞提供支架。」生命慶典中的某個特定聚會場所爆炸了，先清除碎屑，接下來是基底建設和架起鷹架，然後才開始重建。但是，正如許多建案一樣，必須獲得許可。身體必須接受建造的東西是「自己的」。這個地方若出現任何會致病的異物都將被摧毀且不再重建。這是危險的必然結果。一旦獲得許可讓新細胞被餵養，就注定它們會被認為是「自己」，就會讓它繼續建設。但問題是，新細胞並不一定是自己，它們有時是癌細胞。因此，促進健康組織生長的因素似乎也促進了腫瘤生長。自從一八六三年德國科學家魯道夫．維爾蕭（Rudolf Ludwig Carl Virchow）觀察到：「慢性刺激和之前的受傷是腫瘤發生的前提。」華納在演講中引用了另外兩個同樣有見解的引文：「腫瘤產生很可能擋不住。」這是蘇格蘭醫師亞歷山大．哈多爵士（Sir Alexander Haddow）在一九七二年發表的評論。然後有麻塞諸塞州病理學家哈羅德．德沃拉克（Harold Dvorak）的觀察，他在一九八六年說：「腫瘤是治不好的傷口。」這些智慧之語已經過實驗室實驗得到有力證明。幾十年前有一個用小雞呈現的生動實驗。這個在柏克萊做的實驗是在小雞身上注射一種已知會致癌的病毒。這一針可以打在皮下或肌肉中，但無論打在哪裡，這一針都會造成很小的傷口。一兩週內，在打針處會出現腫瘤，小雞會在一個月內死亡。研究人員合理地認為傷口與腫瘤的生長有關，並想出了第二個實驗來證明。這次，他們只感染了小雞的右翅，不感染左翅。同時，他們刺破了右翅。瞧，腫瘤長在注射部位和另外一翅有傷口的地方，腫瘤在有受傷但沒有注射感染的翅膀上長出來，長出來的時間多花了約二十％。非常清楚地，傷口對促發腫瘤扮演某種角色。到了一九九○年代，華納開始將各條線索拼在一起。華納等人發現了為什麼吸菸、採煤礦或日光浴等事容易致癌的解釋。每個活動都會傷害組織並破壞DNA，當組織受損時，免疫系統會介入清理該部位，並幫助刺激新組織的生長。但問題在於，當DNA受損時，正在生長的新細胞可能是惡性細胞，其中一些是自己構成的，但與自身有差異，表現就如癌症。這些細胞不按身體的正常規則行動，而遊走在邊界。這些因素全加在一起後，就得到受免疫系統保護甚至培育的癌細胞。這也解釋了為什麼某些自體免疫失調患者有得癌的風險，因為自體免疫失調會導致慢性組織損傷。一旦出現傷口，也就是醫學界所說的出現損傷，細胞就會分裂。它們當然要分裂，因為需要新組織。但當新細胞分裂時，很可能出問題。每一個細胞分裂都是一次錯誤的機會，也就是突變。例如，某段DNA可能複製得不對，這事常常發生。幸運的是，在大多數情況下，這種突變沒有影響，因為細胞會死亡或很快被吞噬。突變變得太異常，以致細胞無法生存，因為它缺乏生存基本的基因物質，然後巨噬細胞出現，吃了垃圾，故事結束了。其他狀況，突變是由免疫系統負責的，因為細胞已變得根本就是個異類，成為潛在的問題，所以用轟的或用炸的把它炸毀、破壞，然後吃掉，故事也結束了。但有時候，這種突變非常微妙。細胞具有足以生存的基因物質，且完全像「自己」，並不會被免疫系統認出有問題。有些情況，免疫系統還對它做過測試，但認為它就是自我，不能放著不顧。這並不是說這種細胞一定是癌。單個突變的細胞極可能不是癌。華納向我解釋說，細胞要轉變為癌細胞至少需要經歷五到十個不同的基因突變。不僅如此，要成為「完美的癌細胞壞蛋」，DNA還需要在不同區域發生特定的隨機基因突變。就像，會活下來且變成癌症的突變細胞已經變出能向免疫細胞發送信號的能力，它的指令是：不要攻擊我，請保護我，把我養大。「它們的分泌能改變免疫細胞的因子。」華納告訴我。舉例來說：「巨噬細胞不再引起發炎了，它們反而保護癌細胞並刺激血管生成。」這是癌細胞利用免疫系統的關鍵時刻。癌細胞不斷增長，被悄悄保護著，有血管餵養，甚至被纖維網絡守護。腫瘤「一直平穩前行，看不見它卻不斷增長。」CTLA-4的開創性研究者艾利森如此說。但是隨後，「在某個時候，〔腫瘤〕達到了一定的大小，氧氣和食物都不夠了。」艾利森解釋，它們對生長環境來說已經變得太大。「它們開始死亡」，巨噬細胞進入， 發生吞噬作用，腫瘤碎片被清理，免疫系統開始提供更多的生長基礎設施，就像要癒合傷口所做的一樣，同時間CTLA-4 還關上了攻擊犬。這是免疫系統造成的惡性循環，沒別的好說的。免疫系統開始餵養和培育癌細胞。微妙的防禦已經轉向攻擊你。全部加起來就是，得癌的機率很大程度取決於某人受傷的頻率，又是受哪一種傷。這只是數學。簡單來說，更多的傷意謂更多的細胞分裂，也就有更多發生危險突變的機會。讓我們一探世上最大殺手的狀況。人在抽菸時，肺部脆弱的粉紅組織內會形成微小傷口，向肺部注入數千種化學物質，其中很多不僅破壞DNA，還干擾DNA的修復。同時，免疫系統的警察和救火隊出現，傷口癒合的過程開始了，開始造新細胞。就這樣一而再、再而三，抽了一根又一根，年復一年。（吸菸是一種長期活動，和偶然從篝火吸入的不同，直接從火吸入的化學物較少。）以吸菸的情況而言，惡性細胞得到餵養和保護，且保護與餵養它的是一開始清理傷口的同樣系統，這套系統也確保沒有病原體在那裡造成傷害。這些新細胞中有一些是造錯的，被認為是異己。也出現某些正確隨機的突變組合，它們活得下來且很像自己。以上各種各類，讓免疫系統，這個為捍衛我們而建立的系統，成為腫瘤的促進者和保護者。再次提醒一個重要關鍵，癌症只是數字遊戲。傷口越多，突變和發炎越多，罹患癌症的可能性越大。這就是抽菸這類事為什麼如此危險的原因，每抽 一口都會增加風險。同樣地，沒有塗防曬的日光照射也為傷口和發炎提供另一個機會，加上紫外線直接誘發突變，更增加皮膚癌發展的機會，還包括特別危險的黑色素瘤。其他進入人體的毒素，無論是食物毒素還是化學毒素，也會造成傷口，發生損傷，就算再小再輕微，都需要修復，再來就是炎症和重建。每次輕微侵擾都是細胞分裂和免疫系統反應的機會，雖然原意在清理，但也可能引發癌症上身。基於數學的確定性，吸菸者幾乎肯定會在某個時間點罹癌。如果你是吸菸者，也許現在身上就有癌細胞。實際上，很可能已經發展成癌了。但大多數的情況，因為缺乏基因改變的準確類型，特別是無法藉由歸化免疫系統而增殖，癌症的存在並不表示癌症會紮根。不做此類高風險行為的人罹患癌症的可能性要小得多，或說，我們還不會那麼快得癌。但是，如果我們壽命夠長，數學也會追上我們的。事實是，人到最終還是會有癌細胞的，就算滿口稱讚免疫系統做的權衡取捨，但最終還是會發展成癌症的。因為演化，才讓這種可能性存在，甚至才讓癌症可以生根。原因很簡單：在短期內，它願意冒著突變的風險只求立刻重建組織。畢竟，還有什麼其他選擇？讓你的組織出現一個洞？讓你的身體一點一滴被缺口刀傷弄得殘破脫落嗎？細胞分裂是必須的。突變、癌症是細胞分裂的副產品。死亡之所以注定，這是原因之一。但這種動態也是對抗癌症的關鍵，這就是艾利森利用CTLA-4 要做的。第二個重大的概念發現是讓它幫助修補免疫系統，讓免疫系統轉而支持生命。
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2021-02-16 養生.運動天地
用「最強呼吸法」啟動身體免疫力！日醫學博士教你5分鐘「呼吸肌伸展操」，靠體內「天選肌肉」提升肺功能
編按：爬個樓梯就氣喘吁吁？稍微講長一點的句子就氣不足？小心，這些都顯示：你的肺正在老化！呼吸神經學專家的本間生夫解釋，讓肺部膨脹收縮的肌力會隨著年齡增長而日漸減弱。一旦心肺的呼吸能力衰弱、吸氣與吐氣的動作變淺後，人體就沒辦法獲得足夠的氧氣，同時也無法順利排出有害物質和二氧化碳。而自律神經失調、血液循環差、免疫力下降，都可能是呼吸太淺所造成。 一天只要五分鐘「呼吸肌伸展操」，藉由伸展呼吸肌、提高呼吸肌彈性，不但能提升肺功能，還能解除肩膀痠痛。呼吸肌的領銜主演是「肋間肌」首先要說明呼吸肌是什麼樣的肌肉。肺部被俗稱的肋骨所包圍，完全容納在名叫「胸廓」的籠狀空間當中。呼吸肌的位置能夠包圍整個胸廓，藉由擴張及收縮胸廓來震動肺部。只是，就算一語概括為呼吸肌，肌肉類型也有二十種以上。與吸氣吐氣有關的肌肉統統都是呼吸肌。圍繞在胸廓外二十種以上的肌肉通力合作，讓胸廓擴張和收縮。簡單舉幾個例子，就是沿著肋骨生長的肋間肌，位在胸部表層的胸大肌，以及讓肺部上下震動的橫膈膜。除此之外，腹肌、背肌，以及脖子和肩膀周圍的肌肉也等於是呼吸肌。而這些呼吸肌當中也有特別負責核心任務的肌肉組織，那就是肋間肌和橫膈膜。另外，兩者在運作當中是由肋間肌擔任呼吸運動的主角。就如前面也提到，啟動呼吸的主引擎是胸部呼吸肌的肋間肌，橫膈膜的定位充其量只是副引擎。就像這樣，肋間肌可說是支撐呼吸運動根基的呼吸肌。因此，大家在訓練呼吸肌的時候，也要鎖定目標鍛鍊肋間肌這個主角。以肋間肌的情況來說，就是由「外肋間肌」扮演負責「吸氣」的角色，「內肋間肌」扮演負責「吐氣」的角色。換句話說，假如外肋間肌擴張胸部，內肋間肌就會接著收縮胸部，吸氣肌和呼氣肌兩者就像這樣採取相反的行動，同時反覆做收縮運動。這兩種肌肉彼此就是藉由「默契」互相協調，同時「讓呼吸一致」，分別扮演好自己的角色。我們的呼吸要藉由吸氣肌和呼氣肌的絕妙搭配方能成立。肋間肌是獨一無二的「天選肌肉」然而，胸部呼吸肌，也就是肋間肌，與其他肌肉比較之下會有個極大的特徵。那就是幾乎由紅肌所組成。各位知道肌肉分為白肌和紅肌嗎？白肌又稱「速肌」，是快速活動時使用的肌肉。特徵在於可以瞬間爆發龐大的力量，據說田徑短距離跑者的白肌比例就很多。反觀紅肌則稱為「慢肌」，是緩慢活動時使用的肌肉。特徵在於具有持久力，不易疲倦，據說馬拉松跑者的紅肌比例就很多。短距離跑者和馬拉松跑者另當別論，原本大多數人的肌肉就是白肌和紅肌約占一半。假如是魚就會偏向其中一方，比方說「比目魚是白肉」或「鮪魚是紅肉」，但人類則是紅白兩色混雜在一束肌肉當中，紋路不會「只有白」或「只有紅」。無論是手臂的肌肉也好，腳部的肌肉也好，軀幹的肌肉也好，擷取任何部位的肌肉一看，都是由大約各占一半的白肌和紅肌混合而成。不過肋間肌是例外。即使同樣是呼吸肌，橫膈膜和胸大肌也是白色跟紅色正好各摻一半，唯獨肋間肌幾乎都是紅肌。尤其是內肋間肌當中的白肌更是只有三％。為什麼只有肋間肌幾乎都是紅肌呢？這恐怕是因為活著就要背負不得不然的宿命，一直不斷做呼吸運動。無論是睡覺還是清醒，呼吸肌都得要不眠不休孜孜不倦，持續做收縮運動七十年、八十年，有時甚至一百年以上。所以長出的肌肉就只有持久性高，不易疲倦的紅肌。我認為肋間肌在某個意義上是「天選肌肉」。或許是為了永遠持續吸氣吐氣，創造人類的神明才會獨獨將這種呼吸肌設定成「特別規格」。而正因為如此，才必須珍惜和妥善護理肋間肌這種「特別的肌肉」。我認為只要訓練這種「特別的肌肉」，讓呼吸功能保持健全，就能活出永保身心健康，始終年輕的人生。胸部呼吸肌一定都有這種「特別的力量」。因此，請各位務必強化肋間肌，強化呼吸力，發揮「特別的力量」。胸部呼吸肌熱愛有氧運動那麼，該怎麼樣訓練肋間肌這種「特別的肌肉」，讓功能提升呢？單刀直入來說，呼吸肌熱愛有氧運動。透過健行、慢跑、有氧健身操和其他有氧訓練，就可以提升功能。或許也有人聽了「有氧運動」之後會覺得奇怪：「咦，不是該做無氧運動嗎？」的確，假如是普通的肌肉，「肌肉訓練和其他無氧運動」就能有效鍛鍊。我認為要鍛鍊速肌（白肌），最好是舉啞鈴或深蹲，做需要一口氣施加龐大力道的力量型訓練。相信也有很多人為了強健腿腰或厚實胸肌，每天都做這種肌肉訓練。然而，肋間肌跟普通的肌肉不同，幾乎都是紅肌。所以就算做了「有效鍛鍊白肌的肌肉訓練」也幾乎是白費工夫，反而必須進行「能夠高效鍛鍊紅肌的訓練」。換句話說，就是有氧運動。原本紅肌就是藉由大量攝取氧氣發揮力量。這種肌肉會在運動的同時攝取氧氣，利用氧氣產生能量，再利用能量活動身體。肌肉像這樣依序轉換能量產生力量，就算長時間運動也不易疲倦，能夠發揮優異的持久力。因此，「紅肌肋間肌」適合在攝取氧氣時訓練。只要活著，呼吸肌就必須一直不斷做收縮運動，所以才需要非比尋常的持久力。為了發揮這種強大的持久力，也要每天做有氧訓練強化肌肉，維持和提升持久功能。後面將會再次描述該怎麼進行有氧運動。總之這裡先請各位明白，有效鍛鍊胸部呼吸肌的不是力量型肌肉訓練運動，而是有氧型運動。訓練清單① 呼吸肌伸展操那麼，就馬上從「呼吸肌伸展操」介紹起吧。首先要從基本做起。前面也提到，呼吸訓練的重點是在做的時候要改善姿勢。就如左圖所示，雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸筆直站立。還有，伸展操中的呼吸基本上是從鼻子慢慢吸氣，從嘴巴慢慢吐氣。尤其是在吐氣時，請花上比吸氣時多一倍的時間來吐氣。雙腿打開與肩同寬，抬頭挺胸。〈步驟1 肩膀上下擺動〉次數：3～6次現在要開始做呼吸肌伸展操。〈步驟1〉是要進行「肩膀上下擺動」舒緩肩部。肩膀上下擺動的用意是做呼吸肌伸展操的準備運動。呼吸肌伸展操會經常活動上半身，需要事先將肩膀變柔軟。所以要舒緩肩胛骨，讓胸部容易擴張。呼吸不好的人多半雙肩前傾，肩膀和肩胛骨周圍的肌肉緊繃，也就是俗稱的偏屈肩。請搭配緩慢呼吸來做伸展操，舒緩這些部位。呼吸時吸氣和吐氣的時機請効法〈步驟1〉。雙腿打開站立與肩同寬，從鼻子慢慢吸氣的同時抬起雙肩。等到吸完氣後，就從嘴巴慢慢吐氣，同時將雙肩放下來。另外，雖然光是肩膀上下擺動也可以練習掌握呼吸的時機，但可以的話，慢慢往前後轉動就會很有效。肩膀從前面轉動的同時抬起來，再在往後轉的同時放下來。這樣肩膀痠痛也會一掃而空。有類似煩惱的人不妨特別認真去做。肩膀上下擺動（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時抬起肩膀。②慢慢吐氣，同時將肩膀往後轉再放下來。〈步驟2 頸部伸展操〉次數：3～6次〈步驟2〉是要軟化頸部的肌肉，讓吸氣更容易的伸展操。一旦頸部的肌肉收縮，肩膀就會抬起來，鎖骨就會往上提。還有論文指出，即使是胸部和腹部呼吸肌麻痺而無法呼吸的患者，也可以藉由鎖骨上下擺動來換氣。這也就是說，假如在跑馬拉松或做其他運動時覺得難受，就以肩膀呼吸和喘氣。首先雙腿打開站立與肩同寬，邊慢慢吸氣邊將頭部往旁邊歪。同時將頸部伸展側的手臂伸往下方，做出用手掌按壓空氣的姿勢。伸出手臂後頸部的肌肉就會伸展得更厲害。接著從嘴巴慢慢吐氣，同時回到開頭的姿勢。另一邊也要以同樣方式進行，以上動作請重複做3～6次。頸部的肌肉是用來吸氣的肌肉，要在吸氣的同時做伸展操。另外，頸部肌肉痠痛也是肩膀痠痛的原因。要時常消除肌肉的緊張，讓肌肉變得柔軟。頸部伸展操（吸氣肌）①慢慢吸氣，同時將頭部往旁邊歪。②慢慢吐氣，同時回到原本的姿勢。＊左右兩邊都要做書籍介紹最強呼吸法：穩定情緒、提升免疫力，從呼吸中找回改變人生的關鍵！作者：本間生夫 出版社：健行出版 日期：2020/04/29作者簡介本間生夫：一九四八年出生，畢業於東京慈惠會醫科大學，醫學博士。八六年起擔任昭和大學醫學院第二生理學教室教授，二○一三年起擔任東京有明醫療大學副校長，一七年起擔任東京有明醫療大學校長。專長為呼吸神經生理學。曾任日本生理學會常任幹事、日本生理學會副會長、日本體力醫學會理事、厚生省特定疾患調查研究評估委員長、文部科學省大學設置學校法人審議會專門委員、日本學術會議合作會員、文部科學省教科用圖書檢定調查審議會第八部會會長，以及文部科學省教科用圖書檢定調查審議會會長等職。另外還兼任昭和大學名譽教授、日本情緒學會理事長、NPO法人平穩呼吸專案理事，以及日本體力醫學會健康科學顧問。延伸閱讀： 愛喝美式，其實你比較衝動！愛喝拿鐵，你的個性是...心理師教你從「10種咖啡」看出你的性格
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2021-02-16 科別.精神．身心
當愛等於傷害，「性虐待」患者的自白與治療！
本篇諮商師／劉軍先生為醫院主治醫師，中德高級心理治療師培訓班第一期學員童年時他透過受虐獲得愛的滿足，成年後他透過傷害別人去「愛」別人，心理治療幫助他以健康的方式對待愛的獲得和給予。正是春天。此刻，我站在窗前，看著梁誡穿過一簇簇盛放的迎春花，穿過一團團嫩綠的冬青叢，在向我的治療室疾步走來，有風，將他的頭髮和黑色風衣向同一個方向吹拂，使得原本已很英俊的他看起來別有一種灑脫的風采。我不由得想起一年前，梁誡第一次來找我時的情景─梁誡的職業是一位電視節目主持人，所以他的表達能力非常出色，即使是那麼隱私的經歷，他敘述起來依然從容。梁誡自述：在來找您之前，我已經查閱過很多的資料，所以我大概知道我的行為意味著什麼，按照專業的說法，應該稱為「性虐待」，對吧？我的生活中從來不缺少異性，由於我的職業，很多女孩子喜歡甚至崇拜我，不知道是不是因為這個原因，許多與我有著性關係的女孩子對我的施虐行為表現出了極大的隱忍和寬容。我也很少為自己的行為感到不安，我只認為自己可能在性方面有著與別人不一樣的偏好吧。直到我遇見晨怡。她是來我們節目參加知識競賽的一位選手，很單純的女孩子。當時我們節目的來賓是一位很有名的歌手，他看見晨怡獲得了冠軍，就說：「祝賀你！我們擁抱一下吧！」沒想到晨怡竟然說：「我不喜歡不相干的人擁抱我。」把歌星弄得臉很紅。我當時覺得這個女孩子傻乎乎的可愛極了，節目結束以後我就向她要了電話號碼，開始追求她，不久以後我們成了戀人。這是我第一次對一位女孩子產生心動的感覺，說實話在以前，我在愛情上很被動，從來沒有主動追求過女孩子，通常都是女孩子來追我，我看著還算順眼，就在一起了。但對晨怡就不一樣了，我有一種想去愛她、照顧她，和她天長地久的願望，我也由此陷入了一種恐懼之中─如果晨怡發現了我的變態行為她會怎麼想？她一定會鄙視、唾棄我的吧？有時候，我僅僅是想像一下晨怡鄙視我的眼神，就已經心痛難當了。我絕不能讓這樣的事情發生。為了我和晨怡的未來，我才最終下定決心來找您，我想，這就是愛情的力量吧。關於性虐待行為，專業的解釋是：將捆綁、鞭打、施加痛苦或侮辱帶入性活動的一種偏好，如果個體樂於承受這種刺激便稱為受虐症，如果是施虐者便稱謂施虐症。按照梁誡的自述，他應該是一位施虐症患者。事實上，施虐和受虐是一體的，就像是一枚硬幣的兩面。如果一個人存在著施虐行為，那他（她）很可能有著受虐的經歷。在下一次治療中，我照例向梁誡詢問了他的家庭情況。梁誡自述：我的老家是一座很美麗的城市。我的父親是當地最大一家醫院的院長，工作極其繁忙，在家時他總是一副若有所思心事重重的樣子。有時候我會有一種奇怪的感覺，覺得他好像是活在一個冰罩中，不可親近也不可觸摸。他對我很忽視。記得有一次他去國外進修，整整一年。如果是別人家的父親，離家一年回來後看見自己唯一的兒子，一定會親熱得不得了對不對？可是我父親回來，看見我，就像什麼也沒看見一樣，一句話都沒有。我的生活和學習都是我母親在一手打理，她對我管教很嚴，而且是個火爆脾氣。記得那時候我特別淘氣，三天兩頭闖禍，我母親就讓我跪在洗衣板上不許起來，一跪就是半天。有時候她實在氣急了，就將我綁在柱子上，把我的褲子脫掉，用藤條狠狠打我的屁股。不過母親對我的管教絲毫不起作用，經常是她剛打完，一轉身，我又闖禍了，當然接著又是一頓暴打。直到現在我回老家，鄰居看見我，還會說：「你小時候真皮呀，你媽被你氣得，藤條都打斷了三根！」我現在性格蠻文靜的，所以有時候想想真是匪夷所思─小時候怎麼那麼淘氣？梁誡產生施虐行為的原因，透過他的這段敘述已經初露端倪─每一個正常的孩子，內心都有著強烈的對愛的渴求，在一個正常的家庭裡，孩子會透過父母的微笑、撫摸等等行為獲得愛的滿足。但在梁誡的家庭裡，父親對他極其忽視，母親又是一個嚴厲的人，他沒有機會得到正常的愛與關心，他必須採取獨特的方式，比如淘氣、闖禍等等來引起父母的注意，當然這樣勢必會招來母親的暴打。他雖然被母親打了，但心裡會有一種踏實─我和母親是有關聯的，我不是沒人要沒人理的孩子；他會覺得：其實你們還是很在意我的，你看我犯了一點錯，你就急成了這樣。母親的暴打對他而言其實是一種快感、一種愛的滿足，久而久之，他會將懲罰和愛，痛苦和快感混為一體─他透過受虐獲得了愛，他以為這就是愛了，所以，在他長大以後，他也這樣去「愛」別人，於是施虐行為就產生了。我沒有將這些原因告訴梁誡─即使我告訴他，他大概也會認為我在胡說八道吧？我只能不斷引導他去進行自我心靈的探索，從而能夠自己找到病態行為發生的原因，並且能夠自己找到解決的辦法。這個過程漫長而曲折，然而沒有人可以代他去走。在梁誡向我傾訴的時候，我力求扮演一種類似童話中「聖誕老公公」的角色，慈愛、平和、溫暖、超然而有力量。我想向他傳達的一個資訊是：你說吧，說什麼都可以，說什麼我都不會感到吃驚，都能夠理解，因為我知道你有這樣的行為肯定是有原因的。在這個過程中，我和梁誡的關係可以理解成是父母和孩子的關係，只不過這種關係是積極的、健康的、充滿陽光的，我用這種良性的關係逐步去取代梁誡記憶深處和自己的父母那種病態的、陰冷的關係，讓他能夠體驗到真正的愛應該是個什麼樣子。當這種關係形成後，梁誡在一種有安全感、受保護的氛圍中，才有可能放心地、勇敢地、一步一步腳踏實地地去進行自我心靈的探索……梁誡自述：似乎很早，我心裡就有一種施虐的衝動了。記得十二歲的時候，有一次和鄰居家的女孩子下棋，規定誰輸了，誰就要在臉上貼一張白紙條。結果她輸了，卻想耍賴，我不依，抓住她，將她死死地壓在身體下面，一隻手將她的兩隻手臂牢牢抓住，一隻手往她臉上貼白紙條，就是那一瞬間吧，有一種從未有過的快感傳遍全身……我的第一次施虐行為發生在大學的時候，和一位同班的女同學。當時我對她說：「我們玩一個遊戲吧。」我將她的四肢綁在床框上，她一開始挺驚訝的，說什麼也不幹，可當時我已經控制不住自己了，一定要那樣，她可能真的挺喜歡我的吧，最後也就半推半就了。我們做愛，我一邊做一邊用皮帶抽打她的屁股，覺得特別興奮……那以後到現在，基本上每週我都要有一兩次施虐行為，如果不做，我就覺得特別煩躁、焦慮，心裡總有一種無法釋放的力量在蠢蠢欲動……在進行了五六次心理治療以後，梁誡說他內心的施虐衝動已經明顯減弱，而且已經能夠控制住自己的衝動。但對我而言，他的施虐症狀的消除並沒有太多的意義，因為這只是他對我產生移情的結果─他在我的身上體會到愛人和被人愛的感受，暫時不需要用那種虐待的方式去滿足自己了，但是這只能是暫時的。心理治療最根本的目的，是要使梁誡最終能夠以一種健康的方式去對待愛的獲得和給予，而不是像以前那樣透過傷害自己去獲得愛，又透過傷害別人去「愛」別人。當然這會很艱難。因為這麼些年來，梁誡一直用一種施虐的方式來滿足自己，打個比方來說，他是用一棵從冷漠、暴力的土壤裡生長出的畸形的樹來支撐自己，現在，我們要將這棵樹一點點砍掉，要讓一棵沐浴著愛與陽光的種子在他心裡生根發芽、茁壯成長，直至長成一棵參天大樹，足以支撐他今後的人生。在這個過程中，治療師要注意控制好節奏，力度要拿捏得恰到好處─如果用力過猛，將那棵畸形的樹一下子砍掉，患者一下子失去了支撐，會崩潰；如果力度不到，又根本起不了作用。更重要的是，患者要具備一定的自我探索、體驗和領悟的能力。令我欣慰的是，梁誡這方面的能力極其出色─梁誡自述：這些天來我一直在思考自己究竟是一個什麼樣的人，我覺得自己挺悲觀的，什麼事情都是往壞的方面想。比如我現在所做的節目收視率還不錯，我個人的知名度也處在上升的趨勢，但是我絲毫享受不到、或者說我根本就不願去享受事業成功帶給我的快樂，我總是在心裡不斷對自己說：這一切有什麼意義呢？浪得虛名而已，沒有人可以在這個位置上站很久，很快就會有新的節目和新的主持人超過我……所以我整天處在一種患得患失的情緒當中，快樂不起來。我覺得我是在精神上自虐，在肉體上又去虐待別人，似乎只有在這種自虐和施虐的過程中我才能體現自己的價值，才能感受到自己是存在著的，是被人需要被人承認的……大概在治療進行到第四十二次的時候，我不經意間問了梁誡一個問題：「你為什麼要這樣自己折磨自己呢？」他低著頭思考了很久，突然之間，他抬起頭，目光炯炯地看著我，臉上的表情是痛苦而扭曲的。他說：「可能是因為小時候母親懲罰我的方式吧，很奇怪小時候母親那麼打我，我卻從未恨過她。我很小就有手淫的習慣，我想像中第一個手淫和施虐的對象，就是我的母親。」這真是一個讓人驚心動魄的轉折。事實上從頭至尾，我從未告訴梁誡我的判斷，即：他的變態行為是和他童年時母親對他的暴打，以及他從這種暴打中獲得一種變態的愛的滿足是有關係的。而如今，他自己竟然切入到這一點，也用事實證明了我的判斷。我穩定一下情緒，平靜地說：「關於這個問題，我們以後再說吧。」我認為在第四十二次時涉及到這個問題仍然為時尚早，我希望梁誡在自我探索、自我成長的路上能夠走得踏踏實實，一步一個腳印。這對他能夠徹底擺脫施虐行為及衝動具有重要的意義。對梁誡的心理治療將繼續下去，結果怎樣仍屬未知，但我對他充滿了信心，因為我堅信每一個生命都有向著陽光、溫暖及愛的方向生長的強烈本能，沒有什麼能阻擋這種與生俱來的力量，就像沒有什麼能阻擋花開、草長以及鳥兒的歌唱，就像沒有什麼能阻擋─窗外這個萬物復甦的春天。有敲門聲，我起身，微笑著，為梁誡開門。知識連結：性虐待在性交前或同時，對性對象施以精神或肉體上的折磨而從中獲得性的滿足；或主動要求性對象對自己施加肉體上或精神上的痛苦，一伙的性快感或引起性衝動。前者稱為性施虐癖，後者為性受虐癖，在醫學心理學上合稱為SM（Sadomasochism）性虐待症的產生原因目前還不十分清楚，性心理學家艾利斯（Henry Havelock Ellis）指出，一個人的性衝動走向虐待的路可能有兩種解釋：第一是不論把痛苦加到別人身上或是自己親受，這種虐待症傾向都是原始時代所有求愛過程中的一部分，所以，所以這是一種返祖現象。在比人類低等的動物當中，當雌雄交配時，常表現出各種施虐和受虐行為，例如蜘蛛在交配後，雌蜘蛛便會把雄蜘蛛吃掉，公雞在交配時咬住母雞頭頂上的羽毛，等等；第二是一些性衰弱和陽痿的男人想借此取得一些壯陽或媚樂似的作用，以求達到滿足性慾的目的。還有性心理學家認為，性虐待的產生大概有一下幾種心理機制：1.對異性的怨恨、仇恨等極端負性情緒導致對對方的厭惡，並以虐待的形式進行懲罰和報復。這種報復性情緒來源於過去生活經歷中的不公平遭遇，如失戀、受騙、或痛苦的往事等。而內心的憎恨和厭惡感又助長了人的攻擊性。在無法利用其他方式發洩是，就「關門」來排解。2.人們性格中的攻擊性失衡。每個人獨特的生活經歷和成長環境塑造了他性格中的不同特徵。有些人性格中的自私、狹隘、敵意、冷酷、控制慾、惡毒、反叛、好鬥、易衝動、固執、刻薄等性格特質都會使他更具有攻擊性。如果這種攻擊型性格特質不能得到合理的化解，它就會透過和人交往的時候發洩出來。3.由於對自己的厭惡、對自己錯誤的悔恨和對自己的不滿等，而產生對自己懲罰的自虐傾向。一些人在遇到不順時，總是從自己身上找原因。這是一種個人的個性偏差。對自己的厭惡慢慢發展成一種自虐傾向，他需要把怨恨發洩出來。其表現形式一是虐待自己，再就是發洩在他人身上─對別人進行虐待，以解心頭之恨。4.缺乏尊重對方性喜好和性權利的意識。許多男人在性行為中帶有一些占有和征服慾的成分。這種心理基本上是正常的。因此，伴侶之間在性行為中需要的刺激形式和程度會有所不同。為了增加性趣，有些人在做愛過程中喜歡刺激性較強的方式和玩法，這本來是一個技巧問題，沒有什麼傷害性，完全可以透過溝通、理解和配合達成和諧。但是如果一方處理不當，單方不顧對方阻抗，在對方無法接受的情況下，強行使對方屈服，就造成了對對方的侵害。整體來說，性虐待的真正病因和病理本質目前都還是不清楚的。不過可以明確的是，性虐待症患者需要得到心理醫生的專門指導。精神分析療法和認知療法對性虐待症患者的治療具有一定的效果。應當特別指出，在正常成年人的性生活中，有時在達到性高潮時，雙方都可以出現輕度打罵、掐、咬等行為，如果沒有過重的傷害而且不是靠這些行為喚起性興奮，是不屬於性虐待症的，我們切勿草木皆兵。※本文摘自《他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界》。 書名:他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界作者：卡瑪出版社：清文華泉出版日期：2020/12/01
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2021-02-15 養生.保健食品瘋
年假尾聲幫身體暖機！上班族可吞提神、助眠營養素
今天是大年初四，也是開工日，新年連假進入尾聲，上班族們想幫身體暖機，吃出「提神、助眠、有活力」其實很簡單，營養師分享上班族必吃營養素，對熬夜、加班族而言，適量補充維生素C、蛋白質可讓精神變好；另外，GABA是天然安眠藥，大番茄、糙米舒緩神經更好入眠。台安醫院預防醫學事業部營養師劉怡里說，現代上班族常加班、熬夜，當壓力過大，體內會分泌大量腎上腺素，需消耗大量維生素Ｃ，但維生素C不耐高溫，以國人煮熟青菜的飲食習慣，較難從蔬菜中攝取，高壓一族可透過芭樂、柳丁、奇異果等水果補充，協助減輕疲勞及倦怠感。對於上班族來說，足夠睡眠才能讓身體好好休息，GABA可抑制中樞神經系統過度興奮，對腦部具有安定的作用，但上班族卻很容易缺乏GABA，其中大番茄已有實證具助眠效果，另外，將一餐的主食改用糙米等全穀類取代精製白米，也是補充好方法。蛋白質本身也是細胞及大腦組織的重要營養，劉怡里表示，上班族可藉由多吃蛋白質，既能有飽足感，也能避免攝取過多精緻澱粉類導致昏昏欲睡。務必選脂肪較少的魚肉、雞肉或豆類作為補充蛋白質食物，另外，別忽略烹飪方式的重要性，建議以清蒸、滷等方式，取代油炸。眾多以為鈣質只和骨骼有關，但是事實上，如果長期缺乏鈣質，會使情緒無法放鬆，容易使人感到焦躁、易怒等。劉怡里建議，上班族小魚乾、起司，或透過早餐一杯鮮奶及睡前來杯溫牛奶，能避免一口氣攝取過多鈣質，影響吸收率，有助放鬆、安眠、穩定情緒，改善身心疲勞。上班族飲食西化，攝取都是促發炎的食物，維生素A擅於捕捉氧自由基，據國健署資料，雖國人攝取狀況大致良好，男女性各年齡層都符合建議攝取量，一旦其缺乏或不足時，肩頸痠痛、感冒等文明病容易纏身，容易使人感到疲憊無力。劉怡里說，想改善慢性疲勞問題的上班族，不一定要花大錢買保健品，日常飲食中可多加留意維生素A補充，多吃綠色花椰菜等綠色蔬菜、紅色的大蕃茄或黃色的地瓜、南瓜等，就是相當不錯補充方式。
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2021-02-15 科別.新陳代謝
失眠是糖尿病的「元凶」還是「幫凶」？
很多年前，當我剛剛涉入這個行業的時候，與之相關的東西都一知半解，這也激發了我的興趣，越是不太明白的東西，就越想去弄明白。我有一個遠方親戚，我叫她姑婆，對我疼愛至佳。多年在外求學，很少機會回去，好不容易回去一趟，當然要看看她。但當我見到她的第一眼時，我簡直不敢相信自己的眼睛。我印象中的姑婆是一個乾淨俐落、神清氣爽、說話很大聲、走路很快、笑聲爽朗的人，而現在在我面前的是一個面容消瘦、神情呆滯、說話聲音很低的坐在籐椅上的老人。看到這裡，我的心情難過極了。緊握著姑婆的手，聽她斷斷續續的講述著來龍去脈。原來，因為小兒子蓋房子，姑婆一個人既要操持家務，還要下田工作，重要的是還要每天做幾十號工人的飯，每天十二點多才睡，早上四點多就起床，幾個月下來，人都掉了十幾斤肉。又因為每天擔心自己睡過了頭，結果躺在床上也翻來覆去都睡不著，即使睡下了，過不了一兩小時就醒了。後來，去醫院檢查，發現自己的血糖偏高，就更加擔心得睡不著覺了。睡眠少，會導致糖尿病嗎？看到這裡，很多人都會質疑：睡眠少，會導致糖尿病嗎？是不是姑婆原本就有糖尿病呢？我可以肯定的告訴大家：我姑婆身體原來特別健康，以我當年有限的醫學知識以及我所了解到的情況，就可以判斷出來。後來她得知糖尿病和睡眠減少有著密切的關聯。二〇〇六年，美國耶魯大學的亨利．克拉爾．雅吉博士和他的兩個同事針對睡眠時間長短對糖尿病的影響進行了長達十五年的研究。研究結果表明，在排除了其他各項影響因素之後，每晚睡眠時間僅為六小時的被調查者，患糖尿病的概率要比那些每晚睡眠時間控制在七八個小時的被調查者明顯要高出很多，幾乎翻了一番。我們都知道，糖尿病是由免疫功能紊亂、遺傳因素、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種原因導致胰島功能衰退、胰島素抵抗而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂症候群，是一種代謝紊亂性疾病，臨床上其以高血糖為主要特點，除了引發患者出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現外，還常常影響他們的睡眠品質，造成失眠。人在睡眠不好或睡眠太少的時候，體內的皮質醇和腎上腺素將變得更加活躍，從而從多方面影響到人體對糖分的吸收，進而帶來患糖尿病的後果。而一些已經罹患了糖尿病的患者，由於血糖高、口渴飲水多，導致夜間小便次數多，且心理負擔過重、常常憂慮、心煩，這些都會反過來導致慢性失眠症（長期性失眠），糖尿病患者往往失眠越重，血糖越居高不下。清楚了原因之後，我們就要找解決的辦法了。對因血糖波動而出現失眠的患者，一定要進行積極干預使血糖控制平穩達標；對糖尿病併發症引起的失眠，首先要控制血糖，延緩併發症的進展，同時予以對症治療。像我姑婆這種情況，就屬於早期的因血糖波動而出現的失眠，只要積極控制血糖，慢慢血糖降下來，失眠就會消失了。另外，平時生活中，要按時作息，避免晚上睡前進行體育鍛鍊、喝咖啡或濃茶等提神的飲品，睡前用溫水泡腳，這些做法對改善病人睡眠大有好處。當你「長夜漫漫無心睡眠」的時候，當你過度勞累而減少睡眠時間時，別忘了糖尿病的紅燈已經亮起。如果想遠離糖尿病這個目前醫學手段還無法治癒的慢性疾病，請你留心自己的睡眠狀況。總之，早一天安睡，早一點遠離糖尿病隱患！※本文摘自《失眠的年代：即刻救援你的睡眠，不睡這個殺手就在你身邊》。 作者：許承翰、高紅敏出版社：清文華泉出版日期：2020/12/16
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2021-02-15 新聞.生命智慧
一輩子都被責任追著跑....一個精神科醫師罹帕金森氏症告白：生病12年，我才真正「活著」
「我是精神科醫師、寫過幾本暢銷書，同時是一名妻子、兩個孩子的母親、孝順父母的女兒與媳婦；我在43歲、剛實踐夢想開設個人醫院時，確診罹患帕金森氏症。 這個疾病就像拿一條繩子，緊緊綑綁著身體，就算移動一小步，都能費勁到汗水浸溼整件衣服。在那之前，我被無止境的義務與責任追著跑，只顧著向前衝、扮演每個身分，但唯獨缺少了──自己。現在，我開始學習如何在綑綁的呼吸及人生中，一點一滴找回自我、練習『活著』。」──金惠男 （編按：2014年1月，因病情惡化，她停止看診，專心治療，不過仍然持續夢想著她的新人生。雖然，有時候連翻身都要別人幫忙，但病痛與病痛間，總有症狀比較輕微的時間，這段時間她運動、做家事、散步、寫文章、學習中文……做一切她想做的事。）我用12年，重啟43年的人生 2001年2月，我在遞愛援助福利基金會（Love Aid Foundation）有一堂課。而那天早上，我確診罹患了帕金森氏症。 當時的心情，就像是被鐵鎚狠狠敲了後腦勺，頭暈目眩。不過，課程不能說取消就取消，我仍是一如往常地上課。然而，直到下課準備搭計程車離開時，淚水終究潰堤了。 帕金森氏症，是一種因腦部無法正常分泌「多巴胺」的神經傳導物質，進而引起四肢發抖、肌肉萎縮、身體僵硬、行動緩慢、無法言語表達等症狀的神經退化性疾病。 這是一種退化型疾病，好發於65歲以上的年長者。像是若望．保祿二世（Ioannes Paulus PP. II）、穆罕默德．阿里（Muhammad Ali-Haj，美國拳擊手）、羅賓．威廉斯（Robin McLaurin Williams，美國演員）都患有此病。 不過，我才43歲，這真的太殘忍了！ 帕金森氏症還會伴隨不少可怕的併發症，如憂鬱症、失智症、妄想症（也就是被害妄想症）等。我簡直不敢相信，人生竟要面對這麼殘酷的試煉。最可怕的是，至今仍然沒有明確的治療方法。這個「罕見疾病」通常在發病的15至17年間，就會出現嚴重障礙或死亡。也就是說，我的人生在60歲以前，就將畫下句點。 18歲時，姊姊因車禍離開人世，我一時無法面對，曾想過自殺結束生命。 不過心裡出現轉念，我開始覺得既然活下來了，就更應該認真過日子。爾後的人生，我比任何人都勤勉努力。 為什麼我會生病？我到底做錯了什麼？盡心盡力服侍公婆、辛辛苦苦生下兩個孩子，好不容易開了個人診所，卻突然跑出帕金森氏症這個不速之客。不久前，我甚至野心勃勃地想著要帶兩個孩子到美國留學，自己順便進修關於精神分析的課程。大兒子剛念國中、小女兒才國小，如果我不在了，這兩個孩子該怎麼辦？這一切實在太過荒唐了……！ 我無法保持平常心，只好休診。後來，幾乎整整一個月的時間，我只躺在床上，什麼事也不想做。如果我不是醫生，就不會這麼了解帕金森氏症，也許不會像現在一樣恐懼。但是醫生的背景，讓未來的人生清清楚楚地刻畫在眼前。我陷入憂鬱，失去動力，躺在床上呆望著天花板胡思亂想。 我曾經天真地以為，就算自己得了絕症，只能活幾年，仍能比一般人冷靜，以最快的速度接受現實。畢竟這種事，就算一哭二鬧三上吊也於事無補。事實上，我根本接受不了，也害怕面對一切，更恨透這個世界。我愈是憤怒，就被憂鬱的泥沼埋得愈深，甚至想一死了之。 不過，某一天一個念頭，我告訴自己：「妳到底在做什麼！不是好好的嗎？只是未來沒那麼光明燦爛，行動有點不方便，有什麼好自怨自艾的？竟然為了『未來』瞎操心，毀掉自己的『現在』。」 雖然疲勞的時候，右腳會有些無力， 寫字變得辛苦，但是只要適當休息，日常生活跟看診都沒有太大問題。何必因此毀掉自己？一開始，我懷疑自己得了「漸凍症」，漸凍症患者通常撐不過5年，所以我已經算很幸運了。 雖然目前帕金森氏症還沒有方法治療，不過醫學不斷進步，說不定以後就有了啊！就算腦中多巴胺細胞已經消失了80％，不過我還有20％。即使治不好，還是可以努力減緩發病速度。 我重新振作，繼續看診，教課，做家事，照顧公婆、老公和小孩。奇蹟就這麼發生了。一般來說，多巴胺致效劑（Dopamine agonists）只能維持3年，我卻靠著它撐過了12個年頭。直到2013年才開始左旋多巴（Levodopa）的療程。這12年間，我總共寫了3本書，持續教課，到目前都沒有痴呆症狀，憂鬱症也只是輕微而已。 如果當年我選擇躺在床上繼續憎恨世界，那麼我現在會是什麼樣子呢？ 也許身體已經無法正常運作，併發失智症，還患有重度憂鬱症，過著毫無意義的日子。人生總有許多不幸，誰都避免不了。然而，發現不幸之後是好是壞，完全取決於自己的心態。 同樣的12年，卻有著截然不同的結果。這是2001年2月確診帕金森氏症後，我所領悟到的事。 只要今天比昨天好，就是幸福2014年時，我跟媽媽一起從濟州島飛回首爾。兩人站在機場的行李轉盤前時，我突然動也動不了，「發作了。」我集中精神看著雙腳，內心吶喊著： 「一步，只要一步就好。」卻一點用也沒有。 好不容易支手撐著牆，看了眼錶上的時間，發現離下次吃藥時間還有兩個多小時。當時，所有人都拿完行李離開了，只剩下我和媽媽。禍不單行，我又想上廁所了。媽媽心急如焚，想攙扶我前行卻動也動不了。（編按：帕金森氏症患者非常頻尿，常常得勤跑廁所。） 那時，一個打掃的婆婆剛好經過，問我們發生什麼事了。聽完緣由的她，立刻推了臺手推車過來。如果不想尿褲子，就只剩下這個辦法了。我坐上手推車，上完廁所，不得已還是提前吃了藥。平常如果不遵守一天三顆的原則，過量服藥就會產生副作用，不過那天真的是走投無路了。 到現在我還不敢想像，如果沒有那臺手推車，我會發生什麼事……。 「真的走不動了嗎？求求妳，再試試看吧？」沒有親身經歷過的人是不會懂的。家人們對我的狀況雖瞭若指掌，但遇到這種情況，還是會一時心急、手足無措，說出這樣極其卑微的話。 我很清楚他們的心境，但還是會難過傷心。這種感覺，就像生孩子時椎心蝕骨的痛，不曾親身經歷的人很難體會。 不能走，就只能爬，連爬都爬不動只能躺著的時候，內心的煎熬比想像中更難受。有人這麼形容：「身上的骨肉都如蜻蜓翅膀般剝落一地，好痛。好想就這麼死去，就這樣不再痛了。」 聽到這段話，讓我瞬間淚流滿面。坦白說，面臨極度痛苦時，我曾想過從窗戶一躍而下，死了算了。每當夜深人靜，家人熟睡，我獨自在拂曉時分痛到難以入眠，我就會忍不住想，與其痛苦地活著，不如死一死好了。 不過，我並沒有這樣做。因為我知道總有不痛的時候。24小時裡，痛與痛之間，總會有緩解的時候。我等待，等待病痛緩和，等待吃藥後的自由活動。 在這段時間，我會做自己想做的事，吃飯、運動、散步、買菜，或者跟朋友一起談天說地。 等待變成一種希望！如果沒有不痛的時段，吃了藥也不能活動，也許我也會萬念俱灰。幸運的是，到目前為止只要等待，緩解的時刻總會來臨。 「昨天痛到連尾椎都痛，今天竟然可以側躺了耶！身體不能動，但手指頭可以亂動，蠻開心的。當今天的藥效只撐了兩個小時，我就會猜想明天會不會久一點呢？」 如果今天比昨天好，那便是一種幸運。當然，今天也可能比昨天更糟。不過，我不會輕言放棄，因為明天也許又不一樣了。羅馬思想家西塞羅（Marcus Tullius Cicero）曾說：「只要活著就有希望。」我不奢求痊癒，只希望惡化速度可以減緩，讓我做更多想做的事。 幸好在我前往濟州島療養後，急速惡化的病情好轉了不少。原本除了藥效持續的三小時外，寸步難行的「關機狀態」也已逐漸好轉。雖然還不到可以奔跑的程度，但走路的速度變快了，可以漫步到鄰近的地方逛一逛，甚至還能寫稿。 對我來說，這些都是奇蹟，因為六個月前，我甚至還想跳出窗臺結束生命。沙漠中，有與我不離不棄的小草。大火燒盡的森林中，有相信生命、屹立不搖的大樹。火山灰覆蓋、熔岩侵蝕的山腳下，有蟲兒與動物趕來掃走灰燼。我若放棄，無人伴我。若不放棄，不論身於何處，都將有萬物伴隨。成堆的石頭，枯竭的溪谷，仍會有水注入，再次化為涓涓不息的河流。唯要，永不放棄。這是韓國詩人都鍾煥的詩──《荒廢之後》。我想成為詩中的小草與大樹。如果就這麼放棄人生，實在太可惜了。 每天都有數以萬計的人比我先離開，或是面臨更重大的挑戰，我能像現在這樣活著，已經謝天謝地了。 雖然沒有人能代替我承受痛苦，但是他們會握住我的手，關心著我：「很不舒服嗎？」甚至，為了我哭泣。我沒有理由絕望，即使病況繼續惡化，我仍會找到可以做的事。人生既然如此，快樂地活著不是更好嗎？書籍簡介書名：什麼時候，你才要過自己的人生？：一位精神科醫師，從捆綁的呼吸中，找回自我作者： 金惠男譯者：蔡佩君出版社：商周出版出版日期：2016/12/03作者簡介／金惠男感動韓國120萬讀者的人氣勵志作家‧精神科醫師一九五九年出生於韓國首爾，畢業於高麗大學醫學院。畢業後在國立首爾大學醫院當了十二年的精神分析科醫師；二○○六年獲得韓國精神分析學會的學術賞。擔任慶熙醫大、成均館醫大、仁濟醫大的門診教授，以及首爾醫大的客座教授，同時是金惠男精神科醫院的院長。著作《30歲前一定要搞懂的自己》，感動韓國六十萬名讀者；相關暢銷著作深受超過一二○萬名讀者喜愛。但是她的人生並非一直如此順遂，在二○○一年、四十三歲時，確診罹患帕金森氏症。當時，她才剛實踐夢想開設個人醫院不到一年。這本書記錄了她三十年來擔任精神科醫師，以及罹患帕金森氏症這十五年來所領悟到的人、事、物。她說，「就算病情再惡化，我也會找出那時候能做的事，有趣地活著！」
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2021-02-14 新聞.長期照護
銀髮族健身房學重訓趨勢漸起 揮別弱殘形象
台灣2025年將邁入超高齡社會，許多銀髮族最近不去醫院拿藥串門子，改去健身房報到學重訓；年輕人追求肌肥大、8塊肌，長輩則盼藉重量訓練，改善身體疼痛、揮別弱殘形象，維持良好生活品質。台灣2018年進入高齡社會，2020年人口更首度負成長，出生人口減少，人口結構加速老化。根據國家發展委員會預估，台灣2025年將提早步入超高齡社會，每5人就有1人是65歲以上老人。預見人口老化趨勢，衛福部國民健康署從2018年就試辦健康促進班，去年起更試辦1年的「銀髮健身俱樂部」，收治50歲以上健康、亞健康及衰弱民眾，在特定的公園由專業人員進行肌力、肌耐力、心肺功能訓練。雖然運動醫學與社群媒體傳遞衛教知識，許多銀髮族或中年人早已動身找尋教練學習重訓知識。健身房業者程之川投入這項產業10餘年，過去曾在大型連鎖健身房擔任教練，近年則在古亭開設小型場館「就是肌力體能訓練中心」。程之川觀察，以前的觀念是認為人老了需要休息，健身房過去客源以年輕人為主；近年運動醫學和老人健身風氣逐漸興起，許多教練也開始有「高年級訓練者」。以他經營的健身房為例，經統計場館每月來客數約有一半是老年人，有時同一時間學員剛好都是長輩，4個學員的歲數相加逼近300歲。程之川分析，地緣關係也會帶動健身風氣，例如他經營健身房座落在文教區，住戶多是退休的公教人員，不僅重視身體健康，也願意接納新事物；經營期間，除了有子女帶著爸媽來，也有不少銀髮族是路過好奇並主動詢問健身課程。隱身在南京東路大樓的「練健康」也有不少長輩運動，店家統計，50歲以上學員約占3成；近年醫界、運動界重視肌少症，店家在櫃檯備有衛教文宣，讓運動民眾免費索取，可帶回家陪同長輩自我檢查有無潛在病症。榮星二樓健身房教練黃奕盛曾先後教導20餘名老人健身，最高齡者達92歲。他表示，教導老年人健身時，除了先確認身心狀態、慢性病外，也會採用台語，或是較幽默有趣的口吻教學，勾起長輩學習動機。由於許多長輩有身體疼痛，或是一輩子沒走進健身房，起初可能有「運動反抗期」。黃奕盛說，他會先讓學員採平時生活中用到的姿勢，再循序漸進；當訓練表現變好、生活品質也都改善後，長輩也能在健身中找到成就感。
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2021-02-14 新聞.長期照護
醫師：適當重訓有助老人減緩疼痛 降低跌倒風險
老年人常有身體疼痛，一旦跌倒即便康復，往往更不願意運動。不過復健科醫師指出，適當重訓能改善下背、膝蓋、肩膀疼痛，更可降低跌倒機會；但老年人常患有慢性病，建議先詢問運動醫囑，並由專業訓練者陪伴。卓新復健科診所院長卓彥廷受訪表示，文獻統計老年人最常見身體疼痛是下背痛，其次是髖關節、肩頸和膝蓋；疼痛問題源自身體退化、不當使用，或是肌肉流失。卓彥廷指出，適當運動、重訓，能有效改善身體病痛，他在門診時常給予病患「運動處方」。他舉例，如患有膝蓋退化性關節炎的老人，透過阻力訓練提升臀部、大腿肌群力量後，也會改善疼痛。雖然如慢跑、登山等有氧運動也有益老人心肺功能，不過卓彥廷說，若沒有增加足夠肌肉支撐，反而會加速關節磨損，建議有氧運動、阻力訓練、柔軟度運動、神經肌肉控制運動及平衡運動都併行。近年因肌少症被廣泛討論，越來越多老年人願意走入健身房開始重訓。卓彥廷說，這是很好的現象，但老年人可能自身有心血管疾病、高血壓、糖尿病、關節炎，這都會導致運動限制甚至是傷害；根據美國運動醫學會（ACSM）的老年人運動處方，重訓應著重循序漸進提高強度，而非組數與次數，新手應從可負荷最大重量的40%開始。他強調，銀髮族在重訓前最好先尋求醫師醫囑，若無任何重訓經驗，建議由專業的健身教練或物理治療師循序漸進指導。內湖恆新復健科診所院長王思恒指出，人類肌肉會隨著年紀增加流失，若不運動或重訓，40歲以後開始逐漸流失，65歲後可能會面臨肌少症，甚至走路困難。他回憶，曾收治70歲的肌少症患者，無法從椅子上靠自己力量站起來，甚至坐馬桶後無法起身，由於當時沒人幫忙，病患就在馬桶上坐了一整天。此外，台灣人10大死因排名第6名為「事故傷害」，而老年人事故傷害除了車禍，跌倒也是其中一項，不少老人更視跌倒為畏途。王思恒解釋，老年人跌倒因素除了視覺、平衡感變差外，肌肉量不足也是主因；即使耳聰目明，平衡感很好，若肌力不足，仍無法將快跌倒的身體「拉回來」；老年人因為骨質疏鬆，跌倒可能導致腦出血和髖關節骨折，即便身體撐過開刀，也易因長期臥床導致壓瘡、泌尿道感染等併發症，因此死亡率較高。不過王思恒說，研究顯示運動與重訓能有效降低跌倒風險，以他曾收治患者的經驗為例，70歲的奶奶因長年有運動習慣，雖然浴室濕滑跌倒造成壓迫性骨折，但開刀術後恢復良好，沒有骨折患者的病態。王思恒比喻，即便長輩有運動習慣，但依然有可能受傷，「不可能是無敵鐵金剛」，不過遇到意外，身體恢復速度仍比沒運動的長者更快。
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2021-02-14 養生.健康瘦身
為何光靠節食減肥總會胖回來，還可能變得更胖？
從實驗室觀察《減肥達人》節目讓我們看一下美國代謝學家凱文．霍爾（Kevin Hall）博士在馬里蘭州貝塞斯達（Bethesda）的美國國家衛生研究院（National Institutes of Health）進行的一項著名研究，他對人類新陳代謝法則似乎很感興趣。他的團隊在《減肥達人》節目後追蹤了其中十四位參賽者，分析其六年後體重和新陳代謝狀況。這些參賽者當初平均每人體重減輕58公斤（128磅），相對於他們參賽當時的肥胖程度而言，這樣的減肥成果相當令人驚訝。但在演出後六年，這些人體重平均增加了41公斤。從新陳代謝來看，難道他們的體重設定點仍然一樣高嗎？比賽剛結束時，他們的新陳代謝率比節目剛開始時低了610大卡（變瘦而減少耗能）。六年後，他們的新陳代謝率變得更低，竟然比在演出此節目之前要少700大卡。這當然會嚴重降低他們的新陳代謝率，亦即若要維持體重，除非每天少吃相當於三道菜的餐點，否則每天就要跑上十公里，才能追上參賽前的新陳代謝率。這些參賽者的體重設定點似乎與減重之前完全相同，所以他們的負回饋系統也正竭盡所能地贏得這場戰爭。無論參賽者在自覺意識上是否反對，大腦潛意識都在強迫他們回復到設定的體重。我可以減肥，但是⋯⋯這點可以證實肥胖患者反覆告訴我們關於節食的訊息。沒錯，短期減肥是有可能的，但從長遠來看，體重總是會回來，因為大腦潛意識總是會打贏對抗主觀意識的意志之戰。節食對人體的長期代謝有健康上的危害嗎？如果已經是長年定期的低熱量飲食，將如何影響新陳代謝？會比開始節食時更低嗎？從目前的飲食研究看，我們知道新陳代謝率會隨體重減輕而減少。有越來越多證據顯示，「反覆」的減重與復胖，亦即所謂的「體重循環」（weight-cycling）或「溜溜球減肥」，都會對將來的減重幅度有所妨礙。韓國的一項研究顯示，經常靠節食減肥又復胖的人，跟沒有「體重循環」的人相比，在節食時脂肪會減少，肌肉會增加（結果變得更重、更難減）。我們在第一章曾經提到，要求人們反覆節食的對照實驗無法正確進行，因為科學監督下的飲食必須限制受試者的行動（例如監獄中的囚犯）。因此這麼多年來，科學家都知道嚴格監督飲食是不切實際的，動物研究才更適合監測「體重循環」對代謝和肥胖的影響。挪威卑爾根大學一項有趣的研究比較了使用三種不同方式餵食的小鼠。第一組進行固定的低脂飲食，第二組進行高熱量飲食，第三組則採用高熱量（十天）與節食（原先攝入正常能量的70％，四天）交替餵食。在八十天內一共進行四次飲食週期，來呈現在飲食期間體重減輕的典型週期，以及恢復正常飲食後的體重恢復情形（但有超過的現象），亦即觀察每次減肥過後體重都會回復並再度增加的情況。如果你針對一位已節食多年的肥胖症患者，繪製他在體重減輕、體重回復和隨後體重調節過高的圖表，看起來便會與節食小鼠的實驗完全相同：溜溜球般的重量來回波動，長期看來每次都會增加體重。在研究結束時，我們發現經過間歇性限制熱量飲食的小鼠體重，要比一直在吃高熱量飲食的小鼠體重還重；也就是說，節食似乎對於控制體重適得其反。這項研究有個明顯的結果，亦即節食小鼠和高熱量飲食的小鼠所攝入的總熱量完全相同。但節食小鼠會以某種方式發展出提高進食效率與節約的新陳代謝。然而，反覆進食的限制卻讓牠們的體重設定點被提高了。為何節食之後會發生這種情況？為什麼我們會先回復減掉的體重，然後還會增加更多的體重呢？我認為人類每次減肥時，都為大腦計算體重設定點增加了新數據，但大腦無法分辨我們憑意志進行的節食，與飢荒等環境災難而造成的食物短缺之間的區別。對大腦而言，這是「同一件事」，節食和飢荒都等於限制熱量和負回饋平衡，因此在計算需要儲存多少能量（脂肪）時，會將這些事件添加到大腦的資料庫裡。從過去的經驗看，人體必須忍受的飢荒／節食越多，大腦潛意識就希望你的體重設定點越高，因為它希望得到保障，以免萬一接下來遇到飢荒／節食等嚴苛環境。這點與現有的研究相吻合，更重要的是，也印證了患者為自己的體重而苦苦掙扎的實際經歷：體重減輕、體重恢復，然後隨著體重設定點提高，體重也會逐漸增加，超過他們剛開始節食時的體重水平。因此，定期節食竟成了「讓身體更胖」的好方法。代謝變化在醫學院裡，我們學習到如果知道病患的身高、體重、性別和年齡，就可以計算出他的基礎代謝率。使用一個稱作「Harris-Benedict公式」的複雜公式，便可準確估算病患目前消耗多少能量，藉以協助他們估計每天需要攝入多少熱量來維持或減輕體重。這個公式也是現在許多智慧型手機app裡所使用的公式，可用來告知人們自己每天會消耗多少基礎能量。這些應用程式的目的在依據新陳代謝的能量輸出，來規畫應該攝入的卡路里數。只要使用我們的第一定律（能量儲存 ＝ 能量輸入—能量輸出），使用者便能規畫出自己的減肥策略。但是這類公式存在一個基本問題，導致所有基於該公式的應用都會出現問題。因為這種程式可以計算出使用者的平均新陳代謝率，但它並未將相同體型、形狀、年齡和性別的人在新陳代謝上的各種差異加入考量。換句話說，這樣的計算公式忽略了我們的「代謝變異性」（metabolic variability）。※ 本文摘自《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》。《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》作者：安德魯‧詹金森 譯者：吳國慶出版社：八旗文化出版日期：2020/12/30《我們為何吃太多？全新的食慾科學與現代節食迷思》書封。圖／八旗文化提供
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2021-02-14 養生.健康瘦身
頂尖期刊發表論文：控制血糖的糖尿病藥有助減肥
頂尖的《新英格蘭醫學期刊》前天（2021-2-10）發表臨床研究論文Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity（成人過重或肥胖的每週一次Semaglutide），表示Semaglutide（司馬魯肽）加上Lifestyle Intervention（生活形態干預）能有效減肥。在論文的一開始研究人員說，生活形態干預，也就是低熱量飲食和經常運動，是體重管理的基石，但大多數人仍然無法長期維持不再變胖，所以才會想要試驗用藥物治療。Semaglutide是由丹麥的Novo Nordisk製藥公司研發生產的，用來治療2型糖尿病（控制血糖）。皮下注射劑型和口服劑型是分別在2017年12月和2019年9月獲得美國FDA核准，而歐盟，加拿大等國家也在幾個月後跟進。由於糖尿病患在使用Semaglutide後有出現減肥的現象，所以Novo Nordisk公司才會想試驗Semaglutide對沒有糖尿病的人是否也有減肥的作用。這項試驗在亞洲，歐洲，北美和南美的16個國家的129個地點進行。所有參與者的年齡都在18歲以上，至少有一次飲食減肥失敗的經驗，並且體重指數（BMI）在30或以上（也就是肥胖），或在27以上（也就是過重，再加上有1項以上的體重相關毛病）。 患有糖尿病或曾接受過治療肥胖症手術的人都被排除在外。共有1961名參與者按2：1的比例被隨機分配接受Semaglutide（1306人）或安慰劑（655人）皮下注射。接受Semaglutide皮下注射的人最初每週接受一次0.25 mg的劑量。 4週後，每4週就增加劑量一次，直到第16週達到每週2.4 mg為止。然後就維持每週2.4 mg的劑量直到第68週（一年4個月）整個實驗結束為止。在這過程中如果有人出現不良反應，就按情況降低劑量。生活形態干預是包括每4週進行一次諮詢會議，以幫助參與者堅持低熱量飲食並增加體育鍛煉（鼓勵每週150分鐘）。參與者需要用手機或其他工具記錄每日飲食和活動。試驗結果顯示：1.在第68週（一年4個月）治療組的體重平均減少14.9％，而安慰劑組則減少2.4％。2.體重減輕5％或更多：治療組有1047 人（86.4%），安慰劑組有182人（31.5%）。3.體重減輕10％或更多：治療組有838人（69.1%），安慰劑組有69 人（12%）。4.體重減輕15％或更多：治療組有612 人（50.5%），安慰劑組有28人（4.9%）。5.與安慰劑組相比，接受semaglutide的患者在腰圍，BMI以及收縮壓和舒張壓方面也都出現較大的降幅，而糖化血紅蛋白，空腹血糖，C反應蛋白，腹脂質，和身體機能也都有較大幅度的改善。6.不良副作用的發生率在治療組是74.2％，在安慰劑組是47.9％。最常發生的不良副作用是胃腸道疾病，包括噁心，腹瀉，嘔吐和便秘。根據這項臨床實驗的結果，Novo Nordisk公司已經向美國FDA提交申請，有望在年底核准Semaglutide之用於減肥。下面是我個人對這項臨床試驗的感想：1.由於是皮下注射，而且是每週要注射一次，也許只有極度肥胖的人才會有意願。2.生活形態改變（飲食和運動）仍然是最重要的。3.安慰劑組的人竟然有將近半數也出現不良副作用（包括噁心，腹瀉，嘔吐和便秘）。由此可見，人的心理作用真的是不可理喻。原文：減肥新藥
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2021-02-14 科別.婦科
「13個子宮內膜癌因子」年輕女性要注意！ 太胖、愛吃炸物快戒
50多歲的李太太是子宮內膜癌病人，在接受子宮內膜癌手術後，開始出現下肢淋巴水腫，剛開始大腿有些輕微浮腫，休息後也無法消除，後來症狀加重，左邊腳掌至大腿的整個浮腫，直徑大小都約莫右邊正常下肢的近兩倍左右。不僅造成外觀的嚴重改變，也影響到活動、手臂或腿部的皮膚變得粗厚與乾燥，並隨時伴隨癢的症狀，造成生活上的不適，這就是非常典型的子宮內膜癌淋巴廓清術後產生的併發症。子宮內膜癌 13個危險因子要注意子宮內膜癌是臺灣常見的婦科惡性腫瘤，根據衛生福利部國民健康署2018年統計資料顯示，子宮體癌（子宮體癌細分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤，而超過九成的子宮體癌都屬於子宮內膜癌）列居為國人十大癌症發生人數的第十名，且發生率有上升的趨勢。奇美醫學中心婦產部主治醫師林俊宏表示，子宮內膜癌危險因子，包含肥胖、高熱量高油飲食、賀爾蒙因素，如：不曾懷孕、初經早或停經晚、更年期服用雌激素，或是老化、缺乏運動、第2型糖尿病、近親或自身有子宮體癌或大腸癌家族史、乳癌或卵巢癌、子宮內膜增生、曾接受骨盆腔放射治療等。治療子宮內膜癌 易釀下肢水腫後遺症針對子宮內膜癌治療，多是以傳統開腹式手術、微創手術－腹腔鏡或達文西為主，儘管腫瘤僅限於子宮內，但在沒有生育的考量下，醫師一般會建議切除子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔、主動脈淋巴腺等，再依照病理化驗的結果確立病人的癌症期數，以準確預後和確定適當的治療方法。不過，許多子宮內膜癌病人在依照標準治療法接受全面淋巴結廓清術後，恐有淋巴水腫、下肢淋巴無法回流導致腫脹、手術時間較長、神經受損、增加術中出血量、術後形成淋巴囊腫壓迫或感染、疼痛等潛在的副作用問題；而2008、2009年發表的大型跨國隨機分配研究顯示，針對早期子宮內膜癌病人，淋巴結廓清術可能在治療上沒有太大的益處，若過度清除淋巴結，對病人後期的生活品質可能會有極大的影響。前哨淋巴結造影 減少後遺症、癌症復發機會林俊宏說，淋巴系統是腫瘤細胞轉移的途徑之一，前哨淋巴結是與腫瘤連接的前端淋巴結，當病人發生癌細胞轉移到淋巴結時，前哨淋巴結常是主要轉移處。而前哨淋巴結造影方法就是將造影劑注入腫瘤周遭組織，醫師可以精準的切除該前哨淋巴結，不必將所有淋巴結都移除；在歐美的研究發現，初期子宮內膜癌手術使用前哨淋巴結造影方式，可以減少下肢水腫的後遺症，也不會有較高的癌症復發率。此外，前哨淋巴結造影術已用於其他類型的癌症，約莫40年前，前哨淋巴結的觀念就被提出，主要運用於體表惡性腫瘤，後來才廣泛應用在乳癌上。近年來，也開始被應用在婦癌手術。不僅減少後遺症、不影響癌症復發率，因為取出的淋巴結較少、較精準，手術副作用也明顯降低，且減少手術出血量。林俊宏提醒，透過定期的子宮頸抹片篩檢和對於不正常陰道出血提高警覺，才能早期發現早期治療，有效增加存活率。延伸閱讀： ·常經痛、經血多小心是子宮內膜異位症！ 「6大症狀」只要有月經就可能出現 ·停經、無性行為就不會得子宮頸癌？ 國健署揭「女性宿命」
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2021-02-14 新聞.健康知識+
初三「赤狗日」防疫 還睡眠債好時機
大年初三俗稱「赤狗日」，赤狗為憤怒之神，傳統習俗建議初三不宜外出拜年、宴客，否則易與他人發生口角，盡可能留在家中，同時初三也是老鼠娶親日，建議早點休息，不要打擾老鼠娶親。今年疫情雖見曙光，但你我仍處於疫情威脅之下，初三若遵循赤狗日的防疫術，更能趨吉避凶。民俗專家詹惟中表示，俗話說「初一早、初二早、初三睏甲飽」，農民曆在初三皆會寫著「諸事不宜」，不宜外出、不宜拜年也不宜宴客，認為外出易多說話與人起衝突，一旦觸犯赤狗將會遇上不祥之事，也連帶會使其終生貧窮。詹惟中說，初三也是老鼠娶親日，避免打擾老鼠娶親，最好早點休息，休息前放一點穀物在廚房或倉庫，象徵老鼠分食，減少鼠患，同時也代表來年豐收之意。台北醫學大學附設醫院感染科主任李垣樟表示，現代人鮮少在依循傳統習俗，初三還是會外出走走，不過今年最好把傳統習俗聽進去，台灣防疫作為優異，但仍有境外威脅，新冠肺炎疫苗台灣預計最快三月才能到貨，顯示到三月以前都是防疫關鍵期。李垣樟表示，春節期間礙於年節的歡樂氣氛，容易疏於防疫，忘了戴口罩、勤洗手，除夕、初一、初二已與家人相聚，守歲打牌、熬夜看電視等，初三也應該讓自己休息，依照傳統初三應睡飽，打理好自己，減少外出避口舌，早點睡恢復到正常的作息。李垣樟表示，台灣守下疫情是採取「最古老」的方式，減少接觸避免飛沫等，若是真的要外出，除了保暖外，一定要維持個人的防疫作為，勤洗手戴口罩，帶著酒精備用，與人保持社交距離。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙也表示，初三是還睡眠債的好時機，除夕、初一、初二通常會晚睡，連續多日晚睡，會伴隨起床時間延長，他建議春節期間仍應該要維持接近平時作息的睡眠與起床時間，前面有些許熬夜，後面一定要盡可能補回來，免得開工時，出現「開工症候群」，爬不起來壞了新的一年的氣氛。
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70%疫苗集中富國...疫苗分配不公 專家警告疫情將沒盡頭
多位流行病專家今天齊聲警告，除非所有國家都能快速且公平地取得疫苗，否則即使研發出新的疫苗，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情仍不會結束。雖然數國已在考慮，要在國際旅行恢復時推出疫苗護照措施，法新社報導，多位專家在英國醫學期刊「刺胳針」（Lancet）發表公開信表示，富裕國家囤積疫苗，只會拉長全球衛生緊急狀態。他們警告，「疫苗民族主義」作祟，會讓協助中低收入國家取得疫苗的疫苗全球取得機制（COVAX COVID-19）在未來幾年面臨嚴重的劑量短缺問題。公開信主筆、任教於倫敦政經學院（The London School of Economics and Political Science）的沃特斯（Olivier Wouters）說：「冷酷的事實是，為了替足夠人數施打疫苗、形成全球免疫力，全世界目前需要的COVID-19疫苗劑量，比史上任何一支疫苗都多。」「除非疫苗公平配送，否則還要好幾年才能控制住全球疫情。」儘管目前正在研發和已獲批准的COVID-19疫苗達20多款，低收入國家在採購、施打疫苗作業上，仍面臨龐大的物流挑戰。這些挑戰包括缺乏採購疫苗的資金，運送、儲存疫苗的基礎設備也欠佳，尤其目前市面上所謂的傳訊核糖核酸（mRNA）疫苗，整個流程都需要保存在極低溫度下。此外，即便公私部門對疫苗研發與採購的投資規模已是前所未見，COVAX估計2021年還需額外68億美元（約新台幣1906億元）資金，才能取得足夠疫苗來提供給92個開發中國家。占世界人口16%的富裕國家 購買了全球70%的疫苗公開信指出，根據可得的銷售數據，占世界人口16%的富裕國家購買了全球70%的疫苗，足以讓他們每一個公民施打好幾次。在倫敦大學衛生暨熱帶醫學院（London School of Hygiene and Tropical Medicine）任教的執筆人之一吉特（Mark Jit）說：「以這種方式取得大量疫苗，等於是在窮國的醫護人員與高風險人口施打疫苗前，對自己的人民廣泛施打疫苗。」這封公開信呼籲藥廠加快將技術轉移到開發中國家，以協助他們在國內製造疫苗，並稱目前市場上的疫苗價格「高到令人卻步」，敦促他們控制價格。公開信執筆人說，中國、印度、俄羅斯研發的疫苗一旦獲得世界衛生組織（WHO）批准，將對貧困國家帶來莫大的幫助，因為這些疫苗供應和保存方式全都易於歐美版疫苗。
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2021-02-13 科別.精神．身心
看書視線模糊開會就睡著 原來是猝睡症
小華高中時只要打開書本看字，就會視線模糊、昏昏欲睡，還因此被同學誤認裝病而遭罷凌；出社會工作後連開會也會睡著，就醫才發現是猝睡症，經治療已恢復正常生活。台灣睡眠醫學學會監事、林口長庚醫院精神科主治醫師黃玉書表示，國外研究發現，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；按此比例，台灣可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，此結果可能代表高達8成個案並未得到適切的診斷和治療。黃玉書說，猝睡症發病的高峰是在11至15歲、20至30歲兩個族群，易被診斷為鈣質缺乏、癲癇或精神病。此疾與自體免疫有關，缺乏醫療照護，對病患的身心會造成極大影響。台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席、台北醫學大學醫學院睡眠研究中心主治醫師李信謙表示，猝睡症患者一般大部分時間都會很想睡覺，且若遇到情緒比較緊張、興奮等高張狀態，可能會突然睡著，很可能因為突然路倒發生意外。李信謙說，猝睡症可能對生活造成不便，臨床看到很多病人，到了30幾歲才確診，病人過去學業也沒有完成、工作也不穩定，常被譏笑嗜睡等，如果早點治療，生活品質會大幅改善。國外研究也發現，猝睡症患者可能因生活節率失調，身體健康會比一般人來的差。要診斷猝睡症必須到睡眠中心接受正式睡眠檢查，所有病人必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查，有時還需要輔以抽血檢測，或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。但過去健保並未將多次入睡睡眠檢查從睡眠檢查中獨立出來。台灣睡眠醫學學會理事、台北榮總胸腔內科主治醫師周昆達說，多次入睡睡眠檢查非常耗費時間與人力設備成本，針對疑似的個案，施行5次，每次間隔2小時的入睡測試。測試過程中，利用精密的睡眠檢查儀器進行監控。如果病患很快就進入睡眠並出現快速動眼期睡眠，就極有可能是猝睡症，需要進一步診治。周昆達表示，過去因為健保沒有將這個成本高昂的檢測項目從一般睡眠檢查中獨立出來，許多睡眠中心都是基於服務病人的理念賠本在做，執行數量有所限制。經過台灣睡眠醫學學會多年的努力爭取及其他專科學會的鼎力支持，終於獲得健保署同意，在守護民眾健康以及病人權益的前提下通過健保給付的修正，相信可以讓更多受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。黃玉書表示，目前針對猝睡症，已經有專門的治療藥物，若確診也有健保給付。呼籲猝睡症患者應接受正確檢查與治療，才是解決猝睡問題的關鍵。
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2021-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞及莫德納疫苗會引發過敏反應？最新報告出爐
美國醫學會期刊JAMA今天（2021-2-12）發表Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US—December 14, 2020-January 18, 2021（在美國接種mRNA COVID-19疫苗後的過敏反應報告 – 2020年12月14日至2021年1月18日）。我把重點整理如下：根據CDC 2021年2月尚未公開的數據，美國在2020年12月14日到2021年1月18日期間共接種了9,943,247劑輝瑞疫苗和7,581,429劑莫德納疫苗，而確定的過敏反應案例共有66件，其中輝瑞疫苗佔47例（比例是每百萬劑接種出現4.7例），而莫德納疫苗佔19例 （比例是每百萬劑接種出現2.5例）。CDC醫師評審這些過敏反應案例得出結論，這兩種疫苗的過敏反應臨床特徵相似。此外，在30分鐘內有症狀發作的過敏反應案例與30分鐘後有症狀發作的過敏反應案例之間沒有明顯的臨床差異（建議所有人在接種疫苗後觀察期為15分鐘，而對那些有過敏反應病史者建議觀察期為30分鐘）。過敏反應案例常見的體徵和症狀為全身性蕁麻疹、瀰漫性紅斑疹、血管性水腫、呼吸道和氣道阻塞症狀以及噁心。 66例案例報告中有21例（32％）先前曾發生過敏反應，包括接種疫苗（狂犬病、A型H1N1流感、季節性流感及其他不明疫苗）、顯影劑（MRI、碘、未指定的靜脈注射）、不明的輸液、磺胺藥、青黴素、前氯過嗪、乳膠、核桃、不明的堅果、水母和不明的情況。在61例（92％）過敏反應案例中，患者接受腎上腺素作為緊急治療的一部分。所有66人均接受了醫療保健治療，其中34例（52％）在急診科治療，其他32例（48％）則住院（包括18例重症監護，其中7例需要氣管插管）。根據病歷審查以及治療醫療機構和臨床醫生的隨訪，在需要氣管插管的7例患者中，症狀發作的中位時間為6分鐘（少於1分鐘，到45分鐘）。除了一名患者外，所有案例都在11分鐘內發生過敏反應。所有接受插管的7位患者均接受腎上腺素，6位接受皮質類固醇，5位接受抗組胺。這些患者中有4例出現面部，舌頭或喉部血管性水腫。住院時間為1至3天。在向監管機構報告時，已知有61位（92％）具有隨訪信息的個人已經出院或康復；沒有死亡案例。原文：輝瑞及莫德納疫苗引發過敏反應之最新總匯報告
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2021-02-13 癌症.抗癌新知
我需要進行「遺傳性癌症基因檢測」嗎？專家：３大特徵是罹癌高風險群
目前台灣醫療院所專門為癌症開設的遺傳諮詢服務較少見，大多需要經過醫師轉介，或視醫師個人是否包含此類專業能力。建議有意進行遺傳諮詢的民眾，先向自己的醫師評估自身情況，若有需要再進行轉介。若能選擇擁有分子腫瘤團隊的醫院，除了腫瘤科醫師、放射腫瘤科醫師、病理科醫師，還會包含心理師、營養師、個管師、藥師、遺傳諮詢師、醫檢師，甚至是社工師等各種專業人員的參與，可視病人不同階段的需求提供不同服務，將可預期獲得更完整的諮詢。遺傳性癌症：遺傳性癌症的評估與基因檢驗現今罹癌人數快速增長，癌症蟬聯多年的十大死因之首，但有時候也會注意到某些人家族中罹患癌症的人數特別多，因此引發了癌症是否會遺傳的疑慮。遺傳性癌症約占癌症發病者中百分之五至十五，但有醫師認為，這比例還有往上調整的空間。這也就表示，對於基因，我們仍然知道得很少，但隨著定序（sequencing）技術越來越進步，能力越來越大，我們認為遺傳性癌症的比例可能不止百分之十五，甚至可能會增加到百分之三十。確定的是，目前約有百分之五至十的癌症患者屬於遺傳性癌症，遺傳性癌症有一半的機率會遺傳給下一代。其他遺傳性癌症家族的特徵包括：家族中有多人罹患相同癌症、年輕的癌症患者、雙側乳癌或腎癌，以及罕見癌症。遺傳性癌症家族的成員，若能透過基因檢測諮詢，提早確定自己是否帶有家族遺傳基因變異，就可早點開始設立健康管理計劃。不只討論基因問題，遺傳諮詢師的角色定位由於基因檢測技術的大躍進，目前針對特定遺傳疾病做基因檢測已很普遍，價格也漸為大家所接受，只是檢測項目太多，專業又複雜的名詞常讓醫師與民眾混淆，於是就需要一位瞭解醫學、基因遺傳學、基因檢測技術的專家，協助大家正確選擇基因檢測產品、評估遺傳風險以及臨床應用解釋，這樣的人稱為「遺傳諮詢師」。遺傳諮詢不僅是討論基因問題這麼簡單，因服務對象不只是病人本人，更包含其所有家屬，因為基因檢測的結果關乎整個有血緣關係的家族成員。每個人對於遺傳疾病與基因檢測的想法差別很大，有些人對於基因檢測結果正面看待，認為能藉此多瞭解自己的體質，進而達到預防或治療的效果；但有些人想到這是一個終身無法改變的結果，還可能遺傳給子女，還要面對其他親友的壓力，就害怕得不敢面對。此外，依照病患或家屬不同的年紀，也會有不同需要考慮的面向。因應以上種種複雜考量，遺傳諮詢師就會在諮詢過程中，主動協助病人做更全面的思考，再進一步做決定。所以，諮詢過程不僅牽扯到醫學與檢測，還要加上心理學的技巧，好讓整個諮詢過程更完善。遺傳諮詢是一個審慎複雜的流程，故一次的諮詢時間大約需要一個小時，諮詢師會仔細詢問家族病史，評估整個遺傳風險，確認病人真正瞭解做基因檢測需承擔的醫療問題與心理風險，才讓病人進行基因檢測。隨著全球基因檢測科技的發展，遺傳諮詢師成為重要的職業。在台灣，由民間團體人類遺傳學會與台灣遺傳諮詢學會認可的遺傳諮詢師約有一百位，但大多專精於新生兒與產前基因篩檢，癌症領域的遺傳諮詢師人數仍非常少。此外，亦有台灣的遺傳諮詢師前往國外，取得專業的學位與認證。由於目前台灣尚無遺傳諮詢師的國家考試，還無法獨立執行臨床工作，必須在醫師的授權下解說報告，協助病人瞭解檢測後相關醫療選擇，再由病人與醫師依照自身需求與臨床狀況做進一步的決定。我需要進行癌症遺傳諮詢嗎？帶有遺傳性基因變異的家族，會有多人多代、多癌、年輕等三個大特徵。分述如下：一、多人多代：由於是遺傳問題，故家族中罹患癌症的人數不只一人。可以回顧父親（或母親）的家族中，父親的兄弟姊妹是否有多人罹患癌症，爺爺奶奶是否有癌症病史，自己的堂表兄弟姊妹（姑姑叔叔的小孩）是否有人罹患癌症。二、多癌：遺傳性癌症的基因會在不同人身上，表現出多種類別的癌症。例如，在遺傳性乳癌家族中，也可能出現卵巢癌、胰臟癌、胃癌、攝護腺癌、皮膚癌等；大腸癌家族中可能出現大腸直腸癌、小腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、食道癌等癌別。有許多病友及家屬容易誤會乳癌家族只會表現乳癌、卵巢癌，而輕忽其他癌症問題，此外，如果一個人身上出現兩種以上原發癌，也算是遺傳性癌症的高風險群。三、年輕：一般而言，帶有遺傳性癌症的發病年紀普遍較早，例如目前乳癌、大腸癌平均年齡約為五十多歲，如果四十五歲以前就罹患癌症，就要小心是否可能是遺傳性癌症的高風險群。有些癌症跟遺傳的關係較小，像是肝癌、肺癌、子宮頸癌、鼻咽癌等，因為這些癌症受外來因素影響較大，大多不會被納入家族遺傳風險評估中。而像胃癌、大腸癌的家族評估，除了家族病史之外，還要排除飲食習慣、酒精、胃幽門螺旋桿菌等外在因素。根據統計，癌症病人中約百分之十至十五為遺傳性癌症，也就是先天因素所引起，而百分之八十五的患者是後天因素，像是環境汙染、飲食、生活習慣、壓力或病毒等所造成。遺傳性癌症需要考慮的細節很多，建議病友或家屬若有疑慮，可收集家族病史後，找遺傳諮詢師進行專業的評估。如果民眾自行評估後，發現很符合遺傳性家族的條件，建議先找家族中的罹癌者做檢測，先確定是否真的有基因變異，其他健康的親屬再依此做相同變異點確認即可，如此一來檢測費用也會較低。需要再次強調的是，雖然基因遺傳是罹患癌症中一項重要的因素，但後天的預防也不能忽略。什麼時機適合進行遺傳性癌症基因檢測？雖然目前基因檢測的時機沒有明確規範，但從醫學倫理的角度看，還是希望當事人可在理解檢測內容與意義、瞭解疾病內容、確認可以接受檢驗結果所帶來的影響、對人生規劃有想法的情況下再接受檢驗。從過去的例子看到，對於年輕且未婚的女性來說，一旦確認帶有基因變異，要考量的不僅是自己，還有婚姻關係中的其他人。例如，是不是有一天我就要失去乳房，身上有手術的疤痕，以後就不能穿泳裝？或者是，往後是否能接受可能罹患癌症的高風險而結婚生子，萬一真的遺傳給下一代怎麼辦？如何面對夫家的雙親與家族可能有的壓力？對於已經完成生育的人來說，除了擔心自己的疾病，更怕把這樣的基因遺傳給下一代，怕下一代怪罪自己，更怕子女要受手術、治療之苦。當然也有人十分正面樂觀，既然遺傳性癌症可以預防、也可以治療，就乖乖定期進行追蹤。或是提前做好人生規劃，必要的話也能進行胚胎著床前基因診斷技術（PGD）篩選出不帶基因突變的胚胎，避開遺傳疾病傳遞給下一代的機率。但這一切都必須考慮周詳才能進行，諮詢師會在討論過程中確認個案的心態後，才協助進行基因檢測。況且，基因檢測並非個人選擇，也會影響到父母、兄弟姊妹以及整個家族，即使確認不帶有基因變異，也不見得是件開心的事情，個案可能會有罪惡感，難以面對其他帶有基因變異的家人。假設你的家族史或個人病史疑似遺傳性癌症的高風險族群，有幾個比較建議的時機或年紀來做基因檢測：一、 已罹癌患者：急性期的治療已完成，比較瞭解癌症之後，想確認自己是遺傳型或後天型的癌症。二、 對於有家族史且尚未罹癌的健康人：可在二十五歲後進行諮詢及檢驗，以達到預防癌症的效果。三、對家屬來說：當有親人已經驗出遺傳性癌症基因變異的時候。基因檢測異常，怎麼辦？基因檢測異常不一定會發病，只是得到該病的機率較高。類似是子彈上膛，但不一定會發射的概念。事實上，癌症的發生不只是先天遺傳因素，後天因素像是飲食、環境、生活習慣、壓力等也有重要影響。以遺傳性乳癌中大家較熟悉的BRCA1/2 基因為例，帶有基因變異的人到七十歲發生癌症的機會為百分之八十；臨床上確實見過帶有基因變異的女性，到七十歲仍沒有罹患癌症，但其他姊妹在五十多歲確診乳癌的例子。其他表現強度較低的乳癌相關基因發病率有可能是百分之五十或更低。基因不同，帶有遺傳性癌症基因突變的人，其發病機率也不太一樣。基因變異所引起的癌症不會比較惡性、進展也不會較快。但平均來說，遺傳性癌症發病年紀較早，所以易被忽略，等到察覺異狀時，常為時已晚。因此建議帶有遺傳性癌症基因突變者，要盡早進行較為頻繁且較深度的檢查；例如一般人約四十五歲以後才進行乳房超音波或攝影篩檢，而帶有基因變異者建議提早到三十歲就開始每年進行超音波或乳房攝影，三十五歲以後定期進行核磁共振攝影。一般男性約六十歲以後才會注意攝護腺的問題，但遺傳性乳癌家族中的男性，須提前到四十歲開始，定期進行攝護腺的超音波與觸診檢查。經過基因檢測確認基因變異後，諮詢師會根據國際遺傳性癌症指引以及家族病史，給予後續醫療或健康檢查的建議，給病人與主治醫師參考，再由病人根據自己的需求與身體狀況和主治醫師共同進行。除了檢查，有些遺傳性癌症可以使用預防性投藥，甚至有些人願意接受預防性切除，但要進行這樣的手術之前，必須經過多次的諮詢與討論。帶有遺傳性癌症基因突變並不可怕，目前遺傳性癌症可預防也可治療，已經有針對遺傳性癌症基因突變，設計出特定的藥物，將來，研發出預防性藥物也指日可待。(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！
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2021-02-13 養生.聰明飲食
她吃木耳竟噁心、嘔吐中毒了！3招安全食用木耳
前不久，張女士在家剛吃過飯，隨即出現噁心、嘔吐、拉肚子、全身無力等症狀。家人把她送到醫院，經檢查發現，張女士的肝、腎、心臟等多個重要臟器均已嚴重受損，病情兇險。在被轉到我院後，張女士很快陷入病危狀態。與此同時，有關部門對其中毒食品樣本的檢測結果顯示，張女士是因為誤食了泡發多日的有毒木耳，也就是米酵菌酸中毒而致病。張女士的經歷不禁讓很多人嚇出了一身冷汗。木耳泡久了真會有毒嗎？實際上，乾木耳本身並無毒素。正常的黑木耳在短時間發泡過程產生米酵菌酸的概率非常低；但如果長時間浸泡，加上外部環境不乾淨，就有可能被椰毒假單胞菌污染而生成米酵菌酸，比如浸泡時周邊同時存在過期變質的食物，或浸泡容器沒洗乾淨而殘留食物殘渣。這些變質和殘留的食物殘渣就會變成米酵菌酸形成的溫床。而且米酵菌酸耐熱，一般的烹調方法並不能破壞其毒性。米酵菌酸的中毒潛伏期最長為3天，多數為半天至1天。當前，米酵菌酸中毒在醫學上一直沒有特效藥，中毒後只能採取一般的催吐、洗胃、清腸等急救措施，或者借助血液透析方法稀釋毒素。怎樣食用木耳才安全？第一，浸泡當餐食用量的木耳，每次用冷水泡1小時～2小時就可以了，最多不要超過4個小時。第二，不提倡食用浸泡過夜的黑木耳，因為椰毒假單胞菌的最適生長溫度為37℃，最適產毒溫度為26℃。長時間泡發，再加上露天的高溫環境，很容易釀成毒性強大的米酵菌酸。第三，黑木耳浸泡後如發現有異味或手摸感覺有黏液時，要立即丟棄。
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2021-02-13 科別.精神．身心
初二加強抗疫基本功 睡眠重質重量
新冠肺炎疫情持續在全球蔓延肆虐，人們過去一年彷如置身一個虛擬世界，生活在看不見敵人的戰場中，造成生理、心理都面臨巨大的疾病風險和適應壓力。其實，對抗病毒威脅，「睡好睡滿」非常重要。一項研究調查顯示，在武漢被徵召去治療新冠肺炎病人的100位護理人員中，45%出現夢魘失眠，是中國大陸精神科門診病人終生出現夢魘失眠機率的兩倍。睡眠是人類最重要的身心修復機制，但疫情在今年仍將持續影響並導致睡眠品質惡化，一連串身心失調危機將隨時引爆。睡眠品質不好，容易使人感冒。美國卡內基美隆大學曾做過一項睡眠品質與感冒的研究結果顯示，睡眠時間較短的人發病機率較高，睡眠時間不足7小時者，出現感冒症狀的機率是睡滿8小時者的3倍；無法正常入睡及經常失眠者得感冒的機率，更是睡眠正常者的5倍。2013年德國免疫學團隊進行睡眠對疫苗效果影響的實驗，一群約20歲的男性施打A型肝炎疫苗，一半受試者在當晚正常睡覺，另一半則被剝奪睡眠，要撐到隔天晚上才能睡覺。4周後，再測量受試者血液A型肝炎病毒的抗體含量，結果顯示，睡眠正常的受試者抗體含量，比睡眠被剝奪者高出將近1倍。此研究結果顯現，睡眠與疫苗對人體形成保護力間的重要關聯性。目前全球正面臨新冠病毒疫情變種蔓延，事實上，「人體免疫系統」才是每個人對抗病毒的最初也是最後防線。因此，對抗病毒威脅最好的處方良藥，就是「大腦要放空、身體要放鬆」，也就是每晚最好要有足夠的睡眠量，同時要避免身心壓力，才能強化免疫系統，戰勝病毒病菌。
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2021-02-12 失智.非藥物治療
非藥物治療／不記得家人卻不會忘記味道 用年味替失智者找回記憶
失智者也許連家人都不記得，但卻不會忘記味道。振興醫院精神醫學部銀光學苑主任袁瑋表示，氣味與記憶、情緒有許多，因此可趁農曆春節時，用年味幫助失智者找回記憶。依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過五千萬名失智者，到2050年預計將成長至一億五千兩百萬人，每三秒就有一人罹患失智症。袁瑋表示，一些神經退化性疾病患者身上有早期嗅覺喪失的症狀，如阿茲海默症、帕金森氏症，甚至不少在認知功能還未被注意到改變時，嗅覺功能已經變差，嗅覺變差也會影響味覺。研究也發現，輕度認知障礙和失智症患者的味覺會比較差。而嗅覺是感官刺激中唯一可以直接進入大腦管理情感與記憶的中樞，如杏仁核與海馬迴。有實驗以嗅覺訓練作為認知刺激，經過12週，患者語言流暢度與執行功能都改善了。因此透過設計的烹調食物等活動，可以幫助輕度認知障礙或失智症患者預防認知功能退化。近年國際上對預防失智、延緩退化，強調多元生活介入，其四大要素：認知訓練、控制心血管疾病、營養、有氧運動，都能整合在療癒性的烹調活動設計中。袁瑋表示，認知功能障礙不同程度的失智個案能力不同，讓老人家參與年菜的烹調活動有五個小技巧可以參考：一、安全性：環境簡單，移除尖刀、熱爐等，而且要注意個案位置與動線安全。二、參與感：有些患者雖無法完成煮餐，許多活動仍能使他們有參與感，包括挑洗菜、擺餐具、簡單備餐等。三、有彈性：複雜食譜可能很挫折，簡化食譜及有備案，當長輩感到挫折時可更換或挑其中單項完成，如削皮、攪拌、撿菜、測重量、添加材料等，這些重複性動作常讓失智長輩覺得有趣甚至療癒。四、多鼓勵：讓每個人都參與到，避免批評，多給予鼓勵，不要擔心長輩動作慢或怕他做錯而把事情都做完了，邀請他們參與，分配適當的項目會使他們很有參與感與成就感。五、勤互動：對於過去擅長煮菜的長輩，可以請教他做法，或許他做不出來，但可能久遠記憶還存在。也可以邀請長輩間的互動與對話，例如拿東西給對方、合作擺餐具、輪流攪拌等。袁偉表示，過年讓老人家下廚做自己的拿手菜，可交流記憶中的家鄉味及年節特有的菜色。烹調過程中，各式香噴噴的料理交織老人家的笑聲，過年團圓更有意義。
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2021-02-12 新冠肺炎.專家觀點
英醫學團隊：風濕藥治新冠肺炎重症患者 有療效
英國牛津大學教授等組成的醫學研究團隊於英國時間11日表示，日本學界與藥廠開發的治類風濕性關節炎藥物安挺樂（Actemra）具有降低新冠肺炎重症病患死亡風險的效果。日本共同社報導，安挺樂（學名Tocilizumab）是大阪大學與中外製藥公司共同開發治療類風濕性關節炎藥物。獲英國政府補助金的研究團隊針對4000多名新冠肺炎病患進行安挺樂投藥的臨床實驗。參與臨床實驗者當中約半數接受安挺樂治療，半數接受一般的治療。相較之下，前者死亡比例是29%、後者是33%。安挺樂是一種生物治劑，可阻斷介白素-6（IL-6）的作用，達到抗發炎及調節免疫效果。這項臨床實驗的大半病患也都接受人工合成皮質類固醇地塞米松（Dexamethasone）治療。研究團隊認為，安挺樂與地塞米松兩種藥物併用，可讓需戴人工呼吸器的重症病患死亡風險減半。
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2021-02-12 科別.皮膚
沒曬太陽卻變黑？ 小心！你不知道的「感光食物」讓黑色素沉澱
除了紫外線以外，各種太強的光線、可見光，尤其是手機、電腦等3C產品的藍光，雖然引起的斑點色素不深，但卻是非常持久。而很多女人最害怕的肝斑，肝斑在處理上是最麻煩的，形成也是最可怕，幾乎所有可看見的光或看不見的紅外線等，幾乎全波段的光都會引起肝斑。 沒曬太陽還是會變黑 環境因素會產生黑色素 除了黑斑、咖啡色斑之外，還有紅色斑和白色斑，也有黃色斑，只要色素不均勻，都可以稱做是斑。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳說，有些人以為「我沒有曬到太陽，就不會變黑了」，這是錯誤的觀念，熱會活化黑色素細胞，即使沒有曬太陽，也有擦防曬乳，但是環境太熱也會產生黑色素。 預防黑色素 防曬工作是關鍵 要預防黑色素「上斑」，最重要的是防曬，但要注意選擇的防曬產品是防「曬傷」，還是防「曬黑」，一般最好要有物理性防曬的成分，較能有效防止曬黑，否則一般的防曬產品通常是防曬傷。 所以，美國皮膚科醫學會有「防曬ABC」的建議，A就是「Away」：遠離，遠離陽光最強的早上10點到下午2點的時間直接曝曬陽光，B則是「Block」：阻隔，建議一定要使用防曬產品阻絕紫外線，C則是「Cover up」：遮蓋，即使有使用防曬品，出門還是要戴帽、穿長袖衣物隔絕皮膚接觸陽光。 吃深色食物皮膚不會變黑 感光食物要少吃 另外，許多人常會說：「不要吃醬油等有色素的食物，否則皮膚會變黑。」蔡呈芳解釋，吃醬油等深色食物，皮膚不會變黑，反而要注意某些易感光的食物，例如芹菜、九層塔、佛手柑、無花果等，一般人要吃到很大量才會感光變黑，但某些人的體質敏感，不必吃很多就會變黑，如果是屬於這種體質的人，吃感光食物一定要注意。 不曬太陽色素易沉澱 多運動增加黑色素代謝 雖然預防黑斑要防曬，但完全不曬太陽，反而會使皮膚抵抗力變差，容易感染而形成色素沈澱，所以，建議每隔一段時間，選擇陽光最弱的時候曬10～20分鐘，曬1次可維持1～2星期的防禦效果。而為了加速黑色素代謝，最重要的還是應該要多運動，多吃含抗氧化成分的蔬果。 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
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2021-02-12 科別.精神．身心
「我很想吃，但吃了就會想不開…」從厭食到暴食，被卡路里控制的人生
那時，張沁文已經兩年多沒有正常進食了，像掉入一個巨大的黑洞，食物在她的眼中是魔鬼。「我很想吃，但吃了就會想不開，就想死。因為心裡有個聲音在說，那是魔鬼。」剛剛20出頭的年齡，張沁文掉髮、脫皮、長出老年斑，月經也不來了，就連上臺階都很困難。張沁文的父母每天盯著她吃東西，僅僅為兩小塊餅乾和半杯脫脂牛奶，她也會哭一下午，最後邊哭邊吃進去。一到吃飯時間，家裡氣氛就緊張起來…張沁文覺得那段日子是一場無聲的、昏暗的沙塵暴，主觀上知道爸爸媽媽是對的，但她就是無法接受食物，互相矛盾的想法撕扯著她。張沁文所說的病是進食障礙，屬於精神疾病，是神經性厭食、神經性貪食、暴食障礙等一組疾病的總稱。上海市精神衛生中心臨床心理科主任、進食障礙診治中心負責人陳珏對記者說：「進食障礙在精神科裡屬於小病種，而其中的厭食症卻是精神障礙中致死率最高的一種，致死率高達5%～20%。」瘦到28公斤時，張沁文住進了重症監護室。檢查結果顯示，各臟器衰竭，醫院下了病危通知。在那之後的治療過程中，張沁文用網名記錄下自己面對厭食症的狀態以及漸漸康復的過程，並開始和其他病友一起組成互助小組，在網上為其他患者講解病情，為公眾普及相關知識。到底得了什麼病進食障礙本身並不致死，患者死因主要是嚴重營養不良導致的多器官衰竭或是併發抑鬱導致的自殺。就在兩三個月前，陳珏在門診見到一個患嚴重厭食症的年輕女性，將近1.7米的身高，體重只有25公斤，連蹲下去再站起來的力氣都沒有。陳珏趕快聯繫華東醫院消化內科，安排病人先進行內科治療和營養治療，但不到一周，病人身體機能突然崩塌，猝死。「太遲了，來不及了。」陳珏感慨。進食障礙有就診率低的特點。《柳葉刀》雜誌2020年3月刊發的論文《進食障礙：急需創新和進步》中指出，只有約20%的進食障礙患者尋求治療，且往往是在病情發展的晚期，經年累月的症狀未得到及時治療，導致病情惡化迅速，更難控制。進食障礙被認為是西方文化的產物，最早的醫學描述可以追溯到19世紀。從1970年開始，西方醫學對神經性厭食症有了較多記錄，神經性貪食症的病例在20世紀80年代到90年代急劇上升。2017年，據估計，全球有1600萬人受到神經性厭食症和神經性貪食症的影響。中國目前尚未有關於進食障礙的全國性流行病學調查，大眾對進食障礙的瞭解也相對匱乏，相當長時間內，國內僅有兩家醫院設有進食障礙專科：北京大學第六醫院和上海市精神衛生中心。張沁文從18歲開始減肥，身高1.62米不到50公斤的她只是「為了讓腿更細一點」。她給自己制訂了嚴格的食譜，用手機上的軟體計算卡路里，每天攝入熱量不超過800卡，如果能控制在500卡更好。每吃一口都要計算，哪怕多吃了幾顆青豆，她也要計算進去。節食是會上癮的，今天少吃了一點，明天覺得也許可以更少一點。漸漸地，張沁文早餐只吃1/4個紅薯，午餐僅有一小碗青菜，還要在清水中反覆涮過，沒有晚餐。同學提醒她已經太瘦了，不要再節食，她就偷偷把食物藏在袖子裡、口袋裡、餐盤後面。到了大二後半學期，她的體重已經不到40公斤。但她停不下來，對「吃」非常反感，眼中的世界也變了，再沒有任何事情能讓她開心起來，每一天都「盼著今天趕快過去，但又不想讓明天到來」。張沁文的父母意識到她病了，帶著她四處求醫。進食有問題就去看消化科，月經不來去婦科，心臟不舒服去心臟內科，父母還猜測她會不會是因為之前拔牙出了問題，四處查閱文獻，問題還是沒有解決，再去神經外科、臨床營養科、骨科、內分泌科，甚至做了腦電圖和全身CT，還是不知道她究竟得了什麼病。直到有醫生提醒：「會不會是厭食症？」父親到網上四處查找，才終於找到對症的醫院─上海市精神衛生中心。張沁文被確診為「厭食症，伴隨雙相情感障礙」。進食障礙導致情緒失調迄今為止，進食障礙的確切病因尚不明確。就目前已知的研究成果，其發病主要涉及遺傳素質基礎及一系列環境因素，包括生物、心理、家庭、社會文化4個方面。根據西方的流行病學調查，進食障礙患者中90%～95%是女性，發病年齡在12歲～35歲。據陳珏在臨床上的觀察，中國厭食症患者的發病年齡集中在13歲～14歲和17歲～18歲，中考和高考後的假期會是部分學生極端節食減肥的時間段。陳珏解釋說，進食障礙會導致抑鬱、焦慮等情緒失調，尤其是厭食症患者，多數有與抑鬱症共病的情況。2014年，一項由比利時根特大學研究人員發表於學術期刊《危機干預與自殺預防》的研究顯示，自殺是進食障礙患者尤其是神經性厭食症患者死亡的主要原因。在進食障礙患者中，11.8%有自殺未遂史，43.3%有自殺意向。美國自殺預防資源中心於2020年2月公布的數據稱，在有厭食症病史的人群中，自殺的發生率為24.9%。儘管確切病因不詳，但陳珏在臨床中發現，進食障礙患者有一些共同特點：他們往往出自生活條件較優渥、層次較高的中產家庭；父母對他們自小寄予厚望，要求嚴格，過度保護，很多患者的母親對自己身材的要求就很高；患者本人通常性格敏感、自卑，過度追求完美，即便自身已經很優秀。一部分厭食症患者會在治療後轉向貪食甚至暴食。張沁文就是如此。出院後，她的體重長了10公斤，還拿到了海外心儀大學的錄取通知書。但長期過度節食後，張沁文的身體出現報復性補償，彷彿是體內放出了一匹脫韁的野馬，她開始了難以控制的暴食，到了國外後變本加厲。開始只是吃6個冰淇淋、十幾份盒飯，後來她連課也不去上了，待在房間裡什麼都不做，不停地吃，無論手邊的食物是什麼，都必須馬上塞進嘴巴。半生不熟的雞肉，她也吃過。「實在等不到它熱好，那時候，我感覺自己不是人。」張沁文說。好幾次，她都吃到呼吸困難。後來，張沁文才知道，她當時的情況屬於「再餵食症候群」，很容易休克，發生危險。情況太嚴重，張沁文只能回國。父母怕她半夜偷偷點外賣，換上了聲控鎖，只要開門就會報警，冰箱也安了鈴鐺。在父母的陪伴下，張沁文再次開始接受治療。在北京大學第六醫院綜合三科病房主任李雪霓接觸過的患者中，像張沁文這樣由厭食轉為暴食的比比皆是。這像厭食在恢復道路上的一段彎路，但沒有清除行為(催吐、服用瀉藥等)的暴食，在經過持續的治療和引導後，身體能夠逐漸恢復健康。在李雪霓眼中，治療中最困難的情況，是限制型厭食轉為暴食清除型厭食，這不但增加了危害性行為，還使營養不良的問題得不到解決。最小的患者只有7歲20世紀80年代，美國哈佛大學醫學院全球衛生與社會醫學系教授安妮‧貝克爾曾在斐濟做了一項文化人類學研究。結果表明，西方「以瘦為美」的觀念影響了人們的審美，從而進一步使人們對飲食的態度和行為發生變化。在陳珏的印象中，30年前自己就讀醫學院時，進食障礙還是一種很罕見的疾病。2002年，上海市精神衛生中心開始使用電腦進行資料統計，那時全年門診就診進食障礙者僅8人次。2005年後就診人數逐年增加，由兩位數增加到三位數，2012年後更是顯著攀升，2016年進食障礙的就診人數超過1100人次，2019年已超過2700人次。李雪霓在一篇論文中提到，2001年至2005年，北京大學第六醫院收治進食障礙住院患者104例，是1993年至2004年總和的3倍。2011年，北京大學第六醫院成立了以收治進食障礙為主的專科病房。在陳珏看來，進食障礙的發病率增加與社會經濟持續發展，人們的精神追求越來越高密切相關。近些年，「A4腰」「鎖骨放硬幣」「比基尼橋」在社交網路的盛行更催化了輿論風向，「瘦」不但意味著美，還與自律、成功甚至社會階層掛上了。1996年的一次世界範圍內的進食障礙流行病調查顯示，減肥是進食障礙發病機制中主要的危險因素，有30%～60%的青春期少女試圖通過節食來減輕體重，有7%～12%是極端節食者。2019年，中國心理學學者任芬和王燕學抽取285名中國女大學生進行研究。他們的研究報告指出，女性的進食障礙與外觀焦慮和抑鬱均呈顯著正相關。在臨床觀察中，李雪霓發現社會文化對「瘦」的肯定還是很多病人康復的重大障礙，醫生不得不花大力氣去扭轉病人的思想。有個病人體重恢復到42.5公斤後，說什麼都不肯再治療，她無法接受42.5公斤以上的體重，因為「××明星就是42.5公斤」。隨著患者數量的增加，進食障礙在中國的發病正朝年輕化和低齡化，並由一線城市向二、三線城市甚至農村地區發展。門診中，李雪霓和陳珏都接診過只有7歲的患者。進食障礙也引起了國內醫療界的更多關注，2016年，大連市第七人民醫院成立了進食障礙專科病房，長春第六醫院、南京腦科醫院、四川大學華西醫院等也加大了對進食障礙的研究。但由於科普和預防不足，多數人不瞭解這種疾病，甚至存在誤解，這使得很多進食障礙患者具有強烈的「病恥感」。張沁文在網上為普通人普及這種疾病的知識，同時鼓勵和幫助病友，而她自己也從陌生的網友那裡獲得了很多溫暖和關懷。她發現了海面下沉默的冰山─很多進食障礙患者認為自己的行為難以啟齒，無處傾訴，也不敢尋求幫助，身邊親人的誤解使他們更加無法接受自己，由此形成惡性循環。很多深陷痛苦的女孩給張沁文發來長長的私信。2020年夏天，張沁文在微博上成立了行動小組，短短幾個月，就突破1000人。一些擅長營養學、心理學、醫學的志願者也慢慢加入，定期為組內的患者做科普和諮詢，讓患者知道，自己不是「怪物」，在康復的道路上並不孤獨。許多人從無數個崩潰、自責、絕望、無助的黑夜裡走了出來，在這條與食物戰鬥的道路上前進。「我們一定會好的。」張沁文很有信心。(米若／摘自《中國新聞周刊》2020年第43期，本刊節選)
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2021-02-12 科別.耳鼻喉
沾到枕頭就秒睡 30歲男因這問題愈睡愈累
30多歲的小林（化名）每次只要一躺在床上就能秒睡，且能一路睡滿8到10個小時，他自認是「好睡咖」，只是他發現無論怎麼睡，上班仍舊無精打采，日前還一度開會到一半就打瞌睡，被主管盯上，後續還被列為辭退名單的一員，他為了想解決精神不濟問題尋求協助，被診斷為重度睡眠呼吸中止症，原來夜間嚴重缺氧，讓他愈睡愈累。台灣睡眠醫學學會理事長、台中慈濟醫院睡眠醫學中心主任邱國樑表示，參考同為華人香港曾進行的「睡眠呼吸中止症」流行病學統計，成人罹患睡眠呼吸中止症比例約9%，換算下來，推估我國約有近百萬的潛在成年患者，其中又以「阻塞性」占比超過九成。邱國樑表示，很多民眾會以為打鼾是睡很熟的表現，事實上打鼾可能是呼吸道塌陷所致的表現，也因為呼吸道塌陷，睡眠過程中易缺氧，導致愈睡愈累的情形發生。睡眠呼吸中止症可以從三大警訊中得知，打鼾、半夜頻尿、晚上好入睡但白天精神不濟，作為自身判斷的初步依據。邱國樑表示，半夜頻尿常讓人忽略與睡眠呼吸中止症有關，他表示，呼吸中止會讓身體「缺氧」，迫使身體分泌一種利尿激素：心房利鈉鈦（Atrial natriuretic peptide，ANP）來製造尿液，導致就算睡前沒喝水，照樣得一直爬起來跑廁所。邱國樑表示，不少人常把「睡眠呼吸中止症」和「失眠」畫上等號，其實並不盡然。多數患者其實相當好睡，一上床就睡著，接著一覺到天亮，如同上述的個案，躺床後10到20分鐘內入睡，都屬於正常且健康的狀態，超過20分鐘仍沒有睡意，可能得懷疑是失眠，若是短短幾分鐘就呼呼大睡，便要懷疑是睡眠呼吸中止症。我國雖然有近百萬名潛在睡眠呼吸中止症的患者，但該疾病至今未備受重視，邱國樑表示，主要是民眾對於睡眠呼吸中止症的認知仍舊不足，仍以為打鼾就是睡得很熟，第二是檢測能量不足，睡眠中心等候時間過長，兩者皆會影響就醫檢測意願或診斷延遲；其次，現行的治療方法，對民眾仍較為陌生，成為後續治療接受度不高的原因。他說，民眾睡眠問題若已影響白天的精神狀況，一定要盡速就醫，否則已有研究顯示，睡眠呼吸中止症會增加心血管疾病的發生率，盡早改善，盡早可以讓生活恢復。
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2021-02-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
取得千萬劑疫苗後 專家：中和抗體檢驗成開國門關鍵
我國成功採購2000萬劑國際疫苗，也準備預採購1000萬劑國產疫苗，原訂3000萬劑疫苗於年前達標。不過，前疾管局長張鴻仁曾投書本報，指出有了新冠疫苗，也不代表我國有足夠的能力可以解封，應該要在邊境設置高能量的「病毒及血清檢驗中心」；林口長庚醫院檢驗醫學部醫檢副主任黃瓊瑰也說，有了疫苗之後，未來將是檢驗試劑大戰。黃瓊瑰表示，全球陸續接種新冠疫苗，但難以確定接種比例要達到多高，才能有群體免疫，也難以得知，已接種的民眾體內是否以產生抗體，也使疫苗接種後的有效性出現疑慮；因此，疫苗到貨後，她認為接下來將是「檢驗試劑大戰」。黃瓊瑰表示，接下來台灣應該要盡速研發或是採購，高敏感度且速度快的抗原檢測，台灣現在為了確保國人的安全，皆是採用高敏感度的核酸檢測（PCR），確認患者是否帶有新冠病毒，但採檢至檢驗出爐至少要花4小時。不過因為新冠肺炎於全球大流行，現行的已研發出的抗原快篩試劑與中央現在使用的核酸檢測敏感度，兩者相差一萬倍。因此難以完全取代現行的PCR，而有些藥廠則是透過機器手臂，減少檢測時間，但最快也需要2小時，檢測結果才會出爐。另外，疫苗接種後，要確認是否有在人體內產生對抗病毒的抗體，也需要再次驗證，而中和抗體的檢驗也需要研發出快篩試劑。黃瓊瑰表示，中和抗體的快篩試劑，目前已有2到3家業者研發出，檢測N抗體的試劑，長庚醫院技轉給台塑生技的中和抗體快篩試劑則是檢測S抗體，更能確定疫苗接種後，是否具有保護力。不過，台塑生技目前已向食藥署申請緊急授權，仍在申請中，尚未通過。黃瓊瑰說，若是抗原檢驗以及中和抗體的檢測都能有高敏感度的快篩試劑問世，才是真正終結疫情，國門能安全開啟，回歸正常生活。
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2021-02-11 新冠肺炎.專家觀點
美國專家斷言新冠疫情流感化 陳時中：越來越認同
新冠病毒持續快速變異，美國嬌生集團執行長今天接受美國媒體訪問時指出，未來新冠肺炎會變得像流感，所以民眾很可能得每年打疫苗，就像流感疫苗一樣。對此中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，他自己是越來越認同這樣的說法，認為流感化可能性很高，雖然很希望疫情一波過去就沒了，但仍寧可相信，為比較悲觀的情況做充足準備。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，現在疫情隨著病毒演變，也與疫苗彼此互動，都需要持續觀察更多資料。流感化代表每年需要重新根據病毒株去接種疫苗，各種猜想都有可能，目前還無法有定論，需要有更多科學證據。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙今上午也透過科學防疫直播提醒，疫苗之外，公衛防疫措施也必須持續。特別是當病毒快速變異，持續造成流行曲線上升，疫苗如何能夠對此踩煞車、減緩流行速度，將是今年前半年防疫的重點。各國所落實的公衛措施，加上疫苗效力和病毒變異速度的競賽，上述種種因素綜合起來，才是決定各國疫情能夠提前結束，或是得延後結束的關鍵。
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2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-10 科別.皮膚
過年想開運微整形嗎 最多人拿孫藝珍、玄彬當範本
想要「牛年」好運到嗎？今年國內醫美市場不受疫情影響持續旺，戴口罩還戴出新氣象，眼睛、額頭、鼻子等是熱門的微整形部位，許多人提前預約醫美門診進行「修修臉」，期待新的一年能有嶄新面貌，可以開運、時來運轉。新年新氣象，許多人為了讓自己看起來更有精神，會利用春節假期，到醫美門診「修整門面」微整形，台灣美容外科醫學會理事長蔡豐州表示，過年前的門診量已增加約三成。新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳指出，最近很熱門的微整形部位，分別是眼睛、額頭、鼻子等地方；又因為戴口罩可遮住術後的鼻外固定架，所以動鼻部手術的人也不少。常見的修修臉範本，多以火紅的韓劇明星爲主，去年最流行的女星範本是孫藝珍、洪秀珠，男星則是玄彬。利用年假上門美容整形的項目，以除皺、皮膚緊緻、瘦臉、飽滿天庭和夫妻宮、眼睛有神、鼻子高挺、嘴唇豐潤、下巴微翹等為主。邱昱勳說，這些可透過注射玻尿酸及肉毒桿菌素，或淨膚雷射等非侵入性的微整方式達到一定效果。施打肉毒桿菌素，可以撫平動態皺紋如抬頭紋、魚尾紋等，也可以瘦小臉；玻尿酸可填補凹陷，用於改善臉部靜態紋，如淚溝、嘴角紋、眉間紋等，也可用於豐唇、豐頰、豐太陽穴、隆鼻和墊下巴等。此外，光療的皮秒雷射、淨膚雷射，則可達到皮膚白皙緊緻、除色斑的效果。男女性想微整的項目不同，邱昱勳指出，亞洲人常做眼睛、鼻子的整形，女性可能較在意眼睛，男性通常會介意鼻子，希望鼻子要挺，相學認為「露鼻孔會漏財」，因此不少中年男性會來調整鼻型。微整形不只調整臉部形狀，還牽涉比例及化妝技巧，邱昱勳解釋，圓臉的人就不適合太尖的鼻頭，額頭平就不適合太高的山根。有的人為了上鏡好看，鼻子會做得很尖、很立體，雙眼皮會割的很寬，在化濃妝、戴假睫毛時效果明顯，但這不適合平常淡妝或沒有上鏡需求者，會顯得太突兀不自然。
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