2019-11-25 新聞.杏林．診間
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2019-11-24 科別.骨科．復健
強健骨質也護心 醫師推薦跑走運動
在資訊、知識普及下，現代人對於常見的三高疾病雖有較多認識，但骨質疏鬆仍是最容易被忽略的疾病之一。據國健署調查顯示，骨鬆症是65歲以上長者常見慢性病的第四名，全台近700萬人有骨鬆問題，且近半數民眾有骨質密度不足而不自知。一旦骨折，後續的照護成本及併發症更可怕。由聯合報元氣周報主辦的元氣健康講座，邀請林口長庚骨科部醫師葉文凌講述「保密防跌，骨力人生」骨質疏鬆照護新觀念，並與與民眾分享「保骨本」的祕訣。骨質疏鬆 與退化性關節炎也有關葉文凌表示，人體的骨骼系統是由骨頭及關節形成，骨骼隨著年齡增長過程中也會不斷成長。骨骼中的「噬骨細胞」將老舊的骨質移去，而「造骨細胞」製造新鮮的骨質予以取代，藉由不斷更新而維持強韌品質。年輕時「造骨」速度高於「噬骨」速度，但一過40歲，骨質流失速度加快，使骨質密度逐漸下降，連帶的造成骨骼變脆、容易碎裂，骨折風險自然增加。葉文凌說，過去醫師會認為退化性關節炎只是軟骨變薄，而據國外2010年研究文獻顯示，骨質疏鬆和退化性關節炎可能是同一個來源的疾病，亦即退化性關節炎是牽涉整個關節的疾病。而骨質疏鬆最容易影響脊椎、髖關節、手腕三部位，影響最嚴重的是脊椎，如老年人一滑倒，就可能導致腰椎體壓迫性骨折。症狀不明顯 骨折後才發現造成骨鬆原因眾多，包含先天、後天與其他因素。如遺傳、運動或營養不足、陽光曝曬不夠、長期臥床、抽菸、喝酒、婦女停經、藥物及疾病等。骨鬆常被忽視，主要是症狀不明顯。葉文凌說，民眾直到骨頭受外力碰撞，或咳嗽、搬重物時造成骨折，才發現骨鬆問題。只是一旦骨折，後續照護成本與併發症也多。據統計，髖部骨折的醫療費用平均就要20萬，而骨鬆導致髖關節骨折的死亡率更高達20%以上，與乳癌末期死亡率相當。因此骨鬆雖看似慢性疾病，但也不可輕忽。蛋白質與鈣 護骨基本需求在骨質疏鬆症治療與預防上，葉文凌說，除簡單自我檢查，也可至醫院檢測骨質密度，由醫師判定並給予建議。除了運動，每日均衡飲食攝取，如蛋白質與鈣質補充是改善的最佳良方，再加上骨鬆藥物輔助才有效。一天要攝取多少蛋白質？葉文凌說，一般人來說，一公斤體重約攝取0.8至1.2公克左右，但中年人以上或是有慢性疾病者，則約攝取1.5克的蛋白質。像100公克的牛肉、豬肉，約含18克的蛋白質，但油脂比例也高。以一個70公斤成人來說，一天需要攝取105克蛋白質，若吃肉類，就得乘以五倍，但不太可能一天吃一斤的肉，因此也可吃水煮蛋、魚類或豆類製品來補充，且油脂相對少。十分鐘為單位 跑、走輪替而在運動上，葉文凌教在場民眾伸展、擺手、大步走等方式外，他也建議「跑走運動」，即以十分鐘為一個單位運動。民眾可以先快走，若覺得心跳速度掉下來，那就以跑兩分鐘、走八分鐘等方式調整，讓心臟能夠負荷，也達到運動強度。在場有女性民眾問到，她73歲的母親高160公分，體重僅54公斤，除脊椎骨折外，也有嚴重的骨質疏鬆、走不太動，後續如何防範、是否該換人工關節？葉文凌建議，應先做骨質測試確認骨鬆程度，同時骨鬆一定要有足夠運動、攝取足夠蛋白質與鈣後，再搭配骨質疏鬆藥物才會有效。想換關節 最好65歲以後葉文凌也說，不建議民眾太年輕就換人工關節，最底限是55歲，最好是65歲後才換。因為患者一旦接受人工關節置換術後，也會因磨損、鬆脫而面臨再換的一天。據健保統計，人工關節使用10年後必須更換的機率高達九成，所以他建議越晚換越好。若須額外攝取鈣質，透過「非晶鈣」也是方式之一。葉文凌說，非晶鈣具備好吸收、利用兩特質，能促進幹細胞分化成骨細胞，進而增加鈣質在骨中沉積、幫助骨骼成長。臨床研究發現，補充非晶鈣能有效降低五成骨質流失、並縮短骨骼創傷期，也因此榮獲美國NASA合作，簽訂改善太空人骨質流失研究計畫，民眾也可向醫師或專業人員諮詢後再補充。
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2019-11-24 新聞.長期照護
上了年紀身高「倒勼」正常？醫師：比年輕時矮3公分要警覺
Q該陪同長輩就醫嗎？詹醫師說：病況複雜 家屬陪同較好如果長輩身體還算健康，行動無礙，只是一般小病要看醫師，或者只是慢性病要回診拿藥，讓他自己去就醫是沒有問題的。但是，若老人家病況比較複雜、病況控制得不好；或是長輩認知功能退化，每次去看完醫師，回來都交代得不清不楚，聽不懂或記不住醫囑。像這些情況，就需要有人陪同，而且最好是同住者或比較瞭解長輩生活的照顧者陪同比較好。陪同就醫的目的在於：把老人家目前生活與身體狀況跟醫師回報，同時也能瞭解目前的治療目標、用藥以及治療效果。在醫院陪伴長輩就醫的人，很多都是外籍看護，這並沒有什麼不好，但是，每一位外籍看護的語言溝通能力不同，細心程度也不同。有些外籍看護溝通能力很強，會很詳細聽取醫師意見並記下醫囑，同時也會細心回報病人狀況；但也有些外籍看護只是單純送長輩來醫院就診，無法這麼周到細緻。我建議，若長輩狀況不穩定，外籍看護又無法妥善傳達雙方資訊的情況下，做子女的最好還是能請假抽空陪同長輩就醫。有住在一起自然是最好，但就算平常沒有一起住，起碼溝通上會比較順利。陪同就醫可不是人到就好，而是要扮演好「橋梁」的角色。有些資訊應該要事先準備好，包括：瞭解長輩病史、記下長輩最近不舒服的症狀、目前服用的所有藥物清單（由於許多長輩有多項慢性病，為避免重複用藥，這項工作務必充分落實）、各項檢查報告的結果等，這樣在看醫師時，才能夠讓醫師迅速掌握病人的問題。對於醫師的解說，也應該細心記下，並詢問用藥的注意事項以及可能的副作用等。倘若無法做到經常陪病，也沒有合適的親友可以幫忙，或許可以考慮花點錢，申請居家服務，陪伴長輩就醫。但因居家服務員不可能瞭解長輩平常的狀況，上面我提醒的那些前置準備工作，一樣不可省，在合作時將資訊轉達移交給居家服務員，如此才能夠達到陪同就醫的最佳效果。Q「老倒勼」是正常的嗎？詹醫師說：比年輕時矮3公分 要提高警覺很多老人家上了年紀以後，身高就會縮水，或是「ㄎㄧㄠ ㄍㄨ」（駝背），有些長輩覺得反正人老了就是這樣，不以為意，就這樣擺著不管。但人之所以會「老倒勼」，可能是因為骨質變差。若骨質流失得很厲害，脊椎體的空洞很多、結構變差，就會被體重愈壓愈扁，變形到一個程度時，稱之為壓迫性骨折，就會產生駝背、身高變矮的問題。雖說人的身高隨年紀增加而略有縮水的狀況並不罕見，但很明顯的「老倒勼」，絕不是一個「必然」該有的正常現象。要變矮多少才叫作「矮很多」呢？從理學檢查的角度來看，老人家身高如果低於年輕時三公分，就算是變矮頗多，必須提高警覺。此外，也可以讓老人家背部貼著牆站立，測量頭枕部（就是後腦杓）跟牆壁的距離，正常來說，後腦杓應該可以貼著牆，但是如果有駝背現象，就會產生距離，無法貼著牆壁，如果牆壁跟頭枕部的間距超過三公分，就要懷疑是否有異常。還有一種在家也可以簡單測試的方法是：測量肋骨下緣跟骨盆的間距。把手放在老人家肋骨最下緣，用指寬來測量從肋骨下緣到骨盆之間的間距，正常人應該要有二、三指寬，或是大於五公分這麼寬，但有骨質疏鬆的老人家，由於脊椎椎體被壓得愈來愈扁，這個間距就會變小，如果小於一指幅寬（約二公分），恐怕就有脊椎異常。有「老倒勼」問題的老人家，應該到醫院做脊X光及骨密度檢測，如果確診，應接受骨質疏鬆的治療，以控制惡化的情況。Q 血壓、血糖飆高，要馬上就醫嗎？詹醫師說：低血糖、低血壓 危險性反而高如果長輩本來就有高血壓或糖尿病，一時的血壓飆高或血糖升高，我們倒不那麼擔心，比起血糖或血壓太高，比較擔心的反而是低血糖或低血壓。血壓太低有可能會暈眩甚至休克，如果平常血壓都是一百多，突然有一天變成七、八十，一定要趕快去看醫師。血糖也是一樣，高血糖固然不好，但低血糖「立即的」風險更大，血糖太低時，人是會昏迷的，嚴重的話可能會危及性命。當血糖低到60毫克／分升以下，就要趕緊吃顆糖把血糖拉上去，要是拉不上去或病人意識模糊，就要趕緊送醫。有人會問：送醫到底應該要等候看門診，還是直接掛急診？如果只是自己在家裡量到血壓飆到180毫米汞柱（mmHg），或血糖飆到200毫克／分升，通常並不會有立即的危險，可以按一般程序掛門診看醫師就好了。但如果長輩有低血糖、低血壓、發高燒、神智改變、使不上力、話講不出來等症狀，則千萬不要傻傻等門診，而要掛急診。因為老人家的病況瞬息萬變，很有可能會突然急轉直下，拖不得。十年前，我阿嬤還在世時，有一天下午二點，我媽媽打電話給我，說阿嬤覺得會冷，到下午四點，量體溫時已經到39度，等到晚上七點，申請到病床送到醫院，阿嬤血壓只剩下70，而她平常可是有高血壓的，卻在短短幾個鐘頭內病情驟變，弄到休克的地步。我們老人科很多醫師都遇過這樣的情形：病人掛了號，還沒等到看醫師，就已經走了。我自己也有這樣的經驗，一位阿嬤病患坐在候診區上等著要看診，等著等著就不動了，周圍的人還以為她是不耐久候睡著了，直到護理師出來叫號時，才發現她已經過世了。所以，老人家身體若突然有異樣，真的寧可慎重一點，也不要掉以輕心。
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2019-11-21 科別.眼部
乾眼症就是眼睛乾澀？點藥水潤濕就好？關於乾眼症的幾大迷思
長時間待在冷氣房、盯著電腦工作、追劇、或滑手機後，是否會感到眼睛乾澀、疲勞、或經常流眼淚呢？小心，可能是乾眼症喔。聽到「乾眼症」，多數人可能會誤以為只有「眼睛乾澀」才是「乾眼症」。錯！有不少人會因為眼睛受到刺激，而不停地眨眼與流眼淚！簡單來說，眼睛需要充足的淚液才能潤澤，讓人舒適用眼，假使分泌的淚液量不夠、淚液成分異常、揮發太快等，都會造成乾眼症。當眼睛出現症狀時，先別急著自行購買眼藥水亂點，因為在乾眼症患者有人缺水、有人缺油、有人既缺油又缺水，若亂點藥水，非但沒有幫助，還可能傷害眼睛。讓我們跟著懶人包，搞懂乾眼症，以及正確保養。乾眼症不只有乾澀，症狀很多樣乾眼症的表現不只有乾澀，患者的症狀相當多樣，部分症狀可能不容易讓人聯想到乾眼症，而延誤就醫的時機。如果常常覺得眼睛容易疲勞，有灼熱感、刺痛、搔癢、暫時性視力模糊、眼皮緊繃沉重、畏光、發紅、有異物感、經常流眼淚，或者分泌物黏稠、早上起床時難以睜開眼睛，就要小心是否為乾眼症。大家通常會以為乾眼症容易發生於年紀較大的族群身上，或罹患乾燥症等自體免疫疾病的患者。然而隨著生活型態改變，現代人經常待在冷氣房裡，空氣較乾燥，而且每天都有好多文章、影音、新聞等著我們觀看，長時間盯著電腦與手機讓人用眼過度，導致年輕族群乾眼症患者的數目持續增加。缺油、缺水都乾眼！有些患者在聽到「乾眼症」時，會直覺地以為只要「點點人工淚液」就好了。然而，自行點藥水可能無益，甚至有害。我們的淚液並非單單只有水，其中包含了油脂、水、和黏液，分別由不同的腺體分泌。眼瞼的「瞼板腺」可分泌油脂，能夠減緩水分蒸發。「淚腺」可分泌含電解質、蛋白質等的水液。散佈於結膜的「杯狀細胞」能分泌黏液，讓淚液均勻分布在眼球表面。由此可知，乾眼症可能有不同的型態：缺水型：當淚腺受到破壞、功能退化、異常，將導致淚水減少，像是中老年人淚腺退化、更年期女性荷爾蒙改變、或有自體免疫性疾病，都可能出現淚水分泌不足的狀況。缺油型：若瞼板腺阻塞、萎縮，導致油脂分泌異常，淚液缺少油脂層，而使水分快速蒸發。瞼板腺是長條形線體，開口在睫毛根部附近，其分泌的油脂一般會在眨眼時排出並分布於淚液表層。正常時候，我們的眼睛每分鐘會眨15～20次，但當我們緊盯螢幕、手機時，眨眼頻率不自覺地下降，影響油脂的排出。瞼板腺開口阻塞，可能導致瞼板腺發炎、萎縮，乾眼症狀會愈來愈嚴重。混合型：眼睛既缺油又缺水。臨床上多數乾眼症患者屬於缺油型或混合型，而非大家最直覺想到的「乾眼就是缺水」。因此要提醒大家，若擔心自己出現了乾眼的症狀，千萬別自己亂點眼藥水，最好讓醫師檢查評估，再對症下藥。乾眼症的治療與保養重點1. 務必讓眼睛多休息，避免長時間用眼。不要過度使用3C產品，滑手機或用電腦時不要緊盯螢幕，記得要多眨眼、定時休息。睡眠務必充足。2. 缺油性乾眼症患者可以適度熱敷。早晚使用熱毛巾、熱敷袋熱敷眼睛15分鐘，溫度應維持在攝氏45度，避免燙傷。熱敷能幫助軟化堵塞瞼板腺的油脂，之後可再透過眨眼或按摩，排出分泌物、減少阻塞。3. 飲食方面，可適量補充含Omega-3的魚油、亞麻仁油、核桃，這些屬於不飽和脂肪酸。同時，記得多攝取含維他命A、C、E的蔬菜及水果，也會有幫助。4. 平日可以在冷氣房內多放一盆水，增加室內溼度，減緩淚液蒸發的速度。5. 騎乘機車時可配戴護目鏡或全罩式安全帽，減少迎風的狀況。6. 最好定期檢查眼睛，留意視力狀況與眼睛的健康。如果覺得眼睛乾澀不適，更要盡快就醫，避免錯過治療時機。嚴重乾眼症會惡化生活品質，還會損害角膜、影響視力。7. 必要時醫師會建議接受瞼板腺攝影，這是非侵入檢查，可以進一步評估瞼板腺是否有阻塞、萎縮的狀況。8. 對於瞼板腺功能異常患者，醫師可能會用瞼板腺夾疏通瞼板腺，或者也可以考慮在門診透過熱脈動治療儀器對阻塞部分加強治療，熱脈動治療是於眼瞼內側以恆溫加熱瞼板腺，先軟化滯留在瞼板腺中凝結的油脂，然後配合眼瞼外部脈壓按摩，有助疏通阻塞的瞼板腺。貼心小提醒看完這篇文章，記得要抬起頭看看遠方、眨眨眼，讓眼睛休息。倘若經常感到眼睛乾澀不適，不要自行購買眼藥水、人工淚液，務必尋求醫師協助，找出病因，正確治療！原文：眼睛乾澀好疲勞，乾眼症檢測、保養懶人包搜尋附近的診所：眼科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-21 名人.潘懷宗
潘懷宗／全球唯一減緩且逆轉阿茲海默症新藥 最快後年上市
全球失智症人口(目前約五千萬人)正快速增加中，2050年將到達一億五千萬人。其中又以阿茲海默症是最常見的類型，約佔失智症的6成，但近20年來各大藥廠前仆後繼、燒錢無數，新藥開發的失敗率竟然高達99.6%，相比於已經極低的癌症新藥開發成功率(20%)來說，阿茲海默症新藥成功率更加慘淡。舉例來說，2012年8月美國輝瑞（Pfizer）與嬌生（Johnson & Johnson）共同研發的巴匹單抗(Bapineuzumab)，在臨床試驗第三階段中未顯現治療效益，宣布失敗。2016年11月美國禮來（Eli Lilly）公司研發的索拉珠單抗(Solanezumab)，同樣也是在臨床第三階段，患者服用藥物超過一年後，認知測驗的分數上並沒有和服用安慰劑者有顯著差異，宣告失敗。2019年1月羅氏藥廠（Roche）的克雷珠單抗(Crenezumab)，也是在第三期臨床試驗時，由於該藥物無法減緩或逆轉阿茲海默症造成之損害，宣布終止大型人體臨床試驗。接下來，就是我們今天要介紹的主角---阿巨肯努單抗(aducanumab)，2016年9月由美國渤健（Biogen）及瑞士Neurimmune公司共同發表在《自然》（Nature）期刊的臨床研究報告指出，透過採集沒有認知、記憶功能障礙的健康高齡受試者的血液樣本，幸運分離出一株對β -類澱粉蛋白（Aβ）有極高專一性結合力的單株抗體(簡稱單抗，註1)--- 阿巨肯努單抗，且阿巨肯努單抗能有效改善阿茲海默症患者的認知功能障礙。此研究共招募165位具有輕度至中度的阿茲海默症患者，並且隨機分配到投藥組與對照組中。投藥組的患者，再依據給予不同劑量的阿巨肯努單抗，分為四組，受試者共接受為期一年多，每個星期一次的靜脈注射給藥。結果發現，阿巨肯努單抗不僅可以安全有效清除受試者大腦內的β -類澱粉蛋白斑塊，還能有效改善患者的認知功能障礙，令研究者相當雀躍。美國渤健公司於是根據合作開發許可協議，從瑞士Neurimmune引進阿巨肯努單抗，自2017年10月起，再與日本衛采（Eisai）藥廠合作開發阿巨肯努單抗作為新藥與上市的研發工作。當一切都那麼美好的時候，卻出現了事與願違的打擊，阿巨肯努單抗的兩個非常重要的第三期臨床試驗(EMERGE及 ENGAGE)，其預估結果出現了無法達標的情形。EMERGE（1,638 名患者）和 ENGAGE（1,647 名患者）旨在評估阿巨肯努單抗給藥之有效性。截至2018年12月26日止，來自1,748名可能完成18個月試驗期的阿茲海默症患者之數據，經獨立數據監測委員會（independent data monitoring committee）對此兩項研究數據進行全面分析後，認為阿巨肯努單抗對於阿茲海默症導致的認知功能損傷並沒有統計學上的改善功效，因此在2019年3月21日，美國渤健和衛采只好忍痛宣布終止阿巨肯努單抗的全球三期研究，宣布新藥開發失敗，股價重挫。但萬萬沒想到的是，在宣布終止臨床試驗後，又出現了峰迴路轉，美國渤健公司針對包含更多（共3,285名）患者的數據庫再次進行分析，進一步發現，在所有的臨床試驗中(給與患者3mg/kg、6mg/kg、10 mg/kg三種劑量)，其中最高劑量(10mg/kg)的阿巨肯努單抗在統計學上，確實能夠顯著改善患者的認知能力，也就是說，阿巨肯努單抗可以減緩患者在記憶力、定向和語言能力方面的衰退，同時，患者的日常生活能力也可以恢復，包括個人理財、打掃衛生、購物、洗衣服以及獨立外出旅行等等。因此在宣布失敗七個月後，2019年10月22日美國渤健與日本衛采（Eisai）聯合向世界宣布，經與美國FDA溝通後，將在2020年初提交阿巨肯努單抗上市許可申請（Biologics License Application, BLA ），同時也將繼續與歐洲、日本等地區的監管機構進行協商，預計1~2年內投入市場，股價應聲大漲。阿茲海默症是一種不可逆、持續性的神經退化性疾病，其主要特徵是由於腦內出現β-類澱粉斑塊（β-amyloid plaques）及神經纖維糾結（neurofibrillary tangles）。β-類澱粉斑塊是因為大腦對β-類澱粉蛋白的「產出」與「清除」失去平衡， β-類澱粉蛋白大量堆積後形成斑塊。而神經纖維糾結則是因為澱粉斑塊堆積後，引發免疫發炎反應，使得神經細胞內構成微小管（microtubule）的一種Tau蛋白過度磷酸化，使得微小管扭曲變形，最後造成纖維糾結。這些受到影響的神經細胞與神經突觸會逐漸失去功能並死亡，於是患者功能退化的症狀也會越來越嚴重，最初發生在記憶區，但逐漸也會擴展到情緒區和語言區等等其他區域，目前醫界只有減緩症狀的藥(憶必佳、愛憶欣、憶思能、利憶能等等)，完全沒有停止病程或逆轉的藥物，阿巨肯努單抗將是全球第一個。除了許多已知造成失智的危險因子外，如：三高(高血壓、高膽固醇、高血糖）、抽菸、頭部外傷、憂鬱症等，最新的研究還發現吃進含有反式脂肪的飲食，也會大幅增加罹患失智症的風險。根據2019年10月23日日本九州大學（Kyushu University ）流行病學暨公共衛生學教授二宮俊治（Toshiharu Ninomiya）教授發表在《神經學》(Neurology)期刊的研究發現，如果血液中反式脂肪濃度高者，罹患阿茲海默症或失智症的風險，較正常人要高出50%~75%。這也告訴大家，飲食中的反式脂肪也是阿茲海默症的危險因子。此研究共招募1,628名60歲以上沒有失智症狀的社區銀髮族，進行為期10年（2002~2012）年的追蹤，每位受試者都要採集血液樣本並分析反式脂肪在血中的濃度，同時記錄所吃進去的食物，進行分析。結果發現，10年隨訪期間，共有377人發展為失智症，其中247人為阿茲海默症。在407位血液中反式脂肪含量最高的受試者中，有104位罹患失智症，其每千人發病率為29.8。在反式脂肪含量次高的族群中，該比例則為每千人年27.6。在血液中反式脂肪含量最低的組別中，每千人發病率為21.3。 研究人員排除受試者其他引發失智症的因子，像是高血壓、糖尿病，或是有菸癮後發現，血液中反式脂肪濃度高的人，就會比較容易罹患失智症，且具統計意義。而這篇研究特別值得參考之處，在於其直接檢測受試者血中反式脂肪的濃度，而非像之前的研究，只用傳統問卷詢問受試者日常飲食內容的方式，相較起來，更加準確。全球平均每 3 秒鐘就新增 1 名失智症患者，根據衛福部所做的流行病學調查，台灣65歲以上長者每13人中就有一名失智患者，而80歲以上銀髮族每5名就有一名失智，估計台灣目前失智症人口已超過27萬人，預估未來平均每年將增加 1 萬人。失智症對國家社會層面影響甚鉅，因此世衛組織WHO早在 2012 年就已經要求世界各國，將失智症列為優先的公共衛生議題。想要遠離失智症，唯有多動腦、積極運動、多參加社交活動、維持健康BMI，採行健康的地中海飲食，方為上上之策！註1: 近年來，針對阿茲海默症而發展出的抗體免疫療法，特別受到世界級藥廠的青睞，也是目前表現最具潛力的治療方法之一。單株抗體是僅由一種類型的免疫細胞所製作出來的抗體。
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2019-11-21 橘世代.健康橘
在家也能訓練 橘世代預防關節退化2招立刻學起來！
年紀漸增，走路、爬樓梯開始感到痠軟無力，甚至疼痛，讓人不由得感嘆「老了」。人的關節，尤其是膝關節一年活動100萬次，頻繁使用的代價便是關節退化。但是關節退化不見得是上了年紀的專利，如果能夠好好保養，腿腳還是非常有「凍逃」。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，民眾對於退化性關節炎有不少迷思，以為退化性關節炎是老化的過程，只有老年人才會有此症狀。任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化，年齡只是其中一個危險因子，例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷，都可能導致退化性關節炎。陳崇桓表示，包覆膝蓋的肌肉如果強度不足，就容易導致膝關節疼痛、不適，因此大腿前方的「股四頭肌」是訓練的重點部位，只要加強股四頭肌的肌力，就能有效減輕膝蓋的負擔。他表示，可以透過固定式腳踏車和抬腿的方式訓練股四頭肌。髖關節是人體下肢活動度最大的關節，但因為現代人長期維持坐姿，導致臀肌肌力不足，身體轉而使用腰部肌群出力導致常常腰酸，甚至腰椎磨損而疼痛。因此，陳崇桓表示，臀肌的訓練也是預防腿腳老化的重點。他表示可以利用起立坐下、深蹲和弓箭步等方式進行臀肌的訓練。另外，陳崇桓提到，腿腳關節尤其時膝關節是承載體重的重要關節，因此承重越重對關節的磨損就越多。因此他建議，除了加強訓練關節附近的肌肉外，減重也是保養關節的方式之一，改善關節疼痛症狀。●股四頭肌訓練方式1.固定式腳踏車：一開始將阻力調到最輕，每次運動40分鐘到1小時。大約1周後再漸漸增加阻力。2.抬腿：坐在椅子上把腿抬至水平，如此反覆20下。若感到輕鬆，可在腳踝加上負重。●臀肌訓練方式1.起立坐下：坐在椅子上運用臀部的力量起立，然後坐下，如此反覆循環20-30次。2.弓箭步：站直後，右腳向後跨一大步，踩穩後下蹲。下蹲時讓軀幹和重心維持在中間位置，不前傾也不後仰。用後腿力量站起，後腳收回，再換腳。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-21 科別.精神．身心
上班族大吼大叫「卡到陰」？ 就醫確診是這個症狀
40歲的阿財在國一時跟著媽媽遠赴南半球生活。30歲那年，阿財發覺無法控制自己想法，甚至覺得有祕密組織企圖傷害他，他忍不住大吼大叫，家人以為他「卡到陰」，驚動鄰居報警將他送醫；回台檢查後，醫院確診為「思覺失調症」。阿財和家人也曾求神問卜，宮廟裡的師姐一見阿財便說「神明指示這個孩子要去看醫師，趕快去，不能拖。」阿財因此趕往醫院接受治療。思覺失調症過去稱為精神分裂症，主要症狀是思考扭曲與知覺異常，影響日常生活功能。亞東醫院精神科主任潘怡如表示，像阿財及家人一樣認為思覺失調症是「卡到陰」、對藥物治療有擔心與疑慮的病友及家屬並不少，臨床上可以從解決病友生活上的困境著手，依需求打造「個別化治療目標」，建立病友對治療的正向態度，進而穩定治療。每位病友症狀及困境不同，亞東醫院精神科病房主任陳秉彥表示，目前思覺失調症藥物已有口服及長效針劑等選擇，新一代長效針劑可維持對腦部功能的保護，提升個人與社會功能表現，幫助病友自立生活、重返社會。思覺失調症是大腦多巴胺分泌失調所造成的慢性疾病，如同高血壓，及早用藥能有效維持大腦運作功能，降低復發風險。每次復發，不僅對病友腦部造成不可逆損傷，導致認知功能退化；隨著病友失業或失學的時間延長，更增加病友回歸社會的壓力。潘怡如強調，思覺失調症在確診後就應該立即治療，並依醫囑規律用藥，避免反覆發作造成腦部退化。潘怡如表示，影響病友穩定治療意願的主要因素，在於病友是否對用藥抱持正向態度、相信藥物能改善症狀與生活品質，要讓病友和家屬信任用藥並非一蹴可及。近年亞東精神科以病友為中心，建立醫師跟病友的互信關係，幫助每位病友規劃「個別化治療目標」，在了解多元藥物選擇後，建立對治療的信心。潘怡如指出，不少人對於精神疾病常有誤解和迷思，認為停止用藥才是「痊癒」，臨床上常見到病友症狀緩解後，親友就熱心勸說停藥，擔心藥物傷肝傷腎，或建議病友改以運動或其他非正規方式治療。事實上，未諮詢專業的醫師意見便隨意停藥，反而提高復發風險，潘怡如呼籲，如果對病友用藥狀況有疑慮，應該陪伴病友就醫諮詢專業意見，切勿自行調整用藥。陳秉彥分享，現在思覺失調症藥物已有口服及長效針劑等不同選擇，口服藥物需每天服用，而長效針劑則依施打頻率有2周、1個月及3個月不同類型。長效針劑讓藥物在體內緩慢釋放，延長藥效，維持對腦部功能的保護。研究顯示，使用新一代長效針劑的病友，有半數以上病友在個人與社會功能表現有顯著成長，若及早使用，例如被診斷為思覺失調症5年內，更為有效。阿財開始接受治療、重新回到職場後，因為一天需要口服4次藥，擔心被同事詢問為何用藥頻繁，因而逐漸疏於治療，導致再度復發。了解阿財困擾後，陳秉彥建議使用長效針劑，穩定治療，也減輕財媽每天叮囑的壓力。改用長效針劑後，阿財覺得自己的思緒變得比較清楚，能分辨幻覺與真實之間的差異，重回職場，現在從事電話客服的他，為了維持英文程度，每隔一個月就會跟一群英文同好聚會，夢想在未來從事翻譯工作，寫作英文文法書幫助更多學生學習。●「還想牽著你的手」思覺失調症特展 一窺病友生活樣貌提升各界對思覺失調症病友的認識，亞東醫院聯合台灣精神醫學會、康復之友聯盟共同主辦「還想牽著你的手」思覺失調症特展，即日起至11月29日在亞東醫院一樓展出，將病友故事繪製成展版，輔以衛教訊息，期望將溫暖和理解散播給民眾。
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2019-11-21 養生.運動天地
影／重訓、慢跑、登山族看這！醫：鐵腿肌肉酸痛靠這招
近年運動風氣盛行，不少民眾瘋重訓、慢跑、登山、球類等運動，24歲陳姓大學生勤練重訓鍛鍊身材，但運動傷害接踵而來，痛到無法舉手、抬腿，泡澡、貼酸痛藥布也難以緩解，影響原本按表操課的重量訓練，以為斷送運動生涯，還好經接受針灸治療身上的激痛點，鬆開肌纖維打結處獲改善，讓他可以重新恢復重訓。中國醫藥大學附設醫院中醫部針灸科醫師楊潤說明，不少重訓、慢跑、登山族運動久了，運動傷害開始纏繞上身，包括肌肉疼痛、身體緊繃、關節活動越來越卡等症狀，例如慢跑族、登山族「鐵腿」，熱敷與冰敷等效果沒那麼好，其實這些都與遍佈全身的「激痛點 (trigger point)」有很大的關係。楊潤說，激痛點也就是中醫所謂的「筋結」或「氣結」，成因多為肌肉過度使用與長時間姿勢不良，導致肌纖維收縮緊繃、形成類似打結的循環障礙區域，引起發炎，進而產生疼痛。楊潤指出，激痛點造成肌肉機能退化，嚴重影響運動表現，包括肌力、爆發力與肌耐力下降，柔軟度與關節活動降低，甚至運動平衡、協調能力減退，嚴重者還會造成姿勢與骨架異常變形，甚至肌肉纖維化、斷裂，斷送運動生涯。楊潤說明，治療激痛點主要以針灸針去鬆開激痛點，用以降低肌肉疲勞與疼痛感，放鬆緊張肌纖維、改善身體血液循環，也有助於降低運動傷害，以及促進肌肉活性、提升運動表現，並且改善關節活動度。吸引不少健身民眾、學校校隊、國手定期來門診治療兼保養，才能讓運動生涯健康長久。
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2019-11-20 科別.骨科．復健
下背痛接受運動新療程 輕熟女意外喜獲雕塑身形
一位陳小姐因長年下背痛、膝無力、肌腱炎而就醫，「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬醫師檢查發現她是因腰椎退化造成肌肉緊繃所致，建議她接受「HUBER 360運動治療儀」訓練肌耐力，藉由這運動治療的新趨勢，不僅改善腰痛，強化膝關節，四個療程後，竟練出身體的緊實均勻線條，喜獲塑身成果，讓她開心不已。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，患者腰椎輕微退化，造成肌肉緊繃、容易拉傷（俗稱閃到腰），並導致長年性下背痛。此外，因為腰椎退化、穩定度下降，還間接影響到膝關節，導致膝關節排列不正、膝無力。又因她常需蹲下、起立工作，時間一久，還引起鵝足肌腱炎。院長楊椒喬進一步指出，由於腰椎退化造成肌肉緊繃的原因在核心肌群的不足，加上膝關節周遭軟組織發炎，影響穩定度，因此建議她接受HUBER 360運動治療儀，透過運動治療的新趨勢來建立核心肌群及大腿肌群，鞏固腰椎和膝蓋，達到改善疼痛的效果。「活力得中山脊椎外科醫院」物理治療師蔡雯萱說明，HUBER 360主要為訓練肌耐力的儀器，能直接針對單一肌群訓練，並達到合併核心肌群訓練的效果，卻不會產生肌肉過於肥大的後遺症，透過訓練與牽拉，不僅加強肌耐力，還能使肌肉線條更加完美。蔡雯萱並說，許多人長期下背痛只想降低疼痛，卻忽略肌肉的影響。肌肉與筋膜都是增加穩定度的組織，當肌肉緊繃無力時，常引起代償作用，長期下來可能造成滑脫、脊椎側彎、椎間盤突出及骨刺，因此接受運動治療，強化核心與肌力就非常重要。蔡雯萱說，患者在接受第一次療程後就減輕腰痛，第二次療程後膝關節較有力。在四個療程後，目前已沒有腰痛情形，運動治療的目的則更改為體塑身，希望持續練出身體的線條。
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2019-11-20 新聞.健康知識+
骨質疏鬆、椎間盤突出...8種不同腰痠背痛該掛哪一科？ 醫師教你分辨
根據統計指出，80％的人一生中至少會有一次嚴重的腰痠背痛經驗，到底原因為何？可別再以為只有骨鬆才會引起，平時姿勢不良、久坐不動、骨盆發炎、腎結石、椎間盤突出等，都是引發腰痠背痛的原因之一。國泰綜合醫院家醫科主治醫師葉姿辰表示，造成腰痠背痛原因非常多元，其中70～80％的腰痛與脊椎脫離不了關係，諸如運動拉傷、脊椎附近肌肉支持力不夠、椎間盤突出、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆、骨盆發炎、腎結石，甚至癌症轉移等，都可能造成程度不等的腰痠背痛。以下是腰痠背痛的常見原因，根據痛楚位置與程度，以釐清下背痛的原因，看對科別：1. 腰椎退化性關節炎較常見於50歲以上的中老年族群，症狀通常是清晨起床時腰背部痠痛僵硬，起床活動後症狀可以緩解，原因在於椎間盤的老化，同時刺激脊椎負荷而產生骨刺；脊椎關節週圍的韌帶也可能因長期關節炎纖維化，而壓迫到週圍神經，造成坐骨神經痛，疼痛位置多從腰背開始，甚至可能延伸到下肢，引起下肢麻木、痠痛感。就醫科別：骨科、神經外科、復健科2. 缺乏運動，脊椎支持力不夠特別容易發生在缺乏運動的族群上，尤其是久坐辦公室的上班族，因長時間的坐姿，上半身從肩膀、胸椎到腰椎，都是呈現前傾彎曲的動作，造成腰椎較大的壓力；若再加上缺乏運動，腰背核心肌肉群虛弱無力，無法撐起下背部，因而時常有背部緊繃、腰痠的困擾。就醫科別：骨科、復健科3. 運動傷害引起肌肉發炎肌肉拉傷是造成年輕人下背痛的主因之一，好發於運動者以及需負重職業的人居多。由於運動不當、工作需要搬運重物等，造成脊椎週圍的韌帶與肌肉負荷過大，引起急性的扭挫傷；或是長時間、重複性的工作，導致肌肉、韌帶慢性疲勞損傷，誘發脊椎週圍肌肉痙攣。就醫科別：骨科、復健科4. 椎間盤突出閃到腰很有可能就是椎間盤突出的主要元兇。在下背痛的患者中，椎間盤突出占很大的比例，造成的原因多半是長時間的姿勢不良、彎腰久坐或搬重物所引起，導致椎間盤無法承受過大壓力，而向外擠壓突出，嚴重可能壓迫到神經，造成坐骨神經痛或是下肢痠痛麻痺。就醫科別：骨科、神經外科、復健科5. 骨質疏鬆骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，是停經後女性發生下背痛的主要原因，因為停經後女性荷爾蒙會減少，進而影響骨質快速流失；而骨質疏鬆引起的壓迫性骨折，通常發生在腰薦椎或是股骨兩側，形成對稱性的劇痛。若是沒有適當治療，常會形成慢性背部疼痛、駝背，甚至喪失行動能力，嚴重的話，還可能因長期臥床引起併發症而死亡。就醫科別：骨科、婦產科6. 輸尿管結石或腎結石比較容易發生在男性身上，當輸尿管結石或腎結石時，腹股溝疼痛會慢慢轉移到背部，這種痛不像是一般的下背酸痛，而是會一陣陣類似痙攣的痛，同時也會合併產生頻尿、血尿的情況，建議進一步到泌尿科做檢查。就醫科別：泌尿科7. 女性骨盆腔發炎女性骨盆腔發炎是指內生殖器官（子宮卵巢）及週圍的結締組織、骨盆腔腹膜發生發炎時的統稱。常見於有頻繁性生活的女性，初期的疼痛位置在下腹部，會隱隱作痛，有點類似月經來的壓迫痛，同時會合併有分泌物的產生，嚴重的話，疼痛會蔓延到背後，引起下背痛，建議到婦產科治療。就醫科別：婦產科8. 僵直性脊椎炎主要發生在40歲以下的男性，常見症狀是早上起床會覺得僵硬，活動一下會獲得舒緩。目前推測病因與免疫系統及感染有關，導致自體免疫系統的攻擊，讓脊椎週圍軟組織鈣化、骨質增生，引起下背疼痛，目前治療方式是使用生物製劑抑制發炎。就醫科別：風濕免疫科TIPS：找不出原因的腰背痛，先掛家醫科像是癌細胞轉移、脊椎側彎，甚至是情緒問題、睡眠障礙等，都有可能引起下背痛的狀況；若原因不清，建議先至家醫科就診，找出病症再對症下藥。延伸閱讀： 破解痠痛4大迷思 從下背痛到腳麻 醫師告訴你為何會坐骨神經痛
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2019-11-18 新聞.生活用品毒害
北市抽驗食具、染髮劑 1件竹筷含聯苯 多件標示違規
北市衛生局今年度檢驗59件食品容器具、20件染髮劑，除1件抽自萬華區正金企業社的「竹筷」因含有不得檢出的聯苯而違規外，分別有4件食品容器具、6件染髮劑標示不符規定；衛生局表示，竹筷因來自新北的普禾企業公司，除通知販售業者下架，也移請新北依食品安全衛生管理法開罰責任業者3萬到300萬元罰鍰。衛生局抽驗59件食品容器具中含15件塑膠手套、5件奶瓶、14件紙製餐具、15件免洗筷或木製攪拌棒及10件不鏽鋼餐具；其中品質檢驗僅1件「竹筷」檢出聯苯0.834ppm，依規定標準是不得檢出；標示部分則是塑膠手套1件未標示可重複使用與否、2件無耐熱溫度；奶瓶1件未標示耐熱溫度。衛生局食品藥物管理科長陳怡婷表示，竹筷依規定不可使用聯苯，聯苯是種防腐劑，若大量食入會刺激上消化系統產生噁心、嘔吐、昏睡，長期暴露則會導致肝功能退化等症狀。陳怡婷說，另外4件標示不符規定產品，經追查產品來源2件為外縣市，已移請外縣市辦理，2件來自北市者，則依違反食安法第26條及第47條規定，處3萬元罰鍰；並命業者將違規品回收改正，否則不得繼續販賣。另外，衛生局抽驗20件染髮劑品質都合格，但6件標示不合格，「富麗絲染髮系列 亞麻棕色 第1、2劑」、「優媚霜三重護髮雙管染髮霜5NB自然棕（第一劑、第二劑）」、「伊露恩草本染髮霜4淺栗色 第1劑 第2劑」、「炫艷護髮染髮乳（7自然黑色）」等4件產品，其外包裝標示內容與衛福部原核准的內容不符，如公司地址、名稱等不同等；「美吾髮快速護髮染髮霜-4自然栗」標示內容遭同捆贈品遮擋；「魅尚萱染髮慕斯3N黑褐色（第一劑、第二劑）」產品，外包裝標示與衛福部原核准內容不符外，外包裝也沒有批號，都違反化粧品衛生安全管理法。陳怡婷說，業者標示疏失也包含衛服部核准有效日期3年，業者卻標2年等情況，6件違規有3件來自新北，已移請新北辦理；3件貨源來自北市的則依法要求回收修正、開罰。
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2019-11-18 失智.失智專題
失智友善／每天一點小進步 融入社區一大步
當志工最大收穫 學會和母親相處一早來到位於中和的樂活心坊瑞齡社區服務據點，體能老師在前頭吆喝著阿公阿嬤們一起做運動。只見穿著黃色背心的楊菁萍穿梭其間，一會兒扶著阿公，踏出更穩的步伐；一會兒怕阿嬤動一動口渴，貼心地遞水。中和樂活心坊瑞齡社區據點主要在社區推動預防及延緩失智的方案，透過職能治療師的介入，針對衰弱老人及輕、中度失能失智者提供生活功能重建訓練，期望失智者可以更自在地在社區裡生活。楊菁萍在這裡擔任志工將近四個月了。她說，在這裡原本是「家屬」的身分，直到最近才正式加入志工的行列。楊菁萍原本在中國大陸工作，但一年多前時常接到母親越洋打來「奇怪」的電話，後來才發現母親得到了失智症。於是她與先生、小孩商量後，決定隻身回台照顧母親。一開始，對失智症不熟悉，家人之間互動極為困難。也因此，楊菁萍開始尋找各種資源和支持，包括失智課程、互助團體等，最後透過里長得知住家附近的樂活心坊。在樂活心坊，因為老師會帶失智長者做許多活動，像懷舊治療、身體球類活動等，楊菁萍的媽媽也愛上這裡，常常一早起床，東西都還沒整理好，就坐在門口「準備上學」，楊菁萍說，「這裡就像大家庭」。雖然身為家屬，看到據點有需要時，也會伸出援手幫忙，但楊菁萍總覺得「不夠理直氣壯」。因此她先接受社會局的志工訓練，再接受樂活心坊關於失智症的相關課程訓練，成為正式登錄的志工。楊菁萍提到，有個96歲的老先生，原本都得臥床，但家人帶他來樂活心坊參與活動後，不但精神狀況、胃口都變好，後來進行量表評估，還進步了3分。除了幫助他人從中獲得成就感，楊菁萍說當志工更大的收穫是面對自己罹患失智的母親，更能運用當志工學會的技巧進行照護。一開始因為對失智症狀不理解，總是覺得母親「很歡」，但是當志工後，看到其他失智長輩也有類似症狀，她從中反思自己擔任志工時，都能和顏悅色地幫助失智長輩，為什麼不能以此心態面對自己的母親呢？轉念之後，與母親的相處也更加融洽。現在，楊菁萍除了投入失智據點志工的行列，為了學習更多照護技巧，她也報名了照護服務員的訓練，希望能夠幫助更多需要的人。（新北市政府衛生局廣告）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2019-11-17 名人.劉秀枝
劉秀枝／銀髮族的穿「金」戴銀生活
數月前覺得兩眼乾澀，眼球轉動時會酸痛，非常困擾，於是就醫。眼科醫師詳細檢查後，告知是眼瞼的瞼板腺因老化，導致分泌的油脂層不夠，讓淚液揮發過快，而造成乾眼症，並建議我用溫熱毛巾熱敷眼睛幾分鐘，每天數次，症狀大為改善。當我把溫熱毛巾蓋在眼皮上時，忽然覺得這動作有點眼熟，原來是當年70多歲還在開店做生意的父親，常把熱毛巾敷在臉上，幾分鐘後熱氣退了，家人立刻為他換上熱毛巾，之後他眨眨眼睛，一副很舒服的樣子。想當時父親大概也是瞼板腺退化導致乾眼症，憑著經驗想出這好法子。更想起以前與70多歲的母親出門時，催促她動作、走路要快點，她回應：「等妳若老，妳就知道。」沒想到轉眼之間，自己也邁入70大關，不再輕盈矯健，終於覺悟，我正在走父母以前走過的路。台灣已是高齡社會，2019年65歲以上人口佔14.9%，即每七位即有一位老人。平均壽命高達80歲（男77，女84），表示如沒有意外發生，我可能還有13年的餘命，相當於一個人從出生到上國中的時間，只是這段期間體能漸差，隨著老化而來的慢性病也可能逐一上身，那麼從初老到老老年的這一程要怎麼走？當然，年老並不等於衰老，不僅每個人老化的速度不同，各個器官、系統老化的程度也不一樣，受到基因、環境和生活型態等許多因素影響，因此除了從父母身上看到自己的老年未來，也可從醫學新知中學習因應之道。例如2019年10月在臺北舉行的「第11屆國際老年醫學會亞太地區」，為期五天，內容豐富，常有好幾個議題在不同會場同時進行，讓人分身乏術，而老年學（gerontology）、老年醫學（geriatrics）和老人福祉科技（gerontechnology）的進展更讓我深受鼓舞，對未來充滿希望。其中印象最深的是澳洲紐卡索大學的茱莉．拜爾斯（Julie Byles）教授的演講。她主導一個從1966年開始的「澳洲婦女的健康研究」，其中一組是70至75歲的婦女，共12432位，每三年追蹤一次，評估其是否有慢性疾病以及走路、上階梯、提日用品或重物等體能，到了2011年有5928位存活者（85至90歲）。發現其中14%（839位）的體能極佳，在15年間只有少許退步。經由統計分析，發現老年時還維持極佳體能者，與其在初老時就多運動、不肥胖或過重、不抽菸、會處理收入以及高教育程度有相關，其中以運動最為顯著，因而活到了老老年縱使有慢性病，但並不失能。大會中老人福祉科技的發明，如來自丹麥簡單有趣的運動器材，激發老年人的運動動機、提供安全有效的運動方式；以及遠端科技和各種輔具的研發等，更可培養老年人獨立自主的能力，減少照顧者和社會的負擔。正如拜爾斯教授所說，戰後嬰兒潮的前段班已邁入70大關，銀髮閃閃，如能努力維持健康生活型態，健康如金，就能穿「金」戴「銀」的步入老老年。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2019-11-17 科別.骨科．復健
高雄七賢脊椎外科／無鋼釘微創 術後能自然轉動
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。七賢脊椎外科醫院院長黃旭霖表示，腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出的患者脊椎不穩，接受骨融合鋼釘固定手術後，反而因無法自然轉動，造成其他未打釘的脊椎退化更為快速。該院團隊發展出無鋼釘微創顯微手術，患者術後滿意度達九成以上。黃旭霖行醫30年來，共完成2萬多例脊椎手術，一路從傳統骨融合鋼釘固定手術、微創骨融合鋼釘固定手術，再進展到目前無鋼釘微創顯微手術。他強調「脊椎手術追求的是組織的微創，才能將組織肌肉傷害減到最低，也更符合脊椎的自然力學。」黃旭霖說，傳統骨融合鋼釘固定手術是從背部下刀，將部分椎板、小關節及大部分腰椎椎間盤都切除，再置入人工骨塊，最後從背面打鋼釘固定；微創僅是表面切口從中線改成兩側較小傷口，肌肉及韌帶破壞較少，但仍須置入骨塊、切除椎間盤並打上鋼釘。曾有患者因脊椎持續老化及骨質疏鬆，四年內開了三次刀。至於無鋼釘微創手術，透過手術顯微鏡輔助，將部分椎板和增厚的黃韌帶切除，達到神經解壓效果，再使用活動脊突間支架穩定脊椎。目前該院患者九成都選擇無鋼釘手術，僅1%到2%患者因神經沾黏或神經管內狹窄，須再進行微創減壓，手術時間平均約1.5小時，患者術後依然可活動彎腰。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
林口長庚醫院／腰部疾病手術 九成治坐骨神經痛
當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保資料庫顯示，我國腰部疾病手術量，以林口長庚最多。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，長庚手術量較多，應是脊椎科醫師、腦神經外科醫師多。另林口長庚也屬後送醫院，患者數多，手術機率也高，因此手術量也會提升。賴伯亮表示，腰部疾病引起疼痛不適的疾病，最常見以腰椎退化引起的坐骨神經痛為最大宗，其餘像是細菌感染、腰椎腫瘤、外傷骨折、先天疾病等，總計有五大類。賴伯亮表示，坐骨神經痛優先以藥物、復健作為治療，連續多月沒有改善，經醫師評估才會進行手術，常見的手術方法有微創手術、內視鏡手術、開放性手術。他表示，手術方式是依照患者的嚴重程度，或是醫師擅長的術式為主，以腰椎退化引起的坐骨神經痛而言，若未造成脊椎滑脫，常以內視鏡手術為主，一旦脊椎滑脫就必須開大刀，且要加上打骨釘等才能解決。賴伯亮表示，院內所有的腰部疾病手術中，約九成以上都是治療坐骨神經痛，造成坐骨神經痛有幾個原因，如椎間盤突出、脊椎退化性滑脫、椎弓斷裂或骨折、骨鬆導致。退化引起的坐骨神經痛以高齡者為主，其餘患者遍及各年齡層。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療
工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
肩膀痛去醫院檢查 該選擇超音波、X光還是核磁共振？
腰痠肩痛患者增加，檢查及手術件數也逐年攀升。健保署長李伯璋指出，根據健保統計各醫院施術量，仔細觀察，發現許多社區型的醫院對骨科手術格外專精。他建議，不一定需要奔波到大型醫學中心苦苦等候，也能找到經驗豐富的醫師做手術。健保統計顯示，針對肩旋轉肌修補術及肩關節微創手術，醫學中心施術前三名為台北榮總、台中榮總、高雄長庚；區域醫院前三名為國軍桃園醫院、雙和醫院、嘉基；地區醫院前三名是桃園長庚、郵政醫院、義大癌症醫院。至於腰部相關的脊椎減壓或脊椎融合術，醫學中心手術件數最多是林口長庚、台北榮總、中國附醫；區域醫院為義大醫院、雙和醫院、童綜合醫院；地區醫院則是七賢脊椎外科醫院、中正脊椎骨科醫院、中山醫院。相關檢查 核磁共振大增手術之前，必須精確診斷。五十肩或旋轉肌傷害等肩膀疼痛的患者所接受的檢查，以Ｘ光為大宗，隨患者人數成長，平均每年增加一萬件，去年總共做了11萬8千多件；其次為超音波，近三年從1萬3千多件成長至1萬7千多件。核磁共振則從8千多件，在三年內成長到1萬1千多件，成長幅度達四成，增幅高於超音波和Ｘ光，獲得的健保給付也最多，總點數高達7283萬點，是超音波的8倍、X光的3倍。腰痛患者的檢查件數近三年成長大約二到四成，也以Ｘ光檢查最常見，近三年執行件數增加兩成，到去年已達70多萬件，核磁共振件數居次，近三年每年成長4千到7千件，去年達6萬多件；超音波較少使用，過去兩年都是2千多件。考慮開刀 需高階影像評估李伯璋表示，影像檢查有順序，以肩膀旋轉肌診斷來說，經Ｘ光檢查、超音波檢查，若醫師認為需要手術，術前可能需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性。腰部疼痛問題也是相同的程序。李伯璋表示，健保署透過醫療資訊雲端查詢系統，建立醫療影像上傳與調閱分享的雙向互通機制，鼓勵醫師先調閱後再判斷，以減少病患電腦斷層及核磁共振檢查次數，減少病患成本，也可節省健保醫療費用。高齡社會 患者應多於數據聯新運動醫學中心主任林頌凱表示，肌肉骨骼的耐用度有其年限，五十歲後會感到明顯退化，高齡社會來臨，與老化相關的肩膀、腰部疾病人數逐年增加。另外，專精於這方面服務的醫師和醫院增加，讓更多患者浮現出來。不過，林頌凱臨床觀察，罹患肩腰疾病的人口可能更多，只是很多還沒有症狀、有症狀卻沒就醫，或自行尋求按摩等非健保自費治療，未被列入統計。馬偕醫院復健科主任姜義彬分析，過去檢查技術不發達，有些病人僅被診斷為不明原因肩痛，近年復健科醫師專業養成已將超音波檢查及判讀列為必修，許多過去不明原因的患者已被做出正確診斷，也可能使診斷人數上升。肩部檢查 超音波CP值高姜義彬表示，傳統Ｘ光照不到軟組織，但是超音波影像可以，除了當檢查工具，還能作為治療引導，幫助醫師精準地將治療藥劑注射在正確部位，或幫助關節擴張術進行得更精確，在肩部疾病的治療上很有幫助。不過，在腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用，但小關節韌帶肌肉等軟組織，還是可以用超音波看得很清楚，所以要看醫師的目的是什麼，再決定最恰當的檢查工具。姜義彬表示，相較於電腦斷層，超音波儀器價格低廉，在專業人員判讀下，準確度也很不錯，可以避免患者接受太多不必要的檢查，在醫療經濟效益上，算是性價比（CP值）很高的檢查及治療選擇。肩、腰手術件數 逐年增加至於接受手術人數，也呈現增加狀態，近三年因五十肩或旋轉肌傷害等，接受相關手術者從105年的9459件，至107年成長為1萬2647件。107年分別是「肩旋轉肌破裂修補術─小破裂」1880件，「肩旋轉肌破裂修補術─大破裂」5770件，肩關節鏡微創手術4997件。近三年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出接受脊椎手術人數，從4萬7025人增加為5萬1千多人，107年接受脊椎融合術有4萬2千多人，脊椎減壓手術有2萬9千人，有人同時接受兩種手術。數據解讀1.超音波影像除了當檢查工具，還能作為治療引導，在肩部疾病的治療上很有幫助，因此使用件數多。2.不同於肩部，腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用。3.若醫師評估需進行手術，術前需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性，因此核磁共振檢查件數不低。資料來源：中央健康保險署門診╱住診清單明細檢視表。醫師提醒保守治療無效 需手術者別拖統計顯示，接受手術人數與診斷人數有不小落差，肩腰痛的病人還是以保守治療為主。林頌凱表示，許多民眾很恐懼手術，特別是脊椎手術，治療流程上也會先以非侵入的保守治療為第一線。如果工作及生活習慣需要調整的都調整了，吃藥、打針、復健也都做了，效果還是不好，經評估該做手術還是要做。林頌凱說，現在醫學技術進步很快，幾乎每隔五年就有新的療法產生，效果大多比以前更好，建議民眾不要拖延，以免越拖越嚴重，保守治療能做的少了，反而更需要開刀。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群
台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
擺脫痠痛五十肩 復健科醫師教你3招增加肩關節活動力
腰痠背痛是現代人的文明病，常見症狀就是下背痛跟肩痛。兩者雖不致命、但疼痛具延續性，因此如何預防相當重要，維持良好姿勢、運動為關鍵。五十肩愛找熟女 穿衣都辛苦萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，五十肩除伴隨疼痛，甚至無法完成日常生活如舉手、梳頭、扣內衣等動作。好發族群是中年女性，因許多家事需要用到手臂上舉的動作，肩關節使用過度而發生病變。另外像車禍等導致手臂骨折受傷上石膏的病人，長久肩關節不動也可能造成關節囊膜沾黏；肩膀因外力受過傷、糖尿病患等，都可能發生五十肩。疼痛三階段 手臂彎曲度受限歐陽進翰說，五十肩的疼痛在臨床上分為三期：發炎、沾黏、解凍期，每個患者時間長短略有差異。前三個月多為發炎期，肩膀、上臂或手肘等部位連休息時都感覺痛，活動已開始受限，如手臂無法完全舉直；沾黏期則感到疼痛度稍緩，但此時關節囊已經沾黏，疼痛跟僵硬感同時存在；解凍期則是疼痛感明顯減輕，但手臂伸展角度已明顯受限。在五十肩的預防上，歐陽進翰說，日常生活中應減少提重物，避免突然舉肩過高外，維持良好姿勢與持之以恆運動，才有預防效果。建議年長民眾在家時，可做些簡易運動來增加肩關節活動力。運動殺球 易致旋轉肌受傷肩痛的另一個原因，常來自旋轉肌受傷。旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌等四條肌肉包覆肱骨而成，以維持肩膀做出旋轉、外展、內轉等動作時的穩定。如何避免旋轉肌破裂？歐陽進翰表示，旋轉肌會破裂，主要與運動傷害、外力受傷如車禍、發炎、年長退化等有關。民眾應避免東西搬上搬下、較高頻率肩旋轉或長時間得舉手等動作，像是殺球、刷油漆、搬運等。平時就應鍛鍊肩部肌力，運動時則須充分熱身、放鬆、伸展，若肩膀曾受傷，應盡量避免上述動作，或過程中應適度休息。姿勢不良 造成關節受力不均至於下背痛的預防，萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，下背痛的發生原因眾多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，但不良姿勢造成肌肉力量及鬆緊度不一而發生疼痛，是最常見因素，所以無論在坐或站甚至是動態活動時，都必須保持良好的姿勢，讓每個關節能平均承受壓力。歐陽進翰說，預防下背痛應保持正確站姿、坐姿以及彎腰動作等。如取物時別突然彎曲腰椎，而是維持脊椎挺直，並利用髖關節與膝關節屈曲蹲下來取物；平時站立時，應挺直背部、胸部、縮小腹使下背變平；而坐著時，上半身應維持直立姿勢；環抱物品時，重量不可太重、物品應越靠近身體越好。強化核心 改善背部柔軟度而在運動方面，主要在改善背部柔軟度、強化肌肉，避免背痛產生。如抬臀、抬腿、抱膝靠胸、仰臥起坐等都是不錯方式，但若已發生下背痛，則重在休息，運動次數與強度應諮詢復健科醫師等醫療人員後再進行，以免傷害加劇。另外，訓練腹部前方的腹橫肌、背肌等核心肌群，或彼拉提斯（Pilates）運動，也是不錯的方式。五十肩復健運動以下動作視患者狀況增加次數、時間與幅度。1.鐘擺運動背部前傾，健側手臂扶住桌子或椅子，患側（五十肩手臂）下垂並握住啞鈴等重物，以患側肩膀為軸往前後、左右晃動。持重物的手要抓緊，但肩膀應放鬆，以達到牽引關節腔的目的。2.爬牆運動面向牆壁站立，手指觸摸牆壁，慢慢向上爬行並逐漸伸直手臂，到不能向上為止。放鬆回原位，再重複動作。3.毛巾提舉運動以毛巾在背後提舉，達到肩關節內轉、外轉等伸展。此動作可反覆數次。
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2019-11-17 科別.骨科．復健
腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛
下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-11-17 橘世代.健康橘
熟齡族輕忽口腔清潔 小心惱人的牙周問題
50出頭的林大哥最近花大錢整牙齒，「牙齒比情人更可靠」是他最近的人生領悟。的確，想要過好生活，健康牙齒不可少， 牙齒負責將食物磨碎，食物磨細了才比較好消化和吸收。但是隨著年齡增長，如果不想「髮蒼蒼，而齒牙動搖」，口腔健康更形重要。牙醫公會全聯會口腔衛生主委黃明裕表示，年紀大了肌肉運動協調逐漸退化，牙齒容易刷不乾淨造成牙周問題，橘世代要特別注意口腔清潔。「牙周」指的是支持牙齒的組織，包括牙齦、齒槽骨、骨頭的骨質、牙周的韌帶等等，潔牙不當容易讓細菌在牙齒與牙齦接縫處漸漸堆積，產生牙菌斑，刺激牙齦造成牙齦腫脹、牙齒鬆動，刷牙時容易出血或是對冷熱敏感，進而影響咀嚼和生活品質。黃明裕表示，因為睡覺時口水分泌少，更容易孳生細菌，因此除了餐後清潔外，尤其睡前一定要做徹底的口腔清潔。1.牙刷刷牙：黃明裕表示貝式刷牙法是最推薦的清潔方式，將刷毛對準牙齒與牙齦交接處，涵蓋一點點牙齦，上排牙齒由上往下刷，下排牙齒由下往上刷，每個部份至少刷10-20下。2.牙線清潔：將線段繞在雙手中指上，拇指與食指拉緊中間線段的牙線，輕輕在牙縫中上下挪動。接著移動未使用的乾淨線段，清潔不同顆牙齒。黃明裕表示，牙線棒因為角度被固定，無法像牙線可以順著牙齒的弧度清潔；因此牙線棒雖然攜帶和使用方便，但仍建議使用牙線。3.漱口水：漱口水是不錯的輔助潔牙工具，可針對不同的口腔問題添加不同的成分。黃明裕表示，例如含氟漱口水可以增加增強牙齒抗蛀能力，添加兒茶素則能抑制牙周病菌，都是不錯的選擇。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-16 養生.聰明飲食
家戶寒冬必備！ 醫：薑是肌肉舒緩與痠痛恢復聖品
冬天喝碗薑湯可以驅寒暖身，是家家戶戶必備的寒冬聖品。聯新國際醫院運動醫學科主治醫師周佳儀表示，薑的好處不只如此，也是幫助運動後肌肉修復、緩解關節疼痛的聖品，而且取得容易、價格平易近人，民眾可以善加利用。生薑具有暖胃止嘔的作用，在中藥有「嘔家聖藥」的美譽，美國衛生研究院也將生薑列為營養補充品，認為有助緩解暈車、化療與懷孕嘔吐的作用。周佳儀指出，生薑在運動醫學方面已有廣泛運用，可以緩解關節疼痛及運動後的肌肉修復。生薑萃取物對於緩解退化性關節炎的疼痛，具有顯著的緩解。研究顯示，服用生薑萃取物，對於站立或行走後的疼痛均有明顯改善，且降低使用止痛藥的頻率。此外，服用薑與薑黃的混合物，對於類風濕性關節炎，具有保護關節的效果。在中醫臨床上，針對關節炎患者，除使用針灸止痛，在用藥也會酌加生薑與薑黃，來降低疼痛。國外很多運動中心建議運動訓練後補充「鎂」，不論口服或泡澡按摩經皮膚吸收，可有助於身體的恢復。周佳儀說，薑不僅同樣有效，由於薑是天然食材，對於比賽的運動員更適合，不必擔心誤服禁藥的疑慮。根據研究，每天攝取2公克的薑粉連續11天，可緩解離心訓練後的肌肉痠痛；每天服用4公克薑粉，則有助於重量訓練後肌肉力量的恢復。周佳儀表示，薑本身的芳香味能緩解運動後的食慾不振，幫助腸胃恢復正常運作，因此對於耐力型比賽的選手，是營養補充的好選擇。薑是相當普遍常見的食材，又可入藥，藥食同源，大多數食用後並不會不舒服，但是薑含有揮發油，有些腸胃敏感的人可能會腹部不適與灼熱感，建議可改用嫩薑或粉薑，避免食用老薑。另有研究指出，攝取濃縮或過量薑製品，可能會造成膽汁分泌增加，因此膽結石患者應多留意。周佳儀說，如果不以食用的方式，也可以把薑的精油添加在乳液或按摩油，塗抺在僵硬的肌肉或疼痛的關節處，進行輕柔按摩，亦能達到舒緩效果。
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2019-11-15 橘世代.健康橘
女性後半輩子幸福 50歲是關鍵
夫妻床笫間是否性福，不僅攸關技巧，生理是否健康也很重要。58歲的秀美是銀行中階主管，平常帶著部屬打仗的她，因屆臨退休，反而多了與先生相處時間。已過更年期的秀美，早已停經，下半身偶有灼熱、頻尿卻尿少等現象，但不以為意；沒想到與先生進行魚水之歡時，卻痛的草草結束，就醫後才發現更年期後陰道乾澀，導致愛愛時異常疼痛，連前戲都不想要。萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，更年期是熟齡女性都會面對的課題，50歲左右是關鍵。女性約在48至52歲間邁入更年期，除出現熱潮紅、情緒不穩定等徵兆外，過渡期開始亂經，先是1、2個月再到6個月沒來，直到一整年月經都沒來時即為停經。張宇琪說，此時期的女性因卵巢功能退化、荷爾蒙減退，易出現情緒紊亂，加上若在職場、家中也非最需要的時候、缺少發揮「舞台」，會有惶恐、憂鬱感，容易為小事暴衝、發脾氣，難以入眠外，更有夜裡發熱、盜汗等情況。而如何改善更年期不適，張宇琪說，如陰道過於乾澀，通常會給予潤滑劑、凝膠等讓陰道潤滑；後續則以荷爾蒙藥物、口服雌激素等補充，緩解更年期熱潮紅、心悸等症狀，避免跟另一半愛愛時性致缺缺。更重要的是，女性應重新建立自信、愛自己、樹立自己的價值，同時保養、少吃油炸物、適度運動，放鬆身心、迎接一切美好事物，更是讓自己戰勝更年期的不二法門。女性戰勝更年期建議：1.建立自信：愛自己、樹立自己的價值2.飲食均衡：少吃油炸物、多攝取蔬果3.運動：適度慢跑、瑜珈來增進運動量4.放鬆：放鬆身心、迎接一切美好事物，就是最好的保養秘訣。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-15 科別.腦部．神經
阿茲海默症無法預防？年過45，你應該做這種檢查
大家都知道，當你即將邁入50大關，最好去做個大腸鏡檢查（colonoscopy），這個檢測能夠發現結腸和直腸裡的癌前病變，有效預防大腸癌。那大腦呢？對我們這些年紀超過45歲的人來說，想要預防認知衰退，可以透過「認知鏡檢查」（cognoscopy）來評估所有造成認知衰退的潛在因子及風險因素。如果不知道問題出在哪，那怎麼可能解決呢？因此，無論你是想預防認知衰退，或是想讓它好轉，都需要先徹底了解自己目前的處境：換句話說，面對發炎、未達標準的荷爾蒙與大腦營養素、有毒物質等三種威脅的時候，你必須知道自己的弱點在哪裡。確定之後，才能知道自己該怎麼做，以便增強認知的功能。近年來已有很多血液檢測可以告訴你這些訊息，甚至不必由醫師開立處方簽便可進行（更多資訊請見附錄A）。對於已經出現記憶喪失等認知症狀的人，僅憑著10到25個異常的檢驗數據，其實並非最佳的大腦功能檢測。而已有認知衰退風險、卻尚未出現症狀的人，一般會出現3到5個未達標準值。在阿茲海默症的晚期，由於腦部的神經元和突觸已經大量流失，即便去除造成流失的因子，也不見得能夠讓認知衰退的現象好轉（雖然我們最近也遇過蒙特利爾認知評估測驗僅得到最低1分、已進入阿茲海默症晚期的病患，竟然也有了好轉，但這是特例）。病患到了阿茲海默症晚期，認知能力往往已如脫韁野馬，早就逃出神經元而難追回了。幸運的是，不管是在病徵尚未顯現的期間（這段時間為期大約10年），還是在主觀認知障礙的期間（也是持續大約10年），或是在輕度認知障礙的期間（為期大概幾年），甚至是到了阿茲海默症的中期，我們都有相當大的機會能夠預防、逆轉這個疾病。越早辨明神經突觸流失及認知功能下降的原因，然後加以改正，就越有機會預防阿茲海默症全面來襲。就算是已進入中度認知障礙，預期進步的幅度也越好。接下來在我們詳細討論每一個需要評估的因子之前，我想先比較一下「我給病人的建議」及「一般來說已有認知退化的病人，會獲得什麼樣的評估」。以下我引用一位任職於一流阿茲海默症治療與研究機構的知名神經專家所寫的診斷筆記：「對患者腦部及血液進行MRI檢查，取得全血細胞計數（CBC）、綜合代謝檢查、甲狀腺檢查及維生素B12的含量。我請病患與他太太多加留意病人在管理金錢、藥物與搭乘交通工具上的障礙。我開了劑量5毫克的愛憶欣給病患，一天服用一次。」但這位名醫的「黃金定律」，其實並未考量到下列的因素： • 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。 • 發炎：這個會引發阿茲海默症的關鍵因素，並沒有出現• 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。在這次檢測中。 • 感染：儘管越來越多數據顯示，有好幾種菌類感染可能會促進阿茲海默症形成，例如：單純泡疹1型（Herpes simplex-1）、伯疏氏螺旋體（萊姆病）、牙齦卟啉單胞菌（P. gingivalis，一種口腔細菌）以及其他幾種菌類，但該名專家並未針對上述幾種感染進行檢測。 • 同半胱胺酸：並未測量。同半胱胺酸這種胺基酸可能與大腦萎縮及阿茲海默症有關連。 • 空腹胰島素濃度：在阿茲海默症裡，胰島素抗性是一個重要的生物標記，但是在這次檢驗中並未被註記。 • 荷爾蒙狀況：對於腦部功能有負面影響的荷爾蒙濃度並沒有被評估；雖然評估了甲狀腺功能，但是並未對其進行關鍵的甲狀腺檢測。 • 毒素接觸：並未對病患進行汞或黴菌毒素的檢測。 • 免疫系統：免疫系統在阿茲海默症扮演重要的角色，尤其是先天免疫系統─在演化上它是免疫系統比較古老的部分，也是在遭受感染時，第一個做出反應的部分。雖然先天免疫系統在阿茲海默症扮演特別重要的角色，但它也並未經過評估。 • 微生物菌叢：主要分布在腸道、口腔、鼻腔、鼻竇的細菌和微生物，通稱為「微生物菌叢」。在此檢測中從未提及。 • 血腦屏障：雖然在阿茲海默症中很少見到血腦屏障，不過在這次的檢測中並未被評估或提及。 • 身體質量指數（BMI）：普遍被認為是造成腦部健康風險的因子之一，同時也是阿茲海默症的影響因素之一，卻沒有在這則紀錄裡出現（該病人BMI值為33，其實已經過重）。 • 前期糖尿病（Prediabetes）：另外一個可能導致阿茲海默症的因子，但從未在這則記錄中被提及。 • 體積測定（volumetrics）：雖然這次檢測，使用MRI造影以便排除腦部構造異常的可能性，可是並未納入一個極為關鍵的檢測，亦即腦部各區域容量的檢測。在做MRI造影的時候，可以加進這個簡單卻很重要的檢測項目。因為如果能夠知道腦部哪個區域正在萎縮，就有助於確認阿茲海默症是否出現、哪個亞型最可能出現，以及及病情是在好轉或轉壞。舉例來說，阿茲海默症第三亞型（毒性）患者身上比較常見全面性的腦萎縮，而阿茲海默症第一、二亞型患者則常見海馬迴的萎縮。 • 針對性的治療方法：在還沒有確認病人確實罹患了阿茲海默症的情況之下，就開立了藥劑處方。對於認知能力衰退的評估與治療，目前的醫療環境真是令人憂心，以下是我的觀點： • 許多患者並未主動尋求醫療協助，因為通常他們會被告知自己的情況已經沒有轉圜的餘地。患者們擔心自己的駕駛執照被吊銷，或者無法承受阿茲海默症所帶來的恥辱，也會害怕這樣的疾病將使得自己無法購買長期照護的保險。 • 基層的醫療人員往往不會幫病患轉診到專門處理認知能力的醫療院所，因為根據基層醫療人員的所學，阿茲海默症是沒有辦法痊癒的。因此，病患往往在未經詳盡診斷的狀況下便開始服用愛憶欣。 • 通常專科醫生的處理方式就是要求病人進行好幾個小時的神經心理學測驗（往往導致病患龐大的心理壓力），甚至使用昂貴的核磁造影、不斷的腰椎穿刺來檢查，但提供的療程卻非常劣質，而且療效也不好。我認為醫學界其實可以做的更好。如果我們的目標是使阿茲海默症、輕度認知障礙、主觀認知障礙等認知衰退的病症好轉，那麼我們醫學界必須要做的更好。在本章中，我將帶領讀者們一起來了解：如何透過代謝檢測，找出造成認知衰退的各種因素，無論是主觀認知障礙、輕度認知障礙或不同階段的阿茲海默症。(本文摘自遠流出版《終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程》)
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2019-11-14 養生.運動天地
戶外運動怕空污、帶口罩就行了？可能有這負面影響
隨著天氣轉涼，路上行人中戴口罩的人多了起來，其中一些小伙伴戴著口罩做運動卻引起了小編的關注，問了其中一部分運動愛好者這麼做的原因，大多的回答是戴著口罩做運動是擔心空氣污染對身體有害。那麼，戴著口罩是否真的可以讓運動和防止空氣污染兩全其美呢？這樣做的利弊何在，小編今天為各位運動愛好者仔細分析一下。 口罩的結構和作用口罩是一種衛生用品，一般指戴在口鼻部位用於過濾進入口鼻的空氣，以達到阻擋有害的氣體、氣味、飛沫進出佩戴者口鼻的用具，以紗布或紙等製成。口罩對進入肺部的空氣有一定的過濾作用，在呼吸道傳染病流行時，在粉塵等污染的環境中作業時，戴口罩具有非常好的自我防護作用。 好口罩的必備要素1）佩戴舒適，貼合面部，防止側漏；2）過濾效率高、呼吸阻力小，核心要素在於口罩中的濾網材料；3）更換/清潔方便，呼吸產生的熱氣與唾液會降低過濾效果，因此一次性口罩不建議長期反複使用； 運動時戴口罩的利弊我們進行戶外運動是為了呼吸新鮮的空氣，鍛煉身體，在運動時呼吸儲備能力被調動，使呼吸加快，通氣量增大，這時身體的需氧量及肺活量均顯著增大，從而鍛煉我們的心肺功能，使其更加強健。當出現空氣污染時，空氣中存在大量二氧化硫、氮氧化物和可吸入顆粒物（PM），隨著空氣中PM濃度不斷增大，有害細菌和病毒沉降速度逐步變慢，進而導致空氣中病原體濃度增高。如果所佩戴的口罩密閉性不佳，會導致吸入有害物質的比例會顯著增多，伴隨著呼吸量的增加使這些有害物質可以加速沉積在上、下呼吸道和肺泡中，進而可能會引起感冒、氣管炎及肺炎，而對基礎伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者則會容易導致病情急性加重，嚴重的情況下可能會危及生命。如佩戴密閉性較好的口罩運動，有害物質隔絕了，但是呼吸功增大了，易讓人產生呼吸肌疲勞，甚至出現缺氧、胸悶等不適；如長期佩戴，鼻粘膜加濕加溫的作用退化，會導致鼻粘膜脆弱，喪失原有保護功能，降低人的防禦能力；運動時產生大量水汽及汗液，口罩很容易變濕，其阻隔病菌的作用會降低，防護性變差；運動時通氣量是正常的20-25倍，如環境污染嚴重，阻隔的粉塵會迅速阻塞濾網，需要頻繁更換口罩。很顯然，戴著口罩做運動並非明智之舉。綜上，小編建議各位運動愛好者們在空氣質量不佳的條件下，以減少不必要的戶外運動方為上策，畢竟運動的目的是為了讓自己更加健康。本文摘自搜狐網
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2019-11-14 橘世代.健康橘
拋開「學那個幹嘛？」的想法 看百歲爺爺的終身學習
老人家的「育」，其實不需要設定什麼宏偉的目標或願景，重要的是：透過學習，為生活找到新的意義與重心。「活到老，學到老」這句話雖然是老生常談，但的確是非常好的建議。人體很多組織的功能，像是大腦與肌肉，都是「用進廢退」，你愈是閒置不用，這個器官的退化就會愈快，所以，我很鼓勵老人家多學點東西，讓自己的身心維持在最好狀態。六十五歲，只是一個法定退休年齡，完全不代表人活到六十五歲以後就沒有生產力了。以前的人平均壽命沒這麼長，大多數人可能活到七十幾歲就「回老家」了，會抱持六十五歲退休就要清閒度日，享十年左右「清福」的想法，也是人之常情。但現代人壽命都很長，活到九十歲的比比皆是，如果六十五歲退休，整整二十五年就這樣無所事事遊手好閒，對很多人來說恐怕不是什麼「清福」，而是無聊到發慌；而且，老人家如果每天都只是窩在家裡看電視打瞌睡，缺乏刺激，身心退化的幅度通常會比生活充實的人快。所以，我建議老人家如果健康許可，一定要找點事情讓自己動腦、動手，保持人際互動，讓日子過得充實。或許有些老人家會說：「我都這麼老了，哪裡還學得動啊？」或是習慣用「實用價值」去衡量學習的內容：「學那個幹嘛？以後也沒用啊！」或許年紀大學東西不如年輕時有效率，但人的大腦終其一生都是可以學習新事物的，愈常用愈不容易退化。而就算學習的內容「不實用」，但學習的過程以及帶來的成就感，就已經能對身心產生正面效果，只要自己覺得有意思，又何必理會實不實用？已經於二〇一八年過世、享嵩壽一百零八歲的趙慕鶴老先生，就是一個非常令人欽佩的終身學習例子。在孫子來台依親前，趙老先生長年獨居，但他一點也不「宅」，相反的，他獨立自主，活得多采多姿。九十五歲時，為了陪小孫子考大學，他也努力去考了研究所，到校園裡跟一大群年紀可以當自己孫子的年輕人一起上課，創下金氏世界紀錄，成為世上年紀最大的研究生，九十八歲時，他拿到碩士學位；九十九歲時開始學電腦，一百零一歲時還去香港辦書法展……趙老先生證明了一件事：年齡不是障礙，銀髮族也有資格追求夢想，人生永遠有新的可能性。誰說上年紀就沒有舞台？找到人生的第二跑道，繼續工作，也是一種讓自己不斷學習的途徑。「退休」並不代表一定要「退下來休息」，六十五歲當然還是可以工作，只是步調沒有必要像青壯年時那麼緊湊，可以找一個心力足以負擔，但自己又滿喜歡的差事繼續工作。正所謂「老驥伏櫪，志在千里」，很多六十五歲以上的人還是一尾活龍，他們胸中的豪情壯志，可是半點也不輸給青年人，對這樣的老人家來說，你讓他閒著才是折磨，忙碌工作才能帶來樂趣跟成就感。其實，對很多老人家來說，退休後，兒女也長大了，沒有後顧之憂，正是可以追求「第二人生」的好時機。我認識一位七十多歲的長輩，原本經營木材事業，他兒子接班以後，他便處於半退休狀態。因為空出許多時間，這個長輩後來決定去研究養魚，還要做魚菜共生，他的「新事業」不但又為他帶來一些利潤，更重要的是，讓他的人生不會無聊，反而充滿活力。我們醫學院有很多老師都是一直工作到不能做為止，還有老前輩高齡九十幾歲都還在看診，也有不少老師退休後，又轉戰其他機構上班，繼續貢獻才智與專業，他們絕對不會覺得整天沒事做，人生好空虛。現代人壽命愈來愈長，我相信這種「延後退休」甚至「永不退休」的情況一定會愈來愈普遍，拿我自己來說好了，只要身體條件許可，我六十五歲以後絕對還會繼續工作，能工作是一件滿幸福的事，為何要中止這種幸福呢？詹醫師小叮嚀老人家如果健康許可，一定要找點事情讓自己動腦、動手，保持人際互動，透過學習，可以為生活找到新的意義與重心。• 本文摘自：《顧爸媽，這樣做最安心》• 出版社：天下文化• 出版日期：2019年9月立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-14 科別.罕見疾病
罕病+血癌不喪氣 全班幫她圓跑步夢
眼睛畏光，總是瞇著雙眼，12歲的軒軒用僅存視力看世界，每一個景象對她而言都再珍貴無比，因為再過不久，連這樣的微光都將是一種奢求。軒軒罹患罕見疾病「阿姆斯壯症候群」，隨著年紀視力逐漸退化，加上患有血癌，疾病讓她失去很多，但媽媽許嘉珍從不放棄女兒，一步步陪著軒軒完成畫畫、大隊接力等一般孩子再平凡不過的小事，是許嘉珍最大的安慰。許嘉珍說，軒軒小學六年級了，身心遲緩，如何讓其他孩子理解軒軒的困難，願意幫助她是重要的課題。她回憶女兒上國小一年級時，每周只能去學校一天，幸好老師很用心，帶同學一起幫忙軒軒上下樓、上廁所，甚至有些同學還期待軒軒來上課。視力剩0.03 媽媽陪上體育課體育課是軒軒最喜愛的課之一，但她視力僅剩0.03，行動更要小心，為了讓女兒可以到戶外上課，許嘉珍工作之餘，親自到學校陪軒軒，盯著女兒，「只要是體育課、運動會和戶外教學，都可以看到我的身影，陪著女兒一起跑」她笑說。看見女兒享受在運動場上汗水淋漓的感覺，是母女的幸福時光，許嘉珍說，今年運動會大隊接力，老師決定讓所有同學參加，起初她擔心軒軒拖慢全班速度，「但看見女兒知道可以跑大隊接力的開心模樣，我也很感動，這或許是軒軒第一次，也是最後一次有機會參與活動。」能完成女兒上場接力的夢想，許嘉珍說：「謝謝老師以最安全的方式讓軒軒跑步，同學努力練習，趕上落後的時間差，把屬於全班榮耀的第一名錦旗，讓軒軒代表領獎。」聽到大家替她們加油，有同學稱讚軒軒跑好快，許嘉珍感動不已。軒軒五歲時被發現患罕病及血癌，常跑醫院治療，她帶女兒做藝術治療，出院後持續到光點重症扶助協會學畫，從不喜歡到喜歡，現在畫畫是軒軒的快樂時光。無法分辨顏色 她畫心中色彩有一天老師發現，軒軒畫彩虹時，已無法分辨顏色，只能透過口語向老師拿色筆，伴隨色覺逐漸消失．軒軒仍努力畫著，她喜歡畫滿滿的愛心，粉色系的畫風，即使生命黑暗將至，心中仍充滿色彩。今年許嘉珍又陪女兒完成一件事，軒軒的畫登上罕病基金會廿年新書封面圖，她買了近五十本書，讓軒軒親筆寫下謝謝，送給教過軒軒的老師們。有老師在課堂上將軒軒的生命故事唸給同學聽，許嘉珍很感動，她明白女兒作品與正常孩子相比，不是最出色的，但在她心目中，每幅作品都獨一無二。軒軒總是很認真地，用不一樣的視野和童心創作，即便沒有辨色能力，但憑著腦中豐富的想法，創造繽紛的色彩，「這本書，是屬於女兒的驕傲！」罕病媽：希望更多同理眼光一路走來，許嘉珍說，當自己碰上罕病，才能理解當事者的心情，以前在外面用餐看到孩子蹦蹦跳跳，覺得這孩子沒教養，但現在她會想，有可能是孩子有狀況，「但我希望社會不要用異樣眼光看待罕病家庭，我們更需要的是同理心。」想看更多罕病家庭的生命故事，前往購買新書《絕地綠光》 https://reurl.cc/Rdjp6G
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2019-11-14 科別.骨科．復健
患者握拳就走「筋」？ 竟是矢狀帶斷裂
從事勞動業的40歲阿南（化名），日前工作時發現右手掌中指指關節腫脹疼痛，腫脹消除後只要一握拳，掌背肌腱便會出現偏移。經醫師診斷為矢狀帶斷裂引起之肌腱脫位，施以矢狀帶重建手術及復健治療，逐漸恢復正常作息。柳營奇美醫院骨科主治醫師劉宣志說，民眾如發生類似狀況時，應盡早至醫療院所尋求諮詢，早期發現可採取保守治療。若錯過黃金治療期，或是有較高活動及功能需求者，可採取手術治療進行矢狀帶重建，術後搭配良好的復健，仍能恢復正常功能。劉宣志表示，矢狀帶位於掌指關節伸肌肌腱兩側，主要功能為維持肌腱在握拳及開掌等活動時穩定性，避免肌腱在滑動時出現偏移之現象。在外力撞擊下，矢狀帶會因此而出現斷裂，有類風濕性關節炎病人也會因軟組織退化，有時也會造成自發性斷裂。大多數病人透過臨床表現、病史及理學檢查即可有效獲得診斷，而少數未完全斷裂之情況，則可透過骨骼肌肉超音波或是核磁共振檢查進行診斷。一旦矢狀帶發生斷裂，便會引起手背肌腱在滑動時偏移而造成不穩定，病人會覺得在握拳時筋“卡卡的“或是”走位“，西方俗稱此為boxer’s knuckle，意即拳擊手指節。臨床上發生機率以中指最多，依序為無名指，小指與食指。斷裂處多發生於橈側（拇指側），造成背側肌腱在握拳時往尺側（小指側）偏移。劉宣志說，治療方式可因病人需求及發生時間而有所不同；在急性期（受傷後1至2周內）可以採取保守治療，使用護木固定保護並維持手指於伸展姿勢4至6周，使斷裂之矢狀帶有機會自然癒合。若保守治療無效，或是就醫時間超過2周，建議施行手術治療。手術主要目的是重建斷裂的矢狀帶，採行局部或全身麻醉，目前大多以自體肌腱作為重建材料，門診手術後即可返家休養。術後再搭配復健治療，約8周後可恢復正常握拳開掌活動，若是職業拳擊手，約3至4個月就可重回擂台。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現
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2019-11-13 養生.聰明飲食
豌豆、扁豆、四季豆…有些常見豆子生吃會出事！
大家好，我是喜歡吃豆子的史軍。清炒荷蘭豆、乾煸四季豆、火腿蠶豆燜飯這都是讓人忍不住流口水的豆子美食啊。最近在朋友圈盛傳一條消息，說有一種毒豆莢出現在市場上，告誡大家不能吃。那麼，這種豆莢是什麼豆子，另外，吃生豆子會中毒這件事兒靠譜麼？我們一一來說。 豌豆危險指數：無豌豆是種善良的豆子，不管是生的還是熟的都是溫文爾雅。怎麼吃它們都不會有中毒的事情發生。不管是清炒吃，煮著吃，甚至是生著吃，都不會出問題。我們經常吃的荷蘭豆其實就是一種莢用豌豆，從大量豌豆中挑選去那些豆莢汁水豐富的個體，不斷從中挑選升級，直到變成了今天的荷蘭豆。另外，荷蘭豆的老家就在中國，所以在荷蘭反而被稱為中國豌豆（Chinese snow pea）。 蠶豆危險指數：★蠶豆與豌豆一樣，也是一種和善的豆子。無論怎麼吃，無論是生吃熟吃都不會有什麼毒性。但是不是什麼人吃蠶豆都安全，因為蠶豆裡面含有一種叫蠶豆嘧啶的物質，平常人吃根本不算什麼事，但有些人吃了就會出現溶血症狀，嚴重的還可能要命。這些朋友體內缺少一種叫葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G-6-PD)的物質。這些朋友吃蠶豆，會導致紅細胞破裂，嚴重的話會危及生命。只是這種中毒是人的遺傳決定的，蠶豆算不上兇手。 大豆危險指數：★大豆也是一種安全的豆子，即便是啃啃生黃豆也不會中毒，但是直接吃黃豆會讓人胃脹放屁。這就是大豆中的多醣在搗亂。聰明的中國人把大豆做成了豆腐等各種豆製品，可以避開多醣的干擾，好好地吸收蛋白質了。會吃豆腐真的是不輸於四大發明的中華智慧呢。 四季豆危險指數：★★★四季豆是中毒頻率最高的豆子，每年都會有因為吃了不熟的四季豆中毒的報導。四季豆的毒性來自於其中的皂甙和凝集素，其中，凝集素會抑制人體對豆子營養的吸收，而皂甙則會導致噁心嘔吐，嚴重的會引發休克。其實，對付這兩種毒素很容易，只要長時間高溫加熱就可以了。所以，千萬不要貪圖爽脆的口感，挑戰爆炒四季豆。否則一不小心就被四季豆爆炒了。 油豆角危險指數：★★★油豆角是四季豆的表親。也是菜豆的一個變種，與四季豆的差別只在於油豆角的豆莢更肥厚一些，看起來更憨厚朴實。但是，千萬不要被它們的外表欺騙了。裡面的有毒成分可一點都沒有少，皂甙和凝集素照樣戒備森嚴。要想體驗美味，還是做熟再吃吧。 扁豆危險指數：★★★★扁豆，豆如其名，豆莢就是扁扁的，有紅的，有綠的。扁豆看似無害，但是一點都不好惹，為啥呢，因為它們體內富含氰化物！沒錯，就是那種瞬間取人性命的氰化物，特別是乾豆子裡面的氰化物可是充足得很。如果不小心，吃了生的扁豆，那就是中招沒商量了。 山黧豆危險指數：★★★★山黧豆的花朵很美麗，但是豆子很凶險，它們含有一種被稱為ODAP（β-N-草酰-L-α,β-二氨基丙酸）的氨基酸，雖然是氨基酸，但是它們並不參與蛋白質的合成。相反，它們會導致脊髓運動神經功能的退化，從而導致食用者癱瘓。更可怕的是，這樣的神經損傷是不可逆的。不過，也不用過於擔心，只要給予適當的浸泡，以及足夠時間的蒸煮，裡面的毒素就可以盡數破壞。只是，生吃就算了吧。 皇帝豆危險指數：★★★皇帝豆又稱利馬豆、棉豆，白芸豆。野生皇帝豆中含有大量氰化物，在長時間的栽培篩選過程中，栽培品種的氰化物含量已經大大降低。但是，潛在的風險依然存在，千萬要將這種豆子完全煮熟以後再吃，那才來得保險。 本文摘自史軍微博，作者畢業於中國科學院植物研究所，獲得植物學博士學位，主要研究方向為蘭科植物繁殖和保護。
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2019-11-12 養生.聰明飲食
逆轉「腦霧」、儲存腦本 哈佛大學推薦這5類益腦食物
近來十分受矚目的腦霧現象(Brain Fog)與失智症(Dementia)，都是大家很關心的健康話題。我覺得「腦霧」這名字取得傳神，大腦像有一層迷霧壟罩一樣，想不清楚、搞不清楚，迷惘迷濛，原本很會的事做起來超不順手、原本記得的一時間又想不起來。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。然而由失智帶來的認知功能減退，就不像腦霧這麼容易處理了，失智不只威脅老人，也威脅年輕人，失智屬於不正常的退化，並不一定老人才會得。而另一方面，並非所有人老了都一定會漸漸失智，很多企業老董七、八十歲還很精明，管幾千個人都沒問題。你若老了，記憶力沒那麼好，正常，但你理解力更好了不是嗎？成為更圓融、更有智慧的長者，有些事雖暫時忘記，但透過照片、文字或提醒，可以想起來，這樣就不算失智。失智是徹底遺忘，忘記心愛的人、忘記討厭的人，甚至忘了自己是誰，伴隨性格改變、出現妄念與幻覺，屬於神經退化性疾病。很遺憾，目前我們還沒找到逆轉失智症的方法，只能去預防它。在出現腦霧現象時，或在更之前就做好預防，這是可以辦得到的。現在，從健全營養下手，來試試哈佛大學所推薦的五類益腦好食。◎值得感謝的綠色蔬菜們：「羽衣甘藍、菠菜、芥藍、花椰菜富含大腦所需要的營養素， 諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β 胡蘿蔔素。研究指出，食用這類蔬菜能減緩認知能力的下降。」吃對了，大腦就能順暢運作，人也顯得神采奕奕。吃偏了，比方說用高油高糖份的精緻糕點充饑，或是長期紅肉攝取比例過重，人馬上就會像睡獅一樣，懶洋洋昏沉沉，直打哈欠。◎富含不飽和脂肪酸的魚：鮪魚、鮭魚，是大家很容易能買到的。不論是我們的心臟、血管還是大腦，沒有好的油脂保護可不行。除了哈佛建議的這兩種魚，還有什麼也含有Omega-3 呢？鯖魚、鱒魚、鱸魚、秋刀魚、沙丁魚都有，茹素的人可以吃核桃。研究大腦的專家們推測，Omega-3 不飽和脂肪酸中的DHA和EPA或許有助於阻止「β 類澱粉蛋白質」斑塊不斷堆積。這被列為阿茲海默症嫌疑犯的斑塊，很有可能就是它，造成腦神經元損傷，引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。雖然造成大腦失智的謎團至今仍尚未完全破解，但至少我們現在有了預防的方向。在一項由中研院、國家衛生研究院、陽明大學和榮總共同發表的研究中，關於年長者護腦這一塊，國內專家與哈佛學者有相近的看法，皆認為預防失智，植物營養素加魚類的組合是解答。◎漂亮又營養的莓果類：除了上述最重要的一菜一魚外，在一項針對一萬多名七十歲以上女性所做的調查中，富含類黃酮素的莓果類，也被證實有助於延緩年長女性的認知功能退化。想預防大腦出現異狀，吃莓果準沒錯，另一方面，莓果類對心臟也有很好的保護作用。擬人化比喻，莓果就是那個人美心地又善良的好女生，值得你多多親近。莓果(Berry)泛指，草莓、蔓越莓、覆盆子、藍莓、黑莓、紅醋栗、黑醋栗等等都算。但就營養價值而言，藍莓是最受肯定的超級好莓。曾有失智風險的亞健康成年人，在連吃了十二周藍莓後，記憶、情緒與血糖都獲得改善。◎需注意攝取量的茶與咖啡：茶與咖啡兄弟倆上榜的主因是他們的咖啡因成分，有助於提升心智表現。不過，我對咖啡因抱持平衡看法。有些人不適合喝，喝了會頭痛的就不適合。而一般人要靠咖啡因提神，需注意用量，成人每天三百～四百毫克是各國公定的安全範圍。大約兩百毫升的手沖咖啡三杯以內。真的要喝，我認為綠茶又勝過咖啡一些，除了抑制腦部衰老，還多了預防癌症、預防心血管疾病與幫助減少腹部脂肪等多項優點。◎超級好堅果核桃：因為是關於益腦的好食物清單，所以是有改善記憶力的核桃上榜。事實上，各種堅果都屬於優質的蛋白質與油脂來源，小小一把，蘊含著豐富的能量，只要不要過量，它們除了對保護大腦有幫助，還確實是能為節食者提供飽足感的好東西。
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