2020-10-18 科別.骨科．復健
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2020-10-17 新聞.長期照護
高齡門診最愛問：為何老人容易一跌再跌？
老年人最怕跌倒，一旦跌過一次，不但可能再次跌倒，嚴重者可能因此臥床、失能，甚至致死。台北榮總高齡醫學中心主治醫師鄭丁靚表示，一旦跌倒，千萬別掉以輕心，跌倒是警訊，背後代表有更深層的問題，必須評估內在和外在因素，加以改善。王奶奶（化名）某天鼻青臉腫來到北榮高齡醫學門診，家屬原以為因奶奶剛住進安養機構，機構為避免奶奶不適應環境而失眠，開立了助眠藥物，才導致奶奶半夜起床上廁所時跌倒。但經過詢問，奶奶其實住進機構前就已跌倒過好幾次，只是當時在家裡，熟悉環境，她適時扶住家具，跌得並不嚴重，她也因此沒有告訴任何人。更進一步發現，奶奶因為頻尿，趕著上廁所，加上對環境不熟悉，跌得比以往都嚴重。後來，醫師開立改善頻尿的藥物，加上教導奶奶從床上起身及下床的安全姿勢，奶奶就不再跌倒了。鄭丁靚表示，老人跌倒可分為內在和外在因素。內在因素包括骨關節退化、肌肉流失造成腿腳沒力，又或是感官功能退化、本體對地面凹凸感覺下降等。外在因素則包括家中堆積雜物電線、小孩或寵物貿然衝出，或為了方便鞋子只是套上，並未確實穿好，都可能增加跌倒風險。另外，許多長者因為腿腳不便或曾經跌倒，而害怕跌倒，不敢上廁所，進而不敢多喝水，反因水分不夠導致姿勢性低血壓，更容易頭暈跌倒，造成惡性循環；也因為害怕跌倒不敢出外走踏，使得人際疏遠，加重認知功能退化。衛福部國健署統計，65歲以上老人，每六人就有一人過去一年曾跌傷，15％至20％有中重度身體損傷、5％有一處骨折、1％甚至出現嚴重的髖關節骨折；在髖關節骨折的患者中，近一半再也無法行走、五分之一在六個月內死亡。鄭丁靚說，跌倒雖高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位，但僅兩成會認真找出跌倒的原因，六成長者跌傷後未採取任何防跌措施。北榮高齡醫學中心若發現長者因跌倒而就診，會先了解長者過去是否曾經的跌倒，進行問診和評估，了解是否常在同一個地方或同一個時間跌倒，試著分析危險因子；接著進行實驗室或影像學檢查，進一步釐清可能的原因。最後，根據長者跌倒的嚴重性，評估是否需要住院，並安排健康促進方法，調整營養攝取，並讓肌肉關節再次活化。鄭丁靚表示，長輩防跌最重要的三招，包括增加運動量，鼓勵長者多活動、按照醫囑服藥，適時整合多重藥物，以及環境改善；尤其防跌設施，「不是有安裝就好，而是要安裝好」，以減少長輩跌倒的機率。
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2020-10-16 科別.骨科．復健
更換髖關節患者每日3招可加速復原 不動會愈動不了
民眾上了年紀因骨質疏鬆或關節磨損，容易產生髖關節病變，高雄一名70歲老奶奶近一年走路總覺得右邊髖關節痠痛且行走無力，就醫才得知關節軟骨嚴重磨損，換上人工髖關節後又因怕痛、不敢復健，物理治療師提醒，患者愈不敢動，會引起關節孿縮與肌力退化，更影響復原。「活力得中山脊椎外科醫院」物理治療師吳瀚庭說，需置換髖關節的族群包括關節軟骨嚴重磨損或變形的退化性關節炎患者，不慎跌倒造成股骨頭骨折、類風濕性關節炎及股骨頭缺血性壞死等。置換人工髖關節後，1至2天就應從事簡單的運動和下床行走，預防關節攣縮與肌力退化，「千萬不要因為怕傷口痛或擔心影響傷口癒合而不敢動」。吳瀚庭也說，患者在術後3個月內須以助行器或拐杖行走，也要注意髖關節不得彎曲超過90度，例如，坐下時椅子高度要夠高，上廁所則要讓開刀的腳向前伸直，避免下肢交叉，另也要避免內旋，以免造成人工關節脫位。一般在3至6個月後可恢復日常工作與活動，完全康復約需6個月。由於術後恢復期較長，他建議在家可躺著做三項運動，加速復原。運動時注意髖關節不要超過90度，每個招式每回做15到20次，每天做3到5回，術後一至兩天就可練習。第一招是踝關節幫浦運動，踝關節上翹、下壓各維持2秒，以增加下肢循環，減少腫脹。其次直膝抬腿運動是讓患肢膝蓋打直，往上抬到最大的忍受度，停滯10至15秒，以增加大腿前側股四頭肌的肌力。
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2020-10-15 科別.腦部．神經
面對失智症 如何去做一個更聰明更健康的老人
台灣現在65歲以上的人口到2020年5月底已達368萬，佔所有人口的15.6%，因為老人的人口不斷地上升，導致老人疾病不斷的增加，據統計，2019年台灣失智老人已達28萬餘人，全球大概每三秒就有一名失智症患者產生，全球大概估計有五千萬人患有失智症。每年花費在失智症照顧上大約八千多億美金。而且三分之二花在照顧身上。2017年LACENT雜誌的全世界宣言裡面，發現一個狀況，高收入已開發國家的患有失智症的比率慢慢持平。奇怪的是低收入開發中的國家失智症的病人越來越增加。這個發現也代表了多受教育及多動腦的老人患有失智症比率比較少，不讀書不動腦的人比較容易失智。一般人們為什麼會患有阿茲海默症，為什麼會腦部退化，我們一直以來都認為是腦部類澱異常沈澱所致，但是後來才發現藥物溶解腦部的類澱粉後並沒有辦法中止腦部不退化或知能的不減退。過16年全世界已經再沒有治療阿茲海默症的新藥物出來，所有研究阿茲海默症的藥物第一期、第二期成功，第三期全部失敗，所以很多國內外的藥廠，已經準備退出阿茲海默症的藥物研發，這是我們最大的隱憂。連世界衛生組織對失智症的宣言也提出採用健康的生活方式是有助於降低失智症的風險的。失智症症狀 ◎記憶力減退並影響到生活◎無法很好處理原本熟悉的事務◎計劃事情或解決問題能力下降◎有困難理解視覺影像和空間之關係◎對時間地點感到混淆◎言語表達或書寫困難◎東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力◎判斷力變差或減弱◎從職場或社交活動中退出◎情緒和個性的改變失智症檢查詳細病史、 物理檢查、智能、功能、精神狀況評估、照顧者/家屬狀況評估， 實驗室檢查、神經影像檢查，是否符合失智症之診斷標準、是否有運動系 統病變或憂鬱症症狀；找出可逆病因，尋找其他原因引起之失智症以對症下藥。失智症醫療照護這是一件全人、全家、全程、全隊、全社區的照護工作，隨著病程的發展，必須提供不同的服務模式，才能滿足失智症病人及家屬的需要。研究發現由基層醫師與有護理專業的個案管理師合作，在失智症專業人員「神經內科醫師、(老年 ) 精神科醫師及心理師等」的支持下，可以有效執行失智症臨床照護指引的工作，病人的症狀與照顧者的壓力亦明顯改善。延緩失智的六大主軸1.多動腦2.多運動3.增加日常生活社交網絡4.健康飲食5.充足睡眠6.減少壓力 以上六點已成為現在延緩失智的六大主軸，所以多存腦本、減少腦部受傷、減少腦部發炎這個是在2017年Lacent所提出來的延緩失智新的策略。多存腦本，平常就是要多動腦。但多動腦的前提之下要先保存聽力、視力、增加社交網絡減少憂鬱。平常多運動除了能延緩失能也能延緩失智。地中海飲食也是減少腦部及心血管病變的一個很好的方法。減少我們腦部受傷的部分，就是要治療好糖尿病、高血壓、高膽固醇、戒菸減少肥胖等等。曾經在2011年美國的梅約中心做一個研究報告發現原來運動可以延緩腦部退化及改善失智症，研究中顯示中年人開始運動訓練，有效降低老年期認知功能障礙的風險，維持一年的有氧運動，腦部的海馬迴皮質不但不萎縮還會增厚及可以減少腦部因為年齡相關的灰質減退，另外用功能性核磁共振攝影顯示人類經過6-12個月的運動，可以讓大腦的網絡連結性有明顯的改善，同時增加腦部的神經可塑性及改善學習成果，誘導出腦神經營養因子，因為經常運動，增加腦部循環減少腦部血管病變的機會。所有延緩失智體能訓練是不可以被忽視的。建議國人每天要進行30分鐘的活動，每星期最好要進行150分鐘為理想，假如一天做30分鐘會比較累，可分成三次，每次至少十分鐘。以一個60歲的長輩來說運動後心跳起碼要在110下以上，運動完以後有微喘流汗，這樣就能達到運動生理學的概念。假如是年輕人是40多歲，心跳要130下;假如是70幾歲，心跳在100下就夠了，運動要根據個人的需求、興趣、技能與能力來設計不同的運動，哪怕只是在國外的鏟雪、掃落葉都是一個適當運動，平常的人可能快走、買菜、拿個食物快走也是運動。研究報告指出年長時不單止要存老本來養老，還要多存腦本來活得健康。臨床上有不少個案証明熟齡後多動腦、退而不休可延緩腦部退化的症狀出現，「認知悠能」蒙特梭利式失智照顧模式早已在國外及加拿大等運用多年，有效利用治療可治療的概念，不要在乎失智老人己失去的記憶力，應在乎他還保有的能力，儘量發揮他還保有的才能，來讓長輩生活在有意義、有目的、有成就感的生命裡。
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2020-10-14 科別.腦部．神經
長輩水腦症失憶、常跌倒 醫：易誤認退化失智延誤就醫
1名76歲婦人半年來經常跌倒、記憶力和反應變差，醫師為她轉神經外科進一步檢查，發現她罹患了水腦症，經施以｢腰椎腹膜腔引流」手術治療，才讓她恢復正常，目前復元良好。醫師提醒，水腦症與失智症都好發於老年人，但兩者明顯不同。水腦引起的症狀是突然能力的下降，失智卻是長期累積，而且水腦症可以治癒。家中若有長輩，近3個月至半年有出現類似失智、失禁或步態不穩的現象，應盡速至神經內外科就醫。長安醫院神經外科主任朱彥澤醫師指出，水腦症是指腦脊髓液不正常蓄積在腦部，當腦脊髓液產生過多、吸收太少，或循環流動受阻，便會造成水腦症，影響腦部功能，進而出現步履不穩、失憶等症狀，是神經外科常見的疾病，好發在70歲以上的長者。主要症狀以步態不穩最為明顯，其次為記憶力衰退，後期還會出現大小便失禁，這3個典型症狀容易讓家人誤以為是正常老化而忽略。這名婦人半年來就是反覆跌倒、容易忘東忘西，家人以為是年紀大功能退化造成，還因而延誤就醫，後來經醫師檢查才發現是罹患水腦症。朱彥澤說，新的腰椎腹膜腔引流手術從腰椎脊膜腔置入引流管，不像傳統手術的開腦風險，手術時間短、傷口小，且大幅降低併發症、感染與出血的機率，並大幅提升手術安全性。婦人在接受引流手術後第3天，就從原本幾乎整天臥床，進步到能自行坐起吃便當，連走路家人也不擔心她會跌倒 ，術後復原狀況良好。
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2020-10-13 養生.運動天地
50歲以上平時不動 十招「+10行動」讓腦部凍齡
美國波士頓大學2019年發表在JAMA《美國醫學會雜誌》針對超過2000名平均53歲的研究指出，步行及輕度的身體活動，如做家事或走路去比平常遠的超市購物等就可增加腦容量、延緩大腦退化的時間，且對50歲以上、平時不動的人來說，效果更好。過了50歲後，除了體力、肌力、骨質會逐漸流失外，「大腦」也會逐漸萎縮，60~91歲時以每年0.5%速率萎縮，導致認知功能下降。若腦部持續萎縮、嚴重退化有可能會增加未來罹患認知功能障礙及憂鬱症的風險，甚至會惡化成為失智症，目前80歲以上每5位就有1位失智。台灣師範大學體育系授發張育愷教說，該篇發表於去年JAMA研究指出，在沒有運動習慣的人中，只要每天步行超過7500步，與未達的人相比，大腦相當於延緩退化2.2年；每天多1小時的身體活動，也可以延緩退化1.4年。許多有健康問題、虛弱、平時不動的銀髮族現階段仍無法運動，針對此族群，董氏基金會食品營養中心主任許惠玉建議透過「+10行動」，每天比現在多花費10分鐘活動身體，習慣後再循序漸進增加強度。「+10行動」包含保持忙碌、不久坐、利用樓梯上下樓、做家事、看電視時可進行簡易運動和伸展、外出時增加走路及騎腳踏車機會、走路去比平常遠的超市購物、多利用附近的公園和運動設施、參加當地的運動社團、在休息日與家人朋友外出及行走時儘量邁開大步快速行走。許惠玉表示，身體只要有活動都有益於腦部健康，包含降低認知功能衰退及改善情緒。雖然退休後時間變多，但仍有許多銀髮族不動，原因包含身體狀況不佳、退休就是要輕鬆過日子、沒動力、運動很累，越不動越容易虛弱，形成惡性循環。許惠玉也提醒，尚未邁入銀髮階段的民眾，因50歲過後大腦開始萎縮，需透過運動預防及延緩失智症的發生，越早開始，效果越好。而運動的另一項好處是能增加社交互動，除了讓運動更加有趣容易持續之外，互動對於大腦和情緒的改善都有幫助，也能增加自信心、滿足感。
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2020-10-13 科別.骨科．復健
跟著AR復健 在家也能增強肌力
受新冠肺炎疫情影響，許多民眾不敢出門，減少出門運動的頻率，有些慢性心臟衰竭、心肌梗塞、開心手術、退化性膝關節炎術患者也不敢到醫院做復健。台北榮總最近研發一款「醫療AR教學App」，利用擴增實境AR系統幫有需要的患者量身打造適合的復健課程，在家就能跟著「AR虛擬健身教練」運動，提升肌力、心肺能力，減少肌少症風險。90歲的謝奶奶雙手肌肉嚴重萎縮，甚至無法自己吃飯，嚴重影響生活。9月在醫師建議下，使用了這款AR系統跟著一起做運動後，不用像以前復健動作都得自己記，每天規律活動，手變得比較靈活了，手部的肌力明顯改善，可以自己活動。台北榮總教學部主任楊令瑀表示，過去發現肌少症除了容易造成跌倒，也會引發後續許多身心狀況，今年受到COVID-19影響，有很多患者不方便到醫院接受如復健科、職能治療師、物理治療師的訓練，如何能夠遠距讓患者在家也能做動作，遠距的教學工具也變得越來越重要。台北榮總臨床技術訓練科主任楊盈盈表示，北榮於去年11月開始，與院內物理治療師、職能治療師、復健科等團隊研究開發出一套「醫療AR教學App」，只要用手機下載就能透過擴增實境AR系統，在家能跟著做動作；如果有需要，可以再搭配AR眼鏡，讓畫面更立體。這款AR虛擬教練提供的訓練內容，難度分為5階段，包括上肢、下肢、心肺等動作，約幾10個項目可供選擇、搭配運用。通常醫護人員會根據患者的身體狀況患者選擇所需的運動菜單和難易度，完成動作後，虛擬教練會給予鼓勵，也會增加積分，讓使用者能夠明確了解進步的程度。楊盈盈說，患者利用自己的手機即可下載這款App，並用手機架固定在面前，或自行選購市售AR眼鏡，就能跟著做動作。
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2020-10-12 養生.聰明飲食
冰過的飯都好乾？因為你放錯地方！五星稻米大師教白飯保存法，及如何煮出彈牙白飯
日本的米飯總是給大家留下「晶瑩剔透、Q彈」的印象。而現在無法出國，就更想念日本的米飯了～ 而日本人不僅將煮飯煮到極致，對於白飯冷藏也有一套。最近，日本農會組織「JA全農」在推特上發表貼文「煮好的飯禁止冰冷藏禁令」引起廣大日本網友討論。一直都覺得冷藏過後再加熱的白飯好乾、好難吃，原來是自己的保存方法不對！白米中約有8成是澱粉 澱粉一旦老化就會變硬日本農會組織接受採訪時表示，米飯中的澱粉在5℃左右的低溫下會漸漸老化、變硬，且不只白米、玄米也是相同道理。所以將煮好的米飯放進冷凍庫保存，就保有原本米飯的美味。聽聽看專家怎麼說： 白米中約有8成是澱粉，煮飯時，白米以水加熱便會膨脹、進而有彈牙口感。 但是吃不完的米飯放入冷藏後，總是覺得很難吃、很乾，其實是因為冷藏的溫度約在2～5度左右，這溫度正好是澱粉容易退化、老化的溫度。因為冷藏會去除白飯中的水分，造成米飯的口感變成未煮前、硬梆梆的狀態...而「冷凍保存」可以將白飯的美味鎖住，並長時間維持！冷藏會讓水分流失，讓米飯口感變成未煮前、硬梆梆的狀態（圖片來源：節目截圖）米飯冰冷凍3大訣竅1.煮好就冰冷凍2.米飯平鋪保鮮膜、中間留點空洞後包起3.最後用鋁箔紙將2包住 但也要注意，日本五星稻米大師講解提醒，剛煮好不久、稍微去除熱氣後的米飯，這時放入冷凍庫最好。 而不是就把米飯裝進保鮮盒，丟入冷凍庫而已！專家的作法是：先將米飯在保鮮膜上將鋪平、包起來後，再用鋁箔紙整包包住，「不要包得像球狀，否則加熱時中間的溫度會不平均。」用鋁箔紙包住可以提高3成冷凍速度，而且米飯品質也更不易下降。 想吃時，將米飯從冷凍庫拿出來後，將鋁箔紙、保鮮膜取下，用微波爐的加熱模式以500W，加熱3分鐘即可。 但已經冰在冷藏的乾巴巴米飯也不要氣餒，可以試著加進牛奶、起司、培根、高湯塊做成義大利燉飯！米飯怎麼煮最好吃 五星稻米大師教你這樣做日本五星稻米大師、日本料理研究家澁谷梨絵建議，煮飯注意以下5點，就可以煮出香甜的米飯： 1.用量杯量米量杯裝入滿滿的米後，用手掌輕握住量杯，用杯底稍微輕敲桌面，讓米塞滿量杯的縫隙。之後再用筷子等物品，輕輕刮除超過杯子、多餘的米。 2.洗米不須洗得太乾淨洗米的技巧在於，讓水流通過每一粒米即可。且不需要洗得太乾淨，洗米水呈現微濁的水狀即可。之後，在常溫下使其放置在濾網上3～5分鐘，將多餘的水濾除。 3.米跟煮飯的水1：1確實計米與水的量為1：1。且煮飯水建議使用軟水（編按：一公升水當中的鈣與鎂等金屬離子的含量在120毫克以下者為「軟水」，超過者稱「硬水」）。 4.米泡水先放入冰箱冷藏2小時新米（編按：當年種植採收的稻米）表皮較硬，建議泡水2小時左右，而舊米（編按：前一年儲存的稻米）泡約30分鐘。 5.煮好飯後，15分鐘後再開蓋，讓水份充分被米吸收 資料來源：JA全農が「炊いたごはん冷蔵禁止令」を発出！ 保存は“冷凍”がいい理由とおいしい解凍方法を聞いた全農広報部【公式】日本の食を味わう 延伸閱讀： 存活率不到10%，他卻把癌末當重感冒！43歲猛男CEO：別讓負能量，養大你的癌細胞
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2020-10-11 養生.運動天地
最保命的一塊肌！每日10分鐘呼吸肌運動 防老後嗆咳與吸入性肺炎
編按：50歲以後，走路容易喘不過氣、吃飯時嗆到、咳嗽，甚至誤嚥頻率增加？隨著人的年紀增長，肌肉會逐年流失，特別是平時較少刻意活動的肺部和喉嚨肌肉。這2個部位所主掌的呼吸和咀嚼機能，和老後的生命安全息息相關。勤做「肺活」和「喉活」，保命又回春！人體有超過600多條肌肉，撐起我們每日的日常活動。然而，醫學研究顯示，年過40歲以後，人體肌肉量每10年會流失8％，最終可能引發使年長者失能的「肌少症」。近年來，有愈來愈多人意識到練肌肉的重要性。但你做的肌肉訓練，真的有練到該練的部位嗎？已步入高齡社會的日本，近年來提倡兩種肌肉訓練活動：「肺活」和「喉活」（編按：在日文中，「ＯＯ活」即積極進行某件事之意。例如「就活」是努力找工作、「婚活」則是積極結婚對象）。肺部和喉嚨，是人們平時較少刻意運動的部位，也因此肌肉特別容易流失。這2個部位的肌肉群分別主宰呼吸和吞嚥功能。因此可以說，保養肺和喉嚨的肌肉，就是為老後的生命安全買保險。肺不好，健康就不好！ 每秒呼吸量測你的肺年齡東京有明醫療大學校長本間生夫指出，人的肺部周遭有多達20幾條肌肉，協助我們做出呼氣、吸氣的動作。這些肌肉統稱為「呼吸肌肉」，其中以肋骨間的肋間肌和肋骨下方的橫膈膜最具代表性。身體的肌肉量會因老化而流失，呼吸肌肉當然也不例外。因此，若沒有特別鍛鍊，人的呼吸機能在60歲前後會大幅衰退。呼吸變淺、走路、運動都特別容易喘，連帶使新陳代謝變差。肺活量大、呼吸機能好的人，不僅精神較佳、夜間更容易入眠，還能全面性的提升身體健康。怎麼判斷肺健不健康？日本呼吸學會有一套計算「肺年齡」的公式。男性的肺年齡：（0.036 X身高）- 1.178 – 儀器所測得之用力呼氣1秒量（FEV1）／0.028女性的肺年齡：（0.022 X身高）- 0.005 – 儀器所測得之用力呼氣1秒量（FEV1）／0.022相關調查的結果顯示，除了老化以外，抽菸、空汙、缺乏運動等因素，都會讓現代人的肺年齡遠高於實際年齡。想讓肺年齡「回春」，首先要有好的生活習慣。包括戒菸、在空氣品質太差時戴口罩、使用空氣清淨機等。此外，呼吸肌肉的訓練也不可或缺。4 種「肺活」運動 幫你練到呼吸肌肉在日本，肺活量衰退已是大眾相當重視的健康議題。包括《東京電視台》、《日經新聞》等媒體，都以專題報導並提出訓練建議。以下整理4組肺活運動，每天撥出10分鐘，就能好好鍛練呼吸肌肉。1. 側腹肌肉伸展操（影片來源： GronG グロング）雙腳盤腿坐，舉起左手。伸直背部、左胸外側，緩緩往前伸展。維持10秒至20秒後，換右手重複相同動作。2. 寶特瓶吸氣法準備一個2公升的寶特瓶，在不會太難受的前提下，以嘴巴用力吸氣，直到寶特瓶凹陷的程度。這個簡單的方法可鍛鍊橫膈膜的肌肉，但因較容易累，因此做完可休息一下再進行。3. 吹氣球呼氣法和前述寶特瓶吸氣法相反，吹氣球的練習重點在於「盡可能用最少的次數，將氣球充飽」。根據統計，成年男性平均4次呼氣吹飽一顆氣球，成年女性則是6次。吹氣球的動作會使用到腹部周圍的肌肉以及部分背肌，多練習幾次，提升肺活量的效果相當顯著。4. 睡前呼吸肌肉按摩平躺在床上，嘴呈現O字型慢慢吐氣。手放在肋骨下緣橫膈膜的位置做腹式呼吸。用手按摩肋間肌、胸肌。睡前放鬆緊繃的肌肉，可讓呼吸更加輕鬆順暢。喉嚨肌肉退化 吃不下、易嗆到、聲音會變老為什麼長輩吃飯容易嗆到、咳嗽？這不是錯覺或恍神，可能是喉嚨的肌肉退化了。人的舌頭根部後方有塊會厭軟骨，就像是氣管上方的蓋子，可以確保食物吞嚥後進入食道，而非氣管。當支撐會厭軟骨上下移動的肌肉退化，導致這塊「蓋子」無法正常蓋上時，就會導致誤嚥、嗆咳。吞嚥功能不佳，會影響人的進食狀況，使身體無法攝取足夠的營養。此外，長期有食物掉入氣管，久了就會成為吸入性肺炎。隨著年紀增長，喉嚨肌肉無力，甚至是足以致命的風險因子。怎麼判斷自己的喉嚨肌肉是否夠力？日本宮崎大學醫學院助理教授井手慎介提出了幾個檢測標準：1. 吃飯嗆到機會變多2. 不自覺清嗓子的頻率變多3. 睡覺的時候會咳嗽4. 喝飲料的時候感覺「卡卡」5. 常覺得喉嚨裡有東西6. 說話的聲音變了若上述症狀中有2個以上符合，代表喉嚨肌肉已開始有退化的跡象。4個以上的症狀符合，則代表退化跡象相當明顯。4種喉活運動 降低肺炎風險還能瘦臉若你也是「喉無力」一族，不妨參考日本耳鼻喉科專家西山耕一郎設計出的4組「喉活」動作。每天花5分鐘練習，不僅能降低日後吸入性肺炎的風險，還有其他額外的好處。喉結上下移動時，會運動到包含「喉頭上舉肌肉群」等一系列的喉嚨肌肉，讓鬆弛的頸部肌肉緊實。此外，聲帶的位置在喉結後側，鍛鍊喉嚨肌肉連帶會使聲帶變靈活，可改善老化所導致的聲音粗糙等問題。1. 額頭吞嚥操慣用手的手掌下緣放在額頭上，眼神看向肚臍方向。輕輕將頭往下壓，再將額頭往後推。做吞嚥動作，讓喉結維持在向上的位置5秒。重複5～10次。（出自美ST Online）2. 抬額下巴體操雙手大拇指放在下巴後方，用力往下壓，再用拇指的力量將下巴向上推。做吞嚥動作，讓喉結維持在向上的位置5秒。重複5～10次。3. 喉頭E聲操嘴角往兩旁延伸，發出「E」的聲音，持續感覺喉嚨周圍充滿力量，維持5秒。重複2～3次。4. 下沉吞嚥操慢慢地做吞嚥的動作，感覺喉結上下移動。每天花一點時間練習8組動作，就能對老後生活帶來決定性的改變，甚至可能救你一命！原文：最保命的一塊肌要練！每日10分鐘呼吸肌運動，防止老後嗆到與吸入性肺炎
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2020-10-10 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎都是因吃太多藥？哪一種止痛藥會傷腎？醫師解惑腎臟病迷思
吃太多藥增加洗腎機慮？正確用藥才是護腎關鍵 台灣正在接受透析治療的洗腎人口超過9萬，慢性腎臟病族群更高達200萬人，國人普遍擔憂洗腎帶來沉重負擔，但也對洗腎成因多所誤解。究竟哪些壞習慣導致最終洗腎度日？基層透析協會理事長楊孟儒醫師指出，從洗腎成因調查發現，洗腎第一位原因是糖尿病，第二位是慢性腎炎，第三位是高血壓，第四位是尿路阻塞與先天性多囊腎等問題。楊孟儒說明，因藥物引起的洗腎比例相對不高，民眾認為生病吃太多藥而會洗腎的觀念應該改變。 國人擔心用藥種類多會導致洗腎，楊孟儒指出，絕大多數腎臟病而造成洗腎皆非用藥引起。國人之所以服藥種類多，原因在於身體患有不同共病，如三高、心臟病，多共病導致可能用藥超過10種。楊孟儒強調，針對各種共病開立的藥物，不但不會傷腎，更可以控制三高、疾病，進而達到保護腎臟的效果。因此依照醫囑、規律服藥才是真正免於洗腎的良好觀念。 楊孟儒指出，是否傷害腎臟與藥物種類多寡無關，只濫用一種藥物也可能造成洗腎。楊孟儒舉例，曾有痛風患者不積極控制尿酸，每當痛風發作就服用止痛藥止痛，導致痛風疼痛更難治療而需要不斷依賴止痛藥的惡性循環。楊孟儒指出，尿酸堆積本就可能引起腎病變，加上患者長期大量使用止痛藥最終引起腎衰竭。民眾不應以藥物種類多寡判斷傷腎可能，應聽從醫師指示正確用藥。 濫用止痛藥害洗腎？醫籲這兩類人特別小心 國人日常工作繁忙，依賴止痛藥者不在少數，不少民眾甚至專程至國外採購強效複方止痛藥，是否會增加洗腎風險？楊孟儒說明，止痛藥有各種類型，包括基本的乙醯胺酚類（acetaminophen）、非類固醇抗發炎止痛藥，以及鴉片類止痛藥物。會引起腎臟功能異常的是非類固醇的止痛消炎藥。該藥物可抑制前列腺素的製造，而前列腺素本身有保護心臟、腎臟、腸胃黏膜等作用，大量使用這類止痛藥可能增加心臟病、腸胃道出血及腎功能病變的風險。 楊孟儒指出，非類固醇止痛消炎藥與洗腎的真正關連在於，它會抑制腎臟血管的擴張，特別是在腎功能已有異常的病人身上，更有賴腎臟血管正常運作。慢性腎臟病人如果大量使用這類藥物，確實更容易引起腎功能異常。另一方面，腎臟病族群如果正在使用止痛藥，又因為影像檢查而施打顯影劑，同時使用多種具有腎毒性的藥物，有可能引起急性腎衰竭。楊孟儒提醒，另一個高危險族群是老年人，由於本身腎功能已經退化，在使用這類止痛藥更要特別小心。
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2020-10-09 醫聲.院長講堂
院長講堂／年過50後退化快到可怕！余忠仁每周重訓一次 練就好腿力
身高近180公分，在白袍族群中，台大生醫分院院長余忠仁「漢草」不錯，高大壯碩，外表看來想是運動高手，但他卻說，「從小就不喜歡運動，到現在也是如此」。但身體是誠實的，年過50後，確實感到機能退化的可怕，「感覺真的不一樣」。余忠仁說，第一個不一樣的地方就是容易胖，以前大吃大喝，也不太長肉，但年紀一大，才多吃一點，腹部就囤積脂肪，自覺肌肉量也變少，下肢活動愈來愈不靈活，以前可以快步跑、爬樓梯，但半百之後，氣喘吁吁，連太太也看出他身體狀況大不如前。如何讓從小不愛運動的人開始跑跳，甚至持續做重量訓練？這有賴於院長夫人的堅持，就在兩年多前，半押半哄地要他加入健康房，開始重訓課程，鍛鍊下肢。每周一次90分鐘重訓課程，教練指導如何使用TRX、啞鈴及其他重訓器材，鍛鍊手臂、大腿、小腿，一開始確實吃不消，汗流浹背，累到受不了，幾度想打退堂鼓。但妻子全程陪同，以及教練鼓勵下，余忠仁撐過了過來，現在重訓已成生活的一部分，每逢周日，夫妻兩人一起至健身房，現在他仁肌肉量變多，下肢更穩，身體柔軟度也變好，盡管體重差不多，但體態結實，線條也好看許多。「膝蓋及腿力很重要」余忠仁說，年輕時，根本不會想到這些，但過了40歲後，就感覺身體不一樣，到了50歲，更是明顯走下坡，如果持續惡化，年紀再大一點，走不穩，就容易跌倒，這相當可怕。在飲食方面，余忠仁勵行「七分飽」原則，早餐很簡單，一顆水煮蛋或荷包蛋，配上一杯黑咖啡，年輕時，從早上忙到下午，看診或做研究，習慣不吃午餐，長期影響膽汁分泌，十幾年前一個深夜腹部突然劇痛，緊急就醫，確診為膽結石，從那時開始，再也不敢忽略午餐的重要性。余忠仁笑著說，許多醫師長期不吃午餐，都跟他一樣膽結石，手術後都成為「無膽的人」。一想到發作時的劇烈疼痛，痛倒在地上，他在飲食上更加謹慎。由於太太吃素，余忠仁平常早餐與晚餐也跟著吃素菜，蔬果攝取量足夠，如在外用餐，就會多吃肉類，補充蛋白質，至於米飯、麵食等澱粉，則盡量少吃。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命的共在，怎麼樣才是「順順的走」？
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。參加2020年ICN於台北世貿中心舉辦為期數天之「國際護理會議(International nursing conference)」會場，返回醫院的捷運上，一路閱讀此二篇醫師撰寫之短文，思緒不自覺地跌落至短文敘及醫師與病人、家屬(家庭)相遇且獨一無二的生命經驗，以及所激盪的照護情境，也讓讀者有機會反思生命現場的諸多健康議題與倫理困境。甫步出捷運站，天空不作美地下起雨彈，未帶雨具的我，疾步前行回家，晝日尚未散去的暑氣迎面拂來，卻也能感受到一絲絲夜裡秋日的涼意已悄然降臨，頓感生老病死的無常，不也依樣地在每天每個人的生活中不斷上演著。美國哲學家和教育家約翰·杜威 (John Dewey)說：「我們並非由經驗中學習，我們是由反思經驗中學習(We do not learn from experience, we learn from reflecting on experience)」，透過敘事力書寫日常照護歷程的生命故事，再提出更多的探問，主動反思此珍貴的醫療照護經驗，將淬鍊出推動我們進步與成長的心智。在「面臨生死關卡」一文，我們看見了在「以病人為中心」的照顧信念背後所呈現的脈絡(context of care)，意即每個罹患生理疾病的個體，其生命或生命情境是無法脫離複雜的生活背景，而此生活背景係由「心理社會、文化信仰、家庭歷程、經濟與生活習慣等因素」所交織而成。因此，當我們面對臨床「醫療照護問題」，尤其是倫理兩難困境時，更需要回到主題脈絡來釐清「問題」。醫療決定可能是「短暫」的事，但照顧是家人「一輩子」的事，家屬的感情、擔憂、苦累…等等，都是醫療人員少有機會見到的，有時受限於自己的想法而不自知。如同乃菁醫師回顧起當年江爺爺已退化到臥床又無法言語的狀態，插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，當緊急狀況入住加護病房氣切的關鍵時刻，醫師擔心插管太久對爺爺不好，勸江奶奶同意讓爺爺氣切；如今看見八十四高齡的老奶奶的心底深處，還是滿滿地怒氣與遺憾，奶奶會喃喃抱怨：「當我老了就聽不懂嗎？」 「只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說」 「我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。」 「我那時候都沒有想清楚，大家就要我決定了，氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦……」奶奶對穿白袍醫師多一分尊敬與不敢忤逆，卻換得老伴氣切且臥床這麼久而感到後悔，甚至懷疑醫療單位勸說的背後，是不是有什麼回扣可以拿﹖養護費用並不便宜，不知道未來自己還要撐多少年？也擔心自己比爺爺早離世……」但一想到自己累了，奶奶又立刻怪自己不應該這樣想。醫療人員在熟悉的醫療歷程，似乎容易直覺地認為自己都是為病人做出最有利的決定，並努力地告訴病人、家屬我們所知道的一切或做了什麼，有意或無意間，透露出希望家屬依照我們的想法來做醫療照護決定，尤其面臨死亡關卡，醫療人員要讓病人、家屬都準備好並決定是否要電擊等急救處置，這是不容易的事。年紀輕不代表就有勇氣可以做決定，年紀大也不表示老了聽不懂，就能輕輕帶過；更何況每一個家庭內部有各自的歷史、情緒與不為外人道也的窘境，在醫療現場需有人力協助他們思考和表達意見。當疾病產生於人類的個體時，無論是疾病初期或末期，戰戰兢兢地謹慎面對當下每個生命，盡力讓病人恢復健康，是作為一個健康照護者尊重生命的表現；然而，當身體衰敗與生理的極限進入疾病末期，且無臨床試驗的機會與可能性時，依Jonsen, Siegler & Winslade(2010) 提出臨床倫理四象限，以「行善、不傷害、尊重自主及公義」為基礎，延伸出醫療決策四主題，包括「醫療因素、病人意向、生命品質以及其他經濟社會文化」考量，進行倫理反思，反思病人接受該項延命治療或措施的成效與未來生活品質為何？基於尊重病人的自主性，或許醫療照護目標將調整為強調生活品質的提升與生命的安適甚於延長存活期。如果醫療人員願意調整或跳脫制式的醫療處理模式，多給家屬時間同理病人或家屬說出心中的掛慮及苦處，以及能把醫療現場所有選擇攤在家屬面前，協助他們走過糾結的思考歷程，理解病人與家屬心中重視的價值，這也是提供適切醫療照護，達到自主共享決策的關鍵要素。就如同江奶奶一知道老伴確診帕金森氏症，就立刻自職場退休，帶著爺爺到世界各地去玩個夠，實踐著他們心中所認定的生活品質，而沒有遺憾。當乃菁醫師面臨案子口中喊著：「不要問我這個問題！」且拂袖而去時，她仍能因案子曾經表示「任何違反父親安排的舉動就是不孝」，進而同理案子可能係憂心「老父親從未交代過面對無效醫療時的意願，若父親想活下去，做兒子的決定不急救，父親因去世，有一天父子在另一個世界重逢時，老父親會把他罵得狗血淋頭」的行為反應；認真地詢問家屬：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」 「怎麼樣才是『順順的走』？」讓家屬感受到「醫師願意花時間聽我說」，抱持著同理關懷的態度，向案子分析各項處置的利弊得失，進行共享決策(Shared Decision Making, SDM)以取得共識。從這二則故事中發現，相異的情境卻指出一個簡單且重要的事實，就是當人能置身於所處的情境中被探究與理解時，「要不要氣切」、「要不要急救」的棘手問題，就能轉變為陪伴病人與家屬的旅程。病人和家屬在伴行的路上，被同理溫柔地對待，那些未能說出口的想法與期待就會被看見。但伴行的旅程雖極其不易與珍貴，要原本不相識的人，從靜默不語的尷尬，因著苦痛及陪伴，發展出信賴的情誼。從醫療制度給付、人力分配、工作流程，乃至學業養成教育與臨床訓練、民眾的教育等，每個環節無不影響著終端照護現場，在有限的時間與資源下的醫療工作環境，如何支撐起這等溫柔的人性化照護，將是我們無可迴避的問題。「角色的轉換」與「日漸繁忙」的工作，是多數臨床醫療工作者所面臨的情境。不辣醫師提及「住院醫師」一開始憑著一股傻勁和對生命的熱愛，跟著病人一起開心與難過，有時不忍病人與家屬的受苦，還會禁不住地潸然淚下；從不知所措、感同身受地真心付出，不離棄病人地陪伴病人而學習成長，直至能自在地面對，並接受到病人、家屬滿滿的感激，進而對這份工作產生強烈的使命感與承諾。住院醫師參加過多場的案例討論、家庭會議與團隊會議，以及在職教育、研習進修與討論會議，隨著年資的增長，成為主治醫師後，焦點大多專注於如何提供更佳的醫療照護，為了讓自己看起來夠專業與堅強，醫療人員常採用最簡單的因應方式，就是視而不見，與病人、家屬保持一點距離；常會不自主地壓抑心中的情緒及忍住眼眶中打轉的淚水……盡量不展露出自己的脆弱和不知所措，又得面對疾病的不確定性、醫療的極限與無止盡的忙碌。然而，對於注意力與焦點持續放在病人及家屬的醫護工作者，在我們的日常工作，是否創造了機會，將焦點暫時由被照顧者轉移至工作者？我們必須反思如何避免悲憫疲憊(compassion fatigue)呢？如同護理學家珍華森(Jean Waston)於照顧關懷理論(Human caring theory)提及照護過程，要透過自身的存在與對方的真實互動，進而促成雙方的共同轉化，讓照護成為真實的存在(being)與成為(becoming)。肯•史瓦茲 (Ken Schwartz)於1995年創造了史瓦茲中心（Schwartz center），此中心的任務是提供醫療健康照護者滋養慈心(compassion)素質的環境，透過定期舉辦的討論會及主題設計，創造慈心的工作環境，健康照護工作者能共同討論自身的感受與衝擊，促進醫療團隊成員間的相互理解、支持與省思，成為支持健康工作者的力量與資源，以緩解成員面對工作的壓力或苦難情境的情緒負荷，累積正向能量，這是我們未來可以努力的方向之一。行筆至此，我們看到了兩位醫者對於末期醫療與自身的省思，一種「我是為了你好」的心意可能成了家屬的壓力，以及一種面對醫療照護，反求諸己的求好心切。在醫病關係上，當個超人累積滿溢的負面情緒，抱怨或激動哽咽落淚時，也莫忘了自己只是一個平凡的人……除了關照病人家屬，自身與夥伴們，也希望在低潮時刻，有人拉自己一把，當您關心起別人的時候，常常自己的煩惱會一掃而空。病人、家屬、同事的回饋，也能讓自己感到溫暖而不孤單；讓我們一起透過回憶、體諒和放下，修復傷痕，帶著滿滿的愛與包容，雖負重前行，亦樂在道途上。從事護理教育工作三十餘年，要為這些始終堅守在臨床崗位，認真守護病人與家屬的工作人員，給予最大的掌聲。此二位「醫療照護」的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring) 」的柔軟與涵容的力量。
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2020-10-09 失智.大腦健康
預防運動／失智症別來！簡單4步驟「手指操」預防失智又活化大腦
台灣失智人口也快速成長，據內政部最新人口統計資料及台灣失智症盛行率推估，108年底台灣失智人口共292,102人，包含65歲以上失智人口280,783人，及45-64歲失智症人口11,319人，整體失智人口佔全國人口1.24%，亦即在台灣每80人就有1人是失智者。其實，大腦會隨著年齡退化，因此人人有可能罹患失智症，只是發生機率及時間早晚而已。為了維持大腦以正常速度退化、避免失智症太早找上門，平時記得讓大腦多動一動，健健兄弟的職能治療師Mike教大家用簡單的「手指操」4步驟預防失智又訓練大腦，此手指操不僅可讓孩子訓練到雙側協調、眼球動作還可以讓長輩活化大腦、預防失智：步驟1：步驟2：步驟3：步驟4：反覆練習能夠提高大腦的活性、鍛鍊注意力，讓大家一起遠離失智症。看影音學更快：
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2020-10-08 科別.骨科．復健
網球肘如何緩解？物理治療師：做對運動比休息重要
肱骨外上髁炎就是俗稱的網球肘，常因重複性過度使用肘關節出現疼痛狀況，衛生福利部桃園醫院物理治療師陳嘉弘指出，其實對患有網球肘民眾來說，「做對運動比休息重要」。陳嘉弘表示，曾有一名37歲從事汽車修護的趙先生，每天手部重複性操作，使得肘關節區域疼痛難耐，趙先生自覺使不出力，就醫診斷為肱骨外上髁炎。趙先生曾向醫師說，他已試過許多方法，如熱敷、電療、按摩、拉筋、穿網球肘束帶等，雖然疼痛有緩解，但只要一開始工作、用力，症狀馬上又回來，令他相當困擾，後來在醫師的建議下加入腕伸肌群的離心運動訓練，情況明顯改善。陳嘉弘說，網球肘是一種肌腱疾患，通常是因為手腕伸肌肌群過度使用造成，雖人體有自我復原的能力，但在組織復原的過程中，患者因工作或習慣所需會讓該部位再次受到傷害，讓癒合不全情形不斷發生，逐漸形成肌腱變性退化、慢性發炎。陳嘉弘說，越來越多的研究證實，慢性網球肘患者加入離心運動訓練，有助於降低疼痛、促進握力以及恢復手部功能，其效果甚至比傳統的拉筋、按摩來得持久有效。離心運動是什麼？陳嘉弘說，當肌肉用力時，動作卻朝反收縮方向發生的運動。以網球肘好發的橈側伸腕肌為例，是手腕向上抵抗橡皮繩的拉力，但動作漸漸放下的過程，該運動除了可增加肌肉力量、促進筋膜活動外，還能使局部血流增加，激發組織重塑的能力，使肌腱正常化生長。陳嘉弘建議，患有網球肘的民眾可利用橡皮筋一節一節套成橡皮繩，或是買彈力帶來當阻力來源，將繩底固定，手抓繩頭腕垂出桌緣，在前臂有支撐的情形下，手腕用力做出向上背曲的動作，再慢慢回到起始位置，過程約維持3秒，反覆15次算1回合，共做3回合，每個回合中可休息1分鐘，早晚各做一輪。陳嘉弘特別提醒，阻力是採漸進式，可依個人能力增加但勿躁進，避免操作不慎帶來傷害，他說，聰明運動才能有效改善症狀，或可到醫院尋求醫師與物理治療師的幫助。
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2020-10-06 科別.僵直性脊椎炎
痛到想殺人 僵直性脊椎炎可以不要那麼痛
一名40多歲的男子，因為慢性疼痛，導致長期失眠，依賴多重安眠藥才能入睡, 有一天竟然在意識不清的狀態下，拿刀砍傷太太，太太痛苦到申請家暴想要離婚，男子經由疼痛科轉診到風濕免疫科後，才發現疼痛原因是僵直性脊椎炎所造成，使用生物製劑治療，疼痛大幅改善，夫妻兩人重修舊好，手牽手回門診感謝醫師。台大醫院內科部過敏免疫風濕科主治醫師李克仁指出，「疼痛」是僵直性脊椎炎患者最大的困擾，而疼痛是旁人看不到、感受不到的痛苦，病患甚至被懷疑是精神疾病，對病患來說，卻是有苦說出不出，往往痛到睡不著，肌肉無法放鬆而更疼痛。在惡性循環下，工作、家庭、人際關係都無法維持。僵直性脊椎炎是免疫疾病，常見發生於20歲到40歲的年輕人，而且男性多於女性，常見的症狀包括晨僵感、下背痛，經常被誤會是運動傷害，延誤就醫的情況很多，女性因為缺乏警覺，延誤就醫的時間更長。李克仁心疼地指出，僵直性脊椎炎病患只要正確就醫「這個病一點都不難」。可是病患往往給自己找理由，「搬重物扭到」、「腰子有問題」，看遍復健科、家醫科、骨科、疼痛科，最後才想到風濕免疫科。要正確診斷僵直硬脊椎炎，醫師會像偵探般抽絲剝繭，李克仁說，僵直性脊椎炎診斷主要靠病史詢問，包括有沒有出現晨間僵硬、晚上翻身疼痛等發炎性下背痛的表現，眼睛有沒有虹彩炎，再輔以X光檢查，看看薦腸關節是不是有發炎過後的痕跡。如果是不典型的僵直性脊椎炎患者，x 光表現不明顯, 單憑著病史詢問比較難診斷，若使用非類固醇消炎止痛藥後，能夠得到緩解，有時候也是診斷的一種方法或是使用肌肉骨骼超音波收集周邊關節發炎的證據，以求正確診斷。此外，李克仁強調，沒有單一項目可以直接診斷僵直性脊椎炎，抽血檢驗「人類白血球抗原HLA-B27」，雖然大部分病患都有此基因，但是有基因不一定發病，只有不到一成的人會發病，而沒有基因也不代表不會罹患僵直性脊椎炎。因此，絕對不可以只依賴基因檢查就決定病人是否有病。傳統的藥物治療以減輕疼痛、改善僵硬為主，例如通常在第一線使用的消炎止痛藥，不過，有些難治型的僵直性脊椎炎，使用消炎止痛藥仍然無法止痛，或是緩解發炎症狀，可以健保給付生物製劑，這一種常用的生物製劑稱為腫瘤壞死因子抑制劑，是用注射的方式使用。李克仁說，詢問該病患病史，發現他已經痛了五、六年以上，X光檢查也發現脊椎部分出現沾黏，如果已經發生骨頭沾黏，就難以再改善。若是該病患早一點正確就醫，不僅可以減少疼痛，也可以避免進一步沾黏，呼籲病患一定要及早就醫，配合醫囑，規律服藥，減少疼痛，提升生活品質，並且避免惡化至骨頭沾黏。李克仁小檔案專長：▪全身性紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、硬皮症、乾燥症、血管炎、退化性關節炎、痛風、慢性蕁痲疹、過敏、氣喘等等有關免疫系統方面的疾病學歷：▪陽明大學醫學士▪台灣大學臨床醫學碩士▪陽明大學臨床醫學博士經歷：▪台灣風濕病醫學會秘書長▪台大醫學院臨床助理教授▪台大醫院內科部風濕科主治醫師▪慈濟醫院台北分院風濕免疫科主任▪台大醫院內科部過敏免疫風濕科總醫師▪台大醫院內科部住院醫師
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2020-10-06 科別.骨科．復健
五十歲肩痛就是五十肩？當心旋轉肌袖破裂
53歲的邱女士肩膀痠痛無力、無法自行穿脫上衣已好幾個月；就診時很疑惑的問：「醫師，真的五十歲就會五十肩嗎？」經過檢查，邱女士並非單純的五十肩，而是肩膀旋轉肌袖破裂，需手術治療及術後復健才能恢復功能。臨床上，肩關節旋轉肌袖破裂是中老年人很常見的肩關節問題，且年紀愈大，肩關節旋轉肌袖出現破裂的比率愈常見。肩關節過度使用造成關節旋轉肌袖是由四條旋轉肌腱組成，位於肩部三角肌之下，是肩膀的第二層肌肉群，連接到近端肱骨上。旋轉肌袖的功能，顧名思義，就是負責肩部的旋轉，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都是由旋轉肌袖來拉動骨頭產生肩關節的活動。當肩關節過度使用，旋轉肌袖可能就會產生肌腱炎、磨損或斷裂。旋轉肌袖破裂如何診斷？醫師可藉由肩關節的理學檢查，評估旋轉肌袖肌力是否降低，及旋轉肌袖是否與肩峰骨頭有產生夾擊症候群；旋轉肌袖破裂的大小及範圍，可藉由超音波及核磁共振檢查來評估；另外，核磁共振也可用來評估肌袖斷裂後，肌袖回縮及肌肉萎縮的程度。退化是常見原因旋轉肌袖會破裂，退化是最常見的原因。當然肩部相關的急性受傷（如跌倒），或肩部突然拉扯，造成旋轉肌袖一個猛力收縮，導致旋轉肌袖扯裂；但許多旋轉肌袖破裂的患者並沒有明顯受傷，主要是肩部經年累月過度使用，如反覆的上舉動作，造成旋轉肌袖內部纖維退化，產生斷裂，好比一個繩索經過數十年使用，繩索纖維逐漸疲乏斷裂一樣；所以統計上，年紀愈大，肩關節旋轉肌袖破裂的比率就愈高。盡早手術恢復較好旋轉肌袖破裂的治療重點，在於減輕病人肩部疼痛及改善肩部無力；一般藥物或復健治療可減輕肩關節疼痛，但無法改善肩部無力的狀況；若經非手術的治療方式仍無法改善疼痛，或對肩部力量與功能要求較高的患者，特別是年輕或中年人，盡早接受手術修補破損，旋轉肌袖才能有機會恢復較好的肩關節功能。現在透過微創內視鏡手術，利用直徑不到0.5公分的內視鏡，只需要幾個不到一公分的傷口，就可將斷裂的旋轉肌袖看得一清二楚並縫合；比起傳統手術對正常組織的破壞較少，不會影響外層正常肌肉的功能，並可減少肩部的沾黏，術後疼痛感也較輕微，且術後傷口疤痕較小。在歐美日韓許多先進國家，肩關節鏡下的肩袖修補手術已相當普及。旋轉肌袖破裂時間久了，可能進展成範圍更大的破裂，也會產生肌袖回縮和肌肉萎縮，即使手術，旋轉肌袖也可能無法順利癒合。如果肩關節疼痛無力，建議盡早至專科醫師門診諮詢，以獲得正確診斷與適當治療。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
「肌」不可失！ 高齡社會銀髮族隱性殺手肌少症
71歲周姓老婦人外商公司退休，與丈夫常出國旅遊、登山，但這3年2腳越來越不聽使喚，爬樓梯、從馬桶站起來，甚至擰毛巾、上市場提菜籃，越來越吃力，有天清晨浴室跌倒造成髖關節骨折，只能以輪椅代步，嘉義長庚醫院關節重建科主任黃贊文說，老人因「肌少症」造成的跌倒意外，不可輕忽。2018年台灣成為高齡社會，老化問題對健保及社會照護體系帶來巨大挑戰，嘉縣已面臨這樣衝擊，老化比例超過20%，高齡、退化和骨質疏鬆症是必然趨勢，還有容易被忽略疾病就是肌少症。國健署資料，65歲以上男性23.6%，女性18.6%患肌少症，隨著肌肉力量和肌肉質量減少，肌少症會造成活動力下降，增加跌倒風險，肌少症與高齡、脊椎及關節退化、骨質疏鬆症習習相關，降低老人生活品質，最後還會造成失能及生活依賴。像周老婦人病例不在少數，「跌倒」成為老人事故死亡原因第2名，年齡增加，肌肉力量和質量流失速度會加快，40歲後大腿肌肉力量每10年減少10-15%、肌肉質量每10年減少8%；到70 歲大腿肌肉力量每10年減少25-40%、肌肉質量每10年減少15%。民眾可量小腿圍自我篩檢，按2019年亞洲肌少症共識會 (AWGS)建議，若男性小腿最大圈小於34公分、女性小於33公分時須特別留意，建議至醫療院所進一步評估，當肌肉力量減退和肌肉質量減少就可以診斷為肌少症。肌少症目前沒有特殊藥物治療，主要著重於營養攝取和運動訓練。營養需要足夠蛋白質攝取（每天每公斤體重1.2-1.5克）、鈣質（每天1200毫克）及維生素D（每日8百IU）補充；肌耐力訓練最好每周至少3次以上阻力訓練。黃贊文表示，當民眾開始有爬樓梯困難、無法長時間走路、從椅子上或馬桶站起來無力、擰毛巾無法施力等，或量測小腿圍時發現有肌少症風險，建議到醫院接受肌肉力量評估及肌肉質量檢測。
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2020-10-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 面臨生死關卡 家屬的萬般艱難仰賴醫療端的用心與智慧來紓解
【編者按】這星期的主題是醫療團隊對生命末期的看法。一位年輕的神經內科醫師利用兩個真實的故事，一位老人家對於讓老伴接受氣切的後悔，道出當初沒有給她機會好好把心中的掛慮說出來，「大家就要我決定了……」，另外一位年輕人在老父生命末期時，拒絕回答醫師問他對電擊等急救處置的意見而有「無可理喻」的行為。作者由此呼籲病人與家屬最好都能在生前好好討論生死議題，家人間盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。同時醫療人員因為具有醫療知識和實務經驗，應該能理解家屬心中說不出的苦，願意調整制式的處理方式，多給家屬多一分尊重和多一點時間，引導他們走過最艱難的生死關卡。另一位中生代的腫瘤內科醫師回顧自己多年來照顧病人經驗的累積以及態度的轉變，悟出自己需要竭盡所能，根據每個病人的不同狀況給予最適合他的建議，陪伴他走完全程。不管結局如何，希望能夠達到「寧靜」的目標。一位安寧療護的資深護理教授在詳讀這兩篇文章以後，認為如果醫療團隊能以同理溫柔地對待陪伴病人與家屬，那些未能說出口的想法與期待就會被看見，同時這二位醫療照護的生命經驗，提醒了我們，除了「醫學」的科學實證性，也正因生命之沉重與其影響深遠，更須重視「療癒(healing)與關懷 (caring)」的柔軟與涵容的力量。江爺爺是我長年來看顧的的病人，但我其實和江奶奶更熟，因為她才是主要照顧者，雖是兒女輩也頗為用心，但她堅持一肩扛起照顧工作，把七十多歲起就確診巴金森氏症、後來又合併失智症的江爺爺照顧得非常好，至今已經十多年，江爺爺也從還能行動和自主進食，退化到眼下的臥床狀態，不知不覺間兩位老人家都來到的八十多歲的階段。每回我說她年紀也大了，十幾年來這樣細心照顧太辛苦，江奶奶就會露出不以為然的臉色，笑笑的對我說這是應該的、是嫁江爺爺後所當然的責任。她能帶著笑說，一個很大的原因應該也和她的照顧歷程有關：一知道老伴確診帕金森氏症，江奶奶立刻自職場退休，帶著江爺爺到世界各地去玩。她總是說江爺爺玩也玩夠了，她也好好照顧了，沒有遺憾。我也一直以為如此，直到前幾天在一個偶然的狀況下，意外回顧起江爺爺當年氣切的時刻，江奶奶少見的怒氣爆發，我才知道她心底深處還是有遺憾的啊！而這個讓她背了這麼久的傷痛其實也和醫療人員的處置有關。那年江爺爺已經退化到臥床又無法言語的狀態，生活上大小事、包括所有醫療決定都端賴江奶奶安排，最關鍵的一刻是江爺爺因緊急狀況入住加護病房，已經插管接上呼吸器多日，仍無法自主呼吸，醫師擔心插管太久、也怕頻頻換管對爺爺不好，因此勸江奶奶同意讓爺爺氣切。江奶奶最初不同意，多次拒絕後和醫師的關係開始緊張，後來或許是江奶奶說的：「人家也辛苦照顧爺爺那麼多天、現在拒絕好像不好意思。」也可能是古早人的個性就是對穿白袍的醫師多留一分尊敬、不敢忤逆，但更或許是醫療人員見她是白髮蒼蒼的老人家，怎麼講都不回答，於是直覺地認為「老人就是聽不懂」。到後來，江奶奶只要一聽到醫療人員露出一點想要談氣切這個話題的意思，她就會猛然走出病房，完全不想聽也不想談。滿心挫折的醫師轉找上江奶奶的女兒和孫女，在她們來探訪時勸說：「阿嬤年紀大了，根本聽不懂，你們來簽同意書吧。」而她們也真的簽了同意書，醫師再拿著同意書聯合家屬一起去找江奶奶勸說，多方聯手下，江奶奶心也亂了，終於同意讓爺爺氣切。氣切後的江爺爺就此躺在床上、床旁一台呼吸器，一直到今天。每次回想起這件事，江奶奶的心頭還是滿滿的怒氣：「當我老了就聽不懂嗎？」回想起來，她感覺自己孤單單的為結縭一輩子的老伴奮鬥，只是在那當下有苦難言、很多話不知道該怎麼說。說起來，對這個決定，她是非常後悔的，因為爺爺的生命雖是繼續著，但他臥床這麼久、未來的日子不知道還有多少年要撐，又怎麼會好過？再說吧，爺爺都是奶奶一手照顧，即使後來入住安養機構，奶奶還是每天準時去探望，親手為他刷牙洗臉，對八十四高齡的老人家來說，難道不是體力和心力上的負擔？我想，江奶奶真正想說、但在那當下沒辦法說出口的是：「你們只想要讓爺爺氣切，可是氣切之後呢？誰來告訴我這之後的十幾、二十年中每一天的照顧要怎麼辦？」難怪江奶奶至今還是氣憤難平，她甚至懷疑醫療單位說勸說的背後是不是有什麼回扣可以拿，錯愕的我馬上說當然沒有，再細細跟她說明加護病房一定有他們的考量：「阿嬤，對病人來說，每一次換管都是痛苦也是感染和受傷的風險，有時候管子放久了會和器官相連到拔不出來，要是插不好還會傷到內部器官，如果你不讓爺爺氣切又不換管，醫師也很為難的。」江奶奶說：「你知道嗎？我們是青梅竹馬耶，自小我就認識他了，我們在一起一輩子，他從來沒對我大小聲，所以我很捨不得他走，可是我又不想要他痛苦。我知道這個病是沒辦法治癒的病，他的狀況只會愈來愈糟糕，所以他現在這樣氣切躺在床上，活著也很辛苦啊！」我問：「那麼醫師要你同意氣切時，你真正的想法是什麼呢？」江奶奶說：「我是要他順順的走。」我問：「怎麼樣才是『順順的走』？」看見我是認真的問，江奶奶也認真起來，她努力的組織腦海中的想法、嘗試著說明：「我不想要你江爺爺氣切，要是換管到不能換的時候，可以接上呼吸面罩，如果他可以呼吸就靠呼吸面罩，如果不行，就讓他走也沒關係。」江奶奶的話講起來其實零散破碎，她停頓了幾回，還有幾次是由我引導她繼續想。從她臉上，我除了看見老人家對於讓老伴氣切的後悔外，更體會到從來沒有人給她機會好好坐下來把想法整理出來、把心中的掛慮講出來、以及把自己的決定好好說清楚，難怪至今她還是不時喃喃抱怨：「我那時候都沒有想清楚。，大家就要我決定了……」這也讓我想起我的另一名家屬楊先生，他是父親的主要照顧者，在老父親生命末期時，我請他對是否要電擊等急救處置要有個準備，即使這些過程看來對於他父親的現況看來都沒有太大幫助，但我身為醫師還是要問家屬這個問題，而楊先生身為家屬還是要有個決定才能讓醫療人員知道是不是要施行。沒想到我話才說完，這個當兒子的人竟然臉色大變，立刻從我面前飛奔離開，口中喊著：「不要問我這個問題！」愣在當場的我只好再找機會把楊先生請回會談室，我關上門、耐住性子，決心要不催不趕、好好把這件事談清楚。於是我終於從楊先生口中理解到，自有記憶起，他的父親就對孩子們非常嚴格又設定高標準的要求，在父親眼中，任何違反他的安排的舉動就是不孝，長年下來，孩子們對父親是百般順從。現在父親來到生命末期，問題來了，因為老父親從未交代過如何處理，楊先生當然不想讓父親因電擊等無效醫療處置而受苦，但他更擔心的是若父親是想活下去的，卻因為做兒子決定不急救而去世，等到有一天父子在另一個世界重逢了，老父親不是會把他罵得狗血淋頭嗎？在腦海中設想這個畫面的楊先生，怕到臉色都發青。原來如此！我終於理解到家屬那原初看似毫無理性的舉動，其實仔細分析起來，在其背後都有一套合理的脈絡，而在看見我表達同理之意，楊先生也終於放下心防，開始願意聽我分析各項處置的利弊得失，最後我們共同達成結論，讓老人家在生命末期不接受不需要的搶救處置，畢竟那所有的痛苦頂多也只能多換來半小時的時間而已。我想楊先生和江奶奶的心態都是一樣的，他們都是長年照顧心愛之人的家屬，在照顧工作上親力親為，所以都不願意家人受苦，只是他們的表達方式很多時候不是大家可以理解的，更或許是今天的醫療現場不見得有餘裕和人力協助他們思考和表達意見。其實他們都是家屬的典型，楊先生年紀輕一點，不代表他就有勇氣可以做決定，江奶奶年紀大了，但也不表示我們一句「老了聽不懂」就能輕輕帶過。在醫療這端，工作的忙碌和壓力當然可以理解，只是很多時候因為早已熟悉的醫療歷程，讓我們太專注在告訴家屬我們所知道的一切，然後在有意無意間希望家屬依照我們的想法來做決定。我相信每一個醫療人員都是以患者和家屬的最大利益來思考，但有時候這種「我是為了你好」的心意也可能變成家屬的壓力，因為我們忘了家屬的感情和擔憂也該是治療過程中的一環，我們也該據此來判斷該如何處理生命末期的問題。我看著江奶奶在爺爺氣切後每天來往養護中心，當初支持氣切決定的晚輩們因著工作壓力等因素頂多只能幾個月來去匆匆的探望一次，只有江奶奶像上班一樣每天到養護中心準時報到，養護費用並不便宜，但重點是即使有中心內的人手，江奶奶還是堅持每天去，對她來說，這是她個人的心意也是責任。但她畢竟八十多歲了，開始擔心自己照顧不了的時候麼辦？要是自己反而比爺爺還早離開人世又該怎麼辦？更有那麼幾回，向來堅強的她會在我面前露出疲倦的神情，坦白承認看老伴這樣活著，她自己一點都不輕鬆，每天這樣來回跑養護中心、為了照顧的細節問題和照護人員爭執，她也會累，但只要一想到自己累了，她又立刻怪自己不應該這樣想，這般反反覆覆的過程，讓江奶奶更累了。這些家屬的苦和累，都是醫療人員少有機會見到的，有時候是我們受限於工作環境而無法見到，但有時候是我們受限於自己的想法而不想見到。還好想法是可以改變的、環境也是可以改善的，只要我們想想醫療決定可能是幾秒鐘的事，但照顧是一輩子的事，所以家屬後續好幾年要過得心神安穩或者焦慮自責，就端看在醫療現場是不是能把那幾秒鐘處理得當，更大的可能性是需要我們醫療人員有耐心也有智慧將幾秒鐘化為好幾分鐘、甚至幾個小時，好好的把所有選擇攤在家屬面前、協助他們理解、帶領他們走過糾結的思考歷程、達到彼此心安理得的最終決定。未來的世代將有愈來愈多的老老照顧案例，也有更多想讓家人好走卻不明白如何才能好走的家屬，期望所有的患者與家屬都能在生前就盡力接觸生死議題，家人間要盡可能提早敞開心胸談論生命末期的相關安排。但於此同時，我們也要理解不管怎麼事前安排，臨到死亡關卡，沒有人是準備好的，更何況每一個家庭內部有各自的歷史和情緒，所以醫療端的處置方式變得更加關鍵，畢竟醫療人員才是有醫療知識和和多年經驗的專業人員，期望大家都能理解家屬心中說不出的苦，更願意調整制式的處理方式，願意多給家屬，特別是老老照顧的家屬，多一分尊重和多一點時間，好好帶領他們走過最艱難的生死關卡。
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2020-10-05 科別.骨科．復健
醫病天地／肌少症易跌倒 可透過訓練改善
台中市長安醫院最近為民眾檢測有無「肌少症」，發現受檢百餘民眾有逾3成有肌少症情形。復健科醫師陳音翰指出，肌少症與健康息息相關，尤其若老人罹有肌少症，死亡率會比沒有此症的更高，千萬不容忽視。陳音翰說，隨著年紀增加，肌肉的質與量都容易流失，根據統計，40歲以後大腿肌力每10年減少10~15%。肌少症會導致下肢力量不足，患者容易顯得無力、疲倦、步伐不穩，容易跌倒、增加失能風險，甚至造成關節負擔增加，加速退化，還會導致血糖、血壓等代謝惡化問題，甚至增加死亡率。對於要如何知道自己有沒有肌少症？陳音翰說，在家裡可以做一些簡單的檢測，如用雙手去圈自己的小腿圍，男性小腿圍小於34公分、女性小於33公分，就懷疑罹有肌少症可能，建議可至醫院復健科做儀器檢測。他說，當檢測出有肌少症也無需恐慌，只要透過「能力回復訓練」治療，教導民眾如何正確使用肌肉，讓肌肉量獲得提升。此外，平日應多攝取蛋白質及維生素D；以50公斤的女性為例，建議每天要攝取50~75克蛋白質的量，有助於維持肌肉力量。
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2020-10-04 失智.新手照顧
延緩退化／認知刺激延緩病情 79歲美枝阿姨 「沒時間」失智
台北市政府今年邀請YouTuber又仁拍攝宣導短片《失智者正面形象影片》，說明失智者能展現自身價值，扭轉社會的刻板印象。79歲的美枝阿姨即是正面形象的最佳範例，她雖然失智，但每天行程滿檔，上課、唱歌、運動、當志工、和家人去旅行，充實的生活延緩了她的失智病程，連醫師也對她豎起拇指說：「讚！」旅遊途中突然發病、打開瓦斯爐忘了關……媳婦驚覺不對勁。美枝阿姨年輕時是一名裁縫師，修改衣服相當拿手，打理家庭更是一把罩。大兒子形容：「包括我爸，我們每天都接受媽媽的指導在過日子。」但2015年起，精明能幹的母親卻慢慢變得不正常。何以見得？大兒子說，他帶父母到大陸湖南的張家界旅遊，因為擔心路滑，他交代母親務必牽好父親的手，「但轉眼之間，我媽媽就忘了這回事，自顧自地走，還會忘了要往哪裡走，一臉茫然。」那趟旅行下來，美枝阿姨的行李也無法自己整理了，改由先生接手。她回到家後，煮飯開始會燒焦，打開瓦斯爐會忘了關火，忘了如何修改衣服。大兒子說：「雖然交代她的事情會忘得一乾二淨，但以前發生的事情記得一清二楚。」美枝阿姨的大媳婦是護理師，驚覺不對勁，很快地就帶婆婆到台大醫院就醫檢查，確診為早期失智症合併些許的巴金森氏症。於是，美枝阿姨在醫師的協助下，開始積極接受藥物與行為治療；四名兒女也動起來，讓母親「不得閒」。散步完看戲、唱歌寫字、做運動，丈夫兒女輪流陪伴。美枝阿姨有多忙？大兒子說，當時母親還和父親一起住在內湖，他們請父親每天帶母親繞著碧湖走兩圈、共六公里，結束就到台灣戲曲學院看戲，有機會就和附近鄰居互動聊天。如果內湖的教會或里民中心有開課程，就去報名上課。大兒子則是每年都帶父母到大陸旅遊，一年安排兩到三趟。另外，他每天也撥空去內湖，陪父母唱歌和寫字，也帶著兩老做「墊腳尖」運動。美枝阿姨從只能墊十下，慢慢訓練到可以墊100多下，後來還學會深蹲，最多能蹲20下。未料，父親去年七月逝世，四名兒女少了父親這名「神隊友」，又不放心母親只和移工看護兩人共居。最後決定，由大兒子把母親接到南港，與看護共同照料。但母親因父親過世，每天過得孤單消沉，總是抱怨人生沒意思。每周五天課程滿滿，食物銀行當志工，媽媽能做就讓她做。「我覺得這樣不行，必須再安排媽媽去上課。」大兒子說，他在鄰居介紹下，帶著媽媽到南港的久如社區發展協會參加每周兩天的銀髮族活動，中午還能和鄰居共餐，「社區辦理的活動真的很棒！我很滿意。」過沒多久，有專業人士建議他，可以再帶著母親去台北市政府衛生局委託的南港復生教會辦理的失智據點看看，有更專業的課程能夠選擇，包括畫畫、運動及相關互動課程。於是，美枝阿姨就被大兒子安排：每周一、四到復生教會上課，每周二、三、五去久如社區發展協會參加活動。「教會牧師看我媽媽狀況還不錯，問要不要到1919食物銀行當志工？我回說當然可以，只要媽媽能做，就盡量讓她做吧！」每到周末，大兒子還會訂好不同飯店，請有空的弟弟妹妹輪流陪母親住飯店。偶爾也帶母親回九份老家找親戚打牌，小賭一番，增加趣味。大兒子忍不住笑說：「行程滿檔讓媽媽每天回家就累倒，晚上不到九點就熄燈睡覺。」穿衣洗澡都能自己來，醫師評語：真不容易！因為「認知刺激」幾乎沒間斷，醫師對美枝阿姨的評語是：「真不容易！」病程往下掉但是惡化很慢，還認得出家人，穿衣、洗澡自己來也沒問題。大兒子說，照顧失智症患者需要無比耐心，但全天候照顧有無形壓力，讓照顧者精神緊繃，「連我也會受不了。」感謝這些課程與活動，讓母親每天上課開心，他也有空做自己想做的事，期盼未來政府能投入更多的失智症支持資源。大兒子也以失智症家屬身分，鼓勵有失智者的家庭積極找外部資源，多給失智症患者生活刺激，對疾病延緩有正面的效果，照顧者也有機會喘息，不被照顧工作綁架。
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2020-10-04 失智.照顧喘息
失智故事／40多歲失智 不想拖累公司…拚當烘焙王
四十多歲的汽車原料銷售員小華（化名），勤快加上記憶力超好，月薪十幾萬，但去年某一天，他竟忘了許多零件的價格，講話也顛三倒四，家人陪同就醫，確診為年輕型失智症，在失智症共同照護中心輔導下，他仍繼續在原本公司上班，休假時學習麵包烘焙技術，計畫日後開麵包店，成為「烘焙王」。桃園長庚醫院失智中心主任徐文俊表示，失智症分為血管型、額顳葉退化型兩大類，後者為年輕型失智症患者最常見的型態，初期症狀為語言障礙、行為異常、飲食口味改變，容易情緒失控等，病程發展比老年型還快；但年紀還輕，希望企業給予關懷，透過調整職務內容，讓患者得以持續工作。台大醫院職能治療師毛慧芬表示，輕度年輕型失智症患者仍具有不錯的體力及部分認知能力，仍可繼續工作。以小華為例，遇到好老闆，共照中心協助溝通後，公司調整職務，協助汽車零件編碼；不過小華不想拖累公司，積極存錢，並學習烘焙技術，希望開烘焙坊。「誰說失智症患者沒辦法再工作」徐文俊說，二Ｏ一七年起，桃園長庚成立失智共照中心，失智就業協助為重點，已協助十多名年輕型失智症患者重返職場；毛慧芬表示，協助年輕型失智症患者重返職場有一定難度，因大部分企業認為失智就等於失能，呼籲政府多關心年輕型失智症患者，提供就業協助。
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2020-10-04 失智.失智資源
日照中心／全國首間…年輕型失智日照中心 年底開幕
據統計，全台年輕型失智症患者超過一點二萬人，但現行日照中心課程設計均以「老年型失智症」為主，有五十幾歲失智醫師被送至日照中心，跟著失智老人一起唱歌、畫畫，自覺遭羞辱，不願再去。為了讓年輕型失智症病人有機會重返職場，士林靈糧堂社福協會承接營運奇岩日照中心，規畫全國第一間年輕型失智日照中心，預計年底開幕。士林靈糧堂社福協會發展處長倪頌惠說，將規畫年輕型失智症收治專區，名額十五人，以極輕度與輕度年輕型失智症患者為主，依照不同的失智等級，給予客製化的課程訓練，並提供家屬心理諮商，減輕身心負擔。士林靈糧堂社福協會服務處長李梅英說，傳統日照中心也收治年輕型失智症患者，但年輕型與老年型失智症患者的退化速度、心理狀態截然不同，照顧方式當然也不應該一樣。目前全台六百多家日照中心失智照護課程，多以懷舊的帶動唱、畫畫等活動為主，這對年輕型失智症患者來說，毫無吸引力，難以參與其中。李梅英說，許多年輕型失智症患者正值職業生涯巔峰，自認還能對家庭及社會有貢獻，置身於日照中心，常覺受辱、難堪，而不願再去。倪頌惠說，年輕型失智症患者確診後，對家庭經濟衝擊更大，很多男性個案確診後，從未進入職場的太太必須同時面對經濟壓力與照顧負擔，幾乎快得憂鬱症。因此，年輕型失智症患者更需透過職能重建等專業課程來延緩退化，進而有機會重新踏入職場，分擔家計。不過，目前除了Young失智會館提供職能重建的服務，幾乎沒有共照中心關注年輕型失智症患者。至於課程安排，倪頌惠說，「課程還在摸索中，但這一步很重要」，這次踏出台灣的第一步，希望能協助年輕型失智症患者及其家庭，回到正常生活。
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2020-10-04 科別.新陳代謝
長期低血糖傷腦！38歲的她一睡不醒 醒來無法自理生活
台中市38歲高姓女子過去沒有殊病史，偶爾因壓力大失眠吃抗焦慮藥物，某日睡到下午、家人叫不醒，緊急送醫救治。醫院驗血發現高女是極度低血糖，注射葡萄糖液後仍不見清醒，經腦部核磁共振檢查，發現她兩側大腦及海馬迴的腦病變，研判應是長時間低血糖導致腦損傷，長期治療後雖恢復意識，但仍有認知及動作障礙，無法自理生活。衛福部台中醫院建議，避免低血糖最好的預防辦法就是控制血糖，提供5秘訣：按時用餐不勞累、規律監測血糖值、隨身備有含糖物、密切關注遵醫囑、多次低糖找病因。只有靠規律的飲食及運動計劃、學會辨認低血糖的症狀並遵從醫師指導，適度留意自己的活動量及飲食上改變，就能擁有良好的生活品質。台中醫院神經內科醫師林子敬說，正常人血糖濃度維持在70到140mg/dL之間，低血糖指血糖值低於田70mg/dL，約95%糖尿病患者曾出現低血糖症狀，少數因急性感染症、創傷或空腹下大量飲酒加上飲食減少或腹瀉導致低血糖。林子敬說明，輕微者會莫名出現頭暈、盜汗、心悸、發抖，嚴重會出現抽搐、昏迷、休克等，還可能導致中樞神經的受損、失去知覺，甚至恐誘發心臟病發作及造成永久性腦病變。林子敬指出，低血糖腦病變除行為怪異、抽搐、昏迷外，若大腦皮質和海馬迴部位血糖波動過大，將導致神經元受損死亡，腦血管也會產生病變、栓塞，引起腦部萎縮、認知功能退化，造成不可逆的神經傷害。林子敬提醒，發生低血糖及時補充糖分，緩解症狀，但若血糖不能及時改善，就會影響到大腦功能，出現一系列神經系統異常表現，甚至導致昏迷等嚴重意識障礙的情況，故低血糖狀況若未緩解或改善，應即刻就醫進一步診斷治療。
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2020-10-04 科別.耳鼻喉
吃東西常嗆到，小心是吞嚥障礙！ 非單純退化引起，3疾病都可能發生
一名70歲阿嬤患有帕金森氏症，近半年來在吃東西的時候常常嗆到，由家人陪同就醫，經內視鏡檢查，發現喉咽肌力不足，造成吞嚥障礙；原本已排定由語言治療師進行治療，但仍來不及，在某日晚餐後，阿嬤因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送至急診搶救。易嗆到別不以為意 嚴重恐危及生命安全萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示，常見的吞嚥障礙，往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事，也因此許多年長者不以為意，錯失及早復健與練習的時機。洪士涵主任進一步解釋，吞嚥障礙大致分成兩大類，一是吞下去的過程中，保護不足嗆到；另外則是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。這些障礙產生之後，輕者嗆到造成生活不便，進食速度變很慢；嚴重者，甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。治療吞嚥障礙 訓練咽喉肌力與改變食物性質吞嚥障礙的治療，洪士涵主任指出，以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主，由於吞嚥困難時吃東西容易嗆到，而造成飲食量不足，衍生營養不良問題，因此治療師會訓練病人的喉肌力，增加吞嚥的力量；越早訓練，吃的東西越多，營養也越足夠，也越有力氣順利吞下食物。另外，也會改變食物軟硬度及濃稠度，讓病人方便飲食，減少嗆咳或吸入的機會。 進食易嗆到、喉嚨卡 提高警覺就醫盡早治療根據國建署統計，台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難，除了單純因年齡增加而引起的退化外，也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難，例如中風後、帕金森氏症、失智症等，實在不可不慎！洪士涵主任也呼籲，年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，都應盡早就醫治療，將有效幫助長輩們快樂進食，吃原本年輕時吃的東西。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！ 第一時間這樣處理才是正解 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做
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2020-10-04 科別.骨科．復健
頸痠、肩痛、手麻…頸椎症候群不用開刀？中醫師有解方
52歲的陳先生(化名)，4年多前因脖子痠痛就診。主訴疼痛會順著肩膀、手臂到手指產生麻痛感，嚴重時甚至牽連側邊頭痛，經西醫影像及神經學檢查，診斷為「頸椎症候群」，建議手術或復健治療。病人因擔心手術的風險性而選擇復健，但效果不盡理想，痠痛及頭痛仍如影隨形，每天需服用止痛藥來控制疼痛，不但影響工作，生活及睡眠品質也大受干擾，導致個性變得易怒暴躁。患者因此求助於中醫師，經針灸與舒筋手法治療3周，以及衛教正確姿勢後，頸部痠痛感已經大幅減輕；手臂到手指的麻痛感及側邊頭痛皆已消失，再也不需服止痛藥，心情也逐漸舒展開來，重拾良好的生活品質。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師李維哲指出，此類病人的肩、頸、上背連至手臂、手指的痠麻痛感，常源自於長時間低頭滑手機，或是工作負重太過，造成頸部肌肉與韌帶長期處於緊張狀態，使椎間盤壓力升高，導致頸椎退化加速，甚至有脫位、突出及長骨刺的現象。而病患的頭痛也是由頸部問題所引起，臨床上，稱為「頸因性頭痛」，與一般偏頭痛不同。李維哲解釋，頸因性頭痛常由頸部動作及頭部姿勢改變所誘發。姿勢不當時，使頸椎活動度受到限制，讓周邊的韌帶與肌肉僵硬，就會引發肌筋膜的傳導痛，甚至刺激神經而產生頭痛的症狀。李維哲表示，「頸椎症候群」症狀，就是中醫所謂的「痺證」，是因為長時間的慢性勞損、外傷或體弱，導致氣血運行失常，經脈痺阻不通，進而誘發肢體筋骨出現疼痛及麻木的症狀。陳先生的問題源於頸部附近的肌肉韌帶長期緊繃，因此，針灸處方以頸項局部取穴為主，常取選擇風池穴、完骨穴及頸部的華佗夾脊穴放鬆局部緊張肌肉，再依據病症部位的經絡走向特點，配以特定穴位。李維哲進一步說明，舒筋手法的運用，則是針對頸肩條索狀筋結處，選用中醫傷科的「按、揉、彈、撥」手法，藉以調整頸椎關節的小錯位，逐漸恢復頸椎正常的曲度。李維哲提醒，避免「頸椎症候群」惡化，須注意：1.平時需多注意頸部的姿勢，避免長時間處於前傾狀態，建議可微收下巴矯正。2.避免過度負重，提背過重的背包或長時間背背包於同一邊。3.若工作需要常使用電話，不要用脖子夾著話筒，可考慮用耳機式聽筒。4.避免躺在沙發或床上滑手機。5.儘量不要維持同一姿勢過久，超過30分鐘最好伸展活動筋骨。6.若肩背痠痛症狀超過半年，上下肢麻、痛或無力持續，且伴有排尿困難或尿失禁等症狀時，則表示頸椎病變較嚴重，建議一定要到醫療院所接受進一步影像檢查及治療。諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區中醫科中醫師 李維哲
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2020-10-03 科別.骨科．復健
退化性關節炎症狀改善可服用中藥治療 健保有條件給付
衛福部新營醫院一名病患67歲楊媽媽，常感膝蓋酸痛，尤其上下樓時疼痛更為明顯，且膝蓋彎曲即會發出彈響聲，經X光檢查為退化性關節炎，楊媽媽向醫院中醫科求診，經中醫師開立龜鹿二仙膠治療，服用2個月後症狀獲得明顯改善。衛福部新營醫院中醫科醫師陳建閔表示，最近很火紅的龜鹿二仙膠，其名稱讓人有長壽仙丹的感覺，加上廣告中強力放送的功效，讓民眾趨之若鶩。可是，大家可知道，此方原來的出處為填補男、婦真元虛損，是治療不孕的方劑。陳建閔說，龜鹿二仙膠組成為龜板、鹿角血、人參、枸杞子四味藥物，經長時間的熬煮而成，作為膠劑，使其方便保存及保持藥物功效。因其富含膠質，對於常見的退化性關節疾病，近來常運用龜鹿二仙膠治療退化性膝關節炎。由於方劑中有些藥物的來源不易取得，在市面上的價格就高，但因為藥物來源無法確定，要提醒民眾小心花了大錢卻買到偽品。陳建閔表示，近來全民健康保險開始有給付龜鹿二仙膠「丸」，但有明確的適應症須遵守才能開立。從研究指出，龜鹿二仙膠丸對於男女不孕、65歲以上的退化性骨關節炎、因癌症而作放射線治療及化療導致的貧血、骨質疏鬆症及停經時的更年期症候群可有改善或緩解的功效，有符合以上的適應症中醫師才能開立龜鹿二仙膠丸，但須於一定的時間內進行檢驗或檢查或有明確的療程時間規定。龜鹿二仙膠丸有其服用的劑量限制，因為其方劑組成在中藥理論多為偏於溫補的藥物，故要注意其可能會有一些上火的副作用，如：口乾、便秘、失眠等。如果是在外自行購買的龜鹿二仙膠，則要確定其成份來源，建議找合格的商家。醫師提醒，是否需要用龜鹿二仙膠丸來調養身體或治療疾病，要有中醫師針對症狀及檢驗檢查報告來判斷是否合適。畢竟龜板、鹿角皆屬血肉有情之品且來源越形稀少，若非必要，也可用其他方劑、藥物及藥食代替或補充。
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2020-10-03 科別.骨科．復健
高齡門診最愛問：肌少症增加失智風險 飲食運動都要夠
根據研究，成年人肌肉量約30歲到達高峰，之後肌肉量每10年以3到8%速度流失，70歲以後，每10年更以約15％的速度流失，若等到70歲以後再增肌，流失速度恐比增肌的速度快。肌少症已在2016年被世界衛生組織定義為「疾病」，不單純只是老化而已。台北榮總高齡醫學中心醫師曾崧華表示，年長者在70歲後，肌肉退化速度劇增，出現走路慢、下肢無力、手握力變小、精神差等，建議平時可多做阻力運動預防外，可運用肌少症量表簡單測試或量小腿圍。如果小腿圍男生小於34公分、女生小於33公分，男女握力分別低於28、18公斤，就得懷疑有肌少症，得再做上肢肌力例如握力測試、蹲下站起時間的下肢肌力測試以及問卷填寫等。若為高風險時，必須到醫院進一步檢查，確認是否有肌少症。曾崧華說，肌少症為骨骼肌減少的相關症狀。民眾在老化的過程中，生理狀況逐漸退化，加上年長者多帶有多重慢性病與身體功能缺陷，會使活動量減少、加速肌肉量萎縮。他說，臨床上肌少症患者多落在75歲以上，以北榮來說患者多為逾80歲，其最大的危害是肌肉量不足，因國人普遍不認識此疾病，即使出現症狀也較晚才發現，即便送醫後，因其恢復能力差，長期臥床的機率也增加。肌少症主要從年齡、疾病、營養、運動四方面來觀察，65歲以上、是否有慢性病、營養攝取是否充足與定期運動。例如是否走路速度變慢、爬樓梯困難，甚至不穩跌倒等情況，或是提東西較提不起來、體力很差、易疲勞、整體精神不佳等，都是疑似肌少症的症狀。如果有上述情形時，建議可運用肌少症量表檢視外，自己也可初步測試，如在家做起立坐下的動作超過12秒就有可能是肌少症，建議積極運動或到健康促進的場所做訓練。曾崧華表示，在臨床研究上也發現，肌少症最後跟失能、臥床有很大關聯，因為肌肉量若流失10%，身體的免疫力就會產生問題；流失20％，身體的復原能力、傷口癒合都會下降很多；流失到30%，加上活動力差、如長期臥床者，產生褥瘡、肺炎機率就很大；如果流失40%以上，死亡率上就會很明顯的上升。肌少症被診斷後，目前無藥物可治療，充足的飲食營養攝取及保持運動習慣仍是不二法門，並以肌力、肌肉量測試，長者進行健康管理後，約三到六個月可回診做追蹤，來看其營養攝取跟運動復健訓練的量與做的方式對不對。曾崧華曾收治一名70多歲的奶奶改善肌少問題，雖無跌倒，但覺下肢較無力、走路慢，透過雙能量X 光吸收儀（DXA）檢測發現肌肉量不足，而安排住家附近的健康促進據點進行3個月的改善計畫，回診發現肌肉量雖沒增加，但走路速度改善、手握力增加，大幅改善體弱問題。而在改善與預防上，以補充營養為主，首重蛋白質，成人每公斤體重每天約需要1.2克蛋白質，要注意是否攝取足夠，如一個60公斤重成人，一天應攝取72克蛋白質；而運動上最重要是以抗阻力運動作為訓練基礎，並搭配適度有氧運動、伸展訓練。最新研究也發現，肌少症與腦部退化有很大關聯，特別是在整體執行功能、說話流暢度上，肌少症對腦部影響比較明顯，日後產生失智風險也提高至少兩到三倍，不管是篩檢、預防上都會希望高齡者儘早檢視自己是否有肌少症，做事先預防，肌少症在前期階段很好處理，如果已跌倒、併發感染問題，後續要恢復上會比較困難。最後，曾崧華以「營養運動不能少，肌肉骨頭要顧好，天天動腦不煩惱，出門聊天心情好」七言絕句做提醒，呼籲長者多運動、補充營養、積極治療，才能遠離肌少症。年長者在家可做動作先以雙手握拳、肩膀放鬆不聳肩，手臂跟軀幹間要夾緊，手往後時感覺兩塊間頰骨緊貼，用力時拳頭往外轉約15秒後放鬆，一次大概重複三到五次，此可鍛鍊背部肌肉，同時改善外觀駝背的問題。下肢肌肉為腿部，訓練時將膝蓋往前蹬時，腳板往上提，可訓練大腿與小腿前側肌肉，一次約15秒，一組可做8到12下，左右腳交替，感到腿部些微痠痛即可。而抗阻力運動以「低負荷」、「次數不用多」、「能做確實」為重，如兩、三天做一次的量就足夠。
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2020-10-03 橘世代.健康橘
跑步不再累又喘！ 馬拉松治療師的「慢慢跑」秘訣
跑步看似門檻很低，只要換上運動鞋、舒服的衣服，就可以起跑了，但如果沒有做好暖身，注意跑步姿勢、速度等，容易造成運動傷害。您想享受一直跑下去的樂趣嗎？擁有物理治療師資格，擅長幫運動員優化跑步的「馬拉松治療師」林世奇與橘世代分享，一種跟走路差不多的跑步方式，俗稱「慢慢跑」，慢到可以用鼻子呼吸、心跳不會感到加速，也不容易累，仍能有效鍛鍊自己的心肺功能與肌耐力，適合初接觸慢跑的人。 「慢慢跑」是強度低、速度慢、步幅小的慢跑，藉由比跑步更小的步幅及能量消耗，讓跑者能跑更長時間，較不容易感到疲累、痠痛，來達到燃燒脂肪、改善心肺功能。林世奇分享起初接觸慢慢跑，是透過親友認識一位章旭輝老師，看他示範慢慢跑，深受吸引，這項運動很適合家庭主婦練習，培養運動習慣，進而擁有健康身體，也是一種預防勝於治療，因此他決定推廣慢慢跑。他觀察常做慢慢跑的族群，比起一般在健身房運動的年齡層還要高，他們隨年紀增長，體力下滑，以前輕鬆跑五公里，現在卻僅能跑五百公尺，倍感挫折，於是跑得更賣力，超出肌力負擔，造成運動傷害。慢慢跑便適合這群有傷在身，想恢復跑步的人，像林世奇86歲的姨婆，患有退化性關節炎，雙腿膝蓋都置換過人工關節，但她喜歡快走，偏偏膝蓋打直，容易傷膝，此時嘗試慢慢跑，動作中膝蓋微彎，讓肌肉支撐關節，保持彈性。由於慢慢跑跟走路一樣不容易累，但運動量更大，也不容易傷膝，非常適合熟齡族嘗試。慢慢跑步驟：1.膝微彎，保持彈性：讓肌肉去支撐保護我們的關節。2.頭頂天，身形正直：不駝背、不後仰，想像拉高時，全身核心自然用力。3.鼻吸吐，兩吸兩吐：初嘗試跑步喘不過氣，往往因為呼吸與腳步沒有搭配。透過鼻子吸吐，引導腳步速度。4.腳平落，輕盈無聲：將腳穩穩抬起、輕輕踩下，像貓咪一樣安靜向前，此時腿部肌肉保持控制力道，讓下肢衝擊變得最小。5.心不爭，不貪自在：原地練習甚至坐著，向前慢慢跑時，甚至能控制得比走路還慢。不在意跟身旁行人比速度，專心在自己身心，跟自己約定22天持續進行。 為何以22天為持續時間？林世奇說，這是培養規律訓練，尤其很多人想從慢跑進階到馬拉松，可以養成每周2次跑步習慣，每隔兩周增加１到5次，時間從20分拉長到70分鐘，若想有效燃燒脂肪，建議超過60分鐘，啟動身體後燃效應，增加基礎代謝率。他特別提醒跑者，注意跑前動態伸展和跑後靜態伸展，很多人跑完身體累了，或太在意跑步強度，忽略跑後伸展放鬆，長期導致肌肉失去彈性，影響關節行動，需要花更多時間修復，甚至造成不可逆的傷害。另外，安排間歇式的訓練菜單，例如每趟200至800公尺距離，中間安插1至3分鐘的休息時間，由教練量身打造課程，讓身體適應不同強度。馬拉松賽事上，林世奇建議，首次參加者選15公里以下的賽事，全馬不是一蹴可及，透過運動網站蒐集資料，瞭解過去活動評價，注意衣物保管、活動路線與沿途補給，讓跑步變得有趣又安全。更多精選延伸閱讀↘↘↘。【告別初老感01】核心無力老3歲！在家喚醒三大肌群。【告別初老感02】教練親授實用三動作 維持體態不顯老！ 立即加入粉絲專頁！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-10-02 新聞.生命智慧
只是想好好死，有這麼難嗎？「荷蘭安樂死實錄」教會我的「幸福死」
成排的孟克《吶喊》有位相當了解日本高齡者問題的友人這麼對我說：「日本也有相當好的老人設施機構，妳應該要去看看。」「那是什麼樣的地方？」我問。「在一般自費的老人之家，接受胃造口灌食（在腹部上開個小洞，可以從胃部直接注入營養的方法）的人，只能在自己的房間裡乖乖躺著。但這裡完全採用開放空間，接受胃造口的人不需要躲在房間裡，也可以和大家一起外出。完全不需要躲藏，是一個相當開放的設施機構。」我在二十年前曾經親眼見過接受胃造口手術的友人父親，躺在醫院有著多張病床並排的大病房裡。當時的我因為年紀還輕，對於死亡這種議題沒有多大的關心，當然對「胃造口」這個詞彙也一無所知。可是直覺上總覺得哪裡不對勁，所以當時的畫面一直深深烙印在我的腦海裡。因為我不知道當我還沉浸在自己的想法裡時，社會上的老人設施機構到底有了多大的進步？於是我滿心期待地前往友人所說的那間自費老人之家。當我抵達之後，看它的外觀和一般常見的五、六層水泥建築並沒有什麼兩樣。老實說，當下讓我有些失望。這不是和一般常見到的自費老人之家一樣嗎？在還沒來到這裡之前，原本我的想像是，一樓是可以一眼望去、一覽無遺的全開放空間。不分照護程度，所有的入住者都可以很歡樂的聚集在這裡。當然也包括必須躺在擔架上的胃造口灌食病人。但殊不知，這一切都只是我個人的妄想而已。積極接收需要重度照護高齡者的設施機構自費老人之家也是各式各樣。有些是針對尚可自由行動的健康高齡者、有些是針對需要接受照護的高齡者、有些是標榜居住環境空間寬敞、有些則是著重在入住費用或是使用費用等，實在很難用簡單幾句話來說明。這裡所要介紹的，我想是比較接近特別養護老人之家吧！這裡和我到目前為止參觀過的自費老人之家相比，最大的不同應該是「給予那些沒有去處的高齡者一個棲身之地，積極接收需要重度照護高齡者的設施機構」這點吧！但光是這點不就已經非常了不起了嗎？近年來，「照護人手不足」是許多老人設施機構普遍面臨的問題。也因為如此，據說在許多設施機構，慢慢地有只接收需要輕度照護高齡者的傾向，而不想接收需要重度照護的高齡者。這麼一來，那些無法進入設施機構的人，也只能留在家中接受家人的照護了。對於那些需要重度照護的高齡者來說，老人設施機構的重要性是不用多說，任誰都能理解的事情。醫院是治療的場所，讓已經不需要接受治療的人辦理出院是理所當然的事情。換句話說，一些沒有治療必要卻長期臥床不起、不良於行的人，理應不能將他們安置在醫院。也因為如此，出現了一些沒有家人可以協助照護的高齡者。這些高齡者既無法在自己家中接受照護，也無法立即進入特別養護老人之家，可以說是已經走投無路。這個時候，如果有個地方願意收容他們，他們內心的感激自然不言而喻。在這裡，不只可以收容胃造口灌食的人，其他像是癌末病患或是需要重度照護的病患也都一併接收。這裡讓那些無法在家中接受照護的人也能有個棲身之所，這點讓我感到相當驚喜。目前這個設施機構的入住者約有六十名，其中大約七成的人經診斷判定患有失智症，另外約有十數名的人則是接受胃造口灌食的患者。由於這裡是自費老人之家，所以與特別養護老人之家相比，費用自然比較高昂些。但也因為如此，不用花費時間等待，隨時都可入住。這對一些已經走到人生最後階段的病患來說，也成了選擇安寧療護的場所。但也或許其實一些積極接收需要重度照護患者的設施機構正在增加中，只是我不知道而已。死不了的痛苦終於來到胃造口灌食患者的樓層了。我似乎緊張了起來。出了電梯門後，首先映入眼簾的是護理站。護理站的前方，就是一般常見的開放空間設計。在這開放空間的正中央擺著一張大桌子，大約有十個斜躺在輪椅、身上掛著灌食管的病患圍繞在桌子四周。另外也有像是臥床般躺著的人。這裡所帶給我的印象，似乎和介紹我來這裡的友人的印象有些許出入。雖說是開放空間，但空氣中那份不自然的安靜，總讓我感到有些害怕、卻步。即使我主動開口打招呼「您好」，也沒有任何回應。桌子四周儘管圍著將近十個人，卻沒有任何一個人察覺到我的存在。在那個開放空間裡，明明有人，卻又好像沒人。當下彷彿就此靜止，沒有任何一個人做出動作，也沒有任何一個人說話。這時的我彷彿如夢初醒般，終於了解到自己有多麼無知。所謂的胃造口灌食，就是在那些無法從嘴巴進食的患者胃部打洞，將營養直接注入胃部。我只知道攝取營養的方法是由嘴巴進食改成由胃部直接吸收，但是實際親眼看到胃造口灌食的患者時，讓我整個心都揪了起來。因為無法從嘴巴進食，所以他們的嘴巴也開始逐漸退化，漸漸變得無法開口。透過我的眼睛所能確認的，就只有患者還活著的這件事而已。或許是肌肉已經僵化的關係，當時在場有位面部毫無表情的女性，當我和她的眼神相對時，感覺到從她眼神透露出來的是在對我訴說：「讓我死了吧！」靠著胃造口灌食讓生命勉強延續下去，一定很痛苦吧！即使想要結束也結束不了。無法表達自己的意思是很痛苦的，難道也無法用眨眼來表達嗎？我這麼想著。可是，為什麼會陷入這樣的狀態？到底是什麼原因造成的？如果無法進入設施機構，又有誰可以照護那些有需要的人？如果不想讓自己在將來有這樣困擾的話，我認為趁著現在還能自由活動、表達自己意思的時候，向身旁的家人或是友人交代清楚，「是否希望採用胃造口灌食」或「是否希望接受維生治療」等是有必要的。每個人只是靜靜地望著天空；有些人發出微弱的聲音；有些人雖然還活在人世，但實際上彷彿已經往生他界。這些人雖然身體這個軀殼還活在人間，但軀殼裡卻已經少了靈魂。明明靈魂已經前往他界，人們卻強行對他們的身體注射營養，讓他們的軀殼可以延續下去，阻止他們的死亡。雖然我覺得與其臥床在自己的房間，不如在開放空間，和其他人一起度過比較好。但不知怎麼地，卻有一股讓我想要將他們身上管子一個個拔起的衝動。那些維生裝置一旦裝上之後，便再也沒有拔下來的一天。我想在這些患者身旁照護他們的工作人員也是痛苦的。如果對患者投入過多感情的話，勢必很難在這裡工作下去。 我的頭腦裡，浮現了孟克《吶喊》這幅畫中充滿恐懼的臉。在我眼前的這些人，似乎每個人都在驚恐地吶喊著。將父母送進老人設施機構，因為看到父母的表情而心生恐懼，從此再也沒有來探視過父母的人也大有人在。荷蘭安樂死實態幾天後，我拜訪了一位在阿姆斯特丹擁有辦公室的三十多歲女性家庭醫師，向她請教有關安樂死的事情。讓我驚訝的是，這位女醫師用若無其事的口吻對我說：「昨天我才剛結束一個安樂死的案例。」這位女醫師說自己到目前為止，已經替六名病患以注射方式完成安樂死。但為什麼是用注射的方式？據說用注射可以確保病患的死亡。如果是用投藥，無法發揮藥效的情況也可能發生，所以死亡的機率並非百分之百。一般來說，在家中進行安樂死是最為普遍的做法。躺在床上的病患周圍，圍繞著自己的家人及親友，當說出「我們就用紅酒乾杯！」這句話後，便面帶笑容且以沉穩的態度執行安樂死，總覺得讓人羨慕。在荷蘭，安樂死的說法為「Euthanasia」，這是取自希臘語中意味著「好」的eu，以及「死」的thanatos，兩者結合之後，便有了「幸福地死、好好地死」的意思。安樂死，就是一種可以幸福死去的方法。「那麼，差不多了嗎？」家庭醫師這麼問。當病患本人也點頭同意之後，便朝手腕進行注射。幾分鐘後安詳地去世。房子外頭，也有警察待命。這就是荷蘭的安樂死現場。失去生存意義的高齡者安樂死，將成為今後課題為我們進行解說的志工威廉森女士說，近來有許多罹患失智症初期階段的患者希望尋求安樂死。但這在判斷上十分困難。今後，如何判斷患者究竟是「精神障礙與失智症的合併症」，還是只是「失去生存意義的高齡者」，將成為安樂死協會的課題。這些話讓我聽得直點頭。因為失去生存意義的高齡者，也可能是我自己將來的寫照。我可以想見，沒有親人孑然一身又固執的我，如果老了又失去存活意義的話，勢必會如同廢人一般。等到那個時候，就會恨不得可以早點結束自己的人生。在社會福祉規劃完善，且讓人到人生最後都能安心生活下去的荷蘭，居然還有老人一心求死，這點讓我有些驚訝。「老」這件事真是讓人傷透腦筋啊！對於那些身旁有家人的老奶奶來說，長壽或許是件幸福的事情。但是對於像我這種孤身一人的人來說，如果沒有辦法讓自己過得像樣的話，就糟糕了。因為現在還有我想要去投入的事情，所以還能讓自己散發閃耀的光芒，陷入低潮還言之過早。等到自己真的變成老奶奶，漸漸變得沒有體力的時候，還能忍受得了這樣的自己嗎？我也不是因為沒有建立一個屬於自己的家庭而感到後悔，只是想到還是有些難受。或許也是因為這樣，我從以前開始，本能上就很嚮往可以施行安樂死的荷蘭。「失去生存意義的高齡者安樂死，將成為今後課題」，可以說是超高齡社會的必然問題。令人痛苦的不是患病這件事，而是即使沒有患病，可以長命百歲，也會讓人痛苦這件事。 失去生存意義的高齡者……儘管在精神上和以前沒有什麼兩樣，但是被孱弱的身軀給拖活著，這是我們所無法想像的。書籍介紹書名：長壽地獄作者：松原惇子 出版社：商周出版 出版日期：2019/03/07作者簡介／松原惇子一九四七年於日本埼玉縣出生。昭和女子大學畢業後，於紐約市立皇后大學研究所取得諮商碩士學位。三十九歲時以《女人購屋時》（文藝春秋）一書初試啼聲，躍身為作家。第三本著作《可頌症候群》一書成為暢銷書之際，書名也成為流行語。投注於「單身女性的生存方式」研究之餘，也以此為題材，從事寫作及相關演說活動。現為NPO法人SSS NETWORK代表理事。同時也是創作歌手與電影製作人。喜歡多方嘗試。著有《不害怕「一個人的老後」》（PHP文庫）、《獨老時代》（世茂出版）等多本。延伸閱讀： 老是睡不飽、常脹氣都是肝臟求救訊號！多吃4類食物養好肝 聽過「環保自然葬」嗎？台灣流行這5種，各縣市「這種葬法」還免費！
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2020-10-02 失智.大腦健康
大腦健康／失智症不是退化，可預防！中西醫大推這3招，「醒腦」超有效
不少民眾會把「失智症」認為是腦部退化所造成的，但失智症其實是腦部生病而非退化。由於大腦分很多區域管理，每區都很重要，中、西醫都建議，可以藉由手腳訓練、運動來活絡大腦，尤其是在頭頂和耳朵的穴位上多做刺激，每天10-15分鐘，對預防失智症很有幫助。大腦可透過訓練維持活力 豐原醫院神經內科顧問醫師廖益聖表示，大腦分很多區域，有管記憶的、聽說讀寫的和管手腳運動的，熟齡族群可以每天利用一點時間，加強一些手腳訓練運動、動作、記憶來預防失智，包括簡單拉耳、敲敲頭部，或是原地踏步等動作，短短10多分鐘，日積月累就能見成效。 豐原醫院中醫科醫師鄭名惠說，民眾從身體穴位下手，像是頭部的百會穴、兩耳連線之上的地方，輕輕敲百會穴及兩指寬的周圍頭部，可以藉此疏通頭部經氣。 另外，耳朵這邊也有很多穴位，可以先從耳廓慢慢畫圓，往外摸熱再到全耳，或是拉拉耳垂、提耳尖。 要如何同時做這3招，來加強訓練手腳運動、動作、記憶呢？鄭名惠建議，每天可原地快走10-15分鐘，快走的同時，一邊敲頭頂穴位、拉耳朵穴位，並且從1數到100下，更可以增加肢體和腦部的協調性。 遠離危險因子增保護因子 藉由穴位刺激及手腳運動，也能達到「趨吉避凶」。趨吉就是要增加大腦的保護因子，多運動、多動腦、多參加社團活動以及均衡飲食、維持健康體態；至於避凶，則是要遠離危險因子，不抽菸、不憂鬱、避免頭部外傷及避免三高產生。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．50歲後，「我的志願是一路玩到掛！」不只出國遊學、騎車環島，丁菱娟這樣玩出快樂第三人生．退休後，繼續過幸福生活！給大人4個周末創業建議，趁著中年，實現人生最想做的事．一個人愈能夠「放下」，就愈富有！3條件打造極簡生活，讓人生更優雅、有精神
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