2021-03-10 科別.耳鼻喉
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軟骨
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2021-03-02 醫療.整形美容
女子左耳被鄰居咬掉少1/3 手術造耳廓心理仍留陰影
彰化縣一名30歲林姓女子去年被鄰居咬掉三分之一的左耳，驚嚇和慌亂之間找不到耳廓，急忙到衛福部彰化醫院就治，醫師取下林女右耳小塊軟骨種在左耳斷離處的頭皮，3個多月前後以重建和美化外形的3次手術讓林女再次擁有完整左耳。林女和家人不願對被攻擊的原因和過程多作說明，僅表示那名女性鄰居疑似精神不穩定，去年10月間林女在自家附近被攻擊，拉扯時被對方咬掉左耳，當下鮮血淋漓，林女飽受驚嚇，其他鄰居也嚇壞了，眾人一陣慌亂，找不到被咬下的耳朵，連忙送林女就醫，第一家醫院告訴她左耳少一塊「就維持這樣，不會怎麼樣。」衛福部彰化醫院整形外科醫師呂明川今天表示，左耳被咬掉三分之一的耳廓，不影響聽力，但外觀缺損，絕大多數人不能接受這樣的外觀，林女無法接受左耳缺損，到彰化醫院急診部先止血和消毒，因被咬掉耳朵不知去向，無法進行顯微鏡手術接合。他取下林女的右耳一小根軟骨，接在左耳斷離處，然後「種」到頭皮，也就是把軟骨埋進頭皮，讓皮膚生長，一個月後進行第二次手術，以分離手術分開新耳和頭皮。呂明川指出，與頭皮分離的新耳必須進行第三次手術，以美化外形手術造出耳輪等形狀，手術最困難的部分就在這裡，他盡量將左耳塑成和右耳對稱及一樣外形，林女3個多月內接受3次手術才完成重建，新耳和右耳幾乎一模一樣，她心上如落大石。林女測試聽力，新耳聽力正常但知覺較差，呂明川說，大概傷口癒合1年後，舊耳處的神經往新耳長過去，知覺就會越來越好，對林女最大的傷害還是在心理層面，耳朵不見的這一段期間請假在家休養，心情很差。林小姐的媽媽也說，女兒現在只要有人靠近她女兒的身邊，女兒就會恐懼不安，更害怕遇到加害者，她實在很擔心女兒的心理狀況。彰化醫院精神科主任梁孫源表示，類似林女的恐怖經驗，有些人會隨著時間淡忘，害怕的感覺漸漸消失，如果超過兩個月還存在著恐懼或焦慮夾雜等強烈感受，可能就是創傷後壓力症候群，最好是尋求專科醫師協助。
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2021-02-28 科別.骨科．復健
重訓盛行、姿勢錯誤 退化性關節炎患者飆升
氣候變化就覺得膝蓋隱隱作痛，平時走路總感覺「卡卡」，特別是膝蓋彎曲到某個角度，就會出現不適感。根據統計，我國退化性關節炎盛行率約達15%，近年許多年輕人熱衷重訓，35歲以上盛行率開始飆升，50歲後則加上老化等因素，盛行率突破50%，等於每兩人就有一人罹患退化性關節炎。危險因子不只老化，過重、運動員、骨鬆者都是高危險群。台北醫學大學附設醫院運動醫學科主任吳家麟表示，退化性關節炎可發生在各關節，但好發的部位為膝蓋、髖關節或手關節。退化性關節炎會產生疼痛、腫脹的不適症狀，通常會在過度運動、上下樓梯或是久坐起身時出現，特別在劇烈活動後，當天晚上會出現明顯的疼痛感。而日常活動時，關節容易出現「咔咔聲」，早晨起床後，關節則會感到僵硬。他提醒，退化性關節炎的症狀，不一定全以「疼痛」表現，事實上有一半的患者，完全沒有疼痛現象，而是透過Ｘ光檢查後才發現，只要是高風險族群，就應該特別注意並盡早開始保養。民眾對於退化性關節炎的認識，大多認為是「老化」所致，吳家麟表示，其危險因子除了年齡外，還包含體重過重、骨鬆、風濕性關節炎、運動員、長期蹲著工作者、關節曾受外傷、有退化性關節炎家族史等。特別是近幾年盛行重訓，年輕人過度訓練及姿勢不正確等引起的關節軟骨磨損，案例也愈來愈多。軟骨慢慢磨損耗盡，摩擦出現疼痛，嚴重影響生活品質。後天造成的退化性關節炎，通常會從內側關節面開始受到影響，內側受到的壓力是外側關節面的十倍，長期下來會出現關節炎，慢慢地磨損就會出現Ｏ形腿，一旦軟骨磨損耗盡，骨頭與骨頭摩擦就會出現嚴重的疼痛。許多民眾對於退化性關節炎常不以為意，吳家麟指出，若持續不理會造成嚴重磨損，影響生活品質，甚至面臨置換人工關節的手術治療。他提醒，平時就應做好保養，如不要過度運動、重訓姿勢要透過專業指導、肥胖者必須減重，若是已開始出現關節退化，建議接受專業治療，也可透過使用消炎止痛藥改善發炎症狀。抗炎物質降低關節過度發炎，減緩退化速度。對許多已經罹患關節炎的患者而言，多會直覺性地想到使用葡萄糖胺、軟骨素保養。吳家麟表示，根據國際骨關節炎研究學會（OARSI）、美國風濕病學會（ACR）以及美國骨科醫學會（AAOS）所訂定退化性關節炎的治療指引，對於已經罹患關節炎的患者，再使用葡萄糖胺或是軟骨素，在治療上是完全沒有效果的。吳家麟表示，適度施打玻尿酸可以作為關節潤滑保養的效果，但無法有效降低關節退化的發炎問題。近期有研究發表，從乳油木果中提煉出的天然超高濃縮的抗炎物質「活關素75」，能有效降低關節過度發炎。研究顯示，單純施打玻尿酸以及施打玻尿酸加上使用活關素75的兩組，發現後者在動物試驗上對於關節炎有明顯止痛、抗腫脹的效果，關節切片也顯示可以保護軟骨，減少退化，用來搭配玻尿酸注射後的日常保養，效果不錯。我有退化性關節炎，可以運動嗎？許多長輩因為關節疼痛就不敢運動，認為運動會讓膝蓋退化更快。事實上，適當鍛鍊肌肉，可以減少關節的負擔、增加關節活動度，也能增加骨質密度、預防骨鬆，並減少發炎反應。運動項目推薦游泳和健走，建議每周三次、每次30分鐘。至於無法外出時，也可以在家坐在椅子上進行抬腿運動，強化骨四頭肌。不過要提醒的是，關節發炎時應暫時休息，建議諮詢專業骨科醫師，待發炎問題解決後，再開始運動。
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2021-02-28 科別.骨科．復健
退化性關節炎年輕化 醫師：好發年齡提前至4、50歲
許多長輩們深受退化性關節炎或關節疼痛所苦，臺北榮民總醫院桃園分院骨科醫師林育寬提醒，該狀況因關節軟骨磨損引起退化性關節炎，近年來受傷、肥胖、慢性病、姿勢不正確或過度運動等，更讓關節軟骨磨損時間表提前到4、50歲。林育寬指出，經常在門診時聽見爺爺、奶奶們反應，最近天氣冷，待在家中看電視坐太久好像就站不太起來，走路感覺膝蓋骨頭一直磨來磨去，而且會很痛該怎麼辦？他也提醒家中如有長輩者，要多留意長輩的身體狀況。現在是高齡化社會，林育寬說，長輩們因退化性關節炎所衍伸開刀後傷口疼痛及其復原期可能要拿拐杖、坐輪椅的種種問題，內心都會十分焦慮，深怕會影響到日後生活的活動力。林醫師說明，退化性關節炎的治療可從保守性治療到手術治療，他強調，手術前一定要經過一段時間的保守性治療，包含生活習慣的改變、股四頭肌的訓練、藥物治療等，當保守性治療無效且膝蓋疼痛影響到日常生活，才是開刀的時機。
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2021-02-22 科別.骨科．復健
醫病天地／練好肌力 膝蓋自然勇健
山林開放掀起登山熱潮，但有人爬山總是膝蓋痛，衛福部桃園醫院職能治療師蕭雅竹說，肌力是最好的護膝，平時未做好運動訓練，爬山易使膝關節受傷，她提出2種簡易方式可以在家運動加強肌力。蕭雅竹說，膝關節的構造包括骨頭、韌帶、軟骨及半月板，活動時會承受很多重量，頻繁使用長期下來會造成磨損，可透過下肢肌力訓練，加強膝蓋周圍肌肉耐力，幫助減緩衝擊力。她建議靠牆深蹲可訓練股四頭肌、股二頭肌及臀大肌，背部先平貼著牆，雙腳與肩同寬，接著背部往下移慢慢深蹲，膝蓋彎曲近90度，像坐在椅子上，但臀部不能低於膝蓋，維持此姿勢1分鐘後再起身，可反覆練習5次為1個循環。另外，蚌殼式運動訓練臀中肌，先側躺將彈力繩套在膝蓋上，膝蓋彎曲約120度，腰部不能扭動，僅張開單側膝蓋，需感到兩側臀肌施力，可反覆練習30次，做完換另一側。蕭雅竹提醒，訓練與強度要視身體狀況而定，若有很明顯疼痛則需停止動作，就醫找出原因，運動後膝蓋疼痛很常見，但要循序漸進加強腿部肌力，才能擬定適合自己的運動訓練計畫。
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2021-02-20 養生.抗老養生
退化和老化大不同！專家提醒：逆轉退化該這樣做
從現在開始，請你記住，老化與退化之間有著很大的不同。老化是不可避免的，但在生物學上它是一個緩慢的過程。很多我們所謂的老化，以及大多數我們最害怕的變老，實際上都是退化。 這一點非常重要，因為我們擺脫不掉真正的老化，但退化是有選擇的。這代表著大多數的機能老化也是有選擇的。 老化不可逆 但你可以改變心態 老化是不可變的生物規律，你無法改變：頭髮變白、地心引力會帶來影響、開始可以用優待票價看電影。無論你的生活多活躍，你的最大心率都會隨著時間而穩定下降，這對你是很重大的影響。無論你的生活方式如何，你的膚質都會變差。因此，無論如何，你看起來都會顯老。但是，你的行為跟感受不用顯老，這才是最重要的。我們還沒有找到一種可以持久的方法，但是老化可以是一個緩慢、最小化且非常優雅的過程。甚至在外表上，一個好看、健康的老人，與一個放任一切的老人，兩者之間也存在著很大的差異。 大自然用你的身體與生俱來的退化傾向，來平衡生長與退化。這些訊號並不強大，但它們是持續的，它們永遠不會停止而且每年都在增強。克里斯把這稱為無情的浪潮，這是一個很好的比喻。 無論你怎麼稱呼它，在我們四十幾歲和五十幾歲的時候，我們的身體都轉變成「預設退化」的模式，享受免費青春浪潮的旅程已經結束了。在缺乏生長訊號的情況下，你的身體和大腦會退化，而你將「老化」。現在，我們可能不滿意這種安排，但是我們也無法改變它。我們可以做的事情，是覆蓋那些預設的訊號、逆著浪潮而游，並將退化逆轉回成長，而且非常輕鬆就可以做到。 如何避免退化 日常運動、情感的投入、合理的營養都是解方 我們該如何避免退化？改變我們傳送給身體的訊號。覆蓋退化程式的關鍵，是日常運動、情感的投入、合理的營養，與真正投身於生活。但一切都始於運動。 你必須要常常運動，因為運動就代表了你是誰。更重要的是，這也代表過去你曾經是誰，代表了你幾億年前的起源。你的身體是來自數萬億祖先的禮物，而你存在的事實代表著牠們都存活下來了。牠們每一個都做對了某件事情，每一個都將多一點的力量、速度和智慧傳遞給下一代。 我們的身心是為了與自然環境和諧共處而精密設計的工具。我們確實是為了在順境中成長而設計的，為了保持警惕、狩獵、探索、共同合作、建造、笑、玩耍、奔跑、康復、去愛，和生存。要做到這事情，我們的身體和心靈都需要強壯、活躍並且完全同步。 然而，在生物方程式的另一端，退化必須在必要時發生，因為每一部分的身體結構都需要能量來維持。每條肌纖維、每一小塊骨頭和軟骨、每一組大腦網路連結、每一個皮膚細胞，甚至每一個思想都會消耗必須的能量燃料。而每一份能量消耗都必須有助於生存和再生，否則會降低遺傳的成功。因此，在環境狀況差的時候、壓力大的時候、乾旱、飢餓或冬天時，我們被設計成停下來、冬眠與休養，加速停止發育和退化的發生。從物種的角度來看，一旦完成了多年的生育和撫養，這可能是一個很好的老化方式。在這種模式下，可以減少食物的耗損，當然，死亡會更快發生，為下一代在生存壓力中騰出空間。這是達爾文的老化程式，大自然也是依據這個老化程式打造你的身體，這也是退化每年都會變得更加持久的原因，就是因為這樣生命的循環。現在，你即將邁入人生的這些階段，這種說法你可以接受嗎？ 也許不行。從個人的角度來看，從你的角度來看，這都是有問題的。這是可怕的生活方式，而且，這完全不合理。我們住在溫度可以控制的房子內，並不是處在冰河時期，而且大多數人都是吃太多，而不是吃太少。沒有寒冬跟饑荒會讓我們全面停下來，你可能因此認為，我們的身體會開始適應並遠離半冬眠的防禦機制。但是人類逃離這些壓力源才一百年左右，在人類的發展上，這是一個驚人的事件，但是從演化的時間來看，這不算什麼。我們的身體結構根本無法適應現代的退休世界，它們在未來也不會適應。是的，數百萬年來，人類身體系統的設計並沒有任何改變，我們的身體系統被設計成在不確定的環境中運作，那時的食物永遠不夠吃飽，而且總是充滿危險。 演化的改變可能會發生，但是不會在幾百萬年內發生，所以你可能會需要做其他安排。你可能會想從現在開始，想辦法應付你那老化且遵從達爾文規則的身體，然後看看在你的人生中，可以做些什麼來強迫你的身體適應。請記住，如果你不介入，你的身體就會持續誤解現代世界的訊號，它會啟動「預設退化」的設計。你會開始退化，最後死亡。要了解原因，我們需要同時考慮自然界中的好的情境和壞的情境，以及我們的祖先如何使用現在我們仍具備的機制和訊號，以適應它們。(本文出處/摘錄自高寶書版出版《高年級逆齡先修班》)
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2021-02-02 科別.心臟血管
差點跟小鬼一樣…35歲男心臟主動脈剝離 開刀救回一命
一名35歲男性平日患有高血壓並抽菸，日前因頸部突然有疼痛撕裂感，加上胸悶不舒服，急診檢查發現是心臟主動脈剝離。醫師研判，若延誤醫療時間恐有致命風險，立即為他進行「人工血管置換術」並經10小時手術，才讓他脫離險境。亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者到院後，先到心臟內科安排心臟超音波檢查，確診為A型主動脈剝離，再透過電腦斷層檢查確診無誤，立即連繫心臟血管外科團隊安排開刀治療，並透過開胸手術，將患者撕裂的血管置換成人工血管，手術歷時10小時。患者曾疑惑「有這麼嚴重嗎？」直到術後醒來，所有不舒服消失殆盡；醫護人員解說，才知道原來罹患與藝人「小鬼」同樣的疾病，驚覺此疾病的嚴重性，慶幸自己在出現症狀後及時接受救治。劉殷佐說，誘發主動脈剝離的主要因素為高血壓及抽菸，據統計，主動脈剝離是以1小時約1%的速率增加，患者從出現症狀到接受治療約3天，死亡率高達72%，「面對如此急促且危險的病症，居然還能自行走來檢查，真的很不可思議！」他說，依發生位置，發生在「升主動脈（為主動脈與左心室交接的部分，始於第三肋間軟骨下緣，並沿胸骨左半邊上行）」的屬A型急性主動脈剝離，其餘區域都屬於B型。因為A型主動脈剝離致死率相當高，且會造成器官缺血，故一旦確診為A型，都會建議緊急手術治療。劉殷佐提醒，冬天正是主動脈剝離好發時節，若患有高血壓的民眾，務必每天測量血壓，並按時服藥，且建議戒菸、維持合理體重，並養成運動習慣，才能有效預防主動脈剝離的發生。
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2021-02-01 養生.無退休時代
面對老年只有一個大原則！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
編按：對55歲的藝人方文琳而言，中年，正是開始思考如何「一個人過好日子」的時間點。長期和孩子同住一間房的她，今年決定和女兒同鄰不同居，展開獨立的人生下半場。此外，她接演王偉忠擔任編劇與製作的舞台劇《明星養老院》，一起與你誠懇地想想：如果每個人都是自己的明星，面對曾經光芒萬丈的青春，如今，什麼才是人生的新價值？以歌手身分出道的藝人方文琳，一直是演藝圈公認的資深玉女。今（2020）年55歲的她，嗓音輕柔、外表凍齡，曾被合演連續劇的年輕演員稱為「仙女姐姐」。不過，問她最近忙些什麼，她卻語出驚人表示：「我在想，要不要去考一張重機的駕照？」她說起2年多前，和哥哥的一票朋友到日本騎重機環島。男士們怕她太累，提議載她走完全程。沒想到，第一天行程結束，坐在後座的她只覺得腰痠背痛。「被載的人要配合駕駛。他往哪個方向彎，你的身體就要跟著彎。」自己走，反而比被人照顧輕鬆呢！這個小故事，其實頗能說明她對熟年生活的態度。最近她接演舞台劇《明星養老院》，描述一群昔日的大明星同住養老院所上演的愛恨情仇，以幽默手法探討熟齡者的人生價值。方文琳在劇中飾演負責照顧眾人的院長，談到如何面對老年，她只有一個大原則：「要獨立，要顧好自己。」和女兒同鄰不同居 家長和孩子都要學獨立從14年前結束婚姻起，方文琳便和2個女兒、媽媽同住。她坦言，自己年輕時就是愛獨處的人。無奈這些年來，上有老、下有小，在家很難找到屬於自己的空間。她形容，「一家都是女生，老的、小的，情緒都很多。我夾在中間，又有自己的問題，有時也會覺得煩呀。」經歷過在婚姻、家庭中與他人磨合的日常，50歲以後，孩子邁向成年，她更確定自己適合一個人。「人生後半輩子還要配合別人，太累了。現在，是該為自己過的時候了。」今年，女兒一個上大學住校、一個已經出社會，方文琳決定大刀闊斧地改變居家空間。住了20幾年的房子，儘管面積達70多坪，卻因為家中人多、物多，又養貓，讓她和2個成年的女兒只能擠在一個房間內。想獨處的時候，還要刻意外出，到車上才能好好自處。孩子找她的人生方向 我也可以找我的這次整修，她趁機斷捨離，捐出家中大量雜物。室內格局也改成2戶，一戶讓2個女兒自己住，一戶則保留給她和媽媽，2人各有一間大房間。未來母女三代回家，各自有空間。女兒們也要開始分擔家中的貸款、水電費和管理費，負起協助家計的責任。「我現在滿期待以後跟女兒住在不同戶的日子，眼不見為淨嘛！」方文琳笑說。媽媽獨立，其實也是對女兒的體貼。她曾看到自家長輩，因為生活圈狹小，成天在家看電視。每天唯一期盼的事，就是孩子們能回家吃頓飯。然而時間久了，這份愛就成了年輕人的壓力。「孩子怕長輩孤單，都不好意思跟朋友出去了。」她指出，20出頭的孩子，正是人生起飛、準備面對各種挑戰的年紀。做父母的也許幫不上忙，但至少不要讓孩子掛心。「她們找她們的人生方向，我可以找我的。她們獨立，我也獨立！」方文琳如此自我期許。單身女子的「一個人」療癒儀式 燉湯、敷臉、國內小旅行雖然和女兒感情很好，步入空巢期的方文琳，可是一點都不「黏」小孩。以往每逢中秋、跨年等重要節日，一家人總要一起烤肉、煮紅豆湯、看轉播。但這幾年，她反而鼓勵孩子們多出門，和朋友、情人相聚，享受青春的美好。女兒擔心她在家無聊，她大方回應：「你們還年輕，要有年輕人該有的生活。」獨自過節，真的不寂寞？方文琳的生活中，有許多「一個人」的療癒儀式。好比她愛做菜，再晚回家，都用豐富的食材燉一鍋湯。做好之後拍給女兒看，讓她們知道媽媽即使一個人吃飯也沒虧待自己。她也愛玩，女星高宇蓁、林千鈺都是她的閨密。三姝時常說走就走，來場國內外的小旅行。還曾經自行開車，從台北玩到高雄！此外，前幾年受更年期影響，心情波動較大。為了改善情緒問題，她養成了跑步的習慣。50歲前完全不運動的她，起初只敢在家裡繞著牆壁跑。在弟弟的鼓勵下，才開始到自家附近的大學練跑。但剛開始，她連一公里的路程都跑得氣喘如牛，忍不住懷疑這樣的自我折磨是為哪樁？保養秘方：每週跑步排除壞情緒 每晚敷凍膜保濕、按摩淋巴結練跑一陣子，她發現有位80多歲的伯伯即使滿頭白髮，仍天天跑步。方文琳好奇詢問對方，年紀這麼大了還跑步，膝蓋會不會受不了？伯伯告訴她，只要姿勢正確，跑步不僅不傷膝蓋，還會刺激膝蓋滑囊分泌軟骨所需的營養液。初學階段雖累，但真的會愈跑愈健康。受到跑友的激勵，方文琳的練跑距離一天天的增加。從起初的1公里到3公里，再進一步挑戰21公里的半馬、42公里的全馬。現在，她一週練跑2、3次，每次都是10公里起跳。有時工作太忙沒練跑，還會覺得腳癢呢！對方文琳而言，跑步是個排汗也排除壞情緒的過程。早期練跑時，她常覺得心中有千頭萬緒，如今則是已達「佛系跑步」的境界──邊跑邊念經，放空情緒，使身心平靜。出門練跑時，她會刻意捨棄開車，徒步走2公里到北藝大，再花一小時拉筋、深蹲。一天有長達3、4小時可以曬太陽、動身體，完全不受他人打擾。「現在我有壓力，都是自己處理。」她笑說。外表常保清麗的她，也分享保養秘訣。除了運動有助代謝以外，她每晚也會敷上一層厚厚的凍膜。利用敷臉的時間讀劇本、拖地，前後大概一個小時，充分保濕臉部肌膚。平時沒事，就按摩頸部、腋下等部位的淋巴結，打開身體排出廢物的管道。每天的保養，也是一次關照自我身心的機會。一年失去兩至親 人生下半場勇敢活出自我許多藝人忌諱談「老」，但方文琳不然。53歲那年2位至親的離世，讓她意識到生、老、病、死並不遙遠。如何在有限的生命中，活出無悔的人生？在幾位手足中，大弟和方文琳感情最好。他身體一向硬朗，又熱愛運動，卻在壯年之際突然發現罹患胃癌。從確診到離世，只有短短一年的時間。沒想到，大弟才走不到半年，就讀大學的姪女和朋友出遊竟也發生車禍意外，讓全家人深受打擊。「弟弟和姪女離開後，我開始做很多以前想做、但不敢做的事情。」方文琳說。在大弟的告別式上，她承諾要為弟弟完成一場全馬賽事。2019年，她回到家鄉彰化參加著名的「田中馬拉松」。小弟和當時參與演出的8點檔《生生世世》劇組都陪她一起跑，完成當初和大弟的約定。她笑說，「我們經過大弟的塔位，還跟他說哈囉呢！」如今路跑上癮的她，還許願60歲時要再為自己跑一場全馬賽事。設立目標，也是為了自我鞭策：「這5年都不能偷懶，要持續練跑！」舞台劇《明星養老院》 有勇氣、有情感 50歲後未來更開闊接演舞台劇，也是她從未嘗試過的新挑戰。儘管從歌手轉戰演員多年，方文琳坦言，她過去實在沒有勇氣接下舞台劇的工作。一來，多數舞台劇演員都是科班出身，不像她的表演方式是自行摸索習得。二來，舞台劇是現場演出，演員一出錯，觀眾馬上會發現。這回她應綜藝教父王偉忠的邀約演出《明星養老院》，不只角色戲分吃重，其中一幕還要登台獨唱〈掌聲響起〉，壓力其實不小。她開玩笑地說，「第一場演出，我可能會全身發抖吧！」幸好，日前總彩排，看完演出的王偉忠特別肯定她：「聲音感情、抑揚頓挫都有。方文琳，你真的很棒！」在表演工作之外，她近期在哥哥的邀請下也開始登山。她自承怕蟲又容易「軟腳」，以前實在無法領略山林之美。但現在，她不僅願意走出家門，還打算挑戰東南亞最高、海拔4,000多公尺的京那巴魯山！愛喝咖啡的她，也考慮要學煮咖啡、考吧檯師證照。或許將來有天，可以像過世的大弟一樣，開家咖啡廳。「50歲以後，我覺得未來的路很開闊呢。」方文琳說起未來，眼神中有閃亮的光芒。屬於自己的精彩人生，才正要開始。原文：單身女子的一人療癒儀式！55歲方文琳：獨立變老，是我對女兒的體貼
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2021-01-29 科別.骨科．復健
喝可樂會骨鬆？ 鈣質流失元凶找到了
變矮、駝背、脊椎側彎？小心！你的骨質可能漸漸在流失? 不知道大家有沒有經歷過，走一趟骨科門診，經常可以看見許多上了年紀的患者，不是彎腰駝背、行動緩慢，就是包著石膏、愁眉苦臉，事實上，這些人多半是因為失去「骨本」，成了骨質疏鬆症的受害者。 骨質疏鬆易骨折 嚴重恐有死亡風險 骨質疏鬆有多可怕？骨科醫師施哲仁說，骨質密度檢測若小於-2.5，就代表骨量減少或是骨密度降低，使得骨骼漸漸出現孔洞，變得脆弱，就好像海砂屋一樣，一不小心就會倒榻，甚至還會發生骨折的危險。施哲仁進一步說明，骨質疏鬆症最怕的就是骨折。根據臨床經驗顯示，上了年紀 的人，假使罹患骨質疏鬆症，常會因為跌倒或輕微碰撞就發生骨折，脊椎及髖部都是常見的部位，若發生在髖部，除了影響活動，需要臥床之外，甚至會有死亡的風險，因此，應趁早養成補鈣、強化骨骼的習慣。 補鈣趁年輕 老了補鈣也有用 新聞報導經常告訴大家要「趁年輕補鈣，老了才不會得骨質疏鬆？」對此，施哲仁認為，趁年輕時補鈣當然是最好的，因為人體的骨質密度在20歲時達到最高峰，到了 30歲左右便開始慢慢下降。因為20歲這段期間，骨骼的形成速度比分解速度來得快，假使可以趁著這段期間多補充鈣質，骨本存的量會越多，當然就越有本錢可以消耗。那麼難道過了這段期間再補鈣，就沒有用了嗎？施哲仁說，並不是說過了年輕這段期間補鈣就沒效了，而是鈣質吸收並轉化成骨骼的效果，並不如年輕時好，任何時間點補 充鈣都有好處，永遠不嫌晚。 停經、節食易致骨鬆 骨骼保健需加強骨質密度從出生後會隨年紀漸增，尤其女性在停經之後，因為荷爾蒙的改變，使得停經婦女的骨質密度急遽下降，這就是為什麼骨質疏鬆症經常好發在停經後婦女的身上，因此，強化骨骼這項工作，女性尤其要注意。值得注意的是，不少人都靠節食減肥，但營養不良的人也最容易患有骨質疏鬆的問題，再加上身體骨頭沒有足夠的運動刺激，來促進骨細胞的生長，也特別容易引起骨質疏鬆。 預防骨質疏鬆 飲食補充還要加運動至於該如何預防骨質疏鬆？施哲仁說，要分為兩個層面來談，一個是從飲食補充到足夠的鈣質，尤其推薦牛奶、小魚乾、蝦米、乳酪、海帶及芝麻，這些食物含有相當豐富的鈣質，不管是任何年紀的人，都建議能適當攝取，以幫助身體免於骨質的流失。除了多攝取含鈣食物外，還應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；另外，酒類與含咖啡因的食物，會影響鈣的吸收，也須酌量或避免。但鈣質攝取增加之後，也要能進到骨頭才行，所以，另一個則是要配合運動的刺激，才能促進骨頭的生長。談到這邊，施哲仁拋出一個觀點，我們經常可以看到 臥床的病患，他的鈣質補充很足夠，但為什麼還是有骨質疏鬆？原因就在於沒有運動。 5個常見骨鬆Q&A 一次搞懂 Q1：吃維骨力可以留住骨本嗎？A：維骨力的成分為葡萄糖胺，葡萄糖胺 的功能是幫助軟骨的增生，與骨密度無關係，所以，基本上吃維骨力無法留住骨本。 Q2：補鈣，一定要喝牛奶？A：要補充鈣質，不一定只有牛奶。鈣質豐富的食物除了牛奶之外，還有小魚乾、蝦 米、乳酪、海帶及芝麻等；除了飲食外，也要搭配運動，才能幫助鈣質補到骨頭裡。Q3：喝可樂會骨質疏鬆？A：只有長期極大量的攝取才會，一般人偶而喝喝可樂影響不大，但站在健康的角度，並不鼓勵喝可樂。Q4：喝大骨湯最保骨本？A：這是錯誤的觀念，大骨湯的鈣含量遠低於1杯200多c.c.的牛奶，假使要補鈣，建議從牛奶、乳酪、蝦米或是芝麻等食物中補充，補鈣的效果最好。Q5：喝高鐵高鈣奶，一舉數得？A：奶粉對身體的健康是很有幫助，但其實人體對鈣質的吸收仍然有限，補充超過人體需要的鈣質或鐵質量時，身體也難以吸收，所以，建議每天固定攝取含鈣食物，同時配合運動最重要。
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2021-01-26 科別.骨科．復健
膝蓋痛的人，該穿這2種鞋！骨科醫師：從預防到改善，你一定要知道的7件事
只要更換鞋子與鞋墊，就能預防膝蓋老化！選擇可以預防膝蓋疼痛的鞋子與鞋墊當膝蓋在支撐體重時，並不是只用一個面支撐，而是以膝蓋內側與外側的2個點來支撐體重。若是膝蓋內側與外側的負荷沒有保持平衡，就會加重其中一側的負擔，承受更多負擔的那一側軟骨便會開始受損、減少。那麼究竟要如何才能讓體重平均地施加在膝蓋上呢？事實上，保持平衡最重要的就是與地面接觸的「雙腳」。要是分別從前方與側邊仔細觀察腳部，可以發現如同拱橋般的「足弓構造」。讓腳底足弓維持拱橋般的狀態非常重要，因此在選擇鞋子與鞋墊時，必須挑選在腳底部位有些許隆起的「支撐足弓」設計，這就是關鍵。具有支撐足弓設計的鞋子或鞋墊，不只能減輕膝蓋的疼痛感，還能為還沒開始疼痛的人預防未來會膝蓋疼痛，因此必須在年輕時，就選擇這種鞋款與鞋墊穿著會比較好。與其去做一些自己不擅長的運動，倒不如先好好善用有支撐足弓設計的鞋子或鞋墊，維持良好的平衡，讓膝蓋平均承受體重才是最重要的。要是已經出現膝蓋疼痛問題，或是O型、X型腿情形嚴重的人，則建議應選擇在腳底內側或外側為傾斜設計的鞋墊。幾乎在所有骨科，都會有很多提供客製化鞋墊的輔具業者出入，若是有O型或X型腿的人，不妨與骨科醫師好好討論看看，也不失為一種好方法。在一項針對退化性膝關節炎病友適合鞋款的研究中顯示，能溫和照顧膝蓋的鞋款，必須擁有下列這4項條件。．鞋底有1公分左右的厚度．無跟的平底鞋款．重量較輕的鞋款．緩衝效果佳的柔軟鞋款比起高跟鞋，還是運動鞋與健康舒適鞋等沒有前後高低差的鞋款比較好，而且若是有固定住腳踝的款式，走起路來會更穩定輕鬆。經常穿著高跟鞋的女性，走路姿勢常會彎曲膝蓋。這種走路方式會造成膝蓋前面的肌腱承受過多負擔，而引起膝蓋發炎。此外，沉重的登山鞋、皮革鞋款，無法固定腳踝的拖鞋、海灘涼鞋、健康拖鞋等等，都會對膝蓋造成負擔，因此最好避免穿著這些鞋款。還有，在腳尖部位過於寬鬆的鞋子，雙腳會在鞋子裡前後晃動，也不建議大家穿著。這麼說來，「能溫和照顧膝蓋的鞋子」其實必須具備很多條件。最近也有一些鞋店裡有專屬的適鞋顧問，不妨與對方討論看看，了解自己適合穿著哪些類型的鞋子，也是不錯的方法。書籍介紹書名：擁有好膝力，逆轉退化性膝關節炎：最強膝蓋診治保健法，告別疼痛、找回蹲坐行走自如的雙腿！作者：磐田振一郎出版社：原水出版日期：2020/07/09作者簡介／磐田振一郎醫學博士、日本骨科醫學會認可的骨科專門醫師日本再生醫療醫學會認可的再生醫療認定醫師日本體育協會公認的運動專科醫師1996年畢業於慶應義塾大學醫學系後，直到2010年應義塾大學醫院骨科工作。2004年前往史丹佛大學工學院留學，作為客座研究員進行膝關節動作與軟骨MRI測量方面的研究。回到日本後，在各地綜合醫院兼任骨科醫師，負責診療並執刀更換人工膝關節等手術。在過去20年內執刀超過2000件關節手術，是關節手術權威。於2009年為了整合針灸館、接骨所等不同業種並交換資訊，成立了「NPO法人腰痛．膝痛團隊醫療研究所」。從2017年起，於帝國Hotel東京本館4樓開設了「Riso CLINIC」，專門從事關節再生醫療。延伸閱讀： 把麵包當主食，難怪你老是覺得累！醫師告訴你：造成「腎上腺疲勞」的NG飲食習慣
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2021-01-24 科別.皮膚
曬多久太陽才足夠補充維生素D？美國皮膚科學會的建議讓人意外
陽光顯然既可傷人，也有療癒效果。在現代的討論中，這種雙重性質在大家對維生素D的困惑上最為明顯。雖然陽光會破壞皮膚，但我們對維生素D的大部分需求也有賴陽光提供，防曬可能導致維生素D不足。約旦是全球日照最充足的國家之一，但五分之四的當地婦女缺乏維生素D，因為伊斯蘭教的服裝遮住了許多婦女的皮膚。相較之下，僅不到五分之一的當地男性缺乏維生素D。維生素D在必需營養素中是獨一無二的，因為我們對維生素D的需求大多是透過皮膚取得，而不是飲食。更令人困惑的是，維生素D的活性形式其實不是維生素，而是一種荷爾蒙。它在人體中對鈣、磷酸鹽、其他礦物質的調節，扮演重要的角色。缺乏維生素D所引起的疾病，證明了維生素D是支持骨礦化（bone mineralization）的關鍵：軟骨病（和佝僂病，亦即它的兒童形式）患者的骨頭會變軟，容易彎曲折斷，肌肉也會變弱。這種病的影響不限於骨骼與肌肉，人體幾乎每個細胞都有維生素D的受體，而且有新的證據顯示，這種激素可能影響免疫系統、防癌，甚至心理健康。雖然避免維生素D不足很重要，但這種分子也不像一些人標榜的那樣是治療各種疾病的萬靈丹。維生素D補充劑對心臟病、糖尿病、癌症療效的整體證據，目前看來很不一致。皮膚是維生素D的工廠，UVB在那裡透過兩階段的流程來製造維生素D（但UVB也是破壞DNA及致癌的光波）。首先，紫外線把皮膚中的前驅物分子（稱為「7—脫氫膽固醇」〔7-dehydrocholesterol〕）分解成前維生素D3（previtamin D3）。接著，熱量立刻把它進一步分解為維生素D3。然後，這種分子會進入肝臟與腎臟，在那裡轉化為活性型維生素D，並在全身執行重要的功能。維生素D也可以透過飲食取得。富含維生素D的食物包括油性魚類與強化乳製品，但是光從飲食難以獲得足夠的維生素D。想在不曬太陽下獲得足量的每日維生素D，幾乎一定得透過保健品補充。如果你曾經覺得，我們從雙重管道吸收這種維生素有點奇怪，寵物在這方面比我們更強。牠們也是透過皮膚與飲食來獲得陽光維生素，但方式不同。貓與狗都會把含有膽固醇的油從皮膚分泌到毛髮上。牠們曝曬陽光時，油中的膽固醇化合物會轉化為維生素D。但那種維生素D只能透過口腔進入動物體內，所以這是寵物不斷舔毛的原因之一。在一些哺乳動物身上，這種看似迂迴的維生素D取得方式，可能是因為牠們的皮膚上有厚厚的皮毛，隔絕了陽光。世界各地有許多人維生素D不足，但是與此同時，全球皮膚癌的發生率正以前所未有的速度激增。為了在我們對維生素D的需求和太陽對皮膚的傷害之間拿捏平衡，最重要的問題是，我們應該接受多少陽光？在一年的多數時間，我們確實可以只透過皮膚取得必要的維生素D需求。這有一個好處是，維生素D不會有過量的問題，因為皮膚會移除過量的維生素D。對於住在北歐與美國北部各州的人來說，四月到九月之間，每週兩三次，從上午十一點到下午三點，把前臂、手、腿暴露在太陽下十到三十分鐘（大約是皮膚變紅所需時間的一半），即可獲得足夠的維生素D。不過，這個建議有兩個重要的但書。首先，這種機制要看許多變數而定，包括緯度、雲量、空氣汙染、皮膚色素沉著、衣著、防曬霜的使用，以及記憶力與紀律。第二，即使曝曬時間很短，也可能導致DNA損傷，日積月累下來也可能導致皮膚癌。就像前面提過的「這世上沒有健康的古銅色皮膚」，日曬也沒有公認的「安全」限度。美國皮膚科學會（American Academy of Dermatology）受到世界上許多醫療機構的支持，它建議大家「不要主動尋求陽光」。由於我們也可以透過飲食及保健品獲得需要的維生素D，而且又沒有罹患皮膚癌的風險，定期服用維生素D補充劑是一種合理的作法。美國醫學研究院（The American Institute of Medicine）建議，一歲以下的嬰兒每天補充400 IU的維生素D，一歲到七十歲之間每天補充600 IU的維生素D，七十歲以上每天補充800 IU的維生素D。同時，英國科學諮詢委員會（Scientific Advisory Commission）也建議，全年從天然與強化食品以及保健品中每天攝入400 IU的維生素D。關於維生素D與陽光傷害這個難題，合理的答案可能是介於兩者之間：我們可以透過食物、保健品、有防護的陽光曝曬來獲得足夠的維生素D。我們每天應該花時間到戶外走走，以獲得快樂、休息與運動，但沒有必要主動去尋求陽光來「補充」維生素D。避免曬黑與曬傷極其重要，透過膳食來補充維生素D是安全的，也有益健康，尤其對許多缺乏維生素D的人來說更是如此。我們的皮膚就像伊卡洛斯的父親那樣，教導我們走中庸之道：不要離太陽太近，也不要離太陽太遠。※ 本文摘自《皮膚大解密》。《皮膚大解密》作者：蒙蒂・萊曼譯者：洪慧芳出版社：臉譜 出版日期：2021/01/07
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2021-01-17 科別.骨科．復健
生活中哪些動作很傷膝蓋？4種不良動作超傷膝
如果蹲下一起身，膝蓋「喀喀響」，小心膝蓋受傷了。膝關節受傷不只是中老年人會發生，許多年輕人因為運動不當、姿勢不良而造成膝關節傷害，變成了「軟腳蝦」。骨科醫師強調，及早做好關節保養很重要，以免行動不便，影響生活品質。膝蓋的重要功能是走路，走路正常就能享受到處走走的樂趣。中山醫院骨科主任級醫師吳濬哲表示，「退化性關節炎」是中老年人常見的關節問題，分為原發性與次發性退化關節炎。老化、肥胖 加重膝蓋磨損原發性退化關節炎大多是因為老化、肥胖等因素造成膝蓋的磨損疼痛；次發性退化關節炎則常發生在年輕人身上，很多年輕人是創傷性關節炎，一照X光可看到其膝蓋退化情形與老人的退化性關節炎一樣。膝關節常因承受的重量、臏骨給予膝蓋的壓力及衝擊力等因素而造成傷害。吳濬哲說，退化性關節炎最常見症狀是膝蓋疼痛，是因臏骨與大腿股骨間關節長期摩擦產生的疼痛，常見O型腿變形、走田埂的農夫、背重物的人罹患膝蓋退化性關節炎。臏骨也就是膝蓋骨，吳濬哲指出，膝蓋彎曲所承受的壓力大，因此當上下樓梯、蹲下時，膝蓋承受的壓力最多，最容易受傷。一般人在彎曲腳時，是由肌肉控制，但常有人腳著地時衝擊力太大，一剎那間受傷了，「身體重量下去」是導致受傷的最關鍵原因，建議走路要一步步地走。盤腿跪坐傷膝 別急著站起「盤腿坐」對膝蓋的傷害很大，吳濬哲說，像瑜伽的動作常會盤腿坐，膝蓋的半月軟骨因膝蓋扭轉而容易破裂受傷；「跪坐」也會造成膝蓋受傷，建議跪坐後不要急著馬上站起來，應將雙腳伸直回復正常姿勢、動一動後，再站起來。若是蹲下有喀喀摩擦聲音、會疼痛時，務必就醫檢查，不痛也先別運動，要運動時則要熱身久一點，讓身體組織配合好才能運動。有膝蓋關節退化問題，吳濬哲表示，可以內視鏡清除修補壞死組織，並視骨輪是否有受傷，再施打玻尿酸幫助修復治療關節軟骨，可以延緩關節退化的時間。控制體重 多吃深綠色蔬菜預防退化性關節炎，除了要適度運動外，建議要控制體重，不要偏食，多吃深綠色抗氧化的蔬菜，可減緩老化帶來的關節退化。生活中哪些動作很傷膝蓋？1.上下樓梯2.跳躍、跑步3.盤腿坐4.跪姿，例如擦地板退化性關節炎常見症狀1.膝蓋會痛，休息一下就好2.走一小段路就痛，上下樓梯更痛3.膝蓋喀喀作響，變成O型腿，步態搖晃
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2021-01-15 科別.骨科．復健
喝可樂易骨質疏鬆？老了才補鈣無效？搞懂5個常見骨鬆QA
變矮、駝背、脊椎側彎？小心！你的骨質可能漸漸在流失。不知道大家有沒有經歷過，走一趟骨科門診，經常可以看見許多上了年紀的患者，不是彎腰駝背、行動緩慢，就是包著石膏、愁眉苦臉，事實上，這些人多半是因為失去「骨本」，成了骨質疏鬆症的受害者。骨質疏鬆易骨折 嚴重恐有死亡風險骨質疏鬆有多可怕？骨科醫師施哲仁說，骨質密度檢測若小於-2.5，就代表骨量減少或是骨密度降低，使得骨骼漸漸出現孔洞，變得脆弱，就好像海砂屋一樣，一不小心就會倒榻，甚至還會發生骨折的危險。施哲仁進一步說明，骨質疏鬆症最怕的就是骨折。根據臨床經驗顯示，上了年紀 的人，假使罹患骨質疏鬆症，常會因為跌倒或輕微碰撞就發生骨折，脊椎及髖部都是常見的部位，若發生在髖部，除了影響活動，需要臥床之外，甚至會有死亡的風險，因此，應趁早養成補鈣、強化骨骼的習慣。補鈣趁年輕 老了補鈣也有用 新聞報導經常告訴大家要「趁年輕補鈣，老了才不會得骨質疏鬆？」對此，施哲仁認為，趁年輕時補鈣當然是最好的，因為人體的骨質密度在20歲時達到最高峰，到了 30歲左右便開始慢慢下降。因為20歲這段期間，骨骼的形成速度比分解速度來得快，假使可以趁著這段期間多補充鈣質，骨本存的量會越多，當然就越有本錢可以消耗。那麼難道過了這段期間再補鈣，就沒有用了嗎？施哲仁說，並不是說過了年輕這段期間補鈣就沒效了，而是鈣質吸收並轉化成骨骼的效果，並不如年輕時好，任何時間點補 充鈣都有好處，永遠不嫌晚。停經、節食易致骨鬆 骨骼保健需加強 骨質密度從出生後會隨年紀漸增，尤其女性在停經之後，因為荷爾蒙的改變，使得停經婦女的骨質密度急遽下降，這就是為什麼骨質疏鬆症經常好發在停經後婦女的身上，因此，強化骨骼這項工作，女性尤其要注意。 值得注意的是，不少人都靠節食減肥，但營養不良的人也最容易患有骨質疏鬆的問題，再加上身體骨頭沒有足夠的運動刺激，來促進骨細胞的生長，也特別容易引起骨質疏鬆。預防骨質疏鬆 飲食補充還要加運動至於該如何預防骨質疏鬆？施哲仁說，要分為兩個層面來談，一個是從飲食補充到足夠的鈣質，尤其推薦牛奶、小魚乾、蝦米、乳酪、海帶及芝麻，這些食物含有相當豐富的鈣質，不管是任何年紀的人，都建議能適當攝取，以幫助身體免於骨質的流失。除了多攝取含鈣食物外，還應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；另外，酒類與含咖啡因的食物，會影響鈣的吸收，也須酌量或避免。但鈣質攝取增加之後，也要能進到骨頭才行，所以，另一個則是要配合運動的刺激，才能促進骨頭的生長。談到這邊，施哲仁拋出一個觀點，我們經常可以看到 臥床的病患，他的鈣質補充很足夠，但為什麼還是有骨質疏鬆？原因就在於沒有運動。5個常見骨鬆Q&A 一次搞懂●吃維骨力可以留住骨本嗎？ 維骨力的成分為葡萄糖胺，葡萄糖胺 的功能是幫助軟骨的增生，與骨密度無關係，所以，基本上吃維骨力無法留住骨 本。●補鈣，一定要喝牛奶？ 要補充鈣質，不一定只有牛奶。鈣質豐富的食物除了牛奶之外，還有小魚乾、蝦 米、乳酪、海帶及芝麻等；除了飲食外，也要搭配運動，才能幫助鈣質補到骨頭裡。●喝可樂會骨質疏鬆？只有長期極大量的攝取才會，一般人偶而喝喝可樂影響不大，但站在健康的角度，並不鼓勵喝可樂。●喝大骨湯最保骨本？這是錯誤的觀念，大骨湯的鈣含量遠低於1杯200多c.c.的牛奶，假使要補鈣，建議從牛奶、乳酪、蝦米或是芝麻等食物中補充，補鈣的效果最好。●喝高鐵高鈣奶，一舉數得？奶粉對身體的健康是很有幫助，但其實人體對鈣質的吸收仍然有限，補充超過人體需要的鈣質或鐵質量時，身體也難以吸收，所以，建議每天固定攝取含鈣食物，同時配合運動最重要。延伸閱讀： 骨質疏鬆日常要多吃這些食物！ 增加骨質密度、肌肉強度運動才有幫助 喝大骨湯補鈣？ 別傻了！運動、曬太陽還要多吃這些食物
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2021-01-13 科別.呼吸胸腔
插管、氣切非不歸路 呼吸治療師：反倒有助盡快脫離呼吸器
65歲彭阿姨長期洗腎，因癲癇發作送醫，醫師立即插管以維持生命徵象，經過緊急搶救、渡過急性期，後續接受氣切手術，病情穩定後轉入亞急性呼吸照護病房，持續脫離呼吸器、移除氣切。插管是指「氣管內插管」，把一根氣管內管（人工氣道），經由病人口腔或鼻腔穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。氣切則是「氣管切開術」，在全身麻醉下，從病人頸部氣管環狀軟骨中間切開一個小洞，放入氣切管，透過氣切管自行呼吸或連接呼吸器來呼吸與抽痰。氣切和插管的目的都不是治療疾病，而是利用人工氣道維持呼吸道暢通，接上呼吸器輔助呼吸的一種緊急處置。彭阿姨插管渡過急性期後，醫療團隊便積極介入脫離呼吸器訓練。因考量經口的長期插管狀態下，24小時嘴巴維持張開，連最基本的吞嚥口水都做不到，且呼吸管路長期置放容易引發相關合併症，醫師建議進行氣切，氣切管長度較短，可以減少呼吸道阻力，大幅降低病人呼吸費力程度。不過，家屬對氣切充滿不解與不安。在呼吸治療師引領下，經跨團隊的醫療多面向家庭會議達成共識，「氣切並非一條不歸路，反倒有助盡快脫離呼吸器。」彭阿姨接受氣切手術後，身體狀況慢慢恢復，先由口嘗試進食，因為氣切得以吞嚥蒸蛋、布丁、牛奶、牛肉等，降低鼻胃管進食的比率，也開始在加護病房床周遭活動，進步到使用呼吸器行走在床緣。一個月後病情趨於穩定，轉入亞急性呼吸照護病房持續脫離呼吸器。順利脫離呼吸器後，彭阿姨帶著氣切造口返家。七個月後回診，家屬反映因氣切留置造成日常生活上的溝通障礙，無法清楚表達生理需求，於是在醫師醫囑下，呼吸治療師協助裝上氣切發聲閥，並展開說話訓練，努力進步後，喊出清晰的第一句話是「今晚我想要吃麵線」。相較去年插管無法言辭的狀態，如今彭阿姨能順利說話進食，靠的不只是家人與醫療團隊背後全力的支持，更是因為她當初抱持堅決的態度，在治療黃金期答應氣切手術。現在彭阿姨雖然一周洗腎三次，但她從不缺席，規律的每周兩次心肺訓練跑步機與耐力腳踏車運動。經過醫療團隊謹慎評估之下終移除氣切。她站立在醫院大門口，用最快樂而清晰的嗓音發出：「謝謝！我要回家了！」
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2021-01-13 科別.骨科．復健
打玻尿酸、PRP只適合早期關節炎 2招降低膝蓋負擔
● 施打玻尿酸、PRP沒有預防關節炎效果● 改善疼痛打玻尿酸最好?醫：健保制度使然● 減少關節疼痛最安全方式，強化關節周邊肌肉退化性關節炎常讓患者「痛不欲生」，不少人會透過施打玻尿酸或自體濃縮血小板血漿注射（PRP）達到改善疼痛效果，但網路盛傳，打玻尿酸或PRP可以「預防」退化性關節炎。對此，醫師強調，玻尿酸及PRP絕對沒有「預防」的效果，且玻尿酸雖能改善關節炎疼痛，卻有部分研究顯示效果不佳，建議最好的減緩疼痛方式是「增肌」。沒有任何方法可治癒退化性關節炎是骨科最常見的疾病，衛福部推估，國人膝退化性關節炎盛行率約為15%，60歲以上平均每5人就有1人有退化性關節炎。林口長庚醫院關節重建骨科主任張毓翰表示，骨關節炎是一種不可逆的軟骨被漸進式破壞的疾病，先天體質、年紀、姿勢不良等多種因素都可能引起。張毓翰說，目前沒有任何方法「可治癒」退化性關節炎，僅能透過復健改善症狀，減少患者疼痛。臨床上最常見改善關節炎疼痛方式，是施打玻尿酸或PRP，近年開始發展的自體脂肪幹細胞移植，也能達到減少疼痛的效果。有凝血問題不適用PRP臨床觀察，國人最常選擇施打玻尿酸來減緩關節炎疼痛，與健保給付有關，依現行健保給付的條件，患者只要保守治療及一般藥物治療時間累計達六個月以上均無效後，又未達需置換人工膝關節的標準且經診斷為退化性膝關節炎，健保即可給付施打玻尿酸的費用。林口長庚醫院關節重建骨科主治醫師林郁智指出，玻尿酸對於改善關節炎疼痛的效果因人而異，有些人施打後是「完全沒有感受到變化」。PRP為一種複合型生長因子，由患者血液離心出生長因子，依照現行的研究，PRP是對於肌肉組織再生有效，至於關節軟骨再生並未有數據證實，且血液功能不佳、有凝血問題者並不適用PRP治療。自體脂肪幹細胞移植太貴林郁智表示，目前坊間PRP的價格是玻尿酸的10倍，常有已經需要置換關節的患者，堅持要打PRP，以為PRP「貴就是有效」，反而延誤就醫，其實有些患者的關節磨損嚴重已不適合施打針劑，打了針劑易出現感染問題。我國通過特管辦法，開放細胞療法後，自體脂肪幹細胞移植可改善關節炎帶來的疼痛，張毓翰指出，研究顯示改善疼痛的效果平均一年，但價格高昂難以普及，也許未來成立細胞庫後，有機會能壓低價格，成為改善關節炎疼痛的主流治療。長者增加核心肌群訓練張毓翰表示，不論是施打玻尿酸、PRP或自體脂肪幹細胞移植，都只適合退化性關節炎早期的患者，嚴重仍需要透過人工關節置換術才能改善疼痛症狀。不管膝關節退化的程度如何，張毓翰說，最有效且最安全的改善疼痛方式是「肌力訓練」，建議應強化關節周邊的肌肉，針對每個人關節肌肉不足的問題加以訓練，年長者同時要增加核心肌群訓練，持續訓練幾周，會感覺上下樓梯比較輕鬆，並避免關節受損更嚴重，只要肌力足夠，也能免去承受關節炎所帶來的痛苦。
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2021-01-11 科別.骨科．復健
天氣濕冷關節容易痠痛？日本專家激推2類抗寒食物
在冬天特別容易發生膝蓋和肘部的關節疼痛，整形外科醫師桐生有紀說明，如何透過運動前的準備以及日常生活習慣來預防關節疼痛。身體寒冷會引發關節痛 運動前先暖身在這個氣溫逐漸降低的季節裡，關節痛的問題讓許多民眾擔心。桐生有紀醫師表示，氣溫下降時，微血管會為了維持體溫而收縮，導致血液循環不良，進而讓肌肉變得僵硬，造成關節的負擔。另外，乳酸代謝功能下降，也是引發關節疼痛的原因。只要身體寒冷，全身都會變得僵硬，在姿勢不良的狀態下運動，更會對身體造成沉重的負擔。如在冷天中跑步、打球等激烈動作之前，建議先進行可以讓體溫升高的暖身運動，並且做好關節的保暖工作。暖身建議進行20分鐘、不會讓呼吸變急促的伸展運動，等血液循環改善後，再開始活動。也因為脂肪很容易冷卻，肌肉則會產生熱能，每天進行肌肉訓練也很有效。抗寒好食物 根莖類及深海魚類冬天的抗寒對策之一，可以多吃根莖類蔬菜，例如人參、蘿蔔、薑和大蒜，也十分推薦多多攝取鮭魚和鱈魚等魚類。另外，人到了中年，會因為軟骨量下降，使骨頭與骨頭之間摩擦緩衝減少，造成關節磨損，容易引起發炎，桐生有紀提醒，這樣的案例也不少，不良的飲食習慣容易流失軟骨，必須特別注意。「最重要的是，要攝取肉和雞皮等富含膠原蛋白的食物。只不過吃了之後並不會立見效，必須要持續攝取。為關節疼痛所困擾的人，可能需要嘗試胎盤注射，從肩膀和臀部進行注射，就能在身體的各個部分發揮作用喔。」桐生有紀醫師補充說明。日常生活中 避免關節疼痛的照護（1）體寒的對策可以溫暖關節周遭的護具，以及改善身體內部寒冷體質的飲食習慣都很重要，要大量攝取根莖類蔬菜。（2）增加肌肉量只要增加肌肉量，就能減輕關節的負擔。鍛鍊腳和背部等大範圍的肌肉，打造一個可以產生熱能的身體就是關鍵。資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 痛風關節一定會病變嗎？ 沒錯！避免發作，常做這些行為要注意 肩膀痠痛、手舉不高就是五十肩？五十肩會好嗎？ 復健科醫師告訴你現行治療方式
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2021-01-10 科別.骨科．復健
鍛鍊肌力讓膝關節勇健 簡文仁教你最有效的抗阻力運動
腳，是人的第二顆心臟，「走路」不僅能預防心血管疾病，更能減緩骨質流失的速度，為健康帶來多項好處。然而，看似簡單的走路運動，對許多行動力正在退化的中老年人卻是困難重重，物理治療師簡文仁表示，保護關節，絕對不能缺肌力。減輕膝蓋負擔、穩定關節，先強化股四頭肌。所謂關節，就是骨頭與骨頭之間的連結，如同上了齒輪的機器，齒輪跟齒輪之間若不穩定，就容易脫軌無法前進。簡文仁指出，想要行動自如，關節一定要靈活，然而，人體的關節與肌肉是互相連動的，靈活之外，關節還要穩定，這時候，肌肉就扮演相當重要的支撐力。「例如拮抗肌，這是一條讓關節彎起來又直回去的肌肉，可放鬆並伸展，也是維持骨架的主要肌肉。」此外，位於大腿前方的「股四頭肌」，是人體下肢最大也最有力的肌肉之一，簡文仁說，顧名思義，股四頭肌是由股直肌、股外側肌、股內側肌和股中間肌所組成的大肌群，只要把股四頭肌力練強，就像是天然的護膝，走、跑、跳時都可以提供膝蓋一個相對緩衝、吸收衝擊力的作用。事實上，人體的肌肉量會隨著年齡增長逐步減少，40歲後，肌肉質量每十年下降8%，70歲一過更加速到每十年減少15%，簡文仁因此建議，關節保護要及早，才能有效減輕老後的膝蓋負擔。鍛鍊下肢肌力，抗阻力運動最有效果，在家就能做。「透過對的運動，就能幫助肌力的建立。」簡文仁表示，下肢肌力的建立，只要掌握「對抗地心引力」這原則，就能達到養肌效果，因為肌肉一經抵抗就會收縮，為了對抗阻力所產生的「力」，就是肌力的來源。簡文仁特別推薦微蹲、抬腿這幾種簡易運動，很適合行動力正常的長輩，每天只要在家做個十幾分鐘，慢慢也能累積大腿股四頭肌的肌力與肌耐力，預防膝關節退化。不過，簡文仁提醒，肌力好，可以保護關節，但肌力訓練的過程所產生的阻力一旦過大，也可能加重關節的負擔，倘若膝蓋已經不舒服、功能明顯退化，建議改採水中運動或平躺在床上進行抬腿，抵消一部份地心引力的同時，可以不傷膝蓋，又能完成肌耐力的訓練。血液循環、神經系統都會影響關節健康。「健康是全方位的，血液循環好不好？神經系統穩不穩？都會影響肌肉的協調性。」對簡文仁來說，所謂關節的保護，「保」是指運動，「養」是指滋養，除了飲食均衡，透過食用保健品給予關節必要的營養素，也是健康的一部份。特別是隨著年紀增長，體內營養逐漸流失，簡文仁建議適時補充軟骨素、II型膠原蛋白等關節所需營養，以及有助於肌肉生長的維生素D，另外人體內的咪唑胜肽化合物，是一種存在鮪魚或鰹魚等洄游魚類長游的活力來源，現在就有日本研究出相關保健食品，對肌耐力也有幫助。拉把椅子在家練肌力動作提供／物理治療師簡文仁微蹲假裝自己準備坐一張椅子，讓膝蓋微彎，雙腳張開至與肩同寬，接下來讓屁股保持水平、往後頂出去，開始定格停留5至10秒，反覆進行5至10次，除了訓練到股四頭肌，對臀肌與背肌也有幫助。微蹲╱肌力較差者如果平衡感沒那麼好，可選一把穩固、重量夠的椅子，這時候雙手抓好，再慢慢將屁股上、下移動，反覆進行10至15次，此一動作也適合肌耐力較差的人。抬腿坐在椅子上，先吸氣將左腿向上平舉、腳背向上內勾，維持10至15秒後慢慢放下，再換右腿，反覆進行5至10次。當腿部平舉，就有利大腿肌力的訓練，腳背內勾則有助於帶動小腿肌肉。
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2021-01-07 科別.骨科．復健
手腕無力、扭力變差！骨科醫師提醒：可能是三角纖維軟骨撕裂所致！
47歲的張先生，日前因車禍「犁田」，當下用右手撐地，因無太大的傷勢，而直接返家。回家後發現，連擰毛巾、開門把或做伏地挺身，手腕都會出現劇痛、無力，讓熱愛健身的他感到沮喪。 經過藥物、復健治療均不見效，由骨科醫師安排核磁共振檢查，發現張先生右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術治療。術後症狀明顯改善，外觀也無疤痕，經過復健治療後，預計半年後即可重返健身房。 收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者，是因為車禍、運動傷害、負重工作或跌倒，造成手腕外傷。 但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩週以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致日常生活受限，如無法擰毛巾、轉開瓶蓋，甚至不能打球等，才會赴醫接受進一步檢查。 賴禹呈表示，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫。 他進一步說明，但因為韌帶和軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步安排核磁共振檢查，才能確實診斷，因此，較容易發生延遲診斷，以及延誤治療的情形。 賴禹呈提到，治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。 相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，可藉由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔。 賴禹呈說明，相較傳統開放性手術，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏。術後，需要用護具保護固定4至6週，並搭配復健治療，可大幅縮短癒合與復健時間。 他提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。
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2021-01-06 癌症.肺癌
鍾沛君右肺異常開刀 醫師告訴你肺結節到底是不是肺癌
編按：卅六歲台北市議員鍾沛君4日因右肺異常增生變化接受手術，5日晚間透過辦公室表示手術順利完成，她術前在臉書貼文敘述發現自己疑似罹患家族病史肺腺癌的心路歷程。發現自己有肺結節該怎麼辦？通常我們如果說到「芝麻綠豆般的小事」，都是指事情微不足道，不必為此煩心。然而，若這個綠豆般大小的變化是出現在肺部，有時還會讓人有不少困擾呢？我們今天要討論的綠豆般大小的肺部變化是「肺結節」。如果我們接受了胸部X光檢查，或做了胸部的電腦斷層，有時醫師會注意到影像上有一個白影，就稱這個是肺結節。大家最想問的是：「這是不是癌症？」相信任何人如果在門診時若聽到「你有一個令人懷疑的肺結節」這種話，一定會很心慌意亂地想著：「這到底是不是癌症？」其實，平均放射科醫師看個五百張X光，就會找到一張片子中有肺結節。通常會被叫做肺結節的腫塊，大小約在5毫米到30毫米之間，若大小已經超過3公分，惡性的機會就比較大了，我們就不會先稱這個是肺結節。肺結節可以說是一小塊不正常組織，型態上可以是圓形或橢圓形，除了癌症這個可能性之外，肺結節也可以是感染引起的，或是個疤痕組織。所以當醫師說「肺結節」時，不代表這個肺腫塊就是癌症，其實這是良性肺結節的機會大得多。為什麼醫生說我有肺結節，但我卻沒有什麼症狀？良性的小結節通常不會造成什麼症狀，幾乎清一色都是在做定期篩檢或因其他原因檢查時而意外發現的。現在有不少人會接受「低劑量電腦斷層」的篩檢，等於是從各個不同角度用X光捕捉影像，整體的輻射量會比做胸部電腦斷層還要來得低許多，檢查時間也很短，是個挺常見的篩檢方式。不過，如果有持續性的咳嗽、咳出血痰、喘不過氣、胸痛、聲音沙啞、吞嚥困難、體重減輕等問題，一定要告訴醫師，這些也是評估肺結節或決定處置方向的重要資訊。什麼叫做「良性肺結節」？良性肺結節就是一團肺部組織的不正常生長。過去如果有肺結核，或曾有黴菌感染、化膿，都可能會讓肺部出現結節。肺部也可能出現由肺部內皮組織、脂肪、軟骨等組合而成的錯構瘤；從支氣管的分泌腺體長出來的支氣管腺瘤，有時則是纖維瘤、脂肪瘤等良性腫瘤。如果患者年紀很輕，還不到40歲，生活中不曾有抽菸習慣，也沒有暴露二手菸的問題；且這個結節還很小，或裡面幾乎都是鈣化的，或含有很多脂肪的狀況，就很可能不是肺癌。如果有肺結節的話，該怎麼辦？我們要如何分辨這個腫塊是不是癌症呢？！我們先把肺結節當成嫌疑犯好了，當然不是把每一個嫌疑犯都抓起來砍頭，因此不是一看到肺結節就去把它開刀拿掉。我們可以找找看患者之前是否也曾照過X光、電腦斷層，把現在的影像結果和過去的做比較，看這肺結節是新跑出來的問題，還是過去就有了。如果這個肺結節嫌疑犯能維持兩年都沒有任何變化，最有可能是良性的肺結節。如果這個肺結節是真的壞人，是癌細胞組成的，平均來說每四個月體積就翻倍了。因此看到肺結節長大速度快，並持續長大的，就要考慮進一步的動作。如果是第一次看到這個嫌疑犯，我們就好好地觀察他的特質！肺結節的大小、形狀、性質都是觀察重點，腫瘤本身愈大的、周邊比較不規則不滑順的，裡面組織很緻密、很實心的，比較可能是癌症。後來追蹤時發現這個結節長大速度快的，也要特別小心。醫師會針對個人年齡、吸菸史、症狀、疾病史（是否有慢性肺阻塞、肺纖維化）、家族史等評估罹患肺癌風險，使用菸草是肺癌的主要危險因子，如果超過55歲，曾有三十年一天一包的菸癮，遇上肺結節就要非常小心評估。如果經常接觸二手菸，也會增加罹患肺癌的風險。若是第一次做低劑量電腦斷層，發現有實心的結節，醫師可能會建議：● 結節大小介於6到8毫米：半年後做低劑量電腦斷層● 結節大小介於8到15毫米：三個月後做低劑量電腦斷層● 結節大於15毫米：安排胸部電腦斷層，並考慮加上顯影劑檢查。或用PET-CT檢查，結果讓人很懷疑肺癌的話，要開刀或做切片化驗。若是第一次做低劑量電腦斷層，發現有非實心的結節：● 結節小於20毫米：一年後再做低劑量電腦斷層● 結節大於20毫米：半年後做低劑量電腦斷層若有以下狀況，醫師會建議用手術移除肺結節：◇ 結節較大，或長大速度快◇ 患者有與肺腫瘤相關的症狀◇ 在影像結果懷疑是惡性的雖然意外發現肺結節總是令人很擔心，但請先靜下來，跟著醫師建議一步步看是要繼續追蹤，或要加做其他檢查。原文：
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2021-01-02 科別.耳鼻喉
男罹下咽腫瘤不治療 腫瘤塞滿咽喉無法進食呼吸險致命
50多歲黃姓男子因下咽腫瘤遲遲不治療，腫瘤擠滿喉部到無法呼吸被送急診。台中慈濟醫院耳鼻喉部頭頸外科主任周一帆，在病況穩定後與病人討論治療方式，決定先採用「引導式化療」處理，3個月後黃男咽喉腫瘤竟全數消失，連醫師都覺得不可思議。黃男確診罹患下咽癌腫瘤後，因猶豫治療可能發生的後遺症，遲遲不願意就醫。腫瘤逐漸長大塞滿喉部，黃已無法順利進食、呼吸，幾乎瀕臨死亡，因呼吸極度不順，被送台中慈濟醫院急診，當時特大腫瘤讓急診醫師幾乎無法插管導通呼吸，還好醫療團隊沒有放棄，緊急從鬼門關前搶回一命。急診通報會診，耳鼻喉部醫師周一帆發現病人腫瘤侵犯甲狀軟骨與及脊椎周邊組織，病情已發展到第4期末，治療相當困難。周一帆與癌症治療團隊仔細研究，並與黃男說明討論，以「引導式化療」作為治療第一步，希望透過化療縮小腫瘤，讓後續治療更順利。黃配合完成腸造口、氣切口與化療人工血管建置，進行為期3個月的引導式化療，沒想到引導式化療效果出奇，病人的咽喉腫瘤經過3個月引導式化療後幾乎消失，透過內視鏡也看不到任何腫瘤的蹤跡。完成治療後，黃男為長期治療腫瘤設置的腸造口、氣切口與化療用人工血管都已移除，身體恢復得不錯。黃男說，能吃、能喝、能動，還能騎自行車休閒，更可以持續騎10公里以上，感謝醫療團隊細心評估與照顧。周一帆呼籲，有抽菸、喝酒、吃檳榔習慣的人，如果發現喉部有異物感或不適，必須儘速就醫檢查，千萬不要輕忽自己的健康。
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2021-01-01 科別.骨科．復健
軟骨修復一次搞定！他開心重返球場、重拾騎車樂趣
台中榮總外科部整形外科醫師張捷凱求學時打籃球時意外受傷，被迫放棄在最愛的籃球場上縱橫馳騁；後接受台中榮總自體軟骨修復微創手術後恢復情況良好，如今重回球場打球，從事機械業單車族愛好者因為膝痛放棄騎單車，經接受手術後重拾騎車樂趣，另一名加油站男員工因膝痛差點工作不保，術後二周後復工。台中榮總骨科部運動醫學科主任醫師陳超平說，三名患者接受自體軟骨修復微創手術，一次性手術自體軟骨修復技術擷取病患自體軟骨，經切碎、特殊處理後，以微創手術植入關節軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，根據臨床數據驗證，術後六周有效減緩膝關節疼痛，三個月改善症狀，有效恢復運動功能，改善生活品質。根據衛生福利部統計，國人膝關節退化盛行率約15%，等同於6.5個人中就有1人飽受膝關節疼痛之苦。陳超平說，膝蓋疼痛不適的原因包含軟骨受損所引起的不適，軟骨受損原因像是先天性受損、退化、運動傷害、外力傷害、半月板磨損或韌帶損傷等。建議早期治療，若嚴重到影響生活及行動力，演變成退化性關節炎時，就得接受人工膝關節置換手術。陳超平指出，常見的關節軟骨磨損療法均各有優缺點，玻尿酸注射只能短期減緩疼痛，消耗完畢又得重打，治標不治本；細胞療法是在體外培養細胞，病患需要動兩次手術；人工關節使用效期雖長，卻必須犧牲其它正常組織，並不適合所有病患。他提醒，軟骨磨損所造成的關節退化是不可逆的現象，因此，在發生局部的軟骨損傷時，就應聽從醫師的建議，接受治療，並建立正確的生活習慣及從事適合的運動，好好保養膝關節，才可獲得相當程度的改善。
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2020-12-24 科別.骨科．復健
年輕人膝關節卡卡！異體半月軟骨移植手術治療新選擇
高雄47歲夏小姐因為雙膝外側盤狀半月軟骨，廿幾年來在醫院接受過10次關節鏡清創及部分切除手術，但還是疼痛；16歲徐妹妹左膝因盤狀外側半月板破裂，也是疼痛數年。兩個病患後來到高雄榮總進行了「異體半月軟骨移植手術」，骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，高榮已完成8例，術後病患皆恢復正常，無併發症發生。高雄榮總骨科部運動醫學科主任林冠宇表示，「半月軟骨」俗稱半月板，是膝關節中介於大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨)間的兩片C形緩衝軟骨墊片，分內側及外側，作用彷彿車子的避震器，可以減少膝關節面軟骨的受力及磨損。當半月板因意外像是車禍、運動傷害而導致破損時，絕大情況可經由關節鏡手術行縫合修補或碎片移除，但如破損範圍過大，超過原本三分之二且程度過於粉碎而無法修補縫時，受損的半月軟骨往往會被大小腿骨夾擠於關節內，造成膝關節「卡卡的」，為改善病人關節的疼痛，半月軟骨可能被迫行大範圍切除。林冠宇說，少了半月軟骨的緩衝作用，患者的膝關節疼痛和關節軟骨的磨損將會持續惡化，形成所謂關節退化。對於許多患有此病變的老年患者，人工膝關節置換可能是較佳選擇；但對50歲以下的年輕患者，因運動量及工作上對膝關節的負重需求較高，在關節軟骨尚未嚴重磨損退化前，「異體半月軟骨移植手術」可能會是較適當的選擇。林冠宇指出，就像心臟及腎臟等器官移植，捐贈者與受捐者所需的半月軟骨，也要進行大小配對，經特殊消毒處理後，才可植入膝關節內代替嚴重受損的半月板。所移植的異體半月軟骨，為美國專業組織銀行處理過，無菌真空包裝至台，目前健保無給付。「異體半月軟骨移植手術」較適合的對象，是年齡小於50歲，半月軟骨全部切除或近全切除，膝關節無嚴重退化者，或膝關節疼痛處同半月軟骨缺損側。較不適用的對象是：膝關節已嚴重退化、感染過的關節、下肢解剖軸線偏移的O型腿、X型腿者。
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2020-12-17 科別.骨科．復健
輕忽腳跟痛 當心長骨刺
久坐或常走動，小心足底筋膜炎也會找上門，從事金融業的37歲男子，最近只要稍微長時間走動，腳跟就劇痛，起先他以為是疲勞不以為意，但始終沒改善，只能跛著腳走路，就醫後才查出是足底筋膜炎，且已有長期發炎及骨刺增生情形，經醫師治療，才不再舉步維艱。收治男子的樂活診所醫師楊椒喬說，患者的工作形態需要久坐及走動，但最近只要久走，腳後跟就劇痛，腳踝也會隱隱作痛，就醫時為他照X光，並做超音波檢查，發現他足跟處已有鈣化點與發炎，以高濃度血小板血漿注射治療後，大幅緩解。楊椒喬說，治療足底筋膜炎的PRP組織修復生長因子注射療法，是自患者本身抽適量的血液進行離心處理，取上層富含生長因子的高濃度血小板血漿，再注射到病患需要治療的組織上。可促進纖維母細胞、內皮細胞活化，幫助受傷的組織恢復，無論是肌腱韌帶或關節軟骨等軟組織都適用，患者再搭配施打水介質震波，能刺激患部產生新的生長因子，達到組織再生。這名患者接受連續三個的療程，足跟疼痛已明顯改善，終於不必再舉步維艱，可以全力拚業績。
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2020-12-16 科別.骨科．復健
坐骨神經痛就是長骨刺？要開刀嗎？ 初期症狀像腰痛！日常5個動作要少做
診間常見60、70歲的老人家，一進來就喊：「我的腰痛、腿又麻，晚上還會一抽一抽的痠麻痛，整晚睡不好，很折騰！」經過醫師診斷之後，多半發現有坐骨神經痛的問題。 坐骨神經分布廣 脊椎老化影響大骨科醫師劉大永表示，因為坐骨神經的分布範圍很廣，在腰椎部分，只要椎間盤突出壓到其中一條神經，或是老人家的脊椎隨著年老而退化狹窄，或是長骨刺壓迫到坐骨神經，都會感覺疼痛。歸納起來，50歲以上的中老年人，常見脊椎退化或長年骨刺造成坐骨神經痛，年輕族群的坐骨神經痛，則多半因為姿勢不正確、運動不當、搬重物或是外傷導致椎間盤突出而造成。 坐骨神經痛初期症狀像腰痛 痛麻感從腰部往下肢延伸 劉大永指出，坐骨神經痛的初期症狀很像腰痛，不過，隨著神經壓迫的程度加重，疼痛感會循序漸進往下肢延伸，像是臀部、大腿外側與後側、小腿外側、腳底板等部位，都會開始有疼痛感，大部分的病人都是當疼痛範圍擴大、坐立難安時，才會來就診。 此外，有些坐骨神經痛的患者初期會以為是「閃到腰」而不去理會，但是，閃到腰是腰椎附近肌肉拉傷，通常休息幾天就會好轉，但坐骨神經痛則不同，會以反覆腰痛或痠麻症狀來表現，若不積極處理，即使休息個幾天也不會好轉，反而會越來越嚴重。 坐骨神經痛開刀與否 需視個別病況而定要確認是否為坐骨神經痛，可藉由詢問病史、檢查神經傳導、照X光確診，然而，「醫生，我的坐骨神經痛到底要不要開刀？」這是坐骨神經痛的患者一定會詢問的問題。神經科醫師陳龍表示，要視病人的病況而定，目前常見的治療方式大致可以分為以下幾種：1、口服藥物治療：口服消炎止痛藥物、肌肉鬆弛劑、抗憂鬱劑或抗顛癇藥物等，都能緩解病人的疼痛不適。2、注射藥物治療：局部注射類固醇，可以有效止痛，但不能長期使用。3、復健治療：局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、針灸、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。4、調整生活習慣：如果不調整生活習慣，包括站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢、工作姿勢等，那麼不管是口服或是注射治療的效果不會好。另外，一些增強腹肌及背肌肌力的運動要加強，尤其是老人家，緩和持續的運動，或許可以擺脫坐骨神經痛。5、手術治療：若症狀持續惡化，使用藥物及復健等保守療法仍無法緩解疼痛症狀時，就需專業的神經外科醫師評估神經學檢查與進一步核磁共振檢查，當神經根有明顯被壓迫時，例如已出現下肢無力、大小便失禁等症狀，就應考慮開刀處理，以免發生併發症。 長骨刺不等於坐骨神經痛 骨刺並不限於脊椎 「椎間盤突出」、「坐骨神經痛」、「骨刺」這三種病名，常被混為一談，三者雖然密切相關，但不完全相等。很多原因會造成坐骨神經痛，而椎間盤突出只是其中一種，另外，也並非所有的椎間盤突出都等於骨刺，只有少數人因時間久了，椎間盤鈣化才形成骨刺，那麼骨刺和坐骨神經痛有什麼關係呢？長骨刺就是坐骨神經痛嗎？ 劉大永提及，民間常說的「長骨刺」，其實並不是正式的醫學名稱，不論是骨頭增生、骨頭週圍的贅生物、椎間盤突出等，只要壓到神經的物體就統稱為骨刺。骨刺分為「軟骨刺」和「硬骨刺」，軟骨刺即是椎間盤突出，硬骨刺就是骨頭增生物，像是有些運動員長期投球、手肘的施力點就會長骨刺，骨刺並不限於脊椎部位，只要有骨頭的地方、使力不當，就可能增生小骨刺。 脊椎退化膝蓋也受影響注意 這些族群要小心為了避免脊椎提早退化，引發坐骨神經痛、膝蓋發炎等問題，陳龍提醒，坐著的時候腰椎與臀部呈90度，腰椎容易遭受擠壓，所以，坐著時腰椎的負荷比站著的時候來得大，若坐著且背又往前傾的話，腰椎的負荷會更大。 因此，坐著時應該使用靠背支撐住腰椎，才能減緩壓力，打電腦、坐著工作的人，每隔50分鐘至少要起身活動5分鐘，不管是拉拉筋、伸個懶腰，站起來走動走動都可以。 此外，搬重物的人，如搬家工、搬運工、建築工人等，因工作常需要扛重物，腰椎受力非常大，椎間盤容易突出、長骨刺而壓迫到坐骨神經；所以，常搬重物的人要注意正確的搬重物法，要蹲下去搬而不要彎腰去搬，或要穿著護腰工作，以減少腰椎的傷害。 而體重過重的胖胖一族，腰椎的負荷大，坐著的時候對坐骨神經的壓迫也較強，所以，維持適當的體重，對脊椎會比較好。值得一提的是，平常沒運動的人，腰椎週圍的肌耐力不足，如果遇到不當外力或運動姿勢不正確的話，椎間盤就容易突出，久了長骨刺壓到坐骨神經，就會疼痛。所以，平日要靠運動來強化核心肌群，強化腰椎的保護力，才能間接保護坐骨神經的健康。 另外，還有嚴重的骨鬆症患者只要咳嗽或用力不當如提重物，就可能發生脊椎的壓迫性骨折，可能會壓迫到坐骨神經，甚至會影響行動力，造成臥床的嚴重後果，都得特別當心。 延伸閱讀： 現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」 腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？
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2020-12-13 養生.聰明飲食
你的老化徵兆，竟從「口水」看得出來！不想老後臥床，日本牙醫師：你一定要知道的「蛋白質公式」
我們將吃進去的食物變成身體的血肉，用來製造能量、活動身體。甚至連腦內傳導物質、荷爾蒙、酵素等在人體運作上舉足輕重的物質，也都能從食物當中製造生成。飲食絕對是左右健康不可或缺的要素，我們必須用更慎重的心態看待「吃」這件事，必須更進一步去思考「該吃什麼、食物會如何被吸收」的問題。讓細胞機能大提升的關鍵營養素為什麼要補充營養呢？從營養療法的基本角度，就是為了讓身體能正常產生ATP。ATP被視為引起所有身體反應所需能量來源的物質。在產生ATP的反應作用中，必須要有蛋白質與維生素B群，以及許多作為輔酶的礦物質，才能順利進行。有些人可能會認為，與其補充蛋白質和維生素B群，不如直接補充有助於提升ATP生成的牛磺酸。但從實際層面來看，牛磺酸其實無法透過這樣的方式讓身體吸收，還是必須從前驅物質的蛋白質與維生素B群來攝取。除此之外，也希望大家多攝取血基質鐵。最早在生命誕生時，地球上的氧氣濃度低，當時，鐵質以二價鐵（Fe2+）的形式存在。生物雖然利用二價鐵進行演化，但不久後氧氣濃度變高，生物體內也開始增加不易吸收的三價鐵（Fe3+）。對人類來說，這便是缺乏鐵質的開端。爭奪鐵質的戰爭時常在我們的體內展開。一些與人類共生的細菌或酵母，會附著在三價鐵與高親和性的小分子上，透過發生鐵離子還原酶來吸收鐵質而生存，瓜分體內僅存的鐵含量。鐵質擔當著將肺部吸收的氧氣運送至全身的角色，為人體產生能量。我們吃進去的鐵質，會在十二指腸、迴腸被吸收，並轉化成鐵蛋白或血鐵質的形式儲存於體內，並在人體需要時會迅速轉換並釋放。成人需要的存鐵量為1,000mg，每1ng/ml的鐵蛋白會需要8mg的鐵質，所以理論上需要125ng/ml的鐵蛋白，但一般而言，只要達到100ng/ml就會被判斷為正常值。1997年，根據世界衛生組織WHO統計，全世界有超過20億人處於缺乏鐵質的狀態。再回溯到1982年，在當時全世界50億人口中，至少有5億人有缺鐵問題。也就是說，缺鐵的情況，在短短15年內以驚人速度成長了4倍。但弔詭的是，即便缺少鐵質已經是世界共同的困境，還是鮮少有人重視相關議題。甚至在這個「全球性貧血」的狀況下，健康檢查時被診斷出「貧血」的人，依然被歸類為罕見症狀。之所以造成這個現象的主要原因，是因為鐵質參與太多的體內生理作用，導致缺鐵後出現的症狀過於龐雜且看似不相干，很難被聯想到是「缺鐵」的緣故。在解毒飲食法中，蛋白質（氨基酸）、維生素B群、血基質鐵是最重要的3大基本營養素。無法單靠食物補足的一日所需量，更需要仰賴保健食品補強。當我們習慣營養療法之後，就會漸漸知道自己缺乏哪些營養素，也能夠按照自身情況，攝取維生素D或EPA、鋅等來調節生理機能。營養素夠不夠，問身體就知道營養素左右了我們人體的運作，因此當缺乏某種物質時，便會以各種不同的症狀顯現出來，必須從各方角度去推敲，才能找出真正的原因。舉例來說，造成敏感性牙齒的原因之一是法瑯質流失、牙本質外露。以前的治療方式，就是以樹脂等填充物填補磨耗的洞口。但這是治標不治本的方式，因為患者的牙本質並非在一夕之間突然外露，而是在很早之前，就因為某個契機開始對冷的東西感到敏感痠痛，日漸磨損所致。而這個契機合理推測，是從身體內部產生的變化，也就是和營養素有關。營養素的影響是環環相扣的，必須從各個層面仔細推敲，即便同一個症狀，也有可能是由不同原因引發。例如，敏感性牙齒有可能是因為菸鹼酸不足，至於判斷是否為菸鹼酸不足，可以從患者是否有脂肪肝做初步判斷。反過來說，由於缺乏菸鹼酸的人，有可能會出現手腳麻痺、走路困難的症狀，因此如果看到患者走進診間的姿勢沒有異常，我就會推斷也許是其他原因造成的敏感性牙齒，例如缺乏維生素D和蛋白質。維生素D可以改善肌肉僵硬、不自然的狀況，是在治療老化衰弱等症狀時備受注目的營養素。我們時常在幫走路一跛一跛的高齡者進行血液檢查時，發現他們的維生素D濃度低於30ng/ml。而且只要多服用維生素D之後，就變得能夠正常走路。之前有一個以日本職業足球聯賽選手為對象的實驗，得到的結果顯示，攝取維生素D的選手，遠比沒攝取的選手更不容易受傷。可以輕易從口腔環境中推斷出的營養素狀態，還有蛋白質蛋白質缺乏會反應在唾液量上。一般牙醫診療時，會讓患者咀嚼無糖口香糖，藉此來測定唾液量。但此時出現的是在咀嚼狀態、活動時分泌的唾液，對整體來說只是暫時性的反應。在大多數情況下，重要的還是靜止狀態時分泌的唾液，此時的量與質都是為了維持口腔內恆常性的重要性存在。唾液就如同海綿，隨著咀嚼肌的動作擠出而產生唾液。自己在測試時的時候，可以將嘴唇翻起約1分鐘左右，看看分泌出多少唾液。如果分泌量很少，就有可能是因缺乏蛋白質造成身體脫水的情況。蛋白質缺乏會造成肌肉活動性下降，結果上，不僅容易引起吸入性肺炎，嚴重的話還可能發展成肌少症、老化、運動障礙症候群，最後導致臥床不起。若缺乏蛋白質，不僅會出現脫水現象，肌肉也會被分解。這是藉由分解肌肉進行糖質新生作用，以維持血糖值來保護大腦的機制。如果缺乏運動還是持續變瘦的話，可能就是這個原因造成。雖然現在運動的風氣越來越盛行，也經常可以看到中老年人勤勞上地區健康中心運動的光景。但其實，若運動前不先攝取蛋白質（氨基酸）的話，就無法長肌肉，再怎麼訓練也是白忙一場。再加上，運動需要比平常多消耗2倍左右的蛋白質，若在蛋白質攝取不足的情況下運動，反而容易造成身體氧化。如果帶著因缺乏蛋白質引發的肌肉痠痛去運動，受傷的可能性就會大幅提升。再加上流汗會造成鐵和鋅的流失，若是來不及補充，就會引發關節疼痛，變得更容易受傷。在缺乏蛋白質的狀態下，比起運動，先從輕鬆外出散步開始做起吧，還能一邊進行日光浴一邊讓身體產生維生素D。經常在沒有階梯的地方絆倒，或是手腳常常撞到桌子、椅子的人，有可能不只是注意力缺乏，而是脊髓小腦萎縮症，由小腦的神經功能障礙所引起。嚴重的情況，走路會如同酩酊大醉一般搖搖晃晃，說話口齒不清。每當遇到這樣的患者時，我都會在問診時聽到他們說:「我每天都吃麵包」、「我很喜歡吃義大利麵」等回答。麩質雖然也是蛋白質的一種，但攝取過量會阻礙大腦的神經傳導，也會對甲狀腺功能造成影響。有些人明明沒有運動習慣，卻會關節痠痛。關節痠痛大多是因為缺乏膠原蛋白或硫酸軟骨素等軟骨組織成分造成。這些物質都是由蛋白質與鐵質組成。而且缺乏硫酸軟骨素也會關係到視網膜的結合，因此有可能導致飛蚊症。我如果在問診的時候，發現患者有嘴巴合不起來或張開會痛等疑似顳顎關節症候群的問題時，也會建議他們多攝取蛋白質和鐵質。我的母親也是，之前連站起來都很辛苦，但在攝取蛋白質與鐵質後短短2個月後，已經可以長時間跪坐。攝取構成人體6成的營養成分將食物入口的「口腔」整理乾淨之後，接下來準備進入重頭戲，開始實踐解毒飲食法！說到營養療法，就不能不提到以下3種營養素──‧蛋白質‧維生素B群‧血基質鐵蛋白質和維生素B可以合成ATP（三磷酸腺苷），使細胞發揮功能的提供在體內活動時所需的能量。而血基質鐵，則是在體內產生出能量，驅使細胞運作時必要的營養素。根據研究，如果把人體乾燥，將水分都排除之後，我們的身體有6成是由蛋白質所構成。蛋白質會形成細胞膜、細胞骨架，不僅可以製造骨骼、肌肉、皮膚，還能運輸氧氣、營養素至全身，成為酵素及激素的材料來調節代謝、成為抗體，起到人體防禦的效用。在正常的運作機制之外，若是體內有發炎症狀，也會因為蛋白質不斷被異化代謝，需要攝取更多蛋白質。肌肉疲勞造成的氧化也是，必須攝取更多蛋白質來應付異化作用。蛋白質的英文「protein」源自希臘文「proteios（最重要的物質）」，是需要最優先考慮的營養素。蛋白質攝取不足時，不僅容易造成骨頭或肌肉衰退，皮膚、毛髮、指甲也會變得粗糙，血管弱化、內臟功能下降引起代謝異常，還容易被細菌或病毒感染。因此，如果你想要透過攝取營養素改善身體，最應該先嘗試的就是蛋白質。當蛋白質的代謝回歸正常之後，體內就會產生ATP，使細胞發揮功能，所有體內組織獲得改善。蛋白質所需攝取量（g）／日體重（kg）1〜1.5倍（最大2倍）／日基本上建議每天攝取跟體重（kg）相當分量的蛋白質（g），但這是指一般標準的狀態。蛋白質沒有辦法在體內儲存起來，必須攝取足量才能發揮效用，但因為每個人的蛋白質所需量差異很大，相差1成到4成都有可能，尤其是處於成長期與懷孕哺乳期階段的人，或是高齡者，更是需要大量蛋白質。不過，雖然現在沒有數據顯示蛋白質過量會帶來負面影響，即使增量，還是控制在體重（kg）的1到1.5倍之內，最大不要超過2倍。蛋白質可以藉由肉類、魚類、雞蛋來攝取，分解成胺基酸後提供身體使用。但要小心有些人吃太多雞蛋會出現過敏症狀。此外還以一點值得注意的是，雖然大豆是植物性蛋白質，但有些胺基酸的種類只存在肉類、魚類之中，我們的體內常用的胺基酸有20種，它們要集合起來才能讓身體維持運作，因此還是建議多方攝取植物、動物性蛋白質，才能補足完善的營養素。書籍介紹不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者： 小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 請看護、開刀，20萬瞬間消失...43歲女業務的長照心聲：如果當時有人告訴我這些， 就能更勇敢走過來
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2020-12-10 科別.骨科．復健
現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？復健科醫師揭「正確使用時機」
現代上班族由於工作時間相當長、生活壓力又大，當壓力來襲就容易緊張，一緊張起來、肌肉就不易放鬆，因此，「這裡痠、那裡痛」對許多人來說，早已是家常便飯；腰痠背痛久了不處理，放任肌肉緊繃與疲勞，將會變成慢性疼痛，嚴重甚至會演變成肌肉發炎，千萬不可忽視！久坐、少動、姿勢不良 痠痛三大主要元凶除了長期姿勢不良會影響痠痛，若久坐不動、缺乏運動，也是促成痠痛的殺手。若你認為痠痛只會發生在老年人身上，那就大錯特錯了！事實上，痠痛早已不是老人的專利，而是大家都曾經有過的經驗。至於不喜歡運動的人，體內新陳代謝也會逐漸變慢，使得體內廢物不易排除，於是痠痛也會跟著繼續積存，因為肌肉痠痛代表新陳代謝的廢物（乳酸）囤積在體內，唯有增加新陳代謝，乳酸才能順利排出體外，才不會引起痠痛。腰痠背痛除內科疾病 大部分因姿勢不良引起既然痠痛如影隨形，到底身體哪些部位最容易痠痛？根據醫學研究，80%的人一生當中至少有一次腰痠背痛的經驗，由此可見，在身體各部位痠痛的情況來說，又以腰痠背痛最為常見。有的人猛然彎腰，突然造成急性腰扭傷，俗稱「閃到腰」，痛到無法站起來！「腰痠背痛不是病，痛起來真要命」，相信這一句話能夠充分表達患者的痛苦心聲。復健科醫師武俊傑表示，腰痠背痛發生的原因，除了少部分是因內科疾病如腸胃不適等引起之外，大部分是因日常生活姿勢的不正確，或因老化形成的骨刺，或受到外力傷害所引起，其中又以不良的日常生活姿勢、不正常的動作，導致腰背部承受過度壓力引起者占大多數。 此外，包括肌肉韌帶拉傷、骨刺或椎間盤軟骨突出症等，還有如運動傷害、提重物、久坐，甚至是咳嗽、打噴嚏等，都可能導致急慢性腰痠背痛，尤其是久坐不動造成的腰痠背痛，也有與日俱增的趨勢。冰敷、熱敷依部位腫脹與否決定 冰敷助消腫止痛腰背部就如支撐房子的樑柱，一旦腰背部初期出現痠痛症狀，沒有得到適當的治療與復健，經過10年或20年後再出現問題時，症狀將會變得嚴重，治療上相對棘手。許多人一遇到腰痠背痛時，便會馬上聯想到熱敷，但是也有人認為應該先冰敷，甚至有的人主張應該先冰敷24小時，更有人認為應該先冰敷72小時，到底熱敷與冰敷兩者誰先？還有應該敷多久時間才正確？武俊傑指出，要先採用冰敷或熱敷完全要看受傷部位是否有出現腫脹的清況，如果有腫脹必須先冰敷，因為冰敷的目的是要讓血液循環變弱一點，可達到消腫止痛的效果，因此，若屬於急性拉傷或局部拉傷，最好先採用冰敷，等到已經消腫之後，就應開始熱敷。至於要冰敷多久時間？武俊傑說明，完全要視消腫狀況決定，有的人很快的在一天之內24小時即消腫，即可接著熱敷；但是也有的人需要3天才會消腫，於是接著熱敷。熱敷促進血液循環 泡溫泉也可達同樣效果熱敷目的在於使患部附近的肌肉放鬆，並促進血液循環，使受傷部位得到舒緩，進而促進傷部癒合；若肉眼無法判斷是否有腫脹的話，一般在冰敷1天之後，即可接著熱敷。但是，如果因椎間盤突出壓到神經，會使肌肉變得緊繃，此時就應該直接使用熱敷，讓週邊肌肉放鬆，或者泡溫泉，也可以達到同樣效果。延伸閱讀： 腰痠背痛該掛哪一科？ 醫師教你從對應位置分辨 腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？
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2020-12-03 科別.新陳代謝
紓壓猛嗑鍋 關節腫大 痛風發作
50歲許先生為房屋仲介，由於近期房地產正夯，工作量暴增，加上時序進入冬季，與朋友相約吃鍋暖身，成了舒緩工作壓力的最佳方式，日前右腳大拇趾產生劇痛、關節腫大，根本無法穿鞋，赴醫檢查確診為「痛風石」所致，經手術治療後，才能重新穿鞋，也嚇得他再也不敢肆無忌憚嗑鍋。許先生有痛風家族史，加上飲食沒控制、缺乏運動，年輕時就經常痛風發作，只要吃藥就能緩解症狀，但隨著年紀增加，生活及工作壓力大，痛風發作頻率日益頻繁，右腳大拇趾甚至長出結晶石，不但影響外觀，也導致行走困難、穿不下鞋，令他苦不堪言。痛風石是高尿酸造成的結晶現象，容易發生在痛風控制不佳的患者身上，痛風石可能出現在皮下、關節、軟骨、耳朵、內臟器官等處，從皮膚表層可看到顆粒物突起，摸起來堅硬如石頭，若沒有接受治療，可能造成關節和內臟器官損害，若不慎磨破皮膚，更有細菌感染的風險。根據臨床經驗發現，有痛風石的患者，如果等到關節變形、腫脹至皮膚破皮才決定開刀治療時，手術中容易破壞表面皮膚的血液循環，造成術後關節周圍皮膚壞死、關節暴露，影響傷口癒合，嚴重時可能面臨截肢，因此會建議在痛風石初期結晶階段，已影響到關節活動，且無法透過藥物溶解時，應尋求開刀治療。對於痛風石初期結晶階段的患者，建議可採用旋轉刮刀清除痛風石，也就是使用高速水震動來震碎結石，手術時間短、傷口小，能降低皮膚組織破壞的機會。如果痛風石既大且硬，則必須以傳統手術治療，但因容易破壞皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織，因此恢復的時間長，也較難癒合。痛風是全身的代謝性疾病，且痛風石手術治標不治本，術後若沒有調整飲食習慣、適度運動、多喝水，並搭配長期口服降尿酸藥物治療，仍有可能再次引起結晶堆積關節，而需要再次動刀，不可不慎。
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2020-11-28 科別.骨科．復健
關節卡卡就是骨關節炎嗎？什麼情況下會罹患骨關節炎呢？
在台灣骨關節炎的盛行率約15℅，等於每10人中，就有1.5人飽受骨關節炎的困擾，如果覺得關節卡卡的，就是罹患骨關節炎嗎？當出現什麼症狀，就要懷疑是否罹患骨關節炎呢？什麼是骨關節炎？骨關節炎（Osteoarthritis，OA）是一種關節腫脹和發炎的疾病，經常導致患者出現疼痛和運動受限的情況。骨關節炎是最常見的關節炎類型，骨頭關節軟骨發生腫脹、發炎、疼痛、破裂或受損、影響活動，此種情況可能發生在一個或多個關節上；骨關節炎會隨著年齡增長而更容易發生，並發生在身體任何一處關節中，最常見於臀部、膝蓋、脊椎和手部。導致骨關節炎的原因骨關節炎的發生是由於炎症導致關節軟骨破裂受損，正常情況下，在骨關節上施加壓力時，關節軟骨可以吸收壓力，不僅保護關節並順利完成各項運動，當軟骨量變少，關節骨頭就會互相摩擦，從而引起疼痛、腫脹（發炎）和僵硬。骨關節發炎發生原因，包括：骨頭骨折、感染（細菌或病毒引起）、自身免疫性疾病（免疫系統攻擊身體本身）、關節的正常「磨損」。一般來說在急性疾病中，當傷口癒合、疾病獲得治療或清除感染原因，炎症就會消失，但由於某些傷害或疾病，炎症不會消失甚至軟骨被破壞，將導致長期的疼痛和畸形，若發生這種情況時，該疾病被稱為慢性關節炎。常見的骨關節炎危險因子：1.超重：過重的體重，將過大的壓力壓迫在關節上2.年齡超過50歲：關節的正常「磨損」，當年齡越大，即使是正常磨損，也會對軟骨造成傷害3.遺傳學：先天遺傳因素，控制著關節軟骨先天的健康程度4.關節曾經受傷或骨骼畸形：受傷或骨骼畸形都會加速關節軟骨的消耗程度5.未獲得充分休息的發炎關節：反覆使用發炎的關節，使關節承受壓力（例如：棒球運動員、芭蕾舞舞者、建築工人）骨關節炎症狀患有骨關節炎的人可能會出現以下情況：1. 關節疼痛和腫脹2. 僵硬：特別是在早晨，身體活動後可改善3. 關節周圍發熱4. 關節周圍皮膚發紅5. 關節活動能力降低或活動範圍受限6. 身體運動或活動範圍降低
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2020-11-23 科別.骨科．復健
醫病天地／3種姿勢 易椎間盤突出
60歲林姓男子長年需搬重物，突然出現下背痛，左臀感到麻痛，連腳也酸麻，就醫確診是椎間盤突出造成。醫師提醒常彎腰搬重物，或長時間彎腰與低頭工作者，易造成椎間盤突出，要注意防範，患者應接受醫師診治，不要亂整骨、整脊，以免造成永久性神經損傷。中山醫學大學附設醫院神經外科醫師楊宗熹指出，林姓病患檢查發現腰椎第5節薦椎第1節滑脫，第3、4、5節左側椎間盤甚至已破裂突出，壓迫到神經根，導致下肢疼痛，經手術才緩解。楊宗熹表示，椎間盤是指連結每一節脊椎的軟骨，當纖維環因磨損、退化與水分流失，或有外力撞擊，易出現鬆弛或裂縫，導致裡面的髓核向外突出，即形成「椎間盤突出」，原因包括彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等姿勢不良。椎間盤突出壓到脊髓或神經根，會造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上肢疼痛、坐骨神經痛，若在頸椎壓迫嚴重，會四肢無力，腰椎嚴重則有大小便失禁或滯留、下肢無力等。楊宗熹表示，治療時先以平躺休息為主，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確姿勢，並自我訓練核心肌群增加腰椎穩定性、減輕椎間盤壓力，嚴重時就需經由神經外科醫師評估手術治療。楊宗熹提醒椎間盤突出拖延治療，會使突出部分鈣化或更突出，增加治療困難度，甚至出現無力、大小便失禁等神經功能障礙。
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2020-11-21 科別.骨科．復健
「低頭」也是一種傷害！醫師：這3種姿勢易椎間盤突出
60歲林姓男子因長年搬重物，一個月前出現下背痛，伴隨從左臀麻痛到腳，就醫確診是椎間盤突出，經由手術治療，緩解疼痛。中山醫學大學附設醫院神經外科醫師楊宗熹臨床觀察，常彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等，易造成椎間盤突出，提醒民眾注意防範，建議患者應接受醫師診治，別亂整骨、整脊，以免造成永久性的神經損傷。楊宗熹說，林姓病患經檢查發現，腰椎第5節薦椎第1節滑脫，腰椎第3、4、5節左側椎間盤破裂突出，壓迫到神經根，才會導致下肢疼痛。接受醫師建議施行腰椎第3、4、5節左側椎間盤部分切除手術，以及腰椎第5節薦椎第1節椎間融合固定手術，術後疼痛獲緩解，住院5天後順利出院。楊宗熹說明，椎間盤是指連結每一節脊椎的軟骨，當椎間盤的纖維環因為磨損、退化及水分流失、外力的撞擊，出現鬆弛或裂縫，導致裡面的髓核向外突出，即形成所謂的椎間盤突出。他臨床觀察發現，常見的椎間盤突出原因，包括彎腰搬重物、長時間彎腰、低頭工作等姿勢不良，或是因瞬間突發的受力過重，如激烈運動或車禍外傷等。楊宗熹說明，椎間盤突出壓到脊髓或神經根，造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上肢疼痛、坐骨神經痛，頸椎壓迫嚴重還會四肢無力，腰椎壓迫嚴重會有大小便失禁或滯留，下肢無力等。楊宗熹表示，椎間盤突出疼痛期先以平躺休息為主，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以及訓練核心肌群，增加腰椎穩定性、減輕椎間盤壓力。嚴重椎間盤突出，或經復健仍無法緩解，就需經由神經外科醫師評估手術治療。楊宗熹提醒，椎間盤突出拖延治療，可能使突出部分鈣化或更突出，不但增加治療困難度，甚至出現無力、大小便失禁等神經功能障礙，達到完全恢復的機會越小。
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