2019-06-05 新聞.杏林.診間
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2019-06-03 新聞.杏林.診間
醫病平台/一位佛教徒醫師對尊嚴死及臨終關懷的看法
編者按:宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實,但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章,介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授;第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討,可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教,而在最困難的病人生命末期,溝通得更順暢。「諸法因緣生,諸法因緣滅」,緣起緣滅,佛教認為春夏秋冬與生老病死,就像花開花謝,花落花開一樣,是自然法則。佛法注重因緣果報,累世的因緣,不斷輪迴成為佛法的重要理論基礎。而因果與輪迴也成了很多華人的重要觀念。「六道輪迴」包括天道、人間道、修羅道、畜生道、餓鬼道、地獄道。另有「十法界」包括佛、菩薩、緣覺、聲聞(阿羅漢)以及六道。我們無法選擇生到人間,也無法迴避死亡。死後又進入下一個輪迴。透過前幾世與今世累積的善業,追求向上提升到菩薩或佛的境界,就可脫離輪迴。惡業累積太大,就可能下墮地獄道。不幸的是,死亡的過程往往要承受很多的痛苦,因此長年以來不斷有要求尊嚴死或安樂死的呼聲。如何維護病人的尊嚴死,而不必要求安樂死,就成為醫界的重要任務。 現代的安寧緩和醫療起源於1967年的倫敦聖克里斯多福安寧院,1990年由馬偕醫院引進台灣,就是為了要解除臨終病人的身心靈痛苦,最後可以安詳往生。病人的身心痛苦需要醫療團隊的專業與愛心照顧,而靈性煎熬,往往要依賴各種臨床宗教師(Clinical chaplain)的照顧。不同宗教,對死亡有不同的看法,基督教對死亡的看法,已由林信男醫師於【醫病平台】以「一位基督徒對生命與尊嚴及臨終關顧的看法」一文做了很貼切地闡述。佛教徒的看法呢?佛教認為人生充滿了苦:有「三苦」:苦苦、壞苦、行苦;有「八苦」:生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦和五蘊熾盛苦。生老病死既是自然法則,又充滿了苦!在苦難的生活中,又不斷地造業,而在六道中輪迴,始終得不到離苦得樂的永生境界。釋迦摩尼佛教導眾生要透過修行,以「信願行」,就是「以自己的志願力與行為力使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」,脫出輪迴,投生各種佛國淨土。其中阿彌陀佛的極樂世界可能是淨土宗的佛教徒所最熟悉的。那是永遠不再輪迴,不再有生死,沒有痛苦永享快樂的世界。基督徒只要相信上帝,「信者升天得救」,遵照上帝的教誨,相信耶穌,離開世間,就可以到上帝的天堂。佛說阿彌陀經則告訴我們說:「不可以少善根福德因緣,得生彼國。」「若有善男子善女人,聞說阿彌陀佛,執持名號,若一日、若二日,若三日,若四日,若五日,若六日,若七日,一心不亂,其人臨命終時,阿彌陀佛,與諸聖眾,現在其前。是人終時,心不顛倒,即得往生阿彌陀佛極樂國土。」當我們即將抵達生命終點之時,要能往生佛國,必須靠自己前生累劫及今生修持的善根,前生已經無法改變,今生若曾經努力就可累積善根;所以無論在社會上擔任何種角色、職業,要能對得起自己,對得起社會,利人利己,多多行善。此外,經典告訴我們,如果最後能夠執持阿彌陀佛的名號,一日二日至七日,能夠一心不亂,即能蒙佛接引往生西方極樂世界。但是,很多人臨終時都在老病當中度過,當重病纏身時,要對抗病苦,可能很難做到一心不亂的唸佛。要在離世時獲得「善緣」,就是接受安寧緩和醫療。由許多宗教師、志工的介入,以靈性關懷提供殊勝的善緣,不只七天,而是更長的時間,幫助臨終者專心等候佛菩薩慈悲加祐,令心不亂,安詳往生極樂淨土。安寧緩和醫療的原則,是希望提供一個沒有痛苦的死亡,承認死亡是醫療過程的一部分,要終止痛苦的折磨,最後順著疾病的自然過程,讓病人離開,而不去刻意干擾。佛教與安寧緩和醫療有什麼關係呢?佛教認為生活就是修行,生病也是修行的一部分;而宗教的介入可以使臨終病人走得更安詳、更舒適。宗教師提供病人往生極樂淨土的最後助緣。負責台大醫院安寧緩和病房的陳慶餘教授與法鼓文理學院校長釋惠敏法師,共同主持臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplaincy, CBC)的培訓,完成本土化靈性照顧架構,用「苦、集、滅、道」四聖諦的精神,來看病人歷經的過程。從病人開始得到癌症,或是無法治癒的末期疾病,在被告知病情時,即是痛苦的開始,希望他在宗教師的關懷下能夠接受死亡,能夠感念靈性的存在,依持佛法,安詳前往極樂世界。病人家屬有些認為,未要求醫師急救而致親人往生,是否代表自己不孝或不愛?我覺得大孝與大愛,並不是不計親人的痛苦,搶救到底,而是應該要親切的陪伴末期病人,協助他坦然接受疾病,減少他身心靈的痛苦,維護病人的尊嚴,協助他放下萬緣,安詳往生。有些醫生認為,未經急救讓病人死了,是否代表醫療的失敗?其實人生終需一死,絕症病患(末期病人)的死亡並非醫療的失敗,未能協助病人安詳往生才是醫療的失敗。不做心肺復甦術的搶救(Do no resuscitation, DNR)並不是放棄病人,安寧照顧也不是放棄病人,反而是一種積極的醫療措施。醫療沒有「放棄」這兩個字,只有「拼」;有機會拼救命,把病人救回來,沒有機會就拼尊嚴、拼善終。協助病人善終是一個重要的積極醫療措施。佛教教義,相信死亡並非結束,而是另一個生命階段的開始;佛教認為安詳的往生,是走向另一個更好的輪迴層級,甚至是跳出輪迴走向極樂淨土的重要條件。如果疾病已經走到末期,接受安寧緩和照護,保障安詳往生,保障善終,還隨時可以獲得宗教師的關懷與開示。應該是最符合佛教生死觀的死亡方法!在佛教的《淨土發願文》中提到:「若臨命終,自知時至,身無病苦,心不貪戀,意不顛倒,如入禪定。」當癌症或重症末期(若臨命終),我們如果能夠透過接受安寧療護,讓醫師告知病情(自知時至),提供適當的症狀控制(身無病苦)、精神支持(心不貪戀)與靈性照顧(意不顛倒),讓我們在宗教平和的氣氛中(如入禪定),安詳往生,不正符合了淨土發願文中的期待了嗎?臨床佛教宗教師(CBC)遵循安寧照顧的理念,用同理心陪伴傾聽,逐漸獲得病人及家屬的接受,根據病人的情況,選擇念佛、數息、迴向、懺悔、皈依、禪定、眾善等法門,協助病人克服死亡恐懼,做好死亡準備;最後以臨終說法及助念,讓所有末期病患都能活得有品質、死得有尊嚴、生死兩相安。(本文轉載自民報醫病平台)
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2019-06-02 新聞.健康知識+
星期一請假休個長周末?研究:這天請假充電效果更好
夏天的日照時間較長,或許讓上班族更想休個長周末,讓身心靈休息充電,但科學家建議若要獲得最佳的充電效果,與其連續休三天再回去上班,不如請休星期三的效果更好。新聞網站Quartz報導,專門研究時間學(chronemics)的德州大學傳播學院副教授巴拉德(Dawna Ballard)表示,請假充電的效果與人體生理時鐘有密切關係,而生理時鐘是由內部與外部因素決定,例如有人天生是夜貓子或早起型的人;有人的生理時鐘較受到外部因素左右,例如一周上班五天,或手上案子有完成期限。周末的生活步調與上班日大大不同,這或許可以解釋每周一早上很難回到工作崗位,但這不意味重振自己活力的最佳方式,就是休個長周末。研究人員發現,休假充電最理想的一天是星期三,因為在一周中間休一天,不至於打斷這一周的上班進度,但讓你有時間充電,這對於承受相當工作壓力的上班族特別有用,也有益身體健康。2017年諾貝爾醫學獎是由美國學者霍爾(Jeffrey C. Hall)、羅斯巴赫(Michael Rosbash)與楊格(Michael Young)等三人共同獲得,根據他們對人體24小時周期的研究,當我們生活方式與生理時鐘有偏差時,人類罹患各種疾病的風險隨之增加,因為生理時鐘失調會導致失眠、疲倦、免疫功能低下等生理狀況。若你無法星期三完全休假,其實這一天在家裡上班也很好,因為不用通勤,自然能完成更多事情。
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2019-05-07 新聞.生命智慧
當末期病人回家 愛就勇敢說出口
這幾年由於安寧緩和醫療觀念普及,有些家屬會把「末期患者」帶回家去照顧,最常見是癌症轉移至全身的病患,但實際上法律定義的「末期」,不僅限於癌症。而我是醫院內少數負責到宅訪視這些患者的醫師。儘管政府鼓勵末期患者在家照顧,但願意這樣做的家屬占一小部分;最常見還是等待安寧病房,或者送到安養院。每次到患者家裡探視,需要醫師、居家護理師與社工師組成團隊協調時間出門,而且必須搶時效,最好是患者出院後一星期內。如果太晚去,搞不好患者已離世。有些醫師不喜歡訪視末期患者,因為看過患者第一次,不知道會不會有第二次?但我心態不同,雖然跟初次謀面的家屬談末期照顧與互動最花時間,但若我的到來能夠協助他們,那就有價值了。8旬婆婆肺癌 轉成居家安寧80多歲的鄧婆婆,半年前被診斷出肺癌且接受化療;最近因意識不清發現癌症復發,且出現肝、腦轉移,家屬考慮後,決定選擇居家安寧醫療。婆婆有四個兒子,老三在幾年前同樣因肺癌過世,而老大和老四都在國外,據悉他們「對婆婆後事全無意見」,照顧責任就落在老二鄭先生頭上。聊了一些婆婆近期可能會面臨狀況,鄭先生都淡定表示沒問題,外傭很能幹,而且教會弟兄可以幫忙。兒子尷尬 「沒注意母親喜好」社工師委婉詢問,母親是否曾交代日後用甚麼方式入殮?傾向甚麼宗教儀式?平日喜歡或討厭哪種花朵等?鄭先生一愣,突然尷尬地說,以前都沒注意過母親的喜好與想法。我補充說,有些後事可以開始計畫,或是請教教友或聯繫我們。居家照顧最後常面臨幾種情況,有的患者在睡夢中往生,有的最後則因家人捨不得患者不適或有顧慮、仍送到醫院。我們不知道婆婆如何選擇她的人生,所以得早作打算。鄭先生突然感嘆:「如果母親有生女兒就好了。」他說從小母親教導兒子嚴厲,稍微犯錯就是一陣毒打,他從不記得母親溫柔的一面,也很少聊天。現在他每天看著母親卻不知道該說甚麼?「如果是女兒的話,應該比較能撒嬌或談心吧!」「在母親身上看到未來自己」他的兩個兒子也不太能接受他的管教。「好像可以在母親身上看到未來的自己」,他突然苦笑。這就是居家安寧訪視的特殊性。造訪案家沒有寒暄客套,而是切身了解患者與家屬身心靈的需求,有時還得冒昧探聽他們不為人知的故事,甚至不愉快的往事及創傷。這些事無法阻止患者走上生命終點,卻可能讓她的最後一程更加平順。我們只能謙卑地傾聽,然後抱持同理心給予建議。客廳掛著數幅裝裱的水彩畫,詢問後得知是婆婆罹癌前的畫作,陽台外許多盆栽也都是婆婆種的。我們提議鄭先生翻翻以前的照片,多在婆婆床邊聊聊;也可以把畫作或盆栽輪流拿進房,放在婆婆睜眼就可以發覺的地方,和婆婆互動。母子關係修補新契機「親子間怎麼可能毫無交集呢?」我是這樣想的。在婆婆生命末期選擇將她接回家照顧,除了形勢所逼和教友支持,未嘗不是修補母子關係的契機。希望鄭先生趁這段時間,把對母親的喜怒哀樂都講出來,以後才不會遺憾。安寧護理師微笑遞出了名片:「如果想說卻說不出口,無論何時我都可以當聽眾!」我只有弟弟,小時候曾經向母親抱怨:「我好希望有妹妹喔!」母親笑說:「我擔心下一胎還是男生啊!」我想了想後說:「我們以後會像女兒一樣向妳撒嬌。」想起自己國中罹患重病,父母每周陪我搭客運到台北看診。父母對於小孩的愛是無條件付出,不須言語。高中後離家住校,每晚睡前必定打電話回家報平安。室友曾經困惑:「你為什麼每晚都能跟父母聊天?我只有缺錢時才會打電話。」我微笑說,那已是我們生活的一部分了!母親甚至曾經開玩笑:「如果你連續兩天以上沒打電話,表示應該已經交到女朋友了!」去年母親無預期的生了場重病,所有最糟糕的情況都遭遇過了。所幸最後平安出院,幾個月來都住我家就近復健。這應該是我成家立業之後,與父母親相處最長的時光吧!平淡,卻彌足珍貴。生活是由平凡的點點滴滴累積而成的,相伴就是一種幸福。如果心裡有愛,就要勇敢說出口。
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2019-04-30 養生.保健食品瘋
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身你經常覺得沒勁、容易疲倦、看電視常打瞌睡、越走越慢, 小心已經罹患衰弱症,成為骨折、罹病、死亡等風險族群。調查發現,台灣地區衰弱症患者及前期危險族群人數眾多,台大醫院竹東分院院長詹鼎正提醒,國人應及早重視營養及運動,才能遠離衰弱及早衰陰影。●插題:五大指標 定義衰弱程度詹鼎正指出,許多人聽過肌少症,至於字義上看似很像的衰弱症,卻覺得陌生,事實上,早在二○○○年國外學者就提出衰弱症一詞,比二○一○年才現身的肌少症,足足早了十年。相較於肌少症,衰弱症所涵蓋的範圍更廣,衰弱層面擴及身心等,症狀多元,包括,容易疲倦、肢體無力、營養不足,甚至出現憂鬱傾向,對於外界事物不感興趣。詹鼎正強調,「衰弱並非一種疾病」,而是人體一種狀況,概念類似亞健康,介於健康、不健康的之間,但因亞健康難以定義,所以有了衰弱症一詞。衰弱症者為身心所蓄積的能量不足,以致容易受傷,包括骨折、罹病,甚致死亡風險都較高。 詹鼎正指出,評測衰弱症共有五大指標,包括,體重莫名減輕、提不起勁、握力不夠、走路速度變慢以及活動量不足等。如果這五項指標中,符合一至兩項,則屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。 不同於肌少症 涵蓋身心問題詹鼎正強調,衰弱症可以說是包含身心靈以及社會活動等多項指標的綜合體,不過,範圍太廣泛,以致難以持續研究,最後終於難以成為單一疾病名稱。 相較之下,從衰弱症分離而出的肌少症,概念就顯得單純許多,肌肉組織較少,人就顯得衰弱,且容易跌倒。因此,預防肌少症的方法就顯得簡單,只需補充優質蛋白質,並多多運動,尤其是重訓等阻力運動,就能讓肌肉慢慢長回來。不過,衰弱症則是身、心、靈等方面均出了問題,例如飲食不均衡、營養缺乏、少運動、缺乏與人互動等很多因素糾結在一起,而導致衰弱。台灣進入老人化社會,衰弱症議題獲得重視,不少醫院增設老人專科、老人整合性門診,由專業醫療團隊評估、診斷,提供預防持續衰弱的處方。營養與運動 能改善衰弱指數綜合介入衰弱症治療的臨床報告,詹鼎正指出,能夠有效改善衰弱、增強體力及免疫力的關鍵在於營養補充及持續運動。國衛院調查發現,如果能夠每周至少兩次運動,並透過營養諮詢,獲得足夠的營養素,就能大幅改善衰弱指數。不過,如何讓衰弱症患者能夠吃得營養?攝取足夠的營養素?這可是一門大學問。 首先由營養師觀察衰弱症患者在過去二十四小時內吃了哪些東西,或是透過抽血檢測,看看體內缺乏了哪些營養素,最後由醫師、營養師進行專業評估,依照患者欠缺部分,找出適合的介入方式。 例如,面對前期衰弱症患者時,或許可以只提醒當事人,應該補充哪些食物,像是深色蔬菜、優質蛋白質等。如果血液檢驗報告顯示,缺乏某些營養素,就特別補充不足之處。補充營養品 先請醫師評估至於補充方式大致可分為兩種,如果補充不足之處,包括熱量、營養素,建議在三大正餐之間補充適當的營養補充品。如果取代其中一個正餐,就需要斤斤計較,精算熱量及成分。舉例來說,將營養補充品當成點心時,就應採取總量管制,一天攝取一千八百大卡熱量,飲用一罐補充品,熱量約兩百五十大卡,就需要扣除掉,如果喝了兩瓶,熱量就會多出五百大卡。此外,不管是肌少症或是衰弱症,在補充營養之前時,均建議接受專業醫療評估,例如,肌少症患者必須補充高蛋白食物,但如果只是補充肉、蛋等優質蛋白質,在沒有運動情況下,蛋白質進入人體後,只會變成脂肪,必須透過重訓等阻力運動,才能讓脂肪轉為肌肉。如何挑選營養補充品?詹鼎正指出,就跟日常飲食攝取一樣,應以均衡為原則,此外,再針對不同疾病患者給予不同需求的補充品,例如,腎臟不好的人就不能食用含有過多蛋白質的營養品,糖尿病、腎臟病等患者也應選擇不同的配方的疾病專用營養補充品。病後瘦10公斤 斤斤計較養回來住院是最好的減重方法!? 六十多歲賴先生因為膽結石而住院開刀,就醫之前,因為腹部疼痛及發燒不適,而沒有胃口,體重明顯往下掉,從原本近七十公斤掉至六十五公斤,還一度自嘲地說,終於能減重。確診後,醫師立即收治住院,準備開刀之前,賴先生接受各種儀器檢查,必須空腹受檢,因此,不能進食,加上他嫌醫院提供菜色不好,常只吃了幾口,就喊著吃不下,等到術後,體重竟然不到六十公斤。 由於吃不下、吃不好,住院開刀才一周,賴先生整個人瘦了好幾圈,比住院前,約減重十公斤,虛弱消瘦、沒元氣,醫師提醒他,出院後一定要將肉養回來,至少要在一個月內回到生病前的體重。台大醫院竹東分院院長詹鼎正指出,人在生病時,消耗太多熱量,生病後復元階段也是如此,因此,需要補充更多的營養素,才能補回原來能量,避免衰弱症、肌少症上身。由於賴先生牙口功能不好,吃肉有困難,在醫師評估下,建議他攝取營養補充品,從中獲得足夠的蛋白質、熱量以及其他營養素,在正餐之間,補充營養。不過,賴先生覺得營養補充品味道過甜,於是在營養師建議下,以一比一方式與水稀釋,當成開水飲用,如此一來,不僅補充水分,也能一起補充熱量及營養素。就在醫師提醒、家人照顧下,賴先生每天補充營養品,並逐漸增加活動量,體重慢慢往上升,終於在手術三、四個月後, 回到七十公斤,並在復健科醫師協助,接受阻力訓練,整個人結實許多。衰弱症五大指標1.體重莫名減輕2.提不起勁,覺得疲憊3.握力不夠,肌力下降4.走路速度變慢5.活動量降低說明:五項指標中,符合一至兩項,屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。
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