2019-05-09 養生.保健食品瘋
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2019-05-08 新聞.用藥停看聽
男子頭暈含「救心錠」 變成休克險送命
桃園市一名68歲男性與友人聚餐時,突然一陣眩暈,朋友誤以為是心肌梗塞發作,所以給該男子含下自己的救心錠,造成男子頭暈加劇、盜汗甚至嘔吐,緊急送醫檢查發現休克,經醫護人員搶救治療,日前已平安離院。衛生福利部桃園醫院急診室護理師童姿鈞指出,救心錠是硝酸甘油片,其作用為擴張冠狀動脈,用於預防或治療心絞痛的藥物,最常見的副作用包括頭暈、頭痛、臉部潮紅,嚴重一點會視力模糊、呼吸困難、皮膚蒼白、極端的頭暈目眩及頭痛等。童姿鈞表示,硝酸甘油片除了擴張冠狀動脈,也有全身血管擴張作用,所以含藥時應採坐姿或躺下,含完藥物之後5至10分鐘內不要站起來,貿然起身有可能因低血壓而跌倒受傷,此外服用舌下錠期間應避免喝酒,否則如同上述男子一樣,發生嚴重低血壓或其他心臟血管問題。童姿鈞呼籲,救心錠是用於胸悶、胸痛、胸口有壓榨感或感覺胸口沉重有如被老虎鉗夾住,感覺窒息,胸骨下或上腹部不適或疼痛者,不要誤用、濫用甚至將救心錠當萬靈丹使用,更不要隨意服用他人藥物,這些錯誤觀念和做法,都有可能延誤救命時機,弄巧成拙。
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2019-05-06 科別.骨科.復健
母親節如何幫媽媽挑雙好鞋?復健科醫師教你這樣選
母親節快到了,今年想送媽媽什麼禮物?醫師指出,有一雙好走的鞋,才能去更多地方,若想在母親節送媽媽一雙好鞋,千萬不可以只看外觀挑鞋子,應注意鞋子是否有具足夠支撐力、鞋墊和鞋底需吸震、鞋底需耐磨,有明顯紋路可防滑,讓媽媽走路方便又舒適。新光醫院復健主治醫師謝霖芬表示,女性因先天生理結構,加上很多人習慣穿高跟鞋、尖頭鞋,衍生許多足部問題,如足跟疼痛、足底筋膜炎、雞眼、拇趾外翻等。聯新醫院復健科主治醫師林頌凱出,足部骨骼是全身的地基,足底承受全身最大壓力,站不平、歪斜、扁平足、塌陷,往內側傾斜,都影響全身健康。「買鞋子的錢不能省,因為人醒著的時候,幾乎都穿著鞋子。」林頌凱強調,一般人常以外觀挑鞋,但選擇一雙健康、舒適、可以保護足部的鞋款,才是選鞋重要考量。選鞋第一步是鞋子必須合腳,傍晚時腳底面積較大,建議此時帶媽媽挑鞋。每個人兩腳大小不一,選鞋碼時應以較大的那隻腳為主。林頌凱指出,鞋子太小,就可能擠壓大、小腳趾前端及側面,即使腳趾沒有破皮,也可能因此長出雞眼或造成足底筋膜炎。另外,若媽媽年紀大了,跌倒可能造成嚴重傷害,鞋底需有防滑紋路及耐磨。一雙好的鞋子應有好的吸震效果,走路時,後腳跟最先撞擊地面,最後是前腳掌的大腳趾在用力踩地向前推進,謝霖芬表示,若鞋底沒有吸震功能,長時間下來易使足底筋膜發炎或大腳趾關節受損,甚至阿基里斯肌腱發炎。謝霖芬建議,鞋底內襯應挑選手指用力按壓不會輕易下陷、有彈性的泡棉鞋墊,鞋墊最好有足弓支撐,鞋底有氣墊也可吸震。此外,好的鞋子需支撐性,以免外在支撐力不足,需要內在支撐力,如此可能造成小腿前端疼痛、前蹠痛。想找出支撐性好的鞋子,需注意鞋面不宜太軟,可前後摺一摺鞋子,鞋底較厚的鞋子,支撐力也比較足夠。每個人穿鞋習慣不同,林頌凱笑說,媽媽若喜歡高跟鞋,也別一味禁止,但送媽媽高跟鞋時,建議挑選圓頭鞋、鞋跟不可超過兩吋;穿高跟鞋不是壞事,但建議在適當場合穿著,需要一直走路的場合就不宜,也建議回到家中或辦公室就換掉高跟鞋,不要穿太久。 編輯推薦 每天一定要喝8大杯白開水?營養師:沒必要 爬樓梯腳軟?復健科名醫教你腿部舒緩操消除膝蓋痛
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2019-05-03 科別.腦部.神經
全身疼痛總是忘東忘西 當心是「纖維肌痛症」惹禍
別以為跌倒、車禍後疼痛舒緩就等於消失,若持續超過3個月,偶爾隱隱作痛,若不及時治療,恐會引發「纖維肌痛症」。根據台北榮總神經內科團隊研究,纖維肌痛症還可能影響認知功能,出現健忘、注意力不集中等合併症,並瞭解纖維肌痛症的原因,恐與壓力荷爾蒙失調有關。該研究由北榮神經內科中心團隊的醫師林儀儒、主治醫師王培寧、陳韋達共同進行。參與研究的陳韋達表示,該研究進行2年,此報告為進行1年的成果,收案人數60人,平均年齡為42歲,男女比為2比8,發現纖維肌痛症的患者,常合併全身疼痛、疲倦、認知記憶衰退、失眠、頭痛、下腹痛、憂鬱整症狀。陳韋達說,纖維肌痛症是一種發生在肌肉,並非在關節、骨頭的疼痛,疼痛表現為痠、刺痛,容易發生在腰部、肩頸、胸口,膝蓋周邊、下巴等部位,發生的原因至今不明,屬於一種慢性的全身疼痛。該研究除了發現纖維肌痛症的患者,會有記憶障礙以外,也發現纖維肌痛症與壓力荷爾蒙有關係。團隊分析患者口中的壓力荷爾蒙可體松的濃度,發現纖維肌痛症患者有分泌不足的情形,且分泌量愈低的患者,短期記憶測驗愈差,進而推測,纖維肌痛症的患者出現記憶障礙的原因與壓力荷爾蒙有關。陳韋達說,壓力荷爾蒙會使患者出現倦怠、睡眠品質變差、注意力不集中、平時對工作或是生活的專注力低,工作也沒有效率。他說,患者的忘東忘西,常常是不足以記憶的小事,換句話說,纖維肌痛症的患者,因為長期被疼痛影響,無法專注在當下,很多事情連記進腦袋都沒有,導致很多事情完全記不得。他曾收治一名今年已40歲的女性患者,出社會後就在廣告業服務,某次不幸出了車禍,出現腰痛症狀,事後透過吃止痛藥改善。但隨著年紀增長,疼痛偶爾會復發,她一度以為是月子沒做好,直到腰痛已經蔓延到全身疼痛,真的痛得受不了就醫,才知道是纖維肌痛症惹禍。陳韋達說,纖維肌痛症患者會給予神經穩定劑治療,並非一般的止痛或是消炎藥物。他解釋,這類的疼痛已經造成大腦的改變,因此要從根源下手,他也說,國人常忽略疼痛,常會自己說服自己,肩頸、後背酸痛沒什麼,頂多吃止痛藥就好了,實際上,若是拖延就醫,恐怕會使疼痛蔓延,影響到生活,甚至影響到記憶。除了可透過藥物治療以外,也呼籲民眾一定要釋放壓力,而運動是最好的方式,伸展、有氧、心肺、重訓等都缺一不可,強化自己肌肉的力量,也能避免纖維肌痛症的發生。
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2019-05-02 新聞.用藥停看聽
3種成分安眠藥可能引發夢遊 衛福部:評估是否強化警示
美國食品及藥物管理局(FDA)近日發布警告,指出有幾款常見安眠藥可能引發罕見但嚴重的副作用,至今已知引發66起夢遊、不清醒時駕駛、不清醒時使用鍋爐等,釀成輕重傷與死亡,因此要求藥商在加註更強警語。我國衛福部食藥署表示,美方提出的3種成分的藥品在台都有上市,目前藥品包裝與就診拿到的藥袋都要求加註警語,且未接獲不良反應通報。至於是否要強化警語,例如在藥品說明書上加上紅色框框強化警示,將會啟動評估作業。美國食品及藥物管理局羅列的成分包括eszopiclone(Lunesta)、zaleplon(Sonata)與 zolpidem(Ambien、Ambien CR、Edluar、Intermezzo與Zolpimist)。美國食品及藥物管理局發現用藥導致嚴重副作用的病例共66個,病例來源包括收到的不良事件通報與醫學文獻。這66名病人服用上述藥物後,發生夢遊、不清醒時駕駛、不清醒時使用鍋爐等,其中46例因而發生跌倒、燒傷、溺水、自傷、讓肢端暴露在寒冷溫度中等,有20人因一氧化碳中毒、溺水、跌倒、體溫過低、車禍或自殺而死亡。我國衛福部食藥署藥品組科長洪國登說,上述3種成分的藥品在台都有上市,食藥署一共核准40張許可證。目前國內並未接獲不良反應通報,但是國際間陸續傳出少數夢遊的消息與警訊,因此食藥署過去要求醫療院所在藥袋上加註警語,近日會再啟動評估作業,看看是否比照美國在藥品說明書上加註紅框,強化警示效果。洪國登說,正在使用這3種成分藥品的民眾,用藥後應立即睡覺,更應避免開車、操作機械等。倘若發現自己曾在用藥後發生夢遊情形,就要立即尋求醫師協助。台灣市面含eszopiclone成分的安眠藥有順眠膜衣錠,含zaleplon成分的包括舒得夢膠囊、“生達”入眠順膠囊、“鼎泰”舒寧必朗膠囊、界如眠膠囊、舒寧眠膠囊、定安眠膠囊、“正和”安立好眠膠囊、紓可靜膠囊、界如眠膠囊、定安眠膠囊、樂眠益膠囊、樂眠益膠囊、“正和”安立眠膠囊 、舒寧眠錠。含zolpidem成分的包括"鼎泰" 舒眠諾思膜衣錠、樂必眠膜衣錠、"十全"樂眠膜衣錠、"生達" 柔眠膜衣錠、舒立眠膜衣錠、"信東" 若平膜衣錠、"衛達" 若得膜衣錠、"五洲" 安眠諾登錠、舒夢眠錠、若定膜衣錠、佐易眠膜衣錠、伏眠膜衣錠、悠眠膜衣錠、“永信”悠眠膜衣錠、"華興" 諾疲靜膜衣錠、柔拍膜衣錠、使蒂諾斯膜衣錠、優眠膜衣錠、使蒂諾斯長效錠、安得眠膜衣錠、佐平眠膜衣錠、"國嘉"樂悠眠膜衣錠、舒快眠長效錠。
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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2019-04-30 養生.保健食品瘋
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身
愈走愈慢、體重減輕 小心衰弱症上身你經常覺得沒勁、容易疲倦、看電視常打瞌睡、越走越慢, 小心已經罹患衰弱症,成為骨折、罹病、死亡等風險族群。調查發現,台灣地區衰弱症患者及前期危險族群人數眾多,台大醫院竹東分院院長詹鼎正提醒,國人應及早重視營養及運動,才能遠離衰弱及早衰陰影。●插題:五大指標 定義衰弱程度詹鼎正指出,許多人聽過肌少症,至於字義上看似很像的衰弱症,卻覺得陌生,事實上,早在二○○○年國外學者就提出衰弱症一詞,比二○一○年才現身的肌少症,足足早了十年。相較於肌少症,衰弱症所涵蓋的範圍更廣,衰弱層面擴及身心等,症狀多元,包括,容易疲倦、肢體無力、營養不足,甚至出現憂鬱傾向,對於外界事物不感興趣。詹鼎正強調,「衰弱並非一種疾病」,而是人體一種狀況,概念類似亞健康,介於健康、不健康的之間,但因亞健康難以定義,所以有了衰弱症一詞。衰弱症者為身心所蓄積的能量不足,以致容易受傷,包括骨折、罹病,甚致死亡風險都較高。 詹鼎正指出,評測衰弱症共有五大指標,包括,體重莫名減輕、提不起勁、握力不夠、走路速度變慢以及活動量不足等。如果這五項指標中,符合一至兩項,則屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。 不同於肌少症 涵蓋身心問題詹鼎正強調,衰弱症可以說是包含身心靈以及社會活動等多項指標的綜合體,不過,範圍太廣泛,以致難以持續研究,最後終於難以成為單一疾病名稱。 相較之下,從衰弱症分離而出的肌少症,概念就顯得單純許多,肌肉組織較少,人就顯得衰弱,且容易跌倒。因此,預防肌少症的方法就顯得簡單,只需補充優質蛋白質,並多多運動,尤其是重訓等阻力運動,就能讓肌肉慢慢長回來。不過,衰弱症則是身、心、靈等方面均出了問題,例如飲食不均衡、營養缺乏、少運動、缺乏與人互動等很多因素糾結在一起,而導致衰弱。台灣進入老人化社會,衰弱症議題獲得重視,不少醫院增設老人專科、老人整合性門診,由專業醫療團隊評估、診斷,提供預防持續衰弱的處方。營養與運動 能改善衰弱指數綜合介入衰弱症治療的臨床報告,詹鼎正指出,能夠有效改善衰弱、增強體力及免疫力的關鍵在於營養補充及持續運動。國衛院調查發現,如果能夠每周至少兩次運動,並透過營養諮詢,獲得足夠的營養素,就能大幅改善衰弱指數。不過,如何讓衰弱症患者能夠吃得營養?攝取足夠的營養素?這可是一門大學問。 首先由營養師觀察衰弱症患者在過去二十四小時內吃了哪些東西,或是透過抽血檢測,看看體內缺乏了哪些營養素,最後由醫師、營養師進行專業評估,依照患者欠缺部分,找出適合的介入方式。 例如,面對前期衰弱症患者時,或許可以只提醒當事人,應該補充哪些食物,像是深色蔬菜、優質蛋白質等。如果血液檢驗報告顯示,缺乏某些營養素,就特別補充不足之處。補充營養品 先請醫師評估至於補充方式大致可分為兩種,如果補充不足之處,包括熱量、營養素,建議在三大正餐之間補充適當的營養補充品。如果取代其中一個正餐,就需要斤斤計較,精算熱量及成分。舉例來說,將營養補充品當成點心時,就應採取總量管制,一天攝取一千八百大卡熱量,飲用一罐補充品,熱量約兩百五十大卡,就需要扣除掉,如果喝了兩瓶,熱量就會多出五百大卡。此外,不管是肌少症或是衰弱症,在補充營養之前時,均建議接受專業醫療評估,例如,肌少症患者必須補充高蛋白食物,但如果只是補充肉、蛋等優質蛋白質,在沒有運動情況下,蛋白質進入人體後,只會變成脂肪,必須透過重訓等阻力運動,才能讓脂肪轉為肌肉。如何挑選營養補充品?詹鼎正指出,就跟日常飲食攝取一樣,應以均衡為原則,此外,再針對不同疾病患者給予不同需求的補充品,例如,腎臟不好的人就不能食用含有過多蛋白質的營養品,糖尿病、腎臟病等患者也應選擇不同的配方的疾病專用營養補充品。病後瘦10公斤 斤斤計較養回來住院是最好的減重方法!? 六十多歲賴先生因為膽結石而住院開刀,就醫之前,因為腹部疼痛及發燒不適,而沒有胃口,體重明顯往下掉,從原本近七十公斤掉至六十五公斤,還一度自嘲地說,終於能減重。確診後,醫師立即收治住院,準備開刀之前,賴先生接受各種儀器檢查,必須空腹受檢,因此,不能進食,加上他嫌醫院提供菜色不好,常只吃了幾口,就喊著吃不下,等到術後,體重竟然不到六十公斤。 由於吃不下、吃不好,住院開刀才一周,賴先生整個人瘦了好幾圈,比住院前,約減重十公斤,虛弱消瘦、沒元氣,醫師提醒他,出院後一定要將肉養回來,至少要在一個月內回到生病前的體重。台大醫院竹東分院院長詹鼎正指出,人在生病時,消耗太多熱量,生病後復元階段也是如此,因此,需要補充更多的營養素,才能補回原來能量,避免衰弱症、肌少症上身。由於賴先生牙口功能不好,吃肉有困難,在醫師評估下,建議他攝取營養補充品,從中獲得足夠的蛋白質、熱量以及其他營養素,在正餐之間,補充營養。不過,賴先生覺得營養補充品味道過甜,於是在營養師建議下,以一比一方式與水稀釋,當成開水飲用,如此一來,不僅補充水分,也能一起補充熱量及營養素。就在醫師提醒、家人照顧下,賴先生每天補充營養品,並逐漸增加活動量,體重慢慢往上升,終於在手術三、四個月後, 回到七十公斤,並在復健科醫師協助,接受阻力訓練,整個人結實許多。衰弱症五大指標1.體重莫名減輕2.提不起勁,覺得疲憊3.握力不夠,肌力下降4.走路速度變慢5.活動量降低說明:五項指標中,符合一至兩項,屬於前期衰弱症,如果超過三種(含三種),就屬衰弱症。
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2019-04-29 科別.骨科.復健
多跨大步走路 降低骨鬆風險
Q:走下坡能預防骨質疏鬆?A:網傳走下坡路、下樓梯能增加負重作用、預防骨質疏鬆,不過國內醫師表示,一般不會建議民眾特地走下坡來增加骨質密度,反倒會建議多多跨大步走路,每周這樣走150分鐘或以上,能有效降低骨質疏鬆的發生風險。走下坡路究竟能否有效增強負重作用,得視下坡坡度、走路時間長等許多條件而定,但許多人膝關節不好、因病或因故平衡感較差、年紀稍長等,容易傷害膝蓋或發生跌倒危機,一般不會建議民眾藉由走下坡來預防骨質疏鬆。取而代之,一般會建議多多走路,且是跨大步伐走路,如此一來腳跟會先著地,受力點會傳遞力量至髖部,並增加髖部骨密度;跨大步伐走路也有助刺激股四頭肌等大塊肌肉,大塊肌肉的強化有助保護骨骼與關節。每周這樣走150分鐘或以上,能有效降低骨質疏鬆的風險。糖尿病患者除了要養成多運動的習慣,還可增加訓練平衡性的運動(像是太極拳),另也要穩定控制三高。第二型糖尿病患者如果血糖控制不佳,高血糖可能影響骨骼正常的生理代謝、減少骨質生成,並使鈣、磷等元素隨尿液排出,讓骨骼品質下降;另外,高血糖可能影響周邊血液循環與神經反射,跌倒與骨折風險也隨之提升。許多人長期有在游泳,這是否也對骨質有助益?游泳的確有許多好處,像是強化心肺功能、體適能、使皮膚變美、延緩衰老等,但動物實驗顯示,比起長期跑步的老鼠,長期游泳對老鼠骨頭密度似乎沒什麼幫助。因此,臨床上建議民眾多運動,且運動種類應該多樣才好。要有健康骨質,需要多多喝牛奶、吃鈣片來補充鈣質嗎?其實,均衡飲食就可了,綠色蔬菜都是高鈣食物,像是高麗菜、花椰菜、九層塔等;豆類食品如豆干、豆腐、豆皮含有鈣質,其中的大豆異黃酮也有助鈣質吸收;吻仔魚、小魚乾、蛤蠣等海鮮也都富含鈣質。諮詢專家/中華民國骨質疏鬆症學會常務理事吳至行
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