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2019-12-09 新聞.杏林．診間

醫病平台／急診與醫療浪費

【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。朋友的父親H忽然覺得胸口悶悶的，呼吸也不太順，剛好一位去年肺癌過世的朋友一開始也是呼吸不順暢，另一位朋友裝心臟支架前也覺得胸悶，加上身旁的朋友都說應該要趕快去看醫師，所以H非常緊張，決定要去急診，還問我急診應該去哪間醫院好，可不可以到我們醫院急診？我問了H的症狀，覺得他應該先掛內科看看，因為我不是醫師，只是在醫院工作，交給專業的醫師診斷應該比東問西問有用。但是H說門診要排好久，我只好說我們醫院急診不會貿然收這樣看不出多急的初診病人，正常醫院的急診都有分級，會依照病人危急程度來決定先看誰，H聽完就決定去附近區域醫院的急診。果然，這間區域醫院的急診根本沒有病人，所以馬上安排他照X光。照完以後醫師為他看片子，說可能是心臟有問題，先給H開了治療心臟衰竭的藥物，要H再去教學醫院掛他的門診好安排其他檢查。H為自己決定去急診感到得意，他說就是因為到急診，才可以去一趟醫院，不用排隊等叫號，就看到醫生、照了X光又領到藥！但為了進一步的檢查，他還是掛了教學醫院的門診，安排了心臟超音波。H說，醫師看完心臟超音波檢查的結果後，告訴他狀況很危急，隨時可能心臟衰竭，所以需要再安排心肌灌注檢查。心肌灌注檢查需要注射放射性元素，再觀察這些放射性元素被心肌吸收的情形。本來H夫婦幫忙帶孫子，因為這個檢查也要與嬰幼兒隔離，所以有幾天H得一個人在房間裡關禁閉。檢查結束後又是一次門診，結果醫師說H的心臟健康的不得了，到了已經可以用老人優待票的年齡，竟然沒有一條血管堵塞，所以藥也不用吃了，H開開心心的回家了。從H這次看病的經驗裡，我發現了幾個明顯的問題。就醫院的角度，會覺得社會大眾欠缺教育。急診應該是給真的有生命危險的病人去的地方，「急」就是有急迫性、需要馬上處理的狀況，當然可能會有病人覺得危急，但醫生看來還好的狀況，所以到了急診才會分級。在人力和資源都有限的狀況下，只能優先處理最緊急的病人。之前就有新聞報導，自己也是醫師的官員，家屬去急診沒有被優先服務就打人；其實這不是偶發的案例，因為很多人都覺得自己最重要，自己的病最急，所以覺得去了急診就應該要馬上有醫護人員上前來幫忙。還有一個問題是，H說自己喘不上氣，醫師給他照了X光就告訴他可能是心臟衰竭；再到超音波檢查完，病人得到自己狀況危急的訊息。我從旁聽他敘述，會覺得醫病溝通也有問題。後來我問了H的太太，她說醫師是說，「最嚴重」可能會心臟衰竭，加上做完心臟超音波後又排了更進一步的檢查，所以病人本人只接收到「很嚴重」、「要心臟衰竭了」等訊息，所以既緊張又焦慮。需要進一步檢查又是另一個問題。H也說，他不懂為什麼心臟超音波的結果很不好，心肌灌注檢查完，他又變成非常健康，然後心臟衰竭的藥也不用吃了。不只H想知道，我也想知道，這中間到底出了什麼問題？