2024-08-28 焦點.杏林．診間
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2024-08-25 焦點.元氣新聞
家裡風水影響運勢，可透過簡單調整帶來改變？命理大師分享化解困境方法
透過古老的八字命理，可以如何影響一個人的命運？在簡少年的著作《簡少年現代生活改運書》中，他介紹了一種驚人的「八字換命」技術。這種做法允許雙方同意後，一方將其生命中的最後兩個字轉移給另一方。這不僅象徵著命運的重塑，也暗示著某種生命能量的轉移。按照古代的理念，「年」代表一個人的早期運氣，而「時」則關乎晚年，通常是五十或六十歲之後的生活。這種由年到時的排序不僅描繪了一個人生命的時間軸，還反映了運氣的流動和變化。當一方在協議下放棄其生命的「時」部分，即放棄了晚年的部分運氣，這看似是一種慷慨的行為，得到的那方變成有「十個字」字越多，整體運勢平衡的概率越高，因此能量就會越強。但在做完之後，大概是半年時間，少兩個字的那方就會過世了。親戚換命，命運如切斷般中斷聽起來這個案例真是不可思議，但我的一位客人也遇到過類似的情況。她被自己的親戚換命。當她來找我時，她拉下衣服向我展示了胸口上一個巨大的疤痕，並說最近半夜總是莫名想要把自己的心臟挖出來，已經不知道該怎麼辦了。她一開始有去找位老師父，老師父問說，你小時候是不是有去什麼地方，然後遇到什麼什麼事情，一一講中她所經歷的流程，便推斷她是被親戚換命了。她回憶小時候曾被親戚帶至一處祭壇，經歷不明的血脈交換儀式。那位親戚的女兒後續就是大好，她的運氣就像被切斷一樣，陷入了困境。老師父解釋說，這種換命的方式很狡猾，不是立即換，而是慢慢換，直到某個年齡後，因為缺失了後面的兩個字，她的整體運勢便突然「喀拉」斷掉。風水轉變帶來希望，持續拜拜抽籤尋解答從我的角度來看，透過看家中的風水局，一定找得出對應的困境。首先請她改變家中風水局，的確在改變家裡風水後，她的狀況就明顯好非常多，但真正能解決的方式，還是得去廟裡抽籤。這方法其實就是去廟裡拜拜，然後誠心抽籤請神明給予指示，持續每個禮拜都去，直到她恢復為止。我們在算命圈有一句話是「願力大於業，神通法術不敵業力，業力不敵願力」，一旦你夠誠心祈求，就會有人幫助你。這也是為什麼古代會奉勸大家，千萬不要隨便給別人你的生辰八字，會發生很嚴重的事，原因就是這樣。但我老實講，你生辰八字拿完，還要定位錨點對你做這些事情，難度都非常大。不用太在意這件事。遭符咒急尋神明問解，記得懺悔展現誠心萬一不幸真的遭人下符咒，該怎麼即時發現去化解呢？我還是會建議大家，最直接方法就是去廟裡問神。你一旦察覺，最近怎麼好像精神狀況不佳，感覺腦神經迴路反常，還是整個人健康狀況不好，明顯出問題的時候，記得去廟裡拜拜問事。通常要問事時，第一個就是先懺悔。因為懺悔就有機會獲得原諒，如果你可能做了白痴事，你還不懺悔，就沒有機會原諒你，改善你的狀況，甚至可能會讓你死，這些都是很可怕的。先懺悔，接著展現你願意付出的心意，才有機會平息這個災，避免災害越來越大。改名不一定改運，選擇老師需謹慎很多人在想要改運時，都會尋找老師幫忙改名字。但事實上，大多數人的情況是越改名字越慘。為什麼會這樣呢？主要是因為人們在運氣較差的時候去找老師，卻不知道該找誰才是合適的。即便找到了老師，也不一定是好的選擇。老師的好壞、功力和水準，都會直接影響到你能獲得多大的幫助。有時候，即使老師平時很不錯，但如果你的福報只有一點點，他也可能無能為力。例如，我有個客人，運氣極好，提前得到了神明的指示。她本來只是代替丈夫諮詢，但我建議她一起去參拜，結果神明指示她抽到了下籤，並警告她要多行善事，以避免未來的不幸。她之所以能得到如此指引，很大程度上是因為她平時善良，積德行善。積德行善塑造命運，關鍵時刻尋求神明指引因此，平時要多做好事是很重要的。除了日常善行，我們也可以去廟裡拜拜求神問事。畢竟，即使老師的法力再高，神明仍然是地位更高的存在。通過平時的積德，在關鍵時刻，我們可能就會獲得神明的建議和指引。在選擇廟宇時，可以選擇自己常去的，或者是家中的家神。我個人習慣去城隍廟，那裡就像是去找警察報案一樣。但如果你做了一些白痴的事情而又不懺悔，恐怕警察也無法幫到你。假如是因為貪婪而做了錯事，最終連錢都沒了，那都是你自己要承擔的。所以我們可以經常去廟裡為祖先和父母祈福，關鍵時刻這些積德行為就可能會給予你意想不到的幫助，幫你渡過難關，避免劫難。只要保持善心，相信神明自有安排。誠摯懺悔可化解劫難，神明指引防不幸如果你能以誠摯的心態去懺悔，一些劫難其實是有機會化小化無的。因為神明都願意給予機會，願意幫助你，除非你已經犯下了無法挽回的過錯。當人處於思維混亂的時候，可能會產生各種奇怪的想法。因此，我會建議，如果遇到一些倒霉的事情，就應該立即去向神明懺悔。別小看每一個你覺得「好倒霉」的瞬間，因為現實中沒有這麼巧，當一個人連續遭遇不幸，一定有其中的原因。例如，有些人可能是因為最近幾天睡眠不足，導致精神不濟而做出了錯誤決定。為什麼會連續失眠呢？很可能是被某些干擾因素影響了。又或者，你身邊的某些朋友，平時都很正常，突然性情大變，這種情況也值得注意觀察。我會建議，如果發現有這種情況，不妨帶他們一起去廟裡拜拜，以免發生什麼無法挽回的事情。 ☛此為民俗說法，不代表元氣網立場，切勿過度迷信。 延伸閱讀：．你的行為決定你的命運！專家提供「改寫命運」的實用建議．鬼月應做祭祖？命理師：農曆七月祭祖增好運，人生路更順．哪種面相天生有理財天分？專家：「這面相」者財運亨通，是因為這原因本文節錄：【簡少年現代生活算命書：讓神祕玄學輕鬆應用在日常生活之中】一書責任編輯：陳學梅
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2024-08-14 失智.失智專題
支持失智者和照顧者的多面向介入
對於被診斷患有失智症的人來說，重要的是人們如何與失智者一起在社會中好好共處。在2024年國際失智症大會上，許多國家的學者、專家和實務工作者，從不同角度和方式，例如態度、政策與網絡、藝術和舞蹈等非藥物的介入方式，來支持失智者和照顧者。針對照顧者台灣和美國許多研究都顯示: 失智者的家庭照顧者，比其他疾病的照顧者承受更巨大的照顧負擔。嘉義長庚紀念醫院的蘇建安醫師團隊從臨床的研究發現: 23.7% 的家庭照顧者患有憂鬱症，37.4% 的家庭照顧者感到焦慮。男性照顧者和女性同儕相比，表現出更明顯的焦慮、恥辱感和照顧負擔。所以，建議需要針對失智照顧者建立支持網絡，降低各方面的壓力源。剛好美國的Sherril Gelmon教授，在失智症公共政策的優先順序中,也有相同的看法, 所以提出以下的論點:1.以電話連繫，建立一站式服務的網絡 2.當他們需要的時候可以很快地得到所需的資料 3.將現有的計畫和服務設在重要的地點 4.避免提供重複的活動 5.支持照顧者執行他們的照顧 6.協助照顧者能快速找到他們需要的服務和支持 7.將資源連結和資訊盡量彙整 8.串聯實體和網路的社交平台，讓照顧者能彼此互相充能事實上，即使同一個國家，各社區在失智症照顧上難免存在一些差異。包括：醫療和服務輸送的不平等；偏見和誤解；傳統家庭是否存在合理的照顧結構；對失智症恥辱感的不同表現；可運用的資源等。舉例來說:男性的LGBTQ+的失智者，有時候會被醫療人員拒絕，因為這些專業人員，還存有病人也是愛滋病患者的疑慮。因此，當失智症被延遲就醫或越晚診斷時，累積照顧的壓力就會越大。 不論是Gelmon教授或大會上其他場次的演講者,都不約而同地指出: 照顧者的教育一定要注重不同族群、偏遠地區、少數民族，甚至於移民等的公平性,以及在性別、文化和語言的需求，這樣才能提供更適切的服務。針對失智者香港社工協會的Chui博士，以他的觀察和訪問,歸納了16項對失智者正確的互動態度。指出: 1.不要用個人觀點去詮釋失智者的世界 2.聆聽多於批評失智者的心聲 3.失智者流失的是記憶,不是歷史 4.溝通的意義在於互動 5.要相信失智者對於感情和感知的能力 6.所有的事都不應該用自己的觀感直接去評斷 7.行為就是一種表達的方式 8.重複的行為，就是他們的思維被卡住的循環 9.過程才是評估的依據 10.有意義的活動才是生活 11.注意言語的友善 12.以對待成年人的方式才是尊重 13.身體的接觸有時更具有力量 14.以人為本的照顧才是關鍵 15.照顧素質和質量同樣重要 16.照顧重要的是態度不是速度。新加坡Ren Ci醫院成立於1994年，是社會福利機構。由於失智症的病程很長，失智者的內在靈魂更是一塊心靈的聖地.建立彼此的連結是一個重要訴求。因此，提醒大家，所提供的支持必須具有彈性，而且可以配合失智者不斷變化的需求。再次點燃生命的火花(Re2ignite) 是一個多領域介入方法如照片一，以火花為生命哲學，結合失智者、家庭、專業人員和有創意的活動，採用社會處方簽的方法來量身定做，以滿足輕度、中度和後期的獨特需求及挑戰。由訓練有素的生命火花俱樂部協調員進行先決條件評估，以確定每個參與者的級別。然後向參與者推薦合適的計劃：重度為專業復健護理、中度為藝術治療、輕度為認知支持。針對照顧者他們也提供社會和心理教育課程，同時還包括往生後的床邊和彌撒紀念單元，以緬懷那些去世的夥伴。每個項目為期 10 週，並為照顧者和失智者提供一次郊遊放鬆。中國中國大陸福建省立醫院的Yan醫師團隊設計了60-90 分鐘，為期 16 週、24 節的活動（11 堂線上課程，13 堂實體課程）。包括: 整體認知功能，特定領域的認知（記憶、語言、執行功能、注意力和視覺空間能）以及其他與健康相關的能力結果（生活品質、焦慮、憂鬱、孤獨、睡眠品質和體力活動）。內容如報紙與藝術創作、端午龍舟與扇子彩繪(如照片二、三)，以及舞蹈結合歌唱的韻律認知。在介入前、後，即時和6個月後的評量。結果發現: 一般認知功能、特定認知功能領域（語言、記憶和執行功能）、焦慮、憂鬱、睡眠品質和孤獨感都有所改善。波蘭和美國「當下的故事」Stories in the moment是兩國合作的計畫，報告人Magda Kaczmarska小姐指出，這是以證據為基礎，以表現力為中心，將舞蹈、動作和講故事協調整合在一起的活動項目(如照片四)。該計劃將已經應用於對大腦健康有益的不同型態舞蹈，透過主持人的帶領，讓年長者和失智者，以個人或團體的即興舞蹈，伸展和實現有意義的溝通。這種形式的參與以及由此產生的創造性舞蹈故事（微型舞蹈表演），除了強調現有的溝通方式，同時提高口頭表達和具體展現的意識和實用性。這些都促進了能動性和彼此的聯繫，也建立新的歸屬空間。可以說是一種建立舞蹈、大腦健康及人際互動的具體方式(如照片五)。瑞典失智者基於家人、親戚、朋友或社區的幫助，來提升生活品質和創造美好，其中一種介入方法是舞蹈。研究顯示，舞蹈可以帶來幸福感、增加活力和生命能量。也會出現心理行為改善和壓力荷爾蒙減少等影響。舞蹈的主要生理效果包括增進平衡感、靈活性、力量和身體健康。這不僅僅是增加生活品質外，也能夠有尊嚴地變老。另外，也可以透過舞蹈來降低行動僵硬和孤獨感。在11分鐘的影片中https://www.demenscentrum.se/nyheter?nyhet=6214(需將網址複製到Youtube, 選第一個選項才可以打開)，可以看到Brocknäs1太太和Stephenson先生，兩位老師就做了許多不同形式的示範。他們鼓勵學員們即使坐在輪椅上，也可以讓手指、頭部和身體不同部位活絡起來，連帶讓歡樂的氣氛輝映在每個人的臉上。上述二個針對失智者的舞蹈帶動，都強調促進大腦活化的優點。中國的這個案例，以藝術介入為主，再加上其他領域的運用。每一屆國際大會針對失智症照顧者和失智者的介入報告都非常多元。以上資料，希望可以在國內政策福利中，進一步提供照顧者: 1.在短時間內找到所要的資訊、服務和支持 2.支持照顧者執行他們的照顧，尤其在醫院和居家的補充人力、照顧素質和經濟負擔的平衡上 3.整合國內實體和網路的社交平台，讓更多照顧者在科技的優勢中共同成長。目前台灣失智症協會有設立社會支持中心，提供全國資源的整合和上班日的電話諮商等。請參考: http://tada2002.ehosting.com.tw/Support.Tada2002.org.tw/Default.aspx從新加坡的報告中，可以了解，不同程度的失智，最好著眼不一樣的介入重點。台灣目前失智社區據點的服務項目，大都以輕度和中度的體適能為主，藝術、認知或其他課程為輔。未來我們需要先在師資和資源比較充足的據點，針對不同的失智退化，集中特定項目的運用次數、持續性與研究評量成效。然後複製，以逐漸提高整體效能。期待從上述國際大會的分享中，提供國內在支持失智者和照顧者的策略上，新的思維和可行性方向。
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2024-08-05 醫療.婦產科
月經期間吃冰或喝冰水會造成經痛？教授提供5意見給答案
讀者Ken在2024-7-25利用本網站的與我聯絡詢問「月經應避免喝冰水」是否有科學根據。他的文章很長，但很有意思（被母親和妹妹圍剿），所以我決定把全文拷貝如下，然後我會提供我的意見。教授您好，以下是今日發生的小插曲，希望教授解答，故事是這樣的：晚餐時見到一罐原先在冰箱內可樂在桌上，一問之下是舍妹說生理期來不能喝冰品，於是乎，便說了句：「真不認為吃冰能造成經痛多少」，誰知，隨之而來的是一場圍剿。對於「冰讓月經更痛」，正方：家母、舍妹，反方：本人，脈絡如下：正方論點：網上都這麼說、自己體感、你又不是醫生又不是婦產科醫生、婦產科醫生說請她別喝冰水，後續些你又不是女人，男人不會痛不懂等云云，不知有何論證邏輯的情緒垃圾話。反方我，便一一駁斥1.網路上農場文以及不知哪來中醫思想以訛傳訛，這些可信度應該不必多說，但還是有舉例，比如本人自小就嚴重懷疑，所謂酸性水鹼性水影響人體酸鹼性，以及什麼中醫虛實寒熱食物理論，當他們些微相信時，本人從始自終予以反駁。再請她們比對最近實情，本人說基此可見，是不是我的懷疑嗅覺對於這些奇奇怪怪的理論，還是具備一定程度common sense。2.純體感說本人舉出反例，說某親戚說自己買某種神仙水，能治癌治百病的阿哩阿咂，我們是不是都笑稱，如果真有用，早拿諾貝爾獎，仙藥哪哪還能輪到你手中，親戚是不是總說對自己有用，小妹你這邏輯現在是不是一樣，不證自明對吧。3.醫生論遭遇些阻礙，雖說正方理由「你又不是醫生」這句話充滿瑕疵，後續言論還帶有詭異的權威崇拜，但本人文憑還真不是醫學院，外加婦產科醫生說不要喝冰水，本人只能結合實例與部分假想。家母說喝冰水會經痛是因冰水導致子宮收縮，熱漲冷縮貌似合理。本人說上述醫生講話根本沒定量，量多少(mL)以及多冰(溫度)會造成影響，我不知道確切數據和範圍，但仍可以假想一罐250mL 7度c的可樂，經過妳的口腔、食道、胃，或許大腸小腸，無法想像這溫度變化能影響到的子宮收縮多少，大概率在胃部就已恆溫。真要論熱漲冷縮，那大概率參照熱敷袋熱敷，要造成收縮的話，豈不是要拿冰袋直接冰敷才顯得合理？而妳喝可樂像是在冰敷嗎？又懷疑醫生說不要喝冰水，像是常人叫不舒服的人喝熱水的概念，本人聽起來像安慰效用。結果是各執一詞，而後變成女性霸權（根本不是平權，在想是不是前幾年的運動，青年被植入某些不正思想），旁人在颱風天掃到颱風尾。心中認為這論點能歷久不衰，未見有力說，出來一統言論，多半是實驗變因太多以及無經濟效益，多半無研究必要，而本人不是醫學專業，打開pub Med 搜尋dysmenorrhea cold water 第一則是Cold Exposures in Relation to Dysmenorrhea among Asian and White Women經過gpt翻譯後：痛經的發病率很高，範圍從16％到91％不等，並且可能導致多種生殖疾病。然而，與痛經相關的風險因素尚未得到充分研究。冷暴露可以顯著擾亂子宮內的血液循環和前列腺素的生成，從而導致痛經。本研究調查了冷暴露與痛經之間的關係，以及亞裔和白人之間的潛在差異和文化影響。這是一項橫斷面調查，對象是從美國招募的197名亞裔女性和222名非亞裔女性，其中超過40％來自加利福尼亞州。我們評估了過去12個月中冷暴露的情況，如冷水/飲料和冰淇淋的消費頻率，以及夏季和冬季家庭和公共場所的室溫。與痛經相關的冷暴露類型在亞裔女性和白人女性之間有所不同。我們發現，亞裔女性中，冬季冰淇淋消費頻率較高（高與低類別比較時的beta=1.19，p=0.0002）與痛經相關；然而，在白人女性中，冬季冷水/飲料消費增加（高與低類別比較時的beta=0.49，p=0.04）也與痛經相關。冬季家庭室溫較高與白人女性痛經的嚴重程度降低相關，但與亞裔女性無關。所有這些關聯支持了我們的假設，並且在冬季較冷的州生活的女性中關聯更強。然而，也有一些例外。例如，在經期較少喝冷水/飲料的女性更有可能經歷更嚴重的痛經。總之，本研究提供了支持亞裔和白人女性冷暴露與痛經之間聯繫的重要證據。與我們假設相矛盾的關聯可能是由於亞洲文化習俗的反向因果關係影響。本文揭示了一個對女性生活質量有深遠影響但未被充分研究的領域。參照此文似乎是肯定見解，想請問教授，在無持有科學數據前我的理解過程是否合理，或是如何更合理，有沒有其他有信譽的醫學機構，做出肯定或否定的見解，對本人來說，如果科學證據擺在面前，是會相信的。版主註解及意見：1.「月經應避免喝冰水」是中醫和古印度醫學的「理論」，但卻從未得到現代醫學的證實。事實上，現代醫學根本就沒有建議「月經應避免喝冰水」。所以，讀者的母親和妹妹所聲稱的「婦產科醫生說不要喝冰水」，顯然是大有問題，而她們的責難「你又不是醫生」，不外乎是一種無心的霸凌。2.讀者提供的那篇論文是去年發表的Cold Exposures in Relation to Dysmenorrhea among Asian and White Women（冷暴露與亞洲和白人女性經痛的關係）。該研究是用問卷調查的方式來蒐集「個人感受」的數據，所以它的結論頂多也就只能供做參考，而無法回答「月經是否應避免喝冰水」。3.UNICEF的全名是United Nations International Children’s Emergency Fund（聯合國國際兒童緊急基金會）。它有發表Healthy Menstruation – A guide for girls（健康月經 – 給女孩的指南）。其中有這麼一句話Cold water has no impact on menstrual cycle. Menstruation is linked to the reproductive system, and drinking/eating is linked to the digestive system. Those two systems are separate（冷水對月經週期沒有影響。月經與生殖系統有關，飲水/飲食與消化系統有關。這兩個系統是分開的）。4.我的親人月經期時照樣喝冰水，沒任何問題。5.心理是會影響生理，尤其是痛覺，所以，我的建議是，如果你真的相信「喝冰水會造成經痛」，那就不要喝冰水，反正又沒害處。原文：月經應避免喝冰水?責任編輯：辜子桓
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2024-08-04 名人.劉秀枝
劉秀枝／畢業半世紀 醫師群英會
有位定居美國還在執業的醫學院同學近日返台，一位同學大手筆請吃高檔海鮮晚宴，15位同學及眷屬共28位熱鬧出席。1973年從醫學院畢業的我們，邁入第51年，好像一晃眼半個世紀就過了。在場的同學都已76歲，但除了3位完全退休外，12位同學大都還在自己診所看診或在大醫院兼診甚至開刀，有的還另闢事業第二春如創立生技公司或經營農場。一位婦產科同學說，他第一個接生的孩子已50歲，而最年輕的是幾天前才生下呢。還有位內科同學精力充沛，不僅平常看診，當天還遠至嘉義做公益演講，題目是「生活習慣好，健康沒煩惱」，再趕回台北參加這場晚宴。不常碰面的嫂夫人們見面的第一句話常是：「妳都沒有老」、「妳一點都沒變」或「妳愈來愈漂亮了」，大家相視而笑，明知是美麗、善意的謊言，但那天有位聰慧的嫂夫人說：「這些好話有『治療』效果，而且不用掛號或付費喔！」席間，每位同學輪流站起來講幾分鐘，分享近況或感言，逸趣橫生。大家的雙親都已往生，孩子們事業各有成就，孫輩也都聰明可愛，但沒有人炫耀。當同學發表感言時，他或她的另一半專注的、微笑地聆聽，而且深情款款地看著他或她，一幅幅好美的畫面，看得我目不轉睛。我們的年代，當醫師娘很不容易，醫師不論是開診所或在教學醫院任職，需全力投入醫療，醫師娘常扛起家務、理財、親子教育，以及照顧公婆等重任，有位嫂夫人還到婦產科診所親切招呼病人，讓病家心情放鬆。如果夫妻兩人都是醫師，那更是彼此尊重，避免在專業上比較或競爭。因此每次看到同學們，夫妻經過多年磨合，彼此珍惜，很有默契，不僅替他們高興，也打從心裡敬重他們。兩位開業的同學在這次聚會中不約而同提到，隨著年紀愈大，經驗愈多，看診其實是一種享受。因為在聊天中瞭解患者的病痛，加以治療，而且還記得病人及其家人或親戚的名字，讓病家感到窩心，對醫師有信心且信賴，行醫果然也是一門藝術。聊到當年同堂上課的124位同學，已有17位（13.7%）往生，大家都強調健康與活力最重要，且趁著身子還硬朗（有位還是乒乓球高手）時出外同遊，所以現場開始計畫明年同學會來趟日本賞櫻行。當年我們就讀的台北醫學院篳路藍縷，設備、師資都欠缺，在「沒人管、沒人疼」的氛圍下，同學們自強、互助、凝聚力強，練就一身韌性，因此在每個科別都有優異表現。我想，如果剛進入醫學院時也有研究者對我們做問卷調查，並長期追蹤，也許也能像長達86年的「哈佛成人發展追蹤研究」，證實：正向的人際關係，包括與伴侶、家人、朋友與工作夥伴的互動，是健康、幸福與長壽的重要因素。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2024-08-03 養生.抗老養生
有白頭髮總比沒頭髮好！48歲林熙蕾看淡容貌焦慮，公開凍齡保養3祕訣
亞洲女神林熙蕾在近期重返螢幕的作品《繁花》中飾演美豔的林太，歲月竟然沒有在她臉上留下痕跡，依舊保養得宜，不僅臉蛋或體態都維持地猶如少女一般。林熙蕾透露平時保養3步驟林熙蕾日前出席產品記者會，透露隨著歲月流逝，紋路與斑點也逐漸在臉上留下痕跡，所以十分注重皮膚的保濕，每日清潔完畢後，她會使用精華液、面霜或是精華油、眼霜，白天時則是注重防曬。而隨著年紀增長，油脂分泌減少、肌膚乾燥也容易導致毛孔粗大。林熙蕾透露平時的保養3步驟：首先，卸妝一定會卸乾淨；其次，保濕絕對要做到足夠；最後，也是最重要的，就是一定要做好防曬。除此之外，每天的生活作息十分規律，早上6點起床，喝1杯薑茶，每週固定運動5天，晚上6點前吃晚餐，晚上9點就寢。看淡容貌焦慮 有白頭髮比沒頭髮好身處在演藝圈加上社群媒體的無所不在，被問到如何面對容貌焦慮以及保持自信？她坦言，「我是這幾年才比較看淡容貌焦慮，主要是因為疫情過後，還有看到身邊好友親戚突然離世，感到生命無常，突然領悟應該要坦然面對所有的自己。」她說，連女兒都會嫌她老，不過這也是事實，那就接受呀，「至少我有機會慢慢老去。」她在記者會上也大方透露自己早就有白頭髮，也不會刻意染髮，大方自信地說：「那就是我呀！有白頭髮總比沒頭髮好，你們說是吧？」★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-07-28 退休力.自在獨立
安居不求人！高達38萬名「準老人」希望獨居，盼和子女同住的人變少了
「以前的長輩排斥住養老院是覺得子女不要他們了，但這種觀念已經過時，現在的長輩自己找安養中心，出發點反而是不想要麻煩子女和家人。」雙連安養中心前執行長蔡芳文說出卅多年來的觀察，台灣的高齡人口快速增加，家庭結構隨之改變，生得少加上子女工作忙碌，新一代老人更想要「不麻煩人」的老後生活。根據衛福部一一一年老人狀況調查，在「希望居住安排」項目裡，五十五歲到六十五歲的準老人希望「獨居」的人數高達卅八萬人，成長三點六八個百分點，比五年前的調查顯著增加十三萬七千多人；希望「和親戚朋友同住」的人數為十六萬三千多人，也成長二點二九個百分點，多出八萬兩千多人，反而是希望「和子女住在一起」的人數約十八萬人，相較五年前減少三點五九個百分點，少了五萬五千多人，與蔡芳文的觀察不謀而合。此外，目前住在家裡但未來生活無法自理時願意住機構的比率，五十五歲到六十五歲之間的受訪者高達五成、六十五歲以上也超過三成有意願進住機構，其中又以北部地區接受度最高，東部次之。隨著國人觀念改變，近年來市場上訴求高齡者的住宅，軟硬體服務也不斷推陳出新。究竟這類住宅可提供哪些服務，支撐不麻煩人的老後生活？蔡芳文分析，早期傳統的銀髮宅俗稱養老院或安養中心，只供應三餐及打掃清潔，服務品質堪慮，導致長輩排斥入住，他直言問題出在經營者身上，例如法規規定安養中心要提供親子陪伴房，但業者不願意子女來住，擔心家屬意見太多，「現在的銀髮宅不一樣了，以高齡者的需求為核心，提供的服務涵蓋食衣住行育樂及醫療支援」。多樣課程 打造新的舞台食衣住行等生活基本需求強調有如飯店般的質感，例如三餐以外還有客製化聚餐、衣物洗滌含消毒與壓平、房間寢室內的房務整理、家屬和好友可入住陪伴房；育樂方面，近年來坊間銀髮宅重點服務便是多樣化的課程活動，像是醫療保健、健康促進、社會新知、琴棋書畫才藝等，也安排戶外踏青，蔡芳文擔任雙連安養中心執行長時，便邀請住戶爺爺奶奶依照專長開課，入住者可以是學生也可以是老師，創造第三人生的新舞台。醫療支援 簽訂特約服務而高齡者最重視的醫療支援，目前蔡芳文規畫興建中的銀髮宅，大多與附近的醫療機構簽訂特約服務，由各科醫師輪流駐診，「輕症者不需要到醫院等候看診，工作人員也可代為取藥，必要時也可由護理師協助藥物管理」。他將國外的連續照護退休社區ＣＣＲＣ，發展為多層級連續性照護服務體系ＣＣＦＣ（Continuing Care Family Community），就是因應民情用家庭概念來服務，讓高齡者獲得家人以外的生活支援。他建議民眾依照財務能力挑選銀髮宅，但他提醒，優質的服務型銀髮宅必須軟硬體搭配，其中員工是很重要的關鍵，以雙連安養中心為例，四百卅二床配置二百零六位工作人員，平均每兩名住戶就有一位員工服務，人力占總支出的百分之五十五。蔡芳文說，許多人剛退休時很快樂，但是過了蜜月期便開始憂鬱，住進銀髮宅後生活所需有專業人員協助，還可參加團體課程與活動，讓自己每天起床後有動力打扮，把身心靈都照顧好，才是真正的不麻煩家人。 延伸閱讀：老了之後要住哪？加國是移民遷居首選！樂齡宅更重「這些」百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-06-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／避開精神困擾的陷阱：腦盲no、腦明yes
【編者按】：本週有不同主題的三篇文章。一位長年關懷病人，對醫療工作熟悉的牧師以彰化基督教醫院的蘭大弼醫生在1995年彰化基督教醫院創辦110週年時，告誡台灣醫師的一句話「醫生，請多看我一眼！」來抒發他對醫師的建議：醫師的關懷眼神對不安的病人是無可取代的。→想看本文一位中生代內科醫師以自己與病人、家屬的互動遭遇到挫折的兩個案例，體驗到隨著疾病的進展，臨床症狀的多樣性，對病人、家屬、醫師及其團隊的耐性都是一大考驗，而深深領會到醫病關係需要多一點時間、耐心來經營，醫療行為才能在醫病互信下順利進行。→想看本文一位長年關心社會大眾心理健康的精神科大師分享他以多年的臨床經驗，幫忙病人應對人生大小考驗，及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，發揮頭腦思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，並進而學會在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、創造維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。人生不如意事十之八九，但眼看我們周遭的親戚、朋友、同事，各個嘻嘻哈哈，好像人生就這麼的灑脫。不過根據精神健康基金會，每兩年一次的台灣18歲以上成年人的精神健壯度調查，卻仍然發現有20～30%左右的人，忍受著種種的精神困擾：不是常常覺得身心不舒服（焦慮、憂鬱、失眠等），就是心理不安全、或者自我的人生失去了意義，也有感到家庭無溫暖的。更有25%的人正處在孤寂的生活中。這正是我常常擔心的，在看似歡樂的生活場景中，我們台灣社會精神生活的冰山現象。懂得自我關心的朋友，就會鼓起勇氣或者會知道自己要找精神科專業醫師來做諮詢、診斷或治療。在精神科門診，常見的案例，不論男女老少，忍受種種精神（生活困境相關的情緒、行為、思考和睡眠、胃口、體力等生命的動力）的困擾，都會在俗事煩心的磨難中失去生命的意義。例如一位退休的先生，長期為兒女的婚姻不順整天困擾，又得協助忙於工作兒女照顧孫子，與太太不時意見不合而易惱怒。退休生活的期待完成落空，不只失眠，也得常跑醫院做種種身體不舒服的檢查，失去人生意義。另有正準備把一生苦心經營的事業交接專業經理人，但是時間多了和太太相處卻出了種種的困擾，不知道怎麼欣賞那美麗的風景，感到挫折，且夫婦感情發生困擾，失去人生意義。也有整天忙於事業的經理人，困擾於被老闆無止盡地年年增加業務量、年年增加推銷的客戶數而身心俱疲，家庭兒女之情、夫妻之樂，離他那麼遠，人生何用。另有，大學生、高中生因為精神不集中、總是睡眠不夠，課業表現不如預期，父母不諒解，再加上男女朋友的困擾，而造成人生意義貧乏，生不如死的精神狀態。在此人生場景，若生活周遭又沒有人能夠予以關心與鼓勵，就會落入孤軍奮戰的人生孤寂狀態，在每天的人生苦戰中，發生精神負性發展的惡性循環。最後，就可能促發精神疾病的發生，也可能在不定時的、不定地點的生活環境中，偶爾就有我們政府用心經營的社會安全網的破洞出來，發現一些讓我們心痛的、干擾社會安寧的事件，而呈現了我們社會不可預期的冰山效應，這真是值得重視的社會議題。就精神病理分析而言：精神困擾的基本病理在於「腦盲」，亦即「不認識腦力的功能、不知道頭腦的保養、失去應對人生挑戰的充沛腦力」。事實上，人生不如意事十常八九，但大部分的人都沒有精神困擾，都能對人生的不如意，妥善的處理，因而人生照樣可以是日日為好日，擁有平常幸福的人生。然而，上述那退休病人，失眠、忙於應付兒女婚姻難題和孫子照顧、與太太緊張易怒的個案。他生性性急、做事講究效率，他並不自覺有此個性特質，當然就不能認識那是他「頭腦的反應特性」。他持續急急、勞碌地煩惱兒女婚姻爭議，不知這煩惱正是「製造腦的負荷與壓力反應」，產生過高的焦慮情緒、失去那份有效思考、判斷所需的安定與沈著，腦能力已經無法「寧靜致遠」的思考，也無法盤算有效行動。處在不安、焦慮狀態，那是一種病理性（非常態）的「腦功能的精神狀態」，是腦生理上的一個高度警覺， 病人也不自知、不能察覺那個過度高張的「腦警覺」（arousal)狀態 。這種狀態是一種全身總動員的狀況，是腦功能所造成的一種病理性的精神功能狀態：在身體上，會同時引發自律神經系統功能的障礙，因而為連帶發生種種身體的不舒服，例如失眠、呼吸的緊迫感、心跳快、胸悶、腸胃不適、身體冷熱不舒。處在高度警覺狀況的他，會進一步對身體的不舒服感到焦慮不安，因此生活上的困擾就形成「身體不舒服與心理擔心」的惡性循環，這正是日常生活中，每日精神發展的負性循環的開端。此外，這種高度警覺狀態的腦—精神功能狀況，會把注意力集中在小範圍裡面，包括身體的不舒服，兒女的婚姻問題，孫子的照顧問題。也就是病人把所有的「精神能量」集中在這些焦點問題上。這種精神能量的集中，把注意力集中在小範圍，會促使腦結構的變化，建立一個生生不息的煩惱、擔心、焦慮的神經迴路，這相當於生活上為佛家所說的執念太強，也是基督教義中，無法把生命交給上帝、走上帝的路的情況。在這種精神狀態下，相應地限縮他原來優良、有彈性的腦—精神功能水準，使他失去了原來變通的腦力、失去了靱性、耐性與幽默感。他易怒、對事事看不順眼，夫妻之間的關係產生緊張的氣氛，對兒女也顯得不耐煩。在社交上也不想出去了，他沒辦法尋求他人的參考意見，生活型態與生活感受越形孤寂，值得重視的是，在精神上感受孤寂生活的時候，腦功能就越來越惡化，越來越充滿負面情緒，越來越失去有效理性思考的能力。人生就觸發了一切很寥然的感受，終至，產生要結束生命的念頭。總之，就精神病理分析而言，精神困擾的基本病理在於「腦盲」，當事者盲目於腦在人生面對種種不如意事情的角色與功能。他不知道什麼是「腦」，不知道腦的功能就是處理人生大小事的「情緒、行為、思考和生命驅動力」的精神功能。因此，他不能善加利用精神功能在日常不如意事情的處理上，他除了不認識腦力的功能，也不知道頭腦的保養，因而腦力一直耗損，精神能量一直減低，頭腦處理日常生活大小事所需要應用的神經生理訊息，越來越偏差，失去應對人生大小事所需要的充沛腦力。 在腦力不充沛的情況下，他的人際關係，他應對生活環境的種種事情的能力，就每況愈下，形成孤寂狀態，孤軍奮戰，在生活失序與失能的情況下，就會折損人生的意義，而致一病不起。就精神樂活的觀點而言：人生平安、幸福和意義衍生於「腦明」，亦即「懂得腦力的功能、日常生活就要保養頭腦、天天腦力充沛，能有效應對、跨越人生的種種挑戰，走出光明亮麗的人生新方向。」下面是一個常見的、追求「腦明」的案例。一位年近70的長者，陪著大病初癒的太太來門診做常規追蹤診療。在太太完成看診，離開診間以後，他近似羞怯的訴說：「我不只不好入眠，每天還得和那內在火山快噴發的情緒搏鬥！」聽了，真令人動容。他確實能以開放的態度來審視自己當下腦力不足的生活狀況。他敞開心，在腦力不足的邊緣狀態，敍說人生的驕傲與無奈，他找醫師傾訴，他不孤寂。身體健壯的他，從企業主管退休後和太太平安過日子，兒女均有優異成就，且均在國外成家立業，言談間頗能展現他人生成就之氣勢。近一年來，太太時常抱怨身體不舒，不只緊湊地到醫院做各種身體健康的檢查，也常抱怨睡覺睡不好，而且變得不好相處，一直訴苦她的人生沒有意義。太太在身體檢查顯示沒有什麼身體相關的疾病，在內科醫師的建議下，他就陪同太太來精神科門診就診，醫治她的憂鬱症。他因此很清楚腦功能的障礙，會引發憂鬱症，而且是需要藥物的治療，他更知道引發憂鬱的腦功能障礙，會有種種不恰當的情緒感受、思考的偏差以及行為上的失能，更有身體上的種種不舒服。他豐富的腦科學與精神功能知識使他照顧有病的太太之後，有豐富的腦科學的生活常識。雖然太太憂鬱症治癒了，但是身為照顧太太的他，卻一直「不好入眠，每天動不動就要發怒」。內心有一股蠢蠢欲動的怨氣，怨嘆子女有成，卻不在身邊。怨三餐要自己下廚準備。看到台灣社會政治的吵鬧更覺生氣，社會應有的禮義廉恥，不見了，令他失望。他訴說這股源源不絕的內在怨氣，明確展露他在腦力不足狀態下，精神功能的負面情緒和負面思考傾向。在敍說他這精神困擾的過程中，他能清楚他已失去腦力的水準（「腦明」的重要成分），在敘述的過程中一直想追尋保養頭腦的方法，不只期待助眠藥物治療，也希望能夠用什麼日常生活中自我療瘉的方法，找回原來情緒穩定的腦功能，能夠不亂發脾氣，期盼能夠有安定、安靜的情緒，重尋他應對三餐、應對那份對社會的擔心與不滿的負面精神能量。他在精神醫療過程中，除了有效應用助眠劑恢復常態而足夠的睡眠，也逐步回復他規律生活型態、使每日醒來感受精神飽滿，熟悉每天行程中操練「求定得靜」的腦—精神功能的身心放鬆方法，保存腦的實力，不再於日常生活中慌慌張張的濫用腦力，他也開始，不時與他人互動、岀外活動，不故步自封。除了關心太太的健康和一起出外活動以外，也能與親戚有所互動、偶爾聚會共餐，並且開始和過去好同事以line互相聊聊、敍說自己人生努力的場景，也多少關心老朋友的生活近況。他也豁達地看待，兒女的人生發展，有他們的人生道路，自己和太太要好好過日子才是真章。他逐日地恢復他的生理驅動力，吃得飽、睡得好、有好體力，找到精神上的那一股幽默和樂趣，享有美好的日子。他在日常生活中，根據他對腦-精神功能的了解，為了避開他所處生活環境的挑戰，所可能產生的精神困擾的陷阱，實踐了保養頭腦、充沛腦力的步驟，建立一個累增精神健壯度的生活方式。他獲得了「腦明」的精神生活狀態。總之，這個案例的醫療過程，清楚地顯示「腦明」的功夫，這種「腦明」的功夫不限於使用人的年齡層，不論男女老幼，都是必要學習的功夫。應對人生不如意事，並不只是出現在哪一個人身上，幾乎每一個人一輩子都有可能出現，所以也可以說這種「腦明」的功課，每一個人都是要在日常生活中多加學習、多加操練。這種「腦明」的功夫，讓瀕臨精神困擾的人，成功避開那精神困擾的陷阱。人生不如意事十之八九，每個人都有每一個人的人生功課，要去完成。有不少人就因此陷入精神困擾的陷阱中，而不能自拔。其主要原因就是，不懂得腦的精神功能，不懂得保養頭腦，不懂得維持充沛的腦力，一直在濫用腦力，而不懂得善用腦力來處理人生的功課與挑戰。因此，無法避開精神困擾的陷阱。 這個臨床的個案，顯示我們在人生接受挑戰，而有輕度精神困擾的狀況下，如何能夠根據我們對頭腦的了解，了解腦力在現實中，應對人生大小事時的有限性，進而對腦-精神功能能明確的的掌握，能夠及時善用定靜的腦—精神功夫，穩住陣腳，即時充沛腦力，然後發揮我們頭腦銳利的思考、判斷能力，逐步構建人生的轉折方向，必要的時候，在精神科醫生的處方下，接受精神藥物治療。然後，用心在日常生活中，進行自我療瘉的保養頭腦功夫、充沛那已是虛弱邊緣的腦力，逐步使腦力維持在充沛狀態。這就是我想要表達的如何創造、如何維持「腦明」的一種自我療瘉的方法。 知道如何培養「腦明」，就能夠有長足的「腦明」的腦—精神功能狀態。就有足夠充沛的腦力，就可以發展「轉一個方向看人生」的精神能量，跨越現實生活的挑戰，而進入一種新的人生方向，創造新的人生格局。所以說，要避開精神困擾的陷阱，必須要有「腦明」，而相反的，「腦盲」就會逐步引導一個人，走入精神困擾的陷阱中，而不能自拔！延伸閱讀：2024/6/24 醫生，請多看看我2024/6/26 遭遇不信任的醫病關係的心路歷程責任編輯 吳依凡
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2024-06-15 養生.家庭婚姻
後悔踏入婚姻？呂秋遠盤點媳婦「結婚後常見14大罪狀」，妳中了幾項？
隨著物價房價上漲，生活壓力增大，台灣單身不婚的人愈來愈多，有網友因此覺得不結婚一直被爸媽碎念很痛苦。對此，律師呂秋遠盤點「媳婦婚後容易被安上的14大罪狀」表示，單身的罪名只有不結婚，但婚後妳可能被安上的罪名可多了！結婚後被安上的14大罪狀婚姻是愛情的墳墓還是天堂？呂秋遠表示，若妳不結婚，那罪名只有不結婚，但妳若結婚了，那以後被安上的罪名可能多到講不完。究竟女生結婚後多了「老婆、媳婦」的新身分，會被安上哪些罪名呢？一起來看看？罪狀１、２：生/不生孩子，都有罪不生孩子，是罪名，我們家絕後怎麼辦？只有一胎，竟然不生第二胎，有了第二胎，竟沒有第三胎， 我們家的人丁稀少怎麼辦？只生下女生，沒人捧斗送終，是罪名，只生下男生，還是女兒最貼心，為什麼子宮這麼沒有用？罪狀３、４：有/沒有侍候好老公，都有罪老公好賭，喜歡往外跑，代表老公在家裡沒溫暖，是罪名。老公好色，喜歡往外跑，代表老婆對他來說沒溫度，當然還是老婆的問題。侍候好老公，所以他每天都不想出門應酬賺錢，沉溺在溫柔鄉裡，是罪名。沒侍候好老公，導致他外遇，還是老婆的問題。罪狀５、６：老公事業成功/失敗，都有罪老公事業成功，代表老公每天很辛苦，老婆只會坐享其成，花的還是老公的錢，不過就是家裡的花瓶，是罪名。老公事業失敗，代表面相、身材不旺夫，沒有給他最好的後援與支柱。罪狀７、８：外貌變醜變美，都有罪婚後變醜變胖，都不懂得照顧自己，難怪老公會外遇，這是罪名。婚後花錢保養自己，讓自己保持在良好狀況，可見過太爽，一點也不考慮老公的心情，這還是罪名。身材太瘦，沒福氣，是問題，身材太胖，老公都被妳吃垮了，還是問題。罪狀９、１０：孝順／不孝順公婆，都有罪孝順公婆，一定是別有所圖，想要謀奪他們的財產，是罪名。不孝順公婆，根本就惡媳婦，敢跟他們頂嘴，直接下18層地獄，這不是罪名，這是該死。孝順自己爸媽，就是從婆家偷資源給娘家用，是不顧家的小偷，當然是罪名。不顧自己的爸媽，毫無良心可言，兄弟姐妹會罵死妳，這不是罪名，這是不該活的問題。跟婆家親戚，例如跟小姑相處不好或是太冷淡（對！不互動也不行！），不考慮老公為難的立場，是罪名。但是跟親戚太好，妳就是三姑六婆，一天到晚講家裡的八卦，三八假賢慧，也要加上罪名。罪狀１１：很會花錢，有罪很會花錢，尤其是花老公的錢，是罪名。誰讓妳每天這麼有空，可以花他的錢，也不體諒他在外面打拼有多辛苦！花在小孩身上也不行！誰知道妳到底有沒有這樣做？我一個月給妳五千元，就是讓妳每天做SPA喝下午茶逛街買精品的嗎？一家四口一天飲食費為什麼不能控制在三百元以下，妳會不會買菜啊？我媽當年就是靠我爸的薪水把我們養大，妳能不能學著點？罪狀１２：不會花錢，有罪不會花錢，也是罪名。為什麼妳每天這麼省，老子回家沒冷氣吹，吃飯都是三菜一湯而已。為什麼過年我媽紅包只有600元？小孩該補習就要去，不然跟妳一樣笨怎麼辦？錢呢？等等，妳好意思說，老子一個月給妳5000元，還不夠嗎？不夠是不會回去娘家要錢嗎？人家的老婆都會拿錢回來贊助老公創業，妳做了什麼？罪狀１３：不做家事，有罪不做家事，當然是罪名。每天在家閒閒沒事幹，不過就是帶兩個小孩、做幾頓飯、洗幾件衣服、整理一點家裡，那是會有多累？再說，我回家也有幫忙洗碗、幫忙騙小孩，家事沒有好好做，家裡亂七八糟，玩具不收好、衣服沒折好、我要，妳還說很累不給我，這都構成離婚事由了吧？罪狀１４：出去工作，有罪要當全職媽媽，就是不事生產，對家裡沒有任何貢獻。那麼，出去工作總可以了吧？那還是有罪，出去工作就是不顧家裡、不顧小孩，賺那麼一點錢要幹嘛？孩子的成長只有一次，為了這麼一點錢就犧牲跟孩子的相處，孩子未來要是走偏了怎麼辦？結婚得要早下班接小孩，就是不顧公司與同事，加班為公司奮鬥，讓小孩被公婆接，就是不顧家裡。看完上述的「結婚後常被安上的１４大罪狀」，妳中了幾項？身為老婆、媳婦的妳，是否也心有戚戚焉呢？呂秋遠打趣表示：保持單身，妳頂多只會被碎念不結婚；但是結婚後，妳可能被説嘴的罪名，多到說到中秋節都說不完。所以那些要勸妳結婚的人，別責怪他們，或許他們只是想讓妳知道，單身有多幸福而已～結婚前應該思考6件事踏入婚姻前，確實有很多需要深思熟慮的事情。結婚是一個重要的決定，涉及到許多現實和情感層面的問題。以下是結婚前應該考慮的六件事：1.婚姻的期望與現實：婚姻並非浪漫的永恆，日常生活中的摩擦和衝突是不可避免的。了解彼此對婚姻的期望，確保雙方對未來生活有現實的認識和一致的期待。2.經濟問題是否規劃：財務問題是婚姻中的一大挑戰。討論並制定財務計劃，包括收入、支出、儲蓄和投資。確保雙方在金錢問題上達成一致，避免未來因經濟問題產生的衝突。3.家庭角色和責任：確認彼此在家庭中的角色和責任分工，包括家務、育兒、對雙方父母的責任等。明確這些問題可以避免婚後的許多爭執。4.溝通和解決衝突的方式：婚姻中難免會遇到衝突和分歧。學會有效的溝通技巧，並找到解決衝突的辦法，確保雙方能夠在矛盾中找到共識並一起解決問題。5.是否要生小孩及相關問題：關於是否要孩子、何時要孩子以及如何教育孩子等問題，需要事先達成共識。這些問題涉及到家庭的長期規劃，影響深遠。6.對於婚姻和個人生活的平衡：保持個人空間和興趣愛好，並在婚姻中找到平衡。婚姻不應該完全取代個人的生活，每個人都需要有自己的時間和空間。婚姻是一個需要雙方共同努力的過程，不僅僅是浪漫和甜蜜，更多的是理解、包容和妥協。踏入婚姻前，務必仔細考慮這些問題，確保你和伴侶都有足夠的心理準備迎接婚姻生活的挑戰，才不會誤踏入婚姻的墳墓，而是攜手創造婚後的天堂！延伸閱讀：．不婚不生獨居養毛小孩變多！寵物取代新生兒陪伴主人紓壓填補寂寞．後青春的友情，學會不執著！人生的道路上各自有了選擇，最終走上不同道路．媽苦勸沒結婚老了會後悔，女兒疑惑究竟後悔什麼？過來人點出關鍵原因
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2024-06-07 焦點.健康你我他
你家的食物如何保存？／燉肉分裝冷凍 標記品味效期
小時候到鄉下親戚家玩，總會看到廚房的餐桌上有一個菜罩，有時菜罩裡放的是剛煮好的食物，有時則是不知何時吃剩的飯菜。兒時的我，以為菜罩是神奇的保護膜，只要有菜罩蓋住，就能讓飯菜永保新鮮美味。長大後，我才明瞭細菌迅速滋長的溫度恰巧在攝氏20度至50度之間，台灣一年四季的均溫大抵落在攝氏22度左右，在這樣的室溫之下，蓋在菜罩裡的飯菜變質的機率極高。我平常下廚時，盡量不煮太多份量的食物，若一次煮多了，待飯菜稍稍降溫後，我會立刻將多餘的用保鮮盒或食物保鮮夾鏈袋裝好，在飯菜仍有溫度下就直接冰進冰箱。若是一、兩天內會吃完的餐點，我會放在冷藏區；若是燉肉一類的料理，我會分裝後直接放冷凍庫，並標記日期，寫下一個月後到期的標記，提醒自己冷凍保鮮的品味效期，避免在冷凍區存放過久。至於常溫食物，例如大夥在客廳看電視最常吃的餅乾零食，開封後就用夾鏈袋或密封罐裝好。我也會提醒大家，吃東西盡量不要把手伸進零食包裝抓取，畢竟手上除了濕氣，還有許多細菌。被手觸摸過的餅乾，若不是當下吃完，便很難維持原本新鮮的狀態。不論是常溫食品或熟食，只要在一些小細節多加留意，便能大大降低食物變質的機率，保障全家人的健康。
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2024-05-16 養生.營養食譜
茭白筍上的小黑點沒關係，但過多黑點會讓口感變差！專家教「這樣煮」能保留脆嫩口感
天氣漸熱，吃不下沒食欲時，不如吃一點清爽的料理。正當季的茭白筍，水分多、纖維豐富，無論是蒸、煮、炒或烤都很適合。農糧署更教一招，筊白筍連殼一起下鍋料理，更能保留脆嫩口感。「美人腿」茭白筍，其實不是筍！茭白筍是夏季重要的蔬菜，5月開始正是它的產季。但你知道，茭白筍其實不是筍嗎？它算是水稻的親戚，屬禾本科多年生宿根性水生植物，種植於水田裡，又稱水筍。茭白筍除去外殼後的筍肉白皙且精緻修長，因此有「美人腿」之稱。茭白筍殼剝還是不剝？上市場買茭白筍，有的攤子賣的是已經剝好殼的，有的是連筍殼的。農糧署透露，其實筊白筍殼是天然的保鮮盒，就連料理前都「不必特別剝除」，只要以清水沖洗表面，並裁短尾端、切除底部約0.5公分處即可。連筍殼一起料理，可鎖住筍肉的水分與鮮甜，同時保留脆嫩口感。鮮嫩茭白筍怎麼挑？．筍身尾端：避免過綠或青綠部分過多．筍身中段：飽滿筆直，外殼完整．筍頭切面：無孔隙、鬆軟、水傷，切面細緻為佳茭白筍上的小黑點有關係嗎？而茭白筍上常見許多小黑點，有些人以為是發霉或壞掉？其實茭白筍肉中的黑點是共生關係的「黑穗菌」，黑穗菌會釋出生長激素，使茭白莖部膨大、形成筍狀莖，也就是我們食用的茭白筍。如果沒有黑穗菌的寄生，茭白植株則無法結筍。少許斑點對口感及健康沒有影響，但過多黑點會使口感變粗變差。腎病患先燙過再吃茭白筍水分多、熱量低且營養價值高，富含維生素、礦物質以及膳食纖維。振興醫院營養治療科營養師兼臨床組組長周育如曾受訪指出，茭白筍含有維生素A跟C，鉀含量豐富，除了高血壓跟心血管疾病患者吃茭白筍，有助於控制血壓外，糖尿病患也很適合食用，但切記烹煮時要清淡，不要煮得又油又膩。唯一要留意的是，慢性腎衰竭患者食用前最好先燙過，降低茭白筍的鉀含量。若想品味茭白筍的原汁原味，推薦以蒸、煮、烤三種方式處理。帶殼川燙後除了直接鮮食，也可以做成涼拌沙拉，搭配鹽巴、沙拉醬、蒜頭醬油等沾料增甜提鮮。或是簡單加入肉絲熱炒也很美味。營養師劉怡里還曾以茭白筍設計一道減重偽麵條料理「茭白筍炒蛋」。因茭白筍高纖高蛋白，很適合作為減重晚餐。將茭白筍切絲偽裝成麵條，實際上是高纖高鉀的蔬菜，可以幫助腸道蠕動，預防水腫；且有豐富的葉酸，有助於提振精神和維護血管健康；還有優質蛋白質雞蛋，含有完整必需胺基酸，可以幫助減重時避免肌肉流失。【參考資料】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．農業部農業主題館．聯合報系新聞資料庫
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2024-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病艱難的拔河——當家屬提出斷食善終
【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。→想看本文一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。週六的時候去高雄出醫學會的公差，計程車上接到一位醫師好朋友的諮詢，她的中風病人剛轉出神經內科加護病房，家屬就提出要移除鼻胃管及所有點滴注射的要求。這請求讓這位好心的同事陷入了兩難——如果拒絕，家屬會不會挫折、難過，因為家屬們覺得這些管路會讓病人很不舒服。如果同意，我們的護理師們會不會陷入情感上的糾結與兩難？她們之中會不會有人心裡覺得受傷？再者病人只有DNR，並沒有根據病人自主權利法完成預立醫療照顧諮商，所以要移除鼻胃管不給予任何營養與水分似乎有倫理與法律上的疑慮。在這樣的病人，我們可以先從「安寧緩和醫療條例」的框架來嘗試處理這倫理與法律的困難。因為這位病人原本就長期做著血液透析，這次又因嚴重中風而產生意識不清、癲癇等問題。病人原本的腎臟衰竭，及這次的嚴重中風，都符合健保給付「非癌症末期疾病」的範疇，所以病人屬於安寧條例下的末期病人，以及可以提供安寧照護（包括病房、共同照護、安寧居家），這都是沒有爭議的。要斷然的立刻停止所有靜脈注射的點滴及鼻胃管灌食，確實還有不少疑義，但根據安寧條例，先不施行心肺復甦術，及停止維生醫療，是沒有疑慮的。所以我們一起盤點了現有的維生醫療，氧氣原本就是低流量的鼻導管，我們可以請值班醫師在血氧往下掉的時候不要調高氧氣濃度。血液透析已經在前一天停了，不論是文獻上及我們本土照顧的經驗，對於沒有尿且停止透析的病人，平均的存活期是一到兩週，所以我們可以先告訴家屬要把握陪伴的光陰。醫療團隊原本給病人兩線強效抗生素，這些平常是救命的抗生素，這時也變成廣義的維生醫療（安寧條例的字句為「指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施」）。所以我們討論過後，決定把抗生素也都停掉。但準備好針劑嗎啡、退燒藥、癲癇用藥，萬一因敗血症而產生呼吸困難、發燒，甚至又誘發癲癇時，希望病人看起來是很安適的。營養的部分，家屬覺得讓病人比較不舒服的是鼻胃管，所以我們就先拔掉鼻胃管。但我們保留點滴的路徑，告訴家屬一天維持500毫升的點滴，病人應該會比較舒服，萬一病人水腫了，也可以隨時往下減或暫停點滴，萬一有癲癇等症狀，至少有個皮下或靜脈注射的管路，也比較能夠即時給藥。經過這樣的溝通，至少是皆大歡喜的局面，病人繼續在神經內科病房安心的接受以舒適為導向的照護，不再給予維生的醫療。醫護人員也安心，不必有太多的倫理與法律張力，或者與家屬為了要做什麼與不做什麼而艱難的拔河。我們也排好了緩和病房，等緩和病房有空床我們就接手繼續照顧。這一切都是我們在醫院裡面，醫師互相會診的日常。短短的計程車路程，我們先達到共識之後，這位善良、優雅又有智慧的范醫師就在週六午後去跟家屬討論治療方向，家屬也欣然接受我們的建議。其實絕大多數的家屬都是可以溝通的，家屬提出「斷食善終」，其實只是害怕摯愛的家人會長期臥床、受苦。但是家屬們並不曉得當他們拋出這個議題時，醫師擔心的是自己違法，甚至哪天被跳出來的天邊孝子告。醫師們大概也都不喜歡自己醫療的專業自主裁量權被侵蝕與剝奪。護理師們的心底話則可能是：「你們家屬說不要再灌牛奶了，自己卻不出現，獨留我們面對那種壓力！」 「我們又不認識昏迷之前的病人，這真的是病人要的嗎？」所以當家屬提出斷食善終時，常常遇到醫師、護理師、社工師比較強的情緒反應。當聽到斷食善終，可能會出現這樣的對話：「你們這樣會觸犯遺棄罪」、「如果要這樣你們就帶回家自己照顧」、「病人不屬於末期，我們安寧病房沒辦法收治」。甚至有聽到政府部門社工聽到家屬想讓病人「斷水斷電」移除鼻胃管時，為保護病人動用公權力將病人安置到護理之家的故事。如果把讓病人帶回家躺在那邊什麼都不做當作0，讓病人住在加護病房接受所有的高科技醫療當作1。如果醫病雙方只能選0或1，那家屬一定很痛苦，醫病之間也勢必常常吵架。以我長年作安寧會診、教育及倫理諮詢的經驗，如果能更多的了解病人之前的生命價值觀，更多的跟家屬談談「這是一個很艱難的決定，可以告訴我你們的考量嗎」。我們也可以更多的從醫學倫理、人情世故，及跳脫自己醫療人員的視角，從「如果是我的親戚或好朋友遇到這樣的事，我會給他們什麼樣的建議？」往往會開啟很多新的可能。我也常常跟家屬說：「我知道你們很急，但有時候緣分還沒到，但這一天在不久的將來一定會來的，我們要有點耐心。」 「我們可以在發生肺炎時，不用維生醫療，包括氧氣或抗生素，讓病人根據自然病程自己選時間，但過程一定要讓病人舒適不痛苦。」人不是數位的。0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，那也是醫病之間都舒服的位置。幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！延伸閱讀5/13 醫病好好溝通，讓傷害降到最低
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2024-05-15 焦點.長期照護
再怎麼捨不得不願意，終須面對將重度失智丈夫送入機構！那一天，是我們母女刻在心頭的痛
七十二歲的我，一方面非常不想、更不捨把先生送走，一方面則終於必須面對「我還可以承擔多久在家照顧」的現實……二○二二年十月十七日，終於到了送伏波進入長照機構那日的前夕。不知從何時開始，日子變得他也艱苦，我也艱苦。他不能理解、不再開口、不肯配合，我悲傷焦慮、憂心如焚、束手無策。身為病人的伏波，心智日漸離去，外界的一切彷彿都不再有什麼意義。身為照顧者的我帶著外傭，光是要維持他的作息、個人衛生及營養均衡，已幾乎沒有喘息時間，長期失眠、腹瀉、暴瘦又精疲力盡。他對任何活動都不再有興趣，從無所事事、任由電視機的光影閃動、在躺椅上打盹，到不分日夜，毫無目標地走來踱去。在家也不識客廳、廚房、書房與臥房的差別及功能，不知何時開始還日夜不分，經常終夜不眠。他隨時都會問：「怎麼還不吃飯？」或是和衣躺在床上。也會在半夜時，戴好帽子、背著包包，啪的一聲打開我書房的燈，對著在地鋪上好不容易入睡又忽然被刺眼燈光驚醒的我說：「我出去散個步。」也不記得從何時開始，任何時候、任何地點都可以是他躺下或如廁的場所，家中的窗簾、地毯、地面及床上總是又見便溺的痕跡。我早已無法熟睡，每每夜半驚醒察看，或見他絲毫不以為意地趴在書桌上打呼，或見他裸露著身體蜷縮成嬰兒狀，睡在浴室的磁磚地上，甚至會坐在馬桶上東倒西歪地睡去。當怎麼提醒他刷牙、洗臉、剃鬚都不再奏效後，早晚舉著擠好牙膏的牙刷和面巾，柔聲規勸和追著他走變成日常，是否刷了牙、洗了臉成了重大的生活目標。完成不了會讓我憂心如焚；一旦完成，新的一天又馬上再度開始。越來越艱鉅後，我開始對自己說：「好吧，一天沒刷牙應該沒什麼關係。」到後來變成一頓飯沒吃，或是三天沒刷牙時，我不免急得跟在他身後團團轉，而且越急越焦慮，就越來越無法達成。洗澡更成了一天、兩天、三天、四天都不能完成的任務！到後來，每日的刷牙、洗臉、淋浴、洗澡、更衣、如廁等，全部都已是不可能達成的任務。隨後吃飯也一樣，雖然每天定時準備營養均衡的三餐，但他能吃多少、願意吃多少，都再也不可預期。擺好了飯菜，他會說「我吃過了」或「我等一會兒再吃」；飯點未到，他會說「為什麼還不開飯呢？」。比吃飯和吃甜點更加困難的是吃藥。正如〈吃藥〉一篇寫道，如何讓他在飯後和睡前合作地張口，把那麼多顆藥片、膠囊加上水劑乖乖地吞下去，比吃飯更困難。「這是什麼東西？」「這是你的藥。」「開玩笑，我好好的，為什麼要吃藥？」「好，這是維他命。」「吃維他命幹什麼？」「每日補充營養啊！我們每天的supplement（補給品）。」「我吃過了。」原本規律的生活，變成他想吃才吃，想睡就睡。而我則已是吃不下、睡不了，終日委靡又焦慮地硬撐著度日，規律的生活已成往日記憶。二○二二年五月時，一位老同事來問候，知道情況後，很慎重地對我說她的親戚負責一個長照機構多年，她深知重度失智病患的照顧，已不宜由家人承擔，建議我把伏波交給機構，由專業人員集體照顧。當時已經七十二歲的我，一方面非常不想、更不捨把他送走，一方面則終於必須面對「我還可以承擔多久在家照顧」的現實。於是，我開始與在美工作、定居的獨生女嵐嵐商量。嵐嵐多年前在美完成學業後，留在美國工作，每年至少回家探親一次。她從小個性開朗又獨立，自信而理智，遇事從容，能從不同的角度思考，與父母一向溝通無礙。嵐嵐自求學期間開始，總是每逢週末便連續兩日來電，與我們無限暢談。週六是我固定探望老母親的日子，也是她與父親談話的日子。伏波話少，但聽傭人描述，他接聽嵐嵐的電話總是立刻綻放笑顏，連聲呵呵地與女兒談心。週日女兒來電時，他會說：「妳跟媽媽說吧！」然後坐在我旁邊，滿面笑容地聽著我們母女談心。曾幾何時，伏波已不再能與女兒通電話，只能一再重複同樣的幾句話。而每週日與嵐嵐通話成為我心靈的慰藉。心情焦慮而束手無策的我，有如一葉扁舟在驚濤駭浪中即將翻覆，嵐嵐溫和又堅定的話語，則有如她向我拋出的繩索和錨。聽到我在電話中猶豫不捨，充滿不忍與自責的求助信號，嵐嵐說：「媽媽，我知道妳一心要照顧爸爸，怎麼也捨不得和不願意把他送走。可是妳已經撐不下去了！只有妳身心健康，爸爸才能繼續依靠妳。若繼續把爸爸留在家裡，妳一定會病倒。只有把爸爸送走，妳才能開始照顧自己的生理和心理健康。」經過數次反覆這樣的肯定後，我決定把伏波送入長照機構，開始了申請作業。八月時接到通知，伏波可以在十月以後入住。此時由於新冠疫情，嵐嵐已近三年未曾返家，我於是通知女兒，打算在十月送爸爸進入長照機構，要她在爸爸離家前回家一趟，再過幾天一家三口團聚的日子。她立刻訂機票並安排防疫旅館，在九月底抵台。嵐嵐返家時，伏波已不識女兒了。嵐嵐在防疫旅館住滿七天後，第二週的白天可以請假外出辦事，於是我們約在南港區公所前見面，好讓已被除籍的嵐嵐恢復戶籍。嵐嵐見到我們時，立刻對著爸爸喊：「Daddy!」但伏波沒有反應。辦完事後，我們一起離開區公所，下樓梯時，嵐嵐一如往常地伸出手打算挽住爸爸，但是伏波露出尷尬的表情，輕輕地把心愛的女兒推開。嵐嵐說那是因為她近三年未曾返家，又戴著遮陽帽、墨鏡和口罩，爸爸要辨識太困難了。於是從第二天起，她每日返家吃午飯時，一進門便低頭取下帽子、墨鏡與口罩，再抬起頭來面對著伏波打招呼。幾天後當她進門時，伏波一看到她就眼睛發光，咧開嘴笑。每當我看到他們父女對視而笑的溫馨畫面，就用手機拍下照片，並立刻到便利商店沖洗出來，準備讓伏波入照顧機構時一併帶去。但伏波在家那最後幾日的照顧，光是便溺滿身的清理，就到了傾我、女兒加上傭人三人之力，也無法移動他一步的地步。原來當一個人不理解、也聽不懂要做什麼時，為了自衛而產生的抗拒，會讓他變得力大無比，不動如山。試想我們三個女性圍著他，一定要把他下身的衣物拉下來時，他有多麼不解與不悅。而我們因為拉不下來的挫折感更是與日俱增。於是只能由兩個人死死地拉住他，另一個人用剪刀把他的衣物剪開並剪碎，直到可以從他身上拉下或扒下。這個拉住而剪開的場面，雖早已是我與傭人的日常，但對於至此境地才加入照顧的嵐嵐，這是何等地令她震驚又椎心。原來她心愛的、從不大聲說話或疾言厲色的父親，在母親和傭人每天為他穿脫從裡到外的衣物時，已變成有如綠巨人浩克般再也推不動了。沒照顧過失智患者的好心朋友總是提醒和建議：為什麼不讓他使用成人尿褲？但他們不知道的是，此時失智的親人已無法聽從指令，完全不能配合，無論是躺著或站著，都因為他雙手推開、身體扭動地極力拒絕，是無論如何也包不上的。我們誰也沒料到，伏波離家前的最後一夜，是集所有照顧難度最高的一夜，四個人都徹夜未眠！伏波一整夜亢奮不已，腸胃不適而一再地便溺，一再地需要替換衣物。下午打仗般給他洗了澡的努力，又一次付諸東流！最後當天光已大亮時，我們才剛又剪下他的下身衣物，站著的他又再排出糞便。以往每逢這種時刻，我都會盡量伸手接住，以免他又汙了一腿或踩了一腳而不好清理。這次我還沒來得及伸出手，就看到從未經歷過這種場面的嵐嵐，已經像我一樣，本能且毫不猶豫地伸手接住。當下我立刻淚水奔下，模糊的淚眼中，看到女兒對她爸爸的愛。最後因為伏波已睏倦至極，搖搖欲墜，我們三人終於能扛住他，推他靠在浴室的透明隔屏上，由我用熱水把他的下半身洗淨。這時已經接近早上九點，我們把下身裸露的伏波攙扶到躺椅上躺下，蓋上薄被。他漸漸睡去時，我飛奔到住家附近買了內褲型的成人紙尿褲，為他穿上。這是他第一次使用成人尿褲，我心中慶幸，午飯後送他入機構的途中，應不會發生便溺在車上的意外了。照顧機構說入住時間可以是上午十點或下午兩點，我怕早上塞車，所以選了下午。又怕他在途中有狀況，所以不敢自己開車，也不敢搭計程車，請了一位年輕又體貼的友人開車送我們過去。因害怕自己提著大包小包，出門時不能專心牽著他，因此也預先整理了他的衣物郵寄至機構。午飯後，朋友依約而來，可能是因為嵐嵐和我都在身邊，伏波順從地讓我們領著上車，一路無語地到了機構。這也是我女嵐嵐第一次看到她父親將長住的地點。她對寬廣的山林、遍地的樹木很是滿意，對陳舊的房舍則毫不在意，說爸爸喜愛戶外空曠，可以散步很好，房舍只要寬敞、乾淨，住著舒適即可。交接完畢後，我們準備離開。工作人員將伏波領去隔離房間，他順從地跟隨著，不曾回頭看我們一眼。他的短程記憶已衰退到不記得自己已離家，不記得妻女將離去，這只不過是他不復記憶的一日。但這一天其實是我的生日。對嵐嵐和我，這一日是我們母女永遠記得，刻在心頭的痛。(本文摘錄自寶瓶文化出版《你忘了全世界，但我記得你──一位語言學學者與她失智、失語的摯愛丈夫》)
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2024-05-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學生不只是醫學生：醫學視野下的人文之旅
【編者按】：本週的主題是各校分享「醫學人文的教與學」。這次分享三篇文章的醫學院，包括一位還沒進入臨床階段的醫學生，介紹他如何由課堂老師的啟發使他學到醫學與人文的課程可以當作一個橋樑，橫跨醫學與各種領域，思索兩者碰撞出的火花。同時也分享課程提供許多參訪活動，是一種記憶的傳承，讓學生對學校產生強烈的歸屬感、認同感，而領悟「醫學與人文可以說是一門貫穿人生的重要課程」。一位在臨床實習的醫學生描述在他所參與照顧的一位病童的整個治療過程中，見證了小男孩透過藝術治療，展現了驚人的勇氣和力量，而在告別式上，音樂治療師用小男孩生前最愛的歌曲改編成樂曲，溫暖的陪小男孩完成生命的最後一哩路。更難得的是，這學校的醫學人文課程的主要負責教授，雖然目前借調台北市衛生局長要職，看到了兩位醫學生的報告後，居然在夜深人靜時，寫出作家吳晟面對自己孩子們時所說：「最沉重，也是最甜蜜的負荷！」是各醫學院校負責醫學系人文課程的老師的最佳心情寫照。謹在此對這些老師致上最大的謝意與敬意。過年在與親戚聊天的時候，他們都會問我：「醫學系有那些課程？」此時，我會很有自信地跟他們說，醫學生的課程除了醫學專業的課程外，我們還有許多人文相關的課程。我覺得醫學相關的課程是種「硬實力」，能培養醫學生的專業技能；而人文相關的課程可以增加醫學生的「軟實力」，訓練醫學生的批判性思維、團隊合作、溝通能力等，這些能力在學術交流和醫病關係上都扮演著重要的角色。醫學與人文是所有大一醫學生都會修的課程，課程內容十分多元，涵蓋許多主題，包含藝術、歷史和文學等。有一次的主題是醫學與攝影，透過徐思淳醫師的介紹，讓我了解到每一張照片背後必定會有個故事，藉由構圖與光影傳遞給觀眾，這是一種無聲的語言，有時反而比話語更具有份量及震撼力。課後的討論是：「若你/妳要策劃一場攝影展，請以『疼痛』為主題，請問你/妳會選擇哪類照片進入展場，而這類照片能傳達哪些意涵？」這可能是痛苦的表情、嚴重的傷口、或是疼痛治療的過程。這樣的展覽不僅可以提醒觀眾疼痛的存在，更可以透過藝術的方式傳遞關懷和理解。因此，醫學與人文的課程可以當作一個橋樑，橫跨醫學與各種領域，讓我思索兩者碰撞出的火花。除此之外，醫學與人文課程也提供了許多參訪活動，以台大校史館的參訪為例，同學們可以親自感受校史館的氛圍，長著綠蘚的十三溝面磚有久耐風霜的傲然，斑駁的牆面則有歲月駐足的印痕，這些真實的感覺十分可貴。不僅如此，校史館內的文物保存著台大歷年的校園風情，這是一種記憶的傳承，讓我對台大有很強烈的歸屬感、認同感。對我而言，醫學與人文課更是一個望遠鏡，不僅讓我能夠遠觀整個醫學世界，更能聚焦在我有興趣的部分。在陳彥元醫師講述台灣醫療史的時候曾提到「漢醫」，這讓我開始省思台灣從傳統中醫到西方醫療的漸變過程，透過課後的查閱資料，我對於傳統中醫愈來愈有興趣，在大一下的時候我便修了張嘉鳳老師的中國古代的醫療與文化，更進一步的認識傳統中醫。最後，透過這個望遠鏡，我能更清晰地看見醫學與各種領域之間的連結，更重要的是這些連結對於病人、醫學專業和社會的影響。因此，對我而言，醫學與人文的可以說是一門貫穿人生的重要課程。責任編輯 吳依凡
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2024-05-05 醫療.婦產科
癌症好發階段在更年期前後 婦科醫提醒亂經3個月建議就醫
「有什麼抗衰老的秘訣嗎？」馬偕婦科癌症學科資深主治醫師翁嘉穗被問到這個問題時，秒回「沒～有～」，身為2個小男孩的母親，她認為自己「超不care外表」，日常肌膚保養最重要的就是擦防曬；而以婦產科醫師的角度，她則建議女性至少每3年做一次乳房與子宮健康檢查。如本身有癌症病史或家族史的孕婦，因懷孕期間免疫力較低，癌症細胞更容易在此時伺機而動，因此孕期仍應該追蹤。想學一個能照顧自己的科系，「以終為始」當座右銘。44歲的翁嘉穗在職場中屬於中生代，考上醫學系就決定要走婦產科，除了想要學習一個可以照顧自己的科別，再加上信仰因素，曾想到偏遠地區服務那群可能只願意給女醫師看診的婦女。性格爽朗的翁嘉穗笑說，自己維持狀態的祕訣就是每天不斷的在家庭與工作中調節、磨合，畢竟在肩負臨床醫療與教學的醫學中心工作，「每天都在試圖找到家庭與工作的平衡，不斷探索，匍匐前進。」身為虔誠基督徒的她，所有事都希望先規畫好，「以終為始」地先訂立人生的遠程目標，朝目標前進、逐步修正，這也是她希望送給病人的一句話；而每天禱告、星期天做禮拜，則是沉澱、調適自己的方式。鼓勵婦癌患者勿離開職場，讓她們邊工作邊治療。專攻婦癌治療的翁嘉穗提到，求診的患者常見症狀包含亂經、月經量多、貧血等，大部分是壓力和飲食造成，因為壓力過大影響荷爾蒙而導致停止排卵、月經混亂，長期無卵性月經造成有時出血量很少、有時大出血，造成貧血。有些媽媽覺得自己累是因為顧小孩，但其實是貧血導致，鼓勵40歲以上女性每年做基本健康檢查，檢視代謝與血球狀況。翁嘉穗指出，婦癌患者年紀以35至60歲為多，她考量到現代職業婦女面臨的處境跟自己很像，所以會盡量讓她們可以邊工作邊治療。如安排周末做化療，並透過AI照護，協助患者排除常見的狀況，太嚴重就會轉介到個管師甚至醫師端，對於只有晚上才能到醫院的家屬，她也會盡量配合對方時間解釋病情。組線上讀書會、交換共筆，職場女生要彼此合作。「自己也生過小孩，因此特別感同身受。」翁嘉穗說，懷孕是從女孩變成女人，荷爾蒙與體態改變，全家人的心情都要調整好。她也期許婦癌科的學妹們不要離開職場，因為癌症治療方法日新月異，永遠都要有新知，所以會共組線上讀書會、交換共筆，「職場上的女生要彼此合作」。翁嘉穗的2個兒子目前就讀國小，都有打曲棍球的習慣，她覺得看小孩運動很紓壓，有時自己也會在旁跑步或做高強度有氧運動，對抗地心引力、有衝擊性的運動對於「存骨本」都有幫助，最簡單的就是跳繩、開合跳。33歲才生孩子在計畫中，認為自己當時狀態最好。喜歡小孩的翁嘉穗，原本想生3個孩子，但先生認為她太忙而阻止；而擔任第一任國健局長的父親翁瑞亨，則曾希望她和當時是班對的先生大學結婚、住院醫師階段小孩剛好上幼兒園。對於父親的提議，她覺得當學生就結婚很奇怪，加上訓練時間有限，所以翁嘉穗一畢業就結婚，但「完全避孕」、婚後8年才生小孩，雖然父親覺得33歲才生從優生學的角度不好，但她覺得到那個階段，自己對金錢和時間的掌握度提升，幸福感比較好。更年期前後易罹癌，亂經3個月建議就醫。翁嘉穗說，有些患者是原位癌或癌症前期，懷孕生產期間沒追蹤，癌細胞可能趁免疫力低下時擴散。她舉例，曾有B肝帶原個案，在懷孕生產兩年間沒有追蹤，發現時已是肝癌末期，不到10個月就過世；也有忙著照顧小孩、3年沒有健檢，持續疲憊與腰痠背痛的患者，檢查才發現是乳癌轉移到脊椎。雖都是罕見個案，但提醒有風險因子的婦女，現在影像檢查發達，在懷孕期間，除了子宮侵入性檢查不能做之外，其他要盡可能追蹤。癌症好發階段在更年期前後，翁嘉穗提醒，經期不規則等症狀和更年期很像，若觀察3至4個月，有異狀要盡速就醫。平常可觀察月經量，如果「生理期一天要用到3片夜用型衛生棉」，代表出血量太大。翁嘉穗說，自己每3年會做一次全身大健檢，因為家族有親戚罹患大腸癌，所以特別注意定期腸胃鏡檢查。她也打趣道，先生是肺癌專科醫師，不能得肺癌，所以每年都會做肺部篩檢，加上常規的抽血檢查。她也會透過量表檢視自己的心理健康，如果數值看起來不太好，就會告訴自己要請假，「以前都是為了孩子請假，後來開始為了自己而請假休息，調整步調。」建議做的定期檢查（40歲以上）● 每年基礎健康檢查：除國健署提供的成人健檢，有餘裕者或高風險族群可每年自費健檢，檢查包含：抽血、代謝檢查、肝腎功能等。● 每3年檢查：乳房攝影、子宮頸抹片、子宮和卵巢超音波● 癌症篩檢：40歲以上民眾如有肺癌、肝癌、大腸癌等風險因子，應定期檢查。翁嘉穗醫師小檔案● 年齡：44歲● 現職：馬偕婦科癌症學科主治醫師台灣婦產科醫學會專科醫師臺灣婦癌醫學會會員● 經歷：馬偕紀念醫院婦科癌症學科研究醫師訓練● 給患者的一句話：「以終為始」地朝目標前進、逐步修正。
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2024-04-28 養生.家庭婚姻
家有一老，如有一寶！但「三代同遊」是個好主意嗎？
去年夏天，蘿拉·亨生(Laura Hinson)和老公帶著10個月大的女兒，和婆婆、老公的哥哥和嫂嫂及三個孩子，以及叔叔嬸嬸堂兄弟姊妹，總共一大家子17個人，去澳洲度假三個星期，而且同住在一棟透過Airbnb預定的大房子裡。這趟三代同遊的旅行體驗，結果出乎她意料之外的好。「三代同遊」是個好主意嗎？「最棒的地方就是隨時隨地都有許多成年親戚幫忙照顧小孩，」這位來自華府的千禧世代新手媽媽對Yahoo Life表示，「無論你到哪裡，都可以找到祖母、叔叔或嬸嬸幫忙帶一下孩子，讓父母能夠放鬆一下。」但是年輕夫妻和自己的父母以及年幼子女一起出遊，可不能以為是帶了免費保母或廚師隨行；這種旅行安排有其好處﹑但也有許多地雷，甚至會導致災難性後果。臨床心理學家梅琳達·布利澤(Melinda Blitzer)表示，三代同行可以增進家族的親密程度，或者緩和上兩代的緊張關係，彌補裂痕。布利澤告訴千禧世代的父母，「即使你在成長過程中與父母的關係並不是很好，但藉由觀察祖孫之間的互動，並表現出你對他們的愛，也可以治癒你和父母的關係。」 布利澤表示，「事實上有研究證實，祖父母與孫子的關係往往比他們和自己的孩子更正向、更融洽，因為他們不再感到責任那麼重大，或緊張感被淡化了。」不過，這種情況並不適用於遭遇虐待或創傷歷史的個人和家庭。話雖如此，布利澤還是警告說，「有些人和原生家庭共度時光的時候，尤其是與父母近距離接觸的成年子女，可能會發生『某種程度的退化』。」 她解釋說：「會發現過去的相處模式可能不再適用，可能會使化解緊張或衝突的談判或強調你的需求時，變得更加複雜。」建議行前建立共同遵守原則 許多專業人士都表示，如果行前能夠建立一些共同遵守的原則，三代同遊或大家族旅行其實可以為家庭成員帶來樂趣和獲益，例如：1.事先設定切合實際的期望2.不要操之過急，保留獨處的時間3. 勇敢說出自己的需要，但保持開放態度和溝通，以及一些幽默感延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．早睡增死亡風險？胸腔重症科醫曝真相！每天「睡滿ｘ小時」更長壽．研究長壽之道20年！長壽專家培養出5健康習慣本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此責任編輯：陳學梅
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2024-04-22 名人.好食課
胡蘿蔔和白蘿蔔原來不同種？一圖看懂胡蘿蔔和白蘿蔔營養差異
你知道嗎？雖然胡蘿蔔、白蘿蔔都叫做蘿蔔，但是在分類上差異很大！胡蘿蔔是繖型花科，白蘿蔔是十字花科，兩者其實不能算是親戚喔！胡蘿蔔和白蘿蔔產季．胡蘿蔔：每年10月到隔年的4月。．白蘿蔔：每年8月到隔年4月。胡蘿蔔和白蘿蔔營養兩者都是蔬菜類，都擁有豐富的膳食纖維、鉀離子，也有各自特有的營養。．胡蘿蔔：β-類胡蘿蔔素、葉黃素。．白蘿蔔：蘿蔔硫素、吲哚類。胡蘿蔔和白蘿蔔健康好處．胡蘿蔔：眼睛保養。β-類胡蘿蔔素：吃進去後身體會把它轉換成維生素A，不只幫助維持免疫力之外，對於眼睛的視力也有幫助，如果長期維生素A攝取不足的話，可能造成在較暗的地方視力沒那麼清晰！葉黃素：預防眼睛黃斑部的退化，對於長期使用3C產品的人，是很重要保養眼睛的營養素！．白蘿蔔：提升抗氧化能力，維持健康。蘿蔔硫素、吲哚類：兩者都是可以提升抗氧化作用的植化素，平常適量攝取可以幫助減少發炎反應、維持健康。當然最重要的是兩者都有膳食纖維會幫助腸胃蠕動，維持腸道健康！在4月期間，買菜的時候不妨試試將胡蘿蔔、白蘿蔔入菜，煮個胡蘿蔔炒蛋或者蘿蔔湯都可以讓每一餐增加更多的蔬菜喔！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#當季食材】胡蘿蔔 vs 白蘿蔔，原來他們不是親戚？】責任編輯：辜子桓
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2024-04-15 焦點.元氣新聞
《瘋神無雙》山豬38歲猝逝！與2難纏疾病奮戰多年，曾「一個晚上斷氣19次」
《瘋神無雙》節目班底「山豬」驚傳猝逝，享年38歲。經紀人已發聲明證實，山豬因為感冒未癒，入院診斷為肺炎，併發敗血性休克，最後無力回天。根據聯合報報導，山豬過去就有一些健康問題，包括他2012年就發現罹患紅斑性狼瘡，還有睡眠呼吸中止症，長期有在服藥。原本他一直覺得打呼很正常，但因為實在太大聲，檢查後才知道自己一個晚上竟會斷氣19次，情況相當嚴重。好友閃亮亮心痛受訪指出，山豬身體一直都不好，他也曾苦口婆心勸山豬要減肥，但他勸不聽，如今傳出憾事。以下為經紀人聲明全文：致親愛的媒體朋友們，山豬陳俊甫已於4/15上午約11點離世。親友表示上週感冒未癒，經入院診斷肺炎，併發敗血性休克。「不死的癌症」紅斑性狼瘡 僅能控制無法治癒紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE）為一種自體免疫性疾病，患者的免疫系統會自我攻擊，身體健康的組織、器官都會成為目標，屬於全身性疾病。如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。紅斑性狼瘡被外界稱為「不死的癌症」。高醫大附設中和醫院過敏免疫風濕內科顧問醫師蔡文展指出，近年醫學進步，紅斑性狼瘡從過去的「發病5年內死亡率9成」演變為「發病10年內存活率9成」的疾病，成為長期的慢性病，只要妥善控制，患者都能正常生活。蔡文展表示，基因雖是罹病關鍵之一，但通常要加上環境因素的誘發，像紫外線及壓力等，而山豬這類男性的個案相對少見，大多數患者發病時都在「生育年齡」20至40歲左右，部分患者幼時就發病。林口長庚兒童過敏氣喘中心主任葉國偉表示，患者得特別小心細菌感染，疾病加上藥物控制，會讓患者免疫力降低，小感冒都可能演變成敗血性休克。沙門氏菌、金黃色葡萄球菌是常見的細菌，一般人輕微感染可能僅是拉肚子，但紅斑性狼瘡患者一旦被細菌感染，容易侵犯到「血液」，導致全身多重器官衰竭，因此，患者一旦發燒送醫，首要施打抗生素治療。蔡文展說，紅斑性狼瘡會導致患者免疫系統無差別攻擊自體器官，8成會攻擊腎臟，必須使用類固醇用來壓制免疫活動，會出現月亮臉、發胖等副作用，而類固醇是第一線用藥，呼籲患者得「按時吃藥」；夏天即將到來，則要注意防曬，不要日夜顛倒，減少生活壓力，避免誘發。蔡文展提醒，紅斑性狼瘡並非帶有基因就會發病，但民眾家中親戚若有自體免疫疾病，自己務必提高警覺，建議到醫院免疫風濕科檢驗，確認是否帶有自體抗體，並且注意日常生活，才能降低疾病對健康造成的威脅。》看詳細疾病百科／紅斑性狼瘡睡眠呼吸中止症 肥胖易讓呼吸道狹窄而睡眠呼吸中止症是睡眠時上呼吸道塌陷堵住呼吸道，使呼吸變淺且費力，嚴重恐造成患者吸不到空氣或窒息。多數患者因為肥胖引起呼吸道狹窄，其餘因素如下巴後縮、扁桃線缺陷、顱顏缺陷等，導致氣管狹小。根據臨床研究顯示，體重每上升10公斤，約增加2倍睡眠呼吸中止症的發生率，男性發生率約為女性的2到8倍。睡眠呼吸中止症容易造成白天嗜睡，睡覺時缺氧，易導致心血管疾病、記憶力衰退、夜尿、夢遊、性功能障礙、焦慮等。不少患者覺得打呼沒大礙，但若是睡眠呼吸中止症則應接受治療，若同時也是肥胖患者更應積極減肥。》看詳細疾病百科／睡眠呼吸中止症山豬生死豁達 身後事早交待親友根據聯合報報導，山豬看待生死非常豁達，先前也因病疾發生，身後事也早交待親友，他希望觀眾記得他帶來的歡樂，同時也希望媒體朋友能給家人多一些空間，讓家人能夠平靜圓滿。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫、噓新聞
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2024-04-03 焦點.健康你我他
擔心掉髮你用哪招？／吃6大營養素 吹頭髮8分乾
從小被叫黃毛丫頭的我，一直長不成瓊瑤筆下的女主角，擁有一頭烏黑濃密瀑布般的長髮是遙不可及的夢想。媽媽總是安慰說：「頭髮幼絲，好命。」爸爸摸著頭頂稀疏的毛髮說：「十個禿子，九個富。」遺傳基因真強大。會賺錢後，貴桑桑的生髮水、生髮液大方的往頭皮毛囊處塗抹；髮廊師傅推薦頭皮SPA去角質套裝課程，我包套買；鄉下親戚傳說的土製祕方，我像巫婆煉仙丹般的東加西加，勇敢擦在頭皮上，但洗頭時頭髮還是猛掉，只要梳完頭髮，落下的髮絲，我捧在手心，像黛玉葬花般的心痛。我的頭髮為何不能像雜草般，春風吹又生呢？有一年猛節食減肥，體重是很漂亮，但頭頂不美麗，頭髮掉得令人心驚，身體也出狀況，月經要來不來，是我對身體太殘暴的結果。痛定思痛，預防掉髮的營養保健從吃做起。蛋白質、維生素C、B群、生物素、鐵與鋅6大營養素要兼顧，我的餐桌最常出現牡蠣韭菜煎蛋、菠菜豬肝湯、甜椒炒牛肉、水煮蛋、鮮魚等。我是油性髮質，要護髮會選用無矽靈控油強健髮根的洗髮精，少染燙，保持頭皮健康，洗完頭髮吹八分乾，選對梳子適當按摩頭皮促進血液循環；還要有良好的運動習慣、充足睡眠，更要遠離菸酒。如今我已是黃毛老丫頭，齊耳短髮是標配，已能看淡髮絲耳邊繞的清爽了。
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2024-03-26 醫療.皮膚
這樣做恐致皺紋狂長！醫點名「6習慣」加速變老，愛笑的人也要當心
時隔多月或多年，與老朋友親戚見面時，你會發現有人顯得滄桑看起來比較老，有些則沒什麼改變。隨著年齡，老化是必然的事，為什麼有些人肌膚看起來總是飽滿平滑，有人卻滿臉皺紋，這是為什麼？加速皺紋生成 常見6大原因王心眉醫師分享皺紋一旦生成就不容易消除，想要凍齡，以下細節需要稍微留意，你也可以看起來不顯老：1.肌膚缺水：皮膚缺乏水分會讓細胞枯萎鬆弛、彈力下降、毛孔粗大，缺水久了就會形成不可逆的皺紋，所以預防皺紋，保濕相當重要。2.熬夜：經常熬夜晚睡或是通宵不睡，身體代謝會變得緩慢，導致皮膚粗糙、臘黃、失去光澤、也很容易長痘痘、皺紋與斑點。3.吃重口味與甜食：飲食過於油膩、刺激、高糖容易誘發過敏、皮膚炎，也會刺激油脂分泌，堵塞皮膚毛孔，造成鬆垮與細紋。4.喝酒、吃太鹹：隔天早上起床會發現眼睛周圍水腫。身體積聚過多水分排不出去，肌膚比較薄的區域，像是眼瞼就容易浮腫，浮腫後消退，就容易產生鬆弛、脂肪堆積成眼袋。5.臉部肌肉使用過度：臉部表情豐富的人，會產生更多動態紋，動態紋時間久了，就會形成靜態紋。愛笑的人易產生魚尾紋、法令紋，愛皺眉的人容易產生皺眉紋，喜歡挑眉的人容易有抬頭紋，有時候愛美得注意一下表情管理。6.過度拉扯皮膚：平時洗臉、卸妝、擦保養品、按摩往上拉提等動作，對臉部容易過度拉扯，不但無法改善鬆弛，反而產生更多皺紋。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-03-10 名人.李偉文
李偉文／一個人住也快樂
人類社會除了面對史無前例的龐大高齡人口外，還有一個很特別的趨勢——獨居人口正迅速增加。依統計，台灣早在多年前單身戶已經過半，有三百多萬戶的納稅戶是單身戶口，行政院國發會預估2030年全台灣65歲以上人口將有八成是獨居老人。當然，獨居不是老人的專利，各個年齡層一個人住的比率，全世界都在迅速增加。正如日本趨勢大師大前研一所觀察到的：「年輕人想要一個人生活，中年人愛上一個人生活，老年人無奈必須一個人生活。」雖然不是每個人都喜歡或適合一個人過生活，但是要自在快樂地過獨居生活絕對有方法，前提是要預作準備與練習。依國民健康局最近的調查，台灣有六成的65歲以上長者幾乎足不出戶，當少了運動、也欠缺人際互動之後，失智失能的比例會大幅增加，也可能形成日本人所說的一個人住的「無緣社會」，日本每年有高達四萬多人是孤獨死，也就是死後四天以上才被人發現。在過往，一個人居住多是處於人生過度期的暫時狀態，比如讀書時住在宿舍，或者剛開始工作，在成家立業前暫時租個套房；但現在的單身戶多半已是永久的住宅，因此要思考往後生活的需求，好好地規畫使用。首先必須「斷捨離」，保持清爽的居住空間，這幾年市面上談透過整理房子來整理人生的書非常多，應該試著做做看，透過整理，不斷地檢視自己過去與現在的生活及人際關係；而且舒服的居家空間，會讓我們精神振奮，有動力回應內心的渴望及參與社會，整潔的居家也讓我們敢邀請朋友到家裡，這種親密感是人的幸福來源。相反的，紊亂的生活空間，只會讓我們逃避到銀幕裡的虛擬世界，沉迷後懶得做其他任何事情。接下來要想清楚這個空間要住多久？因為人生不同階段需求不同，如果打算住到很老很老，那麼就要先預防萬一行動不便時，這個房子還合不合住？是否該及早改造成無障礙空間？或者需要人照顧時，是不是有預留空間讓看護休息？同時也得考慮，居住空間不只是讓我們睡覺而已，如果能將興趣或喜好也在這空間完成，那是最棒的，而且假如能將空間規畫成能邀好友一起共享，更能增添生活的樂趣。一個人住無拘無束，很自在，也很開心，這是身體健康而且事務繁多，在外工作或人際往來很忙碌時，回到只有一個人的住家可以享受寧靜。但是如果年紀漸長，沒有外在事物忙碌，那麼一個人的寂寞如何排遣？或者遇到生病或意外，呼天天不應時，如何確保安全？當我們在打造一個人的家時，內心難免有這些隱憂。除了事先練習或安排一個人的生活，我們也要主動觀察是否自己的親戚或朋友已經在獨居中，適時提供建議和協助。比如，各縣市社會局都已開辦緊急救援服務，免費為獨居老人的家中安裝通報的機器與可隨身攜帶的按鈕，可以24小時跟服務中心聯絡，當意外發生時，可以提供緊急支援或救護車，並且通知緊急聯絡人。總之，一個人生活絕對不等於寂寞與孤獨，但我們一定要主動練習，為自己安排生活節奏，一方面保持社會連結，另一方面又不會失去獨處的好處，那麼一個人生活就是生命最棒的時光了。
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2024-03-06 退休力.自在獨立
中年被資遣很可恥？過來人分享，大哭過後你一定要做的一件事
當了20多年金融業菁英白領，「嫺人」在2017年被退休，那年她49歲，比心目中的理想退休年齡提早了6年。還沒做好準備就退休，嫺人度過了一段暗黑的適應期，但她整頓財務、書寫心情、出發旅行，不但出版「提早退休說明書」，更到處演講分享提早退休的心得。嫺人最近在臉書發表，原來她也曾經因為被資遣而憂鬱，在家裡站也不是，坐也不是，連朋友都不想見。但她終究領悟，「中年被資遣，是發生在很多人身上的事，並不可恥。」，以下是她的分享。 有朋友跟我說被資遣了，感覺快陷入憂鬱。明明為公司建過汗馬功勞。下面是我跟他分享的話。「你說的我懂。但是，過幾年，你終究會要放下。再多過幾年，慢慢你就會發現，世界沒有絕對的公平正義，好人不一定長命，敢的人會活很久，會活得好好的。並不是你優秀就一定有好結局。好人有好報是騙人的。你現在可以心情低落，因為這是正常的感覺。我有好幾年的時間不想見朋友、親戚，就是活在自己的世界裡，去做自己有興趣的事，除了架網站，我還有去考英日語導遊領隊考試，用這個做為學日文的目標。我考了好幾個考試，在考試當中度過了兩三年才慢慢比較好，開始再見親戚不覺得尷尬，是這一兩年的事。人生不是一直線，會有不順利，都是正常的。我們這輩子生來就是來解決問題打通關的。想清楚這一點，會讓自己比較釋懷。放下面子問題。中年被資遣，是發生在很多人身上的事，並不可恥。我有陣子在家裡覺得站也不是，坐也不是。你的感受我懂。退休半年多有次大哭兩週之後離家出走。需要的話，去尋求宗教的慰藉。這需要時間。讀書考試，對我來說有忘憂的功效。找件事讓自己忘記煩惱，不只是被資遣這件事，以後的人生還有更大的挑戰。需要找到能讓自己忘憂的事，一輩子都受用。沒想到當年暗黑版提早退休濠淘大哭的我，這幾年在一些和我類似經歷的朋友的人生剎那，扮演一點點的角色。我覺得人生每一次遇到一個大轉折，其實是老天爺在給你做選擇的練習。遇到叉路時，要選哪一邊？一直不斷練習選擇。說不定槁木死灰般離開職場後又有機會去上班，而且更有成就，我的好幾位朋友是如此；人的一生是蓋棺論定，別太早給自己下結論。也許我當年就是太早給自己下結論，覺得自己回不去了；但是，那又如何？偏離習慣的軌跡，走到另一條叉路上，還是可以選擇不放棄自己，不間斷充實自己，一直向前走，誰知道最後會如何？我並不是要再追求功成名就，但我活得快活，忠於自己的價值觀，做自己有興趣的事，我能選擇想做的事和不想做的事，每一天都可以。我該珍惜難得的幸福，這不是金錢和成就可以度量。在那當下，要立刻快樂起來並不是說說就可以，但是這幾年遇到低潮，看書、進修對我幫助很大。不用跟不值得的人爭辯和過不去，永遠不要放棄提升自己，才是更重要的事。認識作者「嫺人」嫺人的好日子部落格：tmmperfectlife.comFB粉絲頁：www.facebook.com/tmmperfectlife/嫺人的中年人咖啡館～聊退休＆中年危機FB社團：www.facebook.com/groups/307637179950056(本文經臉書《嫺人的好日子》授權轉載)責任編輯葉姿岑
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2024-02-07 養生.人生智慧
2024紅包行情》過年紅包給父母要包多少？結婚禮金怎麼包？完整攻略看這篇！
在傳統習俗上，過年紅包象徵祝福與吉祥，直式紅包袋有正財之意，橫式則為偏財。農曆新年將至，包紅包給爸媽、祖父母、親戚小孩該包多少才好呢？不只過年要包紅包，參加親朋好友的婚禮也免不了禮金祝福，究竟包多少才適合呢？本篇一次整理2024紅包行情，看你看懂紅包金額意義以及紅包禁忌。紅包不等於壓歲錢根據國立台中教育大學台灣語文學系副教授林茂賢受訪指出，早在漢朝就有壓歲錢的習俗，當時的壓歲錢意義為鎮壓邪祟，因壓歲的歲，音同鬼鬼祟祟的祟，故有把不好的災厄壓制下來的意思，直到清朝才正式轉變為過年習俗、祝福的意義。過年紅包並不等於壓歲錢，而是專指過年時由長輩包給晚輩才能叫壓歲錢，晚輩包給長輩的紅包則稱為添歲錢。至於，結婚紅包也是象徵對新人的祝福，之後另一方結婚時，對方也會回包，有禮尚往來的互相祝福的意味。2024過年紅包行情台灣習俗上，大部分晚輩在有工作能力時就會開始包紅包，不過，過年紅包包多少才適合？以下整理2024過年紅包行情供參考： 對象 紅包金額 父母、公婆、岳父母 6000、8000、12000以上 祖父母、外公外婆 3600、6000、6600以上 自己小孩（大學） 3600、6000 自己小孩（國、高中） 2000、3600 自己小孩（國小或以下） 600、800、1200 親戚小孩 200、600、800、1200 此外，「數感實驗室」創辦人賴以威透過網路問卷調查，觀察民眾種種因素是否會影響過年紅包金額多寡。以下綜合問卷調查所得之平均結果： 年收入 給父母紅包的金額 49萬以下 12,000元 50～69萬 15,000元 70～99萬 21,000元 100～199萬 32,000元 200萬以上 49,000元 2024結婚紅包行情至於，親友結婚該包多少也是一門學問，除了看平時交情，也要考量婚禮場地類型而調整。婚禮顧問林姿均表示，因考量不同場地會影響到桌單價，建議可先網路搜尋婚禮地點的桌單價做為參考，若一桌可坐10人，紅包起跳價以桌單價的1/10推算，接著以平時交情微調禮金金額。大致上原則為點頭之交包桌單價1/10、普通朋友或同事包起跳價湊整數、摯親好友包起跳價＋1000～2000元，若有攜伴出席則需以2個起跳價微調金額、有拿喜餅建議再加600。以下整理各類型婚禮場地，紅包金額建議，可依個人能力調整：五星級飯店結婚紅包行情 與新人的交情 禮到人不到 獨自出席 攜伴出席 點頭之交 1800以上 2600以上 3000以上 普通同事、朋友、同學 2000以上 2600以上 3600～6600以上 親戚／主管 2600以上 3000以上 3600～6600以上 摯親好友 3000以上 3600以上 6600以上 婚宴會館結婚紅包行情 與新人的交情 禮到人不到 獨自出席 攜伴出席 點頭之交 1600以上 2200以上 3000以上 普通同事、朋友、同學 1600以上 2200以上 3200以上 親戚／主管 2000以上 2600以上 3600以上 摯親好友 2200以上 3000以上 3600～6600以上 流水席結婚紅包行情 與新人的交情 禮到人不到 獨自出席 攜伴出席 點頭之交 1200以上 1600以上 2600以上 普通同事、朋友、同學 1600以上 2000以上 3000以上 親戚／主管 1600以上 2600以上 3200以上 摯親好友 2000以上 3000以上 3600以上 過年紅包9禁忌在傳統習俗上，過年紅包象徵祝福與吉祥，直式紅包袋有正財之意，橫式則為偏財。另外，壓歲錢有避邪之象徵，為避免年獸驚擾到孩童，習俗上，父母會將壓歲錢放在小孩枕頭壓著睡覺。社團法人台中市名門命理教育協會創會理事長楊登嵙教授建議，包紅包及收紅包千萬別觸犯以下習俗禁忌以免觸霉頭： 尾數要雙：所謂紅包金額尾數要雙並非單指 2、4、6、8 等偶數，而是要扣除「0」尾數後，須以雙數結尾，舉例來說，3000元雖然是偶數，但扣除0之後，是以3結尾，所以3000、5000、9000等都不適合用來包紅包。 避開4：傳統觀念上，數字4的音與「死」相近，被認為不吉利的數字。 紅包袋不能用舊的：若手邊沒有新的紅包袋，千萬不能拿用過的再包給別人，因有好運被別人拿走之意。 用新鈔包紅包：用新鈔包紅有讓領紅包者換然一新、新的一年新氣象之寓意，若用舊鈔則代表喜氣跟財氣已經過去。 紅包袋不封口：封口的紅包有財運被封住之意。 不摺錢：勿將錢對摺放小紅包袋，以及收到紅包時也別對摺，以免將財運與好運都對摺。 包給長輩的金額要逐年增加：包給長輩的紅包稱為添歲錢，建議金額應逐年增加，對長輩的祝福越來越多，同時也有祝賀長命百歲之意。 紅包不掉地：紅包掉地上，有漏財之意，千萬要拿好。 不要馬上花掉：馬上花掉紅包錢有「漏財」之意，建議先放到枕頭下壓著睡幾天，待開工日將錢存入銀行帳戶，把財運存起來，有錢滾錢的好寓意。＊涉及民俗說法僅供參考，請勿過度迷信。【延伸閱讀】2024換新鈔全攻略》去哪換？何時開始？有額度限制嗎？454家銀行郵局據點一次整理過年禁忌有哪些？可以洗衣服、剪指甲嗎？哪一天不能打掃？除夕到初五禁忌一次看參考資料：華人社會不同的壓歲錢與紅包文化、旺好運、名門易理楊登嵙博士、數感實驗室Numeracy Lab、marry結婚吧、婚顧Mika責任編輯：林勻熙核稿編輯：曾耀儀延伸閱讀： 咳嗽咳不停，竟然是「胃」出問題了！醫師盤點：「咳嗽」代表身體可能有「6種狀況」 身體發炎，過敏、癌症恐上門！為何連濃湯、包子都不能吃？營養師的「抗發炎菜單」一次看
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2024-02-01 醫療.精神．身心
放假反而承受更多壓力？美國調查發現假期中的壓力比報稅還大
春節連假七天，規畫好這假期了嗎？看似無憂的假期，美國心臟協會AHA官方網站去年底發布，79%受訪者認為，他們在假期中太過於將焦點放在為他人創造特別的時刻，忽略自身需求。調查由美國心臟協會委託市場研究公司進行，於2023年11月底至12月初，以電子郵件及線上問卷進行調查，對象為1000名18歲以上美國成年人。結果發現，51%受訪者表示，假期結束後需幾周才能感受到壓力緩解，超過四分之一的母親需要一個月或更長時間才能恢復；71%覺得最大遺憾是沒有好好放鬆及享受假期。多數人認為假期中承受的壓力比報稅季節高整體而言，有六成三者表示在假期中承受的壓力比報稅季節更多；這期間最難確定優先次序的三件事，以健康飲食最多，占69%，其次為規律運動64%、充足睡眠56%。台灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授林家興表示，上述調查於感恩節後進行，屬於美國人家庭團聚的假期，導致受訪者不開心的原因可能與家人團聚有關。生活常規的任何改變，無論是好或不好的，都會帶來壓力，一般周末較容易維持平常良好的健康習慣，但長假除了大吃大喝，為了維繫家人關係，需要與生活習慣不盡相同的親戚長輩共處，便會增加人際壓力。如何在假期中保持放鬆且維持良好健康習慣，林家興建議以下三個方法：假期中保持放鬆且維持健康習慣3方法1.將假期天數適當分配，避免全部都用於大家庭團聚，最好在假期前後保留幾天作為小家庭或個人使用。2.與大家庭團聚的假期中，在經濟許可範圍，增加到餐廳或飯店用餐次數，減少母親忙碌備餐的壓力，畢竟母親大多是家中主要照顧者，遇到團聚假期更加忙碌，易疏忽自我照顧的需求。3.可趁此為家人安排有益健康的活動，像一起運動、散步、甚至逛街，累的時候也適當休息補眠，真正享受假期的美好。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說明，平日養成簡單的健康習慣，有助於紓緩假期中的壓力，可從生活三個面向著手。1.聰明飲食，考慮哪些蔬果適合自己或避免享用造成身體負擔的食物。2.多運動，無論運動量多少，每天都應該動一動。3.睡得好，減少睡前使用手機的習慣。通常遇連續假期，常有所謂慶祝模式，可能導致既有健康習慣被犧牲，建議可採彈性做法：1.上短暫放任飲食，下一餐吃少或多吃蔬菜，隔一天恢復原本模式。2.若無法在原本時間運動，可赴約前，作深蹲或簡易的運動消耗熱量。3.列出拜年清單，依關係遠近或未聯絡的時間，安排一定要拜訪或次要，部分可留待下個假期再拜訪，別讓自己處於聯繫焦慮。4.保留一些時間給自己。過年希望家人、訪客感受氣氛，必然會有許多準備工程、招待，累積下來就是壓力。傳統媽媽角色或個性要求完美者尤其如此。保留一些時間給自己，但應適度，不要適得其反。責任編輯：辜子桓
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2024-01-30 養生.聰明飲食
大白菜有小黑點可以吃嗎？大白菜和小白菜、娃娃菜是同種菜嗎？
暖呼呼的白菜滷、白菜鍋和白菜湯是冬季常見的美味佳餚，不過在享用大白菜料理時，你是否曾注意過，為什麼有些大白菜上會有小黑點？為什麼大白菜上會有小黑點？根據農糧署臉書粉絲專頁「鮮享農YA - 農糧署」指出，大白菜葉梗上的小黑點，一般稱為黑點病或芝麻病，為生長或貯藏過程中常見的生理障礙，也會出現在小白菜、青江菜等十字花科葉菜類上。農糧署表示，大白菜黑點的常見原因可能跟品種、施用氮肥未完全代謝、水分管理不佳造成細胞破裂氧化，以及成熟後期或貯藏溫度過低等因素有關，不過皆不會影響蔬菜的營養成分，因此可以安心食用。然而農糧署也提醒，若大白菜葉梗或葉面出現較大塊黑斑或褐斑，便可能為腐爛或受黑斑病、炭疽病等感染，這時便建議丟棄、別食用。大白菜和小白菜一樣嗎？白菜家族包括不結球白菜、半結球白菜、結球白菜三大類，不同分支會再衍生出各式品種。其中，屬於結球白菜的大白菜和屬於不結球白菜的小白菜有親戚關係嗎？實際上，不結球白菜存在至少五千年，結球白菜的歷史約一千年，而介於兩者之間還有半結球白菜。因此，大白菜算是由小白菜演化而來。根據農業知識入口網資料，結球白菜的別名有包心白菜、大白菜、山東白菜、白菜，台灣市場上較常見到的結球白菜大致上可分為三類，包括： 1.包心白菜：是結球最緊密的品系，常為圓球形。因為菜球較小，突顯葉柄葉肋特別發達，葉片反而少了一些，口感嫩脆，適合清炒。 2.山東白菜：是最大型的結球白菜，呈長橢圓型，當令時一顆可達十幾公斤，纖維較粗，久煮不爛，適合放在火鍋烹煮，或是醃漬泡菜。 3.天津白菜：呈長條型，纖維較粗、口感較硬，常加工製作成冬菜。結球白菜屬於十字花科，其營養成份包含鉀、鈣、鎂、維他命C、E及葉酸。除此之外，結球白菜亦具有多元不飽和脂肪酸，有抑制發炎，使血壁舒張等作用。大白菜與娃娃菜有什麼分別？大白菜和娃娃菜兩者外觀上有點相似，但娃娃菜是大白菜中黃心結球白菜品種中的迷你黃心結球白菜，加上密植的緣故，造成娃娃菜外觀上較小。換言之，娃娃菜即大白菜的一種，同為十字花科白菜。至於兩者在口感上略有差異，娃娃菜吃起來比大白菜更為柔軟，但皆為營養價值高的蔬菜。該如何挑選新鮮的大白菜？秘訣在於觀察菜球外緣的葉片是否帶有稍許綠色，如果外部外葉均為黃白色，則是貯放過一段時間了。因此，選購時以葉球比較緊密結球，並具有重量感，品質會較好。【資料來源】．「鮮享農YA - 農糧署」臉書粉絲專頁．「農業部」臉書粉絲專頁．「農業部」臉書粉絲專頁．農業知識入口網：結球白菜
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2024-01-28 醫療.心臟血管
皮膚科名醫彭于賓晨跑猝逝 醫提醒3危險因子及室內運動3要點
知名皮膚科診所「于賓診所」院長彭于賓，26日傳出逝世消息，當時他正在跑步機上晨跑，被發現時已經倒臥在地，判斷是因心血管疾病去世，不過家屬尚未對外說明。心臟內科醫師指出，最近天氣冷是可能的因素之一，如果平常沒有運動習慣，應該要漸進式進行，也要留意起床後2至6小時，避免「清晨巨浪」發生。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說，猝死常見的成因為心肌梗塞、突發心律不整、主動脈剝離等，心肌梗塞突然發生時像土石流，血管則如同一條條的公路，血管壁變得愈來愈厚，血管內徑未必會受到影響，所以有62%的男性心機梗塞或猝死，之前沒有任何症狀，女性則為46％。目前外界尚未得知彭于賓的具體狀況，不過，如單純以心肌梗塞來看的話，洪惠風說，這類個案的風險因子中，年齡是其中一個危險因子，男性45歲以上、女55歲以上或停經後；家族遺傳是第二個危險因子，男性親戚55歲以內心肌梗塞或猝死算危險因子、女性65歲以上；第三個危險因子是抽菸，其他危險因子則包含血壓、血糖、膽固醇，以及體重注意和運動等。洪惠風表示，「要預防土石流就要做好水土保持」，方法有二，第一為控制好血壓、血糖、膽固醇等「三高」因子、不要抽菸、要規律運動等；另外就是要注意「不要發生颱風」，也就是留意天氣突然變冷或變熱，也要控制情緒，不要生氣或熬夜等。運動方面，洪惠風說，如果平常沒有規律運動習慣的話，要漸進式進行、避免劇烈運動，如果一直以來跑數公里沒問題，但突然只跑幾百公尺就出現胸悶、咳嗽等蛛絲馬跡，就要趕快就醫，也建議民眾可以養成規律運動習慣，等於每天測試，一旦有異狀可以早點發現並就醫。除了運動頻率外，還要留意可能發生的「清晨巨浪（morning surge）」，洪惠風說，血壓控制不好的人，容易在清晨時有突然的血壓驟昇，也是最容易產生中風及心臟病的時間點，通常建議起床後2至6小時要特別小心。洪惠風形容，白天活躍的交感神經，和晚上的副交感神清，會在清晨「交班」，在這段時間等於煞車沒有鬆開就踩油門，心律可能比較難以調解，容易出事；而有些人在睡夢中猝逝，可能與呼吸中止症等部分原因相關；有些肥厚性心肌病變，則好發於運動時，提醒民眾平時就要留意自身狀況。皮膚科名醫疑跑步健身猝逝 醫曝冬天運動3大注意事項新北市土城醫院急診醫主任薛承君表示，冬天寒冷，許多民眾選擇在室內健身房運動，但仍可能發生意外，提醒民眾使用跑步機時，應注意3大要點：第一、運動前，熱身務必充足：尤其是天氣寒冷時，應充分熱身讓血液流動到肌肉，增加血液循環，減輕運動時心臟送出血液的負擔，降低突發性心肌梗塞的機會。第二、運動中、運動後，需注意身體保暖：即便是運動會讓身體流汗，冬天運動，最好還是穿著長袖、長褲的運動散熱衣褲，協助身體保暖；運動後，也應立即擦乾汗水及沖澡，避免環境氣溫低，更加刺激交感神經，增加心肌梗塞的機會。第三、運動時，不要過於勉強：如果跑到一半有胸悶、胸痛等身體不適時，一定要立即停止，但許多人認為，運動才會健康，而過於逞強，如每一次馬拉松比賽時，總會有人發生心肌梗塞，有時就是過於勉強所致，且在比賽當下，心情處在緊張、壓力下，也容易增加心臟負擔，發生意外。薛承君說，一般來說，突發性心肌梗塞或猝死，多與心室顫動有關，建議在室內健身房跑步時，第一、應選擇有工作人員服務的時段；第二、同時有其他民眾正在運動；第三、備有「自動體外心臟電擊去顫器」（AED）設備的場所，若發生緊急狀況時，可以立即急救。薛承君指出，醫學研究指出，當民眾發生心肌梗塞等心血管疾病，突然昏厥倒下時，如果可以立即急救，相較於急救人員抵達現場急救，可以大幅增加患者的存活率，而搶救回來後，神經系統恢復的情形，也會比較好，因此，第一時間搶救事關重要。薛承君指出，男性、年齡65歲以上、三高、肥胖、吸菸、壓力大及有新血管疾病家族史者，為心肌梗塞的好發族群，但這些只是醫療的評估風險，不代表沒有這些風險的人，就不會發生心肌梗塞，因此，平時要多注意心臟的健康，每年可以在醫囑下，進行心臟超音波、運動心電圖等相關心臟檢查，以便及早發現問題、及早治療。責任編輯：辜子桓
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2024-01-28 醫聲.罕見疾病
終結罕病家屬懊悔 首位罕病立委推病主法 讓病患能「好好地走」
「病與痛都是病人在承受的，醫病關係的主體是『病人』，但卻沒有一部以病人為主體的法律。而這個『以病人為主體』的法律，除了病人須獲得保障，醫療團隊也須被保障，才能創造更好的醫病關係，所以需要明訂醫病雙方的擺放位置和權利義務關係。」楊玉欣推動立法的初衷《賀瓏夜夜秀》節目對於罕病身障者陳俊翰律師不當言論，引發喧然大波，除了罕病基金會發表抗議聲明外，各界也聲援陳俊翰律師。實際上，台灣也有罕病患者進立法院執行參政權，那就是現任基隆市社會處處長楊玉欣，她是第一位罕病立委，也是推動《病人自主權利法》重要推手。 楊玉欣是第8屆國民黨不分區立法委員，本身是罕病患者，深知重病患者備受磨難的煎熬。也思考著有沒有可能有一條「安全防線」，讓每個人和每個家庭不要掉入痛苦的深淵，而這就是她與同僚們推動病主法的最重要原因。約莫一年半前，楊玉欣接受財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心採訪，談及自己從政歷程，及推動《病人自主權利法》的心路歷程。以下文章節錄自「穿越生命之河 預見未來的自己」一書，全文將分上下兩集刊出。內文：負責老弱病障礙等相關政策，想讓每個人都可以「好好活」在101～105年擔任立委期間，楊玉欣接到非常多的陳情：「有些家屬懊悔當初要求醫師一起來隱瞞病人的病情，最終不但讓病人痛苦，自己也後悔終身。」她清楚地知道，由於長期文化結構問題，及病人身體與疾病因素等，使病人在醫病關係中極為弱勢，甚至連病情的「知情」都是不容易的事情，更遑論在生命的終點之前擁有自己想要的樣貌。她表示，數據指出台灣平均臥床年數已衝破8年。臥床帶來的不自由及身體的苦痛（如褥瘡）是病人尊嚴的嚴重傷害，也是家庭的悲痛，更是總體社會巨大的損失。但當時沒有任何一部法律可以解決這些問題，只能無奈任由這些憾事不斷地上演。 楊玉欣在立法院負責老弱病障礙等相關政策，長照服務法、身心障礙保障法、身心障礙者權利公約等，都是出自她的推動。所有法規與支持體系的思考都是想讓每個人都可以「好好活」。生命終點的相關法律──病主法而由於華人社會長期的忌諱與排斥，其中大家最不願碰觸的就是生命終點相關的法律。但她很清楚「善生」與「善終」是一體兩面，唯有好的告別，才能同時創造生者與逝者的圓滿。其中關鍵之一，就是「醫療決定」。病主法有一特點：簽署預立醫療決定書（AD）前必須帶一位二等親以內家屬，一同進行「預立醫療照護諮商」（ACP），由當事人、家庭成員和醫療團隊進行完全的溝通，讓民眾能夠完整地了解這些平常不會接觸到的醫療資訊（例如：何謂末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、經中央主管機關認定之重症等）。經過完整的諮商之後，讓決定權回歸意願人。舉例來說，永久植物人不是末期病人，所以當事人若有簽署預立醫療決定書，才可合法撤管。且預立醫療決定只有自己可以簽署，家屬或其他親戚不可代簽。因此，溝通越早做越好，以免突然發生重大危急事件時，悲傷、焦慮、情緒高張的家屬，在完全對當事人意願未知的狀態下，難以抉擇。唯有及早諮商與溝通，醫療團隊才能在最快時間幫助病人和家庭度過難關。「我們也透過立法來『保護醫護夥伴』，醫護夥伴一定需要得到更好的法律保護，否則動輒就被醫療糾紛所困擾，如何能專注守護病人呢？」楊玉欣說，有了「預立醫療決定書」這項法律文件，直接保護醫師得以尊重病人的自主決定來做醫療照顧。病主法的初衷，主軸是以「醫病關係」與「自主」的思考楊玉欣推動病主法的初衷，是以「醫病關係」與「自主」的思考為主軸，她說：「病與痛都是病人在承受的，醫病關係的主體是『病人』，但卻沒有一部以病人為主體的法律。而這個『以病人為主體』的法律，除了病人須獲得保障，醫療團隊也須被保障，才能創造更好的醫病關係，所以需要明訂醫病雙方的擺放位置和權利義務關係。」然而就台灣的醫療現況及病人的處境來看，楊玉欣覺得，病人無法自主的原因在於台灣長時間以來的醫病關係是「父權」模式，這並不是負面的意思，而是長期以來的文化是我們習慣不讓病人做決定，醫師說的算。病主法的立法過程波折不斷，在當時的保守社會風氣之下，要無到有立一部「善終」法簡直是不可能的任務。「我很幸運的是，我的先生－台大哲學系教授孫效智老師就是哲學、倫理學家，我有一群最專業的專家團隊。病主法沒有行政院版本，只有楊玉欣委員的版本，而病主法就是孫老師一字一句寫下來的。」從楊玉欣的敘述中可以看見他的堅定，並看見當時他是如何極盡所能地在任期內完成所有人權利的保障，同時也能看見當時在立法時遇到多大的挑戰。「直到任期的最後一秒，病主法通過前，我都還非常緊張有任何的變數。」而這壓線的20秒通過了病主法，讓台灣成了亞洲的領頭羊。楊玉欣說，整個亞洲在文化方面，對於病人主體與醫療決策的問題，尤其是碰觸到生死的議題，其實是很難去思考和談論的，更遑論去立出一部法律。病主法帶來改變的契機：尋求4贏的可能楊玉欣當時不只要面對立委之間的協調、黨派之間的溝通，更要面對的是來自於醫界、法界、宗教界、病友團體，各方各面的專家與組織等，排山倒海的協調與各種質疑和反對的聲音，甚至有人認為她在「鼓吹死亡」。「但我始終相信問題就是改變的契機。」楊玉欣以堅強的信念與她形容的「頭破血流的溝通」，敲遍了當時所有立委的辦公室大門，走入所有的公聽會，讓所有團體了解病主法不是一個晦氣或鼓吹死亡的法律，而是鼓勵大家好好活、活得有尊嚴的重要法案。正是這份堅定與毅力，讓他在挑戰的路上能凝聚共識、突破歧見。楊玉欣表示：「我非常感謝在整個立法與推動的過程中，雖有困難與挑戰，但也有更多的貴人與前輩們投入其中與我們一同為了眾人更好的未來奮鬥。我深深感激。」楊玉欣深深覺得病人需要病主法，如果有這部法律，以後的社會將邁向「四贏」：病人有尊嚴、病人人權更躍進、與家屬決策更共融，以及醫病決策更能達到共識。病主法是台灣人權的一大里程碑，以剛性的法律制度，開啟眾人思考生命的議題。楊玉欣衷心希望透過病主法，可以改變醫療文化、生命文化、社會文化，病主法讓「醫病關係」互為主體，是平等的關係；而意願人為自己的生命做決定的那一刻起，就是對自我負責的最好表現，也期待家屬們能成為最強的支持者。病主法其實就是「生死議題」的相關討論而隱藏在病主法底下的「生死議題」，法規開宗明義就告知你擁有「知情」、「選擇」和「決定權」。醫療決定是善終的一大重要層面，但並非全部。在完成預立醫療決定之後，生活裡所有的面向都需要一一思考安排，好好準備，才有可能在那一刻來到時，無憾地說再見。而簽署後如果反悔了，也能修改原先的決定，即使被醫師判定為末期病人，只要意願人的意識清醒，能夠表達，都會以意願人的意願為第一優先。雖然病主法上路已3年多，很多民眾仍「不知道」有這個善終的法律，楊玉欣認為，會有這種現象，有可能民眾直接覺得是在談安寧療護，其實兩者有很大的不同，另外，民眾一聽到ACP需要自費，「錢」就又卡住民眾了！病主法的訴求是「防微杜漸」，目標「把錢花在前端，去除無效醫療」楊玉欣強調，從立法一開始的時候，他們的訴求就是「防微杜漸」，但實際上大多政策的習慣是把錢花在後端的醫療，甚至是無效醫療，這無異於「亡羊補牢」，每年花掉幾百億元的國家預算，卻沒有讓人民過得更好。如果透過病主法，在前端就採用ACP，使政府把要支付的錢往前推，這花的錢相對少很多，不只是單一層面地降低了無效醫療的花費、對病家的折磨，更可以保障每人的知情權、保護每個病人的尊嚴、醫療自主權，讓家屬都能有醫療的共識、醫病關係更圓滿，這就是「防微杜漸」的道理，遠勝於「亡羊補牢」的耗損。 楊玉欣給政府幾個建議1.第一件重要的事情就是希望ACP的錢由政府給付，拆除民眾的經濟門檻，就是「把錢花在前端，去除無效醫療」的用意。楊玉欣認為為了國人的健康，這個費用一定要合理化！例如比照四癌篩檢的方法，而且可以是階段性的，以年齡層或哪些門檻來分層給付。2.第二個建議是諮商的醫療機構要增加，別讓民眾跑到太遠的醫院接受諮商。目前全台只有兩百多家醫院有諮商的單位，可以上網搜尋「病人自主研究中心」，首頁就有地圖顯示能夠提供諮商的醫院。3.第三個是加強對社會大眾的溝通，讓大家能夠得到正確的訊息。截至110年底，預立醫療決定累積簽署人數3萬人，對比109年增加約1萬人。對照內政部統計20歲以上人口1900萬人，目前簽署比例仍未達0.1%，顯示目前醫療自主權的普及度，使台灣距離完整安全網建構仍相當遙遠。楊玉欣建議可從教育著手，包括醫療照顧健康相關體系和產業專業夥伴的再教育，這些專業人員越有概念，越能夠把資訊傳遞給他們接觸到的人。目前病主中心攜手臺北市立聯合醫院已經培育了2000多位醫護夥伴種子講師，在台灣200多家醫院開花結果。種子講師非常有心，且認為病主法非常重要，會在任職的醫院當中爭取來做諮商這件事。楊玉欣呼籲：「以自己喜歡且想要的方式自然善終，是人權，更是普世的價值。但民眾目前受限於不知道如何行使權利、諮商費用門檻過高，弱勢族群更容易被不夠友善的制度排除。期盼政府與民間持續共力積極朝資訊普遍化、費用合理化，及醫療自主平權化邁進。」責任編輯：吳依凡
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2024-01-23 醫療.精神．身心
越接近過年越不明煩燥？心理師教3招改善過年壓力症候群：把過年這檔事「過成自己想要的年」
許多人越接近過年，越會不明煩燥，很多情況是出自於親友們聚在一起總有各種問候，「交男/女朋友了沒？」、「現在做什麼？薪水怎樣？」、「阿你什麼時候要生？」等等的，常讓人壓力山大，出現「過年壓力症候群」。 對此心煦心理治療所蔡岳融心理治療師指出相關症狀，並分享壓力情境下的應對方式、改善壓力的方法，助大家過好年！ 越接近過年，越不明煩燥？中了「過年壓力症候群」？ 蔡岳融心理師表示，「過年壓力症候群」雖未正名、也不是個疾病，但生活上確實許多人會因為相關壓力而出現各種心理症狀、生理症狀，故稱為壓力症候群。 觀察壓力，從生理觀察最準：檢視自己的壓力，除了端看情緒感受以外，最好的方式就是從生理症狀觀察，也就是「看得到的症狀」，例如失眠、嘔吐、坐不下、沒食慾、疲倦、沒理由的哭泣或發脾氣，這些都是急性壓力的症狀表現。心理症狀則可包括緊張、焦躁、憂鬱、煩悶、躁鬱等。對於過年，有些人也可能理智上雖然覺得過年很好，但實際上根本不希望過年到來。 因為心理症狀容易被忽略：之所以會建議觀察生理症狀，是因為心理症狀常常會被忽略。壓力這件事，並非「很多人都會有」才算數，這在於個人感受，對於個人而有壓力就是壓力。就像有些人怕黑、有些人上台會緊張、有些人怕鬼，過年也是一樣。 許多人對於過年其實有莫大的壓力，但會打從心底認為「其他人都沒有壓力」或「過年是一件開心的事情」等，進而無意間否認壓力來源，實際上可能總在一月時就莫名的煩躁、看到紅色覺得厭煩等，但卻不知道為什麼、只覺得莫名不爽，或許就真的和過年有關。若有這樣的情況可多觀察。 為何有「過年壓力症候群」？心理師指常見４大因素 蔡岳融心理師表示，雖然每個人的壓力來源有所不同，不過對於過年還要被問東問西而產生「過年壓力症候群」，可能和幾項常見因素有關。 有太多不確定性：過年要和沒那麼熟悉的人相處，事件也可能各個超展開，各種人事物都充滿著不確定、怕超展開的事物觸動到心底所擔憂的事情等，因此感到煩躁。 缺乏安全感、自信：當事人也可能自小有自己的想法，但較少被支持，且被教導著要遵循長輩的想法，甚至父母也鮮少了解自己，例如被父母和其他親戚一起念「為什麼還不結婚？」。 界線觀念較模糊：每人心裡都有一把尺，各關係會有等級之分，例如超好的朋友會聊很深，好朋友會關心，一般朋友會閒聊。這是出自於界線，界線觀念模糊的人就可能不知道哪些事情可以跟誰聊，怕聊錯而產生壓力，又或者聊過之後常出現自責「早知道不要跟他講了。」等等。 對事件存在痛苦：對於過年或聊天內容本身就有壓力，例如小時候可能在過年出過糗而被笑，每當過年就會想起而排斥。或例如被問到的事情正不知道該怎麼辦、正在規劃、正經歷挫折等因素而有壓力，被這麼一問就像正在調整步調又被迫重新面對這些問題。 過完年了壓力卻還可能持續？「過完年壓力症候群」會多久？ 新的壓力出現：值得注意的是，過年壓力症候群有時也未必會隨著春節結束而跟著消失，就像撞到桌子瘀青一樣，痛的已經不是撞到桌子，而是所形成的瘀青；壓力已經不單只是該事件，也包括新形成的壓力或強化了原本的壓力，且可能不知道該怎麼回到平靜的生活，持續憂鬱、焦慮。 超過這時間，尋求專業協助：蔡岳融心理師指出，就臨床觀察，壓力症候群在事件結束之後一個月才解除其實都還算合理。但若是超過一個月還沒見好轉，就會擔心當事人是不是已經產生了某種新的情緒、感受、想法、壓力，或是困在某件事情上動彈不得。若是到了六個月，就會建議尋求心理諮商、身心科等等的專業協助。 ３招改善「過年壓力症候群」，心理師：過成自己想要的年。 蔡岳融心理師表示，過年壓力症候群以預防為重，建議可從三方向著手。 １．找好朋友聊聊：排除壓力的方法最常見也有效的，就是尋找可信任、不會批判、能理解或嘗試理解的朋友聊聊，除了釋放壓力，也常在對話過程中找出壓力來源。 ２．找出討厭情境：可試著用紙卡寫出最討厭的情境，例如被問工作、感情、生孕等，或是對方說話方式讓人感覺不舒服等。一邊觀察自己的情緒，若有感覺像被針刺，或許這就是答案之一。 ３．試著呈現自我：可嘗試在上述情境中模擬練習應對方式，也可以「脫稿演出」。蔡岳融心理師表示，很多人的壓力其實是源自於這個社會要我們怎麼做，例如大過年不要搞壞氣氛等、長輩問你話你要回答等等，且從小就被培養成這樣。但其實每個人都是生命個體，且在對話當中氣氛搞僵未必是一個人所能造成。嘗試脫離世界給自己的稿，隨著自己的意思即興演出自己的樣子。 把過年這檔事，過成自己想要的年！ 蔡岳融心理師表示，不論是誰、不論是否過年，最終都該回歸本我，雖然自然會與人交流，但還是得用自己的方式、走出自己的劇本。有自己想要的畫面，便有機會創造出來。對於過年也是一樣，鼓勵「把過年這檔事，過成自己想要的年。」！ 《延伸閱讀》 ．過年一直被問東問西好煩？心理師教簡單６妙回、過好年！ ．連假後憂鬱、焦慮、覺得煩？醫教５招防範３招破解「收假症候群」！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-01-17 焦點.健康知識+
寒流來襲時身體會有什麼變化？如何在寒冷的天氣中保持安全？
冬天的寒流總是不容小覷，無論期間多麼短暫，都會對身體產生明顯的影響。英國樸茨茅斯大學 (University of Portsmouth)專門研究極端環境下人體生理學的講師Clare Eglin告訴《每日電訊報》，如果你做好了準備，寒冷的天氣對你是沒問題的，但問題是人們通常沒有做好充分準備。寒冷時身體會有什麼變化？當我們進入寒冷的環境時，我們的身體會試圖保存熱量，它會透過縮小皮膚附近的血管來做到這一點。 Eglin表示，血管收縮減少散失的熱量，這可以有助維持我們的核心溫度。 當核心溫度下降時，顫抖是我們的身體試圖產生熱量的一種方式。然而，年長者尤其面臨風險，因為他們的身體在保護體溫方面反應不佳。 Eglin指出，年長者的血管收縮功能已不如過往，而且由於肌肉質量的下降，他們通常無法透過顫抖產生那麼多的熱量。 這個加溫過程也會對我們身體的各個部位產生影響。寒冷對心臟造成的風險是什麼？寒冷對健康的主要危害是當冠狀動脈變窄時，心臟病發作的風險增加。曼徹斯特大學醫學院院長Anthony Heagerty教授告訴《每日電訊報》，對於那些冠狀動脈硬化的人來說，寒冷引起的血管收縮無法被實現，從而引發惡性的心律不整。因此，對於存在心血管問題的人來說，寒冷天氣下要更加注意保暖。雖然與低溫症相關的死亡案例相對較少，但在寒冷天氣下死於心臟病發作或中風的案例卻並不少見。寒冷對肺部造成的風險是什麼？寒流可能會增加人們因患感冒而誘發氣喘的機會。醫學主任Sandy Connell博士告訴《每日電訊報》，患有呼吸道疾病的人由於免疫力下降，患季節性疾病的風險增加。由於冷空氣通常很乾燥，這會增加黏液量，加劇喘息和咳嗽，從而刺激患有呼吸道疾病的人的呼吸道。不過，Eglin認為沒有證據表明寒冷本身會增加肺部感染的機會。她解釋問題在於，寒冷天氣你往往待在更擁擠的室內，因此更有可能因為與其他人在一起而受到感染。 寒冷對肌肉造成的風險是什麼？每個人都知道當手冷時做事情時的困難感。隨著氣溫變得更冷，我們的肌肉冷卻並失去功能。Eglin指出，最明顯的是靈活性下降，因為關節中的液體變得更加黏稠，這使得移動變得更加困難。此外，神經的傳導速度也變慢，所以反應時間變得更慢。寒冷可能造成的血栓風險寒冷會增加動脈血栓的死亡率。樸茨茅斯大學的Mike Tipton教授告訴《每日電訊報》，血管收縮會導致體液轉移和尿液增加，從而增加血栓形成的可能性。其中，年長者的血管內皮較不健康，更容易形成血栓。 英國靜脈外科醫師Mark Whiteley教授告訴《每日電訊報》，溫度波動會增加血栓風險。當人們從寒冷的室外進入溫暖的室內時，這會對身體造成壓力，使其保持恆溫變得更加困難。這種壓力會直接影響血液的黏稠度，使其變得更容易凝結。氣溫多低算太冷？Eglin表示，當談到危險溫度時，這取決於你正在做什麼以及你穿著什麼衣服。如果你衣物單薄，在攝氏15度左右你就會開始發抖。反之，如果你正在努力運動並且穿得保暖，在攝氏負10度或負15度的溫度下你仍舊沒問題。這真的取決於你正在做什麼，以及你在那裡待多久。如何在寒流中保持安全？Eglin指出，比肌肉量多或脂肪多的人，身材矮小、瘦弱、肌肉量少的人降溫得更快。如果你感到寒冷，增加體力活動以及保暖的衣物和環境是關鍵。然而，對於年長者來說，Eglin並不建議他們開始做大量運動來熱身。因此，在寒流期間，檢查年長親戚的身體狀況至關重要。Tipton建議．首先是避免皮膚冷卻。不要等到出門才穿上外套、帽子、圍巾和手套。另外，保持水分也很重要。Eglin指出，理想情況下家中溫度應該約為攝氏20度。但如果你願意穿厚毛衣和拖鞋，再加幾層褲子，室溫是可以稍微低一些。如果你擔心供暖費用，例如使用發熱裝置讓電費過高，Eglin建議可選擇只供暖一個房間，讓其他房間稍微冷一些。【資料來源】．The truth about what the cold really does to your body
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2023-12-19 醫療.新陳代謝
同時降低肥胖和糖尿病風險 教授告訴你吃飯時做到一件事就行
我在2023-7-10發表咖啡豆是豆類★黑咖啡含澱粉/會升血糖★醫生說的，讀者KwokTai Choy在2023-11-26留言：「從升糖想到食物的升糖指數，請問“慢慢咀嚼” “狼吞虎嚥” 會影響進食食物的升糖速度嗎？糖尿病人應該如何取捨？」這個提問其實是跟我最近（2023-11-28）發表的牙齒越少認知功能越差有密切的關聯，因為它們都牽扯到「咀嚼功能與健康的關係」。跟我比較熟的親戚朋友們都知道，我吃飯（進餐）是超慢的，因為我的飲食習慣就是細嚼慢嚥。但是，這個習慣是從小就養成的，所以當然就跟追求健康無關。只不過碰巧，這個習慣在醫學上已經被證實是對健康有益的。事實上有人還因此而發明了「咀嚼計數器」。請看New wearable device tracks what you eat, tells you to chew slower（新的佩戴式裝置會追蹤你吃的東西，告訴你咀嚼得慢一點）。有關「咀嚼計數器」的研究請看下面最後一篇論文。不管如何，目前已經有很多研究顯示，細嚼慢嚥是與肥胖和糖尿病風險的降低有關聯性。例如：2008Eating slowly led to decreases in energy intake within meals in healthy women（緩慢進食會導致健康女性餐內能量攝取減少）2011Improvement in chewing activity reduces energy intake in one meal and modulates plasma gut hormone concentrations in obese and lean young Chinese men（咀嚼活動的改善可減少一餐的能量攝入，並調節肥胖和瘦的中國年輕男性的血漿腸道激素濃度）。結果：與瘦參與者相比，胖參與者每 1 克食物的攝取率較高，咀嚼次數較少。然而，胖參與者的一口大小與瘦參與者相似。無論狀態如何，受試者咀嚼 40 次後的攝取量比咀嚼 15 次後減少了 11.9%。與15 次咀嚼相比，無論是瘦還是胖受試者，咀嚼40 次都會導致較低的能量攝取和餐後生長素釋放肽濃度，以及較高的餐後胰高血糖素樣肽1 和膽囊收縮素濃度。Retrospective longitudinal study on the relationship between 8-year weight change and current eating speed（8年體重變化與目前進食速度關係的回顧性縱向研究）。我們的結果表明，進食速度與體重增加速度有關。2013Impact of eating rate on obesity and cardiovascular risk factors according to glucose tolerance status: the Fukuoka Diabetes Registry and the Hisayama Study（根據葡萄糖耐受狀態，進食速度對肥胖和心血管危險因子的影響：福岡糖尿病登記處和久山研究）。隨著進食速度的增加，肥胖或腰圍水平升高的參與者比例逐漸增加。血壓和血脂水平也隨著進食速度的增加而升高。在接受胰島素治療的糖尿病患者中，HbA(1c) 也會隨著進食速度的增加而顯著上升。2014Slower eating speed lowers energy intake in normal-weight but not overweight/obese subjects（較慢的進食速度會降低正常體重的能量攝取量，但不會降低超重/肥胖受試者的能量攝取量）。結論：緩慢進餐顯著降低了正常體重組的能量攝取，但對超重/肥胖組沒有影響。緩慢進餐會降低兩組的飢餓度，並在進餐 60 分鐘後提高正常體重組的飽足感。2015Association Between Eating Speed and Metabolic Syndrome in a Three-Year Population-Based Cohort Study（為期三年的人群隊列研究中進食速度與代謝症候群之間的關聯）。結論：進食速度與代謝症候群的發生率有關。因此，細嚼慢嚥被認為是日本人預防代謝症候群的重要生活方式。2019Increased chewing reduces energy intake, but not postprandial glucose and insulin, in healthy weight and overweight young adults（對於健康體重和超重的年輕人來說，增加咀嚼會減少能量攝入，但不會減少餐後血糖和胰島素）。結論：超重的參與者咀嚼較少，攝取的卡路里較多。無論體重狀況如何，每口咀嚼 50 次都可以減少熱量攝入，這表明透過增加咀嚼來緩慢進食可能有助於減少用餐時的能量攝取。然而，咀嚼並不影響健康年輕人的餐後血糖和胰島素水平。2020Eating speed and the risk of type 2 diabetes: explorations based on real-world evidence（進食速度與第 2 型糖尿病風險：基於現實世界證據的探索）。結論：緩慢進食可能是預防糖尿病風險的重要生活方式改變之一。2023Mastication inefficiency due to diminished or lack of occlusal support is associated with increased blood glucose levels in patients with type 2 diabetes（2 型糖尿病患者因咬合支持減弱或缺乏而導致的咀嚼效率低下與血糖水平升高有關）。結論：結果表明，2型糖尿病患者中，牙齒咬合減弱導致的咀嚼效率低下與血糖水平控制不佳有關。Masticatory Behavior Change with a Wearable Chewing Counter: A Randomized Controlled Trial（佩戴式咀嚼計數器改變咀嚼行為：隨機對照試驗）。由於已有報告咀嚼行為、肥胖和餐後血糖之間存在關係，因此建議充分咀嚼並延長進食時間。本研究的目的是探討使用小型耳掛式佩戴式咀嚼計數器來改變咀嚼行為的可能性，該計數器可以在不干擾日常進餐的情況下監測咀嚼行為。原文：細嚼慢嚥：肥胖、糖尿病風險↓責任編輯：辜子桓
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