2020-11-27 科別.新陳代謝
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2020-11-25 科別.眼部
3C上班族、外食族都是高風險族群 6招預防乾眼症上身
● 長時間使用3C產品、待在空調室，小心發生乾眼症● 眼睛乾燥缺水、淚液不足或過度蒸發，易眼睛發炎● 台灣乾眼症盛行率約50至60％乾眼症是現代文明病，長時間使用3C產品、待在空調室的上班族，因眨眼次數少，容易眼睛乾澀，是常見的乾眼症高風險族群，而三餐老是外食、眨眼時眼皮常不完全閉合、50歲以上更年期、服用抗組織胺、精神或神經科藥物者等也是乾眼症好發一族。國泰醫院眼科主治醫師杜培寧分享，一位50多歲女士，每天使用3C產品且工作長達12小時，三餐外食及更年期荷爾蒙減少，出現紅眼、灼熱及眼皮浮腫等乾眼症狀，2年來自行頻點人工淚液，直到出現雙眼灼熱疼痛、視力模糊，影響工作，才緊急就醫治療。外食多油膩 高脂影響代謝乾眼症是眼睛乾燥缺水、淚液不足或過度蒸發，使得淚液滲透壓變高並引起發炎反應，最終造成眼表損害、眼睛不適及視力不穩定。外食飲食不均衡，易缺乏維他命A、C、E等護眼營養素，且外食多油膩，高脂攝取會干擾人體必須脂肪酸利用與代謝導致乾眼症。乾眼分3類 人工淚液別亂點台灣白內障及屈光手術醫學會理事長張朝凱指出，乾眼症分缺水、缺脂質或缺黏液三類型，未經儀器診斷難以確認屬於哪一類，點錯人工淚液，可能使脂質層和黏液層更不足，症狀惡化。應及早接受治療，若療程無效，可盡快釐清眼睛乾澀是否與更嚴重的風濕免疫問題有關。缺淚液 恐結膜、角膜發炎張朝凱推估，台灣乾眼症盛行率約50至60％，年輕人好發原因多是過度使用3C產品，長者乾眼症則與退化有關。淚液除可滋潤雙眼，同時也具消炎功能，缺乏淚液易出現眼睛紅腫、發炎、視力模糊，若置之不理雖不至失明，但患者仍受慢性結膜及角膜炎所苦。杜培寧說，傳統乾眼症檢查是使用試紙做淚液分泌試驗，只能檢查淚水分泌量是否不足，但乾眼症患者高達8成伴隨瞼板腺功能障礙，因此，傳統檢查容易低估乾眼症發生機率；若使用人工淚水或消炎藥水緩解症狀，卻無法針對瞼板腺功能障礙達到根本治療目的。若檢測出有瞼板腺功能障礙，杜培寧說，可採保守治療，早晚眼瞼熱敷，以軟化阻塞的瞼板腺，並配合眨眼訓練；藥物治療則可使用人工淚液、自體血清眼藥水、免疫調節眼藥水或搭配類固醇眼藥水，也可口服四環黴素衍生物。避免過度用眼 熱敷可舒緩預防乾眼症，應避免過度用眼，杜培寧建議，每用眼40至50分鐘，就要休息5至10分鐘，用眼時眨眼頻率1分鐘不得少於6次，並可於早晚熱敷眼瞼各5至10分鐘，溫度建議攝氏40至45度左右，可舒緩瞼板腺功能，減少阻塞。張朝凱建議，外食族應減少高脂攝取，可多補充魚油等Omega-3食物與維他命A、C、E等抗氧化物；注意室內空調風扇勿正對眼，也可在空調室內放置一杯水，避免乾燥環境，導致乾眼症加劇。
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2020-11-23 科別.腦部．神經
醫病天地／走不穩、口難言 小心急性腦中風
新竹一名86歲老婦本身有高血壓與心房顫動，原本生活尚可自理，某天忽感左側肢體無力與眼睛偏斜，呈現半攤，就醫經電腦斷層檢查，發現是急性顱內大腦動脈堵塞，經醫師評估與解釋風險後，掌握黃金時間3小時內施打靜脈血栓溶解治療，進行動脈內取栓手術，住院兩周後順利出院，恢復自由行走、生活自理。中國醫藥大學新竹附設醫院神經放射科醫師李喬華指出，研究顯示，顱內大動脈阻塞的動脈內取栓手術打通率為59％至88％，術後90天後追蹤，有良好預後的占33％至71％，但仍有7.7％可能性出現顱內出血。動脈取栓與靜脈溶栓都有風險，越早發現送醫，就越有機會獲得更多可能的治療方式。李喬華說，之前有40多歲男性工程師本身有糖尿病和高血壓，因服藥順從性不佳，某日突然出現意識昏迷與去大腦皮質反應，立刻送醫搶救，血糖值高達400毫克/分升 (mg/dl)，正常人為126以下，經診斷為後循環雙側脊椎動脈與近側基底動脈阻塞，建議民眾如有三高問題，一定要按時服藥，減少血管病變與損傷導致急性腦中風的機會。醫師也提醒民眾，若發現走路不平衡，不穩、眼睛偏斜，視力模糊複視、臉部或嘴角歪斜、手腳無力或偏癱、口齒不清或詞不達意，可能就是急性中風的徵兆，要盡速就醫。
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2020-11-21 醫療.新陳代謝
血糖控制不好才打胰島素？醫師圖文解說何時打最好
「同學們，我被診斷出糖尿病了，大家也要注意身體啊！」阿德在大學同學的群組上留言寫道：「可能是太常熬夜又不運動，畢業十年就胖了20幾公斤。」一看到訊息，同學們紛紛留言：「我們還不到35歲，原來也會得糖尿病啊！」「唉…我都不敢去檢查！」「你有什麼症狀嗎？」「我也胖了25公斤，血糖大概也超標囉。」年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕，同窗好友紛紛表示關心慰問，也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。年輕型糖尿病患者越來越多童綜合醫院內分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫師指出，根據目前的診斷標準，若空腹血糖超過126mg/dL，任何時間血糖超過200mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，簡稱為HbA1c）超過6.5%，加上高血糖症狀，即診斷為糖尿病。很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題，然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年，被檢查出第二型糖尿病。 「大概十個患者中會有一個屬於年輕型的糖尿病，其中男性患者佔的比例較高，」曾耀賢醫師說：「現在年輕型糖尿病患者不僅人數變多，還有個特色，就是這群患者的胰臟功能退化比較快，胰島素的敏感性比較不好，需要積極介入治療，趕緊把血糖控制下來的族群，傳統降血糖藥物也不容易維持血糖穩定，早期積極合併治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」積極介入，改善血糖曾耀賢醫師強調，剛檢查出糖尿病時，醫師都會建議從飲食與運動兩方面著手，來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣，運動方面可以進行有氧運動，讓心跳達到每分鐘130次，每次持續30分鐘，每周運動三到四天，希望可以減掉脂肪與多餘體重。增加肌力訓練亦有助於增加體內細胞對胰島素的敏感度，幫助控制血糖值。其實剛開始血糖偏高時，往往沒有明顯症狀，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時，可能往前回推2年、3年甚至更久，就已持續處於血糖過高卻沒治療的狀態。曾耀賢醫師說，「患者發現有高血糖問題時，常常胰臟已經剩下不到一半的功能。這時候，即便是改變飲食內容，增加運動強度與頻率，由於本身胰臟功能不足，就很難有效率地改善血糖值，需要搭配藥物使用。」 曾耀賢主任特別提醒，年紀小於四十歲的族群，較少有固定健康檢查的概念，若發現自己血糖高的時候，常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素HbA1C的數值超過10%，患者不僅是血糖控制的很差，而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時，一定要從「保護胰臟，讓胰臟休息」的概念去著手。胰島素可改善血糖並讓胰臟休息在治療糖尿病時，我們一直強調胰臟的健康，究竟胰臟是怎麼調控血糖呢？原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環裡。有了胰島素的幫忙，葡萄糖便能從血液中進入體內細胞，成為細胞活動的燃料。如此一來，血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題，起因於細胞對胰島素的反應較不敏感，使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。這時，身體為了把血糖降下來，胰臟細胞會更努力地分泌胰島素，但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重，胰臟持續過勞，分泌胰島素的量就越來越不足，患者血糖也越來越難控制。過去治療糖尿病時，常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣，卻還控制不好血糖時，才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現在發現，在早期診斷糖尿病時，若加上針劑胰島素的輔助，例如胰島素或腸泌素，可以幫助穩定血糖，並讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。 曾耀賢主任表示，台灣在利用胰島素治療糖尿病時，有四個「十」的困境。第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射；第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10年」以上，才開始接受胰島素注射。由於拖到很晚才開始使用胰島素，胰臟沒有早期受到保護、獲得休息，後來功能變得更差。因此第三個「十」，就是血糖控制達標者不到「10%」。第三個「十」是當血糖很高才使用胰島素，造成低血糖的機率也會比較高，可能達「10%」。「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針，」曾耀賢主任不斷強調：「其實及早使用胰島素治療過高的血糖，保護胰臟功能，是非常重要的新觀念。」目前胰島素的劑型選擇很多樣，有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素，可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。例如飯後血糖特別高，可以利用短效的胰島素治療；有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎濃度，讓整體血糖下降；甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素，有的各佔50%、50%，有的則以70%、30%的比例，適合不同的族群，患者使用也更加便利。胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙曾耀賢醫師解釋，很多患者常抱持對胰島素的誤解，而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法，其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產生的荷爾蒙，對身體不會有特別的副作用，甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用，對肝腎功能的安全性高。糖尿病患會洗腎、失明，乃是長期血糖超標的併發症，與胰島素無關。相反的，若能善用胰島素把血糖控制好，越有機會避免腎臟衰竭、視網膜病變。使用胰島素可能遭遇的問題，是患者注射時間點或劑量沒調整好時，可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素，假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西，就容易出現低血糖。有些患者則是增加了運動量，身體對胰島素敏感性改善，這時就要調整胰島素的注射量，以免出現低血糖。 低血糖會讓患者感到不適，像是血糖值降到70 mg/dL以下，甚至到50 mg/dL以下時，可能出現全身無力、虛弱的感覺。「冒冷汗、視力模糊、發抖、心悸，都可能是低血糖帶來的症狀，」曾耀賢主任提醒：「照顧者若發現患者變得嗜睡、精神不繼，也可能是血糖太低。」若出現這樣的狀況，可以趕緊驗個血糖，然後吃15克糖，大約是三顆方糖，或喝一罐養樂多或一罐濃縮果汁。15分鐘內若沒改善，可再補充第二次的糖份。要減少低血糖發作的次數，最好能規律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況，可以依據血糖值調整胰島素的用量，或搭配使用不同類型的胰島素。曾耀賢醫師回憶，曾經有患者在早上、晚上各打140單位胰島素，一天需要280單位胰島素，因為血糖高舊增加胰島素劑量，反而應該從飲食、運動、注射劑巧著手，這位患者經過指導，調整飲食、運動和避免固定施打部位產生的脂肪增生，漸漸把胰島素劑量調下來，一天只需要80單位胰島素。可見飲食、運動和衛教的配合對糖尿病相當重要。胰島素是幫助控糖的好工具，糖友要好好記錄自己的血糖變動和施打劑量，回診時就能與醫師討論，選擇最適合自己的治療組合！原文：善用胰島素，穩定血糖、保護胰臟，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-11-07 科別.眼部
(已有) 結膜炎眼睛紅癢怎麼辦？ 千萬不要揉！眼科名醫教你應急作法
!--@IMAGE_9021657_CENTER_0@--> 「化粧可能會讓眼睛又紅、又癢？」沒錯！相信不少人都有過這樣的經驗，莫名雙眼紅通通的，布滿血絲，加上搔癢感，讓人揉啊揉的想藉此緩解不適，殊不知卻愈揉愈癢、愈揉愈紅；究竟造成眼睛紅癢的原因是什麼？正確的緩解方式又該怎麼做呢？ 眼睛紅癢 眼白處結膜發炎最常見 中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說明，眼睛紅癢是病患最常見的問題，主要是眼球表面的眼白處結膜發炎所致，大部分是因眼結膜碰到空氣污染、花粉、二手菸、化粧品，或者空氣中PM2.5的懸浮粒子等過敏原，引起的過敏性結膜炎。 此外，過敏性結膜炎也可能因配戴隱形眼鏡導致眼睛乾燥，或隱形鏡片的慢性刺激、清潔保養液，引起眼睛癢、灼熱感、大量流眼淚、出現分泌物；陳瑩山提及，全身疾病或自體免疫疾病也可能合併造成結膜發炎，不過，此類過敏性的慢性結膜炎，並沒有傳染性。 急性結膜炎傳染力強 雙眼會同時感染 陳瑩山指出，有一種因細菌或濾過性病毒感染的結膜炎，屬於急性結膜炎，傳染力極強，通常是雙眼同時感染，並可經由手部接觸、揉眼睛所致；若以孩童感染的結膜炎來說，大多是與腺病毒的感冒，可能透過上呼吸道感染者打噴嚏、咳嗽時而傳染。 緩解眼睛紅癢 閉眼休息、冰敷和眼藥水 萬一眼睛紅癢該怎麼辦？陳瑩山建議，首先不要用手揉眼睛，以免已有過敏性結膜炎的眼睛紅腫、發炎更不舒服，至於急性病毒性的結膜炎、揉了眼睛也會造成傳染。此時，最重要的應該是閉眼休息、冰敷雙眼，也可以點用人工淚液或消炎止癢的眼藥水，藉此舒緩不適；如果症狀還是無法緩解，就要儘速就醫，由專業的眼科醫師診斷評估。 合併視力模糊、疼痛 小心引發眼角膜炎 要注意的是，如果眼睛紅癢，又合併視力模糊或者異物感、疼痛，就要更加小心，可能是病菌感染波及到角膜，一旦引發角膜炎會影響視力，一定要多留意。 食藥署也提醒，一旦眼睛出現紅癢症狀時，最好儘快就醫以判斷病因，並搭配正確用藥、改善個人衛生習慣，才能確保雙眸晶亮健康。延伸閱讀： 過敏讓眼睛發癢卻不能揉？ 別忍了！2動作也能緩解 眼睛乾點眼藥水就好？ 一點也不OK！眼睛乾澀真正該做的事有這些
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2020-11-06 科別.眼部
用眼過度易乾眼 醫：不建議自行亂用人工淚液
現代人用眼過度，容易乾眼症。眼科醫師廖士傑說，乾眼症症狀不只眼睛乾澀，嚴重還會疼痛，不建議自行買人工淚液處理。平時保健應多吃好油，也可多熱敷眼睛。書田診所眼科副院長廖士傑今天上午在記者會表示，乾眼症盛行率約30%，比例隨年齡增長增加。乾眼症成因是淚液分泌減少、淚水揮發太快或淚液組成不穩定，無法保持眼睛濕潤，導致眼睛乾澀、畏光、異物感，甚至有疼痛的感覺。因眼睛的淚液分布在角膜和結膜上，由外而內分為油脂層、水液層及黏液層共3層，若其中一層淚液分泌不足或分布不均，就會產生乾眼症狀，且乾眼症的發炎反應會造成惡性循環，讓症狀加重。廖士傑也說，很多民眾可能遇到眼睛乾澀、有痛覺，就到藥局買食鹽水或人工淚液，但食鹽水並無保濕成分，水分停留眼表只有短短不到1秒鐘，人工淚液有保濕成分，也僅可停留約30至50秒，停留時間愈長，治療效果愈好。停留時間最長為眼藥膏，但點了通常會視力模糊，因此如何兼顧治療與用眼需求，需要平衡，不建議民眾自行購買人工淚液使用，以免自行用藥讓發炎症狀惡化。對於乾眼症的治療方式，廖士傑說，目前主要以緩解乾眼症狀、幫助角膜傷口癒合為主，需依病況給予適當的藥物治療。目前有4種主要的新型乾眼症治療藥劑，分別為含有保濕成分玻尿酸的人工淚液、含有水液及油脂雙重成分的人工淚液、免疫抑制劑環孢素（Ciclosporin）、含有右旋泛酼醇（Dexpanthenol）的眼用凝膠。環孢素可藉由免疫調控降低發炎反應，改善淚液品質並促進生成；含有右旋泛酼醇的眼用凝膠則可以轉換成維他命B5，幫助傷口癒合，降低發炎反應，用於治療角膜及結膜表皮破皮。乾眼症的嚴重程度與體質、生活環境、工作型態有關；廖士傑提醒，除了避免長時間用眼，也應注意不要過長時間專注盯著螢幕，要適時完整眨眼，有助眼睛分泌淚液與油脂。所謂完整眨眼是眼皮整個蓋下，且可閉眼一段時間，效果較好。另外，因乾眼可能也與眼睛油脂分泌阻塞有關，廖士傑說，平常可多食用好油，如魚油、橄欖油等，可滋潤眼睛，也可多熱敷眼睛、或喝茶喝咖啡使用熱氣蒸眼，都可幫助油脂分泌。也需注意眼睛清潔，除使用睫毛專用清潔產品，或可以嬰兒洗髮精稀釋10倍，避免太濃反傷害眼睛。
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2020-11-02 科別.腦部．神經
眼睛黑矇、暈眩…頸動脈狹窄恐造成中風，這個族群是高風險群
「老伴，你怎麼啦？」老太太與老先生說著話，突然老先生用手撐著頭，反應有點異常。「剛剛眼前黑矇一片，頭暈暈的。最近爾偶會這樣。可能只是用眼過度，或是最近比較疲勞吧！」老先生回過神回答。「會不會是中風前兆啊？趕快去醫院檢查看看！」老太太警覺地說。 臺中榮民總醫院介入性腦血管外科主任崔源生醫師表示，「有許多患者認為暈眩、眼睛黑矇是過度疲勞或眼睛不好所造成而拖延就醫；其實主因是頸動脈狹窄，而眼動脈是頸動脈的分支之一，當頸動脈變得狹窄、血流減少，最常以眼睛黑曚來表現。」頸動脈狹窄造成中風？兩者關係密切崔源生醫師解釋，頸動脈是負責供應頭頸部血液最主要的動脈，在我們頸部的兩側各有一條頸動脈。若是因為斑塊鈣化堆積在頸動脈血管內，就像水管堵塞一樣，水流量減少如同血流量減少，使得腦部無法獲得足量的含氧血供應，只要短短幾分鐘，腦細胞就會缺氧壞死，這就是所謂的「缺血性中風」。頸動脈狹窄的初期通常不會有明顯症狀。然而，頸動脈狹窄會導致長期血流量下降，而讓大腦缺血。隨著腦部缺血愈來愈嚴重，患者會感到暈眩、反應差、注意力不集中。接著會出現各種短暫性腦缺血發作或腦中風的症狀，像是突然肢體麻木無力、說不出話或聽不懂別人在說什麼、單眼或雙眼看不見、失去平衡等。你是頸動脈狹窄高風險族群嗎？「頸動脈狹窄與動脈粥狀硬化有顯著關聯，因此年紀是一個很重要的因素，通常頸動脈狹窄的患者年紀都在60歲以上。」崔源生主任說明：「另外，男性佔了頸動脈狹窄患者約八成的比率，因為女性荷爾蒙能對血管內皮細胞提供一些保護作用，讓女性較不容易產生血管粥狀硬化。」高血壓、高血糖、高血脂問題的患者，比較容易罹患頸動脈狹窄，因為高血壓對血管造成過大的壓力，血管較容易受傷；高血糖則會弱化身體代謝脂肪的能力；高血脂患者往往有更多膽固醇聚集成斑塊，這些都增加血管粥狀硬化及狹窄的可能性。抽菸亦是非常值得注意的危險因子，香菸裡的有害物質會傷害血管內層組織，使血管問題更加惡化。 還有一類患者因為罹患頭頸部癌症，接受大劑量的放射治療，進而導致頸部血管的狹窄。先天性遺傳疾病也可能會增加血管病變的機會。頸動脈超音波檢查 方便且安全崔源生醫師指出，頸動脈超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查可以檢驗出是否有頸動脈狹窄。其中，頸部超音波是最方便、實用的篩檢工具，因為不具侵入性，也沒有放射線，可以每年固定篩檢。接受超音波檢查之後，若是發現有頸動脈狹窄的可能，建議需要進一步接受電腦斷層或核磁共振檢查，了解血管狹窄的程度，並看看是否已有腦中風的跡象。在考慮進行治療時，還會安排血管攝影。治療頸動脈狹窄 提前預防中風發生當頸動脈狹窄程度超過60%，且有頸動脈狹窄造成的視力黑矇、暈眩等症狀；或沒有症狀但頸動脈狹窄超過70%，可以選擇傳統內膜剝離手術或微創頸動脈支架進行治療，預防中風的發生。 內膜剝離術是國際上治療頸動脈狹窄的主要方式，外科醫師利用一個頸部的切口找到頸動脈，切開頸動脈，移除堆積於頸動脈的斑塊後再縫合血管。至於微創頸動脈支架的原理就與心臟的冠狀動脈支架非常類似，醫師從患者鼠蹊部放入導線，一路延伸到頸動脈，直到導線穿過頸動脈狹窄的地方，再順著導線展開頸動脈支架，接著可以用氣球做局部擴張，將斑塊撐開，回復頸動脈的血流暢通。 「微創頸動脈支架治療時間短，約半小時到一小時，且不需麻醉，在患者清醒的狀況下施行，對年紀大的患者來說較能負荷。」崔源生主任解釋。放置頸動脈支架 配合保護裝置 在放置支架時，為了預防在操作過程中的血塊掉落，醫師會運用更精細的導管設計。其中一種方法稱為「遠端濾網」，是在導管的遠端打開一個網孔很密的保護傘，讓血液流得過去，但是當斑塊剝落掉下，這個遠端濾網就能及時攔截，不讓剝落的斑塊往大腦流過去。待頸動脈支架操作完畢後，再回收遠端濾網即可。另外一種保護設計是「頸動脈近端防護氣球裝置」，在頸動脈近端展開氣球，能夠暫時堵住血流，當血流暫停，再將頸動脈支架展開，此時如有脫落的斑塊不會隨著血液漂流而引發中風；待頸動脈支架操作完畢後可吸出少量血液及脫落的斑塊，再將防護氣球裝置消氣放掉，讓血流恢復流動。頸動脈超音波檢查 及早發現及早治療「如果本身不具有危險因子，可以在60歲之後每年固定進行頸動脈超音波篩檢。」崔源生主任一再提醒：「如果本身有三高、又有抽菸習慣，建議從50歲就開始接受頸動脈超音波檢查，看看是否有頸動脈狹窄的狀況；若曾出現眼睛黑曚、視力模糊、暈眩等症狀，要盡快就醫，才能及早治療，降低中風的機率。」原文：
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2020-10-28 科別.眼部
頭痛看不清睡一覺就好？出現這幾個症狀，當心眼壓飆高變青光眼
頭痛看不清睡一覺就好？當心眼壓飆高青光眼劇烈頭痛找不到病因，勿忽略可能是青光眼急性發作。長庚紀念醫院青光眼科陳賢立醫師指出，青光眼分為兩大類，一種是隅角開放性的青光眼，一種是隅角閉鎖性的青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文說明，正常眼壓為11-20毫米汞柱，人眼每天會產生3.5cc.的「房水」，當房水排出少3.5毫升將導致眼壓上升，出現噁心、嘔吐、視力模糊，甚至是急性青光眼發作。陳賢立說明，開放性的青光眼是指排出房水的眼部構造正常，但是功能不正常，往往是慢性發生，且較無明顯徵兆。閉鎖性的青光眼與房水排放通道狹窄有關，當隅角閉鎖使房水完全無法排出，眼壓急速升高，就可能引起急性青光眼，同時伴隨噁心、嘔吐、頭痛等現象。陳賢立指出，閉鎖性青光眼發生前會有蛛絲馬跡，像是偏頭痛、眼睛紅、視力模糊但適度休息後緩解。由於眼壓上升可能導致角膜水腫，這類病人也可能出現夜間觀看霓虹燈或燈泡時，出現七彩光暈等現象。秋冬好發急性青光眼 女性身高遠視年齡要當心三軍總醫院一般眼科主任呂大文解釋，隅角是角膜跟瞳孔之間的夾角，夾角小於20度屬於隅角閉鎖。而小樑網膜和葡萄鞏膜是房水排出的主要通道，房水無法排出將使眼壓上升形成青光眼，而亞洲人發生青光眼後約有1/4機率失明。呂大文說明，國人隅角開放和隅角閉鎖的青光眼比例約各佔50%。開放性青光眼偏向慢性視力變化；閉鎖性的青光眼則有可能急性發作，尤其秋冬季節更常見。呂大文提醒，女性、身高小於160公分、遠視100至300度、年齡大於55歲，是急性青光眼的高好發因子，建議定期接受視科檢查。呂大文表示，有相當高比例的的青光眼患者屬於隅角閉鎖性。隅角閉鎖在特定情形下，易造成眼壓急遽升高，如感冒時自行服用副交感神經阻斷劑，造成瞳孔放大，進而產生急性青光眼。而青光眼的治療過去多針對次要通道葡萄鞏膜，且一天需使用2至3次。新的治療可對小樑網膜與葡萄鞏膜同時作用，加強房水液的排出途徑，且一天僅須1次，對青光眼患者的生活更有利。陳賢立醫師提醒，平時應避免濫用類固醇、自行點用眼藥水。家中有青光眼家族史，或曾動過手術、眼睛外傷、高度近視、糖尿病等，都是青光眼的高風險群。醫師呼籲，民眾應瞭解青光眼急性發作症狀，及早至眼科檢查。平日也要避免過度使用3C產品，莫使眼睛過度疲累而增加青光眼風險。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-10-28 科別.心臟血管
中風不可拖，每分鐘腦細胞多死190萬個！「微笑舉手說你好」三大徵兆要注意
秋冬季節中風危險性增 注意微笑舉手說你好三大徵兆 心血管疾病是國人重大死亡與傷殘原因，秋冬後氣溫下降更是疾病高峰期，而民眾對腦中風徵兆的認識度，以及中風緊急處理方式的正確認知仍未普遍。台灣腦中風學會理事長鄭建興醫師指出，腦中風分為缺血性與出血性，缺血性中風約佔4分之3，出血性中風約佔4分之1。無論是哪一型中風，只要發生就可能造成嚴重傷害，鄭建興表示，中風常見症狀包括視力模糊、忽然視力減損、講話困難或聽不懂他人言語、劇烈暈眩或頭痛。提醒民眾留心「微笑、舉手、說你好」三大徵兆，「微笑」是指臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜；「舉手」是指單側手腳是否有無力現象；「說你好」是指有無口齒不清。一旦出現上述徵兆，應立刻撥打119送醫。 血壓沒顧好中風多2.8倍 控制三高注意生活型態 腦中風發生與慢性病關係非常密切，鄭建興說明，一旦高血壓發生將會增加2.8倍中風風險；糖尿病則增加2.9倍中風風險；高血脂則增加2.4倍中風風險。台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁醫師表示，血管問題引發腦中風的主因是三高，另一項重要因素是抽菸。在三高與抽菸增加的心血管疾病風險中，腦中風發生率是心肌梗塞的3至4倍。而心律不整與心房顫動族群，產生腦中風的機會也較一般人多出5倍。黃瑞仁提醒，預防腦中風首要仍是血壓、血脂、血糖控制，並注意戒菸、運動、飲食三大生活型態。高風險族群建議進行定期健康檢查，規律記錄血壓、血糖、血脂肪、膽固醇，提早警覺心腦血管疾病的可能。 取栓溶栓有搶救黃金時間 勿自行開車快撥119 國人發生腦中風徵兆後，易有延誤就醫，造成性命或失能風險增加。台灣急診醫學會理事長黃集仁醫師指出，國內急性腦中風與心肌梗塞都有清楚的就醫流程，希望病人發生症狀後，應在黃金時間4.5小時內施打血栓溶解劑，或是在8小時之內進行動脈取栓。黃集仁表示，現今取栓技術進步，已延長至24小時內都有機會替病人手術取栓，由於中風發生時間愈久，對腦細胞功能損傷會更加嚴重，民眾應認識腦中風症狀，掌握黃金時間，也建議不要自行開車就醫，避免途中發生危險，一旦有「微笑、舉手、說你好」的徵兆，立即打119報案送醫。 1分鐘腦細胞多死190萬個 常見錯誤中風處置方式要避免 台灣神經學學會理事長陳柔賢醫師說明，發生中風的處理最重要的是「快」與「準」，每慢1分鐘送醫治療，腦細胞將會多凋亡190萬個，這樣的腦細胞死亡速度將使腦細胞、腦髓鞘快速凋亡，加速老化3.1個禮拜。民眾最常見的中風錯誤處理方式包括先在家休息、自行放血醫療、自己或由家人開車送醫，都可能延誤黃金救治時間而造成不可逆轉的傷害。陳柔賢指出，中風民眾往往會詢問是否還能「通血管」恢復正常健康。如果以稻田比喻大腦，中風就有如乾旱後稻田枯死，這時再以水流灌溉也於事無補。陳柔賢強調，若能在3到4.5個小時內接受靜脈融栓治療，溶解塞住血管的血栓，未來產生功能受損的風險將會降低40%至50%，有機會恢復良好。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-24 科別.眼部
眼睛紅癢怎麼辦? 眼科醫師教你應對結膜炎
化粧可能會讓眼睛又紅、又癢？沒錯！食品藥物管理署邀請，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說明。眼睛紅癢是病患最常見的問題，主要是眼球表面的眼白處結膜發炎所致，大部分是因眼結膜碰到空氣污染、花粉、二手菸、化粧品，或者空氣中PM2.5的懸浮粒子等過敏原，引起的過敏性結膜炎。過敏性結膜炎也可能因配戴隱形眼鏡導致眼睛乾燥，或隱形鏡片的慢性刺激、清潔保養液，引起眼睛癢、灼熱感、大量流眼淚、出現分泌物。此外，因全身疾病或自體免疫疾病也可能合併造成結膜發炎，此類過敏性的慢性結膜炎，並沒有傳染性喔！陳瑩山指出，另外有一種因細菌或濾過性病毒感染的結膜炎，屬於急性結膜炎，傳染力極強，通常是雙眼同時感染，並可經由手部接觸、揉眼睛所致。若以孩童感染的結膜炎來說，大多是與腺病毒的感冒，可能透過上呼吸道感染者打噴嚏、咳嗽時而傳染。萬一眼睛紅癢該怎麼辦？陳瑩山建議，首先不要用手揉眼睛，以免已有過敏性結膜炎的眼睛紅腫、發炎更不舒服。至於急性病毒性的結膜炎、揉了眼睛也會造成傳染！此時最重要的應該是閉眼休息、冰敷雙眼，也可以點用人工淚液或消炎止癢的眼藥水，藉此舒緩不適。如果症狀還是無法緩解，就要儘速就醫，由專業的眼科醫師診斷評估。要注意的是，如果眼睛紅癢，又合併視力模糊或者異物感、疼痛，就要更加小心，此時可能是病菌感染波及到角膜，一旦引發角膜炎會影響視力，一定要多留意。食藥署提醒您，一旦眼睛出現紅癢症狀時，最好儘快就醫以判斷病因，並搭配正確用藥、改善個人衛生習慣，才能確保雙眸晶亮健康喔！原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-10-24 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤 原是視力殺手青光眼作祟
70歲張姓婦人因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，原以為長腦瘤吃止痛藥止痛，卻10分鐘就失效，後來才知是青光眼作祟，醫師提醒，青光眼可能引起噁心、嘔吐等症狀，更有失明危機。長庚紀念醫院北院區青光眼科醫師陳賢立今天表示，青光眼位居失明原因的第2名，亞洲人罹患青光眼後有25%失明機率，而臨床上青光眼可以分成2種，一是開放型青光眼，二是閉鎖型青光眼。陳賢立指出，開放型青光眼患者往往沒有症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復，而閉鎖型青光眼，則是來勢洶洶、較為急性，會突然病發及出現嚴重病徵，包含眼睛劇痛、視力模糊、眼壓會急速升高伴隨頭痛、噁心、嘔吐等症狀，有些人不以為意，以為睡一覺就好，結果睡醒了，視力也沒了。陳賢立說，青光眼是眼壓太高、壓迫視神經造成視力和視野不同程度的傷害，人眼的水晶體前方與角膜中間充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下48%至90%的房水液會從小樑網膜排出，剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道有問題、房水液排不出去，眼壓就會增高形成青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文也提到，正常眼壓應介於11至20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。而目前青光眼的治療，只能延緩視力喪失、無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能，而臨床上降眼壓的藥物主要分成2種，一種是減少房水產生、一種是促進房水排出，市面上多數促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道、葡萄鞏膜作用，有些人雖長期使用藥物，降眼壓的效果仍然未達期待，但現在也有研發出促進主要通道、小樑網排水功能的新藥。呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康，而40歲以上、有青光眼家族史等高危險群，則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現、早期治療。陳賢立也提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都是高危險群，要特別小心青光眼。
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2020-10-13 科別.腦部．神經
頭痛就醫太誇張？ 錯！醫師提醒就醫時間點
每個人都曾經歷過「頭痛」問題，該症狀可說是「痛不死但又惱人」。臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任廖岐禮表示，以最常見的頭痛類型「張力型頭痛」來說，佔所有頭痛患者的8成。張力性頭痛，又稱為「壓力性頭痛」、「緊縮性頭痛」。發生原因很多，一般常認為，此種頭痛是由於頭顱周圍肌肉筋膜收縮，刺激血管或筋膜周圍的疼痛受器所引發，而出現頭部兩側常有像被繃帶緊緊綑綁的疼痛感。廖岐禮解釋，張力性頭痛依照發生頻率和時間可分為：偶發性頭痛(不一定每個月都有頭痛)、頻繁性頭痛(每個月有1至14天會頭痛)、慢性頭痛(每個月超過15天會頭痛)。典型的頻繁性張力性頭痛的症狀有：輕到中度的頭痛、雙側疼痛、壓痛或緊痛感、走路或爬樓梯等日常活動不會加重，至少有2個症狀；頭痛持續30分鐘至數天；畏光或怕吵、沒有噁心感或嘔吐。廖岐禮指出，慢性張力性頭痛通常會持續很久，常造成明顯的生活困擾。但如果在出現症狀時，及早就醫尋求專業協助，只要正確地使用藥物或非藥物治療就可改善。一般而言，要確診毋需影像學檢查，倘若出現突發性劇烈頭痛，頭痛伴隨發燒、視力模糊、頸部僵硬疼痛、意識不清，姿勢改變或用力時頭痛加劇，甚至出現臉歪嘴斜，一邊手腳無力等不尋常症狀時，建議就醫。急性發作時，可以考慮使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)或阿斯匹林，合併咖啡因成分的藥物，其治療效果比單一成分止痛藥再好些。有研究顯示Acetaminophen成分止痛藥的效果差些，但對孕婦較安全。廖岐禮進一步說明，治療方式可分為藥物治療及非藥物治療。藥物治療可採用抗憂鬱劑(如Amitriptyline, Mirtazapine, Venlafaxine)、抗癲癇藥物(如Topiramate, Gabapentin)、肌肉鬆弛劑(如Tizanidine)或局部注射。非藥物治療，有熱敷或冰敷、針灸、按摩或推拿、休息、調適生活型態、協助了解並面對壓力或負面想法的認知行為治療。非藥物治療適用於希望不要吃藥、已經吃很多止痛藥、吃藥反應不好、身心壓力大的患者，或是孕婦。報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任 廖岐禮
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2020-09-15 科別.心臟血管
手好痠…竟是急性心肌梗塞
50歲金曲歌手嚴詠能日前因心肌梗塞離世，55歲影帝吳朋奉5月底因腦中風去世，彰化縣員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰強調，心血管疾病已年輕化，因此當身體出現疲累、會喘、胃痛、手痠等症狀，千萬不可輕忽，有可能血管早已阻塞，易發生心肌梗塞，必須立即就醫診斷治療。陳裕峰指出，一般人如果持續幾天出現胸悶，或走路會喘、冒冷汗，相當不舒服，最好就醫檢查是否有心血管疾病。有些心肌梗塞病患的症狀，甚至是以手痛、牙齦痛等方式呈現，病患容易忽視。曾有一名病患原本因為手非常痠而就醫檢查，以為是搬東西扭到，醫師覺得不對勁，一檢查發現，病患的血管已完全阻塞，屬於急性心肌梗塞，緊急接受治療。陳裕峰說，一開始病人還不相信，以為自己不是只有手痛嗎？其實是因為心臟缺氧，因而導致手會痠。陳裕峰指出，還有病患因胃不舒服、悶痛而就醫檢查，一檢查也發現是心肌梗塞引發的症狀，因為連接心臟的冠狀動脈阻塞，因靠近胃部，缺血缺氧，連帶造成胃也不舒服。心血管疾病除了和遺傳有關，高血壓、高血糖、高血脂等三高病人都是高危險群。由於現代飲食西化，許多年輕人喜歡吃炸雞、含糖飲料等，加上熬夜、抽菸、壓力問題、空氣品質不良等，也都讓心血管疾病年輕化。另一名25歲廚師因胸悶來看診，一檢查也是心肌梗塞，陳裕峰認為，廚師因為長期勞累，一天二包菸抽菸提神，年紀輕輕就心肌梗塞。有些年輕人經常熬夜，加上運動不足，血液循環又不好，這些不良生活習慣，都可能衍生心血管疾病。陳裕峰說，只要有莫明的胸悶、心悸、容易喘，甚至精神不好，都可能是因為心血管問題缺氧；或是手腳沒力、視力模糊、嘴角抽動，也可能是血管阻塞引起腦中風，都應及早就醫檢查，掌握黃金治療期。
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2020-09-14 科別.心臟血管
影帝、歌手因心血管疾病去世...牙痛、手酸是警訊
今年一連發生55歲影帝吳朋奉因腦中風去世，50歲金曲歌手嚴詠能也因心肌梗塞離世，彰化縣員榮醫院醫療部主任、心臟內科醫師陳裕峰表示，因心血管疾病年輕化，有的病患僅是覺得累、會喘、胃痛、手酸，但一檢查竟是血管早已阻塞，連帶心肌梗塞，所以千萬不要忽視小症狀而延誤就醫。陳裕峰說，病患若持續幾天的胸悶，或走路會喘、冒冷汗很不舒服，最好就到醫院檢查是否有心血管疾病，有些心肌梗塞病患甚至是以手痛、牙齦痛等方式呈現，更容易讓病患忽視。曾有一名病患原本到醫院是要檢查手，說手非常酸，還以為是搬東西去扭到，醫師後來覺得不對勁，一檢查血管已完全阻塞，屬於急性心肌梗塞，陳裕峰說，一開始病人還不相信，以為自己不是只有手痛嗎？其實因為心臟缺氧，缺氧連帶手都會酸。陳裕峰說，還有病患是胃不舒服、悶痛，一檢查也是心肌梗塞，因為連接心臟的冠狀動脈阻塞，因靠近胃部，缺血缺氧，連帶胃也不舒服。心血管疾病除了和遺傳有關，高血壓、高血糖、高血脂的三高病人都是高危險群，由於現代飲食許多年輕人喜歡吃炸雞、含糖飲料等飲食，加上熬夜、抽菸與壓力問題、空氣品質不良等，也都讓心血管疾病年輕化。曾有一名25歲廚師因胸悶來看診，一檢查也是心肌梗塞，陳裕峰說，廚師因為長期勞累，一天二包菸抽菸提神，卻年紀輕輕就心肌梗塞，有些年輕人以為自己還年輕不怕熬夜，加上若運動不足，血液循環不好，這些不良習慣都可能衍生心血管疾病。所以只要有莫明的胸悶、心悸、容易喘，甚至精神不好都可能是因為心血管問題缺氧，或是手腳沒力、視力模糊、嘴角抽動，也可能是血管阻塞的腦中風都應即早就醫檢查，掌握黃金治療期。
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2020-09-06 科別.眼部
枕邊人變鬼影 濕性黃斑部病變 把握注射黃金期
農曆七月鬼門開，夜半醒來枕邊人竟成了五官模糊的斷頭鬼影。一位七十多歲先生害怕自己成了電影「鬼影實錄」男主角，急忙向眼科權威、基隆長庚醫院院長賴旗俊求診。賴旗俊說，這是老年性黃斑部病變的典型症狀之一，當察覺視力模糊、中心點不清楚、扭曲、辨色力變差、精細的閱讀能力受限，就算戴眼鏡也無法改善時，就要及早就醫、及早治療。每天晨起 花三秒自我檢查黃斑部對視力有多重要？賴旗俊解釋說，眼睛如同照相機，視網膜就是底片，用來成像，我們所看見的世界必須透過視網膜的視神經傳達到大腦，而黃斑部就位於視網膜中心，也是最重要的組織，想要擁有精確的視力、辨別顏色的能力，就必須保持黃斑部的健康狀態。但隨年齡增長，罹患黃斑部病變的機率增加，因用眼習慣不同，導致民眾不見得在第一時間能覺察視力悄悄惡化。賴旗俊舉出三個不容錯漏之處：第一是一般人用眼習慣分成主視眼和副視眼，除非經常使用的主視眼發生黃斑部病變，或者某一次「睜一隻眼、閉一隻眼」看事物，才會發現視覺異常。由於非主視眼，如果症狀輕微，可能比較不容易察覺，因此每天早晨起床花個三秒鐘「睜隻眼、閉隻眼」自我檢查是值得的。第二是民眾長期視力模糊，但誤以為是老化或是用眼疲勞所致，有些人因平常不需要太精細的視力，直到已經嚴重影響生活，才想到就醫；第三種情況是和白內障混淆，甚至有些人開白內障手術之後，視力進步不多，才發現還有黃斑部病變。針劑治療 健保已放寬給付黃斑部病變有乾、濕之分，其中濕性老年性黃斑部病變要掌握治療先機。賴旗俊表示，濕性老年性黃斑部病變是因脈絡膜病變，產生新生血管，而新生血管因脆弱、受傷出血，滲漏蛋白質，導致黃斑部水腫，因此藉由眼內注射抗血管新生因子藥物，以延緩視力惡化。今年六月起，健保給付放寬抗血管新生因子藥物針數，從原本的一隻眼睛可注射7針，放寬到14針，賴旗俊表示，通常病患需連續施打3針，評估藥物反應之後，視個案情況決定施打的間隔時間，最長可間隔至四個月，或者每月回診視需要時再施打。八成的病患可以維持或延緩病程惡化。中斷治療 失明率大幅提高由於今年新冠肺炎改變民眾回診的習慣，賴旗俊叮嚀，濕性黃斑部病變一旦中斷治療，視力下降難以挽回，再重啟治療等於是倒退起跑點好幾步。根據研究，不治療的人兩年內失明的比率高達95%，增加跌倒、車禍等風險，往後將增加家人的照顧負荷，因此千萬別拿視力開玩笑。而基隆長庚醫院在院長賴旗俊的領導下，希望以病人為中心，給病人最好、最方便的照顧與醫療，例如他認為黃斑部病變形同慢性病，必須長期追蹤治療，因此他會轉診讓社區醫師共同照顧病患，也方便民眾持續回診，以維繫病患持續治療的信心。
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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2020-08-25 科別.風溼過敏免疫
症狀千變萬化、全身受影響的多發性硬化症 醫：唯有靠這件事改善
多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱為MS）是一種自體免疫性中樞神經系統疾病，也就是發生於腦部與脊髓的疾病。多發性硬化症與撞到頭、車禍這類外傷無關，而是一種免疫系統失調產生破壞自體中樞神經的疾病。讓神經短路的自體免疫發炎疾病我們的神經纖維表面覆蓋著一層「髓鞘」，髓鞘可以隔絕相鄰的電氣傳導，減少干擾，讓神經纖維傳導速率變快。這原理類似家裡的電線，銅線外圍會包覆一層絕緣外皮，就是為了減少電流傳導時受到干擾、耗損。多發性硬化症患者體內有些免疫細胞出現異常，會導致發炎並攻擊、破壞包覆神經纖維的髓鞘，就像是包覆電線的絕緣外皮變得破損、劣化，裸露的銅線容易發生短路那般，中樞神經的神經傳導也會因為髓鞘被破壞而發生「短路」，失去正常神經功能。 高雄長庚神經內科部神經肌肉疾病科蔡乃文主任表示，免疫系統的攻擊是隨機的，因此神經受傷的地方在中樞神經系統的各處都可能出現，受損的位置不只一處，會影響很多不同的神經部位，所以我們會稱之為「多發性」。每次攻擊後，都會讓神經髓鞘發炎受傷，癒合後留下疤痕，也就是所謂的病理上的斑塊，或說「硬化」。因此，從多發性硬化這個病名我們可以理解到，患者的神經纖維留有不少疤痕。「多發性硬化症容易發生於20歲到40歲的族群，」蔡乃文醫師指出，「而且以女性患者居多，女性與男性的比率大約是2：1。」在台灣，有罕病登記的多發性硬化總患者數約為1900人左右，算罕見疾病，但這個疾病在西方國家的患者比較多，尤其是緯度較高的國家。多發性硬化的症狀千變萬化、全身受影響多發性硬化症可能侵犯腦或脊髓的任何一個部位，也因為每位患者髓鞘受傷的位置不盡相同，症狀可說是千變萬化。侵犯到視神經，患者會抱怨視力模糊；侵犯到大腦，患者可能表現出運動功能受損、肢體無力，讓人誤以為是中風。有患者會頭暈目眩，有人講話大舌頭、口齒不清，有的則是失去平衡感。如此多樣化的症狀代表著視神經、運動神經、感覺神經或脊髓的受損，也因為臨床上病徵多、疾病認知度低，經常延誤確診的時間。 值得注意的是，多發性硬化症是會反覆發作的疾病。蔡乃文醫師表示，「多發性硬化症的每一次發作，都可能侵犯到不同部位，並帶來不同的症狀。」時好時壞、經常復發的多發性硬化症約七、八成的多發性硬化症患者屬於「復發緩解型」（Relapsing-remitting Multiple sclerosis，簡稱RRMS）。患者於疾病發作時會表現出不同的症狀，但在一兩個月後症狀緩解、狀況漸漸變好，甚至恢復到正常。「另外一小部分的患者會在症狀復發之間，狀況持續變差，」蔡乃文醫師說，「這群患者大約佔了15%，屬於次發進展型的多發性硬化症（Secondary progressive Multiple sclerosis，簡稱為SPMS）。」多發性硬化症要積極控制，延緩病情目前尚未有方式能治癒多發性硬化症，不過有許多藥物可以穩定並緩解病情，透過積極的藥物治療，可以減少復發或新病灶的產生；平日多做運動與復健，能盡量維持正常的活動功能，也要學會與疾病共處，對生活品質改善很大。在藥物治療方面，這幾年來可說是進步很多。蔡乃文醫師表示，過去只有干擾素之類的針劑能被用來治療多發性硬化症，患者得每天或隔天替自己打針。近幾年來，陸續有不少口服藥物出現，患者可以靠吃藥控制多發性硬化症，減少復發機會，比較方便、也不用挨針。目前健保核准的藥物已有七、八項，接下來還會有新的藥物陸續引進台灣。根據患者病灶、病情不同與個人情況差異，醫師會與患者討論來選擇適當的藥物。 「一定要提醒患者，不可擅自停藥！」蔡乃文醫師叮囑著：「不要因為吃藥吃半年沒發作，就以為病好了，而自行停藥。那有可能面臨很嚴重的復發！」運動復健要循序漸進、量力而為多發性硬化症會影響身體多處的功能，因此每次急性發作之後，應該盡早進行復健。通常在急性發作穩定之後，便可視患者症狀安排適當的復健計畫。尤其針對肢體無力、緊繃、痙攣等狀況，復健治療會很有幫助。在多發性硬化患者身上，可能就不適用大家平時熟知的「運動三三三」，也就是每週運動三次、每次三十分鐘、心跳達133下這樣的運動標準。最重要的是要針對個別患者的狀況擬定運動處方，例如當患者的平衡系統受損，就不該叫他去做打球、騎腳踏車這類型大量講求平衡感的運動。 「曾經有患者到健身房去，看到別人練重訓就跟著練，結果一個禮拜就受傷了。」蔡乃文醫師提醒，「復健與運動一定要考量病情及身體能否負荷，有些患者很心急，想要趕快恢復身體功能，反而容易運動傷害。重點就是，復健運動要量力而為、循序漸進。」一般而言，有氧運動有助於改善體力，維持心肺功能；徒手或借助器材進行阻力訓練，能改善肢體無力；水中運動有助於訓練協調能力，改善平衡感，水中的阻力可以訓練肌力，而且冷水能帶走熱量，運動後體溫不至於升高，可減輕疲勞感。由於每個人的症狀、嚴重度皆不相同，醫師會和患者一同評估，找到合適的運動菜單，漸進式地訓練。「按摩與伸展就比較適合大部分的多發性硬化症患者。」蔡乃文醫師說：「當肌肉過度緊繃，會引發疼痛不適。靠著居家伸展活動舒展關節與肌肉，很緩和，也不會造成心肺負擔，對關節的活動度與減輕疼痛都有幫助。」運動時務必注意安全，平衡感較差的患者要預防跌倒受傷。無論從事哪一種運動，請隨時留意環境溫度，最好能保持涼爽舒適，而且要記得隨時補充水份。運動復健，對身心都好蔡乃文醫師回憶道，有位患者已罹患多發性硬化症超過10年，反覆發作過好幾次，也留下一些神經學症狀，走路比較不方便，需要拿拐杖，走一小段路就需要停下來休息。患者的家庭支持還不錯，家人都能陪伴她正向面對多發性硬化症，幫她安排了運動復健的課程，雖然她能做的運動有限，不過相當認真學，在家也都不斷練習。「我發現她的整體狀況，包括肢體僵硬的程度、走路的平衡感，都有明顯改善。另一個最重要的是，她的情緒、心情，也都跟著變好了。」蔡乃文醫師說，「多發性硬化症患者，大部分會伴隨一些憂鬱、焦慮的狀況。畢竟當病情反覆發作，對一個人來講是很大的壓力。患者不知道該怎麼辦，也不知道什麼時候會變差？」運動復健、參與活動，除了對身體的症狀有幫助，能改善肢體的肌力、僵硬度，同時也對心情的改善有益。患者很開心能夠來參加活動，也感覺到自己漸漸進步，然後醫師又能調整運動處方，讓他繼續練習。這些活動，其實不只是對病患有利，家屬也能參與其中，可以幫忙、也可以一起做，進而促進情感交流、家庭和諧。貼心小提醒蔡乃文醫師提醒道，很多患者或家屬有進補的習慣，然而多發性硬化症是自體免疫疾病，要避免食補、藥補，任意進補反而會加重病況，甚至導致復發。採取均衡、清淡的飲食，減少身體氧化壓力，對免疫系統的平衡會比較好。平時作息要規律，不要熬夜、不能太累，搭配適當的運動復健，改善肌肉僵硬與肌耐力，按時回診並依照指示服藥，才是面對疾病的最佳方式！原文：
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2020-08-23 科別.眼部
茫霧不清 扭曲變形黃斑部病變 易被誤為白內障
老人家常抱怨看東西老是茫霧不清，眼前彷彿有陰影擋住，誤以為是白內障來報到，正常老化的結果，但小心可能是黃斑部病變，拖太久不就醫可能會導致失明。視力模糊 中間視野消失為什麼老人家罹患黃斑部病變和白內障容易混淆？台中慈濟醫院眼科部主治醫師周兆峰解釋，黃斑部病變和白內障不同。白內障主要症狀是視力模糊，越來越暗，感覺有不同影子，光線散開，以糢糊症狀為主；黃斑部病變除了會有視力糢糊，還會伴隨影像扭曲，直的變歪，左右眼睛看東西的形狀變大或變小，或中間視野被擋住。周兆峰表示，白內障和黃斑部病變兩者沒有因果關係，但共同點都是年紀越大越容易發生，尤其是白內障。老年人罹患白內障，就像人年紀大了，黑髮變白髮，水晶體也會逐漸變混濁，但只要經過置換水晶體手術，視力便可以回復。而黃斑部病變必須持續治療。周兆峰指出，老年性黃斑部病變經過醫師評估，在眼內注射抗血管內皮細胞生長因子藥物，10位病人當中有3人會完全進步，6至7人需持續治療，如放棄不管，視力會逐漸惡化，導致失明，後半輩子難以自立生活。自我檢測 蓋住單眼看磁磚周兆峰表示，老年性黃斑部病變的日常生活檢查方法是，可先蓋住單眼，用單眼視物，例如看廁所的地磚，如果看起來都是正格就沒問題，如果看到地磚扭曲變形，或變大變小，兩眼看起來不一樣，就要盡速到眼科檢查是否有黃斑部病變。 周兆峰說，老年人剛開始視力變化不是很明顯，有時一眼正常，一眼初期病變，無法很快發現黃斑部出問題。如病患較為敏銳能早期發現，早期診治，還能保有生活品質；等到雙眼都出現黃斑部病變，當結痂、滲漏出血的程度越嚴重，對生活影響就越大，因此最好能掌握一確診立即治療，維持既有生活品質。持續治療 千萬別自行停診周兆峰提醒，如果有一隻眼睛發生黃斑部病變，通常另一眼罹病的比率高，他建議定期一個月檢查一次，民眾要有警覺心，如果感覺視力扭曲感覺怪，就到眼科檢查。他說，老年性黃斑部病變的治療方式進步快速， 現在的抗血管新生因子藥物是採用注射眼球，以前一針要二到三萬元，不少病患因負擔不起而中斷或放棄治療。但2008年起，可申請健保給付，每位病患可申請每眼打7針治療，今年6月放寬到每隻眼睛14針，追溯到5年前申請的病患，因此可減輕其不少經濟壓力。最近新冠肺炎疫情回升，周兆峰表示，每位病患病況不同，如果病情改善幅度大，醫師會評估回診時間是否延長，提醒黃斑部病變患者別自行停診，定期回診追蹤，以免病況惡化。
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2020-08-21 該看哪科.婦產科
避免子癲前症讓孕婦送命 長庚找出亞洲孕婦篩檢模組
衛福部國健署統計，2019年孕產婦死亡個案達28人，為歷年最高。造成孕產婦死亡，子癲前症是最常見的原因。長庚醫院發現，台灣孕婦體重與胎盤重量遠低於歐美，現行風險指標皆以歐美數值為標準，導致篩檢精準度降低，長庚與亞洲6國合作蒐集資料，成立亞洲孕婦特有資料庫，將能大幅提升子癲前症的篩檢機率。子癲前症俗稱「妊娠高血壓」，是令孕產婦聞風喪膽的疾病。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，子癲前症指懷孕20周後，孕婦出現高血壓，同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常、血小板低下，嚴重頭痛或視力模糊等症狀，通常與胎盤功能不良有關。台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，子癲前症對於孕婦的影響，是產後比一般人罹患心血管、中風、慢性高血壓、腎臟等疾病機率高；子癲前症也容易早產、胎盤早期剝離，容易造成胎兒發展遲緩，甚至導致死胎。避免子癲前症，可找出高風險族群進行篩檢，包含高齡、試管嬰兒、懷雙胞胎等。不過，蕭勝文指出，台灣使用的篩檢模組以歐美資料庫為主，偵測率為七成。進一步檢視篩檢模組發現，歐美的孕產婦光是BMI值就與台灣孕產婦相差甚遠，台灣孕產婦BMI值約23、歐美約27，蕭勝文表示，BMI值就足以影響血壓高低判定。長庚研究團隊與香港中文大學合作，結合中國、印度、日本、新加坡、泰國等11個醫學中心隊進行研究，總共收案懷孕11到13周產婦4023名，皆為懷單胞胎。結果發現，亞洲孕產婦的胎盤生長因子與歐美相差11％，此研究成果也發表在今年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」中。蕭勝文表示，孕婦若在11周到13周施行第一孕期唐氏症篩檢時，也可同時接受子癲前症的篩檢，一旦發現屬於子癲前症高危險群，應於16周前每日服用低劑量阿斯匹靈，可大幅減少8成以上發生早產子癲前症的發生率。
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2020-08-20 科別.新陳代謝
糖尿病友易有視網膜病變 AI智慧大數據可精準判讀
醫療結合AI大數據運用層面越來越廣，台北市立聯合醫院眼科與工研院攜手研發糖尿病眼底影像AI智慧判讀系統，結合免散瞳眼底攝影儀器，可以迅速判讀病人眼疾狀況，分為五個等級，依據嚴重程度，提供須至眼科就診的轉介率，協助一般科醫師判斷。一名68歲男性患者患有多年高血壓，日前因視力模糊而來眼科就醫，散瞳眼底檢查發現，雙眼皆有點狀視網膜出血，高度懷疑為糖尿病視網膜病變，經抽血檢驗糖化血色素高達8.0%，確診為糖尿病。中興院區眼科主治醫師鍾慧娟說，糖尿病視網膜病變，初期視力大多不受影響，病人往往沒有發覺，等到視力模糊才來就醫，相對嚴重。根據美國糖尿病協會建議，第一型糖尿病患應於發病 5 年內進行第一次視網膜檢查，而第二型糖尿病人則應於新診斷糖尿病時進行第一次檢查，之後每年至少進行一次篩檢。中央健康保險署統計數據，台灣糖尿病病人 2016 年底眼底檢查執行率為 38.52%，明顯低於美國的糖尿病患進行視網膜篩檢率60%。鍾慧娟強調，糖友每年例行性視網膜篩檢，可以早期診斷早期治療，減少失明機率。然而，糖尿病患者在眼科進行散瞳眼底檢查，除了需要等待瞳孔放大外，點完散瞳劑後，會有數小時的視力暫時模糊，若是開車、騎車或無人陪同就醫的情況下，往往無法立即返家，造成不便，也無形中降低了病患後續定期追蹤的意願。科技介入醫療，智能設備機器自動化，讓糖尿病患者視網膜判讀更為簡易，鍾慧娟說自109年8月17日起，中興院區所屬大同門診部與中山門診部率先引進AI智慧眼底攝影，今年尚未接受眼底攝影檢查的糖尿病病患，可於候診時間接受AI智慧眼底攝影。此外，為擴大篩檢，年滿40歲以上，但不清楚自己有沒有糖尿病的民眾也可於候診時間受檢。中興院區結合大同愛鄰慈悲關懷社區與蓬萊里、揚雅里、斯文里，期待透過AI智慧眼底攝影，提供社區糖尿病患更方便的眼底檢查，提昇糖尿病視網膜篩檢率，以期早期發現早期治療，降低糖尿病患者失明的機率。
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2020-08-17 科別.眼部
同時患白內障和青光眼，哪個該優先治療？眼科醫解答
【常春月刊／編輯部整理】視力模糊切莫大意！有1名58歲婦人大約從今（2020）年5月開始，一直感到視力模糊，起初以為是太過疲勞所引起的，休息幾天後仍未好轉，但該名婦人因忙於工作而拖延就診，直到最近開始有眼壓高、眼睛脹痛的狀況，因為無法忍受不適感才就醫，檢查後才發現是白內障合併青光眼，須立即接受治療。水晶體混濁且腫大代表罹患白內障 眼壓超過標準值極可能為青光眼眼科醫師陳逸川表示，在正常視力的情況下，瞳孔正後方的水晶體是清澈透明的，當水晶體變得混濁且腫大，就代表罹患了白內障；至於眼壓，則是透過房水的正常流動而達到平衡，眼部的睫狀體產出房水，房水經流動後，會由眼球前端部位的前房邊緣出口排出，房水在正常產出與排出的過程中，眼壓便能維持在不超過21毫米汞柱的正常標準值以內，一旦超過標準值，就有可能是青光眼。白內障與青光眼這2種看似獨立的眼疾，卻有密不可分的關聯。陳逸川說明，這是由於一些致病因素所導致，如眼睛接收過多的光線照射、眼球遭受撞擊、發炎，或長期服用類固醇藥物、患有糖尿病等，使水晶體變得混濁且腫大，堵住了前房出水口，使得房水無法順利排出並堆積在眼球內部，進而壓迫到視神經造成眼壓升高，而青光眼的症狀就是眼壓高且眼睛會感到脹痛。2種眼疾嚴重程度相近 先治療白內障後治療青光眼尤其是遠視的人，因為眼軸較短，眼球各結構間的空間較小，只要水晶體產生腫脹，就很有可能會引發青光眼，該名婦人恰巧就是遠視患者，治療青光眼的方法通常以眼藥水等藥物治療為主，治癒率高，不過因為該名婦人同時患有白內障，陳逸川提到，當這2種眼疾嚴重程度相近的情況下，通常會先以手術治療白內障，並植入人工水晶體，讓水晶體不再腫大，眼壓過高的問題自然就能緩和下來。陳逸川補充，目前有許多高階的人工水晶體，都有改善近視、遠視、散光或老花的功能，因此採取白內障手術治療優先，該名婦人在經過手術治療後，不再有遠視問題，青光眼症狀也逐漸減輕，配合藥物治療不久便痊癒了。白內障易誘發青光眼 遠離紫外線不可輕忽陳逸川提醒，罹患白內障便很容易誘發青光眼，因此若民眾感到眼睛狀況異常，應立即就醫檢查，由於多數人罹患白內障是因眼部接收過多紫外線造成的，平時需多加預防白內障產生，例如：出門前戴帽子或太陽眼睛，盡量避免曝曬於烈日之下，飲食方面多攝取含葉黃素、山桑子、維生素A、C、E等成分的蔬果，皆有助延緩水晶體老化。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 用食物顧目睭！ 3烹調方式最能吃進完整營養 眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意
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2020-08-13 科別.眼部
8歲男童發胖後眼睛眨不停怕光 醫師診斷「下眼瞼贅皮」
一名模樣可愛的8歲小胖童，最近由家長陪同至衛福部苗栗醫院眼科看診，他父母憂心地表示孩子今年胖起來後，經常眼睛眨個不停，且發現他眼睛紅又怕光、流淚，有時還會喊眼睛痛，很擔心他的眼睛是不是出了問題？眼科主任梁策檢查發現，小朋友的問題其實是「下眼瞼贅皮（Epiblepharon）」造成，由於情況已相當嚴重，安排下眼瞼贅皮手術，術後當天即回家休息，一周後回診拆線，恢復良好。梁策指出，下眼瞼贅皮的病因是下眼瞼的肌肉及皮膚過度肥厚，在眼瞼外緣近鼻側形成一道隆起，把睫毛往眼球方向推，這種眼疾絕大多數發生在嬰兒和兒童，鼻梁較扁、眼裂較小的東方人種更常見，另外小胖胖的皮下脂肪增多也較易發生這種情況，這名年僅8歲的小朋友，體重已45公斤，爸媽也注意到是近半年胖起來後，症狀才變嚴重。他指出，「下眼瞼贅皮」一般無需特別治療，待小朋友長大後，面部拉長，鼻根隆起，眼皮內翻可得到改善，所以輕至中度的症狀，大多先給予眼藥膏，滋潤和保護眼睛，然後觀察情況是否改善，中度至嚴重的情況有可能需要手術治療。梁策提醒，如果下眼瞼贅皮程度嚴重，睫毛倒插摩擦眼角膜，小朋友會抱怨眼睛刺痛、視力模糊、常眨眼、揉眼睛；因為睫毛磨擦眼角膜造成角膜破皮，如果沒有及時治療，角膜還可能會結疤影響視力，請家長要提高警覺，及早帶至眼科檢查治療。
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2020-08-06 新聞.健康知識+
天熱不僅老人、小孩要注意！ 服用4種慢性病藥物也容易中暑
入夏以來氣溫不斷飆升，適逢暑假期間，民眾也都攜家帶眷到各地旅遊與戶外活動，但若暴露在陽光底下過久，當心出現熱傷害狀況。熱傷害症狀包括中暑、熱衰竭、熱痙攣，其中以中暑最嚴重，而熱衰竭、熱痙攣則是因高溫環境造成水分和鹽份流失太多，所以補充輸液和電解質後很快就能改善。散熱調節失衡 初期症狀包括頭暈、噁心、疲倦無力童綜合醫院急診部主任魏智偉表示，在高溫環境中若出現散熱調節失衡，造成體溫超過 41.1℃（106℉）以上，合併有神經功能異常如（昏迷、抽搐），即稱為中暑。初期症狀表現包括頭暈、頭痛、疲倦無力、噁心、視力模糊、呼吸急促、皮膚乾燥無汗等，如果沒有及時發現可能會引起煩躁不安、幻覺、動作不協調、昏迷等意識障礙情形。嚴重時可能併發癲癇、心肺功能異常、橫紋肌溶解、肝損傷、腎損傷、電解質失衡（高血鉀、高血磷、低血鈣）等，恐有生命危險。老人、小孩、慢性疾病與酗酒易中暑 服用４類藥物也要注意 魏智偉主任指出，中暑高危險群除了老人、小孩、慢性疾病與酗酒者之外，若服用的藥物會影響體溫調節，中暑的機率也會增加，可能影響體溫調節的藥物大致區分如下：1.具抗膽鹼作用的藥物：如治療鼻塞用的抗組織胺、治療巴金森氏症的藥物、部份治療精神疾病的藥物等，可能會抑制汗腺分泌，減少散熱。2.交感神經作用劑：如咖啡因、麻黃素等，會造成血管收縮，減少皮膚血液流量，導致散熱功能降低、同時增加代謝性熱能，使體溫上升。3.部分降血壓藥物：例如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等，可能使心血管系統反應高溫調節的能力降低，利尿劑則可能影響人體水分與鹽分平衡。4.抗憂鬱及抗精神分裂症藥物：抗憂鬱劑會抑制排汗，而治療精神分裂症藥物會抑制擴張皮膚血管的訊息，使身體較難排汗散熱。魏智偉呼籲，有服用上述影響人體體溫調節藥物的民眾，務必補充足夠水分與鹽分、烈日下戴帽子或撐傘遮陽，並且避免長時間曝曬在陽光底下（一般民眾約15分鐘以內），適當休息並保持場所通風；切勿自行停藥，若有任何用藥疑慮應諮詢主治醫師，避免病情惡化，或其他併發症的發生。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天熱背部狂冒痘？ 這些NG行為你我可能天天都在做 熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
正子造影 偵測腫瘤準確度高
一名36歲女子被診斷為乳癌第二期，經手術切除及局部放射治療後，定期到中國醫藥大學新竹附設醫院追蹤，近來因視力模糊，經醫院安排腦部磁振造影（MRI），發現眼球有腫瘤，進一步透過全身正子斷層造影，診斷為乳癌轉移至眼球。中醫大新竹附醫成立新竹縣首間正子造影中心，引進和醫學中心同等級的正子斷層造影設備。核子醫學科主任張宇捷指出，透過氟化去氧葡萄糖正子造影，可顯示細胞的葡萄糖代謝情形，多數惡性腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常細胞旺盛，會比正常細胞吸收更多的氟化去氧葡萄糖，因而在正子造影上呈現高度攝取現象，女病患正是在眼球處發現氟化去氧葡萄糖高度攝取，後續診斷為乳癌眼球轉移。張宇捷表示，正子造影用在癌症分期、早期發現、癌症治療效果的評估以及癌症是否復發，正子造影具高解析度、高準確度，可照到0.2至0.5公分的微小腫瘤，早期偵測到惡性腫瘤，可減少無效、不必要的治療，且非侵犯性、無副作用，當病患被診斷出罹癌，正子造影也可協助醫師判讀是否有淋巴及遠端轉移，做出治療決策。此外，民眾若懷疑有無罹癌，也可透過正子造影做檢查，張宇捷建議，腫瘤指標數值異常、健檢的癌症篩檢、腫瘤家族病史、癌症分期及治療預後等4大對象可接受全身正子斷層造影，檢查過程約1小時，2小時即可知道結果。
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2020-08-03 科別.新陳代謝
血糖失控引來黃斑部病變 開車載客眼前突然一片黑
血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，發生在眼睛可能影響視力，嚴重者造成失明。一名50多歲的計程車司機，每天在大台北地區跑車，一日突然眼前發黑，他以極模糊的視力緩緩開車到附近醫院就醫，所幸平安抵達，醫師與護理師得知他在幾乎沒有視力的情況下開車，相當驚訝。經檢查，原先就罹患糖尿病的他，可能因控糖不佳造成黃斑部病變，當下血糖值高達400mg/dL，比建議標準高出兩、三倍之多。新生血管 如不定時炸彈馬偕醫院眼科主治醫師周宜德表示，黃斑部位於眼球後方視網膜正中心，滿布感光細胞，接收到影像訊息，隨即傳至腦部成像。黃斑部除了會隨著年紀增長而老化受損，臨床常見因高度近視拉長眼軸、影響視網膜結構，還有糖尿病患者血糖控制不佳而致病。周宜德解釋，長期高血糖易使血管內皮生長因子過度表現，長出不該新生的血管。這些新生血管脆弱而容易造成組織液滲漏或出血，進而引起黃斑部水腫，影響視覺訊息接收與成像。出血點猶如不定時炸彈，可能漸漸變大影響視力，倘若破裂更可能引起黃斑部或玻璃體出血，「患者可能一覺醒來，就看不見了。」糖尿病患 定期檢查眼底中華民國糖尿病衛教學會與國衛院去年出版台灣糖尿病年鑑指出，2014年，我國糖尿病患者人數超過220萬人，隨著人口老化，持續攀升。周宜德在臨床上，發現糖尿病合併黃斑部病變的患者增加，其中不乏青壯年族群和血糖控制不好或是病程時間長有關。他提醒，糖尿病患者積極控糖，且要定期檢查眼底健康。黃斑部病變會先影響中心視力，因此糖尿病患者、高度近視者、年長者等，平日可注意視野中心是否有黑影、視物是否變形，也進一步可透過阿姆斯勒（AMSLER）方格表或家中小方格磁磚牆面自我檢查。視力模糊、視力減退、色覺異常等情形也須警覺，及早就醫接受評估。及早用藥 減少回診次數周宜德說，早期黃斑部病變治療使用雷射或光動力療法，讓不正常的新生血管萎縮。針對糖尿病引起的黃斑部病變，臨床上常於患者眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），抑制新生血管生長。據統計，患者用藥後回診次數減少，六成患者用藥後可將治療間隔拉長為三個月，四成患者可拉長至四個月。
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2020-08-02 科別.眼部
血糖失控引來黃斑部病變 開車載客眼前突然一片黑
血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，發生在眼睛可能影響視力，嚴重者造成失明。一名50多歲的計程車司機，每天在大台北地區跑車，一日突然眼前發黑，他以極模糊的視力緩緩開車到附近醫院就醫，所幸平安抵達，醫師與護理師得知他在幾乎沒有視力的情況下開車，相當驚訝。經檢查，原先就罹患糖尿病的他，可能因控糖不佳造成黃斑部病變，當下血糖值高達400mg/dL，比建議標準高出兩、三倍之多。新生血管 如不定時炸彈馬偕醫院眼科主治醫師周宜德表示，黃斑部位於眼球後方視網膜正中心，滿布感光細胞，接收到影像訊息，隨即傳至腦部成像。黃斑部除了會隨著年紀增長而老化受損，臨床常見因高度近視拉長眼軸、影響視網膜結構，還有糖尿病患者血糖控制不佳而致病。周宜德解釋，長期高血糖易使血管內皮生長因子過度表現，長出不該新生的血管。這些新生血管脆弱而容易造成組織液滲漏或出血，進而引起黃斑部水腫，影響視覺訊息接收與成像。出血點猶如不定時炸彈，可能漸漸變大影響視力，倘若破裂更可能引起黃斑部或玻璃體出血，「患者可能一覺醒來，就看不見了。」糖尿病患 定期檢查眼底中華民國糖尿病衛教學會與國衛院去年出版台灣糖尿病年鑑指出，2014年，我國糖尿病患者人數超過220萬人，隨著人口老化，持續攀升。周宜德在臨床上，發現糖尿病合併黃斑部病變的患者增加，其中不乏青壯年族群和血糖控制不好或是病程時間長有關。他提醒，糖尿病患者積極控糖，且要定期檢查眼底健康。黃斑部病變會先影響中心視力，因此糖尿病患者、高度近視者、年長者等，平日可注意視野中心是否有黑影、視物是否變形，也進一步可透過阿姆斯勒（AMSLER）方格表或家中小方格磁磚牆面自我檢查。視力模糊、視力減退、色覺異常等情形也須警覺，及早就醫接受評估。及早用藥 減少回診次數周宜德說，早期黃斑部病變治療使用雷射或光動力療法，讓不正常的新生血管萎縮。針對糖尿病引起的黃斑部病變，臨床上常於患者眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），抑制新生血管生長。據統計，患者用藥後回診次數減少，六成患者用藥後可將治療間隔拉長為三個月，四成患者可拉長至四個月。
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2020-07-29 新聞.健康知識+
夏日高溫戶外活動 小心「熱急症」發生
當東北季風逐漸減弱，源自於南方熱帶海洋的西南季風逐漸增強向北推進，此時冷暖氣團便會在華南至台灣一帶交會形成一道近似滯留的鋒面系統在台灣附近徘徊，因鋒面帶上氣流的不穩定及充沛的水氣，便容易引發中小型對流，而出現連續性的降雨並造成局部性豪雨或大雨的現象，此乃台灣五、六月春夏交替之際常見的梅雨季的由來。注意高溫、高濕度或者不透風的環境中隨著梅雨季節的到來，北台灣很快就會步入又熱又悶的夏季。而在全球暖化勢不可擋的潮流之下，近年來台灣的高溫與極端高溫天數持續增高。高溫加上高濕度，對人體的影響不容小覷。台灣民眾因熱急症而掛急診的人數也節節攀升。簡單來說，人體利用「輻射」、「傳導」、「對流」以及「蒸發」等方式來達到體溫的恆定。在外界溫度高於體溫時，「輻射」、「傳導」與「對流」便會失效。若再加上高濕度，人體透過出汗「蒸發」來散熱的效率也會降低。人體曝露在高溫、高濕度下，就有可能出現傳統上所說的中暑。很多民眾會誤會中暑定義，其實「中暑」在醫學裡為熱急症最嚴重的一種。常發生在高溫、高濕度或者不透風的環境中，人體的體溫調節失效、流汗蒸發也失去散熱功能，所引起的症狀。患者會有高體溫（通常高於40.5°C）、排汗不良合併神經學症狀（包括：躁動、迷糊、抽搐、昏迷等）。早期快速降溫是決定中暑病人預後的最關鍵因素，因此將患者移至陰涼處，保持通風涼爽，維持呼吸道暢通，在處理過程中儘速送醫。熱急症的五種症狀在急診醫學裡，熱急症包括：「熱水腫」、「熱痙攣」、「熱暈厥」、「熱衰竭」以及「中暑」。●熱水腫「熱水腫」通常發生在老年人，曝露在熱環境的前幾天內發生，尤其在經過一段長時間坐汽車、火車或飛機的旅途後；剛從冷環境旅遊回來的年輕人也會發生。它通常發生於手或腳。其成因為皮膚血管擴張及姿勢性組織液停滯所致，通常幾天內會自然消失，少部分可能延遲至6週才消失，病人可以抬高腿部以及穿彈性襪，以幫助組織液回流。請不要使用利尿劑或者其他不明藥物。●熱痙攣「熱痙攣」通常發生在濕熱的環境下從事劇烈的運動者,因為大量的流汗而使水份與電解質隨汗流失，引起腿部（大部份是小腿）、肩膀或腹部肌肉強烈抽筋，可能持續長達15分鐘。此時應先將病人移至陰涼處，給予鹽水或運動飲料。若是自身發生小腿痙攣，可以立即伸手抓緊抽筋那一腳的腳趾，腳尖儘量向上翹、腳跟儘量下蹬，同時用力伸直膝關節。若是抽筋持續無法停止則需轉送到醫院處理。●熱暈厥「熱暈厥」一般是發生在熱環境中久站時，主要成因為靜脈血液滯留於下肢造成相對的液體不足，產生姿勢性低血壓所致。只要將病人移到陰涼的地方、躺平並給予補 充水份，通常休息片刻，症狀很快會消失。●熱衰竭「熱衰竭」通常發生在高溫中工作或因為空氣流通不良而造成大量流汗，使得水份與電解質隨汗流失。患者常會有頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、皮膚出汗、濕冷、脈搏快而弱、姿勢性低血壓、暈倒、視力模糊等症狀。一般體溫正常或稍高（不高於40°C），病人意識清醒。在現場要先將患者移至陰涼處，讓患者躺下，維持呼吸道暢通，降溫並儘速送醫。防範勝於治療，提醒民眾在炎炎夏日，避免在大太陽底下運動或活動太久，高溫時應隨時補充水分，並穿著寬鬆、通氣而顏色較淡的衣服，以避免吸收紫外線；儘量避免在密閉環境作業，若因工作需要，應注意水分補充及空氣流通。
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2020-07-27 科別.眼部
及早發現追蹤治療 人生下半場別毀在黃斑部病變
黃斑部是視網膜最重要的部分，它跟身體組織一樣會因老化受損，嚴重影響視力。彰化基督教醫院眼科部主任陳珊霓表示，隨年齡增加，黃斑部病變風險會提高，以老年性黃斑部病變最常見，以往多發生在50歲以上，但近來門診出現不少50歲以下的案例。但她指出，患者只要長期追蹤治療，人生下半場仍能維持不錯的生活品質，自立生活不靠他人。長出新生血管 濕性病變惡化快陳珊霓說，老年黃斑部病變分乾性與濕性兩類，區別在於有沒有新生血管。其中濕性老年黃斑部病變會發生例如新生血管滲漏、出血等，快速引發黃斑部結構破壞和視力喪失；而乾性黃斑部病變則惡化速度較慢。歐美國家約10%，台灣及亞洲人種濕性比例明顯高出許多。陳珊霓表示，視網膜的色素上皮細胞每天需要大量代謝廢物，乾性老年黃斑部病變的成因，是因年齡增長，加上基因和體質關係，代謝能力變差，造成廢物堆積，引發發炎反應，阻絕養分和氧氣，感光細胞慢慢退化，導致視力變差。而濕性黃斑部病變則是長出新生血管，破壞視網膜結構，造成滲漏液體，甚至黃斑部出血，視力在短時間內惡化。55歲以上 一個月自我檢測一次但許多患者視力模糊時，常誤以為是老花眼、白內障，陳珊霓說，黃斑部病變會在視線旁邊或中心出現暗點，影像被遮蔽或影像扭曲。她鼓勵民眾使用「阿姆斯勒方格表」，睜一隻眼、閉一隻眼自我檢查，超過55歲以上，建議一個月自我檢測一次。日常生活中，也可透過廁所磁磚、櫃子邊角直線，以單眼注視是否變形。陳珊霓說，改善乾性、濕性老年黃斑部病變的策略不同。晚期的乾性老年黃斑部病變建議攝取葉黃素、維他命A、E和鋅，有助減緩退化。平常也可多攝取深色蔬菜、枸杞、胡蘿蔔、深海魚類改善。陳珊霓表示，過去醫學上對濕性老年黃斑部病變束手無策，但近十多年來醫療飛躍性進步，濕性治療以眼內注射抗血管新生因子藥物，讓患者視力維持穩定。一般療程需連續打3針，一個月打一針，但醫師根據患者病況可能延長到每隔3個月打1針，經追蹤，治療者相較於未治療患者，視力損失有很大差距。且目前健保給付已從原本7針放寬至14針，對減輕病患的經濟負擔大有幫助。
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2020-07-27 科別.腦部．神經
視力突模糊 竟是多發性硬化症
用眼過度是現代人的通病，常會感到眼睛痠痛、視力模糊，若視力模糊持續24小時以上，同時又出現肢體無力，特別是「女性」，千萬別以為這是正常的疲憊現象，恐是罕見疾病「多發性硬化症」纏身，得立即就醫。一位30多歲女性，一如往常按下手機鬧鈴準備起床上班，起身看一下手機螢幕卻是一片模糊，以為是忘了把眼鏡戴上，但掛上眼鏡後，其中一眼仍看不見。起初，以為是睡覺期間手壓在眼睛上導致視力模糊，由於單眼仍有正常視力，她暫時不理如常上班，不料症狀長達兩天沒有恢復，嚇得她趕緊就醫。免疫系統疾病 攻擊中樞神經收治患者的新北市立土城醫院腦神經內科主任徐榮隆表示，該名患者先到眼科就診，眼科醫師警覺性很高，懷疑是視神經發炎，馬上轉診至神經科門診，經核磁共振及多方問診確診為多發性硬化症。多發性硬化症是一種免疫系統疾病，也是一種罕見疾病。免疫系統不明原因攻擊中樞神經系統中髓鞘及神經纖維，影響正常傳導功能，也因神經傳導負責多種行為模式，表現的症狀也相對多元。徐榮隆解釋，腦部的神經纖維負責傳導各種訊息，神經纖維外由髓鞘包裹著，就像一條包裹著塑膠皮的電線，多發性硬化症患者的免疫系統會攻擊這條電線的塑膠皮，導致塑膠皮脫落，原本可以順利傳導訊息的神經系統，會出現類似「燒怕電」（短路）的現象。傳導能力受損後，會反映到身體不同的部位，最常見以視力模糊或消失、感覺異常、肢體無力、失去平衡、失禁等方式表現。台灣患者又以視力模糊、肢體無力兩種症狀表現最多。首次發病 多在20歲到40歲間多發性硬化症的表現症狀與一般疾病非常類似，臨床上定義為任一種症狀持續發生超過24小時，每次發作其症狀的嚴重程度會累進，或合併發生多種不同症狀，發生至少兩次以上。過去各科對於多發性硬化症的敏感度不高，導致確診時間較長，如今患者就診後幾乎能在一天內確診。多發性硬化症首次發病年齡介於20歲到40歲之間，如同其他的免疫疾病，女性患者多於男性，台灣的患者約有1100多人，此疾病西方比東方盛行，且多發生在氣候寒冷的國家，如冰島。規律服藥 才能維持正生活徐榮隆進一步表示，多發性硬化症是「沒辦法治癒」但「可被控制」的疾病，此疾病最令人擔心的就是未妥善控制時，症狀逐漸累積，到最後影響正常生活。因此治療目的就是避免再次發作，規律服藥絕對是患者終身得遵循的法則，能夠維持正常生活就是藥物的效果。但在規律治療後，患者常以為疾病已被治癒，便自行減藥或停藥，曾有患者自行斷藥而再次發作，導致四肢無力而失能。徐榮隆呼籲患者千萬別自行停藥，應依醫師建議定期追蹤，即使疫情期間也不該掉以輕心。徐榮隆表示，多發性硬化症是神經免疫疾病中最大宗的疾病，也是神經免疫學會最關注的疾病，如今土城醫院的成立，希望能免除新北市患者舟車勞頓之苦，就近就醫，增加患者醫囑遵從性，定期治療避免失能。此事也是林口長庚攜手土城醫院最大的任務，希望土城醫院的成立能造福新北市民眾，擁有更便利、更專業的醫療資源。（本衛教文章由台灣諾華協助刊登）
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2020-07-26 科別.眼部
及早發現 追蹤治療人生下半場 別毀在黃斑部病變
黃斑部是視網膜最重要的部分，它跟身體組織一樣會因老化受損，嚴重影響視力。彰化基督教醫院眼科部主任陳珊霓表示，隨年齡增加，黃斑部病變風險會提高，以老年性黃斑部病變最常見，以往多發生在50歲以上，但近來門診出現不少50歲以下的案例。但她指出，患者只要長期追蹤治療，人生下半場仍能維持不錯的生活品質，自立生活不靠他人。長出新生血管 濕性病變惡化快陳珊霓說，老年黃斑部病變分乾性與濕性兩類，區別在於有沒有新生血管。其中濕性老年黃斑部病變會發生例如新生血管滲漏、出血等，快速引發黃斑部結構破壞和視力喪失；而乾性黃斑部病變則惡化速度較慢。歐美國家約10%，台灣及亞洲人種濕性比例明顯高出許多。陳珊霓表示，視網膜的色素上皮細胞每天需要大量代謝廢物，乾性老年黃斑部病變的成因，是因年齡增長，加上基因和體質關係，代謝能力變差，造成廢物堆積，引發發炎反應，阻絕養分和氧氣，感光細胞慢慢退化，導致視力變差。而濕性黃斑部病變則是長出新生血管，破壞視網膜結構，造成滲漏液體，甚至黃斑部出血，視力在短時間內惡化。55歲以上 一個月自我檢測一次但許多患者視力模糊時，常誤以為是老花眼、白內障，陳珊霓說，黃斑部病變會在視線旁邊或中心出現暗點，影像被遮蔽或影像扭曲。她鼓勵民眾使用「阿姆斯勒方格表」，睜一隻眼、閉一隻眼自我檢查，超過55歲以上，建議一個月自我檢測一次。日常生活中，也可透過廁所磁磚、櫃子邊角直線，以單眼注視是否變形。陳珊霓說，改善乾性、濕性老年黃斑部病變的策略不同。晚期的乾性老年黃斑部病變建議攝取葉黃素、維他命A、E和鋅，有助減緩退化。平常也可多攝取深色蔬菜、枸杞、胡蘿蔔、深海魚類改善。陳珊霓表示，過去醫學上對濕性老年黃斑部病變束手無策，但近十多年來醫療飛躍性進步，濕性治療以眼內注射抗血管新生因子藥物，讓患者視力維持穩定。一般療程需連續打3針，一個月打一針，但醫師根據患者病況可能延長到每隔3個月打1針，經追蹤，治療者相較於未治療患者，視力損失有很大差距。且目前健保給付已從原本7針放寬至14針，對減輕病患的經濟負擔大有幫助。
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