2019-05-10 科別.眼部
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2019-05-08 科別.骨科.復健
除了風險考量,為何醫師不建議沒事就去給人喬脖子?
合作撰寫:好痛痛(粉絲頁)、王凱平醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (部落格)台灣的醫療除了西醫體系外,中醫也是非常常見的一種醫療選項。喜愛運動的朋友們,對中醫專治跌打損傷的骨傷科應該不陌生,今天請中西醫雙專科執照、運動醫學專長的王凱平醫師來和大家介紹一下中醫骨傷科。中醫骨傷科細分的話,傷科偏向治療軟組織,也就是肌肉、肌腱、韌帶等等,而骨科偏向治療骨骼的問題。但實務上幾乎都是混著做,畢竟軟組織、硬組織是互相有關聯的。所以骨傷科醫師主要專長於「各種因為筋骨錯位、失衡而造成的急性、慢性疼痛」。什麼是筋骨錯位?筋骨錯位並不一定如字面上那麼可怕,他有時候只是骨頭、韌帶一點點的位置偏差,但這就有可能造成疼痛、活動限制。從西醫的角度來看很接近「功能障礙 (dysfunction)」,而中醫的說法是「筋出槽、骨錯縫」。舉我以前遇過的一個例子,有位患者曾經打網球滑倒手撐地板,之後一年的時間都有反覆疼痛、活動受限的困擾。一開始以為只是受傷後肌肉持續痙孿造成的問題,但是放鬆後只解決七成問題。進一步評估發現他的手在上次撐地後,腕骨的位置有點跑掉,因此活動時會卡住,而且連接那塊腕骨的肌肉也長期被拉緊、跑離原有的位置。這就是所謂的「筋出槽、骨錯縫」同時發生的案例。我曾在上一篇文章中提到中醫對於肌肉骨骼的目標是達到「骨正筋柔、氣血自流」的平衡狀態。為此中醫的在肌肉骨骼的手法上可以分為「軟手法」和「硬手法」,我們接下來會仔細介紹這兩種手法。把骨頭喬回去的硬手法硬手法的意思是使用瞬間的力道或是穩定且較大的力道,來讓關節、骨骼回到原本該有的位置上。這是大家比較熟悉的骨傷科手法,用力抖一下、扭一下、拉一下、或是把你的骨頭推回去。硬手法在關節脫臼、骨折這類的骨頭問題上是必要的。但是在一些筋骨同時出問題的狀況中也用得上,事實上這反而是目前最常見的用途。為什麼有時候會需要那麼大力呢?因為當你的關節脫臼、骨折的時候,附近的肌肉會緊縮起來,甚至異常痙攣。所以會需要較大的力量來把骨頭、關節橋回去。在一些嚴重的狀況,甚至需要兩、三個人一起操作硬手法。我曾經看過中醫骨科醫師把手腕複雜性骨折,也就是裂成三塊以上的骨折,徒手拼回去!而且在 X 光下顯示拼得很平順。理論上這是需要開刀處理的一種骨折。雖然說在骨科水準頗高的台灣,這麼做不見得是最好的選擇,但是在一些醫療資源缺乏的地方,這簡直是一種神技!許多民眾喜歡硬式手法,因為快速、有感覺,如果操作者的經驗豐富,搭配上「小夾板固定」的技術,可以減少一部分骨折、脫臼需要開刀的機率。但是!骨傷科硬手法並不是沒有風險的,由於硬手法會使用較大的力道,如果沒有良好的診斷為前提,有可能讓你受到二次傷害或是神經壓迫。而且這並不是一件太罕見的事情,請各位讀者務必要注意。我會建議如果讀者想要找中醫做這類治療時,至少要找合格、有執照的中醫師。因為合格的中醫師會瞭解各種治療的禁忌症,也就是什麼情況下能做什麼治療,什麼情況下會有危險。處理失調的軟式手法軟手法比較沒有劇烈的力道和動作,主要透過擺放肢體的位置、牽引、推揉等方式,來讓肌肉、肌腱、筋膜等軟組織回到適當的位置,或是調整張力、進一步讓關節回到平衡的狀態。軟手法認為軟組織的力量失去平衡會影響到骨架的位置。肌肉的不平衡可以分成兩種,一種是拮抗肌的不平衡,例如手臂的肱二頭肌和肱三頭肌長期不平衡的話,有可能讓肌腱受傷,或是肩關節、肘關節疼痛。因此軟式手法的目標是讓他們不要一邊太鬆一邊太緊。另一種是單一肌肉的緊繃失衡,例如大家可以試著摸摸自己的小腿肚,那裏有一塊很大的肌肉「腓腸肌」。如果你仔細地按揉可能發現內外側之間、上半段和下半段之間的肌肉緊繃程度不同。有時候我們能摸到一小塊硬塊或一小束肌束,也可能是肌肉內張力不平衡所產生的狀況。軟式手法的優點是比較輕柔,比較容易被大眾接受,而且不容易因為力道過大產生二次傷害。但是這個優點也衍伸出軟式手法常見的問題:患者容易無感,不曉得自己接受了怎樣的處置。這是因為要感受到身體軟組織的張力變化,以及變化後的反應,需要對自己身體較敏感、本體感覺較好,但不是每個患者都有這樣的感受力。而且,並非調整完軟組織的張力就沒事了,既然張力常常是因為肌力不平衡、不良生活習慣、不良運動習慣來的,當然要從源頭去改變。以西醫的角度來看,那就是物理治療的運動治療、運動處方、衛教運動等等,而在中醫,傳統上稱做「練功」。軟式手法比較吃手感,需要花很多時間培養,因此精通軟式手法的醫師是比較少的。但是硬式手法中專門處理骨折的中醫師才是在台灣最稀缺的人才。諸多原因之中,技術傳承不易是個問題,最大的原因是西醫骨科的普及。軟式手法、硬式手法沒有優劣之分,是依照不同的時機來運用。筋、骨本來就會互相影響,有時甚至互為因果。這與現代醫學觀念是很一致的:長期緊繃、肌力失衡會導致疼痛,以及而進一步的人體結構異常,反過來說骨架的失衡也會造成軟組織的張力異常。因此,軟、硬手法其實是可以交互應用的。最終就是恢復筋骨的平衡,達到「骨正筋柔,氣血自流」的目的。其實,我不太建議沒事就去給人「喬一下脖子」,除了風險的考量外,你應該是有疼痛、活動受限、明顯的病症時才去找專業的醫療人員,無論是中西醫。而因為生活習慣產生的痠痛,最主要還是要做運動訓練以及矯正姿勢。此外,對於熱愛運動、甚至是選手的讀者們,我的建議是當有傷害發生時,找「懂運動」的醫生,會比拘泥於中西醫、是否是骨傷科專業更重要。因為從我的角度來看,無論中西醫、骨傷科或針灸科醫師都可以將自己的治療模式,和貼紮、護具、運動訓練一起搭配使用。重點是診斷的準確性、對傷害的認識,以及是否能理解運動的特殊性及需求。祝大家都能順利找到適合自己的醫師!本文獲「好痛痛」授權轉載,原文刊載於此
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2019-05-07 科別.呼吸胸腔
氣喘靠運動和休息就能痊癒?胸腔科醫師有話要說
許多民眾常將氣喘與感冒混淆,延誤就醫時間,其實健保資料庫統計,成人氣喘盛行率為11.9%,但國人對成人氣喘認知低,還有患者以為靠運動跟休息,氣喘就會好。醫師呼籲千萬別輕忽氣喘,立即就醫才能夠掌握病情。根據國內一份問卷調查顯示,有20%的氣喘病患認為沒有喘的症狀就代表沒有氣喘、18%的氣喘病患認為氣喘只靠運動和休息就會好、34%的氣喘病患認為氣喘病是可以根治的疾病。從調查結果中發現,雖然有九成以上的患者瞭解,嚴重氣喘恐會致命,但卻有二成四的患者,會自行到藥局買藥控制,即使根本沒有確診過。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院副院長林孟志表示,多數的氣喘患者因症狀輕微而忽視就醫,往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性,不但工作表現大受影響,連生活品質都難以維持。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴說,喘控制和糖尿病血糖控制一樣,都需要提升患者的健康識能,醫師與病患要能進行有效的溝通,甚至個管師或衛教師要提供病患追蹤管理及諮詢的服務。傅彬貴說,氣喘的控制最有效的方法是使用類固醇,但是類固醇在台灣幾乎已被汙名化,高達五成氣喘病患擔心長期使用類固醇,會出現併發症。他強調,類固醇有兩大類,一種叫做全身性類固醇,例如口服或施打型,這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高,不建議長期使用。相對的,吸入型類固醇經過許多大型的臨床試驗,在劑量上都是在人體可接受的安全範圍內,對全身性的影響也較小,是幫助患者有效控制氣喘得到適當治療最重要的藥物。有些氣喘病患將急救緩解藥物當作「救命仙丹」,但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮,無法治療氣管發炎,且急救緩解藥物若頻繁使用,效果也會逐漸降低,可能導致日後氣喘反覆發作,對肺功能傷害加劇。林孟志提醒,治療氣喘病及預防其急性發作主要有三大重點:避免過敏原,避免會誘發喘發作的刺激因素,以及適當的藥物治療,尤其氣喘最重要的就是早期治療。若民眾有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀,且持續超過兩周未改善,建議可以進一步就醫檢查,基本上皆能控制病情。
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2019-05-04 癌症.攝護腺癌
養生男不菸不酒沒病痛 健檢攝護腺竟發現罹癌
68歲劉姓土木技師不菸不酒,平時注意養生,不熬夜,有運動習慣,十年前單純因為覺得年歲到了要注意攝護腺肥大的問題,到醫院抽血檢驗攝護腺特定抗原指數(PSA)竟發現PSA高達6.4,確診罹癌,他剛開始吃素、練氣功調整生活,2年後接受根治手術,並長期追蹤,去年2月PSA達0.227,依醫學常規接受放療和荷爾蒙治療,治療後至今如常工作、登山和游泳。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說,攝護腺癌好發50歲以上男性,由於初期沒有症狀,很多病患發現時已是三、四期。攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關,建議50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測,有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測,早期發現接受正規治療,不但可以控制疾病,還能即早恢復正常生活、增加存活率。107年衛生福利部公佈十大癌症發生率攝護腺癌位居第4名,死亡率位居第6名。台中榮總泌尿外科獲財團法人惠康基金會支援,每年舉辦攝護腺癌病友活動,透過衛教照護課程、病友經驗分享等,鼓勵病友積極接受治療。劉姓病患說,他在98年到醫院檢查是否有攝護腺肥大,PSA竟達6.4,進一步檢查發現結果是罹患攝護腺癌。100年轉診到台中榮總接受達文西攝護腺根治手術,並且每三個月檢驗追蹤,每次門診前都在內心默禱,但指數還是像股票上萬點一樣,漲多跌少,去年2月PSA達0.227,故轉診腫瘤放射科接受荷爾蒙治療。他指出,他感謝家人、教會教友的支持與鼓勵,他在治療中有調適自我的心理、生活及運動休閒來減少副作用發生,過程沒有血尿、血便等副作用產生,治療後透過走路、爬山、游泳等鍛鍊自己體力,當年7月登合歡山石門山和合歡尖峰、8月登阿里山燈大塔山,如常工作、從事喜歡的運動。
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2019-05-03 養生.聰明做健檢
影/奇美醫院母親節篩檢音樂會 民眾意外發現骨鬆癌變
奇美醫學中心今天舉辦「音樂饗心靈 媽咪我愛您」母親節活動,提供健康諮詢搭配懷舊感恩音樂會,「讓媽媽們感受片刻輕鬆也提醒關注自己健康」。奇美醫學中心表示,在地照顧鄉親多年來,秉持著以人為中心的服務,貼近民眾生活,為迎接母親節,特地舉辦懷舊音樂會撫慰母親的心靈並結合癌症篩檢拿禮券、顧健康活動,邀請家人一起健康過節。活動在奇美醫學中心第一醫療大樓一樓大廳舉舉行,牧歌音樂工作室演唱經典懷舊樂曲,現場提供「骨質檢測」幫助媽媽或民眾了解自己的骨質健康;另有「中醫養生茶的奉茶及諮詢」、「癌症篩檢諮詢」、「癌症資源中心衛教諮詢、志工親手做手工藝品義賣」,提醒現場媽媽民眾關心自己的健康。奇美醫院舉例強調,活動絕非「大拜拜」,74年次王女士去年5月參加院內母親節活動,進行子宮頸抹片篩檢後發現異常,經醫師確診為原位癌,因王女士有生育計畫,兩個月後由醫師評估進行子宮頸內膜刮除術治療,目前仍於奇美醫學中心定期追蹤。原位癌早期發現透過治療,仍可保有生育功能,完成個案未盡的生育心願。院方表示,透過篩檢可以早期發現癌症或癌前病變,經治療後可以大幅降低死亡率外,還可以阻斷癌前病變進展為癌症,民眾應多關心自己也關心家人的健康,一起攜手接受篩檢。
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2019-05-03 養生.健康瘦身
改變生活模式、飲食調整 水腫竹科男甩掉20公斤
45歲郭姓竹科工程師因糖尿病高血壓沒控制併發腎病變,有嚴重蛋白尿及第四期腎衰竭造成水腫,幾個月內從80公斤增加到100多公斤,在其他醫療院所住院改善之後又復發,因此求診中國醫藥大學新竹附設醫院腎臟科主任楊雅斐。楊雅斐說,患者到院時嚴重氣喘,肺部積水,還說「他已經一個月無法躺著睡覺,都是坐著睡。」除了給予藥物治療,更重要的是衛教「病患參與治療」,改變郭姓工程師的生活模式,限制患者水分攝取,透過飲食的調整和藥物治療,經過一個月的治療,體重掉了20公斤,恢復病發前的體重。現在不但沒有水腫、肺部沒積水、也可以一覺到天亮。郭姓工程師感謝「讓他可以好吃好睡。」楊雅斐表示,慢性腎病是長期的問題,照護的一環很重要的是患者「必須」參與治療,不是醫師開開藥,什麼都不用管就可以。所以她都會跟患者衛教,像是他要求郭姓工程師每天限制飲水1000c.c.,不要大口喝水,吃藥也只搭配50cc到100cc的水。另外,在食物中的水分也要注意,喝湯,飲料都是水的來源,水果中很多的隱藏版水分,如西瓜,蓮霧重量八九成都是水,也不能吃太多。飲食調整加上藥物治療,經過一個多月,郭姓患者成功擺脫氣喘、水腫、高血壓等症狀。 楊雅斐指出,水腫是在組織內或漿膜腔內出現異常的液體堆積,不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。舉凡心臟病、肝臟病、內分泌系統疾病、營養不良、下肢循環不佳都有可能造成水腫;常用的高血壓及糖尿病藥物有些也有水腫的副作用。但水腫的出現也不必視它為洪水猛獸或世界末日。它是身體的一種表徵,會對身體健康做出適當的警告。當注意到有水腫問題可以找醫師檢查確知病因,及早處理。千萬不要拖到都沒法走路睡覺才求診。另外,積極了解身體狀況和學會照顧自己是慢性病照護很重要的一環,衛教調整生活習慣,配合藥物治療,才能讓慢性病照顧得又好又長久。
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