2020-04-15 科別.心臟血管
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2020-04-11 癌症.肺癌
多年居國人癌症死亡率第一名，肺癌第三期怎麼辦？醫師圖文解說
我們每天呼吸空氣來獲取足夠的氧氣，並排出二氧化碳，雖然感覺不到它的存在，但肺臟健康事關重大，肺癌已經蟬聯國人癌症死亡率第一名多年，一起來了解。癌症起源於細胞的變異，肺癌細胞不像正常細胞那般依照正常週期成長、死亡，而會形成腫塊，侵犯鄰近組織，甚至經由血液或淋巴轉移到身體其他地方。根據細胞的樣貌，我們把肺癌區分成兩種類型。一種是「小細胞肺癌」，另一種是「非小細胞肺癌」；「小細胞肺癌」的患者比較少，約八成五的患者罹患的肺癌屬於「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌裡面又包含了肺腺癌、大細胞癌、鱗狀細胞癌。我們先針對非小細胞肺癌的部分討論。 發現肺癌之後，醫師會先替患者安排適合的檢查，確定癌症分期。癌症分期代表著目前癌細胞進展的程度，我們需要根據電腦斷層、支氣管鏡等各種檢查，評估腫瘤（Tumor）的大小和侵犯位置，了解淋巴結（Nodes）受影響的程度，並找出癌症是否轉移（Metastasis）到其他器官。我們取這三項指標的英文字第一個字母，合稱為「TNM分期」，將腫瘤侵襲的程度分成四期，第一期為初期局部侵犯，第四期為轉移的癌症。了解患者癌症處於哪一時期，再合併考量個人身體狀況後，醫師才能制定出適合患者的治療計畫。非小細胞肺癌分期依據肺癌第三期屬於「局部廣泛性」肺癌，這時癌細胞尚未轉移到全身各處，但腫瘤本身可能比較大、或侵犯胸壁；或是癌細胞侵襲到超出原始腫瘤肺臟之外的淋巴結。以下幾種狀況都屬於非小細胞肺癌的肺癌第三期：1. 淋巴結侵犯屬於N0或N1，代表淋巴結侵犯尚未超出原本腫瘤生長處的肺臟，但腫瘤狀況較嚴重，像是腫瘤較大，於同側肺臟有次發的腫瘤形成，或腫瘤已經侵犯胸壁、支氣管、或縱膈腔。2. 淋巴結侵犯屬於N2。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤同惻肺臟的淋巴結，或是侵犯氣管下方的淋巴結。3. 淋巴結侵犯屬於N3。代表癌細胞已經侵犯縱膈腔靠腫瘤對惻肺臟的淋巴結，或已經是侵犯到鎖骨附近或頸部附近的淋巴結了。肺癌第三期一般來說，治療癌症的方式可以分為「局部治療」和「全身性治療」。「局部治療」包括了「手術」和「放射治療」。手術治療可以切除癌症組織，移除可能受癌症侵襲或已有癌症的淋巴結。放射治療則是利用高能量的放射線來擊潰癌症細胞，通常簡稱為電療。「全身性治療」有大家常聽到的「化學治療」、「免疫治療」、及「標靶治療」。「化學治療」是靠藥物影響癌細胞的生命週期，讓癌細胞無法複製增多，簡稱為化療，是大家最耳熟能詳的癌症治療方式。「免疫治療」則會活化身體的免疫系統來攻擊癌細胞。「標靶治療」能避免癌細胞取得營養或增生訊號，藉此影響癌細胞的存活。面對第三期肺癌，通常不會單獨使用一種方法。醫師可能會建議同時進行兩種治療，或是安排一系列的治療過程。肺癌第三期的治療由於肺癌第三期處於局部晚期癌症，代表某些癌細胞可能「不安於室」，正在蠢蠢欲動的往外擴張勢力範圍，這時的治療方式就不一定能單靠手術將腫瘤切除乾淨，而需要採用化學治療、免疫治療等全身性治療方式控制癌細胞。肺癌第三期對照表如果沒有縱膈腔淋巴結的侵犯，也就是屬於IIIA的肺癌第三期，可以先進行手術切除肺癌腫瘤與淋巴結，再視檢體邊緣是否有癌細胞，輔以同步化療加電療，或單用化學治療。手術前可能先進行數個療程的化學治療，讓腫瘤縮小以利手術進行。如果患者身體狀況或腫瘤狀況不適合手術的時候，考慮先用同步根治性化療加電療，再配合十二個月的免疫治療。如果已經有縱膈腔淋巴結的轉移，屬於IIIB或IIIC，主要就得先做同步根治性化療加電療，再配合免疫治療。萬一患者是先接受了手術，在手術取下的淋巴結裡發現有縱膈腔淋巴結的轉移，而發現為N2的狀況，就需在術後追加做化療與電療。肺癌第三期的治療流程近幾年蓬勃發展的免疫治療，已被運用到多種癌症，也可提升肺癌患者的存活率。我們的免疫系統是用來防衛身體的「私人部隊」，只要發現不屬於自己身體的細菌、病毒、或細胞，都會活化免疫系統加以攻擊。但是有部分癌細胞卻能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。「免疫治療」就是幫忙免疫系統解除癌細胞的偽裝來增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。肺癌免疫治療的原理正常狀況下，我們的細胞會有生命週期，並在適當的時機凋亡，稱為「程序性細胞死亡（Programmed Cell Death）」。癌細胞為什麼可以不斷增生，擴張勢力範圍，又躲過免疫系統的攻擊呢？其中一個原因就是癌細胞透過增加表面的PDL1並與T細胞上的PD-1結合，這樣一來就能關閉免疫系統，癌細胞因此不受T細胞攻擊死亡。PD就是programmed death的縮寫，L代表Ligand配體，所以癌細胞表面的PD-L1就像個啟動剎車的開關，當癌細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，就像啟動T細胞的剎車，T細胞就放過了癌細胞。當科學家找到這個讓癌細胞存活的狡猾機制後，當然就能加以反制啦。免疫治療的藥物可以是先去找癌細胞的PD-L1，或是去找T細胞的PD-1，以阻止癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合，讓癌細胞無法啟動剎車、矇騙T細胞，身體免疫系統辨認出癌細胞後，便能發動攻擊殺死癌細胞。簡單來說，癌細胞有躲避被身體免疫系統認出的能力，而免疫治療就是破解癌細胞躲藏的方式，讓免疫系統認出並攻擊癌細胞。目前免疫治療的藥物需要靠靜脈輸液導入體內，以目前第三期非小細胞肺癌無法手術的病人來說，同步放化療結束後，若無立即的病情改變，患者約每兩星期注射一次，一次注射六十分鐘，共使用一年，能延長之前治療帶來的效果。大部分的病人接受免疫治療治療時，常見的副作用是覺得很疲憊很累，即使睡眠充足還是不見改善。並且可能出現咳嗽加劇、皮疹、皮炎、噁心、腹瀉、食慾下降、便秘感。偶爾會出現肌肉和骨頭疼痛。肺癌第三期-同步放化療結合免疫治療在免疫治療的過程中，可能出現肺部、腸道、肝臟、皮膚等器官發炎之副作用，要特別留意。另外，孕婦或哺乳者無法接受免疫治療，否則會傷到小寶寶。接受癌症第三期的治療過程可能比較辛苦，但在更多元療法的幫助下，目前的治療成效已比過去有長足的進步。患者記得要按時回診檢查並作影像追蹤，大約在治療後的前三年，要每三個月到六個月之間回診，並做一次胸腔的電腦斷層。平常除了注意肺癌發展的情形之外，血壓、血脂、血糖狀況也得多加留心。若想要施打流感、皮蛇（帶狀皰疹）、肺炎鏈球菌等疫苗前，請記得向醫師諮詢。當然，患者還要定期找牙醫洗牙和檢查口腔，並注意其他種類的癌症篩檢。肺癌第三期治療後的追蹤平時要養成健康的生活習慣，規律運動，飲食均衡，喝足量的水，萬一治療後食慾太差或體重過輕，可以找營養師調整飲食。患者要避免喝太多酒，還有很重要的一點是「務必戒菸」，戒菸真的很難，但為了肺臟和其他器官的健康，請務必戒菸。維持健康的生活習慣，也能提升治療的效果呢。原文：
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2020-04-10 新聞.健康知識+
心臟病、腦中風跟腰粗有關？超過「這尺寸」要有警覺
【常春月刊／編輯部整理】106年女性十大死因中，慢性病佔有7項，分別是心臟疾病、糖尿病、腦血管疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變，而三高(高血壓、高血糖、高血脂)是這些慢性疾病的共同危險因子。隨著年齡的增加，新陳代謝速度會變慢，如果沒有足夠的運動量，脂肪就會在不注意時悄悄堆積起來，常聽女性表示明明食量沒變，腰圍卻越來越粗，體重也控制不下來，同時高血壓、高血糖、高血脂也紛紛找上門。國民健康署提醒女性腰圍超過80公分，即是腰圍過粗，小腹突出腰圍過粗小心內臟脂肪會超標，體重過重或肥胖也會增加罹患心血管疾病、腦中風、糖尿病等風險，研究發現有代謝症候群者罹患心臟病及腦中風的風險機率是一般人的2～4倍。現代女性不論已婚或未婚往往身兼數個角色，不僅僅是貼心女兒、呵護家人的母親，也是職場工作者或是家庭照顧者及家庭重要支柱。因生活環境、工作忙碌或壓力等因素，使得大多數女性喜歡吃甜食或吃消夜，由於甜食能刺激大腦多巴胺神經元，讓人感到興奮，因此可能會越吃越想吃而對甜食上癮，加上可能太忙碌使運動時間有限或沒時間運動，身體代謝變慢或因基礎代謝率降低，就容易有腰圍過粗或體重過重或肥胖的情形。女性健康3招 遠離慢性疾病 1. 健康吃、分享吃避免常吃甜食及含糖飲料，如遇特殊節慶想吃甜食，建議不妨與周遭親友分享吃，想喝含糖飲料時可用白開水取代，以增加身體代謝，且晚餐過後與睡覺前這段時間少吃宵夜，而多吃高鈣深綠色蔬菜及高鈣豆製品、適量水果及天然未加工食物，可避免骨質疏鬆，平日食用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食，以清蒸、涼拌、燉等取代油炸烹調方式，及戒菸少飲酒，保持健康體態。2.運動不難，做就對了除了工作中的勞動外，建議通勤族可每天提早一、兩站下車走路或騎腳踏車上、下班，並將運動習慣融入生活中，每次運動至少15分鐘每天2次，可利用中午休息時間進行健走或是做伸展操，晚上吃完飯後也可利用公園運動設施或社區活動中心做荷重運動或有氧運動或肌力訓練，以增加骨密度及強健肌肉，降低跌倒和骨折風險。3.定期量血壓、體重及腰圍定期量血壓、體重及腰圍是預防及控制三高的最佳簡便方法，女性健康腰圍要小於80公分，家中可備腰皮尺，每天於起床後量測，當有腹部脂肪累積時，就能透過腰圍量測警惕自己；家中如無血壓計，可到社區藥局或社區血壓站等定期量血壓，建立自我血壓記錄；建議家中備有體重計，每天固定時間量測，才能掌握體重變化情形。 （文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 下背痛與脊椎有關！ 7種疾病都可能出現腰痠背痛 腰痛多來自肌肉骨骼？ 這種腎病健檢才現形且會代代相傳 
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2020-04-10 科別.心臟血管
防心血管疾病 避免吃太油太鹹
新冠肺炎疫情在全球大流行，其中「心血管疾病」是新冠肺炎致命風險第一名！世界衛生組織（WHO）也指出，心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。最常見的心血管疾病，包括高血壓、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）和中風等。大多數人都知道預防心血管疾病，應避免或減少高油脂食物的攝取，其實還有一項飲食地雷千萬要注意！北投健康管理醫院營養師潘富子提醒民眾，「鈉」攝取也要留意，吃太鹹容易造成體內鈉離子濃度增高，血管中的水分也會相對增加，血管壁的壓力因此會連帶增加，進而造成高血壓。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克（相當於6克食鹽或1茶匙食鹽）。尤其是國人飲食習慣大多以鹹食為主，若再加上餐間的鹹食零嘴一不小心就很有可能攝取「鈉」超標。國人常見愛吃的零食，例如一罐原味洋芋片約163克，鈉含量高達816毫克，占單日鈉攝取量的34％；一包114克的鱈魚香絲，鈉含量約2411毫克，一整包吃下肚，就直接超標單日攝取量。飲食如何避免攝取鈉過多，潘富子建議以下5項減鹽方法：1. 減少使用鹽巴、醬油等調味料，以天然食材或辛香料如檸檬、蔥、薑、蒜等取代。2. 少吃罐頭食品、香腸、火腿等加工食品。3. 少吃醬瓜及其他醃漬物等含高鹽分的食物。4. 避免喝太多味道濃郁的湯，例如日式拉麵的湯頭、豬骨湯等。5. 若有高血壓問題的人，要記得維持低鹽飲食，而不是完全不吃鹽。每日應維持2至4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可以採用為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群。但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢，引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、抽菸及飲酒等因素，因此，提醒民眾除了做好防疫自主健康管理外，也要做好「飲食健康管理」，並且每年應定期安排健康檢查，為自身健康做好把關。
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2020-04-09 養生.聰明飲食
水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！
水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-08 養生.健康瘦身
健康保衛站／斤斤計較熱量 28歲男減44公斤
28歲謝姓男子身高172公分，體重高達142.8公斤，求助台南市立醫院後，靠著飲食控制和運動等，沒有動手術和吃藥，2年來瘦到98.3公斤，共減了44公斤，還在持續減重中，成為醫院健康的減肥案例。謝男原本屬於重度肥胖，18歲之後體重就飆破120公斤，年紀輕輕卻血糖、血脂都高，肝功能也異常，晚上睡覺呼吸中止，白天上班沒精神，向台南市立醫院醫師求助。他沒有意願吃藥或接受縮胃手術，醫師告訴他「如果真想減，只能靠用對的方法與毅力了」，在醫師、營養師等協助下，第一周就減了2.7公斤，第一個月減6公斤，讓他信心大增，目前度過減重停滯期，體檢都正常，還在持續減重。市立醫院家醫科醫師陳瑋成表示，其實運用的就是飲食控制與運動的「不二法門」，建議想減重的人一定要了解自己吃進去食物的熱量與運動消耗的熱量，只有對熱量「斤斤計較」才能有效減重。他表示，減重分5階段，第一是醫師的醫療評估及個案改變飲食與運動習慣，習慣的養成至少3週，再來是營養師或健身教練的熱量及運動建議。第3是評估是否有身心問題，造成對食物的依賴，接著運用減重藥物，最後才是減重手術，但不一定要從哪階開始，可以同時介入，以認真態度與醫師討論，才能找出最適合自己的減重方式。
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2020-04-08 科別.心臟血管
危害不亞於心肌梗塞！5大徵兆表示周邊血管阻塞了
許多人都把焦點放在容易導致中風、心肌梗塞的心血管疾病，卻忽略了週邊血管阻塞疾病的危害。其實，大部分的週邊血管阻塞，雖然不會有立即性的生命危險，但嚴重時，卻可能造成肢體壞死、復原機率低，且有截肢的風險，亦不容輕忽。台北慈濟綜合醫院心導管室主任兼週邊血管中心主任黃玄禮指出，靜脈週邊血管阻塞，包括常見的血液回流異常、靜脈栓塞等疾病，可能是因為血液遲滯不動、內皮細胞傷害以及血液黏稠度上升等原因所造成。造成週邊血管阻塞還有一個重要的原因，就是動脈硬化，也就是說，如果體內有過多的膽固醇，當血脂肪雜質囤積在血管壁上，長期下來，會使得血管變得狹窄，就會讓血流不順暢；嚴重時，就會形成血栓堵住血流，促使被供應的組織因此壞死，如果又沒有加以注意或是預防，嚴重甚至會死亡。如果出現下列5個徵兆，就必須小心有可能是急性週邊血管阻塞所導致，急性週邊血管阻塞的風險不亞於心肌梗塞，務必及早做進一步的診治。1、傷口久久無法癒合當腳部傷口無法癒合，肢體就會逐漸壞死，黃玄禮解釋，當局部組織得不到養分與氧氣時，皮膚就會因為缺血而由粉紅色轉為暗紫色，且在腳趾頭部分會發生潰瘍或是壞疽的現象，並逐漸延伸到足部或腳踝。由於人體的組織一旦壞死就長不回來，後續處理將更為麻煩，因此，必須及早發現且治療。2、手腳老是感覺冰冷一般在臨床診斷上，會觸摸患者雙腳的溫度與脈搏的強度，如果溫度低、脈搏減弱又伴隨著手麻腳麻的情況，就表示血液循環出問題了，不過仍須安排動脈血管超音波檢查來做確認。3、走走停停，休息後腳才不痛當週邊性動脈阻塞的時候，常有的一個典型徵兆就是間歇性跛行，患者常在走了一段時間後，下肢因為血流不足而感覺疼痛，必須停下來坐著休息一陣子、等血流恢復正常後才能繼續前行，但又走了同樣一段距離之後，還是會出現同樣的症狀，這就是間歇性跛行。如果缺血嚴重的時候，甚至連休息之後或是晚上睡覺時，疼痛都沒有辦法緩解，此時就必須特別小心了。4、皮膚變薄、腿毛脫落、趾甲碎裂週邊動脈血管一旦阻塞，血液循環就會變差，下肢腿部就會有營養不良的情況出現，這時候也會出現包括腿毛容易脫落、皮膚顏色變白或是變薄，還有腳趾甲也比較容易碎裂等狀況發生，這些也都是週邊血管阻塞的徵兆，都必須特別留意才行。5、腳突然腫脹，摸起來熱熱的如果是靜脈週邊血管阻塞的急性期，患者的腳部會突然間腫脹得很厲害且脹到很大，觸摸皮膚會有熱熱的感覺。如果單純只有一隻腳的血管阻塞，從外觀上，可以很明顯地看出兩隻腳粗細上的差別，此時就要有警覺，趕緊就醫檢查。延伸閱讀： 腦動脈瘤半數搶救前死亡！ 揭4個身體不定時炸彈因子 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃
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2020-04-06 新冠肺炎.預防自保
增加新冠肺炎致命風險 研究指出「這類人」特別要警覺
新型冠狀病毒肺炎疫情瀰漫全球，根據衛福部疾管署統計數字截至3/30，全球確診人數突破70萬人口，死亡人數也已33,434人，全球致死率為4.75％。近期《中國流行病學雜誌》上發表的論文中指出，慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，以「心血管疾病」位居第一，其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病和高血壓。心血管疾病的致命風險不僅反映在這波疫情上，根據衛福部統計，國人十大死因心臟疾病是多年第二名致死疾病，107年十大死因統計資料顯示造成21,569人死亡，若再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成53,977人死亡，死亡人數遠遠超過頭號殺手癌症奪走的人命。心血管疾病有多可怕？許多名人，如資深音樂製作人阿怪、前中視總經理吳戈卿、前立委劉文雄、廣告名人孫大偉皆因心肌梗塞離世。心肌梗塞來得快，常常令人措手不及，但其實追朔因心肌梗塞死亡的個案，大多都因為有心血管疾病輕忽了自身健康。然而，心血管疾病的主要危險因子包含：沒有運動習慣、不均衡飲食、三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、吸菸及過量飲酒、老化、家族史等問題。北投健康管理醫院錢政平副院長提醒，平時就要做好護心健康管理，40歲以上的男性、50歲以上的女性除每年一般健康檢查外，需搭配冠狀動脈鈣化指數（CAC score）分析，若CAC分數偏高就需進一步加做冠狀動脈心臟血管攝影（CTA），可幫助精準判斷心血管的阻塞程度，提早控制，以降低死亡風險。延伸閱讀： 慢性病患得武肺、流感，多重症且死亡風險高？ 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？
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2020-04-04 科別.新陳代謝
清明吃潤餅 糖友腎友調味不同
中國古代有祭拜春神，要獻春盤，唐朝詩聖杜甫詩云「春日春盤細生菜」，春盤逐漸發展成春餅，再演變為現今的潤餅或春捲。台安醫院營養師組長劉怡里表示，因為是春天吃的餅，潤餅也稱為春捲，把很多食物混在一起、包捲在一起，尤其清明掃墓祭祖，可以很方便地捲一捲當飯吃。「潤餅是最健康的節慶食物、熱量最低的主食。」劉怡里指出，潤餅裡的餡料很多，包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜、豆干、肉類、海鮮、蛋、蔥、花生糖粉等等，是營養均衡的混合菜式，因此，潤餅可以當主食吃，主要好處是能夠吃到當季的大量蔬菜，有益身體健康，熱量又不會太高，一餐吃一大捲，攝取約400至500大卡熱量，不會吃過量，也吃飽了。不過，台灣各地潤餅饀料各有千秋，南部人愛放入三層肉、香腸、海鮮、油炸蛋酥等，台南人會放入炒油麵，北部人則愛放入紅糟肉等。劉怡里認為，這些餡料的熱量並不低，炒油麵有半碗飯的熱量，再加上其他饀料，熱量必定高，對高血脂、減肥的人來說，相當不利。劉怡里提醒，糖尿病人吃潤餅時，餡料不要添加糖粉，以免血糖飆升；腎臟病人則要限蛋白，建議餅皮可改用蛋白質低的越南春捲皮，含高磷的花生粉則不可以添加。自小吃潤餅長大的劉怡里，也首度透露高雄老家中常吃的潤餅餡料內容及製作方法。除了當天一早購買潤餅皮外，饀料的蔬菜包括高麗菜、胡蘿蔔、芹菜、豆芽菜等，肉類以雞肉及瘦豬肉為主，海鮮則是蝦仁，也加入了豆干，配料有蔥花、花生粉及糖粉。肉類、蔬菜分別以水油炒熟，蝦仁以熱水汆燙熟，花生粉和糖粉混合拌勻，以一張半的潤餅皮包捲餡料，為避免潤餅破了，半張餅皮會放置在一張完整餅皮中間；先放上肉類，再依序放置蝦仁、蔬菜、花生糖粉等，最後包捲起來。若當天中午沒吃完，全部包捲起來放冰箱冷藏，晚上再取出放進鍋子以小火烤熟，可以當晚餐。
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2020-04-03 新冠肺炎.專家觀點
疫情增溫慢性病患怕回診？醫：該回診還是要回診
新冠肺炎疫情嚴峻，很多慢性病患者因抵抗力弱，擔心到醫院回診反而增加感染風險，不如如何是好。台中市衛生局長曾梓展認為，慢性病患者回診主要是讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，建議該回診還 是要回診比較妥適，不想進醫院，可轉介到基層診所追蹤，也提醒民眾防疫期進入醫療院所，請配合防疫措施戴口罩、量體溫，攜帶健保卡並配合調查旅遊史等。50歲林姓高血脂患者因新冠肺炎疫情增溫，超過回診日仍不敢到醫院回診抽血檢查，後拖了十多天，才轉介到診所抽血追蹤；另一名90多歲糖尿病阿嬤的家屬更是擔憂，因為阿嬤身體不好，走路都要人攙扶，抵抗力特別弱，不知如何是好。童綜合醫院急診部緊急救護科主任黃泰霖說，慢性疾病處方箋3個月開立藥物一次，是為了可以回診讓醫師檢查身體狀況、評估病情、調整藥物，患者無論是長者還是壯年，都應三個月回診一次，由主治醫師檢視，若疫情期間有所擔憂，也應由主治醫師診視後再調整回診時間，對民眾健康有保障。回診進入醫院也無須過度恐慌，戴好口罩、不隨意觸摸口鼻、做好洗手或消毒動作等，避免因害怕到醫院就醫導致病情更嚴重。黃泰霖建議，慢性病患者平時除了按時服藥，也要保養身體，飲食控制與正常作息，定時量測血壓、血糖，才能避免三個月回診日前因為身體不適或變化而需要提前就醫。另外，民眾領取慢箋，可到醫院設置慢箋得來速，不用進醫院，也可以選擇鄰近藥局領。
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2020-04-03 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／瘦身「覺得悲慘就不會成功」 醫師用佛系減肥法1年半減20公斤
「我是到蘇州開新書發表會時，才開始覺得事情大條。」當時帶去的西裝居然穿不下，只能塞在我從琉球買回來的寬鬆襯衫，那一刻真的覺得應該要「減肥」了。一年半來減了至少20公斤，一周只吃兩到三次的澱粉，每天運動15分鐘至今不間斷，改善了高血脂症，精神也變得更好。體重隨工作量增加2001年升上主治醫師開始，我的體重就隨著工作量增加不斷的往上爬，社會剛經歷了921大地震、美國911事件、全球金融風暴，累積下來的負面能量，在2003年SARS過後大爆發，台灣的自殺率來到每十萬人有13人，成了世界衛生組織（WHO）認定的自殺高風險國家。精神科醫師負責自殺防治的業務開始激增，同時間安寧共照起步走，自己又成立台灣心理腫瘤醫學學會，每天坐在椅子上看診、開會的時間愈來愈長，便當愈吃愈多。2010年接了台北馬偕醫院精神科主任，又是自殺防治中心主任，2014年又多了安寧療護教育示範中心主任，2015年變成精神部主任，所有的工作集於一身，從早上六點起床到凌晨兩點才有辦法躺在床上，忙碌的生活長達了15年。外食加消夜曾達88公斤在這段超級工具人的年代，天天吃外食，下夜診就跑到夜市吃消夜，加上常吃美食慰勞辛苦的自己，也沒有體力可以去運動，體重最高重達88公斤，長年有高血脂症，三酸甘油脂、膽固醇都超標，血糖也偏高，就是典型的「新陳代謝症候群」的病人，睡覺會打呼、爬樓梯還會喘。改用「類生酮」減肥法直到一趟旅程才驚覺這樣很不健康，起心動念後，開始利用自己專長規劃減肥。兩年前生酮飲食正流行，試了幾周發現不可行，要我不吃澱粉完全不可能，使用的椰子油又是飽和脂肪酸，讓自己健康非常不好。後來，我修正為「類生酮」減肥法，因為我愛吃美食，因此每周還是會吃一到兩次的適量澱粉，以優質的五穀根莖類為主，例如：地瓜、燕麥等，每個月也會吃兩次麵食，像是拉麵或牛肉麵，這樣就不會讓減肥太悲慘。油品的選擇，以omega3及6為主，我買了十多種油輪流使用，包括亞麻仁油、苦茶油、南瓜籽油、橄欖油、沙棘果油、酪梨油，不只可以涼拌也能單喝，好的油不只可以抗發炎，還能保護腦細胞。我很喜歡去麵攤吃麵，飲食原則是「只喝湯不吃麵」，搭配吃燙清菜、豆干、海帶，外加豬頭皮、豬皮等含膠原蛋白的食物。另外，會補充優質蛋白質不讓肌肉流失，一周吃三到四罐的水煮鮪魚罐頭。運動全在客廳完成為了保持肌力，一定要運動，我的運動方式全在客廳完成，因為不用場地，能持久維持運動才是重點，因此我會在電視購物買簡易運動器材，放在家裡使用。最初就買一個不會掉呼拉圈，能算圈數又能算熱量，一次搖一千下，可消化140大卡，邊看電視邊搖，15分鐘就可以完成，為了讓運動多樣性，也會在家裡跳繩、仰臥起坐，出國就可以做深蹲，一天50下，從2018年9月開始減肥運動至今都沒有停過，每天都維持15分鐘的運動也不太難，「只要減肥覺得悲慘就不會成功」。一年多來，我的體重維持在65到68公斤間，最近疫情嚴峻，很多會議都取消，最大的好處是便當少吃，體重又往下降了。這種看似佛系隨性減肥法，依著人性走，只要「持久」就能戰勝脂肪。方俊凱小檔案現職：台北馬偕醫院精神醫學部主任、亞太心理腫瘤學交流基金會董事長專長：●心理腫瘤醫學●酒藥癮戒治●自殺防治●安寧緩和醫療經歷：●國立陽明大學生物醫學影像暨放射科學系博士●馬偕紀念醫院精神醫學部安寧療護教育示範中心主任●國立台北護理健康大學生死與健康心理諮商系副教授
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2020-03-31 新冠肺炎.預防自保
慢性病患得肺炎、流感多重症且致死率高？這點是自保關鍵
文／吳依桑本文摘自《常春月刊》445期目前全球各國仍處於武漢肺炎（COVID-19）流行期的進行式，雖然台灣當前疫情控制得宜，也逐漸挺過流感高峰期，但依舊不能掉以輕心，尤其是有慢性病史的民眾要特別當心！慢性病患得到武漢肺炎或流感，比起一般人多重症且致死風險更高嗎？亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，就目前已經觀察到的數據顯示，感染武漢肺炎、流感的重症或死亡個案，的確多數是老年人以及有慢性共病症的患者。抗體產生能力是關鍵主要是因為慢性病患者的免疫力比較差嗎？他解釋，簡單來說，針對武漢肺炎的藥物治療，目前都還在臨床實驗階段，在尚未有明確治療藥物之際，若是感染武肺病毒，就得靠病患本身產生抗體去對抗病毒。因此，病患自身產生抗體能力的好壞，就大致決定了該病患之後會不會變成重症的關鍵。一般而言，年老或是本身有慢性共病症的人，原本就屬於免疫力相對比較不好的族群，也就是身體產生抗體的能力有問題，或是產生抗體的速度太慢，一旦遭受到病毒的侵襲，就容易引發重症。主要的原因在於無法在對的時間，產生足量且強度剛好的抗體來有效對抗病毒。免疫反應過強也不行若以流感為例，在前幾年尚未普遍施打疫苗之前的大流行期間，當時因流感死亡的人，有一部分卻是免疫力都不錯的年輕族群，為什麼會這樣？張為碩解釋，這是因為人體的免疫反應必須要適當才行，簡言之，就是得在適合的時間點產生免疫反應，還要產生適合的強度才行。目前推測年輕族群死亡率反而偏高的原因，可能是因為過強的免疫反應在中和病毒之餘，連帶的破壞了大量正常的身體組織。由此可見，人體的免疫力並不是越強越好，而是必須在適當的時間點，產生適量的免疫強度。「當身體在刺激免疫反應時，剛開始可能刺激得比較微弱，但是隨著時間過去，免疫反應變大的速度就會急遽增加，形成細胞激素風暴（Cytokine storm）；打個比方來說，免疫反應就像滾雪球一樣，初期的雪球既小且慢，但是越滾越大之後，就再也擋不住了。」張為碩接著解釋，雖然類固醇被認為可以抑制過量的免疫反應，但是，使用的時間點非常難抓。在明顯產生細胞激素風暴之後才使用類固醇，基本上是沒有用的。而在疾病初期，類固醇確實可以抑制過度免疫反應，無奈的是，在這個階段是看不出誰的免疫系統會過度反應；甚至讓免疫功能抑制過頭的話，病人反而會死於病毒感染，所以，目前仍然是沒有常規建議使用類固醇。避免被感染就是自保張為碩提醒，本身患有高血壓、高血糖、高血脂等三高問題，或是有糖尿病史、腎臟病、肝病、癌症等免疫功能障礙的慢性病患者，一旦感染武漢肺炎或流感，病況的確有可能會比一般人更容易引發重症。因為這類慢性病患者的抵抗力本來就比較差，也就是身體產生免疫力的強度不夠，或是刺激免疫力的速度太慢，相對重症的機率就會提高。針對目前正在全球造成大流行的武漢肺炎，患有慢性病的民眾該如何自保？張為碩認為，最重要也最簡單的自保關鍵，其實就是「避免被感染」。畢竟提升身體的抵抗力並非短時間內一蹴可幾，尤其是免疫力較差的糖尿病患、需要常常進出醫療院所的洗腎患者，都會比只需要長期服藥控制的高血壓患者，受到感染的風險相對提高許多。另外，像是癌症病患接受化療對免疫力的傷害也很大，還有有抽菸習慣、慢性肺病者等肺功能較差、呼吸系統較弱的族群，都是感染武漢肺炎後，容易變重症的高危險族群。自我保護防疫5件事「就目前已知的數據來看，武漢肺炎死亡案例年齡層偏高，重症的比率大約是一至兩成，而流感重症比例則是一成以下。因此，非必要還是建議避免前往感染風險較高的醫療院所或地區，並隨時做好自我防疫措施，就是最佳的自保之道。」張為碩表示，有別於武漢肺炎，感染流感容易重症的高危險族群，還包括了65歲以上的長者、學齡前幼童、孕婦、BMI值大於30的肥胖者、有糖尿病史、心血管疾病以及有重大傷病者，這些都是需要特別留意避免得流感的對象。面對仍處於現在進行式的武漢肺炎疫情，張為碩強調，當下最重要的就是在未來面對可能的中大型社區感染時，慢性病患該如何自我保護避免感染。他建議平常就要隨時自我提醒防疫最基本的5件事，才能真正遠離武肺和流感重症可能致死的威脅。1.多洗手，尤其是要接觸臉、口、鼻之前，想一想是不是該洗一下手。2.非必要不出入醫療場所。3.確實參考疾管署公布之「公眾集會指引」，避免參加人數過多的大型集會、不前往人多密集、空氣不流通的場所，以避免群聚感染。4.搭乘大眾運輸工具時，除確實帶好口罩外，觸摸眼口鼻前，一定要確定手部乾不乾淨，濕洗手會比酒精消毒或乾洗手來得好，以降低沾染環境中潛藏病毒的機率。5.外食族最好與陌生他人保持兩公尺距離，以降低感染的可能，也就是不要同桌或近距離一起用餐。延伸閱讀： 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？ 疫情期間怕就醫？ 因病非就診不可必做5重點
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2020-03-29 新冠肺炎.專家觀點
台灣茶特有的茶黃素能抑制新冠病毒？專家告訴你真相
最近有一篇新聞講到嘉義長庚中醫團隊，運用電腦運算方式推論台灣茶葉中找出的茶黃素可以抑制新冠肺炎病毒的複製酵素，因此茶葉界的朋友們與一般消費者朋友們一片精神大振，新聞一時之間在line上傳來傳去的。韋恩這邊要提醒大家要冷靜一下，這是典型的聽一個影，生一個子的渲染式新聞報導，這個研究是個很好的起頭，但是學者沒說可以立即可以預防甚至治療新冠肺炎，是記者腦補摻水成分居多。而且茶黃素(theaflavins)雖然也是個好的茶多酚，但是並非台灣茶所獨有，普遍存在各種紅茶中，台灣人常喝的烏龍茶或綠茶裡只有很低或甚至沒有茶黃素的存在。聽一個影，生一個子為什麼我這樣說? 因為學者的研究能登上國際期刊，自然是很嚴謹的。原論文的標題其實是說The potential chemical structure of anti‐SARS‐CoV‐2 RNA‐dependent RNA polymerase (抗SARS‐CoV‐2 RNA依賴性RNA聚合酶的可能化學結構)，文中探討以電腦運算方式計算茶黃素可能可以抑制新冠病毒複製所需要的關鍵RNA聚合酶，所以目標是有阻止病毒增生的效果。但是作者嘉義長庚醫院中醫科主任吳清源教授也說「此項研究發現目前僅為電腦運算結果，需要更進一步實驗來驗證其效果。」這是因為，要證明一個物質對人體有功（藥）效，還有很長一段路要走，最重要的是生體活性的證明，也就是經過細胞實驗、動物實驗、人體實驗收集資料，確定吃進去的劑量可以發揮想要的效果，包含要吃多少量、要吃多久、吃進去是否不受胃的破壞、吃下去能否吸收、吸收後能否傳送到需要的組織部位，都是需要探討的，也是後面很大的挑戰。但是此時記者下標就一個比一個渲染、一個比一個辛辣：「嘉義長庚中醫從「台灣茶葉」發現新冠肺炎潛力藥物」－中時。我覺得這標題也相當忠實，沒有灌水。「台灣本土茶葉可抑制新冠病毒增生」－早安健康。這個可抑制新冠病毒增生的說法還好，但是其實只是可能，所以灌水程度我給一顆星。「台灣茶葉可抗新冠肺炎！」－工商時報。你看，是不是就講成抗新冠肺炎了，新冠肺炎是一個病，學者只是研究抗新冠病毒，所以灌水程度我給二顆星。「喝茶能治肺炎？」-TVBS大家看看，馬上就變成治肺炎了，這灌水程度當然要給三顆星。當然，有這樣的機會，相關商業界人士就會有人見機來蹭，這就考驗廠商對自己廣告宣傳負責任的精神了。最令人唏噓的是，農委會還領著一干電商馬上借機推銷一番，本來依照食品安全管理法、以及健康食品管理法，食品當然不能宣稱療效，那茶葉宣稱可以抗武漢肺炎不知道算不算? 我只知道如果是一般的食品廠商即使是用了同樣的期刊發表宣稱某食物的功效，絕對會被重重處罰10萬以上。食藥署闢謠早就有說其實類似的茶黃素抑制冠狀病毒增生的實驗成果，自從SARS之後，就有許多成果出來。但是食藥署早在這波疫情出現的二月時，就於食藥闢謠專區出來說明: 『聽說「紅茶與普洱茶，可抗冠狀病毒！」是真的嗎？』https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=258861.有關網路媒體流傳紅茶或普洱茶中所含成分「茶黃素」，可對抗新型冠狀病毒，食藥署提醒民眾，目前醫學研究針對新型冠狀病毒之特性仍未完全瞭解，在沒有確切的科學實質證據論述基礎下，對於「紅茶或普洱茶，可以抵抗新型冠狀病毒、增加免疫力之偏方」傳聞，應該抱持小心謹慎的態度，不要隨便輕易相信，也避免再轉傳親朋好友。2.「茶」類本質仍屬食品，並無治療疾病的效果，若有身體不適情形(例如：發燒、咳嗽及流鼻涕等呼吸道症狀)，應依循正規醫療管道醫治，並遵醫囑治療，勿聽信偏方而延誤就醫時機。韋恩認為這是中肯的說明。只是農委會與衛福部同為行政單位，一個出來放消息，一個出來說不要輕易相信，叫我們老百姓聽誰的？食藥署要不要處辦一下農委會？政府可以橫向溝通一下，不要搞到只許州官放火，不許百姓點燈之譏呢？台灣特有茶黃素？其實茶黃素是茶葉裡很重要的好成分，屬於茶多酚大家族的一員。學界對它的人體功效相關研究很多，以往做了有關抗氧化、降血脂、調節血糖、調節血壓、甚至生髮等等研究。茶黃素其實並不是台灣茶業所獨有，而是所有發酵茶都會有的成分，而且發酵程度越高，茶黃素的比例會越高。所以國外以往的茶黃素研究都是以紅茶為主體，事實上，茶黃素就是紅茶裡橙黃色的來源，也是風味、口感重要的元素，它與紅茶裡另一個茶多酚－茶紅素(thearubigins)像兄弟一樣互相輝映，構成紅茶與眾不同從蜂蜜色到橘色、寶石紅、以致深褐色等精彩的光譜。以往提到茶葉的好處，大家都會聯想到兒茶素，不過兒茶素只在綠茶裡比較豐富，隨著茶葉的發酵程度增加，就會慢慢消失，聚合轉化成不同的成分。而茶黃素是在茶葉發酵過程中，由茶多酚逐漸聚合而成，所以根據研究在紅茶裡面比較豐富，如果以台灣茶來說，當然要挑選100%發酵度的紅茶如日月潭阿薩姆、紅玉、花蓮蜜香紅茶等等的紅茶系列，會有比較多的茶黃素，此外，發酵度相對在70%左右的東方美人茶、貴妃紅烏龍等等也會有茶黃素的存在，那發酵度很低的綠茶或烏龍茶的話，幾乎就不會有茶黃素的存在了。所以可以說，茶是個好東西，不管哪一種茶都有很好的抗氧化成分，綠茶靠的是兒茶素，紅茶靠的是茶黃素、茶紅素，都可以抗氧化。所以各種茶可以常常喝、換著喝，對人體的健康一定有幫助，至於能不能預防或是治療肺炎病毒，那就不要太在意，要留待更多的研究來證明了。說不定就算有效，也可能要喝到一個天量的茶才可能達成。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-03-27 養生.聰明做健檢
調查：國人罹慢性病增 近半成人活動量未達標
接受和知道免費健檢人數都降衛福部國健署公布2017年國民健康訪問調查，結果顯示，國人罹患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的比率，較四年前增加。知道或曾接受政府提供免費健檢的人數雙雙降低，近半數成人的身體活動量，未達世界衛生組織的建議標準。國民健康訪問調查由衛福部國健署與國家衛生研究院共同規畫，2013年與2017年度的調查樣本數在1萬7000人至1萬8000多人不等。調查顯示，成人自述有高血壓的比率，自17.7％上升至18.9%。高血脂比率，自17.3%上升至17.8%。糖尿病比率，自7.3%上升至7.9%。心臟病比率，自5.9%上升至6%。中風比率，自1.9%上升至2.1%。氣喘比率，自4.5%降至4.2%，骨質疏鬆症自7.6%降至7%，腎臟病自5.1%降至2.9%。衛福部國健署長期提供40歲至60歲民眾免費健檢（成人預防保健服務）。2013年時有八成五的成人知道這項健檢、六成五的人過去三年內，曾經使用過這項服務，2017年調查顯示，知道這項健檢的人數比率，掉了五個百分點，過去三年內曾經使用過這項服務的人數比率，掉了一個百分點。女性比男性更不愛運動世界衛生組織建議成人每周身體活動量累計要在600分鐘以上，其中包含工作中、交通中與休閒時間中一定程度的活動量。調查顯示，近半數民眾未能達標，女性比男性更不愛動。逾五成五女性運動量不符世衛建議，男性約四成不符標準。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，世界衛生組織指出，全球每年有超過320萬死亡人數與身體活動不足有關，一般建議每天至少應運動半小時，分段累積或一次做完的效果相當，每次至少要連續十分鐘。
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2020-03-27 橘世代.健康橘
如何吃蛋膽固醇不飆升？靠1杯鹽水，分辨蛋鮮不鮮
雞蛋，是許多人的最愛，從賦予飽足感的正餐，到解饞的糕點零食，蛋料理的千變萬化，成功挑動味蕾。大快朵頤之餘，你知道蛋到底有哪些營養價值呢？如何吃蛋膽固醇才不會高？蛋白及蛋黃的營養價值有何同異之處？又該如何選蛋與保存？蛋黃的營養價值比蛋白來得高，蛋黃是蛋的精華，各種營養成分比蛋白高出許多，蛋黃的蛋白質含量約為蛋白的1.5倍，鈣質約為10倍 ，鐵質為25倍，維生素B1、B6及維生素A更是數十倍，尤其維生素A只有蛋黃中才有，而與記憶、學習能力有關的卵磷脂也是蛋黃的含量最豐富，因此蛋黃很適合小孩吃。蛋白則不像蛋黃有膽固醇問題，營養師說，由於蛋白沒有膽固醇，有高生物價蛋白質，吸收率高，易被身體利用，建議手術後患者可以食用。1顆蛋的膽固醇含量約250毫克，成年人建議每日膽固醇攝取上限不要超過300毫克，血脂高的人每日膽固醇攝取上限200毫克。營養師認為，一般人1天可吃1顆蛋黃，血脂高、高膽固醇血症的人則1周吃2、3顆蛋黃為限，1天可以吃1顆蛋白。血脂偏高的人吃蛋不要過量外，料理方式也建議以水煮、蒸為主，以降低身體負擔，尤其膽固醇過高、痛風或尿酸偏高的人吃蛋不要過量。挑選雞蛋新鮮與否有其方法。營養師表示，1顆蛋有蛋殼、蛋膜、蛋白、蛋黃等結構，由繫帶固定蛋黃，搖起來會晃顯示蛋殼裡的氣室大而不新鮮。蛋的保存也不易，蛋有毛細孔幾千個，蛋會呼吸，很新鮮的蛋3天內要食畢，新鮮的蛋打出來並非全透明狀而是白霧狀，3天後則會變為全透明。如何挑選蛋？建議可從外觀聞一聞、摸一摸，若發臭很容易會被發現的。也可使用浸水法，將蛋放入一杯40%濃度的鹽水裡，新鮮蛋會整顆橫沈在底部，稍微不新鮮的蛋則鈍端會稍往上浮，因鮮度變差鈍端氣室變大所致。另一破蛋法則是將蛋打到碗裡，若蛋黃飽滿隆起，下方有層厚蛋白與一層稀蛋白，表示蛋還很新鮮，若蛋黃扁平，蛋白變稀，鮮度較差。延長蛋的保存是冷藏，最多期限1個月。【精選延伸／健康這樣「吃」↘↘↘】。看牙齦知健康？！ 「骨頭湯食譜」為營養打基礎。「青菜別用燙的」美女醫教年菜 色香味俱全又營養。熟齡如何健康吃炸物？「金牌名廚」端寶典 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-26 科別.腦部．神經
遇疑似腦中風怎麼辦 醫:4字訣判斷症狀後速送醫
新竹一名65歲的陳姓男子，日前準備吃午餐時，突然感覺頭暈、說話口齒不清，且右手、腳無力，他意識到很可能是腦中風，立刻請家人送醫，到院後急診室啟動急性腦中風檢查與處置流程，在發作3小時內的黃金時間施打靜脈血栓溶解劑，症狀在24小時內便逐漸恢復，目前已經痊癒。根據衛福部近10年來統計，腦血管疾病一直是國人十大死因第2到第4位，且即使存活後通常會遺留下不同程度的神經功能障礙，造成病患與照顧者沉重的負擔，嚴重影響生活品質。榮總新竹分院神經內科主治醫師尹居浩表示，急性缺血性中風是最常見的腦中風類型，約占7至8成，血栓溶解劑可治療急性缺血性腦中風，增加約3成的復元率、減少失能的後遺症，但施用時有3到4.5小時「黃金時間」的限制，一旦患者發生腦中風，必須分秒必爭緊急就醫。尹居浩指出，陳男因自身警覺性高，因此把握搶救時間，在腦中風發作3小時內就送急診接受治療，經醫護團隊合作下，順利完成檢查並施打靜脈血栓溶解劑。當遇到疑似急性中風症狀時，請民眾牢記口訣「臨微不亂」，「臨」時手腳軟，單側手腳無力；「微」笑也困難，臉部表情不對稱；講話「不」清楚，口齒不清；別「亂」快送醫，看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫，爭取黃金治療3小時。尹居浩也提醒民眾，控制好血壓、血脂、血糖避免三高，飲食少油、少鹽、不酗酒，每周規律運動及每年定期健檢，才是預防腦中風最好的健康策略。
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2020-03-24 養生.聰明飲食
天天一湯匙堅果 吃出抵抗力
近來新冠肺炎使人心惶惶，充分且均衡攝取營養能提升身體抵抗力，有助抵禦病毒感染。衛福部國健署表示，堅果種子富含不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素E、微量礦物質等營養素，建議民眾每天可吃1湯匙或每餐1茶匙的堅果種子，就可以達到營養的建議量，吃出抵抗力，預防心血管疾病等慢性病發生。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，常見的堅果種子類，包括腰果、核桃、胡桃、花生、芝麻、杏仁、開心果、夏威夷豆等。其中，含有豐富的單元不飽和脂肪酸，具有降血脂效能，可減少心血管疾病的發生風險；而維生素E是重要的脂溶性抗氧化劑，有助於保護心血管、減少自由基；纖維質則有幫助促進腸胃蠕動等功能。建議每天可攝取一湯匙的堅果種子類，約為五顆腰果、五顆杏仁果或十顆花生的量。不過，2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示，國人的堅果種子類食物普遍攝取不足，絕大多數民眾都吃不到一湯匙的量，尤以兒童與青少年的攝取嚴重不足，每天只吃進建議攝取量的十分之一。這份調查顯示，7歲至18歲的兒童青少年，每天只吃了0.1湯匙的量；19歲至44歲青壯年，每天只吃0.3湯匙；45歲至64歲壯年，每天吃進半湯匙；65歲到74歲的攝取量最高，不過平均也只有0.8湯匙，同樣未達標。目前正值防疫之際，國健署提醒均衡飲食的重要性。羅素英表示，選購堅果種子類食物時，建議選擇原味或直接購買生的回家自行烘烤，以保留完整營養，且能減少熱量、添加糖或鹽分的攝取。購買回家後，除了直接吃，也可敲碎、打成粉，搭配蔬菜、牛奶或優格等一起入菜料理，為菜餚增添營養與風味。
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2020-03-24 科別.心臟血管
劉真病逝 醫：主動脈瓣狹窄不常見，有胸悶暈眩速就醫
已故藝人劉真有嚴重主動脈瓣狹窄，心臟內科醫師蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率不高，但有些人會因老化而瓣膜受損，若有胸悶、心臟無力、頭暈等症狀，應就醫檢查。藝人劉真因嚴重主動脈瓣狹窄，今年2月7日到台北榮民總醫院接受傳統主動脈瓣膜置換手術。但術後因心臟功能恢復不良，先後放置葉克膜及冠狀動脈支架、心室輔助器。後又因腦部栓塞、出血，腦壓上升得開顱手術。無奈最後仍因腦壓過高，藥石罔效，22日深夜病逝，享年44歲。台北醫學大學附設醫院心臟內科醫師蕭成儀晚間受訪時表示，主動脈瓣狹窄分成2類，一種是因退化性、鈣化性、感染造成，這類病人通常年紀較大，有多重疾病、洗腎、血脂肪過高、有動脈硬化等問題。蕭成儀說，另一種是先天性。一般健康人的瓣膜有3瓣，但先天性主動脈瓣狹窄者是2瓣，年輕時2瓣的瓣膜很有彈性，瓣膜開合讓血液流通的狀況跟健康人不會有太大差別，但僅2瓣承受壓力高，加速老化、變形，到了中年晚期，就會發病。主動脈瓣狹窄發病的症狀通常是胸悶、心臟無力，有心衰竭狀況，也可能暈眩，隨著症狀表現不同，患者平均存活年限僅2到5年。但如果即時介入治療，存活期就會回到正常曲線。蕭成儀說，主動脈瓣狹窄盛行率並不高，先天性的更是少見，但不能因為盛行率不高就忽視。如果是退化性的瓣膜損害，會從中年開始慢慢累積，如果出現心臟無力、頭暈等狀況，應看心臟內科，做心臟超音波就能及早發現瓣膜狀況。要處理主動脈瓣狹窄，蕭成儀表示，可分成內科跟外科做法。內科是從主動脈植入支架瓣膜，取代病變瓣膜，屬於非侵入性的治療手段，但後續可能得長期吃抗凝血藥物。外科處置則是開刀修補瓣膜，使其盡量恢復功能而不需換新瓣膜；若瓣膜狀況嚴重耗損，也可利用組織或金屬瓣膜替換，後續也可能需用抗凝血藥物。劉真術後沒能恢復心臟功能，又有腦部問題，也讓有些民眾擔心心臟手術風險。蕭成儀說，所有手術都有風險，民眾可詳細跟醫師溝通各種術式的優劣，仔細評估最適合病況、年齡的手術方式。
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2020-03-23 新冠肺炎.預防自保
堅果助抗病 國健署調查：兒少每天只吃建議量的10分之1
堅果種子富含不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素E、微量礦物質，營養且可預防慢性病。衛福部國健署長期建議每天吃到一湯匙的量，但2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示，絕大多數民眾都吃不到這個量，尤以兒童與青少年攝取嚴重不足，每天只吃進建議攝取量的十分之一。衛福部國健署社區健康組組長羅素英表示，近來新冠肺炎使人心惶惶，充分且均衡攝取營養能提升身體抵抗力，有助抵禦病毒感染。其中，堅果種子類含有單元不飽和脂肪酸，可降血脂並減少心血管疾病的發生風險；其中的維生素E是重要的脂溶性抗氧化劑，有助於保護心血管、減少自由基；其中的纖維質則有助腸胃蠕動。常見的堅果種子類包括腰果、核桃、胡桃、花生、芝麻、杏仁、開心果、夏威夷豆等。國健署長期建議每天攝取一湯匙的堅果種子類，約為五顆腰果、或五顆杏仁果或十顆花生的量。不過，2013年至2016年間的國民營養調查卻顯示國人普遍攝取不足。這份調查顯示，七歲至18歲的兒童青少年每天只吃了0.1湯匙的量，19歲至44歲青壯年每天只吃0.3湯匙，45歲至64歲壯年每天吃進半湯匙，65歲到74歲的攝取量最高，不過平均也只有0.8湯匙、同樣未達標。目前正值防疫之際，衛福部國健署再度提醒均衡飲食的重要性。羅素英表示，選購堅果種子類食物時，建議選擇原味或直接購買生的回家自行烘烤，以保留完整營養，且能減少熱量、添加糖或鹽分攝取。購買回家後除了直接吃，也可敲碎、打成粉搭配蔬菜、牛奶或優格等一起入菜料理，為菜餚增添營養與風味。
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2020-03-23 科別.腦部．神經
劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病
【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。
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2020-03-20 養生.聰明飲食
無油＝健康？錯誤觀念快丟掉！吃對護心、抗發炎
「過度肥胖」會帶給人體很多危害！肥胖是脂肪肝、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、乳癌、子宮內膜癌、結腸直腸癌等相關疾病的危險因素。然而，為了維持健康身體、保持窈窕身型，運動配合飲食控制是最有效的體重管理方法。若想靠飲食控制體重，許多人都會直接聯想就是減少吃甜食或減少油脂的攝取。不少女藝人為了要保持纖細身材，對自己進行嚴格飲食控制，餐食以水煮餐為主，所有要入口的食物，一律都會先過水去油，但當心這樣過於偏激的不當減肥方式，恐導致健康狀況亮紅燈。其實，為了維持身體健康還是要適當地吃些油，攝取適當的脂肪來維持體內的正常運作。「脂肪」在人體也是主要營養素之一，可幫助維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的吸收，及生成人體中的脂肪組織來承擔保護內臟器官的責任，還可維持神經及皮膚的正常運作。連續3年蟬聯全球最佳健康飲食法第一名的「地中海料理」，其料理方式「特級初榨橄欖油」在當中就扮演了相當重要的角色；英國知名廚師傑米奧利佛（Jamie Oliver）在他的料理節目上，常常煮完一道料理盛裝上桌時，都會淋上好幾圈的橄欖油。但因台灣人飲食習慣偏愛吃爌肉、滷肉飯、蔥油餅、鹹酥雞等高油高熱量食物，不知不覺很容易吃進過多油脂，長期下來會使血液黏滯度增加，血脂堆積在血管內壁上，造成心臟冠狀動脈阻塞。北投健康管理醫院營養師潘富子也藉此分享吃橄欖油健康好處：1、橄欖多酚：橄欖油中含有 30 餘種豐富的橄欖多酚，多酚是優異的抗氧化物，可幫助人體有良好抗發炎功效。2、維生素E：橄欖油有較高含量的α型態維生素E，具有清除自由基的功效，可保護身體脂溶性的組織，如血管、細胞膜等，還可預防脂溶性物質（如：低密度脂蛋白 LDL、結構脂肪酸）被氧化造成對身體有害。3、單元不飽和脂肪酸：橄欖油內含有單元不飽和脂肪酸，可幫助增加好的膽固醇（HDL），降低壞的膽固醇（LDL），可降低罹患冠心病的風險。4、植物固醇：橄欖油中的植物固醇以β-sitosterol為主。植物固醇在結構上與膽固醇相似，可與腸道中的膽固醇競爭被人體吸收的機率，沒被人體吸收的膽固醇就會透過糞便排出人體外。延伸閱讀： 無油氣炸鍋，罪惡感減半？營養師揭健康3隱憂 2020全球公認最佳飲食法TOP3出爐！ 護心、減重、遠離疾病跟著吃 
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2020-03-19 橘世代.健康橘
更年期如何補充營養？專家教你 9大飲食原則！
公館地區營運邀請營養師黃淑惠，開設「保健營養學堂」一系列課程，深受社員歡迎。本文摘錄課程精采內容與社員分享！女性的生命歷程約在45歲至55歲會遇到更年期，而合作社社員以女性為主，處於此年齡區間的女性社員占女性社員將近4成。面對更年期的身心轉變需做什麼樣的心理準備？又該注意那些飲食及生活上的保健？女性特有的生理週期黃淑惠指出，所謂女性更年期，指的是從女性賀爾蒙降低(主要為雌激素)到完全消失前後約5年的時間，最長甚至將近10年，因個人體質而異。女性從11、12歲，一直到更年期來臨前，都會有生理週期，亦即卵巢週期和子宮週期。女性的生理週期從腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)展開，其刺激卵巢中濾泡長大，在卵成熟過程中濾泡會分泌雌激素(E2)。雌激素一方面刺激子宮內膜增生準備受孕，另一方面會再刺激腦下垂體，傳達下視丘，分泌出黃體刺激素(LH)來刺激濾泡破開，讓裡面的卵順利排出(以上為卵巢週期)。卵排出後，濾泡本身萎縮轉成黃體並分泌黃體激素來和雌激素一起刺激子宮內膜增生，增加受精卵著床機會。黃體激素分泌同時牽動乳腺、卵巢、皮膚變化，完成所有懷孕的準備動作。一旦確定沒有受精卵，黃體萎縮，黃體素和雌激素減少，子宮內膜不再增生，開始剝落，經期於焉來臨(以上為子宮週期)。雌激素能維繫心血管健康，讓好膽固醇(HDL)增加、壞膽固醇(LDL)降低，並具下降血壓、鬆弛末梢血管肌肉、抑制血栓形成等功能，也能促進鈣在骨骼的沉積和促進脂肪燃燒。女性更年期後，因雌激素逐漸減少，早期會出現月經週期不規則、熱潮紅、心悸、盜汗、失眠、偏頭痛、食慾改變、體重上升、頻尿、焦慮等症狀；而後期症狀則包括停經、泌尿道乾燥萎縮易感染、性機能改變、肥胖、皮膚乾燥產生皺紋、高血壓、動脈硬化症、骨骼疏鬆症、腦功能退化等。因此很多慢性疾病都會在失去了雌激素的保護之後慢慢浮現。從食物中獲取植物性雌激素補充當更年期不適已影響到日常生活時，就需要求助於婦科醫師，通常醫師會施予雌激素的補充，讓症狀緩解。但過度或不適當的雌激素補充卻也會導致乳癌和子宮內膜癌等疾病，因此對身體健康的人來說，黃淑惠也建議了替代療法，包括從天然食物中補充結構類似雌激素的異黃酮素、木酚素、豆香雌酚等，可以降低雌激素過少所帶來的影響。異黃酮素來源包括黃豆、毛豆、黑豆等及黃豆類製品；木酚素則來自芝麻、亞麻仁籽、十字花科蔬菜；而芽菜類食材則是富含豆香雌酚。然而，植物性雌激素一旦攝取過量，對原有婦科疾病如子宮內膜癌或巧克力囊腫的人來說，也會強化刺激，因此要特別叮嚀，以上是針對完全沒有婦科疾病的女性所建議的雌激素補充，而且最好從天然食物取得。更年期也可能造成睡眠缺乏，因而導致脾氣暴躁或高血壓，建議為了睡眠品質應少喝咖啡，並且常曬太陽、多運動。黃淑惠說，若之前營養攝取均衡，打下健康的基礎，絕對可以減低不適症的影響，快樂度過更年期！1.規律接受日照：產生維生素D，以提高免疫力。2.漫步大自然：輕鬆運動或徜徉大自然中，有益荷爾蒙調節。3.限制咖啡因攝入：過量飲用咖啡因，恐影響雌激素平衡。4.維持高品質睡眠：有助調節賀爾蒙。5.抒解壓力：壓力會干擾天然的賀爾蒙週期。6.攝取Omega-3脂肪酸：Omega-3脂肪酸可讓賀爾蒙運作良好。 女性更年期飲食原則•均衡飲食，控制熱量，減少動物性油脂來源，避免熱量過高，體重上升。•食用黃豆及深海魚等來補充優質蛋白質，減緩肌肉流失。 •透過低脂奶、芝麻、堅果、魚和乾藻類來補充足夠的鈣鎂，延緩骨質疏鬆發生。 •補充足量維生素B群，包括全榖、豆類、彩虹蔬菜來維持精力充沛。 •食用新鮮水果、橄欖油、苦茶油和菇類，確保獲取豐富的維生素C、D、E，可以預防動脈硬化，提升免疫力。「尤其維生素D在食物中很少，只能從鮭魚、蛋黃或菇類中攝取，不然就是要多曬太陽了。」更年期具體飲食建議黃淑惠更貼心提出具體飲食建議，包括以下：一、以天然五榖為主食來源：大棗、龍眼、紅豆、蓮子可以添加在全穀中做補食。二、以魚、黃豆為蛋白質來源（大豆可以補充異黃酮素），減少飽和脂肪較多的動物性肉類。三、須有充足蔬菜與水果（每天四份蔬菜三份水果）補充鈣鐵食物有：莧菜、番茄、甘菊、蒜苗、九層塔。也可多核酸食物具有延緩老化作用：核桃、菇類、木耳、花粉、麥胚芽、芝麻等。四、適量低脂乳和脫脂乳來補充鈣質。五、慎選優質食用油預防高血脂：橄欖油、苦茶油、芥花油，宜低油烹調。六、改善失眠，可多選用有安神鎮定作用的食物，如大棗、百合、金針花、蓮子、木耳、發芽糙米。七、多選用富含膠質食物延緩關節退化，如海蔘、蹄筋、木耳等。八、依五性五味，多選用黑色、鹹味食物，達到補腎、強化筋骨與生殖功能：香菇、木耳、核桃、芝麻、海蔘、海帶芽、髮菜、牛蒡、烏梅等。九、多植物雌激素食物改善更年期不適：黃豆、洋蔥、山藥。本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社【如何吃得美味又健康↘↘↘】。春天宜養肝！若突然愛吃酸，要注意恐是身體警訊。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。抗老飲食這樣吃 「八分飽」讓你越吃越年輕 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-14 科別.消化系統
多數無症狀，最嚴重卻恐致肝癌！醫教4招消除脂肪肝
陳先生是一位朝九晚五的忙碌年輕上班族，常常假日要加班，下班後也不時要和客戶交際應酬，今年公司安排做完身體健康檢查後，最近拿到報告告訴他已經有「脂肪肝｣，而且肝功能指數異常，心裡想是不是有爆肝的風險，於是趕快掛號到醫院肝膽胃腸科門診求診。「脂肪肝」會對身體造成甚麼影響？「脂肪肝｣或者俗稱「肝包油」，是指人體肝臟細胞內堆積著過多的脂肪，當身體攝取過多的熱量時，肝臟細胞會把熱量轉換成三酸甘油酯形式的脂肪儲存，定義上是當在肝臟裡的三酸甘油酯量已經超過百分之五以上的重量，就是有脂肪肝。若是肝細胞內長期堆積著油脂，有可能會導致細胞受損、肝臟發炎，會演變成慢性肝炎、肝纖維化，長期會併發肝硬化，最後有可能長出肝癌。若本身有慢性B型或C型肝炎帶原者更會增加風險性。據統計台灣人口中約有三成的人有脂肪肝現象，已經比B型或C型肝炎帶原者還多，甚至年輕人中也不少見，有年輕化的趨勢，已經是國人最常見的肝病。「脂肪肝」如何診斷？臨床診斷上最方便也最常使用的方法為腹部超音波檢查，脂肪肝的肝臟在超音波的影像上會比較白比較亮，根據明亮程度可分為：輕度、中度、重度脂肪肝，脂肪肝愈嚴重，有可能使深部構造看不清楚，有可能會影響肝臟的觀察。一般有脂肪肝時，約有四分之一的人會有肝臟發炎而有「脂肪肝炎」，血液檢查會發現有肝功能指數(GOT、GPT、γGT)上升現象。脂肪肝一般不會有任何症狀，但少數病人可能因為有肝臟發炎，而有疲倦、無力、食慾不振、噁心嘔吐、腹脹或黃疸等症狀。目前大多數人是因為接受身體健康檢查，或是因為其他身體症狀就醫，安排腹部超音波檢查才意外發現有脂肪肝。「脂肪肝」的原因是那些？脂肪肝根據原因可分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」兩大類，前者是飲酒過量所引起，有酗酒者統計9成以上的人都有脂肪肝。後者則和飲食習慣、肥胖、糖尿病、高血脂症或代謝症候群有關，少數的藥物或是C型肝炎也會引起脂肪肝現象。「非酒精性脂肪肝」還是以肥胖為主要的原因，以身體質量指數(BMI)計算方法：體重(公斤)除以身高(公尺)平方，BMI超過27就可能有脂肪肝，BMI超過30以上，8成的人都有脂肪肝。但瘦子也可能因為飲食習慣或遺傳體質也有脂肪肝。「脂肪肝」如何預防與治療？治療脂肪肝的目的是避免肝臟發炎，走向不可逆的肝纖維化或肝硬化變化。現今脂肪肝還沒有有效治療的特效藥，目前有一些新藥物正在研發中，但尚未上市可使用，所以最重要的還是要「預防勝於治療」。要降低脂肪肝的產生，要從個人飲食生活習慣去作調整，若有酗酒習慣一定要戒酒，飲食上要避免高熱量、油炸食物、甜點或是含糖飲料。因為肥胖為脂肪肝的主要原因，減輕體重還是目前最有效改善脂肪肝的方法，研究顯示體重減輕百分之七，肝臟發炎狀況就可以改善，減重百分之十，脂肪肝可以消失，也就是體重70公斤的人至少要減重5公斤以上，減重的速度最好是每週不超過0.5~1公斤，除了控制飲食熱量外，最好是配合跑步、快走、游泳、騎單車等有氧運動，最好要有流汗，每天持續運動超過三十分鐘，每週三次，心跳速能超過130下以上，這樣才能有效燃燒代謝體內脂肪，達成有效消除脂肪肝。另外若是本身有糖尿病或是高血脂症的人，一定要接受藥物的適當治療，除了可以改善脂肪肝，也可以避免長期疾病引發心血管疾病或腎臟病變。若是有發現脂肪肝的人，別忘了要定期追蹤抽血、腹部超音波，如果肝功能正常，沒有任何肝病的家族史，可以每年追蹤；若是脂肪肝合併新陳代謝疾病、肝功能異常，建議每半年追蹤；脂肪肝合併B、C型肝炎、肝功能異常，每三個月至半年追蹤；脂肪肝合併肝硬化、肝功能異常，則需每月至每三個月追蹤。4招消除脂肪肝脂肪肝在肝臟還沒有因長期發炎造成肝纖維化或肝硬化前是可恢復的。陳先生就醫後，經過醫師進一步檢查後，只是輕度脂肪肝，他並沒有發現有B、C型肝炎的帶原，問診評估應是飲酒、飲食過量、少運動及近年來體重增胖所引起的，醫師建議改變飲食習慣、正常作息及運動、減重，經過半年的努力，他的體重減輕5公斤，再回醫院檢查肝功能就恢復正常，腹部超音波也發現脂肪肝消失了。近年來國人因為生活富裕，飲食趨向高熱量高油脂，多吃少運動習慣，加上飲酒或是含糖飲料的普及，引發肥胖、高血脂、甚至糖尿病等代謝疾病，這些都是形成脂肪肝的重要原因，若您或家人有這種文明病，一定要藉由調整飲食習慣、運動和控制體重消脂護肝。脂肪肝是身體發出的警訊之一，也可能是潛藏代謝疾病的前兆，提醒您趕快改變現狀以提早治療，若脂肪肝已經有肝臟發炎、肝功能指數異常時，更要定期就醫追蹤檢查，以降低肝病的風險。
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2020-03-13 科別.皮膚
乾癬不只是皮膚病，全身都發炎！這部位的變化是重要徵兆
許多人聽到乾癬，直覺聯想到皮膚疾病，事實上，乾癬屬於自體免疫疾病的一種，病徵除了皮膚外，隨著體內持續發炎，其他器官也可能受影響。台灣皮膚科醫學會監事暨馬偕紀念醫院皮膚科林揚志醫師指出，乾癬常見的共病除了高血壓、高血糖及高血脂的三高外，還包括乾癬性關節炎、虹彩炎及發炎性腸道疾病等病症。研究發現，約三成乾癬患者可能併發乾癬性關節炎。另也有少數會誘發虹彩炎症狀，甚至導致發炎性腸道疾病，如克隆氏症。 乾癬不「只」是皮膚病，全身都發炎！一般判斷是否有乾癬性關節炎的徵兆可從指甲上來評估，若乾癬患者指甲出現一些小坑洞的點狀凹陷，即有高風險合併乾癬性關節炎。指甲變化是徵兆林揚志醫師表示，乾癬是因體內免疫細胞攻擊自己的皮膚，導致皮膚出現紅色斑塊、脫屑，這些免疫細胞也可能攻擊關節、眼睛、腸道等器官，因而出現各種共病。乾癬性關節炎早期症狀如指甲凹陷、早上起床時下背痛、下床或走路腳跟有壓痛感、手指關節僵硬等，甚至指尖與指節的關節會腫痛，部分患者手指看起來像香腸一樣腫腫的；部分患者肌腱附著骨頭的地方也會開始疼痛。 有些患者是皮膚乾癬一段時間後才出現關節炎症狀；也有些人是先有關節炎才出現皮膚乾癬，兩者沒有一定的先後順序。若先出現皮膚乾癬才有關節炎，診斷上會較容易，因醫師可聯想到乾癬性關節炎。反之，若一開始先出現關節炎，皮膚尚無乾癬表現，醫師就需考慮各種關節炎的可能性，如類風濕性關節炎、痛風性關節炎等。且因乾癬性關節炎屬自體免疫疾病，無法根治，需長期控制才能讓病情穩定，避免關節變形。及早治療，避免關節破壞變形林揚志醫師解釋，目前皮膚乾癬的治療方式多元，包括照光治療、外用藥，或口服藥、注射針劑等。乾癬性關節炎的第一線藥物為鎮痛消炎藥；第二線則是免疫調節劑，若皆無明顯成效，會建議患者選擇生物製劑。生物製劑除可改善皮膚乾癬症狀，避免關節變形，亦可同步預防關節、腸道相關共病。免疫調節劑與生物製劑最大的差別，在於免疫調節劑可控制疼痛，但無法完全控制關節破壞，患者會感到症狀逐漸緩和，但其實關節的破壞仍在持續；生物製劑則是施打後可有效能阻止關節破壞，減少關節變形的機會，治療乾癬同時保護關節。罹患乾癬性關節炎的患者，若未及早治療，恐造成關節不可逆的永久性破壞，手指甚至連握東西都沒有辦法。 林揚志醫師回憶，曾有位職業駕駛的患者，因罹患乾癬性關節炎未積極治療，最終手部關節變形，連握住方向盤都很困難。建議乾癬性關節炎患者切勿輕忽症狀，應及早治療，降低日後失能的機會。屆時關節出現不可逆傷害，即使選用生物製劑，也無法讓受破壞的關節回復成原來的模樣。乾癬性關節炎的治療生物製劑因費用昂貴，健保採有條件給付，乾癬性關節炎須經醫師評估病況後申請使用，若患者使用後症狀有改善百分之五十以上，仍可以繼續使用，不會因症狀改善就被停止使用。若僅皮膚乾癬，使用兩年後改善狀況良好，則無法繼續使用健保給付。 冬季任意進補當心愈補愈糟糕林揚志醫師提醒，國人愛進補，每每時序入冬，麻油雞及薑母鴨各類補品皆上桌，但上述補品皆含酒類，恐刺激免疫力，使病徵加劇，其他包含人蔘、靈芝、冬蟲夏草等藥膳，皆不適合乾癬及乾癬性關節炎患者食用，不過偶爾補充綜合維他命及雞湯則不在此限。乾癬性關節炎患者日常保養重點最後，林揚志醫師鼓勵乾癬病友，乾癬雖無法治癒，但是透過遵循醫囑用藥、定期回診追蹤，搭配規律作息、均衡飲食、適度運動並避免菸酒，仍可將病症控制得宜，維持生活品質。原文：乾癬不「只」是皮膚病，全身都發炎！搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-13 養生.聰明飲食
吃巧克力能保護心血管？會造成頭痛？關於巧克力的8大疑惑解密！
你應該要知道的食事2012年研究發現，巧克力甚至對心血管有些益處，一直以來被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處，除了其中的油酸成分可能導致長痘痘外，消化不良、胃潰瘍、糖尿病及腎臟病的患者也不適合多吃。巧克力，外表看似黑烏烏又其貌不揚，放上舌尖，其美妙滋味卻能迷惑眾生，2012年研究發現，它甚至對心血管有些益處，一直以來巧克力被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處。那麼巧克力究竟是正派多一些、還是反派多一些？有褒有貶，食用前請詳閱公開說明書。Q1：吃巧克力，真的能保護心血管？回溯巧克力的製作過程，它是由可可豆所加工製得，可可豆是一種堅果類食物，堅果最大的特色除了富含脂肪，還有許多礦物質與植化素在其中，正是這些微量的營養素讓巧克力埋藏不為人知的營養潛力。可可豆中的「黃酮類化合物（Flavonoids）」就是一例，它是一種強力的抗氧化物，根據《Journal of the American College of Cardiology》中，針對超過3萬3千名49～83歲女性的研究發現，每週吃兩塊巧克力，能減少20％的中風風險，對男性也同樣可以觀察出類似的效果，推測就是這些黃酮類抗氧化物的功勞。黃酮類不僅已經普遍被認為可以降低血壓、幫助血管內皮細胞維持健康。再者，一顆可可豆中的抗氧化力也十分可觀，《Antioxidants & Redox Signaling》把許多富含抗氧化能力的食物拿來做研究排名，發現每100公克黑巧克力氧化自由基吸收能力（ORAC, Oxygen Radical Absorption Capacity）為13.1，已經遠遠優於蘋果的0.2、紅酒0.7及紅茶的1.6。除了抗氧化物質，黑巧克力也含有較為豐富的礦物質鎂，對心臟與肌肉的功能也扮演了關鍵的角色，綜合研究的建議，食用20公克70%以上的黑巧克力可以作為保養，不過，可也別誤會這樣就可以大吃黑巧克力！許多巧克力商品為了提高適口性而加工降低酸度與苦澀味，許多抗氧化物質就在此時幾乎蕩然無存，另外又添加了大量糖分，加上可可豆本身的高油脂，結果別說保護心血管，如《食力》調查中顯示，甚至有10.7%的人都會擔心吃巧克力反而會導致膽固醇提升。Q2：吃太多巧克力會提升膽固醇嗎？巧克力雖然有許多厲害的護心植化素，但因為它高熱量、高飽和脂肪的特性，很多人還是會怕它對血脂有不好的影響，不知巧克力究竟是好，還是壞？2011年《European Journal of Clinical Nutrition》一篇系統性的回顧分析，正好就針對這件事提出討論。他們認為巧克力儘管有高比例的飽和脂肪酸，它卻不僅不會提高膽固醇，甚至還有幫助降低低密度膽固醇（LDL，俗稱「壞膽固醇」）的趨勢。其後，義大利聖薩爾瓦托雷醫院研究也針對31名有高問題的患者，請受試者每天吃5次70％以上的黑巧克力，並且在總計3個月後對這些患者採取血液檢查，發現他們的低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的比例不僅變好，肝臟狀態指數ALT、γ–GTP值也都比以往改善了許多。他們打趣地說，這項研究值得未來更加深入研究，畢竟比起苦口婆心地勸導減醣、多運動，醫生建議三高患者「吃巧克力」時，所有患者的執行率都高得多了，幾乎都非常樂於遵守。但當然，這次研究也是用了高純度的黑巧克力，所以建議心血管狀況不佳的人，如要追求可可的抗氧化力，記得選擇純度高、加工程度低且糖分少的品類！Q3：吃黑巧克力不會變胖？什麼是高純度黑巧克力？黑巧克力包裝上常標記著85%、70%、65%等數字，「%」代表的是巧克力中可可固形物的比例，舉例來說，70%表示可可固形物占了70%（其他30%為糖、香草與乳化劑等），一般而言，此數字愈高，代表可可含量較高、味道較苦，反之，數字愈低則含糖量高、味道較甜。照理說，含有越多的可可固形物、％數越高、這塊巧克力越「黑」、糖分越少，是不是吃了就不會變胖？其實熱量不能這樣看，「無甜」與「零熱量」之間不能打上等號。越多的可可固形物，一般也代表含有越多可可脂，而每公克脂肪有9大卡的熱量，算下來，高純度黑巧克力的熱量並不會比較少。如果不想因為吃巧克力而爆卡，以1天需攝取總熱量2000大卡的人作為舉例，建議1天點心的熱量，別攝取超過100～200大卡，糖分則限制在50公克（占總熱量10%）以下、飽和脂肪22公克（占總熱量10%）以下，針對常見品牌的營養成分可以依表計算後，幫自己拿捏攝取量，其他餐次相應減少用油及糖類的攝取就能避免超量，造成身體的負擔！Q4：吃巧克力可以緩解經痛？除了吃黑巧克力不會變胖的錯誤印象，「生理期大吃巧克力也不會胖」更是許多甜食愛好者所堅信的鐵條。實際上，生理期時代謝的確會比平日高一點，但並不會多到哪裡去，100公克的黑巧克力，熱量超過500多大卡，即使只吃50公克，就可能超過生理期所增加的消耗量，更不用說生理期來潮時，本來就容易食慾大增、吃下很多東西，如果這時再安慰自己，生理期吃巧克力不會胖，那就絕對不是明智的決定了。雖然吃多會變胖，但巧克力似乎對緩解經前症候群卻蠻有一套！經期區分3個階段，「濾泡期」、「排卵期」與「黃體期」。以28天生理週期來說，「濾泡期」是月經來潮後第1～10天；「排卵期」約落在月經來潮後第11～14天；「黃體期」則是月經來潮後的第15～28天。一般而言，「黃體期」是經前症候群發生的主要階段，多數人在黃體期，也就是月經來前一星期會開始出現不適症狀。巧克力中含有豐富的礦物質鎂，因為體內缺乏鎂而導致的經前症候群者，透過吃點巧克力可以作為良好的補充，鎂不僅對肌肉放鬆很有用，也被認為可以防止血管緊縮而減輕一點經痛，不過鎂也並非只能從巧克力中攝取，綠色蔬菜、堅果、豆類中也有豐富的鎂離子和抗氧化物！Q5：巧克力含咖啡因會睡不著？由於巧克力內還有不少的咖啡因和可可鹼，兩者結構相似，聚在一起更有加成的提神效果，每100公克的70%巧克力即有大約80毫克咖啡因，已經和一杯中杯美式咖啡不相上下，12歲以下、懷孕及哺乳婦女，要注意黑巧克力攝取量，避免咖啡因影響孩子的中樞神經發育，或者睡前攝取咖啡因會影響睡眠的人，也應注意攝取時間點。此外，許多人也因此懷疑，巧克力中的咖啡因量大，容易刺激血管收縮，反而加重經痛。根據近年研究，咖啡因和經痛之間，似乎也沒有什麼直接的關係，對咖啡因效果較為敏感的人，也許利用巧克力緩解經痛比較不適合，但記得更重要的是平時大魚大肉、吃太多油炸製品，通常才是造成體內發炎因子增加而促成原發性生理期不適的原因，只要均衡飲食，平時多注意攝取富含維生素B6、鈣質、鎂的食物就很好了。Q6：吃巧克力會造成過敏、長痘痘？巧克力中含有3百種以上的化學成分，是可能引起蕁痲疹的食物之一，容易過敏的族群都要小心，許多人對於吃太多巧克力是否會長青春痘更感到疑惑，雖然已有研究顯示可可的黃酮類化合物具有抗炎作用，對皮膚是有益處的，但黑巧克力也同時含有以油酸和硬脂酸為主的可可脂，其中油酸已被證明會造成動物毛孔堵塞。雖說如此，但事實上，無論是吃黑巧克力或甜巧克力，目前實驗都無法證明它們絕對會致痘，反而要注意巧克力中所含的「糖分」。如果巧克力越甜、升糖指數越高，則越容易引發胰島素分泌，類胰島素生長因子和雄激素等賀爾蒙因而受刺激，最終影響皮脂腺功能、增加皮膚出油量。有研究證實，不吃甜食的人，比吃甜食的人分泌的胰島素少，也比較不會冒青春痘。說到底，其實每個人的身體都有引起長痘痘、發生過敏等發炎反應的刺激接受器，痘痘的產生機制其實很複雜，不只是單一原因就會長痘痘，營養飲食仍扮演重要角色，若發現自己一吃黑巧克力就會冒痘，當然避免食用為上。Q7：吃巧克力會造成頭痛？目前偏頭痛有2種說法比較被大家接受，一個是血管刺激引發了頭痛眩暈等症狀，一個則是該病的發生與三叉神經發生反射有關，起司、乳酪、巧克力等，都被認為含有可能引起偏頭痛和緊張型頭痛的刺激成分，不過2006年一項涵蓋120名受試者的研究發現，真正會因為巧克力和起司而頭痛的人，其實並不多，實際上沒有那麼可怕。Q8：吃巧克力可以抗憂鬱、讓人心情好？當月經來潮前一週時，雌激素分泌會開始下降，血清素也跟著下降，缺乏血清素容易導致女性經前情緒不佳、憂鬱易怒。《Neuropsychopharmacology》一項研究發現，巧克力中的黃烷醇卻能令人冷靜和感到滿足。巧克力是許多人想要舒緩情緒的首選食品，大多數原因是認為巧克力能增強腦內令人愉悅的血清素，事實上巧克力與情緒的機制，可能會比想像的更為複雜。首先，巧克力包含大約380種已知的化學成分，其中一種物質「花生四烯酸乙醇胺（Anandamide）」是大麻醇類物質，可以在大腦中促進神經傳導物質多巴胺的產生，從而讓人產生快感，但關於攝取巧克力是否能實際影響到多巴胺提升，專家之間仍舊意見分歧。另外，人們常說巧克力能使人有戀愛的感覺，則源於稱作愛情激素的成分「苯乙胺」，腦中苯乙胺夠多，更能夠讓我們感覺到自信心，及臉紅心跳、激發性慾，所以情人節送心儀者巧克力「幾乎」可說是一件很科學的套路，會先扣點分只說「幾乎」，則是因為食物中的苯乙胺，在體內很快就會被分解，實際上不會進入中樞神經產生影響，所以實質效用，還很難說。目前，多項針對巧克力與情緒之間的研究，也大多是受試者主觀感受表述，受試者原本的心情好壞也會影響，巧克力或許能幫忙掃掉一些壞心情，但若原本心情不錯，巧克力無法為我們錦上再添花，而受試者究竟心情變好是因為巧克力適口性佳、受美好滋味而感動，還是由於巧克力神秘成分真的在對大腦施展魔法，實驗無法說個清。事情演變這麼複雜，或許真的就是一件簡單的道理：巧克力真好吃，覺得世界真美好，心情就好起來了。科學家甚至在一些人身上觀察到Chocoholism（巧克力癮），只要一陣子沒有攝入巧克力就渾身不適，出現類似戒菸、戒酒時常見的戒斷症狀，如焦慮、緊張等等。《美國科學院院刊》一項動物實驗中就發現，被剝奪巧克力甜食的老鼠們呈現「茶不思飯不想、我的甜食在哪裡」的狀態。如《食力》調查所知，有10.2%的人都認同吃巧克力容易上癮，但其實巧克力目前被認為最具上癮潛力的成分，仍然是「糖分」。綜合以上，巧克力評價雖然有褒有貶，但「改善壞心情、補充能量、提振精神、保護心血管、舒緩生理痛」都算是有所依據，「熱量過高、含糖量過高」也確實是巧克力的致命傷，高油脂、高糖的巧克力不容易消化，不僅會延遲胃排空的能力，對於消化不良及胃潰瘍的病人並不適合，糖尿病患更應該節制食用，而且巧克力屬於高磷食物，腎臟病人也不能多吃。總結來說，從營養與健康的角度來看，巧克力是很好的礦物質來源，並含有很多可讓我們心情放鬆的要素，唯獨選購時建議以高純度、低糖分的巧克力產品為佳。延伸閱讀▶甜蜜商機燒全球！台灣一年吃掉2360頭大象重的巧克力▶門外漢用2個禮拜奪下黑巧世界冠軍！曾志元，一匹來自屏東的黑馬▶全球巧克力品牌巨頭成功搶灘台灣市場，國民品牌「77乳加」不甘示弱搏上位 （本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-03-11 醫療.心臟血管
心臟亂跳，休息一下就好？引起心悸5原因，這種千萬別不理
心臟小鹿亂撞是喜事的先兆？張執行長年過50，有喜事該也只是賺大錢，平常除了偶爾吃高血壓藥之外，也沒什麼大起大落之事，但最近老是覺得心臟蹦蹦跳，難道是真的要中獎了不成？……心悸的定義心悸是指我們自己感覺到心臟跳動、心跳過速、心跳偶爾停止，或者是心跳不規律的不適現象，有時會伴有眩暈和呼吸困難等症狀。我們每個人都有心跳不正常的經驗，但是如果這種現象經常出現時，那就有可能意味著身體的某個部位已經出現了異常。通常我們的心跳是不容易感覺到的，但如果心臟跳動的速率突然間有了變化，心搏速率增加，或是心臟收縮增強，我們就比較容易在頸部與胸部感覺到心跳。如果是運動時，身體的新陳代謝速率上升，氧的需要量增加，導致心臟收縮增強與心臟搏動加快，讓我們感覺到心跳加快，這是正常現象；但在發燒、焦慮、甲狀腺機能亢進、罹患嗜鉻細胞瘤等情況下，則因為刺激體內的腎上腺素分泌過度，會使心臟搏動增加與心臟收縮增強，而造成心悸的現象。引起心悸的原因(一)精神疾病的症狀表現例如焦慮症、失眠症、創傷後壓力症候群或慮病症等的病人，常常有心悸的現象。(二)心臟疾病的表現心律不整、高血壓、鬱血性心臟衰竭、冠狀動脈心臟病、心臟瓣膜性疾病、肥厚性心肌病變等，常會出現心悸。(三)生理的反應當我們受到驚嚇、憤怒、從事劇烈運動，或是女性懷孕的時候，也都會有心悸的表現，這都是正常的生理反應。(四)對藥物或飲料的反應例如有的人在吸菸、喝咖啡、喝茶、喝酒之後，會有心悸的情形發生；有的人在使用一些藥物，例如腎上腺素、麻黃素、阿托平、毛地黃、甲狀腺藥物、胰島素、MAO抑制劑、長效型組織胺、氣喘用藥（例如Aminophylline）、抗生素（例如Macrolides、Ketoconazole、Itraconazole等），也可能會引起心悸。(五)其他疾病的症狀之一例如糖尿病、甲狀腺機能亢進症、貧血、低血鈣症、出血、低血糖症、姿勢性低血壓、更年期症候群、發燒、嗜鉻細胞瘤等病人，也可能會出現心悸的症狀。心悸的檢查怎麼樣去分辨這些心悸的原因？通常醫師會從病史詢問開始。詢問有無吸菸、喝酒等習慣、有無食物過敏史，以及過去是否有高血壓與冠狀動脈心臟病病史、心臟瓣膜性疾病、心律不整、心肌病變、糖尿病、高血脂症、甲狀腺機能亢進症、腎臟病、貧血、過敏性疾病等之病況，以及目前使用治療藥物的情形。是否有裝置心律調節器或人工心臟瓣膜、心臟病的家族史，以及家族是否有猝死的病例、過去是否有精神方面疾病，或服用治療精神疾病的藥物等，都是很重要的訊息。理學檢查除了量血壓、體溫、脈搏、呼吸速率等生命徵候外，還有觀察精神狀態、結膜是否蒼白、有沒有突眼、甲狀腺是否腫大、心肺有無異常、肢體有無水腫，或者有無壓痛的現象等，都有助於釐清心悸的可能病源，也是安排進一步檢查的依據。進一步的檢查包括心電圖、胸部X光、血球檢驗、血糖、甲狀腺素、肝腎功能與電解質等。如果有使用毛地黃治療的病人，就要檢查毛地黃濃度，以協助判斷是否為毛地黃中毒。在懷疑心悸的原因為心律不整時，則可以做24小時心電圖檢查，因為症狀不一定會在白天發生。醫師小叮嚀如果心悸是由心臟疾病引起的，或是呈現生命危急的徵候時，應立刻送急診。若是肇因於驚嚇、憤怒或劇烈運動後的心悸，只要靜下來休息，應會在短時間內恢復。大多數非心臟病引起的心悸患者，經由適切的治療、追蹤和調適，都可以獲得改善。心悸與某些疾病有關，中高齡朋友發生心悸現象時，千萬要謹慎以待，不宜自認為喜事要來，或只是緊張而已，休息一下就好。一定要找醫師做詳細檢查，否則會誤了治療的黃金時機。老年人的高血壓一般人在55歲之後，有的人會出現單獨收縮性高血壓（也就是收縮壓大於或等於140毫米汞柱，但是舒張壓小於90毫米汞柱）。一般而言，收縮壓可能會隨著年紀而逐年上升，但舒張壓在55歲以前逐年上升，到了55歲以後，有的人會稍微下降。所以，常常看到老年人有收縮壓遠高於舒張壓的情形。老年人的血壓調節接受器功能比較差，所以在服用高血壓藥物之後，有的也會發生姿勢性低血壓，要非常小心。治療老年人的高血壓與一般年輕人沒有太大差別，要同時兼顧飲食、運動（多走路）、休息（不要失眠），包括多攝取蔬菜、水果，減少鹽分攝取（但也不宜過度，以免造成血鈉或血鉀過低）。必要時，應按醫師建議使用藥物治療，選擇客製化（依是否有其他共病情形來選擇適當的藥物）治療模式。一般的治療目標是放在收縮壓在110至130毫米汞柱之間，舒張壓小於85毫米汞柱，這樣子，發生中風的機率最少。量血壓的方式可依醫師建議，因為有心律不整的人，尤其是罹患心房顫抖的人，用電子血壓計常常量不到正確的血壓值，而會誤以為血壓太低自行停藥，相當危險。（本文選自三民書局出版《中高齡不可忽視的身體警訊(暢銷修訂版)》）
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2020-03-10 科別.眼部
「鏡頭怎總是霧霧的？」 婦人就醫才知罹患黃斑部水腫
一名50歲婦人經常與友人爬山攝影，但最近總發現「鏡頭霧霧的」原本一度以為相機故障，就醫檢查才知罹患黃斑部水腫，若不及時治療，視力將無法改善。醫師起初為她注射抗新生血管生成因子抑制劑，但效果不佳，後來改以其他藥物治療，視力才大幅改善，重拾攝影樂趣。亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任林純如指出，這類患者多因糖尿病、高血壓、高血脂控制不佳，導致不健康的視網膜血管滲漏，造成中央視網膜靜脈阻塞或糖尿病黃斑部水腫。經由醫師申請且健保審查通過後，會接受抗新生血管生成因子抑制劑治療，每個月注射一次，共打3到5次，阻止新生血管增生，以改善或穩定視力。但部分患者因體質特殊，使得治療效果不佳，過去依健保規定，若第一次抑制劑治療不見效，則無法繼續申請第二次抑制劑，患者必須自費改用其他藥物，增加不少經濟負擔。所幸自今年3月1日起，若病人對於新生血管生成因子抑制劑持續療效不佳，醫師可根據病人的病情，於健保審查第二階段改申請其他藥物，對於視力有更大的進步空間。林純如提醒，民眾一旦發現視力異常，務必馬上就醫，以免錯過治療黃金期，造成視力不可逆的傷害，若患有三高的民眾，平時更應良好控制血壓、血脂及血糖，針對根本疾病治療，才能避免黃斑部水腫。
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2020-03-09 新聞.用藥停看聽
慢性病藥恐缺料？衛福部：有6個月存量
新冠肺炎疫情衝擊嚴重，現傳出新警訊，若中國原料藥廠復工不如預期，三高（高血壓、高血糖及高血脂）等慢性病用藥恐怕過了3月就有缺料問題。衛福部食藥署署長吳秀梅今天在立法院經濟委員會指出，國內藥品約有六個月的庫存量，現階段也沒有原料短缺的問題。另外，她指出，針對斷藥風險的藥物，衛福部已有替代方案，開始尋找其他原料藥來源，包括從中國跟印度以外的國家進口，還有我們自己有產的。新冠肺炎疫情影響持續擴大，除了三高（高血壓、高血糖及高血脂）等慢性病用藥有缺料問題。此外，解熱鎮痛劑、抗生素等可能因轉換原料藥來源增加成本，屆時將面臨藥品價格上漲，成為今日立法院經委會質詢焦點。立委陳亭妃、廖國棟、林岱樺針對新冠肺炎可能造成藥物原料短缺，以及藥物價格飆漲情形進行質詢。吳秀梅答詢時坦言，藥品價格一定會飆高，這是因為國際市場需求增加所致。此外，經濟部長沈榮津答詢表示，針對藥品可能短缺，經濟部將啟動國內藥廠的全面盤點。沈榮津表示，針對新冠肺炎對我國製藥產業衝擊，根據經濟部的了解，短期部分廠商已有備料，目前產業未受疫情影響，且由於藥品為必需品，市場需求較為穩定，廠商多有二到三個月的備貨因應。經濟部將協助廠商啟動第二備料機制，例如向歐美採購，降低可能的風險。沈榮津指出，若受疫情影響而須啟動第二備料機制，粗估藥品成本將因採用新料源而上升二到三成。經濟部將密切注意產業動態，適時協助廠商與衛福部協商藥品的核價問題。沈榮津表示，這次新冠肺炎對國內藥廠來說，也是練兵的機會，培養國際市場的競爭力。
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2020-03-09 科別.心臟血管
劉真心臟瓣膜手術不順利等移植 瓣膜出問題有5症狀
心臟裡有四個瓣膜，分別鎮守在心臟四個腔室的出口，隨著瓣膜的開與合，讓血液流往正確的方向，只向前走，永遠不回頭。但假如瓣膜出問題，無法好好的打開或關閉，心臟裡的血流有的像前，有的往後，就會被打亂。要講解心臟瓣膜疾病前，讓我們先將回憶拉到國中生物一下，還記得血液的流向嗎？血液從大血管回到心臟時會注入左右「心房」，血液注滿心房後，準備流往心室，這時心房與心室之間的瓣膜（簡稱房室瓣，共有兩個，左右分別為二尖瓣與三尖瓣）會打開，讓心房血液往心室流動。而血液漸漸蓄積於心室內後，就輪到心室收縮把血液擠向大血管了！心室收縮時，心室與大血管之間的瓣膜（主動脈瓣和肺動脈瓣）會打開，讓心室擠壓血液送往大血管，同時心房與心室之間的瓣膜（二尖瓣與三尖瓣）會關閉，以免血液逆流回到心房。 最後，心室結束收縮開始放鬆之際，就輪到主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，血液就不會流回心室內。在每一次的心跳之間，都會重複這個模式。讓血液於心臟、肺臟、與身體之間優雅穿梭著。你瞧！人體是不是很奧妙呢？不過，萬一奧妙的瓣膜出問題的話，這一切就不會運行的如此美好。瓣膜出問題，主要可以用以下方式呈現：● 瓣膜脫垂：該關閉的瓣膜沒有關緊，部分血液因而往回流，無法全力向前流。這樣一來身體能獲得的循環血液就變少了，而心臟也得做工做的更努力才能彌補這個缺失。● 瓣膜狹窄：瓣膜變厚變硬，還可能融合在一起。因此瓣膜該打開時無法張的夠大，能通過的血流就變少了。心臟因此要很費力，才能擠壓血液通過這小小的瓣膜開口。患者可能因此而心衰竭。瓣膜出問題，通常不會讓患者馬上感到不適，許多瓣膜疾病是醫師聽診時意外發現心臟雜音而診斷的。經過幾年後，患者可能會有症狀，然而症狀的嚴重程度也不一定與瓣膜疾病的嚴重程度呈現正相關！● 活動或躺下時感到喘不過氣，睡覺時需在頭側墊高幾顆枕頭才不喘。● 面對日常生活感到疲憊、頭暈，常快要昏倒，或真的突然昏倒。● 腳踝與腳底腫脹● 胸部有緊縮感● 覺得心臟亂跳哪些人比較容易得到瓣膜疾病呢？有些患者是先天性的心臟病，這較容易影響主動脈瓣或肺動脈瓣。可能問題出在瓣膜的大小不對勁或瓣膜間接合沒對好。例如，一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片。這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快。也有部分患者是後來才罹患的心臟瓣膜疾病的，這通常是因為感染或其他疾病影響了瓣膜的結構所造成。像瓣膜本身會鈣化、纖維化，瓣膜環變得太寬，或在瓣葉下支撐的腱索及乳頭肌伸長或斷裂等等，都會影響瓣膜的開合。 過去沒有抗生素的年代，無法治療鏈球菌等細菌造成的反覆感染，小孩染上後就算喉嚨感染痊癒了，心臟瓣膜卻繼續發炎，結構改變，我們稱為風濕性心臟病。這樣的瓣膜受損會增加患者心律不整與心臟衰竭的可能，但常在罹患風濕熱數十年後才出現症狀。二尖瓣脫垂，是已開發國家中最常見的瓣膜性心臟病，盛行率大約是全人口的1%至2%之間。二尖瓣（又稱為僧帽瓣）位在左心房與左心室之間，若左心室收縮時，二尖瓣應該要關閉，避免血液回流到左心房。而在二尖瓣脫垂的狀況下，瓣膜組織異常變長，左心室收縮時二尖瓣會脫垂入左心房，血液容易逆流回到左心房內。除了二尖瓣脫垂之外，其餘年紀大、心肌症、影響心臟的感染疾病（例如梅毒）、曾經心肌梗塞或心臟病發作、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等也都會增加罹患瓣膜疾病的機會。 通常醫師替患者做身體檢查時，若發現患者有心雜音（代表血流經過了狹窄的瓣膜或血液逆流），可能會懷疑瓣膜疾病。醫師會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光等檢查評估。由於心臟瓣膜疾病會打亂血流正常該有的方向，增加心臟負擔，因此容易讓患者產生血塊、中風，並有心臟衰竭與心律不整的危險。所以並不是個能放著不管的疾病！談到治療，醫師主要看患者瓣膜損傷的嚴重程度與症狀的輕重來決定治療方式。有些症狀不嚴重的可以靠著吃藥與調整生活習慣來增進生活品質，但若瓣膜損壞嚴重或心臟的負擔太大，要考慮手術。 手術可以是修補瓣膜，像是分開已經融合的瓣膜，或讓鬆開脫垂的瓣膜再關緊一點。當瓣膜狀況無法修補時，就要考慮置換瓣膜。從哪來一個新的瓣膜呢？來源可能是來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜。生物瓣膜的使用年限比較短，可能於較短的時間內就要重新手術。而選擇人工金屬瓣膜之後，則需要長期服用抗凝血劑，以避免血栓卡住。目前這些手術方式除了打開胸腔去做修補置換之外，也可能可經由導管方式完成。要與醫師好好溝通想要或適合用哪一種手術進行！原文：維繫生命的薄膜 – 心臟瓣膜疾病懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-08 科別.婦科
30至40歲女性常見健康問題有哪些？醫提醒小心相關病症
今天是婦女節，對忙碌的現代女性來說，該忙的還是要忙，該煩惱的事不會消失。但是，不管你正處於人生哪個階段，都不能不照顧自己的健康。30歲以後，人生會經歷幾個分水嶺，身心靈的風暴，也會在不同階段出現。如何在各個階段安步當車，飲食、運動和心靈調適，不可或缺。30到40歲這個階段女性，常見的健康問題有哪些？台大醫院雲林分院婦幼醫學中心主任徐明洸說，輕熟女常見子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、缺鐵性貧血等症狀。育齡常見 子宮肌瘤、內膜異位徐明洸說，現代女性多晚婚，較晚生小孩，因而容易有上述的病症出現。子宮內膜異位，是指原本屬於子宮裏面的內膜組織，跑到子宮外面，隨著每個月經血來潮，在其他地方引起慢性發炎。他表示，這些組織除散落在腹腔或腹膜表面，也有可能長在卵巢或子宮肌層，就是俗稱的巧克力囊腫、子宮肌腺症。其症狀有經痛、骨盆疼痛、性交疼痛、不孕，也因經血量多，長久下來就延伸出缺鐵性貧血等病徵。徐明洸提到，子宮內膜異位症不是惡性疾病，但很常見、也是慢性疾病，目前可透過手術、口服藥物治療，建議尋找嫻熟子宮內膜異位症的婦科醫師診斷治療。熬夜、不當節食 帶來健康問題處於輕熟女階段的女性，看似活力旺盛，但雌激素分泌開始下降，工作或玩樂熬夜、不當節食等，可能帶來各種健康問題。徐明洸說，現代人習慣熬夜，飲食也不健康，經常暴飲暴食，吃下過多脂肪、高油和高鹽的食物，首先就得面臨高血壓、高血糖、高血脂的三高問題，這些都是誘發糖尿病、心臟病、腦中風、心肌梗塞的危險因子。以輕熟女來說，若生活型態不正常，更容易有心血管疾病，乳、胃癌致癌率也提高。因此建議不分年紀、性別，想要身體健康，最好還是保持作息規律、定時定量飲食。兼顧養兒育女與工作，職業婦女兩頭燒的困境，如何平衡？徐明洸表示，現在的家庭多半是雙薪家庭，也早已沒有所謂男主外、女主內觀念，建議先多跟丈夫溝通，共同分擔家務、照顧孩子。以最簡單的例子，比如小孩距離先生公司較近，可請先生協助接送，洗衣、曬衣或打掃等簡單家務事，兩人共同承擔，還能促進彼此感情。如果雙方都得加班工作，家中長輩若許可，也可請祖父母幫忙帶孫，最重要的是兩夫妻的和諧與溝通，才不會讓其中一方累垮。選低GI澱粉類 快走慢跑都好至於輕熟女的飲食方式和運動，徐洸明表示，現在許多上班族、小資女多半是外食族，建議多菜少肉，挑選各類蔬果，台灣葉菜類、水果種類多，例如芭樂、番茄、地瓜葉等都是好的食材。他說，現代人飲食精緻又吃太多，體內用不完的多餘醣分轉換成脂肪，若怕吃澱粉類會變胖，則可挑選低GI澱粉類食物，例如全麥麵包、燕麥粥、糙米飯。平時則除蔬菜，也可多攝取魚類、瓜果、豆類、瘦肉類，均衡攝取營養，就能保持青春活力。至於運動部分，他建議可以快走、散步或慢跑，只要一雙好的運動鞋就能開始，不僅達到增加心肺功能，也提升柔軟度，且到公園、運動場也能邊運動邊欣賞風景舒緩壓力，孕婦則建議嘗試游泳。常見尿道、膀胱炎 多喝水別憋尿建議這階段該做的健檢項目？他說，女性相關的健檢有子宮頸抹片、骨質密度分析、婦科超音波、人類乳突病毒檢查和乳房攝影跟超音波等。建議輕熟女定期婦科檢查，有性行為、30歲以上每年一次子宮頸抹片；35歲以上每年做乳房超音波檢查，預防子宮頸癌或乳癌病變。最後，徐洸明提到，女性尿道較短，加上離肛門近，容易造成如大腸桿菌之類的細菌感染，經常罹患尿道炎、膀胱炎。有些職業例如百貨公司櫃姐、銀行行員、老師，經常長時間工作，一忙就憋尿，更是容易患病。他提醒，女性同胞不論年紀，最好都不要憋尿、多補充水分，排尿及排便後要擦拭時，由陰道口擦至肛門，即由前往後擦拭，避免肛門周圍細菌的傳播。輕熟女健康表單怕發胖菜單● 可選低GI澱粉類食物，例如全麥麵包、燕麥粥、糙米飯。● 外食族建議多菜少肉，挑選各類蔬果。並攝取魚類、豆類、瘦肉類等蛋白質，維持營養均衡。小心相關病症● 子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、缺鐵性貧血、尿道炎、膀胱炎建議健檢項目● 有性行為、30歲以上者，每年一次子宮頸抹片，預防子宮頸癌。● 建議35歲起，每年應定期做理學檢查與乳房超音波檢查。有乳癌家族史者更應定期追蹤。● 骨質密度檢查
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