2020-10-12 科別.百病漫談
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血管病變
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2020-10-01 醫聲.慢病防治
腎臟病／愛護腎臟 從謹「腎」用藥開始！
腎臟是人體重要的器官，腎臟相關疾病在2019年國人十大死因排行第九位，且根據健保署統計2019年門、住診醫療費用前10大疾病，健保給付十大疾病，慢性腎臟疾病依然蟬聯冠軍，花費健保533億元，而台灣的洗腎盛行率、發生率也是在全世界名列前茅，讓台灣儼然成為「洗腎王國」。腎臟負責執行許多功能，主要的工作是過濾血液，將代謝後的廢物以尿液的形式排除，並且調控水分與電解質以及維持血液酸鹼的平衡。此外，腎臟可以分泌腎素以參與血壓的調節，分泌紅血球生成素以刺激骨髓製造紅血球，還可以將維生素D3活化為具生理功能的維生素D來維持骨質密度，所以當腎臟功能長期受損時就可能發生高血壓、貧血或是骨質疏鬆等疾病。部分藥物使用不當可能會對腎功能造成影響，以下說明兩個用藥要點，謹慎注意，有助於預防或是延緩腎臟功能惡化。三高（高血壓、糖尿病、高血脂）控制「藥」穩定很多三高病患，不少人有著「西藥就是毒，吃太多會傷腎」的錯誤觀念，因而不規律服用三高藥物，或是自行停藥。因為長期沒有好好按時服藥，使得三高漸漸難以控制，而失控的三高反而更加傷腎，並且需要服用更多藥物來穩定病情。 高血壓沒控制好會影響腎臟血管，長期下來會導致腎周圍的動脈以及腎絲球受損，進而影響腎功能。而對於糖尿病，若不加以控制，長期高血糖會引起腎病變與血管病變，使得腎功能逐漸惡化，甚至洗腎；根據2018年的台灣腎病年報統計資料顯示，高達46.1%的新洗腎病人主診斷為糖尿病。膽固醇太高，低密度膽固醇可能會沉積在血管壁造成堵塞或發炎，造成腎病變。所以要保護腎臟就是要控制好三高，按時服藥、定期測量血壓血糖及血脂、調整飲食及生活習慣、規律運動，這些都是重要的防制方法。藥品須謹「腎」使用●止痛藥止痛藥其實分成好幾種，隨著種類的不同，藥物特性以及對人體影響也會有所不同。醫師常開立的止痛藥大致上可分成乙醯胺酚(Acetaminophen)與非類固醇抗發炎藥物兩種。乙醯胺酚屬於作用在中樞的解熱鎮痛藥品，主要由肝臟代謝，除非是過量或長期大量使用，才可能對腎臟有毒性。非類固醇抗發炎藥物會減少前列腺素合成，除了影響胃部黏膜保護進而導致傷胃，也可能會影響腎臟血流，導致腎功能變差甚至引起急性腎衰竭，尤其是對於年長者、腎功能不全或是合併使用某些降血壓藥品(例如血管張力素轉化酶抑制劑)的病人，發生急性腎衰竭的風險更高；另外長期不當使用也可能會增加心血管事件的風險。因此在使用止痛藥時須經醫師專業評估，或諮詢醫師、藥師，請勿貪圖方便自行購買止痛藥服用。●抗生素抗生素種類繁多，部分抗生素在使用不當或劑量過量時才會對腎臟造成傷害，如頭孢菌素類、奎諾酮類、胺基糖苷類等，而醫師在開立抗生素時，會根據病人的腎功能、正在服用的其他藥品、過敏史等狀況，來選擇符合當前病況治療的抗生素，進而決定抗生素的使用劑量。因此若有感染的疑慮，務必要尋求醫師診治，切勿自行購買或是取親友的藥品服用。●中藥民眾常常認為中藥為天然動植物藥材，藥性溫和可以調理身體，往往會忽略中藥內含成分也可能帶來傷害。含有馬兜鈴酸的中藥材如：馬兜鈴、青木香、關木通、廣防己、天仙藤等，早已被研究證實會造成腎臟病變以及腎衰竭，甚至有致癌風險，所以在2003年含馬兜鈴酸的中藥材已被衛生福利部全面禁用。民眾如有服用中藥的需求，請勿購買來路不明或是包裝標示不清的中藥材，建議到合格的醫療機構就醫，由合格中醫師開立藥品，較不用擔心含有農藥、重金屬、二氧化硫等成分殘留，吃了比較安心不傷身。用藥前遵照醫囑，提升用藥安全在早期政府尚未建置雲端藥歷，民眾若同時在診所或是醫院不同科別就醫時，所拿到的藥品可能會有成份或是作用重複的問題，或是不同的藥物間可能會產生交互作用，對腎臟以及身體造成很大的負擔。現行已有雲端藥歷查詢系統，重複用藥或是藥物交互作用的情形有得到改善，但目前雲端藥歷無法涵蓋自費用藥，也可能有資料上傳時間的限制，所以民眾在就醫時，最好還是主動將有在服用的所有藥物告訴醫師，讓醫師在處方時進行全面的評估，以提升用藥安全。錯誤的用藥觀念不僅無法達到原先預期的療效，甚至可能傷腎又傷身，除了不可自行過量或是長期服用藥物，也不要亂買來路不明的藥品。俗話說：「預防勝於治療」，所以要有良好的生活作息，不憋尿、適時補充適量水分、飲食均衡不攝取過多鹽分、蛋白質，搭配定期健檢或是回診，才能贏得健康的「腎」利人生。參考資料：Uptodate線上醫學資料庫、台灣腎病年報、財團法人藥害救濟基金會、衛生福利部中央健康保險署、衛生福利部食品藥物管理署 藥物食品安全週報、衛生福利部國民健康署慢性腎臟病健康管理手冊
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2020-09-14 科別.心臟血管
簡易方法自測血管阻塞？教授解析自測法有無科學根據
讀者Scott在2020-9-11利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好: 在元氣網上看到"血管阻塞70%前無症狀！4種簡易方法自測血管阻塞沒”因完全無相關佐證資料, 再麻煩教授解析一下。感激萬分這篇文章是2020-9-10發表在元氣網，但其實它是從Heho轉載來的，作者是陳亦云。這篇文章已經有5722讚，可見得有很多人相信它所講的。只不過，…我們就先來看其中這一段話：「現在，專科醫師提供了4種簡易的方式，可以讓大家自我檢測血管是否真的阻塞了，而且，其中一種只需要動到一根手指頭，就可以直接測出血管是否阻塞。」「專科醫師」？請問，是什麼「專科醫師」？如果真有其人，為什麼說不出他的名字？我在2017-4-24發表的讀者要求，剖析謠言裡有提供如何辨識謠言的5個要點，其中之一是：【網路謠言往往會用「研究表明」，「專家表示」，「王醫師說」，「戴博士說」等等看似權威，但卻無從查證的資訊來源。】所以，這篇元氣網/Heho文章，是完全符合這個謠言的要點。不過，為了公平起見，我就還是花點功夫來做個屍體解剖。我們先來看這篇文章的第三段：【換句話說，年過30歲之後不少人的血管，就像家中廚房水槽裡用久了的排水管一樣，管道內壁就要結垢、生鏽，逐漸導致管道阻塞而無法通暢排水。而血液中的「水垢」指的就是膽固醇、三酸甘油酯與高密度蛋白質等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終會因為缺血而引發各種心、腦血管疾病。】您有沒有看到《高密度蛋白質》？光是看到這個用詞，就知道作者是如何的糊塗或無知。《高密度蛋白質》是錯的，應當是《高密度脂蛋白》才對，而它是翻譯自High-density Lipoprotein。這個英文的縮寫就是大家熟悉的HDL。那，請問，HDL是好，還是壞？我想，大多數稍有醫學常識的人都應當知道，HDL就是所謂的《好膽固醇》。那，如果是《好》，它為什麼會《在血管壁上越積越多，…最終…引發各種心、腦血管疾病》？其實答案很簡單，這位作者是把《低密度》誤寫成《高密度》，如此而已。但，真正嚴重的是，這位作者竟然把這類型的血管病變跟《靜脈栓塞》，混為一談。脂肪與膽固醇累積所造成的血管疾病是叫做atherosclerosis，翻譯成《動脈粥樣硬化》（請看Critical Care Trauma Centre）。《靜脈栓塞》的英文是venous thrombosis，而它是由於血液凝結所形成的血塊（blood clot）塞住靜脈血管而引起的（請看Mayo Clinic）。所以，它跟《動脈粥樣硬化》，是毫不相干。我們再來看這篇文章的另一段：「…人的腳部也有一個部位可以明顯感受到脈搏。位置就在腳背正中最高點的動脈血管…。感受不到脈搏跳動或是跳動極其微弱，就代表可能發生了動脈血管堵塞的問題。」很不幸的是，這個脈搏既不是在腳背的正中，也不是在最高點。這個脈搏事實上是在靠近大拇指那一側，而且離最高點約還有兩寸。更不幸的是，約有10%的人是天生就沒有這個脈搏。請看Examination of the Extremities: Pulses, Bruits, and Phlebitis（肢體檢查：脈搏，雜音和靜脈炎）。這篇文章還把《經常性頭暈或頭痛》說成是《簡易自測血管阻塞》的方法之一。可是，根據Mayo Clinic，頭暈有許多可能的原因，包括內耳干擾，暈車和藥物作用。 有時是由於潛在的健康狀況引起的，例如血液循環不良，感染或受傷。同樣根據Mayo Clinic，原發性頭痛是頭部《疼痛敏感結構》過度活躍或有毛病而引起的。至於次發性頭痛，則有數十個原因。也就是說，《經常性頭暈或頭痛》根本就完全不能作為血管阻塞的檢測方法，更不用說是《簡易自測》了。總之，這篇元氣網/Heho的文章，只能用罄竹難書來形容。原文：簡易方法自測血管阻塞?元氣網、Heho嚴重誤導
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2020-09-04 科別.新陳代謝
「糖尿病足」一不小心會截肢？這些觀念助預防
吳先生患有糖尿病多年，血糖控制得一直不好；由於經常宅在家裡，飲食、運動、用藥、複診不規律，足部起了一個小泡沒有重視，竟逐步發展到足部潰爛變黑，很快出現小趾壞死，血管及肌腱外露……，到醫院就診被告知無法保住小腿，需要截肢！後來輾轉打聽來到了南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科就診，這時已經下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。仔細詢問病史後，該科徐楚江主任醫師團隊採用局部清創結合控制血糖，在清創後採用最新的骨水泥填塞技術+VSD負壓吸引聯合技術進行保肢治療，吳先生的右下肢終於保住了。「糖尿病足」不可小覷，吸菸是幫兇徐楚江介紹，近期在一個星期內還接診了兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染(厭氧性細菌感染)嚴重，已經到了需要截肢的地步。足部的感染會隨著血流導致全身感染、敗血症等，危及生命。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。糖尿病足是糖尿病引發的一系列足部問題，對於患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合併糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。另外，還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸菸。吸菸加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發展、惡化的一大幫兇。徐楚江表示，糖尿病足很可怕，關鍵在於預防，在於防治。預防糖尿病足有三步糖尿病足的預防，首當其衝的就是嚴格控制血糖。如果已經是糖尿病患者，預防足部併發症則需要做到三點。第一，預防足部破損。足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”，做好足部的保護工作至關重要。尤其對於已經存在糖尿病末梢神經病變者，這一點更為關鍵。這類患者很可能已出現破損，但自身毫無感覺。足部的保護工作需注意以下六點：1.做好足部檢查。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水泡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。2.要穿鬆、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋乾燥，可同時幾雙鞋輪換著穿。3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！4.保持足部透氣、乾燥，預防腳癬。一旦發現腳癬，第一時間治愈。5.預防凍傷。6.修剪指甲、胼胝等時要嚴防損傷。第二，預防感染。感染是糖尿病足進展的真兇，也是能否保住肢體的關鍵。預防感染需做到：1.注意個人衛生，尤其是足部衛生和鞋襪的衛生。2.避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生。3.糖尿病患者建議不要去沒有證照的場所修腳。4.一旦足部出現損傷，儘早就醫，切忌自行使用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。第三，預防糖尿病血管病。充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以癒合的基本條件。血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。對於糖尿病血管病變的預防應從以下幾個方面入手：1.定期檢查下肢動脈。糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查。2.避免足部組織受壓，要穿寬鬆的鞋子，襪腿不要勒得太緊。3.如果存在足部畸形，尤其是畸形導致足部局部受壓嚴重時，應予矯正。4.在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明確存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）。5.適當的運動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側支血管的建立。發現問題務必及時就醫徐楚江提醒，糖尿病患者一旦發現任何足部問題，都必須及時前往醫院就診，千萬別存僥倖心理，更不要硬扛。一定要接受正規治療，千萬別信偏方。醫生的規範治療包括對皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態觀察與評估；感染的局部清創和抗生素的應用；對於血管病變的擴血管藥物治理以及應用外科或介入手段的血管重建治療等。根據糖尿病足發展的不同階段，也可選擇各種外科手術方法，採用單一或聯合應用的方案進行治療。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-16 科別.心臟血管
健康醫點靈／耳垂摺痕 提防心血管疾病風險
前總統李登輝高齡辭世，前天火化，新聞大量放送，當年照片頻頻在媒體上曝光，耳垂上的斜切摺痕，引發關注。這道有如皺紋般的摺痕，早年曾有研究發現，這摺痕可能潛藏心血管疾病、心肌梗塞的風險，但醫師表示，不會以此做為診斷依據。耳垂上這道斜線，叫做「法蘭克徵象」（Frank sign），也有稱「冠心溝」。李登輝生前因血管阻塞，體內至少放置12支血管支架，堪稱台灣置放支架數量數一數二的名人，他還曾赴日做心臟手術，裝支架，有醫師細心發現，早在李裝心臟支架前，耳垂就已見斜線。台北市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主任江碩儒說，早年確實有此研究，發表在國際知名醫學期刊上，有一定比率的心血管疾病患者，耳垂會出現摺痕。學理上也解釋得通，心血管阻塞、動脈硬化的人，因結締組織有問題，易導致血管病變、狹窄，耳垂也有結締組織，斜痕意味那裡的軟組織較脆弱，統計上心血管疾病的比率也較高。不過，江碩儒說，心血管病變的原因很多，包括血糖、膽固醇、飲食、基因、抽菸等，年齡也在內，至於耳垂摺痕，高矮胖瘦、年齡、皮膚光澤等都有影響，不能拿耳垂摺痕做診斷工具。不能據以診斷，可視為警訊？「可當參考依據。」江碩儒說，若又覺得身體不舒服、心臟不適，或有心律不整的感覺，可以提醒自己到醫院看診、檢查。江碩儒門診病人太多，不會刻意去看心血管疾病患者耳垂有無摺痕。但他認為，上了年紀的人皺紋多，摺痕、皺紋不易判別，年輕人反倒較好預測，理論上，年輕皮膚較飽滿，一旦出現摺痕，反而要比較注意。醫師建議，與其看耳朵有無摺痕，不如做好自我健康管理、定期做健檢，避免心血管疾病上身。一旦出現心臟病徵兆，如胸悶不舒服、心律不整、心悸、感覺心臟亂跳，或覺得喘、呼吸困難、頭暈，冒冷汗，甚至突然短暫失去意識，應盡速就醫。另外，肥胖、血壓高、膽固醇高和血脂高等，也都是心血管疾病相關因子。
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2020-08-12 橘世代.健康橘
太熱缺水、血變稠－夏天也會腦中風！4字訣快速判斷
「腦中風冬天比較常發生嗎？」許多人都認為冬天因為氣溫驟降，容易引發腦中風，但是炎熱的夏天也得注意，尤其年紀大的族群更要注意。台北市立關渡醫院院長、神經內科主治醫師陳昌明表示，上了年紀的人體溫適應範圍變差，因此如果室內外溫差過大，血管異常收縮便容易導致中風。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌則表示，腦中風的最大原因還是因為作息不正常，如果太晚睡或是睡眠不足，自主神經受腎上腺素的分泌而改變，讓人在休息時血壓卻持續升高，便容易增加心血管病變的風險，導致中風。而上了年紀的人容易腦中風，主要是因為年紀大、血管用久了，管壁容易阻塞或是損壞，沒辦法提供養分至大腦，導致腦細胞缺氧壞死。因此不論是冬天或是夏天，只要作息不正常或是年紀大，都可能有腦中風的風險。賴達昌表示，應維持日出而作、日落而息的生理時鐘，尤其傍晚六點後最好就放鬆休息，早上等太陽出來後再起身。陳昌明則建議，就算夏天也得注意腦中風的發生，室內若是太熱便需要打開空調、出外時則可先套個薄外套先適應溫度。而若是夏天缺乏水分，血液變得黏稠，也可能堵塞血管引發腦中風，因此外出時要記得多補充水分。而救治腦中風是「愈早愈好」，一旦發現半邊癱瘓、突然口齒不清或是對方不斷問同樣的問題、突然眼睛看不見、昏迷等，一定要趕快想到中風的可能性，盡快就醫。衛福部國健署也推廣中風口訣「臨微不亂」，以爭取黃金治療3小時盡快送醫：「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 （ARM）。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 （FACE）。講話「不」清楚：口齒不清或無法表達（SPEECH）。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫（TIME）。更多精選延伸閱讀↘↘↘。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
工程師愛吃油炸物 25歲變舉弱男
一名25歲的工程師，工作壓力大，常吃油炸食物紓壓，加上生活習慣欠佳，竟成為不舉族群成員。台灣男性學醫學會副秘書長、天民泌尿科診所副院長蔡嘉駿表示，國內性功能障礙患者日趨年輕化，根據研究指出，年輕入伍的男性中17.6%有不同程度的勃起功能障礙，主要與飲食及生活習慣不佳有關。壓力大、飲食差 年輕患者增多「勃起功能障礙是罹患心血管疾病的前兆，不可輕忽。」蔡嘉駿指出，健康由小窺大，勃起功能障礙與血管病變有關，研究發現，若有勃起功能障礙者，未來5至10年罹患心血管與腦血管疾病的風險，最多較一般人高出五倍，需及早警覺就醫。蔡嘉駿觀察，以往勃起功能障礙患者多數都是中老年男性，但近年出現不少二、三十歲年輕人至門診報到。這名25歲男性工程師，身高180公分，體重從80公斤急速增加至100公斤，因為工作壓力大，抽菸、常狂吃高熱量食物，導致肥胖，水桶腰現形，外型看起來「從台灣黑熊變成趴趴熊」。該名男工程師有女朋友，每月見一、兩次面，兩人發生親密關係時，男生總感到力不從心，女生一度懷疑男生有其他伴侶，導致兩人關係緊張。於是男生選擇在網路上買藥吃，由於買到偽藥，吃了三、四次都未見成效，甚至連藥放在褲子口袋裡，褲子都被染色，還出現頭痛和拉肚子的症狀，只好尋求醫師協助，經血液檢查發現，他的血脂肪過高，有高膽固醇問題。高油脂、高糖分 加速血管老化蔡嘉駿說，抽菸和愛吃高油脂、高糖分的飲食都是勃起功能障礙的危險因子，抽菸會加速血管老化，高熱量飲食容易導致血管病變，由於陰莖血管口徑小，常會第一個出現症狀。找到病因後才能對症下藥，於是蔡嘉駿請這名男工程師搭配用藥，並從生活習慣改善，開始戒菸、適量飲酒、少喝含糖飲料、少吃加工食品、多運動和保持充足睡眠，經醫師協助指導下，病患不只問題改善，體重也下降，與伴侶關係變好，建立自信心，工作表現也更有勁。類似個案常發生在男性身上，但礙於面子很多人覺得丟臉，不願意正視疾病，蔡嘉駿說，「只要看見患者欲言又止，年輕人若體型肥胖又有抽菸者，可能就有勃起功能障礙」，因此他會協助患者內診和安排檢查，大概可以抓出五成的勃起功能障礙者。坦承說 別害羞 伴侶陪同就診其實，很多男性不敢告訴另一伴有性功能障礙，但實際上良好的性關係需要男女雙方一起維繫，他很鼓勵患者帶另一半來就診，讓對方理解認同，才不會產生更多不必要的猜忌和恐慌。面對病況，很多男性羞於啟齒，選擇私下網路買藥或嘗試各種偏方例如鹿茸、生蠔，「事實上網路藥品成分來源不明，百分百為偽藥，反而增加風險」，國內洗腎患者多的原因之一就是使用來路不明的藥物，另外吃太多生蠔等海鮮，恐導致高膽固醇，建議不宜過量。蔡嘉駿提醒，很多患者吃一、兩次藥沒效就選擇放棄，但治療並非一、兩周的事情，通常醫師會建議服藥試六至八次。在醫師把關下正確用藥，加上現在治療技術進步，有很多方式可供選擇，搭配長期調整飲食、生活作息，才能恢復幸福感。避免勃起功能障礙方式● 戒菸、適量飲酒● 少抽菸、生活起居正常● 控制體重、避免肥胖● 少吃高油、高鹽、高熱量食物● 養成運動習慣● 睡眠充足資料來源╱蔡嘉駿醫師
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2020-08-03 科別.新陳代謝
血糖失控引來黃斑部病變 開車載客眼前突然一片黑
血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，發生在眼睛可能影響視力，嚴重者造成失明。一名50多歲的計程車司機，每天在大台北地區跑車，一日突然眼前發黑，他以極模糊的視力緩緩開車到附近醫院就醫，所幸平安抵達，醫師與護理師得知他在幾乎沒有視力的情況下開車，相當驚訝。經檢查，原先就罹患糖尿病的他，可能因控糖不佳造成黃斑部病變，當下血糖值高達400mg/dL，比建議標準高出兩、三倍之多。新生血管 如不定時炸彈馬偕醫院眼科主治醫師周宜德表示，黃斑部位於眼球後方視網膜正中心，滿布感光細胞，接收到影像訊息，隨即傳至腦部成像。黃斑部除了會隨著年紀增長而老化受損，臨床常見因高度近視拉長眼軸、影響視網膜結構，還有糖尿病患者血糖控制不佳而致病。周宜德解釋，長期高血糖易使血管內皮生長因子過度表現，長出不該新生的血管。這些新生血管脆弱而容易造成組織液滲漏或出血，進而引起黃斑部水腫，影響視覺訊息接收與成像。出血點猶如不定時炸彈，可能漸漸變大影響視力，倘若破裂更可能引起黃斑部或玻璃體出血，「患者可能一覺醒來，就看不見了。」糖尿病患 定期檢查眼底中華民國糖尿病衛教學會與國衛院去年出版台灣糖尿病年鑑指出，2014年，我國糖尿病患者人數超過220萬人，隨著人口老化，持續攀升。周宜德在臨床上，發現糖尿病合併黃斑部病變的患者增加，其中不乏青壯年族群和血糖控制不好或是病程時間長有關。他提醒，糖尿病患者積極控糖，且要定期檢查眼底健康。黃斑部病變會先影響中心視力，因此糖尿病患者、高度近視者、年長者等，平日可注意視野中心是否有黑影、視物是否變形，也進一步可透過阿姆斯勒（AMSLER）方格表或家中小方格磁磚牆面自我檢查。視力模糊、視力減退、色覺異常等情形也須警覺，及早就醫接受評估。及早用藥 減少回診次數周宜德說，早期黃斑部病變治療使用雷射或光動力療法，讓不正常的新生血管萎縮。針對糖尿病引起的黃斑部病變，臨床上常於患者眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），抑制新生血管生長。據統計，患者用藥後回診次數減少，六成患者用藥後可將治療間隔拉長為三個月，四成患者可拉長至四個月。
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2020-08-02 科別.眼部
血糖失控引來黃斑部病變 開車載客眼前突然一片黑
血糖控制不佳可能衍生全身大小血管病變，發生在眼睛可能影響視力，嚴重者造成失明。一名50多歲的計程車司機，每天在大台北地區跑車，一日突然眼前發黑，他以極模糊的視力緩緩開車到附近醫院就醫，所幸平安抵達，醫師與護理師得知他在幾乎沒有視力的情況下開車，相當驚訝。經檢查，原先就罹患糖尿病的他，可能因控糖不佳造成黃斑部病變，當下血糖值高達400mg/dL，比建議標準高出兩、三倍之多。新生血管 如不定時炸彈馬偕醫院眼科主治醫師周宜德表示，黃斑部位於眼球後方視網膜正中心，滿布感光細胞，接收到影像訊息，隨即傳至腦部成像。黃斑部除了會隨著年紀增長而老化受損，臨床常見因高度近視拉長眼軸、影響視網膜結構，還有糖尿病患者血糖控制不佳而致病。周宜德解釋，長期高血糖易使血管內皮生長因子過度表現，長出不該新生的血管。這些新生血管脆弱而容易造成組織液滲漏或出血，進而引起黃斑部水腫，影響視覺訊息接收與成像。出血點猶如不定時炸彈，可能漸漸變大影響視力，倘若破裂更可能引起黃斑部或玻璃體出血，「患者可能一覺醒來，就看不見了。」糖尿病患 定期檢查眼底中華民國糖尿病衛教學會與國衛院去年出版台灣糖尿病年鑑指出，2014年，我國糖尿病患者人數超過220萬人，隨著人口老化，持續攀升。周宜德在臨床上，發現糖尿病合併黃斑部病變的患者增加，其中不乏青壯年族群和血糖控制不好或是病程時間長有關。他提醒，糖尿病患者積極控糖，且要定期檢查眼底健康。黃斑部病變會先影響中心視力，因此糖尿病患者、高度近視者、年長者等，平日可注意視野中心是否有黑影、視物是否變形，也進一步可透過阿姆斯勒（AMSLER）方格表或家中小方格磁磚牆面自我檢查。視力模糊、視力減退、色覺異常等情形也須警覺，及早就醫接受評估。及早用藥 減少回診次數周宜德說，早期黃斑部病變治療使用雷射或光動力療法，讓不正常的新生血管萎縮。針對糖尿病引起的黃斑部病變，臨床上常於患者眼內注射抗血管新生藥物（Anti-VEGF），抑制新生血管生長。據統計，患者用藥後回診次數減少，六成患者用藥後可將治療間隔拉長為三個月，四成患者可拉長至四個月。
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2020-07-24 醫聲.肝病清除
C肝治療／台灣2025消除C肝目標 仍差14萬人未治療
衛福部2017年起編列C肝口服新藥治療預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變，據國家消除C肝辦公室統計，實施三年半來，至今近10萬人治癒；不過距離台灣2025年前要消除C肝的目標，目前仍差14萬人。國家消除C肝辦公室今舉行記者會，公布C肝治療成果。衛福部長陳時中也出席，他表示考量C肝對國人的衝擊，衛福部在2017年開始每年編列C肝口服新藥預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變。從最早的廿億元、六十億元增加到今年的八十億元，至今治療了98923人，即將邁向10萬，也代表救了10萬個家庭免於肝硬化和肝癌的風險 。國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，C型肝炎是台灣病毒性肝炎的第二號敵人，感染人數僅次於B型肝炎。C肝會誘發不尋常的免疫反應，引起肝內及肝外的慢性發炎，除導致肝硬化與肝癌，還會使肝臟以外的器官發生病變。據台灣大型臨床研究，罹患C肝者，肝硬化、肝癌死亡風險倍數將提升至5倍及21倍。她說，綜合各項流行病學調查推估，台灣約有40萬名慢性C肝病人，據WHO消除C肝定義為治覆率8成目標，鎖定需治療者有32萬人；其中近8萬人在2003至2016年接受干擾素治療並成功清除C肝病毒；再扣除衛福部2017年起編列C肝口服新藥預算，這三年半就有近10萬人治癒，估計仍有14萬人尚待治療。林口長庚醫院副院長簡榮南表示，國人十大主要死亡原因中，包括惡性腫瘤、心臟、腦血管、糖尿、腎臟、慢性肝病及肝硬化等六疾病與C肝有關；而國人十大癌症中有肝、攝護腺、食道癌與C肝有關，若未及時治癒，恐成為健康的不定時炸彈。簡榮南說明，感染C肝後，體內脂肪代謝改變及血管硬度會增加，與未感染C肝民眾相比，患者腦血管病變死亡風險攀升至2倍以上、心血管病變死亡風險倍數提升至1.5倍；而C肝病毒也會降低細胞對胰島素的敏感性，導致血糖上升，糖尿病罹病率提升至3倍、腎變病死亡風險也接近3倍。台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲表示，C肝口服新藥治療僅8周或12周，治癒率達98%，新藥更可使用在腎功能衰竭的病患身上，其副作用低、安全性高。蒲若芳說，自全面開放C肝全口服新藥後，每月平均約近4000人接受治療，如去年治療4萬5000人，今年受疫情影響，截至本月15日，約2萬2000人完成治療，比預期數稍落後，剩約3萬個治療名額，呼籲民眾主動進行肝炎篩檢、及早進行治療。
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2020-07-18 新聞.用藥停看聽
「微營養素」是人類必需營養素之一，該補充哪些呢？ 專家分析給你聽！
忙碌的現代生活已成常態，使得外食人口逐年增加，加上國人飲食西化已久，致使肥胖率居高不下。我國成人過重及肥胖盛行率為45.4%，其中成人男性過重及肥胖盛行率為43.7%，而成人女性過重及肥胖率則是30.8%。因此，多數人會認為現代人早以營養過剩了，哪會有營養不良、不均的問題發生。事實則不然，據奇美醫學中心資料庫統計，有5.3%的人缺乏維生素C、8.7%缺乏維生素A，但B群卻超出參考值的比例偏高，意即可能過量補充。奇美醫學中心健康管理中心副主任劉如偵建議，「微營養素」是維生素和微量元素的總稱，是人類必需營養素之一。但不能完全由人體自行合成，需由飲食補充獲取，且會受年齡、壓力、孕期等健康狀態影響。而體內維生素、礦物質參與體內酵素合成及代謝活性，若有攝取不足易有代謝障礙問題發生。有不少研究指出，維生素缺乏與癌症、慢性疾病及自體免疫疾病等有關，更與多種疾病息息相關。奇美醫學中心病理中心臨床病理科高專吳麗卿指出，例如，近年倍受關注的維生素D，國人不足的比例相當高。但維生素D除與鈣質吸收有關外，越來越多的研究指出，亦與心血管疾病、自體免疫、慢性疾病等有關。根據奇美醫學中心統計逾3萬筆微養營素檢測資料數據顯示，發現高達61%民眾缺乏維生素D，其中，近八成為年齡介於31至60歲之民眾，是為生產力最佳的年齡層。劉如偵進一步建議，可考慮透過「微營養素」檢測，以提供營養補充方向。接受檢驗的人，不僅能了解體內微環境狀態外，再接受醫護人員的專業衛教建議後，有41%民眾的維他命D有顯著提升，改善體質。目前，「微營養素」檢測可檢驗9項維生素及11項微量元素。劉如偵提到，微營養素對身體的功能，以及缺乏恐造成的健康影響如下。脂溶性維生素★維生素A：維持正常視覺、基因表現、免疫功能。注意！需和油脂一起攝取才能有好的吸收效果。若缺乏恐有乾眼症、夜盲症問題。★維生素D：用於調節人體中鈣和磷的正常濃度，幫助骨骼對鈣的吸收，維持骨骼正常功能。缺乏則會產生骨質疏鬆症、軟骨症。★維生素E：在體內扮演良好的脂溶性抗氧化劑，保護細胞不受自由基傷害。如不足，會出現溶血性貧血、腸胃不適、陽痿、皮膚病害、肌肉衰弱。水溶性維生素★維生素B1：協助神經傳導物質合成，有保護周邊神經傳導功能正常運作的作用。攝取不足會有腳氣病、視神經病變。★維生素B2：參與能量代謝反應反應，與其他維生素B群一起輔助供給細胞所需的能量，並可幫助血球正常增生。缺乏會出現口角炎、視力模糊、發癢流淚、眼睛酸痛、角膜充血。★維生素B6：協助排出含氮廢物、抗體的合成、消化系統中胃酸的製造、脂肪與蛋白質利用、維持體內鈉鉀平衡。缺乏會出現食欲不振、嘔吐、貧血、關節炎、小孩痙攣、學習障礙。★葉酸：胚胎發育時最重要的營養素，可以降低胎兒發生神經管缺陷的機率。若不足則有惡性貧血、胎兒神經管發育的缺陷。★維生素B12：於體內協助活化葉酸的功能，與骨髓細胞的造血功能有關。缺乏會出現惡性貧血。★維生素C：是一種抗氧化劑，能夠保護身體免於氧化劑的威脅同時也是一種輔酶。不足則出現壞血病，或者身上常見多處瘀血。微量元素★鐵：是構成人體血紅素的必要元素，與氧氣的運送、儲存及能量的生成以及細胞免疫、中樞神經系統的功能有關。不足則出現缺鐵性貧血。★鋅：對於細胞生長及代謝非常重要，也是體內進行正常代謝反應所需金屬酵素的組成成分之一。缺乏則恐生長遲緩、生殖能力下降、免疫力降低。★銅：是細胞電子鏈細胞色素C氧化酶的關鍵成分。在人體中主要分布於肝臟、肌肉和骨骼中。缺乏則會有貧血、毛髮和骨骼異常、腦障礙。★錳：具有促進骨骼之發育以及生長、維持腦功能的正常運作和維持糖以及脂肪之正常代謝等功能。★硒：參與體內抗氧化及甲狀腺代謝素代謝，可調節細胞內氧化還原狀態，減少有害自由基的產生。不足會發生生長不良、肌肉疼痛、頭髮和皮膚色素的流失。★鎳：具有加強胰島素的作用以及協助血液製造之功能。★鉻：能協助脂肪的代謝來減少體內脂肪及增加肌肉量而改善體格，亦可藉由增加胰島素的效力來調節葡萄糖量，進而避免低血糖症及糖尿病的發生。缺乏會導致骨質疏鬆、神經焦慮、手腳易抽筋。重金屬類的微量元素：非人體必需元素，但若超過恐造成的後果★砷：非人體必需元素。砷中毒在皮膚、中樞及周邊神經病變及周邊血管病變，如四肢壞死(烏腳病)，造血功能也受影響，罹癌機會也會增加。★鋁：非人體必需元素。恐致使腎衰竭、透析性癡呆、何杰金氏病、囊性纖維化症、腦病變、軟骨症。★鎘：非人體必需元素。長期暴露會引起肺部纖維化、腎衰竭、軟骨病(日本的痛痛病)。★鉛：非人體必需元素。影響神經系統、泌尿系統、生殖系統、引起小兒發育障礙、小球性貧血及癌症發生。劉如偵提醒，在繁忙的工作和高壓的生活中，大家應有營養素檢測觀念，透過精準檢驗、聰明補充，正確調整身體微營養素，以全方位營養調理的觀念照護自己。 諮詢專家/奇美醫學中心健康管理中心副主任 劉如偵、奇美醫學中心病理中心臨床病理科高專 吳麗卿
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2020-07-16 科別.新陳代謝
及早打胰島素 糖友可防器官病變
糖尿病患者施打胰島素會造成失明、洗腎或截肢？這誤會大了。專家表示，人體胰島素分泌不良就應從體外補充，適時注射胰島素，搭配飲食控制、運動及戒菸，才可降低糖毒性所致的器官病變傷害。中華民國糖尿病學會理事長、中山醫學大學附設醫院總院長黃建寧表示，糖尿病的治療目標為降低併發症發生，隨糖尿病共同照護網制度的建立與照護團隊的多年努力，台灣整體糖友的平均餘命與一般人的差距漸漸縮小，女性從4.7年降至2.6年，男性從6.2年降至3.2年。要減少併發症，不只是要控制糖化血色素（A1c），也要控制血壓（Blood Pressure）及膽固醇（Cholesterol）。中華民國糖尿病衛教學會最新一次發布的「糖尿病ABC護心運動」調查結果，我國患者三項指標總達標率僅12.9%，顯見糖尿病整體照護仍有進步空間。黃建寧認為，糖尿病的照護，醫師、政府、患者都有責任。基層醫療應加強「共照」量能，也就是診所應配置衛教師和營養師，加強糖友的自我照護識能。但考量經濟成本，政府應擬定計畫，在基層給付端進行調整，才能幫助診所擴充照護能量。然而，相較美國胰島素的施打率33%、英國施打率23%，台灣的施打率僅約12%，其原因多是糖友圈傳言打胰島素會造成失明、洗腎或截肢，而且誤會胰島素一打就是一輩子。黃建寧闢謠，這是部分糖友因迷思延宕治療，出現併發症後才打胰島素，倒果為因，卻也讓謠言甚囂塵上。「適時注射胰島素，有助提升照護品質。」黃建寧指出，新診斷患者施打胰島素可降低高血糖引起的糖毒性，持續約3個月至半年時間，慢慢將糖化血色素降到7%以下，就能逐漸降低胰島素使用次數，並過度至口服藥治療，能讓病況控制得更佳。研究顯示，糖化血色素每降1%，可減少患者37%大血管病變風險，24%腎衰竭風險及19%視網膜病變風險。為打破迷思，糖尿病學會及糖尿病衛教學會近年著重胰島素的衛教，強調及早治療的重要性。黃建寧認為，使用基礎胰島素與可增加腸泌素的受體促效劑所組成的複方針劑，將會是未來糖尿病治療的主流，有臨床試驗證明，這對需打胰島素的高血糖患者是很好的治療選擇。明年是胰島素發明的一百周年。黃建寧表示，隨醫療科技進步，胰島素發展從動物胰島素進展到人類胰島素，也從短效發展至中長效及超長效胰島素等，針頭也逐漸變細。無論何種改變，都是以糖友的生活品質與胰島素注射方便性為目標。
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2020-07-13 科別.眼部
黃斑部病變年輕化 每天可花30秒看阿姆斯勒方格表
中老年人常見黃斑部病變，造成視力嚴重退化甚至失明，近年黃斑部病變漸年輕化，有人40歲不到黃斑部就受損、未及時發現，視力一路退化到剩0.1，難以恢復且只能靠新開發的「眼內注射」治療挽救剩餘視力，及早發現治療非常重要。美國眼科醫學會官網上月發布最新黃斑部衛教內容，呼籲美國民眾「每天」以阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID)，自我檢查黃斑部是否有異常，強調每天花不到一分鐘自我檢查，就能提早發現黃斑部病變，搶救視力。台南永康霖陽眼科醫院院長李尹暘呼籲民眾，黃斑部病變年輕化應與民眾生活習慣改變有關，近視500度以上、用眼過度、長時間看3C螢幕的人，務必定期到眼科檢查，忙碌的人擔心黃斑部病變，可隨時用「阿姆斯勒方格表」來自我檢查，及早發現異常立即就醫。阿姆斯勒方格表檢查非常簡單，將表放在光線充足眼前30公分，先用手遮蓋一眼，另眼凝視方格表中心黑點，正常視力方格棋盤狀呈清晰直線；若出現模糊、線條扭曲或黑點擴散等非直線狀態，黃斑部就可能病變，有戴眼鏡矯正視力的人要戴上眼鏡檢查。李尹暘指出，研究顯示近視性黃斑部新生血管病變一旦發生，不即時處理萎縮區域逐漸擴大，九成以上延誤治療患者，視力最終無法達到0.1，嚴重影響日常生活，只要阿姆斯勒方格出現異常，應立即找眼科專科醫師檢查。
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2020-07-08 科別.眼部
防黃斑部病變 可自我檢測
黃斑部病變，許多人以為中老年人才會發病，但近年年輕人高度近視普遍、長時間觀看電腦手機螢幕，黃斑部病變也漸年輕化，最近有媒體從業人員、電腦族非先天性病變，才40多歲黃斑部就嚴重受損，靠新開發「眼內注射」治療挽救剩餘視力。台南霖陽眼科醫院院長李尹暘呼籲近視500度以上、用眼過度民眾務必定期檢查，忙碌的人擔心黃斑部病變，可隨時先用「阿姆斯勒方格表」來自我檢查，及早發現異常立即就醫。李尹暘舉最近案例指出，高度近視的45歲歐小姐4月右眼突然看不清楚，門診右眼視力掉到0.1，眼電腦斷層掃描視網膜異常水腫，玻璃體藥物注射手術後，右眼視力已進步至0.5。患者說，每天盯著螢幕最長連續5小時，治療後改變作息，視力沒再惡化。研究顯示近視性黃斑部新生血管病變一旦發生，不即時處理萎縮區域逐漸擴大，九成以上患者視力最終無法達到0.1，嚴重影響日常生活。阿姆斯勒方格表檢查，將表放在光線充足眼前30公分，先用手遮蓋一眼，另眼凝視方格表中心黑點，正常視力方格棋盤狀直線；若出現模糊、扭曲或黑點擴散等非直線狀態，黃斑部就可能病變。
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2020-07-01 新聞.健康知識+
糖尿病患突胸悶、喘不過氣 急轉心臟外科差點出人命!
一位約莫 60 多歲的男性糖尿病病患，與糖尿病為伍30年，日前因走路後，出現胸悶，喘不過氣等症狀，到醫院檢查後才發現其因血糖長期控制不佳，導致心肌缺氧、冠狀動脈堵塞情形嚴重，心臟擴大且收縮功能不佳，已無法單純透過藥物治療就可控制病情，需緊急進行繞道手術才得以保命。亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯醫師表示，糖尿病只要穩定控糖，就能避免相關的併發症發生，降低致命風險的發生率。但該位病患在過去罹患糖尿病的30年中，同時合併有高血脂、高血壓，卻因為對藥物的偏見，認為西藥傷腎，而不願準時服用醫師開立的糖尿病藥物，長期下來導致心血管病變，腎功能只剩下一半，讓治療變得更為困難、棘手。吳彥雯醫師提到，依照自己在亞東醫院的臨床經驗為例，在心臟內科就診的患者，若出現胸悶，喘不過氣的症狀，檢查後會發現有三分之一以上的患者都同時罹患糖尿病。因此目前各醫院都在推動糖尿病整合門診，加強衛教，病人可得到妥善照護，但即便有完善的治療團隊，仍有部分病患會從慢性轉急症、併發症，透過問診也不難發現，這些發生原因與「不敢吃藥」、「害怕打針」有很大的關連。因此，吳彥雯醫師提醒患者，若對於治療有疑慮，可主動提出與醫師討論，醫師會依照每位患者的狀況調整治療策略。糖尿病藥物有很多種，有時候需要搭配使用才有更好的效果。針對害怕打針，或是有吞嚥困難的長者，現有多種健保降糖複方藥物的選擇，一次只要吃一顆，顆粒小，好吞嚥，能大幅提升服藥便利性。吳彥雯醫師提及，在過去，糖尿病患者若單獨使用SGLT2i 或DPP4i治療，血糖仍然控制不佳時，醫師會考慮合併使用SGLT2i 與DPP4i健保口服降糖複方藥物，但是患者糖化血色素(HbA1c)得至少8.5%以上才可處方；然而，今年5月1日起，健保放寬使用條件，糖化血色素值(HbA1c)只要高於7.5%者，即可提早使用，可望嘉惠更多糖尿病患者。糖尿病患者的死因並非與血糖直接相關，相反的，糖尿病的各種慢性併發症才是造成糖尿病患者死亡的主要原因。因此，吳彥雯醫師提醒糖尿病患者，定期監測血糖之外，小心併發症出現也很重要，而長期穩定控制糖尿病才能預防併發症發生。
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-01 該看哪科.泌尿腎臟
腎虛不虛應該怎麼看？符合這9點，你的腎不虛
提起男性保健，大家對於腎是非常關注的。不少男士甚至把身體的一些不良反應，包括房事的表現好壞都歸結於自己的腎，甚至經常以「腎虛」來武斷地判斷自己的病情。對此，專家指出，人們常說的「補腎」其實是中醫的概念，而西醫和中醫所說的腎是有區別的。性欲降低≠腎虛特別需要強調的是，性功能障礙不能和腎虛劃等號。臨床上較常見的一些男科疾病，如前列腺（攝護腺）炎、前列腺增生、陰莖海綿體血管病變等，也可能成為男士性能力下降的原因。如果籠統地將性功能障礙與腎虛混為一談，是不科學的。西醫所說的腎就是解剖形態上的器官，是泌尿系統的一部分，強調的是形態及生理功能。從解剖學看，腎臟是位於脊柱兩側、類似一對拳頭大、蠶豆型的一個器官，其主要功能主要是為人體過濾血液，將人體代謝產生的氮質廢物經過尿液的形式排出體外，並通過濾過重新將有用的水、離子等留在體內，同時可形成與代謝有關的激素，如調節血壓的腎上腺素、生成紅細胞等諸多功效。西醫所講的腎臟病是指腎臟本身的疾病，一般指由於各種原因所致的腎臟疾病，包括急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎血管疾病、腎病綜合征等腎臟實質病變。雖然慢性腎臟疾病會影響患者的性功能，但把腎病與性欲降低、陽痿、早洩等性功能障礙等同起來是有謬誤的。腎虛不虛應該怎麼看那麼，既然腎虛不等同於腎病，對腎虛又該如何理解呢？中醫無論是腎虛還是脾虛，都不是特指某個器官，而是對一種身體狀態、疾病程度的描述和形容，因此可以涉及身體的很多器官和組織。就腎虛而言，是指腎的精、氣、陰、陽均不足。如果說到腎虛，既可以是指生長發育的功能低下，表現為嬰兒五遲、中年早衰；也可以指生殖的功能虛弱，體現為性能力不佳、男女不育等；還可以指「腎主水」【註】的功能不良，表現為排尿功能障礙，如少尿、多尿、尿頻等。這些窘況都與腎虛脫不了干係。由此看來，中醫的腎虛概念十分寬泛，包括泌尿系統、生殖系統、內分泌代謝系統、神經精神系統及消化、血液、呼吸等諸多系統的相關疾病，折射的是「大局觀」。【註】腎主水為中醫用詞，指人體水液的代謝和排泄與腎功能密切相關。符合以下9點的的人，腎才算不虛：1.頭髮烏黑。2.皮膚光澤。3.聽力清晰。4.骨骼強壯。5.記憶力好。6.晨起無浮腫。7.精神十足。8.血壓正常。9.排尿通暢有力。性功能障礙者忌盲目進補很多男性性功能障礙的病人都存在胡亂醫治的現象。有調查顯示，男性罹患性功能障礙後，44.2%的人首先想到上網找病因，36%的人會從書中尋找答案。通過這樣的「對號入座」「自我診斷」後，很多人會偷偷買壯陽藥進補。而盲目濫補，則有可能助濕生熱，使勃起功能障礙的症狀更加嚴重，雪上加霜。從中醫角度來說，性功能出現問題猶如一枚硬幣的兩面，與腎有一定關聯，也並非完全有牽扯。性功能障礙產生的根源既可以是腎陰虛所引發，也可能由腎陽虛造成的，因而補腎要查明原因，分型而補。這其中，腎陽虛的典型症狀是怕冷、腰痛腰酸、疲倦。腎陽乃為一身陽氣的根本，如果是腎陽虛，整個身體陽氣的溫煦和暖就會下降，隨之而來的是手腳冰涼、面色虛白、精神不振、夜尿頻多、性欲淡漠、陽痿、滑泄等。而當腎陰虛時，因津液欠缺，身體得不到充分的滋潤，往往會有類似上火的症狀，容易虛熱，導致口乾舌燥、手腳心發熱、心煩、盜汗，患者易於早洩和遺精。再從中醫層面來講，性功能障礙主要分為脈絡淤阻型、腎陽不足型、脾腎兩虛型、肝淤氣滯型和濕熱下注型。這幾個證型在臨床上，特別是年輕人的發病概率遠遠超過腎虛型，所以臨床上應該辨證施治，不能一味強調補腎。另外，臨床中還有寒凝肝脈型、驚恐傷腎型、腎陽衰微型、陰虛火旺型等，對這些不同症型須分別對待，精准施治。通俗地理解，腎虛即局部能量不足了。而中醫所謂的補腎就是用比補氣藥更熱的藥，給局部增加能量。目前不少壯腰補腎的保健品都非法添加了西藥——西地那非，此藥為治療男性勃起功能障礙的處方藥，嚴禁用於心血管疾病病人。若患者用此類藥物調理或醫治慢性疾病，長期服用將嚴重危害身體健康。（衣曉峰整理）
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2020-04-09 新聞.健康知識+
吃豬肉一定要全熟！沒煮透吃下肚，腦袋可能出現這後果
68歲蕭媽媽本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，倦怠無力、胃口不佳已持續一週。日前，因意識不清被家屬送至急診，加上發燒、肺部膿瘍發炎、血糖過高及輕微腦萎縮的情形被收治住院；但七天過去，所有病症皆已控制穩定，但卻陷入昏迷。經檢查發現，她的腦部滿是「豬囊尾蚴」的寄生蟲，醫療團隊趕緊投以抗寄生蟲藥物治療。待蕭媽媽恢復意識表示，自己半年前曾在東南亞旅遊時生吃豬肉，醫療團隊更確定其狀況為豬隻寄生蟲轉移宿主所導致；治療持續進行，住院四十天後，才順利出院，目前持續於門診追「豬囊尾蚴」是原生於豬隻的寄生蟲，會因人們生食或食用未煮熟的豬肉而轉移宿主，可寄生在人體腦、脊髓或肌肉中。台北慈濟醫院影像醫學部許元昱主任指出，豬囊尾蚴蟲可一直存活在人體內，並在人體內繁殖，若進入腦組織，會搶腦部的養分、血液，引起周圍腦組織發炎；而人腦會因反覆發炎、修復，使腦組織膠質增生，影響腦功能，若延誤治療甚至會危急生命。過往診斷豬囊尾蚴蟲的方式是取出部分腦組織化驗，不僅技術困難且有傷害腦組織的風險。而2017年開始，國際放射線醫學會修正診斷準則，只要腦部磁振造影影像顯示有小於兩公分的圓影，裡面有小黑點；或沒有小黑點但顯示有大型病灶，且有生食豬肉生活史者，便可直接診斷，盡快給予有效的抗寄生蟲藥物治療。磁振造影即過往所稱的「核磁共振」檢查，許元昱主任說明，磁振造影的組織對比和解像能力比電腦斷層高，所以能看到腦中極微小的阻塞、出血、發炎或血管病變；使用時機為腦功能受影響或無法解釋的腦部、神經症狀。治療「豬囊尾蚴」必需持續施以抗寄生蟲藥物至少兩周至一個月，才能有效殺蟲，而死亡的寄生蟲會在腦中縮小、鈣化，整個病程對人體傷害的程度需視蟲的數量和寄生位置而定。許元昱主任提醒，寄生蟲食入初期，並不一定會立即影響身體，但可能因繁衍數量增加影響身體器官，或於免疫力降低時造成不適；因此，慢性病、老年人、幼童等免疫力較差的族群要盡量避免食用生食的機會，以免因食入處理不周的或帶有寄生蟲的生食，傷害健康。延伸閱讀： 植物肉比較健康？ 營養師告訴你背後真相 斷食排毒、防病好處多？ 6種人別輕易嘗試
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2020-03-23 科別.腦部．神經
劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病
【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。
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2020-02-15 科別.心臟血管
心臟不好全身都受累！台大醫圖文解說正確心臟保養
心臟負責推動全身血液循環，每分每秒都持續跳動。然而，日常生活中卻有很多可能傷害心臟的狀況，一定要盡量避免，做好心臟保養，以免心臟持續受傷，導致心臟衰竭。血糖太高，心臟也受害！台大醫院心臟外科許榮彬主任指出，血糖偏高時，患者可能沒有明顯症狀，所以容易輕忽，其實血糖過高，全身器官都會受到影響，控制血糖的目的就是為了預防糖尿病相關併發症。過高的血糖會導致「動脈粥狀硬化」，讓動脈逐漸狹窄、阻塞，輸送往器官的血流減少，各器官的功能都會受到影響，例如在腦部可能造成血管阻塞、缺血性中風；在心臟可能造成冠狀動脈阻塞，導致急性心肌梗塞、心臟衰竭；周邊血管阻塞，肢體會缺血，導致肢體疼痛不良於行，由於血液循環差，傷口不容易癒合，部分患者恐怕需要截肢。總而言之，糖尿病的併發症是多面向的，從頭到腳都會出狀況，特別是可能導致心肌病變，讓心臟功能進一步惡化，而演變成心臟衰竭導致死亡，不可不慎。 持續高血壓，心臟難負荷許榮彬醫師表示，高血壓會導致全身血管病變，腎臟、眼睛等器官都會受損，影響相當全面。血壓過高會造成血管受損，甚至破裂。例如急性發作的主動脈剝離，是非常危險的狀況，患者可能感到劇烈撕裂性胸痛，極為難受且死亡率很高。腦部血管破裂的出血性中風，可能造成死亡，也會有神經學後遺症。如果是慢性的高血壓，我們的心臟會因為長期負荷過大而漸漸邁向心臟衰竭。當冠狀動脈狹窄、阻塞，心肌無法獲得充足的氧氣，心絞痛、心肌梗塞的機會愈來愈高，容易演變成心臟衰竭。血脂過高，血管狹窄、阻塞，恐致心臟衰竭高血脂是很常見的狀況，許榮彬醫師解釋道，血脂包含高密度膽固醇、低密度膽固醇、以及三酸甘油脂。高密度膽固醇對身體有幫助，而低密度膽固醇會導致動脈硬化，對身體有害。全身各器官都需要血液供應，當血管受損，就會造成器官病變，雖然原因不同，但是造成的結果都類似：腎臟血管阻塞會造成腎臟衰竭，肢體血管阻塞會造成缺血、疼痛，腦部血管阻塞會造成腦中風，心臟的冠狀動脈血管阻塞會造成心肌梗塞、心臟衰竭，一定要多加注意。抽菸傷肺又傷心！許榮彬醫師提醒道，對心血管疾病而言，抽菸是個重要的危險因子，抽菸也會造成血管病變，進而導致器官損傷。不過抽菸除了造成血管損傷之外，還可能致癌。提到抽菸，大家容易聯想到肺癌，其實不只有肺癌，抽菸將導致口腔癌、食道癌、乳癌、膀胱癌、腎臟癌等多種癌症的風險增加，是非常重要的危險因子。即使一天只抽一根菸，罹患冠狀動脈心臟病和中風的風險就會明顯上升。吸入二手煙也同樣有害。 戒菸的好處很多，戒菸12小時後，血液中的一氧化碳濃度恢復正常。戒菸兩週後，血液循環及肺功能開始改善，戒菸一年後，冠狀動脈心臟病的風險減半。戒菸五年後，口腔癌、食道癌、膀胱癌的風險減半。戒菸十年後，死於肺癌的風險減半。戒菸十五年後，罹患冠狀動脈心臟病的風險和不抽菸者相同。許榮彬醫師強調，心臟功能不好的患者務必戒菸，避免刺激心臟。吸菸會讓心跳加速、血壓上升，皆會加重心臟負擔，導致心臟衰竭惡化。酒精會傷害心肌細胞，惡化心臟功能酒精會造成心臟細胞的傷害，許榮彬醫師道，所以有所謂「酒精性心肌病變」，飲酒過量或長期喝酒的病患，心肌細胞可能受損，造成心臟衰竭。雖然大家可能聽過適量飲酒有好處的說法，但是酒精對心肌細胞本身是有害的，所以究竟適量飲酒是否有益處？一天可以喝幾毫升？目前仍沒有定論。美國心臟學會不建議民眾藉由喝任何酒類來獲得好處，尤其是心臟衰竭患者務必戒酒，避免酒精對心臟造成進一步的傷害。留意溫差，避免冷熱交替刺激大許榮彬醫師道，「心臟外科的病患，很多都有心臟衰竭，我都建議病患不要泡密閉式三溫暖，至於露天的空氣流通比較好的地方，沒有說一定不能去，但要注意冷熱之間不能刺激過大。」心臟疾病就是要避免刺激過大，尤其是在冬天天氣很冷，從室內到室外，突然接觸到冷空氣就是心臟病最容易發作的時間。洗熱水澡、泡溫泉也是同樣道理，原本處在溫暖的環境，忽然回到溫度較低的環境，刺激太大容易誘發急性發作。在大熱天進入冷氣房也得注意，要盡量避免溫差太大。心臟衰竭患者的病情很容易變動，日常生活中的小細節都要多加留意。規律運動，有益心臟功能許榮彬醫師解釋道，心臟衰竭患者還是要維持適度運動，至於適合什麼運動，每個人的狀況都不太一樣。對心臟病患而言，快走是不錯的運動方法，舉重就不建議。醫院都有復健科門診，能夠在完整評估後，給予運動處方。台大醫院有心臟衰竭小組，小組成員包括內外科醫師、復健科醫師、個管師、營養師等。如果是因為心臟衰竭住院的患者，我們都要照會復健科醫師，出院後也可以轉介到復健科門診做運動諮詢。 除了高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等危險因子外，還要跟大家提醒一點，部分心血管疾病與遺傳有關，所以心臟病患的兄弟姊妹、子女，也建議要做檢查，看看有沒有心臟疾病，若有的話，提早就醫及保養，可以避免心臟功能一再惡化，最終導致心臟衰竭。許榮彬醫師回憶道，遇過不少例子，都是父母親動完心臟手術後，兒子陪同回來看門診，經過五、六年後，突然發現兒子沒有陪來，經過詢問才知道兒子在家裡心肌梗塞過世。「我現在都提醒患者，治療告一段落後一定要叫兄弟、姊妹、子女，尤其是兄弟和兒子，去做檢查，因為心血管問題平常可能沒有症狀，唯有做檢查才知道血管有沒有阻塞。」許榮彬醫師道，「我一直想要跟社會推廣的就是，心臟病會遺傳，因為彼此有類似的體質及相同的生活環境。由於初期症狀都不明顯，容易疏忽，突然走掉實在太可惜。」心臟是非常重要的器官，心臟功能不好，全身都會受牽連，心臟衰竭又是所有心臟疾病最終的終點，因此死亡率很高，甚至比某些癌症還要高。大家務必維持理想體重、規律運動、健康生活型態、避免各項危險因子、按時服藥、定期檢查，做好日常保養，才能養心、護心。原文：正確心臟保養，醫師圖文解說搜尋附近的診所：內科、心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-02-15 科別.心臟血管
周邊血管阻塞會致死！4種人是高危險族群
國人的飲食習慣逐漸西化，三高疾病發生率已經逐年提升，所導致的腦血管疾病、心血管疾病及週邊動脈血管疾病的盛行率也在不斷攀升。在台灣，心血管疾病早已蟬聯10大死因前3名多年，也使得一般民眾始終將焦點放在心血管疾病，反而忽略了週邊血管阻塞疾病所造成的危害與嚴重性。 台北慈濟綜合醫院心導管室主任兼週邊血管中心主任黃玄禮指出，週邊血管阻塞的成因與全身動脈粥狀硬化的危險因子相同，包括糖尿病、高血壓、抽菸、高血脂症、年齡老化、慢性腎功能不全及血液黏稠度過高或有發炎情況的人，都是週邊血管病變的高危險族群。 1、男性：黃玄禮進一步說明，除了上述高危險族群外，在臨床統計上，也有男多於女的趨勢，以輕症患者來看，男女比率約為2：1，推斷與男性抽菸人口較多有關係。 2、年長者：年紀大的人，多數是因為器官出現退化所致，55歲以上的一般民眾，有週邊動脈血管疾病的盛行率約5%，在台北慈濟醫院新成立的週邊血管中心所做的統計中，分析過去8年因較嚴重的週邊動脈血管阻塞接受血管內介入治療的550個病患，40～59歲的年齡層中，其發生率為3.5%，而在80歲以上的年齡層中，週邊動脈血管阻塞的發生率也占25.6%。 3、抽菸族群：抽菸也會增加週邊動脈血管阻塞的風險達2～6倍，且有超過4成週邊動脈血管阻塞的患者皆有抽菸史。 4、糖尿病患：糖尿病患所導致的週邊動脈血管阻塞，更高達8成左右 。注意肢體末端變化，避免截肢 根據統計，有將近80%患有週邊血管疾病的病患，好發處大多集中於髂動脈以下部位的下肢動脈血管，而罹患此類疾病的患者，也常會合併心臟冠狀動脈、頸動脈或腎動脈狹窄阻塞等問題。總而言之，無論是動脈或靜脈週邊血管阻塞，都是非外傷下肢截肢的主要原因。 因此，及早發現、確定診斷且積極治療，才能有效防止疾病的惡化，改善生活品質且降低死亡風險。而在治療上，除了使用藥物之外，也應該積極戒菸、控制血壓、血糖及血脂，持續且規律地復健。另一方面，若藥物治療效果不彰，也可考慮血管重建手術，以避免患肢截肢的風險。 延伸閱讀： 血壓高有前兆！ 除了無感2症狀都是重要警訊 胸痛是心臟出問題？ 先看看是不是這7種原因引起的
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2020-01-23 科別.罕見疾病
長庚治罕見「毛」病 婦人揮別30年的「麻」煩
43歲台南黃小姐國中起就常無預警手腳發麻，有時連呼吸都困難，卻遲遲查不出原因。去年夏天左手臂麻到左側臉頰，她以為顏面中風，就醫發現罹患罕見的「毛毛樣」病症，高雄長庚醫院替她進行頭皮淺顳動脈與腦表中大腦動脈接合等手術，總算揮別「麻痺人生」。醫師表示，這種罕病若未能有效控制，續發性中風機會將升高。高雄長庚神經外科醫師莊銘榮表示，毛毛樣腦血管病變是種慢性進行性腦血管閉塞疾病，因顱內大血管閉塞，毛細血管因而代償性瘋長，X光片看起來像霧狀毛玻璃，日本醫界稱「Moya Moya」，才叫「毛毛樣」。他分析，毛毛樣與基因變異不無關聯，也可能後天發生，原因仍待釐清，台灣每10萬人約3、5例，是歐美罹患率的10倍，病患易忽略病因，導致漏診。毛毛樣沒有特別有效的內科治療方式，若不動手術，日後續發性中風的機會升高，有些病人多次中風，卻未發現毛毛樣病因，直到確診時，已受到某種程度傷害。病患黃小姐國中起就常身體發麻，有時半邊，有時全身，在台南看遍大小醫院，醫生告訴她神經沒有問題，但發麻情形約3、4個月出現一次，因檢查不出異樣，只能和平共處，直到去年因左側肢體麻到臉頰，醫師查出可能是「毛毛樣」，才轉赴高雄長庚治療，莊銘榮、鄭境効、林理涵等醫師為她先開右腦、後開左腦，已解除肢體麻痺的困擾。
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2020-01-22 科別.心臟血管
罕見毛毛樣病 顱內小血管瘋長害她麻痺30年
會有持續中風現象家住台南43歲黃小姐，國中起常有手腳發麻情形，遍查不出原因，去年夏天因左手臂劇烈麻痺，延伸至左側臉頰，她以為顏面麻痺，就醫查出罹患罕見的毛毛樣病，經高雄長庚醫院進行頭皮的淺顳動脈，與腦表中大腦動脈接合等手術，尋回健康。醫師表示，這種疾病若未能有效制，會有持續中風現象。收治這起病例的高長庚醫院神經外科醫師莊銘榮表示，毛毛樣腦血管病變，是種慢性進行性腦血管閉塞疾病，因為顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂無章地瘋長，多出來的側支循環異常毛細血管亂長成一團，在X光片下像是毛玻璃霧狀，日本醫界稱Moya Moya，才叫毛毛樣病。莊銘榮說，毛毛樣病與先天基因變異不無關聯，也可能是後天發生，原因待釐清，引起中風症狀與中老年人的急性中風不同。中老年人的中風，一般是因為腦血管急性阻塞，或突然破裂出血，病人出現明顯的半邊癱瘓等症狀，毛毛樣病是血管慢性阻塞變化。毛毛樣病發生在兒童的主要症狀，是短暫重複發生的突發性偏癱，或左右側交替偏癱。這種單側肢體無力現象，沒有前兆，因為來得快，復原也快，容易被忽略。30歲到40歲間的成年人，若發生毛毛樣病 ，通常會是腦出血性的中風。病患黃小姐說，她從國中起就常有肢體麻痺情形，看過大小醫療院所，都指神經沒有問題，這種發麻情形約三四個月一次，檢查不出異樣，只能與麻痺現象和平共處，直至去年因左側肢體麻到臉頰，醫師查出可能是毛毛樣疾病，才找上高雄長庚治療，先開右側大腦 ，後開左側大腦，復原良好，解除長期肢體麻痺的困擾。
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2020-01-22 科別.罕見疾病
婦人罹罕病「毛毛樣」查不出 過了30多年麻痺人生
家住台南的43歲黃小姐，國中起就常有手腳發麻情形，但遍查不出原因，直至去年夏天因左手臂劇烈麻痺延伸至左側臉頰，她以為顏面麻痺，就醫才進一步查出原來罹患罕見的「毛毛樣病」，所幸經高雄長 庚醫院進行頭皮的淺顳動脈與腦表中大腦動脈接合等手術，尋回健康。醫師表示，這種疾病若未能有效制，會有持續中風現象。收治這起病例的高長庚醫院神經外科醫師莊銘榮表示，毛毛樣腦血管病變是種慢性進行性腦血管閉塞疾病，因為顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂無章地瘋長，多出來的側支循環異常毛細血管亂長成一團，在X光片下像是毛玻璃霧狀，日本醫界稱「Moya Moya」，才叫「毛毛樣病」。莊銘榮表示，毛毛樣病與先天基因變異不無關聯，也可能是後天發生，原因仍待釐清，引起中風症狀也與中老年人的急性中風不同。中老年人的中風，一般是因為腦血管急性阻塞或突然破裂出血，病人出現明顯的半邊癱瘓等症狀，毛毛樣病則是血管慢性阻塞變化。毛毛樣病發生在兒童的主要症狀是短暫重複發生的突發性偏癱，或左、右側交替性偏癱。這種單側肢體無力現象沒有前兆，因為來得快，復原也快，容易被忽略。但30歲到40歲間的成年人，若發生毛毛樣病 ，通常會是腦出血性的中風。病患黃小姐說，她從國中起就常有肢體麻痺情形，在台南看過大小醫療院所，都指神經沒有問題，這種發麻情形約3、4個月來一次，因檢查不出異樣，只能麻痺現象和平共處，直至去年因左側肢體麻到臉頰，醫師查出可能是毛毛樣疾病，才找上高雄長庚治療，先開右側大腦 ，後開左側大腦，如今復原良好，解除長期肢體麻痺的困擾。
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2020-01-14 科別.腦部．神經
中壯年族群忽略三高 冬季成腦中風發病高峰
60歲的馬先生10年前從事廚師工作，平常有吸菸習慣，冬季某天上班時突然四肢無力、冒冷汗、喘不過氣，同事趕緊叫救護車送他到急診，檢查發現腦幹血管阻塞，經住院治療與癒後復建，雖肢體功能恢復9成，語言功能也正常，但因腦幹吞嚥中樞神經受損，喪失吞嚥功能，10年來只能以鼻胃管進食，也無法再當廚師了。台灣冬季溫差大，人體血管受刺激強烈收縮，血壓驟然升高，一旦超過人體適應力時，就容易誘發血管破裂、導致中風。高雄市阮綜合醫院神經內科主任洪國瑋說，除了三高問題，壓力、經常熬夜及酗酒吸菸等不良因素，近幾年中壯年中風比例明顯增加，入冬後「爆斷腦筋」的中壯年患者更增加1成。另名54歲蜀先生是公司主管，一天工作10多小時，某天早上7點半抵達公司後，在開晨會前昏倒，到急診時身體右側手腳無力，以血栓溶劑救治後住院治療，雖在黃金3小時內就醫，但檢查發現他有三高情況，血管破裂出血傷及腦神經纖維，半癱的他努力復健半年，仍須拄著四角拐杖行動，病發後3個月更慘「被」退休，只好跟公司打退休金官司。51歲的胡先生則是操作高空吊車的司機，一上工作台就是一整天，吊車內狹窄悶熱，夏天為減少排尿次數很少喝水，冬天也常忙到忘了喝水，入冬某天早晨，他一上工作台就頭暈嘔吐，就診發現右側手腳輕微無力，電腦斷層顯示是腦血管梗塞，治療後一年努力復健，功能恢復8、9成，但復健期間也被迫辭職不續聘，為此跟公司打官司才拿到資遣費，目前只能打散工、無法從事全職工作。洪國瑋表示，出血性腦中風發病的尖峰時段，約在早上6點到中午間，正好與上述3位患者的情況相符，這群中壯年族平常身體沒有特別情況，加上生活忙碌忽略了自己的三高問題，一旦低溫、壓力、睡眠不足、菸酒等因子累積，衝擊腦血管循環，血壓飆高導致腦血管破裂或梗塞，就中風了。洪國瑋說，腦中風先兆為突然頭痛、頭暈、嘔吐、口眼歪斜、言語不清，應警覺並及時就診，當腦血管多處破裂時，則會昏倒、肢體麻木、半身無力不遂、智力障礙等表現，須盡速就醫以減輕後遺症。平時也應注意防寒保暖，適當運動與補充水分，遠離菸酒、並控制血壓、血脂、血糖和膽固醇，減少血管病變發生。語聽吞嚥治療中心副主任曾偉誠表示，腦中風時，因為控制口、咽、喉、食管的腦皮質損傷、延髓損傷、周圍神經損傷，可能造成吞嚥障礙或喪失，咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部的肌肉運動困難，須借助鼻胃管餵食提供身體足夠營養，因為從鼻腔通到胃的管路，因而有「象鼻人」稱號。曾偉誠說，鼻胃管在中風急性期可維繫生命，慢性期則藉由康復、進食訓練及備餐技巧，配合治療師指導安全進食方法，可促進吞嚥功能恢復，約有8成中風患者最後可以成功移除鼻胃管。該院聽語吞嚥中心今年獲SNQ國家品質標章（醫院特色醫療組）認證，已培訓超過500名指導員，以減低置放和移除鼻胃管為目標，提高病患生活品質。
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2020-01-12 科別.新陳代謝
心肌梗塞送醫 才知血糖失控惹禍
「住院之前都沒有感到不舒服，完全沒想到是糖尿病！」一名72歲的婆婆在三個月前因心肌梗塞住進加護病房，原以為是單純的心血管疾病，沒想到檢查發現，心血管疾病竟是因為長期血糖控制不佳所致。目前在醫師評估下使用複方控糖筆，一天使用一次，讓血糖回穩，原本是坐輪椅回診，現在已不需親友攙扶，能自行步入診間。血糖長期超標 引發大小血管病變收治個案的高雄醫學大學附設中和紀念醫院內分泌新陳代謝科李美月主任說，患者是心臟科轉介過來的，住院期間發現血糖為300mg/dl，糖化血色素達9.2%，遠超過正常標準。患者自述平常並沒有感到任何不適，追問之下才發現婆婆的兄弟姊妹多人有糖尿病，由此推斷婆婆是因為長年未發現自己有糖尿病，在未控制血糖的情形下發生心血管問題。李美月主任指出，長期放任血糖超標，會引發大小血管病變，進而影響眼睛、腎臟、心血管等器官。值得注意的是，糖尿病主要死因就是併發心臟病，約有二至三成的糖尿病患者會合併心臟病問題。然而，血糖值在200-300mg/dl並不會有症狀，通常都是高達500mg/dl以上，才會出現多吃、多喝、多尿、體重少的三多一少糖尿病標準症狀。臨床上，也常見患者因為口渴拚命喝手搖店飲料，最後因為高血糖高滲透壓非酮酸血症（HHNK）昏迷住院，才發現罹患糖尿病。此外，有些早期確診糖尿病的患者，也會因為沒有不適症狀而疏忽血糖控制，直到因為中風或心肌梗塞住院後，才發現是糖尿病引起。六成患者未達標 常忽略飯後血糖測量但要讓患者糖化血色素一路往下達到7%的標準是件難事，依據中華民國糖尿病衛教學會發表的2019糖尿病年鑑中，有近六成的患者並未達標。李美月主任點出問題所在，她說，很多患者只在意飯前血糖，因為「數字」比較漂亮，覺得測量飯後血糖會被醫師「抓包」偷吃了什麼。實際上，飯前血糖是了解血糖的基礎狀況，飯後血糖是檢測處理血糖的能力，兩者的監測同等重要。在醫師的鼓勵下，病人就會有動力開始嘗試飯前及飯後血糖的控制，而這也可以成為醫師調整藥物的依據。婆婆原本是分別打基礎型胰島素及腸泌素（GLP-1 RA）針劑，但一天多次的治療方式對年長者頗為困擾，在醫師評估下將治療處方調整為每天只需使用一次的複方劑型，不僅用藥更方便，血糖控制也十分穩定。李美月主任表示，患者看到糖化血色素的曲線圖一直往下降，控糖的意願就會增加，監測血糖也更有動力，而這類的藥物目前有些數據認為還能保護心臟，減少心血管疾病。李美月主任強調，目前藥物非常多元，民眾可依個人狀況進行調整，而前提就是醫病共同合作，才能減少糖尿病的共病發生，呼籲患者應養成檢測飯前與飯後血糖的習慣，並與醫師討論適合的治療方案。
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2019-12-29 科別.心臟血管
腦中風十大死因 前3名篩檢能預防
「覺得不對勁的話，打119先送醫院吧，把握黃金3小時。」三總神經外科主任馬辛一29日在首屆未來醫學論壇表示，台灣每年死於腦中風人數超過1萬3,000人，長年位居10大死因前3名。想要達到健康極大化、罹病極小化，對頸動脈、心電圖的預防篩檢，是國人都應具備的養生意識。頸動脈超音波篩檢「為什麼頸動脈的篩檢重要？因為它能及早發現中風徵兆。」台大醫院神經科主治醫師湯頌君表示，腦中風最重要的決定因子是年齡，無法改變的危險因子則是氣候變化，腦中風病患的一等親家屬，腦中風機會較一般人增加2倍。高血壓、糖尿病都是可以改變的危險因子，預防上要改變生活習慣，且按時服藥。湯頌君指出，臨床上導致頸動脈病變的原因，最常見的是粥狀動脈硬化，或相對少見的動脈剝離、放射治療後血管病變及動脈發炎等。粥狀動脈硬化過程漫長漸進，從一開始的血管內膜增厚，血管壁出現動脈硬化斑塊，血管內徑狹窄，到最後血管完全阻塞。這些都可藉由頸動脈超音波篩檢，與核磁掃描、電腦斷層等方式確診。篩檢技術預防中風「篩選中風高危險群，利用神經學檢查、心電圖、頸動脈超音波檢查，從高危險群中找出可能發病者。」腦血管疾病防治基金會董事長高明見表示，根據篩檢結果，對於血壓、血糖、血脂及心律不整等，其他如體重、戒菸等危險因子控制，使中風防治線往前移，可減少致殘或致死的發生率。高明見說，長照病患100個裡面有70個跟中風後遺症有關，心房顫動跟頸動脈狹窄病變，在10個病患裡可能各佔2個，但都是可以預防篩檢治療的。中風分為短暫性缺血（小中風）、缺血性及出血性中風，其中缺血性的治療近年有突破性發展，包括血栓溶解劑及動脈取栓術的普及，新型口服抗凝血劑（NOAC）療效更備受肯定。中風復健可客製化「第1次罹患腦中風並接受完整復健治療後，70%以上可以恢復居家生活功能，約5~10%完全恢復可以回職場工作。」台大醫院復健科醫師陳信穎表示，復健治療分為急性期、急性後期及慢性期3階段，針對可能產生的認知功能、情緒功能、視覺、吞嚥機能、溝通及運動功能等障礙。外骨骼動力服是有效的復健輔助新科技之一。陳信穎介紹，急性期除了靜脈血栓溶解劑及動脈取栓術外，還有小分子胜肽治療，及自由基清除劑治療等方式。急性後期可使用功能性電刺激、小分子胜肽治療、復健機器人、人工智慧虛擬實境訓練、抗血小板藥物治療，顱外磁刺激術及功能性輔具等。慢性期有幹細胞治療、螺旋氣功儀替代治療等，並可遠距追蹤預防復發。【更多精采內容，詳見】
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2019-12-13 性愛.性福教戰
是否早洩 須符3條件
研究顯示，有五分之一女性曾因在意男友早洩而分手，台灣男性學醫學會理事長張宏江提醒，早洩不是慢性病，也和年齡無關，高達三分之一男性都有經驗，如果狀況頻繁卻放任不處理，很容易造成心理壓力、影響親密關係。建議男性勇敢就醫、積極治療。練氣功吃補品 未必改善張宏江表示，2015年有跨國研究針對義大利、墨西哥、南韓各約500名女性調查，發現義大利女性23%、墨西哥38%、南韓18%曾因性生活有早洩問題而「放生」男友。亞太地區調查發現，八成的早洩男先嘗試偏方，認為早洩只是身體不好，靠練氣功、運動、吃補品就能改善，即便無效，還是會持續嘗試長達二至三年半，才會相信這些做法根本沒用。發現傳統療法沒用，終於走進診間，男性對於早洩還是難以啟齒。張宏江說，他常遇到男性在診間顧左右而言他，先用一些「晚上尿比較多」或不舉、冷感之類的話題，來試探醫師和護理師的反應，話題繞一大圈，才趁護理師暫時離席小聲說「最近比較快…」。失去自信 逃避感情關係張宏江表示，早洩可以改善，若放任不管可能導致親密關係及雙方心理健康受損。男性擔憂表現不好，影響伴侶滿足，甚至失去自信、逃避感情關係、衍生憂鬱症；女性則誤以為男性對自己沒興趣，擔心是自己的問題，不滿意卻又擔心傷害對方感受。他曾經治療一名卅多歲企業接班人，雖然勃起正常也很想生小孩，卻因早洩導致性生活不和諧，丈夫寧願自慰也不想做愛，夫妻關係降至冰點，經過藥物治療及三個月門診追蹤，夫妻一起接受會談和教育，終於恢復正常滿意的性生活。攝護腺發炎 會導致早洩張宏江表示，早洩的診斷必須同時符合三項條件：無法控制太快射精、造成心理壓力、造成性生活雙方困擾。導致早洩的常見原因包括攝護腺發炎，發炎物質導致局部神經過度敏感而容易早洩，也有人因為勃起功能障礙，因擔心勃起時間不夠長，衍生心理壓力而早洩。治療攝護腺發炎、勃起功能障礙的同時，早洩也有多種療法可試。張宏江表示，目前實證支持的療法包括行為療法、心理治療，延長射精時間的麻醉型軟膏或噴霧，還有抑制血清素回收的口服藥。行為療法需要伴侶共同努力，學習在性行為過程中控制射精的小技巧，例如在快射精前捏住龜頭，或改用男性被動的體位。早洩服藥  先與醫師討論口服藥可以提高大腦血清素濃度，調節神經反應，在性行為前一小時服用，大約用藥六至十二次後，射精的前驅時間可延長至三分鐘以上，有效改善性生活滿意度，不過，早洩治療用藥尚無健保給付。此外，早洩用藥會增強抗凝血劑作用，用藥者需注意水分攝取，否則易出現低血壓或暈眩等副作用。張宏江建議，服用其他藥物或慢性病的患者，用藥前應該與醫師及藥師討論。張宏江提醒，早洩患者出現勃起功能障礙風險也高，根據今年調查937位平均41歲男性，發現早洩同時罹患勃起功能障礙風險，是非早洩者12.7倍。張宏江說，勃起功能障礙發生率隨年齡增加，可以在疲軟狀態射精，但影響性生活滿意度，更重要的是可能代表本身有糖尿病而不自覺。張宏江表示，糖尿病衍生的神經及血管病變，是勃起功能障礙的重要成因，許多年輕人已有糖尿病不自覺，勃起功能障礙是值得留意的警訊，建議勃起功能障礙患者一併檢查血糖，把血糖控制好，才能治本。
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