2021-05-04 該看哪科.心臟血管
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2021-04-27 癌症.抗癌新知
肥胖增加癌症發生率，這二種最典型！研究：肥胖影響腫瘤免疫力，癌生長速度變快
肥胖影響腫瘤免疫力？癌症生長速度變快 肥胖是現代人最常見的文明病，除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險，也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出，肥胖動物體內的癌細胞，更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風，進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降，導致癌腫瘤生長速度加快。 哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示，從小鼠實驗中發現，處在肥胖環境中的癌細胞，會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝，使其更易從脂肪分子中獲取能量。與一般正常飲食相比，高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為，肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力，將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。 肥胖增加癌症發生率 子宮內膜癌、食道癌最典型 新光吳火獅紀念醫院腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示，肥胖確實會增加癌症風險，有幾種癌別與肥胖關係較密切，以女性子宮內膜癌最典型。此外，食道腺癌或稱為賁門癌者，與慢性胃酸逆流有關係，而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言，肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率，平均約增加近1.5倍至2倍風險，也會增加癌症死亡率。 季匡華醫師指出，造成肥胖的一大原因，與不健康的飲食有關，例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂，這些不健康的飲食方式，會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。 肥胖癌症長得快 反增加免疫治療機會？ 季匡華醫師說明，近期一些細胞與動物研究發現，腫瘤周圍的免疫細胞需競爭養份，一旦失去養份，免疫T細胞就會變弱。由於腫瘤細胞大量生長會產生缺氧（hypoxia），在缺氧、缺醣的環境中，腫瘤細胞搶能源的能力遠超過免疫細胞，如果免疫細胞利用脂肪代謝的能力不足，就會造成免疫抑制。而在較多脂肪環境中生長的癌症，如胰藏癌、腹膜擴散的卵巢癌，由於癌細胞善於利用脂肪細胞提供能量，處理上會更棘手。 肥胖是造成發炎的因素，發炎可能與冷、熱腫瘤有關。季匡華醫師說明，一般所說的熱腫瘤，是指癌細胞周圍有較多的免疫T細胞浸潤。相反的，若腫瘤周圍較多纖維組織，則被稱為冷腫瘤。免疫細胞如同對抗癌症的兵卒，冷腫瘤缺乏免疫細胞，等同戰場中無可用之兵，免疫治療便難以奏效。冷熱腫瘤與分子機制、腫瘤分泌的細胞素、修飾蛋白等因素相關，也會影響癌症治療效果。 季匡華醫師說明，太「熱」的腫瘤表示發炎程度厲害，當腫瘤微環境存在大量脂肪細胞，更容易增加發炎現象並形成熱腫瘤。雖然熱腫瘤中的免疫細胞，因為養份不足而虛弱、鈍化，大多屬於「老弱殘兵」，但這時使用PD1免疫治療，免疫細胞受到刺激而覺醒變強，較易發揮效用。因此肥胖的病人採用免疫治療，反而增加了有效機會。有人稱這種矛盾現象為「脂肪悖論」。 肥胖恐增心腦血管病變 男女皆應控制腰圍 雖然研究顯示，肥胖與脂肪可能增加免疫治療的效果，但肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症，也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。國健署建議，男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分，已屬於「腹部肥胖」，平日應注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員。 《延伸閱讀》 ．平定血糖．防胖．防糖尿病，良好飲食３觀念要知道！ ．愛吃炸雞飲料易脂肪肝？脂肪肝預防與治療 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-27 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患足部潰瘍截肢死亡率高達4成 注意9警訊預防感染
國人十大死因中糖尿病一直是榜上有名，糖尿病會引起的許多併發症，不僅在照顧上須要特別留意，對照顧者來說也是需要額外多費心。其中最需要留意的就是足部傷口照護！根據統計，糖尿病患者一生約有12~25%的機率會有足部潰瘍，20%的患者也是因足部問題住院治療，而糖尿病患者在發病十年後，平均有1％病患截肢，截肢後的死亡率在三年內高達40%。因此提醒糖尿病患者，千萬不容忽視一點傷口，患者及照顧者都須好好留意，避免日後造成截肢的遺憾以及照顧上的困難。 ▍糖友常見３種原因 導致傷口潰爛一般傷口若有適當的照顧，如沒有其他感染問題發生，大約一到兩星期內可以復原，但糖尿病患者因以下幾個原因，傷口若不細心照料與觀察，很容易演變成傷口潰爛！ 1. 血管病變因代謝異常使血液長期處於高血糖狀態，引起周邊血管病變造成血管硬化或是堵塞，以致傷口部位的血液循環不良，氧氣，營養素、藥物及免疫細胞無法到達受傷的組織來幫助傷口癒合。2. 神經病變因代謝異常使得感覺、運動神經以及自主神經受到影響，對於皮膚上的觸覺部敏銳，若足部出現傷口、紅腫也無法正常察覺。而自主神經病變也造成末梢神經無法正常控制血液供應，末梢循環無法發揮作用，進而引起組織缺血。3. 感染糖尿病患者因長期高血糖，降低白血球活性，及吞噬、殺菌的功能造成免疫功能下降，故較容易受到皮膚上的細菌感染，若是足部清潔習慣不良就容易受到黴菌侵犯影起香港腳，或是一點傷口都可能引發感染。 ▍9點警訊需注意 恐引發足部感染最後提醒糖尿病患者，除了控制血糖並且留意足部清潔外，若有以下症狀也需要提高警覺，並免引發感染造成更嚴重的問題！ (1) 足部的感覺異常。(2) 足部的皮膚顏色改變。(3) 足部的皮膚溫度改變。(4) 足部的傷口癒合不易。(5) 走路或休息時腿部會出現痠疼的情形。(6) 足度的脈搏微弱或摸不到。(7) 腳踝經常水腫。(8) 足部的皮膚龜裂。(9) 足部的雞眼或繭的部位周圍紅腫。 參考資料：財團法人嘉義基督教醫院-糖尿病中心財團法人糖尿病關懷基金會台大醫院林口長庚醫院糖尿病關懷基金會
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2021-03-17 養生.聰明飲食
愛吃蛋害膽固醇飆高？營養師曝真正高膽固醇食物
你的膽固醇過高嗎？高膽固醇食物多年來都被視為健康殺手！現代人吃得好，卻動得少，營養過剩衍生出許多健康問題，也因此許多人對高營養價值的雞蛋，反倒產生了幾分顧忌，特別是擔心其中所含的膽固醇。高膽固醇 來自生活中這些食物衛生福利部南投醫院營養師表示，體內膽固醇偏高，恐造成血管病變、腦中風等風險，膽固醇多來自富含飽和脂肪酸、反式脂肪的蟹黃、蝦卵、人造奶油、油炸食物等。（推薦閱讀：膽固醇愈低愈好？ 這項數值不漂亮照樣會爆血管）適量海鮮、每天1顆蛋 不會造成膽固醇超標「昨天才吃過滷蛋，今天不能吃有荷包蛋的三明治」很多中老年人怕膽固醇過高，不敢天天吃蛋，連半個都不敢多吃或只吃蛋白不吃蛋黃。營養師指出，許多民眾因怕膽固醇過高，不敢吃蛋和海鮮，但其實適量的海鮮、每天1顆蛋，不會有膽固醇過量問題，較需提防的是全脂奶、肥肉和人造奶油與動物奶油。（推薦閱讀：吃蛋會讓膽固醇過高？ 是錯的！營養師告訴你蛋吃太多真正可怕在哪裡）遠離膽固醇 體重控制+定期檢查為上策 若要遠離膽固醇，營養師建議，應定期做膽固醇檢查，正常人每年做一次血中膽固醇檢查，若有心血管疾病、高血壓、抽菸習慣等高風險族群，則建議每三個月，就應該追蹤一次。此外，體重愈重，好膽固醇的相對比例可能就會下降，因此，控制體重就愈顯重要，且需均衡飲食及每日五蔬果；而有氧運動如游泳、跑步、騎腳踏車等，是協助調節血中膽固醇比例的好方法，所以規律運動更是不可或缺。延伸閱讀： ·只有膽固醇過高才會造成動脈硬化？ 醫師公開10個意想不到的傷「心」元凶 ·紅蛋比白蛋營養？一天只能吃一顆蛋？ 營養師破解3大常見雞蛋迷思
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2021-03-15 失智.像極了失智
記性差、性格變、容易受騙！醫師圖文解說失智症警訊
提到失智症，大家最熟悉的是記憶力變差，然而失智症的表現可不只有記性差喔。高雄長庚醫院神經科張雅婷醫師指出，失智症並非正常老化現象，而是一種進行性的神經退化性疾病。患者的狀況會隨著時間越來越惡化，每個人的病程不同，有人惡化很快，有人惡化得比較慢，這與不同的疾病、基因、環境、後續照顧及藥物治療都有關係。失智症病患會逐漸喪失語言能力、思考能力、學習能力、判斷能力、以及時空感，嚴重時可能產生行為異常、個性改變、妄想、幻覺，甚至出現攻擊行為。台南新樓醫院神經內科謝鎮陽醫師也表示，年紀越大罹患失智症機率越高，65歲以上族群，約十二人會有一人為失智症患者；80歲以上族群，則每五人就有一人為失智症患者。有家族史的人也要特別小心，具有某些與失智症相關的基因會讓人較早出現失智症。然而，目前失智症可透過藥物治療來延緩病程進展，張雅婷醫師說明，有口服藥、貼片等，以口服藥來說，有些藥物一天只需要吃一次，也有只要含在嘴巴裡面，能快速分解的口崩錠，可幫助吞嚥有困難的長輩。 導致失智症的原因還有阿茲海默症、腦中風、慢性腦血管病變、外傷、腫瘤、營養問題、新陳代謝異常、感染等。另外，肥胖、抽菸、憂鬱症、聽覺或視覺障礙等皆是失智症的危險因子。迷路、受騙、一問再問，可能是失智症警訊張雅婷醫師提醒，失智症患者可能會迷路，因為他對視覺跟空間的關聯性及分析能力變差；可能無法完成原本熟悉的工作，因為執行功能與記憶力退化；可能對時間地點產生混淆，搞不清楚白天、黑夜、或春夏秋冬。患者很容易上當，因為判斷力變差，聽到一些不合邏輯，或過度誇張的事，也都會信以為真。到了65歲以上，失智症的風險就慢慢的上升，如果發現家人會重複問同樣的問題，剛講過的事情很快就忘記，連重要的事情、約會也忘記，就要趕快就醫檢查，及早接受治療。 謝鎮陽醫師說，「我們常會問家屬，患者會不會做菜、會不會準備拜拜，因為做菜得思考要買什麼料、拜拜也須備料且有很多流程，如果本來會，現在卻無法完成，就得提高警覺。失智症不只讓記憶力變差，整個大腦功能都會受到全面性影響。」失智症可能還會合併一些精神症狀，例如懷疑有人給他下毒，偷他的錢，或是另一半有外遇。有人可能出現幻覺，會說屋頂上有蜘蛛、外面有個小孩等，讓照顧者相當困擾。如何區分失智或老化？張雅婷醫師分析，失智症患者對於剛剛說過的話、發生的事，可能完全不記得。如果只是偶爾忘記事情，且經提醒後可以想起來，比較像是老化。但是若太常發生，還是會建議做記憶力測試，假使記憶力的測試很低分，可能已進入失智的病程。若發現家人常常忘東忘西，建議到醫院做比較完整的失智症評估，以免耽誤到後續的治療。張雅婷醫師解釋，我們會使用臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，CDR）來評估患者的記憶力、病像感、執行功能、語言表達能力等等各方面的狀況，依病程可分為輕、中、重度失智症。及早治療、延緩惡化面對失智症首先要嘗試尋找病因，如果是可以逆轉的原因，像是營養失調、新陳代謝異常、感染等，便要趕緊治療。謝鎮陽醫師說，「有些患者吃素，長期不喝奶、不吃蛋，可能缺乏維生素B12，在給予適當的補充後，有可能改善。若甲狀腺功能低下，在補充甲狀腺賀爾蒙後，有機會改善。」至於退化型的失智症，目前也有藥物可以使用。根據研究，定期服用藥物可以減緩失智症的病程，讓某些比較會影響病人獨立性跟社會功能的症狀，能延後出現。張雅婷醫師提醒，請務必規則使用治療失智症的藥物，並積極控制各種危險因子，諸如高血壓、高血糖、高血脂等。日常生活中要攝取均衡營養、規律運動、充足睡眠，各種社會功能，如社交、自我照顧等要盡量維持。若失智症越來越嚴重，相關法律問題也要盡快做安排，例如財產規劃、是否急救等。張雅婷醫師回憶，曾經有位長期追蹤的患者，因為眼睛動手術，所以就把原本的日常活動、運動、社會活動都暫停。經過一個月後，發現他的智能退化非常快，原本能夠認得的字已不太認得，原本會做的事情也很容易出錯。診斷失智症後，日常生活的功能、社會活動、運動、家事，在安全無虞的前提下，能夠維持的都要盡量維持。若過度保護，患者的狀況可能會更快惡化。謝鎮陽醫師說，由於患者記性不好，容易忘記或重複吃藥，照顧者須特別留意，可使用分藥盒、按時叮嚀服藥、或看著患者吃下去，以確保用藥安全。失智症的非藥物治療也很重要，目前有機構可提供日間照顧，讓患者每天去上課，透過各種活動，來維持腦力。然而，若遇到初確診的患者，會請衛教師協助提供相關的建議，如住家附近的據點、日照的服務種類等，以降低家屬的焦慮與不安。貼心小提醒失智症並非單純的健忘，患者的大腦功能會持續惡化，可能改變性格、出現妄想或幻覺。如果發現會講過就忘、經常迷路、性格改變、搞不清楚白天黑夜、無法完成原本熟悉的工作等狀況，務必盡快就醫，進行完整的評估。及早接受藥物治療並搭配非藥物治療，才能延緩失智症的病程！原文：
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2021-03-14 科別.心臟血管
再現團長死於高膽固醇血症 醫師曝光好發年齡
「再現劇團」團長黃民安昨天參與草草戲劇節病逝，檢察官今天相驗確認死因「高膽固醇血症」，造成心因性休克死亡。嘉義基督教醫院心臟血管科醫師蔡翰林指出，此病常見於「三高」族群，若患者出現胸悶、胸痛、喘不過氣等，要趕緊就醫。台中仁愛醫院官網指出，根據美國成人處理指引，血中總膽固醇濃度超過每分公升240毫克（mg/dL），為高膽固醇血症，長期膽固醇過高容易造成動脈粥狀硬化、血壓升高，增加動脈阻塞的風險；若心臟的冠狀動脈血流不足甚至阻塞，會引起心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭等，發生在腦部可能腦中風，在四肢動脈則容易造成肢體末端疼痛、組織缺氧壞死而截肢的狀況。蔡翰林表示，高膽固醇血症常見於高血壓、高血脂、高血糖族群，較容易罹患心血管方面疾病，也可能是家族性遺傳，更屬高危險群，好發年齡層在男性45歲、女性55歲以上。蔡翰林提醒，這類患者往往沒什麼徵兆，不過氣候變化、過度勞累都可能造成心血管病變，所以若感覺胸悶、胸痛、喘不過氣的情形，就要趕緊去就醫；平時預防方法，包括控制三高、戒菸、正常飲食、適當的休息、維持正常體重、適量的運動等，並留意氣溫變化。▌延伸推薦：41歲再現劇團團長死因出爐 草草戲劇節將設紀念牆
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2021-03-13 科別.新陳代謝
糖尿病足併發症嚴重恐截肢！ 1張圖教你做好居家護理
糖尿病人常會有足部併發症，其風險因子包括糖尿病神經病變、周邊血管疾病、足部變形、足部受力改變、視力不佳等。一旦潰瘍惡化、足部感染或有周邊血管疾病，將成為截肢的主要因子。國泰綜合醫院內分泌新陳代謝科醫師陳瑜忻說明，一旦病人因為糖尿病足潰瘍住院，治療需整合包括內科代謝與感染的控制、血管科對於周邊血管的診斷與治療、傷口照護、外科系的清創，以及復健科的輔具與減壓處置。這對糖尿病患者及其家屬乃至整個社會來說，都是很大的資源負擔，所以做好平時的足部護理，及早發現問題是非常重要的，可以減少合併症的發生。糖尿病足部潰瘍 因長期血糖控制不佳造成神經病變糖尿病足部潰瘍的原因，主要是長期血糖控制不佳，造成感覺運動神經病變，又稱糖尿病神經病變與周邊動脈血管疾病。足部容易受傷卻不自覺，造成傷口不易癒合。陳瑜忻解釋，糖尿病神經病變主要是以周邊神經症狀為主，它影響到周邊的感覺、運動與自主神經。60歲以上的糖尿病患者，超過50%都有不同程度表現的周邊神經症狀。影響最深的，就是足部感覺喪失，進而失去保護作用。糖尿病血管病變，是因為高血糖、胰島素抗性影響血管管壁的內皮細胞功能，進而引起血管收縮及粥狀硬化斑逐漸形成。而長期高血糖也會傷害內皮細胞，加速血管壁粥狀硬化形成。另一方面，由於血小板及其他凝固因子功能異常，容易吸附在血管壁上，也會造成血栓斑塊，逐漸堵塞血管壁。糖尿病足部居家護理 應牢記4要點▸足部檢查：洗澡時，檢查足部皮膚有無水泡、雞眼、厚繭、發紅或裂傷現象，視力不佳時可用鏡子輔助，或請家人協助觀察，如有發現上述情形，應請教醫護人員，請勿自行拿刀片、剪刀處理，以免出現傷口。▸足部清洗：每天以溫水及中性肥皂洗淨，水溫不可過燙，以手腕或溫度計測水溫（約40°C），需特別注意指縫間的清潔。擦乾後再以綿羊油或不含酒精成分的乳液擦拭皮膚，防止乾燥脫皮，但不可以將乳液塗抹在趾縫間，太多腳汗時也不宜用爽身粉，避免阻塞毛孔。▸鞋襪之選擇：宜選擇棉質、吸汗、柔軟及保暖的襪子，避免穿尼龍襪，襪頭不可以過緊，會壓迫腳踝影響循環。穿鞋應穿襪，並每天更換襪子，保持腳部清潔。購鞋時最好在下午或黃昏時刻，因為腳的尺寸會比早晨稍大，若左右腳尺寸不同，應以較大的為標準。盡量選擇軟內襯、厚膠底、附鞋帶或魔術貼的鞋，鞋頭硬較能保護腳，不可打赤腳、穿夾腳拖、涼鞋、拖鞋外出，高跟鞋也會導致腳底壓力受力不均，形成厚繭。穿著新鞋時不要穿太久，先試穿1至2小時，待適應後再加長時間，若穿鞋後發現有起水泡，表示不宜再穿。穿鞋前要檢查鞋內是否有異物。▸修剪指甲：先將指甲泡溫水，變軟之後再進行修剪。趾甲面勿短於甲床底部，只做平剪，勿剪入甲角處，若發生崁入性趾甲或硬厚甲勿自行處理，應找外科或皮膚科醫師治療。糖尿病足部日常照護要注意 定期檢查不能省陳瑜忻提醒，抽菸會增加糖尿病大小血管病變的風險、增加胰島素的阻抗、影響血糖控制引發脂質代謝異常、增加壞膽固醇、降低好膽固醇、誘發發炎反應，引起動脈粥狀硬化、增加糖尿病患者視網膜病變的風險，因此有菸癮的糖尿病患者死亡率較高，最好及早戒菸。此外，糖尿病足部日常照護需要注意以下事項：1.坐時勿雙腳交叉於膝蓋上，避免影響下肢循環。2.不要用熱水泡腳。3.冬天寒冷時可穿厚襪子保暖，勿使用熱水袋、電熱毯保暖，以免燙傷。4.下肢有水泡、皮膚紅腫、感染、傷口、皮膚病等病症時，勿自行處理或敷藥草，應立即就醫。最後，建議糖尿病患者可每年安排1次至就診醫療院所檢查，以了解足部照護情形，檢查項目包含：（1）糖尿病足部結構與外觀檢查：觀察有無變形。（2）糖尿病足部感覺檢查：單股尼龍纖維檢查、震動感覺檢查。（3）糖尿病足部下肢循環檢查：足部動脈脈搏檢查、足部超音波檢查、足部血管攝影。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-09 科別.新陳代謝
天冷習慣穿襪睡覺 小心「1狀況」釀腳爛
天氣冷颼颼，連日來的低溫讓許多長輩穿上厚厚的棉襪，此時若患有糖尿病的長輩因為保暖而未每日檢視雙腳，容易忽略因糖尿病引起的足部病變，形成糖尿病足部潰瘍傷口，因此，足部照護也是寒冬季節裡呵護長輩不容忽視的一環。萬病皆從足下尋 每日檢視足部和保養足部照護的關鍵在於要先了解引發糖尿病病足的原因，其危險因子主要是神經病變、血管病變和感染。奇美醫學中心護理部傷口護理師黃文佩表示，老人家容易因為感覺不敏銳，即使足部有紅腫或破損也無法及時察覺，而易形成足部潰瘍，尤其穿上棉襪更不易發現傷口。此外，感覺及運動神經病變影響行走時肌肉的使力，改變受力點，造成受力處皮膚的厚度增加，形成厚繭；自主神經病變影響末梢神經控制血液的功能，動脈粥狀硬化使得血液供應減少而產生組織缺血；感染加劇足部潰瘍的惡化造成蜂窩性組織炎及骨髓炎。足部潰瘍 紅腫熱痛是初期症狀 奇美醫學中心護理部傷口護理師魏秀慧指出，大部分的足部潰瘍產生之前會經歷初期紅腫熱痛的反應，一旦發現應立即就醫，評估檢查是否有感染的情形並檢視血糖與下肢循環的問題；必要時給予藥物使用與適當的傷口護理，避免炎性反應加劇引發感染而使得傷口持續惡化。挑選適合鞋子 血糖管控不馬虎奇美醫學中心護理部督導李穎俐提醒，足部健康可藉由每日的檢查、血糖的控制及選擇合適的鞋子以預防糖尿病足部潰瘍的發生；已產生足部潰瘍的病人更應加強足部管理。
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2021-02-03 科別.新陳代謝
暴飲暴食熬通宵成三高患者未爆地雷！8招促進血液循環
年節聚餐免不了暴飲暴食，出遊塞車或通宵打麻將久坐容易造成血液不循環，這些都是「三高」患者的未爆地雷。新高醫院醫師陳柏年表示，一名有糖尿病病史的病患，腳趾轉黑還伴隨間斷性抽痛，緊急送醫發現竟是糖尿病足血管病變前兆，如未及時治療恐造成截肢。醫師建議做5分鐘簡易運動操，只要8招就可避免久坐造成的血液不循環。陳柏年說，這名患者因為不常活動又久坐看電視，飲食沒節制，所以血糖控制不佳，家屬察覺患者腳趾竟然轉紫黑，同時伴隨間斷性抽痛，而緊急送往醫院檢查， 發現竟是糖尿病足血管病變前兆，趕快治療才沒有到截肢程度。也提醒民眾要做簡易運動操，避免久坐而造成的血液不循環，除了能促進新陳代謝外，也能活動筋骨維持血液流通。復健醫師教大家8招簡單的動作，每個動作15至30秒即可，只要活動個 5 分鐘，就可以舒緩僵硬的肌肉群，促進血液循環。第1招「胸大肌伸展」，將身體抬頭挺胸，雙手交疊向後上方伸展；第2招「二頭肌伸展」，掌心朝上往前伸直，接著用另一隻手將手掌向下壓，使手臂約呈現90度，左右邊交替；第3招是「斜方肌伸展」，手抓著對側耳邊往手的方向牽拉，身體保持直立，左右邊交替；第4招「三角肌伸展」，先將手往身體對側伸直，約位於胸部位置，接著用對側手勾住手並往身體方向壓，左右邊交替。第5招是「斜方肌伸展」，單手舉高後 往頭後側下壓，讓手肘朝上，另一手輕扶肘部再往內加一點壓力；第 6招「股四頭肌伸展」，一手扶椅背，用另一手抓住同側屈膝腳的腳踝，並往後往上做伸展；第7招「腿後側肌群伸展」，一腳踩穩，另一腳前伸且腳板翹起，雙手壓住膝蓋，用身體力量直背下壓；第8招「臀肌伸展」，坐姿翹腳，雙手壓住膝蓋，身體直背前傾下壓。新高醫院副院長朱益仁表示，過去在新年期間有不少急性心肌梗塞與中風的案例，很多病患都是因為長時間久坐打麻將，或吃得過於油膩，加上熬夜及情緒較為亢奮，導致身體負擔大，在突然站立或天冷從被窩起身時，血管因為熱漲冷縮血壓上升，引發心肌梗塞與中風。提醒民眾不管在塞車、打麻將或其他娛樂同時，都要隨時補充水分，並起身動一動，且控制飲食，避免疾病找上門。
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2021-01-22 科別.一般外科
來台換肝又中風半癱 4歲男童跨海治療兩次手術恢復健康
東南亞一名罹患先天性膽道閉鎖症男童一年半前來台灣換肝，恢復期又發現半側肢體癱瘓疑似腦中風，醫師診斷男童罹患罕見的「毛毛樣病」，接連接受兩次手術治療恢復健康。近日男童在媽媽陪同下回高雄長庚醫院複診，母子二人今天感謝台灣醫護團隊努力與精湛醫術。Allen（化名）今年4歲，滿月不久，家人發生他罹患天生性膽道閉鎖，因情況危急跨海求醫，2019年7月在高雄長庚醫院接受榮譽院長陳肇隆率團隊進行換肝手術。陳肇隆表示，小弟弟媽媽捐肝，手術過程順利，不料2周後出現腦中風跡象，病患單側肢體癱瘓，院方診斷病患罹患兩側性毛毛樣病。神經外科醫師莊銘榮指出，不只成人會中風，毛毛樣腦血管病變是兒童中風的原因之一，是種亞洲兒童腦中風常見的異常病變，由日本醫師命名，病名是日文Moya Moya翻譯而來，通常沒有徵兆，主要是出現明顯的半邊癱瘓現象，成人身上也會發現這個病症。經基因鑑定，Allen罹患罕見的「阿拉吉亞症候群」。莊銘榮說為治療Allen，院方把顱外血管接進Allen腦內，在一釐米以下的微小血管完成接合手術，歷經兩次手術，男童肢體靈活度恢復八成以上，沒再發生缺血腦中風。Allen須定期返台回診，此次受疫情影響，隔離3周後返院複診，恢復情況良好。媽媽說，他有兩個小孩，老大Allen出生後就生病，由她捐肝進行手術，手術後又聽到小孩罹患罕見疾病，整個人差點崩潰，幸運來台遇上優秀醫療團隊；雖因疫情導致來台就醫不便，她當成帶小孩「回娘家」，只要小孩健康都值得。
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2021-01-14 新聞.元氣新聞
北榮「法布瑞氏症研究治療中心」 獲SNQ品質標章金質獎
第23屆國家生技醫療品質獎暨SNQ國家品質標章，今舉行頒獎及授證典禮，台北榮總兒童醫學部的「獨步全球-法布瑞氏症研究治療中心」榮獲金質獎章的殊榮。北榮表示，將持續在法布瑞氏症治療照護及研究方面精益求精。法布瑞氏症是一種先天代謝疾病，此疾病因為體內α-galactosidase A酵素的缺陷，造成毒素無法被分解，堆積在全身細胞內造成器官傷害。典型病患在青少年時期，出現手腳疼痛、皮膚起疹、心臟肥大及腎臟病變等臨床症狀，成年之後，則會出現腎臟、心血管及腦血管病變，威脅生命。北榮兒童醫學部主任牛道明率領的團隊於2018年發現國人的法布瑞氏症發生率為全世界第一，女性約七百分之一，男性為一千四百分之一，遠高於世界五萬到六萬分之一的發生率。當中，有八成為基因突變點（IVS4+919G>A）所引發的心臟型法布瑞氏症。而此為國人好發基因突變點之一，帶有此基因突變點的國人，在40歲以後男性約六成七，女性有三成五會出現肥厚性心肌病變的問題。台北榮總於2011年設置亞洲第一個罕見疾病研究治療中心，組成「法布瑞氏症醫療照護團隊」，更建立「台灣法布瑞氏症臨床試驗聯盟」，協助全國法布瑞氏症轉介確診及追蹤的工作，目前已找到2000多名帶有法布瑞氏症基因突變的個案。
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2020-12-30 名人.黃軒
台灣冬天真的會冷死人！醫師：小心「1月份」心肌梗塞猝死
台灣冬天低溫，真的會「冷死人」，而且天氣越冷，死亡率就越高。國外的統計國外的統計數據均顯示：冬季，尤其是「1月份」，是冬季心肌梗塞死亡最高的月份。美國科羅拉多大學科學家公布的研究結果顯示，1月是心肌梗塞死亡的高發期。英國公共衛生局公布，曾在2015年1月冬季，數據顯示當年心肌梗塞死亡，達到近十年來1月死亡率的最高點，也超過過去10年1月平均死亡率30%，更都高於同年其他月份。國內的統計在溫度24℃的基準下，每下降1℃，台北居民因心肌梗塞而住院的比率會上升2.6％，而地處更南緯度、對氣溫變化更敏感的高雄居民，心肌梗塞住院率會上升4％。心肌梗塞引發的心律不整，是冬天猝死的常見原因之一。研究分析1999-2008年台北氣溫變化與居民死亡率的關係，發現在台北氣溫中位數18.8℃的情況下，只要氣溫下降10℃，2星期內因寒流效應引發心肌梗塞的相關死亡率就會上升36％。血管病變死亡，已經不是老人專利據衛福部之前的統計，每天平均93.3人因心肌梗塞相關疾病死亡，而過去10年中，50歲下的族群，因心肌梗塞死亡率則大幅成長25%，病發年齡年輕化已逐漸成為趨勢。寒流的「延遲效應」在台灣心肌梗塞死亡者達40.6％，這高出惡性腫瘤的36.5％，也比癌症更致命多了。寒流造成的氣溫驟降，不僅會立即反應在猝死，也會有“延遲效應”：在寒流過後，2-3個星期裡，會陸續因寒流誘發病症而加重死亡。另一文獻也是提醒大家，這心血管疾病，最容易在冬天發病 : 冬天溫度每降攝氏1度，未來1個月罹患心肌梗塞的機率會增加2％。也別忘了，冬天也正值流感高峰期，研究顯示，「流感增加心肌梗塞風險高達6倍」，這可比因接種流感疫苗後的死亡風險更高，還是快速去接種流感疫苗吧，不要心存僥倖。冬天真的會「冷死人」冬天低溫，真的會「冷死人」，天氣越冷，死亡率就越高。預計1月份，會有很多人因心肌梗塞猝死呢。你還不相信嗎？怎麽可避免冷死人？國民健康署禦寒8大要點1. 要保暖：居家臥室、衛浴與客廳要做好防寒與安全措施。處在低溫或外出時，一定要做好完整的保暖，尤其注意頭頸部及四肢末端，善用圍巾、帽子、口罩、手套、襪子、防滑鞋，及多層次保暖衣物等，方便穿脫。2. 要暖身：剛起床後的活動勿過於急促、先補充溫開水、身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。3. 要隨身攜帶保暖衣物：由於長者對於環境溫度變化反應較不敏銳，特別提醒65歲以上長者，晚上睡覺時，記得先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。外出時隨身攜帶一件保暖衣，以備不時之需。4. 不大吃大喝及不過多情緒起伏：勤喝溫開水，避免血液過度黏稠、多攝取蔬果等高纖食物，以預防便秘。也要避免突然用力、緊張、興奮以及突然的激烈運動等。5. 不宜泡湯或泡澡：經醫師囑咐為高危險群，如有心臟血管疾病的病人，要避免單獨去爬山或從事離開人群的運動，亦不宜單獨泡湯。泡湯溫度勿超過40度，飯後2小時後再進行為宜。6. 不加重身體壓力：運動最好避開酷寒與早晚的高風險時段，避免在寒冬大清早外出運動，晚餐後不要立即運動，應至少隔1個小時待食物消化後。7. 要妥善控制病情，規律服藥：定期量測及記錄自己的血糖、血壓、血脂肪數據；遵照醫囑按時用藥。8. 外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥：註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，如醫師有開給緊急備用藥品，應隨身攜帶。資料來源：https://bit.ly/38K739B、https://bit.ly/2WSdn9thttps://bit.ly/3rGFhTO、https://bit.ly/3n5m9vy※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2020-12-29 科別.腦部．神經
手麻、腳麻…是身體哪裡有問題？先找出病因！這種情況恐無法完全回復
「挖卡哪麻，挖係安娜造（腳麻要怎麼跑）？」在火災現場中，老人居然不逃生，記者問他為什麼不跑走？老人回答，腳麻要人怎麼有辦法走？這是令人印象深刻的電視廣告。另外一個讓人難忘的廣告則是孫女不小心騎車壓到奶奶的腳，奶奶因為腳麻沒有知覺，所以睡著了沒醒來，害孫女以為奶奶在睡夢中去世了......腳麻，真的這麼嚴重嗎？如果有腳麻、手麻等症狀，還有辦法救嗎？ ▍ 手麻、腳麻原因大不相同 了解病因徹底治療台北榮民總醫院神經內科醫師許立奇表示，手麻腳麻症狀可不可能改善，重點是要先了解是什麼原因引起。像電視廣告中腳麻到無法行走，或是腳被壓到卻沒有疼痛感覺，最常見的原因是－糖尿病血糖過高所造成的周邊神經病變。周邊神經病變的症狀很多，有些只有腳趾頭麻，有些則是又麻又刺痛，有些則會比較嚴重到，可能會半邊的腳都是無力的狀態。 如果只有一隻腳麻痛，也要考慮可能是骨刺壓迫。倘若是手麻的問題，除了周邊神經病變以外，也可能要考慮腕隊道症候群，許多人因為經常俯案寫字，或是常用電腦，或是從手工業等等。長期使用手腕重覆做某些動作，容易引起腕隧道管狹窄而造成神經壓迫，以致於有無力、麻木等症狀，所以當只有手麻時，不一定都是和中風有關，也要考慮腕隧道症候群。如果是骨刺或腕隧道候群產生的壓迫，可以諮詢醫師，是否要經由復健治療或是手術治療，將壓迫的原因治療好，神經壓迫的症狀將可以獲得改善。許立奇說，如果是糖尿病導致的周邊神經血管病變，而且又拖了一段時間才想要治療，要完全好的機會不大。但是如果糖尿病患已經發生周邊神經病變又不好好控制，症狀會更嚴重。許立奇提醒，糖尿病末梢神經病變可能會出現四肢、手指尖、腳板麻木等症狀，如果血糖不好好控制，血管阻塞及周邊神經病變會愈來愈惡化。但若可以及時控制血糖，至少可以保持神經病變不惡化，他也建議可以服用維他命B群修復神經，以及治療神經痛的藥物解決不適感，但是改善狀況不大。 ▍ 及早發現及早治療 把神經「救回來」振興醫院腦神經內科醫師尹居浩則表示，周邊神經病變有很多種原因，例如代謝性的疾病，像是糖尿病、腎功能問題、甲狀腺機能亢進、自體免疫疾病等等，或是神經根發炎；有些則是藥物毒性，例如化學治療藥物對神經的破壞，有些藥物的神經毒性是無法回復的，但如果是糖尿病患者末梢血管缺血導致的神經病變，若在神經缺氧壞死前及時給予血流，利用神經代償的作用，有機會把神經救回來。針對糖尿病足的局部缺血，患者可能需要服用抗血小板或是抗凝血藥物。如果局部血管狹窄程度超過60％到70％，可以考慮在發生狹窄的血管裝入血管支架，把血管撐大再注入血流，或是進行足部動脈繞道手術。足部動脈繞道手術是取一段好的血管移植過來取代足部已經發生狹窄阻塞的血管，也能讓缺血的足部恢復血流供應，不過這也必須在神經尚未缺血壞死前進行，否則就算局部缺血症狀解除，神經壞死太嚴重，也無法完全回復。（本文獲「《愛長照》」授權轉載）
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2020-12-27 該看哪科.眼部
健保大數據／老化、高血糖、3C族 小心黃斑部病變
年紀漸長，視力逐漸模糊不清，很多人當作是單純老化不以為意，卻可能是眼睛黃斑部病變的危機。根據健保署統計，黃斑部病變人數逐年攀升，老化與糖尿病是兩大危險因子。若未及時治療，將嚴重危害視力，甚至失明。今天的聰明就醫×健保大數據，探討國內黃斑部病變的就醫情形，也提醒您定期自我檢視，遠離惡視力。發現影像扭曲、視力模糊，可能是罹患黃斑部病變。許多人以為黃斑部病變與老化有關，但糖尿病如果控制不佳，也會走向黃斑部病變，導致視力惡化。血糖控制不佳，嚴重危害視力健康。以上兩種因素導致黃斑部病變人數逐年上升，根據健保資料統計，老年性黃斑部病變就醫人數從106年的8萬162人、107年的8萬5128人，逐漸上升到108年的8萬8638人；糖尿病黃斑部病變也從106年的4萬8600人、107年的5萬2507人，上升到108年的5萬5013人。黃斑部位於視網膜的中心區域，是感光細胞聚集之處，當糖尿病患者血糖控制不佳，高血糖便會造成視網膜附近的微細血管病變，導致視網膜缺氧，進而長出許多新生血管，嚴重危害視力，甚至失明。衛福部健保署長李伯璋表示，由於糖尿病是慢性病，多在內科、家醫科或是新陳代謝科治療，但糖尿病有許多併發症，若追蹤治療沒有做到位，「這邊看來沒有花錢」，之後發生黃斑部病變甚至腎臟病變，到了眼科、腎臟科治療，反讓健保支出增加。」李伯璋說，過去大多把心力放在治療疾病而不作預防，「這是不對的。」由於全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以2萬5千人的速度持續增加，若只靠醫師治療，無法做到個案管理的工作，需要個管師協助整合。因此現行健保推行的糖尿病照護計畫，也正著手調整個案管理師的給付方式，希望讓糖尿病的管理能更落實到位，避免糖尿病人後續發生黃斑部病變。除了老化和糖尿病兩大因素，近年民眾因為大量使用3C產品，眼睛長期接受光線刺激且過度用眼比率上升，老年性黃斑部病變的患者也逐年上升。抗血管新生藥物，給付針數增加兩倍。其中，老年性黃斑部病變的濕性黃斑部病變，從臨床經驗上發現，若能早期使用抗血管新生藥物，可延緩病情、減輕病症。因此健保署也從今年六月起放寬抗血管新生藥物的針數，從原本每眼給付7針增加為給付14針，不過仍需事前審查。畢竟健保是財務制度，事前審查是希望減少不必要的醫療花費。李伯璋說，「每個人都有可能當病人，都有可能用到這個藥，不要因為自己不是病人就不在乎。」病人有需求的用藥，不論癌症、罕見疾病甚至黃斑部病變，只要能夠證實對病人有效，當然都期待能夠給予給付。
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2020-12-15 科別.腦部．神經
腦中風會遺傳！ 北榮找到國人致病突變基因
腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，在台灣每年奪走一萬多條性命，高居國人十大死因的前五名。台北榮總經過十年努力，終於找到台灣人腦中風致病的重要病因，研究發現，約有百分之一的國人在NOTCH3基因上R544C位點發生突變，將增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。北榮神經醫學中心周邊神經科主任李宜中表示，NOTCH3基因突變會造成遺傳性腦部小動脈血管病變，進而演變為腦部廣泛的白質病變、腦組織梗塞壞死以及腦部微小出血，這些病變最終都會影響到腦部功能。北榮過去診斷近兩百例因NOTCH3基因突變造成腦血管疾病的病友，平均發病年齡為56.8歲。確診時已經有八成已發生阻塞性腦中風，四成六病友智能缺損，近兩成有情緒精神變化，一成六已發生腦出血。當中有三分之二的病友都有腦中風或失智症家族病史。李宜中說，家族中沒有病史不代表不帶這個基因突變。北榮的研究團隊利用台灣人體生物資料庫檢測七千餘例各年齡層一般成人民眾，發現約有百分之一在NOTCH3基因上R544C位點發生突變，且以閩南族群為主。因資料庫無法回推個案身分，因此北榮又招募550位70歲以下健康民眾，發現四位帶有此基因突變，進一步檢查顯示三位個案雖然身體無異樣，但透過腦部磁振造影卻發現，都已腦血管病變而不自知。累積久了，則可能發生記憶力衰退、無力，甚至突發性的大中風。北榮腦血管科主治醫師鍾芷萍表示，相較於高血壓、高血糖和高血脂會使腦中風的機會較一般人增加近三倍，攜帶有NOTCH3基因的R544C位點突變，風險增加11倍。鍾芷萍指出，腦中風並非年長者專利，帶有此基因的民眾就算非三高患者，從20歲到86歲都可能發生腦中風。因此建議有家族史、長期偏頭痛、手腳麻木等問題的民眾，可提早在尚未發生中風時，藉由基因檢測了解自身罹患腦中風的風險，進而注意飲食與生活習慣調整，若有必要，也可早期服藥控制，預防腦中風發生。
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2020-12-09 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／AI預測心梗 未來只要看眼底
未來可能只要一張「眼底圖」即可揪出身體內潛在的疾病。長庚醫療團隊與台塑企業合作，計畫在三年內透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀出患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等身體狀況，進而可預測急性疾病，例如心肌梗塞、腦中風等，及早防治避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修指出，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至連患者基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破。也期盼透過眼底AI，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，不再舟車勞頓就醫檢查，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-08 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／一張眼底圖可望揪出全身疾病 長庚盼3年內預測心肌梗塞
預測未來疾病的發生，恐怕只需要一張「眼底圖」即可揭開體內潛在的疾病；長庚醫療團隊與台塑企業合作，透過眼底AI技術，觀察眼底的血管變化、血管彎曲程度、視神經周邊變化等，判讀患者的年齡、腎臟功能、糖化血色素等，台塑計畫於未來三年內，透過眼底AI技術，預測更為急性的疾病，如心肌梗塞、腦中風等，避免長期臥床的可能性。長庚醫院北院區視網膜科主任黃奕修表示，神經與血管穿透全身，所有器官中，眼睛是神經與血管最為密集之處，過去已知肝臟不佳，眼睛會出現黃疸反應，糖尿病患者也會出現眼血管病變，不過，過去醫師大多是透過自身的經驗判讀黃疸或是眼睛血管的變化，也沒有絕對的SOP。黃奕修表示，人工智慧分析大量的數據後，反而找出疾病病變的規則，從醫師輸入經驗教育AI，到現在已是AI教醫師規則，目前已可以透過眼底圖搭配AI分析，得知民眾的腎臟功能、糖化血色素；後續可蒐集大量的數據，可望從眼底圖中得知，癌症、關節炎等疾病，甚至患者連基本資料都無需提供，就能得知性別、年齡等資訊。黃奕修表示，希望透過眼底AI抓出「急性疾病」如心肌梗塞、腦中風等，甚至希望能找出罹患失智症的可能性，預估三年內可以突破，另外也希望透過眼底AI，補足資源不足的偏鄉，讓偏鄉地區的民眾可透過一張眼底圖，更能確定罹患的疾病為何，而不是下山做了檢查，先上山等報告，再過幾天再下山就診，太過舟車勞頓，不過要透過此達到遠距醫療，仍需要法規上的鬆綁，才能達成。
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2020-12-02 失智.大腦健康
社交互動／失智症可以預防嗎？養生名醫：2個關鍵輕鬆預防腦退化
預防失智，你需要兩樣寶貝：「老朋友」和「新東西」。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中提到，失智是怎麼回事？有很多疾病，都會使人出現「失智」這樣的症狀，沒錯，失智它不是病，是一種症狀。病因以阿茲海默症為最多，約占了60 ~ 80％。其他還有腦血管病變、內分泌與代謝性疾病、外傷、感染、腦腫瘤等，也都有可能是造成失智的原因。 別趕流行，小心智慧型手機失智穿衣服、換手機，你都可以挑最流行的款式，但生病這種事，還是不要跟上流行比較好。舉凡失智、癌變、三高問題、睡眠障礙、骨質密度差……從前是老年人的困擾，但如今，也威脅著年輕人。近年失智年齡層有下降的趨勢。日本腦神經外科醫師率先發出「智慧型手機失智症」警訊，請大家多多留意，避免過度使用3C產品，造成的腦過勞。 當出現不安、疲勞、憂鬱、睡眠障礙、忘記重要客戶名字、忘記出席重要會議時，最好能有所警覺。據統計，全台約有1.2萬人被診斷為年輕型失智症，30到64歲這個區段，平均每一千人就有一人發病。當然這數字還可能更多，推估確診率僅三成。因為失智經常被理解為一種老人家容易得的退化性疾病，因此當年輕患者出現相關症狀時，很可能被歸入憂鬱、躁鬱、思覺失調這一塊。知己知彼，百戰百勝，現在就來了解一下由阿茲海默症所引起的失智，到底是什麼樣的情況。 覺得腦袋卡卡？還真有東西卡住關於阿茲海默的成因，目前專家已知它與腦細胞衰竭有關，最有可能的嫌疑犯是一種「β類澱粉蛋白質」斑塊。據推測就是它造成腦神經元損傷，並引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。請留意以下十大警訊：一、離開舒適圈時特別焦慮。二、忽略身體的梳洗與清潔。三、說話寫字出現用字上的困難。四、對時間、地點、空間感到迷惘困惑。五、漸漸淡出社交圈、鮮少跟朋友聚會。六、重複講一樣的話、重複購物、重複服藥。七、將物品放在不合常理的地方，如眼鏡在冰箱。八、無法完成平常熟悉的事務，如回家迷路、泡咖啡糖加成鹽。九、判斷力變差，易落入詐騙陷阱(年輕時就常被騙的不算)。十、記憶力變差，屬於真正的遺忘(稍後能想起來的就不算)。 完全治癒難，但預防一點都不難很遺憾地要告訴大家，治療阿茲海默的方法，就跟真正有效的新冠疫苗一樣，還在努力研發、測試中。目前仍沒有一種藥物能完全治癒阿茲海默，只能透過藥物與非藥物的方法，來減緩行為症狀。不過好消息是，預防的方法已經找到了！除了排除一些危險因子，比方說肥胖、糖尿病、高血壓、運動量不足之外，我幫大家總結出最有效的三個方法：◎方法一：對生命抱有安全感至少有、兩個知心好友或可靠的親人，讓你知道萬一自己遭受困難時，有人會對你伸出援手。樂觀、安全感越多，受到失智侵擾的機率越低。◎方法二：創造腦神經迴路的新連結腦細胞會衰退老死，但不管人活到幾歲，仍可以靠新玩意兒，幫自己創造出新的腦神經元迴路。把大腦想像成一座城市，當你有上百上千條路的時候，哪怕一條路被堵死，影響也不會很大。看一本新書、造訪從沒到過的地方、學習新技能、學習新語言、養新寵物、吃從沒吃過的新餐點……每一項新的體驗，都會強化腦部的生理組成。預防疾病發生，可以是很快樂的一個過程。你享受新、體驗新，並從中受益。◎方法三：利用神經胜肽因子保護大腦神經胜肽因子的可貴之處在於它能增加神經細胞的可塑性、保護腦神經細胞、抗神經發炎、抗氧化，以及延緩外力與疾病造成的神經損傷退化。預防失智，目前我從「安定神經元」、「保護神經細胞」與「強化神經網絡連結」三方面下手。在我的診所裡，現階段是由「自體生長因子」＋「神經修復點滴」＋「靜脈雷射」＋「血液淨化」＋「神經胜肽因子」這五個超級英雄所組成護腦聯盟，以組合拳的方式，來處理複雜的腦衰退問題。身體有所謂的體適能，腦部也有屬於腦的「腦適能」，認識它、關注它、強化它、保養它，你就是健康勝利組裡的終身會員。
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2020-11-25 癌症.飲食與癌症
胰臟癌元凶是「糖」！少吃甜就沒事？ 1情況風險是別人的6倍
你也喜歡吃甜食嗎？57歲的曹先生平日工作忙碌，每到午餐時間常以糕餅、零食快速解決一餐，周末假日時也喜歡與家人一起到咖啡館坐著聊天，並點個下午茶甜食套餐來享受周末悠閒時光。從半年前開始，不時有胃部悶痛感，但曹先生自認只是普通的胃痛，自行到藥局購買腸胃藥吃，但持續吃了半年仍無見效，近期體重還莫名減輕，至醫院檢查後，不但確診罹患糖尿病，且同時被診斷出胰臟癌。 7種人都是胰臟癌的危險族群 糖尿病發病風險是一般人3.6～6.8倍北投健康管理醫院錢政平副院長指出，60歲以上、有抽菸習慣、肥胖、慢性胰臟炎、糖尿病、胰臟相關家族病史、或是喜歡高糖份及高熱量食物，都是罹患胰臟癌的危險族群；此外，家族中有一等親罹患過胰臟癌的人，得到胰臟癌機率大於常人3～4倍。今年8月哈佛大學陳曾熙公共衛生學院團隊於美國醫學會雜誌《JAMA Oncology》發表的一項分析顯示：新發糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕，都與胰臟癌的發病風險上升有關。其中，糖尿病史在4年之內，伴有體重減輕的新發糖尿病患者，胰臟癌的發病風險是正常人的3.6～6.8倍。 糖尿病、胰臟癌初期 皆無明顯症狀錢政平表示，糖尿病在初期是沒有特別明顯症狀的，一般人其實很難發現自己已經罹患糖尿病，有不少人都是因為安排健檢才意外發現，不少人等到有明顯症狀常是併發症，如眼睛病變、腎臟疾病、心血管病變等；此外，早期的胰臟癌也幾乎沒有任何症狀，若有發生病狀也容易被誤導至其它疾病。 預防癌王上身 良好生活型態+健檢是不二法門胰臟癌是一種早期難發現、無特異症狀及預後最差的癌症之一，且大部分的胰臟癌患者確診時，腫瘤已是晚期或是遠處轉移，如何預防面對有癌王稱號的「胰臟癌」？錢政平建議，應儘快戒除不良飲食習慣，維持良好生活型態與安排定期健康檢查，及早發現可疑病灶及控制危險因素，才能安心遠離胰臟癌的威脅。 延伸閱讀： 「癌王」易與腸胃不適混淆！ 8大症狀藏胰臟警訊 「癌王」胰臟癌有前兆？ 便便浮油、皮膚變黃、腹痛不可大意
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2020-11-23 科別.腦部．神經
醫病天地／走不穩、口難言 小心急性腦中風
新竹一名86歲老婦本身有高血壓與心房顫動，原本生活尚可自理，某天忽感左側肢體無力與眼睛偏斜，呈現半攤，就醫經電腦斷層檢查，發現是急性顱內大腦動脈堵塞，經醫師評估與解釋風險後，掌握黃金時間3小時內施打靜脈血栓溶解治療，進行動脈內取栓手術，住院兩周後順利出院，恢復自由行走、生活自理。中國醫藥大學新竹附設醫院神經放射科醫師李喬華指出，研究顯示，顱內大動脈阻塞的動脈內取栓手術打通率為59％至88％，術後90天後追蹤，有良好預後的占33％至71％，但仍有7.7％可能性出現顱內出血。動脈取栓與靜脈溶栓都有風險，越早發現送醫，就越有機會獲得更多可能的治療方式。李喬華說，之前有40多歲男性工程師本身有糖尿病和高血壓，因服藥順從性不佳，某日突然出現意識昏迷與去大腦皮質反應，立刻送醫搶救，血糖值高達400毫克/分升 (mg/dl)，正常人為126以下，經診斷為後循環雙側脊椎動脈與近側基底動脈阻塞，建議民眾如有三高問題，一定要按時服藥，減少血管病變與損傷導致急性腦中風的機會。醫師也提醒民眾，若發現走路不平衡，不穩、眼睛偏斜，視力模糊複視、臉部或嘴角歪斜、手腳無力或偏癱、口齒不清或詞不達意，可能就是急性中風的徵兆，要盡速就醫。
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2020-11-12 養生.抗老養生
秋冬手腳冰冷、咳不停怎麼辦？醫教做這些事助改善
秋冬手腳冰冷、咳不停？醫教按摩、生薑泡腳助改善！ 秋冬之際，不少節氣病症逐漸浮現，亞東醫院傳統醫學科醫師林巧梅分享，由於天氣明顯轉涼，門診增加了許多咳嗽及皮膚症狀的病人。她指出除了門診的中醫調理，民眾其實在家也可以利用食療、穴道按摩及生活調整，進一步改善入秋轉冬出現的身體不適。 喉嚨乾燥易咳嗽 蒸梨子可緩解 「咳！咳！醫生我最近很容易咳嗽，喉嚨都乾乾的沒有痰。」針對門診病人的訴求，林巧梅醫師指出，秋令屬燥，秋主肺，所以乾咳是秋冬常出現的症狀，坊間常說的「蒸梨子」食療，就非常適合治療這類乾咳，但注意如果是痰多的咳嗽就不適合；除了蒸梨子，林巧梅醫師建議民眾也可以煮一些白木耳百合南杏湯來潤肺，緩解乾咳症狀。 秋冬早晚易咳嗽 穴道按摩來固肺 「醫生，我最近晚上睡覺很容易咳嗽，早上起床也是。」林巧梅醫師表示，這類病人主要是身體免疫調節較弱，溫差變化容易引起上呼吸道過敏反應，建議民眾要特別注意脖子的保暖，可以圍著絲巾睡覺，早上如果早起運動，也盡量圍著絲巾或脖圍，而老一輩常說要吃的「西洋參川貝粉」，可以補肺氣並化痰止咳，十分適合呼吸道容易過敏的病人；但要注意如果是已經感冒、發燒、感染或是懷孕及服用其它西藥的人，食療之前仍需請醫師評估。另外，穴道按摩上我們可以選擇合谷穴、尺澤穴來固肺提升免疫力。 皮膚乾癢脫皮 宜早睡忌口 「醫生我臉上皮膚都脫皮了，而且身體有點乾癢。」針對秋冬乾燥脫皮的現象，林巧梅醫師指出，肺主皮毛，所以秋燥也會影響到皮膚，需注意洗澡溫度不要過熱，並選用較滋潤的沐浴乳，有些肥皂較不適合；另外，飲食上需避免太重口味及菸酒、烤、炸、辣等食物，作息需要盡量在晚上11點前就寢，因為太晚睡會耗傷我們體內陰分，讓症狀加重；此外也可以煮白木耳百合紅棗湯來養血潤肺，穴道上建議可以按摩曲池穴、三陰交穴來緩解皮膚症狀。 林巧梅醫師提醒，因為即將進入冬季，天冷讓人的血液循環會更差一點，末梢循環較差的民眾，如常手腳冰冷、小腿容易水腫等，推薦可以自己在家泡腳，買一些生薑，不削皮切幾片，放入水中，水滾後先煮15分鐘，再加入泡腳桶的溫水裡，泡約20－30分鐘，可以有改善循環跟消水腫的功效，另搭配按摩陰陵泉穴效果更佳；如果四肢冰冷情況較為嚴重的人，則建議可以加一些老薑及艾葉。 《延伸閱讀》 ．天冷、溫差大易中風、心肌梗塞，何松穎醫師教防範及保命 ．變天冷熱都會影響血壓，醫：防心腦血管病變注意這６點 ．３招防冬天痛風發作！天冷易沉積尿酸，醫：這些食物要避開！
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2020-11-02 科別.腦部．神經
眼睛黑矇、暈眩…頸動脈狹窄恐造成中風，這個族群是高風險群
「老伴，你怎麼啦？」老太太與老先生說著話，突然老先生用手撐著頭，反應有點異常。「剛剛眼前黑矇一片，頭暈暈的。最近爾偶會這樣。可能只是用眼過度，或是最近比較疲勞吧！」老先生回過神回答。「會不會是中風前兆啊？趕快去醫院檢查看看！」老太太警覺地說。 臺中榮民總醫院介入性腦血管外科主任崔源生醫師表示，「有許多患者認為暈眩、眼睛黑矇是過度疲勞或眼睛不好所造成而拖延就醫；其實主因是頸動脈狹窄，而眼動脈是頸動脈的分支之一，當頸動脈變得狹窄、血流減少，最常以眼睛黑曚來表現。」頸動脈狹窄造成中風？兩者關係密切崔源生醫師解釋，頸動脈是負責供應頭頸部血液最主要的動脈，在我們頸部的兩側各有一條頸動脈。若是因為斑塊鈣化堆積在頸動脈血管內，就像水管堵塞一樣，水流量減少如同血流量減少，使得腦部無法獲得足量的含氧血供應，只要短短幾分鐘，腦細胞就會缺氧壞死，這就是所謂的「缺血性中風」。頸動脈狹窄的初期通常不會有明顯症狀。然而，頸動脈狹窄會導致長期血流量下降，而讓大腦缺血。隨著腦部缺血愈來愈嚴重，患者會感到暈眩、反應差、注意力不集中。接著會出現各種短暫性腦缺血發作或腦中風的症狀，像是突然肢體麻木無力、說不出話或聽不懂別人在說什麼、單眼或雙眼看不見、失去平衡等。你是頸動脈狹窄高風險族群嗎？「頸動脈狹窄與動脈粥狀硬化有顯著關聯，因此年紀是一個很重要的因素，通常頸動脈狹窄的患者年紀都在60歲以上。」崔源生主任說明：「另外，男性佔了頸動脈狹窄患者約八成的比率，因為女性荷爾蒙能對血管內皮細胞提供一些保護作用，讓女性較不容易產生血管粥狀硬化。」高血壓、高血糖、高血脂問題的患者，比較容易罹患頸動脈狹窄，因為高血壓對血管造成過大的壓力，血管較容易受傷；高血糖則會弱化身體代謝脂肪的能力；高血脂患者往往有更多膽固醇聚集成斑塊，這些都增加血管粥狀硬化及狹窄的可能性。抽菸亦是非常值得注意的危險因子，香菸裡的有害物質會傷害血管內層組織，使血管問題更加惡化。 還有一類患者因為罹患頭頸部癌症，接受大劑量的放射治療，進而導致頸部血管的狹窄。先天性遺傳疾病也可能會增加血管病變的機會。頸動脈超音波檢查 方便且安全崔源生醫師指出，頸動脈超音波、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查可以檢驗出是否有頸動脈狹窄。其中，頸部超音波是最方便、實用的篩檢工具，因為不具侵入性，也沒有放射線，可以每年固定篩檢。接受超音波檢查之後，若是發現有頸動脈狹窄的可能，建議需要進一步接受電腦斷層或核磁共振檢查，了解血管狹窄的程度，並看看是否已有腦中風的跡象。在考慮進行治療時，還會安排血管攝影。治療頸動脈狹窄 提前預防中風發生當頸動脈狹窄程度超過60%，且有頸動脈狹窄造成的視力黑矇、暈眩等症狀；或沒有症狀但頸動脈狹窄超過70%，可以選擇傳統內膜剝離手術或微創頸動脈支架進行治療，預防中風的發生。 內膜剝離術是國際上治療頸動脈狹窄的主要方式，外科醫師利用一個頸部的切口找到頸動脈，切開頸動脈，移除堆積於頸動脈的斑塊後再縫合血管。至於微創頸動脈支架的原理就與心臟的冠狀動脈支架非常類似，醫師從患者鼠蹊部放入導線，一路延伸到頸動脈，直到導線穿過頸動脈狹窄的地方，再順著導線展開頸動脈支架，接著可以用氣球做局部擴張，將斑塊撐開，回復頸動脈的血流暢通。 「微創頸動脈支架治療時間短，約半小時到一小時，且不需麻醉，在患者清醒的狀況下施行，對年紀大的患者來說較能負荷。」崔源生主任解釋。放置頸動脈支架 配合保護裝置 在放置支架時，為了預防在操作過程中的血塊掉落，醫師會運用更精細的導管設計。其中一種方法稱為「遠端濾網」，是在導管的遠端打開一個網孔很密的保護傘，讓血液流得過去，但是當斑塊剝落掉下，這個遠端濾網就能及時攔截，不讓剝落的斑塊往大腦流過去。待頸動脈支架操作完畢後，再回收遠端濾網即可。另外一種保護設計是「頸動脈近端防護氣球裝置」，在頸動脈近端展開氣球，能夠暫時堵住血流，當血流暫停，再將頸動脈支架展開，此時如有脫落的斑塊不會隨著血液漂流而引發中風；待頸動脈支架操作完畢後可吸出少量血液及脫落的斑塊，再將防護氣球裝置消氣放掉，讓血流恢復流動。頸動脈超音波檢查 及早發現及早治療「如果本身不具有危險因子，可以在60歲之後每年固定進行頸動脈超音波篩檢。」崔源生主任一再提醒：「如果本身有三高、又有抽菸習慣，建議從50歲就開始接受頸動脈超音波檢查，看看是否有頸動脈狹窄的狀況；若曾出現眼睛黑曚、視力模糊、暈眩等症狀，要盡快就醫，才能及早治療，降低中風的機率。」原文：
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2020-11-02 科別.骨科．復健
自己的腳麻自己救！骨科名醫朱家宏：一張表揪出6大潛藏疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫生，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題（高血壓、高血脂、高血糖）引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆ 靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群（Tarsal Tunnel Syndrome）：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經（tibia nerve）通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。書籍介紹自書名：己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎作者：朱家宏 出版社：時報出版 出版日期：2018/12/25作者簡介／朱家宏▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。延伸閱讀： 少吃麵包，就是預防骨鬆第一步！害你發炎又流失肌肉，骨科醫師眼裡的3大NG飲食
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2020-10-28 科別.眼部
銀髮族的視力殺手！ ７個「老年性黃斑部病變」問題，眼科醫師替你解惑
各位讀者可能聽過這樣的對話： 「阿姨之前看東西扭曲怪怪的，去看醫生說是黃斑部病變，結果說眼睛要打針，而且打一針不會好，要打很多針。那個藥是什麼？眼睛也可以打針喔？」 「隔壁那個廖阿嬤也說是黃斑部病變，醫生怎麼說要做什麼光動力治療，可是眼睛也要打針，到底對不對啊？」......根據世界衛生組織統計資料，在已開發國家造成失明原因的第一名，不是最常聽到的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。台灣已在2018年轉為高齡社會，並可能將於2026年邁入超高齡社會，因此老年性黃斑部病變是個越來越重要的課題。然而因為此類疾病的種類以及治療方式有時讓人眼花撩亂，本篇文章將以七個重要的問答，解除您心中的疑問。一、什麼是視網膜？什麼又是黃斑部？我們的眼睛就像一台精密的相機，光線經過角膜、水晶體折射後投影在視網膜上形成影像訊號，視網膜就像是相機的感光元件一般非常重要，而其正中央就是黃斑部，只要我們在看東西，都是在使用它。二、黃斑部為什麼會生病？聽說有分乾的跟濕的？我們的黃斑部就像一個高能量的工廠，每天為各位提供視覺的訊號，當使用了時間久了，開始就會有一些退化性的病變，更嚴重的甚至會造成黃斑部的積水或出血，這就是黃斑部病變。「乾性」的病變指的是比較輕微的退化，一般在55歲以上的長者如果黃斑部產生了退化性的隱節稱之（如：圖一右側），在這個階段大多視力不受影響，也不用特別治療，但建議每半年至一年要追蹤；「濕性」的病變就嚴重多了，它指的是視網膜的深層長出了不正常的新生血管，這些血管經年累月的作怪，引起黃斑部的水腫或出血（如：圖一左側）。濕性的病變如果沒有及時治療，黃斑部會形成結痂，進而造成永久性的失明了。三、黃斑部病變的症狀有哪些？哪一些人是黃班部病變的高危險群？黃斑部出問題的特徵就是都從正中央來，造成視力的下降。常見的症狀是看東西扭曲（直線變成曲線）、中心的暗點或斷點、或中心的模糊。高危險群包括高齡者、有家族遺傳者、抽菸、高血壓和心血管疾病等。四、乾性的黃斑部病變該如何保養及控制呢？因為在乾性的患者中，大約有10%可能轉為濕性，因此平常自己在家的評估是很重要的。可以上網搜尋「阿姆斯勒方格表」，一次遮一隻眼，觀察線條是否出現扭曲或暗點。更為簡單的方法，就是每天輪流用單眼觀察家裡的門框或窗框，如果出現了新的歪斜扭曲或暗點，那麼就要趕快到眼科就診了。五、黃斑部病變該如何治療？眼睛裡面注射的是什麼藥物？目前治療的主流是眼內注射新生血管抑製劑。健保從2011年開始給付，需要事前送審。一般來說需要長時間有毅力的與眼科醫師配合，規律的回診，並且通常需要多次的針劑治療。標準的療程初始以一個月一針為原則，總共先施打三針，之後視病情再做後續的安排。一般來說，在前兩年施打超過10針是很常見的(如：圖二是一個71歲伯伯的治療範例)。六、醫生有跟我說我的病稍微比較不同，叫做息肉狀脈絡膜血管病變，需要做「光動力治療」，這是什麼狀況呢？其實這是在我們亞洲特別重要的疾病。就以台灣的資料來說，所有傳統上診斷為老年性黃斑部病變的病患，大約有接近一半是息肉狀脈絡膜血管病變。它的特色是脈絡膜會有一顆到數顆像葡萄一般的息肉狀異常血管，也可能伴隨猶如葡萄藤一般的不正常血管（如：圖三）。這種病灶除了造成積水之外，還很常因為血管的破裂而產生黃斑部下方的大出血。因此在治療上，除了用新生血管抑制的眼內針劑注射外，醫師也可能視情形給予一種特殊的雷射：「光動力治療」，將這些不正常的血管燒灼，使其萎縮。七、日常生活中，有什麼樣的飲食可以保護我們的眼睛呢？所有一般民眾都有幾件事情可以做：◎外出在日曬較強之處，記得戴上太陽眼鏡和帽子。◎危險因子的預防與控制，包括三高以及心血管疾病的控制。◎均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜、堅果類、以及深海魚類等。如果想要補充健康食品，葉黃素是大家最關心的部分，它的確對於中重度的乾性老年性黃斑部病變有預防惡化的效果。然而在許多深綠色蔬菜包括番薯葉、綠花椰菜、菠菜等等都含有豐富的葉黃素，所以充足的攝取這些天然的深綠色蔬菜，或許是更好的作法。我們如果做個總結，老年性黃斑部病變是一個在高齡/超高齡社會不可忽視的疾病。乾性的階段著重於日常的保養及追蹤，而濕性的階段就要與醫師配合積極治療，才能保全視力。
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2020-10-25 科別.心臟血管
民眾誤解徵兆送錯醫院 腦中風治療易陷瓶頸
高血壓、糖尿病提高腦中風風險；醫師提醒，多數民眾對腦中風認知不足，不清楚須緊急送醫的徵兆，且多數民眾以為症狀輕微自行開車或送到無法處理的醫院，而錯過急救時間。腦中風的發生與慢性病息息相關，台灣腦中風學會理事長鄭建興表示，腦中風病人當中，每3人就有1人為糖尿病患，近8成患有高血壓，慢性病者應較一般人更注重腦中風的徵兆與辨識。台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁表示，長期高血壓會讓血管壁承受較大的壓力，造成動脈硬化狹窄、血管阻塞，更增腦中風發生率。根據台灣地區高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究，高血壓患者5年內發生中風的風險為一般人的2.8倍。高血壓患者往往也會伴隨心房顫動等心臟疾病，因心臟無法正常且有效的收縮，導致血液無法正常流程而產生血栓，發生腦中風的機率更是正常人的4倍以上。中華民國糖尿病學會秘書長張恬君說，長時間高血糖，導致血管病變，將導致早發性動脈硬化，進而增加腦中風的發生風險。台灣最新糖尿病年鑑指出，糖尿病中風發生率在7%以上，不到40歲糖尿病患併發腦中風的盛行率較10年前上升3成，年輕糖友也應提高警覺。慢性病患者應意識疾病併發腦中風的高風險性，提高對腦中風徵兆的辨別，但今年台灣腦中風學會最新腦中風認知調查指出，多數民眾對腦中風仍認知不足，高達4成民眾對腦中風的徵兆仍停留於昏迷倒地，僅3成民眾清楚知道腦中風主要徵兆，其中臉歪嘴斜最容易被誤判，近6成的民眾認為可能是顏面神經失調。鄭建興表示，缺血性腦中風多半是「突然間」身體單側無力，手無法高舉、腳無法抬、臉歪嘴斜、講話不清楚，一旦出現「任何一種」徵兆，「快速辨識、送醫時間」更是決定患者預後的好壞。台灣神經學學會理事長陳柔賢說，腦中風治療是透過施打靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除手術，使血管、血流暢通，靜脈血栓溶解治療為目前臨床上具即時性和可行性高的治療選擇，若能在有效治療時間內施打靜脈血栓藥物溶解劑，患者有高達4至5成的機會可恢復正常或是僅輕微功能受損。調查結果也顯示，近8成民眾會因為症狀輕微而自行騎車或開車就醫，可能錯過就醫時間。雖然7成民眾了解愈快送醫愈好，卻有多達8成還是自行選擇認為離自己最近的醫療院所就醫。台灣腦中風病友協會代表、北榮腦血管科主治醫師鍾芷萍說，腦中風治療並非所有醫療院所都能執行，僅有中重度級醫院方可進行處置，民眾在搶快的同時也要送到對的醫院，避免錯過治療時間。若前往無法治療的醫院，經過檢傷、確認後轉院，反而會延誤治療的黃金時機。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，國際及台灣治療指引建議，出現腦中風症狀最慢應於4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑。據統計台灣平均送醫時間超出標準1倍，更有8成患者無法在2小時內到院。黃集仁說，全台可執行腦中風治療、施打的責任醫院達100家以上，若患者能透過打119報案送醫，將可大幅縮短送醫、檢傷時間，患者便能接受最妥善的治療。
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2020-10-24 新聞.長期照護
高齡門診最愛問：控制三高，長照風險少一半
高血壓、高血糖、高血脂被稱為三高，是現代人健康大挑戰，對65歲以上長者，更是如此，統計顯示，65歲以上長者八成至少有三高其中的一種。三高影響認知功能、使失智風險增加，但若能穩定控制，可降低長照風險，減輕親友照護與經濟的負擔。台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師黃安君表示，研究顯示，65歲以上高血壓盛行率約六成；60歲以上有二成的人有糖尿病，65歲以上飆至四成。至於高血脂症，包括高膽固醇血症與高三酸甘油酯血症，前者血液中總膽固醇（T-CHOL）超過240 mg/dl，後者三酸甘油酯逾200 mg/dl，65歲以上患者也約兩成有高血脂症。三高可能使動脈粥狀硬化，使大小血管病變，出現腦中風、心肌梗塞、視網膜、腎臟變等風險，也對認知功能有影響。研究顯示，血壓、血糖不穩定是失智危險因子。不過，65歲以上的人雖然要控制三高，但在不同狀況下，有不同的控制標準。例如同樣是80歲，相對健康者與長期臥床者相較，三高控制目標不同，健康者偏向一般人的控制準則，臥床者伴隨身心失能或體力差，三高控制應適度放寬。例如血壓，黃安君表示，65歲後若收縮壓偏高雖然要注意，但若收縮壓與舒張壓之間數值差距過大，即「脈壓」過高， 或出現一起身就會頭暈的姿勢性低血壓等，恐更增認知功能異常的風險。在血糖控制方面，當年紀增長、有輕度認知功能異常或輕微失能時，若血糖控制太嚴格，反而可能加重認知功能異常。黃安君舉例，目前國內外指引考量共病、日常是否需協助、是否有認知功能異常等，分為三等級：第一等級：共病症小於三種，日常生活可自理、認知功能無問題者，糖化血色素目標是小於7.5％，與一般成年人糖化血色素檢測值4到6.5%之間接近。第二等級：有共病、認知功能輕微障礙者，糖化血色素目標為8%。第三等級：臥床需人家幫忙，有慢性肺病、需洗腎、轉移性癌症病人或中重度失智症等，糖化血色素目標控制在8.5%。同樣控制糖尿病，黃安君表示，可依狀況不同照護長者，飲食上也別太嚴格，六大類食物皆能攝取，只是攝取米飯、水果類等含醣食物應注意分量。黃安君之前曾收治一名90多歲有糖尿病的伯伯，同時有心血管、關節、攝護腺肥大等共病，加上已出現失智症症狀，吃東西無法定時定量，進食量也變少，但打了多年的胰島素劑量卻未調整，導致頻繁低血糖，家人就覺得伯伯越來越虛弱、不想活動，經檢視其血糖常低於90 mg/dl以下。在將胰島素改為每日一次長效劑型，並配合口服藥物後，伯伯回診時精神變好，願意起身活動，也讓家人放心不少。黃安君呼籲，年長者若有三高，治療目標隨身心功能，考量失能、失智等情況調整；而當患者已出現藥物副作用時，家屬應向醫師反應，立即調整藥物，並減少副作用，減低臥床等長照風險。
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2020-10-24 科別.心臟血管
睡前吃「這類」食物，半夜血壓會飆高！ 小心睡不好還會傷心血管
76歲陳伯伯是位香港裔美國人，平日3餐定時、清淡，也有日行5千步的習慣，雖有遺傳性3高問題，但一直規律用藥控制，唯一不好的習慣是喜歡睡前吃蛋糕，吃完馬上入睡，長達20年，所以BMI指數高達30。5年前他因感到胸悶、喘不過氣，在美國確診為急性心肌梗塞發作，進行心導管手術置放血管塗藥支架，術後雖配合用藥控制，但日常走路、爬樓梯仍會喘，不適症狀沒完全根治，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。睡前吃蛋糕 睡眠期間血壓高國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師指出，現代人因飲食西化、晚睡、愛吃宵夜，常有3高等慢性疾病，像陳伯伯每晚習慣在睡前吃蛋糕，會讓夜間血壓保持在較高的狀態，加上蛋糕多由植物奶油製作，具有反式脂肪酸及精緻澱粉，長期食用會造成血液黏稠度增加，或導致動脈粥狀硬化，甚至產生心血管阻塞及血管血栓形成。急性則造成心肌梗塞發作，慢性則引起慢性缺血性心臟病，兩者若造成心臟功能受傷，則會心臟衰竭。頑固性心絞痛 常規心臟病治療也無用目前治療嚴重冠狀動脈心臟病的方式，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療，然據全世界文獻指出，約有10分之1的患者在接受上述治療後症狀仍未改善，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。據美國研究統計，頑固性心絞痛患者每年的死亡率為3%至21%，冠狀動脈血管事件風險為11%至69%，這類病人是醫學治療上的棘手難題，也困擾不少心血管疾病病人，所幸隨著醫學進步，目前「心臟震波治療」（CSWT）可提供病人另1項選擇。陳玠宇表示，震波治療的高能量用於結石破壞，如同為人所熟知的震波碎石治療；而低能量用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人，以0.09（毫焦耳/平方毫米）的低能量，在不傷及心臟組織下進行血管再生，且刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，使得心臟的血流擴及範圍加大，改善心臟缺血問題，同時刺激因心臟缺血而進入休眠狀況的心肌喚醒，改善病人的心絞痛症狀及心衰竭症狀，好似替心臟做完1套完整的舒壓按摩療程。適合心臟震波治療的患者有5種 但有7種人不適合心臟震波治療適合的對象包括：1.患者有心絞痛、心肌缺氧現象，但不適合心導管介入治療或繞道手術者。2.已有藥物治療或經心導管支架置放或冠狀動脈繞道手術後，但仍有心絞痛症狀者。3.經由多次心導管介入治療，但效果反應不佳者。4.嚴重冠狀動脈狹窄的瀰漫性血管病變，預期接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術效果不佳者，其常見於慢性腎衰竭、洗腎或糖尿病控制不佳的病人。5.缺血性心肌病變所引起的心臟衰竭者。不適合使用此治療對象則包括：1.心肌梗塞處於急性期病人。2.嚴重肺氣腫或間質性肺病導致心臟超音波影像嚴重不清楚者。3.經心臟超音波檢查發現心臟腔室內有血栓者。4.病人曾接受心臟節律器置放或金屬人工瓣膜置放，影響震波治療位置者。5.急性心肌炎、心內膜炎或心包膜炎者。6.惡性腫瘤或嚴重器官衰竭，致預期餘命小於半年至1年。7.孕婦。根據衛福部公布最新國人10大死因統計，心臟疾病死亡率依舊穩占第2名，僅次於癌症，每年奪走近2萬條寶貴性命。陳玠宇呼籲，因冠狀動脈阻塞引起心臟缺血缺氧性病變或心臟衰竭病人，除遵從醫囑接受治療，若現行治療效果不如預期，新型態「心臟震波治療」不失為病人另1種治療新選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 睡前洗澡一夜好眠？ 當心洗了反倒讓你更睡不著 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做
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2020-10-19 科別.腦部．神經
腦中風可預防？醫籲「三少一多」護血管
腦中風分為梗塞性及出血性 腦出血死亡率6成急救是關鍵 腦中風不但可能影響大腦功能，更是國人主要的死亡原因之一。根據衛福部108年國人死因統計，腦血管疾病為國人十大死因第4位，死亡人數達1萬2176人，平均每43分鐘即有1人死於腦中風。 雙和醫院中風中心主任陳龍醫師指出，腦中風分為梗塞性及出血性腦中風，研究資料顯示，高達4至5成以上的出血性腦中風患者，到院前已心跳停止、沒有血壓，來不及急救就已經死亡，尤其是腦幹出血，平均死亡率更高達6成以上。 陳龍說明，出血性腦中風是因腦血管破裂引起，常見原因包括：高血壓、蜘蛛膜下腔出血、動脈瘤破裂。一旦發生腦出血，血塊會壓迫鄰近腦組織、腦壓升高，嚴重時就會造成昏迷、死亡。認識相關症狀、立即就醫接受治療，是搶救中風患者生命的重要關鍵。 手腳無力誤以為工作疲勞 腦中風急救需要及時取栓 台灣有8成的中風為「梗塞性中風」，是血栓堵塞造成，症狀發生後經評估，應在4.5小時內施打靜脈血栓溶解，國人對於中風徵兆「臨微不亂」──「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫──的警覺性仍有不足。或是在中風發生後，誤信民俗偏方導致嚴重後遺症。 新北市消防局緊急救護科科長林士閔表示，常遇到民眾在中風徵兆發生時未計及察覺，誤以為是工作疲勞導致手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清。也有民眾在中風症狀發生後，自己搭計程車或開車去醫院，錯失了緊急處置的黃金時間。提醒民眾不可誤信民俗療法，自行放血、針扎手指頭、手指掐人中等，都是錯誤迷思。 預防腦中風四大生活原則 三高病人謹記定時服藥 一名67歲張姓女子，本身有慢性病史，近期因疫情未定時回診，一日忽然發生眼睛上吊並出現無意識症狀，但約10分鐘就恢復，隔天又發生頭暈、不舒適，5分鐘後就癱軟昏迷，幸好通知救護車10分鐘內送抵雙和醫院急救，順利挽回生命。雙和醫院院長吳麥斯指出，雙和醫院整合鄰近醫療機構組成動脈機械取栓治療聯絡網，北起基隆、東抵宜蘭、南至桃園地區內的北台灣250萬人口，都可即時接受取栓救護。 臺北神經醫學中心杜永光院長強調，腦中風往往來得突然，讓人措手不及。除嚴重致死外，多有後遺症出現，僅十分之一的病人可恢復到原先狀態。杜永光表示，腦中風是可以預防的，只要清楚瞭解腦中風的危險因素並配合定期檢查，尊守「少油、少鹽、少菸酒、多運動」的四大生活原則，而有三高的病人務必定時服藥，建立良好的生活習慣，就能遠離腦血管病變的威脅。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-15 科別.腦部．神經
面對失智症 如何去做一個更聰明更健康的老人
台灣現在65歲以上的人口到2020年5月底已達368萬，佔所有人口的15.6%，因為老人的人口不斷地上升，導致老人疾病不斷的增加，據統計，2019年台灣失智老人已達28萬餘人，全球大概每三秒就有一名失智症患者產生，全球大概估計有五千萬人患有失智症。每年花費在失智症照顧上大約八千多億美金。而且三分之二花在照顧身上。2017年LACENT雜誌的全世界宣言裡面，發現一個狀況，高收入已開發國家的患有失智症的比率慢慢持平。奇怪的是低收入開發中的國家失智症的病人越來越增加。這個發現也代表了多受教育及多動腦的老人患有失智症比率比較少，不讀書不動腦的人比較容易失智。一般人們為什麼會患有阿茲海默症，為什麼會腦部退化，我們一直以來都認為是腦部類澱異常沈澱所致，但是後來才發現藥物溶解腦部的類澱粉後並沒有辦法中止腦部不退化或知能的不減退。過16年全世界已經再沒有治療阿茲海默症的新藥物出來，所有研究阿茲海默症的藥物第一期、第二期成功，第三期全部失敗，所以很多國內外的藥廠，已經準備退出阿茲海默症的藥物研發，這是我們最大的隱憂。連世界衛生組織對失智症的宣言也提出採用健康的生活方式是有助於降低失智症的風險的。失智症症狀 ◎記憶力減退並影響到生活◎無法很好處理原本熟悉的事務◎計劃事情或解決問題能力下降◎有困難理解視覺影像和空間之關係◎對時間地點感到混淆◎言語表達或書寫困難◎東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力◎判斷力變差或減弱◎從職場或社交活動中退出◎情緒和個性的改變失智症檢查詳細病史、 物理檢查、智能、功能、精神狀況評估、照顧者/家屬狀況評估， 實驗室檢查、神經影像檢查，是否符合失智症之診斷標準、是否有運動系 統病變或憂鬱症症狀；找出可逆病因，尋找其他原因引起之失智症以對症下藥。失智症醫療照護這是一件全人、全家、全程、全隊、全社區的照護工作，隨著病程的發展，必須提供不同的服務模式，才能滿足失智症病人及家屬的需要。研究發現由基層醫師與有護理專業的個案管理師合作，在失智症專業人員「神經內科醫師、(老年 ) 精神科醫師及心理師等」的支持下，可以有效執行失智症臨床照護指引的工作，病人的症狀與照顧者的壓力亦明顯改善。延緩失智的六大主軸1.多動腦2.多運動3.增加日常生活社交網絡4.健康飲食5.充足睡眠6.減少壓力 以上六點已成為現在延緩失智的六大主軸，所以多存腦本、減少腦部受傷、減少腦部發炎這個是在2017年Lacent所提出來的延緩失智新的策略。多存腦本，平常就是要多動腦。但多動腦的前提之下要先保存聽力、視力、增加社交網絡減少憂鬱。平常多運動除了能延緩失能也能延緩失智。地中海飲食也是減少腦部及心血管病變的一個很好的方法。減少我們腦部受傷的部分，就是要治療好糖尿病、高血壓、高膽固醇、戒菸減少肥胖等等。曾經在2011年美國的梅約中心做一個研究報告發現原來運動可以延緩腦部退化及改善失智症，研究中顯示中年人開始運動訓練，有效降低老年期認知功能障礙的風險，維持一年的有氧運動，腦部的海馬迴皮質不但不萎縮還會增厚及可以減少腦部因為年齡相關的灰質減退，另外用功能性核磁共振攝影顯示人類經過6-12個月的運動，可以讓大腦的網絡連結性有明顯的改善，同時增加腦部的神經可塑性及改善學習成果，誘導出腦神經營養因子，因為經常運動，增加腦部循環減少腦部血管病變的機會。所有延緩失智體能訓練是不可以被忽視的。建議國人每天要進行30分鐘的活動，每星期最好要進行150分鐘為理想，假如一天做30分鐘會比較累，可分成三次，每次至少十分鐘。以一個60歲的長輩來說運動後心跳起碼要在110下以上，運動完以後有微喘流汗，這樣就能達到運動生理學的概念。假如是年輕人是40多歲，心跳要130下;假如是70幾歲，心跳在100下就夠了，運動要根據個人的需求、興趣、技能與能力來設計不同的運動，哪怕只是在國外的鏟雪、掃落葉都是一個適當運動，平常的人可能快走、買菜、拿個食物快走也是運動。研究報告指出年長時不單止要存老本來養老，還要多存腦本來活得健康。臨床上有不少個案証明熟齡後多動腦、退而不休可延緩腦部退化的症狀出現，「認知悠能」蒙特梭利式失智照顧模式早已在國外及加拿大等運用多年，有效利用治療可治療的概念，不要在乎失智老人己失去的記憶力，應在乎他還保有的能力，儘量發揮他還保有的才能，來讓長輩生活在有意義、有目的、有成就感的生命裡。
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2020-10-14 新聞.杏林．診間
只是個嬰兒怎麼會中風？一次如常的洗澡、餵奶後…卻是母親「人生噩夢的開始」
洗澡，是她們親子間最美好的快樂時光。她看過不少育兒書籍，有些寶寶並不喜歡洗澡，甚至會為此大吵大鬧；但是，蓉蓉不會。她總是笑著一張臉，享受溫暖的水流，猶如還在她肚子裡那般，不時揮舞著手腳，輕輕地打出小水花；那是她自己來到這個世界上，唯一能靠自己的能力所創造的小世界。可是，這幾天，蓉蓉的媽媽細心地發現，她不時會握緊雙拳。這個年紀的孩子握拳不是一件很值得注意的事；有時餵她喝奶，她也會伸出一隻小手緊抓著她的大拇指，似乎這樣就可以讓她感到安心。但是，蓉蓉握拳時的模樣貌似是一種最輕微的痙攣；她逼自己不要多想，有了小孩的母親總是會有點恐慌症。不過，蓉蓉另一個症狀就不容小覷了：她常常會嗆奶，甚至在喝完奶沉沉睡去時，突然因為吐奶而嗆醒。不對勁？一定是哪裡出了錯！她必須要帶女兒去就醫。帶她來到這個世界上的自己，有責任也有義務要安然地照顧她健康成長。病發 蓉蓉是這個家的第二個女兒，出生時有兩千八百九十五公克，三十八週又過三天以足月的姿態誕生；雖然不是在預期內所誕生的孩子，她的到來依舊讓整個家族開懷不已。她的成長隨順著老人家琅琅上口的七坐八爬，一刻也沒有落下；快要五個月大的她，早早就學會了翻身，也能坐得很穩了。「她一向都是那麼健康，所以我們都沒想過，她竟然會在七個多月大的時候癱掉。」蓉蓉到花蓮慈院就醫時已經六歲了，看到她的人都知道這個孩子正在受苦；她的病讓她沒有辦法像一般孩子那樣活潑大叫，只能像個植物人般躺在床上任由醫療無情介入。蓉蓉出事的時候，還不滿週歲；「五個月大時，她嗆奶嚴重，怕會有吸入性肺炎的風險，醫生幫她裝上鼻胃管。七、八個月大回診時，她因為打針而哭鬧，竟然哭著哭著就癱掉了。」蓉蓉媽回憶過往，仍覺心酸。就醫 緊急地帶著女兒先到臨近某醫院就診。經過檢查後，醫生告訴他們，蓉蓉確定是罹患了罕見的「毛毛樣腦血管病變」。將電腦螢幕微微調整方向，醫生貼心地讓他們可以看得更清楚；「這一條大條的血管承擔供給血液的要務，可是它卻閉塞了，導致後方的小血管雜亂的生長；因為血流量不夠，這些小血管長得又細又小。」這些醫學解釋往往令聽者頭痛；緊接著，醫師以最簡單又容易聽明白的話語給他們最沉痛的打擊：「說白一點，這就是一種缺血性腦中風。」其實，蓉蓉在洗澡時的握拳、嚴重嗆奶都是一記記的警鐘，他們並非渾然未覺，只是不曾往最壞的方向思考；「中風？她還只是個嬰兒怎麼會中風？」蓉蓉的媽媽幾乎驚叫出聲，這個解釋雖清楚明白，卻像一個謎團，她糾纏其中，解不明白。直到日後心情稍微平靜下來，在閱讀大量資料之後她才知道，「毛毛樣腦血管病變」原來是一種極為罕見的疾病，發病年齡從六個月到六十幾歲都有可能，尤其好發於十五歲以下的兒童，或是三十到四十歲之間的年輕人。面對這種罕見疾病，並非無法可解。醫生建議，蓉蓉可以做腦血管繞道手術；他有信心地說，院內曾替一個跟蓉蓉年紀相仿的孩子做過一樣的手術，手術非常成功，癒後狀況相當良好。他們動了手術，在蓉蓉媽媽生日的前一天；手術後，她失去了過生日的興致。因為，一樣的疾病，一樣的手術，預後狀況卻往極端的方向發展：蓉蓉沒有那個孩子的幸運，做完右邊的腦血管繞道手術後，她不僅腦部塌陷，還出現大量的腦積水；醫師緊急再次動刀，為她放置引流管，但是奇蹟並沒有降臨。「那是我人生噩夢的開始。」蓉蓉的媽媽自言，在蓉蓉發病之前，她是一個快樂的女人。早早就從美容師、專櫃櫃姐的身分退下，生活無憂無慮，生活中最常做的娛樂就是跟姊姊一起逛百貨公司、做臉洗頭；從蓉蓉倒下那一刻起，她卻成了一位名副其實的看護。腦積水、胃出血、吸入性肺炎、癲癇反覆發作，至花蓮慈院之前，整整快要六年的時光，蓉蓉飽受折磨；不僅連左邊也緊急做了腦血管繞道手術，為了保命，甚至還做了胃造廔口與氣切。蓉蓉媽媽學會操作呼吸器、甦醒球，連抽痰的動作都比剛到院實習的護理師還要熟稔快速；每一個動作都像是演練過數千萬回的教官，完美優雅，沒有一絲遲疑。有人曾問她：「抽痰這件事情，很多家屬都做不來，因為過程中患者會很不舒服，家屬會不忍心，妳怎麼可以做得這麼好？」「為了守住她那一口氣！我告訴自己我不是媽媽，我是護理師。」她平靜的雙眼中沒有一絲波瀾；多年來，照顧蓉蓉的生活早已將她的情緒消磨殆盡。「每次要去接大女兒放學時，我推著蓉蓉前往學校的路上，有時見她一口痰卡著，顧不得旁邊那麼多雙眼睛，我還是得在路邊替她抽痰。」那段路程才短短十五分鐘，她經常要走上半個小時，往往是邊抽痰邊等著大女兒放學。她的心思全放在蓉蓉身上。有一回，她發燒到四十度，緊急送醫；醫生告訴她是腎臟發炎，必須住院幾天。但是，只要點滴打完一拔針，她就會偷偷溜下床、騎上機車，回家看孩子；「因為全家只有我敢替她抽痰。」慈院團隊的診治 即使她奮鬥多年，蓉蓉雖然活著，但就只是了無聲息地躺著，只有在抽痰或是極度不舒服才有大幅度的動作。她不願放棄，轉診各院，並試圖在網路上尋求解方。最終，她帶著女兒來到我的門診。她當時走入我診間的那一幕，我始終無法忘懷：她推著一臺推車，車上除了幾乎接近全癱的蓉蓉，還有一大疊的病歷資料，六年來的就診紀錄無一遺漏。我花了一些時間，仔細閱讀這些病歷，心中充滿著惋惜，卻不敢出聲，只能在心裡喃喃自語：「怎麼會開刀開到腦部萎縮了呢……」然而，醫生的本分並非打擊患者與家屬的信心，而是要幫助他們迎向希望。「她罹患的確實是毛毛樣腦血管病變，日本人又稱這個病為『煙霧病』，因為小血管細如煙霧。」我告訴她，這個病好發在兒童時期，顱內內頸動脈到中大腦動脈交界處為何會萎縮狹窄，至今仍舊是個謎，也因此讓她發病的症狀像中風一樣；蓉蓉發病得早，有些人拖到成年甚至會引起腦溢血。「當時選擇做腦血管繞道手術是正確的。」我知道，蓉蓉的母親始終認為那是個錯誤的決定，因此才害了孩子的一生；五年多來。她一直將自己關在自責之中，難受得像是溺水般。「只是，問題在於，接血管的切口只有零點三公分而已；以我的經驗標準，必須要零點六公分才能夠引接足夠的血流。因為血流量不夠多，她後續的恢復就不盡理想，再加上其他的併發症狀，蓉蓉才會這樣持續惡化下去。」「那麼，我們要再動一次刀嗎？把切口弄大一點？」她眼底湧現的不再是淚水，而是希望。我的想法並非如此：「開腦是大刀，更何況她小小年紀就已經動過四、五次的腦部手術了，其中的風險不可不謹慎。既然這個手術已經完成，雖然血量不夠多，但我們可以運用其他方式幫助蓉蓉恢復。」首先，我們必須先解決她水腦的問題跟癲癇的情況。根據蓉蓉媽媽說，她兩歲半發生過一次大癲癇後，癲癇的狀況就像開關被啟動，從此不再受控；尤其夜裡更加頻繁，嚴重時甚至連呼吸都停止了。她苦笑著對我們說：「因為她的癲癇，我已經好多年夜裡沒有好好睡過了。」聽到我們要為蓉蓉做引流手術，媽媽當下就拒絕了，她的字句間充滿著譴責：「以前蓉蓉做過兩次，這兩次卻讓她的病情愈來愈嚴重，甚至造成慢性顱內積水的狀況。」「以前的醫院做法是傳統的引流手術，跟我們要做的腰椎腹腔引流手術不同；我們的手術，管線短，不用開腦，傷口小，風險也小。」我以為這番話可以動搖她的堅定，但過往的不快回憶猶如一張黑網將她包得密不通風，她最後仍拒絕了我的提議。我請她務必三思，解決蓉蓉腦積水的狀況是首要之務，之後的其他治療方法才能有更好的效果顯現。她在思考的同時，我緊接著告訴她我們第二項治療：「蓉蓉癲癇的狀況，之前一直以藥物控制，我看她的藥量愈吃愈重……蓉蓉現在睡著的時間是不是比醒來的時間長？」她嘆口氣，間接給予肯定的回答。「我們神經外科的蔡昇宗醫師在迷走神經電刺激手術治療方面是頂尖的高手。」我告訴她，這個手術可以有效控制蓉蓉癲癇的狀況；蓉蓉的癲癇若能緩和，我們才能接著談論她的未來。這個手術並不困難，但要價昂貴；日後還要更換電池，電池費用也是不斐。不過，對於這個提議，蓉蓉母親卻眼也不眨地點頭同意。後來我們才知道，她為了要讓蓉蓉做這個手術而四處奔走，向各大社福單位與基金會請求援助，最後才終於湊到足夠的手術費用。緊抓著希望，是這近六年來她最虔誠的信念。手術過後，我們再搭配輕微的抗癲癇藥物，蓉蓉清醒的時間愈來愈長。在癲癇控制之下，原本眼神難以對焦的她，漸漸地可以與我們四目交接；有一次，她看著我好一會兒，甚至還對我微笑呢！當美好的光灑進窗來，無害的塵埃漂浮其中，也會讓人覺得浪漫，我於是又向蓉蓉的母親提議引流手術。我告訴她，解決蓉蓉水腦的問題是根本；水腦問題解決之後，才可以真正看見蓉蓉身上奇蹟能有多大。這一回，她點頭同意了；引流手術後的成果，也讓她興奮不已。蓉蓉開始有了各式各樣的表情，變得逐漸有力氣。媽媽笑說：「真不知道是好事還是壞事，她現在竟然可以跟姊姊搶玩具了！」她那開懷的神情就像一朵花，無畏寒冬凜冽地慢慢綻放；這是她這麼多年來，真正打從心底發出的笑靨。「我的手是不是很醜？」蓉蓉的媽媽攤開十指，纖細的指頭上佈滿著死皮以及裂痕。她的問題沒有得到任何肯定的回應，沒有人捨得嫌厭一位悉心照料病兒的母親那雙滿目瘡痍的手，也沒有人會不捨地別開眼；反之，心裡是盈滿著動容，因為那是一種印記，名為母愛。此時的蓉蓉，在病床裡正在自個兒玩；今天，她靠自己的力量，已經坐起來整整一個多小時，破了她自己這七年來的紀錄，也顯示蓉蓉愈來愈有力氣，正朝著復原的方向緩慢前行。看著小生命的強韌，我們也堅信，蓉蓉絕非是那個被算命師預言活不過六歲的孩子。再過幾天，她就要過七歲的生日，而我們相信，我們會看著她長大；終有一日，她會從女童成為女孩，再從女孩成為女人，傳承著她母親的堅強與勇敢。林院長的大腦小教室：迷走神經電刺激晶片植入癲癇是腦部神經細胞不正常放電所致，發病時不僅會影響到意識、動作、感覺，許多幼童因此產生口語表達能力遲緩、動作不協調等病癥。一般而言，癲癇可以藉由抗癲癇藥物獲得有效控制，但有一部分患者無法藉由藥物控制癲癇病情。因此，二○○七年，衛生署通過以迷走神經刺激器做為新的癲癇輔助治療方法；此手術是將電極晶片植入視丘的前核或是將線圈圈在頸部的迷走神經，以適當的電流刺激，調節患者腦內的不正常放電以改善癲癇狀況。(本文摘自經典雜誌《能醒能走：林欣榮教授的腦醫學救命筆記》)
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