2022-05-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-05-30 養生.聰明飲食
多量少餐較好還是少量多餐較佳？教授揭最健康的飲食法
讀者Rick 2022-4-23在限時飲食減肥法的最新研究，有效嗎？的回應欄裡留言：「我一直有一個限時飲食與胰島素阻抗關係的迷思，希望教授能指點一下。一些研究顯示限時飲食能縮短身體分泌胰島素時間，從而改善血糖。但主流醫生建議血糖高或有胰島素阻抗人士應該少食多餐，避免因進食大餐導致血糖飆升。我的迷思是少食多餐是否會令身體整天無間斷分泌胰島素，更不利控制血糖。有胰島素阻抗或前期糖尿病人士，究竟應該限時飲食還是少食多餐(當然假設是整天相同食量)？還是兩者並沒有抵觸？煩請教授指點」這位讀者可能有點誤會，所以我需要先解釋一下「限時飲食」和「少食多餐」。「限時飲食」的意思是，限定在每天的某一段時間裡完成當天的食物攝取，而最通常的時段是早上8點到下午4點之間。在這段時間裡，食物攝取的次數並沒有受到限制。也就是說，同量的食物，你可以在幾分鐘裡一次全部吃完，也可以在8小時裡一直吃個不停，直到全部吃完為止。「少食多餐」也叫做「少量多餐」，而意思是，把一天要攝取的同量食物分成多次來完成。例如把通常的每天三餐改成四餐、五餐、六餐等等等（食物種類和總量不變）。最常被科學研究採納的是每天六餐（跟每天兩餐做比較）。從讀者Rick對於血糖及胰島素的描述可以看得出，他是把「限時飲食」誤以為是「多量少餐」，所以才會想跟「少量多餐」做比較。（註：雖然「限時飲食」的確有可能是「多量少餐」）關於「多量少餐」和「少量多餐」對健康的影響，研究論文其實還算是蠻多的。但問題是，不同的研究會有不同的設計，例如接受檢測的人可能是胖的、瘦的、老的、年輕的、糖尿病的等等等，而檢測的項目可能是體重、腰圍、血糖、胰島素、脂肪酸等等等。所以，到目前為止，還沒有任何一個研究的結論是曾經被重複驗證過的。而也就因為這樣，到底是「多量少餐」較好，還是「少量多餐」較佳，目前的情況是公說有理，婆說也有理。我們來看在PubMed裡最新的三篇相關論文：2021-12-13：Hypocaloric diet with lower meal frequency did not affect weight loss, body composition and insulin responsiveness, but improved lipid profile: a randomized clinical trial（低進餐頻率的低熱量飲食不影響體重減輕、身體成分和胰島素反應，但改善了血脂：一項隨機臨床試驗）。結論：每天不同進餐頻率的低熱量飲食不會改變體重減輕、身體成分或胰島素反應。2019-9-6：Effect of Short-Term Increase in Meal Frequency on Glucose Metabolism in Individuals with Normal Glucose Tolerance or Impaired Fasting Glucose: A Randomized Crossover Clinical Trial（短期增加進餐頻率對葡萄糖耐量正常或空腹葡萄糖受損個體的葡萄糖代謝的影響：一項隨機交叉臨床試驗）。結論：較高的進餐頻率可能會增加胰高血糖素樣肽 1 的分泌並改善胰島素的分泌。2017-4-3：The effect of meal frequency in a reduced-energy regimen on the gastrointestinal and appetite hormones in patients with type 2 diabetes: A randomised crossover study（減少能量方案中進餐頻率對 2 型糖尿病患者胃腸道和食慾激素的影響：一項隨機交叉研究）。結論：對於低熱量飲食的 2 型糖尿病患者來說，早餐和午餐吃得更多可能比白天吃六頓小餐更有效率。從這三篇論文的結論就可看出，少量多餐對健康的影響，可以是中性的（沒有影響），也可以是正面的，也可以是負面的。美國心臟協會在2017年發表Meal Timing and Frequency: Implications for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association（進餐時間和頻率：對心血管疾病預防的影響：美國心臟協會的科學聲明）。它的文摘的最後幾句是：「不規律的飲食似乎不利於心臟健康。有意識地進食並注意進食時間和頻率，可能會導致更健康的生活方式和心臟代謝風險因素管理」。至於「多量少餐」或「少量多餐」，它認為並無好壞之分，而是應該根據個人的情況（例如工作時間）來做選擇。美國加州大學洛杉磯分校在2018-3-13發表Ask the Doctors – Are 6 small meals a day better than 3 big ones?（問醫生 – 每天 6 小餐比 3 大餐好嗎？）。它說：「重要的是總卡洛里和營養質量，而不是進餐次數。無論您決定每天吃多少餐，請務必將卡洛里限制在健康水平。加工食品、精製糖和含糖軟飲料是空的，甚至是危險的卡洛里，所以要避開。瘦肉蛋白、蔬菜（特別是綠葉蔬菜）和新鮮水果是健康飲食的基石。我們知道你以前聽過，但我們再說一遍：為了保持身體健康的最佳機會，記得要運動。」所以，還是那句老話：均衡飲食，有恆運動。原文：少量多餐較健康嗎
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2022-05-30 養生.聰明飲食
不加咖啡的「綠拿鐵」竟是減肥聖品，還可防慢性病！營養師5步驟教你喝對
只要走到街上，每走幾步路就會看到手搖飲料店或便利商店，要買到含糖飲料可說是是隨手可得，台灣國民飲料「珍珠奶茶」若以一杯700毫升的全糖珍珠奶茶計算，其含糖量約62公克(約12顆方糖，熱量約240大卡)，國健署建議依每人每天熱量攝取2000大卡計算，精緻糖熱量不可超過每日總熱量攝取的10%為限(即200大卡)，只要一杯珍珠奶茶喝下肚就已超過每日糖攝取上限。依據2013至2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，7～65歲以上國人每日攝取1次以上含糖飲料的比例相當高(7～12歲、13～15歲、16～18歲、19～64歲及65歲以上分別為91.7%、94.8%、90.9%、74.7%及40.5%)，且其中4成民眾每週至少喝7次以上，並指出長期攝取含糖飲料與罹患心血管疾病、糖尿病、肥胖及痛風等疾病有正相關性。這些精緻糖容易在體內合成體脂肪，使體內游離脂肪酸增加，長久下來容易發生胰島素阻抗，進而導致血糖高、血脂高、血壓高，代謝症候群隨之而來，罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝與慢性腎衰竭的風險也會隨之增加。國民健康署提醒民眾養成天天五蔬果「3蔬2果」的健康飲食型態(每天至少吃3份蔬菜+2份水果)，並有研究發現攝取足夠蔬果內含豐富維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、腸道益菌生長、降低血膽固醇；蔬果中的植化素還具有抗癌效果及預防慢性病發生。但現代人工作生活忙碌，又較長時間在外飲食，較難以達成天天五蔬果。北投健康管理醫院營養師潘富子教你用風靡全球的綠拿鐵，用豐富的蔬果一起打成果汁，不僅可以代替你手上那杯「含糖」飲料，食材上用彩色蔬果具有豐富的花青素、多酚類等植化素，有抗氧化的效果。此外，蔬果富含膳食纖維，能夠幫助腸胃蠕動。風靡全球綠拿鐵作法及飲用建議：1.以「蔬菜2：水果1」比例作食材調配，打成540c.c，可分為2杯飲用。2.準備食材：羽衣甘藍菜、小松菜或菠菜100g（需事先熱水汆燙約15秒）、大黃瓜100g、蘋果40g、鳳梨40g、小根香蕉1/3根、堅果一匙、無糖優酪乳(或無糖豆漿)220c.c.、少許水。3.飲用方式建議不要當水喝，一天最多1~2杯，當作補充膳食纖維。4.除喝綠拿鐵外，每天要喝足2000c.c.的水，吃進去的蔬果有大量纖維，需要水來幫助腸胃蠕動。5. 建議不要以綠拿鐵當作全日三餐飲食。雖攝取熱量低可減輕體重，也容易讓基礎代謝率下滑，體脂率反升，建議可以每日點心以1~2杯綠拿鐵取代即可。營養不良、血壓過低、血糖問題、痛風患者、孕婦、易結石民眾、哺乳期婦女若想嘗試以喝綠拿鐵做為減肥方法，請事先與營養師諮詢後再施行。作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 一進餐廳就給小孩蠟筆和圖紙？一趟美國行，讓丁寧看見美國人如何「理解小孩」
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2022-05-30 癌症.乳癌
乳癌術後運動 3種訓練增免疫力、降副作用
● 運動是癌症術前術後保持健康重要的一環● 乳癌術後的淋巴水腫、傷口沾黏要特別注意● 經過醫師評估，掌握體能狀況即可運動訓練根據衛福部國健署統計，乳癌為女性癌症發生率第一位，且有年輕化趨勢。患者不只要面對療程，還有切除腫瘤後的乳房重建，諸多挑戰容易讓人陷入憂鬱、沮喪的情緒中，心理壓力極大。癌症體適能訓練專家何宏胤表示，藉由長期運動可打造體內抗癌環境，提高身體免疫力、改善術後疼痛、傷口沾黏等問題，只要患者體能狀況許可，經醫師評估後，應該重啟運動生活。癌症治療期間 也應該運動癌友常因為身體疼痛、術後傷口、化療副作用與癌疲勞（癌因性疲憊症）等因素，擔心無法負荷運動。何宏胤說，適度運動很重要，許多研究證實，運動對癌後保健有很大助益，尤其是可以減緩治療副作用的不適，降低疲勞、鬱悶，但須經由專業人員指導訓練下，採正確姿勢才能讓效果加乘，並且預防運動傷害。針對乳癌患者的運動訓練，何宏胤建議，宜循序漸進提升運動強度、次數，每周3至5次有氧運動與拉筋伸展，可提升心肺功能、柔軟度及功能性；每周2至3次重訓鍛鍊大肌群，強化肌肉組織與身體機能。每項運動都要注意節奏不要太快、動作不要太大。術後肌肉無力 多動減疼痛乳癌術後，及早介入運動，可幫助維持關節活動度、消除腫脹症狀、增強肌力和心肺功能。何宏胤說，愈早開始進行運動愈好，術後最常見肌肉無力、手難舉起，建議多做有氧運動、阻力運動，來緩解關節疼痛和肌肉緊縮，進而提升身體自癒力。乳癌病友運動有哪些禁忌及注意事項？何宏胤強調，乳房重建手術後，可能有上肢及肩膀不穩定等肌肉失衡，因此要避免胸部的推舉動作；藥物副作用可能引起周邊神經病變，導致平衡感失調，適合做太極拳、慢跑等低強度的運動。骨轉移的病人，則以瑜伽、散步、伸展操等低衝擊性的運動為主。●有氧運動每周3至5天做中等強度的大肌肉群有氧運動，如走路、單車等，對於整體健康生活品質、情緒及功能性均有顯著改善。●阻力運動每周2至3天做重訓和深蹲，或扶著椅子反覆由坐到站、再由站到坐，建議做至少一組，每組做8至12下，增加大肌群的強度，循序漸進、慢慢增加強度。●柔軟度每周2至3天做伸展運動，如瑜伽或拉筋伸展操，對所有大肌群做靜態伸展或活動度訓練。可處理荷爾蒙治療、放療或手術後關節或肌肉的限制區域，藉由伸展運動有助傷口復原。乳癌患者術後運動注意事項1.選擇適合的運動類型，勿造成過度負擔。2.採循序漸進方式，視身體及運動狀況調整強度、次數。3.癌細胞轉移到骨頭，應避免高強度運動；有傷口或人工血管要避開游泳，以免感染。4.患側有緊繃感、麻、痛等異常現象，回診時告知醫師並調整運動方式。
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2022-05-29 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】手腳、脖子、胸口痛竟是糖尿病引起 淡馬社區服務站揪疾病前兆
「最近胸口會痛，還有脖子跟左邊手腳也是，我是老了還是有什麼問題啊？」64歲阿春（化名）因為疼痛症狀困擾不已，甚至影響生活作息，就醫檢查後發現，竟是長年糖尿病使血管壁發炎，引發全身循環不順、周邊神經病變，才會有身體部位疼痛的症狀出現，經醫師治療後逐漸改善。除了「3多1少」，反覆感染、視力變模糊等也是糖尿病前兆。淡水馬偕醫院社區醫學中心、家醫科主任詹欣隆指出，近三年來，糖尿病是淡水居民最常向社區健康服務站諮詢的疾病種類之一。糖尿病的徵兆除了典型常聽見的「3多1少」，吃多、喝多、尿多以及體重減少之外，還有一些一般民眾意想不到，但卻有跡可循的症狀，例如身體若有疲倦、反覆感染、視力變模糊或傷口不容易癒合、身體部位疼痛等，都可能是糖尿病的前兆。透過定期健康服務站，及早發現糖尿病患者。為及早發現糖尿病前兆，詹欣隆表示，淡水馬偕社區中心定期透過服務站協助民眾揪出危險因子，從淡水馬偕在新北市淡水、五股、蘆洲、三芝、八里等5個行政區設置共76個健康服務站的統計資料發現，近1/4的民眾有肥胖問題（BMI超過27），此外第一期高血壓的民眾也有18%、符合第二期高血壓則超過3%，肥胖、體重過重或內臟脂肪過多的族群，在淡水社區非常普遍，同時有多項數值異常者也不在少數。詹欣隆進一步說明，因糖友常有血糖管控問題，若血管長期糖分過高，可能引起血管壁發炎或動脈硬化等問題，造成周邊神經病變或循環不良，進而產生身體部位的疼痛，更可能合併其他嚴重心血管疾病。若有以上症狀，應盡早就醫。與醫師討論，找出適合自己的藥物，規律用藥、定期回診。他提醒，初確診的糖友除了配合醫囑規律服藥，可從慢性病史、飲食和藥物等面向了解自己的疾病，若本身有多重慢性疾病（如心臟病、高血壓、腎臟病等），建議就醫時主動提出與醫師討論用藥，找出最適合自己的藥物。目前有些新型的口服糖尿病藥物，對於心臟或腎臟等器官也有一定的保護效果，能降低腎病變、低血糖、心血管疾病等併發症風險，千萬不能擅自停藥或減藥，以免造成更大傷害。詹欣隆指出，根據國健署的調查統計，75歲以上國人有七成同時罹患兩種以上慢性疾病，對於慢性病友，定期回診、配合醫師診治是最重要的；此外，除了睡眠充足與均衡營養兩項基本原則，更鼓勵大家參與社區活動，促進在地民眾的體能與社交關係。利用馬偕醫生到我家App，發展遠距照護模式。面對新冠肺炎，淡水馬偕醫院積極推動後疫情時期的防疫新生活運動，強化「馬偕醫生到我家App」發展遠距照護模式，同步將馬偕社區健康服務站轉型為雲端健康服務站。詹欣隆鼓勵民眾下載，每日記錄血糖、血壓、總膽固醇等數值，確診的病友更可輸入每次用藥的時間與筆記，回診時與醫師討論，隨時追蹤疾病。詹欣隆說，與病毒共存的時代下，慢性病友若因擔心外出感染而延誤就醫，反而可能使病情加重，應積極與醫師溝通，從個人的慢性疾病病史等面向做整體評估，選擇適當的藥物，配合飲食和運動，主動擊退糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性疾病的危害。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2022-05-29 養生.聰明飲食
健康吃粽少負擔 營養師建議把握這些撇步
端午節將至，應景粽子常讓人大啖美味之餘熱量飆升而忽略健康，對有慢性疾病及三高患者更是一大負擔，營養師認為，最重要概念就是均衡飲食，一天最多一粒為宜，以五榖粽為佳。台南柳營奇美醫院營養科營養師莫謹蓮表示，市售粽子從選米、內餡，到炒料用油，為讓香氣足夠，大多使用豬油來爆香，而豬油在脂肪分類是屬於飽和脂肪酸油脂高，其他如五花肉、或油花較豐富梅花肉等，也都是飽和脂肪，食用過多，易增加血中總膽固醇以及低密度脂蛋白，長期這些游離脂肪酸會破壞血管壁形成斑塊，導致血管壁變狹窄，血液不易通過血管，增加心血管疾病發生率。另外粽子使用糯米，屬支鏈澱粉，不易消化，腸胃道較敏感者勿過量食用，而支鏈澱粉升醣指數較直鏈澱粉高，易造成體內血糖快速上升，糖尿病患者不宜過量食用。粽子配料如乾蝦米、乾魷魚，延長保存期限，常會用鹽水煮過後再乾燥，鈉含量較高。衛生福利部建議成人每日鈉攝取量為2400mg（約6克鹽），1公克乾蝦米含31mg的鈉，若再增加醬油及醬油膏等，鈉攝取會過多，醬料類還是盡量避免使用，尤其三高病人更要注意。因應端午節許多人吃粽子不可免，莫謹蓮說，挑選還是以五榖粽為佳，傳統的南部粽或北部粽，熱量也相對較低。此外，可餐前搭配青菜，因蔬菜中膳食纖維可延緩血糖上升速度，也可增加飽足感及促進腸道蠕動，同時餐後水果不可少，外食族群可選擇燙青菜，並跟店家說不要淋肉燥醬降少熱量攝取。至於份量，莫謹蓮說，建議一天一粒即可，而肉粽內餡肥肉可挑掉，減少飽和脂肪酸攝取，也應檢少沾醬，降低鈉含量攝取，降低腎臟負擔。
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2022-05-29 新冠肺炎.專家觀點
兒科醫：病毒侵童腦部 恐傷多種器官
國內已累計九例兒童確診後引發腦炎重症，指揮中心昨提醒，兒童感染新冠病毒恐引起四大腦部病變，包括病毒直接侵犯、細胞激素風暴、血管內皮細胞受傷、其他器官受損導致代謝異常，兒科醫師更憂心，若病毒攻擊兒童腦部引發腦炎，恐留下後遺症。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，憂心兒童感染新冠病毒會攻擊腦部，且病毒可能引起細胞激素風暴，傷害多器官組織，另擔心病毒傷及內皮細胞，透過血液滲透引起全身性反應，包括腦部、肝臟、腎臟或其他器官受傷，尤其肝、腎主導體內新陳代謝，若受損恐影響運作。邱南昌指出，新冠病毒感染除引起神經系統問題，也可能產生呼吸道、哮吼症、敗血症等，孩子染疫發燒也最讓家長憂心，他提醒，孩子染疫有六成會發燒，但若超過四十一度代表溫度調節中樞異常，且燒太久也需注意；若持續嘔吐可能是腦病變。台灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，孩童確診不一定只會發燒，也可能合併肺炎引起呼吸衰竭、腦炎等，或引發哮吼，若孩子有咳嗽、聲音較粗但沒有呼吸困難，家長毋須急忙送急診，可在家讓孩子保持舒服，避免孩子過於哭鬧，讓喉部過度緊縮，恐讓病況惡化。林口長庚兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰表示，熱性痙孿好發六個月到五歲孩童，發作時間於十五分鐘內，孩子可能上一秒在玩，下一秒突然全身抽搐、四肢抖動。
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2022-05-29 新冠肺炎.台灣疫情
今年已逾千人染疫亡 累計兒童10死、20重症
國內疫情維持高原期，昨天新增八萬八三五例本土案例，中重症四○八例、一二七例死亡，中重症及死亡病例人數再創新高，今年本土死亡人數累計已達一○五八例，其中有十例為兒童。目前確診三天內死亡案例約為百分之四十七，指揮官陳時中表示，這些患者轉變為重症速度快，涉及醫院治療，將進行分析報告。住院人數少於出院首見昨天本土病例中，快篩陽性確診占七成三。陳時中表示，疫情發展至今，昨天首度出現住院病患人數少於出院病患，空床率從三成增加至三成三左右，急診人數就醫人數約兩萬五千人，也是這段時間相對低點。他認為，應是快篩陽即確診政策上路後，稍微減輕醫院與急診的壓力。先前預估疫情將在五月下旬達高峰，陳時中表示，原先預估高峰落在五月廿二日，單日確診數低推估為十萬、中推估十五萬、高推估廿萬。但從五月十八日增加八萬五千多例，十九日達九萬例，廿七日增九萬四千多例，昨天又退回至八萬多例，確診個案大多在八、九萬例間浮動，疫情處於高原期，未來發展還要觀察。20重症童 9腦炎6肺炎國內昨增四○八例中重症案例，今年中重症已累計四四三九例，其中兒童重症個案廿例，當中九例為腦炎、六例肺炎、二例敗血症、一例哮吼症、一例家中死亡、一例腦腫瘤。昨新增兩例兒童死亡個案，分別為六歲及五歲男童，死因分別為腦腫瘤併發神經休克、肺炎併呼吸衰竭，國內至今累計十例兒童死亡案例。針對兒童染疫，衛福部疾管署昨舉行「兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置」線上研討會，衛福部前部長林奏延表示，兒童醫療不能照大人思維，因為兒童治療不只要把他救活，而是要「沒有後遺症」，應及早找出治療時間點。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌昨天表示，兒童感染新冠病毒恐引起腦部病變，憂心病毒直接侵犯、免疫系統過度反應引起細胞激素風暴、血管內皮細胞受傷、其他器官受損導致代謝異常，呼籲家長別挑廠牌，盡早帶孩子接種疫苗。單日致死率達千分之1.5昨單日致死率達千分之一點五，是否偏高？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，每天公布的死亡病例都以回溯方式計算，重症及死亡會落後確診數一至兩周，死亡率都超過千分之一，但這樣無法看出實際狀況，應觀察長期趨勢，以今年一百七十多萬確診個案，死亡案例一○五八例，致死率為萬分之六。指揮中心廿三日公布統計指出，個案從染疫到死亡，有四成七落在三天內，三成三落在三天到七天。陳時中表示，三天內死亡的個案很可能很快就併發重症，不適合使用口服抗病毒藥物，最近會分析死亡相關數據，再提出報告。國內長照機構染疫死亡約占二成七，指揮中心昨宣布，免費提供機構住民及工作人員每人三劑快篩試劑；另新增遊民及獨居長者領取免費快篩，估計約有八十一萬人受惠。
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2022-05-28 新聞.健康知識+
啟動好眠3原則：生理時鐘、睡眠能量、警醒程度，調整好三大系統睡出健康！
為什麼人需要睡覺？睡眠有5項重要的功能：讓大腦和身體休息、整理並固定記憶、調整體內荷爾蒙的平衡、提升免疫力、去除腦內廢物。由此可見，充足的睡眠讓大腦和身體得以整理、修復、更新，就像住家需要定期清潔打掃，才能維持居住品質。依據美國睡眠基金會的研究，26到64歲的成年人，原則上1天睡7至9小時便足夠，65歲以上的人，則要睡7至8小時才夠。當然每個人狀況不同，會略有差異，因此上述睡眠時間加減1小時到2小時內，也都在正常範圍。然而2017年的國人睡眠普查結果顯示，我們並不是睡得很夠。數據顯示，40歲以上的人平日平均睡眠時間低於6.85小時，假日平均睡眠時間低於7.53小時。在60歲之後，平均睡眠時間明顯減少，平日只睡6.56小時、假日睡6.78小時；70歲以上的族群睡得更少，平日只睡6.23小時、假日睡6.37小時，皆低於7小時。女性、高齡 失眠率較高根據台灣睡眠醫學學會調查，全台有十分之一的人口受慢性失眠所苦，其中女性失眠比率高於男性，高齡者的失眠比率也明顯增加。失眠帶來的問題，包括憂鬱、焦慮、認知退化、心血管疾病和跌倒風險增加，失眠者的睡眠障礙往往在於「難以進入熟睡期和深睡期」。光線左右生理時鐘是什麼影響我們的睡眠？有三大系統：生理時鐘、睡眠能量和警醒程度。人的生理時鐘是跟著大自然的節律在走的，因此就外在因素來說，我們所處空間的光線、環境（想想出國帶來的時差）、生活作息（例如用餐時間）皆會影響生理時鐘運作。以光線為例，當光線進入眼睛刺激視叉上核（視神經交叉處上方的一對神經核，負責協調脊椎動物的代謝及掌管生理時鐘），視叉上核便會通知松果體停止分泌褪黑激素（一種促進人睡眠的荷爾蒙），好讓人清醒。累積足夠睡眠能量睡眠能量以白話來說，就是「夠累才會想睡」。我們必須透過勞動、工作，累積足夠的睡眠能量（或者睡眠債），才能啟動睡眠。長者可能因為退休，少了必要勞動、社交活動也降低，再加上體能下降而越來越少動身體，很難累積睡眠能量。有些長者白天坐沙發邊看電視邊打盹，零零碎碎也睡了不少，晚上就更沒有睡覺的動機了。亢奮害怕都會影響還記得小時候遠足前一晚興奮到睡不著嗎？當人躺在床上，卻處於情緒高漲、過度亢奮、焦慮、緊張、生氣、害怕、悲傷的狀態，大腦的睡眠中心就會接收到清醒激素（例如多巴胺、血清素、正腎上腺素等），以為現在不是該睡覺的時間。另外，一些較具刺激性的飲食也會影響警醒系統，例如茶、咖啡、可樂、能量飲等含咖啡因的飲料，酒精、尼古丁，還有各種辛辣食物，如洋蔥、辣椒、薑、蒜，都可能讓我們過度警醒。營造一個良好的睡眠環境，也會有助於入眠。舒適的睡眠情境包括：夠昏暗（避免光線刺激）、室溫介於攝氏25至26度、減少噪音、避免飲食。試著控制臥室的光線，入睡時不要有光照，但早晨讓陽光進入室內，喚醒你的生理時鐘。晚上失眠怎麼辦？增白天活動量 聽聽舒眠音樂前面提到光線左右著生理時鐘，所以上夜班的人，早上回家時可以戴太陽眼鏡，避免陽光讓你失去睡意。若喜歡在昏暗環境工作，請試著在光線充足的地方工作，讓大腦清楚知道工作和睡眠環境的差異。凌晨甚至清晨入睡的人，早上起床時照照陽光，傍晚則要避光，調節生理時鐘；但天還沒亮就清醒的人則反過來，早上要戴太陽眼鏡避免光線，傍晚則要出門照光。如果發現是警醒程度導致難以入眠，例如睡前頭腦反而活躍起來、思緒有如跑馬燈停不下來，你可以試試透過舒眠音樂、精油香氛和放鬆練習，讓大腦休息。假如身體緊繃、卡卡，怎麼躺都不舒服，建議可以利用抱枕或靠枕來支撐身體，調整成輕鬆的躺姿；如果平躺時腰背會拱起，無法被床墊支撐，就可以在膝蓋下墊一個枕頭，降低腰部高度、減輕下背負擔。另外，平常吃一些助眠的食物、從少量開始服用褪黑激素、透過中醫調整體質、找身心科或心理諮商進行認知行為療法，都是你可以根據自身情況，嘗試改善睡眠的方法。如果你發現晚上睡不著是因為白天累積的睡眠能量不足，請增加你的「一日身體活動量」吧！助眠食物看這裡●油脂堅果種子類：核桃、杏仁、亞麻仁油●低脂乳品類：牛奶●豆魚肉蛋類：雞肉、豆類●全穀根莖類：馬鈴薯、山藥、燕麥、全麥、糙米●蔬菜類：高麗菜、海帶、南瓜、蕈菇類●水果類：香蕉、番茄、桑椹、龍眼（本文摘自《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》，聯合報出版）
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2022-05-28 養生.抗老養生
連日大雨下到快發霉！濕氣致病三階段…除濕NG行為、不同體質怎麼吃，大補帖完整收錄
空氣太過潮濕，魚都能從門口游進來，游過房間的半空中，再從窗戶游出去。」這是馬奎斯在「百年孤寂」裡的句子。最近梅雨不停，可能很多人也覺得空氣中充滿濕氣，可以養魚。環境潮濕，而端午將至，時序入夏，又到了體內容易產生濕氣的季節，元氣網為您整理對抗內外潮濕的注意事項，希望大家舒爽一夏。中醫指的濕氣是什麼？中醫認為，「脾為生痰之源」，由於脾主運化水濕，因此若脾腎陽虛，運化水液功能障礙就會生痰濕；而「濕」也就是循環代謝不順暢，積聚在體內的廢棄物和多餘水分。中醫師公會全聯會理事長柯富揚表示，濕氣簡單來說，可說是身體代謝產物，若無法好好排出體外，就會儲存在體內。而濕氣可分為外濕和內濕，與先天體質、居住環境、飲食和生活習慣等都有關係。康禾中醫診所主治醫師楊宗翰解釋，「外濕」主要是環境潮濕，因此若是居住在海邊、深山或地下室等濕氣重的地方，也會讓體內濕氣變重。而台灣屬亞熱帶海島型氣候，潮濕悶熱，更使得民眾體質偏濕。「內濕」則是體內水分無法被好好利用，或代謝廢物無法順利排泄。而中醫裡說「脾主運化」，濕氣代謝跟脾胃有關，若是常吃重油、重鹽、重糖等重口味的食物，對脾胃消化功能形成很大的負擔，連帶使得代謝變差，累積久了造成「濕氣過重」。何時容易產生濕氣夏天是身體最容易產生濕氣的季節呢？柯富揚說，除了外在環境潮濕悶熱，夏天暑氣重，民眾喜歡待在冷氣房裡，加上喜歡吃冰冷食物，無疑是將水分「冰在冰箱」無法化掉，濕氣也就無法順利代謝。中醫師吳正一指出，倘若空氣中的濕氣重，就容易透過體表滲入體內，尤其是夏天跟雨季時，濕氣特別重。當濕氣滲入體內，就可能會感到頭重腳輕、倦怠乏力、難以專注、食欲不振、容易脹氣等。濕氣致病三階段楊宗翰說，濕氣致病可分為三階段：濕氣、痰濕、痰瘀。一開始是循環代謝不順暢，「濕氣」無法排出；接著是體內廢物持續堆積，形成黏稠的「痰濕」，開始出現濃痰、白帶、三高等狀況；最後則是形成「痰瘀」，此時循環受到阻礙，可能出現血栓、脂肪肝等症狀。★身體濕氣重常見症狀●起床時四肢沉重無力。●吞口水痰多，舌苔較厚。●關節痠痛。●排便稀軟黏滯，不易在沖馬桶時沖洗乾淨。●容易感到頭腦昏沉、頭重腳輕、倦怠乏力。●女性可能有分泌物、白帶較多的問題。●腸胃消化功能不好，常覺得脹氣。●常長濕疹、汗皰疹，異位性皮膚炎除濕怎麼做？1.居住環境最好保持通風、陽光可照進屋內，若是環境過於潮濕，最好使用除濕機，消除「外濕」。2.體內也要「除濕」。每天一定要有充足睡眠，不要熬夜。3.多運動、多流汗是排出濕氣最好的方式，但額頭一層薄汗、微微發汗最好，若是變成汗流不止，則可能氣太虛，反需使用補氣藥將水分收束在體內。4.不要長時間待在冷氣房中，睡覺時若真的太熱，可開一兩個小時冷氣，讓自己入睡，但不要開太久，也不要將風口對著自己吹。除濕NG行為1.油炸食物不容易消化，也容易導致發炎，使得循環代謝不佳，因而容易引發濕邪生痰。2.常吃冰冷食物，循環變差，積聚在體內不容易排出。尤其許多人夏天口渴會一直灌冰開水，但這只是嘴巴感到冰涼，卻讓身體的濕氣無法排除，代謝變差，喝進體內的水反而無法好好被吸收、利用，無法真正「解身體的渴」。如何排濕先了解自己的體質屬於「寒濕」還是「濕熱」。濕在體內放久也會夾雜寒、夾雜熱，形成「寒濕」和「濕熱」兩種。通常「寒濕」的表現，同樣是舌苔厚，但舌苔會偏白色，也容易怕冷或感到手腳冰冷，女性則白帶較多；「濕熱」的表現則是舌苔偏黃色，大便偏軟、質黏，皮膚容易長痘痘、濕疹，容易出油，女性白帶多但偏黃。濕氣除了本身造成的症狀外，柯富揚說，還會加重體質的「寒」、「熱」表現，而濕氣只要去除，體內的「寒熱」自然就會減輕。寒濕體質避免吃瓜類、椰子、筍子、白蘿蔔等屬於寒性的食物，也要盡量避免食用生冷食物和喝啤酒，避免濕氣凍在體內。天氣熱，有些人想吃些瓜果類清熱消暑無可厚非，且水果富含許多維生素，是人體不可或缺，難道寒濕之人就得完全禁止嗎？楊宗翰表示，一天當中也有陰陽之分，如果要吃水果，可以選擇白天食用，避免晚上（陰）的時候又吃偏冷的水果，使濕氣無法散發。寒濕者可用生薑泡壺薑茶，由於生薑屬性辛溫，加些紅茶或是搭配黑糖，可以發汗又能溫脾胃。若是氣比較虛的人，下午容易感到疲累，則可以加入一些黃耆，溫中補虛，幫助體內濕氣排出。●少吃瓜類、椰子、筍子、白蘿蔔等寒性食物。●避免食用生冷食物、喝啤酒。●如果要吃水果，建議白天食用。●以生薑泡薑茶，加些紅茶或是搭配黑糖，可發汗、溫脾胃。下午易感疲累的氣虛者，可加入黃耆，溫中補虛，幫助體內濕氣排出。濕熱體質●避免食用油炸類食物、炒花生、麻油、辣椒、花椒、芥末、龍眼等熱性食物。●以綠豆湯、冬瓜茶或冬瓜蛤蜊湯清熱解毒，若怕太寒，可加點生薑中和。（勿使用過於強烈的乾薑）「濕熱者」則不適合再吃溫熱的食物，反讓身體發炎狀況更嚴重，使得代謝循環更差，因此要避免食用油炸類食物、炒花生、麻油、辣椒、花椒、芥末、龍眼等。建議可以煮碗綠豆湯、冬瓜茶或是冬瓜蛤蜊湯來清熱解毒，若怕太寒，可加點生薑作為中和，但盡量不要使用過於強烈的乾薑，且若有冒痘痘或是出油的狀況，則減少生薑使用量。若不確定自己體質偏寒還是偏熱●可飲薏仁湯、黑豆茶，幫助排濕。四神湯是排濕利器，不論寒濕、濕熱都適合。●煮菜時適當加些辛香料，能幫助利尿、利濕。可以煮些薏仁湯或是黑豆茶，幫助排濕。四神湯裡頭的山藥、芡實、薏仁、蓮子都能健脾利濕，不論寒濕、濕熱都適合。脾主運化，脾健則不生濕，而茯苓藥性平和，能利水又能健脾，不但能治標也能標本。芡實、蓮子和山藥則是都能「甘味入脾」，因此可以幫助運化，去除濕邪，因此四神湯可以加強腸胃的消化功能外，也能改善夏日濕重導致的沉重無力。另外，有些辛香料，如豆蔻、黑胡椒、白胡椒、薑黃等，也可以幫助發汗，有助於除濕。因此煮菜時可以適當的加入一些辛香料，一方面幫助調味，一方面也能幫助利尿、利濕。飲食調整袪濕★茶飲袪濕決明子：利濕清熱果，在炎熱潮濕的夏季可用水壺泡決明子茶隨身帶著走；另外，菊花、玫瑰花不但聞起來芳香，也有利濕的效果。但清熱的食物吃多了，可能讓身體變寒，可以在茶飲中加兩、三片薑，或是加些紅棗中和，且最好溫熱喝、不要加糖，排濕效果比做成冰涼的冷飲更佳。★排濕食譜●玉米鬚茶作法：選擇無毒玉米筍，取適量玉米鬚剝下、稍微清洗，接著鍋裡裝水，將玉米鬚入鍋煮開，煮滾後悶一下。濃淡皆宜，不需加糖。●冬瓜生薑湯作法：1. 冬瓜洗乾淨，去皮去籽，切塊備用。2. 將薑切成薑絲備用。3. 薑絲放入沸水中滾5分鐘後，再將切塊的冬瓜放入，滾至熟爛後熄火。4. 加入適量的鹽，健康美味的冬瓜薑絲湯即完成。綠豆薏仁湯作法：15克綠豆、15克薏仁洗淨，加水煮成湯。夏天可酌加冰糖（性味微涼），寒性體質或經期可酌加黑糖（溫性）。（資料提供／馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩）排濕方法大補貼：中醫師吳正一指出，排濕除了靠外力調理，改善生活習慣更是重要，例如熬夜容易造成新陳代謝變慢，進而使體內濕氣難以排出。以下是他建議幾種可在家自我調理的方式：●穴位按摩：手部、腹部、腳及頭部 四部位穴道早晚各一次方式：以拇指腹進行，只須持續輕微按壓即可，感受穴位有痠、脹、麻即可收手，不要按壓過度導致疼痛。頻率：每天早晚皆可按摩一次，每次持續約3至5分鐘。腹部中脘穴：當腹部感到脹氣不適時，可從肚臍位置上三指找到「中脘穴」，有助於緩解腸胃不適，更能夠促進吸收與腸胃蠕動。腳部足三里穴：可從膝蓋的外膝窩往下四指手指寬的距離，找出「足三里穴」，不僅能保健腸胃，更是除濕第一大穴。豐隆穴：從腳掌的外踝到膝蓋中間的位置，找出「豐隆穴」，經常按摩有助於去濕化痰。頭部百會穴：頭部有許多穴位匯集，可從頭頂正中央找出「百會穴」，倘若感到頭部沉重，或頭皮有腫脹感的人，可透過按壓此穴位提神、防暈、促進新陳代謝。濕氣較重的人，按壓時的痠度也會特別明顯。手部合谷穴：手部穴位位於大拇指與食指之間的虎口，又稱「合谷穴」，按壓有助於緩解濕氣造成的精神不濟，同時也能解決頭痛等相關問題。曲池穴：手肘關節中間的「曲池穴」，也有助於身體洩熱。●運動排濕許多人會將運動視為排除濕氣的解方，甚至以提升運動強度、大量排汗來加速去除體內濕氣，但此舉反而容易因為汗液分泌出的鹽分、電解質、礦物質等阻塞毛細孔，若沒有即時擦乾，就容易引發皮膚問題。尤其是體內濕氣重的人，容易因濕氣而難以散熱，皮膚大量排汗所形成的分泌物，反而會加速毛囊阻塞而引發皮膚過敏、毛囊炎、紅疹以及濕疹等皮膚病症。有類似問題的民眾，吳正一建議，夏天運動少許出汗即可，不需要做到暴汗，除了引發皮膚問題之外，有心血管疾病的人還可能引發心衰竭的危險。另一個隱形的皮膚殺手，就是當民眾在有冷氣房的室內運動空間時，流出來的汗，可能伴隨著冷氣或電扇的風自然風乾，會讓人有種沒流汗的錯覺，但此舉反而容易造成更多的鹽分、電解質、礦物質阻塞毛細孔。吳正一表示，無論運動或勞動，只要告一段落，就馬上將汗擦乾，最好能換衣服保持皮膚乾爽。此外，也呼籲運動流汗排濕之餘，別忘了喝水或適時補充等滲透壓的運動飲料。現代人工作生活多是久坐的型態，也容易造成濕氣難以排除。不僅運動量減少，下肢肌肉也會退化，進而導致身體基礎代謝率降低。因此，中醫師建議，可透過強化下肢與核心肌群的運動，提升基礎代謝率，進而加快體內濕氣的排除。●泡腳：消除水腫 比體溫稍高即可泡腳與泡澡的方式，其實概念上相同，主要透過外在溫度讓身體稍微出汗，加快血液循環，同時間去除體內濕氣。以泡腳為例，度過忙碌的一天後，血液容易集中在末梢導致雙腿水腫，透過適當溫度的水泡腳，能夠促進雙腳血液循環，自然有助於消水腫，以及出汗排濕。泡腳與泡澡的水溫該如何拿捏？中醫師建議，只需要比人體體溫高一點，大約維持在40度左右即可，水溫無須太燙，太燙不僅傷身體，也不舒服。●刮痧 睡前進行 幫助身體循環每當感到頭或身體沉重時，可利用刮痧板自行在手臂的內（陰面）、外（陽面）側的中間位置，進行輕微刮痧直到出痧，就能將累積在皮表的毒素、淤積物去除。但中醫師叮嚀，必須拿捏好刮痧的力道，如果太用力，反而會造成皮膚受損或發炎。另一種刮痧方式，需透過他人幫忙，在背部中央的位置進行刮痧，但須注意避開脊椎，刮痧的力道也只要輕微出痧即可。背部的刮痧時間，中醫師建議盡量選在每天工作完、準備休息前進行，透過刮痧去處皮表的毒素後，經過睡眠更有助於身體循環。（資料整理自元氣周報2020-07-05封面Story）
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2022-05-27 養生.聰明飲食
台人膳食纖維攝取很不足 國健署調查：這2類人最缺乏
端午節國人喜愛吃粽子，但一般傳統肉粽，常使用花生、五花肉、鹹蛋黃等熱量過高、纖維量低的食材，容易造成腸胃道不適、增加體重和身體負擔等問題。國民健康署利用全榖及未精製雜糧，設計3款健康粽，讓民眾吃得更健康。國健署副署長賈淑麗表示，國人膳食纖維攝取量，建議每人每日達25至35公克，不過根據國健署調查，全部國人膳食纖維攝取量不足，特別是2個族群最缺乏，為「兒童青少年」及「男性」，兒童青少年僅32至42%達標，代表超過6成沒有攝取足夠膳食纖維。社區健康組組長羅素英表示，多攝取紅豆、綠豆、薏仁、蓮子、蓮藕、芋頭、栗子等全穀及未精製雜糧，可改善血脂肪、血壓、葡萄糖代謝、免疫功能，降低肥胖風險、調整腸道菌相改善腸道健康，預防高血壓、第二型糖尿病、心血管疾病以及大腸、胃、食道癌，預防及改善慢性疾病、維持健康體位、調整腸胃機能等3大好處。羅素英指出，從中醫的角度來看，山藥、蓮子、薏仁、蓮藕，可以健脾養胃、清心消暑、還能強化免疫系統，適合夏天食用；而紫米、紅藜麥、五穀米富含植化素，可清除自由基，降低發炎反應。全榖及未精製雜糧中的維生素B群、礦物質及膳食纖維，亦能維持身體機能及強化腸道健康，可說是好處多多。營養師楊哲雄說，粽子可用雞肉代替高脂五花肉，加入健脾養胃的白山藥、蓮子，較好消化且提升保護力。若要使用豬肉，可選豬腱肉等瘦肉部位，也可加入竹筍搭配紫米、紅薏仁等，豐富鐵質、維生素B群含量。若要製作素粽，可選豆皮、毛豆仁，搭配含單元不飽和脂肪的苦茶油烹煮及含薑黃素的咖哩粉，有抗氧化的功效。楊哲雄指出，粽子熱量高，建議一天吃1顆為限、約拳頭大小即可，且粽子內蔬菜、蛋白質含量較少，建議可搭配青菜或豆腐湯，讓營養更均衡。今國健署邀請料理網紅Amy老師傳授包粽子秘訣，將蒸煮熟的全穀雜糧拌入炒料的醬汁，鋪於粽葉上，放上炒好的餡料，再鋪上一層全穀雜糧及表面一層的炒料，蓋上粽葉，用蒸爐或電鍋蒸熟，就完成美味又具粽葉香的粽子。Amy說，黏合粽子需有黏性的糯米，比例可抓糯米比五穀米為3:2或1:1，幫助全穀不鬆散。水煮粽餡料建議放8分滿，糯米及五穀米才能煮熟，較不容易「爆料」，且水煮前可在水中加入食用油，讓粽葉餡料不沾黏。國民健康署說，糯米加上高油脂食物會延長胃腸排空的時間，容易造成胃酸過多、腹部脹氣等消化不良情形發生，食用時應細嚼慢嚥，適量攝取。
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2022-05-27 新聞.元氣新聞
疫情名家觀點／疫情升溫 避免醫療排擠 林口長庚院長程文俊：落實分級醫療是關鍵
本土疫情爆發至今，再次衝擊國內醫療量能，長庚決策委員會主任委員暨林口長庚醫院院長程文俊呼籲，醫學中心平常負責重症，居家隔離的病患可先透過視訊診療，有急迫性才到院治療，以防醫療量能超載，同時因應照護需求。更提醒心血管疾病患者應注意自我照護，減少感染重症風險。自2020年初全球傳出新冠肺炎疫情，林口長庚隨即成立防疫中心，超前部署醫療職場安全，包括做好外部防護與內部管理、調配人力避免醫護人員過度辛勞、儲備充足醫療物資等，提升整體運作。智慧醫療 助前線防疫有成2014年，林口長庚即獲得台灣首家「智慧醫院標章」，將推動智慧醫療視為目標，在這次疫情中發揮成效，確保醫療團隊安全、提升防疫效能。程文俊表示，疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者在遠端就能視訊診療請醫師開處方，或是慢性病患者傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院的群聚風險。鼓勵民眾多加運用，除了減少病毒傳染的機會，並節省交通及時間。「運用數位科技防疫，有助於醫護團隊掌握最新資訊，不僅將感染風險降到最低，也能隨疫情變化調節醫療量能，守護民眾及第一線醫護人員的安全。」程文俊說，有賴於兩年多來珍貴的抗疫經驗，林口長庚投入科技化及效率化的防疫措施，加速轉型智慧醫院。超前部署 為醫護病患減壓疫情變化速度太快，林口長庚除了院內分艙分流照護、開設防疫門診，更加速智慧發展，透過數據資訊整合將所有流程全部透明化，提升民眾就醫的品質，也減輕醫護人員的負擔。連日染疫人數攀升，民眾一定會很焦慮，尤其是確診患者，程文俊呼籲，醫療量能要靠民眾合作來穩固，目前各級醫療場所配合緊密，輕症者應先前往中小型醫院或診所診治，醫學中心資源就能留給重症患者。程文俊指出，早在2020年1月3日，林口長庚就已經成立自己的指揮中心，協調院內各部門合作防疫，超前部署以對抗全新的病毒。因為SARS經驗及對新冠疫情發展未知的警覺性，他帶領團隊啟動備戰狀態，擬定嚴謹的感染管制策略，隨時調整檢疫、藉由數據掌握病情變化，例如「感染管制智能監測儀表板」，偌大院區哪層病房有人發燒、比例是否過高、患者的X光報告與新冠肺炎是否有關等，醫護人員都能在第一時間知道，馬上通報並安排人力調度，聚焦在最高風險的病患。視訊看診 守護心血管患者程文俊是國內心臟科權威，他指出，國際間已有共識，心血管疾病患者不能斷藥才能預防重症，也是避免疫情期間醫療排擠的關鍵。由於心血管疾病患者染疫後易增加重症風險，千萬不能隨便停藥，疫情期間更應注意血壓、心跳等生理數據，慢性病患者也要當心，有異狀隨時跟醫護人員聯絡。若擅自停藥或調整藥量，生理數據就會出現不穩定，將使病情加重，對於治療病程產生不良影響。衛福部示警，高血壓、心血管疾病族群確診後，病程轉變為重症或死亡的風險高出一般人二至三倍。疫情帶動遠距醫療發展，居家隔離者能視訊診療請醫師開處方，慢性病患者可傳遞健康數據開立連續處方箋，減少出入醫院。程文俊提醒，不要因為擔心染疫而未回診，出現服藥空窗期，多加利用遠距醫療，視訊請醫師開處方，建立防疫健康生活。
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2022-05-27 該看哪科.心臟血管
一包鱈魚香絲，竟有可能讓你「高血壓」！營養師教5招預防心血管疾病
新型冠狀病毒肺炎疫情在全球肆行（COVID-19），日前《中國流行病學雜誌》上發表慢性病會增加新冠肺炎的致命風險，且直指「心血管疾病」為慢性病致命風險第1名！另，世界衛生組織WHO也指出心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。最常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）和中風等。一般最為被民眾認知預防心血管疾病就是避免或減少對於高油脂食物的攝取，但還有一項飲食地雷千萬要注意，北投健康管理醫院潘富子營養師提醒民眾「鈉」攝取也要留意，吃太鹹容易造成體內鈉離子濃度增高，血管中的水份也會相對增加，血管壁的壓力就會連帶增加造成高血壓。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克（相當於6克食鹽或1茶匙食鹽）。尤其是國人飲食習慣大多以鹹食為主，若再加上餐間的鹹食零嘴一不小心就很有可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例：罐裝約163克的原味洋芋片鈉含量大約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包114克的鱈魚香絲鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子營養師建議幾項飲食減鹽方法，避免攝取鈉過多：1.減少使用調味料（鹽巴、醬油）以天然食材或辛香料（檸檬、蔥薑蒜等）取代。2.少吃加工食品（罐頭食品、香腸、火腿等）。3.少吃含高鹽分的食物（醬瓜及其他醃漬物等）。4.避免喝太多味道濃郁的湯（日式拉麵的湯頭、豬骨湯）。5.若有高血壓問題民眾要記得維持低鹽飲食，而不是完全不吃鹽。每日應維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。編按：「得舒飲食」是一種為了降低血壓而被開發出來的飲食模式，提倡高血壓患者應多吃的東西，而不只是一味禁止，這個不能吃、那個不能吃。高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸的攝取，是得舒飲食的5大要素。食譜看這。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群。但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢，引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題（高血壓、高血糖及高血脂）、肥胖、抽菸及飲酒等因素。北投健康管理醫院也提醒民眾除了做好防疫自主健康管理外，也做好「飲食健康管理」，並且每年定期安排健康檢查為自身健康做好把關！作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 「你們不要再救他了」林醫師的太太哭跪著拜託...一位急重症醫師最心痛的急救
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2022-05-26 新冠肺炎.預防自保
一表看Paxlovid與心肌梗塞相關藥物之交互作用，疫期期間做好7件事護心臟！
國內新冠肺炎疫情已進入大規模流行階段，確診人數每日創新高，口服抗病毒藥物Paxlovid可降低中重症需住院風險。面對這樣的情況，有許多高風險確診者雖然想服用，但又考量到 Paxlovid 與許多藥物都有交互作用、禁忌症而不敢服用。心肌梗塞病人需定期服用藥物，預防心肌梗塞再次發生、減少死亡率，停藥會增加心血管疾病風險，然而口服抗病毒藥物 Paxlovid中的主成分與眾多種類的藥物皆有交互作用，民眾領取Paxlovid時，務必與臨床醫師與藥師反覆確認藥物的用法用量，視臨床個別情況調整用藥。對此，台灣心肌梗塞學會整理了心肌梗塞病人常需用藥的圖表：心肌梗塞病人常需用藥包括：抗血小板藥物、降血脂藥物、抗凝血劑、心血管用藥、糖尿病藥物及其他相關藥物。根據國內外文獻顯示Paxlovid依藥物交互作用分成五種臨床建議，綠燈(臨床無明顯交互作用，可使用)、圓黃燈(可繼續使用藥物，並監測副作用)、三角黃燈(需調整藥物劑量，並監測副作用)、橙燈(如果臨床允許，暫時不使用藥物，或依醫師處方調整藥物劑量)、及紅燈(有明顯交互作用，為禁忌症，建議使用其他COVID-19藥物)。台灣心肌梗塞學會提醒，當同時服用Paxlovid及其他藥物時，最好不要自行停藥，請諮詢自己的主治醫師，告知用藥情況，交由專家給予最適當的建議。心肌梗塞病友 疫期期間做好7件事台灣心肌梗塞學會提醒急性心肌梗塞病友，在新冠疫情期間，可採用遠距醫療就診，利用藥來速領藥以減少不必要外出，務必一定要依照醫囑定時服藥。雖然外出減少，在家期間遠離菸酒、適當運動以提升免疫力。由於COVID-19感染會增加心血管事件風險，疫苗還是要打好打滿以避免染疫。
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2022-05-26 新冠肺炎.台灣疫情
雙破新高！新增333例中重症、104例死 又2童死亡
國內今天新增333例中重症，死亡個案104例，雙創本波疫情新高。其中重症個案新增一例兒童個案，本身有癌症病史；死亡個案中包含兩例兒童個案，為日前公布的四歲腦炎重症女童和一歲腸道閉鎖重症女童，死因分別為腦炎併多重器官衰竭、敗血症休克。目前累計16例兒童重症個案，七例死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，333例中重症個案中包括242例中症、91例重症。其中兒童重症新增一例七歲男童，有癌症病史，長期使用呼吸器。染疫後併呼吸窘迫、細菌性肺炎，正在加護病房治療中。不過好消息是，5月22日公布的一歲併發腦炎的重症男童，經救治後5月23日已拔管、移除呼吸器，意識恢復且四肢活動增加，目前恢復情況良好。104例死亡個案年齡介於1歲至90多歲，49例未接種疫苗、74人未完整接種三劑疫苗，超過80歲以上62人，97人具慢性病史。其中一例為5月19日公布4歲女童，本身沒慢性病史，發病當天出現發燒、咳嗽症狀，至急診出現全身抽蓄症狀，因此立即收住院診治檢查，發現合併腦炎，影響到呼吸心跳意識，收治加護病房治療，檢查過程發現肝臟、腎臟多重器官數據異常。另一名為5月22日公布的一歲多女童，個案有腸道閉鎖病史，5月16日出現發燒、抽蓄、嘴唇發紫等症狀，目前合併敗血症和呼吸窘迫救治中。三人都有使用瑞德西韋。另外，死亡個案中出現20多歲、30多歲兩例年輕個案，均為女性，分別有心血管疾病和糖尿病史，死因分別為肺炎併敗血性休克、急性胰臟炎及肺炎，分別接種〇劑和一劑疫苗。目前共16例兒童重症個案，分別為七例腦炎、五例肺炎、兩例敗血症、一例哮吼，以及一例於家中死亡；七例死亡，分別為五例腦炎、一例敗血症、一例家中死亡。
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2022-05-26 該看哪科.心臟血管
胸悶以為染新冠，昏迷竟是心肌梗塞！醫師教分辨二者最大不同
●疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病更棘手●心肌梗塞典型症狀：胸悶、胸痛●腦中風症狀：單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭70歲張先生，日前出現胸悶、胸痛、喘不過氣等症狀，以為感染新冠肺炎，嚇得趕緊快篩呈現陰性，讓他鬆了一口氣，未料到房間休息片刻，卻陷入昏迷，緊急送醫搶救，才發現竟是「心肌梗塞」發作，即時就醫挽回一命。疫情攪局錯認疾病國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師陳玠宇表示，每年五、六月梅雨季好發心血管疾病，加上疫情攪局，讓許多心血管疾病患者錯認疾病，很容易延誤就醫治療的黃金時機。疫情碰上梅雨季，讓心血管疾病問題更為棘手，陳玠宇指出，梅雨季節的氣候忽冷忽熱，若沒注意溫差變化，血管劇烈收縮擴張，都可能導致血管斑塊或狀況不佳的心臟問題一觸即發；近期疫情大爆發，更讓民眾容易輕忽心臟疾病的症狀，或是害怕染疫不敢到醫院回診，進而造成就醫時間延宕。梅雨季患者增三成梅雨季節最常見心肌梗塞、腦中風，心衰竭等心血管疾病，比其他季節增加約三成患者。陳玠宇解釋，每個人血管內多少會有血管斑塊，當溫度劇烈變化時，血管會劇烈收縮或擴張，血管可能因此破裂或產生急性血栓，發生血栓的位置在腦部會產生腦中風，在心臟就會心肌梗塞發作。●心肌梗塞胸悶、胸痛是心肌梗塞的典型症狀，同時會伴隨心悸、暈眩，部分會有喘不過氣、冒冷汗等症狀。陳玠宇表示，曾經發生過心肌梗塞的患者，再次發生的機率高，如果是三高患者、肥胖者，或有抽菸習慣的人，近期出現類似症狀時，要非常注意，別以為是感冒或是新冠肺炎症狀，一旦快篩呈現陰性，稍微休息症狀仍未改善，應立即就醫。●腦中風與心衰竭腦中風患者會先出現單側手腳無力、眼歪嘴斜、大舌頭，後續會陷入昏迷；心臟衰竭的患者，初期會以喘來表現，甚至會吸不到氧氣，出現發紺、水腫的現象。陳玠宇強調，家人或患者本身發現不對勁，一定要立即送醫，與時間賽跑，搶黃金救援期。陳玠宇表示，梅雨季節期間，濕度明顯上升，即使氣溫顯示宜人，也可能因為風大又加上濕度高，體感溫度降低，此時一定要添加衣物保暖，尤其是心血管疾病的高危險群，近期一定要格外注意。若發燒可快篩分辨 另外，新冠肺炎與心血管疾病最大的不同症狀為「發燒」，病毒感染身體，會出現發炎反應，免疫功能對抗病毒，就會產生發燒現象，因此如果有發燒不適，又有胸悶、胸痛、喘等症狀，才比較可能是新冠肺炎。最好的檢視方式，是當症狀出現時，使用快篩確認是否染疫。陳玠宇說，最近有確診陽性又出現心肌梗塞症狀的患者，讓治療的難度提高，致死率也大大提升。因此呼籲心血管高風險患者，最近應多休息，讓免疫力健全，三高患者一定要妥適控制，同時搭配減重，以降低發生心血管疾病的機率。
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2022-05-26 該看哪科.泌尿腎臟
尿量變少留意4情況！腎臟科醫師提醒：嚴重恐高血納、腎衰竭
觀察排尿狀況有助於了解部分身體健康，正如民眾所知，尿量明顯變多，並觀察到吃得多、也喝得多，但體重卻下降，可能有糖尿病的疑慮。相反的，尿量變少也是個健康警訊。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海提醒，民眾平時應時時補充水分，並可多留意尿量狀態，尿量變少應多留意其他症狀，也避免自己經常處於此狀態，否則輕則高血納，重則腎衰竭、甚至死亡。 為什麼會尿量變少？醫指常見４大原因。 顏宗海醫師表示，一般而言民眾一日的建議飲水量約為2000-2500c.c，這樣的飲水量約可排出1000c.c的尿量，視飲水量、環境、活動、流汗而異，雖不便測量，但可觀察約為水分攝取量的一半左右，少於這個量就需留意是否有飲水過少或相對過少的情況。醫學上有明確的定義，若一日排尿量少於400c.c屬於尿量過少，也就是所謂的「寡尿」。而尿量減少也可能是其他疾病所引起，如尿毒症所形成的脫水。 尿量變少會有生命危險？醫：嚴重恐高血納、腎衰竭！ 不論如何，若身體長期或經常處於缺水狀態，身體便容易形成高血納，也就是血液中納含量過高，除了尿量變少、口乾舌燥、尿液顏色變深，也會出現精神恍惚等症狀，若再更嚴重便會意識不清、抽蓄、昏迷、休克等，更進一步形成急性腎衰竭。 顏宗海醫師指出，急性腎衰竭的原因繁多，水分不足就是其中一個原因，且初期症狀並不明顯，雖是腎臟出問題，但不會有腹部疼痛的警訊，症狀大致如上述缺水症狀，且完全沒有排尿，嚴重時則會心律不整、呼吸困難、意識不清、昏迷倒地，也會影響生命安全，不可大意。 需多留意尿量變少４族群，腎臟科門診長者、不便者居多！ 顏宗海醫師表示，民眾在一般活動能力正常的情況下，即便缺水也可以補充水分，需留意的就是應避免經常如此。相較之下，年長者、久臥再床者等行動不便或無法自行飲水的族群，照護者就需多留意，腎臟科診間就不乏這類族群。而嬰幼兒雖大多會特別細心照護，但畢竟無法自行活動，也需留意水分補充。運動員或有運動習慣的族群，也要注意額外多補充適量的水分，以避免大量出汗而缺水，普遍建議2500c.c的一日飲水量會相對不足。 發現尿量變少應檢視日常，防缺水引高血納、腎衰竭！ 綜合上述，防範身體缺水引高血納、腎衰竭，甚至導致昏迷、休克、死亡，顏宗海醫師呼籲，民眾若發現到自己尿量變少，可先初步檢視自己是否飲水過少、出汗過多，也觀察尿液顏色是否較深、出現口乾舌燥等情況，並盡快補充水分。 若是觀察到自己的排尿量明顯大幅減少，甚至少於400c.c，甚至開始意識模糊，此時多半有身體異常或疾病的情況，為避免高血納、腎衰竭而有生命危險，應盡快就醫檢查，而若檢查無虞，也可透過點滴等方式加速水分補充。 醫師也再三叮嚀補充水分的重要性，水分來源應避免酒、咖啡、茶等，具有利尿作用的飲品，以及糖分較高容易影響血管健康的手搖飲、汽水、飲料等，飲水以白開水為佳，並分散時間避免一次過量，或只有在某個時段飲水，否則這也代表著身體只有該時間水分充足，一樣不利健康。 《延伸閱讀》 ．從７種尿液看健康，顏色變化、泡泡多、有螞蟻一次詳解！ ．怎麼喝水比較健康？營養師４觀念：別一次喝光，有喝像沒喝！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-05-26 養生.聰明飲食
台灣十大死因，7項與「吃」有關！地中海、得舒飲食...3種健康飲食法，營養師教你做
英文諺語「You are what you eat.」意思就是怎麼吃及吃什麼都會影響你的身體，飲食與健康息息相關。對照2018年衛福部公布國人十大死因，其中惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎臟病變、高血壓、肝硬化等7項皆與飲食息息相關。 美國權威雜誌《美國新聞與世界報導》每年針對Best Diet項目，招集美國數十位相關心血管、身體保健、食物營養、糖尿病、運動等專家及醫師進行研究調查，該研究今年已進入到第10年，並在35種飲食中進行分析，從飲食對心臟健康程度、長期減重效果、飲食實施的難易度、食物營養全面性等來做評估。 《美國新聞與世界報導》近期發表2020年全球最佳飲食方法前3名提供民眾參考，北投健康管理醫院營養師潘富子也提供全球最佳飲食方法前3名的簡易料理方式，讓您吃的健康又便利：1.地中海飲食源自於1940～1950年代環地中海地區（希臘、義大利南部及西班牙）的傳統飲食型態並受現代營養學推薦的一種飲食模式。其料理方式以大量橄欖油、豆科植物、天然穀物、水果和蔬菜，適量魚、乳製品及減少紅肉為重要特色。富含抗氧化物、維生素、膳食纖維，以及能夠保護身體免於慢性疾病的多酚類化合物，加上熱量大多來自於單元及多元不飽和脂肪，能幫助體重輕鬆管理、預防心血管疾病及糖尿病、減緩腦部退化，已連續3年被評比為全球最佳飲食法第一名！ 營養師教你這樣做－地中海料理：2.得舒飲食「得舒飲食」是一種為了降低血壓而被開發出來的飲食模式，提倡高血壓患者應多吃的東西，而不只是一味禁止，這個不能吃、那個不能吃。高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸的攝取，是得舒飲食的5大要素。低脂、少鹽、少糖的食物攝入，所以也適合於想要減肥或控制體重的族群。 營養師教你這樣做－得舒飲食料理： 3.彈性素食由美國知名營養師白勒特諾（Dawn Jackson Blatner）在《彈性素食飲食》著作中指出，得到素食的健康益處不用全然放棄吃肉。彈性素食的風潮讓人們可以接受健康飲食，不需劇烈改變飲食習慣，可以隨意選擇吃素的時間，而且少吃點肉，對環境、個人經濟都有好處。 另，可多攝取非肉類蛋白質（豆腐、黃豆或雞蛋）水果和蔬菜、全穀類及乳製品，增加植物性蛋白質的攝入可以有效的降低血脂、血壓。 營養師教你這樣做－彈性素食料理： 作者簡介_潘富子 營養師專長：預防醫學保健、健康講座現職：臺北市北投健康管理醫院 營養師學歷：輔仁大學 營養科學系碩士經歷：聯夏食品工業股份有限公司 營養師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/ 延伸閱讀： 必看》接觸「確診者」何時該快篩？●天內快篩最準！你該知道，關於「快篩、PCR」5大疑問
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2022-05-26 新聞.元氣新聞
拜耳西藥事業部亞太區推出更多創新藥品，台灣民眾受惠
拜耳近日發佈訊息表示，2021年是拜耳西藥事業部亞太地區業績創新紀錄的一年，銷售業績穩健成長4.8%、總額超過58億歐元。亞太地區在該事業部的全球銷售業績占比超過三分之一。此外，該事業部也在亞太地區推出四項創新產品，包括1.治療心血管疾病用藥2.針對特定基因融合變異量身打造的癌症精準醫學療程3. 治療攝護腺癌藥物4. 腎臟疾病用藥其中前三項已有部分台灣病友受惠。近年來，COVID-19 所帶來的挑戰持續不斷，拜耳西藥事業部的銷售額在不少已開發市場仍成長 1-2%，像澳洲、紐西蘭、韓國與台灣市場等；主要業績成長市場也包含南亞地區，其中印度的穩健成長幅度達11%，巴基斯坦則有2%的成長，東協各國的平均成長幅度也達到9%。 新上任的拜耳西藥事業部亞太區商業運營高級副總裁陳瑛表示，對拜耳西藥事業部而言，2021年是成功的一年，主要是因為該事業部團隊努力聚焦於為亞太地區患者提供創新與必要藥物，這說明了透過創新組合，亞太地區患者更能深切感受到創新醫療產品的珍貴價值，對於相關醫療需求，也有了更多、更不一樣的選擇。拜耳西藥事業部亞太區醫療學術事務負責人Catherine Donovan醫師指出，目前約有1/4的亞太地區患者參與多項拜耳西藥部重要全球研發試驗計畫，現在透過現代數位科技與去中心化模式，亞太地區民眾也有機會藉由遠端科技參與重要臨床試驗，且執行過程也更便利，此時，研發團隊也更能取得有意義的數據，並可進一步追蹤、改善患者預後成果。Catherine Donovan醫師補充，創新是拜耳的命脈，合作關係與整合性照護則是關鍵驅動力。目前全世界已逐漸自疫情中復甦，拜耳正與亞太地區的專業醫療照護人員合作，希望透過科學實證精神為病患帶來更美好的生活。另一方面，未來也將投入更多資源於早期預防，期待在疾病加重、惡化之前進行教育、篩檢與及早介入治療，除了盼望改善治療結果，也希望透過這樣的策略可降低整體醫療照護支出。
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2022-05-25 新冠肺炎.台灣疫情
今新增191例中重症76例死亡個案 又有6歲童腦炎重症
國內今天新增191例新冠肺炎中重症個案，其中122例為中症、69例重症；另有76例死亡個案。重症個案又新增一例兒童腦炎個案，為昨天雲林傳出的六歲男童。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，兒童重症累計15例，年齡介於八個月至10歲，七例為腦炎；五例死亡，其中四例為腦炎。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於30至90多歲，31例未接種疫苗，年齡超過80歲有50人。死亡個案中，30多歲有兩位，一位為30多歲女性，曾接種一劑疫苗、具慢性心血管疾病史，染疫後因敗血性休克、肺炎過世，另一例30多歲男性，為染疫後呼吸衰竭、癌症惡化過世。至於重症中又出現一例6歲男童腦炎，為昨天雲林縣說明21日收治的確診個案。羅一鈞表示，個案有氣喘、過敏性鼻炎病史，5月21日其他家人確診。個案21日晚上發燒至39度，出現寒顫、食慾不振症狀，4小時後進入深夜出現嘔吐、抽搐症狀而緊急送醫，急診量體溫42.7度，血壓偏低，緊急快篩是確診陽性，轉送到另外一家醫院發現肺炎跟腦水腫，併發腦炎、肺炎，現在加護病房使用類固醇、免疫調節劑、瑞德西韋等藥物治療。羅一鈞表示，腦炎個案有五至十歲個案，兒童疫苗五歲以上即可接種，希望家長可以考慮替兒童接種疫苗增加保護力。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
「快篩陽性即確診」將全民適用！台大醫師提9招應對無症及輕症
本土病例目前每天都是數萬例以上，但無症狀或輕症都佔99%以上。指揮中心也已開放不限對象快篩陽視同確診全面上路，當你哪天快篩確診了，這時可以怎麼做呢？台大醫學院環境職業醫學科教授兼主任、台大醫學院內科教授蘇大成提出以下9點應對的方法，從飲食、藥物到就醫準備，哪天萬一快篩陽性了也不用慌張，照著做相信能安然度過。一、嚴密監控自己的生命徵象①備好血壓機、血氧機、耳溫槍、及室內溫濕度計。②每天早中晚三次以上，測量血壓、心跳、血壓、以及耳溫。③心跳在沒有發燒之下超過每分鐘 100 下 。④呼吸速率每分鐘超過 30 下 ⑤ 血氧濃度持續低於 95% 。如果有3~5 情形者，或併有呼吸困難，意識改變等，有可能會轉重症，必須盡速求醫。二、準備必要的藥物慢性病藥物準備好，必須備好：①退燒藥 ② 胃腸 藥 ③ 過敏 及感冒 藥 ④ 退熱貼三、喝足夠量的水喝足夠的水量，每天每公斤體重約30~35 毫升，每天 1500~2800 毫升。四、適當的室內溫濕度借助空調及除濕機調整室內溫濕度，輔助散熱降溫①溫度 約 23 27℃ ② 濕度約 50~65% 左右。五、注意室內要有足夠的通風換氣呼吸新鮮的空氣及降低室內的空氣污染六、飲食習慣1. 營養一定要到位：均衡營養 熱量 及蛋白質一定要夠且多樣化。2. 減少高熱量及油炸烹調：減少炸物1/3 份量 ① 炸雞排 ② 炸雞腿 ③ 炸豬排油炸食物除了熱量高以外，會增加變性的油脂以及丙烯醯胺致癌物質，提高體溫。3. 抗病毒的效用的蔬果 降溫散熱抗發炎：增加降溫散熱的蔬果：熱性的食物高熱量的 食物 ，例如 紅 肉或 雞肉 要 配搭降溫瓜藤類及綠色的蔬菜以及水果，以解食物熱性降低體溫。4. 要有排濕的食物：台灣終年濕度都是70~80% 以上，現在梅雨季節濕度特別高，要注意多食去濕的食物：①薏仁（可以與排骨、雞肉一起煮），或是四神湯（薏仁、芡實、山藥、蓮子），都是很重要的排濕的 食物 。薑也是夏天可以健脾益胃，保護內臟，也協助祛濕氣。②薏仁也可以跟綠豆、蓮子一起煮甜湯喝。③現在當季的梅子及李子酸性水果，具收歛功效，可以幫助消化，也可以協助 排除濕氣。這段時間蔬菜水果也不宜過量，以免濕氣排不掉。5. 輕症患者一定要降溫解熱：綠豆水或綠豆湯，冬瓜及青草茶等皆可。七、充分的身體休息人體健康密碼①日出而作，日落而息，晚上 9 點以後，就準備睡覺。11點之前睡著，心血管、內分泌及神經系統，皆能充分休息。②盡量不要 8 點以後吃 晚餐 9 點以後運動增加興奮會干擾睡眠。八、補充足夠的維生素D3 ①曬太陽 5~30 分鐘冬日每天 11:00 13:00；夏日 5:00 7:00。②多攝食含有維生素 D 的食物：黑木耳以及菇類、鮭魚、秋刀魚、吳郭魚、鴨肉、蛋黃、牛及豬肝等。③食用不足或需要，也可口服補充適量的 Vit D 3 和加上氧化鎂，使用前建議要諮詢醫師或藥師。九、備好對外的求救及諮詢方法①準備好手機電話或電腦，最好有影像傳輸的，以利傳遞訊息。②安排好您的家庭醫師或慢性病的門診醫師、家人及親朋好友的聯絡方式，包括電話，電子郵件， 以及 Line 或 Facebook 等 。
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2022-05-25 該看哪科.婦產科
懷孕懷到腦中風！26歲孕婦局部麻醉取栓忍痛護子
家住台中懷孕20周的蔡小姐上月與先生到澎湖旅遊半夜半側肢體突然無力，由澎湖當地醫院緊急以直升機後送高雄長庚醫院救治，醫師研判是急性腦梗塞，自鼠膝部伸入導管轉六個大彎打通血管，母子均安，蔡小姐事後以「懷孕懷到腦中風」為題PO網，記錄這個不尋常的人生經歷。蔡小姐上月與老公遊澎湖，半夜頭痛，想坐椅子卻一直跌倒，老公驚覺不對勁，緊急將她送醫，醫師認為是中風，但擔心打血栓溶解劑會導致流產或一屍兩命，馬上以直升機將她轉送高雄長庚醫院，凌晨3點左右，長庚醫療團隊接手治療，磁振造影發現她右側中大腦動脈梗塞，約三分之一區域都缺氧受損，立刻安排血栓移除術，從自鼠膝部血管插入導管，直趨腦內病灶，為擔心過程影響胎兒，只做局部麻醉，蔡婦堅強頂住，母子均安。發病第八天，蔡婦在網路自述心情，指這次中風導致我右腦細胞死的差不多，左邊幾乎癱瘓完全動不了，26歲的她從來沒有想過會中風，後來的日子每天都像半個植物人，無法行走，連抓癢、睡覺都翻身都需要幫忙，每天要面對100種明明是小事，自己卻做不到的無力感。不過她也說：「這是我的坎，不是妳的」，鼓勵孕婦勿恐慌，但要有警覺心。高長神經內科部副主任張谷州表示，孕婦合併腦中風並不多見，這是高雄長庚近三年來，收治4000多名中風患者中唯一一例。孕婦如有子癲前症或高血壓控制不好，容易發生一些神經學的症狀，要特別小心預防。張也說，這次案例是在半夜緊急處置，對案主及家人而言，過程辛酸。好在蔡婦的先生當下警覺有異，及時求救，加上高屏澎醫療體系跨院合作，合力救下蔡婦，但不樂見這類個案再發生。孕婦要避免中風，最重要的是規律產檢、控制血壓，懷孕過程若發生眼歪嘴斜、單側手腳無力情況，要保握黃金3小時緊急送醫。參與治療的陳仕軒醫師表示，蔡婦經查疑似右中大腦動脈分支阻塞，正常狀況下，血栓移除需要深度鎮靜插管使用呼吸器，但因為懷孕緣故，為減少藥物及輻射暴露，當下評估不插管讓病人清醒狀態下進行，蔡婦「為母則強」，令人感受到母愛的偉大。
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2022-05-25 該看哪科.泌尿腎臟
高齡社會居家透析 生活品質不NG
台灣將迎向超高齡社會，熟齡族更重視自我生活型態，也同時影響其醫療選擇。「引人入腎」Podcaster、亞洲大學附屬醫院腎臟科腹膜透析主任林軒任發現，熟齡腎友不再圍繞兒女而居，已開始規畫晚年圓夢，因此當進入透析選擇時，能否自立生活變成重要的考慮。根據腎臟年報最新統計，2018年新增12346名透析病患當中，男性平均年齡65.7歲、女性69.4歲，且熟齡族趨勢愈來愈明顯。在家腹膜透析 行程較自主「有些熟齡腎友還想出去泡茶，到處開車趴趴走。」在林軒任的診間，愈來愈多非典型的熟齡腎友出現。像有一名70多歲男性病患，選擇腹膜透析後，照樣登山，享受「自主假期」；另一名80多歲女性病患，要在北部和中部的兩個兒子家輪流居住，不宜一直更換洗腎醫院，便選擇腹膜透析，保有北上南下的生活自主性，兩個兒子既能維持工作也能照顧媽媽。林軒任指出，有些熟齡腎友覺得待在家裡比較開心，會選擇學習如何在家操作腹膜透析，若家中有外籍看護，多學一個透析換液技能並不難。部分住在長照機構的年長腎友，因機構內沒有洗腎室，需外送到特定的院所洗腎，腹膜透析是一個解套的方式。選治療方式 關乎生活型態林軒任說，慢性腎臟病分為五期，當病程進入第四、五期末期腎臟病前期時，他會向病友溝通三種治療方式，分別為換腎、血液透析與腹膜透析，洗腎後想要怎麼樣的生活型態，包括能否自我照護、繼續工作、有自主的假期，或與照顧者達成共同期待的生活樣貌，都是腎友在選擇透析治療方式時會考慮的。血液透析俗稱「洗血」，是將血液引流到體外的機器，移除血液裡的毒素，每周到醫院或透析診所三次，一次四小時。腹膜透析俗稱「洗肚子」，是透過腹部的導管輸入乾淨的透析液進行治療，可在家自己操作，一天換液三到五次慢慢移除體內毒素，對心血管負擔較小，每月回診一次即可。換腎雖為首要推薦選項，但腎臟來源是最大的問題。居家腹膜透析與居家血液透析均稱為「居家透析」，在美國、香港等國的施行比例較台灣普遍，也逐漸受到重視，目前國內選擇居家透析的病患以腹膜透析為主，隨著高齡趨勢帶來居家醫療的觀念，居家透析政策與配套措施開始被慎重討論。決策權在病友 為自己負責林軒任觀察，還是有很多腎友對居家腹膜透析不太了解，透過好的醫病共享決策，病人能在醫師充分告知資訊下，了解各種治療方式，並擁有決策權，而非完全聽從醫師建議，他說：「病人可以自己選擇透析方式，相對的也要為健康負起責任」。「洗腎不是人生的終點。」林軒任接觸許多腎友後有感而發，在洗腎方式多元化之後，增加病患對自我生活和醫療的主控權，因此，「洗腎雖不是件太快樂的事，但把它當成每天都要吃藥一樣，當自己可以決定生活的一些事情後，洗腎就不再是可怕的事。」延伸閱讀：Podcast節目「引人入腎」
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2022-05-24 新冠肺炎.預防自保
新冠口服藥Paxlovid禁忌多 清冠一號能否並用醫師解答
COVID-19口服藥開立速度加快，尤其輝瑞口服藥的藥物交互作用多，民眾用藥問題百百種，像是能不能和清冠一號並用、可否同時吃普拿疼、忘了吃藥需要補吃，醫師一次解答。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，高風險族群染疫後若及早使用口服抗病毒藥，可望降低重症、死亡風險。目前國內共有2款口服抗病毒藥物，分別是輝瑞的「倍拉維」（Paxlovid）以及默沙東的「莫納皮拉韋」（Molnupiravir）。隨口服藥開立速度加快，各種用藥問題如雨後春筍般冒出，衛生福利部疾病管制署日前舉辦「高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置」研討會，邀專家解答。台大醫院感染控制中心主任盛望徽表示，根據3期臨床試驗結果，輝瑞口服藥約可減少90%死亡及住院風險，也能用於孕婦，但藥物交互作用多，肝腎功能太差的患者也不適合使用；莫納皮拉韋雖然只能減少30%重症死亡風險，但幾乎沒有藥物交互作用，肝腎功能不全、管灌患者也能用藥。輝瑞口服藥為何和這麼多藥品有交互作用，與這款藥品的作用機轉有著相當密切的關係。盛望徽解釋，輝瑞口服藥是一種複方治療的口服藥物，簡單來說就是每次要吞2種藥，其中一顆藥能夠讓病毒進入細胞後，無法有效複製；另一顆藥則可減緩藥物代謝，延長藥物在血液中的濃度，但必須在發病5天內使用才有效。盛望徽說，正因很多慢性病用藥如抗心律不整藥物、三高藥物、抗癲癇藥物等，都是經由同樣的機轉代謝，一旦合併使用，恐使讓其他藥品濃度過高，造成不良反應。亞東醫院感染科主任楊家瑞指出，輝瑞口服藥臨床試驗報告顯示，約有6%患者出現味覺異常、感受到苦味的副作用，腹瀉3%、高血壓1%、肌肉痠痛1%，但國內患者的副作用則以腹瀉、疲倦、頭暈、高血壓為主。他解釋，輝瑞口服藥確實可能導致輕微腹瀉，但國內觀察，腹瀉狀況較明顯的患者大多都合併使用清冠一號；高血壓症狀則是因許多患者擔心藥物交互作用，擅自把原本使用的高血壓藥通通停掉所致；至於疲倦、頭暈，則可能是染疫後引發的症狀，無法完全判定是否和用藥有關。輝瑞口服藥究竟能不能和清冠一號並用，是民眾詢問度最高的問題之一。答案是「不適合」，楊家瑞說，清冠一號當中有含有黃芩成分，會抑制肝臟、腸道中的酵素代謝，導致輝瑞口服藥的部分藥品濃度過高，而輝瑞口服藥也會使清冠一號藥品濃度再加成，除了增加不良反應風險，民眾也可能也因清冠一號藥性較寒而出現比較嚴重的腹瀉症狀，中藥當中的「普濟消毒飲」、「定喘湯」也不適合並用。他說，普拿疼、止咳化痰藥等症狀緩解藥物可以和輝瑞口服藥並用，但部分高血壓、糖尿病、高血脂用藥，可能和輝瑞口服藥產生交互作用，可以透過調整劑量、調整用藥時間來避免，但務必先和醫師討論，切勿自行停藥，以免影響原有疾病，甚至可能出現反彈症狀，反而更不舒服。冠狀動脈疾病患者、曾裝過心臟血管支架或最近曾心肌梗塞的患者，大多都會使用阿斯匹靈，楊家瑞指出，阿斯匹靈和輝瑞口服藥並無交互作用，如使用其他抗血小板藥物則建議和專科醫師討論。另外，萬一忘了吃藥該怎麼辦。楊家瑞建議，超過原本用藥時間的8小時內都可立刻補吃，超過8時則等到下一個用藥時間再吃，但切記就算少吃一次，每次還是吃原本的劑量即可，千萬不要一次吃雙倍的份量。楊家瑞也提醒，具生育能力的女性使用莫納皮拉韋時，建議服用期間、服用最後1劑4天內要避孕，男性則建議在服用最後1劑之後的3個月內，都要做好避孕。
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2022-05-24 失智.大腦健康
運動能提升大腦健康！伸展、有氧、肌力3測試看出老化程度
「多運動才能保持身體健康。」這是我們從小被教到大的觀念，但很少人告訴我們運動除了對身體好，也會對大腦產生重要的影響。事實上，運動是預防失智症很重要的環節。首先，運動能促進大腦的血液循環，並增加大腦的「神經滋養因子」（Brain-Derived Neurotrophic Factor，簡稱BDNF）。BDNF是神經系統中的一種蛋白質，功能包括神經細胞生長、讓大腦神經細胞長出突觸、調控神經細胞之間的訊息傳遞。研究發現，失智症患者BDNF分泌不足，使他們的記憶及認知功能受到侷限。再者，運動會讓我們分泌「血清素」和「多巴胺」兩種快樂賀爾蒙。血清素幫我們對抗壓力和憂鬱、讓我們好睡；多巴胺則帶給我們愉悅、快樂、滿足的感覺。另外，運動也會降低我們的「皮脂醇」（壓力賀爾蒙），這些皆能幫助我們穩定情緒。運動還能促進認知功能，許多研究證實，運動或高強度的身體活動是保護認知功能的重要因子，原因在於適當的運動可以增加腦部血液灌流與供氧量，進而提升大腦健康。另外，運動可以降低心血管疾病、糖尿病、肥胖的風險，而這些疾病都與失智症高度相關，因此，透過運動降低三高，也就可以降低失智症發生率。運動的種類：1.伸展2.有氧3.肌力4.協調性伸展運動需要用到柔軟度，像瑜伽、拉筋都算。有氧運動有助於增進心肺耐力，講究長時間、持續性地讓心跳維持在一定速率，透過氧氣代謝來燃燒脂肪、消耗熱量，像慢跑、健走、游泳、騎單車都是。我們常聽到的重量訓練、皮拉提斯則屬於肌力運動，會大量使用各種肌群，並讓肌肉在修復的過程中越來越強壯。至於舞蹈、體操、各種球類運動，都是需要動作精細配合的協調性運動，需要身體的平衡能力來完成。接下來我們就來為大家介紹伸展、有氧、肌力三種運動的功能和自我檢測方式。動一動①：伸展運動測試請找一個人協助你在做以下動作時，拿尺幫你測量。●椅子坐姿體前彎1.屁股坐在椅子前1/3處。2.一腳伸直，腳尖蹺起，另一腳與地面垂直（大腿與小腿90度彎曲）。3.向前彎腰，用手去碰伸直腳的腳尖，測量中指尖和腳尖之間的距離是幾公分。想了解柔軟度狀況。可以從腳尖位置作為起點測量，如果你的手超過腳尖，數字會是正的；如果手摸不到腳尖，數字會是負的。65-69歲男性測出來小於-2公分、65-69歲女性測出來小於3公分，就代表比普通人差，需要多多注意。●抓背測試1.站直，右手高舉過頭後，將前臂往後折、摸自己的背。2.左手從下背往上背盡量延伸，試著去觸碰右手、與右手交疊。3.請對方測量你的兩手中指尖之間距離幾公分。如果你的右手可以碰到左手，甚至手掌交疊，數字就是正的；如果右手摸不到左手，數字會是負的。也可以左右手交換試試看，兩邊的肩胛、手臂、手腕柔軟度可能都不同喔！65-69歲男性測出來小於-6.8公分、65-69歲女性測出來小於-4公分，就代表比普通人差。MEMO伸展運動可促進肌肉等軟組織的柔軟度與延展性，有助循環及改善肌肉緊繃、僵硬等問題。現代人常滑手機或久坐辦公，造成呼吸不順、胸悶、疲憊無力、血液循環差、筋骨關節疼痛等，看似和柔軟度無關，其實正是肌肉僵硬而導致的。再者，練出好的柔軟度、充滿彈性的肌肉和筋膜，做其他運動時也會更順暢。動一動②有氧運動測試請準備計時器。●2分鐘原地站立抬膝計時2分鐘，將大腿提起與地面平行、小腿與地面垂直90度的方式抬膝踏步，「左、右各抬一次」算完成一輪踏步，記錄你在2分鐘內最多可以完成幾輪。65-69歲男性小於82次、女性小於76次，就屬於待加強的範圍。做完之後，可參考「運動自覺強度量表」（PRE量表），觀察一下自己的心跳、呼吸狀況，是非常輕鬆、有些吃力還是非常吃力呢？這是一個主觀量表，數字大致反映了你用了身體的幾成力。假設你做完2分鐘原地站立抬膝後，感到有些吃力（4分），那這個運動大概只需要用到你的四成力而已。一般來說，如果你的年紀在65歲以下，5-7分強度就是適合你且有效的運動；如果你年紀長於65歲，建議做5-6分強度的運動。你可於運動中或運動完之後做這個自我評估。MEMO有氧運動的主要功能是增加心肺耐力，讓心臟、肺、肌肉、血液系統在使用氧氣時更有效率，不會動一下就感到虛累累、喘不過氣。另一個簡單的檢核方式，是你運動時是不是達到「有一點喘，可以講話、但不能唱歌」的程度，這也是合適的運動強度。動一動③肌力測試請準備計時器。●30秒椅子坐站測試1.屁股坐一半椅子，雙手在胸前交叉、搭在肩膀上，手臂與地面平行，伸直脊椎。2.腳掌貼地、小腿垂直地面，以「站起來再坐下」算完成一次坐站循環。3.計時30秒，看你能完成幾次循環。這個測驗主要是檢視下肢肌力（特別是大腿前側的股四頭肌），65-69歲男女在30秒內，完成的次數小於13次，就屬於待加強的範圍。平時如果你感到不用手支撐就很難站起來，就代表下半身肌力不足，容易因此產生肌肉疲勞與疼痛，也會增加跌倒的風險。（本文出自聯合報股份有限公司《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》）購書連結👉博客來、金石堂、Momo購物網、誠品線上
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2022-05-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗預防接種受害救濟 達法定金額上限600萬又一案
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組4月28日召開第178次會議，這次共審議51案，八案核予救濟，包括AZ五案、莫德納兩案、BNT一案，另外有一案因發現新事實，將重新審理。其中，此次核予救濟的案件最高金額為600萬元，為接種AZ疫苗後發生血栓併血小板低下症候群，此案是達法定最高救濟金額上限的第二案。本次核予救濟的金額自新台幣5000元至600萬元不等。其中，桃園市劉○○（編號:3323）因血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續腦出血致死。但個案無慢性病史也無任何潛在疾病史，且發病時間在接種AZ疫苗可能發生血栓併血小板低下症候群的合理時間內，因此判定與接種AZ疫苗相關，核予救濟新台幣600萬元。上次核予600萬元為3月10日召開的第175次會議，台北市游○○（編號:2841）也判定血栓併血小板低下症候群致死與接種AZ疫苗相關，而核予救濟。當時指揮中心發言人莊人祥表示，該案為目前核予救濟的最高金額，也已達法定最高救濟金額上限。本次通過救濟案件摘要：※BNT一案：臺南市謝○○（編號:4394）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案自述接種疫苗後21日陸續出現頭痛、頭暈及說話變慢等情形，就醫後經醫師診斷為失語症。住院期間個案之血液檢體及腦脊髓液Anti- NMDA檢驗結果均為陽性，診斷為抗 NMDA 受體腦炎，並接受自費血漿置換術及自費抗CD20 單株抗體治療。目前並無醫學實證顯示抗NMDA受體腦炎與COVID-19疫苗關聯性，惟發生時序上仍無法確定與接種COVID- 19疫苗(BNT)之關聯性，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項 及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新臺幣100萬元。請繼續追蹤個案預後情形1年，並每6個月提會報告。※莫德納兩案：1.新北市郭○○（編號:4072）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 自述於接種疫苗後2小時出現全身紅疹，隔日因紅疹併癢感、輕微呼吸困難等情形就醫，經醫師診斷為疑似蕁麻疹。依發生時序研判，其症狀與接種 COVID-19 疫苗(Moderna)相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議 辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣5000 元。2.雲林縣張○○（編號:2792）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，個案接種COVID-19疫苗(Moderna) 後 6 日死亡，查個案曾因股骨缺血性壞死接受人工關節置換，亦曾於109年因車禍導致創傷性硬腦膜下出血，至110年1月仍有腦部晚期出血紀錄。依發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病，或與其嚴重腦出血病史有關，惟接種疫苗後並無就醫資料，致無從判斷確切死因。考量時序上無法排除發生心肌炎之可能性，且個案屬接種mRNA 類型COVID-19疫苗後可能發生急性心肌炎之風險年齡族群。綜上所述，個案死因無法確定與接種 COVID-19 疫苗 (Moderna)之關聯性，依據「預防接種受害 救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及 其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣75萬元。※AZ五案：1.桃園市蔡○○（編號:3329）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案之症狀與血栓併血小板低下症候群相符，與接種COVID-19 疫苗(AZ) 相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣200萬元。 請繼續追蹤個案預後情形 1 年，並每 6 個月提 會報告。2.台北市黃○○（編號:2859）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身有全身性紅斑性狼瘡、乾燥綜合症、系統性硬化症及類風濕性關節炎等自體免疫疾病史。依據申請書記載，個案自述於接種COVID-19 疫苗(AZ)後 7 日出現臉部、四肢及軀幹紅斑情形，而後陸續因皮膚廣泛性紅疹、關節痛及腰痛等症狀就 醫，經醫師診斷為全身性紅斑性狼瘡合併急性發作。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 3 萬元。3.苗栗縣李○○（編號:3258）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 23 日因右側肢體無力且有麻感就醫，血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，腦部磁振造影檢查結果顯示右側延腦有一處急性腔隙性梗塞，理學檢查及血液檢驗結果顯示有高血壓、高血脂情形，以及抗心磷脂抗體 IgM 為 陽性。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接 種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 9 萬元。4.桃園市劉○○（編號:3323）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案無慢性病病史，亦無任何潛在疾病史足以引起血栓併血小板低下症候群。個案血液檢驗結果顯示其確實罹患血栓併血小板低下症候群，其發病時間亦在接種 COVID-19 疫苗(AZ)後可能發生血栓併血小板低下症候群之合理時間內，研判個案之血栓併血小板低下症候群與疫苗接種相關。又個案之血栓併血小板低下症候群造成腦部血栓及導致腦壓升高，併發後續之腦出血致死，故其死 亡亦與接種COVID-19 疫苗(AZ)相關。綜合 考量個案之受害就醫過程、醫療處置及與預防接種之關聯性等相關事項，依據「預防接種受 害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項 及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 600 萬元。5.台北市林○○（編號:3709）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 日因臉部麻痺、僵硬及手腳麻等情形就醫，經診斷為格林巴利症候群，惟個案神經生理檢查及腦 脊髓液檢驗等相關檢查結果並不符合典型格林巴利症候群之臨床表現，然考量相關神經檢查結果確有異常，故研判其症狀仍無法確定與接種 COVID-19 疫苗(AZ)之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣7萬元。
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2022-05-23 新冠肺炎.台灣疫情
「全民適用快篩陽性確診」倒數 衛福部：診所醫是主力
今天起「快篩陽視同確診」適用對象擴及原住民及離島民眾，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天也預告，經確認行政通報流程，將於本周宣布全民適用「快篩陽性視同確診」。衛福部次長石崇良今上午表示，為提升方便性，未來快篩陽性確診的判定，將由基層診所醫師扮演要角，這周一定會宣布，但相關流程還需要跟醫界溝通。立法院社會福利及衛生環境委員會今上午開會審查《菸害防制法》等多項法案，石崇良出席前接受媒體聯訪時，作出如上表示。石崇良表示，過去民眾確診需要做PCR，沒辦法由基層診所判定，未來快篩陽視同確診工作就不需要PCR，可讓將基層診所扮演更重要的角色。至於上路時間，他強調這周一定會宣布，但還有還有流程需要跟基層醫師溝通，等做好溝通就會趕快宣布。有媒體詢問新北市府與總統府和衛福部的聯繫情況，石崇良表示，部長陳時中與侯友宜經常透過電話聯繫，他自己今天上午也才與新北市衛生局局長陳潤秋聯絡，但他無法掌握總統與首長之間的聯繫情形。另有關醫護工會團體抗議專責護病比調高是「惡質護病比就地合法」，心臟血管外科醫師吳欣岱甚至直言「指揮中心不可能不知道，你定了上限就是醫院的下限」。石崇良表示「這不可能」，因為醫療機構設置標準是法律明定，上限就是上限，不會變成下限。
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2022-05-23 新冠肺炎.專家觀點
腦炎8前驅症狀看不懂、幻覺算嗎？ 兒急重症醫師說分明
近期多名兒童因新冠重症併發腦炎不幸逝世，中央流行疫情指揮中心昨提醒家長，若觀察到8個腦炎前驅症狀，應立即送醫評估。不少家長擔心「發燒超過41度」才送醫是否太晚，也怕難以區分「意識不清」和「生病精神不好」，今上午有媒體報導昨公布的腦炎病逝10歲男童曾「出現幻覺」，該增列為第9個前驅症狀嗎？「要看是不是腦炎，不能只看體溫，還有其他症狀需要注意。」兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，回顧國內幾個病例，大部分都有燒到41度，不到41度的比較少，現在急診看到許多感染Omicron的孩子都會發燒到39度，如果很年幼會需要住院觀察。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，目前每天要看100多個確診孩子，其中八成都有發燒，但燒到幾度要看個人體質和年紀，小小孩代謝旺盛就會燒到比較高。一般發燒是38度以上，39到39.5度算高燒，家長在家觀察期間可持續給退燒藥，以免高燒不退影響肺部及心血管系統、加速病況變化；41度以上是極度高燒，代表腦部下視丘體溫調節已受影響，病毒可能已侵犯腦部的，算是非常嚴重的症狀。「體溫以外的症狀，醫師需要家長清楚描述在家的觀察，有影片會更好。」吳昌騰表示，指揮中心公布的8個腦炎前驅症狀是提醒家長和臨床醫師應注意的重點，但不是要全部符合才能送醫。他個人建議如果8個當中有2個相關症狀出現就可以送醫，希望家長清楚描述孩子在家的情形，可幫助醫師判斷。夏紹軒提醒，8個前驅症狀都很重要，都是應該要注意的，不能只看某幾個。小孩發燒都會比較沒精神，意識不佳要怎麼判斷？吳昌騰提醒，目前國內幾個腦炎個案病程都非常快速，有些是高燒，有些是意識不佳。如果清醒度夠，睡醒會跑來跑去、找大人討東西吃；如果家長發現小孩精神狀況「怪怪的」、有波動，時而清醒、時而混亂、時而嗜睡，又加上高燒，這就要送急診了。「如果小孩叫不太醒、要弄痛他才能叫醒，這就已經不對勁了。」夏紹軒表示，會講話的小孩，可觀察是否語言溝通變得不正常；不會講話的小孩可觀察哭鬧，如果哭鬧無法被安撫，退燒以後還是持續哭鬧；原本餵藥、打針看醫生都會激動大哭，卻忽然變得很淡定、都不哭，這些都是不正常的跡象，請家長一定要幫忙注意，把這些情況告訴醫師。至於幻覺，夏紹軒表示，這次出現幻覺的案例是10歲大的孩子，他比較能完整描述自己看到的幻覺，其他大部分腦炎個案年紀都更小，只有3、5歲，可能還無法講得很清楚。但「幻覺、胡言亂語」都算是「意識不清」的一種表現，確實是可以特別留意的。吳昌騰表示，由成大醫院收治的這位10歲孩子，除了幻覺之外，還有眼睛上吊、四肢抽動等明顯的神經學症狀，算是有不只一個腦炎前驅症狀了，病程進展會非常快速。如果家長只觀察到孩子出現幻覺，但不確定有沒有其他症狀，可以先透過視訊診療或帶去給兒科醫師看，詳細描述在家觀察到的孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
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2022-05-22 該看哪科.心臟血管
急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行
Q：75歲的阿珠家住台東縣長濱鄉，兒女白天在外務農，家裡只有她跟外籍看護，某日突然覺得半邊身體特別累、想走路腳也沒力，喊看護過來卻連話也說不清楚，這時該怎麼辦？小隊長叮嚀廖昱翔／台東縣消防局台東救護隊小隊長廖昱翔分享，台東近三年通報急性中風一年大約160件到170件，高於心肌梗塞和重大創傷，屬於三大急症頻率發生最高的疾病。要在急性中風治療的黃金三小時內將中風病人送醫，對全台最狹長的台東縣是一大挑戰。以最遠的長濱鄉為例，送至市區台東馬偕醫院至少一個半小時，然而腦中風通報常見情況是，病友或照顧者把急性中風症狀當成身體太累，不料休息後病情惡化，進而影響後續送醫與急救的時間。廖昱翔曾遇過，患者臥倒家中，臉部偏癱、肢體異常，子女回家發現後以為只是長輩虛弱的正常表徵，隔幾小時才警覺需要送醫，這種情況在台東時有所見。他說，腦中風救治的關鍵來自民眾提早警覺、了解自己或家屬的病史及用藥情形。腦中風病人患有慢性病的比例居多，長輩若獨居或只有外籍看護陪伴，更容易忘記服藥，增加中風或再次中風的可能，尤其心房顫動患者要特別注意，中風風險比一般人高五倍，更要規律服藥。家中長輩一定要特別注意定期服用慢性病藥物，一旦發生異常可用「舉手、微笑、說你好」三口訣辨識症狀，只要有嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語症狀，就應立刻打119送醫，避免憾事發生。「去年一名綠島老翁因急性腦中風，動員黑鷹直升機跨海馳援，及時挽救了一條生命；一名住在長濱的老婦疑似急性中風，救護車駕駛油門踩到底直奔台東馬偕，就是為了搶在治療時限內到院。」台東縣政府消防局於四月中旬舉辦「緊急救護員教育繼續訓練」，應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，邀請台東馬偕紀念醫院神經科主任洪國華分享急性腦中風治療實務經驗。洪國華表示，台東縣地域有兩特色，一是海岸線狹長達176公里，二是離島醫療需即刻救援。急性腦中風屬於急重症，救護一刻也不能拖延，但全台東縣只有一間中重度級急救責任醫院，若發生要命的急症，更需仰賴第一線緊急救護員的專業經驗辨識，才有機會挽救一條生命、一個家庭。（文／蔡乙寧）腦中風引發失能，嚴重影響生活品質。洪國華說，腦中風最可怕的地方在於其造成失能的風險：即使度過急性期危急狀態，不可逆的永久傷害常給患者帶來極大痛苦，對家庭也造成沉重負擔。腦中風有多可怕？患者在中風一個月後，每五人有三人失能，過了半年則是每兩人有一人失能，包含肢體癱瘓、影響語言功能、精神和認知出現改變等。洪國華說，腦中風分為出血型和缺血型，針對頭頸部血管急性阻塞造成的中風，若可以在黃金治療時限內接受血管再通治療（中風4.5小時內施打血栓溶解劑，8小時內接受血管內介入治療），至少增加三分之一的病人在三個月後恢復良好的機會，甚至能獨立步行離院。台東地域狹長，因地制宜調整治療時限。但也因為台東縣境狹長，急性中風患者若要在健保給付的3小時內施打靜脈血栓溶解劑，並非簡單的事。扣除偏遠地區的交通和一般人對腦中風症狀認識判別，送醫急救通常要半小時以上，東海岸的長濱鄉、縱谷線的海端鄉、南迴線的達仁鄉甚至需要耗時1小時以上。若病人被送到無法施行血管再通治療的醫院，屆時轉院又會再次耽擱。洪國華強調，民眾發生急性腦中風被送到急診後，還得接受腦部影像、抽血檢查及詳細的病史詢問，須耗時約1小時，若沒有119送醫，真的很難搶在時限內接受治療。因此台東馬偕因地區性調整，盡力為中風3.5小時內抵院的病人啟動急性中風治療團隊，以增加病人存活復原的機會。中風打119，勿自行就醫，盡量讓可決策者同行。洪國華表示，台東在急性腦中風到院有一個普遍現象，患者做完腦部影像檢查後，準備施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA）時，卻要再聯絡可以簽署同意書的家屬，常延誤了治療時間。他呼籲，通報119送醫時，一定要盡量讓可以簽屬醫療同意書的親屬隨行，讓醫院有機會及早施行治療。根據台東縣消防局緊急救護科統計，台東於108至110年間，腦中風的通報案平均一年160至170件，但是台東馬偕紀念醫院的數據為一年約400件，顯示還是有六成民眾是自行到院治療。洪國華分析，腦中風的緊急救護通報案和醫院收治的個案數有一半以上落差，主要是民眾容易忽略疾病徵兆，以為頭痛、頭暈、半側偏癱等症狀只是一般不舒服或其他疾病，缺乏到院前的處置，因此錯過了黃金治療時間。台東縣消防局台東救護隊小隊長林煜雄亦分享，在地民情也可能影響送醫時限，例如：偏鄉部落鄰里號碼無規則、難找尋位置，以及語言隔閡等，民眾應加強治療的正確觀念。洪國華強調，腦中風病人的存活復原關鍵就是及時辨識症狀和通報送醫，透過119加速就醫流程，讓醫院提早做好準備，到院後立刻開始搶救，逆轉中風。
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2022-05-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種疫苗對兒童有什麼好處？未打疫苗染Omicron可能發生哪些重症？詳解兒童疫苗常見疑問
5至11歲輝瑞兒童疫苗將於周三（5/25）正式開打，但許多家長仍猶豫要不要讓孩子接種疫苗。兒童感染專家表示，國內兒童染疫比率約占二成，雖然感染症狀大多是輕症，且比成人輕微，但仍有部分可能併發腦炎、腦病變、心肌炎、肺炎、呼吸衰竭或兒童多系統發炎症候群（MIS-C）等重症。兒童接種疫苗可降低九成新冠肺炎嚴重度表現，專家強調「先打先好」，家長應盡速帶孩子打疫苗。Q：兒童未打疫苗染疫，可能發生哪些重症？● 上呼吸道嚴重發炎致呼吸困難、腦炎、多系統發炎症候群。台大兒童醫院長黃立民分析，沒打疫苗的兒童感染新冠病毒後，可能有兩種較嚴重症狀，一是「上呼吸道感染」，因上呼吸道嚴重發炎、腫脹，導致呼吸困難；第二種是腦炎，目前港台都出現染疫兒童併發腦炎的個案。而染疫經過二至六周，也可能產生MIS-C，引發心臟、肺、血管、腎臟、消化系統、大腦、皮膚或眼睛等器官及組織嚴重受損，部分孩童重症、死亡皆是來自此疾病。國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺說，根據指揮中心公布今年各年齡層確診者人數與占比，12歲以下兒童疫疫風險與其他年齡層無異，愈來愈多國家發現染疫兒童中出現MIS-C，依國外統計，MIS-C發生機率約為萬分之三，且三至六成患者會住進加護病房，死亡率在2%至10%之間，這也是許多國家開始為5至11歲兒童施打新冠疫苗的原因。Q：接種疫苗對兒童有什麼好處？● 三大好處：降低住院率、重症率、預防MIS-C。依兒童疫苗臨床試驗，接種疫苗後有三大好處。黃立民說，首先是降低兒童住院率、重症率及預防MIS-C，尤其北北基桃的兒童病床幾乎全部滿床，家長應盡速帶孩子打疫苗，建立完整保護力。林口長庚醫院副院長邱政洵說，觀察各項研究和統計，支持兒童要接種疫苗，他能理解家長對孩子打疫苗會猶豫，但美國統計指出，5至11歲沒打疫苗的孩童，感染Omicron後的住院率是打過疫苗的兩倍。接種疫苗不僅能預防多種併發症、重症及死亡風險，同時也能減少兒童隔離、學校停課、父母缺勤等狀況，避免因停課影響孩子心理健康或教育差距。Q：目前有兒童有哪些疫苗可選擇？● 輝瑞兒童疫苗資料最完整，歐盟已核准莫德納用於兒童。黃立民表示，目前共有兩款兒童疫苗可以使用，其中輝瑞兒童疫苗資料最完整，不僅臨床試驗證實保護效果達九成，美國食品藥物管理局（FDA）也已核准5歲至11歲兒童接種，目前包括美國、英國、加拿大、澳洲、歐盟、日本、南韓、香港、澳門、新加坡等開放兒童接種。另一款是莫德納半劑量疫苗，目前歐盟已通過核准用於6歲至11歲兒童，開放施打的國家有歐盟、英國、澳洲、加拿大。林口長庚醫院兒童感染科主任謝育嘉說，輝瑞兒童疫苗主要用於5至11歲兒童，劑量是成人的三分之一，打滿兩劑保護力約90.7%；莫德納疫苗則是6至11歲兒童的替代選擇，劑量是成人的二分之一。Q：兒童施打兩款疫苗，可能出現什麼副作用？● 心肌炎、心包膜炎機率較青少年低，且症狀輕微、可逆轉。關於兩款疫苗的副作用，黃立民說，兒童接種後，約10%至20%會出現接種部位疼痛或腫痛、發紅，以及疲勞、頭痛等，僅約十萬分之一可能出現心肌炎、心包膜炎等個案，但症狀輕微且短期、可逆轉，發生率比青少年低。為有效降低孩子染疫重症風險，他呼籲「先打先好」，讓孩子及早獲得保護力，如果對莫德納兒童疫苗有疑慮，建議可選劑量較少的輝瑞兒童疫苗。黃立民說，患有氣喘、肥胖、糖尿病、先天性心臟病、免疫、神經系統疾病、癲癇症等危險因子的兒童，確診後重症風險較高；又或需要出入人多聚集場所、無法保持社交距離與衛生習慣的孩童，此類族群兒童施打疫苗後，明顯減少重症死亡的風險。Q：mRNA疫苗會對基因造成影響嗎？● 目前無足夠證據，可先打一劑度過疫情嚴峻時期。很多家長擔心屬於mRNA疫苗的輝瑞、莫德納兒童疫苗，可能對孩子基因造成影響。黃立民表示，由於mRNA疫苗僅使用2年，但對於這些顧慮，至今沒有新證據證實有這樣的風險，且先進國家也維持讓兒童接種疫苗。他認為可先打一劑度過疫情嚴峻時期，未來以蛋白疫苗作為每年例行接種的疫苗，安全性更高。
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