2022-07-04 醫療.精神．身心
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菌血症
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
BA.4、BA.5來了 台大院長吳明賢：現在已不是躺平開放
面對BA.4、BA.5變異株來勢洶洶。台大醫院院長吳明賢今天說，「現在要戒慎，但不要恐懼」，雖然BA.4、BA.5傳染力比BA.1、BA.2更高，免疫逃脫也更高，勢必會引起傳染，但致病率並沒有比較高，且目前指揮中心已開放第4劑疫苗施打，可以減少重症及死亡。全台鬧血荒，目前以台北捐血中心A型血、台中捐血中心O型血最為急缺。吳明賢和台大醫院副院長高淑芬，今天一同挽起袖子捐出熱血，希望大家共襄盛舉，一起踴躍捐血。吳明賢說，目前台大醫院血液庫存量僅剩1.5天，為該院有史以來最嚴重的1次血荒，這比缺水、缺電還要嚴重，因他是A型血今特別捐血「帶頭示範」。吳明賢指出，國內現在檢驗量能及抗病毒藥物都足夠，因此是「有準備的開放，不是躺平的開放」而與病毒共存。至於新冠病毒確實比其他病毒感染流行更快，屬於公共衛生危機，但因生物及醫療科技發達，很短時間內已研發有效疫苗、藥物，雖然第一線醫護人員面對疫情仍戰戰兢兢，但現在不同於2019年已有藥物、疫苗等武器。吳明賢說，雖然靠疫苗、藥物無法根除新冠病毒，但可預防重症、死亡，只要新冠病毒流感化，對於醫療體系來說，就不會有毀滅性的衝擊。吳明賢說，疫情期間，台大醫院除照顧確診患者外，很多急重症的病人也必須同時照顧，如血液不只是外科急重症手術需要，內科有關血液的疾病也會需要用血，且治療不會因疫情而停擺，但疫情期間民眾多不願外出捐血，因此不只是台大醫院，現在是全國血荒，包括其他醫院、血庫血液不足，希望大家共襄盛舉，一起踴躍捐血。吳明賢說，今天是他首次捐血，捐了250cc，捐完後感覺很好，往後還會多多捐血，呼籲國人發揮同胞愛的精神「捐血一袋、救人一命」，台灣最美麗的風景是「人」，希望大家發揮善與善的連結。目前規定確診者痊癒後須間隔14天才能捐血，但如果很多人染疫後不自知，那還適合捐血嗎？吳明賢說，確診者感染初期可能會有菌血症或病毒血症的影響，但痊癒後14天於血液中的病毒量很少，應不會傳染給其他人，這是十分安全的保障，而現在有快篩檢驗可以確診，或是觀察有無症狀，待康復後14天再捐血。高淑芬說，該院為期3天捐血活動，是為社會及醫療盡一份責任，藉由台大醫院醫療人員好的凝聚力，一同捐血保護大家，不讓血液匱乏。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
藥物縮小膽結石不見得是好事！醫：更易卡在膽管
許多民眾有膽結石不自知，等到健康檢查或肚子劇痛就醫才發現，但我們能和膽結石和平共存嗎？醫師提醒，膽結石雖不會立即致命，但可能引發急性膽囊炎、膽管炎，嚴重時恐引起細菌感染、菌血症或敗血性休克，若因膽結石產生疼痛，應盡快安排開刀切除膽囊，避免致命風險。超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用。三軍總醫院肝膽腸胃科主治醫師林煊淮表示，現在多用超音波檢查膽結石，準確性高且無需高額費用，相較過去照Ｘ光或斷層掃描，較難精準照出膽結石。用更精細的核磁共振雖能看得更清楚，但費用高達上萬元，「殺雞焉用牛刀」，以超音波檢查既實惠又能清楚診斷。昕新智慧診所院長、新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，當人開始進食，膽囊會收縮、排出膽汁幫助消化食物，這時用超音波無法看清楚膽囊，因此超音波檢查前，必須空腹八小時，讓膽囊呈現舒張狀態，才能清楚查看膽囊內是否有膽結石。膽汁內膽固醇、膽紅素過高也易形成結石。朱光恩表示，中年女性因肥胖或生育後體質轉變，是膽結石的好發族群之一，但膽結石生成也與飲食習慣有密切關係，若常吃高油飲食或不規律進食，以及高血脂、高膽固醇或肥胖等，會讓膽囊內的膽汁變得黏稠，易結晶成石頭。朱光恩提醒，台灣人常有地中海貧血，因紅血球容易被破壞，會導致膽汁內膽紅素成分上升，若膽汁內膽固醇、膽紅素過高，使膽汁成分形成「不和諧」狀態，也容易形成膽結石。膽結石是常見疾病，朱光恩說，但民眾出現上腹痛，往往以為是胃痛，照胃鏡查不出原因，才發現是胃旁邊的膽囊出問題。因此若在門診遇到患者主訴肚子痛、上腹痛，通常會安排照胃鏡、超音波等一同鑑別診斷。朱光恩說，肝臟分泌膽汁儲存於膽囊內，一進食膽囊就會有神經性反射，收縮將庫存膽汁擠出，幫助消化。當膽囊內充滿膽結石，一進食膽囊一收縮，就可能產生痛感，干擾民眾生活作息。只要曾出現膽囊發炎、膽絞痛，再發機率很高。膽結石會造成什麼風險？朱光恩說，若產生急性膽囊炎，不僅會產生劇烈疼痛，還可能細菌感染、高燒不退、引發敗血性休克，尤其患者本身有糖尿病、尿毒症等慢性病，可能有生命危險。若無發生緊急狀況，膽結石雖不需急著處理，但仍像「不定時炸彈」，建議應手術切除膽囊。林煊淮指出，膽結石若無引起不適症狀，建議追蹤即可，無需開刀；若曾經出現膽囊發炎、膽絞痛等狀況，再發生機率相較其他患者更高，且下回可能引發其他併發症或敗血症。先前曾有病人因膽結石發炎就醫，三、四個月後再次發作，便建議他務必要安排開刀切除膽囊。約三分之一患者不願開刀，潛藏「不定時炸彈」。朱光恩指出，部分藥物宣稱可以縮小膽結石，但縮小不見得是好事，因為大的膽結石不容易卡住膽管，小膽結石反而更容易卡住，進而引發膽管炎。林煊淮觀察，門診約三分之一的患者較不願意開刀，尤其四、五十歲年輕患者，總覺得只是石頭稍微「堵住」，動動身體、換個姿勢就好了，寧願忍痛兩、三個小時撐過，也不要開刀治療。不過也有患者因要出國工作，憂心在國外看病不方便且費用昂貴，趕在出國前開刀切除膽囊。朱光恩表示，的確有患者因為膽結石而不敢出國、出遠門，憂心在國外急性發作無法開刀，他遇過一名四十多歲患者，就是因為不想開刀切除膽囊，原預計要去非洲出差也告吹。他發現，近年膽結石患者有年輕化趨勢，仍建議患者應盡快開刀解決。
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2022-03-02 該看哪科.消化系統
幼兒園女童感染諾羅病毒 全家和同學都受感染
寒流一波波，急性腹瀉就醫人數大增，其中以感染「諾羅病毒」佔大多數，光田綜合醫院兒科醫師黃中明表示，日前一名4歲幼兒園女童因嘔吐、水瀉不適掛急診並住院治療，後來照顧者阿嬤與父母也出現同樣症狀，「一人得病、全家都遭殃」，可見諾羅病毒的傳染力極高。醫師黃中明提醒，雖然即將進入春天，但他預估仍會持續流行一陣子，千萬別掉以輕心，把握「濕洗手」關鍵預防，他說天冷是病毒性腸胃炎的好發期，不論是輪狀病毒或是諾羅病毒，就算用酒精等乾洗手都無法完全殺掉病毒。黃中明表示，病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳染，只要有10到20顆病毒顆粒即可致病，尤其小朋友喜歡用手亂摸，食物一拿就往嘴巴塞容易因此感染，而且飛沫的傳染力非常強，接觸者也難擋被傳染的風險。黃中明指出，近日一名4歲就讀幼兒園的女童，因為腹瀉、嘔吐嚴重，半夜哭鬧不停，家長緊急掛急診就醫，因脫水嚴重，安排住院打點滴休養治療；女童在住院期間，醫護卻發現陪同的阿嬤面色凝重，一問之下阿嬤才說感覺頭痛、全身痠痛不適，醫師提醒可能被孫女傳染「諾羅病毒」，趕緊掛肝膽腸胃科檢查，之後父母、甚至同班同學都被傳染。黃中明強調，「諾羅病毒」每個人都可能感染，症狀多以嘔吐、水瀉為主，部分會有發燒症狀，成人則以全身痠痛、頭痛、倦怠為主；「輪狀病毒」則好發在6個月至3歲幼兒，症狀以嘔吐、發燒、水瀉，嚴重恐危及性命，建議家長在新生兒6個月以前施打疫苗預防。病毒性腸胃炎的症狀與許多疾病類似，曾有腦膜炎、菌血症患者因誤診，而延誤治療的例子，潛藏許多危機；1月開始出現零星幼兒感染COVID-19個案，數據顯示其中有4到6%的症狀也是嘔吐跟腹瀉，難以分辨，如出現嘔吐、腹瀉等症狀，應儘速就醫。目前正在流行的諾羅病毒，是酒精也殺不掉的病毒，黃中明強調，「濕洗手」徹底清潔是關鍵，勤洗手、勿生吃，當家人感染時，請用漂白水清潔廁所與浴室等環境，徹底殺菌以防被感染。
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2022-01-17 該看哪科.兒科
女童泌尿道感染發燒畏寒 險併發敗血性休克
一名國小女童連續兩天發燒、畏寒、解尿疼痛，醫師安排電腦斷層檢查，影像顯示雙側腎臟發炎，左腎膿瘍，且血液培養出大腸桿菌，表示細菌已自泌尿系統突破進入全身循環中，若延誤治療，恐併發敗血性休克。所幸經過抗生素治療後已無大礙。長安醫院小兒科醫師韓舒萍說，泌尿道感染如果不及時治療，恐引發腎臟發炎、更嚴重者會造成腎臟膿瘍或菌血症。反覆腎臟發炎感染會使腎臟纖維化與降低腎臟功能；腎臟膿瘍如無法順利以抗生素或引流控制病情，恐將受感染的腎臟以手術切除。幸好女童積極配合檢查與治療，腎臟膿瘍也順利恢復，追蹤並未影響到腎臟功能。韓舒萍說，泌尿道感染在小兒科是相當常見的疾病，由於女性的尿道比男孩子短，所以較易患上尿道炎。受感染的兒童多半會抱怨尿急、頻尿或解尿疼痛，若嚴重感染可能會有發燒症狀，好發於憋尿或有泌尿道結構異常的孩童。嬰兒期的泌尿道感染不易察覺，多半只有發燒症狀，家長可能會聞到尿液有異味的情形，經常需要配合尿液檢查才有辦法診斷。兒童泌尿道感染治療首重多喝水，抗生素治療需要一個療程，若高燒不退或併有腹痛噁心嘔吐或口服水分與藥物困難，則建議靜脈輸液與針劑治療。韓舒萍提醒，泌尿道感染是預防重於治療，建議多喝水、勿憋尿。也建議孩童想上廁所就勇敢去排尿，千萬不要害羞或害怕，同時呼籲家長提醒女孩子如廁後，使用衛生紙擦拭方向要由前往後擦，勿將糞便帶往尿道口，以減少感染風險。
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2021-12-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年第二劑BNT預備開打 亞東醫師整理各類疫苗懶人包
教育部近日開始徵詢國內中小學青少年，接種第二劑BNT疫苗之意願，又再掀起疫苗討論，亞東醫院家庭醫學科主任、青少年醫學暨保健學會理事長陳志道表示，家長目前專注於COVID-19疫情，很可能忽略接種人類乳突病毒疫苗（HPV）與流感等疫苗，但其實這些苗對於成長中的青少年也同等重要。陳志道綜合整理青少年各時期及類型之建議接種疫苗，其中青少年幼兒期包含「水痘疫苗（Varicella）」，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑；「B型肝炎疫苗」、「麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）」，以及「破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）」等，接種後需注意抗體力價可能隨時間消失，可經醫師評估是否再追加。青少年建議接種之疫苗則包括，「人類乳突病毒疫苗（HPV）」，建議9至26歲女性及高風險男性接種，因為正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加；「流感疫苗」，該病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同，建議各青少年每年接種一劑，提升群體免疫力。另外，高風險族群則建議接種「A型肝炎疫苗」，防止遭病毒汙染餐飲導致急性肝臟發炎，尤其建議前往A型肝炎盛行區的旅遊者施打2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；高風險旅遊或留學青少年建議接種「流行性腦脊髓膜炎疫苗」，以避免在當地遭感染；若有先天性心臟病、氣喘、脾臟功能缺損或脾臟切除者，則可考慮接種「肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）」以避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等。陳志道提醒，青少年及父母可先依據個人疾病史、疫苗史及危險因素，檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估，在身體條件允許下接種疫苗，保護自己更保護家人。
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2021-11-23 該看哪科.罕見疾病
紫質症罕藥試驗 復發率降7成
罕見疾病紫質症患者因異常疼痛反覆住院，有人一年住院達一百多天，也有患者因神經毒性代謝物質累積過多，導致神經或呼吸系統受損而死亡，所幸近來已有新藥問世，患者接受臨床試驗後，病況改善許多。紫質症至少有七種類型，國內發生率為卅萬分之一，其中以急性間歇性紫質症（ＡＨＰ）症狀最嚴重。台灣罕見血液病促進協會理事長、台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得指出，根據衛福部國健署統計，通報紫質症病患約一二○人，「不過這應是冰山一角」。紫質症病患因基因缺陷，導致肝臟血基質合成途徑中的酵素缺乏，使有神經毒性的血紅素中間產物ＡＬＡ和ＰＢＧ異常累積，影響神經系統。王建得表示，目前有治療紫質症的預防性用藥，屬於核糖核酸干擾療法，能減低血基質合成的中間產物ＡＬＡ和ＰＢＧ不正常累積。台中榮總、台大及台北長庚等醫院共收治七名病患，並完成人體試驗，結果去年發表於新英格蘭期刊。而根據國外臨床試驗，接受此藥治療的患者，復發率平均降低百分之七十四。五十七歲的王小姐患紫質症十年，反覆疼痛卻查不出病因，有一天工作時突然肢體無力癱瘓，腦部混亂、不會說話，即使復健兩年多，走路還是要靠助行器，講話也像小孩。三年前王小姐接受新藥人體試驗，雖有肝腎風險，但仍願意嘗試，一來是不想再承受身體疼痛，二來是她認為總要有人願意試新藥才能救更多人。新藥需廿八天在肚皮打一針，「新藥用不到一年，我就拿掉人工血管，也不用動不動叫救護車住院，除了走路慢，還可以跟志工去騎協力車」，用藥讓王小姐感覺回到從前。王建得指出，此病約九成患者是女性，患者發作時，講話沙啞、呼吸衰弱，皮膚被陽光照到會起水泡，尿液呈葡萄汁或烏龍茶色澤，因此被稱為「紫質症」，尿液經陽光照射還會結晶，可做「高效液相層析」（ＨＰＬＣ）檢查，以尿液有否神經毒性來確診。王建得治療過一家三口都是紫質症的案例，特別的是，病患須禁用某些藥物如止痛劑，也不宜飲酒、吸菸或減重，否則會誘發發病。患者多使用血基質藥物濃縮劑或施打嗎啡以緩解症狀，但多數人須使用中央靜脈導管給藥，易產生感染病菌跑到血液而出現菌血症。
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2021-11-16 該看哪科.百病漫談
成人打了新冠疫苗就百毒不侵？ 醫師提高風險疾病指南
本土疫情爆發後，疫苗成為討論焦點，亞東醫院家庭醫學科醫師古君揚表示，許多成年人會認為自身抵抗力好，就沒再接種其他疾病的疫苗，但其實人在每一時期都有不同感染風險，建議成年人、高風險族群及有出國需求的民眾都應該適當接種相關疫苗，以提升自身保護力，同時也保護家人安全。新冠疫苗逐漸在國內普及，不過其它疾病的疫苗卻常常受到忽略，尤其是成年人都認為自己保護力充足，即便無意間感染也不會太嚴重，仍可在身體康健的狀況下良好復原。古君揚提醒，人從出生到年老都會面臨不同的感染風險，沒有哪一類年齡族群可以置身事外，為預防傳染病之傳播及併發症，疫苗接種不可或缺，建議成年人仍應該在合適的時間點施打相關疫苗，補足身體免疫力。亞東醫院指出，許多易遭忽視卻建議成年人要接種的疫苗，如水痘疫苗（Varicella）、帶狀皰疹疫苗（Herpes zoster vaccine）、B型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）、麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（Measle-Mumps-Rubella, MMR）、破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗（Tetanus-diphtheria, Td）、人類乳突病毒疫苗（HPV）以及流感疫苗（Influenza vaccine）等。亞東醫院還建議，高風險族群可接種A型肝炎疫苗，以避免急性肝臟發炎，接種共2劑，2劑間隔6到12個月，保護力可達20年以上；接種肺炎鏈球菌疫苗 （Pneumococcal Vaccine）則可避免肺炎、嚴重菌血症及腦膜炎等，尤其65歲以上老年人更該接種。另外，民眾若有出國旅遊需求，也可接種黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗及日本腦炎疫苗等，尤其是預計前往高風險國家時更該注意。古君揚建議，成年人可依據個人疾病史、疫苗史以及危險因素，先檢視可能需要的疫苗選項，至醫療院所作全面性疫苗評估。他呼籲，成年人雖然抵抗力好，但仍需要思及同住家人的安危，孕婦更需要考量到胎兒的健康，接種疫苗是為了提升自己與身邊家人的保護力。
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2021-10-25 該看哪科.牙科
慣用手常無法將牙齒刷乾淨 牙醫曝常見NG刷牙方式
「醫師，我刷牙時間都很久，為何還是會得牙周病呢？」臺北醫學大學附設醫院牙科部齒顎矯正科專任主治醫師陳德星表示，牙周病引起的原因常與無法維持良好的清潔習慣有關，特別是使用慣用手刷牙易造成同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。因此預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔及定期檢查。如有觀察到刷牙後出血、牙齦萎縮、牙齒鬆動等狀況，建議及早就醫檢查，維護口腔健康。 牙周病 牙齒周圍細菌感染的疾病陳德星表示，牙根周圍會有一層「牙周韌帶」跟齒槽骨做連結，如果因為發炎或感染等因素，造成牙周韌帶與周邊的齒槽骨有破壞以及流失的狀況，稱之為「牙周病」。其所造成症狀包括口臭異味、牙齦發炎紅腫流血，更嚴重還會造成牙齦萎縮、牙根外露，甚至是牙齒動搖。至於引起的原因通常與沒有維持良好的清潔習慣，導致牙周的病菌形成牙結石，長期累積下便會使齒槽骨破壞、流失。 牙周病不可輕忽 對身體的影響超乎想像陳德星說，牙周病對身體造成的影響可能超乎想像，如未妥善治療可能造成下列危害：(1)蜂窩性組織炎等感染性的疾病：因為牙周病是一個跟細菌造成的疾病。當身體的免疫系統無法抵禦細菌時，細菌就可能隨著軟組織擴散，進而影響口腔，造成局部性的腫脹。較嚴重的狀況包括喉部深部的感染壓迫氣管引起窒息、壞死性筋膜炎、嚴重菌血症及細菌性心內膜炎都有可能致命。(2)鼻竇炎：由於口腔上顎的後牙與上顎竇非常接近，此處骨頭較薄，受到破損時，或者是牙周病、牙根根尖發炎等齒源性感染，都有可能引起上顎竇發炎。(3)糖尿病、心血管疾病風險：牙周病跟糖尿病具有雙向的影響。許多研究顯示牙周病是心血管疾病的潛在危險因子，已被證實往後會增加發生心血管疾病的風險。且研究顯示牙周病患者的血糖控制較差，若牙周病變嚴重，很可能會加重糖尿病的相關併發症。所以糖尿病的患者，不可忽視牙周病對身體所帶來的影響。 使用慣用手刷牙 刷牙兩側都要刷乾淨陳德星分享診間常見NG的刷牙方式，無論是右撇子或左撇子都會有刷牙的慣性，如果沒有按照固定的方式刷牙只會刷到左邊，左邊認真刷、右邊忽略。對於沒有被訓練的成人或孩童來說，無法將牙齒徹底清潔乾淨，建議刷牙要從右側至左側，一顆顆刷乾淨，再從內側繞回來去刷。按照順序刷牙，才不會出現使用慣用手同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。同時應選擇軟毛牙刷，避免太硬的牙刷會破壞牙齦周圍的組織。 預防牙周疾病 做好日常口腔清潔陳德星強調，正確的刷牙及使用牙線、牙間刷，並且掌握三餐飯後及睡前都確實清潔牙齒是可以有效預防牙周病的產生。民眾如果自我檢測時發現有以下情形需及早就醫檢查：1.注意刷牙及使用牙線後，是否有出血的狀況？2.照鏡子看牙縫是否越來越大？牙齦是否有萎縮（牙齒看起來變長）？3.用手或舌頭按壓牙齦，有否明顯腫痛不適或出血的狀況？是否會有牙齒鬆動、搖晃的情形？ 把握就診時間 請教牙醫師問題陳德星提醒，預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔以及定期檢查。如果沒有定期洗牙及口腔檢查的習慣，請攜帶健保卡至各院所諮詢牙醫師。若不確定口腔清潔的方式是否正確，請把握就診的時間詢問牙醫師。如果因為牙齒排列不整而造成清潔不易，也可以請牙醫師評估是否需要進一步的矯正治療，以利長期口腔健康的維護。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·每天刷牙還得牙周病？ 多數人都忽略「1地方」！牙醫教正確潔牙順序 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2021-10-16 該看哪科.感染科
青少年要打哪些疫苗？ 亞東醫師：不只BNT，年輕人也需要HPV、流感疫苗
BNT疫苗陸續抵台，學校的施打作業也積極進行，但除了新冠疫苗外，家長們知道，青少年還要接種哪些疫苗嗎？亞東醫院家庭醫學科主任陳志道提醒，爸爸、媽媽們除了專注在新冠疫情之外，也可能忽略接種人類乳突病毒疫苗(HPV)與流感等疫苗，而這些疫苗對於成長中的青少年也同樣重要。青少年要打哪些疫苗呢？一、青少年於幼兒期應接種以下疫苗：1.水痘疫苗未曾接種疫苗且未得過水痘者，建議自費接種1劑，13歲以上者則應注射2劑，2劑至少間隔4～8周。2.B型肝炎疫苗B型肝炎與肝硬化及肝癌有密切關係，該病毒經體液或血液，例如親密接觸、輸血、注射等途徑傳染，許多人容易在青少年期，因為沒有足夠的保護措施，導致感染。如果已經接種，隨著時間抗體力價可能消失，建議檢測B型肝炎抗體，再進一步諮問醫師是否建議補打1劑B型肝炎疫苗。 3.麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗麻疹、腮腺炎、德國麻疹均飛沫傳染。施打該疫苗可預防併發中耳炎、肺炎或腦炎；或睪丸炎、卵巢炎，影響生育能力；若懷孕婦女早期感染德國麻疹，會導致流產、死胎或畸型。隨著時間抗體力價也可能消失，建議青少年可檢測MMR抗體。 4.破傷風-減量白喉混合疫苗的混合疫苗建議在11～12歲間若未曾施打Td者，可以直接追加破傷風-減量白喉混合疫苗-非細胞型百日咳混合疫苗，其後每10年則建議再追加1劑Td。二、建議青少年接種的疫苗：1.人類乳突病毒疫苗人類乳突病毒是重要的性接觸傳染病原，與生殖道疣及女性子宮頸癌有關，建議9～26歲女性及高風險男性接種，正值性生活活躍的青少年期，當開始有性行為後，感染HPV的機會將大幅增加。施打疫苗的最佳時期為沒有過性行為或未受到HPV感染者，但若已有性行為，也呼籲青少年施打，保護自己及伴侶健康。2.流感疫苗流感病毒極易產生變異，每年流行的病毒株幾乎稍有不同。社交活躍期的青少年容易互相傳播，建議青少年（及6個月以上兒童）每年接種1劑流感疫苗，提升群體免疫力，以免受流感疫情威脅。三、針對高風險族群的建議疫苗：1.肺炎鏈球菌疫苗其病菌經飛沫傳染，可侵入呼吸道或血液中引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，建議高危險族群之青少年施打。肺炎鏈球菌疫苗2.A型肝炎疫苗A型肝炎經糞口傳染，好發衛生條件不佳的地區，食用遭病毒污染的食物或水感染，導致急性肝臟發炎。若前往A型肝炎盛行區的旅遊者建議施打，共2劑，2劑間隔6～12個月，保護力可達20年以上。 3.流行性腦脊髓膜炎疫苗腦膜炎雙球菌全球都有感染個案，主要流行地區位於撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區，容易在人口聚集場所或活動造成疾病傳播，建議高風險旅遊或留學青少年施打。
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2021-09-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／皙福先生與夫人結縭60年，確因癌末比她先一步離世 悟出「讓我們珍惜活著的每一天！」
Tell me, what is it you plan to do with your one wild and precious life? Mary Oliver【編者按】這星期我們難得的收到了三篇來自不同背景的醫師寫出他們「跨越醫病之間的高牆」的經驗。一位在美國行醫多年的癌症專家寫出與一位老年癌末病人溫馨的互動，悟出「讓我們珍惜活著的每一天」。另一位醫師因為遇到相當有主見、不容易與醫護人員溝通的病人，使他想到「為什麼不考慮誠心接納，順著病人的主張來進行，再加上持續耐心和關懷，設法探索他的內心世界？」。最後一位醫師生病後，自己注意到身體變化，提醒醫療團隊考慮其他可能性，同時也要避免妄作推斷，誤導主治醫師或醫療團隊，才能做一個稱職的病人。皙福先生皙福先生有嚴重的貧血，白血球數也低，去年初夏骨髓檢查發現是「骨髓增生不良」（myelodysplasia）而且骨髓裡的芽細胞（blasts）數量已經瀕臨血癌的程度。皙福先生剛過81歲生日，過去得過攝護腺癌及黑色素瘤，都是開刀痊癒。骨髓增生不良卻是一個很難纏的病。一年多前，我跟皙福先生第一次討論化療建議與治療計畫時，剛好我的同事有個病人跟先生年紀相仿、氣質相近（耳聰目明又手不離卷），也住在同一個鎮；貝克先生患有血癌已經接受化療半年左右。取得雙方的同意後，我介紹他們認識，可以交流經驗。皙福先生每週至少來我們的診所一次做抽血檢驗，化療一個月打五天。一開始，一個月要輸血一兩次，病情也保持穩定了一年左右。皙福先生的夫人因為失智，已經在離他家隔街的一個療養院住了幾年了。他們有三個子女，都住在離他們驅車可至的城鎮。皙福先生非常的獨立，也非常能幹。有一回，因為腹谷溝疝氣卡住，疼痛不堪，在急診室過了一晚，所幸，那段腸子又慢慢縮回腹腔，也迴避了緊急開刀的需求。因為他的血液疾病，開刀的風險很高，外科醫生建議他買一種專門設計給腹谷溝疝氣穿戴的護帶，防止腸子再掉出來。皙福先生從網路訂購護帶，發現不好用，把貨品退還，換了另一個護帶，又不合用，返返複複至少四次才找到一個有效又好用的護帶；之後，疝氣的問題再也沒有發作。這樣的耐心與堅持，讓我非常的欽佩。皙福先生來門診時，總是帶著他的iPad 以及從圖書館借的書。他使用iPad記錄他的病史資料進程，也經常搜尋閱讀相關醫療資訊。他也很會適當的使用他的iPhone 或iPad與他的醫師聯絡。記得一年前，他的小腿上有個傷口，皮膚有點發紅；因為事情發生在週末，在電話上問了他的症狀後，我建議他照個照片，把影像傳給我看，再決定需不需要用抗生素。透過這種方式，在過去一年，我們迴避跑急症室的一般做法，處理了舉凡小傷口，尿道感染及輕微便血的狀況。我的iPhone有好幾張他傳給我的大便上有小量凝固鮮血的照片！我特別欣喜的是皙福先生的好奇心及好學的態度。每次我跟他解釋病情，包括骨髓的正常功能、為什麼他的血球數很低，正常的血球壽命，以及輸注的紅血球能維持多久等等。他總是聽得很專注，也提問很好的問題。我們也常常交換我們正在閱讀的非醫療書籍的心得，以及點到為止的嘲弄川普政府的種種荒誕事蹟。今年的四月初，他向我請了兩個禮拜的假，搭飛機去亞利桑那州去處理（賣掉）他在那裡的一個房子。他跟他的夫人過去每年到那裡過冬，他要去把一些家庭照片及紀念品，裝上他的舊車子開回新罕布夏州；那是將近4300公里的距離！「阿隆（皙福先生的名字），你確定要自己一個人開車嗎？為什麼不坐飛機回來呢？」「沒問題的。我想把我的舊車開回來送給要去上大學的孫子。我跟我太太過去都是開車往還，聽有聲書也容意打發時間，累了就找旅店休息。」我們安排在他出發前輸血，回來後回診驗血，也都平安無事。今年的五月及六月，皙福先生兩度在化療一週後因發高燒住院。特別是六月那一次，他有大腸桿菌的尿道炎及菌血症；剛住院時因為意識不清，生命徵象不穩定而住入加護病房。幸好他對抗生素的反應很好，一兩天後就度過危機，但是體力也耗損了不少。有一天，我去醫院看他，皙福先生完全不知道我前幾天也天天訪視他。當我跟他説明發生了什麼事，他看著我眼淚盈眶地説：「I don’t know what I do without you.」（我不知道沒有你要怎麼辦！）之後，皙福先生的骨髓切片檢查跟以前沒有什麼變化，但是我判斷他的骨髓疾病已經惡化，輸血需求增加、感染症變嚴重，血小板數也下滑。皙福先生在波士頓的 Dana Farber Cancer Institute的腫瘤諮詢醫師跟我討論後，建議換一個新上市的口服藥。一週前，我跟皙福先生説明換藥的理由（病情已經惡化）、治療的目標（穩定血球數，減少輸血需求）。我也很坦誠地告訴他，如果我們很幸運的話，他也許還可以有一年左右的存活期。通常醫生在告訴病人他們有限的生命時，接下來常常用的一句話是“Get your affairs in order.”（把身後的事都交代好）。我説不出口。停了一陣子後。皙福先生凝視著我，平靜地説他昨天已經去找他的律師安排一些事情。我們又討論了這個疾病惡化時常見的併發症，及致死因素；許多病人是因為嚴重感染而過世。面對著這位我很尊敬喜歡的病人講這些很傷感，但不得不説的事，雖然表面上卻必需很平靜、專業，像在給學生上課一樣，心裡其實很難過。我給他一份這個新藥的資訊，並且説明藥價可能會非常昂貴，我們的社工師會幫他找財務協助，大約會花幾個星期的時間才能拿到這個藥（Ivosidenib, an IDH1 inhibitor）。昨天，皙福先生回來他每週定期的驗血。我們發現Ivosidenib的自費價格每個月超過3000美元，社工師還在努力尋找財務支援。這樣天價的治療，任何有點思考能力的人都會問「值得嗎？」。皙福先生自己讀了一些資訊，也思索了許多問題。他的第一個質疑是 Ivosidenib用在血癌的臨床實驗，病人的中存活期（median survival，50％病人的存活）是13個月。我上週告訴他如果我們很幸運的話，他的存活期還可能有一年左右，用不用藥似乎沒有什麼差別。我告訴他，這個藥可能會減少他的輸血需求（65％病人用藥後不再依賴輸血），存活期也有可能遠超過13個月。他也可以選擇支持療法，也就是不用藥物，只接受輸血。當血小板數很低，輸血的需求到了一週兩三次的情況，有的病人可能選擇安寧治療。「記得貝克先生嗎？他在藥物治療失效後，選擇放棄輸血，只做居家安寧。」我説。「是嗎？」雖然他們只見過一次面，皙福先生記得這位儒雅的病友。「因為嚴重貧血，體力會很虛弱，沒有行動能力，甚至會呼吸困難。安寧護士會用嗎啡讓病人保持舒適，慢慢地睡著離去。」我們談了居家安寧需要有家人全天候陪伴，住院安寧可能有病房費的負擔。皙福先生早已想好這個問題。他太太的療養院也有安寧病房，經濟上也沒有問題。之後，我們沉默了一陣子。「 Are you sad or emotional? 」（你很難過嗎？）我問。其實，我是在説我自己，因為我捨不得這位像知己般的病人離開。我們都眼淚盈眶。他沒回答，只是伸出手跟我碰拳（fist bump，因為疫情期間，人們迴避握手或擁抱）。不朽人生前兩天開車時，在公共電台聽到一則感人的故事。一位第一次懷孕的媽媽莎霞，在生產前就知道她的同卵雙胞胎，一個是健康的，另一個患有無腦症。醫生告訴她，無腦症的孩子可能會胎死腹中，或出生不久後就死去。她悲傷的心情可以想見；到底自己做錯了什麼，吃了什麼不該吃的東西，或做了什麼不該做的事，才導致胎兒的異常發展嗎？她的無腦症兒子出生後六天過世。她跟她先生同意將孩子的一些器官組織捐給學術基構做研究。捐贈的同意書説明家屬將來沒有權利尋求研究結果或任何賠償。兩年半後，她的兒子有一天問她，弟弟是不是在天堂裡？他在那裡快樂嗎？這樣的童言讓她有個衝動，想知道她去逝的孩子現在怎麼樣了。剛好過了幾天之後，她到波士頓出差。她知道兒子的眼角膜是捐給哈佛大學的研究機構，就打了電話過去，説明了自己的身分，請求一個造訪研究室的機會。接線生愣了一會兒，因為她從來沒有接到過類似的請求，但是她很熱心的幫忙，莎霞造訪了哈佛；帶她參觀的人也引她見到眼角膜研究室主任。他跟她解釋，新生兒的眼角膜細胞比成人的細胞有再生能力，但是器官的來源很稀罕、珍貴。「妳兒子的眼角膜細胞在我們研究室裡生長著。將來會造福很多人。」那一刻，莎霞覺得她的心幾乎要跳出她的胸口！「我的兒子在人間！」 「他在哈佛，他進了長春藤大學！」之後，莎霞全家人又陸續造訪了其他研究機構，去了解兒子的臍帶血細胞、視網膜及肝臟都用於哪些研究。誰知這個只「活著」六天的生命，變成永恆不朽呢！人生好走當我們告別人間，房子、車子甚至傳家珠寶可以留給子孫後代；但是詩人Mary Oliver問我們 What have we done with our one wild and precious life？皙福先生留給他的家人和我的至寶，將是他的智慧、精神與思想價值。後記當我告知皙福先生我以中文寫了他的故事，他問我能不能給他一個英文版。看了我特別為他寫的英文翻譯後，他寫了很長的電訊給我。他和他的夫人結縭60年，她很依賴他，也很需要他的陪伴（companionship）。皙福先生覺得自己很有福氣，生在很好的家庭；他跟他的夫人旅遍世界；他們有很好的兒女子孫，一生結識了許多好友；真是沒有什麼遺憾了。他卻從沒料到他會先他的夫人一步離世。他並不懼怕死亡，而是捨不得她孤單。我告訴他我完全了解他的心情。我在網路找到林覺民與妻訣別書的中英對照，傳給皙福先生。他傳給我 Sullivan Ballou letter ，一封美國內戰陣亡軍官寫給他即將喪夫的妻子的告別信。那幾天，我的心滿溢著感動，為人間的真情摯愛哽咽無語。適逢美國紀念911恐攻二十週年，許多電視節目回顧那轉眼間灰飛煙滅的無數生命，令人感念生死的無常。不管年輕健壯或老病潺弱，我們在塵世的日子總是有限的，因此，讓我們珍惜活著的每一天，live our one wild and precious life as well as it can be.
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／肺炎治療特色醫院
全國件數No.1林口長庚醫院／養成衛生習慣 病毒性肺炎大幅減少109年主診斷為肺炎的就醫人口分布，不分層級不分門急住診，林口長庚的8,411人位居全台第一。健保統計，罹患肺炎人數，107年為79.3萬人、108年90.4萬人、109年54.2萬人、110前半年26萬人。林口長庚醫院呼吸胸腔內科系系主任林恕民分析，新冠肺炎促使國人養成非藥物介入措施（NPI）的好習慣，如勤洗手、戴口罩及與人保持社交距離，導致一般肺炎患者減少，特別是病毒感染引起的肺炎大幅減少。林恕民表示，多數患者是自行就醫，少部分透過雁行計畫轉診，不過也因為疫情，被診斷為肺炎的患者有三分之二是直接到急診就診，其餘三分之一是在門診就醫，患者年紀普遍較大。林恕民表示，不同原因引起的肺炎治療方式不同，因此林口長庚是採取「團隊合作」，才能給予最好的治療照顧品質。他表示，無論是感染科或胸腔科醫師，每年都會針對台灣胸腔科醫學會以及感染醫學會推出的肺炎治療指引，教育所有住院醫師、主治醫師，必須依照指引治療患者，由於細菌感染類型的肺炎較多，第一步會先培養細菌，不過約有半數患者無法成功培養，後續就得依照指引治療。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／慢性呼吸道疾患 打疫苗提升保護力根據健保署109年資料統計，北市聯合醫院肺炎治療人數為區域醫院第一名，總計有7,041人。北市聯醫仁愛院區胸腔內科醫師鄒志翔指出，社區常見肺炎通常因慢性呼吸道疾病或免疫功能不好所導致，有慢性呼吸道疾病應及早就醫，免得小病拖成大病。鄒志翔指出，以仁愛院區胸腔科來說，門診遇到肺炎病患比例不高，已有肺炎症狀的病患都直接送急診，但以住院人數來說，肺炎病患是第一名。鄒志翔說明，最常引起肺炎的細菌為鏈球菌，肺炎鏈球菌是一種具有致病性的細菌，嚴重者可能出現肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等症狀；慢性呼吸道疾病引發的肺炎如氣喘；免疫功能不好而引發的肺炎，如糖尿病、愛滋病、癌症等。治療方面，鄒志翔表示，細菌性肺炎會使用抗生素來治療，而病毒性肺炎會使用抗病毒藥物，此藥物主要針對流感，少部分人病情會惡化、呼吸道衰竭，就需要插管治療。鄒志翔說，抽菸者較易得到肺炎，建議民眾應戒菸。另外，也建議65歲以上長者及慢性呼吸道疾病患者如氣喘等，每年都要記得打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，以提升自身保護力。地區醫院No.1彰化基督教醫院員林分院／COPD肺炎高風險群 戒菸衛教很重要彰化基督教醫院員林分院109年治療肺炎病人達3,271人，是地區醫院第一名。胸腔內科主任陳皇吉說，彰化縣是人口老化縣市，年長者是肺炎高危險群。陳皇吉表示，員基結合慢性阻塞性肺病（COPD）共照計畫、氣喘共照計畫及肺復原中心進行病患個管治療是其特色。在肺部有狀況初期就進行治療，可減緩慢性阻塞肺病的惡化。慢性阻塞性肺病致病的原因包括長期抽菸、空氣汙染、工作職場有粉塵等及肺臟老化，因而造成慢性支氣管炎、肺氣腫等，病人會有咳嗽、痰多、和嚴重時呼吸困難等現象。慢性阻塞性肺病也會透過個管師的追蹤和指導，強化規則治療及用藥的動機。不只老年人是肺炎高危險群，陳皇吉說，老菸槍導致的慢性阻塞性肺病，幾乎每個月都有十幾位合併肺炎重症送醫，有的甚至年僅五、六十歲就插管搶救，所以戒菸衛教也非常重要。這類病人需做肺阻塞症狀的評估量表，配合藥物治療。陳皇吉說，使用氣管擴張劑可改善病人的肺功能，不僅能讓呼吸困難程度下降，也可提升生活品質。在肺復原中心也有拍痰機、呼吸機、上下肢運動和配合姿位引流法的物理治療等，可有效改善肺炎後的復原。全國急診、住院No.2新北市亞東醫院／把握治療黃金期 4小時內精準給藥肺炎長期占國內10大死因前3名，去年超過1萬3千人死於肺炎。位於新北市的亞東醫院，109年因肺炎急診、住院的人數雙雙破3千人，居全國人數第二。胸腔內科主任鄭世隆指出，抗生素是治療肺炎的關鍵，醫院在確保供給充足下，最長4小時內一定會給予第一劑治療。肺炎症狀可大可小，鄭世隆指出，約八成肺炎患者在治療後都能痊癒，棘手是在剩餘一到二成，可能本身患有心臟、肺部等慢性病，或是洗腎、癌症患者，肺炎症狀相對嚴重。重症肺炎會有肺部阻塞，且有多重肺葉感染現象，出現喘、血壓低等症狀，需要先插管讓血糖、血氧穩定，當中有不少人都是老菸槍。鄭世隆表示，以前做PCR跟痰液培養結果要花4到5天，但肺炎越早治療效果越好，現在設備升級，檢驗結果一天就能出爐，也可透過支氣管鏡檢查、抽痰切片看氣管腫脹成形數評估嚴重度。亞東是新北治療肺炎最具規模醫院，疫情前多次參與國內醫學組織肺炎治療指引撰寫，也定期與國外交流。鄭世隆認為，治療肺炎關鍵在即時給予抗生素，在病人到院4小時內根據症狀精準下藥，重症插管患者約一周能拔管轉到普通病房，二周穩定改善。
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2021-08-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良反應死亡事件新增8例 37歲男曾開顱
國內接種不良反應死亡事件新增219例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，其中8例死亡、95例為嚴重不良事件。其中最年輕者為37歲男性，疑似接種莫德納疫苗後死亡。莊人祥表示，該案去年11月曾因為車禍進行頭部損傷雙側開顱手術，沒有其他慢性病史，七月中接種疫苗，六天後於在房間內沒有反應，發現後四肢僵硬，呈現到院前呼吸心跳停止，還需根據病歷進一步調查死因。莊人祥表示，7月30日到8月1日間接種AZ後發生死亡事件共四例，為一女三男，年齡為59歲至80歲，接種疫苗後9日至35日間發生。另外，接種莫德納疫苗後發生死亡也新增四例，為一女三男，年齡為37歲至91歲，接種疫苗後2日至14日發生。目前累計543例接種疫苗後死亡事件，其中370人為75歲以上長者。至於7月30日到8月1日，疑似接種AZ疫苗後發生其他嚴重不良事件則新增72例，為50女22男。年齡為23歲至94歲，接種疫苗後當日至47日間發生，包含疑似腦中風、視網膜動脈阻塞、心肌梗塞、下肢深部靜脈栓塞、血小板低下、急性發炎性脫鞘性多發神經病變、三叉神經病變、視神經發炎、顏面神經麻痺、癲癇、帶狀疱疹等。同期間疑似接種莫德納疫苗發生嚴重不良事件有23例，為12女11男，年齡為46歲至95歲，接種疫苗後當日至18日間發生，包含疑似菌血症、全血球減少、腦中風、心肌梗塞與急性肺水腫等 。
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2021-07-13 新冠肺炎.周邊故事
新冠疫苗等不到肺炎疫苗也缺貨 名醫為兒打肺炎疫苗
新冠肺炎爆發本土疫情，許多民眾等不到疫苗，先到醫院診所接種肺炎鏈球菌疫苗，增加保障，避免重症，但肺炎疫苗也缺貨，醫療典範獎得主、嘉義市神經內科名醫宋思權，日前親自開車到國道三號關西服務區，為在北部工作等不到疫苗的年輕兒子，親自接種一劑肺炎鏈球菌13價結合型疫苗。宋思權說，兒子在新冠肺炎疫情熱區的北部工作，等不到疫苗，為預防細菌性肺炎感染，防範重症，先為兒子接種肺炎疫苗，大家搶打肺炎疫苗，現在也缺貨，自費肺炎疫苗搶手，可為零歲到百歲民眾接種，安全性高、效果好、少副作用，在新冠肺炎疫苗無法充足供應前，接種肺炎疫苗防重症，多一層保障。他說，在國道三號關西服務區注射疫苗，引人側目，醫師室外施打合法疫苗，避免群聚，肺炎鏈球菌疫苗全國大缺貨，診所只剩1劑，開車來回逾百公里為兒子接種。父親疼愛兒子親情，讓人感動。嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎減低發生嚴重併發症，多一層保障，新冠疫苗不足，現在連肺炎疫苗也缺貨。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。肺炎鏈球菌疫苗降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會，肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打。
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
等不到新冠疫苗先打肺炎鏈球菌疫苗 醫師：減低發生併發症
新冠肺炎疫情爆發本土社區感染，染疫人數破萬人，疫苗是唯一解方，但中央疫情指揮中心採購慢，部分民眾等不到新冠疫苗，先到醫院診所施打肺炎鏈球菌疫苗；嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，接種肺炎鏈球菌疫苗無法預防感染新冠肺炎，但有助於感染新冠肺炎，減低發生嚴重併發症，多一層保障。徐超群說，肺炎鏈球茵疫苗與新冠肺炎疫苗功效不同，鏈球菌疫苗已經問世多年，穩定安全性高效果好，不像新冠肺炎疫苗有副作用，許多醫院診所都可以自費接種，但鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎感染，接種肺炎鏈球菌疫苗，可以減低感染新冠肺炎的併發症，多一層保障。肺炎鏈球菌是人類常見感染細菌，潛伏人類鼻腔，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症。徐超群表示，以往流感發生，已故台塑創辦人王永慶曾捐贈肺炎鏈球菌給老人比例高的縣市，施打肺炎鏈球菌疫苗目的，在降低感染肺炎鏈球菌風險，研究發現，接種肺炎鏈球菌疫苗，可降低近1成肺炎、7成侵襲性肺炎鏈球菌感染症機率，減少病人出現肺炎、敗血症等併發症機會。肺炎鏈球菌沒有季節性，疫苗1年四季都可施打，5歲以下幼童及65歲以上老人是兩大高罹病率族群，高危險群還包括免疫功能不全、慢性心肺疾病、腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、癌症等患者，健康成人也可接種提高防護力。
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2021-01-26 該看哪科.兒科
一年感冒12次正常嗎？提升免疫大補帖
影片重點整理🔎1:12 什麼是免疫力？🔎2:45 感冒藥吃多會影響免疫力嗎？🔎4:15 小朋友常生病就代表免疫力不足嗎？🔎7:17 冬天如何預防感冒呢？🔎9:28 4關鍵全面提升免疫力坊間流傳不少關於兒童免疫力的迷思，例如，小朋友一年感冒超過5次，代表免疫力不佳？多吃感冒藥會削弱免疫力？醫師指出，這些都是錯誤觀念，兒童如一年內有2次以上反覆性的嚴重細菌感染，才需懷疑有免疫力問題，需就醫檢查。●免疫力不佳 先天因素居多2歲的妮妮曾高燒不退超過10天，原以為是一般感冒，經檢查發現，罹患的是一種罕見先天性免疫不全疾病─高免疫球蛋白M症候群，身體缺乏正常轉換抗體的能力，容易受到感染，需終生施打免疫球蛋白存活。開業小兒科診所副院長盧英仁表示，兒童的免疫力不全，可區分為先天性與後天性，其中以先天性居多，後天的免疫力不全，可能是孩童患有腦瘤、白血病等疾病影響所致。●兒童平均一年感冒5-8次 屬正常現象盧英仁解釋，有些父母會誤以為，小朋友一年感冒超過5次，代表身體虛弱、免疫力不佳，其實是錯誤認知。相關研究統計，兒童感冒平均次數一年5到8次，國外數據更顯示，甚至有一年超過12次的平均數，皆屬正常狀況。孩童之所以經常感冒，是因小寶寶在6到9個月大時，還有母親經由胎盤給予的抗體保護，較不容易生病，等到抗體逐漸消失，孩童也上學之後，長時間處在群體生活中，當班級裡有一名孩童生病，其他孩童也容易因接觸被感染。不過，雖然會引起感冒的病毒超過100種，例如，腺病毒、冠狀病毒、輪狀病毒、腸病毒等，孩童在每次生病痊癒後，都會產生對此種病毒的終生抗體，一般在4、5歲之後，已罹患過多數病毒，未來較不常經會生病。●吃感冒藥不影響免疫力 一年內逾2次嚴重感染才須當心此外，針對吃太多感冒藥會削弱免疫力的說法，盧英仁表示，若僅是一般緩解咳嗽、流鼻水等症狀的藥物，並不會影響免疫力，除非感冒合併鼻竇炎、中耳炎、肺炎、泌尿道感染時，醫師才會開立抗生素治療，當動用到比較後線的抗生素，容易促使細菌突變，產生抗藥性。一般來說，感冒病程約持續一周，初期發燒3到5天，之後會有咳嗽、鼻涕轉為濃黃等情形，最長也會在兩周內改善，但如一年內出現超過兩次的反覆性嚴重細菌感染，例如，腦膜炎、菌血症、皮膚起膿瘍等，需懷疑免疫力有問題。盧英仁表示，攝取五色蔬果、多喝水、少吃甜食，或可補充綜合維他命，乳鐵蛋白、蜂膠、鋅等營養素，經醫學證實可提升免疫力；日常生活勤洗手、戴口罩、少摸口鼻眼，每周進行至少3次、每次30分鐘的運動，例如，羽球、游泳、快走等，有助提升免疫力。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》盧英仁小檔案現職：翁佩魁小兒專科診所副院長主治專長：疫苗注射兒童健檢一般小兒感染疾病小兒過敏氣喘泌尿道感染皮膚疾病學經歷：台北國泰綜合醫院小兒感染科主治醫師中華民國小兒科醫學會專科醫師中華民國感染症醫學會專科醫師中華民國醫用超音波學會專科醫師臺大醫院小兒感染科研究員輔大醫學系臨床講師小兒科專科醫師指導醫師中華民國兒童保健協會會員嬰兒與母親雜誌票選2010年以及2011年以及2013年以及2016年全國最佳小兒科好醫師
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2020-11-10 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／10歲男童染肺炎鏈球菌兩度心跳停止命危 疾管署這麼說
林口長庚醫院兒科急診醫師吳昌騰在臉書描述一名10歲男童因感染肺炎鏈球菌，在基層診所治療三天不見起色，到兒科急診後病情急轉直下，甚至兩度心跳停止而命危，引發社會大眾關切侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。疾病管制署副署長羅一鈞表示，2015年起，出生滿兩個月到未滿五歲之兒童都可公費接種肺炎鏈球菌疫苗，其後發生率和死亡率都大幅下降，今年又因全民落實防疫措施，確診人數及死亡人數都顯著低於往年。肺炎鏈球菌疫苗已是台灣幼兒的常規接種項目，疾病管制署也全年提供全國75歲以上未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者，接種一劑公費疫苗。羅一鈞指出，去年及前年第一周到第四十四周則分別累計有360例及389例確診IPD，各有74例死亡，今年同期則計是193例確診IPD，其中13例死亡，明顯較低，這是與新冠肺炎的防疫措施有關。另外，2015年全面接種以來，IPD發生率也從每十萬人6.96人降到3.71人，死亡率則從每十萬人0.41人下降到0人。疾管署指出，肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣與致病力有關，到目前為止一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播。一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，統稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），肺炎鏈球菌也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。5歲以下幼童及65歲以上老人為IPD的兩大高罹病率族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括脾臟功能缺損或脾臟切除、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入者、慢性病、酒癮或菸癮者等、接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。
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2020-11-07 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／肺炎鏈球菌是什麼？對健康威脅有哪些？ 醫：這4種高危險群宜及早接種疫苗，降低感染風險！
冬天是病菌好發的季節，政府單位也呼籲民眾可評估施打肺炎鏈球菌疫苗以提升身體保護力。但肺炎鏈球菌是什麼？對健康又有什麼威脅？弘森診所吳書毅醫師表示，肺炎鏈球菌是一種具有致病性的細菌，若不慎感染可能造成發高燒、氣喘、咳嗽、胸頭痛等症狀，嚴重者可能出現肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等嚴重後果。因此，呼籲民眾可主動請醫師評估是否需補接種肺炎鏈球菌疫苗，以降低染病風險。 肺炎鏈球菌是一種會造成人類染病的細菌，雖然全年都有病例發生，但以冬季至隔年春天是疾病好發的高峰期。根據疾病管制署資料指出，肺炎鏈球菌的主要的傳染途徑有二，其一為人與人直接接觸到帶菌者的口鼻分泌物，其二為吸入含有此病菌之飛沫，但通常需長時間或密切切處才可能受到感染；雖然一般人均可能受到感染，但嬰幼兒、年長者、免疫力低落者、慢性病患等更容易受到感染。目前所知肺炎鏈球菌可分成92種以上的血清型，其中大約30中血清型會造成人類感染，其中10多種血清型則可能造成較嚴重的侵襲性感染，其中又以血清型4、6B、9V、14、18G、19A、19F及23等類型最常引起嬰幼兒侵襲性感染。台灣自2000年推動新生兒接種肺炎鏈球菌疫苗，目前已將肺炎鏈球菌疫苗 (PCV13) 列入新生兒常規接種項目之一，同時年滿75歲以上（部分縣市下修為65歲以上）符合資格的長者亦可公費接種一劑PPV23；因此提醒民眾可在病毒活躍季來臨前及早接種肺炎鏈球菌疫苗，以提升身體保護力。吳書毅醫師補充，肺炎鏈球菌會依照感染部位不同而出現不同症狀，常見的病症包括發高燒、咳嗽、氣喘、胸頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等，若是較嚴重的侵襲性感染患者通常會合併出現肺炎、菌血症、敗血症及腦膜炎等嚴重病症；若兒童不慎染病可能會出現痙攣、癲癇、智力及聽力受損等嚴重後果，因此依時程接種疫苗有其必要性，提醒家長應留意疫苗接種時間，以保護孩童的健康。 肺炎鏈球菌相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-11-06 癌症.抗癌新知
口腔細菌的大本營在舌苔 但為何專家建議別用漱口水或牙刷刷舌苔？
人身上的細菌數量大約是人體細胞數量的 1.3 倍，分布於身體各部位成一部落。主要的部位包括口腔、鼻腔、胃腸道、生殖泌尿道和皮膚。這些細菌總共有 500-1000種。生存於口腔和喉嚨的細菌約 900 種，總稱為口腔菌叢。這些細菌散布於牙齒、牙齦、舌頭和喉嚨。在牙齒表面的黏著性菌斑生物膜上有許多的細菌。此外，在牙周小袋深處也可聚集菌斑和殘渣，上面也有大量的細菌。由於有些部位（如牙齦縫隙）不會受到唾液的沖刷；有些部位（如喉嚨和舌頭）出現上皮細胞持續地剝落。所以口腔內不同部位的菌叢組成不盡相同。不過大體而言，口腔菌叢中主要的細菌包括鏈球菌、奈瑟菌、梭桿菌、普氏菌，以及其他的厭氧菌。好的細菌對身體有益，譬如有些可分解養份方便人體吸收，有些則協助製造腎上腺素、皮質醇、血清素、γ-氨基丁酸等，協助體內荷爾蒙的平衡。帕金森氏症的病人常常在其口腔和腸道出現不足量的普氏菌，這或許可以部分解釋為什麼帕金森氏症的病人腦中的多巴胺量不足之因。相反地，口腔内也有許多對健康有害的細菌，例如導致牙齦病變的具核梭桿菌、牙周病主要致病菌牙齦紫質單孢菌、導致蛀牙的變種鏈球菌、單純疱疹病毒和白色念珠菌等。眾所皆知口腔衛生不佳的人有較高的風險得到牙齦疾病。牙齦炎是牙齒表面上的菌斑引起的牙齦發炎。牙周病是一種低度而慢性的發炎。它是由致病菌引的牙齦發炎，可導致骨質流失、沾黏性喪失、牙齒鬆動甚至喪失。除非定期看牙醫，牙周病常不被人察覺，也常常不會造成不適。美國疾管局的統計，約 47% 的人有牙周病，而 65 歲以上的人約 70% 罹患牙周病。最近幾年的研究發現，口腔的細菌除了能夠引起阿茲海默症外，也和身體許多疾病有關。2005 年科學家以牙齦紫質單孢菌感染豬做實驗發現，即便沒有高膽固醇血症，反覆的菌血症也會引起冠狀動脈和主動脈粥狀硬化。有許多研究發現，在動脈的粥樣斑塊中可找到牙周病的細菌。目前有許多專家認為牙齦紫質單孢菌會促進動脈粥狀硬化的發生。美國牙周病學會也指出，牙周病患者罹患冠狀動脈疾病的機率比一般人高一倍。此外，與牙周炎有關的細菌進入血液循環會造成 C 反應蛋白的上升。C 反應蛋白是血管發炎的標記。2014 年科學家以老鼠做實驗發現，口腔感染牙齦紫質單孢菌會改變腸道菌叢，增加擬桿菌門細菌和減少厚壁菌門細菌，這種菌相的改變會導致迴腸的漏失，而產生內毒素血症和全身性的發炎。近年來有研究發現類風濕性關節炎的病人有較高的機率罹患牙周病，尤其是ACPA- 陽性的類風濕性關節炎。由上述可知，口腔衛生和健康極為重要，不是只有造成牙周病而已。所以減少口腔的細菌滋長是非常重要的保健方式。目前已知會增加口腔細菌滋長的情況包括抽煙、用藥、基因、食物的種類、青春期和懷孕。此外，如果有牙齦炎的話，也要積極的治療治療。因為如果牙齦炎不治療的話，牙齒和牙齦中間會形成一個牙齦下小袋，其內充滿了細菌。在這種情況下幾乎不可能除掉細菌了。這是很重要的議題，因為大約一半左右的成年人都曾經罹患過牙齦炎。比上述例子更駭人聽聞的是口腔細菌「具核梭桿菌」竟然和大腸癌有關！2011 年分別有三組有科學家同時研究大腸直腸癌和遠離癌症之正常大腸組織。比較這兩組樣本的腸道菌叢後發現，大腸直腸癌的樣本有一個共同處，那就存在大量的具核梭桿菌基因。2014 年有研究發現，具核梭桿菌竟然是「穴居在」大腸癌細胞中。也就是說這些細菌住在大腸癌中，不過是在癌細胞的外面。研究發現，有一半的大腸直腸癌可找到這種細菌的存在，而且令人驚訝的是腫瘤發生肝轉移時，這種細菌也跟著出現在轉移的癌症組織中。研究人員發現，原發的大腸直腸癌和肝臟轉移癌相隔兩年，但是出現在肝臟癌組織的細菌是原先就感染在大腸癌上面的，並不是後來才感染得到的。換句話說，如果原先的大腸癌沒有感染這種細菌，那麼肝臟的轉移癌也不會有這種細菌。研究人員認為， 這種細菌顯然是隨著大腸癌一起轉移到肝臟的。這是否表示，這種細菌是大腸癌的一部分？為了回答這個問題，科學家做了一項有趣的實驗。他們把這個感染具核梭桿菌的大腸癌接種到老鼠身上，讓這個癌組織長大後，再切一小塊移植到另外一隻老鼠身上。如此重複四次，到了第四隻老鼠身上後，還是可以從這個移植的大腸癌內發現這種細菌。這細菌和癌細胞可是黏得緊啊！更有趣的是，當科學家用殺菌劑「甲硝唑（metronidazole）」治療移植的老鼠後，具核梭桿菌被殺死了，腫瘤的生長也跟著減緩了。相反地，用紅霉素當作對照組（紅霉素無法殺死具核梭桿菌），則可以發現，腫瘤的生長不受影響。顯然具核梭桿菌可提供某種大腸癌需要的東西。雖然目前還不清楚，但是具核梭桿菌的確在大腸癌的發生上扮演重要的角色。進一步分析發現，伴隨具核梭桿菌的大腸直腸癌有較高的比例出現特定的基因變化。口腔的細菌主要在哪裡？答案是舌苔。舌苔是口腔細菌的大本營。舌苔通常是白色的。有時可以變成黃色，甚至是黑色（圖5）。不管什麼顏色，舌苔基本上就是多層細菌和霉菌的組合。舌苔一旦取下來放在紗布上來看都是帶有顏色的，從淺咖啡到深咖啡都有。這是因為不同細菌有不同的顏色所造成的。口腔菌叢之間應該維持生態平衡，用漱口水消毒或使用抗生素都會破壞細菌之間的平衡，這樣會讓某些細菌成為主流。舌苔也不能夠用牙刷去刮，因為會把舌頭上面的鱗狀上皮細胞弄得粗糙，讓細菌更容易附著和生長。一旦菌落之間失去平衡，舌苔顏色會改變、出現口臭，也會有自覺性的口腔異味。密蘇里州的醫師於 2018 年 9 月在《新英格蘭醫學期刊》報告一個蠻嚇人的個案。一位中年女性因車禍而使用抗生素。結果不到一星期，舌頭出現黑色的舌苔。後來停用抗生素並力行口腔清潔後才恢復正常。(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-06 科別.腦部．神經
長輩暫時性精神失常，是「瘋了」嗎？精神科醫師說：NO！可能是這疾病導致
她經由其他醫院轉診到我們這裡，生命徵象如心跳、呼吸、體溫、血壓都正常，一些基本的抽血指數包括血液、肝功能、腎功能、血中離子等，以洗腎病人而言，大致在可接受範圍內。因為被家人認定是精神失常了，所以好說歹說地勸服她來我們精神科急性病房住院。很多老人家，他們的情緒變化與生命週期邁入尾聲的心理反應有關。除了需要因應家庭結構的改變之外，因年邁而衍生出的許多生理疾病，對他們而言，才是真正令人身心俱疲的折磨：自己已經很痛苦了，還得承擔拖累家人的罪惡感。針對這類心理社會的壓力，其實很需要家屬對這些老人心理上與照護上的支持，以及整合相關的社會資源。然而，在另一層面，情緒變化可能是精神疾病所致，憂鬱症、失智症、或是因服用過多藥物等，都會引起精神方面的異常。而這些疾病，不全然是慢性化與不可醫治的，有些是找到原因就可以復原的。 結果這位婆婆在住院期間，居然白天晚上分不清楚，對談顯得牛頭不對馬嘴。經臨床研判，應為「譫妄症」簡單說就是一種「急性腦衰竭」，暫時性地呈現注意力渙散、定向感失常，有時合併干擾行為的一種症候群，這種症狀常常被家人認為是「瘋了」、「痴呆了」而送往精神科治療；或是因其他內外科病痛住院的病人，原本好端端的神智清楚，但住院一陣子，反而變得激躁易怒，造成病房醫護人員照護上的困難而照會精神科醫師。「譫妄症」其實只要把造成腦部暫時性混亂的原因找到，再就症狀面以及病因面雙管齊下就可以醫治的。 我們經過檢查發現，其實這位婆婆得了泌尿道感染。這是「譫妄症」非常常見的原因之一，因為局部感染會透過全身性的菌血症，而引起腦部功能的異常。或許因為老人免疫力不足，觀察不到泌尿道感染時常見的發燒、排尿灼熱感以及白血球增加的現象，但透過尿液檢查就找到了病因。我們給予適當的抗生素治療之後，她在一週內就情緒平穩的出院了。對於老人暫時性的神智失常，並不表示就是「瘋了」，應就生理、心理、社會等各層面進行完整評估，並依其優先順序循序處理，才能對症下藥。 作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato
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2020-10-22 養生.聰明飲食
吃隔夜菜中毒險敗血症！剩菜最好別吃，保存遵行4原則
．隔夜菜保存不當易孳生細菌，吃下肚易引發腸胃炎、腹膜炎、菌血症．不建議吃海鮮、半生不熟的蛋、葉菜類等隔夜菜．剩菜以保鮮盒密封，冷藏4℃至7℃保存；剩菜復熱中心溫度須65℃至75℃藝人錦雯的媽媽日前因為吃了「隔夜菜」食物中毒就醫，差點引發敗血症。許多老人家都很節儉，對於吃不完的剩菜剩飯往往不肯倒掉，就成了「隔夜菜」或「隔夜飯」，一旦保存不當，容易孳生細菌、毒素，甚至產生致癌物，且不斷加熱再吃或復熱溫度不足，對抵抗力弱的長輩、腸胃功能不佳者的健康危害甚大。冷藏、復熱 溫度夠不夠幾乎每個家庭中都有冰箱，不只老人家，多數人都以為把吃不完的剩菜剩飯放進冰箱保存就可以安全地取出、復熱後再食用。台北郵政醫院營養師黃淑惠表示，如此處理隔夜菜的作法，食安的疑慮很高，若是隔夜菜保存不當，例如冷藏保存溫度不夠、復熱溫度不夠等，恐遭細菌汙染，吃下肚後，易引發腸胃炎、食物中毒、腹膜炎、菌血症、敗血症等問題。「不建議吃海鮮、半生不熟的蛋、葉菜類等隔夜菜。」黃淑惠解釋，吃剩的魚蝦等海鮮不耐存放，裂變快，易產生細菌、毒素；太陽蛋、溏心蛋等半生不熟的蛋，若蛋切開了當餐一定要吃掉，以免孳生細菌；吃剩的隔夜葉菜，再加熱會釋出亞硝酸鹽，若又吃下蛤蜊、透抽等含胺類食物，容易產生亞硝胺致癌物，易食物中毒，也易致癌。紅燒肉、滷肉、魚肉、蔬菜、米飯等是家中餐桌上常見的「剩菜剩飯」，但常有亞硝酸鹽過量、鈉含量過高、細菌孳生等問題。黃淑惠強調，其實吃不完的剩菜剩飯有一定的保存方法，以及復熱的原則也必須注意，才能減少營養素的流失，更能避免病菌、致癌物的產生。飯菜上桌兩小時內該吃完一般煮好的飯菜上桌後兩小時內就該吃完，黃淑惠指出，如果吃不完變成剩菜剩飯，可以放入保鮮盒密封好，再放到冰箱保存、冷藏溫度至少在4℃至7℃間，避免細菌、致癌物質產生。黃淑惠說，不少人會將隔夜菜自冰箱取出加熱「有熱就好」，但復熱溫度不夠並無法將孳生的細菌殺死。建議隔夜剩菜復熱時，復熱食物的中心溫度須達到65℃至75℃。不斷烹調 營養成分流失事實上，如果剩菜剩飯保存不當、又不斷加溫烹調，食物營養成分會流失。黃淑惠強調，葉菜應該每一餐都新煮，吃不完就倒掉，尤其吃剩的葉菜再經加熱後，水溶性維生素，如B群及C會流失；魚肉類反覆加熱後，肉會變硬、鈉含量高，就不易消化，營養價值大打折扣，也可能致癌又傷身。
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2020-09-21 科別.泌尿腎臟
多喝水、少憋尿只是第一步！預防膀胱炎2動作絕不能忽視
【常春月刊／編輯部整理】 50歲的吳女士(化名)，本身患有糖尿病，之前有急性膀胱炎病史。病人主訴，因為工作忙碌常憋尿，就醫前一周，就開始有小便灼熱、頻尿、急尿感，因症狀不嚴重，並未就醫。 直到就醫前晚，不僅急尿、疼痛持續，吳女士開始覺得左側腰痛且有發燒狀況，緊急就醫急診，診斷為急性膀胱炎合併左側腎盂腎炎，需住院治療。經由尿液與血液細菌培養發現，還合併菌血症，大大延長療程與住院時間。婦女急性膀胱炎佔比例最多 未治療恐致腎臟感染節氣雖已進入立秋，但秋老虎威力仍驚人！連日高溫不斷，使得泌尿道感染病患也多了起來，其中，又以婦女急性膀胱炎所佔比例最多。病患通常感到解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛、嚴重一點的甚至出現厲害血尿。臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中表示，若未適當治療，病菌可能上行導致腎臟感染，甚至引發敗血症。他坦言，最近就收治了幾位因為急性膀胱炎引發腎臟感染的個案。膀胱炎症狀明顯 解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿要當心從致病原因來看，急性膀胱炎是上行性感染，其途徑是由會陰部、肛門附近的細菌污染尿道口，進入尿道後，再往上進入膀胱引發感染。然而，並非只要細菌進入膀胱就一定會引發感染，發病與否和宿主的抵抗能力、病菌毒性，以及細菌在膀胱內存留時間和繁殖數量有關。柯明中進一步說明，膀胱炎診斷並不困難，症狀包括解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿。只要經過尿液檢驗、細菌培養，通常不難找出致病菌。治療上，初次感染者約用藥1~3天即可，若是多次反覆感染則須用藥7~10天。衛生習慣不佳會增加膀胱發炎機會 3撇步防復發會陰部衛生不佳、排尿習慣不良等原因，都會增加膀胱發炎風險，且千萬別小看膀胱炎，可能會賠上腎臟健康。柯明中提醒，衛生教育、生活習慣改變及適當治療，即可有效預防膀胱炎復發。他特別提出幾項預防小秘訣供民眾參考。1. 多喝水少憋尿不只是炎熱的夏季需要多喝水，邁入秋季的高溫更嚇人！每天都應「多喝水、少憋尿」，避免細菌存留膀胱繁殖到足以引發感染的量。建議每天喝足2000~3000c.c.的水量，並勤跑廁所排尿，可有效預防泌尿道感染及膀胱炎。2. 穿著透氣內著柯明中呼籲，炎熱夏季請穿著透氣、吸汗的內褲，以保持局部乾燥清潔，減少細菌繁殖機會。生理期期間，應勤於更換衛生棉墊。3. 注意下身清潔務必注意尿道口、陰道口，以及肛門附近的衛生習慣。大小便的擦拭應由前向後，以免肛門附近的細菌被帶到尿道口。柯明中提醒，若遇到頑固的泌尿道、膀胱反覆感染，則應進一步檢查，以排除是否有其他尿路結構，抑或是功能上問題，造成膀胱排空不順、尿液鬱積的情形，再針對原因加以治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/臺北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任 柯明中 ）延伸閱讀： 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？ 秋老虎發威，暑氣未消！ 中醫師揭立秋後一定要做的5件事
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2020-09-02 該看哪科.婦產科
孕婦別吃生食！寶寶出生一天呼吸急促確診「李斯特菌症」
衛福部疾管署公布，國內出現今年首例新生兒感染李斯特菌症案例，是一名出生不到一天新生兒，研判可能是女嬰在胎兒時期，因母親食用被李斯特菌汙染食物，引發垂直感染。近三年累積4例新生兒個案，均為母子垂直感染，婦產科醫師不建議孕婦吃生菜，若吃不下味道太重的菜餚，燙青菜也是可考慮的選擇。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青表示，這名女嬰一出生即因呼吸急促收治住院，經通報檢驗確診，母親無症狀，但曾於今年5至6月懷孕期間食用生菜沙拉及生魚片等。新生兒感染李斯特菌症可能出現腦膜炎或腦炎症狀，留下後遺症，但該個案表現為菌血症，症狀漸漸緩解、預後好，研判可於近日出院。李斯特菌症主要經由食用遭汙染的食物感染，國內曾在即食肉品檢出，生魚片也是高風險食品。林詠青說，感染李斯特菌後，疾病嚴重程度取決於感染者免疫狀況。免疫力正常者，若受李斯特菌感染，感染後出現腹瀉、惡心、嘔吐等腸胃道症狀，自行痊癒，但免疫力低下族群，則可能引發侵襲性感染。「李斯特菌症」自2018年1月1日列為傳染病防治法，今年截至目前共97例個案，低於2018及2019年同期（121例及129例）；新生兒個案累計4例，均為母子垂直感染，另有9例有早產、孕程前期胎兒感染而流產及死產女性個案檢驗確診。避免感染李斯特菌症，不建議孕婦吃生菜，但新光醫院婦產科主治醫師何鎮宇表示，門診中發現，大部分孕婦不知不可吃生菜，尤其不少孕婦懷孕前期孕吐嚴重，只吃得下蔬果汁。何鎮宇提醒，孕婦即使要吃蔬果，也要先水燙青菜，若吃不下味道太重的菜餚，燙青菜等也是安全好選擇。林詠青說，李斯特菌目前無疫苗可預防，由於此菌在冷藏室的4℃條件下仍可持續生長繁殖，需加熱至72℃以上才可殺死，因此建議瓜類應削皮食用，盡量吃熟食，勿飲用生乳及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法。小檔案╱李斯特菌李斯特菌自然存在泥土及水中，人們主要是透過食用受汙染的食物或水而感染，少數病例經由直接接觸感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染；除了孕婦可由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經產道感染，尚無人傳人案例。據疾管署資料，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。（陳婕翎）
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2020-09-01 該看哪科.婦產科
媽媽別吃生菜 新生兒出生確診李斯特菌症 死亡率達三成
衛福部疾管署今公布，國內出現今年首例新生兒感染李斯特菌症案例，是一名出生不到一天新生兒，研判女嬰是在胎兒時期，藉由母親食用受李斯特菌污染的食物，引發母子垂直感染的可能性較高。近三年累積4例新生兒個案，均為母子垂直感染，侵襲性李斯特菌症死亡率達三成。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青表示，該個案是一名北部女嬰今年8月下旬出生時，即因呼吸急促症狀收治住院，經通報檢驗確診。經調查，個案母親無症狀，曾於今年5至6月懷孕期間，食用生菜沙拉及生魚片等生食，造成垂直感染。李斯特菌症主要經由食用遭汙染的食物感染，國內曾在經包裝的即食肉品檢出此菌，生魚片也是高風險食品。林詠青說，若感染李斯特菌症新生兒出現腦膜炎或腦炎症狀，可能留下後遺症，但該個案主要為菌血症表現，住院十天左右症狀正在緩解、預後好，研判可於近日出院。「李斯特菌症」自2018年1月1日列為傳染病防治法，今年截至目前共97例個案，低於2018及2019年同期（121例及129例）；新生兒個案累計4例，均為母子垂直感染，另有9例有早產、孕程前期胎兒感染而流產及死產情形女性個案檢驗確診。林詠青說，感染李斯特菌後的疾病嚴重程度取決於受感染者的免疫狀況。免疫力正常者不易遭受李斯特菌感染或感染後僅有腹瀉、噁心、嘔吐等腸胃道症狀，自行痊癒；免疫力低下族群則可能引發侵襲性感染。李斯特菌自然存在泥土及水中，人們主要是透過食用受污染的食物或水而感染，少數病例是經由直接接觸感染，如獸醫或畜產工作者經接觸帶菌動物或家畜排泄物而感染。人與人直接傳染罕見，除孕婦可由胎盤傳染給胎兒，或新生兒於產婦分娩，經產道感染，尚無人傳人案例。據疾管署資料，國外案例調查報告曾發現生菜、哈密瓜、未經殺菌程序的乳製品、未經充分加熱的熱狗及火腿等即時肉品及煙燻鮭魚等食品造成李斯特菌感染，國內則曾於生魚片、即食生鮮蔬果、即時肉品等檢出李斯特菌。林詠青說，目前無疫苗可預防。由於李斯特菌症主要是經由食用遭汙染的食物而感染，此菌於冷藏室的4℃條件下可持續生長繁殖，需加熱至72°C以上才可殺死，因此，建議瓜類應削皮食用，熟食、勿飲用生乳及謹慎處理食品、避免汙染是最重要的預防方法。
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2020-08-26 科別.泌尿腎臟
泌尿道結石 無法手術考慮無創碎石
夏天泌尿道結石發生率高，66歲駱小姐過去曾因反覆血尿和泌尿道感染就醫，日前因高燒、敗血症休克，又進急診。經診斷後發現右腎結石合併複雜性尿路感染，經施行軟式輸尿管鏡碎石的無創手術後，將石頭粉碎後取出，術後一天順利出院。夏天喝水不足 結石可能上身健保資料庫研究，氣溫與結石發生率相關，每年七月至九月為高峰期。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，結石發作的病人是冬天的3至5倍。男女生比約3：1，最常發生在30至50歲。此外，熱帶、乾燥氣候、高溫乾燥環境工作如：廚師、機械操作員，都是泌尿道結石的高風險族群。結石常見症狀：腰痛、血尿一般結石很少造成疼痛，因此常被忽略，石頭往往都被養到很大後才會就醫。較小的腎結石如果掉到輸尿管，因結石移動時易刮傷泌尿道，會造成腰痛、血尿症狀；疼痛也會隨著石頭移動的位置而改變，較高位的結石，可能會以腰痠來表現，愈靠近膀胱的位置，則可能出現鼠蹊部或外生殖器的疼痛，或以頻尿來表現。如果結石阻塞尿路且合併感染，可能會出現發燒、發冷、惡心、嘔吐等症狀，容易引發後續腎功能受損或菌血症，若不及時處理會有生命危險。逾2公分結石 可採無創碎石傳統的治療方式，根據石頭位置及大小決定，由於較大的結石無法用體外震波消除，對於大於2公分的腎臟結石，以往只有「經皮腎造廔碎石取石」手術的選擇，但因腎臟是血液流動經過的地方，手術可能會導致嚴重出血等併發症，因此高齡、過度肥胖、合併多重慢性疾病或易出血體質患者都不適合此項手術。過去無法接受經皮腎造廔取石手術的患者，建議可以選擇施行軟式輸尿管鏡碎石手術，此手術是從患者尿道進入到輸尿管腎臟，再利用高功率雷射去碎石，可將大於2公分的結石磨成細砂，讓石頭隨著尿液自行排出。因手術無傷口，降低出血併發症，住院天數較短，術後疼痛感較低，患者滿意度與恢復也比較高。
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2020-08-22 科別.消化系統
壓力大亂吃 念珠菌感染 食道雪花飄飄
40歲王小姐近月來常感到吞嚥困難、食道灼熱感，起初以為是工作壓力太大，導致胃食道逆流加劇，僅自行到藥局購買胃藥，但症狀仍無改善，改到醫院安排胃鏡檢查，赫然發現整個食道布滿白色斑點，切片後證實食道遭念珠菌感染，藉由調整飲食、增強抵抗力，並搭配抗黴菌性藥物治療後，終能順利進食。抽血檢查顯示，王小姐並無免疫系統缺失的問題，詳細問診發現，她因生活及工作壓力大，造成睡眠品質不佳外，外食族的她，經常選擇「空熱量食物」果腹，也就是吃高熱量低營養價值食品，如雞塊、餅乾、可樂等，且每當身體出現頭痛、胃痛、腹痛等不適時，都自行購買來路不明的成藥服用，長期下來造成免疫力低下，因而引發念珠菌感染。念珠菌存在於正常人體的皮膚、口腔、腸道及陰道等部位，其中消化道帶有此病菌的比例最高，且念珠菌屬於常見黴菌，並不會致病，但諸如糖尿病患、接受化療的癌症患者、胃食道逆流患者、乾燥症患者、愛滋病患，或使用類固醇、免疫抑制劑等免疫力低下的患者，都是感染高風險族群。另外，若長期服用廣效型抗生素、中草藥或胃藥，也容易遭念珠菌感染。一旦食道遭念珠菌感染時，多數患者會有胃食道逆流的感覺，其他包括吞嚥困難、腹部不適、噁心、胸口不適、消化不良等症狀，因症狀與其他腸胃道疾病相似，因此必須透過胃鏡確診。而替王小姐進行胃鏡檢查時發現，其食道猶如「雪花飄飄」，出現許多白色斑點，且無法以水沖洗掉，再經切片檢查才確診。通常食道念珠菌感染並不會癌變，但若沒有及時治療，恐造成黴菌血症，而有致命風險。針對食道念珠菌感染的患者，會透過第一線口服抗黴菌藥治療約1至2周，並調整飲食和生活方式，以提升免疫力，才能完全治癒。防範之道，平時應避免吃太刺激、油膩和未煮熟的食物，多攝取新鮮蔬果，不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔，多補充水分，維持良好生活型態，以增強免疫力，才能預防念珠菌找上門。
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2020-07-29 科別.婦科
如廁後擦拭「方向」該怎麼擦？擦錯恐泌尿道反覆感染甚至敗血症
妳大小便後，用衛生紙擦拭的方向正確嗎？台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中指出，天氣炎熱，泌尿道感染明顯變多，許多女生少喝水、常憋尿，大小便後擦拭方式錯誤，以致泌尿道反覆感染，若更嚴重，病菌感染腎臟，還可能引發敗血症。50歲陳姓女子罹患糖尿病多年，且有急性膀胱炎病史，她自訴，因為工作忙碌，而少喝水，少上廁所，就醫前1周小便灼熱、頻尿、急尿感，因症狀不嚴重，因此並未就醫。初始症狀時好時壞，不料，就醫前1天晚上，急尿、疼痛持續，左側腰痛，且有發燒情況，隔天一早緊急至急診就醫，診斷為急性膀胱炎合併左側腎盂腎炎，需住院治療。急診的尿液與血液細菌培養長出相同細菌，且合併菌血症，更延長住院時間。柯明中指出，急性膀胱炎屬於上行性感染，病菌從會陰部肛門附近細菌污染尿道口，進入尿道後再往上進入膀胱引發感染。並非細菌進入膀胱，就會引發感染，這與抵抗力、病菌毒性、及其在膀胱內存留的時間和繁殖數量有關。確診膀胱炎，並不困難，因為症狀典型，包括解尿疼痛、急尿、頻尿、下腹部疼痛及血尿，且透過尿液檢驗、細菌培養通常不難找出致病菌。在治療上，初次感染者用藥1至3天，若是多次感染，則用藥須7至10天。會陰部衛生不佳、排尿習慣不良都增加發炎風險。柯明中說，「預防勝於治療」，女性大小便後，應由前向後擦拭，以免肛門附近的細菌被帶到尿道口。此外，平常應該注意尿道口、陰道口、及肛門等局部衛生，盡量穿著透氣、吸汗的內褲保持局部乾燥清潔，以減少細菌繁殖，生理期棉墊應勤更換。平常應該多喝水、少憋尿，才能避免泌尿道感染細菌。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-05-20 科別.皮膚
小傷口也可能致命！ 「這狀況」恐引發敗血症亡
任何1個小傷口都不能輕忽，小心蜂窩性組織炎導致死亡！免疫力低下或皮膚傷口沒有處理好時，細菌就有很大的機會闖入身體，引發局部感染，如果沒有處理好，最嚴重可能引發敗血症，導致多重器官衰竭。醫師提醒，慢性病免疫力低下族群，一定要特別注意傷口狀況，如果有任何異常都該儘速就醫。 長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，當身體抵抗力下降，或皮膚上有傷口沒有處理好，皮膚的寄生細菌金色葡萄球菌與鏈球菌，就有可能入侵到皮膚下層，導致發炎感染，出現紅腫、發熱、疼痛等症狀，因為感染部位腫脹，皮下呈現類似蜂窩形狀，因此稱為蜂窩性組織炎，跟蜜蜂或蜂窩沒有關係。 蜂窩性組織炎對慢性病患者風險很高，黃毓惠強調，糖尿病患者容易血管循環不好，加上抵抗力也比一般人低，蜂窩性組織炎發生機會比較高。如果沒有把病情控制好，細菌恐怕跟著血流全身移動，導致菌血症，最終導致全身器官都有感染機會，出現敗血症，最嚴重恐怕導致死亡。黃毓惠提醒，常常注意不到的小傷口，都有可能是蜂窩性組織炎的支援幫手，例如香港腳患者，因為雙腳脫皮，細菌入侵風險上升，自然蜂窩性組織炎的危險就會增加。而其實身體任何小傷口都不應該忽視，因此受傷時一定要把傷口處理乾淨，慢性病患者一定要就醫，讓專業醫療人員協助清理傷口，以免蜂窩性組織炎出現。針對蜂窩性組織炎治療，黃毓惠解釋，如果傷口沒有好轉，反而越來越紅腫、發熱、疼痛，醫生會先開立口服抗生素，大致上都能逐漸減緩病症痊癒，假使病徵太厲害或慢性病患者相關風險較高，就會考慮讓病患住院，使用針劑型抗生素，在醫療人員的照護觀察下，讓發炎狀況可以慢慢消退。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法 傷口用液體OK繃癒合快？ 皮膚科醫師警告「8類傷口」別亂用 
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
長者預防肺炎 苗縣加碼打疫苗
肺炎已連續2年居國人10大死因第3位，中央僅免費提供75歲以上老人接種1劑肺炎鏈球菌疫苗 (PPV)，苗栗縣政府編列800多萬元經費，昨起加碼讓年滿65歲且未曾接種過疫苗的縣民施打，盼銀髮族多一層防護，避免肺炎侵害。縣府衛生局指出，全縣65歲以上人口約9萬多人，占總人口數16.76% ，老化人口排全國前10名，新冠肺炎疫情嚴峻，縣長徐耀昌為提升銀髮族免疫力，預防肺炎感染危害健康，以專案編列858萬9000元採購1萬4315劑肺炎鏈球菌疫苗，在各鄉鎮市衛生所為長者施打。衛生局長張蕊仙說，侵襲性肺炎鏈球菌感染症以5歲以下幼童、65歲以上老人為兩大高罹病率族群，肺炎鏈球菌常潛伏在鼻腔內，可透過飛沫傳播，一旦感冒或免疫力降低，可侵入呼吸道或血液中引發肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等疾病，接種疫苗是最有效的預防方法，注射後防護效期可達5-10年。疾病管制科指出，肺炎鏈球菌疫苗四季都可施打，沒發燒、感冒及其他感染症，且對疫苗無過敏反應都可接種，能有效預防肺炎及嚴重併發症的發生，即日起可攜身分證及健保卡到各鄉鎮市衛生所接種，將執行至疫苗用完為止，詳情可電洽037-722620或各衛生所。
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