2019-09-16 焦點.健康知識+
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自律神經失調
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2019-09-15 性愛.性福教戰
跟妻子愛愛射精了卻沒快感?醫:男人也有「假高潮」
一名50多歲中年男子最近跟老婆愛愛,雖然仍會射精,卻沒有任何快感,覺得相當困擾,因而找上高雄泌尿科開業醫師張美玉求診,「難道男人也有假高潮嗎?」張美玉為這名患者初步檢查,不僅沒有糖尿病或自律神經失調問題,在硬度和持久度等性功能上也很正常;百思不得其解下,男子才小聲告訴她「可是跟別人就不會有這種現象」,張美玉才恍然大悟,原來是經「比較」後,才有了雖射精卻沒有感覺的「假高潮」,研判可能是另一半陰道較鬆弛,或是夫妻間早已失去新鮮感,心理層面影響居多。患者向張美玉表示,過去和太太性生活正常,直到近兩個月開始覺得射精時沒感覺,又因緣際會在外面有了較年輕的固定伴侶,才驚覺有所不同。張美玉說,女人為了取悅另一半,即使愛愛時沒那麼有快感,會用表情或聲音營造「假高潮」,從該名患者經歷,原來男人也是有「假高潮」,雖然射精了,卻是一點感覺都沒有,代表著心裡上對性生活的不滿足。張美玉表示,情境、對象不同,陰莖硬度、陰道緊度和新鮮感當然也就有所不同,她鼓勵患者應該多跟老婆營造不同的情趣和情境,如到汽車旅館或安排兩人單獨出外旅遊等。張美玉說,性在婚姻中扮演相當重要的角色,許多夫妻間已長達數月甚至一、兩年沒有性生活,對婚姻可能造成極大危機,雙方多溝通,表達自己的需求,就能重拾往日性生活的美好。
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2019-09-09 科別.泌尿腎臟
尿液變色、尿有泡泡,是怎麼了?泌尿科醫師教你看懂健康「泌」密
一般人平均一天要跑4次以上廁所,解尿是再平常不過的事,但偶爾也應該低頭看看自己排出的尿液是否有異狀?尿有泡泡、尿的顏色、尿多尿少、尿快尿慢…各自有哪些健康警訊?在正常喝水排尿的情況下,尿液一般呈現深淺不一的黃色,水分喝得少,尿液顏色就會變得比較深黃,譬如早上起來的第一泡尿通常較黃;若是喝了大量的水分,尿液顏色就會變得淡淡的黃色,甚至清澈無色像是白開水一樣。 尿液呈現其他的顏色,可能代表了不同的疾病,也有可能是藥物或是食物等造成的。譬如說尿液若是呈現紅色,有可能是血尿,也有可能是一些食物的影響,像是吃了紅色的火龍果或是甜菜根等食物,因為食物中富含有甜菜紅素的原因,導致排出像是血尿的紅色尿液。另外一些少見的重金屬中毒,像是鉛中毒或是汞中毒,也可能造成尿液是紅色的情形。 尿液變褐黑色 可能是橫紋肌溶解症若是尿液變得像褐色一樣,有可能是有肝臟功能受損或是腎臟的疾病。另外像是在長時間激烈運動後,脫水的狀態下,肌肉細胞受到損傷,造成橫紋肌溶解,使得肌肉細胞釋放「肌紅蛋白」到尿液之中,就會使得尿液顏色變成褐色。要是紅色尿液或是褐色尿液的顏色夠深,尿液濃度夠高,那麼尿液顏色可能看起來就像是黑色的一樣。 其他像是一些治療帕金森氏症的藥物或是一些瀉藥,或是服用含有苯酚(phenol)的藥物,也會讓尿液看起來像黑色。 橘色、白色、藍綠色…尿液顏色無奇不有另外尿液若呈現橘色,可能是服用了藥物引起的,特別是一個泌尿道常見的止痛藥物Urogen(phenazopyridine),吃了之後尿液就會變得橘紅色。 還有一種是小便呈現白色的白色尿,像是嚴重的膿尿,嚴重的泌尿道感染,就會讓尿液變成白色,像是膿一般的顏色。另外像是少見的乳縻尿,淋巴液從尿液中排出,也會讓尿液像是牛奶一樣的呈現白色。若是尿道中常有白色的分泌物排出,加上有解尿疼痛的症狀,就有可能是感染到了淋病,常見由危險的性行為傳染,須至門診吃藥打針治療。 甚至還有可能尿液呈現藍色或是綠色等顏色,大部分是一些藥物所造成,像是methylene blue或是Indigo carmine,或是抗憂鬱藥物amitriptyline等。 所以尿液可以呈現不同的顏色,也有很多不同的原因,請不要過度緊張也不要太掉以輕心,有問題請至門診詢問醫師或是安排進一步的檢查。血尿分肉眼可見或不可見若尿液呈現紅色,有可能是血尿的問題。其實血尿可分肉眼可看見或是肉眼不可見,分別稱作巨觀性血尿或是微觀性血尿。一般來說,若是在高倍數的顯微鏡檢查視野中,發現尿液有5個以上的紅血球出現,就稱作是血尿(hematuria)。若是紅血球不多,像是5個到10個左右,肉眼一般是看不出尿液呈現紅色,這時稱作微觀性血尿;若是紅血球出現很多,像是高倍視野下可見100個紅血球出現,肉眼看得出來尿液呈現紅色,就稱為是巨觀性的血尿。 血尿一般常見的原因有泌尿道感染、尿路結石、泌尿道腫瘤等,另外像是外力猛力撞擊或是先前提到的橫紋肌溶解、激烈運動後,也可能造成血尿。在男性來說還要額外考慮攝護腺肥大的因素,因為攝護腺是個血液供應豐富的器官,在攝護腺很肥大的狀況下,容易有血尿的情形發生。血尿也可能是泌尿上皮癌徵兆 有危險因子要注意在血尿的原因中,泌尿道腫瘤是最嚴重、最令人擔憂害怕的疾病。在泌尿道腫瘤中,有一類的腫瘤稱作泌尿上皮癌,顧名思義是由泌尿道表皮細胞所長出來的腫瘤,泌尿道表皮細胞是種特殊的細胞,跟人體其他器官組織的表皮細胞都不同,分布在腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等尿路系統,這些器官長出的腫瘤就稱做腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌以及尿道癌,其中以膀胱癌為最常見,台灣每年約新增2,000名膀胱癌患者,要特別注意。 與其他各國的泌尿上皮癌患者好發情況不同,台灣的泌尿上皮癌以女性居多,常合併有腎功能較差或是腎衰竭須洗腎,一部分的患者經研究跟早年服用中草藥的病史有關,因此台灣已於2003年禁止了中藥材馬兜鈴酸的進口以及使用,希望能慢慢減少泌尿上皮癌的發生。 另外像是有抽菸習慣、工作常接觸或暴露於化學染劑中、常常染髮、家中有泌尿上皮癌的家族病史等,算是危險因子,若有以上狀況,碰到有血尿的情形須更加謹慎,盡速至門診檢查。 無痛性血尿不宜忽視 盡快就醫檢查泌尿上皮癌的血尿,與其他結石或是感染造成的血尿不同,常常是無痛性的,也就是沒有疼痛的不舒服感,但是解出很明顯的血尿。病患常常因為看到尿中帶血到門診求診,經詢問沒有外傷撞擊或是激烈運動的情形,也無結石疼痛或是感染造成的解尿不適或是頻尿等症狀,甚至仔細詢問才回想起以前也曾經有血尿,不過多喝水或是過幾天就乾淨了,常常不以為意,以至於來求診時常常已經非常嚴重或是已經有腫瘤轉移等情況,導致後續的治療非常辛苦,效果也不甚理想。 因此,要是看到自己的尿液中帶有血色,同時沒有其他疼痛或是解尿的問題,也請不要輕忽這些徵兆,趕緊到泌尿科門診檢查治療。 檢查的部分除了會先做尿液的常規檢查外,還會請患者留連續3天的尿液檢體,檢查其中是否有脫落的泌尿道上皮細胞,仔細檢測上皮細胞是否有癌症細胞的表現。病患若腎功能正常,也可以安排需施打顯影劑的泌尿道攝影檢查或是電腦斷層檢查,看看泌尿系統是否有腫瘤產生,甚至進一步安排膀胱鏡或是輸尿管鏡檢查,一方面確定診斷,一方面可做切片,取得檢體做病理上的確診以及接下來的治療。其他值得注意的 排尿情況還有這些!尿有泡泡 又是怎麼了?門診常見病患來求診,提到尿液中常常有泡泡產生,甚至泡泡形成時間很長,都不會消散,擔心會不會是腎臟有問題,是不是所謂的蛋白尿。 一般來說,尿液中除了有水分之外,還有自腎臟濾出的含氮廢物或是礦物質等雜質,要是這些物質越多,尿液的濃度越濃,譬如早晨起床的第一泡尿液,就很容易會有產生泡泡的情況。另外像是解尿越用力,或是男性站著解尿的高度,也會讓尿液在衝擊到水面時容易產生泡泡。還有若是馬桶中殘存有清潔劑的話,也會跟尿液形成反應,容易產生有泡泡的情況。所以會形成小便中泡泡的產生有很多原因,不是只有蛋白尿或是腎臟功能變差的狀況,不必過度緊張擔心,至門診檢查便能一清二楚。 一般的尿液檢測即可知道尿中是否有蛋白質的產生,也可知道是否還有其他尿糖、白血球或是紅血球的狀況;另外也可抽血驗肌酸酐,看看是否有異常,以及簡單做個超音波檢查,就能了解是否有慢性腎病變的表現。 尿多尿少,要緊嗎?正常成人一天的尿量約有1,500毫升左右,當然這會受到喝水的量、流汗的量、服用的藥物甚至身體心臟、肝臟、腎臟等功能影響,若是一整天尿量少於400~500毫升,稱為寡尿、乏尿(oliguria),若是一天的尿量超過2,500~3,000毫升,則稱為多尿(polyuria)。 寡尿的狀況可能是身體的水分不足,像是喝水不夠、嚴重腹瀉或是嚴重外傷大量出血等;另外也有可能是腎臟本身受損,無法製造尿液,像是急性或慢性腎衰竭、橫紋肌溶解或是藥物等影響;其他像是男性的重度攝護腺肥大、膀胱內出血有血塊導致尿液無法排出等因素。 多尿的話有可能是糖尿病控制不佳,水分隨著糖分自尿液中排出;尿崩症的患者,由於體內抗利尿激素不足,導致大量水分無法留住而排出形成尿液;其他像是服用了利尿劑等藥物或是喝了大量的酒,都會造成大量的尿液排出。 頻頻跑廁所,怎麼辦?以排尿的次數來說,一般成人一次的解尿量約在200到350毫升左右,所以一天的排尿次數約在4到8次左右。若是白天小便次數超過8次,即符合頻尿的定義,夜間睡著後起床解尿超過一次以上,即稱做夜尿。另外白天跟夜間的解尿量也需要注意,正常人夜間尿量大約是整天尿量的三分之一左右,要是夜間尿量增加到整天尿量的一半以上,即稱為夜間尿量增加,勢必會導致夜間解尿次數上升的情形。以上的解尿次數會受到喝水的量跟神經作用影響,像是短時間內喝下大量水分,勢必會導致製造的尿液量增加而使得我們需要頻繁的跑廁所解尿;另外若是處在緊張焦慮的情況下,像是考試之前或是長途搭車之前,或是自律神經失調,使得膀胱會不自主的收縮,就造成頻繁解尿的情況發生。 如果是一般生理性的頻尿,只要不造成生活上的影響,或是緊張焦慮的狀態解除,頻尿的狀況改善,就不需要過度的在意或求醫;但若是頻尿的狀況已經影響到生活,或是其他由疾病導致的頻尿,像是泌尿道感染、間質性膀胱炎或是服用K他命等藥物導致膀胱受損,就需要求助於藥物的改善或是手術的治療了。 尿尿總是慢郎中?另外解尿的速度也是有正常的參考值,在門診測量尿流速時,需要先喝水脹尿,在有脹尿的感覺想要解尿時,自然的不刻意用力的狀態下解尿到特殊的馬桶內,即可測得每秒鐘的解尿量,得到完整的解尿流速圖形,甚至還可以得到最大尿流速、全部的解尿量、整個解尿時間等,讓醫師更了解整個解尿的過程是哪個部分出了問題。 一般男性的最大尿流速要在每秒15毫升以上,女性則是每秒20毫升以上,年輕人應該可到每秒20到30毫升的最大尿流速。最大尿流速會受到尿量、年紀、性別等因素影響,像是男性常見的攝護腺肥大也會影響尿流速。當然也不是說最大尿流速小於15毫升就一定會有明顯解尿困難的感覺,事實上很多年長的成人最大尿流速都不會超過15毫升的,但生活上都沒有明顯的問題,所以還是建議,若有解尿困難的感覺,可以就醫檢查。解讀尿液常規檢查尿液中的各項數值代表了身體各項功能的狀況,由於尿液留取方便,而且檢查迅速,常常是第一線檢查的項目。看懂尿液檢查報告,會更加了解自己的身體健康狀況,若對檢查結果有疑慮,就醫詢問醫師是最好的方法。 尿糖若有尿糖的出現,建議進一步抽血檢驗血糖值以及糖化血色素。 尿比重尿液的比重代表體內體液的量跟製造的尿液多寡,另外有服用利尿劑或是尿崩症,也可注意尿液的比重。像是喝水的量不足、流汗過多、腹瀉拉肚子等脫水的情形或是有糖尿病、肝臟疾病或是心臟衰竭的病患,常常尿液的比重會上升或過高;要是腎臟功能受損,像是腎盂腎炎、腎絲球腎炎或腎臟衰竭等,導致腎臟濃縮尿液的功能受到影響,或是有尿崩症的問題,尿液的比重就會呈現下降過是過低的表現。 尿液酸鹼度若是酸鹼值pH大於8,尿液太過鹼性,可能容易有泌尿道感染的問題,會請患者飲食要注意,可以多吃些蔓越莓、小紅莓等莓果類食物;另外五穀根莖類、肉類、蛋類等食物,或是攝取維生素C,可以達到酸化尿液,減少感染的情形。若是有泌尿道結石的患者,醫師也會根據其結石的成分,刻意的給予調整尿液酸鹼度的藥物,期能達到結石溶解的功效。 尿膽紅素、尿膽素元若有尿液膽紅素或是尿膽素元的異常,代表可能有肝膽方面的問題,需進一步檢查。 尿酮體尿中酮體的出現,代表體內脂肪代謝不完全,有可能是因為要禁食空腹做檢查的關係,或是長期腹瀉、嘔吐、體內能量不足等原因。 尿亞硝酸鹽亞硝酸鹽是尿液中細菌代謝的產物,表示可能有泌尿道感染的問題,可以進一步配合尿沉渣的檢查報告,看看尿中白血球跟細菌量多寡,得知泌尿道感染的嚴重情形跟治療改善程度。 尿沉渣檢查此檢查是透過顯微鏡觀察尿液檢體,包含尿液紅血球、白血球、上皮細胞、尿圓柱體、尿液細菌、尿結晶體等項目,若有異常需進一步了解原因。例如白血球異常增加可能有急性感染,紅血球異常增加可能是血尿、上皮細胞異常出現可能是腎臟問題等。尿液沉渣中若有出現大量上皮細胞,可能代表受到人為干擾,留取尿檢體時需要先解掉前面一段尿液,留取中段尿液做檢查,提高尿液報告正確性。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第49期(2019-07-12出版),原文連結】
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2019-09-08 科別.精神.身心
安眠藥一吃20年 靜坐冥想助她藥物減量
生命總有許多挑戰,當身心並未有意識地被調整在健康狀態、無法適當回應壓力,壓力可能悄悄影響生理運作,使人累積成疾。在醫學中心擔任家庭醫學科主任的玉慧(化名)過去20年來夜夜焦慮難眠,必須服用安眠藥才能入睡。她的焦慮來自長時間的工作,來自升等壓力,來自公婆照顧,來自婚姻維繫,也來自兩個孩子教育問題。玉慧日復一日像陀螺一般轉個不停,反觀先生似乎不用擔負這麼多孝順公婆、陪伴孩子、煮飯洗衣等責任,有餘裕拚升等以及維繫人際關係。她經常想著社會對女人不公平,越往牛角尖鑽就越煩躁難耐,疲累不堪。一次機緣,她經建議嘗試靜坐冥想,在每晚睡前花十分鐘左右練習調整呼吸,並指導自己放鬆全身。她沒想到,這個睡前儀式能釋放內心緊抓不放的大小事,接著能漸漸感受到平靜,以及自然升起的喜悅。那段時間,她與身心科醫師配合調整藥量,逐步將安眠藥減去,如今僅靜坐冥想就能一夜好眠。賽斯教育基金會董事長、身心科醫師許添盛說,現代人生活節奏快,長時間讓交感神經處在亢奮狀態,易使自律神經失調並併發各種身心疾病。當身心疾病發生,抗精神病藥物有機會立即緩解症狀,但壓力源仍舊存在,若沒有同時學習調適壓力的好方法,身心疾病可能反覆來敲門,病人容易陷入持續用藥的惡性循環。許添盛說,靜坐冥想是調適壓力的有效方法之一,研究顯示,靜坐冥想的過程,大腦會規律釋放 α 波,讓人處在放鬆但清醒的狀態,此時除能感受到平靜,也適合自我給予正面暗示,幫助自己有信心面對煩惱。長期靜坐冥想,有助於提升生理健康,因此臨床上經常用於輔助治療身心疾病。靜坐冥想應何時做、怎麼做?許添盛說,睡前是一個不錯的練習時段,首先應調整呼吸,規律地吸氣吐氣,漸漸由胸式呼吸轉成腹式呼吸;接著放鬆全身,可指導自己依序放鬆腳趾、腳踝、小腿、大腿、腹部、胸部、肩膀直到頭頂。當情緒平穩,可給予自己正面的暗示,例如「我遇到的煩惱一定能尋得出路」、「我的身心會越來越健康」、「我將白天累積的壓力統統釋放,待會將有好眠,明日會有飽滿精神迎接新的一天」等。許添盛說,每日靜坐冥想的時間,可漸漸由十分鐘提升至30分鐘,可選在安靜空間練習,也可利用各種空檔,像是上班通勤時、在辦公室午休時。將之化為習慣的人,會逐漸感受到過去覺得煩躁、棘手的事情,原來也能平心靜氣地圓滿處理。●靜坐冥想怎麼做?•時間:睡前是個不錯時段,每日練習時間長可漸漸由10分鐘提升至30分鐘•地點:可先選在安靜空間練習,熟悉後可利用各種空檔,像通勤時、辦公室午休時•做法:1.尋找場所,選個安靜空間坐下或躺下2.調整呼吸,規律地吸氣吐氣,漸漸由胸式呼吸轉成腹式呼吸3.放鬆全身,可指導自己依序放鬆腳趾、腳踝直到頭頂4.平穩情緒,給予自己正面暗示,例如「一定能尋得出路」、「身心會越來越健康」
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2019-08-21 新聞.生命智慧
癌妻替他打最後一次領帶…北醫教授從抗癌體悟人生
身體的病痛,有部分來自負面情緒?而療癒的關鍵,也要往心靈找尋? 對此假說,台北醫學大學公共衛生系教授韓柏檉,以歷劫歸來的生命經歷,給出肯定的答案。十多年前,他年方50歲,教學和研究總帶有鋒芒,學生遲到、早退、上課不專心、衣服沒穿好……,一一看在眼中,卻常把對人事的不滿隱藏起來,「可能是完美主義,又要維持一個形象吧!」他回想。 曾揭發台灣綠牡蠣的致癌風險,一戰成名,又是台北市無菸餐廳的幕後推手,到了2008年,卻意外發現,體內藏有一顆未爆彈──竟有顆長達19公分的肝臟腫瘤。他醒悟過來,形象再完美,也擋不住對身體的傷害,「內傷或壓抑,這是最傷的,生病應該就是跟情緒有最大關係。」韓柏檉談起自己的病因,回到學者般理性分析,「一覺得急躁,壓力賀爾蒙或是腎上腺素就高起來,影響我們的內分泌系統,血壓高跟血糖也有關,當自律神經失調,交感副交感神經都在高檔,久了自體免疫系統就受到破壞。」相同的自己,無法得到不同的未來查詢過去統計的肝癌存活率,原本心想:「死定了」,情緒和數據同樣低迷,當下又轉念:「我還沒死呀,過一關也算一關。」開始治療後,他刻意區別總是踩剎車的「理性」思維,寧願讓自己傻氣又衝動,妻子幫他準備蔬食料理,就餐餐照吃,也補充別人推薦的營養保健品,遇到隔空治療或氣功師傅,就跟著靜下心來練習。手術後,身上留下長達40公分的疤痕,不多久,癌細胞又轉移到肺部,他開始服用標靶藥物,捱過25次化療和12次放射治療,發現白血球指數竟沒往下掉,對抗癌更有信心。4年後,再發現肝癌復發,開刀切除2公分腫瘤,一路以來,他沒被恐懼擊潰,態度反而愈挫愈勇。韓柏檉強調:「相同的自己,無法得到不同的未來。」因此在暫離工作的休養期間,他努力擺脫舊的生活模式,嘗試各種養生之道,其中,鑽研蔬果汁的做法,比照神農嘗百草的精神,更讓他被封為「全台最會打果汁的男人」。自創蔬果汁配方,成為一天精力來源起初,看一位認識的同事,每天帶一大罐蔬果汁精力湯來學校喝,心想「顏色好恐怖」,後來又接觸到養生博士吳永志的推廣,基於好奇,跟著買了一堆蔬菜來打成汁,發現精神狀況似乎有所改善,延續數年下來,已喝下超過200萬C.C。但喝得多不稀奇,他在製作過程同時下了不少功夫,固定每周六到傳統市場採買,從瞭解食材特性、仔細清洗到調配比例,「好像扮家家酒,專心做這些就可以脫離悲苦的心情,生病的人最多就是時間,與其哀聲嘆氣,不如拿來好好練功。」。除了蔬菜水果類,他也另類地加入辛香料、薑、黑胡椒粉或是「油」,來平衡果汁的寒性,達到「食療」的效果。例如,他最常喝的「清血排毒蔬果汁」,就羅列甜菜根、胡蘿蔔、牛番茄、蘆筍、西洋芹、奇異果、蘋果、葡萄、檸檬、鳳梨、冷凍藍莓、冷凍覆盆子、薑黃粉、黑胡椒粉、亞麻子粉、老薑、生南瓜子、生核桃、生杏仁、枸杞子、海帶芽等超過20種品項,還搭配綜合養生穀粉,「一餐吃到50種食材也有可能」。對他來說,飲用果汁像是一個儀式,他會先默念一段感謝的言語,並且相信將在體內激起好的作用。病癒後,韓柏檉的教學風格更貼近生活,在「健康促進」課堂上,直接把果汁機帶到教室,當場製作蔬果汁並請學生試喝,台下聽講的營養師嘖嘖稱奇,向他表示「原來沒有想像中難喝」。他觀察,現代人雖然吃很多,但營養卻不足,建議一般民眾,多從蔬果類補充微量元素和礦物質,可從早餐開始改變就好,「喝一杯蔬果汁加一個水煮蛋,再一片吐司就夠了,精神萎靡的人吃個3天,精神就回來,不用睡午覺。」 親密關係裡的修行,一念之間天堂地獄韓柏檉屬於用功又正向的病人,遵循正規治療,也不遺餘力嘗試抗癌解方,卻沒想過最難解的生命習題,是發生在一路陪伴他的妻子身上。2年前,妻子被診斷出罹癌,他想方設法求醫,理當套用自己的成功經驗,從被照顧者轉為照顧者,如今想來兩者卻充滿拉扯。「每個人生病的條件不一樣,你能適應的狀況,不見得能同時滿足別人,看她都不吃東西,會有點生氣,可是她那種狀況或許不能喝果汁,多渣的飲食也不能,大家都在很痛苦的階段。」他說。 妻子撐了一年多,最終還是走了,他總不經意想起病況急轉直下前,那個看似簡單的醫療決定。「醫生給我們看有一個2公分的腫瘤,後來做內視鏡時卻沒處理好,變成需要外科介入,可是最好的身體條件已經被破壞了,補也補不回來⋯⋯」他並不責難醫療上的失誤,只是多希望能有不同的結果。然而,最後的相處時光裡,仍有溫暖深情的回憶:他還記得是7月1日,要趕赴一場演講前,先到病房,讓妻子來幫他打領帶,「一輩子都她幫我打領帶,可是那天好像知道,這可能是最後一次了,命吧⋯⋯」說到這一時語塞,眼眶泛出了淚水。人都有慣性與喜好,韓柏檉原是勇於改變的實踐者,只是歷經妻子離世,他忽然明白,某些身不由己的時刻,改變實難,勉強不來,「當我能理解『要』跟『不要』的分寸拿捏,更懂人跟人之間應該怎麼相處時,就已經來不及了。」 眼角又閃現了一陣淚光。他感嘆,最難修的修行,就在親密關係裡,愛之深責之切就是壓力,而壓力就是負面情緒,往往無關對錯,而是對方沒有達成你的期盼,關係朝向天堂或地獄,都源自一個念頭的力量。你真的快樂嗎?真正的勇者都是鍛鍊來的韓柏檉如今常到各地演講,推廣健康養生觀念,他眉目溫和,又知無不言,從年輕學子到大叔師奶都樂於和他親近。他常趁空檔探訪病友,並問起對方2件事:一是「你真的快樂嗎?」再者「從過去到現在,有沒有跟哪個人過不去?」只因早年自己總笑臉迎人,像是「表面」功夫,反倒與疾病相處後,有所懺悔與感恩,並發願幫助別人「離苦得樂」,把糾結的原因找出來,心念的轉變,才能扎實成為身體健康的基礎。碰到許多癌症病友,陷入擔憂復發的情境中,他以過來人說明,「克服恐懼最好的方法,就是讓自己變強,鍛鍊的過程也會更快樂,真正的勇者必須要練功。」疾病學到的事 是讓自己更無煩惱妻子離世後,他煮飯縫衣服常自己來,這幾年和女兒的關係也逐漸轉化,更能體諒彼此的難處,父女常一塊追劇,某次聽到電視劇〈延禧攻略〉的片尾曲「雪落下的聲音」,一句歌詞「誰來陪這一生好光景?」想起往事種種,不禁潸然。後來他在尾牙時,公開演唱這首歌曲,得到一片讚聲,卻發現歌詞中陪伴的「陪」,正確其實是賠償的「賠」——賠什麼呢?他想,已不像年輕氣盛時,總看到對方的不足和欠缺,因而拚命追討,反之,觀照生命本質,更捨得付出與放下,「看開了,就不會起煩惱心」。回首十年前後的變化,他視為一個轉變的契機,「如果沒生這場病,大概還是當初那個教授,寫很多Paper、開很多會、講話很直很衝,自以為了不起。」人過中年,心境如過盡千帆。韓柏檉今年62歲,父親於3年前以104歲高齡辭世,他想起父親的養生之道,首重喝溫開水;而他如今勤於打蔬果汁,融合甜酸苦味,人生的況味似乎也含在其中了。原文:韓柏檉抗癌寶貴的一課:相同的自己,無法得到不同的未來
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2019-08-13 科別.新陳代謝
血糖飆升脂肪囤積!醫師指出2關鍵原因,早餐這樣吃最好
人會變胖,除了可能因為疾病關係,一般而言還是跟你怎麼吃、吃什麼東西,有很大關係。自律神經失調症協會理事長郭育祥醫師在Youtube《郭育祥診所》「為什麼會變胖?」影片中指出,變胖就是脂肪囤積,跟你吃的食物很有關,他說明以下二個重要觀念大大影響你的血糖值。一、是否為快速升糖食物你吃的東西如果馬上讓你的血糖快速上升,身體會分泌胰島素讓血糖降低,變成脂肪儲存,就容易胖。因此你吃的東西愈容易讓血糖上升,就愈容易儲存脂肪。飲料、零食、高糖分水果都算是。二、早餐避高糖分、宜高蛋白人在剛起床時,血糖是處於最高值,而這時如果你又馬上吃會讓你血糖更高的東西,就會發生如同上面所說的情況。因此剛起床的第一餐很重要,郭育祥建議早餐盡量不要吃含有澱粉或會讓你血糖上升的東西,可以吃顆蛋,水煮蛋、煎蛋都可以;或蛋白質、肉類,這些不含糖分、高蛋白的食物是比較好的早餐選擇。此外,大林慈濟醫院腫瘤中心營養師凃宜辰曾接受《聯合報》訪問指出,過多的精製糖會造成記憶力變差、高膽固醇、脂肪肝、糖尿病、肥胖、痛風等,一定要少吃。
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2019-08-12 養生.健康瘦身
肥胖不只對身心影響巨大 體內堆積的脂肪也可能致癌
肥胖是現代文明病,但醫師提醒小心,肥胖不只對身心影響巨大,體內堆積的脂肪也可能反覆發炎導致罹患乳癌及大腸癌等重症。高雄市健仁醫院美體健康中心主任蔡明憲表示,一般人的身體質量指數(BMI)只要超過27,就是國民健康局定義的肥胖。肥胖的人在注意飲食與運動外,如有必要,必須尋求專業的醫療協助。他表示,肥胖對身體的危害也括生理及心理。一般肥胖的人,外觀欠佳,行動不便,容易招來同儕異樣眼光,導致在群體間容易退縮,一旦不願與他人互動,便會惡性循環,愈無法藉由外在的協助解決問題。據統計,約40%肥胖族會有心理層面的困擾。「生理上亦有致癌的可能」蔡明憲說,肥胖不只會誘發高血壓、 高血糖、高血脂,過度肥胖的女性也容易罹患乳癌、大腸癌,此外骨頭關節容易病變,膝蓋負荷不了,就容易有下背痛。最近有研究顯示,肥胖者也容易自律神經失調,例如偏頭痛、失眠、睡眠呼吸中止等。他說,要防制肥胖就是要從飲食著手,勤快運動、更要睡飽。但肥胖族最難控制的就是飲食,由於國人飲食文化未改,每餐大多吃白米飯這類碳水化合物。他通常不建議病人,完全不吃碳水化合物,但吃多了碳水化合物,其實就會「糖上癮」,不利健康。因此他建議,不減重的正常人,每天碳水化合物的攝取量別超過350克,每餐只要吃一碗飯的8分滿就好。肥胖者會建議控制在100克到150克間,約半碗飯。蔡明憲強調,已有研究發現,適當減重可降低乳癌的發生率與復發率,減重後,大腸癌的機率約可減到1/3,乳癌機率則減到3至4成。
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2019-08-12 養生.健康瘦身
肥胖盛行率 台東不再第一名
台東縣是全台國民平均所得最低縣市,從2009年至2017年,台東縣肥胖盛行率幾乎都是全國第一,近年積極推動減重有成,最新調查結果,肥胖盛行率下滑至全國第19名,與肥胖有關的高血壓也從台東十大死因「暫時除名」。為擺脫全國最肥胖縣市稱號,台東縣展開「甩油大作戰」,衛生局辦個人組減重,也鼓勵機關學校、企業、家庭揪團減重,發獎金鼓勵。衛局表示,民國100年推動減重至今,台東縣終於脫離全國最肥胖縣市惡名。高雄市過重及肥胖人口比例也有逐漸下降趨勢,高市衛生局採「分齡健康減重」策略,在職場開減重班,校園推「健康學校」,從學童午餐及運動雙管齊下。另針對高齡族群進行餐食改善及健走計畫,讓民眾健康享「瘦」。高雄健仁醫院主任蔡明憲表示,身體質量指數(BMI)超過27,就是國健局定義的肥胖,肥胖者易自律神經失調,例如偏頭痛、失眠、睡眠呼吸中止等。肥胖不只會誘發高血壓、高血糖、高血脂,過度肥胖的女性也易增加罹患乳癌、大腸癌機率。 編輯推薦 年過40歲大叔要「性」福 醫師提醒2重點一定要堅持 腫塊不痛不癢更要小心!40歲以上頸部腫塊恐是癌
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2019-08-02 科別.腦部.神經
慢性痛纏身 竟是自律神經失調
42歲李小姐從事瑜伽教學多年,近年同業競爭激烈,讓她焦慮、心悸、疲勞、失眠,但又不敢請假休息,過度訓練肌肉使肩頸、腰部、雙腳疼痛,甚至演變成慢性疼痛纏身,這才正視身體的抗議,就醫檢查發現,慢性疼痛竟與自律神經失調有關。李小姐在疼痛門診中並非少見個案,不少慢性疼痛患者都伴隨自律神經失調症狀,榮新診所疼痛科主治醫師梁恆彰表示,自律神經是由交感神經與副交感神經組成,交感神經的工作是使人興奮、保持警覺、隨時準備因應環境中各種壓力狀態;副交感神經則是讓人放鬆、休養、恢復身心等等。工作壓力大、常熬夜、易緊張的人沒有足夠休息,身體一直處在備戰狀態,就會導致交感神經不斷運轉,交感神經太旺盛,無法從緊張狀態轉換為副交感神經主導的休息狀態,身體停留在發炎狀態,無法進行完全修復,就可能造成慢性疼痛。梁恆彰說,一般疼痛分成兩種,「發炎性疼痛」屬於化學性刺激導致疼痛,服用止痛藥療效好;「神經性疼痛」則是物理性刺激,患者會發現吃止痛藥效果不好,就可能是因為神經沾黏、壓迫造成疼痛,自律神經失調造成的慢性疼痛屬於神經性疼痛。雖然休息是最好的治療方式,但是現代人工作壓力大無法真正休息,梁恆彰說,依患者臨床症狀表現並透過心律或心律變異檢查,排除潛在疾病後進行自律神經調節治療,以乾針或水針進行治療,刺激末梢神經,或緩解受刺激的末梢自律神經,藉此中斷腦部自律神經的不良反射。
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2019-08-01 科別.腦部.神經
吃藥按摩未必可解 自律神經失調會致慢性痛
自律神經失調會導致慢性疼痛,榮新診所疼痛科醫師梁恆彰今天說,疼痛是身體發出的警訊,有些人會靠吃藥、按摩舒緩,但未必見效。如疼痛遲遲未解,應積極處理。自律神經系統是維持人體正常運作的重要系統,分為交感神經及副交感神經,共同控制呼吸、心跳、胃腸、泌尿生殖、排汗、體溫等功能。交感神經的工作是使人興奮、保持警覺、隨時因應環境中各種壓力狀態;副交感神經則是讓人放鬆、休養、恢復身心等。梁恆彰上午在記者會表示,工作壓力大、常熬夜、易緊張的人,容易出現自律神經失調。自律神經失調會導致慢性疼痛,當交感神經太旺盛無法從緊張狀態轉換為副交感神經主導的休息狀態時,身體停留在發炎狀態,身體無法完全修復。自律神經失調可能出現如焦慮、憂鬱、情緒失調、失眠、過勞、胸悶心悸、心跳快、血壓高、免疫失調、慢性疼痛等症狀。梁恆彰表示,自律神經失調不是疾病,但是身體發出的警訊,代表身體健康已經亮了黃燈,應該要設法改善。疼痛也是身體發出的訊號,代表身體可能處於發炎狀態或神經已受壓迫。很多人會吃藥或按摩舒緩身體疼痛,梁恆彰說,有些人的慢性疼痛是因為發炎導致,吃消炎藥可以緩解;但如果是神經壓迫,吃藥沒有效果,按摩可以幫忙鬆開糾結,但如果按摩後舒適感不能超過7天,代表慢性疼痛的累積已經到了需要積極處理的程度,應找專業疼痛科醫師協助。梁恆彰表示,休息是最好的自律神經失調治療方式,不過對現代高壓社會來說可能不容易做到。治療會依患者臨床症狀表現並透過心律或心律變異檢查,排除潛在疾病後進行自律神經調節治療。
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2019-08-01 科別.腦部.神經
自律神經作怪 瑜珈老師慢性痛纏身
42歲李小姐從事瑜珈教學多年,近年同業眾多、競爭激烈,她開始焦慮、心悸、疲勞、失眠,卻擔心流失學生不太敢請假休息,過度訓練肌肉使肩頸、腰部、雙腳疼痛隨之而來,惡性循環之下慢性疼痛纏身。就醫檢查發現,慢性疼痛竟然與持續過勞及壓力累積自律神經失調多年有關。李小姐在疼痛門診中並非少見個案,不少慢性疼痛患者都伴隨自慮神經失調的症狀。榮新診所疼痛科主治醫師梁恆彰表示,自律神經是由交感神經與副交感神經組成,交感神經的工作是使人興奮、保持警覺、隨時準備因應環境中各種壓力狀態;副交感神經則是讓人放鬆、休養、恢復身心等等。工作壓力大、常熬夜、易緊張的人沒有足夠休息,身體一直處在被戰狀態,就會導致交感神經不斷運轉,身體無法切換至修復身心的副交感神經,容易出現自律神經失調。梁恆彰進一步說明,當交感神經太旺盛,無法從緊張狀態轉換為副交感神經主導的休息狀態時,身體停留在發炎狀態,無法進行完全的修復,自律神經失調就可能造成慢性疼痛。梁恆彰說,一般疼痛分成兩種,「發炎性疼痛」屬於化學性刺激導致疼痛,服用止痛藥療效好;「神經性疼痛」則是物理性刺激,患者會發現吃止痛藥效果不好,就可能是因為神經沾黏、壓迫造成疼痛,自律神經失調造成的慢性疼痛是神經性疼痛。 編輯推薦 運動完別用乾毛巾擦汗水?皮膚科醫師這麼說 刀傷時,為什麼不能使用「面速利達母」?
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2019-07-21 科別.骨科.復健
她臭味、香味分辨不出 竟是頸椎病作祟
近百名來自北、中、南等地的頸椎病病友,今天在慈濟雲林斗六分院參加刎頸之交病友聯誼會活動,有病友身體不適,看遍各科別仍找不出病因,甚至被當成精神病患,也有病友連香味、臭味都分辨不出來,幾經轉折才診斷出是椎間盤退化,手術後所有症狀都不翼而飛。66歲林先生6年前因全身痠痛、長期失眠,腳底就像有針在刺,根本無法站,看遍了各種不同科別仍找不到病因,「只剩小兒科、婦產科」沒看過,甚至被當成是精神病患,後來院長簡瑞騰診斷出頸椎椎間盤突出,手術後所有症狀不藥而癒。一名57歲的女患者表示,她平日深受頭痛、手麻、耳鳴等症狀所苦,甚至無法辨別香味及臭味,後來診斷出椎間盤退化,手術後除了之前的症狀解除,更令她不可思異的,竟是原本無法辨別香味及臭味的困擾,開刀後,竟可以聞到身邊的藥水味。慈濟斗六分院長簡瑞騰表示,嗅覺及味覺異常,除了耳鼻喉器官本身的問題之外,也可能是頸椎退化造成的自律神經失調,希望藉由病友會的成立,以病會友,給相同疾病的患者可以互相支持、打氣,大家可以透過臉書搜尋「刎頸之交俱樂部」隨時分享抗病心情,吸收衛教新知。今天病友分享會現場,復健科物理治療師鄭翔瑋現場教病友做保健運動,他說,平時做一些神經鬆開運動,可幫助循環變好,肌肉伸展運動則能增加肌耐力,筋膜若太緊就會全身痠痛,這時可利用花生球做一些伸展運保持柔軟、張力。
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2019-07-20 科別.腦部.神經
全身無力、提不起勁…卻找不出病因?可能是自律神經出錯
作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫「其實,檢查起來,心臟本身應該沒有致命的病變,很可能是管心臟的那條神經過度敏感。我們來看看有哪些因素可能會讓你這樣…」我試著安撫他的同時,也嘗試讓他聽一些身心醫學的觀念,並且畫圖讓他容易明白。自律神經,指的是人體的一套特殊的周邊神經系統,有其自主的規律,基本上是較難以意志去控制的。人體擁有許多套系統,彼此互相協調以維持一定的恒定,其中有兩套系統專司協調全身的運作,就是內分泌系統與神經系統。其中,自律神經系統會透過細小的神經纖維調控全身上下各個器官,其範圍從頭到腳,由內而外都含蓋於內。而人體具備這個系統,是非常有其生理意義及生存價值的,因為人在遭遇某些特殊狀況時,若時時都得想如何因應後才著手面對,而無一套快速有效的「自動化」策略去面對,反而對生存十分不利。然而,此系統卻仍免不了出現「短路」的時候。特別受到許多內外在因素的影響之下,整體的自律神經系統常常無法順利運轉,便會出現許多不適的症狀,而自律神經失調則泛指這些症狀的統稱。舉凡頭暈、頭重、頭痛、視線模糊、眼睛乾澀、肩膀緊繃酸痛、全身肌肉疼痛、感覺異常、發冷、發燙、心悸、心臟無力感、胸悶、噁心、嘔吐、胃部發熱、頻尿、排尿不易、全身無力、提不起勁…不一而足,幾乎任何器官系統的不適都包含在內。若因此至各科看診,可能會被告知罹患的疾病包括:大腸激躁症、過敏性腸症候群、過度呼吸症候群、心臟神經症、起立性調節障礙、膀胱神經症等等。在治療上,若這些症狀非由明確的器官障礙所致,如感染、發炎、腫塊、血管梗塞、出血、或內分泌障礙等,或非由影響自律神經的藥物或毒物誘發,如酒精、咖啡、各式毒品等,就必須考慮是否是與環境因素相關,如生活壓力、氣候變化、生活作息不規律等。若經適當的檢查,處理可能病因,仍呈現持續的症狀,其實可考慮接受穩定自律神經的藥物或心理治療、放鬆療法等。自律神經失調,引起的原因很多,治療上也需要考量個別因素去規劃治療策略。如果把自律神經失調的症狀,當成是檢視自我是否有足夠健康行為及生活安排的機會,進而能夠做適度的修正與調整,並且配合醫師的治療,就有機會讓自己免於四處求助無門的窘境,而可以逐漸康復。
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2019-07-19 醫療.腦部.神經
起床頭暈想吐怎麼辦?圖解4種常見類型及改善方式
頭暈在日常生活中相當常見,不過情況因人而異,有些人甚至會出現天旋地轉伴隨噁心、嘔吐的症狀,究竟是怎麼回事?首先,讓我們先來平衡感是如何產生的。 人體的平衡機制我們之所以能夠行走自如、肢體協調,仰賴的是人體的平衡機制,包括內耳的前庭系統、視覺、自體感受系統(肌肉、關節)等。最常引起暈眩或頭暈的原因是前庭系統發生問題,前庭系統包括:耳蝸、前庭、三半規管,其中前庭及三半規管則負責平衡。當頭部位置或方向改變時,藉由前庭系統內的耳石移動,和三半規管內的淋巴液流動,讓我們的大腦可以感知移動的方向和強度,幫助身體作出相應的平衡。 暈眩還是一般頭暈?暈眩在醫學上稱作「眩暈」,和一般頭暈的症狀有明顯不同,暈眩常是陣發性的,發作時會感覺四周景物都在移動,如果患者有眼震的情況,則可更加確定為暈眩;而一般頭暈大多只是頭昏或有頭重腳輕之感。 ●暈眩:感覺四周景物都在移動、天旋地轉、眼震●一般頭暈:昏昏的、頭重腳輕 在所有頭暈的症狀中,就屬「暈眩」的不適感最為強烈,以下將依照三種主要的發病原因作區分:1. 周邊型暈眩(腦部以外的問題)引發不適的原因主要是內耳的問題,為前庭系統傳至腦部的過程發生異常時而引起。常見類型包括「良性陣發性姿勢性眩暈」、「耳部前庭神經發炎」、「梅尼爾氏症」。●良性陣發性姿勢性眩暈常發生在起床、彎腰、抬頭、上床平躺時。發作時間非常短暫,會出現天旋地轉、甚至噁心嘔吐的症狀。其原因為姿勢變換時,因老化等因素而脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中,進而擾動內淋巴液流動而導致暈眩。常見於老化、頭部外傷、手術、慢性中耳炎之病人,治療上以耳石復位術為主,可搭配抗鎮靜劑及抗組織胺等藥物治療。●耳部前庭神經發炎發病時常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀,甚至會暈到無法走路,症狀嚴重時常需送往急診。大多與病毒感染有關,多發生在感冒之後。發作時間可能長達數小時至數日之久,急診時會以穩定病人的生命徵象為優先。●梅尼爾氏症症狀除暈眩外,也常出現噁心、嘔吐,且病人還常有聽力喪失、耳鳴等聽覺異常。其原因為內耳淋巴液流量過多造成水腫所致。發作時間可能維持數小時,症狀的輕重可能呈現高低起伏,且反覆發作。治療上包括:減緩症狀藥物、利尿劑、限制鹽分攝取,而維持良好的生活型態有助於減少復發。2. 中樞型暈眩(與腦部有關)通常是腦幹或小腦出問題,例如腦血管疾病(如中風、椎基底動脈循環不全)、腫瘤所引起的暈眩,也是較為危險的類型。這種暈眩常合併其他症狀,包括複視(眼前景物有影子或一分為二)、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等。★高危險群注意中老年族群且有三高(高血壓、高血脂、糖尿病)或心臟病等慢性疾病者,若有出現疑似暈眩的情況,有可能是腦血管阻塞或輕微出血而產生的中風前兆,須盡快就醫檢查。3. 其他原因●貧血●周邊神經問題:常見於糖尿病引起的神經退化。●藥物:如降血壓藥、治療攝護腺肥大藥物會引起姿勢性低血壓。●自律神經失調日常生活中,包括噪音、壓力、偏頭痛、藥物、頭部受傷、其他腦部問題等,都可能誘發暈眩,所以我們應避免上述誘發因子的出現。 暈眩各類型整理及治療方式 單純頭暈或暈眩該如何預防及改善?藥物注意事項●避免含阿斯匹林的藥物●避免含咖啡因的藥物生活注意事項●避免抽菸:因尼古丁會使血管收縮,減少內耳的血液循環,加重症狀。●飲食控制:飲食力求清淡,避免太鹹、太甜的食物,尤其酒精、咖啡都應該禁止。●適當紓壓:壓力也是造成暈眩的原因之一,因適度休息、安排休閒活動,避免長時間工作。●補充水分:若為高溫環境下產生的頭暈,則盡快至陰涼處補充水分及電解質。眩暈復健運動若病人屬於周邊型暈眩,由於是前庭系統發生障礙的緣故,所以可在噁心、嘔吐等症狀消失後進行前庭復健運動,前庭運動越早施行,改善眩暈及平衡的效果也愈好。1.躺著或坐著,從上、下、左、右練習眼球轉動、頭部轉動;接著再注視自己的手指,由約1公分處拉近到30公分處。2.以坐姿重複上述眼球、頭部運動,接著再練習聳肩與雙肩繞圈,最後練習彎腰撿拾地上的物品。3.以站姿重複上述眼部、頭部、肩膀運動;再練習從坐姿切換到站姿,接著閉上眼睛練習此動作。4.以比眼睛高及比膝蓋低的位置練習雙手傳球,接著練習再坐下和站立之間轉換。註:早期的復健運動可能會產生頭暈,不過這種感覺是刺激中樞補償必需的現象。 急性發作該如何處理?遇到急性發作時,應盡快找個安全的平面橫躺下來,身體盡量不要移動。對於短暫性的暈眩可服藥緩解症狀、多休息,如果症狀嚴重,應立即就醫檢查,並配合醫師的指示積極治療。 頭暈或暈眩何時需要就醫?如果是一般頭暈且症狀輕微,稍作休息也許可獲得改善,不過若是暈眩且伴隨以下症狀,則需要及時送醫或盡快就醫檢查,否則可能有危及生命的風險。●中風前兆(顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力)●心肌梗塞:胸痛、呼吸困難、心悸●頭部發生碰撞或外傷●頭暈或暈眩症狀數日未改善●走路不穩、平衡感失調●伴隨高燒不退●聽覺或視覺出現異常總結來說,如果日常頭暈的情況已經影響生活品質,建議可以記下發作時的症狀、頻率、持續時間或是誘發因子,將詳細的情況告知醫師,才能更精準地找出病因、對症下藥。小知識:年長者9成有頭暈經驗根據家庭醫學與基層醫療的期刊指出,約9成的老人家有頭暈經驗,而老人頭暈的原因大多與老化有關,例如眼睛的白內障、老花眼;耳部聽覺器官退化;關節疾病導致平衡失調;包括高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,都可能增加頭暈或暈眩的發生率。研究顯示,暈眩情況越嚴重,跌倒的風險越高。特別提醒,老人家暈眩發作時最好趕快扶著身旁的支撐物,避免跌倒。雖然大部分情況都是良性的,且可經由藥物或其他復健運動改善,不過若有暈眩的情況發生,仍須經由醫師詳細的診斷,才能做最正確的治療。原文出處:iHealth 政昇藥局
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2019-06-10 科別.精神.身心
壓力大、發炎了…耳鳴敲醒警鐘
日前媒體報導藝人吳克群因長期壓力大而耳鳴失聰,引起關注。之前診治過一位公司主管,20多年來飽受耳鳴之苦,曾至多家醫學中心耳鼻喉科和神經內科,都告知檢查正常,但始終無法根治,耳鳴讓他失眠、焦慮和煩躁,生活品質很差。直到他來診間診療時,發現他因工作壓力大,處在長期極度緊繃的狀況。開立血清素相關藥物後,規律服用2周後,耳鳴就大幅改善,他喜出望外:「很久沒有耳根子清靜了。」耳鳴(Tinnitus),拉丁文原文指的是「鈴響」,指的是耳朵在沒有外來刺激下卻聽到聲音,聲音的種類很多,包括蟬鳴聲、嗡嗡聲、電磁波聲、叮噹聲或轟隆聲,都有可能,此外可能伴隨不同程度的聽力受損。要注意的是,耳鳴只是「症狀」,可視為健康的警鈴,找到原因才有機會根治。耳鳴原因相當多,舉凡耳朵的肌肉、血管、神經或大腦有問題,都可能造成耳鳴,一般建議先到耳鼻喉科和神經內科就診,由專科醫師診察,初步排除器質上的問題,像腦血管循環不良、耳道發炎、內耳不平衡等。如果所有檢查都正常,但仍持續耳鳴,那就要考慮是否有自律神經失調,建議轉診至精神身心科,就診評估是否壓力過大,以免影響生活品質,對健康有負面影響。要注意的是,部分精神疾患的「幻聽」,一開始以普通耳鳴呈現,若最初耳鳴是電磁波或機械聲,最後出現人講話的聲音,必須要趕快至身心科就診,以釐清是否有罹患其他心智疾病。
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2019-06-09 新聞.健康知識+
國衛院:年均溫逾23度 每增1度重度憂鬱風險增7%
高溫可能增加憂鬱風險。國家衛生研究院與台灣大學醫學院合作的本土研究發現,居住在年均溫在攝氏20.3至23度地區的人,罹患重度憂鬱症的風險最低;當居住地年均溫高於23度,每升高1度就增加7%的發病風險。這項研究近日刊登於國際期刊《總體環境科學》(Science of the Total Environment),由國衛院國家環境醫學研究所協同研究員陳乃慈、台大醫學院教授暨國衛院國家環境醫學研究所合聘研究員郭育良等人共同完成。研究團隊使用中央氣象局資料來瞭解2003年至2013年間全台各鄉鎮的平均溫度、日照與降雨量,接著透過健保資料庫找出原本沒有重度憂鬱症的94萬5171人,並觀察這群人在這段期間的發病情形。這11年間累計有9723人新確診為重度憂鬱症,罹患率為每年1.03‰;研究團隊以統計方法校正年齡、性別、健保投保金額等三項可能影響發病的因子,再加以分析。結果顯示,年均溫在20.3至23度的地區,民眾罹患重度憂鬱症的風險最低。年均溫小於20度的地區,雖然罹病風險提升,但提升幅度不具統計上的顯著意義;而年均溫高於23度的地區,每升高1度就增加7%的發病風險,尤以65歲以上長者更易受影響,年均溫每升高1度,男性長者與女性長者分別增加18%與14%的發病風險。綜觀全台,年均溫最高的地方出現在中南部平原、東部沿海與台北市等,而發病率最高的鄉鎮幾乎都在這些地區,其11年累積發病率很多在16‰以上,比起全台平均11年累積發病的11‰高出一半以上。郭育良表示,溫度影響憂鬱的可能解釋是,暴露於高溫會活化交感神經、抑制副交感神經系統,長期下來使得交感神經占優勢,因此使人容易焦慮緊蹦,而自律神經失調帶來的生理不適也會增加精神壓力。另有動物研究顯示,暴露於高溫會影響大腦中神經傳導物質多巴胺與血清素的平衡,進而提升憂鬱風險。郭育良表示,這份研究顯示,避免罹患憂鬱症的最適居住氣溫可能在20至23度左右。國家應正視氣候暖化對國人健康的影響,並研議長期性的因應策略;民眾個人難以因應高溫帶來的壓力,但至少能透過培養良好的飲食、生活習慣、規律運動,以促進生理健康與好情緒。
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2019-05-24 新聞.杏林.診間
專業觀點/廣泛性焦慮症vs.胃食道逆流
胸口悶、灼熱、喉嚨卡卡有異物感,一定是胃食道逆流?其實不一定。如扁桃腺腫大、自律神經失調等,都可能喉嚨卡卡,也要留意是否食道癌等病變;此外,廣泛性焦慮症與胃食道逆流症狀部分重疊,除求助耳鼻喉科,也可透過腸胃科及身心科確診。胃食道逆流是胃酸混合食物,反覆逆流到食道,產生不適感。人類進食順序是從食道進入胃,食道下方括約肌自動開啟,讓食物通過,進入胃中與胃酸混合,再往十二指腸走,此時括約肌自動收縮,防止胃酸混合物逆流。當括約肌關不緊,酸性混合物就會逆流到食道,引起食道發炎,胸口灼熱感;若逆流高度超過下咽部甚至進入喉部時,患者會覺得喉嚨有異物感,出現痰液變多、咳嗽等症狀。據估計,全台至少兩成民眾有胃食道逆流的症狀。胃食道逆流典型症狀包括胃酸逆流、胸口灼燒感,因此又被稱為火燒心;另外也有胸痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、聲音沙啞及慢性咳嗽等非典型症狀。造成胃食道逆流除與食道功能有關,飲食、缺乏運動、天氣等也有影響。長期攝取高脂肪、暴飲暴食,常以咖啡或酒來提神;個性急躁,容易緊張或有壓力,使工作勞累;肥胖又缺乏運動,或寒冷時刺激胃酸分泌,都可能引發胃食道逆流。求診的胃食道逆流患者,以壓力為主,飲食其次;在治療上,通常會開減低胃酸與促進腸胃道蠕動的藥物。此外,飲食別過量,七成飽即可,減少攝取高脂高熱量食物;保持適度運動並控制體重,多數患者症狀會改善。不過,若常有喉嚨異物感、胸悶、呼吸不順非典型等症狀,但卻獨缺典型的火燒心或酸液逆流,得留意可能是廣泛性焦慮症。(諮詢╱林口長庚醫院副院長、肝膽胃腸科系主治醫師簡榮南,楊聰才身心診所院長楊聰財)
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2019-05-15 科別.精神.身心
真的有壓力肥! 自律神經失調造成
上班壓力大,有時仰賴大吃大喝來犒賞自己,有時忙到沒胃口,明明沒吃什麼,體重卻還是不減反增。醫師提醒,當體重和壓力指數成正比時,可能是「壓力肥」的體質。壓力為什麼會造成身體的肥胖?聯青診所家醫科醫師顏佐樺表示,壓力肥與自律神經失調有關,若長時間處於高壓狀態,身體為了對抗壓力,交感神經會處於亢奮狀態,而副交感神經則被抑制,當自律神經長期無法獲得平衡,就會促使腎上腺分泌壓力荷爾蒙「皮質醇」,讓身體對食物的需求量大增,胰島素阻抗造成血糖浮動,使得脂肪囤積在腹部與臀部而形成了「中心型肥胖」。顏佐樺指出,若不想要壓力讓自己變胖,又無法避免生活中的各式壓力,就必須採取更健康的生活習慣來緩解壓力,讓自律神經有機會重獲平衡,例如運動可以幫助腦部釋放快樂荷爾蒙「血清素」與「多巴胺」,提升正能量而讓身、心減壓;良好的睡眠品質,有助自律神經系統的調節,促進新陳代謝修補細胞、亦可調節荷爾蒙和免疫系統機能。此外,研究發現,缺乏「色胺酸」也會容易使人焦慮、易怒,顏佐樺指出,人體無法自行合成色胺酸,必須仰賴飲食攝取,如:香蕉、牛奶、堅果、芝麻都是不錯來源。壓力大也會造成人體鈣質的流失,牛奶、芝麻還能幫助補充鈣質;而芝麻也富含豐富的礦物質鎂,有助於肌肉、神經放鬆,適度補充維生素B群也有助於提升活力來紓緩壓力。壓力非單一面向可以被解決,顏佐樺建議,可先透過「壓力荷爾蒙」功能醫學檢查數據後,在醫療團隊協助下,多方從營養、代謝、器官功能和身心狀態等多層面做整合性治療,讓身體在良性循環下,平衡身體內外壓力以遠離壓力肥。 編輯推薦 每天喝2杯咖啡能多活2年 身為亞洲人更要喝! 肚子痛可能不是腸胃問題!腹痛6種位置疾病一圖就懂
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2019-05-02 科別.耳鼻喉
都是自己惹的禍?醫師解答耳鼻喉科三大「身不由己」
文:余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科兼任主治醫師《耳鼻喉科的三大「身不由己」》一、耳朵癢,愈挖愈癢,都已經挖到痛了,卻還是「身不由己」!「避免自己挖耳朵,有需要醫生會清。」,這句話大概是耳鼻喉科醫生衛教病患,回饋感最差的一個,很是挫折,大家都會反駁説:「很癢吔,不挖忍不住!」、「耳屎不挖,塞住怎麼辦?」、「洗完頭耳朵有水,要用棉花棒吸乾呀!」⋯⋯。但事實是:1、沒有挖耳屎,就沒有傷害!急性外耳炎大多都是自己「挖」出來的。2、為了止癢挖耳朵,只會愈挖愈癢!耳垢有保溼表皮功能,耳道不乾就不會癢。3、洗完澡不用挖耳朵吸水!健康耳道可自行排水,排不出的水靠體溫就可以蒸發了。4、自己挖得到的耳屎不用挖,自己挖不到的耳屎不能挖!耳道上皮的移行功能可自行將耳垢清除,另外耳垢本身帶微酸、還可抗菌呢!二、鼻塞,不噴藥就很塞,醫生說別常噴,卻還是「身不由己」!常用的鼻噴劑有兩種,一種是鼻黏膜血管收縮劑,另外一種是含有類固醇成分的鼻噴劑。鼻黏膜血管收縮劑:一般藥局就可以買得到,標榜不含類固醇,可以立即緩解鼻塞,噴了就會通,常常一試成主顧,病患總是説:「不噴就鼻塞睡不著覺!」,因此濫用造成鼻肉裡的血管彈性疲乏,無法順利收縮,反而鼻塞更嚴重,稱之為「反彈性鼻炎」,此類藥品仿單上有註明「不應長期連續使用超過七天」,只是一般民眾易忽略警語,雖然是改善急性鼻塞最有效的藥品,但使用時機與副作用應多加強說明才是。類固醇鼻噴劑:針對過敏性鼻炎、慢性鼻炎,可以改善鼻黏膜的發炎現象,雖然作用效果較慢,但安全性高,低副作用,只是一般民眾,聽到「類固醇」三個字,就棄之如敝屣、畏之如虎狼,其實用噴的類固醇,大多只局部作用在鼻黏膜,進入人體循環中的量少之又少,研究報告顯示用在孩童身上不會顯著影響到生長發育,且能緩和因鼻炎所引發的不舒服與併發症,在醫生的指示下使用是很安全的。藥品的使用,千萬別只憑自己的感覺或喜好,多與醫師或藥師討論,此外,藥物就是藥物,若沒使用的必要,可以不用就不要用,「藥用的好是新郎、藥用太重像牛郎、藥用不對變流氓」。三、喉嚨卡卡,明知清喉嚨反而容易傷喉嚨,卻還是「身不由己」!老是覺得喉嚨卡卡,明明喉嚨沒東西,卻一直有異物感,吞之不下也咳不出來,喉嚨常常不舒服,變成習慣性清喉嚨,擾己擾人。喉嚨卡卡(異物感)的可能原因很多,鼻部、扁桃腺、聲帶、頸椎、甲狀腺、食道、胃部疾病都有可能,其他如內分泌、自律神經失調,焦慮、壓力等等都有相關,一般而言,此類症狀常診斷為「慢性咽喉炎」,最常見的病因為以下三類:1、鼻涕倒流:包括「過敏性鼻炎」與「鼻竇炎」等。2、咽喉胃酸逆流:與一般常聽到的「胃食道逆流」不同,不一定會有胸口灼熱感(火燒心)或明顯的胃酸逆流感,但逆流的胃酸造成喉嚨的慢性發炎。3、與焦慮、壓力相關的咽喉緊張症:話講多了就會有症狀,一直清喉嚨,放個長假又什麼不舒服都沒有。常見於老師、業務、醫生、服務業等上班需要一直講話的族群。喉嚨發炎時,一直清喉嚨的動作只會增加聲帶的負擔,使病情惡性循環,就像受傷破皮的傷口在要好不好之際,不去正確的潤敷,反而一直不當的搔抓一樣!喉嚨保健四大良方:少量多次喝溫開水潤喉,吃好吃對防胃食道逆流,輕聲細語練習腹式發音,戒煙禁酒調整生活作息。其實正確的養生方法都是老生常談,但人生實在太多身不由己,不然醫生早就失業吃土去了,身體不舒服,勿信偏方,還是找醫生看看吧!【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【余昊璋醫師】明知挖耳朵不好卻控制不了?談耳鼻喉科的三大「身不由己」】