2020-08-15 橘世代.好學橘
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膝關節
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2020-08-04 名人.毛琪瑛
治痠痛用電療 只是跑到一壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等，是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。治痠痛 一壘一壘跑毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。熱敷、電療、徒手、藥物、針劑等項目均是一壘治療，用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的，包括病史、評估、理學檢查、影像檢查。即使處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷；甚至有些病人根本不適合做復健，就必須立即轉介處理。復健治療是一個動態處置，健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況，醫師給予新的指引、目標的設定，甚至影像評估與治療方式的調整。二壘：治療性運動站穩一壘後，接下來是二壘的治療性運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，患者透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…，就有不錯的療效，可減輕疼痛感。長期更可以融入生活成為健身保健運動。三壘：日常保健三壘則是日常保健，包括維持姿勢正確，避免傷害，例如膝蓋退化，蹲跪動作要避免；腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療若都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位，配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。持之以恆回本壘雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恆復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言，提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供正確衛教訊息，矯正錯誤觀念，以及運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，強調醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一分子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
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2020-08-03 科別.骨科．復健
「抖腳」很難看但對身體好 專家：正確抖法有3大功效
【文、圖／摘自商周出版《徹底終結膝蓋痛 10分鐘神奇甩甩體操》，作者鈴木登士彥】在辦公室積極「抖腳」──適度輕柔地活動膝蓋關節我寫文章的時候，會在桌下故意「抖腳」。雖然很難看，但抖腳這個動作其實對身體很好，有很大的功效。這個動作三大功效如下：①緩和膝蓋疼痛剛起床或坐太久的時候，你有沒有感覺膝蓋關節卡卡的呢？這是由於睡覺時關節內的代謝變慢、停滯所引起的現象。因此，早上起床後，稍微動一動，就能放鬆關節，讓關節的動作變順暢。「（活動身體）讓關節內的體液循環變好，關節的動作就會變流暢」，反過來講，身體越不動，關節就越僵硬。但是，如果方法錯誤導致膝蓋負擔過大的話，膝關節可就要哀號了。「適度活動」非常重要。而「抖腳」換句話說，則是「不讓關節承受體重重量、微幅的關節運動」。沒錯，抖腳完全不會造成膝關節的負荷，是很棒的「運動」，既安全又能長時間活動到關節。因此，我很推薦膝蓋有問題的人，可以在私人空間做抖腳運動。②促進下半身的血液循環抖腳的第二種功效，是改善下肢的血液循環。長時間坐著辦公，腳會變得沉重或水腫。這是因為下肢血液循環不良的緣故。下肢血液循環不良，也會造成心臟的負擔。「坐太久」其實是對身體很不好的行為。最近，「久坐不動所帶來的傷害等於抽菸」的說法也引起熱烈討論。不過，抖腳可以改善下肢末端的血液循環。而且，由於微幅的肌肉運動會產生熱能，因此也有助於改善虛冷症。如以一來也可以進一步改善膝蓋疼痛。③穩定情緒抖腳的第三個效果或許會令你感到意外。抖腳可以消除壓力和穩定精神狀態。腦內有一種叫做血清素的神經傳導物質（荷爾蒙）。它的別名為快樂荷爾蒙。當我們情緒穩定、感到幸福的時候，腦內就會分泌血清素。而血清素有一項特質是，有韻律地活動身體，可以增加血清素的分泌。有韻律的運動指的就是「抖腳」。請積極且有節奏地抖動雙腳吧！ 這樣可以促進大腦分泌血清素，穩定情緒，讓你變快樂。血清素也能幫助你消除膝蓋疼痛。看完以上內容，抖腳的功效是不是很令你驚訝呢？據說有抖腳習慣的人比較不容易罹患骨關節炎，且實際上也有醫院應用抖腳來進行骨關節炎的復健治療。近來，甚至也有醫生不再說男抖窮女抖賤，而認為「抖腳有益健康」。你一開始或許會覺得「沒水準」而難為情，不過這個動作有百益無一害，不做就太可惜了。從今天起就開始抖抖腳吧！既然要抖腳，就要知道正確的「抖法」，請參考下列方法。• 坐在一張可以讓膝蓋呈90度的椅子上，立起骨盆，坐正。• 坐定後，請採取下腹部一定會用力的「零負擔姿勢」。• 後腳跟離地2～3公分。• 單腳腳跟抬起，邊放下邊抬起另一腳的腳跟。• 一開始速度放慢，習慣之後再有節奏地做這個動作。請試試單腳或雙腳同時進行。試過之後，找出適合自己的方法。這麼一來，你自然就會養成這項良好的癖好。不過，搭車或開會時請避免下意識的抖腳，以免引起他人反感。
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2020-08-01 新聞.科普好健康
五十肩、膝關節炎、足底筋膜炎...如何緩解慢性骨關節疼痛
五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等患者常見四肢慢性骨關節疼痛，大部分透過口服或局部藥物注射、復健，症狀可緩解，但少數患者一直為疼痛所擾。45歲的王小姐即是一例，她因車禍受傷導致肩關節疼痛症候群，做了復健，也接受注射藥物治療，但依然疼痛，睡不好也無法工作。血管增生造成頑固性疼痛像王小姐這樣的患者，若使用上述方法仍無法緩解疼痛，超過三個月即成為頑固性疼痛患者。過去認為，這樣的疼痛多因肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，但日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，這些血管叢提供細小裸露神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因。由於這些慢性發炎處因細小血管過度增生，在醫學影像上呈現像煙霧，如毛玻璃狀的現象，也稱為霧樣血管。傳統微創血管栓塞手術用來治療腦部缺血性中風、血管大出血，類似技術也用在心導管輔助治療。現在有了新用途，可用來處理發炎處血管增生，進而緩解頑固型骨關節疼痛。治療可採霧樣血管栓塞術若患者經過其他治療但未緩解，在選擇開刀之前，可考慮霧樣血管栓塞術。王小姐與疼痛科醫師討論後，檢查發現，肩部發炎組織有異常新生的霧樣血管，經霧樣血管栓塞術治療後，疼痛及症狀已緩解。霧樣血管栓塞術，手術方法如同心導管手術，在高解析Ｘ光透視導引下，局部麻醉後，將微細導管從鼠蹊部或手部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管（圖1，箭頭處為異常血管），再注射栓塞藥物，阻斷異常新生血管生長（圖2），進而減少發炎，使疼痛物質減少。患者經評估健保可能給付患者需住院1至2天，術前檢查與手術時間約2至4小時，傷口只有針孔大小，部分患者經評估後，健保可能給付。目前根據三總為患者進行治療的經驗，約80%的患者可在一個月內緩解疼痛及症狀，可用於五十肩、膝關節炎、網球肘、足底筋膜炎及其他種類的慢性運動傷害等軟組織及關節疼痛。•霧樣血管造成的頑固性疼痛1. 超過三個月以上的治療中的疼痛2. 剛開始活動時疼痛特別明顯，活動後疼痛會緩和3. 痛的部位曾經發紅、變腫，晚上就寢或早上起床時特別明顯4. 飲酒、泡澡、激烈運動後血管充血，疼痛會增加•2症狀不建議霧樣血管栓塞治療1. 嚴重關節退化、破壞，合併中樞性疼痛症候群2. 除疼痛外，合併其他神經壓迫症狀、例如麻痺無力、大小便失禁等
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2020-08-01 名人.毛琪瑛
治療痠痛像打棒球 電療徒手為一壘 少了其他只能殘壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等… 是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但都不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。而熱敷、電療、徒手、 藥物、針劑等項目均是一壘治療，目的是用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。 有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間甚至都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的。 包括病史、評估 、理學檢查、影像檢查…。 即使看到的處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷。甚至有些病人根本不適合做復健， 而必須立即轉介處理，這就需要醫師的專業訓練與敏感度。同時，復健治療是一個動態處置，這也是為什麼健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況 ， 醫師給予新的指引、 目標的設定， 甚至影像評估與治療方式的調整。站穩一壘後，接著就是二壘的治療性的運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，許多患者甚至透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…， 就可以有相當不錯的療效，來減輕疼痛感 。長期更可以融入生活成為健身保健運動。至於三壘，則是日常保健，包括，必須維持姿勢正確，避免傷害，例如，膝蓋退化，蹲跪動作要避免。 腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療如果都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位， 配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。 需要的是治療師的專業與熱情。雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恒，且在復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言， 提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供衛教訊息，矯正錯誤觀念，提供運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，她強調，醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一份子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
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