2020-11-27 科別.心臟血管
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腹瀉
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2020-11-26 該看哪科.中醫精髓
高嘉瑜流口水枕頭泛黃 中醫：常吃生冷又疲累耗損脾氣
立法委員高嘉瑜的閨房曝光引起熱議，包括枕頭用10年，滿布汗漬和口水漬；彰化二林基督教醫院中醫師李佳穎今天表示，成人睡覺流口水代表「脾虛」，疲累或常吃生冷食物所引起，應多吃補氣食物，多休息、少操煩，可很快獲得改善。高嘉瑜的房間話題延燒到出國考察採購，甚至扯出政治追殺，倍受外界關注和好奇。對於衣服亂成一團、泛黃枕頭，她都加以解釋，例如枕頭因睡覺流汗和流口水而出現塊狀斑漬。二基中醫師李佳穎說，兒童肌肉發育不成熟，睡覺會流口水，成人除非趴睡壓迫肌肉，否則不應流口水；中醫理論指出，口水跟脾臟有關，脾虛者易流口水，造成脾虛的原因包括吃太多生冷食物、操勞疲累、消化不良、思慮過多導致「脾氣」耗損。李佳穎說，脾虛的病人臉色易臘黃、精神差、講話中氣不足，若先從飲食調理著手，少吃屬性涼冷的食物，例如瓜類、梨子、柿子等，多吃山藥、蓮藕、粟子、香菇或米飯根莖類主食，如果女性怕吃太多澱粉發胖，可喝山藥排骨湯、四神湯、蓮子湯。易流口水的人想進一步治療，可請中醫師診斷，開給香砂六君子湯，要是出現舌苔較厚、腹脹、易腹瀉等症狀，可飲用理中湯。李佳穎表示，最重要的是多休息、不要思慮過多，少吃生冷食物；通常從飲食上著手，不難改善流口水症狀。
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2020-11-26 癌症.大腸直腸癌
便祕是否會罹患大腸癌？醫師：遺傳基因加這些生活習慣才致命
健康版Ⅹ元氣網推出元氣醫點靈現代科技進步，卻也造成環境汙染問題日益嚴重，對身體健康的危害也愈來愈多。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣醫點靈」專欄，邀請醫師深入淺出的解說生活中最實用的保健知識，透過文字與影音，教導大家可以輕鬆簡單的過日子，樂享元氣滿滿的健康生活。台灣大腸癌發生率居冠，是治癒率及存活率很高的癌症，及早發現治療是能否治癒的重要關鍵。台安醫院外科部主任、大腸直腸外科主任糠榮誠傳授正確預防大腸癌方法。大腸癌連續12年位居台灣十大癌症發生率首位，罹病初期症狀並不明顯。台安醫院外科部主任、大腸直腸外科主任糠榮誠表示，肥胖、不健康飲食及缺乏運動等致癌因子，也是大腸癌發生率居高不下的主要原因。大腸癌症狀易被誤以為是痔瘡而忽略，當出現便血、便祕及排便異常就是重要警訊，應進一步就醫檢查診斷。逾三天沒上廁所才是便祕大腸癌被稱為「無聲殺手」，患者易出現便血及慢性貧血症狀，或是腹瀉、體重減輕等現象，也可能因腸阻塞而引起便祕、腹脹，甚至腹痛。但許多人擔心有便祕是否會罹患大腸癌？糠榮誠指出，並不一定，三天以上沒有上廁所，才是便祕，如果便祕嚴重，須先了解便祕原因，檢查是不是腸子過長、腸道蠕動不好，或是長了什麼腫瘤，再針對便祕著手改善。大腸癌從瘜肉產生應切除大腸癌90%是從大腸瘜肉產生，瘜肉的黏膜易質變產生腫瘤，因此做大腸鏡檢查時，一旦發現瘜肉應立即切除，以免瘜肉在5至10年後癌變成惡性腫瘤。糠榮誠說，發生大腸癌的危險因子很多，除了患者帶有致癌基因外，經常暴飲暴食者、嗜吃燒烤食物或高油脂飲食的人、缺乏運動的人、肥胖者等，均為容易罹患大腸癌的高危險族群。有家族史40歲後就應檢查大腸癌如能早期發現、早期治療，治癒率非常高。糠榮誠表示，若父母親是癌症患者或兄弟姊妹有大腸瘜肉的人，得到大腸癌的機率比一般人高出2到4倍，建議年過50歲的人進行篩檢，包括肛門指診、糞便濳血檢查、大腸鏡檢查、下消化道X光攝影等檢查，確診是否罹患大腸癌，治療則以手術切除為主。有家族史的人，建議40歲以後就應做相關檢查。天天五蔬果「腸」保健康預防大腸癌，糠榮誠強調，平常飲食均衡，「天天五蔬果」的彩虹飲食最好，不要暴飲暴食，三餐熱量也不要太高，更要控制油脂的攝取量，多吃高纖低脂食物，少吃煎、炒、炸等食物，少碰刺激性食物，不菸不酒，少喝咖啡，多運動，就能「腸」保健康。
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2020-11-26 科別.血液．淋巴
急性骨髓性白血病的迷思、挑戰與曙光 化學治療不再是治療唯一選項！
白血病就是俗稱的血癌，根據分化的程度及其病程可以分為急性和慢性，根據所癌化的細胞來源則可以分為骨髓性及淋巴性，因此一般大致可以分為四種：急性骨髓性白血病(AML)、急性淋巴性白血病、慢性骨髓性白血病和慢性淋巴性白血病。急慢性白血病的治療差異很大，慢性白血病進展比較緩慢且常常沒有症狀，以慢性骨髓性白血病而言，目前主要是口服的標靶治療即可有很好的療效，慢性淋巴性白血病在早期甚至可以觀察追蹤就好無需治療。急性白血病就是一般大眾印象中的血癌，不管是淋巴性或骨髓性，因為它進展快且對正常造血功能影響較大，患者常會有發燒感染(正常因白血球減少致抵抗力下降)、貧血及出血(因血小板減少或凝血功能不佳)等症狀，通常須盡快治療，而主要的治療就是化學治療。急性骨髓性白血病化學治療一般民眾對化學治療的印象都不好，總記得會掉頭髮、噁心嘔吐很嚴重等等，也常有個刻板印象覺得血癌就是絕症、是種預後很不好的疾病。事實上，化學治療只是一個統稱，每種癌症所使用的化學治療藥物跟處方的不同，有些副作用並不是那麼大，大家不應為了心中既有的成見而放棄了治療的機會。以急性骨髓性白血病來說，最標準的初始化學治療是7+3的誘導化學治療處方：3天俗稱小紅莓的anthracycline加上7天的cytarabine連續輸注(前三天是兩個藥物併用)，在目前有很好的輔助藥物的情況下，雖然掉頭髮的副作用仍然無法避免，但噁心嘔吐的現象其實已很少發生或相當輕微，病患在七天的化學治療期間其實常常不會有太明顯因藥物帶來的不適。而且這個處方的效果其實相當好，大約有60-70%的病患可以在7+3的治療後達到完全緩解(complete remission)，表示骨髓/血液已恢復正常、在顯微鏡底下已看不到癌細胞，急性淋巴性白血病的誘導化學治療成績也大致如此甚至更好，可以想見急性白血病其實是一種對治療反應很好的疾病，而且在後續的鞏固化學治療或骨髓移植的療程後，大約有40%的病患可能可以治癒，以一個全身性的癌症而言，與一般的刻板印象不同的是，急性白血病的治療成績相對其他癌症預後算是相當不錯，這也意謂著病患應該要勇敢面對這個疾病接受治療，人生是有重新開始的可能！大家熟知的畫家幾米也曾得到急性骨髓性白血病，在他的畫冊〈又寂寞又美好〉裡描繪的就是他治療的心路歷程，他勇敢接受治療而痊癒的故事相信可以為初診斷的患者帶來正向的鼓勵。但是，化學治療其實也並沒有如上所說的那麼容易，它比較像是一個「不經一番寒徹骨，哪得梅花撲鼻香」的過程。雖然注射藥物的那一週在目前的止吐藥物輔助下通常可以順利完成，但這個處方會對骨髓產生很大的毒性(因此才可以清除骨髓裡的癌細胞)，連帶其他身體裡代謝較快速的細胞如頭髮、口腔腸胃道的黏膜也容易受到化學治療的破壞，因此掉髮、口腔黏膜破損、腹瀉等常是化學治療藥物給完後會陸續出現的副作用。此外，由於化學治療在清除血癌細胞的過程中，也會傷害原本就被癌細胞所抑制而殘存不多的正常造血細胞，堅壁清野的結果是造成骨髓會有二到三週左右的「真空狀態」（之後造血功能就會逐步回復），骨髓是造血的工廠，他停工的結果是導致各種紅白血球、血小板都會下降，紅血球/血小板的缺乏可以經由輸血幫忙度過難關，但白血球一般無法經由輸血補充，極低的白血球(正常在4,000-10,000/μl之間，化學治療後可能會下降到少於100！)會導致病患極易受到感染，由於身體的抵抗力大幅下降，這個時期的感染會對身體帶來相當大的挑戰，雖然隨著抗生素的進步我們對抗感染有更多的武器，也更有機會協助病患度過這段難關，但有時嚴重的感染仍然可能會有生命危險，如何控制感染一直是醫師們在化學治療後最兢兢業業的難題，也是因為如此許多年紀大或身體狀況不佳的患者常沒有辦法接受標準的化學治療而失去治療血癌的機會。非化學治療的選項對年長者的急性骨髓性白血病患是一道曙光過去針對年紀大的患者(一般是指60歲以上)，可以考慮給予去甲基化藥物(azacitidine)或低劑量化學治療(low dose cytarabine)，雖然治療的毒性不大，但治療成效不佳，完全緩解的機率大約僅在10-20%左右，但這幾年治療的進展出現了一道曙光。2018年底，一個用來抑制細胞凋亡(BCL2 inhibitor)的口服藥物venetoclax通過美國食品藥物管理局的加速許可用來治療年紀大的急性骨髓性白血病患者，它與去甲基化藥物或低劑量化學治療併用可以有媲美傳統化學治療60-70%完全緩解的療效，而發生白血球低下導致發燒感染的比例大約只有30%(對傳統的化學治療而言白血球低下導致發燒幾乎是無法避免！)，今年八月在重量級的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌上，也公布了第三期臨床試驗的初步結果，併用venetoclax與去甲基化藥物和單獨使用去甲基化藥物相比，對治療的反應率和病患的存活都有相當助益。這樣非化學治療的選項確實為年紀大的急性骨髓性白血病患者帶來新的治療希望，亞東醫院也陸續累積了許多成功的治療經驗，但目前由於健保尚未給付，治療費用是一筆不小的負擔。未來要如何善用這個新武器，例如進一步使用在預期可能會對化學治療反應較差的年輕患者，或者在使用新藥達到緩解、病患身體狀態改善後再接受化學治療是否可行…，這些問題都將是血液學界之後要逐步回答的課題。我們期待這些新的藥物可以讓更多白血病的患者有機會接受治療，也讓他們在治療的旅程中可以少一些風險與辛苦。
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2020-11-26 養生.聰明飲食
食物中毒導致上吐下瀉！專家教你把握烹調3秘訣，才不吃出病
秋天季節交替，溫暖潮濕的環境最適合微生物生長，若食材保存或烹調不當，就很可能導致食品中毒。 食材3個保存或烹調不當 當心吃出食物中毒 食藥署替大家「抓漏」，列出３個最容易讓民眾忽略的小地方：1、海鮮這樣煮最安心海鮮、貝類等水產品可能留存有水域中自然存在的腸炎弧菌或諾羅病毒等，若未煮熟就食用，就有可能造成食品中毒，引起發燒、噁心、嘔吐及腹瀉等症狀。 另外，腸炎弧菌在攝氏10℃以下不容易生長甚至死亡，所以用冷藏方式可抑制其繁殖，再加上腸炎弧菌和諾羅病毒都不耐熱，建議可先將生鮮魚貝類用自來水洗乾淨，充分加熱煮熟就可以降低中毒的風險；至於烹烤貝類產品時，殼開並不表示裡面已經完全煮熟，務必要再多烹烤一會兒再吃，別因貪圖生鮮口感而忽略中毒風險。2、避免交叉污染這樣做生肉裡可能帶有沙門氏桿菌和病原性大腸桿菌等，必須充分烤熟後才會被消滅，因此在購買肉品時，生食與熟食要分開放，不要互相堆疊，特別是裝過生肉片的盤子不可再煮熟的肉片或食材，用於生食與熟食的刀子、筷子等用具，都要確實分開使用，才能避免交叉污染。 3、料理儘快吃光光準備食材時，應先評估用餐人數，適量烹煮，以避免食材浪費，若仍有剩餘，則務必裝在乾淨的容器內，避免餐點遭受污染，並儘快放進冰箱冷藏；但要注意的是，雖然存放冰箱細菌不易滋長，但無法達到殺菌的效果，所以還是要儘快食用完畢。食藥署提醒，在享用美食之前，先把雙手清洗乾淨再拿取食物，才不會把細菌、病毒都吞下肚，負責掌廚者，最好戴上口罩、手套，避免口沫污染食品，也不要用裝過生食的碗盤盛裝熟食。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2020-11-25 癌症.抗癌新知
「化學治療藥物」常見副作用有哪6種? 藥師告訴你該如何處理
今年衛生福利部公佈2019年國人十大死因，前三名依序為惡性腫瘤、心臟疾病(高血壓性疾病除外)及肺炎，與2018年相比分別上升1.8%、1.1%、6.9%，排名順位與 2018年相同。十大癌症死亡率依序(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌前六大主要癌症之順位與2018年相同。多年來癌症一直位居台灣十大死因之首，嚴重危害國人身體健康。隨著科技進步，手機會進化，藥物也會進化！癌症的治療選擇包括外科手術、放射線治療、化學治療藥物、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙藥物治療等。其中「化學治療」是利用化學藥物達到治療效果，藥物隨著血液循環到達癌細胞，進入癌細胞後抑制它們的生長，使其萎縮，甚至消失，而達到治療目的。癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而化學治療藥物就是針對這個特性專門設計的，除了會消滅生長快速的癌細胞外，也會影響一些生長速度較快的正常細胞，例如骨髓造血細胞、毛囊、口腔、消化道和生殖系統等(如圖一)。1.骨髓抑制化學治療藥物可能會造成血球數目下降。白血球太低時對感染的抵抗力會變弱；紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血；血小板量不足易導致出血的情況，可能會出現容易流血、瘀血、齒齦出血、月經不止或黑便等情形。血球低下時，應補充足夠的營養及避免生食（如：生魚片）及未煮熟的食物，選擇帶皮的水果，削皮後食用，並避免出入公共場合，儘量在家休息，以促進血球恢復及降低感染的風險。下次的療程則可由醫師評估降低化學治療劑量或是使用血球生長因子的適當性。2.掉髮的困擾 化學治療藥物可破壞毛囊，在首次治療後，頭髮通常會在2-3週後掉落。頭皮方面可能會發癢或敏感，梳理和洗頭時要輕柔，使用寬齒梳子會有幫助，如假髮發燙或發癢，可改用頭巾或圍巾。晚上戴網套或睡在緞面枕套上，以防止頭髮結成束。接受化療期間，使用冰敷(冷卻帽)可能會減少掉髮風險，但需要考慮冰敷的一些副作用，例如頭痛，頭皮疼痛以及頸肩不適。化療結束後大約六個月，頭髮通常會重新長出來，新頭髮可能更捲曲、更直、更粗或更細，甚至換了新顏色，這些變化是短期的。隨著時間的流逝，您的頭髮很可能會回到治療前的狀態。3.口腔併發症 化學治療後1至2週可能出現口腔潰瘍（也稱為黏膜炎或口腔炎），當唾液不足或唾液變得非常稠密時，就會發生口乾，會增加蛀牙和口腔感染的風險。良好的口腔保健和經常喝水是解決口乾或唾液濃稠問題的方法。避免攝入酒精和煙草，避免食用酸性水果和果汁、有硬皮的食物、太鹹或辛辣的食物，並儘量減少咖啡因和過多的糖攝入。良好的口腔護理是幫助減少口腔潰瘍的風險或嚴重程度的關鍵，漱口水可以保持口腔清潔，並且可以緩解不適。化療結束後，大約需2至4週的時間才能癒合。4.噁心嘔吐 由發生時序可區分為急性期(給藥後二十四小時內)、延遲性(給藥後二十四小時以後)以及預期性(下個療程前接受到視覺、聽覺或是嗅覺的刺激產生的一種情境式反應)；依據療程藥物可分為低-中-高致吐性。化學治療藥物前會先給與止吐藥物或類固醇等來加以預防。可運用飲食調整及生活型態改變，如少量多餐，治療前不要吃太多東西等方式來減少不適。5.腹瀉/便秘 便秘較少發生，但容易造成腸道黏膜細胞不同程度的損傷，引起消化功能障礙、脹氣、腸痙攣等，最後造成腹瀉，每天數次有或沒有不適的稀疏或水樣便，給予止瀉藥治療能緩解症狀；同時應少量多餐、避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。食用清淡流質飲食可以讓腸道獲得休息，另外也要注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時溫水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。6.週邊神經病變 化學治療藥物引起的週邊神經毒性，主要是以感覺神經病變來表現，最常見的不舒服症狀是麻痺感、針刺感以及燒灼疼痛，而且這種針刺的感覺以及痛覺異常的表現，常常分佈在四肢末端，會讓病人覺得好像戴手套與穿襪子的感覺。通常短期內給予類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類藥物或麻醉藥治療可以緩解週邊神經病變可能帶來的疼痛。治療期間要注意保持手和腳溫暖，並在寒冷的天氣中遮蓋好，儘量避免極端溫度。 以上所列出的是較常見的副作用，醫師會根據藥品特性給予預防用藥或建議，以減少副作用發生；如果治療期間有其他不適，應儘早與主治醫師討論。
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2020-11-25 養生.聰明飲食
柿子、蛋白質一起吃肚子痛？ 營養師告訴你為什麼
柿子不能與螃蟹一起食用？這是農民曆常見的食物禁忌，但這是真的嗎？台安醫院營養師劉怡里表示，以前沒有冰箱，海鮮容易腐敗，引發腹瀉，加上柿子屬於高纖食物，腸胃功能欠佳者吃太多，易引發腹脹腹痛問題，建議適量食用。 柿子含豐富維生素A、C 提升抵抗力、預防感冒 柿子被譽為秋季水果之王，因為含有豐富的維生素A、C，具有抗氧化效果，經常食用，可以提升抵抗力、預防感冒，加上口感柔細，適合牙口不佳的小孩與老年人。柿子含有豐富維生素C，每100公克就含有20毫克的維生素C，含量相當高，不輸給芭樂、奇異果。此外，柿子也含有豐富的抗氧化成分β-胡蘿蔔素，有助於抗老化。 柿子含有鞣酸 蛋白質一起食用易消化不良值得注意的是，柿子含有鞣酸，不建議與蛋白質一起食用，否則容易引起消化不良，如果腸道蠕動功能不好，更應避免同時食用蛋白質（肉類、蛋類）及柿子。劉怡里指出，柿子含有豐富膳食纖維，相當適合有便秘困擾的人，不過，腸胃道功能不好的老年人可得謹慎食用，因為每年都有老年人吃太多柿子且吃太快，引發腹痛、腸阻塞。 柿子糖分較高 糖尿病友、有血糖問題者應注意食用量再者，柿子糖分較高，糖尿病友以及有血糖問題的民眾，應該注意食用量，不可吃太多，以免造成血糖突然上升。另外，從中醫觀點來看，柿蒂具有降氣止嗝的功效，除了能夠治療打嗝、反胃，也可改善咳嗽、氣喘，或是慢性支氣管炎等症狀，不過，應在中醫師把脈評估後才能食用。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 柿子配螃蟹不會中毒！ 但3種人吃多恐出事 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-11-20 癌症.其他癌症
「癌王」胰臟癌難治！初期有5症狀 醫師建議基因檢測
基隆市議會連任四屆的現任議員楊石城，日前驚傳因罹患胰臟癌病逝。胰臟癌被稱為「癌王」，因其難以診斷，有8成患者確診時已是晚期，且治療上也相較其他癌症棘手；和十大癌症的全癌症五年存活率52％相比，胰臟癌則一直無法突破10％。但醫師表示，近年發現可針對胰臟癌特定的基因突變投以精準藥物治療，因此一旦確診可做基因篩檢，選擇合適的藥物治療，以延緩惡化風險。台灣胰臟醫學會理事長葉大森表示，胰臟癌疾病初期有五大症狀，包括上腹悶脹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸和背痛，但這些症狀與胰臟癌並無專一性，因此難早期發現。他分享門診案例，63歲林先生在例行健康檢查中發現腫瘤指數偏高，卻沒有絲毫身體不適，進一步檢查後竟被診斷為胰臟癌晚期，癌細胞甚至早已侵襲到血管及淋巴腺，除了一般根治性手術，也須將一段血管切除並重建。且手術後還需經過化療，但整體存活率仍難以有效提升。國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗則表示，精準化治療為目前癌症治療的趨勢，透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後，給予合適的治療處置。近年國際研究發現，近6％的胰臟癌患者和許多乳癌、卵巢癌患者一樣，具有BRCA基因突變。而針對此基因突變，也已有精準治療的藥物，透過抑制癌細胞的DNA修復路徑讓癌細胞無法修復，進而凋亡。精準治療藥物可在第一線化療後接續使用，存活期可從3.8個月延長至7.4個月，相當於降低47％的疾病惡化風險。陳立宗說，確診後進行基因檢測，可早期抓出具治療潛力的患者，給予適當治療；另針對家族中有人罹患胰臟癌、乳癌或卵巢癌者，也建議進行基因檢測，定期追蹤。不過目前相關藥物健保並無給付，若符合條件使用需自費，每月約需花費新台幣15萬元。
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2020-11-19 新冠肺炎.預防自保
秋冬防疫獎勵醫院採驗 加強門急診肺炎篩檢
疫情指揮中心今天祭獎勵措施，希望醫院加強疑似症狀患者通報採檢。專家張上淳說，獎勵醫院採檢除避免漏篩有漏網之魚，愈廣泛採檢愈可證明社區很乾淨。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午在記者會表示，觀察目前採檢案量有提升空間，且因應2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）可能和其他疾病合併出現，有必要加強臨床端的採檢量，避免漏網之魚。陳時中說，12月1日上路的秋冬專案將加強通報採檢列為重要防疫策略，並研擬4大措施，包括醫療院所落實法定傳染病通報義務；加強門診與急診社區感染肺炎病人篩檢、加強住院病人篩檢及強化醫療照護人員健康監測等獎勵通報採檢指標；透過健保系統提醒加強通報採檢。也會修訂沒有COVID-19相關症狀居家隔離/檢疫者的採檢及相關處理流程。臨床醫師應提高警覺加強通報採檢，強化社區監測疑似個案通報或轉介；同時並請地方政府持續督導所轄醫療院所，鞏固醫療院所防疫陣線。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳會後受訪表示，現行擴大採檢方案賦予醫師裁量權，針對有疑似症狀，如呼吸道、腹瀉等病人，只要認為有需要就可以採檢。張上淳說，因醫師裁量權大，如果認為病人是其他疾病，可能就不會採檢，如認為是呼吸道融合病毒、細菌性肺炎就不採檢武漢肺炎。現在祭出獎勵，是希望醫師遇到疑似症狀的病人就可以多採，不要自認不是就不採。張上淳表示，鼓勵採檢除考量武漢肺炎可能和其他疾病共同出現，避免遺漏採檢而有漏網之魚；愈廣泛的採檢也愈有把握社區確實沒有病毒存在。不過，秋冬時期有呼吸道症狀、符合擴大採檢定義的病人相當多，外界質疑若都採檢，可能效益不高或浪費資源；張上淳表示，效益夠不夠高要看從哪個面向判斷。指揮中心沒有希望第一線人員替國家省檢驗的錢，以往醫療端使用健保資源，會被要求不要隨便浪費、不需要的檢驗不要做；但在防疫需求上沒有這樣的限制，多篩一點，可以證明社區真的沒有病毒。張上淳說，在獎勵機制下，醫師有裁量和判斷的空間，只是希望衡量的尺度可以現在放得更寬一些，多採一點。接受採檢的民眾，除了住院病人外，可回家等待採檢結果，不會耗用醫院隔離資源。
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2020-11-18 科別.感染科
桃園市龜山區又爆本土登革熱群聚 5旬男三度就醫才確診
疾病管制署公布國內新增1例本土登革熱病例，為桃園市龜山區龍華里50多歲男性，個案潛伏期間與11月7日公布龍華里個案有相同活動地點且住家相近，初步研判與桃園市龜山區龍華里個案相關，疫情中心副主任郭宏偉表示，本案為該群聚中第二例個案，待進一步釐清感染源。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青表示，該男11月8日至15日間陸續出現發燒、腹瀉、嘔吐、紅疹等症狀而三度就醫，因登革熱NS1快篩陽性通報，經檢驗IgG、IgM抗體及PCR皆呈陽性而確診。林詠青說，個案平時活動地以桃園市龜山區住家、新北市樹林區工作地及新北市新莊區為主，目前3名同住家人均無症狀，2人NS1快篩為陰性、1人檢驗中。為防範疫情擴散，衛生單位已前往個案住家周邊進行疫情調查、孳生源清除、緊急化學防治與民眾衛教等工作，並於龍華里設置採血站擴大篩檢；社區監測將持續至12月9日。國內今(2020)年截至目前累計71例登革熱本土病例，48例居住新北市，分別為三峽區37例、蘆洲區及林口區各3例、土城區2例、板橋區、樹林區及中和區各1例，23例居住桃園市，為桃園區15例、龜山區6例、八德區及中壢區各1例。林詠青呼籲，時序雖已進入秋冬季，但目前氣候仍有利病媒蚊生長，請民眾務必加強「巡、倒、清、刷」，澈底清除戶內外積水容器及落實環境清潔，避免病媒蚊孳生；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。若需長時間在戶外活動，請穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑。若出現發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史
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2020-11-18 癌症.大腸直腸癌
腹脹、腹瀉、便秘是大腸癌？ 這些異常小心是卵巢癌...5成確診已晚期
40歲王小姐曾因卵巢良性腫瘤而開刀，術後持續追蹤，年初工作繁忙，用餐時間不固定，出現腹脹與便秘，但她以為只是小問題，日前嚴重便秘，好幾天無法如廁，就醫檢查，居然發現腫瘤，切片發現，癌細胞已擴至大腸，為卵巢癌晚期。 卵巢癌是女性癌症第7名 半數確診已晚期癌症登記報告顯示，民國106年卵巢癌確診人數為1,396人，發生率是女性癌症第7名，近5成患者確診時已至晚期，主要原因在於初期症狀多為腹脹、腹瀉、便秘，容易被忽略，以及缺乏有效的篩檢工具。中華民國婦癌醫學會理事長賴鴻政指出，晚期卵巢癌治療棘手，單以手術難以有效控制，需要搭配化學治療，療程結束後，威脅機率相率當高，平均7成患者在3年內復發，且每1次的復發期間會較前1次還要短。基因檢測 減少疾病復發風險「癌症治療逐漸走向個人化、精準化，透過基因檢測辨別患者本身的基因是否突變，藉此給予合適的藥物治療。」賴鴻政說，基因檢測也能減少患者復發風險，延緩疾病復發時間。臨床顯示，檢測結果如為BRCA基因突變，並接受過含鉑類化學治療有反應的患者，在服用精準藥物後，半數復發時間在56個月之後，而服用安慰劑組則半數在14個月內復發。據統計，全台約有15%至20%的卵巢癌患者具有BRCA基因突變，賴鴻政建議，患者一旦確診後即可進行基因檢測，若發現BRCA基因突變，就能考慮使用精準治療藥物。 BRCA基因突變的卵巢癌藥物納健保給付 定期檢查以利早發現、早治療台灣癌症基金會賴基銘說，針對BRCA基因突變的卵巢癌藥物價格昂貴，許多患者無法承擔藥費，今年健保將此藥納入給付，對於患者及家屬來說，可是一大福音。賴基銘指出，卵巢癌好發於40至59歲女性，建議中年女性定期接受骨盆超音波檢查，若1、2等親屬具有卵巢癌的病史，更應該定期檢查卵巢，如能早期發現，接受手術治療，5年的存活率高達9成。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 3婦癌難早發現！ 預防醫學專家告訴你該如何預防 初期症狀與腸胃道疾病超像！ 40歲以上女性要慎防「無聲癌」
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2020-11-17 養生.聰明飲食
喝牛奶對你有好處？教授：取得牛奶的好處有2項前提
【文、圖／摘自商周出版《我們的身體，想念野蠻的自然》，作者羅伯・唐恩】目前全世界總計約十億人口有體重過重的問題，滿街可見皮帶繃到極限、身體超過負荷的人。這情況尤其在美國特別嚴重，而其他國家也正以非常快的速度迎頭趕上。然而即使在美國，也不是每個人都是胖子。根據統計，美國百分之六十五左右的人過重，其餘百分之三十五的人則沒有這類困擾。一般人往往將體重過重歸咎到飲食或運動習慣上，但這並不是過重問題的全部原因。某些人發胖的理由更為深層、更為神祕，並且與現代西方飲食內容有關。現代人攝取的食物絕大部分來自於馴化動植物，且種類相對較少。當然，如果你恰好奉行吃葡萄柚跟飲用有機駱駝奶的原則，又或者你對飲食內容節制且深思熟慮，那麼你是例外。包括美國在內的整個西方常見食物中，四分之三的熱量由乳製品、加工穀類、單醣、植物油與酒精所貢獻。在農業社會以前，這些成分從未出現在我們祖先的「菜單」選項。距今一萬年前左右，人類食用的植物琳瑯滿目，品種數量可以以萬為單位計算。自從農業社會稍有雛型開始，包圍人類的物種數目及食物多樣性均大幅下降。雖然在經年累月的耕作之後，可食的品種再度稍有復甦，但與採集年代的祖先相較，我們培育的食用物種已侷限許多，並且因為人擇，只有便於栽種、符合口味的品種脫穎而出。於此期間，人類同時失去了採集知識和作物種類的選擇性（目前近千種的作物瀕臨絕種，某些作物則已經完全絕種。），放眼望去，野生莓果無人採收，而全球人類的熱量來源僅仰賴為數極少的作物品種。當然，你還是可以在當地有機超商買到藜麥，但在成堆玉米、小麥、稻米的圍繞之下，要找到這類珍貴的穀類愈來愈像大海撈針。在人人飲食習慣近乎雷同的大環境中，釐清不同體質攝取相同食物後所產生的反應，有助於解釋為何某些個體天生容易發胖，同時另一些個體卻完全不受過重問題影響。現代人代謝新飲食的方式有或多或少的分歧，這必須回溯至各個族群祖先不同的生活型態。想像目前正在進行一項大規模的人體實驗，其中每位受試者攝取的飲食內容和分量皆相同，然後我們回頭檢視他們的狀態（這實驗的假設與文明人的現實生活相去不遠），結果將會如何？你的預測又是什麼？或許部分的人會認為大家的體型和健康狀況會趨於一致。這樣的觀點，恰好是絕大多數的體重控制計畫、運動健身書籍、減重節目，甚至是嬰兒成長量表與醫藥學的最高前提。在這假設之下，只要將飲食調整成葡萄柚水果餐、全肉餐、低脂餐，所有受試者都能瘦得下來。然而真相是即便都吃一樣的東西，我們仍會有胖瘦之分。而造成此差異的分水嶺在過去亙長的歷史中早已畫分清楚，難以動搖地猶如潛伏在人類深層幻想裡的海怪，我們永遠看得見它。祖先的生活決定我們的代謝基因姑且先回到牛奶的故事。如同我在前一章節提過的，並非每一個個體都能在成年後繼續消化乳汁中的養分，而這取決於體內的基因序列。從地理人口學的角度而言，成年後還能消化乳糖的個體，所占的比例相當小。在歐洲人發現新大陸之前，包括印加人、馬雅人在內的所有美洲原住民，他們的成年個體完全無法飲用牛乳，基因也不允許。就算到了今日，全世界仍有百分之二十五左右的人口，成年後無法分解乳糖；百分之四十到五十左右的人口，成年後只有部分消化乳糖的能力。這些總計約十億的人，一旦飲用牛乳，將會出現腹瀉症狀，並且在攝取一般的美國飲食內容後，增重幅度比其餘成年人少了百分之五。在疾病叢生的環境條件中，這些無法完全消化吸收乳糖的個體，因腹瀉而導致身體脫水的風險相對較高，並且從食物中少攝取百分之五的熱量，意味著傳宗接代的機率被削弱。因此，站在演化的觀點，擁有乳糖消化基因的個體是贏家，尤其當這些個體生活在飼養牛隻的族群之中。然而隨著時代變遷，吸收百分之五多餘的熱量，反而變成人體的負擔。廣告標語告訴你「牛奶的好處」時，卻沒有同時警告你，「如果你的身體可以完全消化乳糖」，或是「如果你需要多餘的熱量」，牛奶才對你有好處。由上述例子可知，不同身體面對同一食物的代謝方式大相逕庭，而這是祖先留給我們最根深柢固的遺產，但長年以來，我們卻忽略這項事實。至今在美國農業部（USDA）頒布的食物金字塔中，仍無視於全球多數人口無法順利消化乳糖的統計數據，將牛乳與蔬菜、水果、肉品、豆類並列。而事實上，對科學家來說，哪些種類的動、植物或其加工品，得以定義為「有利於全部人類」的營養來源，依舊是個懸而未決的謎。近年來，現代飲食的轉變在在凸顯出代謝基因的重要性。繼牛乳之後的另一個例子是動物唾液中常見的澱粉酶（amylase）。澱粉酶可以幫助我們分解和消化玉米、馬鈴薯、稻米、番薯等日常作物中所含的澱粉。某些個體能夠高效率地利用澱粉，是因為澱粉酶基因較多，使得唾液中製造出的澱粉酶含量可達到一般人的十六倍。回溯演化史，個體間澱粉酶基因的差異其來有自。農業社會以前的人類，澱粉酶基因數量較少，唾液消化農作物的效率也較低。農業社會成形後，澱粉酶基因多的個體顯然具有演化競爭優勢，因此這項優勢自然而然會遺傳給後代子孫。今日，某些長久以來為饑荒所苦的人民，多餘的澱粉酶基因仍是利基，因為它能夠使擁有相等分量穀類的個體，獲取更多的能量及熱量。但是與乳糖酶基因一樣，相同的基因到了豐衣足食的社會，即成了發胖的元凶和身體的負擔。簡單地說，我們的身體和食物的代謝關係因人而異，一切端看祖先過去的生活模式與我們自己現在的生活模式。讓某些個體存活下來的基因，可能搖身一變成為另一些個體腹部游泳圈的肇因。
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2020-11-14 新聞.健康知識+
老毛病反覆發作治不好？出現10大症狀當心「神經內分泌腫瘤」作怪
血糖低飢餓不止又盜汗，當心罕病神經內分泌腫瘤上門 許多民眾年過40歲，開始察覺自身毛病不斷出現，長期臉潮紅、盜汗、皮膚癢，以為只是老化造成的病灶，但其實要小心其中可能潛藏罕見疾病「神經內分泌腫瘤」，高雄市立小港醫院院長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腸胃內科教授郭昭宏院長指出，神經內分泌腫瘤是由內分泌顆粒分化成表皮的惡性腫瘤，能夠分泌許多不同的分泌物，在全身各個器官皆有可能生長。常見症狀包含咳嗽、氣喘，臉部潮紅、盜汗、腹瀉、腹痛，全身皮膚癢與反覆胃部潰瘍等十大症狀。郭昭宏院長表示，當症狀反覆持續發作，且治療沒有得到改善甚至開始惡化，就要小心可能是神經內分泌腫瘤。 為何有腫瘤卻難察覺？老毛病反覆看診好不了是警報 根據癌症登記資料顯示，神經內分泌腫瘤在國內的發生率從1996到2008年，10年間發生率上升將近5倍。郭昭宏院長表示，目前神經內分泌腫瘤尚未找到確切原因，然而某些因子顯現出較高風險，包括好發於40到60歲之女性、黑人族裔或是家族成員曾經被診斷多發性內分泌腫瘤病史，還有自身免疫功能調節弱的病人，都是須特別注意的危險族群。 郭昭宏院長表示，診斷神經內分泌腫瘤的難處在於病患接受治療後症狀仍反覆發作，由於其症狀較無特殊性，病患自身無法提早警覺，診斷過程可能長達5至7年才會確診，也有可能屬非功能性的神經內分泌腫瘤，初期大多毫無症狀，直到健康檢查或就診才意外發現，或是腫瘤轉移到其他臟器器官才開始出現不適。 神經內分泌腫瘤可依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀區分為「功能性」與「非功能性」兩種，功能性腫瘤會因過量荷爾蒙產生各種症狀，而非功能性通常無明顯症狀，導致難以診斷。郭昭宏院長分享，現行主要檢查方式有X光、電腦斷層、內視鏡、超音波檢查或是正子攝影、體抑素掃描等。根據資料統計目前50%發現時已有轉移，其中有27%是屬於遠端器官轉移，尤其以肝為主，若確診時未發生轉移，10年存活率可高達9成，反之若已有轉移，10年存活率僅剩5成。 神經內分泌腫瘤也能手術切除！？ 確診後有哪些治療選擇？ 郭昭宏院長說，神經內分泌腫瘤的治療，取決腫瘤大小、生長位置、是否轉移以及病人的健康狀況，經由評估後才能決策最佳治療方式。目前手術切除是唯一可以治癒的方式，若無法進行手術根除，則會考慮減積手術搭配荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、放射線治療或新型長效注射凝膠劑，依照不同狀況選擇相對應治療。 郭昭宏院長提及，目前有一個新型長效注射凝膠劑可作為病患的治療新選擇，除可以延長疾病無惡化存活期達到20.5個月，緩解腹瀉、潮紅等症狀也達70%。不同於傳統針劑治療，需往返醫院進行注射，新型長效注射凝膠劑經專業醫療人員指導後，病患有機會可在家自己或由家人完成注射，使用便利性提高且疼痛感較低，對忙碌的上班族或是行動較不便之長輩族群不啻是個新福音。目前新型長效注射凝膠劑也已經通過健保給付。隨著藥物進展愈來愈多，建議病人可與醫師多討論，選擇便利性高最適合自己的治療方式。郭昭宏院長提醒，神經內分泌腫瘤若可早期診斷相當重要，有疑似上述十大症狀時應盡早治胃腸科檢查，避免錯失發現神經內分泌腫瘤的先機。 《延伸閱讀》 ．防皮膚癢，腸道要顧。腸道不好易引濕疹、過敏，留意4大重點能改善 ．長息肉會罹癌嗎？專家：置之不理可能癌變，高風險族群要注意 ．慢性發炎是致癌元兇？醫師3招助排毒：睡好覺、吃彩虹蔬果、多運動通淋巴 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-11 養生.抗老養生
冬季進補千萬別瞎補！當心成為心腦血管病癌症的推手 不同年齡不同體質進補方法看這邊
冬季陽氣內斂，冬補順應自然；冬季人體新陳代謝減慢，消耗相對減少，更容易使進補的營養物質轉化的能量儲存於體內，從而扶正固本，增強抵抗力，能讓人擁有相對健康的體魄。說到進補，大多數人會選擇肉類——今天羊湯、明天燉雞、後天再吃魚。可這補了又補，身體沒見強壯，腰圍卻粗了一圈，過多的脂肪堆積又往往成為心腦血管病、癌症等的推手。因此，冬季進補，千萬別瞎補！冬季進補有「四忌」除了忌凡補必肉，以下四大忌也要避免：1.忌不分地域地域不同，氣候差異大，進補也各有側重點。天氣寒冷地區，進補宜用溫熱之味，像羊肉、羊排等，補品如參茸等，禦寒助陽的功效好。氣溫相對較暖和地區，宜清補，吃些雞、鴨、魚類是不錯的選擇；而雨量少氣候偏乾燥地區，宜潤補，如燉銀耳百合、冰糖雪梨等。2.忌不辨體質案例:三十歲的小王，前幾天因為加班較多，感覺身體特別疲憊，就喝起了父親的大補湯，但喝了三四次後，不但疲乏沒解，反而開始出現便秘、咽乾、牙齦腫痛的症狀。就診後，醫生表示，進補因人而異。虛者補之，像老年人生理機能減退，體質較弱，適合適量進補；而像青壯年，生理機能旺盛，並不需要特別大的進補，或者可以小補。不僅如此，“體虛”也分不同類型，補法不同：①陰虛生內熱，常口乾舌燥、心煩氣悶。可以選擇偏涼性的藥，如石斛、玉竹、麥冬等；食物可以適當多吃白蘿蔔、蓮子、冬瓜等。②陽虛生內寒，有四肢不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等症狀。可以選擇健脾補氣血的藥，如山參、蟲草等，平時可適當吃桂圓、羊肉，用桂枝泡水飲用等；③氣虛患者，多有乏力氣短、自汗、食慾不振的現象，可以選擇補中益氣的藥材，如黃芪、人參；食物可以多吃些山藥、蓮子、茯苓等。④血虛患者，多面色蒼白、指甲易斷、失眠多夢，適合選擇補血的藥材，如阿膠、當歸、白芍。3.忌以藥代食不少人認為進補就是需要用一些中藥材，效果更好；更有甚者用補品代替一日三餐，這種做法也是不科學的。一來，藥食同源，其實很多食物的補益效果並不一定比一些昂貴的藥材差，像鐵棍山藥、板栗可健脾胃；紅棗、桂圓可養血安神……而且食補更溫和，對於身體太虛，難受補的人是比較好的選擇。二來，如果體質較差或是比較特殊，也可以將一些食材科學搭配，再加工處理，輔助提高效果，比如：腎虛者可將黑米、黑豆、黑芝麻等打成粉沖泡飲用；體虛者可在醫生指導下購買膏方服用。再者，人體對營養的攝取，主要是靠一日三餐等飲食，而不能僅靠營養補劑。《皇帝內經》明確指出：補品更適用於調養虛弱的體質。4.忌多多益善有些人認為，多吃點補藥總是好的，有病治病，無病強身。殊不知，過量的進補，也可能會加重脾胃、肝臟等負擔，使得消化系統功能紊亂，反而傷身體。立冬進補，推薦五個「三」一、「三」種蔬菜1.山藥：健脾開胃山藥是典型的藥食兩用的保健食品，健脾開胃，還有降低血糖的作用。清蒸山藥、煲山藥粥和蜜汁山藥是三種值得推薦的山藥吃法。2. 白蘿蔔：清理內火冬季氣候很燥，每個人的火氣都很大、情緒也容易激動。尤其是老人家血管很脆弱，在這種氣候下，著點急血壓更容易升高，若是適當喝點白蘿蔔汁也可以清理內火，不讓情緒產生太多波動。3.白菜：可以控糖一到冬天，市場上的大白菜最吃香，既便宜又好吃。俗話說，百菜不如白菜。白菜幫吃起來口感比較“硬”，很多人喜歡燉著吃。我燉白菜有時會放些海帶。比單獨吃軟菜控糖效果更好。二、「三」碗湯水1.黨參黃芪燉雞湯：補益氣血雞1只，黨參50克，黃芪50克，紅棗10克，薑片數片，調料：料酒，精鹽，味精。將材料洗淨加清水煲1~2小時。有補益氣血的功效。2.蟲草花燉老鴨：補虛益精蟲草花10克、老鴨1只、枸杞、大棗、黃酒、生薑、蔥白、食鹽各適量。將材料洗淨加清水煲1~2小時。有補虛益精，滋陰助陽的功效。3. 栗子羊肉湯：補肝明目枸杞20克，羊肉250克，栗子50克，鹽適量，胡椒粉適量。羊肉性熱，味甘，中醫多用於治療腎陽不足、腰膝酸軟、虛勞不足、貧血、產後氣血兩虛、腹部冷痛、體虛畏寒等症。枸杞能夠滋腎潤肺、補肝明目。栗子可用於養胃健脾、補腎強筋。羊肉性熱、板栗性溫，夏秋季節氣候燥熱，不宜多食，但冬天進補喝此湯就再合適不過了。三、「三」種水果梨、荸薺、蘋果、奇異果等不僅有滋陰清熱的作用，而且水分充足，富含維生素。1.梨：潤肺止咳北京中醫藥大學附屬東方醫院臨床營養科魏幗2016年在健康時報刊文指出，在營養專家眼中，梨素有“天然礦泉水”之稱。中醫認為梨具有生津潤燥、清熱化痰的作用。直接生吃梨生津解渴，熟吃潤肺止咳。不過要注意，梨為性涼之品，多吃容易損傷人體脾胃，食之適量。2.甘蔗：清熱生津甘蔗是「補冬」的好食物。甘蔗甘可滋補養血，寒可清熱生津，尤其是吃了煎炒烹炸燒烤類的食物之後，喝點甘蔗汁正好能去去火。甘蔗含有的纖維多，常吃還可以提高牙齒的自潔和抗齲能力，民間素來有“立冬食蔗齒不痛”的說法。除了生嚼外，還可以做食療。3.蘋果：提供膳食纖維蘋果正是秋冬季上市的當季水果，相對好儲存。而且很多人天氣冷不敢吃水果，就可以煮蘋果或蒸蘋果吃。因為蘋果中怕熱的營養素極少，還能為我們提供膳食纖維。四、「三」杯茶飲天乾物燥的秋冬季節，常有咳不出、咽不下、嗓子乾癢痛的情況。當潤喉糖救不了你、抗生素又不能亂吃時，不妨對症泡上一杯藥茶，將呼吸道的種種問題拒之門外。1.羅漢果茶：清肺止咳使用時取羅漢果5~8克，去殼掰碎，用沸水泡後放涼飲用即可。可緩解慢性咽痛、乾咳，具有清肺止咳、清熱解毒、護嗓止痛的作用。2.石斛茶：生津利咽石斛具有滋陰清熱的作用，每天取10克斛單品泡茶即可，有條件者建議再加甘草、玄參、桔梗，煎煮後取水服用。腸胃功能差、脾胃虛弱者慎用。3.金銀花桔梗茶：生津利咽取金銀花5克，麥門冬5克，桔梗3克，生甘草2～3克，胖大海、藏青果各2～3克，開水沖泡，代茶飲。具有生津利咽、緩解口鼻乾燥、咽癢咽痛的作用。五、「三」種零食1.枸杞：補腎益精冬季寒冷，補腎正當時。枸杞子歸肝、腎經，立冬後吃點能補腎氣、平補陽氣，益精明目，養血，延緩衰老。2.栗子：補脾健胃中醫認為，栗子性平、味甘，具有補脾健胃、補腎強筋、活血止血的功效，又被奉為“腎之果”。而熟食板栗能和胃健脾，緩解脾虛。特別適用於脾胃虛寒引起的慢性腹瀉。3.松子：潤膚止咳冬季皮膚乾燥，老人易皮膚瘙癢，進食松子仁，能養液息風，滋潤肌膚，預防和輔助治療皮膚乾燥症。同時，松子仁每百克含熱量681千卡，常食之能給機體提供較高的熱量，尤其在寒冷冬季，對老年體衰、體虛者補充機體的能量，更是頗有裨益。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-11-07 科別.心臟血管
心律不整不只影響心臟！ 小心身體這5大部位可能也受累
多半人以為心律不整只會影響到心臟，其實其他器官也會跟著受影響，因此若發現有心律不整的現象時，請不要輕忽。1.腦部血液循環：臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師江碩儒說，根據臨床實驗的結果發現，不同類型的心律不整對腦部血液循環的影響也不盡相同。一般來說，腦部血液循環量減少25%以上時，會出現相對應的症狀。腦血管健康的正常人若發生短暫性腦缺血症狀可於短時間內忍受，但患有腦血管疾病，例如腦部動脈硬化或已有狹窄（即中風患者）則會因為腦血管流量降低而出現腦血管功能障礙的症狀，包括頭暈、無力、抽搐、暈厥、視力障礙、肢體麻木甚至癱瘓。另一方面，如果由於心房心室傳導阻滯或竇房節律點出問題了，會造成心搏過慢，常會導致腦部供血嚴重不足，出現無血壓、摸不到脈搏等症狀。2.冠狀動脈血液循環：心臟本身的養分與氧氣來自於冠狀動脈供應的新鮮血液，對於維持心臟功能非常重要。偶發性的早期收縮影響最小，心律過速的心室頻脈則會使冠狀動脈血流量降低60%左右，及心臟收縮輸出量減少80%以上。3.腎臟血液循環：發生心律不整時，腎臟血流量會發生不同程度的減少。頻發性的早期收縮會使腎臟血流量降低10%左右；而嚴重的心律不整則會造成腎臟血流量減少60%。腎臟血流量減少會使患者出現尿蛋白、氮血症甚至腎衰竭。4.腸系膜血液循環：江碩儒表示，發生嚴重心律不整時，會造成心輸出量降低，腸系膜血管會發生收縮反應，屬於人體內自行調節的1種代償反應，目的是為了確保心臟、腦部、腎及肝臟等臟器的供血和灌注壓的平衡。房室性期外收縮對於腸系膜血液循環影響很小，而快速的發生上心室頻脈、心房顫動時，則會造成腸系膜血流量減少34%左右，引起腸系膜動脈痙攣、胃腸道缺血的症狀，患者會出現的臨床表現有腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸道出血、潰瘍，嚴重的話甚至會導致腸麻痹及腸壞死。5.心房顫動：心房顫動的危險是不容忽視的，若不謹慎防範可能會有中風的可能性！隨著心房顫動的進展，心房組織的電位不穩定或肌肉組織的老化，心房顫動發作的頻率會由「陣發性」逐漸成為「持續性」，心跳則完全成為不規則節律。心房在失去有效收縮的情況下，心房中的血液會容易出現沉滯和小亂流的情形，體內凝血因子、心臟內膜及血管內皮細胞功能將會變差，易在心房內形成血栓，隨血液運送流至全身，進到器官血管的血栓，就有機會使該部位的血管造成阻塞，如血栓阻塞腦部的血管，就會造成腦中風的現象；而阻塞了腳部的動脈血管時，就會造成缺氧性腳動脈阻塞。心律不整的原因和可能引發的症狀很多，也容易造成嚴重的併發症，因此，積極治療是刻不容緩。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 心因性猝死7成跟冠狀動脈疾病有關！ 男女發生因不同，猝死前一天到一週都有3大症狀 心臟血管支架什麼情況該裝？放置後就沒問題了？ 這種情況必須動手術！醫師完整解析
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2020-11-04 癌症.抗癌新知
大多數癌症真的沒原因嗎？肥胖、維他命D不足等都可能致癌，只是你沒警覺
我們都知道癌症的發生近年來逐漸升高，國內每年新增的癌症病人數已經超過 10 萬了。我們靜下來想想，如果突變是單純隨機發生的話，那麼為什麼現今的運氣比百年前差？是不是因為我們忽略了不明顯的環境因素？以下舉幾個例子來說明。⑴ 大腸直腸癌之不明顯的環境因素• 抽煙：統計調查發現，65% 的肺癌是因為抽煙造成的，其餘的 35% 的肺癌是由隨機突變所造成的。抽煙會導致肺癌已經成為基本常識，然而抽煙能引起呼吸器官以外的癌症嗎？ 2017 年南韓的科學家比較 703 位大腸直腸癌的病人和 1,406 位健康的人的差異。結果發現抽煙和大腸直腸癌的確有關係，而且這個關聯性在男性較為顯著。• 細菌：2018 年科學家發現，腸道有兩種細菌會促進大腸腫瘤的生長。這兩種細菌就是鬆脆桿菌和某一種菌株的大腸桿菌。這是一個意外的發現。美國霍普金斯大學的醫師原本只是在研究鬆脆桿菌毒素，卻意外的發現，將這些細菌注入老鼠後，可以在老鼠的大腸中發現許多腫瘤。於是他們就探討：人類的大腸癌是否和細菌有關？這些科學家研究家族性大腸息肉病。他們發現從這些病患取出的息肉，上面都覆蓋著一層生物薄膜，裡面充滿兩種細菌，也就是上述的鬆脆桿菌和大腸桿菌。相反地，如果是從健康人取得的大腸組織，只有少數樣本會有這兩種細菌。這些科學家於是著手作動物實驗。他們發現若同時給於老鼠這兩種細菌的話，會產生大腸癌；但是如果只給於老鼠其中任何一種細菌的話，則很少會出現腫瘤。科學家解釋，在正常情況下，大腸腸道的表面有一層黏液，它可以阻止微生物的入侵。但是上述的這兩種細菌能夠穿越這層黏液。一但穿過了這個保護層，細菌便可以大量繁殖並且覆蓋腸道的內襯。大腸桿菌可以產生毒素傷害大腸細胞的 DNA，鬆脆桿菌則可以產生另外一種毒素，來傷害 DNA 並且造成發炎。幸好並非每一個人在大腸裡面都有這兩種細菌。如果有這兩種細菌的話，似乎是在兒童期就得到的。因為腸道菌叢從人出生後就開始形成，到一歲左右菌叢就達到成人的複雜度。醫學上早已知道鬆脆桿菌毒素會造成腹瀉，但是直到現在才發現這兩種細菌能夠協同加強腫瘤的生長。顯然，今後在大腸檢查中，如果發現有這類細菌存在的話，那麼受檢者就應該接受更加頻繁的大腸癌篩檢。⑵ 高血糖也是不明顯的環境因素• 伯特．渥克斯坦教授的研究團隊認為 77% 的胰臟癌是由隨機突變所造成的。但是台大醫院於 2015 年的統計研究報告中指出，血糖升高每增加 5.6mmol/L 就會增加14% 罹患胰臟癌的機率。中研院於 2019 年的研究報告中指出，這是因為在高量葡萄糖的情況下，胰臟細胞容易出現 KRAS 基因突變。而早在 1988 年美國的科學家就發現95% 的胰臟有 KRAS 基因突變。• 美國國家癌症研究院在 2012 年發表了一篇研究報告指出，追蹤 435,674 人長達 7.2 年後找到有 29,099 位男士和 13,355 位女性罹患癌症。從中發現在飲食中加入蔗糖會增加食道癌的風險，加入果糖則會增加小腸癌的風險。• 2017 年有一項義大利的研究報告，他們分析 578 位膀胱癌的患者，對照組是 608 位不相干疾病的急性住院病人。研究發現「升糖負荷（Glycemic Load；GL）」高的食物會增加膀胱癌的風險。研究進一步發現，蔬菜吃得少會增加「升糖負荷」對膀胱癌的風險性。• 瑞典研究團隊在 2017 年發表了一篇將近 20 年的追蹤研究。他們追蹤 4910 位參加者，從 1990 年代開始到2010 年為止，直到個案出現大腸直腸癌的診斷、死亡，或是因為移民而失去追蹤為止。這項研究發現男性罹患大腸直腸癌的和高血糖有關係。⑶ 維他命 D 不足和癌症有關係嗎？• 維他命 D 和癌症的關聯性，最早是在 1980 年由葛倫所提出來的。他們觀察到，美國大腸癌的死亡率在日照較少的地方比較高，因而提出了「維他命 D 假說」：亦即，維他命 D 比較充足的人，有比較低的大腸癌死亡率。自從這個理論被提出來後。許多研究者就試圖研究維他命 D 和癌症的關係。從動物實驗中可以發現，維他命 D 能夠促進細胞的分化、減緩癌細胞的生長、促進細胞的凋亡，以及減少腫瘤血管的形成。臨床上觀察到的維他命 D 和癌症的關係，多半是集中在四大類癌症：大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌，以及胰臟癌。最近又發現維他命 D 和肝癌的發生以及治療有關。• 2014 年歐美合作研究，從 52 萬名歐洲人的流行病學調查中發現，血中維他命 D 的含量過低會增加罹患肝癌的機率。• 2018 年， 日本國家癌症中心（National Cancer Center） 進行一個長達 16 年（中位數）追蹤的大規模調查，比較 3,301 位癌症病人和 4,044 位隨機挑選的人。研究發現，根據血液中維他命 D 的濃度高低把研究的人群分成四等份，那麼從數據中可以看到，最高濃度的1/4 人群比起最低濃度的1/4 人群，有較低的風險罹患癌症，大約低 22%。其中肝癌的差異尤其明顯，因為血液中有高濃度維他命 D 的那群人，罹患肝癌的風險甚至可減少 50%。根據這項研究的發現，日本國家癌症中心（National Cancer Center）的 Taiki Yamaji 説：「服用維他命 D 對許多癌症多少都有些好處。」• 2019 年中國廣州的研究發現，「經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術」對維他命 D 含量過低的肝癌病人療效不佳。•癌伏妥錠因為抗藥性的關係而不用於治療肝癌，2019 年義大利的科學家發現，維他命 D 可以反轉肝癌對癌伏妥錠的抗藥性。⑷ 肥胖和癌症有關係嗎？2015 年法國有一個研究報告指出，約 3.6% 的癌症可歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2），尤其是停經後的乳癌、大腸癌和子宮內膜癌。2017 年英國科學家分析體重過重和糖尿病在癌症方面扮演的角色。這項研究收集 175 個國家的資料來分析 12 種癌症。這項英國的研究報告指出，大約 6% 的癌症歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2）和糖尿病。尤其是前者，體重過重所造成的癌症病人數是糖尿病所造成之癌症病人數的兩倍。為什麼肥胖會增加罹患癌症的風險？目前沒有確定的答案，不過醫學研究指出兩個原因。第一、發炎的白色脂肪組織有較高量的芳香環轉化酶（aromatase），而此酶會增加雌激素的生成。由於雌激素是乳腺癌症的最主要因素，這就可以解釋為什麼肥胖的女士有較高的機會罹患乳癌。第二、肥胖者的細胞對於胰島素的敏感性比較低，因此胰臟會製造更多的胰島素來補償功能的不足。然而，胰島素本身就是一個細胞生長激素。因此過高的胰島素自然就會刺激細胞的生長，因而增加癌症發生的機會。如果肥胖會增加罹患癌症的風險，那麼減肥是否可以減少癌症的發生？2009 年有一項回顧性的研究，比較肥胖者的癌症發生率是否會因為減肥手術而減少。研究發現 1,482 位女性做了減肥手術之後，只有 3.6% 出現癌症（大多為乳癌、子宮頸癌和子宮內膜癌）。相反地，在 3,495 位未接受減肥手術的肥胖婦女中，有 5.8% 得到癌症。2014 年，又有另外一項類似的回顧性研究。研究發現，減肥手術能夠讓婦女減少 71% 的風險罹患子宮頸癌。如果手術後還能夠維持正常的體重，那麼還可以減少罹癌風險到 81%。不過，減肥的效果沒有這麼單純。2016 年有一個有趣的科學研究。研究人員將老鼠分成兩組：一組老鼠攝取正常量的飲食，這群正常體重的老鼠當作對照組；另一組老鼠則給予大量的餵食養成肥胖的老鼠（實驗組 A）。再把一部分肥胖的老鼠改回正常的飲食量，讓牠們回復到正常的體重鼠（實驗組 B）。 研究人員再將這三組的老鼠注射等量的癌細胞，來觀察癌細胞的生長速度。正如我們所預期的是，注射到肥胖老鼠（實驗組 A）的癌細胞比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得還要快。但是出乎意料之外的，注射到恢復正常體重的老鼠（實驗組 B）的癌細胞，還是比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得快，而且和注射到實驗組 A 之胖老鼠的癌細胞長得一樣快。從實驗組 A 和對照組比較來看，肥胖會促進癌細胞的生長；從實驗組 B 和對照組比較來看，顯然肥胖對癌症的影響在減重後仍然存在！目前認為肥胖會增加下列癌症的風險：停經後的乳癌、大腸直腸癌、食道腺癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌、甲狀腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、賁門胃癌，以及多發性骨髓瘤。這也就難怪美國臨床癌症學會於 2014年發出警告，肥胖將超過煙草成為致癌危險因子中的第一名。從以上所舉的例子我們可以知道，很多的環境因素可以是如此的間接讓我們無從察覺，以致於都歸類成隨機因素。(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-04 新聞.生命智慧
生命的最後一哩路 居家安寧緩和醫療，邁向在家善終的期盼！
隨著高齡化社會的來臨，末期照護成為大家重要課題。當積極治療對於末期病患已經無效時，安寧照護就成為大家考慮的選項。安寧病房、安寧共照、安寧居家，區別在哪裡？由一群受過專業訓練的安寧團隊，提供病患全方位的照護，除了緩解病患生理上的病痛外，也會滿足其身心靈的感受，讓他們在人生的最後一個階段，可以擁有最佳的生活品質，同時走得有尊嚴。台灣的安寧照護分成三個部分，第一個是住院，即安寧病房；第二個是安寧共照，所謂的「共照」就是共同照護的簡稱，亦即我們跟原團隊的醫師一同會診，共同照護病患。例如，病患一開始在腸胃科接受治療，當病情診斷末期後，就會診了腫瘤科或安寧療護，與原團隊醫師一起會診，並開立口服藥物積極改善病患臨床症狀。這部分還是在醫院的範疇。大家可能比較不瞭解「安寧共照」，因為病人的癌症診斷不一定都是在腫瘤科，有可能是在病人原有的科別，例如神經內分泌腫瘤分布在全身各器官，如腸胃道、肺部及各個地方，因此有可能是在內分泌科、腸胃科、胸腔科、一般外科、大腸直腸外科，或是腫瘤科等，接受治療，當病情惡化到末期時，才結合安寧照護團隊。離開醫院住院的體系，就是第三種「安寧居家」。居家訪視，就是幫病人及家屬做評估，告訴他們有哪些要注意的狀況，重點都不離所謂的「全人照護」，除了基礎的照護之外，其他都是看病人需求，引進相關資源到家中。臺北市立聯合醫院黃勝堅總院長曾寫過一本書《生死謎藏：善終，和大家想的不一樣》，他認知是：「醫療有其極限，醫生不是神。」治療與照顧過這麼多病患，現在的醫療、醫生有他的極限，但是我們要怎麼樣走這條路？不想去醫院，我就走出醫院去照顧你！黃勝堅總院長在書中提到，病人往生了，家屬還是很感謝他，在給他的感謝函中寫道：「因為爸爸已經往生了，不知道該怎麼感謝，但是很謝謝你陪伴我們走過這一段日子，讓我們家屬能夠有個依靠，有個諮詢的對象，醫師一直在旁邊陪伴著，讓我們不會感到孤立無援。」《生死謎藏》這本書大多是寫他在台大或台大雲林分院所做社區居家醫療――病人不願意來醫院，那我就走出醫院去照顧你！如同早期所謂的「巡迴診療」，醫師是懸壺濟世，提著一個藥箱，到病人的家裡看診。我有張照片是彰基的醫師在早期時候，他們騎著腳踏車，拿著醫師包到社區替那些沒辦法去醫院看病的患者診治，早期的醫師很多都是如此，社區居家大概就是從這個概念開始。二○一四年，黃勝堅醫師到台北市立聯合醫院擔任總院長，他認為安寧推廣了二十多年，想要有所突破，認為應該要擴展到社區。他以往一直從事安寧療護照顧末期病人，在金山醫院時推廣「社區的居家安寧」，認為病人不來醫院，我就到家裡，跟里長、NGO非營利組織、宮廟等進行合作，因為最瞭解里民的人就是里長，對於里裡面的失能老人開始做一些服務跟照顧，其實那時候他做的，就是緩和醫療的部分，這些老人不見得需要安寧，他們就進入社區去服務，照顧這些老人。安寧緩和居家照護，提供末期病人和家屬在宅照護的醫療方式，包含身體照護、心理社會諮詢與照護、心靈性的宗教需求、心願完成、善終準備和哀傷撫慰等。最後一哩路──邁向在家善終的期盼安寧的最終目的，就是希望落實「在宅照護」、「在宅善終」。「在宅善終」跟「落葉歸根」是華人文化的傳統，這個典故是從漢朝而來，但到了二十世紀還能如此嗎？根據相關論文的研究指出，全台灣差不多有六成的民眾希望可以在家善終，因為家裡是最溫暖、舒適的地方，病人最熟悉且有歸屬感，但是根據統計數字，真正在家往生只有四成而已，中間的落差到底是什麼？研究顯示，年紀越長者多有「落葉歸根，壽終正寢」的觀念，越年輕的人比例則偏低，因為經濟、社會、文化的變遷，影響生活型態和態度，並且衝擊著傳統文化。探討了年紀、照顧者、宗教信仰、經濟等，最主要的影響因素是主要照顧者，因為主要照顧者對於平常的照顧都可以勝任，但是到臨終照顧時，大家都沒有這種經驗和死亡識能，對臨終症狀變化感到擔心和害怕。即使醫生和護理師已經反覆教導，如何處理瀕死症狀並給予心理支持，但主要照顧者還是會覺得那種壓力或是照顧的方式，是他們沒有辦法處理和面對的難關，所以主要照顧者是導致在醫院善終的比例相對較高的主要因素。因此，若要達到高價值照護「在宅善終」目標，提高「死亡識能」是有其必要性，期許透過本書幫助大眾釐清神經內分泌腫瘤，包括積極治療、緩和醫療及心理照護，從身到心的落實「五全」──全人、全程、全隊、全家、全社區的完整照顧，朝向真正的生死兩相安，便是我們三人寫作本書的初衷。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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2020-11-04 該看哪科.中醫精髓
天冷腸胃容易不舒服！中醫教你穴道按摩幫助舒緩
當十二節氣的霜降過後，氣溫下降是一天比一天明顯，因此在生活起居上都要好好的注意保暖。適當的運動 可以促進身體的血液循環，同時改善胃腸的血液供應，平時注意保暖時，也要特別注重腹部的保暖，腸胃蠕動容易受到寒冷刺激，可能會造成胃潰瘍、便秘等等的腸胃毛病。扶原中醫教大家如何緩解腸胃不適的穴道按摩：合谷穴：位於虎口合併時，肌肉突起的地方。→ 適用於消化不良、腸鳴，肚子咕嚕咕嚕叫的時候可以按摩合谷穴一直到痠脹程度即可。內關穴：位於手腕橫紋中點向內側大約三指寬處。→ 適用於胃脹氣、胃痛、頭暈、噁心等症狀。中脘穴：位於肚臍正上方，大約一個手掌的距離。→ 適用於腹脹、胃痛等症狀，吃太多導致積食腹脹可以按摩中脘穴緩解。內庭穴：位於腳趾頭第二與第三腳趾的正中央。→ 適用於胃痛、腹脹、腹痛等腸胃不適症狀。足三里穴：位於膝蓋外側向下大約四指寬處。→適用於腸胃燥熱、幫助消化、腹瀉等症狀。來源出處：扶原中醫診所
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2020-11-03 養生.聰明飲食
食物中毒最常發生在秋季！烹煮時疏忽這3個小地方，小心上吐下瀉
秋天季節交替，溫暖潮濕的環境最適合微生物生長，若食材保存或烹調不當，就很可能導致食品中毒。食材3個保存或烹調不當 當心吃出食物中毒食藥署替大家「抓漏」，列出３個最容易讓民眾忽略的小地方：1、海鮮這樣煮最安心：海鮮、貝類等水產品可能留存有水域中自然存在的腸炎弧菌或諾羅病毒等，若未煮熟就食用，就有可能造成食品中毒，引起發燒、噁心、嘔吐及腹瀉等症狀。另外，腸炎弧菌在攝氏10℃以下不容易生長甚至死亡，所以用冷藏方式可抑制其繁殖，再加上腸炎弧菌和諾羅病毒都不耐熱，建議可先將生鮮魚貝類用自來水洗乾淨，充分加熱煮熟就可以降低中毒的風險；至於烹烤貝類產品時，殼開並不表示裡面已經完全煮熟，務必要再多烹烤一會兒再吃，別因貪圖生鮮口感而忽略中毒風險。2、避免交叉污染這樣做：生肉裡可能帶有沙門氏桿菌和病原性大腸桿菌等，必須充分烤熟後才會被消滅，因此在購買肉品時，生食與熟食要分開放，不要互相堆疊，特別是裝過生肉片的盤子不可再煮熟的肉片或食材，用於生食與熟食的刀子、筷子等用具，都要確實分開使用，才能避免交叉污染。3、料理儘快吃光光：準備食材時，應先評估用餐人數，適量烹煮，以避免食材浪費，若仍有剩餘，則務必裝在乾淨的容器內，避免餐點遭受污染，並儘快放進冰箱冷藏；但要注意的是，雖然存放冰箱細菌不易滋長，但無法達到殺菌的效果，所以還是要儘快食用完畢。食藥署提醒，在享用美食之前，先把雙手清洗乾淨再拿取食物，才不會把細菌、病毒都吞下肚，負責掌廚者，最好戴上口罩、手套，避免口沫污染食品，也不要用裝過生食的碗盤盛裝熟食。 延伸閱讀： 腹瀉除了多喝運動飲料，還能吃什麼？ 醫師告訴你拉肚子4大飲食調養重點 加熱、切除發霉都殺不死毒素！ 換季食物保鮮有3撇步
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2020-11-01 癌症.飲食與癌症
化療有6種副作用讓病人胃口差 營養師提供進食解方
「吃」是生活樂趣的重要來源，吃所帶來的營養也是精神和體力的來源。然而，最需要抗病體力的癌症病人，卻常因治療副作用而食不下嚥。除了藥物治療，對抗癌病的路上，營養攝取更是患者的強大武器。不管正面臨化療而胃口不佳的你，或已恢復健康的你，「好好吃」都是一件非常重要的事。長期服務癌友的營養師觀察，有六種常見副作用會影響病人食欲，他們也提供好好進食的解方。惡心 嘔吐時1.治療前兩小時別進食，補充水分幫助藥物代謝。2.新鮮薑茶可抑制嘔吐感。基隆長庚醫院營養師林奕岑表示，通常患者剛做完化療時最想吐，建議治療前兩小時不要吃東西，治療後，等到惡心的症狀較為緩和，就可以開始吃一點東西，一開始先不要吃太多湯湯水水食物，比較容易吐出來。癌症希望基金會營養師周婉琪都會告訴病人，惡心想吐的當下，不用勉強吃，可先少量多次地補充水分，例如含電解質水或涼飲料，等嘔吐感過了再吃。如果症狀嚴重，甚至一直吐水，可尋求醫師協助，評估是否使用抑制惡心嘔吐的藥物。恢復飲食之初，以清淡、溫涼的食物為主，少量多餐，避免太甜、油膩、重口味，同一餐也不要冷熱交替、乾濕混合，這些都會刺激嘔吐感。周婉琪建議，新鮮的薑煮成茶，可抑制嘔吐感，也聽過病人說，正餐前吃顆酸梅、含話梅片或吃顆百香果，會開胃，比較吃得下。化療口腔潰爛時1.做好口腔清潔，吃較軟或半流質食物。2.用吸管喝冰過的濃縮營養品。林奕岑提醒，口腔粘膜出現破損時，更要做好餐後刷牙和漱口。雖然過程會有點痛，但清潔做好，才能減少細菌感染、幫助癒合。清潔完畢後，在傷口塗醫師開立的口內膏，就比較不會痛了。如果要用漱口水，記得選擇不含酒精成分。周婉琪表示，口腔黏膜或腸胃道粘膜破損，更需要增加蛋白質攝取，幫助粘膜修復，若腎功能不好，需請醫院營養師評估攝取份量。避免刺激傷口，建議吃較軟或半流質食物，例如滑蛋粥、麵線、嫩豆腐、豆漿、絞肉、魚肉，但注意要放到接近體溫的溫度再吃。避免質地粗糙的菜梗、胡椒、酸的水果，以及油炸類或甜食。如果真的痛到吃不下，也可以先喝點濃縮營養品，如特定疾病配方食品，或視傷口位置，用吸管喝，也能減少食物與傷口接觸，有些人會把營養品冰過，喝起來也會比較舒服。發生腹瀉時1.注意水分和電解質補充2.避免高纖維、刺激、易脹氣、高油食物。周婉琪表示，拉肚子若很嚴重，還是要由醫師評估是否吃止瀉藥，重要的是釐清原因，確認到底是治療副作用或細菌感染引起。曾有病人不吃醫師開立的止瀉藥，因為覺得化療傷身，不敢多吃別的藥。其實是錯誤的，嚴重拉肚子就是需藥物緩解症狀，拉久了但影響進食量、造成營養不良，甚至可能脫水或電解質流失。嚴重腹瀉之後，水分和電解質補充很重要，可以從去油的清湯、過濾的果汁，開始慢慢恢復正常飲食，過程要如何漸進，可以跟營養師討論。飲食要避免高纖維、刺激性、易脹氣以及高油脂食物，建議少量多餐慢慢嘗試食物，從白飯、白土司開始，同時也要攝取蛋白質，蒸蛋、豆腐、豆花、低脂肉類、魚肉；纖維方面，低渣的嫩葉、去皮去籽的瓜類都可以。另外，若是輕微腹瀉可以嘗試吃看看去皮蘋果或香蕉，有助於緩解腹瀉。便祕腹脹時1.多走動幫助腸胃蠕動、排氣。2.生食不宜，建議水果入菜。如果已便祕多日，周婉琪建議先請醫師開藥，把宿便排出來、比較舒服之後，再開始調整飲食。容易脹氣的病人，會鼓勵多走動，可幫助排氣，也可以在肚子順時鐘按摩。飲食上應避開容易產氣的食物，例如豆類、地瓜、牛奶、乳製品、洋蔥、高麗菜、花椰菜、碳酸飲料或氣泡水等。周婉琪表示，有些人因為吃太少、食物油脂太少、水喝不夠多、蔬果吃太少而便祕；有些人是活動太少或用藥副作用，例如嗎啡類止痛藥導致腸胃蠕動變慢等，先找到原因，才知道怎麼解決。林奕岑表示，消化道癌病人常會擔心吃了堵住不舒服，同時又擔心吃不夠、跟不上治療進度。治療中的病人也不能吃生的蔬果，怕會帶來生菌、造成感染。建議可以用水果入菜，例如番茄炒蛋、鳳梨苦瓜雞等，都可以幫助排便。林奕岑提醒，病人不能吃生食，如果要吃水果，應選擇去皮後可以立刻吃完的，例如柑橘、香蕉，如果需要削皮切塊的水果，也要在良好衛生條件下現切現吃，探病親友記得不要帶切好的水果給病人吃。
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2020-11-01 該看哪科.中醫精髓
天冷吃羊肉爐進補？ 中醫師眼裡的NG飲食習慣...吃多會上火
近期早晚溫差越變越大，身體易著涼，鼻過敏、上呼吸道感染、腸胃腹瀉等秋季好發的疾病紛紛出籠。衛福部彰化醫院中醫師張煒東提醒民眾，不只要小心著涼感冒，也要小心腸胃著涼，最好不要再喝冰水冰飲，而身體要進補，可以慢慢採取冬天進補的方式，但天氣不冷就要降低補藥的分量，以降低熱性。 忽冷忽熱 鼻過敏、搔癢患者變多張煒東說，這幾年來天氣的忽冷忽熱越來越嚴重，一天之內溫差變化更大，所以，很多疾病會在不相應的季節發生，簡單來說，往年冬季搔癢症的患者，今年在秋天就開始有些微的症狀出現，而往年秋天幾乎沒有中暑的案例，今年秋天也出現了，所以今後要注意的不單是節氣的問題，還要留意溫差所造成的身體狀況。張煒東表示，在最近門診有很多民眾因鼻過敏、上呼吸道感染感染而求診，因為早晚變冷，水氣凝結成露，而白天一樣高溫，因此空氣中的水分更少，更乾燥，古人稱為「秋燥」，當呼吸道的黏膜變乾燥後，抵抗力降低，容易發生過敏的發炎反應，也因為白天溫度仍然很高，導致許多人在入睡時，冷氣的溫度仍然設定在之前一樣的溫度才有辦法入眠，但是在半夜時溫度轉涼，這時就很容易著涼，造成上呼吸道感染等風寒情況。張煒東說，天氣無法改變，但可從行為改變，像是晚上將冷氣溫度調高，電扇也不要對著身體吹，這可以減少著涼的機會，而溫度變低也會讓四肢末梢的循環變差，所以晚上調高冷氣溫度，也可以減少關節痠痛或舊傷發作，或是肌肉僵硬不慎拉傷，最近腰頸扭傷的人也不少。另外，秋天戴口罩是很好的保護措施，可保濕與防止飛沫傳染。 涼性食物少吃 滋陰潤燥的食物為主張煒東指出，秋季好發的疾病還有腸胃腹瀉，通常是因為夏天吃太多冰品導致腸胃功能不佳，天氣一冷就讓腸胃系統著涼，還有人到了秋天還是繼續喝冷飲，繼續吃涼性的西瓜、苦瓜等瓜果類食物，而涼性食物會讓胃腸功能出現問題，造成腹痛腹瀉的情況，古人說「秋瓜壞肚」就是指這個。另外，有人不吃冰涼食物，也是腸胃不適，有可能是睡覺時踢被掀肚等情況導致風寒侵襲。張煒東說，溫差變化大時，身體對環境的反應和肝的協調功能有關。中醫說，肝主疏泄，主調達，所以在秋天季節變化時，有些人會覺得昏昏欲睡，整天提不起勁，這就是肝的協調功能較差，可以吃點牛排、牛肉湯、豬肝等補血食物來提高身體應對的能力。人的反應能力變慢，很容易有意外的發生，所以古人才說秋天是「多事之秋」。張煒東表示，當發現睡醒後還是很疲倦，那就表示身體已經受天氣的影響，在秋燥的食療方面，以滋陰潤燥的食物為主，如蓮藕、燕窩、銀耳、蜂蜜、梨等可以滋潤水分又不會過度寒涼的食物為主。也可以加強運動的質和量，從運動去加強改善循環。 秋天進補別太強 羊肉爐這樣吃剛剛好張煒東也提醒喜歡進補的民眾，在中秋之後的補養，可以慢慢採取冬天進補的方式，但是進補量不要太強，以羊肉爐為例，在天氣沒有很冷時，中藥包的劑量就要減半以上，依照天氣溫度的變化來調整，最好要加入大量的青菜，這樣可以減緩補藥的熱性，又達到補養的效果；燒酒雞的酒水比例，酒的部分要減少，甚至麻油可以不經過烹煮的過程，只要在最後添加即可。進補方式的調整，要隨著天氣的變化來改變，萬一太熱性，恐會造成睡不好、口乾舌燥、嘴破、便秘等身體上火的情況。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 天冷就要進補祛寒！ 但4種症狀不是說補就能補 秋天中藥進補養生 和這4類西藥併服恐影響藥效
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2020-10-30 養生.聰明飲食
避免隔夜菜長細菌引中毒 營養師建議食物這樣處理
飯沒吃完當隔夜菜或帶便當，相信這對多數民眾來說相當不陌生，不過若是沒有注意相關細節，恐怕會吃出健康問題。日前就有媒體報導藝人的母親因為吃隔夜菜食物中毒，差點引發敗血症的消息引發關注。人們為了健康會遠離衛生不良的攤販，同樣的，自己準備的食物也應做好把關。營養師提醒，準備隔夜菜衛生觀念不能馬虎。 準備隔夜菜常見NG行為 細菌量恐暴增 簡鈺樺營養師表示，導致食物中毒的因素繁多，一般常見主要為吃下被細菌所感染的食物所引起，也就是所謂的細菌性食物中毒。根據衛福部食藥署所公告的108年最新統計數據顯示，細菌性食物中毒前三名至病細菌包括了仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌等；前三名相關汙染食品則包含了複合調理食品（包括餐盒）、水產及相關加工品、蔬果類及相關加工品。 簡鈺樺營養師表示，一般而言食物在經過烹煮過後，長時間放在常溫下未做好妥善冷藏，就容易孳生大量的細菌，時間月久數量越多，特別是食用過後的飯菜還會有受到口水細菌污染的問題，更不用說放太多天甚至放到過期，細菌量難以想像，這些行為都容易滋生細菌，細菌性食物中毒的可能性相當高。 細菌性食物中毒不可輕忽 輕者腹瀉重者恐致死 簡鈺樺營養師表示，吃下被細菌所感染的食物對人體而言不只有拉肚子而已，情況較輕者可能出現腹瀉、腹痛、噁心、想吐、發燒、頭痛、虛弱等情況，但嚴重時卻也有致死的可能。因此也提醒民眾準備隔夜菜時應多加留意，特別是幼兒、年長者、慢性疾病者等體質較虛弱、免疫力較差的族群更是不能大意。 飯菜避免食物中毒 留意細節防止細菌孳生 簡鈺樺營養師表示，孳生細菌的主要條件包括了環境、溫度、養份等因素，且時間越長數量越多，數量越多繁殖速度越快，感染的風險也會越來越高。 為避免細菌感染食物引發細菌性食物中毒，簡鈺樺營養師提醒應多加留意相關細節： １．不論在料理或用餐時都應注意手部清潔。 ２．生食和熟食應清楚的分開存放，砧板也應依生熟食分清楚，以避免出現交叉感染。 ３．若要準備隔夜菜，應先分裝保存再開始吃飯，以避免口水汙染。 ４．分裝保存的隔夜菜應在摸起來溫熱時就放進冰箱冷藏，萬不可等放涼後再冷藏，7°C到60°C之間是對細菌生長最有利的溫度。 ５．隔夜菜需應留意徹底加熱，讓食物的中心溫度超過70℃細菌才容易被消滅。 ６．不論是當下或隔夜菜，都應盡早食用，不可放置過久。 最後簡鈺樺營養師也提醒，許多民眾會有直接準備一整週便當的習慣，在分裝後應直接放冷凍保存，但要注意解凍時應冷藏解凍，不可室溫解凍，以降低細菌感染風險。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-30 科別.消化系統
反覆腸胃炎 可能自律神經失調
日本前首相安倍身體亮紅燈，不得不辭官休養，傳言是長年罹患潰瘍性大腸炎惡化，也就是大腸黏膜發生潰瘍或糜爛，進而長期腹痛、腹瀉及血便。此疾病確切的致病機轉未明，推測與壓力、環境因素、遺傳等有關，許多患者因此處於慢性壓力及神經適應失調的惡性循環中。今年疫情爆發，新冠肺炎病毒無情肆虐，助長人類對病毒恐慌，也考驗人們的適應能力。個性比較敏感的人，自律神經超前部署，一旦失調則造成胃食道逆流、胃炎、胃潰瘍等；抗壓性較強的人，長期處在不安與焦躁，交感神經與副交感神經不規則亢奮，易引發自律神經失調，導致腸道收縮紊亂，產生腹絞痛、便祕、腹瀉、排氣等症狀，生活造成極大困擾，影響工作表現、被迫離開人生中更重要的崗位。有人反覆做了胃鏡、大腸鏡，報告正常，卻找不出原因；也有人吃了特效藥，腸胃不見好轉；更嚴重的是，當神經失調，自體免疫力也會產生變化，體內的免疫細胞會轉過頭來攻擊自己的腸胃細胞，引發潰瘍性大腸炎。若不好好處理，罹癌風險大增。自律神經失調與病毒感染都是不挑身分只挑身體的，建議尋求專業醫師就診，配合專家仔細了解病史並調整生活作息，必要時輔以適當藥物治療，才能找回自律神經平衡，重拾規律的生活。
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2020-10-30 新聞.健康知識+
舊筷子用久了會致癌？健康用筷５要點，你用對了嗎
“筷子？我家十幾年沒換，怎麼不能吃飯呀！”生活中許多人對家裡使用多年的老物件很有感情，雖說勤儉節約是優秀的傳統美德，但有時候過度“節約”就不是一件好事了。就比如今天我們要說的筷子！筷子到底用多久需要更換呢？按照“筷子沒用斷就不換”的“老母親式”標準，估計很多人家裡的筷子至少是用了一年以上的。有研究對餐館使用三年以上的木筷進行菌落計數，發現一根筷子上有上萬個細菌。當然這些細菌都不致命就是了。然後有人就說，現在很多餐廳都用一次性的筷子，根本不用擔心細菌問題。那麼，就算逃得過餐館的筷子，逃不過自家的筷子。自家的筷子從開始使用的那一天起，每次的搓洗都會給筷子的表面留下裂痕，這些裂痕裡面就會積聚食物殘渣甚至油污。更糟糕的是，如果洗完的筷子沒有及時晾乾，殘留的水漬很容易讓筷子成為微生物繁殖的溫床。使用時間越長，筷子的裂痕機會越深、越多，對微生物的容納能力也就越強；大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌甚至黃曲霉菌出現的概率也就越大。有些人可能會說，我們家每週都用沸水燙筷子或者會用消毒櫃給筷子消毒。但需要注意的是，用沸水燙筷子要起碼超過15分鐘才有滅菌效果。而舊筷子已經有裂痕了，消毒完後，也還是容易滋生細菌。因此建議：如果你家使用的是竹筷、木筷，3至6個月就要更換一次。滋生“黃麴毒素”致癌？“筷子用久了會滋生各種黴菌，輕者可能導致感染性腹瀉、嘔吐等消化系統疾病。嚴重發霉的筷子會滋生黃麴毒素，該物質已經被廣泛認定可誘發肝癌。”“黃麴霉污染，毒性還是砒霜的68倍！”像這樣聳人聽聞的消息，你肯定轉發過，而實際上並非如此：筷子長黴是比較常見的，尤其是在潮濕的梅雨季節。你不用太擔心，因為黴菌是自然界最常見的微生物之一，絕大多數黴菌並不會影響人類健康。比如大家經常說的雨後泥土的芬芳，其實很大程度上是空氣中漂浮的黴菌孢子的味道。食品儲藏過程中的黴菌污染會導致腐敗變質，但它們並不直接危害人類健康。而黃麴霉是一種黴菌，它產生毒素需要一定的條件。比如20多度的溫度，潮濕的環境，合適的營養。黃麴霉最喜歡的食物是大米、小麥、玉米、花生等，一般筷子上不會有這麼豐富的營養，想產生毒素，挺不容易。各類筷子的特點竹筷子、木筷子：使用時間長了容易變形開裂，表面磨損比較明顯，受潮易發霉。如果顏色變深，多數是因為油滲進去了，並不等於壞掉了。過去為了美觀，常常塗漆，現在很少。一次性筷子：餐館和外賣用的居多。近年來環保意識加強了，竹的較多。由於加工門檻低，價格便宜，有些能聞到刺鼻的味道，甚至看到霉點。塑料筷子：小餐館和食堂用的比較多，密胺材質為主。容易清洗，不易長黴，缺點是韌性不足，容易摔斷，受熱易變形。金屬筷子：多數為不銹鋼或其他合金材質，結實、耐磨、不易變形、不易長黴、容易清洗。缺點是有點沉，當然有些產品是空心的。健康用筷五要點，您用對了嗎1.筷子壽命3~6個月，變色的筷子要趕緊換！調查發現，普通的筷子在使用3~6個月後，筷子本身的顏色會隨著時間的推移和使用頻率的增多變深或變淺。使用得越頻繁，筷子表面的可食用漆也就磨損得越厲害。只要筷子與購買時相比發生明顯變化，特別是顏色發生變化，就需要立即更換。筷子的顏色發生變化，一般提示材質本身的性質發生了變化，多由使用過程中食物、洗滌劑及空氣、出餐櫃內殘留物附著所致。此外，細菌的長期堆積也是導致筷子發生顏色變化的主要因素之一。2.聞一聞看一看，辨別筷子過期沒大家在使用筷子時，每天都要觀察下，筷子表面是否附著斑點，特別是霉斑。竹製品與木製品是霉斑最喜歡的生存環境，而且只要環境不干燥、物品本身達到一定的濕度，僅需一天時間即可生成。專家建議：一旦發現筷子上發現霉斑，一定要馬上丟棄，不能再使用了。如果筷子上出現非竹子或木頭本色的斑點，多提示筷子很可能已經發霉變質，不宜繼續使用；筷子顯得潮濕或出現彎曲、變形，則表示已經受潮或擱置的時間過長，很可能已經過了保質期；聞一聞，如果有明顯的酸味，一般是受污染或過期的標誌，不能繼續使用。3.筷子晾乾再儲藏，避免發霉不少人習慣將筷子清洗乾淨後，便直接放置在筷子筒或櫥櫃內。而木製或竹製的筷子在未完全晾乾的情況下很容易發霉，從而給身體健康帶來隱患。因此，筷子清洗後應置於通風處完全晾乾或烘乾，再放入筷子筒中，確保其在完全乾燥的情況下儲藏，盡可能不為黴菌滋生提供環境。專家建議：每週將筷子放入沸水中煮半小時後，放置在空氣中晾乾再使用，這樣可以起到消毒的作用，還能有效、便捷地清除筷子內的黴菌。4.新買的筷子要徹底清洗專家提醒，筷子在生產和運輸過程中極易沾染病毒、細菌及其他化學物質。因此，新買的筷子最好先用自來水清洗乾淨，然後再用洗潔精清洗，最後放入鍋中用沸水煮半小時即可。此外，平時清洗筷子一定要徹底，先沖淨筷子的表面，再用洗潔精仔細搓洗筷子，最後放入消毒碗櫃中消毒、烘乾，也可沖洗並瀝乾水分、徹底晾乾後，再放入筷子盒。5.洗筷子不要猛搓專家指出，多數家庭洗筷子的方式都很“豪邁”：抓著一把筷子用洗潔精猛搓幾下，然後用清水沖洗。事實上這樣很容易使筷子，尤其是沒有保護層的“裸筷”變得粗糙，產生許多細小的凹槽或裂紋，導致致病微生物殘留。需要提醒的是，筷子盒應盡量選擇鏤空、底部不會積水的，並做到經常清洗、消毒。切勿選擇強酸、強鹼洗滌劑，以免殘留的化學物對人體造成傷害。看完這篇文章，你知道該如何健康用筷了嗎？（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-10-28 科別.婦科
只能靠零食擺脫經前症候群不適？營養師教你根本之道
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】經前症候群症狀的時機和考試前的緊張是差不多的。舉例來說，考試的前一週妳真的很緊張，考試當天妳的緊張程度完全失控，但考完試之後，妳就泰然自若了。妳甚至可能會表現得像是根本就從來沒有過考試這回事一樣。妳感覺最焦慮的日子，通常也都是經前症候群症狀最強烈的那幾天。經前症候群的症狀真的像大雜燴。嚴重程度和表現症狀都會因人而異。只因為妳的閨密沒有妳那些乳房脹痛或腹脹的症狀，不代表她就沒有經前症候群。雖然一般症狀像是腹脹、悲傷以及心情起伏不定都很常見，但這些病症很可能代表的是背後存在有潛在問題。由於身體自我調節和維持體內生態平衡的能力很強，因此當我們出現強烈的情緒和生理症狀時，那就代表內部出差錯了。多補充營養才是解決問題的根本之道，而且能夠幫助妳永遠告別經前症候群。我們來治療它吧！當經前症候群出現時，我們都會特別受到美食照片誘惑，例如：沾滿濃濃起司的義大利麵、甜鹹口味的蛋捲冰淇淋，以及流心口感的巧克力脆片餅乾。我們發現自己會去親近零食來擺脫這種經前症候群帶來的「噁心」沮喪感。抱歉，我必須實話實說，但這些捷徑都不是解決之道。事實上，它們可能會讓症狀變得更糟。別擔心，補充更好的營養能夠幫助妳阻擋那些不愉快的經前症候群症狀。特定的營養素、維生素和礦物質經證實和推薦能夠治療經前症候群，因為它們知道如何對症下藥、符合成本效益、容易取得，而且恰巧又很美味。除了在飲食方面更做出加明智的選擇之外，我也會建議客戶用撰寫經前症候群症狀札記的方式，來記錄幾個月中所發生的行為和出乎意料的特徵。這將能夠讓她們從記錄中所記載的心情、情緒或生理症狀來找出應對方式—所以我建議妳也應該這麼做！用智慧手機上的APP 來追蹤妳的症狀是個很輕鬆簡單的方法。拿出妳的偵探精神吧！對某些人而言，如果症狀和潛在的醫學病理變得過於嚴重時，就可能需要藥物和手術。這些女性應該要進一步求醫並獲得來自多部門團隊的照護，例如普通科醫生、婦科醫生、內分泌科醫生、精神健康專家，以及一位註冊營養師。請注意，經期前情緒障礙症是一種嚴重的精神疾病，除了營養指導之外還需要更多的關注。關於經期前情緒障礙症／經前症候群的一般準則以下這些都是透過更好的營養補充來對抗這些失調狀況的最佳方法。馬上行動吧！1. 採用少量多餐的方式來控制進食慾望，穩定血糖。2. 戰勝想吃零食的慾望，用水果、優格、堅果、乳酪或爆米花等有真正營養的簡單零嘴來武裝自己。3. 多吃含有Omega-3 並讓人感覺良好的食物，像是鮭魚、橄欖油以及核桃來提振心情，藉由讓血糖保持平衡，來避免心情起伏不定。4. 每天至少吃一塊黑巧克力來提振心情和減少焦慮。5. 避免飲用大量果汁、汽水以及酒精，它們可能會讓經前症候群惡化。如果沒有任何纖維能夠減緩碳水化合物的吸收，就可能讓妳的血糖像雲霄飛車般狂飆。6. 攝取健康、富含抗氧化物的碳水化合物，例如地瓜、胡桃南瓜和歐洲蘿蔔。7. 預防經前症候群便秘，多吃富含纖維的食物（燕麥、梨、莓果、全穀類）來促進排便順暢並且延長飽足感，特別是當妳變得更容易肚子餓的時候。8. 預防腹瀉症狀，可以多吃富含Omega-3 脂肪酸的抗發炎反應食物，像是鮭魚和亞麻籽，或是色彩鮮艷的水果和蔬菜，像是莓果、櫛瓜以及地瓜。9. 想要維持腸道健康，多吃富含益生菌的食物，像是優格或克菲爾，並攝取富含益菌生的食物像是燕麥、香蕉以及大蒜，或者也可以考慮補充含乳桿菌或比菲德氏菌的益生菌。10. 喝水或花草茶來減少水腫和腹脹。11. 每天都食用營養均衡的綜合維他命。請閱讀每個部分以了解成分詳情，但基本上如下：• 維生素D3，膽促鈣醇，400 至800IU• 鎂，檸檬酸鎂，200 至400 毫克• 維生素B6，100 毫克• 維生素B1，1.1 毫克• 維生素E，400IU• 鈣，碳酸鈣，每天1,000 至1,200 毫克（可分成兩次）• DHA ／ EPA Omega-3，1,500 至2,000 毫克如果妳有嚴重的經前症候群、經期前情緒障礙症、經痛，請向醫生諮詢是否能每天額外攝取50 至100 毫克的維生素B6，但不要超過200 毫克，以防神經受損和肝中毒。警告：美國食品藥物管理局（FDA）對於任何維生素或礦物質或草本營養補充品並沒有像藥物那樣加以規範，因此在食用任何營養補充品之前，請先向妳的醫生諮詢。它們可能會和藥物產生交互作用，並且可能造成危險的後果。
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2020-10-28 科別.消化系統
說不出口的屁屁痛 肛門廔管鏡好解決
32歲李姓男子半年前開始，因左臀近肛門處反覆腫痛產生分泌物，以為痔瘡發作未理會，直到症狀頻繁發生才求助嘉義長庚醫院大腸直腸肛門外科醫師黃政義，診斷罹患複雜性穿括約肌肛門廔管。肛門廔管一旦形成，只能經由手術治療才能痊癒，評估後李男接受新式廔管鏡治療，精準破壞廔管結構，排除肛門失禁的風險，且因手術傷口小，經過3天休養即恢復正常生活，症狀也未再復發。黃政義指出，肛門廔管多好發於男性，起因多是肛門齒狀線上的腺體發炎化膿，形成肛周膿瘍合併疼痛，繼而自行破裂或需外科手術切開引流治療。在傷口復原過程中，約有一半患者會在肛門內開口與肛周傷口逐漸形成管狀通道，繼而慢性發炎且反覆有膿狀分泌物或膿瘍產生，導致肛周搔癢腫痛，甚至因膿瘍需反覆接受切開引流手術，而形成複雜性廔管。依照管道穿越的組織不同，肛門廔管分成在表淺位置的單純型廔管與穿過括約肌的複雜型廔管。單純型廔管因為影響括約肌少，傳統廔管切除或切開手術即可數日內恢復工作及日常生活，也不大會影響括約肌功能；但是，複雜型廔管進行傳統根治手術傷口大、照顧不易且有排便失禁風險，再加上複雜型廔管有些為多開口型，手術後復發機會較高。黃醫師說，肛門廔管內視鏡微創手術為新式手術，近年逐漸成為歐美國家治療複雜性肛門廔管主流，有傷口小、術後疼痛輕、復原快等優點，且不會造成排便失禁。黃醫師提醒民眾反覆便秘及腹瀉，容易造成肛門周邊組織發炎，平日應減少攝取過多高油刺激性食物，不宜久坐久站，保持良好排便習慣；如果自覺有肛門膿瘍或廔管相關症狀發生，盡速就醫檢查，才能降低手術的困難度，提高治癒機率。
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2020-10-27 醫療.耳鼻喉
喉嚨痛小事？哪些時候的喉嚨痛不尋常？專業醫師詳解
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到耳鼻喉科的蔡耀德醫師來到照護線上。劉育志醫師：今天要請問蔡醫師的是，喉嚨痛是一個很常見的症狀，哪些原因會導致喉嚨痛？蔡耀德醫師：最常見還是由感冒引起的，感冒又可以區分為相對常見的病毒、細菌，除了感冒之外，也是有些原因會造成喉嚨疼痛，包括慢性胃食道逆流刺激，或者環境過度乾燥，或是昨天吃完麻辣鍋，今天早上喉嚨不適，這些都是可能的原因。劉育志醫師：這麼多的原因裡面，哪些時候會需要抗生素治療？蔡耀德醫師：我們常常聽到鄉間說：「醫師，你幫我開消炎藥」，消炎他們覺得有抗生素有殺菌就是有效，可是其實在大部分的感冒裡面，還是以病毒感染為主，抗生素主要針對的是細菌性的感染，所以並不是每次喉嚨痛患者，醫師都會開立抗生素。蔡耀德醫師：醫生，我怎麼知道我是病毒感染還是細菌感染？通常病毒性感染還會伴隨其他全身性症狀，不光有喉嚨痛還會有肌肉痠痛，倦怠甚至腹瀉的狀況，所以這也可以讓我們稍微區分，到底是病毒性感染還是細菌性感染。劉育志醫師：哪些時候的喉嚨痛是不尋常的喉嚨痛，需要趕快就醫？ 蔡耀德醫師：這個其實也是非常好的問題，因為在這麼眾多的喉嚨痛患者裡面，我們總是要抓出少部分是有危險的喉嚨痛，首先，像是如果你的喉嚨痛，伴隨著吞嚥的困難，吃不下去甚至產生聲音沙啞，這個時候就是要小心，有可能你的喉嚨痛已經往下延伸造成呼吸道窘迫，必須立刻就醫。蔡耀德醫師：另外我們也常在成人發現他有齟齒的問題沒有處理，進一步導致齒源性的深頸部感染，這時候不光喉嚨痛連外觀上，脖子就會有紅、腫、痛的現象，這也是需要馬上注意的症狀，最近也愈來愈多報導，就是有一些喉嚨痛不尋常，痛了一兩個禮拜沒好還反而痛去耳朵，痛去往下脖子延伸，這些也有可能是頭頸部腫瘤的前兆，必須趕快就醫進行檢查。劉育志醫師：如果喉嚨痛的時候，我們日常生活中可以做哪些事情來舒緩不適？蔡耀德醫師：其實很大部分的喉嚨痛，可以藉由日常生活中的小撇步來進行緩解，像是在初期感冒的階段，我們要適度地飲用白開水，喝水方式也很重要哦，不是牛飲一次喝個500-1000cc，而是少量多次，藉由反覆的濕潤喉嚨，達到局部緩解效果，當然如果你已經產生喉嚨痛症狀，就一定要以溫和、清淡飲食為主，麻辣鍋、太辛辣刺激、油膩的食物，也暫時要避免，另外像夏天或冬天房子裡有開暖氣，這些都容易造成環境上的乾燥，進一步飲食喉嚨黏膜乾燥不適，這個都需要加以注意。蔡耀德醫師：主要的藥物分成症狀性緩解，比如病人喉嚨痛，我們會給他一些非類固醇的止痛藥，另外如果醫生判斷有細菌性感染的可能性，確實我們就會針對病情評估使用抗生素，如果快篩發現確實是流感病毒造成，有時候也會開立治療流感的藥物，我想在醫師開立這些藥物的時候，其實我們都是有經過專業的判斷和評估。蔡耀德醫師：有時候患者會對類固醇有所顧忌，所以這時候我們在症狀的治療上，也可以選用非類固醇的口服藥物，如果想要效果控制更好，更能夠緩解喉部不適的話，也可以選用一些具有Benzydamine成分的消炎止痛藥，或者具有局部清潔殺菌效果的漱口水，也是有一定程度的效果。劉育志醫師：我們可以使用噴劑來緩解喉嚨痛嗎？蔡耀德醫師：噴劑是目前市面上相對比較新穎的止痛方式，大部分可以區分為兩個類型，一個是所謂的消毒殺菌性的藥水，另外一個是有真正止痛消炎效果的噴劑，噴劑在使用上，我個人在門診上蠻常使用的，因為他除了口服藥之外，提供了另外一個方便的途徑，可以讓民眾在家裡就自行使用，像在我們選用上，有的時候消毒藥水可能還有一些優碘性的消毒液，止痛噴劑本身，除了有局部抗發炎止痛效果之外，它對於局部會有一點麻醉效果，所以對於有時候喉嚨很痛造成無法吞嚥，我們可以在他進食之前使用這樣的噴劑，讓患者方便進食，而加速整個疾病的復原進程。劉育志醫師：一天可以噴幾次？蔡耀德醫師：一般來講這個在成人的話使用相對寬鬆，每一次大概1.5小時到3小時，對患側可以噴2-4下，所以它想對使用次數比較頻繁，因為畢竟口腔，噴進來的時候經過唾液吞嚥會被代謝掉，如果是6-12歲，相對比較是青少年或小孩的話，建議每天直接對患側噴兩下，不過這個使用時機也蠻重要，它的使用時機最主要還是要在進食之前，就有它的最大效益，因為通常患者疼痛之後，就會覺得吃東西不方便又不敢喝水，反而造成輕度脫水，甚至無法讓自己的免疫力正常運作，所以其實我覺得這種喉嚨噴劑的效益在於說，可以讓患者可以正常的進食，從而提高他自己自身的免疫力。劉育志醫師：請問蔡醫師，如果被魚刺哽到喉嚨的時候應該怎麼辦？蔡耀德醫師：如果懷疑魚刺有哽到的狀況，第一時間絕對避免去催吐，避免催吐！不要用手指去挖，想要把魚刺挖出來，同時也盡量避免過度的攝食，因為這會造成我們接下來處理的過程中，病人容易噁心、嘔吐的反應，因為整個肚子都是飽的，最好的方法還是盡速就醫，讓有專業的耳鼻喉科醫師進行內視鏡的檢視，來找出究竟有沒有魚刺。蔡耀德醫師：我曾經有一個患者他很特別，他來就是主訴喉嚨痛兩天，也沒有吃魚，他說他昨天有喝汽水，不過汽水就是開了罐沒喝完放在那邊，依稀好像記得附近有些螞蟻，他沒有在意就把飲料喝下去了，後來就喉嚨痛，所以他這個事件的先後是很明確的，喝飲料也沒什麼異物啊！怎麼會喉嚨痛？結果內視鏡一看一隻大螞蟻咬在他的喉嚨裡面，超大一隻，這螞蟻可能有做過一些掙扎，所以它整個牙齒就咬緊緊的，我們內視鏡想嘗試去夾牠的時候，這個不太好夾，最後還是使用一個全身麻醉方式，讓病人比較舒服的方式，藉由器械將牠移除，這是算一個比較特別的經驗。蔡耀德醫師：喉嚨痛不是大病，所以大部分可以藉由專業醫師的協助，不過確實有些喉嚨痛，少部分是大病的前兆，所以萬一有太久不會好的喉嚨痛，建議還是盡速就醫，藉由專業醫師的診治，希望提早發現一些問題，盡早處理。劉育志醫師：感謝蔡醫師來到照護線上，我們下次再見！掰掰！蔡耀德醫師：謝謝！吃什麼都吐？竟是巨大主動脈瘤在作怪搜尋附近的診所：耳鼻喉科免費註冊，掛號、領藥超方便
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2020-10-26 科別.感染科
醫病天地／防流感 打疫苗戴口罩勤洗手
新冠肺炎疫情籠罩全球，民眾施打流感疫苗踴躍，聯新國際醫院感染科主任林芸合說，由於流感病毒抗原變異的特性，人們無法獲得終生免疫，所以需每年施打。流感病毒分A、B、C三型，A型流感感染力最強，可在不同病毒株間交換重組，引起抗原重大變化，成為新的病毒亞型，在歷史上曾多次造成全球大流行。流感病發多為上呼吸道症狀，伴隨發高燒、頭痛、倦怠與全身痠痛，也可能出現腹瀉與嘔吐。大多數可自行痊癒，少數可能出現嚴重併發症，如肺炎、心肌或心包膜炎及繼發性細菌感染。如果持續高燒不退、意識改變、持續嘔吐、呼吸困難或發紺，可能是重症前兆。林芸合說，治療流感於發病48小時內給藥效果最佳，包括克流感、吸入型瑞樂沙及注射型瑞貝塔等。另外最新流感藥「紓伏效錠」依照體重給與劑量。即使藥物治療仍無法完全避免重症患者死亡，因此鼓勵民眾打流感疫苗，預防重於治療。今年打公費流感疫苗踴躍，補貨不及。林芸合建議優先將疫苗留給高風險及有迫切需要的族群，包括嬰幼兒、氣喘、孕婦、老年人、肥胖者、免疫功能不全或慢性疾病患者。林芸合指出，流感疫苗本來就不能保證一勞永逸，民眾應該勤洗手、戴口罩，做好個人衛生管理，是簡單又有效防流感的方法。如果家裡有高風險族群或是會接觸高風險族群的人，即使不能接種公費，也可以考慮自費施打。
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2020-10-25 養生.聰明飲食
這４種被扔掉的果蔬皮 不僅可食用還富含營養！
“誰知盤中餐，粒粒皆辛苦”，這句古詩每個人都學過，然而在糧食的生產過程中辛苦的可不僅僅是農民伯伯，還有我們的地球媽媽。農業生產需要大量的資源投入，包括土壤、水、空氣等一系列的自然資源。據聯合國糧農組織2019年報告顯示，全球的食物浪費相當於排放了7%的溫室氣體，還浪費了6%的水資源和30%的耕地資源，因此浪費食物就等於浪費地球上的自然資源。所以說，節約糧食也是一種環保。提起食物浪費，人們往往只關註消費環節的浪費。其實，農產品從採收的那一刻起就已經在被浪費了，食物的損失和浪費貫穿了整個食物供應鏈。所以珍惜糧食，立刻行動吧！這４種果蔬皮能吃！我們每天都在攝取食物，然而我們真的了解它們嗎？生活裡，很多食物的可食部分被扔掉，也是一種“隱形”浪費。比如人們經常有這些疑問：水果、蔬菜的外皮能吃嗎？如果沒有足夠的營養健康知識，以下這些原本可以食用的果蔬皮就可能被白白“錯過”了。1.柚子皮中醫認為柚子皮性溫，味道苦甘，有止咳、化痰功效，在民間有“柚子皮鮎魚盅，不咳管一冬”的說法。為了避免味道的苦澀，可以削去表面青黃的那一層薄薄的皮，取裡面的食用。可以做成柚子皮燉雞、蜂蜜柚子茶等，秋冬季食用最好。2.梨皮中醫認為梨皮具有清心潤肺、降火生津之功效。梨皮可以洗乾淨直接食用，或者帶皮煮梨湯。做冰糖蒸梨的時候記得不要去皮哦。3.蘋果皮很多人習慣吃蘋果時先削皮，然而蘋果皮中含有多酚、黃酮等多種生物活性物質，吃蘋果皮對健康有益。國外研究表明，蘋果皮較果肉具有更強的抗氧化性，普通大小蘋果的果皮抗氧化能力相當於800毫克維生素C的抗氧化能力。因此，在吃蘋果時，可以洗淨帶皮吃。4.冬瓜皮冬瓜皮看起來比較厚而粗糙，我們在食用冬瓜時都會削掉冬瓜皮。其實，冬瓜皮中含有多種維生素、礦物質，有很好的解暑、健脾、利尿的作用。食用冬瓜時，可以將冬瓜洗淨後帶皮做湯。有４種果蔬皮，最好不要吃1.馬鈴薯皮(土豆皮)馬鈴薯裡含有龍葵素，這種有毒物質主要集中在馬鈴薯皮和芽裡，人食用後可引發嘔吐、頭暈、腹痛等中毒症狀。成熟的馬鈴薯中龍葵素的含量較低，可以安全食用。但未成熟的或因貯存時接觸陽光引起表皮變綠和發芽的馬鈴薯中含有大量的龍葵素，食用後可能引起急性中毒。有些人喜歡用帶皮馬鈴薯燒牛肉吃，或者是炒馬鈴薯絲時也帶皮，此時一定要挑選未發芽變綠的馬鈴薯，否則會有食物中毒的風險。2.柿子皮成熟的柿子皮中含有大量的鞣酸，吃起來會感到“澀澀的”。鞣酸在胃內經胃酸的作用，就會沉澱凝結成塊留在胃中，形成“胃柿結石”。因此，不要吃未剝皮的柿子，也不要空腹吃柿子。3.紅薯皮紅薯皮含大量生物鹼，食用過多會導致胃腸不適。呈褐色或有黑色斑點的紅薯皮更不能食用，因這种红薯受了黑斑病的感染，食用後會引起中毒。4.荸薺皮荸薺常生於肥沃的水澤，它的皮上聚集了多種有害、有毒的生物排泄物和化學物質，還可能含有寄生蟲。如生吃荸薺皮，易引發腹瀉、嘔吐等不適症狀。此外，需注意的是，荸薺中含澱粉較多，糖尿病患者也應慎食。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-10-24 癌症.抗癌新知
賈伯斯死亡之謎？揭開神經內分泌腫瘤神秘面紗 身體有這些情況都是警訊！
2020年是心痛的一年，肺炎疫情尚未緩解，新的噩耗打擊著影迷的心。曾在《少年Pi的奇幻漂流》（Life of Pi, 2012）中，演出成年Pi一角的伊凡．卡漢（Irrfan Khan）在兩年前罹患神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumor, NET），日前因結腸感染而入院治療，仍然不治身亡。除了伊凡．卡漢，已故蘋果電腦創辦人賈伯斯、女星奧黛麗赫本、男高音帕華洛帝、資深演員馬如龍等，也都是因為神經內分泌腫瘤而離世。長期暈眩、腹痛，可能就是「賈伯斯病」欣婷最近因為低血糖導致頭暈、經常出現腹痛、心悸等情形，本來以為只是小感冒，並不以為意，小心！這可能是有「賈伯斯病」之稱的「神經內分泌腫瘤」在作祟。平常我們熟知的癌症，一聽名字就可以直覺知道是長在某個器官的惡性腫瘤，只有生長在器官的癌細胞發生轉移，才會跑到身體的其他地方，但神經內分泌腫瘤卻不一樣，它可以生長於身體各個角落。什麼是神經內分泌腫瘤？簡單來說，就是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤。我們的身體內部有許多神經內分泌細胞，具有分泌荷爾蒙的特性，一旦發生病變，導致荷爾蒙分泌過量，就會改變患者的身體機能，產生神經內分泌腫瘤相關症狀。神經內分泌腫瘤是一種由內分泌系統及神經系統病變造成的腫瘤，只要有荷爾蒙作用的地方，都有可能被它影響，以神經系統周圍的腫瘤區分，有許旺細胞瘤（Schwannoma）、副神經節瘤（Paraganglioma）、神經母細胞瘤（Neuroblastoma）等，這些都屬於神經系統的腫瘤，全都囊括在神經內分泌腫瘤的範圍內，醫學診斷能力進步，這也是近年來神經內分泌腫瘤的盛行率會升高的原因之一。根據1996年到2016年期間的盛行率統計，平均每十萬人中，就有3.16人罹患神經內分泌腫瘤；若以性別統計，每十萬名男性中有3.61人，女性則是每十萬人中有2.75人，整體上，罹患率男性高於女性，且五十歲以上的人發生比例較高。像「斑馬」的神經內分泌腫瘤「人老嘍！身體一堆小毛病。」阿姨笑笑地說。門診來了一位阿姨，因為反覆咳嗽不見好轉，被耳鼻喉科轉到我的門診，懷疑可能是神經內分泌腫瘤。年紀一大，經常會有一些莫名其妙的小毛病，有些人會像那位阿姨一樣，以為是小感冒，所幸不去看醫生，自己去藥局買個普拿疼就好，這樣一來，可能已經失去及早診斷的機會，最後造成無法挽回的身體傷害，就像可能會罹患「神經內分泌腫瘤」，一種症狀不特別的癌症。神經內分泌腫瘤的症狀大部分都很常見，因此容易被忽略，或當成其他疾病治療，反而錯失了早期治療的機會。門診常見的神經內分泌腫瘤病患，大多是已經反覆就診很多科別，但症狀一直得不到改善。一般而言，在醫師下診斷之前，病人的就醫過程與症狀診治歷程會相當漫長，通常從開始懷疑，到最後確診為神經內分泌腫瘤，可能需要五年以上的時間，特別是前來就診多屬於四十到五十歲的女性病患，她們的焦慮感可能比症狀還要令人困擾，因此在陳述症狀時，也會包括疾病造成情緒上的影響，例如失眠等。當病人出現一些症狀，也做了相關科別的診斷與治療，在藥物控制之後，症狀仍未痊癒，卻又找不出導致症狀反覆的原因，若病患長期處在這麼一個反覆狀態之下，可能就需要朝神經內分泌腫瘤的方向思考，讓病患再做更精確的檢測。不論是排除也好，確認也好，只要能夠早期發現，就有機會讓疾病得到更明確的診斷與治療。我們聽過一段話：「聽到馬蹄聲，直覺會想到馬，大部分也的確是馬，但不要忘了，牠也有可能是斑馬。」排除問題通常靠醫師臨床上的經驗，但有時候看似不可能發生的事情，也可能是最終的結果，這段話很適合用來形容這個疾病的曖昧不明，斑馬不是保育類動物，也不罕見，就跟這個疾病一樣，它並不是罕見疾病，只是光聽馬蹄聲（常見症狀），不容易被辨認出來是斑馬（神經內分泌腫瘤），常被混淆，故而在一般醫學上也將神經內分泌腫瘤代稱為「斑馬」。氣喘、潮紅、盜汗，神經內分泌腫瘤的警訊！神經內分泌腫瘤的早期症狀通常比較沒有專一性，例如氣喘、皮膚炎、心悸、咳嗽、胃潰瘍、發熱，這些症狀都很難預測，也難以區分，很多常見的症狀都是來自於內分泌系統所分泌的內分泌激素造成的結果。舉例來說，有時候產生神經痛，是因為神經周圍的組織受到壓迫，進而造成疼痛；或是人體分泌腎上腺素造成血壓飆高；分泌胰島素，造成胰島素升高，讓血糖降低。有些人是因為胃泌素瘤（Gastrinomas）產生胃泌素，造成胃酸過多，進而導致胃食道逆流、胃潰瘍等症狀；或是有些內分泌會讓我們腹瀉，通常只要發生腹瀉，第一個反應會先去看腸胃內科，吃了醫師開的藥改善症狀，但過沒多久又出現同樣的症狀；或是有些人氣喘、咳嗽，到醫院檢查之後，發現根本沒有氣喘，或許就是神經內分泌腫瘤的問題。另外，有些女性會有潮紅、盜汗的現象，有點像「停經症候群」，即是內分泌「女性素」原先是正常分泌的狀態，突然間變少了，像是某些腫瘤抑制女性素的分泌，可能就會有類似潮紅的症狀出現。過敏、皮膚炎也是症狀之一，有些病人誤認為自己是先天皮膚不好，以為是季節性、環境塵蟎等因素造成的影響，將症狀輕描淡寫帶過，而抗組織胺可以減少過敏的臨床症狀，所以醫師都會開立抗組織胺的藥物。但同樣地，內分泌系統也會分泌組織胺，如果異常就可能產生氣喘、心悸。以上都是內分泌異常的緣故，讓身體產生了一些臨床症狀，而非一般的過敏、皮膚炎導致，只是恰巧症狀類似，而錯失了對症診治的機會。對於神經內分泌腫瘤來說，最難的部分在於「早期發現」，所以民眾應該平時就注意自己的健康，當身體出現臨床症狀時，例如常見的腹瀉，有時候會被歸因於腸躁症；或是氣喘與咳嗽，一般會認為是胸腔科的問題；而臉潮紅則會被懷疑是婦科的問題等。因為神經內分泌腫瘤也有可能造成以上種種症狀，如果求診相關科別沒有獲得確切的症狀改善，病人就要有所警覺。(本文摘自博思智庫《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》) 書籍簡介 神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
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