2019-05-05 名人.許金川
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肝硬化
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2019-05-03 癌症.肝癌
年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期?
李先生今年45歲,每年都定期檢查自己的身體,因為自己喜歡喝酒,所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能,李先生非常慶幸,雖然自己做的是銷售代表的工作,經常應酬,少不了喝酒, 但是每年的肝功能指標都是正常的。前段時間,李先生在一次喝酒後,肚子不舒服,右上腹疼得厲害,他以為是酒喝多了,沒有太在意。可是,過了幾天之後,肚子疼得越來越厲害了,還引起了背部和肩部的疼痛,而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下,去醫院做了一個檢查,不查不知道,一查嚇一跳,肝臟彩超發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且,腫瘤已經侵犯肝臟的被膜,還轉移到了門靜脈,導致了腹水,已經是肝癌的中晚期了。李先生和他的家人都非常的震驚,為什麼每年抽血查肝功能,肝功能都是正常的,為什麼會突然是肝癌晚期呢?其實,肝功能檢查正常,並不能排除肝癌的,肝癌與肝功能異常並不能劃等號,也就是說肝功能異常,並不一定是肝癌,而肝功能正常,也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊,肝功能檢查都查些什麼?肝功能與肝癌到底有什麼關係?什麼是肝功能檢查其實,肝功能檢查的項目是非常多的,但是,我們大部分人平常所說的肝功能檢查,一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候,抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常,主要反應肝臟細胞有沒有受到損害,如果肝功能異常,可以見於急慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌,藥物性肝損害等等。常用的肝功能指標,主要有以下三個,分別是酶類,膽紅素和蛋白。酶類酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶(ALT)也叫做谷丙轉氨酶,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)也叫做穀草轉氨酶,還有鹼性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)。ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富,如果肝臟細胞受到了損害,肝細胞壞死,細胞裡面的轉氨酶會釋放入血,抽血查轉氨酶就會升高。肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌等肝病,都有可能會導致轉氨酶升高。所以,轉氨酶升高,並不一定是肝癌,還有可能是其他疾病!如果ALP和γ-GT升高,除了表示肝臟受到了損害,還有可能是膽汁排出受阻,常見於膽汁淤積性肝硬化,膽管癌,胰腺癌,膽管結石等造成的膽道阻塞。蛋白肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白,血清中的白蛋白主要由肝臟產生,而球蛋白主要由免疫細胞產生,但是在肝臟中滅活。所以,如果肝臟受到了損傷,血液中的白蛋白會下降,而球蛋白反而會上升。膽紅素肝功能的第三個指標是膽紅素,膽紅素有兩種,分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞,非結合膽紅素不溶於水,不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟,然後在肝臟內被解毒,生成結合膽紅素,結合膽紅素溶於水,可以通過大便和小便排出體外。如果肝臟受到了傷害,解毒膽紅素的能力會下降,同時部分肝細胞死亡,細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血,所以,肝功能有異常的時候,結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高,除了是肝臟的問題,還有可能是其他疾病,例如發生溶血,大量非結合膽紅素釋放入血,超過肝臟的代謝能力;還有膽管癌,膽管結石等疾病,造成膽管堵塞,膽紅素無法排出體外,也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染,稱為黃疸。肝功能正常,不代表沒有肝癌年年抽血查肝功能,肝功能年年都是正常的,為什麼還會得肝癌?為什麼沒有早發現肝癌呢?是這樣的,肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變,細胞突變之後,變成癌細胞,癌細胞可以瘋狂的生長,並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。在肝癌的早期,癌細胞在肝內生長,並不會影響其他正常的肝細胞,而且肝臟的代償能力是非常強的,小的肝癌,並不會影響肝臟的功能。所以,在肝癌的早期,抽血查肝功能往往是正常的,肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。在肝癌的中晚期,肝癌不斷生長,搶奪正常肝細胞的營養物質,癌細胞還會跑到血管裡面,造成血管堵塞,影響正常肝臟的血運,這樣就會造成肝功能損害,這時候抽血查肝功能,就可能會出現異常,但是已經是中晚期了,治療效果要大打折扣,沒有達到早期診斷肝癌的目的。還有很多肝癌是繼發於肝硬化的,慢性肝炎,發展成肝硬化,最後發展為肝癌。在肝硬化的早期,肝功能指標也是正常的,等到肝硬化失代償了,肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者,可能在肝硬化的階段,抽血查肝功能就已經異常了,但是這個肝功能異常,是肝硬化導致的, 並不是腫瘤引起的。如何篩查肝癌?早期篩查肝癌,並不是抽血查肝功能,而是抽血查甲胎蛋白(AFP),AFP是一種原始的蛋白質,嬰幼兒時期,我們體內會分泌甲胎蛋白,但是正常的成人,體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP,據調查發現,大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高,通常以400μg/L為標準,高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然,單純的AFP升高,也是無法診斷肝癌的,因為活動性肝炎,妊娠期,生殖細胞腫瘤等情況,也可能會導致AFP升高。所以,除了抽血查AFP,還需要做其他檢查,來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查,肝臟彩超沒有輻射,操作方面,可以反覆檢查,而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西,有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌,除了彩超之外,可能還需要做CT或者MRI,甚至是肝臟穿刺活檢。什麼時候開始肝癌篩查以下人群是高危人群,建議從40歲開始,定期接受肝癌的篩查:1. 具有B型肝炎病毒(HBV)和/ 或C型肝炎病毒(HCV)感染;2. 長期酗酒;3. 非酒精脂肪性肝炎;4. 長期食用被黃麴毒素污染食物;5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段,建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。總結一下:肝功能檢查主要有三項指標,分別是酶類,膽紅素和白蛋白;肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害,肝功能正常不能排除肝癌;血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段,對於高危人群,至少每半年要做一次體檢。原文出處
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2019-04-30 新聞.用藥停看聽
影/網購威而鋼該硬不硬 小心傻傻吃成肝硬化
網購已成了民眾主要購物途徑,但很多人都往往被華麗的廣告吸引後,買到不如預期的商品或者被騙,輕則嘔聲不已,重則危害自己健康。依彰化縣衛生局去年針對網購產品及廣告監控結果,查獲的違規食品、藥物及化妝品1715件中,有7成來自拍賣平台,其中網購違規食品有8成廣告不實、5成廣告不實。彰化縣生局食品衛生科長林毓芬說,是針對拍賣平台、購物網、公司官網、臉書團購社團、直播等販賣的產品及廣告監控,發現查獲的1715件違規產品中,食品違規占8成,其中再有8成是廣告不實、5成食品存有健康危害風險,並有超過3成違規食品同時有廣告不實且有品質、安全性疑慮,另有30多件詐騙案件。林毓芬指出,違規食品廣告中,有7成是膠囊錠狀食品,違規辭句以「美白護膚、減肥瘦身」最多,占了6成,業者多以名人、網紅代言、素人使用前後對 照圖,或假的消費者分享親身經驗等來吸引民眾購買。在存有健康危害風險的食品中,超過9成產品為國外未合法輸入的食品及食品添加物,這些產品未經食品藥物管理署邊境報驗、書審、抽驗等正常查驗程序,也無任何中文標示,產品來源、成分及安全性恐有健康危害疑慮。另稽查發現,有宣稱壯陽食品,主打「保健品,沒有副作用、100% healthy food for men」,卻經本局抽驗檢出Tadalafil(犀利士)、Sildenafil(威而鋼)等西藥成分,其他違規尚有維生素含量超過食品限量(屬藥品管理)標準、含有不可供作食品的中藥成分、或販賣非傳統性食品原料安全性不明等。林毓芬說, 犀利士、 威爾鋼必須由醫師開處方箋,如果食品含有其中的成分,往往會讓民眾誤為健康食品,毫無節制,損害人體健康。彰化縣衛生局為全面掃蕩網路不法食品,守護民眾健康,從今年組成食藥網路通訊稽查小組外,彰化縣政府消防官簡金晃也提醒民眾網購食品要謹慎下訂,應向有食品登錄字號的業者,購買具完整中文標示的食品才有保障,切勿相信涉及醫療效能及誇張廣告,且取貨當下要檢查產品(品質、外觀、有效日期),並保留交易紀錄,倘有消費糾紛可直撥1950,或上165全民防騙網查詢相關資料。衛生局強調,依據食品安全衛生管理法規定,刊登食品違規廣告可處以4萬元以上,500萬元以下罰鍰、輸入販賣未合法的國外食品或無查驗登記食品可處以3萬元以上,300萬元以下罰鍰、販賣非可供食品原料(安全性不明產品)可處6萬元以上,2億元以下罰鍰;另食品中檢出含西藥成分等偽藥或禁藥,則涉及違反藥事法,可處七年以下有期徒刑,得併科新臺幣五千萬元以下罰金,業者切勿以身試法。
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2019-04-30 科別.耳鼻喉
長期應酬飲酒 業務員看著滿桌佳餚竟沒了味覺
一名45歲的保險公司業務員,因工作關係幾乎天天應酬,最近和客戶聚餐時,望著滿桌佳餚,卻因味覺失靈,食之無味,赴醫檢查發現是因飲酒過量,造成體內維生素A、B12、鋅和葉酸含量不足,造成味覺異常,經戒酒並補充營養素後,才終於再次嚐到食物的美味,也不敢放肆飲酒了。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部醫師鄒永恩指出,患者因長期大量飲酒,會大量消耗或抑制維生素生成,導致體內維生素A、維生素B12、葉酸及鋅的含量不足,進而造成味覺障礙,此類的患者主述多為「沒吃東西,卻覺口中有苦味或鹹味」或是因味道敏銳度降低,必須在食物中加入大量調味料,反而增加心血管疾病、癌症等風險。他說,當食物進入口腔後,食物中的化學分子會與口腔黏膜表面的味蕾結合,並由上皮細胞經人體的第7、9、10對腦神經傳遞到大腦皮質產生味覺,當此路徑途中出現問題,就會造成味覺異常與障礙,而味覺障礙除了影響進食的樂趣,也可能因無法辨識食物的新鮮度,增加食物中毒的風險,嚴重時更可能出現失智症、憂鬱症等併發症。鄒永恩說,造成味覺異常的原因相當多,包括老化、口腔衛生不良、系統性疾病(如糖尿病、乾燥症、肝硬化、長期胃食道逆流、阿茲海默症等)、藥物(如化療藥物、抗組織胺、部分抗生素、高血壓用藥)、神經受損、接受放射線治療及化學治療、營養素缺乏、上呼吸道感染和荷爾蒙改變等,因此一旦發現狀況,建議須由專業醫師診斷,才能對症下藥。他提醒,味覺異常代表身體某些部分出現警訊,對於年長者來說,應確保他們每日攝取均衡飲食,避免因營養不良而影響健康,對其他年齡層的民眾來說,應改善口腔衛生、檢視使用的藥物並與醫師諮詢,再做調整、補充適量營養素和水分等,才能享受進食的樂趣,及避免嚴重疾病發生。
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2019-04-30 科別.心臟血管
懷孕注意五大症狀 要警覺是肺高壓纏身
世界肺高壓日將屆,這個號稱「心臟癌症」的疾病盛行率不算高,醫界推估全台約千人罹病,不過一旦確診,若未經好的治療,存活期約僅三年,懷孕患者的生產死亡風險更高達四成。中華民國心臟基金會今舉行衛教記者會提醒,若出現喘、咳、血、腫、暈等五大症狀,就要警覺可能罹患肺高壓,並立即就醫接受檢查。日前一名30歲的懷孕女性,孕期間經常感到疲累、氣喘吁吁,卻誤以為是孕期正常現象,懷孕已32周才就醫確診為肺高壓,醫師驚呼過晚確診。中華民國心臟基金會董事、高雄榮總重症醫學部部主任黃偉春說,10名懷孕的肺高壓患者,高達4名會在生產前後死亡;即使順利生子,10個新生兒也約有2個會死亡,「一般建議,肺高壓的病人不要懷孕」。肺高壓是什麼?黃偉春說,肺高壓是指肺部血管壓力上升、宣洩到右心,使得右心壓力升高,右心必須更努力收縮才能將血液送出,長期下來將導致右心擴大,出現喘氣、咳嗽、咳血、肢體末端腫脹、暈眩等典型症狀,嚴重可能導致心臟衰竭與死亡。肺部血管壓力上升可能是原發性的,也就是發生原因不明,常見於40-50歲女性;次發性肺高壓則由其他疾病引起,像是先天性心臟病、血管中有血栓塞住、愛滋病、肝硬化、或是紅斑性狼瘡、硬皮症等自體免疫疾病。女性懷孕期間會增加10公斤不等的體重,改變體內水分與壓力,也會因為要供血給孩子而加重心臟負荷,因此易誘發肺高壓,而生產前後最具生命危險。麻煩的是,肺高壓早期不易察覺,也不像一般高血壓可自行監測血壓及早因應。黃偉春說,心臟可概分為左心與右心,常聽到的高血壓是指左心的血壓壓力升高,由於這股壓力會由左心傳遞至全身,因此動脈所經之處都可藉由血壓計測得血壓數值。肺動脈的壓力則無法藉由血壓計測得,須由心臟超音波進行篩檢,再以右側心導管檢查確診。要及早發現肺高壓,只能提高警覺。黃偉春說,一旦出現喘、咳、血、腫、暈等五大症狀,就要立即至心臟科、胸腔科或肺高壓特別門診作進一步詳細檢查;先天性心臟病患者應每年定期至心臟科追蹤檢查;自體免疫疾病患者與其他高危險群須與主治醫師有好的溝通,一方現有疑似症狀盡速轉診進行評估。
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2019-04-30 科別.消化系統
沒吃什麼卻老是脹氣?腸胃科醫師教9方法,擺脫「滿肚子的氣」
令人尷尬的排氣─「屁」 「腹部脹氣、打嗝、放屁」,這些鳥氣,到底是怎麼出現的呢?它們與腸道的健康有關係嗎?現代人因生活、工作壓力大,常致情智失調、飲食失衡,因此常發生腸胃功能障礙、消化不良等腸胃不適症狀,不時地出現脹氣腹鳴、噯氣、排氣等。 每個人都會製造氣體。不僅如此,我們每天約製造0.5至2公升的氣體,每人每天平均靠打嗝和放屁排氣14次左右。 腸氣的成分是什麼? 腸子氣體就是二氧化碳、氧、氮、氫、甲烷和少量含硫化氫、氨氣的混合物。一般來說,前5種氣體是無味,占腸氣總量的99%;而腸氣的味道之所以難聞和硫有關,卻占不到1%。 腸氣的來源 腸氣來自吞入的空氣,以及未消化的碳水化合物被大腸細菌分解而產生。經口吞入的腸氣約占90%以上,成分為氧和氮;來自食物和腸道細菌發酵的腸氣,多來自產氣食物,例如碳酸飲料、高碳水化合物等,以及部分含有氫、氨及甲烷的食物。 腸氣的臨床表現 大量的腸道氣體會引發噯氣、脹氣、腹痛和大量排氣,或合併食欲不振、噁心、嘔吐等症狀。 說起噯氣,很多人可能不知道是什麼,其實噯氣就是平時所說的打嗝,是常見的消化道疾病之一。噯氣是指經口吞入而尚未達近端小腸的空氣,經由嗌嗝反蠕動,將它從口排出。噯氣常見於上消化道疾病,如消化性潰瘍、胃炎、胃癌或合併幽門阻塞;膽囊病變、胰臟炎;系統性疾病,如尿毒症、糖尿病;腸道蠕動性疾病。甚至,心因性焦慮症,也常導致噯氣發生。 腹脹痛則多因食物消化吸收不良,排空不好而造成,病人對多氣的忍受度(閥值)差異性頗大,有些人耐受性高,反之有些人則無法忍受,而感覺十分難過。因此,氣的多寡,並不是決定腹脹痛的絕對因素。在臨床實驗中,將氣引導進入胃及近端小腸,正常對照組並無明顯症狀,但焦慮性和腸蠕動功能性障礙病人,則明顯告知因「多氣」而出現腹脹痛,據此可理解腹脹、腹痛的成因,仍有待持續研究,雖然如此,「不通則脹、不通則痛」仍然是腸胃學上的至理名言。 腸胃積氣有很多原因,不全然是食物的問題,鼻子過敏、便祕、乳糖不耐症、飲食習慣不良等都容易造成脹氣。另外,如患有腫瘤或腸躁症、克隆氏症或嚴重腹瀉、糖尿病、甲狀腺功能異常,甚至腎臟病、心臟病、肝硬化等併發腹水,病人也會有腹脹現象。 診斷 噯氣:常原發於上腸胃道疾病,因此仔細的探尋病史,是否進食產氣性食物或飲料,並藉助腹部超音波,了解肝、膽、胰之病變,內視鏡和X—光攝影檢視上消化道,將對疾病癥結有所釐清。 腹脹痛:繼發於消化吸收不良和蠕動功能異常,固有賴於消化液檢測,大便檢驗如潛血反應、寄生蟲卵、及細菌感染,小腸鋇劑攝影,大腸鏡檢或大腸鋇劑灌腸攝影等。 腸胃積氣:此症狀的產生,乃以食物種類及細菌發酵作用為決定因素,診斷上需依賴前述的檢驗、X—光攝影和內視鏡。 治療 1.針對特定疾病如消化性潰瘍、慢性胰臟炎、膽結石加以治療。 2.避免攝取高油脂、高糖類的食物,並忌暴食暴飲。 3.避免喝汽水、可樂、啤酒等碳酸性飲料,如要飲用不宜大口豪飲,改用吸管小口啜飲為佳。 4.吃東西要細嚼慢嚥,勿狼吞虎嚥,少喝熱燙的湯及吃飯少說話,以減少吞入過多空氣。 5.避免易產氣、粗糙、多纖維的食物,如乳類製品、豆類、洋蔥、包心菜、韭菜、蕃薯、馬鈴薯、碳酸飲料等易產氣食物。 6.適當選用抑制腸蠕動的抗痙攣劑,會緩解腹脹所引發的絞痛。 7.服用腸蠕動促進劑和纖維膨鬆劑,可改善排便和脹氣。 8.腸道益菌製劑如乳酸酵母菌、比菲德氏菌,對於大腸憩室症、長期使用抗生素,引 起腸道細菌生態不平衡,所衍生的「多氣」,具有特定療效。 9.保持輕鬆愉快心情,切勿緊張焦慮。 延伸閱讀: 腸道好不便祕!吃青木瓜燉肉促消化●書籍簡介 別讓腸道不開心:人體免疫力70%來自腸道,讓腸胃專科醫師帶你,遠離便秘、腸躁、痔瘡、沒胃口作者: 聯新國際醫療壢新醫院 出版社:帕斯頓數位多媒體有限公司 出版日期:2018/09/07聯新國際醫療壢新醫院 陳子安 壢新醫院癌症醫療中心主任 壢新醫院大腸直腸外科資深主治醫師 賴煌仁 壢新醫院大腸直腸外科主任 徐偉倫 壢新醫院腸胃肝膽科主任 周佳儀 壢新醫院中醫科暨運動醫學科主治醫師 陳美芳 壢新醫院營養科組長 謝美慧 壢新醫院護理部部長 賴芊孝 壢新醫院護理部護理長 黃子玲 壢新醫院藥劑科臨床藥師
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