2024-11-24 醫療.耳鼻喉
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2024-08-24 焦點.科普好健康
一再聽見熟悉的旋律…其實是幻聽音樂性耳鳴！強化聽覺或可改善
在耳鳴門診中，偶爾會遇上高齡女性患者，主訴老是會聽見歌聲，旋律很像自己熟悉的宗教樂曲或是陳年老歌，在夜闌人靜時，特別明顯。一開始會以為是惡鄰居在播放音樂，頻頻投訴，後來才發現只是誤會，甚至還有人以為受到電波干擾，不斷跟調查局、電信局或廣播公司陳情。音樂性耳鳴 原來是聽力障礙她們大多以為是腦神經衰弱而引發聽幻覺。就醫檢查後，卻顯示心智正常，並無思覺失調或是失智。經轉介至耳鳴門診才發現，其實她們是罹患了「音樂耳症候群」(musical ear syndrome)，又稱之為「奧利佛薩克斯症候群」(Oliver Sacks syndrome)，因此出現「音樂性耳鳴」現象。音樂性耳鳴，與其說是「耳鳴」，不如說是「腦鳴」，其實就是聽幻覺，但抗精神病或心理治療卻無效，冥想、催眠或正念減壓只會加重病症。這種疾病往往跟聽力障礙有關，這是為什麼？音樂性耳鳴發作機轉：1.耳蝸訊號傳入減少：在正常狀況下，外耳收集環境聲波，通過中耳傳導，進入內耳耳蝸，聽毛擺動發出訊息，經由聽神經傳進腦幹，經由聽覺神經路徑，向上傳遞進入大腦。如果耳蝸訊號產生減少，大腦顳葉接收到聽覺訊號也會跟著減少。2.大腦網絡迴路啟動：連接大腦各個皮質間的神經迴路，稱之為「預設模式網絡」 (default mode network)，開始發揮作用，訊號不斷地從其他腦葉傳進顳葉，並從顳葉傳回其他腦葉，如此不斷地循環。3.聽覺皮質活躍：聽覺皮質開始變得活躍，喚醒原本儲存於顳葉中的聽覺記憶，設法去彌補失去的聽覺，搭配大腦網絡迴路的作用，患者感受到帶有情感、意義及時空變化的「歌聲」或「音樂聲」，絕對都是記憶中的旋律或樂曲。如何治療改善？對於音樂性耳鳴的治療，建議患者先配戴助聽器，加強耳蝸產生聽覺訊號，設法抑制大腦網絡迴路，避免聽覺皮質過度活躍。或服用乙醯膽鹼酶抑制劑，加強聽覺路徑的神經傳導，強化聽覺，或許也會有效。但需注意的是，有癲癇病史者在準備發作時，電位波動通過大腦顳葉，患者會短暫聽見鈴聲、汽笛聲、喇叭聲或動物叫聲，聲音較為單調，稱之為聽覺前兆，接著全身抽搐、意識喪失，宜趕緊送醫。責任編輯：陳學梅
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2023-09-16 醫療.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？真的不會好嗎？醫：耳鳴分5階段，若長期不治療恐導致聽力受損
多數人的耳鳴屬於自覺性耳鳴，主要是僅有患者自己能聽得到外界沒有的聲音，資深耳鼻喉科醫師李宏信表示，耳鳴並非不治之症，根據醫學用解剖才能得知是內耳神經病變所引起，加上長期累積的臨床經驗，只要對症下藥，及早治療、耐心服藥，耳鳴便能獲得改善、甚至消失，還能預防聽力惡化。內耳性耳鳴成因複雜 這些危險因子都可能埋下耳鳴禍根李宏信醫師坦言，內耳性耳鳴成因很多，有些耳鳴患者往返醫院看診，做了聽力檢查、斷層掃描檢查或是核磁共振，得到的答案卻是一切正常，是因為照不到神經破壞的情形，又因為精密的內耳構造出現異常，必須切片確定真正病因，這是往生解剖研究用的，因活人是不可以做的，因此在診所或醫院都無法檢查而了解病因。李宏信醫師指出，耳鳴主因是內耳蝸牛體神經細胞破壞引起的結果，誘發成因可能來自於感冒病毒引起的內耳神經炎、外力撞傷、環境噪音、鞭炮聲響及藥物中毒如結核病藥物服用後會產生耳鳴重聽。另外，過勞、焦慮、緊張、睡眠不足和工作壓力，也容易影響自律神經的控制系統過度興奮而促進血管收縮，造成內耳功能失調，致使內耳神經血液循環不良；內耳神經萎縮壞死，因而產生耳鳴。臨床上也有少數因為新冠病毒，造成內耳神經發炎而損傷因而出現耳鳴及聽覺困擾，或常見帶狀皰疹長在耳朵鄰近旁，直接往內侵犯到聽神經，導致耳鳴、重聽等案例。治療耳鳴首重促進內耳血管循環 搭配藥物修復內耳神經組織李宏信醫師解釋，內耳神經相當細小，無法進行修補、更不可能裝支架，尤其耳朵接近腦部，開刀會有生命危險，所以要採取偏重內耳營養的藥物治療，也能安心服用，藥物作用經由頸動脈，及經脊椎基底動脈進入腦幹，滲透進入內耳，促進內耳血管循環，也就是俗稱的「打通內耳血路」。治療耳鳴，首要是幫助血管擴大、促進血管暢通、排除血管內雜質，再給予恢復內耳神經的藥物如維他命B12、B1、B6，加上抗氧化藥物如維他命C、E及滋養神經的藥物，活化神經、促使神經再生。透過藥物滲透作用進行內耳組織的修復，然恢復情況因人而異，短則1個月、半年，長至1年不等。治療期間會歷經波浪般大小聲的過程，由大聲變小聲、到逐漸轉為小聲；接下來時有聲音、時無聲音，最後慢慢消失。若是因為幾天不睡覺或生氣的情緒等因素而自律神經失調等，則也會導致耳鳴復發，趕緊使用藥物治療就會很快好轉，有人初期輕微發作好好休息，2個月便能不藥而癒。耳鳴可分為5個階段 若長期不治療恐導致聽力受損李宏信醫師進一步說明，耳鳴發作是漸進性的，可能從小聲變大聲且發作時間愈來愈長，耳鳴以發作時間來分期，約可分為5個階段：▸第1期：耳鳴很小聲，夜深人靜偶可聽到耳鳴。▸第2期：傍晚後才聽得到耳鳴聲，白天聽不到。▸第3期：夜晚時聽得到、白天也常聽得到耳鳴聲。▸第4期：整天24小時都能聽到耳鳴。▸第5期：耳鳴聲停不了，甚至變成尖叫聲，讓人難以忍受，晚上無法入睡。除了突發性耳聾可能因病毒感染、血塊塞住、外力撞擊、噪音等因素造成，李宏信醫師強調，通常聽力的破壞是從耳鳴開始逐漸慢慢演進，初期聽力檢查還未能發現端倪，但如果耳鳴長久不理會，拖延3至5年聽力會逐漸受損，千萬不可大意。李宏信醫師提醒，耳鳴很難自行消失，耳鳴初期及時治療就能避免日後聽力惡化，若不幸罹患初期重聽，儘早治療也會好轉。在生活習慣方面，應作息規律、培養平穩情緒，平常飲食的油鹽糖分應控制，清淡飲食，避免高血脂、高血壓引起血管慢慢阻塞，影響內耳血液供應，損及聽力神經；以及禁酒精、遠離噪音等，以降低耳鳴復發的機率。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．為什麼最好不要自己挖耳朵？醫師籲7種人應定期就醫清理耳屎．耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-16 醫療.耳鼻喉
又痛又暈！偏頭痛又眩暈該怎麼辦？認識偏頭痛性眩暈症：留意眩暈方向
在眩暈門診中，大約有半數患者苦於偏頭痛，其中80%，其實是罹患了前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)，也就是偏頭痛性眩暈症（migrainous vertigo）。這類患者本身具有偏頭痛性體質，因為偏頭痛，衍生眩暈症，意即眩暈症是偏頭痛所引起的，造成又痛又暈的困境。那麼，偏頭痛為何會引起眩暈症？・前庭神經核功能失調偏頭痛準備發作時，電位波動起自腦幹，向上通過位於橋腦及延腦交界處時，使前庭神經核功能失調，無法調控（抑制）同側前庭神經，大量內耳前庭訊息向上傳進大腦，患者感到眩暈，通常眩暈發作會早於頭痛發作。最後，某半側頭痛時，患者會自覺身體也向該側旋轉。・前庭神經麻痺若是腦幹電位波動並未通過前庭神經核，而是通過近端前庭神經，也就是前庭神經剛進入腦幹，尚未到達前庭神經核之段落，使該處麻痺，該側內耳前庭覺無法有效地輸入腦幹，兩側前庭覺輸入不對稱，患者感到眩暈，通常眩暈發作會早於頭痛。最後，某半側頭痛時，患者自覺身體會向沒有頭痛的另一側旋轉。・內耳水腫偏頭痛發作時，血液中出現大量的降血鈣素相關基因胜肽激素（CGRP），目的在於擴張腦血管，若經由基底動脈、前下小腦動脈及迷路動脈進入內耳，內耳血流大增，動脈管壁擴張，血管通透性大增，大量水分進入膜性半規管，內耳水腫，內淋巴液比重變輕，橢圓囊及球囊內耳石斑，比重相對較重，向下壓迫帶有平衡感知器的纖毛，或者，半規管根部壺腹內頂帽，也因比重相對較重而扭曲，引發大量前庭訊號，傳入腦幹，患者感到眩暈，通常眩暈會跟頭痛一起發作。最後，某半側頭痛時，患者自覺身體也向該側旋轉。讀者若同時罹患眩暈及頭痛，就醫前，請先留意自身病症的發作順序、疼痛部位以及眩暈的旋轉方向。就醫時，詳細地告知醫師，可做為診斷疾病時的參考。偏頭痛性眩暈症，因疾病起自偏頭痛，宜先找出偏頭痛之誘因，考慮是否為上呼吸道感染、睡眠週期改變、腦缺血、肩頸痠痛、顳顎關節痛、中耳炎、食物中毒、藥物過敏…所致，加以治療或預防。由於腦幹中風也會出現頭痛及眩暈，類似偏頭痛性眩暈症，有類似病症者，宜先正確就醫，莫盲目服用止暈及止痛藥。是否會引起梅尼爾氏症／病？梅尼爾症病不等於梅尼爾氏症，前者只是後者的一個病因。若偏頭痛發作時，不僅引發眩暈，若連耳蝸神經核或腦幹內聽覺神經路徑都受到影響，就會同時出現聽障或耳鳴，稱之為「偏頭痛性梅尼爾氏症（migraine with Meniere's syndrome）」。若內耳水腫時，耳蝸內柯蒂氏器上的聽毛，跟蓋膜間發生位移，產生聽覺訊號，患者感到耳鳴，稱之為「偏頭痛性梅尼爾氏病（migraine with Meniere's disease）」。《延伸閱讀》 ．又暈眩又頭痛？醫指3種人易出現，改善不能只吃藥！ ．常眩暈可能血栓、中風警訊？醫指共同風險，盡早超音波檢查！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
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2023-07-05 醫療.耳鼻喉
嚴重聽損會增加5倍失智風險，台大醫教你如何保護聽力，遠離「聽力殺手」
聽覺幫助我們日常生活的大小瑣事，走在馬路上要人車來向都要透過耳朵「聽聲辨位」，若是沒有好好保養聽力，不僅失去與社會連結的能力，可能也連帶造成失智症風險增加。聽力與「失智」竟是密切相關！台大醫院耳鼻喉部主治醫師劉殿楨表示，保護聽力除了基本的「遠離噪音」外，耳內的血液循環也會受到共病影響，特別是「高血壓」、「糖尿病」等疾病，都會讓聽力下降，增加罹患失智症風險。聽力專家、美國約翰霍普金斯大學耳蝸與公共衛生中心教授Frank Lin表示，聽損若置之不理，會加速大腦萎縮，或其他大腦的病理性變化，例如大腦白質病變；研究中發現，失智症風險與聽損程度成正比增加，輕度聽損增加1倍、中度增3倍，若達到嚴重聽損，失智風險則增加5倍。2020年刺胳針醫學期刊一項研究結果也顯示，失智症的12大風險因子中，聽力受損就是第一大風險因子。→了解更多失智症的內容，可以看此篇影響聽力的因素有那些？劉殿楨表示，除「基因」對聽力好壞有所影響，65歲以上長者會因為聽覺毛細胞老化，每3人就有1人可能有聽損狀況，生活中除了有漏接電話、社交困難外，還可能因為聽不到交通號誌聲、警示聲等而有較高的危險。如何保護聽力？最大的聽力殺手是什麼？「平常聽音樂時，音量不要超過60%。」劉殿楨建議，民眾使用3C產品時，若最大音量是10，平常就不宜設定超過6，並且每60分鐘最好休息一下，若要更謹慎保養耳朵聽力，則每30分鐘休息一次，卡拉OK、夜店等高噪音的地方儘量避免前往。劉殿楨指出，耳內有很細的「內耳動脈」，因此全身性的血管疾病，像是糖尿病、高血壓、腎臟病、心臟病都要妥善控制，相關疾病的病患平均聽力都弱於一般人；多吃抗氧化食物、地中海飲食在動物試驗中都有正向成果，不過在人體方面仍有待更多研究證實。同時，高噪音的職場也會影響聽力。劉殿楨說，研究證實機場地勤人員的聽力確實都比空勤人員還要差，因為長期接觸高噪音，已是職業傷害，雖有法規規定，勞工不得在超過85分貝的工作環境超過8小時，並且環境每增加3分貝，時間要更短；若是長時間講電話的客服人員，電話音量不至於誇張到超過85分貝，人講話聲音也有起伏，不像機器是「持續大分貝噪音」，「噪音暴露」仍是最大的聽力殺手，不可不慎。責任編輯：吳依凡
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2023-06-10 醫療.耳鼻喉
偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態
在耳鳴門診中，大約有1/3患者苦於偏頭痛，其中半數，其實是罹患了偏頭痛性耳鳴 (migrainous tinnitus)，又稱之為耳蝸性偏頭痛 (cochlear migraine)。這類患者，本身具有偏頭痛性體質，因為偏頭痛，衍生耳鳴，意即耳鳴是偏頭痛所引起的，造成又痛又「嘰」的困境，這是為什麼呢？（圖解說明：偏頭痛性近端聽神經麻痺（左圖）與耳蝸神經核功能失調（右圖）引起耳鳴的機轉。） 認識偏頭痛性耳鳴可能的原因 ・中樞性聽覺功能失調 偏頭痛剛發作時，電位波動起自腦幹，向上通過位於橋腦及延腦交界處時，使耳蝸神經核功能失調，或是向上通過橋腦時，使聽覺神經路徑功能失調，包括上橄欖核、外側蹄系、下丘核…等。無法調控（抑制）兩側聽神經所上傳之聽覺訊息，大量訊息向上傳進大腦，患者雖可聽見目標聲響，卻還會聽到吵雜的「旁音」，出現聽覺過敏，通常早於頭痛發作，患者會聽見無特定方向且無特定音量的嗡嗡嗡，儼然「腦鳴」。 ・週邊性聽覺功能失調 近端聽神經麻痺 若是腦幹電位波動並未通過耳蝸神經核，而是通過近端聽神經，也就是聽神經剛進入腦幹，尚未到達腹側耳蝸神經核之段落，使該處麻痺，該側內耳聽覺無法有效地輸入腦幹，兩側聽覺輸入不對稱，腦幹聽覺神經路徑啟動代償機制，開放背側耳蝸神經核把體內的聲響傳入，患者聽見虛幻的聲響。聽障及耳鳴通常會早於頭痛發作，很像「耳中風」。 內耳水腫 偏頭痛發作時，血液中出現大量的降血鈣素相關基因胜肽激素（CGRP），目的在於擴張腦血管，若經由基底動脈、前下小腦動脈及迷路動脈進入內耳，內耳血流大增，動脈管壁擴張，血管通透性大增，大量水分進入膜性迷路，內耳水腫，內淋巴液比重變輕，柯蒂氏器上的蓋膜比重相對較重，向下壓迫聽毛，與聽毛間出現剪力位移，聽毛細胞啟動聽覺訊息，經由聽神經傳入腦幹，患者聽見聲響，一旦有正常聲波傳入，聽毛擺動延遲，患者還會聽見陣陣迴音。 （圖解說明：偏頭痛性內耳水腫引起耳鳴的機轉。膜性耳蝸充血腫脹，血管紋分泌出含有大量水分的內淋巴液，使內淋巴液比重變低，扭曲柯蒂氏器，產生聽覺訊號，產生耳鳴。） 8種人應當心偏頭痛性耳鳴！留意順序、部位、型態 偏頭痛性耳鳴，因疾病起自偏頭痛，宜先找出偏頭痛之誘因，考慮是否為上呼吸道感染、睡眠週期改變、腦缺血、肩頸痠痛、顳顎關節痛、中耳炎、食物中毒、藥物過敏…所致，加以治療或預防。若是中樞性聽覺功能失調或是近端聽神經麻痺，會建議使用丙型胺基丁酸受器調節劑，可以緩解「腦鳴」；若是內耳水腫所致，會建議使用副腎皮質素、血管壁調節劑或乙型受器調節劑，可以緩解耳蝸動脈擴張及搏動，降低內耳血流量，減輕水腫。 讀者若同時罹患耳鳴及頭痛，就醫前，最好先留意自身病症的發作順序、疼痛部位以及耳鳴型態方位，於就醫時，詳實地告知醫師，可做為診斷疾病時的參考。由於腦幹中風也會出現頭痛及耳鳴，類似偏頭痛性耳鳴，有類似病症者，宜先正確就醫，莫妄想與之「和平共存」。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．20種最痛疾病堪比自然產！偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦．又暈眩又頭痛怎麼辦？醫指3種人易出現，改善不能只吃藥！．頭痛、頭暈別吃這些食物！容易誘發或變更嚴重 醫指常見原因責任編輯：陳學梅
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2023-02-25 焦點.科普好健康
暫時性耳鳴怎麼辦？醫：姿態性耳鳴3原因，引發高頻聽幻
耳鳴門診有一種患者相當特殊，主訴：「每晚一躺下，會聽見一陣『嘩啦~嘩啦~』，好像水流聲。」「一抬頭看天空，會聽見一聲『咕嘟~』，像水壺裡水在晃動。」「一低頭，就聽見水杯敲擊聲，『噹～』半秒鐘，屢試不爽。」他們都是描述一種會被姿勢改變所引發的「暫時性耳鳴」，儼然是「被動性聽幻覺」，這是怎麼回事？暫時性耳鳴 出現迴音 原因一：上半規管裂顳骨未完全包覆住半規管，上半規管上方跟顱內僅隔一層薄膜。若突然搬重物、打噴嚏、咳嗽或頭部撞擊，該薄膜破裂，內耳跟顱內相通，上半規管會直接暴露於腦脊髓液中。當患者改變身體姿勢時，上半規管鼓起又凹陷，內淋巴液出現多餘的擾動，壺腹內頂帽來回扭動，會引起暈眩。當內淋巴液擾動通過球囊，經由連接管傳進耳蝸管時，震動聽毛，會反覆發出聽覺訊號，出現「迴音」，以高頻為主。原因二：外耳道炎外耳道浸水，或者發炎分泌出液體，蔓延到耳膜上。轉頭或改變身體姿勢時，液面跟著晃動，震動聽小骨，傳進內耳，患者就會聽見「迴音」，以低頻為主。原因三：耳蝸炎耳蝸因感染、自體免疫、過敏或缺血而發炎，中階管分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，較為黏滯，且比重較高。整條中階管變重，依著重力方向，壓迫鼓室階管或前庭階管。當患者躺下時，壓迫位置改變，震動聽毛，發出聽覺訊號。由於聽毛並非同時擺動，訊號不是同時傳進腦幹，就會被大腦解讀為「迴音」，高低頻都有。打噴嚏應張口 讓氣流排出若是上半規管裂，會先請患者靜養至少一個月，避免彎腰搬重物、體力勞動或劇烈運動；若要打噴嚏時，應張口盡快讓氣流排出，避免為了消音而捏鼻閉嘴，如此上半規管裂才有機會自然癒合；同時改善睡眠品質，預防偏頭痛發作，避免飲酒，才能恢復腦部調節（抑制）耳鳴及暈眩的能力。若是外耳道炎，醫師會直接用抽吸管把分泌物吸乾，局部塗抹消炎藥膏，往後一至二周，請患者保持耳道乾燥，避免洗頭、游泳或淋雨。椎動脈壓迫腦幹 也會引起若是耳蝸炎，建議接受抗組織胺、副腎皮質素及抗生素療法，靜脈注射或口服均可，逐漸緩解耳蝸發炎，療程大約數月。需注意的是，前下小腦動脈、基底動脈或椎動脈硬化扭曲，壓迫腦幹，也會引起姿態性耳鳴，宛如有人在使用打字機時，發出快速卻無固定頻率「噠、噠、噠」的聲響，並非水流聲，有類似病症者，宜先正確就醫。責任編輯：陳學梅
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2022-12-10 焦點.科普好健康
噪音是如何引起耳鳴？醫：4狀況影響，教你如何預防治療
在耳鳴門診中，歸咎於噪音暴露者比比皆是。在正常狀態下，聽覺產生過程，是由外耳收集聲音，通過耳膜，藉著三塊聽小骨間之槓桿作用，傳進內耳耳蝸管；在前庭階管的最大共振處推動前庭膜，震動柯蒂氏器；聽毛跟蓋膜間發生剪力位移，聽毛細胞發出去極化訊號，經由突觸傳給螺旋神經，通過耳蝸神經，到達腹側耳蝸神經核，進入腦幹，最後到達大腦顳葉產生聽覺。然而，噪音是如何引起耳鳴的？噪音是如何引起耳鳴？1.耳膜聽小骨受傷
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2022-11-05 焦點.科普好健康
轉頭、起身眩暈又頭痛！醫：4原因造成，需找到原因治療
一名40歲女性，多年前發生過一次車禍，之後一轉頭或改變姿勢，就會頭昏，眼前景物會晃一下，有時會旋轉，持續一、兩分鐘，接著出現肩頸痠痛，會蔓延到頭頂，得趕緊服用止痛藥，否則會惡心、嘔吐，頭痛難耐。半數眩暈者 飽受頭痛困擾一名80歲男性，每次只要坐太久，一起身就會頭昏眼花，得趕緊回復坐姿，否則心跳加速、肩頸痠痛，整個頭好像被電到，又麻又痛，持續一整天。在眩暈門診中，約有半數患者飽受頭痛困擾，眩暈者也容易頭痛，不少患者是在眩暈發作後，接著開始頭痛，類似上述兩例狀況，究竟是麼回事？原因一：頸部肌肉反射性收縮當兩側內耳平衡失調時，例如前庭神經炎、耳石症、梅尼爾氏病發作，為了維持身體的平衡，頭頸部肌肉會反射性地收縮，擠壓肌膜上的本體感覺受器，過勞時乳酸堆積，刺激經由三叉神經或第二、三頸部脊髓神經，傳進腦幹，牽連到神經所支配的頭皮區域，導致頭皮周圍肌肉及肌膜收縮，就會出現張力性頭痛。原因二：交感神經興奮、顱內動脈擴張眩暈發作時，人體交感神經功能興奮，通過刺激腎上腺素受體，使四肢或軀幹表面的動脈管壁平滑肌收縮，把大多數的血液擠向體內，血壓會上升，顱內循環血容量大增，撐開腦膜上大小動脈管壁，刺激分布其上的神經末梢，再經由三叉神經傳進腦幹，產生血管性頭痛，會感到跟心跳一致的搏動。原因三：刺激周邊神經、續發偏頭痛頭頸肌肉緊縮或顱內動脈擴張，都會刺激三叉神經，或經由第二、三頸部神經根傳進脊髓，干擾三叉神經脊髓路徑核。以上種種，會直接促使三叉神經釋放出降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），或者間接經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。原因四：罹患前庭性偏頭痛，先暈再痛在眩暈發作時，神經元的電位波動起自於腦幹，當通過前庭或耳蝸神經核時，即出現眩暈或耳鳴，很像梅尼爾氏病；當到達大腦時，出現振動視幻覺，最後整個腦部動脈會因神經性發炎而擴張，出現搏動性的頭痛。服藥僅治標 找到原因治療眩暈所引起的頭痛，服用止痛藥只能治標，最好能找到引發眩暈的主因，加以治療。若是前庭性偏頭痛，最好適時使用預防性用藥，同時預防眩暈及頭痛。例如那名40歲女性就醫時，先請她平躺，頭向後仰，出現眼振，確定是「耳石症」，經過復位術後，眩暈痊癒，不再頭痛；另一名80歲男性就醫時，經由穿顱超音波及核磁共振檢查均發現基底動脈狹窄，在長期服用乙醯化水楊酸後，眩暈消失，頭不再痛了。中風會眩暈頭痛 宜先就醫值得注意的是，腦幹、小腦中風或出血會先出現眩暈，在動脈梗塞或出血後出現，必須緊急治療，有類似病症者，宜先就醫，千萬別亂服止暈或止痛藥而輕忽。
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2022-08-13 焦點.科普好健康
接種新冠疫苗為何出現耳鳴？ 醫：免疫反應引起不必驚慌，兩周後多會緩解
為了防止COVID-19病毒感染，減輕感染後的病症，盡早恢復日常活動，接種疫苗已成全民運動。在接種後兩周內，普遍會出現發燒、頭痛、惡心、疲倦、全身痠痛等症狀，程度因人而異。根據流行病學，每千人接種疫苗後，不到五人會出現耳鳴，極罕見會出現嚴重的聽力障礙「耳中風」。目前在耳鳴門診，每月大約會有兩、三人，因疫苗接種後出現耳鳴而求診，不限於特定廠牌，大多抱怨被吵到生不如死，這是為什麼呢？原因一：中耳炎最易發生於AZ疫苗，該疫苗本身就是黑猩猩腺病毒載體，進入人體後，感染中耳腔，黏膜發炎腫脹，影響耳膜及聽小骨的傳聲能力，或影響耳咽管，造成中耳負壓，出現傳導性聽力障礙，患者會先感到耳悶，接著是聽毛細胞加強擺動，耳蝸神經加強傳導，腦幹降低抑制，出現代償性耳鳴。原因二：耳蝸動脈病變身體起了劇烈的免疫反應，產生大量的巨噬細胞、白血球及抗體，誤擊耳蝸周圍動脈，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，加上大量的大分子免疫複合體，堵塞動脈。耳蝸功能受損，聽神經加強傳導，腦幹減低抑制，出現代償性耳鳴。若發生在前方耳蝸動脈，會出現高頻性耳鳴，宛如鐵窗摩擦聲；若發生在後方耳蝸動脈，會出現低頻性耳鳴，宛如馬達聲；若發生在總耳蝸動脈，會出現全頻性耳鳴，宛如蟬叫聲，還會出現眩暈。原因三：耳蝸中階管炎耳蝸中階管內血管紋，遭免疫反應攻擊，或遭大分子免疫複合體堵塞，內淋巴液分泌減少，中階管凹陷，拉扯前庭膜，加上血管紋受損，無法守住血液中的蛋白質，內淋巴液內蛋白質成分增加，比重大於外淋巴液，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷，聽毛細胞與蓋膜間出現剪力，不斷地發出聽覺訊息，出現發炎性耳鳴。由於聽毛細胞在較為黏稠的內淋巴液中，無法柔順一地一起擺動，所啟動聽覺訊息斷斷續續，傳進大腦後，會被解讀成「迴音」。逾3周未好才須就醫其實患者不必驚慌，盡量多喝水、充足睡眠與適度運動，直到兩周後，身體產生可抵抗病毒抗原的正確抗體時，相關的免疫反應會緩解，病症大多可不藥而癒，若持續超過3周仍無緩解時，才須就醫，可先至附近診所看診。若因中耳炎所致，建議服用抗組織胺及抗生素，減輕發炎，預防細菌感染。若是耳蝸動脈病變或耳蝸中管炎造成，建議靜脈注射高劑量副腎皮質素，抑制人體製造出免疫細胞與抗體，另加上人類免疫球蛋白，中和掉錯誤抗體，之後半年，每天服用至少1,800毫克的二十碳五烯酸 (EPA)，若有「三高」者，宜好好控制血糖、血壓及血脂，設法保持耳蝸動脈通暢，確保耳蝸中階管內血管紋功能完整，以免耳鳴發作。
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2022-06-11 焦點.科普好健康
兒童也會耳鳴？4情況出現須當心 醫師教如何治療防範
在耳鳴門診中，兒童患者相當少見，每年頂多會遇上一、兩名。曾經有一位女性耳鳴患者，帶著正在牙牙學語的三歲兒子看診，說他常常用手拉右耳、用力甩頭，注視右方，無來由地哭鬧，到了晚上焦躁不安，難以哄入眠，她擔心這狀況會不會是兒童耳鳴？兒童當然也會耳鳴，但因言語能力還在發展，通常要等到五歲以後，才會說出「耳朵嗡嗡嗡」、「頭頂嘰嘰嘰」、「蚊子飛飛飛」等話語，嘗試表達「耳鳴」，並且配合指示接受聽力檢查，否則只能靠家長觀察及醫師推測。兒童耳鳴，絕大多數跟下列狀況有關：●中耳負壓兒童鼻咽部位有一顆淋巴樣組織，宛如天公豆，稱之為「腺樣體」，一直要到十歲以後，才會逐漸消失，在於攔截吸入鼻腔的汙染或感染，避免直接進入下呼吸道。但是，幼童耳咽空間很小，一旦受到感染，腺樣體腫大，直接擋住耳咽管下方開口，阻礙中耳腔對外的通氣，當裡面空氣被黏膜吸收後，裡面壓力小於外面大氣壓，耳膜內凹，會引起傳導性聽力障礙，產生「代償性耳鳴」。●中耳炎由於兒童中耳腔較小，顳骨中的氣房也尚未完成發育，一旦黏膜因感染發炎或過敏而腫脹，裡面空間大幅縮減，干擾到耳膜及聽小骨傳遞聲波的功能，造成傳導性聽力障礙，即產生代償性耳鳴；但當發炎物質或細菌毒素經由圓窗擴散進入內耳，傷害耳蝸，會產生「發炎性耳鳴」。●耳垢栓塞現在少子化，兒童變成家族之寶，許多長輩會替孩子清耳道，頻繁掏耳後，會破壞外耳道上耳垢向外移出的螺旋線，不僅使新分泌出的耳垢難以排出，棉棒還會把耳垢向內推，並壓實，阻礙聲波傳到耳膜，造成傳導性聽力障礙，產生「代償性耳鳴」。●噪音傷害現在3C產品盛行，不少兒童沉迷於電動玩具或影音設備中，音量控制不好，或是長時間戴耳機，噪音直接進入內耳，造成耳蝸聽毛細胞過勞，先是發生「聽閾上升」，聽聲音會鈍鈍的，彷彿輕度聽障，接著未受傷的聽毛細胞加強擺動，出現「耳蝸性耳鳴」，聽神經細胞又加強傳導，會出現「神經性耳鳴」。若持續，會提早出現永久性的聽障。另外，外耳道炎、耳道異物（塑膠珠、石頭或昆蟲）、先天性膽脂瘤或鼔室硬化等疾病，也會引起兒童耳鳴，宜及早就醫。如何治療及防範1.若是中耳負壓問題，可在耳膜上放通氣管，或是手術切除鼻咽腺樣體改善。2.若是感染性中耳炎，可口服副腎皮質素及抗生素；若是過敏性中耳炎，建議長期服用抗組織胺治療。3.若是耳垢栓塞，先局部使用耳藥水，逐漸溶解耳垢，建議家長不要再替兒童掏耳。4.若是噪音傷害，孩童應遠離3C產品及影音娛樂設備，多接觸大自然，鼓勵戶外活動。
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2022-03-03 該看哪科.耳鼻喉
戴口罩難判讀 聽損裝電子耳 重獲新「聲」
53歲鍾教授在45歲時聽力受損，戴上助聽器也聽不清楚，影響教學、生活，疫情期間人人戴口罩，他原本還能利用讀唇語來判讀對方的意思也被口罩阻礙了，就醫診斷為「極重度感音型聽損」，經手術在右耳裝了人工電子耳才重獲新「聲」，開心迎接新的人生。中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超說，聽損者即使戴助聽器，也常利用靠近音源，加上讀唇來理解對話內容，戴口罩會降低音量也阻隔嘴型和表情，線上視訊聲音透過電子設備播出後容易失真，這對聽損者的處境更是雪上加霜。陳光超指出，疫情以來，眾多聽損個案因為戴口罩，出現聽不清楚，導致工作出錯、溝通困難，甚至引發社交退縮及情緒不穩，許多聽力損失的學生只能放棄視訊課程。個案求診人數大幅上升，人工耳蝸（人工電子耳）可為安全有效的治療選擇。鍾教授表示，八年前常重複問問題，被家人誤會沒有認真聆聽，連心愛的鸚鵡叫聲也聽不到，才驚覺聽力受損，連帶影響生活、教學，尤其疫情爆發後，口罩阻擋他利用讀唇語判讀，導致生活相當不便。鍾教授是先選擇中醫針灸延緩聽力受損，但疫情造成生活諸多不便，即使戴助聽器也聽不清楚，每次學生發問或與店員對話，常聽錯，整天都在祈禱別人不要跟我講話、學生不要問問題。陳光超指出，人工耳蝸是重度聽力損失（聽力損失大於70分貝）的治療首選，其內部接受器與電極須由耳科醫師手術植入內耳，外部線圈與聲音處理器在術後由聽力師開機及調整，與助聽器相比，可提供更清晰的語音並降低環境噪音。
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2022-03-02 該看哪科.耳鼻喉
疫情另類受害者！聽損教授裝電子耳開心迎新「聲」
53歲鍾姓教授在45歲時聽力受損，戴上助聽器也聽不清楚，影響教學、生活，疫情期間人人戴口罩，他原本還能利用讀唇語來判讀對方的意思也被口罩阻礙了，後向醫師陳光超求診，被診斷為極重度感音型聽損，經右耳手術，透過電子耳重獲新「聲」，生活方便多了，開心迎接新的人生。中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超說明，聽損者即使戴助聽器，也常利用靠近音源，加上讀唇來理解對話內容，戴口罩會降低音量也阻隔嘴型和表情，線上視訊聲音透過電子設備播出後容易失真，這對聽損者的處境更是雪上加霜。陳光超指出，疫情以來，眾多聽損個案因為人人戴口罩，出現聽不清楚，導致工作出錯、溝通困難，甚至引發社交退縮及情緒不穩，許多聽力損失的學生更是只能放棄視訊課程。個案求診人數大幅上升，人工耳蝸（人工電子耳）可為安全有效的治療選擇。鍾姓教授表示，8年前因常重複問問題，被家人誤會沒有認真聆聽，連心愛的鸚鵡叫聲也聽不到，才驚覺聽力受損，連帶影響生活、教學，尤其疫情爆發後，口罩阻擋他利用讀唇語判讀，生活更感不便。鍾姓教授指出，他一開始選擇中醫針灸延緩聽力受損，但疫情造成生活諸多不便，即使戴助聽器也聽不清楚，每次學生發問或店員跟我說話，常常聽錯，整天都在祈禱別人不要跟我講話、學生不要問問題，「早知道就聽醫師的話植入人工耳蝸，就不會這麼痛苦了。」陳光超說明，該中心團隊已為千名個案植入人工耳蝸，人工耳蝸是重度聽力損失（聽力損失大於70分貝）的治療首選，內部接受器與電極須由耳科醫師手術植入內耳，外部線圈與聲音處理器在術後由聽力師開機及調整；與助聽器相比，可提供更清晰的語音並降低環境噪音。
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2022-02-26 新聞.科普好健康
動脈硬化會引起耳鳴？醫：若壓迫到聽神經或腦幹，引起「陣發性聽覺症候群」
動脈硬化會引起耳鳴？耳鳴門診中，頭頸部動脈超音波是一項很重要的檢查，通常受檢者年紀愈大，愈易呈現血管壁硬化、內膜增厚，如果血管內皮反覆出現破損，在發炎時會攔截膽固醇而逐漸隆起，干擾血流，進而導致血小板破裂、血球聚集，繼續攔截膽固醇，加上鈣質沉積，一層一層地堆疊，長久下來，會引發疾病甚至形成斑塊，逐漸造成動脈硬化。根據解剖，前顱窩循環來自兩側頸動脈，以中大腦動脈供血給大腦顳葉。後顱窩循環來自兩側椎動脈，在後下小腦動脈處，分支出聽神經動脈，供血給近端聽神經；兩側椎動脈匯集成基底動脈後，直接供血給腦幹，在前下小腦動脈處，分支出迷路動脈，供血給耳蝸管、前庭及遠端聽神經。若這些動脈發生硬化後，就會影響聽力。中大腦動脈狹窄 引起幻聽當中大腦動脈發生硬化狹窄時，會影響大腦顳葉聽覺皮質，使其無法對聽覺訊號做出精準且正確的解讀，猶如我們在聽收音機時，如果頻道沒有調準，就會聽到「嘰嘰喳喳」的背景雜音，這是一種腦鳴。有人解讀成動物叫聲或人語交談聲，則為幻聽。若聽神經動脈發生硬化狹窄時，會影響到近端聽神經，造成許旺氏細胞缺血壞死，神經軸突上的髓鞘崩解，無法有效地傳遞聲波，出現高頻性的聽障。交談時，若對方說話過快，患者所聽到的字詞會糊在一起，難以分辨；健康的神經纖維會代償性地加強傳導，出現神經性耳鳴。迷路動脈狹窄 聽障及眩暈倘若狹窄發生在前方耳蝸動脈，近端耳蝸管受損，會出現高頻性的聽障；發生在後方耳蝸動脈，遠端耳蝸管受損，則會出現低頻性的聽障；發生在迷路動脈、總耳蝸動脈或前庭耳蝸動脈，耳蝸管及前庭會一起受損，會同時出現聽障及眩暈。耳蝸管受損時，聽毛細胞擺動不順，連接的神經傳導不佳，患者就會聽見陣陣迴音，接著健康的聽毛細胞會代償性地加強擺動，神經纖維加強傳導，於是出現比例不一的耳蝸性及神經性的耳鳴。動脈硬化發生時，健康的血管壁會試圖擴張，以維持適當的內徑，經年累月下來，會使椎基底動脈系統的動脈逐漸扭曲變形，若壓迫到聽神經或腦幹，就會在搏動時，干擾聽覺傳遞，患者會聽見猶如打字機般「噠、噠、噠」的聲響，稱為「陣發性聽覺症候群」。嚴重者須服藥 穩定血小板為了遏止動脈繼續硬化，保住聽力，改善耳鳴，建議三高患者，宜好好地控制血壓、血糖及血脂，可規則服用大劑量二十碳五烯酸 (EPA)，穩定血管內膜，但病情嚴重者，須長期口服抗血小板劑，穩定血小板。坊間流傳服用銀杏萃取物可以改善微細循環，但因大多被肌肉所吸收，鮮少到達內耳或聽神經，聽障耳鳴者仍宜先正確就醫找病因、對症治療。
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2022-01-15 新聞.科普好健康
感冒頭眩暈，原來併發中耳炎 醫：4個原因引起， 老人、三高者眩暈小心中風！
一名20歲大學生，某次感冒時，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛及流鼻水發作，左耳悶塞，整天頭暈目眩，一快速轉頭或改變姿勢，例如低頭看書、平躺翻身或上下樓梯，見到眼前景物會旋轉，嚴重時還會惡心。就醫時，發現其左側耳膜裡面，中耳腔黏膜紅腫，原來是上呼吸道感染併發急性中耳炎。在門診中常會診治到這類患者，但為何會引起眩暈呢？引起眩暈 四個原因原因一：中耳負壓，內耳變形耳咽管黏膜水腫，會引起阻塞，中耳腔內空氣被組織吸收，產生負壓，拉扯耳膜，造成凹陷；拉扯卵窗及圓窗（中耳到內耳開口上），內耳前庭（橢圓囊及球囊）即發生形變，壓縮耳石斑，改變耳石分布，使患者以為身體正在翻滾、移動或搖晃。原因二：內淋巴液比重增加病毒經由卵窗感染內耳，引起耳蝸管發炎，血管紋路分泌含有大量抗體及發炎激素的內淋巴液，循環到前庭及半規管。由於內淋巴液含有大量蛋白質，密度變大，頂帽密度較小，便向上浮起及扭曲，使患者以為頭部正在轉動。當患者轉頭時，由於一側半規管內淋巴液較為黏滯，流動不足，該耳平衡輸入減少，使患者以為頭部沒有跟著轉動。原因三：橢圓囊內耳石鬆脫病毒經由圓窗（聽小骨連接處）感染橢圓囊，耳石膠發炎變性，耳石顆粒脫離耳石斑，隨著內淋巴液循環，沉積某一支半規管，或黏在壺腹頂帽上，就會在患者改變身體姿勢時，耳石因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液流動，使患者以為頭部還在轉動。原因四：誘發前庭性偏頭痛若患者有偏頭痛體質，當中耳腔發炎，會刺激黏膜下的感覺受器，訊息經由三叉神經傳進腦幹，經由三叉神經血管疼痛機制，啟動前庭性偏頭痛。電位波動干擾前庭神經核，使它無法抑制性地調控該側前庭神經所傳入的平衡訊息，或者干擾前庭神經，使它無法正常地接收平衡訊息，患者會以為身體正在傾斜或旋轉。檢查耳部及眼球 確認眩暈 在診療眩暈時，為了及早篩選出危險的眩暈，醫師會檢查患者耳部及眼球，評估肢體及步態。若確認是安全的眩暈，就會對症下藥。屬於原因一者：進行中耳通氣術後，症狀立即緩解。屬於原因二者：會隨著耳悶而加重或緩解，治療時會使用副腎皮質素，減輕免疫反應，進行消腫。屬於原因三者：感染痊癒後過段時間，會安排耳石復位術，把耳石歸回橢圓囊內。屬於原因四者：會隨著頭痛發作而緩解，少有併發症，治療以止痛、止暈及止吐為主，控制症狀即可。老人、三高者眩暈 小心中風須注意少數患者，特別是老年或有三高者，急性上呼吸道感染時，交感神經旺盛，血液比平時更黏稠，阻塞腦血管，發生小腦或腦幹中風，因此發作劇烈的眩暈，宜趕緊送醫。
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2022-01-15 新聞.杏林．診間
會家暴的癌末病人，救不救？一個外科醫師的領悟：治病容易，治「病人」很難
下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。救人的濫醫師「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們恨你！」「醫生，你不要救他。」「醫生，你假如幫他治療，你就是壞人。」「醫生，你又不差一個病人。就算做點好事，不要幫他開刀。」我看著一臉無辜，坐在我擠滿了人的診間的這個男人。他頂著一頭凌亂的捲髮，身材瘦小，穿著早該送洗的衣服，用一種求助的眼神，跟我靜靜的對望著。我們兩個人坐著，都沒講話，反而是站在周遭的人，各自發表意見。雖然是七嘴八舌，但看法卻是一致，就是──不要醫他。他是一個得到第四期下咽癌的病人。而擠進我診間的其他人，沒有一個是他的家人，全部都是在診間外的鄰居。鄰居們發現他來看病，不顧病人的隱私，他們全部都擠進來，強烈表達他們的主張。／／／下咽癌常常發生在抽菸、喝酒、吃檳榔的人身上，算是喉癌裡，比較不容易早期發現，但卻容易淋巴腺轉移的一種癌症。由於發現時都比較晚期，死亡率會比一般的喉癌高很多。「他的病情很嚴重，一定要住院、開刀治療。」「醫生，你不要理他。他常常路倒，睡在街頭。」「做醫生的，縱使在戰場上碰到敵人受傷，也要醫治他。更何況，他只是路倒。」我回答。「醫生，我們比你認識他。」「醫生，你不懂啦。」「醫生，你不要做濫好人。」由於腫瘤已經侵犯到食道，所以在手術中，我們必須先打開肚子，在食道與胃交接處，把食道切斷，並在食道的斷端，綁上長長的線，再把喉嚨，連同食道一起從頸部拖出來，全部切除。這時，之前在食道上綁的線，一端被拉出頸部，另一端還留在肚子，而線的中間這段，就留在食道被移除後，遺留下來的管道空隙中。再來，就是把胃分離出來，捲成一個像食道一樣，直直的管狀。把留在肚子裡的線，綁在由胃做成的管子端，像拉地下纜線般地，將長線慢慢地從頸部抽出來，讓「胃管子」隨著長線，經由原本是食道所在的空隙，從頸部被拉出來。這時候的胃，「身兼母職」，既是胃，又兼任食道。我們將「胃管子」與剩下來的喉嚨縫合，氣管造口做好後，手術順利完成。一年很快就過去，那位第四期下咽癌的病人，也就是加弟，他都按照時間，乖乖地回來複診。加弟的捲髮不再凌亂，衣服也乾淨、整齊。整體療程非常成功，讓我好不得意。／／／「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們一點都不感激你。」「我們恨你！」又再哭著補上一句「好恨你！」好不容易結束了今天的門診，正想好好地休息一下。不料突然闖進一對母女，劈頭就罵得我莫名其妙。細問之下，才知道原來他們是加弟的太太與女兒。但從加弟住院手術到現在，一年多來，我從來就沒有見過加弟的家人。從她們的口中，我才知道在我面前一臉無辜且聽話的加弟，竟是一個動不動就出手打人的家暴狂。加弟開刀前，經常醉倒街頭。但加弟睡在路邊的那一段時光，卻反而是加弟家裡最寧靜、最安全的一刻。附近的鄰居們都非常同情加弟的妻子和女兒。看加弟睡在路邊，也都不報警，希望他早點醉死，讓這個家庭能夠解脫。現在加弟身體好了，又開始對家人施展他的拳腳。這時，我才明白當初為什麼他們要阻止我治療加弟的原委。加弟的妻子和女兒要求我，至少白天不能讓加弟到她們的小吃店搗蛋，否則她們連生活都會有問題。我說，我除了幫忙安排社工以及精神科醫師參與加弟的治療之外，我無法干涉加弟的生活。「你可以的。」加弟那個長得楚楚動人的女兒說。「我爸爸只有要到醫院看你的時候，行為才會正常。」「而且孽是你自己造的。」好吧，自己造孽，自己擔。那麼，我可以用什麼理由，讓加弟每天到醫院報到呢？天天來看病？健保一定會刪，不可行。打掃醫院環境？加弟會溜出去，也不可行。只有把他留在我的診間，我才能夠監控他，讓他溜不掉。可是加弟又沒有受過醫學教育，加弟留在診間裡，能夠做些什麼，又不會打擾到我們正常的醫療流程呢？我想到一個好辦法，就是讓他清洗耳鼻喉科的器械。我交代門診護理師，把所有耳鼻喉科門診使用過的器械，全部交給加弟清洗後，再送去消毒。這樣，我可以讓加弟忙不完。小吃店可以安心營運，門診小姐也樂得輕鬆，不用再加班洗器械，皆大歡喜。這妙招很管用，加弟的妻子和女兒非常滿意，甚至加弟的午飯，都是由她們小吃店送餐，不需要我來張羅。但是幾個月後，加弟開始做膩了。加弟看到我禮拜天都來醫院做動物實驗，他主動要求參與。加弟的頭腦其實是很聰明的，他無論做什麼事情都可以很快上手。架設顯微鏡，連上二氧化碳雷射，清除大白鼠的耳毛，加弟做得樣樣到位，讓我的實驗進行得非常順利。因此，當我的正牌研究助理請長假時，我毫不考慮地就叫加弟暫代。沒有想到的是，這竟然是另外一個造孽的開始。／／／我們的動物是養在地下室四層，加弟在那裡，已經不在我的視線範圍內了。在我面前，加弟除了請假的次數愈來愈多之外，他的表現還算中規中距，實驗也都正常進行著。更重要的是，他的家人也都沒有消息。所謂沒消息就是好消息。直到有一天，加弟的里長氣急敗壞地來找我，提到他們的大樓裡，到處都是不怕人的大白鼠。大白鼠四處亂竄，嚇死那些怕老鼠的住戶們。原來加弟在地下室，認識了一些其他也愛喝酒的朋友。禁不起誘惑，加弟又開始喝酒了。為了不讓我知道，加弟就把老鼠偷偷帶回家養。但老鼠的繁殖速度快，籠子關不了，加弟又喝茫，就讓老鼠在家裡亂跑。加弟的妻子、女兒因前一陣子安心經營小吃店，攢了一些錢，早搬出去住了。我隨里長到加弟家裡。只見大門沒關，老鼠當然可以進進出出，稱作鼠患，一點也不過分。再走進去，就看見幾個由一箱一箱的酒所疊成的床，而加弟及他的酒友們就躺在這些「酒箱床」上呼呼大睡。看到這裡，我心都涼了……／／／下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。治「病」容易，治「病人」很難。這又讓我想起另一個找我開耳朵的病人。病人抱怨她開刀後，天天失眠。因為以前耳朵不好，聽不到她老公打呼。現在耳朵開刀好了，聽到鼾聲這麼大聲，太吵，睡不著……●●「人」真的很難醫喔。書籍介紹有溫度的手術刀：一個頂尖外科醫師的黑色幽默作者：陳光超出版社：寶瓶文化出版日期：2021/09/27作者簡介陳光超:‧《商業周刊》百大良醫‧榮獲「國家新創獎」及國際10多項專利‧發展電子耳（人工耳蝸）醫療技術，領先全球，不但引起國際醫學界關注，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請演講，也成功開展國際醫療‧聯合報「元氣網」專欄作家畢業於陽明大學醫學院醫學系，目前為中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長，以及耳鼻喉部主治醫師。在專攻頭頸手術超過20年，完成的頭頸癌手術超過5000例後，2000年，他接觸電子耳，獲得「亞太人工電子醫學會」論文首獎。2004年，他開始發展電子耳醫療。2007年，經由他不斷鑽研手術技巧，發明各種鉤子，每次縮短0.5公分，直到手術開口縮小到2.5公分，且患者不用剃髮，這創下台灣醫界電子耳傷口最小的紀錄，而在2008年，他戮力研究，原本術後4星期才能開機，他卻首創術後24小時就開機，領先全球。他的出色表現，引起國際醫學界的關注。自此，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請他去演講，他的患者更不限於台灣。2020年，他帶領中國醫藥大學附設醫院策略聯盟團隊，開發出「人工智能輔聽器」醫療技術。透過輔聽耳機，照護銀髮族以及提早預防老人失智，榮獲十七屆「國家新創獎」殊榮，另外，他個人也獲得國際10多項專利。被推薦為《商業周刊》百大良醫，也持續大力開展國際醫療，至2020年，已有超過700位海外患者，跨海來台就醫。曾經擔任亞東紀念醫院人工耳蝸中心主任；振興醫院耳鼻喉部部主任；新光醫院耳鼻喉科主治醫師；台北榮民總醫院耳鼻喉科總醫師、主治醫師；屏東龍泉榮民醫院住院醫師。延伸閱讀： 蔡依林「王牌經紀人」蔣哥的生命告白...面對摯愛成了植物人：「一場溺水戲，差點讓我在電影院窒息...」
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2021-12-02 該看哪科.耳鼻喉
反覆眩暈耳鳴怎麼辦？ 醫:耳鳴、眩暈、重聽會在內耳相互影響，超過2周是身體發出警訊！
你也有頭暈加上耳鳴的困擾嗎？已經受耳鳴困擾超過半年的小美，最近發現自己有時會感到一陣天旋地轉，雖然通常休息半天至1天能痊癒，但是症狀嚴重時，常讓她需要掛急診躺病床，導致生活和工作行程經常被打亂，經多次檢查不出病因，後來轉診至醫院耳鼻喉科才發現，原來長期耳鳴竟也會引發眩暈的併發症狀！耳鳴、重聽、眩暈 這3個內耳疾病互相影響耳鼻喉科醫師李宏信指出，許多耳鳴病患會因為初期耳鳴症狀不明顯，僅夜深人靜時才聽得見，因此忽視耳鳴不做積極治療，直到發生眩暈或重聽時，才驚覺內耳疾病會相互影響，甚至同時發生，內耳疾病接踵而來。然而，耳鳴、重聽和眩暈又有「內耳疾病3兄弟」之稱，主要是因為這3種疾病存在相互關聯性，三者發生主因與內耳的前庭、耳蝸和耳蝸旁的3個半規管等之病變有關。李宏信進一步解釋，耳蝸主掌聽覺，前庭和半規管主掌身體的平衡。而耳蝸和三半規管都是管狀組織，內有具傳導聲波作用的淋巴液，當內耳血管阻塞，就會影響內耳功能的流暢度，同時會使營養素無法進入神經系統，神經便會逐漸萎縮、壞死，產生重聽、聽力異常等現象，三半規管也可能因此出現異常，導致眩暈症發生，耳蝸則是可能出現腫脹，產生耳鳴和眩暈。因此耳鳴、眩暈和重聽基本上是相互影響的，簡稱為「耳中風」的現象，即是因血液阻塞病灶引發。耳鳴超過2周是身體發出警訊 注意這些危險因子至於導致內耳疾病發生的原因為何呢？李宏信說明，發生內耳疾病的原因包含：（1）外力撞擊、噪音傷害，例如：鞭炮聲、長期使用耳塞式耳機、演唱會喇叭太靠近、打靶聲等等，以及（2）藥物中毒，如結核病藥物、瘧疾用藥和抗凝血藥物則常有引發耳鳴或重聽的風險；另外還有（3）其他：如酒精中毒、病毒感染、老化、較易焦慮和緊張、睡眠不足等，都可能導致內耳疾病發生。其中耳鳴的發生率最高，據研究指出，台灣成人耳鳴盛行率高達10%到15%，隨年齡增長，其發生率愈高。而當民眾發現自己出現耳鳴症狀時，該立即就醫嗎？李宏信表示，若只是輕微的耳鳴，通常休息幾天就會恢復，但是如果耳鳴症狀已經持續2周以上，應盡早接受治療，才有機會在3個月內消失。至於長年患有耳鳴的民眾，則至少需定期接受3到6個月以上的治療。治療時通常以藥物為主，以打通血管、復活神經、抑制血管過度收縮為3大類藥物治療為原則，使用血管暢通藥物、補充神經營養與神經復活藥物、抗自由基藥物、輕度鎮靜劑等。平日飲食需清淡 眩暈者不宜激烈運動最後，李宏信提醒，有效預防內耳疾病的方法，除了避免噪音之外，情緒控管及適時紓壓也相當重要。此外，三高患者也是內耳疾病的高危險群，更需多加留意。飲食與作息方面需調適，避免重口味的食物，多攝取抗氧化蔬果、適度運動，至於眩暈患者則不宜激烈運動及頭部急速轉動，以免常常再度引起眩暈，復發的危險及造成傷害。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
聽損治療方式／幼兒嚴重聽損須在5歲前 植入人工電子耳
先天發育不良或後天因素引起的聽力損失，除了配戴助聽器，還有其他治療方式嗎？台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲說，聲音是種能量，首先傳到耳朵骨膜引起震動，並經過聽小骨傳到中耳，再由耳蝸絨毛細胞感應震動，把聲音動量轉為電能，最後為神經訊號透過聽神經，傳遞至腦幹聽覺皮質。骨膜或聽小骨缺損引發的聽力損失，稱為傳導性聽損；而耳蝸絨毛細胞、聽神經、腦幹聽覺皮質缺損，或是聽神經瘤、腦膜瘤壓迫聽神經或腦幹造成的聽損，則為感覺神經性聽損。目前手術治療聽損方式，包括骨膜修補手術、聽小骨置換手術、鐙骨置換手術、側顱底手術及人工電子耳，術前須經醫師評估，選擇最合適的手術方式。1. 骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，國內最常見手術。王懋哲說，骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，此類患者上呼吸道反覆感染後，細菌會隨著耳咽管進入耳內，並導致耳膜破洞。此時需使用耳朵前方側臉或耳朵後方頭皮的筋膜，以取代骨膜進行修補。此為目前國內最常見的手術方式。2. 聽小骨重建術若缺損程度大，需置換人工聽小骨。主要是治療慢性中耳炎、先天聽小骨鏈異常或不明原因引起的聽小骨缺損。手術依缺損程度，可採用自己的聽小骨一部分或是耳朵軟骨，雕磨成需要修補的形狀後，重新接回受損聽小骨的位置，但如果缺損程度大，則要直接置換成鈦金屬材質的人工聽小骨。3. 鐙骨置換術耳硬化症亞洲患者很少，手術台灣少見。為針對聽小骨硬化症，又稱耳硬化症患者，因鐙骨底板硬化無法傳導聲音，手術會在硬化的鐙骨足板上鑽小洞，置入人工聽小骨取代硬化的鐙骨功能，再把硬化的鐙骨取出。因耳硬化症好發於白種人，亞洲人患者很少，目前這類手術已越來越少，台灣耳科醫師一生手術患者約八十至一百人已是最多，但在歐洲可能一年患者就有這麼多。4. 側顱底手術用於處理過大的聽神經瘤、腦膜瘤。王懋哲說，聽神經瘤、腦膜瘤患者常有耳鳴、聽不到症狀，一旦腫瘤大於三公分可能會壓破腦幹，引起走路不穩症狀，嚴重時更會危及生命。手術是切開患側耳朵後方的腦殼，如此手術空間比較大，可以看清楚位在小腦與腦幹間的病灶位置，以利直接摘除腫瘤，又可避免在手術過程傷害到顏面神經及周遭血管。5. 人工電子耳嚴重聽損幼兒須在五歲前植入，並搭配語言治療。國內新生兒好發雙耳全聾的重度聽損比率約為千分之一至三，新生兒出生後會進行聽力篩檢，一旦發現嚴重聽損，須在六個月內確診，以利幼兒長到一歲後、體重達十公斤時植入人工電子耳。王懋哲說，人類大腦必須在五歲前接收到聲音的刺激，否則無法發展語言，因此患有嚴重聽損的幼兒須在五歲前植入人工電子耳，並搭配語言治療，往後才能說話。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏說，人工電子耳手術方式是於耳後腦殼經微創手術打開約2.5公分傷口，將電極順著耳蝸的形狀植入耳蝸，並利用耳朵外的聲音處理器接收聲音，再以電訊號方式經聽神經傳至腦幹，重新建立傳導途徑。因手術傷口小，可讓人工電子耳於24小時開機，加快聽損幼兒語言復健的時間。力博宏說，植入人工電子耳後，該院會加入人工智慧概念，以降低環境噪音對人工電子耳的影響，隨後進行聽語復健時，還會加入音樂治療課程，讓聽損兒的聽語復健更加順利。目前健保給付未滿18歲單側電子耳，力博宏說，「雙耳聆聽，天賦人權」是從醫以來的信念，仍呼籲健保署對於雙耳嚴重聽損的聽損兒，可以同時給付雙耳人工電子耳，以利提升聽損兒的生活品質。除了幼兒，成人也可能因耳蝸絨毛細胞受噪音傷害造成聽損；服用抗生素、癌症化療藥物及治療肺結核等耳毒性藥物，或是暴露於有害重金屬等，都可能造成雙耳全聾，必須植入人工電子耳。不過目前健保特材並未提供成人人工電子耳給付，單側自費就需花費近百萬元。
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2021-11-07 新聞.健康知識+
電腦斷層CT和磁振造影MRI差別在哪？看懂2者適用情境
當醫師對疾病有疑慮，需要做進一步的精細影像檢查時，電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）掃描是兩大選項，究竟這兩種檢查有什麼不一樣？CT掃描使用X光射線，較為常見而且價格較低；但是MRI掃描使用強力的磁場和無線電波，這樣一來能夠產生更精準而詳細的圖像。CT掃描最常用在檢查腫瘤、骨折或器官內部出血以及觀察癌症治療之後的反應等等。是從不同角度拍攝人體的多幅X光射缐圖像，掃描儀器相當安靜。MRI真正擅長的領域是顯示CT掃描無法檢測到的某些疾病。一些癌症，例如攝護腺癌、子宮癌和某些肝癌，幾乎是看不見的，或者很難在CT掃描中檢測到；在MRI上，即使骨頭和大腦的轉移也能顯示出來。影像掃描照射的時候，需要躺在小床上，緩緩進入圓形封閉的掃描儀中，掃描時間依照需要的部位而有不同。這類掃描安全嗎？CT掃描使用電離輻射，可能會影響到人體生物軟組織。根據美國保健物理學會，還有國家生物醫學成像研究所，一般一次50毫西弗左右的輻射量，對人體健康是微不足道的；但是若是照了25次胸部的CT掃描，可能會增加致癌的風險。MRI掃描則完全不需要擔心輻射問題。有時候為了增加圖像清晰度，可能會建議注射顯影劑，若是自己對某些類型的顯影劑過敏，一定要告訴醫師。不過MRI掃描雖然不使用輻射線，但使用強力的磁場，所以掃描儀會產生很大的聲音，常常需要戴上耳塞。另外身體中有金屬醫療植入物，如心臟節律器、胰島素幫浦或人工耳蝸的人是不能照的。
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2021-11-06 新聞.科普好健康
聽見「啵啵啵」，當心是搏動性耳鳴！ 醫：發生原因有4種，這些方法可診斷治療
如果整天會聽見跟心跳同步「噗、噗、噗」的聲響，或是聽見一陣急促的「啵、啵、啵」，接著又沒了，過一會兒又來了，小心可能發生「搏動性耳鳴」。搏動性耳鳴多數安全搏動性耳鳴也可能是腦部血管產生病變，例如顱內動靜脈畸形、動脈狹窄、動靜脈瘻管、動脈瘤等所引起，或是海綿靜脈竇發生栓塞所導致。但只有少數患者會有危險性耳鳴的發現，絕大多數人是安全的，但聲音是從哪裡來呢？血管搏動、血液流動或肌肉收縮的物理力學，要轉變成聽覺需經兩個途徑：一是傳進中耳，震動聽小骨鏈，傳進內耳產生訊息，經由聽神經傳進腦幹，從「腹側」耳蝸神經核傳進聽覺神經路徑；二是經由血管內皮或肌肉肌膜周圍的感覺神經末梢，再由三叉神經或頸部脊神經傳進腦幹，從「背側」耳蝸神經核傳進聽覺神經路徑，之後再傳到位於腦幹前方的上橄欖核，再向上傳遞。發生原因有4種原因一：聽力障礙在正常狀況下，背側耳蝸神經核會讓腹側耳蝸神經核的訊息優先通行，但是聽力障礙者，例如中耳負壓造成傳導性聽力障礙、老年性聽神經退化或噪音性聽力受損者，因為腹側耳蝸神經核缺乏從內耳傳來的聽覺訊息，只好允許背側耳蝸神經核的訊息傳進聽覺路徑，即使沒有血管病變，也會聽見自己的心跳聲，有的人則是聽見耳咽管肌、腭肌、頸部或咀嚼肌群痙攣的聲音，頻率不同於心跳，較為安全。原因二：睡眠不足在正常狀態下，對於極少量傳進聽覺路徑的動脈搏動或血流聲，大腦會自動解讀為安全且無意義的聽覺訊號，將之抑制掉。倘若患者睡眠不足，大腦一直處於過度活躍卻失調的狀態，暫時失去過濾的功能，就會出現搏動性耳鳴。原因三：動脈扭曲當基底動脈或椎動脈發生變形扭曲或管徑擴大，在搏動時，拍擊前方腦幹，干擾上橄欖核內的聽覺路徑，會使原本應該持續傳遞的聽覺訊號變得斷斷續續，稱為「陣發性聽覺症候群」。原因四：顱底頸椎關節退化椎動脈走在頸椎兩側突起內的動脈孔內，在進入顱底前，會先向上會通過一個環狀轉折，稱為椎動脈環。如何診斷治療如果顱底頸椎關節（包括枕骨環椎關節、環椎軸椎關節、關節囊）萎縮或硬化，無法緩衝該動脈環的搏動，直接震動顱底骨，傳進顳骨，震動聽小骨，導致聽覺出現搏動性耳鳴。在診療搏動性耳鳴時，醫師會安排聽力檢查、中耳分析、X光、超音波、腦波、電腦斷層或核磁共振，甚至是血管造影，設法排除「危險性耳鳴」。如果最後確認是安全的耳鳴，則會給予乙型受器調節劑控制血管搏動，安排物理治療鬆弛頸椎關節及肌肉，配戴助聽器加強聽力，建議充足睡眠、適度運動，試圖減輕病症。
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2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒不只造成味覺嗅覺異常 醫師：「五感」恐再少一項
一名 45 歲的男性出現了新冠病毒相關的症狀，症狀開始後的第十天，狀況惡化而需住院治療，由於呼吸狀況越來越差，他接受了插管並且入住加護病房。在插管的三十天內，發生了雙側肺栓塞、呼吸機相關性肺炎、肺動脈高壓和貧血。經過瑞德西韋、靜脈注射類固醇和血漿置換治療，他的病況慢慢好轉，拔除呼吸管並從加護病房轉出。轉出後，他才注意到自己有左側耳鳴和聽力喪失，在得到新冠肺炎之前，他的聽力和耳朵狀況都是正常的。回顧了他的病史，除了一點氣喘之外身體很健康，在住院過程中也沒有使用耳毒性藥物。耳鏡檢查發現他的耳道是通暢的、沒有發炎、耳膜完好。聽力檢查結果是左側感音神經性聽力損失。這是「突發性耳聾」！在新冠病毒感染期間，有極少數的機會會發生突發性耳聾，目前在全世界還是零星案例，但是一旦發生，會造成病人生活明顯的不便，而且在加護病房的病人，因為無法清楚表達，聽力喪失可能會被忽略並錯過治療的黃金期。突發性耳聾是指，在短時間內(3天內)，聽力突然變差（連續3個頻率，降低30分貝的聽力），而且是感音性的聽力障礙，經常會伴隨耳鳴或頭暈。如果是突發性聽障，千萬不能輕忽，需要儘速求診，並且盡快開始治療。大約10萬人中，有5至27人會發生。不分年齡、性別，大家都會發生，但是以40到55歲發生比率最高。通常是不明原因的，有以下幾個可能的理論：1. 病毒感染（Viral infection）：進而造成內耳或聽神經發炎。2. 血管問題（Vascular compromise）：內耳對於血液供應的變化非常敏感，所以有人把突發性聽障稱為耳中風。3. 耳蝸內膜破裂（Intracochlear membrane rupture）4. 內耳免疫問題（Immune inner ear disease）2020年4月，Sriwijitalai 和 Wiwanitkit（泰國）發表了第一篇提到新冠病毒和聽力喪失可能有關的研究，之後全世界就有零星的個案報告。有多位伊朗的新冠病毒感染者發生突發性耳聾合併眩暈。一名埃及患者診斷突發性耳聾而無其他症狀，新冠病毒檢驗為陽性。他接受了口服類固醇及其後的鼓室內類固醇治療，結果有所改善。患者之前身體狀況良好，沒有其他可歸因於突發性耳聾的原因。此患者認為口服類固醇的益處最大，而鼓室內注射類固醇沒有進一步的進步。埃及的另一篇研究測量了20名無症狀感染者和20名對照者的短暫誘發耳聲傳射(transient evoked otoacoustic emissions, TEOAE)，發現無症狀感染者的高頻聽力及TEOAE振幅明顯較差，這表示新冠病毒與耳蝸損傷之間存在潛在關係。前述故事中是一名英國患者，在診斷為突發性耳聾後，他接受了鼓室內類固醇注射，追蹤的純音聽力圖顯示出部分改善。目前已知新冠病毒的感染和ACE-2受體相關。ACE-2受體出現在肺泡上皮細胞和內皮細胞，最近的研究也在小鼠的中耳上皮細胞以及血管紋（stria vascularis）和螺旋神經節（spiral ganglion）中發現ACE-2受體。此外，新冠病毒會引起發炎反應以及增加細胞發炎因子（tumour necrosis factor-α, interleukin 1 and interleukin 6），這些因子直接進入耳蝸或是發炎導致的細胞壓力都可能造成感音性聽力損失。目前的疫苗不良事件報告沒有發現突發性聽力損失與疫苗接種之間存在相關。接種疫苗的人的突發性耳聾發生機率似乎更低，但因個案數過少，還需進一步的研究分析。 為什麼會突然聽力喪失？什麼是突發性耳聾？世界各地的案例為什麼新冠病毒會造成突發性耳聾？新冠病毒「疫苗」會造成聽力喪失嗎？ 【延伸閱讀】 泌尿道感染、發炎症狀有哪些？反覆感染怎麼辦？醫師教妳預防保養超級食物是減重仙丹？一文看清背後原理防疫期間缺運動，肩頸痠痛真要命！四大重點痠痛理療，全身好利利！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-17 新聞.科普好健康
惱人耳鳴，戴助聽器可有效緩解！ 醫師詳解耳鳴的種類
在耳鳴門診中，屢屢聽見我對患者說：「您聽力不好，應該要配戴耳機」、「要治好您的耳鳴，藥物效果頂多三分之一，剩下的得靠耳機」、「如果您不戴耳機，耳鳴會愈來愈重」等等。所謂「耳機」指的是助聽器，為何配戴助聽器可以治療耳鳴？所有耳鳴都適合配戴助聽器嗎？耳鳴種類1.代償性耳鳴又稱「聽障性耳鳴」。聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、中耳積液、耳蝸功能不良或聽神經老化，大腦（聽覺感應系統）接收不到基礎音量，腦幹（聽覺傳遞過濾系統）會啟動代償機制，減少抑制效應，加強聽毛細胞擺動、聽神經傳導及神經核放電，設法去強化已減弱的聽覺訊息，猶如聽廣播時，電台主持人講話太小聲時，聽者把音量轉大，收音機內雜七雜八的背景噪音也跟著呈現出來。2.發炎性耳鳴因為聽覺器官受到細菌或病毒的感染，或是受到毒素、過敏或發炎激素的侵犯而易引起發炎性耳鳴，例如過敏性耳蝸炎、化膿性中耳炎或聽神經炎等發生，耳蝸或聽神經會自動發出「求救」訊號，產生聽覺；若因此產生聽力障礙，會續發代償性耳鳴。3.轉化性耳鳴患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈轉嫁給耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，結果使聽覺訊號在海馬迴內形成迴路，不斷地鑽牛角尖，使這迴路愈來愈強大，超越大腦伏隔核的控制，不僅耳鳴變大，整個大腦皮質也跟著活躍起來，形成「腦鳴」，衍生焦慮、恐慌及失眠。配戴助聽器的好處1.減輕代償性耳鳴，預防轉化性耳鳴助聽器可以對於聽力減弱的音頻，進行彌補及放大，使大腦接收到足夠的聽覺訊號，腦幹就不會啟動代償機制，更沒有機會在海馬迴內形成迴路。2.避免耳膜及聽小骨沾黏及硬化由於外耳、中耳及內耳血液循環均來自於外頸動脈，耳部發炎性疾病通常都會涉及耳膜及聽小骨關節，造成發炎性軟組織增生及附著。配戴助聽器可以加強耳膜或聽小骨關節的震動，進而避免沾黏及硬化，以免聽障加重。但須注意的是，突發性耳鳴大多是發炎性疾病，需先請醫師診治，以免配戴助聽器後音量愈調愈大。突發性耳聾（俗稱耳中風）會同時出現發炎性及代償性耳鳴，在治療時，若能同時配戴「暫時性」助聽器，可預防轉化性耳鳴。配戴助聽器初期，若出現「魔音傳腦」現象時，有可能是聽覺過敏，須諮詢選配師或請醫師治療。助聽器通常需要終生配戴，每日最好能連續戴超過10小時，只有在游泳、洗澡或睡覺時拿下。耳鳴大約會在兩、三個月內逐漸變小；在耳鳴消失後，患者通常會嘗試解下助聽器，但耳鳴可能會在數日或數周內復發，只好再戴回助聽器。
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2021-01-23 醫聲.慢病防治
思覺失調／常聽到嘰嘰聲好像漏電，是幻聽還是耳鳴？ 醫師教你如何分辨
在耳鳴門診中，常會聽見患者問道：「我的耳鳴已經很久了，很像蟬在叫，會是幻聽嗎？」、「我一直聽見嘰嘰聲，很像在漏電，是幻聽還是耳鳴？」所謂耳鳴和幻聽，都是人體聽到不屬於外界環境的聲響，該如何分辨？外耳、中耳 聽覺接收系統外耳和中耳負責收集及放大聲波，稱為「聽覺接收系統」。內耳耳蝸把聲波轉換成神經電波，經由聽神經傳到同側耳蝸神經核，接著在腦幹內發出聽覺神經路徑，向上延伸進入大腦，並不斷地交叉到對側，發揮抑制性調控功能，過濾掉雜亂或較不重要的電波訊息，稱為「聽覺傳遞過濾系統」。聽覺皮質位於大腦兩側顳葉，負責整合並解讀傳遞上來的電波訊息，產生聽覺，並跟儲存於大腦頂葉內的記憶聯結，使我們知道其中涵義，衍生思想或語言，稱為「聽覺解讀系統」。耳鳴會聽到沙沙、嗡嗡聲若聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、外耳炎或中耳炎，耳蝸接收不到環境中原有的基礎音量，聽覺傳遞過濾系統會自動啟動代償機制，聽毛細胞加強擺動，聽神經加強傳導，耳蝸神經核加強放電，腦幹聽覺路徑減少抑制效應，設法去強化已減弱的聽覺訊息，患者就會聽到雜亂無章、沒有特定頻率的「沙、沙」或「嗡、嗡」聲。若聽覺傳遞過濾系統本身發生了狀況，例如噪音傷害、聽神經退化或腦幹中風，造成某個音頻的聽力缺損，剩下健康的器官代償性地加強做工，並減少抑制效應，患者反而會聽到特定音頻的聲音，大多是高頻的「嘰、嘰」聲，很像鐵窗在磨擦，少部分是低頻的「嗯、嗯」聲，很像是馬達在運轉或汽車在怠速；最特殊的，莫過於跟心跳同步、搏動性的「咚、咚」聲，或很像血液在噴的「咻、咻」聲，其實都是該系統沒有把原本屬於人體內正常的聲響給過濾掉，甚至把它放大，稱為「體內聽覺症」。多數耳鳴 都可找到病因幻聽乃聽覺解讀系統出現了狀況，例如大腦萎縮（失智症或思覺失調症）、癲癇發作、中風或腫瘤壓迫，誤生有定義的聽覺，例如鈴噹聲、鐘聲、貓狗叫聲或言語交談聲。人體不會無緣無故聽見不存在於環境中的聲響，一定是身體某種病理變化影響到聽覺系統。隨著檢查儀器及技術的進步，大多數耳鳴均可以找到病因，只有在無法找到病因，疾病無法獲得治療前，患者持續焦慮，把生活壓力及過去負面經驗投射在耳鳴，大腦解讀系統也跟著加入代償行列，進而放大與扭曲耳鳴，成為「腦鳴」，使病症更加地複雜。旁人感受不到、極主觀症狀耳鳴和幻聽都是旁人感受不到、極度主觀的症狀，但兩者來源不同，有時被誤認「腦波控制」或「電波攻擊」，建議患者宜盡早就醫，早期找到病因並治療，才能減輕痛苦。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據／治療眩暈 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院減少耳石脫位復發 補充鈣及維生素D透過健保大數據分析國人就醫行為，林口長庚在許多疾病治療上，門診人數常位居第一，在眩暈治療也不例外。長庚耳鼻喉部耳科主治醫師胡志宇認為，這應與分科精細有關，很少醫院將耳鼻喉部又細分為耳科、鼻科、喉科及頭頸腫瘤科等科系，耳科獨立出來，當然就更專業。健保大數據顯示，眩暈患者就診科別以家醫科、神經內科及耳鼻喉科為主，胡志宇說，近幾年門診收治眩暈患者時，問起為何掛耳科？答案幾乎一致：「在網路搜尋。」他指出，林口長庚將耳科獨立分科並成立人工耳蝸暨聽語診療中心，確實讓耳科更專業。許多眩暈患者至急診接受處置後，耳科醫師負責後續門診檢查及治療，給予適當衛教。 胡志宇表示，經詢問病史，是否耳鳴、聽力損失及偏頭痛，了解發作頻率及時間長短，加上患者對症狀描述，是否在床上翻身時眩暈，配合聽力及其他儀器檢查，可幫助病患釐清病因。但仍有一兩成眩暈患者找不到病因，必須轉介至心臟內科及神經內科接受進一步檢查。另外，林口長庚研究也發現耳石脫位與骨質疏鬆發生率呈正相關，適當補充鈣質及維生素D可減少復發機率。苗栗大千醫院老年人口多 天氣變化 患者更多根據健保署108年統計，苗栗市大千綜合醫院眩暈藥物使用量最多。大千醫院神經內科醫師林奕夫指出，眩暈幾乎每個年齡層都會發生，但其中以年長者占比較多，苗栗縣因老年人口多，眩暈就醫病患也相對提高，尤其天氣變化大時更明顯。發生眩暈的原因很多，其中以急性前庭神經炎症最常見，急診就醫時醫師通常會給予止暈或止吐針劑，休息一晚後大多可恢復良好。建議病人隔天再至門診追蹤，確認是否為單純的前庭神經發炎眩暈，並鼓勵病人多活動、盡量看遠方。根據統計，發生過眩暈的病人，大部分還會再發生，因此要多留意。第二種原因是良性陣發性姿勢性眩暈，也稱為耳石症。另外還有民眾最擔心的腦中風，雖然眩暈型的腦中風不一定會有明顯單側手腳不能動的問題，但會讓病人走路不穩，合併口齒不清、疊影、手腳麻或無力，是需要緊急判斷處理的。面對病人暈眩狀況，醫師會先排除內科問題，像貧血、腎毒素高、血糖不穩等，然後依病況選擇適合的藥物治療，由於眩暈的藥物有口乾舌燥、腦部鎮靜的副作用，因此服藥後在工作或開車時要多加留意。台北馬偕醫院預防耳石脫落 好好睡覺最重要在治療眩暈領域上，台北馬偕醫院執行耳石復位術居全國醫療院所之冠，這其來有自，因為現任馬偕聽語學系系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清正是台灣引進耳石復位術的第一人。林鴻清於1995年至1996年至英國鑽研耳疾及聽損，回台之後，積極推廣耳石復位術，迄今已有20多年，可說是徒孫滿天下。林鴻清說，耳石復位術屬門診處置，甚至還不算門診手術，每次僅約五至十分鐘，但實際操作卻有一定難度與技巧，一旦耳石復位，患者症狀立即改善。曾有一名二十幾歲女患者多年飽受眩暈之苦，到處就醫始終無法改善，在馬偕接受耳石復位術之後，症狀幾乎完全消失。她開心地說，以前眩暈纏身，持續用藥，總認為自己無法結婚生子，現在答應男友的求婚了。「並非每個眩暈患者都能被治癒。」林鴻清說，眩暈有許多成因，耳石脫落約占四成，仍有超過一半患者是因其他疾病而天旋地轉。如何避免耳石脫落？林鴻清說，「睡好就是預防方法」，這類耳疾好發於老年人、內耳疾病患者，及頭部曾遭撞擊者。誘發因子則是熬夜、火氣大、睡不好，由於耳石脫落復發機率高達三成，「睡個好覺最重要。」台中慈濟醫院當藥物治療無效 嘗試前庭復健運動健保署統計，108年眩暈運動治療及平衡訓練次數，以台中慈濟醫院最多。台中慈濟醫院神經內科主治醫師張滋圃表示，目前台中慈濟醫院針對慢性頭暈病人以藥物治療為主，但有些病人對於藥物治療反應不佳，因此採取非藥物的「前庭復健運動」為主要治療方式。張滋圃說，醫學研究顯示，全球約有17%的人有慢性頭暈的症狀，推估全台灣大約400萬人有慢性頭暈的困擾。慢性頭暈的成因很多，其中有大半與前庭系統的功能障礙有關，「前庭復健運動」就是針對前庭功能障礙所導致的頭暈而設計的復健運動。由醫師評估病人頭暈的原因，再由專業前庭復健治療師設計一套前庭復健運動練習計畫。張滋圃表示，「前庭復健運動」所做的動作就像一般體操，操作起來簡單，沒有什麼副作用，可以自己在家練習。但這個運動不像藥物可以馬上「藥到病除」，必須像復健一樣每天持之以恆，依照治療師設計的動作計畫重複練習，才能達到效果。張滋圃從美國習得這套「前庭復健運動」回國後，10年來已幫助不少藥物無法治療的病人解除眩暈困擾，也持續推廣這個簡單、有效、沒有副作用的復健運動。他希望讓更多受眩暈困擾的病人，能夠改善症狀，恢復正常生活。
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2020-11-18 科別.耳鼻喉
過勞突耳聾 工程師「耳中風」
新竹市30歲男子在竹科擔任工程師多年，日前起床準備繼續輪班，卻驚覺左耳耳鳴，最後完全聽不見，就醫竟然是「耳中風」，經治療恢復7成聽力；醫師表示，過勞的確可能造成突發性耳聾。這名年輕男工程師就診時主述長期熬夜，甚至因為輪班而作息不正常，工作強度可以用「爆肝」來形容，有時候還需要與上司、同事應酬喝酒，但沒有正常規律運動，導致身體每況愈下。工程師病發當天早上，先是左耳出現劇烈耳鳴，形容像是耳朵被灌滿水一樣，拿起手機播放聲音簡單測試左右耳聽力，才驚覺聲音一大一小，嚇得急忙就醫。台北榮總新竹分院耳鼻喉科醫師邱浩睿表示，這是耳中風的情況，準確應該稱為「突發性耳聾」，造成的原因有很多可能，臨床上大多是耳內病毒感染或耳蝸破裂導致耳內血管阻塞，好發於30歲到50歲年齡層的男性。耳內血管阻塞造成的耳聾，定義是病發3天內，測試連續3個音頻，而聽力掉超過30分貝以上，就能判斷是耳中風。邱浩睿指出，病患連續服用2周口服類固醇治療，才讓聽力恢復到7成，也可透過耳內注射或靜脈注射類固醇，並輔以血管擴張劑治療，如果藥物效果不理想，則可採取高壓氧治療，但超過半年聽力無法恢復，就會建議患者配戴助聽器。邱浩睿建議要盡量避免熬夜，同時要充分休息、維持規律運動，若是過勞或感冒後突然發生的耳鳴或是聽力降低，都要馬上到醫院做完整的聽力檢查。
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2020-10-16 名人.陳光超
陳光超／自虐治療「甜蜜點」
「我想開刀。」一位綁著馬尾的女孩，Mia，坐到我面前，怯生生地告訴我。「蛤？開刀？」我很驚訝。面前這位女生，戴著大大鏡框的眼鏡，不敢直視而看著地上的眼睛，有著漂亮的弧線。長長直直的眉毛，一直到尾端，才像柳葉般的微微下垂。MIT口罩後面，有那遮不住挺直的鼻樑。心裡猜想著，這女孩應該是個美女吧！「妳哪裡不舒服？」「哪位醫師要妳找我開刀？」「我，.....」「我沒有不舒服。」她還是很害羞。「沒有不舒服？」我聲調開始高起來，怎麼來個找碴的。「然後要開刀？」「不是啦，不是啦。」怕我生氣，她有點急了。「我會打呼。」「打呼？」「年輕女生很少啦，你又不胖，身材勻稱，不太會啦。」我語氣不僅緩和下來，而且變得溫和，順便誇了一下她，免得嚇著這位美眉。「妳在睡覺，怎麼知道妳在打呼？」「請妳不要一再打開門，裡面有人在看病。」「請尊重隱私，號碼到了再進來。」我聽到門診護理師在管控門禁。抬頭一看，有位太太一直想要側身擠進來。看她穿著得體，雖然想要擠進來，臉上卻沒有一股凶相，仍然帶著淺淺又有點歉意的微笑，顯然她不是想要插隊的大媽。「什麼事情？」我問她。「在裡面的是我女兒，我可以進來嗎？」「當然可以呀，請進。」原來如此。「就是她說我會打呼。」Mia 指著她媽媽說。「是呀，陳醫師。」媽媽收起高雅的微笑，眼睛瞪得很大，表情誇張起來。「那鼾聲好大好大，她房門關起來，我在客廳都還聽得見。」「媽，妳..」Mia拉了一下媽媽的衣服，示意她講小聲一點，頭變得更低了，顯然Mia對她的打呼，很不自在。可是她的媽媽沒理會，繼續大聲地說。「請你一定要幫幫忙，Mia 為了她自己會打呼，都不敢交男朋友了。」「我都快被她急死了！」「是這樣子的嗎？」我轉頭對Mia說。她可憐地點點頭。「萬一男生知道我會打呼，我一定會被他們笑死。」打呼的機轉，其實滿複雜的。但我們手術能夠處理的，主要就是軟顎及懸雍垂的部份。假如舌根寬又大，懸雍垂又粗又厚，軟顎向後倒，都會讓手術結果不理想。「請把口罩拿下來，」我準備檢查一下Mia 的軟顎及懸雍垂。「我要先確定手術對妳有沒有效果。」Mia 動手準備拿下她的口罩，突然我有點小緊張。拿下口罩，她還是我想像中的美女嗎？她的眼睛，完美搭配著挺直的鼻樑。一旦脫下口罩，會不會露出的是ㄧ張不協調的嘴呢？Mia 把口罩往下拉到下巴，終於可以看到她的廬山真面目。雖然不是櫻桃小嘴，但豐腴的紅唇，跟眼鼻搭配的十分巧妙，真是好看！「來」「把嘴巴張開。」我不動聲色地說，好像心裡完全沒有發生過漣漪！「媽媽，妳看。」我調整了一下我的頭燈，讓光線照進Mia的嘴裡。「她的懸雍垂及軟顎，都是下垂的，這確實會造成打呼。」「不過還好的是，除了扁桃腺稍大之外，Mia的組織都不是太厚，手術的效果應該不錯的。」現代針對打呼的手術，大多使用熱刀，如雷射，電漿，射頻...等，減少術中出血。不管用什麼方式，儀器廠家都是宣稱，各家的產品均能有效減少術後的疼痛。發表的研究論文也宣稱,用這些儀器的術後疼痛是tolerable （可忍受的）。可是實際上他們越是宣稱tolerable,越是intolerable (忍受不了的）。手術後，只要到了用餐時間，病患都會開始恐懼起來。因為每吞ㄧ口，就會經歷一次錐心之痛。連口水都不敢吞，猛往外吐口水。因此有各式各樣的方法，嘗試著去減輕術後的吞嚥疼痛。比如使用類固醇，或強力止痛藥等- - - 可是病人痛的吞不下去，不行！注射長效麻藥- - - 在很痛的傷口上，左右再各戳一針，不行！使用喉嚨噴劑- - - 效果短暫，一下子整瓶「喝」完，不行！插鼻胃管，直接灌食- - - 插鼻胃管的痛，比直接狠下心，硬吞口水還更痛，不行！「媽媽，Mia 手術很順利。」我跟Mia的媽媽說。「妳去買些小冰塊讓她含著，會比較不痛。」「若是吃不下東西，可以含一點冰淇淋，補充一些熱量。」因為低溫也有止痛的效果！「冰淇淋！」聽到冰淇淋三個字，Mia 喉嚨劇痛眉頭緊蹙的表情，突然亮了起來。「好耶，我要吃冰淇淋！」......「怎麼啦？冰淇淋不好吃嗎？」結束一天的手術後，訪視Mia時，發現她很不開心。「還是吞不下去，太痛了啦！」Mia 大力的抱怨。「而且冰淇淋含在嘴巴內，會覺得滑滑黏黏的，感覺好噁心。」Mia 快崩潰了！我心裡想，我嘴裡有一個小小潰瘍時，就覺得很痛，不好吃東西了，何況是打呼手術後那麼大一個傷口。「Mia,我若是有口腔潰瘍時，我都在潰瘍傷口上塗一層口內膏，就會好很多，不會那麼痛。」「妳到治療室來，我幫妳塗口內膏，試試看會不會好一點。」Mia的嘴裡，有條橫亙左右的M型縫合傷口，乍看之下，好像有4條蜈蚣，兇狠的佔據Mia 的整個軟顎，難怪這麼痛。「妳吞吞看。」我用口內膏將這幾隻「蜈蚣」全部覆蓋住，叫Mia吞個口水，試試看止痛效果好不好。「我不敢！」她怕痛，拒絕了。「乖，試一下，陳醫師很忙的，他沒時間在這裡耗。」她媽媽鼓勵她。Mia緊閉雙眼，兩側眉頭皺到連成一條，嘴巴緊閉至看不到雙唇，兩側臉頰往上提升到下眼瞼，整個臉部五官聚攏的比小籠包還緊。深呼一口氣後，抱著「痛死」的決心，提起肩膀，把口水「壓入」喉嚨。「咦！真的不痛了耶！」Mia的小籠包臉，突然放鬆開朗起來。「真的假的！」她媽媽不可置信地說。「嗯，真的不痛了。」立刻又再吞一次口水後，她很確定的回答。「這藥只能維持兩個小時。」我說。「趁現在吞嚥不會痛，妳現在趕快去吃飯。」......「怎麼樣？昨天晚餐吃的高興嗎？」早上去看她。「昨天晚餐很快就全吃光了！」Mia媽媽搶著回答。「一點都不痛。」「但是我早餐沒辦法吃，現在好痛喔。」她那小籠包表情又出現了。「好好好！」我轉頭吩咐我的住院醫師。「英政，你幫她塗一下口內膏。」「讓她-享-受-完早餐後，再到門診讓我看傷口。」我信心滿滿的特別強調「享受」兩字。門口傳來推著點滴架的聲音，穿著病服，頭髮有點散亂的Mia，垂頭喪氣地走進來。「怎麼啦？不是剛吃完早餐？」「無法吃啦，太痛了。」「剛剛英政不是幫你塗口內膏？」「有啊，但是沒有你塗的有效。」「跟沒塗藥時一樣的痛，根本沒法吃。」「不會吧？有塗藥多少會比較不痛啊。」我不太相信。「一點都沒效。」她嘟著嘴回答。「真的一點都沒效。」「嘴巴張開，」我示意她坐上診療椅「講 啊- -」我把頭燈對準她的嘴巴。「復原的不錯，傷口沒有比較腫喔！」我發現她的軟顎塗滿了口內膏，應該跟昨晚的情形差不多，吞嚥應該沒問題。只有一點點的傷口沒塗滿，我就順手把那個暴露的傷口用口內膏補滿。「耶耶！不痛了。」她滿臉驚喜。「跟昨晚一樣，吞不會痛了！」「我馬上去吃早飯。」頭也不回，推著點滴架，「喀喀喀」地跑回病房，去享用她那已經涼了的早餐。「英政，中飯前，你再幫Mia塗口內膏。」「她很嬌貴，太怕痛了。」我跟住院醫師說，而且特別交代。「要塗滿喔！」門診忙得不可開交，電話卻又響起。「Mia一直喊痛，中飯沒法吞。」「口內膏沒什麼效。」英政的電話剛掛斷，Mia的媽媽已經衝到門診求救。「媽媽，我得看完門診才有時間去病房，不然你現在把她帶下來。」我檢查她的嘴巴，因為已經下午三時點了，英政中午幫她塗的口內膏已經脫落了大半。我重新幫她塗滿。「又不痛了！」「這奇怪，只有你塗的才不會痛！」Mia又再次展開了笑臉！哈哈！Mia一定是把我當做小鮮肉，心理作用大過實際的痛覺了吧！心裡雖然這樣暗想，我還是想找出個原因。下班時，我特地繞到病房檢查室。「英政，你再幫Mia塗一次口內膏。」我站在英政的後面，又仔細又好奇的觀察，想要知道為什麼Mia 一直抱怨英政塗藥沒有效。英政戴上頭燈，將圓圓的白色光柱，射入Mia的口中。再次看見那四隻看似蜈蚣的縫線，佔據在軟顎上。英政左手拿著口腔棉枝，輕輕地把傷口上黏黏的口水搽掉。右手拿著細細的耳用棉枝，將口內膏仔細地塗在傷口上，直至完全覆蓋傷口為止。「好了。」英政回頭跟我說。「Mia,妳吞一下口水。」她媽媽迫不及待的說。「唉喲，好痛。」Mia痛的連小籠包臉又出現了。「奇怪！」我說。「Mia 妳再把嘴巴張開我看看。」我仔細地察看傷口四週，英政塗的不錯，只有右邊10點鐘方向有一點點沒有覆蓋好。「吞真的很痛嗎？」我問。Mia抿着下垂的嘴角，用力點點頭。「不會吧？塗口內膏多少有止痛的效果。況且口內膏已經覆蓋了整個傷口，應該不太痛才對！」我不明白。「真的好痛，跟沒塗口內膏時一樣的痛。」Mia 抗議著。「妳是說，有塗藥跟沒塗藥是一樣的痛？」輪我皺眉頭了。她瞪大眼睛，委屈地向我點點頭。「只有你塗了才不痛。」她竟然向我撒嬌。「好吧！那我幫妳塗。」我跟英政借了他的頭燈。「嘴巴張開。」明明軟顎上，蓋著滿滿厚厚的口內膏，我沒地方下手。可是又答應Mia幫她塗，只好裝模作樣，沾了一滴口內膏，將10點鐘方向那一點點沒有覆蓋完全的地方，補塗了上去。「好罷..，」我不抱希望地說。「 妳再吞一次口水。」Mia 因為害怕，又把表情緊繃起來，用最皺的小籠包臉，深吸一口氣，硬把口水吞了下去。「耶！」小籠包臉突然雨過天青的展開。「一點都不痛了耶。」她像小女孩般的跑了。「我就說嘛，你塗才有效。」「我去吃點東西。」留下搞不清楚狀況的英政，她媽跟我三人在治療室裡。「怎麼可能這樣？真是心理作用。」她媽媽說。「是呀，你只是補了一點點。」英政說。「不到整個面積的百分之一。」「對呀！我只是做個樣子，隨意塗了一點。」話一出口，心裡就後悔了。我怎麼會在Mia媽媽面前，洩漏了我只是裝模作樣，不是真心幫Mia塗藥的秘密。晚飯後都在想這件怪事。按照我自己口腔潰瘍的經驗，我自己塗口內膏，塗多少，疼痛就會成比例的少多少。怎麼Mia的傷口，幾乎99%蓋滿了口內膏，卻仍然喊痛？為什麼我只是補塗了那1%，她就完全不痛？整夜腦袋裡都是問號！我突然想起來，早上Mia沒法吃早餐， 推著點滴架來我門診，那時我發現Mia傷口沒有塗到藥的地方，好像也是10點鐘位置。所以結論是，傷口一定要塗好塗滿口內膏，尤其是要注意10點位置要塗滿。我發短訊給英政，告訴他隔天早上要這樣塗藥。但是就這麼一個事兒，擱在心裡，腦筋轉個不停。冥冥之中，老是要推翻我晚餐後所做的結論，要我反向思考，反向思考，反向思考...。半夜裡，突然靈光一閃！若是我不塗那99%，只塗那1%，那會怎麼樣？難道那麼大的傷口本身不會痛，只有傷口10點鐘的位置會痛？越想越好奇，天剛亮就衝到醫院，把Mia叫醒，拉著她到治療室。「陳醫師，你這麼早就來上班啊！」她媽媽被我吵醒，也睡眼惺忪地跟著我們出來。「還親自幫我女兒換藥啊。」看來她很感動。其實我是要拉她女兒做試驗。「Mia，張開嘴巴。」「我還沒刷牙漱口呀。」她怕讓我聞到不該聞的味道。「沒關係，一下下就好。」我堅持。我擠了一滴口內膏，輕輕地塗在10點位置。「試試看吞ㄧ下。」我充滿期待的說。「還有一點痛啊！」Mia嘴巴說痛，可是並沒有出現小籠包臉表情。「怎麼痛法呢？」我說。「看妳表情還好啊。」「就左邊還會有些痛。」「有多痛？」我問。「如果不痛是0分，最痛是10分的話，現在是幾分的痛？」「大概還有2分。」她說。「那好多了嘛！我看看。」我請她再張開嘴巴。再擠一小滴口內膏。「10點鐘位置是你的右邊，現在你說左邊會痛，那我就在2點鐘位置，幫妳塗一滴。」我邊說邊塗。「妳現在再試試。」「耶！都不痛了。」雨過天青的笑臉又出現了。這時我心裡笑的比Mia 還燦爛！「真神奇！那麼複雜縫合的傷口，只要在10點位置點一滴，就可以減少8成的痛。比止痛針，吃藥有效多了！」我一邊發短訊給英政，告訴他這個發現，一邊讚嘆著跟她媽媽說。由於這個無心的發現，讓打呼的病人，手術後吞嚥困難的問題得到解決。因為只要塗一滴，所以病人或家屬容易操作。病人在每次吃飯前，自己照著鏡子張嘴塗藥，就可以愉快的用餐。就像打高爾夫球，若打在「甜蜜點」上，球就會飛很遠。因此我就命名這個10點位置為「甜蜜點」。雖然現在我是以人工耳蝸手術研究，經常在國際場合演講，但打呼手術「甜蜜點」的演說，才是我登上國際講座的真正初體驗喔！在此要特別感謝，長庚李學禹理事長在當年的邀請。「怎麼樣？手術後吃的下嗎？」我問面前的這個大男生。「可以可以，沒問題！吃飯都沒問題！」這位頭髮長長的男生，一直都是笑臉迎人，露出白白的牙齒，很陽光。「那要不要再拿一條口內膏回去？」我心裡滿是得意。這甜蜜點的發現，實在造福很多人，一定包括眼前的這個大男生！「不用。」「不用。」他連忙回答，雙手還搖個不停。「我都沒有用。」「蛤！」我又吃驚，又失望，而且開始生氣，音調高了八度，「都沒有用？...」！ 他 - 他- 竟然敢把我這麼好的發明，晾在一旁。「醫師，我看到你在這方面的文章及研究。」他把臉整個往我這邊靠，刻意放低音量，怕被人聽到，「我有一個新的想法，想讓你做研究，寫成論文。」「哦，新想法？」「你說。」我沒好氣的說。「你那個甜蜜點可以登上外國雜誌，我這個方法更簡單。」他說。「我就是發現這個方法，才可以不用口內膏，就可以無痛吞嚥。」「真的？」我的好奇心又來了。「你快說，快說呀！」「你用什麼藥？」我站了起來，坐不住了。「可口可樂。」他秘密的說。「可口可樂？？？」我有沒有聽錯？又嗆又辣的可樂？「對，用可口可樂。」他很得意的說，因為這是他的發明。「你可以大力推薦給病人用。」「而且不用浪費棉枝，也不用管傷口上的口水！」的確，他説對了，傷口上若口水沒擦乾，口內膏很難塗上去。「手術後，喝一大口可口可樂，仰起頭，囉囉囉漱口，用力吞下去，就可以了。」他邊說邊表演，意氣飛揚。「可樂很刺激，碰到傷口會很痛很痛耶。」我馬上就拒絕他這個餿主意。「誰受的了？」「就是沒有任何食物比吞可樂還痛的，」他仍然振振有辭，極力推銷他的方法。「所以拿可樂漱口再吞下去，在那種痛徹心扉的痛都經歷過後，吃任何東西都不算什麼痛了！」現在我們是不是該開始「如何自虐」的研究！
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2020-10-09 科別.耳鼻喉
年長者聽損 增失智或憂鬱風險
聽覺是人類重要的感官之一，聽力障礙往往會引起生活中許多不便，包含人際溝通困難、社交障礙等，進而影響工作、學習與生活等。年長者有聽損，可能會增加罹患失智或是憂鬱症等風險。隨著人口老化的比例愈來愈高，有聽力障礙的人口也愈來愈多。世界衛生組織（WHO）報告指出，全世界約有4.66億人口有中度以上的聽損。根據統計，在台灣，65歲以上的人口當中，約三成以上的民眾有程度不等的聽力障礙。造成聽力損失的成因很多，包含遺傳因素及環境因素。基因變異也是新生兒聽損重要的原因之一，約占七成左右，早產、周產期缺氧、新生兒核黃疸、先天性巨細胞病毒感染、先天性德國麻疹病毒感染等因素，亦可能造成新生兒聽損。另一方面，噪音暴露、耳毒性物質、老化、中耳炎或腦膜炎等感染，也是造成青少年及成人聽損的重要成因。不良生活作息、菸酒、系統性疾病（如肥胖、高血壓、糖尿病等），都是造成老年性聽損的常見原因。聽覺障礙可以初步分為傳導型聽損及感音型聽損兩大類，傳導型多是由於外耳或中耳病變引起，部分可藉由藥物、局部治療或手術等方式治療而改善。然而，針對感音型聽損，也是最常見的聽損類型，目前並沒有有效的治療方式，需要藉由聽覺輔具如助聽器、人工耳蝸等幫忙。早期診斷、培養良好的生活習慣、適當的防護工作等，都能有效的做到預防聽損惡化及聽力保健。目前台灣新生兒聽力篩檢普及率高，能有效的早期診斷新生兒聽損，輔以基因檢查、影像學檢查等評估，能良好的提供治療計畫，使聽損患童也能有良好的聽語發展。也因為醫學的發達，目前中耳炎或腦膜炎等感染症都能有效的治療，大幅降低此一比例造成的聽損。此外，避免長期噪音環境，包含職場噪音及娛樂性噪音等的暴露、工作配戴防護耳罩或耳塞、良好生活作息、避免菸酒等不良嗜好、預防肥胖及系統性疾病等，都能有效的預防聽損。
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2020-08-02 新冠肺炎.專家觀點
英曼徹斯特大學研究：新冠肺炎患者康復後聽力可能下降
美國CNN報導，英國曼徹斯特大學聽力學家調查121名新冠肺炎成年患者康復出院後8周的狀況，發現有16人表示自己聽力出現問題，其中8人說自己聽力變差，另外8人說自己有耳鳴。研究員們在「國際聽力學期刊」發表這項研究結果，為科學家們研究新冠肺炎造成的長期健康影響提供更多方向。英國國家衛生研究所（NIHR）曼徹斯特生物醫學研究中心副主任、聽力學教授門若表示，科學家已知麻疹、流行性腮腺炎和腦膜炎等病毒會導致聽力下降，而這些冠狀病毒會破壞在大腦和耳朵間傳輸訊息的神經。門若說：「理論上，新冠病毒也可能破壞聽力系統某些部分，包括中耳和耳蝸。」
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2020-06-13 科別.耳鼻喉
耳鳴也會成癮！ 當心惡化成腦鳴
在耳鳴門診中，常會聽見患者說：「現在耳鳴已經跟以前的不一樣了！」、「以前耳鳴只有一邊，現在變成兩邊，也不知道是哪一邊？」、「以前耳鳴還好，可以和平共存，現在變得更大聲，好想死！」、「以前是耳鳴，現在好像變成腦鳴了！」等等。耳鳴和腦鳴 易混淆耳鳴是內耳耳蝸或聽神經，在沒有外界聲波訊息傳入的情況下自動發出訊息，最常見的原因是原本的聽覺變弱，例如外耳炎、中耳炎、噪音性聽損等，耳蝸及聽神經啟動了代償機制，聽毛細胞加強擺動或聽神經加強傳導，設法去強化變弱的聽覺，患者反而聽到「缺損」的聲音，通常會有明確且固定方位、頻率或音量。腦鳴是腦部聽覺神經路徑或大腦聽覺皮質自動發出訊息，最常見的原因是睡眠不足，當腦部聽覺神經路徑處於失調狀態，或是偏頭痛或癲癇發作，大腦聽覺皮質發生電位波動；通常沒有明確或固定方位、頻率或音量，多半會影響認知、情緒和記憶。三原因 耳鳴變腦鳴耳鳴和腦鳴是不同的，那為什麼耳鳴久了會出現腦鳴？原因一：伏隔核功能失調當耳疾持續，始終無法恢復聽力時，神經代償機制啟動愈來愈多，逐漸從內耳、聽神經，進展到腦幹或大腦，就好比地方政府持續救災，連中央政府也加入，最後連國際人士也加入。是否需要啟動腦部代償機制的關鍵，就在大腦伏隔核（accumbens nucleus），一般來說，耳鳴愈久，愈有機會出現腦鳴。原因二：耳鳴成癮症候群如果患者不停地把現實生活中的壓力、挫折及孤單轉嫁於耳鳴，藉此暫時逃避原本現實中的困境，再繼續轉嫁於耳鳴，儼然成為「耳鳴成癮」，在海馬迴內形成迴路，迴路愈來愈強大，最後突破伏隔核的抑制門檻，產生腦鳴。原因三：聲源頸部反射過度當聽力不良時，我們會反射性地調整頸部姿勢，去搜尋缺陷的聲音訊息，或是專注於耳鳴，稱之為「聲源頸部反射」，久而久之，頸部肌肉發生過勞與僵硬，刺激到位於肌膜內的本體感覺受器（感受頭部位置），大量的感覺訊息不斷地從後方脊髓向上傳遞，進入後方腦幹，傳進鄰近的聽覺神經路徑，產生腦鳴。治耳鳴 破成癮迴路 我們在診治耳鳴時，會先找出聽力受損之因，加以治療，會建議口服肌肉鬆弛劑或安排物理治療，教育患者不要低頭操作3C產品，避免頸部肌肉群過勞。平常應有規律且「有點忙碌」的工作與作息，不要把精神都聚焦於耳鳴，避免耳鳴成癮。一旦形成腦鳴，應即時接受藥物治療例如神經傳導物質受器調節劑，壓制過度活躍的腦部神經活性，避免腦鳴擴散，視狀況接受心理治療，打破耳鳴成癮迴路，最後使腦鳴變回耳鳴。
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2020-04-18 新聞.科普好健康
轉頭就暈 可自己做耳石復位術？
在暈眩門診中，常會見到苦於經常性姿態性暈眩的患者，他們一轉頭，就會感到全身不適、暈眩、惡心或嘔吐，就醫時，常被診斷為「耳石鬆脫」。網路上有教人如何在家做耳石復位術的影片，在施作時，必須自己把頭轉到特殊位置，然後再轉向另一側，再翻身，最後突然坐起。患者就診時，往往會詢問是否可以按照影片自己做？或者是已經做了很多次，為何還在暈？甚至更暈了？姿態性眩暈 常見病因有3種一、良性陣發性姿態性眩暈症最常見原因，往往是因頭部撞擊或耳蝸動脈缺血，導致橢圓囊內的耳石器，從底部的膠質層鬆脫，隨著內淋巴液的回流，沉積於某一支半規管，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，耳石就會因為重力或慣性因素，在頭部轉動停止時，繼續帶動半規管內的淋巴液，讓患者誤以為頭還在轉動，產生眼震及眩暈。二、持弓獵人症候群此病名源自於獵人拉弓射箭時，必須頭向一側轉，瞄準過久時，突然發生症狀。起因於一側的頸椎動脈發生狹窄，例如動脈硬化、發育不全或是匯流異常，在頭部轉動時，發生椎基底動脈缺血，輕者感到暈眩，重者則會發生腦幹中風，出現意識喪失、吞嚥困難、構音異常、運動失調等症狀。三、陣發性前庭症候群導因於第八對顱神經，被扭曲變形的基底動脈或前下小腦動脈所壓迫，在動脈搏動時，干擾到該條神經傳遞前庭平衡及耳蝸聽覺訊號的功能，傳進大腦的訊號變成斷斷續續，有的人會出現搏動性耳鳴及神經性聽力障礙，很像耳中風；有的人會以姿態性眩暈為主，很像良性陣發性姿態性眩暈症；也有人會兩種症狀都有，很類似梅尼爾氏症或前庭性偏頭痛發作。無法確定沉積處 貿然復位恐更糟要根治良性陣發性姿態性眩暈症，必須先確定耳石沉積在哪一支半規管，然後對那一支半規管進行耳石復位術；但若無法確定沉積處，貿然進行錯誤方位的復位術時，只會把耳石轉到別的半規管內，甚至造成更多處的耳石沉積，使得病況更加地複雜，之後醫師要為患者進行治療時，技術上會更加地困難。治療持弓獵人症候群，臨床上會以口服抗血小板劑為主，必要時得進行血管整形術（氣球擴張或支架置放）；若有三高者，要好好控制血壓、血糖及血脂；若貿然進行耳石復位術，反而會引起腦幹中風。對於陣發性前庭症候群患者的治療，建議要有充足睡眠，可以增強腦部抵抗暈眩發作的能力，或是口服乙型受器阻斷劑，減少動脈的搏動；若貿然進行耳石復位術，反而會改變動脈血流，加強動脈搏動，加重病症。因此，如果出現姿態性眩暈時，先別貿然自行上網模仿耳石復位術，畢竟這還是醫療行為，建議正確就醫，以免衍生不必要的併發症。
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