2019-12-25 科別.心臟血管
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缺鐵性貧血
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2019-12-24 科別.心臟血管
貧血不自知 她赴西藏高山症狀超嚴重
貧血可能使人在高海拔地區出現更嚴重的缺氧現象，一名50歲女性患有貧血而不自知，日前至西藏旅遊，雖然事先預防性地服用高山症藥物，但仍出現喘氣、噁心、嘔吐、劇烈頭痛等症狀，吃止痛藥也無效。返台後就醫確診有缺鐵性貧血，醫師判斷應是這趟旅程不適的主因。書田診所家醫科主任醫師周明文表示，人經由呼吸讓氧氣進到肺部，透過心臟、血液、血紅素等循環系統將氧氣送到體內各組織，使身體正常運作。由於高海拔地區的大氣壓力與空氣含氧量較低，血紅素可結合的氧氣較少，因此可能使身體組織缺氧產生不適，嚴重時會造成高山症。一般人到高山，會用代償機轉來適應低氧環境，短期代償機轉包括心跳加快、呼吸加速，長期代償機轉則是增加血紅素。但如果是貧血患者，會因為體內血紅素較少，使得身體組織能獲得的氧氣比健康者更少，因而較易出現缺氧症狀。缺氧引發高山症症狀包括頭痛、頭昏、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等，嚴重者可能產生腦水腫導致步履不穩、嗜睡、昏迷，或是肺水腫造成呼吸困難，持續惡化則可能有生命危險。當高山症發生時，應儘快向低海拔處移動，同時給予氧氣治療、藥物治療及休息。周明文表示，要預防高山症，前往高海拔地區前可預防性投藥，並緩慢、漸進地向高海拔處移動；貧血者應先請醫師評估風險。倘若不確定是否貧血，可觀察平日是否容易疲累、體力不佳、臉色蒼白、運動或月經時會更不舒服等症狀，並就醫確認，切勿在未確診缺鐵性貧血的情形下自行購買鐵劑服用，以免引起其他副作用。
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2019-12-20 養生.聰明飲食
冬季的菠菜葉子綠得發黑 是不是農藥殘留？
在老一輩的思想當中，總認為反季的蔬菜不好。過去人們能吃到菠菜的時間，往往都是春季。但現在因為種植技術發達了， 一年四季都可以吃到菠菜。可這還是令人擔憂，有的人稱：看反季的菠菜，他的葉子綠得發黑，恐怕是裡面有農藥殘留，再也不敢吃了。在各種蔬菜的種植當中，因為要驅蟲，讓蔬菜長得更茂盛，會採取針對性措施。如在菠菜成長的過程中，會用化學試劑。對於各種試劑大家不用擔心，即便是使用了，也都是在健康的範圍之內。對於冬天菠菜，因為它的生長環境不一樣，為了提升它的抗凍能力。有的人會通過各種試劑給菠菜補充營養，讓菠菜看起來更誘人，提高它的銷售產量。大家不用擔心或者是反感這樣的菠菜，完全可以放心食用。至於它的味道為什麼會變輕，也是因為它在冬天生長，因為不是應季的蔬菜。它的口感沒有那麼重，相對應的裡面草酸含量較少。如果是尿酸高的人或者是痛風人群食用，把菠菜焯水後就可以吃。另外，在相關的營養研究結果上發現，菠菜還算是一種“保健蔬菜”，裡面有較為豐富的鉀、鎂、葉黃素、葉酸、維生素K、膳食纖維、多種抗氧化物質等等。跟其他的蔬菜相比，菠菜的這些成分都會略高一些。如果你是為了眼睛的健康，不妨選擇菠菜這種蔬菜，菠菜是蔬菜裡面首屈一指的護眼食物。除了葉黃素以外，每百克菠菜中還有243微克的維生素A和充分的葫蘆蔔素，對提高暗視力適量吃菠菜就可以幫助我們解決。對孕婦來說，菠菜中的葉酸所謂是比較高的，尤其是跟淺色蔬菜相比，吃菠菜可以更好的補充葉酸，對預防缺鐵性貧血、增強機體免疫力、保護視力等都有益處。對於老年人來說，每百克的菠菜中有1.7g的膳食纖維含量，在預防便秘上它的效果也不差，老年人可以適量吃。在每天吃綠葉菜上，菠菜就可以作為其中的一員，每天吃夠250g的綠葉菜，即可滿足機體的需求。最後提醒大家，如果大家想要充分地吸收菠菜中的營養物質，還需選擇吃新鮮的菠菜。如果你當天忘記吃了，第二天也要盡快吃完，避免裡面的營養成分流失。本文摘自《爆炸營養食堂》，由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室，用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞，講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事，帶您遠離健康謠言。
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2019-12-19 該看哪科.婦產科
育齡婦女二成貧血 懷孕切記補鐵
衛福部國健署調查，我國育齡婦女貧血比率占二成，攝取鐵質有助改善貧血，但女性鐵質攝取量不足。醫師指出，女性缺鐵不只造成自身健康問題，懷孕期間使造血功能不佳，一旦產後大出血便可能休克、死亡，更可能因血氧量不足，導致胎兒生長發展遲緩。國健署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查結果，以血紅素濃度小於12g/dL為貧血標準，發現我國15至49歲育齡婦女貧血比率為18.6%，而我國1歲至44歲女性鐵質攝取量都低於建議值，其中13至15歲、16至18歲及19至44歲攝取最不足。國健署婦幼健康組簡技陳麗娟說，女性進入青春期，到更年期以前，每月皆有經血流失，是貧血高風險族群，貧血症狀包含容易疲勞、嗜睡、頭暈、體能衰退、臉色蒼白等，最常見的即為缺鐵性貧血。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，若貧血婦女懷孕，為提供另一個生命營養，孕婦因生理變化而增加血液量，鐵質總取量也會增加四成。若母體缺鐵、嚴重貧血，分娩時遇大量出血，血色素低落、代償能力不足，最嚴重可能休克、喪命。孕婦缺鐵更可能波及腹中胎兒，黃閔照說，鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，若懷孕期間鐵缺乏，血氧濃度、紅血球攜帶營養素不夠，可能導致胎兒早產、低出生體重，可能造成寶寶生長發展遲緩。月經量多、月經超過七天的女性，建議就醫進行血液檢查，在醫師指導下補充鐵劑。婦女不可忽視鐵質攝取。國健署「國人膳食營養素參考攝取量」，成年女性每日建議鐵攝取量為15mg，在符合「豆魚蛋肉一掌心」分量下，食用含鐵量高食物，如文蛤、章魚、蚵仔等海產類、紅色肉類等。但富含鐵質的動物性食物常也含高量脂肪，深綠色蔬菜的鐵吸收率雖然較低，可作為部分鐵質的來源，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等，建議用餐中或餐後食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵質吸收。
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2019-12-18 該看哪科.婦產科
近2成育齡婦女貧血 醫憂胎兒發遲緩、產後大出血奪母命
據衛福部國健署調查發現，我國育齡婦女近二成有貧血問題，攝取鐵質能減少貧血狀況，但我國女性鐵攝取量幾乎未達標。醫師說，女性缺鐵不只造成自身健康問題，懷孕期間鐵不足，造血功能不佳，當發生產後大出血，可能休克、死亡，更可能因血氧量不足，導致胎兒生長發展遲緩。國民健康署2015-2018年國民營養健康狀況變遷調查結果，以血紅素濃度小於12g/dL視為貧血標準，我國15至49歲育齡婦女貧血的比率為18.6%，鐵的攝取觀察到，我國1至44歲女性鐵質攝取量都低於建議值，其中13至15歲、16至18歲及19至44歲差距最大，也就是攝取最不夠。國健署婦幼健康組簡技陳麗娟說，女性進入青春期後至更年期前，每月皆會有經血的流失，為出現貧血的高風險族群，貧血症狀包含容易感到疲勞、嗜睡、頭暈、體能衰退、臉色蒼白等，其中最常見的類型即為缺鐵性貧血。缺鐵年齡層正好包含育齡婦女，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照說，若進入懷孕階段，提供另一個生命使用鐵質，孕婦會因生理變化而增加血液量，鐵質總取量增加四成；若母體缺乏鐵、嚴重貧血，分娩時遇到大量出血，血色素低落、代償能力不足，最嚴重可能休克、喪命。懷婦缺鐵更可能波及腹中胎兒，黃閔照說，鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，若懷孕期間鐵缺乏，血氧濃度、紅血球攜帶的營養素不夠，可能導致胎兒早產、低出生體重，可能造成寶寶生長發展遲緩。建議月經量多、月經超過七天的女性，建議就醫進行血液檢查，在醫師指導下補充鐵劑。婦女不可忽視孕前儲備鐵質等營養重要性。據國健署「國人膳食營養素參考攝取量」建議，成年女性每日建議鐵攝取量為15mg，在符合「豆魚蛋肉一掌心」份量下，食用含鐵量高的食物，如文蛤、章魚、蚵仔等海產類、紅色肉類等。但富含鐵質的動物性食物常含有高量脂肪，而深綠色蔬菜的鐵吸收率雖然較低，也可作為部分鐵質的來源，如莧菜、甜碗豆、紅鳳菜等，建議用餐中或餐後一起食用富含維生素C的新鮮當季水果，可促進鐵吸收。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌腫瘤最可能發生在這位置！醫師教你怎麼選醫院
全台醫療院所於107年進行大腸癌相關手術量達9901件，以台北榮總663件最多，林口長庚594件次之，第三至第十名分別是高雄長庚464件、中國附醫440件、台大醫院422件、彰基醫院326件、台北馬偕310件、台中榮總580件、成大醫院253件及嘉基醫院217件。主治醫師多 因而衝高手術量大腸直腸醫學會理事長、台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅指出，大腸癌相關手術量與大腸直腸外科主治醫師人數有關，醫師人數多，手術件數自然比其他醫院多。例如，過去一直以林口長庚醫院手術量最高，原因是林口長庚創院之初，不同於其他醫院將大腸癌手術依附於一般外科下，直接設立大腸直腸外科。梁金銅觀察，林口長庚大腸直腸外科主治醫師約12名，多年蟬聯單一機構全國之最。但近年台北榮總大腸直腸外科主治醫師人數也增加，可能因此手術量後來居上。彰基與嘉基 排行進入前十名值得一提的是，過去大腸癌手術量多的前五名醫學中心，近年手術量有減少趨勢，近半數手術不是在醫學中心執行。這代表區域與地區醫院對大腸癌照顧有一定實力，例如彰化基督教醫院與嘉義基督教醫院的手術量，進入前十名。梁金銅研判，各醫院將大腸直腸外科從一般外科獨立後，培訓醫師做出口碑，證明中型醫院也能執行大腸癌手術，消弭民眾對大醫院、名醫的迷思。另一個原因可能是，約15%的大腸癌發現時已造成腸阻塞或大出血，必須緊急手術，民眾於是就近選擇離家近的醫院。腹腔鏡件數 應比實際申報多 至於手術方式，107年大腸癌手術健保申報件數中，以腹腔鏡手術申報數4596件最多，占所有手術46.4%；其次為傳統手術4126件，占41.7%；傳統手術合併腹腔鏡檢查申報數最少，一年僅占11.9%，共1179件。另外，上述統計不含達文西手臂手術申報件數。由於有愈來愈多的傳統手術也能以腹腔鏡執行，但以傳統手術合併腹腔鏡檢查來申報，因此實際上選擇腹腔鏡手術的人數應該更多，估計再增千餘人。大腸直腸外科醫學會理事長、高雄附醫副院長王照元表示，在美國，腹腔鏡及達文西手術占所有大腸癌手術三至五成，微創傷口小、出血小、合併症低且復原快。梁金銅也說，透過腹腔鏡3D影像設備，比傳統手術用肉眼看得更清楚，約15年前，腹腔鏡手術已是大腸癌手術黃金準則。晚期患者 多集中台大治療在大腸癌治療中，除手術切除腫瘤外，化學治療及標靶藥物治療也是重要一環。107年全台醫院使用化療及標靶第一線、第二線治療大腸癌，人數最多醫院排名，以台大醫院1086人最多、第二名為1076人的林口長庚，第三名至第五名則分別為中國附醫、中榮及北榮，人數介於800至600人。梁金銅認為，台大醫院經常收治最晚期、最複雜癌症類型，部分患者無法接受手術，但癌症藥物發展進步，還是有接受治療的機會。過去研究發現，台大醫院治療的第四期患者存活時間較久，可能也因此讓台大使用化療及標靶藥物治療人數高於其他醫院。大腸直腸癌 腫瘤可能發生位置大腸直腸是消化道的末端，廣義的大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又分段為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸等。大腸直腸癌腫瘤位置分布中，直腸及直腸與結腸交接處約占40%，乙狀結腸約占30%，其餘則常見降結腸等部位。腫瘤越往結腸裡面部位，症狀越不明顯，使患者發現大腸癌時，多已晚期。升結腸及盲腸腔徑大，癌瘤多為突出膨大或菜花狀，且糞便多為流體狀，其癌瘤常生長到很大，才因缺鐵性貧血、腹部脹氣、腹痛、體重減輕等症狀被發現。乙狀結腸、降結腸的腔管較細，尤其乙狀結腸為腸道最細部位，糞便至此較為成形，此處腫瘤常為浸潤緊縮型，易引起腸阻塞。直腸癌因接近肛門，較早就有明顯症狀，如血便、大便變細如筆狀、解便解不乾淨、習性改變如排便次數多等。人工肛門患者增 多為暫時性造口腸造口也是大腸癌患者可能的治療選擇之一，腸造口又稱「人工肛門」，是常使患者聞之色變的名詞。近日發現直腸癌復發的藝人余天二女兒余苑綺，傳出拒做人工肛門；因大腸癌離世的藝人豬哥亮生前也曾因擔憂人工肛門，一度拒絕治療。但比較105年至107年大腸癌腸造口手術人數，有增加趨勢，從2325人略升至2633人，但梁金銅和王照元都認為，數據上升與暫時性造口數增加有關。王照元說，隨著醫療進步，切除低位腸癌幾乎可保住肛門，但為避免腸道傷口汙染，仍須暫時接受保護性腸造口。一般約三個月，待腸道傷口癒合，恢復肛門排便後，即使可移除腸造口。王照元坦言，近年接受永久性造口幾乎是過去的一半，希望民眾勿因擔心造口，拖延治療。
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