2021-04-12 該看哪科.骨科．復健
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網球肘
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2021-01-31 名人.林頌凱
有「年節主婦症候群」別怕！上背痛、下背痛、肩肘痛...醫師建議這樣做
農曆春節即將到來，不管是大掃除、辦年貨、做年菜、拜拜等，都要比平常忙碌許多。這段時間筋骨痠痛、腰痠背痛、焦慮緊張、不安失眠的狀況會比平常更加頻繁出現，我們稱之為「年節主婦症候群」。年節主婦症候群的症狀還是以身體的疼痛痠麻為大宗，過年期間因為身體疼痛痠麻到醫院就診的比率甚至比平常高出三、四成。疼痛痠麻來自於骨骼、肌肉、關節和神經的勞損和發炎，過年期間生活作息不正常，如果加上情緒壓力，症狀會更明顯，有時候甚至連吃藥都沒辦法緩解。以身體的部位來看，較常見的有上背痛、下背痛、肩肘痛。上背痛：打掃天花板或燈具難免過度抬頭，如果加上不純熟的使力方式，就容易拉傷肌肉或在隔天落枕。相反的，如果長時間低頭整理東西或滑手機，則會導致後頸部和上背部的肌肉緊繃或筋膜發炎，嚴重時甚至會頭痛。預防方法就是注意動作和姿勢，尤其頸椎本來就長骨刺或椎間盤突出的人更要節制。打掃天花板或燈具時最好站在椅子或是梯子上，避免頭部過度後仰。低頭的時間不要太久，每隔30分鐘就要活動頸部或適度伸展。下背痛：不管打掃清洗或長時間站立做年菜，常在隔天發生下背痛，嚴重者甚至早上痛到下不了床。這可能是長時間彎腰造成下背部肌肉疲乏，也可能是施力方法錯誤或姿勢不良造成肌肉拉傷，嚴重時甚至會導致椎間盤突出壓迫神經，產生坐骨神經痛。建議拖地或吸塵時兩隻腳可以前弓後箭，工具選擇把手較長的吸塵器或拖把，以減少彎腰的幅度。洗浴缸或擦家具時，盡量蹲著避免長時間彎腰。搬移重物，身體更要靠近物體，蹲下搬起後才站起來，切忌彎腰搬舉重物。肩肘痛：清洗玻璃、拆卸窗戶時，會有手舉過頭或手臂過度外展的動作，這時很容易導致肩關節旋轉肌肌腱炎。一次採買過多年貨、用力刷洗物品，也容易造成二頭肌肌腱炎或網球肘。準備年菜時重覆的切剁，或是剝菜剝蝦動作都容易導致「媽媽手」及或手腕部位的肌腱炎。另外，手腕或手指過多的彎曲或抓握，甚至長時間打麻將，都可能導致腕隧道症候群，造成手掌部位的麻木，甚至肌肉無力。預防之道要避免一次提舉太重物品，寧可分成兩三次或請人幫忙。做家事時避免手舉過肩或手臂過度伸展，可以墊椅子或使用工具協助。不要單用某個關節的肌肉施力。例如清洗時可以用上臂與肩關節出力來減輕手肘的負荷，切菜時不要單用腕力，可加上手肘動作的幫助。若感覺不適時要馬上停止，並做適度的伸展運動，或先做其他事情。如果疼痛難耐又不能不做，不妨戴上護肘與護腕，避免進一步的傷害。所謂「年節主婦症候群」，不外乎姿勢不良與過度使用造成。注意維持良好姿勢，加上適度休息，避免過度勞累，就能有效避免疼痛痠麻的發生。適時伸展有助於軟組織的柔軟度及彈性，也可增加肌肉血液循環，避免受傷。此外，全家大小動員讓大掃除變成有趣親子活動，除了減輕主婦負擔，更可以帶來家庭和樂氣氛，這樣的過年就更完美了。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2020-10-08 科別.骨科．復健
網球肘如何緩解？物理治療師：做對運動比休息重要
肱骨外上髁炎就是俗稱的網球肘，常因重複性過度使用肘關節出現疼痛狀況，衛生福利部桃園醫院物理治療師陳嘉弘指出，其實對患有網球肘民眾來說，「做對運動比休息重要」。陳嘉弘表示，曾有一名37歲從事汽車修護的趙先生，每天手部重複性操作，使得肘關節區域疼痛難耐，趙先生自覺使不出力，就醫診斷為肱骨外上髁炎。趙先生曾向醫師說，他已試過許多方法，如熱敷、電療、按摩、拉筋、穿網球肘束帶等，雖然疼痛有緩解，但只要一開始工作、用力，症狀馬上又回來，令他相當困擾，後來在醫師的建議下加入腕伸肌群的離心運動訓練，情況明顯改善。陳嘉弘說，網球肘是一種肌腱疾患，通常是因為手腕伸肌肌群過度使用造成，雖人體有自我復原的能力，但在組織復原的過程中，患者因工作或習慣所需會讓該部位再次受到傷害，讓癒合不全情形不斷發生，逐漸形成肌腱變性退化、慢性發炎。陳嘉弘說，越來越多的研究證實，慢性網球肘患者加入離心運動訓練，有助於降低疼痛、促進握力以及恢復手部功能，其效果甚至比傳統的拉筋、按摩來得持久有效。離心運動是什麼？陳嘉弘說，當肌肉用力時，動作卻朝反收縮方向發生的運動。以網球肘好發的橈側伸腕肌為例，是手腕向上抵抗橡皮繩的拉力，但動作漸漸放下的過程，該運動除了可增加肌肉力量、促進筋膜活動外，還能使局部血流增加，激發組織重塑的能力，使肌腱正常化生長。陳嘉弘建議，患有網球肘的民眾可利用橡皮筋一節一節套成橡皮繩，或是買彈力帶來當阻力來源，將繩底固定，手抓繩頭腕垂出桌緣，在前臂有支撐的情形下，手腕用力做出向上背曲的動作，再慢慢回到起始位置，過程約維持3秒，反覆15次算1回合，共做3回合，每個回合中可休息1分鐘，早晚各做一輪。陳嘉弘特別提醒，阻力是採漸進式，可依個人能力增加但勿躁進，避免操作不慎帶來傷害，他說，聰明運動才能有效改善症狀，或可到醫院尋求醫師與物理治療師的幫助。
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2020-09-03 科別.骨科．復健
影／78歲洗腎老農右膝骨折 2個月震波治療復健恢復行走
78歲雲林江姓老農今年4月騎腳踏車車禍摔傷，右膝嚴重骨折，台中榮總復健科醫師林修平說，考量江姓老農年紀大又洗腎，採保守治療，轉復健科門診，以副木支架取代石膏，並接受二個月、5次體外震波治療後明顯改善，骨癒合程度超過八成，經加強肌力及行走訓練，如今不用戴副木支架，拿助行器行走自如，病患與家屬都很滿意。老農家屬表示，老農車禍後因右膝腫痛無法行走，緊急送醫急救，發現是右膝髕骨粉碎性骨折，合併右側脛骨平台骨折，經處理後，建議到骨科門診治療，由其子接到台中，向台中榮總骨科門診求診。林修平說，台中榮總骨科門診評估老農為嚴重的複雜性骨折，考量患者年紀大，且有慢性末期腎臟病，建議轉至復健科接受保守治療，老農接受以熱塑型長腿副木支架取代長腿石膏，以及體外震波治療後，症狀獲得大幅改善。林修平說明，體外震波治療是透過震波，刺激血管內皮生成因子增生，加速血管新生、骨骼修復，肌腱修復和血管新生，在復健科治療應用廣泛，舉凡足底筋膜炎、肱骨外上踝炎（網球肘）、肩鈣化性或非鈣化性肌腱炎（五十肩）、退化性關節炎，甚至促進骨折癒合，都可利用體外震波治療得到大幅改善。林修平指出，其中，對於不適合手術或手術後骨頭長得不好（骨癒合不良），研究顯示，體外震波治療對七成骨癒合不良患者具癒合效果，治療期約二個月加復健恢復行走，較開刀、打石膏經復健約需三個月加復健恢復行走，治療期更短。
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2020-08-21 科別.骨科．復健
過度使用3C痠痛老治不好 醫院成立軟組織鬆動治療中心
身體痠痛是普遍的文明病，電腦、手機等3C產品的長期使用，或者日常生活習慣與姿勢不正確，以及壓力等都是導致身體緊繃疼痛的原因，如何解除或舒緩疼痛，就必須藉由專業醫師與治療師的協助。童綜合醫院有感社區民眾尋求解除疼痛的需求日增，設立「軟組織鬆動治療中心」，今日啟用。長榮報關有限公司董事長陳有春現場分享，40多年來在職場上工作，久坐辦公室，每天過著忙碌的生活，13年前因腰部錐間盤突出壓迫到神經，造成行動困難，經常走路寸步難行，舉步維艱。因緣際會由梧棲童綜合醫院復健科主任吳坤霖與治療師們長期以來的細心復健與治療，迄今已持續復健達13年未曾間斷；近年來身體健康狀況已恢復到早上能持續走路運動達2小時以上，腰部酸痛也舒緩很多，生活質量明顯提升。吳坤霖表示，「軟組織鬆動治療中心」可經由專業復健科醫師針對病癥檢查評估，並由治療師提供物理治療，全面提供預防、治療、及處理各種疾病或傷害所造成身體動作不適的醫療服務，並引進了美國Hawk Grips鷹式手工具來輔助治療。目前使用鷹式手工具輔助軟組織鬆動術的適應症包括網球肘、板機指、阿基里斯肌腱炎、髂脛束症候群、足底筋膜炎、腕隧道症候群、五十肩、肩頸痠痛、胸腰筋膜痠痛與手術後疤痕組織沾黏。吳坤霖呼籲，任何種類治療技術都須由專業醫師與治療師執行，才能針對真正病癥痛點來治療。童綜合醫院院長童敏哲指出，「軟組織鬆動治療中心」的成立是因應民眾所需，希望能幫助並改善身體痠痛等不適症狀所帶來的困擾，促使生活更有品質。
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2020-08-11 科別.骨科．復健
上班打電腦下班抱小孩 工程師網球肘乾針治好
台中市40歲的新手爸爸每天下班回到家第一件事情就是抱小孩，因為姿勢不正確，使前臂外側痠痛，漸漸延伸至手肘產生劇烈疼痛，每當小孩討抱，也只得忍痛拒絕，後來透過乾針治療，症狀才大幅改善。亞洲大學附屬醫院復健部長周立偉說，患者是一名工程師，每天使用電腦超過10小時，手臂本來就有痠軟疼痛的問題，加上抱孩子姿勢不正確，使症狀更加惡化，手肘經常產生劇烈疼痛，確診為網球肘。網球肘又稱為「肱骨外上髁炎」好發於長期使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦等，以這名患者的狀況來說，因長期使用電腦、抱小孩，導致過度使用手腕伸展肌，造成此肌肉靠近手肘的肌腱發炎，若沒有對症下藥，將會對日常生活造成極大影響。他說，治療網球肘的方式包括熱敷、電療、超音波治療、低能量雷射等，有時會合併使用止痛藥或注射類固醇，但因該患者的症狀長達3個月沒有改善，決定採取乾針治療。他透過醫師徒手診斷出正確的病發肌肉，再以細針精準刺到激痛點，產生肌肉跳躍，藉以關閉疼痛點，停止肌肉筋膜發炎反應，使肌筋膜系統自主排列修復，即可改善疼痛，因過程中不加任何藥物，故名為乾針。周立偉說，某些特殊部位的肌肉，如頸部、手臂的小肌肉群，或是胸背肌肉群引起的肌筋膜疼痛症，因不易以徒手方式精確定位，且治療過程中可能有氣胸出血之虞，為安全起見，會搭配高頻率的軟組織超音波，觀察針刺的深度與範圍，避免傷害附近神經血管及深層臟器，也能藉此監測局部組織血流量的變化，以確定療效。他提醒，民眾平時應避免過度負重、長時間維持同一姿勢，否則網球肘仍有可能找上門，建議民眾若疼痛狀況超過一周，就應赴醫檢查，以加速症狀恢復。
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2020-08-01 新聞.科普好健康
五十肩、膝關節炎、足底筋膜炎...如何緩解慢性骨關節疼痛
五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等患者常見四肢慢性骨關節疼痛，大部分透過口服或局部藥物注射、復健，症狀可緩解，但少數患者一直為疼痛所擾。45歲的王小姐即是一例，她因車禍受傷導致肩關節疼痛症候群，做了復健，也接受注射藥物治療，但依然疼痛，睡不好也無法工作。血管增生造成頑固性疼痛像王小姐這樣的患者，若使用上述方法仍無法緩解疼痛，超過三個月即成為頑固性疼痛患者。過去認為，這樣的疼痛多因肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，但日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，這些血管叢提供細小裸露神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因。由於這些慢性發炎處因細小血管過度增生，在醫學影像上呈現像煙霧，如毛玻璃狀的現象，也稱為霧樣血管。傳統微創血管栓塞手術用來治療腦部缺血性中風、血管大出血，類似技術也用在心導管輔助治療。現在有了新用途，可用來處理發炎處血管增生，進而緩解頑固型骨關節疼痛。治療可採霧樣血管栓塞術若患者經過其他治療但未緩解，在選擇開刀之前，可考慮霧樣血管栓塞術。王小姐與疼痛科醫師討論後，檢查發現，肩部發炎組織有異常新生的霧樣血管，經霧樣血管栓塞術治療後，疼痛及症狀已緩解。霧樣血管栓塞術，手術方法如同心導管手術，在高解析Ｘ光透視導引下，局部麻醉後，將微細導管從鼠蹊部或手部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管（圖1，箭頭處為異常血管），再注射栓塞藥物，阻斷異常新生血管生長（圖2），進而減少發炎，使疼痛物質減少。患者經評估健保可能給付患者需住院1至2天，術前檢查與手術時間約2至4小時，傷口只有針孔大小，部分患者經評估後，健保可能給付。目前根據三總為患者進行治療的經驗，約80%的患者可在一個月內緩解疼痛及症狀，可用於五十肩、膝關節炎、網球肘、足底筋膜炎及其他種類的慢性運動傷害等軟組織及關節疼痛。•霧樣血管造成的頑固性疼痛1. 超過三個月以上的治療中的疼痛2. 剛開始活動時疼痛特別明顯，活動後疼痛會緩和3. 痛的部位曾經發紅、變腫，晚上就寢或早上起床時特別明顯4. 飲酒、泡澡、激烈運動後血管充血，疼痛會增加•2症狀不建議霧樣血管栓塞治療1. 嚴重關節退化、破壞，合併中樞性疼痛症候群2. 除疼痛外，合併其他神經壓迫症狀、例如麻痺無力、大小便失禁等
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2020-06-17 科別.骨科．復健
不打網球也會得網球肘 醫師這樣建議延緩症狀
不打網球也會得網球肘！ 門診中常見病人因手肘痠痛無力來就診，醫師表示，一般手肘過勞，可由推拿、按摩、針灸方式舒緩症狀，若工作需要，經常要屈伸手腕動作，應定時休息，避免長時間持續反覆。台南柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳表示，每當告知患者為網球肘時，不少人都反應「我又不會打網球，怎麼會得到網球肘呢？」事實上，網球肘又稱肱骨外上髁炎，是肘關節附近肌腱炎的統稱，因好發於網球運動員，故被稱為「網球肘(Tennis elbow)」。他表示，肘關節外側有許多附著的肌腱，肌肉順著前臂，延伸至腕關節的大拇指側及背側，主要作用是產生伸展手腕關節的動作。在經常作前臂旋轉、伸屈肘關節工作或運動的人，大多是由局部反覆疲勞引起，造成伸腕肌、總伸指肌、旋後肌附著點處肌腱內部輕度撕裂和局部輕微出血，在自我修復過程中結疤、粘連，擠壓該處的神經血管束而引起疼痛。曾裕芳說，網球肘主要症狀為手肘關節外側（且在肱骨外側上髁）有明顯壓痛，通常進行抓握動作時會感到疼痛；或是當手腕向下彎曲時會出現握力變弱、手臂無力的情形。至於哪些族群容易罹患網球肘？他說，搬運提重勞動業者如建築工人、搬運工人、汽車修理、使用板手、使用鍵盤、鑄模車床、工廠作業員等；網球、羽球、乒乓球運動員及樂器演奏家、家庭主婦、清潔工等。曾裕芳提醒，若工作需要，經常要屈伸手腕動作，應定時休息，避免長時間持續反覆。平時也可做一些運動，如腕關節屈伸、肘關節屈伸及前臂旋轉活動等動作。他說，通過關節主動活動、牽伸放鬆和肌肉力量訓練，來保持關節活動度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強關節的動態穩定性，藉以來增強腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，防止復發。
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2020-03-06 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／骨折、五十肩… 復健科醫師自己也走上復健路
我是復健科醫師，六年前的一次追跑跌倒意外，我的左肩鎖骨骨折了，後來還出現了五十肩的症頭，萬萬沒想到，我也會走上復健之路，真實的體驗了病人飽受疼痛折磨與復健的艱辛。鎖骨斷了術後手舉不起來事發當時，我是去追在操場裡跑的女兒，不慎跌倒撞到磚頭，左肩鎖骨立即鼓了起來，很痛。我還以為是脫臼了，一照X光才發現，鎖骨竟然骨折斷了，必須開刀，並以三角巾包著左肩左手固定。術後一個半月，拆除了三角巾，左手稍微能動了，卻發現手舉不起來、不能動，有了五十肩的症狀，造成生活起居上相當大的痛苦與困擾。直到現在，我仍然忘不了當時骨折的疼痛、手抬不起來的傷痛。穿衣、洗澡都很辛苦，左手無法勾到身體的後方；睡覺更痛苦，一平躺就會痛，必須半斜躺方式才能入睡。我的睡眠、體力因此都變得很差。拆掉骨釘每逢變天還是痛在骨折手術時左肩鎖骨有打上骨釘，開刀後一個半月能動時，我的左肩老是「卡卡的」、牽扯的痛，很多事都沒辦法做，懷疑是骨釘卡住了，希望能早日將骨釘取出，骨科醫師說至少半年後才能取出，但因為我的堅持，四個月後就將骨釘取出了。拆掉骨釘後，為避免肩關節肌肉沾黏會限制活動，我積極的復健一個月，即便復健過程難免疼痛，但仍持續的密集復健，每天雙手必做「往上、往後、外展、內收、外旋、內旋」六個復健動作，「關關難過關關過」，很快地，受傷部位恢復了活動度及功能。目前唯有在做左手平衡動作時仍會感到些許疼痛；當天氣變化下雨時，左肩就像氣象台般會隱隱作痛。將心比心鼓勵病人早復健走過骨折復健之路，在門診中，若看到有膝關節、肩關節骨折的病人，我都會建議開刀半年後就應該將骨板、骨釘拿掉，以免關節活動受限，肌肉會沾黏，並且應早點開始做復健治療，才不會骨質流失造成骨質疏鬆症問題。我更常以自身骨折、五十肩的復健經歷，鼓勵看診的病人要有信心，積極做復健治療，也示範標準的復健動作，讓病人學會回家跟著做。最近三年我愛上打羽毛球的運動，每周打二次羽毛球，讓我更有體力與活力，保持著年輕狀態，身材也維持得不錯，但卻有網球肘、足底肌膜炎的運動傷害發生，還好我是復健科醫師，懂得如何保養與復健治療。除了是復健科醫師外，我也是減重門診的醫師，對復健治療的病人來說，「吃對食物很重要」，必須好好控制體重、不能變胖，因此，「練肉」很重要，務必要吃足夠的蛋白質食物，同時也要做肌力運動。我現在的飲食是「吃菜配飯」，只吃少量的白米飯，並以吃清淡的菜色為主，肉類更要吃得夠；我每天早晚還會各做五十下「深蹲」肌力運動。此外，建議復健治療病人可多從事戶外運動，多曬太陽，可以增強肌力，並且預防骨質疏鬆。醫學辭典／五十肩五十肩又稱「冰凍肩」，是肩關節沾黏，以致活動範圍受到限制，患者會有疼痛感，但並不是非常疼痛。五十肩發生時，視肩關節沾粘的程度，肩膀活動範圍也因此受到限制。由於好發於五十歲以上的患者身上，所以稱為五十肩。當肩頸肌腱發炎、受傷後，如果處理不當，或未加注意治療，未來就很可能會嚴重到變成五十肩。劉燦宏小檔案現職：●台北醫學大學醫學院副院長兼醫學系主任、復健學科教授●雙和醫院復健醫學部主任年齡：54歲學歷：●台北醫學大學醫學系學士●陽明大學醫務管理研究所碩士●陽明大學公共衛生研究所博士專長：●腦中風、頭部外傷●脊髓損傷運動傷害復健治療●肥胖症診斷預防及治療經歷：●台北醫學大學代謝與肥胖科學研究所教授●台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任、復健醫學部主任
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