2021-02-15 養生.聰明飲食
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2021-02-04 科別.消化系統
胰臟癌、炎分不清？內視鏡超音波助攻確診免挨1刀
57歲孫姓男子因上腹痛、3個月內暴瘦近10公斤，就醫發現整個胰臟都腫了，懷疑是惡性腫瘤，建議手術切除，經轉往台中榮總肝膽腸胃科尋求第二意見，接受內視鏡超音波檢查、超音波對比顯影劑輔助診斷，加上內視鏡超音波細針抽吸採檢，確診為自體免疫性胰臟炎，排除胰臟癌，免挨一刀，男子目前持續在門診接受藥物治療，胰臟也消腫，解除大患。台中榮總肝膽腸胃科醫師廖思嘉說，胰臟是位於腹腔比較深層的器官，常因腸氣阻擋而成為腹部超音波檢查盲點，因此需電腦斷層或核磁共振幫助診斷，但仍不易區分病灶，尤其局部發炎病灶會被誤診為惡性腫瘤，而讓病人白白開刀。廖思嘉指出，胰臟為什麼會發炎？台灣胰臟發炎原因前三名是酒精、膽結石，以及三酸甘油脂過高。自體免疫性胰臟炎為人體內一種自體抗原攻擊胰臟，成因不明。孫姓病患在前年五月轉到台中榮總尋求第二意見，接受電腦斷層發現病灶約3.22公分，利用正子攝影，發現腫瘤態勢比較像發炎，因此安排內視鏡超音波對比顯影劑輔助診斷，並透過胃腸道貼近胰臟進行內視鏡超音波細針抽吸術對胰臟病灶穿刺採樣、切片提高診斷率。
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2021-02-03 該看哪科.婦產科
素食孕婦做月子？ 營養師推「彩虹飲食法」輕鬆掌握
民眾常質疑，「素食主義者的，產婦如何做月子」大林慈濟醫院營養師黃金環表示，把握食物六大營養素，搭配「彩虹飲食法」，以新鮮、多元食物入菜，就能達到調養產婦身體以及哺乳的需求。衛福部建議國人，蛋白質攝取應優先選擇植物性蛋白質，其次是白肉、蛋類，後選紅肉，以預防心血管慢性疾病，研究也指出茹素者的糖尿病發生率較低，脂肪肝、膽結石等疾病的發生也減少。黃金環說，素食者蛋白質的來源主要為豆類、堅果、穀類，如將穀類跟豆類一起吃可互補，形成人體所需要的完整蛋白質，哺乳期需要多兩份的蛋白質補充，以修補細胞組織恢復傷口和增加乳汁分泌。主要蛋白質來源有植物豆類：黃豆、黑豆、毛豆和其製品，如豆腐、豆干、豆包，且皆為非基改黃豆製成，另外蛋、奶也是其一來源。另建議以「彩虹飲食」促進營養均衡，「黃色」含葉黃素、β-胡蘿蔔素；「紫色」含花青素，「紅色」含茄紅素，「綠色」含葉綠素、兒茶素；「白色」則是含硫的有機物，「黑色」也有豐富的花青素。這些抗氧化營養素對於產後的調養非常重要。黃金環指出，蔬食中多元的抗氧化營養素，可幫助清除細胞內外的毒物與自由基，還可降發炎抑制壞細胞生長，清除廢物毒物，加速代謝，讓體質調理更完善。俗語說「生一個孩子，掉一顆牙」，產婦極需補充鈣質與鐵質，黃金環也建議，堅果和深綠色的蔬菜含有非常豐富的礦物質，如芥蘭菜、地瓜葉等，另外海藻類，像昆布片、海帶芽等，若隨餐吃富含維生素C的水果，可讓鈣、鐵吸收更好。
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2021-01-30 科別.消化系統
60歲婦人吃幾口飯就飽 竟是腹中出現「排球大小水泡」
南投60歲陳姓婦女容易脹氣、上腹悶痛，吃一點東西就覺得很飽。近日發燒，右上腹劇痛、噁心，到南投醫院急診，醫師檢查發現陳女罹患膽結石，加上膽囊炎引起急性腹痛，也發現她肝臟有顆直徑22公分的肝囊腫，經腹腔鏡切除肝囊腫及膽囊，解決腹痛問題，她的飲食也恢復正常。有些人吃點東西就有飽足感，讓人羨慕。陳姓女病患到南投醫院檢查時，醫師發現她腹脹和飽足感，竟是腹中有顆直徑22公分的水泡，如同一顆小排球壓在腹部，導致周遭器官產生腹脹、腹痛。南投醫院外科醫師廖師賢說，肝囊腫俗稱肝水泡，是囊腫裡頭充滿液體，為良性肝臟疾患，可能是先天或外傷導致。但跟「肝腫瘤」有極大的區別，許多病患擔心會不會惡化成肝腫瘤，廖師賢說，根據目前文獻資料，沒有跡象顯示肝囊腫會變成惡性腫瘤。而肝囊腫可能為一個或多個，大小也不一定，可的小於0.2公分，也可能大至20公分。肝囊腫如果無症狀，一般不需要處置，定期追蹤即可。如果囊腫過大或持續長大，則需進一步治療甚至切除。肝囊腫體積過大除了壓迫周遭器官產生腹脹、腹痛、噁心或嘔吐，也容易受到外力壓迫而破裂，導致肝臟出血引發更嚴重的併發症。陳姓病患水泡大小達22公分，簡直像顆小排球，所以會出現食慾變差、容易腹脹等不適感。經腹腔鏡實施肝囊腫及膽囊切除術，腹腔鏡手術傷口較小、復原較快，她接受腹腔鏡手術後，除解決了膽囊炎造成的反覆腹痛，胃口也有明顯改善。
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2021-01-29 科別.泌尿腎臟
冬天排尿不順？當心攝護腺肥大引發腎衰竭
60歲林姓男子平時生活作息正常，但5年前出現解尿困難，近日天氣冷，病情惡化，不只排尿障礙還發燒不斷，送往醫院急診，檢查後發現，兩側膀胱輸尿管逆流，導致腎衰竭第4期，經「綠光雷射氣化手術」治療後，成功搶救腎臟、免於終身洗腎。嘉義大林慈濟泌尿科醫師翁慧鈴表示，一般正常的攝護腺體小於40ml，但林姓患者的卻有86ml，因攝護腺肥大阻塞膀胱出口，且膀胱內膜纖維化，造成膀胱收縮力不足。天氣冷，身體交感神經活性增加，攝護腺的甲型受體活性增加而緊繃，增加解尿困難度，有的則會因膀胱敏感度增加、無法裝太多尿，而引起頻尿與急尿的情形。翁慧鈴說，一般治療攝護腺肥大以藥物為主，但如出現急性尿滯留、反覆性血尿、等症狀，用藥物無法得到改善，就會建議手術。近年發展出「綠光雷射氣化手術」，以532奈米的高能量綠光雷射，將攝護腺氣化，使膀胱出口、尿道暢通，不僅出血量少，約2天後即能出院返家休息。翁慧鈴提醒，55歲以上熟男如有尿滯流、尿不出來問題，應立即到醫院找專科醫師做超音波、尿流速檢查，若是任由尿道反覆發炎、膀胱結石、膀胱無力，嚴重時將導致腎衰竭，甚至終身洗腎。
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2021-01-23 名人.許金川
許金川／鮪魚肚易有脂肪肝 趕快超一下
餐敘。某君很多菜都不吃，眾人問原因。他不疾不徐的說：「我挑菜不挑老婆！」還好，太座不在場，才敢這麼說。民以食為天，沒有食物當作熱量的來源，人就會慢慢枯萎死去。古代食物匱乏飢荒時，很多人熱量不足而亡，所以古書有「易子而食」的悲劇。但反之，目前豐衣足食，吃不飽的人幾乎不存在，反而是吃太多、吃太油、吃太甜、熱量消耗少引起的疾病成為顯學。目前坊間超商賣的飲料幾乎都含糖，聽說沒有糖的飲料賣不好，這是國人糖尿病友越來越多的主因之一。此外，超商提供的便當大概不是量多、油多，就是熱量多，加上國人生活習慣改變，「四體不動」的上班族多，吃得多，動得少，肥胖者越來越多。多餘的熱量在肚子形成鮪魚肚，在肝臟形成脂肪肝。也因此，許多中年人油腸肥肚，雖只是一個表象，但卻是健康的警訊。因為多餘的熱量會在肝臟形成脂肪肝，也會存在心血管、腦血管，形成動脈硬化，造成心臟病或腦中風。脂肪肝是歐美國家最多的肝病，脂肪肝會引起肝發炎，醫學上稱為脂肪性肝炎，嚴重者會引起肝硬化，甚至肝癌。古語說：「過猶不及」，從養生而言，適當的熱量與營養，少油少鹽，少糖，不吃生食，不酗酒，不吃來路不明的偏方、草藥，包括健康食品，是保肝養肝的不二原則。此外，至少每年做一次肝臟超音波，確定肝臟沒有脂肪肝、沒有肝腫瘤，沒有肝膿瘍，沒有肝硬化，同時也看看膽囊有沒有結石，其他器官有沒有長出壞東西，這些都是腹部超音波同時可以看到的部分。「全民超起來！至少每年一超」是新年新希望，全民保肝最重要的課題。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-01-22 科別.牙科
改善咬合 年紀大也可牙齒矯正
許多人以為只有小朋友需要牙齒矯正，事實上，中老年人也可能因為長期缺牙、牙周病，導致牙齒歪倒傾斜，齒縫變大，而必須接受矯正。但不少老年人一聽到要做矯正，總嫌太貴，推說「那麼老還能做嗎？」更擔心矯正後牙齒掉光光。 台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師林嵐婷說，小孩或青年族群做矯正，大都因為美觀問題，但中老年人尋求矯正治療，則會講究實際需求，例如，做假牙、改善咬合和治療牙周病。 林嵐婷說，牙齒排列不整齊，或長期缺牙，都可能導致牙齒傾倒，難以清潔牙齒，以致累積牙菌斑、牙結石，造成蛀牙、牙齦紅腫發炎，長期下來，引發牙周病，牙齒甚至鬆動脫落。 65歲林太太就是典型個案，因為長期缺牙，加上牙周病，導致多顆牙齒歪倒傾斜，牙齒位移，齒列上有多處大小不等的縫隙，以致進食困難，原本想做假牙，但醫師評估後，建議她先做齒顎矯正，並治療牙周病。林嵐婷解釋，如果牙齒傾倒歪斜，做假牙時，就沒有足夠的空間，加上牙齒根基搖晃，勉強做了假牙，效果也不理想。一般建議，先做矯正建立適當咬合高度，並將傾倒的牙齒扶正，牙齒移動到適當的位置，再做假牙，除了容易清潔，也可以讓假牙用得長久。
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2021-01-22 該看哪科.巴金森氏病
飲食預防／癌症、帕金森氏症，很多是吃出來的！腸胃科名醫提醒：8惡習是禍首
國人10大癌症的大腸癌、肝癌、口腔癌、食道癌、胃癌，消化系統就占了大宗，就連10大死因之心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病等， 也與腸胃脫離不了關係。台語說，呷ㄟ落、睏ㄟ去，放ㄟ出就是健康。你健康了嗎？老一輩彼此見面時常說：「吃飽沒？」「吃」是每天的大事，更是人生要事，所謂養生之道，飲食為要。 據估計，每10人當中就有1人有腸胃不適的毛病，此外，每3人中就有1人長期受腸胃疾病所苦。台大醫院內科部胃腸肝膽科主任暨台大醫學院副院長吳明賢表示，廣義的腸胃科而言，泛指消化內科之胃、腸、肝、膽、胰等器官。 沒減肥體重卻掉5％ 可能有大問題 腸胃不舒服，這看似簡單的問題，其實暗藏著大大學問。吳明賢進一步說明，常見的上腹部疼痛，有可能是單純的潰瘍、腸胃炎、消化不良、胃食道逆流，但也可能是膽結石，甚至胃癌、肝癌、胰臟癌等惡性腫瘤。 有時甚至吃些腸胃藥也能緩解，他提醒，若合併出現飲食行為（如吞嚥困難、疼痛）或排便習慣改變、體重減輕等警示症狀，一定要尋求專業醫療，切勿自行診斷（編註：過去6∼12個月，無刻意節食，體重卻減少5％，則是有臨床意義的體重減輕）。 一般而言，就醫後醫師會給予身體檢查，有時會做抽血檢查，確認是否有B型肝炎或C型肝炎等肝臟疾病，必要時會再針對胃腸或肝膽胰等問題，安排腸胃鏡或腹部超音波等檢查，如此就能大致釐清哪個器官出現毛病。 吳明賢表示，消化系統疾病的病因扣除感染如病毒性肝炎、幽門螺旋桿菌外，與飲食最為相關，如有一餐沒一餐、一餐當兩餐吃，喜歡低纖、高脂、高醣飲食，甚至菸、酒、檳榔等，都是極為典型的「病從口入」！ 腸道是第2大腦 帕金森氏症與失衡也有關 腸道是人體最強大的免疫器官，人體淋巴有70％以上分布在腸道，除了淋巴球外，腸道內的菌數更高達100兆，相當於人體細胞總數目的10 倍。 吳明賢說：「這些腸道菌不僅與營養、代謝相關，也影響著免疫功能，腸道還有第2個大腦之稱呢！」如今，有越來越多證據顯示，腸道菌若沒維持在平衡的狀態，慢性發炎將一觸即發，他以幽門螺旋桿菌和胃潰瘍為例，就是細菌導致疾病最典型的例子。 此外，帕金森氏症、自閉症等也和腸道菌失衡有關，或許你無法理解腸道與大腦的關聯？吳明賢解釋，腸道內的神經會經過「腦腸軸線」（gut-brain axis）與大腦相互聯絡。當腸道菌失衡後，會透過 腸道的迷走神經影響到中樞神經的免疫機轉，腸道菌叢製造的短鏈脂肪酸也會誘發腦部疾病。 他提醒，便秘、腹瀉是腸道菌失衡或飲食失衡的一個基礎表徵！但也強調並不是所有的腸道症狀都會造成遠端器官傷害，得進一步評估失衡的嚴重度。 從便便看健康 形狀、顏色都是線索 想知道腸子是否健康，每天解便後可別急著沖馬桶，你可以從大便中得知自己的健康狀況。 吳明賢說，在醫學上將大便的形狀依布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）分為7類: 第1型： 一顆顆硬球（很難通過）。 第2型： 香腸狀，但表面凹凸。 第3型： 香腸狀，但表面有裂痕。 第4型： 像香腸或蛇一樣，且表面很光滑。 第5型： 斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）。 第6型： 粗邊蓬鬆塊，糊狀大便。 第7型： 水狀，無固體塊（完全液體）。 一般來說，第1型和第2型表示有「便秘」狀況；第3型和第4型是理想的便形，尤其第4型是最容易排便的形狀；至於，第5至第7型則有「腹瀉」的可能。 除了形狀外，顏色也是判斷腸道是否健康的重要依據。正常的大便因為含有膽汁所轉化來的色素，呈現黃色或金黃色。「若糞便呈現其他顏色， 就表示健康出現警訊了。」吳明賢提醒。 飲食6字訣 翻轉3高1低 俗話說，好的腸胃比好的大腦重要。該如何保養？吳明賢認為，就疾病而言，扣除傳染病， 絕大多數的病症如肥胖、糖尿病、癌症等慢性病，都與經年累月的生活習慣有關。 飲食就是影響生活習慣最大因素。現代飲食與過往有很大的不同， 吳明賢語重心長地說，飲食最重要 的目的，是為了提供身體活動所需 的能量及維護細胞的新陳代謝，因此進出得平衡。 但現代人生活形態偏 靜，卻又經常採取「3高1低」飲食法，即高熱量、高脂肪、高醣、低纖維，都大大影響腸胃健康。 他以「腸漏症」為例，長期低纖飲食，改變腸道菌叢生態平衡，間接造成腸道受損，食物便會透過受損的腸道壁的上皮黏膜，滲漏到血液、淋巴，引起體內免疫球蛋白G的慢性過敏反應及遠端器官的慢性發炎反應！ 另一大問題是飲食失序，進食必須依照生物時鐘，早餐吃得好，晚餐吃得少，現代人卻愛吃早午餐、晚餐又特別豐盛，以至於胃食道逆流、肥胖，處處耳聞。 吳明賢提醒，現代人習慣把藥物（如保健品）當食物吃，而不是把食物當藥物吃，但藥物畢竟還是化學品，人們應該重新學會將食物當藥物吃，而不是想用藥物來取代食物。 藉由透過好的飲食可以保護腸胃道，甚至全身性的健康。 他進一步提出飲食4大原則──高纖、低脂、低醣、熱量則要適當，6種重要的營養素（醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質、水）用心安排，總結而言，「多樣、均衡、節制」的飲食外，也要與工作形態結合，例如勞動者需要較高的熱量、蛋白質，而靜態工作者熱量就要相對的少。 另外，生活要規律，避免不良的生活習慣， 菸、酒、檳榔、熬夜都要禁止。 心情好壞可以透過大腦、內分泌和自主神經系統的交感、副交感神經而改變腸胃的蠕動和消化液的分泌，學會利用聽音樂、看書、腹式呼吸、冥想、伸展運動、旅遊等，隨時為自己解壓，讓大腦放鬆。 少食、慢食、樂食、感恩食 1.減少每餐食量： 搭配平衡食譜，尤其晚上最好避免吃到飽的場合，以免大量進食增加消化道負擔。 2.餐後不要躺下或趴睡： 臨睡前不要再吃東西。 3.避免多吃脂肪或油膩食品： 胃腸最適合的是溫和食物，太過辛辣、冰、燙的食物最好敬而遠之。 4.少吃不易消化的問題食品： 有人吃糯米會腹脹，有人吃蔥椒會不舒服，吳明賢提醒，請根據自己的經驗法則盡量避免。此外，盛夏時， 食物容易腐敗，不熟的生冷食物若無法確認新鮮度，最好不要食用。 5.多吃新鮮蔬果： 增加膳食纖維攝取量，亦可多喝優酪乳，特別是便秘型大腸激躁症或有大腸疾病家族史者更應如此。 6.放鬆心情用餐： 吃慢一點，細嚼慢嚥才能讓食物更易消化。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人際關係的矛盾都是從「我以為」來的！要讓自己變得更可愛，多些體貼、少點自以為．獨立的人，能專注有興趣的事，感受氣定神閒！50後的成熟，是一個人更能承載住自己．熟齡媽媽：我不圖子女養我，只求他們以後過得比我好【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-01-22 科別.新陳代謝
天冷吃鍋再來杯啤酒超爽快！專家提醒，恐造成此疾病發生
寒流一波波報到，冷冷的天氣讓人特別想邊吃熱呼呼的火鍋，再來杯冰涼的啤酒，就是爽快！！臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任王繁棻提醒，有膽結石、高血脂、長期飲酒等問題的人，需節制飲食，以免引發急性胰臟炎。王繁棻指出，急性胰臟炎，是指胰臟及周圍組織的急性發炎反應。急性胰臟炎典型症狀為上腹痛，甚至延伸至背部，也有疼痛部位在肚臍周圍；其他症狀包括噁心嘔吐、發燒、心跳加速、呼吸急促、意識不清、血中白血球升高、電解質不平衡，血糖偏高等。引發急性胰臟炎最常見的原因為膽結石，約占40%，主要是膽結石移位，跑到總膽管和胰管開口附近，產生磨擦而發炎；其次為長期飲酒或短時間內攝取過多酒精，約占30%；高三酸甘油酯血症也會引發急性胰臟炎，約占2~5%。王繁棻進一步說明，某些臨床上藥物，或是腹部受過創傷、手術後，也可能誘發急性胰臟炎；另有其他因素會增加胰臟炎機率，包括抽菸、肥胖、糖尿病，其中，肥胖與糖尿病亦是慢性胰臟炎與胰臟癌的危險因子。8成的急性胰臟炎病人為輕度，約3至7天可出院。重度胰臟炎是指器官衰竭持續48小時以上，主要發生在呼吸系統、心血管系統及腎臟，危險因子包括60歲以上、肥胖(BMI>30)、有其他共病症、酒癮病人。 王繁棻提醒，急性胰臟炎死亡率約2%，若持續器官衰竭的死亡率，則接近3成，不可輕忽。急性胰臟炎處置方式為積極輸液，輕度病人可進食清流質或流質，再轉為低脂固態飲食；若有嚴重疼痛、噁心嘔吐，則須禁食。中重度病人，需使用廣效性抗生素，如有疼痛可給予止痛藥。若為膽結石胰臟炎或上行性膽管炎病人，須由消化內科醫師施行內視鏡逆行性膽胰管攝影術；由於膽結石胰臟炎易復發，建議在4至6周內進行膽囊切除手術或內視鏡膽道括約肌切開術。治療胰臟炎，更重要的需針對發生原因去處理與預防，特別是飲酒與高三酸甘油酯。王繁棻指出，飲食中的三酸甘油酯會被胰臟脂肪酶分解，與膽汁混合，再進入小腸分解，因此餐後乳糜微粒濃度會升高；若乳糜代謝有問題，血中濃度過高，會影響胰臟微血管血流，造成腺細胞缺血，發生壞死及發炎。她進一步提到，如果早已有潛藏膽結石、高三酸甘油酯等危險因子的人，又吃進過多高油脂、高熱量食物，再搭配飲酒，就可能誘發急性胰臟炎發生。一般來說，空腹狀態下驗出三酸甘油酯500mg/dl以上，就屬高風險族群，需採「低油飲食」，並服用降血脂藥，以控制血糖；同時要增加身體活動量來降低體重，以及減少飲酒。王繁棻建議，日常飲食應採「低油」原則，減少吃油炸食物、高糖飲料及甜點；多攝取五穀根莖類，避免酥皮類與高油脂糕點，如蛋黃酥、鳳梨酥、甜甜圈、蛋糕等。用油上，以植物性油脂取代動物性油脂，務必注意生菜沙拉搭配的沙拉醬，油脂量也很高，應減量使用；蛋白質方面，建議攝取含Omega-3脂肪酸的深海魚類，避免紅肉類，奶類則以低脂為佳。 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任 王繁棻
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2021-01-22 科別.牙科
口臭好困擾！醫：口臭成因有這些，6種方法助改善
你是否曾經長時間不發一語地埋首於工作，突然開口與人交談時卻驚覺自己的「口氣」貌似不太好聞？其實，口氣不佳除了尷尬之外，可能是健康的警訊之一！ 柏登牙醫院長黃斌洋醫師表示，常見的口臭原因大致分為三大類，像是全身性疾病、因服藥造成唾液減少、或是口腔疾病等都會導致口臭問題。若口臭已對生活造成影響，建議先諮詢醫師找出病因，再對症下藥以改善症狀。 1.全身性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、肝病患者、呼吸道疾病（如鼻竇炎）、長期的便秘等都會引起口臭。這些全身性的疾病，都需要經由專業醫師仔細診斷治療後，才能根除口氣因素。2.藥物作用：有些會使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥等，也會加重口臭問題。3.口腔疾病：一般而言，口腔疾病還是佔口臭首要原因，例如患有蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，因為口腔內容易滋生細菌，尤其是厭氧菌所分解產生出的硫化物就容易造成腐敗的味道或口臭。 與人近距離講話時口中卻飄出陣陣異味？這種尷尬的場景可能常常出現在你我身邊，到底有哪些方法可以避免？柏登牙醫院長黃斌洋醫師表示，口臭大部分是因為口腔問題所引起的，因此，加強口腔清潔就有助維持清新好口氣！然而，部分口臭也可能是因疾病或服藥引起，建議對症下藥才能治本唷！ 該如何改善口臭問題呢？黃斌洋醫師表示，口臭的成因可能並非短期造成，因此治療方式也建議治本最重要。一般而言，口腔疾病是造成口臭的一大原因，因此，在治療上，首先要積極治療原發病。 口臭經常是由於口腔或消化道感染厭氧菌或兼性厭氧菌所致，對於口腔、消化系統、呼吸系統等可引起口臭的疾病。可查查自己是不是有一段時間沒有做口腔定期保養與牙結石清潔了? 建議先讓牙醫師徹底進行口腔清潔與口臭原因評估，以改善口氣不佳的問題！此外，養成良好的日常生活習慣也有助改善口氣不佳的問題，包括：1.強化牙齒清潔，舌苔刮除與牙線使用頻率。2.平日輕輕叩齒100至300次，這個動作可增加唾液分泌，有助改善口臭問題，同時對強化牙周也有不錯的療效。3.平日宜清淡飲食，避免吃生冷、刺激性、有臭味（如蒜、蔥、韭菜、臭豆腐等）及不易消化的、油膩的（高蛋白、高脂肪）食物。4.平常多喝水、多食蔬菜水果及豆類，進食時細嚼慢嚥，增加唾液分泌。5.降低吸菸、飲酒的頻率。6.生活作息規律，保持心情舒暢。 口腔疾病相關問題，建議諮詢「牙科」 圖文創作：健談專家諮詢：北台灣牙醫植體醫學會前理事長暨柏登牙醫院長 黃斌洋醫師 本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此：口氣不佳的原因 、改善口臭的方法
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2021-01-17 科別.牙科
牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
32歲的劉先生，刷牙時會流血，經採用全口牙周囊袋探測發現，牙周有多處超過5厘米深的囊袋；但劉先生百思不解，自己一點症狀都沒有，為何會有牙周病？牙周病初期症狀易被忽略 9典型症狀要知道根據統計，35歲以上的成年人，8成以上都有程度不一的牙周病，40歲以上，比例更高達9成，牙周病的症狀並不明顯，有些人甚至完全沒有自覺症狀。牙周病科醫師高珮琪強調，牙周病患者沒有自覺症狀，並不代表從未出現過症狀，只是這些症狀很容易被患者所忽略，尤其是在牙周病初期，牙周病的症狀包括刷牙時牙齦會流血、牙齦紅腫或觸痛、牙齦萎縮、觸壓牙齦時，牙齒與牙齦間會流膿、牙齒鬆動或逐漸分開、對咬異位、部分假牙會因牙周病而難以裝戴，或是出現持續性口臭等。牙齦發炎是先期症狀 置之不理恐造成牙齒鬆動雖然牙周病會出現牙齦流血等症狀，但卻很容易被患者所忽略，很多牙周病患者出現症狀時，往往不以為意，即使流血或是自覺怪怪的，卻認為是正常的現象，誤以為是火氣大或是太累，認為只要喝點苦瓜汁、採取些涼補或多補眠即可，失去早期診治的先機。高珮琪指出，牙齦發炎是牙周病的先期症狀，若置之不理，細菌會繼續往下侵犯骨頭，破壞齒槽骨，造成牙齒鬆動；若仍不予理會，牙齒還可能自行脫落。牙周病常見5迷思 你了解多少？然而，關於牙周病，你了解得夠多嗎？坊間一些對於牙周病的迷思，包括牙周病會讓牙齒掉光光、年紀大，才會得牙周病、牙周病等到很痛再治療、特效的潔牙產品，可以治療牙周病等，這些都是真的嗎？迷思1、罹患牙周病，全口牙齒都會掉光光？若罹患牙周病後沒有及時治療，的確可能因為齒槽骨遭破壞，造成牙齒鬆動，若 置之不理，牙齒很可能自動脫落，甚至一點小外力就掉落了。迷思2、火氣大、年紀大， 都是造成牙周病的主因？火氣大並不是造成牙周病的原因，倒是很多牙周病患者，出現牙齦腫脹、流血，就誤以為是火氣大而不予理會，反而忽略牙周病的早期警訊，延誤早期治療的時機。另外，很多人以為上了年紀，掉牙是很正常的現象，其實不然。只要牙齒照護得好，牙齦健康，即使上了年紀仍然可以擁有一口好牙；但因牙周病是細菌堆陳所致，需要時間的累積，以致隨著年紀增加，發生率也會上升。迷思3、治療牙周病，只挑最嚴重的部位治療即可？治療牙周病並不能只挑嚴重的部位治療，畢竟口腔內的細菌是流通的，會互相散布；牙周病的治療，必須將口腔內的整體細菌量降到最低，否則只是治標而非治本。此外，治療牙周病後，還要針對可能的加重因素進行矯正，例如缺牙重建等。一旦有缺牙，卻仍置之不理，很容易造成部分牙齒受力過大，加重牙周病的症狀；若牙齒排列不整齊，也容易卡住食物殘渣，造成口腔內細菌量增加。迷思4、因為怕痛、太忙、不想拔牙等，等到很痛時再治療牙周病？一旦等到很嚴重才治療牙周病，將加重牙周病治療的複雜度。若早期在牙周囊袋小於5 厘米時即被發現，只要讓牙醫師移除牙結石後，加強居家口腔清潔照護即可，但若牙周囊袋已超過5厘米，則需接受進一步的牙周治療。即使牙周囊袋已超過5厘 米，但若發現得早，可能只需接受基本的牙根整平等治療即可，但若嚴重度高，甚至得接受手術治療。但很多人出現初期的牙周病症 狀時，除了不以為意之外，也會抱持鴕鳥心態，使治療的複雜度高，不僅治療的成效因此受到影響，所需的金錢花費與時間也更多，讓原本單純的口腔重建成效與安全度增添更多變數。迷思5、藥物、漱口水、特效牙膏，可以治療牙周病？沒有任何漱口水、牙膏可 以治療牙周病，因此不需要陷入噱頭的迷失，白白花了冤枉錢。只要牙周狀況處於健康的狀態下，平日的保養只要藉由刷牙的機械性力量即可達到最好的清潔效率；機械力量的清潔效果絕對比漱口水或牙膏內的任何成分都來的有效。至於藥物方面，當患者出現發炎感染等急性症狀時，臨床上會給予抗生素，解除其感染症狀，但並沒有藥物可以預防牙周病。 延伸閱讀： 牙周病、蛀牙差在哪？沒蛀牙就會得牙周病？ 牙醫師破解迷思 口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2021-01-15 科別.泌尿腎臟
1小時排尿4次！間質性膀胱炎女性患病較男性高出15倍
35歲陳小姐自我要求高，事事要求完美，在金融業工作多年有憋尿習慣，曾患細菌性膀胱炎；近年飽受頻尿、膀胱痠痛的困擾，1小時最多跑6趟廁所，夜間也不得好眠。年底的業績壓力更讓她的症狀變本加厲，嚴重影響生活及工作品質，讓她苦不堪言，遂就醫檢查發現為間質性膀胱炎。陳小姐就診後吃了抗生素約一年仍未改善，遂轉院就醫做功能性檢查，經過2至3個月的治療後，從1小時要跑廁所4至6次，到現在已可爬山2小時。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示，間質性膀胱炎好發於30到60歲的女性，臨床上女性患病機率較男性高出15至20倍，頻尿、尿急、夜尿、下腹疼痛是最常見的症狀；當恥骨上膀胱區痠疼難耐、脹痛長達三個月以上，合併有頻尿、急尿感與夜尿次數增多等情形，建議至泌尿科接受進一步檢查。張雲筑說，間質性膀胱炎種種不適症狀來自於膀胱壁的慢性病變，包括黏膜層的損傷、組織中肥大細胞聚集、神經傳導途徑異常放大疼痛訊號。每當漲尿或憋尿時疼痛加倍，疼痛的位置在下腹部恥骨上方，排尿後疼痛會減輕，為緩解疼痛感只好常常跑廁所，但也相對帶來工作及生活上的不便。診斷部分，張雲筑表示，間質性膀胱炎需排除急性細菌性膀胱炎、尿路結石、膀胱腫瘤或膀胱過動症等泌尿道疾病，藉由系統性的問診與檢查，才能找出真正的病因；依自身門診觀察來看，每10名患者有5人罹患細菌性膀胱炎，3人有結石等問題，2人有間質性膀胱炎，其餘可能是有漏尿等情況的患者。張雲筑指出，間質性膀胱炎確切的病生理機轉仍未明朗，研究顯示可能與長期身心壓力、焦慮，或本身有過敏、免疫方面疾病相關，患者應盡量維持身心的平衡，過度緊張擔憂反而加重病情。治療方面，張雲筑表示，間質性膀胱炎的治療是多面向的，首先是生活習慣及飲食的調整，養成規律作息，避免刺激性或添加物過多的食品，減少咖啡因及酒精的攝取，調節身心壓力，並配合醫師用藥治療。張雲筑舉例，「膀胱水擴張」治療方法同時具有診斷及治療間質性膀胱炎的效果，以內視鏡檢查膀胱是否有傷口，並將傷口擴張誘發癒合。張雲筑表示，倘傷口明顯則以膀胱藥物灌注治療或物理治療。病況嚴重的患者因膀胱反覆發炎結疤而嚴重萎縮，需考慮手術治療。張雲筑提醒，菸酒、吃炸物、甜食、醃漬物等會讓交感身經系統更不穩定，應盡量避免，可生活中可藉瑜伽、打坐等活動調節壓力；臨床上部分案例起初認為是細菌性膀胱炎而服用抗生素，發現沒有效果後才發現可能是間質性膀胱炎，通常這樣過程就拖了2至3年。張雲筑指出，間質性膀胱炎容易反覆發作，使患者身心俱疲產生惡性循環的症狀，對患者的生理、心理、社交行為、生活品質都會造成重大的影響。若因膀胱不能忍受，1小時上3至5次廁所，綜合上述症狀超過三個月並排除器質性病灶後，便可能是間質性膀胱炎，建議及早就醫治。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
發生率隨年紀增加 為什麼寒夜頻如廁卻尿不出來？
65歲張先生去年底出現頻繁夜尿等問題，嚴重時一個晚上起身十幾次，站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查發現，攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮憂鬱，引發夜尿。振興醫院泌尿部醫師楊景偉表示，夜尿為主要睡眠期間醒來如廁，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。在治療上，如症狀輕微，可先調整生活習慣，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑；夜間尿多，可用合成抗利尿激素，讓水分晚上留在體內；至於利尿劑引起的夜尿，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿，就必須以導尿來改善問題；一旦攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-14 科別.泌尿腎臟
寒夜起身上廁所真要命 分清夜尿類型對症下藥
寒冷的冬夜突然出現尿意，要起身上廁所真是一大「酷刑」。振興醫院泌尿部醫師楊景偉則表示，夜尿主要分為四類，可依據症狀改善生活習慣或以藥物、手術改善。65歲的張先生即將退休，從去年底開始突然產生頻繁夜尿問題，最嚴重時一個晚上起身十幾次，而且站在馬桶前許久，就是尿不出來，嚴重影響日常生活。檢查才發現是攝護腺肥大引起膀胱容積減少，加上退休引發的焦慮，引發夜尿。楊景偉表示，夜尿是指一個人在主要睡眠期間醒來去小便，發生率隨年紀而增加，20至40歲發生率約二成，60至八80歲約六成，80歲以上約八成。楊景偉說，夜尿可分為四類。一是「全日多尿」，也就是24小時的總排尿量超過體重（公斤）乘以40毫升，如60公斤男性每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮是否因糖尿病、尿崩症或多渴症引起。二是「夜間多尿」。一般來說，正常人整天的尿量主要發生在白天，夜間多尿定義為夜間排尿量總合大於全日總排尿量33％以上，原因為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿； 其次身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，主要與系統性慢性疾病有關。另外，睡前喝太多水、飲料等液體，也會引起夜間多尿。三是因膀胱收縮力降低，導致「尿容積減少」；男性常見是因攝護腺肥大，女性則多因泌尿道感染導致。第四則是「睡眠障礙」引起夜尿。楊景偉表示，睡不好的人晚上常會起床排尿，精神性原因如焦慮症或憂鬱症引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，即使尿量一點仍必須把尿液排空才能安心入睡。而夜尿患者常合併兩種以上原因，以張先生為例，便是護腺肥大引起膀胱容積減少，合併憂鬱症引起。楊景偉表示，症狀輕微者可先從生活習慣調整，睡前四小時內少喝水或茶、咖啡、酒精等刺激性飲料，並養成睡前先將尿液排空的習慣。嚴重者則可考慮使用藥物治療並對症下藥，如攝護腺肥大引起尿路阻塞，可使用用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內；利尿劑引起的夜尿患者，可將利尿劑服用時間改為下午。若膀胱功能喪失、大量殘尿的病人則需以導尿來改善問題；嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等問題，則必須透過手術治療，才能徹底改善。
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2021-01-11 養生.聰明飲食
食在營養／抗氧化力強、熱量低 一份草莓滿足維生素C攝取量
草莓季到了，嬌豔鮮紅的草莓，有香甜微酸的幸福滋味，深受許多人喜愛。台安醫院體重管理中心營養師組長劉怡里表示，草莓維生素C含量極高，富含鞣花酸、阿魏酸等植化素，抗氧化力強，熱量低，可說是超級抗氧化水果，有「水果皇后」的美譽。草莓含高維生素C，也含有維生素A、E、鐵、鉀等營養素。劉怡里說，每100克草莓的維生素C含量69.2毫克，人體一天維生素C建議攝取量是100毫克，每天吃160克草莓，約大型草莓10顆、中小型草莓16顆，也就是1份水果，即可達到一天維生素C攝取量。草莓富含酚酸類的鞣花酸、阿魏酸等植化素，這是存於漿果類水果中的植化素，具抗氧化功能。鞣花酸可以吸附、抑制致癌物質的破壞，阿魏酸可以抗老化，有助於腦部保養，因此草莓有助防癌，也對保護肝臟健康有益。草莓熱量不高，屬中膳食纖維水果，也含有果膠，可促進腸胃蠕動，幫助排便。但劉怡里提醒，草莓是高鉀水果，可預防高血壓、心血管疾病，但草酸過多，建議腎功能不好、草酸鈣結石的人，不宜吃太多，尤其不要榨成草莓汁飲用。
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2021-01-11 科別.泌尿腎臟
醫病天地／雙鏡聯合碎石術 除大結石保腎
55歲的張姓婦人患有糖尿病，抵抗力較差，導致反覆泌尿道感染，日前因左側腰痛及血尿向泌尿科求診，經腹部超音波及X光片檢查，發現腎臟有6.5公分大的「鹿角結石」，經2名醫師同時執行新式「雙鏡聯合碎石術」，將結石清除乾淨，術後恢復良好。東元綜合醫院泌尿科主治醫師戴順慶說，長期細菌感染導致腎臟慢性發炎就容易造成結石，一般來說結石越大顆，越不會有疼痛感，導致石頭越養越大而不自知。結石手術有許多方式，東元醫院引進新式的「雙鏡聯合碎石術」，結合了經皮腎造廔取石和軟式輸尿管鏡的優點，病人接受全身麻醉後，一名醫師持腎臟鏡從背部開取小傷口抵達結石區，以氣動超音波機器清除大部分腎結石，另一名醫師持軟式輸尿管鏡從尿道、膀胱，以高能量雷射碎石及搬運碎塊，並透過器材光纖將內視鏡畫面投影到電視螢幕，能清楚看到結石位置及狀況。泌尿科主任黃賢祥補充，相較傳統手術需剖開腎臟，此手術不僅能減少腎臟損傷、保持器官功能，傷口從15至20公分縮小至1.5公分；住院時間也從7天縮短至3天，尤其適合治療超過2.5公分的大結石或是凝血功能較差的糖尿病患者。黃賢祥提醒，民眾有血尿、反覆尿路感染、腰痠痛等結石前兆，務必門診追蹤檢查，平時應避免憋尿、補充充足水分、養成良好生活習慣避免尿路結石復發。
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2021-01-10 養生.聰明飲食
吃生薑 研究證實妙用多
生薑對東方人來說耳熟能詳，可是西方人花了十多年，對生薑做了各種的分析，檢驗和實驗結果認為發現不得了的妙用。提升免疫力2011年的研究發現，對付鏈球菌性咽喉炎，用生薑比有些抗生素更有效。2013年進一步發現，生薑有抗病毒的特性。新鮮尚未乾燥的生薑含有很高的薑黃素，可以抵抗呼吸道融合病毒。若是與蜂蜜混合使用，對微生物的殺菌作用更有效。建議可以在熱水中加入新鮮的生薑和蜂蜜，製成舒緩的生薑茶來喝。改善胰島素阻抗性糖尿病和降低膽固醇在2016年的臨床試驗，志願者在12周內每天服用兩克生薑，結果發現降低了發炎症狀而且改善胰島素阻抗性糖尿病。2020年的臨床研究發現，志願者在每日僅僅服用1.5克的生薑膠囊劑，12周之後，膽固醇、血糖水平和炎症都有所改善。減少胃氣脹2019年一項綜合性調查報告認為，使用生薑可以降低食道下括約肌的壓力，減少腹脹和腹肌痙攣，防止腸胃脹氣和消化不良。緩解關節炎疼痛2018年的多項研究總結認為，生薑具有抗炎特性，可以減輕膝蓋骨關節炎的紅腫、疼痛和殘疾，特別是對那些不能服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的人更有幫助。提醒：膽結石患者在使用生薑時要格外小心，因為生薑會增加膽汁的流量。另外，服用抗凝血藥物如華法林的人建議諮詢醫師。
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2021-01-10 養生.聰明飲食
去礦物質RO逆滲透水能不能喝？教授：對健康有影響
讀者伍先生在2021-1-3利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授您好，我是馬來西亞的伍國量，您的粉絲，一直都在看您的分享，真的感恩有您為大家解析了許多誤知。今天我也希望教授您為我解析到底飲用水裡所含的礦物質真的如很多人認為是我們身體所需，我一家人已經飲用了二十年的純淨水，也就是逆滲透的過瀝水 (Reverse Osmosis), 一直以來，都有人在說純淨水太純了，沒有礦物質，對健康不好，而且純淨水只是給病人喝的以及腎病患用來洗腎用的。我誠心希望教授能為我解析，感恩，謝謝您。的確，用逆渗透系統來過濾水，目的就是要去除有害的雜質，但是，它同時也會去除有益健康的礦物質，例如鈣和鎂。事實上，我在兩年前發表的硬水會造成腎結石？就有說：「人，真的是很奇怪。一天到晚吃鈣片，鎂片，說是對這個重要，對那個有益。但是，同樣這些人，偏偏又想盡各種辦法，甚至花大錢，要把鈣和鎂從飲水中除去。」至於讀者伍先生說的《純淨水只是給病人喝的以及腎病患用來洗腎用的》，我們來看一篇美國FDA關於逆渗透水的文章。它說：「近年來，逆滲透已越來越多地被用於製造醫院的透析以及製藥商用於某些化妝品和藥品的加工水。 除了這些應用外，逆滲透還能生產足夠純度的水，來用作注射用水和製備非口服溶液」。從這段話就可看出，對FDA而言，逆滲透是用來製造醫療（洗腎、注射）及保養品用途的水，而不是醫療用的飲用水，更不是家用的飲水。逆渗透淨水機是利用特殊的過濾膜來淨化水，所以雜質就會堆積在這些過濾膜上面，而為了去除這些雜質，機器會自動地用額外的水來清洗過濾膜，並將這些廢水排出。一般來說，每製造一公升的淨化水，就需要用3到7公升的水來清洗過濾膜。所以，除非用戶願意花功夫再利用這些廢水（例如澆花，沖馬桶），否則家用逆渗透水實在是非常浪費水資源。根據報導，印度國會在2019-5-20通過法案要逆渗透淨水機的製造商回收至少60％的廢水，並將目標逐步提高到75％。這個法案也禁止在水中總溶解固體低於每升500毫克的地區使用逆滲透處理系統，因為去除礦物質的水可能對健康會有負面影響。有關去除礦物質的水對健康的影響，最詳盡的論述莫過於世界衛生組織在2005年頒布的Nutrients in Drinking Water（飲水裡的營養）。這份文件的序言的第一句是：「世界衛生組織於2003年11月在羅馬世衛組織歐洲環境與衛生中心召集了由營養，醫學和科學專家組成的多元化小組，來探討與飲用水中營養成分有關的許多問題，以及水在某些情況下可以有助於整體飲食營養的可能性。」這份世衛文件長達186頁，共分成14個章節，而其中的第12章是HEALTH RISKS FROM DRINKING DEMINERALISED WATER（飲用去礦物質水的健康風險）。它將飲用低礦物質水的可能不良後果分成下面這5大類來討論：1.直接影響腸粘膜，新陳代謝和礦物質體內穩態或其他身體機能。2.從低礦物質水很少或根本沒有鈣和鎂的攝入。3.其他基本元素和微量元素的攝入量低。4.食物中鈣，鎂和其他必需元素的流失。5.可能增加飲食中有毒金屬的攝入量。上面的第1、2、3項可以從字面上大致看得出低礦物質水對健康的不良影響，所以我就不多加解釋。但是，第4和第5項則需要解釋。關於第4項：用低礦物質水烹飪會導致食物中所有必需元素的大量流失。對於鎂和鈣，此類損失可能高達60％，對於某些其他微量元素（例如，銅66％，錳70％，鈷86％）甚至更高。許多人當前的飲食通常不足以提供所有必需元素，因此，任何導致食物加工和製備過程中必需元素和營養物質的流失，都可能對這些人的健康有害。關於第5項：低礦物質水可能通過兩種方式增加有毒金屬的風險：1）由於低礦物質水不穩定，因此具有高度侵蝕性。 它容易從管道，塗料，儲罐和容器，軟管和配件中溶解金屬和某些有機物質。在1993到1994年期間美國曾發生三件嬰兒鉛中毒，而原因就是低礦物質水在儲存桶裡加速鉛從銅配件的滲出，2）鈣和鎂可以通過形成無法吸收的化合物或競爭結合位點來幫助防止某些有毒元素（例如鉛和鎘）從腸道吸收到血液中，所以低礦物質水就失去這項對健康有益的優勢。最後，我們來看一篇2014年發表的論文，標題是Demineralization of drinking water: Is it prudent?（飲用水去除礦物質：妥當嗎？）。它在結尾說：「做為醫療當局，我們應該建議和說服行政機構，不要以缺乏科學依據的“福利”或“時尚”的名義來鼓勵民眾安裝逆渗透水系統，如此才能保護人們免於罹患慢性疾病。」原文：去礦物質過濾水對健康的影響
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2021-01-07 醫療.消化系統
大便很臭怎麼辦？如何改善？從粗細、排便頻率看健康
你的腸子比實際年齡老還是年輕？最容易觀察的就是每天的便便狀況。腸道健康的第一個指標是糞便，建議每次上完廁所後別急著沖掉，仔細看看便便的形狀、顏色等，是否有異樣，以及排便的習慣，都是腸道健康的信號。 排便頻率 3天1次是正常胃腸肝膽科醫師許文峰表示，排便頻率從1天3次到3天1次都是正常的範圍，依照個人的情形而定，有人吃得很少或是腸道蠕動較慢，可能3天才排便1 次，有人排便較順暢，1天可以大便2～3 次，如果大便的形狀、顏色都正常，就代表腸道很健康。若大便頻率突然改變，例如本來2天解1 次大便，變成1週上1次，或是1天本來大 便1次，忽然變成大便3～4次，就要提高警覺多注意；建議當自己感覺到不舒服，或是症狀持續1～3週以上，一定要求診，由醫師來判定排便習慣改變的原因，常見的可能是功能性改變，包括大腸激躁症或是腸道蠕動功能不良；細菌或是病毒感染 造成的腹瀉，或是最不樂見的大腸癌。 粗細應像10圓硬幣大 心理因素可能改變形狀許文峰指出，正常的大便粗細應該像10圓硬幣的大小。一般來說，若是大便突然變細，有可能是肛門出口狹窄引起，最害怕是直腸腫瘤造成阻塞。不過，心理因素也可能改變大便形狀，例如壓力大時交感神經興奮，造成腸道蠕動異常，使排便受到影響，此時，就可能發現大便形狀改變，如果是短暫1～2次沒有關係，但若持續就要注意。 形狀要呈香蕉狀、浮在水面上 3種情況應特別注意此外，健康的大便形狀是一長條狀，看起來像是稍微風乾的香蕉，而且要漂浮在水上，代表便便的水分足夠，不會太過乾硬；若表面有些許的氣孔，則意味著攝取充足的纖維。許文峰提醒，以下幾種便便形狀要注意：1、羊大便狀代表糞便水分不夠，可能是因為在腸道停留時間過久，水分不斷被吸收的情況下， 糞便就會變得又乾又硬，或是水喝得不夠多，蔬果量也不足。 2、不成形狀飄散開來有點像爛泥巴的模樣，代表腸道蠕動速度太快了，可能因為有腸躁症，解便次數 過於頻繁，建議多紓壓有助改善。3、水便狀比泥狀還稀，代表腸道正受到細菌或病毒的侵略，可能罹患腸胃炎，或是吃了不 潔的食物或飲水，應該要看醫生。顏色以黃色或粟色最好 其他顏色持續太久需就醫健康便便的顏色應該是黃色或粟色（土黃色），但是排便顏色可能跟前一天吃進 去的食物有關，比如吃多了紅色火龍果、仙人掌果汁等，隔天可能會大出紫紅色大 便；前一天吃了大量豬血或鴨血、紅肉或藥物如鐵劑等，也可能讓便便呈現暗黑色，這時不要慌張，若為食物引發的排泄物變色，且停用該食物就未再出現糞便變 色身體也沒有不適，即不用擔心。許文峰提及，當便便呈現以下顏色，就要多加注意，若是持續數天，務必就醫， 找出異常原因： ◎偏黑色有可能是消化道出血的問題，最常見的原因是來自於胃、十二指腸或其他上消化道位置的出血，而血液經胃酸與消化液作用後，使糞便呈現黑色。常常像柏油的樣子，並有特殊臭味，也稱為「瀝青便」。出血的原因，最常見的是消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍），其他原因包括食道或胃靜脈曲張、糜爛性胃炎或胃食道接口的撕裂傷、血管增生異常甚至是腫瘤。◎鮮紅色大便時噴射出鮮血或是鮮血混雜在糞便中，看起來呈鮮紅色，有可能是痔瘡或腫 瘤所導致。有人覺得是痣瘡破裂流血，對於便裡有鮮血不以為意，但大腸癌的一個警訊是「血便」，大便混雜黏液血絲時，有可能是息肉或腫瘤因糞便摩擦出血，混合大便呈現紅色或暗紅，所以，可能是大腸直腸癌的徵兆之一，為求謹慎還是就醫檢查較安心。 ◎灰白色有可能是膽汁分泌受到影響，常見造成的原因與膽管阻塞有關，為膽道結石或是 腫瘤，絕對不可忽視。 ◎綠色有可能是腸道細菌作用不足，或是與膽汁分泌過多、消化不良有關；有些腸躁症 的患者也易解綠便，因為經常性腸道蠕動快，膽汁未能與食物及腸道細菌作用混 合，造成綠色外觀。此外，而有腸炎的患者或是長期服用抗生素，也可能會有綠便產生，甚至伴有腥味和不成形的外觀，建議要到醫院檢查。 便便味道 不能證明腸道健康值得一提的是，目前沒有證據顯示，大便的味道與腸道健康有直接相關。許文峰強調，有人吃肉或豆類等較多的食物，大便味道酸臭，這是因為蛋白質分解之後產生氨或硫化氫等物質，而造成味道比較重，但不代表腸道有問題；當然，吃太多肉會造成身體負擔，因此，也相對代表腸道負擔重，可能飲食配比要調整。不過，也有一說，因為腸道也有好菌及壞菌之分，在健康的狀態下，體內腸道的好菌會多於壞菌，但當受到飲食、疾病、生活習 慣的破壞之下，壞菌會漸漸變多，甚至比好菌還要多，一旦腸道內的好壞菌失衡，隨之而來的便是各種腸道疾病，大便的味道也開始變臭。延伸閱讀： 多吃蔬菜還是便秘？ 醫曝「便祕兇手」愈做愈是一肚子大便 大便大不出來，是便秘嗎？ 連續3天沒解便就算是！醫師說明原因 
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2021-01-05 科別.泌尿腎臟
臥床嬤尿道感染 膀胱結石逾9公分
高雄一名86歲老婆婆長期臥床、反覆泌尿道感染，照X光發現一顆超過9公分的膀胱結石，經剖腹取出這個感染性結石；另一名73歲爺爺長期尿酸過高，經診斷為多發性膀胱結石，後經由內視鏡取出1050顆大小不一的結石，相當驚人。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科教授周以和表示，預防泌尿道結石，還是要多喝水，讓解尿量一天可達1500至2000㏄，並觀察尿液透明度。高醫泌尿部主治醫師陳妤甄表示，86歲婆婆罹患失智症，長期臥床，並放置尿管和鼻胃管，三年來反覆泌尿道感染，後來因為發燒到急診，診斷為嚴重泌尿道感染合併敗血症，住院治療。一照X光發現一顆很大的膀胱結石，但連病人都不知道自己有結石，家屬決定開刀，取出了一顆「9╳7╳6」公分大的結石，分析成分為感染性結石。這顆跟棒球差不多大小的結石，在老婆婆膀胱中形成的時間無法確定，但應該有許多年。醫師提醒，長期臥床者的尿道、陰部、肛門衛生一定要更加注意清潔，避免感染。周以和說，4年前曾經治療過一名73歲男性，長期尿酸過高，因為頻尿和血尿來求診。經檢查後診斷為多發性膀胱結石，後來以尿道內視鏡取石術，共取出1050顆大小不一的結石，分析成分為尿酸結石。周以和表示，膀胱結石成因，分為特異性因素與非特異性因素。「非特異性因素」是水分攝取不夠，尿液過度濃稠；「特異性因素」有膀胱出口阻塞、膀胱機能不好、泌尿系統感染膀胱炎，還有新陳代謝疾病，像是尿酸過高的痛風、副甲狀腺機能過度旺盛等。周以和提醒，膀胱結石的症狀，包括小便不順暢、頻尿、偶爾血尿。日常生活中如果發現尿尿行為改變，有解尿不順、解尿中斷、解解停停的現象，就要就醫。排尿後，可觀察尿的顏色，顏色改變也要小心。建議平常要多喝水，保持尿液清澈透明，如果尿液混濁不透明，應就醫診斷。
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2021-01-04 科別.泌尿腎臟
驚！她剖腹取出9公分膀胱結石 他高尿酸取出1050顆結石
高雄一名86歲老婆婆長期臥床、反覆泌尿道感染，照X光發現一大顆超過9公分的膀胱結石，後來剖腹取出這個感染性結石；另一名73歲男性，長期尿酸過高，醫師診斷為多發性膀胱結石，後來經內視鏡取出1050顆大小不一的結石。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科教授周以和表示，預防泌尿道結石還是要多喝水，讓解尿量一天可達1500至2000西西，並觀察尿液透明度與比重。高醫泌尿部醫師陳妤甄表示，這名86歲的女性罹患失智症，長期臥床並放置尿管和鼻胃管，三年來反覆泌尿道感染，後來因為發燒到急診，診斷為嚴重泌尿道感染合併敗血症，住院治療。一照X光，發現一顆很大的膀胱結石，但連病人都不知道自己有結石。家屬最後決定接受開刀，取出了一顆9X7X6公分大的結石，分析成分為感染性結石。這顆跟棒球差不多大小的結石，在婆婆膀胱中，形成的時間無法確定，但應該有許多年。醫師提醒長期臥床者的尿道、陰部、肛門衛生一定要更加注意清潔，避免感染。周以和表示，4年前曾經治療過一名73歲男性，長期尿酸過高，因為頻尿和血尿來求診。經檢查後診斷為多發性膀胱結石，後來以尿道內視鏡取石術，共取出1050顆大小不一的結石，分析成分為尿酸結石。周以和說，膀胱結石成因分為特異性因素與非特異性因素。「非特異性因素」是水份攝取不夠，尿液過度濃稠；「特異性因素」有膀胱出口阻塞、膀胱機能不好、泌尿系統感染膀胱炎，還有新陳代謝疾病，像是尿酸過高的痛風、副甲狀腺機能過度旺盛。周以和提醒，膀胱結石的症狀包括小便不順暢、頻尿、偶爾血尿。日常生活中如果發現尿尿行為改變，有解尿不順、解尿中斷、解解停停的現象，就要就醫。排尿後可觀察尿的顏色，顏色改變也要小心。平常就要多喝水，保持尿液清澈透明，如果尿液混濁不透明就要就醫。正常尿液的比重為1.005到1.020。
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2020-12-31 養生.聰明飲食
不想出門，在家吃調理包！營養師教3招安心吃
這幾天來自北極的強烈冷氣團襲台，新冠肺炎疫情亦仍不斷蔓延，為了做好防疫勤洗手、戴口罩早已成為大家的日常，為了避免與人群接觸，增加感染風險，許多人因此減少了外食用餐的頻率，多半選擇在家自行烹煮，但也因為現代人生活忙碌，不少民眾沒有足夠的時間好好準備食材來料理三餐，因而選擇口味眾多的調理包來救急。北投健康管理醫院營養師潘富子表示，調理包是一種加工食品，難免還是會擔心將過度的加工品吃下肚，對健康是不是有不好的影響呢？把營養師的這三招學起來，吃得健康又安心。第1招：營養成分標示看仔細購買時調理包時，要看清楚食品包裝上的營養成分標示，並且多加以比較選擇，大多加工食品因為了保存或保留食品的風味，會在製作過程中加入較多的調味料或添加物。在選擇上應避免選擇太多添加物在內，並選擇油（脂肪）、鹽（鈉）、糖等成分含量低的食品。調理包內成分常見的是鈉含量偏高，國健署建議成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克，即是食鹽6克，因為長期吃下過多鈉，恐怕會增加罹患心血管疾病的風險。第2招：優先選擇冷凍鮮食調理包常見的調理包大致可分為冷凍、耐高溫軟袋包裝、罐頭等方式當作保存方法。冷凍包裝的食物有水餃、咖哩雞、燉煮牛肉、排骨湯等，通常為了防止食物變質，冷凍包裝的保存期限會較短，食材上也會比較新鮮。 常溫料理包通常可在常溫環境下放置1～2年，製造方式不需添加防腐劑，而是經過高溫殺菌後真空密封包裝，才能夠保存這麼久的時間，但也因經過高溫殺菌的處理，過程中也使部分營養素流失較多。潘富子提醒，不管哪一種包裝的食品，主要還是得依照食品包裝上的「營養成分標示」做為優先篩選條件。第3招：別忘了補充足夠的膳食纖維市售的調理包口味大多以精製澱粉、肉類居多，若長期食用容易缺少蔬菜、水果、乳品類等營養素，所以吃的時候要記得搭配新鮮蔬菜，才能補充足夠的膳食纖維及鈣質。若是用肉類食品料理包，除了蔬果、乳品類之外，也別忘了可以搭配適量的澱粉，如飯、麵、地瓜等全穀雜糧類來當作主食。延伸閱讀: 水果罐頭可以久放是因防腐劑？ 專家曝真相…罐身出現1情況最好快吃 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石  
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2020-12-31 醫療.牙科
牙結石是什麼？瞭解牙結石從牙菌斑的形成到併發牙周病
明明每天都刷牙，為何還是會有牙結石的問題呢？柏登牙醫院長黃斌洋醫師表示，口腔中的細菌、食物殘渣與口水三者會相互作用，在牙齒表面、牙間隙與牙齦間形成牙菌斑，若未及時清除乾淨就會增增堆積而形成牙結石，故建議至少每半年應主動至牙科診所洗牙，以維護口腔健康。 牙結石是造成牙周病、牙齦炎的主因，但即便天天刷牙卻也難逃牙結石的窘境，到底為什麼會有牙結石的問題呢？黃斌洋醫師表示，每日飲食過後難免都會有食物殘渣藏在牙齒表面、牙齒縫隙等處，若未及時清除，食物殘渣與口水再加上口腔中的細菌相互作用就會形成牙菌斑，但若未及時清除，讓牙菌斑長時間堆積就會形成牙結石，造成牙縫變大、牙齦發炎、萎縮等多種口腔問題。 黃醫師補充，若在用餐後拿紙巾擦拭牙齒表面，會發現紙巾上有一層黃黃的軟垢，這就是牙菌斑；若在餐後就馬上剔牙、刷牙，可以很容易地將牙菌斑給清除掉，恢復光滑的牙齒表面。然而，若是進食後疏於潔牙或是沒有徹底潔牙，牙菌斑就會從齒縫、牙齦溝開始堆積，隨著時間就會慢慢形成厚厚、堅硬的牙結石，這時就沒辦法靠刷牙清除，而需要請專業牙科醫師的幫忙了。 黃斌洋醫師提醒，輕微的牙結石對口腔的影響不大，只要定期至牙科診所檢查、洗牙，清除牙結石堆積，就可維護良好的口腔環境；然而，若放任牙結石不斷堆積而未定期清除時，將可能導致牙齦腫脹、發炎、流血，甚至造成牙齦萎縮、牙根外露、牙周病等問題，值得民眾多加留意。 牙結石相關問題，建議諮詢「牙科」 圖文創作：健談專家諮詢：北台灣牙醫植體醫學會前理事長暨柏登牙醫院長 黃斌洋醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-12-28 科別.消化系統
醫病天地／4大低油飲食 防急性胰臟炎
寒冬來襲，許多人特別想吃暖暖火鍋，再配大杯啤酒，不過台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任王繁棻提醒，本身有膽結石、高血脂、長期飲酒等問題的民眾，需節制飲食，避免引發急性胰臟炎，並給予4大低油飲食建議。王繁棻指出，急性胰臟炎是指胰臟及周圍組織的急性發炎反應，若本身潛藏危險因子，又大吃高油酯、高熱量食物，恐引發急性胰臟炎，典型症狀為上腹痛、甚至延伸至背部；也有人疼痛部分在肚臍周圍，另外相關症狀還有噁心嘔吐、心跳加速、呼吸急促、意識不清、血中白血球升高、電解質不平衡、血糖偏高等。王繁棻說，甚至約有40％民眾因膽結石移位，跑到總膽管及胰管開口附近，產生磨擦引發急性胰臟炎；其次3成為長期飲酒或短時間攝取過多酒精；另外，約少數會因高三酸甘油酯血症引發急性胰臟炎。另外，抽煙、肥胖、糖尿病等因素也會增加胰臟炎機率。王繁棻說，80%的急性胰臟炎病人多為輕度，約3至7天可出院，但重度胰臟炎者，器官衰竭持續48小時以上，死亡率近3成，好發群多為60歲以上長者。王繁棻指出，病人若潛藏膽結石或高三酸甘油酯，又吃進過多高油脂食物搭配飲酒，就可能產生急性胰臟炎。預防方式就是建議採「低油飲食」，少吃油炸、高糖飲料及甜點；攝取五穀根莖類則要避免酥皮類與高油脂糕點。
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2020-12-25 新聞.健康知識+
上班族BMI偏高 小心五大健康危機
榮新診所昨天公布今年五月至九月最新職場健康調查分析顯示，多數上班族有代謝症候群問題，40%腹圍超標、半數BMI偏高，潛藏三高、體重過重、脂肪肝、尿酸、腎結石等五大健康危機。此次調查分析受檢人數計1700人，其中男性占48.3%，女性占51.7%，平均年齡44歲，其中40至50歲占28%，30至40歲及50至60歲各占25%。榮新診所副院長潘俊伸指出，上班族最大的健康危機是「三高」，男性三高尤其嚴重，高血壓已不再是熟齡專利，年輕白領族也要小心高血壓，收縮壓異常在30歲以下男性竟高達四成，評估與職場壓力、缺乏運動，飲食、作息不正常有關，建議調整生活型態及飲食習慣。調查顯示，腹圍超標者男大於女，但值得注意的是，女性更年期會影響身體的新陳代謝與體內荷爾蒙變化，易導致脂肪堆積、腹圍增加。潘俊伸說，由於腹圍與內臟脂肪肥胖有關，除了運動減重外，更應從飲食著手控制體重，像女性喜歡的下午茶點心，是易造成內臟肥胖的精緻澱粉，應盡量避免。脂肪肝也是現代上班族嚴重的健康危機。腹部超音波檢查發現，脂肪肝比率近五成，男性罹患脂肪肝比率較女性高出2倍左右，同樣的性別差異也反映在三酸甘油脂異常。脂肪肝患者的血液肝功能檢查大都正常，偶有肝發炎指數SGOT、SGPT稍高的現象，但若放任不注意，也可能引發肝傷害或肝硬化。潘俊伸提到，腎結石問題顯示水分攝取不足，多數上班族沒有養成喝水的習慣，忙起來常以早餐的一杯飲料打發到下午或憋尿，長期下來會影響到身體的泌尿系統，出現結石或尿酸高等症狀。建議每日最好要喝2000毫升以上的開水，泌尿道問題才不會找上門。潘俊伸建議，上班辛苦仍要充足休息，每日睡眠應達6至8小時，且要有好的休閒娛樂，不論看電影、聽音樂，甚至跟朋友聊天都好，最好還有運動習慣，可多從事戶外運動，「下班可以去河濱公園跑步、快走」。
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2020-12-25 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開刀開一半，闌尾炎發作！忍痛開完自己也躺在同一開刀房
依舊是平凡的日子，山腳下的市立醫院，一個平凡的小鎮醫師。直到接獲報社邀約，才讓思續又回到兩年前，那個翻騰的夜晚。門診還來不及看完，就被手術室狂叩：病人都準備好了，趕快來上刀。大約從三天前開始，胃就不太舒服了。眼下反正也沒有時間，午餐一如往常就省了吧！胃痛轉移到右下腹才跟麻醉科打完招呼，奇怪？疼痛竟然從胃部轉移到右下腹。我的天！這不正是課本級的症狀嗎？刀都還沒開始，我就知道自己完蛋了。第一台刀還勉強站得住，但是開完刀後要搬病人移床的時候，就痛得彎下腰來，使不上力。到了第二台刀，只能坐著開。體溫衝上來的時候，幾乎就是天旋地轉。闌尾腫得像香腸撐完第二台刀，整個人就垮在牆角，像間歇性顫抖的一攤爛肉。這時候換成我被抬起來，丟在剛才病人躺過的推床上。瞬間主客易位，竟在同一個開刀房。螢幕上一條腫得像香腸的闌尾，肯定我雖非專科，竟也有基本的常識。在同仁們的品頭論足之下，我優先於所有學長大師們的排程，還真是當之無愧，實在丟臉。躺在推床上，一盞盞走道天花板上的燈，變成是一幕幕閃過眼前的走馬燈。同樣的麻醉科同仁，拿起同樣的面罩，輕柔地跟我說：「那我要讓你睡了喔！」在純熟的麻醉下，漫長的手術也不過是一瞬間。下一刻，我奮力把眼睛張開，專師竟然對我說：「你的全身都被我摸過嘍！」從他的微笑，讓我知道手術成功。手術清單面臨健保核刪剛縫過的肚子，要馬上坐起來，也是不簡單。第一次上廁所，就忙了五分鐘。原來一個小小的傷口，可以那麼痛。拄著點滴架蹣跚走出病房，尋訪和自己同梯的病人，倒成一種難得的趣味。陰錯陽差，這件事變成眾所皆知的事，竟然是因為一年之後，健保署要求清查醫師住院當中，又同時照顧病人的醫療個案。以防醫師未親自診療，又浮報保費。看著羅列當天手術的清單，載明每個包裹的詳細費用，不禁悲從中來。想著咬牙做完的手術，竟因自己住院，就要面臨核刪的命運，就把委屈都寫到臉書上。貼文獲健保署善意回應沒想到貼文受到熱烈的回響。同仁、師長、朋友們踴躍留言轉貼，讓我受寵若驚，發現自己其實有人在乎，不是孤單一人。更奇蹟的是，健保署也給予善意的回應。完稿之際，正值中秋佳節。換完最後一床藥，從醫院走出來。甜甜的月光，灑在市郊的田溝與小溪。現在的我充滿感激。願我還有一絲棉力，都付予這片鍾愛的家園。沈恆立小檔案現職：台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科專任主治醫師年齡：43歲專長：尿路腫瘤、結石及阻塞、男性醫學及性功能障礙、婦女小兒泌尿及排尿障礙經歷：●台大醫院泌尿部兼任主治醫師●台大醫院泌尿部住院醫師訓練●新加坡亞太泌尿科學教學訓練●台大安寧緩和醫療志工服務
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
隱忍輸尿管結石變嚴重 老翁併發腎水腫
72歲吳姓老翁輸尿管結石已有一段時間，卻因害怕就醫一再延遲治療，長期下來日常生活都受影響，日前他到衛福部苗栗醫院泌尿科就診，經腹部超音波檢查後出左側輸尿管結石併腎水腫，左側腎臟出現嚴重水腫，院方先安排老翁住院置放引流管改善腎功能，第2次安排輸尿管鏡雷射碎石術，住院短短兩天治療，術後恢復良好，老翁開心出院。苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳表示，腎結石的處理以鹿角形結石及大型結石（大於2.5公分）的清除難度最高，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，形似鹿角，稱為鹿角狀結石，常用的體外震波碎石術對這2種結石治療的成效不佳，但硬式輸尿管鏡最多只能清除腎盂部份的結石，面對曲折的腎臟構造力有未逮，要有效清除鹿角狀及大型結石，只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗栗醫院院長李明輝指出，尿路結石的治療可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一，雷射碎石不但石頭清除率接近百分之百，且幾無後遺症。配合軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡的應用，從尿道經過膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，也沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾近百分之百，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。泌尿科醫師簡維弘表示，相較於傳統開刀，軟式輸尿管鏡與傳統硬式輸尿管鏡相比，可自由彎曲180至270度，進入腎臟後可以很順利檢查各個腎盞，找到結石就能當場打碎，因為是目視，所以特別準確，對年紀大、心肺功能不好或有服用抗凝血劑者，因出血少、疼痛感低，是非常好的選擇。
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2020-12-25 科別.泌尿腎臟
老翁輸尿管結石怕開刀併發腎水腫 雷射碎石疏通
苗栗縣72歲老翁輸尿管結石已久，因畏懼開刀遲未積極治療，近日就診時已併發腎水腫，衛福部苗栗醫院評估後，以輸尿管鏡雷射手術碎石清除，助老翁解除長期惱人疾患。衛福部苗栗醫院今天發布醫療案例指出，吳姓老翁因結石已久，左側腎臟出現嚴重水腫，泌尿科團隊先安排住院置放引流管改善腎功能，接著再進行輸尿管鏡雷射碎石術，手術治療2天後恢復良好出院。苗栗醫院院長李明輝表示，尿路結石的治療，可用體外震波碎石術、傳統開刀或內視鏡碎石術處理；經輸尿管內視鏡碎石可配合不同碎石工具，如電擊棒、氣動撞擊超音波等，雷射治療也是選擇之一。李明輝說，雷射碎石不但石頭清除率高，且幾無後遺症，配合應用軟式內視鏡及新型拋棄式超細軟式內視鏡，從尿道經膀胱進入輸尿管到腎臟，可到達一般硬式內視鏡無法處理的地方，而纖細的雷射光纖可以一舉粉碎結石，較不會使腎臟或輸尿管受損，沒有傷口，隔天即可出院，成功率幾乎高達百分之百，也沒有發生輸尿管受傷情形，可提供不想接受開刀結石患者另一個選擇。苗醫泌尿科醫師劉明岳指出，腎臟的集尿系統由許多分叉的管道構成，常用的體外震波碎石術對於超過2.5公分的大型腎結石或鹿角狀結石治療成效不佳，硬式輸尿管鏡可處理範圍有限，想有效清除鹿角狀及大型結石，多半只能選擇經皮腎造廔取石術或是軟式腎臟鏡雷射碎石手術。苗醫泌尿科醫師簡維弘也說，相較傳統開刀方式，軟式輸尿管鏡比傳統硬式輸尿管鏡，可自由彎曲180至270度，所以進入腎臟後，可以順利檢查找到結石、當場打碎，對於年紀大、心肺功能不佳，或服用抗凝血劑者，因為出血少、疼痛感低，是較佳選擇。
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2020-12-24 養生.健康瘦身
醫師揪肥宅患者比賽減肥 醫差3公斤輸了比賽他贏了健康
一名33歲男子因工作需要常應酬又沒時間運動，幾年內體重飆破3位數，日前健檢報告出爐，肝指數更比正常值高10倍，合併重度脂肪肝及嚴重高血脂，讓醫師當場驚呼：「可能要考慮住院」；為鼓勵患者減重，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師曾晟恩邀他一起比賽減肥，後來患者靠著靠著天天快走，3個月大減20公斤，曾晟恩雖僅減了17公斤，輸了比賽，但對兩人同獲健康仍十分欣慰。曾晟恩說，這名患者因工作性質，幾乎天天應酬，體重高達118公斤，且抽血檢驗發現GOT/GPT指數高達415/159 U/L（正常值在40 U/L以下），超音波檢查有重度脂肪肝，「幾乎整組都壞了」，若沒有積極改善，未來恐造成肝發炎，且隨著時間推移進展導致肝纖維化，嚴重時可能形成肝硬化或肝癌。不僅如此，患者的膽固醇異常，若仍不改善生活習慣，恐增加未來心肌梗塞、中風、糖尿病、急性胰臟炎等發生率，相當危險。患者則透露，最近4、5年來因每天三餐不正常，加上晚上應酬應接不暇，體重從7字頭，一路狂飆破百，還被朋友取綽號「0.1噸人」，也開始出現疲倦、頭暈、高血壓、走路會喘等狀況，雖然期間想減肥，但始終缺乏毅力，直到跟醫師PK，才發憤每天至少快走1小時，且杜絕宵夜誘惑，沒想到3個月後竟然瘦了20公斤，「褲子幾乎都重買了」。曾晟恩本身也因醫師生活忙碌，經常忽略飲食控制與運動，出現中度脂肪肝及血脂肪等問題，他為了鼓勵患者消脂保肝，決定和患者約定一起調整飲食和培養運動習慣，漸漸地自己身體各項指數趨於正常。原本久站時膝蓋超級疼痛，透過時間飲食限制法，並減少醣類攝取後，精神大幅提升，膝蓋問題也不藥而癒，「雖然減重17公斤輸了，但也找回健康啦」。患者日前回診看報告，肝指數GOT/GPT降至49/28U/L，膽固醇也恢復到200 mg/dl內，尤其3個月體重降了20公斤，脂肪肝由重度大幅改善至輕度，各項檢驗數據都恢復正常值，連醫師都說「果然是打掉重練」。曾晟恩說，肥胖引起的疾病除了三高、心臟病、腦血管疾病外，也會引起痛風、退化性關節炎、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等諸多慢性病，堪稱是現代人的頭號殺手，建議透過低醣、慎選油脂飲食，並配合適度強度運動，以及定期安排健康檢查，才能維持健康生活型態，遠離藥罐人生。
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2020-12-21 科別.泌尿腎臟
痛風當心！醫師：尿酸過高不只關節痛 還可能會洗腎
隨著天氣轉涼，熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎，四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐，隔天清晨突然被痛醒，右側大腳趾關節又腫又痛，不得已只好下床吃止痛藥，但右腳踩到地板的那一剎那，卻讓他痛到冷汗直流。經過一番折騰，王先生只好搭車到急診室求助。王先生的尿酸已超標多年，急性發作緩解後，醫師建議要使用藥物降低尿酸，減少未來痛風急性發作的機會，然而王先生的腎臟功能不佳，經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑，減少尿酸的生成。林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出，痛風與「高尿酸血症」很有關係，而尿酸的源頭則是「普林」。我們體內所有組織都含有「普林」這種物質，當細胞在汰舊換新時，就會分解普林，產生尿酸。我們的身體要如何排除尿酸呢？陳冠興醫師解釋：「大約三分之一靠腸胃道，另外三分之二則靠腎臟，分別以糞便和尿液的方式排除。」但是如果攝取太多的高普林食物，或是腎功能不好而難以排除的話，尿酸就會於血液內累積，形成「高尿酸血症」，臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl。血液中尿酸含量過高時，可能於體內形成尿酸結晶，這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內，導致關節發炎而紅、腫、熱、痛，就是大家熟悉的「痛風」。痛風不只讓關節疼痛，還會形成「痛風石」，讓關節變形陳冠興醫師表示，痛風通常是陣發性地發作，最容易出現痛風的關節是大腳趾，許多患者會在半夜、清晨，於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒，腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛。痛風發作後，往往需要經過幾天才逐漸轉好，但也可能在不久後又再度發作。高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作。「假使痛風一直反覆發作，經過五年、十年之後，尿酸結晶會破壞、侵蝕關節，」陳冠興醫師提醒：「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石，導致關節變形。」痛風好發於30歲到50歲之間的男性。不過，隨著飲食習慣的改變，有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題。而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上。輕忽痛風，全身都受害陳冠興醫師說，值得注意的是，痛風不只造成關節疼痛，還可能傷害其他器官，因為尿酸結晶除了會沉積在關節，還會沉積在血管、腎臟等，導致慢性發炎反應。「痛風其實是一種慢性發炎，並與許多疾病有共病關係，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關。甚至台灣的國病『腎臟病』，也與痛風有關。」陳冠興醫師強調：「盡早治療痛風、控制尿酸，才能減少出現各種併發症的機會。」尿酸主要透過腎臟代謝，如果體內的尿酸濃度持續過高，腎臟的負擔就很大。當尿酸鹽結晶過大，無法順利由腎臟排出時，會塞住腎小管，導致腎臟間質發炎；尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管，形成尿路結石。此外，當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁，腎絲球將逐漸硬化，造成腎臟功能失調。因此，痛風患者若沒有接受適當治療，只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃，長期大量服用恐損害腎臟功能，漸漸走向腎衰竭，甚至到需要洗腎透析治療的程度。面對痛風，急性止痛，慢性降尿酸，長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵！陳冠興醫師分析：「在治療痛風的時候，可分成兩部分來看。痛風急性發作時，可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善；慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度。」 假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風，或有高血壓、糖尿病等共病，便要考慮長期使用降尿酸的藥物，穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL，身體才不會處在長期發炎的狀態。陳冠興醫師解釋，目前控制尿酸的藥物有兩種機轉，一種是「促進尿酸排除」，另一種是「減少尿酸生成」。「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量，但是如果患者腎臟功能較差，又要讓更多尿酸從腎臟排出的話，就可能加重腎臟負擔，藥物的治療效果並不好。另外，從泌尿道排出愈多尿酸，其實也會增加產生尿路結石的風險。「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成。近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑，由肝臟代謝，即使患者腎功能不佳也能使用。陳冠興醫師說：「台灣的患者通常只要每天服用半顆，就能讓血液中尿酸濃度下降。」研究指出，痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑，將尿酸值維持低於6.0mg/dL後，能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石，且減少痛風再度發作的機會，提高患者生活品質。相較於傳統藥物有造成過敏的風險，輕則皮膚起疹子，重則引發史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS），這是全身性嚴重過敏反應，可能導致死亡、殘疾，非常棘手。新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應，安全性高。陳冠興醫師回憶，曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病，剛來門診時尿酸超過9 .0mg/dL，每年都會發作2-3次痛風。他的腎臟功能較差，已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2)，所以選擇使用新一代降尿酸製劑。在持續穩定的藥物治療下，他的尿酸漸漸降到6.0 mg/ dL以下，回到正常值。後續追蹤過程中發現，他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ，痛風也不再頻繁發作。痛風是富貴帝王病，使用藥物也要正確飲食陳冠興醫師說，想要避免痛風，我們也得從飲食方面下點工夫。首先，肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物，務必控制攝取的份量。每天的水份要充足，充足的水分能幫助尿酸排除，降低尿路結石的機會。適當的減重也能降低痛風發作的機會。此外，痛風與許多慢性病有共病相關，一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病。「千萬不要以為痛風只是關節痛，急性發作的時後就自行吃止痛藥！」陳冠興醫師叮嚀著：「尿酸超標是慢性的問題，長期下來對腎臟、心血管都不好，最好規則服藥控制尿酸，才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會。」原文：
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