2020-01-06 科別.呼吸胸腔
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結核菌
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2019-12-08 科別.耳鼻喉
自購鼻噴劑治過敏性鼻炎？醫警告可能導致不可逆傷害
改善惱人的過敏性鼻炎，第一步必須先找出過敏原，降低過敏的發生率；第二步要改善環境，調整生活習慣，加強運動增加免疫力；第三則是需要妥善的藥物控制，若已嚴重到藥物無法控制，部分可以透過手術來改善。不過醫學上，尚未有能根治過敏性鼻炎的方法，調整環境以及增強免疫力、定時用藥控制，才是根本之道。初期治療：抗組織胺+類固醇噴劑台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師陳榮哲表示，過敏性鼻炎的用藥，初期皆會先給予第一代或第二代的抗組織胺，緩解打噴嚏流鼻水的症狀，同時配合使用局部類固醇噴劑，當打噴嚏流鼻水的症狀緩解後，只要定期使用類固醇噴劑即可。近年發現第一代的抗組織胺會有嗜睡的問題，第二代則不會，開立處方時，皆以第二代為優先。進階治療：口服類固醇 謹遵醫囑使用上述方法沒辦法緩解症狀時，可能會使用到口服類固醇，陳榮哲說，口服類固醇的劑量較高，也不會開立太長的時間給予患者服用，而且口服類固醇不適合有糖尿病、結核菌患者使用，其產生的副作用會大於治療效果。陳榮哲說，臨床上最常遇見家長們疼惜孩子，不願讓孩子使用類固醇，但現在的噴劑類固醇，劑量低且幾乎沒有副作用。控制過敏性鼻炎是一場長久戰，治療過程中很常遇見的狀況是，一旦控制穩定、家長就放棄使用，一旦放棄使用，藥效還沒有完全發揮時，就可能前功盡棄。此時可能得加強藥物的劑量以及頻率，來達到原本該有的效果。也有患者嚴重拖延後，進而出現鼻竇炎、鼻中隔彎曲等問題，必須手術才能改善。手術治療：非永久、副作用多 須經完整評估陳榮哲說，現階段的手術方式主要都是改善鼻塞，對於改善打噴嚏、流鼻水的症狀有限。手術方式目前有鼻翼神經切除術，可改善鼻子搔癢感、打噴嚏等，只是開刀的部位會使眼睛出現永久性乾澀等副作用，另鼻翼也可能再長出來。另有電燒手術，可解決鼻息肉問題，改善鼻塞。過敏性鼻炎中，最常見的鼻中隔彎曲，會造成下鼻夾肥厚、鼻肉腫大等，進而產生鼻塞，可透過切除術將其切除。但不代表不會復發，這些都必須透過完整的診斷與評估，在治療效果大過於副作用下，才建議執行。常用鼻噴劑 恐致不可逆傷害陳榮哲說，過敏性鼻炎的患者中，最擔心不就醫、直接購買坊間的鼻噴劑，這類的鼻噴劑通常是血管去充血劑，標榜不使用類固醇，該款產品去鼻塞的效果極佳，說明書上皆會寫「不建議連續使用超過五天」，但一般民眾不太看說明書。當使用第一次有效時，就會噴上癮，一旦噴上癮會出現更難治療的「藥物性鼻炎」。藥物性鼻炎會對鼻腔造成不可逆的傷害，得用更強的藥改善，若使用鼻噴劑的時間愈長，就必須接受手術才有可能改善嚴重鼻塞的問題，連帶也必須承擔手術後的副作用。過敏性鼻炎照護1. 規律用藥，遵從醫囑。2. 養成規律運動的習慣，可以使鼻粘膜血管收縮，降低鼻塞的症狀。3. 平時用溫熱毛巾敷鼻腔，其濕度、溫度都可以增加微血管的收縮。4. 經醫師建議，也可以透過洗鼻改善症狀，幼童使用洗鼻器時，建議由家長協助。5. 平時的生活應保持穩定情緒，避免焦慮等，讓身心靈平衡，也是增強免疫力的方法之一。
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2019-12-05 科別.骨科．復健
影／細菌有如吃掉椎間盤 脊椎融合手術再造新龍骨
54歲陳姓男子後腰感覺到痛楚，以為自己又長新骨刺，一直忍耐到真的很不舒服、且無法彎腰時，才到童綜合醫院就醫，童綜合醫院骨科部郭家孝醫師進行相關檢查後發現脊椎完全正常，先進行藥物治療並持續回診，但患者服藥治療後卻沒有好轉，反而病症越來越嚴重，安排磁振造影檢查，赫然發現患者的腰椎第5節的椎間盤竟然出現化膿感染情況，就像被細菌吃掉般整個變得空洞，症狀表現疑似結核菌感染，立即安排進行脊椎前方減壓融合手術，術後恢復良好，住院5天後出院返家休養。郭家孝醫師表示，患者剛開始到門診就醫時，只呈現一般常見的下背疼痛症狀，經過消炎止痛藥治療卻沒有改善且持續惡化，並漸漸出現下肢疼痛伴隨沒有力氣症狀，透過磁振造影檢查，卻發現整個椎間盤嚴重被細菌腐蝕，初步從影像學上判斷，可能是結核菌或化膿性細菌感染，進行脊椎前方的減壓跟融合手術，並考量患者椎間盤整個被腐蝕，使用鈦合金椎柱進行融作固定手術，幸好細菌沒有入侵到神經，手術後復原良好，行走也漸漸恢復正常。郭家孝醫師說，脊椎遭細菌或結核菌感染時，主要表現症狀是背部疼痛，在短時間內椎間盤會逐漸被感染啃蝕化膿，還好有定時回診檢查，沒有造成感染啃蝕椎間盤情形擴大，他呼籲民眾若出現莫名背部疼痛，並出現下肢麻木無力時，有時還會出現發燒情形，就要特別注意尋求專業骨科醫師診治，避免情況持續惡化而危害生命。
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2019-12-04 科別.耳鼻喉
頭頸部有腫塊，是什麼疾病造成的？
37歲男性，主訴右耳下紅腫、牙關緊閉及吞嚥疼痛數日，理學檢查發現唾腺管開口有膿瘍排出，抽血檢查發現白血球過多，電腦斷層檢查顯示頸部軟組織腫脹，確診為深頸部感染。64歲男性，過去有抽煙及嚼檳榔習慣，因左頸部有無痛性腫塊近兩個月，經理學檢查發現口腔底部亦有潰瘍，隨即安排口腔底部切片及左頸部超音波導引切片，病理結果為口腔癌合併頸部淋巴轉移。29歲男性，患有後天免疫缺乏症後群，因連日發燒來院，經理學檢查發現左側鎖骨上無痛性腫塊，超音波導引切片病理結果為乾酪性壞死，抗酸性染色結果呈現陽性，證實為結核菌感染。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，造成頭頸部腫塊的原因眾多，舉凡感冒、鼻竇炎、扁桃腺炎、唾液腺炎、淋巴腺炎、甲狀腺炎、甲狀腺結節、脂肪瘤、唾液腺腫瘤、甲狀舌骨囊腫、鼻咽癌、口腔癌、喉癌等都有可能，而如何準確的診斷，仰賴詳細的病史詢問及理學檢查。他進一步說明，首先，要先排除感染症所造成的頭頸部腫塊，如腫塊於數日至數週內生成，摸起來有紅腫熱痛感，合併有發燒、心搏過速、上呼吸道症狀、牙痛、蚊蟲咬傷、動物接觸或是外傷者。臨床上，應視病況給予口服或靜脈注射抗生素治療，嚴重者如深頸部感染倘若造成呼吸困難，可能需要建立人工呼吸道及手術切開排膿。症狀多在2至4週內緩解。假如沒有急性感染症狀，而且頭頸部腫塊發現時間超過2週，即有可能是腫瘤。余育霖指出，此時就要藉由病史詢問、理學檢查及實驗室檢查來辨別良性或惡性。若腫塊具有彈性、表面平滑或為囊腫性，則較有可能是良性病灶；反之，若患者本身有抽煙、嚼檳榔、口腔潰瘍、耳悶、耳痛、複視、流鼻血、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、扁桃腺不對稱、腫塊大於1.5公分且為實心，以及無法移動，則腫瘤為惡性的機率較高。有了以上資訊，可以再進一步安排鼻咽喉內視鏡檢查、超音波檢查及導引細針抽吸(fine needle aspiration)或粗針切片(core needle biopsy)、電腦斷層或核磁共振檢查以確立診斷。余育霖表示，治療方式則隨著診斷而有所不同，良性病灶，如甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、腮裂囊腫、耳前廔管、腮腺良性腫瘤大多可藉由手術切除；淋巴腺炎，如菊地氏病可給予類固醇治療；甲狀腺疾病則視結節大小、超音波成像及病理診斷，給予口服甲狀腺素、安排射頻燒灼術或是甲狀腺切除手術。惡性腫瘤則視腫瘤原發部位及分期給予相對應的治療，多為手術切除、化學治療或放射治療。余育霖呼籲，造成頭頸部腫塊的原因非常多樣化，不論感染與否、良性或惡性都有可能造成消化呼吸道症狀或神經學症狀，唯有詳細的病史詢問及檢查才能確立診斷給予治療，建議即早就醫、即早治療，以免耽誤病情。
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