2020-07-13 科別.骨科．復健
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2020-07-13 科別.腦部．神經
巴金森氏症病發時不只會手抖！5非典型症狀別當正常
60多歲的林先生，因右邊的肩膀容易痠痛，到醫院骨科部就診，被診斷是頸椎退化合併五十肩，但治療後症狀仍未改善，直到上一次回診時，醫師發現林先生的右手會抖，建議轉至神經內科門診追蹤。陪診的林太太向醫師表示，最近先生反應、動作越來越慢，跟以前不一樣，睡眠不安穩，寫字也不太靈活，經評估後，診斷為巴金森氏症，給予藥物治療後，肩膀緊繃痠痛的情形好很多，手抖動的情況也改善。奇美醫學中心神經內科主治醫師李佳維表示，巴金森氏症是僅次於失智症第二常見的神經退化性疾病，起因於大腦控制精細動作的基底核當中的多巴胺神經元退化所造成。一般對於巴金森氏症的印象多半侷限於典型的運動功能障礙，例如：肢體顫抖、肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩。然而，在這些症狀之前，可能已經有長期便秘、疲倦、憂鬱、焦慮、失眠等非運動功能障礙的問題。因此，病人在確診前通常已經跑過其他科別，也有可能因為肢體的僵硬誤以為是五十肩或是頸椎退化而延遲確診。現代科學證實了「腸腦軸(Gut-brain axis)」的存在，證實腸道和腦部之間有雙向溝通的管道，腸道的菌落會影響腦部的運作。有一假說認為，巴金森氏症的病因是人體接觸環境毒素後，先造成嗅覺和腸道神經的退化，再由支配腸胃道的神經往大腦蔓延，進而影響到腦部的運作，此假說也應證之前所提，巴金森氏症病人在有動作障礙的症狀之前常有便秘的困擾。李佳維提醒，若是經過症狀的自我觀察懷疑是罹患巴金森氏症時，應至腦神經內科就醫檢查。因其診斷及治療需要長期固定跟著一位醫師配合，切莫因為焦慮而到處求診，恐造成醫師無法調整藥物，早期發現早期治療，能讓症狀減緩，以擁有較好的生活品質！延伸閱讀： 年紀越大腦力越差？ 日常這10件小事都在悄悄破壞腦力 20歲後大腦開始衰老！ 吃飯時多吃10種食物延緩腦初老
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2020-07-08 科別.腦部．神經
健康保衛站／預防腦中風 習慣、飲食著手
屏東一名76歲老翁因手腳無力、嗜睡掛急診，確診是腦中風，中風後吞嚥困難，須放置鼻胃管灌食。屏東基督教醫院神經內科醫師陳昶宏提醒，腦中風來得急又快，預防腦中風從年輕就要留意身體狀況。陳昶宏說，腦中風有8成是缺血性，2成是出血性，死亡率為7至14％，8成患者可存活，患者中風後造成的失能程度不一。「家人發生腦中風，家庭恐也『中風』！」陳昶宏說，患者三分之一可恢復日常生活，三分之一患者生活需他人協助，另三分之一需全天候照護。衛福部統計，腦中風發生高峰是60至79歲，陳昶宏觀察，腦中風有年輕化趨勢，臨床上有愈來愈多40至50歲患者，這些患者仍是家庭經濟支柱。避免腦中風找上門，醫師建議從生活習慣、飲食等方面著手，推薦地中海型飲食，多食用水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等，以橄欖油作為脂肪主要來源，食用少量的魚、白肉和乳製品，減少攝取紅肉。陳昶宏也提醒，心房顫動（心律不整）會增加心臟產生血栓機會，提高缺血性腦中風風險，心悸或心律不整要及早就醫。陳昶宏說，辨識及處理腦中風發生症狀要「臨危不亂」，包括臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別慌亂快送醫，把握3小時急救黃金期。
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2020-07-07 科別.腦部．神經
便祕、憂鬱...可能是巴金氏症的前兆
便祕、憂鬱等中老年人常見的症狀，也可能是巴金森氏症的前兆，台南奇美醫學中心神經內科醫師李佳維指出，醫學已證實腸道和腦部之間有雙向溝通的管道，更有研究認為人體接觸環境毒素後，先造成嗅覺和腸道神經的退化，再由支配腸胃道的神經往大腦蔓延，而在臨床上不少巴金森氏患在出現手抖、步態不穩等肢體症狀前，已有便祕等症狀。一位60多歲男子至奇美求診，向醫師表示，表示兩年前右邊的肩膀容易痠痛，一直以為是頸椎退化合併五十肩，然而治療後仍未改善，直到最近開始手會抖，才轉到神經內科就醫。醫師發現，患者一坐下來，放在膝蓋上的右手指，微微繞小圈地顫抖，陪診的妻子也表示最近先生反應、動作越來越慢，跟以前不一樣，睡眠不安穩，寫字也不太靈活。李佳維評估後，認為可能是巴金森氏病，給予藥物治療後，肩膀緊繃酸痛的情形好了很多，右手抖動的部分也改善。李佳維表示，巴金森病是僅次於失智症第二常見的神經退化性疾病，起因於大腦控制精細動作的基底核當中的多巴胺神經元退化所造成。人們對於巴金森病的印象多半侷限於典型的運動功能障礙，例如：肢體顫抖、肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩。然而在這些症狀之前，可能已經有長期便秘、疲倦、憂鬱、焦慮、失眠等非運動功能障礙的問題。因此病人在確診前通常已經跑過其他科別(腸胃科、身心科、復健科、骨科)，也有可能因為肢體的僵硬誤以為是五十肩或是頸椎退化而延遲確診。他指出，現代科學證實了「腸腦軸(Gut-brain axis)」的存在，證實腸道和腦部之間有雙向溝通的管道，腸道的菌落會影響腦部的運作。有一假說認為巴金森病的病因是由於人體接觸環境毒素後，先造成嗅覺和腸道神經的退化，再由支配腸胃道的神經往大腦蔓延，進而影響到腦部的運作，此假說應證之前所提的，巴金森病人在有動作障礙的症狀之前常有便秘的困擾。李佳維表示，若是經過症狀的自我觀察懷疑自己罹患巴金森時，請至腦神經內科就醫讓醫師來診斷。巴金森的診斷及治療需要長期固定跟著一位醫師配合，切莫因為焦慮而到處求診，恐造成醫師無法調整藥物，並呼籲早期發現早期治療，讓症狀減緩，使病人擁有較好的生活品質。
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2020-07-04 橘世代.健康橘
失智症的10大警訊！與失智症拔河該學的一門課
依照衛福部的統計，台灣65歲以上的老人有大約28萬人，正在遭受失智症的困擾。這個數字占所有老人人口將近8％，而且隨著台灣邁向高齡化社會持續升高。或許你會覺得失智症離自己還很遙遠，但只要稍微留意，就不難發現，可能自己的家人親友，或者生活圈裡面，有人正為了失智症所苦；不論是他自己有失智症的問題，或者是他沒有失智，但正在照顧有失智症的家人，他們可能都正在努力地與失智症拔河。所以認識失智症，不只是為了自己，也是為了更深的去愛，去理解我們的家人、朋友，以及共同面對失智症挑戰的台灣社會。不要嚇自己 健忘與失智不同對於失智症，大家還是有過多似是而非的認知，你是否因為自己常常忘東忘西，就懷疑自己得了失智症呢？到底健忘、老化跟失智之間的差異在哪裡？千萬不要因為記性不好就自己嚇自己，失智症遺忘事情當時的一片空白，跟一時記不起事情可是完全不同的兩件事；萬一真的有失智的跡象，你也可以透過所謂「失智症10大警訊」及早發現，不要覺得失智症就是無藥可醫的絕症，按照失智症的類型不同，在醫學上仍然有延緩跟改善，甚至痊癒的可能。如果你是失智患者的照顧者或是親友，我想先跟你說一聲辛苦了，陪伴失智者往往是好幾年，甚至是10幾年的漫長過程，從說服失智者就醫開始，直到建立起穩固的社會支持體系，都有很多要注意的事情與眉角，台灣其實是有很多社區以及醫療資源可以使用的，你可以打1966專線詢問。或者你是失智者周圍的親朋好友，你可以怎樣協助主要照顧者，而不會讓對方覺得壓力過大呢？一個家族如果要照顧失智者，要怎樣建立起良好的溝通管道？這些看似微小的問題，都會是每個照顧者或是身邊的親朋好友，日常必須面對的難題。包容與接納 不要怕家醜外揚在一個家族裡面，最常見的就是因為每個家庭成員，對於失智長輩病症的不了解、想法不一致，造成溝通上的誤會。舉個例子來說，家族裡面只有大兒子與失智症的母親同住，所以最了解母親的情況，如果媽媽因為失智症短期記憶喪失的關係，向其他沒有同住的兒女抱怨，大兒子都沒有給她吃東西，就很有可能會造成家庭關係的破裂與失衡。想要化解這樣的誤會，需要的不只是醫藥上的投入，更需要家人之間緊密的溝通，清楚的交代並且具有同理心；我們還要突破華人社會傳統的「家醜不外揚」的觀念。失智症會讓我們學會，在愛裡互相包容與接納。失智症並不只是失智者或是主要照顧者的功課而已，而是我們所有人都必須了解的人生課題。希望在變老之前，我們都能夠學會這一個課題。音頻資訊《變老之前，最該記得的一門課》 10集有聲音頻作者：林口長庚紀念醫院神經內科部失智症科主任出版：一刻鯨選×聯合報健康事業部【延伸閱讀↘↘↘】。你是健忘還是早期失智？「失智症篩檢量表」測測看。口不擇言、開黃腔、摸人屁 ─ 注意！可能是初期失智 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-02 科別.腦部．神經
男全身摸到就痛懷疑卡到陰 原來罹患「公主病」
一名52歲男子平日沒有慢性病史，不菸不酒，偶爾快走當作運動，但最近身體卻多處莫名疼痛，四處求醫但仍毫無改善，不僅影響睡眠，白天也精神不佳，一度還擔心是否「卡到陰」直到醫師確診為「纖維肌痛症」並經藥物治療後症狀改善，他才解除困擾。亞洲大學附屬醫院神經內科醫師吳致螢指出，患者平日沒有做耗費體力的粗重工作，但全身各部位疼痛卻如影隨形，即便到多家診所、醫院就診，做過不少抽血及放射檢驗，都未能改善。也曾經吃了一陣子止痛藥，似乎稍有些改善，但沒多久疼痛又來襲。除此，患者還經常晚上失眠，導致白天工作精神不濟，連以往熱衷爬山、打球也提不起勁，令他懷疑自己自律神經失調、碰上更年期，甚至以為是卡到陰、被下降頭等。吳致螢指出，經詳問病史、臨床表現及壓痛點檢查後，確診是俗稱「公主病」的纖維肌痛症，只要摸到哪，就會痛到哪，甚至輕觸身體也會造成莫名疼痛。由於外人無法體會患者的痛苦，因此常會以為是無病呻吟，就醫也會被當成詐病或心理疾病。他強調，纖維肌痛症的盛行率約2至4%，以女性患者居多，確切致病原因不明；一般認為可能與中樞神經系統失調或和神經傳導物質有關。包括疼痛刺激太嚴重或持續太久，造成中樞對疼痛感受的敏感化；腦部容易將不是疼痛的刺激，誤認解讀為疼痛訊號，以致體內疼痛抑制系統功能下降。他說，疼痛感猶如警報系統，對身體具示警作用，讓人可適時就醫，及早治療，但此病有如警報器故障，一直發出假警報，使病人身體或心理提心吊膽；不僅嚴重干擾正常工作及作息，甚至造成焦慮、憂慮及失眠。病人因此常遊走於神經科、身心科、骨科、風濕科和復健科，仍找不到原因。他強調，目前仍無法以醫學檢驗儀器協助確診，甚至針對疼痛部位的肌肉切片檢查，在顯微鏡下也觀察不到任何的肌肉發炎病變。不過研究顯示，早年受傷、感染，或遺傳及環境因素都可能是致病因子。吳致螢提醒，目前無法以單一因素歸咎病因，不過可藉由抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物，以及物理治療、體能訓練及認知行為治療等方式，達到改善症狀效果。
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2020-07-02 科別.心臟血管
高溫！熱傷害要警覺 心血管患者慎防中風
夏季來臨，桃園、新竹近來高溫超過攝氏35度，在烈日下工作，要格外小心。最近兩周來，桃園及新竹共發生12件熱傷害送醫救治事件。 新竹市政府衛生局建議，出門應注意保持涼爽、補充水分、提高警覺，若發現身體不適，應採取蔭涼、脫衣、散熱、喝水及送醫等急救5步驟。桃園市衛生局統計，全市近2周有8人因熱傷害緊急送醫。新竹市有3件，新竹縣有1件。熱傷害可分為熱筋攣、熱暈厥、熱衰竭和熱中暑。衛生福利部桃園醫院神經內科醫師江俊宜說，最近有兩名農夫晚上睡覺時，因腳不斷抽筋而就診，就是熱傷害症狀之一。他建議，選擇低糖電解補充液，能避免攝取過多糖分，也比光喝白開水還好，最重要的是適時補充。「有心血管疾病者更須留意！」江俊宜說，天氣炎熱會讓人體溫上升、血液黏著，易造成血栓，心血管疾病患者中風的風險也增加。一名60歲女病患定期服用降血脂、防血栓藥品，日前在家中無預警脫水、全身無力，右手幾乎癱瘓，經家人緊急送醫，在黃金3小時內施打血栓溶解劑，目前右手握力恢復約4、5成，算是相當幸運。江俊宜提醒，也不要盲目補充水分，有人因汗流太多，狂灌水導致低血鈉，出現疲倦、頭痛等狀況，引發水中毒。他建議，每個人的排汗量不同，水分補充量也不一樣。一般人每天小便約5次，若發現次數減少，尿量明顯比平常少，就應該需要補充水分。
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2020-07-02 科別.泌尿腎臟
天氣熱心血管疾病患者留意中風 狂灌水小心水中毒
夏天來臨，近期氣溫節節高升，對在外奔波工作的民眾來說是一大惡夢，衛生福利部桃園醫院神經內科醫師江俊宜指出，最近天氣炎熱，心血管疾病引發中風案例增加，還有不少民眾狂灌水導致水中毒，提醒民眾適當補水即可。桃園市衛生局統計，近2周有8人因熱傷害緊急送醫，熱傷害種類又可分為熱筋攣、熱暈厥、熱衰竭和熱中暑，江俊宜分享，昨天有兩名種田農夫，發現晚上睡覺時腳會不斷抽筋，就診要求開肌肉鬆弛劑，這就屬於熱傷害的症狀之一。他建議，選擇低糖電解補充液，能避免攝取過多糖分，也比光喝白開水還安全，最重要的是適時補充。「有心血管疾病的民眾更須留意！」江俊宜指出，天氣炎熱會讓人體體溫上升、血液黏著，易造成血栓，心血管疾病患者的中風風險也增加，有名60歲的女病患有心血管疾病，定期服用降血脂、防血栓等藥品，日前在家中無預警脫水、全身無力，右手幾乎癱瘓，家人趕緊將其送醫，在黃金3小時內施打血栓溶解劑，現在右手握力恢復約4、5成，算是相當幸運。江俊宜說，天氣炎熱也不可盲目補充水分，有民眾擔心汗流太多，狂灌水導致低血鈉，身體出現疲倦、頭痛等狀況，引發水中毒。江俊宜建議，每個人的排汗量不同，因此水分需要補充的也不一樣，可以用監測小便來分辨，每天要小便5次，一次小便需要約200cc，若小便量少、次數不足，就代表水分不夠、需要補充。
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2020-06-20 科別.腦部．神經
說話不清、視力模糊 不能忽視的「小中風」症狀！
最近收治了一些中風患者，讓我想提醒大家，夏天天氣熱、容易流汗，記得要適當補充水分，因為脫水可能增加腦中風風險。另外，還要提醒大家，要注意是否有「小中風」的症狀！我印象很深刻，有位65歲的阿伯因為腦中風昏迷送醫，轉由醫學中心施以動脈取栓術，術後阿伯有恢復，意識也很清醒。我就問阿伯，中風前是否有一些症狀？阿伯說，中風前一周有出現幾次「頭暈、走路不穩、講話大舌頭」的現象，但他以為是身體太累、感冒，就去休息一下，的確症狀也消失了，完全沒想到跟之後的中風有關。我提醒阿伯，那些症狀都是「小中風」症狀。小中風是中風的前兆，如果遇到小中風的症狀，記得要立即就醫，可以降低未來得到「中風」的機率。那「小中風」跟「中風」到底差在哪裡呢？小中風又稱為「短暫性腦缺血」，症狀與中風類似，但時間短暫，通常只持續2-5分鐘，最久不會超過一個小時。因為症狀輕微且短暫，通常症狀結束後患者會誤以為自己已經恢復了而不會特別警覺，也常被誤認成身體太累或感冒症狀，而沒有即時就醫。小中風症狀有哪些？◆肢體麻痺無力 ◆走路不穩 ◆說話不清◆吞嚥困難 ◆視力模糊 ◆短暫失憶 ◆意識改變出現小中風症狀後，得到中風的風險評估是根據下面幾項綜合因子：A (Age) 年齡大小● 年齡大於 60歲給 1分● 年齡小於 60歲給 0分B (Blood Presure) 血壓● 血壓高於 140/90 mmHg給 1分● 血壓低於 140/90 mmHg給 0分C (Clinical features) 臨床症狀● 單側肢體無力，給 2分● 只有語言障礙，給 1分D (Diabetes) 糖尿病有無● 有糖尿病，給 1分● 沒糖尿病，給 0分D (Duration) 發作時間● 臨床症狀發生超過一小時，給 2分● 臨床症狀發生小於一小時，給 1分● 臨床症狀發生小於十分鐘，給 0分將上述的分數加總，可以預估48小時內發生缺血性腦中風的機率。⭐️低風險族群：0-3 分，48小時中風機率 1%。⭐️中風險族群：4-5 分，48小時中風機率 4%。⭐️高風險族群：6-7 分，48小時中風機率 8%。如果分數大於4 分的病人，就建議要積極評估以及預防中風的發生。 如果能即時治療中風，是可以大幅降低後遺症的。當平時自己或家人的身體健康出現細微的變化，記得要提高警覺，如果覺得不太放心，也建議立即就診諮詢醫師。來源出處：林志豪醫師
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2020-06-19 新聞.健康知識+
頭痛該吃止痛藥嗎？腦神經內科破解4大常見迷思
我在門診中看過各式各樣的病人長期飽受頭痛困擾，其中有件事我想特別提出來跟大家分享，就是「吃止痛藥」這件事，我發現大家對止痛藥似乎都有些誤解，今天要來幫大家破解謠言。誤解一：止痛藥能吃嗎？是不是很毒會傷身？止痛藥當然可以吃！如果那麼毒，那政府豈不是允許我們每天殘害身體，賣毒品囉？ 所以不用太擔心，當然可以吃的。誤解二：吃了是不是要花五年才能排出身體？止痛藥一般來說服用後1-3天內可代謝完畢。不同人不同種病症的症狀都不完全相同，服用止痛藥的效果、副作用當然也不盡相同。但基本原則是，如果要常常吃到止痛藥建議找醫師做適當評估，就能吃得比較安心。誤解三：能忍痛就不需要用到止痛藥？很多病人頭痛時，都不敢吃止痛藥而是用忍的，還很自豪告訴我他很能忍痛。如果你只是輕微或偶爾頭痛，請不要用忍的，試試按摩、塗薄荷油、休息、睡個覺，如果都不能緩解，適時吃個止痛藥真的不會怎麼樣！可以讓你的世界很快回到輕鬆愉快的樣貌。誤解四：常頭痛就只能吃止痛藥嗎？頭痛的治療不是只有止痛藥，頭痛治療在二十一世紀有許多新進展，治療方式當然不只是吃藥，頭痛的治療其實越來越多元化，也越能針對不同型態的頭痛給予個人化治療。但如果當你頭痛吃止痛藥越吃越頻繁(一個禮拜平均吃>2天以上的止痛藥)，或是止痛藥越吃越沒效的時候，就該找醫師評估了！千萬不要自己止痛藥越加越多，越吃越頻繁，長期過度使用止痛藥可是會對身體有傷害。記得過猶不及、頭痛不要忍、止痛藥不要過度，頭痛治療有更多不同的選擇。配合醫師診斷，選擇適合治療方式，大部分頭痛患者是可以找回美好的生活的。來源出處 林志豪醫師粉專
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2020-06-19 橘世代.健康橘
別自以為還年輕！中風型態有兩種，不同年紀不同風險
曾拿下金鐘獎、台北電影節最佳男主角及金馬獎最佳男配角的「三金影帝」吳朋奉5月間因腦中風猝逝，引起國人關注夏天也會腦中風？台東馬偕醫院神經內科醫師胡智銘說，民眾如有三高病史，高血壓、高血脂、高血糖，氣溫變化愈大，發生心血管與腦中風的機會確實就愈大。台灣四季變化不明顯，其實一年到頭都有人腦中風，他提醒三高患者平時除須控制好自己血壓、血糖、血脂（膽固醇），定時吃藥、定期回診，冬天注意保暖，夏天要補充水分。他說，發生腦中風主因還是在患者未好好控管自己血壓、血糖及血脂，加上外部環境因素如抽菸、喝酒及吃檳榔等都有增加中風風險。氣溫變化雖與梗塞性中風的發生率無明顯關係，但提醒有三高病史民眾，夏天一定要多補充水分，且從戶外炎熱環境進到室內，室內冷氣不宜開太強太冷，避免溫差過太，引發心血管與中風發生。他指出，中風型態有兩種，一是出血性中風，即腦部血管爆開，好發在60歲以下族群；另一是梗塞性中風，即腦部血管栓塞，好發在65歲以上族群，其中跟季節變化比較有關聯性的是出血性中風，尤其是冬天發生機率更高，至於梗寒性腦中風跟季節及氣溫變化的關係，並不是那麼明顯。胡智銘說，日本曾有研究指出，夏天腦部大血管、小血管梗塞中風的情形似乎有偏多情形，認為可能夏天酷暑，人容易流汗脫水，人體水分流失，補充不夠，血小板容易凝結，血液濃稠度上升，提高腦血管栓塞中風發生的機率。胡智銘說，要防止中風，就要把造成中風的因子控制住，導致中風危險因子很多，不論是出血性或梗塞性腦中風，唯一無法控制中風的因子是年齡，年齡愈大，中風風險愈高，雖然年齡，人無法控制，但可控制血壓、血脂、血糖，及養成良好生活習慣，不熬夜、不抽菸、不喝酒等。胡智銘表示，現代人因生活習慣不好，中風年齡愈來愈低，曾有不到30歲年輕人本身有三高病史，但白天工作，晚上熬夜通宵在網咖打電動，連續好幾天不眠不休，最後爆發腦血管梗塞，倒在辦公室，命是救回來了，但半邊身體癱瘓，須長期以輪椅代步。他說，其實很多會中風患者，門診時一看就知道，會中風不意外，一是醫生開的藥不按時吃，不定期回診，再來是對自己的血壓、血脂、血糖不關心，因門診時會發現有固定吃藥、回診及控制血壓、血脂、血糖，但還中風的患者真的不多。【關於更多熟齡健康大小事↘↘↘】。金鐘視帝腦中風驟逝 醫：預防兩大隱形殺手從「限鹽」開始！。家中長輩突然血壓過低 千萬不能拖！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-06-19 科別.心臟血管
氣溫創新高 夏天水喝太少小心腦中風
夏天水喝太少，小心大熱天腦中風！衛福部彰化醫院神經內科醫師林嶸洲說，一名7旬曾姓婦人日前感到頭暈，且有血壓過低及手腳發麻情形，結果竟是缺血性腦中風，研判應是天氣炎熱，曾婦又沒有及時補充水分，血液變得濃稠，形成腦部血液灌流不足造成缺血性腦中風。這二天烈日高照，大甲媽祖遶境活動正進行中，接下來7月還有白沙屯媽祖遶境，林嶸洲說，以往夏天常有老人家參加進香團後來看診，因為天氣炎熱又沒有及時補充水分，發生缺血性腦中風機率大大提升。林嶸洲說，日前就有一名老婦人因食慾不振、頭暈及左半身肢體發麻來就診，他請老婦人將雙手平舉，發現左手高度明顯低於右手，對話時也有發音困難的跡象，懷疑是中風前的徵兆，即安排電腦斷層檢查，確認沒有出血現象後，再用核磁共振找到右腦有些微白影，代表血液灌流不足甚至有流動停滯的現象。婦人應是天氣熱，造成她食慾不振，且飲水不足，使血液變濃稠且流動緩慢，造成血壓降低形成腦部血液灌流不足，進而引發腦中風，林嶸洲說，所幸婦人即時就醫及用藥控制，沒有留下太嚴重的後遺症，現在只需服用抗血小板藥物搭配復健及正常作息即可。林嶸洲也提醒，若發現有臉歪嘴斜、半身發麻症狀應盡速就醫，把握黃金治療期，才能避免後遺症，腦中風機率會隨著年紀逐漸上升，有九成的腦中風是和三高、抽菸喝酒等不良習慣有關，平常要注意飲食控制，多運動、多喝水及改正不良嗜好，每年接受頸動脈超音波檢查也是預防中風的好方法。
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2020-06-16 科別.腦部．神經
空氣污染會導致阿茲海默症？看看墨西哥城的悲劇
聯合國1992年將墨西哥城列為世界上污染最嚴重的大都市。2018年的一項研究顯示，墨西哥城大量30~40歲成人大腦中發現有典型阿茲海默症的病理表現（老年炎性斑），甚至在嬰幼兒的大腦內也有類似發現，研究人員把這個發現和大氣污染相關聯。幾年前哈佛大學的研究人員調查了1000萬名美國東北部50個不同城市的65歲以上患者，他們發現這些老人罹患神經變性病，包括阿茲海默症的幾率和暴露於一些特定的污染源劑量密切相關。其它來自英國、瑞典和臺灣的報導也支援這個說法。《阿茲海默症》雜誌主編、美國德州大學的神經生物學家George Perry指出：「在阿茲海默症的病因研究中，空氣污染已成為熱門話題。」墨西哥城的悲劇美國蒙大拿州的神經病學者Lilian Calderon-Garciduenas 調研了在墨西哥城嚴重污染區域的40隻野狗，有些動物已出現行為學改變，如不再認識自己的主人，不會做以前學過的技巧等。檢查發現，狗腦內有阿茲海默症的典型病理表現——斑塊。 她接著又開始研究同一嚴重污染區的居民，發現他們也多有同類斑塊病理表現，甚至在孩子或11個月大的嬰兒腦內都可發現。2018年英國醫學雜誌（BMJ）發表了一項研究，追蹤131000名50~79歲的倫敦居民，在八年的隨訪中他們發現，暴露於空氣污染時間最長的人也最容易患失智症。阿茲海默症和PM2.5的相關性尤其高。臺灣學者在一項10萬人的調查中也發現類似的相關性。瑞典學者指出與空氣污染相關的癡呆症患者和他們是否攜帶阿茲海默症易感基因無關。多倫多大學的學者在2017年1月的《柳葉刀》上報導：在660萬接受調查的安大略省居民中，居住在距離主路不到50米處（這些地方的細顆粒污染物濃度比距離150米左右的高出10倍以上）的居民，罹患失智症的幾率比生活在離主路200米以外的人高出12%。此類流行病學研究確有它的局限性，它很難設計、完成一項有對照組的污染源研究，因為長期使人們暴露於已知有害的污染環境是不人道的。但這個工作可以在動物實驗中完成。美國北達克塔州的神經生物學家Colin Combs2015年在飼養老鼠的籠子中灌入不同程度的污染空氣，他發現空氣污染程度越高、暴露時間越長對腦的損害越嚴重；神經病理檢查發現的斑塊和阿茲海默症頗為相似。2018年，洛杉磯的科研人員發現空氣污染中的重金屬不但能進入動物的腦內，而且它可以啟動一些特定基因而誘發神經變性病和癌症。PM2.5會損傷大腦研究人員推算，40%~65%的阿茲海默症風險來源於非遺傳性因素，如生活方式和生活環境。其中空氣污染是最重要的誘發因素。PM2.5來源於油、氣的燃燒，發電廠的排放、煤和木頭燃燒等。這些物質一旦被吸入到肺臟可被吸收入血。它會對呼吸和心血管系統造成嚴重損害，導致癌症、心臟病、腦卒中，甚至死亡。以前的醫學知識多認為這種有毒物質很少能進到腦內因為腦組織有血腦屏障保護，現在看來並非如此，PM2.5可以改變血腦屏障的通透性從而進入腦內。此外它也可經鼻腔黏膜沿嗅神經入腦。越來越多的證據表明，暴露在這些空氣污染物中可以損傷大腦，加速認知老化，甚至還可能增加罹患阿爾茲海默病與其他癡呆疾病的風險。PM2.5危害大，但這些微小顆粒中什麼成分危害最大，這個問題很難回答。石油燃燒後釋放出來的污染顆粒有成百上千種成分，包括二氧化硫、氮氧化合物等，這些物質在腦內聚集需要很長一段時間，這可能部分解釋了阿茲海默症為何多發于老人。有人會問，空氣污染PM2.5的水準有沒有安全區間？我們可能永遠也確定不了這個安全區間。遠離空氣污染 活得更「聰明」美國南加州大學流行病學家陳居泉教授專門研究空氣污染對大腦的影響，他指出雖然空氣污染中每個單一特殊物質對大腦的作用現在並不明朗，但多種成分混合的微小粒子污染物顯然和腦損傷、認知功能障礙有直接相關。陳居泉教授去年在《大腦》雜誌上發表的文章表明，空氣污染中的微小粒子和老年女性的神經病理改變和記憶力喪失密切相關。現已有多組資料表明，中老年人長期暴露於空氣污染是發生失智症的重要風險因素；青少年暴露於空氣污染是否會發展成癡呆症還需進一步研究。雖然阿茲海默症相關基因遺傳學研究眾多，但至今藥物治療效果甚微。大氣污染和阿茲海默症的相關性對疾病防治具有重大意義，這也是政府和相關部門嚴查嚴管空氣品質最重要的客觀依據。和遺傳基因變異不同，生活方式和生活環境是可以管控的。鍛煉身體可以增加腦血流，從而提高腦源性神經生長因數的水準，減少癡呆的發病率。控制大氣污染不光對減少呼吸、心腦血管病、癌症有重大作用，對於人類如何能活得更長、更「聰明」也具重大戰略意義。
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2020-06-15 新聞.用藥停看聽
癲癇藥物恐產生交互作用 食藥署要求仿單加註警語
治療癲癇藥物常用藥品valproic acid與另一款癲癇藥物topiramate可能產生交互作用引起高血氨症，因此食藥署彙整國內外相關資料後，要求兩款藥品均須於中文仿單註明可能引發「高血氨症」以及兩種藥物一起使用交互作用的相關安全資訊，並限期於明年1月31日前完成變更，否則將不准輸入或製造。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌表示，valproic acid因其治療範圍較廣泛，不論全身性、局部性癲癇或是小兒癲癇都可使用，是癲癇常用的藥物。除此之外，有些情緒持續亢奮精神科病患，也會使用此類藥物。由於這類藥物容易使病人發胖，因此也些病人會改用topiramate的治療癲癇藥物，數量不多，約前述藥物的三分之一。但賴達昌表示，這兩類藥物雖可一起使用，但通常為單獨使用，且要注意可能肝功能問題。食藥署表示，因國內接獲疑似因使用含topiramate及valproic acid成分藥品產生交互作用引起高血氨症的案例。高血氨症可能出現噁心、疲勞、嗜睡、意識障礙和運動失調等症狀。因此食藥署彙整國內、外相關資料進行整體性評估，含valproate類藥品應於中文仿單「警語及注意事項」、「交互作用」及「不良反應」處統一加刊高血氨症及與topiramate交互作用之相關安全資訊；含topiramate成分藥品的中文仿單也需應將「交互作用」處刊載的「高氨尿症」修正為「高血氨症」或「高氨血症」。食藥署已要求各廠商於110年1月31日前完成仿單變更，若逾期未完成，將不准輸入或不准製造，且可能廢止相關許可證。
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2020-06-15 科別.腦部．神經
全台首例 聾啞人完成「史上最安靜」清醒開顱手術
為保住語言功能、認知功能而設計的清醒開顱手術，患者術中需保持清醒，與醫師緊密互動，但如果患者為聾啞人士，可是一大挑戰。長庚醫院腦神經外科團隊今年二月完成全台首例、全球第三位聾啞人士清醒開顱手術，這場被「史上最安靜」清醒開顱手術，成功保住患者認知功能，術後仍可透過手語與外界溝通。五十九歲的江女士，四歲時因外傷喪失聽力與語言能力，兩年前被診斷為星狀膠質瘤，經國內腦神經外科權威、土城醫院副院長魏國珍評估，建議清醒開顱手術。聾啞人士原本就無語言能力，為什麼還需清醒開顱？魏國珍說，清醒開顱手術的設計主要保護語言功能，清醒開顱的過程中，醫療團隊必須不斷與患者對話，透過簡易測試，確認手術是否傷及腦神經，影響語言或認知功能區域。江女士雖是聾啞人士，但因已失去語言及聽覺能力，更不能沒了認知能力，如果術後沒了打手語能力，該如何與外界溝通。魏國珍說，江女士腦中的腫瘤界線不清，必須先找出優勢大腦，並釐清腦部認知區域，以免傷及手語能力。為求手術順利，醫療團隊需找一名手語老師，術中透過手語與江女士溝通，而這原本是神經內科醫師在手術房裡必須做的工作。林口長庚腦神經外科主治醫師陳科廷解釋，清醒開顱如何確保患者功能未受手術影響，原理是透過設計題庫，讓患者回答，手術前會先告知題庫，例如，數數字、辨識圖片之間的關聯，有時依照患者職業或特性，在手術中拉小提琴、唱歌等。請患者每答題一次，手術才能往下進行，只要答錯，或與術前出現落差，就表示手術切除區域已影響語言或認知功能，須馬上調整。「這是最安靜的清醒開顱手術」陳科廷說，術中手語老師摸著江女士的手，請她數數字，或比手語，讓她辨識圖片上提示。歷時兩個小時手術，手術室裡只見手語，安靜無聲，術後患者持續復健，未損及認知功能。
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2020-06-11 科別.腦部．神經
夏天也會中風 三高族群別輕忽
「三金影帝」吳朋奉上月因腦中風辭世，震驚不少人，大家多認為腦中風易在冬季天冷時誘發，南投醫院神經內科提醒，「三高」才是重點，夏天也別輕忽，要多預防。南投醫院指出，南投日前有名50歲張姓男子突癱軟、口齒不清，緊急送醫，確診是腦中風，幸好及時動刀救回，經了解張男有高血壓，入夏疏於控制血壓險送命。南投醫院神經內科主任張嘉為說，不少人對腦中風刻板印象是「冬天或天氣冷才會發生」，其他季節疏於防範；但夏季炎熱愛喝冰涼飲料，甚至酒品消暑，對「三高族群」相當危險。張嘉為說，高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、抽菸、喝酒和肥胖等都是中風的危險因子，患者及有家族史者都是高危險群，不能因季節或氣候鬆懈，平時就該控制好慢性病，定期追蹤回診，維持良好生活作息，預防心血管疾病發生。他指腦中風可分為「出血性中風」和「缺血性中風」，前者多因長期血壓控制不良所致，後者主要是動脈硬化造成血管逐漸阻塞；腦中風往往無聲無息，不容易察覺出異常，發生後得把握黃金治療時機，否則恐失能甚至喪命。張嘉為提醒，若出現突發性的單側肢體無力偏癱、口齒不清或詞不達意、頭暈或步態不穩、不明原因頭痛、單眼或雙眼看不見等徵兆，應立即送醫、越快越好，最好把握黃金3小時的搶救時機，降低失能與神經功能障礙等後遺症。
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2020-06-10 科別.腦部．神經
C肝放著不治療 長庚研究：罹患帕金森氏症機率恐增4成
近年國外田野調查發現C肝患者罹患帕金森氏症的比例比一般人高，長庚醫院神經內科團隊，分析10年近8萬名名C肝患者的健保資料，發現及早接受治療的C肝患者，比沒有治療的患者相比，減少4成帕金森氏症罹患機率，該研究也在去年刊登於美國醫學期刊：神經醫學（JAMA Neurology）中。隨著高齡社會的來臨，各種退化疾病患者增加，其中神經退化疾病更是大宗，以阿茲海默症為最多，其次為帕金森氏症。林口長庚動作障礙科暨神經科學研究中心副教授級主治醫師陳柔賢表示，帕金森氏症好發於50歲到70歲，常見症狀為顫抖、動作遲緩、僵硬等症狀，困擾日常的生活作習，也常伴隨疲倦、無力感、失智及憂鬱等問題。陳柔賢表示，誘發帕金森氏症的發病原因至今全世界仍無解，但可能的原因有三，基因、神經發炎、外在環境有害物質等。林口長庚紀念醫院動作障礙科暨神經科學研究中心黃英儒表示，到目前為止，帕金森氏症僅10％的病人其發病確定和基因遺傳有關，其他大部份病人的發病原因並不清楚。因此在缺乏發病原因或危險因子的情況下，使得帕金森氏症缺乏有效的預防方式。陳柔賢表示，神經發炎被認為是除了基因以外，最大宗可能的致病原因。近年不少間接證據指出，C肝病毒是造成帕金森氏症的原因之一，國外透過動物實驗也證實C肝病毒會侵襲腦部，特別是腦幹使其神經發炎。為了證實各種推論與證據，長庚醫院神經內科研究團隊從2003至2013年台灣的健保資料庫中，找到24萬多位曾得到C型肝炎的病患，再以最嚴謹的方式從中分出各項條件匹配的兩組各3萬多人：一組是曾經接受干擾素治療；另一組是未曾治療過的，再追蹤這10年間各組的帕金森氏症的發生率。陳柔賢表示，結果發現曾接受治療的C型肝炎病患，發生帕金森氏症的機率為千分之4.06，明顯低於未曾治療的病人發生機率為千分之5.51，而且兩組的差異隨時間的增長而遞增，第5年的差距比約30%，第10年則為36%。換句話說，經過干擾素清除C型肝炎病毒的病人，得到帕金森氏症的機會，明顯低於未治療而體內仍有病毒的病人。這結果更進一步證實了C型肝炎和帕金森氏症之間的關聯性。黃英儒表示，這項研究的成就是距離預防帕金森病的可行性再向前進了一大步，後續還需要許多研究來更深入的了解其機轉及各項危險因子的共通點，同時呼籲為降低帕金森氏症的發生機率，罹患C肝的患者應盡早接受治療。
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2020-06-09 科別.心臟血管
日女主播播報新聞時突然語塞，是腦中風？ 出現2大狀況快掛急診
日本朝日電視台，1名23歲晨間新聞女主播増田紗織，播報新聞時突然語塞，看著字詞卻講不出話，努力想要講出什麼卻越吃力，合作男主播橫山太一見狀立即接續報導，日本網傳疑似腦中風，新光醫院神經內科主治醫師劉子洋指出，無法直接判定女主播語塞原因，但年輕人腦重中風沒有想像中少見。 劉子洋表示，雖然無法對増田紗織的情況直接下診斷，但突然語塞、肢體不協調、臉部表情不對稱，都有可能是腦阻塞型中風引起。當血栓隨著血流抵達腦部，塞住血管堵住血液流動，就會影響大腦功能，隨著大腦受損部位不同，出現的症狀也就不同。 腦中風等心血管疾病，常見好發於年長者，但増田紗織僅23歲，血管應該相較健康才對，為何會發生這種情形？劉子洋解釋，自己門診中就有30多歲腦阻塞患者，年輕人同樣有機會發生類似狀況，血管壁剝離就是較常見原因，當血管內壁鬆動阻礙血流，就有可能提高血栓出現機會，心律不整也常是血栓發生因素。劉子洋補充，紅斑性狼瘡或蘇格蘭氏症候群等免疫性疾病，血管在長期發炎狀態下，也可能增加血栓出現機會。值得注意的是，當血栓阻塞腦血管，導致身體發生異常時，一定要馬上到醫院急診，片刻都不能等待，目前有溶解血栓藥劑，在腦阻塞發生3個小時內施打，都有機會溶解血栓，讓大腦血流恢復。劉子洋也說，施打溶解血栓藥物，最晚6至7個小時內都還算能有作用，但是超過時效藥物就很難有效果，所以如果發現自己異常頭暈，身體有肢體不協調，就一定立刻到醫院急診室，由專業醫生判斷有沒有腦阻塞，才能立刻處置，減少後遺症發生的風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 經常頭痛是腦中風前兆？ 6個改變要提高警覺 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標 夜晚頻尿精神差連那話兒都軟如香蕉 惹怒老婆分房睡 疫情期間增產報國 防疫寶寶潮來了準爸媽如何接招？
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2020-06-07 科別.心臟血管
夏天也要小心中風 專家籲三高才是重點
「三金影帝」吳朋奉上月26日因腦中風辭世，演藝圈痛失人才，影迷心碎難過，同時震驚也不少人，認為腦中風多在冬季因天冷誘發，其實「腦中風不是冬天的專利」；南投醫院神經內科表示，「三高」才是重點，因此夏天也別輕忽且應預防。南投醫院指出，近日媒體報導吳朋奉因腦中風猝逝，南投縣日前也有一名50歲張姓男子因突癱軟、口齒不清，緊急送醫診出也是腦中風，還好及時送醫動刀救回，恢復狀況良好；經了解，張有高血壓因入夏後無不適，疏於控制血壓而險些送命。南投醫院神經內科主任張嘉為說，不少人對腦中風的刻板印象就是「冬天或天氣冷才會發生」，其他季節就疏於防範，夏季炎熱更是愛喝冰涼飲料，甚至酒品消暑，這樣的想法其實不正確，因為「中風不是冬天的專利」，尤其是「三高族群」。張嘉為說，高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、抽菸、喝酒和肥胖等都是中風的危險因子，患者及有家族史的人也成高危險群，因此不能因季節或氣候鬆懈，平時就該控制好慢性病，定期返診追蹤，維持良好生活作息，預防心血管疾病的發生。而腦中風可分為「出血性中風」和「缺血性中風」兩種，前者多因長期血壓控制不良所致，後者主要則是動脈硬化造成血管逐漸阻塞；而腦中風發生往往無聲無息，不容易察覺出異常，發生後得把握黃金治療時機，否則恐失能，甚至喪命。張嘉為說，要是出現突發性的單側肢體無力偏癱、口齒不清或詞不達意、頭暈或步態不穩、不明原因頭痛、單眼或雙眼看不見等中風徵兆時，應立即送醫且越快越好，最好把握黃金3小時的搶救時機，降低失能與神經功能障礙等後遺症。南投醫院也表示，急性中風搶救的黃金治療時機相當重要，在治療黃金救援時效內送醫，尤其是送至腦中風緊急醫療處置醫院，腦中風小組成員就會依據患者的病情，給予最即時的醫療處置，也才能將腦中風有可能造成的後遺症降至最低。
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2020-06-03 名人.施昇輝
施昇輝／第三人生重拾友誼！老同學，你們都好嗎？
從電影看第三人生5：《3個傻瓜》老同學，你們都好嗎？如果要問大家覺得近來最好看的印度片，我想很多人都會說是《3個傻瓜》。這部電影一方面歌頌三個大學死黨的友誼，另方面也探討了印度僵化的教育制度。各階段的同學，可能是所有人一生交情最深厚的老朋友，因為求學時，大家都是每天生活在一起，出了社會、工作之後，同學之間一般也不會有任何利害關係，甚至不會因職場鬥爭而必須爾虞我詐，所以才能保持較為長久的友誼。在大家各自為事業打拼的時候，或許很多人都不曾參加同學會，一則工作忙碌、又要兼顧家庭、沒有時間；二則每個人事業發展不同，有人順利、有人落後；三則經濟狀況好壞有別，不想落入彼此比較的困窘。進入第三人生之後，老同學開始願意相見了，因為大家都不會再過度在乎彼此的財富與地位，因此同學會成了很多人的生活重心。從前年開始，我的大學同學陸續從職場上退休，所以大家流行辦「退休趴」，成了我們進入第三人生的重要儀式。朱立倫在新北市長卸任的第一晚，就約了所有同學一起聚餐。我比較特別，因為我在2003年就已經從當時任職的公司被迫退休，所以我辦的是「入學趴」，以慶祝我考上台藝大電影系碩士在職專班。現在拜通訊軟體發達，大學同學當然成立了一個Line群組，不只召開同學會因此更方便，大家還可以不時在上面分享生活近況，或是推薦值得看的書、電影，或旅遊地點。不過，上面的留言難免會有一些對政治的看法，這樣就很容易造成同學之間的衝突，例如最近的韓粉或同婚的議題，都有可能讓同學反目。我太太的同學群組就發生過有人退群、甚至從此絕交的事情。奉勸大家，「政治」和「宗教」話題，絕對是同學之間的禁忌，最好能夠完全避免。我的一位大學同學曾在群組上公開說我是一個「投機份子」，我看到當然很難過，其他同學甚至還出來幫我辯駁。不過，我還是謝謝他的誠實以告，免得以後參加同學會，我因為不知情還跟他熱情相待。我在群組內沒有跟他對嗆，但我已默默把他從我人生中刪除，他或許也同樣這麼做。進入第三人生，真的要好好進行「斷捨離」，其實這也包括老同學、老朋友在內。除了大學同學之外，我之前的求學階段其實都是在同一個學校，這可能是一般人很少有的經驗。我從小念的是一所私立學校，然後一路直升它的國中和高中，所以我有很多同學是在一起生活了12年，若算到現在，甚至有人已經相識長達54年了。這種交情更勝我的大學同學，其中我和幾位更要好的同學還成立了一個「吃飯幫」，每三個月輪流辦聚餐，已經持續了好幾年，連彼此的另一半都成了好朋友。最棒的是其中有牙科、眼科、骨科、神經內科的醫生，有時身體哪裡不舒服，就直接用Line來看診。從班級性的同學會縮小到只有幾個至交的好友圈，當然更能長長久久。同學中當然也有人移民國外很多年，或是已經不住在同一個城市，要常常見面確實有困難，但是好在現在有社交網站，如大多數人最常使用的臉書，就是一個可以告訴大家自己一切安好的重要媒介。如果還沒有臉書帳號，趕快去申請，如果已經有了，也不要都不作聲。我不是要大家經常在臉書上曬恩愛，或炫耀旅遊和美食，只是希望大家偶爾PO一些生活照，或是按個讚，這樣至少讓你的老同學知道你平安，也是給彼此一種貼心的安慰，甚至有些同學如果突然在臉書上消失一陣子，我還會用私訊問他「最近都好嗎？」然後看到他的回覆，我就會放心了。如今已經是一個與老同學保持互動相對容易的年代，所以更不該隨便與他們失去了聯絡，不是嗎？
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2020-05-31 科別.腦部．神經
視力模糊、手腳無力 小心是這個病作祟
「出現暈眩、手腳無力、視力模糊…你會聯想到可能是多發性硬化症嗎？」新北市立土城醫院腦神經內科主任徐榮隆便曾收治一名50多歲的王先生，四年前因左側肢體無力、意識不清緊急入院，後續花費一年多時間輾轉於多家醫院診斷，才終於確診為多發性硬化症。所幸目前使用二線藥物規律治療，病況穩定未再復發惡化，也可維持清楚意識、與他人交談，回歸正常生活。徐榮隆表示，多發性硬化症是一種發生於中樞神經系統的自體免疫性發炎疾病，免疫細胞產生異常，攻擊包覆神經纖維的髓鞘，使中樞神經出現反覆持續發炎的脫髓鞘性神經病變，讓神經傳導發生「短路」而失去正常功能，但病因至今不明。但多發性硬化症在台灣屬罕見疾病，依據重大傷病登錄資料，全台目前約1100位病友。因為疾病早期症狀多元，導致疾病警覺性與確診度低，經常延誤確診。徐榮隆說，多發性硬化症首次發病年齡約20至40歲，病灶可能發生在腦袋不同部位，造成不同程度的功能異常，常見的神經症狀包括暈眩、手腳無力、視力受損、平衡失調、臉歪嘴斜、吞嚥困難、口齒不清、甚至大小便失禁等，少數病友有癲癇及智能障礙，嚴重可能癱瘓，也由於病灶表現多元，病患常在不同科別間反覆就醫，影響黃金治療時期。加上因為反覆發作，可能對神經已造成不可逆的傷害，導致肢體無力、無法繼續工作，出入需要輪椅輔助，生活品質大受影響。徐榮隆表示，雖然疾病初期治療後幾乎能夠痊癒，但若不長期持續藥物控制，病症反覆發作後可能造成永久性失能。而干擾素是常見的多發性硬化症一線治療藥物，若一線用藥使用後效果不佳，可採二線治療；二線用藥為免疫調節劑，包含口服與針劑。徐榮隆說，治療時規律以藥物控制降低復發機率，以達到多發性硬化症治療的四大治療目標，包括：降低復發機率、避免腦部病灶的新發生或擴大、延緩腦萎縮，以及維持活動功能與生活品質。
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2020-05-28 科別.腦部．神經
經常頭痛是腦中風前兆嗎？醫師：6個改變要提高警覺
你也是頭痛一族嗎？研究報告指出，頭痛是現代上班族常見的困擾，卻也是長期被忽視的疾病，許多人只要一頭痛就擔心是不是患了腦瘤？長安醫院神經內科＆神經整合治療中心主任林邵臻表示，頭痛的定義很廣泛，有些人一頭痛會突然單邊沒力氣，有人頭痛會先頭暈，這些都算是頭痛，只是伴隨不同症狀。一般來說，腦瘤或腦中風的病人，除非腦壓升高，才容易引發頭痛反應，在臨床表現上，腦瘤是慢慢形成的，少部分病人會頭痛外，還可能伴隨嚴重噁心、嘔吐，或合併半邊手腳無力、意識不清、說話困難等症狀。林邵臻進一步說明，現代人的頭痛問題，很多是因為其他病症所導致，例如眼壓過高的青光眼、感冒或慢性鼻竇炎導致頭痛、剛拔牙或頸椎退化也會造成頭痛，高血壓引起的頭痛，通常血壓都要非常高，才會感覺頭不舒服、頭悶、有點痛的不適。頭痛分為原發型與續發型，前者是沒有原因的頭痛，後者續發型可能是因為外傷、血管有狀況，或是藥物過度使用、感染以及結構上的問題。林邵臻指出，不管是哪一型頭痛，應就醫檢查診斷，才能真正把頭痛解決，降低頭痛影響正常生活的機率。依國際頭痛分類，沒有原因的頭痛就屬「原發型頭痛」，一部分會遺傳，有的病人症狀會比較明顯，可能因為睡眠、作息、飲食、女性荷爾蒙等因素，會誘發「偏頭痛」；「原發型慢性每日頭痛」是指每月病人頭痛頻繁至少15天，在一般人口的盛行率為4～5％，在頭痛門診的比例為1～44%，最常見的「偏頭痛」就是這類，誘發因子很多，壓力是其中一種，酒精、咖啡因、檸檬酸的食物，也都是誘發因子。林邵臻提醒，有很多偏頭痛的病人會狂吃止痛藥忍到太晚才就診，導致「偏頭痛重積狀態」，產生一種使人極度失能的偏頭痛，若發作持續超過72小時，就需要住院治療。其他常見的頭痛類型，像是「叢發性頭痛」，症狀是絕對固定於單側發作的劇痛；而「緊縮型頭痛」的典型症狀，為雙側壓迫或緊縮性頭痛；「外在壓力性頭痛」則是因持續施於顱周軟組織的壓迫或牽引所導致的頭痛，例如頭綁緊帶子、戴帽子或安全帽、游泳或潛水時戴的護目鏡等。若自覺頭痛時，有伴隨類似中風的症狀，例如走路不平衡、視覺受損，或整個人突然感覺不太一樣，尤其有頭痛病史的人，更要注意頭痛的位置、嚴重程度、痛的形態是否有改變，才能有效防範急性血管堵塞與破裂造成腦中風。除了一般原發性頭痛，林邵臻指出，也有可能是身體發出的警訊，尤以小孩跟老年人是屬於腦部長腫瘤機率較高的族群，通常小孩患有先天性腦瘤的機率不是沒有，會反應在走路有問題、反應變慢、發展遲緩等表現，其中又因癲癇發作就診發現腦部有腫瘤最為常見。在診斷上，要區別頭痛、腦中風與腦瘤，除了問診外，也可輔以腦波、腦部電腦斷層、核磁共振等檢查，來協助釐清最根本的問題。基本上，經常性頭痛「很少」直接代表就是罹患了腦中風和腦瘤，大部分的腦中風跟腦瘤都會伴隨其他症狀，例如失智、記憶力障礙、步態改變、個性改變、幻覺、不自主抖動、單邊越來越沒力、視野缺損、講話越來越慢、大舌頭、吞嚥困難等。腦中風常見的症狀是「臉歪」，尤其是在下臉部1／4的位置，患者會不自覺流口水、有吞嚥困難或是單側手腳麻或是沒力。如果是小腦中風，就會導致平衡系統出現問題；也曾有病人因為單邊眼睛看不見就診，經診斷是腦部視覺區中風所致；一般腦中風的症狀很少包括「經常性頭痛」，因為腦部血管出血導致明顯頭痛的比例較血管塞住為多。林邵臻說，一般腦瘤有分先天與不明原因、其他部位轉移等因素，後天型動脈瘤可能會因為血壓較高或血管結構有問題而導致，因此，平常多注意血壓，可預防動脈瘤及腦血管急性破裂；而頭痛是一種非常主觀的感覺，醫師通常都會以許多客觀症狀，加以判定是否為腦部的問題，可能是因哪些疾病或生活習慣所致，才能對症下藥。延伸閱讀： 每年奪走上萬條人命！ 你一定要知道的6項腦中風檢查 全身不只腦部會中風！ 身體4部位血管不通也會默默要命
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2020-05-27 科別.腦部．神經
不自覺手抖？小心巴金森氏症
許多人有手抖的困擾，特別是拿筷子、寫字的時候，更有人會不自覺的手抖。嚴重的手抖會造成生活上的不便，也常造成社交時的尷尬場面。而老年人出現手抖，是身體健康出了什麼問題？手部顫抖的原因有很多種，巴金森氏症是其中一種常見造成手部顫抖的神經退化疾病。其實顫抖是一種蠻常見的症狀，在醫院門診也經常遇到這類困擾的病患來諮詢，想了解到底是什麼問題造成的。顫抖 常從單側肢體開始巴金森氏症大多數病人於五十至六十歲之間發病，不過，也有少數有家族遺傳的病人在年輕時就發病。此疾病的特色，包含手腳會不由自主地顫抖、肢體僵硬、面部較無表情、行動變得緩慢、走路變得不穩、平衡變差容易跌倒。值得注意的是，患者在靜止時就會有顫抖的情形，而且通常從單側肢體開始出現。會造成這些症狀，是因為中腦的黑質組織內的多巴胺細胞退化死亡，導致大腦中缺乏多巴胺，也就造成肢體顫抖，身體僵直、行動緩慢的症狀。而隨著神經退化的數量越多，症狀也越嚴重，但目前分泌多巴胺的神經細胞退化的真正機轉仍不清楚。藥物治療 後期易生副作用在巴金森氏症疾病初期，主要是藥物治療，以短效型及長效型的多巴胺藥物為主，以彌補神經退化所減少的分泌量。在疾病初期藥物通常效果不錯，但隨著疾病的進展，症狀會越來越明顯，所需使用的藥量也會增加，便容易產生藥物相關的副作用，包括幻覺、惡心、腸胃不適，甚至全身不自主的肢體異動症等。後期 可考慮外科手術治療在巴金森氏症疾病後期，如果藥物治療的效果不佳，或是產生嚴重的藥物副作用，可考慮外科手術治療，以改善病患之生活品質。這類的治療，主要包含傳統的腦部燒灼術，以及後續發展出的腦部深層刺激器植入手術。其中腦部深層刺激器植入手術，可將微小電極植入蒼白球、視丘及視丘下核等區域，電極通電後可調控局部神經細胞的功能，以達到症狀改善的目的，同時也可以減少口服藥物的用量。隨著醫療技術的進步，目前巴金森氏症有越來越多治療的選擇，要有正面的心態，並配合醫師的治療計畫及衛教，可以大幅改善病友的生活品質。若民眾有手抖的困擾或是上述提到的其他情況，應盡快尋找合格的神經內科門診諮詢。
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2020-05-26 科別.骨科．復健
居家上班太自在 頸椎椎間盤突出增多
疫情警報暫時舒緩，先前因應疫情，許多公司行號多改為在家上班，工作責任不減，但工作時的狀態恐與平時不同，可以更自在使用手機，無論是躺著、翹腳、上廁所隨時都可能在低頭滑手機；近期患者回門診，醫師發現，頸椎椎間盤突出患者變多了，且集中在30歲到40歲間。低頭頸部壓力大 平躺脖子也痛一位年約30多歲的活動企畫，被公司要求疫情期間在家上班，連續一個多月窩在家中，用電腦的時間更凶，工作跟休息混為一團，休息時間，她不是閉目養神，而是打開switch玩動物森友會，全天低頭，讓她頸部完全受不了，即使平躺在床上，脖子也在痛，近期求診，被診斷為頸部椎間盤突出。3C產品普及，民眾生活已經難以脫離3C。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓笑說，過去朋友的定義是「友直、友諒、友多聞」，現在改為「有讀、有回、有按讚」，朋友傳LINE過來，不讀不回被視為沒有禮貌，一來一往，就低頭一個多小時。研究顯示，低頭時，頸部每彎曲5度，就須承受多5磅的壓力，等於是2.2公斤重，當人們正在滑手機時，頸部多呈現60度的彎度，等於是60磅（約27公斤重）的壓力，具體形容，等於一位8歲小孩的重量，每天壓在頸部。置換人工椎間盤 需戴頸圈二周黃啟訓說，頸椎椎間盤突出絕非一日之寒，低頭初期會感受肩頸緊繃，長期沒有改善，頸部神經就可能被壓迫，手部、腳部會漸漸出現麻木無力，後續若沒有及時就醫治療、復健，嚴重者必須要開刀，置換人工椎間盤。林口長庚醫院骨科部脊椎科主任賴伯亮說，頸椎椎間盤突出患者若需手術，會從頸部正面開刀，中間會經過食道、氣管、大動脈等，才能置換人工椎間盤，放置墊片；後縱韌帶鈣化合併脊椎狹窄才是採取從頸部後面開刀，動刀後需戴著頸圈約二周以上。賴伯亮說，開刀是不得已的選擇，上天給的頸椎絕對是最好用的，若低頭問題沒有持續改正，每年需要開刀的患者將會以倍數成長，他觀察近幾年需要開刀的患者，就比過去增加二到三成。滑手機高度抬高 避免骨刺上身黃啟訓呼籲，使用3C產品每次最長30分鐘就得休息10分鐘，頭部輕微轉動，不要用力按壓，放鬆頸部，使用手機或電腦的習慣也要調整，滑手機時高度應抬高，拉到眼前，降低頸部彎曲的機會，看電腦或是平板也都建議採取同樣的方式，才能避免頸部骨刺上身。
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2020-05-23 橘世代.健康橘
幫助困在失智迷霧中家庭 鄭嘉欣成為不一樣的律師
照顧失智家人辛苦嗎？無疑是肯定的。但是律師鄭嘉欣卻因為媽媽失智，9年來有了新的關心，得以用她的專業與天賦，幫助更多失智症患者及家屬。媽媽性情大變 被詐騙集團盯上鄭嘉欣接到媽媽過世消息是4月的某個凌晨，電話那頭，哥哥告訴她媽媽走了，知道這天終會到來，但她還是掉下了眼淚：「親愛的媽咪，再見！謝謝，還有，我愛妳，我真的好愛妳。」她在心裡對多年來為失智症所苦的媽媽說。過去9年多，鄭嘉欣因為媽媽，走進了失智症的迷霧森林，了解失智症是怎麼回事，成為失智症患者及家人的守護者。媽媽是在104年確診失智。那個晚上，爸爸在深夜氣急敗壞的打電話給鄭嘉欣，要她馬上回高雄！隔天一早從台北回到老家，爸爸怒氣猶在：「我要離婚！」細述媽媽這段時間的轉變：性情大變，存款少了十幾萬、金飾也不翼而飛。爸爸懷疑媽媽外遇。鄭嘉欣細問才知道，媽媽那陣子在市場被詐騙集團盯上，騙走黃金飾品，媽媽沒有外遇，是生病失智了！但媽媽的記憶模糊，說不清過程，也無法指認任何人。鄭嘉欣在法庭上身經百戰，但那一刻，一點都幫不上忙。重複買熟食開始 媽媽早就生病鄭嘉欣事後回想起來，其實媽媽失智早有徵兆。媽媽一直都是個溫柔有禮、待人良善的女性。大約從100年起，變得暴躁易怒、罵起人來尖酸刻薄，事後卻對自己情緒失控矢口否認。當時，善於烹飪的媽媽做菜時常放錯調味料，煮飯時不是電鍋忘了插電，就是根本忘記米已經放入電鍋。以往從不外食的媽媽，也開始買重複的熟食回家，還來不及吃，就變質進了廚餘桶。鄭嘉欣後來才知道，很多女性失智初期都從「無法烹飪」開始，不買外食的母親開始買熟食，是為了隱藏無法做菜的改變。但那時候的他們對失智症一無所知，都解讀是老化的必然現象，初期不以為意疏忽了。鄭家從這些令人困擾的日常改變開始，帶著鄭媽媽「逛醫院」。那幾年，鄭嘉欣因為主持廣播節目「法律敲敲門」，認識了「失智症協會」秘書長湯麗玉，湯麗玉聽完她的陳述，建議帶媽媽去醫院檢查。那兩、三年間，家醫科、神經內科、復健科…能想到的幾乎都去了，但生活中狀況頻傳的媽媽，面對醫生時卻總是「表現良好」，不只一個醫生說：「你們想太多了。」鄭嘉欣還記得，哥哥某天在醫院打電話給她：「都是妳害的！妳知道醫生怎麼罵我嗎？」媽媽確診後，鄭嘉欣和家人開始漫長的照顧旅程，她也因此成為聽得懂失智症家屬難題的律師，每當家屬訴說就醫過程被誤解、長輩被詐騙等經歷，看見鄭嘉欣聽懂的表情，彷彿抓到浮木。用法律專長 投入失智預防領域媽媽確診失智症後開始接受治療，鄭嘉欣和哥哥為媽媽請了外籍看護，她也刻意調整自己的工作，接南部的委託案件及演講邀約，幾乎每周都回高雄看媽媽。但就算在醫療和照護上投入許多資源，沒多久鄭嘉欣就領悟到，再努力也無法使媽媽「康復」。她不只一次懊惱：「如果早點認識失智症，媽媽就不會受那麼多苦。」無法直接幫助媽媽，讓鄭嘉欣感到沮喪，但她沒有放棄，轉而善用自己的法律專長，以及能說善寫的天賦，做更多失智症的預防與倡議。她擔任失智症協會的法律顧問，開設法律講座及課程，為了預防失智詐騙，做了許多關於失智者「財產剝奪」的法律倡議。她寫書，有系統的整理失智症可能遇到的法律問題，及遇詐欺如何保護自己。雖然這些努力，都無法讓鄭嘉欣搭時光機回去搭救當年無助的媽媽，卻幫助了許多為失智症所苦的家庭。今年，是鄭嘉欣生命裡第一個沒有媽媽的母親節，她不只一次淚眼婆娑對媽媽說：「跟妳說，我真的好討厭妳這個令人束手無策的疾病，我真的好不甘心，不能為妳做什麼。」但她每每在模糊的淚眼中，彷彿看見溫柔善良的媽媽笑意盈盈看著她。媽媽是鄭嘉欣生命裡的祝福，失智，卻開啟她生命另一扇窗；離開，仍留給她人生豐盛的禮物，讓她在不甘中長出能力，幫助困在失智迷霧中的家庭。觀察10面向／分不清白天黑夜頻發問…可能是失智很多失智症家屬一開始都以為患者是老番癲、老頑固，如何判斷長輩的異常行為是不是失智？失智症協會提供以下10個面向觀察。①記憶力減退影響生活：例如忘記事情頻率高，常重複發問、購物。②計畫事情或解決問題有困難：例如無法做菜或處理帳單。③無法勝任原本熟悉的事務：例如資深廚師炒菜走味等。④對時間地點感到混淆：搞不清楚白天或晚上，會在自家周圍迷路。⑤理解視覺影像和空間的關係有困難：閱讀、判斷距離遠近、決定顏色時出現困難。⑥言語表達或書寫出現困難：一般人偶爾會想不起某個字，但失智患者機率更頻繁。⑦東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力：例如水果放在衣櫥、拖鞋放在被子，且常指控他人偷竊。⑧判斷力變差：買不新鮮的食物、借錢給陌生人、過馬路不看紅綠燈等。⑨從職場或社交活動中退出：變得被動，社交活動都逐步減少。常在電視機前坐好幾個小時。⑩情緒和個性的改變：可能出現過去不曾有過的性格，像疑心病重、焦慮、易怒或沉默、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。【延伸閱讀↘↘↘】。年輕失智比老年人更嚴重 「知覺統合治療」扶家人一把。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-05-19 科別.腦部．神經
牙痛拔牙疼痛未消 腦幹腫瘤壓迫三叉神經釀禍
一名男子左上顎牙痛數月，拔數顆牙後，疼痛未解。檢查發現，才知是腦幹腫瘤壓迫三叉神經導致。醫師提醒，三叉神經痛是劇烈疼痛，通常與牙痛不太一致，且任何年齡都可能發生。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓上午接受媒體聯訪時表示，三叉神經痛是一種嚴重的慢性神經疼痛症，是臉部三叉神經支配範圍內的一種反復陣發性抽痛；但是非典型的三叉神經痛也可能是持續性疼痛，從悶痛到劇烈疼痛都有，所以病患可能以為是牙痛。黃啟訓分享，一名43 歲男性主訴左上顎牙痛數月，且左上顎幾根蛀牙的大臼齒陸續拔除後疼痛仍無任何改善，心情十分鬱悶，轉診到腦神經科檢查，診斷為左側三叉神經痛。經過詳細檢查發現，有神經迴路傳導異常現象，再經電腦斷層證實為腦幹腫瘤壓迫三叉神經所致，所幸及時手術切除腫瘤得以挽回性命，上顎牙痛也完全消失。黃啟訓表示，每年約8000人中有1人罹患三叉神經痛，常好發於40歲以上，但任何年齡都可能發生。引發三叉神經的原因很多，包括病毒感染，自體免疫疾病、腦血管硬化、腦中風或頭部外傷後遺症等。其他比較少見但較危險的病因包括腦瘤或腦血管瘤壓迫神經。黃啟訓說，治療三叉神經痛治療方式分藥物治療及手術兩種，至少8成患者可經由藥物治療得到良好控制。但是一般坊間的止痛藥，甚至鴉片類止痛藥，往往對三叉神經痛的緩解效果不好。若藥物無法改善疼痛或對藥物產生耐受性時，可考慮進行三叉神經隔離手術的治療。黃啟訓表示，三叉神經痛被公認是最痛的生理疼痛之一，且有時會與一般蛀牙引起的牙痛造成混淆，因此若遇有不尋常的牙痛應進一步檢查，排除其他造成三叉神經痛的可能，以免延誤病情。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
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2020-05-18 科別.腦部．神經
遇眩暈怎處理? 記錄症狀快就醫
眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴症狀之一，約佔神經科門診總人數5至15%。一般人若是出現頭昏昏、腦漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒的感覺時，大多都以為是眩暈發作了，其實這些不同的症狀，都可能代表著不同的疾病。而不同的疾病又可能分別合併噁心、嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等其他症狀。如何找出造成眩暈的病因，並因此對症下藥，是每位醫師的困難課題。眩暈初步分成周邊型與中樞型。常見的周邊型眩暈，包括良性陣發姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼爾氏症（Menière’s disease）、前庭神經炎（Vestibular neuritis）；常見的中樞型眩暈，則包括暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）、中風、前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）。兩者通常以有無聽力或耳鳴症狀作為區分，周邊型容易合併聽力喪失或耳鳴、耳悶塞感，中樞型則較少見，但這並非絕對，還是要合併所有病史與檢查結果，才能綜合判斷。每個人的平衡感，是由視覺、本體感覺、前庭系統（包括內耳和小腦）三者共同調控，若其中三者其一出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是詳細的病史詢問及神經學檢查，找到病因後，才能對症下藥。其他相關的檢查，包括聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步接受精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般人若遇到眩暈該如何處理？首先應仔細觀察並記錄所有症狀，包括發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作的頻率，以前有無類似情形，有無合併其他相關症狀。在眩暈發作時，應小心步伐，盡量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒。然後盡快尋找神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。若是已知病因造成的眩暈，則須配合醫囑，規律服藥，進行平衡復健及訓練，以期能早日脫離眩暈、回復正常生活。
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2020-05-15 失智.名人專家
陳屏如／一株開啟記憶鑰匙的菜苗 讓失智者拂去孤單與寂寞
那一天是個春暖花開,微風徐徐,也是阿花(化名)回診神經內科的日子,第一次見到她,她的頭總是低低的,不發一語,向一旁的兒子說明身分及初步的基本認識後,我緩緩地蹲在阿花輪椅旁,輕撫她的雙手,輕喊她的名字,讓她感覺到我手心的溫度,溫柔的安撫使其安心是很好的做法。終於,她抬起蓋頭來,有了一絲回應,那一聲妳好,在一旁的兒子突然哽咽抽蓄著身體,告訴個管師說母親已經好久沒有講話了。進一步了解,平時主要照顧者兒子上班,阿花白天一個人在家看電視直到睡著,漸漸地互動減少了,反應也變慢了,直到煮的菜味道改變､淡漠､記憶也比較衰退進而就醫檢查。聽聞阿花以前很喜歡種菜.栽種植物,兒子擔憂母親一個人在菜園中暑,漸漸地阿花因此沒再去菜園了。於是個管師跟阿花引導也分享自己種菜遇到的困境,原本沒什麼精神的阿花整個眼睛都亮起來,從兩三個字,願意慢慢講至五六行句子,內容是分享栽種經驗｡失智症藥物主要的治療方向為延緩退化的速度,還記得亞東紀念醫院一般神經內科甄瑞興主任曾分享過的文章也提過多運動､多動腦等非藥物治療,平均能讓失智症患者延緩惡化兩至三年｡照顧失智症個案應以家庭為單位，最終希望個案發揮潛能，維持尊嚴‚對其家庭有所幫助。也因阿花久未出門,更別說提到「課程.失智據點」的詞彙了,所以當話題來到這兒,個管師會把詞彙轉換成「憶能促進站」 (合作的據點課程及非藥物課程的另一種說法),阿花表達她都不會,於是換個方式鼓勵著阿花,也鼓勵兒子｡剛開始阿花若沒有意願上課的時候,可以在陪著她來醫院檢查的時候,順道看看個管師種的菜有沒有成功,無論是否會馬上忘記,聽到關鍵字「種菜」能燃起阿花的意願, 記憶鑰匙也隨即開啟,過程中需避免命令的口氣,換個想法,長輩生病了不是故意的,需要的是幫忙不是爭辯｡叮嚀著兒子要多方嘗試,照顧沒有為什麼,惟有學習如何應對溝通是最重要的,聽完兒子決定一試。那以退為進的方法 ,阿花真的如期來到了課堂,在老師的帶領之下 ,保有阿花現有的功能，再者透過職業.喜好,讓她燃起願意動腦的動機及執行,更能從社交活動課程來幫助大腦認知功能的活化,延緩失智退化的速度｡ 過沒多久,又再次來到阿花回診的日子 ,阿花開心的臉龐,在她種的菜苗旁,那一刻就像一縷和煦的陽光照耀在他們的身上,兒子表示阿花短期記憶可能在轉身之後就遺忘,但是,她出門仍不忘帶著那一株栽種成功的菜苗來到醫院,兒子納悶微笑著; 個管師予以說明其實這些都在建立固定的生活常規以減少混亂的產生及緩解照顧者壓力的不二法門，也是讓照顧者在這條漫漫之路,降低徬徨，增加家屬習得因應技巧,助於喘息及紓壓｡結果怎麼樣不重要,重要的是過程,改變從來不是簡單的事情, 如何用一鑰匙開啟阿花的意願,那就是要保有尊嚴，拂去孤單寂寞的感覺,那一株菜苗的溫度,就會悄然地滋長在這個家庭裡,祝福著,也讓愛綿延｡立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-05-14 科別.新陳代謝
眼皮下垂、複視 原來是糖尿病未控制好引起
一名47歲男性某天起床，驚覺眼睛左眼皮下垂，且看東西1個變2個，嚇得他趕緊掛眼科就診，但檢查後眼睛沒有問題，於是轉診至神經內科，經醫師抽血檢驗及核磁共振檢查，診斷是因糖尿病控制不佳導致的動眼神經受損病變。經服藥控制血糖，以及規律生活後，複視情形已改善並返回工作崗位。長安醫院神經內科醫師陳惠萱說，這名男性是廚師，平常罹有糖尿病，固定看新陳代謝科，但因為沒有按時吃藥、好好控制，所以才導致這次眼睛神經病變，並對工作造成很大的影響。她說，動眼神經是12對顱神經當中的第3對，主要支配眼球運動，還有眼睛張開的動作，所以一旦產生病變，就會產生視覺上看東西有雙影的複視現象，以及眼皮下垂情形。除了糖尿病，血管瘤壓迫、腦內長腫瘤（如鼻咽癌侵犯到神經）、中樞神經感染、海綿竇發炎或血栓等都會引起動眼神經問題。陳惠萱說，治療上主要是針對血糖控制，且搭配規律生活，讓眼睛多休息，做些適度的運動，也要遠離菸酒及刺激性食物。此外，多補充維生素能幫助神經修復；一段時間藥物調養後，通常可以幫助患者進步。她說，一般人以為眼睛出現症狀，一定是眼睛的問題，要去看眼科。但其實不只有眼睛問題會引起這樣症狀，就像上述提到的動眼神經病變，此外還有甲狀腺引起的眼肌病變、腦中風、重症肌無力等，都可能出現看東西複視的狀況。因此呼籲民眾，眼睛的症狀若檢查並非眼睛相關問題，要注意是否有其他相關病變。
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