2021-03-30 該看哪科.眼部
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2021-03-23 科別.眼部
視茫茫？ 養眼這樣做／黃斑部病變教訓 眼睛疲勞就休息
有了智慧型手機後，每晚和老朋友敲字LINE聊，興奮地聊起生活點滴、孩子工作、婚姻，一篇篇敲字傳送，欲罷不能。久而久之，我們竟成為未婚男女的介紹人，使用手機的時間更長，皆以寫長篇字語和對方連絡，過度使用眼力，已過勞傷眼卻不自覺，即便眼睛抗議，出現模糊狀況，但總是眨眨眼又繼續使用。如此過了數年，眼睛開始出現閃光線條，一年前眼球中間也反覆出現不同顏色的圓圈，當時心中一震，認為此事非同小可，緊張得尋找各大眼科專業名醫檢查診斷，經過視光中心一系列精密的檢查，眼科醫師確診為黃斑部病變積水，唯一治療方法，只能在眼內打針改善。我的心裡既擔心又慌亂，自責不懂得愛惜靈魂之窗，真是自食惡果；只為了滿足自己的娛樂，造成今日嚴重眼疾，實在後悔莫及。黃斑部是視網膜的視力中樞，就像國家首都一樣重要。此時，唯有亡羊補牢，接受長期眼內注射的療程，施打抗血管新生因子針劑，才能達到最佳改善效果。如今謹記教訓，除了長期打針治療外，絕不再過度使用眼睛，一感覺疲勞便放手休息。外出會佩戴太陽眼鏡，減少強光對黃斑部造成的氧化傷害，也常讓眼睛徜徉於綠色森林中，不但有益視力，身心也得到舒暢。
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2021-03-09 科別.眼部
青光眼如何悄悄偷走你的視力？
你知道嗎？我們每隻眼睛裡的視網膜上，約有一百多萬條的視神經纖維，會匯集在眼底的視神經盤裡，並把眼睛看到的影像傳到大腦視覺區。視神經纖維越健康越多，可以看清楚的視野範圍越廣。但當視神經纖維越來越少，不只是視神經盤的凹陷會變大，也會逐漸影響到視野，這就是青光眼。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師說，「青光眼是一群會影響到視神經的病變。越早發現，越能保留最多健康的視神經纖維，避免失明。我們常常說青光眼是悄悄偷走視力的小偷是因為大部份青光眼是屬於慢性青光眼，它是一點一滴的破壞視神經纖維，而且是從週邊視野缺損開始，我們日常生活讀書、寫字、看電視、滑手機，所運用到的是中心視野。所以，輕微的週邊視野缺損，並不會感受到視力變差了。等到週邊視野變得很差，只剩下中心視野看得清楚時，往往已經為時已晚。」青光眼科鄺冬梅醫師說，「得到慢性青光眼，大部份的人沒有感覺，有些比較敏感的人會主訴眼球會覺得悶悶、漲漲的，有時眼睛會像剛游完泳，看燈光會有彩虹光暈。若是急性青光眼，則有可能會噁心、嘔吐、頭痛，常被誤以為是急性腸胃炎、偏頭痛，頭會痛到後腦杓而掛急診，有些比較有經驗的急診室醫師會用手電筒照眼睛，會發現瞳孔不會縮小，同時會有角膜比較不透明、視力變得模糊的情況。」但為什麼會得到青光眼呢？就要談到眼睛的房水跟眼壓。我們都知道眼球表面有淚水，可以滋潤眼球。在眼球的裡面，則有房水。房水跟淚水一樣是無色透明的液體，房水是由水晶體旁的睫狀體分泌，流經水晶體、虹膜、角膜時，把營養、氧氣一起運送到水晶體、虹膜、角膜，並把代謝的廢物一起清走，再從虹膜跟角膜夾角（ 即隅角）的小樑網排出去。而房水的分泌跟排出，也會同時影響到眼內的壓力，就是眼壓。一般人的眼壓大約是12到20毫米汞柱左右。清晨，則是大部份的人，一天中眼壓最高的時段。一旦房水的排出路徑，像是小樑網有阻塞、不暢通時，就會造成眼內的房水量過多，讓眼壓上升，如果因此壓迫到眼底的視神經纖維，讓視神經受損，就會引發青光眼。青光眼科主任陳美如醫師提醒，「眼壓跟青光眼有相關性。但眼壓並沒有絕對的安全值。有人眼壓只有19毫米汞柱，還是會視神經受損，得到青光眼，也有人在健檢時，意外發現眼壓有22毫米汞柱，進一步檢查視神經還是很健康，屬於高眼壓症候群。但不可諱言的是高眼壓跟有青光眼家族史、高度近視、糖尿病、年長者一樣，都是屬於青光眼的高危險群，就算目前視力良好，也建議要定期做眼睛的相關視力檢查。」而除了原發性的青光眼外，眼睛的外傷、出血、發炎（如：虹彩炎）、使用某些藥物（如：含類固醇），也有可能影響房水的排出而導致續發性的青光眼。陳美如科主任表示，「點類固醇眼藥水、口服類固醇、塗抹類固醇藥物，都有可能讓眼壓慢慢增加。臨床上有發現學童因為做角膜塑型術控制近視，眼睛不舒服，斷斷續續點類固醇眼藥水，導致青光眼。我也有一個從小看到他念大學的病患，他是因患有紅斑性狼瘡，必須服用口服類固醇控制病情，一來就醫時，眼壓已經非常高，有嚴重視野缺損，馬上動手術才勉強保住殘存的視力。」
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2021-03-09 科別.眼部
控制青光眼 保有好視力
不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）
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2021-03-07 科別.眼部
眼壓高按壓眼球舒壓？眼科醫：一類人不建議
案例故事：總是戴著厚重眼鏡的甜甜（化名），早在高中時就已是高度近視一族。出社會後對繪圖有高度興趣，總在工作之餘忙著進修，時常熬夜趕繪圖作業，眼睛的疲憊感被她視為過勞後的正常發揮。前年公司提供免費的健康檢查，平時毫無症狀的她，眼壓正常，近視度數沒有變化，但經眼底檢查竟是低眼壓青光眼，視野早被疾病吞噬，需長期靠藥物控制，日夜顛倒的作息也必須要全部打掉重練。正常眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能發現。別以為青光眼的表現方式只有眼壓高。三總一般眼科科主任、青光眼專科主任呂大文表示，一般正常眼壓值介於10mmHg（毫米汞柱）到20mmHg（毫米汞柱）之間，七成的青光眼患者可以透過眼壓檢測被察覺，但仍有二到三成的青光眼屬於正常眼壓青光眼，或被稱為低眼壓青光眼，需靠眼底攝影才能被發現。正常眼壓青光眼的患者，大多是近視超過500度的高度近視者、心血管疾病患者、低血壓、免疫疾病者，這類的患者通常是「女性」且常反應「手腳冰冷」。而過度使用3C產品的民眾，也是正常眼壓青光眼的高危險族群之一。呂大文表示，台灣高度近視的患者每年不斷增加，加上手機等3C用品早已滲透你我的日常生活，眼睛過度使用已是常態，他推估正常眼壓青光眼的患者，未來一定會愈來愈多。房水無法正常代謝，長時間堆積，壓迫到視神經。他解釋，高度近視的患者，眼軸增長，眼球壁、神經纖維皆會出現變化，整體的結締組織變得鬆軟，現行的眼壓檢測容易出現「偽陰性」；血液循環不佳者，因為血氧量供應不足，無法讓房水正常代謝，長時間堆積在眼睛內，壓迫到視神經，同樣也可能導致視神經萎縮。呂大文解釋，房水是充滿在眼球前後房的透明液體，每分鐘會分泌2.5μL（微升），但排出的速度慢於分泌的速度就會導致眼壓增加，因此控制青光眼，多是透過控制房水代謝，讓眼壓維持在正常數值。血液循環不佳者也包含糖尿病患，因高血糖使前房虹膜血管增生，增加眼壓，進而產生青光眼。其實糖尿病患者血液循環不佳，連帶影響眼部血液循環，除了青光眼以外，罹患白內障的機率也高於一般人。青光眼會從周邊視力開始喪失，容易被忽略。呂大文表示，青光眼會從周邊視力開始喪失，最後僅剩下中央視力，最終走向失明。他說，青光眼可粗分為四期。輕度患者的視神經受損小於50%，視野缺損在3dB（分貝）以下；中度患者的視神經受損小於70%，視野缺損未滿14dB；重度患者視神經受損則大於90%，視野受損也大於20dB；最後為完全失明的患者，視野受損達31dB。冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，好發急性青光眼。正常眼壓青光眼患者因為未被及時發現，連帶容易發生急性青光眼。呂大文表示，冬季晝短夜長，瞳孔放大時間長，容易好發急性青光眼。此外，冬季也是感冒盛行的季節，部分感冒藥物為副交感神經阻斷劑，特別是正常眼壓青光眼患者，在未被確診之前，受到藥物的刺激也可能出現急性青光眼的問題。青光眼檢查建議● 高危險族群：建議18歲以後，每年至少做一次眼科檢查，包含視力、眼壓、眼底視神經，若懷疑有青光眼的可能，則建議加做視野檢查。高危險群包括：直系血親為青光眼患者、心血管疾病如三高、低血壓、貧血、長期使用類固醇、年齡超過65歲以上、虹彩炎患者、高度近視、時常偏頭痛、眼睛曾受過外傷。● 一般民眾：建議每兩年做一次基本的眼科檢查，但35歲以後則建議每年做一次基本的眼科檢查。資料來源／呂大文 製表／陳雨鑫 聯合報喝水勿牛飲 勿按壓眼球舒壓林口長庚醫院眼科部青光眼科主任蘇蔚文表示，一旦被診斷為青光眼就要有「長期抗戰」的心理準備，才有辦法長期與青光眼和平共處。1.藥物不得間斷使用。2.生活作息需改善。3.適當的運動。4.盡可能避免會增加眼壓的動作，如倒立、按壓眼球舒壓。5.喝水時不可「牛飲」，此舉會讓房水快速堆積，增加眼壓。6.不能過度飲用咖啡、茶、酒。7.避免吸菸。
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2021-03-07 科別.眼部
視力模糊、頭痛、想吐？小心急性青光眼發作
青光眼為全世界導致失明的第二大原因。很多人以為眼壓高才會有青光眼，事實上，很多眼壓正常、沒有症狀的青光眼被輕忽，一旦發現異常時，視神經已嚴重受損，造成不可逆的傷害。3月6日是世界青光眼日，在普遍用眼過度的現代社會，青光眼的防治更不容忽視。根據健保署統計，目前台灣有40多萬人正在接受青光眼治療，約占總人口的1.7%；全球有7800多萬人正在接受治療，約占全球總人口的1%。隨著人口老化，青光眼的患者也將隨之增加，以台灣為例，青光眼患者中，超過40歲者占比達到七成三。僅次於外傷，青光眼為我國導致失明的第二大原因。林口長庚醫院眼科部青光眼科主任蘇蔚文表示，青光眼可粗分為先天性及非先天性，續發性及原發性，再者可依照結構分為隅角開放、隅角閉鎖、原發性隅角開放、原發性隅角閉鎖。眼軸短，東方人常見隅角閉鎖性青光眼，易急性發作。蘇蔚文表示，先天性的青光眼係指發生在16歲以下的青光眼患者，先天的隅角結構異常，導致眼壓升高、眼球變大，黑眼球會因為水腫顯得模糊。而眼球變大會讓孩子的眼睛像「牛眼」，孩子通常會出現畏光、容易流淚，也會有眼瞼內翻等情形，通常需要多次手術治療改善症狀。隅角閉鎖性青光眼大多發生在東方人身上，台灣的青光眼患者多以隅角閉鎖性青光眼為大宗。蘇蔚文表示，主要因是東方人眼軸短，隅角的房水排出管道容易被虹膜影響而阻塞，患者眼壓增高，易引起急性發作，若後續沒有繼續治療，也會發生慢性青光眼。遠視、女性、身材矮小，符合兩特徵，留意隅角閉鎖。隅角閉鎖性青光眼的患者若急性發作，眼壓瞬間拉高，症狀會有視力突然模糊、頭痛、噁心、想吐，常常會被誤以為是「腸胃炎」或「心血管疾病」，導致延誤就醫。隅角閉鎖性青光眼的慢性發作患者，常常反應的症狀是，夜晚看燈光時，周邊會出現光圈，偶爾會有眼球脹痛、頭痛的情形，特別是進入到燈光昏暗處，眼球會脹痛且當下會感受到視力明顯減退。三總一般眼科科主任、青光眼專科主任呂大文表示，隅角閉鎖性青光眼患者大多有遠視、女性、身材矮小等特徵，只要符合兩項以上，就應該提高警覺。隅角開放性青光眼，初期無症狀，視野縮減才發現。大多數的西方人屬於原發性的隅角開放性青光眼，初期幾乎沒有症狀，到了晚期患者才會明顯感受到視力衰退且視野變小。這類患者大多是「雙眼」同時受影響，且多數具有家族史，疾病以緩慢的速度進行，常常是透過健康檢查才發現。過去台灣以隅角閉鎖性青光眼較多，但近年來國人生活極度西化，過度使用3C等，漸漸地隅角開放性青光眼已大於隅角閉鎖性青光眼。蘇蔚文表示，續發性青光眼大多是指外傷、手術、長期服用類固醇，或是糖尿病、高血壓等疾病引起的眼部發炎反應導致，特別是對於藥物敏感的孩子，當接觸到類固醇時，眼壓會突然變得很高，意外引發青光眼。不過還有一群人需要被注意，即「正常眼壓性青光眼」，眼壓一切正常，但眼底檢查時，視神經已經有部分萎縮。蘇蔚文表示，東方人有不少是屬於正常眼壓性青光眼，多是因為例行性檢查或健康檢查時才被診斷。每年作眼睛檢查，應提前至35歲。蘇蔚文表示，不同的青光眼類型會有不同的症狀反應，除了要注意眼壓以外，視野變化也是需要注意的部分。青光眼的高危險群，如直系血親為青光眼、罹患糖尿病、長期使用類固醇、高度近視、眼睛曾受過傷、年齡超過40歲，都應特別留意、定期檢查。呂大文表示，過去會建議40歲以上民眾每年應做一次眼科檢查，但隨著高度近視的患者愈來愈多，改建議為35歲以上民眾每年至少做一次眼科檢查，檢查的項目包含眼壓、眼底檢查、視野檢查等。
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2021-02-26 科別.眼部
一天追完50集韓劇！30歲女眼前一片黑影 確診飛蚊症
一位30歲的張小姐，因為今年春節假期沒日沒夜的追劇，甚至一天可以追完一部五十多集的劇。最近，張小姐發現看東西經常閃著亮光，時不時還有黑影在眼前飄，而且感覺看東西不如以前清楚，立即到台北醫院眼科檢查，經醫師診斷為飛蚊症。台北醫院眼科主任林人傑表示，像張小姐這種情況並不少見，每逢假期過後都會出現一波就診潮，春節假期亦不例外，開春開始看診，飛蚊症的病人就接踵而來，半天的門診時間就可能看到十幾個案例，可以高達兩成的比例。主要原因是春節期間熬夜不睡覺、長時間看電視、玩電腦和玩手機，導致眼睛過度疲勞，而產生飛蚊症。隨著生活及工作的智能化發展，上班用電腦，下班玩手機的現象很普遍，使得「飛蚊症」罹病年齡有年輕化的趨勢，特別是年輕族群，更應該加強保護視力。 林人傑說明，飛蚊症典型症狀會有一點兩點的黑影在眼前飛來飛去，有時看得到黑影，有時候又看不到，有些在暗處還會伴有閃光感。通常只要有適當的休息，用眼時間不要過長，每隔一小時讓眼睛休息5至10分鐘，避免眼睛過度勞累，就可以預防。但如果眼前黑影短時間會突然迅速增多，並成堆成群的出現，甚至遮住視野，可能已經造成眼睛的傷害。這時千萬不能忽視不理，應盡速就醫治療，否則嚴重可能導致視網膜脫離，甚至失明的地步。林人傑提醒，平時要多鍛鍊身體，適當的休息，避免過度用眼，關注自己眼睛的狀況。若眼睛疲勞不適，可以透過幾個簡單的眼球運動讓眼部肌肉放鬆：一、遠近調節：訓練眼部的內直肌和睫狀肌，將左或右手的食指放在眼睛平視的位置，雙眼專心注意食指，將食指從遠到近慢慢移向自己的鼻頭位置，最後眼球會向鬥雞眼一樣向內看，重複幾次動作。二、眼球轉動：兩眼依序朝向上、左上、左、左下、下、右下、右、右上的方向看，以順時鐘、逆時鐘方式轉動眼球，舒展眼球附近較少用到的肌肉，可以消除疲勞。三、配合眼部熱敷，促進血液循環，讓眼睛獲得完全的休息。
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2021-02-26 科別.眼部
眼睛有異物感 原來睫毛倒插
年長者發生眼睛睫毛倒插情況十分常見，眼睛會有異物感很不舒服。萬芳醫院眼科主治醫師江明璇指出，門診約有1至2成長者有睫毛倒插問題，隨著年紀增長，老年人的眼皮容易鬆弛、眼瞼結構無力而往內翻，導致睫毛生長方向往內倒插。60歲的陳伯伯近期覺得左眼有異物感，還會充血發紅，甚至出現流淚、畏光及視力模糊狀況，原以為是年紀大眼睛老化，多休息就好，但症狀卻越來越嚴重，趕緊就醫檢查發現，他的左眼下方睫毛一整排倒插，經眼瞼手術矯正後才獲得改善。江明璇解釋，正常的睫毛是向外生長，若有一根、數根，甚至一整排反方向往內生長，末端接觸到黑眼球或兩側眼白，就產生睫毛倒插，一開始會有輕微異物感，逐漸出現流淚、眼白充血及分泌物變多情況，嚴重會有眼睛畏光、視力模糊等症狀。若睫毛倒插沒有立即處置，倒插眼球的睫毛就像掃帚般，持續不停摩擦黑眼球表面，長期下來恐造成角膜上皮損傷，甚至形成潰傷，拉長後續治療時間，並可能導致角膜混濁或結疤後遺症。江明璇指出，若是零星睫毛倒插，可透過檢查儀器拔除「不乖乖長好」的睫毛，但拔除睫毛只能暫緩症狀，一般睫毛約1個月後會再長出來，異物感、刺痛及流淚等症狀會再度發生，建議病患可考慮以「電燒」方式治療，破壞單個倒插毛囊即可改善。對於陳伯伯一整排睫毛倒插情況，建議進行眼瞼手術矯正，將眼瞼往外翻，改變結構，讓睫毛生長方向自然朝向外，改善倒插情況，手術當天即可回家休息，1周後回診拆線，即可徹底解決眼睛不適困擾。造成睫毛倒插原因很多，除了老化外，還包括慢性眼瞼發炎、外傷結疤導致眼瞼結構改變、燒燙傷等，幼兒至長者都有可能發生，江明璇提醒，民眾眼睛若有任何不適，應及早就醫治療。
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2021-02-24 科別.眼部
一天追劇50集 30歲女眼前飄黑影確診飛蚊症
春節期間，30歲張小姐一天追完50集韓劇，近日視覺常閃亮光，眼前不時飄黑影，就醫確診為飛蚊症。醫師提醒，若眼睛疲勞不適，可做眼球運動讓眼部肌肉放鬆，並讓眼睛充分休息。衛生福利部台北醫院眼科醫師林人傑今天表示，假期過後常出現就診潮，今年春節假期後，飛蚊症的病人接踵而來，甚至半天門診就可能看到10多個病例。林人傑透過新聞稿表示，春節期間熬夜不睡覺、長時間看電視、玩電腦和玩手機，導致眼睛過度疲勞，容易產生飛蚊症。罹病年齡有年輕化趨勢，病患張小姐就是一天追劇50集產生飛蚊症。林人傑說，典型的飛蚊症會有一點、兩點的黑影在眼前飛來飛去，有時看得到黑影，有時候又看不到，有些在暗處還會伴有閃光感。通常只要適當休息，用眼時間不要過長，就可以預防。但如果眼前黑影短時間突然迅速增多，並成堆成群的出現，甚至遮住視野，可能已造成眼睛傷害。這時應盡速就醫治療，否則嚴重可能導致視網膜脫離，甚至失明。林人傑提醒，隨生活及工作的智能化發展，上班使用電腦，下班玩手機的現象普遍，特別是年輕族群，更應加強保護視力避免過度用眼。若眼睛疲勞不適，可透過簡單的眼球運動讓眼部肌肉放鬆。他建議，一、遠近調節：訓練眼部的內直肌和睫狀肌，將左或右手的食指放在眼睛平視位置，雙眼專心注意食指，將食指從遠到近慢慢移向自己的鼻頭位置，最後眼球會像鬥雞眼般向內看，重複幾次動作。二、眼球轉動：兩眼依序朝向上、左上、左、左下、下、右下、右、右上的方向看，以順時鐘、逆時鐘方式轉動眼球，舒展眼球附近較少用到的肌肉，可消除疲勞。三、配合眼部熱敷，促進血液循環，讓眼睛獲得完全的休息。
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2021-02-23 養生.聰明飲食
是希望還是炒作？人造肉能實現更美好的世界嗎？
希望張開的雙手是乾淨的嗎？我之所以關注培養肉的故事，是因為它觸及我靈魂深處的一個複雜角落。長久以來，我一直為肉食這件事感到苦惱。吃動物是道德的嗎？如果吃動物是不道德的，但我還是吃動物（讀者，我會吃動物），那麼這種虛偽的生活意味著什麼？這些並不只是關乎動物及其道德地位的問題，也是關於我們人類的慾望和道德提升的前景的問題，無論是作為個人還是作為一個物種。我發現，自己在處理生鮭魚或生豬肉時明顯感到不安。我在這裡得重申一個有關培養肉論述的前提，那就是我們的慾望，無論是來自我們的文化還是來自我們的動物本性，都可能不利於我們對更美好世界的渴望。如果希望是對結果的一種態度，這種結果既不完全確定，也不排除所有可能性，那麼自身的慾望就是我們藉以環顧全球可能未來的真實前景。我一直希望能以環顧全球可能未來的真實前景。我一直希望能生活在一個更美好的世界裡，這種基本的推動力導致烏托邦主義、哲學化、失望以及閱讀科幻小說，後者在培養肉圈裡是非常普遍的興趣。科技進步有助於道德提升的想法也很普遍。值得注意的是，「道德提升」這個詞將道德行為者置於聚光燈下，而不是將焦點放在其行為的結果。用道德哲學家的術語來說，我使用這個詞的方式，就是給自己打上非結果論者的標籤；它暗示了我對行為者的性格或美德的關注，而許多培養肉支持者則更注意行為及其結果，他們跟隨許多功利主義（utilitarianism）哲學家的腳步，認為動物的痛苦是值得道德關注的，希望培養肉能夠減少地球生命遭受的痛苦。希望的理由往往比懷疑的理由更難證實。在涉及科學或技術計畫時，零散的證據會慢慢累積成疑慮，而培養肉支持者所希望得到的，是本來就很難確立其合理性的東西。他們追求的不只是技術上的成功，還有一種必然經過市場與消費者選擇調解而來的結果，這也就意味著要用另一種大型基礎設施取代一種大型基礎設施。當我採訪培養肉研究人員或此類研究的公開支持者並詢問他們的動機時，我聽到過最慷慨激昂的個人故事都是以動物保護為中心，環境保護緊追其後，是一種理智上嚴肅但比較不激烈的驅動力。雖然食品安全與捍衛人類健康也是遠離工業化畜牧業的原因，但是我的受訪者很少談到這些。一名年輕的培養肉研究人員曾經是大型動物獸醫的助手，他給我描繪了一幅可怕的景象。一名農夫的牛有一隻眼睛感染且有擴散的危險，牛是寶貴的財產，為了救這頭牛，必須摘除牠的眼睛。令人為難的是，這隻動物的價值低於麻醉費用，所以這名當時還在學校修習獸醫的年輕研究人員，被賦予的任務是在沒有麻醉進行眼球摘除手術的情況下抱著這頭牛。整個手術耗時好幾個小時，這隻值得活下去但不值得免於痛苦的牛，很明白地表現出牠的感受。要知道，培養肉的希望就是結束這類事情的希望。早期關於培養肉的文獻就像一本希望的田野指南。在我從事該領域研究的那幾年間，科學、技術與社會學者，還有人類學家、生物倫理學家與其他人發表了一些文章，給培養肉以及其創造者與支持者貼上標籤。他們的努力多為描述性的，這對一個新穎的研究主題來說是適當的，不過它們所呈現的效果，讓文獻讀起來像是對培養肉工作者情緒的重述。在大多數情況下，培養肉運動能夠設定相關對話的條件，並決定哪些關於培養肉的問題是最重要的。在一篇由兩位作者合作撰寫的文章中，作者列舉出培養肉技術似乎具有的明顯道德優勢與危害。作者贊同最明顯的優點——結束廣泛的動物痛苦——並認為這點超過了可能弊端，如因為不尊重動物身體完整性與其自然形態所造成的含糊「傷害」，以及隨著生物科技成長人類對自然的支配，人類的傲慢自大也益形膨脹所帶來的危險，這些都是醫學生物倫理界常有的批評，而焦慮很容易就會透過組織培養移轉到新興的食品生產領域。最令人震驚的是，作者提出，開發培養肉可能被視為一種道德義務。這個說法顛覆了生物倫理學家的正常工作程序，他們通常是針對現存新興技術以及這些技術對人類健康與倫理的前景做出回應。作者認為：「道德並不是在新興技術到來時就必須針對它做出回應的東西，這會讓我們陷入混亂。「相反地，」道德可以擁護並協助新科技的發展」。這反過來會成為「朝著一個事實上（不僅理想中）反映我們所擁有道德願景的世界所邁出的一步」。另外兩位作者在另一篇堪為楷模的文章中充分闡明了後面這個觀點，認為儘管人們普遍認為科技對現代生活有麻痺性的影響，像是試管肉生產這樣的新科技可以「揭露」（作者用詞）世界的倫理可能性，而公眾可以聚在一起思考他們的集體道德選擇。這兩篇文章對希望的解讀略有不同。前者發表於二○○八年，比波斯特的漢堡演示早了許多，該文認為道德理想可以出現，然後有效地要求技術實施。後者發表於二○一二年，也是在波斯特的演示之前，不過當時培養肉的炒作週期正處於上升階段，它捕捉到介於新技術出現的跡象以及圍繞該技術的道德辯論與決策之相互轉化的一種動態互動感。顯而易見的是，這種對技術與倫理的反思美化了這個新穎的研究對象，而培養肉也很幸運能找到評論家，他們認為它所提出的道德與技術的協調很有吸引力。尼爾．史蒂芬斯（Neil Stephens）是一位科技社會學家，自二○○○年代中期以來一直在追蹤培養肉議題，他把培養肉稱為「尚未定義的本體論對象」，捕捉到這些著作的初步性質。史蒂芬斯提醒他的讀者，培養肉的真實性仍然是個問題。同時，其他社會科學家開始透過調查提出一個比較不具哲學性但同樣重要的問題：歐洲與北美的消費者會斷然拒絕培養肉，將它當成「噁心的不明物體」，還是會願意嘗試呢？我不禁納悶，這種調查對參加調查的人會造成什麼影響。即使研究人員將培養肉當成一種尚未實現的假設性物品來呈現，他們如何避免讓人留下印象，認為他們實際上在預告一種非常真實的新食品即將出現呢？伊曼努爾．康德（Immanuel Kant）曾問：「我可以希望什麼呢？「康德不是一名結果論主義（consequentialism）者，而是一位關乎責任與義務的道德哲學家，這一點絕非偶然。如果無法為我們的冀望想像出一個抽象且可能的結果，我們怎麼能希望呢？康德的詮釋者在他對希望的描述中發現了許多意義，包括將希望視為一種宗教信仰，或是一種我們可能負有道德義務的東西，但似乎可以肯定的是，康德將希望理解成一種與並非不可能的期望結果的不確定前景相關的方式，例如道德提升。哲學家對希望的理性理解程度各不相同，康德找到充分調和希望與理性的方法。對好幾代以後的索倫．齊克果（Søren Kierkegaard）來說，重要的是希望得超越理性。而二十世紀馬克思主義哲學家恩斯特．布洛赫（Ernst Bloch）則創造了一種希望的哲學，試圖讓我們適應未來形而上學的一切可能，這與哲學傳統上的回顧性角色形成鮮明對比。然而，一個共同的感受是，希望的角色是幫助我們超越經驗，進入可能性，我仍然在思考的問題其實比較抽象，也就是從根本上減少動物痛苦與我們道德品質提升之間的關係。希望培養肉可能導致動物痛苦的減少，是否意味著對道德品質提升的希望已經被磨滅和放棄？我們是否已經忘卻了提升道德品質的舊夢，而代之以一種新型義肢技術道德的夢想？就培養肉的例子而言，希望的真正敵人是炒作宣傳，而不是疑慮，但（諷刺的是）如果培養肉要能完全實現，炒作可能也是必要的。許多研究新興科技的學者都同意這一點：發佈新聞稿是一場秀，目的往往是為了尋求資助，因此炒作對將未來帶回現在具有「構成性」；換言之，它具有允諾性。當然，炒作的必要性並不意味著炒作是安全的。炒作可以激發人們的希望，但如果在充分的時間裡，炒作議題的正當性似乎未受到證實，那麼至少在特定的支持者群體（承諾社群）中，以及對一直鼓勵炒作的公司或個人來說，希望將破滅，而且可能是永久性的破滅。有商業顧問將這種效應稱為「泡沫化的底谷期」（trough of disillusionment），他們期望最終的復甦與生產力的恢復，但正如我採訪的許多人建議的，普遍的失信感可能輕易導致培養肉的完全終結。同時，炒作通常不被認為是堅定的承諾，試圖藉此迴避問責的門檻，而希望與承諾最終都是以這個門檻為評斷標準。如果說希望是必要的，那正如文學評論家弗里德里克．傑姆遜（Fredric Jameson）所言，它也是「最殘酷騙局與推銷術的原則」。※ 本文摘自《肉食星球：人造鮮肉與席捲而來的飲食文化》。《肉食星球：人造鮮肉與席捲而來的飲食文化》作者：班哲明・阿爾德斯・烏爾加夫特 譯者：林潔盈出版社：積木出版日期：2021/01/02《肉食星球：人造鮮肉與席捲而來的飲食文化》書封。圖／積木提供
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2021-02-22 養生.抗老養生
找不到東西是認知功能出狀況？專家：視野變小了
你經常為找不到東西而暴跳如雷嗎？眼看再不出門，就趕不上看戲的入場時間了，卻遍尋不著門票。昨天明明才和錢包放在一起的，怎麼會不見呢？你急得像熱鍋上的螞蟻，家人過來幫忙找，一眼就瞧見說：「票不就在你面前嗎？」這一刻，你雖然驚喜，卻也多了幾分惆悵。早個幾年，這根本不會是問題，現在卻不得不懷疑是自己判斷力變差了，還是認知功能出狀況。找不到眼前的東西，有可能是「視野變狹窄」的緣故。這裡所說的「視野」，並非「物理視野」(凡眼睛可見範圍，包含隱約可見都算)，而是指「有效視野」。所謂「有效視野」，是指眼睛看向正前方，頭部和眼球固定不動的狀況下，所能見的空間範圍。當我們的「有效視野」變狹窄，眼睛即使看到物體，也未必能清楚辨識物體內容，因此無從預測此物體接下來的可能變化。例如：如果辨識到左前方有隻貓，就能做好牠隨時可能竄出的心理準備，或看見右前方有個棄置的塑膠袋，就會預測它可能會被風吹跑。這裡教大家一個自行測試「有效視野」的簡單方法。眼睛茫然地看著前方，能夠看清楚並把握物體內容的範圍，就是你的有效視野。年輕人大約是上下方向各二十度、左右方向各三十度，隨著年齡漸增，範圍會縮小。雖然年齡和認知功能都會影響有效視野，但若能平日經常刻意擴展視野，就能夠保持「有效視野」不限縮。上了年紀的特權，就是享有不受外界打擾的清靜時光，可以沉浸在自己的世界裡，專注某項興趣嗜好。不過，凡事有利有弊，享受一個人的好時光，往往造成有效視野日漸狹窄，找東西愈來愈不靈光。因此，首先要認知到「自己的有效視野會變小」的事實，然後比過去退一步來欣賞看慣的風景，就會發現映入眼簾的範圍擴大了。這樣的認知與調整，可協助維持有效視野。另外，擴展有效視野也可以加強訓練。方法是直視正前方，固定視覺焦點，盡量辨識上下左右方向的遠處有何物。看風景或文字皆可。比方說，向正前方伸出一隻手臂，豎起大拇指，凝視大拇指；眼睛和頭部完全固定不動，辨識大拇指前方，以及上下左右各方向分別有何物。相信你會發現，自己的辨識能力遠不及自以為的好。一天一次，一次三分鐘左右，持續進行「擴展有效視野」的自我訓練。只是確認自己每天的有效視野，都會有所幫助。若是搭捷運，在公共場合不方便伸出手臂時，可將站在前方的乘客後腦勺，或車廂裡的吊環作為凝視的中心點看出去。簡單的小訓練便可維持有效視野，對於預防視覺的認知功能衰退也有幫助，值得持續訓練。※ 本文摘自《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》。《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》作者：平松類 譯者：胡慧文出版社：時報出版出版日期：2020/12/15《好好變老：自在享受55個身心靈的微變化》書封。圖／時報出版提供
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2021-02-14 該看哪科.中醫精髓
長「肝斑」是肝不好嗎？女中醫教你怎麼好好調養
什麼是肝斑？和曬斑不一樣嗎？臉上出現斑點的原因很多，不管是曬出來的、累出來的、肝不好，還是年紀到了，有斑就是有斑，肝斑、曬斑都是斑，男生、女生都不喜歡！臉上有斑，中文有好多稱呼：色斑、曬斑、黑斑、雀斑、瘀斑、肝斑、黃褐斑、色素斑、老年斑⋯⋯，還有還有，懷孕時在臉上會出現的妊娠斑。英文對於臉上有斑的名詞也有好多種：Sun Spot、 Dark Spot、 Freckles、Liver Spot、Melasma、Age Spot......，而這一堆名詞，其實都是指同一件事。我們常聽醫師說「肝斑」，雖然很多人不明白為何臉上的斑和肝有關，想說斑點不就是紫外線曝曬或是內分泌失調所引起的嗎？肝斑這名詞其實源自於中醫對臉上斑點的看法。中年後，容易肝氣鬱結而長斑古中醫稱斑點為「釐黑斑」，是指臉上黃褐色或黑褐色的色素沉澱，這些斑點可大可小，邊界明顯，形狀不規則，摸起來平於皮膚，雖沒有任何病症，但會影響一個人的外觀。年輕的女孩患有釐黑斑的不多，但是中年婦女在兩頰、顴骨處或者鼻子兩旁、口唇四周都常見。古中醫觀察這些容易長斑的婦女，仔細地望聞問切之後，根據臨床大數據得到一個結論，就是中年「肝氣鬱結」的人，比較容易臉上長斑！很多患者一看到斑就說是曬斑，其實把所有的問題都歸咎於太陽並不公平喔，一個人的體質與皮膚新陳代謝的快慢，這才是長斑與否的關鍵。的確，太陽曬多了，黑色素容易沉澱在皮膚上成為曬斑，這是絕對的真理，但是這無法解釋，為什麼年輕人無論再怎麼曬，卻也不會長斑呢？然而年過30 以後，尤其進入40 歲，就算是妳足不出戶，每天只照日光燈，卻也會開始出現斑點了。我們不得不承認，女人到了一個年紀，尤其是有肝氣鬱結症狀的人，身體的氣血循環不僅會變差，臉上也會開始長出黃褐斑！皮膚的黑色素沉澱不易消失，顯示著你的肝臟的狀態為「過度操勞」。以下這些因素，可能養成斑點 Check□ 雌激素過高、黃體酮分泌，例如懷孕□ 曝曬過多的紫外線□ 患有婦科病□ 患有肝病□ 睡眠不良□ 精神緊張女人天生比男人容易長斑臉上有斑的人看起來比較累、操勞、蒼老。但有人可能會舉手發問，或是認為這根本就不公平：「醫生，為什麼女人好像比較容易長斑？男人不是也會肝氣鬱結嗎？」不要說中年婦女了，很多懷孕的年輕女生，也是一天到晚跟醫女抱怨斑點變多，無論是年紀、還是懷孕，女人的內分泌只要一改變，像是雌激素過高、或是黃體酮分泌，都會影響皮膚，造成色素沉澱。所以懷孕的女人不僅肚皮上有黑黑的妊娠紋，臉上也容易有黃黃的妊娠斑。內分泌失調就像內憂，陽光就像外患，所以臉上有斑的人都要特別注意了。另外，如果患有某些特殊疾病，像是婦科病、肝病等等，也會讓妳容易長斑，如果觀察到自己臉上的斑變多了，身體又有其他症狀的話，請記得一定要去看醫生。另外，像是睡眠不良、精神緊張，也會影響你的內分泌混亂，導致斑點增加，這些都是屬於中醫裡所說的「肝氣鬱結」的症狀，一定要注意改善喔！調養祕訣1：好好調肝＋脾腎黃帝內經說到：「肝喜舒暢條達」，所以重視睡眠、規律運動、放鬆心情、生活減壓，簡而言之，要調養肝臟，良好的生活習慣絕對是預防臉上長斑的加分項。進一步了解，若色斑暗黑，表示體內腎水不足；若色斑黃褐連成片，表示脾虛，也要一併調理腎或脾。尤其是對懷孕、接近更年期的女人來說，好好調理肝腎脾三臟絕不可少。中醫有一藥方叫做「逍遙散」，顧名思義，是專門給肝逍遙的，肝逍遙了就不會肝鬱，於是婦女的斑就會散去。也可以試試看醫女下面給的消遙茶，比吃藥更可口，也是補肝好物。色斑暗黑▼表示體內肝鬱＋腎氣不足色斑黃褐連成片▼表示體內肝鬱＋脾虛不足調養祕訣2：多重視防曬和補水雖然醫女提倡多運動和走向大自然，去戶外活動曬太陽是好事，但是記得外出之前要擦防曬乳，並且曬後要立即洗臉和補充水分，包括多喝水和塗抹保養品保濕。我推薦最佳曬後保濕品為天然『蘆薈膠』，不僅可鎮定燒燙的肌膚，還可迅速給肌膚補水，有水份的肌膚就會有活力，才能預防黑色素沉澱。就算是在室內日光燈下工作的朋友們，也要記得塗防曬和補水，皮膚才會健康不長斑喔。調養祕訣3：滋潤保濕加按摩如果想要淡化既有的黑斑，就要加強促進皮膚代謝。皮膚每28 ∼ 45天會更新一次，基本的皮膚保濕要做好，再加上勤於按摩和敷臉，皮膚新陳代謝就會好，原有的斑點就比較容易代謝消失。醫女的食療藥膳逍遙茶材料：菊花3g，薄荷3g，紫蘇3g，川芎3g，玫瑰3g，紅棗3 枚，500c.c. 熱水作法：1. 以上藥材稍微沖洗，用茶濾袋包好。2. 用500c.c. 熱水沖泡約10 分鐘即可享用。醫女的保健穴位斑點多半長在面頰、鼻子兩旁和口唇處，可使用蘆薈浸漬油搭配穴位按摩，清爽又修復。以食指或中指指腹輕柔按摩臉部，以下穴位各點穴一分鐘，直至皮膚產生輕微的溫熱感。承泣穴【取穴】瞳孔直下，當眼球與眼眶下緣間。【點按】食指深按於眼眶骨頭上。四白穴【取穴】瞳孔直下顴骨凹陷處，眼眶下緣一橫指。【點按】手指垂直皮膚按壓。顴髎穴【取穴】外眼角直下，顴骨下緣凹陷處。【點按】以食指深按於骨頭上。地倉穴【取穴】瞳孔直下，與口角外側交接處。【點按】食指深按於牙齦上。※ 本文摘自《逆齡食養》。《逆齡食養》作者：杜丞蕓出版社：幸福文化出版日期：2020/11/11《逆齡食養》書封。圖／幸福文化提供
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2021-01-27 科別.眼部
眼壓正常不見得沒事！醫：多數青光眼患者沒自覺
青光眼的病因有許多種，因此表現也十分多樣化，但它們又會造成近似的視神經傷害與視野變化，因此被歸類在「青光眼」的診斷。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師提醒，多數青光眼病人是沒有自覺症狀，唯有靠定期的眼科檢查，才能早期發現。眼壓會變動，每個人都不太一樣王清泓主任說明，眼壓是青光眼重要的風險因子，它的高低會影響青光眼是否會持續惡化，因此眼壓測量是青光眼檢查的重要項目之一。眼壓值要多少才正常呢？簡單來說，臺灣人正常眼壓值約在10 到20毫米汞柱間，但是有一群人，他們的眼壓高於20毫米汞柱，可是其中90%的人，可能一輩子都不會發展成青光眼。這些人我們稱之為「高眼壓症」；相反的，另一群眼壓都在正常範圍內的人，他們的視神經、視覺功能卻一直惡化。有人稱這些人是「正常眼壓或低眼壓性青光眼」。由此可以知道沒有一個放諸四海皆準的眼壓正常值，因為每個人視神經可以承受的壓力是不一樣的，病人也不需要因為今天的眼壓比上次高些，而心驚膽跳，寢食難安；但也不可以因為眼壓在正常範圍而輕忽了治療的必要性，更不要透過參考他人眼壓來揣測自己的病情。王清泓主任表示，目前使用的眼壓測量方法，都是透過角膜（黑眼球的部份）測得，角膜的厚薄會影響眼壓的測量。角膜較厚，測出來的眼壓可能會被高估；反之角膜很薄，測出來的眼壓可能被低估。接受過雷射近視手術的病人，因為角膜厚度被削薄，眼壓測量值可能會被低估，因而降低病人及醫師對青光眼的警覺。另外眼壓也會有晝夜變化，每個人的生理曲線都有所不同，在門診時間所測量的眼壓，往往不是病人最高的眼壓，因此病人要了解，眼壓高低只是評估青光眼的一個重要風險因素，必須合併其他病情，才能做出正確的診斷與治療。青光眼可能導致視神經盤的凹陷擴大王清泓主任提到，視神經聯繫眼睛內的網膜神經節細胞和大腦視覺中樞，視神經纖維成束聚集後，穿出位於眼球最後部的開口，而奔往大腦傳達訊息，這個眼球後部的開口就是我們所稱的視神經盤。沒有被神經纖維填滿留下的視神經盤空間我們稱之為視神經杯，或視神經凹陷。不論是正常人或視神經有異常的人，絕大多數的人視神經盤都有凹陷，但是青光眼病人視神經盤的凹陷，會隨病情而增大或表現出特有變化。經驗豐富的眼科醫師用眼底鏡及細隙燈生體顯微鏡檢查，多數就可以篩選出青光眼的可疑病人，要更進一步確定，可以利用眼底攝影和近十年來發展的定量測量視神經纖維儀器。進行視野檢查評估視野缺損王清泓主任解釋，青光眼病人的神經細胞要損失40%以上，才會出現視野變化，多數視野缺損是從週邊先發展出來，再慢慢侵犯到中心，最後危及視力。因此病人自己不容易早期察覺，何況兩眼視野有相當大部分互相重疊，當只有一眼有問題時，更不容易自己發現，只能依賴眼科定期檢查，才能早期發現。視野檢查只是青光眼追縱和治療的一部份，並不是青光眼最找早期的診斷方法，但是它協助醫師對病情基礎的建立，判斷是否惡化，擬訂或修改治療方針方面，還是很重要，並可幫助和其他疾病並作鑑別診斷。王清泓主任補充道，我們也稱青光眼是一首三部曲，先有視神經病變，再導致視野變化，最後才造成視力的衰退及失明。因為視神經是青光眼最早有變化的部分，所以觀察視神經的變化就是診斷青光眼最重要的步驟。而長期追蹤時，視神經、視野、視力的檢查各具有不同重要性，要看病況是屬於早期或末期而定。原文：
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2021-01-24 科別.眼部
14歲女學生突然斜視 奔波兩岸就醫終找出病因
14歲高姓女學生因父親在大陸經商，長期在大陸定居，去年女生左眼突然出現外斜狀況，母親帶著她在大陸、台灣就醫都無法確認病因，去年底經介紹到南基醫院，眼科醫師周介仁診斷為甲狀腺亢進合併肌肉無力症，導致眼球肌無力而斜視，經藥物治療月餘後，左眼已恢復正常。家屬表示，發現女兒左眼斜視後，就近在大陸醫院治療，醫師懷疑是腦部腫瘤引起，讓家屬更緊張，安排抽血、核磁共振等檢查又都正常。大陸醫師無法找出病因，於是由母親帶著她回台灣，在南部兩家醫院檢查，還是找不出左眼斜視原因，去年底經介紹到南基醫院求診。周介仁在問診及聆聽家屬敘述過程中，發現女學生脖子有些腫大現象，起立、坐下等動作有細微不協調現象，懷疑是肌肉無力症，抽血驗了甲狀腺賀爾蒙值後，確定是甲狀腺亢進合併肌肉無力症，導致眼球肌無力而產生斜視，於是開立相關藥物。經過月餘的藥物治療，女學生左眼球已經回到正位。周介仁說，若眼睛突發性斜視，先別擔心需要手術而不敢就醫，有些突發性斜視可靠藥物治療，就如小女孩案例，出現突發性眼睛外斜，並不是一般常見的兒童性斜視，這時開刀不會有效果，甲狀腺亢進合併的肌肉無力症以藥物治療就可以恢復回正常眼位。他也提醒，家長應嚴格把關孩童使用手機等電子產品，對兒童眼睛視力影響越來越嚴重，罹患近視年紀越小，度數增加越快，越容易成為高度近視，並產生早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變，這些疾病都可能會導致失明，呼籲家長要重視孩童視力健康，定期視力檢查才能有效控制近視。
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2021-01-19 科別.眼部
羽球高速擊中 視力剩0.1急開刀
一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，緊急到急診就醫，檢查發現視力剩0.1，出現虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，經手術治療後，視力由0.1恢復至0.4。醫師提醒，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時應做好安全防護。這名60歲男性打羽毛球時，被羽球直接擊中右眼受傷，視力立刻呈現模糊，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇表示，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇指出，羽球對眼睛的殺傷力大，主要是羽球大小剛好越過眼眶骨保護，直接傷害眼球；其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-18 科別.眼部
小心寒假作息不正常 學童近視飆升175度的恐怖數據
學童最期待的寒假即將到來，但連續假期後，孩童「失控」的近視度數讓家長頭痛不已，據北市衛生局統計，用眼的「時間」及「距離」為影響近視度數的主因；衛福部2017年資料顯示，幼兒園大班每10個有1人近視，到了國三近視人數高達9成，若無控制，甚至會導致失明，衛生局今舉出3個近視地雷，提醒寒假護眼事項。從衛生局自2013年至2020年學童用眼行為資料發現，用眼「時間」超過30分鐘、「距離」少於35公分為影響學童近視度數的主要關鍵；根據衛福部資料顯示，學童近視若無醫療控制，度數增加速度極快，國中小學生每年約增加100度，高中生雖減緩，但仍每年增加50度。其中，8成學童誤以為只要戴眼鏡近視就會好，但眼鏡僅為輔助患者看清楚的工具，並無控制近視的效果，更無法避免近視併發症的威脅，若僅戴眼鏡卻無正確使用習慣，如每日戶外活動2小時、用眼30分鐘休息10分鐘、用眼保持35公分以上距離等，度數仍會往上飆升。另外，衛福部2017年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，幼兒園大班兒童每10個就有1個近視、小一生2名、國三生甚至高達9人近視，年紀越小近視，長大成高度近視的機率就越大，而500度以上的高度近視容易造成青光眼、視網膜剝離、黃斑病變、早年性白內障，甚至有10％會導致失明。北市聯合醫院眼科部主任方怡謨指出，近視的成因為眼球前後徑軸長不正常地增長，度數愈多、眼軸愈不正常增長。過去有位因近視固定就診的學童，學期末時，視力檢查度數為75度，當時給予學童散瞳劑治療，並建議定期追蹤度數變化，但寒假期間因無控制，學童回診檢查時，度數竟已飆高至250度，1個月內狂增175度。方怡謨建議，無論孩子有無近視，平日或假期都應維持正確用眼行為，尤其年紀越小的孩子，更應定期檢查注意視力的變化，以免錯失最佳矯治時期。另針對連假3大增長近視度數地雷，包含近距離室內活動如安排閱讀學習、珠心算、繪畫、桌遊、學樂器看譜；熬夜未睡滿8小時；近視者中斷散瞳劑點藥治療，也提醒切勿踩雷，避免度數增加。衛生局指出，去年有6成學童是透過「學童專業視力檢查」才發現罹患近視，建議家長在學童期末考後，利用寒假帶國小學童進行免費視力檢查，檢查項目包含散瞳前驗光、裸視視力、最佳矯正視力、裂隙燈檢查、散瞳後驗光等，全程約1小時，可先向特約醫療機構電話或網路預約，就診當日須帶護眼護照或護眼卡。
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2021-01-18 科別.眼部
高速羽球傷人！高市男子被擊中 視力剩0.1急開刀
近年高雄市郊區羽球館林立，許多上班族或退休人士熱愛打羽球健身。高雄市一名六旬男子與友人相約打球，右眼被對方回擊的羽球擊中，眼前頓時只能看見自己的手影，視力約剩0.1，經醫師診斷竟有虹膜斷裂、外傷性白內障等症狀，手術後視力由0.1恢復至0.4。醫師說，羽球廝殺時速度可能高達300、400公里，運動時要做好安全防護。高市一名60歲男性在打羽毛球時受傷，羽球直接傷害右眼，視力立刻模糊到只看見手影，前往高雄長庚醫院急診室就醫。長庚醫院眼科主治醫師姜威宇發現，傷患的眼睛前房出血、虹膜斷裂，出現外傷性白內障且脫落、後房玻璃體也有出血，出血消退後，醫院摘除白內障、虹膜修復、玻璃體切除，最後置入人工水晶體，術後一個月，視力恢復至0.4。姜威宇表示，羽球對眼睛的殺傷力大有兩個主要原因，第一、羽球大小剛好越過眼眶骨保護，會直接傷害眼球。其次，羽毛球在殺球時的時速可達300、400公里，若不幸擊中眼球，會導致眼睛前房出血，外傷性白內障或脫位、玻璃體出血、視網膜剝離，更嚴重可能造成外傷性神經病變。姜威宇說，羽球是普及運動，建議運動時戴上護目鏡，若本身有戴眼鏡，最好選擇安全鏡片，以免眼鏡破裂傷害眼睛，周遭群眾也要注意安全，若不幸被羽球擊傷眼睛，務必盡早就醫檢查。
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2021-01-16 科別.心臟血管
8千萬人曾發生腦中風！ 解剖「 大腦各部位急性中風症狀」...小心慢性致殘
根據世界中風組織(World Stroke Orginization)之資料指出，腦中風在全球死因排第二位，也是致殘的主因，每人一生中將有四分之一的機率會發生中風，而2020年預期有1450萬人罹患腦中風，其中550萬位患者將致死；整體數據而言，全球有8千萬人曾罹患腦中風倖存下來。腦中風是高死亡率、致殘率 缺血性是最常見類型世界中風組織表示，腦中風是高死亡率與致殘率的疾病，但幾乎所有的腦中風是可以避免的。由於腦中風常留下許多後遺症，而成為台灣國人慢性殘障最重要的原因，有三分之一將造成終身殘廢，三分之一中度殘廢，生活部分需仰賴他人照顧，剩餘三分之一則為輕度功能障礙，即使可以回歸社會和自我生活照顧，身體動作已大不如前。林口長庚紀念醫院教授級主治醫師李宗海醫師表示，腦血管疾病，俗稱腦中風，是指腦內某區的血管突發性地發生破裂或阻塞，使得腦內受壓迫、腦細胞因缺血而死亡損傷，而缺血性腦中風是最常見的中風類型，如腦血栓、腦栓塞、暫時性腦缺血，占70至80%。父系罹患中風風險高 後天危險因子可改變台灣在1982年前腦中風高居十大死因首位，但在2016以後位居第四，顯見台灣群體對腦中風病識的提升，但李宗海指出，55歲以上患者，每增加10年，與健康人士相較，中風的發病風險將會提升50%；先前曾中風，發生心臟病的機率提高2至3倍，再次復發的機率更是正常人的9倍；而家族史中如父系罹患中風，風險是2.4倍，母系罹患則是1.4倍。年齡、性別、種族、腦中風病史與家族史中有腦血管及心血管疾病病史，都是不可改變的危險因子，但抽菸、飲食、生活習慣、肥胖、酒精及藥物濫用、三高、高尿酸、糖尿病、心律不整、頸動脈病變都是可以改變的危險因子。腦部不同部位 急性腦中風常見症狀‧右大腦中風：忽略患側肢體、左側肢體無力或麻痺、左側視野障礙、眼球偏向右邊‧左大腦中風：失語症、右側肢體無力或麻痺、右側視野障礙、眼球偏向左邊‧腦幹或小腦中風：意識障礙、步態不穩、暈眩頭昏、複視、眼球震顫、吞嚥困難、口齒不清 大腦腦中風治療黃金期約為8小時 小腦、腦幹為24小時李宗海提及，大腦腦中風治療黃金期約為8小時，小腦、腦幹為24小時，儘速就醫請專業醫師提供評估與治療方式是關鍵，不同部位的中風，在治療時間窗與方式可能都不盡相同。急性中風的處理方式，在3小時內經醫師評估後投放靜脈血栓溶解劑、3至6小時則是使用動脈血栓溶解劑或機械性溶栓治療（衛生署未核准），超過6小時則以抗血小板劑、抗凝血劑或肝素進行治療；李宗海補充，過往多以時間來評估處置方式，但靜脈血栓溶劑臨床有腦出血風險。 延伸閱讀： 腦中風瞬間致殘！ 急救應把握黃金180分鐘，「1機警動作」人人都會 抗凝血劑忘記吃最忌自行補吃！ 蛋黃、菠菜、豆類都可能影響藥效，出現這些異常症狀快就醫
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2021-01-12 科別.皮膚
倒插睫毛找醫美「割雙眼皮」？ 醫籲術前搞清楚狀況
倒插睫毛很常見，有些民眾尤其年輕人常找醫美機構「順便割雙眼皮」處理倒插睫毛；大專院校下周開始又陸續放寒假了，有些學生趁寒假割雙眼皮，然而醫美市場百花齊放良莠不齊，整形外科資深醫師提醒留意。奇美醫學中心整形外科、醫美中心主任黃國峯指出，倒插睫毛固然可以選擇自費到醫美機構部門處理，但要謹慎；建議先找眼科醫師確認眼睛狀況，再由眼科或整形外科專科醫師來處理，比較有保障。「很多醫師都在處理倒插睫毛」，倒插睫毛的人很多。奇美醫學中心眼科部幾乎每天都有相關患者上門求助。眼科部主治醫師李婉如表示，她的門診每星期都有好幾位這樣子困擾的病患，倒插睫毛成因很多，要檢查才能確認。倒插睫毛經檢查找出病灶、評估會造成眼睛傷害，治療手術費用健保有給付，如果只是單純眼皮下垂、內翻倒插睫毛，影響外貌美觀而沒有病灶，則需要自費處理；李婉如表示，有些民眾對手術不放心，採取最簡單的做法，就是睫毛一長出來就自己動手拔掉，必須隨時留意處理，一勞永逸的作法就只有手術。然而因醫美市場龐大、醫師人數眾多、「來源多元」，有些投入醫美產業的醫師非眼科或整型專科，不斷傳出「沒做好」糾紛，有些出現感染、後遺症被迫送醫治療甚至整形善後。黃國峯指出，出現倒插睫毛問題，建議民眾還是要先到眼科確定眼球有無受到傷害，醫學美容處理倒插睫毛也很普遍，費用各縣市衛生局官網都可以查查到參考價目，不過任何手術都有風險，割雙眼皮雖然是小手術，還是建議由專科醫師來處理。
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2021-01-12 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤！竟是視力小偷惹禍
70多歲的張奶奶，20多年前因頭痛、胸悶和肩胛痛就醫，被當成心臟病治療3個多月，卻依舊頭痛欲裂，被懷疑長了腦瘤。她說，嚴重時吃止痛藥10分鐘就失效，不但離不開沙發，連就診時頭都必須靠著牆壁。後來發現是青光眼作祟，雖曾歷經藥物副作用，但再經藥物調整後，成功控制眼壓、保住視力。視力小偷因症狀非典型，容易被大眾所忽視 長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，青光眼總是在不知不覺就偷走視力，因而被稱作「視力小偷」。青光眼是台灣民眾失明的第二大原因，罹病人數高達35~45萬人，且有25%的失明機率。他提到，急性青光眼發作可能引起噁心、嘔吐等非典型症狀，因此許多人不以為意，以為休息就好，殊不知，睡醒後視力也沒了。提醒大家應注意青光眼徵兆，早期發現並治療才能避免失明風險。陳賢立提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視，或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者，都是高危險群，要特別小心。急性青光眼來勢洶洶，未即時就醫恐喪失視力青光眼可分成兩種，一是開放型青光眼，患者往往沒有症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復；另一種為閉鎖型青光眼，則是來勢洶洶，患者可能覺得頭痛、噁心，如果未能及時就醫，可能睡一覺就喪失視力了。陳賢立解說，人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90%的房水液會從小樑網膜排出，剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排除管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高。而青光眼的發生，就是因為眼壓太高壓迫了視神經，造成視力、視野受到不同程度的傷害所致。三軍總醫院一般眼科主任呂大文進一步說明，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。延緩喪失視力，治療以降眼壓為優先目前，青光眼的治療，只能延緩視力喪失，無法治癒。他說，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能，而降低眼壓是唯一能改善青光眼視野喪失的有效方法。研究發現，每降低1毫米汞柱的眼內壓，可以減少10~19%青光眼引起視野喪失的風險，而眼內壓控制在≤18毫米汞柱或降低20~30%眼內壓，都可以減少視野喪失的發生率。降眼壓藥物作用有二，一是減少房水產生，二是促進房水排出。其中，促進房水液排出的藥物均是針對次要排水通道-葡萄鞏膜作用，主要排水通道-小樑網反而無藥可用，這也是許多人長期使用藥物，效果卻未達期待之原因。青光眼新藥問世，提供患者新選擇呂大文指出，國防醫學院實驗室於2000年率先發現，青光眼患者的房水液中，一氧化氮含量較低。由於一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，因此，推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。這項實驗結果備受重視，並促成青光眼新藥誕生！經過20年，終於研發出促進主要通道-小樑網排水功能的新藥，是一款結合舊有藥物前列腺素和一氧化氮，針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水。 呂大文解釋，只要一天點一次，使用2周就可良好降壓。研究發現，與傳統藥物比較，可增加3成降壓效果，且可持續穩定降壓超過1年。此外，對心血管影響小，不用擔心心血管副作用和性功能障礙，提供青光眼患者一項新選擇。呂大文呼籲，罹患青光眼只要依循醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康。而40歲以上、青光眼家族史等高危險群，則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現早期治療。諮詢專家/長庚紀念醫院北院區青光眼科主治醫師 陳賢立、三軍總醫院一般眼科主任 呂大文
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2021-01-11 科別.耳鼻喉
醫病天地／鼻竇炎引發 國中生險失明
13歲楊姓國中生有鼻子過敏體質，長期受鼻塞所苦，因此不以為意，日前因右眼疼痛到眼科診所就診，醫師判定為結膜炎，不料用藥後並未改善，且右眼腫脹伴有發紅、頭痛、高燒等症狀，家長帶他到台北慈濟醫院急診，發現右眼球轉動異常，立即安排電腦斷層檢查，診斷為篩竇鼻竇炎引發眼窩蜂窩性組織炎及膿瘍，若惡化恐失明，緊急住院治療10天才康復。台北慈濟醫院兒科部醫師吳秉昇說，兒童鼻竇炎依病程長短分急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在1個月之內，慢性鼻竇炎可能持續3個月以上，感冒與過敏是誘發兒童鼻竇炎的2大原因。吳秉昇表示，人體有4對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣，正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使鼻液滯留，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎，常見症狀包括鼻塞、黃綠鼻涕、鼻涕倒流、口臭、頭痛等，長期下來會影響睡眠，導致小朋友注意力不集中、過動等情形。吳秉昇說，若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩或顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命，一般而言，鼻竇炎治療會以口服抗生素及鼻噴劑為主，若為鼻息肉導致的慢性鼻竇炎，或服藥後症狀未見改善，就需考慮內視鏡手術治療。
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2021-01-07 名人.黃軒
明明就好冷，為什麼眼睛不怕冷？天冷要怎麼保養眼睛
在台灣，天又冷了，大家又全身包緊保暖，但手腳常冷到動彈不得，唯獨你的眼睛不怕冷，完全沒有被凍到的感覺，這又是為什麼呢？那天，我真的被問：為何眼睛不怕冷？眼睛的構造眼睛，是由眼球、眼結膜和眼瞼，三個主要構造，共同構成的。1.神經而構成眼球的角膜、結膜、鞏膜上，有著非常豐富的觸覺和痛覺神經，卻很少有感受溫度變化的神經末梢，對冷熱變化感受遲鈍，也不會把有冷到了的感覺送到大腦，大腦下旨令禦寒行動。2.角膜和鞏膜尤其角膜和鞏膜，是一種缺少血管的透明組織，基本上也沒有散熱的功能，既不會把體內的熱量散失出去，同時也就不會將外部的寒冷傳到眼睛裡來。3.肌肉再加上，你的眼球，一直在看眼前的東西，一直滾動或移動不停，這是你眼球內置，眼球特殊的六條肌肉一直不停伸缩，也起到緩衝寒冷傳導的作用4.眼皮而我們最外，還有一層眼皮的保護，可以隨時保持眼球熱量，所以眼球，儘管一直露在外面，也不會怕冷。為什麼，你又會「冷風拂面」在流淚呢？我又被問：眼球神經對冷不敏感，那為什麽人會冷風拂面在流淚呢？這個，又得從眼晴週邊淚腺管路說起了...眼睛週邊，有一些完整直精緻淚腺管路。包括淚腺，淚小點，淚小管，淚囊中，還有鼻淚管這幾個部分。位於眼眶之上的主淚腺分泌的淚液，會留在眼球角膜和結膜上，能起到保濕的作用。而位於眼睛週邊淚小管和鼻淚管都十分細小，這些眼睛週邊，是有感受溫度變化的神經，也對冷熱變化會有感受。當冷風吹過時，使本來就細小的淚小管和鼻淚管，開始極力收縮，從而導致淚管阻塞，淚水沒有辦法從正常的途徑流出，只好奪眶而出...雖然我們的眼睛看上去不怕冷。但是我們的眼睛很容易就暴露在冷的天氣中，很多眼部疾病，尤其會在冷天病發...冷天常見眼部疾病1.急性青光眼急性青光眼，多發在60歲以上的老年人，進入冬天後，晝短夜長，我們瞳孔放大的時間也變長，再加上，如果用來提供眼睛養分的鼻淚管孔洞被堵住，房水不能回流，眼壓會突然升高，患者會出現劇烈的眼睛疼痛，眼睛紅腫，視力模糊，噁心，頭痛等症狀，一定要馬上去醫院進行治療。否則一兩天就會快速損傷視力。2.眼中風眼中風，其實又稱 視網膜血管阻塞，是由於天冷血管 收縮，造成阻塞出血。好發於高眼壓，糖尿病和三高的人。眼中風，是突發無痛感的，視力模糊甚至突然視力喪失，必須儘快到眼科醫生檢查，視情況進行治療。3.眼結膜下出血天冷，血壓高，血管彈性差，容易破裂。當眼睛突然充血，眼白會看到紅色血班，要小心是否得了結膜下出血。其實是結膜下出血,也沒有太大的問題。結膜下出血通常不需要特殊的治療，因為血液於7~14天內會自行吸收。 但有配戴隱形眼鏡者，應該停止配戴。並儘量避免揉眼睛、熬夜、突然用力等，因為你微血管彈性差，易再次破裂。4.過敏性結膜炎天氣變泠，眼睛變得敏感，容易紅，癢。過敏性結膜炎的典型症狀是眼癢！眼癢！眼癢！這種癢感往往非常強烈，難以忍受，所以醫學上稱為奇癢無比的雙眼。如果出現奇癢無比的雙眼，可以先用毛巾包裹冰塊冰敷雙眼，觀察是否有改善，若仍持續刺、癢等，應立即就醫，醫師會依病症情況給予適當藥水治療，包括局部血管收縮劑，局部抗組織胺，局部非類固醇性抗發炎藥劑或局部類固醇。5.乾眼症冬天，冷風一直吹，眼睛容易出現乾澀。我剛上面有寫 :位於眼眶之上的主淚腺分泌的淚液，會留在眼球角膜和結膜上，能起到保濕的作用。當淚腺所分泌的淚液，被冷風吹乾了，無法再適當滋潤眼球表面，因而形成眼球乾燥，稱之為乾眼症。年齡大者引起乾眼症主要原因是眼睛分泌油脂減少、代謝功能降低減少淚液分泌，又以更年期女性居多。别忘了，你隱形眼鏡戴太久、眼睛長時間一直盯著iPhone或iPad的小螢幕時，都會導致眼睛缺少淚液，容易引發乾眼現象。叮嚀提醒1.天冷了，早點休息。給眼睛休息，避免在黑暗中看電視、看電腦、看手機。進入冬天，瞳孔長時間放大，是造成眼部疾病的主要原因。看手機，合理時間是2~3小時休息一下。2.不要在寒流來時，還要一直戴上隱形眼鏡，給眼睛休息。尤其是冷風一直吹你的雙眼，容易乾燥無比。3.避免用力揉眼睛，相信我，有些人的細小血管，是易破裂的。4.冬季出門時可以戴護目鏡，請選擇質量高的太陽鏡可以有效過濾紫外線，保護眼睛視力。5.不要亂買眼藥水：有些人眼睛不舒服時，會自行前往藥局購買眼藥水點用，但這些眼藥水，通常含類固醇，雖然可以緩解過敏症狀，若使用不當，易導致眼睛抵抗力降低，增加感染機會，也可能造成眼壓上升、青光眼等更大風險，因此建議民眾，若不適就應就診看眼科醫師，才正確。來源：https://www.eyemichigan.com/do-eyeballs-freezehttps://www.vspdirect.com/vision-hub/5-tips-for-dry-winter-eyeshttps://www.feelgoodcontacts.com/blog/how-does-the-weather-affect-my-eyes※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-01-05 科別.腦部．神經
臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能
臉部疼痛的原因有很多，有時不易分辨，如何做出鑑別診斷很重要。額頭附近的疼痛，其實是一種頭痛，不管是常見的緊縮性頭痛或偏頭痛，甚至是少見的叢集性頭痛，都會侵襲額頭至顳部的太陽穴位置，在眼眶周圍及深處形成疼痛。不過一般大眾額頭最常痛的原因，多是感染引起的。大部分鼻炎感染到鼻腔，其黏膜因刺激而腫脹，到某種程度就會疼痛，若感染的膿液流入上下的鼻竇時，疼痛會有繞著眼眶一圈的感覺，甚至引起上排牙痛。另外，三叉神經痛、紅眼症、急性青光眼也要列入考慮，可從發作部位、時間、詳細的病史來做鑑別診斷。還有眼痛合併眼球不能轉動，則要考慮痛性眼肌麻痺症（Tolosa-Hunt syndrome），必須做腦血管影像來診斷。要小心的是，若合併明顯的神經學症狀，例如意識不清，或半身麻痺等，就要強烈懷疑腦部損害，如腦膜炎感染或是腦血管疾病，要送急診馬上做檢查及治療。臉頰附近的疼痛，有幾個狀況要考慮的。一是三叉神經痛，即在耳道前方深處三叉神經核的位置，多半呈現電擊或燒灼感覺般的疼痛，外觀幾乎無異狀。二是顳顎關節炎，在上下顎關節附近會有明顯觸痛，可能略呈現腫脹，病人多半很難張開嘴巴。三是顏面神經麻痺。基本上顏面神經麻痺是不太會痛的，它的成因多半是疱疹病毒感染 ，但感染到一定程度會腫脹而引起疼痛。若只是感染簡單性疱疹病毒（HSV），治療後大都會痊癒，但是少數感染水痘帶狀疱疹病毒的人，多半會同時影響第5及第7對腦神經，會引起嚴重的發炎，外觀腫脹，甚至有紅疹及水泡產生，稱為雷式症候群（Ramsy-Hunt syndrome），這是急症，不快速治療會有顯著後遺症。四是其他病症，如咽喉或扁桃腺炎、淋巴結腫脹、中外耳炎、上排牙齦炎等，而老人則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis），它侵襲頭部兩側表面血管，除了疼痛外，嚴重會導致失明。臉部大小疼痛病症，病因有輕有重，建議到醫療院所診斷及治療，以免延誤治療良機。
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2021-01-01 失智.像極了失智
聽得到兒子說話，卻聽不到女兒說話...原來是隱藏的失智徵兆
不可偏重單一功能，五感綜合訓練最重要日常生活中，我們透過眼、耳、舌、鼻、皮膚來感知外界的刺激。這些感知大致可以區分為視覺、聽覺、味覺、觸覺、嗅覺這5種，又稱為「五感」。活動身體可以促進我們五感的活性。同時，適當的運動對預防失智和恢復認知功能也有很大的幫助。隨著年齡的增長，身體各種機能必然漸漸衰退。身體一旦衰退，許多老人家會因為覺得出門與人見面很麻煩，而變得越來越不喜歡出門，這也是造成失智的原因之一。日本人常見的阿茲海默型失智，一開始出現的是嗅覺障礙。接下來，大腦皮質頂葉和海馬迴開始出問題，最後位在額頭內側的前額葉皮質也會漸漸失去功能。前額葉皮質又被稱為「心智指令中樞」，負責集中注意力和決策等重要工作，其中，「執行功能」這項工作與失智有重大的關係。執行功能，是指把各種計劃中的事項付諸實行的能力。例如設計菜單後，買足所需的食材，再正確地把材料烹調成菜餚。能夠正確執行這一連串的步驟，表示我們的大腦中的執行功能可以正常運作。可是，如果需要採買的食材漏掉一堆，反而一時衝動買了一大堆不需要的東西，就是所謂的「執行功能障礙」。當出現上述的「執行功能障礙」症狀時，生活應該已經出現相當程度的不便。所以，日常生活中儘早覺察非常重要，導入預防措施，並且在前額葉皮質功能低下前，及早對應。視覺資訊可以間接促進腦部活性從眼睛進入的訊息，會先刺激眼球底部的視網膜，再透過視神經傳達到位於後腦勺枕葉的視覺中樞，將眼睛看到的訊息做進一步處理，並判斷物體的形狀與顏色。視覺功能的老化現象，包括老花眼或視力衰退，一旦上了年紀，任何人都有可能會發生老花。此外，還有一種因大腦認知功能衰退而引發的視覺異常，其代表性的症狀有「精神性視野狹窄」，這種症狀是眼睛的視覺功能運作正常，但腦部能夠辨識的視線範圍窄化所造成的。日常生活上的實例包括「只吃眼前菜」，滿桌的菜餚，但病人只吃他眼前的那一道菜，對其他的菜餚漠不關心。這是因為病人的視覺功能雖然能正常運作，看得到所有的菜餚，但腦部對於傳送過來的視覺資訊無法做進一步的處理與認識。另外，不同類型的失智症會造成不同型態的視覺障礙。對視覺功能影響最鉅的是「路易氏體型失智症」。此類型失智常見視幻覺症狀，被認為與大腦枕葉的功能衰退有密切相關。失智症會讓枕葉的視覺中樞受傷，使人喪失處理視覺資訊的能力，因此會看到不可思議或實質上不存在的人事物。為了預防這些症狀的發生，經常觀賞美景、每日練習轉動眼球、適度刺激視覺很有效。雖然這些活動不能直接提升認知功能，但對間接活化大腦的效應值得期待。聽力衰退與溝通不良的惡性循環五感之中，聽覺的衰退最容易被忽略。大多數的人會認為「輕微的重聽對生活不會有太大影響」。其實，聽力衰退是失智症的重大危險因子，因為聽力一旦衰退，與人溝通的機會就會連帶大幅減少。首先，因年紀增長而造成的聽力衰退主要特徵是「高音的部份聽不清楚」。長者的耳朵很難清楚捕捉到兒童或是女性的聲音，以及說話的內容。有時，家人擔心老人家聽不清楚，而刻意提高音量，容易使老人家誤會說話者正對自己動怒，久而久之，會刻意迴避彼此交流的機會。此外，家人常將失智的初期症狀，誤認為是一般的聽力衰退。例如，家人對長輩說，「昨天的生魚片很美味」時，長者卻毫無反應。有可能是因為長輩雖然有聽到對話，但對自己吃過生魚片這件事卻毫無記憶，無法理解問題的用意，因此不知道如何回應。當家人將失智的初期症狀誤解成單純的重聽時，可能延誤發現長者病情的時機。而老人家又可能因為誤會家人而迴避溝通，更會加速聽力的惡化。所以，聽力衰退的嚴重性絕對不容輕忽。在病人聽力衰退，但尚未完全失聰的狀況下，一般的耳鼻喉科通常不傾向使用助聽器來治療聽力衰退。我認為這樣的治療，可能錯過治療的較佳時機。因為當認知功能衰退更嚴重時，患者就再也無法學習如何適當操作助聽器。既然與人溝通機會的減少是失智症惡化的重大危險因子之一，當患者還能與人正常交流時，就應該致力減少危險因子的發生。維持味覺，享受生活之樂「罹患失智症，是不是連味覺都會消失……」很多人會有這樣的擔憂。有些失智症患者會將包裝精美的香皂當成糖果吃下肚，這是因為失去判斷力導致的誤食，而不是因為味覺喪失，連難吃的東西都感覺到美味。一般的老化現象造成的味覺退化，首先是會感覺不到食物的味道，例如「食物的味道好像太淡」。另外，臨床結果顯示，額顳葉型失智症在發病早期階段就會有飲食嗜好上的變化。例如，本來不嗜甜食的人，忽然變得非常喜歡吃甜的東西等。額顳葉型失智症隨著病程的發展，可能會因為味覺的退化而發生剛剛才津津有味地品嚐食物，過一陣子卻完全不記得這件事的狀況。雖然訓練味覺不能直接預防失智，但可活化腦細胞，間接發揮預防失智的效果。罹患失智後，日常生活中可以從事的活動越來越少，樂趣也會漸漸減少。例如，味覺是一種直接的感受，品嚐美食是生活重要樂趣之一，也是人活在世上最單純的喜悅之一。讓長輩儘量維持味覺、享受食物的喜悅是一件很有意義的事。觸覺，活在世上不可或缺的心靈撫慰觸覺的感受遍及全身，從頭頂一直到腳趾。例如「熱」、「冷」等溫度的區別，到「痛」、「癢」等皮膚的感覺，如果沒有觸覺器官協助感知，我們無法得知這些感受。隨著年齡的增長，與其它的感覺器官一樣，觸覺的衰退無法避免。但是，高齡長者即使罹患失智症，觸覺也不會完全消失，所以即使是重度失智症患者，按摩肩膀同樣能令人感到放鬆舒服，受傷也一樣會產生疼痛不適，只是失智帶來的記憶力衰退，偶爾會讓老人家忘記自己受了傷這件事。維持觸覺與預防失智症有什麼關係？一般來說，活動手指本身就有預防失智症的功效，而且活動手指還能鍛練腦部、活化人類最基本的功能。靈活運用手指是人類這種雙腳站立的動物特有的「高層次功能」，這種與大腦協調的高層次功能同樣負責執行言語與抽象思考能力，也正因為可以自由活用這些功能，人類才可以活出特殊性。一旦罹患失智症，這些高層次功能會受到嚴重的傷害，所以在健康的時候鼓勵長者多多活動手指、步行走動，有助於維持這些高層次功能。另外，肌膚的接觸也非常重要。不管是輕握雙手或是按摩，都是一種絕佳的溝通方式。這些動作不單只是觸覺的刺激，也可以帶來心靈上的安全感或是增進彼此意識的交流，撫慰心靈。嗅覺障礙是最先出現的症狀，及早發現、有效預防負責感覺氣味的嗅覺不同於其他感官，不用經由大腦皮質，而是直接與海馬迴與杏仁核這些器官相通。海馬迴負責記憶、杏仁核負責情緒。許多人都有這樣的經驗，突然飄來一陣香氣引發了自己的食欲，甚至觸發了自己對一段往事的難忘回憶。這是因為感知氣味的嗅覺神經和這些掌管本能與記憶的器官位置非常相近。嗅覺是一種本能的直覺，與失智症有非常密切的關係。以往我們認為「記憶力先衰退，接著嗅覺也退化」，其實不然。阿茲海默症與路易氏體失智症在出現記憶障礙症狀前，往往就會先出現嗅覺衰退的症狀。近年的研究結果顯示，嗅覺退化在先，接著海馬迴才被破壞才是事實。預防失智症的一個重點，海馬迴與嗅神經不同，一旦破壞就無法回復，所以在嗅覺神經開始退化後，但尚未波及海馬迴的初期階段，就先採取預防措施非常重要。在日常生活中訓練嗅覺，可以在大腦異常的初期階段及早發現。即使是一般的老化帶來的衰退，只要在日常生活中養成定期訓練的良好習慣，可以有效幫助維持現狀。嗅覺神經所在的鼻腔因外露於人體，相較其他感官比較容易受影響，這也表示只要訓練，效果更容易顯現。由此得知，嗅覺的訓練對失智症預防非常重要。書籍介紹明日的記憶，靠今天的練習：現在開始訓練大腦、防失智、不健忘作者： 浦上克哉出版社：天下生活 出版日期：2020/12/02作者簡介浦上克哉日本鳥取大學醫學部教授日本失智症預防學會理事長1988年取得鳥取大學醫學院研究所博士課程，2001年起擔任鳥取大學醫學系保健學科生體制御學講座・環境保健學領域教授、日本失智症預防學會理事長、日本失智症學會專科醫師等迄今。日本第一位投入失智症診療・預防的專家，基於多年來診療經驗，開發了認知功能檢查（健忘諮詢課程）。積極推動社區失智症早期發現、早期治療等活動。責任編輯：呂宇真核稿編輯：陳宛欣延伸閱讀： 講好1人1棟房，媽媽過世哥哥就不認帳...遺產面前，「明明說好的」有多脆弱？ 煮火鍋時，蟹肉棒的塑膠套到底要不要拆？台大化工博士解謎
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2020-12-29 科別.眼部
眼藥膏可以治療傷口、痘痘嗎? 眼科醫師這麼說
坊間盛傳眼藥膏可用於治療傷口？或是用來塗抹消除惱人的痘痘？眼藥膏的真有如此神效嗎？為了替大家解答疑惑，食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師，詳細說明眼藥膏的種類與正確用法。 眼藥膏可分成含抗生素，含類固醇及含其他的成分三大類，製成不同的劑型，主要是延長藥物在眼球停留的時間，因為眼藥水滴在眼球上，半小時左右就會流失，點了藥膏作用時間就會延長，但相對也會造成視力模糊。對於眼部有傷口時，如：手術過後、長針眼、眼瞼發炎等，就需要使用抗生素眼藥膏，而眼睛癢、結膜炎時，就可使用含類固醇的藥膏，目前已有很多是抗生素與類固醇合併的藥膏。至於人工淚液做成的眼藥膏，可舒緩眼睛的乾眼症，但對於殺菌、消炎並沒有作用。用眼藥膏治療傷口？「聽說眼藥膏可用於治療傷口，是真的嗎？」陳瑩山醫師指出，眼藥膏使用在非眼科的範圍，其效果並未如坊間或網路上的傳言有神奇功效，若使用在外傷口，原理是利用眼藥膏製劑所含的抗生素，暫時封住傷口，消滅已入侵的細菌，避免細菌繼續感染；對大的傷口或大面積的擦傷、燙傷或瘀傷，若只靠眼藥膏降低傷口感染，將不足以達到治療的作用，至於含類固醇或其他藥物成分的眼藥膏，則完全不適用於外傷。眼藥膏擦痘痘有效嗎？有人說金黴素藥膏能幫助除去痘痘，陳瑩山醫師說明，應該是由皮膚科醫師依病情需要，而開立使用此類藥膏較為合適，但要注意的是，長期使用抗生素藥膏治療皮膚疾病，容易造成病菌的抗藥性，其療效也沒有比專門使用在皮膚科的藥膏來得強。此外，因眼藥膏主要使用在眼部的軟組織，如果用於皮膚，除了療效不強之外，該成分容量也有限，若未對症下藥，效果也不佳。使用眼藥水已日趨便利，目前以眼藥膏治療眼睛的細菌感染已經退居第二線，且白天較少使用眼藥膏。但對於眼睛破皮、角膜炎、使用於眼部的包紮時，就常使用含有抗生素的眼藥膏。如果是急性發炎或感染時，為了避免在病患睡著後，使用眼藥水的作用減弱，才會建議在睡前使用眼藥膏。至於治療乾眼症，仍廣泛使用人工淚液的眼藥膏，在睡前塗抹即可。若因病情需要，白天仍要使用眼藥膏，就以先點用藥水，等半小時後再點眼藥膏為宜。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-12-27 科別.眼部
健保大數據／黃斑部病變治療 ４大特色醫院
亞東醫院糖尿病眼科整合門診 及早揪出眼病變根據健保署108年統計，亞東醫院在糖尿病黃斑部病變的就醫人數位居全台第一。亞東醫院眼科部主任王嘉康認為，可能與醫院特設「糖尿病眼科整合門診」有關，許多醫院的糖尿病患眼科篩檢多先由家醫科負責，「我們直接專科服務。」患者不用轉診、縮短門診等候，收案量自然大。王嘉康表示，跨領域整合是亞東提供糖尿病患優質照護的方向，除了新陳代謝科醫師、營養科、臨床藥師、社工等團隊資源已納入，副院長張淑雯為眼科出身，深知眼睛也要專科服務，因此特設門診希望早期發現、治療。另一個原因是收案源完整，亞東的新陳代謝科串連新北市衛生局下的糖尿病共同照護網；社區也落實分級醫療，將糖尿病患資訊透過平台搭建互相分享，讓基層診所與醫院完成雙向轉診，「轉診率一高，間接也提升糖尿病黃斑部病變的就醫人數。」更重要的是主動追蹤，亞東建置監測系統，電腦每天跳出該定期追蹤的糖尿病患者項目，由同仁通知，「會通知到你來篩檢，訊號才會消除。」2018年拿到新北市糖尿病照護品質認證「新增收案數傑出獎」。現在每年透過提醒追蹤，在亞東進行眼底檢查的糖尿病患者約1至1.5萬人次。台大醫院治療後仍可能復發 應持續回診追蹤108年老年性黃斑部病變就診人數，台大醫院高居全台第一。視網膜醫學會理事長、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪表示，可能因為台大眼科部進行相關研究的實力堅強，每個醫師手上都有五、六個新藥試驗在進行，眼科團隊並持續根據最新實證，調整院內治療指引。楊長豪表示，50歲以上的老年黃斑部病變患者，在他門診就占兩成。由於乾性病變的視力模糊和變形症狀較不明顯，就醫者主要是濕性病變患者。確診要靠眼底螢光攝影、干涉光斷層掃描（OCT），都有健保給付。OCT在門診三、五分鐘就可以做完，但申請健保給付注射治療必須檢附眼底螢光攝影報告，台大醫院安排檢查大約要等一、兩周。確診後的治療，以眼球內注射抗血管內皮細胞生長因子的藥物為主。楊長豪表示，即便經過治療、穩定控制，仍可能復發。楊長豪最近一個禮拜內遇到兩個病人，都是確診後因為嫌麻煩、害怕打針等因素，不回來治療，結果三、五年後另一眼也發病才回來治療，但先發病的眼睛視力已經很差，令人遺憾。楊長豪提醒，黃斑部病變有三到四成的機會續發於雙眼，單眼發病也不可輕忽，務必及早治療，效果較佳。台中榮總克服眼內打針恐懼 可獲穩定控制濕性黃斑部病變治療以眼內注射為主，健保數據顯示，台中榮總居108年老年性黃斑部病變「玻璃體注射治療」人數第一名。台中榮總眼科部視網膜科主任林耿弘說，眼睛如同一台照相機，視網膜即為相機的底片，黃斑部位處視網膜中心。老年黃斑部病變是影響長者視力的主要原因之一，黃斑部病會導致看東西扭曲變形、中心視力受損，進而影響開車、閱讀、辨識人臉等，甚至無法自行夾菜，對日常生活造成極大的不便 。林耿弘說明，老年性黃斑部病變好發於50歲以上的長者，根據是否產生脈絡膜新生血管，可分為乾性和濕性兩種類型，其中濕性病變患者約占兩成，視力會急速惡化甚至失明。他指出，濕性老年性黃斑部病變治療，主要以玻璃體內注射抗血管內皮細胞生長因子，目的在抑制新生血管增生及滲漏，改善視力。患者需接受多次玻璃體內注射，目前有健保給付，必須事前申請，且病人需克服眼睛打針的心理恐懼，病情就可以獲得控制，避免失明。林耿弘建議，平時多攝取富含葉黃素的食物，如深綠色蔬菜、胡蘿蔔等；陽光下配戴太陽眼鏡，有助預防黃斑部病變的發生。台中光田醫院有家族史傾向 高危險群自我檢測108年糖尿病黃斑部病變接受「雷射治療」及「玻璃體切除術」就醫人數，光田醫院名列區域醫院第一名。光田綜合醫院眼科醫師蔡明輝表示，院內多年前成立視網膜照護中心，不定期衛教宣導視力保健和自我視力檢測的重要性。院內各科和眼科橫向聯繫，將有糖尿病或視力不良的患者轉介眼科診療和篩檢。眼科醫師對於視力不良的患者詳細問診，除了基本的視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查外，對於有疑似黃斑部病變的患者，進一步做散瞳眼底檢查、眼底螢光血管攝影和視網膜光學斷層掃描儀檢查。若患者確診黃斑部病變，除了施行雷射光凝固療法，更為患者申請健保眼球內注射抗血管新生藥物治療。蔡明輝說，不管是乾性或濕性黃斑部病變，都會影響視力，所見影像會扭曲變形，如果黃斑部出血更會使眼前出現黑點陰影，嚴重更可能造成永久性的失明。蔡明輝也提醒，老年性黃斑部病變的原因除了年紀因素，另一可能原因是基因遺傳，所以家族中有人罹患這種疾病，患病的風險相對也會較高。蔡明輝表示，民眾若有視力模糊或視物變形應盡快尋求診斷；高危險群的民眾可用阿姆斯勒方格自我檢查，有任何區域變形模糊或不完整，代表黃斑部病變可能惡化。
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2020-12-27 科別.眼部
吃葉黃素抗黃斑部病變有效嗎？醫師建議一招更有幫助
黃斑部病變是年長者常見眼疾，台中慈濟醫院副院長蔡顯揚表示，黃斑部是視網膜正中央感光細胞最密集之處，眼底感光細胞當中的錐細胞集中在此，使人在明亮的環境中看得見。隨著年齡漸長，感光細胞底下的色素層退化，黃斑部變得斑駁，這就是乾性黃斑部病變。如果是色素層慢慢裂開，後方脈絡膜會有一些新生血管長上來，這些不正常的血管壁容易滲漏出水分或血液，結疤後破壞了黃斑部，就是濕性的黃斑部病變。研究：低密度膽固醇較高，較易發生黃斑部病變。黃斑部學會理事長、長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉表示，年齡是黃斑部病變的危險因子，年紀越大，盛行率越高，60到69歲盛行率是15%，70到79歲來到25%，80歲以上高達36%，所以九成以上黃斑部病變都是50、60歲以上長者。視網膜是全身單位耗氧量最高的組織，血管密度非常高，因此對血液中的發炎物質特別敏感。研究發現，血中低密度膽固醇較高的人，也比較容易發生黃斑部病變，如果服藥控制膽固醇，有助改善眼睛健康。至於年輕人黃斑部病變的比率不到一成，吳為吉表示，大多是次發性原因或不明原因造成，例如高度近視，或由組織胞漿菌病、弓漿蟲、外傷等因素引起感染或產生新生血管、中心性視網膜炎。如果熬夜、睡眠不足、壓力過大、容易緊張的A型人格，也比較容易有黃斑部積水，反覆積水會產生新生血管，導致黃斑部病變。愈早治療效果愈好，健保給付需經事前審查。吳為吉表示，濕性黃斑部病變的治療以眼內注射藥物為主，越早治療效果越好，若延誤治療，可能幾個月到一年內就會有明顯的視力退化，最終甚至會失明。雷射則屬於破壞性的治療，隨著眼內注射的抗血管內皮細胞生長因子藥物越來越進步，就越來越少用了。視網膜醫學會理事長、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪表示，目前主要療法是眼球內注射抗血管內皮細胞生長因子的藥物，以控制血管新生的速度。因為一針要價約2萬元，健保給付需要事前審查，第一次可申請8針，第二、第三次各申請3針，每個人每眼一輩子最多有14針健保給付。通常剛開始是一個月打一次，如果病灶獲得控制，就視病人狀況改爲幾個月打一次，穩定後就改追蹤。注射前後最怕細菌入侵，預防感染很重要。楊長豪表示，打針的過程和打完針之後，最重要的事情就是預防感染，所以打針過程的消毒、打針後自我照顧的衛教，都必須要花很多時間確實的做好。因為如果有比較毒的細菌跑進去，可能會導致視力急劇惡化，甚至在短時間內失明。所以打完針，醫師都會開立抗生素眼藥水讓病人回家點，也會在打針後的一個禮拜內安排一次回診，讓醫師確認沒有發生細菌感染或視網膜剝離等狀況。楊長豪提醒，打針會有傷口，一個禮拜內有刺癢的感覺很正常，但千萬不要揉眼睛，洗臉或洗頭的時候也要避免眼睛進水，以免細菌趁隙而入。如果打完針感覺眼睛紅、腫、視力模糊、視力惡化，很可能就是細菌感染了，要趕快去急診。乾性黃斑部病變進程較慢，尚無有效治療方式。至於乾性黃斑部病變，吳為吉表示，就是沒有新生血管，不會出血也不會產生積水，不會像濕性幾個月內視力明顯退步，而是以五年、十年為單位慢慢退步，但這類型目前尚無有效治療，還在實驗階段。吳為吉表示，例如日本實驗利用人工誘導多功能幹細胞，將之分化為感光細胞，再植入病人體內，取代萎縮細胞的功能，初步發現可以穩定視力不再惡化，但目前還沒有得到大規模臨床試驗的證實。保健品有用嗎？葉黃素 僅作中重度輔助 輕度病變效果不佳一般人聽到黃斑部病變都會聯想到吃保健食品葉黃素，蔡顯揚表示，過去有動物實驗證實強光帶來的氧化作用會破會色素層細胞，而抗氧化維生素有助減緩退化。美國國家衛生研究院推出系列年齡相關眼疾研究報告，指出具抗氧化作用的葉黃素可減緩四分之一黃斑部退化風險，系列保健食品應運而生。不過吳為吉表示，現在葉黃素的廣告內容，常是缺乏研究支持的，雖然葉黃素確實可以減低中重度老年性黃斑部病變的視力受損程度，但是對於輕度病變的減緩效果不顯著，因此不會用於治療，如果有中度以上才會建議服用作為輔助。吳為吉建議，維持良好的運動習慣也可以減緩視網膜退化、增加循環、改善缺氧，健康飲食和生活規律、不熬夜，長期來說都對視網膜健康有幫助。
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2020-12-27 科別.眼部
早上睡醒別急著起床！眼科醫教你一招預防黃斑部病變
走在馬路上，怎麼眼前的斑馬線變歪了？小心，被視為失明殺手的黃斑部病變可能找上你。中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山指出，黃斑部病變一發生就「不可逆」，等視物變形才就醫，通常已造成嚴重傷害，一定要趁早預防。「在歐美地區，老年性黃斑部病變（AMD）是失明的首要原因。」最主要的傷害是「光」，陳瑩山解釋，黃斑部位在眼球後方視網膜中心，對著瞳孔，是直接受光最重要的地方，當光線一進到這個位置，可以透過感光細胞傳送到大腦，形成影像。雖是老年常見疾病，3C過度使用讓年齡層下降。然而，黃斑部受光後雖可成像，但光帶來氧化所產生的自由基，也會破壞黃斑部組織。「這種傷害不是立即性，不會在三個月、三年就形成。」陳瑩山解釋，這是一種積聚性的光化學自由基反應，在眼睛過度使用、逐漸退化的10年或20年後，就會有影響。根據統計，黃斑部病變占美國法定失明人數35%，65歲以上的老人盛行率為6.4～10%，75歲以上為20～30%。在台灣，台北榮總的眼科團隊與陽明大學研究調查發現，黃斑部病變盛行率為11.1%，老年性黃斑部病變患者隨著台灣老年人口日益增加。陳瑩山也指出，老年性黃斑部病變雖然是一種退化疾病，但現代人廣泛使用3C，發生年齡也有下降趨勢。此外，台灣特有的高度近視群也有「高度近視性黃斑部病變」。避免黃斑部病變提早發生，他建議「內服、外用」一起來，從生活做起，減低光所帶來的傷害。飲食多攝取葉黃素，戶外戴墨鏡防強光傷害。所謂的內服，陳瑩山說，葉黃素就像是眼睛的「防曬油」，可以增加黃斑部中和光線的能力。食物中「像是蛋黃、青花椰菜、黃色蔬果，都可以均衡攝取。」此外，含Omega3、蝦紅素、花青素的食物也可以多吃，這四種營養素，對眼睛都具有抗氧化作用。至於外用，就是「防光」。陳瑩山建議，紫外線強烈的天氣，在戶外一定要戴太陽眼鏡或變色鏡片；若在室內用3C，則可使用防藍光鏡片，「這是因為藍光波長短、能量強，容易穿透眼睛角膜和水晶體，直接射入黃斑部，抗藍光鏡片，多少可降低傷害。」當然，平板、手機最好每20、30分鐘就能讓視線移開，連續使用1小時的傷害，比分段使用1小時來得大。糖尿病患控制三高，睜一隻眼、閉一隻眼檢測。相較於老年性黃斑部病變的發生原因是「光」，亞東紀念醫院眼科主任王嘉康表示，糖尿病引發的黃斑部病變，除了要妥善控制血糖，連血脂與血壓都要一併控制。「這兩者的病變典型症狀都是視力減退，看直線物體會扭曲、變暗，只要出現視力模糊，就應提高警覺。」王嘉康說，可利用阿姆斯勒方格表自我檢測，遮住單眼，類似睜一隻眼、閉一隻眼，因為許多黃斑部病變病患只發生在一隻眼睛，兩眼一起檢測，容易因另一眼視力正常而被忽視。飛蚊症黑影會飄移，黃斑部病黑影固定不動。陳瑩山也提供一個簡易居家檢測方法，要大家早上睡醒別急著起床，躺在床上單眼輪流直視天花板幾秒，通常，天花板上面會有一條一條的邊，看有沒有哪一條直線變得比較不直，或區塊顏色較怪。若有這個現象，一定要趕快就醫。值得注意的是，黃斑部病變除了會讓成像扭曲，也可能有霧霧的黑影在眼前，千萬別與飛蚊症混淆。陳瑩山提醒，飛蚊症所產生的黑點會飄移，黃斑部病變的黑影則是固定不動，兩者並無關聯。王嘉康建議，55歲以上民眾每年可到眼科門診進行黃斑部檢查，透過專業定期篩檢，也是預防之道。
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2020-12-27 科別.眼部
南投婦人經常頭痛 竟是眼睛隅角閉鎖造成
不少民眾常有頭痛困擾，南投縣56歲吳姓婦人最近經常頭痛，有時眼前還會出現光暈，影響到日常生活，到醫院檢查頭部沒異常，她以為是更年期造成。她到南投基督教醫院檢查視力，眼科醫師發現她眼睛隅角閉鎖，眼壓升高導致視力模糊也是頭痛主因。南基醫院眼科醫師呂威揚說，吳姓女病患進行眼睛初步檢查，有遠視、但眼壓及視力都正常，進一步用隅角鏡檢查時發現，她的眼睛隅角呈現閉鎖狀況，正確診斷是間歇性隅角閉鎖，病人在每次發作之間其實都沒有症狀，只有在發作時才會出現頭痛及視力模糊現象。眼球就像水球，眼球內液體稱為「房水」，會不斷的分泌、排出。「隅角」是房水排出地方，就像是眼球的排水管，一旦堵塞房水排不出去，會引起眼壓升高，甚至造成急性青光眼。 隅角閉鎖通常容易發生在晚上瞳孔比較大的時候、或是出力導致眼壓升高，房水流通受到阻礙，就會出現視力模糊、頭痛。呂威揚說，隅角閉鎖容易發生在遠視民眾身上，因為遠視眼的病患眼軸較短，前房較淺，隅角就會容易閉鎖，這不只會發生在老年族群，有遠視的年輕人也要注意。病人間歇性隅角閉鎖不用太擔心，只要視神經都正常，都不算是青光眼，只要打雷射讓房水流通後就能有效避免症狀發生，也能降低日後發生青光眼的機會。隅角閉鎖只要在門診時，用雅鉻雷射在虹膜上打個小洞，將房水排出路徑打通，就能有效改善不適症狀，也能降低急性或慢性青光眼發生。
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2020-12-24 該看哪科.中醫精髓
使用3C眼睛用枸杞補眼？中醫師提醒這些人不能用
現代人大量使用3C產品，年紀輕輕就視力模糊、眼睛流目油，中醫師提醒，除了用眼過度影響外，使用3C時的姿勢也很重要，如果姿勢不對傷害頸椎，也可能影響視力；而很多人會用枸杞補眼，效果確實不錯，但如果腸胃功能不佳、特別是容易腹瀉的人，吃太多枸杞，更會拉肚子。台南市立安南醫院中醫師曾印正說，中醫養眼觀第一個重點是使用3C產品時的姿勢：常常我們看著手機追劇、回訊息或玩手遊，很容易頭低太低或側躺看或趴著看等不正確姿勢。這些不正確姿勢維持太久，容易讓頸椎產生壓迫甚至移位，頸部是連結心臟和頭部重要的部位，有些人眼睛不舒服或視物模糊跟頸椎不正有關聯，所以使用3C時要正坐、頭不能太低。第二是使用的距離、環境光源，近看東西時我們眼周的肌肉會比較緊繃，長久下來會影響眼球的氣血循環，使眼睛易乾澀疲倦；在太暗的環境裡會讓瞳孔放大讓更多藍光直接影響眼底，使黃斑部容易受影響，所以適當的距離及充足的光源是需要的，當然如果能投射到電視或大螢幕會更好。曾印正表示，如真覺得一用眼就容易不舒服，可以先按摩眼週的一些穴道，如睛明、攢竹、承泣、魚腰，可先用溫毛巾熱敷再按，效果會更好，按壓力道有微酸脹感即可，如果輕輕按壓就酸脹的不得了，要小心眼睛真的太過度使用。食補方面，枸杞確實對一部分眼睛容易乾澀的病患有療效，但前提是腸胃功能要正常，否則平常就容易腹瀉體質的人如吃太多枸杞，可能還沒養眼就先拉肚子了，建議要找信賴的中醫師給予正確指引。
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