2021-02-02 新冠肺炎.周邊故事
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2021-02-02 失智.照顧喘息
失智故事／照護失智雙親， 深信被愛的感覺不會遺忘
多年前，台灣社會對於失智症的認識尚處啟蒙的階段，對於「失智」以及因失智而改變的認知與行為也常因著沒有足夠的認識，不只讓病人為此深深受苦，連帶也讓身為照顧者的家人們原有的生活起了極大的變化。但失智者或許會慢慢忘掉所有的事情，然而「愛」的感覺是不會忘記的，我們可以讓他們深深覺得自己被愛。雙親逐漸遠去的昨日大概是從2007年開始，哥哥時常和我抱怨，媽媽老是在家做怪，有時候晚上還會一溜煙的偷跑出去，讓他覺得非常困擾。不過因為我在家中排行老三，婚後很早就沒有和爸媽同住，再加上律師的工作忙、我大概一週回去看他們一次而已，也沒有覺得太奇怪。雖然如此，我與其他的弟兄姊妹就決定聘請幫傭來減輕哥哥照顧的負擔。然而隨著時間過去，媽媽的異常狀況越來越明顯，她開始會無故和老爸吵架，已是老夫老妻的兩人竟然吵到要離婚。那時媽媽老是嚷著「現在你看到的爸爸是假的！」、「你爸有外遇，都不知道平常偷偷摸摸的跑去哪裡！」。除了幻想外，媽媽還突然變得很喜歡到外頭四處撿東西，她會從舊衣回收箱拿很多衣服回來，她好厲害，會用一根衣架伸進箱子裡面去勾衣服。這些五花八門的衣物塞得家中一箱又一箱、到處都是。眼見各種怪異的行為與幻想越來越離譜，再加上家人察覺母親雙手會止不住地顫抖，我們發現不對勁，連忙帶她去大醫院就醫。一開始我們想說年紀大、手又會抖，應該是「帕金森氏症」吧，沒想到神經內科醫師看診後告知我們，媽媽的問題是失智症引起的，而且確診病程已經進展到中度。過了兩年，曾是軍人的父親也開始出現異常情緒與幻想，這時換爸爸覺得媽媽有外遇，而且時常會情緒突然失控，會在公眾場合為了小事暴怒，大吼大罵身邊的人。有了帶母親看診的經驗，我們很快知道父親也需要就醫，因為爸爸的自尊心很強，所以我就連哄帶騙的跟他說「爸最近都睡不好，媽媽固定在看的醫師很漂亮啊，我們就去給醫師看看，然後拿一些好睡覺的藥。」就醫後，父親確診罹患失智。從疲累潰堤中再次站起爸媽接二連三罹患失智症後，讓我身心俱疲，因為女兒已經上大學到外地住校，所以週間我就搬回家和爸媽住，照料他們的起居，週末再回自己的家。那時白天忙工作，晚上要照顧爸媽。有時會遇到媽媽在晚上堅持一定要找某樣東西，就得陪著她翻箱倒櫃、整晚都無法睡覺；再加上她會跑到外面亂撿東西，整個屋子裡除了舊衣之外也堆積各種雜物，若是偷偷清理掉被發現，她會吵得不可開交。我們曾經送媽媽去日照中心，雖然生活變得比較規律，鬧脾氣的情況略有改善，但她晚間的怪異行為和睡眠障礙仍三不五時的出現，在照顧幾年之後，我發覺自己也變得不太對勁。我記得，日夜不間斷的壓力開始讓我每天起床就拉肚子，慢慢地，我常常感到很累卻睡不著，時常覺得胸悶、喘不過氣。連續看了很多次醫師，做了一大堆的檢查通通都正常。最誇張的時候，我接連一週都沒睡，沒辦法只得去看身心科，醫師問診之後認為我已經有憂鬱症了，這時我的狀況也糟到完全無法工作，甚至連續一個月我連出門的力氣也沒有。如此糟糕的情況，我選擇讓自己安靜下來並好好的沉澱。其實從照顧爸媽開始，我就呈現半退休狀態，自己生病後就順勢從職場退休。時間空下來後，靠著自己很強烈想要好起來的信念，在先生的陪伴下，我每天都強迫自己外出運動，也穩定的服藥、充分休息，自己的身心慢慢的安定下來。我記得，當時身心科醫師建議，若長期照顧父母會讓自己的生活負荷超載，那麼尋求專業的照護機構協助，其實也是一個辦法。在與其他手足討論過後，就開始著手安排讓父母住進安養中心，我們去參觀的時候，導覽的社工告訴我們，中心剛好有兩個名額出缺。然而，即便親身照顧過程中受了很多苦，但是想到要一次把父母都送到安養中心，內心覺得十分掙扎，因此，我們決定先安排照顧需求較大的母親入住。非常感謝神的帶領，在入住名額一房難求之下，媽媽竟然能夠如此順利住進安養中心。母親入住後，我感覺背上的重擔輕省了些，也因著這個機緣讓我在安養院認識了上帝，成為基督徒。有一天我去安養中心探望媽媽時，遇到中心的護理長，她與我分享福音。當時我感受到從未有的愛與溫暖，我就信了耶穌，她同時邀請我去教會。非常神奇，那時候我才發現，這位護理長邀請我去的教會，竟然和我以前上班的地方只隔了一條馬路的距離。當我第一次踏進教會，一聽到大家開始唱詩歌，眼淚突然就止不住地流個不停，莫名感覺過往的重擔突然全都放下了。我開始讀聖經、參加教會查經班，讓生命慢慢地從爛泥中被拉了出來，又有力量可以陪伴別人，我的憂鬱症得到完全醫治了；感謝主的帶領，讓我在最困難中認識祂並經歷祂的恩典與醫治！如今，使我有力量可以陪伴及幫助別人。學習留下愛的感覺第一次認識瑞智基金會（當時稱為瑞智事工），是在台北宏恩堂舉辦的「家屬訓練班」，當時我被邀請上台做見證，與大家分享自己照顧父母、從憂鬱症中走出的歷程。我跟所有家屬分享，我是律師，我不用擔心經濟的問題，加上我還有哥哥、有弟弟，甚至還可以請得起看護協助，我告訴他們：「像我們這樣『有錢、有閒、有人』的人都倒下了，我能深深體會到你們心中的苦、背上的重擔，若沒有足夠的資源及支持系統，你們或許會跟我一樣，扛不住這與日俱增的壓力及困難。」感謝主，雖然因照顧父母我生病倒下來，但是我卻因此認識耶穌，得著醫治及力量，致使我可以走出來，由一個被幫助者成為幫助者，得以在照顧旅程中成為失智家庭的陪伴者。每當看到失智長輩們的單純與快樂，我常思考，該怎麼做才能更多傳遞我們的愛，讓失智長輩的身心持續享有平安的狀態呢？
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2021-02-02 新聞.長期照護
外籍看護進不來！被照顧者申請長照2.0、機構入住增
收到新冠肺炎疫情影響，外籍看護工來台受阻，造成國內看護人力拉緊報，彰化縣衛生局鼓勵有照顧需求的家庭可轉為申請長照2.0，已有零星個案改使用政府長照服務，入住住宿機構的數量增加更明顯。2020年底彰化縣已有約21多萬超過65歲的長輩，其中8%有失智症，失智長者達1萬7千餘名，除了3家專責機構外，另有31家日照中心也提供服務。切膚之愛基金會執行長詹麗珠表示，全台僅有37家純失智的日間照顧中心，彰化目前就有3家，有長輩到了日照後可以不用再包尿布，有的坐著輪椅進來，經專業訓練及陪伴可以不坐輪椅就能移動。彰化縣長王惠美今天走訪切膚之愛基金會附設魏愛倫學苑失智日照中心，陪同長輩寫春聯，感受濃濃年節味，她表示，照顧小朋友的有幼稚園，照顧老人的地方可以說是「托老所」，日間照顧服務讓有需求的長輩白天能接受專業照顧，並透過政府長照2.0有效減輕家屬負擔，讓長輩延緩失能、失智，並學習生活自立。受到疫情衝擊，造成國內外籍看護缺口，彰化衛生局去年接獲中央名冊縣內有121人申請看護但無法補足，衛生局人員立即啟動聯絡，一一打電話、傳簡訊提供長照2.0服務資訊，避免照護空窗期造成家屬負擔，經專業評估，陸續有10人左右轉為申請長照2.0服務。彰化衛生局長葉彥伯說，有看護需求家庭除了個案可能達中重度等級，甚至需要24小時有人照顧，沒有看護之下，有的送往機構，甚至有從台中送到彰化住宿機構照顧的狀況。彰化慈恩老人養護中心主任賴亭文指出，去年下半年入住增加除了因看護進不來，個案送到機構照顧外，近期寒流一波波，也讓許多長輩身體狀況變差，一般居家服務與日照已不足夠，進而轉進機構。
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2021-02-01 科別.腦部．神經
醫病天地／骨折併發脂肪腦栓塞 少年性情大變
台中市1名少年出車禍僅傷到大、小腿開放性骨折，但治療期間卻性格大變，變成嗜睡、不理人，甚至頂撞家人、對看護嗆聲，讓家人很疑惑，醫師檢查是骨折併發脂肪腦栓塞引起。光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫指出，股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）是人體長形骨，骨中央有脂肪豐富的骨髓，病患發生骨折，脂肪粒從斷骨處釋放散出，隨血液回流，脂肪栓塞常發生在最先經過的肺臟，病人會出現喘不過氣、血氧降低等症狀。這名少年脂肪栓塞未發生在肺部，卻意外卡在腦部；光田神經內科醫師黃炳鐘說，推測病患可能年輕，骨髓中的脂肪粒微小，通過肺部後隨血液流至腦部，沉積在左邊額葉與右邊顳葉，兩處都與情緒處理有關連，因此出現情緒症狀。這名少年出車禍後傷及腿部，但住院治療時卻是醫療團隊的頭痛人物，白天都在睡覺，晚上開始在病房吵鬧，對家人、醫護與看護善意叮囑都不屑、頂撞。嚴可倫與少年深談，並仔細觀察他有反應遲緩、意識怪異症狀，高度懷疑是骨折併發脂肪腦栓塞，導致病人出現失序行為與情緒不穩，安排核磁共振確診。「醫師謝謝您，我會努力康復好起來的。」少年治癒後恢復禮貌；嚴可倫說，這名少年很幸運，在支持治療下沉積脂肪粒逐漸由身體吸收，情緒恢復穩定，他也提醒骨折併發的脂肪栓塞好發在年輕人身上，因年輕人骨頭內油脂豐沛，若有異常行為要詳細檢查。
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2021-01-26 科別.腦部．神經
車禍受傷少年性格丕變 查出骨折併發腦脂肪栓塞惹禍
台中一名少年發生車禍，大、小腿開放性骨折，他住院治療期間卻性格大變，嗜睡、不理人，甚至頂撞家人、對看護嗆聲，家人不解。經光田綜合醫院骨科部醫師嚴可倫檢查確診是骨折併發脂肪腦栓塞，會診神經內科醫師黃炳鐘共同治療後，病患情況日益進步並回家休養，回診追蹤時已恢復昔日的禮貌與乖巧。「醫師謝謝您，我知道大家都很辛苦照顧我，我會努力康復好起來的。」回診追蹤時少年有禮貌的向醫師道謝，完全看不出來1個月前他曾是醫療團隊心目中的頭痛人物；他因為車禍導致大腿、小腿骨折，醫院治療時性格丕變，原本只是青春期的叛逆青少年變成惡霸，白天睡覺、晚上吵鬧，對於家人、醫護及看護的善意叮囑都不屑頂撞。收治少年的主治醫師嚴可倫指出，與少年深談後才知道，他前些日子不慎誤入歧途觸法，讓家人傷透了心；此次又發生車禍意外，面對治療時乍看之下以為是愛理不理、傲慢的態度，仔細觀察發現他反應遲緩、意識怪異，而且車禍當下經電腦斷層掃瞄確認大腦未有損傷，也排除了酒駕與藥物濫用，因此高度懷疑是骨折併發脂肪腦栓塞，而導致病人出現失序行為和情緒不穩，安排核磁共振確診。嚴可倫說，股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）是人體的長形骨，骨頭中央有著脂肪豐富的骨髓，當病患骨折時，這些脂肪粒從斷骨處釋放散出，隨著血液回流後先經過肺臟，因此脂肪栓塞常常發生在肺部，病人會出現喘不過氣、血氧降低等症狀，但少年完全沒有肺部症狀，脂肪意外卡在腦部。黃炳鐘說明推測病患可能年輕，骨髓中的脂肪粒微小，通過肺部後再隨血液至腦部而沉積在左邊額葉及右邊顳葉，這兩處都與情緒處理相關連，因而少年出現情緒症狀。嚴可倫說，少年很幸運，在密切觀察給與支持治療後，沉積的脂肪粒逐漸由身體吸收，情緒恢復穩定，回到原本彬彬有禮的孩子，沒有留下不可逆的後遺症，少年也和家人約定好康復之後會認真學習一技之長，不讓家人擔心了。嚴可倫提醒，骨折併發的脂肪栓塞好發在年輕人身上，因為年輕人骨頭內油脂含量豐沛，而全身骨骼中，又以大腿骨、小腿骨等長骨油脂含量最豐富，骨折後最可能發生脂肪栓塞。
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2021-01-26 新聞.長期照護
兄弟姐妹分了財產，卻不付照顧父母扶養費！我可以向他們要求分擔嗎？
數月前，有位約40多歲的陳小姐到事務所來做法律諮詢。預約時，她只簡單和助理提到：「想來請教關於扶養費的問題。」聽到助理這樣向我回報，我心想：「她可能是遇到自己扶養父母親的問題。」到了面談諮詢當日，陳小姐如期赴約，但當她開口提出她的疑問後，竟嚇了我一大跳！「吳律師，我今天來是想請教扶養方面的問題，但我是幫我外婆和媽媽問的！」她單刀直入的說。「因此今天是遇到扶養外婆的問題嗎？」我心裡想著。「我外婆今年103歲了！幾個月前，因為外婆感覺自己年紀很大了，身體狀況也愈來愈不好，而且阿姨舅舅們也都7、80歲，年紀也不小了！所以他們就說服外婆，先來處理財產的事情，把財產過戶給他們！以避免未來還有稅的問題~外婆其實也不懂！但就是拗不過他們，就把名下的財產部分用贈與、部分用買賣的方式（實際上是假買賣真贈與），過戶給他們了！」她緩緩道來，之前外婆處理財產的動機！而我驚訝的原因是，現在當真是超高齡社會，竟然是年紀高達103歲的長輩，遇到了扶養的法律問題！「那麼在財產過戶之後，現在是遇到甚麼問題呢？」我提出疑問，也引導著陳小姐把話繼續說下去！「財產過戶之後的幾個月，外婆身體出了狀況，開始需要人頻繁的帶著去看醫師，我媽媽是最小的女兒，外婆感情也和媽媽最好，所以現在都是媽媽帶著去看醫師，但媽媽也60幾歲快70歲了，她也沒有辦法擔任照顧外婆的責任！」看來陳小姐的母親，也辛苦了！而這也是目前許多家庭面臨到的，當家中長輩需要被照顧時，第一個面臨的問題就是，誰來擔任主要照顧者？「我們現在有在考慮請外籍勞工協助照顧外婆，但總是要花錢！所以我媽媽就去找她那些哥哥姐姐們討論，請他們一起來付相關的費用！但沒想到，他們一個個都有理由！有人說：『我自己年紀也大了，身體也都有些毛病，需要用錢，所以沒有辦法一起分擔相關費用！』、也有人跟我媽媽講：『媽媽和妳（陳小姐的媽媽）感情最好，她應該最希望妳照顧她~是不是一定要付這筆費用，再想想吧！』然後結果就是，他們就把外婆丟給我媽照顧了！久久才來看一次外婆！跟當初他們要求外婆分財產前，根本就是兩張臉！」陳小姐為自己的母親和外婆感到委屈，我可以感受到，她語氣中的急促及氣憤。因此我先請她喝口水，喘口氣，緩緩之後，我們再繼續談！「那麼現在，您母親這邊有甚麼想法呢？」我想瞭解，陳小姐今天來找我的動機！「因為現在都是我們家在付照顧外婆的相關費用，我想幫我媽媽問：『法律上有甚麼方法，可以要求阿姨舅舅們一起來付這些錢嗎？這對於我們家，真的也是一筆不小開銷！』」陳小姐說。「民法規定，直系血親之間，互負扶養義務。所以您的舅舅阿姨們，法律上有義務要養他們的母親，也就是您的外婆！」我解釋著。「但是民法同時也有規定，您的外婆必須要符合『不能維持生活』的法律要件！才可以要求子女扶養！」我向她說明著，法律上仍有一些限制要件！ 「請教吳律師，什麼情況才符合呢？」「目前法院曾經判決過的案件，有認定包含以下幾種情況，我們來看看外婆是否符合：1. 如果您的外婆，名下已經都沒有財產；2. 或者是，雖然有財產，但都是一些沒有辦法馬上變賣來給付生活費用的財產！例如，雖然有土地、房屋這些不動產，但都是和其他人共有，所以擁有的是持分，是不容易立即變賣換現金的。以上2種情況都算符合『不能維持生活』的法律要件！」用法院實際的判決來說明，我想陳小姐會比較容易瞭解。「吳律師，那我外婆一定符合！她名下的財產正如您說的，除了還剩一些當初從我外公那邊繼承來的，和別人一起共有的土地的持分，其他都沒有了！持分比例我記得也剩下很少。聽我媽媽說，當初阿姨舅舅他們都覺得拿到也很麻煩，無法使用，所以才沒有要求我外婆過戶！」我心想，外婆這樣的情況，法律上應該滿有機會可以要求子女們付扶養費。「那接下來，該怎麼做呢？」陳小姐急切的想瞭解，可以如何採取行動幫助媽媽和外婆！「接著，就要看您外婆的意願了！請教陳小姐，您外婆的意識認知能力，還正常嗎？有失智的症狀嗎？」這一點，涉及到外婆現在有沒有辦法來當原告！「我外婆沒有失智，她腦筋都很清楚，所以她現在對於她的孩子們這樣對她，她才感到特別難過！我和媽媽也只能安慰她，她至少還有我們這一家可以照顧她！」是阿，有時候對於一切都很清楚明白，到底是不是好事，也很難說！「瞭解，那目前如果是要向其他人要求共同分擔扶養費有兩個選擇，能執行哪一個？與您外婆目前的意願有關！」「那如果您外婆，想要用孩子們沒有養她，所以要撤銷贈與把財產給拿回來，也是有機會的！但要記得在您那些舅舅阿姨拒絕的１年內提出訴訟，而且您外婆會是訴訟中的原告！」我同時提醒陳小姐，不只有要求大家共同負擔扶養費的這一個選項！「吳律師，我想先瞭解要求其他人一起分擔扶養費用的部分，因為是否要把財產拿回來，我也還要回去問外婆的意思！」陳小姐一想到要說服老人家，在不經意間，臉上就露出苦笑的表情！我不意外，我很常在遇到類似問題的晚輩臉上，看到這樣的表情訊號！ 「扶養費請求的第１個方法是：您外婆當原告，向她的孩子們，就是您的舅舅阿姨們提起訴訟，要求他們履行扶養義務，給付扶養費！」「但這個方法，一樣要說服您外婆來當原告！她是否願意告自己的孩子們，還是要和她討論溝通！」經驗上，長輩們總是不想和子女們對簿公堂啊~「我覺得確實需要和外婆好好溝通，有沒有不需要外婆當原告的方法呢？」陳小姐問，看來她覺得要說服外婆，的確有一定的難度！「扶養費請求的第２個方法是：您母親當原告，向她的哥哥姊姊們，提出不當得利的訴訟，要求她們共同分擔這些您母親已經自己幫您外婆給付的看護、醫藥費……等等費用！」我心想，或許這個方案，對陳小姐一家來說，會比較可行！「我覺得媽媽當原告，比較可行耶！我媽媽應該會比我外婆好說服，畢竟這些開銷，只有我們一家自己負擔，也真的很辛苦！」陳小姐臉上，似乎終於有了一線曙光！「好的，那還有一件事，陳小姐您記得回去跟媽媽溝通時，要提醒她！」「吳律師，請問是甚麼事呢？」陳小姐一直很認真的在筆記我告訴她的方法，她聽到我這麼說，抬起頭來認真地望著我。「時效！」我說。「不當得利訴訟的時效是15年！也就是說，假如您媽媽今天幫外婆付了一筆看護費，從支出起算15年，一定要跟她的兄弟姊妹們採取法律行動討這筆錢，如果超過時間，法律上您的舅舅阿姨們可以做時效抗辯，不付這筆錢給您母親！」我向陳小姐解釋時效的意義！「哇~這麼嚴重！那怎樣才算法律行動呢？像我媽媽之前用講的，算嗎？」我心想，這也是多數人的做法~「用講的比較難保存證據，來證明您媽媽有提出過這個請求！所以建議媽媽可以透過律師寫存證信函，來做中斷時效的證據保存！」要採取訴訟行動之前，證據的創造與保存，是很重要的！「而且，存證信函寄出去之後的６個月內，媽媽還是要正式的提出訴訟或是聲請法院發支付命令！不然，之前寫存證信函中斷時效，會沒有用，時效還是繼續下去喔！未來舅舅阿姨們還是可以做時效抗辯，不付錢給您媽媽喔！」我再次提醒她，法律上執行的細節及時程！「吳律師，我瞭解了，那我回去和媽媽溝通討論，我想事情還是要立即處理，不然時間一天拖過一天，對我們家而言，也是很大的困擾！而且還有時效問題！我會儘快向您回報後續我們決定採取的法律行動！」陳小姐回去後，果然積極地和母親溝通，並先請我們發了存證信函，再提出給付扶養費的訴訟！---每每我遇到這樣父母親把財產給出去之後，未來父母自己再遇到需要用錢，又沒有錢的情況，我都很疑惑著，為什麼這樣的劇情會一再上演？父母親當初又是因為什麼動機，才把財產乖乖地給送出去呢？而當長輩高齡百歲，還要面臨這樣的問題，這除了情何以堪，身邊的人又能如何安撫安慰這樣的長輩受傷的心呢？我不是心理學專家，也不想去批判，但我的觀察，父母的家庭教育對子女的價值觀養成，真的很重要！所謂冰凍三尺，非一日之寒，如今會有這樣的結果，絕非短時間造成的！此外，對於這樣的長輩而言，我想她對人性、承諾的信任，已經幻滅！但有幸的是，還有小女兒一家的陪伴，這時候，真心的陪伴，讓長輩知道，至少還有我們在，至少我們對您是真心相待，就是最好的方式。而當然，另從專業角度講，長輩如為稅務規劃或因其他因素，想提早規劃財產傳承（確實也需要提早規劃，畢竟自己哪一天要去和上帝、菩薩喝茶喝咖啡，沒人算得準），也有許多工具可以協助試算稅金及安排給自己有保障的方案，例如透過遺囑、信託、附負擔贈與契約……等方式，也需要預防未來自己失智，財產旁落他人，沒有真的用在自己身上（只有買保險不夠啊～）！如果您有需要，歡迎預約法律諮詢，我們再好好的來聊聊了！
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2021-01-24 新冠肺炎.周邊故事
疫情下相聚難…大陸兒子來台 陪母最後一程
新冠肺炎疫情蔓延，外籍配偶要來台團聚已經不易，同受疫情阻絕的兩岸親人，連想見最後一面，都是奢求。去年新冠肺炎疫情擴散後，據移民署截至去年十一月統計，外籍人士及大陸、港澳地區居民來台人數共一三四萬九五九八人，其中大陸、港澳地區人民二七萬二九七八人，是二○一九年同期陸、港、澳地區人民來台總數的百分之六點八，大陸配偶通過審查能來台團聚，只有九四二人。大陸配偶「阿梅」嫁來台灣十多年，已領有身分證，丈夫兩年前因病去世，阿梅膝下無子，獨自一人在台灣生活。不料，去年疫情期間，她發生車禍，頭部受重創，經開顱移除血塊，術後仍深度昏迷，住進加護病房觀察。阿梅在大陸的兩名親姊妹聽聞傷勢不樂觀，急著想來台探視，卻因疫情擴散，無法辦理來台證照，十分焦急，透過阿梅鄰居向移民署陳情，希望來台陪伴阿梅，就怕阿梅回天乏術。移民署訪談獲悉阿梅是緊急協處個案，專案報請中央流行疫情指揮中心同意，讓兩名大陸姊妹入境檢疫十四天後，去年底見了阿梅最後一面，了卻心中遺憾 。七十歲的「阿蘭」嫁來台灣十幾年，丈夫是九十歲老榮民，領有重度身心障礙證明，長年臥病在床，原本由阿蘭照料，但一年多前，阿蘭罹患癌症，轉移後不良於行，沒子女，又請不起看護，讓她患病還得照顧丈夫格外艱辛，多次夜裡在家中跌倒，求助無門，只能等到天亮鄰居發現，或社福機構居家看護到住處，才協助送醫。阿蘭提出找大陸前夫的兒子，來台照顧他們夫婦，但疫情期間大陸兒子無法來台，阿蘭託朋友向移民署陳情，移民署訪談了解後，阿蘭的確需專人照料，報請疫情指揮中心，讓兒子入台照顧阿蘭夫妻生活起居。如今阿蘭已癌末彌留，兒子不禁感嘆，「只能陪母親走完人生最後一程。」
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2021-01-22 新冠肺炎.預防自保
部桃醫院回溯關懷改列191人 桃市衛生局展開聯繫
衛福部桃園醫院爆出院內群聚事件，增加社區疫情風險，中央流行疫情指揮中心祭出部桃「回溯關懷計畫」，桃園市衛生局指出，原本匡列6日到19日出院1165人，經中央與前進指揮所討論認為匡列太多，今天過濾改擇定高風險區191人，衛生局將逐一通知從6日起算要居家隔離14天，若超過時間也會關懷健康情形，陪病者也一併追蹤列管。市府衛生局指出，1165人為從桃園醫院6日到19日出院病患的總人數，也是原本欲列居家隔離的對象，中央今天指示，以紅區、4層警戒區出院的患者所在的高風險區域為主，所以人數縮減為191人，衛生局已在今天拿到名單，今天會努力完成通知，也會詢問陪病者資料，列入居家隔離名單。有民眾向本報反映，看到新聞訊息得知曾在醫院陪病者要進行居家隔離，但擔任看護的親戚到現在都還沒有接獲通知？擔心自己被衛生單位「漏掉」，也搞不清楚14天居家隔離時間怎計算？各項訊息還不明朗，令人霧煞煞。桃園市衛生局說明，今天才拿到出院者名單，以高風險區191人為主，已經展開逐一聯繫，若有電話未通情形，仍會持續聯繫，希望今天都能追蹤列管，也會一併詢問陪病者資料，無論是家屬或是看護只要有陪病都會列入追蹤。另衛生局也說，14天居家隔離期，是從1月6日起算，若是6日當天出院，到今天已經超過14天，雖不用居家隔離，但衛生局人員會關心其健康情形，以利追蹤不漏失。
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2021-01-21 新冠肺炎.專家觀點
案869看護恐是「環境染疫」？ 指揮中心這樣看
部桃群聚事件有一越南籍看護確診（案869），指揮中心研判是因接觸案838染役醫師，但外界提出「環境感染」的質疑，指揮中心發言人莊人祥表示，發生時間從7日到現在，環境時間也久了，採了也沒意義。針對越南籍看護昨天研判是由案838傳染，但稍晚指揮中心有提到838幫其雇主抽胸水時有16分鐘，那看護被感染，雇主應該也會被感染，但沒有的話，是不是環境染疫？對此，莊人祥表示，有關案838協助案869雇主「抽肋膜積水」16分鐘的步驟過程，案869剛好在旁邊，抽胸水時，旁邊有1位護理師，也有另外1位住院醫師，還有住院病人，目前都有採檢（包括僱主本身），除了案869陽性，其他都陰性。莊人祥表示，發生時間從7日到現在，環境時間也久了，採了也沒意義。莊人祥表示，時間部分知道有16分鐘就是透過病房錄影系統，病室裡面沒有，只是從他何時進去何時出來來論定這16分鐘。至於案869隔了幾天才發病，和所謂新病毒不一致？指揮中心指揮官陳時中表示，「我要澄清一個概念」，同一個確診、同一個接觸，不見得都會得，一定有人得，有人不得，不會有剛剛好的數目，案869在1月16日被驗出來，前幾天就陸續有症狀，潛伏期都是一個範圍，通常5至7天，這次有長到14天，都取一個範圍。
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
被部桃院長發文感動 賴清德回信：同為醫界感同身受
衛生福利部桃園醫院爆發醫護群聚，擴大傳染給其家人、外籍看護，至今累計10人確診，部桃院長徐永年昨天在沉寂多天後，於臉書寫下長文傾訴近期心聲，今天副總統賴清德也寫了一封信為醫護人員打氣。賴清德表示，昨晚看到徐永年給全體國人的一封信，內心非常感動，自從疫情爆發以來，桃醫承擔了全國5分之1的確診病患的治療，在過去一年的時間中，各位承受壓力是外界難以想像。「300多個日夜，您們毫無怨言，默默付出，為全體國人的健康克盡職守」，賴清德感嘆，除了感謝之外，實在無法想出其他文字表達心中對各位的敬意。賴清德說，要藉著這個機會，向醫護的家人表達謝意，特別是這幾天他們一定很不好受，一方面以醫護為榮，另一方面也擔心家人會不會受到感染，可以想像當有人對桃醫批評時，各位家人會有多心疼與無奈，但是也看到有更多的國人抱著一顆感恩的心在幫醫護加油打氣。賴清德表示，台灣防疫能讓世界稱許，最辛苦的就是第一線的醫護，尤其是他也來自醫界，對於各位所承受的身心壓力，感同身受，這是人類史上最大的疫病危機，在這麼艱難的環境中，是醫護的努力才能確保台灣過去一整年的安全。賴清德指出，徐永年在信中提到，戰士沒有選擇戰場的權利，確診病患送到醫院，各位沒有拒絕的權利，也沒有慌亂害怕的權利，只有勇敢治療病人的使命。賴清德說，這幾天院內數名同仁感染一定讓大家壓力更大，在這裡他要祝福這些同仁早日康復，也期盼大家要用高規格來保護自己的健康。「病毒無情，人間有愛，請各位繼續堅守崗位，全國人民絕對會做各位最堅強的後盾」，賴清德表示，總統蔡英文一再呼籲，此時此刻，台灣一定要團結，要同舟共濟攜手抗疫，一定可以打敗病毒。
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
部立桃醫影響變大？北部法院1書記官「請」回家辦公
部立桃園醫院發生群聚感染計有2名醫護、3名護理師染疫，昨天再新增4例本土確診案例，擴大匡列353名醫護進行14天隔離。據了解，部桃傳出有感染源之初，北部某法院書記官因其父親曾與部桃確診者有接觸史，被「請」回家遠距辦公。據了解，這名書記官是在北部某法院民事執行處任職，書記官的父親曾與部桃確診病患接觸，父親已被匡列。書記官的父親日前檢採，昨天一採為陰性，暫無進一步處置必要，不過，由於書記官與父親關係密切，而法院為執行公務機關，因案無法避免與民眾面對面洽公、交談，為求慎重，法院這幾天請這名書記官居家遠距離辦公，也針對書記官的辦公環境消毒，再行注意、追蹤。部立桃園醫院日前發生院內群聚感染，曾照顧確診重症病患的醫師案838，傳染給同居的女友護理師案839、護理師案852、醫師案856，前天新增護理師863案染疫，為案856之接觸者，另有護理人員確診是868案、一外籍看護是869案。部桃因在發生本土確診案例後，第一時間防疫指令並非明確，致民眾擔心疫情是否向外擴散、或造成疫調上的難度，部桃也成為這波發展中疫情受注目的焦點。
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2021-01-20 新冠肺炎.專家觀點
部桃外籍看護確診！前台大醫頭皮發麻警告：北部該繃緊神經了
衛生福利部桃園醫院發生院內群聚感染，8天內已有2名醫師、4名護理師、2名醫護同住家人及1名外籍看護，累計共9人染疫。台大前感染科醫師、知名部落客林氏璧發文表示，外籍看護確診讓他頭皮發麻，並表示「北部，我想都該繃緊神經了」。林氏璧在臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」發文指出，外籍看護（案869）確診「麻煩了」，又多了一個病房有感染風險，而且她不在原本匡列對象之中，加上外籍看護常常是全醫院趴趴走交流，這確診個案讓他看了頭皮發麻。林氏璧說道，在院內群聚案擴大的情況下，代表「北部都該繃緊神經了」，也是時候要重建口罩天網，減少群聚。林氏璧也隱晦地說「不要去那個今天（19日）開幕的店！我都打算半年後再去了，人擠人在現在肯定不是好事」。另外，案865是案863護理師的女兒，在摩斯漢堡桃捷A7店工作，吃飯時間肯定會脫下口罩，因此林氏璧呼籲曾出入相關場所的民眾，務必自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應確實佩戴醫用口罩，並要盡速就醫（有任何疑問可先打1922），且不得搭乘大眾交通運輸工具。林氏璧提醒，民眾就醫時主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後也應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
部立桃醫群聚疫情一波波 防疫腳步跟病毒比快
衛福部桃園醫院群聚案8天就有9人確診，指揮官陳時中今天說，疫情至少發展到2波，發展迅速，所幸個案症狀輕微。由於疫情有往社區擴散隱憂，指揮中心與病毒賽跑，極力防堵。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在今天下午記者會公布，新增4例本土新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確定病例，均為衛福部桃園醫院群聚感染確診個案的接觸者，其中2例為案863護理師的同住家人（案864、865）及1例為工作接觸的護理師（案868），1例為住院病患的外籍看護（案869）。目前該群聚案已有2醫、4護、1外籍看護、2名確診者家屬染疫。指揮中心指出，醫院員工有353人需隔離14天，該院啟動清空計畫，4個樓層屬警戒區，病人陸續清空。根據指揮中心提供的個案關聯圖，指揮中心發言人莊人祥說，此起群聚案的指標個案為被境外個案傳染的住院醫師案838，其工作足跡有加護病房、7B病房。案838在家庭中把病毒傳給護理師女友案839，在職場傳給也在7B工作的護理人員案852及在7B、10B病房的主治醫師案856。案856再把病毒傳給在10B病房工作的護理師案863。案863再傳給同病房工作的案868，且863的丈夫（案864）和女兒（案865）也都確診。疫情已發展到第四波傳染。至於確診的越南籍看護工，她在9B病房工作，曾跟案838和案856接觸，感染源還在疫調中。指揮官陳時中說，目前的疫情至少發展到2波，但狀況在掌控中，醫院採取高度隔離戰略，員工匡列353人需隔離14天。居家隔離者以集中檢疫或回院隔離為原則，今天有120名、明天有100名病人外移到專責隔離病房，樓層管制並全面消毒。外界擔憂疫情發展迅速，莊人祥說，目前四波個案之間從這個發病到下個發病大概僅2到4天，以前認知此病毒潛伏期是5到7天比較常見，現在時間確實變快。陳時中表示，跟第一次發生院內感染的事件相比，這次病毒已經變種，跟原始的病毒不太一樣，現在國際大部分都是此種強勢病毒。不過，此起群聚案的病毒株並非英國或南非變種病毒；醫療應變組副組長羅一鈞表示，世界衛生組織日前表示，COVID-19出現4支變種病毒，初步研究顯示，其中有些傳染力更強。陳時中說，群聚疫情目前掌控中，個案比想像的多，染疫護理人員的家人在社區也確診，但社區沒有擴大跡象。桃園民眾外出提高警覺，力行防疫新生活。目前疫情有擴散社區隱憂，陳時中公布案863、864和案865足跡。已知863和864在1月13日上午11時30分至12時15分及1月16日的11時40分至12時35分，曾到桃園南門市場。案864其他公共活動史待確認。案865是1月16日至18日都有到摩斯漢堡桃捷A7店上班，但時間待確認。陳時中說，案865是上班的店面只有個案和店長兩人，其負責的工作接待、準備餐食、收錢等都有，因無法掌握接觸者有多少，因此公布足跡，希望沒有擴散到社區。因應疫情升溫，指揮中心也宣布，考量大型活動人潮擁擠、長時間近距離接觸，提高防疫難度，若活動無法嚴格執行完整風險評估，強烈建議取消或延後舉辦。
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
部桃群聚擴大 鄭文燦：冷靜面對、要比中央要求多一點
部桃醫院群聚感染事件，8天內已有2名醫師、4名護理師、2名醫護同住家人及1名外籍看護等9人染疫；桃園市長鄭文燦表示，因足跡大多在桃園轄內，全市防疫等級拉高，但會冷靜面對，比中央要求的多一點；另南門市場明天休市大消毒，桃園也要求進出八大場所都戴口罩否則開罰。鄭文燦說，由於足跡大多在桃園轄內，因此全市防疫等級拉高，但會冷靜面對疫情，會比中央要求的多一點，超前部署，但具體因疫情發展中，配合做必要措施。桃園市衛生局長王文彥說，桃園醫院在桃竹苗規模大，昨天已經聯繫另6家區域醫院包括敏盛、聯新國際、聖保祿、敏盛，國軍醫院及天成等等，準備好3周內24小時彌補極重症的缺口，另為保持長庚醫院量能，對心臟、心血管急症以外，一般希望如敗血症、肺部疾病能先往該6家醫院先走。王文彥說，加護病房部分，6家醫院一定會清空以應付缺口，另希望這段時間內，所有場所戴口罩八大場所沒戴口罩會裁罰，其他地方也都要戴，而特殊減壓專線，在疫情開始時，整個衛生局就設立專線033340935分機3069，有專業心理社工師給予情緒支持。鄭文燦說，醫院有356醫護、工作人員要隔離，所以醫療能量要移轉到其他醫院，相關跨院轉介會協助，桃園市民就醫需求會獲得滿足。媒體問到，傳統市場是否成防疫重點，或在南門市場引起恐慌？鄭文燦說，中央疫情指揮中心是針對社區足跡人流、動線，比較開放複雜的予以公布，如果民眾有覺得不舒服可以採檢，南門市場明天休市大消毒。鄭文燦說，足跡的追蹤會徹底，若確定場所可透過實名制確認，該做的隔離也會做，不確定的風險，中央疫情指揮中心公告，將配合予以消毒，包括A7站摩斯漢堡等。媒體問到，疫情擴大，若再有新的染疫者，有何實質作法？鄭文燦說，全市防疫等級會提升，包括關懷據點也停運，如室內大型活動都停止，看防疫等級，這段時間包括桃園燈會停辦、新春團拜也停，學校期末集會也及大型活動都先取消。
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
化學兵部桃醫院待命 協助220轉院病人消毒
衛生福利部桃園醫院爆發院內群聚感染，目前已累積5例。陸軍六軍團化學兵33群下午前往部桃待命，將協助轉院病患及其家屬的四肢、行李，進行全面消毒。部桃醫院院內群聚感染事件，8天內已有2名醫師、4名護理師、2名醫護同住家人及1名外籍看護，累計共9人染疫。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今宣布執行部立桃園醫院清空計畫，將醫院內所有人清空，樓層管制並全面消毒，隔離醫護人員。今明兩天將220名病人外移到專責隔離病房，陸續清空後經過消毒檢查後可作為醫護人員回院的處所。據悉，市府衛生局目前仍在協調其他醫療院所的床位，以便將病人外移到專責病房，各樓層也會做好管制、全面消毒
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2021-01-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
部立桃園醫院染疫事件擴及社區！陳時中透露疫苗進度
部立桃園醫院院內染疫人數已達7人（案838、839、852、856、863、868、869），分別為醫師、護理師、外籍看護。此外還擴及至社區2名染疫，指揮中心指揮官陳時中表示，疫苗洽購確實較國外慢，但是觀察國外經驗也好，那些不良反應，如何區隔處置，都是很好的參考。針對疫苗目前採購進度以及國外莫德納疫苗過敏通報事件多，加州緊急暫停部分施打莫德納疫苗，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，目前多方洽詢中，實際公司名稱因為保密協定，不能詳細揭露。不良反應都在監視搜集中。陳時中則表示，疫苗積極洽購中，確實較慢，但是觀察國外經驗也是好，哪些不量反應，如何區隔處置，都是很好的參考。
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2021-01-19 新冠肺炎.專家觀點
部桃傳染強與病毒有關？ 指揮中心：這病毒存在很久
部桃醫院群聚感染事件，八天內已有兩名醫師、四名護理師、兩名醫護同住家人及一名外籍看護等九人染疫，外界好奇該病毒傳播力是否變強，指揮中心指揮官陳時中強調，這個病毒存在很久，美國大多是這個病毒株，「這不是大家關心的英國和南非變種病毒。」世界衛生組織近日簡單整理，新冠肺炎疫情主要有四個變異株，除英國、南非兩種變異株，還有在丹麥發現，疑似可傳染雪貂的變種病毒，甚至連去年二、三月在歐美造成大流行的病毒株都是變種病毒。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，目前認為新冠病毒一年可能變異四次，但不是每一次都會造成大規模疫情，以丹麥變種株為例，當時就沒有造成大流行。但南非、英國變種株疑似有傳播力優勢，確實可能代替原來二、三月演化的變異株，造成下一波流行。羅一鈞表示，病毒本來就有物競天擇特性，防疫準備要持續掌握變化情況及對新病毒對疫情造成的影響，如傳播力是否變強、潛伏期及可傳染期是否延長等。英國及南非株傳播力有變強，但致死率無增加，尤其疫苗開打後，病毒被物競天擇壓力高，演化力增強，要持續掌握。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
本土疫情再延燒 宜蘭全面查核各大醫院防疫動線安全
衛福部桃園醫院醫護人員染疫，今天再傳出擴大到家人及看護。宜蘭上緊發條守護第一線，縣府宣布即日起針對內9大醫院查核防疫動線安全、模擬防疫情境，針對外縣市轉到宜蘭看診的病人，也要加強評估及監測。中央流行疫情指揮中心今天下午公布新增4名新冠肺炎本土病例，分別是之前部桃染疫醫護人員的家人、醫院護理人員及看護，本土疫情病例繼續延燒。這次疫情的感染源明確，但宜蘭為加強防疫，必須守護防疫第一線。縣衛生局長徐迺維表示，醫院絕對要守住，最近會要求醫院員工健康主動監測，衛生局會派專人查核縣內9家醫院的防疫動線，進行查核評估、防疫情境模擬，確保醫療機構的安全。部桃約有一千張病床，收容量相當高，疫情發生後，該院的病人紛紛轉院且停診，這些病人可能轉診到鄰近縣市就診或住院，包括宜蘭縣。縣衛生局召開傳染病諮詢委員會議，提醒針對外縣市轉診到宜蘭的病人要特別小心，最近要求醫院、長照機構，加強對外縣市看診病人的資料加強詢問，以利監測評估。由於目前本土病例感染源都尚在掌控中，國立陽大醫院探病的規定不變，每床陪病者限一人；一般病房探病每天兩次，每床限兩名；加護病房每日探病一次，每床限兩人。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
案865曾到訪！摩斯漢堡A7店暫停營業、全館消毒
中央流行疫情指揮中心在1月19日公布新冠肺炎（COVID-19）最新動態，國內共新增4例本土確診病例、2例境外移入。其中案864、案865為案863的同住家人，另外還有護理師、外籍看護。其中案865曾於1月16日至1月18日期間造訪摩斯漢堡桃捷A7店，業者也表示，目前全店已經於1月18日暫停營業，並且進行相關人員隔離、店舖全面清潔消毒。19日國內新增的4起本土確診病例，均為醫院感染事件之確診個案接觸者。指揮中心表示，案864、865分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，18日採檢後，19日宣告確診。根據中央流行疫情指揮中心所公佈的公共場所活動史中，案863、案864曾於1月13日、16日到訪桃園南門市場；案865則於1月16日至1月18日到訪摩斯漢堡桃捷A7店，時間尚待確認。摩斯漢堡於1月19日緊急發布聲明，表示為確保員工及顧客安全健康，除該分店已自1月18日起暫停營業之外，本公司已全力配合政府單位的防疫要求，採取嚴格的相關人員隔離與自主健康管理與店舖全面清潔消毒。對於員工因為是醫護人員的家屬而承受感染風險，深感不捨。防疫消毒期間不便之處請民眾見諒，恢復正常營業時間將提供更安全的用餐環境。全體員工感謝各位顧客的支持。摩斯也指出，為守護消費大眾的安全與健康，一直遵循嚴格的店員健康管理與餐飲製作標準以確保食安，提供健康、安心、安全的用餐環境及餐飲品質。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
最新部桃群聚接觸者採檢狀況！陳時中：部桃啟動清空
部立桃園醫院院內染疫人數已達7人（案838、839、852、856、863、868、869），分別為醫師、護理師、外籍看護。指揮中心指揮官陳時中表示，部桃已啟動清空計畫，希望讓醫療負擔減輕、醫護隔離可以徹底執行，桃園民眾出外務必帶好口罩，力行防疫新生。陳時中表示，案852社區接觸者中，接觸病患與陪病者76名，已採63皆陰性；診所及藥局7名以及另新增2名診所患者與陪病家屬共9人，均採陰性，實習師生8名均陰性。陳時中表示，案856是主治醫師，醫院接觸者部分，接觸病患及陪病家屬43名（少於昨日公布的45名，因重複計算減2名），採檢都陰性；院內員工擴大匡列共111名，新增17人，109陰性，2個陽性就是案863、868，傳染順序是案865傳給863再傳給868。案856社區接觸者部分，19名均採陰性。至於案863的接觸者，陳時中表示，醫院接觸者部分，病患及陪病者共14名，已採14人，皆檢驗中；院內員工共38名，已採38人，均檢驗中。社區接觸者部分，家人5名，已採5人，2名陽性（案864、865），3名陰性；實習師生10名，已採10名，均檢驗中；其他接觸者1人，已採陰性。針對現在桃園感染趨勢擴大，有什麼話對桃園民眾說？陳時中表示，因應這些情況，全力圍堵這些情況，目前還在原來的一開始作戰計畫裡，但案子比我們想像的還要多，持續努力給醫護人員關心。陳時中表示，部桃這周在檢疫防疫病人照顧已非常疲倦，啟動清空計畫，希望讓醫療負擔減輕，讓醫護隔離可以徹底執行，桃園民眾出外務必帶好口罩，力行防疫新生。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
變相封院？ 部桃醫院9人群聚 陳時中：今起醫院清空
部桃醫院群聚感染事件，八天內已有兩名醫師、四名護理師、兩名醫護同住家人及一名外籍看護等九人染疫，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今起執行部立桃園醫院清空計畫，也就是要將醫院內所有人清空，樓層管制並全面消毒，隔離醫護人員。陳時中表示，目前部立桃園醫院防治作為成立前進指揮所，相關窗口都已建立。為了讓居家隔離者與家人區隔，將所有居家隔離者一律集中檢疫或是回院隔離為原則，醫院展開清空計畫。陳時中說，今明兩天將分別送120名、100名病人外移到專責隔離病房，陸續清空後經過消毒檢查後可作為醫護人員回院的處所，樓層分層消毒，目前正進行中。
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2021-01-19 新冠肺炎.專家觀點
部桃群聚擴大 感染科專家籲下一步應注意家庭群聚
部立桃園醫院院內群聚擴大，醫護染疫人數已達五人。指揮中心昨天宣布將成立「前進指揮所」進駐該院，但振興醫院感染科主任李明政表示，社區如果發生感染，通常多由家庭群聚開始，嚴格監控未來是否有家庭群聚的狀況，並察社區在未來兩周內有沒有有沒有案例非常重要。李明政表示，目前指揮中心提出的六大措施都非常重要。包括：指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」、確診個案曾活動的病房關閉、清空相關樓層嚴格管制區域、安排專家進駐、全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制、加強宣導醫院員工落實自主健康管理。他認為，成立前進指揮所進駐後，部桃應該可以做好優良的管控，疫情應可及時控制住。未來如果再有院內醫護傳出感染，因為也都隔離開來，應不用太過於擔心。但李明政也提醒，許多社區感染都是從家庭群聚開始。以之前白牌車司機和案27為例，都傳給三、四個家人，案27的家人更進一步傳給照顧的看護。因此，醫護人員一定要做好自我健康管理，若有疑似症狀等，就要做好自我隔離，不與家人接觸。他也提醒，民眾應該謹守防疫措施，尤其現在國內口罩充足，民眾外出不分八大場所，都應戴好口罩，並且應勤洗手。每天也都要注意自己是否出現感冒症狀，就醫時一定要使用防疫計程車或是自用車，千萬不可搭乘大眾運輸，以免造成更大的社區感染。
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2021-01-18 失智.照顧喘息
照護選擇／失智者照護機構，我該怎麼選？
在臺灣，提供相關照護的單位很多，從政府到民營機構都有，讀者可上「長照服務資源地理地圖」網站查詢就近的服務單位，除了可依照地域搜索外，還可依服務性質分類（詳見底下連結）。 失智、失能者照顧機構的型態可分為機構式照護、社區式照護和居家式照護等三種。機構式照護若家中照護人力不足，無法提供失智症患者完善的照護時，可選擇機構式照護，由機構負責一切起居飲食，此類服務可以減輕家屬在體力與精神上的負擔。除了有專業護理人員提供照護服務外，還有醫師定期診療、物理職能活動、營養評估、復健等服務。主要分為以下幾種機構，可依自身情況做選擇：1.護理之家：為罹患慢性病、身心障礙的年長者，或者是出院後需繼續護理之患者，提供長期照護需求。2.長照機構：有意識但生活需要協助，或無法自主生活但不需要隨時看護的長者。3.安養中心：想要自費入住，或有長照必要的獨居高齡者，通常無重大疾病，且生活可自理。4.老人公寓：由各縣市政府設立，以租賃方式出租給日常生活能自理的長輩，和許多安養機構一樣會安排休閒活動、餐食、簡易醫護等，並保有獨立生活空間，例如臺北市陽明老人公寓。社區式照護若不需要全天候照顧患者，只需協助部分日常生活照顧，或想促進患者與他人交流聊天、接觸人群，即可選擇社區式的照顧資源。這類機構能使患者得到專業醫療照護，又能增進社會交流。1.日間照顧中心：提供失智、失能長輩託付服務，家屬可在白天將長輩送至日照中心，由社工、護理師以及照服員等專業工作人員提供生活照護，晚上再接回家。2.社區照顧關懷據點：由有意願的村里辦公處及民間團體參與設置，邀請當地民眾擔任志工，提供長者關懷訪視、電話問安諮詢、餐飲服務或辦理健康促進活動（詳見底下連結）。 居家式照護指由專業人員到府服務，依服務內容不同，可概略分為以下兩種：1.居家照護：由專業醫護人員，定期前往住家提供醫療服務。2.居家服務：由照護服務員提供日常生活所需服務，如陪同就醫、家務、打掃等。以上兩種均可向各地長期照顧管理中心申請。
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2021-01-14 失智.大腦健康
預防方法／談如何活得更聰明 多動腦多運動延緩老年失智症
台灣失智人口增加速度驚人，內政部去年4月宣告全台65歲以上人口，占總人口14%，進入「高齡社會」；再過8年，老年人口將占總人口20%，成為「超高齡社會」。至2019年台灣失智人口已超過28萬人；估計13年後將倍增至46萬人，未來平均一年將增加1萬名失智症患者。據衛福部統計，8成失智者住在家中，由家屬或外籍看護照顧。不少家屬為了照顧家人，不得不離開職場，即使工作也蠟燭兩頭燒，身心俱疲。失智老人的問題讓家屬及照顧者身心壓力 失智症是導致台灣社會的老年人自主能力下降，失去獨立生活的主要原因之一，因此給家屬及照顧者帶來重大的生活壓力、以及增加社會成本。所以我常說失智老人的問題不單只是個人的問題，其實也是家庭的問題，進而是社會及國家的問題。 我也有一位88高齡的母親，有血管性失智症，在近年照顧母親中，也讓我深深地感覺到家屬照顧上的痛苦。在從醫三十多年中照顧過失智症病患以及家屬無數，並創建台灣第一個的失智症記憶特別整合門診。 過去二十多年全世界持續的在尋找如何治療失智症的方法，可惜已13年無治療阿茲海默症的新藥問世，英國倫敦大學於2017年在「刺胳針（Lancet）」期刊，發表「The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care: A Call for Action」研究顯示，造成失智的危險因子中只有35%可以預防的，很訝異的是中年聽力缺損失智的風險達9%，比高血壓的2%和肥胖造成的1%風險還高。原來老年人的聽力及視力障礙會增加失智風險的主要原因其實減少了多動腦多運動的機會。 其實人出生到20歲後，腦細胞便以每年減少1克的速度淍零，腦功能逐年下降，到了老年，認知功能愈來愈差是不可逆的現象。舉例來說，大多數40歲的人記憶力比20歲差。60歲的人記憶力比40歲差，不用擔心，這可能只是因年紀相關的記憶減退（Age-related memory impairment），但是因年齡愈大而產生的認知功能減退應該不致於影響日常生活，假若你的記憶減退有明顯影響日常生活功能時，便要注意是否患有失智症了。多動腦、多運動...等六大面向來延緩失智 美國梅約醫學中心2011年研究發現每日運動及動腦的長者，相較於只維持原本生活習慣者，不但沒有造成海馬迴體的萎縮，甚至增生增厚，改善及延緩腦部退化程度。並發現有氧運動可透過不同生物機轉，能促進腦部神經可塑性，改善腦部學習能力，並減少腦部灰質體積的衰減，降低認知功能減退的發生。 由於近年來發現阿茲海默症暫時已無藥可治，世界各國均在談論如何多動腦、多運動、增加日常生活社區網絡、健康飲食、充足睡眠及減少壓力等六大面向來延緩失智，但是台灣一般民眾真的知道如何為自己或是為家中失智症長輩安排多動腦、多運動的日常生活活動嗎？本院2017年5月成立新北市第一家的失智共同照顧中心 亞東紀念醫院早在2017年11月便邀請澳洲運動生理學專業DirectorJam來院演講如何多運動來延緩失智，並在去年12月邀請加拿大Professor Gail 來談如何以「認知悠能」蒙特梭利失智症照顧模式來設計多動腦活動。認知悠能照顧模式重點在於失智者個人照顧，必須深入瞭解失智老人的過去與現在，並觀察失智者有什麼異常或特別行為，才能知道照顧治療方向。可說是以病人為中心的非藥物治療，量身訂做安排活動，儘量讓患者發揮既有能力、維持生活尊嚴，有助改善認知功能及提高生活品質。 過去台灣的失智症照護大部分注重在減輕家屬的照顧壓的喘息服務為主，卻往往忽略了失智老人本身的感覺及尊嚴。經由「認知悠能」蒙特梭利失智症照顧模式，針對病患本身的需要，按照每個病患各自的能力、興趣以及長才安排適切的活動，讓他們仍保有的能力得以提升，讓他們擁有更快樂、更有自尊的生活。 多運動方面建議每天進行30分鐘的活動，每週進行三至五天。以每週150分鐘為理想。如有需要可分成一天多次，但每次持續至少10分鐘，心跳要在110下以上，才能逹到標準。 隨著國民平均餘命超過80歲，到了老年出現失智的機會不小，你我都該趁年輕時多存「腦本」。為了老年生活安穩，經濟上要多儲存「老本」，老本固然重要；但在高齡化社會，存「腦本」也一樣重要。大腦是「用進廢退」的器官，像閱讀文章、寫作、打球或跳舞等必須花腦筋思考的活動，就是讓大腦隨時接受智能訓練。其次，不管幾歲，最好「活到老學到老」。這雖是老生常談，卻是避免失智提早發生的方法之一。運動對身體的好處，無庸置疑，就是維持規律運動，不管對減少失能的肌少症及延緩失智均是有意義的。 亞東紀念醫院致力於老人長期照顧多年，自2017年5月開始由林芳郁院長及張淑雯副院長帶領下成立新北市第一家的失智共同照顧中心至今已近三年，已照顧約2,000個失智者及家庭，任何民眾有關失智症的問題，均可打諮詢專線： (02)7728-2533失智共照中心。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2021-01-13 科別.消化系統
老翁誤食暖暖包 醫師籲不要催吐儘速送醫
一名老翁把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開放入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工趕緊送老翁掛急診，觀察後無大礙出院；南投醫院指出，如誤食暖暖包不要催吐，趕緊送醫治療。衛福部南投醫院肝膽腸胃科主任蔡金記向記者表示，最近暖暖包因寒流來襲大缺貨，但日前卻有一名80歲老翁誤把暖暖包當成食物調理包，將暖暖包剪開送入麵裡拌一拌吃下肚，外籍看護工見狀，趕緊阻止老翁繼續吃麵，並將老翁送往南投醫院急救。蔡金記指出，老翁誤食的量不多，他們幫老翁進行胸部、腹部X光檢查，也使用胃鏡檢查，發現老翁胃部發炎，住院觀察2天，確認無大礙後就讓老翁出院。蔡金記說，暖暖包內裝有鐵粉、活性碳、鹽類及吸水性樹脂，可以持續釋放熱能，有的人誤食後不一定會有症狀，也有人會出現嘔吐、腹痛等症狀，提醒民眾如有誤食的情形，記得不要催吐，以免造成更大傷害，應儘速送醫治療。蔡金記表示，有時民眾為了保暖，也會把暖暖包貼在身上導致燙傷，呼籲民眾使用暖暖包應隔著衣物，使用時間也不要太久；老人及兒童使用時，應有成人在旁協助，免生意外。
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2021-01-11 新聞.生命智慧
陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活
編按：近年來，前體育主播傅達仁赴瑞士安樂死、皇冠集團創辦人平鑫濤插管爭議等新聞，帶動了台灣社會關於善終議題的討論。儘管認同善終理念的人多，臨終時真能平靜離去的人卻有限。前臺中市立復健醫院院長畢柳鶯，在去（2020）年2月底，陪伴罹患小腦萎縮症的媽媽自主斷食，最後平靜離開人世。生命的最後，豁達說再見。2020年冬天，前臺中市立復健醫院院長畢柳鶯帶著厚重的行李，從台中自宅回到台北娘家。65歲的她，即將展開行醫30幾年來最奇幻的一趟旅程────陪伴83歲的媽媽斷食，走完人生最後一哩路。近年來，受前體育主播傅達仁赴瑞士安樂死、皇冠集團創辦人平鑫濤插管爭議等新聞影響，台灣社會出現了不少關於「生命自決權」的討論。儘管認同善終理念的人多，臨終時真能平靜離去的人卻有限。畢柳鶯回想，聽到媽媽宣布斷食，家人起初也感到非常不捨。老人家雖然活動能力退化，但意識還很清楚、精神頗佳，為什麼不願意活下去？故事得從畢媽媽的一生說起。人生75歲才自由 活著卻沒有尊嚴有何意義？在兒女的記憶中，畢媽媽是個聰明、善良，人生卻非常坎坷的女性。畢柳鶯指出，外公重男輕女，媽媽雖會念書但不擅做家事，常被斥責笨手笨腳。加上外婆早逝，嫂嫂為她準備的便當多半是韭菜拌醬油，同學和老師都看不起家境貧窮的她。儘管考上了師範學院，家裡卻不願意支持她就學。17歲時，畢媽媽就嫁給長她近20歲的國小老師。好不容易離開原生家庭，先生卻是個大男人。畢柳鶯形容，爸爸在世時，「我們家沒有人可以跟他有不一樣的意見。」孩子們長大後才知道，媽媽一直不快樂。因為爸爸和外公一樣，習慣性地罵她笨、更常對太太情緒勒索。例如，媽媽出門運動，沒有準時回家，爸爸就不停怪罪。「他說他愛媽媽，媽媽晚回家他會擔心。但我們都覺得那是種控制。」畢柳鶯說。長期活在父親和丈夫的陰影下，讓畢媽媽有很長一段時間毫無自信。她不敢照鏡子、習慣低著頭走路。直到先生過世，75歲的她才首次獲得精神上完全的自由。但此時她已經罹患小腦萎縮症11年，逐漸不良於行。畢柳鶯指出，小腦萎縮症的典型症狀是平衡感變差，起初走路不穩，後期影響手部動作，進而吞嚥困難、口齒不清。所幸發病時間愈晚，病情惡化愈慢。64歲確診小腦萎縮症後，畢媽媽非常積極地鍛練身體。她每天早晨在家做瑜珈1小時，下午到公園運動、晚上做氣功。不僅自行料理家事，還要照顧中風的先生。直到發病後期平衡感變差，才請外籍看護幫忙。原本，瑜珈和裁縫，是畢媽媽生活的兩大重心。她曾經靠著出色的裁縫手藝，拉拔家中3個孩子長大。即使手部協調功能退化，只要有人幫忙穿針引線，她還能自行縫紉。然而到了82歲時，畢媽媽先是無法做裁縫，接著不會走路，更後來連瑜珈也無法做了。不論體力或心情，都因此大受影響。瀟灑地走勝過痛苦的活 愛的極致是放手「生活中有意義的事愈來愈少，身體的不適愈來愈嚴重。」畢柳鶯描述媽媽生前的最後半年：早上起床就打開電視看股市開盤、看三台重播的老八點檔，中午吃過飯，等股市收盤後睡午覺。起床後讀讀書、晚上看談話性節目，一天就這樣結束了。日子可以過，但沒有樂趣。最困擾畢媽媽的是吃東西容易嗆咳，咳起來像要窒息一樣。此外，病況惡化後，她連自行翻身都有困難。老人家睡眠品質本就不好，若夜裡沒有人幫忙定時翻身，長期維持同一姿勢的身體會非常不舒服。偏偏畢媽媽又不愛麻煩別人，總是撐到凌晨5、6點，才敢叫醒看護。「她睡不著只能一直看時鐘，覺得度日如年。她形容自己像廢物。」畢柳鶯不捨地說。2019年秋天，畢媽媽和家人們提起了斷食善終的念頭。眾人起初看她雖行動不便，但仍耳聰目明，也曾希望老人家回心轉意：「多出去走走心情會比較好」、「活下來看曾孫長大嘛！」但畢媽媽心意已決。她認為自己活到80多歲，此生責任已了。該做的都做了、該玩的也玩了，三個孩子都大了，心中已無牽掛。畢柳鶯記得，母親很早就表明，自己不要為活而活。30幾年前，她看到養姊罹患白血病，做化療後大量掉髮，又常噁心嘔吐。第一次治療成功後，短時間內又再度發病。雖然生命延長了3年，過程卻非常折騰。畢媽媽告訴兒女，若是自己得病，絕對不要受這樣的折磨。身為復健科醫師，畢柳鶯也知道，媽媽的病接下來只會持續惡化。她看過太多患者、身邊的長輩，接受良好的醫療照顧卻生不如死。像是她公公因為失智無法自主進食、排泄，被插上了鼻胃管和尿管，臥床長達12年。而婆婆日日隨侍在側，待公公離世時已經80幾歲了。「這麼長的臥床時間，犧牲的是照顧者的青春呀！」她感嘆。了解媽媽的決心，三姊弟不再勸母親打消念頭。妹妹常回娘家陪媽媽聊天，弟弟則買了許多書給媽媽讀。畢柳鶯開始蒐集斷食相關資料，也諮詢了安寧照護專家，準備陪媽媽完成人生最後一個願望。斷食3週在家人陪伴下遠行 為生命畫上圓滿句點性格獨立的畢媽媽，連告別世界的時間都是自己決定。她決定2月底過完83歲生日，就要正式展開斷食。先從一日三餐減到兩餐，過了1、2天後又減為日食一餐。接下來不吃食物，只喝蓮藕粉水和南瓜籽油。最後一週則是滴水不沾。有人好奇，不吃不喝，長輩是否會感到痛苦？畢柳鶯解釋，老人身體衰弱、消化能力變差，食慾本就會降低。日本臨終醫學名著《大往生》的作者中村仁一醫師曾提過，斷食、脫水以後，身體的營養耗盡，大腦會分泌嗎啡，使人進入昏迷狀態。最後呼吸變弱、血壓降低，安詳離世。採取漸進式斷食的前10幾天，畢媽媽吃得少，精神反而好。不只3個兒女天天在家，孫輩也輪流回家和她聊天。到了晚上，兒子還會陪她看恐怖片，母子倆又叫又笑。「我不敢看恐怖片，在書房念佛經。聽到他們的尖叫聲都覺得很超現實！」畢柳鶯笑說。在媽媽快要離世的一個晚上，家人們眼見她身體逐漸衰弱，決定舉辦一場生前告別式。儀式由畢柳鶯的長子主持，以一張張照片帶大家回顧阿嬤的一生：辛苦的童年、養育3個子女長大的堅毅、苦盡甘來後到世界各國旅遊……。家人們除了感謝，也不停讚美畢媽媽：「你很善良、節儉又環保」、「你超會做瑜珈」、「你買股票賺錢很厲害，而且都捐出去助人」。「我們覺得媽媽這樣走很有福報。家人有更多時間可以陪她、讓她說出遺憾，也療癒她一直以來的心結。」畢柳鶯提到，在告別式的最後，媽媽開心地說：「我很滿足。」家人的愛與關懷，她確實感受到了。畢柳鶯也提醒，人到生命末期若要採取斷食，應先向醫院或居家醫療診所的安寧照護團隊諮詢，才能為各種情況預做準備。例如，因為吃喝得少，斷食者容易便秘、排尿困難、口腔、皮膚則可能變乾燥，下肢也會水腫。斷食期間，畢柳鶯每日為媽媽活動關節、定期抬高下肢，用棉棒沾水濕潤嘴唇、清潔口腔。媽媽無法大小便時，則藉由按壓小腹、使用甘油球等方式協助她排尿和排便。若非專業醫療人員，也可請安寧照護團隊協助。生前告別式結束後，畢媽媽因為滴水不沾，身體急速衰弱。居家安寧療護團隊到家中，為媽媽施打鎮靜劑，讓她陷入長時間的昏睡。在斷食3週後的一天早上，畢柳鶯摸摸媽媽的脈搏，發現她已經在睡夢中安詳離世了。家人們齊聚一堂，畢柳鶯親了一下她的額頭，說：「媽媽，你要開開心心地跟佛陀走，阿嬤跟阿姨在等你喔。」平靜面對死亡 母親留給孩子的最後一份禮物畢媽媽過世後，子女們遵從她生前的意願：不入冰櫃、不發訃聞、不辦儀式、不燒香和金紙。媽媽離開後第3天，就完成火化、樹葬。家人們雖難免感傷，但沒有人哭泣。他們知道，捨不得的情感愈強，媽媽的靈魂愈不容易離開。畢柳鶯說，她最欣慰的是媽媽在最後的日子沒有罣礙。子女們也都能放手、尊重其意願。家族中的年輕一輩，更能藉此機會，學習如何平靜而認真的面對死亡。失去至親，是每個人一生必經的課題。畢柳鶯看過不少身邊的朋友，總要一年半載才能稍稍緩解喪親後的悲痛。朋友的爸爸罹癌後治療3個月在醫院過世，她長達半年的時間笑不出來。也有同學的媽媽，在游泳時意外身故。「之後那2、3年，她連跟我講電話的音調都不同了。」畢柳鶯感歎地說。喪禮過後，畢柳鶯夢到媽媽好幾次。每次在夢中，媽媽都很年輕、活動自如，快樂地和其他人聊天。有時，她會突然想起媽媽已經不在了。但又隨即意識到，如今媽媽不再受苦，而是無憂無慮地生活在另一個世界。她也相信總有一天，母女一定會再相見。「人的軀殼會毀壞，可是精神和靈魂永遠留在我們心裡。」畢柳鶯說。陪伴母親走過生命最後一段，3姊弟說好了，未來要支持彼此沒有痛苦地離開。於是，我們採訪的這天，看見畢家的桌子上放著幾張已經簽好名的預立醫療決定書。這是遠行的畢媽媽，留給孩子們的最後一份禮物。原文：陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活
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2021-01-03 養生.無退休時代
有錢有孩子，仍可能孤獨死？命案現場清潔師盧拉拉：少囤物品，多積緣分
編按：孤獨死的悲劇，只會發生在獨居老人身上嗎？有別於一般人的迷思，台灣第一家清理孤獨死現場的公司「玥明特殊清潔」共同創辦人盧拉拉指出，近年來有愈來愈多中壯年、經濟不虞匱乏，甚至和家人同住的孤獨死案件發生。無人知曉的死亡，怎麼預防？2026年，台灣即將進入超高齡社會。根據衛福部所發布的老人狀況調查，台灣65歲以上人口中，獨居比例高達8.97%。在可預見的未來，一個人死亡的「孤獨死」事件，將愈來愈普遍。在日本，由於高齡獨居的情況普遍，很早即有所謂「特殊清掃人」，專門處理孤獨死者的身後事。台灣和日本社會變遷的軌跡相像，近年來也出現了類似性質的產業。在骯髒混亂的死亡現場，他們的工作不僅是清除往生者所留下的血水、垃圾與惡臭，更見證了最真實的人性與社會暗面。「孤獨死的新聞偶爾出現，大家看過就忘了。但其實在台灣，這種事情一直在增加。」玥明特殊清潔共同創辦人盧拉拉說。自大學實習算起，36歲的他從事殯葬業已有近15年的時間。現在，他預計以「孤獨死」為主題撰寫學位論文，記錄過去幾年在死亡現場的所見所聞。親緣淡薄、人際疏離、孝道外包 非獨居老人也會孤獨死無人知曉的死亡現場，會發生什麼事情？盧拉拉還記得，出社會當禮儀師的第一天，前輩就給他一個「震撼教育」。2人前往一處民宅，過世多時的獨居老奶奶臉部朝地，牙齒、肌肉間已有蛆蟲出沒。他被分配到的任務，是用鏟子將黏在地上的臉皮「刮起來」。那天剛好是他的生日，衝擊性的畫面，讓他至今難忘。擔任禮儀師多年，盧拉拉有感於孤獨死的案件逐年增加，卻少有業者有能力處理。3年多前，他和朋友共同成立「玥明特殊清潔」，是台灣第一家非自然死亡現場清潔公司。特殊的工作性質，讓他們對於孤獨死問題有第一手的觀察。在人們的想像中，「貧窮、沒有小孩的老人才會孤獨死。」但盧拉拉指出，孤獨死的案例中，有很高的比例是35～65歲的中壯年男性。他們多數結過婚、有小孩，經濟狀況也還足以維持生計。有時，他們甚至會在死者遺留下的垃圾堆中，找到被妥善藏好的鉅額款項。然而，有錢未必等於有尊嚴的生活。孤獨死為什麼會發生？表面上看來，往生者的直接死因，大多是心血管疾病發作猝死、跌倒休克後無人發現而錯過搶救時機。但盧拉拉認為，孤獨死真正的成因有3：家庭結構轉變、親緣淡薄、人際疏離。以往，孤獨死的定義是：「獨居者往生時無人在場。」但近年盧拉拉和團隊發現，有愈來愈多的孤獨死案件，往生者並非獨居。只是人走了，同住的家人卻沒有發現。往往清理團隊到了現場，發現客廳窗明几淨，家人生活如常。一打開往生者的房門，才發現裡頭堆滿了食物的殘渣與垃圾，臭氣沖天。一門之隔，卻是天堂與地獄之差。他遇過一個案子，一對父子同住，兒子長期酗酒，很少和父親互動。爸爸在睡夢中辭世多日，遺體早已腐敗、滲出血水，兒子卻以為只是垃圾發臭。直到鄰居受不了報警，才發現爸爸走了。他也去過大家族同住的透天厝，一家10人，爸爸2天沒吃飯都無人發現。前來串門子的鄰居隨口問一句：「恁爸咧？」這家人才驚覺事情不對勁。甚至，也有人是因為外送員好幾天沒來，才發現家人已經不在了。「現在只要有手機，大家都可以活在自己的世界裡。」盧拉拉感嘆地說。科技日益便利，人與人之間的心理距離卻反而愈來愈遠。親緣疏離所衍生的另一個現象，則是孝道外包。盧拉拉提到，孤獨死的案例中，也有些是「照顧者累死、被照顧者餓死」的長照悲歌。老人家臥病在床，子女聘請看護或推派一位家中成員照顧。照顧者獨自承受龐大的照護壓力，幾乎無法休息。壓力過大逃跑、自殺，或者因勞累過度猝死的案例並不罕見。照顧者倒下後，臥床者無法自主行動、難以求救，3～5天就可能因缺水或營養失調而死。其他家屬久久才探望一次，自然無法及時發現。「你的一通電話，就可能讓他有得救的機會。」盧拉拉說。孤獨死者多愛囤物 居家環境宜少物、防滑避免憾事孤獨死的現場千百種，但盧拉拉觀察，多數死者有一共同特質：習慣囤積物品、生活習慣不佳。除了遺體以外，死亡現場還常會發現吃剩的食物、飲料瓶、舊報紙、垃圾袋或環保袋等廢棄物。混亂的環境，代表死者在離世以前，早已失去自理生活的能力。例如，他曾去過一個現場，透天厝2樓有個房間，全部堆滿了香皂、沐浴乳。放了30多年的沐浴乳禮盒一打開，早已凝固成膏狀。也有死者生前習慣在房內抽菸，大片焦油不只燻黃牆壁，還會吸附遺體、垃圾發出的異味。也有些人喜歡囤積舊書報，「堆一堆，最後就把自己也埋進去了。」盧拉拉說。他指出，囤積症可能是精神疾病，或是長輩缺乏安全感的表現。他接過一次垃圾屋清理的工作，30多坪的房子堆滿了老人家撿來的衣服、用過的尿布。家人連睡覺的地方都沒有，每年都得花大一筆錢請人清除爸爸撿回來的垃圾。幾年下來，多家清潔業者都已經「做到怕」，不願意再協助清理。最後，這家人只好強制將老人家送至安養機構，事情才告一段落。盧拉拉認為，維持環境清潔不只能確保生活品質，也是預防孤獨死的必要措施。垃圾堆積的環境會孳生細菌，影響居住者的身體健康。人愈虛弱，愈沒力氣清理環境，長期下來形成惡性循環。此外，堆積在行進動線上的物品，更是讓老人絆倒的高危險因子。他建議，若家有老人，除了勸說他們少囤物外，最好也在浴室等空間加裝防滑設施。「做一下，總比以後辦喪事來得便宜！」如何避免孤獨死？ 在無緣社會中創造有緣日本NHK電視台曾對孤獨死現象提出「無緣社會」的說法，認為人會獨自死去，主要是失去了血緣、地緣、社緣（編按：社會網絡）等人際連結。該怎麼做，才能預防孤獨死持續發生？盧拉拉認為，具體的方法有2種。在社會層次上，需要公部門由上而下的政策介入，以及各民間單位整合社福資源。他碰過一個案例，死者生前有申請長照2.0的送餐服務，但送餐志工在執行任務時並未仔細確認老人家的狀態。待他到了死亡現場，發現遺體早已在床上腐爛，地上則堆了5天份的便當。倘若立意良好的政策無法被有效落實，悲劇就會一再重演。在個人層次上，要有一批能固定聯繫的對象。「我再怎麼孤僻，還是會每天傳訊息給幾個朋友，1、2句話也可以。」盧拉拉舉例，許多人避之唯恐不及的長輩圖，其實也是種方便的交流方式。「以前會嫌爸媽每天的『騷擾』很煩，但至少讓我知道他們還安好。」從業多年以來，盧拉拉感歎，人常為了微小的誤會，陰錯陽差地造成了遺憾。有個案子，往生者剛出獄不久，自己住在分租套房。女兒在爸爸死前打過幾次電話，但都轉入語音信箱。她說，「當時以為他在生氣我沒有陪他。」沒想到過一陣子，父女再見已是天人永隔。他也清理過一個孤獨死現場，死者沒有留下太多遺物，但是保留了好幾箱家族相簿。箱子最上方全是女兒的照片，從會爬、會走的嬰兒時期開始，乃至於童年時和父母一起出遊。原來，死者離婚後已有幾十年未再見過女兒。但一張張舊照片，都是爸爸對女兒的思念。「遺憾發生以後，就很難彌補了。」他有感而發。活在當下、愛要及時都是老生常談，只是知道的人多，親身實踐的人少。在這一行看盡人生百態，我們問起盧拉拉，堅持做下的動力為何？沒想到他正色回答：「我不會想繼續做這工作呀！公司生意愈好，代表有愈多人孤獨地死掉。」特殊清潔可以復原現場，讓家屬不必直視死亡，留住對亡者美好的印象。然而，要補起安全網的漏洞，仍需要整個社會的共同努力。「期待在未來，這個社會不需要我們的存在。」他說。原文：有錢有孩子，仍可能孤獨死？命案現場清潔師盧拉拉：少囤物品，多積緣分
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2021-01-01 新聞.杏林．診間
我的經驗／如何誘導長輩吃進營養？食物可以這樣這樣調整
高齡的媽媽髖關節手術後無力行走，只能長時臥床，雖然鼻胃管移除，但老人家沒有牙齒，吞嚥能力差，吃東西速度很慢，一天的總進食量有限，即使補充高蛋白牛奶，也常無精打采。長照的護理師說，老人家吸收力差，澱粉、脂肪不需要太多，最重要的是蛋白質，尤其是術後的恢復期。所需蛋白質 1.2公克x體重長照的老人需要的蛋白質，是「1.2公克乘以體重」，媽媽52公斤，因此一天得有62公克的蛋白質，因為手術後元氣大傷，可以增加到90克。上網找了各類食物的蛋白質含量，然後把容易取得的高蛋白食物做了一個表，貼在冰箱上。雞胸肉與鮭魚的含量高早有耳聞，但是蛋的含量並不高，倒是豆皮的蛋白質含量之高，出乎我意料之外。希臘式優格濃稠，蛋白質比例也高，搭配果醬、水果或蜂蜜都合適作為飯後甜點。食物做成粥 也要顧及好吃為了讓老人家吃進足夠的營養，食物的美味一定要成為誘因，不但要把食物弄成黏糊很高的粥品，食材的美味也要維持住，有吃東西欲望，就會多吃。妻子與我每天試不同口味的食物，開始先弄日式蒸蛋、鮭魚鬆拌米糊、雞肉燉粥、大骨湯燉粥、米漿、木瓜泥、紅豆泥、牛肉糊。後又發現豆腐可以涼拌、蒸熟淋汁或跟肉汁一起滷，變化出多種菜色，優格加蜂蜜更是最佳甜品。吞藥丸難度高 容易咳出來兩周後，我們開始保留軟軟顆粒的食物，半碗稀飯開始，每次都要媽媽先在嘴裡把飯粒含碎再吞。之後，煮得很爛的花生湯上場，與吻仔魚粥、地瓜粥、蔬菜泥相互搭配，燉爛的滷豆皮切碎拌稀飯也可以吃了。逐漸的，媽媽只剩下吃藥問題最難解決。吞藥丸是吞嚥中難度最高的，高齡長輩都有幾種慢性病在身上，因此每餐後的藥丸有七、八顆，我只能磨成藥粉，泡在加了凝劑的水裡讓她吃。但因為難吃，她吃得很慢，也容易咳出來，很傷腦筋。可把藥丸磨碎 和入香蕉泥 聰明的印尼看護提供了方法，她說在印尼鄉下，她們會把磨碎的藥粉和在香蕉泥裡給小孩吃。我立刻去買香蕉如法炮製，香蕉味道強，蓋住藥味，媽媽果然一口一口吃下，全家一陣歡呼。台灣進入高齡社會的速度相當快，許多家庭不經意就進入了長照的狀態，對於長者與家人生活的各方面衝擊都是驚人的，面對高齡社會的教育得納入各級學校與機構，大家都得準備好。
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2020-12-28 退休力.理財準備
退休力大調查回響／王儷玲長照經驗談 應作預防式退休準備
中華民國退休基金協會理事長、政大教授王儷玲，這兩年也成為照顧三明治世代，母親因病導致失能需全天候照護，王儷玲與兄弟共同撐起照顧長輩的經濟責任與陪伴，但她堅持孝順是不可背棄的倫理，也分出時間南北奔波照顧母親，親自陪伴，並透過音樂療癒自我，因家人切身的照顧經歷，更感受到財務、健康與心靈獨立必須兼顧，讓王儷玲更急欲推廣全方位的退休準備要及早。聯合報系願景工程推出退休力大調查，超過萬人自我檢視退休準備，身為參與的主要專家，王儷玲更是感受深刻，不忍見母親長期臥床，而外籍看護原本就人力短缺，今年在疫情下要尋找適當照護人力更為艱困，且醫院嚴格的探視管制也讓王儷玲與家人心力都備感煎熬。當家人面臨長期醫療照護時，照護人力短缺難尋、環境不佳、照顧責任分工與龐大費用支出等，都是許多三明治世代的照顧難題，而這些同時需要財務、心理等共同支持，考驗著多數民眾的照顧資本。王儷玲表示，不同世代對退休的心境不同，準備重點也不相同。但有三大通則，首先應該建立退休準備的基礎知識，例如理想的退休老本計算、勞退、勞保、年金各是什麼？第二個觀念是退休準備金專款專用，不被其他用途花費吞蝕退休本；第三道則是定期定額投資、並及早購買適合的保險。以40歲三明治族群舉例，雖然在財務已累積基礎，但可能背負購屋貸款以及上有老、下有小，照顧壓力不輕，因此先健檢自己在「制度」內的退休金資本有多少？這當中包括勞退、勞保。其次是計算理想老本，維持一定的所得替代率，通常是以現有月薪資的七至八成作為計算基準。也就是說，以月薪六萬元的三明治世代來說，退休後若希望享有同樣的生活品質，至少每月需要四萬二千元的退休金可以使用。另外，除了醫療保險，最好能將長照險納入清單。王儷玲自身便是退休及早準備的實踐者，她從30多歲就規畫保險、定期定額投資，且儘管身兼教職、四處傳講退休觀念，她更開心找到心靈慰藉依靠，常常開口唱歌、將欣賞古典音樂作為終身興趣，唱得還是難度頗高的女高音，也和台大校友合唱團登上國家交響樂團（NSO）舞台。談到古典歌劇或歌劇魅影等名歌劇，王儷玲眼神放光，笑稱唱歌、記歌詞是預防失智的絕佳方法。此外，她積極投身在退休基金協會事務，除了持續支持聯合報系退休力大調查，退休協會正推廣「退休理財規劃顧問」認證，培育退休理財專業顧問RFA，預計明年推出退休金計算機，協助民眾自行計算勞保、勞退、國民年金等退休給付，算出退休金準備缺口。她強調，退休準備要有「預防」的觀念，才能事半功倍，不只要在財務面預作準備，還應該持續注意健康和培養心靈志趣，例如透過穿戴裝置科技裝置，監測健康變化，協助管控飲食，別等到疾病發生後備受煎熬，而是從預防端開始準備，為自己賺進更長遠、快活、更有品質的退休生活。延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／一條褲劇團《長夜守燈》 疾病敘事的當代樣貌
【編者按】這星期的主題是「如何做個能幫忙病人的好醫師」，由三位不同背景的學者執筆。一位專攻醫學史的醫師利用幾個病因不明的慢性病，勸告同儕不要因知識的驕傲而輕率否定病人的經驗和想法，進而探討醫病關係以及重視病人團體的看法，強調醫病良性互動的重要；一位專門研究醫學人文的醫師介紹敘事醫學（narrative medicine）做為醫學院的必修課程，可以促成醫學生學會傾聽病人的話，而能夠辨認、聆聽、理解病人的病情，然後受到所聆聽的故事感動，然後做出回應行動的整套臨床技巧。」；一位在醫學院教學的社會學學者介紹史薇特醫師的兩本書，以諸多醫師與病人的互動與照護故事，敘述身體診察、聆聽病人故事、細讀病歷等慢功夫如何成為有效醫療的基石。不久之前在某個tutorial結束之後，一個高年級的醫學生把我叫住。他說考試將近，但有件事讓他完全無心讀書。他的親人不幸在工作崗位上昏厥，趕忙送醫之後，急診室將病患做了基本處置，接上該有的點滴和管線，但很快就發現救回人命的希望渺茫。醫護人員匆忙告知他們無能為力之後，便任憑病患在冰冷的房間裡死去。他不知道身為未來的醫師，此時可以做些什麼？現代醫學進步飛速，但如今面臨的「瓶頸」，便是在某一個臨界點變得無能為力。我們只能機械式地提供不同的套餐選擇，無法針對病患或家屬的需求，或是服務品質的完善做出細微而權宜的調整。這是因為醫學所服務的對象，逐漸從「人」轉移到細胞，乃至於血液裡的成分。醫學社會學者Nicolas Jewson早在七零年代便指出，這是一個病人消失的過程。在我任教的香港大學，我每年邀請慢性病患者和他們的家屬，在學生面前就他們的生命故事現身說法。這是他們離開學校之前，少數能夠聆聽，並且透視一個疾病的完整樣態的機會。這些故事大多蜿蜒曲折，佈滿荊棘，是一個普通臨床工作者在十五分鐘的診察時間裡所掌握不到的。近二十年來，醫學人文逐漸成為醫學院的必修課程，其中一個熱門的課目，就是疾病敘事。重新聽病人說話，這是現代醫學十八世紀出現的細胞轉向(cell turn)之後，再度出現的轉折，稱之為「敘事轉向(narrative turn)」。創立哥倫比亞大學敘事醫學的教授，麗塔．夏隆(Rita Charon)這樣定義醫療工作者必須具備的敘事素養(narrative competence)：「能夠辨認、聆聽、理解，然後受到所聆聽的故事感動，然後做出回應行動的整套臨床技巧。」瞭解加上覆述，這樣看似簡單的能力其實不容易培養。病患解釋自我身心狀態時，受到自身表達能力和焦慮情緒的限制；醫療工作者在效益和同時處理多重任務的壓力下影響，往往疏忽了病患敘事中最關鍵的元素。醫療文學期刊Bellevue Literary Review的主編丹妮爾．歐芙莉(Danielle Ofri)就用了一整本書的厚度，解析病患和醫師理解診間敘事的落差。當代社會之中的疾病樣態，使得敘事變得更加複雜。疾病或是身心狀態的慢性化，比如心血管功能的異常、免疫代謝功能異常到認知障礙，讓我們每個人—無論依然健在或已經百病纏身—都暴露在一連串的危險因子之中。處理疾病從醫藥介入逐漸演化為風險管理。不斷變動的生命樣態在臨床上可能暫時找不到意義，但卻影響著一個人的的生涯規劃、職業抉擇、人際網絡的轉變和居住地的安排。除了和一個病最後治不治得好大有關聯之外，更影響著一個人就算久病不癒，卻同樣急切的身心安適需求。更耐人尋味的是，敘事不再只出現於醫師和病人之間。只因當代醫療的迫切課題，落在照顧者的身上。醫療人類學者凱博文(Arthur Kleinman)在他的新書《照顧的靈魂》中就反省到，就算一個訓練有素的臨床專家也不見得熟悉照顧的全貌，只因照護所涵蓋的領域之廣，遠遠超出醫學的範疇。而當代社會裡的照顧者除了被迫放棄全職工作的伴侶、子女，被遺漏在國家醫療網之外的看護幫傭，還有在社會中提供一切基本必須服務(essential services)的清潔、營建，甚至在疫情期間成為高危險人士的餐飲外送員。簡單來講，照顧者的身分經常隱而不現，但人人卻有機會成為照顧者。能夠聽見這些故事的方法，只有將他們一字不漏地記錄，然後說出來。兩年多前，我和香港的一條褲劇團胡海輝導演同時有了結合記錄劇場，探討臨終照顧課題的想法。紀錄劇場是個有趣的表演藝術形式，藉由民族誌方法，讓演員們的肢體和語言表達，成為紀錄片的鏡頭。在訪談照顧者的過程中，讓參與的學員學習，並親身體現(embody)照顧的種種負擔，最後成為一個具有理解溝通，和問題解決能力的未來照顧者。可惜這個校園計畫在新冠肺炎的疫情之下，由於醫院停止參訪而必須暫停。但我在明年夏天即將返台任教，希望藉這篇文章號召一批照顧劇場的生力軍，把計畫帶回台灣，共同為打造一個有敘事能力的關懷社區(care community)努力。(此文短版原刊於一條褲劇團《長夜守燈》節目單內容)
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