2019-10-23 癌症.皮膚癌
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皮膚癌
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2019-10-16 新聞.杏林.診間
醫病平台/你能不注意病理報告嗎?(上)
【編者按】這星期是「醫病平台」首次介紹病理醫師與臨床醫師如何在不同專業同心協力,為病人提供最佳品質的服務。一位病理醫師分享她如何在其專業領域努力做對的事,而接下來一位外科醫師提供三個不同的個案,以「上」、「下」兩篇,說明臨床醫師如何以病人的福祉為首要,必要時甚至勇於質疑病理醫師也有可能出錯,鍥而不捨地追求正確答案。我在醫院外為一般的民眾介紹癌症的基本知識時,兩小時的演講,我只要他們最後記得三件事情。其中最重要的一件,也是我事先說好,講完後一定會考他們的一件事,就是「病理診斷是不是很確定」。千萬不要醫師說你是癌症,你就急著去開刀、去治療。所有這些治療都是有副作用的。一定要先有正確的診斷,才會得到正確的治療。當然首先要跟民眾說明什麼是病理診斷,病理醫師怎麼來做診斷。病理醫師在疾病的診斷上,地位是最崇高的,等於是判斷疾病的法官一樣。不過,病理醫師也是人,也會做錯事情,就像法官也會判錯案一樣。問題是病人要怎樣才能知道病理醫師有沒有做錯診斷呢?首先我講三個故事來讓讀者了解病理醫師真的有可能出錯。有這個概念,就更能保護讀者的健康。故事一: 一位才剛結婚不到一年的年輕女性,三十一歲,緊握著先生的手,走進我的診間。不安的坐到病人的座位上時,先生才勉強把手抽回來,站立在她的斜前面,眼神緊盯著病人。病人的媽媽坐在病人的旁邊。哥哥站在媽媽的另一邊。四年前,病人在左大腿長了一個皮下腫瘤。經切除後,醫師告知是良性腫瘤。四年後在同一個地方又長出一個腫瘤,再回去找那位醫師,切除後,這次病理報告說是惡性腫瘤,而且沒有切除乾淨,必須再切一次。修長的大腿上有一條七公分長的鮮紅疤痕。我正仔細讀著帶過來的病理報告,媽媽著急的說出她心理的焦慮:「醫師,人家說癌症不是病,可以和癌症一起好好的共存。」 我可以感覺到她想表達的是,她的女兒沒有病,她不是好好的坐在我的身邊嗎? 我還沒回答,媽媽就丟出第二個問題:「我們有去看過A醫院,醫師說,用遠紅外線治療就可以了。」哥哥用手摸摸媽媽的肩膀,安慰的說:「媽媽,先聽聽醫師怎麼說啦。」我先向病人介紹了什麼是惡性腫瘤,那是一種很少見的癌症,一百個癌症才會有一個是惡性腫瘤。也介紹了病人的這種惡性肉瘤,能夠手術切除乾淨是最好的治療方法,而且手術切除在這個部份對病人的傷害不會很大,病人以後一樣可以走路。不過最重要的是要再一次確定這個病理報告是否正確。我們必須向原來的醫院借當初切下來的腫瘤所做成的病理切片,由我們的病理醫師再看一次,確定沒錯,才能幫她治療。病人問:「醫師,能不能不要再開刀?」我回答:「你目前的病情沒有很嚴重,所以才能開刀,能夠開刀才是好事情。有些病情很嚴重的,只能用一些緩和病情但治不好病的作法,來和腫瘤共存,能多拖一天就算一天。那是沒有辦法治好時,才會去想的事。你現在的情形,沒有那麼糟。」病人說: 「疤痕會不會很長,很醜?」「會比現在長。但是我會小心幫你縫好。我們術後再好好的照顧它。我也捨不得, 好好的腿上留下不好看的疤痕。」 媽媽最後又趕緊追問:「這個病不會遺傳吧,我的女兒可以生小孩嗎?」 我很確定的回答:「可以。治好後,她會和正常人一樣。」 第二次的門診,已經由我們醫院的病理醫師認同了前一家醫院的診斷:惡性肉瘤, 沒有切乾淨。因此就安排住院手術。不過我很好奇,四年前的病理報告為什麼會是良性的,真的是良性嗎?這兩次的病是不一樣的嗎?如果真的是不一樣,前面的那個病,會引起後面這個癌症嗎?我請求病人的同意,讓我們去把上次的病理切片也借過來再看一次。媽媽說:「還要再等報告的結果才能開刀嗎?」 我趕緊回答:「不用了,我知道你們上次等這個報告,一定每天都很難過。這一次不用了。四年前的報告,不會影響我們這一次開刀的決定。我只是好奇。」 病人順利的在術後第二天就出院了。但是病理科的醫師心理並不順利。他們打電話給我:「切下來的標本果然還有看到沒切乾淨的腫瘤,不過在這一次的手術己經切乾淨了。但是四年前的那個標本,我們看起來其實也是惡性腫瘤。我會描述我們有看到不正常的梭狀細胞增生。你知道我的意思。你要怎麼跟病人講?」我說:「這一次已經幫病人切除乾淨,對病人就是最好的消息。我想不會有問題的。」我知道我們的病理科因為做出和其它醫院不同的病理診斷,曾經受到很大的外界壓力。每一次有這種事情,對病理科、對病理科的醫師都是揮之不去的夢魘。又要對得起病人,對得起自己的良心,又不想讓別的醫師討厭,怎麼做都不能面面俱到。病人回來門診拆線和看病理報告。哥哥主動的說:「今天不讓媽媽來,她總是問一些很特別問題。」 我一邊讓學生幫忙拆線,一邊為病人解釋手術病理報告:「傷口長得很好,還好你們有再來開一次刀,裡面確實還有腫瘤。不過,這一次的切除邊緣是乾淨的,治療這樣子就告一段落了,也不用再做放射線治療,以後只要小心追踪就可以了。」病人的先生問到: 「那四年前的腫瘤,你們醫院看起來是怎樣?」我回答:「我們的病理醫師有看到不正常的細胞增生。」先生接著說:「那以前也是惡性肉瘤了。」 我說:「沒有辦法排除這個可能性。」先生說:「那四年前的診斷是錯誤的了。」 我回答:「這是個很少見的疾病。很多醫師只有學生的時代聽過惡性肉瘤這種病, 但是真正行醫時,一輩子可能碰不到一個。全台灣一家醫院一年可能碰不到一個, 更別說醫師了,何況很多都集中在較大的醫院,所以醫師容易沒有經驗。而且我們是因為病人有再復發,因此很容易會想到是惡性的腫瘤,再回去看四年前的,自然比較會看,那是事後諸葛。看起來好像比前面的醫師利害,但是事情到了後面變明顯了,誰都看得出來。事情在早期本來就不容易看出來的,還好你太太的腫瘤算是惡性度比較低的,而且這次有把它切乾淨,就是最重要的事情了。」學生正在幫我給病人做術後傷口照護的衛教。我提醒家屬:「術後衛教的部分,你們也都要注意。你太太不是怕長出醜醜的疤痕嗎?你也要學會幫忙照顧。」病人的先生和哥哥都認真的聽學生講解,我則很慶幸今天媽媽沒有跟來。故事二:二十年來,除非我請假,否則我總是很珍惜,每週全院性的學術會議。同事會輪流把自己覺得有教育價值的病例提出來,報給別人聽。那是一種享受,是當天一早起來,我最期待的事情。這一天,報告的也是一個罕見的病例。病人是六十歲的婦人,兩年前得了膀胱癌。手術刮除腫瘤後,又有復發。再刮除後接受了卡介苗的膀胱灌注治療,這是一種可以治療膀胱癌的方法。半年來病人的左手背長出了一個腫瘤,皮膚潰爛越來越大,約有一公分左右,就到了附近一家醫院切除並做了植皮手術。她回來追踪膀胱癌時,左手背的腫瘤又長出來,又潰爛了,傷口旁邊有紅腫的情形。外科醫師再幫忙做了切片檢查,結果出來是癌胱癌轉移。病人變成第四期的病,需要接受全身的化療,同時也有看到傷口有結核菌的感染。因為文獻上沒有人報告過,膀胱癌會在沒有轉移到其它地方的情況之下,單獨就只有轉移到手部皮膚,因此就拿出來報告。由於從來沒有別人提到這種事情,我也很好奇,怎麼知道它是膀胱癌轉移,而不是一般的皮膚癌呢?這種年紀的人,要得膀胱癌,同時又得皮膚癌的機率是有可能的。但是膀胱癌沒有其它地方的轉移,就直接跑到離膀胱很遠的手背,這反而比較匪夷所思。我很難想像這個癌細胞是怎麼跑的,會沒有在別的地方長出來,就直接跑到手上。於是我把心中的問題提出來:「這會不會是皮膚癌?」沒想到病理醫師竟然很生氣的回答我:「我們病理醫師就是用組織、細胞的形態,來做鑑別診斷。你要這樣懷疑,難道每件標本都要去做基因的檢查嗎?」 我嚇了一跳,看來我是失言了。他是大我十九歲的前輩醫師,我沒有再說話。會後,我順道問了一個感染科的同事,卡介苗的細菌和肺結核的細菌能在病理切片上分得出來嗎?感染科醫師告訴我卡介苗用的是牛的結核菌,和人的結核菌是不同的,病理切片上可能分不出來。於是我更加好奇了,我跑到檢驗科去請教細菌室的同事,要怎樣才能區分這兩種細菌?同事告訴我,用PCR就可以分出來,那是一種分析基因的檢驗方法,不過我們醫院沒有在做,台大醫院有做。我問檢驗科的同事,可以幫我看看今天早上報的病人的細菌是不是牛的結核菌。因為病人前些日子有在做卡介苗的膀胱灌注,我很懷疑病人其實是因為卡介苗的膀胱灌注而感染到牛的結核菌,而不是人的結核菌。同事也很有好奇的心,很樂意去拜託台大的朋友幫忙做。我們好像偵探一樣,興致高昂的想找出真正兇手來推翻現有的判決。另一方面,我有認識A醫院的病理醫師,因此就請她幫我看一下這個病人四個月前在他們醫院切下來的腫瘤的病理報告。結果,他們的報告是皮膚癌,不是膀胱癌。我很興奮的告訴他,這個病人的腫瘤又長出來,但是在我們醫院被診斷為膀胱癌轉移,病人接下來就要作全身的化學治療了。他說這個病理切片絶對是皮膚癌,他可以把切片借給我們醫院的病理醫師看。於是我把切片拿去請敎了我們醫院的那位前輩病理醫師,請問他這是什麼病,他一看就說:「這是皮膚癌。」這時候,我才跟他說,這就是那一天在晨會報告的病人,那時的診斷是膀胱癌轉移到手背。他約四個月前,第一次長出來是在A醫院切除的,這是當時的病理切片。這位前前輩醫師馬上承認他自己一定犯錯了。馬上把病人在本院的切片再調出來看。他向我解釋為什麼他會搞混,因為病人第一次手術後有做了植皮手術,這一次切片的地方是在植皮蓋住的地方,因此他會想成是轉移的而不是原發的癌症。他很不好意思的一直自責自己犯了錯誤,也謝謝我能讓他有機會改正。當天中午,又傳來另一個好消息。台大那邊檢驗出來,病人是被牛的結核菌感染,而不是人的結核菌。我趕快問泌尿科醫師,病人現在如何治療。這才知道,一週前開始,病人己經在服用三種抗結核菌的藥,同時也接受了一次全身性的化學治療。我再去找治療她的感染科醫師,問這兩種結核菌的治療有沒有不同?感染科的同事很輕鬆的說: 「牛的結核菌很好治療,只要用其中的一種藥就可以了。人的結核菌比較難對付, 要吃三種藥,而且要吃半年。副作用多出很多。」我跟他講他的某某病人,台大那邊檢驗出來是牛的結核菌,而不是人的結核菌。 因為病人之前有在做卡介苗膀胱灌注,可能是因為這樣就感染了。他問出了背後發生的故事,說:「如果是這樣,我就放心多了。因為病人身體不好,同時又要做化學治療,我很怕她受不了副作用,而要停藥。」 我告訴他,病人也不須要做化學治療了。因為病理科後來改變診斷為一般的皮膚癌,只要切除乾淨就好了。病人並不是第四期的膀胱癌轉移,而是得了兩個比較早期的癌症。這是一個在晨會上報告的泌尿科病人,我只是台下的聽眾。只因為我的好奇心, 再加上同事們的恊助,後來竟推翻了會議中的兩個診斷。又幫到了病人免除了不必要的治療,又讓自己覺得當醫師實在很有趣。
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2019-10-09 新聞.健康知識+
油脂用量少近4成!氣炸鍋是不是真讓食物變健康了?
「用過了就回不去了!」「吃起來真的很棒呢!你一定要試試看!從牛排到蛋糕都可以做!」「只用一點點的油!包準讓你吃薯條時的罪惡感減半再減半!」許多擁有氣炸鍋的人都在狂PO自製的美食照,尚未購入的人則把氣炸鍋列在願望清單。每隔一兩年,就會流行著不同的廚房家電,這次標榜能做出健康炸物的氣炸鍋,真的有比較健康嗎? 要看氣炸鍋之前,我們先想想,油炸物為什麼不好?先來看個簡單的數據:100克的不帶皮「烤雞」其總脂肪量為3.6克,而100克的不帶皮「炸雞」總脂肪量為4.7克。也就是說,炸雞的油脂含量會比烤雞多了三成。炸物除了熱量高、油脂含量高之外,食物經高溫油炸也會產生一些化合物。含澱粉食物經高溫加熱後會產生丙烯醯胺,好吃的炸物,像是薯條、洋芋片等油炸的馬鈴薯食物就會產生丙烯醯胺。丙烯醯胺屬於致癌物,與子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、胰臟癌、食道癌發生相關。吃多了澱粉炸物,丙烯醯胺會變多,對健康而言就不是什麼好事了。炸肉類時物裡的多環芳香烴與多環胺類比較多,我們平常大概對這些化合物名稱感到很陌生,但只要記得,這些化合物常屬於致癌物,長期接觸與肺癌、肝癌、胃癌、皮膚癌等多種癌症有關。而用愈高溫烹調,時間愈久,就愈容易產生這些化合物。油炸時食物會經歷高溫,產生梅納反應,而出現糖化終產物,讓蛋白質或脂肪加上糖分子連結在一起,累積愈多糖化終產物,與肌少症、糖尿病、心臟疾病、腎臟病、阿茲海默症等諸多慢性疾病有關的!大家都知道「油炸食物吃多了不好」,那氣炸鍋是怎樣的烹調方式呢?過去要起一大鍋熱油才能炸的鹹酥雞、麥克雞塊,負責傳導熱能的是這鍋液態油。現在可以用氣炸鍋,約一匙的油就能做到。氣炸鍋會讓熱空氣在食物周圍循環,使食物快速均勻地受熱,傳導熱能的是對流的熱空氣(這點與烤箱類似)。食物經氣炸鍋烹調後,能創造出酥脆的外皮,做出來的食物顏色很接近原本炸物,口感潤澤度也像。通常利用氣炸鍋時,溫度設定會超過攝氏150度,料理時間會比油炸需要得更長一點。氣炸鍋的可能好處原本我們是從一大鍋熱油中撈出炸雞塊、炸雞翅、炸薯條等炸物,但改利用氣炸鍋做這些炸物時,所需的油較少,雞塊、薯條不會先吸油吸得飽飽的。一隻油炸雞腿含有19克的油,同重量的氣炸雞腿含油量則降到5克。將油炸方式改成氣炸後,同重量的食物熱量也變少了。因此進食者吃的油減少,熱量也減少,因此可能可以減輕體重。前面提到「含澱粉食物經高溫加熱後會產生致癌物丙烯醯胺」。2015年有篇研究比較了在同樣溫度(攝氏180度)下,油炸薯條和氣炸薯條裡內含有的丙烯醯胺差別,發現氣炸薯條的丙烯醯胺比油炸薯條少很多。也就是說,氣炸鍋比起原本的油炸方式,提供了油少一點的炸物選擇,氣炸澱粉類食物後的致癌物丙烯醯胺量也變少。百利無一害?然而若我們氣炸的是肉類呢?像氣炸雞腿、氣炸雞翅、麥克雞塊等,氣炸鍋的溫度同樣很高。而只要蛋白質遇上高溫,就會產生比較多的多環芳香烴與多環胺類化合物,增高罹癌的可能性。因此比起其他用水煮的、川燙、中小火快炒的烹飪方式,氣炸鍋提供的溫度高、時間長,並不會比較健康。氣炸鍋適合用來取代油炸食品,而不是取代所有烹調方式。我們應該是要減少炸物的攝取量,而不是換另種高溫烹調方式。目前單獨根據氣炸鍋所做的長期健康研究結果有限,然而多數營養專家認為,氣炸增加的是口感或炸食物的方便性,比油炸減少了油脂使用,但並不代表氣炸方式會比燉煮等其他烹調方式健康。高溫會影響食物–尤其蛋白質–的後續變化,因此「健康的炸物」是難以存在的。日常生活中,千萬不要以為「氣炸的薯條、雞塊很健康,我可以多吃一點」,「自從改成用氣炸鍋後,我就可以天天吃炸雞」。許多人在減輕罪惡感後,心裡門檻降低,反而吃下更多的炸物,這樣並不ok;更不要把原本用煮的、燉的食物都改成用氣炸方式上菜,天天用餐餐用氣炸鍋處理食物。應該還是要多吃新鮮蔬菜、水果,吃水煮、川燙、中小火快炒的瘦肉蛋白質,減少攝取極高溫烹調物,才能稱得上健康飲食。原文:用氣炸鍋後,天天吃炸物也健康?(懶人包)搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-09 癌症.其他癌症
男子嘴唇腫脹以為是荔枝椿象害的 就醫竟是唇癌四期
南投縣60歲江姓男子發現嘴唇越來越腫,還潰爛流出分泌物,懷疑是荔枝椿象造成,醫師檢查後診斷江男嘴唇潰爛的主因竟是唇癌第四期,經腫瘤切除及雙側頸部淋巴廓清手術暨皮瓣重建後,現接受後續的輔助性化學藥物暨放射線治療中。3到5月是荔枝椿象大量發生,荔枝椿象會分泌毒液,當不慎被牠的汁液噴濺到皮膚時,會造成皮膚灼熱、潰爛等。60歲的江姓男子在今年4月的時候覺得嘴唇麻麻的,發現下嘴唇有硬塊逐漸腫脹增大,甚至潰爛並流出分泌物,他認為是家裡附近荔枝園的荔枝椿象飛入家中,汁液不慎噴灑到嘴唇所致。他自行至藥局購買成藥擦拭嘴唇,不過腫塊越長越大並結痂,摳掉後又長出來了,且持續潰爛甚至還散發出異味,就這樣拖了3個月,他發現不對勁,到南投醫院耳鼻喉科就診,醫師吳昭寬切片檢查後確診為第四期唇癌。吳昭寬說,口腔癌是常見的癌症,占國人十大癌症死因第五位。口腔癌泛指口腔內的惡性腫瘤,包含唇、頰黏膜、舌、牙齦、口底及顎部。唇癌和一般口腔癌比較不同的地方在於和日曬有關,正因為如此下嘴唇比上嘴唇發生的機率多了八倍,研究發現罹患唇癌的民眾約有一半屬長期戶外工作者,唇癌病患也必須注意有無罹患皮膚癌。當然唇癌也和菸、酒及檳榔脫離不了關係。他說,唇癌有四個徵兆,一:唇部表面出現硬塊及結節,脫屑、潰瘍甚至出現惡臭組織液。二:唇部發現麻木感合併腫痛的現象。三:唇部的活動功能出現障礙,以致構音、咀嚼或吞嚥發生異常。四:頸部出現增大的硬塊。唇癌治療會造成顏面外觀的破壞及後續顏面重建過程,所以病患需要借助心理醫師的輔導來面對顏面外觀缺損而產生的身心障礙。而治療癒後方面,第一和第二期唇癌五年存活率約九成,一旦淋巴轉移則驟降至低於四成,所以不得不重視。他提醒,民眾應定期安排口腔癌篩檢,若口腔黏膜潰瘍持續超過2周以上沒有癒合,或是口腔有白斑、紅斑、硬塊,不明原因出血、惡臭組織液及頸部淋巴腫大、語言或進食障礙等異常症狀,應盡早至醫院接受檢查。
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2019-10-08 科別.皮膚
皮膚不明紅斑小心基底細胞癌 年紀越大發生率越高
成大醫院斗六分院皮膚科醫師何英右表示,曾有一名68歲的男性患者左臉有顆褐色凸起已1年多,切片檢查確診是基底細胞癌,所幸手術至今沒有復發及轉移,基底細胞癌是皮膚癌中發生率最高的癌症,常見在60歲以上的病人身上,年紀越大發生機率越高,呼籲民眾皮膚若長出不明斑塊或結節,千萬不要大意。基底細胞癌常見在60歲以上的病人身上,年紀越大發生機率越高,何英右表示,基底細胞癌一開始可能以小顆結節或慢性傷口來呈現,或是色素性結節、紅疹、紅斑,病灶會隨著時間慢慢增長,往往沒有症狀或只是輕微地癢或疼痛,大部分病人一開始總是忽視它,等到長大到一定程度才會就醫。基底細胞癌在任何地方的皮膚都可能長出,常發生在身體會暴露陽光的區域,如頭頸部、手背及前臂等處,常見的危險因子包括長時間的陽光曝露且沒有防曬、皮膚癌家族病史、有重金屬(砷)的攝取、深井水取用、曾接受放射線暴露,或本身有免疫缺乏的狀況。何英右醫師指出,治療基底細胞癌有手術移除、冷凍療法、外用藥物治療、光動力治療及放射性治療,發生淋巴或其他器官轉移的病人很少,只有1%。何英右說,以經過莫氏手術或手術中搭配冷凍切片治療的病人來說,雖然治癒率可高達99%,但仍有病人5年內在別的地方長出新病灶,因此除了平常生活中要做好防曬工作外,也建議固定回門診追蹤,做全身皮膚的檢查。
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2019-09-30 科別.皮膚
空污不只影響呼吸道 皮膚也是深受其害
作為一個在台灣南部執業的醫師,每年秋冬時節初始,我自己的過敏鼻炎跟氣管敏感就發作了,早上起床開始打噴嚏,戶外活動時間久就覺得想咳嗽,然後才想起,空氣汙染的季節又來了,空氣汙染已經變成最重要的健康議題之一,除了PM2.5,空氣汙染中的臭氧、氮化物、硫化物等,對皮膚也會造成各種傷害,尤其女性跟小孩要特別當心。在門診中,最明顯的是空氣汙染對於異位性皮膚炎的影響,許多小朋友的皮膚狀況都忽然惡化了,研究指出懸浮微粒、二手煙,以及揮發性有機物、甲醛等,可以造成1.6倍的異位性皮膚炎的風險,而在改善室內的空氣品質之後,異位性皮膚炎的嚴重度分數可以減少一半,每個月看醫生的次數也減少了一半!而台灣曾經統計一萬六千多位孕婦,發現在第一孕期時暴露一氧化碳空氣污染,可導致新生兒達1.5倍的異位性皮膚炎風險。重視保養的女性也絕對不能忽略空氣汙染帶來的影響,各種論文指出不論在歐洲或中國,交通廢氣中的氮化物,和女性臉頰的黑斑嚴重度顯著有關,而室內的空氣污染,則會增加臉部與手部皺紋的嚴重性,空汙會影響角質層的健康和表皮細胞的完整度,也可能使彈性纖維加速老化,與微血管異常擴張。還有更多的皮膚疾病與空氣汙染的關係正在研究中,例如青春痘、乾癬、禿髮甚至皮膚癌,空汙對健康的巨大影響,值得大家用一點點時間多關心。
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2019-09-05 養生.聰明飲食
擔心燒烤食物產生致癌物?燒烤時的「空氣」也需注意
台灣有越來越多人愛烤肉、愛吃燒烤,但是你知道烤焦的食物不能吃下肚嗎?烤肉時的油脂滴到火裡,燒出來一股不舒服的氣味,你知道這是什麼嗎?近年來餐飲界開始流行低溫料理風潮,在電影《天菜大廚》裡,米其林主廚顛覆傳統大火快炒思維,利用低溫長時間烹煮的原理,保留了食材營養和原味,也避免燒烤油炸可能導致的癌症等各種疾病。與低溫烹煮相反的高溫料理習慣,究竟是如何影響民眾身體健康? 長時間高溫燒烤食物產生致癌物食物中蛋白質所含的胺基酸和還原糖如葡萄糖和果糖經過高溫加熱,慢慢產生梅納反應,會讓食物變香看起來更美味可口,但也會產生有害的丙烯醯胺(acrylamide)和煙霧,蔗糖在加熱的過程中亦會分解產生葡萄糖和果糖。「丙烯醯胺」為梅納反應中產生的白色物質,其形成受到食品成份含量、加熱溫度、加熱時間、製造流程等因素影響。因此高溫烹煮的時間愈長、溫度愈高,則產生丙烯醯胺的量也愈多。丙烯醯胺對實驗動物及細胞具有神經毒性、生殖毒性、基因毒性、致癌性,人體在長時間工作環境暴露之下容易引起小腦神經病變。國際癌症研究中心已經將丙烯醯胺列為「可能的人類致癌物」。 燒烤時空氣中的多環芳香碳氫化合物吸多易致癌輔大食品科學系陳炳輝講座教授指出,高溫燒烤食物另一項對身體有害的物質是「多環芳香碳氫化合物」(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons,簡稱PAH或PAHs),是一種有毒物質,一旦進入人體便會迅速溶解於腎臟、肝臟、脾臟甚至卵巢等脂肪組織,雖然可以排出體外,但是體內殘留的物質經過長期累積,會產生致癌性,會引起皮膚癌、肺癌、胃癌、肝癌等疾病,並誘發癌細胞病變。碳烤時肉品的油脂滴落到木炭,高熱的瞬間會產生白色油煙,此油煙的主要成分即為多環芳香碳氫化合物,再燻回肉品,即燒烤對食物造成質變。要避免產生過多煙霧,可以先將肉類用醬汁醃製,等炭火不冒煙時再烤,或用錫箔紙墊在烤肉架上把肉隔開。至於烤焦的食物會致癌嗎?除非是已經烤到焦黑,不然微酥的黃褐色澤並不會影響人體。例如大家對烤吐司的迷思,「每天上百片就有致癌風險!」但真正有害的是香腸、臘肉所添加的亞硝酸鹽,以及劣質食用油、有問題的添加物,烤焦後更容易引起細胞變異。烤焦食物易致癌在理論上是確定的,但實際上要吃進一定的量才會發生,而且光是焦黑的部分就難以下嚥了。要兼顧美味和減少負擔,要注意食用的量,且富含高蛋白質和澱粉的食物只要長時間高溫烹煮就容易產生致癌物質,日常料理要減少以燒烤方式烹調,多吃蔬菜水果和喝水,利用膳食纖維及水份將毒素帶走,才是安全之道。(審稿顧問輔仁大學食品科學系陳炳輝講座教授)
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2019-08-16 癌症.皮膚癌
身為專業又悉心護膚 女醫師竟2度皮膚癌上身
身為皮膚科醫師,對於照顧自己的皮膚健康,當然比一般民眾更為周到。然而,在紐約市執業的皮膚科醫師艾倫‧馬默爾(Ellen Marmur)卻得到青天霹靂的消息,她不但得了皮膚癌,而且還得了兩次。馬默爾第一次診斷出患有皮膚癌是在2006年,最初她發現鼻子旁邊長了一顆青春痘,痘子頗為堅硬,與一般面皰不同,因此她請同事幫忙做組織切片。她接受媒體訪問時回憶說,檢查結果出爐,證實為基底細胞癌(basal cell carcinoma)。美國皮膚醫學會(American Academy of Dermatology)統計,基底細胞癌是最普遍的皮膚癌,通常形成是因為皮膚曝曬在陽光之下,而且常常發生於鼻子部位。•打擊…臉上青春痘 竟是癌細胞皮膚科醫生卻得皮膚癌,馬默爾表示,當時她的想法就是,希望把癌症從臉部移除,因此接受了莫式手術(Mohs surgery)。馬默爾平常就為患者進行這種手術,把肉眼看得見的皮膚癌部位以及細胞一層一層清除,並用顯微鏡詳細確認,直到再也沒有癌細胞留在皮膚上。 馬默爾的手術持續了大約半天之久,手術結果非常成功,鼻子側邊雖然留下疤痕,但如果沒有細看,其實並不明顯。她說:「莫式手術之後,我感覺整個人變得乾淨,而且安全。」想不到,以為已經擺脫癌症陰影的馬默爾,三年之後臉頰又長出與先前一樣的「青春痘」。這次她以為只是面皰,請同事幫忙治療,可是這個面皰非常頑固,一直沒能消除。馬默爾說,當時心裡就覺得可能不妙,恐怕是基底細胞癌死灰復燃,因此當診斷證實再度得到皮膚癌時,她並不意外,但內心充滿恐懼。•傷害…臉上每個斑點 都擔心是癌症談到二度出現皮膚癌的心境,她說:「第二次的打擊其實更加重大,更難接受,因為我開始為臉上每個斑點擔心,害怕著會不會也是皮膚癌。」馬默爾二度接受莫式手術移除癌細胞,另外還接受雷射治療,淡化手術後的傷疤。如今馬默爾對於防曬特別小心翼翼,她說,小時候並沒有注意防曬,常常被太陽曬得皮膚發熱起泡,少女時期喜歡在參加學校舞會之前跑去沙龍接受人工日曬,為了讓皮膚曬成小麥色,還會使用大量嬰兒油。皮膚癌讓馬默爾徹底改變對日曬的習慣,她表示,現在會盡量避開強烈日曬,還會花錢購買更種具有防曬功能的服裝。 至於每天使用的防曬乳霜,她選擇一般超市就可以買得到的EltaMD UV Clear Broad-Spectrum sunscreen SPF 46。對於遮擋遺陽光,她也會戴上具有紫外線隔離效果的可收納式帽子,還有UPF 50+防曬效果的長袖襯衫。•喚醒…宣導做防曬 為皮膚癌而走為了喚醒更多民眾對皮膚癌提高警覺,馬默爾發起了「為皮膚癌而走」(Skin Cancer, Take a Hike!)的年度登山活動,鼓勵民眾做好防曬工作,並且為美國皮膚醫學會募款。她說,現在每天都會仔細檢查皮膚是否有任何異狀,罹癌的經歷更改變了她與患者的互動情形,「患者們都能感受到我同理心,也知道我了解他們的恐懼、痛苦與經歷,我可以讓他們的壓力獲得減輕。」
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2019-08-05 癌症.抗癌新知
免疫療法給付嚴格 專家籲逐步放寬
健保給付免疫治療是政府的一大德政,去年規畫時,僅為肺癌,經過專家討論後建議放寬,今年4月1日施行時,名列八種癌症、11種適應症,但腫瘤醫學界呼籲,包括三陰性乳癌、小細胞肺癌,以及其他罕見皮膚癌症,也能盡快獲得給付。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,在所有肺癌病友中,小細胞肺癌僅占一成,受限於市場,因此,相關抗癌新藥研究並不多。此外,九成小細胞肺癌患者係因抽菸所引起,這讓病友更是弱勢,但從另一個角度來看,這群病友繳交許多菸捐,但罹癌後卻沒有好藥可用,唯一標準療程為化療。陳育民說,近20年以來,小細胞肺癌以化療為主,迄今仍無標靶藥物可用,且惡性度高,存活期短、惡化速度快,一旦擴散轉移,化療治療效果不佳,平均存活期約六至九個月,但如果化療合併免疫療法,則患者存活期有機會超過一年。至於三陰性乳癌病友也身陷相同抗癌困境,台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民說,三陰性乳癌是乳癌中最惡性的類型,因缺乏受體,不適用荷爾蒙治療、標靶藥物,傳統治療為手術輔以術後化療。如轉移擴散至腦部、肝臟,使用化療,病情控制僅剩二至五個月,而中位存活期僅約12至15個月,治療效果有限。2018 歐洲腫瘤醫學會一項收治900多名乳癌病友的研究證實,化療合併免疫療法可有效延長無疾病惡化存活期。今年美國腫瘤醫學會進一步發現,比起單用化療,合併使用免疫治療的三陰性乳癌晚期病人整體存活期從原本12至18個月,大幅提升至25個月以上,且降低三成死亡風險。約四成三陰性乳癌患者PDL1表現量偏高,適用於免疫療法。陳育民、曾令民均指出,健保給付免疫療法,在台灣抗癌醫學上確實為一大進展,希望健保署明年能編列更多預算,適度開放適應症,嘉惠更多晚期癌症病友。
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2019-08-05 該看哪科.皮膚
每天都要檢查!日名醫教你避免皮膚產生「反彈現象」
【文、圖/摘自方言文化《還給自己美肌膚,簡單小保養,能做到》,作者菊池新】善用自癒力,好習慣讓人更有活力相信現代人每天至少都會照一次鏡子,看看自己的臉或身體。這時候,你有沒有發現哪裡和平常不一樣呢?「皮膚變差時,好像都有便秘。」「最近常掉髮。」「黑斑增加也是因為這個原因?」每天檢查皮膚像上述那樣觀察自身皮膚是很重要的。因為人體許多看不見的地方之不適,常會顯現在皮膚上,稱為「內病性皮疹」(Dermadrome)。除此之外,毛孔粗大、嘴角裂開、嘴唇乾燥、長很多痘痘等皮膚的狀態,都代表了「飲食生活不均衡」。皮膚的優點是用眼睛看得見的,這點與其他器官不同。換言之,皮膚可以成為我們每天用肉眼自我檢查的健康指標。不少患有高血壓的人,都會在自家用血壓計測量血壓,心情也往往跟著健康檢查的數據而起伏。雖然像這樣的數字很重要,但千萬不要太依賴「數據」,因為自己的身體其實是可以用自己的眼睛確認的。就這點來說,大概沒有比皮膚與我們更貼近的器官了。請將「每天檢查皮膚」這件事放在心上吧。避免「皮膚反彈」皮膚是非常老實的器官,會將結果直接地表現出來。例如,在被蟲咬後,若每天抓癢,那麼就算經過一年、二年也不會痊癒;但如果沒有任何刺激,皮膚就會啟動自癒力,大概一週左右就能好起來。正是因為抓傷,才讓傷口變得不容易好。痣也是,如果你因為很在意,每天都去戳它,它還有可能病變成皮膚癌。這些狀態,我們皮膚科醫師稱為皮膚的「反彈現象」。簡單來說,若對皮膚做了壞事,皮膚就會反撲。這個字眼也可以用在治療上。只要有正確的處置,皮膚很快就會痊癒;但若用了不對的處理,長期下來,皮膚問題就會變得很令人頭疼。因此,皮膚病及過敏、異位性皮膚炎的患者,最好還是透過原因療法從根本治療比較好。重視皮膚的保養及基礎維護、不要過度清潔、不過度照射紫外線,還有切記——不要把皮膚抓傷。這麼一來,就不會引起「反彈現象」了。雖然多少會花些時間,但皮膚是老實的器官,所以絕對是可以痊癒的。反過來說,若是輕微的不適,也可以「先放著不管,稍微看看狀況」。雖然人們的習慣往往是「靠藥物治療」,但人體其實具有放著不管也會自動痊癒的力量,稱為「自癒力」。覺得皮膚狀況有些變差時,請不要先想「我得趕快塗藥」,不妨多觀察皮膚的樣子再判斷。因為有時我們以為塗藥會好轉,結果反而只是造成惡化。重要的是,千萬不要讓皮膚反彈。傾聽皮膚的聲音,與肌膚好好討論——這樣的態度,可說是康復關鍵。為了幫助你從平日就避免皮膚產生「反彈現象」,我將每天保養的重點再度整理如下。請從自身所能注意的地方開始注意,漸漸養成習慣吧——‧不過度清潔‧攝取維生素 B2與 B6(透過飲食或維生素劑)‧適度運動(有氧運動)促進流汗‧注意生活習慣(避免酗酒、抽菸、睡眠不足等等)‧極力避免紫外線‧全身都變得更健康皮膚不只在物理上能隔開外界的物質,也具有免疫功能,是免疫器官的一員。它可說是身體免疫系統最初的關卡。任何事情的最關鍵,都是「一開始」。因此想要維持全身的免疫機能,首先一定要確保自己擁有健康的皮膚。正確保養身為免疫屏障的皮膚,對於預防及治療過敏、異位性皮膚炎,甚至是免疫系統疾病,都會很有幫助。皮膚醫學日新月異,每年都在進步。就連異位性皮膚炎的治療也愈來愈發達。像二○一八年四月,市面上就推出了全新的新型異位性皮膚炎治療藥「杜避炎」(Dupixent,針對Th2型細胞因子,使之減少的注射藥)。健康的身體就從皮膚開始。每天用自己的眼睛看看肌膚,檢查健康狀態吧。若覺得怪怪的,請盡早向值得信賴的皮膚科醫師諮詢。讓我們一起從皮膚開始,活得更健康、隨時充滿朝氣!但願某天,當人們問起百歲人瑞健康長壽的秘訣時,答案是:「我每天都會仔細看看自己的皮膚。」
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2019-07-31 新聞.健康知識+
黑色素瘤猖獗 移除脂肪細胞可改善
黑色素瘤是最致命的皮膚癌,感染初期黑色素瘤會水平在皮膚表層生長,後期卻會加速垂直擴張。學者發現,造成黑色素瘤快速成長的原因是脂肪細胞會分泌細胞激素。然而,研究也證明「可逆現象」,若移除脂肪細胞,就能減緩黑色素瘤擴張速度,為臨床治療開了一扇窗。脂肪細胞影響蔓延方向據《News Atlas》報導,黑色素瘤初期是橫向在表皮細胞擴散,而這個階段是最好治癒的階段。當黑色素瘤蔓延至一定程度後,腫瘤會加速擴張,垂直向朝有脂肪的底層細胞生長。醫學界因此提出一個問題:為什麼黑色素瘤會改變生長方向?為進行研究,學者觀察許多具有黑色素瘤的皮膚組織樣本。研究顯示,當皮膚感染黑色素瘤後,原本在下面的脂肪細胞會上移到較上方的真皮層,非常靠近黑色素瘤,然而,脂肪細胞會分泌兩種細胞激素,造成黑色素瘤迅速擴張。擴張階段可逆據《Medical News Daily》報導,學者也以老鼠做實驗,發現黑色素瘤的擴張階段是可以被逆轉的。當脂肪細胞被移除後,黑色素瘤竟然停止蔓延。他們更進一步表示,這種療法或許可以納入未來臨床上使用。《台灣癌症防治》官網指出,黑色素瘤黑色素細胞演變而來,惡性黑色素瘤雖然只佔皮膚癌的5%,卻是致死率最高的皮膚癌。當大腳趾指甲下出現外觀不對稱、大小超過0.6公分的黑色斑點時,變需多加觀察。【更多精采內容,詳見】
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2019-07-24 科別.皮膚
你的痣帶財還是帶癌?記住「ABCDE口訣」好分辨
來來來,今天我們來學看痣。看痣,絕不要只在乎它有沒有「帶財」,而是要看自己身上的痣有沒有「帶癌」。痣,常常是黑色素細胞群聚而成的深色小點樣,一個人身上平均可能會帶有10-45顆痣,多數都是從小時候或青少年時期就出現了。然而,已存在的痣有可能會發展成皮膚癌,例如惡性黑色素瘤或基底細胞癌。無堅不摧的金鋼狼日前第五度動刀,移除鼻樑上的基底細胞癌。大家一定想知道,自己身上的「小斑點」是痣還是癌,究竟要如何分辨呢?首先,要記住ABCDE這個口訣。A代表AsymmetryB代表BorderC代表ColorD代表DiameterE代表Evolution下面我們再一一介紹首先先看痣的形狀是否對稱。如果切一半來看,兩邊長得很不像,就是不對稱。愈不對稱愈不OK。接下來看痣的邊緣是否很不規則,凹凹凸凸,或像貝殼的邊緣一般。有的話是不好的。顏色是否很不均勻,或一顆痣裡就有黑、紅、淡色等不同顏色,或顏色跟幾年前比較的話變得愈來愈深。愈大的痣愈需要多加注意。大小、形狀、顏色、高度等特質是否隨著時間變化。變得愈大及顏色愈來愈黑都不好。除了ABCDE的特質以外,感覺到痣會痛,有燒灼感,長在腳底,移除後再重新長出來,或是個30歲以後才新長出來的痣,都需要注意,最好可以問問醫師的意見,即決定是否該切片或移除。平時,也要注意防曬!看痣,千萬別只看痣的位置,奢望財富滾滾而來,務必記得觀察痣的樣貌及變化喔。原文:你的痣帶財?還是帶癌?(懶人包)搜尋附近的診所:皮膚科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-22 該看哪科.皮膚
「都這把年紀防曬還有什麼用?」日本名醫揭黑斑真相
【文、圖/摘自方言文化《還給自己美肌膚,簡單小保養,能做到》,作者菊池新】攝取必要維生素,黑斑淡化不擴散臉上的咖啡色斑紋、皺紋,或皮膚鬆弛,都會隨著年齡增長而逐漸顯現。到底有什麼方法可以預防或修復呢?接下來就帶你一探究竟。紫外線造成「光老化」因晒太陽所導致的一般黑斑,稱為「老年性色素斑」。晒太陽所產生的黑斑,是因為表皮生成黑色素並沉澱所導致的,通常好發於臉部、手背、手臂等陽光容易晒到的部位。較早發的話二十多歲就會有,六十多歲時雖然大小及數目不盡相同,但大部分的人都會冒出黑斑。黑色素是分佈在基底層的色素細胞製造出的色素,用來守護表皮細胞D N A以避免受到紫外線侵害。黑色素具有吸收紫外線的功能,皮膚之所以會晒黑,其實是為了保護身體不被紫外線傷害。晒到陽光後,色素細胞會釋放出黑色素到表皮細胞內,這些黑色素新陳代謝的週期約為二十八到四十二天,通常會跟著角質一同剝落。但若你是長期曝晒在紫外線之下,你的色素細胞就會活性化,接著產生出過量的黑色素,導致黑斑增加。這種因紫外線而產生的皮膚老化現象,即稱為「光老化」。 皺紋與鬆弛的生成原因皺紋及鬆弛,與真皮中的膠原蛋白和彈性蛋白有關。膠原蛋白占了真皮約九成;彈性蛋白則像緊箍一樣將膠原蛋白束起來。這二者密不可分,並藉由互相結合來支撐皮膚的彈性。然而,這二者都會隨著人體的老化而「變性」——新生成之數量會逐漸減少,並且向外表現在皮膚鬆弛、失去緊緻上。當你的彈性蛋白斷裂,就會產生深深的皺紋。讓色素細胞老化、真皮變性加速的罪魁禍首,就是紫外線。若你有意想要防止老化,一定要多加注意紫外線。請盡早採取防範紫外線的措施吧。外出時務必要戴帽子或打洋傘,然後避免直接晒到太陽。若已經超過二十歲,出門一定要記得抹防晒乳。想消除黑斑,要補充維生素C因工作常外出的人也要小心。跑外勤時,千萬不要因為開車就掉以輕心。否則上了年紀後,黑斑很可能會集中浮現在臉的左側、左手、左手臂。充分攝取維生素C,具有淡化斑點、預防斑點擴散的效果。至於若想針對已生成的黑斑塗抹藥物,則以抑制黑色素合成的「對苯二酚」最有效。對苯二酚的藥膏可以請皮膚科醫師開處方箋,也可以在市面上直接購買。雖然斑點無法完全消失,但可以確實地逐漸淡化。另外,由於斑點不是病,所以不適用於健保。其實斑點不只是女性的煩惱,最近也有愈來愈多男性,因為「黑斑增加,看起來變老」而耿耿於懷。因此建議男性也要及早做好防範紫外線的措施。另外,許多五、六十歲的人常會以為「都這把年紀了防晒還有什麼用?」但其實黑斑是接下來才會逐漸冒出來的東西,因此防範紫外線不論何時開始都不嫌晚。就預防皮膚癌的意義上而言,防晒也絕非做白工。儘管不能靠藥物讓皮膚恢復青春,是件教人遺憾的事情,但我們卻能靠自己延緩老化的速度。為此,一定要努力預防紫外線。
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2019-07-18 該看哪科.皮膚
防曬係數等於防黑係數? 錯!擦了還是會變黑
出門可以不化妝,但不能不防曬,皮膚科醫師耳提面命,外出擦防曬成了必需品。防曬乳的選擇,是不是防曬係數愈高,愈不容易曬黑?食藥署闢謠專區今回應,防曬係數高僅代表延遲皮膚曬傷時間,但不代表擦了就不會黑。食藥署闢謠專區說明,太陽光中的紫外線依據波長的不同,可以分成UVA(波長320到400nm)、UVB(波長290到320nm)及UVC(波長200到290nm)3種,UVC因穿透大氣層的能力較弱,幾乎都可以被大氣層阻隔,因此對人體有影響的主要是UVA、UVB。其中UVB會造成皮膚表層的發炎,使皮膚發紅或曬傷,而UVA穿透力比較強,往往會造成皮膚深層的傷害與持續性破壞,破壞真皮中的膠原蛋白和彈性纖維,引發黑色素形成,使皮膚漸次曬黑,造成黑色素沉澱、皮膚老化等現象與皮膚癌的風險增加。SPF是目前用來評估紫外線的指標之一,主要是評估受試者在相同的日光或人工產品的紫外光環境下,使用防曬產品後發生曬傷所需的時間與未使用所需時間的比值。簡單來說,假設一個人未使用防曬產品時發生曬傷所需的時間為10分鐘,而使用SPF15之防曬產品即可以延長被曬傷的時間15倍,也就是150分鐘才會曬傷。此時SPF為150分鐘/10分鐘=15。因此,未曬傷的情形下,皮膚仍然會受到紫外線的曝曬,持續累積傷害與誘發黑色素,因此SPF係數越高,代表著延後皮膚曬傷時間,但並不能保證皮膚越不會變黑。食藥署提醒,消費者在購買防曬產品時,總以為防曬係數愈高就愈好。其實防曬係數只是一個參考數字,實際上還必須依照個人的膚質、日曬反應、皮膚色澤、活動狀況及流汗情形來挑選。
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2019-07-14 癌症.皮膚癌
身體痣很多是癌症病變前兆嗎?醫師提醒這些人要注意
身體痣多多,說不定哪一顆是癌症病變。年僅30出頭的阿威(化名)身上多處有痣,過去半年來,他發現臉上一顆痣隆起,且似乎有漸漸變大的現象。由於家中曾有親屬罹患皮膚癌,阿威的家人個個警覺性高,催促他盡快去看醫師,結果一檢查就確診是基底細胞癌。阿威雖然年紀輕輕就罹病,但不幸中的大幸是發現得早,還能透過手術切除乾淨。衛福部國健署統計顯示,過去10年來皮膚癌發生人數與發生率雙雙提升,自95年至104年,每年新發生人數自2457人上升至3799人,每年的年齡標準化發生率自每十萬分之8.88上升至10.04。台安醫院皮膚科主任曾德朋表示,皮膚癌發生人數上升的可能原因很多,可能與人口老化、民眾自我照護與就醫檢查意識提升等因素都有關係。越早發現皮膚癌,越有機會透過手術切除根治、回歸正常生活。皮膚癌當中最常見的三種是基底細胞癌、鱗狀細胞癌與黑色素瘤,這三種惡性腫瘤都與陽光紫外線照射有關,因此腫瘤往往長在曬得到太陽的部位,像是臉部、手部、愛穿短褲者的腿部、禿頭者的頭頂等,而好發族群除了有家族史的人,還包括經常在大太陽底下活動的人,像是農夫、營造業勞工、海灘救生員、愛好作日光浴的人等。一般來說,惡性腫瘤外觀常有ABCDE五大特徵,A是外觀不對稱(asymmetry),B是邊緣(border)不規則或不平滑,C是顏色(color)不均勻,例如黑色、藍色、棕色混雜,D是後天出現的腫塊直徑(diameter)超過0.6公分,E是在數周至數月內快速隆起(elevation)。基底細胞癌經常是顆紅色、肉色或黑色點點,漸漸在該處變大、變深,往皮膚底下生長。麟狀細胞癌的外觀常見紅色或肉色的腫瘤或潰瘍,腫瘤表面有時會出現鱗狀皮屑。黑色素瘤是最惡性的皮膚癌,轉移到體內其他部位的機率高;黑色素瘤常出現在手腳,像是指甲下方、指頭與掌面,常見的顏色是黑色或咖啡色,有時可見紅色或肉色。要預防皮膚癌,首要之務就是作足防曬。曾德朋表示,許多民眾挑選防曬乳會選擇防曬係數SPF較高的產品,其實SPF50與SPF30的保護力相差不大、分別為96%與98%,因此重要的是每兩個小時就要補擦,而非挑防曬係數高的產品但忽略隨時補充。「不過,防曬乳再怎麼擦都不可能均勻,建議還是撐傘、穿外套、戴遮陽帽;同時要減少在10點至14點紫外線最強時段出門」。曾德朋表示,紫外線的傷害具有累積性,因此皮膚癌的患者發病年齡中位數超過七旬,臨床上較年輕的患者多有家族史。倘若有家族史,且身上痣較多,建議每半年到一年至皮膚科作皮膚鏡檢查。
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2019-06-30 科別.皮膚
網傳西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心?醫師:是真的!
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。臭氧層愈薄 陽光愈毒辣大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章指出,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」她指出,西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。西方人曬不黑 卻易罹癌但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高。」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。鱗狀細胞癌 看似老人斑不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。B光讓你變黑 A光讓你變老要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,A光會讓肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。SPF50加PA+++ 最好無香料但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和PA+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,其實都能做到。」防曬乳小學堂Q防曬產品怎麼擦才有效果?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但會慢慢變得不明顯,這是最安全的擦法。不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄效果不佳。胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。Q有上妝的女性怎麼補擦?胡倩婷認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不方便,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。
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2019-06-26 科別.皮膚
預防凶猛紫外線看這裡!醫:選用這一款防曬乳最好
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章稱,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高!」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,而A光會使人肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助你肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和pa+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上可能比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。買了防曬產品,該怎麼擦最好?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但乳液會慢慢吸收進去,這是最安全的擦法。「不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄不夠用。」胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。她認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不合理,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。若是愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,你其實都能做到。」
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2019-06-26 新聞.健康知識+
蝦和維生素C一起吃會暴斃? 專家:哪有這種事
網路流傳,一名女生無故七孔流血暴斃,驗屍結果是「砒霜中毒」死亡,原因是死者生前吃了大量的蝦,且每天服用維他命C,因此在「腹內產生的砒霜」造成死亡。貼文還誆稱,蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的「五鉀砷化合物」,在服用維生素C會因化學作用轉變為有毒的「三鉀砷」,也就是砒霜,會使人七竅出血中毒。對此,毒物科專家澄清「哪有這種事!」自然界中的海鮮類確實有砷存在,但卻是無毒的「有機砷」,與維生素C並不會產生化學毒性,民眾不要輕信傳言。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海表示,砷廣泛存在於自然界,如水、空氣、土壤內,如果照網路傳言的說法,可能很多人都會因為砷中毒而身亡。砷分成兩大類,一種是有機砷,另一種是無機砷;其中,海產類食物普遍存在有機砷,但是有機砷並沒有毒性,也不會與維生素C或其他食物產生化學作用,而形成砒霜,讓人中毒。「自然界存在的砷都是無毒的有機砷」,顏宗海進一步解釋,有毒的無機砷則分為三價砷與五價砷,皆屬於致癌物質,研究證實會導致肝癌、肺癌、皮膚癌或神經病變、周邊血管疾病等。早年台灣南部流行的烏腳病,就是長期飲用含有無機砷的地下水而致病,至於地下水遭無機砷汙的來源,有可能是工業或是農藥汙染。顏宗海說,砒霜是三價砷(三氧化二砷),而非網路傳言所指的「三鉀砷」,三價砷含劇毒,如果誤食,確實會出現急性中毒現象,由於砒霜侵蝕口腔、腸胃道黏膜,誤食確實會造成七孔流血死亡,但砒霜(三氧化二砷)僅在部分化學實驗室作為實驗用途,一般民眾並沒有管道可取得。顏宗海表示,這篇網路貼文的謬誤,主要是撰文者不了解有機砷和無機砷的差別,將二者混為一談,甚至出現吃蝦子加上維生素C會造成暴斃的煽動性言論,現實中並不會出現這樣的化學作用,況且東南亞有許多以檸檬佐海鮮的料理,例如檸檬蝦、檸檬魚等,「如果照這樣的說法,不就死一堆人」,怎麼還會有這類美味的東南亞料理? 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌:和韓良露道別,我學會一個人生活 天天麵包加牛奶,就是害身體助溼生痰!中醫師眼中:台灣人最好的早餐是...
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2019-06-18 癌症.抗癌新知
人人聞「癌」色變!出現7種症狀要特別注意了
每次到醫院就診時,醫師是否都會問一句:「你覺得哪裡不舒服嗎?」不管是自己主觀感覺到無力、疼痛,或身旁的人說自己看起來很喘,該去看診檢查一下,這些「症狀和徵象」對醫師來說都是很有參考價值的。如果只有一個症狀,或許難以馬上找到病因,或讓人了解疾病的全貌;但隨著患者提到的症狀愈多,醫師就能像掌握愈多線索的柯南一般,找出疾病兇手。現代人壽命愈來愈長,但罹癌人數也不斷攀升,因此不少人會想知道:「我有沒有辦法早一點知道自己是否罹患癌症呢?」對於一些常見的癌症,像是乳癌,我們就會建議要定期做篩檢。定期篩檢的意思就是你即使沒有症狀,符合一定年齡或一定的條件就建議要定期做檢查。但多數癌症發生率沒那麼高,目前沒有推薦的定期篩檢方式,那我們該怎麼注意自己的健康狀況呢?要注意自己的身體發出來的訊號。生長中的癌症會壓迫到周遭的器官、血管、神經,也可以分泌物質進到血流中,這些都會帶來一些身體的警訊。像是長在腦內的腫瘤,即使腫瘤很小只有一公分上下,也可能因為長的位置很重要而帶來症狀,例如長在腦下垂體的腫瘤可能會壓迫到視神經交叉而導致視野改變。這時,「視野改變」就是身體發出的警訊。肺癌中容易快速侵襲的「小細胞癌」則會分泌類似荷爾蒙的物質,進入血流,升高血液中的鈣離子濃度,影響神經、肌肉的運作,讓患者覺得虛弱無力。這時,「虛弱無力」就是身體發出的警訊。假如我們忽略了這些徵兆症狀,就會讓癌症威脅潛伏更久,身體逐步被黑暗勢力控制。但如果能藉由認識症狀、徵兆而及早找出問題,就像是身體的黎明升起,能提高治癒癌症的希望。談到癌症的存活率,我們常會講「一年存活率」、「五年存活率」、「十年存活率」來說。例如講五年存活率的時候,就是指被診斷為某種癌症之後,能存活超過五年以上的患者比率。而罹患同一樣癌症的患者們,在不同分期的狀況下,結果就不太一樣。拿女性最好發的癌症 – 乳癌 – 來說的話,乳癌零期與乳癌第一期患者的五年存活率近乎是100%,也就是如果患者是在乳癌零期、乳癌第一期時就知道自己罹患乳癌,並接受治療,幾乎所有的患者都能存活五年以上。但是,如果是乳癌第四期的患者,五年的存活率就降到了22%,也就是大約四個乳癌四期的患者中,從診斷後僅有一位能存活到五年。看到這裡,大家應該就愈能夠清楚知道,欲了解自己身體表現出的徵兆症狀,早一點就醫檢查治療,愈能夠早一點知道自己是否罹患癌症,並接受治療。不過,癌症引起的症狀可以是很常見的問題,像是發燒、疼痛,大家偶爾都會發燒、或這裡痛那裡痛,難道都要擔心自己是癌症嗎?不,我們不是希望大家變成驚弓之鳥,所以請要了解,以下我們提到的症狀,都不是只有癌症會引發這些症狀,所以一有症狀的時候,先不要緊張,但只要症狀持續時間很久,或症狀愈來愈嚴重,就要記得就醫檢查。接下來,我們就來看看一些值得注意的癌症症狀吧!● 無法解釋的體重下降如果常看照護線上的朋友們應該會知道,我們在講「預防疾病」的時候,常常會提到要注意體重,肥胖是真的會提高罹患多種癌症的機率的。所以平時少吃一點,多作點運動,讓身體精實,絕對是聰明健康的好方式。然而,當你沒有特別改變吃東西的質與量,也沒有特別多運動,突然間莫名其妙地就瘦了五公斤以上,可不要以為這是天上掉下來的禮物。無法解釋的體重下降可以是癌症的第一個徵兆,而且可能是胰臟、胃、食道、肺臟等處的癌症的徵兆。● 發燒發燒常常是身體對抗細菌、病毒等感染入侵時的反應,所以我們常把感冒發燒放在一起講。但發燒不一定就只有感冒才會引起。當癌症影響到我們的免疫系統調控,就有可能會引起發燒。若有白血病(血癌)和淋巴癌,可能在疾病早期會出現發燒症狀。而其他的癌症如果到轉移他處時,也可能造成發燒。所以如果每天發燒不知道原因且超過一星期,就算燒的不高也要記得就醫。● 疲憊不堪看到這句,可能很多人會苦笑說:「我每天都覺得很累!」但癌症造成的疲憊會讓人真的好累好累,即使休息一整天也難以改善。有些人是白血病的初期,血球功能和數量變化而讓人很累。另外有些人則是因為罹患大腸癌或胃癌,腫瘤處持續出血而不自知。● 排便習慣改變不管是大便或小便的習慣改變都要注意喔。例如長時間便祕、拉肚子、大便的形狀改變,都是大腸癌的徵兆。如果尿尿時會痛,看到血尿,變得頻尿或沒尿,尿尿要愈來愈出力,或尿流變得很細、沒力,就有可能是膀胱癌或攝護腺癌。雖然年紀大的時候,這些尿尿的症狀很有可能是攝護腺肥大引起的,但年紀到了的話,還是要抽血檢查PSA,或由醫師安排肛門指診、經直腸超音波確定是否有癌症。● 無法癒合的潰瘍傷口不算少見,但傷口如果一直不會好,那就不對!皮膚癌可以長得像個潰瘍,剛開始大家也都是當傷口治療,但差別就在於它一直不會好!這就要很小心。嘴巴裡面如果一直有不會好的潰瘍,且是有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人,就要小心口腔癌。若發現陰莖、陰道的潰瘍,也最好讓醫師檢查,不要因為害羞就自行擦藥,雖然這些私密處的潰瘍常常是感染引起的,但有些則是癌症早期的徵兆。● 身體各處不正常的出血或分泌物若看到糞便中有血,可能很多人第一個想法是痔瘡流血,沒錯,但不管是帶鮮血的糞便,黑黑的像瀝青的糞便,還是要注意是否有腸胃道的癌症。另外,陰道異常出血,像是不在經期該在的時間出現的陰道流血,性行為後出血,分泌物帶血,尤其是已經停經後的陰道出血,都最好就醫檢查,排除子宮內膜癌或子宮頸癌的可能。尿中帶血,您可以看看「血尿原因很多種」這篇介紹,但提醒您,腎臟癌及膀胱癌都可能導致血尿。還有,如果擠壓乳頭時發現有帶血的分泌物,也要趕快就醫檢查。● 各種皮膚變化如果皮膚顏色變黃、眼白變黃,這是黃疸,要趕快找出黃疸的原因。另外還要注意痣的變化。像是皮膚上出現新的斑點,或原本的痣改變了形狀、顏色、大小,都可能是皮膚癌的徵兆,請看「你的痣帶財?還是帶癌?」這篇。原文:值得注意的癌症症狀(懶人包)搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-10 科別.皮膚
曬傷敷蘆薈、小黃瓜、絲瓜水有用嗎?皮膚科醫這麼說
夏天尤其是暑假,常有一群病人來到診間時,傷口的樣子千奇百怪,這些病人傷口上可能敷著蘆薈、絲瓜水或小黃瓜片、誇張點整片背上貼滿面膜,阿公阿嬤則把牙膏、醬油、刮鬍泡等秘方都用上了,也有人從國外網站看到燕麥片、蜂蜜、馬鈴薯、萵苣葉等偏方,甚至廚房裡的小蘇打粉、白醋都有人拿來泡。這些都是曬傷的病人,因為戶外活動、玩水等原因,全身頸背手臂一大片刺痛紅癢,有時還起了水泡,雖然經過偏方治療還是很不舒服,只好前來求診。其實這些偏方都缺乏醫學證據,最廣為流傳的蘆薈,曾經有人做過安慰劑對照組的研究,對於改善曬傷並沒有顯著的幫助,反而可能增加接觸過敏的風險,所以皮膚科醫師並不推薦自己使用這些偏方喔,除了涼涼的舒緩感之外,有效成分通常並不太多,甚至有機會導致接觸性皮膚炎或傷口感染。對於急性的曬傷處置,其實大多是協助舒緩症狀,例如溫和的冷水浴、毛巾冷敷每次10到15分鐘,一日可做多次冷敷、避免再曝曬太陽或洗太熱的澡,使用成分較單純的乳液,較嚴重的情況下,可考慮口服或外用的消炎成分藥物,能改善痛、癢、皮膚紅等令人不舒服的症狀,有水泡或開放性傷口時建議增加喝水量避免體液流失的影響,口服抗生素或外用抗生素藥膏則沒有證據有益。當然除了急性曬傷的處置之外,最重要的還是提醒大家炎炎夏日要多注意防曬,適當使用物理性的遮蔽或防曬產品,畢竟曬傷除了曬紅曬黑曬出斑點之外,嚴重的傷害還可能會增加皮膚癌症的發生風險,不可不小心!
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2019-06-01 癌症.皮膚癌
指甲有黑線勿輕忽! 53歲婦人罹癌截指保命
中國大陸黑龍江省一名婦人,因罹患黑甲症(甲母痣),指甲出線一條黑線,置之不理六年後,發現指面出現裂痕,等到指甲完全掉落、潰瘍才上大醫院求救,此時黑甲症惡化成黑色素細胞癌,只能「截指」治療保命。綜合陸媒報導,53歲的馮姓婦人以務農維生,最初發現指甲間出現一條黑線,由於手指沒有出現異常,當時婦人不以為意。直到2018年5月,婦人指面的「黑線」出現裂痕,開始到當地診所診療,但僅以塗抹外敷藥醫治,直到甲面整個脫落,她才轉至哈爾濱醫科大學醫治,此時黑甲症已經惡化成黑色素細胞癌。哈爾濱醫科大學附屬第四醫院皮膚科主任尤艷表示,檢查後發現,馮姓婦人的右手拇指指甲掉落、潰瘍,指甲根部的皮膚末端與手指末端出現了黑色的色素沉著,病況嚴重,她只能建議以「截指」治療。尤艷說,黑甲症最常見的症狀就是指甲黑線,由於平時不疼不癢,很容易被人們忽視,但極容易癌變為黑色素細胞癌。她解釋,馮姓婦人在發覺指甲沿著黑線開裂、兩端出現色素沉澱,即為黑甲症惡化的最初病症。目前馮姓婦人及時切除右手拇指,病情已獲得控制。黑色素細胞癌為一種可致命的皮膚癌,雖發病率低,但死亡率較高,一旦惡性黑色素瘤出現轉移症狀,患者的生存期只有2至3年,而且針對性的治療藥物很少,因此惡性黑色素瘤有「腫瘤王」的別稱。
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2019-05-30 科別.皮膚
阿嬤摸到腋下不明腫塊 竟是手指30年黑痣癌變
彰化縣91歲施姓阿嬤的右手大拇指指腹和指甲片,各有1顆黑痣,因已存在30多年,一直沒放在心上;4月間,阿嬤洗澡時摸到右腋下有一個腫塊,趕緊求醫,醫師切片檢查,確診是第四期惡性黑色素瘤合併右腋下轉移,阿嬤和家人驚嚇到不敢相信。衛福部彰化醫院一般外科醫師李忠懷說,考慮到阿嬤年事已高,不宜接受化療,目前以口服藥物控制病情,等待腫瘤變小,再評估進一步切除。李忠懷說,黑色素瘤是一種從黑色素細胞發展而來的癌症,臨床上皮膚會產生不正常且不均勻的黑色素沉澱,女性常見於腿部,男性常見於背部,但也可能出現在眼睛、口腔、腸道及肛門等部位;有時黑色素瘤是由痣演變而來,「黑色素瘤為惡性度最高的皮膚癌,好發於免疫力較低的老年人,發生率約為十萬分之一,從發現到死亡可能只有幾個月。」李忠懷說,老人對皮膚病灶可能疏於警覺及防護,導致延遲就醫時間,加上黑色素瘤很容易轉移,致死率也很高。施姓阿嬤說,她右手拇指的指腹和指甲片各有1顆黑痣,印象中已有30多年歷史,因不痛不癢,一直放在心上,也沒有留意痣的外觀變化。1年前,她到醫院做健康檢查,並沒有異樣,3月間洗澡時摸到右腋下有腫塊,感覺怪怪的。阿嬤說,她喜歡貓,每天都跟貓在一起,以為是染貓熱,家人陪她到住家附近的診所就醫,醫師檢查後告訴她,除了除淋巴腫大外,沒有倦怠、食慾不振、虛弱、寒顫或全身酸痛等疑似貓抓熱的症狀,建議她到大醫院檢查。4月間,阿嬤由家人陪伴到彰化醫院檢查,聽到是黑痣的癌變,驚嚇難安。李忠懷說,阿嬤的腋下腫塊有7.8公分,是由右手大拇指的「痣」病變所引起的轉移,懷疑罹患黑色素瘤,將指腹黑痣進行切片後,確診為第四期惡性黑色素瘤,且腫瘤厚度達0.75公分。 李忠懷說,若發現痣的外觀變大、邊緣不規則、形狀不對稱、顏色改變或不均勻、皮膚破壞、產生潰瘍或易出血等症狀,應提高警覺,及時就醫,只要腫瘤尚未轉移,大部分的病患可被治癒。「目前已證實,過量的陽光及紫外線是引起皮膚癌的重要因素。」李忠懷提醒民眾,艷陽天出門,最好塗抹防曬品、撐陽傘或加穿外套,避免在正午時分外出,以免黑色素細胞發生癌變,尤其身上黑痣多,或容易曬傷的人,更要防曬。
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
夏季預防皮膚癌 防曬4寶隨身帶
長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳、太陽眼鏡夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裡頭準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,適當防曬避免皮膚癌找上門。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。她說,一旦發現身上出現不對稱腫塊,注意到邊緣不平滑、不規則,顏色不均勻,直徑超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起,就要警覺可能是皮膚癌。
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
預防皮膚癌只需一只手提袋 「ABCDE自我檢查法」揪異狀
夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裏頭要準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,藉由適當的防曬避免皮膚癌找上門。台灣受到皮膚癌威脅的人越來越多,衛福部國健署癌症登記報告顯示,我國皮膚癌每年新發生人數,過去十年來成長超過1.5倍,自96年2427人上升至105年3679人,粗發生率也自10萬分之10.57一路爬升至10萬分之15.63。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌,這兩種癌別的主要危險因子都是太陽中的紫外線。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。黃毓惠提醒,要及早發現異狀,可謹記「ABCDE自我檢查法」,一旦發現身上出現不對稱(asymmetry)的腫塊,並注意到邊緣(border)不平滑、不規則,顏色(color)不均勻,直徑(diameter)超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起(elevation),就要警覺可能是皮膚癌,及早至醫院接受評估。美國疾病管制局宣導,要降低皮膚癌風險,就要將防曬化為日常生活習慣。建議外出時準備一只手提袋,裏頭要有輕質的長袖罩衫、寬緣帽、能阻擋紫外線UVA與UVB的防曬乳及太陽眼鏡。另外,每天接近中午與中午時段要避免日曬,真要出門則應著長袖衣褲來保護皮膚;每兩小時要記得補擦防曬乳,流汗、游泳、毛巾擦拭後則要立即補充。 編輯推薦 深焙、淺焙?即溶、手沖?最適合減重的咖啡是什麼? 早上空腹吃蘋果好嗎?吃蘋果需要知道的5件事
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2019-05-24 養生.聰明飲食
番茄降血壓膽固醇又抗衰老 但8種人要少吃
隨著人民生活水平的提高,對吃的要求也由最初的「吃飽」演變為「吃好」,面對琳瑯滿目的食品,怎麼吃才能在滿足味蕾的情況下,又能吃出健康呢?八種人要少吃番茄對某些人來說,番茄吃得太多太頻繁,也會對人體產生明顯的副作用。1.番茄過敏人士。儘管很多人不知道,但番茄的確是已知過敏原之一。在易感人群中會引起打噴嚏、濕疹、皮疹等問題,及紅眉毛、眼瞼,咽喉瘙癢和口腔、面部腫脹等不同症狀。某些情況下,即使僅接觸番茄也會引起某些人的過敏反應(如皮炎)。歐洲食品安全局稱,吃過量番茄會造成某些金屬元素在體內的積累,從而對某些敏感人群造成不良影響。例如,鎳是被污染番茄中常見的重金屬之一,短期接觸會引起過敏反應,長期暴露則對實驗中的動物發育和生殖產生影響。2.腎功能障礙人士。美國衛生和公共服務部指出,有腎臟問題的人應減少鉀攝入量,而番茄含高濃度的鉀。也有人擔心,番茄及其製品,特別是番茄醬中的草酸,也是具有潛在風險的化合物,大量攝入時與體內的鈣結合,可能會對腎結石的形成和復發產生不利影響。不過,這種影響還有待流行病學研究進一步證實。3.胃食管反流病/胃灼熱人士。胃食管反流病主要與飲食習慣相關,食用番茄及其加工製品則是誘發和加重胃食管反流病的主要原因之一。在這種疾病狀態下,大量的胃酸返流到食道中,從而引起胸部、喉嚨的反酸味和灼痛感。番茄中存在的檸檬酸和蘋果酸,很可能是導致易感個體和高頻番茄消費者患病的主要誘因。4.腸易激綜合徵患者。腸易激綜合徵是一種常見的胃腸道疾病,症狀主要包括排便異常、腹脹、腹痛和便秘或腹瀉的頻繁發作,而不良的飲食習慣是引發這種疾病的最重要因素。番茄的致敏性可能引發一些人的腸道問題。同時,番茄的皮和種子可能會對某些人的腸胃造成刺激,從而導致腹脹、腹瀉。5.容易胃痛和腹痛人士。未成熟的綠色番茄中含有生物鹼——茄鹼,它具有一定毒性,以幫助植物抵擋昆蟲、真菌和細菌的侵害。隨番茄成熟,生物鹼的含量會降低。但對某些敏感者來說,大量進食番茄,仍可能導致胃腸道不適和疼痛。6.尿失禁和膀胱炎人士。酸味的食品,如水果、蔬菜和飲料等,通常被認為是潛在的膀胱刺激物,對部分敏感人群來說,可能會增加尿失禁風險,有酸味的番茄也不例外。過量食用某些食物,包括番茄、巧克力、含咖啡因的飲料,以及某些人造甜味劑,都可能引起膀胱炎,並加劇膀胱疾病的症狀。也有研究顯示,番茄及其加工製品對疼痛性膀胱綜合徵有不良影響。7.偏頭痛者。飲食被認為是影響偏頭痛發病、加重的誘發因素之一。在170例偏頭痛患者的病例對照研究中發現,在病例組中包括番茄在內的幾種蔬菜的食用量顯著更高。也有實驗表明,食用番茄對偏頭痛的發病具有明顯影響。8.擔心皮膚變色的人。番茄是番茄紅素的豐富來源,番茄紅素是種有效的抗氧化劑。然而,食用大量番茄會導致個體血液和血漿中含有過量的番茄紅素,從而導致皮膚變色發紅,稱為番茄紅素血症。熟吃番茄有助降低高血壓和高膽固醇《歐洲更年期雜誌》刊登的澳大利亞阿德萊德大學一項研究發現,熟番茄有助於降低患者高膽固醇和高血壓,進而降低心臟病危險。其作用堪比他汀類藥物。研究者表示,番茄紅素相當於低劑量藥物,卻沒有肌肉酸痛和損傷神經的副作用。南京市中西醫結合醫院心內科主任錢春發介紹說,這可能與番茄中的番茄紅素的作用有關,之前有研究顯示它能有助於降低血液中壞膽固醇水平。與生吃番茄相比,番茄做熟後,其中的番茄紅素更好吸收。每天食用500克番茄有助預防心臟病。番茄顏色決定保健功效美國園藝學會的研究人員發現,番茄的顏色與其抗氧化劑水平相關,因此,色彩差異決定了番茄的營養價值。紅色:平時最常見的紅色番茄中含有大量番茄紅素。番茄紅素是一種強有力的抗氧化劑,在預防心髒病及抑制某些類型的癌細胞方面發揮著重要作用。此外,紅色番茄還有助防曬。橙色:橙色番茄是抵抗自由基(抗衰老)的能手,其中富含的維生素E水解產物「生育酚」屬於另一組強效抗氧化劑,主要功效是防止濕疹、牛皮癬等皮膚病,還有助降低皮膚癌發病風險。黃色:黃色番茄含有大量多酚類化合物。這種抗氧化劑的主要功效包括降低膽固醇、降低血壓、改善動脈彈性(防止動脈硬化)、減少血小板聚集(防止血栓形成)等。該研究作者伊麗莎白·格爾森指出,食用番茄有助提升整體健康指數、延緩衰老、延長壽命,購買時可以根據自身的健康需求進行選擇。吃番茄要細嚼慢嚥我們日常吃的番茄中,最不同於其他蔬菜和水果的就是其中的番茄紅素,很多人說番茄必須炒著吃,其實它沒那麼傲嬌。番茄紅素是一種植物化學物,能夠抑制自由基的產生或者直接清除自由基,其抗氧化的能力是維生素E的10倍左右,是自然界天然類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的營養素之一。甚至有研究表明,番茄紅素對預防前列腺炎很有幫助。番茄紅素不僅存在於番茄中,其中很多紅色的食物中也含有,比如西瓜、紅色葡萄柚等。番茄裡的番茄紅素雖然是脂溶性的維生素,需要脂肪來促進番茄紅素的吸收,但並不一定非要把番茄炒著吃才能確保番茄紅素的吸收,只要我們這一餐當中有脂肪的攝入就可以,或者是與上一餐的食用時間不超過兩個小時。這是因為食物的消化吸收最終的場所是我們的小腸,而不是在我們的口腔或胃裡。我們吃掉的所有食物最終都是進入到小腸進行消化和吸收的。只要我們的小腸中有脂肪的存在就可以促進番茄紅素的吸收。在吃番茄的時候要盡量細嚼慢嚥,使其細胞壁完全破壞,這樣才能充分吸收裡面的番茄紅素。推薦給大家一種最簡單的吃法,那就是做番茄蜂蜜汁,這種吃法不僅能夠最大程度保留西紅柿中的維生素C,還能夠讓身體吸收更多的番茄紅素。做法也很簡單,把番茄洗淨切塊,放入料理機中攪拌一下,然後加入一勺蜂蜜調味,最後加幾滴橄欖油就可以。番茄有4個好搭檔,降壓又營養你是不是已經吃膩了番茄炒蛋?今天給大家介紹四種番茄炒菜的好搭檔。番茄燒茄子,解膩又不酸。茄子愛吸油,番茄則不同,這道菜融合番茄的酸和茄子的嫩,既去除紅燒茄子的油膩,又中和了番茄的酸味。番茄炒菜花,開胃又消食。番茄的酸能促進菜花中富含的小分子營養物質如葉酸、鈣、硒等的吸收。與富含類黃酮、花青素的西蘭花搭配也是不錯的選擇,能加倍防癌。番茄炒馬鈴薯,降壓又消腫。二者都含有豐富的鉀和維生素C,鉀能促進鈉的排出,從而有降壓、利尿、消腫的作用。番茄炒蝦仁,好看又營養。番茄富含番茄紅素,蝦仁富含優質蛋白,搭配營養更豐富,色澤口感俱佳。
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2019-05-21 癌症.飲食與癌症
美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物
對於飲食是否能有效防癌及抗癌,一直以來都是眾說紛紜,令人難以適從。一方面是健康食品發燒友(通常沒有受過正規的醫學教育)熱心建議你:未經加工的天然全食物,不論對什麼樣的癌症或處於哪一個階段的病人都有好處。另一方面是腫瘤科醫師,對於應該給予患者什麼營養建議,顯然沒有太在意。很多癌症病人告訴我們,腫瘤科醫師告訴他們:「想吃什麼就吃什麼,飲食跟你正在接受的癌症治療無關!」 當然,我們是舉雙手贊同天然食物的那一個陣營。不過,根據研究及個別患者的需求,我們還有一些不同的看法,而且彈性也更大。經驗會告訴你,在醫療方面,沒有人人適用這回事。 在抗癌這條路上,營養非常非常重要。我們吃的食物可以阻礙或促進我們的健康,這不是無的放矢。顯而易見的,像癌症這樣的重大疾病更需要患者注重飲食來促進身體健康。 營養不良對癌症病人是一個很嚴重的問題。例如,對近2千名罹癌的成人所進行的一項觀察研究發現,「91% 的人營養不良,9% 的人過度營養不良,43% 的人有營養不良的風險,以及40% 的人食慾不振!《用營養打敗癌症》(Beating Cancer with Nutrition)的作者派崔克.奎林(Patrick Quillin)在他的研究中發現,『有4成以上的癌症患者死於營養不良』。」 防治癌症整體療法的一個原則,就是為正常的細胞分裂提供正常的環境,而所謂「正常的環境」必須具備良好的營養、排毒及避開環境毒素3大要件。 常規腫瘤學專注的,是研究遺傳學與癌症之間的關係。然而,新證據卻支持表觀遺傳學,告訴我們營養等後天的環境影響能夠對基因表達產生正面作用。正如《營養與癌症》(Nutrition and Cancer)期刊所述: 「表觀遺傳的改變是可逆的,這表示營養和生物活性化合物有可能調整基因表現。因此,表觀遺傳修飾會因應環境刺激而調節,這等於在癌症病因學中,把易感基因與環境因素連結在一起。」 我們吃進肚子的食物,不管是好是壞,都會影響細胞DNA 接收細胞分裂的訊號。在《癌症治療與研究》(Cancer Treatment and Research)期刊所發表的一篇文章指出:「許多包含生物活性物質的天然膳食因子,已證實能有效防治癌症,而且這些保健食品通常會傳遞有利的表觀遺傳改變。」文中還提供一些科學文獻,佐證大家熟悉的抗癌食物,例如綠茶和十字花科蔬菜(含有蘿蔔硫素)如何透過表觀遺傳影響到癌症的預防與治療。 醫學界都已認同健康飲食有預防癌症的作用,但是健康飲食的重要性卻往往被低估。遺憾的是,腫瘤科醫師和家庭醫師通常很少提供或完全沒有提供防治癌症的臨床營養資訊,更別提有研究數據為基礎的防治癌症營養對策。在我們看來,常規醫療只告知患者要「吃得健康」,這樣的做法一無幫助。因為不同的人,對「吃得健康」4字各有不同看法。 強而有力的證據顯示,良好的營養有助於抗癌。例如,著名的飲食與生活型態研究員狄恩.奧尼斯(Dean Ornish)帶領一組研究人員,研究攝護腺癌病人改變飲食(以植物為主,脂肪含量非常低)和生活方式之後的變化。在該研究中,93名攝護腺癌患者被隨機分為兩組,一組接受常規治療(對照組),另一組是同時在飲食和生活方式都做改變的實驗組。一年後,研究人員發現實驗組的攝護腺特異抗原(PSA)含量降低(代表病情改善了),而接受常規治療的對照組則惡化了(PSA 增加)。實驗組中沒有任何一人因為PSA 增加或MRI 掃描結果需要再接受常規治療,但對照組中有6人確實需要再接受常規治療。同樣引人注意的是,體外試管實驗顯示,實驗組的腫瘤生長70% 被抑制下來,而對照組只有9% 。 在另一項進行多年的研究中,研究人員追蹤約1,500名接受初期乳癌治療的婦人,結果發現一天攝取5份以上蔬果加上運動(相當於一天走30分鐘,一週6天)的結果,讓乳癌的死亡率降低了50%。 常規治療的醫師越來越相信,良好的營養是抗癌重要的一環。尚.拉曼提亞(Jean LaMantia)和尼爾.柏瑞斯頓(Neil Berinstein)在合著的《癌症治療必需的營養指南和食譜》(The Essential Cancer Treatment Nutrition Guide & Cookbook)中提到:「某些食物可以減少發炎和促進免疫系統,而有些食物則會致癌,促使失控的細胞分裂來餵養癌症。」 2007年11月,美國癌症研究學院(AICR)與世界癌症研究基金會合作,由21名世界知名的科學家獨立審核了7000多項科學研究,發表了〈飲食、營養、體能活動及癌症預防:全球觀點〉的重量級報告,這是迄今對飲食、營養、體能活動和癌症之間的關聯所做的一份最全面性的報告。這項研究一直在持續進行,並且經由「持續更新計畫」不斷更新內容。2017年更新的報告,包括以下關於營養與癌症的結論: 有力證據顯示會提高癌症風險的食物 ‧ 醃製食物會提高罹患胃癌風險。 ‧ 喝酒會提高罹患腸癌(大腸直腸)、乳癌(停經前和停經後皆然)、肝癌、口腔癌、咽癌與喉癌、食道癌(鱗狀細胞)及胃癌的風險。 ‧ 瑪黛茶(南美洲花草茶)會提高罹患食道癌(鱗狀細胞癌)的風險。不過,只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,罹癌風險才會明顯增加。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患鼻咽癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患腸癌(大腸直腸)和胃癌的風險,例如培根、香腸及美式火腿。 ‧ 紅肉會提高罹患腸癌(大腸直腸)的風險,牛肉、豬肉、羊肉及山羊肉都屬紅肉。 ‧ 高升糖負荷(升糖負荷是指食物攝入後會對血糖濃度造成什麼影響)會提高罹患子宮內膜癌的風險。 ‧ 黃麴毒素(食物貯存不當會產生的某些真菌毒素)會提高罹患肝癌的風險。一般來說,暖和的地區比較會受到黃麴毒素危害,而可能產生黃麴毒素的食物包括:早餐穀類食品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、乾燥水果及無花果。 有力證據顯示會降低癌症風險的食物 ‧ 非澱粉類的蔬菜可降低罹患口腔癌、咽癌和喉癌的風險。非澱粉類蔬菜包括:綠花椰菜、高麗菜、菠菜、羽衣甘藍、白花椰菜、胡蘿蔔、萵苣、小黃瓜、番茄、韭菜、瑞典甘藍(蕪菁甘藍)。 ‧ 水果可降低罹患肺癌、口腔喉、咽癌和喉癌的風險。 ‧ 高纖維質食物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。富含膳食纖維的食物有蔬菜、水果、堅果、種子、豆類,以及全穀類的穀類製品、義大利麵、糙米飯及麵包。 ‧ 全穀物可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。全穀物包括:糙米、全穀物麵包、燕麥及布格麥(bulgur wheat)。 ‧ 咖啡可降低罹患肝癌和子宮內膜癌的風險。 ‧ 乳製品和鈣可降低罹患腸癌(大腸直腸癌)的風險。 ‧ 酒精性飲料可降低罹患腎臟癌的風險,但一天的上限是30 公克(大約2杯)。 根據這項全球性的研究,參與研究的科學家提出以下的飲食建議: ‧ 避開高熱量食物和含糖飲料。 ‧ 多吃穀物、蔬菜、水果及豆類。 ‧ 限制紅肉的攝取,不要吃加工肉品。每週最多吃500 克(煮熟後的重量)紅肉,例如牛肉、豬肉及羊肉。少吃加工肉品,例如火腿和培根。 ‧ 要預防癌症,最好不要喝酒。 ‧ 少吃鹽,少吃用鹽加工的肉類,將每日的鈉攝取量控制在2400毫克以下。 ‧ 不吃發黴的穀物和早餐穀類製品,有可能遭到黃麴毒素污染。 這項國際性的研究,反映出不同的食物與不同癌症風險之間的關聯。接下來,我們要根據世界癌症研究基金會從2007年到現在所發表的研究報告,提出有力證據來說明有可能會提高或降低罹癌風險的食物與幾種常見癌症之間的關聯。 大腸直腸癌 ‧ 全穀物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 高膳食纖維的食物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 乳製品可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 紅肉會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 每天喝兩杯或以上的酒精性飲料會提高罹患大腸直腸癌的風險。 乳癌(停經前和停經後) ‧ 酒精性飲料會提高罹患乳癌的風險。 食道癌 ‧ 酒精性飲料會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 ‧ 經常飲用滾燙的瑪黛茶(南美洲傳統有喝熱茶的習慣),會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 胃癌 ‧ 每天喝3杯以上的酒精性飲料會提高罹患胃癌的風險。 ‧ 用鹽醃製的食物會提高罹患胃癌的風險。研究指的主要是含鹽量高的食品及鹽漬類食物,包括亞洲人傳統製作的醃漬蔬菜、鹹魚及魚乾。 ‧ 加工肉品會提高罹患非賁門胃癌的風險。 膀胱癌 ‧ 喝含有砷的飲用水會提高罹患膀胱癌的風險。 腎臟癌 ‧ 每天喝30 公克(約2杯)的酒精性飲料會降低罹患腎臟癌的風險。但沒有足夠的具體證據,表明喝更多是否能讓風險降得更低,例如一天喝50 公克(約3杯)或70 公克(約5杯)。 肝癌 ‧ 一天喝約3杯或3杯以上的酒精性飲料可能導致肝癌。 ‧ 遭黃麴毒素(真菌產生的毒素)污染的食物會提高罹患肝癌風險(黃麴毒素是因為食物貯存不當而產生,通常在潮濕暖和的開發中地區,食物更易受到黃麴毒素污染)。可能遭黃麴毒素污染的食物,包括:早餐穀類製品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、水果乾及無花果。 ‧ 喝咖啡與降低肝癌風險有關。 攝護腺癌 ‧ 未給出建議。 乳癌(給乳癌存活者通用的飲食建議) ‧ 攝取含有纖維質的食物。 ‧ 攝取含有大豆(黃豆)的食物。 ‧ 減少攝取全脂肪及飽和脂肪,尤其是飽和脂肪。 卵巢癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬菜可降低罹患風險。 子宮內膜癌 ‧ 喝咖啡可降低罹患風險。 ‧ 升糖負荷較高的食物會提高罹患風險。 子宮頸癌 ‧ 有限的證據顯示胡蘿蔔可降低罹患風險。 胰臟癌 ‧ 含有葉酸的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示水果可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示紅肉會提高罹患風險。 肺癌 ‧ 吸菸者攝取蔬果可大幅降低罹患風險。 口腔癌、咽癌及喉癌 ‧ 含有類胡蘿蔔素的非澱粉類蔬果及食物可降低罹患風險。 ‧ 攝取酒精性飲料會提高罹患風險。 ‧ 瑪黛茶會提高罹患風險(但只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時,才有明顯的罹癌風險)。 鼻咽癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬果可降低罹患風險。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患風險。 攝護腺癌 ‧ 含有茄紅素和硒的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示豆類以及含有維生素E 的食物可降低罹患風險。 ‧ 富含鈣質的食物會提高罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示加工肉品、牛奶和乳製品會提高罹患風險。 膽囊癌 ‧ 有限的證據顯示甜椒、魚、咖啡、茶及酒精性飲料可以降低罹患風險。 皮膚癌 ‧ 喝含砷的飲用水會提高罹患風險。 甲狀腺癌 ‧ 蔬菜可降低罹患風險。 ‧ 在普遍碘不足的地區,多吃魚類可降低罹患風險。 睪丸癌 ‧ 牛奶和乳製品的攝取會提高罹患風險。 淋巴癌和血癌 ‧ 蔬果攝取量增加與這兩種癌症發生率降低有關。 ‧ 肉或紅肉與這兩種癌症發生率提高有關。 ‧ 酒精性飲料可降低非何杰金氏淋巴瘤的發生率,尤其是勃氏淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)。 ‧ 提高牛奶及乳製品的攝取量,與非何杰金氏淋巴瘤的發生率增加有關。 延伸閱讀: 青香蕉比黃香蕉更好!身體發炎,癌症、失智都來了...25歲後,吃對4種食物擊退自由基●書籍簡介 超效抗癌:40年臨床經驗證實有效提升生活品質、延長壽命的關鍵輔助治療Outside the Box Cancer Therapies: Alternative Therapies That Treat and Prevent Cancer作者: 馬克.史坦格勒, 保羅.安德森 原文作者: Mark Stengler, Paul Anderson譯者: 錢基蓮出版社:三采 出版日期:2018/12/28 馬克.史坦格勒(Mark Stengler) 自然療法醫師,在加州的恩尼西塔斯市(Encinitas)執業,著有三十多本暢銷書,包括《自然療法的處方》(Prescription for Natural Cures)和《草本自然療法》(The Natural Physician’s Healing Therapies),他同時也是美國最受歡迎的健康電子報「保健真相」(Health Revelations)的主筆。史坦格勒醫師在常規醫療及自然醫療的並行治療方面,擁有非常出色的專業知識及技術,為病患及讀者提供更多元的醫療選擇。以下是他的個人網站:www.markstengler.com 保羅.安德森醫師(Paul Anderson) 自然療法醫師,在華盛頓州的西雅圖和墨西哥的羅薩里托市(Rosarito)執業,是診治癌症及末期慢性病的權威專家。他是備受尊敬的醫生、教育家及專業作家,著作主題都與臨床診療及醫學新知有關。他投入癌症整合療法已超過二十年,其中八年也包括人類臨床研究。目前他和妻子蘿莉定居於西雅圖,並盡可能抽時間與五個成年子女及五個孫子女共享天倫之樂。以下是他的個人網站:www.consultdranderson.com 審訂者簡介 謝明哲/博士營養專家/台北醫學大學名譽教授
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2019-05-06 癌症.皮膚癌
手肘摸到不明硬塊 竟罹患罕見皮膚癌「默克細胞癌」
「默克細胞癌」是一種罕見的侵略性皮膚癌,較黑色素瘤更為惡性、病程進展更快速。雙和醫院血液腫瘤科謝燿宇醫師說明,默克細胞癌在台灣一年大約新增10-15位案例,他曾收治一名50歲的案例,先前在手肘摸到不明硬塊,覺得不對勁而至皮膚科就診,檢查後確診是默克細胞癌。因為發現的早,僅使用手術切除,目前控制良好,只需定期回診檢查,故謝燿宇醫師提醒病友,雖然默克細胞癌為惡性腫瘤,但只要能及早發現,還是能有較好的疾病控制,故民眾若發現身體有不明的痣或是紅紫色硬塊出現,請儘早至醫院就診。默克細胞癌病程發展快 易與其他腫瘤混淆謝燿宇醫師表示,根據研究,只有30-64%的默克細胞癌患者(不論期別為何)能夠存活5年以上;若為轉移性的默克細胞癌病友,超過5年存活率則低於20%(備註1.2)。其危險因子包含:1.長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾2.曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病3.年齡大於50歲以上的民眾因為默克細胞癌初期症狀不明顯,但病程進展很快,導致多數病友發現癌細胞時,已轉移到淋巴結或其他器官,且罹患默克細胞癌後的復發率及致死率高,除局部復發外,也容易發生淋巴腺轉移甚至是全身性的擴散轉移至肝臟、骨頭、腦部及其他器官。另外,因為默克細胞癌在病理切片下,呈現圓形藍色的小細胞腫瘤,與其他廣泛被認知的腫瘤,如:轉移性內臟神經內分泌癌腫瘤、肺癌、淋巴癌的腫瘤相似,故國外研究指出,超過4成默克細胞癌,容易與其他淋巴癌或神經內分泌癌症混淆(備註3)!因此,醫師需要進一步替病友做免疫組織化學染色檢驗(Immunohistochemistry, IHC),否則較難診斷,而早期默克細胞癌的治療,以手術切除為主,若腫瘤過大或病友年事已高不宜手術,可以使用放射線治療及化學治療控制病情,但也會產生較多的副作用。但謝燿宇醫師表示,病友的病識感還是最關鍵的。民眾若發現身體有不明痣或硬塊出現,應及早就醫,才能及早控制病情。醫師建議透過A.E.I.O.U 口訣初步辨識臨床特徵謝燿宇醫師也希望皮膚科醫師,若接到病理報告顯示為轉移性皮膚神經內分泌癌症,記得請病理科醫師做CK20染色,若為陽性,則有高機率為默克細胞癌。醫師也可以透過以下A.E.I.O.U口訣初步辨識臨床特徵:●Asymptomatic:無明顯症狀●Expanding rapidly:腫瘤迅速擴張(≤3個月大幅增長)●Immune suppression:曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病●Older than 50 years age:年齡50歲以上●UVexposed area in a fairskinned individual:長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾參考資料:1.Lemos B et al. Pathologic Nodal Evaluation Improved Prognostic Accuracy in Merkel Cell Carcinoma: Analysis of 5,823 Cases as the Basis of the First Consensus Staging System for this Cancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:751–761.2.NCCN Merkel Cell Carcinoma Guidelines Version I. 2017. Available from: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/mcc.pdf. Accessed August 2017.3.Christopher K. Bichakjian, MD; Thomas Olencki, DO; Sumaira Z. Aasi, MD; Murad Alam, MD, MBA, MSCI; James S. Andersen, MD; Rachel Blitzblau, MD, PhD; Glen M. Bowen, MD; Carlo M. Contreras, MD; Gregory A. Daniels, MD, PhD; Roy Decker, MD, PhD;Jeffrey M. Farma, MD; Kris Fisher, MD; Brian Gastman, MD; Karthik Ghosh, MD; Roy C. Grekin, MD;Kenneth Grossman, MD, PhD; Alan L. Ho, MD, PhD; Karl D. Lewis, MD; Manisha Loss, MD;Daniel D. Lydiatt, DDS, MD; Jane Messina, MD; Kishwer S. Nehal, MD; Paul Nghiem, MD, PhD;Igor Puzanov, MD, MSCI; Chrysalyne D. Schmults, MD, MS;Ashok R. Shaha, MD; Valencia Thomas, MD; Yaohui G. Xu, MD, PhD; John A. Zic, MD;Karin G. Hoffmann, RN, CCM; and Anita M. Engh, PhDMerkel Cell Carcinoma, Version 1.20184.Author Patricia Tai, MB, BS, DABR, FRCR, FRCPC. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of Merkel cell (neuroendocrine) carcinoma(本文由健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/news/article/42115授權刊登)
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2019-05-04 癌症.抗癌新知
癌症只有健檢才能知道?7大早期症狀別輕忽
我們常常會擔心自己是否罹患癌症,但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至,當出現這些感覺時,癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆,便對我們非常重要:權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀,時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現,早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)的腫瘤科醫師馬林.梅爾(Marleen Meyers)博士說:「如果你腹部在數個月內脹大,而且,一段時間過去了,仍然沒有好轉。同時,又伴隨著體重減輕或出血,請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆,包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查,以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血,不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血,更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變,有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師,讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡,但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)泌尿科醫生赫伯特.李普(Herbert Lepor)醫師表示,血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中,比較膨大的部分。一般而言,它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症,包括血癌和淋巴癌,也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久,最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生,特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時,有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功,維持苗條身材。但是,如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量,突然體重減輕,可能是癌症的徵兆。不過,壓力或甲狀腺問題,也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀,千萬不要掉以輕心,這些非常可能是癌症的前兆。當然,也不一定要過度恐慌,因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷,會是比較好的選擇。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】