2020-03-30 科別.消化系統
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2020-03-30 癌症.飲食與癌症
2020精準防癌高峰論壇／營養護身 攸關癌友存活長短
研究顯示，每三位癌症患者就有一位營養不良，尤其是胰臟癌，其次是食道癌患者，癌友營養狀況愈差，治療副作用就愈多。平常癌友營養如何攝取，乳癌防治基金會董事長張金堅說，抑癌蔬果排名最高的是蔥、薑、蒜等辛香料，十字花科蔬菜也非常好，低升糖指數的五榖根莖類及豆類，也不錯。張金堅說，研究指出，食用過多精緻糖會增加胰島素和人體系統內胰島生長因子，導致癌症，世界衛生組織已公布，高達十三種癌症與肥胖有關，相對的，運動則減少包括食道癌、肝癌、肺癌等十三種癌症的發生率。因此，維持良好生活方式，是癌後病人最好的復健。台北榮總胸腔外科主任許瀚水指出，曾有研究發現，大腸癌與攝護腺癌患者，維持體重者的存活率是體重下降者的兩倍，而食欲不振是導致癌友營養不良及體重下降的主因。許瀚水說，癌症、發炎與營養不良三者息息相關，腫瘤細胞會分泌細胞激素與趨化因子，吸引免疫細胞分泌更多發炎反應相關的激素，當這些激素進入血液循環，就會發生全身性影響。一旦發炎情形沒有控制，癌友營養不良以及併發症機率增加，發炎指數（NLR）愈高，存活時間就愈短。二○一七年歐洲臨床營養與代謝學會的癌症營養攝取建議，每天每公斤體重熱量應為廿五到卅大卡，蛋白質每天每公斤攝取一點二到一點五公克，魚油每日EPA兩公克，高熱量、高蛋白及適量油脂，維持體重，也能預防惡性體質。現今癌症治療已將營養納入，愈早介入愈好。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-26 科別.眼部
女主管怎麼老是淚眼汪汪？眼科醫師：是鼻淚管阻塞
47歲梁姓女子在顧問公司擔任主管，近年深受鼻淚管阻塞所苦，常須拿手帕擦眼淚，甚至開會報告時還在眾目睽睽下流淚，搞得場面無比尷尬，只好求助眼科醫師，進行鼻淚管氣球擴張手術，術後狀況明顯地改善；台大醫院新竹分院眼科部醫師李宜潔指出，鼻淚管阻塞除會造成生活上不便，若合併細菌感染，恐造成急性淚囊炎，進而併發蜂窩性組織炎。李宜潔說明，淚液是由眼窩外上方的淚腺所分泌，不僅能滋潤眼睛表面、提供養分，亦能清潔眼睛表面的異物。正常狀況下淚水會自眼睛內側的淚點流入，經淚小管、淚囊、鼻淚管，最終從鼻腔排出。若這個通道的任一個地方出現阻塞，就會導致淚液流動不順暢，堆積在下眼瞼邊緣，導致淚眼汪汪，即是「鼻淚管阻塞」。鼻淚管阻塞的原因可分為先天性與後天性。有些剛出生幾個月的嬰兒總是淚汪汪，眼頭部位還有黃色分泌物，這是因為鼻淚管末端接近鼻腔的位置有一層薄膜，通常會在出生後自行打開，但部分嬰兒出生後，因薄膜未完全消失，使淚水排出不順而出現溢淚。絕大多數的孩童在1歲以前，薄膜會逐漸退化，症狀得以改善，一般來說，6個月前的孩童只要點眼藥水，保持眼部清潔，並配合適當按摩，藉由按摩所產生的壓力撐開鼻淚管末端的薄膜即可。但若超過6個月症狀仍持續，則需請眼科醫師進一步評估處理。後天性鼻淚管阻塞則好發於中老年人。患者因長期慢性結膜炎、砂眼等反覆發炎反應，導致鼻淚管粘黏，或因臉部外傷，傷及鼻淚管系統。腫瘤壓迫、醫源性的傷害或對藥物過敏等，也可能造成鼻淚管阻塞。症狀輕微的患者可採取保守療法，點眼藥水並保持眼部衛生，以免併發急性淚囊炎，但若阻塞嚴重，則需接受鼻淚管手術。李宜潔指出，「鼻淚管氣球擴張術」是目前臨床上較為盛行的無疤痕手術方式，醫師將帶有氣球的探針伸入鼻淚道讓氣球膨脹，撐開阻塞的部位，最後再將氣球縮小後取出。為提高手術的效果，有時會同時置入矽質鼻淚管導管，並依患者狀況及臨床經驗於術後2至6個月時取出。
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2020-03-23 科別.風溼過敏免疫
瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 這個病中年婦女最危險
52歲的Ａ女士兩手關節腫脹疼痛、僵硬，居家生活連轉動鑰匙及打開水瓶蓋都感困難，漸漸地下肢關節也出現脹痛，驚覺不對勁，到醫院檢查，被診斷為類風濕性關節炎。初期她使用傳統的抗風濕藥物，效果不彰，每天上下公寓樓梯萬般痛苦，幾乎要放棄治療。後來經由風濕科醫師處方生物製劑，病情獲得大幅改善，關節腫脹消失，現在生活已恢復常軌。類風濕性關節炎好發中年女性 影響生活品質振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是個原因不明的慢性關節炎，滑膜發生不正常的增生，破壞關節軟骨及邊緣骨頭。此一疾病好發在30歲至50歲的中年族群，通常女性病人是男性的三倍，主要症狀為身體兩側多處對稱的關節出現紅腫熱痛，早上起床有所謂的晨間僵硬現象，影響生活品質。嚴重者造成關節變形、身體失能，甚至損傷關節外的器官而影響壽命。傳統療法效果不彰 生物製劑幫助患者重回生活常軌蔡世滋醫師說明，類風濕性關節炎經常侵犯全身大小的關節，出現對稱性關節發炎。一般來講，病程持續時間至少超過六個星期以上。除了晨間僵硬現象為重要的臨床表徵外，抽血可發現一些發炎指標，包括紅血球沉降速率（ESR）及急性發炎反應物如CRP數值上升，另外抽血檢驗也可見類風濕因子或CCP抗體呈現陽性。過去的治療方式多先用非類固醇抗發炎劑來抑制發炎、緩解關節腫脹，經一段時間若效果不佳，才加上更多的藥物。近年則採較積極的處理方式，及早使用疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs），包括生物製劑，可大幅改善病情，甚而達到免藥緩解（drug-free remission）。蔡世滋醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要輕言放棄，只要遵照醫囑，定期到風濕科回診並接受藥物治療，都可得到有效的控制，擁有正常的生活。
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2020-03-16 新冠肺炎.周邊故事
曼谷巴士站眾人排隊等待「全身消毒」 醫生直呼危險：皮膚炎上身
受到新冠肺炎（COVID-19）疫情影響，各國開始實施嚴謹的防疫措施，包括定期消毒大眾運輸工具、管制口罩數量等，而近日有網友在網上PO出一段影片，只見在泰國曼谷的巴士站前，有位阿伯拿著消毒液開始對著乘客進行全身消毒，臉部、手臂和腳全部都被噴灑一遍，對此有毒物科醫師顏宗海表示拿消毒液噴灑全身的行為並不適當，可能會使皮膚敏感的人出現接觸性皮膚炎等症狀。近日有網友在臉書社團「大馬亞洲爆料公社」發文，表示曼谷勝利紀念碑附近的巴士站出現一位志工阿伯，幫等車的乘客們一一進行全身消毒，而有不少人排隊等候，只見影片中阿伯手拿消毒液，將乘客的臉部、手腳、背部全部噴灑了一遍，而據悉阿伯的消毒的行為已持續數天，並說該消毒液可預防SARS和禽流感，不過該行為並未獲政府同意，阿伯的消毒行動事後已遭制止。而這種全身消毒的行為在醫生看來仍有危害身體的風險，根據「TVBS新聞」報導，毒物科醫師顏宗海表示若是皮膚較為敏感的人，可能會導致接觸性皮膚炎等發炎反應，消毒液直接噴臉，也會導致部分消毒液進入呼吸道裡，引發咳嗽、胸悶，甚至氣喘發作等症狀。而桃園龍潭某國小前陣子也因為採用里長設計的「次氯酸水」噴霧通道，對學童進行全身消毒，而引來醫生的批評，表示其可能會使學童吸入鼻腔、口腔粘膜或接觸到眼睛，進而引發皮膚和氣管的過敏，而後來校方也因此緊急將通道撤除。
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2020-03-13 養生.聰明飲食
吃巧克力能保護心血管？會造成頭痛？關於巧克力的8大疑惑解密！
你應該要知道的食事2012年研究發現，巧克力甚至對心血管有些益處，一直以來被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處，除了其中的油酸成分可能導致長痘痘外，消化不良、胃潰瘍、糖尿病及腎臟病的患者也不適合多吃。巧克力，外表看似黑烏烏又其貌不揚，放上舌尖，其美妙滋味卻能迷惑眾生，2012年研究發現，它甚至對心血管有些益處，一直以來巧克力被列為甜食違禁品的負面印象也因此反轉，但是作為高糖零嘴，巧克力終究有它的害處。那麼巧克力究竟是正派多一些、還是反派多一些？有褒有貶，食用前請詳閱公開說明書。Q1：吃巧克力，真的能保護心血管？回溯巧克力的製作過程，它是由可可豆所加工製得，可可豆是一種堅果類食物，堅果最大的特色除了富含脂肪，還有許多礦物質與植化素在其中，正是這些微量的營養素讓巧克力埋藏不為人知的營養潛力。可可豆中的「黃酮類化合物（Flavonoids）」就是一例，它是一種強力的抗氧化物，根據《Journal of the American College of Cardiology》中，針對超過3萬3千名49～83歲女性的研究發現，每週吃兩塊巧克力，能減少20％的中風風險，對男性也同樣可以觀察出類似的效果，推測就是這些黃酮類抗氧化物的功勞。黃酮類不僅已經普遍被認為可以降低血壓、幫助血管內皮細胞維持健康。再者，一顆可可豆中的抗氧化力也十分可觀，《Antioxidants & Redox Signaling》把許多富含抗氧化能力的食物拿來做研究排名，發現每100公克黑巧克力氧化自由基吸收能力（ORAC, Oxygen Radical Absorption Capacity）為13.1，已經遠遠優於蘋果的0.2、紅酒0.7及紅茶的1.6。除了抗氧化物質，黑巧克力也含有較為豐富的礦物質鎂，對心臟與肌肉的功能也扮演了關鍵的角色，綜合研究的建議，食用20公克70%以上的黑巧克力可以作為保養，不過，可也別誤會這樣就可以大吃黑巧克力！許多巧克力商品為了提高適口性而加工降低酸度與苦澀味，許多抗氧化物質就在此時幾乎蕩然無存，另外又添加了大量糖分，加上可可豆本身的高油脂，結果別說保護心血管，如《食力》調查中顯示，甚至有10.7%的人都會擔心吃巧克力反而會導致膽固醇提升。Q2：吃太多巧克力會提升膽固醇嗎？巧克力雖然有許多厲害的護心植化素，但因為它高熱量、高飽和脂肪的特性，很多人還是會怕它對血脂有不好的影響，不知巧克力究竟是好，還是壞？2011年《European Journal of Clinical Nutrition》一篇系統性的回顧分析，正好就針對這件事提出討論。他們認為巧克力儘管有高比例的飽和脂肪酸，它卻不僅不會提高膽固醇，甚至還有幫助降低低密度膽固醇（LDL，俗稱「壞膽固醇」）的趨勢。其後，義大利聖薩爾瓦托雷醫院研究也針對31名有高問題的患者，請受試者每天吃5次70％以上的黑巧克力，並且在總計3個月後對這些患者採取血液檢查，發現他們的低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的比例不僅變好，肝臟狀態指數ALT、γ–GTP值也都比以往改善了許多。他們打趣地說，這項研究值得未來更加深入研究，畢竟比起苦口婆心地勸導減醣、多運動，醫生建議三高患者「吃巧克力」時，所有患者的執行率都高得多了，幾乎都非常樂於遵守。但當然，這次研究也是用了高純度的黑巧克力，所以建議心血管狀況不佳的人，如要追求可可的抗氧化力，記得選擇純度高、加工程度低且糖分少的品類！Q3：吃黑巧克力不會變胖？什麼是高純度黑巧克力？黑巧克力包裝上常標記著85%、70%、65%等數字，「%」代表的是巧克力中可可固形物的比例，舉例來說，70%表示可可固形物占了70%（其他30%為糖、香草與乳化劑等），一般而言，此數字愈高，代表可可含量較高、味道較苦，反之，數字愈低則含糖量高、味道較甜。照理說，含有越多的可可固形物、％數越高、這塊巧克力越「黑」、糖分越少，是不是吃了就不會變胖？其實熱量不能這樣看，「無甜」與「零熱量」之間不能打上等號。越多的可可固形物，一般也代表含有越多可可脂，而每公克脂肪有9大卡的熱量，算下來，高純度黑巧克力的熱量並不會比較少。如果不想因為吃巧克力而爆卡，以1天需攝取總熱量2000大卡的人作為舉例，建議1天點心的熱量，別攝取超過100～200大卡，糖分則限制在50公克（占總熱量10%）以下、飽和脂肪22公克（占總熱量10%）以下，針對常見品牌的營養成分可以依表計算後，幫自己拿捏攝取量，其他餐次相應減少用油及糖類的攝取就能避免超量，造成身體的負擔！Q4：吃巧克力可以緩解經痛？除了吃黑巧克力不會變胖的錯誤印象，「生理期大吃巧克力也不會胖」更是許多甜食愛好者所堅信的鐵條。實際上，生理期時代謝的確會比平日高一點，但並不會多到哪裡去，100公克的黑巧克力，熱量超過500多大卡，即使只吃50公克，就可能超過生理期所增加的消耗量，更不用說生理期來潮時，本來就容易食慾大增、吃下很多東西，如果這時再安慰自己，生理期吃巧克力不會胖，那就絕對不是明智的決定了。雖然吃多會變胖，但巧克力似乎對緩解經前症候群卻蠻有一套！經期區分3個階段，「濾泡期」、「排卵期」與「黃體期」。以28天生理週期來說，「濾泡期」是月經來潮後第1～10天；「排卵期」約落在月經來潮後第11～14天；「黃體期」則是月經來潮後的第15～28天。一般而言，「黃體期」是經前症候群發生的主要階段，多數人在黃體期，也就是月經來前一星期會開始出現不適症狀。巧克力中含有豐富的礦物質鎂，因為體內缺乏鎂而導致的經前症候群者，透過吃點巧克力可以作為良好的補充，鎂不僅對肌肉放鬆很有用，也被認為可以防止血管緊縮而減輕一點經痛，不過鎂也並非只能從巧克力中攝取，綠色蔬菜、堅果、豆類中也有豐富的鎂離子和抗氧化物！Q5：巧克力含咖啡因會睡不著？由於巧克力內還有不少的咖啡因和可可鹼，兩者結構相似，聚在一起更有加成的提神效果，每100公克的70%巧克力即有大約80毫克咖啡因，已經和一杯中杯美式咖啡不相上下，12歲以下、懷孕及哺乳婦女，要注意黑巧克力攝取量，避免咖啡因影響孩子的中樞神經發育，或者睡前攝取咖啡因會影響睡眠的人，也應注意攝取時間點。此外，許多人也因此懷疑，巧克力中的咖啡因量大，容易刺激血管收縮，反而加重經痛。根據近年研究，咖啡因和經痛之間，似乎也沒有什麼直接的關係，對咖啡因效果較為敏感的人，也許利用巧克力緩解經痛比較不適合，但記得更重要的是平時大魚大肉、吃太多油炸製品，通常才是造成體內發炎因子增加而促成原發性生理期不適的原因，只要均衡飲食，平時多注意攝取富含維生素B6、鈣質、鎂的食物就很好了。Q6：吃巧克力會造成過敏、長痘痘？巧克力中含有3百種以上的化學成分，是可能引起蕁痲疹的食物之一，容易過敏的族群都要小心，許多人對於吃太多巧克力是否會長青春痘更感到疑惑，雖然已有研究顯示可可的黃酮類化合物具有抗炎作用，對皮膚是有益處的，但黑巧克力也同時含有以油酸和硬脂酸為主的可可脂，其中油酸已被證明會造成動物毛孔堵塞。雖說如此，但事實上，無論是吃黑巧克力或甜巧克力，目前實驗都無法證明它們絕對會致痘，反而要注意巧克力中所含的「糖分」。如果巧克力越甜、升糖指數越高，則越容易引發胰島素分泌，類胰島素生長因子和雄激素等賀爾蒙因而受刺激，最終影響皮脂腺功能、增加皮膚出油量。有研究證實，不吃甜食的人，比吃甜食的人分泌的胰島素少，也比較不會冒青春痘。說到底，其實每個人的身體都有引起長痘痘、發生過敏等發炎反應的刺激接受器，痘痘的產生機制其實很複雜，不只是單一原因就會長痘痘，營養飲食仍扮演重要角色，若發現自己一吃黑巧克力就會冒痘，當然避免食用為上。Q7：吃巧克力會造成頭痛？目前偏頭痛有2種說法比較被大家接受，一個是血管刺激引發了頭痛眩暈等症狀，一個則是該病的發生與三叉神經發生反射有關，起司、乳酪、巧克力等，都被認為含有可能引起偏頭痛和緊張型頭痛的刺激成分，不過2006年一項涵蓋120名受試者的研究發現，真正會因為巧克力和起司而頭痛的人，其實並不多，實際上沒有那麼可怕。Q8：吃巧克力可以抗憂鬱、讓人心情好？當月經來潮前一週時，雌激素分泌會開始下降，血清素也跟著下降，缺乏血清素容易導致女性經前情緒不佳、憂鬱易怒。《Neuropsychopharmacology》一項研究發現，巧克力中的黃烷醇卻能令人冷靜和感到滿足。巧克力是許多人想要舒緩情緒的首選食品，大多數原因是認為巧克力能增強腦內令人愉悅的血清素，事實上巧克力與情緒的機制，可能會比想像的更為複雜。首先，巧克力包含大約380種已知的化學成分，其中一種物質「花生四烯酸乙醇胺（Anandamide）」是大麻醇類物質，可以在大腦中促進神經傳導物質多巴胺的產生，從而讓人產生快感，但關於攝取巧克力是否能實際影響到多巴胺提升，專家之間仍舊意見分歧。另外，人們常說巧克力能使人有戀愛的感覺，則源於稱作愛情激素的成分「苯乙胺」，腦中苯乙胺夠多，更能夠讓我們感覺到自信心，及臉紅心跳、激發性慾，所以情人節送心儀者巧克力「幾乎」可說是一件很科學的套路，會先扣點分只說「幾乎」，則是因為食物中的苯乙胺，在體內很快就會被分解，實際上不會進入中樞神經產生影響，所以實質效用，還很難說。目前，多項針對巧克力與情緒之間的研究，也大多是受試者主觀感受表述，受試者原本的心情好壞也會影響，巧克力或許能幫忙掃掉一些壞心情，但若原本心情不錯，巧克力無法為我們錦上再添花，而受試者究竟心情變好是因為巧克力適口性佳、受美好滋味而感動，還是由於巧克力神秘成分真的在對大腦施展魔法，實驗無法說個清。事情演變這麼複雜，或許真的就是一件簡單的道理：巧克力真好吃，覺得世界真美好，心情就好起來了。科學家甚至在一些人身上觀察到Chocoholism（巧克力癮），只要一陣子沒有攝入巧克力就渾身不適，出現類似戒菸、戒酒時常見的戒斷症狀，如焦慮、緊張等等。《美國科學院院刊》一項動物實驗中就發現，被剝奪巧克力甜食的老鼠們呈現「茶不思飯不想、我的甜食在哪裡」的狀態。如《食力》調查所知，有10.2%的人都認同吃巧克力容易上癮，但其實巧克力目前被認為最具上癮潛力的成分，仍然是「糖分」。綜合以上，巧克力評價雖然有褒有貶，但「改善壞心情、補充能量、提振精神、保護心血管、舒緩生理痛」都算是有所依據，「熱量過高、含糖量過高」也確實是巧克力的致命傷，高油脂、高糖的巧克力不容易消化，不僅會延遲胃排空的能力，對於消化不良及胃潰瘍的病人並不適合，糖尿病患更應該節制食用，而且巧克力屬於高磷食物，腎臟病人也不能多吃。總結來說，從營養與健康的角度來看，巧克力是很好的礦物質來源，並含有很多可讓我們心情放鬆的要素，唯獨選購時建議以高純度、低糖分的巧克力產品為佳。延伸閱讀▶甜蜜商機燒全球！台灣一年吃掉2360頭大象重的巧克力▶門外漢用2個禮拜奪下黑巧世界冠軍！曾志元，一匹來自屏東的黑馬▶全球巧克力品牌巨頭成功搶灘台灣市場，國民品牌「77乳加」不甘示弱搏上位 （本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-03-10 橘世代.健康橘
看懂退化性關節炎 6法寶護膝蓋「保持軟Q」
關節的骨頭間由非常堅實的軟骨組織所包圍，在輕微磨損時，軟骨可自行修復但如果磨損太嚴重，軟骨會變得越來越薄且粗糙，最後破裂，軟骨無法包覆關節的骨頭就會裸露出來和下一個連接的骨頭互相摩擦這時候就是退化性關節炎的症狀－疼痛、腫脹、甚至是骨刺膝蓋舊傷是造成退化性關節炎的主要原因1.膝蓋受過傷膝蓋周圍的韌帶、肌腱或滑液囊受傷時，尤其是半月板及十字韌帶，會影響關節的結構、改變關節之間的平衡或摩擦，造成關節炎，而長期姿勢不良，例如長時間蹲著或跪著，或是需要搬重物者，也容易導致膝部軟組織的損傷，加重關節的磨損與破壞。2.過重或肥胖根據英國的研究發現，體重過重者給予膝蓋的壓力較大，衍生出退化性關節炎的機率也比體重正常者高出近三成。3.性別、年紀研究發現隨著年紀的增加（30~79歲）老年人軟骨內的蛋白分解酵素會較年輕人多，造成軟骨生長變慢、關節周圍的韌帶鬆弛、關節對外力衝擊的保護減弱等。性別方面，女性在停經之後，少了動情激素的保護，罹患退化性關節炎的機率也隨之增加。保護膝蓋六法寶1.抗發炎食物身體的發炎反應主要是由前列腺素所引起的，因此可以藉由降低前列腺素來減輕退化性關節炎的疼痛。。深海魚類：深海魚富含Omega-3脂肪酸，可減少前列腺素的產生如鮭魚、鮪魚、大比目魚、鯖魚等。薑黃素如咖哩、薑2.抗氧化食物抗氧化的食物可對抗自由基，減少關節的發炎反應。。維生素C：除了抗氧化外，可能幫助膠原蛋白的合成。如芭樂、奇異果、柳橙、青椒等。維生素E如糙米、杏仁、酪梨、蝦子、奇異果3.有助於關節軟骨修復的食物以軟骨的結構而言，主要成分為膠原蛋白和葡萄糖胺，其中膠原蛋白可藉由優質蛋白質來增加膠原蛋白的合成，例如雞蛋、豆類、魚類，蛋白質還可幫助肌肉生長（配合運動），降低關節的負擔。 4.適度補充鈣質骨頭會被動地承受身體的重量，若要增加軟骨下方骨骼的密度，可增加植物性食物的鈣質來源，如莧菜、黑芝麻、豆干等，鈣質會比動物性食物來得豐富。5.控制體重研究指出，年輕時體重過重者，老年發生退化性關節炎的機率相對增加，若減少5公斤，可延緩10年發生退化性關節炎。建議可多選擇纖維含量多且體積大的食物，例如蔬菜、榖類，或較不易被人體消化吸收的食物，如蒟蒻、金針菇。6.運動適度的運動可以增加肌肉張力和彈力，加強骨骼耐受度和血流量，讓營養素可以運輸過去，進而增加骨密度。關節炎或是骨頭有問題就要吃葡萄糖胺？廣告中常常聽到維X力、葡萄糖胺的廣告，但大家對他們的了解其實不深，會覺得只要骨頭有問題、骨質疏鬆、退化性關節炎等就要吃到底是不是任何時候都需要吃它們呢？到底他們有沒有這麼有效？常常會有人把退化性關節炎和骨質疏鬆症搞混，以為他們是一樣的症狀，但其實不是哦！所以我們先來了解它們的不同：退化性關節炎軟骨是關節內覆蓋骨骼末端的組織，指關節之間能互相滑動，也可以減少運動或身體重量帶來的負荷。退化性關節炎的患者是軟骨的內層（較薄）破損了，使得關節之間的骨頭互相摩擦，造成疼痛或腫脹，甚至長出骨刺。骨質疏鬆症我們的骨質在隨著年紀的增加會慢慢的減少，尤其是女生在停經之後，減少的速度有更快當骨質流失過多的時候，會使原本紮實的骨頭變得有許多空隙，所以骨頭變得比較不堅實，當跌倒或是動作較大時，就容易有骨折的問題。甚麼是葡萄糖胺？葡萄糖胺是關節軟骨重要成分的前身，可潤滑關節（下圖），而人體本身就可以合成葡萄糖胺，只是隨著年齡的增長，合成速率降低了，趕不上分解的速度。葡萄糖胺分成三種：1.硫酸鹽類2.鹽酸鹽類3.乙醯葡萄糖胺硫酸鹽類的就是大家耳熟能詳的維骨力，屬於藥用級成分；另外兩種則是保健食品使用的型式。葡萄糖胺只對部分退化性關節炎初期患者有效，對骨質疏鬆症是沒有太大的幫助的喲！它能減少發炎，降低疼痛感，但無法治療或預防關節老化，而且沒辦法讓骨頭變強壯。由於效果有限，美國骨科醫學會（AAOS）沒有特別建議使用葡萄糖胺，如果有需要，適量補充即可。膠原蛋白也可以增強骨骼？再來是常見的膠原蛋白，他是構成軟骨的重要成分（上圖），像房子中鋼筋水泥的鋼筋結構軟骨也會隨著年齡越大，生成速率越來越低，如果加上肥胖的問題，軟骨會磨損的更嚴重，而且軟骨的生長是不可逆的，所以不會有修補回原狀的情形額外的補充是給予更多材料去合成軟骨，但這些材料還可以用在身體其他需求上，例如頭髮、皮膚等，所以身體會以最需要的部位先給予這些材料。因此加強肌耐力才是長久之道，在關節尚未退化之前，訓練好強壯的肌肉，肌肉夠強壯就可以支撐住身體的重量，減輕關節的負擔！當年紀越來越大，膝蓋和關節的退化隨之而來，走沒幾步路，膝蓋就開始疼痛，雖然市面上有許多營養補充品，可降低關節疼痛或協助軟骨合成，但平常的天然飲食能攝取到更多的營養素，而不是單一保健成分。營養小教室：高血壓、心臟或腎臟病患者應選擇低鈉的葡萄糖胺，否則會對心臟或腎臟造成負擔。患有退化性關節炎的患者，如果同時有在做化療，建議先避免服用葡萄糖胺，因為部分化療藥物和葡萄糖胺會產生交互作用。本文摘自《SuperFIT 極 度 塑 身》【不可忽視的熟齡骨本↘↘↘】。橘世代如何存骨本？ 醫：先從飲食、太陽下手。千萬留意骨鬆最易影響的3部位 改善最佳良方一次學起來。缺鈣怎麼吃？ 9成熟齡族鈣質攝取不足 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-07 醫療.自體免疫
免疫力太強非好事！除了過敏，4自體免疫疾病恐怕找上門
許多專家或書本都告訴大家要提升免疫力，但你知道嗎？當免疫力太強，反過來攻擊自身正常細胞組織，除了會引起過敏、嘴破，還可能引發自體免疫疾病例如類風濕性關節炎，所以，提升免疫力過了頭，絕不是好事。過往我們總以為，要預防疾病，免疫力要越高越好；但台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，正常的免疫功能不只能抵禦外來物質的入侵，還會偵測並清除體內不好的細胞，但若免疫功能太強，過度防衛就會產生過敏症狀，更嚴重者，若免疫系統分不清是敵是友，反過來攻擊自身正常的細胞組織，還會造成「自體免疫疾病」，沒有控制得宜的話，雖然不會直接引起死亡，卻會導致非常差的生活品質，終日臥病。過敏是體內的發炎反應，是因為人體接受到病菌、粉塵等外來物質時，觸發免疫系統過度防衛的狀況。一般症狀包括起紅疹、發癢、紅腫、發熱、呼吸急促等，在接觸後短至數分鐘或長達數小時，甚至1天後誘發症狀的發生，過敏嚴重者有死亡的危險性。常見過敏部位包括：皮膚(濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎等)、眼睛(結膜炎等)、呼吸道(氣喘、過敏性鼻炎等)。當免疫力強大到分辨不清細胞的好壞，直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病：1、類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，其中包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白IgG形成免疫複合體，而引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，慢慢侵犯全身關節，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能而導致殘廢；除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織同受侵襲，是全身性的疾病，因此，有病患稱類風濕性關節炎是「不會死的癌症」。2、紅斑性狼瘡：以生育年齡的女性患者為多，與遺傳基因有關，較特別的是，罹患紅斑性狼瘡的患者容易因為接觸到紫外線而活化免疫系統，引起症狀，包括皮膚黏膜紅腫、起紅疹、口腔黏膜破損、關節炎、腎臟症狀如蛋白尿、容易感冒、感染、淋巴瘤等，嚴重者更會侵犯到中樞神經系統、心臟等。3、僵直性脊椎炎：因HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或受傷等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其週圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩，一般來說，休息時的疼痛會比活動時來得輕微。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨間，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟組織也會受到侵襲。4、休格林氏症：臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，容易引發肺纖維化，症狀與紅斑性狼瘡類似，且好發於女性，因此容易誤診。由於自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是抑制免疫功能，常見藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物、免疫抑制劑等。林孝義指出，這些藥物通常不分好壞，一律通殺，容易引起免疫力下降的副作用，為了改善這種結果，現在也有具有專一性的藥物，也就是標靶藥物可供選擇。延伸閱讀： 免疫力「差」與「低下」不同！ 補氣飲品狂喝恐愈糟 身體出現5症狀 告訴你可能是免疫力失調了 
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2020-03-07 養生.聰明飲食
印度吃咖哩抗病毒？薑黃素可提高免疫力，但這些族群不宜碰
全球武漢肺炎的疫情持續延燒，已擴及41個國家並已有八萬多的確診病例，不過人口13億的印度，目前只有12例的確診病例(截自2020/03/04統計)，且印度政府從武漢接回的645位僑民，經14天隔離觀察及檢測後也確認沒有感染，讓人不禁好奇印度疫情控制良好的原因。薑黃可以提高免疫力對於印度疫情控制良好，許多人認為是因為印度人喜愛吃咖哩等辛香料，能提升免疫力的緣故。對此，中醫師彭溫雅表示，先不論咖哩是否能夠抵抗武漢肺炎病毒入侵，咖哩裡的薑黃素確實可以提高免疫力，建議防疫期間可以多吃咖哩料理。薑黃是咖哩中的主要成分，薑黃中的薑黃素（Curcumin）不僅能「抗氧化」，還能提高免疫力、降血糖、預防失智，甚至抗癌，所以市面上常常可見薑黃保健食品以及薑黃粉。而印度菜大多以洋蔥和番茄絞成泥作為基底，再加上含有薑、薑黃、大蒜、紅辣椒粉、荳蔻等混合香料，這些香料和基底有助促進消化、舒緩上呼吸道不適症狀等，多數印度人都相信，印度菜中的香料和元素，有助人們增強免疫力，對抗流感等病毒性疾病。不過要特別注意的是，如果吃了這類食物，出現上火、便秘等不適症狀，就表示腸胃提出警示，所以也不宜吃過量。武漢肺炎,薑黃,薑黃粉,薑黃粉功效,薑黃素,薑黃料理,抗氧化,抗氧化食物,增強免疫力,孕婦不能吃什麼免疫力不是越高越好台北醫學大學保健營養學系系主任謝榮鴻教授指出，雖然可藉由攝取蒜、薑、洋蔥、咖哩和薑黃等天然食材來提升免疫力，但免疫力並不是越高越好。這是因為免疫系統清除體內滋生病菌的過程中，也會產生過氧化物質、促發炎激素及發炎介質，過量恐導致氧化壓力和發炎反應過大，進而傷害正常細胞。因此，在提升免疫力的同時，更要記得適度攝取抗氧化和抗發炎食材，新鮮蔬果富含各類維生素C及植化素，魚油和亞麻籽則富含Omega3，都有助保護自己的細胞，在與病毒作戰時可以避免正常細胞同歸於盡。薑黃入菜台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，薑黃除了可以做咖哩，也可以拿來炒飯或炒青菜，配合含蘿蔔硫素的蔬菜，抗發炎的效果會更好。坊間也有販賣薑黃茶，平時當作茶飲來喝，也都能對身體有相當助益。這些族群不宜食用薑黃薑黃的特性為辛溫香竄，有活血、行氣的功效，假如沒有適度食用或是攝取過量，可能會造成體內氣血運行過快、滋補過度，使身體產生不適。1.胃潰瘍患者：薑黃粉對胃黏膜具刺激性，攝取過量會有腹瀉、噁心、胃潰瘍、結石等副作用。所以若是患有胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流的人，還是要特別注意，以免症狀惡化。2.腎臟疾病患者：薑黃容易增加尿液濃度，在高劑量下可能會造成腎結石。3.生理期女性：薑黃有抗凝血效果，因此女性應避免在月經來的期間食用。4.孕婦：根據刊載於2008年中藥藥理與臨床期刊中的研究指出，薑黃有抗著床，也就是抵抗受精卵著床的作用，因此有備孕需求的女性不建議食用。再加上服用不當容易引起孕婦血行過快而加速宮縮，所以懷孕期間也應避免食用薑黃。5.膽管阻塞患者：因薑黃素會促進膽囊收縮，可能產生影響膽結石患者或是膽管堵塞的人。
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2020-03-01 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】空汙嚴重 菜瓜布肺恐急速惡化
澳洲野火延燒，不僅吞噬當地生態環境，燃燒產生的大量煙霧更讓空氣汙染達到有害級別。適逢澳洲網球公開賽開打，嚴重空氣汙染衝擊著選手的健康，甚至有選手因為猛咳退賽，令各界再次正視空氣汙染與肺部健康的課題。下肺纖維化 常有爆裂聲近年因天氣變化劇烈加上空氣汙染嚴重，誘發菜瓜布肺患者因急性惡化而送醫的比例逐年升高。振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔指出，菜瓜布肺是一種嚴重的肺部纖維化疾病，由於患者的肺功能持續惡化，對於空汙的敏感度高，極易引發急性惡化造成乾咳、呼吸喘而住院治療。此外，菜瓜布肺相較於其他肺部疾病的特別之處在於，菜瓜布肺通常從下肺葉開始纖維化，因此，當醫師聽診患者後背下背肺葉時，會聽到類似撕開魔鬼氈的連續性爆裂音，此時醫師會高度懷疑有菜瓜布肺的可能性，並安排高解析度電腦斷層掃描做進一步檢查。振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔分享，診間就有一名65歲的男性，一年前確診菜瓜布肺，原本病情穩定，但最近因為感冒導致疾病急性惡化，感到嚴重呼吸困難，血氧濃度從百分之九十幾下降到百分之八十，緊急安排住院治療。一旦受刺激 疾病進展快由於菜瓜布肺疾病的進展快速，若延誤治療或受外來物刺激，如空汙或感染，都有很高的機會發生急性惡化，加劇死亡的風險。不過，目前治療的藥物已能減緩肺功能惡化，呼籲患者應定期服藥，並搭配肺部復健、規律運動，減少急性惡化的風險。根據過往健保資料庫統計顯示，在台灣確診菜瓜布肺後平均存活期約8-10個月，患者長年乾咳、呼吸喘，嚴重時甚至坐著也會喘。所幸，現階段有抗纖維化藥物可減少細胞激素的生成，抑制發炎反應，減少肺功能衰退，依臨床試驗的結果，可減少一年內近七成（68%）的急性惡化發生機率，在治療期間可減少超過四成（43%）的死亡率。注意空氣品質 多食抗氧化物如何預防急性發作？曾敬閔醫師建議，由於空汙難以預防，因此，民眾平時應留意空氣品質，外出時可配戴口罩，若是住在空汙指數高的地區，家中也可以使用空氣清淨機。此外，患者在流感高峰的秋冬季節應注射疫苗，避免感染誘發疾病惡化，平常可以多喝抗氧化物例如維他命E、D及綠茶等飲品，減緩肺部老化。雖然現今菜瓜布肺的治療有長足進展，及早發現及早治療仍是影響疾病預後的重要關鍵，呼籲咳嗽、疲累、容易喘持續兩個月未改善的民眾，應至胸腔內科做進一步診斷，並請醫師做聽診檢查。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-02-27 新冠肺炎.預防自保
消毒狂用次氯酸水 恐致肺損傷、增加罹癌風險？
我在2020-2-20發表《二氧化氯PK次氯酸水》之後，一位臉書朋友蔡醫師傳來一篇論文及一位胸腔科醫師的網頁。我看過那篇論文以及那位醫師的網頁後，就跟蔡醫師說：「他把氯氣和次氯酸混為一談，但其實它們是很不一樣的。」，而蔡醫師則回：「我也覺得！所以請敎！3Q!」。不久後，蔡醫師傳來他跟那位胸腔科醫師在臉書對話的截圖：蔡醫師：「氯氣和次氯酸應該是不同的？」胸腔科醫師：「內文也有提到次氯酸的傷害。」我就跟蔡醫師說：「論文有提到次氯酸的傷害，卻沒提出證據。」，而蔡醫師則回：「3Q!現在群組、尤其兒科廣傳！期待敎授的文章指正！」 那篇論文是在2010年發表的，標題是Mechanisms and Modification of Chlorine-induced Lung Injury in Animals（氯氣在動物引起肺損傷的機制和修改）。它裡面的第一個圖表的標題是Schematic representation of lung epithelial targets and reactive intermediates formed in the lung epithelial fluids during inhalation of Cl2（吸入氯氣期間在肺上皮液中形成的反應中間物及肺上皮標靶的示意圖）。標題的下面有說明氯氣會在肺裡形成一些中間物，而這些中間物會通過一些肺上皮標靶來造成肺損傷。這張圖表有被那位胸腔科醫師拷貝到他的網頁，成為最醒目的宣傳。但是，它的標題（或註解）卻變成「次氯酸水為弱酸性，霧氣化後吸入呼吸道將導致；呼吸道急性發炎反應與急性肺損傷，誘發氣喘發作，還可能導致過敏性肺炎，甚至啟動致癌途徑、增加肺癌的機會！！」。也就是說，論文裡的《氯氣》被這位胸腔科醫師解讀為《霧氣化後的次氯酸水》。至於這篇論文的內文裡所提到的《次氯酸水霧化後對肺的影響》，它總共引用了三篇論文，而它們都是出自同一團隊：2008年：TRPA1 is a major oxidant sensor in murine airway sensory neurons（TRPA1是老鼠氣道感覺神經元中的主要氧化劑傳感器）。在這項研究裡，實驗所用的次氯酸，是次氯酸鈉（即漂白水），而不是次氯酸水。2008年：Breathtaking TRP Channels: TRPA1 and TRPV1 in Airway Chemosensation and Reflex Control（令人嘆為觀止的TRP通道：氣道化學傳感和反射控制中的TRPA1和TRPV1）。這是一篇回顧性的論文，而它是引用上面那一篇論文來討論次氯酸霧化後對肺的影響。2010年：Sensory Detection and Responses to Toxic Gases（感官檢測和對有毒氣體的響應）。這也是一篇回顧性的論文，而它是引用上面那兩篇論文來討論次氯酸霧化後對肺的影響。也就是說，所謂的《次氯酸水霧化後對肺的影響》的研究，其實是用漂白水做出來的，而不是用次氯酸水。看到這裡，您也許會覺得我好像是在為次氯酸水做辯護。再加上我在這幾天裡共發表了5篇有關次氯酸水的文章，所以您大概會以為我是在鼓勵大家使用次氯酸水。但，事實是正好相反。我是在2019-10-16第一次發表有關次氯酸水的文章，而當時我就有表示，我不同意商家所聲稱的《次氯酸水最後會變成水，是很安全的》。然後，我又在今年2月14日發表的《武漢病毒恐慌，次氯酸水》裡說：「我對於一般家庭使用次氯酸水的必要性，是持保留的態度。但是，由於現在武漢病毒搞得人心惶惶，所以我才會說可以考慮用次氯酸水來殺空氣中的病毒。」在給好幾位讀者的回答裡，我也一再強調，由於次氯酸水的安全性不明，所以不建議用在身上（包括手部消毒）。我也有跟幾位讀者說：「次氯酸水產品應當都是只作為環境衛生的管理，而不是身體衛生的管理。」也就是說，對於次氯酸水與身體的接觸，縱然只是手部的接觸，我都已表達擔憂。所以，我是絕無可能會告訴讀者《霧化的次氯酸水對肺是安全的》。只不過，對於《次氯酸水將導致肺損傷，癌化等等》的聲稱，目前的科學證據實在是相當薄弱。原文：次氯酸水導致肺損傷，癌化？
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2020-02-21 焦點.用藥停看聽
超過38℃發燒了！感染科醫師解析退燒藥正確使用時機
發燒是人體發炎反應所造成的現象，是身體發出的警訊。80%的發燒是由外來的感染引起，另一則是體內異常細胞導致發炎反應所致，如痛風、免疫風濕疾病、癌症等。這些感染源會使下視丘的體溫調節中心，將原本的體溫設定點調高，於是身體就會開始發燒了！ 醫師通常會將38℃定義為發燒，是指耳溫或肛溫達38℃，而口溫37.5℃、腋溫37℃以上亦可能是發燒了。人體許多部位皆可測得體溫，但有些微差距，其中，耳溫與肛溫接近人體中心體溫，但因為新生兒不適合測量耳溫，所以肛溫是嬰幼兒的首選。而測量腋溫及口溫時受影響的因素較多，如衣物多寡、剛喝過水，都會影響到；耳溫槍則因操作方便、迅速且準確，所以普遍成為居家測量體溫的工具。 耳溫槍主要以紅外線測量耳膜的溫度，因為耳膜的位置接接下視丘，也就是體溫調節中樞，且與頸動脈的血流相通，所以耳溫可說相當於人體的中心體溫，但是人體的耳道是彎曲的，使用於3歲以下的幼兒時，要把耳朵向下向後拉，3歲以上的孩童應把耳朵向上向後拉，所測得的溫度較準確。 台北馬偕醫院感染科主治醫師郭建峯表示，一般感冒也就是病毒感染引起的發燒，只要多喝水、多休息，保持良好免疫力即可，但如果發燒造成身體愈來愈不舒服，變得虛弱、開始打寒顫、意識不清，就有可能是細菌感染引起，因此建議就醫治療，投予抗生素以縮短病程。 使用退燒藥的時機是，當病患燒到38.5℃以上，且因伴隨的頭痛、肌肉痠痛、疲累而無法忍受時，就可考慮服用退燒劑，來減輕不適。 普拿疼、阿司匹靈、非類固醇解熱鎮痛劑都是常見的退燒藥物，但21歲以下禁止使用阿司匹靈。退燒藥主要可以抑制前列腺素的形成，使大腦體溫中樞所設定的溫度能暫時降低，並刺激血管擴張，以達到發汗來幫助體表降溫的效果。經由以上的藥物，體溫多會暫時性的下降，但可能藥效消失後，體溫又會恢復高溫，這是因為致病源尚未解除，服用退燒藥只是治標不治本，讓身體感覺舒服一點的症狀治療藥物。 退燒藥物應依醫囑使用，不可自行將劑量增加或多服幾次，否則超過安全劑量可能出現傷肝、傷腎及失溫的情形，使用過量的退燒藥會讓病患的中心體溫過低，反而會刺激大腦更積極地產熱，導致全身發冷、顫抖，此時應再加強保暖並補充水分。 另外，書田診所小兒科主治醫師陳永綺提醒，即使服用退燒藥仍可能無法降至正常體溫，這也是正常的，通常使用退燒藥2小時後，可讓體溫降低1℃左右，發燒處置不以快速降溫為原則，只要維持在38℃左右就可以。但在給予病患足夠藥量的退燒藥後，體溫仍無法下降時，可以用物理性的方法輔助降溫，但建議是在服用退燒藥30分鐘後再進行。 溫水拭浴是常用的降溫法，用毛巾沾37℃的溫水擦拭身體，可讓皮表的血管擴張，將體表溫度散去。因為嬰幼兒的體表面積較大，所以用此法的效果較好；不過，禁止用冷水或酒精拭浴，此種方法會讓體表快速降溫，反應太過劇烈反而可能造成抽搐，讓病患更不舒服。 泡溫水澡也是同樣的原理，但要注意水溫需維持在38℃~40℃左右另外，建議不要對無表達能力的幼兒使用冰枕、退熱貼，以免造成局部過冷或體溫過低。  陳永綺提醒，身體藉由發燒來提醒我們「有狀況了」，只要處置得宜，記錄發燒的程度、觀察合併症狀是否加劇，若沒有失能狀況出現，其實不需太過緊張，重點是在找出發燒的原因為何，才是看待發燒、治癒疾病的根本之道！ 延伸閱讀： 高燒不退會燒壞腦？ 想太多！家醫科醫師破解迷思 發燒別急著吃退燒藥！ 分3階段處置才能加速康復 
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