2020-10-29 科別.心臟血管
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2020-10-29 科別.心臟血管
如果你老是能坐就不站、能躺就不坐 中風可能會找上你
43歲的李小姐看起來體型雖不算太過肥胖，但也不能稱得上纖細，跟大多數辦公室的上班族一樣，從早上9點上班開始坐，一坐就會到下午5點多下班的時候，大約都是8～9個小時，幾乎沒有什麼活動的時間。平日也喜愛追劇，總在下班或周末假日時，抱著洋芋片坐在家中看電視，這也讓她的體重數字一年比一年增加許多。 高血壓初期通常無症狀直到今年李小姐開始感覺左手容易發麻無力，且發麻感覺愈加明顯，但也沒為生活上帶來什麼障礙不便，自認應該沒什麼嚴重的病痛。在家人聽說她的症狀之後，安排她到醫院健康檢查，報告結果顯示她的血壓偏高並有高血脂的問題，而腦部磁振造影影像發現腦部血管有阻塞的現象，這讓她不禁擔心，若再晚一步發現，恐怕會引發腦中風。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，由於血壓升高時，多數人沒有明顯症狀，很多人都是在健檢或是看醫生時發現，甚至有人在已經中風了，才發現自己有高血壓問題。 錢政平也指出，不少人認為年紀大才會有高血壓的問題，但其實不管任何年齡，若是飲食不控制，也沒有養成運動習慣，高血壓問題很快就會上身的。而且高血壓可說是發生腦中風的最危險因素。以上述李小姐的例子來說，久坐、不運動又愛吃洋芋片追劇，洋芋片的鈉含量高、熱量高都是會造成肥胖、高血壓，長久下來若不加以控制，都會增加腦中風、心血管疾病的風險。有三高問題者罹中風風險比較高國民健康署指出，有三高問題的民眾，未來5年內罹患中風的機率，與非三高個案相比，有高血壓者是2.8倍，而高血糖、高血脂者則分別為2.9及2.4倍。再根據95～98年中風登錄資料庫的結果也顯示，高血壓、糖尿病的民眾罹患中風後，也比其他人更容易有失能的情形，失能後也會帶來家庭的經濟及心理負擔。 腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，終身的發生率是六分之一；依據衛生福利部108年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第4位，共奪走12,176條寶貴的性命。每年的10月29日是世界中風日，世界中風組織（World Stroke Organization）今年的主題為「Join the movement」呼籲大眾動起來，養成健康的生活型態。 錢政平也提醒民眾忙碌的生活也別忘了「333運動」每週運動3次，每次運動30分鐘以上，心跳要達到每分鐘130下以上，保持健康生活型態，降低引發腦中風的風險。延伸閱讀: 2020世界中風日呼籲：每4人就有1人發生中風 國健署提醒「333守則」擺脫腦中風危險 每年新增3萬名腦中風患者！ 最容易出現的5肢體痙攣表現一次看懂  
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2020-10-29 新聞.健康知識+
不是每一種針打完都可以揉！ 醫師教你分辨原則
打完針到底要不要揉？弘森診所吳書毅醫師表示，其實需要依照針劑的類型來決定是否需要揉壓，一般來說，預防針、抽血、靜脈注射、胰島素皮下注射等這類針劑，打完之後都不建議搓揉注射處，但抽血、靜脈注射後建議可加壓注射處約5分鐘以幫助止血；但若是施打肌肉注射的針劑（預防針除外）則可能需要在打針後輕揉注射處以幫助藥物吸收。然而，吳醫師也提醒，由於注射藥物的種類眾多，建議打完針還是要仔細聽一下醫師、護理師的建議較佳唷。 打完針到底要不要揉？吳書毅醫師表示，針劑的種類眾多，常見的針劑注射大致有以下幾類： 1.抽血、靜脈注射：輕壓注射處，不可揉推若是抽血或採用靜脈注射時，因針頭戳入血管內所以會有局部些微出血的狀況，因此，建議打完針後在注射處加壓約5分鐘幫助止血即可。吳書毅醫師叮嚀，這類針劑打完後最好避免揉推，以免出血點擴大而出現瘀血的情況。 2.皮下注射：輕壓注射處，不可揉推若需固定施打胰島素等皮下注射時，建議打完針後輕壓注射處即可，不要揉推以免拉扯到血管而出現皮下出血或瘀血狀況。3.預防針：不可揉推舉凡幼兒經常接種的預防注射，或是每年10月開打的流感疫苗，這類針劑大多是打在肌肉位置，但打完針只要用棉球、膠帶貼住止血即可，不需要、也不建議揉壓打針處。吳書毅醫師表示，預防針注射入體內其藥效會緩緩被身體吸收，誘導身體產生抗體，若過度搓揉可能會加速藥品吸收，也可能會引發注射部位出現紅腫等不適反應。然而，若是具有凝血異常問題、服用特殊藥物或體況者建議依照醫療人員指示處置。 4.肌肉注射：可輕揉注射處肌肉注射的藥物是藉由肌肉吸收而發揮藥效，常見的藥物如退燒針劑，吳書毅醫師說明，這類的藥物在注射後應先加壓1分鐘止血後，再用手掌揉推注射處約3至5分鐘以幫助藥物吸收。然而，吳書毅醫師也叮嚀，上述僅為針劑注射的大原則，但由於針劑種類眾多，建議打完針之後仔細留意醫師或護理師告知的處理做法，且打針後最好在原處休息觀察約30分鐘，無出現不適症狀再離開；此外，若有特殊疾病、病史、過敏體質、用藥習慣等，最好主動告知醫師，以利醫師給予診斷與處置建議。 針劑注射相關問題，建議諮詢「專科醫師、藥師、護理師」圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-28 新冠肺炎.預防自保
歐美疫情大幅竄升 陳時中點名：進電梯必須「罩」起來
全球新冠肺炎疫情連3周大幅上升，尤其歐洲為目前疫情主要流行地區，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，整體國際疫情仍然嚴峻，呼籲民眾戴口罩勤洗手。出入公共場所，尤其坐電梯特別難維持社交距離，一定要戴口罩，對於流、感腸病毒的防疫幫助也很大。全球累計4396萬1324例確診，分布於188個國家/地區；病例數以美國890萬7654例、印度7946429例、巴西543萬9641例、俄羅斯154萬7774例及法國119萬8695例為多；病例中116萬8626例死亡，以美國23萬209例、巴西15萬7946例、印度11萬9502例、墨西哥8萬9171例及英國4萬5365例為多。陳時中說，近1週平均日增45萬5385例確診，以美國、印度、法國、巴西及英國為多。歐洲上周確診數較前週增加43%，住院及死亡數亦快速上升。美國疫情已超過上一波高峰，近40州住院數上升，其中14州創新高；全球旅遊疫情建議維持第三級警告(Warning)。國內新增1例確定病例(案551)，截至目前累計10萬1021例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含9萬9758例排除)，其中550例確診，分別為458例境外移入，55例本土病例，36例敦睦艦隊及1例不明。確診個案中7人死亡、508人解除隔離、35人住院隔離中。陳時中再次提醒，民眾應持續做好手部衛生與咳嗽禮節；外出若無法與他人保持社交距離，請全程佩戴口罩。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施。返國後應落實居家檢疫，如出現疑似症狀，請務必聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-10-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／安寧共照護理師——與時間賽跑的調味家，在死亡來臨前讓病人好好說愛、好好告別！
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。面臨疾病無法治癒、身體逐漸虛弱，也許生活需要依賴他人，也許有很多計畫被迫改變，也許變化又快到出乎你的意料之外。在鋪天蓋地而來的絕望與無奈聲中，是什麼力量支撐著你在明知道盡頭就在不遠處，卻還是這麼奮力地奔跑著，希望在最後一哩路，仍可以用盡全力。看著賽道旁為你加油吶喊的家人朋友們，即使你身體已疲憊不堪、汗流浹背，卻仍然豎起大拇指比著讚，因為你不想讓他們擔心與失望，因為你知道就算是你獨自衝向終點線，他們還是會大聲的為你喝采並永遠記得有你參與的光榮時刻。這一切的努力究竟是為了什麼? 答案其實很簡單，是「愛」呀！沒錯，就是這樣如此八股的答案，卻幾乎可以用來理解任何情境中的不捨、為難、崩潰、憤怒與無法放手。每個家庭都有著獨一無二的「結」，所以「解法」當然也就無法使用單一套路，無法複製先前的照護經驗，必須透過不停的傾聽與對話、訊息梳理、依循個人家庭的信念價值，才可能促成病人善終。這些就是「安寧緩和療護」的專業了，不僅要盡力地將造成病人不適的症狀控制好，還要開啟對談，無論是醫病間、病家間或是病人自己內在的窗口，透過對話傳達愛與生命價值。讓每個參與其中的人都能有心力去「感受」別人給的愛，進一步去「付出」愛給身邊的人，而我們都在這施與受的過程締造屬於當下的「圓滿」。在病人離世後，大家可以無懼地想念他，可以勇敢地悲傷，然後帶著這些愛與力量繼續好好地生活。不需去否認「難過」確實存在，我們容納與承接所有的感受，正因為「那一天」隨時可能到來，在這之前的每一刻都應該好好把握。但，這些理想情節在現實世界中並沒有這麼容易達成，關係著每個家庭的原生結構，還有多年累積的愛恨情仇；更不用說是在以抗癌與拯救生命為宗旨的醫院病房內，安寧照護就像是一個死神般的形象，非常突兀。「我們還沒有要安寧，他還想活，我會陪他努力！」這是我踏入病房還沒開口前最常聽到的話。可能是我胸前的名牌卻已經洩漏了我的底細，所以有些家人一看到我就先關上門拒絕我的拜訪，但我明明就只是想看看有沒有什麼能「幫忙」的呀！更何況我還剪了齊眉的瀏海、穿著溫暖粉紅色的制服耶！盡量讓自己看起來和善且充滿誠意。事實上讓他們害怕的不是共照護理師，而是象徵死亡將近的「安寧照護」。壞消息確實令人難以消化，但不面對並不代表壞事就不會發生。身為一名結合愛、勇氣、希望的熱血安寧共照護理師，我的首要任務就是要先想辦法開啟那扇因不理解而深鎖的大門。當了這麼多年的鎖匠，我總算是理出一些頭緒，也造就現在的自己幾乎是擁有master key可以自由進出這些禁區。大家對於安寧長久以來的誤解，呈現出目前現今社會上的刻板印象，在許多民眾的心中（甚至在部分的醫療人員）仍存在著「安寧就是『等時間』」、「安寧就是打嗎啡」、「安寧就是醫生放棄我了」這些迷思，讓人光聽到安寧就聞之色變。不是我誇大或是推銷安寧的功效，而是我們其實都知道醫療是有極限的，但病人在醫療極限盡頭與死亡之間常常還存在著一段可長可短的歲月。我們知道疾病不會好，但心會。安寧緩和療護就是希望在死亡來臨前，減輕症狀、減少死亡恐懼與焦慮，讓每個病人可以好好說愛、好好告別。我們尊重生命的自然歷程，不延長瀕死期但也絕不縮短存活期。要照顧好病人的不舒服，是需要很縝密地診斷，並評估各個器官功能，才能給予最合適的藥物與照顧。但一開始跟一個處於十分驚嚇地家庭解釋這麼多是沒有用的，我習慣先照顧病人生理上的不舒服，並同時關心全家人當下的壓力，分次慢慢建立關係後，大部分會聊到「這段治療有多辛苦、病人有多努力」、「照顧者懷疑自己是不是沒照顧好，所以病人病情惡化」、「病人這麼努力為的是什麼」，然後會發現其實大家都心知肚明時間有限，只是不知道該讓有限的時間發揮最大效益。在訪視病人之前，我必須先做足功課，完整地了解病人的診斷、治療，以及原來病房的照護計畫，好好去評估病人的病情期待符合實際病情嗎？需不需要銜接社區資源？病人還有多少時間？他未來可能會有哪些讓大家慌亂的狀況，需要提早準備嗎？病人所希望的和醫療團隊的計畫有一致嗎？他們的決定對病人來說合適嗎？也細細地去評估照顧者在體力與情緒的負荷情形，他已經多久沒好好休息了呢？其他家人在生活的改變都還適應嗎？都了解病人的病況嗎？若病人離世後，家人有沒有辦法好好照顧自己呢？而在非安寧病房裡提供安寧照護並不容易，因為不像安寧病房隨時能有心理師、宗教師協助，這些「非疾病相關」的問題也不容易動員各病房醫護團隊一起來幫忙，因為他們連本來的工作都已經做不完了呀！就是這樣「慢慢靠近」，讓整家人都習慣了我的存在，能信任我的評估與建議，也能自在地和我傾訴不容易在日常分享的各種失落，然後他們會看到彼此為自己的努力，堅信自己在對方生命中是多麼重要，而這些從他們心裡燃起的力量，是他們自己點燃的，誰也熄不了。這是我工作的一部分，在病房最幽暗的地方，悄悄滲入一點光，引著病人與他們的家人能夠有力量往前走，讓愛能超越生死地持續存在著。你說，這份工作是不是很美好？我曾經見證，幼稚園年紀的小女孩與爸爸道別，她說著爸爸看到自己當助人小天使好開心，以後她想爸爸要合掌禱告給爸爸聽；曾經，我們陪著二十出頭歲的男孩討論對維生醫療的想法、開始和父母交心，參與夢寐以求的電影展，也自己執導了一部微電影；曾經，我們陪著七八十歲的「兒女們」，討論鼻胃管適不適合過百歲的美麗失智母親，聊到媽媽以前買菜都穿旗袍；曾經，我們陪著隔天就要學測的高三考生，述說對病榻上母親的不捨，既不捨她離開，卻也不捨她持續辛苦，也陪著他去和長輩討論是否可以留在醫院陪伴最後一程……那些被仔細呵護的感受與愛，無法改變「分離」這個已經寫好的結局，但在這個過程我試著加入調味料，摻了一點「甘」味去調和其中的「苦」感。這份美麗與哀愁的工作其實也讓我體驗到五味雜陳，有時是來自資源有限的現實問題，有時是遇到理念很不相同的人，看著病人受苦自己卻無計可施真的好無助，為了要爭取更多關注常讓自己身心俱疲，我努力告訴自己這些都會值得。會值得的吧？是嗎？是吧！我遇過很多很有智慧的病人，他們來自各行各業，卻有一個共同點——他們把握每個當下，做自己覺得有價值的事、與身邊的親友都及時互相道愛，也主動和家人談論「死亡」、「希望的照護方式」，他們甚至會和我說「我這一生好滿足」，他們的生命旅程並非一帆風順，可能經歷了很多辛苦與挫折，聽著他們的生命故事我也時常跟著掉淚，被他們的勇敢與智慧所感動，然後帶著這些感動繼續照顧下一個病人，也內化成滋養我生命的重要養份。我永遠記得在高三那年，爺爺在醫院得到的溫暖照顧，成就了我念護理系、成為一名護理師的力量。我現在在做的事情也都是在為社會延續溫暖，讓這些家庭能夠持續運轉，是一個多好的良性循環，這讓我深信「愛」是能延續並且能流動的。對我來說，這樣就非常值得。
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2020-10-28 科別.婦科
只能靠零食擺脫經前症候群不適？營養師教你根本之道
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】經前症候群症狀的時機和考試前的緊張是差不多的。舉例來說，考試的前一週妳真的很緊張，考試當天妳的緊張程度完全失控，但考完試之後，妳就泰然自若了。妳甚至可能會表現得像是根本就從來沒有過考試這回事一樣。妳感覺最焦慮的日子，通常也都是經前症候群症狀最強烈的那幾天。經前症候群的症狀真的像大雜燴。嚴重程度和表現症狀都會因人而異。只因為妳的閨密沒有妳那些乳房脹痛或腹脹的症狀，不代表她就沒有經前症候群。雖然一般症狀像是腹脹、悲傷以及心情起伏不定都很常見，但這些病症很可能代表的是背後存在有潛在問題。由於身體自我調節和維持體內生態平衡的能力很強，因此當我們出現強烈的情緒和生理症狀時，那就代表內部出差錯了。多補充營養才是解決問題的根本之道，而且能夠幫助妳永遠告別經前症候群。我們來治療它吧！當經前症候群出現時，我們都會特別受到美食照片誘惑，例如：沾滿濃濃起司的義大利麵、甜鹹口味的蛋捲冰淇淋，以及流心口感的巧克力脆片餅乾。我們發現自己會去親近零食來擺脫這種經前症候群帶來的「噁心」沮喪感。抱歉，我必須實話實說，但這些捷徑都不是解決之道。事實上，它們可能會讓症狀變得更糟。別擔心，補充更好的營養能夠幫助妳阻擋那些不愉快的經前症候群症狀。特定的營養素、維生素和礦物質經證實和推薦能夠治療經前症候群，因為它們知道如何對症下藥、符合成本效益、容易取得，而且恰巧又很美味。除了在飲食方面更做出加明智的選擇之外，我也會建議客戶用撰寫經前症候群症狀札記的方式，來記錄幾個月中所發生的行為和出乎意料的特徵。這將能夠讓她們從記錄中所記載的心情、情緒或生理症狀來找出應對方式—所以我建議妳也應該這麼做！用智慧手機上的APP 來追蹤妳的症狀是個很輕鬆簡單的方法。拿出妳的偵探精神吧！對某些人而言，如果症狀和潛在的醫學病理變得過於嚴重時，就可能需要藥物和手術。這些女性應該要進一步求醫並獲得來自多部門團隊的照護，例如普通科醫生、婦科醫生、內分泌科醫生、精神健康專家，以及一位註冊營養師。請注意，經期前情緒障礙症是一種嚴重的精神疾病，除了營養指導之外還需要更多的關注。關於經期前情緒障礙症／經前症候群的一般準則以下這些都是透過更好的營養補充來對抗這些失調狀況的最佳方法。馬上行動吧！1. 採用少量多餐的方式來控制進食慾望，穩定血糖。2. 戰勝想吃零食的慾望，用水果、優格、堅果、乳酪或爆米花等有真正營養的簡單零嘴來武裝自己。3. 多吃含有Omega-3 並讓人感覺良好的食物，像是鮭魚、橄欖油以及核桃來提振心情，藉由讓血糖保持平衡，來避免心情起伏不定。4. 每天至少吃一塊黑巧克力來提振心情和減少焦慮。5. 避免飲用大量果汁、汽水以及酒精，它們可能會讓經前症候群惡化。如果沒有任何纖維能夠減緩碳水化合物的吸收，就可能讓妳的血糖像雲霄飛車般狂飆。6. 攝取健康、富含抗氧化物的碳水化合物，例如地瓜、胡桃南瓜和歐洲蘿蔔。7. 預防經前症候群便秘，多吃富含纖維的食物（燕麥、梨、莓果、全穀類）來促進排便順暢並且延長飽足感，特別是當妳變得更容易肚子餓的時候。8. 預防腹瀉症狀，可以多吃富含Omega-3 脂肪酸的抗發炎反應食物，像是鮭魚和亞麻籽，或是色彩鮮艷的水果和蔬菜，像是莓果、櫛瓜以及地瓜。9. 想要維持腸道健康，多吃富含益生菌的食物，像是優格或克菲爾，並攝取富含益菌生的食物像是燕麥、香蕉以及大蒜，或者也可以考慮補充含乳桿菌或比菲德氏菌的益生菌。10. 喝水或花草茶來減少水腫和腹脹。11. 每天都食用營養均衡的綜合維他命。請閱讀每個部分以了解成分詳情，但基本上如下：• 維生素D3，膽促鈣醇，400 至800IU• 鎂，檸檬酸鎂，200 至400 毫克• 維生素B6，100 毫克• 維生素B1，1.1 毫克• 維生素E，400IU• 鈣，碳酸鈣，每天1,000 至1,200 毫克（可分成兩次）• DHA ／ EPA Omega-3，1,500 至2,000 毫克如果妳有嚴重的經前症候群、經期前情緒障礙症、經痛，請向醫生諮詢是否能每天額外攝取50 至100 毫克的維生素B6，但不要超過200 毫克，以防神經受損和肝中毒。警告：美國食品藥物管理局（FDA）對於任何維生素或礦物質或草本營養補充品並沒有像藥物那樣加以規範，因此在食用任何營養補充品之前，請先向妳的醫生諮詢。它們可能會和藥物產生交互作用，並且可能造成危險的後果。
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2020-10-28 科別.眼部
頭痛看不清睡一覺就好？出現這幾個症狀，當心眼壓飆高變青光眼
頭痛看不清睡一覺就好？當心眼壓飆高青光眼劇烈頭痛找不到病因，勿忽略可能是青光眼急性發作。長庚紀念醫院青光眼科陳賢立醫師指出，青光眼分為兩大類，一種是隅角開放性的青光眼，一種是隅角閉鎖性的青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文說明，正常眼壓為11-20毫米汞柱，人眼每天會產生3.5cc.的「房水」，當房水排出少3.5毫升將導致眼壓上升，出現噁心、嘔吐、視力模糊，甚至是急性青光眼發作。陳賢立說明，開放性的青光眼是指排出房水的眼部構造正常，但是功能不正常，往往是慢性發生，且較無明顯徵兆。閉鎖性的青光眼與房水排放通道狹窄有關，當隅角閉鎖使房水完全無法排出，眼壓急速升高，就可能引起急性青光眼，同時伴隨噁心、嘔吐、頭痛等現象。陳賢立指出，閉鎖性青光眼發生前會有蛛絲馬跡，像是偏頭痛、眼睛紅、視力模糊但適度休息後緩解。由於眼壓上升可能導致角膜水腫，這類病人也可能出現夜間觀看霓虹燈或燈泡時，出現七彩光暈等現象。秋冬好發急性青光眼 女性身高遠視年齡要當心三軍總醫院一般眼科主任呂大文解釋，隅角是角膜跟瞳孔之間的夾角，夾角小於20度屬於隅角閉鎖。而小樑網膜和葡萄鞏膜是房水排出的主要通道，房水無法排出將使眼壓上升形成青光眼，而亞洲人發生青光眼後約有1/4機率失明。呂大文說明，國人隅角開放和隅角閉鎖的青光眼比例約各佔50%。開放性青光眼偏向慢性視力變化；閉鎖性的青光眼則有可能急性發作，尤其秋冬季節更常見。呂大文提醒，女性、身高小於160公分、遠視100至300度、年齡大於55歲，是急性青光眼的高好發因子，建議定期接受視科檢查。呂大文表示，有相當高比例的的青光眼患者屬於隅角閉鎖性。隅角閉鎖在特定情形下，易造成眼壓急遽升高，如感冒時自行服用副交感神經阻斷劑，造成瞳孔放大，進而產生急性青光眼。而青光眼的治療過去多針對次要通道葡萄鞏膜，且一天需使用2至3次。新的治療可對小樑網膜與葡萄鞏膜同時作用，加強房水液的排出途徑，且一天僅須1次，對青光眼患者的生活更有利。陳賢立醫師提醒，平時應避免濫用類固醇、自行點用眼藥水。家中有青光眼家族史，或曾動過手術、眼睛外傷、高度近視、糖尿病等，都是青光眼的高風險群。醫師呼籲，民眾應瞭解青光眼急性發作症狀，及早至眼科檢查。平日也要避免過度使用3C產品，莫使眼睛過度疲累而增加青光眼風險。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-10-28 科別.腦部．神經
59歲男午睡後連刨削絲瓜的力氣都沒有 診斷睡醒後中風
住苗栗通霄的59歲陳姓男子有天午覺醒來發現身體半側無力，他不以為意，直到妻子下班回家看他表情古怪，且想煮絲瓜刨到一半就放棄了，她擔心丈夫可能中風，送至大甲光田綜合醫院急診，被診斷為睡醒後中風，光田腦中風團隊緊急施以顱內動脈取栓術移除腦內血栓，同時進行血管整形術與顱內支架植入，救回陳男一命，在數日內症狀完全恢復。光田綜合醫院醫療副院長暨神經放射診療科醫師嚴寶勝指出，缺血性中風黃金搶救時間愈早、預後愈好。如果在中風後3小時內送醫，醫師會立即給予靜脈血栓溶解劑治療，陳男這類型的患者是在睡覺起床後出現中風症狀，稱之為「睡醒後中風」，因為無法確定中風發生的時間是否在3小時內，所以不能注射靜脈血栓溶解劑，在沒有顱內動脈取栓的時代，醫療只能保守治療，現在透過顱內動脈取栓術積極治療取出血栓，大大降低病人失能的風險。嚴寶勝說明，根據統計，在缺血性腦中風有1/5到1/3屬睡醒後中風，這些病人無法執行靜脈血栓溶解劑的情形下，顱內動脈取栓術給予患者新的治療曙光；而陳男就醫診斷為左側中大腦動脈阻塞，光田醫院腦中風團隊即時取出血栓後發現，患者腦血管狹窄超過70%，即使血栓取出，血管仍隨時都會有再次阻塞的風險，必須再施以腦血管整形術及顱內血管支架置放術，他術後恢復順利，已經出院返家，平安重回生活及職場。意外發生當天，陳妻回家看見丈夫臉色明顯怪異、臉部表情不對稱，把絲瓜拿到廚房料理台且刨削一半就擱置不動，說右手使不上力，陳妻說：「我第一個念頭就是他中風了」，即時送醫，才能得到最有效的腦中風治療。陳男住院時主責照顧的神經內科醫師柯麗櫻提醒，血壓高、心臟病、血糖高、血脂高、抽菸、高齡和肥胖等等都是引起腦中風的危險因素，10月29是世界腦中風日，腦中風不僅對個人性命造成威脅，也可能成為家庭傷痛，盼民眾重視且有效預防；陳妻說丈夫有三高問題，體重也破百，沒有好好控制，甚至鐵齒認為自己不會這麼剛好得中風。
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2020-10-28 癌症.抗癌新知
胰臟癌AI偵測 揪出1公分腫瘤
胰臟癌有「癌王」之稱，因早期無症狀，確診時多半已經不能積極治療，五年存活率僅7.7%，去年共有2497人死於胰臟癌。若能在腫瘤小於兩公分時動手術切除，五年存活率可提升到80%，但這麼小的腫瘤，電腦斷層影像卻有四成機率是看不到或被遺漏的。健保署昨舉行「健保資料人工智慧應用研討會」，台大醫院胃腸肝膽科主治醫師廖偉智團隊發表全球首創「胰臟癌人工智慧偵測模型」，最小一公分的胰臟腫瘤都偵測得到，以超過700筆健保全國胰臟癌影像進行驗證，正確率、敏感度、特異度都有超過九成的優異成果。廖偉智表示，有些醫師當看到模糊的影子，無法百分百確定，但胰臟癌開刀是大手術，要有相當把握才開，人工智慧系統可作為第二意見，幫助醫師更有信心，加速病人獲得適當的醫療處置。另外，目前判斷精確度會因醫師經驗、醫療資源的落差而有不同，這個系統未來若能發展為一個軟體，安裝在全台灣各個醫院的系統，將可有效彌補落差。現在肺癌已經可以透過低劑量電腦斷層，達到早期診斷、治癒的目的。胰臟癌是否也有機會？廖偉智說，確實有可能，但還需要更多努力和研究、評估成本效益。因為健檢的影像資料更龐大，人工智慧可以分擔醫師沉重的影像判讀工作，也有機會找到更多以往會遺漏的病人。健保署長李伯璋表示，健保署累積高價值的巨量醫療數據資料庫，透過研討會初步呈現健保資料庫開放應用，透過與產業界合作，發揮產、官、學協力的成果。健保署未來仍將秉持開放態度，在符合各項法規及相關規範的前提下，鼓勵各界有承作意願的團隊，進行資料庫的加值應用，促進國家發展及增進國民的健康與福祉，並將成果回饋全體國民。
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2020-10-28 科別.消化系統
說不出口的屁屁痛 肛門廔管鏡好解決
32歲李姓男子半年前開始，因左臀近肛門處反覆腫痛產生分泌物，以為痔瘡發作未理會，直到症狀頻繁發生才求助嘉義長庚醫院大腸直腸肛門外科醫師黃政義，診斷罹患複雜性穿括約肌肛門廔管。肛門廔管一旦形成，只能經由手術治療才能痊癒，評估後李男接受新式廔管鏡治療，精準破壞廔管結構，排除肛門失禁的風險，且因手術傷口小，經過3天休養即恢復正常生活，症狀也未再復發。黃政義指出，肛門廔管多好發於男性，起因多是肛門齒狀線上的腺體發炎化膿，形成肛周膿瘍合併疼痛，繼而自行破裂或需外科手術切開引流治療。在傷口復原過程中，約有一半患者會在肛門內開口與肛周傷口逐漸形成管狀通道，繼而慢性發炎且反覆有膿狀分泌物或膿瘍產生，導致肛周搔癢腫痛，甚至因膿瘍需反覆接受切開引流手術，而形成複雜性廔管。依照管道穿越的組織不同，肛門廔管分成在表淺位置的單純型廔管與穿過括約肌的複雜型廔管。單純型廔管因為影響括約肌少，傳統廔管切除或切開手術即可數日內恢復工作及日常生活，也不大會影響括約肌功能；但是，複雜型廔管進行傳統根治手術傷口大、照顧不易且有排便失禁風險，再加上複雜型廔管有些為多開口型，手術後復發機會較高。黃醫師說，肛門廔管內視鏡微創手術為新式手術，近年逐漸成為歐美國家治療複雜性肛門廔管主流，有傷口小、術後疼痛輕、復原快等優點，且不會造成排便失禁。黃醫師提醒民眾反覆便秘及腹瀉，容易造成肛門周邊組織發炎，平日應減少攝取過多高油刺激性食物，不宜久坐久站，保持良好排便習慣；如果自覺有肛門膿瘍或廔管相關症狀發生，盡速就醫檢查，才能降低手術的困難度，提高治癒機率。
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2020-10-28 科別.心臟血管
中風不可拖，每分鐘腦細胞多死190萬個！「微笑舉手說你好」三大徵兆要注意
秋冬季節中風危險性增 注意微笑舉手說你好三大徵兆 心血管疾病是國人重大死亡與傷殘原因，秋冬後氣溫下降更是疾病高峰期，而民眾對腦中風徵兆的認識度，以及中風緊急處理方式的正確認知仍未普遍。台灣腦中風學會理事長鄭建興醫師指出，腦中風分為缺血性與出血性，缺血性中風約佔4分之3，出血性中風約佔4分之1。無論是哪一型中風，只要發生就可能造成嚴重傷害，鄭建興表示，中風常見症狀包括視力模糊、忽然視力減損、講話困難或聽不懂他人言語、劇烈暈眩或頭痛。提醒民眾留心「微笑、舉手、說你好」三大徵兆，「微笑」是指臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜；「舉手」是指單側手腳是否有無力現象；「說你好」是指有無口齒不清。一旦出現上述徵兆，應立刻撥打119送醫。 血壓沒顧好中風多2.8倍 控制三高注意生活型態 腦中風發生與慢性病關係非常密切，鄭建興說明，一旦高血壓發生將會增加2.8倍中風風險；糖尿病則增加2.9倍中風風險；高血脂則增加2.4倍中風風險。台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁醫師表示，血管問題引發腦中風的主因是三高，另一項重要因素是抽菸。在三高與抽菸增加的心血管疾病風險中，腦中風發生率是心肌梗塞的3至4倍。而心律不整與心房顫動族群，產生腦中風的機會也較一般人多出5倍。黃瑞仁提醒，預防腦中風首要仍是血壓、血脂、血糖控制，並注意戒菸、運動、飲食三大生活型態。高風險族群建議進行定期健康檢查，規律記錄血壓、血糖、血脂肪、膽固醇，提早警覺心腦血管疾病的可能。 取栓溶栓有搶救黃金時間 勿自行開車快撥119 國人發生腦中風徵兆後，易有延誤就醫，造成性命或失能風險增加。台灣急診醫學會理事長黃集仁醫師指出，國內急性腦中風與心肌梗塞都有清楚的就醫流程，希望病人發生症狀後，應在黃金時間4.5小時內施打血栓溶解劑，或是在8小時之內進行動脈取栓。黃集仁表示，現今取栓技術進步，已延長至24小時內都有機會替病人手術取栓，由於中風發生時間愈久，對腦細胞功能損傷會更加嚴重，民眾應認識腦中風症狀，掌握黃金時間，也建議不要自行開車就醫，避免途中發生危險，一旦有「微笑、舉手、說你好」的徵兆，立即打119報案送醫。 1分鐘腦細胞多死190萬個 常見錯誤中風處置方式要避免 台灣神經學學會理事長陳柔賢醫師說明，發生中風的處理最重要的是「快」與「準」，每慢1分鐘送醫治療，腦細胞將會多凋亡190萬個，這樣的腦細胞死亡速度將使腦細胞、腦髓鞘快速凋亡，加速老化3.1個禮拜。民眾最常見的中風錯誤處理方式包括先在家休息、自行放血醫療、自己或由家人開車送醫，都可能延誤黃金救治時間而造成不可逆轉的傷害。陳柔賢指出，中風民眾往往會詢問是否還能「通血管」恢復正常健康。如果以稻田比喻大腦，中風就有如乾旱後稻田枯死，這時再以水流灌溉也於事無補。陳柔賢強調，若能在3到4.5個小時內接受靜脈融栓治療，溶解塞住血管的血栓，未來產生功能受損的風險將會降低40%至50%，有機會恢復良好。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-10-28 失智.失智專題
失智調查／全台失智症大調查 逾半數認為失智等同正常老化
台灣失智症協會今公布「2020全台失智症大調查」，台灣九成的民眾都聽過失智症，但卻有五成二的民眾，認為失智症等於正常老化，不曉得失智症是一種疾病，也只有鮮少的民眾知道失智症會出現性格轉變、判斷力變差的失智症徵兆，顯示國人對於失智症的認識仍待加強。全台失智症患者已經超過29萬人，每年以1.7萬人的速度增加，台灣失智症協會針對全台22縣市、1470名18歲以上民眾進行電訪，了解民眾對於失智症識能、預防策略與友善態度等三大面向認知，其調查結果今天公布。調查顯示，台灣民眾對失智症的識能有高達92.6％聽過失智症，但仍有52%的民眾不知道失智症乃疾病症候群，而仍有「失智症是正常老化」的錯誤觀念。今年的調查結果若和2017年失智症大調查相比，有聽過失智症的人上升了3.1％、同意「失智症情況是正常老化」的同意程度下降了3.0％，顯示國人對於失智症，有些許進步，但仍待加強。民眾對於失智症的認識僅有簡單的認識，從受訪者的回應發現，大多數的受訪者僅知道失智症患者，會出現語言表達困難，容易把東西放置到不恰當的位置，無法完成熟悉的事物等，對於進一步的症狀，如失智症患者判斷力會變差、性格轉變等重要症狀，大多不知。對於失智症的預防，民眾大多知道可以透過運動、保護聽力降低失智症的風險，僅三成一的民眾知道地中海飲食也能降低失智機率；台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，調查中還顯示，民眾雖然知道運動、保護聽力可以降低失智症風險，但大多都沒辦法做到。另外，調查也發現，家有失智者的家屬不僅對於失智者較友善，也比較願意告訴他人家人罹患失智症，更同意失智者不只要家人照顧，更要帶出門。湯麗玉呼籲，家屬應分享自身經驗、成為失智友善種子，讓周遭的人更加認識失智症並友善對待失智者。
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2020-10-28 新聞.健康知識+
藝人民眾頻po打疫苗不適 疾管署：應先就醫非上網貼文
台中51歲林姓男子接種公費流感疫苗卻出現嚴重不良事件，雖未能證實與疫苗相關，但許多民眾仍感到惶恐，藝人吳宗憲開直播透露去打流感疫苗，結果出現暈眩；台南一名爸爸也PO文帶兒子打流感疫苗出現頻尿問題，疾管署發言人莊人祥呼籲，有類似症狀應就醫而非上網貼文。疾管署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青說明，過去確實有少數接種流感疫苗不良事件是暈眩，但機率僅百分之一到千分之一，且因果關係沒有實證證明，強調暈眩成因非常多，如內耳或腦部血流影響，或近期有病毒感染、使用藥物都可能造成暈眩。林詠青表示，事實上暈眩及頭暈非常容易混淆，需要專業醫師診斷檢查；關於接種流感疫苗出現頻尿問題，林詠青說，過去未曾在接種流感疫苗不良事件中見過頻尿症狀，頻尿成因多，含泌尿道感染等，可能是時序上的巧合，接種後如有不適，需就醫評估是否有其他原因。流感疫苗接種不良事件共通報76件，上周三公布僅26件，通報速度似乎較快，林詠青說，由於今年有韓國接種流感疫苗後死亡案例，可能醫師警覺性高、較常通報，強調疫苗不良反應是民眾端及醫療端的主動通報，只要不適問題是發生在接種後，不一定要有關聯，皆可通報。林詠青舉例，台灣2009年施打H1N1流感疫苗，因為校園頻傳類似集體暈針事件等，民心恐慌，同樣有非常多疑似疫苗不良事件，但事後經預防接種受害救濟審議小組評估後，九成都是是與接種流感疫苗無因果關係。莊人祥說，多數人僅是不良事件爆發與施打疫苗時機接近，仍須待專家評估不良事件與疫苗是否具因果關係，由於韓國頻傳接種流感疫苗後死亡事件，有些民眾可能會比較憂慮，但呼籲接種疫苗後出現不適症狀，應先就醫而不是上網po文。預防醫學辦公室防疫醫師鄒宗珮說明，是否停打考量標準為不良事件是否有聚集現象，固定症狀是否發生在固定廠牌的固定批號，但韓國事件個案症狀分散，不是同個批號疫苗，嚴重者非常少，繼續接種疫苗風險並未大於不接種疫苗所帶來的疫情風險。
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2020-10-28 科別.心臟血管
逾三成上班族發生中風不會處理 記FAST口訣減失能風險
據「腦中風健康識能推廣試辦計畫」研究發現，企業職場工作者面對急性腦中風情況發生時，三成以上表示難以立即做出處置，衛生福利部雙和醫院預防暨社區醫學部主任陳龍呼籲，牢記FAST中風口訣「臉歪手垂大舌頭 記下時間快送醫」，減少失能與死亡風險。該計劃由國健署委託台北醫學大學林立峯助理教授團隊執行，擇定企業員工對象特徵包含工作時程不固定、時常外食及應酬，生活習慣作息不規律、工作型態屬於責任制及業績導向、工作壓力大及高度精神緊張，了解職場員工對於「腦中風健康識能」的認知而進行調查。計畫發現，88.4％上班族認為在日常生活中獲取腦中風相關資訊是容易的；但28.6%表示在理解腦中風相關書面及口語資訊上是有困難；而對於判斷腦中風相關資訊的正確性也有五成認為困難；而面對急性腦中風情況發生時，31.7%上班族表示難以立即做出處置。據衛生福利部108年國人死因統計顯示，腦血管疾病為國人十大死因第4位，死亡人數超過1.2萬人，中風對國人健康衝擊甚鉅，且中風造成失能的後遺症，是我國成人殘障的主因之一。國健署副署長賈淑麗也提醒，「每4人中就有1人發生中風。」要掌握以下333健康守則，就能夠減少腦中風急性發作的風險；民眾若發現有小中風的情形，切勿因症狀緩解而輕忽嚴重性，一定要迅速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。若發現有高血壓、高血糖、高血脂問題，應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤，不可任意停藥或增減用藥的劑量；記住不吃多鹽多油食物、不吸菸、不過度飲酒；保持定期測量血壓、適度規律運動(1天至少運動30分鐘)及善加利用國民健康署提供40歲以上國人成人預防保健服務。
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2020-10-28 科別.耳鼻喉
鼻過敏治不好可能是營養不足造成的！ 過敏人必吃的8種營養素，你常吃嗎？
現代人工作忙碌，經常三餐不定時，有時為求方便而選擇速食或超商微波食品當作一餐，導致營養攝取不均衡的情況越來越普遍。如果體內經常缺乏某種營養，除了影響代謝功能及兒童發育生長，有過敏體質或是慢性病史者，也可能因此病情加重。資深耳鼻喉科醫師李宏信指出，若能在飲食中多補充能增強免疫力的食物，如維生素、微量礦物質鈣、鋅等，並配合專業醫師的診斷治療，對於鼻過敏的病症防治有加成效果。 鼻過敏以過敏性鼻炎較常見 8成鼻病患者與營養素不足有關李宏信表示，鼻過敏通常以過敏性鼻炎較為常見，主因是身體對某些過敏原較敏感，引起鼻腔黏膜發炎腫脹，台灣常見的過敏原是塵蟎、灰塵等，但像是溫度或溼度變化過大、二手煙、空氣汙染等，也會讓鼻過敏更容易發作。事實上，體內營養素不足確實會使得抵抗力下降，患者因而對過敏原更加敏感，導致鼻過敏怎麼治都治不好，感到無奈與失望。研究顯示，台灣有8成鼻病患者都與營養素不足有關，但每個人的體質不同，需進行檢測並經過醫師評估及建議，再行治療或補充營養素。李宏信說明，像是維生素Ｂ群、Ｃ、D、Ｅ和一些微量元素如硒、錳、鎂、氨基酸等，就扮演維持免疫系統正常運作的重要營養素，一旦缺乏可能會引起免疫系統異常，這也是導致過敏反覆發作的原因之一。 治療過敏性鼻炎以藥物為主 新式的鼻過敏神經截除術助根治李宏信進一步解釋，過敏性鼻炎的治療以藥物為主，並盡量避免環境中的過敏原，服藥的缺點是容易復發，若成效不佳，患者亦可考慮改以手術治療，目前的手術方法有手術切除、雷射、電燒、微創、射頻電波及紅外線等，這些手術方式對一般鼻疾病有效，但對嚴重鼻過敏患者來說幫助不大，建議可透過新式的鼻過敏神經截除術，才能達到從根本治療的目的。過敏體質或對物質過敏等問題為主因之外，尚被醫學界所認定的另1項理論認為，鼻過敏是鼻內黏膜神經過度發達所致，神經分布密集受到刺激就鼻癢及猛打噴嚏，流出清水鼻涕及黏膜腫大，而造成鼻塞等症狀，因此醫學界提出1個從根本治療的方法，就是截除鼻黏膜內過度發達的神經來治療鼻過敏。李宏信分析，傳統鼻過敏神經截除術是使用經鼻竇法，需掀開上唇，鑿開鼻竇腔骨，再深入進行神經截除，因手術傷口大且位置靠近腦眼部，可能引發大量出血，而經改良後的新式鼻過敏神經截除術是經由鼻腔內，將特製高頻探頭直接接觸鼻內深處翼管神經口截除神經，過程約在半小時以內，有傷口小、流血量較少等優點，因病根截除故可說是幾乎不會再復發，在門診局部麻醉即可進行，術後即可返家，臨床症狀改善率高達7至9成，頗受患者及其家屬肯定及讚賞。 運動增強免疫力 日常飲食這樣吃家醫科醫師李政道建議，在手術治療過敏性鼻炎後，建議民眾可以多運動增強免疫力，日常飲食也要注意飲食均衡，可透過如大豆、菇類、五穀類、鮭魚、乳酪、蛋黃等，鞏固骨本，同時避免產生鼻過敏等各種身體疾病。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 換季過敏性鼻炎發作，一直打噴嚏？ 鼻噴劑減緩症狀，6動作別做錯...第一點是關鍵 鼻過敏為什麼會讓眼睛紅癢？ 醫師解讀背後原因
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2020-10-28 科別.眼部
銀髮族的視力殺手！ ７個「老年性黃斑部病變」問題，眼科醫師替你解惑
各位讀者可能聽過這樣的對話： 「阿姨之前看東西扭曲怪怪的，去看醫生說是黃斑部病變，結果說眼睛要打針，而且打一針不會好，要打很多針。那個藥是什麼？眼睛也可以打針喔？」 「隔壁那個廖阿嬤也說是黃斑部病變，醫生怎麼說要做什麼光動力治療，可是眼睛也要打針，到底對不對啊？」......根據世界衛生組織統計資料，在已開發國家造成失明原因的第一名，不是最常聽到的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。台灣已在2018年轉為高齡社會，並可能將於2026年邁入超高齡社會，因此老年性黃斑部病變是個越來越重要的課題。然而因為此類疾病的種類以及治療方式有時讓人眼花撩亂，本篇文章將以七個重要的問答，解除您心中的疑問。一、什麼是視網膜？什麼又是黃斑部？我們的眼睛就像一台精密的相機，光線經過角膜、水晶體折射後投影在視網膜上形成影像訊號，視網膜就像是相機的感光元件一般非常重要，而其正中央就是黃斑部，只要我們在看東西，都是在使用它。二、黃斑部為什麼會生病？聽說有分乾的跟濕的？我們的黃斑部就像一個高能量的工廠，每天為各位提供視覺的訊號，當使用了時間久了，開始就會有一些退化性的病變，更嚴重的甚至會造成黃斑部的積水或出血，這就是黃斑部病變。「乾性」的病變指的是比較輕微的退化，一般在55歲以上的長者如果黃斑部產生了退化性的隱節稱之（如：圖一右側），在這個階段大多視力不受影響，也不用特別治療，但建議每半年至一年要追蹤；「濕性」的病變就嚴重多了，它指的是視網膜的深層長出了不正常的新生血管，這些血管經年累月的作怪，引起黃斑部的水腫或出血（如：圖一左側）。濕性的病變如果沒有及時治療，黃斑部會形成結痂，進而造成永久性的失明了。三、黃斑部病變的症狀有哪些？哪一些人是黃班部病變的高危險群？黃斑部出問題的特徵就是都從正中央來，造成視力的下降。常見的症狀是看東西扭曲（直線變成曲線）、中心的暗點或斷點、或中心的模糊。高危險群包括高齡者、有家族遺傳者、抽菸、高血壓和心血管疾病等。四、乾性的黃斑部病變該如何保養及控制呢？因為在乾性的患者中，大約有10%可能轉為濕性，因此平常自己在家的評估是很重要的。可以上網搜尋「阿姆斯勒方格表」，一次遮一隻眼，觀察線條是否出現扭曲或暗點。更為簡單的方法，就是每天輪流用單眼觀察家裡的門框或窗框，如果出現了新的歪斜扭曲或暗點，那麼就要趕快到眼科就診了。五、黃斑部病變該如何治療？眼睛裡面注射的是什麼藥物？目前治療的主流是眼內注射新生血管抑製劑。健保從2011年開始給付，需要事前送審。一般來說需要長時間有毅力的與眼科醫師配合，規律的回診，並且通常需要多次的針劑治療。標準的療程初始以一個月一針為原則，總共先施打三針，之後視病情再做後續的安排。一般來說，在前兩年施打超過10針是很常見的(如：圖二是一個71歲伯伯的治療範例)。六、醫生有跟我說我的病稍微比較不同，叫做息肉狀脈絡膜血管病變，需要做「光動力治療」，這是什麼狀況呢？其實這是在我們亞洲特別重要的疾病。就以台灣的資料來說，所有傳統上診斷為老年性黃斑部病變的病患，大約有接近一半是息肉狀脈絡膜血管病變。它的特色是脈絡膜會有一顆到數顆像葡萄一般的息肉狀異常血管，也可能伴隨猶如葡萄藤一般的不正常血管（如：圖三）。這種病灶除了造成積水之外，還很常因為血管的破裂而產生黃斑部下方的大出血。因此在治療上，除了用新生血管抑制的眼內針劑注射外，醫師也可能視情形給予一種特殊的雷射：「光動力治療」，將這些不正常的血管燒灼，使其萎縮。七、日常生活中，有什麼樣的飲食可以保護我們的眼睛呢？所有一般民眾都有幾件事情可以做：◎外出在日曬較強之處，記得戴上太陽眼鏡和帽子。◎危險因子的預防與控制，包括三高以及心血管疾病的控制。◎均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜、堅果類、以及深海魚類等。如果想要補充健康食品，葉黃素是大家最關心的部分，它的確對於中重度的乾性老年性黃斑部病變有預防惡化的效果。然而在許多深綠色蔬菜包括番薯葉、綠花椰菜、菠菜等等都含有豐富的葉黃素，所以充足的攝取這些天然的深綠色蔬菜，或許是更好的作法。我們如果做個總結，老年性黃斑部病變是一個在高齡/超高齡社會不可忽視的疾病。乾性的階段著重於日常的保養及追蹤，而濕性的階段就要與醫師配合積極治療，才能保全視力。
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2020-10-28 科別.腦部．神經
失智症會遺傳嗎？ 6症狀都非正常老化，神經內科醫師告訴你如何預防
關於失智症不少相關的衛教新聞都出現在生活周遭的訊息中，這也引發了A小姐的疑惑與恐懼，因為家中有三位失智症確診患者，雖然自身沒有明顯的失智症症狀，她開始擔心自己會不會也有可能得到失智症？造成失智症因素多 這些高危險族群要注意安南醫院神經內科李建欣醫師指出，失智症種類主要可分為：退化型（阿茲海默氏症屬於其中一種）、血管型、混和型與其他原因造成。導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性和患有其他疾病，如糖尿病、頭部外傷、唐氏症者，也是失智症發生率較高的危險族群。出現6大狀況 恐非單純老化是失智李建欣指出，醫學上失智症的定義為「具有記憶及其他認知功能障礙，且其嚴重程度需足以影響其社會及職業功能」。「認知功能障礙」包含：無法勝任原本熟悉的事物、計畫事情或解決問題有困難、對世間與地點感到混淆、言語表達或書寫有困難、判斷力變差、情緒和個性改變等現象；若出現以上情形，有可能不是單純的一般老化現象。 阿茲海默氏症為最大宗 類澱粉蛋白斑塊是主要病理特徵類澱粉蛋白斑塊為阿茲海默氏症中最主要病理特徵，而阿茲海默氏症(Alzheimer Disease)為失智症中最大宗。李建欣醫師表示，不論造影結果如何，都可以作為診斷性評估的輔助，以利進一步治療或照護。造影結果陽性，可以建議往阿茲海默氏症藥物治療的方向進行；造影結果陰性，可以初步排除阿茲海默氏症可能性，可能會朝其他種類失智症病因評估。國外研究指出，藥物治療組與安慰劑對照組經過一年的治療，對照組明顯較治療組認知功能較差，之後兩組都接受治療，但是兩年後原始對照組病人（晚了一年治療）仍無法趕上原始治療組，可見及早確診、儘早治療的重要性。 類澱粉蛋白正子造影技術 及早發現失智初期類澱粉蛋白正子造影技術能夠在阿茲海默症初期時，輔助醫師確診或排除阿茲海默症，因此病患不再因病情發現太晚受苦，錯失預防病情惡化良機，造成無法挽回遺憾。李建欣提醒，高危險族群朋友應更多加注意自身及家人身體狀況，如出現初期失智現象要趕快就醫，要在症狀急劇惡化前接受適當治療，除可更有效延緩病情惡化外，病患及家屬更能提早規劃照護計畫，做好更充分準備一同抗戰失智症。延伸閱讀： 忘東忘西是記憶力不好，還是失智？ 忘記到「這程度」很可能就是失智症 家有失智者該如何相處？ 臨床心理師教3種溝通話術...不要硬碰硬
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2020-10-27 寵物.寵物長照
寵物離世患創傷壓力症候群 憂傷失眠惡夢逾1個月
一名35歲女子日前目睹愛犬過世，事發後不停哭泣、憂傷，連連失眠、惡夢超過1個月。精神科醫師提醒，現代人與寵物關係親密，經歷寵物離世可能罹創傷後壓力症候群。書田診所精神科主任醫師施妍安今天上午在記者會分享，一名35歲女子帶愛犬去溪邊遊玩，因狗狗不慎落水，冒險下水救援，寵物仍不幸溺斃。女子事後不斷回想自己瀕臨溺水的恐懼、目睹狗狗溺斃過程，至今無法接受。個案情緒起伏，不停哭泣，憂傷、愧疚，無法忘記搶救過程的每個細節，責備自己，失眠、惡夢，過度警覺及全身緊繃，整天關在房裡不願與外界接觸，情形嚴重超過1個月未改善，家人陪同下就醫，診斷為創傷後壓力症候群傷慟反應。施妍安20多年門診經驗，過去一年看不到2、3名因為寵物問題而求助者；但現在每個月都有3例以上，凸顯現代人與寵物的親密關係。創傷後壓力症候群（PTSD）是指當親身經歷、目睹到威脅生命或極重大的傷害時，往往會有極度害怕、恐懼或無助感。創傷後反應診斷準則的症狀有4項，包含再次經驗創傷事件的感覺、逃避、情緒麻木和警覺性增加，且症狀持續超過1個月以上。施妍安說，許多創傷、災難經驗都容易引起創傷壓力症候群，現代人寵毛小孩像寵小孩，彼此的牽絆與依賴性越來越深，寵物的死亡所帶給飼主的痛苦已不亞於親近家人逝去的狀態，容易出現傷慟反應，特別是親眼目睹寵物死亡的過程，內心所受到的衝擊更易導致病態性傷慟，即使再度收養其他寵物也走不出來。創傷後壓力症候群若長期未接受治療，可能會引起生理上症狀，如頭痛、胃痛、消化系統不適、氣喘、頭暈；心理上會陷入憂鬱、焦慮，或是出現偏差行為、厭食或暴食；甚至開始出現人際關係問題、酒精與藥物濫用、自傷行為等。當自身或身邊親友有異狀時，應儘早就醫治療。施妍安提醒，經由自我檢測表初步評估，例如有沒有睡眠困難、情緒是否容易波動、易生氣等。對於寵物的離世，如何調適情緒很重要，若傷慟反應及症狀持續時間太久，應儘早求助。
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2020-10-27 新冠肺炎.專家觀點
倫敦帝國學院：無症患者抗體消失速度較快
根據今天發表的一份研究指出，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）無症狀患者體內可偵測得到的抗體量，可能消失速度比有症狀患者快。法新社報導，倫敦帝國學院（Imperial CollegeLondon）與英國市調組織易普索莫里（Ipsos MORI）的研究結果也指出，18到24歲患者體內抗體消失的速度，比75歲以上患者慢。整體而言，6月中到9月底在英格蘭各地取得的30多萬個樣本顯示，患者體內的病毒抗體量減少超過1/4。這項研究是由英國政府委辦，規模在相關研究裡數一數二，倫敦帝國學院今天刊登研究結果，指出人類對COVID-19的免疫力，會在感染後隨著時間減少。英國衛生大臣貝特爾（James Bethell）稱這是「關鍵的研究，幫助人們了解COVID-19抗體，隨時間進展而出現的變化」。不過參與研究的科學家提醒，關於人類對病毒的長期抗體反應，目前所知仍有限。倫敦帝國學院公共衛生學院研究人員艾略特（PaulElliott）說：「目前還不清楚免疫抗體能有多大保護力，或者這種免疫反應可以持續多久。」這項研究隨機挑選36萬5000名成人，在6月20日到9月28日之間進行3輪的手指針刺檢測，檢驗體內是否有新型冠狀病毒抗體。結果顯示，染疫後體內產生抗體的人數，在約3個月的時間內減少26.5%。根據研究報告，如果將規模拉高到全國，這代表有抗體的英國人口比率將從6%減至4.4%。然而研究也發現，體內有抗體的健康照護人員人數，沒有隨著時間拉長而減少，這可能與他們反覆接觸到病毒，或者一開始接觸到的病毒量較高有關。報告主要執筆人之一的沃德（Helen Ward）說：「這項大型研究顯示，體內有抗體的人數，會隨著時間減少。」他說：「我們還不清楚這會不會讓這些患者陷入再度染疫的風險，但大家必須持續遵照防疫指導方針，降低他們與他人感染的風險。」
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2020-10-27 科別.泌尿腎臟
34歲胖男停紅燈秒睡 延求醫致腎功能受損
一名34歲男性3年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下班後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，患者身材矮胖，平時沒有運動習慣，每天開車上班，卻常常在等紅燈時睡著，有時在家裡只要不講話，也會在沙發上秒睡，他起初以為是工作忙碌，加上開車太累造成，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純，立刻赴醫檢查。經詢問病史發現，患者3年前就發現罹患糖尿病和高血壓，同時體重過重，無適當控制，且以為年紀輕應無大礙，沒有定期回診追蹤拿藥，直到腎臟失去功能，造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠等症狀，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療，才能繼續正常生活。但因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療，讓他維持工作不致中斷。開始透析後，患者水腫、尿毒症改善，再轉診至耳鼻喉科，安排接受手術及正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症後，才大幅改善睡眠品質。林崇智說，根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析，而這名男子為宅男，工作單純，無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損。他提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段，此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。另外，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。
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2020-10-27 養生.更年期變化
40歲工程師體力差、夫妻生活無情趣 原來是更年期惹禍
新竹縣一名年僅40歲的王姓工程師日前被太太「拎」進診間，太太對著醫師「控訴」說，先生體力每況愈下，飯後常常躺在沙發上打瞌睡，連續假日去戶外走走也沒動力，天天疲態對生活興味索然，不僅體重直線上升、體型越來越圓，影響健康之餘，也導致夫妻關係失去生活情趣。東元綜合醫院泌尿科醫師戴順慶表示，王姓工程師經血檢發現有「睪固酮低下」的情況，證實有男性更年期障礙，經過診療補充男性荷爾蒙提高血液中睪固酮濃度，配合運動減肥後症狀逐漸改善，找回生活動力。過往提到「更年期」，多數人都認為是女人的「專利」，其實男性隨著年紀增長也會進入更年期，由於睪固酮缺乏不會造成健康上明顯危害，導致多數熟男不易第一時間覺察，直到情緒變得暴躁影響家庭關係，或健康狀況亮紅燈後就診才發現，其年齡時間約在50歲，但近期發現男性更年期的年齡層有下降到40歲的趨勢。戴順慶說，「睪固酮」能增進肌肉強度、降低體脂肪的比率、維持骨骼密度、促進紅血球製造及增進男性性慾，當睪固酮濃度下降至低於標準值350ng/dl，就會出現男性更年期症狀，且濃度在30歲高峰後，每年以1到2%減少的速度緩慢下降，隨著年齡老化分泌睪固酮的能力逐步減弱，40歲後以每年2到3%的速度下降，70歲後更以每年5%快速下降。男性一旦缺乏睪固酮，可能會出現肌少症、骨質疏鬆、容易疲勞、變肥胖、注意力不集中和性慾降低等症狀，睪固酮過低者罹患三高等代謝症候群機率，相較睪固酮濃度正常者高。戴順慶說，補充睪固酮常見的方式有口服藥物、針劑注射、凝膠劑型3種。近期市面有新鼻腔噴劑型，方便隨身攜帶使用，經鼻黏膜吸收更快讓血中睪固酮濃度穩定。戴順慶也提醒，男性更年期障礙跟精神科及新陳代謝科疾病很難區別，除了用藥更應注意健康飲食、積極運動、減輕體重等良好生活習慣，才是渡過男性更年期之低潮，迎向健康人生的根本之道，如果發現自己有更年期症狀，治療前一定要經過泌尿專科醫師評估，並遵從醫囑用藥且接受規律的追蹤，切勿自行隨意購買相關藥物服用，以免花冤枉錢卻傷身。
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2020-10-27 醫療.耳鼻喉
喉嚨痛小事？哪些時候的喉嚨痛不尋常？專業醫師詳解
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到耳鼻喉科的蔡耀德醫師來到照護線上。劉育志醫師：今天要請問蔡醫師的是，喉嚨痛是一個很常見的症狀，哪些原因會導致喉嚨痛？蔡耀德醫師：最常見還是由感冒引起的，感冒又可以區分為相對常見的病毒、細菌，除了感冒之外，也是有些原因會造成喉嚨疼痛，包括慢性胃食道逆流刺激，或者環境過度乾燥，或是昨天吃完麻辣鍋，今天早上喉嚨不適，這些都是可能的原因。劉育志醫師：這麼多的原因裡面，哪些時候會需要抗生素治療？蔡耀德醫師：我們常常聽到鄉間說：「醫師，你幫我開消炎藥」，消炎他們覺得有抗生素有殺菌就是有效，可是其實在大部分的感冒裡面，還是以病毒感染為主，抗生素主要針對的是細菌性的感染，所以並不是每次喉嚨痛患者，醫師都會開立抗生素。蔡耀德醫師：醫生，我怎麼知道我是病毒感染還是細菌感染？通常病毒性感染還會伴隨其他全身性症狀，不光有喉嚨痛還會有肌肉痠痛，倦怠甚至腹瀉的狀況，所以這也可以讓我們稍微區分，到底是病毒性感染還是細菌性感染。劉育志醫師：哪些時候的喉嚨痛是不尋常的喉嚨痛，需要趕快就醫？ 蔡耀德醫師：這個其實也是非常好的問題，因為在這麼眾多的喉嚨痛患者裡面，我們總是要抓出少部分是有危險的喉嚨痛，首先，像是如果你的喉嚨痛，伴隨著吞嚥的困難，吃不下去甚至產生聲音沙啞，這個時候就是要小心，有可能你的喉嚨痛已經往下延伸造成呼吸道窘迫，必須立刻就醫。蔡耀德醫師：另外我們也常在成人發現他有齟齒的問題沒有處理，進一步導致齒源性的深頸部感染，這時候不光喉嚨痛連外觀上，脖子就會有紅、腫、痛的現象，這也是需要馬上注意的症狀，最近也愈來愈多報導，就是有一些喉嚨痛不尋常，痛了一兩個禮拜沒好還反而痛去耳朵，痛去往下脖子延伸，這些也有可能是頭頸部腫瘤的前兆，必須趕快就醫進行檢查。劉育志醫師：如果喉嚨痛的時候，我們日常生活中可以做哪些事情來舒緩不適？蔡耀德醫師：其實很大部分的喉嚨痛，可以藉由日常生活中的小撇步來進行緩解，像是在初期感冒的階段，我們要適度地飲用白開水，喝水方式也很重要哦，不是牛飲一次喝個500-1000cc，而是少量多次，藉由反覆的濕潤喉嚨，達到局部緩解效果，當然如果你已經產生喉嚨痛症狀，就一定要以溫和、清淡飲食為主，麻辣鍋、太辛辣刺激、油膩的食物，也暫時要避免，另外像夏天或冬天房子裡有開暖氣，這些都容易造成環境上的乾燥，進一步飲食喉嚨黏膜乾燥不適，這個都需要加以注意。蔡耀德醫師：主要的藥物分成症狀性緩解，比如病人喉嚨痛，我們會給他一些非類固醇的止痛藥，另外如果醫生判斷有細菌性感染的可能性，確實我們就會針對病情評估使用抗生素，如果快篩發現確實是流感病毒造成，有時候也會開立治療流感的藥物，我想在醫師開立這些藥物的時候，其實我們都是有經過專業的判斷和評估。蔡耀德醫師：有時候患者會對類固醇有所顧忌，所以這時候我們在症狀的治療上，也可以選用非類固醇的口服藥物，如果想要效果控制更好，更能夠緩解喉部不適的話，也可以選用一些具有Benzydamine成分的消炎止痛藥，或者具有局部清潔殺菌效果的漱口水，也是有一定程度的效果。劉育志醫師：我們可以使用噴劑來緩解喉嚨痛嗎？蔡耀德醫師：噴劑是目前市面上相對比較新穎的止痛方式，大部分可以區分為兩個類型，一個是所謂的消毒殺菌性的藥水，另外一個是有真正止痛消炎效果的噴劑，噴劑在使用上，我個人在門診上蠻常使用的，因為他除了口服藥之外，提供了另外一個方便的途徑，可以讓民眾在家裡就自行使用，像在我們選用上，有的時候消毒藥水可能還有一些優碘性的消毒液，止痛噴劑本身，除了有局部抗發炎止痛效果之外，它對於局部會有一點麻醉效果，所以對於有時候喉嚨很痛造成無法吞嚥，我們可以在他進食之前使用這樣的噴劑，讓患者方便進食，而加速整個疾病的復原進程。劉育志醫師：一天可以噴幾次？蔡耀德醫師：一般來講這個在成人的話使用相對寬鬆，每一次大概1.5小時到3小時，對患側可以噴2-4下，所以它想對使用次數比較頻繁，因為畢竟口腔，噴進來的時候經過唾液吞嚥會被代謝掉，如果是6-12歲，相對比較是青少年或小孩的話，建議每天直接對患側噴兩下，不過這個使用時機也蠻重要，它的使用時機最主要還是要在進食之前，就有它的最大效益，因為通常患者疼痛之後，就會覺得吃東西不方便又不敢喝水，反而造成輕度脫水，甚至無法讓自己的免疫力正常運作，所以其實我覺得這種喉嚨噴劑的效益在於說，可以讓患者可以正常的進食，從而提高他自己自身的免疫力。劉育志醫師：請問蔡醫師，如果被魚刺哽到喉嚨的時候應該怎麼辦？蔡耀德醫師：如果懷疑魚刺有哽到的狀況，第一時間絕對避免去催吐，避免催吐！不要用手指去挖，想要把魚刺挖出來，同時也盡量避免過度的攝食，因為這會造成我們接下來處理的過程中，病人容易噁心、嘔吐的反應，因為整個肚子都是飽的，最好的方法還是盡速就醫，讓有專業的耳鼻喉科醫師進行內視鏡的檢視，來找出究竟有沒有魚刺。蔡耀德醫師：我曾經有一個患者他很特別，他來就是主訴喉嚨痛兩天，也沒有吃魚，他說他昨天有喝汽水，不過汽水就是開了罐沒喝完放在那邊，依稀好像記得附近有些螞蟻，他沒有在意就把飲料喝下去了，後來就喉嚨痛，所以他這個事件的先後是很明確的，喝飲料也沒什麼異物啊！怎麼會喉嚨痛？結果內視鏡一看一隻大螞蟻咬在他的喉嚨裡面，超大一隻，這螞蟻可能有做過一些掙扎，所以它整個牙齒就咬緊緊的，我們內視鏡想嘗試去夾牠的時候，這個不太好夾，最後還是使用一個全身麻醉方式，讓病人比較舒服的方式，藉由器械將牠移除，這是算一個比較特別的經驗。蔡耀德醫師：喉嚨痛不是大病，所以大部分可以藉由專業醫師的協助，不過確實有些喉嚨痛，少部分是大病的前兆，所以萬一有太久不會好的喉嚨痛，建議還是盡速就醫，藉由專業醫師的診治，希望提早發現一些問題，盡早處理。劉育志醫師：感謝蔡醫師來到照護線上，我們下次再見！掰掰！蔡耀德醫師：謝謝！吃什麼都吐？竟是巨大主動脈瘤在作怪搜尋附近的診所：耳鼻喉科免費註冊，掛號、領藥超方便
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2020-10-27 科別.感染科
林口再增兩例登革熱 其中一人住OUTLET商圈附近
衛福部疾病管制署公布國內新增兩例本土登革熱病例，皆居住新北市林口區，分別為頂福里40多歲女性、麗林里50多歲男性，感染源待釐清。麗林里就緊鄰機捷林口站附近的大型OUTLET商圈，包括賣場、購物中心、電影院、醫院、夜市。疾管署指出，麗林里個案平時活動地以住家及林口區中湖里工作地為主，由於其工作地與10月19日公布之中湖里個案住家相近，且周邊遍布菜園，需進一步釐清是否為群聚事件。疾管署指出，麗林里個案10月14日至19日間出現發燒、關節腫痛等症狀兩度就醫，23日轉診至醫院，因登革熱NS1快篩陽性採檢通報，經檢驗IgM、IgG抗體均呈陽性確診。目前個案接觸者共計17人，均無疑似症狀，其中13人檢驗結果為陰性、2人檢驗中、2人待採檢。社區監測將持續至11月14日。頂福里個案10月16日至20日間陸續出現肌肉痛、頭痛、發燒、肢體紅疹、惡心及嘔吐症狀並三度就醫，10月21日收治住院，因登革熱NS1快篩陽性通報，經檢驗呈現IgM抗體陽性而確診。個案平時活動地以住家及桃園市龜山區工作地為主，將進一步調查以釐清感染源。截至目前個案接觸者共8人均無疑似症狀，檢驗結果為陰性，社區監測將持續至11月16日。疾管署統計，國內今年截至目前累計68例登革熱本土病例，48例居住新北市，包括三峽區37例、蘆洲區及林口區各3例、土城區2例、板橋區、中和區及樹林區各1例。20例居住桃園市，包括桃園區15例、龜山區3例、八德區及中壢區各1例。另有60例境外移入病例，來源以印尼、越南及菲律賓等東南亞國家為多。疾管署提醒民眾加強戶內外環境巡查，澈底清除積水容器；平時若有儲水澆灌農作物的習慣，應將儲水容器確實加蓋密合或覆蓋細紗網，並留意蓋子不能積水、細紗網拉平且無下垂於水中，避免病媒蚊孳生。若需長時間在戶外活動，請穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)成分的防蚊藥劑；如出現疑似登革熱症狀應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。※延伸閱讀》‧不只新冠肺炎疫情嚴峻 還要小心染上這些疾病…共同點「發燒」病重致死！
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2020-10-27 科別.泌尿腎臟
一有尿意就跑廁所是錯的！泌尿專家教你怎麼保護膀胱
我們都知道每天要喝足夠的水，但不能一口氣灌1000cc.的水下肚。我們也都知道不要憋尿，但卻不知道只要有尿意就跑廁所也是錯誤的方式！保養膀胱 多喝水、多食用富含維生素A、B6和C食物台灣婦產科醫學會前理事長、台灣婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會前理事長、同時也昰美國婦產科醫學會 榮譽院士 的謝卿宏醫師指出，多喝水就是保養膀胱的第一步。喝水的原則，就是隨時要均勻（平均）地慢慢喝，最好是每小時在100～200cc左右。飲食則要有足夠的營養，富含維生素A、B6和C的食物有益膀胱上皮，對膀胱有保護作用，所以，在台灣四季都可享用的柑橘、柚類或番茄，都是很好的選擇。除了水和水果之外，不建議飲用其他植物萃取的飲料或其相關製品。3、4個小時解一次小便 避免膀胱萎縮變小此外，也要適度憋尿，養成3、4個小時左右去解一次小便的習慣，千萬不要有事沒事就去上廁所，以避免膀胱因長期沒有充分擴大而萎縮變小；也不要過分憋尿，避免因為工作太忙而忘了去解小便或憋尿，容易引發膀胱炎或尿液逆流而傷及腎臟。一般而言，最好每天做5、600次以上、甚至千次的骨盆底肌肉（或稱提肛肌）的收縮動作（像憋住大便或忍住屁的樣子），且每次都要持續收縮一兩秒鐘，才有助於保養膀胱功能；這就是常聽到的「凱格爾運動」，對於骨盆腔鬆弛與尿失禁和大便失禁，有良好的預防與治療效果。有餘尿不要用力解尿 出現頻尿、尿急、灼熱等恐是泌尿道有異狀有些人解完小便後，仍然覺得膀胱內還有一些尿，不解不快，就順勢用力擠一下，其實這常是不必要的，因為任何人都有可能會有一些尿解不乾淨（稱為餘尿），餘尿在30cc以下都是正常，而且餘尿常會隨年齡而增加，所以一位7、80歲的婦女，餘尿即使是100cc，也在可以接受的範圍內，所以不要用力解尿，也能達到保護膀胱的效果。值得一提的是，正常人大約是2～3小時解一次小便，尿量常會在350～500cc 左右，並不會有頻尿、夜尿、解尿疼痛、灼熱、尿急，解尿也不必用力，不會尿不乾淨、解尿困難，也不會漏尿、血尿；如果出現上述的情況，可能是生殖泌尿道有問題，務必要去泌尿婦科尋求診治。延伸閱讀： 一直想尿尿？又常漏尿？小心是間質性膀胱炎！ 教你用2招加大膀胱容量 明明有尿意卻還是憋尿？ 3習慣都NG！醫師完整剖析不同泌尿道感染會出現哪些症狀
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2020-10-27 科別.感染科
難證實疫苗引起GBS 專家：流感引起GBS機率遠大於疫苗
台中市傳出一名51歲男性打流感疫苗十天後送醫，確診為格林-巴利症候群（Guillain-Barré 症候群，簡稱GBS）。到底跟流感疫苗有無關係？台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，GBS是無法預防的嚴重神經病變，大多為病毒感染誘發，但難以查證。疫苗也是可能的誘發因子，但今年最新大規模實證顯示並無相關，可以確定的是，因得到流感引起GBS的機率遠高於打疫苗。邱南昌表示，GBS是免疫系統攻擊自己的神經系統，成因不明，但通常是受到一個感染的誘發因素，以病毒感染為多。疫苗引起免疫反應過激，學理上也有可能，但機率低於其他感染。要確認禍首是哪個病毒並不容易，邱南昌說，有病毒培養、血清學抗體、分子生物學等三種方法，但三種方法各有局限和盲點，如果找不到，也不代表不存在。邱南昌表示，過去因為學理上認為疫苗產生的免疫反應如果太過劇烈，也可能會引起GBS。若要證明，得比較有打疫苗與沒打疫苗的族群，看看打疫苗的族群是否較高比例得到GBS。過去沒有這樣的研究，但基於有利於個案的原則，在無法排除疫苗引起的前提下，過去疫苗救濟曾經有審核通過類似案例，但要強調的是「無法排除不等於有關聯性」。邱南昌指出，今年最新綜合22篇流行病學文獻的大型研究，結果並不認為流感疫苗和GBS有關。不過當個案來申請救濟，委員會通常會一併考量個案的最大福利，同時也要看打疫苗和發病時間點是否合理，如果距離太近或太遠，就不能說相關。一般來說，從衛生單位搜集相關資料送到委員會起算，委員會有90天的時間進行審議，並且做出決議。邱南昌表示，GBS很罕見，是比較嚴重的神經病變，症狀有輕有重，端看神經受傷的程度，僅少數人能完全恢復，留下後遺症的比例高，大部分是通常肢體動作的障礙。目前沒有特別的風險因子可以預測一個人得到GBS的機會。邱南昌提醒，文獻顯示，感染流感得到GBS的風險遠高於流感疫苗，所以沒有道理因為擔心GBS而拒絕打流感疫苗。但過去曾經得過GBS的人要特別注意，因為不見得是疫苗所引起，還是要先請醫師審慎評估，再決定要不要打。
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2020-10-27 新冠肺炎.專家觀點
新冠疫苗副作用頻傳 專家：別過度期待效果
日本共同社報導，隨著各國正在開發的新冠病毒疫苗紛紛進入臨床試驗，疑似副作用的各種症狀報告不斷出現，已確認的症狀包括倦怠感、頭疼及高燒等，也有迫使試驗暫停的嚴重案例，開發難度之大可見一斑。傳染病專家擔憂，疫苗的完成時間及效果被誇大，會使民眾產生不切實際的期待。世界衛生組織（WHO）透露，已進入臨床試驗最後階段的疫苗開發團隊達到10個，隨著受試者增加，倦怠、不適、肌肉疼痛、頭疼等各種症狀報告相繼出現。美國製藥巨頭莫德納（Moderna）的一名40多歲受試者，在接種後12小時內經歷身體狀況的劇烈變化，受試者發推文說：「高燒、發冷、心悸及關節疼痛，完全無法入睡。」美國醫藥巨頭嬌生公司（J&J）本月宣布，因有受試者出現原因不明的病症，將暫停臨床試驗。該公司剛在9月下旬宣布進入最後階段。在日本、英國等地開展臨床試驗的英國製藥巨頭阿斯利康也曾一度暫停。巴西20日宣布將採購正在開發的中國產疫苗，隔天巴西總統波索納洛卻在推特上宣稱「巴西國民不會成為實驗鼠」，撤銷先前的決定。
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2020-10-26 癌症.淋巴癌
誤以為裝病！女童8次送急診查不出問題 最後竟確診為淋巴癌
英國媒體《每日郵報》（Daily Mail）報導，當地6歲小女孩伊莉莎白（Elizabeth）曾因屁股、腿劇痛被送到急診室8次，血液跟X光檢查卻一直沒發現問題，有名醫生甚至認為伊莉莎白是裝病，「以獲取看診獎品」。但最後伊莉莎白被確診為淋巴癌。伊莉莎白的母親奧絲本（Emma Osborne）說女兒出現徵狀7個月以來都沒人當真，「實在很氣。沒有父母該經歷這一切。」伊莉莎白三月因髖關節劇痛從睡夢中哭喊著醒來，奧絲本按摩無效後將女兒送到醫院接受檢查，院方發現伊莉莎白血液跟X光檢查都正常，斷定她只是短暫疼痛。六星期後，伊莉莎白因左腿疼痛從夢中驚醒，再度入院檢查，院方認為只是生長痛並無大礙。伊莉莎白在後來幾個月間又因類似症狀出入醫院，一名醫生甚至覺得伊莉莎白只是假裝不舒服，「知道爸爸媽媽會在她看醫生後給她獎賞。」六月時伊莉莎白臉頰上出現一顆無痛腫塊，起先院方以為是牙齒問題，將她轉診至口腔顎面外科。十月初，院方終於透過核磁共振成像發現伊莉莎白膝蓋5公分下的腿部骨骼異常，頭骨跟下頷骨都有腫瘤，旋即開始為期兩年半化學治療。奧絲本知道結果後反而覺得如釋重負：「我的第六感告訴我，孩子一定是哪裡出問題。」她提醒父母要相信孩子跟自己的直覺，還要在察覺事情不對勁時諮詢其他意見。
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2020-10-26 科別.精神．身心
媳婦回想過世公婆暴怒恐慌 醫師：創傷壓力症候群
一名60歲婦女因丈夫長期在大陸工作不在家，僅留她照顧孩子與公婆，但公婆對她相當嚴厲，讓她壓力大，與丈夫訴苦卻只得到「不要理他們就好了」的回應，多年後公婆去世、小孩長大，丈夫也回台居住，該名婦女回想起過去與公婆相處的情形，就會突然情緒暴怒、恐慌，甚至怒罵丈夫，家人帶她身心科求診，經過合併藥物、經顱磁刺激治療(rTMS)與個別心理諮商後，症狀改善。中國醫藥大新竹附設醫院身心科醫師周伯翰表示，該名婦女的症狀為創傷壓力症候群(PTSD)引發的憂鬱症，PTSD是指人在經歷過情感、戰爭、交通事故、天災人禍後等創傷事件後產生的精神疾病，大部分患者在創傷當時經歷了強烈的害怕、恐懼、無助感。PTSD有四大核心症狀，第一是創傷再經驗，即使時間過去了仍然會不斷回憶，感覺身歷其境；第二是過度警覺，長期焦慮、恐慌、情緒易怒或憂鬱；第三是逃避與麻木，會逃避與該創傷事件相關的人事物；第四為相關的負向認知與情緒，想起過去創傷回憶時會引發強烈的情緒反應。周伯翰指出，PTSD的終生盛行率8%，和憂鬱症相比，PTSD患者的情緒可能平時是正常穩定，但是當回想起創傷時，會陷入憂鬱情緒、歇斯底里，持續數周。PTSD主要的腦部失調位置是大腦杏仁核，負責儲存恐懼害怕的經驗，PTSD患者因經歷過「生不如死」的經驗，導致杏仁核長期過度活化，讓身體產生過度警覺、恐懼、害怕、過度換氣、噩夢等症狀，是「瞬間失控反應」，因此患者發作時，會出現突然失控的身心狀況。該名婦女因與公婆長年相處不佳導致PTSD，針對此種情況，周伯翰建議，當妻子在家庭中遇到不平對待時，丈夫一定要表達對妻子的支持，而不是只叫妻子看開一點、不要理他們，而妻子覺得壓力大時，可適時回娘家放鬆身心；如果已經產生PTSD，建議找專業人員協助，一般會建議藥物治療合併心理治療，若藥物治療效果不佳且合併憂鬱症，可以配合rTMS治療。
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2020-10-26 科別.眼部
入夜就頭痛 青光眼作怪
70多歲陳太太，一到傍晚就頭痛欲裂，同時肩胛痛和胸悶，被當成心臟病治療3個多月，一直未好轉，醫師一度懷疑她是不是長腦瘤。嚴重時，止痛藥才吞下肚，十多分鐘就失效，讓她一直撐著頭，連就診都要頭靠著牆壁，後來終於發現是青光眼作怪。三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，約一成五到二成青光眼患者，症狀不典型，常以頭痛表現，特別是接近晚間時段，常因眼壓過高引發頭痛欲裂，多以為是其他疾病引起，而忽略是眼疾。青光眼位居失明原因第二名，亞洲人罹患青光眼之後，有四分之一的機會可能失明，長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，臨床上青光眼分兩種，開放型青光眼，患者往往沒有症狀，等到視野缺損，視力已無法恢復；閉鎖型青光眼，來勢洶洶，患者可能覺得頭痛、惡心，若未及時就醫，恐喪失視力。呂大文表示，目前治療青光眼，只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。呂大文表示，降眼壓藥物協助排房水，過去針對次要排水通道葡萄鞏膜，並非針對主要排水通道小梁網。國內研究發現，青光眼患者房水液中一氧化氮含量低，而一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，推測可放鬆小梁網膜細胞、增加房水流出，促成結合前列腺素和一氧化氮的藥物，也助延緩視力惡化。
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2020-10-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／最重要的「小」事—— 護理
【編者按】本週醫病平台的主題是「護理師的心聲」，我們非常榮幸邀請到三位資深護理師剖心掏肺地與大家分享他們對病人與家屬的「愛」，以及由病人或親友的病痛、甚至死亡所得到的對護理志業與人生更深一層的體認。衷心希望這真誠的「心聲」能使讀者更瞭解神聖的護理工作，讓台灣社會大眾與醫療團隊其他成員更加珍惜、尊重這些白衣天使，更希望台灣會有更多有愛心有能力的年輕人願意投入這令人尊敬的行業。做了13年的護理師，老實說我沒有想到有一天會離開我熱愛的臨床工作。我不是工作狂，也不是燃燒自己照亮別人的活菩薩，我只是跟大家一樣的普通人，工作就是為了賺錢養家糊口。但熱愛究竟是從何而來，我也是花了一點時間才弄清楚，原來人與人之間良性的互動可以喚醒孟子二千年前倡導的人性本善論。在照顧病人的當下，我不曾想過偷懶，不是因為我人很好，而是因為我不希望自己的懶惰造成別人的傷害，這種惰性跟放假在家當沙發馬鈴薯截然不同，當沙發馬鈴薯這種無害的生物我真的可以。常常有人笑我們「當護理師有什麼了不起，不過就是打針、發藥、翻身、換尿布」，小時候的我不懂得反駁，只覺得委屈。覺得自己從小到大都是資優生，但從台大畢業之後就搖身一變，成了大家口中的「小」護士。現在已近不惑之年的我，對於護理角色有了全新的定義，不再去在乎別人的誤解，但我相信如果你或你的家人曾被我照顧過，你會很喜歡被我照顧著且打從心裡尊敬我，稱我林護理師或是護理長。當然我不是護理長，只是因為他們總是認為很厲害的護理師就是護理長！相反的，也有人會以為資深的我是新進護理人員，原因在於我總是笑容滿面，自然的與他們對話，盡量不露痕跡的把每天應做的日常評估藏在生活互動中。例如：「陳小姐早安，昨晚睡得好嗎？有沒有又半夜痛醒呢？」 「多虧你有幫我跟醫生說，昨天他幫我加的那顆睡前的止痛藥好像有效耶！」「哇！真是太好了，那你早餐吃了嗎？」「我還不想吃。」「你最近好像吃得很少耶，有排便嗎？ 要不要我幫你聽聽肚子，看看蠕動的如何？」「好啊！我昨天是沒有排便，但屁倒是放了不少(害羞的笑了出來)。」「喔~那不錯，有排氣至少腸子應該是有在工作的，聽起來也蠕動蠻正常的，（叩診砰砰砰）嗯~確實空氣很多，少吃點容易產氣的食物，像是……（族繁不及備載）」「你一定是新來的吧！才會這麼親切。」「哈哈，我就當作是稱讚囉！」就這樣每天打針、發藥、翻身、換尿布，讓我知道這些微不足道的「小」事，卻是關乎病人生死的大事。在醫師開出處方，藥師調劑藥物，傳送人員送到病房，每個環節都有可能出錯，在我的十幾年的臨床經驗中就遇過，醫師把藥物開錯床、藥師發錯藥、傳送人員送錯病房，最後的守門員當然就是護理師，萬一在給藥前仍沒有被發現，那承擔一切後果的就是完全沒有保護自己能力的病人了。我曾在一本書中讀到「護理師是病人的最後一道防線（Nurses are the patient’s last line of defense）」，所以我們在打針、發藥的每一刻完全都馬虎不得。看到這裡或許你就可以同意，打針、發藥確實證明了護理人員具有醫療專業知識，不然怎麼在醫師開錯藥時知道那個藥不應該給那個沒有那些症狀的病人；也有藥物專業知識，才能告訴病人要注意什麼藥物相關副作用，還有什麼藥不能跟什麼食物一起吃，例如每年中秋節都要不厭其煩的提醒有在吃脈優（Norvasc）的病人，不能跟柚子一起吃，因為柚子跟葡萄柚一樣都會抑制體內的CYP3A4酵素，進而影響藥物代謝。那翻身跟換尿布呢？哪裡有專業可言，這不是每個人多練習幾次就會的技術嗎？不知道大家可否還記得第一次幫小baby換尿布的手忙腳亂，尤其怕他的排泄物呈現土石流狀，在翻開尿布的那一刻的進退兩難。更不要說我們換的尿布是大很多號的尺寸，也無法將他雙腳抬起來，快速把尿布進行抽換。再說，病人拉稀便並不是最可怕的情況，我最怕病人解血便或黑便，因為這樣的症狀往往代表著消化道哪個部分正在出血，若沒立即與醫師討論後續措施，病人的出血情形就可能引發更嚴重的後果，像是出血性休克。在旁人眼中以為很簡單的換尿布，但我們並不只是單純做這個動作而已，同時間眼睛也沒閒著，得一邊掃描查皮膚的狀態與完整性，幸運的話可以發現初期的壓瘡，在傷口產生前就可以開始給予預防壓瘡的護理措施，像是兩小時翻身一次或是使用特殊敷料進行皮膚保護。以上這些無論是醫學、藥理或是護理的專業知識，我們都必須依據病人的背景知識，用他們可以理解的語言來進行解釋達到衛教效果，否則說得再多都是徒勞。常常在醫師離開後，病人張大眼睛很像課堂上很想認真上課卻無法理解老師的一字一句，我看過那樣的眼神，也知道那種無力感。所以我試著用他們可理解的語言再解釋一次，同時鼓勵他們發問，因為我們總是可以透過一來一往的過程，了解彼此更多。但所做的一切難以為外人道，因為社會大眾總是以南丁格爾的神聖形象來視這些付出為理所當然。我不意外有些護理師因為在臨床遇到很多不公平、不合理的事會透過社群網路來宣洩不滿，我也有真的很不開心的時候，不是因為感覺自己做得沒得到回饋，而是在社會上有太多的家庭關係太過複雜。有時候病人並無法如願地當自己生命的主人，家屬有時因為太愛所以無法妥協在生命末期用支持療法（Best Supportive Care, BSC）取代侵入性或過分積極的醫療行為。身為被賦予病人代言人（patient advocate）的我們，在與家人溝通前期必須先充分了解他們的想法，這過程勢必會充滿火花，因為他們會以為你不懂得愛才會要他們放手，但你得讓他們理解，如果我們的愛只會增加並延長他的痛苦，不停用「我都是為他好」來說服自己，其實放手（let him/ her go naturally）才是真正愛的表現，但放下我知道一輩子都不可能真的放下。說到這，或許你會好奇既然我熱愛那又為何要離開。對我來說，其實我不曾離開。在臨床工作那麼多年，所以很清楚有那些問題仍需要改善，很多事情想做、該做、要做，無論是護理教育或是改善護理人員的執業環境。現在的自己專注在強化個人的研究與學術能力，未來無論會往哪裡走，我都知道一定不是捨棄理想的那個方向。
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