2021-04-08 失智.像極了失智
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2021-04-08 該看哪科.巴金森氏病
警訊自我檢測／手抖、行動慢…恐罹巴金森氏症，一張表自我檢測
● 巴金森氏症是不可逆的神經退化性疾病● 典型症狀：行動慢、肢體僵硬、手腳顫抖● 及早發現治療，可改善症狀、延緩失能金曲歌后詹雅雯確診巴金森氏症，令人驚訝。此疾病除了會有肢體僵硬、手抖等動作障礙外，也會有憂鬱、便祕或腸胃不適等非動作障礙症狀，因病徵不易判斷，部分病患經半年到一年才確診。醫師提醒，若民眾身體出現疑似症狀時，可以先進行巴金森自我檢測，並至神經內科接受進一步檢查診斷，及早確診治療，可延緩失能。動作障礙 典型三大症狀4月11日為世界巴金森日，此疾病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化疾病。台灣動作障礙學會理事長、高雄長庚醫院神經內科主治醫師林祖功表示，巴金森氏症的致病機轉是大腦黑質部的多巴胺神經細胞退化，導致運動功能失調。典型的三大症狀為病人行動變慢、肢體僵硬、手腳顫抖嚴重，統稱為動作障礙症狀。臨床統計，約八成巴金森氏症病人手部會顫抖，「慢動作」是診斷新病患的臨床依據，不過，亦有非動作障礙症狀經常被忽略。林祖功解釋，當動作障礙出現，代表多巴胺神經細胞已退化約七成，也會造成自律神經退化，早期還會出現憂鬱、焦慮、嗅覺改變、腸胃不適、便祕、失眠等非動作障礙症狀。若能及早用藥治療，約有三成機率可同時改善動作及非動作症狀。夢中吼叫 出現激烈動作國內外研究證實，這些非動作障礙早期症狀也是前兆，病人在發病前十年，可能常焦慮或頻繁作噩夢，甚至出現激烈的睡眠動作，會在睡夢中大吼大叫或拳打腳踢等，更有五到六成的病人常便祕，十年後有可能罹病。林祖功說，這些症狀若頻繁且反覆出現，是一種預警機制，尤其當動作愈來愈變得緩慢時，提醒民眾可透過「巴金森自我檢測表」，從步行、社交等日常生活中察覺異常。50歲以上 可先自我檢測隨著病程愈到後期，日漸嚴重的症狀將使病人的臉部表情僵化、起步或平衡困難，腳部會因顫抖而難以放鬆，看似簡單的事情，執行起來非常困難，導致病人情緒低落、憂鬱且感到挫折，需要家人細心陪伴，走過這段長期照護的日子。林祖功建議，50歲以上的民眾可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。醫學辭典／巴金森氏症1817年英國詹姆士．巴金森醫師發現六位老年人有行動緩慢、肢體顫抖、肌肉僵硬、步伐拖曳等症狀，投入觀察及記錄此疾病。為紀念其卓越貢獻，將此病症命名「巴金森」，並以他的生日4月11日定為「世界巴金森日（Parkinson's disease）」。此疾病好發於60歲以上，40歲前發病屬於早發型巴金森，呼籲民眾定期檢查、積極治療。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-04-08 新聞.用藥停看聽
3種老人常用藥 服用不當反危險
根據統計，在台灣65歲以上長者，高達五成有三種以上共病，使用多重藥物的機率與種類逐年上升。馬偕醫院老年醫學科主治醫師周曉慧指出，最常見的老人不當用藥，分別是胃藥、安眠藥、高血壓藥等三種藥物。這些藥物若未正確用藥，不但會適得其反，還可能引發跌倒、骨折等意外危險。以胃藥來說，周曉慧表示，老年人年紀越大，體內的胃酸相對降低，然而，不少長輩可能有「吃藥傷胃」迷思，經常自行服用胃藥。一位70多歲的婆婆是慢性高血壓、糖尿病患者，照過胃鏡指數正常，但一感覺胃脹不舒服，就服用含氫離子幫浦阻斷劑的強效胃藥，這種胃藥可強效抑制胃酸，但吃過多會讓消化系統變弱，建議停藥換成消化酵素後，她的症狀就獲得緩解。安眠藥也是老人家常見用藥，周曉慧發現，65歲以上門診患者，一半以上曾服用或長期使用安眠藥，值得注意的是，效果愈快愈好的安眠藥，副作用也可能愈多，最常見老年人吃了安眠藥，半夜起來尿尿時意識不清跌倒，骨鬆者還會發生骨折。老人失眠原因很多，可能合併失智、憂鬱、巴金森，或年紀大退黑激素不足等問題，各有不同的用藥，不能只以安眠藥通盤解決。周曉慧建議，吃安眠藥需搭配正確生活作息，讓生理分辨白天、晚上才行，否則真正的睡眠好處沒有得到，吃到後來反影響睡眠周期。台灣的高血壓盛行率高達四分之一，高血壓用藥頗多。周曉慧說，許多長者常吃降血壓藥卻沒有天天量血壓，曾有一位阿公吃到頭好暈，一量血壓才知道血壓降太多，她呼籲，慢性病藥不可能跟一輩子，高血壓用藥要記得搭配量測血壓。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不適放假有譜？勞動部建議比照隔離假
部分民眾接種AZ疫苗產生身體不適情形，立委關心是否實施「疫苗接種假」。勞動部長許銘春今天在立法院表示，已請中央流行疫情指揮中心比照「防疫隔離假」辦理；指揮中心則表示朝有薪假方向研議。立法院社會福利及衛生環境委員會今天邀請勞動部長許銘春就「職業災害千人率逐年顯著下降，惟近來重大職災事件媒體報導屢見不鮮，請針對我國職業災害預防精進作為現況及檢討」、「未來勞工職業災害保險及保護法施行後有關費率調整、財務收支規劃及預防重建經費支出比例」兩項議題進行專題報告，並備質詢。國民黨立委楊瓊瓔今天質詢指出，韓國、日本有「疫苗接種假」，施打COVID-19疫苗後若身體反應不適，可休息1到2天；衛生福利部長陳時中稱，若真的有不適可以研擬。許銘春表示，若民眾施打疫苗導致身體不適而請假，勞動部有請中央流行疫情指揮中心比照「防疫隔離假」辦理。中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥表示，勞動部4月初就已將疫苗接種假的計畫送進指揮中心，目前會朝向有薪假的方向研議。但陳宗彥也說，每個人身體狀況不同，可能會依症狀輕重、持續時間長短擬定給假規定，但因事涉部會較多，還需找相關部會共同研議，要在4月12日擴大接種前上路可能有難度。根據指揮中心最新統計，參與V-Watch疫苗接種後健康回報系統的接種者當中，接種第一天有64.1%出現疼痛症狀、28.6%發燒，第二天仍有61.4%疼痛、18%發燒，到了第3天發燒比率才降為0。進一步分析，接種後第一天有約6.8%接種者因身體不適而無法工作，第二天降至6%，第三天將至1.5%，有約0.2%到了第7天仍無法工作。
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2021-04-07 該看哪科.消化系統
婦人咳嗽1年不止 竟是4公分魚刺卡支氣管
嘉義一名婦人，1年多前開始不斷劇烈咳嗽，近日到大林慈濟醫院胸腔內科就醫找到病因，原來是支氣管卡一支4公分長的魚刺，取出魚刺後，咳嗽症狀不藥而癒。家住嘉義縣沿海的陳姓婦人平時愛吃魚，前年12月突然開始不明原因劇烈咳嗽，子女擔心她肺部有問題，帶她四處就醫，甚至到北部大醫院檢查，曾被診斷為慢性肺阻塞，但使用吸入藥物效果不明顯，還是照樣咳。大林慈濟醫院胸腔內科醫師賴俊良表示，日前婦人到院求診，安排照X光檢查，肺部發現一個小白點，推測並非造成咳嗽的原因，進一步做電腦斷層，才在支氣管看到薄薄的一片異物，疑似魚刺的影像。賴俊良表示，當天即安排以支氣管鏡取出異物，發現竟是長4公分魚刺，但在取出過程中，婦人劇烈咳嗽，導致魚刺取至咽喉時脫落，掉入食道，在腸胃內科醫師協助下，在食道與胃部交接處用胃鏡將魚刺夾出，解除婦人1年多的心頭大患，咳嗽症狀不藥而癒。陳婦回診時說，自己並不記得有被魚刺卡到，所幸魚刺取出幾天後就不再咳嗽。賴俊良提醒民眾，進食時不要邊吃邊說話，要專心吃東西，飯菜要用筷子送到口中，不要用扒的，不要大口吸吞，一口一口細嚼慢嚥，才能避免被異物嗆到、卡到。
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2021-04-07 新聞.長期照護
長者出外頻走失、跌倒 醫師：11症狀應就醫檢查
一名年逾90歲的老翁，平日喜愛外出本是好事，但有時會迷路，甚至不慎跌倒送醫，叮嚀他不要太常外出，也不聽勸，讓家人擔心不已，精神科醫師指出，「走失問題」恐意味著認知異常、腦部功能退化，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，應及早至神經內科或老年、成年精神科就診。●長者有這11種症狀，應至神經內科或老年、成年精神科就診北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良表示，認知功能正常到失智症，中間的時期稱為「輕度認知障礙」，據流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一的患者會在5年內發展成失智症。劉建良建議，該名逾90歲的老翁「出外走失」恐意味著認知異常、腦部功能退化，建議就醫檢查，「跌倒」則可能是平衡問題，可使用輔具協助行動或訓練自身肌力。劉建良進一步表示，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，就該帶長者及早至神經內科或老年、成年精神科就診，提早發現問題，並予治療、預防。劉建良說，「腦部功能下降」如不記得剛才發生的事，只記得很久以前的事，或是在熟悉環境中覺得陌生、找不到廁所，甚至平常會用的家具也突然不會使用；「身體活動功能下降」如容易跌倒，耐走度下降，走5至10公尺就覺得累，走路速度下降。此外，劉建良指出，若發現長輩愈來愈沒有耐心，情緒波動大、個性改變，可能是認知功能下降作祟，也應至門診就診，檢查是否罹患失智症，或是否有其他功能退化。劉建良提醒，長者長期服藥或服用多種藥品，相關症狀仍持續，建議找醫師討論病史及服用藥物史，請醫師做藥物整合，釐清是否需要做處方調整。●家人心態要有：確診失智並非限制長者行動自由長者因上述問題就醫，不一定會診斷出失智，但可以了解是否功能退化，提前預防，甚至用科技定位系統協助掌握人身安全。劉建良呼籲，確診失智症並非要限制長者行動的自由，而是協助做更好的照護服務，提供長者可以運用的資源，延緩退化。
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2021-04-07 新聞.用藥停看聽
吃了就會好睡？能自行停藥嗎？藥師剖析，關於安眠藥你不知道的6件事
現代人由於工作繁忙、壓力大，或有潛在疾病影響，常常會有失眠的困擾。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉表示，持續性的睡眠缺乏，會而造成情緒不穩、精神無法集中等問題，不可小覷。 安眠藥有哪些？藥師解析常見用藥 林婉蓉指出，目前最常見用來治療失眠的處方用藥主要為作用在GABAA受體的Benzodiazepine receptor agonists (BZRAs)，包括有苯二氮平類藥品(Benzodiazepines, BZDs)，如 TRIAZOLAM、 ESTAZOLAM、 DIAZEPAM、 FLURAZEPAM等；及非苯二氮平類藥品(Non-benzodizepines, non-BZDs)，如 ZALEPLON、 zolpidem、 ZOPICLONE等。 林婉蓉說，不同的苯二氮平類藥品之間的差別，主要是在於作用開始時間及作用時間長短。此類藥物雖然安全性高，長期服用也必須留意耐藥性及依賴性的問題。 短效且作用快速的藥品可幫助減少入睡的時間，隔日白天較不會有殘留的鎮靜作用，但短效藥物在突然停用情況下，較容易發生反彈性失眠；中、長效的藥品可幫助維持睡眠，減少睡眠中斷的問題，常見的副作用為嗜睡、頭暈、肌肉無力、運動失調等。 而非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。 藥師提點，服用安眠藥注意事項 她提醒，大部分的安眠藥多經由肝臟代謝，老年人因為肝臟代謝藥物能力降低，會使得藥物有較高的血中濃度，導致藥物的效果延長，因此較容易出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、及跌倒等藥物不良反應。 林婉蓉指出，使用安眠藥的同時，應具備有正確的用藥知識，才不會增加藥物副作用及造成藥物濫用的問題。部分特殊族群在使用安眠藥上必須特別小心，像是老年人。 安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後就立刻就寢不要再進行其他的活動；服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為，若隔日有殘留的嗜睡感，應與醫師討論可考慮換成較短效的安眠藥。 開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，必須經過與專業醫師討論並遵照醫囑使用。而酒精會增加安眠藥的鎮靜作用，可能會有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制，千萬不能與酒精併服。 林婉蓉呼籲，失眠時，除了使用安眠藥助眠，同時更應該培養良好的睡眠衛生習慣，尋找失眠的原因，才能一夜好眠。 小編畫重點！關於安眠藥你不知道的6件事 1.安眠藥由肝臟代謝，肝臟代謝藥物能力降低時，會導致藥物的效果延長。 2.使用時，應具備正確用藥知識，才不會增加藥物副作用、藥物濫用問題。 3.安眠藥應於睡前15~30分鐘服用，服藥後立刻就寢。服藥後8小時內避免開車或操作機械等行為。 4.服藥後，若隔日有殘留嗜睡感，應與醫師討論，考慮換成較短效的安眠藥。 5.開始服藥後，不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀。 6.不能與酒精併服，可能有過度的中樞神經抑制作用，嚴重恐昏迷、呼吸抑制。 (諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師林婉蓉) 【延伸閱讀】
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2021-04-07 該看哪科.心臟血管
降低動脈硬化 基因治療防猝死
位居十大死因第二位的心血管疾病，將有新治療利器！北榮與陽明交大、美國加州大學聖地牙哥分校（UCSC）研究團隊發現，信使核糖核酸（mRNA）甲基化，是造成動脈粥狀硬化的重要機轉。團隊透過抑制甲基化轉移酶的基因治療，可讓斑塊明顯減少五成以上，未來三高、穩定性心絞痛患者在傳統治療上搭配此療法，可望治標又治本，進而預防猝死、中風發生。據統計，動脈粥狀硬化引發心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，已占國人十大死因約達27.5%，僅次於第一名癌症的28.6%。造成動脈硬化的來源，是血液中的斑塊長年累積使得內皮細胞受損，但初期病徵不明顯，一旦斑塊破裂引發血栓，會造成猝死或中風。北榮醫學研究部主任邱士華表示，心血管疾病常會突然發生，但若能瞭解動脈粥狀硬化的生理機轉，就能避免發生這些措手不及的遺憾。為此，團隊花了五年時間透過老鼠實驗，找到mRNA在動脈硬化一開始扮演的重要作用，被餵食高膽固醇的老鼠當體內血液斑塊逐漸形成，其mRNA會出現甲基化影響修飾功能，造成發炎或正常組織的產生，倘若注入抑制甲基化轉移酶來改變基因表現，斑塊明顯可減少五至七成。該研究於今年二月刊登於美國國家科學院院刊。北榮實證醫學中心主任鄭浩民表示，傳統治療冠狀動脈，多以藥物如阿斯匹靈降低血壓，或介入性修復如氣球擴張、裝置支架治療，更嚴重則採行繞道手術。但許多研究證實，裝置支架只是改善症狀，並不會降低死亡率，唯有減少斑塊，才是根本。台灣高血壓盛行率高達四分之一，未來這些患者除了藥物或手術介入治療，再搭配此療法，才有可能讓斑塊真正消失。此研究預計五年後進入人體試驗，不排除以基因檢測的健檢方式，篩出有甲基化的mRNA基因，提前做好精準預防。邱士華指出，mRNA是DNA形成的前段，研究發現，哺乳類體內有七、八成的mRNA可能都會甲基化，是多種重大疾病發生的開端，北榮將持續擴大領域投入研究，讓這一類基因療法在臨床治療上，有更精準的工具可以運用。
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2021-04-07 該看哪科.精神．身心
北市調查 逾8成國高中生睡不夠 恐易憂鬱
調查指出，台北市有高達84.5%的國高中生周間平均睡不到8小時，小學生睡不到9小時也有33.4%。台灣睡眠醫學學會指出，睡不夠的學童容易有情緒行為困擾及過動傾向，青少年則容易出現憂鬱焦慮，建議父母應幫助孩子建立良好的睡眠習慣，喚醒孩子前15至20分鐘先拉開窗簾，周末補眠不要過頭等。調查由政治大學心理學系教授楊建銘與台北市立聯合醫院仁愛院區小兒科醫師張詠森合作，在2018至2020年針對北市1萬多名學齡前兒童、4317名國小學童，以及3625位國高中學生的睡眠狀況進行統計。楊建銘表示，美國國家睡眠基金會建議，6至12歲的國小兒童周間平均睡眠應在9至11小時，13至18歲青少年要睡8至9小時，但台灣兒少睡眠時數多低於該基金會建議，尤其台北市等都會區的小孩課業壓力與日常休閒的平衡不足。隨年齡增長，睡眠缺乏更嚴重，學齡前兒童原本有80.5%符合建議，到國小只剩下65.1%，國高中生只剩下15.4%，高達45.7%國高中生睡眠過少，亦即睡不到7小時。研究進一步發現，過敏症狀及3C產品使用，影響兒童青少年的睡眠品質，若有氣喘夜咳、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等過敏症狀者，較難以入睡，入睡後容易醒來，白天也比較容易疲倦；若睡前一小時使用手機、平板、電腦等3C產品，睡眠時間較少，白天也容易嗜睡。台灣睡眠醫學學會建議，父母應及早幫助孩子建立良好的睡眠習慣，包括透過鬧鐘，給予15至20分鐘的緩衝期提醒收心；收書包做好就寢前準備；也可以自製「睡覺暫停卡」，藉由行為獎賞制度，減少抗拒上床的行為。也可善用生理機轉，喚醒孩子前15至20分鐘先拉開窗簾，讓陽光灑入房間，藉由光線對褪黑激素的抑制達到喚醒功效；周末補眠不要過頭。
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2021-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗接種對象 擬再擴大
國內昨新增兩例新冠肺炎境外移入病例。至於ＡＺ疫苗接種昨擴大開放至診所、醫院的醫事人員與非醫事人員以及集中檢疫所人員，約四十二萬人符合資格，中央流行疫情指揮中心預計今公布首日接種數，但各地衛生局首日傳出「打氣不佳」，桃園市衛生局就透露「首波施打率不到一半」。指揮中心解釋，近期恰逢清明連假，接種數本來就不高，統計至五日，共一萬七二四五人接種。發言人莊人祥表示，昨起擴大接種後，將觀察至明天中午，屆時再評估是否開放後續順位接種，但不會一次就讓全民接種，會分階段開放。「最理想的狀況是在四月中把到貨疫苗打完。」中國附醫副院長黃高彬指出，依現在不到一成的接種率，指揮中心應每天思考下一順位的開放，最晚每兩天就做一次評斷；衛福部疾管署預防接種組召集人李秉穎表示，最佳的接種率應落在二到三成間，現階段明顯不如預期，中央應依疫苗的存貨量及效期，綜合判斷開放順位時辰。黃高彬建議，應把接種疫苗後降低重症、死亡的比率及相關副作用的數據呈現，才有助於國人增加接種的信心。至於歐洲多國發生施打ＡＺ疫苗後的血栓事件，歐洲藥物管理局於當地時間七日下午將宣布施打ＡＺ疫苗的最新建議，指揮中心將依新建議討論是否跟進，並盡速對外發布消息。而持續未開打的連江縣，預計在八日開打。另外，國內昨新增兩例境外移入病例，案一○五○、一○五一為本國籍十多歲及廿多歲男性，皆自埃及入境。兩人今年三月上旬一同至埃及工作，均於三月底出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀，四日返國時通報有症狀，於機場採檢確診，Ｃｔ值分別為廿及廿一。
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2021-04-07 該看哪科.消化系統
你又胃食道逆流了嗎？醫揪「常被忽略的傷胃習慣」，睡覺姿勢也有差
中年、肥胖、工作壓力大且偏好刺激性食物者可要注意了！如果你一個星期中，有1～3天以上，出現胸部或胸骨後疼痛，並有「火燒心」的感覺，可能患有胃食道逆流！胃食道逆流症 置之不理恐引發癌症「胃食道逆流症」是一種常見的慢性疾病，主要是位於食道與胃連接處的賁門的括約肌收縮功能不良，導致胃酸反流入食道而產生的疾病，由於經常被病人輕視而沒有適當治療，會產生併發症，包括出血或食道潰瘍，甚至是食道變窄導致吞嚥困難，慢性的胃食道逆流還可能造成氣喘及肺炎，甚至是併發巴萊特食道，引發癌症。體型肥胖、高壓、暴飲暴食 胃食道逆流常見族群根據一份問卷調查顯示，疑似胃食道逆流科技人中，男性的比例比女性高，有4成以上，體型多為比較肥胖或壯碩者，這些人當中，有約8成以上處於高壓狀況；有近9成偶爾會有暴飲暴食，多數偏好刺激性食物及飲品，只是對於什麼是胃食道逆流，約6～8成的科技人是一知半解，約1成的科技人，完全不知道什麼是胃食道逆流。火燒心症狀最為普遍 幾乎每日出現影響生活調查分析，高達56%的科技人一個禮拜會有1至3天以上，會出現胸部或胸骨後疼痛；其中有6%的科技人，更是每天都出現這樣的症狀，並且以男性居多；有39%的科技人，一個禮拜會出現1至3天以上的「火燒心」症狀，也就是胸部或胸骨後有燒灼感覺，並且伴隨著喉嚨疼痛或聲音沙啞等症狀，更有高達40%者，一個禮拜會出現3天以上的上腹部疼痛或是燒灼感，也就是將近8成的科技人有疑似胃食道逆流症狀。火燒心或胃酸逆流症狀 易致睡不好因為火燒心或胃酸逆流的症狀，造成34%的科技人一個禮拜至少有1至3天以上沒辦法睡好覺；也因為有火燒心或胃酸逆流等症狀，造成25%者無法食用、喝喜愛的食物或飲料，27%的人因為這些症狀，無法完成工作或日常活動，只好吃醫師開立的藥物，以及胃乳片、制酸劑或其他胃腸藥，來減輕症狀；約有7成5以上的科技人，其胃食道逆流症狀影響日常生活作息。預防胃食道逆流 藥物生活飲食三管齊下胃食道逆流 症其實是現代人愈來愈普遍的毛病，尤其是都會區更是盛行，想要治療，可得三管齊下，包括藥物、飲食和生活習慣等三方面治療，才能解決這個文明病。在飲食及生活習慣方面，患者得好好改變作息，每天的飲食定時定量，菜色盡量以清淡為主，戒除重口味飲食，而且吃飯時不要吃到10分飽，7分飽剛剛好，胃才不會像快脹爆的汽球，還有宵夜是絕對不能碰，戒吃宵夜不只是為了身材，而是因為一吃飽後就躺下，胃酸容易衝出食道。睡覺床頭要抬高 少量多餐、避免吃消夜此外，胃食道逆流患者在日常生活中也要做好相應的調適，例如在睡覺時，床頭要抬高10至15公分左右（將頭頸部以及背部以上墊高），停止抽菸及酗酒，減少脂肪類食物的攝取，並盡量採取少量多餐的飲食習慣，避免在睡前2至4小時吃宵夜；而對於某些肥胖的罹患者而言，減肥更是當務之急。除此之外，某些特殊的食物加巧克力、薄荷糖、咖啡、濃茶、可樂、番茄汁、柳橙汁等應盡量避免，才能根本克服這個毛病。延伸閱讀： ·嘔酸水、狂打嗝都是胃食道逆流害的！ 營養師勸「快改6習慣」降低胃傷害 ·飲食不忌口小心吃出「火燒心」！ 專家列胃食道逆流「忌食名單」
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2021-04-07 癌症.淋巴癌
「阿信」編劇淋巴癌逝世 醫師：出現3症狀要及早就醫
昨日外電報導，日本電視劇《阿信》編劇橋田壽賀子，4日因急性淋巴癌過世，享耆壽95歲。醫師提醒，如果頭頸部、腋下或鼠蹊部出現無痛感的不明腫塊，甚至合併發燒、全身疲累等徵狀，應至血液腫瘤科就診檢查。據了解，橋田壽賀子今年2月下旬，因急性淋巴腫瘤在東京住院治療，3月轉院至老家附近的靜岡熱海市醫院，於4月3日返家休養，4日不敵病魔逝世。台灣癌症基金會執行長、血液腫瘤科醫師賴基銘推測，橋田壽賀子應該是罹患非何杰金氏淋巴癌，此癌細胞生長迅速，再加上患者已達90歲高齡，免疫力較差，治療方式有限，才會病程不到2個月就過世。賴基銘表示，非何杰金氏淋巴癌幾乎無法治癒，再加上橋田壽賀子已屆90歲高齡，因擔心身體難以負荷或是復原狀況不佳等，「基本上不太敢進行化學治療」，可能的病情發展有二。其一，橋田壽賀子身體狀況不佳，無法用藥，只能多加休息，其二，橋田壽賀子可以用藥，但可能不慎破壞骨髓，引發敗血症，最後導致死亡。賴基銘表示，醫學上目前仍不太清楚淋巴瘤的致病原因，但年紀愈大免疫力愈差，罹患風險會更高，臨床觀察發現，原子彈的放射線確實有增加淋巴瘤患者人數的跡象。淋巴瘤有不同種類、期別，賴基銘表示，其中早期治癒率平均能達7、8成，晚期治癒率極低，賴舉例，約在20年前，新加坡總理李顯龍發現罹患淋巴癌，經化學治療後，已成功康復。賴基銘建議，若民眾發現頭頸部、腋下或鼠蹊部出現無痛感的不明腫塊，甚至合併發燒、全身疲累等徵狀，應及早至血液腫瘤科就診檢查，早期發現，早期治療，提高治癒率。
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2021-04-07 養生.運動健身
慢病主題館【運動】Johnny游：天氣冷身體冷吱吱 暖身行為前停、看、聽
天氣冷颼颼，身體可不能冷冰冰。氣溫驟降的天氣，我們都很希望洗個熱水澡、窩在棉被裡、抱著電暖爐，但這些暖身行為，可不能想做就做，小心中風找上你！ 每年連續低溫都讓猝死案例暴增，大多都是心血管、中風導致，年齡層從老年到青壯年都有，建議大家在做這些事情前「停、看、聽」。 延伸閱讀：腎臟危機解密！四大暗示別忽視 洗澡前、離開被窩前、出門前，停！劇烈快速的氣溫變化，容易讓體內血流異常。洗澡時，記得水溫別太高，先讓身體先適應，再逐步調整溫度，且切勿低頭過久，避免造成暈眩、跌倒。浴室溼滑的環境容易滑倒，而凌晨起床離開被窩也別衝太快，離開床的溫度差加上速度，非常容易讓血管產生不適應的漲縮。掀開棉被後，可稍作停留，並做些許伸展動作，讓身體稍微適應後再起床！ 健康檢查、家族病史，看！高血壓、糖尿病、肥胖、小中風（TIA）等，都是中風的危險因子。健康檢查報告出來時，低密度膽固醇過高、血壓異常、血脂過高、BMI過高、抽菸等，都是警訊要小心。若有「突然失去意識」的現象，像是坐在沙發、躺椅上，突然睡著或突然「斷線」，幾分鐘之後醒來等狀況，不見得是太累「睡著」，有可能是小中風（短暫腦部缺血）導致瞬間斷線、說話不清、昏厥過去。若有上述類似症狀，就須盡快到醫院檢查。 身體的不正常狀況，留意仔細聽！天氣冷，室內門窗通常緊閉，空氣不流通問題造成的溫差現象，也容易讓身體出問題。這時，除了保持室內空氣的流通外，也須注意聆聽身體的狀況，一旦有頭暈、呼吸困難、暈眩，或聽到呼吸開始變得急促，甚至感受到心跳加速、心悸等狀況，就需要進行更加一步的檢查。天氣冷、隨時注意身體狀況，小中風預防及早發現不是難事，更可維持健康的生活！ 【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】 -營養食畫RD.Chiu／風靡全球的綠拿鐵竟會造成這些症狀！-莊昕悅營養師／營養師教你在家輕鬆做低蛋白點心-如何慢養肌力？美國運動醫學會推薦4種運動對抗肌少症【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-04-07 該看哪科.中醫精髓
清明節前後最容易犯春睏 中醫建議多吃2食材解疲勞
最近氣溫升高，中午陽光曝曬，有如夏日，不少人覺得特別累，上班上課總想打瞌睡，必須飲用咖啡提神。中醫師羅珮琳表示，清明節前後，受到節氣影響，確實容易出現「春睏」，昏昏欲睡，建議多喝七葉膽茶飲，或以白高麗蔘、西洋蔘來補氣。春睏 可能與「肝臟氣血差」、「脾胃虛弱」有關羅珮琳指出，在寒冬時，身體處於營養缺乏、體力跟免疫力降低等症狀，此時，氣血走內，皮膚血管收縮，降低熱量散失。到了春日回暖，氣血走表，皮膚血管、汗腺、毛孔均處於舒張狀態，血液流向周邊，大腦供血量下降，就容易引發缺氧現象，讓人頭昏欲睡。從中醫觀點來看，如果「春睏」症狀明顯，可能與「肝臟氣血差」、「脾胃虛弱」有關。與春天相應的臟腑為肝臟，建議最近養肝，可以多吃豆芽菜、深綠色蔬菜，以對應節氣。如果「春睏」嚴重，可能為肝氣不順、肝火不足、肝血不足，經醫師評估後，服用適合的中藥，就能改善疲勞。春天適合補氣 七葉膽茶飲效果佳至於脾胃，為人體氣機升降的樞紐，脾虛或脾溼均會導致陽氣無法上升到頭部，引發頭昏欲睡等春睏現象，且合併食慾不佳，容易腹瀉等症狀。羅珮琳強調，春天適合補氣，建議多喝七葉膽茶飲，如果覺得味道較苦，可以放一些甘草、枸杞。再者，可以透過高麗蔘、西洋蔘來補氣，或以人蔘鬚泡茶，均有不錯效果。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·春睏害你睡不飽？ 試試這幾招提神醒腦趕走睏神 ·立春後舊疾易復發！ 專家曝「養生秘方」：多吃甜、少吃酸
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2021-04-06 該看哪科.精神．身心
女連忘密碼2日憂患「年輕型失智」 精神科醫師這樣說
今日是清明連假的開工日，部分上班族哀聲連連，備感壓力，一名30多歲年輕女性提早上班，已連續2天忘記密碼，加上平時工作高壓、工時長，擔心自己是否罹患年輕型失智症，精神科醫師指出，若罹患年輕型失智症，不會只忘記一件事情，而會是大腦全面遺忘，還會合併其他身體功能退化，如情緒不穩、行為控制、運動協調能力下降，甚至「吃東西嗆到，拿東西拿不好」。失智症常發生在65歲以上年長者內湖三總精神醫學部主任葉啟斌表示，失智症通常是發生在65歲以上年長者，若要釐清年輕族群是否罹患年輕型失智症，需要了解腦部功能是否全面性退化，「記憶力」只是其中一個明顯症狀，且健忘不會只忘記密碼，還會遺忘其他事情，另外，失智還會合併其他人體功能降低，如情緒、行為控制不佳、運動協調能力下降，如吃東西嗆到，拿東西拿不穩，容易不小心滑落等。健忘6因素 「不要把事情想得太嚴重」導致「健忘」的因素很多，葉啟斌表示，可能原因為「壓力大，事情多」，其二是「注意力不集中，容易分心，思維跳躍」，其三是「有憂鬱、焦慮、憂鬱症」等，其四是「減肥不當、肌少症」，其五是「酒精攝取過量」影響記憶力、思考力，最後，「服用藥物」也可能導致健忘，葉提醒，服用一般感冒藥，如果有感覺昏昏沉沉，可能也會暫時忘東忘西，屬於正常現象。葉啟斌進一步指出，連續2天忘記工作帳號的密碼不代表罹患年輕型失智症，呼籲「不要把事情想得太嚴重」，反而可以藉此機會了解自己的生活作息、飲食習慣、人際關係等，看看是否需要做階段性調整。對於一般容易健忘的民眾，葉啟斌建議，除了要睡得好，營養均衡外，也可適當減少撲面而來的種種壓力，拒絕有壓力的要求，緩解自身壓力之餘，更要活在當下，發覺生活的所有細節。
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2021-04-06 癌症.大腸直腸癌
直腸癌肛門全切除？器官保留治療術讓他不須裝人工肛門
70歲林先生去年在醫學中心診斷出直腸下段惡性腫瘤，病灶在肛門上方4公分，判定為癌症臨床分期第三期B，評估需做肛門全切除手術。林先生抗拒永久人工肛門，於是自行尋求傳統草藥治療，後來病況仍然惡化，因此到聯新國際醫院求診。聯新國際醫院為林先生進行3D定位電腦斷層檢查，腫瘤在短短兩個月變得比一個拳頭大，甚至侵犯攝護腺及附近淋巴結。醫院大腸直腸外科、放射腫瘤科團隊，幫林先生進行「器官保留治療」，醫治癌症同時兼顧肛門的保留。放射腫瘤科主任賴易成表示，過去傳統手術治療癌症常常犧牲某些器官，現在藉由「器官保留」整合性治療，針對不同病人客製化最適合的治療計畫，透過放療、化療合併手術，讓器官得以完整保留，甚至保有功能與外觀，臨床上已有很多成功案例。大腸直腸外科主任賴煌仁指出，醫療團隊為林先生規畫直腸下段惡性腫瘤的肛門保留治療，先進行多次放射線照射合併口服化學藥物療程，使腫瘤縮小，再評估實施「肛門括約肌保留手術」，以腹腔鏡手術切除腫瘤並做腸吻合，等腸吻合處癒合，再以手術關閉暫時性腸造口，讓肛門恢復正常功能。林先生在日前完成療程，也已恢復正常排便，之後將再接受輔助性化療與門診持續追蹤。賴易成主任表示，大腸直腸癌連續13年為國人10大癌症之首，由於初期大多無明顯症狀，等發現腫瘤恐為時已晚，甚至面臨全肛門切除手術，不少病人望之卻步放棄積極治療，很可惜。「器官保留治療」是癌症治療的新趨勢，除了直腸癌或肛門癌，也可運用在鼻腔腫瘤、舌癌、喉癌或下咽癌、乳癌、膀胱癌、骨肉瘤等治療，對於病人術後的生活質量，都有相當好的成效。賴易成提醒，大腸癌好發於50歲以上，台灣的發生率隨著人口老化而提高，建議民眾定期做篩檢與監測，養成健康飲食與良好生活習慣，多攝取高纖蔬果，減少紅肉與精緻加工類食品，持續規律運動，維持正常作息，不抽菸、酗酒、熬夜、吃宵夜，才能避免大腸直腸癌上身，早期發現，及早治療。
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2021-04-06 新冠肺炎.專家觀點
香港研究：嬰幼兒可能成冠狀病毒疾病隱形傳播者
香港一項研究指出，嬰幼兒極有可能是2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的隱形傳播者，建議家長盡早為他們檢測糞便。綜合本地媒體的報導，香港中文大學醫學研究院的團隊，去年3月開始推出嬰幼兒糞便新冠檢測計畫，過去一年收集到1萬7500個糞便樣本，它們主要來自6歲以下幼童。這項調查結果找到20個陽性個案，當中超過7成沒有症狀。研究團隊指出，嬰幼兒無論是病毒量及帶活性病毒的比例都偏高，其中一名兩歲確診幼童，呼吸道樣本病毒只持續一天，但糞便檢測就發現帶有的活性病毒長達36天。據指出，截至上月25日，本地有201宗新冠確診個案是3歲或以下嬰幼兒，當中沒有症狀的占4成3；研究團隊指幼童染疫後病毒量高，傳染性因而較高，極有可能成為社區的病毒隱形傳播者。無線電視台在報導中引述中大醫學院教授黃秀娟說，成年人很多時候有發燒、咳嗽等症狀，都會自行檢測，但如果兒童沒有症狀，家長就不會知道他們是否感染病毒。因此，研究團體建議家長為小孩檢測糞便，及早截斷傳播鏈。
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2021-04-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗今擴大所有醫事人員施打 桃衛生局長帶頭接種
中央流行疫情指揮中心公布新冠肺炎疫苗今天起擴大施打對象，開放所有具執業登記醫事人員、醫療院所非醫事人員、集中檢疫所及診所工作人員等人施打。桃園由衛生局長王文彥及醫師公會理事長莫振東挽袖帶頭接種。衛生局統計，截至昨天，桃園市共有7家新冠肺炎疫苗接種合約醫院，分配到約4400劑疫苗，3月22日開打至今有2064人接種。王文彥坦言，目前僅施打2064劑，施打率不是很高，但為了全民防疫、保障醫療機構的作戰能力，鼓勵大家一起施打。王文彥強調，他個人認為AZ疫苗是高品質的疫苗，無論是學術論文或研究上都有經過認證，像他已超過65歲的人，更需要來打，增加保護力。現在大家都還在觀望疫苗施打的副作用及成效，但過一陣子疫苗恐怕想打也搶不到，呼籲民眾趕緊施打。談及市長鄭文燦什麼時候會帶頭施打疫苗？王文彥回應，疫苗施打的第一順位為「醫事人員」，第二順位才是「中央及地方政府防疫人員」，鄭不符合第一順位的施打資格，鄭自己也有提到，若第二順位開放施打，他會第一個帶頭打疫苗。衛生局表示，桃園目前7家新冠疫苗合約醫療院所，分別為林口長庚紀念醫院、衛生福利部桃園醫院、敏盛綜合醫院、聯新國際醫院、國軍桃園總醫院、沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院及天成醫療社團法人天晟醫院，符合資格者可採網路或電話方式預約接種。衛生局提醒，疾管署在LINE聊天機器人「疾管家」新建立新冠肺炎疫苗接種後健康回報系統「Taiwan V -Watch」，讓接種疫苗者能夠以手機回報健康情況及獲得相關衛教資訊，建議疫苗接種者可多加利用。截自3月31日全國已有1萬4400人接種疫苗，僅有55起疫苗接種後不良事件通報，多數為非嚴重的疫苗接種後不良事件，主要症狀為發燒、肌肉痛、四肢痠痛、頭痛、注射部位紅、腫、痛、麻、畏寒等。衛生局說，若有相關問題可撥打衛生局防疫專線0800-033-355或1999市民諮詢服務熱線洽詢。
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2021-04-06 該看哪科.骨科．復健
刺青師傅長期彎腰下背痛 水冷式射頻解痛術改善疼痛
一名33歲女刺青師傅因為長時間彎腰低頭工作，引起下背痛，有時疼痛感更延伸至臀部和大腿，透過藥物治療並不見效，經核磁共振檢查發現為第三、四節腰椎纖維環破裂與椎間盤突出，經醫師評估建議採取水冷式射頻解痛術治療後，疼痛感大幅改善。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科醫師林琮凱指出，患者因長期下背痛，初期有透過止痛藥治療並無改善，到院後確診為第三、四節腰椎纖維環破裂及椎間盤突出，先採取神經阻斷術治療，首次治療後症狀有緩解，但由於工作關係，仍需長時間彎腰刺青，導致三個月後下背痛復發，為求在不開刀狀況下一勞永逸，評估後決定採水冷式射頻解痛術治療，術後效果頗為顯著。他說，椎間盤是兩個脊椎骨間的纖維軟骨盤，像是車子的避震器有緩衝及支撐的功能，外部由多層堅韌的纖維環組成，內部為髓核，當椎間盤因外傷、姿勢不良、不當施力、退化等原因使纖維環破損，可能會因急性發炎產生劇烈下背疼痛，通常經過休息或服用藥物可緩解，但若疼痛感持續，應尋求其他治療方式，以改善生活品質。林琮凱說，水冷式射頻解痛術是一種非手術性治療，經由表皮插入一根含水冷系統的探針，其探針相較於傳統射頻治療針，可產生更大治療範圍，並透過膠原蛋白脫水收縮的過程，達到椎間盤減壓及纖維環固化的效果，且能干擾小神經疼痛傳導，減少神經性疼痛，患者僅需局部麻醉，術後不會出血，也可不需住院。他說，水冷式射頻解痛術不僅可使用於脊椎慢性疼痛，也可用於治療脊椎輕度椎間盤突出、脊椎小面關節炎，甚至是退化性膝關節炎的長期疼痛，適合一般保守治療無效且對一般手術治療有疑慮的患者，但屬自費治療。術後並應改掉長時間久坐的習慣，或是利用工作空檔休息走動，平時可鍛鍊背部肌群及臀腰肌肉，才能延續治療效果。
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2021-04-06 該看哪科.泌尿腎臟
全台九萬人正在洗腎！日常一方式加速排除尿毒素
腎臟是負責排毒的器官，透過運動流汗，可以加速排除尿毒素，長期規律的運動更能維持血壓的穩定。臺灣目前洗腎人數約九萬多人，有近12%國人患有慢性腎衰竭，不論洗腎病人的發生率與盛行率長期以來都是世界第一，而且每年新增加洗腎病人數仍有八至九千人。腎病者下肢循環不佳 運動可促進血液流動花蓮慈濟醫院內科部副主任王智賢醫師指出，腎病患者的下肢循環通常不是很好，血液容易堆積在雙腳造成腫脹，若是有持續的運動習慣，可以促進下半身血液回流。養成良好運動習慣 守護腎臟健康「運動就是身體的一種補藥。」花蓮慈院的黃意雯物理治療師和楊子儀物理治療師分享在家利用椅子、彈力帶等道具，訓練上、下肢的肌力和肌耐力的方法，強調守護腎臟健康並不難，只要日常生活養成均衡飲食的好習慣，再加上運動，就可以提升生活品質，降低罹患慢性腎臟疾病的風險。出現疑似腎臟異常 應立即就醫有保障針對民眾常發問關於蛋白尿和腎臟水泡等問題，王智賢醫師特別提醒，每個人的體質跟健康狀況不同，建議大家若發現腎臟出現異常症狀，一定要到合格的醫療院所就醫，尋求專業醫師的幫助。
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2021-04-05 新聞.健康知識+
冷空氣襲台早晚溫差大 醫：過敏者、長者注意事項
清明連假天氣晴朗、溫度普遍較高，中央氣象局提醒，近日乍暖還寒，且未來一周天氣變化大，兩波冷空氣一乾一濕將先後抵台，中醫師建議，一日冷熱溫差大，年長者衣著應採洋蔥式穿法，方便調控體感溫度，如清晨外出應加外套，中午氣溫炎熱應脫掉，另飲食也不要太油膩；患有氣喘、鼻炎等過敏族群可以溫水洗臉，減少刺激，外出應配戴口罩，減少冷熱變化，避免產生過敏等不適症狀。氣溫由暖轉涼，連假穿短袖的日子要結束了，再加上未來一周天氣變化大，室內和室外溫差恐相差10度以上，台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，未來每日溫度變化大，年長者與過敏族群應隨時注意保暖。陳潮宗說，長者溫度調控能力較差，目前氣溫沒有降到10度以下，仍可以外出，但因一日溫差大，應採洋蔥式穿法、挑選「有鈕扣」的衣物，方便穿脫衣物、適應天氣，如清晨出門天氣涼，應著外套保暖，中午氣溫炎熱，可脫掉外套。當溫差過大時，血管也會跟著收縮，容易造成血壓升高，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，陳潮宗表示，飲食上，長者勿吃過度油膩的食物，以防止血管阻塞，能降低溫度驟降、血管收縮時引發心血管疾病的風險。此外，溫差變化大好發氣喘、鼻炎等疾病，陳潮宗表示，過敏族群起床後可以溫水洗臉，避免刺激，早上外出應配戴口罩、穿背心，做好保暖。最後，陳潮宗補充，長者平時可以培養運動習慣，增加耐受溫度變化的能力，八段錦屬於溫和運動，長者可以每周運動3至4次，每次30至40分鐘，強身健體。
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2021-04-05 該看哪科.皮膚
清明連假身上多好幾包 使用類固醇小心皮膚變薄
清明連假最後一天，民眾這幾天上山掃墓或是到郊外旅遊，在茂密旺盛的草木中身上不免多了好幾個蚊蟲叮咬的腫包，但大多數人都會直接到藥局購買蚊蟲藥來擦。台安醫院皮膚科主任曾德朋提醒，被蚊蟲咬傷可使用類固醇或抗組織胺來抗發炎，但長期使用容易造成皮膚變薄，必須在醫師指示下使用。衛福部食藥署表示，身體各部位的表皮角質層厚度不同，吸收程度也不同，為讓藥物在角質增厚處、易流汗處、毛髮較濃密處或大面積部位能完全發揮藥效，外用製劑會依不同的油、水比例製作出不同劑型，例如軟膏、乳膏及凝膠等產品可供選擇使用。其中，紫草膏、綠油精、萬金油等是常見民眾被蚊蟲叮咬後購買的藥膏。曾德朋說，這些藥膏主要是從植物萃取，或有薄荷成分，通常用於症狀緩解，舒緩發炎、癢的部分，但沒有辦法達到藥物等級抗發炎。因此，若是紅腫的太厲害，還是需要用到類固醇或抗組織胺等藥物，比較有效果。但他表示，類固醇分為第一到第七級，以第一級最強效。但是對付蚊蟲叮咬，不需要用到太高等級的類固醇，一方面可能會過於依賴而變成習慣；另一方面，長期使用反而造成局部皮膚變薄、免疫力改變。另外，有些人因為叮咬後皮膚搔癢，忍不住動手抓而破皮，可能引發二度感染；因此有些類固醇藥物也會添加抗生素或是抗黴菌的成分，變成複合式藥膏。而這些通常是階段性治療，有時第一種藥膏擦完，需要回診，改換另一種藥膏。曾德朋說，臨床上有很多病患，常常拿了藥膏回去，用了有效就不回診；之後發生蚊蟲叮咬，認為和前次叮咬的狀況相同，而到藥局買一樣的藥膏使用。不但破壞臨床症狀，甚至可能延誤治療期。食藥署則提醒，千萬不要任意拿以前用剩的藥、或是別人的藥來亂擦，以免症狀還沒得到緩解，而使病情惡化、引發感染等更嚴重的問題。最好能讓專業的醫藥人員進行評估，先向醫師或向鄰近社區藥局藥師諮詢再購買合適的蚊蟲藥。使用前也要先詳讀藥品的使用說明書，並注意貯存方式及效期；使用時則要洗淨雙手，保持患部乾燥，依照使用頻次，薄薄塗抹一層，擠出或倒出過多的藥劑不可再抹回容器以免汙染藥品，也不建議自行分裝小盒，以免變質。
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2021-04-05 癌症.攝護腺癌
男性40歲後頻尿 小心「男人癌」上身 少吃高脂肪食物
40多歲林姓男子日前出現頻尿、尿急症狀，嚴重影響生活作息，至醫院泌尿外科就診，經檢查發現攝護腺肥大，抽血發現攝護腺特異抗原異常升高，確診為攝護腺癌，幸未轉移，經腹腔鏡攝護腺切除手術後，目前身體狀況穩定並定期追蹤，醫師提醒男性40歲後應特別注意。攝護腺癌是男性最常見癌症之一，衛生福利部108年統計資料，國人十大癌症死亡率，攝護腺癌排名第六名，在台灣男性10大癌症標準化發生率，攝護腺癌為第三，已成為男性常見泌尿道癌症，因此又稱「男人癌」，台灣男性近四成發現時已在第三、四期，死亡率相對高，好發年齡多在40歲後。臺中榮民總醫院嘉義暨灣橋分院泌尿外科主任賴谷順表示，攝護腺癌症狀並不具特異性，初期通常沒有症狀，且擴散慢，攝護腺的位置於恥骨後方，膀胱接連著尿道中間這地方，為一個腺體。許多患者都是出現排尿困難、頻尿、尿急等症狀就診才發現。賴谷順建議，40歲以上男性，年紀越高，發生率則大幅提升；有攝護腺癌家族病史者，宜定期至泌尿外科門診檢查。檢測方式有包括肛門指診、攝護腺特異性抗原(PSA)、攝護腺超音波、電腦斷層、核磁共振攝影等。賴谷順表示，通常癌細胞進展、擴散較慢，而且只要早期發現、治療，根治機率相當高，攝護腺癌為早期、屬於根除性的，可透過手術或是放射線治療、積極監控等；當來到中期或是已有轉移的現象，則會使用全身性的荷爾蒙治療；若是晚期則會利用全身性的荷爾蒙治療合併標靶治療或是化學治療等。賴谷順說，攝護腺癌主要原因目前尚不清楚，可能與遺傳、老化、飲食習慣等因素有關，多數研究顯示，常吃或是過量高脂肪食物，會提升攝護腺癌發生率。
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2021-04-05 該看哪科.骨科．復健
常嗆到是肌少症警訊！復健科醫一招讓口咽喉部肌肉更有力
● 研究顯示，肌少症可能影響口咽喉部肌肉群，導致吞嚥障礙● 靠著代償現象，肌少症老人得以正常進食，但小心演變成真正的吞嚥障礙● 吞嚥障礙症狀之一是喝水變慢，幾乎需要一般人雙倍時間70歲的張太太，自從丈夫過世之後就食不下嚥、幾乎足不出戶，一整年下來，整個人瘦了一圈。最近她發現自己瓶蓋扭不開，爬一層樓梯就相當費力，連喝水也出狀況，頻頻嗆到。台灣進入高齡社會，肌少症近年逐漸獲得重視。許多醫師在診間發現疑似病人，便督促其進行肌力訓練，以改善生活品質。肌少症一般透過行走速度或握力下降來診斷，其實也可能與吞嚥障礙有關。輕則變瘦 重則嗆咳釀肺炎吞嚥障礙代表病人平常經口進食發生困難，導致對用餐、飲水產生畏懼，輕則體重減輕、營養不良，重則嗆咳後發生肺炎、高燒濃痰，甚至呼吸困難，有生命危險。正常人能順利吞嚥，仰賴中樞神經系統下指令給口咽喉部的肌肉群，讓口咽喉部肌肉各司其職，將食團嚼碎、混合口水，運送至食道而非氣管。以前，醫師認為肌少症主要影響軀幹跟四肢肌肉，但愈來愈多研究顯示，肌少症也可能影響口咽喉部的肌肉群，導致吞嚥障礙。而肌少症對吞嚥功能造成的負面影響，在惡化到足以影響生活品質之前，其實就可以看出端倪。代償現象 吞嚥障礙的前兆最近台大吞嚥團隊發表研究，針對吞嚥功能正常的老人，分為肌少症和沒有肌少症兩組，測量其吞嚥功能。結果發現，有肌少症的老人即使測驗當下進食無障礙，但吞嚥功能已有負面變化，雖然舌頭的力量沒有改變，但口咽喉部肌肉必須更用力、吞嚥評估量表分數降低，最明顯的是喝水速度變慢，一般人喝水100cc平均約6秒鐘，但是肌少症患者幾乎需要雙倍時間，我們稱為代償現象。口咽喉部肌肉力量減弱，但靠著代償現象，肌少症老人得以暫時維持正常進食。若置之不理，就可能演變成真正的吞嚥障礙。進食減量 規律運動增肌力建議提早處理，避免惡化。首先，攝取足夠蛋白質，培養規律運動習慣，包括肌力訓練，如使用啞鈴、彈力帶，或在家深蹲、抬腿、抬屁股等，預防肌少症。若已發生肌少症，即使吞嚥困難並不明顯，仍建議減少每口進食的量，或放慢進食速度，避免嗆咳。同時開始訓練口咽喉部肌肉。若喝水常常嗆到，甚至對進食心生畏懼，建議至各醫院復健科就診，由醫療人員進行詳細評估。讓口咽喉部肌肉更有力將一顆直徑大約10公分，幼兒遊戲用的軟橡皮球夾在下巴與前胸之間，然後收下巴，試圖去夾緊軟橡皮球。建議每天訓練，一次夾10秒，休息10秒後再重複，如此三次。
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2021-04-05 養生.聰明飲食
最好的藥是你的食物 3種飲食法、10大好食物活化大腦
本文摘自<常春月刊>457期 文／郭岳潭 食物和腦細胞存在微妙關係？地中海飲食可防失智。吃哪些食物（營養素）可以活化大腦？營養素如卵磷脂、DHA、膽素、菸鹼酸、肌醇、維生素B群、植化素、β-胡蘿蔔素……；食物如綠花椰菜、鮭魚、鮪魚、蝦子、黃豆、綠茶、巧克力、咖哩、紅酒等。「現代醫學之父」希波克拉底有句名言：「最好的藥是你的食物，最好的食物就是你的藥」。近來興起的營養醫學提倡，透過飲食中的營養素，達到預防疾病的目的，與預防醫學觀念不謀而合。食物與身體健康有關，好的飲食習慣更有益大腦細胞。台北市營養師公會居家照護營養師、私人家庭營養師程涵宇指出，飲食可以保持頭腦敏銳，並減少嚴重記憶力減退的風險，日常的飲食習慣及生活方式，都會影響大腦的功能，以及思考、認知、記憶力、處理訊息的能力。3種飲食有益大腦健康根據美國心臟協會一項追蹤長達25年的研究發現，不良飲食習慣的人，容易罹患高血壓、高血糖及膽固醇略高，到了40～50多歲時，往往有較低的認知、思考及推理能力，顯示平日飲食確實會影響大腦的功能。程涵宇說明，健康的飲食就是指均衡飲食，選擇脂肪含量較低，而蔬菜及水果含量較高的食物，可以幫助減少認知能力下降的風險；儘管目前飲食及認知功能的研究有限，但地中海飲食（Mediterranean Diet）、得舒飲食（DASH Diet），以及麥得飲食（MIND Diet），都可以保護大腦功能，有助於降低大腦退化的風險。1.地中海飲食源自於1940～1950年代的環地中海地區及國家，包括：希臘、義大利南部及西班牙的傳統飲食型態。根據研究顯示，可以預防心血管疾病、降低糖尿病發生率、改善血糖及減少癌症風險，對於活化腦力、延緩失智有益。飲食特色為每天攝取大量蔬果、使用橄欖油、搭配香草與辛香料調味、天然乳製品、堅果，每星期攝取至少2次魚貝類與豆類，以及2～3次蛋及家禽類，減少及避免攝取紅肉、加工肉品、甜點，以及適量攝取紅酒。攝取大量蔬果、堅果，能夠補充足量的抗氧化營養素，例如：維生素C及維生素E，避免大腦細胞受到自由基破壞，攝取魚貝類與豆類可以保持血管暢通，有助於大腦血管健康，以及避免飽和脂肪與反式脂肪，可以降低失智症風險。2.得舒飲食DASH Diet的原文為Dietary Approaches to Stop Hypertension，也就是可以預防高血壓的飲食方式。研究也證實，得舒飲食有助於血壓控制，預防心血管疾病，有益於保護心臟。飲食特色為高纖維、高鉀、高鈣、高鎂、低脂、低飽和脂肪的飲食方式，選用全榖雜糧取代精緻米飯與麵包，每天攝取5份蔬菜及5份水果，每天攝取低脂乳品、乳製品或高鈣食物，選用豆製品、魚及低脂肉品，並減少食用紅肉及內臟，選用液態植物油，天天一湯匙堅果。3.麥得飲食結合得舒飲食及地中海飲食的一種飲食型態，又稱為「心智飲食」，主要是學者為了針對腦部老化進行研究，所設計出來的飲食型態，結果顯示，可以改善老人認知功能或延緩認知退化。飲食特色為10大益腦食物，包括：綠色葉菜類、其他蔬菜類、堅果類、莓果類、豆類、全穀類、魚類、家禽類、橄欖油、紅酒，以及避免7種傷腦食物，包括：紅肉、奶油及人造奶油、起士、糕點甜點、油炸及速食食品。10大好食物活化大腦01沙丁魚、鮭魚營養素：Omega-3脂肪酸功效：大腦中約有60％由脂肪組成，其中一半是Omega-3脂肪酸，用來構建大腦及腦神經細胞，對於學習力及記憶力至關重要。高脂魚類是Omega-3的豐富來源，有助於增強記憶力、改善情緒，以及保護大腦、減緩大腦功能提早退化及智力下降，並有助於預防失智症。研究顯示，經常吃魚的人，大腦中有更多的灰質神經細胞，可以幫助增進思考、記憶及穩定情緒，而缺乏足夠Omega-3脂肪酸的人，容易有學習障礙及憂鬱症。02咖啡營養素：咖啡因及抗氧化成分功效：咖啡中的咖啡因具有高濃度的抗氧化劑，對大腦有多重正面影響，可以使大腦保持警覺性、調節血清素改善負面情緒、幫助集中注意力，以及降低退化性神經系統疾病的風險，例如：阿茲海默症及帕金森氏症。03藍莓營養素：花青素功效：藍莓含有抗氧化的花青素，是一種具有抗發炎及抗氧化作用的植化素。根據研究發現，藍莓可以增進大腦細胞之間的訊息傳遞，改善記憶力及延緩短期記憶力的喪失，同時能降低大腦退化。04薑黃營養素：薑黃素功效：薑黃中的薑黃素是高抗氧化劑及高抗發炎的活性成分，根據研究證實，可以通過血腦屏障，有效滋養大腦細胞，具有保護大腦的益處。薑黃素可以促進腦源性神經營養因子，幫助活化大腦細胞，增進記憶力及降低智力退化，並有助於清除大腦的澱粉樣斑塊，預防及改善阿茲海默症；薑黃素也可以增強5-羥色胺及多巴胺，幫助調節情緒、改善憂鬱症狀。05花椰菜營養素：維生素K、芥子油苷及酚類功效：花椰菜含有多種強大的抗氧化劑及抗發炎作用的化合物，脂溶性維生素K有助於鞘脂的形成，也就是組成大腦細胞中的重要脂肪之一，有助於保護大腦功能，以及增進記憶力，芥子油苷及酚類等抗氧化成分，可以避免自由基傷害大腦組織。06黑巧克力營養素：類黃酮、咖啡因、表兒茶素功效：黑巧克力含有多種抗氧化功能的植化素，幫助促進大腦功能，尤其是增強學習力及記憶力，有助於減緩與年齡有關的智力下降，以及改善憂鬱情緒。根據研究顯示，經常吃巧克力的人，記憶力及心理健康的表現，高於較少吃巧克力的人。07堅果營養素：維生素E功效：堅果中含有多種可以增強大腦活力的營養素，包括：維生素E，健康脂肪及植化素，對於大腦健康有益處，維生素E可以保護大腦細胞免受自由基破壞，有助於減緩智力下降。根據研究顯示，多吃堅果可以提高認知能力及增進記憶力，預防阿茲海默症等退化性神經疾病；也有研究發現，吃堅果可以改善心臟健康，擁有健康的心臟與健康的大腦，具有正面的相關性，尤其核桃含有Omega-3脂肪酸，更有益心臟及大腦的健康。08橘子營養素：維生素C功效：橘子含有豐富的維生素C，是一種強大的抗氧化劑，可以幫助保護大腦，免於受到自由基損害腦細胞的傷害。研究發現，吃足量的富含維生素C的食物，可以預防認知功能下降及阿茲海默症，建議每天只要吃一顆中等大小的橘子，就能獲得一整天所需的維生素C。09雞蛋營養素：維生素B群、膽鹼功效：大腦健康與維生素B6及B12、葉酸、膽鹼有關，雞蛋是維生素B群及膽鹼的豐富來源，對於大腦的正常功能、發育及調節情緒都非常重要。維生素B群在大腦健康中具有多種作用，有助於減緩老年人智力衰退及認知功能下降的進程，其中維生素B12參與合成大腦化學物質，缺乏維生素B12及葉酸，容易罹患失智症及憂鬱症。蛋黃富含的膽鹼，是一種重要的微量營養素，負責產生乙醯膽鹼的神經傳導物質，有助於增進記憶力及調節情緒。10綠茶營養素：咖啡因、L-茶胺酸、多酚功效：綠茶與咖啡，都是有益大腦的絕佳飲料，富含的咖啡因可以提升大腦活性、增強大腦功能，增進記憶力及注意力。L-茶胺酸可以通過血腦屏障，增加大腦神經傳導物質GABA的活性，不但可以保護大腦，還可以增加大腦中α波的頻率，透過抵銷咖啡因的刺激作用，有助於減輕焦慮，以及幫助放鬆身心、改善疲勞。另外，綠茶富含抗氧化劑多酚，可以保護大腦免受精神衰弱，並降低退化性失智症及帕金森氏症的風險。傷腦的7種壞食物1.含糖飲料常見的含糖飲料，包括：果汁、汽水、運動飲料、能量飲料等。許多含糖飲料的主要成分是高果糖玉米糖漿（HFCS），由55％的果糖及45％的葡萄糖組成，攝取過多會導致肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病及動脈硬化，引起腦部炎症並損害記憶力、學習力，增加失智症的風險。2.精製碳水化合物精製碳水化合物，例如：白飯、白麵條、白吐司，大量食用會導致血糖及胰島素快速上升。研究證實，高升糖指數及高升糖負荷食物，會損害大腦的功能及降低記憶力。3.反式脂肪反式脂肪也稱為「氫化植物油」，常見有起酥油、人造奶油、糖霜，經常用於蛋糕及餅乾中，大量攝取容易造成大腦容量降低、認知能力及記憶力下降，並會增加阿茲海默症的風險。4.高度加工食物高度加工的食物添加大量的糖及脂肪，例如：薯片、爆米花、泡麵調味包及即食食品，這些食物通常熱量高且營養成分低，會減少腦源性神經營養因子的產生，對大腦健康有負面影響，容易增加大腦發炎，並降低學習力、損害記憶力，造成認知功能下降。5.阿斯巴甜阿斯巴甜為一種人造甜味劑，成分有苯丙氨酸、甲醇及天冬氨酸，常用於許多軟性飲料及無糖產品中。食用過多的阿斯巴甜，可能破壞大腦神經傳導物質，增加大腦炎症及氧化，也容易影響學習及產生負面情緒。6.酒精適度飲酒可能對健康產生正面影響，但過量飲酒則會導致記憶力減退、行為改變、睡眠中斷，以及負面情緒。長期過量飲酒則會損害大腦，導致大腦體積減少、記憶力減退，酗酒者經常缺乏維生素B1，也容易產生腦病變。7.高汞重金屬魚  大型魚類如鯊魚、旗魚及鮪魚，容易有高汞重金屬的情形，汞是一種神經毒性元素，影響中樞神經系統及大腦神經傳導，導致大腦功能受損，以及破壞大腦發育，建議孕婦及兒童應該特別避免。延伸閱讀: 。魚油護心、補腦、抗發炎！一天吃多少？ 食藥署給正解 。健忘、走路不穩恐非正常老化！ 留意失智症警訊免惡化
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2021-04-05 該看哪科.消化系統
7種大便型態代表什麼？醫：4種情況要當心，盡早就醫
我的大便健康嗎？７種大便型態代表什麼？ 排便的型態主要可從「布里斯托排便分類法」分類出７大型態，包括了「硬球狀」、「表面凹凸的長條狀」、「表面有裂痕的長條狀」、「表面光滑的長條狀」、「鬆軟的顆粒狀」、「軟泥狀」、「水狀」七種。七種排便型態若以簡單的分類，可歸納成三大類。前兩者為便祕型，中間兩者為正常型，後三者為腹瀉型。 禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/痔瘡手術主治醫師鍾雲霓表示，正常的情況下，糞便會先從小腸出發至大腸，大腸吸收水份，進程越往後排便會逐漸變乾，最後形成表面有裂痕的長條狀，或是表面光滑的長條狀的正常、健康糞便。 因此若腸道水份不夠，或吸水過度，就會出現較乾的情況，也就容易出現的硬球狀、表面凹凸的長條狀，形似岩石般；若腸道發炎、受到刺激，出現分泌組織液或無法正常吸收水份等情況，就會容易形成鬆軟的顆粒狀、軟泥狀」，甚至是水狀。 大便太硬或太軟，如何讓恢復正常？ 想改善排便情況，鍾雲霓醫師建議最好的方式就是從飲食做改善，不論排便型態為何，攝取充足的膳食纖維及益生菌，達到改善腸道健康及排便型態。 益生菌則可從多多、優酪乳等攝取，有助養出好菌，改善腸道環境。膳食纖維則可滋養益生菌，並協助糞便成形，其也非水溶性膳食纖維和水溶性膳食纖維兩種，非水溶性常見於蔬菜、豆類、全穀類等，可行成糞便蓬鬆的「骨架」；水溶性則常見於水果類、藻類等黏滑食材上，形成糞便時將以晶體的形式鑲嵌在糞便的骨架中。兩者均衡攝取便可讓糞便呈現不軟也不硬，形體正常的漂亮大便。兩者相輔相乘便有助改善腸道和糞便。 什麼樣的大便要看醫生？醫：４種情況盡早檢查。 鍾雲霓醫師表示，不論是何種排便型態，若沒有造成身體不適或生活不便，看醫生與否道是無妨。但是，若是出現了４種情況就建議盡早就醫檢查為佳。 一是長期處於便秘的情況且長達三個月，此情況可能為腸道太長導致水份吸收過度，或者因腸道中存在不良的菌種使得腸道無法活化所致。過硬的糞便容易引起痔瘡、肛裂等問題，應盡早改善為佳。 其次是長期處於腹瀉的情況，時間長達三個月，此情況往往代表著腸道有慢性發炎的情況，又或是可能飲食中常吃下讓自己出現輕微過敏反應的食物，但因為不嚴重而不自知，反應在腸道上。 特別注意第三和第四點，不論是便秘或腹瀉，若是排便型態改變就應特別留意，「排便型態改變」常見是腸癌的不明顯症狀之一，例如原本常常處於便祕的情況，突然改變成腹瀉，若時間長達三個月，建議及早檢查釐清原因。而第四個情況，就是出現血便。 血便是痔瘡？大腸癌？醫：最好都檢查，是痔瘡更要小心！ 腸癌以糞便的方式做為表現，最典型的症狀也包括血便，不過這個症狀卻也和常見的痔瘡非常相似。鍾雲霓醫師指出，兩者不易分辨，雖說多數顏色較暗、混在糞便中，但腸癌可位於前、中、後段，前述暗色即處於前段，若為處於後段直腸處的直腸癌，距離肛門口都不遠，表現方式和痔瘡差不多，容易混淆。 因此鍾雲霓醫師建議，若發現血便，最好的方式就是先看個醫生確認為佳，以避免自己誤認為痔瘡或肛裂，結果反而是腸癌延誤就醫。也建議最好定期做檢查，因為也有一種情況並不罕見，那就是痔瘡的患者因自知有痔瘡，這點反倒忽略了腸癌的血便，將其誤認為自己痔瘡的血便而延誤就醫。不論何種情況，若有發現血便建議都檢查為佳。 50歲起腸癌機率攀升 定期相關檢查有助防範 鍾雲霓醫師指出，不論是排便型態不佳，或是出現前述４大排便危險警訊，都可以透過糞便潛血檢查及大腸鏡做詳細的檢查。 健保給付糞便潛血檢查50歲以上兩年一次，若檢查為陽性，便進一步進行大腸鏡檢查，此年齡開始大腸癌的罹患機率將大幅提高，能先做好檢查確認無礙自然是最好的。若大腸鏡檢查為正常，後續每2年做一次糞便潛血檢查即可。如果檢查時發現息肉，則應遵照醫師指示做後續檢查追蹤。而若發現大腸癌則依照醫師指示接受後續治療。當然，如果在50歲前就發現不對勁，或有所疑慮，自然就別等健保給付了，盡早檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．大腸癌有辦法在初期就發現？醫：有跡可循 ．是腸躁症還是大腸癌？醫：合併貧血、頭暈等症狀速就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-05 該看哪科.耳鼻喉
快測量頸圍！男性>43、女性>38公分小心罹一疾病
每個人不分性別、種族、階級都需要睡眠，然而全球卻有20億人口有睡眠障礙。睡覺打呼不只擾人清夢，還可能是睡眠呼吸中止症。身心診所院長楊聰財醫師表示，睡覺時氧氣吸入不足，血氧量太低會造成白天精神不佳，睡不飽脾氣暴躁、專注力下降、反應變慢，長期還會造成心血管及新陳代謝疾病，睡不好很可能會引發致命危機。頸圍過粗、打呼、肥胖 都可能有睡眠呼吸中止症睡覺時打呼的問題很普遍，許多人都以為習慣就好，事實上極有可能是睡眠呼吸中止症造成。男性多於女性，好發於40歲以上、BMI>27、鼻息肉、鼻中膈彎曲、下巴後縮、扁桃腺肥大者，楊聰財醫師提醒，肥胖者因呼吸道狹窄，更容易打呼，民眾可以測量自己頸圍，男性>43公分、女性>38公分都為高危險群。睡眠檢查不用非到大醫院 身心科、耳鼻喉科診所也行睡眠呼吸中止症患者在睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且需要費力，也就是打呼，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機。一般人面對打呼，想到的多半是需要至大醫院的睡眠中心過夜，才能得到種種數據，多半會覺得麻煩而選擇不去治療。楊聰財醫師表示，其實可先至住家附近診所檢查，不一定非要到大醫院。由於睡眠呼吸中止症容易造成睡眠障礙，睡不飽更容易有情緒問題，如焦慮、注意力下降、情緒低落暴躁、判斷力變差，因此很多人在未察覺病因前也會至身心科就醫。楊醫師說明，除了精神症狀之外，男性患者中風的機率是一般人的3倍，還會引發高血壓、心臟衰竭、胃食道逆流、性功能障礙等，應就醫妥善治療。打呼問題先測柏林問卷 輕度患者側睡枕可解套輕度患者可使用側睡枕、並保持側躺，避免呼吸道往後塌陷，就能明顯改善打呼；中度患者一般會使用非侵入性治療，佩戴陽壓呼吸器，若是重度患者，則必須至大醫院接受進一步治療，甚至開刀。但楊聰財醫師提醒，開刀手術屬於侵入式治療，也有復發的可能。民眾或枕邊人若有打呼問題，可以先做「柏林問卷」，總得分大於2分就可能是睡眠呼吸中止症患者，建議盡速治療。畢竟睡眠為人類健康的基礎，不要過度依賴藥物、提神飲品，楊聰財醫師建議睡好覺、避百病。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意 ·每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種？
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2021-04-04 該看哪科.精神．身心
太魯閣號事故傷亡慘重 防創傷後壓力症候群可做3件事
台鐵太魯閣號列車事故，造成超過48人死亡、近200人受傷，震驚全國，重大意外事件後，不只生還者，救災人員等人也容易產生「急性壓力症候群」，精神科醫師呼籲，生還者可放慢生活步調，維持規律作息，家屬應多陪伴、傾聽；部分車廂傷亡尤為慘重，如果有目擊血腥場景者，應到身心科或精神科求診，由醫師評估是否需要些接受心理或藥物治療，避免疾病慢性化。遭逢重大意外事件後，生還者與救災人員等人可能會出現嚴重壓力，恐罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，ＰＴＳＤ）。●何謂創傷後壓力症候群？開業精神科醫師楊聰財說，ＰＴＳＤ患者常常會有逃避心理，不記得案件重要的細節，會恍神且生活沒有真實感，也容易過度警覺，造成睡眠障礙、過度驚嚇，常伴有負面情緒，甚至做夢、看電視時，腦海都會不小心浮現死亡場景。其實重大意外事件後，其實不會馬上產生創傷後壓力症候群，起初是產生「急性壓力症候群」( Acute Stress Disorder, ＡＳＤ)，楊聰財說，當患者1個月後仍無法走出情緒，才屬於「創傷後壓力症候群」。之前有一名30多歲女性，其親友於普悠瑪列車出軌事故時罹難，因而產生急性壓力症候群，雖時常感到坐立不安，但又不得不注意最新新聞訊息，導致做事手忙腳亂、不專心，甚至打破碗筷。●生還者、救難人員情緒能如何宣洩、轉移？生還者遭逢巨變，身心受創；救難人員直接接觸地案發第一現場，徘徊在傷者、亡者之間，面臨強大壓力與挫折，也可能苛責自己，產生焦慮、緊張和憂鬱等症狀。開業精神科醫師楊聰財建議，遭逢巨變後，生還者、救難人員及相關親屬等人可放慢生活步調，平時如果一天可以做10件事，可以減少至8件、5件，甚至更少，這時不應對自己過度嚴厲；後來該名女性病況改善，未演變為ＰＴＳＤ。此外，楊聰財也表示，應維持規律作息，平常若是早上8時起床，如今也應維持，幫助自身維持正常生活，黃金睡眠時間是晚上11時至早上6時，如果不能在此期間入眠，建議每日應睡滿6至8小時。最後，生還者應轉移注意力，少接觸電視、報紙或網路相關新聞，避免回憶起案發當時的種種畫面，「親友的陪伴」十分重要，可陪同出外走走，鼓勵生還者多做自己喜歡的事，不要將情緒憋著，如果想哭便哭，但切記不要過度提醒「明天會更好」等言語，「傾聽」即可。此次太魯閣列車出軌事件，部分車廂傷亡尤為慘重，振興醫院精神醫學部主任蘇東平指出，門診約有近兩成患者，在半年後仍受創傷壓力症候群所苦，他提醒，如果有目擊血腥場景者，應到身心科或精神科求診，由醫師評估是否需要些接受心理或藥物治療，避免疾病慢性化。●對社會大眾的啟發？楊聰財表示，遭逢重大事件，體現社會大眾應活在當下、保持感恩的心，建議平時親友間可常聯絡來往，遭逢巨變時才有支持性力量緩解壓力。
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2021-04-04 名人.林思偕
林思偕／探病
站在死亡無邊無際的陰影下，即使作為一個醫師，所知道的醫學知識，仍渺小茫然不成比例。隨年紀漸長。一些同輩好朋友，在最近幾年也慢慢出狀況， 例如癌症、中風、心臟病或意外造成的損傷等等。他們會找上我。我會去探病。正因為我懂一點醫學門道，發現自己根本幫不了他們時，反而有點「懷璧其罪」的傷感。有時朋友病得不重，我會說些祝福的話，送一張寫著「早日康復」的卡片，到病床邊嬉皮笑臉對家屬說：「別看他病成這樣。過兩天他就會活蹦亂跳，追著護理師跑了。」進入中老年後，翻開朋友的病歷，則常常不禁「噢！」的一陣錯愕：「怎麼會這樣？」我知道，這不會好了。這是正經的。它會「改變現狀」，有些事情他是永遠不能做了。看到我來，家屬無聲的淚水變成沉重的啜泣。我坐在朋友旁邊，感到一種切身的悲哀，我椅子周圍升起熊熊火焰。黑煙充滿整個房間，我呼吸困難。我安慰他：「你看起來氣色太好了。一點都不像該躺在醫院病床的人呢。」事實上，他得了無法治癒的癌症，日子不久了。當代醫學已經進步到，在症狀還沒很明顯的時候就可以預言死期。人好好的，心情卻很糟，無法欣賞窗外的陽光。我懷疑，有些病人是抑鬱而終，有些病人則是被嚇死的……某次探病，朋友沮喪地說：他快死了。外院說他得了「膽道癌」，一種進展快速，極為嚴重的癌症。轉來這裡住院。「可能有點遺傳，我爸爸就是死於這個病的。」他說。超音波和電腦斷層都顯示在肝門處有一個界線模糊的巨大團塊。我訴諸理智對朋友說：「先做病理切片確認。如果腫瘤阻塞太厲害，或許可以局部拿掉一部分，減輕一點症狀。並且看能不能做肝臟移植。」「肝臟移植」在那年代只是死前的昂貴酷刑，但是說點SOP可以給他一點希望。我太常去探病了。見證完一個悲劇之後，又會有下一個，它們會陸續的來……看過那麼多生離死別，我怎麼還能再傾聽另一個令人傷心的故事？他還是他嗎？看到朋友被疾病摧殘地瘦弱不成人形，人的「善念」會被觸發，一種「物傷其類」的悲憫和愛，莫名其妙的湧現。像約翰敦的詩：「沒有人是孤島。任何人的消亡都是我的損失。」「探病」不是為了現實人情的考慮，不是做了要換取什麼，而是内心一種自然的感知索求，讓生命和時間恢復流動，使自己感覺更像個人。我所能做的，是竭盡我所知，做朋友在陌生醫療世界的解釋者，給他安慰和鼓勵，減少他對未知的恐懼，在面臨困難的臨床決定時，做維護他健康的代言人。藉由陪伴傾聽，我參與了病人最重要的人生時分，分享了病人最渴望被聽到的聲音。天地不仁，以萬物為芻狗。衰老、疾病、瀕死，是大自然運轉的規律。今天是朋友，明天我也會纏綿病榻。就坦然面對吧。如今探病，步伐仍然沉重，不捨依舊。但我椅子周圍的火焰逐漸熄滅，煙霧逐漸散去，呼吸容易些。我可以和病人話家常了。
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2021-04-04 癌症.乳癌
羅瑩雪乳癌病逝／乳房痛和乳癌有關嗎？醫師教你簡單判斷乳房痛原因
【04/04編註】前法務部長羅瑩雪昨晚病逝，享壽70歲。>>詳細新聞女性的雙峰雖是許多人注意、在意的焦點，卻常帶來不少困擾。除了懷孕、哺乳時，乳房變大變痛還可能感染發炎之外，平常也有不少女生會經歷「乳房痛」。大家經歷的乳房痛可能不盡相同，有人會說：「我覺得乳房緊緊的，好像很重，還有點腫脹。」有人則感覺到燒灼感，甚至痛感還伴隨著輻射狀的延伸，一路痛到腋下、背後。而不管怎麼痛，女性朋友最想知道的是：「天啊，我的乳房這麼痛，會不會是得到乳癌了？！」這裡先說個讓大家放心的事情，就是「乳房痛很少與乳癌有關」。乳房痛不等於罹患乳癌，罹患乳癌的人也很少表現乳房痛，至少乳房痛很少是乳癌表現的唯一症狀。乳癌的四大症狀還是以「乳房摸到硬塊」、「腋下摸到硬塊」、「乳頭出現異常分泌物」、和「皮膚出現變化」為主。然而，因為乳房痛實在太常發生了，超過一半至乳房外科求診、要求做乳房影像檢查的患者，就是因為乳房痛而來的。因此我們接下來繼續看看，有哪些原因造成乳房痛？！ 要判別乳房痛，醫師通常會先問患者：「你覺得你的乳房痛和月經週期有沒有關係呢？」因為我們會先大致把乳房痛分成兩種，一種是「週期性的乳房痛」，另一種則是「非週期性的乳房痛」。與月經週期有關的乳房痛，大約從月經該來之前的三、四天前開始，但也有人是月經來之前兩個星期的排卵期附近就開始痛，不過患者會發現月經剛來或結束的時候，乳房就不痛了。這種痛常被形容成悶悶脹脹的沉重感，有些人狀況不嚴重，偶爾發生並不以為意，但部分女生可能會痛到穿不住內衣，或是在小孩不小心撞到，或先生男友碰觸乳房時，覺得痛到受不了。 造成與月經週期有關的乳房痛的原因，是體內荷爾蒙的變化。這與體內黃體激素和雌激素相互間的平衡和高低起伏變化有關，有時還牽扯了泌乳激素的濃度問題，若是已經停經或在懷孕期間就不會有這類型的乳房痛，而這種乳房痛容易發生在年紀介於20到30幾歲的女性朋友，或是已經接近更年期的時候。雖然我們都說荷爾蒙跑在血液中，對兩邊乳房的影響應該大同小異，但週期性這類型的乳房痛還是有可能僅發生在單邊，也可能不僅痛在乳房，還延伸到腋下附近，是有點放射出去的痛感。有些人最近課業、工作的壓力比較大，亦會影響荷爾蒙波動，讓乳房痛變得更明顯。至於跟月經週期沒有關係的乳房疼痛的話，我們稱為「非週期性的乳房痛」，是隨時都可能發作的。這種痛的方式就更多樣性了，可以是痠痛感、燒灼感、刺痛感、或是緊緊的。有些患者在發作前胸腔曾受到撞擊，屬於外傷影起。而我們胸壁、肌肉、關節帶來的緊繃、發炎等，也常會被自己認為是乳房痛！像是現在女性運動風氣增加，重訓後胸大肌的拉傷、扭傷而讓患者覺得乳房痛的情形其實不少，也有患者是跑了半馬或全程馬拉松後，乳房愈來愈痛。不僅運動帶來的肌肉緊繃會讓患者表現乳房痛，光是乳房比較大的女性就可能會因其乳房重量而讓肩膀、頸部、背部負擔過大，並導致胸廓的疼痛，進而認為是乳房不適。內衣選擇不當或體重增加導致內衣太緊也是常見的乳房疼痛原因。有些女性的乳房痛則是來自於腫瘤的壓迫，但就像我們剛剛所說的，通常這與乳癌的關聯性不大，比較容易引起乳房痛的乳房腫塊是囊腫，囊腫是裡面蓄積了組織液的良性腫塊，但長的太大（例如直徑超過兩、三公分）時，會對周遭乳房組織產生壓力而帶來非週期性的乳房痛。 另外，有些患者的乳房痛與乳房無關。像是帶狀皰疹（皮蛇）發作時，剛開始患者僅覺得胸部刺痛，或是刺痛感從背部延伸到單側的胸部，部分皮膚出現紅疹模樣，後來皮膚表面才出現小小的水泡而被診斷為帶狀皰疹。停經後的女性如果表現乳房痛，也要很注意是否與活動或出力有關，或還有沒有其他伴隨的症狀。有時候這並不是乳房痛，而是心臟冠狀動脈血管缺血而導致的胸痛，這可是心臟病發警訊呢！看完了以上乳房痛的可能原因之後，您可以發現，造成乳房痛的原因不僅可能與月經有關，還有很多其他的因素也能導致乳房痛，因此，當您發現自己乳房痛起來的話，可以自己做點紀錄，寫下乳房痛的日期、型態、伴隨的症狀等等。甚至，有些乳房痛與您正在服用的藥物有關，所以記錄當時使用的中藥、西藥、健康食品等也能讓醫師看出端倪。請注意，如果您的乳房疼痛符合以下任一種的情形，最好請醫師診治您的狀況：● 乳房痛持續超過一兩個月經週期● 停經後乳房疼痛● 在乳房一個特定區域感到的乳房痛● 乳房愈來愈痛，甚至影響到生活作息就醫檢查乳房痛的話，醫師常常會幫患者安排乳房攝影和乳房超音波，來確定是否沒有腫瘤性的問題，當然如果看到腫瘤且有必要確定其良性惡性的話，則須用切片檢查來確定診斷。幸好，絕大部分的乳房痛與腫瘤無關，我們平常可以靠著幾件生活中的調整，避免乳房愈來愈痛的狀況。很多人乳房痛時會覺得不穿內衣，或穿無鋼圈內衣比較好，其實這並不一定。如果本身胸部比較大，反而是穿著支撐力足夠的內衣才能減少乳房過重帶來的不適。而大家運動時最後穿著適當的運動內衣，以減少乳房過度晃動，平時就選擇具有足夠支撐力的內衣，對改善週期性或非週期性的乳房痛都有幫助。在大規模的實驗裡，學者無法發現咖啡因和乳房痛的明確關係，但常常有患者認為自己在戒掉喝咖啡的習慣後，乳房痛就減少了。所以如果你常常乳房痛，也已經就診確定了不是乳房腫瘤的關係，可以考慮先避免攝取咖啡因，看看狀況是否改善。（這點科學研究並不特別支持，但臨床狀況會對部分患者有幫助。） 還有，常常乳房痛的人要考慮低脂飲食，因為研究發現細胞內的脂肪酸會影響乳房細胞對荷爾蒙的感受度。相反的，嘗試生酮飲食比較容易誘發明顯的乳房痛。很多的乳房痛和肌肉使用脫不了干係，因此不管您是跑步、做有氧運動、或是做重量訓練，結束前都記得做收操，稍微伸展一下您的胸大肌及背部，對改善乳房痛也能有所幫助。一般的乳房痛並不需要藥物緩解，或者是吃個幾天的消炎藥就能改善了。如果真的持續乳房很痛且醫師認為是週期性的乳房痛，也就是荷爾蒙高低起伏造成的乳房痛，可能會建議患者服用調經藥。這部分的藥物使用要在醫師建議之下調整劑量，不要自己亂吃，因為其中雌激素和黃體激素的劑量、配方劑型等都會影響。如果是停經後開始服用荷爾蒙補充製劑，而感到乳房痛的患者，也務必向醫師反應這樣的狀況。原文：
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