2020-11-27 科別.心臟血管
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2020-11-26 該看哪科.中醫精髓
高嘉瑜流口水枕頭泛黃 中醫：常吃生冷又疲累耗損脾氣
立法委員高嘉瑜的閨房曝光引起熱議，包括枕頭用10年，滿布汗漬和口水漬；彰化二林基督教醫院中醫師李佳穎今天表示，成人睡覺流口水代表「脾虛」，疲累或常吃生冷食物所引起，應多吃補氣食物，多休息、少操煩，可很快獲得改善。高嘉瑜的房間話題延燒到出國考察採購，甚至扯出政治追殺，倍受外界關注和好奇。對於衣服亂成一團、泛黃枕頭，她都加以解釋，例如枕頭因睡覺流汗和流口水而出現塊狀斑漬。二基中醫師李佳穎說，兒童肌肉發育不成熟，睡覺會流口水，成人除非趴睡壓迫肌肉，否則不應流口水；中醫理論指出，口水跟脾臟有關，脾虛者易流口水，造成脾虛的原因包括吃太多生冷食物、操勞疲累、消化不良、思慮過多導致「脾氣」耗損。李佳穎說，脾虛的病人臉色易臘黃、精神差、講話中氣不足，若先從飲食調理著手，少吃屬性涼冷的食物，例如瓜類、梨子、柿子等，多吃山藥、蓮藕、粟子、香菇或米飯根莖類主食，如果女性怕吃太多澱粉發胖，可喝山藥排骨湯、四神湯、蓮子湯。易流口水的人想進一步治療，可請中醫師診斷，開給香砂六君子湯，要是出現舌苔較厚、腹脹、易腹瀉等症狀，可飲用理中湯。李佳穎表示，最重要的是多休息、不要思慮過多，少吃生冷食物；通常從飲食上著手，不難改善流口水症狀。
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2020-11-26 癌症.頭頸癌
口腔癌術後衝擊生活品質 「床邊復健」助病人回歸生活
根據國民健康署統計，口腔癌為國人男性十大癌症發生率第4名，一名58歲工廠老闆日前被診斷左側頰黏膜鱗狀上皮細胞癌，接受手術治療合併放射線治療，術後因左臉頰處重建皮瓣區域大，只能以流質進食且口水溢流、說話不清，經奇美醫學中心復健部物理及語言治療約半年，已能生活自理。該名病患轉到奇美復健部，經部長王鈺霖門診評估後，同時發現左肩術後活動受限、無法自己洗頭，影響日常生活功能。口腔癌病人可能面臨生活品質的衝擊，包括顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙、說話不清、疼痛、身體活動力下降及焦慮等問題。奇美醫學中心復健部物理治療師黃芷嫣指出，奇美針對口腔癌術後的病人出院後由復健部介入治療，從今年1月起，口腔惡性腫瘤切除合併頸部淋巴廓清術及皮瓣重建病人，手術後7天開始提供床邊復健介入，透過物理治療師及語言治療師專業的訓練技巧，協助病人盡早移除氣切、安全下床活動及早期擬定促進安全吞嚥的策略。出院後，進一步針對肩頸活動度、口腔功能、咀嚼吞嚥及言語能力，安排相關的復健治療。黃芷嫣表示，不必再等到病人出現嚴重失能才來尋求協助，透過早期的復健評估及介入，協助病人克服治療衝擊，及早恢復身體功能，順利回歸生活。
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2020-11-26 癌症.其他癌症
黃疸、上腹痛、體重減輕 小心胰臟癌找上門
62歲劉姓婦人因連續幾天出現上腹痛和小便呈茶色的情況而就醫，檢查發現她的黃疸和胰臟腫瘤指數偏高、膽管和胰管都阻塞，且胰臟頭有腫瘤，經切片檢查確診胰臟癌；由於胰臟癌初期症狀不明顯，常被誤認為是腸胃道不適而忽略，一旦確診大多為晚期，胰臟癌的3大典型症狀包括黃疸、上腹痛、體重減輕，這些都是需要留意的指標。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，胰臟癌常出現的症狀包括黃疸、上腹痛及體重減輕，且胰臟癌很容易轉移、擴散及侵犯重要血管，其中85至95%的病人為胰腺癌，不但預後差，復發率也很高，目前最好的治療方法是手術，但因多數病人發現晚，在臨床上只有15%病人有機會接受手術治療，其餘多只能以化學及放射治療為主；因此，如能早期發現與治療，才是對抗胰臟癌的重要關鍵。他指出，目前胰臟癌發生原因仍不明確，但可歸納出高風險族群，包括有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎者、家族內一等親有2人)以上罹患胰臟癌者、有慢性胰臟炎或胰臟內有水瘤的病人、肥胖、糖尿病患者尤其是年逾50歲才罹患糖尿病的病人。洪吉來建議上述高風險族群一定要定期接受腹部超音波、電腦斷層等影像檢查，才能及早揪出胰臟癌，胰臟癌雖是相當難纏的癌症，但高危險族群如能定期接受檢查，並留意胰臟癌的症狀，就能早期發現、早期治療，成功對抗胰臟癌的威脅。
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2020-11-26 科別.呼吸胸腔
氣喘加慢性阻塞性肺病仍抽菸不回診 婦人險送命
一名55歲婦人有蕁麻疹及氣喘病史，卻仍維持抽菸習慣，直到爬梯或快走時常感到胸悶、呼吸費力，才確診為慢性肺阻塞性肺病併塵螨過敏，但是她仍未定期回診拿藥，繼續抽菸解癮，不料日前天氣轉涼症狀加遽，被送入加護病房險些插管，才讓她下定決心戒菸並配合用藥。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生指出，這名患者小時候即有氣喘，雖然上大學後不再發作，卻常受不明原因蕁麻疹所擾，且大學開始學抽菸，近幾年因工作、生活壓力大，平均一天要抽1包多。約1年前開始，婦人爬樓梯或稍微走快一點時，發現會感到胸悶、呼吸費力，就診後接受肺功能檢查，發現有支氣管狹窄的現象，且血液中過敏性免疫球蛋白指數，是正常參考值的3倍以上；安排過敏原測試，顯示對塵螨嚴重過敏，判斷吳小姐應是本身有氣喘體質，加上長期抽菸造成慢性阻塞性肺病，雙重因素導致阻塞性換氣障礙。林育生說，當時除了開立支氣管擴張劑外，更建議她要戒菸及注意居家環境清潔，經常洗滌、曝曬枕頭床單等寢具。後來症狀一度獲得改善，也恢復以往的正常狀態，沒想到年初因新冠肺炎疫情，婦人憂染疫沒有回診追蹤拿藥，還又再吸菸。最近氣溫轉涼，她胸悶、喘不上氣的毛病又犯，且比之前發作時更厲害，不僅支氣管攣縮明顯，頸部的呼吸輔助肌也明顯收縮，幾乎是「臉紅脖子粗」抽血顯示二氧化碳數值較正常高出50%，且有血酸症的情形，恐有呼吸衰竭的風險，因此緊急送入加護病房密切觀察。所幸透過雙陽壓呼吸器與藥物治療後，情況終穩定下來，免於插管的痛苦，並於5天後轉至一般病房。林育生提醒，氣喘與慢性阻塞性肺病發作時，都可能聽到喘鳴音，但造成原因不同，前者與體質、過敏原相關，有部分遺傳傾向，後者與長期抽菸，或長期暴露於空氣汙染有關，而這兩類病人族群有部分重疊，婦人即屬於這類病患，除了治療上需更注意，並減少接觸過敏原，還要及早戒菸並規則使用控制藥物，切莫輕易自行停藥。
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2020-11-26 癌症.肺癌
揪早期肺癌 低劑量電腦斷層篩檢最有效
低劑量電腦斷層掃描（LDCT）已被證實為最佳的肺癌篩檢工具，將納入國家篩檢。但每篩一次約花五千元，礙於經費不多，衛福部國健署預計明年六月先補助弱勢的高危險族群。專家建議，政府應多方籌款，例如空汙費、餐飲業雇主負擔等，以利擴大篩檢人數，達到早期治療肺癌目的。台灣癌症基金會今舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，邀集多名產官學者參與。上午第一場次以討論肺癌致病因子與建立健康生活型態為主，下午第二場次則是探討肺癌預防和建立肺癌高危險族群篩檢策略。中研院院士楊泮池表示，肺癌之所以多年蟬聯十大癌症死亡率之首，原因是早期癌症難發現。但早期診斷治療才是改善肺癌存活率的最好方法。LDCT是目前最好的篩檢工具，國健署主導的LDCT篩檢計畫即揪出94.8%的早期肺癌。只是，LDCT篩檢很可能出現偽陽性。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長陳晉興舉例，曾有一名60歲老菸槍篩出左邊肺部有0.9公分的結節，戒菸後3個月肺結節就消失，只是發炎而已，根本不必開刀。為此，國健署和台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會已討論出台灣本土治療指引，0.8公分以上的肺結節最需要特別注意與追蹤，0.4至0.6公分可不必大驚小怪。為對付國病肺癌，國健署日前宣布最快明年六月把LDCT篩檢納入國家篩檢，但因經費有限，篩檢對象、補助額度還搞不定。電腦斷層這套篩檢工具的可近性也被質疑，除了醫院以外，診所和健檢中心無法做LDCT，不利偏鄉居民。國健署長王英偉表示，衛福部長陳時中與他討論過，研議先小規模從經濟弱勢的肺癌高危險族群開始補助，例如具有重度吸菸者或一等親肺癌家族史的中低收入戶。在籌到更多經費前，呼籲高危險族群的民眾自費篩檢也是一個方法。前副總統、中研院院士陳建仁說，肺癌的致病因子包含空氣汙染，目前環保署向工廠業者徵收的「空汙費」應考量挹注於肺癌篩檢。此外，特定職業例如廚師也是肺癌高危險群，政府也可考量讓餐飲業雇主負擔員工的肺癌篩檢費用。至於肺癌篩檢後，會有一定的病人進入追蹤與治療，陳建仁也建議健保署應提供相對應的給付，例如給付第二次或第三次的肺結節追蹤檢查費。「衛福部、環保署、雇主一起分工合作，會很有幫助。」台灣癌症基金會執行長賴基銘與台大公衛學院教授詹長權均認為，肺癌國篩的對象只針對重度吸菸者或一等親肺癌家族史的高危險族群並不合理，因研究證實國內有半數肺癌患者沒有抽菸，且空汙也是重要致癌因素，仍會使許多民眾潛藏肺癌不自知，建議擴大篩檢對象。國家衛生研究院特聘研究員熊昭表示，精算各程度風險族群的成本效益至關重要。她以2018年韓國醫院發表的研究為例，未提供特別風險設計的LDCT篩檢，肺癌檢出率為0.85%；中研院以同樣工具替吸菸者做篩檢，檢出率為2.6%，另以家族史做篩檢，檢出率為3.2%。目前肺癌風險族群推測模型已在建置中，未來可作為公費支持篩檢政策的參考。
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2020-11-26 醫聲.數位健康
數位醫療新科技／「數據運用」是邁向健康變老的關鍵解藥
超高齡社會來臨，老化無可避免，但如何才可以維持健康狀態迎向老年生活？信諾集團亞太數據分析主管Aaron Jones指出，藉由企業、學界與政府的公私協力，將全民健康保險的數據資料，透過雲端及AI技術建構資料與模型建置分析平台，從數據模型中找出潛在危險因子及早預防並降低疾病發生機率，可讓台灣的銀髮族能享有更健康的高齡生活。美國信諾保險集團在台子公司康健人壽，與台灣安進（AMGEN）和台北市美國商會共同舉辦2020年「高齡化社會論壇 2.0」，從高齡化社會的健康、醫療、保障、科技等多方面向，探討如何透過公私協力，妥善運用醫療及健康大數據，以達到疾病的精準預測和預防，為銀髮族建構出更健康的高齡環境。Aaron Jones分享，信諾集團擁有高達1億8000多萬的客戶數，目標聚焦於疾病的預防，利用數據科學深入了解民眾的健康風險與需求，運用擴增智慧技術並透過機器學習演算，預測疾病可能發生的時機，讓醫療機構能及早介入協助客戶，並採取適當行動，成功降低疾病發生的風險，讓客戶獲得可輕鬆負擔、高品質的健康照護，擁有健康無憂的老年生活，同時減少可避免的醫療行為。結果證實，這樣的方式能將再次入院的比率降低10%至15%，病患的醫囑遵從性更達到75%。康健人壽總經理暨執行長邵駿崴（Tim Shields）表示，未來遠距醫療普及也有助於民眾即時進行醫療諮詢及診斷。完善的數據不僅可更精準預防疾病，也有助於保險公司精準找出保障缺口，設計出更符合需求的保障方案。邵駿崴表示，要發揮數據的最大綜效，需仰賴政府、學界、和企業間的共同努力，透過平台的建立、數據資料的去識別化、流程的簡化和資源的共享，以造福更廣大的民眾，落實全齡健康。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，健保醫療資料，可由被保險人授權提供給可信任的第三方使用，以進一步做健康管理的應用。國內已有近20家的健康管理公司與醫療院所透過這些數據，找出照顧病人的最佳方式。也有15個醫界及學界單位申請和健保署合作，將醫療影像透過AI人工智慧，作為疾病診斷依據，甚至也有醫院透過這些數據開發疾病預測軟體，提前預測民眾可能患病的風險。
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2020-11-26 新聞.健康知識+
家電塑膠製品釋放空汙 久待室內恐增罹癌風險
肺癌成台灣「新國病」，降低空氣汙染刻不容緩，民眾常忽略的室內空汙，包含燒香、清潔劑，甚至是塑膠製品、家電用品和木製裝潢等皆是汙染來源。專家建議，對抗室內空汙栽種盆栽、住家周圍種樹、經常開窗通風換氣、打掃能降低居家空汙，遠離致病因子。台灣癌症基金會今日邀集各界專家、部會舉辦「肺癌存活率倍增倡議平台專家論壇」，第一場次探討肺癌致病因子與建立健康生活型態，並呼籲「國病國治」，推動實質性降低國內空汙、揪出肺癌致病因子、建立肺癌高風險族群篩檢策略、精準治療，攜手專家倡議2025年肺癌存活率倍增，擬成立跨部會肺癌辦公室。從室內空汙下手，與會專家台大醫院環境職業醫學部主任蘇大成說，人的生活有八到九成會待在室內，除常見的廚房油煙，家中使用的塑膠製品和塑膠袋、地板、天花板等裝潢、家具也常有塑膠及塑化劑成分，這些塑膠製品的塑化劑會隨時間脫落，揮發在空氣中成為灰塵；家電用品的耐熱板則會釋放溴化二苯醚有毒粉塵，恐危害人體健康，不可不慎，建議室內植栽能減少PM2.5濃度，改善肺功能。綜觀台灣肺癌資料，前副總統、中央研究院院士陳建仁也說，菸害防制法施行後國內男性肺癌發病率下降，但更多不抽菸的女性卻罹患肺癌，人數直線上升，又以罹患肺腺癌最多，研究已證實與吸菸呈現弱相關，戶外、室內空汙問題浮出檯面。「我們每天吸的空汙，就像在吸低劑量的香煙。」台灣大學公共衛生學院教授詹長權說，雲嘉南高屏空汙嚴重、能見度低於北部，數據顯示肺腺癌罹病人數增加；另項紀錄於2014年研究資料，死於四大空汙的3萬3千餘人中，歸因於PM2.5死亡計6千2百餘人，肺癌就占據2千2百多人，呼籲政府應嚴格訂定戶外空汙達年平均值10微克／立方公尺，作為濃度準則。台灣癌症基金會執行長賴基銘建議，肺癌防治應凝聚各界力量，成立跨部會的肺癌辦公室統籌業務、羅列經費成立國家隊，正視肺癌問題；中央研究院院士、台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康也建議，預防肺癌從生活做起，邀請全民練五功：彩虹蔬果579、規律運動、體重控制、遠離菸害、定期篩檢。
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2020-11-26 新聞.健康知識+
為什麼感冒能致命卻沒造成大規模疫病，但流感會？
【文、圖／選自台灣商務《大流感：致命的瘟疫史》，作者約翰．M．巴瑞】感染可說是種暴力行為；是一種外物入侵，一種強暴，所以身體會激烈反抗。十八世紀大生理學家約翰．杭特對生命的定義是，能夠反腐壞、反感染。即使我們不完全同意這種定義，反腐壞的能力仍舊是生存的條件。身體的防衛者就是免疫系統。那是非常複雜精密的機制，由各種白血球、抗體、酶、毒素、和其他蛋白質交織而成的。免疫系統的關鍵在於能辨認外來物，何者是己方，何者不是。這種能力依靠的是形狀構成的語言。免疫系統的組成分子白血球、酶、抗體、和其他成分循環全身，滲透到每個角落。當它們碰到細胞，蛋白質或有機體時，就和它們產生接觸，檢查對方表面的實體記號和結構，正如感冒病毒搜尋感染對象一樣。免疫系統會放過所有帶有己方標記的東西。（這是指當免疫系統正常運作的情況下。自體免疫疾病，例如狼瘡或多發性硬化症，就是免疫系統攻擊自己身體組織所造成的。）當免疫系統察覺到帶有非己方標記的對象時，像是外部入侵物體，或是不正常的自體細胞，免疫系統就會發生反應，發動攻擊。這種被免疫系統察覺到的標記稱作抗原。這個字眼很簡單地說就是指會激發免疫系統反應的東西。有些免疫系統裡的分子，像所謂的自然殺手細胞，會攻擊任何帶有非己方標記的對象，任何外物。這就是所謂先天性或非專一性免疫反應，是身體的第一線防衛，會在感染後幾小時內發動起來。但大多數的免疫系統功能更專注，各有其特定的防禦對象。例如抗體的表面就帶有上千個受體用來辦認它的目標抗原。這上千個受體都是相同的，帶有這些受體的抗體只會找上特定的對象結合，也就是帶有某種特定抗原的病毒，而不會找上其他入侵物。溝通非專一性和專一性免疫反應的是一種罕有的白血球叫作樹突細胞，它不分細菌和病毒一律將之吞噬，處理它們的抗原後，把這些抗原展示出來。可以想像成它們把入侵的有機體嚼碎之後，把獵物的抗原像戰利品似地掛起來炫耀。然後樹突細胞跑到製造大量白血球的脾臟或淋巴結，這些白血球便向樹突細胞學習辨識外來的抗原，開始製造出大量抗體和殺手白血球以攻擊所有帶有相同抗原的目標。外來抗原被辨識出時，身體同時也會引發連鎖反應，分泌出酶，有些酶會影響全身像是升高體溫，造成發燒現象，有些會直接攻擊目標。還有其他的酶則傳遞化學訊息，號召白血球趕到被入侵的地方，或讓戰區的微血管膨脹好讓殺手細胞通過。腫脹、發紅、發燒等都是這些化學分子釋放後的副作用。這一切都稱為免疫反應，一旦發動起來確實無可抵擋，只是要花點時間。防禦發動遲緩的話會讓敵人有機會建立灘頭陣地，甚至快速攻入防線後方，造成致命的結果。在沒有抗生素之前，感染會在病原和免疫系統之間引發生死搏鬥。有時病人會病得只剩一口氣，然後突然間奇蹟出現，退燒康復。這種戲劇性的轉折就是免疫系統發動大規模反擊，在最後關頭取得勝利的結果。一旦身體打敗感染之後就會得到好處。免疫是個愈戰愈強的系統。身體擊退感染之後，有一種稱為記憶T細胞的特別白血球，它和抗原抗體的結合物會留在體內。下次任何入侵者如果帶有相同抗原的話，免疫系統的反應會比第一次快得多。這種反應快速的程度會讓新的感染在還沒出現症狀時就被擺平，這就是所謂身體有了免疫力。預防接種是讓身體接觸抗原，引起免疫系統對疾病的反應。現代疫苗有些只含有抗原，有些是死掉的病原，有些是威力減弱後的活病原體。它們都會觸發免疫反應，讓身體準備好對付帶有相同抗原的入侵者。對於感冒病毒當然身體也有相同反應。當病人復原後，免疫系統會很快地辨認出上次感染病毒所攜帶的抗原。可是感冒病毒有辦法躲過免疫系統。感冒病毒的主要抗原是它表面伸出的血凝素和神經氨酸突觸。所有感冒病毒的突變中，血凝素和神經氨酸突觸的變化最快，使得免疫系統對它們難以追蹤。所有病毒包括RNA病毒在內，抗原都不會快速突變。麻疹是RNA病毒，它的突變速率雖然和感冒一樣快，但抗原不會變。它的其他部分再怎麼變來變去，就是抗原不變。這可能是因為麻疹病毒感染能力的主要關鍵就存在於免疫系統用來做為抗原辨識的部分。如果它突變的話就會失去感染力，病毒就不能存活。因此感染麻疹一次後就會終身免疫。可是血凝素和神經氨酸突觸可以變成其他形狀之後還保持原有功能。突變使得感冒病毒可以避開免疫系統而繼續作怪。因為突變太快，在同一波流行性感冒中甚至會出現有不同的血凝素和神經氨酸突觸的病毒。有時突變的程度很小，免疫系統仍可以認出它們，以致同一種病毒第二次感染時能夠很快被撲滅。可是有時突變會讓血凝素和神經氨酸突觸改頭換面，使得讓免疫系統看不出來。上次能和同一種病毒成功結合以消滅病毒的抗體便不能再發揮作用。這種現象稱為抗原漂變（antigen drift）。抗原漂變發生時，即使對同一種病毒已有免疫力的人，入侵的病毒還是可以建立陣地。顯然病毒形狀變化越大，免疫系統的效率會越差。我們可以把病毒想像成穿著綠上衣白短褲，戴著白頭盔上面有個V字的足球員。免疫系統可以立刻辨認出它的球衣而攻擊它。如果球衣稍微改動的話，例如白短褲加上綠條紋而其他不變，那麼免疫系統還是可以把這個病毒認出來，雖然可能有點慢，有點猶豫。但是如果球衣從綠上衣白短褲變成白上衣綠短褲，免疫系統就沒那麼容易看出它來了。抗原漂變會造成流行病。一項研究發現在三十三年內美國有十九次不連續，可以辨認出的流行病，平均兩年一次。每一次流行單在美國就造成一萬到四萬人「額外」死亡，這是指比一般生病死亡率要高出來的數字。因此感冒在美國殺死的人高過任何其他疾病，包括愛滋病。公共衛生專家緊密監視這種抗原漂變，並每年調整感冒疫苗希望能跟上腳步，但永遠不能完全達到目標。原因是即使他們能預測變化的方向，感冒病毒以突變群的方式在變動，永遠會有變化超出疫苗和免疫系統涵蓋範圍的品種出現。但即使抗原漂變很嚴重，即使感冒能致命，它並沒有造成大規模疫病。它沒有造成世界性的感冒大爆發，像一八八九到一九九○、一九一八到一九一九、一九五七，還有一九六八那幾年發生的一樣。瘟疫大流行只有當血凝素和神經氨酸突觸兩者之一，或是同時，發生重大改變時發生。當全新的基因組合代替舊基因時，新抗原的形狀會和舊抗原有相當大差異。這叫作抗原突變（antigen shift）。再用足球員的球衣來比喻，抗原突變相當於球員把綠衣白褲換成橘衣黑褲。抗原突變發生時，免疫系統根本不能辨認新抗原。全世界極少有人具有對抗這種抗原的抗體，所以病毒可以用爆炸性的速度橫掃人類社會。血凝素有十五種基本型，神經氨酸有九種，它們有不同的組合方式，加上一些亞型。病毒學家用這些抗原組合來區分研究中的特定病毒，例如H1N1病毒是一九一八年流行的病毒，現在仍存在豬隻身上。H3N2則是今天在人類身上流行的病毒。
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2020-11-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／獻身兒童醫療的黃富源教授
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。那是個溫暖的早晨，年近八十的黃富源教授親切地招呼我們進入他的辦公室。明亮的陽光從窗戶灑落，一旁的書櫃擺滿了醫學教科書與醫院書籍。我們和黃富源教授相向而坐，談話從黃教授的學生時期展開。黃教授是個「庄腳囝仔」，就讀於當時的高雄縣大樹鄉九曲國小，每天無憂無慮，並未真正專注於書本。黃教授在小學當時排名全校第十一名，在考初中時，從未料想到會考上高雄中學初中部。當時校長指派第1、2、3名和第11、12名去考高雄中學初中部。然而誰也沒想到，作為第11名的黃教授在省中考試竟能一舉考上雄中初中部，完全在意料之外，黃教授至今仍感到相當驚奇。黃教授出身平凡，個性樸實憨厚，甚至沒有穿鞋就前往第一次報到，看到其他都市小孩穿著布鞋，真實感受到城鄉差距。也是從這時開始，因為怕被留級而造成家中經濟負擔，所以黃教授發憤讀書。這樣的習慣持續到高中，但即使模擬考試曾經得到全校第一，黃教授卻不敢去考大學聯考，選擇保送到東海大學化工系。暑假回到家時，父親說私立學校學費貴，將來家裡也無法供應他出國深造，鼓勵他去考較實際的醫科。黃教授天天到樹蔭下讀書，持續一個月後，沒想到竟考上當時甲組第一志願——台大醫科。醫學生時期，黃教授仍相當用功，天天在宿舍及圖書館念書，無暇參加社團，勉強擠出時間做家教貼補生活費。進入臨床後，黃教授更是努力抓緊每個學習的機會，學習身體診察和病史詢問。當黃教授沒聽清楚教授查房時的教學時，甚至會在晚上回去找病人請求再學習。因為一心想成為很會看病的醫生，黃教授還幫許多同學值班，藉此精進。其中一個請求幫忙的同學晚上在酒吧彈琴，每晚數百元的薪資也分紅50元(在當時已經是相當大的數字)給黃教授，成為日後趣事。幾年下來，由於黃教授的認真及經驗磨練出百般武藝，在住院醫師時就受到多位指導教授們的欣賞。黃教授的同儕除了臨床工作和學習，也會做研究，但由於當時論文寫作「me too文章」較多，黃教授並不喜歡，因此將大部分時間和精力花在臨床技能上。黃教授在馬偕小兒科的四十八年中，著重於訓練後輩醫生確實的做好身體診察和病史詢問。黃教授勉勵年輕的住院醫師及醫學生，應該將這些基本功夫學好，對於志不在研究、為看病而存在的醫師，若願意下苦功學習，將會是病人偌大的福音。縱使現代科技發達，基本的診察功夫仍有不可取代性。行醫過程中，黃教授看過許多病人因為之前未做好身體診察，而被誤診。黃教授也感嘆，因為健保的診察費偏低，導致醫師寧願只盯著電腦螢幕，很少做身體診察，也讓病人多了許多不必要的儀器檢查，而這樣的趨勢逐漸上升中。在健保制度下，黃教授認為私立財團醫院的管理模式大都以利益為導向，醫生已逐漸淪為醫院的勞工，這種現象逐漸在擴大中。醫院應該是為了看病而存在，而非為了賺錢或論文寫作而存在。黃教授曾在某家藥廠門口看到一副對聯，很受感動：「我們的藥廠是為了病人的福祉而存在，如果為了病人的福祉而努力，利潤將會隨之而來。」雖然在健保制度下，要成為真正的「良醫」具有挑戰性，黃教授仍對後輩有很深的期待。對於全民健保，黃教授很認同《2030健保大限》一書中，張鴻仁前總經理的觀點。健保實行貶低醫師的專業，壓低醫師的診察費，使醫師淪為財團醫院的勞工。在制度底下，好醫師很難生存，而會取巧的醫生仍然會利用各種方法去攫取自身的利益，這樣的結果，會導致台灣醫療品質越來越差，最後的受害者是病人和那些辛苦奉獻的醫師。訪談中，黃教授特別提及兩位影響他至深的良醫：鄭仁澤教授與杜詩綿教授。1971年黃教授還在台大急診處住院醫師值班時，被病人傳染扁桃腺炎，引發急性腎絲球腎炎（ 是鏈球菌感染引起的併發症），當時有其他老師建議應該要做腎臟切片以確定真正的病因。然而切片有風險，黃教授在猶豫之際，鄭仁澤教授來查房，告訴黃教授，依照他的臨床經驗，他認為是鏈球菌感染引起的腎絲球腎炎，不必做切片檢查去確定診斷。黃教授從中體會到了鄭教授的同理心，至今仍感謝鄭教授。黃教授病癒後，為防復發而接受新引進的扁桃腺冷凍手術，結果手術失敗，還須找杜詩棉教授開刀。黃教授住進病房時，師母因為怕失禮而事先隨俗送了紅包，而杜教授也收了，讓黃教授大感訝異，當下甚至對於杜教授收受紅包一事感到失望。沒想到，手術後杜教授將紅包原封不動歸還，原來他是怕黃教授與師母不安心才暫時收了紅包。受到杜教授的啟發，黃教授日後行醫從不收紅包，如果病人堅持，就將錢送至社會服務部作為醫院急難救濟金，有一年馬偕社會服務部的基金中，最高的就是黃教授的存款。在臨床工作之外，黃教授還曾擔任衛生署副署長。民國89年，李明亮教授在總統大選後被發布為新任衛生署長，就任前，他四處打聽，最後致電給黃教授，期盼黃教授能成為他的副手。由於接任在即，黃教授和夫人談妥後，相信這是上天的安排，便同意了與李明亮教授一同任職於衛生署。在擔任副署長的兩年中，黃教授因知曉有醫師違反醫學倫理的事件，而成立國家級醫學倫理委員會，帶動醫界對醫學倫理議題的重視。此外，黃教授也參與全國器官捐贈移植登錄中心的成立，讓器官捐贈制度化，讓民眾公平地得到器官的捐贈。雖然黃教授後來未接任署長，但是他在職期間所為，卻為國家社會帶來深遠的影響。曾有衛生署內部的人員說，衛生署最受懷念的長官就是李明亮和黃富源，黃教授認為是由於李署長與他當時用心帶人，凡事溝通，不用權力指使下屬行事。如今回首當時的經歷，黃教授仍然感到上帝安排的驚奇與可貴，並且以自身的經驗鼓勵我們後輩不要排斥擔任政府公職的機會，反而應勇於承擔，貢獻一己之力於國家社會。因為住院醫師時期的那場大病，黃教授與師母一同信仰基督教。聊談過程中，黃教授常謙虛地將自己求學時期的幸運、一路走來的成就歸功於上帝的恩典；也因為曾經罹患重病，黃教授對於病人深具同理心，言談中盡是真誠與謙卑。對於還是學生身分的我們而言，黃教授面對疾病、面對病人、面對晚輩時，舉手投足間所展現恫瘝在抱的氣度，是我們後輩在醫學領域上的極佳典範。
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2020-11-25 科別.精神．身心
「我意志消沉，智力減退，是要失智了嗎」精神科醫師給答案
「我意志消沉，智力減退。我幾乎要撐不下去了。我會不會是失智症?」沈先生很擔心自己失去了工作能力，因為一家老小得靠他撐著。而除此以外，他更擔憂一種失控的感覺會不斷蔓延，最後毀了他的一生。人們處在較嚴重的情緒低落狀態時，不只有憂鬱情緒，還有有憂鬱的行為、憂鬱的想法與憂鬱的生理反應，那種欲振乏力的無助無能感，的確有可能毀了一個人。 如何帶給病人希望，同時能依病人能接受的程度傳達病情，一直都是件不容易的事。經過完整的評估與精神狀態檢查後，我嘗試從他關心的問題著手，並用尊重他的方式傳達我對治療的建議：「有時情緒的問題，會影響到你的智力。如果有方法讓保護您的腦部，減輕您智力的問題，讓您的專注力恢復，的確可考慮一些藥物。您覺得呢？」在告知可能的治療效果以及相關的副作用後，他抱著姑且一試的心情答應了我。 一週後，他說：「醫生，我吃你的藥太猛了，雖然只有半顆，但我第二天幾乎爬不起來。」他雖然抱怨藥物副作用，但說話的速度與神情與上週相比，倒是恢復不少。 「雖然我告訴你，一開始幾天會這樣，一週內就會慢慢適應，但您還是受不了？」我問。 「是啊。」 「如果這樣，您還願意繼續服用嗎？還是幫您更換其他種類的藥物？」 經過討論，幫他換了個藥物。當然我還是說明可能的副作用為何，並告訴他因應之法。 又過了一週，在我眼前出現的他，雖稱不上判若兩人，但神情已經輕鬆許多。此時，我再次做了些認知功能的評估，並用他可以理解的方式，說明情緒對思考記憶力的影響：「我當初預測的沒錯，放心好了，你不是失智症，只不過管記憶的那幾條神經，暫時被情緒麻痺了而已。專注力還有記憶力都改善很多了。」 後來沈先生才娓娓道出他那深層擔憂的來源，原來他的母親就是罹患失智症離世的。他曾經辛苦照顧過母親好幾年的時間，那種辛苦竟化成一種恐懼，在憂鬱時倏地冒出，且幾乎將他擊倒，還好他配合接受治療，才得以慢慢復原。 當情緒明顯影響了認知功能時，因為思考力受限，往往當下難以給予較細緻的心理治療，而暫時藥物的協助，卻可以發揮某些功用。之後也需要視個別狀況，去選擇適當的治療模式，才能更貼近病人真正的需要。
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2020-11-25 癌症.抗癌新知
「化學治療藥物」常見副作用有哪6種? 藥師告訴你該如何處理
今年衛生福利部公佈2019年國人十大死因，前三名依序為惡性腫瘤、心臟疾病(高血壓性疾病除外)及肺炎，與2018年相比分別上升1.8%、1.1%、6.9%，排名順位與 2018年相同。十大癌症死亡率依序(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)口腔癌(6)前列腺(攝護腺)癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌前六大主要癌症之順位與2018年相同。多年來癌症一直位居台灣十大死因之首，嚴重危害國人身體健康。隨著科技進步，手機會進化，藥物也會進化！癌症的治療選擇包括外科手術、放射線治療、化學治療藥物、標靶治療、免疫療法、荷爾蒙藥物治療等。其中「化學治療」是利用化學藥物達到治療效果，藥物隨著血液循環到達癌細胞，進入癌細胞後抑制它們的生長，使其萎縮，甚至消失，而達到治療目的。癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而化學治療藥物就是針對這個特性專門設計的，除了會消滅生長快速的癌細胞外，也會影響一些生長速度較快的正常細胞，例如骨髓造血細胞、毛囊、口腔、消化道和生殖系統等(如圖一)。1.骨髓抑制化學治療藥物可能會造成血球數目下降。白血球太低時對感染的抵抗力會變弱；紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血；血小板量不足易導致出血的情況，可能會出現容易流血、瘀血、齒齦出血、月經不止或黑便等情形。血球低下時，應補充足夠的營養及避免生食（如：生魚片）及未煮熟的食物，選擇帶皮的水果，削皮後食用，並避免出入公共場合，儘量在家休息，以促進血球恢復及降低感染的風險。下次的療程則可由醫師評估降低化學治療劑量或是使用血球生長因子的適當性。2.掉髮的困擾 化學治療藥物可破壞毛囊，在首次治療後，頭髮通常會在2-3週後掉落。頭皮方面可能會發癢或敏感，梳理和洗頭時要輕柔，使用寬齒梳子會有幫助，如假髮發燙或發癢，可改用頭巾或圍巾。晚上戴網套或睡在緞面枕套上，以防止頭髮結成束。接受化療期間，使用冰敷(冷卻帽)可能會減少掉髮風險，但需要考慮冰敷的一些副作用，例如頭痛，頭皮疼痛以及頸肩不適。化療結束後大約六個月，頭髮通常會重新長出來，新頭髮可能更捲曲、更直、更粗或更細，甚至換了新顏色，這些變化是短期的。隨著時間的流逝，您的頭髮很可能會回到治療前的狀態。3.口腔併發症 化學治療後1至2週可能出現口腔潰瘍（也稱為黏膜炎或口腔炎），當唾液不足或唾液變得非常稠密時，就會發生口乾，會增加蛀牙和口腔感染的風險。良好的口腔保健和經常喝水是解決口乾或唾液濃稠問題的方法。避免攝入酒精和煙草，避免食用酸性水果和果汁、有硬皮的食物、太鹹或辛辣的食物，並儘量減少咖啡因和過多的糖攝入。良好的口腔護理是幫助減少口腔潰瘍的風險或嚴重程度的關鍵，漱口水可以保持口腔清潔，並且可以緩解不適。化療結束後，大約需2至4週的時間才能癒合。4.噁心嘔吐 由發生時序可區分為急性期(給藥後二十四小時內)、延遲性(給藥後二十四小時以後)以及預期性(下個療程前接受到視覺、聽覺或是嗅覺的刺激產生的一種情境式反應)；依據療程藥物可分為低-中-高致吐性。化學治療藥物前會先給與止吐藥物或類固醇等來加以預防。可運用飲食調整及生活型態改變，如少量多餐，治療前不要吃太多東西等方式來減少不適。5.腹瀉/便秘 便秘較少發生，但容易造成腸道黏膜細胞不同程度的損傷，引起消化功能障礙、脹氣、腸痙攣等，最後造成腹瀉，每天數次有或沒有不適的稀疏或水樣便，給予止瀉藥治療能緩解症狀；同時應少量多餐、避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。食用清淡流質飲食可以讓腸道獲得休息，另外也要注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時溫水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。6.週邊神經病變 化學治療藥物引起的週邊神經毒性，主要是以感覺神經病變來表現，最常見的不舒服症狀是麻痺感、針刺感以及燒灼疼痛，而且這種針刺的感覺以及痛覺異常的表現，常常分佈在四肢末端，會讓病人覺得好像戴手套與穿襪子的感覺。通常短期內給予類固醇、抗抑鬱藥、抗癲癇藥、鴉片類藥物或麻醉藥治療可以緩解週邊神經病變可能帶來的疼痛。治療期間要注意保持手和腳溫暖，並在寒冷的天氣中遮蓋好，儘量避免極端溫度。 以上所列出的是較常見的副作用，醫師會根據藥品特性給予預防用藥或建議，以減少副作用發生；如果治療期間有其他不適，應儘早與主治醫師討論。
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2020-11-25 科別.泌尿腎臟
中年男因包皮過長戀愛卡卡 動這手術徹底解決煩惱
宜蘭36歲林姓餐廳主廚，因為工作環境潮溼、悶熱，生殖器出現搔癢、紅疹等症狀，林男最近交了女朋友，「兄弟事」讓他遲遲不敢跟女友有近距離接觸，直到至醫院求診後，接收醫師「割包皮」建議，10分鐘就讓林男「小老弟」出頭透氣，徹底解決林男煩惱，終於能與女友享受魚水之歡。醫師診斷發現，林男下體出現紅疹、搔癢，是典型的「包皮龜頭炎」，因包皮過長，清潔不易，加上工作環境悶熱所致，如果長期忽視，容易形成潰瘍、包莖等狀況，若經常發生，必須透過手術將過長包皮切除，一勞永逸。林男因交了女朋友後，被「包皮龜頭炎」困擾，他日前求診羅東博愛醫院泌尿科，希望徹底解決煩惱，醫師經評估後，利用「新式包皮槍」，一鍵就幫他完成切割，手術過程僅要10分鐘，傷口美觀、整齊，讓林男相當滿意，可以盡情與女友享受魚水之歡。羅東博愛醫院泌尿科醫師林弋筑指出，許多割包皮病人多因為生殖器症狀感到困擾，因包皮過長，清潔不易，容易造成細菌生長，有部分是在意另一半感受、健康，選擇割包皮一勞永逸。林弋筑說，傳統包皮環切手術是徒手剪開包皮，沿著生殖器慢慢將包皮一刀刀以環形方式剪開，從麻醉、消毒、切割、縫合到包紮，至少需要50分鐘的時間，且傷口大、出血多、術後疼痛度高，傷口也不易平整美觀，新式包皮槍則無傳統手術缺點。林弋筑說，男性朋友若包皮未切除，為避免藏汙納垢，每日的仔細清潔不可省略，若有任何不適症狀不須避諱，應尋求泌尿科專業醫師，找到適合自己的解決方式
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2020-11-24 新聞.用藥停看聽
感冒藥怎麼吃才對？ 若搭配3種東西一起服用，恐增加藥品的副作用風險！
「哈啾！我好像感冒了。」秋冬季節交替、日夜溫差大，感冒病毒又開始蠢蠢欲動了！有些民眾習慣自行到藥局購買綜合感冒藥，但卻忽略了許多用藥的注意事項，食藥署請您先閱讀以下3個用藥小撇步喔。1. 綜合感冒藥種類多，您吃對了嗎？⑴鎮痛解熱劑：常見成分為乙醯胺酚（Acetaminophen）及非類固醇消炎藥如阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）等，一般成人一天攝取乙醯胺酚的最高劑量為4,000毫克，使用過量可能會造成肝毒性，引發藥物性肝炎，甚至會導致急性肝衰竭或猛爆性肝炎。⑵抗組織胺劑：常見成分包括第一代抗組織胺（Chlorpheniramine maleate）常用於緩解打噴嚏及流鼻水，常見副作用如嗜睡、口乾等，因此服用後應避免開車、騎車，操作危險器械或從事警覺性的工作。⑶止咳祛痰劑：常見成分包括右旋美索芬（Dextromethorphan）、可待因，作用是抑制中樞或周邊的咳嗽反射神經，來降低咳嗽發作頻率和強度，改善咳嗽的症狀；應特別注意若成分含有可待因，未滿12歲兒童及孕婦，須經醫師處方才可使用。⑷解鼻充血劑：常會添加麻黃素類（Ephedrine）的藥品成分讓血管收縮，以緩解鼻塞症狀，副作用可能會有躁動、心跳較快、失眠等。2.感冒藥多多吃、快快好？ 這個觀念真是大錯特錯！感冒大部分是由病毒入侵所致，綜合感冒藥主要的作用是緩解症狀，不能預防感冒，且要依症狀挑選感冒藥，才能對症下藥；服用過多的藥品，反而會增加副作用的風險。一般成人建議每隔4-6小時服用一次，且24小時不可服用超過4次；若是兒童或正在服用其他藥物或患有肝、腎疾病及其他重大疾病的病人，服用藥品前最好先諮詢醫師或藥師。3.藥好苦，只能配白開水服用嗎？ 有些食物及飲品會與藥品產生交互作用，例如：含咖啡因的飲品、葡萄柚及酒精，可能會增加藥品的副作用風險。食藥署提醒，若感冒症狀持續或是惡化，則應立即停藥，並儘速尋求專業醫療協助，以確保自身的用藥安全喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-11-24 科別.新陳代謝
甲狀腺囊腫不開刀 可評估超音波導引皮下酒精注射治療
奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師葉美成，今天發表「一再復發甲狀腺囊腫不開刀」治療吞嚥障礙案例。葉美成表示，隨著醫療進步，現在已有許多非手術方式達到緩解症狀、不需住院、不留疤痕且恢復迅速效果，讓病人不再躊躇不前。如果細針抽吸以及酒精注射都無法解決囊腫問題，也可選擇開刀處理。50歲李女因脖子左邊有明顯腫塊且吞嚥時有異物感，之前其他醫院追蹤檢查時都是良性甲狀腺囊腫，有用細針抽吸過，抽出液體後腫塊會消失幾天，但後來腫塊又會開始慢慢變大回原本的大小。葉美成說，先前醫師建議開刀，但李女並不想開刀，檢查後建議使用「超音波導引下經皮酒精注射治療」，不需開刀住院。李術後三周後回診追蹤時，脖子已看不出有腫塊，外觀恢復正常。甲狀腺囊腫俗稱「甲狀腺水泡」，是一種甲狀腺結節，組成以液體為主，剛開始是不明原因造成出血致囊腫突然變大、有時伴隨著脖子疼痛，而疼痛一到兩個星期後會漸漸消失，脖子腫大可能一直持續，也可能稍微變小，約有60至90%病人在抽出液體後又復發回原本大小。美國甲狀腺學會建議反覆出現的甲狀腺囊腫的病人，可選擇開刀或是「酒精注射治療」。研究顯示，有高達85%病人接受兩次的酒精注射治療後不再復發。葉美成表示，「超音波導引下經皮酒精注射治療」，是在超音波導引下，經由表皮用細針先抽除甲狀腺囊腫裡液體，注射高濃度酒精進入囊腫內數分鐘後，破壞囊腫內微血管再將酒精抽出，過程約1小時，治療後觀察30分鐘至1小時即可回家，不需要住院。但對酒精過敏的人不適合這樣治療，其他症狀可能有頭暈不適、畏寒、發燒或疼痛等症狀，少部分的人出現暫時發燒、畏寒或是神經受損的狀況，大部分都會恢復。甲狀腺結節組成如果是以固體為主的不適合酒精注射治療，固體為主的結節可以考慮開刀或甲狀腺結節射頻消融微創手術(Thyroid RFA)。甲狀腺囊腫通常沒有症狀，除非囊腫已大到外觀上看得出來，發生吞嚥困難、疼痛等才發現，而甲狀腺囊腫多為良性，也有部分囊腫有可能會出現惡性細胞。
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2020-11-24 科別.精神．身心
自律神經失調是一種精神病？專家破解3大迷思
Q1：自律神經失調又稱精神官能症，是一種精神病嗎？ 有病人說他一聽到醫生談到「自律神經失調」這個詞彙，回家上網查，發現不得了，竟然又稱為「精神官能症」，問說這和電視劇中的「思覺失調症」是不是相同的疾病？ 醫學上的「精神科」，現在常稱為「心理科」或「身心科」，常見的重大精神疾病包括：思覺失調症(舊稱精神分裂症)、妄想症、憂鬱症、雙極性情感型精神病(舊稱躁鬱症)等。在電視劇或報導中所見的患有幻覺、幻聽或被害妄想的思覺失調患者，是大腦裡的功能運作、神經傳導和結構出現極大的障礙，在治療上會比較複雜；而包括思覺失調症在內的精神疾病，常常會有「缺乏病識感」、「分不清現實和想像」的狀況。 尤其在沒有病識感的情況下，病情不穩定時，面對照護自己的人，卻不存在有被照顧的感受，如果不積極就醫治療，病情持續惡化， 可能造成自我、週遭的人或社會的傷害。經過正確的醫療處置，病情則能有效控制，病人也可以回到社會，正常社交、工作。 「精神官能症」雖然也跟上述病症被歸屬在精神科、身心科或心理科的看診範疇裡，但行為和正常人並不會有太大不同，對生活有自理能力，也多具有病識感和現實感。病患會有緊張、焦慮、鬱悶、煩躁、不安等心理症狀，主要是因為壓力而導致心理失衡，包括焦慮症、輕度恐慌症等。 而「自律神經失調」在這類心理疾病中是最輕微的一種，因此， 我們不妨把它當作一個探索精神狀態的初期生理指標，最不需要的就是擔憂、害怕或抗拒，而是要認真找出潛在病因並積極改善。 Q2：這種病會不會跟著我一輩子？有可能治好嗎？治療期需要多久？ 自律神經失調雖然不是嚴重致命的疾病，但確實讓許多人感到困擾，甚至痛苦。 「我到底是什麼病？」 「我是神經病，還是精神病嗎？」 「我是該看神經科，還是精神科，或是家醫科？」 「我的病會好嗎？」 「我的病要多久才會好？」 「我的病要吃藥嗎？」 「藥要吃多久？」 「藥有什麼副作用？」 「藥吃久了，會不會老年癡呆？」…… 以「我的病」、「我的藥」、「為什麼」的一連串的提問，常讓醫師招架不住。也因為了解大家希望解除「自律神經失調」的渴望， 才有這本書的誕生。 但也請各位想想，從一個健康正常的狀況，到身體有點不舒服， 再到有明顯不適，最後終於來到醫療院所，找醫師問診，這中間經歷過多少漫長的時間？身體的神經系統從原有穩定狀況一點一滴地逐漸轉變為失調，到底已經被破壞多久了？ 所以，請放慢腳步，給自己多一點時間，來聽醫生的建議吧 ！ 請放慢腳步，給自己的身體多一點時間，來恢復吧 ！ 談到治療成效，很重要的關鍵是病患配合的意願。 每次說到這，病人都會回答：「有哦 ！王醫生，我都有照三餐吃藥耶。」但是這還不夠呀，遵循醫囑服用藥物的同時，更重要的是搭配「調整自我」的行動，包括你的生活作息和心情調適。 如果病人只是準時就診、準時吃藥，自身卻不努力自我改善，最多只能達到勉強六十分的成績，這種效果也不是大家能接受的，病人總以為吃了藥就應該有百分百效果，結果不如預期，又開始找下一個名醫。 身體是可以好轉，這些病也有根除的可能，重點在於你願意回頭檢視造成不舒服的根本原因嗎？願意針對病因去修正自己的生活型態嗎？ Q3：自律神經失調該看哪一科？ 自律神經失調的症狀既然是全身性的，從內到外，從頭到腳，都有可能發生，因此建議病人先到家醫科、一般內科、或內兒科就診， 把可能的相關疾病先做排除，最好是你最常、最習慣去看的醫生，並且是有檢查儀器與設備的基層診所。 舉例來說，病人若有胸悶或胸痛現象，雖然病因多元，通常會先擔心有心臟、肺部方面的問題，當做完相關檢查，並排除可能性之後， 醫師認為病患有需要再到心理科或身心科做諮詢時，便會開立轉診單至醫療院所轉診就醫；若是做完檢查發現指數都正常，如果醫生沒有針對病因做特別說明時，病人也可以主動詢問接下來可以去哪個科別求診。 在臨床上看到太多病人發生不適之後，一開始都選擇先到大醫院的各大內科巡迴一次，找不到病因的情況下，又到醫學中心再巡迴一次，重覆折騰一遍後，答案依舊不知，心情更鬱悶，對病情的改善完全毫無幫助。另一方面，若是在基層診所做心電圖或X光檢查，有些最快二十至三十分鐘便可知道結果；一般在大型醫院進行檢查，需要等一、兩週，才能回診看報告。 試問，這段時間內能忍受等待答案的煎熬嗎？也許有的人本來病情不嚴重的，可是當心情因為擔憂、不安而起起伏伏時，病情是不是會加重？ 在門診就看過這些現象，病人因為最近一、兩個月胸悶、胸痛來就診，訴說著自己如何不舒服、全身無力，可是一等檢查做完得知身體沒有大礙後，走出診間時，卻明顯地元氣恢復一半以上；還有病人述說胸口悶悶的，先請病人伸出右手讓我量脈搏，一檢查心跳發現每分鐘已超過九十，他本來無感，還問我說「王醫師，你會把脈喔？」 當聽完我說心跳過快後，須安排心電圖檢查。檢查當下，則心跳次數上升到一百，接著再做一次，心跳又升到一百二十以上。 這說明什麼？代表這個病人對緊張、害怕等負面事物的承受度是比較低的，也就是他並不屬於神經大條、遲鈍的性格，而是「太太…… 太敏感」了，也太負面了。 基本上建議，不需要一有不適症狀，就往大醫院甚至醫學中心跑，自覺有必要到醫院做檢查的話，先向熟悉的基層醫師，也就是家庭醫師來詢問。如果症狀比較多樣化，在健保制度下，進行一系列檢查，可能橫跨不同科別，耗時又傷神，這時不如自力救濟，尋求自費的健檢中心，將基本的檢查一次做完，盡快獲得初步答案，無論病情或心情才能及時得到舒緩。 自律神經失調該看哪一科？簡單的說，尋找有設備的診所，尋找你能溝通的醫生，先排除身體問題，再進行下一步。 (文章&圖片出處/摘錄自出色文化《醫生說你根本就沒病：只是自律神經失調》)
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2020-11-24 新聞.用藥停看聽
新止痛藥比嗎啡強效 副作用較少
嗎啡是歷史悠久的止痛藥，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用強，並有成癮性及致命性。國家衛生研究院昨公布最新研究進展，開發出比嗎啡更快及更強效止痛效果的化合物，同時兼具較少心肺功能抑制、腸胃功能抑制及依賴性等副作用，是一種鴉片受體／痛敏肽受體雙效促效劑，有助於開發更優良的止痛藥。此藥物在小鼠實驗證實，止痛作用快一倍，便祕副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內可進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，癌症末期的疼痛控制相當重要，但使用嗎啡止痛，常出現嚴重便祕等副作用，家屬、病人都非常辛苦。癌末病人用嗎啡，用量經常一直往上累積，很多患者不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，也有不少人就這樣吃到離世為止，因此在疼痛控制與安寧療護上，開發出新藥，為腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華指出，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便祕副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華指出，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便祕。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。
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2020-11-24 新聞.杏林．診間
追憶／病人再多仍能叫出名字「武林一代宗師」曾文賓
編按：台灣烏腳病之父、曾獲第15屆「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓，11月22日傍晚於家中安詳逝世，享耆壽98歲。他是國內從事臨床流行病學調查的第一人，也是率先投入烏腳病研究，堅持到最後的學者；他在40餘年間，親自收治了1800多案例，所發表的井水含砷量與烏腳病、皮膚癌等砷病變關係，成為今日美國環保署、世界衛生組織（WHO）、乃至全球多數國家採行飲水含砷量0.05PPM標準的依據。出生鹿港鎮小康家庭的曾文賓，父母連小學都沒念，對他指望特別深。他投考台中一中時學科及格了，體檢卻被驗退，原因是頭部長白癬。那時還沒有治療黴菌的藥物，父親聽說台中有醫學博士很行，每個禮拜都帶曾文賓上台中找博士看病；看了兩個月沒效，再換一個、又換一個，半年後，仍未見效。後來聽朋友提到，有人用汽車黑油塗有效，曾文賓心想：死馬當活馬醫，試試看！於是，果然，洗了4個月黑油，博士沒治好的癬，居然痊癒了。有了這個經驗，第二年重考台中一中以第二名錄取，他便依父親的意思以念醫科為目標。醫科畢業後，曾文賓並未在台大佔到缺，只能當兼任醫師看診；為了養家，他到土地銀行當駐行醫師，且到處看診，一星期必須工作10個半天，那種奔波、勞苦，不是現代年輕醫師所能體會。慧眼獨具 堅持臨床流病調查的重要由於曾文賓當初博士論文做的是抗腫瘤對血管內壁細胞的影響，大家以為他要進血液科，後來研究烏腳病，接受陳萬裕教授指導，大家又以為他要進腎臟科；實際上，曾文賓說他從住院醫師第一年開始，就對高血壓治療藥物效果評估感興趣，總醫師一做完，就在台大門診開高血壓特別門診；所以轉到心臟科。在民國41年左右，流行病學根本未受到重視，曾文賓即一再主張地域的特殊性分析，應有助於對疾病的了解與掌握，因而投入流病調查，以獲取第一手資料。民國46年，中南部沿海地區傳出一種怪病流行，許多居民下肢不明變黑、潰爛，甚至節節脫落；已截肢的病患常發生「幻肢痛」，夜半裡啼哭、哀嚎，令人不忍；當時新聞界稱之為「烏腳病」，名稱便就此相襲而來。次年，台大公共衛生系及內外科組團到台南北門鄉、嘉義布袋鎮、雲林學甲等地勘查，曾文賓也以心臟科醫師身分加入臨床調查。曾文賓說，當時他四處看診、兼差，已分身乏術，卻還得抽時間南下，從事烏腳病研究，實在苦不堪言。但他一著手，便不放棄，直到做了兩年後才升上主治醫師。相關研究成為國際防治重要參考曾文賓說，這一段付出再苦，他從未抱怨、追悔；他持續追蹤自己收治的1千8百多烏腳病例，找出飲水含砷過量是當地除了烏腳病外，好發皮膚癌、慢性砷中毒的主因。由於這個結論，促成省政府提撥8億，在民國55年完成流行地區自來水管線連接工程，估計有萬人受惠；如今38歲以下人口已不見新病例。而曾文賓所做的砷含量研究，不但已成為全球各國採行的飲水含砷量標準，自1990年代後期，從孟加拉、印度、菲律賓、泰國到內蒙、新疆到貴州十餘國家地區，陸續發現慢性砷中毒流行，其防治策略都來自曾文賓發表的第一手資料。曾文賓強調，他大半生的奮鬥，不論是烏腳病研究或以心臟科醫師開創國內臨床流行病學研究先河，這些都不是他算計得失後所做的選擇；他憑藉的，只是證嚴法師常講的：「做，就對了！」這句話；從年輕到退休、從退休到現在，傻傻地堅持做下去，直至今日，始終無悔。也由此深刻體認到：很多事可以一試再試，人生卻不可以重來；要在社會上立足，做有用的人、或為社會做有意義的事，一定要懂得把握機會，否則，便浪費了人生。高血壓防治、醫療諮詢服務 貢獻卓著曾教授的貢獻並不止於烏腳病和高血壓學術成就，在高血壓防治方面建樹更多。他很早就體會衛生教育的重要，不但在民國73年成立中華民國防高血壓協會，出任首屆理事長，提倡社團或醫院廣設免費量高血壓站；利用周末周日帶志工在台北火車站宣導高血壓防治；旅客看到量血壓站的志工，便自動跑來量血壓。為了讓全民都知道高血壓這個「無聲殺手」的威脅，並提高警覺，他還說動前孫運璿院長中風後，出任防高血壓學會名譽理事長，由學會付資拍30秒宣導片，在三台黃金時段連續播出兩年；呼籲大家天天量血壓、時時知血壓；40歲以上的人對此都印象深刻。此外，民國67年從台北市生命線醫療服務專線分離出來而成立的醫療諮詢服務協會，也是由曾教授主持；初始靠志工用兩支電話提供醫療諮詢服務，並出版醫療或衛生、健康書籍，電話志工免費為來電民眾提供醫療常識、解答疑惑及就醫問題。曾文賓共擔任該協會理長6年。負責台大整建 退休成為慈濟人曾教授寡言、實幹的精神讓高層看在眼裡，因而他曾獲閻振興和葉曙同時舉薦，出任台大醫院院長；後來他只當上副院長，但負責當時台大最重要的整建工程。也因這個機會，他自台大退休後，即獲慈濟證嚴法師賞識，延攬出任花蓮慈濟院長。期間，他完成了慈濟護專及開設玉里分院、關山分院、大林分院、新店分院、還有潭子分院的籌畫工程。87年升格為醫學中心後，交棒給年輕人，從此出任名譽院長至今。自台大退休後，曾文賓從此便一襲慈濟人的藍西裝打扮；82歲的他不管任何時候，永遠神采奕奕、笑臉相迎；他的仔細和一絲不苟，成為許多病號最信賴的醫師。看病用心 病人再多仍能叫出名字曾文賓說，他看病沒撇步，只有用心、仔細；另外，他對名字、數字很敏感；只要是他的病人，他通常有印象，而且叫得出名字。他說了一個小故事：在慈濟看診時，一次，他與陪媽媽來就診的兒子聊起天來。這位兒子介紹家在艋舺開木材行，媽媽50幾年前曾住進台大第五病房，那時醫師對他媽非常好，讓他感恩至今。曾文賓一聽便問：「你媽媽名字是XXX？當時因XX病住院，對吧？」這位兒子聽得目瞪口呆，沒想到，感念了半世紀的醫師竟在眼前；曾教授大半輩子看過多少病人？何以50多年前的病人，老教授卻連名字、病名史都記得？」曾文賓說，看病也是一種人際關係的藝術；記住病患名字，表示醫者對他的重視與疼惜；這位病人當時住院20天，家住那裡、做什麼，受過流行病學訓練的他，往往不止看病，還注意病人生活史、家族史、地緣關係，所以連同這些資料都「輸入」他腦裡「硬碟」了。除了記名字，曾教授另一絕活是背數字。他提及年輕時到國外開醫學會，國外學者問起台灣心臟病、中風流行率等數據，他當場答不出來，覺得十分尷尬；自此後，他非常重視在每一領域的一些關鍵數據，要求學生博聞強記。重要的數據要背 專業才獲肯定曾文賓說：「最重要的氀字不是電話號碼，而是這些你費盡心血所研究的相關數據；遇到人家問起的場合，你答得出來，你的專業就得到肯定。」命運，將在什麼時候轉彎？曾文賓說，我們無從知曉；但，他深信：人生不論順逆，都有其價值；做研究當然也有熱門、冷門之分，但熱門的研究往往在你完成時，人家已經發表了；冷門的題目少有人要做；但是，只要認為重要、有價值，就先做再說，憑著信心、毅力去完成。他的謙沖自持 學生視為典範台大內科教授曾淵如說，自己進「白色巨塔」以來，便不斷尋覓如同「武林一代宗師」的醫界典範，最後決追隨曾文賓「學藝」；就是因為他像低垂的飽滿穗子，謙虛自持；他從不對部屬、學生耳提面命，卻凡事以身作則。有人說，他像一本書，而且是一本內容紮實、篇章豐富的巨著，不靠彩色扉頁招徠，字字用心血寫就，句句引人深思。【2005-04-22/民生報/A14版/醫藥新聞】
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2020-11-24 該看哪科.中醫精髓
吃蒸梨子止咳潤肺卻咳更兇？中醫師：1種情況不適用
「咳！咳！醫生我最近很容易咳嗽，喉嚨都乾乾的沒有痰。」秋冬之際，不少節氣病症逐漸浮現，由於天氣明顯轉涼，門診增加了許多咳嗽及皮膚症狀的病人；此時，該如何改善入秋轉冬出現的身體不適？喉嚨乾燥易咳嗽 蒸梨子可緩解亞東醫院傳統醫學科醫師林巧梅指出，秋令屬燥，秋主肺，所以乾咳是秋冬常出現的症狀，坊間常說的「蒸梨子」食療，就非常適合治療這類乾咳，但注意若是痰多的咳嗽就不適合；除了蒸梨子，建議也可以煮一些白木耳百合南杏湯來潤肺，緩解乾咳症狀。秋冬呼吸道過敏 注意脖子保暖晚上睡覺很容易咳嗽，早上起床也是？林巧梅表示，這類症狀主要是身體免疫調節較弱，溫差變化容易引起上呼吸道過敏反應，建議要特別注意脖子的保暖，可以圍著絲巾睡覺，而老一輩常說要吃的「西洋參川貝粉」，可以補肺氣並化痰止咳，十分適合呼吸道容易過敏者；但要注意，如果是已經感冒、發燒、感染或是懷孕及服用其它西藥的人，食療之前仍需請醫師評估。皮膚乾癢、脫皮 宜早睡並且忌口針對臉上皮膚脫皮、身體乾癢等秋冬乾燥脫皮的現象，林巧梅提及，肺主皮毛，所以秋燥也會影響到皮膚，需注意洗澡溫度不要過熱，並選用較滋潤的沐浴乳，有些肥皂較不適合；另外，飲食上需避免太重口味及菸酒、烤、炸、辣等食物，作息需要盡量在晚上11點前就寢，因為太晚睡會耗傷我們體內陰分，讓症狀加重；此外也可以煮白木耳百合紅棗湯來養血潤肺，以緩解皮膚症狀。天冷易使血液循環變差 泡腳改善這樣做即將進入冬季，天冷會讓人的血液循環變更差一點，林巧梅提醒，末梢循環較差者，如常手腳冰冷、小腿容易水腫等，推薦可以自己在家泡腳，買一些生薑，不削皮切幾片，放入水中，水滾後先煮15分鐘，再加入泡腳桶的溫水裡，泡約20－30分鐘，可以有改善循環跟消水腫的功效，另搭配按摩陰陵泉穴效果更佳；若四肢冰冷情況較為嚴重的人，則建議可以加一些老薑及艾葉。延伸閱讀： 咳嗽、流鼻水...該吃哪一種感冒藥？ 藥師依症狀教你正確吃藥 天冷皮膚乾癢，擦乳液也沒用？ 洗澡時3個NG行為別再傻傻做了
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2020-11-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫界典範之我懷念的陳秋江教授
【編者按】這星期醫病平台再度以「醫界典範」的主題，介紹另外三位傑出的台灣醫師：台灣小兒外科的老前輩陳秋江教授、小兒科大老黃富源教授、公共衛生賴美淑教授。巧合的是，介紹陳秋江教授的文章是黃富源教授追憶當年馬偕醫院還沒有小兒外科的時代如何受到陳教授的幫忙，而接受醫學生採訪的黃富源教授與賴美淑教授都曾做過衛生署副署長，替台灣醫療環境樹立許多重要的制度。這「醫界典範」的主題又讓我們有機會透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣能有更多有理想、有熱情、有愛心的年輕人願意投入醫學的領域。提到小兒外科界，就不得不談德高望重的陳秋江教授。(一)陳教授與我的初次淵源陳秋江教授是台大醫院小兒外科醫師，當年與洪啟仁、魏達成三人被喻為「台大外科三大公子」，不僅手術刀法神乎其技、個性謙和有禮、風度翩翩，儼然是台大外科的活招牌。我在台大擔任住院醫師第二年時，印象中，有一個病人，開刀前診斷為肝膿瘍，陳秋江教授在上刀前，先把膿瘍積液抽出，要求我跟實習醫師去染色後向他報告情況，沒想到，我們發現竟然是蛔蟲卵！在腸道內的蛔蟲卵怎會在肝臟內發現？帶著半信半疑摸不著頭緒的結果，還是向陳教授報告。怎知陳教授刀一開下去，對了！還真的是蛔蟲從膽管鑽到肝臟去了。因為這件事，陳教授對我印象很深。(二)不居功的陳教授1972年，我從台大轉職到馬偕任主治醫師，當時的兒科主任蔡炳照醫師十分有份量，權威式的帶領讓我印象十分深刻。當年馬偕兒科醫師若想把病人轉到別家醫院，必須經過蔡主任這一關，因為他堅持一個信念：「我們不能醫治的病人才可轉出!」才能提升醫師診治能力。我剛到馬偕時，病人不多，也因為是「空降部隊」，所以遇到困難的疾病，還是習慣打電話向老東家請益，特別是需要接受外科手術的病例，我總是習慣打電話給陳秋江教授，陳教授也不吝提點。有一次，我老家高雄縣的布袋戲班子團長的小孫子，罹患先天性小腸閉鎖症，在高雄求醫得不到醫治。團長聽聞我在馬偕當小兒科醫生，於是大老遠把小嬰兒轉到台北來，小嬰兒痊癒後，團長在家鄉替我四處宣揚。其實幫他孫子開刀的人是陳秋江教授，但功勞卻歸到我頭上，真正該感謝的應該是陳秋江教授。(三)醫術過人又有愛心的陳教授另一回，一般外科主任級醫師王永輝在晚間正在為一位小嬰兒開刀，但下刀後才發現問題，於是馬上打電話問我，一開頭便說：「這孩子小腸不對勁！」我接到電話，馬上跟王主任說，陳秋江教授就在旁邊，我請他聽。熱心的陳教授接起電話，問了幾個關鍵問題後，立刻診斷這個嬰兒罹患「壞死性腸炎」。「壞死性腸炎」這個疾病本來就是新生兒常見的疾病，很少發生在成人身上，以致於一般外科醫師一下子束手無策、急尋救兵。可見陳教授醫術超人。有一天，陳教授為一位膀胱輸尿管迴流的小病人開刀，術後整個晚上都沒有排尿，直到我隔天上午查房。我急忙致電陳教授，陳教授一聽，就馬上回到馬偕，為小病人再進行一次手術。陳教授雖然在台大，但病人一有狀況就馬上到馬偕幫忙，這種敬業精神及愛心值得學習。(四)幫助馬偕安排小兒外科醫師當年，在馬偕遇到小兒外科的病人，例如小腸閉鎖、膽道閉鎖、幽門狹窄等，都是由一般外科醫師來執刀；先天生巨結腸症的嬰兒則交給直腸外科醫師來處理。但我一直覺得兒科這類病人應該要有一位專門為這些孩子解決困難的小兒外科醫師。在蔡炳照主任之後，馬偕兒科由施政雄主任接棒，但施主任僅接了不到二年，便離開去外頭開業；我隨即被任命為代理主任。當時我才32歲，實在有點惶恐。我觀察到有許多問題需要解決，特別是長期以來心裡頭牽掛第一個要處理的，就是小兒外科的問題。當時科內有一位國外回來的何文佑醫師，跟我反應為什麼兒科小病人需要手術時，都給成人外科醫師開刀，導致失敗率過高，他要求我去向院長反應。當時吳再成院長召開外科與兒科協調會議，與會者有我、何文佑及外科主任。最後，吳院長下了結論，請外科主任從科內選派一位醫師接受小兒外科專科醫師訓練。(五)雖是台大教授卻不吝幫助馬偕兒科二週後，外科主任表示派不出合適人選，於是院長命令兒科自己去找。於是，我又再度請陳秋江教授協助。剛好有位台大小兒外科CR葉明倫醫師，本要出國深造，經協調後，同意以特例方式讓葉醫師在台大繼續接受陳秋江教授的指導，完程紮實的訓練，其薪水由馬偕醫院支付。自從葉明倫醫師到馬偕後，馬偕終於有了自己的小兒外科醫師，記得1969年到1972年期間，我擔任台大住院醫師時，早產兒的食道閉鎖及食道氣管瘻管，沒有手術成功過，沒有想到葉明倫醫師到馬偕後，成功手術了一位食道閉鎖及食道氣管瘻管的早產兒，真是讓人欣慰。繼葉明倫醫師之後，陳教授又培養了張北葉、許錦城及王念陸等優秀的小兒外科醫師，對馬偕的貢獻良多。小兒外科一直被認為是冷門的領域，但馬偕小兒外科反而因為陳教授的貢獻，建立了堅強的小兒外科團隊。馬偕小兒外科從零開始奠定腳步，全都要感謝陳秋江教授不藏私的付出，在陳教授到馬偕任顧問醫師時，每週有一次門診，跟過陳教授的許錦城醫師也提到，陳教授刀法一流、心思細膩，不論學生會不會，都是很嚴謹的在旁邊一步步的教刀法與手勢，並且常常把書本上的術式靈活變化，讓學生們學到「書上沒教的事」。(六)馬偕兒科有今天的規模，真要感謝陳秋江教授啊陳秋江教授曾經告訴我：「黃富源，馬偕的醫生數、病人數、規模都足以成立一個兒童醫院了！」這句話給了我很大的鼓勵，多年後，終於有了馬偕兒童醫院。2000年5月20日我被任命為衛生署副署長，在到任前一個禮拜，我拜託葉明倫醫師帶我去陳教授家中拜訪，謝謝他多年來對馬偕及我的栽培。雖然他已中風多年，坐在輪椅上，看到葉明倫及我來訪，陳教授露出笑容。當我們要離開時，他用手緊緊握住我，我感到一股暖流，心中充滿感謝。當我年紀越來越大，往往會回憶過往，想起過去曾幫忙我的人。雖然陳秋江教授已去世多年，到現在我仍然永遠懷念他過去對馬偕醫院的協助及對我的教導。
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2020-11-23 科別.皮膚
乾癬不只是皮膚病，竟是導致35種疾病的健康未爆彈！醫師教簡單判讀嚴重程度
甫屆退休年齡的王教授，多年前罹患輕度乾癬，在皮膚病灶改善後便無積極規律回診。去年開始，她的手、腳、下背關節開始感到僵硬腫痛，雖然立即就醫確認是乾癬性關節炎。 但因為輕忽其嚴重性，加上工作忙碌，而忽略規律回診。短短一年內，關節就嚴重退化、變形，須以拐杖、輪椅代步，嚴重影響日常生活；此外，體內的三高指數也超標，有心血管阻塞的危機。 根據社團法人台灣乾癬協會觀察，高達4成乾癬病友僅重視乾癬皮膚徵狀，且有3~4成病友曾自行中斷治療。但根據研究指出，乾癬屬全身性發炎疾病，除了皮膚病灶，也會影響全身重要器官，如腦、心、肝、腎都恐遭殃！ 臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長蔡呈芳指出，乾癬是一種免疫性疾病，屬於全身性慢性發炎疾病。患者不但會有明顯的皮膚症狀，甚至連頭皮、指甲都可能出現乾癬，更面臨從頭到腳的共病風險。 門診最常見的共病就是「乾癬性關節炎」。蔡呈芳說，約有3成的患者會合併有乾癬性關節炎的狀況，特別是在頭皮、指甲與皮膚皺褶處有皮膚乾癬的患者罹病風險更高。 大多數患者都會出現指甲變形的問題，他提醒，若病友發現指甲出現凹陷、變形、甲床分離，且有關節疼痛、下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題，就需要懷疑是乾癬性關節炎作祟。 蔡呈芳指出，國際研究顯示，乾癬除了常見的皮膚與關節炎症狀，因全身性發炎反應，恐廣泛影響全身多個重要器官，引發至少35種疾病。例如，造成粥狀動脈硬化的惡化，導致心肌梗塞或中風，研究顯示，乾癬病友的心臟病罹病率，較一般人高出1.3倍。 他提醒乾癬患者，乾癬作為一種漸進式的全身性發炎疾病，對人體影響比皮膚更深，別再只關注皮膚表面病灶，更應該正視共病風險。若不採取積極治療，在共病的交互影響下，反而會讓乾癬的免疫問題成為體內的健康未爆彈。 林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，乾癬是無法痊癒的疾病，若採取正確的治療方式，就能抑制疾病持續惡化。傳統治療以類固醇及口服藥物為主，但目前健保已給付生物製劑，可直接抑制發炎反應，效果精準。 黃毓惠指出，乾癬治療因人而異，依不同程度各有解方，而中重度乾癬治療不能只重膚表，更要控制免疫發炎的惡性循環，才能有效預防共病的發生，並延緩關節破壞，減少關節變形的機率。 醫師在為病人設計療程之前，會根據患病面積簡單判讀乾癬嚴重程度，分為輕度、中度及重度3個等級。輕度是指病灶範圍小於全身面積3%，中度是指病灶範圍占全身面積的3~10%，而重度則是病灶範圍大於全身面積的10%。 治療原則是，中度及嚴重型的乾癬患者，一開始會提供照光以及口服藥治療，但如果患者已經合併乾癬性關節炎，這些治療僅能控制關節的疼痛，對於關節的破壞本身並無任何幫助。 黃毓惠進一步說明，生物製劑能精準調控發炎反應，不僅能改善皮膚症狀，也可預防共病的發生，進而阻止健康連環爆的狀況發生。她提醒，每個人適合療法不盡相同，建議患者可針對自身的狀況與主治醫師討論適合的治療方式。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長 蔡呈芳、林口長庚醫院皮膚科副教授級主治醫師 黃毓惠 【延伸閱讀】 智力減退、記憶變差，是失智了嗎？精神科醫師給答案 面對疫情威脅！專家建議，防疫新生活就以健康新思維應對 預防駭人的主動脈剝離該怎麼做？專家建議：先控制此疾病吧！立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-11-22 名人.林靜芸
林靜芸／記錄一場別開生面的晚宴
家父是典型的讀書人，作為開業醫師，他除了自己讀書，也用行動支持學術及藝文。父親的門診病人很多，他不管病人官作多大，錢賺多少，全部一視同仁。但是碰到教授、作家、音樂家或畫家，父親會優先看診。父親的理念是作官的賺到權力，商人賺到錢財，「讀書人賺到人格」。因認為人格比權力或者錢財重要，父親總訓勉子女要作讀書人。外公外婆對父親「唯有讀書高」的觀念無法苟同，經常抱怨「狀元子好生，生意囝歹生」，我遂以為作生意只能靠天才，不必讀書也不用努力。我對生意人的誤解還有另一個原因，我讀小學時最要好的同學父親從商，我常去他家玩，看到同學父親每晚應酬，跑酒家。從沒看過同學父親讀書，我更認定作生意果然不需要學問。出社會之後，有幸認識許多商界人士，發現我的認知完全錯誤。從商如果只是作小生意，確實透過自我學習，就足以成功；但想要作到企業家，就沒那麼簡單。最近參加一個集團為了感謝下游廠商籌辦的餐會，讓我對企業家有了完全不同的看法。餐會所有流程包括來賓與主人合影，熱舞冠軍表演，下游廠商錄影恭賀等等，都安排得非常細膩。讓人印象最深刻的，是集團董事長化身「教授」，把舞台當講堂，分析冠狀病毒疫情對產業的影響，開始就說「前途崎嶇不平」，因為這一年的全球大事，包括：新冠肺炎疫情、美股熔斷、原油價格跌到負數、東京奧運延期、美中對抗、香港通過國安法、中印對峙等等，都是利空消息，而唯一的好消息是Space X成功發射載人太空船。接著，董事長分享他的觀察。疫情帶來的大封鎖對全球經濟造成重大影響，物流斷鏈、人材斷需、金流震盪，主要國家經濟預測向下修正，國外著名品牌相繼宣佈倒閉，卻也有異軍突起的項目，一般零售業業績下降13%，線上購物卻成長23%，疫情將持續影響市場。台灣慶幸防疫成功，加上三倍券效應，零售業營收不致過度波動，但消費者習慣改變。例如原本買服裝前的試穿，疫情期間80%消費者不願進店試穿，希望能有數位虛擬服務。數位化愈來愈重要，數位化能回答消費者如何得到產品的消息、偏好什麼產品、喜歡在何處採購以及採購經驗。數位化、智慧化的發展結果會有無接觸的購物，這其中誰會是贏家呢？能夠提供顧客滿意的體驗，才會有好的銷售成績。未來的一年疫情極可能持續影響世界，商家無法以過去的模式營運，建議強調誠信及安全，提供方便購買而且豐富的品質。最後，董事長講課以美國史托戴爾將軍的話作結語：「你必須勇敢面對殘酷的現實，但是無論情況如何惡劣，你永遠要保持必勝的信念。」晚宴的高潮是分公司的店長揮舞各店的旗幟站在舞台上報告業績。逆境之中業績成長的店長，受到董事長的讚美；偏鄉以及艱困的營運站，董事長也替店長找理由解釋，台下的賓客們全都上了寶貴的一課。此種經驗對我是初次體驗，感覺受到啟發及激勵，謹以此文作為紀念。
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2020-11-22 醫療.整形美容
美麗的哀愁／坑坑疤疤隆乳血淚 醫師巧手救援
乳房是女性第二性徵，也是美麗迷人的象徵。過去，女性因乳癌切除需要重建，或為了追求完美尺寸，隱諱就醫；現在，女性無論什麼原因隆乳，勇於抬頭挺胸，為自我而美。翻開隆乳發展史，是醫術的進步，也是女性意識覺醒的進化。「胸部坑坑疤疤滿是傷口，胸部都不成形了……」幾年前，一名50多歲的華僑回台救乳，找上整形外科專科醫師莊家榮，患者掀開衣服，雙乳只能用慘不忍睹來形容。光滑面植入物，發生莢膜攣縮比率高。這名長年住在美國的患者，20多年前注射液態矽膠隆乳，後來又改放植入物，由於不斷的反覆感染，在美國已做了多次補救，找上莊家榮已是第五次進行隆乳手術。莊家榮指出，「我看了她胸部的傷口，包括乳暈、腋下、乳房下都有切口，就知道患者的乳房狀況不好。」為了解救變形的雙乳，患者直接把在美國的餐廳暫停半年，回台治療。「在美國習慣用光滑面的植入物，但術後不按摩，再加上個人體質的關係，發生莢膜攣縮的比率約10-15%。由於患者反覆感染，乳房的疤痕組織很多，再次隆乳就直接換了霧面果凍矽膠，不只位置容易固定，莢膜攣縮的發生也可以減少。」莊家榮分析。霧面植入物，降低免疫細胞激烈反應。原因在於隆乳手術後，身體為了對抗發炎，免疫細胞會開始準備好作戰，反應太激烈就會產生莢膜攣縮，但霧面的紋路可破解此狀況，組織與霧面紋路的親密貼合，讓身體慢慢適應外來物，也讓免疫細胞與植入物和平相處，大約三個月後植入物就能與組織融合完成。因此，莊家榮幫這名美僑患者進行了四小時的重建手術後，也提醒患者術後不能立刻按摩，得讓霧面果凍矽膠固定，等到植入物與身體慢慢貼合後，3到6個月後再揉壓、拍胸、擠乳溝，甚至壓胸睡覺，就能愈按愈軟了。患者在台追蹤半年，回美國後一年沒有出現不適症狀，患者的重建工程才算結束。須進行二次隆乳，多因嚴重莢膜攣縮。會發生二次隆乳或多次隆乳的情形，常源自於嚴重的莢膜攣縮，莊家榮解釋，有四個原因會造成莢膜攣縮，一是皮膚有感染造成植入物也延遲性感染，二是患者體質關係，三是手術後出血較多，乳房持續血腫，四就是對植入物排斥。但對醫師來說，進行二次隆乳，就像瞎子摸象，「我們都不是患者的第一個主刀醫師，病人的手術過程及放入什麼植入物，我們不知道，患者更不會拿著病歷資料，來找後續幫忙收尾的醫師，因此，我得從外在傷口開始觀察起，甚至得邊開刀邊看狀況。」莊家榮開業15年，對於二次隆乳仍戰戰兢兢。二次隆乳三關鍵1. 找尋有經驗的整形外科醫師由於術前醫師幾乎不知道患者以前發生什麼事，因此，要找經驗豐富的醫師進行再次手術比較安全。2. 植體可選有霧面的美人魚水滴型莢膜攣縮是圓周型攣縮，會包住整個圓形植入物，以美人魚水滴為例，是模擬乳房外形3D立體滴狀，不是圓形，可以破壞攣縮的原理，減少攣縮的可能。3. 若感染太嚴重，不適合二次隆乳若乳房皮膚已有破皮、發膿，感染嚴重，建議將植入物取出，休息3-5年，讓身體恢復後再重建。要美也要健康 隆乳前記得做乳癌篩檢女性尋找美麗自信的同時，不要忘了在做「假」之前，得關心「真」乳的健康。高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科暨癌症中心主治醫師張智皓建議，隆乳前必需做乳房超音波及乳房攝影檢查，因為一旦隆乳後，乳房的結構會永久性的改變，植入物放置的位置有時候會造成超音波死角，或自體脂肪隆乳處理不佳形成鈣化點，都會造成影像上的誤判，可能延誤病情。術前進行乳癌篩檢也讓張智皓發現兩名乳癌患者，他強調，「術前篩檢的好處是，若有腫瘤或鈣化點，可用先進的微創腫瘤切除術，以單一0.5公分的傷口將腫瘤完全取出，化驗沒問題再行隆乳手術，對乳房的長遠健康更有保障。」
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2020-11-22 科別.腦部．神經
下肢麻木不一定是腰椎退化 小心脊椎腫瘤找上你
新竹50歲陳姓婦人近半年來感覺下肢麻木，她曾接受復健及保守治療，但症狀並無緩解且無法長時間行走，到台大醫院新竹分院神經外科求診。經檢查發現，陳麻木的範圍與腰椎退化表現並不相同，下肢本體感覺與肌腱反射皆有異常，核磁共振檢查發現胸椎有腫瘤壓迫脊髓，造成麻木與難以行走的症狀。所幸經顯微脊椎腫瘤切除手術，陳恢復良好，麻木情形大幅改善，走路也正常許多。台大新竹分院神經外科醫師何孟穎說明，脊椎有各式各樣的腫瘤可造成脊髓壓迫，進而導致四肢癱瘓、麻木等症狀，陳婦的胸椎腦膜瘤屬於硬腦膜內脊髓外腫瘤的類別，該類別常見的還有許旺細胞瘤，一樣會造成脊髓或神經根壓迫，兩者大部分都是良性腫瘤，只是病理機轉不同。何孟穎表示，脊椎腦膜瘤九成為良性腫瘤，八成發生於50至60歲的女性，又以胸椎最常見。大部分病患都是偶發之單一腫瘤，少部分病人會有多發性腫瘤，而這些病人通常為第二型神經纖維瘤患者或是有家族遺傳基因，一般病人不用過度擔心，只要手術後定期追蹤即可。何孟穎說，造成下肢麻木的原因有很多，雖然大部分是腰椎退化造成，但其他可能性也不容忽略，假設病患症狀越演越烈，甚至無力且不良於行，還是建議到神經內科或神經外科門診，尋求更進一步的檢查與協助。
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2020-11-22 科別.泌尿腎臟
吳宗憲斷層掃描結果出爐 驚曝「腎臟長東西」醫：4種壞習慣易成為高危險群！
吳宗憲（18）日在屏東錄製《綜藝玩很大》時摔車，連安全帽都當下撞破，緊急送醫後幸無大礙。（19）日做腦部的斷層檢查後，他發文向外界報告全身檢查結果；表示出外景摔車當天，就在高雄左營的診所做好初步處理，但為了保險起見，返回台北的醫院再次做了腦波斷層掃描，及全身X光骨骼檢查，診斷結果出爐後確認沒有問題，只是卻額外發現腎臟有一顆小結石。對此他強調並不礙事，只不過這幾天暫停錄影工作，到周日才會復工。4種壞習慣易成為腎結石高危險群研究發現，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。根據聯合報記者胡瑞玲採訪台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，4種壞習慣易成為腎結石高危險群，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度。清除腎結石有3種方式陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。◎體外震波碎石術：使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎。優點：是非侵入性治療，門診就可施作，免住院。缺點：是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。◎經皮腎造廔取石術：又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點：可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底。缺點：會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。◎軟式輸尿管鏡碎石術：為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點：沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院。缺點：為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。
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2020-11-21 科別.精神．身心
病患找乩童進加護病房以為會被罵 阿金醫師曝結局超展開！
「請乩童來病房探病、隨身攜帶護身符、讓病喝符水」，對於各式各樣的民俗療法，一般醫師通常都會拒絕病患家屬沒有醫學根據的請求，認為這些行為「很迷信、很無知」，且會覺得自己的專業被挑戰、不被信任。但面對這樣的請求，奇美醫院加護病房主治醫師陳志金卻抱持的不同的態度，在臉書上分享他的觀點，認為在替病人診治時，除了醫學的專業，宗教信仰也是有它的療效。陳志金認為，若這些行為在不影響身體健康的前提下，與醫師的醫學治療同時進行，同樣都能對病人與家屬進一份心力，那這樣的事情有何不可?神明的事情，陳志金認為信仰有「關懷」與「心靈的療癒」的力量；很多時候，因為彼此不瞭解、不信任，我們總是很快的選擇站在對立的立場。卻常常忘了，我們其實目標是一致的：都是為了病人好、都想安撫家屬的心靈，只是我們努力的方式不一樣而已。所以，為什麼不能與他們成為伙伴，互相包容呢？一同安撫病人與家屬的心靈、陪伴他們共同對抗人類的疾病與生命無常。家屬要求請乩童來病房「陳醫師，我有個不情之請，我媽媽說，明天想要請乩童來看看，不知道可不可以？」他非常小心翼翼的問，深怕會觸怒我似的，畢竟，誰會跟醫師說，他要找乩童來幫忙啊！搞不好會被轟出去！「當然可以！」我不假思索的回答。他顯然被我的回答嚇了一跳！「謝謝醫師！不好意思啊！我有勸媽媽，但是，她就是想要再試試看。」「我知道，這是媽媽的心意，我們就順著她的意思！沒問題的。」病人的病況非常的不好，恐怕不能再維持幾天了，對我來說，現在更重要的是：「救家屬」。能夠讓家屬安心的，能夠讓他們盡一份心力的，為什麼不行呢？符水，其實就是「家屬的祝福」從一開始，我們就有主動讓媽媽帶廟裡求來的符和符水來使用。有些醫師會說不行，那有「毒」(是有多毒啊?) !那很髒！(是有多髒啊?)對我們來說，符水只是「碳灰」，沒什麼大不了的事。(中秋節烤肉，大家不是吃很多嗎？)一般醫師會拒絕，其實，打從心理是覺得這些東西「很迷信、很無知」、而且會覺得自己的專業被挑戰、不被信任。而我呢？就平常心看待：這只是家屬的一番心意、他們也想要盡一份力量而已，並非對我們的不信任。我認為，符水最好的說法，其實就是：「家屬的祝福」。我們和家屬一起努力對抗疾病，有什麼不好呢？乩童也是伙伴，與醫師一同安撫家屬的心靈隔天，來了好幾位家屬，可是，我沒有看到「期待中」的乩童出現。我：「今天不是要找乩童來嗎？」他用手指了一下床邊的一位年輕女性。這完全顛覆了我對乩童的刻板印象！但是，我依然能夠感受到她的「氣場」。我用眼角餘光看了一下她正在施法的手勢，然後趨前去向她自我介紹。「你好！我是陳醫師，我向您說明病人的現況…」我向她說明了病人目前危急的病情、以及非常不樂觀的預後。她的眼神和我接觸之後，微微的點頭表示瞭解。 我想她心裡一定很納悶，以往去加護病房作法，也都是偷偷摸摸的進行，還要喬裝成家屬，而且，經常還會遭受到醫療人員異樣甚至不屑的眼神。怎麼現在這位醫師，竟然還會主動的來和她說明病情，簡直太不可思議了！「那就拜託妳了，謝謝」什麼？我竟然還拜託她？還跟她說謝謝？有沒有搞錯啊？我當然要謝謝她，對我來說，她也是我們的「伙伴」，就像是前來協助「會診」的醫師一樣。我要向她清楚的交待「病情」，她才「知道」要如何「幫忙」，不是嗎？我以前就很常寫「會診單」，讓家屬帶去找神明。我從她的眼神確定，她有聽懂我的話。然後，我就不打擾她了，我站在遠處觀看。接下來，我被眼前的景象嚇呆了！她手腳比劃、口中唸唸有詞之後，轉頭向媽媽和太太講了幾句話，就突然給媽媽一個深深的擁抱、也給太太一個擁抱！護理師後來轉述說，她向太太說：「我上有老下有小，是放心不下，但是，也不想回來了，回來也是這樣躺著，很辛苦！也會讓你和媽媽辛苦！你要想清楚，我們夫妻同心！」（就是先生對太太的口吻在說話）原來，這兩個大大的擁抱，是乩童代替病人執行的！接著，她就很虛弱的倒下(應該是退駕了？)，需要旁人攙扶她出去。那當然，她剛剛應該是消耗了很大的元氣，還滿頭汗水，真的辛苦她了！我由衷的佩服她的專業和敬業，更感謝她的幫忙！謝謝她展現了對家屬的「關懷、同理」，也療癒了家屬的心靈，她真的是一位非常「稱職」的乩童！乩童當然也可以是我們的伙伴，你說不是嗎？我應該要跟她要一張名片的。
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2020-11-21 醫聲.院長講堂
院長講堂／邱仲慶不追求自費用藥，用「善終」取代無效醫療
走進奇美醫院院長室，迎面一幅醒目書法作品：「但願人百病莫生」。讓人疑惑如果大家都不生病，那醫院怎麼開？集團創辦人許文龍當年接手「逢甲醫院」，創立奇美醫院，就宣示不以賺錢為目的。「幸福醫院」員工離職少今年奇美醫療體系在總院長邱仲慶帶領下，盈餘一半分給員工，年終獎金平均有望3個月以上。今年疫情患者第二季少一成，醫師收入減少，還主動為醫師加薪，同行稱為「幸福醫院」。全國醫學中心護理師去年平均離職率8.97%，奇美只有3.23%。邱仲慶說，護理師工作辛苦，因福利環境與文化感受到尊重，才待得下來。他們的用心也獲得國家醫療品質金獎肯定，年資20、30年很常見，甚至服務到屆齡退休。目前奇美有2493床，正職員工達6234人。「我是邊做邊學，奇美急重症醫療能量高於其他醫院，已是領頭羊，更採智慧AI系統輔助預測特定重症，患者能更快診斷搶救。」邱仲慶說。自費就醫比率不到兩成「醫者要有同理心，希望自己、家人如何被對待，就該那樣對待患者，自己不想要的醫療，就不要鼓勵病人採用。」邱仲慶不希望醫師追求病患自費用藥、檢驗，不少醫院以「提成」促使醫師鼓勵病患選擇自費，但在奇美病患選擇自費，醫師收入不會增加，因此奇美自費就醫比率不到兩成。奇美創院後三分之一盈餘投資設施，每部上億元的「達文西手臂」時因病患須自費，但貧困患者負擔不起，許文龍立即慨捐一億元基金補助。許文龍為患者拉小提琴眼見患者常因家屬堅持，離世前歷經長期痛苦，邱仲慶呼籲重視「無效醫療」問題，主張一旦藥石罔效，「善終」應是首要，不應讓臨終病患再受苦。奇美推廣「病人自主」多年，一直很難推，但是近年民眾接受已明顯增加，臥床插管維生件數正持續減少。民國97年開闢「奇恩」安寧病房，很多癌末病患無力負擔要募款贊助，許文龍也率先捐5百萬元、還為患者演奏小提琴，感動許多人至今每年都捐款；奇美也提供兩人床不收健保差額，希望患者在最後階段能有最好照護、有尊嚴離開。對員工「找對不找錯」現行健保制度、大環境衝擊醫院經營，院長壓力大。但他以「找對不找錯，找答案不找責任」精神對待員工，壓力不轉嫁員工，員工說，「沒想到在醫院工作也能有幸福感，更安心，也更願用心照顧病患。」邱仲慶小檔案年齡：66歲專長：神經外科疾病診治，醫院經營現職：奇美醫學中心院長；台北醫大、輔大兼任教授；國防醫大臨床教授學歷：台大醫學院醫學系畢業、美國UCLA神經外科研究員經歷：台大醫院外科住院醫師、成大醫院神經外科主治醫師、奇美醫院副院長等職興趣：游泳、健走、騎單車、閱讀給病人的一句話規律運動，保持愉快心情，對醫護也要有同理心。
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2020-11-21 科別.骨科．復健
機器人幫助中風復健 長庚新技術登國際期刊
飲食西化、生活習慣等因素，我國中風患者每年新增逾3萬人，中風患者手部精細動作的功能恢復緩慢，長庚醫院機器人復健中心研發「鏡像手復健機器人」，患者只需穿戴著機械手，透過職能治療師協助，能在中風後的復健黃金期內，讓功能更快速恢復。目前該項新技術也已發表在2020年5月的國際期刊「可視化實驗研究（Journal of Visualized Experiments）」。52歲簡小姐中風半邊癱瘓，左手臂無力、肩膀抬不高、手指頭無法完全打開，生活中很多事情只能靠右手操作或需要別人幫忙，左手幾乎沒有功能，需要長期復健，讓她一度相當沮喪。長庚醫院協助她使用鏡像手復健機器人，靠著機器手幫助，簡小姐能夠開始自己用左手抓放物品，這是平常比較難做到的動作。每天一次的療程搭配職能治療持續一個月後，簡小姐自覺左手進步很多，肩膀力氣變得比較大也比較能抬高，手指頭可以完全打開而且比較靈活，甚至可以獨立使用左手拿放東西，不再那麼費力。林口長庚醫院復健部長裴育晟表示，中風後患者五年內再度中風機率高達7成，而中風復健黃金期為半年到一年內，若能把握復健黃金期，對於未來的恢復幫助極大，原本無抓握能力、無法復健的患者，在機械手協助下，都能做出抓握物品的動作，讓病人覺得更能控制自己的手指，而且手指不再感到那麼緊繃，能再開始後續更多復健動作。桃園長庚醫院復健科職能治療組長謝佳汝表示，機器人導入復健，並非單純把設備放到治療場域給病人操作就可以，職能治療師必須依照臨床經驗，針對病人的復原狀態安排治療內容，制定適合病人的個人化訓練任務，才能有效幫助病人治療，包含要病人抓取的物品、形狀、位置及配重，以及需給與病人的協助及指令。該機器人不只能應用在中風病人，還可以協助脊椎損傷、脊髓炎等神經疾病所造成的手功能受損。裴育晟主任說，為進一步制訂出更有效的訓練方案，長庚醫院也展開隨機對照試驗，期盼未來能為病人發展出更有效的療法。
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2020-11-20 該看哪科.中醫精髓
為好體質做助攻！預防秋冬3節氣病，中醫傳授調養對策
秋冬轉涼之際，不少節氣病症逐漸浮現，其中，最常見的就是咳嗽、過敏、乾燥3問題，該如何預防呢？邀請亞東醫院傳統醫學科醫師林巧梅分享，預防秋冬常見3節氣病的體質調養術，為好體質做助攻，就不怕病症纏身！秋冬節氣病1 喉嚨乾燥易咳嗽許多人到診後，都主訴「醫生我最近很容易咳嗽，喉嚨都乾乾的沒有痰」！林巧梅表示，秋令屬燥，秋主肺，所以乾咳是秋冬常出現的症狀。如果有乾咳狀況，不妨採用「蒸梨子」食療，但如果是痰多的咳嗽就不適合。中醫認為，梨子性涼味甘，能生津潤燥、清熱化痰，對於燥邪猖獗的秋冬季來說，是去除燥邪的好選擇。除了蒸梨子，也可以煮一些「百合南杏銀耳湯」來潤肺，緩解乾咳症狀。銀耳有滋陰補腎、潤肺生津等功效，對陰虛火旺無法溫熱滋補的人是良好補品；百合，有潤肺止咳的功效，是用來保養呼吸系統很好的食材；南杏，又稱「甜杏仁」，主要功效為潤肺、止咳及平喘。秋冬節氣病2 上呼吸道過敏不少人跟林巧梅反應：「醫生，我最近晚上睡覺很容易咳嗽，早上起床也是」。這類病人主要是身體免疫調節較弱，溫差變化容易引起上呼吸道過敏反應，建議要特別注意脖子的保暖，可圍著絲巾睡覺，早起運動也盡量圍著脖圍。而老一輩常說要吃的「西洋參川貝粉」，可以補肺氣並化痰止咳，十分適合呼吸道容易過敏的病人；但要注意如果是已經感冒、發燒、感染或是懷孕及服用其它西藥的人，食療之前仍需請醫師評估。西洋參，又稱為花旗參，具有補氣養陰、清火、養胃生津等功效，效果和人參差不多，主要是調整免疫系統、增強淋巴球吞噬作用，幫助抵抗外來感染。川貝，止咳化痰之效用較強，且有清熱潤肺的功效，痰多痰少均可使用，適用於肺燥或秋燥所致的咳嗽。林巧梅說，另外，也可每天花5分鐘按摩穴道，來固肺提升免疫力。最適合的穴道為合谷穴、尺澤穴。 秋冬節氣病3 皮膚乾癢脫皮「醫生我臉上皮膚都脫皮了，而且身體有點乾癢」！針對秋冬乾燥脫皮的現象，林巧梅指出，肺主皮毛，所以秋燥也會影響到皮膚，需注意洗澡溫度不要過熱，並選用較滋潤的沐浴乳，有些肥皂較不適合。另外，飲食上需避免太重口味及菸酒、烤、炸、辣等食物，作息需要盡量在晚上11點前就寢，因為太晚睡會耗傷人體內陰分，讓症狀加重；此外也可以煮白木耳百合紅棗湯來養血潤肺。穴道按摩上，建議可以按摩曲池穴、三陰交穴來緩解皮膚症狀。 林巧梅提醒，即將進入寒冷冬季，低溫會讓血液循環變差，出現如手腳冰冷、小腿水腫等狀況，推薦在家泡腳，從腳暖合起來。買一些生薑，不削皮切幾片，放入水中，水滾後先煮15分鐘，再加入泡腳桶的溫水裡，泡約20~30分鐘，可有改善血液循環跟消水腫的功效，另搭配按摩陰陵泉穴效果更佳；如果四肢冰冷情況較為嚴重的人，則建議可以加一些老薑及艾葉。 諮詢專家/亞東醫院傳統醫學科醫師 林巧梅
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2020-11-20 科別.心臟血管
84歲老婦主動脈瓣冠狀動脈狹窄、重度二尖瓣逆流 奇美救回
主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣逆流、冠狀動脈疾病同時侵襲，病患驚險闖過鬼門關，奇美醫學中心今天發表搶救案例，醫療團隊以冠狀動脈支架、主動脈瓣膜置換術(TAVI)、二尖瓣修補手術救回病人，平安出院。心臟血管內科主治醫師施志遠表示，案例84歲A女士病史有高血壓、淋巴瘤、及主動脈瓣膜狹窄，持續藥物治療。7月因近來呼吸困難至奇美急診就醫，當天已瀕臨呼吸衰竭，入住加護病房，心臟超音波發現除嚴重主動脈瓣膜狹窄，另有嚴重二尖瓣膜逆流。經導管主動脈瓣膜置換術加上二尖瓣修補手術治療，術後肺積水改善，成功脫離呼吸器。8月19日導管治療重度二尖瓣膜逆流，5天後出院。主動脈瓣狹窄早期少有症狀，隨嚴重度上升開始胸悶、喘、昏厥甚至猝死，長期造成心肌缺血或心臟衰竭。一旦有心臟衰竭症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年。一年死亡率是25%，兩年的死亡率是50%，超過一半因猝死而去世。二尖瓣位於左心房與左心室間，心臟收縮時瓣膜無法完全閉合，會產生二尖瓣逆流。治療需根據二尖瓣逆流成因決定，一般對壞損瓣膜無法藥物治療修復，原發性瓣膜壞損手術修補或置換是標準治療方式。然而開心手術有相當風險，許多病人因年長衰弱與多重慢性疾病，手術風險很高，遲遲無法接受適當治療。施志遠說，A女士同時有兩個瓣膜、冠狀動脈疾病嚴重，若以傳統開刀須同時處理，手術時間較長，以歐洲資料庫估計死亡風險高達39%。奇美團隊以導管方式成功治療，病人可以快速恢復成功出院。瓣膜性心臟病的經導管治療，近年來發展出許多針對不同病變成因設計的瓣膜修補或瓣膜置換器材，期待將來能夠應用在更多的不同病因的病人身上。
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